Diabetes Insulin

Erhöhter Blutzucker erfordert eine fortlaufende Behandlung. Das Stechen von Insulin gegen Diabetes ist die beliebteste, kostengünstigste und effektivste Behandlung. Die Insulintherapie wird unbedingt verschrieben, wenn Typ 1 diagnostiziert wird, und manchmal mit Typ 2-Diabetes. In einigen Fällen ist Insulin eine notwendige Maßnahme, in anderen ist es der Wunsch des Patienten, aber in jedem Fall muss der Gebrauch des Arzneimittels mit Verantwortung angegangen werden.

Warum Insulin gegen Diabetes nehmen??

Die Rolle von Insulin im Blut besteht darin, Glukose durch die Membran in die Zelle zu übertragen. Die Anwendung verbessert den Kohlenwasserstoffstoffwechsel und normalisiert den Stoffwechsel im Allgemeinen. Das Tool betrifft 68% der Gewebe im menschlichen Körper, aber Fett- und Muskelgewebe sind am stärksten davon betroffen. Die Durchblutung, die Atmung und die Fähigkeit des Körpers, Energie zu speichern, hängen von ihrer Aktivität ab. Eine Insulindosis ist der einzige Weg, um den Blutzuckerspiegel zu senken, was durch solche Prozesse erreicht wird:

  • erhöhte Glukoseabsorption in Zellen;
  • Aktivierung von Enzymen, die Energie freisetzen und Glukose abbauen;
  • Synthese von Glykogen, das sich in Muskeln und Leber ablagert;
  • Abnahme der Glukosebildung in der Leber.

Es wird allgemein angenommen, dass das Medikament nur gegen Typ-1-Diabetes wirksam ist, aber Sie können das Medikament mit einer Krankheit des zweiten Typs einnehmen.

Sorten von Insulin

Es gibt verschiedene Arten von Medikamenten gegen Diabetes. Jedes der Medikamente hat seine eigenen Eigenschaften. Sie unterscheiden sich je nachdem, wie sich die Wirkung manifestiert und der Blutzucker sinkt. Zuweisen:

Je nach Expositionsdauer werden Hormonersatzmittel in vier Kategorien unterteilt.

  • ultraschnelle Medikamente im Körper (Medikamente ähneln dem Hormon, das im menschlichen Körper produziert wird);
  • schnell wirkende Medikamente;
  • "Durchschnittliche" Drogen;
  • langwirksame Drogen.

Bis 1978 war Rinder- und Schweinefleischinsulin der einzige Ausweg für Diabetiker. Nach der genetischen Entwicklung stellten Wissenschaftler 1982 die künstliche Produktion von menschlichem Wachstumshormon fest, wonach die Substanz tierischen Ursprungs nicht mehr verwendet wurde. Das beste Insulin für Typ-2-Diabetes, das in den letzten Jahren entwickelt wurde - hochreines Monofeed. Ein solches Werkzeug wird auch dann verwendet, wenn das Medikament vom Körper schlecht aufgenommen wird. Es wird auch empfohlen, es zur Therapie eines Kindes zu verwenden.

Wann wird Insulin verschrieben??

Der erste und wichtigste Indikator bei der Verschreibung eines Arzneimittels ist Typ-I-Diabetes. Mit der Krankheit hat überschüssige Glukose in den Blutzellen eine toxische Wirkung auf den Körper und die Verabreichung von Insulin ist der einzige Weg, um es zu neutralisieren. Wenn der Patient an Typ-2-Diabetes leidet, befolgt der Patient die Regeln und der Glukosespiegel sinkt nicht. Eine Insulinbehandlung wird verschrieben. Insulintherapie wird verschrieben in folgenden Fällen:

Dosierung: richtige Insulinberechnung

Es ist unmöglich, die erforderliche Dosis des Arzneimittels bei der ersten Anwendung zu bestimmen. Um die Möglichkeit einer Hypoglykämie zu minimieren, ist es besser, die erste Dosis bewusst zu senken. Allmählich erhöht sich die Insulindosis. In nur wenigen Tagen regelmäßiger Blutzuckermessung mit einem Glukometer können Sie bestimmen, wie viel Medikament Sie injizieren müssen, um die Wirkung zu erzielen. Die optimale Menge für den einmaligen Gebrauch beträgt ungefähr 4,6 mmol / l, die vor und nach den Mahlzeiten verabreicht wird. Die minimal zulässige Dosis, bei der der Blutzuckerspiegel sinkt, beträgt mindestens 3,5 mmol. Der Algorithmus zur Berechnung der für einen Diabetiker erforderlichen Menge umfasst folgende Maßnahmen:

  1. Berechnung einer Einzeldosis für den ersten Gebrauch vor den Mahlzeiten.
  2. 1 Injektion.
  3. Essen 25–45 Minuten nach dem Essen.
  4. Blutzucker.
  5. Wenn der Zucker unter 3,5 ± 0,3 mmol / l liegt, verwenden Sie Glukosetabletten.
  6. Messen Sie nach dem Essen Ihren Blutzucker neu.
  7. In den folgenden Tagen wird abhängig von den Indikatoren des Messgeräts eine Dosis verabreicht.
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Wie man das Medikament injiziert?

Die optimale Methode zur Verabreichung der Substanz an Patienten mit Diabetes, die ständig bei der Arbeit beschäftigt sind, ist die zweimalige intravenöse Verabreichung von Insulin. Bevor Sie mit der Anwendung des Arzneimittels beginnen, müssen Sie bestimmen, welche Art von Insulin der Patient benötigt, und sich mit den Regeln für die Lagerung vertraut machen. Es ist auch wichtig, die richtige Insulinspritze zu wählen, sie muss dem Volumen der Flasche mit dem Arzneimittel entsprechen. Die Wirkung des Produkts ist wirksamer, wenn es subkutan im Magen verabreicht wird. Die Injektion in den Oberschenkel, das Gesäß oder die Schulter ist langsamer. Die Technik der Insulinverabreichung besteht in der Notwendigkeit, mit Daumen und Zeigefinger an der Injektionsstelle eine Falte am Körper zu machen und das Medikament darunter zu injizieren. Es kommt vor, dass Patienten versuchen, eine Insulinsorte mit einer anderen zu züchten - dies ist strengstens untersagt.

Nach der Injektion und vor der Injektion wird kein Alkohol benötigt, da die Spritzennadel für das Produkt sehr dünn ist und das Infektionsrisiko äußerst gering ist.

Insulinfreie Behandlung: Der Mythos?

Die Einnahme von Insulininjektionen abzubrechen ist ziemlich problematisch. In der Regel „pflanzen“ sie das Medikament fast sofort und injizieren es kontinuierlich. Die Behandlung von Typ-2-Diabetes ohne Insulin ist möglich, jedoch nur, wenn ein Anstieg des glykierten Hämoglobins ein Indikator für eine dekompensierte Form der Krankheit ist. In diesem Fall können Sie Injektionen ablehnen und auf Tabletten umsteigen. Nach 30 Tagen einer solchen Behandlung werden wiederholte Tests durchgeführt, und wenn der Zuckerspiegel um mehr als 1,5% gesunken ist, wird die Behandlung von Diabetes mellitus mit Tabletten fortgesetzt, wenn der Indikator niedriger ist, wird der Übergang zu Insulin wiederholt. Es ist wichtig, den Glukosespiegel im Blut ständig zu überwachen, wenn Injektionen abgelehnt werden. Wenn die Pille nicht hilft, müssen Sie einen Arzt konsultieren und weiterhin Injektionen geben. Wenn Sie versuchen, einen hohen Zuckergehalt ohne Insulintherapie zu senken, ist es wichtig, eine kohlenstoffarme Diät einzuhalten und regelmäßig Sport zu treiben.

Die Wirksamkeit verschiedener Tools

Anstelle der herkömmlichen Behandlung suchen Patienten häufig nach alternativen Diabetes-Behandlungen, weil sie eine Abhängigkeit von der Insulintherapie befürchten. Eines dieser Mittel ist ein Ersatz für das traditionelle Ein-Glucagon. Wissenschaftler argumentieren, dass die Zuckernorm mit ihrer Hilfe auch bei Typ-1-Diabetes beibehalten werden kann. Darüber hinaus kann sich die Krankheit bei regelmäßiger Anwendung in eine asymptomatische Form verwandeln. Die Ärzte kamen zu diesem Schluss, nachdem sie das Medikament gentechnisch veränderten Mäusen verabreicht hatten..

