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Neueste Technologie der Schweizer Medizin: Eingehende kardiologische Untersuchung / Bestimmung der Kalziumkonzentration in den Herzkranzgefäßen / Preise ab 4700 Franken.

Neueste Technologie der Schweizer Medizin: Bestimmung der Kalziumkonzentration in den Koronararterien.

Bestimmung des Risikos einer koronaren Herzkrankheit (koronarer Kalziumindex).

Die Beurteilung der Koronarverkalkung ist eine Technik zur Früherkennung von Arteriosklerose der Arterien. Es wurde zuvor angenommen, dass die Verkalkung der Gefäßwand den späten Stadien der Entwicklung von atherosklerotischem Plaque und seiner Verkalkung entspricht.

Die Verkalkung der Arterienwände spiegelt die Entwicklung von Atherosklerose wider und ist in normalen Arterien nicht zu finden. Die Indexierung von Koronarkalzium als Indikator für Arteriosklerose der Koronararterien wurde vor relativ kurzer Zeit in der medizinischen Praxis eingesetzt..

Die koronare Herzkrankheit ist die weltweit häufigste Todes- und Invaliditätsursache.

Trotz der Tatsache, dass die Medizin heute wirksame Mittel zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat, werden sie leider nur sehr wenig eingesetzt, weil Menschen mit erhöhtem Krankheitsrisiko wissen nicht, dass sie gefährdet sind.

Atherosklerose ist das Ergebnis einer Kalziumablagerung an den Wänden der Arterien. Die Bestimmung der Calciumkonzentration in den Arterien des Herzens quantifiziert atherosklerotische Plaques mit Koronarstauung.

Durch die Bestimmung der Calciumkonzentration wird das Risiko von Herzkomplikationen direkt ermittelt.

Menschen mit einem höheren Kalziumwert haben unabhängig von den Symptomen eine hohe vaskuläre Verstopfung der Plaques und ein hohes Risiko für Herzkomplikationen. Bei Patienten ohne Krankheitssymptome mit einem Kalziumspiegel von 0 ist das Risiko, in den nächsten zwei bis vier Jahren eine Erkrankung der Herzkranzgefäße zu entwickeln, sehr gering. Ein positives Ergebnis weist auf eine Krankheit hin, obwohl andere Symptome vorhanden oder nicht vorhanden sind.

Die Bestimmung der Kalziumkonzentration in den Koronararterien ist ein einfacher und zuverlässiger Test, der Erkrankungen der Koronararterien frühzeitig erkennt und es Ihnen ermöglicht, vor dem Auftreten schlimmer Folgen einzugreifen. Die Bestimmung der Kalziumkonzentration in den Arterien hat einen Vorteil - im Vergleich zu anderen Tests ist sie genauer.

Argumente für die Bestimmung der Calciumkonzentration in den Koronararterien:

Das Vorhandensein von Kalzium in den Koronararterien zeigt das Vorhandensein von koronarer Atherosklerose an. Atherosklerose ist das Ergebnis einer Kalziumablagerung an den Wänden der Arterien. Trotz der Tatsache, dass dieser Prozess normalerweise mit dem Alter verbunden ist, ist die arterielle Verkalkung nicht das Ergebnis degenerativer Prozesse und nicht mit dem Alterungsprozess selbst verbunden. Calcium in den Koronararterien wird zu Beginn der Entwicklung einer koronaren Atherosklerose nachgewiesen.

Die Bestimmung der Calciumkonzentration in den Koronararterien liefert eine quantitative Abschätzung der atherosklerotischen Plaques der Koronarverstopfung. Dieser Test gibt jedoch keinen Aufschluss über den Ort oder den Grad der Verengung des Lumens bestimmter Arterien.

Die Bestimmung der Kalziumkonzentration in den Koronararterien ist ein anatomischer Test für das Vorhandensein und die Anzahl der Plaques. Sie ergänzt einen Funktionstest, beispielsweise die MRT (Magnetresonanztomographie) des Herzens, bei der die Qualität des Koronarblutflusses untersucht wird.

Durch die Bestimmung der Calciumkonzentration wird das Risiko von Herzkomplikationen direkt ermittelt. Menschen mit einem höheren Kalziumwert haben unabhängig von den Symptomen eine hohe vaskuläre Verstopfung der Plaques und ein hohes Risiko für Herzkomplikationen. Bei Patienten ohne Krankheitssymptome mit einem Kalziumspiegel von 0 ist das Risiko, in den nächsten zwei bis vier Jahren eine Erkrankung der Herzkranzgefäße zu entwickeln, sehr gering. Ein positives Ergebnis bedeutet das Vorhandensein der Krankheit trotz anderer Symptome oder deren Abwesenheit.

Die Gesamtmenge an Kalzium spiegelt einen Indikator wider, der die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts in den kommenden Jahren vorhersagt. Das relative Risiko für die Entwicklung von Symptomen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung beträgt 3: 1 für Personen mit Kalziumspiegeln von 1 bis 80 (im Vergleich zu Personen mit einem Kalziumspiegel von Null), 8: 1 für Personen mit Kalziumspiegeln zwischen 80 und 400 und ungefähr 25: 1 für Menschen mit einem Kalziumspiegel von etwa 400. Das Verhältnis der relativen Risiken zu den Risiken traditioneller Risikofaktoren für Herzerkrankungen ist wie folgt: 1,8: 1 für Gesamtcholesterin über 240 mg / dl; 1,8: 1 für Lipoproteine ​​hoher Dichte über 35 mg / dl; 5,4: 1 für Diabetes; 3,6: 1 für Raucher; und 2,6: 1 für erhöhten Druck.

Erhöhte Kalziumspiegel sind der höchste Risikofaktor für zukünftige Komplikationen und höher als alle anderen Risikofaktoren zusammen.

Darüber hinaus zeigen die schnell ansteigenden Kalziumspiegel in den Koronararterien in nachfolgenden Scans ein hohes individuelles Risiko..

Und schließlich ist das Vorhandensein von koronarem Kalzium auch mit einer erhöhten Gefahr von atherosklerotischen Erkrankungen des Gefäßsystems, insbesondere eines zerebrovaskulären Unfalls, verbunden.

Fazit:

Eine Analyse der Verkalkung der Koronararterien ermöglicht es uns, genau und nicht-invasiv zu bestimmen, ob eine Person eine koronare Herzkrankheit ohne Symptome hat oder nicht, ermöglicht es uns, die damit verbundenen Risiken von Koronarerkrankungen in der Zukunft zu berechnen, die Behandlung des Patienten zu optimieren, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen und die zukünftige Entwicklung entsprechend zu bestimmen sowie zu beobachten nach ihm nach Bedarf. Durch wiederholte Analyse der Kalziumkonzentration in den Koronararterien können Sie Änderungen in der Anzahl der Plaques und die Wirkung der Behandlung überwachen.

Die Analyse des Kalziumspiegels in den Koronararterien zeigt weder den Ort oder die Schwere der Koronarstenose noch ersetzt sie die funktionelle Bildgebung wie Myokardioscintigramm, die es ermöglicht, die Blutversorgung des Herzmuskels zu untersuchen und den Ort der Koronarstenose zu bestimmen.

Indikationen:

  1. Untersuchung von Männern im Alter von 45 bis 65 Jahren und Frauen im Alter von 55 bis 75 Jahren ohne festgestellte Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
  2. Eine etablierte Diagnose einer koronaren Herzkrankheit zur Klärung des Risikos eines Herzinfarkts und der Prognose des Krankheitsverlaufs.
  3. Diabetes mellitus bei Männern im Alter von 45 bis 65 Jahren und Frauen im Alter von 55 bis 75 Jahren ohne etablierte Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
  4. Beeinträchtigter Lipidstoffwechsel bei Patienten mit einer etablierten Diagnose einer koronaren Herzkrankheit als zusätzlicher diagnostischer Test zur Lösung des Problems des Beginns oder der Änderung der medikamentösen Therapie.
  5. Brustschmerzen unbekannter Herkunft, Früherkennung von Atherosklerose bei Patienten mit hohem Risiko für koronare Herzerkrankungen zum Zwecke der Differentialdiagnose.

Über die Analyse:

Diese Analyse ist völlig schmerzfrei und dauert normalerweise 15 Minuten. Es sind keine besonderen Vorbereitungen erforderlich. Sie können das Medikament weiterhin einnehmen, müssen jedoch vor der Analyse 4 Stunden lang Koffein und Rauchen ausschließen.

Ein Herzinfarkt zeigt den Agatston-Index an

Herzinfarkt-Bedrohungsindikator vorgeschlagen

Millionen von Menschen leiden jedes Jahr an Brustschmerzen. Wissenschaftler suchen weiterhin nach nicht-invasiven Forschungsmethoden, die schnell eine genaue Diagnose für diese Art von Schmerzsyndrom liefern können. Spezialisten der Intermountain University organisierten eine zusätzliche Untersuchung von 5.547 Patienten, die von April 2013 bis Juni 2016 Hilfe bei Herzschmerzen suchten. Ziel der Studie war es, den Verkalkungsgrad der Koronararterien und deren Beziehung zum Risiko kardiovaskulärer Ereignisse zu bestimmen..

