Kardioverter - Defibrillator - was ist das und wann wird es benötigt??

Der Kardioverter-Defibrillator ist ein implantierbares High-Tech-Gerät, das derzeit zur Vorbeugung eines plötzlichen Todes und zur Behandlung lebensbedrohlicher ventrikulärer Arrhythmien bei Patienten aller Altersgruppen eingesetzt wird. Die derzeit verwendeten Geräte können eine Reihe zusätzlicher Funktionen haben - einen Schrittmacher (Schrittmacher) und einen Patientenzustandsmonitor, die bereits vor dem Auftreten klinischer Symptome eine Verschlechterung des Zustands des Patienten melden können, was dementsprechend eine rechtzeitige Korrektur der medikamentösen Therapie ermöglicht und Vermeiden Sie kritische Zustände und Krankenhausaufenthalte.

Derzeit ist die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators zur primären und sekundären Prävention des plötzlichen Todes bei folgenden Patientenkategorien angezeigt:

  • um einen plötzlichen Tod bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion nach Myokardinfarkt mit hämodynamisch instabiler stabiler ventrikulärer Tachykardie zu verhindern.
  • bei Patienten mit nicht ischämischer dilatativer Kardiomyopathie und signifikanter linksventrikulärer Dysfunktion mit stabiler ventrikulärer Tachykardie.
  • Patienten mit angeborener Herzkrankheit, die nach Bewertung der Ursache des Ereignisses und Ausschluss aller reversiblen Faktoren einen Herzstillstand hatten.
  • Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie mit anhaltender ventrikulärer Tachykardie und / oder Paroxysmen von Kammerflimmern.
  • bei Patienten mit Brugada-Syndrom mit Herzstillstand in der Vorgeschichte.

Das Verfahren zur Implantation eines Kardioverter-Defibrillators wird in einem Röntgenoperationsraum von einem interventionellen Herzchirurgen durchgeführt, normalerweise unter örtlicher Betäubung, mit Ausnahme von Kindern. Bei der CD-Implantation wird ein kleiner Einschnitt in den oberen Teil der Brust gemacht, das Gerät wird unter die Haut gelegt, die Elektrode wird durch eine Vene in den rechten Ventrikel des Herzens geführt. Nach der Implantation des Geräts kann es beim Patienten zu neuen Empfindungen kommen, die mit der Zeit abnehmen - dem Gefühl der Schwere an der Implantationsstelle des Geräts, manchmal zu leichten Schmerzen, die nach der Heilung der Operationswunde auftreten.

Die durchschnittliche Lebensdauer eines solchen Geräts beträgt 6-7 Jahre. Dieser Zeitraum kann jedoch bei häufigem Betrieb des Geräts erheblich verkürzt werden. Daher ist bei Vorhandensein von ICD eine regelmäßige Überwachung durch einen Arzt mit der erforderlichen Ausrüstung und der Fähigkeit zum Testen solcher Geräte erforderlich.

Im Allgemeinen unterscheidet sich das Leben von Menschen mit ICD nicht von den anderen - Sie können nicht einfach das MRT-Verfahren durchlaufen, da dies zu Funktionsstörungen des Geräts und tödlichen Rhythmusstörungen führen kann. Es ist unwahrscheinlich, dass Mobiltelefone das implantierte Gerät beeinträchtigen. Es wird jedoch empfohlen, es mindestens 15 Zentimeter vom Gerät entfernt zu halten und auf der gegenüberliegenden Seite darüber zu sprechen. Haushaltsgeräte beeinträchtigen den Betrieb des ICD nicht. Beim Passieren des Rahmens am Flughafen ist ein Ausweis des implantierten Geräts erforderlich.

Implantation eines Dreikammer-Schrittmachers mit der Funktion eines Kardioverter-Defibrillators

Einführung

Diese Informationen wurden speziell für Sie erstellt, damit Sie, Ihre Familie und Freunde auf diesen Seiten Antworten auf Ihre Fragen finden. Mehr als zwei Millionen Menschen leben dank eines Herzschrittmachers ein erfülltes Leben - sie lernen, arbeiten, reisen, treiben Sport. Die meisten Patienten mit Herzschrittmachern erinnern sich nur daran, wenn sie zu einer medizinischen Untersuchung kommen, und im Alltag unterscheidet sich ihre Tätigkeit in der Familie, in Ruhe und bei der Arbeit nicht von der in ihrer Umgebung.

Zuallererst besteht das Hauptziel der Implantation eines Herzschrittmachers darin, Arrhythmien zu beseitigen, die Ihr Leben bedrohen, und die Lebensqualität zu verbessern. Alle nachfolgenden Einschränkungen und Ihr Behandlungsschema hängen von Ihrer körperlichen Verfassung, den Manifestationen der Krankheit und den Empfehlungen ab, die Sie von Ihrem Arzt erhalten..

Tempo und warum es für dein Herz notwendig ist

Die häufigste Erkrankung, bei der die Verwendung eines Herzschrittmachers erforderlich ist, wird als Bradykardie bezeichnet und bedeutet, dass die Herzfrequenz für die Bedürfnisse des Körpers zu niedrig ist. Mögliche Symptome einer Bradykardie sind Schwindel, extreme Müdigkeit, Atemnot und Ohnmacht. Bradykardie wird normalerweise durch eine der folgenden Herzerkrankungen (oder Komplikationen der Grunderkrankung) oder eine Kombination davon verursacht:

  • Sinusknoten-Schwächesyndrom (SSS) - Der Sinusknoten sendet selten Impulse in zu langen oder unregelmäßigen Zeitintervallen.
  • Blockade des Herzens - eine Verletzung des normalen Durchgangs elektrischer Herzimpulse. Herzblock kann auf verschiedenen Ebenen des Leitungssystems auftreten, aber normalerweise bezieht sich dieser Begriff auf eine Blockade der Leitung auf der Ebene des atrioventrikulären (atrioventrikulären) Knotens. In diesem Fall erreichen die vom Sinusknoten erzeugten Impulse die Ventrikel nicht. Die Ventrikel ziehen sich in ihrem Rhythmus sehr selten asynchron in den Vorhöfen zusammen.

Ihre Herzfrequenz schlägt normalerweise zwischen 60 und 80 Schlägen pro Minute. Eine Punktzahl unter 60 Schlägen pro Minute wird als Bradykardie bezeichnet. Bei vielen Menschen mit guter körperlicher Verfassung (oder ein solcher Rhythmus tritt in Ruhe und Schlaf auf) ist ein solcher Rhythmus die Norm. Ein charakteristisches Merkmal einer solchen Bradykardie ist, dass mit zunehmender körperlicher Aktivität die Herzfrequenz zu beschleunigen beginnt und den Bedarf des Körpers mit seiner Frequenz abdeckt.

Wir sprechen von Bradykardie als einer Krankheit, wenn der Rhythmus eine sehr kleine Frequenz hat, nicht mit zunehmender Frequenz auf körperliche Aktivität reagiert oder große Pausen bei der rhythmischen Reduktion auftreten, die mehr als 2 Sekunden erreichen oder sogar überschreiten können.

Wenn eine Bradykardie diagnostisch bestätigt wird und ein solcher Rhythmus die einzige Manifestation ist, wird ein solcher Rhythmus von einem Herzschrittmacher effektiv korrigiert.

Herzschrittmacher (EX)

Moderne Herzschrittmacher sind Miniaturcomputer, die Ihre eigene Herzfrequenz überwachen. Stimulanzien können verschiedene Formen haben und sind in der Regel alle klein und leicht (ungefähres Gewicht von 20 bis 50 Gramm)..

Der Schrittmacher besteht aus einem Titangehäuse, in dem sich ein Chip und eine Batterie befinden.

