Diagnose und Behandlung von hypertensiven Krisen

Hypertensive Krise (HA) ist ein akuter signifikanter Anstieg des Blutdrucks, begleitet von klinischen Symptomen einer Schädigung des Zielorgans infolge von Hypertonie. Das Hauptmerkmal der Krise ist ein Anstieg des Blutdrucks, normalerweise systolisch - um 20-100 und diastolisch - um 10-50 mm Hg.

Ein direkter Zusammenhang zwischen dem Blutdruckniveau und der Schwere der Krise kann jedoch nicht hergestellt werden. Neben dem Hauptfaktor - Blutdruckanstieg - andere pathogenetische Mechanismen - offensichtlich der Grad der Störung des zerebralen, koronaren und renalen Blutkreislaufs, des Wasserelektrolytstoffwechsels, der Entwicklung eines zerebralen Ödems und anderer.

Der Begriff „hypertensive Krise“ in unserem Land entspricht seit langem dem Begriff „hypertensive Krise“, sollte jedoch als weniger erfolgreich angesehen werden, da er nicht das Wesen der Erkrankung widerspiegelt - erhöhter Blutdruck. Krise wird oft als Inbegriff von Bluthochdruck bezeichnet..

Klassifikation von hypertensiven Krisen

GCs werden klassifiziert: nach der Klinik ihrer Entwicklung, nach der vorherrschenden Schädigung der Zielorgane, nach dem Stand der zentralen Hämodynamik, nach der Dringlichkeit der Unterstützung.

  1. Nach Angaben der Entwicklungsklinik:
  • erster Typ;
  • zweiter Typ (Bestellung).
  1. Entsprechend der vorherrschenden Läsion der Zielorgane:
  • hypertensive Enzephalopathie;
  • Herzinsuffizienz;
  • Nierenversagen;
  • hypertensive Organschäden.
  1. Nach dem Stand der zentralen Hämodynamik:
  • hyperkinetisch;
  • normokinetisch;
  • hypokinetisch.
  1. Durch dringende Hilfe:
  • Notfall und Notfall.

Die Aufteilung der Krisen in der Entwicklungsklinik wurde von N. Ratner vorgeschlagen, sie wird in der UdSSR seit vielen Jahren eingesetzt. HAs des ersten Typs sind durch einen raschen Beginn (mehrere Stunden) gekennzeichnet, der durch vegetative Störungen (Kopfschmerzen, Zittern im Körper, Herzklopfen, Hitzewallungen, Fieber, kalte Extremitäten, trockener Mund, allgemeine psychomotorische Störungen, beschleunigtes Wasserlassen usw.) ausgedrückt wird. Diese Krisen erklären sich durch schwere Sympathikotonie..

Die Krisen des zweiten Typs sind durch eine langsame Entwicklung (zehn Stunden oder mehrere Tage) vor dem Hintergrund einer langfristigen Hypertonie mit schweren Symptomen eines Hirnödems, Flüssigkeitsretention, Phänomenen eines zunehmenden peripheren Vasospasmus und Fortschreiten der Herzinsuffizienz gekennzeichnet. Eine Krise dieser Art wird durch die Aktivierung von Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systemen erklärt. Dementsprechend deutete die Behandlung auch auf einen Einfluss auf die führenden pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung von HA hin.

Die Aufteilung des GC auf die Niederlage von Zielorganen ermöglicht die Zuordnung eines Krankheitsbildes zur Niederlage des führenden Gliedes. Natürlich können alle oben genannten Zustände bei einem bestimmten Patienten in verschiedenen Kombinationen vorliegen und zu einem einzigen Symptomkomplex verschmelzen.

Die Unterteilung nach dem Stand der zentralen Hämodynamik wurde aus praktischen Gründen vorgeschlagen, da blutdrucksenkende Medikamente verschiedener Gruppen unterschiedliche Auswirkungen auf die Durchblutung haben: Ein erhöhtes Herzzeitvolumen betrifft Betablocker, Gefäßkrämpfe - arterielle Vasodilatatoren, niedriges Herzzeitvolumen - arterielle und venöse Vasodilatatoren.

Die pragmatischen Trends der modernen Medizin haben komplexe widersprüchliche Konzepte weitgehend abgelehnt und durch einfache und für jeden Arzt zugängliche Ansätze ersetzt. In der englischsprachigen medizinischen Literatur werden die Begriffe „hypertensiver Notfall“ und „Notfallzustand“ (hypertensive Dringlichkeit) seit langem verwendet, um die Behandlungsstrategie für Hepatitis C zu bestimmen. Dieser Ansatz bietet einerseits eine einfache Risikostratifizierung und bestimmt andererseits die Behandlungsstrategie. Diese Aufteilung war die Grundlage für die von der Arbeitsgruppe der Ukrainischen Gesellschaft für Kardiologie (1999) vorgeschlagene Klassifizierung..

Die von der Arbeitsgruppe der Ukrainischen Vereinigung für Kardiologie vorgeschlagene Klassifizierung:

  1. Komplizierte hypertensive Krisen - mit akuten oder fortschreitenden Schäden an den Zielorganen, die eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen, erfordern eine sofortige Blutdrucksenkung während der ersten Stunde der Behandlung.
  2. Unkomplizierte hypertensive Krisen - ohne akute oder fortschreitende Schädigung der Zielorgane - stellen eine potenzielle Bedrohung für das Leben des Patienten dar und erfordern eine schnelle, aber nicht dringende Senkung des Blutdrucks innerhalb weniger Stunden oder Tage. Die orale Verabreichung von blutdrucksenkenden Mitteln ist häufig ausreichend.

In einer komplizierten Krise ist der Krankheitsverlauf durch folgende Anzeichen einer akuten organischen oder funktionellen Schädigung der Zielorgane gekennzeichnet:

  • akute hypertensive Enzephalopathie (starke Kopfschmerzen, Übelkeit, verschwommenes Sehen, Verwirrung oder Bewusstlosigkeit, mögliche vorübergehende fokale neurologische Symptome);
  • intrazerebrale oder subarachnoidale Blutung;
  • ischämischer Schlaganfall;
  • Transitorische ischämische Attacke;
  • akutes Koronarsyndrom (Myokardinfarkt, akute Koronarinsuffizienz, instabile Angina pectoris, HA nach Operation am offenen Herzen);
  • akutes arrhythmisches Syndrom (drohende ventrikuläre Arrhythmien, Anfall einer supraventrikulären Tachykardie, Bradyarrhythmie);
  • akutes linksventrikuläres Versagen (einschließlich Lungenödem);
  • akutes geschichtetes Aortenaneurysma;
  • akutes Nierenversagen (Anurie oder Oligurie) oder Hämaturie;
  • Präeklampsie und Eklampsie;
  • akute postoperative Blutung.

Patienten mit solchen hypertensiven Krisen benötigen einen sofortigen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation (möglicherweise mit einem speziellen Profil - Kardiologie, Neurologie, Nephrologie usw.) und einen raschen Blutdruckabfall während der ersten Behandlungsstunde, häufig unter Verwendung einer intravenösen Infusionstherapie.

Unkomplizierte GCs sind durch das Fehlen klinischer Anzeichen einer akuten oder fortschreitenden Schädigung der Zielorgane gekennzeichnet. Sie stellen jedoch eine potenzielle Bedrohung für das Leben des Patienten dar, da eine vorzeitige Unterstützung zu Komplikationen und sogar zum Tod des Patienten führen kann.

Je nachdem, welches Organ hauptsächlich die Ursache der Symptome ist, wird vorgeschlagen, unkomplizierte zerebrale und kardiale Krisen zu unterscheiden. Ein schneller Anstieg des systolischen Blutdrucks> 240 mmHg und des diastolischen Blutdrucks> 140 mmHg, auch ohne offensichtliche Symptome einer Schädigung des Zielorgans, sollte ebenfalls der HA zugeschrieben werden, da dieser Blutdruck für jeden Patienten eine potenzielle Gefahr darstellt.

Ein signifikanter Anstieg des Blutdrucks in der frühen postoperativen Phase sollte auch auf unkomplizierte Krisen zurückgeführt werden, da das Blutungsrisiko in solchen Fällen sehr hoch ist. Zu den Notfällen zählen auch Fälle von Nasenbluten mit erhöhtem Blutdruck. Es sollte betont werden, dass ein isolierter leichter Anstieg des Blutdrucks ohne Symptome einer fortschreitenden Schädigung der Zielorgane oder dieser Zustände sehr selten eine Notfallbehandlung und einen Krankenhausaufenthalt erfordert.

Diagnosetests für HA

Um den Grad der Beteiligung der Zielorgane an der GC zu klären, werden eine Reihe obligatorischer diagnostischer Maßnahmen durchgeführt, darunter eine vollständige Anamnese, körperliche Untersuchung sowie zusätzliche Instrumenten- und Laboruntersuchungen.