Bei der Untersuchung des Kalziumablagerungsgrades in den Gefäßen gelangten die Wissenschaftler zu dem Schluss, dass anhand dieses Indikators ein Herzinfarkt von einem Schmerzsyndrom einer anderen Ätiologie unterschieden werden kann, beispielsweise von Myalgie oder Schmerzen, die durch andere Ursachen nicht kardialen Ursprungs verursacht werden. In diesen Fällen wurde ein niedriger Agatston-Index bestimmt - der Koronarkalziumindex. Ein hoher Wert des Parameters beträgt mehr als 100, was auf einen entwickelten Herzinfarkt oder dessen hohe Wahrscheinlichkeit in den nächsten drei Monaten hinweist. Darüber hinaus wurde bei Patienten mit schwerer Verkalkung der Herzgefäße in den nächsten vier Jahren ein Fortschreiten der Atherosklerose, eine Verschlechterung der koronaren Herzkrankheit und in einigen Fällen die Entwicklung von Komplikationen der Krankheit beobachtet.

Die Verwendung des Agatston-Index als Marker für Erkrankungen der Herzkranzgefäße hat mehrere Vorteile. Das Scannen zur Bestimmung des Verkalkungsgrades ist eine nicht-invasive Untersuchungsmethode, die mit der gleichen radioaktiven Belastung wie die Mammographie verbunden ist und relativ billig ist, insbesondere im Vergleich zur Beurteilung der Myokardperfusion mittels PET / CT. Die Einführung einer neuen Diagnosetechnik in die Praxis ermöglicht die rechtzeitige Identifizierung eines hohen Risikos für kardiovaskuläre Komplikationen und die Verschreibung einer vorbeugenden Behandlung an Patienten.

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Frühzeitige Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Materialinhalt

Strahlenforschung

Kalziumindex der Koronararterie

Trotz der Tatsache, dass die meisten Herzinfarkte durch weiche oder instabile Plaques verursacht werden, ist das Vorhandensein von harten, verkalkten Plaques in Ihren Koronararterien ein sehr wichtiger Faktor, da ein direkter Zusammenhang zwischen dem Gehalt an harten und weichen Plaques in den Arterien besteht. Derzeit gibt es keine Methoden zum Nachweis von weichen Plaques, aber harte Plaques lassen sich leichter erkennen. Wie wir bereits besprochen haben, sind im modernen Sinne die Ursachen für Herzinfarkte weiche oder instabile Plaques in den Koronararterien. Bei Entzündungen können sie zerstört werden, wodurch sich ein Blutgerinnsel bildet und der Teil des Blutkreislaufs unter dieser Stelle verstopft - dies ist ein Herzinfarkt.

Die direkte Beziehung zwischen dem Vorhandensein von harten und weichen Plaques wird durch die Tatsache bestimmt, dass der Körper instabile Plaques mit Hilfe von kalzinierten Ablagerungen isoliert. Daher hängt die Geschwindigkeit der Bildung von harten Plaques auch mit der Anzahl der weichen Plaques zusammen. Sie können indirekt herausfinden, wie viel gefährlicher weiche Plaques sind, parallel zur Messung der Menge an harten Plaques mithilfe der ultraschnellen oder Elektronenstrahl-Computertomographie (CRT). Diese Studie ist auch als Coronary Artery Calcium Index bekannt. Das Verfahren selbst ist schnell, nicht invasiv, kostengünstig und weit verbreitet..

Ein höherer Kalziumindex ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Herzinfarkts verbunden. Zwar sind sich die Ärzte nicht einig über die Angemessenheit dieser Methode bei der Risikobewertung. Eine Empfehlung der American Cardiological Association aus dem Jahr 2007 besagt, dass die Messung des Kalziumindex bei Patienten, die keine Krankheitssymptome aufweisen und ein durchschnittliches Risiko (zwei oder mehr Hauptfaktoren) für Koronarerkrankungen aufweisen, „akzeptabel“ sein kann, jedoch nicht bei Patienten mit geringem Risiko (ein Hauptrisiko) Risikofaktor oder keine) oder für die allgemeine Bevölkerung. Die American Association of Cardiology warnt auch davor, den Kalziumindex bei Personen mit hohem Risiko zu messen, die keine Krankheitssymptome aufweisen, da sie bereits Grund haben, unabhängig von den Ergebnissen einer CRT eine „intensive Behandlung zur Risikominderung“ zu erhalten.

Unserer Meinung nach ist die Bestimmung des Kalziumindex nützlich, wenn Sie den Unterschied zwischen kalzinierten und weichen Plaques sowie die korrekte Interpretation der Ergebnisse verstehen. Eine der Schwierigkeiten besteht darin, dass der Kalziumindex bei Patienten, die sich einer invasiven Behandlung des Herzens wie einer Bypass-Operation, einer Angioplastie oder einem Stent unterzogen haben, nicht gemessen werden kann. Trotz der Tatsache, dass die Elektronenstrahl-Computertomographie (CRT) seit 15 Jahren verfügbar ist, hat die traditionelle Medizin den Wert dieser Methode leider erst jetzt erkannt.

Optimum wird als Null-Kalzium-Index angesehen, was bedeutet, dass keine Plaques nachweisbar sind. Bei einem Wert ungleich Null des Kalziumindex ist die Situation wie folgt: Je größer er ist, desto höher ist das Risiko, einen Herzinfarkt zu entwickeln. Sie müssen Ihren Kalziumindex mit dem Wertebereich vergleichen, der bei Personen Ihres Alters und Geschlechts beobachtet und in Perzentilen bestimmt wurde (siehe Tabelle 2.4). Wenn Ihr Index größer oder gleich dem 75. Perzentil ist (dh 75% der Menschen in Ihrem Alter und Geschlecht haben einen niedrigeren Kalziumindex als Ihr), empfehlen wir Ihnen, die Anzahl der Plaques in den Koronararterien so bald wie möglich zu verringern.

Diese Wachstumsrate von kalziniertem Plaque zeigt das Vorhandensein instabiler Plaques an. Unbehandelt kann der Kalziumindex jährlich um 40 Prozent oder mehr steigen. Mit Hilfe aktiver Maßnahmen ist es möglich, die Wachstumsrate des Kalziumindex auf 10% oder weniger zu senken, was erstmals von Dr. Dean Ornish gezeigt wurde - aufgrund einer radikalen Überprüfung der Ernährung gelang es ihm sogar, diesen Prozess umzukehren.

CALCIUM INDEX OF CORONARY ARTERIES (MITTEL- UND 75. PROZENTIAL)

Die Möglichkeiten der MSCT (Computerangiographie und Koronarkalziumindex) bei der Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die Möglichkeiten der MSCT (berechnete Angiographie und Koronarkalziumindex) bei der Diagnose Herzkreislauferkrankung

Mit der virtuellen Koronarographie können Sie den Zustand der Herzgefäße und die Durchgängigkeit der Stents nach dem Rangieren untersuchen, den Verkalkungsgrad der Gefäße messen, Indikatoren für die Herzfunktion erhalten und dies alles innerhalb von 40 bis 50 Sekunden, ohne dass ein Krankenhausaufenthalt und eine Anästhesie erforderlich sind.
Kontrastmittel wird in die Ulnarvene injiziert und die Bildgebung wird mit einer bestimmten Phase des Herzzyklus synchronisiert..
Eine neue Diagnosemethode ist schnell, einfach für den Patienten und informativ für den Arzt. In wenigen Minuten können Sie Informationen über den Zustand der Blutgefäße des Herzens erhalten und die Entwicklung eines Myokardinfarkts verhindern, wodurch das Risiko eines plötzlichen Todes verringert wird.
Natürlich wird diese Studie die vollständig konventionelle Koronarangiographie nicht ersetzen, die nicht nur die Diagnose, sondern auch die Behandlung von Verengungen in den Arterien ermöglicht, aber zweifellos eine gute Alternative für viele Patienten sein, die nur eine Diagnose benötigen.
Die Kosten der Studie sind nicht sehr hoch. Der Preis dürfte für viele Patienten erschwinglich sein, die sich zu diagnostischen Zwecken keinem chirurgischen medizinischen Eingriff unterziehen möchten..

MSCT wird zur Diagnose des Herz-Kreislauf-Systems verwendet mit:
1. Koronare Herzkrankheit (KHK)

2. Aortenkrankheiten (Koarktation, Aneurysma, Dissektion usw.)

3. Schädigung der peripheren Arterien (Auslöschung der Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, Atherosklerose der Halsschlagadern usw.)

6. Infektiöse Endokarditis

7. Lungenthromboembolie

8. Angeborene Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems

9. Erworbene Herzfehler (z. B. Verkalkung der Aortenklappe mit Entwicklung von Stenose oder Insuffizienz usw.)

Indikationen gemäß den Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie „Behandlung von Patienten mit stabiler Angina pectoris“ 2013:

1. Die Computerangiographie kann eine Alternative zu Stress-Imaging-Tests bei Patienten mit einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit einer Koronarstenose IIa C vor dem Test sein

2. Computerangiographie m. B. durchgeführt nach einem zweifelhaften EKG-Ergebnis, einem Stresstest oder Bildgebungstest bei Patienten mit einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit von IIa C.

