Chirurgische Behandlung von Herzrhythmusstörungen

In der Abteilung für chirurgische Behandlung komplexer Herzrhythmusstörungen und Elektrokardiostimulation (OHR) des City Clinical Hospital nach benannt I.V. Davydovsky führt alle Arten von interventionellen Verfahren zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen durch (ventrikuläre und supraventrikuläre Arrhythmien, Vorhoftachykardie, Vorhofflattern und Vorhofflimmern, atriale und ventrikuläre Extrasystole usw.). Implantation einer Vielzahl von Geräten zur Diagnose und Behandlung von Herzrhythmusstörungen (Herzschrittmacher, Kardioverter-Defibrillatoren, Herzfrequenzmesser mit subkutaner Schleife usw.).

Wir machen

Hochfrequenzablation von Herzrhythmusstörungen

Die Radiofrequenzablation (RFA) ist ein minimal invasiver, hochwirksamer chirurgischer Eingriff in das Herz, der unter der Kontrolle von Röntgengeräten durchgeführt wird. Das Verfahren wird durchgeführt, um extrasystolische, supraventrikuläre und ventrikuläre Herzrhythmusstörungen zu behandeln. Die therapeutische Wirkung wird durch den Punkteffekt auf die arrhythmogenen Zonen des Herzens, Hochfrequenzstrom (Hochfrequenzenergie) mit einer Temperatur von 40-55 Grad oder Abkühlung (Kryo-Verfahren) auf -80 Grad erreicht. Die Katheterablation ist eine sehr wirksame Methode zur Behandlung von Tachyarrhythmien und kann als ziemlich sicheres Verfahren die Ursache von Herzrhythmusstörungen dauerhaft beseitigen. In den allermeisten Fällen können Sie so den ständigen Drogenkonsum vermeiden und gleichzeitig einen aktiven Lebensstil führen.

Indikationen für RFA

Supraventrikuläre Rhythmusstörungen:

  • atrioventrikuläre knotige reziproke Tachykardie (AVURT),
  • atrioventrikuläre reziproke Tachykardie (AVRT) im Zusammenhang mit der Funktion des zusätzlichen Signalwegs (DPP)
  • atriale Tachykardie (PT)
  • Vorhofflimmern (AF)
  • Vorhofflattern (TP)
  • atriale Extrasystole

Ventrikuläre Rhythmusstörungen:

  • ventrikuläre Extrasystole
  • idiopathische ventrikuläre Tachykardie
  • ventrikuläre Tachykardie bei struktureller Herzkrankheit.

Vorbereitung für die Operation::
- Es ist notwendig, vor dem Eingriff 6-8 Stunden lang nichts zu essen und zu trinken. Falls erforderlich, können Sie in Absprache mit dem Arzt mehrere kleine Schlucke Wasser nehmen, wenn Sie das Arzneimittel einnehmen müssen (bei arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus usw.).
- 2-3 Tage vor der Operation müssen Sie die Einnahme von Antiarrhythmika abbrechen (wie mit dem Arzt vereinbart).
- Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt oder Ihre Krankenschwester, wenn Sie allergisch gegen Medikamente sind.

Katheter werden unter örtlicher und intravenöser Betäubung verabreicht, üblicherweise im Leistenbereich (Zugang durch die Oberschenkelvenen), im Hals (Zugang durch die Yarminvene) oder über die Vena subclavia.
Während des Verfahrens werden spezielle lange flexible Elektroden verwendet, die sowohl die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnen als auch das Herz stimulieren können, wenn eine elektrophysiologische Studie (EFI) durchgeführt wird. Sie werden im Herzen unter fluoroskopischer Kontrolle durchgeführt..

EFI ist Teil des Verfahrens zur genauen Diagnose von Herzrhythmusstörungen..

Durch die Stimulation des Herzens induziert der Arzt Arrhythmien und untersucht diese. EFI hilft bei der Identifizierung der Lokalisierung von pathologischen Pfaden oder ektopischen Herden. Dies wird als "Mapping" bezeichnet. Das EF-Labor verfügt über alle notwendigen Geräte und Medikamente, um Arrhythmien zu untersuchen und zu stoppen.

Nach Durchführung einer EFI und Identifizierung des Arrhythmie-Fokus wird eine punktuelle Radiofrequenz oder Kryoablation durchgeführt. Dies führt zur Bildung einer Narbe (3-4 mm Durchmesser), die keinen elektrischen Impuls leitet und Arrhythmien beseitigt.

Um die Wirksamkeit des Verfahrens zu überwachen, wird ein wiederholter EFI durchgeführt. Bei erfolgreicher Beseitigung des arrhythmogenen Fokus endet der Eingriff.

Die Behandlung von Arrhythmien mit Ablation ist ein ziemlich langwieriger Eingriff, der normalerweise zwischen 30 Minuten und mehreren Stunden dauert.

Nach Abschluss des Verfahrens und Entfernen der Elektroden, um Blutungen im Punktionsbereich zu vermeiden, werden Druckverbände angelegt. Am ersten Tag sollte Bettruhe beobachtet werden, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren.

Atrioventrikuläre knotige reziproke Tachykardie (AVURT)

Die normale Ausbreitung des Impulses vom Sinusknoten zu den Ventrikeln verläuft durch den Bereich des atrioventrikulären Knotens. Herzklappenringe trennen das atriale Myokard von den Ventrikeln und verhindern den direkten Impulsdurchgang.

Bei Patienten mit Knotentachykardie im atrioventrikulären Knoten gibt es zwei Möglichkeiten, sie durchzuführen: langsam und schnell. Unter bestimmten Umständen kann es vorkommen, dass sich der Impuls im Knoten selbst schnell zu drehen beginnt und sich dann fast gleichzeitig auf die Vorhöfe und Ventrikel ausbreitet.

Die Essenz der Operation besteht darin, den "langsamen" Pfad des Impulses im AV-Knoten zu beseitigen, um ein Verdrehen der Tachykardie zu verhindern. Die Wirksamkeit der Operation 95-98%.

WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White-Syndrom)

Das WPW-Syndrom ist die zweithäufigste Form der supraventrikulären Tachykardie (nach atrioventrikulärer knotiger Tachykardie). 1930 beschrieben L. Wolff, J. Parkinson und P. White das EKG-Syndrom der „funktionellen Blockade des Bündels seines Bündels“ und das kurze P-Q-Intervall, das bei jungen, körperlich gesunden Personen mit Tachykardie-Anfällen beobachtet wurde.

Das anatomische Substrat des WPW-Syndroms sind zusätzliche atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Verbindungen (DPS), „Kent-Bündel“ oder die sogenannten „Muskelbrücken“. Zusätzliche atrioventrikuläre Verbindungen sind Wege zwischen dem atrialen und ventrikulären Myokard, die zusätzlich zu den Strukturen des atrioventrikulären Knotens existieren.

Das Wesentliche der Operation besteht darin, die "zusätzliche, abnormale" Art der Leitung eines Impulses in der AV-Rille zu beseitigen. Betriebseffizienz über 98%.

Komplikationen des Verfahrens. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff ist die Hochfrequenzablation mit einem gewissen Risiko verbunden. Das Risiko ist jedoch gering (weniger als 1%) und das Verfahren wird als relativ sicher angesehen: Bei einigen Patienten treten Blutungen an der Injektionsstelle der Elektroden auf - dies kann zur Bildung von Hämatomen führen, in seltenen Fällen kann das Verfahren zu schwerwiegenderen Komplikationen führen, die mit einer Schädigung der Herzwand und der Blutgefäße verbunden sind. Je nach Art und Lage des pathologischen Weges besteht die Gefahr einer Schädigung des Leitungssystems des Herzens. In einigen Fällen kann daher die Implantation eines Herzschrittmachers erforderlich sein. Diese Komplikationen sind ziemlich selten und die erwarteten Vorteile des Verfahrens überwiegen am häufigsten. Die Ärzte unserer Abteilung tun alles, um das Risiko von Komplikationen zu verringern..
Die Katheterablation ist eine sehr wirksame Methode zur Behandlung von Tachyarrhythmien und kann als ziemlich sicheres Verfahren die Ursache von Herzrhythmusstörungen dauerhaft beseitigen. In den meisten Fällen können Sie so die ständige Einnahme von Medikamenten vermeiden und einen aktiven Lebensstil führen..

Ventrikuläre Arrhythmien

Ventrikuläre Arrhythmien können in Form außergewöhnlicher ventrikulärer Extrasystolen (ZhE) oder in Form einer ventrikulären Tachykardie (VT) auftreten. RFA wird bei symptomatischen Patienten durchgeführt und hängt meistens nicht von der Menge an VE und der hämodynamischen Stabilität eines Patienten mit VT ab. Vorbereitung und Operation sind fast die gleichen wie bei supraventrikulären Herzrhythmusstörungen.

Die Wirksamkeit des RFA-Verfahrens hängt jedoch direkt vom Ort des arrhythmogenen Fokus und von den begleitenden strukturellen Erkrankungen des Patienten ab (koronare Herzkrankheit, Klappendefekte, Kardiopathie usw.).

