Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens - was ist das? EKG, Anzeichen und Behandlung

Es ist bekannt, dass in der Natur „einfach so“ nichts passiert. Wenn der Fluss fließt, bewegt sich das Wasser vom darüber liegenden Ort zum darunter liegenden. Und für den Fall, dass sich eine Hypertrophie der Wände des linken Ventrikels (LVH) entwickelt, tritt dies überhaupt nicht auf, weil der Herzmuskel „so gewollt“ ist..

Diese Erklärung ist genauso absurd, als würde man glauben, dass der richtige Bizeps plötzlich „von selbst“ geprägt und aufgepumpt wurde und der richtige derselbe blieb, wie er war. Bevor Sie jedoch über die Ursachen der Hypertrophie und ihre Folgen für die Gesundheit sprechen, müssen Sie sich daran erinnern, was Hypertrophie im Allgemeinen ist und wie sie sich manifestiert.

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Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens - was ist das??

Der Begriff „Hypertrophie“ selbst wird mit seinem Antonyme Hypotrophie gepaart. Für den Fall, dass ein Organ oder Gewebe gezwungen ist, inaktiv zu bleiben, wird sein Bedarf an Nährstoffen und Sauerstoff verringert, und das Fehlen von Belastung und „Training“ führt zu Veränderungen, die zunächst reversibel und dann anhaltend sind.

Zum Beispiel weiß jeder, dass das Bein, das sich im Gipsverband befindet, nach der Fusion der Knochen dünner aussieht als ein gesundes. Wenn dann gleiche Bedingungen geschaffen werden, nehmen die Muskeln ihre normale Größe wieder an. Pathologische Unterernährung tritt beispielsweise bei einer Verletzung der Innervation mit Lähmung auf. In diesem Fall kann nicht nur eine Hypotrophie auftreten, sondern auch eine Atrophie, dh irreversible Veränderungen der Muskeln.

Was ist mit Hypertrophie? Myokardhypertrophie ist eine Zunahme des Volumens und der Masse der Muskelfasern von Myokardiozyten. Für den Fall, dass die Anzahl der Zellen zunimmt, wird dieser Prozess als Hyperplasie bezeichnet. Verwechseln Sie ihn nicht.

Ist es möglich, dass übermäßiges Training und erhöhte Ernährung (dh dieser Begriff wird übersetzt) ​​Schaden anrichten können? Ja vielleicht. Tatsache ist, dass das Myokard im Gegensatz zu den gestreiften Skelettmuskeln, die in der Halle "aufpumpen", ein besonderer Muskel ist. Sie erlebt enorme Belastungen, von denen die Athleten mit ihren Rekorden und Leistungen nicht einmal geträumt haben. Beispielsweise:

  • Das Herz wird ungefähr 40 Millionen Mal im Jahr reduziert und macht in seinem gesamten Leben mehrere Milliarden Kontraktionen.
  • Die Menge an Blut, die das Herz im Laufe des Lebens eines Menschen pumpt, kann mehr als 4000 Eisenbahntanks füllen, was 57 beeindruckenden Zügen mit jeweils 70 Tanks entspricht.
  • Aus einem solchen Flüssigkeitsvolumen in 70 Jahren wäre es möglich, einen See mit einer Tiefe von 5 m und einer Länge und Breite von 5 bzw. 7 km zu schaffen.
  • für eine Reduktion erledigt das Herz die Arbeit, die ausreicht, um eine Last von 1 kg mal 20 cm oder ein Gewicht von 200 g mal 1 m zu heben;
  • Während einer achtstündigen Nacht, während Sie schlafen, leistet das Herz eine Arbeit, die ausreicht, um Sie auf das Niveau des Sterns des Hauptgebäudes der Moskauer Staatsuniversität zu heben, dh 250 m.

Fehlt diese Kraft wirklich und Sie müssen das Myokard zusätzlich „pumpen“? Ja. Welche Gründe können dazu führen??

Ursachen der Hypertrophie

Es ist bekannt, dass das linksventrikuläre Myokard stärker ist als der Muskel des rechten Herzens. Dies liegt daran, dass Sie Blut in die Aorta werfen und einen Druck erzeugen müssen, der als systolisch bezeichnet wird. Bei einem Druck von 120 mmHg (und Quecksilber ist 13,6-mal dichter als Wasser) wird eine Blutsäule mit einem Querschnitt von 1 mm auf eine beträchtliche Höhe geworfen.

Dieser Druck soll nicht nur Blut in alle Organe und Gewebe bringen, sondern auch dessen Rückkehr zum Herzen sicherstellen. Aus welchen Gründen sollte dieser Druck erhöht werden? Sehr einfach. Dies geschieht, wenn sich auf dem Weg des Herzzeitvolumens eine „chronische“ Zone mit hohem Druck befindet oder der Blutfluss behindert ist. Willy-nilly, wenn ein Gewicht an Ihrem Gürtel hängt, werden Ihre Beine stärker.

Daher sind die Hauptursachen für die linksventrikuläre Hypertrophie des Herzens:

  • Hypertonie oder arterielle Hypertonie. Der Druck in der Aorta ist erhöht, und es muss eine größere Kraft auf den Auswurf ausgeübt werden.
  • Aortenklappendefekte, zum Beispiel Stenose, Aorteninsuffizienz;
  • Koronare Herzkrankheit (ein Versuch, den Sauerstoffmangel des Herzmuskels durch seine verstärkte Arbeit zu überwinden, führt zu einem Versagen der Anpassung, der Bildung eines Teufelskreises und einem Anfall einer koronaren Herzkrankheit);
  • Chronische Herzinsuffizienz
  • Schwangerschaft (manchmal);
  • Übermäßige körperliche Aktivität (erhöhter Sauerstoffbedarf des Gewebes);
  • Hypodynamie mit ihrer Veränderung zu Überlastungen (es gibt eine Fehlanpassung des Myokards und das Gefäßsystem ist nicht arbeitsbereit);
  • Kardiomyopathie (Hypertrophie entwickelt sich ohne Belastung, beispielsweise aufgrund genetischer Anomalien);
  • Schlechte Gewohnheiten. Rauchen führt zu chronischen Krämpfen der Gefäße, was den Druck erhöht.

Es ist besonders wichtig, über Fettleibigkeit zu sprechen - Menschen verstehen oft nicht die katastrophale Natur ihres Zustands. Es ist bekannt, dass jedes zusätzliche Kilogramm Fett den Durchgang von Blut durch 25 bis 30 km Blutkapillaren erfordert, und wenn eine Person 30 Kilogramm Übergewicht hat? 300 km länger für jeden Herzschlag-Erythrozytenweg.

Es ist bekannt, dass Fett leichter als Wasser ist. Wenn ein großer Eimer 12 Liter Wasser enthält und 12 kg wiegt und dann mit Fett gefüllt ist, wiegt er 10, 8 kg. Eine Person mit einem Fettüberschuss von 30 kg "trägt" also ständig 2,7 große Eimer Fett auf sich und sein Herz. Es ist wahr, es ist gleichmäßig verteilt und daher ist sein Gewicht nicht zu spüren. Manchmal manifestieren sich jedoch die Symptome einer Myokardhypertrophie.

Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie

Fairerweise muss gesagt werden, dass ventrikuläre Hypertrophie nicht der Name der Krankheit ist, sondern nur eine Bezeichnung des pathophysiologischen Mechanismus und der Zone ihrer Lokalisation. In der Tat kann Hypertrophie aus verschiedenen Gründen auftreten.

Manchmal müssen Sie dafür viele Monate lang behandelt werden, in anderen Fällen reicht eine Operation aus, und in wenigen Minuten wird die Belastung beseitigt. Wie manifestiert sich dieser schmerzhafte Zustand und wie erfahren Ärzte davon??

Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens sind die folgenden Symptome, die auf eine Überlastung des Großkreises und einen Sauerstoffmangel hinweisen:

  • dumpfer und schlecht lokalisierter Schmerz im Herzen;
  • Episoden von Atemnot;
  • Ohnmacht und Schwindel;
  • wenig Belastungstoleranz, Schwäche;
  • Herzrhythmusstörungen.

Natürlich können diese Symptome auf eine Reihe anderer Krankheiten hinweisen, daher ist das übliche EKG und der Ultraschall des Herzens der „Standard“ für die Diagnose von LVH.

