Wiederbelebungsmaßnahmen bei ischämischem Schlaganfall

Das Yusupov-Krankenhaus bietet Unterstützung für Patienten mit akutem zerebrovaskulären Unfall verschiedener Herkunft (ischämischer Schlaganfall, hämorrhagischer Schlaganfall, vorübergehender ischämischer Anfall, durch akute hypertensive Enzephalopathie komplizierte hypertensive Krise) sowie für Patienten mit beeinträchtigten Vitalfunktionen des Körpers aufgrund der Entwicklung eines akuten zerebrovaskulären Unfalls. Die Türen des Jussupow-Krankenhauses sind sieben Tage die Woche rund um die Uhr geöffnet.

Die neurologische Abteilung des Krankenhauses Jussupow verfügt über das gesamte Spektrum modernster Geräte, mit denen die Behandlung von Patienten mit akutem zerebrovaskulären Unfall in den ersten Stunden nach der Aufnahme in das Krankenhaus optimiert werden kann. Dieses Gerät dient zur künstlichen Lungenbeatmung, zur Überwachung der hämodynamischen Parameter (Blutdruck, Herzfrequenz usw.) rund um die Uhr, zur künstlichen Unterkühlung, zur dosierten Verabreichung von Arzneimitteln und zur Überwachung des Blutzuckerspiegels mit einer angemessenen Auswahl an Insulindosen. Diagnosegeräte (ein Gerät zur Durchführung eines Ultraschalls einer Expertenklasse, ein Elektroenzephalograph, ein Elektrokardiograph, ein Gerät zur Durchführung einer Radiographie usw.) ermöglichen die Untersuchung von Patienten direkt auf der Intensivstation. Ärzte verwenden Medikamente mit einer hohen Evidenzbasis bei der Behandlung von Schlaganfallpatienten im Yusupov-Krankenhaus.

Fachärzte der Abteilung für Neurologie wenden in der Zeit nach dem Schlaganfall verschiedene Hilfsmethoden an, zu denen auch Roboterbehandlungen gehören, beispielsweise die HAL-Therapie, die durch wiederholte gezielte Wiederholung von Bewegungen zur Aktivierung des Neuroplastizitätsmechanismus beitragen.

Therapie

Wenn der Patient innerhalb von drei Stunden nach einem ischämischen zerebrovaskulären Unfall ins Krankenhaus gebracht werden konnte, kann ein Thrombolyseverfahren (Thrombuszerstörung) durchgeführt werden. Durch die schnelle Beseitigung des Sauerstoffmangels in Teilen des Gehirns wird ein erheblicher Teil des geschädigten Gewebes gerettet.

Um das Ausmaß der Hirnschädigung zu bestimmen, wird eine Röntgen-, Computer- oder Magnetresonanztomographie vorgeschrieben.

Die Therapie des ischämischen Schlaganfalls kann in mehrere Hauptbereiche unterteilt werden:

  • Arzneimittelbehandlung. Es zielt darauf ab, die Durchblutung im betroffenen Bereich zu verbessern, die Blutverdünnung zu verbessern, Hirnödeme zu lindern, die Herzaktivität aufrechtzuerhalten und den Glukosespiegel zu korrigieren.
  • Sättigung des Blutes mit Sauerstoff. Eine Sauerstofftherapie wird durchgeführt, wenn das Blut zu weniger als 92–95% mit Sauerstoff angereichert ist. Wenn dies nicht hilft, wird der Patient mechanisch beatmet.
  • Aktivitäten zur Patientenversorgung - richtige Körperhaltung, angemessene Ernährung und Trinkgewohnheiten, Vorbeugung von Druckstellen, Verband der Gliedmaßen, Pflege von Kathetern, künstlichen Beatmungsgeräten, Massage und Gymnastik;
  • Prävention von Komplikationen, einschließlich Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen, Blutgerinnseln.

Die wirksamsten Medikamente

Spezialisten der Neurologischen Klinik des Jussupow-Krankenhauses wählen individuelle Behandlungsschemata für Patienten aus, die eine Intensivpflege benötigen. Die Schwere der Erkrankung, die Schwere neurologischer Störungen, das Alter des Patienten und das Vorliegen einer begleitenden Pathologie werden berücksichtigt. In der Regel wird in der akuten Phase des ischämischen Schlaganfalls häufig eine Hypertonie beobachtet. Das Ziel der blutdrucksenkenden Therapie bei Schlaganfällen ist die Aufrechterhaltung eines optimalen zerebralen Blutflusses in den am stärksten gefährdeten Bereichen des Gehirns..

Patienten auf Intensivstationen führen eine dynamische Kontrolle der Parameter für Blutdruck, Herzfrequenz (HR) und Elektrokardiogramm (EKG) durch. Bei einem starken Anstieg des Blutdrucks nach der Entwicklung eines Schlaganfalls sollte der Blutdruck sorgfältig um etwa 10 bis 15% gesenkt werden, wobei das mögliche Auftreten neuer neurologischer Störungen beim Patienten sorgfältig überwacht werden sollte.

Eine Gehirnhypoxie geht immer mit einer Schädigung der Blutgefäßwände und metabolischem Stress einher. Dies erhöht wiederum die Permeabilität der Kapillaren. Anschließend tritt ein Ödem um das Blut und die Lymphgefäße auf. Aufgrund der Durchlässigkeit der Nervenzellmembran für Natrium gelangt Flüssigkeit aus dem Interzellularraum in die Zellen. Stoffwechselstress führt zwangsläufig zu einer Verschiebung des pH-Wertes des Blutes. Ärzte auf der Intensivstation und auf der Intensivstation für Patienten in der akuten Phase eines ischämischen Schlaganfalls verabreichen intravenöse Tropfkomplexpräparate, die Natriumlactat enthalten. Beim Einbringen werden Natrium, Wasser und Kohlendioxid freigesetzt, die Natriumbicarbonat bilden. Dies führt zu einer Erhöhung der alkalischen Blutreserve..

Eine der modernen Reperfusionstechniken für ischämischen Schlaganfall im Yusupov-Krankenhaus ist die thrombolytische Therapie oder einfach die Thrombolyse. In den Körper des Patienten werden spezielle Substanzen eingeführt, die die Thromboembolie, die Hauptursache für Schlaganfälle, auflösen können. Der Gebrauch von Arzneimitteln wird durch internationale klinische Richtlinien geregelt. Thrombolytika haben eine vorübergehende, aber radikale Wirkung auf die Funktion des Blutgerinnungssystems und natürlich eine Reihe von Kontraindikationen. Daher werden Medikamente nicht jedem Patienten mit einer Klinik für akuten zerebrovaskulären Unfall verabreicht.

Behandlung auf der Intensivstation des Jussupow-Krankenhauses

Die schwersten Patienten mit ischämischem Schlaganfall werden auf der Intensivstation des Yusupov-Krankenhauses ins Krankenhaus eingeliefert. Die Abteilung ist mit modernsten medizinischen Geräten nach den neuesten europäischen Standards ausgestattet: Die Räume sind mit Hauptsauerstoff ausgestattet, es gibt eine 24-Stunden-Pflegestelle. Mit Hilfe moderner Kardiomonitoren überwachen Wiederbelebungsärzte die funktionelle Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems und den Grad der Blutsauerstoffsättigung. Bei Bedarf verwenden Ärzte stationäre oder tragbare Beatmungsgeräte.

Eine thrombolytische Therapie bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall in den ersten Stunden der Krankheit kann die Entwicklung verhindern oder das Ausmaß der irreversiblen Schädigung der Substanz des Gehirns verringern. Dies ermöglicht es, den Grad des neurologischen Defizits zu verringern. Um weitere Thrombosen und Reembolien zu verhindern, werden direkte Antikoagulanzien verwendet: Natriumheparin oder Heparin mit niedrigem Molekulargewicht. Um Thrombosen und Embolien der Hirnarterien vorzubeugen, werden häufig Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt, die in Kombination mit Antikoagulanzien oder isoliert verschrieben werden.

Ein weiterer Behandlungsbereich für ischämischen Schlaganfall ist die neuroprotektive Therapie zur Erhöhung des Überlebens von Neuronen bei Ischämie und Hypoxie. Um den Tod lebensfähiger Neuronen zu verhindern, werden neben dem Herdinfarkt (im Bereich der „ischämischen Halbschatten“) vasoaktive und neurometabolische Medikamente verschrieben..

Im Yusupov-Krankenhaus verwenden Ärzte die wirksamsten Medikamente zur Behandlung von ischämischem Schlaganfall. Die Behandlungsschemata werden individuell ausgewählt.

Wie viele sind nach einem ischämischen Schlaganfall auf der Intensivstation?

