Hyperkaliämie

Hyperkaliämie ist ein Zustand, bei dem die Konzentration von Kaliumelektrolyten (K +) im Blut auf ein für das menschliche Leben gefährliches Niveau ansteigt. Ein Patient mit Hyperkaliämie benötigt dringend medizinische Hilfe, da das Risiko eines Herzstillstands aufgrund einer vorzeitigen Behandlung besteht.

Der normale Kaliumspiegel im Blut liegt zwischen 3,5 und 5,0 mÄq / l, etwa 98% des Kaliums sind in den Zellen enthalten und die restlichen 2% in der extrazellulären Flüssigkeit, einschließlich im Blut.

Kalium ist das häufigste intrazelluläre Kation, das für viele physiologische Prozesse wichtig ist, einschließlich der Aufrechterhaltung des Ruhemembranpotentials, der Zellvolumenhomöostase und der Übertragung von Aktionspotentialen in Nervenzellen. Die Hauptnahrungsquellen sind Gemüse (Tomaten und Kartoffeln), Obst (Orangen und Bananen) und Fleisch. Die Ausscheidung von Kalium erfolgt über den Magen-Darm-Trakt, die Nieren und die Schweißdrüsen.

Eine Hyperkaliämie entwickelt sich bei übermäßigem Verzehr oder ineffizienter Kaliumausscheidung. Eine Erhöhung des extrazellulären Kaliumspiegels führt aufgrund einer Erhöhung des Gleichgewichtspotentials von Kalium zu einer Depolarisation des Membranpotentials von Zellen. Die Depolarisation führt zu einer Spannung der Natriumkanäle, öffnet sie und erhöht auch ihre Inaktivierung, was letztendlich zu Kammerflimmern oder Asystolie führt. Die Vorbeugung eines Rückfalls einer Hyperkaliämie beinhaltet normalerweise eine Verringerung der Aufnahme von Kalium und kaliumsparenden Diuretika..

Symptome einer Hyperkaliämie

Die Symptome einer Hyperkaliämie sind unspezifisch und umfassen normalerweise:

  • Unwohlsein;
  • Das Auftreten hoher T-Wellen im EKG;
  • Ventrikuläre Tachykardie;
  • Muskelschwäche;
  • Erhöhtes ORS-Intervall im EKG;
  • EKG P-R Intervall erhöhen.

Zu den Symptomen einer Hyperkaliämie gehören Herzrhythmusstörungen, eine Schärfung der T-Welle im EKG und ein Überschuss an Kaliumspiegeln von mehr als 7,0 mmol / l.

Ursachen der Hyperkaliämie

Die Ursachen für Hyperkaliämie können eine ineffektive Beseitigung von Nierenversagen, Morbus Addison und Aldosteronmangel sein. Auch Hyperkaliämie kann zur Aufnahme führen:

  • Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Angiotensin-Rezeptor-Blocker;
  • Kaliumsparende Diuretika (Amilorid, Spironolacton);
  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen, Naproxen oder Celecoxib;
  • Calcineurin-Inhibitoren;
  • Immunsuppressiva (Cyclosporin und Tacrolimus);
  • Antibiotika (Trimethoprim);
  • Pentamidin-Antiparasitikum.

Angeborene Hyperplasie der Nebennierenrinde, Gordon-Syndrom und Typ-IV-Nierentubulusazidose können ebenfalls die Ursache für Hyperkaliämie sein..

Hyperkaliämie kann durch die Verwendung von Kaliumpräparaten, Kaliumchlorid-Infusionen und übermäßiger Kaliumsalzaufnahme verursacht werden..

Diagnose einer Hyperkaliämie

Um genügend Informationen für die Diagnose einer Hyperkaliämie zu sammeln, muss der Kaliumspiegel ständig gemessen werden, da sein erhöhter Zustand im ersten Stadium mit einer Hämolyse verbunden sein kann. Normale Serumkaliumspiegel liegen zwischen 3,5 und 5 mÄq / l. Die Diagnose umfasst typischerweise Blutuntersuchungen auf Nierenfunktion (Kreatinin, Blutharnstoffstickstoff), Glukose und manchmal Kreatinkinase und Cortisol. Die Berechnung des transröhrenförmigen Kaliumgradienten hilft manchmal, die Ursache der Hyperkaliämie festzustellen, und es wird eine Elektrokardiographie durchgeführt, um das Risiko von Herzrhythmusstörungen zu bestimmen.

Behandlung von Hyperkaliämie

Die Wahl der Behandlung hängt vom Grad und der Ursache der Hyperkaliämie ab. Wenn der Kaliumgehalt im Blut 6,5 mmol / l überschreitet, ist es dringend erforderlich, den Kaliumspiegel auf den normalen Gehalt zu senken. Dies kann durch Einbringen von Calcium (Calciumchlorid oder Calciumgluconat) erreicht werden, das das Schwellenpotential erhöht und den normalen Zustand des Gradienten zwischen dem Schwellenpotential und dem Ruhepotential der Membran wiederherstellt, der mit abnormaler Hyperkaliämie zunimmt. Eine Ampulle Calciumchlorid enthält etwa dreimal mehr Calcium als Calciumgluconat. Calciumchlorid beginnt in weniger als fünf Minuten zu wirken und seine Wirkung hält etwa 30-60 Minuten an. Die Dosierung sollte unter ständiger Überwachung der EKG-Änderungen während der Verabreichung ausgewählt werden, und die Dosis sollte wiederholt werden, wenn sich die Änderungen im EKG nicht innerhalb von 3-5 Minuten normalisieren.

Es ist auch möglich, einige medizinische Verfahren zur Behandlung von Hyperkaliämie durchzuführen und das Risiko von Komplikationen zu verringern, die für eine Weile dazu beitragen, den Prozess der Hyperkaliämie auszusetzen, bis Kalium aus dem Körper entfernt wird. Diese beinhalten:

  • Die intravenöse Verabreichung von 10-15 Einheiten Insulin zusammen mit 50 ml einer 50% igen Dextroselösung zur Verhinderung von Hyperkaliämie führt zur Verdrängung von Kaliumionen in den Zellen. Die Wirkung hält mehrere Stunden an, so dass manchmal andere Maßnahmen gleichzeitig ergriffen werden müssen, um den Kaliumspiegel dauerhafter zu unterdrücken. Insulin wird normalerweise mit einer geeigneten Menge Glucose verabreicht, um eine Hypoglykämie nach der Insulinverabreichung zu verhindern.
  • Die Bicarbonat-Therapie (Infusion von 1 Ampulle (50 meq) für 5 Minuten) ist ein wirksamer Weg, um Kalium in Zellen zu verlagern. Bicarbonationen stimulieren den Austausch von H + zu Na +, was zur Stimulation der Natrium-Kalium-ATPase führt;
  • Die Einführung von Salbutamol (Albuterol, Ventolin), β 2 -selektiven Katecholaminen von 10-20 mg. Dieses Medikament senkt auch die K + -Spiegel und beschleunigt das Fortschreiten in die Zellen..

Die Behandlung einer schweren Hyperkaliämie erfordert eine Hämodialyse oder Hämofiltration, die die schnellsten Methoden zur Entfernung von Kalium aus dem Körper sind. Sie werden häufig in Fällen eingesetzt, in denen die Grundursache der Hyperkaliämie nicht schnell behoben werden kann oder wenn auf andere ergriffene Maßnahmen nicht reagiert wird..

Natriumpolystyrolsulfonat mit Sorbit wird oral oder rektal verwendet, um Kalium innerhalb weniger Stunden zu reduzieren, und Furosemid wird verwendet, um Kalium im Urin auszuscheiden..

Hyperkaliämie

Hyperkaliämie ist eine Erkrankung, bei der die Kaliumkonzentration im Blutplasma ansteigt und über 5 mmol / l liegt. Die Krankheit tritt aufgrund einer Verletzung des Entzugs von Kalium aus dem Körper oder des menschlichen Verzehrs von Nahrungsmitteln oder Arzneimitteln mit einem hohen Gehalt auf.