Die Hauptfunktion des Herzschrittmachers besteht darin, den Herzrhythmus zu überwachen und zu stimulieren, wenn ein seltener oder unregelmäßiger Rhythmus mit Lücken in den Kontraktionen auftritt. Wenn das Herz mit der richtigen Frequenz und dem richtigen Rhythmus schlägt, funktioniert der Schrittmacher in diesem Fall nicht, sondern überwacht ständig seine eigene Herzfrequenz.

Jeder Schrittmachertyp ist für eine bestimmte Art von Herzrhythmusstörung ausgelegt. Indikationen für die Implantation werden von Ihrem Arzt anhand der Daten Ihrer Untersuchung festgelegt..

Herzschrittmacher können entweder Einkammer- oder Mehrkammergeräte sein (zwei oder drei Stimulationskammern). Jede Stimulationskammer ist so konzipiert, dass sie eine der Abteilungen des Herzens stimuliert. Zweikammergeräte stimulieren das Atrium und den rechten Ventrikel, und Dreikammergeräte - Herzresynchronisationsgeräte (CRT) stimulieren das rechte Atrium, den rechten und den linken Ventrikel.

Kardioresynchronisierende Stimulanzien werden zur Behandlung schwerer Herzinsuffizienz eingesetzt, wodurch unkoordinierte Kontraktionen der Herzkammern (Dyssynchronie) beseitigt werden..

Herzschrittmacher können mit Berührungssensoren ausgestattet werden. Solche Stimulanzien werden als frequenzadaptiv bezeichnet. Sie verwenden einen speziellen Sensor, der Veränderungen im Körper (wie Bewegung, Aktivität des Nervensystems, Atemfrequenz, Körpertemperatur) erfasst. Frequenzadaptive Stimulanzien (angezeigt durch einen speziellen Buchstaben R - bezeichnet Frequenzanpassung) werden für starre, d.h. Die Herzfrequenz ändert sich nicht in Abhängigkeit von körperlicher Aktivität und emotionalem Zustand. In diesem Fall kommt es aufgrund eines Herzschrittmachers zu einer Erhöhung des Rhythmus der körperlichen Aktivität.

Schrittmacher besteht aus:

  • Batterie (Batterie)
    Die Batterie versorgt den Herzschrittmacher mit elektrischer Energie und ist für einen langjährigen störungsfreien Betrieb (bis zu 10 Jahre) ausgelegt. Wenn die Batteriekapazität erschöpft ist, wird der Schrittmacher durch einen anderen ersetzt.
  • Chip
    Der Chip ist wie ein kleiner Computer in einem Herzschrittmacher. Der Mikrochip wandelt die Energie der Batterie in elektrische Impulse um, um das Herz zu stimulieren. Die Mikroschaltung steuert die Dauer und Leistung der für den Impuls verbrauchten elektrischen Energie.
  • Anschlussblock
    Ein transparenter Kunststoffblock befindet sich oben am Schrittmacher. Der Anschlussblock dient zum Verbinden der Elektroden und des Herzschrittmachers.

Elektroden

Der Herzschrittmacher ist über die Venen über spezielle Elektroden mit dem Herzen verbunden. Die Elektroden sind in den Hohlräumen des Herzens angebracht und spielen eine Verbindungsrolle zwischen den Aktivitäten des Herzens und des Stimulators.

Die Elektrode ist ein spezieller Spiralleiter, der flexibel genug ist, um Torsionen und Biegungen durch Körperbewegungen und Herzkontraktionen standzuhalten. Die Elektrode überträgt einen von EX erzeugten elektrischen Impuls an das Herz und gibt Informationen über die Aktivität des Herzens zurück.

Die Elektrode berührt das Herz durch einen Metallkopf am Ende des Drahtes. Damit „überwacht“ der Stimulator die elektrische Aktivität des Herzens und sendet elektrische Impulse (stimuliert) nur dann, wenn sie vom Herzen benötigt werden.

Programmierer

Der Programmierer ist ein spezieller Computer, mit dem die Einstellungen des Herzschrittmachers gesteuert und geändert werden. Der Programmierer befindet sich in medizinischen Einrichtungen, in denen Herzschrittmacher implantiert werden, oder in einem Beratungsraum für die Arbeit mit Patienten mit EX.

Der Arzt analysiert alle Funktionen des Herzschrittmachers und kann bei Bedarf die Einstellungen ändern, die für den korrekten Betrieb des Herzschrittmachers erforderlich sind. Zusätzlich zu den technischen Informationen zur Arbeit von EX kann der Arzt alle registrierten Ereignisse des Herzens in chronologischer Reihenfolge anzeigen. Solche Ereignisse umfassen Vorhof- und Herzrhythmusstörungen (Flattern und Vorhofflimmern, supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern)..

Arten von Herzschrittmachern

Wenn Ihnen die Implantation eines Herzschrittmachers gezeigt wird, entscheidet Ihr Arzt anhand Ihres Gesundheitszustands und der Art der Herzrhythmusstörung, welcher Herzschrittmachertyp für Sie am besten geeignet ist..

Einkammer-Schrittmacher

Ein Einkammerstimulator verwendet eine Endokardelektrode, die entweder im rechten Atrium oder im rechten Ventrikel platziert ist, um die Herzkammer (Atrium oder Ventrikel) zu stimulieren..

Eine isolierte atriale Stimulation wird in Fällen angewendet, in denen die Erzeugung eines Sinusrhythmus (SSS) während des sicheren Betriebs des atrioventrikulären Übergangs (atrioventrikulärer Knoten) beeinträchtigt ist. In diesem Fall ersetzt der Schrittmacher die Sinusrhythmusfunktion ganz oder teilweise..

Eine ventrikuläre Stimulation wird angewendet, wenn der Patient ein anhaltendes Vorhofflimmern hat oder vorübergehende atrioventrikuläre Blockaden des Sinusrhythmus in den Ventrikeln auftreten. In seltenen Fällen kann ein vollständiger atrioventrikulärer Block implantiert werden.

Zweikammer-Schrittmacher

Der Zweikammer-EX verwendet zwei Endokardelektroden, um das rechte Atrium und den rechten Ventrikel zu stimulieren. Die Elektroden werden in den entsprechenden Zonen platziert, wodurch zwei Herzkammern gleichzeitig stimuliert werden.

Zweikammerstimulanzien werden verwendet, um die Vorhöfe und Ventrikel im Falle einer Verletzung der atrioventrikulären Überleitung (Funktionsstörung des AV-Gelenks) zu synchronisieren, wodurch der Herzrhythmus dem natürlichen am nächsten kommt.

Sowohl Einkammer- als auch Zweikammer-Schrittmacher können mit einer Frequenzanpassungsfunktion ausgestattet werden. Die Frequenzanpassungsfunktion wird verwendet, um die Frequenz des Herzrhythmus zu erhöhen, wenn Ihr eigener natürlicher Rhythmus nicht durch Erhöhen der Frequenz auf körperliche Aktivität oder den emotionalen Zustand einer Person reagieren kann.

Die Frequenzanpassung wird durch den lateinischen Buchstaben R angegeben. In Einkammerstimulanzien wird die Bezeichnung SR verwendet, in Zweikammerstimulatoren DR.

Schrittmacher-Implantationsverfahren

Die Schrittmacherimplantation ist eine chirurgische Operation, bei der ein kleiner Einschnitt in der rechten (wenn Sie Linkshänder sind) oder linken (wenn Sie Rechtshänder sind) Subclavia-Region vorgenommen wird. Je nachdem, welcher Schrittmacher implantiert wird, werden eine, zwei oder drei Elektroden durch eine Vene eingeführt und unter der Kontrolle der Radiographie im Herzen platziert.

