Sicherheitenverlust

Die kollaterale Durchblutung ist eine wichtige funktionelle Anpassung des Körpers, die mit der großen Plastizität der Blutgefäße verbunden ist und eine ununterbrochene Blutversorgung der Organe und Gewebe gewährleistet. Eine gründliche Untersuchung davon, die eine wichtige praktische Bedeutung hat, ist mit dem Namen von V. N. Tonkov und seiner Schule verbunden

Die kollaterale Zirkulation bezieht sich auf den seitlichen Blutfluss im Kreisverkehr durch die seitlichen Gefäße. Es tritt unter physiologischen Bedingungen mit vorübergehenden Schwierigkeiten bei der Durchblutung auf (z. B. wenn Gefäße an Bewegungsorten, in Gelenken zusammengedrückt werden). Es kann auch unter pathologischen Bedingungen mit Verstopfung, Wunden, Ligation von Gefäßen während der Operationen usw. auftreten..

Unter physiologischen Bedingungen wird entlang der seitlichen Anastomosen parallel zu den Hauptanastomosen ein Kreisverkehr durchgeführt. Diese seitlichen Gefäße werden als Kollateralen bezeichnet (z. B. Collateralis ulnaris usw.), daher der Name des Blutflusses "Kreisverkehr" oder kollaterale Durchblutung.

Wenn der Blutfluss zu den Hauptgefäßen aufgrund von Verstopfung, Beschädigung oder Ligation während der Operation schwierig ist, fließt Blut durch die Anastomosen zu den nächstgelegenen Seitengefäßen, die sich ausdehnen und kräuseln, ihre Gefäßwand wird aufgrund von Veränderungen der Muscularis und des elastischen Skeletts wieder aufgebaut und sie werden allmählich in Kollateral umgewandelt andere Struktur als normal.

Somit existieren Kollateralen unter normalen Bedingungen und können sich in Gegenwart von Anastomosen wieder entwickeln. Infolgedessen werden im Falle einer Störung der normalen Durchblutung, die durch ein Hindernis für den Blutfluss in diesem Gefäß verursacht wird, die vorhandenen Bypass-Kreislaufwege - Kollateralen - zuerst eingeschaltet, und dann entstehen neue. Infolgedessen wird eine gestörte Durchblutung wiederhergestellt. Das Nervensystem spielt dabei eine wichtige Rolle..

Aus dem Vorstehenden folgt die Notwendigkeit, den Unterschied zwischen Anastomosen und Kollateralen klar zu definieren.

Anastomose (aus dem Griechischen. Anastomos - Versorgung mit dem Mund) - Anastomose, jedes dritte Gefäß, das die beiden anderen verbindet; Dieses Konzept ist anatomisch.

Kollateral (von lat. Collateralis - lateral) - ein laterales Gefäß, das einen Kreisverkehr durchführt; Das Konzept ist anatomisch und physiologisch.

Sicherheiten gibt es in zwei Gattungen. Einige existieren normal und haben die Struktur eines normalen Gefäßes sowie eine Anastomose. Andere entwickeln sich wieder aus Anastomosen und erhalten eine spezielle Struktur..

Um die Kollateralzirkulation zu verstehen, müssen die Anastomosen bekannt sein, die die Systeme verschiedener Gefäße verbinden, durch die der Kollateralblutfluss bei Gefäßverletzungen, Bandagen während Operationen und Blockaden (Thrombose und Embolie) hergestellt wird..

Anastomosen zwischen den Zweigen großer Arterienarterien, die die Hauptkörperteile (Aorta, Halsschlagadern, Subclavia, Iliak usw.) versorgen und sozusagen getrennte Gefäßsysteme darstellen, werden als systemübergreifende Systeme bezeichnet. Anastomosen zwischen den Zweigen einer Hauptverkehrsader, die durch die Grenzen ihrer Verzweigung begrenzt sind, werden als intrasystemisch bezeichnet. Diese Anastomosen wurden bereits im Verlauf der Präsentation der Arterien festgestellt.

Es gibt Anastomosen zwischen den dünnsten Intraorganarterien und Venen - arteriovenöse Anastomosen. Durch sie fließt Blut, das während seines Überlaufs das Mikrozirkulationsbett umgeht, und bildet so einen Kollateralweg, der Arterien und Venen direkt verbindet und die Kapillaren umgeht.

Zusätzlich nehmen dünne Arterien und Venen, die die Hauptgefäße in den neurovaskulären Bündeln begleiten und die sogenannten perivaskulären und perizervikalen arteriellen und venösen Kanäle bilden, an der Kollateralzirkulation teil.

Anastomosen sind zusätzlich zu ihrem praktischen Wert Ausdruck der Einheit des arteriellen Systems, das wir zur Erleichterung des Studiums künstlich in einzelne Teile unterteilen.

Gefäßkollateral

VASCULAR COLLATERALS (lat. Collateralis lateral) - laterale oder kreisförmige Blutflusswege, die das Haupthauptgefäß umgehen und im Falle eines Stopps oder einer Behinderung des Blutflusses in diesem funktionieren und die Durchblutung sowohl im arteriellen als auch im venösen System sicherstellen. Es gibt K. s. und im Lymphsystem (siehe). Sicherheiten Es wird normalerweise akzeptiert, die Durchblutung durch Gefäße des gleichen Typs zu bezeichnen, denen Gefäße mit unterbrochenem Blutfluss entsprechen. Bei der Ligation der Arterie entwickelt sich also eine kollaterale Zirkulation entlang arterieller Anastomosen mit Kompression der Venen - entlang anderer Venen.

Unter normalen Bedingungen der lebenswichtigen Aktivität des Körpers wirken Anastomosen im Gefäßsystem und verbinden die Zweige einer großen Arterie oder die Nebenflüsse einer großen Vene. Bei Störung einer Blutrille in den Hauptgefäßen oder deren Ästen. einen besonderen Ausgleichswert erwerben. Nach Verstopfung oder Kompression von Arterien und Venen mit etwas Patol, Prozessen, nach Ligation oder Entfernung von Blutgefäßen während der Operation sowie bei angeborenen Fehlbildungen von Blutgefäßen K. s. oder sich aus vorhandenen (bereits vorhandenen) Anastomosen entwickeln oder neu gebildet werden.

Der Beginn umfangreicher experimenteller Studien zur Durchblutung von Kreisverkehren wurde in Russland von N. I. Pirogov (1832) gelegt. Sie wurden von S.P. Kolomnin, V.A. Oppel und seiner Schule, V.N. T Brille und seine Schule. V.N. Tonkov schuf die Doktrin der Plastizität von Blutgefäßen, einschließlich der Idee von Fiziol, der Rolle von K. mit. und die Beteiligung des Nervensystems am Prozess ihrer Entwicklung. Großer Beitrag zur Untersuchung von C. p. in dem von der Schule von V.N. Shevkunenko. Bekannt sind auch Werke ausländischer Autoren - E. Cooper, R. Lerish, Notnagel, Ports (S.W.N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta beschrieb 1845 die Entwicklung neuer Schiffe zwischen den Enden einer unterbrochenen Hauptleitung („direkte Sicherheiten“) oder zwischen ihren Zweigen, die der Bruchstelle am nächsten liegen („indirekte Sicherheiten“)..

