Was sind Standard-EKG-Ableitungen und wie werden sie gebildet?.

Da unsere Website der Kardiographie gewidmet ist, ist es nicht hinderlich, den Prozess der Registrierung eines Kardiogramms in sechs Standardleitungen von den Gliedmaßen mit einem EKG Light USB-Kardiographen detaillierter zu beschreiben. Dieses Material ist technisch orientiert und wird Funkamateuren und professionellen Entwicklern nützlich sein. Ich stelle fest, dass die medizinischen Aspekte der Bildung eines Elektrokardiogramms hier nicht beschrieben werden! Um die medizinische Seite des Problems zu untersuchen, empfehle ich Ihnen, das "Alphabet of ECG" von Yu. Zudbinov zu lesen (ich veröffentliche keinen Link zum Buch - Google hilft, es ist leicht zu finden)..

Bei der Registrierung eines Kardiogramms an den Gliedmaßen des Probanden befinden sich Wäscheklammerelektroden, um das Potenzial zu verringern. Typischerweise heißt in der Kardiographie das Signal von der linken Hand L, von der rechten Hand R, vom linken Fuß F, das Signal, das an den rechten Fuß gesendet wird, N. In der technischen Dokumentation für Kardiographen können Sie lesen, dass sie ein Elektrokardiogramm in einem / zwei / drei aufzeichnen / sechs / zwölf Standardleitungen. Was bedeutet das? Eine kardiografische Ableitung ist einfach die Position von zwei Punkten am Körper (für bipolare Ableitungen), zwischen denen ein EKG-Signal aufgezeichnet wird. Wenn wir beispielsweise sagen, dass Einkanal-Kardiographen ein Kardiogramm in der ersten Standardleitung aufnehmen, bedeutet dies, dass das EKG zwischen der linken und der rechten Hand aufgenommen wird. Dreikanal-Elektrokardiographen zeichnen ein Elektrokardiogramm in drei Standardleitungen auf: in der ersten Ableitung ein EKG zwischen den Armen; in der zweiten Ableitung - ein EKG zwischen dem linken Fuß und der rechten Hand; in der dritten Ableitung - ein EKG zwischen dem linken Fuß und dem linken Arm. Normalerweise werden drei zusätzliche verstärkte Gliedmaßenleitungen (aVR, aVL, aVF) zu den drei Standardleitungen (angegeben durch die römischen Ziffern I, II, III) hinzugefügt, die relativ zur "virtuellen Null" aufgezeichnet und vom analogen Teil des Kardiographen gebildet oder programmgesteuert berechnet werden. Verstärkte Gliedmaßenleitungen sind die Potentialdifferenz zwischen der aktiven positiven Elektrode an einem der Gliedmaßen und dem Durchschnittspotential der beiden anderen Gliedmaßen. Es ist einfacher, die Essenz verstärkter Leads gemäß dem Registrierungsschema zu verstehen (ich gebe ein Bild von meiner eigenen Leistung :-)):

aVR (verstärkt von der rechten Hand) = Signal von der rechten Hand - (die Summe der Signale der linken Hand und des linken Fußes) / 2;

aVL (verstärkt von der linken Hand) = Signal von der linken Hand - (die Summe der Signale der rechten Hand und des linken Fußes) / 2;

aVF (verstärkt vom linken Fuß) = Signal vom linken Fuß - (die Summe der Signale der linken und rechten Hand) / 2;

Verstärkte Ableitungen können und sollten programmgesteuert berechnet werden, wenn der Kardiograph einen Softwareteil enthält. Wenn das Gerät mit einem integrierten Thermodrucker tragbar ist, werden durch den analogen Teil des Kardiographen genau wie in der Abbildung gezeigt verstärkte Kabel gebildet. Für Computergeräte gibt es praktisch keine Einschränkungen für Berechnungen, daher werden Entitäten nicht multipliziert, Schaltkreise kompliziert und ADC-Kanäle mit unnötigen Daten belegt. In der modernen Ära der Computertechnologie, in der Raumschiffe seit mehr als einem Dutzend Jahren offene Räume gepflügt haben, ist es eine Sünde, nicht dieselben Technologien zu verwenden! Einfach ausgedrückt, durch einfache mathematische Transformationen erhalten wir Ausdrücke zur Berechnung verstärkter Ableitungen (die an einer vollständigen Ableitung von Formeln interessiert sind - schreiben Sie an [email protected]):

aVR (von rechts verstärkt) = - (die Summe der Signale in der ersten und zweiten Ableitung) / 2;

aVL (von links verstärkt) = Signal in der ersten Ableitung - (Signal in der zweiten Ableitung) / 2;

aVF (verstärkt vom linken Bein) = Signal in der zweiten Ableitung - (Signal in der ersten Ableitung) / 2;

Wir betrachten das Registrierungsschema für kardiografische Ableitungen, erinnern uns an die Schulgeometrie, nämlich das Hinzufügen von Vektoren, und erhalten einen einfachen Ausdruck für das EKG in der ersten Ableitung durch die zweite und dritte:

EKG in der ersten Ableitung = EKG-Differenz in der dritten und zweiten Ableitung.

Somit werden die Kardiogrammsignale in allen Standardleitungen von den Gliedmaßen unter Verwendung von zwei EKG-Signalen der zweiten und dritten Ableitung berechnet. Wie Sie sehen können, die einfachste Arithmetik und nichts weiter.

Jetzt wird das Schema eines Haushalts-USB-Kardiographen oder vielmehr das Schema seines Biopotentialverstärkers (UBP) verständlicher. Das Signal von der rechten Hand wird dem nichtinvertierenden Eingang des Operationsverstärkers DA4: B zugeführt, das Signal vom linken Fuß wird an seinen invertierenden Eingang gesendet. Jene. Der DA4: B-Verstärker erzeugt ein EKG in der zweiten Standardleitung. Anschließend wird das EKG-Signal von DA4: C verstärkt und über den Kondensator C23 an den ADC-Eingang (Port C0 des ATMega48-Mikrocontrollers) übertragen. In ähnlicher Weise geht das Signal von der linken Hand zum nichtinvertierenden Eingang des Operationsverstärkers DA4: A, das Signal vom linken Fuß zum invertierenden Eingang, am Ausgang von DA4: A erhalten wir ein EKG in der dritten Standardleitung. In ähnlicher Weise verstärken wir es und übertragen es über den Kondensator C27 auf den zweiten ADC-Kanal (Port C1). EKG-Signale in der zweiten und dritten Ableitung werden an den PC übertragen, EKG in der ersten und verstärkte Ableitungen werden im Teil der EKG-Steuerungssoftware unter Verwendung der einfachen Ausdrücke erhalten, die wir erhalten haben.

Besonders aufmerksame Leser bemerkten, dass das verstärkte Signal vom linken Fuß auch dem invertierenden Eingang des Operationsverstärkers DA2: B und dann dem rechten Fuß zugeführt wird. Dies geschieht, um Gleichtaktstörungen zu unterdrücken, d.h. DA2: B ist im Wesentlichen ein Verstärker zum Neutralisieren des UBI-Blocks eines Kardiographen.

Das ist alles! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Wenn Sie Schwierigkeiten beim Lesen dieser Ideen und Vorschläge haben, schreiben Sie diese in die Kommentare!

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Elektrokardiographie EKG. Ableitungen und Anwendungspunkte von Elektroden für das EKG.

Die Kategorie wurde auf der Grundlage der Veröffentlichung "Cardiology. National Leadership", hrsg. Yu.N. Belenkova (GEOTAR-Media, 2007)

EKG führt.
Elektrokardiographisch aufgezeichnet:
3 Standardleitungen:
I - linke Hand (+) und rechte Hand (-),
II - linkes Bein (+) und rechter Arm (-),
III - linkes Bein (+) und linker Arm (-);

3 verstärkte unipolare Extremitätenleitungen:
aVR - verstärkte Abduktion von der rechten Hand,
aVL - verstärkte Abduktion von der linken Hand,
aVF - verstärkte Abduktion vom linken Bein;

6 Brustaufgaben:
V1, V2, V3, V4, V5, V6;

Es ist auch möglich, zusätzliche Kabel zu entfernen:
3 zusätzliche Brustleitungen (gezielte Diagnose fokaler Myokardveränderungen im posterioren basalen LV):
V7, V8, V9;

3 bipolare Leitungen am Himmel (zusätzliche Diagnose von fokalen Myokardveränderungen im hinteren, anterolateralen und oberen Teil der vorderen LV-Wand):
D - Dorsalis, I - Inferior, A - Anterior.

Es gibt auch äußerst seltene Lead-Optionen:
Blei S5 - Es wird bei schlecht exprimiertem atrialem EKG-Komplex angewendet und hilft bei der Differentialdiagnose von ventrikulären und supraventrikulären Herzrhythmusstörungen.

Frank orthogonale Leads - orthogonal wird ein EKG in drei Brustleitungen durchgeführt. Am einfachsten sind die Ableitungen X, Y, Z. Die Achse dieser Ableitungen ist senkrecht zueinander und senkrecht zur horizontalen, vertikalen und sagittalen Ebene der Person.

Ösophagus führt - zur Erkennung des atrialen EKG-Komplexes. Um sie aufzuzeichnen, wird eine an einen Kardiographen angeschlossene Elektrode mit einer Sonde in die Speiseröhre eingeführt. In den Ösophagusleitungen ist ein Zahn aufgrund der Erregung der Vorhöfe deutlich ausgeprägt, was bei der Diagnose verschiedener Arrhythmien hilft.

Intrakardiale Ableitungen - wird verwendet, um die EMF des Herzens in der Höhle des Atriums oder Ventrikels aufzuzeichnen. Zu diesem Zweck wird beim Ertönen eine spezielle Sondenelektrode in die Herzhöhle eingeführt.

Arrigi führt. Die Achse der Leitungen entlang Arrigi liegt in der Sagittalebene und bildet ein Dreieck, in dessen Zentrum sich das Herz befindet. Bei jeder Variante der Position des Herzens in der Brust (asthenisch, hypersthenisch) bleibt eine der Achsen parallel zur hinteren Wand des linken Ventrikels und nimmt Anzeichen eines Myokardinfarkts etwas besser auf als die Standard-III- und AVF-Abduktion.
Ein EKG wird in den Ableitungen entlang Arrigi in den Schalterpositionen aufgenommen: In der ersten Position wird die Ableitung A1 aufgezeichnet, in der zweiten Position Ableitung A2, in der dritten - A3.
Oben

Bezeichnungen:
- RCA-rechte Koronararterie (rechte Koronararterie);
- SVC-Superior Vena Cava (Superior Vena Cava);
- IVC-Inferior Vena Cava (Inferior Vena Cava);
- RA-rechtes Atrium (rechtes Atrium);
- RV-rechter Ventrikel (rechter Ventrikel);
- LAD-linke vordere absteigende Arterie (vordere absteigende Arterie);
- LV-linker Ventrikel (linker Ventrikel);
- LCX-linke CircumfleX-Arterie.

Wenn wir uns an die Skelettkopie des Herzens bei einer gesunden Person erinnern, werden 2/3 des rechten Herzens (des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels) und 1/3 des linken Ventrikels auf die Vorderseite der Brust projiziert. Da der linke Ventrikel „elektrisch“ aktiver und stärker ist, wird die EKG-Topographie etwas anders wahrgenommen: 2/3 der Vorderwand wird vom linken Ventrikel und 1/3 des rechten Randes vom rechten Ventrikel besetzt.
Dementsprechend wird die untere und linke Seitenwand durch den linken Ventrikel dargestellt. BEDINGUNG!
Herkömmlicherweise wird angenommen, dass die ersten beiden Thoraxelektroden (V1, V2) am Rand des rechten und linken Ventrikels, dh am Septum, stehen. Daher zeigen sie sowohl die elektrophysiologischen Eigenschaften des linken Ventrikels (septaler und posterior-hoher Herzinfarkt) als auch die Aktivität des rechten (Hypertrophie und Blockade des rechten Bündelastblocks)..

Ableitungen von den Gliedmaßen "schauen" das Herz in einer vertikalen Ebene, zeigen nur die unteren und Seitenwände. Wenn Sie sich das Bild ansehen und sich visuell vorstellen, wird die Seitenwand "gezeigt":
l und aVL führt.
Unten: lll, aVF und ll.

Brustleitungen "zeigen" das Herz in einer horizontalen Ebene, einer Art Halbkreis. Die ersten vier Ableitungen zeigen die Vorderwand und die letzten beiden sind seitlich.
-V1-V2-Partition;
-V3-V4-eigentlich die Vorderwand;
-V4-allgemein als die Spitze bezeichnet.
-V5-V6 Seitenwand.

Zusätzliche Brustleitungen: V7-V9 zeigen die Rückwand und zusätzliche rechte Brustleitungen: V3R und V4R zeigen den rechten Ventrikel.
Oben

Die Position der Elektroden. Elektrokardiogramm-Überlagerungspunkte.
In Standardleitungen und 3 verstärkten Leitungen von Gliedmaßen Elektroden befinden sich:
Rot - rechte Hand,
Gelb - linke Hand,
Grün - linkes Bein,
Schwarz - rechtes Bein.

In der Brust führt Elektroden befinden sich:
V1 (rot) - im vierten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins,
V2 (gelb) - im vierten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins,
V3 (grün) - ungefähr auf Höhe der fünften Rippe entlang der linken periosternalen Linie zwischen der vierten und zweiten Elektrode,
V4 (braun) - im fünften Interkostalraum auf der linken Mittelklavikularlinie,
V5 (schwarz) - auf der horizontalen Linie V4 entlang der linken vorderen Achsellinie,
V6 (blau) - auf der horizontalen Linie V4-V5 entlang der linken mittleren Achsellinie.


In zusätzlichen Brust führt Elektroden befinden sich:
V7 - auf der Ebene von V4-V6 auf der linken hinteren Achsellinie,
V8 - auf der Ebene von V4-V6 auf der linken Schulterblattlinie,
V9 - auf der Ebene von V4-V6 auf der linken paravertebralen Linie.

In führt in den Himmel Elektroden befinden sich:
Roter Standard - im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins,
Grüner Standard - im fünften Interkostalraum auf der linken Mittelklavikularlinie,
Gelber Standard - auf einer horizontalen Linie mit einer grünen Elektrode entlang der hinteren Achsellinie.


In Führung S5 Elektroden befinden sich:
Die rote Elektrode ist am Griff des Brustbeins angebracht,
Gelb - im fünften Interkostalraum links direkt neben dem Brustbein.

In orthogonalen Ableitungen nach Frank Elektroden befinden sich:
Thoraxelektroden werden auf der Höhe des fünften Interkostalraums platziert, wenn der Patient sitzt, und auf der Höhe der vierten in Rückenlage. Die Positionen der Elektroden sind wie folgt: Punkt E befindet sich in der Mittellernumlinie; Punkt M - auf der Wirbelsäule, symmetrisch zu Punkt E; Punkt A - von der linken Mittellinie; Punkt C - zwischen den Elektroden E und A; Punkt I - entlang der rechten Mittellinie; Punkt H befindet sich im Nacken oder am Kopf und Punkt F befindet sich am linken Fuß. Die von Frank vorgeschlagene Polarität ist wie folgt: Leitung X (horizontale räumliche Komponente) wird durch Umschalten der Elektroden E, C und A (positiver Pol) und I (negativer Pol) erhalten; Leitung Z (sagittale räumliche Komponente) - Elektroden A und M (positiver Pol) und 1, E, C (negativ) und Leitung V (vertikale räumliche Komponente) - Elektroden F und M (positiver Pol) und Elektrode H - (negativ).


