Implantierbare Defibrillatoren

Welchen Patienten können implantierbare Defibrillatoren helfen? Wie funktioniert ein solcher Defibrillator? Wie verändert sich der Tagesablauf des Patienten? Welche dringenden Zustände können bei Patienten mit implantierbaren Defibrillatoren auftreten? Bild 1

Welche Patienten können Defibrillatoren implantieren??
Wie funktioniert ein solcher Defibrillator??
Wie verändert sich der Tagesablauf des Patienten??
Welche dringenden Zustände können bei Patienten mit implantierbaren Defibrillatoren auftreten??

Abbildung 1. In Großbritannien sind heute Patienten mit implantierten Defibrillatoren etwas weniger als 1000, aber ihre Zahl wächst.

Plötzlicher Herzstillstand ist die häufigste Todesursache. Wenn wir über Erkrankungen des gesamten Herz-Kreislauf-Systems sprechen, liegt die Sterblichkeitsrate durch plötzlichen Herzstillstand bei etwa 50%. Menschen über 60 Jahre sterben meistens aus diesem Grund, nach 45 verdoppelt sich eine ähnliche Wahrscheinlichkeit alle zehn Jahre (Tabelle 1).

Bei einem Viertel der Patienten ist eine akute Herzinsuffizienz die erste eindeutige Manifestation einer Erkrankung der Herzkranzgefäße, obwohl bei 70% der Autopsien ein früherer Myokardinfarkt festgestellt wurde.

Nach einem plötzlichen Herzstillstand, der in einer von der Gemeinde erworbenen Umgebung auftrat, überleben nur wenige, aber diejenigen, die ihn ohne geeignete Behandlung überleben, entwickeln in den nächsten zwei Jahren wahrscheinlich einen wiederholten Herzinfarkt mit einer Wahrscheinlichkeit von 40%. Obwohl der Einsatz von Antiarrhythmika diese Wahrscheinlichkeit verringert, wird in den nächsten drei Jahren bei 15% der Patienten immer noch ein Herzstillstand beobachtet.

Die Entwicklung implantierbarer Kardioverter-Defibrillatoren (ICD), die pathologische Veränderungen des Herzrhythmus bestimmen und elektrisch unterbrechen, hat es uns ermöglicht, eine neue Methode zur Behandlung von Patienten zu entwickeln, bei denen das Risiko besteht, schwerwiegende Herzrhythmusstörungen zu entwickeln. Eine große Anzahl solcher Patienten und die rasche Entwicklung der ICD-Technologie führten zu einem signifikanten Anstieg der Anzahl von Patienten mit ICD (Abb. 1)..

Abbildung 2. Die neuesten ICD-Modelle bestehen aus einem kleinen Generator, der subpektoral installiert ist, und einem herkömmlichen intravenösen Leiter, der im rechten Herzen endet

1995 verwendeten weltweit mehr als 90.000 Menschen ICDs, davon 20.000 in den USA. Die Anzahl der Implantate in Großbritannien hat noch nicht die tausendste Marke erreicht, wächst jedoch stetig weiter. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, dass alle Ärzte, nicht nur Elektrophysiologen und Kardiologen, die Grundprinzipien des ICD beherrschen.

  • ICD-Funktionen

Unterstützender Schrittmacher. ICD wirkt als unterstützender ventrikulärer Schrittmacher und ist so programmiert, dass er den Rhythmus der ventrikulären Kontraktionen steuert, wenn die Häufigkeit der eigenen Herzkontraktionen unter einen akzeptablen festgelegten Wert fällt.

Diese Fähigkeit ist aus mehreren Gründen sehr wichtig. Erstens entwickelt sich nach Beendigung der ventrikulären Tachykardie häufig eine vorübergehende Bradykardie oder Asystolie. Das Gerät nimmt dies wahr und behält den notwendigen Rhythmus bei, bis die eigene Herzfrequenz wiederhergestellt ist (Abb. 3)..

Anhaltende und therapieresistente Tachyarrhythmien können in die agonale Phase der Bradykardie übergehen. ICD kontrolliert auch diese Situation und fungiert als Schrittmacher, obwohl die Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung der effektiven mechanischen Aktivität des Herzens immer noch gering ist.

Abbildung 3. Rhythmus nach dem Schock. Sieben simultane EKG-Aufzeichnungen werden präsentiert. Nach der Entlassung kann eine vorübergehende Bradykardie oder Asystolie auftreten. ICD führt den Rhythmus (durch Pfeile dargestellt) an, wenn die Herzfrequenz unter einen vorgegebenen Wert fällt

Schließlich leiden Patienten mit ICD häufig an einer funktionellen Insuffizienz des linken Ventrikels, wobei die häufigste Todesursache mit einer terminalen Bradykardie verbunden ist. ICD kann so konfiguriert werden, dass die Herzfrequenz aufrechterhalten und die Entwicklung einer schweren Bradykardie verhindert wird.

Antitachykardie-Effekt. Die ventrikuläre Tachykardie wird entweder durch kurzfristige Extrastimulation der Ventrikel (Ausschluss eines oder mehrerer ventrikulärer Peaks) oder durch die Methode des kurzfristigen künstlichen Rhythmusmanagements gestoppt.

Alle modernen ICDs, die den elektrischen Kreislauf durch die Art des Wiedereintritts, der zu einer ventrikulären Tachykardie führt, effektiv unterbrechen, haben diese Möglichkeit. Darüber hinaus wird Antitachykardie im Gegensatz zu Kardioversion und Defibrillation vom Patienten normalerweise gut vertragen..

Von Zeit zu Zeit kann das Gerät jedoch die Tachykardie verstärken, es schwierig machen, sie zu stoppen und zum Kammerflimmern beizutragen, was die Notwendigkeit einer Defibrillation verursacht. Dies kann als einer der Nachteile des Verfahrens angesehen werden..

Zukünftig werden ICDs mit Detektoren ausgestattet, die ventrikuläre Arrhythmien nicht nur anhand der Herzfrequenz bestimmen.

Niedrigenergie-Kardioversion. Die Niedrigenergie-Kardioversion (NEC), die auf denselben Prinzipien wie die externe Kardioversion basiert, benötigt weniger Energie (

Tabelle 1. Plötzlicher Herztod: Zahlen und Fakten

  • Der plötzliche Herztod bei 25% der Patienten ist die erste Manifestation einer Schädigung der Herzarterie
  • Plötzlicher Herztod ist die häufigste Todesursache bei Menschen über 65 Jahren
  • Mindestens 80% der Patienten, die außerhalb des Krankenhauses einen Herzstillstand hatten, überleben nicht im Krankenhaus
  • Die Hälfte der Überlebenden stirbt in den nächsten drei Jahren

Starke magnetische oder elektrische Felder können den Betrieb des ICD beeinträchtigen. Daher muss der Patient mindestens 30 cm von Stereoempfängern, magnetischen Lücken an Flughäfen, Industrieanlagen wie Stromerzeugern und Schweißgeräten sowie Werkzeugen mit schnurlosen Batterien wie Bohrern entfernt sein und Schraubendreher.

  • Handys & ICDs

Mobiltelefone, die näher als 15 cm am Generator liegen, können den ICD vorübergehend beeinträchtigen. Daher sollten Patienten das Telefon vom Generator fernhalten und das Telefon nicht in der Brusttasche tragen.

Schließlich können ICD-Patienten ein Jahr nach der Implantation keinen Führerschein haben. Anschließend kann der Patient den Führerschein wiederherstellen, wenn der ICD in diesem Jahr noch nie eine Defibrillationsentladung durchgeführt hat. Andernfalls müssen Sie warten, bis ein Jahr ohne Stoßentladungen verstrichen ist. Für einen Monat nach einer Neuprogrammierung können Patienten auch nicht fahren.

Wem Defibrillatoren implantiert werden sollen - dieses Problem ist äußerst schwierig und noch lange nicht gelöst. Die Kosten für die Vorrichtung, die präoperative Untersuchung, die anschließende Wartung und Überwachung betragen etwa 20 000 bis 25 000 Pfund.

Natürlich sind die Kosten hoch, aber sie sollten durch die Verbesserung der Lebensqualität gerechtfertigt werden..

Das Risiko eines plötzlichen Todes durch Herzinsuffizienz in einer Bevölkerung beträgt 2 pro 1000 Menschen pro Jahr, daher ist ein Screening der gesamten Bevölkerung unangemessen.

Daher sollte die Aufmerksamkeit auf Patienten mit Herzerkrankungen gerichtet werden. Diejenigen, die einen Herzstillstand überlebt haben, sind automatisch gefährdet. Da jedoch die meisten Patienten sterben, wird eine verbesserte Behandlung der Überlebenden die Gesamtmortalität nicht signifikant beeinflussen..

Die Methode zur Auswahl von Patienten mit einem erhöhten Sterberisiko aufgrund eines plötzlichen Herzstillstands steht heute erst am Anfang der Entwicklung. Zu ihren Nachweismethoden gehören die ambulante Beobachtung, die Beurteilung der linksventrikulären Funktion, die Elektrokardiographie, die Beurteilung der Herzfrequenz in Ruhe und während des Trainings sowie die Reflexempfindlichkeit von Barorezeptoren und schließlich eine formale invasive elektrophysiologische Untersuchung.

Literatur

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5. Greene H. L. Antiarrhythmika versus implantierbare Defibrillatoren: Notwendigkeit einer randomisierten kontrollierten Studie // Am Heart J 1993; 127: 1171–1178.

Geschichte des ICD

1970 brachte Dr. Michael Mirowski erstmals die Idee eines implantierbaren Geräts vor, das Kammerflimmern erkennen und als Reaktion darauf eine elektrische Entladung erzeugen kann, die das Herz defibrilliert und den normalen Rhythmus wiederherstellt.

Die Idee entstand und 1980 wurde im John Hopkins Hospital die erste erfolgreiche Implantation eines solchen Geräts durchgeführt.

