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Es werden mechanische und biologische Herzklappen verwendet (Abb. 106). Unter den mechanischen Ventilen stechen Ventil, Klappe und Gelenk hervor. Kugelhähne umfassen Kugelprothesen, bei denen das Verriegelungselement eine Kugel ist, die sich in einem Rahmen mit Bewegungseinschränkungen frei bewegt. Grundsätzlich besteht der Prothesenball aus Silikonkautschuk. Bei Blütenblattprothesen besteht das Verriegelungselement aus Höckern, die mit dem Ventilsitz verbunden sind. Schwenkventile bestehen aus einem Rahmen mit zwei U-förmigen Anschlägen und einem Verriegelungsscheibenelement. Zu dieser Gruppe gehören folgende Ventile: Bierca-Sheilly, Medtronic-Halla. In Russland wurden auch Prothesen mit niedrigem Profil Emix und Liks mit einem Klappscheiben-Verriegelungselement aus Haushaltsmaterial - Kohlenstoffstahl, dessen Festigkeit der amerikanischen pyrolitischen Kohlefaser nicht unterlegen ist - entwickelt: Emix wurde von Emmitron in Moskau und Liks in Moskau hergestellt Kirovo-Chepetsk. Eine spezielle Art der mechanischen Prothese sind Doppelblatt-Klappventile. Dies ist vor allem das Ventil von St. Jude (SIM - St. Jude Medical), das als „Goldstandard“ gilt und sich durch gute hämodynamische Eigenschaften, Zuverlässigkeit und langfristige Verschleißfestigkeit auszeichnet. Wir stellen erneut fest, dass der Beginn der Produktion dieser Ventile durch Sun Jude Medical von W. Lillechai gegeben wurde, der der medizinische Direktor dieses Unternehmens wurde, nachdem er ihn von der Operation entwöhnt hatte. Bicuspid-Klappventile wurden auch in Russland hergestellt: Carbonix (Werk Kirovo-Chepetsk) und Meding (Penza). In Kirovo-Chepetsk hergestellte Carbonix-Ventile werden unter dem Namen Jiros in andere Länder exportiert. Die Vorteile dieser Klappen sind der laminare (zentrale) Blutfluss, der die Entwicklung vieler Komplikationen (Thrombose, Thromboembolie usw.) erheblich behindert. Trotzdem wird weiter an der Entwicklung neuer Konstruktionen mechanischer Herzklappen gearbeitet. Die Verbesserung alter Modelle und die Entstehung neuer Modelle von Klappenprothesen ist eine Bestätigung dafür, dass die „ideale“ künstliche Herzklappe noch nicht geschaffen wurde. Die häufigsten spezifischen Komplikationen implantierter mechanischer Herzklappen sind Thromboembolien, Verstopfung mechanischer Prothesen und prothetische Endokarditis. Eine Prothesenthrombose tritt in der Regel aufgrund von Verstößen gegen Antikoagulanzien auf. In solchen Situationen wird ein Blutgerinnsel, das nicht mit einer Infektion verbunden ist, an der Prothese befestigt oder befindet sich in deren Nähe, was den Blutfluss bis zu einem gewissen Grad verringert oder die Bewegung des Verriegelungselements behindert. Patienten, denen eine mechanische Herzklappe implantiert wurde, benötigen eine lebenslange Einnahme optimal ausgewählter Dosen von Antikoagulanzien (Warfarin, Syncumar, Phenylin) und Thrombozytenaggregationshemmern, die die Blutgerinnung verhindern. Die Intensität der Antikoagulationstherapie wird durch den Prothrombinindex, das International Normalized Ratio (INR) - 2,5, bestimmt 3,5. Der unkontrollierte und unregelmäßige Gebrauch dieser Medikamente kann zwei polare und sehr schwerwiegende Komplikationen verursachen - prothetische Thrombose und Thromboembolie oder Blutung.

Es gibt den Begriff "Pannus", der sich auf die nicht strukturelle Dysfunktion der Prothese bezieht, die durch die Proliferation des Endokards verursacht wird, den Blutfluss verringert und / oder die angemessene Bewegung des Verriegelungselements verhindert. Diese Umstände waren in erster Linie die Grundlage für die Herstellung biologischer Prothesen von Herzklappen, nach deren Implantation die Einnahme von Antikoagulanzien nicht erforderlich ist. Biologische Klappen umfassen solche, die aus der Dura Mater, aus dem Xenoperikard (Kälberperikard) und aus allo- und xenaoortalen Bioprothesen hergestellt wurden. Zahnersatz aus der Dura Mater, der aus Leichen von Personen entnommen wurde, die 24 Stunden nach dem Tod im Kühlschrank aufbewahrt wurden, wurde 1970 von E. Zerbini und L. Puig entwickelt. Bioprothesen aus Xenoperikard, die von jungen Kälbern unmittelbar nach ihrer Schlachtung erhalten wurden, wurden 1978 erstmals von M. Jenescu in der klinischen Praxis verwendet. Alloaortische Bioprothesen, die aus dem plötzlichen Tod junger Menschen stammen, wurden erstmals 1962 von D. Ross in Großbritannien und B. Barrat-Boyes in Neuseeland entwickelt. Xeno-Aortenprothesen, die Schweinen in den ersten Stunden nach ihrer Schlachtung entnommen wurden, wurden erstmals von W. Hancock in der klinischen Praxis verwendet. Das Problem der Bioprothetik bleibt jedoch komplex und vielfältig. Die Zeit hat gezeigt, dass nach 6-8 Jahren häufig eine Zerstörung und Verkalkung von Bioprothesen auftritt. Daher wird derzeit an der Erhöhung ihrer Stabilität geforscht, und sie werden gemäß speziellen Indikationen verwendet. Es ist bekannt, dass der Rahmen jeder Art von Klappenprothese eine negative Rolle spielt und zu ihrer Degeneration beiträgt. Bestimmte Aussichten haben sich im Zusammenhang mit der Verwendung von rahmenlosen Bioprothesen (Xenotransplantaten) und kryokonservierten Allotransplantaten ergeben. Sie haben die folgenden Vorteile: geringes Gefälle, fehlende Turbulenzen, rasche Abnahme der linksventrikulären Masse und die Nutzlosigkeit der Antikoagulansprophylaxe.