EKG-Daten für linksventrikuläre Hypertrophie

Die linksventrikuläre Hypertrophie in einem EKG wird durch das Vorhandensein der folgenden Indikatoren diagnostiziert:

  • Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links von -30 bis -90 Grad. Kann normal sein;
  • eine Zunahme der Breite des ventrikulären Komplexes QRS um mehr als 0,12 s. Normalerweise deutet dies auf eine Blockade des rechten Bündelzweigblocks hin, kann aber auch auf eine "maskierte" Blockade hinweisen, die nur in der Führung von V1 erscheint, und der RSR-Komplex erscheint in V5 und V6;
  • das Auftreten einer hohen Amplitude oder Spannung des ventrikulären Komplexes QRS, die anhand von Estes-Kriterien (6 Analysekriterien) gemessen werden kann, eine zuverlässige Diagnose der LV-Hypertrophie mit einer Punktzahl von 5 Punkten;
  • das Auftreten einer "Pseudoinfarktkurve", dh das Vorhandensein einer pathologischen Q-Welle in Abwesenheit eines Herzinfarkts;
  • Verschieben der Übergangszone in V5 und V6 nach links;
  • das Auftreten einer schrägen Vertiefung des ST-Segments konvex nach oben.

Es gibt viele andere überzeugende physiologische Phänomene, die von einem stärkeren Impuls sprechen, der ein hypertrophes Myokard erzeugt. Dies ist Fachleuten bekannt - Ärzten der Funktionsdiagnostik, die das EKG entschlüsseln.

Es gibt einen speziellen Sokolov-Lyon-Index sowie den Cornish (Cornell) -Spannungsindex, die für die EKG-Diagnose dieser Erkrankung am aussagekräftigsten sind.

Mit Ultraschall des Herzens können Sie die Dicke des Myokards an verschiedenen Stellen elementar messen. Beim Vergleich der Ergebnisse mit einem EKG wird die Diagnose klar.

In RuNet können Sie lesen, dass dieses Phänomen mithilfe der "Kernspinresonanz" diagnostiziert wird. Dies ist nichts weiter als Spekulationen über die "rettende" Forschungsmethode, die angeblich alles "sieht". Die funktionelle Bestätigung mit jeder der überzeugendsten MRT liefert jedoch nur EKG und Ultraschall, da das Herz ein elektrisches Feld und einen möglichen Unterschied im Prozess seiner Aktivität erzeugt.

Alle anderen Methoden sind indirekt. Auf dem Röntgenbild der Brust können Sie also die Abweichung des Herzschattens nach links sehen. Dies spricht nur indirekt für eine Zunahme des linken Herzens.

Was ist die Gefahr einer linksventrikulären Hypertrophie??

Die Gefahr dieses Zustands besteht darin, dass das Herz die Gegenwirkung nur vorübergehend „aufbauen“ kann. Wenn der Kampf zu lang ist, beginnt das Myokard an Kontraktilität zu verlieren, es gibt Anzeichen von Herzinsuffizienz, Schwellung in den Beinen.

Oft gibt es tödliche Arrhythmien. In diesem Fall wird der Herzmuskel einfach abgenutzt und verliert seine Reaktionsfähigkeit..

Es gibt eine Stagnation im Lungenkreislauf, da der rechte Ventrikel nicht isoliert werden kann und fern bleibt. Anfälle von Herzasthma treten auf und die Person wird behindert.

Das gegenteilige Bild zeigt auch: das Schicksal ehemaliger Bodybuilder, die ein großes und starkes Herz brauchten, aber nur im Training. Beim Verlassen des Sports und einer starken Abnahme der Belastung des Herzens funktionierte ein solches Herz nicht richtig. In einigen Fällen war dies tödlich..

Wie man linksventrikuläre Hypertrophie behandelt?

Mac, wie wir oben sagten, "Behandlung der Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens" ist nur zusammen mit der Grunderkrankung möglich. Niemand in der ambulanten Karte oder in der Krankengeschichte hat die Hauptdiagnose einer linksventrikulären Hypertrophie. Daher sind die Hauptprinzipien der LVH-Therapie nur drei Arten von Aktionen:

  • eine Abnahme des peripheren Gefäßwiderstandes in einem großen Kreis und des Blutdrucks;
  • Beseitigung der körperlichen Behinderung des Blutflusses (bei Missbildungen, Aortenaneurysma, Dissektion);
  • Stoffwechseltherapie (Myokardunterstützung).

Um jedoch mit der Vorbeugung dieses Zustands zu beginnen, der zu einer Behinderung führen kann, ist es für diejenigen erforderlich, die sich für gesund halten. Es reicht aus, auf der Waage zu stehen und zum Spiegel zu gehen.

Wenn Sie eine Taille von mehr als 102 cm haben und ein Mann oder mehr als 88 cm und eine Frau sind, besteht (unabhängig von Gewicht, Größe und Alter) das Risiko, nicht nur eine linksventrikuläre Hypertrophie zu entwickeln, sondern auch schwerwiegende Komplikationen.

Führen Sie einen aktiven Lebensstil, geben Sie schlechte Gewohnheiten auf, verlieren Sie Gewicht - und Ihr Herz wird Ihnen viele Jahre lang dankbar dienen.

Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens im EKG: Was es bedeutet, wie man eine Krankheit diagnostiziert

Die Hypertrophie des linken Ventrikels ist eine Abweichung in der Arbeit des Herzens, die angeboren oder in der Natur erworben sein kann. Die Krankheit geht mit einer Zunahme des Volumens des Herzmuskels und seiner Verdichtung einher. Die Hypertrophie des linken Ventrikels im EKG wird durch ausgeprägte Zeichen angezeigt. Um dies jedoch zu erkennen, müssen Sie über bestimmte Kenntnisse verfügen. Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens bei einem EKG: Was dies bedeutet, werden wir genauer betrachten.

Ein gutes Beispiel dafür, wie ein gesundes Herz aussieht und wie geschlagen

Zunächst ist anzumerken, dass die normale Dicke der Ventrikelwände zwischen 9 und 14 mm liegt. Bei hypertrophen Läsionen steigt diese Zahl signifikant an. Darüber hinaus geht eine solche Erkrankung häufig mit einer Verletzung der Gleichmäßigkeit der Wände einher, insbesondere das interventrikuläre Septum unterliegt Veränderungen.

Diagnose einer Hypertrophie

Da die Entwicklung einer solchen Krankheit mit erheblichen Verletzungen der Arbeit und Struktur des Herzmuskels einhergeht, wird die Elektrokardiographie natürlich als Hauptmethode zur Diagnose einer solchen Krankheit angesehen. Bei der Dekodierung des Kardiogramms eines Patienten mit einer solchen Diagnose werden mehr als 10 Abweichungen von der Norm festgestellt, einige davon sind jedoch implizit und können auf andere Pathologien hinweisen.

Damit die Diagnose genau und das Elektrokardiogramm zuverlässig ist, ist es wichtig, den Diagnoseprozess selbst korrekt durchzuführen und das EKG natürlich korrekt zu entschlüsseln. Bei der Dekodierung eines Elektrokardiogramms wird nicht nur auf den Zustand des von Hypertrophie betroffenen Ventrikels hingewiesen, sondern auch auf das Verhältnis des rechten und linken Ventrikels. Manchmal reicht eine einfache Elektrokardiographie nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. In diesem Fall wird dem Patienten am häufigsten eine Holter-Überwachung zugewiesen.

Wie spiegelt sich die linksventrikuläre Hypertrophie im EKG wider?

Was linksventrikuläre Hypertrophie ist, wurde bereits festgestellt. Es ist nun wichtig zu verstehen, wie diese Krankheit im Kardiogramm angezeigt wird. Um die Anzeichen einer Hypertrophie in der Elektrokardiographie zu erkennen, müssen Sie auf die Zähne, Segmente und Komplexe achten. Es ist also möglich, eine solche Krankheit bei Vorhandensein der folgenden Anomalien im EKG zu diagnostizieren:

  • in den Ableitungen V5 und V6 gibt es eine hohe R-Nelke;
  • in den Ableitungen V1 und V2 kann eine erhöhte S-Welle erkannt werden;
  • in der Brustleitung V1 ist die T-Welle wichtiger als in der Leitung V6;
  • Das ST-Segment in V5 liegt unterhalb der Isolinie;
  • die Amplitude der T-Welle wird ebenso wie das ST-Segment erhöht;
  • in den Ableitungen V5 und V6 ist T durch Asymmetrie und einen negativen Indikator gekennzeichnet;
  • In Ableitung V1 und V2 ist der Ort des ST-Segments unterhalb der isoelektrischen Linie definiert.

Zusätzlich zu all dem ist es erwähnenswert, dass eine solche Erkrankung im Elektrokardiogramm durch die Bewegung der Übergangszone zu den rechten Brustleitungen bestimmt werden kann.

Symptome der Krankheit

Die Krankheit hat mehrere Entwicklungsstufen, wobei sich die EKG-Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie in verschiedenen Stadien unterscheiden. Das erste Stadium der Krankheit ist gekennzeichnet durch eine hohe QRS-Amplitude, einen positiven Wert der T-Welle und auch das Fehlen einer ST-Segmentverschiebung.

