EXTRASYSTOLIEN: klinische Bedeutung, Diagnose und Behandlung

Extrasystolen werden im EKG als vorzeitige Komplexe (vorzeitige Kontraktionen) bezeichnet. Nach dem Mechanismus des Auftretens werden vorzeitige Komplexe in Extrasystolen und Parasystolen unterteilt. Die Unterschiede zwischen Extrasystole und Parasystole sind

Extrasystolen werden im EKG als vorzeitige Komplexe (vorzeitige Kontraktionen) bezeichnet. Nach dem Mechanismus des Auftretens werden vorzeitige Komplexe in Extrasystolen und Parasystolen unterteilt. Die Unterschiede zwischen Extrasystole und Parasystole sind rein elektrokardiographisch oder elektrophysiologisch. Die klinische Bedeutung und die therapeutischen Maßnahmen für Extrasystole und Parasystole sind genau gleich. Entsprechend der Lokalisierung der Arrhythmiequelle werden Elektrosystolen in supraventrikuläre und ventrikuläre unterteilt.

Extrasystolen sind zweifellos die häufigste Herzrhythmusstörung. Sie werden häufig bei gesunden Personen aufgezeichnet. Bei der täglichen EKG-Überwachung wird eine statistische „Norm“ für Extrasystolen als ungefähr 200 supraventrikuläre Extrasystolen und bis zu 200 ventrikuläre Extrasystolen pro Tag angesehen. Extrasystolen können einzeln oder gepaart sein. Drei oder mehr Extrasystolen hintereinander werden üblicherweise als Tachykardie bezeichnet („Läufe“ von Tachykardie, „kurze Episoden von instabiler Tachykardie“). Eine instabile Tachykardie bezieht sich auf Episoden von Tachykardie, die weniger als 30 Sekunden dauern. Manchmal wird zur Bezeichnung von 3-5 Extrasystolen in einer Reihe die Definition von "Gruppe" oder "Salve" verwendet. Sehr häufige Extrasystolen, insbesondere gepaarte und wiederkehrende „Läufe“ instabiler Tachykardie, können den Grad einer kontinuierlich wiederkehrenden Tachykardie erreichen, bei der ektopische Komplexe 50 bis 90% der Kontraktionen während des Tages ausmachen und Sinuskontraktionen als einzelne Komplexe oder kurzzeitige Sinusepisoden aufgezeichnet werden Rhythmus.

In der praktischen Arbeit und in der wissenschaftlichen Forschung wird das Hauptaugenmerk auf die ventrikuläre Extrasystole gelegt. Eine der bekanntesten Klassifikationen ventrikulärer Arrhythmien ist die Klassifikation von B. Lown und M. Wolf (1971).

  • Seltene einzelne monomorphe Extrasystolen - weniger als 30 pro Stunde.
  • Häufige Extrasystolen - mehr als 30 pro Stunde.
  • Polymorphe Extrasystolen.
  • Wiederholte Formen von Extrasystolen: 4A-gepaart, 4B-Gruppe (einschließlich Episoden ventrikulärer Tachykardie).
  • Frühe ventrikuläre Extrasystolen (Typ "R on T").

Es wurde angenommen, dass hohe Abstufungen von Extrasystolen (Klassen 3-5) am gefährlichsten sind. In weiteren Studien wurde jedoch festgestellt, dass der klinische und prognostische Wert der Extrasystole (und Parasystole) fast ausschließlich von der Art der Grunderkrankung, dem Grad der organischen Herzschädigung und dem Funktionszustand des Myokards abhängt. Bei Personen ohne Anzeichen einer Myokardschädigung mit normaler kontraktiler Funktion des linken Ventrikels (Ejektionsfraktion größer als 50%) beeinflusst die Extrasystole, einschließlich Episoden instabiler ventrikulärer Tachykardie und sogar kontinuierlich wiederkehrender Tachykardie, die Prognose nicht und stellt keine Lebensgefahr dar. Arrhythmien bei Menschen ohne Anzeichen einer organischen Schädigung des Herzens werden als idiopathisch bezeichnet. Bei Patienten mit organischer Myokardschädigung (Kardiosklerose nach Infarkt, Dilatation und / oder linksventrikuläre Hypertrophie) wird das Vorhandensein einer Extrasystole als zusätzliches prognostisch ungünstiges Zeichen angesehen. Aber auch in diesen Fällen haben Extrasystolen keinen unabhängigen prognostischen Wert, sondern spiegeln Myokardschäden und linksventrikuläre Dysfunktionen wider.

1983 schlug J. T. Bigger eine prognostische Klassifikation ventrikulärer Arrhythmien vor..

  • Sichere Arrhythmien - alle Extrasystolen und Episoden instabiler ventrikulärer Tachykardie, die bei Menschen ohne Anzeichen einer organischen Herzschädigung keine hämodynamischen Störungen verursachen.
  • Potenziell gefährliche Arrhythmien - ventrikuläre Arrhythmien, die bei Menschen mit organischen Herzschäden keine hämodynamischen Störungen verursachen.
  • Lebensbedrohliche Arrhythmien („maligne Arrhythmien“) sind Episoden anhaltender ventrikulärer Tachykardie, ventrikulärer Arrhythmien, die von hämodynamischen Störungen begleitet sind, oder Kammerflimmern. Bei Patienten mit lebensbedrohlichen ventrikulären Arrhythmien besteht in der Regel eine ausgeprägte organische Schädigung des Herzens (oder eine "elektrische Herzkrankheit", z. B. langes Q-T-Intervall-Syndrom, Brugada-Syndrom)..

Wie bereits erwähnt, hat die ventrikuläre Extrasystole jedoch keinen unabhängigen prognostischen Wert. Extrasystolen selbst sind in den meisten Fällen sicher. Die Extrasystole wird sogar als "kosmetische" Arrhythmie bezeichnet, wodurch ihre Sicherheit betont wird. Sogar "Läufe" einer instabilen ventrikulären Tachykardie werden auch als "kosmetische" Arrhythmien bezeichnet und als "begeisterte Rutschrhythmen" bezeichnet (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). In jedem Fall verbessert die Behandlung der Extrasystole mit Antiarrhythmika (AAP) die Prognose nicht. In mehreren großen kontrollierten klinischen Studien wurde bei Patienten mit organischem Herzschaden während der Einnahme von AAP der Klasse I trotz der wirksamen Eliminierung von Extrasystolen und Episoden ventrikulärer Tachykardie ein deutlicher Anstieg der Gesamtmortalität und der Häufigkeit plötzlicher Todesfälle (2-3-mal oder mehr) festgestellt. Die bekannteste Studie, in der erstmals die Diskrepanz zwischen der klinischen Wirksamkeit von Arzneimitteln und ihrer Auswirkung auf die Prognose festgestellt wurde, ist die CAST-Studie. In der CAST-Studie („eine Studie zur Unterdrückung von Herzrhythmusstörungen“) bei Patienten nach Myokardinfarkt mit wirksamer Eliminierung der ventrikulären Extrasystole mit Arzneimitteln der Klasse I C (Flecainid, Encainid und Moricizin) wurde ein signifikanter Anstieg der Gesamtmortalität um das 2,5-fache und die Häufigkeit des plötzlichen Todes in 3,6-mal im Vergleich zu Patienten, die ein Placebo einnehmen. Die Ergebnisse der Studie erzwangen eine Überprüfung der Behandlungstaktik nicht nur von Patienten mit Rhythmusstörungen, sondern auch von kardiologischen Patienten im Allgemeinen. Die CAST-Studie ist einer der Schlüssel zur Entwicklung der „evidenzbasierten Medizin“. Nur unter Verwendung von β-Blockern und Amiodaron war bei Patienten mit Kardiosklerose nach Herzinfarkt, Herzinsuffizienz oder wiederbelebten Patienten eine Abnahme der Mortalität zu verzeichnen. Die positive Wirkung von Amiodaron und insbesondere von β-Blockern war jedoch nicht von der antiarrhythmischen Wirkung dieser Arzneimittel abhängig.

Der Nachweis einer Extrasystole (wie jede andere Variante von Rhythmusstörungen) ist der Grund für die Untersuchung, die in erster Linie darauf abzielt, die mögliche Ursache für Arrhythmie, Herzerkrankungen oder extrakardiale Pathologie zu identifizieren und den Funktionszustand des Myokards zu bestimmen.

AAPs heilen Arrhythmien nicht, sondern beseitigen sie nur während der Einnahme der Medikamente. In diesem Fall können Nebenwirkungen und Komplikationen, die mit der Einnahme fast aller Medikamente verbunden sind, viel unangenehmer und gefährlicher sein als die Extrasystole. Das Vorhandensein einer Extrasystole an sich (unabhängig von Häufigkeit und „Abstufung“) ist daher kein Hinweis auf die Ernennung von AARP. Asymptomatische oder symptomarme Extrasystolen erfordern keine spezielle Behandlung. Solche Patienten werden etwa zweimal im Jahr mit einer Echokardiographie nachuntersucht, um mögliche strukturelle Veränderungen und eine Verschlechterung des Funktionszustands des linken Ventrikels festzustellen. L. M. Makarov und O. V. Gorlitskaya (2003) zeigten während der Langzeitbeobachtung von 540 Patienten mit idiopathischer häufiger Extrasystole (mehr als 350 Extrasystolen pro Stunde und mehr als 5000 pro Tag) bei 20% der Patienten einen Anstieg der Herzhöhlen ("arrhythmogene Kardiomyopathie").. Darüber hinaus wurde häufiger eine Zunahme der Herzhöhlen bei Vorhandensein einer atrialen Extrasystole festgestellt.

Indikationen zur Behandlung der Extrasystole:

  • sehr häufig in der Regel Gruppen-Extrasystolen, die hämodynamische Störungen verursachen;
  • ausgeprägte subjektive Unverträglichkeit gegenüber dem Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
  • Identifizierung einer wiederholten Verschlechterung des myokardialen Funktionszustands und struktureller Veränderungen während wiederholter echokardiographischer Untersuchungen (Reduktion der Ejektionsfraktion, Dilatation des linken Ventrikels).

Extrasystolenbehandlung

Dem Patienten muss erklärt werden, dass eine symptomatische Extrasystole sicher ist und die Einnahme von Antiarrhythmika mit unangenehmen Nebenwirkungen einhergehen oder sogar gefährliche Komplikationen verursachen kann. Zunächst müssen alle potenziell arrhythmogenen Faktoren beseitigt werden: Alkohol, Rauchen, starker Tee, Kaffee, Einnahme von Sympathomimetika, psychoemotionaler Stress. Beginnen Sie sofort damit, alle Regeln eines gesunden Lebensstils einzuhalten..