Gruppen von Medikamenten als Ersatz für die Insulintherapie

Zusätzlich zu Injektionen können Tablettenmedikamente auch bei Diabetes mellitus wirksam sein, die Produktion von Pankreashormon stimulieren, das Risiko einer Nichtwahrnehmung des Arzneimittels beseitigen und normale Insulinspiegel aufrechterhalten. Nur ein Arzt kann solche Medikamente abholen, nachdem er alle erforderlichen diagnostischen Tests durchgeführt hat.

Ist eine Diabetesbehandlung ohne Insulin wirksam??

Diabetes mellitus ist eine schwere Krankheit, die fast immer eine chronische Form annimmt. Diese Pathologie ist mit Stoffwechselstörungen verbunden. Es gibt zwei Arten von Diabetes mellitus: insulinabhängig (in 10% der Fälle) und nicht insulinabhängig (90% der Fälle). Bei einer insulinabhängigen Krankheit sind regelmäßige Insulininjektionen erforderlich. Ohne sie wird eine Person krank, sogar tödlich. Diabetes braucht eine angemessene Behandlung. Dies kann helfen, die negativen Auswirkungen der Krankheit zu verhindern. Ist Diabetes ohne Insulin möglich??

Krankheitsmerkmale

Diabetes mellitus ist eine endokrine Pathologie, die durch Pankreasfunktionsstörungen verursacht wird. Die Bauchspeicheldrüse ist ein menschliches Organ, das das Hormon Insulin produziert. Neben der Bauchspeicheldrüse können keine anderen Organe diesen Hormonbedarf decken.

Der Insulinantagonist im Körper ist das Hormon Glucagon. Diese beiden Hormone gleichen sich aus und sorgen für ein Gleichgewicht im Körper und seine normale Funktion. Ohne Insulin können die Körperzellen keine Glukose aus dem Blut aufnehmen, das das Gehirn und andere Organe versorgt. Um einen Patienten mit Diabetes auszugleichen, ist eine Insulintherapie erforderlich. Dies können Pillen oder Injektionen sein, die kontinuierlich bis zum Ende des Lebens des Patienten verschrieben werden.

Anzeichen von Diabetes

Die Behandlung der Krankheit wird durch die frühzeitige Diagnose erschwert. Diabetes kann verhindert werden, wenn die Bedingungen vor seiner Entwicklung rechtzeitig erkannt werden. Wenn der Patient Anzeichen von Diabetes oder Prädiabetes bemerkt hat, ist es wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren.

Symptome von Diabetes sind:

  • allgemeine Schwäche, verminderte Leistung;
  • trockener Mund, Durst;
  • erhöhtes Urinvolumen, häufiges Wasserlassen;
  • Juckreiz des Körpers, anhaltende Wundheilung, Lockerung der Zähne;
  • gesteigerter Appetit;
  • Hautläsionen.

Menschen, die unter häufigem Stress leiden, sind fettleibig, Menschen, die viel Süßigkeiten konsumieren, sind anfällig für Diabetes. Auch Frauen, die zu Fehlgeburten neigen, Totgeburten, Frauen, die Kinder ab 4,5 kg zur Welt gebracht haben.

Dies ist keine vollständige Liste. Atherosklerose, Bluthochdruck, Herzinfarkt, Schlaganfall, Arteriosklerose, entzündliche Erkrankungen und Infektionen können Diabetes hervorrufen. Auch Menschen, deren nahe Verwandte Diabetes hatten, sollten auf ihren Zustand achten..

Diabetes-Behandlung

Die Behandlung von Diabetes ohne Insulin wird von der offiziellen Medizin noch nicht praktiziert. Insulin ermöglicht es Ihnen, Glucagon auszugleichen, was in der Wirkung von Insulin das Gegenteil ist. Die moderne Medizin entwickelt eine neue Methode zur Entsorgung von Glucagon. Wenn die Wirksamkeit der Technik in Zukunft bestätigt wird, kann Diabetes asymptomatisch werden. In diesem Fall leiden die Patienten nicht mehr an Insulinabhängigkeit.

Derzeit ist eine kohlenhydratarme Diät die einzige wirksame Technik zur Normalisierung des Zustands eines Diabetikers ohne Insulin. Wenn Sie sich ständig an eine solche Diät halten, wird sich der Patient lange Zeit gut fühlen. Eine wirksamere Behandlung sollte nur in Zukunft erwartet werden..

Insulintherapie - Typ 1 und Typ 2 Diabetes Insulin: Indikationen, Typen, Anwendung

Insulin ist ein Peptidhormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird und den Stoffwechsel von Kohlenhydraten im Körper reguliert. Dieses Hormon wird Patienten mit Diabetes mellitus verschrieben, da der Körper selbst nicht genug Insulin produzieren kann. Auf diese Weise wird das Blutzuckergleichgewicht aufrechterhalten. Im Laufe der Zeit wird die Bauchspeicheldrüse unter dem Einfluss der Krankheit erschöpft, es kommt zu einer Verletzung der Körperfunktionen, einschließlich [...]

Indikationen zur Insulinbehandlung

Insulinbehandlung bei Typ-1-Diabetes

Insulinbehandlung bei Typ-2-Diabetes

Hormoninjektionen werden basierend auf einer Messung des Blutzuckers verabreicht. Den Patienten wird empfohlen, die Techniken für solche Injektionen unabhängig zu studieren..

Arten von Insulin

Insulin nach Geschwindigkeit und Wirkzeit

Insulinzusammensetzung

Formulare freigeben

Planen der Insulintherapie

Die traditionelle Behandlung mit Insulin ist die ständige Verabreichung des Hormons in Bezug auf die Zeit und die erforderliche Dosierung. Daher ist es üblich, sofort zweimal täglich 2 Injektionen mit kurzer und mittlerer Langzeitwirkung durchzuführen.

Berechnung von Insulin bei Diabetes

Das Behandlungsschema für Schwangerschaftsdiabetes basiert nicht nur auf Zuckerindikatoren, sondern auch auf dem Gestationsalter.

Wie man Insulin bei Diabetes injiziert?

Regeln für die Insulinspeicherung

Es ist besser, das Medikament in spezialisierten medizinischen Geschäften oder Apotheken zu kaufen. Es ist verboten, Medikamente aus der Hand zu kaufen!

Es wird empfohlen, vor der Anwendung die Anweisungen für das Arzneimittel sorgfältig zu lesen und sich mit den Verwendungsregeln vertraut zu machen.

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Was Sie über insulinabhängigen Diabetes mellitus wissen müssen?

In diesem Artikel erfahren Sie:

Diabetes mellitus (DM) ist eine Gruppe von Krankheiten, die von einem erhöhten Blutzucker (über 7 mmol / l Fasten) aufgrund mangelnder Insulinproduktion, anschließendem Auftreten schwerer Komplikationen und dem Risiko eines vorzeitigen Todes begleitet werden. Insulin ist ein Pankreashormon, das das Eindringen von Glukose aus dem Blutkreislauf in die Körperzellen fördert, um weiter am Stoffwechsel teilzunehmen.

Arten von Diabetes

Es gibt zwei Arten von Diabetes:

  • Typ-1-Diabetes mellitus ist insulinabhängig. Es wird in der Kindheit und Jugend bei Patienten mit einer genetischen Veranlagung nachgewiesen. Sein Hauptgrund ist die Zerstörung von Zellen, die Insulin synthetisieren, was zu einem absoluten Insulinmangel führt, bei dieser Art der regelmäßigen Verabreichung von Insulin durch Injektion.
  • Typ-2-Diabetes ist nicht insulinabhängig. Am häufigsten entwickelt sich nach 35 Jahren bei Menschen mit Übergewicht. In diesem Fall wird das Hormon in ausreichenden Mengen ausgeschieden, aber die Körperzellen verlieren ihre Empfindlichkeit dafür. In Zukunft kann es aufgrund von Übergewicht fehlen, und dann entwickelt sich ein relativer Insulinmangel. Diese Art von Diabetes ist lange Zeit asymptomatisch..

Häufige Anzeichen von Diabetes

  • Schnelles, übermäßiges Wasserlassen.
  • Erhöhter Appetit, unersättlicher Hunger.
  • Gewichtsverlust, allgemeiner Gewichtsverlust aufgrund eines erhöhten Stoffwechsels ohne Glukose.
  • Schwäche, Müdigkeit, Lethargie, Lethargie.
  • Anhaltender Durst, trockener Mund.
  • Juckreiz der Haut und der Genitalien sowie Wunden und pustelartige Hautläsionen, die lange Zeit nicht heilen.