Bei der Erfassung einer Anamnese muss geklärt werden, ob der Patient seit langem an Bluthochdruck leidet, welchen Blutdruck der Patient vor dieser Situation hatte, wann diese Hepatitis C begann, ob Symptome einer Schädigung des Zielorgans auftraten, welche Medikamente (einschließlich des nicht kardiologischen Profils) der Patient einnahm und welche Entwicklungsbeziehung er hatte HA mit dem Weglassen oder Aufheben von Medikamenten, die den Blutdruck senken, welche Medikamente der Patient bis zum aktuellen Moment einnehmen konnte.

Während der Untersuchung sollten die folgenden Symptome besonders berücksichtigt werden, die auf eine Schädigung der Zielorgane hinweisen.

Um das Sehorgan zu schädigen, sind Beschwerden über Diplopie und / oder das Auftreten eines Netzes vor den Augen charakteristisch. Bei körperlicher Untersuchung - Bewegungseinschränkung der Augäpfel, mit Ophthalmoskopie - Verengung der Arterien und Venen der Netzhaut, Exsudate, Ödeme der Papille, Blutung im Fundus.

Bei Hirnschäden treten Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe, Empfindlichkeits- oder Bewegungsstörungen, Schlaflosigkeit, Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma auf. Ein Patient mit HA sollte von einem Neurologen und Optiker konsultiert werden.

Bei HA wird das Herz-Kreislauf-System erheblich belastet, was häufig zur Entwicklung bedrohlicher Symptome führt: Anginalschmerzen, Atemnot, Herzklopfen, Arrhythmien und Ödeme. Bei der Auskultation des Herzens erscheinen stumpfe Töne, ein dritter Ton an der Spitze; erscheint oder verstärkt die Betonung des zweiten Tons auf der Aorta, systolisches Murmeln an der Spitze und Aorta.

Die klinischen Symptome hängen vom Grad der Störung der Herzkranzgefäße und der Schwere des linksventrikulären Versagens ab. Während einer Krise kann es zu einer Rhythmusstörung der paroxysmalen Tachykardie oder zu Vorhofflimmern kommen, was die klinische Situation erheblich verschlechtert. Die Registrierung eines Elektrokardiogramms ist ein obligatorisches Diagnoseverfahren für die GC. Mit seiner Hilfe werden Herzrhythmusstörungen, Anzeichen von Ischämie und Myokardnekrotisierung, Hypertrophie und Überlastung verschiedener Teile des Herzens überprüft.

Bei einem geschichteten Aortenaneurysma kann der Puls mit einem bilateralen Erscheinungsbild verschwinden, dem Auftreten von groben systolischen Geräuschen in der Projektion des vorhergesagten Aneurysmas.

Wichtige diagnostische Tests für HA sind Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Echokardiographie. Mittels Radiographie werden die Konturen von Herz, Aorta und Lungenarterie (einschließlich ihrer Ausdehnung) auf Anzeichen von Stagnation in der Lunge untersucht. In Fällen, in denen der Patient keine aufrechte Position einnehmen kann, wird die Verwendung tragbarer Röntgengeräte empfohlen. Mit Hilfe der Echokardiographie werden die Größen der Kammern des Herzens, der Aorta und der Zustand der intrakardialen Hämodynamik geklärt. Mit dem Doppler-Präfix können Sie den Blutfluss in der Aorta und ihren Ästen bestimmen. Die Diagnose eines geschichteten Aortenaneurysmas wird mittels Aortographie überprüft. Die nicht-invasive Angiographie kann für die Spiral-CT oder MRT verwendet werden..

Nierenschäden werden durch das Auftreten von Ödemen, Flüssigkeitsretention, Änderungen der Eigenschaften und Menge des Urins, pathologische Änderungen bei der Analyse des Urins, Elektrolytstörungen, erhöhtes Serumkreatinin und eine Verringerung der geschätzten glomerulären Filtrationsrate angezeigt.

Es ist zu beachten, dass die diagnostischen Verfahren nicht verzögert werden sollten und parallel zu therapeutischen Maßnahmen durchgeführt werden müssen.

Hypertensive Krisenbehandlung

Nach Beurteilung der klinischen Situation wird ein Blutdrucksenkungsprogramm festgelegt und Medikamente verschrieben, die für den Zustand des Patienten angemessen sind. Für die Behandlung von HA werden unterschiedliche Medikamente und unterschiedliche Verabreichungswege verwendet..

Um den Blutdruck schnell zu senken, werden kurz wirkende Medikamente verwendet, die wie üblich parenteral verabreicht werden. zur Verhinderung eines wiederholten Blutdruckanstiegs - langwirksame Medikamente, oft oral (nur bei Schluck- oder Bewusstseinsverletzungen - parenteral oder durch eine Magensonde).

Die parenterale Verabreichung von blutdrucksenkenden Mitteln sollte von geschultem Personal durchgeführt werden, wobei der Blutdruck und die hämodynamischen Parameter überwacht werden und Bedingungen für die Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen geschaffen werden.

Um den Blutdruck schnell zu senken, werden Nitro-Medikamente bevorzugt: Natriumnitroprussid, Nitroglycerin oder Isosorbiddinitrat. Der Wirkungsmechanismus hängt mit dem Einfluss von Stickoxid zusammen, das beim Eintritt in den Blutkreislauf freigesetzt wird (exogene Stickoxiddonoren). Die Einzelheiten des Wirkmechanismus dieser Arzneimittel variieren jedoch geringfügig..

Natriumnitroprussid ist ein direkter Stickoxidspender, und organische Nitratpräparate durchlaufen im Körper eine Reihe biochemischer Umwandlungen, die ein Zwischenmolekül - S-Nitrosol - bilden, gefolgt von der Freisetzung von Stickoxid.

Nitro-Medikamente reduzieren die Vor- und Nachlast des Myokards. Darüber hinaus bewirken sie auch eine Umverteilung des Blutflusses in den subendokardialen Teilen des Herzens, insbesondere wenn der Herzkreislauf teilweise durch atherosklerotische Läsionen behindert wird. Dieser Effekt ist wahrscheinlich auf die selektive Erweiterung großer Herzkranzgefäße zurückzuführen. Dies führt zu einer verbesserten Perfusion des poststenotischen Myokards. Darüber hinaus wirken Nitrate dem Auftreten von Koronarkrämpfen entgegen und beseitigen sie.

Natriumnitroprussid ist ein ultrakurzer gemischter Vasodilatator, der Arterien und Venen erweitert. Der Grad der Blutdrucksenkung wird durch die Infusionsrate gut reguliert. Das Medikament ist wirksam bei linksventrikulärem Versagen. Es muss daran erinnert werden, dass sich Natriumnitroprussid unter dem Einfluss von Licht schnell zersetzt und daher seine Lösungen mit abgedunkelten Kappen oder Beuteln verschlossen werden müssen. Bei längerer Anwendung des Arzneimittels (mehr als einen Tag) im Blut ist eine Cyanidakkumulation mit Vergiftungssymptomen möglich.

Nitroglycerin und Isosorbiddinitrat haben eine ähnliche hämodynamische Wirkung wie Natriumnitroprussid. Im Gegensatz zu Natriumnitroprussid wirken sie jedoch vasodilatierend, hauptsächlich auf venöse Gefäße, obwohl diese Unterschiede mit zunehmender Dosis abnehmen. Diese Medikamente werden am besten bei Patienten mit Myokardischämie oder Herzinsuffizienz angewendet..

Für die Nitroglycerin-Infusion werden spezielle Systeme benötigt, da bei Verwendung herkömmlicher Polyvinylchlorid-Systeme ein erheblicher Teil des Arzneimittels von den Röhrchen absorbiert werden kann. Andere Nitratpräparate zur intravenösen Verwendung (zum Beispiel Isosorbidmononitrat) haben keine Vorteile gegenüber den oben genannten, können jedoch bei Bedarf mit dem gleichen Erfolg verwendet werden..

Bei längerer kontinuierlicher Anwendung (für den intravenösen Weg nach 24 bis 48 Stunden) von organischen Nitraten kann die Entwicklung der sogenannten Toleranz beobachtet werden - eine Abnahme ihrer vasodilatierenden Wirkung. Der Mechanismus dieses Phänomens ist mit den oben beschriebenen chemischen Reaktionen der Bildung von Stickoxid im Körper verbunden. Um dies zu überwinden, reicht es aus, eine kurze Pause einzulegen und / oder der SH-Gruppe Spender zu geben.

Zusätzlich zum intravenösen Verabreichungsweg können Nitroglycerin- und Isobosiddinitratpräparate in sublingualen Tabletten oder in bukkalen Aerosolen verwendet werden. Die Absorptionsrate in der Mundhöhle ist bei den meisten Patienten fast vergleichbar mit der Rate der intravenösen Verabreichung. Dies ermöglicht es in vielen Fällen, die Behandlung von HA bereits vor dem Aufbau der intravenösen Leitung zu beginnen. Die erste Dosis von Nitroglycerin beträgt 0,5 mg, die Dosis von Isosorbiddinitrat beträgt 1,25-5 mg. Es sollte jedoch beachtet werden, dass sich die Dauer der Wirkung bei diesem Verabreichungsweg des Arzneimittels von der intravenösen Verabreichung unterscheidet und die Dosis wiederholt werden muss (zum Beispiel für Nitroglycerin - nach 15 bis 20 Minuten Isosorbiddinitrat - 30 bis 60 Minuten)..