Es ist möglich, diese Krankheit mit einem EKG zu erkennen, da sich ein hoher Kaliumspiegel in Störungen des Myokards äußert. Zusätzlich ist eine erhöhte Kaliumkonzentration durch eine erhöhte Muskelschwäche gekennzeichnet. Die Behandlung für jeden Patienten wird individuell zusammengestellt und basiert auf diagnostischen Indikatoren, Veränderungen im Körper und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Wenn Sie nicht rechtzeitig die Hilfe eines Spezialisten in Anspruch nehmen, kann diese Krankheit einige Konsequenzen haben, die mit einer Beeinträchtigung der Herzkontraktionen verbunden sind, einschließlich: Intoxikation des Körpers, unregelmäßiger Herzschlag oder vollständiger Herzstillstand. Dies bedeutet, dass bereits in den Anfangsstadien der Manifestation der Krankheit sofort mit der Intensivbehandlung begonnen werden muss.

Ätiologie

Die Hauptursache für Hyperkaliämie ist eine Verzögerung oder unzureichende Filtration der Kaliumnieren durch die Nieren. Darüber hinaus kann die Krankheit durch die folgenden ätiologischen Faktoren verursacht werden:

  • Nierenversagen;
  • Verletzungen der Struktur des Nierengewebes;
  • Diabetes Mellitus;
  • Lupus erythematodes;
  • nephropathische Störungen;
  • unzureichende Aufnahme von Sauerstoff in den Körper;
  • Zerstörung von Blutplättchen, weißen Blutkörperchen und roten Blutkörperchen;
  • übermäßiger Konsum von Alkohol, Nikotin, Betäubungsmitteln, insbesondere Kokain;
  • Krankheiten, die den Abbau von Glykogen, Proteinen, Peptiden verursachen;
  • Pathologien der Nierenfunktion, bei denen Kalium zusammen mit Urin nicht ausreichend ausgeschieden wird;
  • Aufnahme in großen Mengen von Lebensmitteln oder Arzneimitteln mit hohem Kaliumgehalt;
  • einige Arten von Autoimmunerkrankungen;
  • angeborene Fehlbildungen der Struktur oder Funktion der Nieren. Es wird die einzige Ursache für Hyperkaliämie bei Kindern. In diesem Fall beträgt die Kaliumkonzentration bei Neugeborenen 7 mmol / l und mehr und bei Kindern über einem Monat mehr als 5,5 mmol / l.

Symptome

Unabhängig davon, was eine Hyperkaliämie verursacht hat, manifestiert sich die Krankheit im Frühstadium nicht mit irgendwelchen Symptomen, sondern wird bei der Diagnose völlig unterschiedlicher Krankheiten erkannt, für die ein EKG erforderlich ist. In solchen Fällen kann das einzige Anzeichen der Krankheit eine Veränderung des Herzrhythmus sein, aber für eine Person ist dies unbemerkt. Mit fortschreitender Hyperkaliämie nimmt die Anzahl der Begleitsymptome zu. Diese beinhalten:

  • eine Abnahme des Drangs, Urin abzugeben, daher wird aufgrund dessen das Volumen der ausgeschiedenen Flüssigkeit verringert;
  • unerwartet auftretendes Erbrechen;
  • Magenschmerzen unterschiedlicher Intensität;
  • erhöhte Schwäche und Müdigkeit des Körpers;
  • Anfälle von Anfällen;
  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • Ohnmacht (kann ziemlich oft auftreten);
  • verminderte Empfindlichkeit und unangenehmes Kribbeln in den unteren Gliedmaßen und auf den Lippen;
  • fortschreitende Lähmung (kann die Atemwege beeinträchtigen);
  • Loslösung und Apathie des Menschen.

Wenn Sie frühzeitig einen Arzt konsultieren, wenn bei einem Patienten ein oder mehrere Symptome einer Hyperkaliämie festgestellt werden, kann die Atmung zum Stillstand kommen und Ihr Herz kann zum Stillstand kommen, was zum Tod führen kann.

Diagnose

Zu Beginn der Diagnose einer Hyperkaliämie müssen die Ursachen und der Zeitpunkt der Manifestation der ersten Symptome ermittelt werden. Um zu klären, ob der Patient kürzlich Medikamente eingenommen hat, die das Kaliumgleichgewicht im Körper beeinträchtigen könnten.

Da das Hauptzeichen einer Hyperkaliämie eine Änderung der Herzfrequenz ist, ist das erste diagnostische Instrument ein EKG. Die Daten einer solchen Untersuchung weisen bei dieser Krankheit eher spezifische Merkmale auf, so dass es nicht schwierig sein wird, sie von einem erfahrenen und hochqualifizierten Spezialisten zu bestimmen.

Trotz der Tatsache, dass die EKG-Ergebnisse sehr informativ sind, müssen Labortests von Blut und Urin durchgeführt werden. Sie werden am genauesten und klarsten über den Kaliumspiegel im Plasma berichten. Für einen gesunden Menschen liegt die Norm zwischen dreieinhalb und fünf Mol / l und auf einem erhöhten Niveau - über fünfeinhalb Mol / l.

Wenn der Krankheitsverlauf ein Nierenversagen umfasst, muss eine Ultraschalluntersuchung dieses Organs durchgeführt werden. Der Schweregrad der Hyperkaliämie wird durch den Komplex klinischer Symptome, durch EKG festgestellte Veränderungen und die Konzentration dieser Substanz im Blut bestimmt.

Behandlung

Die Behandlung der Hyperkaliämie hängt vollständig vom Grad des Krankheitsverlaufs und den im EKG erhaltenen Daten ab. Bei einem milden Krankheitsverlauf, der durch das Fehlen einer Änderung des Herzrhythmus gekennzeichnet ist und Kalium im Blut nicht mehr als 6 mol / l beträgt, besteht die Therapie darin, die Verwendung von Kalium zu begrenzen (unter Verwendung einer speziellen Diät und Aufhebung von Medikamenten, die die Konzentration erhöhen). Abführmittel oder Einläufe, die Kalium mit Kot entfernen, sind gleichermaßen wirksam. Bei leicht eingeschränkter Nierenfunktion werden Diuretika verschrieben - um die Kaliumfiltration zu erhöhen.

In Fällen, in denen der Kaliumspiegel über sechs mol / l liegt und signifikante Veränderungen im EKG auftreten, ist eine dringende Behandlung der Hyperkaliämie erforderlich, vorzugsweise in den ersten Stunden nach der Diagnose. Einem Notfallpatienten werden Calciumchlorid- und Gluconatlösungen injiziert - solche Medikamente sollten innerhalb weniger Minuten nach der Verabreichung helfen. In Fällen, in denen dies nicht der Fall war, müssen die Injektionen innerhalb einer Stunde wiederholt werden. Die Wirkdauer solcher Substanzen beträgt ca. drei Stunden, dann wird der gesamte Vorgang erneut wiederholt.

Darüber hinaus reduziert es den Kaliumspiegel einer Glukoselösung im Körper, die tropfenweise verabreicht werden muss. Wenn der Patient die Fähigkeit der Nieren zur Ausscheidung bewahrt hat, können kaliumausscheidende Diuretika verwendet werden. In Fällen, in denen die medikamentöse Behandlung nicht den erwarteten Effekt brachte, wird dem Patienten eine Hämodialyse gezeigt. Nachdem sich der Zustand des Patienten wieder normalisiert hat, wird ihm eine spezielle Diät verschrieben, die auf der Einschränkung der Verwendung von kaliumreichen Lebensmitteln beruht:

  • Hartkäse und fetthaltige Milchprodukte;
  • Nüsse
  • Kohl, Auberginen, Salat, Pilze, Spinat, Paprika, Radieschen, Knoblauch, Gurken;
  • Kürbis, Trauben, Zitrusfrüchte, Wassermelone, Erdbeeren, Melone, Pfirsiche und Birnen;
  • Butter;
  • Tee- und Kaffeebohnen;
  • Grieß, Haferflocken und Reis;
  • Bohne.