An der Stelle unterscheiden K. mit. Extraorganisch und intraorganisch. Extraorganische Organe verbinden die Zweige großer Arterien oder Nebenflüsse großer Venen innerhalb des Verzweigungsbeckens eines bestimmten Gefäßes (intrasystemische C. s.) Oder übertragen Blut von den Zweigen oder Nebenflüssen anderer Gefäße (intersystemische C. s.). Also, innerhalb des Pools einer externen Halsschlagader intrasystemisch zu. gebildet durch die Verbindungen seiner verschiedenen Zweige; Intersystem K. mit. gebildet aus den Anastomosen dieser Zweige mit Zweigen aus den Arteria subclavia und der A. carotis interna. Leistungsstarke Entwicklung von intersystem arteriellen K. mit. Während Jahrzehnten des Lebens kann der Körper auch bei angeborener Koarktation der Aorta eine normale Blutversorgung erhalten (siehe). Ein Beispiel für Intersystem K. mit. Innerhalb des Venensystems entwickeln sich Gefäße aus portokavalen Anastomosen (siehe) im Nabel (Caput Medusae) mit Zirrhose.

Intraorgan K. zu. gebildet durch Gefäße von Muskeln, Haut, Knochen und Periost, Wände von hohlen und parenchymalen Organen, Vasorum, Vasorum.

Eine Quelle der Entwicklung. Es gibt auch ein umfangreiches perivaskuläres Zubehörbett, das aus kleinen Arterien und Venen besteht, die sich neben den entsprechenden größeren Gefäßen befinden.

Die Schichten der Wand von Blutgefäßen, die sich in K. s. Verwandeln, werden einer komplexen Umstrukturierung unterzogen. Es kommt zu einem Bruch der elastischen Membranen der Wand mit anschließenden reparativen Phänomenen. Dieser Prozess betrifft alle drei Schalen der Gefäßwand und erreicht am Ende des ersten Monats nach Beginn der Entwicklung von K. eine optimale Entwicklung.

Eine der Arten der Kollateralzirkulationsbildung unter pathologischen Bedingungen ist die Bildung von Adhäsionen mit Neoplasma der Gefäße in ihnen. Durch diese Gefäße werden Verbindungen zwischen den Gefäßen von miteinander verlöteten Geweben und Organen hergestellt.

Unter den Gründen der Entwicklung zu. Nach der Operation wurde in erster Linie der Druckanstieg über der Ligationsstelle des Gefäßes genannt. Y. Kongheim (1878) legte Wert auf Nervenimpulse, die während und nach der Gefäßligaturoperation auftreten. B. A. Dolgo-Saburov stellte fest, dass jeder chirurgische Eingriff in das Gefäß, der eine lokale Störung des Blutflusses verursacht, mit einem Trauma seines komplexen Nervensystems einhergeht. Dies mobilisiert die Kompensationsmechanismen des Herz-Kreislauf-Systems und die nervöse Regulation seiner Funktionen. Beim akuten Einsetzen der Obstruktion der Hauptarterie hängt die Ausdehnung der Kollateralgefäße nicht nur von hämodynamischen Faktoren ab, sondern ist auch mit einem Nervenreflexmechanismus verbunden - einer Abnahme des Tonus der Gefäßwand.

Unter Bedingungen von hron, patol, process mit langsam entwickelnden Schwierigkeiten im Blutfluss in den Zweigen der Hauptarterie werden günstigere Bedingungen für die allmähliche Entwicklung von K. mit geschaffen.

Die Bildung neu gebildeter K. s. Endet nach Reichert (C. Reichert) hauptsächlich in Zeiträumen von 3-4 Wochen. bis zu 60-70 Tage nach Beendigung des Blutflusses durch das Hauptgefäß. In Zukunft gibt es einen Prozess der "Auswahl" der wichtigsten Kreisverkehrspfade, die einen wesentlichen Teil der Blutversorgung des anemisierten Gebiets ausmachen. Gut entwickeltes bereits vorhandenes To. kann bereits ab dem Zeitpunkt einer Unterbrechung des Hauptgefäßes für eine ausreichende Blutversorgung sorgen. Viele Organe sind bereits vor dem Moment der optimalen Entwicklung von K. mit funktionsfähig. In diesen Fällen tritt eine Geweberückgabe lange vor der Bildung einer morphologisch exprimierten K.-Seite auf, offensichtlich aufgrund der Reservepfade der Mikrozirkulation. Das wahre Kriterium für die Funktionen ist die Genügsamkeit der entwickelten K. s. sollten Indikatoren für Fiziol, den Zustand der Gewebe und ihre Struktur unter Bedingungen der Blutversorgung im Kreisverkehr sein. Die Wirksamkeit der Kollateralzirkulation hängt von folgenden Faktoren ab: 1) Das Volumen (Durchmesser) der Kollateralgefäße der Kollateral im arteriellen Bereich ist wirksamer als vorkapilläre Anastomosen; 2) die Art des obstruktiven Prozesses im Hauptgefäßstamm und die Rate des Beginns der Obstruktion; Nach der Ligation des Gefäßes bildet sich der Kollateralkreislauf vollständiger als nach einer Thrombose, da große Zweige des Gefäßes gleichzeitig mit der Bildung eines Thrombus verstopft werden können. bei allmählicher Annäherung an die Obturation To. Seite. schaffen, sich zu entwickeln; 3) Funktion, der Zustand der Gewebe, d. H. Ihr Sauerstoffbedarf, abhängig von der Intensität der Stoffwechselprozesse (ausreichende Kollateralzirkulation im Ruhezustand des Organs und Unzulänglichkeit während des Trainings); 4) den allgemeinen Zustand der Durchblutung (Indikatoren des winzigen Blutdruckvolumens).

Kollateralzirkulation bei Beschädigung und Ligation der Hauptarterien

In der Praxis der Chirurgie, insbesondere im militärischen Bereich, tritt das Problem der kollateralen Blutversorgung am häufigsten bei Verletzungen der Extremitäten mit Schädigung ihrer Hauptarterien und nach diesen Verletzungen bei traumatischen Aneurysmen auf, wenn die Anwendung einer Gefäßnaht unmöglich ist und das Hauptgefäß ausgeschaltet werden muss durch Anziehen. Bei Verletzungen und traumatischen Aneurysmen der Arterien, die die inneren Organe versorgen, wird die Ligation des Hauptgefäßes üblicherweise in Verbindung mit der Entfernung des entsprechenden Organs (z. B. Milz, Niere) verwendet, und die Frage nach seiner kollateralen Blutversorgung stellt sich überhaupt nicht. Einen besonderen Platz nimmt die Frage der Kollateralzirkulation während der Ligation der Halsschlagader ein (siehe unten)..

