Ischämische Herzerkrankung

Kabardino-Balkarian State University benannt nach HM. Berbekova, Medizinische Fakultät (KBSU)

Bildungsniveau - Spezialist

Staatliche Bildungseinrichtung „Verbesserung der Ärzte“ des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung von Tschuwaschien

Ventrikuläre Arrhythmien sind die gefährlichsten Komplikationen einer koronaren Herzkrankheit. Kammerflimmern führt am häufigsten zum Tod und wird bei 50% der Patienten zur ersten Manifestation der Krankheit. Fast 90% der Menschen mit ventrikulären Arrhythmien besuchen keinen Kardiologen. Eine stabile, monomorphe ventrikuläre Tachykardie tritt am häufigsten nach einem Myokardinfarkt auf, tritt in der subakuten Phase oder nach einer akuten ischämischen Schädigung auf. Der Grad der Myokardnekrose und die linksventrikuläre Dysfunktion bestimmen das Risiko einer koronaren Herzkrankheit mit einer signifikanten Rhythmusstörung.

Das Verhältnis von Ischämie und Rhythmusstörungen

Die Beziehung zwischen Vorhofflimmern und koronarer Herzkrankheit ist elektrisch und strukturell. Arrhythmien und koronare Herzkrankheiten (KHK) sind unterschiedliche Pathologien, obwohl sie sich technisch auf kardiologische Erkrankungen beziehen. Eine Verletzung des Rhythmus bedeutet nicht die Entwicklung einer Ischämie und umgekehrt. IHD mit verschiedenen Rhythmusstörungen tritt bei fast 80% der Patienten auf und weist darauf hin, dass die Dysfunktion in die Organform übergeht.

Selbst eine teilweise Blockierung der Arterie führt zu einem Ungleichgewicht der Nährstoffe im Herzmuskel, was zu Ischämie führt. Eine verminderte Durchblutung führt zu einer erhöhten elektrischen Erregbarkeit in den Ventrikeln.

Die Behandlung von Arrhythmien vor dem Hintergrund einer Ischämie zielt häufig auf die Verbesserung der Durchblutung ab. Ein Mittel zur Diagnose des Problems ist ein Stresstest, der den Anstieg der Herzfrequenz als Reaktion auf körperliche Aktivität bestimmt. Ischämische ventrikuläre Tachykardie tritt sehr häufig auf..

Arrhythmien sind eine Verletzung der elektrischen Leitung, und ischämische Erkrankungen sind eine strukturelle Pathologie der Blutgefäße. Obwohl beide Krankheiten ähnliche Risikofaktoren haben: Bluthochdruck, Diabetes, Schlafapnoe, Fettleibigkeit und chronischer Stress. Eine Entzündung führt zur Entwicklung beider Krankheiten.

Der Mechanismus der Entwicklung von Arrhythmien

Die Mechanismen, die der arrhythmischen Form der koronaren Herzkrankheit zugrunde liegen, sind mit der Zirkulation eines Erregungspulses und einem abnormalen Automatismus verbunden. Vor dem Hintergrund von Narben nach Myokardinfarkt oder Ischämie tritt eine Makrozirkulation des Pulses auf. In diesem Fall kann sich die Anregungswelle in die entgegengesetzte Richtung ausbreiten, reflektiert werden oder während der Blockade des Signals eine wiederholte Depolarisation in den benachbarten Fasern verursachen.

Anormaler Automatismus tritt in Geweben auf, die nicht automatisch Kontraktionen erzeugen können. Nach einem Myokardinfarkt oder mit Ischämie ist in Purkinje-Fasern häufig ein abnormaler Automatismus lokalisiert. Unter dem Einfluss von Katecholaminen wird der Impuls verstärkt.

Vor dem Hintergrund der Ischämie kommt es zu einer Überladung mit Kalzium, einer verzögerten und frühen Depolarisation - der Bereitschaft eines Kardiomyozyten, eine neue Anregungswelle zu akzeptieren. Unter der Wirkung von akutem Hunger werden Kaliumkanäle aktiviert, die gegenüber Adenosintriphosphat empfindlich sind, was zu einer Erhöhung der extrazellulären Anzahl von Ionen sowie zu Azidose und Hypoxie der Zellen führt. Ein leichter Anstieg der extrazellulären Kaliumionen depolarisiert das Potential der ruhenden Membran der Myokardiozyten und erhöht die Erregbarkeit des Gewebes in den frühen Stadien der Ischämie.

In Zukunft verursacht Hyperkaliämie eine stärkere Depolarisation in Ruhe, verringert die Leitungsrate und die Erregbarkeit von Geweben, was die Dauer des Aktionspotentials verringert. Dies führt zur Ausbreitung der Erregung über ischämische Zellen hinaus..

Der Wiedereintrittsmechanismus ist in 95% der Fälle von Gewebeheilung nach einem Herzinfarkt mit Tachykardie verbunden. Eine Anregungswelle bewegt sich in einem geschlossenen Kreislauf so oft, wie die Zellen wieder für das Signal empfindlich werden können. Narben im Ventrikelmuskel bilden eine Leitungsblockade - die Hauptbedingung für die wiederholte Depolarisation von Zellen.

Spontane Tachykardie tritt unter dem Einfluss von Auslösern auf: Sprünge im vegetativen Ton, Elektrolytstörungen, akute Ischämie oder Dekompensation von Herzinsuffizienz.

Die Hauptarten von Herzschlagstörungen bei koronaren Herzerkrankungen:

  1. Die Extrasystole ist eine zusätzliche Verringerung der Kardiomyozyten vor dem Hintergrund einer frühen Pulsbildung, eines Sauerstoffmangels, einer Verringerung der Intensität der ATP-Synthese und eines Ungleichgewichts der Elektrolyte. Da sich normale und beschädigte Zellen in der Nähe befinden, bildet eine außergewöhnliche Kontraktion eine Pause. Zellen, die einen abnormalen Automatismus erzeugen, können den Rhythmus des Sinusknotens nicht akzeptieren. Patienten fühlen Extrasystole - "Herzstillstand".
  2. Ein Anfall von Vorhofflimmern tritt auf, wenn von jedem Element des leitenden Systems Signale erzeugt werden und die Vorhofkontraktion mit einem Rhythmus von 350 bis 600 Schlägen pro Minute erfolgt. Der antrioventrikuläre Knoten lässt nicht mehr als 200 Signale pro Minute durch. Gleichzeitig können sich die Ventrikel stark (Tachyarrhythmie), normal (Normosystole) oder langsam (Bradyssostolische Form) zusammenziehen..
  3. Der plötzliche Beginn des Vorhofflimmerns wird als Paroxysmus bezeichnet, der sich in Schwäche und Steifheit der Brust äußert. Der Herzschlag beschleunigt sich, es fehlt an Luft. Der am Handgelenk zu hörende Puls ist niedriger als die Anzahl der Herzschläge pro Minute. Ein Pulsmangel ist damit verbunden, dass nicht bei jeder Kontraktion Blut in die Aorta gelangt. Häufige Anfälle führen zu Veränderungen des Myokards.
  4. Der Querblock ist die Beendigung / Verringerung der Signalleitung im antrioventrikulären Knoten.

Eine Verletzung des Rhythmus führt zu Symptomen, die einer Ischämie ähneln: Brustschmerzen, Atemnot, Bestrahlung von Arm und Kiefer. Antiarrhythmika sind bei symptomatischen paroxysmalen Arrhythmien wirksamer, nicht jedoch bei konstanter Form. Studien, die in den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts durchgeführt wurden, zeigten, dass Antiarrhythmie-Medikamente vor dem Hintergrund einer koronaren Herzkrankheit Rhythmusstörungen reduzierten, aber das Todesrisiko erhöhten. Ohne Verschlechterung der Blutversorgung und Narbenbildung sind Medikamente nicht gefährlich. Fast alle Medikamente der dritten Klasse wie Sotalol, Dofetilid, Dronedaron oder Amiodaron können Proarrhythmien verursachen.

Krankheitsbild

Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit mit Arrhythmien treten nur sporadisch auf. Wenn die Ischämie durch Rhythmusstörungen kompliziert wird, hat der Patient:

  • Herzklopfen zusätzlich zu Brustschmerzen bei stabiler Arrhythmie;
  • Ohnmacht und plötzlicher Herztod infolge hämodynamisch instabilen Kammerflimmerns.

Bei Arrhythmien, die mit geheilten Narben verbunden sind, sind Komplikationen asymptomatisch. Das Krankheitsbild wird durch Herzklopfen, Atemnot und Brustbeschwerden ergänzt. Die klinische Toleranz gegenüber Tachykardie ist mit der Geschwindigkeit, dem Vorhandensein einer retrograden Überleitung, der Grundfunktion des Ventrikels und der Integrität peripherer Kompensationsmechanismen verbunden. Kontinuierliche Tachykardie führt trotz anhaltender Hämodynamik zu Herzinsuffizienz.

Patientenuntersuchung

Ein Kardiologe untersucht die Krankengeschichte des Patienten, führt eine körperliche Untersuchung, ein Elektrokardiogramm und ein Echokardiogramm durch. Holter-Überwachung bei Verdacht auf Herzrhythmusstörungen.

Das Vorhandensein einer zugrunde liegenden strukturellen Herzerkrankung wird in den meisten Fällen durch die klinische Anamnese bestätigt. Das EKG zeigt auch bestimmte Marker für einen Herzinfarkt:

  • das Vorhandensein von Q-Wellen in den entsprechenden Segmenten;
  • gezahnte oder breite QRS-Komplexe
  • QRS Niederspannung;
  • eine Kombination von ventrikulären tachykardialen Morphologien;
  • verlängerte Paroxysmen.

Extrasystolen der organischen Natur von IHD manifestieren sich:

  • QRS-Amplitude ≤ 10 mm;
  • Achsenversatz oben oder unten;
  • QRS-Breite> 12 ms;
  • das Aussehen der Zähne;
  • die Symmetrie der T-Zähne;
  • Inversion oder Umkehrung des ST-Segments.

Extrasystolen bei koronaren Herzerkrankungen können selten (weniger als 30 pro Stunde), häufig (mehr als 30 pro Stunde) und mehrfach auftretende Gruppenanfälle mit ventrikulärer Tachykardie sein.

Zu den Diagnosemethoden gehören EKG, Stresstest, tägliche Überwachung, Echokardiographie und CT mit Drogentests. Nach einem Myokardinfarkt sind elektrophysiologische Untersuchungen erforderlich..

Die Differentialdiagnose wird bei supraventrikulärer Tachykardie durchgeführt, die durch Blockierung des His-Bündels verursacht wird, wenn der Impuls entlang des zusätzlichen Pfades ausgeführt wird.

Therapeutische Ansätze

Das Hauptziel der Behandlung von koronaren Herzerkrankungen mit Rhythmusstörungen besteht darin, das Leben des Patienten zu verlängern, insbesondere nach einem Herzinfarkt. In der ersten Phase werden die Hauptrisikofaktoren angepasst:

  • arterieller Hypertonie;
  • hoher Cholesterinspiegel;
  • erhöhte Glukose;
  • Rauchen, Alkohol, Unterernährung.

Dann werden Medikamente verschrieben, die Studien zufolge die Prognose für Koronarerkrankungen verbessern - Antikoagulanzien, Betablocker, ACE-Hemmer, Statine - und Mittel zur Vorbeugung von Herzinsuffizienz - Betablocker, ACE-Hemmer und Aldosteronantagonisten.

Die Behandlung von ventrikulären Arrhythmien im Zusammenhang mit koronaren Herzerkrankungen erfordert einen kombinierten Ansatz: Verhinderung von Herzinsuffizienz und Beseitigung der Ursache für abnormalen Rhythmus.