Verhütung

Damit eine Person das Auftreten einer Krankheit wie Hyperkaliämie vermeiden kann, ist Folgendes erforderlich:

  • halte dich an die obige Diät;
  • einen gesunden Lebensstil führen und auf Alkohol, Nikotin und Drogen verzichten;
  • rechtzeitige Behandlung von Nierenerkrankungen;
  • Patienten mit Diabetes werden regelmäßig von Ärzten beobachtet;
  • sich weigern, Medikamente ohne die Ernennung eines Spezialisten einzunehmen;
  • mehrmals im Jahr vorbeugende Untersuchungen in der Klinik durchführen lassen.

Veränderungen der Kaliumkonzentration: Hyper und Hypokaliämie

Hyperkaliämie

Die Liste der Pathologien, die zu einer Erhöhung der Serumkaliumkonzentration führen können, ist ziemlich umfangreich. Viele dieser Störungen treten in der täglichen Praxis auf. Der stärkste Anstieg des Kaliumionengehalts wird in folgenden Fällen beobachtet:

  • Reperfusion von ischämischem Gewebe der Opfer, beispielsweise infolge einer Thromboembolie, die bei Katzen infolge einer hypertrophen Kardiomyopathie am häufigsten auftritt; oder verletzt infolge längerer Kompression von Weichteilen, was typisch für Katzen mit der sogenannten "doppelt verglasten Fensterkrankheit" ist..
  • Harnröhrenobstruktion verschiedener Herkunft.
  • Addison-Krankheit.
Die unten aufgeführten Pathologien sind weniger häufig, aber dennoch ist die Entwicklung einer Hyperkaliämie auch bei ihnen sehr charakteristisch:
  • Mineralazidose (z. B. Nierenursprung).
  • Akutes Tumorlysesyndrom.
  • Schwere Quetschverletzungen, Schlangenbisse.
Eine Abnahme der Kaliumausscheidung, die zu einer Erhöhung des Blutserumspiegels führt, wird bei einer Reihe von Differentialdiagnosen beobachtet:
  • Bilaterale totale Obstruktion der Harnleiter.
  • Blasenruptur.
  • Bilaterale Ureterruptur.
  • Akutes Nierenversagen mit An- oder Oligurie.
  • "Addison's Pseudo-Disease": parasitäre gastrointestinale Invasion, Kolitis.
  • Chylothorax mit Pleuradrainage.
  • Peritoneal- und Perikarderguss (in diesem Fall entwickelt sich überwiegend eine leichte Hyperkaliämie).
  • Hitzschlag.
Wie aus der Liste der vorgestellten Diagnosen hervorgeht, können Pathologien mit einer Störung der Arbeit völlig unterschiedlicher Organe und ihrer Systeme zusammenhängen. Wenn eine Hyperkaliämie als Symptom einer Krankheit festgestellt wird, ist es wichtig, ihren Grad zu bestimmen. Inwieweit wir konfrontiert sind: leicht, mittelschwer, schwer - der Ansatz zur Behandlung des Patienten wird davon abhängen.

Es gibt also drei Grade von Hyperkaliämie:

  1. Leichte, geeignete Serumkaliumkonzentration 5,5-6,5 mmol / l.
  2. Der Durchschnitt entspricht der Kaliumkonzentration im Blutserum 6,5-8,5 mmol / l.
  3. Schwere, entsprechende Serumkaliumkonzentration von mehr als 8,5 mmol / l.

Hyperkaliämie bringt eine ganze Reihe von pathologischen Veränderungen mit sich, von denen die Hauptstörungen Rhythmusstörungen sind, sowie Veränderungen der Eigenschaften der Zähne und Intervalle, die bei der Interpretation des EKG wichtig sind. Die Kaliumkonzentration, bei der Veränderungen im EKG auftreten, variiert bei verschiedenen Patienten, während die Abfolge der pathologischen Störungen beibehalten wird. Die T-Welle ändert sich zuerst, der QRS-Komplex ändert sich als zweite, dann ändert sich die P-Welle oder verschwindet. Die letzte Änderung kann das Auftreten von Wellen sein, die einer Sinuskurve ähneln.

Je nach Grad der Hyperkaliämie können folgende Unterschiede in den EKG-Daten festgestellt werden:

  • Lichtgrad: ↑ T..
  • Medium: QRS-Expansion und Abnahme der QRS-Amplitude, Zunahme der P-Wellenlänge und des P-R-Intervalls.
  • Schwerwiegend: P-Wellen können vollständig verschwinden, Herzflimmern und Asystolie treten auf.
Vor Beginn der Korrektur der Hyperkaliämie sollten alle iatrogenen Faktoren, die die Hyperkaliämie verschlimmern können, beseitigt werden. Diese Faktoren umfassen Kaliumpräparate, ß-Blocker, ACE-Hemmer, NSAIDs, kaliumsparende Diuretika (Aldosteronantagonisten) und Katecholamine.

Es wurde zunächst empfohlen, eine persistierende Hyperkaliämie bei einer Serum-K + -Konzentration von bis zu 7 mmol / l nur unter Anwendung einer Infusionstherapie abzubrechen (um den sogenannten „Verdünnungseffekt“ zu erzielen). Bei einer Ausgangskonzentration von K + im Blutserum von 7 mmol / l oder mehr werden sofort die folgenden zusätzlichen Methoden zur Korrektur verwendet:

  • Kaliumbewegung in der Zelle.
  • Calciumpräparate, mit denen die toxischen Wirkungen von Kalium auf das Herz beseitigt werden sollen.
  • Stärkung der Kaliumausscheidung und "Verdünnung" ihrer Konzentration.
  • Peritoneal- oder Hämodialyse.
ABER: In jedem Fall können wir unabhängig vom Grad der Hyperkaliämie und ihrer Resistenz nicht mit dem Erfolg der Behandlung rechnen, wenn die Grunderkrankung nicht korrigiert wird.

Erwägen Sie zusätzliche Möglichkeiten, um Hyperkaliämie stärker zu stoppen

Kaliumbewegung in der Zelle
  1. Intravenöse Verabreichung einer Mischung aus Insulin und Glucose. Diese Methode arbeitet effizient und schnell genug, da Insulin auch Kaliumionen zusammen mit Glukose in das Zytoplasma transportiert. Gleichzeitig sollte 1 Einheit Insulin mit kurzer oder ultrakurzer Wirkung 1-3 Gramm Glukose ausmachen. Glucose in 40% iger Konzentration wird in die physikalische Energie eingeführt. eine Lösung, um eine 5-20% ige Dextroselösung zu erhalten. Kurzes oder ultrakurzes Insulin wird mit einer Rate von 0,55-1,1 U / kg Tierkörpergewicht dosiert. Die Entwicklung einer Hypoglykämie ist bereits einige Stunden nach der Verabreichung von Insulin möglich. In diesem Zusammenhang ist eine stündliche Überwachung des GC erforderlich. Bei einer konstanten Infusionsrate wird eine anfängliche Insulinverabreichungsrate von nicht mehr als 0,05 U / kg Körpergewicht pro Stunde empfohlen. Die Infusionsrate wird ebenfalls basierend auf der stündlichen Messung des HA-Spiegels reguliert und kann sich nach unten ändern.
  2. Intravenöse Verabreichung von Natriumbicarbonat mit einer Geschwindigkeit von 1-2 mÄq / kg Körpergewicht für 15 Minuten. Diese Methode wird bei Hypokalzämie sorgfältig angewendet, da das Arzneimittel zu einer noch stärkeren Abnahme des Calciumionenspiegels beiträgt und zur Entwicklung einer klinisch signifikanten Hypokalzämie führen kann. Die Verwendung von Bicarbonat in der klinischen Praxis führt zu mehreren Streitigkeiten. In unserer Praxis verwenden wir diese Methode zur Korrektur von Hyperkaliämie nicht.