Vorhofflimmern

In Russland leiden mehr als 3 Millionen Menschen an der häufigsten Form der Tachyarrhythmie - Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern. Neben der Notwendigkeit häufiger Krankenhausaufenthalte, Anrufe von Krankenwagenteams, einem starken Rückgang der Lebensqualität und der Entwicklung ischämischer Schlaganfälle bei mindestens 40.000 Patienten pro Jahr gibt der Staat riesige Geldsummen aus, ohne diese Patienten zu einem sozial aktiven Lebensstil zurückzukehren.

Nach 60 Lebensjahren leiden bis zu 6% der Bevölkerung an dieser Krankheit und trotz des ständigen Einsatzes von Antiarrhythmika und blutverdünnenden Antikoagulanzien bleiben 50-60% der Patienten symptomatisch und haben ein „Domokelschwert“ über sich - entweder plötzlicher Tod oder Behinderung, die von Moment zu Moment zunimmt Krankheitsbeginn.

Heute haben Kardiologen und Herzchirurgen oder vielmehr Spezialisten auf dem Gebiet der interventionellen Arrhythmologie einen neuen Ansatz zur Diagnose (auch als elektrophysiologisch bezeichnet) und zur Beseitigung des sogenannten paroxysmalen und früh persistierenden Vorhofflimmerns gefunden, wenn arrhythmogene Herde, die Arrhythmien auslösen, in Gefäßen lokalisiert sind, die in die linke eintreten. Mit Hilfe verschiedener Systeme der elektrophysiologischen Diagnostik, mit Hilfe der Kathetertechnologie (ohne Skalpell), benannten Spezialisten des Klinischen Krankenhauses nach I.V. Davydovsky führt diese Verfahren bei zuvor unheilbaren Patienten durch, die seit Jahrzehnten an dieser Arrhythmie leiden.

Derzeit stehen wir erst am Anfang des Einsatzes moderner Technologien zur Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen und Herzrhythmusstörungen mit der sogenannten "blutlosen Operation", für die keine Schnitte erforderlich sind.

Vorbereitung für die Operation::

beinhaltet eine vollständige diagnostische Studie des Patienten - EKG, Echokardiographie, Holter-Überwachung, Blutuntersuchungen. Es ist sehr wichtig, dass der Patient mindestens 3-4 Wochen vor der Operation eine gerinnungshemmende Therapie (Warfarin, Elikvis, Pradaxa oder Xarelto) erhält, da die Operation in der "Arterienkammer" des Herzens durchgeführt wird. Alle vom Patienten erhaltenen Medikamente werden vom behandelnden Arzt bereits in der Klinik storniert. In der Klinik wird der Patient einer Computertomographie und / oder einer transösophagealen Echokardiographie unterzogen, um einen „Thrombus im linken Vorhofohr“ auszuschließen. Das Vorhandensein eines Thrombus ist eine „absolute“ Kontraindikation für chirurgische Eingriffe und erfordert eine Änderung der Antikoagulationstherapie.

Das Verfahren wird über den venösen Zugang (Oberschenkel-, Subclavia-, Jugularvenen) durchgeführt. Diagnoseelektroden werden in die Koronarsinusregion und ein langer Intoduser in die Höhle des rechten Atriums eingeführt. Unter der Kontrolle einer Röntgen-, transösophagealen oder intrakardialen Echokardiographie wird ein Vorhofseptum punktiert und die Instrumente in die Höhle des linken Vorhofs eingeführt..

Abhängig von der Anatomie des linken Vorhofs wird entweder eine Hochfrequenz- oder eine Kryo-Isolierung der Lungenvenen (LV) durchgeführt. Im Moment zeigen die Techniken die gleiche Wirksamkeit. Die Wahl der Arzneimittelisolationstechnik erfolgt vor oder während des Verfahrens. Wenn der Patient vor der Operation einer Computertomographie unterzogen wurde - anhand der Anatomie des linken Vorhofs und der Lungenvenen können Sie die gewünschte Technik auswählen (bei der Durchführung von CTECHOCG vor der Operation wird während der Operation eine Angiographie des linken Vorhofs durchgeführt)..

- Wenn das linke Atrium nicht vergrößert ist und die Lungenvenen mit getrennten Mündern in das linke Atrium fließen, liegt die Wahl bei der Kryoisolation.

- Wenn das Atrium vergrößert ist oder die Medikamente einen "Sammler" - oder "Vestibular" -Eingang haben oder die Größe der Lungenvenen mehr als 25 mm beträgt (Kryoballongröße 28 mm), wählen wir die Hochfrequenzisolationstechnik.

Die Operation wird unter intravenöser Anästhesie (Propafol, Fentanyl) durchgeführt, der Patient schläft nicht vollständig, hat aber keine Schmerzen. Alle Lungenvenen werden nacheinander isoliert (Kryo- oder Hochfrequenzzerstörung), die Wirksamkeit der elektrischen Isolierung wird überprüft und eine wiederholte elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt..

Nach dem Eingriff endet die Verabreichung von Anästhetika und der Patient wird für 5-6 Stunden (manchmal länger) auf die Intensivstation gebracht, wo er überwacht wird. Anschließend wird eine Kontrollechokardiographie durchgeführt und der Patient unter Aufsicht eines behandelnden Arztes auf die Station gebracht. Ein weiterer Tag ist die Beobachtung, Auswahl der antiarrhythmischen und gerinnungshemmenden Therapie - dann wird der Patient entlassen. Der Patient ist 3-4 Tage nach Beginn des Krankenhausaufenthaltes im Krankenhaus. Die Änderung der Krankenhausaufenthaltsbedingungen hängt von der Ernennung des behandelnden Kardiologen ab. In der postoperativen Phase können Episoden von Brustschmerzen, Schwindel, Herzunterbrechungen und Arrhythmien im Zusammenhang mit der Operation (Ödeme) auftreten, die keine Anzeichen für ein „Wiederauftreten“ der Arrhythmie sind.

Darauf folgt eine dreimonatige „Blindperiode“, in der die Bildung und Normalisierung der „Isolationslinie“ stattfindet. Dies ist eine Rehabilitationsphase, und zu diesem Zeitpunkt werden keine zusätzlichen Eingriffe in das Herz durchgeführt. Die Wirksamkeit wird nach diesem Zeitraum und nach Aufhebung oder Verringerung der Dosierung von Antiarrhythmika bewertet.

Die Gesamtwirksamkeit primärer Verfahren zur Isolierung von Lungenvenen mit paroxysmalen Formen von Vorhofflimmern beträgt 65-70%. Dies ist auf die Wiederherstellung des Verhaltens in isolierten Strukturen, andere Arrhythmien, das Fortschreiten der Krankheit usw. zurückzuführen. Daher benötigen einige Patienten (bis zu 50%) ein wiederholtes Verfahren, um Durchbrüche in den Lungenvenen oder damit verbundene "extrapulmonale" Arrhythmien zu identifizieren und zu beseitigen. Sekundärchirurgie und verbesserte Lebensqualität werden bei 90% der Patienten erreicht. Es ist ratsam, die kardiologische Kontrolle 3, 6 Monate und 1 Jahr nach der letzten Operation durchzuführen. Der Drogenentzug erfolgt nur mit Zustimmung des behandelnden Arztes. Oft bleibt die Antikoagulationstherapie (Ausdünnungstherapie) lange bestehen und hängt nicht von den Ergebnissen der Operation ab (berechnet auf einer bestimmten Skala von CHADS2-VASc)..

Die Anzahl der Komplikationen im nach ihm benannten City Clinical Hospital I.V. Davydovsky liegt unter 1% und umfasst Hämoperikard (Flüssigkeitsansammlung im Herzsack), Hämatome im Punktionsbereich, Parese des N. phrenicus (nur bei Kryo-Eingriffen). Alle Komplikationen werden während der Krankenhauszeit effektiv beseitigt und können zu einer Verzögerung der Entlassung führen. In unserer Klinik gab es keine tödlichen Folgen..

Vorhofflattern

Die Managementziele für Patienten mit Vorhofflattern (TP) ähneln der Behandlung von Vorhofflimmern. Basierend auf den verfügbaren Daten unterscheidet sich das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Vorhofflattern nicht wesentlich von dem bei AF. Darüber hinaus haben viele Patienten mit Vorhofflattern einen begleitenden Vorhofflimmern (bei dieser Kombination ist das Verfahren ein Gelenk). Daher sollte bei Patienten mit Vorhofflattern die Antikoagulationstherapie auf die gleiche Weise angewendet werden wie bei Patienten mit Vorhofflimmern. Die Frequenzkontrolle bei TP wird mit den gleichen Arzneimitteln wie bei AF erreicht, jedoch sind normalerweise höhere Dosen erforderlich. Typische TP-Formen haben einen ähnlichen Mechanismus und „drehen“ sich im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn um die Trikuspidalklappe.

Um diese Arrhythmie wirksam zu beseitigen, müssen Sie an der „engsten“ und „langsamsten“ Stelle des Tachykardiekreises - dem Cava-Trikuspidalisthmus (von der Trikuspidalklappe bis zur Vena cava inferior) eine Abgrenzungslinie ziehen..

Die Ablation des Cava-Trikuspidalisthmus mit istmusabhängigem TP bewahrt den Sinusrhythmus mit einer Effizienz von 90-95% effektiv. Das Verfahren wird wie bei AF unter intravenöser Anästhesie und transvenösem Zugang (Oberschenkel-, Subclavia-, Jugularvenen) durchgeführt..