Die Technik der Prothetik von Herzklappen unter Infrarotbedingungen ist standardisiert und geht mit einer minimalen Mortalität einher. Der Zugang zum Herzen ist eine mediane Sternotomie. Nach dem Einführen der arteriellen Kanüle in die aufsteigende Aorta und der venösen Kanüle in beide Hohlvenen (gemäß den Angaben der Konsole im rechten Vorhof) wird die Herz-Lungen-Maschine (AIC) angeschlossen. Nachdem der Patient in der Speiseröhre auf 25-27 ° C abgekühlt ist, wird die aufsteigende Aorta eingeklemmt und eine pharmakokalte Kardioplegie durchgeführt. Ein gestopptes Herz ist zusätzlich mit Eis bedeckt. Die Aortotomie in der aufsteigenden Aorta ermöglicht den Zugang zur Aortenklappe. Grundsätzlich wird auf die Mitralklappe nach dem Öffnen des linken Vorhofs zugegriffen. Manchmal wird die Mitralklappe durch Öffnen des rechten Atriums und des Vorhofseptums freigelegt. Beim Austausch der Aortenklappe werden deren Lappen herausgeschnitten. Bei Mitralprothesen werden auch subvalvuläre Strukturen abgeschnitten (Indikationen zufolge wird die hintere Klappe nicht abgeschnitten)..

Anschließend werden Nähte auf den Faserring gelegt und eine Klappenprothese mit diesen Nähten fixiert (Abb. 107-114). Eine der schwerwiegenden Komplikationen nach Implantation der Prothese in Mitralposition ist ein Bruch der hinteren Wand des linken Ventrikels. Die Maßnahmen, die diese Komplikation bis zu einem gewissen Grad verhindern, umfassen die Erhaltung der hinteren Mitralklappenhöcker. Bei massiver Verkalkung, grober Blättchenfibrose und deutlichen Veränderungen der Klappenstrukturen kann das hintere Blättchen jedoch nicht aufrechterhalten werden. Daher werden in diesen Fällen die die Prothese befestigenden Stiche subannular angelegt (Injektion aus dem linken Ventrikel). Somit wird der Faserring vom linken Ventrikel durch die Polster und vom Atrium durch die Manschette der Prothese verstärkt. Insbesondere diese Technik ist bei der Implantation einer Bicuspidprothese wirksam. Danach endet das intrakardiale Stadium der Implantation der Prothese.

Die Aortotomieinzision oder Inzision des linken Vorhofs wird mit einer zweireihigen Naht vernäht. Nach der Verhinderung einer Luftembolie wird die Klammer aus der Aorta entfernt und die Herzaktivität wiederhergestellt. Die Kanülen werden entfernt, die Perikardhöhle wird entwässert und die Wunde wird in Schichten genäht.

Feige. 106. Künstliche Herzklappen.

a - Mitralkugelprothese "Starr-Edward" (USA)b - eine Prothese vom Typ Björk mit einer Kippscheibec - Prothese mit einer kippenden Pyrolytscheibe „MIX“
g - Bioprothese vom Typ "Carpentier-Edwards"; (a) - Blick von der Seite des Atriums, (b) - Blick von der Seite des Ventrikelsd - Bicuspidprothese "St. Juse Medical "(USA)E-Bicuspid-Prothese "Carbonix" (Russland)

J.-Hancock Biological Prosthesis

Feige. 107. Mitralklappenersatz. Zugang zur Mitralklappe durch das linke Atrium (venöse Kanülen der AIK durch das rechte Atrium werden in die obere und untere Hohlvene eingeführt; das rechte Atrium ist anterior und links zugeordnet; der Einschnitt in die hintere rechte Wand des linken Atriums ist durch eine gestrichelte Linie gekennzeichnet).Feige. 108. Mitralklappenersatz. Nach dem Öffnen des Lumens des linken Vorhofs wird eine kreisförmige Entfernung der pathologisch veränderten Klappe (Klappen und subvalvuläre Strukturen) durchgeführt
Feige. 109. Mitralklappenersatz. Nach dem Herausschneiden einer pathologisch veränderten Klappe wird eine künstliche Klappe mit U-förmigen Nähten an Teflon-Dichtungen an ihre Stelle genähtFeige. 110. Mitralklappenersatz. Anstelle der ausgeschnittenen Klappe wird eine künstliche Klappe (Gelenkart) implantiert. Dann wird die linke atriale Operationswunde genäht
Feige. 111. Aortenklappenersatz. Zugang zur Aortenklappe - transversale AortotomieFeige. 112. Aortenklappenersatz. Nach Durchführung einer medianen Sternotomie und Verbindung des Patienten mit dem AIC wird die aufsteigende Aorta geklemmt und das Aortenlumen geöffnet. Dann wird eine Kardioplegie an der Mündung der Koronararterien durchgeführt. Rubtsovo modifiziertes, oft verkalktes Ventil wird kreisförmig herausgeschnitten.
Feige. 113. Aortenklappenersatz. Ein künstliches Ventil (in diesem Fall ein Kugelventil) wird an die Stelle des ausgeschnittenen Ventils eingenähtFeige. 114. Aortenklappenersatz. Eine künstliche Klappe wird implantiert. Dann wird der Aortenschnitt genäht.

Perikarditis (Perikarditis; griechische Peri um, um und Kardia Herz + -itis) wird als Entzündung der serösen Membran des Herzens bezeichnet. Primäre Perikarditis ist selten. Häufiger ist es eine Komplikation verschiedener Krankheiten. Es gibt viele Klassifikationen dieser Krankheit. Die internationale Klassifikation von Krankheiten unterscheidet zwischen akuter rheumatischer und nicht-rheumatischer Perikarditis sowie anderen Läsionen des Perikards. Perikarditis wird in infektiöse und nicht infektiöse unterteilt. Perikarditis, die bei Brucellose, Tularämie, Tuberkulose, Syphilis, Salmonellen, Grippe und anderen Infektionskrankheiten auftritt, ist infektiös. Nicht infektiös gelten als allergische, traumatische und Perikarditis nach Infarkt. Sie können in Blutkrankheiten, bösartigen Tumoren und anderen Krankheiten gefunden werden. Es wird eine idiopathische Perikarditis unterschieden, deren Ursache nicht bekannt ist. Je nach klinischem Verlauf wird die Perikarditis in akute, subakute und chronische unterteilt. Klinisch morphologisch werden fibrinöse (trocken), exsudative (seröse, serös-fibrinöse, hämorrhagische, eitrige, fäulniserregende), exsudativ-adhäsive (adhäsive) und fibröse (cicatriciale) Perikarditis unterschieden.