Wenn es Indikationen für die Ernennung von AAP bei Patienten mit organischer Herzschädigung gibt, werden β-Blocker, Amiodaron und Sotalol verwendet. Bei Patienten ohne Anzeichen einer organischen Schädigung des Herzens werden zusätzlich zu diesen Arzneimitteln AAPs der Klasse I verwendet: Etatsizin, Allapinin, Propafenon, Kinidin Durules. Ethacisin wird dreimal täglich 50 mg verschrieben, Allapinin - 25 mg dreimal täglich, Propafenon - 150 mg dreimal täglich, Chinidin Durules - 200 mg 2-3 mal täglich.

Die Behandlung der Extrasystole erfolgt nacheinander (jeweils 3-4 Tage) durch Versuch und Irrtum, wobei die Wirkung der Einnahme von Antiarrhythmika in durchschnittlichen Tagesdosen (unter Berücksichtigung von Kontraindikationen) bewertet und die für diesen Patienten am besten geeignete ausgewählt wird. Es kann mehrere Wochen oder sogar Monate dauern, bis die antiarrhythmische Wirkung von Amiodaron bewertet ist (die Verwendung höherer Dosen von Amiodaron, beispielsweise 1200 mg / Tag, kann diesen Zeitraum auf mehrere Tage verkürzen)..

Die Wirksamkeit von Amiodaron bei der Unterdrückung ventrikulärer Extrasystolen beträgt 90–95%, Sotalol - 75%, Arzneimittel der Klasse I C - 75 bis 80% (B. N. Singh, 1993)..

Das Kriterium für die Wirksamkeit von AAP ist das Verschwinden eines Gefühls der Unterbrechung, Verbesserung des Wohlbefindens. Viele Kardiologen bevorzugen es, die Auswahl der Medikamente mit der Ernennung von β-Blockern zu beginnen. Bei Patienten mit organischen Herzschäden ohne die Wirkung von β-Blockern wird Amiodaron verwendet, auch in Kombination mit den ersteren. Bei Patienten mit Extrasystole vor dem Hintergrund einer Bradykardie beginnt die Behandlung mit der Ernennung von Arzneimitteln, die die Herzfrequenz beschleunigen: Sie können versuchen, Pindolol- (Wisken), Aminophyllin- (Theopec) oder Klasse-I-Arzneimittel (Etatsizin, Allapinin, Kinidin Durules) einzunehmen. Die Verabreichung von cholinolytischen Arzneimitteln wie Belladonna oder Sympathomimetika ist weniger wirksam und geht mit zahlreichen Nebenwirkungen einher..

Wenn eine Monotherapie unwirksam ist, wird die Wirkung von Kombinationen verschiedener AAPs in reduzierten Dosen bewertet. Besonders beliebt sind die Kombinationen von AAP mit β-Blockern oder Amiodaron.

Es gibt Hinweise darauf, dass die gleichzeitige Verabreichung von β-Blockern (und Amiodaron) das erhöhte Risiko der Einnahme von Antiarrhythmika neutralisiert. In der CAST-Studie bei Patienten mit Myokardinfarkt, die zusammen mit Arzneimitteln der Klasse I C β-Blocker einnahmen, gab es keinen Anstieg der Mortalität. Darüber hinaus wurde eine Abnahme der Häufigkeit des arrhythmischen Todes um 33% festgestellt!

Die Kombination von β-Blockern und Amiodaron ist besonders wirksam. Vor dem Hintergrund der Einnahme einer solchen Kombination wurde eine noch stärkere Abnahme der Mortalität beobachtet als bei jedem einzelnen Arzneimittel. Wenn die Herzfrequenz in Ruhe 70–80 Schläge pro Minute überschreitet und das P-Q-Intervall innerhalb von 0,2 s liegt, gibt es keine Probleme bei der gleichzeitigen Verabreichung von Amiodaron und β-Blockern. Bei Bradykardie oder AV-Blockade des Grades I - II erfordert die Ernennung von Amiodaron, β-adrenergen Blockern und deren Kombination die Implantation eines Herzschrittmachers, der im DDD-Modus (DDDR) arbeitet. Es gibt Berichte über eine Steigerung der Wirksamkeit einer antiarrhythmischen Therapie mit der Kombination von AAP mit ACE-Hemmern, Angiotensinrezeptorblockern, Statinen und ungesättigten Omega-3-Fettsäurepräparaten.

In Bezug auf die Verwendung von Amiodaron bestehen einige Widersprüche. Einerseits verschreiben einige Kardiologen in der letzten Runde Amiodaron - nur ohne die Wirkung anderer Medikamente (vorausgesetzt, Amiodaron verursacht häufig Nebenwirkungen und erfordert eine lange „Sättigungsperiode“). Andererseits kann es rationaler sein, mit der Auswahl der Therapie mit Amiodaron als dem wirksamsten und bequemsten Medikament zu beginnen. Amiodaron in kleinen Erhaltungsdosen (100-200 mg pro Tag) verursacht selten schwerwiegende Nebenwirkungen oder Komplikationen und ist sogar noch sicherer und besser verträglich als die meisten anderen Antiarrhythmika. In jedem Fall ist bei organischer Schädigung des Herzens die Auswahl gering: β-Blocker, Amiodaron oder Sotalol. Ohne die Wirkung der Einnahme von Amiodaron (nach einer „Sättigungsperiode“ von mindestens 600–1000 mg / Tag über 10 Tage) können Sie die Einnahme in einer Erhaltungsdosis von 0,2 g / Tag fortsetzen und gegebenenfalls die Wirkung der sequentiellen Zugabe bewerten Klasse-I-Medikamente (Etatsizin, Propafenon, Allapinin) in halben Dosen.

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz kann bei Verwendung von ACE-Hemmern und Veroshpiron eine merkliche Abnahme der Anzahl der Extrasystolen beobachtet werden.

Es ist zu beachten, dass die tägliche EKG-Überwachung zur Beurteilung der Wirksamkeit der antiarrhythmischen Therapie an Bedeutung verloren hat, da der Grad der Unterdrückung von Extrasystolen die Prognose nicht beeinflusst. In der CAST-Studie wurde vor dem Hintergrund aller Kriterien für eine vollständige antiarrhythmische Wirkung ein deutlicher Anstieg der Mortalität beobachtet: eine Verringerung der Gesamtzahl der Extrasystolen um mehr als 50%, gepaarte Extrasystolen um nicht weniger als 90% und die vollständige Eliminierung von Episoden ventrikulärer Tachykardie. Das Hauptkriterium für die Wirksamkeit der Behandlung ist die Verbesserung des Wohlbefindens. Dies fällt normalerweise mit einer Abnahme der Anzahl von Extrasystolen zusammen, und die Bestimmung des Unterdrückungsgrades von Extrasystolen spielt keine Rolle.

Im Allgemeinen kann die Sequenz der AAP-Selektion bei Patienten mit organischer Herzkrankheit bei der Behandlung von wiederkehrenden Arrhythmien, einschließlich Extrasystole, wie folgt dargestellt werden.

  1. β-Blocker, Amiodaron oder Sotalol.
  2. Amiodaron + β-Blocker.
  3. Kombinationen von Arzneimitteln:
    • β-Blocker + Klasse I-Medikament;
    • Amiodaron + Klasse I C Präparat;
    • Sotalol + Klasse I C Medikament;
    • Amiodaron + β-Blocker + Klasse I C-Medikament.

Bei Patienten ohne Anzeichen einer organischen Herzschädigung können Sie beliebige Medikamente in beliebiger Reihenfolge oder das für Patienten mit organischer Herzkrankheit vorgeschlagene Schema anwenden.

Eine kurze Beschreibung der AARP

β-Blocker. Nach der CAST-Studie und der Veröffentlichung der Ergebnisse einer Metaanalyse von Studien zur Verwendung von AAA der Klasse I, in der gezeigt wurde, dass fast alle AAA der Klasse I die Mortalität bei Patienten mit organischen Herzschäden erhöhen können, wurden β-Blocker zu den beliebtesten Antiarrhythmika.

Die antiarrhythmische Wirkung von β-adrenergen Blockern beruht genau auf der Blockade von β-adrenergen Rezeptoren, d. H. Einer Abnahme der sympathisch-adrenalen Wirkungen auf das Herz. Daher sind β-Blocker am effektivsten bei Arrhythmien, die mit sympathisch-adrenalen Einflüssen verbunden sind - den sogenannten "Katecholamin-abhängigen" oder "adrenergen Arrhythmien". Das Auftreten solcher Arrhythmien ist normalerweise mit körperlicher Aktivität oder psychoemotionalem Stress verbunden..

Katecholaminabhängige Arrhythmien sind in den meisten Fällen gleichzeitig „tachysensitiv“, dh sie treten auf, wenn eine bestimmte kritische Herzfrequenz erreicht wird. Beispielsweise tritt während des Trainings eine häufige ventrikuläre Extrasystole oder ventrikuläre Tachykardie nur dann auf, wenn eine Sinusrhythmusfrequenz von 130 Kontraktionen pro Minute erreicht wird. Vor dem Hintergrund der Einnahme einer ausreichenden Dosis von β-Blockern kann der Patient bei keiner körperlichen Aktivität eine Frequenz von 130 Schlägen pro Minute erreichen, wodurch das Auftreten ventrikulärer Arrhythmien verhindert wird.

β-adrenerge Blocker sind die Medikamente der Wahl zur Behandlung von Arrhythmien bei angeborenen Syndromen zur Verlängerung des Q-T-Intervalls.

Bei Arrhythmien, die nicht mit der Aktivierung des sympathischen Nervensystems verbunden sind, sind β-Blocker viel weniger wirksam, aber die Zugabe von β-Blockern erhöht häufig die Wirksamkeit anderer Antiarrhythmika signifikant und verringert das Risiko der arrhythmogenen Wirkung von AAPs der Klasse I. Arzneimittel der Klasse I in Kombination mit β-Blockern erhöhen die Mortalität nicht bei Patienten mit Herzschaden (CAST-Studie).

Bei den sogenannten "vagalen" Arrhythmien haben β-Blocker eine arrhythmogene Wirkung. "Vagale" Arrhythmien treten in Ruhe, nach dem Essen, während des Schlafes vor dem Hintergrund einer Abnahme der Herzfrequenz auf ("brady-abhängige" Arrhythmien). In einigen Fällen mit bradydependenten Arrhythmien ist jedoch die Verwendung von Pindolol (Wisken), einem β-Blocker mit interner sympathomimetischer Aktivität (ICA), wirksam. Zu den β-adrenergen Blockern mit ICA gehören neben Pindolol auch Oxprenolol (Trazicor) und Acebutolol (Sectral). Die maximale sympathomimetische Aktivität wird jedoch maximal genau in Pindolol ausgedrückt.