Es muss betont werden, dass aufgrund der geringeren Fähigkeit, die verabreichte Dosis bei wiederholter sublingualer und bukkaler Verabreichung zu kontrollieren, die Möglichkeit einer Überdosierung besteht, die zu einer signifikanten Hypotonie führen kann.

Nitro-Medikamente sind bei Patienten, die 5-Phosphodiesterase-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil usw.) einnehmen, kontraindiziert. Ihre kombinierte Anwendung kann zu schwerer irreversibler Hypotonie führen..

Labetalol, ein Beta-Blocker mit Alpha-Blocker-Eigenschaften, sowie der ultrakurz wirkende Beta-Blocker Esmolol sind hochwirksam..

Beta-Blocker reduzieren die Stärke und Geschwindigkeit von Herzkontraktionen sowie die Herzfrequenz. Dies führt zu einer Verringerung des Ungleichgewichts in der Abgabe und des Sauerstoffbedarfs des Myokards. Die erste kann sowohl intravenös in Form einer Infusion als auch intramuskulär verabreicht werden. Esmolol wird nur intravenös verabreicht. Das Medikament wird in der ersten Minute in einer Dosis von 250 bis 500 µg verschrieben und setzt dann die Infusion mit einer Geschwindigkeit von 50 bis 100 µg / kg / min fort.

Andere Betablocker sind bei der GC weniger wirksam. Propranolol ist von historischer Bedeutung für die Behandlung von HA. Seine Verwendung stammt aus der Zeit, als andere Beta-Blocker nicht existierten. Das Medikament kann intravenös, intramuskulär, sublingual und oral verabreicht werden. Darüber hinaus ist Metoprolol zur parenteralen Verabreichung in der Ukraine registriert. Die Anfangsdosis beträgt 5 mg der Lösung intravenös. Sie können die Einführung alle 2 Minuten wiederholen. Die empfohlene Höchstdosis beträgt 15 mg. In Zukunft sollte die Therapie mit der internen Verabreichung von Metoprolol in einer Dosis von 50 mg 15 Minuten nach der letzten parenteralen Verabreichung fortgesetzt werden.

Fast alle internationalen Empfehlungen zur Behandlung von Hepatitis A enthalten Dihydropyridin-Calcium-Antagonisten - Nifedipin und Nicardipin. Derzeit gibt es in der Ukraine keine Nifedipin- und Nicardipinpräparate zur parenteralen Verabreichung, und die Verwendung oraler Nifedipinpräparate wird im Abschnitt zur Behandlung von unkomplizierter HA beschrieben.

Die parenterale Verabreichung eines ACE-Hemmers Enalaprilat kann verwendet werden, um HA zu stoppen. Das Medikament wird zuerst intravenös mit einem Bolus von 1,25-5 mg verabreicht, die Dosis kann nach 6 Stunden wiederholt und dann zur oralen Verabreichung übertragen werden.

Urapidil wird als Hybridarzneimittel mit mindestens zwei unterschiedlichen pharmakologischen Wirkungen eingestuft. Der primäre Wirkungsmechanismus manifestiert sich in der Wechselwirkung mit dem peripheren postsynaptischen alpha1-adrenergen Rezeptor, was zu einer Abnahme des Gefäßwiderstands führt, was wiederum den Blutdruck senkt.

Darüber hinaus hat Urapidil eine zentrale blutdrucksenkende Wirkung, die durch die Stimulation der Serotoninrezeptoren des Hinterhirns vermittelt wird. Diese Hemmung unterdrückt den Tonus des sympathischen Nervensystems, indem sie die Konzentration von Noradrenalin auf Rezeptorebene senkt. Ein reduzierter sympathischer Tonus hilft auch, den peripheren Widerstand zu verringern und dadurch den Blutdruck zu senken. Diese zentrale Komponente des Wirkmechanismus von Urapidil ist trotz seiner vasodilatierenden und blutdrucksenkenden Wirkung auch für das Fehlen einer Reflextachykardie verantwortlich. Auswirkungen auf den sympathischen Tonus können auch die Nierenperfusion unterstützen.

Reines Alpha-Blocker-Phentolamin ist angezeigt für Krisen im Zusammenhang mit Hypersympathikotonie - Phäochromozytom oder (toxische) Arzneimittelwirkungen. Die Verwendung von reinen Betablockern kann in solchen Fällen zu Vasospasmus und einem noch stärkeren Anstieg des Blutdrucks führen..

Seit vielen Jahren ist der periphere Vasodilatator Hydralazin das Medikament der Wahl bei der Behandlung von HA bei schwangeren Frauen. Derzeit ist er in den meisten Empfehlungen bereits von der Liste der Erste-Hilfe-Medikamente ausgeschlossen. Andere alte Medikamente haben ein ähnliches Schicksal: der Trimethafan-Ganglioblocker, das zentral wirkende Medikament Clonidin und der Diazoxid-Vasodilatator. Sie sind praktisch von den aktuellen Empfehlungen zur Behandlung von HA ausgeschlossen.

Die Wirkung von Medikamenten muss durch die parenterale Verabreichung von Diuretika ergänzt werden. Kurzwirksame Medikamente - Furosemid und Torasemid - werden bevorzugt. Eine Einzeldosis Furosemid 40–80 mg (Bolus) oder Torasemid 10 mg kann den ganzen Tag über wiederholt werden. Diuretika sollten nicht nur zur Behandlung des akuten Blutdruckanstiegs, sondern auch in späteren Therapiestadien eingesetzt werden.

Es ist bekannt, dass die Zugabe von Diuretika nicht nur die Wirkung anderer blutdrucksenkender Mittel verstärkt, sondern auch deren Wirkung verlängert. Darüber hinaus haben Diuretika eine direkte vasodilatatorische Wirkung auf das venöse und arterielle Bett. Gleichzeitig betonen moderne Empfehlungen zur Behandlung der akuten Herzinsuffizienz die Verwendung kleiner und mittlerer Dosen von Diuretika unter solchen Bedingungen sowie die Machbarkeit, diese zu kombinieren und als Langzeitinfusionen zu verwenden.

Es ist äußerst selten, Magnesiumsulfat in Kombination mit anderen Mitteln zur Behandlung von HC zu verwenden. Es senkt nicht nur den Blutdruck, sondern wirkt auch beruhigend und krampflösend. Um HA zu stoppen, werden 5-10 ml einer 10% igen Lösung 5-10 Minuten lang intravenös und langsam intravenös verabreicht. Es beginnt 15-25 Minuten nach der Verabreichung zu wirken. Kontraindikationen für die Anwendung von Magnesiumsulfat: schweres Nierenversagen, diabetische Ketoazidose, Hypothyreose, atrioventrikuläre Blockade, Bradykardie. Die Wirkung von Magnesiumsulfat sollte nicht überschätzt werden und nur in Kombination mit anderen, moderneren und wirksameren Arzneimitteln angewendet werden..

Die meisten aktuellen Empfehlungen zur Behandlung von HA basieren auf den Ergebnissen kleiner, häufiger offener Studien, in denen in der Regel nur die Wirkung von Arzneimitteln auf das Blutdruckniveau oder die zentrale Hämodynamik untersucht wurde, ohne die weitere Prognose oder die persönlichen Erfahrungen von Experten zu berücksichtigen.

Die detaillierteste Metaanalyse bestehender Studien, die bisher veröffentlicht wurde, wurde für das Cochrane Institute durchgeführt und 2008 von M.I. Perez und V.M. Musini aus Kanada (Journal of Human Hypertension, 2008, 22, 596-607). Die Ergebnisse der GC-Behandlung mit sieben Gruppen von Arzneimitteln wurden analysiert: Nitrate (9 Studien), ACE-Hemmer (7 Studien), Calciumantagonisten (6 Studien), Alpha-Blocker (4 Studien), Diuretika (3 Studien), Vasodilatatoren (2 Studien), Agonisten Dopamin (1 Studie).

In diesen Studien wurde nicht gezeigt, dass diese blutdrucksenkenden Medikamente bei Patienten mit Bluthochdruck zu einer Verringerung der Häufigkeit von Komplikationen und der Mortalität führen. Die Unterschiede im Grad der Blutdrucksenkung zwischen den verglichenen blutdrucksenkenden Mitteln waren minimal. Laut den Autoren der Analyse sollten Nitro-Medikamente das Mittel der Wahl bei der Behandlung von Bluthochdruck sein, sofern verfügbar, da Nitrate vor allem bei den meisten Patienten mit Bluthochdruck untersucht wurden, wenn der Patient nicht in die Untersuchung der Wirksamkeit der Therapie mit einem anderen blutdrucksenkenden Medikament einbezogen wird.