Diese Frage erregt alle Angehörigen des Patienten. Im Yusupov-Krankenhaus gibt es allgemeine Behandlungsstandards, die eine dreiwöchige Therapie im Krankenhaus für Patienten nach einem Schlaganfall vorschlagen, bei denen kein Verlust und keine schwerwiegende Beeinträchtigung der Vitalfunktionen auftritt, sowie eine 30-tägige Behandlung für Patienten mit schwerwiegenden Beeinträchtigungen. Der Patient wird in der Regel nicht länger als 21 Tage auf der Intensivstation gehalten. Diese Frist wird zur Qualitätskontrolle des Zustands des Patienten sowie zur Verhinderung gefährlicher und negativer Folgen benötigt, die aufgrund von Störungen im Gehirn auftreten können. Jeder Patient, der einen ischämischen Schlaganfall erlitten hat, sollte auf der Intensivstation sein. Die Behandlungsdauer im Yusupov-Krankenhaus hängt von folgenden Kriterien ab:

  • die Größe und Lage der Läsion im Gehirngewebe;
  • bei ausgedehnten Blutungen erhöht sich die Therapiedauer;
  • Schweregrad der Pathologie;
  • Unterdrückung des Bewusstseins oder Komas. In diesem Zustand befindet sich ein Patient mit einem Schlaganfall auf der Intensivstation, bis Anzeichen einer positiven Dynamik vorliegen.
  • ob Funktionsstörungen lebenswichtiger Systeme und Organe wie Atmung, Schlucken usw.;
  • die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls, der eine zusätzliche Überwachung des Patienten beinhalten kann;
  • assoziierte Pathologien, die sich negativ auswirken.

Die aufgeführten Faktoren sind im Yusupov-Krankenhaus entscheidend für die Bestimmung der Zeit, die der Patient nach der Operation auf der Intensivstation verbringen wird.

Wiederbelebungsmaßnahmen

Die Intensivpflege für einen Schlaganfall im Yusupov-Krankenhaus sorgt für die Beseitigung der primären Funktionsstörungen aller lebenswichtigen Systeme des Körpers, und die Ärzte selbst teilen die Behandlung in zwei Phasen ein. Der erste Schritt ist die Grundbehandlung, die aus folgenden Maßnahmen besteht:

  • hämodynamische Korrektur;
  • Beseitigung etwaiger Störungen der Atemwege;
  • Patientenernährung;
  • Patientenversorgung;
  • Kampf mit Fieber;
  • der Kampf gegen psychomotorische Störungen;
  • Beseitigung von Hirnödemen.

Dann gehen die Ärzte zum Stadium der differenzierten Therapie über, deren Verlauf von der Art des Schlaganfalls abhängt. In diesem Stadium wird die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs in Betracht gezogen. Es wird am häufigsten nach dem zweiten Tag durchgeführt, den der Patient auf der Intensivstation verbracht hat..

Die Prognose, wann ein Patient auf eine allgemeine Station verlegt werden kann und wie lange die Behandlung dauern kann, ist sehr schwierig. Bei jüngeren Patienten sind die Kompensationsfähigkeiten viel höher als bei älteren Menschen, daher erholen sie sich schneller. Je größer der Fokus der Läsion ist, desto schwieriger und länger dauert der Rehabilitationsprozess..

Hochqualifizierte Spezialisten arbeiten in der neurologischen Abteilung des Jussupow-Krankenhauses - das sind Reanimationsanästhesisten und Neurologen. Das Pflegepersonal hat Spezialisierung und Erfahrung in der Arbeit mit Patienten mit akutem zerebrovaskulären Unfall, die auf der Intensivstation behandelt werden. Alle medizinischen Mitarbeiter sind in der Lage, Patienten, die in der Abteilung behandelt werden, eine hochqualifizierte Wiederbelebungsversorgung anzubieten.

Mechanische Beatmung bei hämorrhagischem Schlaganfall

In welchen Fällen ist künstliche Beatmung der Lunge, Beatmungsmethoden

Bei Atemstillstand wird der Patient mechanisch oder mechanisch beatmet. Es wird angewendet, wenn der Patient nicht alleine atmen kann oder wenn er unter Narkose auf dem Operationstisch liegt, was zu Sauerstoffmangel führt. Es gibt verschiedene Arten der mechanischen Belüftung - vom einfachen Handbuch bis zur Hardware. Fast jede Person kann mit der ersten, der zweiten umgehen - erfordert ein Verständnis der medizinischen Ausrüstung.

In der Medizin wird unter mechanischer Beatmung die künstliche Beatmung von Luft in die Lunge verstanden, um den Gasaustausch zwischen der Umwelt und den Alveolen sicherzustellen. Künstliche Beatmung kann als Wiederbelebungsmaßnahme bei schweren Verletzungen der Spontanatmung oder zum Schutz vor Sauerstoffmangel eingesetzt werden. Der letztere Zustand tritt bei Anästhesie oder Krankheiten spontaner Natur auf.

Formen der künstlichen Beatmung sind Hardware und direkt. Das erste verwendet ein Gasgemisch zum Atmen, das von einem Gerät durch einen Endotrachealtubus in die Lunge gepumpt wird. Direkt impliziert eine rhythmische Kompression und Expansion der Lunge, um ein passives Ein- und Ausatmen ohne Verwendung des Geräts zu ermöglichen. Wenn eine „elektrische Lunge“ verwendet wird, werden die Muskeln durch einen Impuls stimuliert..

Um eine künstliche Beatmung durchzuführen und eine normale Lungenfunktion aufrechtzuerhalten, gibt es Indikationen:

  • plötzliche Unterbrechung der Durchblutung;
  • mechanische Atemasphyxie;
  • Verletzungen der Brust, des Gehirns;
  • akute Vergiftung;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • kardiogener Schock;
  • Asthmaanfall.

Der Endotrachealtubus des Beatmungsgeräts wird im Operationssaal oder nach der Übergabe an die Intensivstation oder Station in die Lunge des Patienten eingeführt, um den Zustand des Patienten nach der Anästhesie zu überwachen. Die Ziele und Vorgaben der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung nach der Operation sind:

  • der Ausschluss des Aushustens von Auswurf und Sekreten aus der Lunge, wodurch die Häufigkeit infektiöser Komplikationen verringert wird;
  • reduzierter Bedarf an Unterstützung des Herz-Kreislauf-Systems, reduziertes Risiko einer tieferen Venenthrombose;
  • Schaffung von Ernährungsbedingungen durch die Sonde, um die Häufigkeit von Magen-Darm-Störungen und die Rückkehr zur normalen Peristaltik zu verringern;
  • Verringerung der negativen Auswirkungen auf die Skelettmuskulatur nach längerer Wirkung von Anästhetika;
  • schnelle Normalisierung der mentalen Funktionen, Normalisierung des Schlafes und Wachheit.

Wenn der Patient eine schwere Lungenentzündung entwickelt, führt dies schnell zur Entwicklung eines akuten Atemversagens. Indikationen für die Verwendung künstlicher Beatmung bei dieser Krankheit sind:

  • Bewusstseinsstörungen und Psyche;
  • Senkung des Blutdrucks auf ein kritisches Niveau;
  • intermittierendes Atmen mehr als 40 Mal pro Minute.

Künstliche Beatmung wird in den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit durchgeführt, um die Arbeitseffizienz zu erhöhen und das Todesrisiko zu verringern. Die mechanische Beatmung dauert 10-14 Tage, 3-4 Stunden nach dem Einführen des Röhrchens wird eine Tracheotomie durchgeführt. Wenn die Lungenentzündung massiv ist, wird sie gegen Ende des Ausatmens (PEEP) mit positivem Druck durchgeführt, um die Lunge besser zu verteilen und den venösen Bypass zu reduzieren. Eine intensive Antibiotikatherapie wird zusammen mit einer mechanischen Beatmung durchgeführt..

Der Anschluss der mechanischen Beatmung bei der Behandlung von Schlaganfällen wird als Rehabilitationsmaßnahme für den Patienten angesehen und für Indikationen verschrieben:

  • inneren Blutungen;
  • Lungenschaden
  • Pathologie im Bereich der Atemfunktion;
  • Koma.

Bei einem ischämischen oder hämorrhagischen Anfall werden Atembeschwerden beobachtet, die vom Beatmungsgerät wiederhergestellt werden, um die verlorenen Gehirnfunktionen zu normalisieren und die Zellen mit ausreichend Sauerstoff zu versorgen. Sie setzen künstliche Lungen für einen Schlaganfall für bis zu zwei Wochen. Während dieser Zeit ändert sich die akute Periode der Krankheit, die Schwellung des Gehirns wird verringert. Wenn möglich, entfernen Sie die mechanische Belüftung so schnell wie möglich..

Moderne Methoden der künstlichen Beatmung werden in zwei bedingte Gruppen unterteilt. Einfache werden in Notfällen verwendet, und Hardware-Fälle werden in einem Krankenhaus verwendet. Ersteres kann angewendet werden, wenn eine Person keine unabhängige Atmung hat, eine akute Entwicklung einer Atemrhythmusstörung oder ein pathologisches Regime aufweist. Einfache Methoden umfassen:

  1. Von Mund zu Mund oder von Mund zu Nase - der Kopf des Opfers wird auf das maximale Niveau zurückgeworfen, der Eingang zum Kehlkopf wird geöffnet, die Zungenwurzel wird verschoben. Der Eingriff ist auf der Seite, die Hand drückt die Flügel der Nase des Patienten und neigt seinen Kopf nach hinten, während die andere Hand seinen Mund hält. Der Rettungsschwimmer holt tief Luft, drückt seine Lippen fest auf den Mund oder die Nase des Patienten und atmet scharf aus. Der Patient sollte aufgrund der Elastizität der Lunge und des Brustbeins ausatmen. Führen Sie gleichzeitig eine Herzmassage durch.
  2. Verwenden Sie einen S-förmigen Kanal oder einen Ruben-Beutel. Vor dem Gebrauch muss der Patient die Atemwege reinigen und dann die Maske fest drücken.