Dieses Verfahren reduziert effektiv das Wiederauftreten von AF bei einzelnen Patienten und hilft, unnötige Krankenhausaufenthalte zu vermeiden. Die Isthmusablation ist eine relativ sichere und effektivere Methode als die Therapie mit Antiarrhythmika und wird bei wiederkehrendem Vorhofflattern empfohlen. Die Katheterablation des linksatrialen Makro-Wiedereintritts bei Tachykardie ist ein komplexeres Verfahren mit geringerer Wirksamkeit und hohem postoperativem Rückfall.

Methoden und Technologien, die wir verwenden

Implantierbare Antiarrhythmika

In GKB sie. Die I.V.Davydovsky-Implantation einer Vielzahl von Geräten zur Diagnose und Behandlung von Herzrhythmusstörungen wird durchgeführt:

  • Einzel- und Doppelkammer-Schrittmacher
  • Einzel- und Doppelkammer-Defibrillator-Kardioverter
  • Herzschrittmacher für Herzresynchronisation (CRT-P) und Kardioverter-Defibrillatoren (CRT-D)
  • Herzfrequenzmesser mit subkutaner Schleife
  • Betriebsrevision und Änderung aller Arten von implantierbaren antiarrhythmischen Geräten und Elektroden
  • Überwachung und Programmierung aller Arten implantierbarer Antiarrhythmika

Pacemaker oder EX ist ein kleines implantierbares elektronisches Gerät, das zur Behandlung von Patienten mit Bradykardie (einem seltenen Herzrhythmus) oder Pausen in der Arbeit des Herzens verwendet wird. Pausen und Bradykardie sind Manifestationen des Sinusknotenschwächesyndroms oder der Herzleitungsstörung (Blockade). Das Stimulationssystem besteht aus zwei Teilen: dem Körper des Herzschrittmachers und einer oder zwei Elektroden, die elektrische Impulse vom Stimulator an das Herz abgeben. Die meisten modernen EXs haben Abmessungen von bis zu 30 * 30 mm, eine Dicke von bis zu 6 mm und ein Gewicht von bis zu 30 Gramm.

ECS überwacht ständig die elektrische Aktivität des Herzens. Wenn das Herz zu langsam arbeitet, legt ECS elektrische Impulse an, die bewirken, dass das Herz mit der erforderlichen Frequenz arbeitet. Durch die Implantation von ECS mit seltenen Rhythmus- und Leitungsstörungen können Sie die Lebenserwartung erhöhen und die Qualität verbessern, indem Sie den Schweregrad verringern oder Symptome wie Schwäche, Schwindel, Augenverdunkelung und Bewusstseinsverlust vollständig beseitigen.

Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator oder ICD ist ein elektronisches Gerät, das einem Herzschrittmacher ähnelt, jedoch eine etwas größere Größe aufweist: In der Regel überschreitet ihre Dicke 10 mm nicht und ihr Gewicht beträgt 80 Gramm. Diese Geräte werden zur Behandlung von Patienten mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines lebensbedrohlichen implantierbaren Kardioverter-Defibrillators oder von ICD-Tachyarrhythmien - ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern - eingesetzt.

ICD überwacht ständig den Herzrhythmus. Wenn sich eine lebensbedrohliche Rhythmusstörung entwickelt, wird diese durch verstärkte Stimulation oder energiereiche Entladung des Defibrillators gestoppt. Eine Entladung wird zwischen der Stoßspule der im Herzen befindlichen Elektrode und dem Körper des Geräts selbst angelegt. Darüber hinaus kann ICD auch als Schrittmacher wirken und die Entwicklung von Bradykardie und Herzpausen verhindern.

ICDs werden zur Behandlung von Menschen verwendet, die einen Herzstillstand hatten (klinischer Tod) oder einen zu häufigen Herzschlag haben (Zustände, bei denen das Herz aufhört, Blut zu pumpen und den Kreislauf stoppt). Eine ICD-Implantation kann auch für Personen mit einem erhöhten Risiko für Herzinsuffizienz aufgrund einer strukturellen Herzerkrankung angezeigt sein.

Die kardiale Resynchronisationstherapie (CPT) ist eine Behandlung für Herzinsuffizienz, wenn sie mit einer beeinträchtigten Herzleitung kombiniert wird. Normalerweise wird die Pumpfunktion des Herzens durch die schnelle Leitung elektrischer Impulse entlang des sogenannten Leitsystems des Herzens und die anschließende synchrone Kontraktion aller Muskelzellen sichergestellt. Bei Herzinsuffizienz nimmt die Pumpfunktion des Herzens hauptsächlich aufgrund einer Verletzung der Kontraktilität von Kardiomyozyten oder aufgrund einer Abnahme ihrer Anzahl ab. Manchmal ist ein zusätzlicher Faktor, der den Verlauf der Herzinsuffizienz verschlimmert, eine Verletzung der intrakardialen Überleitung - Blockade des linken Beins des His-Bündels. Gleichzeitig wird die geschwächte Kontraktion auch inkonsistent - es entsteht eine intrakardiale Dyssynchronität. Durch die Implantation eines speziellen Geräts, das gleichzeitig den rechten und den linken Ventrikel des Herzens stimuliert, können Sie die Synchronität der Herzkontraktion wiederherstellen, dh eine Resynchronisation durchführen.

Solche Geräte können separat (CRTp-Schrittmacher) oder als Teil eines Kardioverter-Defibrillators (CRT-D) sein, wenn der Patient das Risiko eines plötzlichen Herztodes (BCC) hat..

Der Herzfrequenzmesser mit subkutaner Schleife ist ein Diagnosegerät, mit dem Sie den Herzrhythmus überwachen und über einen langen Zeitraum (2-3 Jahre) automatisch analysieren sowie die elektrische Aktivität des Herzens zum Zeitpunkt einer Rhythmusstörung oder eines Bewusstseinsverlusts aufzeichnen können. Die Größe des Geräts –20 * 60 mm, Dicke - 8 mm, Gewicht - 15 Gramm.

Die Implantation von EX, ICD, CPT erfolgt unter örtlicher Betäubung in der Subclavia-Region, normalerweise links. Je nach Gerätetyp werden eine, zwei oder drei Elektroden durch die Gefäße in das Herz geführt. Das Antiarrhythmikum ist mit den äußeren Enden der Elektroden verbunden und wird in die Dicke des subkutanen Fett- oder Pectoralis major-Muskels implantiert. Die Haut wird mit einer intradermal resorbierbaren Naht vernäht..

Die subkutane Monitorimplantation wird unter örtlicher Betäubung an der Vorderseite der Brust links vom Brustbein durchgeführt. Ein subkutaner Monitor wird unter die Haut implantiert. Die Haut wird mit einer intradermal resorbierbaren Naht vernäht..

Die Überwachung und Programmierung von ECS-, ICD-, CPT- und subkutanen Monitoren erfolgt während des Krankenhausaufenthaltes, 1-3 Monate nach der Operation und dann 1 bis 4 Mal pro Jahr, abhängig vom Gerätetyp und den individuellen Bedürfnissen des Patienten. Bei der Überprüfung von therapeutischen antiarrhythmischen Geräten (EX, ICD, CPT) werden die Parameter der Elektroden, die Häufigkeit der Reaktion des Geräts bestimmt, Episoden von Rhythmusstörungen untersucht und Parameter so programmiert, dass ein optimaler und personalisierter Betrieb des Geräts gewährleistet ist.

Chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern - Indikationen für Operation und Prognose

Die angegebene Herzpathologie ist durch Fehlfunktionen der Ventrikel und eine chaotische Kontraktion der Vorhöfe gekennzeichnet, aufgrund derer das Herz seine Funktion nicht vollständig erfüllen kann. Behandlungsmaßnahmen beginnen oft mit einer medikamentösen Therapie. Medikamente haben jedoch nicht immer die gewünschte Wirkung. In diesem Fall wird in der Regel eine Operation zugewiesen.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Vorhofflimmern

Ein chirurgischer Eingriff für die betreffende Krankheit kann in den folgenden Situationen verordnet werden:

  • Das Fehlen positiver Veränderungen bei der Anwendung der antiarrhythmischen Therapie. Darüber hinaus verstärken sich die Symptome von Vorhofflimmern. Ein ähnlicher Zustand kann bei einem späten Anruf bei einem Spezialisten für qualifizierte medizinische Hilfe auftreten..
  • Die konstante Natur des Vorhofflimmerns, gegen die sich rasch eine Herzinsuffizienz entwickelt.
  • Die negative Reaktion des Körpers auf Antiarrhythmika.

Video: Vorhofflimmern - wie man pünktlich mit der Behandlung beginnt?

In jedem Fall wird die Entscheidung zur Durchführung der Operation nach geeigneten diagnostischen Maßnahmen und Beobachtungen ausschließlich vom Kardiologen getroffen.


Gegenanzeigen zur chirurgischen Behandlung von Vorhofflimmern

Wie jede andere chirurgische Manipulation hat auch eine Herzoperation zur Behandlung der betreffenden Krankheit ihre Kontraindikationen.