Wie nach den meisten chirurgischen Eingriffen wird nach der Implantation eines Herzschrittmachers eine kurze vorbeugende Therapie mit Antibiotika und entzündungshemmenden Medikamenten verordnet.

Vor der Operation wird Ihr Arzt die Verwendung bestimmter Medikamente einschränken oder abbrechen. Die Wahl der Anästhesie wird vor der Operation vom Anästhesisten festgelegt. Die Implantation (Nähen) des Stimulators scheint einfach zu sein, da er das Gewebe leicht verletzt und in einem mit einem Röntgengerät ausgestatteten Operationssaal durchgeführt wird. Eine Vene wird unter dem Schlüsselbein punktiert (punktiert), ein spezieller Kunststoffschlauch (Einführbesteck) wird eingeführt, durch den endokardiale Elektroden (transvenös) in die obere Hohlvene eingeführt werden. Unter Röntgenkontrolle werden die Elektroden zum rechten Atrium und zum rechten Ventrikel geschickt, wo sie fixiert werden.

Das schwierigste Verfahren besteht darin, die Elektrodenspitze im Atrium und im Ventrikel zu installieren und zu fixieren, um einen guten Kontakt zu erhalten. Normalerweise führt der Chirurg mehrere Tests durch, wobei er ständig die Schwelle der Erregbarkeit misst, d.h. der kleinste Impuls (in Volt), auf den das Herz mit einer im EKG sichtbaren Kontraktion reagiert. Die Aufgabe besteht darin, den empfindlichsten Ort zu finden und gleichzeitig einen guten EKG-Zeitplan zu erhalten, der von den installierten Elektroden aufgezeichnet wird. Nach dem Fixieren der Elektroden werden sie mit einem Stimulator verbunden, der im geformten Bett unter der Faszie des Fettgewebes oder unter den Muskeln der Brust platziert wird.

Natürlich erfordert die Operation eine strenge Sterilität und einen gründlichen Blutstillstand, um die Ansammlung von Blut unter der Haut und die Eiterung zu vermeiden. Der Stimulator selbst und die Elektroden werden steril geliefert. Insgesamt dauern alle Manipulationen eine Stunde bis zwei Stunden.

Das beschriebene Verfahren wird am häufigsten zur Implantation eines Herzschrittmachers in der chirurgischen Praxis verwendet. Es gibt andere Implantationsmethoden, die im Zusammenhang mit einigen Merkmalen oder Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems angewendet werden..

Wenn der Patient im Zusammenhang mit seiner Hauptkrankheit eine Operation am offenen Herzen durchführen soll und es Hinweise auf die Implantation eines Herzschrittmachers gibt, werden die Elektroden in der Regel epikardial (die äußere Hülle des Herzens) und der Stimulator im Musculus rectus abdominis platziert. Diese Platzierung der Elektroden ist insofern optimal, als die Elektroden nicht mit menschlichem Blut in Kontakt kommen und sich nicht in der Herzhöhle befinden.

Was ist CMT / ICD??

Es gibt eine große Anzahl von Herzschrittmachern (EX), die zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen und -leitung bestimmt sind. Abhängig von der Komplexität der Arrhythmien wird Ihr Arzt den einen oder anderen Schrittmachertyp vorschlagen. Seine Größe hängt von den Besonderheiten des Stimulators und seinen Funktionen sowie der Kapazität der EX-Batterie ab. Die ersten entwickelten Stimulanzien wurden auf einen Wagen gelegt und die Stimulation durch die Drähte zum Herzen durchgeführt. In den letzten drei Jahrzehnten des technologischen Fortschritts wurden Herzschrittmacher mit komplexen Funktionswerten mit einer großen Batteriekapazität und Größen, die nicht größer als eine Streichholzschachtel sind, in die klinische Tätigkeit eingeführt.

Ende der 90er Jahre wurden implantierbare Kardioverter-Defibrillator-ICD (ICD) und Herz-Resynchronisationsgeräte CRT (CRT) entwickelt und in die Praxis umgesetzt. Die ersten Herzschrittmacher wurden separat vorgestellt, hatten ein großes Gewicht und eine große Größe. Es werden Fälle beschrieben, in denen es notwendig war, einer Person zwei Stimulatoren für CRT und ICD gleichzeitig zu implantieren.

Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator mit kardialer Resynchronisationstherapie ICD / KRT - ist ein kombiniertes Gerät zur Behandlung von Herzinsuffizienz und Unterdrückung (Linderung) von ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern (lebensbedrohliche Arrhythmien)..

CRT (CRT) -Kardioresynchronisationstherapie

Es wird zur Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz (CHF) von FC III oder IV angewendet. Die Stimulation erfolgt aufgrund der Synchronisation des rechten und linken Ventrikels des Herzens mit der Synchronisation des Vorhofrhythmus. Der zweite Name eines solchen Schrittmachers ist ein biventrikulärer Schrittmacher (zwei Ventrikel). Der dritte Name - Dreikammer-EX (drei Kammern zur Stimulation des rechten Atriums, des rechten und des linken Ventrikels).

Implantierbarer ICD-Kardioverter-Defibrillator.

Es wird verwendet, um die meisten Herzrhythmusstörungen zu erkennen und zu stoppen. Seine Hauptfunktion besteht darin, den Herzrhythmus durch Schockentladung (Defibrillation) wiederherzustellen, wenn ventrikuläre Tachykardie (VT) oder Kammerflimmern auftreten. Zusätzlich zu der Möglichkeit einer Schockentladung gibt es eine Funktion der schmerzlosen Unterdrückung der VT durch sehr häufige und programmierte Stimulation.

Nach der Implantation arbeitet der Schrittmacher im automatischen Modus.

Die Größe des Stimulators überschreitet nicht die Größe des Pagers oder der Handfläche eines kleinen Kindes.

Warum empfiehlt mein Arzt die Implantation von CRT / ICD??

Die Empfehlungen des Arztes basieren auf den Ergebnissen von Studien, die die Diagnose und das Bestehen einer Bedrohung für Ihr Leben bestätigen.

Bei vielen Patienten geht eine schwere systolische Herzinsuffizienz mit erheblichen intra- oder interventrikulären Verzögerungen bei der Überleitung einher, die zu einer beeinträchtigten Synchronisation der Kontraktion führen, was mit einer Abnahme der Wirksamkeit der Pumpfunktion der Ventrikel einhergeht.

1. Im Zusammenhang mit den fortschreitenden Symptomen einer Herzinsuffizienz, die mit Atemnot, Schwellung der Beine und Schwäche einhergehen:

  • Patienten, bei denen sich die Ventrikel des Herzens nicht zusammenziehen (ventrikuläre Dysynchronie).
  • Patienten mit symptomatischer medikamentöser Therapie - keine Verbesserung der Lebensqualität (Funktionsklasse NYHA III oder IV).
  • Patienten mit ineffizienter Herzfunktion - niedrige Ejektionsfraktion (35% und weniger), Zunahme des Volumens und der Größe des Herzens.

Herzschrittmacher mit der Funktion CRT / ICD können die synchrone Kontraktion des Herzens wiederherstellen und dadurch die mit Herzinsuffizienz verbundenen Symptome beseitigen. Studien haben gezeigt, dass die Mehrheit der Patienten nach der Implantation von CRT / ICD eine Verbesserung des Wohlbefindens und der Lebensqualität sowie eine Erhöhung der Belastungstoleranz erfährt.

2. Ihr Herz kann sehr lebensbedrohlichen Herzschlägen ausgesetzt sein. Herzrhythmusstörungen können bei fast jedem Menschen beobachtet werden, werden jedoch häufiger durch koronare Herzerkrankungen, Myokardinfarkt, Herzfehler, Kardiomyopathien und entzündliche Erkrankungen verursacht.