Das Gerät bestand aus einem sperrigen Impulsgenerator, der Energie für die Entladung speichert. Aufgrund seiner beeindruckenden Größe und seines beeindruckenden Gewichts wurde es in einen subkutanen Sack im Oberbauch gelegt.

Die Herzfrequenz wurde durch eine transvenöse Elektrode im rechten Ventrikel oder durch Myokardleiter im linken Ventrikel gesteuert. Die Mortalität während der Operation betrug 3-5% und war hauptsächlich auf die Schwere früherer Herzanomalien zurückzuführen..

Eine weitere Verbesserung der Apparatur, insbesondere die Entwicklung kleinerer Generatoren, die subsektoral implantierbar sind, und Elektroden direkt durch die das Herz reichende Vene (Abb. 2), vereinfachte die Implantation erheblich (siehe „Implantationsverfahren“) und verringerte die heute geringere operative Mortalität 1%.

ICD versus medikamentöse Therapie - ein Blick in die Zukunft

Vor dem Aufkommen des ICD war die Hauptrichtung der Behandlung von Patienten mit potenziell lebensbedrohlichen Arrhythmien die antiarrhythmische Therapie.

Heute wurde jedoch festgestellt, dass einige Antiarrhythmika wiederum selbst Arrhythmien verursachen können. Die Ernennung von Patienten mit häufigen ventrikulären Extrasystolen, die einen Myokardinfarkt erlitten haben, wie z. B. Flecainid, Enkainid und Morazizin, erhöht das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands.

Derzeit laufen mehrere Studien, um festzustellen, ob es für Patienten mit einem erhöhten Risiko für einen plötzlichen Herztod besser ist, ICD durch eine konventionelle antiarrhythmische Therapie zu ersetzen. Wenn sich die Vorteile von ICD bestätigen, müssen Sie möglicherweise das gesamte Behandlungsschema für solche Patienten überdenken..

Implantationsverfahren

Die Operation wird unter Vollnarkose mit vollständiger hämodynamischer Überwachung durchgeführt. Die ICDs der neuesten Generation enthalten zwei intrakardiale Defibrillationselektroden in einem Leiter, der durch v geführt wird. cephalica oder v. Subclavia, wie der Standard-Herzschrittmacher, in der rechten Herzhälfte.

Die Spitze des Leiters - sie befindet sich an der Spitze des rechten Ventrikels - enthält eine distale Defibrillationselektrode (Kathode), und die proximale Elektrode (Anode) befindet sich an der Stelle, an der die obere Hohlvene in den rechten Vorhof fließt.

Zwischen zwei Elektroden wird eine Entladung erzeugt. Bei den neuesten Modellen dient das Generatorgehäuse als zusätzliche Elektrode, so dass die Entladung den Bereich von der rechtsventrikulären Kathode zum Generatorgehäuse abdecken kann, was den Wirkungsgrad erhöht und die Defibrillationsschwelle senkt.

Ikd in Kardiologie

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD, ICRD)

Informationen zum "Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD, ICR)"

Das Problem des plötzlichen Herztodes durch Kammerflimmern in Krankenhäusern ist relevant. Laut Statistik beträgt die Überlebensrate von Patienten mit Kammerflimmern, während sich Patienten in US-Krankenhäusern befinden, unter Verwendung herkömmlicher externer Defibrillationstechnologien und mit angemessenen medizinischen Einrichtungen nur 10-15%. Dieses Problem kann

HCMP ist eine häufige Herzerkrankung, deren Prävalenz bei Erwachsenen 1: 500 beträgt. Der plötzliche plötzliche Tod mit dieser Krankheit ist die schlimmste Folge, die in verschiedenen Lebensabschnitten auftritt, insbesondere aber häufig in jungen Jahren und bei Patienten ohne Krankheitssymptome. Die Hauptaufgabe von Kardiologen ist es, eine kleine zu identifizieren

Künstlicher Kardioverter-Defibrillator sollte nicht bei älteren Menschen angewendet werden, deren Lebenserwartung im Zusammenhang mit den Grunderkrankungen oder Begleiterkrankungen weniger als 1 Jahr beträgt. Um die Gesamtmortalität bei älteren Menschen zu senken, müssen Blocker aktiver eingesetzt werden.

Rechtzeitige Defibrillation (Entladung, elektrischer Schlag) ist eine Defibrillation, die in den ersten 5 Minuten nach Beginn einer Herzkatastrophe durchgeführt wird. Jede Minute Verzögerung verringert die Überlebenschance um 10-15%. 7-10 Minuten nach Beginn des Flimmerns ist es praktisch unmöglich, den Patienten wieder zum Leben zu erwecken (Abb. 6.2). Feige. 6.2. Die Abhängigkeit der Überlebensrate von der Zeit,

Da die meisten Fälle eines plötzlichen Herztodes außerhalb von Kliniken auftreten, in denen geeignete Bedingungen für eine Wiederbelebung bereitgestellt werden können, ist die Wahrscheinlichkeit einer Rettung dieser Patienten sehr gering. Darüber hinaus besteht auch nach erfolgreicher Wiederbelebung die Möglichkeit einer wiederholten Episode eines plötzlichen Herztodes während des gesamten Jahres bei Patienten, die keine angemessene Therapie erhalten

Herzschrittmacher sind Einzelkammer (zur Stimulation nur des Ventrikels oder nur der Vorhöfe), Zweikammer (zur Stimulation sowohl des Vorhofs als auch des Ventrikels) und Dreikammer (zur Stimulation des rechten Vorhofs und beider Ventrikel). Zusätzlich werden implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren verwendet. 1974 wurde ein System von Drei-Buchstaben-Codes entwickelt, um die Funktionen von Stimulanzien zu beschreiben.

¦ Ambulanzen für Hausärzte, Geburtshilfezentren, Notaufnahmen, Notaufnahmen, Radiologieräume, Operationssäle und andere medizinische Einrichtungen und Krankenwagen (optimalerweise mit einer Rate von 1 Defibrillator pro Gebäude und / oder Etage und jedem Krankenwagen). ¦ Schulen, Hochschuleinrichtungen, andere Bildungseinrichtungen (optimal basierend auf: 1

Diese Kategorie umfasst Patienten, die einen Herzstillstand aufgrund von Kammerflimmern überlebt haben, jedoch keine Veränderungen im strukturellen und funktionellen Zustand des Myokards festgestellt haben. Die Aussicht, die Pathogenese des idiopathischen Kammerflimmerns zu untersuchen, ist mit der Identifizierung genetischer Marker für plötzlichen Herztod sowie mit strukturellen Störungen auf molekularer Ebene verbunden. In Ländern

Plötzlicher Herztod: Definition Unter plötzlichem Herztod versteht man den natürlichen Tod aufgrund einer Herzerkrankung, der ein plötzlicher Bewusstseinsverlust innerhalb von 1 Stunde nach dem Einsetzen akuter Symptome vorausging, wenn eine frühere Herzerkrankung bekannt sein kann, der Zeitpunkt und die Methode des Todes jedoch unerwartet sind. Schlüsselkonzepte von zentraler Bedeutung für

Ein Herzschrittmacher ist ein elektronisches Gerät, das aus einer elektronischen Schaltung besteht, die Impulse erzeugt, speziellen Elektrodendrähten und einer Batterie, die das Gerät für lange Zeit in betriebsbereitem Zustand hält. Ein anderer Name für einen Schrittmacher ist ein künstlicher Schrittmacher. Die elektronische Schaltung eines Herzschrittmachers erzeugt nicht nur elektrische Impulse, sondern steuert diese auch und liefert sie

Die Diagnose sollte auf Herzoperationen und Geräte zur Behandlung von Arrhythmien und Herzleitungsstörungen (mit Methode und Datum des Eingriffs) hinweisen - Zerstörung des Katheters (Radiofrequenz und andere), Implantation von Herzschrittmachern und Kardioverter-Defibrillatoren, Kardioversion oder Defibrillation (Datum des letzten) ) etc. Klinische Beispiele

Die kombinierte Anwendung dieser beiden Methoden ermöglicht es, zwei Haupttodesursachen bei Patienten mit Herzinsuffizienz gleichzeitig zu beeinflussen - durch Pumpen von Herzinsuffizienz und plötzlichen ventrikulären Arrhythmien (hauptsächlich sekundäres Kammerflimmern). In einer großen (1520 Personen) multizentrischen Studie zeigte SOMRAMOK (2004), dass bei Patienten mit CHF aufgrund einer koronaren Herzkrankheit oder DCMP HHG-GU FC mit

Seit 2001 empfiehlt ANA die obligatorische Platzierung automatischer externer Defibrillatoren an öffentlichen Orten, Institutionen, Büros und Unternehmen. Die Europäische Union für Kardiologie und der Europäische Rat der Beatmungsbeutel haben 2002 gemeinsam die Hauptrolle eines automatischen externen Defibrillators bei der Lösung des Problems des plötzlichen Herztodes bekräftigt. Entwickelt und implementiert in Europa

Aufgrund bestimmter Umstände kann ein implantiertes Stimulans bei der Behandlung von Patienten mit symptomatischer rezidivierender ventrikulärer und supraventrikulärer Tachykardie nützlich sein. Die Stimulation kann verwendet werden, um Arrhythmien zu verhindern und zu stoppen. Rezidivierende Arrhythmien wie Vorhofflattern, paroxysmale reziproke supraventrikuläre Tachykardie und ventrikuläre Tachykardie können auftreten

Indikationen für die ICD-Implantation

Die Geschichte der Verwendung von ICD in der klinischen Praxis dauert nicht länger als 30 Jahre und heute liegt die Wirksamkeit moderner Geräte mit VF und VT nahe bei 100%.

1970 schlugen Michel Mirowski und Morton Mower, schockiert über den plötzlichen Tod ihres Kollegen, das Konzept vor, ein implantierbares Gerät zu entwickeln, das bei der Entwicklung lebensbedrohlicher ventrikulärer Tachyarrhythmien automatisch eine Notfallbehandlung durchführen kann. 1980 führte Michel Mirowski die weltweit erste erfolgreiche Implantation eines Kardioverter-Defibrillators für eine junge Frau mit wiederkehrenden Episoden eines Herzstillstands aufgrund von Kammerflimmern durch. In der Folge wurde diese Art der Therapie zu einer der wirksamsten Methoden zur Vorbeugung von SCD..