Die pharmakologische Therapie verringert das Risiko eines Herztodes. Betablocker und Kaliumkanalblocker werden Patienten verschrieben. Studien haben den Vorteil einer bestimmten Gruppe von Arzneimitteln nicht bestätigt. Die begrenzte Wirkung von Antiarrhythmika zur Vorbeugung von ventrikulären Arrhythmien nach Myokardinfarkt und das Vorhandensein von Nebenwirkungen lassen uns nach anderen Behandlungsmöglichkeiten suchen. Derzeit empfehlen Forscher die Verwendung von Amiodaron oder Sotalol in Kombination mit Betablockern. Die Kombination von drei Medikamenten ist bei Patienten mit Myokardinfarkt erforderlich. Bei hämodynamisch stabiler Tachykardie werden Kaliumkanalblocker eingesetzt. Eine antiarrhythmische Therapie reduziert die Symptome der Krankheit, hat jedoch keinen Einfluss auf die Lebenserwartung.

Die Schrittmacherimplantation reduziert das Todesrisiko um 23–55%, wie mehrere Studien gezeigt haben.

Bei ausgedehnten strukturellen Anomalien entwickelt sich nach einem Myokardinfarkt eine multiple ventrikuläre Tachykardie. Die Ablation (Beseitigung abnormaler Rhythmusquellen) verringert die Häufigkeit von Anfällen von Rhythmusstörungen.

Was ist ischämische Herzkrankheit arrhythmische Variante

Mit koronarer Herzkrankheit ist ein ganzer Komplex von kardiovaskulären Pathologien gemeint. Sie haben den gleichen Entwicklungsmechanismus, nämlich - erscheinen aufgrund unzureichender Blutversorgung des Myokards.

Die unmittelbare Ursache der Ischämie ist normalerweise die Entwicklung einer Atherosklerose der Koronararterien. Darüber hinaus gibt es eine arrhythmische Variante der ischämischen Herzkrankheit. Was bedeutet dieser Begriff und wie kann man diese Krankheit identifizieren??

Die Diagnose einer Koronarerkrankung sollte mit einem Besuch bei einem Kardiologen beginnen.

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Ein qualifizierter Spezialist analysiert die Symptome des Patienten und verschreibt zusätzliche Studien. In einigen Fällen reicht es aus, mit Patienten zu sprechen, damit der Arzt eine genaue Diagnose stellen kann..

In diesem Fall sollte der Kardiologe die Funktionsfähigkeit des Herzens und der Blutgefäße auf jeden Fall bestimmen und die Gefahr von Komplikationen bewerten. Die Wahl der Taktik zur Behandlung von Koronarerkrankungen hängt vom Risiko negativer gesundheitlicher Auswirkungen ab. Basierend auf diesen Merkmalen trifft der Arzt eine Wahl zwischen Medikamenten und Operationen.

Um den Grad der Atherosklerose zu bestimmen und die latente Form der Myokardischämie festzustellen, werden häufig Stresstests verwendet:

  • Laufband;
  • Fahrradergometrie;
  • atriale Stimulation durch die Speiseröhre;
  • Stress-Echokardiographie;
  • Szintigraphie laden.

Die Wahl einer bestimmten Technik sollte von einem Spezialisten anhand der Eigenschaften des Körpers getroffen werden. Um den Zustand des Fettstoffwechsels zu beurteilen, wird eine Untersuchung des Plasma-Lipidprofils durchgeführt. Bei Verdacht auf eine Erkrankung der Herzkranzgefäße muss eine Koronarangiographie durchgeführt werden..

Bei Ischämie in den Gefäßen kommt es zur Bildung von Plaques, die pathologische Prozesse im Herzmuskel hervorrufen. Infolgedessen entwickelt eine Person eine Arrhythmie..

Unter ischämischer Erkrankung wird ein Zustand verstanden, der durch eine Nichtübereinstimmung zwischen dem Sauerstoffbedarf des Herzens und seiner tatsächlichen Abgabe gekennzeichnet ist. Koronararterien sind für diesen Prozess verantwortlich. Sie beginnen am Hauptgefäß - der Aorta - und leiden häufig an Arteriosklerose und anderen abnormalen Veränderungen.

Schon kleine Funktionsstörungen der Blutgefäße erhöhen den Bedarf des Herzens an Sauerstoff und anderen wichtigen Substanzen. Wenn der Blutfluss gestört ist, entwickelt sich eine Ischämie. Bei den ersten Symptomen dieser Krankheit eine umfassende Diagnose.

Die Hauptursachen für eine gestörte Durchblutung der Arterien sind folgende:

  • Atherosklerose;
  • Krampf der Blutgefäße, der unter dem Einfluss biologisch aktiver Komponenten und Arzneimittel auftritt;
  • hohe Blutviskosität und Blutgerinnsel.

Mit einem Anstieg des Stresses, der bei übermäßiger körperlicher Anstrengung, erhöhtem Druck und Stress auftritt, benötigt das Herz mehr Nährstoffe. Darüber hinaus können pathologisch veränderte Arterien die Bedürfnisse des Organs nicht befriedigen. Infolgedessen leidet das Herz unter Sauerstoffmangel.

Während der Ischämie in den Körperzellen wird eine Verletzung der biochemischen Prozesse beobachtet und es entstehen toxische Substanzen. In einer solchen Situation hat eine Person Schmerzen und die Herzfunktion ist gestört.

Wenn die Symptome einer Ischämie länger als 20 bis 30 Minuten vorliegen, stirbt ein bestimmter Teil des Organs ab - dies weist auf die Entwicklung eines Myokardinfarkts hin.

IHD kann viele Formen annehmen. Am häufigsten manifestiert sich die Krankheit in Form von Angina pectoris, die von Schmerzen in der Brust begleitet wird. In den meisten Fällen treten Beschwerden hinter dem Brustbein oder auf der linken Seite auf - es hat einen drängenden Charakter. In einigen Fällen besteht das brennende Gefühl, dass eine Person mit Sodbrennen verwechselt werden kann..

Die Symptome der Angina pectoris treten häufig bei körperlicher oder emotionaler Belastung auf. Ein Angriff kann auch zu niedrigen Temperaturen führen. Normalerweise verschwinden die Krankheitssymptome nach Beendigung der Belastung oder Verwendung von Nitroglycerin. In den meisten Fällen dauert der Angriff nicht länger als 5 Minuten.

Die Pathologie kann einen stabilen und instabilen Verlauf haben. Die zweite Kategorie umfasst die erstmalig auftretende Angina pectoris, die 1-2 Monate nach dem ersten Anfall auftritt.

Zu dieser Gruppe gehört auch eine fortschreitende Form der Krankheit - sie geht mit einem Fortschreiten der Schwere der Symptome, einer Zunahme ihrer Häufigkeit und einer Abnahme der Belastungstoleranz einher.

Lesen Sie in einem anderen Artikel über die Gefahr einer Ischämie der hinteren Herzwand..

Unterscheiden Sie auch eine spezielle Art von Krankheit, die als spontane vasospastische Angina von Prinzmetal bezeichnet wird. Anfälle der Krankheit treten ohne ersichtlichen Grund auf. Meistens treten sie nachts auf, sind von ausgeprägten Symptomen begleitet und dauern etwa eine halbe Stunde. Diese Art der Angina pectoris provoziert einen Krampf der Koronararterien.

Um einen Anfall der Krankheit zu stoppen, benötigen Sie:

  • sofort die körperliche Aktivität beenden;
  • Nitroglycerin unter die Zunge legen;
  • eine sitzende Position einnehmen;
  • Öffne das Fenster für frische Luft.

Darüber hinaus identifizieren Experten die arrhythmische Variante der ischämischen Herzkrankheit. Gleichzeitig hat eine Person auf dem Höhepunkt der Belastung kein Schmerzsyndrom, sondern verschiedene Arten von Arrhythmien. Einige von ihnen sind sehr gefährlich und erfordern eine obligatorische Therapie..

Kreislaufversagen in den frühen Stadien der koronaren Herzkrankheit kann sich ausschließlich in Form von Atemnot und Herzklopfen bei hoher Belastung äußern. In der Folge können Schwellungen und Asthmaanfälle auftreten, insbesondere im Liegen.

Wenn die aufgeführten Symptome schnell fortschreiten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Dies verhindert lebensbedrohliche Komplikationen..

Eine ziemlich schwerwiegende Manifestation einer koronaren Herzkrankheit ist ein akuter Myokardinfarkt, der in der Nekrose einer bestimmten Zone des Herzmuskels infolge einer Ischämie besteht. Um den Beginn der Entwicklung dieser Pathologie zu vermuten, müssen Sie auf die folgenden Symptome achten:

  • Ein Schmerzanfall dauert 20 Minuten oder länger.
  • Schmerzen können mit Nitroglycerin nicht kontrolliert werden;
  • eine Person hat ein Gefühl der Angst;
  • kalter Schweiß erscheint.

In einigen Fällen verläuft ein akuter Herzinfarkt atypisch. Beispielsweise treten bei einer gastralgischen Entwicklungsvariante Bauchschmerzen, allgemeine Schwäche, Übelkeit und Erbrechen auf.

Der asthmatische Verlauf geht mit einem Erstickungsanfall einher, der den Symptomen von Asthma bronchiale ähnelt. Bei Hirninfarkt entwickeln sich Schwindel, allgemeine Schwäche und Ohnmacht.

Ein Elektrokardiogramm hilft, diese Krankheit vor dem Krankenhausaufenthalt zu identifizieren. Die gefährlichste Option ist ein schmerzloser Herzinfarkt. In diesem Fall kann die Diagnose nur gestellt werden, wenn Komplikationen auftreten oder während einer Routineuntersuchung.

Wenn Sie einen akuten Herzinfarkt vermuten, müssen Sie die folgenden Schritte ausführen:

  • rufen Sie einen Krankenwagen;
  • nimm Nitroglycerin;
  • für frische Luft sorgen;
  • Nehmen Sie eine halb sitzende Position ein.

Dank der rechtzeitigen Behandlung von Ischämie und Herzinfarkt können negative Auswirkungen auf die Gesundheit verhindert und die Herzfunktion wiederhergestellt werden. Daher ist es so wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren..

Diese Diagnose wird gestellt, wenn die einzige Manifestation einer Fehlfunktion im Herzen eine Arrhythmie ist..

Chronischer Sauerstoffmangel führt zu einer Änderung der Eigenschaften des Myokards, was zu einer Verlangsamung der Übertragungsrate von Impulsen führen kann. Bei dieser Pathologie treten auch häufig elektrische Aktivitätsherde des Herzens auf, die sich außerhalb der Pfade befinden.

Die koronare Herzkrankheit ist eine ausreichend schwerwiegende Erkrankung, die zur Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen führen kann. Um negative Auswirkungen auf die Gesundheit zu vermeiden, ist es sehr wichtig, rechtzeitig einen erfahrenen Arzt zu konsultieren.

Hier erfahren Sie mehr über die Formen der akuten koronaren Herzkrankheit..

Die Symptome einer koronaren Herzkrankheit sind in diesem Artikel aufgeführt..

Vor dem Hintergrund der Atherosklerose entwickelt sich eine koronare Herzkrankheit. Ohne angemessene Behandlung entwickelt sich vor dem Hintergrund eine Arrhythmie. Eine solche Kombination ist mit schwerwiegenden Konsequenzen behaftet. Daher ist es wichtig zu wissen, welche Symptome Ischämie hat und wie sie sich manifestiert, um die weitere Entwicklung der Krankheit zu verhindern.

Das Herz erhält wie andere Organe Nährstoffe über das Blut. Die Versorgung erfolgt über zwei Koronararterien. Wenn sich in ihnen Pathologien entwickeln, reichen Sauerstoff und andere Elemente im Herzmuskel nicht aus. Dies führt zu Ischämie. Der Hauptgrund für die Entwicklung der Krankheit ist Atherosklerose, wodurch sich Cholesterinplaques in den Arterien bilden und sich das Lumen der Gefäße verengt.