Die ventrikuläre Tachykardie ist eine lebensbedrohliche Rhythmusstörung. Bei übermäßig häufigen Kontraktionen haben die Ventrikel des Herzens keine Zeit, sich mit genügend Blut zu füllen. Infolgedessen gelangt eine unzureichende Menge Blut in die Organe, einschließlich des Gehirns. Gleichzeitig kann neben dem Herzschlag auch Schwäche, Schwindel und Bewusstlosigkeit auftreten.

Ventrikuläre Tachykardie geht mit einem Blutdruckabfall einher und kann in einigen Fällen zu Kammerflimmern führen. Herzstillstand ist ein sehr beeindruckendes Ereignis, das medizinische Notfallversorgung und Defibrillation benötigt, um die Herzfrequenz wiederherzustellen. Leider ist dieses Verfahren in den ersten Minuten des Herzstillstands nicht immer möglich. Daher verfügt der implantierbare CMT / ICD über einen eingebauten Defibrillator, der eine Notfalltherapie (Schockentladung) bietet, die zur Wiederherstellung des normalen Rhythmus erforderlich ist.

Gibt es alternative Behandlungen?

Alternative Behandlung bei Herzinsuffizienz.

Die Möglichkeit einer alternativen Behandlung hängt von der Form und dem Stadium der Herzinsuffizienz ab..

Leichte Formen der Herzinsuffizienz sprechen gut auf Medikamente, Änderungen des Lebensstils und Ernährung an. Die Hauptursache bei der Behandlung von Herzinsuffizienz sind eine strenge Ernährung und die Anwendung einer medikamentösen Therapie zur Beseitigung der Ursachen von HF.

Wenn eine koronare Herzkrankheit oder eine Herzklappenerkrankung die Ursache für eine Herzinsuffizienz ist, wird Ihr Arzt Sie an einen Herzchirurgen überweisen. Die chirurgische Korrektur der Klappenpathologie und die Angioplastie der betroffenen Herzarterien können alle Symptome und Manifestationen einer Herzinsuffizienz vollständig beseitigen.

In den komplexesten Fällen von Herzinsuffizienz mit ineffektiver medikamentöser Therapie zur Rettung des Patienten wird eine Herztransplantation oder die Verwendung von linksventrikulären Bypass-Systemen (künstlicher Ventrikel des Herzens) in Betracht gezogen..

Herzresynchronisationsgeräte (CMTs) werden als Alternative zur Herztransplantation (TS) angesehen..

Das Aufkommen von Kardioresynchronisationsgeräten in der medizinischen Praxis hat es ermöglicht, die Manifestationen von HF in Fällen wirksam zu bekämpfen, in denen die Ursache von HF eine Myokarddysynchronität, eine niedrige Ejektionsfraktion und eine Blockade des Linksschenkelblocks (BLNPG) ist. Zahlreiche Implantationsgeräte gaben Anlass, die Wirkung einer solchen Therapie nicht nur als "Brücke zur Transplantation", sondern auch als "Brücke zur Genesung" zu betrachten. Die MRT-Implantation ist für Patienten mit schwerer Form von Herzinsuffizienz angezeigt, NYHA-Funktionsklasse III-IV.

Alternative Behandlungen für lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen.

Herzrhythmusstörungen können in verschiedenen Teilen des Herzens auftreten und sich als Extrasystole oder als sehr schneller Rhythmus (Tachykardie) manifestieren. Herzrhythmusstörungen werden in der Regel in funktionelle (reversibel) und organische (nicht reversibel) unterteilt. Funktionsstörungen umfassen solche Arten von Herzrhythmusstörungen, die durch endokrine und Stoffwechselstörungen, Vergiftungen, Alkoholkonsum und starken Stress verursacht werden. Die rechtzeitige Korrektur und Beseitigung der Ursachen von Arrhythmien führt zur Genesung.

Die gefährlichsten Arrhythmien gelten als Rhythmusstörungen, die durch eine Läsion oder Veränderung des Myokards verursacht werden und bei Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose, arrhythmogener Dysplasie des rechten Ventrikels usw. beobachtet werden..

Die meisten Herzrhythmusstörungen sprechen auf eine antiarrhythmische Therapie an. Eine wirksame Methode zur chirurgischen Behandlung ist die Radiofrequenzablation (RFA) pathologischer Herzrhythmen. Bei vielen Patienten ist eine antiarrhythmische Therapie möglicherweise nicht wirksam, und die RFA ist aufgrund der anatomischen Merkmale und der Schwere des Zustands des Patienten kontraindiziert. In einer solchen Situation sind Herzschrittmacher mit ICD-Funktion die beste Methode und Wahl zur Vorbeugung schwerwiegender Komplikationen der VT.

Es ist offensichtlich, dass schwere Formen der Herzinsuffizienz häufig mit VT-Anfällen einhergehen, deren Auftreten bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz tödlich sein kann. Viele weltweit durchgeführte Studien haben die hohe Wirksamkeit implantierbarer Herzschrittmacher mit der Funktion von CMT / ICD bestätigt.

Somit bietet CRT / ICD eine Resynchronisationstherapie bei schwerer Herzinsuffizienz und einen hohen Schutz gegen das Risiko des Todes durch lebensbedrohliche Arrhythmien und Herzstillstand.

Indikationen und Kontraindikationen für die Implantation von CRT / ICD

Indikationen für die Implantation von Herzresynchronisationsgeräten KRT / ICD werden von Ihrem Arzt anhand Ihrer Krankengeschichte und medizinischen Forschung festgelegt.

Indikationen für die Implantation von CRT / ICD:

  • Mäßiger und schwerer Grad der Herzinsuffizienz (Funktionsklasse III-IV), wenn die Symptome der Herzinsuffizienz nicht in Übereinstimmung mit allen Ernährungsregimen (Wassereinschränkung usw.) auf eine medikamentöse Therapie ansprechen..
  • Verminderte Kontraktilität des Herzens. Auswurffraktion gleich oder kleiner als 35%.
  • Unkoordinierte ventrikuläre Kontraktionen mit Manifestation einer elektrischen Myokarddysynchronität im Elektrokardiogramm (QRS-Dauer mehr als 120 Millisekunden) und / oder echokardiographische Untersuchung mit Nachweis einer mechanischen Dysynchronität der linksventrikulären Myokardwände.

Patienten mit Herzinsuffizienz, die nicht für eine CRT / ICD-Implantation indiziert sind und die die Indikationen für eine Herzresynchronisation nicht erfüllen (vom behandelnden Arzt festgelegt):

  • Patienten mit mittelschwerer Herzinsuffizienz (I-II-Funktionsklasse), deren Symptome durch medikamentöse Therapie und Ernährung gut kontrolliert werden.
  • Patienten, deren Herzinsuffizienz nicht mit unkoordinierten ventrikulären Kontraktionen assoziiert ist (es gibt keine Dyssynchronie).

Was ist ICD??

Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) wird zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen eingesetzt, bei denen sich Ihr Herz zu schnell oder unregelmäßig zusammenzieht. Wenn der ICD eine zu schnelle Herzfrequenz erkennt, sendet er elektrische Impulse an Ihr Herz. Diese Impulse können den normalen Herzrhythmus wiederherstellen. ICD kombiniert einen Herzschrittmacher und einen Defibrillator. Eine Beschreibung seiner Hauptfunktionen wird in den Abschnitten dieser Broschüre ausführlich beschrieben. ICD wird in den oberen Teil der Brust implantiert, ist klein und entspricht der Handfläche eines kleinen Kindes oder der Größe eines Pagers. Die Implantation erfolgt streng nach bestätigten Indikationen nach Studien nach den Empfehlungen des Arztes..