Die Manifestation der Krankheit auf einem Elektrokardiogramm

Das zweite Stadium der Krankheit ist bereits durch schwerwiegendere Veränderungen gekennzeichnet, die sich in einer signifikanten Zunahme der Amplitude des QRS-Komplexes, einer Abnahme der T-Welle und einer unbedeutenden Ebene seiner Form äußern können. Zusätzlich wird in der zweiten Stufe ein Versatz des ST-Segments vom nicht übereinstimmenden Typ verfolgt..

Der dritte Grad der Krankheit ist auch durch eine Zunahme des QRS-Komplexes gekennzeichnet, während er ziemlich ausgeprägt sein kann. Es gibt auch eine nicht übereinstimmende Verschiebung nicht nur des ST-Segments, sondern auch der T-Welle, wobei die Verschiebung in Bezug auf den QRS-Komplex auftritt.

Das vierte Stadium der Krankheit wird als das komplexeste bzw. ausgeprägteste im Kardiogramm angesehen, das durch ausgeprägte und schwerwiegende Veränderungen angezeigt wird. Im vierten Stadium der hypertrophen Schädigung kann eine Abnahme der Amplitude des sekundären QRS beobachtet werden. Zusätzlich treten Repolarisationsstörungen auf, die auch für das dritte Stadium der Krankheit charakteristisch sind..

Zusätzlich zur LVH kann eine Pathologie wie die linksatriale Hypertrophie auftreten, die auch im Elektrokardiogramm ziemlich ausgeprägt ist.

Kardiogrammindizes für linksatriale Hypertrophie

Die Hypertrophie des linken Vorhofs im EKG äußert sich in einer Vielzahl von Veränderungen, die mit verschiedenen Teilen des Herzens verbunden sind. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Änderungen gewidmet werden, die bei der P6-Welle auftreten:

  • es wird breit und in der Regel zweibuckelig;
  • Amplitude nimmt zu;
  • die Dauer des zweiten Teils nimmt zu;
  • die Höhe wird größer;
  • Kerben können oben erscheinen.

Ein erfahrener Spezialist für die Ergebnisse des EKG kann die Symptome der Krankheit erkennen

Es ist wichtig zu beachten, dass pathologische Veränderungen in der P-Welle in verschiedenen Ableitungen verfolgt werden können, nämlich dass der Zahn mit zwei Höckern in 1, 2, V6, V5 und aVL aufgezeichnet werden kann. In aVR ist es oft negativ.

Das heißt, die Anzeichen einer solchen Krankheit können von einem erfahrenen Spezialisten ohne große Schwierigkeiten bestimmt werden. Die Hauptsache ist, dass die Manifestationen von hypertrophen Läsionen des linken Ventrikels sowohl durch die Krankheit selbst als auch durch eine solche Abweichung wie Dilatation verursacht werden können. Sehr oft tritt bei Patienten eine Kombination dieser beiden Pathologien auf. Da der Prozess der Diagnose einer solchen Krankheit viele Nuancen aufweist, kann manchmal eine zusätzliche Diagnose in Form einer täglichen Überwachung erforderlich sein.

In den meisten Fällen benötigt die Bestimmung der hypertrophen Läsion, wie bereits erwähnt, nicht viel Zeit. Die Symptome der Pathologie im EKG sind sehr ausgeprägt. Es besteht jedoch die Möglichkeit, diese Krankheit mit anderen Herzerkrankungen zu verwechseln, weshalb dem Patienten im Zweifelsfall eine Ventrikulographie oder Echokardiographie verschrieben werden kann. Es ist auch wichtig zu berücksichtigen, dass es viele Faktoren gibt, die die Zuverlässigkeit der Kardiographie beeinflussen, und diese müssen während des Diagnoseprozesses berücksichtigt werden..

Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens, rechter Ventrikel

Allgemeine Information

Unter Myokardhypertrophie versteht man eine deutliche Zunahme der Myokardmasse, die sich vor dem Hintergrund der Hypertonie entwickelt, mit einer Pathologie des Herzklappenapparates und anderen Krankheiten, die mit einer längeren Überlastung eines bestimmten Teils des Herzens einhergehen. Myokardhypertrophie ist charakteristischer für den linken Ventrikel, es kann jedoch eine Hypertrophie des rechten Ventrikels und der Vorhöfe auftreten. Während sich eine Hypertrophie entwickelt, tritt eine Verdickung des Myokards eines bestimmten Teils des Herzens auf, was zu einer Änderung seiner Form, seines Volumens und seiner Größe führt.

Bisher wird Hypertrophie weniger als eine spezifische Herzläsion bei arterieller Hypertonie angesehen, sondern als Risikofaktor für die Entwicklung von Herzinsuffizienz und plötzlichem Tod. Eine Zunahme der Myokardmasse ist bei 16% der Männer und bei 19% der Frauen unter 70 Jahren zu verzeichnen. In der Alterskategorie über 70 Jahre entsprechen diese Indikatoren 33 und 49%.

Pathogenese

Ein gesundes, organisch unverändertes Herz zeichnet sich durch die normale Wandstärke verschiedener Hohlräume aus:

  • linker Ventrikel - 9-11 mm;
  • rechter Ventrikel - 4-6 mm;
  • linker und rechter Vorhof - 2-3 mm.

Am häufigsten wird eine Hypertrophie im linken Ventrikel beobachtet, deren Dicke bis zu 3 cm betragen kann, und das Gewicht des gesamten Herzens kann mehrere Kilogramm erreichen. Solche Veränderungen wirken sich negativ auf die Arbeit des gesamten Herz-Kreislauf-Systems aus und führen zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

Die Belastung des Herzens kann aus verschiedenen Gründen zunehmen, aber alle führen zu einer Verdickung des Myokards als Ausgleichsreaktion auf eine zunehmende Belastung. In den ersten Stadien bemerkt der Patient keine Veränderungen, aber wenn der Trophismus und die Ernährung der Kardiomyozyten schwächer werden, verliert das Gefäßbett seine Fähigkeit, die Bedürfnisse eines vergrößerten Myokardbereichs zu decken. Aufgrund von Sauerstoff- und Nährstoffmangel ist die Kontraktilität des Myokards geschwächt.

Neben den Blutgefäßen kann sich das Leitungssystem des Herzens nach dem Myokard nicht unendlich ausdehnen, daher treten aufgrund von Störungen in der Leitung des Impulses allmählich Arrhythmien auf. Das verdickte Myokard wird allmählich durch Bindegewebe ersetzt und verliert seine Pumpfunktion. Eine längere Hypertrophie kann zu diffuser Kardiosklerose führen..

Die Verdickung der Wand einer Herzkammer führt zwangsläufig zur Ausdehnung anderer Hohlräume, wenn keine Behandlung erfolgt. Die Beseitigung der Ursachen und die richtige Therapie führen zu einer LVH-Regression.

Einstufung

Am Ort der Verdickung:

  • Hypertrophie des rechten Ventrikels;
  • linke ventrikuläre Hypertrophie;
  • Hypertrophie des rechten Atriums;
  • linksatriale Hypertrophie.

Optionen für linksventrikuläre Hypertrophie

Die weit verbreitete Verwendung der Echokardiographie ermöglicht es uns, die Architektur des linken Ventrikels bei hypertensiven Patienten unter Berücksichtigung der Masse des Myokards in 4 geometrische Modelle zu klassifizieren:

  • Konzentrische LV-Myokardhypertrophie - eine Zunahme der relativen Wandstärke von mehr als 0,45 und eine Zunahme der Myokardmasse. Eine symmetrische Hypertrophie entsteht durch Verdickung des Muskels selbst, jedoch ohne Vergrößerung der Höhle. In bestimmten Fällen wird eine Abnahme der Kavität des linken Ventrikels beobachtet. Dieser Typ tritt am häufigsten bei arterieller Hypertonie auf..
  • Exzentrische Hypertrophie. Die asymmetrische Form ist gekennzeichnet durch eine gleichzeitige Zunahme, Verdickung des Myokards des linken Ventrikels und seiner Höhle. Diese Option ist bei Kardiomyopathien, Herzfehlern und Myokardischämie zu finden..
  • Konzentrischer Umbau. Eine Verdickung der Wand ist charakteristisch, während eine normale Myokardmasse erhalten bleibt.
  • Normale LV-Geometrie. Gewicht und Wandstärke bleiben innerhalb normaler Grenzen.

Die Abschlüsse werden unterschieden:

  • Eine mäßige linksventrikuläre Hypertrophie ist eine leichte Verdickung der Herzhöhle, die eine Folge von Bluthochdruck oder einer anderen Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems ist. Eine mäßige Hypertrophie signalisiert eine Herzinsuffizienz und ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Myokardinfarkts. Die Pathologie ist oft asymptomatisch und ein Befund bei der Elektrokardiographie..
  • Schwere linksventrikuläre Hypertrophie. Es werden dystrophische Veränderungen beobachtet, und die Mitralklappe in der Nähe des Septums stört den Blutfluss, was zu einer übermäßigen Muskelbelastung führt und den linken Ventrikel erheblich belastet.