In der Anfangsphase tritt nach dem Training oder Training Sauerstoffmangel auf. In diesem Fall verspürt eine Person Schmerzen hinter dem Brustbein (Belastungsangina). Während sich die Krankheit entwickelt, verschlechtert sich der Herzstoffwechsel, eine Person braucht eine kleine Last, um sich unwohl zu fühlen. In fortgeschrittenen Fällen sind Anfälle in Ruhe möglich. Begleiterkrankung ist Herzinsuffizienz.

Das plötzliche Platzen einer Plaque ist mit Herzinfarkt, Herzstillstand und Tod behaftet. Das Endergebnis hängt von der Position der Lücke ab - je größer das Schiff, desto schlimmer die Folgen. Ein Herzinfarkt entsteht, wenn das Gefäßlumen um 75% abnimmt. Wenn dieser Prozess zeitlich verlängert wird, passt sich der Körper allmählich den Veränderungen an, die stattfinden. Plötzlicher Bruch und Verstopfung des Gefäßes sind sehr gefährlich für den Körper und führen oft zu irreversiblen Folgen..

Symptome einer Ischämie manifestieren sich häufig bei Patienten über 50 Jahren mit intensiver körperlicher Betätigung. Die Hauptsymptome sind:

  • Schmerzen in der Mitte der Brust oder Angina pectoris. Die Leute nannten "Angina Pectoris".
  • Kurzatmigkeit, Sauerstoffmangel. Ein Mann beschwert sich, dass es ihm schwer fällt zu atmen.
  • Aufgrund zu häufiger Herzschläge (mehr als 300 Schläge pro Minute) stoppt die Durchblutung. Der Mensch stirbt.

Bei einigen Patienten fehlen jedoch auch bei einem Herzinfarkt Schmerzen. In den meisten Fällen ist der Schmerzanfall jedoch intensiv, aber nur von kurzer Dauer. Der Schmerz tritt in der Mitte des Brustbeins auf und gibt auf die linke Seite des Körpers (Bein, Arm, unter dem Schulterblatt, unter dem Kiefer). Es tritt plötzlich auf, zum Beispiel mit einem starken Temperaturabfall während einer Dusche. Oft misst eine Person solchen Symptomen keine Bedeutung bei. Eine solche Nachlässigkeit ist jedoch mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden, einschließlich des Todes von Herzmuskelzellen, Myokardnekrose oder sogar des Todes.

Vielleicht die Entwicklung von Veränderungen neurologischer Natur:

  • grundlose Angst;
  • Panikattacken, Todesangst;
  • Sehnsucht, Apathie;
  • scharfer Atem.

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Plaques, die sich in Blutgefäßen entwickeln, führen neben Ischämie zur Entwicklung von Arrhythmien, die eines der Symptome dieser Krankheit sind. Wenn der Sinusknoten schwach ist, können die für seine Arbeit verantwortlichen Herzzellen nicht ohne Unterbrechungen arbeiten. Eine ähnliche Pathologie kann angeboren sein, sich in einem frühen Alter entwickeln. Die Behandlung in solchen Fällen wird streng individuell verordnet..

Die Dosierung von Arzneimitteln bei der Behandlung von koronaren Herzerkrankungen wirkt sich auch auf Arrhythmien aus. Daher ist eine Selbstmedikation mit dieser Krankheit nicht akzeptabel. Der Arzt verschreibt alle Medikamente basierend auf dem Krankheitsbild und kontrolliert während der Behandlung streng den Puls des Patienten, da ein Herzrhythmusstörungen zu einem Kreislaufstillstand führen kann.

Die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit umfasst die folgenden Studien:

Ärzte haben eine professionelle Frau: IHD-Komplikationen befolgen die Gedächtnisregel "IHD": Herzinfarkt. Blockade und Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz.

Jede dieser Komplikationen ist mit schwerwiegenden Folgen verbunden. Wenn daher die ersten Symptome einer Herzischämie auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Es ist besser, auf Nummer sicher zu gehen und eine gefährliche Krankheit auszuschließen, als sich lange zu behandeln und Ihre Fähigkeit, ein Leben zu retten, einzuschränken. Sie können die Krankheit vermeiden, indem Sie schlechte Gewohnheiten aufgeben, sich an einen gesunden Lebensstil halten und sich regelmäßig vorbeugenden Untersuchungen durch einen Therapeuten unterziehen.

Somit kann für diesen Patienten die folgende endgültige klinische Diagnose gestellt werden:

· IHD, arrhythmische Variante, HF-Stadium I, FC II: gerechtfertigt durch Patientenbeschwerden, Krankengeschichte, Krankengeschichte, objektive Untersuchung (siehe „Vorabdiagnose und ihre Begründung“) sowie:

o Daten zusätzlicher Forschungsmethoden: Lipidogramm - ein Anstieg des Gesamtblutcholesterinspiegels, des LDL-Cholesterins und des atherogenen Koeffizienten, der das Vorhandensein einer Dyslipoproteinämie als Substrat für atherosklerotische Läsionen der Koronararterien bestätigt.

· Eine anhaltende Form des Vorhofflimmerns: gerechtfertigt durch Beschwerden des Patienten, Krankengeschichte, objektive Forschung (siehe „Vorabdiagnose und ihre Begründung“) sowie:

o Daten zusätzlicher Untersuchungsmethoden: EKG - Fehlen einer P-Welle in allen Ableitungen, Vorhandensein kleiner f-Zähne verschiedener Formen, Dauer, Amplituden in allen Ableitungen, unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus, QRS-Komplexe ohne Änderungen.

Da sich der Sinusrhythmus nicht innerhalb von 48 Stunden von selbst erholt und eine medizinische Kardioversion angezeigt ist, handelt es sich um eine anhaltende Form des Vorhofflimmerns.

· CH 1 -Stufe, FC II nach NYHA - siehe „Vorläufige Diagnose und ihre Begründung“.

Begleiterkrankungen: Bluthochdruck, Stadium II, II (mäßig), Hochrisikogruppe.

Die Behandlung ist konservativ. Das Regime ist allgemein, mit dosierten körperlichen Übungen nach individuellen Empfehlungen, ausreichend Schlaf, Stressabbau.

Diät - Tabelle Nummer 10. Lebensmittelreduzierte Energie (aufgrund von Fetten und teilweise Kohlenhydraten), Einschränkung der Flüssigkeits- und Salzaufnahme, Substanzen, die das Herz-Kreislauf- und Zentralnervensystem stimulieren, erhöhter Verbrauch von Kalium und Magnesium (Gemüse und Obst), lipotrope Substanzen, unverdauliche Lebensmittel sind ausgeschlossen, Lebensmittel sind warm, Mahlzeiten 5 mal am Tag.

Allgemeine Prinzipien der medikamentösen Therapie bei progressiver Angina pectoris:

1. Antiischämische (antianginale) Medikamente:

- Kalziumkanalblocker des L-Subtyps (mit vasospastischer Angina pectoris).

2. Prävention von thrombotischen und thromboembolischen Komplikationen:

- Antithrombinmittel (Antikoagulantien) mit direkter und indirekter Wirkung;

- Thrombozytenaggregationshemmer (Thrombozytenaggregationshemmer): Aspirin, Thrombozyten-ADP-Rezeptorantagonisten (Thienopyridine), Glykoproteinrezeptorblocker vom Typ IIb / IIIa.

3. Korrektur der atherogenen Dyslipoproteinämie: Derzeit sind Hydroxymethylglutaryl-CoA-Reduktase-Inhibitoren (Statine) die Medikamente der Wahl..

Allgemeine Prinzipien der medikamentösen Therapie bei anhaltendem Vorhofflimmern:

1. Wiederherstellung des Sinusrhythmus (Kardioversion).

2. Verhinderung wiederholter Angriffe.

3. Prävention von thromboembolischen Komplikationen.

Verschriebene Medikamente:

1. Rp.: Tab. Mononitrosorbidi 0,04 N. 15

D.S.: 1 Tablette 2 mal täglich; Nehmen Sie die letzte Pille spätestens 4-6 Stunden vor dem Schlafengehen ein.

2. Rp.: Tab. Metoprololi 0,05 N.10

D.S.: 1 Tablette 2 mal täglich unter Kontrolle der Herzfrequenz.

Prävention von thrombotischen und thromboembolischen Komplikationen

3. Rp.: Heparini 5000 ME / ml 1 ml

D.t.d. Nr. 28 in Ampull.

S.: Injizieren Sie 1 ml 7 Tage lang 4-mal täglich subkutan.

4. Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5 N.10

D.S.: Morgens nach den Mahlzeiten mit ј Tabletten.

Korrektur der atherogenen Dyslipoproteinämie

5. Rp.: Tab. Simvastatini 0,01 N.14

D.S.: 1 Tablette 1 Mal pro Tag (abends während des Abendessens).

Wiederherstellung des Sinusrhythmus

6. Rp.: Sol. Amiodaroni 5% 3 ml

D.t.d. N.10 in Ampull.

S.: Lösen Sie den Inhalt von 2 Ampullen in 250 ml 5% iger Glucoselösung und injizieren Sie Vorhofflimmern intravenös.

Blutdruckstabilisierung (ACE-Hemmer)

7. Rp.: Tab. Captoprili 0,025 N. 20

D.S.: 1 Tablette 3-mal täglich unter Kontrolle des Blutdrucks.

Arrhythmie der koronaren Herzkrankheit

Vorbehaltlich der Empfehlungen ist die Prognose für Leben und Gesundheit relativ günstig..

Ibs arrhythmische Variante was ist das?

Der Begriff "koronare Herzkrankheit" ist ein Gruppenkonzept.

120 Angina pectoris (Angina pectoris)

120,0 Instabile Angina pectoris

• Spannung tritt zuerst auf

120.1 Angina pectoris mit dokumentiertem Krampf

120.8 Andere Formen von Angina pectoris Angina pectoris

120,9 Angina pectoris, nicht spezifiziert

121 Akuter Myokardinfarkt

122 Wiederkehrender Myokardinfarkt

123 Einige aktuelle Komplikationen eines akuten Myokardinfarkts

124 Andere Formen der akuten koronaren Herzkrankheit

124.0 Koronarthrombose, die nicht zu einem Myokardinfarkt führt

124.1 Dressler-Syndrom

124.9 Akute koronare Herzkrankheit, nicht spezifiziert

125 Chronische koronare Herzkrankheit

125,0 Atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung, wie beschrieben

125.1 Atherosklerotische Herzkrankheit

125.2 Nach Myokardinfarkt

125.3 Aneurysma des Herzens

125.4 Aneurysma der Koronararterie (angeborenes Aneurysma der Koronararterie Q24.5 ausgeschlossen)

125,5 Ischämische Kardiomyopathie

125,6 asymptomatische Ischämie

125.8 Andere Formen der chronischen koronaren Herzkrankheit

125,9 Chronische koronare Herzkrankheit, nicht spezifiziert

Klinische Klassifikation der koronaren Herzkrankheit (basierend auf ICDIX und Empfehlungen des WHO-Expertenausschusses, geändert durch das Allrussische Wissenschaftliche Zentrum für Medizinische Wissenschaften, UdSSR, 1984)

1. Angina pectoris

1.1. Angina pectoris erschien zuerst

1.2. Stabile Angina pectoris (Angabe der Funktionsklasse)

1.3. Progressive Angina pectoris

1.4. Angina pectoris spontan.

2. Akute fokale Myokarddystrophie.

3. Myokardinfarkt.

3.1. Großfokaler (transmuraler) Myokardinfarkt - primär, wiederholt (mit Datum).

3.2. Kleiner fokaler Myokardinfarkt - primär, wiederholt (mit Datum).

4. Fokale Kardiosklerose nach Infarkt.

5. Herzrhythmusstörung (Angabe der Form).

6. Herzinsuffizienz (Angabe von Form und Stadium).

7. Eine schmerzlose Form der ischämischen Herzkrankheit.

8. Plötzlicher Koronartod.

Anmerkung: Der Begriff "akute fokale Myokarddystrophie", der 1965 von A.L. Myasnikov, der einen längeren Anfall von Angina pectoris in Abwesenheit einer erhöhten Aktivität von kardiospezifischen Enzymen in Kombination mit Veränderungen der T-Welle und des Segments 8T im EKG anzeigte, hielt mehrere Tage an.