Warum empfiehlt mein Arzt die ICD-Implantation??

Ein Kreislaufstillstand bei einem Patienten kann mit einer beeinträchtigten Überleitung (Blockade), Kammerflimmern und ventrikulärer Tachykardie auftreten.

Wenn eine Person aus diesem Grund ein hohes Risiko für einen Kreislaufstillstand hat, wird ein Kardioverter-Defibrillator implantiert. Zusätzlich zur Funktion der Stimulation bei bradysystolischen Rhythmusstörungen hat sie die Funktion, das Kammerflimmern (sowie das Kammerflattern und die ventrikuläre Tachykardie) zu unterbrechen..

ICDs werden implantiert:

  • Patienten mit Episoden eines plötzlichen Herztodes oder Kammerflimmerns;
  • Patienten, die einen Herzinfarkt hatten und ein hohes Risiko für einen plötzlichen Herztod haben;
  • Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie und hohem Risiko für plötzlichen Herztod;
  • Patienten mit mindestens einer ventrikulären Tachykardie;

Gibt es alternative Behandlungen?

Herzrhythmusstörungen sind ein sehr komplexer Bereich der Kardiologie. Das Herz eines Menschen arbeitet sein ganzes Leben lang. Es zieht sich 50 bis 150 Mal pro Minute zusammen und entspannt sich. In der Systolenphase zieht sich das Herz zusammen, wodurch die Durchblutung und die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen im gesamten Körper gewährleistet werden. In der Diastolenphase ruht es. Daher ist es sehr wichtig, dass das Herz in regelmäßigen Abständen schlägt..

Eine Herzrhythmusstörung ist eine Verletzung der Häufigkeit, des Rhythmus und der Abfolge von Kontraktionen des Herzmuskels. Herzrhythmusstörungen können in verschiedenen Teilen des Herzens auftreten und sich als Extrasystole (außergewöhnliche Kontraktion) oder sehr schneller Rhythmus (Tachykardie) manifestieren. Herzrhythmusstörungen werden in der Regel in funktionelle (reversibel) und organische (nicht reversibel) unterteilt. Funktionsstörungen umfassen solche Arten von Herzrhythmusstörungen, die durch endokrine und Stoffwechselstörungen, Vergiftungen, Alkoholkonsum und starken Stress verursacht werden. Die rechtzeitige Korrektur und Beseitigung der Ursachen von Arrhythmien führt zur Genesung.

Die gefährlichsten Arrhythmien sind solche Rhythmusstörungen, die durch eine Läsion oder Veränderung des Myokards verursacht werden, die bei Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose, arrhythmogener Dysplasie des rechten Ventrikels usw. beobachtet wird. Die meisten Herzrhythmusstörungen sprechen auf eine antiarrhythmische Therapie an. Eine wirksame Methode zur chirurgischen Behandlung ist die Radiofrequenzablation (RFA) pathologischer Herzrhythmen. Bei vielen Patienten ist eine antiarrhythmische Therapie möglicherweise nicht wirksam, und die RFA ist aufgrund der anatomischen Merkmale und der Schwere des Zustands des Patienten kontraindiziert. In einer solchen Situation sind Herzschrittmacher mit ICD-Funktion die beste Methode und Wahl, um gewaltige VT-Komplikationen zu vermeiden..

Wer ist nicht für die ICD-Implantation angegeben?

Nicht alle Patienten sind Kandidaten für eine ICD-Implantation. Bei vielen Patienten ist die Tachyarrhythmie vorübergehend oder in Fällen, in denen die Verwendung von ICD die Ursache der Grunderkrankung nicht beseitigen kann.

Diese beinhalten:

  • Patienten, bei denen Tachyarrhythmien mit einer reversiblen Ursache verbunden sind, wie z. B. Behandlung von Drogenabhängigkeit, Elektrolythaushalt usw..
  • Patienten mit Tachyarrhythmien infolge eines Herzinfarkts oder instabiler Episoden einer Myokardischämie.
  • Patienten mit häufigen Episoden oder kontinuierlicher VT.
  • Patienten mit Tachyarrhythmien nach einem Blitzschlag oder Stromschlag.

Sollte ich mir Sorgen um meinen ICD machen??

ICD soll die Lebensqualität verbessern, Symptome überwinden und Vertrauen in die Folgen eines plötzlichen Herzstillstands geben. Denken Sie daran, dass Ihr ICD benötigt wird, um Sie vor Tachyarrhythmien zu schützen. ICD-Herzschrittmacher sind äußerst zuverlässig - sie retten jeden Tag Leben.

Lassen Sie sich und Ihre Familienmitglieder an das Leben mit ICD anpassen. Die meisten Patienten gewöhnen sich schnell daran. Einige fühlen sich jedoch depressiv, unruhig und haben Angst. Wenn solche Gefühle nach 2 Monaten bestehen bleiben, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Sie können sich auch an eine andere Person wenden, die sich einer ähnlichen Operation unterzogen hat, und sie fragen, wie sie und ihre Familienmitglieder sich angepasst haben. Mit der Zeit werden Sie sich sicher fühlen. Sie können zur Arbeit, zum normalen Geschäfts- und Familienleben zurückkehren. Ihre Familie kann Ihnen helfen. Sie müssen ihr Informationen über den Kardioverter-Defibrillator geben und welche Art von Hilfe Sie möglicherweise benötigen..

Werde ich Schmerzen oder Beschwerden haben??

Die Anpassung an ICD erfolgt schrittweise. Befolgen Sie zuerst den Rat Ihres Arztes. Die meisten Patienten fühlen sich vor der Krankheit „geschützt“ und können zu einem vollen aktiven Leben zurückkehren..

Nach der Wundheilung ist es unwahrscheinlich, dass Schmerzen auftreten. Einige Zeit lang bleiben beim Anheben des Arms Beschwerden an der Stimulatorstelle. In der Regel vergessen viele Patienten, dass ihnen ein ICD implantiert wurde. Nach der Narbenbildung bleibt nur ein dünner Lichtstreifen übrig..

WARNUNG: Konsultieren Sie einen Arzt, wenn Sie nach der Wundheilung immer noch Schmerzen haben..

Heile ICD meine Krankheit?

Die ICD-Implantation ist bei Tachykardie angezeigt, die für Ihre Gesundheit und Ihr Leben gefährlich ist. Trotz der Tatsache, dass ICD kein Allheilmittel ist, bewältigt es zuverlässig drohende Rhythmusstörungen und bringt eine Person in den meisten Fällen zu einem normalen und vollen Leben zurück.

Während eines Anfalls einer ventrikulären Tachykardie können Sie das Bewusstsein verlieren. Wenn ein ICD ausgelöst wird, ziehen Sie Muskelgruppen mit einem visuellen Sprungeffekt zusammen (starkes Schaudern). Ihre Verwandten oder Kollegen müssen die Telefonnummer des Krankenwagens und Ihres Arztes haben. Sie müssen den Krankenwagen rufen, wenn Sie länger als eine Minute bewusstlos bleiben.

Wie oft muss ich mich nach der Implantation eines Herzschrittmachers einer Nachuntersuchung bei einem Arzt unterziehen??

Die Regelmäßigkeit der Kontrolluntersuchungen hängt auch von den Eigenschaften des Schrittmachersystems und der Art der Erkrankung des Patienten ab. Ihr Arzt wird die erforderliche Häufigkeit von Nachuntersuchungen entsprechend dem Zustand der Batterie, dem Krankheitsverlauf und den Eigenschaften des Schrittmachersystems bestimmen..

Ist es möglich, einen Herzschrittmacher nach der Implantation in seinem Bett zu verschieben??