Ein moderner ICD ist ein System, das aus einem Gerät in einem kleinen Titangehäuse und einer oder mehreren daran angeschlossenen Elektroden in den Herzkammern besteht. ICD wird unter Vollnarkose in die linke oder rechte Subclavia-Region implantiert. Während des Betriebs wird nach der Installation des ICD die Defibrillationsschwelle bestimmt. Das Gerät enthält eine Stromquelle - eine Lithium-Silber-Vanadium-Batterie, einen Spannungswandler, Widerstände, einen Kondensator, einen Mikroprozessor und eine Herzfrequenzanalyse, ein Entladungsfreigabesystem sowie eine Datenbank mit elektrorhythmischen Ereignissen. In der klinischen Praxis werden ventrikuläre und atriale Elektroden mit passiver und aktiver Fixierung zur Kardioversion, Defibrillation, Anti-Tachykardie und Anti-Bradykardie-Stimulation verwendet. Heute verwenden wir Ein-, Zweikammersysteme.

Die Erkennung von Arrhythmien basiert auf der Analyse der Frequenz des eigenen Rhythmus, der Morphologie des ventrikulären Signals, der Stabilität des RR-Intervalls und des Verhältnisses der Eigenschaften der atrialen und ventrikulären Aktivität (in Zweikammersystemen). Diese Eigenschaften ermöglichen es dem Gerät, zwischen ventrikulären und supraventrikulären Tachyarrhythmien zu unterscheiden.

In Defibrillatoren gibt es sogenannte Detektionszonen für schnelle und langsame VT. Für den Fall, dass die Frequenz der Arrhythmie in die erste Zone fällt, wird der Defibrillator entladen, um VF oder schnelle VT zu stoppen. In der zweiten Zone können verschiedene Arten der antitachykardischen ventrikulären Stimulation durchgeführt werden, um Arrhythmien zu unterdrücken. Erkennungsparameter und Therapiealgorithmen für jede Zone werden in Abhängigkeit von den Eigenschaften der VT bestimmt und unter Verwendung eines Programmiergeräts eingestellt. Nachfolgende Nachuntersuchungen können diese Werte abhängig von der klinischen Situation der medikamentösen Therapie korrigiert werden..

Der vom Gerät durchgeführte Therapiealgorithmus wird individuell auf der Grundlage der Toleranz des Patienten gegenüber klinischer Tachykardie eingestellt. Bei hämodynamisch unbedeutender, relativ langsamer VT kann eine antitachykardische Stimulation des Bursts (Stimulation mit kurzen Impulsausbrüchen mit einer Frequenz, die 10 bis 30% höher ist als die Frequenz der Tachykardie) oder der Rampe (Stimulation mit Impulsen mit einer allmählich ansteigenden Frequenz, bei der jeder Impuls den Stimulationszyklus im Vergleich zum vorherigen verkürzt) wirksam sein. und mit ihrer Ineffizienz kann der Kardioversionsmodus verwendet werden. Mit der Entwicklung von VF oder schneller VT ist der erste Schritt in der Therapie sofort die Defibrillation. In diesem Fall sollte die Entladungsleistung 10 J höher sein als die intraoperative Defibrillationsschwelle, gefolgt von einer schrittweisen Erhöhung der Aggressivität der Therapie in Form einer Erhöhung der Entladungsleistung auf Maximalwerte (30 J) sowie einer Änderung der Polarität im Defibrillationskreislauf vom ICD-Körper zur intrakardialen Elektrode und umgekehrt.

Gesamtansicht eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators.

Gesamtansicht eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators.

Indikationen für die ICD-Implantation.

Basierend auf den Ergebnissen multizentrischer Studien entwickelte die gemeinsame Arbeitsgruppe - Nordamerikanische Gesellschaft für Elektrophysiologen / Amerikanisches College für Kardiologie / Amerikanische Kardiologie-Vereinigung (NASPE / ACC / AHA) im Jahr 2002 Indikationen für die Implantation und Empfehlungen für das klinische Management von Patienten mit Kardioverter-Defibrillatoren. Unserer Meinung nach sind sie für die Russische Föderation akzeptabel..

1. Herzstillstand aufgrund von VT / VF, jedoch nicht mit einer vorübergehenden oder reversiblen Ursache verbunden (Evidenzgrad - A).

2. Spontan persistierende VT im Zusammenhang mit organischen Herzerkrankungen (Evidenzgrad - B).

3. Synkope unbestimmten Ursprungs in Fällen, in denen während der EFI eine hämodynamisch signifikante persistierende VT oder VF induziert wird und die medikamentöse Therapie unwirksam, intolerant oder ohne Vorteile ist (Evidenzgrad - B).

4. Instabile VT, verursacht durch koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, linksventrikuläre Dysfunktion und induzierte VF oder persistierende VT mit EFI, die durch Klasse I AAA nicht unterdrückt wird (Evidenzgrad - A).

5. Spontan persistierende VT bei Patienten ohne organische Herzerkrankung, die keinen anderen Behandlungsmethoden unterliegen (Evidenzgrad - C).

Herzschrittmacher und implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren

Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist ein spezielles Gerät zur direkten Behandlung verschiedener Arrhythmien und zur Behandlung von ventrikulären Tachyarrhythmien. ICDs revolutionierten die Behandlung von Patienten, bei denen das Risiko eines plötzlichen Herztodes aufgrund ventrikulärer Tachyarrhythmien besteht. Ein permanenter Schrittmacher ist ein implantiertes Gerät, das elektrische Impulse liefert und dadurch zu einer Kontraktion des Herzmuskels führt, wenn die innere elektrische Aktivität des Myokards unzureichend verlangsamt wird oder fehlt. Alle modernen ICDs fungieren auch als Herzschrittmacher..

Überblick

Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator ist ein spezielles implantierbares elektronisches Gerät, das zur direkten Behandlung von Herztachyarrhythmien entwickelt wurde, während ein permanenter Schrittmacher ein implantierbares Gerät ist, das elektrische Impulse liefert und Herzkontraktionen verursacht, wenn die interne elektrische Aktivität des Myokards langsam ist oder fehlt. Ein Herzschrittmacher bestimmt die inneren elektrischen Potentiale des Herzens und leitet, wenn sie zu selten sind oder fehlen, Impulse zum Herzen, um die Myokardkontraktion zu stimulieren.

Alle modernen ICDs sind mit einem On-Demand-Stimulationssystem ausgestattet und erfüllen die Doppelfunktionen Notfalldefibrillation und Reservestimulation. Wenn der Patient einen ventrikulären ICD hat und das Gerät eine ventrikuläre Frequenz erkennt, die einen programmierten Schwellenwert überschreitet, kann das Gerät so programmiert werden, dass es Antitachykardie oder Defibrillation stimuliert.

Durch die Stimulierung der Antitachykardie liefert das Gerät eine vorbestimmte Anzahl schneller Impulse hintereinander, um die ventrikuläre Tachykardie zu stoppen. Wenn die Therapie mit Stimulation der Antitachykardie für eine bestimmte Anzahl von Versuchen oder einen bestimmten Zeitraum unwirksam ist oder wenn die ventrikuläre Frequenz eine vorgegebene Frequenz überschreitet, erzeugt das Gerät einen energiereichen elektrischen Schlag, um die elektrische Aktivität des Herzens zurückzusetzen.

Indikationen für die Verwendung von ICD

Indikationen für die Verwendung eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators können in zwei große Kategorien unterteilt werden: Sekundärprävention des plötzlichen Herztodes und Primärprävention. Eine Vielzahl von Studien hat gezeigt, dass ICD bei Patienten mit lebensbedrohlicher ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern der antiarrhythmischen Arzneimitteltherapie überlegen ist. Indikationen für die Sekundärprävention werden daher durch klinische Daten aus verschiedenen klinischen Studien gut gestützt..

Sekundärprävention

ICD wird als Ersttherapie für Patienten empfohlen, die aufgrund von Kammerflimmern oder hämodynamisch instabiler ventrikulärer Tachykardie einen Herzstillstand hatten. Veröffentlichte Richtlinien schließen Fälle aus, in denen „vollständig umkehrbare Ursachen“ vorliegen..

Die Ausnahme aus völlig reversiblen Gründen ist etwas umstritten. Beispielsweise prädisponiert ein akuter Myokardinfarkt (MI) für eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie, und die Läsion kann durch intrakoronares Stenting beseitigt werden. Bei jedem Patienten mit Myokardinfarkt besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für einen wiederkehrenden MI, was wiederum zu instabilen ventrikulären Arrhythmien führen kann. Gemäß einer wissenschaftlichen Idee ist für diese Personen die Implantation eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators erforderlich, selbst wenn die Ursache des Herzstillstands vollständig reversibel ist, da das Risiko eines Rückfalls hoch ist. Gleichzeitig ist der derzeitige Behandlungsstandard, dass ein Herzstillstand während der ersten Stunden der Bestimmung eines akuten Myokardinfarkts nicht berücksichtigt wird und eine Indikation für eine ICD-Implantation darstellt.

In einem anderen Beispiel wird ein Herzstillstand als Folge einer kurzfristigen Verlängerung des QT-Intervalls in Betracht gezogen, möglicherweise als Folge einer medikamentösen Therapie. Die Verlängerung des QT-Intervalls erhöht das Risiko einer Pointe, bei der es sich möglicherweise um eine lebensbedrohliche Arrhythmie handelt. Das Entfernen des Eindringlings kann das QT-Intervall normalisieren, wodurch die Ursache des Herzstillstands beseitigt wird. Trotzdem besteht bei solchen Patienten immer noch das Risiko, das QT-Intervall und den anschließenden Herzstillstand zu verlängern, wahrscheinlich aufgrund einer Verletzung der Elektrolytwerte oder aufgrund der Einnahme eines anderen pharmakologischen Mittels, das die QT verlängert.