In Arrigi führt Elektroden befinden sich:
Gelb (aktiv, positiv) mit einer flachen Platte wird im Winkel des linken Schulterblatts verstärkt,
Die rote (negative) Elektrode am Birnensaugnapf befindet sich über der Mitte des linken Schlüsselbeins,
Grün - am linken Schienbein.
Oben

Die Elektrokardiographie ist eine der Grundlagenforschungsmethoden, die ihre Relevanz nicht verliert und es einem Arzt jeder Fachrichtung ermöglicht, den Funktionszustand des Herzens und das Vorhandensein einer möglichen Pathologie zu bestimmen, die in einem Elektrokardiogramm (EKG) aufgezeichnet wurde. Die EKG-Technik ist recht einfach, es wird jedoch eine große Anzahl spezifischer Ableitungen und Elektroden verwendet. In dieser Kategorie finden Sie die wichtigsten und selten verwendeten EKG-Ableitungen, die Regeln für das Anlegen von Elektroden zur Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms bei der Registrierung verschiedener EKG-Ableitungen.

EKG führt

Einen Impuls im Leitungssystem des Herzens leiten

Normalerweise ist nur der Schrittmacher erster Ordnung aktiv, der Rest „schläft“. Dies geschieht, weil ein elektrischer Impuls zu anderen automatischen Schrittmachern kommt, bevor in ihnen ein eigener erzeugt werden kann. Wenn die automatischen Zentren nicht beschädigt werden, wird das zugrunde liegende Zentrum nur mit einer pathologischen Zunahme seines Automatismus zu einer Quelle von Herzkontraktionen (z. B. bei paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie in den Ventrikeln entsteht eine pathologische Quelle konstanten Impulses, die bewirkt, dass sich das ventrikuläre Myokard in seinem Rhythmus mit einer Frequenz von 140-220 pro Minute zusammenzieht)..

Es ist auch möglich, den Betrieb eines Herzschrittmachers dritter Ordnung zu beobachten, wenn die Impulsleitung im AV-Knoten vollständig blockiert ist, was als vollständige Querblockade (= AV-Block des III-Grades) bezeichnet wird. In diesem Fall zeigt das EKG, dass sich die Vorhöfe in ihrem Rhythmus mit einer Frequenz von 60-80 pro Minute (SA-Rhythmus) und die eigenen Ventrikel mit einer Frequenz von 20-40 pro Minute zusammenziehen.

Was genau zeichnet ein EKG-Gerät auf??

Ein Elektrokardiograph erfasst die gesamte elektrische Aktivität des Herzens, genauer gesagt die Differenz der elektrischen Potentiale (Spannung) zwischen 2 Punkten.

Woher kommt der Potentialunterschied im Herzen? Alles ist einfach. In Ruhe sind Myokardzellen von innen negativ und von außen positiv geladen, während auf dem EKG-Band (= Isolinie) eine gerade Linie fixiert ist. Wenn ein elektrischer Impuls (Erregung) auftritt und sich im Leitungssystem des Herzens ausbreitet, wechseln die Zellmembranen von einem Ruhezustand in einen angeregten Zustand und kehren die Polarität um (ein Vorgang wird als Depolarisation bezeichnet). In diesem Fall wird das Innere der Membran positiv und das Äußere negativ - aufgrund der Öffnung einer Reihe von Ionenkanälen und der gegenseitigen Bewegung von K + - und Na + -Ionen (Kalium und Natrium) von Zelle zu Zelle. Nach der Depolarisation ruhen sich die Zellen nach einer bestimmten Zeit aus und stellen ihre ursprüngliche Polarität wieder her (innen minus, außen plus). Dieser Vorgang wird als Repolarisation bezeichnet.

Ein elektrischer Impuls breitet sich nacheinander durch das Herz aus und verursacht eine Depolarisation der Myokardzellen. Während der Depolarisation wird ein Teil der Zelle von innen positiv geladen und ein Teil ist negativ. Es gibt einen Potentialunterschied. Wenn die gesamte Zelle depolarisiert oder repolarisiert ist, gibt es keinen Potentialunterschied. Die Depolarisationsstufe entspricht einer Reduktion der Zelle (Myokard) und die Repolarisationsstufe entspricht der Relaxation. Ein EKG zeichnet die gesamte Potentialdifferenz aller Myokardzellen oder, wie es genannt wird, die elektromotorische Kraft des Herzens (EMF des Herzens) auf. Die EMF des Herzens ist eine knifflige, aber wichtige Sache, also gehen wir etwas tiefer zurück.

Schematische Anordnung des EMF-Vektors des Herzens (in der Mitte)
an einem Zeitpunkt.

EKG führt

Wie oben angegeben, registriert der Elektrokardiograph die Spannung (die Differenz der elektrischen Potentiale) zwischen 2 Punkten, dh in einer Art Leitung. Mit anderen Worten, das EKG-Gerät fixiert auf dem Papier (Bildschirm) die Größe der Projektion der elektromotorischen Kraft des Herzens (EMF des Herzens) auf eine beliebige Elektrode.

Ein Standard-EKG wird in 12 Ableitungen aufgezeichnet:

  • 3 Standard (I, II, III),
  • 3 Gliedmaßen verstärkt (aVR, aVL, aVF),
  • und 6 Brust (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standardleitungen (1913 von Einthoven vorgeschlagen).

Ich - zwischen der linken und der rechten Hand,

II - zwischen dem linken Fuß und der rechten Hand,

III - zwischen dem linken Fuß und dem linken Arm.

Der einfachste Kardiograph (einkanalig, d. H. Zu jeder Zeit nicht mehr als 1 Ableitung aufzeichnend) hat 5 Elektroden: rot (überlagert den rechten Arm), gelb (linker Arm), grün (linkes Bein), schwarz (rechtes Bein) und Brust (Saugnapf). Wenn Sie mit der rechten Hand beginnen und sich im Kreis bewegen, können wir sagen, dass es sich um eine Ampel handelt. Die schwarze Elektrode bezeichnet „Masse“ und wird nur aus Sicherheitsgründen für die Erdung benötigt, damit eine Person im Falle eines möglichen Ausfalls des Elektrokardiographen nicht von elektrischem Strom getroffen wird.

Mehrkanaliger tragbarer Elektrokardiograph.
Alle Elektroden und Saugnäpfe unterscheiden sich in Farbe und Position.

2) Verstärkte Elektroden aus Gliedmaßen (1942 von Goldberger vorgeschlagen). Es werden die gleichen Elektroden wie zum Aufzeichnen von Standardleitungen verwendet, aber jede der Elektroden verbindet wiederum zwei Gliedmaßen gleichzeitig, und die kombinierte Goldberger-Elektrode wird erhalten. In der Praxis werden diese Ableitungen durch einfaches Umschalten des Griffs auf einem Einkanal-Kardiographen aufgezeichnet (d. H. Sie müssen die Elektroden nicht neu anordnen)..

aVR - verstärktes Blei von rechts (Abkürzung für Augmented Voltage rechts - verstärktes Potential von rechts).
aVL - verstärkte Abduktion vom linken Arm (links - links)
aVF - verstärkte Abduktion vom linken Bein (Fuß - Fuß)

3) Brustleitungen (von Wilson 1934 vorgeschlagen) werden zwischen der Brustelektrode und der kombinierten Elektrode von allen 3 Gliedmaßen aufgezeichnet.
Die Position der Brustelektrode ist nacheinander entlang der anterolateralen Oberfläche der Brust von der Mittellinie des Körpers bis zum linken Arm.

Ich gebe nicht zu viel an, daher ist dies für Laien nicht erforderlich. Das Prinzip selbst ist wichtig (siehe Abb.).

V1 - im IV Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.
V2
V3
V4 - ganz oben im Herzen.
V5
V6 - entlang der linken Mittellinie in Höhe der Herzspitze.

Position von 6 Brustelektroden bei der Aufnahme des EKG.

12 dieser Leitungen sind Standard. Falls erforderlich, "schreiben" und zusätzliche Aufgaben:

  • nach Neb (zwischen Punkten auf der Oberfläche der Brust),
  • V7 - V9 (Fortsetzung der Brustzuweisungen an die linke Rückenhälfte),
  • V3R - V6R (Spiegelbild der Brust führt V3 - V6 zur rechten Brusthälfte).

Datum hinzugefügt: 2015-10-12; Aufrufe: 3673. Copyright-Verletzung

EKG-Technik

Eine wichtige Fähigkeit für eine Krankenschwester ist die richtige Technik für die Aufnahme eines EKG (Elektrokardiogramm). Denken Sie daran, dass die Elektrokardiographie eine Technik zur Aufzeichnung der elektrischen Felder des Herzens ist, die während des Prozesses seiner Aktivität entstehen. sowie den Empfang ihres grafischen Bildes auf Papier oder Display. Die Elektrokardiographie ist eine informative und nicht-invasive Methode zur Untersuchung der Herzarbeit - bequem und wertvoll für den Patienten und den behandelnden Arzt.

Ein Elektrokardiogramm ist ein grafisches Bild in Form einer Kurve, die bei der Elektrokardiographie auf Papier oder auf einem Display erhalten wird. Die EKG-Aufzeichnung erfolgt mit Geräten - Elektrokardiographen.

Jeder Elektrokardiograph hat:

  • Eingabegerät;
  • Herz-Biopotential-Enhancer;
  • Aufnahmegerät.

Eine Krankenschwester darf erst nach dem Training mit einem Elektrokardiographen arbeiten, am besten in der Spezialisierung "Funktionsdiagnostik". Die EKG-Registrierung erfolgt in einem speziell angepassten und ausgestatteten Raum sowie auf der Station am Krankenbett des Patienten, zu Hause, am Ort der medizinischen Versorgung, im Krankenwagen.

Der EKG-Schrank muss von allen vermuteten elektrischen Störquellen entfernt werden. Es ist ratsam, die Couch abzuschirmen: Sie ist mit einer speziellen Decke mit einem genähten, geerdeten (!) Metallgitter bedeckt.

EKG-Technik: Algorithmus

Unmittelbar vor der geplanten Registrierung des EKG sollte der Patient nicht essen, rauchen, anregende Getränke (Tee, Kaffee, "Energie") trinken und den Körper nicht körperlich belasten.

Wir legen in der erforderlichen Dokumentation die persönlichen Daten des Patienten, die Nummer der Krankengeschichte, das Datum und die Uhrzeit der Entfernung des EKG fest.

Wir legen den Patienten in Rückenlage auf die Couch. Wir entfetten die Hautpartien, an denen wir die Elektroden anbringen werden - wir wischen sie mit einem in einer isotonischen Natriumchloridlösung (0,9%) getränkten Tuch ab..
Wir bringen Elektroden an: 4 Platten - im unteren Drittel der Innenfläche der Beine und Unterarme und auf der Brust - Brustelektroden mit Saugnäpfen, Birnen. Bei der Einkanalaufzeichnung wird 1 Brustelektrode verwendet, bei der Mehrkanalaufzeichnung mehrere.

An jeder Elektrode befestigen wir Drähte einer bestimmten Farbe, die vom Elektrokardiographen stammen.

Herkömmliche Drahtmarkierung für Elektrokardiographen:

  • rot - rechte Hand;
  • gelb - linke Hand;
  • grün - linkes Bein;
  • schwarz - rechtes Bein (Patientenerdung);
  • weiße Brustelektrode.

Bei der Registrierung eines EKG in 6 Brustleitungen in Gegenwart eines Sechs-Kanal-Elektrokardiographen wird die folgende Spitzenmarkierung verwendet:

  • rot - zum Anschluss an die V1-Elektrode;
  • gelb bis V2;
  • grün bis V3;
  • braun - bis V4;
  • schwarz - bis V5;
  • blau oder lila - bis V6.

Am häufigsten wird das EKG in 12 Ableitungen aufgezeichnet:

  • Standard (bipolare) Zuordnungen (I, II, III);
  • 3 verstärkte unipolare Leitungen;
  • 6 Brustzuordnungen.

Standard (bipolare) EKG-Ableitungen

Die Registrierung der Standardleitungen von den Gliedmaßen erfolgt mit einem Elektrodenpaar:

  • I Standard Blei - linker Arm (+) und rechter Arm (-);
  • II Standardblei - linkes Bein (+) und rechter Arm (-);
  • III Standardblei - linkes Bein (+) und linkes Bein (-).

Die Elektroden überlagern die linke Hand, die rechte Hand und den linken Fuß (siehe Markierung in der Abbildung). Eine 4. Elektrode wird am rechten Bein angelegt, um eine Verbindung mit dem Erdungskabel herzustellen.

Die Bildung von drei elektrokardiographischen Standardleitungen aus den Gliedmaßen. Unten ist das Einthoven-Dreieck, dessen jede Seite die Achse der einen oder anderen Standardleitung ist

Verstärkte unipolare Extremitätenleitungen

Unipolare Leitungen sind durch das Vorhandensein nur einer aktiven - positiven - Elektrode gekennzeichnet, die negative Elektrode ist gleichgültig und eine "kombinierte Golberg-Elektrode", die gebildet wird, wenn sie durch den zusätzlichen Widerstand zweier Gliedmaßen verbunden wird.

Verstärkte unipolare Leitungen haben folgende Bezeichnungen:

  • aVR - Entführung von der rechten Hand;
  • aVL - von der linken Hand;
  • AVF - vom linken Bein.

Die Bildung von drei verstärkten unipolaren Ableitungen aus den Gliedern. Unten ist das Einthoven-Dreieck und die Position der Achsen der drei verstärkten unipolaren Leitungen von den Gliedmaßen.

Brust führt

Die Brustleitungen im EKG sind unipolar. Die aktive Elektrode wird am positiven Pol des Elektrokardiographen befestigt, und die dreifach indifferente Elektrode, die von den Extremitäten kombiniert wird, verbindet sich mit dem negativen Pol der Vorrichtung. Brustleitungen werden normalerweise mit dem Buchstaben V bezeichnet:

  • V1 - die aktive Elektrode befindet sich im IV-Interkostalraum am rechten Rand des Sternums;
  • V2 - im IV-Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins;
  • V3 - zwischen den Interkostalräumen IV und V auf der linken periosternalen Linie;
  • V4 - im V-Interkostalraum auf der linken Mittelklavikularlinie;
  • V5 - im V-Interkostalraum entlang der vorderen Axillarlinie;
  • V6 - und V Interkostalraum in der mittleren Achsellinie.