Das Perikard hat unter anderem eine unterstützende Funktion, die die diastolische Ausdehnung der Herzkammern begrenzt. Ein Anstieg des intraperikardialen Drucks bei Perikarditis hängt von der Exsudatakkumulationsrate und ihrer Menge ab. Bei schneller Ansammlung von Exsudat oder Blut sind Tamponade und Herzstillstand auch bei mäßigen Flüssigkeitsmengen möglich. Gleichzeitig kann sich bei langsamer Akkumulation mehr als ein Liter Flüssigkeit im Perikard befinden. Es kommt zu einer Kompression der Kammern des Herzens und der Hohlvene. Die Kompression der Hohlvene führt zu einer Beeinträchtigung der Leber- und Pfortaderzirkulation. Bei adhäsiver Perikarditis bilden sich intraperikardiale Adhäsionen und Narbengewebe, was ebenfalls zu einer Verletzung des Herzens führt. Letztendlich wird das Perikard verdickt, dicht und nicht dehnbar. Es bildet eine Panzerung, die vor allem eine diastolische Ausdehnung der Herzventrikel verhindert und zu anhaltenden hämodynamischen Störungen führt. Es gibt ein sogenanntes Constrictive-Syndrom. Das klinische Bild einer Perikarditis wird durch ihre Form, Entzündungsphase und die Akkumulationsrate von Exsudat bestimmt. In der akuten Phase wird häufiger eine trockene (fibrinöse) Perikarditis beobachtet. Dieses Stadium ist durch Brustschmerzen gekennzeichnet. Normalerweise sind die Schmerzen mild, aber manchmal sind sie sehr stark und können einem Anfall von Angina pectoris ähneln. Charakteristisch ist die Abhängigkeit des Schmerzes von Atembewegungen und Veränderungen der Körperhaltung. Die Schmerzen können mit dem Druck auf die Brust im Herzen zunehmen. Gleichzeitig gibt es Beschwerden über Herzklopfen, Atemnot, trockenen Husten, Schüttelfrost und allgemeines Unwohlsein. Auskultation ist oft das Geräusch der Perikardreibung zu hören. Häufiger ist eine exsudative (Erguss-) Perikarditis das nächste Stadium des Krankheitsverlaufs nach einer trockenen Perikarditis. Eine Ergussperikarditis kann jedoch unter Umgehung des Stadiums der trockenen Perikarditis auftreten. Wenn sich Flüssigkeit im Perikard ansammelt, werden die Anzeichen einer Durchblutungsstörung deutlicher. Die Tachykardie nimmt zu, es wird eine Abnahme des Arterien- und Pulsdrucks festgestellt. Erhöht den zentralvenösen Druck erheblich, der 200 mm Wasser überschreiten kann. Kunst. Bei der Untersuchung wird eine Schwellung der großen Halsvenen festgestellt. Die Haut ist blass mit schwerer Zyanose der Lippen, der Nasenspitze, der Wangen und der Ohren. Es tritt eine Schwellung des Gesichts und der oberen Gliedmaßen auf. Dann tritt Aszites auf. Bei einer großen Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard gibt es Anzeichen einer Kompression der mediastinalen Organe. Druck auf die Luftröhre kann zu anhaltendem trockenem Husten führen. Kompression der Speiseröhre führt zu Dysphagie. Das Auftreten von Aphonie oder anderen Veränderungen in der Stimme weist auf eine Kompression des linken wiederkehrenden Nervs hin. Bei eitriger Perikarditis wird eine hohe hektische Temperatur beobachtet, die von Schüttelfrost begleitet wird. Die Schlagherzigkeit des Schlagzeugs dehnt sich in alle Richtungen aus. Auskultatorische Herzgeräusche sind stark geschwächt und nur vom apikalen Impuls nach innen zu hören. Allmählich schwächt sich der apikale Impuls ab und wird möglicherweise nicht vollständig erkannt. Die vergrößerte Leber wird abgetastet.

Adhäsive (konstriktive; komprimierende) Perikarditis tritt bei Männern zwei- bis dreimal häufiger auf als bei Frauen. Relativ häufig betroffene Menschen im Alter von 25 bis 50 Jahren. Die häufigste Ursache dafür ist die bakterielle Endokarditis..

Feige. 115. Panorama-Röntgenaufnahme der Brust. Perikarderguss.

Manchmal tritt diese Form der Perikarditis bei Tuberkulose sowie aus anderen Gründen auf. Mit der Organisation des Ergusses nach akuter exsudativer Perikarditis und manchmal aufgrund einer primären chronischen Entzündung des Perikards entstehen Kommissuren, Adhäsionen und raue Narben, die das Herz komprimieren. Das Perikard verdickt sich auf 2,5 - 3,5 cm und seine Blätter werden durch grobes Narbengewebe ersetzt. Oft kommt es zu einer Verkalkung der Stellen dieses faserigen Gewebes, das eng mit dem Herzen verschmolzen ist und dessen Funktion stark einschränkt. Im Laufe der Zeit treten Myokardatrophie und eine Abnahme der Herzmasse auf. Verstöße gegen die intrakardiale Hämodynamik werden durch eine unzureichende diastolische Expansion beider Ventrikel verursacht. Es gibt eine sogenannte Hypodiastolie, die durch Tachykardie ausgeglichen wird. Retrograde Durchblutungsstörungen führen zu einer frühen Verletzung des portalen Blutflusses, was zur Entwicklung einer Peak-Zirrhose führt.

Die klinischen Manifestationen einer kompressiven Perikarditis sind durch die Beck-Triade gekennzeichnet: hoher zentraler Venendruck, Aszites und ein "kleines, ruhiges" Herz (auskultatorische Schwächung der Herzgeräusche). Patienten können durch Herzschmerzen durch die Art der Angina pectoris gestört werden. Ein charakteristisches Zeichen ist ständige Atemnot. In diesem Fall gibt es keine Perioden, in denen die Kurzatmigkeit teilweise abnimmt. Patienten bevorzugen eine Rückenlage ohne Kopfstütze oder Kissen. Sie akzeptieren nicht die Position der Orthopnoe, die für Patienten mit anderen Arten von Herzinsuffizienz charakteristisch ist. Es wird eine konstante Tachykardie festgestellt, die in Ruhe nicht abnimmt. In den späteren Stadien tritt eine tachysystolische Form des Vorhofflimmerns auf. Die Patienten sind besorgt über wachsende Schwäche. Es wird auch ein Gefühl von Schwere, Überlauf und Blähungen festgestellt. Die Haut ist blass oder ikterisch mit schwerer Akrocyanose. Das Pulsieren der großen Halsvenen ist sichtbar. Eine vergrößerte Leber wird abgetastet und Aszites ist häufig vorhanden. Dann gibt es Schwellungen an den unteren Extremitäten. Der apikale Impuls ist in der Regel nicht bestimmt. Während der Auskultation werden Herzgeräusche stark gedämpft. Oft wird ein reduzierter Blutdruck festgestellt..