Primärprävention

Indikationen für die Verwendung von ICD-Implantaten als primäre Prävention des plötzlichen Herztodes.

Die Hauptprädiktoren für das Risiko eines plötzlichen Herztodes sind die systolische Funktion des linken Ventrikels und Symptome einer Herzinsuffizienz. In der überwiegenden Mehrheit der klinischen Studien wurde die systolische Funktion des linken Ventrikels unter Verwendung der linksventrikulären Ejektionsfraktion quantifiziert. Die am weitesten verbreitete Form der Klassifizierung von Herzinsuffizienzsymptomen ist das Klassifizierungssystem für Funktionsklassen, das milde oder nicht symptomatische Symptome als Klasse I und die schwersten Symptome als Klasse IV klassifiziert.

Hinweise zur Installation eines Herzschrittmachers

Die häufigsten Indikationen für die Verwendung einer kontinuierlichen Stimulation sind:

  • Symptomatische Bradykardie aufgrund einer Funktionsstörung des Sinusknotens (Sinusknotenschwächesyndrom)
  • Symptomatische chronotrope Inkompetenz
  • Symptomatische Sinusbradykardie als Folge einer notwendigen medikamentösen Therapie für andere Krankheiten, z. B. Vorhofflimmern oder Erkrankungen der Herzkranzgefäße
  • Symptomatischer AV-Block
  • Symptomatische Bradykardie infolge eines vollständigen Herzblocks oder AV-Blocks 2. Grades oder bei Verdacht auf ventrikuläre Arrhythmie aufgrund eines AV-Blocks
  • Symptomatische Bradykardie infolge eines vollständigen Herzblocks oder AV-Blocks 2. Grades, der auf die Notwendigkeit einer medikamentösen Therapie einer anderen Krankheit zurückzuführen ist
  • AV-Block 2. oder 3. Grades bei Patienten ohne Symptome mit Sinusrhythmus, was zu Asystolieperioden von mehr als 3,0 Sekunden oder einer ventrikulären Frequenz von weniger als 40 Schlägen pro Minute führt
  • AV-Blockade 2. oder 3. Grades bei Patienten ohne Symptome mit Vorhofflimmern, die zu Pausen von mindestens 5 Sekunden führen
  • Zur Erleichterung der Ablation des AV-Knotens
  • Fortgeschrittene AV-Blockade 2. oder 3. Grades in Verbindung mit neuromuskulären Erkrankungen wie myotonischer Dystrophie, Kearns-Sayer-Syndrom, Erb-Dystrophie (Muskeldystrophie der Extremitäten und Extremitäten) und Atrophie der Muskeln der Fibula
  • AV-Block 2. oder 3. Grades bei körperlicher Anstrengung ohne Myokardischämie
  • Rückfall der Synkope, der durch spontane Stimulation der Karotissinus und offensichtliche ventrikuläre Pausen für mehr als 3 Sekunden mit gezieltem Druck auf die Karotissinus verursacht wird
  • Herzresynchronisationstherapie mit biventrikulärer Stimulation

Bei chronischer bifaszikulärer Blockade ist eine konstante Stimulation angezeigt für:

  • Erweiterte AV-Blockade 2. Grades oder intermittierende AV-Blockade 3. Grades
  • Typ II Blockade des AV 2. Grades
  • Verzweigte Blockade

Eine vorübergehende Notfallstimulation ist bei der Behandlung signifikanter und hämodynamisch instabiler Bradyarrhythmien und zur Vorbeugung von Bradykardie-abhängigen malignen Arrhythmien erforderlich. Beispiele umfassen eine refraktäre Dysfunktion des symptomatischen Sinusknotens, einen vollständigen Herzblock, einen alternierenden Bündelzweigblock, einen bifaszikulären Block und eine Bradykardie-abhängige ventrikuläre Tachykardie.

Beispiele für Indikationen für eine prophylaktische vorübergehende Stimulation sind der Transkatheter-Aortenklappenersatz, die Verwendung von Arzneimitteln, die eine hämodynamisch signifikante Bradykardie verursachen oder verschlimmern können, eine Prophylaxe während der perioperativen Periode, die mit einer Herzklappenoperation, einer Lyme-Borreliose oder anderen Infektionen (Chagas-Krankheit) verbunden ist. Intervalländerungen verursachen.

Komplikationen und Fehlfunktionen bei der Verwendung von ICD

Bei Verwendung eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators treten verschiedene Komplikationen auf.

Akute chirurgische Komplikationen umfassen Folgendes:

Kardioverter-Defibrillator: Indikationen, Implantationsprozess, Prognose und Leben damit

© Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, Kardiologin, speziell für VesselInfo.ru (über die Autoren)

In den letzten Jahren können sich auch bei jungen Patienten tödliche Herzrhythmusstörungen entwickeln. Arrhythmien wie paroxysmale ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern können in den ersten Minuten ohne Hilfe zum Tod führen. Aber oft können Patienten, die alleine sind, keinen Krankenwagen rufen, insbesondere wenn Arrhythmien hämodynamisch signifikant sind und Bewusstlosigkeit verursachen. In solchen Fällen ist der Patient unbedingt erforderlich, um den normalen Herzrhythmus in den ersten Minuten nach Auftreten einer Arrhythmie wiederherzustellen. Hierzu gibt es ein so bedingungsloses Behandlungsverfahren wie die Implantation eines Herzschrittmachers, insbesondere eine solche Variante wie einen Kardioverter-Defibrillator.

Was ist ein Kardioverter??

Das Kardioversionsverfahren soll einem Patienten mit Arrhythmie mit Hilfe der Elektropulstherapie helfen. Mit anderen Worten, dies ist eine elektrische Aufladung des Herzmuskels, wonach im Idealfall der Sinusrhythmus (korrekter Rhythmus) wiederhergestellt werden sollte. Kardioversion und Defibrillation unterscheiden sich in einigen Feinheiten voneinander, insbesondere im Vorhandensein oder Fehlen einer Synchronisation mit ihren eigenen ventrikulären Kontraktionen des Herzens. Bisher wurde diese Art der Hilfe nur mit externen Geräten bereitgestellt, und der Herzmuskel wurde über die Muskeln der vorderen Brustwand mit Strom versorgt. Gegenwärtig ist die Verwendung solcher Techniken auch mit Hilfe eines kleinen Geräts möglich, das die Herzfrequenz unter Verwendung implantierter Elektroden überwacht - eines Kardioverters.

Diese Vorrichtung ist eine kleine Vorrichtung, die aus einer Mikroschaltung und einer Lithiumbatterie besteht, die unter den Musculus pectoralis major genäht wird. Das Gerät liest Herzschläge mithilfe von Elektroden, die je nach Art der Arrhythmie in die Höhle des rechten Vorhofs oder des rechten Ventrikels eingeführt werden. Das heißt, ein solches Muster zum „Verfolgen“ des Rhythmus ähnelt einem normalen Kardiogramm, aber die Ergebnisse dieser Aufzeichnung werden im Mikrokreis des Geräts aufgezeichnet. Wenn der Rhythmus gut ist, ist keine elektrische Stimulation erforderlich..

Wenn der Patient einen Anfall von Tachyarrhythmie hat (* lebensbedrohlicher Herzinfarkt - Hrsg.), Nimmt der Kardioverter diese Anomalien auf und sendet ein kleines Leistungssignal an die Elektroden, um alle elektrisch aktiven Myokardzellen synchron zu depolarisieren. Es gibt ein elektrisches "Zurücksetzen" des Myokards, wonach der richtige Rhythmus wiederhergestellt werden sollte. Somit erfolgt der Betrieb des Geräts nur "auf Abruf", dh wenn der gestörte Herzrhythmus eine Elektrokardiographie erfordert.

Typischerweise beträgt die Lebensdauer der Vorrichtung 5 bis 10 Jahre. Die Prüfung der Ausrüstung wird alle fünf Jahre in der medizinischen Einrichtung durchgeführt, in der die Implantation durchgeführt wurde. Die Überprüfung wird mit einem Computer durchgeführt, in dem alle Indikatoren registriert sind, die beim Wiederherstellen des normalen Rhythmus erhalten wurden.

Indikationen für die Kardioverter-Implantation

Der Implantationsvorgang sollte nach eindeutigen Angaben durchgeführt werden. Um festzustellen, ob eine Operation erforderlich ist, sollten die folgenden Kriterien von einem Kardioarrhythmologen interpretiert werden:

1. Klinisch:

  • häufige Anfälle von Tachyarrhythmien mit einer ventrikulären Rate von mehr als 150 pro Minute,
  • Bewusstlosigkeit aufgrund hämodynamisch signifikanter Tachyarrhythmien,
  • die Vorgeschichte eines Herzstillstands des Patienten infolge einer ventrikulären Tachykardie, nach der das Herz mit externer Defibrillation „starten“ konnte,
  • paroxysmale Tachyarrhythmien, die für die Wiederherstellung des Arzneimittelrhythmus nicht geeignet sind.
  • offiziell registrierte Paroxysmen von Vorhofflimmern, supraventrikulärer Tachykardie, ventrikulärer Tachykardie, Kammerflimmern.

3. Manchmal wird NPEFI verwendet, um die Art der Arrhythmie zu klären:

  • transösophageale elektrophysiologische Studie, die es ermöglicht, paroxysmale Tachyarrhythmien zu provozieren und zu registrieren.

Wenn eine Operation kontraindiziert ist?

Seitens des Herz-Kreislauf-Systems ist die einzige Kontraindikation für eine Operation die verzögerte Überleitung des Patienten in den Herzmuskel (Blockade, Funktionsstörung des Sinusknotens). Das heißt, wenn der Patient einen seltenen Puls hat (weniger als 30 pro Minute), der mit Bewusstlosigkeit einhergeht, wird die Frage der Installation eines anderen Schrittmachertyps - eines künstlichen Schrittmachers - entschieden. Die Installation eines Kardioverters ist in diesem Fall unpraktisch.