Calciumpräparate - Beseitigung der toxischen Wirkungen von Kalium auf das Herz

Erhöhte Ausscheidung und "Verdünnung" - Infusionstherapie mit kristalloiden Lösungen

Peritoneal- oder Hämodialyse

Hypokaliämie

Der entgegengesetzte Zustand der Hyperkaliämie kann auch von einer ganzen Reihe unerwünschter Pathologien und Komplikationen begleitet sein..
Das führende klinische Zeichen einer Hypokaliämie ist die sogenannte Myopathie, die sich in der Schwäche der glatten und gestreiften Muskeln äußert. Es äußert sich in Muskelschwäche, einschließlich Ventroflexion, Krämpfen, Depressionen, Ileus, Harnverhalt aufgrund einer Verletzung des Blasentonus und Unfähigkeit, den Urin zu konzentrieren. Im schlimmsten Fall sind Ischämie und anschließende Muskelnekrose möglich.
Die Konzentrationen von Kaliumionen, die zu Symptomen einer Hypokaliämie führen können, sollten immer richtig interpretiert werden. Die biochemische Hypokaliämie ist klinisch nicht immer identisch. So ist die Kaliumkonzentration im Blutserum Eine Vollblutkatze im Alter von 9 Jahren mit klinisch signifikanter Hypokaliämie während der Insulintherapie mit Typ-3-Diabetes mellitus (steroidinduziert), kompliziert durch Ketoazidose (mit Symptomen von Erbrechen, Anorexie).
Für die Berechnungen erforderliche Patientendaten: Gewicht 5,5 kg, Serumkaliumkonzentration - 1,8 mmol / l.
Zulässige Kaliuminfusionsrate - 0,5 mÄq / kg / h: 5,5 kg × 0,5 mÄq = 2,75 mÄq / h.
1 ml einer 10% igen Kaliumchloridlösung = 1,33 mÄq Kaliumchlorid (siehe Tabelle Nr. 1).
2,75 mÄq Kaliumchlorid = 2 ml 10% ige Kaliumchloridlösung (siehe Tabelle Nr. 1).
So injizieren wir innerhalb einer Stunde intravenös 2 ml einer 10% igen Lösung von Kaliumchlorid (80 mg), verdünnt nat. Lösung. Wir setzen die Infusion fort, bis die Normokaliämie erreicht ist und sich der Zustand des Patienten stabilisiert..

Bei schwerer Hypokaliämie, die das Leben des Patienten bedroht, kann eine Bolusinfusion erforderlich sein. Es ist auch möglich, Kaliumpräparate mit einer hohen Rate bei Patienten mit schwerer Hypokaliämie zu verabreichen, die nicht mit einer Rate von 0,5 mÄq / kg / h auf die Therapie ansprechen. Mit der Einführung eines Bolus ist eine ständige Überwachung des EKG erforderlich. Die verabreichte Kaliummenge wird nach folgender Formel berechnet [1, S. 351]:

Gesamt-KCl = (ideales K + - spezifisches K + des Patienten) × spezifisches Gefäßvolumen des Patienten (l)
Ideal K + = 4,5 mmol / l

Patientenspezifisches Gefäßvolumen (L) = Körpergewicht × 60 ml (Katze) oder 80 ml (Hund).
Die erforderliche Menge an Kalium wird in einem gleichen oder zweifachen Volumen an physikalischem Material verdünnt. Lösung und 10-15 Minuten lang durch einen zentralen Katheter in die Halsvene injiziert. Die Einführung in die Halsvene vermeidet Schmerzen. Mit der Einführung eines Bolus in die peripheren Venen steigt das Risiko einer Venenentzündung. Die Verwendung einer Bolusinfusion kann im folgenden Beispiel in Betracht gezogen werden:

Mischlingskatze im Alter von 10 Jahren mit klinisch signifikanter Hypokaliämie und Atemversagen infolge einer Schwäche der Atemmuskulatur.
Ideal K + = 4,5 mmol / l.
Definiertes K + des Patienten = 1,5 mmol / l.
Spezifisches Gefäßvolumen (L) = Patientengewicht × 60 ml / kg Körpergewicht = 2,8 kg × 60 ml (0,06 l) = 0,168 l.
Gesamt-KCl = (4,5 mmol / l - 1,5 mmol / l) × 0,168 l = 3,0 mmol / l × 0,168 l = 0,504 mÄq.
0,504 mÄq = 0,38 ml 10% ige Kaliumchloridlösung (siehe Tabelle Nr. 1).
Das resultierende Volumen (0,38 ml) wurde unter Zugabe von 1 ml physikalischem Material eingeführt. Lösung für 10 Minuten in die Halsvene.

Die Überwachung der Kaliumkonzentration im Blutserum zum ersten Zeitpunkt der Behandlung sollte regelmäßig durchgeführt werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu bestimmen und die Entwicklung einer Hyperkaliämie zu vermeiden. Während der akuten Behandlungsphase - mindestens 1 Mal in 12-24 Stunden. Die Unfähigkeit, den Kaliumspiegel im Serum zu überwachen, ist einer der Gründe für die Unwirksamkeit der Behandlung.
Die orale Verabreichung von Kaliumsalzen ist möglicherweise der sicherste Weg, um eine Hypokaliämie zu korrigieren. Leider ist diese Methode nicht geeignet, wenn eine ausreichend schnelle Wiederauffüllung der Kaliumkonzentration im Blutserum erforderlich ist oder wenn die Verwendung oraler Medikamente unmöglich erscheint (z. B. bei Erbrechen, Durchfall und Schluckstörungen). Bei oraler Verabreichung von Kaliumsalzen sind eine Überdosierung und Komplikationen in Form von Hyperkaliämie äußerst unwahrscheinlich, da Kalium vom Konzentrationsgradienten absorbiert wird. Diese Methode ist jedoch vorzuziehen und unverzichtbar, wenn eine Langzeittherapie erforderlich ist. Es kann auch als Methode der Wahl verwendet werden, wenn Zeit vorhanden ist, um die Kaliumkonzentration wieder aufzufüllen (dh Hypokaliämie bedroht nicht das Leben) und es keine relativen oder absoluten Einschränkungen für die Verwendung oraler Arzneimittel gibt. In diesem Fall sollte die Katze 2-6 mmol pro Tag mit der Auswahl einer Dosis erhalten, die auf einer täglichen Bestimmung der Kaliumkonzentration im Blutserum basiert. Eine alternative Dosis beträgt 0,5 mÄq / kg Körpergewicht alle 12 Stunden, bis die Ursache und die Symptome der Hypokaliämie beseitigt sind. Eine aktuelle Erhaltungstherapie ist erforderlich, wenn eine Korrektur des zugrunde liegenden Krankheitsprozesses nicht möglich ist. Je nach Ursache kann eine längere orale Verabreichung von Kaliumpräparaten erforderlich sein..
Es wird empfohlen, ACE-Hemmer und kaliumsparende Diuretika (Aldosteronantagonisten) als zusätzliches Mittel zur Korrektur von Hypokaliämie zu verwenden. Sie müssen jedoch selten eingesetzt werden.
Das erwartete Ansprechen auf die Behandlung ist die Beseitigung der Muskelschwäche. Eine klinische Besserung sollte innerhalb von 2-3 Stunden nach Beginn der intravenösen Verabreichung von Kaliumpräparaten oder innerhalb von 1-3 Tagen nach Beginn der oralen Verabreichung von Kaliumsalzen erwartet werden.
Die Prognose und Beseitigung von Symptomen einer Hypokaliämie hängt von der Grunderkrankung ab. Das Versäumnis, die Grunderkrankung zu beseitigen, ist die Hauptursache für das Versagen der Behandlung. Bei birmanischen Katzen mit hypokaliämischer Polymyopathie kann die Krankheit im Alter von 1 bis 2 Jahren spontan vergehen.