Das künstliche Beatmungsgerät wird auf der Intensivstation eingesetzt und bezieht sich auf die mechanische Methode der mechanischen Beatmung. Es besteht aus einem Beatmungsgerät und einem Endotrachealtubus oder einer Tracheotomiekanüle. Für einen Erwachsenen und ein Kind werden unterschiedliche Geräte verwendet, die sich in der Größe des Eingabegeräts und der einstellbaren Atemfrequenz unterscheiden.

Die künstliche Hochfrequenzbeatmung wird in drei Methoden unterteilt, die von modernen Ärzten angewendet werden:

  • volumetrisch - gekennzeichnet durch eine Atemfrequenz von 80-100 pro Minute;
  • oszillierend - 600-3600 pro Minute mit Vibration eines kontinuierlichen oder intermittierenden Flusses;
  • Jet - 100-300 pro Minute, ist am beliebtesten, wenn es mit einer Nadel oder einem dünnen Katheter, Sauerstoff oder einer Mischung von unter Druck stehenden Gasen in die Atemwege injiziert wird. Andere Optionen - ein Endotrachealtubus, Tracheotomie, Katheter durch die Nase oder die Haut.

Zusätzlich zu den besprochenen Methoden, die sich in der Atemfrequenz unterscheiden, werden die Beatmungsmodi durch den Typ des verwendeten Geräts unterschieden:

  1. Automatisch - Die Atmung des Patienten wird durch pharmakologische Wirkstoffe vollständig unterdrückt. Der Patient atmet vollständig mit Kompression.
  2. Hilfsmittel - Die Atmung der Person bleibt erhalten, und beim Versuch zu atmen wird Gas zugeführt.
  3. Periodisch erzwungen - wird beim Übergang von der mechanischen Beatmung zur unabhängigen Atmung verwendet. Eine allmähliche Verringerung der Häufigkeit künstlicher Atemzüge lässt den Patienten selbst atmen.
  4. Mit PEEP - damit bleibt der intrapulmonale Druck im Verhältnis zum atmosphärischen Druck positiv. Auf diese Weise können Sie die Luft in der Lunge besser verteilen und Schwellungen vermeiden.
  5. Elektrostimulation des Zwerchfells - wird durch externe Nadelelektroden durchgeführt, die die Nerven des Zwerchfells reizen und es rhythmisch zusammenziehen lassen.

Im Wiederbelebungsmodus oder auf der postoperativen Station wird ein künstliches Lungenbeatmungsgerät verwendet. Diese medizinische Ausrüstung wird benötigt, um ein Gasgemisch aus Sauerstoff und trockener Luft an die Lunge abzugeben. Ein erzwungenes Regime wird angewendet, um Zellen und Blut mit Sauerstoff zu sättigen und Kohlendioxid aus dem Körper zu entfernen. Es gibt verschiedene Arten von Beatmungsgeräten:

  • nach Art der verwendeten Ausrüstung - Endotrachealtubus, Tracheotomie, Maske;
  • nach dem angewandten Arbeitsalgorithmus - manuell, mechanisch, mit neurokontrollierter Beatmung der Lunge;
  • nach Alter - für Kinder, Erwachsene, Neugeborene;
  • am Antrieb - pneumomechanisch, elektronisch, manuell;
  • nach Vereinbarung - allgemein, speziell;
  • auf dem betreffenden Gebiet - Intensivstation, Intensivstation, postoperative Einheit, Anästhesiologie, Neugeborene.

Ärzte verwenden Beatmungsgeräte, um eine künstliche Beatmung durchzuführen. Nach der Untersuchung des Patienten stellt der Arzt die Häufigkeit und Tiefe der Atemzüge ein und wählt das Gasgemisch aus. Gase für die kontinuierliche Atmung werden über einen Schlauch zugeführt, der mit dem Endotrachealtubus verbunden ist. Das Gerät reguliert und steuert die Zusammensetzung der Mischung.

Nach der Installation des künstlichen Beatmungsgeräts und während seines Betriebs können folgende Probleme auftreten:

  1. Das Vorhandensein des Kampfes des Patienten mit dem Beatmungsgerät. Überprüfen Sie zur Korrektur der Hypoxie die Position des eingesetzten Endotrachealtubus und des Geräts selbst.
  2. Desynchronisation mit einem Beatmungsgerät. Dies führt zu einem Rückgang des Atemzugvolumens und einer unzureichenden Belüftung. Die Ursachen sind Husten, Atemstillstand, Lungenpathologie, Krämpfe in den Bronchien, falsch installiertes Gerät.
  3. Hoher Atemwegsdruck. Die Gründe sind: Verletzung der Integrität des Tubus, Bronchospasmus, Lungenödem, Hypoxie.

Die Verwendung mechanischer Beatmung kann mit Verletzungen aufgrund von Bluthochdruck, Lungenentzündung, verminderter Herzfunktion und anderen Komplikationen einhergehen. Daher ist es wichtig, die künstliche Beatmung unter Berücksichtigung der klinischen Situation so bald wie möglich zu beenden. Indikation für Exkommunikation ist die positive Dynamik der Erholung mit Indikatoren:

  • Atmen mit einer Frequenz von weniger als 35 pro Minute;
  • winzige Belüftung auf 10 ml / kg oder weniger reduziert;
  • der Patient hat kein Fieber oder keine Infektion, Apnoe;
  • Das Blutbild ist stabil.

Vor dem Absetzen von einem Beatmungsgerät werden die Überreste der Muskelblockade überprüft und die Dosis der Beruhigungsmittel auf ein Minimum reduziert. Weisen Sie die folgenden Exkommunikationsarten aus der künstlichen Beatmung zu:

  • Spontanatmungstest - vorübergehende Abschaltung des Gerätes;
  • Synchronisation mit Ihrem eigenen Einatmungsversuch;
  • Druckunterstützung - Das Gerät nimmt alle Einatmungsversuche auf.

Wenn der Patient die folgenden Symptome hat, kann er nicht von der künstlichen Beatmung getrennt werden:

  • Angst;
  • chronischer Schmerz
  • Krämpfe
  • Dyspnoe;
  • Abnahme des Atemzugvolumens;
  • Tachykardie;
  • Bluthochdruck.

Nach Verwendung des Beatmungsgeräts oder einer anderen künstlichen Beatmungsmethode sind Nebenwirkungen nicht ausgeschlossen:

  • Bronchitis, Dekubitus der Bronchialschleimhaut, Fisteln;
  • Lungenentzündung, Blutung;
  • Druckreduzierung;
  • plötzlichen Herzstillstand;
  • Urolithiasis-Krankheit;
  • psychische Störungen;
  • Lungenödem.

Gefährliche Komplikationen der mechanischen Beatmung bei Verwendung eines speziellen Geräts oder einer Langzeittherapie damit sind nicht ausgeschlossen:

  • Verschlechterung des Patienten;
  • Verlust der Spontanatmung;
  • Pneumothorax - Ansammlung von Flüssigkeit und Luft in der Pleurahöhle;
  • Kompression der Lunge;
  • Schlauch rutscht unter Bildung einer Wunde in die Bronchien.

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Beatmung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) bei akutem ischämischem Schlaganfall. Randomisierte Machbarkeitsstudie

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Literatur

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Die Umstellung auf künstliche Beatmung ist notwendig, um die Voraussetzungen für die Wiederherstellung verlorener Gehirnfunktionen zu schaffen. Die Hauptaufgabe des behandelnden Personals besteht darin, die Nervenzellen mit ausreichend Sauerstoff zu versorgen.

Künstliche Lungenbeatmung ist erforderlich, um das Leben des Patienten zu erhalten und die notwendigen Gehirnfunktionen wiederherzustellen. Die Entscheidung über die Machbarkeit des Anschlusses an das Gerät trifft der Beatmungsbeutel auf der Grundlage des Allgemeinzustands des Patienten.

Blasenatmung zeigt an, dass der Zustand überprüft und der Weg der Sauerstoffversorgung frei gemacht werden muss. Wenn keine mechanischen Ursachen für Funktionsstörungen vorliegen, wird ein MRT- oder CT-Scan verschrieben, um den Ort der Blutung zu bestimmen.

Bei einem Schlaganfall wird ein künstliches Lungenbeatmungsgerät über einen Zeitraum von mehreren Tagen bis zu 1-2 Wochen angeschlossen. Normalerweise reicht dies aus, um die akute Periode der Krankheit zu überstehen, und die Schwellung des Gehirns begann abzunehmen. Die Übertragung auf Spontanatmung erfolgt so früh wie möglich. Je länger die Verbindung zum Beatmungsgerät dauert, desto schlechter ist die Prognose für den Patienten..