Die Dosen von β-Blockern werden entsprechend der antiarrhythmischen Wirkung reguliert. Ein zusätzliches Kriterium für eine ausreichende β-Blockade ist eine Abnahme der Herzfrequenz auf 50 Schläge / min in Ruhe. In früheren Jahren, als Propranolol der Haupt-β-Blocker war (Anaprilin, Obzidan), sind Fälle der wirksamen Anwendung von Propranolol bei ventrikulären Arrhythmien in Dosen von bis zu 960 mg / Tag und mehr, beispielsweise bis zu 4 g pro Tag, bekannt! (R.L. Woosley et al., 1979).

Amiodaron. Amiodaron-Tabletten 0,2 g (das ursprüngliche Arzneimittel ist Cordaron) haben die Eigenschaften aller vier AAP-Klassen und zusätzlich eine mäßige a-blockierende Wirkung. Amiodaron ist zweifellos das wirksamste verfügbare Antiarrhythmikum. Es wird sogar als "arrhythmolytisches Medikament" bezeichnet..

Der Hauptnachteil von Amiodaron ist die hohe Häufigkeit extrakardialer Nebenwirkungen, die bei längerer Anwendung bei 10–75% der Patienten beobachtet werden. Die Notwendigkeit der Abschaffung von Amiodaron tritt jedoch bei 5–25% auf (J.A. Johus et al., 1984; J.F. Best et al., 1986; W.M. Smith et al., 1986). Die Hauptnebenwirkungen von Amiodaron sind: Lichtempfindlichkeit, Verfärbung der Haut, beeinträchtigte Schilddrüsenfunktion (sowohl Hypothyreose als auch Hyperthyreose), erhöhte Aktivität von Lebertransaminasen, periphere Neuropathien, Muskelschwäche, Tremor, Ataxie und Sehbehinderung. Die meisten dieser Nebenwirkungen sind reversibel und verschwinden nach Absetzen oder wenn die Amiodaron-Dosis reduziert wird. Hypothyreose kann durch Einnahme von Levothyroxin kontrolliert werden. Die gefährlichste Nebenwirkung von Amiodaron ist eine Lungenschädigung („Amiodaron-Lungenerkrankung“) - das Auftreten einer interstitiellen Pneumonitis oder seltener einer Lungenfibrose. Bei den meisten Patienten tritt ein Lungenschaden nur bei längerer Anwendung relativ großer Erhaltungsdosen von Amiodaron auf - mehr als 400 mg / Tag. Solche Dosen werden in Russland selten verwendet. Die Erhaltungsdosis von Amiodaron in Russland beträgt normalerweise 200 mg / Tag oder sogar weniger (200 mg pro Tag an 5 Tagen in der Woche). B. Clarke et al. (1985) berichten nur drei Fälle von 48 Beobachtungen über das Auftreten dieser Komplikation mit Amiodaron in einer Dosis von 200 mg pro Tag.

Die Wirksamkeit von Dronedaron, einem Amiodaron-Derivat ohne Jod, wird derzeit untersucht. Vorläufige Hinweise deuten darauf hin, dass bei Dronedaron keine extrakardialen Nebenwirkungen auftreten.

Sotalol. Sotalol (Sotalalex, Sotagexal) Tabletten von 160 mg werden in einer durchschnittlichen Tagesdosis von 240-320 mg verwendet. Beginnen Sie mit der Ernennung von 80 mg 2-mal täglich. Bei refraktären Arrhythmien wird manchmal Sotalol bis zu 640 mg / Tag verwendet. Die β-adrenerge Blockierungswirkung von Sotalol tritt ab einer Dosis von 25 mg auf.

Während der Einnahme von Sotalol besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie vom Typ „Pirouette“. Daher ist es ratsam, mit der Einnahme von Sotalol in einem Krankenhaus zu beginnen. Bei der Verschreibung von Sotalol muss die Größe des Q-T-Intervalls sorgfältig überwacht werden, insbesondere in den ersten 3 Tagen. Das korrigierte Q - T - Intervall sollte 0,5 s nicht überschreiten. In diesen Fällen beträgt das Risiko für die Entwicklung einer Tachykardie vom Pirouettentyp weniger als 2%. Mit einer Erhöhung der Sotalol-Dosis und dem Grad der Verlängerung des Q-T-Intervalls steigt das Risiko einer Tachykardie vom Pirouettentyp signifikant an. Wenn das korrigierte Q - T - Intervall 0,55 s überschreitet, erreicht das Risiko einer Tachykardie vom Pirouettentyp 11%. Wenn Sie das Q-T-Intervall auf 0,5 s verlängern, ist es daher erforderlich, die Sotalol-Dosis zu reduzieren oder das Arzneimittel abzubrechen.

Nebenwirkungen von Sotalol entsprechen typischen Nebenwirkungen von β-Blockern.

Etatsizin. Etatsizin Tabletten 50 mg. Die am meisten untersuchte inländische Droge (hergestellt in der UdSSR). Es wird seit 1982 zur Behandlung von Arrhythmien eingesetzt. Das schnelle Erreichen des klinischen Effekts ermöglicht die erfolgreiche Anwendung von Etatsizin bei Personen ohne organische Herzschädigung zur Behandlung von ventrikulären und supraventrikulären Rhythmusstörungen: Extrasystolen, alle Arten von paroxysmalen und chronischen Tachyarrhythmien, einschließlich Vorhofflimmern, bei Wolf Parkinson-Weiß. Etatsizin ist am wirksamsten bei Patienten mit nächtlichen Arrhythmien sowie mit ventrikulärer Extrasystole. Die durchschnittliche Tagesdosis von Etatsizin beträgt 150 mg (50 mg 3-mal täglich). Die maximale Tagesdosis beträgt 250 mg. Bei der Verschreibung von Etacizin zur Verhinderung eines erneuten Auftretens von Vorhofflimmern, supraventrikulärer und ventrikulärer Tachykardie übertrifft seine Wirksamkeit in der Regel die Wirksamkeit anderer Klasse-I-APs. Das Arzneimittel ist gut verträglich, die Notwendigkeit eines Entzugs tritt bei etwa 4% der Patienten auf. Die Hauptnebenwirkungen: Schwindel, Kopfschmerzen, "Taubheitsgefühl" der Zunge, beeinträchtigte Blickfixierung. Nebenwirkungen werden normalerweise relativ selten beobachtet und ihre Schwere nimmt nach der ersten Woche nach der Einnahme von Etatsizin ab.

Allapinin. Das inländische Medikament Allapinin, 25 mg Tabletten (ebenfalls in der UdSSR hergestellt), wird seit 1986 in der klinischen Praxis angewendet. 25-50 mg werden dreimal täglich verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 300 mg. Allapinin ist sehr wirksam bei supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien. Die Hauptnebenwirkungen sind Schwindel, Kopfschmerzen und eine beeinträchtigte Blickfixierung. Die Notwendigkeit eines Entzugs tritt bei ungefähr 6% der Patienten auf. Eines der Merkmale von Allapinin und theoretisch sein Nachteil ist das Vorhandensein einer β-adrenostimulierenden Wirkung.

Propafenon (Rhythmonorm, Propanorm), Tabletten 150 mg, Ampullen 10 ml (35 mg). Vergeben Sie dreimal täglich 150-300 mg. Erhöhen Sie gegebenenfalls die Dosis auf 1200 mg / Tag. Propafenon verlangsamt nicht nur die Refraktärperioden in allen Teilen des Herzens, sondern verlangsamt sie auch geringfügig. Darüber hinaus hat Propafenon eine geringe β-blockierende Wirkung und die Eigenschaften von Calciumantagonisten.

Die Hauptnebenwirkungen von Propafenon sind Schwindel, beeinträchtigter Blick, Ataxie, Übelkeit und metallischer Geschmack im Mund.

Chinidin. Gegenwärtig wird Kininidin Durules hauptsächlich in Russland verwendet. Jeweils 0,2 g. Eine Einzeldosis beträgt 0,2 bis 0,4 g, die durchschnittliche Tagesdosis liegt zwischen 0,6 und 1,0 g. Die maximale Tagesdosis von Chinidin in früheren Jahren (als Chinidin das wichtigste Antiarrhythmikum war) erreichte 4, 0 g! Derzeit werden solche Dosen nicht verwendet und 1,6 g können als ungefähre maximale Tagesdosis von Chinidin angesehen werden.

In kleinen Dosen (600-800 mg / Tag) ist Chinidin gut verträglich. Nebenwirkungen treten normalerweise bei höheren Dosen auf. Die häufigsten Nebenwirkungen bei der Einnahme von Chinidin sind Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts: Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Weniger häufige Kopfschmerzen, Schwindel, orthostatische Hypotonie. Die gefährlichste Komplikation bei der Einnahme von Chinidin ist das Auftreten einer ventrikulären Tachykardie vom Pirouettentyp. Laut Literatur wird diese Komplikation bei 1-3% der Patienten beobachtet, die Chinidin einnehmen.

P. H. Janashia, MD, Professor
S. V. Shlyk, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
N. M. Shevchenko, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
Russische Staatliche Medizinische Universität, Moskau

17 mögliche Ursachen für Extrasystole

Höre auf dein Herz. Normalerweise sollten Sie Ihren Herzschlag nicht hören. Wenn Sie hören, wie es schlägt, dann stimmt etwas mit Ihrem Herzen nicht. Und wenn Sie einen „Schlag in die Brust“ und dann eine Pause spüren, müssen Sie einen Arzt aufsuchen. Extrasystolen, Extrasystolen... Wahrscheinlich mussten sich viele mit einem solchen Problem befassen. Extrasystole - eine weit verbreitete Pathologie des Herzens.

Die Extrasystole ist eine Verletzung des Herzens, wenn vorzeitige Kontraktionen im richtigen Rhythmus überlagert werden.

600 Jahre vor unserer Zeit untersuchten chinesische Ärzte das Thema Extrasystole. Auch über die Extrasystole wurde in seinen Büchern vom Arzt des 19. Jahrhunderts in A. Yushar erwähnt. In der Sowjetzeit beschäftigte sich der Kardiologe M. S. Kushakovsky mit Fragen der Rhythmusstörung. Er stellte fest, dass die Schwere der Herzschädigung nicht von den subjektiven Empfindungen des Patienten abhängt.

Was ist und warum treten Extrasystolen auf??

Definition eines Konzepts

Was sind Extrasystolen im Herzen? Bei einem gesunden Menschen zieht sich das Herz rhythmisch zusammen. Impulse werden vom Schrittmacher - dem Sinusknoten - erzeugt. Elektrische Signale wandern von oben nach unten zu den Ventrikeln. Aber manchmal wird dieses System aus bestimmten Gründen geändert. In den darunter liegenden Ventrikeln tritt ein außergewöhnlicher elektrischer Impuls auf, und der Herzmuskel zieht sich vorzeitig zusammen.