Hyperkaliämie bei Notfällen - Empfehlungen für Diagnose und Behandlung

Hyperkaliämie ist ein Symptom, das eine Elektrolyt-Homöostase-Störung widerspiegelt. Unter Bedingungen zunehmenden Nierenversagens kann Hyperkaliämie jedoch zu einer gewaltigen Komplikation werden, die mit fortschreitender Entwicklung tödlich sein kann.

Die rechtzeitige Identifizierung der Ursachen für die Entwicklung einer Hyperkaliämie und der Anfangsstadien ihrer Behandlung sollte von einem Arzt jeder Fachrichtung unter anschließender Einbeziehung von Spezialisten in das Profil der Grunderkrankung und / oder spezifischer Behandlungsmethoden, beispielsweise der extrakorporalen Hämokorrektur, durchgeführt werden.

Normalerweise liegt die Konzentration an extrazellulärem Kalium im Bereich von 3,5 bis 5,0 mmol / l. Laborindikatoren zur Bestimmung von Kalium im Blutserum können je nach Population und Genauigkeit der Methode zur Bestimmung von Kalium geringfügig variieren.

Aus pathophysiologischer Sicht wird die Hyperkaliämie nach ihrem Schweregrad in drei Kategorien unterteilt:

  • Licht (5,5-6,0 mmol / l);
  • mäßig (6,1-6,9 mmol / l);
  • schwer (> 7,0 mmol / l).

In den letzten Jahrzehnten hat sich der klinische Ansatz zur Beurteilung der Hyperkaliämie und ihrer Unterteilung in zwei Schweregrade zum führenden entwickelt:

  • lebensbedrohliche Hyperkaliämie (> 6,5 mmol / l und / oder Vorhandensein von EKG-Zeichen, die für Hyperkaliämie charakteristisch sind);
  • lebensbedrohliche Hyperkaliämie (9 mmol / l).

Diagnose einer Hyperkaliämie

Stufe I.

  1. Fehlerhafte Hyperkaliämie ausschließen:
  • Laborfehler
  • Hämolyse;
  • hämolytische Anämie;
  • Leukozytose über 70x109 / l;
  • Blutplättchen mehr als 1000x109 / l.

Es ist dringend erforderlich, den Kaliumspiegel im Blut neu zu bestimmen und den Säure-Base-Zustand des Blutes zu untersuchen.

  1. Bewerten Sie hyperkalämische Myokardleitungsstörungen.

Es ist dringend erforderlich, ein EKG durchzuführen, um den Zustand der Hyperkaliämie und die Notwendigkeit einer Notfallbehandlung zu beurteilen.

II Stufe

Finden Sie die Ursache / Ursache / Hyperkaliämie anhand der folgenden logischen Kette heraus:

  • erhöhte Aufnahme
  • Umverteilung von Innen-Außen-Zellen
  • Verletzung der Zuordnung.

Erhöhte Kaliumaufnahme im Blut:

  • mit Nahrung / enteraler Ernährung;
  • mit Infusionsmedien;
  • mit massiver Gewebezerstörung:
  • Hämolyse in den inneren Hohlräumen;
  • große Hämatome;
  • Positionskompressionssyndrom;
  • Crash-Syndrom;
  • posthypoxische Reperfusion.

Umverteilung von Kalium zwischen Zellen und extrazellulärer Flüssigkeit:

  • Azidose;
  • Hypoxie;
  • Hyperthermie;
  • intrazelluläre Dehydration;
  • Krämpfe
  • Nebenwirkungen von Betablockern;
  • Hyperosmolarität.

Verletzung der Kaliumausscheidung aus dem Körper:

  • chronisches Nierenversagen (Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate, des Blutkreatinin- und des Blutharnstoffspiegels);
  • akuter Nierenschaden - Oligurie, Anurie (Bestimmung des stündlichen Urinausstoßes, des Blutkreatinin- und des Blutharnstoffspiegels);
  • direkte Wirkung von Arzneimitteln (Verwendung von kaliumsparenden Diuretika);
  • verminderte Konzentration oder Aktivität von Aldosteron:
  • Addison-Krankheit;
  • erblicher Defekt der C21-Hydroxylase;
  • tubuläre Azidose vom Typ VI;
  • hyporenischer Aldosteronismus (Bestimmung der Konzentration von Renin und Aldosteron im Blut);
  • Nebenwirkungen von Arzneimitteln (Heparin, Prostaglandin-Inhibitoren, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, Spironolacton, Cyclosporin);
  • Verletzung der Kaliumsekretion im distalen Nephron (angeboren oder erworben).

Nierenversagen mit einer signifikanten Abnahme der täglichen Diurese ist die häufigste Ursache für Hyperkaliämie.

Bei gespeichertem Urinausstoß und Schwierigkeiten bei der Ermittlung der Ursache der Hyperkaliämie ist es ratsam, den Grad der Kaliumausscheidung durch die Nieren zu bewerten. Dazu ist es notwendig, den Osmolaritätsgrad und den Kaliumspiegel in Urin und Blutserum zu messen und dann den transtubulären Kaliumgradienten (THC) nach folgender Formel zu berechnen:

Eine Bestimmung von THC größer als 7 deutet auf eine normale Aldosteronfunktion und einen intakten tubulären Mechanismus der Kaliumausscheidung hin. THC von weniger als 7 zeigt eine sekundäre Beeinträchtigung der Kaliumsekretion durch die Tubuli aufgrund von Aldosteronismus an.

Lebensbedrohliche Hyperkaliämie-Behandlung

Eine lebensbedrohliche Hyperkaliämie mit einem Kaliumspiegel im Blutplasma von mehr als 6,5 mmol / l und / oder das Vorhandensein von EKG-Veränderungen, die für eine Hyperkaliämie charakteristisch sind, ist eine klinische Erkrankung und erfordert eine dringende Korrektur des Kaliumspiegels. Der Patient sollte auf die Intensivstation / Intensivstation gebracht und an einen Kardiomonitor angeschlossen werden.

Eine wiederholte Analyse des Kaliumserums sollte durchgeführt werden, und eine fehlerhafte Hyperkaliämie sollte ausgeschlossen werden..

Im Falle der intravenösen Verabreichung von kaliumhaltigen Arzneimitteln sollte frühestens 30 Minuten nach Beendigung der Infusion eine wiederholte Blutuntersuchung auf Kalium durchgeführt werden.

Die Notfallbehandlung sollte gerichtet werden an:

  • Beseitigung der Ursache der Hyperkaliämie (akute Harnverhaltung, unzureichende mechanische Beatmung, Hyperthermie, Krämpfe);
  • Einstellung der Verabreichung kaliumhaltiger Arzneimittel und / oder Einschränkung kaliumreicher Lebensmittel;
  • die Aufhebung von Arzneimitteln, die zur Verschlimmerung der Hyperkaliämie beitragen (Betablocker, unspezifische entzündungshemmende Arzneimittel, Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms, Arginin, Spironolacton, Cyclosporin, zelluläre Bestandteile von Blutkonserven);
  • Stabilisierung der Membranen von Kardiomyozyten, um Rhythmusstörungen entgegenzuwirken;
  • die Bewegung von Kalium aus dem extrazellulären Raum in die Zellen;
  • Aktivierung der Kaliumausscheidung aus dem Körper.

Stabilisierung der Membranen von Kardiomyozyten

Die Einführung von Calciumionen zur Stabilisierung der Membranen von Kardiomyozyten sollte bei Vorhandensein von für Hyperkaliämie charakteristischen EKG-Veränderungen oder bei schwer zu interpretierenden EKG-Veränderungen erfolgen.