Behandlung

Die Behandlung von insulinabhängigem Diabetes erfolgt durch regelmäßige subkutane Injektionen. Heute ist Insulin in wiederverwendbaren Spritzenstiften mit austauschbaren Patronen, Fläschchen oder als Insulinpumpe erhältlich. Wichtig! Alle Kinder und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes, schwangere Frauen und sehbehinderte Patienten sollten in der Gemeinschaftsklinik kostenlos mit Spritzenstiften versorgt werden. Die Einführung von Insulin von außen imitiert die physiologische Funktion der Bauchspeicheldrüse.

Lang wirkendes Insulin ist für seine Grundsekretion verantwortlich, die 24 Stunden am Tag stattfindet und nicht mit dem Essen verbunden ist. Die Einführung erfolgt einzeln oder zweimal täglich. Insulin, das unmittelbar vor einer Mahlzeit verabreicht wird, hat eine kurze und ultrakurze Wirkung. Es gibt auch fertige Mischungen.

Bereiche für die Insulinverabreichung

Kurzwirksames Insulin (ICD) wird 30 Minuten vor einer Mahlzeit im Bauchraum verabreicht und tritt 2 cm vom Nabel zurück.

Langwirksames Insulin (NPH) wird in einem vom behandelnden Arzt ausgewählten Regime verwendet und in den seitlichen Oberschenkel injiziert.

Fertigmischungen (ICD / NPH) werden in den Bauch eingeführt.

An allen Injektionsstellen können ultrakurze und ultra-lang wirkende Insulinanaloga verabreicht werden.

Es ist notwendig, die Injektionsstellen zu wechseln, um die Bildung von verdichtetem Fettgewebe - Lipodystrophie - zu vermeiden.

Insulinspeicherung

Ein langer Vorrat sollte bei einer Temperatur von + 2–8 ° C gelagert werden, z. B. im unteren Regal der Kühlschranktür, wo es unwahrscheinlich ist, dass er gefriert. Die täglich verwendeten Fläschchen oder Patronen können 1 Monat lang bei Raumtemperatur an einem Ort gelagert werden, der vor übermäßiger Überhitzung geschützt ist.

Grundlegende Lebensstilrichtlinien für Typ-1-Diabetes

Bei insulinabhängigem Diabetes mellitus sind die Ernährungsrichtlinien nicht so streng wie bei Patienten mit der zweiten Art von Diabetes. Das Gesamtverhältnis von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten sollte sich nicht von der Ernährung eines gesunden Menschen unterscheiden. Es gibt jedoch eine Reihe wichtiger Merkmale:

  • Die Mahlzeiten sollten mindestens 5-6 Mal sein (3 Haupt- und mehrere Snacks).
  • Lebensmittel sollten eine große Menge an Ballaststoffen enthalten, was zur langsamen Absorption von Glukose beiträgt..

Es ist auch notwendig, eine Diät nach dem System der Broteinheiten (XE) zu planen:

  • 1 XE = Produktmenge mit 10-12 Kohlenhydraten.
  • 1 XE erhöht den Blutzucker um 1,6–2,3 mmol / l.
  • Die Absorption von 1 XE erfordert 1–4 Einheiten Insulin.
  • Der durchschnittliche Tagesbedarf eines Erwachsenen beträgt 17–20 XE.

XE-standardisierte Tabellen erhalten Sie von Ihrem Arzt.

Tipps

  • Es ist notwendig, Zucker täglich auf leeren Magen und zwei Stunden nach einer Mahlzeit zu überwachen, ein Ernährungstagebuch zu führen und XE zu zählen.
  • Vermeiden Sie lange Essenspausen, plötzliche intensive körperliche Aktivität und Alkoholkonsum. All dies kann zu einer Hypoglykämie (Senkung des Zuckers um weniger als 2,5 mmol / l) führen, die von scharfer Schwäche, Zittern im Körper und starkem Schwitzen begleitet wird. Wenn Sie also ungeplante körperliche Aktivitäten haben, sollten Sie beispielsweise einen Apfel oder ein Sandwich essen.
  • Nehmen Sie beim Verlassen Ihres Hauses immer schnell verdauliche Kohlenhydrate mit: Zuckerwürfel, Glukosetabletten, süßer Saft.
  • Alle Verbrauchsmaterialien: Nadeln, Spritzen, Vertikutierer, nur zum einmaligen und individuellen Gebrauch. Es ist wichtig, dass die Flasche mit den Teststreifen immer fest verschlossen ist, weil feuchte Streifen überschätzen den Zuckergehalt. Haben Sie auch Urin-Aceton-Erkennungsstreifen zu Hause..
  • Besuchen Sie Ihren Endokrinologen mindestens alle sechs Monate, um die klinischen Parameter von Blut und Urin zu überwachen.
  • Empfohlene Teilnahme an der Diabetes School.

Schwangerschaft mit insulinabhängigem Diabetes mellitus

DM ist keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft, aber es ist wichtig, dass es sorgfältig geplant wird. Es wird empfohlen, weiterhin Verhütungsmethoden anzuwenden, bis der Kohlenhydratstoffwechsel vollständig ausgeglichen ist und keine anderen Kontraindikationen mehr vorliegen.


Während seiner gesamten Dauer ändert sich der Insulinbedarf des Körpers, nämlich im ersten Trimester, und in Zukunft kann er um das 2-3-fache zunehmen.

Eine Schwangerschaft an sich kann bereits bestehende Komplikationen verschlimmern oder das Auftreten neuer provozieren.

Bei einem günstigen Schwangerschaftsverlauf erfolgt die Geburt über den natürlichen Geburtskanal mit geplantem Krankenhausaufenthalt. Die optimale Lieferzeit beträgt 38 bis 40 Wochen mit stündlicher Überwachung des Blutzuckerspiegels. Indikationen für einen Kaiserschnitt werden in der Geburtshilfe allgemein akzeptiert: großer Fetus, Beckenpräsentation des Fetus sowie schwere und fortschreitende Komplikationen bei Diabetes (Nierenversagen, Gefahr einer Netzhautablösung).

Diabetes bei Kindern

Die ersten Anzeichen mögen dieselben sein wie bei Erwachsenen, aber sehr oft wird Diabetes in einem lebensbedrohlichen Zustand festgestellt - einem ketoazidotischen Koma. Ihr können Erbrechen, Schläfrigkeit, Bauchschmerzen, schnelles Atmen mit weiterem Bewusstseinsverlust vorausgehen. Dieser Zustand erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt..

Behandlung von Diabetes bei Kindern

Im Allgemeinen das gleiche wie bei erwachsenen Patienten, aber eine der führenden Methoden für insulinabhängigen Diabetes im Kindesalter sind Insulinpumpen. Dies ist ein tragbares Gerät, dessen Größe und Gewicht mit dem Telefon vergleichbar sind. Es ist ein Reservoir für eine hauptsächlich schnell wirkende Insulinsorte, die gemäß den physiologischen Bedürfnissen gemäß einem bestimmten Elektronikprogramm ins Blut freigesetzt wird. Diese Methode hat folgende Vorteile:

  • Das Fehlen von Mehrfachinjektionen, was für Kinder sehr wichtig ist.
  • Individuelle Auswahl der Insulinverabreichungsrate in Abhängigkeit vom Lebensstil, wodurch plötzliche Zuckerschwankungen vermieden werden.
  • Kann in jedem Alter verwendet werden, insbesondere für Babys.

Behinderung

Eine Behinderung bei Diabetes, egal welcher Art, kann nicht festgestellt werden, wenn der Patient keine anhaltenden Abweichungen im Gesundheitszustand aufweist, die zu einer Einschränkung der Arbeitstätigkeit und in schweren Fällen zur Notwendigkeit der Hilfe anderer führen.

Komplikationen

Diabetes erschwert jede Begleiterkrankung. Wenn der Blutzucker des Patienten über einen längeren Zeitraum mehr als 12 mmol / l beträgt und er den Diät- und Behandlungsplan nicht befolgt, treten irreversible Prozesse in seinen Gefäßen und Nervenfasern auf. Die Durchgängigkeit kleiner Gefäße in Augen und Nieren ist beeinträchtigt, was zu Retinopathie bzw. Nephropathie führt. Die Niederlage großer Großgefäße führt zu Herzinfarkt und Schlaganfall. Langfristige nicht heilende Verletzungen der Füße treten aufgrund ihrer beeinträchtigten Empfindlichkeit auf, und wenn eine Infektion vorliegt, ein diabetischer Fuß. Die einzige Möglichkeit, Komplikationen durch Diabetes zu vermeiden, besteht darin, den Zucker auf einem nahezu normalen Niveau zu halten (4,1-5,6 mmol / l vor den Mahlzeiten und nicht mehr als 7,9 mmol / l 2,5 Stunden nach den Mahlzeiten).