Behandlung von unkomplizierter HA

Bei Patienten mit unkomplizierter HA, deren Zustand relativ stabil ist, ist es ratsam, solche blutdrucksenkenden Kapsel- oder Tablettenmedikamente zu verwenden: Nitrate, Nifedipin (kurz wirkend), Captopril, Clonidin (Clonidin), Prazosin, Labetalol. Nifedipin zur Behandlung von HA wird in Tropfen freigesetzt, 1 Tropfen der Lösung entspricht 1 mg des Arzneimittels. Alle diese Medikamente senken den Blutdruck, wenn sie effektiv und schnell (nach 15 bis 20 Minuten) unter die Zunge genommen werden. Dies führt in der Regel zu einer Senkung des systolischen Blutdrucks um 20-30 und des diastolischen um 10-20 mm Hg. innerhalb von 4-6 Stunden. Es ist notwendig, die Pille oder Kapsel zu beißen oder zu kauen und nach einer Weile etwas Wasser zu trinken.

Nachdem der Blutdruck auf ein relativ sicheres Niveau gesenkt wurde, sollte die orale blutdrucksenkende Therapie gemäß den aktuellen Empfehlungen fortgesetzt werden. Unserer Meinung nach sollte zwar die parenterale Verabreichung von Arzneimitteln bei der Behandlung von HC vermieden werden, dies sollte jedoch angestrebt werden, und erforderlichenfalls sollten parenterale Arzneimittel wirksamere Mittel verwendet werden.

Die Rate der Blutdrucksenkung

In der Anfangsphase der Behandlung wird der Blutdruck auf ein relativ sicheres Niveau gesenkt. Berücksichtigen Sie daher den diastolischen Blutdruck unter 110 mm Hg Gleichzeitig sollte ein übermäßiger Blutdruckabfall vermieden werden, bei dem es zu einer kritischen Abnahme der Perfusion lebenswichtiger Organe kommen kann. Es muss daran erinnert werden, dass bei sehr aktiven Eingriffen die Gefahr von Komplikationen wie ischämischem Schlaganfall oder Myokardinfarkt besteht. Daher sollte der diastolische Blutdruck nicht auf weniger als 90 mm Hg gesenkt werden..

Die optimale Blutdrucksenkung beträgt 25% des Ausgangsniveaus während der ersten Behandlungsstunde. Sie können dann versuchen, Ihren Blutdruck in den nächsten 6 Stunden auf 160/100 mm Hg zu senken. Besonders hohes Risiko für Komplikationen mit plötzlichem Blutdruckabfall bei älteren Patienten mit schwerer Atherosklerose der Hirngefäße.

Taktik nach dem Stoppen von GK

Nach der Senkung und Stabilisierung des Blutdrucks müssen drei Probleme behoben werden:

  1. Hat HA zur Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen beim Patienten geführt, wie z. B. einer Störung des zerebralen oder koronaren Kreislaufs, einer Dekompensation der Herz- oder Nierenfunktion, einem Peeling von Gefäßläsionen und Netzhautblutungen? Wenn diese Komplikationen festgestellt werden, sollte eine zusätzliche Untersuchung und Behandlung gemäß den in solchen Situationen festgelegten Standards durchgeführt werden..
  2. Was hat das Auftreten von HA verursacht? Manchmal ist es offensichtlich: Der Patient hat die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (Entzugssyndrom), übermäßige Salzaufnahme usw. abgebrochen. In Fällen, in denen die Ursache nicht festgestellt werden kann, muss der Patient gründlich untersucht werden, um schwere Formen der sekundären Hypertonie auszuschließen.
  3. Welche dauerhafte blutdrucksenkende Therapie sollte ein Patient zu Hause einnehmen? Vor der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus sollte eine angemessene Grundbehandlung ausgewählt werden.

Durch die Stabilisierung des Zustands des Patienten nach Hepatitis C sollte der Status des Patienten verstanden werden, wenn vor dem Hintergrund eines verringerten Blutdrucks die Anzeichen einer fortschreitenden Schädigung der Zielorgane beseitigt werden und das sichere Blutdruckniveau nicht von der parenteralen Verabreichung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln abhängt. Wenn der Zustand des Patienten stabil ist, keine Anzeichen von lebensbedrohlichen Komplikationen oder anderen Gründen vorliegen (Notwendigkeit einer zusätzlichen Untersuchung, therapieresistent), kann der Patient mit geeigneten Empfehlungen zur medizinischen Überwachung des Blutdrucks aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Merkmale der Behandlung und Behandlung bestimmter mit HA verbundener klinischer Zustände

Hämorrhagischer Schlaganfall. Bei Blutungen im Gehirn vor dem Hintergrund von HA treten charakteristische neurologische Symptome auf. Patienten benötigen einen Notfall-Krankenhausaufenthalt in spezialisierten Zentren. Zusätzlich müssen Sie eine Wirbelsäulenpunktion, CT oder MRT und gegebenenfalls eine Angiographie der Gefäße des Gehirns durchführen.

Eine Blutdrucksenkung in diesem Zustand verringert die Bildung eines intrazerebralen Hämatoms. Während der ersten 24 Stunden nach dem Einsetzen der Symptome mit erhöhtem Hirndruck wird ein durchschnittlicher Blutdruck von 160 mm Hg aufrechterhalten. und DBP> 100 mmHg Eine Blutdrucksenkung um 20-30% des Originals wird empfohlen. Relative Kontraindikation zur fibrinolytischen Therapie - Blutdruck> 185/100 mm Hg Zur Behandlung von Bluthochdruck wird eine Nitratinfusion und bei Fehlen von Symptomen einer Herzinsuffizienz die intravenöse Verabreichung von Betablockern empfohlen. Direkte Vasodilatatoren sollten nicht ohne besonderen Bedarf verwendet werden - Calciumdihydropyridin-Antagonisten.

Phäochromozytom. HA mit Phäochromozytom tritt aufgrund der Freisetzung von Katecholaminen aus dem Tumor auf. Die Krisenklinik entwickelt sich schnell und geht mit schweren autonomen Symptomen einher. Eine ähnliche Pathogenese kann zu Krisen führen, wenn sympathische Stimulanzien verwendet werden, insbesondere in Kombination mit MAO-Inhibitoren. Die Medikamente der Wahl zur Behandlung von HA in solchen Fällen sind Alpha-Blocker (Phentolamin, Tropafen) und / oder Labetalol. Reine Betablocker können zu einem zusätzlichen Blutdruckanstieg führen. Solche Patienten benötigen eine zusätzliche Untersuchung, um die Ursachen von HA zu klären.

Akute Glomerulonephritis oder andere Nierenschäden. HA in diesem Zustand ist auf eine signifikante Zunahme des intravaskulären Volumens der Flüssigkeit zurückzuführen, die in der Regel mit erhöhtem Herzzeitvolumen verläuft. Um den Blutdruck zu senken, werden Arzneimittel ohne renalen Eliminationsweg bevorzugt - kurzwirksame Alpha-Blocker (Phentolamin) oder Dihydropyridin-Calcium-Antagonisten. Um das Volumen der intravaskulären Flüssigkeit zu verringern, werden signifikante Dosen von Diuretika verschrieben, oft in Kombination. Der angestrebte Blutdruck wird als 130-150 / 80-100 mm Hg angesehen.

Bei einem starken Rückgang der GFR (weniger als 30 ml / min / 1,72 m2) sollte der Blutdruck vorsichtig gesenkt werden, weil Dies kann zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Nierenfunktion führen. Es ist besser, dies in spezialisierten Abteilungen zu tun, in denen eine Hämodialyse möglich ist. Falls erforderlich, Hämodialyse und / oder Ultrafiltration.

Eklampsie. Diese Art von komplizierter HA tritt in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft (normalerweise am Ende) oder während der Geburt auf und geht mit einem starken Anstieg des Blutdrucks einher. Patienten benötigen einen Notfall-Krankenhausaufenthalt in spezialisierten Abteilungen. Eine vollständige Heilung erfolgt nach der Geburt, und daher umfasst das Behandlungsprogramm nicht nur eine Senkung des Blutdrucks, sondern auch die korrekte Behandlung der Geburt.

Um den Blutdruck zu senken, werden verschiedene Medikamente und deren Kombinationen verwendet. Es muss daran erinnert werden, dass die Verwendung einiger von ihnen (Diazoxid, Calciumantagonisten) zu einer Entspannung der glatten Muskeln im ganzen Körper führt, was die Arbeit schwächt. Hydralazin galt lange Zeit als Medikament der Wahl. Nifedipin mit kurzer Wirkung und Labetalol gelten heute als die Medikamente der Wahl.

Die erste kann sowohl parenteral als auch oral angewendet werden. Es gibt Hinweise auf eine erfolgreiche Anwendung von Urapidil bei Prä- und Eklampsie. Zusätzlich ist eine parenterale Verabreichung von zentral wirkenden Arzneimitteln möglich - Methyldopa, Clonidin, Magnesiumsulfat, Betablocker. Wenn diese Medikamente unwirksam sind, werden Nitrate verwendet..

Zur Vorbeugung werden kleine Dosen Aspirin verwendet, von denen angenommen wird, dass sie das Ungleichgewicht zwischen den vasokonstriktorischen und vasodilatatorischen Wirkungen von Eicosanoiden normalisieren. Wenn Präeklampsie das Leben der Patientin bedroht, ist unabhängig vom Gestationsalter ein Schwangerschaftsabbruch oder eine Notfallgeburt erforderlich.