Auswahl der Verstärkung des Elektrokardiographen

Bei der Auswahl der Verstärkung jedes Kanals des Elektrokardiographen ist es erforderlich, dass eine Spannung von 1 mV eine Abweichung des Galvanometers und des Aufzeichnungssystems von 10 mm verursacht. In der Position des Leitungsschalters "0" die Verstärkung des Geräts steuern und den Kalibrierungs-Millivolt registrieren. Wenn die Amplitude der Zähne zu groß ist (1 mV = 5 mm), kann die Verstärkung verringert werden, wenn die Amplitude der Zähne klein ist (1 mV = 15-20 mm), erhöhen.

EKG-Registrierung

Ein Elektrokardiogramm wird aufgezeichnet, wobei der Patient ruhig atmet. Zuerst in I, II, III Standardleitungen, dann in verstärkten unipolaren Ableitungen von den Gliedmaßen (aVR, aVL, aVF), dann in der Brust führt V1. V2, V3, V4, V5, V6. In jeder der Ableitungen sollten mindestens 4 Herzzyklen aufgezeichnet werden..

Wie aus dem Vorstehenden hervorgeht, sollte die Technik der EKG-Entfernung mit den erforderlichen Kenntnissen und Fähigkeiten für die Krankenschwester keine Schwierigkeiten bereiten.

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ELEKTROKARDIOGRAFIE

Elektrokardiographie [Elektro- (aus "Elektrizität") + Griechisches Kardia-Herz + Grapho schreiben, porträtieren]:

  1. ein Verfahren zur Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Myokards, das sich während des Herzzyklus im ganzen Herzen ausbreitet;
  2. Ein Abschnitt der Kardiologie, der die Entstehung der elektrischen Aktivität des Herzens, seine Eigenschaften unter normalen und pathologischen Bedingungen sowie den klinischen und diagnostischen Wert untersucht. Einige Forscher bezeichnen die Elektrokardiographie im zweiten Sinne als Elektrokardiologie, aber dieser Begriff wird nicht häufig verwendet..

Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist eine Kurve, die die Dynamik der Potentialdifferenz an zwei Punkten des elektrischen Feldes des Herzens während des Herzzyklus widerspiegelt. Ein EKG (oder eine EKG-Ableitung) wird von einem Elektrokardiographen aufgezeichnet, indem Informationen über Potentiale unter Verwendung von Elektroden erhalten werden, die an ausgewählten zwei Punkten des elektrischen Feldes des Herzens angeordnet sind. Manchmal wird ein EKG als skalar bezeichnet, da es im Gegensatz zu einem Vektor-EKG (siehe Vektorkardiographie) aufgrund der Analyse in einer Ableitung nicht möglich ist, die Richtung der elektromotorischen Kraft (EMF) des Herzens zu beurteilen und nur Informationen über seine Größe zu liefern. Um ein möglichst vollständiges Bild der räumlichen Natur elektrischer Prozesse im Herzen zu erhalten, werden EKG-Ableitungen normalerweise an verschiedenen Positionen der Elektroden aufgenommen. Jede Leitung ist durch die Position der Achse (Linie zwischen den beiden Elektroden) und die Polarität jeder der Elektroden (Pole) der Leitung gekennzeichnet.

Inhalt

Geschichte

Das Vorhandensein elektrischer Phänomene im kontrahierenden Herzmuskel wurde erstmals von R. Kelliker und I. Muller (1856) an einem neuromuskulären Froschpräparat entdeckt. Charpy (W. Sharpey, 1880) und Waller (AD Waller, 1887) zeichneten als erste ein menschliches EKG mit einem Kapillarelektrometer auf, das 1873 von G. Lippmann entworfen wurde. Waller (1887–1889) schlug ein Diagramm des elektrischen Feldes des Herzens vor (Abb. 1). die Idee der Dipolstruktur des Herzens und der elektrischen Achse vorbringen. Die Entwicklung der Elektrokardiographie ist untrennbar mit dem Namen des niederländischen Physiologen W. Einthoven verbunden, der 1903 den ersten Elektrokardiographen auf der Basis eines von Schweigger (J. S. Schweigger) erfundenen String-Galvanometers schuf. Der Elektrokardiograph von V. Einthoven ermöglichte es, das EKG ohne signifikante Verzerrungen detailliert aufzuzeichnen und die Elektrokardiographie in physiologischen Studien und in der klinischen Medizin umfassend einzuführen.

V. Einthoven und seine Mitarbeiter schlugen drei Standardleitungen aus den Gliedmaßen vor, beschrieben ein normales EKG, entwickelten die Grundlagen der Vektor-EKG-Analyse auf der Grundlage der Untersuchung der Projektionen des Vektors der elektromotorischen Kraft des Herzens auf die Achse der Standardleitungen, schlugen eine Methode zur Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens und des Winkels a vor, formulierten die Dreiecksregel usw. Einen wesentlichen Beitrag zur Elektrokardiographie leistete der Hausphysiologe A. F. Samoilov, der die Abhängigkeit des EKG von den Atmungsphasen beschrieb und eine experimentelle Begründung für die Möglichkeit einer Ringbewegung der Anregungswelle entlang des Vorhofmyokards während des Vorhofflimmerns lieferte. A. F. Samoilov untersuchte die EKG-Genese zusammen mit A. 3. Chernov beschrieb 1930 den wechselseitigen Rhythmus beim Menschen. Von großer Bedeutung für die Rechtfertigung der Methode der Elektrokardiographie und ihre Umsetzung in der Klinik waren die Arbeiten von F. Kpayca, Nikolai (G. Nicolai, 1910), Lewis (Th. Lewis, 1920)..

Die Entwicklung der klinischen Elektrokardiographie ist mit den Namen von V. F. Zelenin verbunden, der das EKG mit einer Zunahme der Abteilungen des Herzens (1910) und Herzrhythmusstörungen (1915) beschrieb; Smith (R.M. Smith, 1918), Pardi (N.E.V. Pardee, 1920), Bailey (R. Bayley, 1942), die die Möglichkeit der Diagnose eines Myokardinfarkts zeigten; Rotberger und Winterberg (S.J. Rothberger, N. Winterberg, 1917), Wenckebach und Winterberg (K. Wenckebach, N. Winterberg, 1927), die eingehende EKGs mit Rhythmus- und Leitungsstörungen untersuchten. 1932 schlug Wilson (F. N. Wilson) unipolare Ableitungen vor. 1942 entwickelte Goldberger (V. Goldberger) verstärkte unipolare Extremitätenleitungen. Seit dieser Zeit sind Brust-EKG-Ableitungen in die Praxis umgesetzt worden, was die Diagnosemöglichkeiten erheblich erweitert.

Die ersten sowjetischen Handbücher und Monographien zur Elektrokardiographie wurden von L. I. Fogelson (1928, 1948), P. E. Lykomsky (1943), V. E. Nezlin und S. E. Karpay (1948, 1959), G. Ya. Dekhtyar verfasst (1951), A. V. Goltsman und I. T. Dmitrieva (1960).

Wilson (1935) führte das Konzept eines Integralvektors des Herzens ein, der die Gesamt-EMF als Summe der Elementar-EMF aller angeregten Myokardelemente (Dipole) widerspiegelt. Er zeigte eine Änderung des Integralvektors während des Herzzyklus. Schaefer (N. Schaefer, 1951) und Grant (R. Grant, 1951-1957) entwickelten eine Vektor-EKG-Analyse, assoziierten die Änderung der Orientierung des Integralvektors mit der Ausbreitung der Erregung in verschiedenen Teilen des Herzens und charakterisierten das EKG in jeder Ableitung als Kurve, die die Dynamik der Integralprojektion aufzeichnet Vektor auf der Achse dieser Ableitung während des Herzzyklus (Abb. 2, 3).

Theoretische Grundlagen der Elektrokardiographie

Ein EKG ist eine sich periodisch wiederholende Kurve, die eine grafische Darstellung der zeitlichen Änderungen der Potentialdifferenz zwischen verschiedenen Körperpunkten darstellt, die infolge elektrischer Prozesse auftreten, die mit der Ausbreitung der Erregung durch ein arbeitendes Herz einhergehen. Die Ausbreitung der Erregung im ganzen Herzen geht mit dem Auftreten eines elektrischen Feldes in dem ihn umgebenden Umgebungsleiter (Körper) einher. Form, Amplitude und Vorzeichen der Elemente des Elektrokardiogramms hängen von den räumlich-zeitlichen Eigenschaften der Herzanregung (Anregungschronotopographie), von den geometrischen Eigenschaften und passiven elektrischen Eigenschaften des Körpers als Volumenleiter sowie von den Eigenschaften der EKG-Ableitungen als Messsystem ab.

Die Häufigkeit und der Rhythmus von Herzkontraktionen werden durch Erregung bestimmt, die rhythmisch von den sogenannten erzeugt wird. Schrittmacher (siehe Schrittmacher), der sich über das Leitungssystem des Herzens ausbreitet (siehe) und eine Welle der Myokardkontraktion mit sich bringt.

Das Leitungssystem des Herzens besteht aus Muskelfasern einer speziellen Struktur. Es unterscheidet zwischen Knoten und Bündeln. Normalerweise ist der Schrittmacher bei höheren Tieren und Menschen der Sinus-Vorhof-Knoten, der sich zwischen der oberen Hohlvene und dem rechten Ohr des Atriums befindet. Von hier aus breitet sich die Anregung entlang der atrialen Bahnen, des atrialen Myokards, aus und bedeckt den atrioventrikulären (atrioventrikulären) Knoten, dann nach einer gewissen Verzögerung das His-Bündel (atrioventrikulärer oder atrioventrikulärer Strahl) mit seinen Zweigen und Purkinje-Fasern arbeitendes "ventrikuläres Myokard.

Die Abfolge der Erregung und Verzögerung der Anregungswelle, die während des Evolutionsprozesses im atrioventrikulären Knoten gebildet wird, erzeugt die Abfolge der Kontraktion seiner Abteilungen, die für die effektivste Aufrechterhaltung der Pumpfunktion des Herzens und die Zeitdauer erforderlich ist, die erforderlich ist, um sie mit Blut zu füllen. Verstöße gegen die Erregungssequenz verschiedener Herzteile spiegeln sich im EKG wider. Dies ermöglicht die Verwendung der Elektrokardiographie zur sehr genauen Diagnose verschiedener Rhythmusstörungen und Erregungsblockaden, die für andere Arten von Studien unzugänglich sind. Sie ermöglicht es, die Quelle der Extrasystole zu bestimmen, atriale und ventrikuläre Hypertrophie zu diagnostizieren, diffuse und fokale Myokardveränderungen und andere pathologische Zustände des Herzens zu erkennen.

Die Besonderheit des elektrokardiographischen Verfahrens besteht darin, dass sich die Entladungselektroden immer weit von den angeregten Zellen entfernt befinden. Somit wird die Potentialdifferenz in den entsprechenden, mehr oder weniger signifikanten Abständen voneinander, Punkten des elektrischen Feldes des Herzens aufgezeichnet. In der Praxis ist dieser Abstand bei der Aufzeichnung von endokardialen oder epikardialen Elektrogrammen minimal und bei der Aufzeichnung von Standard-EKG-Ableitungen von den Gliedmaßen am größten. Die Informationen über den elektrischen Generator des Herzens, die in diesem Fall erhalten werden, stehen in direktem Zusammenhang mit der Genauigkeit der Idee seines Feldes, die durch die Analyse des in bestimmten Ableitungen aufgezeichneten EKGs bereitgestellt wird.

Der gesamte elektrische Generator des Herzens besteht aus vielen Elementargeneratoren - angeregten Zellen, die im Raum verteilt sind und die Vorderseite der Anregungswelle bilden. Die Anzahl dieser Zellen und die Art ihrer Verteilung sowie während der Ausbreitung der Anregung ändern sich kontinuierlich. Der Gesamtgenerator hat daher eine sehr komplexe variable Struktur, deren genaue quantitative Beschreibung praktisch unmöglich ist. Für eine ungefähre Beschreibung werden äquivalente Generatoren (EGs) verwendet - einfache mathematische Modelle der bekannten Struktur, die vom Forscher in Form einer Reihe von Stromquellen festgelegt wurden und die, wenn sie im Bereich des Herzens platziert wurden, zum Auftreten eines elektrischen Feldes hätten führen müssen, das das Feld des Herzens reproduziert. EG ist umso perfekter, je genauer sein Feld mit dem Feld des Herzens übereinstimmt. Um die Genauigkeit der Übereinstimmung zu beurteilen, wird ein Äquivalenzkriterium ausgewählt. Die Angemessenheit des Modells wird durch das Ausmaß bestimmt, in dem seine Komponenten durch Berechnung auf der Grundlage der Analyse des EKG in diesen Ableitungen eindeutig bestimmt werden können (das sogenannte inverse Problem der Elektrographie, dh die Konstruktion des EG-Modells aus dem verfügbaren EKG)..

Von den vielen vorgeschlagenen Modellen ist die Lösung des inversen Problems am besten für EGs vom Multipol-Typ entwickelt. Eine Multi-Null ist eine Kombination einer endlichen Anzahl von Dipolstromquellen mit nicht zusammenfallenden Dipolachsen, die sich an einem Punkt befinden. Unter den Annahmen über die Eigenschaften des Körpers als Volumenleiter (es wird angenommen, dass der Körper ein homogener isotroper Volumenleiter mit aktivem elektrischem Widerstand ist) wird das Potential eines Multipol-EG an jedem Punkt im Körper (φ) als Summe der Werte ausgedrückt, die von den Eigenschaften des Multipols abhängen, die wiederum bestimmt werden, Werte von Potentialen und Richtungen der Achsen der Dipole, aus denen es besteht:

wobei h (i) die Multipolcharakteristik ist. l (i) sind die Koeffizienten, die durch die Messungseigenschaften der Leitungen, die Lokalisierung der Leitungspunkte und die Eigenschaften des leitenden Mediums bestimmt werden, i ist die Ordnung des Multipols (der Multipol erster Ordnung ist ein Dipol, die zweite Ordnung ist ein Quadrupol, die dritte Ordnung ist ein Oktapol usw.) Modelle und durch ein gegebenes Äquivalenzkriterium bestimmt.