Schlussfolgerungen

Die Lebenserwartung liegt vollständig in den Händen des Patienten. Es hängt von ihm ab, wie die Krankheit verlaufen wird. Wenn die Diagnose gestellt und die Behandlung rechtzeitig begonnen wird, können sich Komplikationen überhaupt nicht entwickeln oder über das Anfangsstadium hinausgehen. Es ist notwendig, alle Empfehlungen einzuhalten, den Lebensstil zu optimieren und verantwortungsbewusst auf den Rat eines Endokrinologen zu verweisen.

Die Wahl des Insulintherapie-Regimes für Typ-2-Diabetes

In den letzten Jahren haben die Indikationen für eine Insulintherapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (DM) erheblich zugenommen. Laut der British Prospective Diabetes Study (UKPDS) werden jährlich 5–10% der Patienten neu diagnostiziert

In den letzten Jahren haben die Indikationen für eine Insulintherapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (DM) erheblich zugenommen. Laut der British Prospective Diabetes Study (UKPDS) benötigen 5–10% der Patienten mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes jährlich eine Insulintherapie [12], und nach 10–12 Jahren benötigen etwa 80% der Patienten eine konstante Insulintherapie. Im Laufe der Zeit verschlechtert sich bei Patienten mit Typ-2-Diabetes die Blutzuckerkontrolle aufgrund einer zunehmenden Abnahme der Restsekretion von β-Zellen. Die periphere Empfindlichkeit gegenüber Insulin bleibt relativ intakt, was die Notwendigkeit bestimmt, in jedem Stadium der Krankheitsentwicklung die optimale Therapie auszuwählen [4, 6, 10]. Die Monotherapie mit oralen Hypoglykämika (PSSP) ist normalerweise in den ersten 5 bis 6 Jahren der Erkrankung wirksam. In Zukunft muss eine Kombination aus zwei oder mehr Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen verwendet werden, um sowohl Insulinmangel als auch Insulinresistenz zu korrigieren. Gleichzeitig beeinflusst die Behandlung mit Diät, Bewegung, Einnahme von Sulfonylharnstoff oder Metformin-Präparaten die fortschreitende Abnahme der Sekretionsfunktion von β-Zellen nicht signifikant. Laut UKPDS haben 40% der Patienten bereits eine ausgeprägte Abnahme der Sekretionsfunktion der β-Zellen, wenn bei ihnen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wird. Die Länge des Zeitraums vom Debüt des Typ-2-Diabetes bis zur Ernennung einer kontinuierlichen Insulintherapie hängt hauptsächlich von einer Abnahme der funktionellen Aktivität der β-Zellen und einer Verschlechterung der Insulinresistenz ab. Der Zustand der chronischen Hyperglykämie verkürzt die Dauer dieses Zeitraums erheblich. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes gibt es eine Reihe von Parametern, die die Insulinresistenz verbessern: Begleiterkrankungen, die Verwendung von Arzneimitteln mit negativem Stoffwechseleffekt, geringe körperliche Aktivität, Gewichtszunahme, Depressionen und häufige Belastungen. Zusammen mit Glukose und Lipotoxizität beschleunigen sie eine Abnahme der funktionellen Aktivität von β-Zellen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes.

Mit einer fortschreitenden Abnahme der Restsekretion von β-Zellen, der Unwirksamkeit der PSSS-Therapie, wird Insulin verschrieben, dessen Arzneimittel sowohl von ausländischen als auch von einheimischen Herstellern (Actrapid, Protofan, Humulin, Biosulin usw.) sowohl in Form einer Monotherapie als auch in Kombination mit auf dem russischen Markt angeboten werden zuckersenkende Tabletten. Nach vorsichtigen Schätzungen benötigen etwa 40% der Patienten mit Typ-2-Diabetes eine Insulintherapie, jedoch erhalten weniger als 10% der Patienten tatsächlich Insulin. Eine Analyse der klinischen Praxis der Behandlung von Typ-2-Diabetes zeigt einen späten Beginn der Insulintherapie sowie eine schlechte metabolische Kompensation von Diabetes, selbst bei Insulintherapie (niedrige Insulindosen). Dies kann entweder durch ein Verschulden des Arztes geschehen - aufgrund von Befürchtungen einer Gewichtszunahme und der Entwicklung einer Hypoglykämie oder aufgrund der negativen Einstellung des Patienten zu dieser Art der Therapie - ohne regelmäßige Selbstüberwachung der Glykämie. Normalerweise wird die Insulintherapie Patienten verschrieben, die einen langen Diabetesverlauf von mehr als 10 bis 15 Jahren und schwere Gefäßkomplikationen haben.

Der Hauptvorteil der Insulintherapie zur Behandlung von Typ-2-Diabetes ist die Auswirkung auf die wichtigsten pathophysiologischen Defekte dieser Krankheit [6, 8, 10]. Dies betrifft zunächst die Kompensation des Mangels an endogener Insulinsekretion vor dem Hintergrund einer fortschreitenden Abnahme der β-Zellfunktion.

Indikationen zur Insulintherapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes

  • Anzeichen eines Insulinmangels (Ketose, Gewichtsverlust).
  • Akute Komplikationen bei Diabetes.
  • Erstmals festgestellter Diabetes mit hoher Nüchternglykämie und im Laufe des Tages, ohne Alter, geschätzte Krankheitsdauer, Körpergewicht.
  • Akute makrovaskuläre Erkrankungen, Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung, schwere Infektionen und Verschlimmerung chronischer Krankheiten.
  • Typ-2-Diabetes erstmals bei Vorliegen von Kontraindikationen für die Anwendung oraler Hypoglykämika (Leber-, Nieren-, allergische Reaktionen, hämatologische Erkrankungen) festgestellt.
  • Schwere Beeinträchtigung der Leber- und Nierenfunktion.
  • Schwangerschaft und Stillzeit.
  • Mangel an zufriedenstellender Blutzuckerkontrolle während der Therapie mit maximalen PSSP-Dosen in akzeptablen Kombinationen bei ausreichender körperlicher Aktivität.

Kürzlich haben Ärzte die Notwendigkeit einer Insulintherapie erkannt, um die Glukosetoxizität zu beseitigen und die Sekretionsfunktion von β-Zellen mit mäßiger Hyperglykämie wiederherzustellen. In den ersten Stadien der Krankheit ist die Funktionsstörung der β-Zellen reversibel und die endogene Insulinsekretion wird mit einer Abnahme der Glykämie wiederhergestellt. Obwohl eine frühe Insulintherapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes nicht traditionell ist, scheint sie eine der möglichen Optionen für eine medikamentöse Behandlung mit schlechter Stoffwechselkontrolle im Stadium der Diät-Therapie und körperlichen Aktivität unter Umgehung des MSS-Stadiums zu sein. Diese Option ist am gerechtfertigtsten bei Patienten, die eine Insulintherapie gegenüber anderen hypoglykämischen Arzneimitteln bevorzugen, bei Patienten mit Körpergewichtsmangel und auch bei der Wahrscheinlichkeit eines latenten Autoimmundiabetes bei Erwachsenen (LADA)..

Eine erfolgreiche Reduzierung der Glukoseproduktion in der Leber bei Typ-2-Diabetes erfordert die Hemmung von zwei Prozessen: Glukoneogenese und Glykogenolyse. Da die Verabreichung von Insulin die Glukoneogenese und Glykogenolyse in der Leber verringern und die periphere Empfindlichkeit gegenüber Insulin verbessern kann, wird es möglich, die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen von Typ-2-Diabetes optimal zu korrigieren. Die positiven Wirkungen der Insulintherapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes sind:

  • Verringerung des Fastens und der postprandialen Hyperglykämie;
  • verminderte Glukoneogenese und Leberglukoseproduktion;
  • erhöhte Insulinsekretion als Reaktion auf Nahrungsaufnahme oder Glukosestimulation;
  • Unterdrückung der Lipolyse in der postprandialen Phase;
  • Unterdrückung der Glucagonsekretion nach den Mahlzeiten;
  • Stimulierung antiatherogener Veränderungen im Profil von Lipiden und Lipoproteinen;
  • Abnahme der unspezifischen Glykation von Proteinen und Lipoproteinen;
  • Verbesserung der aeroben und anaeroben Glykolyse.

Die Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes zielt in erster Linie darauf ab, die Zielwerte für HbA1c, Glykämie sowohl auf nüchternen Magen als auch nach dem Essen, zu erreichen und langfristig aufrechtzuerhalten, wodurch das Risiko der Entwicklung und des Fortschreitens von Gefäßkomplikationen verringert wird.