Feige. 116. ECHO-Kardiographie. Großer Erguss in
Perikard
Hemd.

In schweren Formen wird eine Verletzung des Proteinstoffwechsels registriert. Zentralvenendruck über 200 - 300 mm Wasser. Kunst. Bei der Diagnose verschiedener Formen der Perikarditis werden Röntgenuntersuchung, EKG, Echokardiographie (Abb. 116.), Computertomographie und Kernspinresonanz eingesetzt. Bei der exsudativen Perikarditis verliert die radiologische Silhouette des Herzschattens die Differenzierung in Bögen (Abb. 115). Wenn sich der Erguss ansammelt, beginnt die Quergröße des Herzens über die Länge zu herrschen. Bei wiederholten Röntgenuntersuchungen zeigt sich eine schnelle Dynamik einer Zunahme der Herzgröße. Bei trockener (fibrinöser) Perikarditis sind radiologische Daten normalerweise nicht aussagekräftig. Bei chronischer kompressiver Perikarditis kann die Größe des Herzens leicht erhöht werden, aber die Konturen des Herzschattens verschwimmen und sind eckig, die Taille des Herzens und die Differenzierung zu den Bögen gehen verloren. Oft wird eine Verkalkung festgestellt (Abb. 117, 118). Eine Röntgenuntersuchung kann den horizontalen Stand und die geringe Beweglichkeit des Zwerchfells, der Pleuraüberlagerungen und der Flüssigkeit in der Pleurahöhle bestimmen. Wenn eine Röntgenbeugung diagnostiziert wird, eine Abnahme der Herzpulsation, das Fehlen einer Pulsation in einigen Bereichen, d.h. Zonen vollständiger Immobilität werden aufgezeichnet. Derzeit bietet die Echokardiographie die Möglichkeit, viele diagnostische Probleme mit konstriktiver Perikarditis zu lösen: dichtes Gewebe um das Herz und seine Hypokinesie, eine signifikante Abnahme des diastolischen Volumens des linken Vorhofs und andere Anzeichen werden bestimmt.

Feige. 117. Panorama-Röntgenaufnahme der Brust. Patient E., 22, konstriktive Perikarditis mit Verkalkung.

Feige. 118. Röntgenaufnahme der Brust, linke Schrägprojektion. Der gleiche Patient. Konstriktive Perikarditis, Verkalkung über einen langen Zeitraum.

Die konservative Therapie der akuten exsudativen Perikarditis besteht aus einer etiotropen, pathogenetischen und symptomatischen Behandlung. Perikardpunktion und Flüssigkeitsentleerung werden durchgeführt. Es gibt mehr als 10 Arten zu essen. Meistens wird dies nach der Methode von Larrey mit speziellen Nadeln oder einem dünnen Trokar durchgeführt. Beachten Sie, dass Dominic Larrey ein Lebenschirurg in Frankreich war. Während der Schlacht von Borodino führte er etwa 200 Amputationen von Gliedmaßen durch. Nach Larreys Technik wird eine Punktionsnadel in die linke Ecke zwischen der Basis des Xiphoid-Prozesses und der Befestigungsstelle des siebten Knorpels eingeführt (Abb. 119). Die Sicherheit der Perikardhöhlenpunktion wird durch Ultraschallkontrolle mit einem konvexen Sensor sowie durch Computertomographie gewährleistet. Während der Punktion wird der Inhalt evakuiert und die Perikardhöhle mit Antiseptika desinfiziert.

Bei eitriger Perikarditis wird die perkutane perkutane Höhle entwässert, um Medikamente für bis zu 3 Tage zu spülen und zu verabreichen. Eine intensive konservative Therapie wird ebenfalls durchgeführt..

Bei chronisch konstriktiver Perikarditis wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Es gibt einen transsternalen Zugang mit einem vollständigen Längsschnitt des Sternums und des Supradupleurals im vierten oder fünften Interkostalraum - mit einem Querschnitt des Sternums.

Feige. 119. Vorsprünge der Perikardränder an der Brustwand und der Einstichpunkte der Perikardhöhle.

1. Shaposhnikovs Punkt

2. Roberts Punkt

3. Der Punkt von Voynich-Syanozhetsky

5. Der Punkt von Marfan

7. Zeigen Sie auf Pirogov

10. Delor-Mignon-Punkt

- die Projektion der Grenzen des Perikards;

----- Projektion der Grenzen der Pleurahöhlen.

Der transsternale Zugang wird hauptsächlich genutzt. Zwischensumme Perikardektomie wird durchgeführt. Der Mund der Hohlvene ist ebenfalls zwangsläufig von der cicatricialen Kompression ausgenommen. Das Kriterium für eine ausreichende Freisetzung des Herzens aus dem komprimierenden Narbengewebe ist die Normalisierung des zentralvenösen Drucks unmittelbar bis zum Ende der Operation. Die unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse dieser Operationen sind größtenteils gut. Die Prävention des Auftretens einer chronischen kompressiven Perikarditis ist die rechtzeitige Diagnose und qualifizierte Behandlung verschiedener Formen der akuten Perikarditis.

Datum hinzugefügt: 2014-11-18; Aufrufe: 3229; Copyright-Verletzung?

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Künstliche Mitralklappe des Herzens

Herzklappenprothetik

Empfehlungen für Patienten mit einer Herzklappenprothese 1,6 MB

Künstliche Herzklappe: 2 Haupttypen

Im Falle einer Fehlfunktion einer der 4 Herzklappen - ihrer Verengung (Stenose) oder übermäßigen Ausdehnung (Insuffizienz) - besteht die Möglichkeit, dass sie durch künstliche Analoga ersetzt oder rekonstruiert werden. Eine künstliche Herzklappe ist eine Prothese, die aufgrund der intermittierenden Überlappung der Münder von venösen und arteriellen Gefäßen die erforderliche Richtung des Blutflusses bereitstellt. Die Hauptindikation für die Prothetik sind grobe Veränderungen der Klappenlappen, die zu einem ausgeprägten Kreislaufversagen führen.

Es werden zwei Haupttypen künstlicher Herzklappen verwendet: mechanische und biologische Modelle, von denen jedes seine eigenen Eigenschaften, Vor- und Nachteile hat 1.