Das Schicksal der Extremität, die Hauptarterie wird abgeschnitten, die Möglichkeiten der Blutversorgung durch K. des Dorfes werden bestimmt - bereits vorhanden oder neu gebildet. Die Bildung und Funktion des einen oder anderen verbessert die Blutversorgung so sehr, dass sie sich in der Wiederherstellung eines fehlenden Pulses an der Peripherie eines Gliedes manifestieren kann. B.A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky betonte wiederholt, dass funkts, Restaurierung To. signifikant vor Morphol, Kollateralumwandlung, daher kann zunächst eine ischämische Gangrän einer Extremität nur aufgrund der Funktion bereits vorhandener Ks verhindert werden. R. Lerish klassifiziert sie zusammen mit dem „ersten Plan“ der Durchblutung der Gliedmaßen (dem Hauptgefäß selbst) den „zweiten Plan“ - große, anatomisch bestimmte Anastomosen zwischen den Zweigen des Hauptgefäßes und den Zweigen des Nebengefäßes des sogenannten. Extraorganische K. s. (an der oberen Extremität befindet sich die Querarterie des Schulterblatts, an der unteren die Ischiasarterie) und der „dritte Plan“ sind sehr kleine, sehr zahlreiche Anastomosen der Gefäße in der Dicke der Muskeln (Intraorgan K.), die das System der Hauptarterie mit dem System der Nebenarterien verbinden (Abb. 1). Durchsatz K. mit. Der „zweite Plan“ für jede Person ist ungefähr konstant: Er ist groß mit einer lockeren Art der Verzweigung der Arterien und oft unzureichend mit einem Stammtyp. Die Durchgängigkeit der Schiffe des "dritten Plans" hängt von ihren Funktionen und ihrem Zustand ab und kann im selben Fach stark schwanken. Ihr minimaler Durchsatz bezieht sich nach H. Burdenko und anderen auf das Maximum als 1: 4. Sie dienen als Haupt- und beständigste Art des kollateralen Blutflusses und kompensieren bei ungestörter Funktion in der Regel das Fehlen des Hauptblutflusses. Die Ausnahme bilden Fälle, in denen die Hauptarterie gelitten hat, in denen die Extremität keine großen Muskelmassen aufweist und daher der „dritte Plan“ der Durchblutung anatomisch unzureichend ist. Dies gilt insbesondere für die Arteria poplitea. Funkts, Unzulänglichkeit. Der „dritte Plan“ kann aus einer Reihe von Gründen verursacht werden: einer ausgedehnten Muskelverletzung, ihrer Schichtung und Kompression durch ein großes Hämatom, einem häufigen Entzündungsprozess und einem Krampf der Gefäße der betroffenen Extremität. Letzteres tritt häufig als Reaktion auf Reizungen auf, die von verletzten Geweben ausgehen, insbesondere von den Enden des Hauptgefäßes, die in der Ligatur beschädigt oder beeinträchtigt sind. Schon der Blutdruckabfall an der Peripherie der Extremität, bei der die Hauptarterie abgeschnitten ist, kann zu Krämpfen der Gefäße führen - ihrer "adaptiven Kontraktur". Aber ischämische Gangrän der Extremität entwickelt sich manchmal mit guter Funktion der Kollateralen im Zusammenhang mit den von V. A. Oppel beschriebenen Phänomenen, den sogenannten. Venendrainage: Wenn bei einer unpassierbaren Arterie die Begleitvene normal funktioniert, kann das von K. s. kommende Blut in das Venensystem gelangen, ohne die Arterien der distalen Extremitäten zu erreichen (Abb. 2, a). Um eine venöse Drainage zu verhindern, wird eine gleichnamige Vene ligiert (Abb. 2, b). Darüber hinaus wirken sich Faktoren wie übermäßiger Blutverlust (insbesondere am peripheren Ende des beschädigten Hauptgefäßes), durch Schock verursachte hämodynamische Störungen und eine längere allgemeine Abkühlung negativ auf die kollaterale Blutversorgung aus..

Suffizienzbewertung zu. notwendig für die Planung des Umfangs der bevorstehenden Operation: Auferlegung einer Gefäßnaht, Ligation eines Blutgefäßes oder Amputation. In dringenden Fällen, in denen eine detaillierte Untersuchung nicht möglich ist, sind die Kriterien, die jedoch nicht absolut zuverlässig sind, die Farbe des Integuments der Extremität und seine Temperatur. Für eine zuverlässige Beurteilung des Zustands des kollateralen Blutflusses vor der Operation werden Korotkov-, Moshkovich-Tests basierend auf der Messung des Kapillardrucks durchgeführt. Henle-Test (Blutungsgrad bei Injektion der Haut des Fußes oder der Hand), Kapillaroskopie (siehe), Oszillographie (siehe) und Radioisotopendiagnostik (siehe) werden durchgeführt. Die genauesten Daten werden durch Angiographie erhalten (siehe). Ein Ermüdungstest ist eine einfache und zuverlässige Methode: Wenn ein Patient mit einem Finger, der eine Arterie an der Wurzel eines Gliedes drückt, länger als 2 bis 2,5 Minuten eine Fuß- oder Handbewegung ausführen kann, sind Kollateralen ausreichend (Rusanov-Test). Das Vorhandensein venöser Drainagephänomene kann nur während einer Operation festgestellt werden, bei der eine verengte Vene ohne Blutung am peripheren Ende der Arterie anschwillt - ein Zeichen, das durchaus überzeugend, aber nicht konstant ist.

Wege des Kampfes gegen die Unzulänglichkeit. Sie werden in diejenigen unterteilt, die vor der Operation durchgeführt, während der Operation ausgeführt und danach angewendet werden. In der präoperativen Phase sind das Training von Kollateralen (siehe), die Blockade von Hüllen- oder Leiternovocain, die intraarterielle Verabreichung von 0,25 bis 0,5% iger Novocainlösung mit krampflösenden Mitteln und die intravenöse Verabreichung von Reopoliglukin von größter Bedeutung..

Auf dem Operationstisch kann bei Bedarf die Ligation des Hauptgefäßes, die Durchgängigkeit gegenüber Rogo, nicht wiederhergestellt werden. Wenden Sie eine Bluttransfusion an das periphere Ende der ausgeschalteten Arterie an, wodurch die adaptive Gefäßkontraktur beseitigt wird. Dies wurde erstmals von L. Ya. Leifer während des Großen Vaterländischen Krieges (1945) vorgeschlagen. Anschließend wurde die Methode sowohl im Experiment als auch in der Klinik von einer Reihe sowjetischer Forscher bestätigt. Es stellte sich heraus, dass die intraarterielle Injektion von Blut in das periphere Ende der ligierten Arterie (gleichzeitig mit der Kompensation des Gesamtblutverlusts) die Hämodynamik der Kollateralzirkulation signifikant verändert: Der systolische und vor allem der Pulsdruck steigt an. All dies trägt dazu bei, dass bei einigen Patienten auch nach Ligation so großer Hauptgefäße wie der Arteria axillaris und der Arteria poplitea ein Kollateralpuls auftritt. Diese Empfehlung hat in einer Reihe von Kliniken des Landes Anwendung gefunden. Zur Vorbeugung eines postoperativen Krampfes. Eine möglicherweise umfangreichere Resektion der bandagierten Arterie und eine Desympatisierung ihres zentralen Endes an der Resektionsstelle, die die zentrifugale vasospastische Pulsation unterbricht, wird empfohlen. Zu demselben Zweck schlug S. A. Rusanov vor, die Resektion durch eine zirkuläre Dissektion der Adventitia des zentralen Endes der Arterie in der Nähe der Ligatur zu ergänzen. Das Verbinden der gleichnamigen Vene nach Oppel (Schaffung einer "verminderten Durchblutung") ist ein zuverlässiger Weg, um die venöse Drainage zu bekämpfen. Indikationen für diese Operationstechniken und ihre Technik - siehe Bandagieren von Blutgefäßen.