Die Gründe

Die Hauptursachen für linksventrikuläre Hypertrophie:

  • Hypertonische Erkrankung. Bei hohem Blutdruck bildet sich ein anhaltender und anhaltender Krampf peripherer Gefäße. Deshalb muss der linke Ventrikel mehr Anstrengungen unternehmen, um Blut zu drücken als bei normaler Blutdruckzahl. Dieser Mechanismus ist mit einer Erhöhung des gesamten peripheren Gefäßwiderstands verbunden, was zu einer Überlastung der Herzkammern führt. Allmählich verdicken sich die Wände des linken Ventrikels, was zu schnellem Myokardverschleiß und zur Bildung von Herzinsuffizienz führt.
  • Herzischämie. Bei Ischämie fehlt dem Herzmuskel Sauerstoff. Kardiomyozyten können ohne zusätzliche Energiesubstrate nicht effektiv arbeiten, was zu einer Überlastung führt. Als Kompensationsmechanismus tritt allmählich eine Verdickung des Muskelgewebes auf und es entwickelt sich eine LV-Myokardhypertrophie. Die Ursache für altersbedingte Herzhypertrophie sind ischämische Veränderungen, die sich im Laufe der Zeit bilden..
  • Myokarddystrophie, Kardiosklerose. Das Bindegewebe wächst im Myokard nach entzündlichen Prozessen (Kardiosklerose nach Myokarditis) oder nach Herzinfarkt (Kardiosklerose nach Infarkt). Myokarddystrophie entwickelt sich mit Anorexie, Anämie, Intoxikation, Infektionen, Ätzen. Ein Teil der Kardiomyozyten nach einer früheren Pathologie verliert seine Kontraktilität und die verbleibenden Zellen nehmen die gesamte Belastung auf. In diesem Fall ist Hypertrophie auch ein Kompensationsmechanismus..
  • Dilatative Kardiomyopathie. Bei dieser Pathologie wird eine Zunahme der Größe der Herzhöhlen aufgrund von Überdehnung beobachtet. Der linke Ventrikel muss zusätzliche Arbeit leisten, um das Blut auszutreiben, was zur Bildung von Hypertrophie führt.
  • Herzfehler. Eine Verletzung der normalen Anatomie des Herzens führt zu einer Überlastung des linken Ventrikels aufgrund eines erhöhten intrakavitären Drucks mit Aortenstenose oder aufgrund einer Volumenüberlastung, die bei Aorteninsuffizienz beobachtet wird. Bei anderen Klappendefekten entwickelt sich im Laufe der Zeit auch eine hypertrophe Kardiomyopathie des linken Ventrikels.
  • Angeborene LV-Hypertrophie. Während der intrauterinen Entwicklung beginnen sich Veränderungen zu bilden, die in den ersten Monaten nach der Geburt des Kindes auftreten. Der Grund liegt in der genetischen Veranlagung, die zu Funktionsstörungen der Myokardzellen führt.
  • Sportliches Herz. Bei einer Person, die lange und beruflich Sport treibt, wird die Verdickung der Wände des linken Ventrikels als Variante der Norm angesehen. Hypertrophie ist darauf zurückzuführen, dass der linke Ventrikel die Hauptaufgabe übernimmt, während des Trainings eine ausreichende Menge Blut für den gesamten Körper auszuscheiden. Skelettmuskeln während regelmäßiger Bewegung erfordern mehr Blutfluss, und wenn die Muskeln wachsen, wird das Ausmaß des Anstiegs des Blutflusses im Muskelgewebe konstant. Deshalb erhöht das Myokard seine Masse und die Wände der Lüge werden stärker und dicker. Für Sportler ist es äußerst wichtig, den Moment nicht zu verpassen, in dem sich physiologische Hypertrophie in pathologische verwandeln kann. Dies erfordert eine regelmäßige Überwachung durch sportmedizinische Ärzte..
  • Idiopathische linksventrikuläre Hypertrophie. Wenn es aufgrund einer vollständigen Untersuchung nicht möglich war, den Grund für die Entwicklung einer Hypertrophie zu identifizieren, dann sprechen sie von einer idiopathischen Hypertrophie, die meistens eine genetische Veranlagung impliziert.

Hypertrophie des linken Vorhofs

Vom linken Vorhof gelangt Blut durch die Mitralklappe in den Ventrikel. Bei der Pathologie des Klappenapparates und genauer bei der Mitralklappenstenose muss das Atrium mehr Anstrengungen unternehmen, um Blut auszutreiben. Wenn sich die Klappe nicht vollständig schließt, kehrt ein Teil des Blutes mit dem Rückstrom zum Atrium zurück, was zu einer Zunahme des Volumens der atrialen Entladung führt. Ähnliche Veränderungen treten bei Arteriosklerose und Rheuma auf. Wenn der linke Ventrikel hypertrophiert ist, baut sich die Muskelschicht im linken Vorhof allmählich auf.

Hypertrophie des rechten Atriums

  • Lungengewebesklerose;
  • obstruktive Bronchitis;
  • Bronchialasthma;
  • ventrikulärer Septumdefekt;
  • Veränderungen in der Struktur der Trikuspidalklappe;
  • Hypertrophie des rechten Ventrikels;
  • Lungenemphysem;
  • Lungenklappenerkrankung.

Bei Erkrankungen des Lungensystems tritt eine Proliferation des Bindegewebes auf, die Mikrozirkulation wird gestört und der Druck in den Lungengefäßen steigt an. All dies führt zu einer erzwungenen Hypertrophie der rechten Herzhälfte..

Rechtsventrikuläre Hypertrophie was ist das??

Die Pathologie entwickelt sich nach früheren Erkrankungen des Lungensystems obstruktiver Natur. Die Verdickung der Muskelschicht erfolgt aufgrund eines erhöhten Drucks im Lungenkreislauf, was die normale Blutentladung erschwert. Eine durch fortschreitende Herzinsuffizienz verursachte venöse Stauung kann zu einer rechtsventrikulären Hypertrophie führen. Eine Verdickung der Muskelschicht wird auch bei angeborenen Herzfehlern mit Verengung der Pulmonalklappe beobachtet.

Hypertrophie des interventrikulären Septums

Die Verdickung von MJP ist eines der charakteristischen Anzeichen einer hypertrophen Kardiomyopathie. Bei der Pathologie wird eine Verdickung der Wände beider Ventrikel beobachtet, wobei das Septum zwischen ihnen beteiligt ist. Dieser Zustand ist nur ein Derivat anderer Krankheiten und zeichnet sich durch eine spezifische Verdickung der Wände des Myokards aus. Die zervikale Hypertrophie wird als eine ziemlich häufige Pathologie angesehen, die bei mehr als 70% der Menschen beobachtet wird, aber meistens ist sie vollständig asymptomatisch.

Mit einer Verdickung des interventrikulären Septums nimmt das Nutzvolumen der Kammern beider Ventrikel ab. All dies führt zu einer Verringerung des Blutvolumens, das während der Kontraktion des Herzens in das Gefäßbett ausgestoßen wird. Das Herz muss häufiger arbeiten, um Organe und Gewebe mit ausreichend Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. Tachykardie nutzt den Herzmuskel und führt zu Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Symptome

Eine Myokardstörung in Form einer Hypertrophie äußert sich in charakteristischen Symptomen. Es gibt einen gewissen Unterschied zwischen den Läsionen des rechten und des linken Herzens.

Die linksventrikuläre Hypertrophie ist gekennzeichnet durch:

  • Unbehagen im Herzen;
  • Rhythmusstörungen;
  • schlechte Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung;
  • Kurzatmigkeit beim Gehen;
  • Müdigkeit, allgemeine Schwäche.

Die rechtsventrikuläre Hypertrophie ist gekennzeichnet durch:

  • Blau und Blanchieren der Haut;
  • Schwellung;
  • schweres Atmen, begleitet von Atemnot, unproduktivem Husten;
  • das Auftreten von Arrhythmien wie Extrasystolen, Vorhofflattern oder Vorhofflimmern.

In einigen Fällen autonome Symptome, Schlafstörungen, Tinnitus, Kopfschmerzen.

Tests und Diagnose

Beim ersten Arztbesuch wird eine Sammlung von Beschwerden durchgeführt, eine Anamnese beschrieben. Eine objektive Untersuchung umfasst das Hören von Herztönen, das Durchführen von Schlagzeug und Palpation. Mit diesen Methoden können Sie die Grenzen des Herzens bestimmen und seine Ausdehnung offenbaren. Beim Hören von Tönen werden der Rhythmus und deren Intensität (Verstärkung / Dämpfung) ausgewertet. Stellen Sie sicher, dass Sie instrumentelle Diagnosemethoden durchführen. Indirekte Zeichen können durch Elektrokardiographie gesehen werden.