Die Diagnose einer Angina pectoris ist klinisch und kann auf der Grundlage von Beschwerden und Anamnese gestellt werden, wenn das Hauptsymptom - Schmerz (Unbehagen) in der Herzregion - mindestens zwei der folgenden Merkmale entspricht:

1) Lokalisation - hinter dem Brustbein mit möglicher Bestrahlung auf beiden Seiten der Brust und in der linken Hand (selten in der rechten) sowie im Nacken und Kiefer, im Rücken, im Magenbereich;

2) Charakter - ein Gefühl der Schwere, (c) Druck, Brennen, Verengen usw.; schnell durch Nitroglycerin entfernt;

3) Dauer - nicht mehr als 10-15 Minuten;

4) Verbindung mit der Last - hervorgerufen durch körperlichen Stress, emotionalen Stress, kalte Luft.

Die primäre klinische Diagnose wird durch instrumentelle Studien bestätigt: EKG in Ruhe und Tests mit Bewegung (Fahrradergometrie, Laufband), Perfusionsszintigraphie des Myokards in Ruhe und mit Bewegung, Stressechokardiographie, Koronarangiographie. Diagnostisch signifikant für ein EKG sind ST-T-Veränderungen in Ableitungen, die die Myokardzone widerspiegeln, die sich in einem Zustand der Ischämie befindet.

Die stabile Natur der Angina wird anhand der Tatsache beurteilt, dass die Schmerzattacken relativ vom gleichen Typ sind und unter ungefähr den gleichen Bedingungen auftreten (Tabelle 24)..

Nach der Klassifikation der Canadian Society for the Study of Cardiovascular Diseases (1976) werden vier Funktionsklassen stabiler Angina unterschieden.

1 Normales Training verursacht keine Schmerzen. Anfälle treten nur bei ungewöhnlich großer oder schnell ausgeführter Belastung auf (extreme Belastung).

II Angina pectoris-Anfälle bei normaler körperlicher Aktivität: beim schnellen Gehen oder Treppensteigen (mehr als ein oder zwei Flüge), nach dem Essen, emotionalem Stress, kombiniert mit erschwerenden Faktoren (Frostwetter, kalter Wind), die ersten Stunden nach dem Aufwachen.

III Angina pectoris-Anfälle führen zu einer spürbaren Einschränkung der körperlichen Aktivität: Schmerzen treten auf, wenn Sie mit durchschnittlicher Geschwindigkeit gehen, ein oder zwei Treppen mit dem üblichen Schritt unter normalen Bedingungen steigen und gelegentlich in Ruhe gehen.

IV Unfähigkeit zu körperlicher Aktivität ohne Beschwerden - Schmerzen treten bei minimaler Anstrengung oder in Ruhe auf.

Klinische und funktionelle Klassifikation der Angina pectoris

Hinweis: * - Die Funktionsklasse wird gemäß dem EKG-Test mit körperlicher Aktivität festgelegt.

Instabile Angina pectoris - eine Gruppe von Erkrankungen im Zusammenhang mit Myokardischämie, die in ihren klinischen Manifestationen und ihrem prognostischen Wert heterogen sind (Tabelle 25).

In jüngster Zeit wurde in der klinischen Praxis der Begriff "akutes Koronarsyndrom" verwendet, der instabile Angina pectoris und Myokardinfarkt ohne Q-Welle (Nicht-Q-Myokardinfarkt) umfasst..

Klassifikation der instabilen Angina

Kriterien für den Grad des Risikos der Umwandlung einer instabilen Angina pectoris in einen akuten Myokardinfarkt (VgashtaM E., 1994) Klasse 1. Hohes Risiko:

• längerer (mehr als 20 Minuten) Anginalangriff in Ruhe;

• Lungenödem oder das Auftreten feuchter Lungenentzündungen im Zusammenhang mit Myokardischämie;

• Angina in Ruhe mit vorübergehenden Veränderungen im 8T-Segment von mehr als 1 mm;

• Angina pectoris, begleitet vom Auftreten oder der Intensivierung von Mitralinsuffizienzgeräuschen; • Angina pectoris bei arterieller Hypotonie (systolischer Blutdruck unter 90-100 mm Hg. Art.). 44

Klasse 2. Zwischenrisiko - Es gibt keine hohen Risikofaktoren, aber mindestens einen der folgenden Faktoren:

• bei einem Patienten mit einer zuvor diagnostizierten Erkrankung der Herzkranzgefäße oder dem Vorliegen einer hohen Wahrscheinlichkeit dieser Erkrankung einen langen (mehr als 20 Minuten dauernden) Anginalangriff in Ruhe gestoppt hat;

• Angina in Ruhe;

• Angina pectoris, begleitet von vorübergehenden Veränderungen der T-Welle;

• erstmalig auftretende Angina pectoris, deren Anamnese mindestens 2 Wochen beträgt;

• pathologischer Zahn oder Depression des 8T-Segments von weniger als 1 mm in mehreren EKG-Ableitungen außerhalb des Angriffs;

• über 65 Jahre alt.

Klasse 3. Geringes Risiko - Es gibt keine Faktoren für hohes und mittleres Risiko, aber mindestens einen der folgenden Faktoren:

• eine Zunahme der Häufigkeit, Schwere und Dauer von Angina-Attacken;

• Angina tritt während körperlicher Anstrengung auf, viel weniger als normal;

• erstmalig auftretende Angina pectoris, deren Anamnese 2-4 Wochen beträgt;

• EKG nicht verändert.

Klinische Optionen für das akute Koronarsyndrom

• Akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung - Vorhandensein von Schmerzen oder Beschwerden in der Brust mit anhaltenden Erhöhungen des ST-Segments oder der ersten Blockade des Linksschenkelblocks im EKG. Anhaltende Erhöhungen des ST-Segments im EKG spiegeln das Vorhandensein eines vollständigen Verschlusses der Koronararterie und die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts wider.

• Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Segmenterhöhung - Vorhandensein von Brustschmerzen in Kombination mit EKG-Veränderungen, die auf eine akute Myokardischämie hinweisen (ST-Segmentdepression, Inversion, Glätte oder Pseudonormalisierung der T-Welle), jedoch ohne ST-Segmenterhöhung. Die Begriffe „akutes Koronarsyndrom ohne ST-Segmenterhöhungen“ und „instabile Angina pectoris / Myokardinfarkt ohne ST-Segmenterhöhungen“ sind synonym (Tabelle 26-28)..

Die Wahrscheinlichkeit, dass die Anzeichen und Symptome eines akuten Koronarsyndroms mit einer Verschlechterung der IHD verbunden sind

Spontane, angiospastische Variante (Prinzmetal-Angina pectoris) - Angina-Attacken werden durch Krämpfe der Koronararterie verursacht, treten in Ruhe häufig im Schlaf auf (Belastungstoleranz kann hoch oder variabel sein); Die Schmerzlinderung kann durch einen Übergang in eine aufrechte Position und / oder eine bestimmte körperliche Aktivität erleichtert werden. Der Schmerz nimmt allmählich zu und ab, häufiger sind die Schmerzen stark und dauern an (bis zu 20 Minuten oder länger). begleitet von einem vorübergehenden bogenförmigen Anstieg des ST-Segments mit einer Ausbuchtung nach oben ohne anschließende Dynamik des Myokardinfarkts; In etwa 50% der Fälle gehen Schmerzen mit Rhythmus- und Leitungsstörungen einher.

Schmerzlose Ischämie (asymptomatisch, ICD-Code - 125,6). Die Diagnose wird gestellt, wenn der Patient im EKG Episoden einer Myokardischämie mit täglicher Überwachung oder einem Test mit körperlicher Aktivität aufweist, jedoch keine Angina pectoris-Anfälle vorliegen. Betrachten Sie zuverlässig die horizontale oder schräge Vertiefung ST mit einer Tiefe von mindestens 1 mm in einem Abstand von 0,08 vom Punkt J..

Arten von schmerzloser Ischämie (nach Cohn R., 1993)

Typ I - bei Personen mit bestimmter (mit Koronarangiographie) hämodynamisch signifikanter Stenose der Koronararterien ohne Angina pectoris, Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz

Typ II - bei Patienten mit Myokardinfarkt in der Vorgeschichte ohne Angina-Attacken

Typ III - bei Personen mit typischen Angina-Attacken oder deren Äquivalenten.

Die letzte Art der schmerzlosen Ischämie wird bestimmt, wenn während des während der täglichen EKG-Überwachung analysierten Zeitraums Ischämie-Episoden festgestellt werden, von denen nur ein Teil von einem Schmerzanfall begleitet wird, dh eine ST-Depression manifestiert sich nicht immer in Angina pectoris.

Syndrom X. Eine solche Diagnose kann gestellt werden, wenn der Patient Anfälle von Angina pectoris hat, während der Koronarangiographie jedoch keine Veränderungen der Herzkranzgefäße auftreten und keine Anzeichen eines Vasospasmus vorliegen (wie dies bei der Angina varianten der Prinzmetal-Variante der Fall ist). Codieren Sie 120.8 als "Andere Formen der Angina pectoris".

"Betäubtes" und "schlafendes" Myokard. Die Einführung dieser Begriffe ist mit modernen Konzepten der Myokardischämie verbunden. Betäubtes Myokard soll nach Episoden akuter Ischämie ohne Myokardnekrose (auch nach Myokardrevaskularisation) eine Funktionsstörung des linken Ventrikels aufweisen. Ein Zustand, bei dem die Koronarperfusion über einen langen Zeitraum signifikant verringert ist, eine ausgeprägte linksventrikuläre Dysfunktion vorliegt, während die Lebensfähigkeit des Myokards erhalten bleibt, wird als schläfriges Myokard (Winterschlaf) bezeichnet. In der klinischen Diagnose werden diese Begriffe nicht verwendet.

Bitte beachten Sie: Die Codes 120-125 werden verwendet, um Angina als Manifestation einer koronaren Herzkrankheit aufgrund atherosklerotischer Veränderungen in den Herzkranzgefäßen zu bezeichnen.

Die Ursache für Angina pectoris können auch nicht-atherosklerotische Veränderungen in den Koronararterien sein, zum Beispiel:

• Entzündung der Koronararterien (Koronaryitis) bei systemischer Vaskulitis wie Periarteritis nodosa, Riesenzellarteriitis, systemischem Lupus erythematodes, unspezifischer Aortoarteritis (Takayashi-Krankheit), Kawasaki-Krankheit mit Syphilis usw..

• Verdickung der Medien der Koronararterien bei Stoffwechselerkrankungen oder intimoproliferativen Erkrankungen (Homocysteinurie, Hurler-Syndrom, Fabry-Krankheit, Amyloidose, Verkalkung der juvenilen Arterien usw.).

• Angeborene Fehlbildungen der Koronararterien, einschließlich Anomalien der Nebenhöhlen von Valsalva, des Rumpfes der Lungenarterie, der arteriovenösen Fisteln; Aneurysmen der Koronararterien; Muskel "Brücken".

• Embolie (z. B. bei Klappenendokarditis, Myxom des linken Vorhofs, intrakardialen Blutgerinnseln).