Zu Beginn geht die Atmung aufgrund von Schäden an bestimmten Teilen des Gehirns verloren. Um den Körper zu normalisieren, wird der Patient an eine mechanische Beatmung angeschlossen. Eine erzwungene Beatmung, die lange anhält, führt zu infektiösen Schäden an den Atemwegen sowie zur Entwicklung einer Lungenentzündung.

Die Anzahl der Tage an einem Beatmungsgerät nach einem Schlaganfall hängt von der Schwere der Hirnschädigung ab. Eine Tracheotomie wird installiert, um Sauerstoff zu liefern. Künstliche Sauerstoffversorgung ist ständig erforderlich, während das Fehlen einer Spontanatmung diagnostiziert wird. Die Aufgabe des Rehabilitationsteams besteht darin, den Patienten schnell wieder zu normalen Vitalfunktionen zu bringen.

Während der Therapie wird berücksichtigt, dass eine längere Verbindung zu einem künstlichen Beatmungsgerät zu schwerwiegenden Komplikationen führt: Entzündungen der oberen Atemwege, Entwicklung einer Lungenentzündung und akute Entzündungsprozesse, die den Zustand des Patienten verschlechtern.

Die Rehabilitation umfasst die Ernennung einer medikamentösen Therapie sowie die Ernennung eines Komplexes von Atemübungen für Schlaganfälle.

Die spontane Atmung wird wiederhergestellt, wenn sich die Gehirnaktivität wieder normalisiert. Dies tritt normalerweise nach einer Abnahme der Gewebeschwellung auf. Intakte Bereiche des Gehirns übernehmen nach und nach die verlorenen Funktionen. Während der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, treten negative Veränderungen der Atemwege auf.

Bei der Verschreibung einer medikamentösen Therapie müssen mögliche Komplikationen berücksichtigt werden.

  • Viskoses Sputum entfernen - Schleimaspiration durchführen. Verschreiben Sie die Inhalation von Acetylcystein sowie Bronchodilatatoren.
  • Kurzatmigkeit nach einem Schlaganfall, der durch eine Fehlfunktion der Bronchien verursacht wird, erfordert die Ernennung von Kortikosteroiden, Bronchodilatatoren.
  • Lähmung der Atemmuskulatur - führt zu starker, schneller Atmung und anschließendem vollständigen Absetzen. Atropin und Neostigmin werden verschrieben.

Gleichzeitig wird eine Therapie verschrieben, um die Folgen eines Schlaganfalls zu bekämpfen. Der Patient nimmt Neoprotektoren, Antihistaminika und andere Medikamente ein..

Die Wiederherstellung der Atemfunktion erfolgt schrittweise. Während der Genesung wird dem Patienten empfohlen, sich einer Bewegungstherapie zum Atmen zu unterziehen und Empfehlungen zu den Alltagsgewohnheiten abzugeben.

Es gibt mehrere Grundregeln:

  • Der Atem sollte glatt und tief sein..
  • Intermittierende und häufige Atemzüge sollten vermieden werden, was zu einer erneuten Entwicklung des Schlaganfalls sowie zu einer Hyperventilation der Lunge führt..

Es wird angenommen, dass die Bauchatmung, die die Anreicherung des Blutes des Patienten mit Sauerstoff maximiert, am vorteilhaftesten ist..

Atemgymnastik nach einem Schlaganfall ist auch für Patienten nützlich, die nicht an ein Beatmungsgerät angeschlossen sind. Unmittelbar nach der Normalisierung und Stabilisierung des Zustands des Patienten stellen sie fort, verlorene motorische und andere Funktionen wiederherzustellen.

Atemübungen während der Rehabilitationsphase nach einem Schlaganfall tragen zu folgenden Verbesserungen bei:

  • Blutanreicherung mit Sauerstoff - Dynamische Atemübungen wirken sich besonders positiv auf die Funktion des Blutversorgungssystems aus, verbessern den Gewebestoffwechsel und reichern sie mit essentiellen Nährstoffen für die Regeneration an.
  • Allmähliche Erholung der Muskelaktivität. Es wurde festgestellt, dass statische Atemübungen im Liegen zu einer Verbesserung des Muskeltonus führen und sich positiv auf die Arbeit der inneren Organe auswirken.

Es gibt viele Methoden, die helfen, die Lungenfunktion zu normalisieren und die normale Blutversorgung wiederherzustellen. Nach einem Schlaganfall können Sie Atemübungen nach Strelnikova anwenden, Übungen aus der orientalischen Gymnastik (Yoga und Wushu). Der Rehabilitologe hilft Ihnen bei der Auswahl der besten Option.

Strelnikovas Komplex von Atemübungen zielt nicht nur darauf ab, die Folgen eines Schlaganfalls zu beseitigen, sondern auch den gesamten Körper zu verbessern. Die richtige Bewegungstherapie verbessert das Wohlbefinden, erhebt und trägt zu einer positiven Patientenstimmung bei.

Vera: Hallo. Mein Mann hat einen Gehirnschlag, er liegt 8 Tage im Koma, sein Hirnstamm ist beschädigt. Was sind seine Chancen?

Antwort des Arztes: Guten Tag, Vera. Die Atmungs- und Herz-Kreislauf-Zentren befinden sich im Hirnstamm, so dass die Schädigung durch Schlaganfall äußerst gefährlich ist. Dieser Zustand ist sehr schwierig, da Atmung und Herzaktivität beeinträchtigt sind. Dies kann mit einem hämorrhagischen Schlaganfall oder mit einer hämorrhagischen Transformation eines ischämischen Schlaganfalls geschehen.

Je länger der Patient im Koma liegt, desto pessimistischer ist die Prognose für die Genesung, da die Gehirnstrukturen und die Hauptkörpersysteme immer stärker betroffen sind. 8 Tage sind eine ziemlich lange Zeit. Wenn der Patient das Koma nicht verlässt, können sekundäre Pathologien wie Lungenentzündung, Myokardinfarkt, Lungenembolie und andere nach 2 bis 4 Wochen auftreten.

Im Koma erhält der Patient eine Grundtherapie zur Verringerung des Hirnödems, verschriebene Diuretika (Mannit, Lasix) intravenös, in einigen Fällen eine Drainage der Liquor cerebrospinalis, verschriebene Kalziumpräparate zur Stärkung der Gefäßwand (Kalziumchlorid), eine antifibrinolytische Therapie (Gamma-Aminocapron) Säure), Hämostatika (Dicinon) auch intravenös, Infusionstherapie ist angezeigt, um das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht zu normalisieren.

Es ist notwendig, den Patienten mit Sondenernährung zu versorgen, und er muss an ein Beatmungsgerät angeschlossen sein. Neben der Basistherapie ist es unerlässlich, die lebenswichtigen Funktionen und Systeme des Körpers und ihre ständige Kontrolle durch Analysen und Hardwareüberwachung aufrechtzuerhalten. Es ist sehr wichtig, den Blutdruck zu überwachen, er muss stabil sein, mit seinem Anstieg können sich die Symptome verschlimmern..

Quelle

Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine klinische Form eines akuten zerebrovaskulären Unfalls (Schlaganfall). In 85% der Fälle entwickelt sich diese Form unter Verletzung der Integrität (Ruptur) intrakranieller Gefäße. Und 15% der hämorrhagischen Schlaganfälle sind mit einer Erhöhung der Gefäßwandpermeabilität verbunden.

Laut Ärzten ist der hämorrhagische Schlaganfall die gefährlichste und schwerste Art des Schlaganfalls, da er durch einen direkten Bruch der Gefäße des Gehirns und eine anschließende Blutung im Gehirngewebe gekennzeichnet ist. Natürlich sind die Folgen dieses Zustands auch die gefährlichsten, und die Prognose einer Genesung kann enttäuschend sein..

Diese Prognose beruht auf der Tatsache, dass nach einem hämorrhagischen Schlaganfall Ödeme, Kompression und Tod des Gehirngewebes unglaublich schnell auftreten, was bedeutet, dass Ärzte nur eine minimale Zeit für die Notfallversorgung haben und die Chance auf Leben leicht verloren gehen kann.

Einstufung

Die Klassifizierung von hämorrhagischen Schlaganfällen gemäß ICD 10 basiert auf der Lokalisierung von Blutungen. Abhängig davon werden vier Arten von Krankheiten unterschieden:

  • intrazerebral, wenn sich das Hämatom im Parenchym des Nervengewebes befindet;
  • Subarachnoidea, die bei Schädigung der Gefäße der Arachnoidalmembran auftritt;
  • ventrikulär, in dem sich Blut in einem der vier Ventrikel des Gehirns oder seiner Wasserversorgung befindet;
  • Der gemischte Typ wird gesagt, wenn die ersten drei kombiniert werden.
    Inhalt:

  1. Warum ist es nach einem Schlaganfall schwierig zu atmen?
  2. Mechanische Beatmung nach Schlaganfall
    • Indikationen zur mechanischen Beatmung im Hub
    • Was sind die Vorteile eines Schlaganfalls mit mechanischer Beatmung?
  3. Wie man die Atemwege nach einem Schlaganfall wiederherstellt
    • Medikamente zur Stärkung der Atmung
    • Wie man nach einem Schlaganfall atmet
    • Atemübungen während der Genesung
    • Volksrezepte für Atembeschwerden

Mechanische Beatmung für und nach Lungenentzündung

Quelle

Einstufung

Dies ist eine Schädigung des Gehirns, die sich infolge einer Schädigung der Gefäßwand und infolgedessen einer Blutung im Gewebe oder im Raum zwischen den Schalen des Gehirns entwickelt. Im letzteren Fall wird der hämorrhagische Schlaganfall ausschließlich operativ behandelt. Besonders wenn eine große Menge Blut ausgeschüttet wurde.