EKG. Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie im EKG, Anzeichen einer Schädigung anderer Herzteile:

  • die elektrische Achse wird nach links oder horizontal abgelenkt; in den V- und VI-Thoraxleitungen ist die R-Welle vergrößert;
  • Zahn P im EKG wird durch Veränderungen in den Vorhöfen deformiert; die P-pulmonale Form entspricht dem rechten Atrium und die P-Mitrale entspricht dem linken Atrium;
  • Die Hypertrophie des rechten Ventrikels ist durch eine Abweichung der elektrischen Achse nach rechts gekennzeichnet. In den Ableitungen V1 und V2 ist eine Zunahme der R-Welle festzustellen. Änderungen der elektrischen Leitfähigkeit des Herzens werden aufgezeichnet.

Echokardiographie. Es ermöglicht Ihnen, die Größe der Herzhöhlen, die Myokardverdickung, den Druckgradienten und die Masse des Myokards mit Hypertrophie zu bestimmen. Nach den Ergebnissen der Echokardiographie ist es möglich, die Pumpfunktion des Herzens, den Zustand des Klappenapparates, zu bewerten.

R-Graph der Brust. Die Form des Herzschattens wird beurteilt, meistens ist auf dem Film ein hypertrophierter, gestreckter linker Ventrikel in Form eines charakteristischen Vorsprungs in der Spitze deutlich sichtbar.

Zusätzlich werden gemäß den Indikationen eine Koronarangiographie und eine MSCT des Herzens durchgeführt..

Behandlung der ventrikulären Hypertrophie

Die Therapie der Hypertrophie der Herzhöhlen ist komplex. Zunächst werden dem Patienten Empfehlungen zu Änderungen des Lebensstils gegeben und eine Ernährungskorrektur durchgeführt. Die Verschreibung einer medikamentösen Therapie kann die Belastung des Herzens verringern, den Blutdruck senken und eine fortschreitende Umgestaltung der Herzstrukturen verhindern. Eine richtig ausgewählte Behandlung der linksventrikulären Hypertrophie des Herzens vermeidet die Entwicklung einer Herzinsuffizienz und die anschließende chirurgische Behandlung verbessert die Lebensqualität des Patienten.

Wie man rechtsventrikuläre Hypertrophie behandelt?

Die Therapie sollte darauf abzielen, die Größe des rechten Ventrikels zu normalisieren und seine Kontraktilität aufrechtzuerhalten. Das Behandlungsschema umfasst die Hauptkomponenten:

  • Drogen Therapie. Ermöglicht es Ihnen, die Arbeit der Lunge zu normalisieren und das Herz zu entladen.
  • Chirurgische Entfernung von Herzfehlern, die das Fortschreiten der rechtsventrikulären Myokardhypertrophie hervorrufen.
  • Normalisierung des Lebensstils und Korrektur der Ernährung.

EKG. Linke ventrikuläre Hypertrophie

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Ein besonders neugieriger Leser, der die elektrophysikalischen Prozesse, die im Myokard eines hypertrophierten Herzmuskels auftreten, genauer verstehen möchte, kann dies in Analogie zu den Argumenten auf der Seite "Myokarderregung" selbst tun. Bei der linksventrikulären Hypertrophie ist zu beachten Der Muskel erzeugt eine stärkere EMF und der Gesamtvektor wird nach links verschoben.

Die Tabelle rechts zeigt das EKG (in 12 Ableitungen) von zwei Patienten: einer gesunden Person und einem Patienten mit der Diagnose einer linksventrikulären Hypertrophie (Basis: Zahnhöhe R.V5= 30 mm; Zahntiefe S.V2= 25 mm; Zahninversion T.ich, T.aVL, T.V5, T.V6) EKG-Bandgeschwindigkeit - 25 mm / s (1 Zelle horizontal = 0,04 s).

Normalerweise beträgt die Masse des linken Ventrikels ungefähr das Dreifache der Masse des rechten Ventrikels. Bei der linksventrikulären Hypertrophie ist ihre Vorherrschaft noch ausgeprägter, was zu einem Anstieg der EMF und des linksventrikulären Erregungsvektors führt. Die Dauer der Erregung eines hypertrophen Ventrikels nimmt nicht nur aufgrund seiner Hypertrophie, sondern auch aufgrund der Entwicklung dystrophischer und sklerotischer Veränderungen im Ventrikel zu.

Charakteristische Merkmale des EKG während der Erregungszeit eines hypertrophierten linken Ventrikels:

  • In der rechten Brust führt V1, V2 ein EKG vom Typ rS auf: Zahn rV1 aufgrund der Erregung der linken Hälfte des interventrikulären Septums; S WelleV1 (seine Amplitude ist größer als normal) ist mit der Erregung eines hypertrophierten linken Ventrikels verbunden;
  • qR-Typ-EKG (manchmal qRs) wird in der linken Thoraxleitung V5, V6: q-Welle aufgezeichnetV6 (seine Amplitude ist höher als normal) aufgrund der Erregung einer hypertrophierten linken Hälfte des interventrikulären Septums; R WelleV6 (seine Amplitude und Dauer liegen über dem Normalwert) ist mit der Erregung eines hypertrophierten linken Ventrikels verbunden; s ZahnpräsenzV6 verbunden mit Erregung der Basis des linken Ventrikels.

Charakteristische Merkmale des EKG während der Repolarisation des hypertrophierten linken Ventrikels:

  • ST-SegmentV1 befindet sich über der Kontur;
  • T WelleV1 positiv;
  • ST-SegmentV6 befindet sich unterhalb der Kontur;
  • T WelleV6 negativ asymmetrisch.

Die Diagnose einer linksventrikulären Hypertrophie wird auf der Grundlage einer Analyse des EKG in den Brustleitungen gestellt:

  • hohe R ZähneV5, R.V6 (R.V6> R.V5> R.V4 - ein deutliches Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie);
  • tiefe Zinken S.V1, S.V2;;
  • Je größer die linksventrikuläre Hypertrophie ist, desto höher ist R.V5, R.V6 und tiefer als S.V1, S.V2;;
  • ST-SegmentV5, STV5 mit einem nach oben konvexen Bogen unterhalb der Kontur;
  • T WelleV5, T.V6 negative Asymmetrie mit der größten Abnahme am Ende der T-Welle (je größer die Höhe der R-Welle istV5, R.V6, je ausgeprägter die Abnahme des ST-Segments und die Negativität der T-Welle in diesen Ableitungen);
  • ST-SegmentV1, STV2 mit einem nach unten konvexen Bogen über der Kontur;
  • T WelleV1, T.V2 positiv;
  • in den rechten Brustleitungen gibt es eine ziemlich signifikante Zunahme des ST-Segments und eine Zunahme der Amplitude der positiven T-Welle;
  • Die Übergangszone mit linksventrikulärer Hypertrophie wird häufig mit der T-Welle auf die rechten Brustleitungen verschobenV1 positive und T-WelleV6 negativ: T-SyndromV1> T.V6 (normalerweise das Gegenteil). T-SyndromV1> T.V6 dient als frühes Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie (ohne Koronarinsuffizienz).

Die elektrische Achse des Herzens mit linksventrikulärer Hypertrophie wird häufig mäßig nach links oder horizontal abgelenkt (eine scharfe Abweichung nach links für eine isolierte linksventrikuläre Hypertrophie ist untypisch). Weniger häufig beobachtet wird die normale Position des e.s.; noch seltener ist die halbvertikale Position des e.s..

Typische EKG-Zeichen in den Ableitungen von den Extremitäten mit linksventrikulärer Hypertrophie (e.o.s. ist horizontal oder nach links geneigt):

  • Das EKG in Ableitungen I, aVL ähnelt dem EKG in Ableitungen V5, V6: Es hat die Form qR (aber die Zähne haben eine kleinere Amplitude); ST-SegmentIch, aVL befindet sich oft unterhalb der Kontur und wird von einer negativen asymmetrischen T-Welle begleitet Ich, aVL;;
  • Das EKG in Ableitungen III, aVF ähnelt dem EKG in Ableitungen V1, V2: Es hat die Form rS oder QS (aber die Zähne haben eine geringere Amplitude); ST-SegmentIII, aVF oft über die Kontur angehoben und verschmilzt mit der positiven T-Welle III, aVF;;
  • T WelleIII positive und T-Welleich niedrig oder negativ, daher ist die linksventrikuläre Hypertrophie durch T gekennzeichnetIII> T.ich (in Abwesenheit von Koronarinsuffizienz).

Typische EKG-Zeichen in den Ableitungen der Gliedmaßen mit linksventrikulärer Hypertrophie (e.s. liegt vertikal):

  • in Ableitungen III, aVF gibt es eine hohe R-Welle; sowie eine Abnahme des ST-Segments und der negativen T-Welle;
  • in den Ableitungen I, aVL wird eine r-Welle mit kleiner Amplitude beobachtet;
  • in der Ableitung aVR hat das EKG die Form rS oder QS; T WelleaVR positiv; ST-SegmentaVR befindet sich auf der Kontur oder etwas darüber.