• Missverhältnis zwischen dem Sauerstoffbedarf des Myokards und seiner Aufnahme (Aortenstenose, Aorteninsuffizienz, Thyreotoxikose usw.).

• Blutkrankheiten (Erythrämie, Thrombozytose, DIC, Hyperkoagulation).

• Drogenkonsum (Kokain verursacht Krämpfe der Koronararterien).

• Verengung (Stenose) von Koronararterien nicht atherosklerotischen Ursprungs.

In diesen Fällen ist die Grunderkrankung beispielsweise kodiert (387,4 - Marfan-Syndrom, MZO.Z - mukokutanes lymphonoduläres Syndrom (Kawasaki), 024,5 - angeborene Aneurysmen der Koronararterien.

Bitte beachten Sie, dass gemäß ICD-10 die Aufzeichnung der endgültigen Diagnose in der statistischen Karte eines Krankenhausabbrechers nicht mit einem Gruppenkonzept beginnen sollte, weshalb die Abkürzung für IHD möglicherweise nicht angegeben wird. Dennoch ist es unserer Meinung nach in einigen Fällen wichtig, in der Diagnose „IHD“ anzugeben, um die Beziehung zwischen Angina pectoris und atherosklerotischen Veränderungen in den Koronararterien hervorzuheben. Dies spielt manchmal eine große Rolle bei der Durchführung einer medizinischen Untersuchung, da die meisten Dokumente, die die Arbeitsfähigkeit des Patienten bestimmen, diesen Begriff verwenden. Wenn die Entstehung von Angina pectoris in der Diagnose nicht angegeben ist, befinden sich die Experten in einer unsicheren Situation, und die Schlussfolgerung kann falsch sein.

Diagnosebeispiele

Hauptkrankheit: Angina pectoris, FC III. Atherosklerose der Koronararterien. Komplikationen: Sick-Sinus-Syndrom. CHF I (FC II).

Code der Grunderkrankung 120.8.

Hauptkrankheit: Progressive Angina pectoris, FC IV. Atherosklerose der Koronararterien. Kardiosklerose nach Infarkt (Juni 2003). Komplikationen: Vollständige Blockade des linken Bündelzweigblocks. CHF ON (FC III).

Krankheitscode 120.0, da progressive Angina in instabiler Angina enthalten ist.

Code 120.0 kann auch in Fällen verwendet werden, die als akutes Koronarsyndrom gelten, wenn keine überzeugenden Daten für einen Myokardinfarkt vorliegen..

Hauptkrankheit: Kardiosklerose nach Infarkt (Juni 2003).

Atherosklerose der Koronararterien. Komplikationen: Atrioventrikulärer Block II Grad. CHF PB (FC III).

Die Krankheit wird 125,3 als früherer Myokardinfarkt kodiert.

Die Hauptkrankheit: ischämische Herzkrankheit. Schmerzlose Myokardischämie. Atherosklerose der Koronararterien. Hypertonie 1. Grades, Stadium III, Risiko 4. Komplikation: CHF I (FC II).

Die Krankheit wird 125,6 als asymptomatische Myokardischämie kodiert.

Hauptkrankheit: Akutes Koronarsyndrom mit 8T-Segmenterhöhung. Atherosklerose der Koronararterien. Stenting der Koronararterien (Lokalisation, Datum angeben). Komplikationen: Sick-Sinus-Syndrom. CHF I (FC II).

Codieren Sie die Krankheit 120.0 als instabile Angina pectoris, da keine Hinweise auf eine Thrombose der Koronararterien vorliegen.

Wir stellen fest, dass in ICD-10 die ischämische Kardiomyopathie in einer separaten Unterposition 125.5 hervorgehoben wird. Diese Diagnose ist in Fällen möglich, in denen eine ausgeprägte Dilatation des linken Ventrikels mit eingeschränkter systolischer Funktion (Ejektionsfraktion von 35% und darunter) festgestellt wird und keine anamnestischen Anzeichen oder Anzeichen eines Myokardinfarkts, einer Angina pectoris und anderer Formen einer akuten koronaren Herzkrankheit vorliegen.

Akuter Myokardinfarkt

121 Akuter Myokardinfarkt

121.0 Akuter transmuraler myokardialer anteriorer Myokardinfarkt

Transmuraler Infarkt (akut)

• Front (Wand) NOS

121.1 Akuter transmuraler Myokardinfarkt

Transmuraler Myokardinfarkt (akut)

• NOS (Wand) absenken

121.2 Akuter transmuraler Myokardinfarkt an anderen angegebenen Stellen Transmuraler Myokardinfarkt (akut)

• Seitliche (Wand-) NOS

121.3 Akuter transmuraler Myokardinfarkt, nicht näher bezeichnete Lokalisation

121.4 Akuter subendokardialer Myokardinfarkt 121.9 Akuter Myokardinfarkt, nicht spezifiziert

122 Wiederkehrender Myokardinfarkt

Eingeschlossen: wiederkehrender Myokardinfarkt Ausgeschlossen: Infarkt mit einer festgelegten Dauer von mehr als 4 Wochen ab Beginn (125,8)

122.0 Wiederinfarkt der vorderen Myokardwand Wiederinfarkt (akut)

• Front (Wand) NOS

122.1 Wiederinfarkt der unteren Myokardwand Wiederinfarkt (akut)

• NOS (Wand) absenken

122.2 Wiederholter Myokardinfarkt an einem anderen bestimmten Ort

Wiederkehrender Myokardinfarkt (akut)

• Seitliche (Wand-) NOS

122.9 Wiederholter Myokardinfarkt, nicht näher bezeichnete Lokalisation

123 Einige aktuelle Komplikationen eines akuten Myokardinfarkts

123.0 Hämoperikard als nächstliegende Komplikation eines akuten Myokardinfarkts

123.1 Vorhofseptumdefekt als aktuelle Komplikation eines akuten Myokardinfarkts

123.2 Ventrikulärer Septumdefekt als aktuelle Komplikation eines akuten Myokardinfarkts

123.3 Bruch der Herzwand ohne Hämoperikard als aktuelle Komplikation eines akuten Myokardinfarkts

123.4 Sehnenruptur als aktuelle Komplikation eines akuten Myokardinfarkts

123.5 Papillarmuskelruptur als aktuelle Komplikation eines akuten Myokardinfarkts

123.6 Atriale, ventrikuläre und ventrikuläre Thrombose als aktuelle Komplikation eines akuten Myokardinfarkts

123.8 Andere anhaltende Komplikationen eines akuten Myokardinfarkts.

In der klinischen Diagnose muss der Begriff „Myokardinfarkt“ unbedingt definiert sein: primär oder wiederholt. Der Ausdruck "akuter Myokardinfarkt" gilt für den primären Herzinfarkt. Geben Sie außerdem Folgendes an:

1) die Prävalenz des Myokardinfarkts;

2) Lokalisation des Myokardinfarkts;

3) das Datum des Myokardinfarkts;

Während der Thrombolyse, Ballonangioplastie oder anderer Maßnahmen zur Myokardrevaskularisation spiegeln sie sich auch in der endgültigen Diagnose wider.

Kriterien für die Diagnose eines Myokardinfarkts

Das Vorhandensein eines schweren und anhaltenden Anfalls von Anginalschmerzen (über 20 bis 30 Minuten, Nitrat-Ineffizienz) und / oder Rhythmus- und Leitungsstörungen.

Akute Herzinsuffizienz. Elektrokardiographische Zeichen

Ein pathologisch persistierender Zahn oder QRS-Komplex sowie Veränderungen im ST-Segment oder in der T-Welle, die länger als einen Tag andauern und eine charakteristische Dynamik aufweisen.

In einigen Fällen können EKG-Änderungen eine andere Interpretation ermöglichen, wenn:

a) ein stetiger Anstieg des ST-Segments;

b) umgekehrter symmetrischer Zahn T;

c) pathologischer Zahn 0 im einzigen registrierten EKG;

d) Leitungsstörungen.

Eine Zunahme der Aktivität der kardiospezifischen Isoenzyme MV - KFK, LDH1 (nicht weniger als 50% über der Obergrenze des Normalwerts) mit anschließender Abnahme, eine Zunahme von Troponin T, Serummyoglobin (eine Zunahme von 2-5 mal).

Identifizierung des Schwerpunkts der Nekrose.

Überarbeitete Definition des Myokardinfarkts (1E8C / ACCC, 2000)

Kriterien für akuten, aktuellen oder heilenden Myokardinfarkt

1. Ein typischer Anstieg und allmählicher Abfall (Troponin) oder ein schnellerer Anstieg und Abfall (MV - CPK) von biochemischen Markern der Myokardnekrose in Kombination mit mindestens einem der folgenden Symptome:

• klinische Symptome einer Ischämie (starke anhaltende Schmerzen hinter dem Brustbein)

• pathologischer Zahn im EKG

• EKG-Anzeichen einer Ischämie (8T-Segmenterhöhung oder Depression)

• Vorgeschichte einer Koronarintervention (z. B. Koronarangioplastie oder Stentimplantation)

2. pathologische Anzeichen eines akuten Myokardinfarkts.

Kriterien für einen geheilten Myokardinfarkt

1. Die Entwicklung eines neuen pathologischen Zahns, der in einer Reihe von EKGs aufgezeichnet wurde, unabhängig davon, ob sich der Patient an die vorherigen Symptome eines Herzinfarkts erinnert oder nicht. Biochemische Marker für Myokardnekrose können in Abhängigkeit von der seit dem Myokardinfarkt verstrichenen Zeit normal sein. 2. Pathologische Anzeichen einer Heilung oder eines heilenden (Narben-) Myokardinfarkts.

Klassifikation des Myokardinfarkts

1. Stadium in Übereinstimmung mit pathologischen Manifestationen:

• am schärfsten - bis zu 6 Stunden

• akut - von 6 Stunden bis 7 Tagen

• subakut (Heilung) - 7–28 Tage

• Narben (geheilt) - ab 29 Tagen oder länger.

2. Abhängig vom Zeitpunkt der Entwicklung:

• primär oder zuerst gebildet

• wiederkehrend - die Bildung eines neuen Herzinfarkts innerhalb von 8 Wochen

• wiederholt - mehr als 8 Wochen von der vorherigen entfernt.

3. Je nach Standort:

• Vorderwand - anterior, anteroposterior; anterolateral, anteroseptal

• untere Wand - Zwerchfell, untere, inferolaterale, minderwertige

Code für ICD 10 CHD: Was ist das?

ICD-Code 10 ischämische Herzkrankheit bedeutet die Klassifizierung von Symptomen, die mit einer koronaren Herzkrankheit verbunden sind. Die Abkürzung ICD steht für "International Classification of Diseases" und repräsentiert die gesamte Liste der derzeit anerkannten Krankheiten und Pathologien der menschlichen Entwicklung.

Die Zahl 10 gibt die Anzahl der Überarbeitungen der Liste an - ICD 10 ist das Ergebnis der zehnten Weltüberprüfung. Codes helfen dabei, die notwendigen Symptome und Störungen des Körpers zu finden.

KHK oder "koronale Erkrankung" - eine Erkrankung, die mit einer unzureichenden Sauerstoffanreicherung des Muskelgewebes des Herzens verbunden ist - Myokard. Die häufigste Ursache für IHD ist Atherosklerose, eine Funktionsstörung, die durch die Ablagerung von Plaques an den Arterienwänden gekennzeichnet ist.

Es gibt eine Reihe von Komplikationen und begleitenden koronaren Herzkrankheitssyndromen. Sie sind im ICD-Code von I20 bis I25 Nummer beschrieben.

Nummer I20 enthält Angina pectoris. Die Klassifizierung von Krankheiten unterteilt es in: instabile und andere Arten von Angina pectoris. Die instabile Angina pectoris ist eine Zwischenperiode der Entwicklung einer ischämischen Erkrankung zwischen einem stabilen Verlauf der Dysfunktion und der Komplikation. Während dieser Zeit besteht eine besonders hohe Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts der mittleren Muskelschicht des Herzens.