Zur Bekämpfung des postoperativen K.-Mangels aufgrund eines Gefäßkrampfes ist eine Novocainblockade vom Falltyp (siehe), eine perirenale Blockade nach Vishnevsky, eine verlängerte peridurale Anästhesie nach Dolotti, insbesondere eine Blockade der lumbalen sympathischen Ganglien, und für den Sternknoten der oberen Extremität angezeigt. Wenn die Blockade nur eine vorübergehende Wirkung hatte, sollte eine lumbale (oder zervikale) Sympathektomie durchgeführt werden (siehe). Die Beziehung zwischen postoperativer Ischämie und venöser Drainage, die während der Operation nicht festgestellt wurde, kann nur mittels Angiographie festgestellt werden. In diesem Fall sollte die Oppelvenenligatur (einfache und weniger traumatische Intervention) zusätzlich in der postoperativen Phase durchgeführt werden. Alle diese aktiven Maßnahmen sind vielversprechend, wenn die Ischämie der Gliedmaßen nicht durch die Insuffizienz von K. verursacht wird. aufgrund einer weitgehenden Zerstörung der Weichteile oder ihrer schweren Infektion. Wenn die Ischämie der Gliedmaßen genau durch diese Faktoren verursacht wird, sollte die Gliedmaßen ohne Zeitverschwendung amputiert werden.

Die konservative Behandlung der Unzulänglichkeit der Kollateralzirkulation reduziert sich auf eine dosierte Abkühlung der Extremität (wodurch das Gewebe resistenter gegen Hypoxie wird), massive Bluttransfusionen, die Verwendung von krampflösenden Mitteln, Herz- und Gefäßmitteln.

In der späten postoperativen Phase mit einer relativen (nicht zu Gangrän) Unzulänglichkeit der Blutversorgung kann sich die Frage nach einer rekonstruktiven Operation, der Prothetik eines verbundenen Hauptgefäßes (siehe Blutgefäße, Operationen) oder der Schaffung künstlicher Kollateralen (siehe Bypass-Operation der Blutgefäße) stellen..

Im Falle einer Schädigung und Ligation der A. carotis communis kann die Blutversorgung des Gehirns nur durch Kollateralen des "zweiten Plans" erfolgen - Anastomosen mit Schilddrüse und anderen kleinen Halsarterien, hauptsächlich (und wenn die A. carotis interna ausschließlich ausgeschaltet ist), die Wirbelarterien und die A. carotis interna der gegenüberliegenden Seite durch Kollateral auf der Basis des Gehirns - Willisium (arterielle) Kreis - Circulus arteriosus. Wenn durch radiometrische und angiographische Untersuchungen nicht im Voraus festgestellt wird, ob diese Kollateralen ausreichen, ist die Ligation der allgemeinen oder inneren Halsschlagader, die im Allgemeinen mit schweren zerebralen Komplikationen bedroht ist, besonders riskant.


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Behandlung von Atherosklerose obliterans der unteren Extremitäten

Nach Angaben der International Health Association belegt die Auslöschung der Atherosklerose der unteren Extremitäten bei kardiologischen Erkrankungen den 3. Platz. Nur zerebrale Ischämie und IHD liegen vor OASNA. Die Gefahr der Krankheit besteht darin, dass die Entwicklung über einen langen Zeitraum ohne Symptome erfolgt und sich die Krankheit in späteren Stadien manifestiert. Wenn Sie die Symptome ignorieren und die Empfehlungen zur Behandlung nicht befolgen, kann die Krankheit zur Entwicklung von Brandwunden und zum Tod führen.

Allgemeine Informationen über die Krankheit

Atherosklerose obliterans bezieht sich auf systemische und chronische Erkrankungen, die mit einer Schädigung der Arterien des Unterschenkels, des Oberschenkels, des Fußes, Kreislaufproblemen, einer Stenose und einem Verschluss der Arterien der unteren Extremitäten einhergehen.

Die Entwicklung von OASNK erfolgt in mehreren Phasen. Auf dem Dolipid beginnt die Anreicherung von Proteinverbindungen und Lipiden in den Muskeln, die Verformung der interzellulären Membranen und die Bildung von weichen Blutgerinnseln. Gleichzeitig verschlechtert sich die Kollagenproduktion der Zellen. Im zweiten Stadium treten raue Bindegewebe auf, dann erscheinen schaumige Zellen. Im nächsten Stadium bilden sich faserige Plaques. Der atheromatöse Prozess endet mit der Bildung einer komplizierten atherosklerotischen Plaque. In diesem Stadium tritt eine Blutung innerhalb der Plaque auf und ihre Oberfläche ist mit Geschwüren, Rissen und Rissen bedeckt. Das letzte Stadium der Entwicklung der Krankheit ist durch das Auftreten von Kalziumplatten und Plaque-Hartplaque gekennzeichnet. Infolgedessen werden die Wände der Arterien spröde und anfällig..

Symptome und Risikofaktoren

Normalerweise manifestiert sich die Atherosklerose über Luft nicht lange genug. Die ersten Symptome der Krankheit sind Taubheitsgefühl und Kältegefühl in den Füßen, Gänsehaut, leichtes Brennen und hohe Frostempfindlichkeit. Thrombose oder Embolie als erstes Symptom sind selten.

Die Entwicklung einer auslöschenden Atherosklerose kann an folgenden Symptomen erkannt werden:

  • Schaufensterkrankheit;
  • Taubheit der Beine auch in Ruhe;
  • Absenkung der Temperatur des betroffenen Gliedes;
  • Verfärbung der Haut;
  • Schwacher Puls oder seine Abwesenheit in der Kniekehle und am Oberschenkel;
  • Reduktion von Muskel- und Fettgewebe an der betroffenen Extremität;
  • Kahlheit der betroffenen Extremität;
  • Das Auftreten von trophischen Geschwüren;
  • Gangrän.

Die Hauptursachen für die Auslöschung der Atherosklerose sind:

  • Alter, Geschlecht und genetische Veranlagung;
  • Hypodynamie;
  • Unsachgemäße Ernährung;
  • Schlechte Ökologie;
  • Unbequemes psychisches Klima, häufiger Stress, Depressionen;
  • Verletzung des Fettstoffwechsels (Erhöhung des Cholesterinspiegels im Blut, Senkung des HDL);
  • Hypertonie, Lungenerkrankung, Nierenerkrankung, koronare Herzkrankheit;
  • Übergewicht;
  • Diabetes mellitus, Hyperglykämie, Hypothyreose und Tuberkulose;
  • Chronische Entzündungsprozesse.

Zur Risikogruppe gehören Menschen, die lange Zeit und in großen Mengen Alkohol und Tabak konsumieren. Nikotin beeinflusst die Cholesterinmenge nicht direkt, führt jedoch zu einer Gefäßstenose. Große und häufige Dosen Alkohol machen Gefäße zerbrechlich und anfällig für Fettablagerungen.

Das erste und wichtigste Zeichen von OASNA ist die intermittierende Claudicatio. Dieser Zustand wird von starken Muskelschmerzen beim Gehen begleitet, die dazu zwingen, anzuhalten, um sich auszuruhen.

Die Klassifizierung von 4 Stadien der auslöschenden Atherosklerose wird nach folgenden Kriterien unterteilt:

  • Der Schmerz tritt auf, wenn man eine Strecke von mehr als einem Kilometer und mit großer körperlicher Anstrengung geht;
  • Ohne Schmerzen können Sie bis zu 1 km laufen;
  • Schmerzen treten auf, wenn bis zu 250 m passiert werden;
  • Schmerzen manifestieren sich auch in Ruhe und im Schlaf.

Im letzten Stadium das Auftreten von trophischen Störungen, das Auftreten von Nekrose, Gangrän der Finger oder des gesamten Knöchels.

Atherosklerose der unteren Extremitäten hat 3 Formen, die unterschiedliche Schweregrade, Morphologiebereiche und Symptome aufweisen. Die akute Form geht mit einer raschen Entwicklung, einer raschen Verstopfung der Blutgefäße und einer Verletzung des trophischen Gewebes einher. Gangrän entwickelt sich in den ersten Jahren nach der Diagnose. Die subakute Form zeichnet sich durch einen stabilen Verlauf mit saisonalen Exazerbationen aus. Chronische OASNA wird nur von trophischen Störungen begleitet, die sich vor dem Hintergrund einer unsachgemäßen Behandlung entwickeln.