Calciumpräparate werden intravenös verabreicht (unter Verwendung einer 10-ml-Spritze mit 10% iger Calciumgluconatlösung 2-4 mal langsam in Intervallen zwischen Dosen von 5-10 Minuten). Diese Komponente der Behandlung beeinflusst den Kaliumspiegel im Blut nicht. Die Wirkung der intravenösen Verabreichung von Calcium tritt nach einigen Minuten auf und dauert 0,5 bis 1,0 Stunden. Die Wirkung von Kalzium auf die Dynamik des EKG-Musters wird bewertet..

In Abwesenheit von Calciumgluconat können Sie Calciumchlorid in 3 ml 10% iger Lösung verwenden, da Calciumionen in jedem Gramm Calciumgluconat dreimal weniger (4,5 meq) enthalten sind als in Gramm Calciumchlorid (13,6 meq)..

Bei Patienten, bei deren Behandlung Digitalispräparate verwendet werden, sollten Calciumpräparate nach Verdünnung in 100 ml 5% iger Glucoselösung langsam innerhalb von 20 bis 30 Minuten verabreicht werden.

Die Bewegung von Kalium aus dem extrazellulären Raum in die Zelle

Die Einführung von Insulin. Intravenös 10-12 IE Insulin und 40-60 g (100-150 ml 40%, 250-500 ml 10%) Glucose. Wenn der Blutzuckerspiegel infolge der Behandlung 10 mmol / l überschreitet, sollte zusätzlich Insulin mit einer Geschwindigkeit von 0,05 U / kg pro Stunde verabreicht werden.

Insulin bindet an bestimmte Rezeptoren und stimuliert über einen bestimmten Botenstoff die Wirkung der Na + -K + -Pumpe in Richtung der Kaliumbewegung innerhalb der Zellen. Diese Wirkung von Insulin unterscheidet sich von seiner Wirkung auf die Glykämie..

Die Wirkung von Glukose mit Insulin entwickelt sich innerhalb von 15 Minuten und dauert bis zu 6 Stunden. Die maximale Wirkung von Insulin kann 1 Stunde nach Beginn der Behandlung in Form einer Abnahme der Hyperkaliämie von 0,5 bis 1,0 mmol / l erwartet werden.

Einführung von Beta-Agonisten. Salbutamol (Albuterol) 0,5 mg intravenös oder 10-20 mg in einen Zerstäuber eingeatmet. Salbutamol bindet an β2-Rezeptoren in Leber und Muskeln, was zur Umwandlung von ATP in Z'5'-AMP führt. Letzteres stimuliert wiederum die Na + -K + -Pumpe in Richtung der Kaliumbewegung innerhalb der Zellen.

Die Wirkung des Arzneimittels bei beiden Verabreichungsmethoden beginnt im Bereich einer halben Stunde. Der Wirkungspeak bei intravenöser Verabreichung wird nach 1 Stunde und bei Verabreichung durch einen Zerstäuber - eineinhalb Stunden nach Beginn der Anwendung - festgestellt. Die intravenöse Verabreichung von 0,5 mg Salbutamol kann den Kaliumspiegel im Plasma um 0,8 bis 1,4 mmol / l senken, die Inhalation durch einen Zerstäuber um 0,5 bis 1,0 mmol / l.

Tachykardie und Tremor sind bei intravenöser Verabreichung von Salbutamol stärker ausgeprägt. Und deshalb wird bei Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit die Verabreichung des Arzneimittels durch einen Zerstäuber bevorzugt. Die Wirkung von Beta-Agonisten ist weitgehend vor dem Hintergrund der gleichzeitigen Anwendung von Beta-Blockern geebnet.

Es gibt keinen klaren Vorteil bei der Wirkung von Insulin oder Beta-Agonisten. Die unterschiedlichen Wirkmechanismen der Arzneimittel bestimmen den synergistischen Effekt. Für eine effizientere Bewegung von Kalium aus dem extrazellulären Raum in die Zellen wird daher die kombinierte Verwendung eines Glucose-Insulin-Gemisches und von Beta-Agonisten empfohlen.

Azidosekorrektur. Die Azidose ist durch das Vorhandensein einer übermäßigen Menge an Wasserstoffionen im extrazellulären Raum gekennzeichnet, die den Betrieb der Na + -K + -Pumpe behindern, um Kalium in die Zelle zu befördern.

Die maximale klinische Wirkung wird bei Vorhandensein einer dekompensierten metabolischen Azidose mit einem Blut-pH von 7,20 oder weniger erwartet. Die Kaliumkonzentration im Blutplasma kann bei einem Anstieg des pH-Werts um 0,1 Einheiten um 0,6 mmol / l abnehmen und umgekehrt.

Im Falle einer Azidose der Atemwege sollten die Lungenbeatmungsparameter geändert werden. Bei metabolischer Azidose ist die intravenöse Verabreichung von Natriumbicarbonatlösungen erforderlich.

Um einer Hyperkaliämie und einem akuten Nierenversagen im Zusammenhang mit einer massiven Zerstörung des Muskelgewebes und / oder einer anhaltenden Ischämie vorzubeugen, sollte die Alkalisierung des Blutes durch Einführung von Sodalösungen so früh wie möglich erfolgen, ohne auf die Zunahme und Dekompensation der Azidose zu warten. Die intravenöse Verabreichung von 300-400 ml 3% igem Natriumbicarbonat fördert die Alkalisierung des Urins und wirkt der Entwicklung einer akuten tubulären Nekrose entgegen. Eine weitere Korrektur des Blutplasma-pH wird gemäß der Dynamik des Säure-Base-Zustands durchgeführt.

Mögliche Risiken bei der Verwendung von Natriumbicarbonat sind Hypernatriämie, Flüssigkeitsüberladung, Tetanie bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und Hypokalzämie.

Die Einführung von Natriumbicarbonat bei schwerer Hyperkaliämie und schwerer metabolischer Azidose erhöht die Wirksamkeit von Insulin und Beta-Agonisten.

Aktivierung der Ausscheidung von Kalium aus dem Körper

Beseitigung der Hypovolämie (bei Hypovolämie ist die Verzögerung der von den Nieren entfernten Flüssigkeit und dementsprechend Kalium schützender Natur).

Korrektur der Hypotonie mit Sympathomimetika unter Bedingungen der Normovolämie (eine Abnahme des systolischen Blutdrucks im Blut unter 90 mm Hg. Art. Führt zu einer Abnahme des Urinausstoßvolumens und dementsprechend des Kaliums).

Stimulierung der Kaliumausscheidung im Urin mittels Schleifendiuretika - bei Patienten mit erhaltener Nierenfunktion zur Eliminierung von Flüssigkeit. Die Verwendung von Furosemid (intravenös 40-80 mg) in Kombination mit einer isotonischen Natriumchloridlösung blockiert die umgekehrte Absorption von Wasser und Natrium im aufsteigenden Knie der Henle-Schleife. Infolgedessen nimmt das Volumen von Wasser und Natrium, das durch die distalen Tubuli fließt, zu. Eine verstärkte Natriumresorption in den distalen Tubuli wird durch die Kaliumsekretion ausgeglichen.

Kaliumstimulation im Darm:

  • erhöhte Peristaltik (Proserin);
  • die Einführung von osmotischen Abführmitteln (Sorbit 100 ml einer 20% igen Lösung);
  • Enterosorption unter Verwendung von Kationenaustauscherharzen.

Enterosorbenes Kayeksalat, das Kaliumionen im Austausch gegen die Freisetzung von Natriumionen binden kann. Eine Abnahme des Kaliumspiegels im Blut entwickelt sich mehrere Stunden nach dem Einbringen des Sorptionsmittels in den Magen-Darm-Trakt. Der Effekt entwickelt sich schneller, wenn er in das Rektum eingeführt wird, als wenn er in die Magensonde oder per os eingeführt wird. Eine einmalige Injektion von 30 g Sorptionsmittel kann eine Verringerung des Kaliumspiegels im Blut um 1 mmol / l bewirken. Erhöhte Natriumspiegel, Neigung zur Verstopfung, verringerte Magnesiumspiegel sind die Hauptnebenwirkungen von Kayeksalat.