Abschließend möchte ich noch einmal daran erinnern, dass Prävention viel billiger ist als die Behandlung von Komplikationen. Die Hauptmaßnahme zur Vorbeugung von Bluthochdruck bleibt die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck. Es sollte betont werden, dass mit der richtigen Behandlung der chronischen Hypertonie keine Krisen auftreten..

Der Arzt sollte dem Patienten die Notwendigkeit der regelmäßigen Anwendung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln und die Art der Überwachung ihrer Wirksamkeit erklären. Die Patienten sollten erkennen, dass die Hauptverantwortung für die Behandlung von Bluthochdruck und die Prävention von Bluthochdruck bei ihnen selbst liegt. Niemand außer dem Patienten wird kontrollieren, wie er eine Diät einhält, Medikamente einnimmt, Sport macht, das Körpergewicht kontrolliert und seinen Stress reduziert. Patienten, die sich in dieser Angelegenheit zu sehr auf andere verlassen (Ärzte, Familienmitglieder, Gesellschaft), gefährden ihr Leben stärker.

Hypertensive Krisensymptome

Hypertensive Krise - ein plötzlicher deutlicher Anstieg des Blutdrucks (bis zu 220/120 mm Hg. Art. Und darüber), begleitet von nicht nur vorübergehenden neurovegetativen Störungen, sondern auch schwerwiegenden, manchmal organischen Veränderungen im Körper und vor allem im Zentralnervensystem, im Herzen und in großen Gefäßen.

Die Krise entwickelt sich bei etwa 1% der Patienten mit arterieller Hypertonie. Die Dauer einer hypertensiven Krise beträgt mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen.

Die Diagnose einer hypertensiven (hypertensiven) Krise wird auf der Grundlage einer signifikanten Störung des Wohlbefindens des Patienten und seines Allgemeinzustands gestellt, wobei die Anzahl der Blutdruckwerte nicht entscheidend ist.

Die durchschnittliche Norm wird als HÖLLE 120-130 und 70-80 mm RT angesehen. Art. Kann dies jedoch nur jungen gesunden Menschen zugeschrieben werden. Jeder Mensch hat seine eigene Norm - den „Arbeitsblutdruck“, bei dem er sich gut fühlt und relativ gesund ist..

Bei jungen Frauen, häufiger mit asthenischem und normosthenischem Körperbau (seltener bei Männern), hat ein Arbeiter manchmal einen Blutdruck von 100-110 und 60-70 mmHg. Art., Auch eine leichte Zunahme vertragen sie schlecht.

Bei älteren chronischen Patienten mit Bluthochdruck II - III art. und Atherosklerose der Aorta, der Herzkranzgefäße und der Gehirngefäße kann ein Arbeiter einen Blutdruck von bis zu 150-170 und 80-90 mm Hg haben. Art. Und wenn sie unter diese Werte gesenkt werden, tolerieren sie so schlecht wie eine signifikante Zunahme. Es ist notwendig, dies während der Sammlung einer Anamnese herauszufinden und die medizinischen Dokumente des Patienten (ambulante Aufzeichnungen, Auszüge aus dem Krankenhaus usw.) einzusehen..

Die charakteristischen Anzeichen einer hypertensiven Krise sind:

• starke Kopfschmerzen, Nackenschmerzen;

• Hörverlust und Tinnitus;

• Sehstörungen und flackernde Fliegen vor den Augen;

• Beschwerden, manchmal Schmerzen im Herzen;

• Anstieg des Blutdrucks auf extrem hohe Werte,

• Verletzung der Empfindlichkeit in den Gliedmaßen: Kribbeln, Taubheitsgefühl usw..

Die Gründe

Die häufigste Krankheit, bei der sich hypertensive Krisen entwickeln, ist Bluthochdruck, insbesondere mit bösartigem Verlauf. Bei etwa 1/3 der Patienten wird der Verlauf der Hypertonie durch hypertensive Krisen erschwert. Sie sind am häufigsten bei Frauen in den Wechseljahren.

Der Grund für die Entwicklung einer hypertensiven Krise sind Faktoren wie psycho-emotionaler Stress (Angst), eine starke Veränderung der Wetterbedingungen, der Konsum von Alkohol und großen Mengen Salz und Wasser, Tee, Kaffee, die Abschaffung von blutdrucksenkenden Medikamenten (insbesondere ß-Blocker, Clonidin)..

Symptome

Eine hypertensive Krise geht häufig mit einem Gefühl von Angst, Angst, Zittern, Schüttelfrost, Hyperämie und manchmal einer Schwellung des Gesichts, einer Sehstörung, die mit Blutungen in den Augenstrukturen oder einem Optiködem verbunden ist, wiederholten Erbrechenanfällen, neurologischen Störungen mit Dissoziation der Reflexe in den oberen und unteren Extremitäten und andere Störungen. Enzephalopathie kann sich als Reizbarkeit und Depression sowie als Euphorie manifestieren.
In schweren Fällen kann eine hypertensive Krise mit Koma, Lungenödem, Thrombose und Embolie verschiedener Arterien, akutem Nierenversagen mit einer Abnahme des Urinausstoßes und Azotämie einhergehen.
Bei einer hypertensiven Krise wird der Verlauf einer koronaren Herzkrankheit häufig durch die Entwicklung von Tachykardie, extrasystolischem und Schmerzsyndrom verschärft.
Die obigen Veränderungen werden bei hypertensiven Krisen beobachtet, bei denen sowohl der systolische als auch der diastolische Druck deutlich ansteigen.
Hypokinetische und eukinetische Krisen sind günstiger, bei denen das neurovegetative Syndrom weniger ausgeprägt ist. Hypokinetische Krisen überwiegen bei älteren Patienten, bei denen die zerebralen Symptome recht ausgeprägt sind. Krisen können mehrere Tage dauern und gehen in der Regel mit einem Anstieg des überwiegend diastolischen Drucks einher. Die Symptome einer hypokinetischen Krise nehmen langsam zu (Kopfschmerzen, Übelkeit, Würgen, Schwindel). Während einer Krise treten manchmal fokale neurologische Symptome auf.
Eukinetische Krisen entwickeln sich schneller, sie verlaufen normalerweise günstig mit einem Anstieg des gesamten peripheren Widerstands und ohne signifikante Änderung des Schlagvolumens. Zerebrale oder kardiale Symptome und Syndrome (Bradykardie, Extrasystole, Anzeichen einer linksventrikulären und manchmal koronaren Insuffizienz) können im Krankheitsbild vorherrschen..
Hypertensive Krisen entwickeln sich, obwohl viel seltener als bei Bluthochdruck, bei verschiedenen Krankheiten, deren Symptomkomplex arterielle Hypertonie umfasst und manchmal nicht umfasst. Solche Erkrankungen umfassen arteriosklerotische Läsionen der Aorta und ihrer Äste (insbesondere der Nierenarterien), Nierenerkrankungen (akute und chronische Glomerulonephritis, Pyelonephritis usw.), Polyarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes, Diabetes mellitus, Nephropathie schwangerer Frauen, Nephroptose (insbesondere mit Schweregrad) ).
Von den oben genannten Krankheiten ist die häufigste Ursache für symptomatische Hypertonie eine Schädigung der Nieren und ihrer Gefäße, aber der Krisenverlauf der Hypertonie ist viel seltener als bei Hypertonie. Es ist zu beachten, dass die Krise bei Nierenerkrankungen häufig nicht so sehr mit einem Anstieg des Blutdrucks verbunden ist, sondern vielmehr mit einem Hirnödem, das bei der Verschreibung therapeutischer Maßnahmen berücksichtigt werden sollte.
Sehr oft entwickelt sich eine hypertensive Krise mit dem Phäochromozytom (einem hormonaktiven Tumor des Nebennierenmarkes, der manchmal außerhalb der Nebennieren lokalisiert ist - in der Lunge, der Blase und anderen Organen). Hypertonie, ein Kardinalzeichen, kann je nach sekretorischer Aktivität des Tumors in Form einer Krise oder dauerhaft auftreten. Während einer kritischen Freisetzung von Katecholaminen durch den Tumor, pulsierenden Kopfschmerzen, Schwitzen, Schmerzen in der Brust oder im Bauch tritt ein Gefühl der Todesangst auf. Parästhesien, krampfartige Kontraktionen der Beinmuskulatur, Übelkeit und Erbrechen sind möglich. Während eines Anfalls oder einer Krise hat der Patient starkes Schwitzen und Blässe der Haut. Die Pupillen sind erweitert, die Extremitäten sind kalt, der Blutdruck ist erhöht (bis zu 240/140 mm Hg). Manchmal gibt es Hyperthermie. Nach einem Angriff gibt es eine scharfe Schwäche.
Bei Patienten mit anhaltender Hypertonie tritt normalerweise eine posturale Hypotonie auf, die mit einer Katecholamin-induzierten Hypovolämie verbunden ist..
Eine hypertensive Krise wird bei Morbus Cushing, Conn-Syndrom (Tumor oder Hyperplasie der Nebennierenrinde - primärer Hyperaldosteronismus), organischen Schäden und Funktionsstörungen des Gehirns beobachtet, insbesondere bei Tumoren des Gehirns und des optischen Tuberkels (Penfield-Syndrom, manifestiert durch Anfälle, Tränenfluss, Unterkühlung und Nerven) ), familiäre autonome Dysfunktion (Reilly-Day-Syndrom, manifestiert durch eine Verletzung der Tränenflussrate, eine beeinträchtigte Bewegungskoordination, geistige Labilität usw.), paroxysmale diencephale Hypertonie (Page-Syndrom, hauptsächlich Frauen leiden, Tachykardie, Hyperhidrose, Erythemflecken im Gesicht und auf der Brust) sind charakteristisch häufiges Wasserlassen usw.), akute alkoholabhängige arterielle Hypertonie (manchmal mit einem Schlaganfall), die möglicherweise nicht mit einer essentiellen und (sogar) symptomatischen Hypertonie verbunden ist.
Bei vielen der oben genannten Krankheiten kann eine hypertensive Krise nicht nur vor dem Hintergrund eines hohen, sondern auch eines normalen Blutdrucks auftreten.
Unterscheiden Sie zwischen unkomplizierter und komplizierter hypertensiver Krise. Eine komplizierte lebensbedrohliche hypertensive Krise wird unter folgenden Bedingungen diagnostiziert: Schlaganfall (hämorrhagisch oder ischämisch), Subarachnoidalblutung, Enzephalopathie, Hirnödem, Peeling-Aneurysma, linksventrikuläres Versagen, Lungenödem, akuter Myokardinfarkt, Eklampsie, Hämaturie.