3. CA - nicht empfohlen bei Patienten mit vorheriger Revaskularisation des Myokards III C.

4. CA - nicht als Screening-Test bei Patienten mit geringer Wahrscheinlichkeit empfohlen III C.

Die Ergebnisse einer kürzlich abgeschlossenen multizentrischen Studie legen nahe, dass die Kontrast-MSCT bei Patienten mit einem Koronarkalziumindex (CCI) von 600 oder weniger mit klinischen Symptomen angewendet werden sollte. Bei einem CCI von mehr als 600 ist eine invasive CAG angezeigt. MSCT kann nicht genau instabile Plaques identifizieren. (Atherosklerose und Dyslipidämie, 2013, 3, 4-7)

Aufgrund der hohen Sehfähigkeit der Methode kann MSCT bei Patienten mit verschiedenen Herzrhythmusstörungen in großem Umfang eingesetzt werden. Insbesondere mit:

1. Verdacht auf arrhythmogene Dysplasie des rechten Ventrikels, um die Strukturen des rechten Ventrikels zu untersuchen;

2. Untersuchung des Zustands von Herzhöhlen bei Patienten mit paroxysmaler Form von Vorhofflimmern oder anderen Rhythmusstörungen;

3. Forschung vor und nach der Hochfrequenzablation, um mögliche Veränderungen der Lungenvenen und der Herzanatomie zu bewerten;

4. Identifizierung eines Thrombus im Ohr des linken Vorhofs. Bei Patienten mit paroxysmalen Formen des Vorhofflimmerns ist es zur Entscheidung über weitere Behandlungstaktiken erforderlich, das Vorhandensein eines Thrombus im linken Vorhofohr zu klären. Eine häufige diagnostische Methode ist die transösophageale Echokardiographie. Eine Alternative zur transösophagealen Echokardiographie ist die Durchführung einer bequemeren MSCT.

Vergleich der Zuverlässigkeit der Methode mit der selektiven Koronarangiographie.

Eine große Anzahl von Studien zu diesem Thema hat gezeigt, dass die MSCT von Koronararterien bei der Diagnose von hämodynamisch signifikanten stenotischen Läsionen (Stenose> = 50%) mit der CAG verglichen wurde: Sensitivität 94% -100%, Spezifität 95% - 97%, positiver Vorhersagewert 87% -97%, negativer Vorhersagewert 99% -100%.

Die häufigste diagnostische Methode für koronare Herzerkrankungen ist die Durchführung von Tests mit körperlicher Aktivität. Ein direkter Vergleich von Dewey M. et al. (2006) bei 80 Patienten mit einem Belastungstoleranztest mit 16 MSCTs zeigte einen signifikanten Vorteil der letzteren Methode beim Nachweis einer koronaren Herzkrankheit: Die Sensitivität betrug 73% gegenüber 91%, die Spezifität 31% gegenüber 83% (p =) 0,039) (CAG schloss die Studie ab, um die koronare Herzkrankheit genau zu verifizieren).

Die MSCT wurde ambulant durchgeführt.

Der Patient liegt auf dem Rücken. Nach einem vorläufigen Scan, der erforderlich ist, um den Ort der interessierenden Organe im untersuchten Bereich genau zu bestimmen, wird einer kontrastjodhaltigen Substanz ein Bolus intravenös injiziert. Anschließend beginnt der Scan mit EKG-Kontrolle mit einer leichten Verzögerung von etwas mehr als 10 Sekunden. Anschließend verarbeitet der Computer die empfangenen Daten.

Die gesamte Untersuchungszeit des Patienten beträgt ca. 15-20 Minuten. Die endgültigen Daten stehen weiterhin zur Analyse und Konstruktion von 4-dimensionalen Bildern zur Verfügung. Am Ende der CT kann der Patient ohne Einschränkungen zu normalen Aktivitäten zurückkehren..

Die Dekodierung und Analyse der erhaltenen Bilder erfordert Wissen und Erfahrung und wird in Zusammenarbeit mit einem spezialisierten Radiologen und Kardiologen durchgeführt. Die Datenanalyse kann bis zu 1 Stunde dauern.

Die Vorteile der Methode sind:
1. Hoher diagnostischer Wert;

2. die relative Leichtigkeit der Implementierung;

5. die Geschwindigkeit des Informationsbeschaffens;

4. Bequemlichkeit für den Patienten (mangelnder Bedarf an Prämedikation, Voruntersuchungen usw.);

5. MSCT ist die erste nicht-invasive Bildgebungstechnik für Koronararterien, für die kein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, ohne dass das Risiko intra- und postoperativer Komplikationen besteht.

Einschränkungen bei der Verwendung von MSCT

Gleichzeitig weist MSCT einige Einschränkungen bei der Verwendung auf, ähnlich wie CAG und AAG. Folgende Kontraindikationen:

1. schwere und mittelschwere allergische Reaktion auf Jod.

2. schweres Nierenversagen (Plasmakreatinin> 1,5 μmol / l),

2. schwerer klinischer Zustand des Patienten, einschließlich schwerer Herzinsuffizienz,

5. die Unfähigkeit des Patienten, eine Rückenlage einzunehmen,

6. Die Unfähigkeit des Patienten, den Atem bis zu 15 Sekunden lang anzuhalten.,

7. schwere Fettleibigkeit, Körpergewicht über 130 kg,

8. Multiples Myelom,

9. nicht kompensierte Hyperthyreose,

11. anhaltendes Vorhofflimmern,

12. Geschichte der Thromboembolie,

13. häufige Extrasystole,

14. Tachykardie, Herzfrequenz von mehr als 75 pro Minute),

15. Schweres Asthma bronchiale,

Quantifizierung der Koronarverkalkung mittels CT

notwendig, um eine frühzeitige asymptomatische Bildung von Kalzium in den Gefäßen, das Fortschreiten der Krankheit und die Wirksamkeit der Behandlung zu erkennen. Bei Patienten mit diagnostizierter koronarer Herzkrankheit hilft die Studie, die Prävalenz und Lokalisation von atherosklerotischen Plaques zu bestimmen, was für die Wahl der Behandlungstaktik und den Einsatz weiterer diagnostischer und chirurgischer Techniken wichtig ist..

1. Untersuchung von Männern im Alter von 45 bis 65 Jahren und Frauen im Alter von 55 bis 75 Jahren ohne etablierte Herz-Kreislauf-Erkrankungen, aber mit hohem Herz-Kreislauf-Risiko (SCORE 5–9%, Diabetes ohne RF und ohne Zielorganschädigung, CVD + CKD Stadium 3) Gesamtcholesterin ≥ 8 mmol l und HSLPNP ≥ 6 mmol l).

2. Diabetes mellitus bei Männern im Alter von 45 bis 65 Jahren und Frauen im Alter von 55 bis 75 Jahren ohne festgestellte Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Ausnahmen für koronare Herzerkrankungen bei Patienten mit nicht ganz typischen Brustschmerzen. Trotz der Verfügbarkeit von Informationen, dass Koronarkalzium aussagekräftiger sein kann als die Berechnung des Gesamtrisikos mit Standardrechnern, insbesondere für Frauen, unterstützen die aktuellen Empfehlungen nicht die zusätzliche Bestimmung von Koronarkalzium in Gruppen mit niedrigem und sehr hohem Gesamtrisiko.

Basierend auf dem Wert des resultierenden Verkalkungsindex der Koronararterien (Agatston-Index) werden die Patienten in die folgenden Gruppen eingeteilt:

1. weniger als 10 (entspricht einer minimalen Verkalkung der Koronararterien);

2. 11–99 (mäßige Verkalkung);

3. 100-400 (erhöhte Verkalkung);

4. mehr als 400 (übliche Verkalkung).

Agatston-Indexwerte von weniger als 100 sind mit einer geringen Wahrscheinlichkeit (weniger als 3%) verbunden, während der Angiographie eine signifikante Stenose der Koronararterien festzustellen.

Die Ergebnisse einer kürzlich abgeschlossenen multizentrischen Studie legen nahe, dass die Kontrast-MSCT bei Patienten mit einem Koronarkalziumindex (CCI) von 600 oder weniger mit klinischen Symptomen angewendet werden sollte. Bei einer CCI von mehr als 600 ist eine invasive CAG angezeigt..

MSCT kann nicht genau instabile Plaques identifizieren. (Atherosklerose und Dyslipidämie, 2013, 3, 4-7)

Die Empfindlichkeit von Koronarkalzium in Bezug auf hämodynamisch signifikante Atherosklerose ist sehr hoch (95–98%), die Spezifität dieser Technik ist jedoch viel geringer.

CT-Beurteilung der Koronarverkalkung bei EMV

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sind Herzinsuffizienz, Krebs, Lungenerkrankungen und Diabetes die Haupttodesursachen für Menschen unter 70 Jahren. Einer der nachgewiesenen Prädiktoren für das Risiko einer koronaren Herzkrankheit ist das Vorhandensein erhöhter Mengen an Koronarverkalkung..