Das erste theoretische Konzept der EKG-Genese, das "Konzept des Herzdipols" genannt wird, wurde von Waller (1887) vorgeschlagen und von W. Einthoven (1912) entwickelt. Nach der Waller-Einthoven-Theorie kann der momentane elektrische Zustand eines arbeitenden Herzens durch den sogenannten äquivalenten Herzdipol dargestellt werden. Ein Dipol ist eine Kombination aus zwei elektrischen Punktladungen gleicher Größe und entgegengesetztem Vorzeichen, die sich in einiger Entfernung voneinander befinden. Letzteres kann beliebig klein sein. Um den Dipol wird ein elektrisches Feld gebildet. Es wird angenommen, dass seine Kraftlinien vom positiven Pol (Quelle) kommen und in den negativen Pol (Drain) eintreten. Senkrecht zu den Kraftlinien befinden sich die sogenannten Isopotentiallinien, dh Linien, an denen die Größe des elektrischen Potentials gleich ist. Der absolute Wert des Potentials für Isopotentiallinien ergibt sich aus ihrer Lage relativ zu den Polen des Dipols (Abb. 1). Eine gerade Linie, die durch die Pole eines Dipols verläuft, wird als Dipolachse bezeichnet. V. Einthoven betrachtete einen äquivalenten Herzdipol als eine hypothetische Stromquelle in einem Volumenleiter, wobei er eine Reihe von Annahmen traf, insbesondere unter der Annahme, dass sich der äquivalente Dipol wie in einem Volumenleiter in der Mitte der Brust befindet und dieser Leiter homogen ist und die Form einer Kugel mit unendlichem Radius hat. Diese Annahmen erlauben es uns, das Herz als einen äquivalenten Dipol von unermesslich kleiner Größe zu betrachten. Wenn wir gleichzeitig die Potentialdifferenz von den Eckpunkten eines gleichseitigen Dreiecks registrieren, für das V. Einthoven die rechte Hand, die linke Hand und das Schamgelenk oder die Schambein-Symphyse (in der praktischen Elektrokardiographie wird das linke Bein als dritter Eckpunkt verwendet), können wir einfache Berechnungen verwenden, um den Wert und zu bestimmen Richtung (d. h. Vektoren) der elektromotorischen Kräfte. ein EKG bilden. Während der Arbeit des Herzens ändern sich Größe und Richtung der elektromotorischen Kräfte kontinuierlich, entsprechend ändert sich auch der Wert des sogenannten integralen Herzvektors, dessen Beginn als Punkt genommen wird, der der Mitte des Abstands zwischen den Polen des Dipols entspricht.

Nach Wilson (F. N. Wilson, 1935), der die Idee des Integralvektors des Herzens einführte, ist letzterer die Vektorsumme der elektromotorischen Kräfte einer großen Anzahl von Dipolen, obwohl es aus physikalischer Sicht ganz natürlich ist, ihn als EMF-Vektor eines einzelnen äquivalenten Dipols zu betrachten. Durch Projizieren des im Raum befindlichen Integralvektors des Herzens auf das in der Frontalebene des Körpers liegende Einthoven-Dreieck erhält man das sogenannte. die manifestierte Achse des Herzens (auch ein Vektor in dieser Ebene). Wenn Sie die Manifestachse auf jede Seite des Einthoven-Dreiecks projizieren, erhalten Sie den Skalarwert der EMF des Herzens in drei Standardleitungen zu einem bestimmten Zeitpunkt. Diese während des gesamten Herzzyklus aufgezeichneten Skalarwerte bilden das EKG (Abb. 2, a, b)..

Für die I-Standardleitung wird die Position der Aufzeichnungselektroden an der rechten und linken Hand genommen, für II - an der rechten Hand und am linken Fuß, für III - an der linken Hand und am linken Fuß. Eine gerade Linie, die die Positionspunkte zweier Elektroden mit entgegengesetzter Polarität verbindet, wird als Achse dieser Leitung bezeichnet. Die Skalarwerte der Projektion des Herzvektors auf die Seiten des Einthoven-Dreiecks zu jedem Zeitpunkt werden durch die folgende Gleichung bestimmt:

wobei eI, eII, eIII der algebraische Wert der in den Standardleitungen I, II bzw. III aufgezeichneten Signale ist. Das angegebene Verhältnis heißt Einthoven-Regel; seine Gültigkeit wird durch einfache trigonometrische Berechnungen bestätigt. Die Richtung der durchschnittlichen Projektion des Integralvektors des Herzens auf die Frontalebene des Körpers wird als "elektrische Achse des Herzens" bezeichnet. Sie wird durch das Verhältnis von positiven und negativen Zähnen des Komplexes in I- und III-Ableitungen bestimmt und gilt als einer der wichtigen Parameter des EKG. In klinischen E. Standard-Zuordnungen bleibt der Wert auf dem neuesten Stand. Zeit. Später wurden drei unipolare Ableitungen von den Gliedmaßen sowie sechs unipolare Brustleitungen vorgeschlagen. Letztere sollen die Projektion des Vektors des Dipolmoments des Herzens auf die Querebene des Körpers aufzeichnen. Die indifferente Elektrode dieser Leitungen (Wilson-Anschluss) kombiniert die Potentiale der oberen und linken unteren Extremitäten durch Mischwiderstände. Die imaginäre Achse der unipolaren Leitungen verbindet die Angriffspunkte der Differentialelektroden mit dem Zentrum des Herzens, das ein Potential nahe Null aufweist, das sich während des Herzzyklus nur sehr wenig ändert. Die zwölf aufgeführten Ableitungen werden in der klinischen Elektrokardiographie allgemein akzeptiert. Tatsächlich sind diese Ableitungen empfindlich gegenüber Nicht-Dipol-Komponenten des elektrischen Feldes des Herzens, bieten jedoch nicht die Möglichkeit einer quantitativen Bestimmung des letzteren. Zur genauen Registrierung von Dipolkomponenten wurden orthogonal korrigierte Leitsysteme entwickelt. Sie unterscheiden sich darin, dass das EKG in einem dreidimensionalen Koordinatensystem aufgezeichnet wird, dessen X-, Y-, Z-Achsen (Leitachsen) senkrecht zueinander stehen. Die Skalierungskoeffizienten entlang der Achsen in gut korrigierten Systemen sind gleich und es besteht keine Empfindlichkeit gegenüber den Nicht-Dipol-Komponenten des elektrischen Feldes des Herzens. Die Dipoltheorie ist weithin anerkannt. Um die erhaltenen Diagnoseinformationen zu verbessern, wurden jedoch viele andere EKG-Ableitungssysteme erstellt. Darunter befinden sich Systeme mit mehreren EKG-Ableitungen, mit denen die Verteilung des Potentials der Körperoberfläche und ihre zeitlichen Änderungen untersucht werden können. Studien, die unter Verwendung verschiedener Mehrfachleitungssysteme durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass die Struktur des elektrischen Feldes des Herzens viel komplexer ist als das Feld, das unter dem Einfluss einer Dipolstromquelle entstanden wäre, und dass die Dipolbeschreibung des elektrischen Feldes des Herzens eine ziemlich grobe Annäherung ist. Daher enthalten Systeme orthogonal korrigierter Ableitungen, die nur für die Dipolkomponenten des Feldes empfindlich sind, zwar wichtige, aber nicht erschöpfende diagnostische Informationen. Die Schaffung eines optimalen äquivalenten Herzgenerators ist eine der wichtigsten Aufgaben der modernen biophysikalischen Richtung der Elektrokardiographie.

Elektrokardiographische Ableitungen

Um ein EKG in der Klinik zu registrieren, wurde ein System eingeführt, das 12 Ableitungen umfasste: drei Standardleitungen von den Gliedmaßen (I, II III), drei verstärkte unipolare Ableitungen (nach Goldberger) von den Gliedmaßen (aVR, aVL, aVF) und sechs unipolare Brust (V1, V2, V3, V4, V5, V6) Aufgaben (nach Wilson).

Standardleitungen. Um Ableitungen von den Gliedmaßen (der Frontalebene der Projektion des Integralvektors des Herzens) zu registrieren, werden die Elektroden am rechten und linken Unterarm und am linken Unterschenkel angebracht. Bei der Aufzeichnung eines EKG in Ableitung I wird die Elektrode der rechten Hand mit dem Minus des Elektrokardiographen (negative Elektrode) verbunden, die Elektrode der linken Hand mit dem Plus (positive Elektrode), die Achse der Ableitung ist horizontal. Die Leitung II wird aufgezeichnet, wenn sich die negative Elektrode auf der rechten Seite befindet, die positive auf dem linken Fuß. Die Achse der Leitung ist von oben nach unten und von rechts nach links gerichtet. Um das EKG in Ableitung III aufzuzeichnen, wird die negative Elektrode des Elektrokardiographen auf der linken Seite platziert, die positive auf dem linken Fuß, die Achse der Ableitung verläuft von oben nach unten und von links nach rechts. Sogar V. Einthoven und seine Mitarbeiter (1913) definierten die Achsen der Standardleitungen als die Seiten eines gleichseitigen Dreiecks; In diesem Fall betragen die Winkel zwischen den Achsen 60 °. Wie jedoch von Burger et al. (1948) unterscheidet sich in Wirklichkeit die Position der Achse der Elektroden, einschließlich der Standardachse, aufgrund der inhomogenen elektrischen Leitfähigkeit des Gewebes in Richtung der Elektroden und der komplexen geometrischen Form des Körpers etwas von ihrer geometrischen Position (im idealen Einthoven-Modell wird davon ausgegangen, dass sich das Herz im Zentrum der homogenen Kugel befindet unendlicher Radius) und andere Faktoren. Die wahre Position der Achsen der drei Standardleitungen (Burger-Dreieck) wird für jede Leitung unter Berücksichtigung dieser Faktoren (Leitungsvektoren) gemäß der Burger-Formel konstruiert: Die Projektion des Herzvektors auf die Leitungsachse multipliziert mit der Länge des Leitungsvektors.

Verstärkte unipolare Zuleitungen von Gliedmaßen (Abb. 2, b). Blei aVR: minus ist die kombinierte (nach Goldberger-Terminologie indifferente) Elektrode der linken Hand und des linken Beins, plus (aktive Elektrode) ist die Elektrode der rechten Hand, die Achse verläuft von der Mitte des Abstands zwischen den linken Elektroden (kombinierte Elektrode) durch die Mitte des Herzens (Dreieck) nach rechts Hand. Blei aVL: Minus ist die kombinierte Elektrode der rechten Hand und des linken Fußes, plus ist die Elektrode auf der linken Hand, die Achse verläuft von unten nach oben und nach links. Ableitung aVF: minus ist die kombinierte Elektrode beider Hände, plus ist die Elektrode am linken Bein, die Achse ist die vertikal positive Hälfte zwischen den positiven Polen der Achsen der Ableitungen II und III. Somit sind die sogenannten unipolaren Abduktionen von den Gliedmaßen tatsächlich bipolar und werden traditionell als unipolar bezeichnet. Die Pole dieser Leitungen liegen auf derselben Achse wie das "elektrische Zentrum" des Herzens (das Zentrum der Linie des Nullpotentials des elektrischen Feldes). Die EKG-Analyse in den Ableitungen von den Gliedmaßen ermöglicht es uns, die Richtung des EMF-Vektors in der Frontalebene zu charakterisieren.

Brustzuweisungen. Die sogenannten Brustleitungen sind ebenfalls bipolar (der Name "unipolar" wird traditionell beibehalten). Ihr negativer Pol (die negative Elektrode des Elektrokardiographen entspricht ihm) kombiniert die Elektroden der rechten Hand, der linken Hand und des linken Fußes (eine indifferente Elektrode gemäß Wilsons Terminologie). Sein Potential ist nahe Null, aber nicht gleich. Topographisch kann es mit der Herzmitte kombiniert werden. Die positiven Pole entsprechen der Position der Brustelektroden, die Achse verläuft zwischen der Herzmitte und den Brustelektroden. Die (positiven) Brustelektroden der Ableitungen V1 - V6 befinden sich wie folgt (Abb. 3): Ableitung V1 im vierten Interkostalraum am rechten Rand des Sternums, V2 - auf gleicher Höhe am linken Rand des Sternums, V3 - auf Höhe der IV-Rippe entlang des linken Periosternals (parasternal) ) Linien, V4 - im fünften Interkostalraum entlang der linken Mittelklavikularlinie, V5 - auf der Ebene von V4 entlang der linken vorderen Axillarlinie und V6 auf der gleichen Ebene entlang der linken mittleren Axillarlipni. Die Achse der Brustleitungen liegt in einer Ebene nahe der Horizontalen; Sie sind zu den positiven Elektroden der Leitachsen V5 und V6 hin etwas abgesenkt. Die Analyse des in den Brustleitungen aufgezeichneten EKG ermöglicht es uns, die Abweichungen des EMF-Vektors in der horizontalen Ebene zu bewerten. Zwölf allgemein anerkannte EKG-Ableitungen liefern grundlegende und in den meisten Fällen ausreichende Informationen über die Herz-EMK unter normalen und pathologischen Bedingungen..

In der Elektrokardiographie werden zusätzliche Ableitungen auch in Fällen verwendet, in denen herkömmliche Ableitungen nicht ausreichen. Die Notwendigkeit, zusätzliche Ableitungen zu verwenden, entsteht beispielsweise bei einer abnormalen Position des Herzens in der Brust, wenn das typische klinische Bild eines Myokardinfarkts in 12 herkömmlichen EKG-Ableitungen nicht klar zum Ausdruck kommt und Herzrhythmusstörungen aufgrund einer EKG-Analyse nicht allgemein anerkannt werden können führt und in einigen anderen Fällen. Die rechtsextremen Thoraxleitungen V3R - V6R sind rechts vom Sternum symmetrisch V3-V6 mit Dextrokardie aufgezeichnet. Die äußerste linke Brust führt - V7 (auf der Ebene von V4 - entlang der hinteren Achsellinie), V8 und V9 (auf der gleichen Ebene entlang der linken Skapulier- und Paravertebrallinie) - mit posterioren und lateralen Myokardinfarkten. Hohe Brustleitungen - V2 / 1, V2 / 2, V2 / 3, V3 / 4, V3 / 5, V3 / 6 (die Elektroden befinden sich zwei oder einen Interkostalraum höher als in den Leitungen V1 - V6; der hochgestellte Index gibt den Interkostalraum an) - mit basalem anterioren Herzinfarkt und niedrigen Brustdrähten - V1 / 6, V6 / 2, V6 / 3, V7 / 4, V7 / 5, V7 / 7. Letztere dienen zur Verlagerung des Herzens in die Brusthöhle bei niedrigem Stand des Zwerchfells.

Die Elektrode nach Lian (L) oder S5 wird zur Klärung der Diagnose komplexer Arrhythmien verwendet: Sie wird aufgezeichnet, wenn sich der Schaltergriff an der I-Elektrode befindet, die Elektrode für die rechte Hand im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins befindet, die Elektrode für die linke Hand an der Basis des Xiphoid-Prozesses rechts oder rechts Zu seiner Linken wird je nach Position der Elektrode die P-Welle besser erfasst.