Diese beinhalten:

  • Ein Zustand, bei dem der Blutdruck in der Lungenarterie ansteigt. Eine ähnliche Pathologie wird als pulmonale Hypertonie bezeichnet..
  • Schwerwiegende Funktionsstörung der Nieren und der Leber.
  • Große Parameter des linken Vorhofs (ab 55 mm).
  • Körperinfektion.
  • Krebs im fortgeschrittenen Stadium.
  • Das Vorhandensein von Blutgerinnseln oder Aneurysmen im Herz-Kreislauf-System.
  • Allergische Reaktionen auf eine bestimmte Stoffgruppe.
  • Durchblutungsstörungen in den unteren Extremitäten aufgrund eines Venenverschlusses in diesem Bereich.
  • Chirurgische Eingriffe am Perikard, bei denen sich Adhäsionen in der angegebenen anatomischen Struktur des Herzens entwickelten.
  • Akuter Myokardinfarkt oder Kardiomyopathie.
  • Angina pectoris, die instabil ist.
  • Entzündungsprozesse in den Membranen des Herzens.
  • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung.
  • Adhäsion in der Pleura, die das Ergebnis von Pleuritis oder Lungenentzündung war.


Arten von Operationen bei Vorhofflimmern

Jede Art von chirurgischem Eingriff zur Behandlung der betreffenden Krankheit beginnt mit vorbereitenden Eingriffen.

Der Patient sollte sich von einem Kardiologen beraten lassen und sich einer bestimmten Untersuchung unterziehen:

  1. Inspektion durch einen Spezialisten.
  2. EKG.
  3. Blut- und Urintests im Labor.
  4. Echokardioskopie, durch die Sie Informationen über die anatomischen Strukturen des Herzens erhalten können, degenerative Veränderungen in ihnen.
  5. Koronaroangiographie. Hilft bei der Untersuchung des Zustands der Arterien, die das Herz versorgen.
  6. Röntgen des Brustbeins in mehreren Projektionen.

Falls erforderlich, wird die obige Liste durch andere Diagnoseverfahren ergänzt, um die Informationen zu verdeutlichen..

Video: Vorhofflimmern: behandeln, nicht vertragen!

Die Operation zur Beseitigung von Vorhofflimmern wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Der Patient wird im Voraus ins Krankenhaus eingeliefert: mindestens 2 Tage im Voraus. Einen Tag vor der Manipulation wird er ein Treffen mit einem Anästhesisten haben, der sich für eine allergische Vorgeschichte sowie begleitende chronische Erkrankungen des Patienten interessiert.

Das Abendessen wird am Abend vor der Operation abgesagt. Es darf nur nicht kohlensäurehaltiges gereinigtes Wasser getrunken werden. Am Morgen des Manipulationstages kann man nicht trinken und essen.

Heute gibt es verschiedene Methoden zur operativen Behandlung von Vorhofflimmern.

1. Katheterablation

Es gehört zu den minimalinvasiven Verfahren. Für diese Manipulation wird eine Lokalanästhesie verwendet, und alle Aktionen werden unter Röntgenkontrolle ausgeführt.

  1. Das Anfangsstadium der Operation ist die Bestimmung der pathologischen Stelle. Für solche Zwecke wird ein intrakardiales Kardiogramm verwendet..
  2. Als nächstes werden Elektroden in die Vene eingeführt, die direkt zum Herzen führen. Zur Zerstörung degenerativer Bereiche, die zur Erzeugung von Impulsen führen, die zur atrialen Schwingung beitragen, kann ein Laserstrahl, Ultraschall oder hochfrequente Elektrizität verwendet werden.
  3. Der Eingriff endet mit dem Anlegen eines sterilen Druckverbandes an der Einstichstelle..

2. Radiofrequenzablation (RFA)

Die Wahl der Anästhesie erfolgt zugunsten einer lokalen oder intravenösen.

Im Operationssaal, in dem die Operation durchgeführt wird, müssen Geräte zur Wiederbelebung vorhanden sein.

Jede Phase des Verfahrens wird unter der Kontrolle des Röntgenfernsehens durchgeführt..

Elektroden mit flexiblen Leitern führen entlang der Arterien zum Arbeitsbereich. Der Zugang wird durch die Lokalisierung der pathologischen Stätte bestimmt:

  • Wenn die rechten Herzabschnitte behandelt werden, sind die Venen femoralis und subclavia betroffen.
  • Um Manipulationen an den rechten Herzkammern durchzuführen, ist eine Punktion des Vorhofseptums (transeptaler Zugang) oder der Oberschenkelarterie erforderlich.

Nach dem Identifizieren des arrhythmogenen Bereichs erwärmt sich die Elektrodenspitze aufgrund der Zufuhr eines Hochfrequenzimpulses auf 70 ° C. Die Kauterisierung des ungesunden Bereichs erfolgt in einer Punktreihenfolge, die es unmöglich macht, in Zukunft schädliche Impulse zu erzeugen.

Die Dauer dieser Manipulation hängt davon ab, wie schnell ein stabiler Herzschlag erreicht wird. Dies kann 1,5 Stunden dauern, in einigen Fällen sogar 3 Stunden.

Die Wirksamkeit der Methode wird durch wiederholtes Elektrokardiogramm überprüft. Es ist wichtig, dass nach einem Elektropuls und einer Arzneimittelexposition der Sinusrhythmus stabil bleibt. Bei Erfolg werden intravaskuläre Sonden entfernt und die Einstichstelle mit einem Druckverband blockiert.

3. Implantation eines Herzschrittmachers

Das angegebene Gerät hilft, den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen. Es besteht aus Elektroden, einer Batterie und einem Mikroprozessor.

Die Aktivierung des Geräts erfolgt nur in den Momenten, in denen sich das Herz im normalen Modus nicht mehr zusammenzieht: Dank der gesendeten Impulse stabilisiert sich der Sinusrhythmus.

Dieses Gerät erfasst unter anderem alle Informationen über die Funktionsweise des Herzens. Dadurch kann der Kardiologe seine Arbeit anschließend analysieren.

Die Installation eines Herzschrittmachers beginnt mit einer Lokalanästhesie. Die supraklavikuläre Zone dient als Zugangspunkt: Der Bediener macht hier einen Einschnitt und führt durch die Vene die Elektrode zum Herzen.

Nach einer Reihe von Überprüfungen werden die Elektroden in ihrer Position fixiert. Mikrogeräte befinden sich häufig im subkutanen Fett auf der Brust. Nach dem Verbinden der Elektroden mit dem Stimulator wird der Einschnitt genäht.

Die angegebene Manipulation dauert durchschnittlich etwa 2 Stunden.

4. Labyrinth

Das Hauptziel der betrachteten Methodik ist das Hindernis für den Übergang eines pathologischen Impulses zum Ziel. Zu diesem Zweck macht der Chirurg mehrere Schnitte an den Lungenvenen und den Wänden des linken Vorhofs und bildet so eine Art Labyrinth.

In der Praxis wird diese Art von chirurgischem Eingriff selten angewendet, da das operierte Gerät an das kardiopulmonale Bypass-Gerät angeschlossen werden muss..

Patienten, die Teil der Gruppe mit niedrigem operationellen Risiko sind, haben normalerweise eine weniger invasive Operation, die als Mini-Labyrinth bezeichnet wird. In diesem Fall greifen sie auf Lokalanästhesie zurück, und eine Verbindung zum kardiopulmonalen Bypass-System ist nicht erforderlich - der Arzt führt alle Manipulationen an einem schlagenden Herzen durch. Die Kerben werden mittels eines Hochfrequenzkatheters hergestellt, der durch ein kleines Resektionsloch (5-7 mm) im Brustbereich eingeführt wird.

Video: Herzrhythmusstörungen. Moderner Ansatz

Postoperative Genesung, mögliche Komplikationen und zukünftige Prognosen

Es ist möglich, die Wirksamkeit chirurgischer Manipulationen hinsichtlich der Behandlung der betreffenden Krankheit nach 3 Monaten zu beurteilen. Während dieser Zeit kann jeder zweite Patient periodische Arrhythmien haben.

Dieser Zustand wird durch eine antiarrhythmische Therapie gestoppt. In einigen Fällen kann der Arzt auch Antikoagulanzien verschreiben..

  1. Nehmen Sie regelmäßig von Ihrem Arzt verschriebene Medikamente ein. In keinem Fall sollten Sie sich im Falle einer Angst selbst behandeln. Schwindel, Schmerzen im Bereich des Herzens, Fieber - ein Grund, sofort qualifizierte medizinische Hilfe zu suchen.
  2. Richtig essen: Minimieren Sie fetthaltige, frittierte und salzige Lebensmittel. Das Tagesmenü sollte mit Ballaststoffen (frisches Gemüse und Obst), Meeresfrüchten und Geflügel variiert werden. Sie sollten nach dem Zeitplan essen: 3-4 mal am Tag. Besser, wenn das Geschirr gedämpft oder gedünstet ist.
  3. Verweigere schlechte Gewohnheiten und schwere körperliche Anstrengung. Wenn die Arbeitstätigkeit des Patienten mit schwerer körperlicher Müdigkeit verbunden ist oder Nachtschichten umfasst, ist es besser, die Arbeit zu wechseln.