Koronare Verkalkung ist eine der Manifestationen von Atherosklerose, wenn verkalkte Plaques an den Innenwänden der Arterien abgelagert werden, die das Herz versorgen. Die Koronarverkalkung ist das letzte Element einer Reihe von Veränderungen bei atherosklerotischen Plaques, die sich allmählich aus „weichen“ Plaques bilden und irreversible Veränderungen sind. An den Wänden der Arterie befestigt, verengen Plaques allmählich das Lumen des Gefäßes, durch das Blut fließt. Große Plaques verursachen hämodynamische Schwierigkeiten bei der Durchblutung und können sogar das Lumen des Gefäßes vollständig blockieren. Bei einem CT-Scan ohne intravenösen Kontrast kann nur eine Koronarverkalkung festgestellt werden, ohne dass die „weichen“ atherosklerotischen Plaques diese bedecken. Typischerweise werden Studien zur Bestimmung von Koronarkalzium mit EKG-Synchronisation durchgeführt.

CT-Beurteilung von Koronarkalzium:

in 10 Minuten durchgeführt;

ist eine nicht-invasive Studie;

in Rückenlage durchgeführt;

wenn es verwendet wird, die minimale Dosis der Strahlenexposition.

Kontraindikationen

Begrenzung kann hohe Herzfrequenz sein.

Die Beurteilung des Grads der atherosklerotischen Plaque ist wichtig für die Beurteilung der kardiovaskulären Risiken. Die Menge an Koronarkalzium wird in Einheiten von Agatston geschätzt. Typischerweise steigt der Koronarkalziumspiegel mit dem Alter an. Die Norm ist das vollständige Fehlen von Koronarkalzium, und Träger von Koroanarkalzium von 0 bis 10 gemäß dem Agatston-Index haben ein bedingt unbedeutendes Risiko. Die Bewertung des Koronarkalziumspiegels ist in 4 Kategorien unterteilt: 0 (nein), 1-99 (mäßig), 100-399 (mäßig) und 400 oder mehr (schwere Koronarkalzifikation). Ein weiterer weit verbreiteter Ansatz ist die Berechnung des Prozentsatzes nach Alter und Geschlecht. Calcium ist ein prädiktives Maß für das Risiko von kardiovaskulären Ereignissen. Das Fehlen einer Koronarverkalkung weist auf ein sehr geringes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hin. Nach den neuesten Empfehlungen sollte die Kalziumzahl bei asymptomatischen Risikopersonen berücksichtigt werden..

Wann lohnt es sich, Koronarkalzium zu bewerten??

Reduzierte körperliche Aktivität

Alter über 40

Hoher atherogener Koeffizient

Herz-Kreislauf-Ereignisse bei direkten Verwandten

EMC führt spezielle Niedrigdosisstudien zur Beurteilung des koronaren Kalziums durch.

Agatstone-Index

Koronarer Kalziumindex (Agaston Index)

Der Agaston-Index ist eine halbautomatische Methode zur Berechnung des Verkalkungsgrades der Koronararterien unter Verwendung einer niedrig verstärkten, nicht verstärkten Computertomographie, die routinemäßig zur CT-Untersuchung des Herzens verwendet wird. Aufgrund einer erweiterten Studie können wir mit dieser Methode ein frühes Risiko für koronare Herzerkrankungen bei Patienten mit einem Agaston-Score von> 160 identifizieren [2]. Obwohl diese Methode keine Bewertung von nicht kalzinierten Weichteilplaques erlaubt, korreliert sie dennoch gut mit den Daten, die durch CT-Angiographie unter Verwendung von Kontrastmitteln erhalten wurden [1]..

Rechenmethode

Die Berechnung erfolgt durch Multiplikation der gewichteten Dichte (Dichtefaktor) für die Fläche mit einer hohen Strahlungsdämpfung (Plaques mit hohen Raten in Hounsfield-Einheiten [HU]) mit der Fläche der kalzinierten Plaque.

Dichtefaktor

  • 130-199 HU: 1
  • 200-299 HU: 2
  • 300-399 HU: 3
  • 400+ HU: 4

Wenn beispielsweise eine kalzinierte Plaque eine maximale Dämpfung von 400 Einheiten X aufweist und eine Fläche von 8 mm2 einnimmt, beträgt ihr Agaston-Index (koronales Kalzium) 32.

Der Index jeder Zone / Plakette wird zu einem gemeinsamen Index zusammengefasst.

Graduierung der Koronararterienerkrankung basierend auf einem allgemeinen Koronarkalziumindex

  • Keine Anzeichen einer Schädigung: Der Koronarkalziumindex beträgt 0
  • Minimaler Anstieg: Koronarer Kalziumindex 1 bis 10
  • kleine Läsion: Koronarer Kalziumindex von 11 bis 100
  • mäßige Läsion: Koronarer Kalziumindex von 101 bis 400
  • schwere Läsion: Koronarer Kalziumindex> 400

Agatston Punktzahl

  • Agatston Index 0
    • Bewertung von Ca - Calcium nicht bestimmt
    • Das Risiko einer koronaren Herzkrankheit ist minimal
    • Anwendbar für Männer und Frauen über 40
    • Empfehlungen - Allgemeine vorbeugende Maßnahmen
  • Agatston Index 1-10
    • Grad Ca - Mindestkalzinierung
    • KHK-Risiko - KHK ist unwahrscheinlich
    • Indikationen für eine Behandlung nach Geschlecht und Alter - Anwendbar für Männer und Frauen über 40.
    • Empfehlungen - Allgemeine vorbeugende Maßnahmen
  • Agatston Index 11-100
    • Grad Ca - Leichte Verkalkung
    • Das Risiko einer koronaren Herzkrankheit - Minimale Stenose ist möglich
    • Indikationen für die Behandlung nach Geschlecht und Alter - Der größte klinische Wert, wenn der Indikator> 75 Perzentil ist
    • Empfehlungen - Ausschluss von Risikofaktoren
  • Agatston Index 101-400
    • Grad Ca - mäßige Kalzinierung
    • Das Risiko einer koronaren Herzkrankheit - hämodynamisch unbedeutende Stenose wahrscheinlich
    • Indikationen für die Behandlung nach Geschlecht und Alter - Der größte klinische Wert, wenn der Indikator> 75 Perzentil ist
    • Empfehlungen - Ausschluss von Risikofaktoren. Kardiologische Untersuchung
  • Agatston Index> 400
    • Grad Ca - Starke Verkalkung
    • Das Risiko einer koronaren Herzkrankheit - Hohe Wahrscheinlichkeit einer hämodynamisch signifikanten Stenose
    • Indikationen für die Behandlung nach Geschlecht und Alter - Der größte klinische Wert, wenn der Indikator> 75 Perzentil ist
    • Empfehlungen - Ausschluss von Risikofaktoren. Stress-EKG, Stress-Echo. Koronarographie nach Bedarf.

Korrelation von Koronarkalziumindex und Stenosespiegel nach Koronarangiographie [8, 9]

  • Der Koronarkalziumindex 27-88 entspricht einer> 20% igen Stenose gemäß Koronarangiographie
  • Der Koronarkalziumindex 89-127 entspricht einer> 30% igen Stenose gemäß Koronarangiographie
  • Der Koronarkalziumindex entspricht nach Koronarangiographie einer Stenose von> 40%
  • Der Koronarkalziumindex entspricht laut Koronarangiographie einer Stenose von> 50%
  • Der Koronarkalziumindex> 371 entspricht einer> 70% igen Stenose gemäß Koronarangiographie

Literatur

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Koronares Kalzium: beunruhigende Nachrichten für Männer, aber schlimmer für Frauen

Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Männern und Frauen unterscheiden sich nicht nur in Häufigkeit und Prävalenz, sondern auch in der Art der klinischen Manifestationen. Beispielsweise entwickeln sich Herzinsuffizienz und Schlaganfälle früher als bei anderen kardiovaskulären Pathologien, hauptsächlich beim schwächeren Geschlecht. Eine starke Grundschule hat häufig einen Myokardinfarkt.

Studien, die von Wissenschaftlern aus Schweden, den USA und einer gemeinsamen kanadisch-deutsch-amerikanischen Gruppe in den Jahren 2013-2017 durchgeführt wurden, ergaben eine niedrigere Überlebensrate für Frauen im Vergleich zu Männern mit:

  • Vorhofflimmern;
  • hypertrophe Kardiomyopathie;
  • die Bildung eines Fokus der ischämischen Nekrose.

Akute Koronarsyndrome manifestieren sich häufiger in atypischen Symptomen, und zwischen der Manifestation von Krankheitszeichen und der Behandlung vergeht mehr Zeit.

Es wird auch vermutet, dass Frauen, insbesondere in jungen Jahren, Unterschiede im Mechanismus der Prozesse haben, die zur Bildung eines intrakoronaren Thrombus führen. Daten dazu, die in China, Deutschland und Rochester erhalten wurden, wurden 2013-2018 im European Heart Journal (EHJ) veröffentlicht. Sie bestätigen die Meinung, dass die Zusammensetzung von atherosklerotischen Plaques bei Männern und Frauen des anderen Geschlechts unterschiedlich ist.