Quantitative Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie

Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie der Gruppe A:

Anzeichen einer Hypertrophie des linken Ventrikels der Gruppe B:

  1. R.ich+S.III > 20 mm;
  2. ST Rückgangich > 0,5 mm (R.ich> S.ich);
  3. T.ich ≤ 1 mm
    mit abnehmender STich> 0,5 mm und R.ich≥ 10 mm;
  4. T.aVL 0,5 mm und R.aVL> 5 mm;
  5. S.V1 > 12 mm;
  6. S.V1+R.V5 (V6) > 28 mm (für Personen über 30 Jahre);
  7. S.V1+R.V5 (V6) > 30 mm (für Personen unter 30 Jahren);
  8. Q.V4-v6 ≥ 2,5 mm bei Q ≤ 0,03 s;
  9. ST RückgangV5, V6 > 0,5 mm beim Anheben von STV3, V4;;
  10. R / T-VerhältnisV5, V6 > 10 (T.V5, V6> 1 mm);
  11. R.aVF > 20 mm;
  12. R.II > 18 mm;
  13. Aktivierungszeit des linken Ventrikels in Ableitungen V5, V6 mehr als 0,05 s.
Für die Diagnose einer linksventrikulären Hypertrophie ist Folgendes erforderlich:
  • die Erfüllung von zwei oder mehr Punkten aus der Gruppe der Zeichen A;
  • die Umsetzung von drei oder mehr Punkten aus der Gruppe der Zeichen B;
  • die Ausführung eines Gegenstands aus der Gruppe der Zeichen A und eines Punktes aus der Gruppe der Zeichen B..
EntführungEKG
Ich (Norm)
Ich (Pathologie)
II (Norm)
II (Pathologie)
III (Norm)
III (Pathologie)
aVR (normal)
aVR (Pathologie)
aVL (normal)
aVL (Pathologie)
aVF (normal)
aVF (Pathologie)
V1 (normal)
V1 (Pathologie)
V2 (normal)
V2 (Pathologie)
V3 (normal)
V3 (Pathologie)
V4 (normal)
V4 (Pathologie)
V5 (normal)
V5 (Pathologie)
V6 (normal)
V6 (Pathologie)

EKG-Schlussfolgerung

  1. Linksventrikuläre Hypertrophie - wenn mit einer hohen R-WelleV5, V6 Änderungen aus dem ST-SegmentV5, V6 und T-WelleV5, V6 nicht sichtbar.
  2. Hypertrophie des linken Ventrikels mit seiner Überlastung - bei hoher R-WelleV5, V6 kombiniert mit einem Rückgang des ST-SegmentsV5, V6 und negative oder geglättete T-WelleV5, V6.
  3. Linksventrikuläre Hypertrophie mit schwerer Überlastung - wenn eine Abnahme des ST-Segments und eine negative T-Welle nicht nur in den Ableitungen V5, V6, sondern auch in anderen Ableitungen der Brust beobachtet werden.
  4. Hypertrophie des linken Ventrikels mit einer Verletzung seiner Blutversorgung - mit noch stärkeren Veränderungen im ST-Segment und in der T-Welle.

Im EKG-Bericht wird entsprechend der Art des Rhythmus die Position der elektrischen Achse des Herzens angegeben. linksventrikuläre Hypertrophie charakterisieren; Geben Sie ein allgemeines Merkmal des EKG an.

Die Hypertrophie des linken Ventrikels betrifft Patienten mit Bluthochdruck, Aortenherzdefekten, Mitralklappeninsuffizienz, Nierenerkrankungen mit Bluthochdruck, Kardiosklerose und angeborenen Herzfehlern.

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EKG für linksventrikuläre Hypertrophie

Vorhof- und ventrikuläre Hypertrophie

Die Hypertrophie der Vorhöfe und Ventrikel spiegelt sich in der Regel im EKG wider. In den frühen Stadien der Hypertrophie des Herzens ändert sich das EKG jedoch kaum, und in einigen Fällen geht selbst eine schwere Hypertrophie nicht mit merklichen elektrokardiographischen Veränderungen einher. In dieser Hinsicht ist die Bedeutung der Elektrokardiographie für die Diagnose der atrialen und ventrikulären Hypertrophie relativ.

EKG-Veränderungen mit Hypertrophie sind mit einer Zunahme der Muskelfasermasse eines bestimmten Teils des Herzens verbunden. Dies geht mit einer Zunahme des Vektors dieser Abteilung einher, die sich im EKG in einer Zunahme der Amplitude der P-Wellen mit atrialer Hypertrophie und des QRS-Komplexes mit ventrikulärer Hypertrophie manifestiert. Dieser Anstieg wird in Ableitungen festgestellt, deren Achsen parallel zum Gesamtvektor sind. Aufgrund der Zunahme der Zähne weicht die elektrische Achse zum hypertrophen Abschnitt ab.

Eine Verlängerung der zur Erregung des hypertrophen Teils des Herzens erforderlichen Zeit führt zur Ausdehnung der entsprechenden Zähne im EKG. Eine Zunahme der Amplitude und Breite der Zähne bewirkt eine Änderung der Form der für Hypertrophie charakteristischen P-Wellen und QRS-Komplexe. In späteren Stadien der ventrikulären Hypertrophie scheint eine Verschiebung des ST-Segments nicht mit dem Hauptzahn des QRS-Komplexes sowie der Glätte und dann der T-Wellen-Inversion übereinzustimmen. Änderungen im letzten Teil des ventrikulären Komplexes weisen auf die Entwicklung einer Myokarddystrophie und eine Erweiterung der hypertrophierten Ventrikelhöhle hin.


Hypertrophie des linken Vorhofs

Bei einer Hypertrophie des linken Vorhofs weicht der gesamte Vorhofvektor nach links und hinten ab. Für die Hypertrophie des linken Atriums beträgt die typischste Ausdehnung der P-Welle mehr als 0,11 s, ihre Aufspaltung und Amplitudenzunahme in den Ableitungen I, II, aVR, aVL. In diesen Ableitungen hat die P-Welle eine zweihöckrige Form.

Zahnhöhe P.II wird gleich der Höhe des Zahns Ra und kann diese sogar überschreiten. In einigen Fällen gibt es eine vertikale Position des Vorhofvektors. In diesem Fall übersteigt die Amplitude der P-Welle in den Ableitungen III und aVF die in den Ableitungen I und aVL.

In der rechten Brust führt mit Hypertrophie des linken Vorhofs eine breite und tiefe negative Phase der P-Welle. In der Leitung V.3-V.6Es wird eine vergrößerte und zweihöckrige P-Welle erkannt. Die beschriebene P-Welle in Standard- und Brustleitungen wird als P-Mitrale bezeichnet, da sie häufiger bei Mitralherzdefekten auftritt.

Wie oben erwähnt, ist die Expansion und Aufspaltung der P-Welle mit Hypertrophie des linken Vorhofs auf eine Verlangsamung der Impulsleitung entlang der Vorhofwege zurückzuführen.

Ein typisches Beispiel für P-Mitrale ist ein EKG eines 48-jährigen Patienten mit der Diagnose einer rheumatischen Herzerkrankung, einer Mitralklappeninsuffizienz.


Hypertrophie des rechten Atriums

Bei einer Hypertrophie des rechten Vorhofs weicht der gesamte Vorhofvektor nach unten und leicht nach rechts ab. Das Hauptzeichen der rechtsatrialen Hypertrophie ist eine Zunahme der Amplitude der P-Welle in den Ableitungen II, III und aVF. Die Höhe des Zahns P in diesen Ableitungen übersteigt die Höhe des Zahns P signifikantich. In der Leitung von aVL wird häufig eine negative P-Welle erfasst.

P-Wellen in den Ableitungen II, III und aVF haben eine spitze Form, ihre Breite überschreitet normalerweise nicht den Normalwert. In der AVR-Ableitung ist die P-Welle normalerweise negativ, tief und spitz.

In der rechten Brustleitung sind spitze positive P-Wellen mit erhöhter Amplitude aufgezeichnet. In einigen Fällen mit ausgeprägter Hypertrophie des rechten Atriums winken P in Ableitungen V.1 und v2 kann negativ sein.

Änderungen der P-Wellen-Charakteristik der Hypertrophie des rechten Atriums werden als P-Pulmonale bezeichnet. Sie treten häufiger bei Erkrankungen auf, die mit einem erhöhten Druck im Lungenarteriensystem verbunden sind.
Hypertrophie beider Vorhöfe

Bei einer Hypertrophie von zwei Vorhöfen in einem EKG werden Zeichen festgestellt, die sowohl für P-pulmonale als auch für P-mitrale charakteristisch sind. Es gibt eine signifikante Zunahme der Amplitude der P-Welle, ihrer Ausdehnung und Aufspaltung in den Ableitungen von den Extremitäten. Erhöhte sowohl die positive als auch die negative Phase der P-Welle in Ableitung V.1.