Die Krankheit tritt häufiger plötzlich während des Tages auf, wenn der Blutdruck steigt (hypertensive Krise), mit schwerer körperlicher Anstrengung oder emotionaler Überlastung.

Der Schlaganfall des Hirnstamms ist eine sehr gefährliche Erkrankung, da dieser Abschnitt wichtige Nervenzentren sowie die Kerne der Hirnnerven enthält. Bei Blutungen im Rumpf ist neben der Entwicklung einer bilateralen Lähmung, einer Beeinträchtigung der Empfindlichkeit und des Schluckens ein starker Bewusstseinsverlust mit der raschen Entwicklung des Komas, einer Beeinträchtigung der Funktion der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems aufgrund einer Schädigung der Atmungs- und vasomotorischen Zentren möglich. In solch schweren Fällen erreicht die Todeswahrscheinlichkeit 80-90%.

Pathogenese

Der Auslösemechanismus für eine parenchymale Blutung ist eine Verletzung der Permeabilität und / oder Integrität der Gefäße der inneren Strukturen des Gehirns. Infolgedessen wird Blut ausgegossen oder dringt durch die Gefäßwand ein. Es kommt zu einer Desorganisation (Störung) der Arbeit von Neuronen mit ihrem schnellen Tod. Darüber hinaus leidet das Gehirngewebe sowohl unter einer Blutimprägnierung als auch unter seiner Freisetzung durch das "reifende" Gefäß viel stärker als unter einem hämorrhagischen Schlaganfall in den Membranen des Gehirns. Daher kann bereits eine kleine Menge Blut großen Schaden anrichten..

Bei einer Subarachnoidalblutung hingegen übt das Blut im Falle eines Gefäßbruchs weniger Druck auf die Gehirnzellen aus. Aber es breitet sich sehr schnell aus, was die Zone der "Niederlage" erhöht. Alle Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen sind durch die rasche Entwicklung eines Hirnödems gekennzeichnet..

Warum tritt ein hämorrhagischer Schlaganfall auf und was ist das? Ein Schlaganfall des Gehirns kann aufgrund angeborener und erworbener Pathologien auftreten, die zu Prozessen führen:

  • anatomische Veränderungen, Zerstörung von Arterien mit arterieller Hypertonie;
  • die Bildung und Ruptur von intrakraniellen Aneurysmen, arteriovenösen Missbildungen, Durafisteln und Karotis-Kavernen-Anastomosen;
  • der Austritt von Blut aus Mikroangiomen, Amyloid-Plaques (mit Amyloid-Angiopathie);
  • Thrombose der intrakraniellen Venen;
  • septische arterielle Entzündung.

Die häufigste Ursache für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist ein anhaltender Anstieg des Blutdrucks. Eine hypertensive Krise führt zu Krämpfen und Lähmungen der Hirnarterien und Arteriolen. Infolgedessen tritt eine unzureichende Blutversorgung des Gehirngewebes auf. Mit anderen Worten, es entsteht eine Ischämie, durch die Stoffwechselprozesse gestört werden, die die Durchlässigkeit von Blutgefäßen für Plasma und gebildete Elemente erhöhen.

Symptome

Im Falle eines hämorrhagischen Schlaganfalls entwickeln sich die Symptome akut, sie sind wie folgt:

  1. Schnell wachsende Kopfschmerzen - besonders stark, begleitet von Übelkeit mit Erbrechen, Erröten und Pochen im Kopf, Schmerzen in den Augen bei hellem Licht oder wenn sich die Pupillen an den Seiten drehen, das Auftreten roter Kreise vor den Augen,
  2. Atemprozess, Herzklopfen.
  3. Bewusstseinsstörungen unterschiedlicher Schwere - Stupor, Betäubung oder Koma.

Möglicherweise ein plötzlicher Ausbruch der Krankheit mit der Entwicklung eines epileptischen Anfalls. Vor dem Hintergrund völliger Gesundheit am Strand, während starker Emotionen bei der Arbeit, während einer Verletzung, fällt eine Person mit einem Schrei aus, wirft den Kopf zurück, schlägt in Krämpfen, atmet heiser, Schaum kommt aus seinem Mund (möglicherweise mit Blut aufgrund eines Zungenbisses).

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist in der Regel einseitig, dh er betrifft die rechte oder linke Seite. Weitere Komplikationen hängen von der betroffenen Seite des Gehirns ab..

So diagnostizieren Sie einen Angriff bei anderen Personen:

  1. Bitten Sie um ein Lächeln. Wenn das Lächeln asymmetrisch ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls hoch.
  2. Heben Sie die Hände einer Person an und bitten Sie sie, sich vor Ihnen zu halten. Wenn eine Hand fällt, besteht auch die Gefahr eines Angriffs.
  3. Stellen Sie die einfachste Frage: Wenn die Sprache geändert wird, ist dies auch ein Zeichen für einen Schlaganfall.

Die ersten Manifestationen eines Schlaganfalls erfordern sofortige ärztliche Hilfe - Sie sollten einen Krankenwagen rufen und den Patienten ins Krankenhaus schicken.

Diagnose

Die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls in einer medizinischen Einrichtung basiert auf folgenden Forschungsmethoden:

  • Computertomographie (CT) des Gehirns;
  • Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns;
  • Elektrokardiographie;
  • zerebrale Angiographie;
  • Lumbalpunktion.

Basierend auf den Daten aus allen Studien wird dem Patienten eine Behandlung verschrieben - eine Reihe von Notfallmaßnahmen, die den Zustand des Patienten stabilisieren und dann die Folgen eines Schlaganfalls beseitigen.

Bei einem diagnostizierten hämorrhagischen Schlaganfall besteht die Behandlung aus einer Reihe von Notfallmaßnahmen und der anschließenden langen Erholungsphase (Rehabilitation), die schrittweise durchgeführt wird. Die Therapie des Patienten sollte in den ersten 2 bis 4 Stunden nach Auftreten der Symptome in der neurologischen oder neurochirurgischen Abteilung des Krankenhauses begonnen werden. Wenn der Schlaganfall groß ist, kann der Patient ins Koma fallen, was einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation erfordert.

Die Hauptaufgabe der Ärzte besteht darin, die normale Funktion der Organe und Systeme, insbesondere der lebenswichtigen, aufrechtzuerhalten. Zu diesem Zweck werden Medikamente eingeführt, die die Arbeit des Herzens unterstützen. Bei Atemstillstand wird eine Trachealintubation durchgeführt und der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall muss der Blutdruck so schnell wie möglich gesenkt werden, um weitere Blutungen zu vermeiden.

Oft werden auch chirurgische Behandlungsmethoden angewendet. Er wird in Fällen konsultiert, in denen eine ausgedehnte Blutung (40 oder mehr ml Blut) im Kleinhirn vorliegt, die durch ein Aneurysma verursacht wird und zu einer Verformung des Hirnstamms, einem obstruktiven Hydrozephalus und einem ausgedehnten subkortikalen Hämatom (ab 3 cm Durchmesser) führt..

Während der Operation muss der Chirurg Blutgerinnsel vollständig von der Oberfläche des Gehirns entfernen, wodurch sein Gewebe minimal geschädigt wird, wodurch die Menge an neurotoxischen Substanzen aus der resultierenden Blutung verringert und der Hirndruck verringert wird.

Auswirkungen

Komplikationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls können sowohl in der akuten Phase als auch über einen langen Zeitraum ab dem Zeitpunkt der Blutung auftreten.

Zu den häufigsten gehören:

  1. Beeinträchtigte Motorik, Parese und Lähmung.
  2. Sprachbehinderung, Schwierigkeiten beim Schreiben, Lesen und Zählen.
  3. Wahrnehmungsänderungen.
  4. Verstöße im Bereich des Denkens, Gedächtnisstörungen, Verlust der Lernfähigkeit.
  5. Verhaltensänderung, manifestiert in Form von Aggression, verzögerter Reaktion, Schüchternheit usw..
  6. Veränderungen im emotionalen und sensorischen Bereich (Depressionen, plötzliche Stimmungsschwankungen, Angstzustände, geringes Selbstwertgefühl).
  7. Verletzung des Wasserlassens und des Stuhlgangs.
  8. Schmerzen, die nicht durch Analgetika kontrolliert werden.
  9. Epileptische Störung.

Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls bleiben in der Regel für den Rest ihres Lebens bestehen. Verletzungen der motorischen und sensorischen Funktion, der Sprache und des Schluckens erfordern die ständige Aufmerksamkeit der Angehörigen, die sich um den Patienten kümmern. Im Falle der Unmöglichkeit der Bewegung und des Gehens ist es notwendig, die Vermeidung von Druckstellen sicherzustellen.