Diagnose von OASNK

In Russland wurde ein Dokument über die medizinische Versorgung von Patienten mit Arteriosklerose angenommen und offiziell genehmigt. Die Standardbehandlung zur Auslöschung von Atherosklerose umfasst:

  • Anamnese studieren;
  • Inspektion;
  • Ernennung von Labor- und Instrumentenanalysen;
  • Test Ausführung.

Die vorläufige Diagnose einer auslöschenden Atherosklerose wird von einem Therapeuten durchgeführt, und ein Angiologe schreibt die Untersuchung der Symptome und die Behandlung von OASNA vor. Bei der Untersuchung wird eine Pulsation in der Poplitealregion festgestellt, um eine Pathologie im femoral-poplitealen Segment festzustellen, und zur Analyse des Zustands der Iliakalarterien wird der Puls an der Hüfte überprüft.

Die Methoden zur Diagnose der Krankheit umfassen:

  • Knöchel-Brachial-Index zur Messung des Ruhedrucks auf die Beine. Diagnose der Krankheit, wenn der Wert des Indikators weniger als 0,71 beträgt;
  • Dopplerographie, die auf drei Arten durchgeführt wird - Ultraschall, Duplex oder Triplex;
  • MSCT-Angiographie;
  • Röntgenkontrastangiographie.

Die Dopplerographie ermöglicht es, je nach Typ den Zustand der Gefäße zu beurteilen, online ein Farbbild des Gefäßlumens zu erhalten und die Geschwindigkeit des Blutflusses zu bestimmen. Die röntgendichte Methode wird normalerweise verwendet, um die Auswirkungen einer Operation zu bewerten..

OASNA-Behandlung

Wenn die ersten Symptome der Krankheit auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Wenn keine medizinische Versorgung bereitgestellt wird oder die Empfehlungen des Arztes nicht befolgt werden, kann dies zu Gangrän, Ischämie, Amputation der Extremität und zum Tod führen.

Bei der Bestätigung der Diagnose und der Auslöschung der Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten wird die Behandlung anhand des allgemeinen Krankheitsbildes, der äußeren chronischen Prozesse, des Alters und des Allgemeinzustands des Patienten ausgewählt. Normalerweise besteht es aus medikamentöser Therapie, Änderungen des Lebensstils und Bewegungstherapie.

Chirurgische Eingriffe sind nur in Notfällen vorgeschrieben.

Medikamente

Die medikamentöse Behandlung von Atherosklerose obliterans der unteren Extremitäten zielt nicht nur darauf ab, die Entwicklung einer Pathologie zu verhindern, sondern auch die Auswirkungen von Begleiterkrankungen und -faktoren zu verringern:

  • Übergewicht;
  • Hoher Druck;
  • Ungleichgewicht von Kohlenhydraten und Lipiden;
  • Ungleichgewicht des Blutzuckers.

Für OASNK verschriebene Arzneimittel werden je nach Maßnahme in mehrere Gruppen eingeteilt:

  • Um das Blut zu verdünnen und die Entwicklung von Schlaganfällen und Blutgerinnseln zu verhindern, werden Thrombozytenaggregationshemmer verwendet.
  • Um den Cholesterinspiegel zu senken, werden LDL und VLDL Statine verschrieben.
  • Antikoagulanzien sollen Blutgerinnsel und Blutgerinnung verhindern.
  • Vitaminpräparate auf Nikotinsäurebasis sind erforderlich, um den Gewebetrophismus wiederherzustellen.

Zusätzlich können Medikamente verschrieben werden, um Blutgefäße zu erweitern, den Blutdruck zu normalisieren und die Entwicklung von hypertensiven Krisen zu verhindern. Um Stoffwechselprozesse zu stabilisieren und den Zustand des Gewebes, des Immunsystems und die Stärkung des Körpers zu verbessern, werden Nahrungsergänzungsmittel, Antioxidantien und eine Reihe von Multivitaminen verschrieben. Alle Termine werden vom behandelnden Arzt vereinbart. Die Selbstverabreichung von Arzneimitteln und die Anpassung des Behandlungsverlaufs sind nicht akzeptabel.

Operation

Ein chirurgischer Eingriff bei Atherosklerose obliterans der Arterien der unteren Extremitäten des 2. oder 3. Stadiums wird durchgeführt, wenn die Arzneimittel in komplexen und vernachlässigten Fällen und bei lebensbedrohlichen Komplikationen keine positive Wirkung zeigen. Alle Operationen sind in zwei Typen unterteilt: endovaskulär und offen. Die einzige Ausnahme ist die Amputation, die mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer ischämischen Gangrän durchgeführt wird.

Diese Form kann zum Verlust des gesamten Beins und zum Tod führen..

Sicherheitenzirkulation

Dieser medizinische Begriff bedeutet Blut, das entlang der Seitenäste in die peripheren Gefäße der Beine fließt. Die Intensität der Sicherheitenzirkulation hängt ab von:

  • Die Struktur großer und früherer Blutgefäße;
  • Durchmesser, Art und Formationswinkel der Hauptarterie;
  • Gefäßwandzustände;
  • Stoffwechselrate.

Große Blutgefäße mit der Niederlage übernehmen die Rolle einer verstopften Arterie und werden als anatomische (bereits vorhandene) Kollateralen bezeichnet. Um die normale Durchblutung wiederherzustellen, werden Methoden zur Aktivierung des Blutflusses oder zur Reduzierung des Sauerstoffverbrauchs der Muskeln angewendet. Das Verständnis der Merkmale der anatomischen Struktur von Kollateralen hilft bei der Bestimmung der genauen Position der Ligatur: Es ist ratsam, Orte unterhalb des Astes von der Hauptarterie auszuwählen.

Bypass-Operation

Die Methode basiert auf der Einführung eines Transplantats zur Umgehung des betroffenen Bereichs. Als Prothese wird ein Teil der großen Vena saphena eines gesunden Gliedes oder eines synthetischen Implantats verwendet. Eine Operation ist nur möglich, wenn das Herz stoppt und der Patient an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen ist.

Prothetik

Die Operation der Prothetik wird in Fällen verwendet, in denen Sie den Bereich entfernen müssen, in dem die Plaque die Gefäße verengt und den normalen Blutfluss blockiert. Künstliche Prothesen werden für die Prothetik verwendet und der betroffene Teil des Gefäßes wird entfernt. Moderne Prothesen ersetzen natürliche Gefäße vollständig und bieten Patienten ein volles und langes Leben.

Endarteriektomie

Diese Art der Operation wird an einem offenen Gefäß durchgeführt. Das Wesentliche des Verfahrens ist die Entfernung von atheromatösem Plaque zusammen mit einem Teil der inneren Schicht des Gefäßes. Das Verfahren ermöglicht die Herstellung eines normalen Blutflusses und wird nur bei geringfügigen Schäden an der Arterie angewendet.

Endovaskuläre Methoden

Die endovaskuläre Chirurgie zeichnet sich dadurch aus, dass Operationen durch kleine Schnitte (bis zu 4 mm) durchgeführt werden. Der Operationsverlauf wird durch Röntgenverfahren gesteuert, und die Einzigartigkeit besteht darin, dass Chirurgen die Behandlung ohne Vollnarkose durchführen können. Diese Operationen werden für Patienten verschrieben, bei denen OASNK von komplexen begleitenden chronischen Prozessen begleitet wird.