Behandlung

Bettruhe, eine günstige psychische Situation. Wenn der Krisenkurs lange dauert, wird eine begrenzte Mahlzeit empfohlen (Diät Nr. 10, 10a)..
Ein Blutdruckabfall sollte allmählich erfolgen, da ein übermäßig schneller Abfall eine Ischämie der Nieren, des Gehirns mit der Entwicklung eines Schlaganfalls oder eines Myokardinfarkts hervorrufen kann. Eine Abnahme des mittleren arteriellen Drucks während der ersten Stunde um ungefähr 20–25% des anfänglichen oder diastolischen Drucks auf 110 mm Hg. Kunst. und dann für 2-6 Stunden auf 160/100 mm RT. st.

Vorbereitungen

Clonidin (ein zentrales blutdrucksenkendes Medikament) oral (die Anfangsdosis beträgt 0,2 mg, dann 0,1 mg pro Stunde, bis der Blutdruck sinkt oder auf eine Gesamtdosis von 0,6 mg sinkt) oder i / v 1 ml 0,01% ige Lösung tropfen lassen in 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung.
Nifedipin (ein Kalziumkanalblocker, entspannt die glatten Muskeln und erweitert die koronaren und peripheren Gefäße), kaut 5-10 (selten 20) mg in Tabletten oder Kapseln und schluckt dann unter der Zunge oder schluckt; sorgfältig verschrieben bei hypertensiver Enzephalopathie, Papillenödem, Herzinsuffizienz mit Lungenödem.
Natriumnitroprussid (Vasodilatator, Stickoxiddonor) iv in einer Dosis von 0,25-10 μg / min, dann wird die Dosis alle 5 Minuten um 0,5 μg / min erhöht, es ist angezeigt bei gleichzeitiger Entwicklung einer hypertensiven Enzephalopathie, Nierenversagen, mit Peeling Aortenaneurysma. Die Einführung wird abgebrochen, wenn innerhalb von 10 Minuten nach Erreichen der Maximaldosis keine ausgeprägte Wirkung auftritt.
Diazoxid (Hyperstat, direkter Vasodilatator) 50-150 mg iv Bolus für 10-30 s (kann nach 5-10 Minuten wiederholt werden) oder langsame Infusion 15-30 mg / min für 20-30 Minuten (nicht mehr als 600 mg) ) Nebenwirkungen: arterielle Hypertonie, Tachykardie, Angina pectoris, Übelkeit, Erbrechen, Ödeme.
Captopril (ACE-Hemmer) 25-50 mg sublingual. Nebenwirkungen: Beeinträchtigung der Nierenzirkulation bei Nierenarterienstenose.
Labetalol (ß-Blocker) 20-80 mg iv Bolus alle 10-15 Minuten oder iv Tropfen 50-300 mg mit einer Geschwindigkeit von 0,5-2 mg / min. Nebenwirkungen: Bronchospasmus, Herzblock, erhöhte Anzeichen von Herzinsuffizienz, Tachykardie. Empfohlen für Anzeichen von Enzephalopathie, Nierenversagen.
Phentolamin (a-Blocker) 5-15 mg einmal iv in einer hypertensiven Krise im Zusammenhang mit einem Phäochromozytom.
Enalapril (Enap, ACE-Hemmer) in / in einer Strahlinjektion für 5 Minuten alle 6 Stunden in einer Dosis von 0,625-1,25 mg, verdünnt in 50 ml 5% iger Glucoselösung oder Kochsalzlösung; mit hypertensiver Krise bei Patienten mit Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit, chronischer Herzinsuffizienz, Enzephalopathie.

Bei einer Kombination einer hypertensiven Krise mit akutem Koronarsyndrom (Angina pectoris, Herzinfarkt), jedoch ohne Symptome eines linksventrikulären Versagens, wird Nitroglycerin oder Isosorbiddinitrat verschrieben, wenn keine Wirkung vorliegt - iv Morphin; mit anhaltendem Schmerzsyndrom, insbesondere in Kombination mit Tachykardie - ß-Blockern (Propranolol 10-20 mg unter der Zunge oder iv alle 3-5 Minuten bei 1 mg / min bis zu einer Gesamtdosis von 10 mg) und bei Patienten mit Bronchialobstruktion Verapamil (20-40 mg oral und 5-10 mg iv).
In einer hypertensiven Krise mit der Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens (Lungenödem, Herzasthma) werden Diuretika gezeigt (iv Furosemid in einer durchschnittlichen Dosis von 60 mg (40-180 mg), Dexamethason)..
Bei einer symptomatischen hypertensiven Krise werden blutdrucksenkende Medikamente unter Berücksichtigung der Merkmale der Grunderkrankung verschrieben.
Bei der Behandlung von Bluthochdruckkrisen können die oben genannten Arzneimittel sowohl in Kombination miteinander als auch mit anderen blutdrucksenkenden Mitteln, insbesondere Diuretika und ß-adrenergen Blockern, verwendet werden.

Krankenwagen zum Patienten

Am häufigsten werden Patienten mit hypertensiven Krisen vor dem Hintergrund von neurozirkulatorischer Dystopie, Hypertonie und weit verbreiteter Arteriosklerose in der Praxis der Notfallversorgung gefunden. Ein starker Anstieg des Blutdrucks kann jedoch auch durch Nieren, Gehirn, verschiedene endokrine Störungen usw. verursacht werden..

Es gibt viele verschiedene Klassifikationen von hypertensiven Krisen. In der Praxis der symptomatischen Notfallversorgung sollte man sich auf klinische Manifestationen konzentrieren und den Wirkungsmechanismus der verwendeten Medikamente berücksichtigen..

Ich Option. Beschwerden über Herzklopfen, Schüttelfrost, „Krämpfe“ in Armen und Beinen (nicht objektiv bemerkt), „Kloß im Hals“, „Kopfbügel“ und Angstzustände überwiegen. Die Patienten sind nervös, aufgeregt, aufgeregt, es kann zu Zittern der Extremitäten kommen, häufiges Wasserlassen. Krise ist oft mit Stress verbunden..

Die Notfallversorgung beginnt mit der Gabe von 1-2 Tabletten oder 30-40 Tropfen Baldrin-Tinktur oder der gleichen Menge Tinktur aus Mutterkraut, Corvalol oder Valocordin.

Intramuskulär injiziertes Magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml, können Sie Relanium (Seduxen) eingeben. Der Patient sollte beruhigt sein, unnötige Personen aus dem Raum entfernen, die eine nervöse Situation aufrechterhalten oder zu aktiv im Mitgefühl mit dem Patienten sind. Wenn der Blutdruck signifikant erhöht ist und schlecht sinkt, können Sie auch intramuskulär 3-5 ml 1% Dibazol oder Papaverin 2% - 2 ml eingeben.

II Option. Der Patient klagt über Übelkeit (manchmal bis zum Erbrechen), „der Kopf ist mit Blei gefüllt“, diffuse Kopfschmerzen, verstärkt durch eine Veränderung der Körperhaltung, Schwäche, Licht reizt die Augen. Diese Phänomene treten in Fällen auf, in denen der Blutabfluss aus den Kapillaren des Gehirns aufgrund eines Krampfes hauptsächlich von Venen und Venolen gestört ist. Eine solche Krise dauert manchmal mehrere Stunden und Tage.