Rehabilitation

Genesung ist ein langer Prozess und erfordert sowohl den Patienten als auch seine nahen Verwandten Geduld, Ausdauer, Ausdauer und Glauben. Zur Wiederherstellung der Motorfunktionen wird eine Reihe von Maßnahmen angewendet, darunter:

  • Physiotherapieübungen
  • Massage
  • Klassen auf speziellen Simulatoren.

Um die Sprache wiederherzustellen, sind Kurse bei einem Logopäden und einem Psychologen erforderlich. Die Rehabilitationsphase hängt von der Schwere der Hirnschädigung ab. Bei einem ausgedehnten Schlaganfall dauert die Rehabilitation normalerweise mehrere Jahre. Oft behalten Patienten motorische Störungen bis zum Lebensende bei. Laut Statistik kehren nur 15-20% der Patienten zu einem vollen Leben zurück.

Die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist im Allgemeinen ungünstig. Die Gesamtmortalität erreicht nach Entfernung der intrazerebralen Hämatome 60-70% - etwa 50%. Ungefähr 90% der Patienten, die an Schlafstörungen oder Koma leiden, sterben trotz Intensivpflege in den ersten fünf Tagen.

  1. Die Haupttodesursachen bei operierten und nicht operierten Patienten sind zunehmende Ödeme und Hirnluxationen (30-40%)..
  2. Die zweithäufigste Ursache ist ein erneutes Auftreten von Blutungen (10-20%).

Ungefähr 2/3 der Schlaganfallpatienten bleiben behindert. Die Hauptfaktoren, die den Ausgang der Krankheit bestimmen, sind das Hämatomvolumen, der gleichzeitige Durchbruch von Blut in die Ventrikel, die Lokalisierung von Hämatomen im Hirnstamm, die vorherige Einnahme von Antikoagulanzien, die frühere Herzkrankheit und das Alter.

Atemversagen beim Schlaganfall ist eine Folge der Schädigung der Mechanismen der Selbstregulierung und des Körperschutzes. Pathophysiologische Störungen umfassen:

  1. Bewusstseinsdepression, ins Koma fallen.
  2. Zentrales Atemversagen.
  3. Veränderungen im Blutfluss, Lungenkreislauf.
  4. Die Entwicklung von Lungenerkrankungen: Stauung, Lungenentzündung.
  5. Infektiöser Hirnschaden.

Komplikationen können als Wiederherstellung der grundlegenden Gehirnfunktionen verschwinden. Eine Verschlechterung des Wohlbefindens führt zu einer Unfähigkeit, unabhängig zu atmen, und erfordert den Anschluss an ein Beatmungsgerät.

Die Gründe

Das zerebrale Koma nach einem Schlaganfall ist eine häufige Komplikation eines hämorrhagischen und ischämischen zerebralen Schlaganfalls. Dieser Zustand tritt auf, wenn eine schwere Hirnkatastrophe die normale Funktion der Zentralnervenaktivität stört..

Die folgenden Bedingungen können das Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls provozieren:

  • Atherosklerose der Hirngefäße. Wenn ein intravaskuläres Überwachsen einer atherosklerotischen Plaque auftritt, wird eine Verstopfung des Lumens dieses Gefäßes beobachtet, was zu einer Unterernährung eines bestimmten Teils des Gehirns führt;
  • Hämodynamische Störungen. Bei konstanter Labilität des Blutdrucks und organischen Anomalien in den Gefäßen des Gehirns tritt eine Unterernährung der Weichteile auf;
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In diesem Fall erfolgt die Blockierung der Gefäße des Gehirns durch Blutgerinnsel, die aus den Herzklappen oder Herzkammern gebracht werden. Solche Zustände wie Myokardinfarkt und Arrhythmie können eine Blutgerinnseltrennung hervorrufen..

Stroke.Com.Ivl

Vor 3 Tagen passierte Trauer in meiner Familie. Mein älterer 35-jähriger Bruder fühlte sich unwohl, hatte keine Zeit, zur Tür seiner Eltern zu gelangen, und fiel an die Tür. Sie riefen einen Krankenwagen. 230 Druck. Hämorrhagischer Schlaganfall mit Blutung 20ml. Einen Tag später fiel ins flache Koma, legte IVL. Am 3. Tag wurde eine Tracheotomie, IVL durch diese übertragen. Temperatur 37.7. Der Mann rauchte nicht, trank nicht, konsumierte keine Pillen und Energiegetränke. Sie sagten, es gäbe Bluthochdruck, die Katze, die er nicht fühlte oder die er nicht beachtete. Natürlich habe ich bereits alles studiert, was möglich und unmöglich ist. Die Lebensprognose ist minimal. Wer hat das durchgemacht? Interessiert an hämorrhagischem Schlaganfall. Kann mir jemand sagen, wo Sie eine Person auf ein Reanimobil übertragen können? Kann wo sonst konsultieren? Vielleicht kennen Sie die Ärzte? Wir selbst sind in Moskau. Vielleicht ist jemand nach einem solchen Koma aufgewacht und konnte sich irgendwo einer Rehabilitation unterziehen, wie sehr es geholfen hat usw..

Es ist sehr schwer für uns. Wir haben zwei Eltern. Ich arbeite nicht, ich sitze mit zwei Jahren, mein Mann allein zieht uns und versucht, einen Cent in einer Konditorei zu verdienen, meine Eltern sind in tiefster Trauer. Ich versuche sie zu beleben usw., weine nachts vor Schmerz und Schwäche mit Impotenz. Ich weiß nicht, wie ich existieren soll. Ich möchte, dass er lebt, vielleicht hängt viel vom Arzt oder etwas anderem ab. Vielleicht weiß jemand etwas, das im Wesentlichen sagen kann. Ich bin nicht amüsiert von Hoffnung, aber ich möchte versuchen, zumindest etwas für ihn zu tun. Plötzlich haben wir 1%, dass er uns nicht verlässt, aufwacht und wir zumindest die Wohnung mit einem Schlafzimmer mit seinen Eltern verkaufen können, um ihn zu rehabilitieren. Ich bin zu allem bereit, wenn er nur leben würde! Hilf mir, wer weiß was, wer kann was teilen. Alles bitte!

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Koma-Gefahr bei Schlaganfall, Überlebenschancen

Umfangreiche Schlaganfallläsionen provozieren manchmal einen Zustand, in dem das Gehirn nicht auf äußere Reize reagiert - dies ist ein Koma mit einem Schlaganfall. Komplikationen sind nicht sehr häufig und der Zustand verschlimmert den Krankheitsverlauf und erfordert ein spezielles Rehabilitationsprogramm für den Patienten. Wie sehr sich eine Person von einem Schlaganfall erholt, wirkt sich auf die Art der Hirnläsion und die Merkmale des Komas aus.

Was ist Schlaf und Koma?

Sopor ist ein schweres Koma bei einem Schlaganfall, wenn der Patient aufgrund einer starken Hemmung der Nervenaktivität Abweichungen in der Funktion lebenswichtiger Systeme erfährt:

  • die Atmung wird ungleichmäßig;
  • Pupillen schmal, keine Reaktion auf Licht;
  • Das Schlucken ist beeinträchtigt (der Patient verschluckt sich an Wasser oder Nahrung).

Sopor ist eine Stufe des Komas. Wenn Ärzte sagen, dass sich der Schlaganfall in einem schläfrigen Zustand befindet, bedeutet dies, dass wichtige Körperfunktionen verletzt werden und die Prognose möglicherweise ungünstig ist.

Warum fällt eine Person ins Koma?

Mit ONMK entwickeln sich Ödeme und Nekrosen der Gehirnstrukturen. Koma nach einem Schlaganfall - ein Schutzmechanismus, um die Belastung beschädigter Gehirnstrukturen zu verringern.

Koma verursacht:

  • Hirnblutung;
  • Stielhub.

Bei einer ischämischen Form entsteht ein Koma, wenn ein ausgedehnter Schlaganfall aufgetreten ist und die für die Regulierung wichtiger Zentren zuständigen Abteilungen betroffen sind.

Die Pathogenese der Entwicklung des Zustands kann kurz als Verletzung der neuronalen Verbindung von Gehirnzellen beschrieben werden, die für den Empfang und die Analyse von Impulsen aus der äußeren Umgebung verantwortlich ist. Menschen verlieren das Bewusstsein, Reflexreaktionen verlangsamen sich oder verschwinden vollständig. Das Risiko, ein Koma zu entwickeln, steigt nach einem zweiten Schlaganfall.

Anzeichen eines Komas für einen Schlaganfall

Die Symptome nehmen allmählich zu und die Anzeichen eines Komas während eines Schlaganfalls hängen vom Stadium des pathologischen Prozesses ab. Um auftretende Störungen zu diagnostizieren, empfehlen Neurologen und Beatmungsbeutel einen einfachen Test, bei dem sie den Grad der Schlaganfallkomplikationen durch Rücksprache mit dem Patienten beurteilen:

  • das Vorhandensein von Lähmungen;
  • Sprachstörungen;
  • mangelnde Fähigkeit zu beurteilen, was passiert;
  • Gedächtnisstörung (vollständig oder teilweise);
  • Verwirrtheit.