Nummer I21 ist ein akuter Myokardinfarkt, der durch instabile Angina pectoris verursacht werden kann. Myokardinfarkt ist eine akute Form der ischämischen Erkrankung und tritt auf, wenn die Blutversorgung des Organs gestoppt wird.

Wenn der normale Blutfluss nicht zurückkehrt, stirbt der blutlose Teil des Herzens, ohne dass er seine Funktion wieder aufnehmen kann.

Code I22 spricht über Myokardinfarkt. Es ist unterteilt in einen Herzinfarkt der vorderen und unteren Myokardwände, eine weitere spezifizierte Lokalisation und eine nicht spezifizierte Lokalisation. Wiederholter Herzinfarkt birgt das Risiko des Todes des Patienten.

Das zweite Mal kann sich die Krankheit mit den gleichen Symptomen wie beim ersten Mal manifestieren - starke Schmerzen im Brustbein, die dem Arm, dem Raum zwischen den Schulterblättern, dem Hals und dem Kiefer geben. Das Syndrom kann zwischen 15 Minuten und mehreren Stunden dauern. Komplikationen sind möglich - Lungenödem, Schöpfungsverlust, Erstickung, sofortiger Druckabfall.

Eine Variante eines fast unbemerkten Herzinfarkts ist aber auch möglich, wenn der Patient nur eine allgemeine Schwäche der Erkrankung feststellt.

Beschwerden über einen schnellen Herzschlag sind typisch für das Auftreten der arrhythmischen Form, der Abdominal-Typ kann von Bauchschmerzen begleitet sein und der asthmatische Typ - Kurzatmigkeit.

Es ist unmöglich, genau zu bestimmen, bei welchen Patienten ein zweiter Herzinfarkt auftritt - manchmal hängt dies nicht mit dem Lebensstil und den Gewohnheiten zusammen.

I23 listet einige aktuelle Komplikationen eines akuten Myokardinfarkts auf. Darunter: Hämoperikard, ein Defekt im atrialen und interventrikulären Septum, Schädigung der Herzwand ohne Hämoperikard, Sehnenakkord und Papillarmuskel, Vorhof-Thrombose, Vorhofohr und Ventrikel des Organs sowie andere mögliche Komplikationen.

I24 bietet Optionen für andere Formen der akuten koronalen Herzkrankheit.

Darunter: Koronarthrombose, die nicht zu einem Herzmuskelinfarkt führt, Post-Infarkt-Syndrom - eine Autoimmunkomplikation von Herzinfarkt, Koronarinsuffizienz und Minderwertigkeit, nicht näher bezeichnete akute koronare Herzkrankheit. Fügt eine Liste mit der Code-Liste Nummer I25 mit chronischer koronarer Herzkrankheit bei.

Es umfasst atherosklerotische Erkrankungen - ein Syndrom, bei dem Blutgefäße mit atherosklerotischen Ablagerungen verstopft werden, übertragener und geheilter Myokardinfarkt, der zu diesem Zeitpunkt keine Symptome zeigt, Aneurysma des Herzens und der Koronararterie, Kardiomyopathie, myokardiale Ischämie und andere aufgeführte Formen der Krankheit, einschließlich und nicht spezifiziert.

Was ist eine arrhythmische Variante der ischämischen Herzkrankheit?

Mit koronarer Herzkrankheit ist ein ganzer Komplex von kardiovaskulären Pathologien gemeint. Sie haben den gleichen Entwicklungsmechanismus, nämlich - erscheinen aufgrund unzureichender Blutversorgung des Myokards.

Die unmittelbare Ursache der Ischämie ist normalerweise die Entwicklung einer Atherosklerose der Koronararterien. Darüber hinaus gibt es eine arrhythmische Variante der ischämischen Herzkrankheit. Was bedeutet dieser Begriff und wie kann man diese Krankheit identifizieren??

Die Diagnose einer Koronarerkrankung sollte mit einem Besuch bei einem Kardiologen beginnen.

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Ein qualifizierter Spezialist analysiert die Symptome des Patienten und verschreibt zusätzliche Studien. In einigen Fällen reicht es aus, mit Patienten zu sprechen, damit der Arzt eine genaue Diagnose stellen kann..

In diesem Fall sollte der Kardiologe die Funktionsfähigkeit des Herzens und der Blutgefäße auf jeden Fall bestimmen und die Gefahr von Komplikationen bewerten. Die Wahl der Taktik zur Behandlung von Koronarerkrankungen hängt vom Risiko negativer gesundheitlicher Auswirkungen ab. Basierend auf diesen Merkmalen trifft der Arzt eine Wahl zwischen Medikamenten und Operationen.

Um den Grad der Atherosklerose zu bestimmen und die latente Form der Myokardischämie festzustellen, werden häufig Stresstests verwendet:

  • Laufband;
  • Fahrradergometrie;
  • atriale Stimulation durch die Speiseröhre;
  • Stress-Echokardiographie;
  • Szintigraphie laden.

Die Wahl einer bestimmten Technik sollte von einem Spezialisten anhand der Eigenschaften des Körpers getroffen werden. Um den Zustand des Fettstoffwechsels zu beurteilen, wird eine Untersuchung des Plasma-Lipidprofils durchgeführt. Bei Verdacht auf eine Erkrankung der Herzkranzgefäße muss eine Koronarangiographie durchgeführt werden..

Bei Ischämie in den Gefäßen kommt es zur Bildung von Plaques, die pathologische Prozesse im Herzmuskel hervorrufen. Infolgedessen entwickelt eine Person eine Arrhythmie..

Unter ischämischer Erkrankung wird ein Zustand verstanden, der durch eine Nichtübereinstimmung zwischen dem Sauerstoffbedarf des Herzens und seiner tatsächlichen Abgabe gekennzeichnet ist. Koronararterien sind für diesen Prozess verantwortlich. Sie beginnen am Hauptgefäß - der Aorta - und leiden häufig an Arteriosklerose und anderen abnormalen Veränderungen.

Schon kleine Funktionsstörungen der Blutgefäße erhöhen den Bedarf des Herzens an Sauerstoff und anderen wichtigen Substanzen. Wenn der Blutfluss gestört ist, entwickelt sich eine Ischämie. Bei den ersten Symptomen dieser Krankheit eine umfassende Diagnose.

Die Hauptursachen für eine gestörte Durchblutung der Arterien sind folgende:

  • Atherosklerose;
  • Krampf der Blutgefäße, der unter dem Einfluss biologisch aktiver Komponenten und Arzneimittel auftritt;
  • hohe Blutviskosität und Blutgerinnsel.

Mit einem Anstieg des Stresses, der bei übermäßiger körperlicher Anstrengung, erhöhtem Druck und Stress auftritt, benötigt das Herz mehr Nährstoffe. Darüber hinaus können pathologisch veränderte Arterien die Bedürfnisse des Organs nicht befriedigen. Infolgedessen leidet das Herz unter Sauerstoffmangel.

Während der Ischämie in den Körperzellen wird eine Verletzung der biochemischen Prozesse beobachtet und es entstehen toxische Substanzen. In einer solchen Situation hat eine Person Schmerzen und die Herzfunktion ist gestört.

Wenn die Symptome einer Ischämie länger als 20 bis 30 Minuten vorliegen, stirbt ein bestimmter Teil des Organs ab - dies weist auf die Entwicklung eines Myokardinfarkts hin.

IHD kann viele Formen annehmen. Am häufigsten manifestiert sich die Krankheit in Form von Angina pectoris, die von Schmerzen in der Brust begleitet wird. In den meisten Fällen treten Beschwerden hinter dem Brustbein oder auf der linken Seite auf - es hat einen drängenden Charakter. In einigen Fällen besteht das brennende Gefühl, dass eine Person mit Sodbrennen verwechselt werden kann..

Die Symptome der Angina pectoris treten häufig bei körperlicher oder emotionaler Belastung auf. Ein Angriff kann auch zu niedrigen Temperaturen führen. Normalerweise verschwinden die Krankheitssymptome nach Beendigung der Belastung oder Verwendung von Nitroglycerin. In den meisten Fällen dauert der Angriff nicht länger als 5 Minuten.

Die Pathologie kann einen stabilen und instabilen Verlauf haben. Die zweite Kategorie umfasst die erstmalig auftretende Angina pectoris, die 1-2 Monate nach dem ersten Anfall auftritt.

Zu dieser Gruppe gehört auch eine fortschreitende Form der Krankheit - sie geht mit einem Fortschreiten der Schwere der Symptome, einer Zunahme ihrer Häufigkeit und einer Abnahme der Belastungstoleranz einher.

Lesen Sie in einem anderen Artikel über die Gefahr einer Ischämie der hinteren Herzwand..

Unterscheiden Sie auch eine spezielle Art von Krankheit, die als spontane vasospastische Angina von Prinzmetal bezeichnet wird. Anfälle der Krankheit treten ohne ersichtlichen Grund auf. Meistens treten sie nachts auf, sind von ausgeprägten Symptomen begleitet und dauern etwa eine halbe Stunde. Diese Art der Angina pectoris provoziert einen Krampf der Koronararterien.

Um einen Anfall der Krankheit zu stoppen, benötigen Sie:

  • sofort die körperliche Aktivität beenden;
  • Nitroglycerin unter die Zunge legen;
  • eine sitzende Position einnehmen;
  • Öffne das Fenster für frische Luft.

Darüber hinaus identifizieren Experten die arrhythmische Variante der ischämischen Herzkrankheit. Gleichzeitig hat eine Person auf dem Höhepunkt der Belastung kein Schmerzsyndrom, sondern verschiedene Arten von Arrhythmien. Einige von ihnen sind sehr gefährlich und erfordern eine obligatorische Therapie..

Kreislaufversagen in den frühen Stadien der koronaren Herzkrankheit kann sich ausschließlich in Form von Atemnot und Herzklopfen bei hoher Belastung äußern. In der Folge können Schwellungen und Asthmaanfälle auftreten, insbesondere im Liegen.

Wenn die aufgeführten Symptome schnell fortschreiten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Dies verhindert lebensbedrohliche Komplikationen..

Eine ziemlich schwerwiegende Manifestation einer koronaren Herzkrankheit ist ein akuter Myokardinfarkt, der in der Nekrose einer bestimmten Zone des Herzmuskels infolge einer Ischämie besteht. Um den Beginn der Entwicklung dieser Pathologie zu vermuten, müssen Sie auf die folgenden Symptome achten:

  • Ein Schmerzanfall dauert 20 Minuten oder länger.
  • Schmerzen können mit Nitroglycerin nicht kontrolliert werden;
  • eine Person hat ein Gefühl der Angst;
  • kalter Schweiß erscheint.

In einigen Fällen verläuft ein akuter Herzinfarkt atypisch. Beispielsweise treten bei einer gastralgischen Entwicklungsvariante Bauchschmerzen, allgemeine Schwäche, Übelkeit und Erbrechen auf.

Der asthmatische Verlauf geht mit einem Erstickungsanfall einher, der den Symptomen von Asthma bronchiale ähnelt. Bei Hirninfarkt entwickeln sich Schwindel, allgemeine Schwäche und Ohnmacht.

Ein Elektrokardiogramm hilft, diese Krankheit vor dem Krankenhausaufenthalt zu identifizieren. Die gefährlichste Option ist ein schmerzloser Herzinfarkt. In diesem Fall kann die Diagnose nur gestellt werden, wenn Komplikationen auftreten oder während einer Routineuntersuchung.

Wenn Sie einen akuten Herzinfarkt vermuten, müssen Sie die folgenden Schritte ausführen:

  • rufen Sie einen Krankenwagen;
  • nimm Nitroglycerin;
  • für frische Luft sorgen;
  • Nehmen Sie eine halb sitzende Position ein.