Ableitungen am Himmel (W. Nehb) werden an den Positionen des Schaltgriffs an Standardleitungen aufgezeichnet, deren Elektroden auf der Brust platziert sind (Abb. 4): Elektrode für die rechte Hand im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins (2), Elektrode für die linke Hand (LA) ) - bis zu einem Punkt auf Höhe des apikalen Impulses entlang der linken hinteren Achsellinie (2) für das linke Bein - bis zum apikalen Impulsbereich (3). Es werden drei Ableitungen aufgezeichnet: D (dorsalis) in der Schalterstellung an der 1. Ableitung, A (anterior) - an der 2. Ableitung, I (inferior) - an der 3. Ableitung. Die Achsen dieser Leitungen bilden das kleine Dreieck des Himmels. Leads of the Sky werden häufig verwendet, wenn Fahrradergometrie und andere funktionelle elektrokardiographische Tests mit körperlicher Aktivität durchgeführt werden. Ihr Wert als zusätzlicher Wert für die Diagnose lokaler Myokardläsionen ist umstritten. Drei Ableitungen (Dreieck) von Arrigi befinden sich in der Sagittalebene des Körpers. Sie sind nicht weit verbreitet. Sehr selten aufgezeichnete Ösophagus führt Eo. Die aktive Elektrode der Leitungen Eo ist die Olive der Zwölffingerdarmsonde, die durch einen Draht mit dem positiven Pol des Elektrokardiographen verbunden ist. Der negative Pol ist die kombinierte Wilson-Elektrode. Oliven werden nacheinander auf drei Ebenen gesetzt: in einem Abstand von 33 cm (Eo33), 35–45 (Eo33 - Eo45) und 45–50 cm (Eo45 - Eo50) von den oberen Schneidezähnen. In diesen Ableitungen sind die atrialen P-Wellen- und EKG-Veränderungen mit Myokardinfarkt der hinteren Wand des linken Ventrikels gut aufgezeichnet. Am häufigsten werden Ösophagus-Ableitungen verwendet, um Herzrhythmusstörungen zu diagnostizieren, die im EKG bei herkömmlichen Ableitungen schlecht identifiziert wurden. Atriale Zahnveränderungen sind auch in endobronchialen Ableitungen gut erkennbar. Andere zusätzliche EKG-Ableitungen werden noch eingeschränkter verwendet..

In wissenschaftlichen klinischen Studien ist die von R. 3. Amirov (1965) vorgeschlagene Methode zur Aufzeichnung des EKG in 35 unipolaren Brustleitungen nach Maroko (P. Maroko, 1972) und zur Elektrokardiotographie - synchrone Aufzeichnung des EKG in 50 Brustleitungen - weit verbreitet. Es ist ratsam, das EKG in mehreren Ableitungen auf Mehrkanal-Elektrokardiographen aufzuzeichnen. Die Analyse solcher EKGs ist äußerst zeitaufwändig und wird normalerweise mithilfe elektronischer Computertechnologie durchgeführt. Diese Methoden werden am häufigsten verwendet, um die Wirkung bestimmter Medikamente auf die Intensität der Narbenbildung im Fokus des Myokardinfarkts zu bewerten.

Die synchrone Aufzeichnung des EKG in mehreren Ableitungen und die Entwicklung des Problems der Automatisierung der EKG-Analyse zeigten die Möglichkeit, 12 allgemein akzeptierte Ableitungen durch drei korrigierte orthogonale EKG-Ableitungen zu ersetzen. Diese Leitungen sind unter Berücksichtigung der Asymmetrie des elektrischen Feldes des Herzens auf der Oberfläche des Körpers ausgelegt. Die Ungleichmäßigkeit der Potentiale unter den Elektroden wird durch zusätzliche Brustelektroden und elektrische Widerstände gegen die nahe am Herzen befindlichen Leitungspole ausgeglichen. Infolgedessen erweisen sich die drei korrigierten Ableitungen X, Y, Z im physikalischen Sinne als wirklich orthogonal (senkrecht zueinander), dh die EKG-Zähne in diesen Ableitungen sind exakte Projektionen des äquivalenten Herzdipols auf drei zueinander senkrechten Raumachsen. Letzteres ermöglicht eine quantitative räumliche Analyse des korrigierten EKG, die ausreicht, um die Dynamik der EMK des Herzens unter normalen und pathologischen Bedingungen zu beschreiben. Von Frank vorgeschlagene korrigierte Leitsysteme werden üblicherweise verwendet (E. Frank, 1956). sowie McPhee und Parungao (R. McFee, A. Parungao, 1961).

Elektrokardiographische Diagnostik

Der Herzrhythmus-Treiber bei gesunden Menschen ist der Sinus-Vorhof-Knoten (Abb. 5), von dem aus sich die Erregung durch das kontraktile Myokard der Vorhöfe unten und leicht nach links ausbreitet (dies spiegelt sich im EKG durch die Bildung der atrialen P-Welle wider) und gleichzeitig entlang der interstitiellen Wege der schnellen Leitung zum Vorhof ventrikulärer Knoten. Aufgrund dessen tritt der Impuls bereits vor dem Ende der Erregung der Vorhöfe in den atrioventrikulären Knoten ein. Im atrioventrikulären Knoten sind die Impulse etwas verzögert, was es Ihnen ermöglicht, die mechanische Systole der Vorhöfe vor dem Einsetzen der ventrikulären Systole zu vervollständigen und dann schnell durch das atrioventrikuläre Bündel (sein Bündel), dessen Rumpf und Beine zu gelangen, dessen Äste durch die Purkinje-Fasern die Erregung direkt auf die kontraktilen Myokardfasern übertragen Ventrikel. Die Erregung des ventrikulären Myokards beginnt mit dem interventrikulären Septum (die ersten 0,01 bis 0,03 Sekunden der Zeit, die der QRS-Komplex einnimmt), dessen integraler Vektor nach rechts und vorne ausgerichtet ist. In den nächsten 0,015-0,07 Sekunden. Das Myokard der Oberseiten des rechten und linken Ventrikels wird von den subendokardialen bis subepikardialen Schichten, ihren vorderen, hinteren und seitlichen Wänden angeregt, und zuletzt erstreckt sich die Erregung bis zur Basis des rechten und linken Ventrikels (0,06-0,09 Sek.). Der Integralvektor (IV) des Herzens zwischen 0,04 und 0,07 Sekunden. ab dem Zeitpunkt des Beginns der ventrikulären Erregung (IV 0,06-0,09 Sek.) ist sie nach links und unten zum positiven Pol der Ableitungen II und V4, V5 ausgerichtet; IV 0,06-0,09 Sek. QRS - nach oben und leicht nach rechts.

Im EKG (Abb. 6) werden ermittelt: isoelektrische Linie (Isolinie), ein während der Diastole aufgezeichnetes horizontales Segment (zwischen Zahn T eines der Zyklen und Zahn P des nächsten Zyklus), Zähne - Abweichungen der Kurve nach oben (positive Zähne) oder nach unten (negative Zähne) ) von einer isoelektrischen Linie oder anderen horizontalen Segmenten mit abgerundeten oder spitzen Spitzen. Die atriale P-Welle sowie die mit dem ventrikulären Komplex verbundenen T- und U-Zähne mit abgerundeten Spitzen werden manchmal als Wellen bezeichnet. Die Zeitintervalle zwischen denselben Zähnen benachbarter Zyklen werden als Intervalle zwischen Zyklen und zwischen verschiedenen Zähnen desselben Zyklus bezeichnet - Intervalle zwischen Zyklen. Die Segmente des EKG zwischen den Zähnen werden als Segmente bezeichnet, wenn nicht nur ihre Dauer, sondern auch die Konfiguration beschrieben wird. Sie können sich in Bezug auf die Kontur nach oben (Höhe) oder unten (Depression) verschieben. Eine Gruppe von Zähnen und Segmenten, die den Erregungsprozess oder seine Phase in den Abteilungen des Herzens widerspiegeln, wird als Komplex bezeichnet. Unterscheiden Sie die P-Welle, die die Verteilung der Erregung in den Vorhöfen widerspiegelt, den QRST-Komplex (ventrikulärer Komplex), der der Erregung der Ventrikel entspricht und aus dem QRS-Komplex (Verteilung der Erregung oder Depolarisation der Ventrikel) und dem letzten Teil (RS-Segment - T und Zahn T - Auslöschung der Erregung oder Repolarisation besteht ) sowie die nicht immer aufgezeichnete U-Welle (Auslöschung der Anregung des His-Purkinje-Systems). Im QRS-Komplex können Q- oder (und) S-Zähne (RS-, QR-, R-Formen) fehlen. Es können auch zwei R- oder S-Zähne aufgezeichnet werden, wobei der zweite Zahn mit R '(Formen RSR' und RR ') oder S' bezeichnet ist..

Ein normales Elektrokardiogramm (Abb. 7) ist durch einen regelmäßigen Rhythmus des Sinus oder Sinus (Nomotop) mit einer ventrikulären Anregungsfrequenz von 60–80 in 1 min gekennzeichnet. Der Sinusrhythmus wird durch das Vorhandensein einer positiven P-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V6 (PI, II, aVF, V6) und zweiphasig mit einer positiven ersten Phase oder positivem P (V1) vor dem QRS-Komplex bestimmt. Die Charakteristik der P-Welle während des Sinusrhythmus hängt von der Ausrichtung der P-Wellenvektoren nach oben und links zum positiven Pol der Leitungen II und V3-6 ab. Die Regelmäßigkeit des Rhythmus wird durch die Gleichheit der Intervalle zwischen den Zyklen (P-P oder R-R) bestimmt. Bei einem unregelmäßigen sinoatrialen Rhythmus (Sinusarrhythmie) unterscheiden sich die P - P (R - R) -Intervalle um 0,10 Sekunden. und mehr. Die normale Dauer der atrialen Anregung, gemessen an der Breite der P-Welle, beträgt 0,08 bis 0,10 Sekunden. Die Zeit der atrioventrikulären Überleitung - das Intervall P - Q (R) - beträgt normalerweise 0,12 bis 0,20 Sekunden. Die durch die Breite des Komplexes (QRS) bestimmte Ausbreitungszeit der Anregung durch die Ventrikel beträgt 0,06 bis 0,10 Sekunden. Die Dauer der ventrikulären elektrischen Systole ist das QRST-Intervall (Q-T), gemessen vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle auf der Rhythmusfrequenz (richtige QT-Dauer). Sie wird nach der Bazetta-Formel berechnet: Q -T (richtig) = K√C wobei K der Koeffizient von 0,37 für Männer und 0,39 für Frauen und Kinder ist, C die Dauer des Herzzyklus ist (Wert des R-R-Intervalls) in Sekunden. Eine Zunahme oder Abnahme des Q-T-Intervalls um mehr als 10% ist ein Zeichen der Pathologie. Eine normale P-Welle ist in Ableitung II am höchsten (bis zu 2-2,5 mm) und hat eine halbovale Form. P (I, aVF, V2-V6) ist positiv, unterhalb von PII. Die P-Welle ist P (aVR) negativ, P (V1) ist zweiphasig mit der ersten größten positiven Phase. P-Wellen (P (III) und P (aVL) sind positiv niedrig (manchmal flach negativ). Der QRS-Komplex entspricht der Richtung der Anregungsvektoren des interventrikulären Lappens Von der Kleinstadt (rechts, vorwärts) bestehen die freien Wände des linken Ventrikels (links, unten) und der Basis der Ventrikel (oben, rechts) aus den Ableitungen I, II, III, AVL, AVF, V5 - V6 einer kleinen anfänglichen negativen Q-Welle (nicht mehr) 0,03 Sek.), Eine hohe R-Welle und eine kleine endgültige negative S-Welle. Diese Form ist auf die normale Position der mittleren elektrischen Achse des Herzens zurückzuführen - der durchschnittliche QRS-Vektor (AQRS) in der Frontalebene der Leitungen von den Gliedmaßen nach unten und links zum positiven Pol der II-Leitung und links Pflege. Dementsprechend führt der höchste Zahn I in Ableitungen II, V4, V5. Eine normale T-Welle (I, II, III, aVL, aVF, V3 - V6) wird ebenfalls positiv aufgezeichnet. Die identische Ausrichtung von AQRS und AT in der Frontalebene erklärt die große Amplitude der T-Welle in den Ableitungen, in denen die R-Welle höher ist (z. B. in der II-Ableitung). In der aVR-Ableitung sind der Hauptzahn des QRS-Komplexes (S-Welle) und die T-Welle negativ, da die entsprechenden Vektoren auf das Minus dieser Ableitung gerichtet sind. In Ableitung V1 wird der rS-Komplex aufgezeichnet (Zähne in Kleinbuchstaben zeigen relativ kleine Amplituden an, wenn das Verhältnis der Amplituden spezifisch hervorgehoben werden muss), in Ableitungen V2 und V3 der RS- oder rS-Komplex. Die R-Welle in den Brustleitungen nimmt von rechts nach links zu (von V1 auf V4-5) und nimmt dann leicht auf V6 ab. Die S-Welle nimmt von rechts nach links von V2 nach V6 ab. Die Gleichheit der multidirektionalen Zähne in einer Ableitung (z. B. R und S) gemäß Grant definiert eine Übergangszone - eine Ableitung in einer Ebene senkrecht zum durchschnittlichen räumlichen Vektor des QRS-Komplexes. Normalerweise befindet sich die Übergangszone des QRS-Komplexes zwischen den Leitungen V2 und V4. Der Zahn kann entweder positiv oder negativ sein, die T-Welle (V2) ist normalerweise positiv. Die T-Welle ist in den Leitungen V3 oder V4 am höchsten. Die Zähne von T (V5) und T (V6) sind positiv; Sie sind niedriger als T (V4), aber höher als T (V1). Das RS-T-Segment in allen Ableitungen von den Gliedmaßen und in den Ableitungen der linken Brust wird auf der Ebene der isoelektrischen Linie aufgezeichnet. Kleine horizontale Verschiebungen (bis zu 0,5 mm oder bis zu 1 mm) des RS-T-Segments sind bei gesunden Menschen möglich, insbesondere vor dem Hintergrund von Tachykardie oder Bradykardie. In allen Fällen ist es jedoch erforderlich, die pathologische Natur solcher Verschiebungen durch dynamische Beobachtung, Funktionstests oder Vergleiche mit klinischen Daten. In den Leitungen V1, V2, V3 befindet sich das RS-T-Segment auf der isoelektrischen Leitung oder ist um 1-2 mm nach oben verschoben.

Optionen für ein normales EKG werden hauptsächlich durch die Position des Herzens in der Brust bestimmt. Sie werden bedingt als Herzrotationen um drei Achsen betrachtet: anteroposterior (bestimmt durch die AQRS-Position - normal, horizontal, vertikal, Abweichung der elektrischen Achse links und rechts), longitudinal (im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn) und quer (Drehen der Herzspitze vorwärts oder rückwärts) ).

Die Position der elektrischen Achse (Abb. 8) wird durch den Winkel α (siehe Abb. 2) bestimmt: Normalposition - α von + 30 bis + 69 °, Horizontal - α von 0 bis + 29 °, Vertikal - α von +70 bis + 90 °, die Abweichung nach links beträgt α von –1 bis –90 °, nach rechts beträgt α von +91 bis ± 180 °. Wenn die elektrische Achse des Herzens horizontal ist, ist der R (I) -Zahn hoch (AQRS ist parallel zur Leitachse I) höher als der R (II) -Zahn; R III R II> R (aVF) 0,06 Sek., Manchmal weicht die Achse der P-Welle oder die Achse ihrer zweiten Hälfte nach links ab. Das häufigste und zuverlässigste Zeichen einer Hypertrophie des linken Vorhofs ist eine Zunahme der negativen Phase von PV1 (+ PV1 = 2,5 mm), normaler Breite (0,09 s). Der Peak P (III aVF) ist leicht spitz, AP ist vertikal. Winkel a> = 90 °. Typ RS (I-III, V1-V6) mit einer Verschiebung der Übergangszone nach links R (V4,6) R (V4); R I> R II> = R III = 45 mm, RS - T I, II, aVL, V4 - V6 ist nach unten verschoben, T (V4 - V6) ist negativ, asymmetrisch. Anzeichen einer linksatrialen Hypertrophie werden ebenfalls bestimmt..