Wenn bei einem ischämischen Schlaganfall die Symptomatik allmählich fortschreitet, tritt innerhalb weniger Minuten ein hämorrhagisches Koma auf. Bei einer hämorrhagischen Läsion tritt bei dem Opfer fast sofort ein Bewusstseinsverlust und eine Hemmung der Schutzreflexe auf.

Komastadien

Die Prognose der Behandlung hängt vom Grad des während eines Schlaganfalls festgestellten Komas ab. Bei einer Person mit Präkoma oder Koma im Stadium 1 ist die Prognose günstiger als bei Erkennung eines tiefen zerebralen Komas.

Durch die rechtzeitige medizinische Versorgung kann das Koma gestoppt und die Schwere der möglichen Folgen verringert werden.

Präkoma

Das Hauptmerkmal der Erkrankung: eine tiefe Betäubung. In diesem Fall ist die Person:

  • aufgeregt oder depressiv;
  • nicht in der Lage, Fragen zu beantworten;
  • kann die an ihn gerichtete Rede nicht verstehen.

Oft provoziert der Zustand der Betäubung das Auftreten von Halluzinationen und psychopathischem Delirium.

Reflexe und motorische Funktionen bleiben erhalten, aber das Opfer fühlt sich stark geschwächt. Wenn der Patient nicht unterstützt wird, tritt ein Koma auf.

1 Grad

Der Patient gerät in einen Zustand der Betäubung und wird während der Untersuchung festgestellt:

  • Verlangsamung der Reaktion auf äußere Reize;
  • mäßige Muskelhypertonizität;
  • Ein "schwebender" Blick;
  • Abnahme der Schmerzempfindlichkeit.

Ein Patient mit einem Koma 1. Grades behält Wasser oder flüssige Nahrung, kann sich unabhängig bewegen, ist jedoch nicht in der Lage zu kommunizieren und versteht die Sprache nicht.

Die Prognose für den ersten Grad hängt von der Dauer des Komas ab. Wenn der Patient für kurze Zeit bewusstlos war und die Therapie rechtzeitig durchgeführt wurde, besteht die Möglichkeit, schwerwiegende Folgen zu vermeiden.

2 Grad

Schlafstörungen oder Koma 2. Grades verursachen schwerwiegendere Folgen:

  • Bewusstlosigkeit;
  • unkontrollierte chaotische Bewegungen;
  • Verengung der Pupillen und schwache Reaktion auf Licht;
  • Atemstillstand (wird tief und laut);
  • das Auftreten von Krampfzuckungen (Muskeln spannen sich unkontrolliert an und entspannen sich);
  • Schwächung der Schließmuskeln, begleitet von unwillkürlichem Stuhlgang und Urinieren.

Die Prognose zweiten Grades hängt von der Art der Hirnläsion ab. Ein ischämischer Schlaganfall hat weniger Konsequenzen, und mit rechtzeitiger Unterstützung ist eine Genesung möglich, aber die Chancen auf eine vollständige Genesung sind geringer.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist gefährlicher und die Symptome schreiten schnell voran. Einige Menschen, die nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ins Koma gefallen sind, sterben in den ersten Stunden, und Überlebende bleiben fast immer behindert.

3 Grad

Das dritte Stadium oder das tiefe Koma ist durch die Entwicklung schwerer Störungen gekennzeichnet:

  • kein Bewusstsein;
  • alle Reflexe fehlen;
  • Pupillen sind verengt;
  • Atonie (Krämpfe mit Atemnot für kurze Zeit sind möglich);
  • Blutdruckabfall;
  • häufiges flaches Atmen;
  • verlor die Kontrolle über die natürliche Umgebung (Patienten urinieren und gehen viel "für sich selbst").

Koma 3 Grad tritt häufiger bei hämorrhagischem Schlaganfall mit ausgedehnter Blutung auf.

Im dritten Grad ist die Prognose ungünstig und die Folgen von Hirnstörungen sind nahezu irreversibel.

4 Grad

Es gibt keine Überlebensprognose - ein Koma 4. Grades führt zum Tod der Großhirnrinde. Der Patient wird vermisst:

  • spontane Atmung;
  • Pupillenreaktion;
  • Schutzreflexe;
  • Muskeltonus.

Bei großen Gefäßen gibt es keinen Puls, der Druck wird nicht bestimmt. Sie können das Leben des Patienten nur retten, wenn es an ein lebenserhaltendes Gerät angeschlossen ist.

Einführung in das künstliche Koma

Die Nachricht, dass ein medizinisches Koma durchgeführt wurde, macht den Angehörigen des Patienten oft Angst. Ein künstliches Koma für einen Schlaganfall ist jedoch erforderlich, um die Belastung des Gehirngewebes zu verringern und Folgendes bereitzustellen:

  • Verbinden der Prozesse konservierter Gehirnzellen miteinander, um neue Nervenketten zu schaffen;
  • Umverteilung der Gehirnfunktionen (überlebende Strukturen beginnen mit der Arbeit toter Zellen).

Die Verwandten des Isolators werden ausführlich erklärt: Warum führen sie sie in ein künstliches Koma und erklären, welche Konsequenzen der künstlich verursachte Komaprozess verhindern kann:

  • Nach einem Schlaganfall mit Blutung nimmt der Druck der Hämatome ab und das Risiko einer wiederholten Blutung nimmt ab.
  • Mit einem ischämischen Anfall ist es möglich, eine Umverteilung des zerebralen Blutflusses zu erreichen und den Fokus der Nekrose zu verringern.

Während der Patient bewusstlos ist und nicht auf Reize reagiert, erholt sich das Gehirn nach einem Angriff schneller.

Wie viele Tage der künstlich induzierte Zustand anhält, entscheiden die Ärzte individuell, bewerten die Genesungsprozesse mittels CT und überwachen die Vitalfunktionen des Patienten. Manchmal dauert die Behandlung mehrere Wochen, die eine Person auf der Intensivstation unter Aufsicht des Personals verbringt.

Die Dauer des Austritts aus dem medizinischen Koma-Schlaf hängt von der Wirkung der Medikamente ab. Nachdem die Medikamente nicht mehr verabreicht wurden, kehrt die Reaktion auf äußere Reize allmählich zurück, das Bewusstsein und die Fähigkeit, sich bewusst zu bewegen.

Was eine Person im Koma fühlt

Unter dem Einfluss des Fernsehens, in dem Überlebende jemandem von ihren Visionen erzählten und alle Gespräche im Raum gehört hatten, waren die Angehörigen des Isolators daran interessiert, ob die Person hört und was sie bewusstlos sieht. Aber dies sind nur Mythen, tatsächlich eine Person im Koma nach einem Schlaganfall:

  • unfähig, den Blick zu fokussieren und daher zu sehen;
  • kann keine Geräusche hören und hört nicht.

Kurz gesagt, was eine Person im Koma fühlt, sind natürliche Dränge zum Urinieren und Stuhlgang, Reizungen durch Kälte oder übermäßige Hitze und eine schwache Reaktion auf Schmerzen (wenn die Reflexe erhalten bleiben). Patienten erleben keine anderen Empfindungen.

Koma Pflege

Unbewusste Menschen müssen füttern und für Hygiene sorgen. Wenn eine Person unabhängig atmet, beschränken sich die Hygieneverfahren auf das Waschen und Verhindern von Dekubitus.

Ohne Spontanatmung ist eine mechanische Beatmung angezeigt. Wenn während eines Schlaganfalls eine mechanische Beatmung durchgeführt wird, muss der Atemschlauch desinfiziert werden, um angesammelten Schleim zu entfernen. Dies wird dazu beitragen, das Risiko einer Lungenentzündung zu verringern..

Ernährung

Wenn eine Person ins Koma fällt, kann sie nicht alleine essen. Wie Menschen im Koma gefüttert werden, hängt von der Dauer des Komas ab:

  • In den ersten Tagen erhält eine Person eine intravenöse Infusion von Nährlösungen.
  • Wenn keine Besserung eintritt und der Patient selbst keine Nahrung schlucken kann, wird der Patient durch eine Magensonde gefüttert.

Wenn die Fütterung mit einer Sonde erfolgt, tragen Sie Babynahrung, flüssige Obst- und Gemüsepürees sowie Brühen auf.

Hygiene

Um die Bildung von Druckstellen und anderen Komplikationen zu verhindern, muss der Patient:

  • Waschen Sie den Körper mit Wasser mit hypoallergener Seife.
  • Reinigen Sie die Mundhöhle von Schleim.
  • Haare kämmen.

Das Shampoonieren wird mindestens einmal pro Woche durchgeführt.

Um Druckstellen zu vermeiden, ist es häufig erforderlich, die Position des Patienten im Bett zu ändern und Rollen oder Polster unter Druck zu setzen.

Behandlung

Die Therapie wird unter Berücksichtigung der Art der Hirnschädigung ausgewählt. Um den Zustand zu stabilisieren, werden Patienten verschrieben:

  • blutverdünnende Medikamente;
  • Mittel zur Verbesserung der zerebralen Durchblutung;
  • Medikamente zur Stärkung der Gefäße.