In den verbleibenden Brustleitungen werden auch die Amplitude und Breite der P-Welle erhöht. Diese Form der P-Welle ist als P-Cardiale bekannt. Anzeichen einer Zunahme eines Atriums in Standardleitungen können mit Anzeichen einer Zunahme eines anderen Atriums in den Brustleitungen kombiniert werden.

Die Abbildung zeigt das EKG eines 35-jährigen Patienten mit der Diagnose Lungenkrebs, einer rheumatischen Mitralherzkrankheit mit überwiegender Stenose. Ein EKG zeigt eine Zunahme der Amplitude der P-Welle in Ableitungen I und II, eine negative P-Welle in Ableitungen III, die Breite dieses Zahns überschreitet 0,11 s. Es gibt eine ausgeprägte negative Phase der P-Welle in Ableitung V.1, P-Wellen mit hoher Amplitude in Ableitungen V.fünf und v6.

Alle diese Anzeichen weisen auf eine Hypertrophie des linken Vorhofs hin. Daneben gibt es zweifellos Anzeichen einer Hypertrophie des rechten Atriums, insbesondere eine ausgeprägte positive Phase der P-Welle in Blei V.1, spitze P-Wellen mit hoher Amplitude in Ableitungen V.2 und v3, tiefe P-Wellen in Blei aVR. Darüber hinaus gibt es in diesem EKG Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie: Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts, Verschiebung der Übergangszone nach links, ventrikulärer Komplex vom Typ qR in Ableitung V.1.
Linke ventrikuläre Hypertrophie

Bei der linksventrikulären Hypertrophie weicht der gesamte QRS-Vektor in Bezug auf die Ausgangsposition nach links und hinten ab. Diese Abweichung kann unbedeutend sein und beeinflusst häufig nicht die Position der elektrischen Achse in der Frontalebene. Nur bei der Untersuchung des EKG in der Dynamik kann festgestellt werden, dass die Achse des Herzens horizontaler (oder weniger vertikal) als zuvor zu liegen begann. In der anfänglichen horizontalen Position kann die elektrische Achse um -30 ° und in einigen Fällen um mehr abweichen.

Das wichtigste diagnostische Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie sollte als Erhöhung der Amplitude der R-Welle in Ableitungen V angesehen werden4-V.6. Eine Erhöhung der R-Welle in diesen Leitungen um mehr als 25 mm wird als zuverlässig angesehen. R-Welle in Ableitungen V.fünf und v6 oft höher als in Blei V.4, Das ist auch wichtig für die Diagnose dieser Pathologie.

Zusätzlich zu einer Zunahme der R-Welle in den linken Brustleitungen gibt es eine Zunahme der S-Welle in den V-Ableitungen1- V.3, deren Amplitude 25 mm überschreiten kann. Eine Zunahme der R-Welle in der linken und der S-Welle in der rechten Brust führt jedoch bei weitem nicht immer zusammen.

Oft wird nur eines dieser Symptome festgestellt. Bei Hypertrophie des linken Ventrikels ergibt sich die Summe der Amplituden der R-Wellen in Ableitung V.fünf oder v6 und S in Führung V.1 überschreitet 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Die Übergangszone verschiebt sich manchmal nach rechts (näher an Ableitung V.1).

Für eine schwere linksventrikuläre Hypertrophie ist eine Verlängerung der Zeit der inneren Abweichung in den Ableitungen V charakteristischfünf und v6 mehr als 0,05 s, d. h. ein Bild einer unvollständigen Blockade des linken Beins erscheint.

In einigen Fällen gibt es bei linksventrikulärer Hypertrophie eine ziemlich tiefe q-Welle in den Ableitungen, wo Wellen mit hohem R aufgezeichnet werden (häufiger in Ableitungen I, aVL, V.fünf und v6), was auf eine Hypertrophie des interventrikulären Septums zurückzuführen sein kann.

In diesem Fall überschreitet die Breite der q-Welle normalerweise nicht 0,03 s und die Tiefe beträgt 0,25% der Amplitude der R-Welle. Gelegentlich gibt es bei Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie in der rechten Brust einen ventrikulären Komplex wie QS.

Mit der Dystrophie des Myokards des linken Ventrikels im EKG ändert sich der letzte Teil des ventrikulären Komplexes. In den Ableitungen, in denen eine Welle mit hohem R aufgezeichnet wird, werden eine Depression des ST-Segments und eine Inversion der T-Welle festgestellt. Diese Veränderungen sind normalerweise in den Ableitungen des linken Brustkorbs am stärksten ausgeprägt. In der rechten Brust führt dagegen eine ST-Segmenterhöhung über der isoelektrischen Linie zusammen mit einer tiefen S-Welle. Diese Veränderungen schreiten mit der Zeit fort.

Linksventrikuläre Hypertrophie (Veränderungen am Ende des ventrikulären Komplexes)

Veränderungen im letzten Teil des ventrikulären Komplexes ahmen manchmal die Anzeichen einer akuten Ischämie und einer Myokardschädigung nach. Die korrekte Diagnose wird durch klinische Manifestationen, das Fehlen einer schnellen EKG-Dynamik, die für eine akute Koronarinsuffizienz charakteristisch ist, sowie andere elektrokardiographische Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie unterstützt.

Typische Anzeichen einer schweren linksventrikulären Hypertrophie mit dystrophischen Myokardveränderungen sind im EKG eines 63-jährigen Patienten mit der Diagnose einer rheumatischen Herzerkrankung und einer Stenose der Aortenöffnung zu sehen. Es gibt eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links um -15 °, eine Zunahme der Amplitude der R-Welle in der Leitung V5 mehr als 30 mm und Zahn S in V.1 mehr als 25 mm. R-Welle in Ableitung V.fünf höher als v4. Die Zeit der inneren Abweichung in den linken Brustleitungen überschreitet 0,05 s. ST-Segment-Depression und T-Wellen-Inversion in den Ableitungen I, aVL, V werden notiertfünf und v6, sowie ST-Segmenterhöhung in Ableitungen V.1 und v2, Anzeichen einer linksatrialen Hypertrophie werden ebenfalls festgestellt..

In seltenen Fällen führt eine signifikante Zunahme des linken Ventrikels zu einer ausgeprägten Rotation des Herzens um die Längsachse des rechten Ventrikels nach vorne und links. Der linke Ventrikel befindet sich hinten. Mit einer solchen Drehung werden ventrikuläre Komplexe vom QS-Typ in den rechten Brustleitungen und die vorherrschende S-Welle in den linken Brustleitungen aufgezeichnet. Die Blockade des linken vorderen Astes trägt auch zum Auftreten eines solchen elektrokardiographischen Bildes bei..

Die Abbildung zeigt das EKG eines 82-jährigen Patienten mit einer Diagnose von Hypertonie im Stadium III, koronarer Herzkrankheit, Verspannungen und Angina pectoris sowie atherosklerotischer Kardiosklerose. Im EKG sind sichtbare Anzeichen einer atrialen Hypertrophie, hauptsächlich der linken, erkennbar, was durch die Ausdehnung und Aufspaltung der P-Welle in den Ableitungen II, III, V angezeigt wird3–V6 und ausgeprägte negative Phase dieses Zahns in Blei V.1.

Es wird eine atrioventrikuläre Blockade 1. Grades, wahrscheinlich vom proximalen Typ, festgestellt. Darüber hinaus gibt es offensichtliche Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, insbesondere einen signifikanten Anstieg der Amplitude der S-Welle in den Ableitungen II, III, aVF, V.3 und v4 mit einer nicht übereinstimmenden ST-Segmenthöhe, Anzeichen einer Leitungsverzögerung entlang der linken Äste, hauptsächlich der vorderen. Die Achse des Herzens wird scharf nach links auf -75 ° abgelenkt. Bemerkenswert ist das Vorherrschen der S-Welle in den V-Ableitungen.4-V.6, was anscheinend mit einer signifikanten Drehung des Herzens durch den linken Ventrikelrücken und mit einer Blockade des linken vorderen Astes verbunden ist.


Rechtsventrikuläre Hypertrophie (erster Typ)

Eine geringfügige rechtsventrikuläre Hypertrophie wird im EKG aufgrund der physiologischen Prävalenz der Potentiale eines massiveren linken Ventrikels in der Regel nicht festgestellt. Eine schwere Hypertrophie des rechten Ventrikels führt zu einer Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts und einer Drehung des Herzens um die Längsachse im Uhrzeigersinn. Manchmal weicht das Herz aufgrund eines Emphysems nach hinten von der Spitze ab.

Eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts ist eines der häufigsten Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie. Häufiger sehen Sie eine leichte Abweichung der Achse von + 95 ° auf + 110 °. Eine Abweichung nach rechts von mehr als 110 ° zeigt zuverlässiger eine Zunahme des rechten Ventrikels an.