Hämodialyse durchführen. Die Unmöglichkeit, die Ursachen der Hyperkaliämie in Kombination mit dem Fehlen einer positiven Wirkung der Notfallbehandlung zu beseitigen und den lebensbedrohlichen Zustand beizubehalten, bildet Indikationen für die dringende Durchführung einer Nierenersatztherapie.

Eine lang anhaltende Oligoanurie ist ein ungünstiger Hintergrund, der die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung schwerer Hyperkaliämie verringert und die Häufigkeit der Hämodialyse erhöht.

Die schnellste Entfernung von Kalium aus dem Körper wird durch Hämodialyse erreicht. Während der Blutperfusion diffundieren Kaliumionen aufgrund der Konzentrationsunterschiede auf beiden Seiten der Membran vom Plasma durch die Membran zum Dialysat. Je höher die anfängliche Hyperkaliämie ist, desto schneller ist dieser Prozess.

Der Kaliumspiegel im Blut nimmt normalerweise während der ersten Stunde der Hämodialyse um 1 mmol / l ab, in den nächsten 2 Stunden um weitere 1 mmol / l. Bei fortgesetzter Hämodialyse ändert sich der Kaliumspiegel im Plasma unwesentlich.

Die Verbesserung des Zustands des Patienten und die Beendigung des lebensbedrohlichen Hyperkaliämie-Niveaus erfordert eine weitere geplante Durchführung klärender diagnostischer Verfahren und eine konservative Behandlung.

Lebensbedrohliche Hyperkaliämie-Behandlung

Eine Hyperkaliämie mit Kaliumspiegeln im Plasma von bis zu 6,5 mmol / l einschließlich und dem Fehlen von EKG-Anzeichen einer Hyperkaliämie wird als nicht lebensbedrohliche leichte bis mittelschwere Hyperkaliämie angesehen. Der Aufenthalt dieser Patienten ist auf Stationen jeglicher Art möglich..

Die Behandlung der nicht lebensbedrohlichen Hyperkaliämie ist in der Regel in kurzfristige Maßnahmen unterteilt, die darauf abzielen, die durch die Grunderkrankung verursachten Ursachen zu beseitigen und den Kaliumspiegel rasch zu senken, um die Entwicklung einer lebensbedrohlichen Hyperkaliämie zu verhindern.

Die Richtungen der Kurzzeitbehandlung sind die gleichen wie bei lebensbedrohlicher Hyperkaliämie, mit der Ausnahme, dass die Membranen von Kardiomyozyten nicht stabilisiert werden müssen. Eine Notfall-Blutreinigung wird nicht durchgeführt. Die Intensität der Langzeitbehandlung hängt vom Kaliumspiegel im Blut ab und beginnt mit einer Diätkorrektur..

M.I. Gromov, A.V. Fedorov, M.A. Mikhalchuk, O.E. Zaev

Hyperkaliämie

Hyperkaliämie ist eine Krankheit, die aufgrund der großen Menge an Kalium im Blut des Körpers (mehr als 5 mmol / l) auftritt. Typischerweise entwickelt sich eine Hyperkaliämie vor dem Hintergrund von Veränderungen in den Prozessen der Entfernung verschiedener Mineralien aus dem Körper. Auch eine große Anzahl von Medikamenten und anderen Produkten, die von Menschen eingenommen werden und viel Kalium enthalten, führen zu der Krankheit..

Die Gründe

Die folgenden Ursachen, die sehr häufig sind, verursachen eine milde Form der Hyperkaliämie:

  • die Verwendung von wirksamen Medikamenten, die die Entfernung von Substanzen aus dem Körper stören. Dies gilt für Arzneimittel wie: Spironolacton, Triamteren und ACE;
  • scharfe und schnelle Freisetzung einer sehr großen Menge Kalium, die sich in den Zellen und Geweben des Körpers ansammelte. Dies ist auf Gewebeschäden durch eine Überdosierung eines Betäubungsmittels oder nach einer schweren schweren Verbrennung zurückzuführen.
  • mit verschiedenen Komplikationen, die aufgrund der Addison-Krankheit auftreten und die Nierenfunktion beeinträchtigen. Die Nieren produzieren nicht mehr die erforderliche Menge an Hormonen, die für die natürliche Entfernung von Kalium aus dem Körper benötigt werden.

Es besteht die Gefahr des Auftretens von Krankheiten wie:

  • Oligurie. Diese Krankheit ist durch eine starke Abnahme des von den Nieren ausgeschiedenen Urins gekennzeichnet;
  • verschiedene Grade von Diabetes.

Symptome

Die Symptome der Krankheit sind unspezifisch und sehr gering. Die Symptome manifestieren sich in den meisten Fällen in Veränderungen des EKG:

  • abnorme Herzrhythmusstörungen;
  • ventrikuläre Tachykardie;
  • Schärfen der T-Welle - das Auftreten hoher T-Wellen;
  • erhöhte P-R- und ORS-Intervalle.

Symptome einer Hyperkaliämie können unter anderem eine erhöhte Muskelschwäche und eine periodische Lähmung sein.

Seltene, bis zu dem einen oder anderen Grad manifestierte Symptome einer Hyperkaliämie sind:

  • Übelkeit oder Erbrechen
  • chronisches Müdigkeitsgefühl;
  • mühsames Atmen;
  • schwacher Puls - weniger als 60 Schläge / min;
  • Brustschmerzen
  • Taubheitsgefühl oder Kribbeln.

Diagnose

Wenn der Patient mindestens eines der Symptome feststellt, sollten Sie sofort einen Termin mit einem Therapeuten vereinbaren. Nach der Messung des Drucks, der Erfassung von Daten über die Beschwerden und der Analyse der vom Patienten verwendeten Medikamente sollte der Arzt Folgendes verschreiben:

  • ein EKG passieren;
  • Bestehen einer allgemeinen Analyse von Blut und Blut auf Hormone;
  • Messung des Serumkaliumspiegels;
  • Ultraschall der Nieren.

Behandlung

Die Behandlungsmethode für Hyperkaliämie wird individuell ausgewählt. Der Plan wird auf der Grundlage der genauen Ursache der Krankheit, der Schwere der Symptome oder der Manifestationen einer Herzfunktionsstörung im EKG erstellt. Ebenso wichtig ist die allgemeine Gesundheit des Patienten.

Hyperkaliämie ist leicht behandelbar, ohne dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Bei Patienten mit schwerwiegenden Anomalien in den durch EKG überwachten Rhythmen ist eine Notfallversorgung erforderlich.

Menschen mit schwerer Kaliumübersättigung sollten auf der Intensivstation sein. Die Behandlung von Hyperkaliämie umfasst die folgenden Aktivitäten:

  • strenge Diät: Alle kaliumhaltigen Lebensmittel sind von der Diät ausgeschlossen;
  • die Abschaffung von Drogen, die den Mineralstoffgehalt erhöhen;
  • intravenöse Verabreichung von Glucose und Insulin, um überschüssige Substanzen aus dem Körper zu entfernen;
  • Tropfer mit Kalzium zum Schutz des Herzens und des Herzmuskels vor Schäden;
  • Einnahme von Diuretika (Diuretika) zur schnellen Entfernung von Kalium;
  • Einnahme von Medikamenten (Kationenaustauscherharzen), die Kalium binden und zu seiner Ausscheidung über den Magen-Darm-Trakt beitragen;
  • Dialyse.