Dies ist eine Extrasystole, nach einer kurzen Pause, und dann beginnt das Herz wieder zu schlagen. Der Hauptpunkt der Herzkontraktion ist die Freisetzung von Blut. Extrasystolen treten während der Diastole auf, wenn das Herz ruht und sich mit Blut füllt. Das Herz hat also keine Zeit, sich mit genügend Blut zu füllen, dementsprechend wird wenig Blut ausgestoßen, wodurch weniger Blut zu allen Organen und Geweben fließt.

Die Hauptursachen der Extrasystole

Müssen Sie herausfinden, was die Ursache für die Extrasystole ist? Wir müssen verstehen, dass die Extrasystole eine sekundäre Krankheit ist, ein Symptom für ein Problem. Es ist notwendig, die Ursache zu finden, und ihre Beseitigung wird zum Erfolg bei der Behandlung der Extrasystole führen. Ätiologie der Extrasystole:

  1. Idiopathische Form (20%) - wenn es unmöglich ist, eine eindeutige Ursache für die Extrasystole zu finden. In der Regel unter dieser Form übertragene Myokarditis.
  2. Elektrolytstörungen.
  3. Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems:
  • koronare Herzkrankheit (Angina pectoris, Myokardinfarkt);
  • hypertonische Erkrankung;
  • Herzinsuffizienz;
  • Kardiomyopathien;
  • Herzfehler;
  • Myokarditis.
  1. Pathologie der inneren Organe:
  • Wirbelsäulenprobleme,
  • gastrointestinale Pathologie,
  • onkologische Erkrankungen,
  • endokrine Erkrankungen,
  • Anämie.
  1. Akute und chronische Vergiftung.
  2. Medikament.
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Was sind Extrasystolen oder Klassifizierung

Ventrikuläre, atriale (supraventrikuläre) und Extrasystole sind von der atrioventrikulären Verbindung isoliert.

Extrasystolen sind Single, Paired und Salvo. Entsprechend dem Rhythmus der Extrasystolen werden in periodische (Bigimenia, Trigimenia) und nicht periodische unterteilt.

Durch die Anzahl der Herde - monotop und polytop. Die Klassifizierung nach Laun anhand der quantitativen Merkmale von Extrasystolen ist in Russland sehr beliebt. Ich möchte jedoch betonen, dass es nur bei Patienten mit Myokardinfarkt angewendet werden kann.

Tatsache ist, dass eine Person 20-30.000 Extrasystolen haben kann, aber absolut sicher, und 10 Extrasystolen, aber mit schlechten Eigenschaften. Aber Biggers Klassifizierung, die bereits 1984 vorgeschlagen wurde, ist heute ziemlich relevant..

Hier sind die Arten von Arrhythmien, die er anbietet:

  • prognostisch sichere Arrhythmien (funktionell) - seltene einzelne Extrasystolen mit guten Eigenschaften werden wirksam behandelt und vergehen schnell;
  • potenziell gefährliche Arrhythmien sind eine Vielzahl von Extrasystolen, deren Eigenschaften sicher sind. Sie können jedoch in Zukunft zu unangenehmen Folgen führen.
  • prognostisch lebensbedrohliche Arrhythmien („bösartig“) - dies sind Arrhythmien für diejenigen, die bereits an einer koronaren Herzkrankheit leiden. In der Vergangenheit gab es Tachykardien, einen klinischen Tod und einen unklaren Bewusstseinsverlust. Oder eine reduzierte Ejektionsfraktion, eine Erweiterung der Herzhöhlen und eine signifikante Bradykardie.

Manifestationen der Extrasystole

Viele Menschen fühlen keine Extrasystole, das heißt, sie kann asymptomatisch sein. In diesem Fall wird es zuerst im Elektrokardiogramm erfasst. Einige Leute haben immer noch eine Extrasystole. Was den Patienten mit Extrasystole beunruhigt?

Dies sind Unterbrechungen, einzelne oder häufige Pausen in der Arbeit des Herzens, Anfälle von schnellem unregelmäßigem Herzschlag, das Gefühl des "Schlagens in die Brust". Wenn nachts Extrasystolen auftreten, ist die Person dementsprechend nicht gut eingeschlafen und ängstlich. All dies geht manchmal mit Atemnot, Schwindel, Schwäche und Schmerzen in der Herzregion anderer Art einher..

Diagnosemethoden

Auskultation des Herzens

Während der allgemeinen Untersuchung hat der Patient keine besonderen Veränderungen. Während der Auskultation des Herzens ist der übliche korrekte Rhythmus zu hören und vor diesem Hintergrund eine vorzeitige Kontraktion. Das ist Extrasystole. Es zeichnet sich durch einen lauten I-Ton und einen geschwächten II-Ton aus. Eine Pulpauntersuchung des Pulses ist notwendig. Die Extrasystole ist durch Unregelmäßigkeiten und Pulsmangel gekennzeichnet.

EKG-Anzeichen einer Extrasystole

Um eine Diagnose der Extrasystole zu stellen, reicht es aus, sich einer Elektrokardiographie und einer Holter-EKG-Überwachung zu unterziehen. Bei der Untersuchung des Elektrokardiogramms des Patienten können Extrasystole, Lokalisation, Morphologie, Dichte und Rhythmus festgestellt werden.

Charakteristische Anzeichen von Extrasystolen im EKG:

  • atrial: veränderte P-Welle, normaler ventrikulärer QRS-Komplex;
  • ventrikulär: QRS-Komplex erweitert und verändert;
  • Extrasystolen aus der atrioventrikulären Verbindung: normaler QRS-Komplex, P-Welle fehlt oder erscheint nach dem QRS-Komplex in veränderter Form.

Halfter

Die Holter-Überwachung erfolgt innerhalb von 24 oder 48 Stunden und bietet eine detailliertere Analyse der Extrasystolen. Es bestimmt ihre Anzahl während des Tages, Typ, Beziehung zu verschiedenen Faktoren und zu welcher Tageszeit sie hauptsächlich auftreten. Zusätzlich empfohlene Echokardiographie, Stresstests. Die Echokardiographie zeigt eine organische Pathologie des Herzens beim Menschen. Belastungstests werden durchgeführt, um eine ischämische Herzerkrankung auszuschließen..

In selteneren Fällen wird eine Herz-MRT empfohlen, wenn die Ursache unklar ist oder der Verdacht auf die Erblichkeit von Extrasystolen besteht. Eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens wird in Einzelsituationen durchgeführt, in denen bereits eine koronare Herzkrankheit und unerwünschte echokardiographische Symptome vorliegen.

Extrasystolenbehandlung

Wenn Sie Extrasystolen erkennen, müssen Sie sich nicht selbst behandeln. Zunächst müssen Sie den Grund herausfinden. Während der Umfrage stellt sich heraus, welche Krankheiten der Patient hat, Vererbung, das Vorhandensein von Herzerkrankungen.

Die Wahl der Extrasystolietherapie hängt davon ab, von welchem ​​Herzen sie stammen. Wenn eine Person keine organische Pathologie des Herzens hat, ist dies ein Fall. Wenn Extrasystolen vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung auftraten, ist der Ansatz völlig anders. Daher ist es am wichtigsten festzustellen, ob eine Herzerkrankung vorliegt oder nicht. Was ist organische Pathologie des Herzens? Dies ist ein übertragener Myokardinfarkt, eine niedrige Ejektionsfraktion und eine Klappenpathologie des Herzens. Auch bei der Behandlung der Extrasystole muss die Art der Extrasystole (ventrikulär oder supraventrikulär) berücksichtigt werden.

Empfehlungen des Akademikers A. Revishvili

Hier sind die Behandlungsansätze, die der berühmte Akademiker A. Revishvili anbietet:

  • Es wird als gefährlich angesehen und eine Therapie ist bei einer Extrasystole von mehr als 20.000 / Tag und bei Herzerkrankungen erforderlich.
  • Eine Behandlung mit einer Extrasystole von weniger als 20.000 / Tag ist nicht erforderlich und die Person spürt sie nicht.
  • Die Behandlung ist in Gegenwart von 100 Extrasystolen pro Tag erforderlich. Eine Person empfindet jeden von ihnen als "Schlag auf die Brust".
  • Eine Behandlung ist auch nicht erforderlich, wenn 200 Extrasystolen pro Tag festgestellt werden und keine Herzerkrankungen vorliegen.

Behandlung der Extrasystole bei Patienten ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Wir werden also die Behandlung von Extrasystolen bei einer Person ohne Herzpathologie in Betracht ziehen. Die meisten dieser Extrasystolen sind sicher. Bei funktionellen Extrasystolen ist die Behandlung der Grunderkrankung wichtig.

Es wird empfohlen, die Extrasystolen eines Arztes mit Hilfe einer echokardiographischen Studie zweimal im Jahr zu beobachten und zu überwachen. Sie können Beruhigungsmittel verwenden. Bei schweren Symptomen werden Antiarrhythmika verschrieben. Dies sind hauptsächlich zwei Klassen von Antiarrhythmika - Betablocker und Klasse-Ic-Medikamente (Propafenon, Allapinin). Die Hauptaufgabe von Betablockern ist ihre Wirkung auf die Eigenschaften von Extrasystolen, aber sie beseitigen nicht die Symptome der Krankheit. Und Medikamente der Klasse Ic reduzieren die Anzahl der Extrasystolen.

Behandlung der Extrasystole mit Herzerkrankungen

Wenn Extrasystole mit Herzerkrankungen verbunden ist, werden Kalium-, Magnesium- und Stoffwechselpräparate (Omega-3-PUFAs) verwendet. Von den Antiarrhythmika zur Behandlung ventrikulärer Extrasystolen werden Betablocker (Metoprolol, Bisoprolol) in Kombination mit Amiodaron eingesetzt. Amiodaron kann empfohlen werden, um die Symptome einer Arrhythmie zu beseitigen. Es muss daran erinnert werden, dass Patienten nach einem Myokardinfarkt keine Medikamente der Klasse Ic einnehmen sollten.

Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem) werden hauptsächlich bei supraventrikulären Arrhythmien eingesetzt. Mit supraventrikulärer Extrasystole sind Betablocker und Medikamente der Klasse I (Allapinin, Propafenon) ebenfalls wirksam. Wenn der Patient an Bradykardie leidet, wählen Sie die Dosis des Arzneimittels sorgfältig aus.

Operation

Wenn eine medikamentöse Behandlung nicht hilft, geht es um die chirurgische Behandlung. Dies ist die sogenannte Hochfrequenzablation von ektopischen Stellen. In den späteren Stadien der Krankheit ist eine Herztransplantation erforderlich..