Eine leichte Herzschrittmacherverschiebung ist möglich, wenn die Tasche des Herzschrittmacherbettes aufgrund der Proliferation des umgebenden Gewebes größer wird oder wenn der Herzschrittmacher direkt unter die Haut implantiert wird.

Normalerweise wird aus Sicherheitsgründen ein Herzschrittmacher mit einer speziellen Ligatur im Bett befestigt, die seine Verschiebung verhindert.

Fälle wurden beobachtet, wenn Patienten mit einem implantierten Schrittmacher ihn allmählich in eine Tasche um die Enden der Elektrode drehten - das sogenannte „Vertun-Syndrom“. Dies kann zu einer Infektion des Herzschrittmacherbettes oder der darüber liegenden Haut und zu einer Beschädigung der Herzschrittmacherelektroden führen..

Wenn Sie Fragen zu Herzschrittmachersystemen haben, empfehlen wir Ihnen, Ihren Arzt zu konsultieren.

Implantation eines Kardioverter-Defibrillators

Die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators (ICD) ist eine minimalinvasive High-Tech-Operation, um tödlich bedrohliche Arrhythmien zu beseitigen und das Risiko eines Herzstillstands zu vermeiden. Der Kardioverter-Defibrillator ist ein kleiner, kontinuierlich arbeitender komplexer Computer, der in den menschlichen Körper implantiert wird, um seine Herzaktivität zu steuern. Heute ist ICD die einzige wirksame prophylaktische Technik zur tödlichen Bedrohung von Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien)..

Bei einigen besonders gefährlichen Herzkontraktionen beginnen sich die Ventrikel asynchron zusammenzuziehen, was zu Herzstillstand und klinischem Tod führt. Nur Notfall-Wiederbelebungsmaßnahmen, die in den ersten Minuten ergriffen wurden, können das Leben einer Person retten. Der installierte Kardioverter-Defibrillator erkennt in diesem Fall einen bedrohlichen Zustand und korrigiert die Rhythmusstörung durch elektrische Entladung. Im Kern ist ICD eine Nothilfe für ein gestopptes Herz außerhalb der Klinik.

Der Implantationsvorgang des Geräts wird unter Bedingungen speziell ausgestatteter röntgenchirurgischer Operationseinheiten mit endovaskulärem Zugang durchgeführt.

Wie man mit einem implantierten Defibrillator lebt

Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist ein kleines batteriebetriebenes Gerät, das viele Menschen nach einem Herzstillstand benötigen und das Risiko eines plötzlichen Todes aufgrund von Kammerflimmern oder Tachykardie hat. ICDs werden ständig mit Herzschrittmachern verglichen. Tatsächlich haben die meisten ICDs einen eingebauten Schrittmacher. Um zu lernen, wie man lebt, müssen Sie den Zweck kennenlernen und sicherstellen, dass Sie einige sehr einfache Anweisungen befolgen..

Implantation eines permanenten Zweikammer-EX / Kardioverter - Defibrillators

Bei bestimmten Herzrhythmusstörungen erscheinen Indikationen für die Implantation eines Zweikammer-Schrittmachers oder Kardioverter-Defibrillators (ICD). Am häufigsten werden Patienten mit einem ausgedehnten Myokardinfarkt, die in Bereichen einer Narbe nach dem Infarkt elektrische Aktivitätsherde gebildet haben, Kandidaten für eine ICD-Implantation. Diese Zonen können zu ventrikulären Arrhythmien führen (häufige Extrasystole, ventrikuläre Tachykardie)..

Bei einem Anfall von ventrikulärer Tachykardie (einem beschleunigten Rhythmus der Ventrikel des Herzens), der sich auf lebensbedrohliche Arrhythmien bezieht, erzeugt der Kardioverter-Defibrillator einen elektrischen „Reset“ des Herzens, gefolgt von der Auferlegung des richtigen Rhythmus durch elektrische Stimulation des Myokards.

Ein moderner ICD ist ein System, das aus einem Gerät besteht, das in einem Titangehäuse eingeschlossen ist, und Elektroden, die damit verbunden sind und sich in der Herzkammer befinden. Die Implantation des Geräts erfolgt im rechten oder linken Subclavia-Bereich, wobei notwendigerweise eine Vollnarkose angewendet wird..

Das Gerät verfügt über eine Stromquelle (eine Batterie aus Lithium, Silber und Vanadium) sowie einen Kondensator, Widerstände, einen Spannungswandler und einen Mikroprozessor. Darüber hinaus gibt es ein System zur Analyse des Herzrhythmus, der Entladungsfreigabe und eine Informationsbasis für Elektrogramme arrhythmischer Ereignisse. Die klinische Praxis umfasst die Verwendung von atrialen und ventrikulären Elektroden mit aktiver und passiver Fixierung, um Kardioversion, Defibrillation, Stimulation, Anti-Herz- und Anti-Tachykardie-Charakter durchzuführen.

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Defibrillator-Kardioverter-Implantation

Implantation eines Geräts zur Beseitigung lebensbedrohlicher Arrhythmien und zur Verhinderung eines Herzstillstands

Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) - ein Gerät zur Beseitigung lebensbedrohlicher Arrhythmien und zur Vorbeugung von Herzinsuffizienz.

Die Implantation des Geräts bei Erwachsenen erfolgt unter örtlicher Betäubung, die Anästhesie wird in der Regel nur bei Kindern angewendet. Ein kleiner Einschnitt wird unter dem Schlüsselbein gemacht und eine Elektrode wird durch die Vena subclavia unter Röntgenkontrolle in das Herz eingeführt. Das äußere Ende der Elektrode ist mit der Vorrichtung selbst verbunden, die im subklavischen Bereich in subkutanes Fett eingetaucht ist. Danach wird der Einschnitt genäht.

1-2 Tage nach der Operation ist das Gerät programmiert. Dies ist ein schmerzloses Verfahren, das keine wiederholte Operation erfordert.

Alle ICDs müssen ersetzt werden. Die Häufigkeit des Austauschs hängt vom Gerätetyp und der Entleerungsrate der Batterie ab, die von der Häufigkeit des Auftretens gefährlicher Arrhythmien, der Notwendigkeit, dass der ICD als Herzschrittmacher fungiert, zusätzlichen diagnostischen und therapeutischen Funktionen, die im ICD programmiert sind, beeinflusst wird.

Wenn keine gefährlichen Arrhythmien auftreten, die defibrillierende Schocks erfordern, befindet sich das Gerät möglicherweise viele Jahre lang im Standby-Modus. ICDs werden ersetzt, wenn noch genügend Energie vorhanden ist, um Arrhythmien zu beseitigen, die beim Warten auf einen Austausch auftreten können. Die ICD-Reimplantation ist normalerweise ein kürzeres Verfahren. Wenn die Elektroden gut funktionieren, werden sie nicht durch neue ersetzt, sondern mit einem anderen Gerät verbunden.

Prävention des plötzlichen Herztodes mit implantierbarem Defibrillator-Kardioverter

Jedes Jahr sterben weltweit etwa 3 Millionen Menschen an einem plötzlichen Herztod (BCC). Die Häufigkeit von SCD liegt zwischen 50 und 100 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr (in den USA sind dies 180 bis 450.000 Fälle pro Jahr). Darüber hinaus ist SCD die häufigste Todesursache bei Menschen unter 50 Jahren. Wiederbelebungsmaßnahmen sind nach den optimistischsten Daten nur in 7,9% der Fälle von SCD wirksam. Die Suche nach Möglichkeiten zur Vorbeugung von SCD bleibt daher eines der Hauptprobleme der modernen Kardiologie..