Die Notfallversorgung sollte auf die Dehydration des Gehirns abzielen. Intramuskulär injiziert, seltener intravenös, Magnesiumsulfat 25% - 10 ml; Furosemid (Lasix) - 2-4 ml; Dibazol hat eine gute Wirkung (aufgrund der Ausdehnung des überwiegend venösen Bettes). Es wird in einer Menge von 4-8 ml einer 1% igen Lösung (abhängig vom Blutdruck) intramuskulär oder intravenös mit 10 ml einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid oder 40% Glucose verabreicht.

Es ist zu beachten, dass bei einigen Patienten Dibazol (häufiger bei intravenöser Verabreichung) in den ersten 10 bis 15 Minuten einen leichten Anstieg des Blutdrucks und dann einen allmählichen Abfall verursacht.

Die Verwendung von No-Shpa, Papaverin und Präparaten, die ähnliche Substanzen enthalten (Baralgin, Spazgan), kann zu einer signifikanten Verschlechterung des Wohlbefindens der Patienten führen (es trat Übelkeit auf - Erbrechen beginnt), obwohl der mit einem Tonometer gemessene Blutdruck sinken kann. Dies ist auf eine erhöhte Durchblutung des Gehirns zurückzuführen. Es ist akzeptabel, eine Kombination von Dibazol mit Papaverin zu verwenden.

Clonidin wird häufig von Patienten angewendet und sollte nicht wiederverwendet werden, wenn es keine positive Wirkung hat, da dieses Medikament eine Flüssigkeitsretention im Körper verursacht. Bei lang anhaltenden Krisen ist die Verwendung von Diuretika (Furosemid usw.) besonders angezeigt..

III Option. Es überwiegen Schmerzen im Hinterkopf, in der Hälfte oder in einem bestimmten Bereich des Kopfes. Manchmal können Patienten den Schmerz nicht lokalisieren, aber er bricht, trägt nicht die Natur von Schwere und Platzen, selten begleitet von Übelkeit. Es kann kalt werden. Diese Empfindungen sind auf einen vorherrschenden Krampf von Arteriolen und kleinen Arterien zurückzuführen, der eine relative zerebrale Ischämie verursacht. Oft nehmen solche Patienten während Krisen koffeinhaltige Pillen ein, manche trinken Kaffee. Gleichzeitig fühlen sie sich besser, Kopfschmerzen werden reduziert, da Koffein die Gefäße des Gehirns erweitert.

In diesen Fällen ist angezeigt: no-shpa oder Papaverin 2% - 2 ml intramuskulär; Baralgin oder Spazgan 5 ml intramuskulär; Sie können auch 10-20 ml 40% ige Glukose intravenös injizieren.

In einigen Fällen entwickeln Patienten vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise eine eingeschränkte Empfindlichkeit und Mobilität der einzelnen Gliedmaßen, Bewusstseins- und Sprachstörungen, Sehstörungen und starken Schwindel. Es wird auch durch zerebrale Ischämie verursacht. In diesem Fall wird Aminophyllin 2,5% - 10 ml und 10-20 ml 40% ige Glucose intravenös verabreicht und leitet den aktiven Anruf an das neurologische Team weiter.

Die Unterstützung gilt als wirksam, wenn der Blutdruck um 1 / gesunken ist3 von der Quelle. Streben Sie nicht nach einem schnellen und starken Blutdruckabfall. Nach Beendigung der Krise können Patienten mit der Weiterleitung eines aktiven Anrufs an den örtlichen Arzt oder ohne diesen zu Hause gelassen werden. Wenn die Krise nicht gestoppt werden kann oder tagsüber erneut auftritt oder wenn die Krise zum ersten Mal aufgetreten ist oder der Blutdruck sehr hoch ist und Komplikationen auftreten können, sollte der Patient in die therapeutische Abteilung eingeliefert werden. Von der Straße und von öffentlichen Plätzen ins Krankenhaus alle Patienten.

Beim Zahnarzttermin

Bei Patienten mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte wird eine hypertensive Krise beobachtet.

Zahnärztliche Eingriffe, insbesondere bei Menschen, die emotional leicht erregbar sind, können Auslöser für die Entwicklung einer hypertensiven Krise sein..

• Beendigung aller zahnärztlichen Eingriffe;

• eine halb sitzende Position einnehmen, um den Druck der Kleidung (Kragen, Gürtel usw.) zu beseitigen;

• Verabreichung von blutdrucksenkenden Mitteln: Magnesiasulfat 25% 10 ml intramuskulär, Aminophyllin 2,4% 5 ml in physiologischer Kochsalzlösung oder Glucose intravenös (Aminophyllin 1 ml 24% Lösung intramuskulär), 4 ml einer 1% igen Lösung von Dibazol intramuskulär oder intravenös, wenn in physiologischer Kochsalzlösung verdünnt, 2 ml einer 1% igen Papaverinlösung subkutan, intramuskulär, intravenös. Diese Medikamente haben eine vasodilatierende Wirkung, haben eine beruhigende Eigenschaft, tragen zu einer Verringerung des Hirnödems bei;

• Die blutdrucksenkende Wirkung kommt auch bei einigen Diuretika zum Ausdruck: Lasix, Furosemid. Diese Mittel ergänzen die Wirkung der wichtigsten blutdrucksenkenden Medikamente. Lasix muss in einer Menge von 2-4 ml intravenös verabreicht werden. Furosemid wird oral in einer Menge von 40 mg verabreicht;

• Es ist möglich, ablenkende Verfahren durchzuführen: Auftragen von Senfpflastern auf die Lendenwirbelsäule, die Beine und den Kopf;

• Rufen Sie das Ambulanzteam und den Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus an.

Hypertensiven Krise

Die Blutdruckindikatoren für jede Person sind individuell. Jemand fühlt sich mit Blutdruckwerten von 100/60 mm Hg großartig, für einige beträgt der „Arbeitsdruck“ 130/80.

Plötzlicher Druckanstieg

Es ist offiziell anerkannt, dass arterielle Hypertonie einen anhaltenden Druckanstieg über 140/90 mm Hg darstellt. mit zwei aufeinanderfolgenden Arztbesuchen und vorausgesetzt, der Patient nimmt keine Medikamente ein, die den Blutdruck erhöhen. Eine hypertensive Krise ist ein starker Anstieg des Drucks auf individuell hohe Zahlen, begleitet von schweren Störungen des Gehirns, der Niere, des Herzkreislaufs und Störungen des Nervensystems. Hypertensive Krise ist die „Quintessenz“ von Hypertonie. Es spiegelt am deutlichsten die Manifestationen von Bluthochdruck wider..

In der Regel entwickelt sich bei Menschen mit hohem Blutdruck eine hypertensive Krise. Eine hypertensive Krise kann jedoch bei Menschen auftreten, die noch nie einen Blutdruckanstieg erlebt haben. Dies geschieht mit Asthmaanfällen, Hernienklemmen, akuter Vergiftung, extremer körperlicher oder geistiger Belastung und der Einnahme von Drogen (Kokain, Amphetamine). Es gibt keine spezifischen Druckzahlen, die darauf hindeuten könnten, dass der Patient eine Krise hat. Jeder Patient hat seinen eigenen Blutdruck, bei dem sich eine hypertensive Krise entwickelt, die eine Linderung erfordert, um schwerwiegende Folgen für den Körper zu vermeiden.

Gründe für die Entwicklung

Ursachen der hypertensiven Krise

Die Ursachen des Auftretens sind vielfältig: akutes psychoemotionales Trauma, wiederholte Stresssituationen, übermäßige, übermäßige körperliche Anstrengung, akute allergische Reaktion, Alkoholmissbrauch, Rauchen, übermäßiger Salzkonsum, Infektionskrankheiten, Entzug von blutdrucksenkenden Medikamenten: B-Blocker, Clonidin.

Der Grund für den starken Blutdrucksprung kann in übermäßigem psychischen Stress liegen, der mit Schlafmangel einhergeht und sich bei der Verwendung großer Kaffeemengen nicht mit Aktivitäten im Freien abwechselt. Medikamente wie Glukokortikoide, Antidepressiva mit längerem Gebrauch können ebenfalls zur Entwicklung einer hypertensiven Krise führen.

Manchmal vergessen Patienten einfach, die vom Arzt verschriebenen Medikamente gegen Bluthochdruck einzunehmen oder selbst mit dem Trinken aufzuhören, da sich der Druck wieder normalisiert hat oder sich ihre Gesundheit verbessert hat. Die Weigerung, Medikamente einzunehmen, ist ein sehr häufiger Grund für die Entwicklung von Krisen, deren Folgen sich bedauerlich auf die Gesundheit auswirken können.

Zu den Gründen gehören auch „akustische“ und „leichte“ Belastungen - zu starke Lichteffekte, Lärm, lauter Ton, der zu einer Überlastung der Seh- und Hörorgane führt. Änderungen der Wetterbedingungen: Starke Schwankungen von Temperatur, Windgeschwindigkeit, Druck und magnetischen Stürmen sind ebenfalls häufige Ursachen für Blutdruckstöße.

Was sind hypertensive Krisen??