Komplikationen der Extrasystole

  • Vorhofflimmern;
  • ventrikuläre Tachykardie;
  • Herzinsuffizienz;
  • drohender plötzlicher Tod.

Prognose

Die Prognose für funktionelle Extrasystolen ist günstig. Bösartige Extrasystolen mit einem falschen und vorzeitigen Behandlungsansatz können zu schwerwiegenden Komplikationen und zum plötzlichen Tod führen.

Verhütung

Grundlage für die Prävention aller Krankheiten ist ein gesunder Lebensstil. Dies ist eine ausgewogene Ernährung, die mit Kalium und Magnesium angereichert ist. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Trinken von alkoholischen Getränken), starker Tee, die Fähigkeit, mit Stress umzugehen. Regelmäßige körperliche Aktivität von mäßiger Aktivität, Spaziergänge an der frischen Luft sind nützlich. Blutzucker- und Cholesterinspiegel werden ebenfalls benötigt..

Fazit

Pass auf dein Herz auf. Nicht selbst behandeln. Rhythmusstörungen erfordern einen individuellen Ansatz. Nur ein Arzt kann die Ursache der Extrasystole herausfinden und die Behandlung bestimmen, die Sie benötigen. Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto besser ist die Prognose der Krankheit.

Abschlusstests (Prüfung) im Fach "Funktionsdiagnostik" (2019) mit Antworten - Teil 2

Herzrhythmusstörungen

001. Die primäre klinische Form der Herzrhythmusstörung ist nicht:

b) Atrioventrikuläre Dissoziation

c) Beschleunigter ektopischer Herzrhythmus

d) Atrioventrikulärer Block

e) Keine der oben genannten

002. Extrasystole heißt:

a) Vorzeitige Impulse

b) Impulse, die nach einer Pause auftreten

c) Beides

d) Weder noch

003. Gleitreduzierungen umfassen:

a) ektopische Impulse

b) Vorzeitige Impulse

c) Impulse, die nach einer Pause auftreten

d. Alles das oben Genannte

d) Korrigieren Sie a, b

004. Unter den EKG-Syndromen sind häufiger:

b) Maheim-Syndrom

c) "verkürztes P - Q" -Syndrom

005. Bei Patienten mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom tritt häufig auf:

a) Vorhofflimmern

b) Paroxysmale atrioventrikuläre Tachykardie

c) Ventrikuläre Tachykardie

d) Atrioventrikulärer Block

d) Richtig b, d

006. Zusätzliche Arten der Impulsleitung werden häufig kombiniert mit:

a) Andere angeborene Herzerkrankungen

b) Familienbelastung in Bezug auf die Verfügbarkeit zusätzlicher Wege

c) Beides

d) Es gibt keine richtige Antwort

007. Das Hauptsymptom des Wolf-Parkinson-White-Phänomens im EKG ist:

a) Verkürzung des PR-Intervalls

b) "Delta" - eine Welle

c) Verbreiterung des QRS-Komplexes

d) Diskordante ST-Segmentverschiebung

008. Die gefährlichste Variante der Tachyarrhythmie bei Patienten mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom ist:

a) Vorhofflimmern

b) Paroxysmale atrioventrikuläre Tachykardie

c) Es gibt keine richtige Antwort

d) Sowohl das als auch ein anderes

009. Die Hauptindikation für die Ernennung einer Langzeit-EKG-Überwachung bei Patienten mit Herzerkrankungen ist:

a) Identifizierung von asymptomatischen Arrhythmien

b) Klärung der Diagnose bei Patienten mit häufigen klinischen Symptomen, wenn es nicht möglich war, Arrhythmien in einem regulären EKG zu registrieren

c) Beide Antworten sind richtig

d) Es gibt keine richtige Antwort

010. Der Hauptzweck der transösophagealen Elektrostimulation des Herzens bei Patienten mit paroxysmalen Tachyarrhythmien:

a) Klärung des elektrophysiologischen Mechanismus der Entwicklung von Tachykardie

b) Beschleunigung der Auswahl der antiarrhythmischen Therapie bei Patienten mit paroxysmalen supraventrikulären Tachyarrhythmien

c) Beide Antworten sind richtig

d) Es gibt keine richtige Antwort

011. Ventrikuläre Extrasystole:

a) Beeinflusst nicht die Prognose bei Patienten ohne Anzeichen einer organischen Schädigung des Herzens

b) Es kann ein prognostisch ungünstiges Zeichen bei Patienten mit Kardiosklerose nach Infarkt sein

c) Beides

d) Weder noch

012. Während Vorhofflimmern ist alles möglich, außer:

a) Vollständigen unregelmäßigen Herzschlag

c) Zähne P, die sich in ihrer Form von „Sinus“ unterscheiden

d) Es gibt keine richtige Antwort

013. Ein Zeichen für eine Funktionsstörung des Sinusknotens ist:

a) Schwere Sinusbradykardie

b) Vorhofflimmern

c) Vorhofextrasystole

d) Grad Atrioventrikulärer Block I.

e) Alle oben genannten

014. Bei einer atrioventrikulären Blockade ersten Grades in einem EKG wird Folgendes festgestellt:

a) Ablagerung von QRS-Komplexen

b) Verlängerung des PR-Intervalls

c) Atrioventrikuläre Dissoziation

d. Alles das oben Genannte

e) Keine der oben genannten

015. Ein Zeichen für einen atrioventrikulären Block II-Grad ist:

a) Ablagerung von QRS-Komplexen

b) Verlängerung des PR-Intervalls

c) Erweiterung von QRS-Komplexen

d. Alles das oben Genannte

016. Bei atrioventrikulärer Blockade 3. Grades wird im EKG Folgendes vermerkt:

a) Ablagerung von QRS-Komplexen

b) Verlängerung des PR-Intervalls

c) Ausrutschen ektopischer Rhythmen aus der AV-Verbindung oder den Ventrikeln

d) Korrigieren Sie a, b

e) Alle Antworten sind richtig.

017. Für eine atrioventrikuläre Blockade 2. Grades Typ 1 („Mobitz I“) ist charakteristisch:

a) Die Konstanz des PR-Intervalls

b) Fortschreitende Verlängerung der PR-Intervalle vor dem Herausfallen aus dem QRS-Komplex

c) Häufiges Vorhandensein einer gleichzeitigen Blockade der Zweige des Bündels von His

d) Korrigieren Sie a, c

e) Alle oben genannten

018. Für eine atrioventrikuläre Blockade 2. Grades Typ 2 („Mobitz II“) ist charakteristisch:

a) Fortschreitende Verlängerung des PR-Intervalls vor dem Verlust ventrikulärer Komplexe

b) die Konstanz des Intervalls PR

c) Häufiges Vorhandensein einer gleichzeitigen Blockade der Zweige des Bündels von His

d) Richtig b, c

e) Alle oben genannten

019. Bei einer atrioventrikulären Blockade 3. Grades deutet ein Schlupfrhythmus mit normalen (nicht verbreiterten) QRS-Komplexen auf die Entwicklung einer Blockade hin

a) Auf der Ebene des AV-Knotens oder des Bündels von His

b) Auf der Ebene der Zweige des Bündels von His

c) Auf jeder Ebene

020. Bei einer atrioventrikulären Blockade 3. Grades deutet ein Rutschrhythmus mit breiten QRS-Komplexen auf die Entwicklung einer Blockade hin

a) Auf der Ebene des AV-Knotens

b) Auf der Ebene seines Bündels

c) Auf der Ebene der Zweige des Bündels von His

d) Auf jeder Ebene

021. Wenn bei einem vollständigen atrioventrikulären Block (Grad 3 atrioventrikulärer Block) ein Rutschrhythmus mit verbreiterten QRS-Komplexen mit einer Herzfrequenz von 30 pro Minute aufgezeichnet wird, ist die Lokalisierung des Blocks höchstwahrscheinlich:

a) Auf der Ebene des AV-Knotens

b) Auf der Ebene seines Bündels

c) Auf der Ebene der Zweige des Bündels von His

022. Ein Zeichen für eine Sinoatrialblockade II. Grades ist:

a) Gelegentlicher Verlust von QRS-Komplexen

b) Das episodische Verschwinden der P-Wellen

c) Das Fehlen von Rutschkontraktionen während einer Pause

d. Alles das oben Genannte

d) Korrigieren Sie a, b

023. Die absolute Indikation für die Implantation eines künstlichen Schrittmachers lautet:

a) Das Vorhandensein von Anzeichen einer Funktionsstörung des Sinusknotens im EKG

b) Atrioventrikuläre Blockade 2.-3. Grades (auch ohne Symptome)

c) Das Auftreten von Ohnmachtszuständen oder Episoden von Bewusstseinsverlust (Morgagni-Edems-Stokes-Anfälle) bei Patienten mit Sinusknotendysfunktion oder atrioventrikulärer Blockade 2. oder 3. Grades

d. Alles das oben Genannte

024. Der Grund für die Rutschschnitte sind:

a) Erhöhte Herzfrequenz

b) Das Auftreten von Pausen (Asystolie-Episoden)

c) Beides

d) Weder noch

025. Der ektopische Rhythmus heißt:

a) Jeder Rhythmus außer Sinus

b) Rhythmen mit einer Frequenz von weniger als 60 pro Minute

c) Rhythmen mit einer Frequenz von mehr als 100 pro Minute

d) Alle Antworten sind korrekt

e) Es gibt keine richtige Antwort.