Bevor die Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes beginnt, müssen die Patienten über Selbstkontrollmethoden aufgeklärt, die Prinzipien der Diät-Therapie überprüft und die Patienten über die Möglichkeit der Entwicklung einer Hypoglykämie und Methoden zu deren Beendigung informiert werden [1, 4, 15]. Je nach Indikation kann eine Insulintherapie für Patienten mit Typ-2-Diabetes sowohl für kurze als auch für lange Zeiträume verschrieben werden. Eine kurzfristige Insulintherapie wird normalerweise bei akuten makrovaskulären Erkrankungen (Myokardinfarkt, Schlaganfall, CABG), Operationen, Infektionen und Verschlimmerung chronischer Krankheiten angewendet, da der Insulinbedarf in diesen Zeiträumen stark zunimmt, was normalerweise der Fall ist, wenn Tabletten zuckersenkende Medikamente enthalten [7, 9]. fünfzehn]. In akuten Situationen beseitigt die Verwendung von Insulin schnell die Symptome einer Hyperglykämie und die nachteiligen Auswirkungen einer Glukosetoxizität.

Derzeit gibt es keine klaren Empfehlungen zur Wahl der Anfangsdosis Insulin. Grundsätzlich erfolgt die Auswahl auf der Grundlage einer Beurteilung des klinischen Zustands unter Berücksichtigung des täglichen Glukoseprofils und des Körpergewichts des Patienten. Der Insulinbedarf hängt von der Insulinsekretionsfähigkeit der β-Zellen ab, die vor dem Hintergrund der Glukosetoxizität und dem Grad der Insulinresistenz verringert ist. Patienten mit Typ-2-Diabetes und Adipositas mit Insulinresistenz unterschiedlicher Schwere benötigen möglicherweise 1 oder mehr Einheiten Insulin pro 1 kg Körpergewicht pro Tag, um eine Stoffwechselkontrolle zu erreichen. Die Bolusinsulintherapie wird am häufigsten verschrieben, wenn mehrmals täglich kurz wirkendes Insulin (oder ein Analogon von Humaninsulin) verwendet wird, eine Kombination aus kurz wirkendem und mittel wirkendem Insulin (vor dem Schlafengehen oder zweimal täglich) oder ein verlängertes Insulinanalogon (vor dem Schlafengehen) möglich ist. Die Anzahl der Injektionen und die tägliche Insulindosis hängen vom Grad der Glykämie, der Ernährung und dem Allgemeinzustand des Patienten ab.

In folgenden Situationen wird eine vorübergehende Langzeitinsulintherapie (2-3 Monate) verschrieben [9, 13]:

  • bei Vorliegen vorübergehender Kontraindikationen für die Verabreichung oraler Hypoglykämika;
  • bei längeren entzündlichen Erkrankungen;
  • mit Glukosetoxizität und der Notwendigkeit, die Sekretionsfunktion von β-Zellen wiederherzustellen.

In solchen Fällen werden kurz wirkendes Insulin (2-3 Mal) und verlängertes Insulin vor dem Schlafengehen oder zweimal täglich unter Kontrolle der Glykämie verschrieben, und PSSP wird normalerweise abgebrochen.

Nach Eliminierung der Glukosetoxizität mit anhaltender Normalisierung der Glykämie, einer Abnahme des HbA1c-Spiegels, einer positiven Dynamik des somatischen Gesamtstatus des Patienten und einer intakten endogenen Insulinsekretion während der vorübergehenden Insulintherapie wird PSSP unter Kontrolle der Glykämie allmählich verschrieben, und die tägliche Insulindosis nimmt langsam ab. Eine weitere Option ist die Kombinationstherapie mit Insulin und PSSP.

Bei reduzierter endogener Insulinsekretion wird eine Insulinmonotherapie verschrieben.

Bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, sowohl in Kombination mit Tablettenmedikamenten als auch mit Monotherapie mit Insulin. Die Auswahl erfolgt dementsprechend auf der Grundlage der klinischen Erfahrung des Arztes unter Berücksichtigung der Merkmale des somatischen Status des Patienten, der Begleiterkrankungen und seiner medikamentösen Therapie. Am häufigsten wird bei Typ-2-Diabetes eine Kombinationstherapie mit Insulin und zuckersenkenden Tabletten angewendet, wenn die orale Monotherapie keine ausreichende Blutzuckerkontrolle ermöglicht. Kombinationstherapieoptionen sind die folgenden Kombinationen: Sulfonylharnstoffderivate und Insulin, Meglitinide und Insulin, Biguanide und Insulin, Thiazolidindione und Insulin [2, 11, 14].

Zu den Vorteilen der Kombinationstherapie gehören eine bessere Motivation des Patienten, eine schnelle Beseitigung der Glukosetoxizität, eine verbesserte Empfindlichkeit des peripheren Gewebes gegenüber Insulin und eine erhöhte endogene Insulinsekretion.

Ein positiver Effekt der Kombinationstherapie bei Diabetes ist nicht nur das Erreichen einer Blutzuckerkontrolle, sondern auch eine Verringerung der Tagesdosis von Tablettenpräparaten, die Möglichkeit der Verwendung kleiner Insulindosen und folglich eine geringere Gewichtszunahme [7]. Das Kombinationstherapie-Schema der Insulintherapie kann zusätzlich zur vorherigen oralen Therapie eine Injektion von Zwischeninsulin vor dem Schlafengehen umfassen, wodurch eine übermäßige Glukoseproduktion durch die Leber wirksam unterdrückt und die Nüchternglykämie normalisiert wird. Nach unseren und veröffentlichten Daten beträgt der durchschnittliche Insulinbedarf in der Kombinationstherapie bei Patienten mit normalem Gewicht 0,2–0,5 U / kg Körpergewicht und erreicht bei Übergewicht 1 U / kg Körpergewicht und mehr. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes müssen bestimmte Stadien der Insulintherapie beobachtet werden [8]. In der ersten Phase wird eine Anfangsdosis in Form einer einzelnen Injektion von Zwischeninsulin 0,2–0,3 U / kg Körpergewicht (bei älteren Menschen 0,15 U / kg Körpergewicht) verschrieben, bei Bedarf vor dem Schlafengehen durchschnittlich 8–12 IE Insulin vor dem Frühstück. Der nächste Schritt ist die Titration einer Insulindosis, die alle 3-4 Tage durchgeführt wird, um individuelle Parameter der Stoffwechselkontrolle zu erreichen. Es wird empfohlen, bei einer Nüchternglykämie von mehr als 10,0 mmol / l die Dosis um 6–8 IE Insulin, bei einer Glykämie von mehr als 8,0 mmol / l um 4–6 IE und bei einer Glykämie von mehr als 6,5 mmol / l um 2 IE zu erhöhen. Die Dauer der Titrationsperiode beträgt normalerweise 6 bis 12 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt wird regelmäßig die Gewichtsdynamik bewertet. Bei negativer Dynamik nimmt der Kaloriengehalt der Nahrung ab und wenn möglich nimmt die körperliche Aktivität zu. Wenn eine einmalige Verabreichung von Insulin keine ausreichende Blutzuckerkontrolle bietet, kann eine doppelte Verabreichung von längerem Insulin oder vorgefertigten Insulinmischungen in einem zwei- oder dreimaligen Regime empfohlen werden [14]. In der nächsten Phase werden die Taktiken der weiteren Behandlung festgelegt, die Abschaffung der Insulintherapie und die Monotherapie von PSSP oder die Fortsetzung der Kombinationstherapie. Bei schlechter Stoffwechselkontrolle, einer Erhöhung der täglichen Insulindosis über 30-40 Einheiten ist eine Insulinmonotherapie angezeigt.

Die Monotherapie mit Insulin bei Patienten mit Typ-2-Diabetes wird sowohl im Rahmen der traditionellen Insulintherapie als auch in der intensivierten Insulintherapie (Basalbolus) durchgeführt. Signifikante Fortschritte in der Diabetologie sind mit einem breiten Arsenal verschiedener Insulintypen verbunden, und die Ärzte haben die Möglichkeit, eine Behandlung zu wählen, die den Bedürfnissen und Fähigkeiten des Patienten entspricht. Bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes kann jedes Insulintherapieschema verwendet werden, um Hyperglykämie erfolgreich zu kontrollieren und unerwünschte Hypoglykämie zu vermeiden.