Abbildung 1. Zwei Haupttypen künstlicher Ventile

Mechanische Herzklappe oder biologische Prothese?

Die mechanische Herzklappe ist zuverlässig, hält lange und muss nicht ersetzt werden, erfordert jedoch die ständige Verwendung spezieller Medikamente, die die Blutgerinnung verringern.

Biologische Ventile können allmählich ausfallen. Ihre Lebensdauer hängt weitgehend vom Alter des Patienten und den damit verbundenen Krankheiten ab. Die Zerstörung biologischer Klappen verlangsamt sich mit zunehmendem Alter.

Die Entscheidung darüber, welches Ventil am optimalsten ist, sollte vor der Operation während eines obligatorischen Gesprächs zwischen dem Chirurgen und dem Patienten getroffen werden 2.

Leben mit einer künstlichen Herzklappe

Menschen mit Herzklappenprothesen sind Patienten mit einem sehr hohen Risiko für thromboembolische Komplikationen. Der Kampf gegen Thrombosen ist die Grundlage der Managementstrategie für solche Patienten, und es ist ihr Erfolg, der die Prognose für den Patienten maßgeblich bestimmt.

Das Risiko von thromboembolischen Komplikationen wird durch die Verwendung von biologischen Klappenprothesen verringert, sie haben jedoch ihre Nachteile. Sie werden selten und hauptsächlich für ältere Menschen implantiert 3.

Das Leben mit einer künstlichen Herzklappe erfordert eine Reihe von Einschränkungen. Die meisten Patienten mit Klappenprothesen sind Patienten mit mechanischen Prothesen, bei denen ein hohes Risiko für thrombotische Komplikationen besteht. In den allermeisten Fällen ist der Patient gezwungen, ständig Antithrombotika einzunehmen - indirekte Antikoagulanzien (Warfarin). Sie sollten von fast allen Patienten mit mechanischen Herzklappen eingenommen werden. Die Wahl einer Bioprothese schließt auch die Notwendigkeit von Warfarin nicht aus, insbesondere bei Patienten mit Vorhofflimmern. Um gefährliche Blutungen zu vermeiden, ist es für Patienten, die ständig Warfarin einnehmen, besser, ihre täglichen Aktivitäten und Unterhaltungsangebote aufzugeben, die mit einem erhöhten Verletzungsrisiko verbunden sind (Kontaktsportarten, Arbeiten mit Schneidobjekten oder ein hohes Sturzrisiko, auch aus eigener Höhe)..

Die wichtigsten Aspekte der medizinischen Überwachung eines Patienten mit einer künstlichen Herzklappe umfassen heute 4:

  • Blutgerinnungskontrolle;
  • aktive Prävention von thromboembolischen Komplikationen mit Antikoagulanzien (meistens Warfarin).

Es ist wichtig anzumerken, dass derzeit europäische und amerikanische Experten die bisher für die meisten Patienten empfohlenen Antithrombosetherapien als zu intensiv betrachten. Moderne Ansätze zur Risikobewertung ermöglichen die Identifizierung von Untergruppen von Personen mit dem höchsten Risiko für thromboembolische Komplikationen und eine aktive antithrombotische Therapie. Bei anderen Patienten mit Herzklappenprothesen ist eine weniger aggressive antithrombotische Therapie ausreichend wirksam 4.

Prävention von Thrombosen bei Patienten mit mechanischen Herzklappen

Die Prävention von Thrombosen bei Patienten mit mechanischer Herzklappe erfordert eine lebenslange antithrombotische Therapie.

Die Intensität der Warfarin-Therapie hängt von der Position der Prothese und ihrem Typ ab. Beispielsweise erfordert eine mechanische Aortenklappenprothese gemäß den Empfehlungen von ACC / AHA (2008) eine INR von 2,0-3,0, wenn Doppelblattprothesen (Doppelblattprothesen) sowie die Medtronic Hall-Klappe (eine der beliebtesten künstlichen Einzelblattzähne der Welt) verwendet werden Ventile) oder im Bereich von 2,5 bis 3,5 für alle anderen Scheibenventile sowie für den Starr-Edwards-Kugelhahn.

Mechanische Mitralklappenprothesen erfordern die Beibehaltung der INR innerhalb von 2,5 bis 3,5 für alle Klappentypen 3.

Tabelle 1. Empfohlener INR-Wert für mechanische Herzklappen 5

Was Sie über Herzklappentransplantationen wissen müssen

  • Die Aortenklappentransplantation macht ungefähr 10% aller Herzoperationen in westlichen Ländern aus, eine Bicuspidklappentransplantation macht ungefähr 7% aus
  • Die häufigste Indikation für die Installation einer künstlichen Herzklappe ist die Aortenklappenstenose bei isolierten (90%) oder kombinierten (10%) Klappenschäden
  • In 56% der Fälle wird eine mechanische Aortenklappenprothese implantiert.

Ventilklassifizierung:

Künstliche Herzklappen werden je nach Material, aus dem sie bestehen, in drei Typen unterteilt:

  • Mechanische Ventile.
  • Biologische Ventile (z. B. Installation eines Molchventils).
  • Alloimplantate (Klappen einer verstorbenen Person).

Welche Herzklappe für die Transplantation zu wählen

  • Biologische Klappen oder Allotransplantate haben relativ hohe hämodynamische Eigenschaften
  • Stent-Bioprothesen haben bessere hämodynamische Eigenschaften, was besser für die Vorhersage des Lebens mit einer künstlichen Herzklappe ist
  • Mechanische Ventile sind thrombogener (erfordern die Verwendung von Antikoagulanzien), haben jedoch eine längere Lebensdauer.

Welche diagnostische Methode soll man wählen: MRT, CT, ECHO-KG, Angiographie

Was zeigt die Röntgenaufnahme der Brust?

  • Die Konfiguration des Herzschattens hängt von der vorherigen Klappenläsion ab
  • Kardiomegalie kann erkannt werden.
  • In der frühen postoperativen Phase können Anzeichen einer venösen Stase, einer Ausdehnung des Mediastinums (Hämatom), eines Ergusses in die Pleurahöhle oder Perikardhöhle und / oder Beatmungsstörungen beobachtet werden
  • Ventilprothese oder Bioprothesenstent.

Aortenklappentransplantation. Laterale Röntgenaufnahme der Brust bei einer 56-jährigen Frau, bei der eine Aortenklappen-Bioprothese implantiert wurde. Die Position der Klappenbioprothese wird im Bereich der Aortenklappe sichtbar gemacht. Das Sternum cerclage wird ebenfalls bestimmt.