Rehabilitation

In der postoperativen Phase und bei der Verschreibung einer medikamentösen Therapie ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten:

  • Hör auf zu rauchen und Alkohol;
  • Einführung obligatorischer und praktikabler körperlicher Aktivität;
  • Übergewicht loswerden;
  • Halten Sie sich an die richtige Ernährung;
  • Stellen Sie das Wasser-Salz-Gleichgewicht ein.

Ein wichtiger Teil der Genesung besteht darin, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und ein angenehmes psychologisches Klima aufrechtzuerhalten. In seltenen Fällen sind zusätzliche Konsultationen mit einem Psychologen vorgeschrieben, um dem Patienten zu helfen und eine Änderung der Aktivität zu empfehlen.

Physiotherapie

Die Behandlung von OASNA mit Medikamenten allein reicht nicht aus. Ein wichtiger Teil der Behandlung ist die Physiotherapie. Massageverfahren zielen darauf ab, die Bewegung von Körperflüssigkeiten und die myogene Simulation zu verbessern. Die Gymnastik für Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten wird vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung der Größe und des Gewichts des Patienten, des Entwicklungsstadiums der Pathologie und des Alters ausgewählt. Das Durchführen von Übungen zur Behandlung von Arteriosklerose der unteren Extremitäten hilft auch, die Elastizität des Muskelgewebes zu erhöhen, die Koordination und Ausdauer zu verbessern.

Von den zusätzlichen Verfahren sind Elektrophorese, Magnetotherapie oder Darsonvalisation vorgeschrieben. Diese Methoden korrigieren die Verabreichung von Arzneimitteln, wirken durch gepulste Ströme und Magnetfelder. Das Ergebnis des Verfahrensverlaufs ist eine Verbesserung der Durchblutung, eine entzündungshemmende und antibakterielle Wirkung sowie eine Gefäßstabilisierung.

Das Auslöschen der Atherosklerose der unteren Extremitäten ist kein Satz. Bei richtiger Behandlung und Einhaltung der Empfehlungen der Ärzte kann die Krankheit besiegt werden. Der Patient muss sich jedoch ständig an eine spezielle Diät halten, Sport treiben und den emotionalen Zustand kontrollieren. Um negative und sogar tödliche Folgen zu vermeiden, ist es nicht akzeptabel, sich ohne Zustimmung eines Arztes selbst zu behandeln und traditionelle Medizin anzuwenden.

Kollateralschaden - Kollateralschaden

Kollateralschaden ist Tod, Körperverletzung oder anderer Schaden an einem unbeabsichtigten Ziel. In der amerikanischen Militärterminologie wird es verwendet, um Nichtkombattanten versehentlich zu töten oder zu verletzen oder Nichtkombattanten während eines Angriffs auf legitime militärische Ziele zu beschädigen. In der US-Militärterminologie wird die unbeabsichtigte Zerstörung alliierter oder neutraler Ziele als Friendly Fire bezeichnet.

Kritiker des Begriffs halten es für einen Euphemismus, der einen während eines Kampfes getöteten oder verwundeten Nichtkämpfer entpersönlicht und dazu dient, die Wahrnehmung der Schuld der Militärführung in Bezug auf die Unfähigkeit, ein Opfer zu verhindern, zu verringern.

Inhalt

Etymologie

Das Wort "begleitend" stammt aus dem mittelalterlichen lateinischen collateralis, aus kollektiv-, "zusammen mit" + lateral (von LATUS, später-, "Seite"), und ansonsten wird es in einigen Fällen hauptsächlich als Synonym für "parallel" oder "zusätzlich" verwendet Ausdrücke („Sicherheitenadern“ verlaufen parallel zueinander und „Sicherheiten“ bedeuten zusätzliche Sicherheit für die zugrunde liegende Verpflichtung im Vertrag). Die erste bekannte Verwendung des Begriffs „Kollateralschaden“ in diesem Zusammenhang erfolgte im Mai 1961 in einem Artikel von SC Schelling mit dem Titel „Beschleunigung, Einschüchterung und Schaden“..

USAF Intelligence Targeting Guidance definiert den Begriff „unbeabsichtigte Beschädigung oder versehentliche Beschädigung eines Produkts, einer Ausrüstung oder eines Personals infolge militärischer Operationen gegen gezielte feindliche Streitkräfte oder Ziele. Solche Schäden können mit einer freundlichen, neutralen und sogar feindlichen Streitmacht auftreten. “ Ein anderes US-Verteidigungsministerium verwendet ein Dokument "[und] unbeabsichtigte oder versehentliche Beschädigung oder Beschädigung einer Person oder von Gegenständen, die unter den zu diesem Zeitpunkt geltenden Bedingungen keine legitimen militärischen Ziele darstellen würden". Ein solcher Schaden ist nicht rechtswidrig, solange er angesichts der erwarteten allgemeinen militärischen Überlegenheit des Angriffs nicht übermäßig hoch ist. ".

Absicht ist ein Schlüsselelement für das Verständnis der militärischen Definition, wie sie sich auf die Auswahl und Verfolgung von Zielen bezieht. Kollateralschaden Schaden abgesehen von dem, was beabsichtigt war. Seit jeher haben hochpräzise Munition, militärische "Zielgruppen" und Einsatzpersonal oft große Anstrengungen unternommen, um Kollateralschäden zu minimieren.

Nichtmilitärische Phrasen

Der Begriff „Kollateralschaden“ wurde auch von der Computergemeinschaft übernommen, um den Denial-of-Service für legitime Benutzer zu regeln, wenn Administratoren umfassende vorbeugende Maßnahmen gegen einige Personen ergreifen, die das System missbrauchen. Beispielsweise blockieren schwarze Listen, die zur Bekämpfung von Spam verwendet werden, in Echtzeit normalerweise Bereiche von IP-Adressen (Internet Protocol) anstelle einzelner mit Spam verbundener IP-Adressen und verweigern legitimen Benutzern möglicherweise das Senden von E-Mails innerhalb dieser Bereiche. zu einigen Domänen.

Der damit verbundene Begriff Sterblichkeit von Sicherheiten wird ebenfalls immer häufiger und stammt wahrscheinlich aus Schäden, dem Begriff der Verpfändung. Es wurde neben dem ursprünglichen militärischen Kontext auch auf andere Bereiche angewendet. Ein Beispiel findet sich in der Fischerei, wo der Beifang von Arten wie Delfinen als Sterblichkeit bezeichnet wird. Das heißt, es handelt sich um Arten, die sterben, um den legalen Tod von Fischereizielen wie Thunfisch zu erreichen.

Kontroverse

Das US-Militär behauptet, dass der Begriff verwendet wird, um unbeabsichtigte oder versehentliche Schäden an nicht kämpfenden Verlusten und nicht kämpfendem Eigentum zu bedeuten. Mindestens eine Quelle behauptet jedoch, dass der Begriff „Kollateralschaden“ als Euphemismus während des Vietnamkrieges entstanden ist und sich auf ein freundliches Feuer oder auf ein freundliches Feuer beziehen kann die vorsätzliche Tötung von Nichtkombattanten und die Zerstörung ihres Eigentums.