Die Krise wird durch instabile Angina kompliziert

Es gibt zwei Arten:

1). Komplizierte Krise, die sofortige Linderung erfordert, da Komplikationen einer hypertensiven Krise die Gesundheit des Patienten gefährden. Die Krise kann durch einen Schlaganfall, ein akutes linksventrikuläres Versagen, eine Netzhautablösung, eine instabile Angina pectoris und ein Nierenversagen kompliziert werden. Diese Komplikationen sind äußerst gesundheitsschädlich und können tödlich sein. Daher ist es sehr wichtig, den Druckanstieg rechtzeitig zu erkennen und zu wissen, welche Medikamente den Druck vor dem Eintreffen des medizinischen Teams senken können, um schwerwiegende Folgen zu vermeiden. Das Stoppen einer komplizierten Krise muss innerhalb von 1 Stunde erfolgen.

2). Unkomplizierte hypertensive Krise - nicht bedrohlich, nicht begleitet von Komplikationen durch unter Druck stehende Organe. Dieser Zustand erfordert auch eine Linderung, normalerweise innerhalb von 24 Stunden..

Krankheitsbild

Symptome - „Vorboten“ einer hypertensiven Krise

Bei Patienten mit der Diagnose einer hypertensiven Krise können Symptome im Anfangsstadium in Form von „Vorläufern“ auftreten: Schüttelfrost, zitternde Gliedmaßen, ungeklärte Angstzustände. Diese Symptome deuten darauf hin, dass sich bald eine Krise entwickeln wird. Patienten mit „Erfahrung mit Bluthochdruck“ sagen die Entwicklung einer Krise in sich selbst genau voraus. Dadurch können sie ihre Entwicklung verhindern und Medikamente einnehmen, die zu ihrer Linderung beitragen.

Die Krise geht jedoch nicht immer mit Symptomen von „Vorläufern“ einher. In der Regel entwickelt es sich plötzlich. Bei den meisten Patienten liegen die Blutdruckwerte über 200-220 / 120-130 mm Hg. Diese Indikatoren sind jedoch individuell.

Wenn der Patient einen normalen Druck von 90/60 hat, können die Zahlen 140/100 für ihn zu einer Krise werden. Die Symptome der Krise sind vielfältig und hängen davon ab, welches Organ stärker an Bluthochdruck leidet. Wenn das Gehirn, dann werden die Beschwerden hauptsächlich auf zerebrale oder fokale Symptome zurückzuführen sein, wenn die Herz-Herz-Beschwerden in den Vordergrund treten.

Die häufigsten Symptome sind: Kopfschmerzen, Kopfgeräusche, verschwommenes Sehen, Übelkeit, Erbrechen, Taubheitsgefühl der Zunge, Gliedmaßen, Sprachstörungen, Empfindungen, denen „Arme, Beine nicht gehorchen“, „als ob Baumwolle“. Es kann ein Gefühl von Durst, Herzklopfen und Zittern im Körper auftreten. Die Patienten sind aufgeregt und verängstigt. Von der Seite des Herzens können Schmerzen, Atemnot, Unterbrechungen der Herzarbeit stören, Arrhythmien können auftreten.

Manchmal manifestiert sich eine hypertensive Krise klinisch nicht, selbst bei sehr vielen Blutdruckwerten. Das Fehlen klinischer Manifestationen ist für den Patienten jedoch noch schlimmer, da die Behandlung nicht rechtzeitig verschrieben wird, der Druck nicht aufhört, weil der Patient nicht einmal das Vorhandensein vermutet und sich zwangsläufig Komplikationen und schwerwiegende gesundheitliche Folgen entwickeln.

Wie man bei einer hypertensiven Krise zu Hause hilft?

Erste Hilfe bei hypertensiver Krise zu Hause

Erste Hilfe bei hypertensiven Krisen wird geleistet, bevor der Krankenwagen eintrifft. Jeder sollte wissen und in der Lage sein, zu Hause Hilfe zu leisten. Welche Medikamente können die Krise stoppen und wie kann man sich zu Hause kompetent verhalten? Zuallererst muss der Patient beruhigt werden, da die Erregung zu einem noch stärkeren Anstieg des Blutdrucks führt. Um sich zu beruhigen, können Sie Weißdorn-Tinktur, Corvalol, geben.

Es ist notwendig, die Frischluftzufuhr zum Raum sicherzustellen - das Fenster öffnen, die enge Kleidung vom Patienten entfernen und ihn mit einem erhöhten Kopfende ins Bett bringen. Rufen Sie einen Krankenwagen, messen Sie den Blutdruck und melden Sie die Nummern dem Arzt bei Ankunft des Krankenwagens. Zu Hause in einem Medikamentenschrank sollten Menschen mit Bluthochdruck auf jeden Fall Captopril oder Nifedipin und vorzugsweise beide Medikamente haben.

Unter der Zunge müssen Sie 25 mg Captopril oder 10 mg Nifedipin einnehmen. Nach 20 Minuten sollte der Druck leicht abnehmen. Wenn dies nicht der Fall ist, können Sie eines dieser Arzneimittel erneut in der gleichen Dosierung einnehmen. Nach 20 Minuten den Druck erneut messen. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, der Druck nicht abnimmt und die Krise zu Hause nicht wirksam ist, verzögern Sie nicht den Anruf des Krankenwagenteams.

Der Arzt muss im Detail mitteilen, wann sich der Gesundheitszustand verschlechtert hat, wie hoch der Blutdruck war, welche Maßnahmen ergriffen wurden, um die Krise zu stoppen, welche Medikamente der Patient ständig zur Behandlung von Bluthochdruck einnimmt.

Unkomplizierte Krisentherapie

Die Taktik der Behandlung ist wie folgt: ein langsamer Abfall des Blutdrucks während des Tages auf normale Zahlen. Ein starker Blutdruckabfall ist gefährlich, da sich eine Ischämie entwickeln kann - Sauerstoffhunger sowie starke Druckabfälle beeinträchtigen die Gefäße. Eine unkomplizierte hypertensive Krise wird durch Medikamente zur oralen Verabreichung gestoppt: Nifedipin, Clonidin, Captopril.

Beim Anhalten können sie intramuskulär Dibazol, Magnesia, verwenden. Um den mentalen Zustand bei komplexer Behandlung zu normalisieren, werden Seduxen, Baldrian und Mutterkraut verwendet. Diuretika werden auch erfolgreich in der Behandlung eingesetzt - Medikamente mit harntreibender Wirkung und gut senkendem Blutdruck. Die Behandlung wird unter Druckkontrolle durchgeführt, um einen starken Abfall zu verhindern..

Komplizierte Krisentherapie

Medikamente intravenös verwendet

Die Behandlungstaktiken lauten wie folgt: Bei der Nothilfe sinkt der Blutdruck innerhalb von 1 Stunde um 30% des Originals und dann in den nächsten 2-6 Stunden auf normale Werte. Medikamente zur Behandlung werden intravenös mit dem anschließenden Übergang zu oralen Formen verwendet. Am meisten bevorzugt wird Natriumnitroprussid, Furosemid, Clonidin intravenös verwendet. Diese Medikamente helfen schnell und effektiv, den Blutdruck zu senken..

Bei Symptomen von Hirnstörungen werden Magnesia, Seduxen, Aminophyllin und Glucose eingesetzt. Wenn sich ein linksventrikuläres Versagen entwickelt hat, ist Nitroglycerin das Medikament der Wahl. Die Behandlung von Komplikationen ist eine schwierige Aufgabe, die ein qualifizierter Spezialist lösen muss. Die Behandlung wird notwendigerweise individuell verordnet, wobei die Anzahl der Blutdruckwerte, die Schwere der Symptome und die individuelle Verträglichkeit des Patienten berücksichtigt werden.

Verhütung

Wenn der Patient an Bluthochdruck leidet oder zu erhöhtem Druck neigt, muss auf die Verwendung von Alkohol, Nikotin, starkem Kaffee oder Tee sowie Speisesalz verzichtet werden. Vermeiden Sie nach Möglichkeit psycho-emotionale und übermäßige körperliche Anstrengungen. Nehmen Sie regelmäßig blutdrucksenkende Medikamente ein, lassen Sie das Absetzen oder den Entzug von Selbstmedikamenten nicht zu.

Überwachen Sie ständig Ihren Druck und wissen Sie, welche Maßnahmen zu ergreifen sind, wenn er zunimmt. Wenn Sie wissen, was eine hypertensive Krise ist, welche Konsequenzen sie für die Gesundheit hat und wie Sie die Krise zu Hause stoppen können, können Sie die Gesundheit von Ihnen und Ihren Lieben erhalten.!

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Blutgruppe des Kindes durch die Eltern

Blutgruppen: KurzanleitungEine Blutgruppe ist eine bestimmte Kombination von Proteinen, die sich auf der Erythrozytenmembran befinden. Diese Kombination wird von bestimmten Genen programmiert, so dass diese Eigenschaft angeboren und während des gesamten Lebens unverändert bleibt..

Warum und wie man Blut an Hormone spendet

Die endokrinen Drüsen sind Teil eines der drei regulierenden und kontrollierenden Systeme des Körpers (nervös, immun, endokrin). Das Versagen eines von ihnen wird sicherlich eine nachfolgende Reaktion des anderen hervorrufen.