Aber es gibt Gegner dieser Hypothese unter chinesischen und italienischen Ärzten. Wenn nachfolgende Studien zu einer Schlussfolgerung geführt hätten, hätte dies die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei beiden Geschlechtern wirksamer gemacht. Außerdem würde es helfen, die Algorithmen zur Risikobewertung zu verbessern und die Behandlungszielwerte anzupassen.

Und eine solche wissenschaftliche Arbeit erschien Ende 2018. Es wurde in EHJ von einer Gruppe von 9 amerikanischen Kardiologen und einem Spezialisten aus Saudi-Arabien veröffentlicht. Die Arbeit von Shaw LJ und seinen Kollegen hieß "Sexuelle Unterschiede in der Zusammensetzung verkalkter Plaques und Langzeitmortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen"..

Die Untersuchung von 1991 bis 2010 wurde von 63.215 Personen durchgeführt, die noch keine Symptome von Herz-Kreislauf-Erkrankungen festgestellt haben. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 13 Jahre. Sie waren Patienten von vier medizinischen Zentren: zwei in Kalifornien, eines in Minnesota und Ohio. Sie wurden mittels Computertomographie dem koronaren Kalzium sichtbar gemacht.

Die bloße Erwähnung dieses Elements zusammen mit dem Wort "Herz" führt dazu, dass sich viele Menschen Sorgen über die Verwendung von Ca-haltigen Nahrungsergänzungsmitteln machen. Und diese Angst ist berechtigt. Laut deutschen Studien im Jahr 2012 und amerikanischen Studien im Jahr 2013 erhöht die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln mit Kalzium das Risiko eines Myokardinfarkts, insbesondere bei Männern.

Zu Beginn der Studie wurden für jeden Teilnehmer CVD-Risikofaktoren ermittelt. Basierend darauf wurde die Wahrscheinlichkeit akuter kardiovaskulärer Erkrankungen unter Verwendung der Framingham-Skala und der kombinierten Gleichungen für Kohorten berechnet. Die Mortalität wurde nicht nur insgesamt, sondern auch anhand von CVD überwacht. Von allen gemeldeten Todesfällen wurde ungefähr ein Drittel oder 919 durch kardiovaskuläre Pathologien verursacht..

Dr. Shaw und seine Kollegen bestimmten den Kalziumgehalt der Herzkranzgefäße auf zwei Arten..

  1. Berechnung des Agatston-Index anhand der Fläche der im CT sichtbaren Plaques und ihrer Spitzendichte mit anschließender Summierung für alle Blutgefäße des Herzens. Die Bewertung kann leicht abgerufen und auf einen anderen Scanner übertragen werden, einige der Informationen können jedoch verloren gehen.
  2. Detaillierte Analyse der verkalkten Koronarstrukturen bei allen 63.000 Teilnehmern. Wir berechneten die Anzahl der Läsionen und die von ihnen betroffenen Arterien, das Calciumvolumen in mm 3 und die durchschnittliche Größe der Läsion in jeder. Für eine Untergruppe von 10.374 Personen wurde eine durchschnittliche Kalziumdichte aufgezeichnet.

Laut Shaw LJ und seinem Team waren 20.508 Probanden Frauen. Sie werden mit Männern verglichen:

  • weniger geraucht;
  • waren 2 Jahre älter (56 und 54);
  • 10% häufiger Vererbung, belastet durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen (53% und 43%);
  • litt in gleichem Maße an Dyslipidämie (56%);
  • 7% weniger wahrscheinlich mit Statinen (16% und 23%) und Aspirin (38% und 45%) behandelt zu werden.

Die erhaltenen Daten zeigen, dass die Schwellenwerte für den Beginn der Umfrage zur Verfeinerung der Risikobewertung der beiden Geschlechter unterschiedlich sein sollten. Wie von Ärzten erwartet, ist Koronarkalzium sowohl aus allen Gründen als auch mit CVD signifikant mit der Mortalität assoziiert..

Bei 11% der untersuchten Personen, 5% der Frauen und 14% der Männer wurde ein Agatston-Wert von 400 festgestellt. Und dieser Wert entspricht dem Gefahrenkoeffizienten des Todes:

  • 2 - aus irgendeinem Grund;
  • 1 - von Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • 8 - von malignen Neubildungen.

In der Veröffentlichung begründen Shaw und seine Kollegen die geschlechtsspezifische Abhängigkeit der Wirkung von Koronarkalzium auf die Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Ereignisse. Vertreter beider Geschlechter mit einem Nullwert dieses Indikators ermittelten eine sehr niedrige Sterblichkeitsrate (0,4% für die durchschnittliche Beobachtungszeit). Es wurden jedoch zwei wichtige Unterschiede festgestellt..

  1. Das Vorhandensein von Kalzium hatte einen viel stärkeren Einfluss auf die CVD-Mortalität bei Frauen als bei Männern: mit einem Indikator von 400 oder mehr 2-mal mehr.
  2. Die Größe des betroffenen Bereichs beim schwächeren Geschlecht war breiter, aber einzelne Plaques wurden seltener mit einer gleichen Gesamtzahl auf der Agatston-Skala lokalisiert. Möglicherweise liegt dies an der geringeren Größe der Arterien bei Frauen, weshalb kleine kalzinierte Bereiche in größere übergehen.

Beispielsweise gab es geringfügige Unterschiede in der Anzahl der betroffenen Schiffe. Mit einem Kalzinierungsindex von 1 bis 100 betraf der Schaden 1,5 Arterien bei Frauen und 1,6 bei Herren. Diese Diskrepanz hat keine klinische Bedeutung..

Die überzeugendste Schlussfolgerung aus dieser Veröffentlichung lautet: Koronares Kalzium ist eine schlechte Nachricht für Männer, aber für Frauen ist es ein noch alarmierenderes Signal..

Stefan Afenbach, Herausgeber des Medscape-Portals, kritisierte die Arbeit von Shaw und seinen Kollegen mehrfach. Er glaubt, dass der Vergleich den Unterschied in den Risikoprofilen von Koronarereignissen bei einzelnen Probanden nicht berücksichtigt hat..

Darüber hinaus wurden die Ergebnisse der Untersuchung den Patienten gemeldet, und ihre emotionale Reaktion könnte weitere Ereignisse beeinflussen. Aber die mentalen Prozesse bei Männern und Frauen haben ihre eigenen Besonderheiten. Signifikante Unterschiede in der Mortalität bei Patienten aus 4 Gruppen, die ohne Erklärung blieben, wurden ebenfalls aus den Mängeln hervorgehoben. Die durchschnittliche Dichte von Ca wurde nur in einem kleinen Teil der Probe bestimmt.

Diese Kommentare beeinträchtigen jedoch nicht die Bedeutung der Arbeit. Sie bekräftigte, wie wichtig es ist, das koronare Kalzium zu bestimmen, um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen rechtzeitig zu erkennen. Es wurden neue Unterschiede bei der Bildung von atherosklerotischen Plaques bei Männern und Frauen festgestellt, und dieses Problem erfordert weitere Untersuchungen. Der Hauptwert der Forschung besteht jedoch darin, dass geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Auswirkungen der Verkalkung auf die CVD-Mortalität festgestellt wurden..

Als nächstes folgen Arbeiten, die die Risikoabhängigkeit bei Männern und Frauen mit einem hohen Agatston-Score für die Statinbehandlung und andere empfohlene Behandlungen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ermitteln.

Experten des NIH (American National Institute of Health) glauben, dass bei einem Koronarindex von Kalzium über 11 bereits die Wahrscheinlichkeit einer minimalen Stenose besteht. Daher wird empfohlen, Risikofaktoren auszuschließen. Ab 101 - ist eine kardiologische Untersuchung erforderlich. Ab 400 - müssen noch Stress-EKG, Stress-ECHO und Koronarographie machen.

Calcium Coronary Artery Index. Warum und wie.

Die Haupttodesursache in der Bevölkerung der Industrieländer ist ein Myokardinfarkt, der zu Arteriosklerose der Koronararterien führt. Koronare Atherosklerose manifestiert sich durch das Auftreten von atherosklerotischen Plaques - Läsionen der Gefäßwand, bei denen es sich um abgerundete konvexe Formationen handelt, die zuerst mit fast flüssigem Cholesterin in Form einer schaumigen Substanz gefüllt werden und dann. allmählich Narbenbildung (mit Bindegewebe überwachsen) und Ansammlung von Kalzium.

Der Nachweis von Kalzium in den Koronararterien zeigt deutlich das Vorhandensein eines atherosklerotischen Prozesses und atherosklerotischer Plaques an, und die Menge dieses Kalziums (koronarer Kalziumindex oder Agatston-Index) zeigt den Schweregrad der atherosklerotischen Läsion an.

Wie kommt Kalzium in den Koronararterien vor??

Das Vorhandensein und die Menge an Kalzium in den Koronararterien kann mittels Computertomographie des Herzens (CT) bestimmt werden. Diese Methode basiert auf der sequentiellen Implementierung von Röntgenbildern des menschlichen Körpers auf verschiedenen Ebenen, die dann vom Computer zu einem integralen Bild reduziert werden. Moderne Computertomographen können ein dreidimensionales Bild des untersuchten Organs einschließlich der Blutgefäße erstellen.

Die CT von Koronararterien zur Bestimmung des Kalziumgehalts ist eine nicht-invasive Technik (durchgeführt ohne Eindringen in die innere Umgebung des Körpers)..