Im Allgemeinen sollte der Patient nach der chirurgischen Behandlung von Vorhofflimmern seinen Lebensstil nicht ändern: Mäßige körperliche Aktivität sollte sich mit Ruhe abwechseln. Nach 1-2 Monaten dürfen Sie Auto fahren und zur Arbeit gehen.

Brustverletzung, Elektroschocks können auch EX deaktivieren.

  • Hämatom im Punktionsbereich.
  • Blutgefäßschaden.
  • Die Bildung von Blutgerinnseln in den tiefen Venen oder Arterien, die das Herz nähren.
  • Luft in der Pleurahöhle.
  • Perforation mit einem Laserstrahl oder Hochfrequenzstrom des Herzmuskels.
  • Verletzung der Integrität der Herzklappe.

Solche negativen Phänomene sind in der Praxis äußerst selten und häufig bei Menschen über 75 Jahren sowie bei Menschen, die Probleme mit der Blutgerinnung haben oder an Diabetes leiden.

In einigen Fällen kann die Hochfrequenzablation die Herzfrequenz nicht vollständig ausgleichen. In einer solchen Situation ist die Installation eines Herzschrittmachers erforderlich.

Das angegebene Gerät verursacht in der Regel keine Probleme, in seltenen Fällen kann es jedoch zu Fehlfunktionen des Mikroprozessors kommen. Dies kann sich seitens des Patienten in Beschwerden über einen beschleunigten Herzschlag und Schwindel äußern. Dieser Zustand wird durch Neuprogrammierung des Heart Mini-Geräts behoben.

Dies erfordert eine Antibiotikatherapie und einen vollständigen Austausch des Geräts..

Herzrhythmusstörungen: Behandlung, Symptome und Ursachen der Entwicklung

Arrhythmie ist eine der häufigsten kardiologischen Erkrankungen. Es geht mit einer Zunahme, Abnahme der Herzfrequenz oder einer Verletzung des Herzschlagrhythmus einher. Arrhythmien stellen zunächst keine ernsthafte Gefahr für das Leben des Patienten dar, können jedoch dessen Qualität erheblich beeinträchtigen und anschließend die kontraktile Aktivität des Herzens beeinträchtigen und eine Reihe von Komplikationen verursachen. Bei Vorhandensein anderer kardiologischer Pathologien kann dies schwerwiegende Folgen haben. Daher wird Menschen mit Arrhythmie eine komplexe Behandlung und manchmal ein chirurgischer Eingriff gezeigt.

Etwa 80% der Menschen hatten mindestens einmal eine Arrhythmie. Bei 20% der Herzrhythmusstörungen bestehen anhaltende Störungen. Und nur 2–5% suchen rechtzeitig medizinische Hilfe.

Wie das menschliche Herz funktioniert

Das Herz jeder Person hat 4 Kammern: 2 Ventrikel und 2 Vorhöfe. Ein gesundes Herz zieht sich rhythmisch zusammen und entspannt sich. Zunächst fließt Blut durch die Venen in die Vorhöfe, wonach sie komprimiert werden und das Blut durch die Klappen in die entspannten Ventrikel gedrückt wird. Danach ist die Drehung zum Zusammenziehen der Ventrikel geeignet. Infolgedessen gelangt Blut von ihnen in die Aorta und die Lungenarterie, und die Klappen erlauben es nicht, in die Vorhöfe zurückzukehren. Es gibt eine kurze Pause, in der den Vorhöfen wieder Blut aus den Venen zugeführt wird und sich der Zyklus wiederholt. Somit dauern Kamerakontraktionen etwa 0,43 Sekunden und eine Ruhezeit von 0,4 Sekunden. Daher schafft es das Herz eines Erwachsenen, durchschnittlich 70 Zyklen pro Minute zu absolvieren.

Das Leitungssystem ist für die Aktualität der Herzkontraktionen verantwortlich. Es ist ein Komplex atypischer Muskelfasern im Herzen: die sinusatrialen und atrialventrikulären Knoten. Sie stehen unter dem Einfluss der in den Muskelzellen des Herzens gebildeten Impulse, die den Automatismus des Hauptmuskels des menschlichen Körpers sicherstellen.

Der Sinus-Vorhof-Knoten wird als Schrittmacher erster Ordnung oder als Hauptschrittmacher bezeichnet. Es wird durch eine kleine Ansammlung von Kardiomyozyten (speziellen Muskelzellen) gebildet. Sie erzeugen elektrische Impulse, die über Nervenfasern zum linken Vorhof übertragen werden, von wo aus sie durch die speziellen anatomischen Formationen in die Ventrikel gelangen. Dies stellt die anfängliche Reduktion des Atriums und dann des Ventrikels sicher, d. H. Die normale Funktion des Herzens.

Was ist Arrhythmie?

Normalerweise zieht sich das Herz rhythmisch mit ungefähr der gleichen Frequenz zusammen. Bei Erwachsenen gelten 60 bis 90 Schläge pro Minute als normale Herzfrequenz, bei Kindern sind diese aufgrund der Anatomie höher und werden für jedes Alter separat berechnet. Die gemittelte normale Herzfrequenz (HR) bei Kindern kann als 70-140 Schläge pro Minute angesehen werden. Darüber hinaus ist die Herzfrequenz umso höher, je kleiner das Kind ist.

Bei einer trainierten Person zieht sich das Herz seltener zusammen, da regelmäßige ernsthafte körperliche Anstrengung zu einer Zunahme der Myokardmasse und einer Zunahme seiner Muskelkraft führt. Daher macht das Herz stärkere Blutemissionen, wodurch die Häufigkeit von Kontraktionen verringert werden kann, ohne die Qualität der Durchblutung zu beeinträchtigen. Bei Sportlern kann die Herzfrequenz 50 Schläge pro Minute betragen, was als Norm angesehen wird und keine negativen Folgen hat.

Die Weltgesundheitsorganisation betrachtet Arrhythmie als jeden Herzrhythmus, der sich vom normalen Sinusrhythmus unterscheidet. In bestimmten Fällen werden solche Veränderungen von Kardiologen jedoch als Norm oder physiologische Arrhythmie angesehen. In anderen Fällen werden Veränderungen des Herzrhythmus eindeutig als pathologisch erkannt und erfordern die Einleitung einer angemessenen Therapiesituation, um die Entwicklung schwerwiegender unerwünschter Folgen zu vermeiden.

Ursachen von Arrhythmien

Die Hauptursache für Herzrhythmusstörungen sind kardiologische Störungen, bei denen sich die Struktur des Herzens verändert, z. B. Unterernährung, Ischämie, Zerstörung und andere. Daher wird Arrhythmie häufig eine Folge anderer Krankheiten:

  • Ischämische Herzerkrankung;
  • Herzmyopathie;
  • entzündliche Prozesse;
  • Mitralklappenprolaps;
  • angeborene und erworbene Herzfehler.

Einige Medikamente können auch zu Störungen im Rhythmus der Herzkontraktion unterschiedlicher Schwere führen. Eine ähnliche Aktion ist anders:

  • Herzglykoside;
  • Diuretika;
  • Sympathomimetika und andere.

Manchmal führt ein Mangel oder Überschuss bestimmter Substanzen im Körper zu Arrhythmien, insbesondere Kalium, Magnesium. Nikotin, Alkohol und Betäubungsmittel wirken sich ebenfalls sehr nachteilig auf den Zustand der Blutgefäße und des Herzens aus. Wenn sie von ihnen abhängig sind, treten Arrhythmien wie andere kardiologische Pathologien viel häufiger auf.

Heute wird Arrhythmie sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern jedes Jahr diagnostiziert. Eine Zunahme der Häufigkeit von Krankheitsausbrüchen liegt hauptsächlich in einer Veränderung der Bedingungen des modernen Lebens und einer Zunahme der Anzahl und Schwere von Risikofaktoren, die gleichzeitig eine Person betreffen.

Beitrag zur Herzrhythmusstörung:

  • Erbliche Veranlagung - Das Vorhandensein angeborener Missbildungen ist ein wesentlicher Faktor, der das Risiko für Arrhythmien erheblich erhöht, und einige Arten, beispielsweise das Wolf-Parkinson-White-Syndrom, werden von Kindern von Eltern geerbt.
  • Schilddrüsenerkrankungen - Hormone, die von der Schilddrüse produziert werden, wirken sich direkt auf die Geschwindigkeit der Stoffwechselprozesse im Körper aus. Sie können sie sowohl verlangsamen als auch beschleunigen, was zu einer Erhöhung oder Verringerung der Herzfrequenz führt.
  • Hypertonie - ein Anstieg des Blutdrucks führt zur Entwicklung einer ischämischen Herzkrankheit, bei der einige der Myokardzellen sterben. Dies kann dementsprechend zur Entwicklung von Arrhythmien führen..
  • Hypoglykämie - Eine Abnahme des Zuckergehalts (Glukose) im Blut führt zu einer Störung der Herzaktivität.
  • Fettleibigkeit ist einer der wichtigsten Faktoren bei der Entwicklung von Bluthochdruck, dessen Vorhandensein zu Arrhythmien führt. Darüber hinaus führt das Vorhandensein von Übergewicht zu einer Erhöhung der Belastung des Herzens, was die Situation weiter verschärft..
  • Ein Anstieg von Cholesterin und Arteriosklerose wirkt sich negativ auf den Zustand der Blutgefäße aus, verengt deren Lumen und führt zur Entwicklung von Bluthochdruck, ischämischen Herzerkrankungen und infolgedessen zu Arrhythmien.
  • Eisenmangelanämie - Eisenmangel führt dazu, dass vielen Zellen im menschlichen Körper Sauerstoff fehlt. Dies kann im Laufe der Zeit zu Herzrhythmusstörungen führen..
  • Hormonelle Störungen - Am häufigsten ist Arrhythmie das Ergebnis von Veränderungen in den Wechseljahren.
  • Osteochondrose - Eine Veränderung der Höhe der Bandscheiben kann zu einer Verletzung der Nervenfasern führen. Infolgedessen verschlechtert sich die Übertragung von Impulsen durch sie, was zu einer beeinträchtigten Herzinnervation und Arrhythmie führt.