Von den allgemeinen Kontraindikationen können die folgenden Bedingungen festgestellt werden:

  1. Akute Infektionskrankheiten,
  2. Schwere somatische Erkrankungen im Stadium schwerer Dekompensation (Diabetes mellitus, Asthma bronchiale). In diesem Fall ist eine Implantation möglich, nachdem der Patient entschädigt werden kann,
  3. Verschlimmerung chronischer Erkrankungen (Magengeschwür, Pyelonephritis, Bronchitis usw.).

Diese Kontraindikationen sind relativ, dh die Implantation kann durchgeführt werden, jedoch später.

Wie wird die Schrittmacherimplantation durchgeführt??

Die Kardioverter-Implantation wird unter den Bedingungen röntgenchirurgischer Behandlungsmethoden (im Röntgenoperationsraum) durchgeführt. Nach der Prämedikation und Vorbereitung des Patienten unter intravenöser Verabreichung von Fentanyl oder anderen Antipsychotika wird das Operationsfeld vorbereitet (Behandlung mit Antiseptika, Verabreichung von subkutanen Anästhetika)..

Als nächstes wird der Zugang zur Vena subclavia und das Einführen eines Leiters (Einführers) in sein Lumen hergestellt, in den die Kardioverterelektrode eingeführt wird. Unter Röntgenkontrolle wird die Einführschleuse mit der Elektrode im Inneren mit dem Hohlraum des rechten Atriums (bei Installation eines Einkammer-Kardioverters) und dann mit dem Hohlraum des rechten Ventrikels (bei Installation eines Zweikammer- und Dreikammer-Kardioverters) verbunden. Die Elektroden werden durch „Einschrauben“ ihrer Spitze in die Innenschale des Atriums und des Ventrikels fixiert.

Nach dem Fixieren der Elektroden wird die Einführschleuse entfernt und die Vorrichtung selbst wird unter die Haut oder unter den Pectoralis major-Muskel gesäumt. Es hat eine geringe Größe (kleiner als eine Handfläche) und nach dem Festziehen sind die Nähte der Wunde unter der Haut fast unsichtbar. Die Ränder der postoperativen Wunde werden mit selbst resorbierbaren Nähten vernäht, und die Wundheilung erfolgt innerhalb von 10 bis 14 Tagen.

Der gesamte Eingriff dauert nicht länger als eine Stunde und ist für den Patienten im Prinzip schmerzfrei.

Sind Komplikationen nach der Operation möglich??

Aufgrund der Tatsache, dass es sich bei der Implantation um eine Operation mit geringer Betriebsbelastung handelt (es gibt keinen großen Einschnitt, keinen längeren Eingriff und keinen großen Blutverlust), machen die postoperativen Risiken nicht mehr als 3% aller Operationen aus. Bei diesem kleinen Teil der Patienten können sich jedoch Komplikationen entwickeln, aber diese unangenehmen Phänomene können nach jeder Operation auftreten. Dazu gehören thromboembolische und infektiöse Komplikationen (Entzündung der Wundränder) sowie Blutungen bei Patienten mit Störungen des Blutgerinnungssystems.

Komplikationen werden durch frühzeitige Aktivierung des Patienten, gründliche Behandlung und rechtzeitigen Verbandwechsel an der postoperativen Wunde sowie eine umfassende Untersuchung des Patienten vor der Operation verhindert (insbesondere Blutgerinnungsanalyse mit Bestimmung spezifischer Indikatoren - INR, APTT, VSK, PTI, PTV)..

Zusätzlich zu diesen häufigen Komplikationen ist in kasuistischen Fällen eine vorzeitige Störung des Geräts möglich - ein Ausfall des Herzschrittmachers. Aufgrund der Tatsache, dass moderne Geräte selten ausfallen, wird das Risiko solcher Komplikationen minimiert.

Komplikationen ohne Operation

Trotz der Tatsache, dass einige Patienten ein geringes Risiko für die oben genannten Komplikationen haben, sind die nachteiligen Auswirkungen von Tachyarrhythmien ohne Implantation viel häufiger. Am gefährlichsten ist der plötzliche Herztod aufgrund von entwickeltem Kammerflimmern. Wenn der Arrhythmologe eindeutige Hinweise auf eine Implantation beim Patienten gefunden hat, ist es daher erforderlich, diese Operation so bald wie möglich durchzuführen..

Prognose nach Implantation eines Kardioverter-Defibrillators

Die Lebenserwartung und ihre Qualität bei Patienten mit einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator ändern sich natürlich zum Besseren. Natürlich gibt es bestimmte Einschränkungen, insbesondere in den ersten Wochen nach der Operation, aber im Allgemeinen ist die Prognose nach der Implantation günstiger als ohne.

Wie sich das Leben nach der Implantation eines Kardioverters ändert?

Im Allgemeinen erfordert der Lebensstil nach der Implantation eines Kardioverters eine geringfügige Korrektur, die normalerweise für alle Patienten mit einer Pathologie des Herzens und der Blutgefäße empfohlen wird. Dies gilt insbesondere für Menschen mit organischer Herzpathologie, die Rhythmusstörungen (IHD, Herzinfarkt, Herzfehler usw.) verursachten. Gleichzeitig sind eine Einschränkung der körperlichen Aktivität (Ausschluss des Profisports), eine Ernährungskorrektur (Ausschluss schädlicher Lebensmittel) und ein Ausschluss schlechter Gewohnheiten erforderlich.

In Bezug auf Behinderungen können Patienten gewohnheitsmäßige Arbeitstätigkeiten ausüben, wenn dies nicht die Arbeit mit Elektrogeräten, Nachtarbeit, Fernreisen und langen Reisen impliziert. Grundsätzlich wird die Arbeitsfähigkeit des Patienten nach der Implantation nicht beeinträchtigt.

In Bezug auf Behinderungen sollten hier jedoch die folgenden Nuancen beachtet werden. Nach dem Dekret der Regierung der Russischen Föderation „Nach Genehmigung der Bestimmung über die militärärztliche Untersuchung“, insbesondere auf der Grundlage von Art. 44 impliziert die Implantation eines Kardioverters eine ischämische Herzerkrankung mit einer signifikanten Funktionsbeeinträchtigung. In der Praxis geschieht alles jedoch ganz anders. Um nach der Operation eine Behinderung zu bekommen, muss der Patient im ITU-Büro untersucht werden, wo die wichtigsten Herzerkrankungen berücksichtigt werden, auch im Zusammenhang mit der Grunderkrankung. Das heißt, eine Behinderungsgruppe wird dem Patienten höchstwahrscheinlich auf der Grundlage einer organischen Myokardpathologie zugeordnet, die eine vollständige oder teilweise Behinderung zur Folge hatte.

Von den Hauptverboten nach der Installation des Geräts ist Folgendes zu beachten:

  • Es ist verboten, eine MRT durchzuführen, und falls erforderlich, wird ein CT-Scan durchgeführt,
  • Lithotripsie (Quetschsteine ​​in der Gallenblase oder in den Harnwegen) ist verboten, ohne die Einstellung des Kardioverters zu ändern,
  • Führen Sie eine Operation mit einer Elektrokoagulation des Gewebes ohne entsprechende Kardioverter-Einstellungen durch,
  • Verbotene Langzeitarbeit mit Elektrogeräten,
  • schließt das Tragen eines mobilen Geräts in Brusttaschen aus.

Ein Patient mit einem installierten Kardioverter muss jährlich einen Kardioarrhythmologen in dieser medizinischen Einrichtung aufsuchen, die über einen Computer verfügt, der Daten vom Gerät lesen kann. Eine erneute Implantation mit einem vollständigen Austausch des Geräts ist nach 5-10 Jahren möglich, abhängig von der Batterielebensdauer im Kardioverter.

Operations Kosten

In den meisten Fällen erfolgt die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators mit Mitteln aus dem Gemeinde- oder Bundeshaushalt, dh nach Quoten. Der Patient kann auf Anweisung des Arrhythmologen von der Klinik oder vom Krankenhaus eine Quote in der Regionalabteilung des Gesundheitsministeriums erhalten. Zu diesem Zweck sollten die Überweisung an das Gesundheitsministerium sowie alle verfügbaren Auszüge und Untersuchungsergebnisse übermittelt werden, die die Diagnose einer Tachyarrhythmie und die Notwendigkeit der Installation eines Kardioverters bestätigen.

Für Patienten, die die Kosten der Operation selbstständig bezahlen können, gibt es kostenpflichtige Leistungen. Die Kosten für die Implantation umfassen den Preis für den Kardioverter-Defibrillator selbst (von 50.000 bis 700.000 Rubel), die Kosten für Elektroden (mehrere tausend Rubel), die Kosten für die Operation (von 5 bis 10.000 Rubel, je nach Stadt und Klinik) sowie die Kosten Patienten bleiben in der Klinik (2-3 Tausend Rubel pro Tag).

Daher sollte beachtet werden, dass die Implantation von Kardiovertern eine Intervention ist, die nicht nur einen plötzlichen Herztod verhindern und das Leben des Patienten verlängern kann, sondern auch die Lebensqualität erheblich verbessert. In der Tat verschwinden nach der Implantation ständige Störungen des Rhythmus, die für den Patienten oft schwer zu tolerieren sind und eine sofortige Krankenhauseinweisung und Unterstützung erfordern. Darüber hinaus verschwindet bei den meisten Patienten die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Verabreichung von Antiarrhythmika, die viele Nebenwirkungen haben.

Herzinsuffizienz und Resynchronisationstherapie (Geräte)

Einführung

Herzinsuffizienz (HF) verringert die Fähigkeit des Herzens, Blut zu drücken. Während Herzinsuffizienz eine schwere Krankheit ist, hilft die Behandlung nur, die Symptome dieser Erkrankung zu lindern..