Bei einer Hypertrophie des linken Ventrikels im EKG werden eine hohe R-Welle in der linken Brust und eine tiefe S-Welle aufgezeichnet (Abb. 11).V1v2. In den für die linksventrikuläre Hypertrophie typischen Formen qR und R des QRSv9-Komplexes oder der üblichen Form von qRs ist ein hochspezifisches Vorzeichen R (V6)> = R (V4); Etwas weniger zuverlässige Zeichen von R (V5)> R (V4), qR (V6) bilden sich, wenn die Übergangszone nach rechts verschoben wird, eine Reihe von Sokolov-Lyon-Kriterien - R (V5) + S (V1,2)> 35 mm (für Personen über 40) Jahre) und mehr als 40-45 mm (für Personen unter 40 Jahren), R (V5,4,6)> 25 mm, S (v 1,2)> 20 mm, R (aVL)> 11 mm usw. Bei linksventrikulärer Hypertrophie wird häufiger eine horizontale Position oder eine Abweichung von AQRS nach links beobachtet, sie kann jedoch normal und sogar vertikal sein. Die Bestätigung der linksventrikulären Hypertrophie und ein Hinweis auf deren Schweregrad sowie das Vorhandensein sekundärer dystrophischer Veränderungen im Myokard sind nicht übereinstimmende Veränderungen im RS-T-Segment und in der T-Welle. In Ableitungen V (5,6) I, aVL wird das RS-T-Segment vom Isolin nach unten verschoben, wenn AQRS nach links abweicht. In den Ableitungen mit einer tiefen S-Welle (V1, V2, III usw.) ist das RS-T-Segment nach oben verschoben, die T-Welle ist hoch und positiv. Weniger ausgeprägte Veränderungen im letzten Teil des Ventrikelkomplexes mit linksventrikulärer Hypertrophie sind durch eine Abnahme der T-Welle in den linken Brustleitungen gekennzeichnet; in diesem Fall ist T (V1)> T (V6).

Ein signifikanter Anstieg der Amplitude der P-Welle (V1, V2, V3) wird häufig in der normalen Position des AP mit angeborenen Herzfehlern (P congenitale) beobachtet. Die kombinierte Hypertrophie beider Vorhöfe spiegelt sich häufig im EKG wider (Abb. 12), indem eine Reihe der oben genannten Anzeichen einer Hypertrophie der einzelnen Vorhöfe kombiniert werden: gleichzeitige Verbreiterung der P-Welle und Zunahme der Amplitude des spitzen P (II, III, aVF), Aufspaltung von P (I, V6), Zunahme und positive und negative Phase P (V1).

Von praktischer Bedeutung ist der Versuch von Cabrera und Monroy (E. Cabrera, J. R. Monroy, 1952), die Art der chronischen hämodynamischen Überlastung des Ventrikels zu bestimmen, die der Entwicklung seiner Hypertrophie durch EKG-Veränderungen zugrunde liegt. Bei diastolischer (isotonischer) Überlastung des linken Ventrikels (Aorten- oder Mitralklappeninsuffizienz und andere Herzfehler) hat der QRS-Komplex (V5V6) häufig die Form eines QR mit einer hohen R-Welle und häufig mit einer tiefen Q-Welle normaler Breite. Die T-Welle kann sehr positiv sein (T Cabrera), häufiger bei jungen Menschen. V. I. Makolkin (1973) stellte eine Abnahme und Inversion des Zahns gleichzeitig mit einer Abnahme der Tiefe der Q-Welle (V5V6) als Fortschreiten der Herzschädigung bei solchen Patienten fest. Bei systolischer (isometrischer) Überlastung des linken Ventrikels (z. B. bei Stenose der Aortenöffnung), R (V5V6) oder qR (V5V6) mit sehr geringer q (V6), RS-T (V5V6) -Segmentverschiebung und negativer T-Welle werden am häufigsten beobachtet (V5V6). In den rechten Thoraxleitungen werden rS und manchmal QS mit einem erhöhten RS-T-Segment und einer positiven asymmetrischen T-Welle aufgezeichnet.

Die Blockade zweier Zweige (Zweistrahlblockade) des His-Bündels führt zu einer Verzögerung der Erregung entweder des rechten Ventrikels und einer der Wände des linken (Blockade des rechten und eines der linken Zweige) oder des gesamten linken Ventrikels (Blockade beider Zweige des linken Beins). Während der Blockade des rechten und eines der linken Zweige im EKG werden Anzeichen einer Blockade von jedem von ihnen aufgezeichnet (Fig. 14, c), da die blockierte Wand des linken Ventrikels mit weniger Verzögerung als der rechte Ventrikel angeregt wird: QRS-Breite> 0,12 Sek., Anzeichen einer Blockade Die rechten Beine sind mit einer signifikanten Abweichung von AQRS nach links (bei gleichzeitiger Blockade des linken vorderen Astes) oder nach rechts (in Kombination mit der Blockade des jungfräulichen hinteren Astes) kombiniert. Bei einer Blockade beider linker Äste (linker Beinblock) werden beide Wände des linken Ventrikels mit ungefähr der gleichen Verzögerung angeregt, daher werden EKG-Anzeichen einer Blockade jedes dieser Äste nicht eindeutig registriert, und der QRS-Komplex hat eine sehr eigenartige Form (Abb. 14, d) - einen breiten Zahn RI, V6 (Breite> 0,12 Sek.) Mit einer abgeflachten oder gezackten Spitze (Q-Welle (V5) fehlt) und einer breiten tiefen Sv1v2-Welle (rS oder QS); Das RS-T-Segment und die T-Welle in den Ableitungen I, V1, V2 und V3 stimmen stark nicht mit dem Hauptzahn des QRS-Komplexes überein.

Bei der Blockade aller drei Äste (Dreistrahlblockade) tritt eine unvollständige oder vollständige atrioventrikuläre Blockade der distalen Ebene auf. Im Falle eines distalen atrioventrikulären Block-I- oder II-Grades im EKG werden zusammen mit einer Verlängerung des P-Q-Intervalls oder der Blockierung einzelner ventrikulärer Komplexe Anzeichen einer Blockade zweier Zweige des His-Bündels aufgezeichnet. Ein vollständiger distaler atrioventrikulärer Block ist durch das Auftreten des tatsächlichen ventrikulären (idioventrikulären) Ersatzrhythmus mit einer aberranten (stark veränderten) Form des ventrikulären Komplexes als Zweistrahlblock gekennzeichnet.

Während eines Angina-Anfalls (siehe Angina pectoris) und in einigen Fällen nach Schmerzen oder in der Interiktalperiode werden im EKG eine Depression des RS-T-Segments und eine Abnahme oder Inversion der T-Welle aufgezeichnet. Diese EKG-Veränderungen sind mit einer Ischämie verbunden, die am anfälligsten für die Blutversorgung des Subendokards und teilweise ist intramurale Schichten des Myokards der Wand des linken Ventrikels. Bei der sogenannten Prinzmetal-Angina wird eine kurzfristige Erhöhung des RS-T-Segments beobachtet (siehe Angina pectoris). Die Erhöhung des RS-T-Segments spiegelt eine vorübergehende transmurale Ischämie wider. Bei Angina pectoris im EKG werden häufig verschiedene Arten von Herzrhythmus- und Leitungsstörungen festgestellt. Bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Angina pectoris in der Interiktalperiode des EKG können jedoch Anzeichen einer Myokardischämie vollständig fehlen oder schwer gegen andere EKG-Veränderungen zu identifizieren sein (z. B. Veränderungen des RS-T-Segments und der T-Welle mit linksventrikulärer Hypertrophie). In solchen Fällen werden funktionelle elektrokardiographische Tests verwendet, um eine latente Koronarinsuffizienz festzustellen. Die am häufigsten verwendeten elektrokardiographischen Tests mit dosierter körperlicher Aktivität: Fahrradtest, Laufbandtest (siehe Ergographie) usw. Diese Tests, wie pharmakologische Tests mit Dipyridamol (Glockenspiel), Isoprenalin oder Ergometrin sowie ein hypoxämischer Test, simulieren Angina pectoris bei Patienten koronare Herzerkrankung. Bei einem EKG ist ein positives Testergebnis durch das Auftreten der oben genannten Anzeichen von Myokardischämie und Arrhythmien sowie klinisch durch einen Anfall von Angina pectoris oder deren Äquivalenten gekennzeichnet. Ein elektrokardiographischer Test mit Nitroglycerin führt zu multidirektionalen Veränderungen, die sehr schwer zu interpretieren sind. Es wird hauptsächlich bei verändertem initialem EKG angewendet. Der orthostatische Test (siehe Orthostatische Tests) ist nur begrenzt verwendbar. Bei diesem Test wird das EKG des Patienten in horizontaler Position und dann in vertikaler Position entfernt - unmittelbar nach dem Aufstehen und dann nach 30 Sekunden, 3, 5 und manchmal 10 Minuten. bewegungsloses Stehen. Der Test wird als positiv für Depressionen im EKG bei Orthostase des S - T - Segments und Inversion der T - Welle angesehen. Alle funktionellen elektrokardiographischen Tests werden morgens auf nüchternen Magen oder 3 Stunden nach dem Frühstück durchgeführt. Die endgültige Entscheidung über den Test wird am Tag des Tests nach Registrierung des ersten EKG getroffen. Die Entfernung des folgenden EKG hängt vom Zeitpunkt des Auftretens von Veränderungen des Myokards unter dem Einfluss der Probe ab.

Bei der Diagnose eines Myokardinfarkts (siehe) spielt die Elektrokardiographie neben der Klinik eine führende Rolle. Mit seiner Hilfe werden spezifische diagnostische Symptome identifiziert, Lokalisation, Extensivität, Tiefe der Läsion bestimmt und die Dynamik des Herzinfarkts bewertet. Läsionen, die sich im Fokus des Myokardinfarkts entwickeln, weisen drei Zonen morphologischer Veränderungen auf: eine Zone der Nekrose im Zentrum (näher an den inneren Schichten), eine Zone der scharfen Dystrophie („Schädigung“) und eine Zone der Myokardischämie entlang der Peripherie des Fokus. Dies verursacht die Abweichung des Vektors Q (der ersten Hälfte des QRS-Komplexes) und des Vektors T in der der Infarktzone entgegengesetzten Richtung und des Vektors S - T in der Richtung dieser Zone. Entsprechend nimmt im EKG in den Ableitungen mit positivem Pol (Abb. 15) die Q-Welle zu und verbreitert sich, die R-Welle nimmt ab, das RS-T-Segment verschiebt sich nach oben, die T-Welle wird negativ symmetrisch (koronar). Bei Ableitungen mit einem positiven Pol auf der der Infarktzone gegenüberliegenden Seite des Herzens werden wechselseitige (wechselseitige) Änderungen der EKG-Wellen beobachtet: Die R-Welle nimmt zu (z. B. R (V1V2) mit posteriorem Basalinfarkt), die S-Welle nimmt ab, das RS-T-Segment verschiebt sich von der Isolinie, der Welle nach unten T wird hochsymmetrisch.

Die Dynamik von EKG-Veränderungen entspricht den Stadien der Herzinfarktentwicklung. Das akute Stadium während der ersten Stunden oder Tage der Krankheit aufgrund einer transmuralen Schädigung der Ventrikelwand geht mit einer starken Verschiebung des RS-Segments - T nach oben (Abb. 16) - einher. Es bildet sich eine einphasige Kurve (alle EKG-Elemente befinden sich auf einer Seite des Isolins). Dann nimmt die Amplitude und Breite der Q-Welle zu (nach 4-12 Stunden, seltener am Ende der ersten - am zweiten Tag eines Herzinfarkts). Ein negativer Koronarzahn T erscheint frühestens am Ende des ersten Tages. Die Zunahme der Q-Welle und die Inversion der T-Welle fallen zeitlich mit einer leichten Abnahme der RS-T-Höhe zusammen. Beobachtungen von M. I. Kechker et al. (1970-1976) zeigten, dass die T-Welle am 3-5. Tag des Myokardinfarkts weniger tief und oft sogar positiv wird oder sich innerhalb von 5-7 Tagen nicht verändert. Am 8-12. Tag der Krankheit wird die T-Welle wiederholt invertiert (falsch-ischämische EKG-Veränderungen) oder beginnt sich schnell zu vertiefen (in Fällen, in denen sie negativ blieb). Gleichzeitig nähert sich das RS-T-Segment der Isolinie. Am 14.-18. Tag wird die Position des RS-T-Segments normalisiert (seine anhaltende Erhöhung im cicatricialen Stadium des Herzinfarkts ist ein Zeichen für das linksventrikuläre Aneurysma) und die T-Welle erreicht ihre maximale Tiefe (das Ende des akuten Stadiums ist der Beginn des subakuten Stadiums des Myokardinfarkts). Die wiederholte Inversion der T-Welle ist offensichtlich auf die Autoimmunreaktion des Myokards zurückzuführen, das den organisierten pathologischen Fokus umgibt. Im subakuten Stadium der Krankheit nimmt die Tiefe der T-Welle wieder ab; in einigen Fällen wird es positiv oder isoelektrisch.

Die Prävalenz des Myokardinfarkts wird zufriedenstellend durch die Anzahl der Ableitungen bestimmt, in denen charakteristische EKG-Veränderungen (direkt und wechselseitig) aufgezeichnet werden. Genauere Informationen zur Prävalenz von Infarkten mit anteriorer Lokalisation ermöglichen die Registrierung mehrerer prokardialer Ableitungen. Ein Zeichen für einen transmuralen Myokardinfarkt sowie für das linksventrikuläre Aneurysma ist der Zahn (Verschwinden der R-Welle) in den Ableitungen, in denen normalerweise die hohe R-Welle erkannt wird. Bei einem intramuralen (kleinfokalen und großfokalen) Myokardinfarkt ändert sich der QRS-Komplex normalerweise nicht (die Amplitude der R-Welle wird manchmal verringert) Das elektrokardiographische Hauptzeichen ist eine negative "koronare" T-Welle, die 3 Wochen oder länger aufgezeichnet wurde. Die relativ lange Dauer dieser Veränderungen und die normalerweise beobachtete wiederholte Inversion der T-Welle ermöglichen es, einen intramuralen Infarkt von einer akuten Ischämie mit fokaler Myokarddystrophie zu unterscheiden. Der subendokardiale Myokardinfarkt ist durch eine signifikante Depression des RS-T-Segments gekennzeichnet, gefolgt von der Bildung einer negativen T-Welle. Alle Formen einer akuten Koronarinsuffizienz können zu einer Störung der intraventrikulären Überleitung führen, was häufig die Diagnose fokaler Veränderungen erschwert. Beim Myokardinfarkt werden häufig auch verschiedene Arten von Arrhythmien und atrialen ventrikulären Leitungsstörungen beobachtet..