Derzeit spielen Maßnahmen zur Identifizierung einer kardiovaskulären Pathologie, die mit einem hohen Risiko eines plötzlichen Todes verbunden ist, wie koronare Herzkrankheit, hypertrophe und dilatative Kardiomyopathie, arrhythmogene Dysplasie des rechten Ventrikels, hereditäre Kanalopathie (Lang- und Kurzintervallsyndrom), die Hauptrolle bei der Prävention von SCD QT, Brugada-Syndrom usw.).

Die Einführung implantierbarer Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) in die klinische Praxis ermöglicht es in den meisten Fällen, lebensbedrohliche Tachyarrhythmien, die am häufigsten die Ursache für SCD sind, wirksam und rechtzeitig zu stoppen. Leider tritt SCD in 50% der Fälle bei Menschen ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf. Eine weitere wichtige Aufgabe der modernen Medizin ist es daher, Patienten mit hohem SCD-Risiko zu identifizieren, bei denen die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators am gerechtfertigtsten wäre.

Die erste Implantation eines Kardioverter-Defibrillators wurde 1980 von einer Gruppe von Ärzten durchgeführt, die aus M. Mirowski, M. Mover, V. Gott, P. Reid, M. Weisfeldt und L. Watkins in dem nach ihm benannten Krankenhaus bestand John Hopkins in Baltimore. Seit dieser Zeit sind sowohl im Design der Geräte selbst als auch in der Implantationstechnik signifikante Änderungen aufgetreten (die ersten Implantationen wurden mittels Thorakotomie durchgeführt, und das Gerät selbst befand sich im subkutanen Gewebe der vorderen Bauchdecke)..

Die Modifikation von Geräten, das Auftreten von Endokardelektroden im Jahr 1986, eine weitere Verringerung der Größe von Geräten und eine Verringerung ihrer Kosten ermöglichten die umfassende Einführung von ICD in die klinische Praxis. Bis 2008 wurden weltweit jährlich rund 150.000 ICDs implantiert.

Eine große Anzahl von Patienten hat jedoch keine ICD-Reaktionen. Laut M. Merchant und R. Jones erhielten 63% der Patienten zum Zeitpunkt des ICD-Ersatzes keine einzige Entlassung. Andererseits überleben einige Patienten aufgrund des Schweregrads der Erkrankung oder des Vorhandenseins konkurrierender Krankheiten trotz des Vorhandenseins von ICD nicht einmal ein Jahr lang. Daher ist die Bestimmung der Indikationen für die ICD-Implantation immer noch eine Herausforderung. Die meisten aktuellen Arbeiten und Empfehlungen basieren auf den Erfahrungen der ersten großen Studien zur ICD-Therapie, deren Analyse dieser Überprüfung gewidmet ist..

1985 wurden ICDs von der FDA (US Food and Drug Administration) zugelassen, die als Ausgangspunkt für ihre Einführung in die klinische Praxis diente. Zunächst wurde ICD zur Sekundärprävention von SCD bei Patienten mit Paroxysmen lebensbedrohlicher ventrikulärer Tachyarrhythmien mit der Unwirksamkeit einer medikamentösen Therapie oder bei Patienten, die den klinischen Tod aufgrund ventrikulärer Arrhythmien überlebten, implantiert. Dies waren Studien, die zwischen 1980 und 1988 durchgeführt wurden. in kleinen Gruppen von Patienten mit 60-70 Personen, deren Ergebnisse die Wirksamkeit von ICD bei der Behandlung tödlicher Arrhythmien bestätigten.

In den Jahren 1990-1993 Eine Reihe großer, multizentrischer, randomisierter klinischer Studien wurde durchgeführt, um die Primärprävention von SCD unter Verwendung von ICD zu untersuchen: MUSTT (Multicenter Unsustained Tachycardia Trial), MADIT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial) und CABG-Patchtrial (Coronary-Artery Bypass Graft Patchtrial) sowie ICD-Sekundärpräventionsoptionen für BCC: AVID (Antiarrhythmika versus implantierbarer Defibrillator), CIDS (Canadian Implantable DefibrillatorStudy) und CASH (Cardiac Arrest Study Hamburg).

Verwendung von ICD zur Sekundärprävention von BCC

In den 90er Jahren wurden Studien zur Sekundärprävention von SCD bei Patienten durchgeführt, bei denen bereits Kammerflimmern oder hämodynamisch signifikante ventrikuläre Tachykardie aufgetreten war. Der Endpunkt wurde als Gesamtmortalität in Gruppen von Patienten mit ICD und medikamentöser Therapie angesehen, die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 2,3 + 1,9 Jahre.

Ein signifikanter Unterschied zugunsten der Verwendung von ICD wurde nur in der AVID-Studie festgestellt (1016 Personen, von denen 507 Patienten mit ICD waren). Am häufigsten wurde Amiodaron als antiarrhythmische Arzneimitteltherapie verschrieben. In der CASH-Studie (288 Personen, 99 ICD) bestand eine separate Gruppe aus Patienten, die Metoprolol erhielten (n = 97). Es gab keine Überlebensunterschiede zwischen Patienten, die Cordaron und Betablocker erhielten. Ein Merkmal dieser Studie war auch eine höhere durchschnittliche Ejektionsfraktion - 46 + 19% im Vergleich zu 32 + 13% bei AVID und 34,3 + 14,4% bei CIDS (n = 659, 328 bei ICD).

Trotz der Tatsache, dass in nur einer Studie die Abnahme der Gesamtmortalität statistisch signifikant war, zeigte eine Metaanalyse der AVID-, CIDS- und CASH-Studien eine signifikante Abnahme der Gesamtmortalität in der ICD-Gruppe von 12,3% pro Jahr auf 8,8% mit einem relativen Risiko Der arrhythmische Tod nahm um 50% und insgesamt um 28% ab. Darüber hinaus war dieser Überlebensunterschied bei Patienten mit einer Ejektionsfraktion von 35% oder weniger (p = 0,011) besonders ausgeprägt. Darüber hinaus sollte beachtet werden, dass Proben von Patienten in Studien zur Sekundärprävention von SCD unter Verwendung von ICD unabhängig von der Art der Grunderkrankung gebildet wurden, obwohl die meisten Patienten an einer koronaren Herzkrankheit litten (81% AVID, 80% CIDS, 73% CASH)..

Die Verwendung von ICD zur Primärprävention von SCD

Da das Vorliegen eines Myokardinfarkts in der Vorgeschichte mit einem erhöhten Risiko für arrhythmische Ereignisse und den Tod verbunden ist, wurden bei dieser speziellen Patientengruppe erste Arbeiten zur Wirksamkeit der ICD-Therapie zur Primärprävention von SCD durchgeführt.

In der MUSTT-Studie (1990-1996) wurde die Wirkung einer antiarrhythmischen Therapie, die anhand einer elektrophysiologischen Studie (EFI) ausgewählt wurde, auf die arrhythmische Mortalität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und einer verringerten Ejektionsfraktion (40% oder weniger) bewertet. Das Einschlusskriterium war auch das Vorhandensein einer Vorgeschichte von Episoden hämodynamisch unbedeutender instabiler ventrikulärer Tachykardie.

Alle Patienten erhielten eine intrakardiale EFI. Wenn es möglich war, eine stabile ventrikuläre Tachykardie zu induzieren, wurden die Patienten in die Studie eingeschlossen. Von den 2.202 mit EFI untersuchten Patienten wurden 704 Patienten ausgewählt. Die Kontrollgruppe ohne antiarrhythmische Therapie bestand aus 353 Personen, 351 erhielten eine antiarrhythmische Therapie (161 ICD und 158 - medikamentöse Therapie, ausgewählt mit EFI).