Am 7. Dezember 1941 griff die kaiserliche Marine Japans Pearl Harbor an und tötete fast 2.500 Menschen, was zu einem amerikanischen Eintritt in den Zweiten Weltkrieg führte. Die Vereinigten Staaten und Japan befanden sich zum Zeitpunkt des Angriffs nicht offiziell im Krieg und können daher als absichtlicher Angriff auf Nichtkombattanten angesehen werden. Das Hauptziel des Überraschungsangriffs waren jedoch Schlachtschiffe, Flugzeuge und Ölanlagen, nicht neutrales Militärpersonal und Zivilisten, und einige behaupteten, die Menschen selbst seien absichtliche Ziele. Während des Zweiten Weltkriegs wurden durch die strategische Bombardierung feindlicher Städte weit verbreitete zivile Opfer und Schäden an zivilem Eigentum verursacht. Wenn das Ziel des strategischen Bombardements darin bestand, den Feind der Kriegsindustrie zu zerstören, wurden zivile Opfer als Kollateralschäden bezeichnet. Angesichts der geringen Genauigkeit der Bombentechnologie während des Zweiten Weltkriegs war es unvermeidlich, dass die Zivilbevölkerung einen Unfall erleiden würde. Die japanischen Bombenangriffe auf Chongqing, die alliierte Strategie zur Schaffung von Feuerböen in Städten wie Hamburg oder Tokio sowie die Angriffe deutscher nichtselektiver verbündeter Städte mit V-Waffen fallen jedoch nicht unter die Definition von Kollateralschaden, da diese Überfälle absichtlich oder absichtlich vermutet wurden terrorisiert und tötet feindliche Zivilisten.

Auch während des Golfkrieges 1991 verwendeten die Koalitionskräfte den Ausdruck „Kollateralschaden“, um die Tötung von Zivilisten infolge von Angriffen auf legitime Ziele zu beschreiben. Laut der schottischen Linguistin Deborah Cameron wäre „Orwells klassisches Argument, diese Verwendung für inakzeptabel zu halten, das folgende

  • es ist Jargon, und in dem Maße, wie die Leute es nicht entschlüsseln können, verbirgt es, was tatsächlich passiert;
  • es ist ein Euphemismus; abstrakt, agentenlos und gleichgültig. Selbst wenn es den Menschen gelingt, sie mit einer realen Handlung oder einem Ereignis in Verbindung zu bringen, werden sie von allen Gefühlen des Ekels und der moralischen Empörung isoliert sein. “.

1999 wurde ein „Kollateralschaden“ von einer Jury aus Sprachwissenschaftlern zum deutschen Unwort des Jahres gekürt. Bei dieser Wahl wurde sie kritisiert, dass der Begriff von den NATO-Streitkräften verwendet wurde, um zivile Opfer während des Kosovo-Krieges zu beschreiben, den die Jury als unmenschlichen Euphemismus betrachtete.

Das humanitäre Völkerrecht

Luis Moreno-Ocampo, Generalstaatsanwalt des Internationalen Strafgerichtshofs, untersucht die Vorwürfe von Kriegsverbrechen während der Invasion des Irak 2003 und veröffentlichte einen offenen Brief mit seinen Ergebnissen. Ein Abschnitt mit dem Titel „Die Anklage wegen Kriegsverbrechen“ verdeutlicht diese Verwendung der militärischen Notwendigkeit, Unterscheidung und Verhältnismäßigkeit:

In Übereinstimmung mit dem humanitären Völkerrecht und dem Römischen Statut ist der Tod von Zivilisten während eines bewaffneten Konflikts, egal wie ernst und bedauerlich er auch sein mag, an sich kein Kriegsverbrechen. Das humanitäre Völkerrecht und das Römische Statut erlauben es den Kriegführenden, proportionale Angriffe auf militärische Ziele durchzuführen, selbst wenn bekannt ist, dass es zu zivilen Todesfällen oder Verletzungen kommen wird. Ein Verbrechen liegt vor, wenn ein vorsätzlicher Angriff gegen eine Zivilbevölkerung (Grundsatz der Unterscheidung) erfolgt (Artikel 8 Absatz 2 Buchstabe b Ziffer i) oder ein Angriff auf ein militärisches Ziel gestartet wird, bei dem versehentliche zivile Verletzungen im Verhältnis zum erwarteten Militär eindeutig übermäßig hoch sind Vorteil (Grundsatz der Verhältnismäßigkeit) (Artikel 8 Absatz 2 Buchstabe b Ziffer IV).

Artikel 8 (2) (b) (IV) kriminalisiert die vorsätzliche Begehung eines Angriffs, wenn bekannt ist, dass ein solcher Angriff zum Unfalltod oder zur Verletzung von Zivilisten oder zur Beschädigung von Zivilisten oder zu weitreichenden, langfristigen und schwerwiegenden Schäden an der natürlichen Umwelt führt, die eindeutig sind übermäßig in Bezug auf einen spezifischen und direkten gemeinsamen militärischen Vorteil.

Artikel 8 Absatz 2 Buchstabe b Ziffer IV basiert auf den Grundsätzen von Artikel 51 Absatz 5 Buchstabe b von 1977 des Zusatzprotokolls I zur Genfer Konvention von 1949, begrenzt jedoch das strafrechtliche Verbot von Fällen, die „offensichtlich“ übermäßig sind. Die Anwendung von Artikel 8 Absatz 2 Buchstabe b Ziffer IV erfordert unter anderem eine Bewertung von:

  • erwarteter ziviler Schaden oder Schaden
  • erwarteter militärischer Vorteil
  • ob (a) in Bezug auf (b) „offensichtlich übertrieben“ war.

US-Militäransatz

Das US-Militär folgt einem technologiebasierten Prozess, um Kollateralschäden zu bewerten und zu mindern. Die verwendete Software heißt "FAST-CD" oder "Quick Assessment of a Strike Collateral Damage Tool".

Raffinationsverlust von Edelmetallen

Bei der Raffination von Gold und Silber sind unwiederbringliche Edelmetallverluste unvermeidlich, da Abgase und abgelassene Lösungen nicht absolut gereinigt werden können und Lösungen und Gase freigesetzt werden, die nur geringe Mengen an Edelmetallen enthalten, deren Reinigung wirtschaftlich nachteilig ist.

Bei der Verarbeitung edelmetallhaltiger Rohstoffe sollten unwiederbringliche Verluste minimal sein. Um unwiederbringliche Verluste zu reduzieren, müssen Sie:

1) alle Ursachen für nicht behebbare Verluste und die Ursachen ihres Auftretens kennen;

2) systematische Berücksichtigung und Kontrolle der Hauptverluste;

3) Erhöhung des Reinigungsgrades von Abgasen und abgelassenen Lösungen;

4) die Abgabe von Lösungen von Technologieläden erst nach Bestätigung des vollständigen Fehlens von Edelmetallen in diesen zulassen.

Unwiederbringliche Verluste hängen von der Menge und Art der verarbeiteten Rohstoffe und der Richtigkeit des Prozesses ab. Im Durchschnitt machen sie 0,002 bis 0,003% für Gold und 0,004% für Silber aus.

Behandlung von Produktionsabfällen

Bei der Raffination von Legierungen aus Ligaturgold und Silber fallen Produktionsabfälle an, der sogenannte Abfall, der Edelmetalle in Form von Metalleinschlüssen und -salzen enthält.
Je nach Art des Mülls und dem Gehalt an Edelmetallen werden drei Abfallgruppen unterschieden:

1) technologisch, Edelmetalle in Form von Metalleinschlüssen verschiedener Größen enthaltend. Dazu gehören Schlacken aus dem Schmelzen aller Arten von Metall-, Chamotte- und Magnesitfragmenten der Auskleidung von Ofeneinheiten, die Schlacht von Graphit- und Chamottetiegeln, Abfall, der durch Reparaturen an Gebäuden von Schmelzgeschäften anfällt;

2) Elektrolysewerkstätten, die Edelmetalle in Form löslicher Salze enthalten können: Kampf gegen Porzellanausrüstung, Metlakh-Fliesen von Fußböden und Auskleidungen, Verputzen von Elektrolysefächern usw.;

3) als Ergebnis von Bauarbeiten in getrennten Teilen des Gebäudes erhalten, nicht in direktem Kontakt mit Edelmetallen.