CT-Bild.
Die durch Pfeile angezeigten weißen Felder sind Kalziumablagerungen in den Koronararterien.

Wenn eine Herz-CT verschrieben wird, um den Kalziumindex der Koronararterien zu untersuchen?

Ziel der Studie ist es, das Vorhandensein von koronarer Atherosklerose festzustellen, deren Schweregrad zu bestimmen und anhand der Daten den Krankheitsverlauf vorherzusagen. Daher wird die Studie Patienten mit Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit verschrieben, auch wenn keine klinischen Symptome vorliegen. Die relevanteste Bestimmung des Kalziumindex von Koronararterien für Menschen mit Risikofaktoren:

  • hoher Cholesterinspiegel im Blut,
  • enge Familiengeschichte von Herzinfarkten,
  • Diabetes,
  • Bluthochdruck,
  • Rauchen,
  • Fettleibigkeit,
  • geringe körperliche Aktivität (Bewegungsmangel).

Vorbereitung auf die CT von Koronararterien?

Es ist keine besondere Vorbereitung für das Studium erforderlich. Es ist notwendig, die verschriebenen Medikamente weiterhin einzunehmen und vor der Studie 4 Stunden lang keinen Kaffee zu trinken und nicht zu rauchen.

Die Qualität der Computertomographie der Koronararterien kann durch Schmuck (einschließlich Piercing) und Metallhaarspangen beeinträchtigt werden. Es ist daher ratsam, diese zu Hause zu lassen. Der Prüfling wird außerdem gebeten, das Hörgerät und den herausnehmbaren Zahnersatz zu entfernen.

Welche Ausrüstung wird in der Computertomographie des Herzens verwendet, um den Kalziumindex der Koronararterien zu untersuchen??

Die Studie wird auf einem Computertomographen durchgeführt. Dies ist ein ziemlich sperriges Gerät mit einem kurzen Tunnel in der Mitte. Der Patient liegt auf dem Tisch, der sich allmählich in diesen Tunnel bewegt. Mit einer solchen Vorrichtung kann die Röntgenröhre frei im menschlichen Körper zirkulieren und Bilder in den erforderlichen Mengen empfangen.

Wie wird das kardiale CT-Verfahren durchgeführt, um den Kalziumindex der Koronararterien zu untersuchen??

Während der Studie liegt der Patient auf einem speziellen Tisch auf dem Rücken. An seinem Körper sind Elektroden angebracht, um gleichzeitig ein Elektrokardiogramm aufzunehmen. Dies ist erforderlich, damit der Computertomograph nur in den Intervallen zwischen den Kontraktionen des Herzens Bilder aufnehmen kann. Nach dem Platzieren des Patienten bewegt sich der Tisch schnell, bis er die zum Starten der Studie erforderliche Position erreicht hat, und bewegt sich dann langsam, sodass das Gerät Bilder von verschiedenen Körperteilen (in diesem Fall den Teilen des Herzens) aufnehmen kann. CT-Gefühl der Koronararterien verursacht nicht.

Während der Studie kann der Patient aufgefordert werden, den Atem 10 bis 20 Sekunden lang anzuhalten.

Die Gesamtdauer der Studie beträgt ca. 10 Minuten. Der Forschungsarzt ist während der Untersuchung abwesend, steht aber jederzeit über ein Kommunikationsgerät zur Verfügung..

Wie die Ergebnisse der Computertomographie von Koronararterien interpretiert werden, um den Kalziumindex zu untersuchen?

Ein negatives Testergebnis zeigt das Fehlen einer Verkalkung in den Koronararterien an, was auf das Fehlen oder den minimal exprimierten atherosklerotischen Prozess in den Koronararterien hinweist. Nach den neuesten Daten ist eine Person mit einem Kaliumindex von Null aus koronaren Gründen mindestens 15 Jahre lang gegen den Tod versichert.

Positive Testergebnisse weisen auf das Vorhandensein von Koronarkalzium und damit auf den Nachweis von atherosklerotischen Plaques in den Koronararterien und die Prävalenz von koronarer Atherosklerose hin, unabhängig vom Vorhandensein von Krankheitssymptomen.

Februar 2017 Update.
Laut Forschern der Vanderbilt University (Nashville, USA) kann der Kalziumindex verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Katastrophen bei jungen und mittleren Menschen zu bestimmen. Nach Langzeitüberwachung einer großen Gruppe von Männern und Frauen im Anfangsalter von 18 bis 30 Jahren und Untersuchung des Kalziumindex nach 15, 20 und 25 Jahren nach Beginn der Beobachtung stellten sie fest, dass nach 15 Jahren bei 10,2% der beobachteten nach 20 Jahren Koronarkalzium gefunden wurde Jahre - bei 20,1% und nach 20 Jahren - bei 28,4%. Das frühe Auftreten von Koronarkalzium zeigte eine frühe Atherosklerose an. Die Wahrscheinlichkeit einer kardiovaskulären Katastrophe in den nächsten 10 bis 15 Jahren betrug 4,8% für diejenigen, die einen Kalziumindex von 1 bis 19 hatten, 10,6% für einen Kalziumindex von 20 bis 99 und 26,1% für einen Kalziumindex von 100 oder mehr.

Der Nachweis von Koronarkalzium weist auf die Notwendigkeit hin, Herzinfarkt und Schlaganfall zu verhindern. Lesen Sie mehr darüber in unserem Leitfaden „Prävention von Herzinfarkt und Schlaganfall bei Neophyten“..

Es ist zu beachten, dass die Größe des Kalziumindex nicht mit der Größe der Obstruktion (Verengung des Lumens) der Koronararterien zusammenhängt. Daher kann ein hoher Kalziumindex nicht auf die Notwendigkeit einer Ballonangioplastie und eines Stents oder einer Bypass-Transplantation der Koronararterien hinweisen.

Dynamik des koronaren Kalziumspiegels bei Patienten mit bereits diagnostizierter koronarer Herzkrankheit.

Bei einer koronaren Herzkrankheit sind atherosklerotische Plaques in den Koronararterien vorhanden. Der einzige Weg zur therapeutischen Wirkung auf die Grundursache der koronaren Herzkrankheit ist die Verwendung von Arzneimitteln, die den Stoffwechsel und den Zustand der Gefäßwand so verändern, dass Cholesterin keine atherosklerotischen Plaques mehr bildet und bestehende Plaques zurückgehen. Derzeit werden häufiger Statine verwendet, deren positive Wirkung auf Plaques nachgewiesen wurde. Wenn sich die Plaque zurückbildet, nimmt die Menge an Cholesterin („schaumige Substanz“) ab und die Menge an Bindegewebe nimmt zu. Die Plakette ist vernarbt. Während dieses Prozesses kann sich Kalzium in der Regressionsplakette ansammeln, die durch Computertomographie sichtbar wird.

Daher kann bei einer angemessenen Behandlung der koronaren Atherosklerose der Kalziumindex nicht nur nicht abnehmen, sondern sogar ansteigen. Ein solcher Anstieg sollte positiv bewertet werden, da eine verkalkte Plaque nicht platzen und zu einer Thrombose führen kann, d. H. Keinen Myokardinfarkt oder Schlaganfall verursachen kann.

Wie viel scannt die CT der Koronararterie mit einem Kalziumindex??

Wir haben alle spezialisierten medizinischen Zentren in Moskau angerufen, die Computertomographie durchführen, was Yandex auf der ersten Seite der Suche gezeigt hat. In den meisten Fällen hörten Administratoren zuerst den Namen der Methode. Wir fanden jedoch eine Klinik, in der noch eine CT der Koronararterien mit Bestimmung des Kalziumindex durchgeführt wird. Forschungspreis ab 3.500 Rubel (Daten für November 2017)
Wir hoffen, dass in naher Zukunft die Untersuchung des Kalziumindex der Koronararterien in allen Zentren der Computertomographie verfügbar sein wird.

Unser Kommentar.

Die Untersuchung des Kalziumkoronarindex ist ein wichtiges Instrument, mit dem Sie das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen klären und die Behandlung und prophylaktische Ansätze individualisieren können. Es ist ratsam, die Daten des Kalziumindex zusammen mit der Risikobestimmung auf der SCORE-Skala zu verwenden.

Coronary Calcium Index - Eine neue Methode zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos bei asymptomatischen Patienten

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind weltweit die häufigste Todesursache. In Europa sterben jedes Jahr etwa 2 Millionen Menschen an Herzerkrankungen. In Russland ist diese Zahl nicht weniger beeindruckend - etwa 1,3 Millionen Menschen pro Jahr, was 57% aller Todesfälle ausmacht. In der Ukraine leiden etwa 68% der Einwohner an Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Zum Vergleich: In den USA sterben etwa 47,7% der Menschen an Herz- und Blutgefäßerkrankungen.

Die häufigste Herz-Kreislauf-Erkrankung ist die koronare Herzkrankheit (KHK), von der Menschen im erwerbsfähigen Alter betroffen sind. Es sollte beachtet werden, dass in etwa 35-40% der Fälle von koronarer Herzkrankheit die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts auftritt, der verhindert werden könnte.