Mögliche Optionen für Insulintherapien

  • Eine Injektion von Zwischeninsulin oder einem länger wirkenden Insulinanalogon vor dem Schlafengehen oder vor dem Frühstück; eine fertige Insulinmischung im Verhältnis 30: 70 in einem einzigen Injektionsschema (vor dem Frühstück oder vor dem Abendessen) oder 2-3 Injektionen (vor dem Frühstück und vor dem Abendessen oder vor dem Frühstück, vor dem Mittagessen und vor dem Abendessen).
  • Die Kombination von Zwischeninsulin (in 1-2 Injektionen) oder Analoga mit längerer Wirkung und kurz- oder kurzwirksamen Insulinanaloga, die vor den Hauptmahlzeiten verabreicht werden.

Die wichtigste Komponente der Insulintherapie ist die Verwendung angemessener Insulindosen, um das Erreichen und die langfristige Aufrechterhaltung der glykämischen Zielwerte sicherzustellen, und nicht die Wahl eines bestimmten Behandlungsschemas.

Der Vorteil von Insulin gegenüber PSSP besteht darin, dass eine frühe Insulintherapie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes die endogene Insulinsekretion besser bewahrt und eine vollständigere Stoffwechselkontrolle bietet (Tabelle).

Der wirksamste prandiale Regulator ist kurz wirkendes Insulin. Die subkutane Verabreichung von kurz wirkenden Insulinpräparaten vor den Mahlzeiten kann einen starken Anstieg des Glukosespiegels nach dem Essen verhindern.

Eine signifikante Abnahme der endogenen Insulinsekretion während Typ-2-Diabetes mit der Unwirksamkeit anderer früher angewendeter Insulintherapien erfordert eine Basalbolus-Insulintherapie. Eine intensive Insulintherapie ist nur bei Patienten mit intaktem Intellekt ohne ausgeprägte kognitive Beeinträchtigung nach entsprechendem Training und unter regelmäßiger Überwachung der Glykämie während des Tages möglich, einschließlich einer obligatorischen Überwachung um 3 Uhr nachts [14]. Eine intensivierte Insulintherapie ist bei Patienten mit Myokardinfarkt, akutem zerebrovaskulären Unfall sowie bei Personen mit einer instabilen Form der Angina pectoris nicht angezeigt [7, 9]..

Wir haben bereits oben die Überarbeitung der Indikationen für die Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes erwähnt, genauer gesagt die Notwendigkeit ihrer Erweiterung. Der Bedarf an Insulintherapie ist in der Regel direkt proportional zur Diabetesdauer; Berichten zufolge benötigen 10-12 Jahre nach Ausbruch der Krankheit fast 80% der Patienten eine solche Behandlung. Viele Patienten, die eine Insulintherapie benötigen, aber keine Kandidaten für eine intensive Insulintherapie sind, können dank eines zweifachen Basis-Bolus-Regimes eine gute Kompensation erzielen.

In solchen Fällen sollte eine fertige Insulinmischung im Verhältnis 30: 70 bevorzugt werden. Die Verwendung einer solchen fertigen Insulinmischung liefert einen rationalen und „physiologischen“ Anteil an kurz wirkendem Insulin (1: 3) und einer durchschnittlichen Wirkdauer (2: 3), der den Bedarf für beide abdeckt "Bolus" und "basisches" Insulin bei Patienten mit Typ-2-Diabetes.

Die Verwendung der fertigen Mischung in einem Verhältnis von 30: 70, die mit einem Spritzenstift eingeführt wurde, erscheint insbesondere bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes sinnvoll. Ein solches Insulin hat einen Vorteil gegenüber dem Basisinsulin, da die Behandlung mit Basalinsulin allein in Abwesenheit eines kurzen Insulins für eine wirksame Blutzuckerkontrolle nach dem Essen nicht ausreicht. Die Therapie mit vorgefertigten Mischungen im Verhältnis 30: 70 beginnt mit einer Tagesdosis von 0,4 bis 0,6 U / kg Körpergewicht, die normalerweise zu gleichen Teilen in zwei Injektionen aufgeteilt wird. Vor dem Frühstück und Abendessen wird bei einigen Patienten eine tägliche Dosis von 2: 3 vor dem Frühstück und 1 verschrieben : 3 - vor dem Abendessen. Darüber hinaus erhöht sich die Insulindosis bei Bedarf alle 2 bis 4 Tage schrittweise um 4 bis 6 Einheiten, bis die Zielkontrollwerte erreicht sind.

Zu den Nebenwirkungen der Insulintherapie zählen die Gewichtszunahme, die mit Ausnahme von Metformin und Hypoglykämie auch für alle zuckersenkenden Arzneimittel charakteristisch ist. Die bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die eine Insulintherapie erhalten, beobachtete Zunahme des Körpergewichts ist hauptsächlich auf die Beseitigung der Auswirkungen einer chronischen Hyperglykämie zurückzuführen: Glukosurie, Dehydration, Energieverbrauch. Unter anderem die Wiederherstellung einer positiven Stickstoffbilanz sowie ein gesteigerter Appetit. Zu Beginn der Therapie ist die Notwendigkeit einer höheren Insulindosis bei einigen Patienten auf eine ausgeprägte Insulinresistenz zurückzuführen. Zu den Methoden zur Verhinderung der Gewichtszunahme bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die eine Insulintherapie erhalten, gehören die Aufklärung der Patienten, die Führung eines Ernährungstagebuchs, die Verringerung der Kalorienaufnahme, die Begrenzung der Salzaufnahme und die Steigerung der körperlichen Aktivität.

Ein wesentlicher Vorteil in Bezug auf die Begrenzung der Zunahme des Körpergewichts bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit Übergewicht ist die Kombinationstherapie mit Insulin und Metformin, die nicht nur durch eine zusätzliche Abnahme der Nüchternglykämie, sondern auch durch eine Abnahme des Bedarfs an exogenem Insulin (17-30%) sowie einen geringen gekennzeichnet ist Risiko einer Hypoglykämie, lipoprotektive Wirkung.

Eine schwere Hypoglykämie wird bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die eine Insulintherapie erhalten, viel seltener festgestellt als bei Patienten, die eine intensive Insulintherapie mit Typ-1-Diabetes erhalten. Sie treten viel häufiger auf und haben in einigen Fällen einen Rückfallverlauf bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes mit einigen langwirksamen Sulfonylharnstoffderivaten als bei der Insulintherapie.

Das Hauptkriterium für die Angemessenheit der Insulindosis bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ist der Grad der Glykämie. Zu Beginn der Insulintherapie können höhere Insulindosen erforderlich sein, um eine Diabeteskompensation zu erreichen, die hauptsächlich auf eine Abnahme der Insulinsensitivität aufgrund chronischer Hyperglykämie und Insulinresistenz zurückzuführen ist. Wenn eine Normoglykämie erreicht ist, sinkt der Insulinbedarf.

Die Hauptparameter der Stoffwechselkontrolle von Typ-2-Diabetes sind Fasten und Glykämie nach dem Essen sowie der HbA1c-Spiegel. Nach dem Bundeszielprogramm „Diabetes mellitus“ besteht das Hauptziel der Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes darin, folgende Parameter zu erreichen: Nüchternglykämie - ≤ 6,5 mmol / l, Glykämie 2 Stunden nach dem Essen -

A. M. Mkrtumyan, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
E. V. Biryukova, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor
N. V. Markina
MGMSU, Moskau

Insulin

Bei Diabetes ist es sehr wichtig, dass Insulin rechtzeitig und in ausreichenden Mengen in unseren Körper gelangt. Für Menschen mit Typ-1-Diabetes rettet die rechtzeitige Insulinabgabe an das Blut ihr Leben.

Die Insulinrate im Blut

Die Indikatoren für die Insulinnorm im Blut (Plasma, Serum) eines Erwachsenen liegen im Bereich von 3 bis 30 μU / ml (oder bis zu 240 pmol / l)..

Bei Kindern unter 12 Jahren sollten die Indikatoren 10 μU / ml (oder 69 pmol / l) nicht überschreiten..

Obwohl der Leser irgendwo die Norm von bis zu 20 μU / ml erfüllt, irgendwo bis zu 25 μU / ml - in verschiedenen Labors kann die Norm geringfügig abweichen. Daher müssen Sie sich nach der Blutspende für die Analyse immer auf die genauen Daten (Referenzwerte) dieses Labors konzentrieren. was zu Forschung führt und nicht zu den Werten, die in verschiedenen Quellen angegeben sind.

Eine Abnahme des Insulinspiegels kann auf die Entwicklung von Diabetes mellitus oder einfach auf körperliche Müdigkeit hinweisen.