Dieser Leitfaden beschreibt die Behandlung von Herzinsuffizienz mit biventrikulären Herzstimulatoren / Defibrillatoren, die eine Resynchronisation des Herzens ermöglichen, sowie:

  • Normales Leitungssystem des Herzens;
  • Herzinsuffizienz und ihre Symptome;
  • Der Zweck dieser Geräte;
  • Verfahren zur Geräteimplantation;
  • Regelmäßige Nachsorge und Lebensstil nach der Implantation des Geräts.

Wenn Sie Fragen zu diesen Informationen haben, besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt..

Gesundes Herz

Das Herz ist ein Muskelorgan mit 4 Kammern. Die oberen Kammern werden als Vorhöfe bezeichnet, die unteren als Ventrikel. Das Herz arbeitet wie eine Doppelpumpe. Ein Teil, einschließlich des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels, nimmt Blut vom gesamten Körper auf und drückt es zur Sauerstoffversorgung in die Lunge. Der andere (der linke Vorhof und der linke Ventrikel) erhält sauerstoffhaltiges Blut aus der Lunge und leitet es zurück zu allen Organen und Geweben. Der kontinuierliche Blutfluss wird durch wiederholte Kontraktionen des Herzmuskels aufrechterhalten. Sie spüren diese Kontraktionen als Herzfrequenz. Jede Kontraktion drückt Blut durch alle Kammern des Herzens und des ganzen Körpers.
Um eine ausreichende Durchblutung aufrechtzuerhalten, müssen Herzkontraktionen koordiniert und rhythmisch sein. Der natürliche Schrittmacher ist der Sinusknoten (SU). Er ist im rechten Atrium. In der SU wird ein elektrischer Impuls gebildet, der entlang der Bahnen im Herzen geleitet wird und zum richtigen Zeitpunkt eine Verringerung seiner Kammern bewirkt.

Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz stoppt das Herz nicht. Bei Herzinsuffizienz schwächt sich der Herzmuskel und liefert nicht den für den Körper notwendigen Blutfluss. HF kann sich über viele Jahre langsam entwickeln, kann aber einen akuten Verlauf haben.
HF tritt bei Erkrankungen wie koronarer Herzkrankheit, Myokardinfarkt oder Bluthochdruck auf. Andere Erkrankungen, die zu Herzinsuffizienz führen können, sind Herzrhythmusstörungen, Klappenerkrankungen, Infektionen und Kardiomyopathie..

Die Auswirkungen von Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz kann folgende Auswirkungen auf das Herz haben:

  • Der Herzmuskel kann geschwächt und gedehnt werden. Ein geschwächter Muskel kann sich nicht mit der richtigen Kraft zusammenziehen, was zu einer Verringerung des Blutflusses im Körper führt. Wenn der Muskel weiter geschwächt und gedehnt wird, können sich die Herzkammern vergrößern. Infolgedessen steigt der Druck im Herzen und es kann ein Blutfluss zurück zur Lunge auftreten, was das Atmen erschwert.
  • HF kann auch eine Erhöhung des Herzmuskels und eine beeinträchtigte Kontraktilität verursachen. Mit einer Zunahme des Herzmuskels nimmt die Größe der Kammern ab, die Ejektionsfraktion nimmt ab (die Menge an Blut, die vom Herzen in einer Reduktion ausgestoßen wird). Eine Hypertrophie oder eine verminderte Kontraktilität des Herzmuskels kann auch die Entspannung des Herzens und die notwendige Dehnung der Muskelfasern zwischen den Kontraktionen beeinträchtigen, wodurch das Blutflussvolumen im Körper anschließend abnimmt.
  • Infolge dieser Änderungen können Impulse vom Sinusknoten beeinträchtigt werden. Infolgedessen können sich die Ventrikel zu unterschiedlichen Zeiten zusammenziehen, was zu einer Erhöhung des Blutvolumens im Herzen führt, hauptsächlich im linken Ventrikel.
  • Probleme mit der Leitung von Impulsen können auch zu einer Verletzung des Herzrhythmus führen. Es kann sich langsamer zusammenziehen, was zu einer Verringerung des Blutflusses führt. Das Herz kann sich auch schneller und / oder unregelmäßig zusammenziehen. Bei einigen Menschen mit Herzinsuffizienz wird eine kombinierte Herzrhythmusstörung beobachtet. Eine Verletzung des Rhythmus kann zu einer Erhöhung der Belastung eines bereits geschwächten Herzens führen.

Wenn das Herz nicht in der Lage ist, einen normalen Blutfluss zu gewährleisten, wird die Blutversorgung der Muskeln, des Gehirns und anderer lebenswichtiger Organe unterbrochen. Blut und andere Flüssigkeiten können in Füßen, Beinen, Nieren und Lungen stagnieren..

Manifestationen von Herzinsuffizienz

HF kann sich mit folgenden Symptomen manifestieren:

  • Schwäche und Müdigkeit;
  • das Auftreten von Atemnot bei körperlicher Anstrengung oder in Bauchlage;
  • Schlafstörung durch Atembeschwerden;
  • vorübergehende Atemnot oder Husten mit weißem, rosa oder blutigem Auswurf;
  • Schwellung der Venen in den Beinen;
  • Schwellung der Beine;
  • Aszites;
  • schnelle Gewichtszunahme aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit im Körper;
  • schlechter Appetit;
  • Übelkeit;
  • Schwindel, Schwindel, Ohnmacht;
  • unregelmäßige oder schnelle Herzfrequenz;
  • erhöhtes nächtliches Wasserlassen.

Behandlung von Herzinsuffizienz

Eine wirksame Behandlung von Herzinsuffizienz beginnt mit einer vollständigen medizinischen Untersuchung, bei der die Ursachen und der Schweregrad dieser Erkrankung ermittelt werden. Ziel der Behandlung ist es, Herzanomalien zu reduzieren oder zu stoppen, die Herzaktivität zu normalisieren und die Symptome zu lindern oder vollständig zu beseitigen. Die Behandlung umfasst medizinische und chirurgische Eingriffe sowie den richtigen Lebensstil..
Wenn sich Ihre Ventrikel nicht synchron zusammenziehen oder Sie eine Herzrhythmusstörung haben, kann Ihnen die Implantation eines Herzschrittmachers oder Kardioverter-Defibrillators (ICD) helfen. Durch die Wiederherstellung Ihrer eigenen Herzfrequenz und / oder die Koordination von Herzkontraktionen können Herzschrittmacher und ICDs Ihrem Herzen helfen, effizienter zu arbeiten. Fragen Sie Ihren Arzt, ob die Implantation eines Herzschrittmachers oder eines ICD hilfreich sein kann..
Das mit der Behandlung von Herzinsuffizienz verbundene Problem kann nicht nur durch Implantation eines Herzschrittmachers oder eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators gelöst werden. Diese Geräte können nur die Wirksamkeit einer anderen Behandlung erhöhen. Sie ersetzen keine medikamentöse Therapie. Wenn Ihnen ein Herzschrittmacher oder ein ICD implantiert ist, verwenden Sie Ihre Medikamente weiterhin und befolgen Sie alle anderen Punkte Ihres Behandlungsplans..

Wie Herzschrittmacher und implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren funktionieren

Herzschrittmacher und ICDs sind kleine elektronische Geräte, die in Ihren Körper implantiert werden. Sie überwachen den Rhythmus Ihres Herzens und können den Betrieb seiner Kameras synchronisieren. Wenn zum richtigen Zeitpunkt keine Kontraktion des Herzens auftritt oder wenn sich die Kameras nicht gleichzeitig zusammenziehen, nehmen Herzschrittmacher und ICD dies wahr und senden einen elektrischen Impuls aus, der eine Kontraktion des Herzens verursacht. Diese Geräte konkurrieren nicht mit natürlichen Herzschrittmachern, sondern ersetzen sie bei Bedarf..

Bei der Behandlung von Herzinsuffizienz können zwei verschiedene Resynchronisationsgeräte verwendet werden:

  • Spezielle Herzschrittmacher mit biventrikulärem Stimulationsmodus;
  • Kombinierte Geräte, die die Funktionen eines Herzschrittmachers und eines Defibrillators kombinieren.

Geräte mit biventrikulärem Stimulationsmodus

Zur Behandlung von Herzinsuffizienz kann ein spezieller Schrittmachertyp (das sogenannte Resynchronisationsgerät) verwendet werden. Sie werden biventrikulär genannt, weil sie Elektroden an beiden Ventrikeln haben. Wenn sich die Ventrikel separat zusammenziehen, sendet dieses Gerät ein elektrisches Signal, wodurch sich der Rhythmus pauschaliert. Dadurch kann das Herz richtig und effizienter arbeiten..

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren können in zwei Modi arbeiten: als Schrittmacher (senden Sie einen elektrischen Impuls, um ventrikuläre Kontraktionen zu synchronisieren) und als Defibrillator. ICDs können eine elektrische Entladung senden, um eine bedrohliche Herzfrequenz zu korrigieren. Sie zeichnen auch Informationen über die Behandlung auf und speichern sie. Diese Daten sowie die Symptome der Krankheit helfen Ihrem Arzt festzustellen, was mit Ihrem Herzen passiert, während das Gerät arbeitet..

Komponenten von Resynchronisationsgeräten

Biventrikuläre Herzschrittmacher und Kardioverter-Defibrillatoren bestehen aus 4 Teilen:

  • Mikroprozessor (Impulsgeber). Dient als "Gehirn" -Gerät;
  • Batterie - versorgt das Gerät mit Energie;
  • Verkabelung - liefert elektrische Impulse vom Gerät an die Elektroden;
  • Elektroden - leiten elektrische Impulse zum oder vom Herzen.

Implantation von Resynchronisationsgeräten

  • Informieren Sie Ihren Arzt, bevor Sie den Eingriff planen, ob Sie Antikoagulanzien wie Warfarin (Cumarin, Pradaxa, Xarelto, Elicvis) eingenommen haben. Fragen Sie, wann Sie diese Medikamente weiter einnehmen können..
  • In der Nacht vor der Implantation nicht essen oder trinken. Nehmen Sie am Morgen des Eingriffstages nur die Medikamente ein, die Ihnen der Arzt empfehlen wird.