Technologischer Abfall der ersten Gruppe wird durch Schwerkraftanreicherungsverfahren und hydrometallurgische Verfahren verarbeitet. Die Dichte der in die Verarbeitung eintretenden Schlacke, 2.7. Edelmetalle in den Schlacken sind in Form einzelner Legierungskönige verschiedener Zusammensetzung enthalten. Die Größe der Könige variiert von wenigen Mikrometern bis zu mehreren Millimetern. Die Dichte von Graphit beträgt 2,1, Schamotte 2,5. Edelmetalle in Graphit und Schamotte liegen in Form von Königen und Spritzern sowie in Form von kondensierten Dämpfen in den Wänden von Tiegeln und Ofenauskleidungen vor.

Der Gehalt an Edelmetallen in dem zur Verarbeitung erhaltenen Müll hängt von der korrekten Durchführung des technologischen Prozesses und der Produktionskultur ab und variiert zwischen 300-850 Gold und 1.500-4.500 g / t Silber. u

Bei der Behandlung von Streu mit Schwerkraftanreicherungsmethoden beträgt die Extraktion von Gold 80 - 90, Silber 70 - 80%. Schwänze, die nicht mehr als 150 bzw. 1500 g / t Gold und Silber enthalten, werden zur weiteren Gewinnung von Edelmetallen in Schmelzhütten geschickt..

Abfälle aus der Herstellung der zweiten Gruppe werden in Königswasser oder Salpetersäure ausgelaugt, dann getrocknet, zerkleinert, zerkleinert, durch ein Sieb mit 2 mm Löchern gesiebt, getestet und zur weiteren Gewinnung von Edelmetallen in eine Schmelze geschickt. Nach dem Auslaugen befinden sich 100–600 bzw. 500–3000 g / t Gold bzw. Silber in den Schalen..

Bauabfälle werden zerkleinert, zerkleinert, gesiebt, geprüft und in eine Schmelze geschickt. Der Gehalt an Edelmetallen in ihnen kann 20–500 und 200–1200 g / t Gold und Silber betragen.

Prozesskontrolle und Gleichgewicht von Edelmetallen.
Bei der Arbeit mit edelmetallhaltigen Materialien ist die Berücksichtigung von Metallen in allen Phasen des Vorprozesses von besonderer Bedeutung.

Theoretisch sollte die mit Rohstoffen gelieferte Metallmenge gleich der in Raffinerieprodukten enthaltenen Metallmenge sein. Praktisch in der Metallwaage gibt es sowohl Minus- als auch Plus-Diskrepanzen, deren Größe von der Genauigkeit der Tests, Analysen, mechanischen und nicht behebbaren Verlusten, der Genauigkeit und der Anzahl der Wägungen abhängt.

Um die tatsächliche Verfügbarkeit von Edelmetallen in der Raffinerie während des ganzen Jahres festzustellen, prüfen sie alle Arten von eingehenden Rohstoffen, Fertigprodukten, Zwischenprodukten und Produktionsabfällen und wiegen sie. Bestimmen Sie außerdem die unwiederbringlichen Verluste über die festgelegten Kanäle.

Am Ende eines jeden Jahres wird eine Bestandsaufnahme durchgeführt, bei der die Produktion eingestellt wird, und alle verfügbaren Produkte werden in einen Zustand gebracht, in dem sie mit größter Genauigkeit auf den Gehalt an Edelmetallen getestet und analysiert werden können. Während des Inventarisierungszeitraums werden alle Metalle gewogen - Metalle der Gold- und Platingruppe mit einer Genauigkeit von 0,1 g, Silber mit einer Genauigkeit von 1,0 g.

Parallel zur technologischen Kontrolle wird eine strikte Bilanzierung des Edelmetallgehalts in allen Produkten durchgeführt, die für die Bewegung von Metallen in der Produktion verwendet werden. Edelmetalle werden bei den grundlegenden technologischen Vorgängen berücksichtigt, indem die Produktionsprodukte getestet, analysiert und gewogen werden.

Die Bestandsaufnahme und Erstellung der metallurgischen Waage ist nicht nur im Hinblick auf die Bilanzierung von Produktionsprodukten in bestimmten Phasen der Metallverarbeitung wichtig, sondern auch für die weitere Verbesserung des technologischen Prozesses, der Probenahmemethoden für die Probenahme und die Analyse aller Produktionsprodukte.

Artikel über den Verlust von Edelmetallen während der Raffination

Kollaterale Koronarzirkulation

Akutes Koronarsyndrom - akute Phase der koronaren Herzkrankheit. Die der KHK zugrunde liegende Atherosklerose ist kein linear fortschreitender, stabiler Prozess. Die Atherosklerose der Koronararterien ist durch eine Veränderung der Phasen eines stabilen Verlaufs und eine Verschlimmerung der Krankheit gekennzeichnet.

IHD ist eine Fehlpaarung des koronaren Blutflusses mit den Stoffwechselbedürfnissen des Myokards, d.h. myokardialer Sauerstoffverbrauch (PMO2).

Es ist notwendig, die Merkmale des Krankheitsbildes der Entwicklung eines MI zu kennen sowie zu wissen, welche Krankheiten und Zustände bei ähnlichen klinischen Manifestationen auftreten können. Die richtige Wahl des Ortes der anschließenden Untersuchung und Behandlung hängt von der Genauigkeit der Diagnose und der Aktualität des Beginns der therapeutischen Maßnahmen ab.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) in den meisten Ländern die häufigste Todesursache. Unter den Todesursachen durch CVD ist die koronare Herzkrankheit (KHK) der führende Ort. Laut WHO im Jahr 2008 Seite über koronare Herzkrankheiten.

Labortests können Informationen liefern, die auf eine mögliche Ursache für Ischämie hinweisen. Hämoglobin und bei Vorliegen klinischer Anzeichen einer Schilddrüsenfunktionsstörung kann der Hormonspiegel Informationen liefern, die auf eine mögliche Ursache für Ischämie hinweisen.

In einigen Fällen ist das klinische Bild einer chronisch stabilen koronaren Herzkrankheit auf Symptome und Anzeichen einer LV-Dysfunktion zurückzuführen. Dieser Zustand wird als ischämische Kardiomyopathie definiert. Die ischämische Kardiomyopathie - die häufigste Form der Herzinsuffizienz in Industrieländern - erreicht ein Ausmaß von 2/3 bis 3/4 Fällen von Dil.

Die Variantenangina wurde erstmals 1959 von Prinzmetal mit Kollegen beschrieben. Der Name stammt von der Tatsache, dass diese Angina im Gegensatz zur Spannungsangina in Ruhe auftritt und mit einem Anstieg des ST-Segments im EKG einhergeht.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Einige wirksame Medikamente, die im IRR verwendet werden

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"Asparkam": Bewertungen von Ärzten, Gebrauchsanweisung und Analoga

Laut Bewertungen enthält Asparkam, das zur Regulierung von Stoffwechselprozessen entwickelt wurde, Kalium und Magnesium, die für unseren Körper notwendig sind.