Erhöhtes Insulin kann sowohl auf eine Pathologie hinweisen, beispielsweise auf die Entwicklung eines Pankreastumors (Insulinom) als auch auf einen physiologischen Zustand (Schwangerschaft)..

Blutinsulinkontrolle

Die Insulintherapie sollte rational und angemessen sein. Menschen mit Diabetes müssen eine Diät einhalten, sich selbst überwachen und in der Lage sein, auf körperliche Aktivität richtig zu reagieren.

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Mal sehen, wie Insulin eine gesunde Bauchspeicheldrüse produziert. Unter physiologischen Bedingungen wird Insulin nach dem Essen produziert (Post-Mortem-Sekretion) und es tritt eine basale Insulinsekretion auf. Wenn eine Person nicht isst, scheidet die Bauchspeicheldrüse immer noch eine kleine Menge Insulin in das Blut aus, etwa 1 Einheit pro Stunde.

Dies ist die basale Insulinsekretion. Beim Essen wird eine zusätzliche Menge Insulin (Bolus) in den Blutkreislauf freigesetzt, der über eine Vene in die Leber gelangt, in der Glukose in Form von Glykogen gespeichert wird.

Bei Diabetes mellitus wird Insulin subkutan verabreicht, wonach es in die Organe und in die Leber gelangt. Die Insulinaufnahme ist daher langsamer als im physiologischen Zustand. Daher ist es bei Patienten mit Diabetes mellitus erforderlich, das Intervall zwischen der Verabreichung von Insulin und der Nahrungsaufnahme einzuhalten.

Daher sollte eine Person die Rolle der Bauchspeicheldrüse übernehmen und sowohl Basalinsulin als auch Nachernährung bereitstellen. Hierzu werden Insuline unterschiedlicher Wirkdauer eingesetzt. Um einen Grundwert sicherzustellen, wird verlängertes Insulin und nach dem Verzehr von kurz wirkendem Insulin verwendet.

Dieser Behandlungsansatz wird als intensive Insulintherapie bezeichnet. Übrigens gibt es eine Krankheit wie Diabetes insipidus..

Typ-2-Diabetes und Insulin, wenn Sie auf Insulin umsteigen müssen, Arten der Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes

In den letzten Jahren wurde die Idee, dass Diabetes eine sehr individuelle Krankheit ist, bei der das Behandlungsschema und die Kompensationsziele das Alter des Patienten, seine Ernährung und Arbeit, verwandte Krankheiten usw. berücksichtigen sollten. Und da es keine identischen Personen gibt, kann es keine völlig identischen Empfehlungen für das Diabetesmanagement geben..

Kandidat der medizinischen Wissenschaften,

Endokrinologe der höchsten Kategorie

Bei Typ-1-Diabetes ist dies noch mehr oder weniger klar: Eine Insulintherapie ist von Beginn der Krankheit an erforderlich, und die Schemata und Dosen werden individuell ausgewählt. Bei Typ-2-Diabetes kann es jedoch viele Behandlungsoptionen geben, die nur mit einer Diät beginnen und mit einer vollständigen Übertragung auf Insulin mit oder ohne Einnahme von Pillen enden. In der Zwischenzeit gibt es viele Optionen für eine kombinierte Behandlung. Ich würde sogar sagen, dass die Behandlung von Typ-2-Diabetes ein echtes Kreativfeld für Arzt und Patient ist, in dem Sie all Ihr Wissen und Ihre Erfahrung anwenden können. Traditionell treten die meisten Fragen und Probleme jedoch auf, wenn der Patient auf Insulin übertragen werden muss.

Vor einigen Jahren habe ich mich in meinem Artikel ausführlich mit den psychologischen Problemen befasst, die mit dem Beginn der Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes verbunden sind. Jetzt wiederhole ich nur, dass hier die richtige Taktik des Arztes erforderlich ist, wenn die Insulintherapie nicht als „Bestrafung“ für schlechtes Verhalten, schlechte Ernährung usw., sondern als notwendige Behandlungsstufe dargestellt wird. Wenn ich meinen Patienten mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes erkläre, was diese Krankheit ist, sage ich immer, dass sich die Behandlung mit dem zweiten Typ ständig ändern sollte - zuerst Diät, dann Pillen, dann Insulin. Dann entwickelt der Patient die richtige Einstellung und das richtige Verständnis für das Diabetes-Management und bei Bedarf ist es psychologisch einfacher, eine Insulinbehandlung durchzuführen. Die Unterstützung der Familie und der Angehörigen ist auch in dieser Angelegenheit sehr wichtig, da die Menschen immer noch viele Vorurteile hinsichtlich der Behandlung von Diabetes haben. Der Patient kann oft Sätze von anderen hören: „Sie werden Sie auf eine Nadel setzen. Sie werden an Injektionen usw. gebunden sein. Daher macht sich der Arzt bei der Umstellung auf Insulin nicht die Mühe, mit den Angehörigen des Patienten zu sprechen, ihnen die Bedeutung eines neuen Behandlungsstadiums zu erklären und ihre Unterstützung zu suchen, insbesondere wenn der Patient bereits alt ist und Hilfe bei der Insulintherapie benötigt.

Lassen Sie uns also herausfinden, wann eine Insulintherapie für Typ-2-Diabetes erforderlich ist und was passiert. Arten der Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes:

Zu Beginn der Therapie

* ab dem Zeitpunkt der Diagnose;

* mit fortschreitender Krankheit, 5-10 Jahre nach Ausbruch der Krankheit

Nach Art der Therapie

* Kombination (Tabletten + Insulin) - kann eine bis mehrere Insulininjektionen pro Tag umfassen;

* vollständige Übersetzung nur auf Insulin

Merkmale der Insulintherapie in der Dauer

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit schwerer Komorbidität (schwere Lungenentzündung, Myokardinfarkt usw.) wird eine vorübergehende Insulintherapie verschrieben, wenn für eine schnelle Genesung eine sehr sorgfältige Überwachung des Blutzuckers erforderlich ist. Oder in Situationen, in denen der Patient vorübergehend keine Pillen einnehmen kann (akute Darminfektion, am Vorabend und nach der Operation, insbesondere im Magen-Darm-Trakt usw.).

Eine schwere Krankheit erhöht den Insulinbedarf im Körper einer Person. Sie haben wahrscheinlich von einer stressigen Hyperglykämie gehört, wenn der Blutzucker bei einer Person ohne Diabetes während der Grippe oder einer anderen Krankheit, die mit hohem Fieber und / oder Intoxikation auftritt, ansteigt.

Ärzte sprechen von stressiger Hyperglykämie mit Blutzuckerspiegeln über 7,8 mmol / l bei Patienten, die wegen verschiedener Krankheiten im Krankenhaus sind. Studien zufolge haben 31% der Patienten auf den Behandlungsstationen und 44 bis 80% der Patienten auf den postoperativen Stationen und Intensivstationen einen erhöhten Blutzuckerspiegel, und 80% von ihnen hatten zuvor keinen Diabetes. Solche Patienten können beginnen, Insulin intravenös oder subkutan zu verabreichen, bis der Zustand kompensiert ist. Gleichzeitig diagnostizieren Ärzte Diabetes nicht sofort, sondern überwachen den Patienten.

Wenn er ein extra hoch glykiertes Hämoglobin (HbA1c über 6,5%) hat, was auf einen Anstieg des Blutzuckers in den letzten 3 Monaten hinweist, und sich der Blutzucker während der Genesung nicht normalisiert, wird bei ihm Diabetes mellitus diagnostiziert und eine weitere Behandlung verschrieben. In diesem Fall können bei Typ-2-Diabetes zuckersenkende Tabletten verschrieben oder Insulin fortgesetzt werden - alles hängt von Begleiterkrankungen ab. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Operation oder die Handlungen der Ärzte Diabetes verursachten, wie unsere Patienten häufig ausdrücken („sie haben Glukose hinzugefügt...“ usw.). Es zeigte nur, wozu die Veranlagung war. Aber darüber werden wir später sprechen.

Wenn eine Person mit Typ-2-Diabetes eine schwere Krankheit entwickelt, reichen ihre Insulinreserven möglicherweise nicht aus, um den erhöhten Bedarf an Stress zu decken, und sie wird sofort in die Insulintherapie überführt, selbst wenn sie zuvor kein Insulin benötigt hat. Normalerweise beginnt der Patient nach der Genesung wieder mit der Einnahme von Pillen. Wenn er zum Beispiel eine Magenoperation hatte, wird ihm geraten, weiterhin Insulin zu verabreichen, auch wenn seine eigene Insulinsekretion erhalten bleibt. Die Dosis des Arzneimittels wird gering sein.