Zusätzlich können Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels oder Antihypertensiva verschrieben werden..

Wenn im Gehirn eine ausgedehnte Blutung aufgetreten ist, wird das Hämatom chirurgisch entfernt und anschließend die für die Behandlung erforderlichen Medikamente ausgewählt.

Wie lange kann ein Koma dauern?

Wie viele Menschen können im Koma liegen? Die Dauer wird durch die Schwere der zerebralen Störungen und die Fähigkeit des Körpers, sich zu erholen, beeinflusst..

Wenn bei einem hämorrhagischen Schlaganfall eine Person auf dem Apparat atmet, bleibt das Koma jahrelang bestehen. Ein vegetativer Zustand entsteht, wenn Menschen aufgrund des Lebenserhaltungsapparats und der Zwangsernährung im Koma leben.

Bei einem ischämischen Schlaganfall beträgt die Dauer des Komas normalerweise mehrere Stunden bis mehrere Tage. Wie lange ein Koma dauert, hängt ab von:

  • Alter. Bei älteren Menschen ist die Wiederherstellung der Gehirnfunktionen langsamer, so dass das Koma bei der alten Person länger anhält.
  • Die Art der Niederlage. Hirnblutungen haben schwerwiegendere Folgen und Patienten mit Blutungen liegen länger im Koma als Patienten, die einen ischämischen Anfall erlitten haben.
  • Allgemeiner Gesundheitszustand. Wenn eine Person zuvor Diabetes, Vitaminmangel, endokrine Erkrankungen und andere schwerwiegende Erkrankungen hatte, ist der Zustand des Patienten mit einem Schlaganfall schwerwiegender.

Ärzte können aufgrund der individuellen Genesungsfähigkeit jedes Patienten nicht vorhersagen, wie viel ein Patient im Koma liegen kann. Aber je länger das Koma dauert, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen und desto höher ist das Todesrisiko.

Folgen des Komas

Wenn nach einem Schlaganfall ein Koma auftritt, hängen die Überlebenschancen in erster Linie vom Stadium des Komas ab:

  • Koma 1 Grad. Wenn es nicht lange dauert (bis zu 5 Tage), hat eine Person die Möglichkeit, nicht nur zu überleben, sondern auch die aufgetretenen Verstöße fast vollständig zu beseitigen. Ein längeres Koma erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Behinderung.
  • Koma 2 Grad. Sopor hat schwerwiegendere Folgen, aber mit rechtzeitiger medizinischer Hilfe sind die Überlebenschancen hoch, obwohl eine vollständige Genesung fast nie gefunden wird. Behinderung erwartet solche Menschen.
  • Koma 3 Grad. Die Prognose ist schwierig: Patienten kommen selten zur Besinnung. Die meisten führen eine vegetative Existenz.
  • Koma 4 Grad. Das Gehirn ist tot. Lebenserhaltung erfordert mechanische Beatmung. Dieser Zustand führt zu einem ausgedehnten Schlaganfall mit Gehirnblutung und ohne die Unterstützung medizinischer Geräte stirbt eine Person kurz nach einem Angriff.

Andere Faktoren beeinflussen die Art der Folgen:

  • Die Art des Angriffs. Bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Überlebensprognose höher als bei einem hämorrhagischen Schlaganfall..
  • Vielzahl von Schlaganfallläsionen. Nach einem zweiten Schlaganfall sind pathologische Veränderungen im Gehirn schwerer.

Junge Menschen überleben selbst mit einem tiefen Schlaganfall eher als ältere und senile Menschen.

Implikationen für ältere Menschen

Mit einem Koma nach einem Schlaganfall bei älteren Menschen ist die Prognose schwieriger:

  • hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns endet oft mit dem Tod;
  • Nach einem ischämischen Schlaganfall sind die Folgen für ältere Menschen schwerwiegend (Behinderungsgruppe I oder II und Abhängigkeit von der Betreuung durch Dritte), auch wenn das Koma nur von kurzer Dauer war..

Wenn der Patient einen ausgedehnten Schlaganfall überlebt hat und aus dem Koma herauskommen konnte, werden häufig die folgenden Komplikationen festgestellt:

  • taktile Störungen;
  • Sichtprobleme;
  • das Auftreten abnormaler Reflexe;
  • Einschränkung der Mobilität;
  • psychische Abweichungen;
  • Sprachbehinderung;
  • Gedächtnisverlust;
  • Unfähigkeit zur Selbstbedienung.

Ein tiefes Koma im Alter von 80 Jahren endet fast immer mit dem Tod oder der vegetativen Existenz, und die Überlebenschancen älterer Menschen im Alter von 90 Jahren sind minimal.

Dies ist jedoch nur eine allgemeine Statistik. Einige Neunzigjährige mit Blutungen, die 10 Tage oder länger im Koma lagen, konnten sich nicht nur erholen, sondern auch teilweise ihre verlorenen Fähigkeiten wiederherstellen. Genesungsfälle sind isoliert, häufiger ist die Prognose schwerwiegend.

Todesgefahr

Die Wahrscheinlichkeit, ein schweres Koma zu entwickeln, das zum Tod führt, erhöht sich um:

  • wiederholter Schlaganfall;
  • hämorrhagische Apoplexie;
  • ausgedehnter ischämischer Schlaganfall im Hirnstamm;
  • älteres Alter;
  • schweres hämorrhagisches oder ischämisches Koma;
  • Koma von 7 Tagen oder länger.

Oft stirbt eine Person nicht an Schlaganfallstörungen, sondern an Komakomplikationen, wenn Dekubitus infiziert ist, die Nierenfunktion gestört ist oder sich eine Verstopfung der Atemwege entwickelt.

Wie aus einem Koma abzuleiten

Auf der Intensivstation tun sie alles, um eine Person aus einem entwickelten Zustand herauszuholen. Das Verlassen des Komas nach einem Schlaganfall erfolgt jedoch schrittweise und wird manchmal von vorübergehenden psychischen Störungen begleitet..

Ausgangsstufen:

  1. Hören und Sehen. Die Augen des Patienten öffnen sich, die Pupillen reagieren auf Licht. Ohren beginnen Geräusche wahrzunehmen. Dies sind die ersten Anzeichen für einen Ausstieg. Wenn der Patient die Augen öffnete, steigt die Wahrscheinlichkeit, eine Person aus einem entwickelten Zustand zu entfernen. In diesem Stadium sind unwillkürliche Reflexbewegungen möglich..
  2. Wiederherstellung des Schluckens. Das Auftreten eines Schluckreflexes erhöht die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Abschlusses aus dem Koma. Außerdem beginnen die Menschen, ihre Augen zu fokussieren und beobachten, wie sich das medizinische Personal im Raum bewegt.
  3. Die Rückkehr des Bewusstseins. Der Prozess findet in umgekehrter Reihenfolge statt: von Stupor zu Stupor und dann zu Betäuben. In diesem Zeitraum können kurzfristige Symptome einer psychischen Störung (Angst, Unruhe, Hysterie, Halluzinationen) auftreten. In diesem Stadium sollte die Schlussfolgerung aus dem Koma vorsichtig sein
  4. Taktile Empfindlichkeit und bewusste motorische Aktivität wiederhergestellt.

Menschen, wenn die Schwere der Betäubung verringert ist, versuchen, mit dem medizinischen Personal zu kommunizieren. Wenn alles gut geht und das Insulin aus dem Koma entfernt werden kann, wählen sie das entsprechende Rehabilitationsprogramm aus. Die Wahrscheinlichkeit eines Austritts nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist jedoch gering.

Koma-Wiederherstellung

Ein Koma ist ein Trauma für die Psyche, daher müssen nahe Verwandte des Isolators maximale Aufmerksamkeit zeigen, wenn eine Person zu Hause ist. Ärzte empfehlen:

  • Schaffen Sie eine angenehme Umgebung, in der der Patient das Gefühl hat, nach einem Schlaganfall keine Belastung zu sein. Dies ist eine wichtige Phase der Rehabilitation..
  • Beherrsche die Grundfertigkeiten der Massage. Massagebehandlungen sind erforderlich, um die Muskelfunktion wiederherzustellen..
  • Befolgen Sie die Ernährungsregeln. Lebensmittel sollten leicht aufgenommen werden können und den menschlichen Körper mit den notwendigen Nährstoffen versorgen.

Ein wichtiger Faktor ist Aufmerksamkeit und Lob. Diejenigen, die Kameraden stärker gelitten haben, erfahren ihre Grenzen und genießen Erfolg. Es ist wichtig, auch kleine Fortschritte zu bemerken und die Person zu ermutigen.

Schlaganfallkoma ist kein Satz. Ein Mensch kann aus dem Koma herauskommen, und wie viel er sich später an das Leben anpasst, hängt nicht nur von den medizinischen Prognosen ab, sondern auch vom psychischen Wohlbefinden. Die Aufmerksamkeit und Fürsorge geliebter Menschen hilft oft, selbst "hoffnungslose" Patienten zu rehabilitieren.

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