026. Beschleunigte ektopische Rhythmen des Herzens heißen:

a) Gleitende Herzrhythmen

b) Ektopische Herzrhythmen mit einer Frequenz von weniger als 60 pro Minute

c) Ektopische Herzrhythmen mit einer Frequenz von mehr als 60 pro Minute, aber weniger als 100 pro Minute

d) Es gibt keine richtige Antwort

027. Gleitende Herzrhythmen:

a) Muss mit Antiarrhythmika beseitigt werden

b) Es kann mit Hilfe von Sympathomimetika und (oder) Anticholinergika beschleunigt werden

c) Beide Antworten sind richtig

d) Es gibt keine richtige Antwort

028. Die Verbreiterung der QRS-Komplexe im EKG kann beobachtet werden mit:

a) Ektopische Impulsbildung der Ventrikel

b) Verletzungen der intraventrikulären Überleitung

c) Ventrikuläres Präerregungssyndrom

d) Für alle diese Bedingungen

e) Richtig b, c

029. Die Ursachen der atrioventrikulären Dissoziation sind:

a) Komplette atrioventrikuläre Blockade

b) Beschleunigter Rhythmus oder Tachykardie durch atrio-venitriculäre Verbindung

c) Beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus oder ventrikuläre Tachykardie

d. Alles das oben Genannte

030. Volle Ausgleichspause:

a) Es passiert mit ventrikulärer Extrasystole

b) Kann mit supraventrikulärer Extrasystole sein

c) Beide Antworten sind richtig

d) Es gibt keine richtige Antwort

031. Anzeichen einer Parasystole sind:

a) Variables Adhäsionsintervall vorzeitiger Komplexe

b) Das Vorhandensein von "Drain" -Komplexen

c) Die Fähigkeit, den gemeinsamen Teiler für alle interektopischen Intervalle zu berechnen

d. Alles das oben Genannte

032. Mit einer Abnahme der Frequenz des Hauptrhythmus bei Patienten mit Parasystole kann man erwarten:

a) Erhöhung der Häufigkeit parasystolischer Komplexe

b) Verringerung der Häufigkeit parasystolischer Komplexe

c) Das Fehlen von Änderungen in der Häufigkeit von parasystolischen Komplexen

d) Korrigieren Sie a, c

033. Klinische Bedeutung, Prognose und therapeutische Maßnahmen für Extrasystole und Parasystole:

a) ungefähr gleich

b) Parasystole ist zweifellos eine schwerwiegendere Rhythmusstörung

c) Die Extrasystole ist zweifellos eine schwerwiegendere Rhythmusstörung

034. Tachykardie mit verbreiterten QRS-Komplexen:

a) ist immer ventrikulär

b) Kann supraventrikulär sein - bei Verletzung der intraventrikulären Überleitung

c) Kann supraventrikulär sein - bei Patienten mit ventrikulärem Präerregungssyndrom

d) Richtig b, c

e) Es gibt keine richtige Antwort.

035. Bei einem häufigen Rhythmus mit breiten QRS-Komplexen sind Anzeichen einer ventrikulären Tachykardie:

a) Das Vorhandensein von "Drain" und / oder durchgeführten ventrikulären Komplexen (die sogenannten "Anfälle")

b) Vorhandensein einer atrioventrikulären Dissoziation

c) Das Vorhandensein von retrograden Zähnen P.

d) Fehlen von P-Wellen

d) Korrigieren Sie a, b

036. Bei supraventrikulärer Tachykardie mit "tachisabhängiger" Störung der intraventrikulären Überleitung treten QRS-Komplexe am häufigsten auf:

a) Haben Sie die Form einer Blockade des rechten Bündelzweigblocks

b) Haben Sie die Form der Blockade des linken Bündelzweigblocks

c) Verbreitet über 0,14 s

d) Verbreitert auf weniger als 0,14 s

d) Richtig a, g

037. Bei der Registrierung einer supraventrikulären EKG-Tachykardie ohne P-Wellen ist es am wahrscheinlichsten, dass der Patient

a) Atrioventrikuläre Knotentachykardie

b) Supraventrikuläre Tachykardie mit zusätzlichen Signalwegen

c) Vorhof-Tachykardie

d) Die Wahrscheinlichkeit aller drei Optionen ist gleich

038. Bei der Registrierung während einer supraventrikulären Tachykardie von Vorhofkomplexen im Bereich des S - T - Segments oder der T - Welle ist es am wahrscheinlichsten, dass der Patient

a) Atrioventrikuläre Knotentachykardie

b) Supraventrikuläre Tachykardie mit zusätzlichen Signalwegen

c) Vorhof-Tachykardie

d) Die Wahrscheinlichkeit aller drei Optionen ist ungefähr gleich

039. Die Entwicklung des atrioventrikulären Block-II-Grades ohne Unterbrechung des Tachykardie-Paroxysmus ist am charakteristischsten für:

a) Atrioventrikuläre Knotentachykardie

b) Supraventrikuläre Tachykardie mit zusätzlichen Signalwegen

c) Vorhof-Tachykardie

d) Korrigieren Sie a, b

040. Die Beendigung eines Anfalls nach Anwendung von Vagusproben (Valsalva, Karotis-Massage) ist höchstwahrscheinlich mit:

a) Vorhof-Tachykardie

b) Vorhofflimmern

c) Atrioventrikuläre Knotentachykardie oder supraventrikuläre Tachykardie mit zusätzlichen Bahnen

g) ventrikuläre Tachykardie

041. Die vollständige Unregelmäßigkeit des Rhythmus ventrikulärer Kontraktionen ist am charakteristischsten für:

a) Vorhof-Tachykardie

b) Vorhofflimmern

c) Atrioventrikuläre Knotentachykardie

g) ventrikuläre Tachykardie

042. Anzeichen einer ventrikulären Vorerregung in einem EKG können Folgendes imitieren:

a) Große fokale Narbenveränderungen

b) Blockade der Zweige des Bündels von His

c) Beides

d. Keins der oben genannten

043. Eine Normalisierung erweiterter ventrikulärer Komplexe während des Trainings oder nach Verabreichung von Procainamid kann bei Patienten beobachtet werden mit:

a) ventrikuläre Vorerregung

b) Große fokale Narbenveränderungen

c) Blockade der Zweige des Bündels von His

d) Für alle diese Bedingungen

e) Keine der oben genannten Bedingungen

044. Indikationen für therapeutische Maßnahmen bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen sind:

a) Subjektiv schlechte Verträglichkeit des Herzschlags und / oder Unterbrechungen der Herzarbeit

b) Schwere hämodynamische Störungen durch Arrhythmie

c) Unerwünschter prognostischer Wert einiger Arrhythmien

d. Alles das oben Genannte

e) Keine der oben genannten

045. Nach der gängigsten Klassifikation von Antiarrhythmika gibt es:

046. Die größte Anzahl von Antiarrhythmika bezieht sich auf

b) In die 2. Klasse

047. Welche der Klassen von Antiarrhythmika ist zusätzlich in die Unterklassen "A", "B", "C" unterteilt?

048. Gegenanzeigen zur Ernennung von B-Blockern sind

a) Schwere Bradykardie (weniger als 50 pro Minute)

b) Intermittierende Claudicatio, Raynaud-Syndrom

c) Asthma bronchiale

d) Nicht kompensierter Diabetes

e) Alle oben genannten

049. Das Ergebnis einer Vergiftung mit Herzglykosiden kann sein:

a) Atriale Tachykardie mit atrioventrikulärem Block II Grad

b) "Nicht-paroxysmale Tachykardie aus der atrioventrikulären Verbindung"

c) Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie

d. Alles das oben Genannte

e) Keine der oben genannten

050. Wenn iv in einem Atropin-Test durchgeführt wird, erhöht sich normalerweise die Anzahl der Herzkontraktionen um

051. Implantierte Herzschrittmacher können verwendet werden für:

a) Prävention von Asystolie-Episoden

b) Linderung der paroxysmalen Tachykardie

c) Prävention von Tachykardie

d) Alle Antworten sind korrekt

d) Korrigieren Sie a, b

052. "Physiologische" Stimulation des Herzens wird als alle oben genannten Stimulationsarten bezeichnet, außer:

a) Vorhofstimulation

b) Ventrikuläre Stimulation

c) Zweikammerstimulation ("P-synchronisiert" oder aufeinanderfolgend atrioventrikulär)

053. Die Implantation eines Herzschrittmachers gilt auch dann als angezeigt, wenn bei Patienten mit:

a) Grad der Sinoatrialblockade II

b) Atrioventrikuläre Blockade vom II. Grad Typ 2 (Mobitz 2)

c) Erworbener vollständiger atrioventrikulärer Block

d) Angeborener vollständiger atrioventrikulärer Block

e) Richtig b, c

054. Bei Patienten mit einem implantierten Schrittmacher im Bedarfsmodus während der Wiederherstellung des Sinusrhythmus werden häufig eine T-Wellen-Inversion und / oder eine S-T-Segment-Depression beobachtet. Diese Änderungen werden verursacht durch:

a) Myokardischämie

b) Kann auf rein "elektrische" Einflüsse zurückzuführen sein (das sogenannte "Post-Stimulation" - oder "Post-Depolarization" -Syndrom)

c) Es gibt keine richtige Antwort

055. Die besten Ergebnisse bei der chirurgischen Behandlung von Tachyarrhythmien wurden bei Patienten erzielt mit:

a) WPW-Syndrom

b) Ventrikuläre Tachykardie

c) Vorhofflimmern

d. Alles das oben Genannte

056. Häufige und / oder vorzeitige atriale oder ventrikuläre Gruppenschläge:

a) Kann auf organische Schäden am Herz-Kreislauf-System hinweisen

b) Es kann bei Personen ohne Anzeichen von Herzschäden registriert werden

c) Beide Antworten sind richtig

d) Es gibt keine richtige Antwort

057. Die klinische Bedeutung von Extrasystolen und Prognosen bei Menschen mit dieser Arrhythmie:

a) Erstens hängen sie von der Art der Grunderkrankung und dem Grad der Myokardschädigung ab

b) Ohne Anzeichen einer Myokardschädigung sind sie in der Regel nicht gefährlich

c) Beide Antworten sind richtig

d) Es gibt keine richtige Antwort

058. Beschleunigte ektopische Herzrhythmen können beobachtet werden mit:

b) Myokardinfarkt

c) Vergiftung mit Herzglykosiden

d) Empfang von Sympathomimetika

e) Für alle aufgeführten Bedingungen

059. Bei Tachykardie mit engen QRS-Komplexen kann sich die Rhythmusquelle in einer der aufgeführten Abteilungen des Herzens befinden, außer:

b) Atrioventrikulärer Knoten

d) Zweige des Bündels von His

060. Bei supraventrikulärer Tachykardie unter Beteiligung zusätzlicher Signalwege (Wolf-Parkinson-White) tritt die Impulszirkulation auf:

a) Innerhalb der Vorhöfe

b) Im atrioventrikulären Knoten

c) Beinhaltet die Vorhöfe, den AV-Knoten, das Bündel von His und einen seiner Zweige sowie das Bündel von Kent

d) Korrigieren Sie a, b

061. Unter den aufgeführten paroxysmalen Arrhythmien sind die häufigsten:

a) Vorhofflimmern

b) Vorhofflattern

c) Tachykardie durch atrioventrikuläre Verbindung

d) Ventrikuläre Tachykardie

062. Die Ursachen für Sinustachykardie, die nicht mit körperlicher Aktivität verbunden sind, können sein:

e) Alle oben genannten

063. Zusätzlich zur Sinustachykardie kann eine (normale) Sinusform von P-Wellen beobachtet werden mit:

a) Atriale Tachykardie aus dem oberen Teil des rechten Atriums

b) Sino-atriale reziproke Tachykardie

c) Atrioventrikuläre Tachykardie bei einem Patienten mit einem zusätzlichen AV-Weg (mit Lokalisierung des atrialen Teils des zusätzlichen Weges im oberen Teil des rechten Atriums)

d) Bei allen oben genannten Tachykardien

064. Atrioventrikulärer Block II-Grad während supraventrikulärer Tachykardie tritt am häufigsten auf mit:

a) Vorhof-Tachykardie

b) Atrioventrikuläre Knotentachykardie

c) Atrioventrikuläre Tachykardie mit zusätzlichen Signalwegen

d) Richtig b, c

065. Polymorphe atriale Tachykardie:

a) Tritt am häufigsten bei Patienten mit schwerer Lungenerkrankung auf

b) Tritt vor dem Hintergrund der Einnahme von Sympathomimetika, Aminophyllin, auf

c) Es wird als prognostisch ungünstiges Zeichen angesehen

d) Alle Antworten sind korrekt

066. Das Auftreten von Vorhofflimmern

a) Praktisch keine Auswirkung auf die zentrale Hämodynamik

b) Bei den meisten Patienten führt dies zu einer Abnahme des Schlagvolumens und des Herzzeitvolumens

c) Bei Patienten mit idiopathischem Vorhofflimmern kommt es häufig zu einer Zunahme des Schlagvolumens