Die Häufigkeit der Gesamt- und Arrhythmie-Mortalität war in der Gruppe der Patienten mit antiarrhythmischer Therapie im Vergleich zur Kontrollgruppe statistisch signifikant niedriger. Besonders starke Überlebensunterschiede wurden zwischen Patienten mit ICD und medikamentöser Therapie beobachtet: Gesamtmortalität in der ICD-Gruppe für 5 Jahre - 24%, in der medikamentösen Therapiegruppe - 55%; arrhythmische Mortalität von 9 bzw. 37% (p 80 / min). Die durchschnittliche Beobachtungszeit betrug 30 + 13 Monate. Es gab keine Unterschiede in der Gesamtmortalität zwischen den Patienten, jedoch war in der Gruppe der Patienten mit ICD die arrhythmische Mortalität niedriger (12 Fälle gegenüber 29 in der Kontrollgruppe, was durch eine höhere Mortalitätsrate aufgrund anderer kardialer Ursachen in dieser Patientengruppe ausgeglichen wurde.

Ähnliche Daten wurden auch in einer größeren IRIS-Studie erhalten (n = 898,445 ICD). Es umfasste Patienten innerhalb von 31 Tagen nach Myokardinfarkt, die eine EF von 40% oder weniger und eine Herzfrequenz von mehr als 90 / min in einem EKG hatten, das zum ersten Mal ab dem Zeitpunkt des Schmerzes (jedoch nicht später als 48 Stunden nach Beginn eines Herzinfarkts) oder, falls verfügbar, aufgezeichnet wurde. tägliche Überwachung des EKG, instabile ventrikuläre Tachykardie. Während der Nachbeobachtungszeit (Mittelwert 37 Monate) starben 117 Patienten in der Kontrollgruppe und 116 in der ICD-Gruppe, es gab keinen Unterschied in der Gesamtmortalität zwischen den Gruppen.

In anderen Arbeiten wurde eine Analyse der Wirksamkeit der ICD-Therapie bei Patienten mit nichtischämischer Kardiomyopathie durchgeführt: CAT (The Cardiomyopathy Trial), AMIOVIRT (Amiodaron versus Implantable Cardioverter-Defibrillator Randomized Trial bei Patienten mit nichtischämischer dilatierter Kardiomyopathie und asymptomatischen nicht anhaltenden ventrikulären Tachykardatoren). Bewertung der Behandlung mit Kardiomyopathie).

Eine kleine CAT-Studie (n = 104, 50 ICD) wurde 1991-1997 durchgeführt. bei Patienten mit kürzlich entwickelter (nicht länger als 9 Monate) dilatativer Kardiomyopathie und reduzierter Ejektionsfraktion (130 ms (Empfehlungsklasse I, Evidenzgrad A), wenn die PV 150 ms (Empfehlungsklasse I, Evidenzgrad A) oder QRS 120-150 ms beträgt (Empfehlungsklasse I, Evidenzgrad B).

Die höchste Klasse von Empfehlungen wurde auch der Katheterablation bei Patienten mit ICD zugeordnet, um die Anzahl der Schocks zu verringern. Bei einem elektrischen Sturm oder einer wiederkehrenden ventrikulären Tachykardie (VT) wird eine Notfallablation empfohlen (Empfehlungsklasse I, Evidenzgrad B).

Eine Katheterablation ist auch angezeigt bei anhaltender VT, die eine Defibrillatorentladung erfordert, mit dem ersten Auftreten einer VT - Empfehlungsklasse und Evidenzgrad IIa B, mit wiederholten Entladungen - I B. Der beste Effekt einer Hochfrequenzkatheterablation wird bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie erwartet, in anderen Fällen eine Alternative ist die Verabreichung von Amiodaron.

Es wird weiterhin nicht empfohlen, ICD früher als 40 Tage nach der Entwicklung eines Myokardinfarkts zu implantieren (Empfehlungsklasse III, Evidenzgrad A) und während dieser Zeiträume nicht-invasive Tests zur SCD-Risikobewertung durchzuführen: Analyse des Mikrowellenspannungswechsels der T-Welle, spätventrikuläre Potentiale, Herzvariabilität Rhythmus (Empfehlungsklasse III, Evidenzgrad B).

Im Gegenteil, nach einem „frischen“ Myokardinfarkt wird eine Überwachung der Dynamik der Ejektionsfraktion empfohlen - früh (vor der Entlassung) und auch nach 6-12 Wochen. nach Myokardinfarkt (Empfehlungsklasse I, Evidenzgrad C).

Gemäß den europäischen Empfehlungen von 2015 sollte Amiodaron Patienten mit asymptomatischer instabiler VT und dilatativer Kardiomyopathie (DCMP) (Empfehlungsklasse III, Evidenzgrad A) nicht verschrieben werden. In allen anderen Fällen kann es verwendet werden, um das Risiko ventrikulärer Arrhythmien zu verringern, beispielsweise um die Anzahl der ICD-Entladungen bei Patienten mit DCMP zu verringern (Empfehlungsklasse Ia, Evidenzgrad C), wenn Hinweise auf ICD vorliegen, aber keine Möglichkeit einer Implantation besteht (Empfehlungsklasse) IIb, Evidenzgrad C) im Falle des Auftretens stabiler monomorpher VTs bei Herzinsuffizienz (Empfehlungsklasse IIa, Evidenzgrad C).

Bei Patienten mit Kanalopathie (kurzes QT-Intervall-Syndrom, Brugada-Syndrom) ist das Vorhandensein einer registrierten spontan stabilen VT (Empfehlungsklasse I, Evidenzgrad C) eine Indikation für eine ICD-Implantation zur Primärprävention von SCD. Auch eine registrierte polymorphe VT vom Typ Pirouette mit einem kurzen Adhäsionsintervall ist eine Indikation für die ICD-Implantation (Empfehlungsklasse I, Evidenzgrad B)..

In den europäischen Empfehlungen für 2015 zur Vorbeugung von BCC werden die Fähigkeiten tragbarer Kardioverter-Defibrillatoren separat erörtert. Ein tragbarer Kardioverter-Defibrillator ist eine Weste, in der sich Elektroden und ein externer Defibrillator befinden. Die Verwendung dieser Geräte ist ratsam, wenn der Patient keine Indikationen für eine ICD-Implantation hat, aber ein vorübergehendes Risiko für die Entwicklung lebensbedrohlicher Arrhythmien besteht (frühe Zeit nach dem Infarkt, Warten auf Herztransplantation, akute Myokarditis, postpartale Kardiomyopathie), Empfehlungsklasse IIb, Stufe C..

Moderne klinische Empfehlungen für die Verwendung von ICD zur Prävention von SCD basieren daher auf den Ergebnissen der Arbeiten, die in den 1990er und frühen 2000er Jahren durchgeführt wurden, um ihre Wirksamkeit zu untersuchen. Die rasche Entwicklung der Medizintechnik sowie neue Daten, die bei der Analyse der nationalen Register von Patienten mit ICD gewonnen wurden, ergaben jedoch eine Reihe von Problemen bei der Anwendung dieser Behandlungsmethode..

Zunächst sprechen wir über die Notwendigkeit, die Indikationen für die ICD-Implantation zu klären. Es ist zu hoffen, dass die aktuelle Forschung (ALTITUDE, REFINE-ICD, PRESERVE-EF) sowohl die Schichtung des SCD-Risikos verbessert als auch die Wirksamkeit der ICD-Therapie erhöht.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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Datum der Veröffentlichung des Artikels: 12/07/2018Datum der Artikelaktualisierung: 16.12.2019Kann sich die Blutgruppe einer Person ändern? Die eindeutige Antwort lautet Nein, sie entsteht im Verlauf der Embryonalentwicklung und gilt als konstanter Indikator.

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