Dank der rechtzeitigen Behandlung von Ischämie und Herzinfarkt können negative Auswirkungen auf die Gesundheit verhindert und die Herzfunktion wiederhergestellt werden. Daher ist es so wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren..

Was ist der Unterschied zwischen der arrhythmischen Variante der ischämischen Herzkrankheit?

Diese Diagnose wird gestellt, wenn die einzige Manifestation einer Fehlfunktion im Herzen eine Arrhythmie ist..

Chronischer Sauerstoffmangel führt zu einer Änderung der Eigenschaften des Myokards, was zu einer Verlangsamung der Übertragungsrate von Impulsen führen kann. Bei dieser Pathologie treten auch häufig elektrische Aktivitätsherde des Herzens auf, die sich außerhalb der Pfade befinden.

Die koronare Herzkrankheit ist eine ausreichend schwerwiegende Erkrankung, die zur Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen führen kann. Um negative Auswirkungen auf die Gesundheit zu vermeiden, ist es sehr wichtig, rechtzeitig einen erfahrenen Arzt zu konsultieren.

Hier erfahren Sie mehr über die Formen der akuten koronaren Herzkrankheit..

Die Symptome einer koronaren Herzkrankheit sind in diesem Artikel aufgeführt..

Das Verhältnis von Ischämie und Rhythmusstörungen

Die Beziehung zwischen Vorhofflimmern und koronarer Herzkrankheit ist elektrisch und strukturell. Arrhythmien und koronare Herzkrankheiten (KHK) sind unterschiedliche Pathologien, obwohl sie sich technisch auf kardiologische Erkrankungen beziehen. Eine Verletzung des Rhythmus bedeutet nicht die Entwicklung einer Ischämie und umgekehrt. IHD mit verschiedenen Rhythmusstörungen tritt bei fast 80% der Patienten auf und weist darauf hin, dass die Dysfunktion in die Organform übergeht.

Selbst eine teilweise Blockierung der Arterie führt zu einem Ungleichgewicht der Nährstoffe im Herzmuskel, was zu Ischämie führt. Eine verminderte Durchblutung führt zu einer erhöhten elektrischen Erregbarkeit in den Ventrikeln.

Die Behandlung von Arrhythmien vor dem Hintergrund einer Ischämie zielt häufig auf die Verbesserung der Durchblutung ab. Ein Mittel zur Diagnose des Problems ist ein Stresstest, der den Anstieg der Herzfrequenz als Reaktion auf körperliche Aktivität bestimmt. Ischämische ventrikuläre Tachykardie tritt sehr häufig auf..

Arrhythmien sind eine Verletzung der elektrischen Leitung, und ischämische Erkrankungen sind eine strukturelle Pathologie der Blutgefäße. Obwohl beide Krankheiten ähnliche Risikofaktoren haben: Bluthochdruck, Diabetes, Schlafapnoe, Fettleibigkeit und chronischer Stress. Eine Entzündung führt zur Entwicklung beider Krankheiten.

Der Mechanismus der Entwicklung von Arrhythmien

Die Mechanismen, die der arrhythmischen Form der koronaren Herzkrankheit zugrunde liegen, sind mit der Zirkulation eines Erregungspulses und einem abnormalen Automatismus verbunden. Vor dem Hintergrund von Narben nach Myokardinfarkt oder Ischämie tritt eine Makrozirkulation des Pulses auf. In diesem Fall kann sich die Anregungswelle in die entgegengesetzte Richtung ausbreiten, reflektiert werden oder während der Blockade des Signals eine wiederholte Depolarisation in den benachbarten Fasern verursachen.

Anormaler Automatismus tritt in Geweben auf, die nicht automatisch Kontraktionen erzeugen können. Nach einem Myokardinfarkt oder mit Ischämie ist in Purkinje-Fasern häufig ein abnormaler Automatismus lokalisiert. Unter dem Einfluss von Katecholaminen wird der Impuls verstärkt.

Vor dem Hintergrund der Ischämie kommt es zu einer Überladung mit Kalzium, einer verzögerten und frühen Depolarisation - der Bereitschaft eines Kardiomyozyten, eine neue Anregungswelle zu akzeptieren. Unter der Wirkung von akutem Hunger werden Kaliumkanäle aktiviert, die gegenüber Adenosintriphosphat empfindlich sind, was zu einer Erhöhung der extrazellulären Anzahl von Ionen sowie zu Azidose und Hypoxie der Zellen führt. Ein leichter Anstieg der extrazellulären Kaliumionen depolarisiert das Potential der ruhenden Membran der Myokardiozyten und erhöht die Erregbarkeit des Gewebes in den frühen Stadien der Ischämie.

In Zukunft verursacht Hyperkaliämie eine stärkere Depolarisation in Ruhe, verringert die Leitungsrate und die Erregbarkeit von Geweben, was die Dauer des Aktionspotentials verringert. Dies führt zur Ausbreitung der Erregung über ischämische Zellen hinaus..

Der Wiedereintrittsmechanismus ist in 95% der Fälle von Gewebeheilung nach einem Herzinfarkt mit Tachykardie verbunden. Eine Anregungswelle bewegt sich in einem geschlossenen Kreislauf so oft, wie die Zellen wieder für das Signal empfindlich werden können. Narben im Ventrikelmuskel bilden eine Leitungsblockade - die Hauptbedingung für die wiederholte Depolarisation von Zellen.

Spontane Tachykardie tritt unter dem Einfluss von Auslösern auf: Sprünge im vegetativen Ton, Elektrolytstörungen, akute Ischämie oder Dekompensation von Herzinsuffizienz.

Die Hauptarten von Herzschlagstörungen bei koronaren Herzerkrankungen:

  1. Die Extrasystole ist eine zusätzliche Verringerung der Kardiomyozyten vor dem Hintergrund einer frühen Pulsbildung, eines Sauerstoffmangels, einer Verringerung der Intensität der ATP-Synthese und eines Ungleichgewichts der Elektrolyte. Da sich normale und beschädigte Zellen in der Nähe befinden, bildet eine außergewöhnliche Kontraktion eine Pause. Zellen, die einen abnormalen Automatismus erzeugen, können den Rhythmus des Sinusknotens nicht akzeptieren. Patienten fühlen Extrasystole - "Herzstillstand".
  2. Ein Anfall von Vorhofflimmern tritt auf, wenn von jedem Element des leitenden Systems Signale erzeugt werden und die Vorhofkontraktion mit einem Rhythmus von 350 bis 600 Schlägen pro Minute erfolgt. Der antrioventrikuläre Knoten lässt nicht mehr als 200 Signale pro Minute durch. Gleichzeitig können sich die Ventrikel stark (Tachyarrhythmie), normal (Normosystole) oder langsam (Bradyssostolische Form) zusammenziehen..
  3. Der plötzliche Beginn des Vorhofflimmerns wird als Paroxysmus bezeichnet, der sich in Schwäche und Steifheit der Brust äußert. Der Herzschlag beschleunigt sich, es fehlt an Luft. Der am Handgelenk zu hörende Puls ist niedriger als die Anzahl der Herzschläge pro Minute. Ein Pulsmangel ist damit verbunden, dass nicht bei jeder Kontraktion Blut in die Aorta gelangt. Häufige Anfälle führen zu Veränderungen des Myokards.
  4. Der Querblock ist die Beendigung / Verringerung der Signalleitung im antrioventrikulären Knoten.

Eine Verletzung des Rhythmus führt zu Symptomen, die einer Ischämie ähneln: Brustschmerzen, Atemnot, Bestrahlung von Arm und Kiefer. Antiarrhythmika sind bei symptomatischen paroxysmalen Arrhythmien wirksamer, nicht jedoch bei konstanter Form. Studien, die in den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts durchgeführt wurden, zeigten, dass Antiarrhythmie-Medikamente vor dem Hintergrund einer koronaren Herzkrankheit Rhythmusstörungen reduzierten, aber das Todesrisiko erhöhten. Ohne Verschlechterung der Blutversorgung und Narbenbildung sind Medikamente nicht gefährlich. Fast alle Medikamente der dritten Klasse wie Sotalol, Dofetilid, Dronedaron oder Amiodaron können Proarrhythmien verursachen.

Krankheitsbild

Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit mit Arrhythmien treten nur sporadisch auf. Wenn die Ischämie durch Rhythmusstörungen kompliziert wird, hat der Patient:

  • Herzklopfen zusätzlich zu Brustschmerzen bei stabiler Arrhythmie;
  • Ohnmacht und plötzlicher Herztod infolge hämodynamisch instabilen Kammerflimmerns.

Bei Arrhythmien, die mit geheilten Narben verbunden sind, sind Komplikationen asymptomatisch. Das Krankheitsbild wird durch Herzklopfen, Atemnot und Brustbeschwerden ergänzt. Die klinische Toleranz gegenüber Tachykardie ist mit der Geschwindigkeit, dem Vorhandensein einer retrograden Überleitung, der Grundfunktion des Ventrikels und der Integrität peripherer Kompensationsmechanismen verbunden. Kontinuierliche Tachykardie führt trotz anhaltender Hämodynamik zu Herzinsuffizienz.

Patientenuntersuchung

Ein Kardiologe untersucht die Krankengeschichte des Patienten, führt eine körperliche Untersuchung, ein Elektrokardiogramm und ein Echokardiogramm durch. Holter-Überwachung bei Verdacht auf Herzrhythmusstörungen.

Das Vorhandensein einer zugrunde liegenden strukturellen Herzerkrankung wird in den meisten Fällen durch die klinische Anamnese bestätigt. Das EKG zeigt auch bestimmte Marker für einen Herzinfarkt:

  • das Vorhandensein von Q-Wellen in den entsprechenden Segmenten;
  • gezahnte oder breite QRS-Komplexe
  • QRS Niederspannung;
  • eine Kombination von ventrikulären tachykardialen Morphologien;
  • verlängerte Paroxysmen.

Extrasystolen der organischen Natur von IHD manifestieren sich:

  • QRS-Amplitude ≤ 10 mm;
  • Achsenversatz oben oder unten;
  • QRS-Breite> 12 ms;
  • das Aussehen der Zähne;
  • die Symmetrie der T-Zähne;
  • Inversion oder Umkehrung des ST-Segments.

Extrasystolen bei koronaren Herzerkrankungen können selten (weniger als 30 pro Stunde), häufig (mehr als 30 pro Stunde) und mehrfach auftretende Gruppenanfälle mit ventrikulärer Tachykardie sein.

Zu den Diagnosemethoden gehören EKG, Stresstest, tägliche Überwachung, Echokardiographie und CT mit Drogentests. Nach einem Myokardinfarkt sind elektrophysiologische Untersuchungen erforderlich..

Die Differentialdiagnose wird bei supraventrikulärer Tachykardie durchgeführt, die durch Blockierung des His-Bündels verursacht wird, wenn der Impuls entlang des zusätzlichen Pfades ausgeführt wird.

Therapeutische Ansätze

Das Hauptziel der Behandlung von koronaren Herzerkrankungen mit Rhythmusstörungen besteht darin, das Leben des Patienten zu verlängern, insbesondere nach einem Herzinfarkt. In der ersten Phase werden die Hauptrisikofaktoren angepasst:

  • arterieller Hypertonie;
  • hoher Cholesterinspiegel;
  • erhöhte Glukose;
  • Rauchen, Alkohol, Unterernährung.

Dann werden Medikamente verschrieben, die Studien zufolge die Prognose für Koronarerkrankungen verbessern - Antikoagulanzien, Betablocker, ACE-Hemmer, Statine - und Mittel zur Vorbeugung von Herzinsuffizienz - Betablocker, ACE-Hemmer und Aldosteronantagonisten.