Dennoch ist nicht immer eine Änderung der Herzfrequenz ein Zeichen der Pathologie. Es gibt physiologische Faktoren, die zu einer kurzfristigen Erhöhung oder Verringerung der Herzfrequenz beitragen. Das:

  • Kurze oder lange Stresssituationen. Erfahrungen provozieren die Freisetzung von Katecholaminen und Cortisol in den Blutkreislauf, was zur Aktivierung des gesamten Körpersystems und seiner Überlastung führt. Daher kann dies die Qualität des Herzens nur beeinträchtigen. Bei einem gesunden Menschen wird ein Anstieg der Herzfrequenz (Tachykardie) beobachtet, der einige Minuten nach dem Ende der Wirkung eines negativ beeinflussenden Faktors spurlos verschwindet. Bei Vorliegen anderer Herzerkrankungen reicht dies jedoch für die Entwicklung eines Myokardinfarkts oder Schlaganfalls aus.
  • Unzureichend hohe körperliche Aktivität für eine bestimmte Person. Bei zu harter körperlicher Arbeit, für die der Körper nicht bereit ist, kommt es zu einer verstärkten Stimulation der Herzstrukturen, was zunächst zu einer Beschleunigung der Arbeit und dann zu einer Verlangsamung führt. Bei körperlich unvorbereiteten Menschen kann dies zu einem kardiogenen Schock führen..
  • Rausch. Der Konsum von Alkohol, psychostimulierenden Substanzen, Schwermetallsalzen und einer Überdosierung bestimmter Herzmedikamente wirkt sich negativ auf den Zustand der Blutgefäße und die Herzfrequenz aus.
  • Mangel oder überschüssige Flüssigkeit im Körper. Veränderungen der rheologischen Eigenschaften von Blut können zu Herzrhythmusstörungen unterschiedlicher Schwere führen.

In 40% der Fälle wird eine Arrhythmie durch physiologische Ursachen ausgelöst. In den verbleibenden 60% der Fälle tritt es aufgrund pathologischer Veränderungen in der Arbeit des Herzens und anderer Organe auf.

Symptome

Arrhythmien können in verschiedenen Formen auftreten und durch eine Vielzahl verschiedener Krankheiten hervorgerufen werden, die die Art der Veränderungen bestimmen, die im Wohlbefinden der Person auftreten. Häufige Manifestationen aller Arten von Arrhythmien sind:

  • ein Gefühl der Unterbrechung in der Arbeit des Herzens;
  • Beschwerden in der linken Brusthälfte;
  • Herzfrequenzänderungen;
  • die Schwäche;
  • kalt in Armen und Beinen;
  • Hitzewallungen;
  • erhöhte Angst;
  • das Auftreten von Angst.

Bei fortgeschrittenen Erkrankungen werden häufig Schmerzen im Brustbereich, Ohnmachtsanfälle und Ohnmachtsanfälle beobachtet. Oft kommt es zusätzlich zu einer Blanchierung der Haut, einem Blutdrucksprung.

Arten von Arrhythmien

Heute werden Dutzende von Arrhythmien unterschieden. Fast immer gehen sie mit einer Abnahme oder Zunahme der Herzfrequenz und ihrer Unregelmäßigkeit einher.

Die Einteilung in Arten erfolgt in Abhängigkeit davon, welche Funktionen des Herzens verletzt werden. Daher werden Arrhythmien unterschieden, begleitet von:

  1. Automatismusstörungen: Sinustachykardie und Bradykardie, Sinusknotenschwächesyndrom, Schrittmacherstörungen (unterer atrialer, atrioventrikulärer und idioventrikulärer Rhythmus).
  2. Erregbarkeitsstörungen: Extrasystolen, paroxysmale Tachykardie.
  3. Leitfähigkeitsstörungen: WPW-Syndrom, verminderte Überleitung (Blockade des Bündels des Bündels, atrial, sinoartikulär und andere.
  4. Gemischt: Kammerflimmern oder Vorhofflimmern oder Flattern.

Die Bestimmung der Art der Arrhythmie ist vor allem für die Beurteilung der möglichen Folgen und die Entwicklung des richtigen Behandlungsschemas von großer Bedeutung. Betrachten Sie die häufigsten Arten von Arrhythmien.

Sinustachykardie

Bei Sinustachykardie wird eine Erhöhung der Herzfrequenz um bis zu 90 Schläge / min und mehr bis zu 150-180 Schlägen / min diagnostiziert. Grundlage seiner Entwicklung ist eine Erhöhung des Automatismus des Sinusknotens, der pro Zeiteinheit eine größere Anzahl von Impulsen erzeugt und sendet. In der Regel wird bei gesunden Menschen eine Sinustachykardie beobachtet mit:

  • Sport treiben, körperliche Arbeit verrichten;
  • Emotionaler Stress;
  • bestimmte Drogen nehmen;
  • Alkohol trinken sowie Koffein enthalten;
  • Rauchen.

Es kann mit der Entwicklung einer Anämie aufgrund verschiedener entzündlicher Prozesse von Fieber, niedrigem Blutdruck und einer Reihe anderer Pathologien auftreten. Die Diagnose einer Sinustachykardie wird direkt in den Fällen gestellt, in denen eine Person 3 Monate lang einen Zustand absoluter Ruhe und Aktivität hat und ein stetiger Anstieg der Herzfrequenz auf 100 oder mehr Schläge pro Minute beobachtet wird. Bei der Durchführung eines EKG wird in solchen Fällen nur eine erhöhte Herzfrequenz festgestellt, es liegen jedoch keine weiteren Anomalien vor.

Sinustachykardie ist die häufigste Art von Arrhythmie..

Am häufigsten wird eine Sinustachykardie bei Frauen und in jungen Jahren diagnostiziert. Dies wird normalerweise durch eine Übererregung des sympathischen Nervensystems erklärt, die mit der Entwicklung einer vegetovaskulären Dystonie und einer Reihe anderer Störungen einhergeht. In solchen Situationen zielen alle Bemühungen darauf ab, die Ursachen der Krankheit zu beseitigen.

Sinus Bradykardie

Sinus Bradykardie ist eine Erkrankung, bei der die Herzfrequenz auf 60 Schläge / min und darunter sinkt. Dies kann nicht eindeutig als Pathologie angesehen werden, da bei absolut gesunden Menschen mit einer Sportform eine Sinusbradykardie auftreten kann.

Wenn jedoch eine Abnahme der Herzfrequenz mit dem Auftreten von Schwindel, Verdunkelung der Augen, Ohnmacht oder Atemnot verbunden ist, deuten sie auf eine pathologische Ursache für Bradykardie hin. In solchen Situationen kann dies eine Folge sein von:

  • Herzinfarkt;
  • Hypothyreose;
  • erhöhter Hirndruck;
  • Virusinfektionen.

Der Mechanismus seiner Entwicklung besteht darin, den Tonus des parasympathischen Nervensystems zu erhöhen, was zu einer primären Läsion des Sinusknotens und einer Verringerung der Anzahl der Impulse führt, die in den Herzkammern an ihn gesendet werden.

Wenn eine Sinusbradykardie mit dem Auftreten von Veränderungen des Wohlbefindens des Patienten und dem Auftreten der oben genannten Symptome einhergeht, erfordert dies die Ernennung einer medikamentösen Behandlung und manchmal einen Schrittmacher. Bei Aufrechterhaltung einer absolut normalen Gesundheit ist eine Therapie der Sinusbradykardie jedoch nicht angezeigt.

Sinusarhythmie

Zustände, die von abwechselnden Perioden mit Tachykardie und Bradykardie begleitet werden, werden als Sinusarrhythmie bezeichnet. Es kann in verschiedenen Formen auftreten und hängt von der Wirkung verschiedener Faktoren ab. Am häufigsten wird eine Atemrhythmusstörung festgestellt, die mit einer Erhöhung der Herzfrequenz während der Inspiration und einer Verringerung dieses Indikators beim Ausatmen einhergeht.

Eine Sinusarrhythmie ist das Ergebnis von Schwankungen im Tonus des Vagusnervs und einer unregelmäßigen Bildung von Impulsen im Sinusknoten aufgrund von Änderungen in der Qualität der Blutversorgung der Herzkammer während des Atmens. Oft wird bei ihm VSD und Infektionskrankheiten diagnostiziert..