Mitralklappenersatz durch eine mechanische Prothese. Eine seitliche Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt eine Klappenprothese im Mitralklappenbereich. In der frühen postoperativen Phase wird ein ausgeprägter Erguss in die Perikardhöhle festgestellt. Atelektase der basalen Teile der Lunge bei gleichzeitigem Pleuraerguss.

Warum Ultraschall des Herzens

  • Bewertung der Ventilfunktion
  • Kann eine turbulente Blutflussstruktur aufweisen
  • Kann ein erneutes Auftreten von Stenosen oder Bioprothesen oder ein Versagen der Autoimplantate ausschließen
  • In seltenen Fällen in der frühen postoperativen Phase - Blutaustritt in den peri-valvulären Raum
  • Ein geringfügiges Aufstoßen ist ein normales Zeichen bei der Implantation einer mechanischen Klappe.
  • Beurteilung der ventrikulären Funktion
  • Perikarderguss.

Was CT-Bilder während der Klappentransplantation zeigen

  • Es wird hauptsächlich zur Beurteilung des Verdachts auf intrakardiale Komplikationen in der frühen postoperativen Phase (mediastinales Hämatom, Lungenpathologie, mangelnde Enge der Anastomose oder Vorhandensein eines Klappenkanals) verwendet, die die Lebensdauer einer künstlichen Herzklappe beeinflussen
  • Ventilbewertung durch Metallartefakte begrenzt.

Mitralklappenersatz. MSCT mit Kontrastverstärkung zeigt ein Metallartefakt im Mitralklappenbereich. Postoperativer Pleuraerguss (Sternchen).

Ist eine MRT für eine Herzklappentransplantation angezeigt?

  • Achtung: Alte biologische Ventile mit einem Metallstent sind möglicherweise nicht mit der Magnetresonanztomographie kompatibel.
  • Es werden jetzt Bioprothesen aus Titanlegierungen verwendet, die normalerweise mit der MRT kompatibel sind.
  • Überprüfen Sie im Zweifelsfall immer die Kompatibilität.

Welche invasiven Diagnoseverfahren sind erforderlich?

  • Patienten über 45 Jahre sollten sich in der präoperativen Phase einer Angiographie der Herzkranzgefäße unterziehen, um eine Erkrankung der Herzkranzgefäße bei der Einstellung einer künstlichen Herzklappe auszuschließen.

Klinische Manifestationen

  • Nach der Erholung in der postoperativen Phase fehlen klinische Symptome bei Patienten mit künstlicher Herzklappe
  • Hochfrequenter metallischer Schall wird durch Auskultation eines mechanischen Ventils erfasst
  • Über eine funktionierende Bioprothese ist manchmal ein leises systolisches Murmeln zu hören.
  • Kein Ventilklick.

Behandlungsmethoden, Verlauf und Prognose

  • Biologische künstliche Herzklappen erfordern keine Antikoagulanzien und haben bessere hämodynamische Eigenschaften
  • Sie können unter dem Einfluss mechanischer Faktoren degenerative Veränderungen erfahren, die zum Fortschreiten der Klappenverkalkung mit der Entwicklung einer Stenose und der Notwendigkeit einer anschließenden Reoperation führen
  • Die Häufigkeit der Reoperation über 10 Jahre beträgt etwa 20-30%
  • Mechanische künstliche Herzklappen können länger verwendet werden, erfordern jedoch eine lebenslange Verschreibung von Antikoagulanzien.
  • Die Inzidenz der frühen Mortalität nach Aortenklappenersatz beträgt ca. 5%.
  • Langzeitüberleben von 75% für 5 Jahre, 50% für 10 Jahre und 30% für 15 Jahre
  • Patienten mit einem Allotransplantat 15 Jahre nach der Prothese müssen möglicherweise wiederholt operiert werden, um ihr Leben mit einer künstlichen Herzklappe zu verlängern..

Was der behandelnde Arzt gerne wissen würde?

  • Sekundäre Komplikationen (Blutgerinnsel, Versickern von Blut in die Perikollanregion)
  • Ventilmorphologie
  • Ventrikuläre Geometrie (LV-Grenze, LV-Dilatation)
  • Der Zustand großer Schiffe.

Tipps und Fehler

Ein MRT-Scan ist bei Patienten mit einem unbekannten Klappenprothesentyp kontraindiziert. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs hilft häufig bei der Identifizierung des Klappentyps..

Es gibt verschiedene Arten von künstlichen Ventilen:

  • Mechanisch: Kugel (Starra-Edwards) oder Scheibe (Einzelscheibe - Medtronic Hall, Bjerka-Scili; Muschel mit niedrigem Profil - St. Jude Medical, Carbomedics).
  • Bioprothese: Schweinefleisch oder Rinder (Carpenter-Edwards).
  • Allotransplantat: menschliches Ventil in Dosen.

Mechanische Ventile

Unterschiedliche Verschleißfestigkeit (mehr als 20 Jahre). Sie haben thrombogene Eigenschaften, daher ist eine lebenslange Verabreichung von Warfarin (mit oder ohne Aspirin mit hohem Risiko) angezeigt. Kugelhähne gehören zu älteren Modellen. Solche Ventile zeichnen sich durch Verschleißfestigkeit aus, sind jedoch ziemlich thrombogen und erfordern daher eine intensivere Antikoagulationstherapie. Neue Scheibenventile sind weniger thrombogen (Bicuspidalklappen sind weniger wahrscheinlich als Einscheibenventile).

Bioprothesen

Bioprothesen oder Aplantattransplantate erfordern keine langfristige Antikoagulationstherapie, sind jedoch weniger haltbar als mechanische Klappen (bei Verwendung von Allotransplantaten tritt in 10 bis 20% der Fälle ein Versagen innerhalb von 15 bis 20 Jahren auf, während bei Verwendung von Bioprothesen ein Versagen häufig bei Patienten unter 40 Jahren auftritt). Daher ist es vorzuziehen, mechanische Klappen bei jüngeren Patienten oder Patienten, bei denen Warfarin aus anderen Gründen angezeigt ist, und Bioprothesen bei älteren Patienten oder Patienten, bei denen Warfarin kontraindiziert ist, zu platzieren..

Hämodynamik der Ventile

Verschiedene künstliche Klappen haben spezifische Eigenschaften und sind für eine genau definierte Implantationsstelle ausgelegt. Von diesen Klappen mit der kleinsten Fläche für die Implantation sind kugelförmige Vorrichtungen und Bioprothesen erforderlich, während Allotransplantate fast die gesamte Fläche der natürlichen Klappe einnehmen.