067. Thromboembolien mit Vorhofflimmern treten am häufigsten bei Patienten auf:

a) Koronare Herzkrankheit

b) Mitralherzdefekte

c) Arterielle Hypertonie

d) Bei idiopathischem Vorhofflimmern

e) Korrigieren Sie a, c

068. Eine sehr hohe Herzfrequenz während Vorhofflimmern wird häufig beobachtet mit:

a) Wolf-Parkinson-White-Syndrom

c) Das Syndrom eines verkürzten PR-Intervalls

d) Alle Antworten sind korrekt

e) Korrigieren Sie a, c

069. Ein Zeichen für das Fehlen eines erhöhten Risikos eines plötzlichen Todes bei Patienten mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom ist:

a) Die maximale Herzfrequenz während des Vorhofflimmerns beträgt mehr als 240 pro Minute.

b) Die maximale Herzfrequenz während des Vorhofflimmerns beträgt weniger als 240 pro Minute.

c) Es gibt keine richtige Antwort

070. Um das Risiko einer hohen Herzfrequenz während des Vorhofflimmerns bei Patienten mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom zu bewerten, verwenden Sie:

a) Induktion von Vorhofflimmern oder häufige Stimulation der Vorhöfe während der Infusion von Isoproterenol (Isadrin)

b) Induktion von Vorhofflimmern oder häufiger Vorhofstimulation während eines körperlichen Belastungstests

c) Beides

d) Weder noch

071. Um den Sinusrhythmus mit Anfall von Vorhofflimmern wiederherzustellen, verwenden Sie:

c) Disopyramide (Rhythmylen)

d. Alles das oben Genannte

d) Korrigieren Sie a, b

072. Von der aufgeführten paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie hört immer dann auf, wenn eine atrioventrikuläre Blockade 2. Grades auftritt:

a) Vorhof-Tachykardie

b) AV-Knotentachykardie

c) Atrioventrikuläre Tachykardie mit zusätzlichen AV-Pfaden (Wolf-Parkinson-White-Syndrom)

d) Richtig b, c

e) Es gibt keine richtige Antwort.

073. Im Falle eines Anfalls eines stetigen Herzschlags zugunsten der Tatsache, dass eine ventrikuläre Tachykardie durch alle aufgeführten Symptome angezeigt wird, außer:

a) Stoppen Sie den Angriff mit vagalen Techniken

b) eine Vorgeschichte eines Myokardinfarkts (und das Auftreten von Anfällen erst nach einem Herzinfarkt)

c) Das Auftreten unregelmäßig verstärkter Wellen des venösen Pulses (an den Halsvenen)

074. Um einen Anfall von ventrikulärer Tachykardie zu stoppen, verwenden sie zunächst:

d) Verapamil (Finoptin)

075. Bei Patienten mit arrhythmogener Dysplasie des rechten Ventrikels

a) QRS-Komplexe bei ventrikulärer Tachykardie werden in der Regel entsprechend der Art der Blockade des Linksschenkelblocks verändert

b) Die Größe des rechten Ventrikels kann zunehmen

c) Im EKG können während des Sinusrhythmus negative T-Wellen in den rechten Brustleitungen und Anzeichen einer Blockade des rechten Bündelastblocks auftreten

d) Vielleicht alle oben genannten

d) Korrigieren Sie a, b

076. "Idiopathische" Form der paroxysmalen ventrikulären Tachykardie:

a) Verursacht in der Regel keine erkennbaren hämodynamischen Störungen

b) Patienten mit idiopathischer ventrikulärer Tachykardie haben fast immer eine günstige Lebensprognose

c) Beide Antworten sind richtig

d) Es gibt keine richtige Antwort

077. Ein Mittel der Wahl bei der Behandlung von ventrikulärer Tachykardie, die während des Trainings auftritt, ist:

b) Anaprilin (Obzidan)

078. Während Wiederbelebungsmaßnahmen bei Patienten mit refraktärem Kammerflimmern wird zusätzlich zu wiederholten Defibrillationsversuchen die folgende Verabreichung angezeigt:

b) Calciumchlorid

c) Glucocorticosteroidhormone

d. Alles das oben Genannte

079. Bei Herzstillstand aufgrund von Asystolie oder elektromechanischer Dissoziation ist die Wirksamkeit von Wiederbelebungsmaßnahmen:

a) Wie bei Kammerflimmern

b) Viel höher als Kammerflimmern

c) Viel niedriger als Kammerflimmern

d) Es gibt keine richtige Antwort

080. Welche Aussage zum Atropin-Test ist falsch??

a) Die sc-Verabreichung von Atropin kann normalerweise das Auftreten einer Bradykardie verursachen

b) Die Wirkung nach iv Verabreichung tritt nach 5 Minuten auf. mit maximal 30–45 Minuten

c) Während eines Atropin-Tests ist das Auftreten einer AV-Dissoziation möglich

d) Atropin-Test kann cm WPW vorübergehend eliminieren

081. Wenn ein EKG Anzeichen eines schwachen Sinussyndroms aufweist:

a) Patienten ohne klinische Symptome benötigen keine spezielle Behandlung und Untersuchung

b) Die Prognose bei Patienten ohne klinische Symptome ist recht günstig

c) Die Prognose bei Patienten mit Ohnmacht und / oder Schwindel hängt hauptsächlich von der Grunderkrankung und dem Grad der Myokardschädigung ab

d) Alle Antworten sind korrekt

d) Korrigieren Sie a, b

082. Durchführung eines Tests mit häufiger atrialer Stimulation für das Sinusknotenschwächesyndrom:

a) Es ist nur bei Patienten mit Ohnmacht und / oder Schwindel unbekannter Ätiologie angezeigt, wenn das Syndrom der Schwäche des Sinusknotens eine mögliche Ursache für diese Symptome ist

b) Negative Testergebnisse (Normalwerte der Funktion des Sinusknotens) schließen die Diagnose eines Sick-Sinus-Syndroms nicht aus

c) Nicht angezeigt für Patienten ohne klinische Symptome mit Anzeichen einer Funktionsstörung des Sinusknotens im EKG

d) Alle Antworten sind korrekt

083. Implantation eines Herzschrittmachers (ventrikuläre Stimulation im "Demand" -Modus):

a) Allen Patienten mit EKG angezeigt - Anzeichen eines Sick-Sinus-Syndroms

b) Es wird nur Patienten mit klinischen Manifestationen des Syndroms der Schwäche des Sinusknotens (Ohnmacht und / oder Schwindel) gezeigt.

c) Indiziert für Patienten mit sinoatrialer Blockade 2. Grades

d) Richtig b, c

084. Blockade der Zweige des Bündels von His

a) Kann "idiopathisch" sein - bei Personen ohne Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung

b) Die Prognose bei Patienten mit Blockade der Zweige des His-Bündels hängt in erster Linie von der Art der Grunderkrankung ab

c) Die Prognose für Personen mit "idiopathischer" Blockade der Beinäste des His-Bündels ist in der Regel recht günstig

d) Alle Antworten sind korrekt

085. Bei Patienten mit EKG Anzeichen einer Blockade von 2 Zweigen des Bündels von His

a) Das Risiko, einen vollständigen atrioventrikulären Block zu entwickeln, ist stark erhöht

b) Auch ohne Symptome ist eine „vorbeugende“ Implantation eines Herzschrittmachers angebracht

c) Eine "vorbeugende" Implantation eines Herzschrittmachers ist nicht praktikabel, weil Keine Studien zeigten einen Anstieg der Lebenserwartung nach Implantation eines Herzschrittmachers bei Patienten mit Blockade der Zweige des His-Bündels

d) Korrigieren Sie a, b

086. Mit ständiger atrioventrikulärer Blockade 1. Grades:

a) Eine spezielle Behandlung zur Verringerung des Blockadegrades ist angezeigt

b) Keine besondere Behandlung erforderlich

c) Der Zweck von Medikamenten, die das Verhalten im AV-Knoten verlangsamen (Verapamil, Anaprilin, Digoxin usw.), ist absolut kontraindiziert

d) Wenn es Hinweise gibt, ist es möglich, vorsichtig Medikamente zu verwenden, die das Verhalten im AV-Knoten verlangsamen

d) Richtig b, d

087. Eine periodische fortschreitende Verkürzung der RR-Intervalle über mehrere Zyklen, gefolgt von einer Pause (plötzliche Verlängerung des RR-Intervalls), ist charakteristisch für

a) Sino-atriale Blockade des II. Grades des 1. Typs

b) Chinesisch-atriale Blockade des II. Grades 2. Grades

c) Atrioventrikuläre Blockade II Grad Typ 1

d) Atrioventrikuläre Blockade II Grad Typ 2

e) Korrigieren Sie a, c

088. Eine Verringerung der Schwere der Blockade oder Wiederherstellung des Verhaltens unter dem Einfluss von körperlicher Aktivität oder der Verabreichung von Atropin ist möglich mit:

a) AV-Blockade des II. Grades des 1. Typs

b) AV-Blockade des II. Grades des 2. Typs

c) Voller AV-Block auf der Ebene des AV-Knotens

d) Schließen Sie die AV-Blockade auf der Ebene des His-Purkinje-Systems ab

e) Korrigieren Sie a, c

089. Permanenter atrioventrikulärer Block III Grad auf der Ebene des AV-Knotens:

a) Im Allgemeinen angeboren

b) In der Regel erworben wird

c) Es ist eine absolute Indikation für die Implantation eines Herzschrittmachers

d) Die Implantation eines Herzschrittmachers ist nur bei Patienten mit klinischen Symptomen und / oder schwerer Bradykardie angezeigt

d) Richtig a, g

090. Permanenter atrioventrikulärer Block III Grad auf der Ebene des His-Purkinje-Systems:

a) Wird in der Regel erworben

b) Es ist eine Indikation für die Implantation eines Herzschrittmachers

c) Die Implantation eines Herzschrittmachers ist nur bei Patienten mit klinischen Symptomen (Anfälle von Morgagni-Edems-Stokes) angezeigt.