Vegetativ-dishormonale Myokarddystrophie äußert sich häufig in einer Inversion der T-Welle und einer Depression des RS-T-Segments. Diese EKG-Veränderungen entsprechen normalerweise nicht der Klinik der Krankheit (Auftreten und Verschwinden von Schmerzen im Herzen). Sie werden oft viele Monate und sogar Jahre im EKG gespeichert, obwohl ihr Schweregrad variiert. Pharmacol wird zur Differentialdiagnose von autonom-dishormonaler Myokarddystrophie und koronarer Herzkrankheit eingesetzt. Elektrokardiographische Tests mit Kaliumpräparaten und β-adrenergen Rezeptorblockern (Obzidan usw.). Das Verschwinden negativer T-Wellen und die Depression des RS-T-Segments 60–90 Minuten nach Einnahme dieser Medikamente wird als positives Testergebnis angesehen (als charakteristisch für vegetativ-dyshormonale Myokarddystrophie angesehen)..

Bei einer Myokarditis (siehe) im EKG werden Veränderungen eines T-Zahns vom Spannungsabfall bis zur Inversion registriert. Bei der Durchführung elektrokardiographischer Proben mit Kaliumpräparaten und β-Blockern bleibt die T-Welle negativ. Oft werden Herzrhythmusstörungen (Extrasystole, Vorhofflimmern usw.) und Überleitung bestimmt.

Perikarditis (siehe) ist im akuten Stadium durch eine signifikante Erhöhung des RS-T-Segments (Schädigung der subepikardialen Schichten des Myokards) gekennzeichnet. Oft ist diese Erhöhung des RS-T-Segments in allen Standard- und Brustleitungen konkordant (unidirektional). Es kann jedoch auch eine nicht übereinstimmende Vorspannung beobachtet werden. Der QRS-Komplex bei fibrinöser Perikarditis wird nicht verändert (Abb. 17). In der Zukunft (nach 2-3 Wochen) wird eine Inversion der T-Welle beobachtet. Die Verschiebung des RS-T-Segments nimmt allmählich ab. Mit der Ansammlung von Exsudat nimmt die Amplitude der Zähne des QRS-Komplexes und anderer Zähne in allen Ableitungen stark ab. Manchmal wird ein Wechsel des QRS-Komplexes aufgezeichnet, der als regelmäßiger Wechsel von ventrikulären Komplexen mit zwei leicht unterschiedlichen Amplituden und Formen verstanden wird. Eine leichte Verformung eines der Komplexe ist hauptsächlich auf eine bestimmte Art unvollständiger intraventrikulärer Blockade zurückzuführen. Im Falle einer adhäsiven Perikarditis stimmen das RS-T-Segment und die T-Welle häufig nicht mit dem Hauptzahn des QRS-Komplexes überein. Anzeichen einer atrialen Stauung werden festgestellt.

Eine Thromboembolie des Lungenstamms und der Lungenarterien, die ein akutes Lungenherzsyndrom verursacht (siehe Lungenherz), verursacht eine akute Überlastung, Hypoxie und Dystrophie des rechten Ventrikels und des interventrikulären Septums. Eine Schädigung des letzteren führt häufig zur Entwicklung des McGinn-White-Elektrokardiographie-Syndroms SI SI III (RS I, QR III), das als Manifestation einer unvollständigen oder vollständigen Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels angesehen wird (Abb. 18). Viel seltener kommt es zu einer unvollständigen oder vollständigen Blockade des rechten Zweigs seines Bündels. Die häufigsten elektrokardiographischen Anzeichen einer Thromboembolie großer Äste des Lungenstamms sind die gleichzeitige Aufwärtsverschiebung des RS-T-Segments in den Ableitungen III, aVF und V 1,2 (seltener V3, v4) sowie die Inversion der T-Welle (III, aVF, V1-V3). Diese Veränderungen treten schnell (innerhalb von zehn Minuten) auf und nehmen am ersten Tag zu. Bei einem günstigen Krankheitsverlauf verschwinden sie in 1-2 Wochen, nur die Inversion der T-Welle hält manchmal 3-4 Wochen an.

Die Verwendung bestimmter Medikamente (Herzglykoside, Chinidin, Procainamid, Diuretika, Cordaron usw.) kann zu EKG-Veränderungen führen. Einige von ihnen spiegeln das Vorhandensein einer therapeutischen Wirkung wider (z. B. während der Behandlung mit Glykosiden, Verkürzung des Q-T-Intervalls, Senkung des RS-T-Segments, Verringerung der T-Welle und Normalisierung der Herzfrequenz), andere (Fig. 19) weisen auf eine Vergiftung aufgrund einer Überdosierung des Arzneimittels hin (z. B. bei glykosidischer Intoxikation das Auftreten von ventrikulären Extrasystolen, insbesondere von Polytopen oder Bigeminien, atrioventrikulären Blockaden und anderen Veränderungen des Rhythmus und der Überleitung bis hin zu Kammerflimmern)..

Die Elektrokardiographie bei der Diagnose von Herzrhythmus und Leitungsstörungen spielt eine herausragende Rolle. Die Beurteilung eines EKG bei Arrhythmien (vgl. Herzrhythmusstörungen) erfolgt zunächst auf der Grundlage der Messung und des Vergleichs von Intervallen zwischen und innerhalb von Zyklen in Aufzeichnungen innerhalb von 10 bis 20 Sekunden und manchmal auch länger. Von großer Bedeutung ist in diesem Fall die Analyse der Konfiguration und Richtung der P-Welle und der Zähne des QRS-Komplexes einschließlich ihrer räumlichen Vektoranalyse. Unter diesem Gesichtspunkt ist es ratsam, die Ableitungen I, II, III und V1 (oder I, III und V1) sowie die Ableitungen Liana (siehe oben) synchron zu registrieren. In einigen Fällen wird für eine genaue Diagnose empfohlen, die Elektrogramme des His-Bündels sowie Vorhof- und intraventrikuläre Elektrogramme aufzuzeichnen (siehe Vorhofflimmern, paroxysmale Tachykardie, Extrasystole)..

All dies zeigt den großen diagnostischen Wert der Elektrokardiographie in Bezug auf eine breite Palette von klinischen Formen und Syndromen, insbesondere verschiedene Formen von koronarer Herzkrankheit, Myokarditis und Perikarditis, Hypertrophie, akuten Überlastungen verschiedener Teile des Herzens sowie Herzrhythmus- und Leitungsstörungen. Der Vorteil der Methode ist die Möglichkeit ihrer Anwendung unter allen Bedingungen und die Unbedenklichkeit für den Patienten. Diese Eigenschaften haben zu einer weit verbreiteten Anwendung der Elektrokardiographie in der praktischen Medizin geführt..

Merkmale der Elektrokardiographie bei Kindern

Um das EKG bei Kindern zu registrieren, können Sie alle modernen Einkanal- oder Mehrkanal-Elektrokardiographen verwenden. Zur Aufzeichnung des EKG im Fötus werden empfindlichere Geräte verwendet, beispielsweise das Haushaltsgerät EMF2-01. EKGs werden normalerweise in 12 gemeinsamen Ableitungen aufgezeichnet. Für Ableitungen von den Gliedmaßen bei Neugeborenen werden rechteckige oder ovale Elektroden mit einer Größe von 3 x 2 cm bei Kindern unter 7-8 Jahren (4 x 3 cm) verwendet. Für die Registrierung von Brustleitungen bei Neugeborenen werden runde Elektroden mit einem Durchmesser von 5 mm verwendet, bei Kindern unter 3 Jahren - Elektroden mit einem Durchmesser von 10 - 15 mm, bei Kindern unter 7-8 Jahren - 15-20 mm. Bei der Aufzeichnung des EKG bei Kindern über 8 Jahren werden Elektroden der gleichen Größe wie bei Erwachsenen verwendet.

Das fetale EKG wird nach der indirekten Methode (beide Elektroden werden an der vorderen Bauchwand der Frau platziert), nach der kombinierten Methode (eine Elektrode wird an der vorderen Bauchwand und die zweite im Rektum, in der Vagina oder im Uterus platziert) und nach der direkten Methode (Elektroden werden direkt am Kopf des Fetus installiert) aufgezeichnet ).

Bei gesunden Kindern unterschiedlichen Alters hat das EKG seine eigenen Merkmale. Dies hängt von der anatomischen Position des Herzens in der Brust, dem Verhältnis der Wandstärke des linken und rechten Ventrikels sowie den Merkmalen der neuroendokrinen Regulation des Herz-Kreislauf-Systems ab. Die fetale Herzfrequenz in der frühen Schwangerschaft beträgt 150-170 in 1 Minute. Am Ende der Schwangerschaft 120-140 in 1 Minute. die Dauer des P-Q-Intervalls zu Beginn der Schwangerschaft reicht von 0,06 bis 0,12 Sekunden, in der Spätschwangerschaft von 0,08 bis 0,13 Sekunden; Die Dauer des QRS-Komplexes erhöht sich von 0,02 bis 0,03 Sekunden. in den frühen Stadien der Schwangerschaft bis zu 0,04-0,05 Sek. - in den späteren Stadien. Mit zunehmendem Gestationsalter nimmt auch die Amplitude der R-, Q- und S-Zähne zu..

Die EKG-Registrierung beim Fötus wird durchgeführt, um Mehrlingsschwangerschaften, verschiedene Herzanomalien zu diagnostizieren, mit dem Ziel, den zugrunde liegenden Teil auszuschließen, mit Ausnahme des Tumors, abgebrochener Fehlgeburten usw..

Nach der Geburt eines Kindes zeigt ein EKG eine Dominanz der elektrischen Aktivität des rechten Ventrikels des Herzens, die mit den Merkmalen des intrauterinen Kreislaufs verbunden ist (siehe Fötus). Die elektrische Achse des Herzens wird nach rechts abgelenkt, der Winkel a variiert zwischen + 90 und + 180 °. Die Herzfrequenz bei Neugeborenen ist durch eine ausgeprägte Labilität gekennzeichnet. In den ersten Lebenstagen wird eine relative Bradykardie beobachtet (110-130 Kontraktionen in 1 Minute), dann ein Anstieg der Herzfrequenz mit signifikanten Schwankungen (von 130 auf 180 Kontraktionen in 1 Minute). Die P-Welle in I- und II-Standardleitungen ist hoch und häufig spitz, insbesondere bei Frühgeborenen. Das Verhältnis seiner Höhe zur Höhe der R-Welle in diesen Ableitungen beträgt 1: 3. Die Q-Welle ist tief in den Ableitungen II, III, aVF und aVR. Die R-Welle in den Ableitungen II, III, aVF, V3-V6 ist hoch und die S-Welle in den Ableitungen I, aVL, V2-V6 ist tief. Die T-Welle in Standardleitungen ist reduziert, manchmal zweiphasig oder sogar negativ; Das Verhältnis seiner Amplitude zur Höhe des Zahns R I-II beträgt 1: 6. In den Ableitungen aVL und aVF kann es negativ und in den Ableitungen aVR positiv sein. In der Brust führt von V1 nach V3 und sogar nach V4, die T-Welle ist negativ, die T-Welle (V5, V6) ist reduziert, manchmal negativ.

Die Dauer der Hauptintervalle und die Breite der EKG-Zähne bei Kindern nehmen mit dem Alter zu. Die Dauer der P-Welle bei Neugeborenen beträgt durchschnittlich 0,05 Sekunden. (0,04-0,06 Sek.), P-Q-Intervalldauer - durchschnittlich 0,11 Sek. (0,09-0,13 Sek.). Die Breite des QRS-Komplexes beträgt durchschnittlich 0,05 Sekunden. (0,04-0,06 Sek.), Die Dauer des Intervalls T reicht von 0,22-0,32 Sek.

Das EKG bei Kindern unter zwei Jahren ist in den meisten Fällen durch das Überwiegen der elektrischen Aktivität des rechten Ventrikels des Herzens gekennzeichnet. Winkel a reicht von +40 bis + 120 °. Die Herzfrequenz beträgt 110-120 in 1 min. Die P-Welle wird runder; Das Verhältnis seiner Höhe zur Höhe der R-Welle in I- und II-Standardleitungen beträgt 1: 6. Eine tiefe (mehr als 1/4 der Amplitude der R-Welle) Q-Welle (II, III, aVF, aVR) bleibt erhalten. In der I-Standardleitung nimmt die Höhe des Zahns R zu und die Tiefe des Zahns S ab. In den Brustleitungen (V2 - V6) werden hohe R-Wellen und ziemlich tiefe S-Wellen festgestellt. Die T-Welle I, II wird größer und macht 1/3 - 1/4 der Höhe der R-Welle aus. In den Ableitungen aVL, aVF, V5, V6, der T-Welle positiv, aber niedriger als bei älteren Kindern und in Ableitungen V1-V3 und häufig in Ableitungen V4 negativ. Die Dauer der Intervalle und die Breite der EKG-Zähne bei Kleinkindern im Vergleich zu Neugeborenen ist leicht erhöht. Die Breite der P-Welle beträgt durchschnittlich 0,06 Sekunden. (0,04-0,07 Sek.), Die Dauer des Intervalls P - Q - 0,12 Sek. (0,11-0,15 Sek.), Die Breite des QRS-Komplexes beträgt 0,06 Sek. (0,04-0,07 Sek.), Die Dauer von QRST variiert innerhalb von 0,24-0,32 Sek..

Das EKG bei Kindern im Alter von 2 bis 7 Jahren ist durch eine weitere Abnahme der elektrischen Aktivität des rechten Ventrikels des Herzens und eine Zunahme des linken Ventrikels gekennzeichnet. Winkel a reicht von + 40 bis + 100 °. Die Herzfrequenz beträgt 90-110 in 1 min. Das Verhältnis der Zahnhöhe P I, II zur Zahnhöhe R I, II - 1: 8.

Die Q-Welle in Standardleitungen ist weniger ausgeprägt und wird nicht immer beobachtet. Die Höhe der R-Welle in den linken Brustleitungen nimmt zu und in der rechten - ab, während die Größe der S-Welle in den rechten Brustleitungen zunimmt und in der linken abnimmt. T-Welle (I, II, aVL, V5, V6) in der Regel positiv und höher als bei kleinen Kindern; Zahn T (V1-V3) und manchmal T (V4) ist negativ. Die Breite der P-Welle bei Kindern dieses Alters beträgt durchschnittlich 0,07 Sekunden. (0,05-0,08 Sek.), Die Dauer des Intervalls P - Q - 0,13 Sek. (0,11-0,16 Sek.), Breite - 0,07 Sek. (0,05-0,08 Sek.), Die QRST-Dauer reicht von 0,27-0,34 Sek..

Das EKG bei Kindern im Alter von 7 bis 15 Jahren unterscheidet sich vom EKG bei Erwachsenen durch eine ausgeprägtere Labilität der Herzfrequenz (die insbesondere mit einer signifikanten Arrhythmie der Atemwege verbunden ist) und eine kürzere Dauer der Hauptintervalle. Die Pulsfrequenz variiert zwischen 70 und 90 Schlägen pro Minute. In mehr als der Hälfte der Fälle wird ein normaler EKG-Typ festgestellt. Das Verhältnis zwischen den Amplituden der Zähne wird ungefähr das gleiche wie bei Erwachsenen. Die Breite der P-Welle bei Kindern dieses Alters beträgt durchschnittlich 0,08 Sekunden. (0,06-0,09 Sek.), P-Q-Intervalldauer 0,14 Sek. (0,14-0,18 Sek.), QRS-Komplexbreite 0,08 Sek. (0,06 - 0,09 Sek.), Die Dauer der QRST reicht von 0,34 - 0,45 Sekunden..