Der QRS-Komplex in den Ableitungen I und aVL hat normalerweise die Form rS und in den Ableitungen III und aVF - qR. Wenn das Herz mit der Spitze nach hinten gedreht wird, zeigt sich in den Ableitungen I, II und III eine tiefe, manchmal vorherrschende S-Welle (das sogenannte 5-Typ- oder „Drei-S-Syndrom“)..

Ein wichtiges und häufiges Zeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie ist eine Erhöhung der Amplitude der R-Welle in der AVR-Ableitung um mehr als 5 mm (0,5 mV)..

Das häufigste Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie in den Brustleitungen ist eine Verschiebung der Übergangszone nach links. In diesem Fall wird der ausgeprägte Zahn S bis zur Ableitung V aufgezeichnet6, und manchmal sogar nach links.

Ein wichtiges diagnostisches Zeichen für eine rechtsventrikuläre Hypertrophie ist eine Verlängerung der Zeit der inneren Abweichung in Ableitung V.1, Dies ist mit einer Verlangsamung der Aktivierung der hypertrophierten Abteilung verbunden.

Der QRS-Komplex in Ableitung V1 kann eine andere Form haben. Abhängig davon können 3 Arten von EKG mit Hypertrophie des rechten Ventrikels unterschieden werden. Der erste Typ ist durch eine hohe R-Welle in Leitung V gekennzeichnet1. Dieser Zahn spiegelt die Potentiale des vergrößerten rechten Ventrikels wider, daher eine Zunahme der Amplitude der R-Welle in Ableitung V.1 mehr als 7 mm zeigen sehr zuverlässig eine Hypertrophie dieser Abteilung an.

Der ventrikuläre Komplex kann in Form von R, RS oder qR vorliegen. Diese Art von EKG wird bei schwerer Hypertrophie des rechten Ventrikels beobachtet und ist vor allem bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern selten. Einige Autoren glauben, dass die Q-Welle in Blei V.1 weist auf eine ausgeprägte Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels hin und führt diese Option auf einen separaten EKG-Typ zurück [Beaver S. et al., 1974].

Die Abbildung zeigt das EKG eines 28-jährigen Patienten mit der Diagnose einer angeborenen Herzerkrankung, Lungenstenose. Das EKG zeigt Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie des ersten Typs: eine Zunahme der R-Welle in Ableitung V.1 bis zu 20 cm Verschiebung der Übergangszone nach links von V.6, Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (A QRSII = + 120 °).

Hypertrophie des rechten Ventrikels (zweiter Typ)

Die zweite Art von EKG manifestiert sich in der Spaltung des ventrikulären Komplexes in Ableitung V.1 in rSR-Formich, ein Bild einer unvollständigen Blockade des rechten Beins des His-Bündels, die als eines der Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie angesehen wird. Eine ähnliche Form des ventrikulären Komplexes kann nicht nur mit einer Blockade des rechten Beins verbunden sein, sondern auch mit anderen Faktoren. Diese Art von EKG ist häufiger als die erste, hauptsächlich bei Patienten mit Mitralstenose sowie bei chronischen Lungenerkrankungen..

Im Laufe der Zeit kann sich eine unvollständige Blockade des rechten Beins bei solchen Patienten in eine vollständige Blockade verwandeln, einige Autoren betrachten sie als eine spezielle Art von EKG mit rechtsventrikulärer Hypertrophie [Reddy C, Gould L. A., 1977]. Mit dieser Option wird die Amplitude der R-Welle in Ableitung V erhöht1.

Der dritte EKG-Typ ist durch einen Zahn r mit niedriger Amplitude und einen ausgeprägten Zahn S (ventrikulärer komplexer Typ rS) in Ableitung V gekennzeichnet1 und in nachfolgenden Brust führt. Manchmal wird in I-, II- und III-Ableitungen eine ausgeprägte S-Welle festgestellt (S-Typ-EKG). Manchmal hat bei dieser Art von EKG der QRS-Komplex in den Ableitungen I und aVL oder III und aVF die Form rSrich. Diese Art von EKG tritt häufiger bei Patienten mit Lungenemphysem mit Entwicklung eines chronischen Lungenherzens auf..

Die Abbildung zeigt das EKG eines 83-jährigen Patienten mit der Diagnose einer chronisch obstruktiven Bronchitis, eines Lungenemphysems und einer Pneumosklerose. Es gibt eine Zunahme der Amplitude der P-Welle mit einer typischen Änderung ihrer Form in den Ableitungen II, III und aVF, eine Inversion der P-Welle in den Ableitungen aVL, was auf eine Hypertrophie des rechten Atriums hinweist. QRS-Komplexe mit niedriger Amplitude, aufgeteilt in Ableitungen II, III und aVF, die vorherrschende S-Welle in Ableitungen V.1-V.fünf und eine scharfe Verschiebung der Übergangszone nach links zeigt eine Hypertrophie des rechten Ventrikels an.

Bei einigen Patienten mit Lungenherz wird ein EKG-Ventrikelkomplex vom Typ QS in den Ableitungen der rechten Brust sowie deutliche Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie in den Ableitungen der Gliedmaßen und der Ableitungen der linken Brust festgestellt. Die QS-Welle in den Ableitungen V1-V3 erfordert eine Differentialdiagnose mit Myokardinfarkt.

Bei einer Hypertrophie des rechten Ventrikels mit dystrophischen Prozessen im Myokard werden Veränderungen im letzten Teil des ventrikulären Komplexes in Form einer ST-Segment-Depression und einer T-Wellen-Inversion in Ableitungen beobachtet, in denen eine hohe R-Welle (III, aVF, V aufgezeichnet wird1) In den Ableitungen, in denen eine tiefe S-Welle erfasst wird, gibt es eine ST-Segmenterhöhung.

Die rechtsventrikuläre Hypertrophie wird indirekt durch Anzeichen einer Zunahme des rechten Vorhofs angezeigt.


Hypertrophie beider Ventrikel

Elektrokardiographische Manifestationen einer kombinierten Hypertrophie treten nur bei einem kleinen Teil der Patienten mit dieser Pathologie auf, da sich Anzeichen einer Zunahme des rechten und linken Ventrikels häufig gegenseitig aufheben. Bei einer signifikanten Dominanz der Potentiale eines der Ventrikel im EKG sind nur Anzeichen seiner Hypertrophie möglich, und bei einem gleichmäßigen Anstieg beider Ventrikel unterscheidet sich das EKG möglicherweise nicht vom Normalwert.

Manchmal werden jedoch gleichzeitig Anzeichen einer Hypertrophie des rechten und linken Ventrikels im EKG festgestellt. Somit können Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie in den Brustleitungen mit einer Abweichung der Herzachse nach rechts, einer hohen R-Welle in der AVR-Leitung und anderen Manifestationen einer rechtsventrikulären Hypertrophie in den Leitungen von den Gliedmaßen kombiniert werden.

Manchmal sieht man die entgegengesetzte Kombination: ein Hinweis auf eine Hypertrophie des rechten Ventrikels in den Brustleitungen (hohe R-Welle in Ableitung V.1, Verschiebung der Übergangszone nach links usw.) und Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie in den Ableitungen von den Gliedmaßen (Abweichung der Herzachse nach links). In Brustleitungen gibt es gleichzeitig Anzeichen einer Hypertrophie beider Ventrikel, beispielsweise des ventrikulären Komplextyps rSR1 in Blei V.1 und eine hohe R-Welle in den linken Brustleitungen [So C. S, 1976 usw.].

Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie in Standard- und Thoraxleitungen können mit einer Zunahme der Amplitude der S-Welle in Ableitungen V kombiniert werden1-V.3, Dies ist ein Indikator für die gleichzeitige Vergrößerung des linken Ventrikels.

Ein Beispiel für eine Hypertrophie beider Ventrikel ist der 28-jährige EKG-Patient mit der Diagnose einer rheumatischen kombinierten Herzerkrankung, einer wiederkehrenden rheumatischen Herzerkrankung, Vorhofflimmern, Kreislaufversagen, Grad II. Das EKG zeigt Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie, insbesondere eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts, mit einer Drehung im Uhrzeigersinn um die Längsachse (Q-Syndrom)IIIS.ich), eine Zunahme der Amplitude und Breite der R-Welle in Ableitungen V.1 und v2.

Darüber hinaus gibt es Hinweise auf eine linksventrikuläre Hypertrophie: eine Zunahme der Amplitude der R-Welle in Ableitung V.fünf mehr als 25 mm, R-Welle in Ableitungen V.fünfund v6 höher als v4. Es gibt Anzeichen für diffuse Veränderungen im Myokard.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Eosinophile im Blut sind erhöht, was die Norm ist, die Gründe für die Erhöhung des Ergebnisses der Analyse bei Kindern, Erwachsenen

Unter den vielen Blutzellen gibt es eine Population weißer Blutkörperchen, die Eosinophile genannt werden.

Blutgerinnungsstörung

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