Bewertung der Funktion künstlicher Ventile

Klinische Beurteilung: Jede künstliche Klappe macht ein charakteristisches Geräusch. Eine Funktionsstörung kann durch eine Änderung dieses Geräusches, das Auftreten eines neuen (oder sich ändernden) Geräusches erkannt werden.

Visualisierungsmethoden zur Beurteilung der Ventilblattbewegungen können mittels Fluoroskopie durchgeführt werden (wenn die Klappe mechanisch ist). Die Bewegungen der Klappen sind während der Thrombose begrenzt, übermäßige Bewegungen der Ringbasis werden beobachtet, wenn die Klappe zerstört wird. Die transthorakale Echokardiographie ist von begrenztem Nutzen, da die Metallklappe einen Echuschatten erzeugt. Diese Methode kann verwendet werden, um die Bewegungen des Ventilrings (wenn das Ventil mechanisch ist), die Bewegungen der Ventile (mit Gewebeklappen) und die Erkennung von Unzulänglichkeiten (mittels Dopplerometrie) zu visualisieren..

Die transösophageale Echokardiographie ist vorzuziehen, um die Funktion der künstlichen Mitralklappe zu beurteilen. Die Beurteilung der Funktion der künstlichen Aortenklappe ist weniger aussagekräftig. Die MRT ist für die meisten modernen mechanischen Ventile sicher. Das Verfahren ist teuer und zeitaufwendig, daher wird es in Fällen verwendet, in denen es nicht möglich ist, mit einer transthorakalen oder transösophagealen Echokardiographie genügend Informationen zu erhalten.

Die Herzkatheterisierung ermöglicht eine Beurteilung des Ventildruckgradienten (und damit der Ventilfläche). Der Grad der Unzulänglichkeit kann bestimmt werden. Es besteht die Gefahr, dass der Katheter durch ein mechanisches Ventil eindringt. Daher wird die Methode bei der präoperativen Vorbereitung oder in Fällen verwendet, in denen nicht-invasive Methoden keine genauen Ergebnisse liefern.

Empfehlungen der American Cardiac Association Grad I und II für die Auswahl künstlicher Klappen

Empfehlungen für die Prothetik mit mechanischer künstlicher Klappe:

  • Patienten mit langer Lebenserwartung - I..
  • Patienten mit einer vorhandenen anderen Klappenprothese - I..
  • Patienten mit Nierenversagen, Hämodialyse oder Hyperkalzämie - II.
  • Patienten, denen aufgrund des Vorhandenseins von Risikofaktoren für Thromboembolien eine gerinnungshemmende Therapie gezeigt wird - IIa.
  • Patienten unter 65 Jahren für Aortenklappenersatz, jünger als 70 Jahre - für Mitralklappenersatz - IIa.
  • Patienten, die älter als 65 Jahre sind und einen Aortenklappenersatz benötigen, ohne Risikofaktoren für eine Thromboembolie - I..
  • Patienten, bei denen Probleme bei der Einhaltung des Warfarin-IIa-Regimes zu erwarten sind.
  • Patienten, die älter als 70 Jahre sind und einen Mitralklappenersatz benötigen, ohne Risikofaktoren für Thromboembolien - IIb.

Künstliche Herzklappen: Komplikationen

Ventilthrombose

Häufigkeit: 0,1-5,7% der Patienten pro Jahr.

Risikofaktoren: unzureichende Antikoagulationstherapie und künstliche Mitralklappe. Die Häufigkeit der Thrombose ist auch bei adäquater Antikoagulationstherapie praktisch unabhängig von der Art der Klappe.

Klinische Manifestationen: Lungenödem, Thromboembolie in den Gefäßen des Lungenkreislaufs, plötzlicher Tod.

Instrumentelle Forschungsmethoden: Dämpfung von Ventilgeräuschen, Einschränkung der Flugblattmobilität während der transthorakalen Echokardiographie oder Fluoroskopie (und Erhöhung des Ventildruckgradienten gemäß transthorakaler Echokardiographie).

Behandlung: Antikoagulationstherapie mit Heparin. Wenn ein Blutgerinnsel gemäß transthorakaler Echokardiographie weniger als 5 mm beträgt, ist eine gerinnungshemmende Therapie ausreichend. Wenn der Thrombus mehr als 5 mm beträgt, ist eine zusätzliche Behandlung erforderlich (Thrombolyse, Thrombektomie oder Klappenprothese)..

Prognose: Der Klappenersatz nach Thrombose ist mit einer Sterblichkeitsrate von weniger als 15% verbunden, bei Thrombolyse mit einer Sterblichkeitsrate von weniger als 10% (Embolierate von weniger als 20%). Die Thrombolyse ist bei der Thrombose der Aortenklappe sowie beim jüngsten Auftreten der Thrombose (weniger als 2 Wochen) wirksamer..

Am häufigsten manifestiert sich durch Hirninfarkt.

Häufigkeit: In Abwesenheit einer gerinnungshemmenden Therapie sind es etwa 4% der Patienten pro Jahr (Embolie ist die Todesursache des Patienten oder neurologische Störungen), 2% der Patienten pro Jahr - während der antithrombotischen Therapie und 1% - bei der Einnahme von Warfarin.

Risikofaktoren: AF, Alter über 70, beeinträchtigte linksventrikuläre Funktion, künstliche Mitralklappe, Kugelklappen, mehr als eine künstliche Klappe. Wenn bei einem Patienten mit künstlichen Klappen eine periphere Embolie auftritt, sollte eine Endokarditis in Betracht gezogen werden. Wenn Anzeichen einer Gehirnembolie vorliegen, sollte die Antikoagulationstherapie abgebrochen werden, bis eine kopfbedingte Blutung mit einem CT-Scan ausgeschlossen ist (wenn eine Blutung bestätigt wird, wenden Sie sich an einen Spezialisten)..

Bei Patienten mit mechanischen künstlichen Klappen (auch wenn sie normal funktionieren) wird häufig eine konstante Hämolyse geringer Intensität beobachtet. Eine schwere Hämolyse wird selten beobachtet und ist in der Regel eine Folge einer Klappenfunktionsstörung (Insuffizienz, Divergenz der Klappen, Infektion)..

Forschungsmethoden: Abnahme der Hämoglobinkonzentration, Zunahme der Laktatdehydrogenase (LDH) -Aktivität, Abnahme der Serum-Haptoglobin-Konzentration, Retikulozytose.