d) Korrigieren Sie a, b

091. Mit dem plötzlichen Auftreten einer schweren Bradyarrhythmie ist es vernünftig, alle oben genannten Methoden zu verwenden, außer

a) Intravenöse Verabreichung von Atropin

b) Infusionen von Isoproterenol (Isadrin), Alupent, Asthma

c) Intravenöse Verabreichung von Prednisolon und Furosemid

d) Temporärer Schrittmacher

092. Das Ruhepotential heißt:

a) Die Potentialdifferenz zwischen der Zelle und dem extrazellulären Medium während der Systole

b) Die Potentialdifferenz zwischen der Zelle und dem extrazellulären Medium während der Diastole

c) Das maximale diastolische Potential in den Zellen des Sinus und der atrioventrikulären Knoten

g) Der Unterschied in der Konzentration von Natriumionen innerhalb der Zellen und im interzellulären Medium

d) Richtig b, d

093. Das Handlungspotential heißt:

a) Schnelle Depolarisation der Zellmembran

b) Depolarisation und anschließende Repolarisation der Zellmembran

c) Der Eintritt von Natriumionen in die Zelle nach Erreichen des Schwellenpotentials

d) Richtig b, c

e) Es gibt keine richtige Antwort.

094. Der Automatismus der Zellen des Sinusknotens wird bereitgestellt durch:

a) Spontane diastolische Depolarisation

b) Die Arbeit der sogenannten Natrium-Kalium-Pumpe

c) Die Prävalenz des Ionenstroms während der Diastole in die Zelle gegenüber dem nach außen gerichteten Strom

d) Korrigieren Sie a, c

e) Richtig b, c

095. Geschwindigkeit im Myokard:

a) Abhängig von der Geschwindigkeit der Nullphase des Aktionspotentials

b) Abhängig von der Höhe des Ruhepotentials

c) Höher, wenn sie entlang der Myokardfasern getragen werden

d) Alle Antworten sind korrekt

e) Korrigieren Sie a, c

096. Ein Rutschrhythmus ist eine aufeinanderfolgende Gruppe von Rutschkontraktionen, die als Zahl bezeichnet wird

097. Die Tachykardie, die bei einem WPW-Syndrom auftritt und typische Merkmale eines Syndroms aufweist (D - eine Welle, Verbreiterung von QRS), wird genannt

098. Die Verlängerung des QT-Intervalls, die nicht mit der Verbreiterung des QRS-Komplexes verbunden ist, wird vor dem Hintergrund des Empfangs festgestellt:

d. Alles das oben Genannte

e) Korrigieren Sie a, c

099. Physiologische Stimulation genannt:

a) Beim Lokalisieren der Stimulationselektrode in den Vorhöfen

b) "P-gesteuerte" ventrikuläre Stimulation

c) Zweikammerstimulation (aufeinanderfolgende atrial-ventrikuläre Stimulation) des Herzens

d) Alle aufgeführten Optionen

e) Richtig b, c

100. Implantierbare Herzschrittmacher mit automatisch variabler Frequenz der Stimulationsfrequenz während der körperlichen Aktivität des Patienten reagieren auf eine Änderung:

b) Bluttemperaturen

c) Atemfrequenz

d) mechanisches Schütteln des Körpers

e) Alle oben genannten

101. Das Auftreten tiefer negativer T-Wellen mit Beendigung der ventrikulären Stimulation während der Wiederherstellung des eigenen Rhythmus:

a) Immer verursacht durch Myokardischämie

b) Oft ist eine Manifestation des sogenannten. Poststimulationssyndrom, das nicht mit Myokardischämie assoziiert ist

c) Kann bis zu 2 Monate gelagert werden

d) Korrigieren Sie a, c

e) Richtig b, c

102. Die Gründe für beschleunigte ektopische Rhythmen können alle folgenden sein, außer:

b) Akuter Myokardinfarkt

c) Einnahme von Sympathomimetika

d) Zulassung B-Blocker

e) Herzglykosidvergiftung

103. Die gleichzeitige Entwicklung einer AV-Blockade 2.-3. Grades und eines beschleunigten Rhythmus aus der AV-Verbindung kann beobachtet werden, wenn:

d) Alle aufgeführten Medikamente

e) Richtig b, c

104. Der Grund für eine Sinustachykardie kann der folgende sein, außer:

d) Herzinsuffizienz

e) Neurozirkulatorische Dystonie

105. Die chinesisch-atriale reziproke Tachykardie unterscheidet sich von der Sinustachykardie:

a) Möglichkeit der Induktion durch einen Schrittmacher

b) Plötzliches Einsetzen und Beenden von Anfällen

c) Die Möglichkeit einer AV-Blockade während einer Tachykardie

d. Alles das oben Genannte

e) Es gibt keine richtige Antwort.

106. Was ist die Frequenz des beschleunigten ektopischen Rhythmus?

g) mehr als 100 pro min.

107. Die Ursache für eine sehr hohe Herzfrequenz bei Vorhofflimmern kann sein:

a) Syndrom der vorzeitigen ventrikulären Erregung

b) Elektrophysiologische Merkmale des AV-Knotens (das sogenannte "verbesserte" Verhalten am AV-Knoten)

c) Einnahme von Medikamenten der Klasse I (Chinidin, Rhythmylen usw.)

d. Alles das oben Genannte

d) Korrigieren Sie a, b

108. Medikamente, die die Herzfrequenz bei Vorhofflimmern sowohl bei Patienten mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom als auch ohne ventrikuläre Vorerregung senken, sind:

109. Bei einem gesunden Menschen kann dies während der täglichen Holter-Überwachung aufgezeichnet werden (als Option der Norm).

a) vorübergehender AV-Block II art. 1 Typ (Mobitz 1)

b) transienter AV-Block II art. Typ 2 (Mobitz 2)

c) vorübergehende Blockade des Linksschenkelblocks (vollständig)

110. Alles außer der ventrikulären Tachykardie vom Pirouettentyp ist charakteristisch

a) Während der Tachykardie ändert sich die Amplitude und Polarität der QRS-Komplexe allmählich

b) es gibt eine abwechselnde Änderung der QRS-Komplexe durch die Art der Blockade des rechten und linken Beins des His-Bündels

c) die Position der E-Mail. Die Achse des Herzens während der Tachykardie während 5–20 QRS-Komplexen ändert sich um 360 °

d) Tachykardie kann plötzlich abbrechen

111. Der Grund für das Auftreten einer bidirektionalen ventrikulären Tachykardie ist am häufigsten:

a) Akuter Myokardinfarkt

b) Akute Myokarditis

c) Empfang von Sympathomimetika

d) Vergiftung mit Herzglykosiden

112. Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie:

a) Am häufigsten bei Herzglykosidvergiftung beobachtet

b) Ventrikuläre Komplexe in Blei-V1-Blockade des rechten Bündelastblocks

c) Änderungen der elektrischen Achse (links-rechts) sind in den Ableitungen von den Gliedmaßen vermerkt

d) Alle Antworten sind korrekt

e) Es gibt keine richtige Antwort.

113. Bei arrhythmogener Dysplasie des rechten Ventrikels:

a) Ventrikuläre Komplexe während einer Tachykardie werden je nach Art der Blockade des rechten Beins verändert

b) Ventrikuläre Komplexe während einer Tachykardie werden je nach Art der Blockade des linken Beins verändert

c) Ein Teil des rechtsventrikulären Myokards wird durch Fett- oder Fasergewebe ersetzt

d) Korrigieren Sie a, b

e) Richtig b, c

114. Bei Patienten mit arrhythmogener Dysplasie des rechten Ventrikels kann eine instrumentelle Untersuchung Folgendes ergeben:

a) Das Fehlen von Anzeichen einer organischen Myokardschädigung

b) Eine Vergrößerung des rechten Ventrikels, Bereiche mit Hypokinesie oder Dyskinesie

c) Reduktion der Ejektionsfraktion des rechten Ventrikels

d) Korrigieren Sie a, c

e) Richtig b, c

115. Sie können die Wirksamkeit der Massage mit geschlossenem Herzen steigern, indem Sie:

a) Reduzierung der Druckfrequenz auf das Brustbein auf 30-40 pro Minute.

b) Erhöhen Sie die Druckfrequenz auf 80-100 pro Minute.

c) Verkürzung der Dauer der Sternumkompressionsphase

d) Korrigieren Sie a, c

e) Richtig b, c

116. Um die Wirksamkeit wiederholter Versuche zur elektrischen Defibrillation zu erhöhen, wird die Einführung von iv empfohlen:

c) Calciumchlorid

d) Alle aufgeführten Medikamente

d) Korrigieren Sie a, b

117. Bei Herzstillstand aufgrund von Asystolie:

a) Die Verwendung der Stimulation ist sehr effektiv

b) Die Einführung von Calciumchlorid ist sehr effektiv.

c) Die Wirksamkeit von Wiederbelebungsmaßnahmen überschreitet 10-15% nicht

d) Die Wirksamkeit der Wiederbelebung ist viel höher als bei Kammerflimmern

118. Bei Herzstillstand aufgrund elektromechanischer Dissoziation:

a) Die Verwendung der Stimulation ist sehr effektiv

b) Die Einführung von Calciumchlorid ist sehr effektiv.

c) Die Wirksamkeit der Wiederbelebung ist viel höher als bei Kammerflimmern

d) Alle Antworten sind korrekt

e) Es gibt keine richtige Antwort.

119. In dem plötzlich Verstorbenen:

a) In den meisten Fällen wird eine koronare Herzkrankheit festgestellt

b) Oft liegt eine Kardiosklerose nach Infarkt vor

c) In 20-40% der Fälle werden Anzeichen eines akuten Myokardinfarkts festgestellt

d) Alle Antworten sind korrekt

120. Das Hauptsymptom eines erhöhten Risikos eines plötzlichen Todes ist:

a) Registrierung von ventrikulären Extrasystolen mit "hohen" Abstufungen

b) Schwere Funktionsstörung des linken Ventrikels (Abnahme der Ejektionsfraktion um weniger als 30-40%)

c) Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit

d) Alle diese Zeichen haben ungefähr den gleichen Vorhersagewert

Antworten - Abschnitt 2. Herzrhythmusstörungen

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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