Die Behandlung von ventrikulären Arrhythmien im Zusammenhang mit koronaren Herzerkrankungen erfordert einen kombinierten Ansatz: Verhinderung von Herzinsuffizienz und Beseitigung der Ursache für abnormalen Rhythmus.

Die pharmakologische Therapie verringert das Risiko eines Herztodes. Betablocker und Kaliumkanalblocker werden Patienten verschrieben. Studien haben den Vorteil einer bestimmten Gruppe von Arzneimitteln nicht bestätigt. Die begrenzte Wirkung von Antiarrhythmika zur Vorbeugung von ventrikulären Arrhythmien nach Myokardinfarkt und das Vorhandensein von Nebenwirkungen lassen uns nach anderen Behandlungsmöglichkeiten suchen. Derzeit empfehlen Forscher die Verwendung von Amiodaron oder Sotalol in Kombination mit Betablockern. Die Kombination von drei Medikamenten ist bei Patienten mit Myokardinfarkt erforderlich. Bei hämodynamisch stabiler Tachykardie werden Kaliumkanalblocker eingesetzt. Eine antiarrhythmische Therapie reduziert die Symptome der Krankheit, hat jedoch keinen Einfluss auf die Lebenserwartung.

Die Schrittmacherimplantation reduziert das Todesrisiko um 23–55%, wie mehrere Studien gezeigt haben.

Bei ausgedehnten strukturellen Anomalien entwickelt sich nach einem Myokardinfarkt eine multiple ventrikuläre Tachykardie. Die Ablation (Beseitigung abnormaler Rhythmusquellen) verringert die Häufigkeit von Anfällen von Rhythmusstörungen.

Arten von IHD

Derzeit unterscheiden Kardiologen aufgrund der Erweiterung der diagnostischen Möglichkeiten die folgenden klinischen Formen der IHD:

  • primärer Herzstillstand (plötzlicher Koronartod);
  • Angina pectoris und spontane Angina pectoris;
  • Herzinfarkt;
  • Kardiosklerose nach Infarkt;
  • Kreislaufversagen;
  • Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien);
  • schmerzlose Ischämie des Herzmuskels;
  • distale (mikrovaskuläre) koronare Herzkrankheit;
  • neue ischämische Syndrome (Winterschlaf, Stupor, metabolische Anpassung des Myokards).

Die obige Klassifikation der koronaren Herzkrankheit bezieht sich auf das System der Internationalen Klassifikation der Krankheiten X..

Die Gründe

In 90% der Fälle wird eine IHD durch eine Verengung des Lumens der Koronararterien hervorgerufen, die durch atherosklerotische Veränderungen in den Wänden der Gefäße verursacht wird. Darüber hinaus können Störungen in der Korrespondenz des koronaren Blutflusses und der Stoffwechselbedürfnisse des Herzmuskels eine Folge von:

  • Krampf unveränderter oder unveränderter Herzkranzgefäße;
  • Tendenz zur Thrombose aufgrund von Störungen des Blutgerinnungssystems;
  • Mikrozirkulationsstörungen in den Herzkranzgefäßen.

Risikofaktoren für die Entwicklung solcher ätiologischen Ursachen für koronare Herzkrankheiten können sein:

  • Alter über 40-50 Jahre;
  • Rauchen;
  • Vererbung;
  • arterieller Hypertonie;
  • Diabetes mellitus;
  • Fettleibigkeit;
  • Anstieg des Gesamtplasmacholesterins (mehr als 240 mg / dl) und des LDL-Cholesterins (mehr als 160 mg / dl);
  • physische Inaktivität;
  • häufige Belastungen;
  • schlechte Ernährung;
  • chronische Vergiftung (Alkoholismus, Arbeit in toxischen Unternehmen).

Symptome

In den meisten Fällen wird eine koronare Herzkrankheit bereits in dem Stadium diagnostiziert, in dem der Patient seine charakteristischen Symptome aufweist. Diese Krankheit entwickelt sich langsam und allmählich und ihre ersten Symptome machen sich bemerkbar, wenn das Lumen der Koronararterie um 70% verengt wird.

Am häufigsten manifestiert sich eine koronare Herzkrankheit als Symptom der Angina pectoris:

  • Beschwerden oder Brustschmerzen, die nach körperlichem, geistigem oder psycho-emotionalem Stress auftreten;
  • Die Dauer des Schmerzsyndroms beträgt nicht mehr als 10-15 Minuten.
  • Schmerz verursacht ein Gefühl der Angst oder Angst vor dem Tod;
  • Schmerzen können eine Bestrahlung der linken (manchmal der rechten) Körperhälfte verursachen: Arm, Hals, Schulterblatt, Unterkiefer usw..
  • Während eines Anfalls kann der Patient Folgendes erleben: Kurzatmigkeit, ein scharfes Gefühl von Sauerstoffmangel, Tachykardie, erhöhter Blutdruck, Übelkeit, vermehrtes Schwitzen, Arrhythmie;
  • Die Schmerzen können von selbst (nach Beendigung der Belastung) oder nach Einnahme von Nitroglycerin verschwinden.

In einigen Fällen kann sich Angina als atypische Symptome manifestieren: ohne Schmerzen fortfahren, nur Atemnot oder Arrhythmie, Schmerzen im Oberbauch, starker Blutdruckabfall.

Im Laufe der Zeit und ohne Behandlung schreitet die koronare Herzkrankheit fort, und die oben genannten Symptome können bei einer signifikant geringeren Belastungsintensität oder in Ruhe auftreten. Der Patient hat eine Zunahme von Anfällen, sie werden intensiver und länger. Eine solche Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit kann zu einem Myokardinfarkt (in 60% der Fälle tritt er zuerst nach einem längeren Angina-Anfall auf), einer Herzinsuffizienz oder einem plötzlichen Koronartod führen.

Diagnose

Die Diagnose eines Verdachts auf eine Erkrankung der Herzkranzgefäße beginnt mit einer eingehenden Konsultation eines Kardiologen. Nachdem der Arzt auf die Beschwerden des Patienten gehört hat, stellt er immer Fragen zur Vorgeschichte der ersten Anzeichen einer Myokardischämie, ihrer Natur und den inneren Gefühlen des Patienten. Es wird auch eine Anamnese über frühere Krankheiten, Familienanamnese und eingenommene Medikamente gesammelt.

Nach Befragung des Patienten führt der Kardiologe Folgendes durch:

  • Puls- und Blutdruckmessung;
  • mit einem Stethoskop auf das Herz hören;
  • Klopfen der Grenzen von Herz und Leber;
  • Allgemeine Untersuchung zur Erkennung von Ödemen, Veränderungen des Hautzustands, Vorhandensein von Pulsationen der Venen usw..

Auf der Grundlage der erhaltenen Daten kann dem Patienten folgende zusätzliche Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden zugewiesen werden:

  • EKG (in den Anfangsstadien der Krankheit kann ein EKG mit Belastung oder pharmakologischen Tests empfohlen werden);
  • Holter-EKG (tägliche Überwachung);
  • Phonokardiographie;
  • Radiographie;
  • biochemische und klinische Blutanalyse;
  • Echo-KG;
  • Myokardszintigraphie;
  • transösophageale Stimulation;
  • Koronarographie;
  • Katheterisierung des Herzens und großer Gefäße;
  • Magnetresonanz-Koronarangiographie.

Der Umfang der diagnostischen Untersuchung wird für jeden Patienten individuell festgelegt und hängt von der Schwere der Symptome ab.

Behandlung

Die Behandlung der koronaren Herzkrankheit ist immer komplex und kann erst nach einer umfassenden Diagnose und Bestimmung des Schweregrads der Myokardischämie und der Schädigung der Herzkranzgefäße verschrieben werden. Dies kann konservativ (Verschreibung von Medikamenten, Diäten, Bewegungstherapie, Spa-Behandlung) oder chirurgischen Techniken sein.

Die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung eines Patienten mit koronarer Herzkrankheit wird individuell in Abhängigkeit von der Schwere seines Zustands bestimmt. Bei den ersten Anzeichen eines Herzkreislaufs wird dem Patienten empfohlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und bestimmte Regeln für eine gute Ernährung einzuhalten. Bei der Erstellung seiner täglichen Ernährung sollte ein Patient mit koronarer Herzkrankheit die folgenden Grundsätze einhalten:

  • Verringerung der Anzahl von Lebensmitteln, die tierische Fette enthalten;
  • Verweigerung oder scharfe Einschränkung der Menge des konsumierten Speisesalzes;
  • eine Erhöhung der Menge an Pflanzenfasern;
  • Einführung in die Ernährung von Pflanzenölen.

Während einer Verschlimmerung der Krankheit wird dem Patienten empfohlen, eine spezielle therapeutische Diät einzuhalten.

Die medikamentöse Therapie bei verschiedenen Formen der koronaren Herzkrankheit zielt auf die Vorbeugung von Angina-Attacken ab und kann verschiedene anti-anginale Medikamente umfassen. Das Behandlungsschema kann folgende Gruppen von Arzneimitteln umfassen:

  1. Organische Nitrate (Nitroglycerin, Nitrosorbit, Nitrolingval, Isoket usw.). Diese Mittel werden direkt bei einem Anfall von Kardialgie eingesetzt und tragen zur Erweiterung des Lumens der Koronararterien bei.
  2. Beta-Blocker (Atenolol, Metopropol). Diese Medikamente helfen, Tachykardie zu beseitigen und den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels zu senken..
  3. Calciumantagonisten (Nifedipin, Verampil). Diese Medikamente helfen, den Blutdruck zu senken und die Myokardresistenz gegen körperliche Aktivität zu erhöhen..
  4. Thrombozytenaggregationshemmer und direkte Antikoagulanzien (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Diese Medikamente tragen zur Blutverdünnung bei, verbessern die Durchgängigkeit der Herzkranzgefäße und werden zur Vorbeugung von Thrombose und Thrombose eingesetzt..

In den Anfangsstadien einer koronaren Herzkrankheit kann eine medikamentöse Therapie die Gesundheit erheblich verbessern. Die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes und die ständige Nachverfolgung können in vielen Fällen das Fortschreiten der Krankheit und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen verhindern.

Aufgrund der geringen Effizienz einer konservativen Behandlung und der großflächigen Schädigung des Myokards und der Koronararterien kann eine chirurgische Operation für einen Patienten mit einer Erkrankung der Koronararterien empfohlen werden. Die Entscheidung über die Interventionstaktik wird immer individuell getroffen. Um die Zone der Myokardischämie zu beseitigen, können die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt werden:

  • Angioplastie eines Koronargefäßes mit Stenting: Diese Technik zielt darauf ab, die Durchgängigkeit des Koronargefäßes wiederherzustellen, indem ein spezieller Stent (Mesh-Metallrohr) in den betroffenen Bereich eingeführt wird.
  • Bypass-Transplantation der Koronararterien: Mit dieser Methode können Sie eine Problemumgehung für den Blutfluss in den Bereich der Myokardischämie erstellen. Hierfür können Abschnitte der eigenen Venen des Patienten oder der inneren Brustarterie als Shunt verwendet werden.
  • Transmyokardiale Laser-Myokardrevaskularisation: Diese Operation kann durchgeführt werden, wenn eine Bypass-Transplantation der Aorto-Koronararterie nicht möglich ist. Während des Eingriffs erzeugt der Arzt viele der dünnsten Kanäle im beschädigten Teil des Myokards, die mit Blut aus dem linken Ventrikel gefüllt werden können.

In den meisten Fällen verbessert eine chirurgische Behandlung die Lebensqualität eines Patienten mit einer Erkrankung der Herzkranzgefäße erheblich und verringert das Risiko eines Myokardinfarkts, einer Behinderung und des Todes.

Lehrfilm zum Thema "Koronare Herzkrankheit"

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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