Resynchronisationsschrittmacher oder Kardioverter-Defibrillatoren werden chirurgisch in den Körper implantiert. Vor Beginn der Operation sollten Ihre Brüste mit antibakterieller Seife gereinigt werden. Ein intravenöser Katheter wird an Ihrem Arm angebracht, um die erforderlichen Medikamente während der Operation zu verabreichen.
Ihre Verwandten sind möglicherweise während der Operation auf der Station..
Die meisten dieser Operationen werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei Bedarf erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, mit dem Sie sich vor der Operation entspannen können.
Die Operation wird in einem Operationssaal durchgeführt, der mit einem Röntgengerät ausgestattet ist. Ein Einschnitt wird normalerweise in die obere Brust gemacht, dann werden Elektroden durch die Venen eingeführt. Ein Röntgengerät hilft dem Arzt, die Elektroden durch die Venen zu führen und im Herzen zu installieren. (Manchmal werden diese Geräte während einer Operation am offenen Herzen implantiert. In diesen Fällen werden die Elektroden epikardial an der Außenfläche des Herzens installiert.).
Vor dem Anschließen an den Stimulator werden die Elektroden überprüft. Dann macht der Arzt unter der Haut (normalerweise in der oberen Brust) ein Bett für das Gerät. (Wenn die Implantation während einer chirurgischen Operation am Herzen durchgeführt wird, wird der Stimulator im Bauch installiert.).
Wenn ein Defibrillator implantiert wurde, wird eine elektrische Entladung an Ihr Herz angelegt, um dessen Leistung zu überprüfen und Tachykardie zu verursachen. Während dieses Tests werden Sie unter Vollnarkose sein und nichts fühlen..

Normalerweise sollten Sie nach der Implantation des Geräts die Nacht in der Klinik verbringen. Wenn Sie über Schmerzen im Bereich der Inzision besorgt sind, benötigen Sie möglicherweise ein Anästhetikum. Heben Sie Ihre Hand nicht auf die Seite, auf der das Gerät implantiert ist Dies kann zu einer Verschiebung der Elektroden führen. Ihr Arzt wird Sie wissen lassen, wann Sie aufstehen können..
Während Sie in der Klinik sind, werden der Stimulator und die korrekte Position der Elektroden kontinuierlich überwacht. Wenn Sie aus dem Bett aufstehen dürfen, erhalten Sie eine Röntgenaufnahme der Brust. Während der Exposition kann Ihr Arzt Sie bitten, Ihre Hände zu heben. Heben Sie während des Bildes selbst nicht die Hände. Warnen Sie Ihren Radiologen, dass Sie einen Herzschrittmacher oder Defibrillator haben und dass Ihnen nicht empfohlen wird, die Hände zu heben.
In Zukunft wird es möglich sein, das Gerät entsprechend Ihren Anforderungen zu konfigurieren oder neu zu programmieren. Wenn die Einstellungen Ihres Geräts geändert werden müssen, kann dies jederzeit nach dem Vorgang erfolgen. Eine Neuprogrammierung schadet Ihnen oder Ihrem Gerät nicht..
Nach der Entlassung aus der Klinik erhalten Sie einen Ausweis, der bestätigt, dass Sie einen EX oder ICD haben. Tragen Sie diese Karte immer bei sich. Sie und Ihre Familie müssen sich an den Hersteller Ihres Geräts erinnern. Wenn Sie ein Identifikationsarmband haben, fügen Sie Informationen zu Ihrem Gerät hinzu.

Medizinische Versorgung nach der Implantation

Dieses Kapitel enthält Informationen, die Ihnen helfen, die postoperative Rehabilitationsphase komfortabler und schneller zu gestalten..

Die Auswirkung der Vollnarkose auf Ihre Arbeit

Während der Operation können Ihnen Beruhigungsmittel intravenös verabreicht werden oder es wird eine Vollnarkose durchgeführt. In den ersten 24 Stunden kann es zu einer Verlangsamung der Reaktionen und Bewusstseinsstörungen kommen. Deshalb:

  • Wenn Sie an diesem Tag nach Hause gehen dürfen, stellen Sie sicher, dass am ersten Tag jemand über Sie wacht.
  • Fahren Sie nicht, wenn Sie nach dem Eingriff nach Hause gehen, stellen Sie sicher, dass Sie jemand mitbringt.
  • versuche am ersten Tag mehr auszuruhen;
  • Kehren Sie am ersten Tag nicht zur Arbeit oder zur Schule zurück.
  • Fahren Sie kein Fahrrad oder Rollschuh.
  • Übernehmen Sie keine Verantwortung für kleine Kinder oder jemanden, der auf Ihre Hilfe angewiesen ist.
  • Vermeiden Sie grobe Spiele und die Teilnahme am Sport.
  • trinke keine alkoholischen Getränke;
  • Beschränken Sie sich auf ernsthafte Entscheidungen und wichtige Dokumente.

Wasser schadet Ihrem Gerät nicht, aber Sie können erst 48 Stunden nach der Implantation duschen oder baden. Wenn ein Pflaster auf Ihre Wunde geklebt wurde, wird es bei Nässe unbrauchbar. Das Klebepflaster kann 2 Wochen nach der Operation oder nach Anweisung eines Arztes entfernt werden.
Sie können durch Beschwerden und Schmerzen im Schnittbereich gestört werden. In diesem Bereich kann auch ein Bluterguss auftreten. Diese Fremdempfindungen werden nach einiger Zeit vergehen (sie sind nicht pathologisch und können nach jedem chirurgischen Eingriff auftreten). Um Schmerzen und Beschwerden zu beseitigen, können Sie Schmerzmittel, die kein Aspirin enthalten, in den von Ihrem Arzt empfohlenen Dosen einnehmen..
Nehmen Sie keine Schmerzmittel ein, die Aspirin, Ibuprofen oder Naproxen enthalten, bis Sie von Ihrem Arzt angewiesen wurden. Diese Medikamente senken die Blutgerinnungsfähigkeit und erhöhen dadurch das Blutungsrisiko. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie ein neues Arzneimittel einnehmen oder kaufen..
Im Schnittbereich können mehrere Wochen lang Rötungen und Schwellungen auftreten. Bei Menschen, die Antikoagulanzien einnehmen, sind diese Phänomene normalerweise stärker ausgeprägt. Nachdem die Schwellung abgeklungen ist, können Sie die Konturen Ihres Geräts sehen.

Überwachung von Resynchronisationsgeräten

Bevor Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, wird ein Plan für Ihre weiteren Arztbesuche erstellt (normalerweise ca. 3 Monate nach der Operation). Bei jeder Inspektion wird Ihr Gerät überprüft und gegebenenfalls neu programmiert..
Ihr Gerät sollte regelmäßig überprüft werden. Wenn Ihnen ein Herzschrittmacher implantiert wurde, kann dies telefonisch erfolgen. Sie erhalten spezielle Anweisungen, die nach der Entlassung befolgt werden müssen. Mit dem Fernüberwachungssystem kann Ihr Arzt die Leistung des Geräts und die Batterieladung überwachen. In der Regel führen Sie in den ersten 4 Wochen Übertragungen zur Datenübertragung an den Arzt durch, dann 1 Mal in 3 Monaten oder öfter (im Falle einer Batterieentladung)..
Wenn Ihnen ein Herzschrittmacher / Defibrillator implantiert wurde, müssen Sie regelmäßig einen Arzt aufsuchen. Um den Zustand Ihres Geräts sicherzustellen, müssen Sie regelmäßig überwacht werden. Die Untersuchungen werden im ersten Monat nach der Operation und dann alle 3 oder 6 Monate oder häufiger (z. B. vor der Reimplantation) durchgeführt. Bei jeder Inspektion wird die Leistung des Geräts überprüft. Ihr Arzt wird prüfen, ob sich die Leistung des Stimulans im Vergleich zum vorherigen Besuch verändert hat, und diese mit Ihren Symptomen in Beziehung setzen. Die Akkulaufzeit wird ebenfalls überprüft..
Die Untersuchung kann je nach Situation im Krankenhaus oder ambulant durchgeführt werden. Es kann bis zu 4 Stunden dauern und beinhaltet notwendigerweise das Testen der Funktion der Stoßentladung des Geräts. Wenn für Sie eine Vollnarkose durchgeführt wird, befolgen Sie die Empfehlungen im Abschnitt „Aktivitäten nach der Anästhesie“..

Reimplantation eines Resynchronisationsgeräts

Ihr Gerät hört nicht plötzlich auf zu arbeiten. Die Batterieladung nimmt allmählich ab. Um herauszufinden, wann das Gerät erneut implantiert werden muss, wird die Batterieladung bei jeder Inspektion überprüft.
Während der Reimplantation wird das alte Gerät entfernt und ein neues ersetzt..
Die Reimplantation wird normalerweise ambulant durchgeführt. Befolgen Sie ab dem Zeitpunkt, an dem Sie eine intravenöse und / oder Vollnarkose erhalten, die Empfehlungen im Abschnitt „Aktivitäten nach der Anästhesie“. Während des Betriebs werden die Elektroden und das neue Gerät getestet. Bei Bedarf werden die Elektroden neu positioniert oder ersetzt (in diesem Fall müssen Sie über Nacht in der Klinik bleiben). Sie müssen die gleichen körperlichen Aktivitätsgrenzen wie bei der Primärimplantation einhalten. Nach der Reimplantation können Schmerzen im Schnittbereich auftreten, die mit der Zeit vergehen..

Wie funktioniert das Gerät??