Zu diesem Zweck - zur Früherkennung von Hochrisikopatienten - werden derzeit neue Techniken entwickelt.

Die am weitesten verbreitete SCORE-Skala zur Bewertung des Risikos kardiovaskulärer Ereignisse, die die wichtigsten (Rauchen, Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin) berücksichtigt. SCORE ist sehr praktisch in der Anwendung, kann jedoch nicht bei asymptomatischen Patienten angewendet werden, bei denen keine Vorgeschichte und keine klinischen Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit vorliegen, was zu einer späten Diagnose der Krankheit und einem Mangel an rechtzeitiger Behandlung führt.

Um eine asymptomatische koronare Herzkrankheit frühzeitig zu diagnostizieren, wurde eine neue Methode zur Computertomographie von Koronararterien mit der Bestimmung des Calciumgehalts (Coronary Calcium Index, CCI) in der Gefäßwand als Marker für Atherosklerose vorgeschlagen.

Koronarer Kalziumindex und Atherosklerose

Die meisten Studien bestätigen die Beziehung zwischen erhöhtem CCI und Atherosklerose. Die CCI-Bewertung bietet neben allgemein anerkannten Risikofaktoren zusätzliche Möglichkeiten zur Vorhersage von Koronarereignissen und Mortalität..

Die MESA-Studie (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) zeigte die Vorteile der Zugabe von CCI zu häufigen Risikofaktoren (Alter, Geschlecht, Rauchen, systolischer Blutdruck, Gesamtcholesterin und Lipoproteincholesterin niedriger Dichte), und einige Wissenschaftler schlagen vor, den Index zu verwenden von Koronarkalzium in Indikationen für die Ernennung einer lipidsenkenden Therapie.

Die Prävalenz der Koronarverkalkung hat die gleichen Merkmale wie die Atherosklerose: Sie ist bei Männern höher und nimmt mit dem Alter zu.

In der oben genannten Studie wurde bei Frauen aller Altersgruppen ein niedrigerer CCI festgestellt (dieser Indikator bei Frauen nähert sich bei Männern im Alter von 60 Jahren dem CCI an). Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Knochenschwund bei Osteoporose bei Frauen mit erhöhtem CCI (und wahrscheinlich Vitamin-D-Mangel)..

Eine MESA-Teilstudie zeigte, dass bei Frauen eine Abnahme der Knochenmineralvolumendichte in der Lendenwirbelsäule mit dem Vorhandensein und der Menge an Kalzium in den Koronararterien und der Bauchaorta verbunden ist.

Interpretation von Computertomographieergebnissen?

Basierend auf den Ergebnissen der Bestimmung des Calciumgehalts in der Gefäßwand wird eine Klassifizierung nach A. Agatston vorgeschlagen:

- keine atherosklerotische Plaque - die Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit ist sehr gering, das kardiovaskuläre Risiko (SSR) ist sehr gering.

1-10 - minimale Manifestationen von Atherosklerose - IHD ist unwahrscheinlich, SSR ist niedrig.

1-100 - wahrscheinliche minimale oder mäßige Stenose der Koronararterien - mäßige SSR.

101-400 - hohe Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit, mäßige bis hohe SSR.

> 400 - schwere Atherosklerose - hohe Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Stenose, hohe SSR.

Es besteht eine Korrelation zwischen den Ergebnissen der Computertomographie und der Koronarangiographie: Je höher die Anzahl der Punkte, desto wahrscheinlicher ist Atherosklerose - ein Index von mehr als 400 entspricht einer schweren Stenose der Koronararterien; während ein Koronarkalziumindex von 0 eine Stenose ausschließt. Dies ist jedoch nicht immer der Fall.!

Es wurde festgestellt, dass 7% der Patienten mit akutem Koronarsyndrom einen CCI = 0 haben. Atherosklerose ist jedoch nicht immer die Ursache für das akute Koronarsyndrom!

! Es gibt auch Hinweise darauf, dass Patienten mit sehr hohem CCI (> 1000) im Laufe des Jahres ein um 25% höheres Risiko haben, einen Myokardinfarkt oder Tod zu entwickeln.

Trotz der bestehenden Widersprüche ist es in der Praxis ratsam, sich von den Empfehlungen der American Cardiology Association leiten zu lassen:

Negative CT-Scans machen Atherosklerose höchst unwahrscheinlich.

Negative Ergebnisse werden bei den meisten Patienten mit normalen Angiogrammen erhalten..

Negative Ergebnisse sind bei einer signifikanten Obstruktion des arteriellen Lumens unwahrscheinlich..

Negative Ergebnisse (CCI = 0) können einer niedrigen SSR in den nächsten 2–5 Jahren entsprechen.

Ein hoher CRP kann in den nächsten 2 bis 5 Jahren einer moderaten oder hohen SSR entsprechen.

Die positiven Ergebnisse der Computertomographie bestätigen in den meisten Fällen das Vorliegen einer koronaren Atherosklerose..

Je größer die Menge an Koronarkalzium ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Stenosierung von Atherosklerose.

Bei Patienten mit klinischen Manifestationen einer Erkrankung der Koronararterien haben CT-Scans eine geringe prognostische Bedeutung, da das Fehlen von Verkalkungszeichen gemäß Computertomographie der Koronararterien das Vorhandensein signifikanter atherosklerotischer Stenosen bei Patienten, die einer Revaskularisierung unterliegen, nicht ausschließt. Die Identifizierung einer schweren Koronarverkalkung während der Koronarangiographie ist jedoch einer der Faktoren, die die Fähigkeit zur Durchführung einer vollständigen endovaskulären Revaskularisation der Koronararterien verringern. Dies kennzeichnet die Methodik zur quantitativen Analyse des Kalziumindex, die bisher nur bei Patienten ohne klinische Anzeichen einer IHD zum Nachweis von Anzeichen einer koronaren Atherosklerose wirksam ist.

Eine Reihe von wissenschaftlichen Arbeiten hat eine hohe Tendenz festgestellt, bei Krankheiten, die mit der Aktivierung einer systemischen Entzündung einhergehen, eine Verkalkung der Gefäßwand zu entwickeln. So wurde in einer Studie von A. N. Kiani et al. Bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes eine höhere Häufigkeit der Koronarverkalkung während der Computertomographie festgestellt als bei Patienten ohne systemische Erkrankung. Gleiches gilt für rheumatoide Arthritis und Diabetes, was ebenfalls zu einer systemischen Entzündung der Gefäßwand führt.

Daher kann die Bestimmung von Koronarkalzium während der Computertomographie der Koronararterien als Screening-Methode bei Patienten ohne IHD-Symptome empfohlen werden, um Personen mit hohem Risiko zu identifizieren..

Die redaktionelle Meinung spiegelt möglicherweise nicht die Ansichten des Autors wider.

Nicht selbst behandeln.

Bei gesundheitlichen Problemen einen Arzt konsultieren.

Bestimmung des Kalziumindex von Herzkranzgefäßen im SC Cortex

WARUM CALCIUM INDEX NICHT ERSETZT WIRD, UM DAS RISIKO VON MYOKARDINFARKTIONEN ZU BEWERTEN?
Koronarer Kalziumindex = 0 bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts in den nächsten 5 Jahren sehr gering ist. Laut Statistik ist der plötzliche Herztod aufgrund von Ischämie die Ursache für 90% der unerwarteten Todesfälle. Koronare Herzkrankheiten sind extrem weit verbreitet und fast jeder Mensch nach 30 ist gefährdet.
In der ersten Phase der Entwicklung wird eine Person nicht einmal verstehen, dass sie im Allgemeinen krank ist, weil Schmerzen praktisch nicht vorhanden sind. Und dann erscheinen sie sehr allmählich. Wenn ein Patient Hilfe sucht, ist die Situation meistens äußerst bedauerlich.
In 40-60% der Fälle wird Myokardinfarkt oder plötzlicher Tod zur ersten Manifestation von Atherosklerose. Dies macht deutlich, wie wichtig es ist, Personen mit einem erhöhten Risiko für atherosklerotische Ereignisse zu identifizieren, um wirksame vorbeugende Maßnahmen und Maßnahmen zur Verringerung dieses Risikos zu ergreifen.
Wenn Sie die Vorläufer rechtzeitig diagnostizieren und beachten, können Sie das tödliche Ergebnis um Jahre und Jahrzehnte verschieben. Ein hohes Risiko für die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts besteht jedoch auch ohne die meisten traditionellen Risikofaktoren.

Die Frage stellt sich.
Gibt es eine Art Test, der das Risiko eines plötzlichen Herztodes oder eines Herzinfarkts in 5 Jahren vorhersagen könnte??
Eine frühzeitige Diagnose einer Atherosklerose der Herzarterien, eine Vorhersage des Auftretens und des Verlaufs einer koronaren Herzkrankheit ist mittels Computertomographie (CT) zur Bestimmung des koronaren Kalziumindex möglich.

Der erste Platz unter den Ursachen des Myokardinfarkts ist die Atherosklerose der Koronararterien. Die Verkalkung der Arterienwände spiegelt die Entwicklung von Atherosklerose wider und ist in normalen Arterien nicht zu finden. Das Vorhandensein von Kalzium in den Koronararterien zeigt deutlich das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques und die Entwicklung von Atherosklerose an, und die Menge dieses Kalziums zeigt die Schwere der Schädigung der Arterien an.