Bei der Durchführung eines EKG in solchen Situationen wird eine episodische Zunahme und Abnahme der R - R - Intervalle mit einer bestimmten Häufigkeit aufgezeichnet, die direkt von den Atmungsphasen abhängt. Die verbleibenden Indikatoren ändern sich nicht, da es keine Veränderungen im Herzen gibt, die den Durchgang von Impulsen durch das Leitungssystem beeinflussen können.

Sinusknotenschwächesyndrom

Eine solche Arrhythmie tritt auf, wenn der Sinusknoten schwächer wird oder nicht mehr funktioniert. Dies kann das Ergebnis sein:

  • Ischämie (Unterernährung) von Geweben im Bereich des Sinusknotens;
  • Kardiosklerose;
  • Kardiomyopathien;
  • Mykoraditis;
  • infiltrative Schädigung des Herzens;
  • angeborene strukturelle Merkmale des leitenden Systems.

Wenn der Sinusknoten nicht mehr funktioniert, um seine Funktionen zu kompensieren, wird der zweite Knoten des Herzleitungssystems, das Atrioventrikuläre, aktiviert. Sehr selten ist der Sinusknoten vollständig ausgeschaltet, viel häufiger behält er die Funktionalität bei, arbeitet jedoch mit längeren Unterbrechungen.

Bei einem Sick-Sinus-Syndrom werden kurzfristige Herzstillstände beobachtet, die bei Patienten nicht immer zu Beschwerden führen. Aber im Laufe der Zeit kann diese Art von Arrhythmie zu Herzinsuffizienz und schlechter Blutversorgung des Gehirns führen. Damit wird auch eine Sinusbradykardie beobachtet, die auch mit anderen Arten von Arrhythmien kombiniert werden kann.

Extrasystole

Die Extrasystole ist die häufigste Art von Arrhythmie, die von einer Verletzung der Erregbarkeit des Herzens begleitet wird. In solchen Situationen wird eine vorzeitige Kontraktion des Herzens mit der Bildung eines Impulses außerhalb des Sinusknotens beobachtet.

Extrasystole kann auch bei gesunden Menschen beobachtet werden. Das Auftreten von bis zu 200 Extrasystolen pro Tag wird als normal angesehen.

Arrhythmien dieser Art entstehen als Reaktion auf:

  • Nervöse Spannung;
  • Überarbeitung;
  • Alkohol oder Koffein nehmen;
  • Rauchen.

Für Menschen mit einem gesunden Herzen ist die Extrasystole keine ernsthafte Gefahr. Bei Patienten mit organischen Myokardschäden kann dies jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen führen..

Extrasystolen können bei Myokarditis häufiger auftreten. Je nachdem, wo die Impulse gebildet werden, unterscheiden sie:

  • atrial
  • atrioventrikulär;
  • ventrikulär.

Darüber hinaus existiert nicht immer nur eine Quelle pathologischer Impulse. Oft gibt es mehrere, dann wird bei ihnen eine polytope Extrasystole diagnostiziert.

Paroxysmale Tachykardie

Paroxysmale Tachykardie wird als plötzlicher Anfall eines Anstiegs der Herzfrequenz von 130 auf 200 Schläge / min bezeichnet. Es kann einige Sekunden oder mehrere Tage dauern. Eine solche Arrhythmie ist das Ergebnis der Bildung eines Anregungsfokus auf irgendeinen Teil des leitenden Systems, der Impulse mit hoher Geschwindigkeit erzeugt. Atriale und ventrikuläre paroxysmale Tachykardie werden je nach Lage unterschieden..

Diese Art von Arrhythmie ist eine direkte Folge von:

  • myokardialer Sauerstoffmangel;
  • endokrine Erkrankungen;
  • Elektrolytstörungen;
  • Ischämische Herzerkrankung;
  • Kardiomyopathie;
  • angeborene und erworbene Herzfehler.

In diesem Fall wird Folgendes beobachtet:

  • starkes Herzklopfen;
  • Beschwerden bis zu Brustschmerzen;
  • Kurzatmigkeit, Gefühl von Luftmangel;
  • Schüttelfrost;
  • Klumpen im Hals.

Von besonderer Gefahr ist die ventrikuläre paroxysmale Tachykardie, da sie zu Kammerflimmern führen kann, bei dem sich nur wenige ihrer Fasern zusammenziehen und nur in einem chaotischen Rhythmus. Dies führt dazu, dass das Herz nicht in der Lage ist, seine Funktionen zu verwirklichen..

Herzblock

Infolge einer gestörten Impulsleitung kann ein synarikulärer, atrialer, atrioventrikulärer Block auftreten. Sie entwickeln sich vor dem Hintergrund von Arteriosklerose, entzündlichen Prozessen im Herzen oder Kardiosklerose.

Während der Arrhythmie werden 3 Stufen unterschieden: Verlangsamung des Pulsdurchgangs, teilweise Blockierung und vollständige Blockade. Das Ergebnis einer fortgeschrittenen Form der Krankheit ist ein Herzstillstand.

Gemischte Arrhythmien

Am häufigsten tritt Vorhofflimmern auf, was als Vorhofflimmern bezeichnet wird. In solchen Situationen kommt es zu einer chaotischen atrialen Kontraktion mit einer Frequenz von bis zu 400-600 Mal pro Minute. Dies führt zu einem hohen Risiko von Blutgerinnseln, die zu einem Schlaganfall führen können..

Vorhofflimmern wird begleitet von:

  • ein starker Anstieg der Herzfrequenz;
  • große Schwäche;
  • Atembeschwerden
  • Brustschmerzen
  • starke Angst.

Angriffe können mehrere Minuten dauern und von selbst vergehen. Geschieht dies nicht, benötigt der Patient ärztliche Hilfe.

Komplikationen der Arrhythmie

Wenn keine rechtzeitige, ausreichend ausgewählte Behandlung von Arrhythmien verschiedener Arten erfolgt, kann dies zu Folgendem führen:

  • Herzstillstand - in 15% der Fälle tritt er spontan auf, ohne dass früher Manifestationen der Krankheit vorliegen, und kann zum Tod führen, wenn die Wiederbelebung nicht rechtzeitig durchgeführt wird;
  • kardiogener Schock - wird das Ergebnis eines starken Blutdruckabfalls als Reaktion auf eine Verlangsamung der Herzfrequenz (die Wahrscheinlichkeit des Todes beträgt 90%);
  • Myokardinfarkt - eine Nekrose eines Teils der Herzzellen, die aus einer Störung ihrer Ernährung aufgrund einer unzureichenden Durchblutung resultiert (kann vor dem Hintergrund einer paroxysmalen oder atrialen Tachykardie auftreten);
  • Ein Schlaganfall ist eine Verletzung der Ernährung des Gehirns, die zur Entwicklung schwerer neurologischer Störungen mit einem hohen Todesrisiko führt.
  • Thromboembolie - Blutgerinnsel, die sich im Herzen bilden, können sich trennen und durch die Gefäße bewegen, sie verstopfen und die Durchblutung blockieren.

Das Risiko von Komplikationen hängt direkt von der Art der Arrhythmie, dem Vorliegen von Begleiterkrankungen sowie der Dauer ihres Bestehens ab. Daher ist es sehr wichtig, Arrhythmien so früh wie möglich zu diagnostizieren und eine der Situation entsprechende Behandlung durchzuführen. Andernfalls steigt die Wahrscheinlichkeit von Tod oder Behinderung um ein Vielfaches..

Diagnose von Arrhythmien

Wenn Anzeichen einer Arrhythmie auftreten, wird den Patienten empfohlen, sich sofort an einen Kardiologen zu wenden. Der Arzt wird eine gründliche Untersuchung und Untersuchung des Patienten durchführen. Auf diese Weise können Sie genau bestimmen, ob es Faktoren im Leben einer Person gibt, die zu Herzrhythmusstörungen führen können, und die Schwere der Krankheit..

Ein Kardiologe muss den Druck messen und den Puls bestimmen. Der Arzt führt auch eine Auskultation des Herzens mit einem Phonendoskop durch. In diesem Stadium kann er die Art der Herztöne bewerten und vorläufige Schlussfolgerungen über die Qualität seiner Funktionsweise ziehen.

Um die Diagnose zu bestätigen und die Art der Arrhythmie genau zu bestimmen, werden instrumentelle Forschungsmethoden verschrieben:

Es wird auch gezeigt, dass es einen allgemeinen Bluttest besteht und biochemisch ist. Manchmal werden MRT und CT verwendet, um vorhandene Anomalien und die Ursachen von Arrhythmien genau zu identifizieren. In einigen Fällen kann auch eine Angiographie durchgeführt werden..

Wenn Arrhythmien selten sind und nicht im EKG aufgezeichnet werden, wird der Patient zu mehreren Tests eingeladen:

  • EKG bei körperlicher Aktivität, zum Beispiel beim Arbeiten am Heimtrainer oder beim Laufen.
  • Der Test mit einer geneigten Tabelle - ist für häufige Ohnmachtsanfälle und Bewusstlosigkeit angezeigt. Es besteht darin, dass das EKG zuerst entfernt wird, wenn der Patient auf einer horizontalen Fläche liegt, und dann in einer vertikalen Position.

Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Nachdem die Diagnose gestellt wurde, die Art der Arrhythmie und die Schwere ihres Verlaufs bestimmt sind, kann der Kardiologe die optimale Behandlungsstrategie für den Patienten entwickeln. In jedem Fall wird sie ihre eigene sein und auf jeden Fall die individuellen Merkmale einer bestimmten Person berücksichtigen.

Bei Arrhythmien ist die Behandlung immer komplex und zielt in erster Linie darauf ab, die Ursachen ihrer Entwicklung zu beseitigen. Es umfasst medikamentöse Therapie, manuelle Therapie, Lebensstilkorrektur.

Bei Arrhythmien ist es wichtig, auf einen gesunden Lebensstil umzusteigen, dh das Rauchen und den Alkoholmissbrauch aufzugeben, täglich an der frischen Luft spazieren zu gehen, sich mehr zu bewegen und auf die richtige Ernährung umzusteigen. Dies ist notwendig, weil Nikotin, Alkohol, ein sitzender Lebensstil, fetthaltige und salzige Lebensmittel Provokateure für die Entwicklung von Arrhythmien sind und zur Entwicklung von Komplikationen beitragen. Ebenso wichtig ist es, den psycho-emotionalen Zustand zu normalisieren sowie das Regime von Arbeit und Ruhe zu beobachten..

Im Rahmen der medikamentösen Therapie können Patienten Medikamente verschiedener Gruppen verschrieben werden:

  • Kalziumkanalblocker;
  • Herzglykoside;
  • Natriumkanalblocker;
  • Antiarrhythmika;
  • Kaliumkanalblocker;
  • β-Blocker;
  • Vitamine.

Zwei verschiedene Personen mit den gleichen Symptomen können ein unterschiedliches Behandlungsschema für Arrhythmien erhalten. Daher bestimmte Medikamente nur deshalb unabhängig zu kaufen, weil ein Nachbar oder Verwandter kategorisch nicht erlaubt war. Eine solche Initiative kann zu einer noch stärkeren Verschärfung der Situation und einer kritischen Verletzung des Herzrhythmus führen..

Beispielsweise kann die Einnahme von Antiarrhythmika und β-Blockern bei Extrasystole, die von organischen Herzläsionen begleitet wird, lebensbedrohliche Komplikationen verursachen.

Die Behandlung von Begleiterkrankungen, die eine Folge oder Ursache für die Entwicklung von Arrhythmien geworden sind, ist ebenfalls obligatorisch. Daher müssen Patienten möglicherweise zusätzlich zur Hilfe eines Kardiologen einen Neurologen, Endokrinologen und andere spezialisierte Spezialisten konsultieren. Infolgedessen kann bei endokrinen Erkrankungen eine Ersatztherapie bei neurologischen Erkrankungen verschrieben werden - Nootropika, zerebrovaskuläre Mittel mit Blutbildungsneigung, Thrombolytika usw. werden empfohlen..

Bei Bedarf können sich Patienten einer elektrischen Kardioversion unterziehen. Dies ist ein ziemlich schmerzhafter Eingriff, daher wird er nur unter Vollnarkose oder Sedierung durchgeführt. Es wird verwendet, um den Rhythmus während des Flatterns oder Flackerns der Ventrikel oder Vorhöfe zu normalisieren. Die elektrische Kardioversion besteht darin, mit einem Defibrillator elektrischen Strom durch die Brust zu leiten. Die Manipulation wird unter Aufsicht eines EKG durchgeführt und in den meisten Fällen reicht eine Entladung aus, um den Herzrhythmus zu normalisieren.

Manuelle Therapie bei Herzrhythmusstörungen

Richtig durchgeführte manuelle Therapiesitzungen können den Zustand der Patienten aufgrund der Normalisierung der Nervenleitung erheblich verbessern. Sie sind besonders wirksam bei Osteochondrose, die heute bei fast jedem Erwachsenen mehr oder weniger auftritt.

Da in solchen Situationen eine Arrhythmie eine Folge einer Fehlfunktion des autonomen Nervensystems ist, wirkt sich die Beseitigung der Kompression der Wirbelsäulenwurzeln positiv auf die Arbeit des Herzmuskels aus. Ein manueller Therapeut ist in der Lage, diese Aufgabe zu bewältigen, insbesondere einer, der die Behandlungsmethode nach der Gritsenko-Methode kennt.

Durch Einwirken auf die Wirbelsäule, Wiederherstellung der korrekten Position der Wirbel und Verbesserung der Ernährungsqualität der Bandscheiben kann das Fortschreiten der in ihnen auftretenden degenerativen Prozesse vor dem Hintergrund der Osteochonrose gestoppt und die normale Struktur wiederhergestellt werden. Die Methode von Gritsenko hat etwa hundert Patente und gilt als wirksame Methode zur Behandlung nicht nur der Osteochondrose, sondern auch einer Vielzahl anderer Krankheiten, die auf Erkrankungen der Wirbelsäule zurückzuführen sind.

Nach einer Sitzung ist es möglich, die Manifestationen von Arrhythmien nicht nur zu reduzieren oder vollständig zu beseitigen, sondern auch den gesamten Organismus als Ganzes zu stärken. Dies wirkt sich positiv auf das allgemeine Wohlbefinden des Patienten aus..

Chirurgische Behandlung von Herzrhythmusstörungen

In bestimmten Fällen kann der Patient nur durch eine Operation gerettet werden. Bei der Behandlung von Arrhythmien können heute folgende chirurgische Eingriffe durchgeführt werden:

  • Hochfrequenzablation;
  • Elektrokardioversion;
  • Installation eines künstlichen Schrittmachers oder Defibrillators.

Um die Durchführung recht gefährlicher und teurer Herzoperationen zu vermeiden, sollten Sie die Krankheit nicht rechtzeitig beginnen und mit der Behandlung beginnen, während Sie ohne Operation damit fertig werden können.

Erste Hilfe bei einem Anfall von Arrhythmie

Wenn eine Arrhythmie auftritt, ist es wichtig, nicht verloren zu gehen und die Empfehlungen des Arztes genau zu befolgen. Zuallererst ist es notwendig:

  1. Messen Sie den Blutdruck und die Herzfrequenz.
  2. Nehmen Sie Medikamente ein, die von einem Kardiologen verschrieben wurden.
  3. Öffnen Sie das Fenster, damit frische Luft in den Raum strömen kann..
  4. Lösen Sie eine Krawatte, einen Kragen oder entfernen Sie Schmuck vom Hals, der die Atmung behindert..
  5. Legen Sie sich auf das Bett und versuchen Sie, absolut ruhig zu bleiben (Sie können auch ein Beruhigungsmittel auf pflanzlicher Basis nehmen).
  6. Warten Sie eine Viertelstunde. Wenn Sie sich unwohl fühlen, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen.

Während eines Arrhythmie-Anfalls ist verboten:

  • Nehmen Sie eine Kontrastdusche oder ein Kontrastbad.
  • körperliche Arbeit verrichten;
  • nimm unbekannte Drogen.

Prognose für Arrhythmie

Der günstigste Verlauf und die günstigsten Prognosen sind charakteristisch für einzelne Extrasystolen, Sinustachykardie und Bradykardie. In 80–90% der Fälle gelingt es ihnen, vollständig besiegt zu werden, und Komplikationen treten nur bei 2–5% der Patienten auf.

Bei der Diagnose lebensbedrohlicher Arten von Arrhythmien wird die Prognose jedoch in erster Linie von der Geschwindigkeit des Behandlungsbeginns und ihrer Qualität bestimmt. Wenn Sie die Krankheit ignorieren, liegt die Wahrscheinlichkeit des Todes bei etwa 70%. Durch eine angemessene Therapie wird dieses Risiko auf 15% reduziert.

Arrhythmie ist daher eine eher heimtückische Erkrankung, da es viele Sorten gibt, die sehr ähnliche Symptome aufweisen. Daher ist es unmöglich, die Schwere des eigenen Zustands und das Ausmaß des Risikos unabhängig voneinander zu beurteilen. Unter Berücksichtigung der eigenen Gesundheit und der rechtzeitigen Suche nach medizinischer Hilfe ist es jedoch möglich, den Zustand zu stabilisieren und die Entwicklung gefährlicher Folgen zu vermeiden.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Anzahl weißer Blutkörperchen

Die Leukozytenform in Norm und Pathologie ist signifikant unterschiedlich.Auf diese Weise können Sie verschiedene Krankheiten bestimmen.Zählen und Dekodieren eines Leukogramms - eine einfache Studie kann das Vorhandensein schwerwiegender Pathologien nachweisen und wird daher für alle Patienten unabhängig vom Profil der mutmaßlichen Krankheit durchgeführt.

Hypertensiver ICB-Code vom Typ 10

Manchmal kann nicht nur ein Trauma oder eine versehentliche Infektion, sondern auch ein falscher Lebensstil zu Krankheiten führen. Mangel an normalem Schlaf und Ernährung, Stress und Überlastung - all dies wirkt sich nachteilig auf unseren Körper aus und kann zu einer hypertensiven neurozirkulatorischen Dystonie führen.