Wenn Ihr Gerät nur Kontraktionen der Ventrikel synchronisiert, spüren Sie keine elektrischen Impulse.
Wenn Ihnen ein Kardioverter-Defibrillator zur Korrektur von Tachykardie-Anfällen implantiert wurde, verspüren Sie während des Betriebs des Geräts eine elektrische Entladung, die zu Unannehmlichkeiten führen kann. Möglicherweise spüren Sie Brustschmerzen, einen leichten Herzschlag oder Sie spüren nichts. Diese Empfindungen sind jedoch nur von kurzer Dauer und harmlos und sehen nicht wie die äußere Defibrillation aus, unter der Sie möglicherweise zuvor gelitten haben.
Wenn Ihre Tachykardie-Attacke von selbst aufhört, spüren Sie keine elektrische Entladung, aber möglicherweise Schwindel und eine vorübergehende Verschlechterung des Allgemeinzustands. Bei einigen Menschen tritt diese elektrische Entladung als einzelne Muskelkontraktion auf..

Wenn Sie eine elektrische Entladung spüren

Wenn Sie sich schwach oder schwindelig fühlen, sollten Sie sich sofort hinsetzen oder hinlegen. Möglicherweise haben Sie eine Herzrhythmusstörung. Dies kann 5 bis 10 Sekunden dauern. bevor Ihr Gerät einen elektrischen Impuls an das Herz liefert. Diese Symptome verschwinden normalerweise, nachdem das Gerät funktioniert..

Befolgen Sie in diesem Fall die folgenden Empfehlungen:

  • Wenn Sie eine einzelne elektrische Entladung spüren, nach der sich eine Besserung ergibt, können Sie Ihren Arzt anrufen, dies ist jedoch nicht erforderlich.
  • Wenn Sie zwei oder mehr elektrische Entladungen spüren, das Gerät beschädigt ist oder einen Stromschlag von einem Gerät oder einer Steckdose erhalten hat, wenden Sie sich unbedingt an Ihren Arzt.
  • Wenn Sie mehr als zwei elektrische Entladungen spüren und / oder sich nach dieser Verbesserung nicht fühlen, bitten Sie jemanden in Ihrer Nähe, Ihnen bei einem Notfall zu helfen. Wenn das Notfallteam eintrifft, müssen Sie es vor dem Gerät warnen.

Qualifiziertes medizinisches Personal verwendet bei Bedarf eine externe Defibrillation. Wenn Sie im Krankenhaus ankommen, werden Sie einer vollständigen Untersuchung unterzogen. Wenn Ihre Herzfrequenz normal ist, können Sie nach Hause zurückkehren. Wenn eine Herzrhythmusstörung oder eine andere Krankheit festgestellt wird, müssen Sie zur weiteren Untersuchung und Beobachtung in der Klinik bleiben.

Lebensstil mit Herzschrittmacher oder implantierbarem Kardioverter-Defibrillator

Kehren Sie zu Ihrem normalen Lebensstil zurück.
Nach der Implantation des Geräts können Sie Ihren bisherigen Lebensstil fortsetzen. Sie werden auch in der Lage sein, sich körperlich zu betätigen (ein normales Sexualleben zu führen, leichte einfache Übungen durchzuführen und leicht zu arbeiten), so viel es Ihre Gesundheit zulässt.
Implantierbares Kardioverter-Defibrillator-Logbuch
Wenn ein Kardioverter-Defibrillator implantiert wurde, starten Sie ein Tagebuch und notieren Sie darin jede Episode, in der Sie eine elektrische Entladung verspürten, sowie das Ausmaß Ihrer körperlichen Aktivität und Symptome, die zu diesem Zeitpunkt auftraten. Nehmen Sie dieses Tagebuch bei jeder Inspektion mit. Ihr Arzt kann Ihre Symptome mit den auf dem Gerät gespeicherten Informationen vergleichen..

Einschränkung der körperlichen Aktivität

Einige Einschränkungen der körperlichen Aktivität sind erforderlich. Die vollständige Wiederherstellung dauert ungefähr einen Monat. Während dieser Zeit treten Wundnarben und eine zuverlässige Fixierung der Elektroden auf. Befolgen Sie die folgenden Empfehlungen, bis Ihr Arzt Sie anweist..

Die ersten vier Wochen nach der Implantation von Resynchronisationsschrittmachern oder Herzschrittmachern / Defibrillatoren:

  • Vermeiden Sie schwere Belastungen und Übungen, bei denen Sie Ihren Arm oder Ihre Schulter an der Seite, an der Sie operiert wurden, anheben oder strecken müssen.
  • Vermeiden Sie Sport, Putzen, Gartenarbeit und andere Aktivitäten. Wenn Sport in Ihrem Leben wichtig ist, benachrichtigen Sie Ihren Arzt..
  • Heben Sie keine schweren Gegenstände (3 kg oder mehr) an..
  • Fahren Sie das Fahrzeug erst, wenn Ihr Arzt Sie autorisiert hat. In der Regel sind dies 10 Tage bei Implantation eines Herzschrittmachers und 1 bis 6 Monate bei Implantation eines Herzschrittmachers / Defibrillators. Nach diesen Fristen hängen zusätzliche Einschränkungen von Ihrem Gesundheitszustand ab. Vernachlässigen Sie diese Empfehlungen nicht zu Ihrer eigenen Sicherheit und zur Sicherheit anderer. Personen, denen ein Herzschrittmacher / Defibrillator implantiert wurde und an Herzrhythmusstörungen leiden, wird empfohlen, kein Auto zu fahren.

Zeigen Sie Ärzten beim Besuch einer medizinischen Einrichtung immer Ihren Personalausweis oder warnen Sie sie vor Ihrem Resynchronisationsgerät.

Die Auswirkung elektrischer Geräte auf Ihr Gerät

Metalldetektoren an Flughäfen:

Metalldetektoren können auf Ihr Gerät reagieren, beschädigen es jedoch nicht und ändern seine Einstellungen nicht. Sie müssen dem Sicherheitspersonal jedoch Ihren Personalausweis vorlegen. Sicherheitspersonal mit Handmeldern erkennt Ihr Gerät möglicherweise nicht. In diesem Fall haben sie jedoch nicht das Recht, Sie festzuhalten.

Resynchronisationsschrittmacher oder Herzschrittmacher-Defibrillatoren können verschiedenen elektrischen Geräten ausgesetzt sein. Befolgen Sie diese Richtlinien, um diesen Effekt zu vermeiden:

  • Kommen Sie dem Lichtbogenschweißen nicht näher als 3 Meter.
  • Vermeiden Sie starke Magnete.
  • Halten Sie nicht im Durchgang zwischen den Detektoren in den Kaufhäusern an (ein Durchgang mit normaler Geschwindigkeit führt jedoch nicht zu einer Fehlfunktion Ihres Geräts).
  • Sie können ein Mobiltelefon verwenden, müssen es jedoch mindestens 20 cm vom Gerät entfernt tragen und anwenden, während Sie mit dem dem Gerät gegenüberliegenden Ohr sprechen. Halten Sie Ihr Mobiltelefon nicht direkt über den Standort Ihres Geräts.
  • Sie können neben einem laufenden Motor stehen, sich aber nicht darüber beugen.
  • Sie können eine Mikrowelle und Haushaltsgeräte benutzen;

Wenn Sie Fragen zu anderen Elektrogeräten haben, besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt. Wenn Ihnen schwindelig oder bewusstlos wird und Sie sich in der Nähe eines Geräts befinden, verlassen Sie diesen Ort sofort, weil Ihre Symptome können mit diesem Gerät verbunden sein. Wenn die Symptome weiterhin bestehen, wenden Sie sich an Ihren Arzt..

Die Magnetresonanztomographie kann mit der Implantation eines MRT-kompatiblen Geräts durchgeführt werden..
Warnen Sie Ihr medizinisches Personal vor Ihrem Resynchronisationsgerät, falls Sie sich Verfahren wie Lithotripsie (ein Verfahren zur Entfernung von Nierensteinen), Strahlentherapie, Diathermie (eine Behandlungsmethode, bei der Elektrizität zur Erzeugung von Wärme verwendet wird) und anderen Verfahren unter Verwendung von elektrischem Strom unterziehen müssen. damit geeignete Sicherheitsmaßnahmen getroffen werden. Vermeiden Sie diese Verfahren, wenn Sie einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator haben..
Wenn Sie sich einer Operation unterziehen müssen, muss sich der Chirurg vor der Operation an Ihren Arzt wenden. Wenn Sie eine Operation benötigen, müssen Sie Ihr Gerät möglicherweise neu programmieren, bevor Sie es starten.

Das mit der Implantation von Resynchronisationsgeräten verbundene Risiko

Die Implantation eines Resynchronisationsgeräts kann zur Entwicklung bestimmter Komplikationen führen. Diese Komplikationen sind wiederum mit der Tatsache verbunden, dass beim Implantieren von biventrikulären Schrittmachern eine Elektrode entlang eines schmalen und gewundenen Pfades in den linken Ventrikel geleitet werden muss. Diese Manipulation wird auch durch die individuellen Eigenschaften jedes Patienten erschwert..
Mögliche Komplikationen bei der Implantation sind:

  • Blutungen und Hämatome im Schnittbereich:
  • Pneumothorax (Lungenkollaps);
  • Perforation der Herzwand;
  • Elektrodenverschiebung, die eine Neupositionierung erfordert;
  • infektiöse Komplikationen, bei denen das Gerät und die Elektroden entfernt werden müssen;
  • Schäden an den Elektroden oder am Gerät selbst, die eine erneute Implantation erfordern;
  • Tod.

Der Grad des Risikos hängt von Ihrem Allgemeinzustand und der Art des Geräts ab, das Ihnen implantiert wird. Bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen mehr über mögliche Komplikationen zu erzählen..

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Wie man die Blutplättchenspiegel im Blut erhöht

8 Minuten Gepostet von Lyubov Dobretsova 1170Die chemische Zusammensetzung der biologischen Hauptflüssigkeit des Körpers (Blut) wird durch zwei Formen dargestellt: die flüssige Komponente (Plasma) und eine Reihe geformter Elemente (Zellteil), einschließlich:

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Rufen Sie beim ersten Verdacht unbedingt einen Krankenwagen.Bei einem Schockzustand ist es notwendig, die Symptome rechtzeitig zu bestimmen, um eine ordnungsgemäße Erste-Hilfe-Versorgung zu gewährleisten.