Kontinuierliche Insulintherapie

Es muss daran erinnert werden, dass Typ-2-Diabetes eine fortschreitende Krankheit ist, wenn die Fähigkeit von Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse, Insulin zu produzieren, allmählich abnimmt. Daher ändert sich die Medikamentendosis ständig, meistens nach oben, und erreicht allmählich das maximal tolerierte Maß, wenn die Nebenwirkungen der Tabletten ihre positive (zuckersenkende) Wirkung überwiegen. Dann ist es notwendig, auf Insulinbehandlung umzusteigen, und es wird bereits konstant sein, nur die Dosis und das Schema der Insulintherapie können sich ändern. Natürlich gibt es solche Patienten, die jahrelang eine Diät oder eine kleine Dosis Medikamente einnehmen können und eine gute Entschädigung haben. Dies kann der Fall sein, wenn Typ-2-Diabetes früh diagnostiziert wurde und die Betazellfunktion gut erhalten blieb, wenn der Patient Gewicht verloren hat, er seine Ernährung überwacht und sich viel bewegt, was zur Verbesserung der Bauchspeicheldrüse beiträgt - mit anderen Worten, wenn Ihr Insulin nicht anders verschwendet wird schädliche Lebensmittel.

Oder vielleicht hatte der Patient keinen offensichtlichen Diabetes, aber es gab Prädiabetes oder stressige Hyperglykämie (siehe oben) und die Ärzte stellten schnell eine Diagnose für Typ-2-Diabetes. Und da echter Diabetes nicht geheilt wird, ist es schwierig, eine bereits etablierte Diagnose zu entfernen. Bei einer solchen Person kann der Blutzucker vor dem Hintergrund von Stress oder Krankheit ein paar Mal im Jahr ansteigen, und zu anderen Zeiten ist der Zucker normal. Außerdem kann die Dosis zuckersenkender Medikamente bei sehr älteren Patienten reduziert werden, die anfangen, ein wenig zu essen, Gewicht zu verlieren, wie manche sagen, „austrocknen“, ihr Insulinbedarf sinkt und sogar die Diabetesbehandlung vollständig abgebrochen wird. In den allermeisten Fällen steigt die Medikamentendosis jedoch allmählich an.

DER BEGINN DER INSULIN-THERAPIE

Wie bereits erwähnt, wird die Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes normalerweise nach 5 bis 10 Jahren ab dem Datum der Diagnose verschrieben. Ein erfahrener Arzt kann, wenn er einen Patienten auch mit einer „frischen“ Diagnose sieht, ziemlich genau bestimmen, wann er eine Insulintherapie benötigt. Dies hängt vom Stadium ab, in dem Diabetes diagnostiziert wurde. Wenn der Blutzucker und HbA1c während der Diagnose nicht sehr hoch sind (Glukose bis zu 8–10 mmol / l, HbA1c bis zu 7–7,5%), bedeutet dies, dass die Insulinreserven weiterhin gespeichert sind und der Patient in der Lage ist, Pillen für eine lange Zeit einzunehmen. Und wenn der Blutzucker höher als 10 mmol / l ist, befinden sich Spuren von Aceton im Urin. In den nächsten 5 Jahren benötigt der Patient möglicherweise Insulin. Es ist wichtig zu beachten, dass Insulin keine negativen Nebenwirkungen auf die Funktion der inneren Organe hat. Die einzige „Nebenwirkung“ ist eine Hypoglykämie (eine Abnahme des Blutzuckers), die auftritt, wenn eine überschüssige Insulindosis verabreicht wird oder wenn sie nicht richtig gegessen wird. Bei trainierten Patienten ist eine Hypoglykämie äußerst selten..!

Es kommt vor, dass einem Patienten mit Typ-2-Diabetes auch ohne Begleiterkrankungen sofort eine vollständige Insulintherapie verschrieben wird, wie beim ersten Typ. Dies ist leider nicht so selten. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich Typ-2-Diabetes allmählich entwickelt. Eine Person kann einen trockenen Mund und häufiges Wasserlassen über mehrere Jahre bemerken, aber aus verschiedenen Gründen keinen Arzt konsultieren. Die Insulinreserven der Person sind vollständig aufgebraucht und sie kann ins Krankenhaus gehen, wenn der Blutzucker bereits 20 mmol / l überschreitet. Aceton wird im Urin nachgewiesen (ein Indikator für das Vorhandensein einer schwerwiegenden Komplikation - Ketoazidose). Das heißt, alles hängt vom Szenario des Typ-1-Diabetes ab, und es ist für Ärzte schwierig zu bestimmen, um welche Art von Diabetes es sich handelt. In dieser Situation helfen einige zusätzliche Untersuchungen (Antikörper gegen Betazellen) und eine gründliche Anamnese. Und dann stellt sich heraus, dass der Patient lange Zeit übergewichtig ist. Vor ungefähr 5-7 Jahren wurde ihm in der Klinik erstmals gesagt, dass der Blutzucker leicht erhöht ist (das Auftreten von Diabetes). Aber er legte keinen Wert darauf, er lebte nicht so hart wie zuvor.

Vor ein paar Monaten wurde es schlimmer: ständige Schwäche, Gewichtsverlust usw. Dies ist eine typische Geschichte. Wenn ein vollständiger Patient mit Typ-2-Diabetes ohne ersichtlichen Grund (ohne Diät) abzunehmen beginnt, ist dies im Allgemeinen ein Zeichen für eine Abnahme der Pankreasfunktion. Wir alle wissen aus Erfahrung, wie schwierig es ist, in den Anfangsstadien von Diabetes Gewicht zu verlieren, wenn die Beta-Zell-Reserve noch erhalten ist. Aber wenn eine Person mit Typ-2-Diabetes abnimmt und der Zucker immer noch wächst, dann ist es definitiv Zeit für Insulin! Wenn einem Patienten mit Typ-2-Diabetes sofort Insulin verschrieben wird, besteht theoretisch die Möglichkeit, dass es in Zukunft aufgehoben wird, wenn zumindest einige körpereigene Reserven für die Sekretion seines eigenen Insulins erhalten bleiben. Wir müssen uns daran erinnern, dass Insulin kein Medikament ist, es macht nicht süchtig.

Im Gegenteil, bei sorgfältiger Überwachung des Blutzuckers während der Insulintherapie können Pankreas-Beta-Zellen, wenn sie noch erhalten sind, "ruhen" und wieder funktionieren. Haben Sie keine Angst vor Insulin - Sie müssen Diabetes auf Insulin kompensieren, mehrere Monate lang guten Zucker aufbewahren und dann nach Absprache mit Ihrem Arzt versuchen, Insulin abzubrechen. Dies ist nur unter der Bedingung einer ständigen Überwachung des Blutzuckers zu Hause mit einem Glukometer möglich, so dass im Falle eines Anstiegs der Glukose sofort zu Insulin zurückgekehrt wird. Und wenn Ihre Bauchspeicheldrüse noch arbeitet, beginnt sie mit neuer Kraft Insulin zu produzieren. Es ist sehr einfach zu überprüfen, ob es guten Zucker ohne Insulin gibt. In der Praxis ist dies jedoch leider nicht immer der Fall. Denn die Abschaffung von Insulin bedeutet nicht die Abschaffung der Diagnose selbst. Und unsere Patienten, die mit Hilfe von Insulininjektionen an den ersten ernsthaften Sieg über ihren Diabetes geglaubt haben, gehen in aller Ernsthaftigkeit zurück und kehren zu ihrem früheren Lebensstil, Essstil usw. zurück. Deshalb sollten wir sagen, dass Typ-2-Diabetes so oft wie möglich diagnostiziert werden sollte. früher, während die Behandlung nicht so kompliziert ist. Jeder versteht, dass das Leben mit Insulin schwieriger wird - Sie müssen den Blutzucker häufiger kontrollieren, eine strengere Diät einhalten usw. Wenn es jedoch darum geht, Diabetes zu kompensieren und seine gewaltigen Komplikationen zu verhindern, wurde bisher nichts Besseres als Insulin erfunden. Insulin rettet Millionen von Menschenleben und verbessert die Lebensqualität von Menschen mit Diabetes. In der nächsten Ausgabe des Journals werden wir über die Arten der Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes sprechen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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Datum der Veröffentlichung des Artikels: 06/01/2018Datum der Artikelaktualisierung: 09/04/2018In diesem Artikel erfahren Sie: Hilft rotes Viburnum beim Druck und wie wirkt es sich auf ihn aus - es nimmt zu oder umgekehrt - es reduziert die Einschränkungen und Kontraindikationen für die Einnahme.

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