Die Behandlung zielt auf die Grunderkrankung (einschließlich nachfolgender Eingriffe in die Klappe) ab, einschließlich Bluttransfusion, Folsäure, Eisensulfat.

Endokarditis

Inzidenz: entwickelt sich bei 3-6% der Patienten mit künstlichen Klappen. Eine frühe Endokarditis entwickelt sich innerhalb von 60 Tagen nach der Operation an der Klappe, spät - nach 60 Tagen. Eine frühe Endokarditis der Klappenprothesen entwickelt sich normalerweise gegen Infektionen der Haut oder infizierter Wunden sowie bei Vorhandensein eines konstanten intravenösen Katheters beim Patienten. Ätiologische Faktoren sind häufig S. aureus, S. epidermidis, gramnegative Bakterien und Pilze. Die späte Endokarditis der Klappenprothese wird durch dieselben Mikroorganismen verursacht wie die Endokarditis der natürlichen Klappen (hauptsächlich Streptokokken). Das Risiko hängt nicht vom Ventiltyp ab.

Künstliche Herzklappen

Bei einem relativ gut erhaltenen Herzklappenapparat bei Kindern wie bei erwachsenen Patienten sind verschiedene Arten von rekonstruktiven klappenerhaltenden Operationen die am meisten bevorzugte Korrekturmethode. Gleichzeitig machen die anatomischen Merkmale des Defekts, die hohe Häufigkeit der groben Klappenpathologie, das Vorhandensein einer begleitenden KHK und die Hinzufügung einer Infektion häufig rekonstruktive Operationen unwirksam oder technisch unmöglich. In solchen Situationen besteht die einzige Methode zur Behandlung des Patienten darin, die betroffene Herzklappe durch eine mechanische oder biologische Prothese zu ersetzen..

Gleichzeitig ist die langjährige Prothetik von Herzklappen bei Kindern ein wahrer "Stolperstein" für kardiochirurgische Kliniken auf der ganzen Welt. Diese Operationen gingen mit einer hohen Krankenhaussterblichkeit, häufigen postoperativen Komplikationen, einer signifikanten Anzahl unbefriedigender Langzeitergebnisse und wiederholten Operationen einher. Der Hauptgrund für solche erfolglosen Ergebnisse von Herzklappenprothesen bei Kindern liegt in der Unvollkommenheit von Klappenersatzstoffen und im Fehlen einer idealen Prothese, die alle Anforderungen der pädiatrischen Herzchirurgie erfüllt.

Die Hauptursache für Herzklappenerkrankungen bei pädiatrischen und jugendlichen Patienten ist eine angeborene Herzerkrankung. Diese Kategorie umfasst Patienten mit isolierter angeborener Pathologie des Klappenapparates (angeborene Mitralklappeninsuffizienz, Ebstein-Anomalie, bikuspide Aortenklappe, Aortenklappenstenose usw.) mit einer Kombination von Klappenanomalien mit anderen angeborenen Fehlbildungen sowie Patienten nach plastischer Operation Herzklappen oder Korrektur anderer angeborener Herzfehler. An zweiter Stelle steht Rheuma, an dritter Stelle steht eine infektiöse Endokarditis, und beide Krankheiten können als unabhängige nosologische Einheiten oder in Kombination miteinander wirken..

Arten von Klappenprothesen

Alle derzeit existierenden Herzklappenprothesen werden gemäß den bei ihrer Herstellung verwendeten Materialtypen in zwei Gruppen unterteilt: mechanische und biologische Klappen, d.h. biologische Gewebeklappen.

Derzeit werden Kindern hauptsächlich bikuspide mechanische Klappen implantiert, sowohl inländische als auch importierte. Das grundlegende Konstruktionsprinzip aller Modelle von bikuspiden mechanischen Prothesen der Herzklappen ist das Vorhandensein von zwei symmetrisch angeordneten Höckern, deren Befestigung mit dem Prothesenkörper mittels eines Scharniers erfolgt. Wenn das Ventil offen bleibt, werden drei hydraulische Löcher gebildet, deren Querschnitt ausreicht, um die Ventilblätter vollständig zu waschen und einen minimalen Widerstand gegen den Blutfluss bereitzustellen. Es gibt eine große Auswahl an Größen moderner Absperrklappen (16 bis 33 mm). Thromboembolische Komplikationen nach der Implantation bei Kindern mit Bicuspidalklappen sind weitaus seltener als bei anderen Arten von Prothesen. Alle Patienten müssen jedoch lebenslang Antikoagulanzien einnehmen, unabhängig von Alter, Position der Implantation und Dauer nach der Operation. Einer der Hauptgründe für die Einschränkung der Verwendung mechanischer Herzklappenprothesen bei Kindern war und ist die Gefahr einer erneuten Operation aufgrund der stenosierenden Wirkung der Prothese während des physiologischen Wachstums des Kindes oder der sogenannten das Problem des "Überwachsens" der Prothese.

Für Kinder bevorzugter sind biologische Klappen. Ihr Vorteil ist die hohe thrombotische Resistenz und die Möglichkeit, dass Patienten die lebenslange Antikoagulationstherapie ablehnen, sowie die hervorragenden hämodynamischen Parameter biologischer Prothesen in der Nähe natürlicher Herzklappen. Der Nachteil ist die Möglichkeit der Implantation nur in das rechte Herz und eine relativ kurze Funktionsdauer (5-7 Jahre) aufgrund der raschen Entwicklung einer prothetischen Dysfunktion bei Kindern.

In den letzten Jahren wurden dank der Anhäufung chirurgischer Erfahrungen, der Verbesserung des kardiopulmonalen Bypasses und des Myokardschutzes, der Entwicklung und Implementierung neuer Arten mechanischer und biologischer Prothesen in der klinischen Praxis bemerkenswerte Erfolge bei der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Herzklappenfehlern erzielt.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus


INFORMATIONEN FÜR HANDELSTEILNEHMER

Katalog Betriebsbedingungen Über das Unternehmen Nützliche Artikel KontakteWelche Injektionsnadel für ein Kind zu wählen.Wie man eine Injektionsnadel für ein Kind wählt.

Blutgefäßligatur

Die Ligation von Blutgefäßen (Ligation), die um das Gefäß kreisen, und der festgezogene Faden (Ligatur) werden verwendet, um Blutungen endgültig zu stoppen oder zu verhindern, seltener, um die Richtung des Blutflusses in einem bestimmten Abschnitt des Gefäßbettes zu ändern (z.