Daher umfassen die Hauptmerkmale des EKG bei Kindern: 1) eine höhere Herzfrequenz; 2) Labilität der Herzfrequenz; 3) die Prävalenz der elektrischen Aktivität des rechten Ventrikels gegenüber der Aktivität des linken; 4) eine geringere Breite der Zähne und die Dauer der Intervalle; 5) das Vorhandensein einer negativen T-Welle im III-Standard und in der rechten Brust führt.

Elektrokardiographen

Ein Elektrokardiograph ist ein Gerät zur Verstärkung und Aufzeichnung elektrischer Potentiale, die an den Oberflächen des Körpers sowie in den Hohlräumen innerer Organe und in den Tiefen biologischer Gewebe infolge elektrischer Prozesse auftreten, die mit der Ausbreitung der Erregung im gesamten Herzen einhergehen.

Ein moderner Elektrokardiograph besteht aus folgenden Haupteinheiten: Hauptschalter, Biopotentialverstärker, Aufzeichnungsgerät und Kalibrierungsgerät. Ein wesentlicher Bestandteil davon sind die Elektroden. Das verallgemeinerte Blockdiagramm des Elektrokardiographen ist in Abb. 1 dargestellt. 20. Das Funktionsprinzip des Elektrokardiographen ist wie folgt. Ein elektrisches Signal, das von der Oberfläche des Körpers, den Hohlräumen der inneren Organe oder aus den Tiefen des Gewebes mittels Elektroden entnommen wird, wird über das Zuleitungskabel zum Leitungsschalter und dann zum Eingang des Biopotentialverstärkers geleitet. Verstärkt auf einen Wert, der ausreicht, um das Galvanometer zu betätigen, wird das Signal dem Eingang des Aufzeichnungsgeräts zugeführt, wo es in eine Bewegung des Schreibgeräts (Lichtstrahl, Stift, Tintenstrahl) umgewandelt wird. Das Bandlaufwerk des Aufzeichnungsgeräts bewegt das Kartenpapier, auf dem das EKG aufgezeichnet ist, mit einer genau eingestellten Geschwindigkeit.

Strukturell arbeiten Elektrokardiographen in der Regel ein-, zwei-, vier- und sechskanalig. Je nach Ausführung werden die Hauptknoten entweder zu einem einzigen Körper zusammengefasst (Einkanal-Elektrokardiographen) oder können in Form separater unabhängiger Blöcke (Mehrkanal-Elektrokardiographen) hergestellt werden. Ein charakteristisches Merkmal von Einkanal-Elektrokardiographen ist das Vorhandensein eines gemeinsamen Panels, an dem sich alle Bedienelemente befinden. Einkanal-Elektrokardiographen sind klein und wiegen zwischen 0,4 und 5 kg. Mehrkanal-Elektrokardiographen werden in Form von separaten Blöcken und Kassetten hergestellt. Das Block-Kassetten-Design bietet Austauschbarkeit von Blöcken und Kassetten und vereinfacht die Bedienung, Reparatur, Montage und Demontage des Geräts. Mehrkanal-Elektrokardiographen sind normalerweise horizontal angeordnet. Die Abmessungen von Mehrkanal-Elektrokardiographen sind viel größer als die von Einkanal-Elektrokardiographen, und die Masse kann 40 kg überschreiten. Bei einkanaligen Elektrokardiographen wird üblicherweise ein Mehrpositionsschalter zum Leitungsschalten verwendet, mit dem I, II, III, AVR, AVL, AVF, V sowie ein Kalibrierungssignal nacheinander aufgezeichnet werden können. Mehrkanal-Elektrokardiographen verfügen über zwei Schalter, mit denen die Leitungen I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1-6 in beliebiger Reihenfolge geschaltet werden können. Aufgrund der Tatsache, dass dem Eingang des Leitungsschalters ein Niederspannungssignal zugeführt wird, besteht die Hauptanforderung für den Schalter darin, einen kleinen Übergangswiderstand an den Kontakten bereitzustellen. Über die Kabel führt ein elektrisches Signal an den Eingang des Schalters. Das Zuordnungskabel ist für den Anschluss an den Elektrokardiographen der am Körper des Patienten verlegten Elektroden vorgesehen. Das Kabel besteht aus Drähten, deren Anzahl der Anzahl der Elektroden entspricht. Die Enden dieser Drähte sind mit Kontakten zum Anschluss an die Elektroden versehen. Kabel sind wie folgt gekennzeichnet: rot - zur Elektrode auf der rechten Seite, gelb - zur Elektrode auf der linken Seite, grün - zur Elektrode am linken Bein, schwarz oder braun - zur Elektrode am rechten Bein, weiß - zur Brustelektrode.

Das in der gewünschten Reihenfolge und Kombination angeschlossene Signal hat einen Wert in der Größenordnung von 0,03 bis 5 mV, und daher ist es unmöglich, es ohne vorherige Verstärkung auf einem Papierband zu registrieren. Daher wird das Signal vom Leitungsschalter dem Eingang des Biopotentialverstärkers zugeführt. Hier wird das Signal auf den Wert verstärkt, der zum Bewegen des Galvanometers erforderlich ist. Verstärker moderner Elektrokardiographen werden am häufigsten an integrierten Schaltkreisen eingesetzt. Zu diesem Zweck werden häufig industrielle integrierte Schaltkreise von Operationsverstärkern verwendet, die es ermöglichen, Biopotentialverstärker mit sehr hoher Empfindlichkeit (in der Größenordnung von 10 μV) mit einem geringen Eigenrauschen (5-10 μV), einer hohen Eingangsimpedanz (5 MΩ und höher), einer hohen Störfestigkeit und der Fähigkeit zur Unterdrückung zu bauen Netzwerkstörung 10.000-mal oder mehr in Bezug auf das aufgezeichnete Nutzsignal.

Dem Eingang des Aufzeichnungsgeräts wird ein verstärktes Signal zugeführt, das so wichtige Eigenschaften von Elektrokardiographen wie die Geschwindigkeit des Papierbandes, die Dicke der Aufzeichnungsleitung usw. sicherstellt. Die Registrierungsvorrichtung des Elektrokardiographen mit Tinte und thermischer Aufzeichnung besteht aus einem Stiftgalvanometer und einem Bandlaufwerk. Ein Galvanometer wird verwendet, um ein elektrisches Signal in die Bewegung eines Stifts umzuwandeln. Das Galvanometer besteht aus einem Magnetkreis, der durch Luftspalte in zwei symmetrische Hälften unterteilt ist, einem Rotor, zwei Spulen zur Steuerung der Bewegung des Stifts und zwei permanenten Magnes. Sie versuchen, die Beziehung zwischen der Bewegung des Stifts und dem Strom in der Spule nahezu linear zu machen. Das Drehmoment, der wirkende Rotor, lenkt den am Ausgangsende der Rotorwelle befestigten Stift ab.

Der Bandlaufwerksmechanismus dient zum Bewegen des Diagrammbandes, auf dem das EKG aufgezeichnet ist. Eine der Konstruktionsoptionen des Bandantriebsmechanismus besteht aus einem Motor, einem Getriebe und einem beweglichen Tisch. Die Drehung vom Motor zur Walze, die das Papier streckt, wird vom Getriebe übertragen. Am unteren Rand des beweglichen Tisches befindet sich eine Hülle, auf die die Rolle auf ein Blatt Papier gelegt werden kann. Der Tisch hat drei Führungsrollen und Führungsnuten für eine streng feste Bewegung des Papierbandes. Das Band wird von einer gummierten Zahnradrolle gezogen. Das Papier wird durch Schraubenfedern gegen die Gummiwalze gedrückt..

Viele Elektrokardiographen haben einen weiten Bereich von Papierbandgeschwindigkeiten: 1; 2,5; ;; zehn; 25; 50; einhundert; 250 mm / s Die Dicke der Aufzeichnungslinie liegt im Bereich von 0,3 bis 1 mm, die Breite der Aufzeichnung (Schwenkbereich des Schreibgeräts) liegt im Bereich von 40 bis 100 mm. Die Geschwindigkeit der Tinten- und Thermoaufzeichnung erreicht 10 m / s, die Geschwindigkeit der Fotoaufzeichnung ist praktisch unbegrenzt. Die Aufnahmequalität wird stark vom Design des Suchenden beeinflusst. Die größte Masse und damit die Trägheit sind Metallstifte für die Tinten- und Wärmeaufzeichnung; Strahlgalvanometer haben eine geringere Trägheit (bei Geräten vom Typ Mingograph); die am wenigsten inerten Galvanometer mit Strahlungsaufzeichnung. Von großer Bedeutung ist die Qualität des Papierbandes. Die Basis des Papierbandes (Diagrammpapier) muss mechanisch fest sein und gleichzeitig eine Mindestdicke aufweisen. Das Papier darf sich unter dem Einfluss von Spannungen im Bandlaufwerk nicht verformen.

Eine notwendige Einheit eines Elektrokardiographen ist ein Kalibrierungsgerät, das dafür ausgelegt ist, dem Verstärkereingang eine Kalibrierungsspannung von 1 mV zuzuführen, relativ zu der die Amplitude der EKG-Zähne gemessen wird. Elektrokardiographen können über Zusatzgeräte verfügen: ein Galvanometer-Beruhigungssystem, eine Glühlampeneinstellung des Stifts (für den Elektrokardiographen durch thermische Aufzeichnung), Steuerknöpfe für die Stiftbewegung usw. Die funktionellen Eigenschaften des Elektrokardiographen können durch verschiedene Konsolen erweitert werden. Richten Sie zu diesem Zweck Ausgangsanschlüsse ein, an die Sie beispielsweise ein Oszilloskop zur visuellen Beobachtung eines EKG usw. anschließen können..

In Übereinstimmung mit dem aktuellen GOST klassifizieren Elektrokardiographen nach Tintentyp und Art des Informationsträgers im Stift mit Aufzeichnung auf wärmeempfindlichem Papier, Tinte auf Millimeterpapier, auf Papier mit Kohleband und auf elektroempfindlichem Papier, Tintenstrahl mit Aufzeichnung auf Papier, Strahlungsaufzeichnung auf Fotopapier, Strahl mit Aufzeichnung auf Halbleiterpapier, Strahl mit Aufzeichnung auf Papier mit direkter Entwicklung. Darüber hinaus werden Elektrokardiographen mit Netzwerk-, autonomer oder kombinierter Stromversorgung unterschieden. Ein EKG kann auch durch Telemetrie erhalten werden (siehe Telemetrie, Teleelektrokardiographie). Überwachungssysteme (siehe Überwachung der Beobachtung) verwenden eine Zwischenaufzeichnung von Biopotentialen auf Magnetband. Die weitere Verbesserung von Elektrokardiographen folgt dem Weg der Automatisierung des Betriebs dieser Geräte, der Verwendung der automatischen EKG-Verarbeitung in Echtzeit mit der Ausgabe der EKG-Verarbeitung in Form von alphanumerischen Informationen direkt auf einem Papierband oder einer Anzeige.

Bibliographie: Vorobiev A. I., Shishkova T. V. und Kolomeytseva I. P. Cardialgia, M., 1980; Gasilin V. S. und Sidorenko B. A. Angina pectoris, M., 1981; Dekhtyar G. Ya. Elektrokardiographische Diagnose. M., 1972; Doshchitsin V. L. Klinische Analyse des Elektrokardiogramms, M., 1982, bibliogr.; Zelenin V. F. Elektrokardiogramm, seine Bedeutung für Physiologie, allgemeine Pathologie, Pharmakologie und Klinik, Militärmedizin. Zh., Bd. 128, August, p. 677, 1910; Isakov I. I., Kushakovsky M. S. und Zhuravleva N. B. Clinical Electrocardiography, D., 1984, bibliogr.; Kuberger M. B. Guidelines for Clinical Electrocardiography of Children, D., 1983; Kushakovsky M. S. und Zhuravleva N. B. Arrhythmien und Herzblock: (Atlas der Elektrokardiogramme), L., 1981, bibliogr.; Nezlin V. E. und Karpay S. E. Analyse und klinische Bewertung eines Elektrokardiogramms, M., 1959; Cardiology Guide, hrsg. E. I. Chazova, T. 2, M., 1982; Samoilov A. F. Ring Rhythm of Excitation, Scientific. Wort, Nr. 2, p. 73, 1930; Vogelson L. I. Clinical Electrocardiography, M., 1957, Bibliogr.; Chernov A. 3. und Kechker M. I, Electrocardiographic Atlas, M., 1979, bibliogr.; Chou T. - C. Elektrokardiographie in der klinischen Praxis, N. Y., 1979; Conover M. B. Verständnis der Elektrokardiographie, St. Louis, 1980; Differentialdiagnostik des EKG, hrsg. v. E. Nusser u. a., Stuttgart - N. Y., 1981: Dudea C. Electrocardiografie: Teoretica si Practica, Bucuresti, 1981; Einthoven W. Die galvanometrische Wahrnehmung des menschlichen Elektrokardiogramms, zugleich eine Beurtheilung Anwendung des Kapillar-Elektrometers in der Physiologie, Pflugers Arch. ges. Physiol., Bd 99, S. 472, 1903; Einthoven W., Fahr G. u. Waart A. Über die Richtung und die Manifestation Grosse der Potentialschwäche im menschlichen Herzen und Faser der Einfluss der Herzlage auf die Form des Electrokardiogramms, ibid., Bd 150, S. 275, 1913; GoldbergerE. Die aVl, aVr und aVf führen, Amer. Herz J., v. 24, p. 378, 1942; Grant R. P, Klinische Elektrokardiographie, N. Y. a. Ö. 1957; Lewis T. Der Mechanismus und die grafischen Registrierungen des Herzschlags, L.t 1920; McLachlan E. M. Fundamentals of Electrocardiography, Oxford, 1981; Marriott H.J. L. Praktische Elektrokardiographie, Baltimore - L., 1983; Ritter O. u. Fattorusso V. Atlas der Elektrokardiographie, Jena, 1981, Bibliogr.; Samojloff A. u. Tschernoff A. Reziproker Herzrhythmus beim Menscben, Z. ges. exp. Med., Bd 71, S. 768, 1930; Schäfer H. Das Elektrokardiogramm, B. u. a., 1951, Bibliogr.; Waller A. D. Eine Demonstration elektromotorischer Veränderungen beim Menschen, die mit dem Herzschlag einhergehen, J. Physiol. (Lond.), V. 8, p. 229, 1887; Was ist neu in der Elektrokardiographie? von H. J. Wellens a. H. E. Kulbertus, Den Haag a. o., 1981.


M. I. Kechker, Yu. H. Gavrikov; E.V. Neudakhin (ped.), P.I. Utyamyshev (techn.), B.M. Tsukerman (theoretische Grundlagen).

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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