Die Computertomographie (CT) von Koronarkalzium oder die Bestimmung des Kalziumindex (CI) ist eine der besten Screening-Methoden zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit (KHK)..
Die multispirale Computerkardiographie (MSCT des Herzens) ist ein Marker für koronare Atherosklerose und wird durchgeführt, um den Verkalkungsgrad von Koronararterien bei Patienten mit fragwürdigen Stresstests, ersten Anzeichen von Kardiosklerose und atypischem Schmerzsyndrom zu identifizieren und zu bewerten.
Zur Beurteilung des koronaren Kalziums wird eine Region des Herzens ohne Kontrastmittel gescannt.
Kalzium fängt Röntgenstrahlen sehr gut ein, sodass ein multispiraler Tomograph selbst kleinste Kalziumablagerungen auf Gefäßen erkennen kann.
Im Vergleich zur Herz-MSCT bieten andere nicht-invasive kardiale Diagnosemethoden (VEM, Stress-Echokardiographie, Laufbandtest, Myokardszintigraphie) nicht die gewünschte Genauigkeit bei der Bestimmung des Grads der Schädigung der Koronararterien und des erforderlichen Volumens der Herzoperation.

Das Vorhandensein von Kalzium in den Koronararterien zeigt deutlich das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques und die Entwicklung von Atherosklerose an, und die Menge dieses Kalziums zeigt die Schwere der Schädigung der Arterien an. Die Bestimmung dieses koronaren Calciumindex erfolgt mittels Computertomographie des Herzens.

Die Beurteilung des Kalziumansammlungsniveaus in den Gefäßen zeigt das Ausmaß der arteriellen Alterung und ist ein guter prognostischer Indikator für einige schwerwiegende Krankheiten.
Im Gegensatz zur Angiographie von Herzarterien mit Kontrastmittel ist ein CT-Scan mit Kalziumindex ein völlig sicheres Verfahren, sodass Sie es ohne ärztliche Anweisung durchführen können.
Der Kalziumindex zeigt nicht nur das Risiko einer koronaren Herzkrankheit, sondern kann auch einen tödlichen Ausgang vorhersagen.

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass eine eindeutige Korrelation zwischen dem Koronarkalziumindex und dem Risiko besteht, eine Stenose der Koronararterien aufzudecken.

Die Verkalkung der Koronararterien ist eine der Verbindungen der Atherosklerose, ein Marker für die Schwere der Schädigung der Koronararterien, und weist auf die Möglichkeit hin, dass in Zukunft eine schwere Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems auftreten kann. Die Gesundheit und normale Funktion der Arterien impliziert keine Kalziumablagerungen..

Jüngste Studien haben gezeigt, dass Patienten mit einem niedrigen Kalziumindex selten kardiovaskuläre Komplikationen entwickelten, selbst wenn sie selbst einem hohen Risiko ausgesetzt waren. Im Gegensatz dazu stieg das Risiko für die Entwicklung akuter kardiovaskulärer Komplikationen stark an, wenn ein Patient mit geringem Risiko signifikante Kalziumablagerungen in den Wänden der Herzkranzgefäße aufwies.

Eine Person mit einem Kalziumindex von Null ist aus koronaren Gründen mindestens 5 Jahre lang gegen den Tod versichert.

Wenn der Koronarkalziumindex 400 oder mehr dieses Wertes beträgt, besteht bei einer Person mit solchen Indikatoren ein sehr hohes Risiko, einen Anfall von Myokardinfarkt oder Schlaganfall zu entwickeln, selbst wenn keine Symptome vorliegen.

Mit dem Koronarkalziumindex können Sie die individuellen Taktiken für die Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit und metabolischem Syndrom mit zweifelhaften Ergebnissen oder der Unfähigkeit, Stresstests durchzuführen, bestimmen.

Auf die eine oder andere Weise können Sie mit koronarem Kalzium atherosklerotische Läsionen des Koronarkanals mithilfe nicht-invasiver Strahlentechniken visualisieren, die in der praktischen Gesundheitsversorgung eingesetzt werden können.
WENN EIN MSCT-CORONAROGRAPHY-SCREENING ERFORDERLICH IST?
Wir empfehlen ein Screening der Koronarverkalkung mittels MSCT bei Vorhandensein von Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit. Diese Faktoren umfassen:

  • Arterieller Hypertonie;
  • Übergewicht;
  • Hoher Atherogenitätskoeffizient (über 3);
  • Rauchen;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Geringe körperliche Aktivität;
  • Diabetes mellitus;
  • Schlechte Vererbung
  • Alter über 40.

HABEN DIE KONTRAINDIKATIONEN EIN SCREENING FÜR MSCT-CORONARY CALCIUM?
Gegenanzeigen für diese Methode sind die gleichen wie für die konventionelle CT: Alter und Schwangerschaft der Kinder. In dieser Bevölkerungskategorie ist die Wahrscheinlichkeit einer atherosklerotischen Plaquebildung jedoch bereits sehr gering..
Die weit verbreitete Verwendung des Calcium-Screening-Screenings wurde durch das Fehlen der Notwendigkeit einer Kontrastmittelverabreichung ermöglicht. Dies erhöht die Verfügbarkeit der Methode für Menschen mit Pathologie der Nieren, Leber, Schilddrüse und Erkrankungen anderer Systeme und Organe erheblich. Das Fehlen möglicher allergischer Reaktionen auf Kontrastmittel sowie die Notwendigkeit einer intravenösen Injektion sind zweifellos eine Annehmlichkeit der Studie, die sie vollständig nicht invasiv macht.
Die Koronarverkalkung durch MSCT kann jederzeit ambulant für 5-7 Minuten durchgeführt werden, erfordert keine vorbereitende Vorbereitung, hängt nicht vom körperlichen Training und der medikamentösen Therapie des Patienten ab und weist keine klinischen Kontraindikationen auf (mit Ausnahme der herkömmlichen mit Röntgenstrahlung verbundenen) ).
Das Screening der MSCT-Koronarangiographie erfordert keine besondere Vorbereitung: Es reicht aus, Metallschmuck zu entfernen. Da die Methode präventiver Natur ist und keine Komplikationen aufweist, kann sie auf Wunsch des Patienten ohne ärztliche Anweisung durchgeführt werden.
AUSGABE:
Daher wird ein Screening von MSCT-Koronarkalzium mit einer Bewertung des Risikos der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (Kalziumbewertung) ohne Kontrast durchgeführt, um versteckte Erkrankungen der Herzgefäße zu erkennen und mit der rechtzeitigen Behandlung zu beginnen, wodurch Sie viele Jahre lang gesund bleiben können.

CALCIUM SCORING
FRAGEN UND ANTWORTEN
Was sind die Vorteile von Calcium-Scoring-Ergebnissen??
Diese Screening-Technik ermöglicht es dem Allgemeinarzt und Kardiologen, das individuelle Risiko einer zukünftigen Entwicklung von Angina pectoris, Myokardinfarkt oder Schlaganfall genauer zu bewerten und anhand dieser Informationen zu entscheiden, welche Behandlungs- und Präventionsstrategien optimal sind.
Die Kenntnis der Kalziumbewertung bringt keinen Nutzen für diejenigen, die bereits einen Myokardinfarkt, eine Bypass-Transplantation der Koronararterien oder ein Stent erlitten haben. Der Wert des Calcium-Scoring-Index ist nicht sinnvoll, um die Wirksamkeit der Behandlung von Atherosklerose zu überwachen, da er sich nicht ändert, selbst wenn diese Behandlung sehr wirksam ist.
So bereiten Sie sich auf die Kalziumbewertung vor?
Rauchen oder trinken Sie am Tag des Scans mit einem Computertomographen vor Abschluss des Verfahrens keinen Kaffee, Tee, Coca-Cola, Kräutertees oder andere koffeinhaltige Getränke. Es sollten keine speziellen Medikamente eingenommen werden. Während des Eingriffs werden vom Arzt keine Medikamente verabreicht.
Wie lange dauert der Scan??
Tatsächlich dauert das Scannen 10-15 Sekunden. Für diesen Zeitraum muss der Patient den Atem anhalten.
Ist die Exposition bei der Durchführung der MSCT-Kalziumbewertung hoch??
Bestimmung des Verkalkungsindex der Koronararterien - Screening-Verfahren. Die Bestrahlung des Patienten ist minimal und hängt vom Teint und dem Körpergewicht ab. In der Regel liegt eine menschliche Strahlendosis innerhalb von 1 mSv.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Was ist Blutsepsis: Wie manifestiert sie sich und wie geht man damit um??

Sepsis ist eine schwere Infektionskrankheit, die sich mit dem Fortschreiten und der Ausbreitung des Infektionsprozesses durch den Körper durch das Blut entwickelt.

Erythrozytensedimentationsrate (ESR)

Ein Test, der die Geschwindigkeit der Trennung von Blut in Plasma und rote Blutkörperchen misst. Die Trennrate wird hauptsächlich durch den Grad ihrer Aggregation bestimmt, d.