Zusammen mit der Beseitigung der Symptome einer akuten Kaliumübersättigung werden auch die Ursachen beseitigt, die diesen Zustand hervorgerufen haben: Niere, Nebennierenerkrankungen, Gewebezerstörung.

Hyperkaliämie Wikipedia

Der menschliche Körper enthält 150 g Kalium, von denen 98% in den Zellen und 2% außerhalb der Zellen sind. Das meiste Kalium ist im Muskelgewebe enthalten - 70% seiner Gesamtmenge im Körper, was in Konzentrationseinheiten etwa 100 mmol / kg Muskelgewebe entspricht. Der spezifische Kaliumgehalt in Erythrozyten beträgt nicht mehr als 87% mmol / kg Erythrozytenmasse. Etwa 7,5% seiner Gesamtmenge befinden sich im Knochengewebe. Fast das gesamte Kalium ist aktiv am Austausch beteiligt.

Das Gleichgewicht von Kalium im Körper ist die Summe des Gleichgewichts zwischen Aufnahme, Ablagerung und Ausscheidung. Der Kaliumfluss in die Zelle wird durch Insulin, Katecholamine, Aldosteron, die Konzentration von Wasserstoffionen und die Intensität aerober Prozesse gesteuert. Die Umverteilung von Kalium zwischen extrazellulärer und intrazellulärer Flüssigkeit hängt vom pH-Wert der extrazellulären Flüssigkeit ab: Eine Abnahme der pH-Azidose führt zu einer Erhöhung des Kaliumgehalts im Plasma, stimuliert den Austausch von Wasserstoffionen gegen intrazelluläres Kalium, im Gegensatz dazu fördert eine Erhöhung der pH-Alkalose den Ausfluss von Kalium aus der extrazellulären Flüssigkeit in die Flüssigkeit Zellen und Wasserstoffionen treten aus ihnen aus.

Die Nieren sind eine integrale und wichtigste funktionelle Einheit im System zur Stabilisierung des Kaliumspiegels. Sie sind für die Ausscheidung von 90% Kalium verantwortlich, das tagsüber aus dem Körper entfernt wird. Mit einem Überschuss an Kalium in der extrazellulären Umgebung steigt die Menge an Kalium, die im Urin ausgeschieden wird, im Gegenteil, bei unzureichender Aufnahme von Kalium im Körper wirkt sich der erhöhte intrazelluläre Raumverbrauch und die kaliumerhaltenden Nierenmechanismen aus. Nieren-Kalium-Behandlungsverfahren umfassen Filtration, Reabsorption und Sekretion..

Durch die Bestimmung der Kaliumkonzentration im Blutplasma (Serum) können Sie die Tiefe von Kaliumstoffwechselstörungen beurteilen, die zu einer Erhöhung des Kaliumspiegels im Blut (Hyperkaliämie) oder zu einer Verringerung seines Kaliumspiegels (Hypokaliämie) führen können..

Hyperkaliämie ist durch einen gestörten Kaliumstoffwechsel gekennzeichnet, der zu einem vorübergehenden oder stetigen Anstieg des Plasmaspiegels von mehr als 5,1 mmol / l führt. Eine Hyperkaliämie tritt aufgrund einer übermäßigen Aufnahme von Kalium im Blut (mit Nährstoffbelastung; Mobilisierung aus Zellen; beeinträchtigte Regulierung des Kaliumspiegels) oder einer unzureichenden Entfernung von Kalium durch die Nieren auf.

Eine übermäßige Aufnahme von Kalium im Blut kann mit einer Nahrungsaufnahme von Kalium oder einer übermäßigen parenteralen Verabreichung verbunden sein. Bei normaler oder erhöhter Diurese ist die Hyperkaliämie vorübergehend. Hämolyse und schwere massive Gewebeschäden tragen zur Entwicklung einer Hyperkaliämie bei, da Kalium aus roten Blutkörperchen und Zellen beschädigten Gewebes freigesetzt wird. Die Dauer und Schwere der Hyperkaliämie während der Hämolyse und der Gewebeschädigung wird durch den Funktionszustand der Nieren bestimmt. Der Verlust von Kaliumzellen wird durch Alkohol, Fluoride, depolarisierende Muskelrelaxantien und Herzglykoside stimuliert. Muskelzellen verlieren während kurzfristiger maximaler oder längerer körperlicher Aktivität erhebliche Mengen an Kalium. Azidose, Insulinmangel und die Verwendung von B-Blockern führen zu einer Hyperkaliämie, deren Entwicklung entweder durch die Freisetzung von Kalium aus den Zellen oder durch eine Verringerung der Kaliumaufnahme in den Zellen verursacht wird.

Die Menge an Kalium, die von den Nieren ausgeschieden wird, hängt von der Anzahl der funktionell aktiven Nephrone, der Fähigkeit der Epithelzellen des distalen Tubulus und des kortikalen Teils des Sammelröhrchens ab, Kalium zu entfernen, der normalen Sekretion von Aldosteron und der Empfindlichkeit der Rezeptoren dafür. Jede dieser Ursachen kann allein oder in Kombination mit anderen zu schwerer Hyperkaliämie führen. Hyperkaliämie wird durch Heparin, nichtsteroidale Analgetika und Spironolacton verursacht.

Bei Hyperkaliämie liegt die Kaliumkonzentration im Blutplasma über 5,0 mmol / l. Bei einem Kaliumspiegel von 5,5 - 7,0 mmol / l werden allgemeine Therapeutika eingesetzt, da die Kaliumkonzentration im Blut lebensbedrohlich ist. Ein Plasma-Kaliumspiegel von 7,0 - 8,0 mmol / l ist eine Indikation für die Dialyse. Kalium in einer Konzentration von 10,0 - 12,0 mmol / l kann einen Herzstillstand verursachen. Hyperkaliämie geht mit metabolischer Azidose einher.

Eine unsachgemäße Blutentnahme (längere Anwendung eines Tourniquets), seine Lagerung im Kühlschrank, eine Hämolyse und andere Einflüsse, die dazu führen, dass Kalium aus den roten Blutkörperchen entweicht, führen zu einem erhöhten Kaliumgehalt im Blut in der Analyse, der als „falsche“ Hyperkaliämie bezeichnet wird. In diesem Fall muss die Studie wiederholt werden, wobei die Anforderungen für die Entnahme und Vorbereitung von Blut für die Studie zu beachten sind.

Hyperkaliämie tritt häufig ohne Symptome auf und wird in einer Laborstudie festgestellt. Wenn Symptome auftreten, sind sie nicht spezifisch und hauptsächlich mit beeinträchtigten Muskelfunktionen (Parästhesien, Muskelschwäche, Müdigkeit) oder Herzfunktionen verbunden. Schwere Hyperkaliämie ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, da sie schwerwiegende Störungen des Herzens und des neuromuskulären Systems verursachen kann, einschließlich Herzstillstand und Atemmuskelparalyse.

Hypokaliämie ist durch einen gestörten Kaliumstoffwechsel gekennzeichnet, der zu einer vorübergehenden oder stetigen Abnahme des Spiegels im gesamten Körper führt. Plasma-Kaliumkonzentration unter 3,5 mmol / l

Hyperkaliämie

Hyperkaliämie ist eine Erkrankung, die sich aufgrund eines Anstiegs des Kaliums im Blutserum entwickelt (während sein Spiegel 5 mmol / l überschreitet)..

Hyperkaliämie wird bei etwa 1-10% der Patienten diagnostiziert, die Krankenhäuser besuchen. In den letzten Jahren hat die Prävalenz jedoch zugenommen. Dies ist hauptsächlich auf die Zunahme der Verschreibungen von Patienten mit Arzneimitteln zurückzuführen, die das RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron-System) beeinflussen können. Die Hauptaufgaben bestehen darin, einen angemessenen systemischen Blutdruck und einen normalen Blutfluss in lebenswichtigen Organen (Leber, Herz, Nieren, Gehirn).

Kalium und seine Rolle im menschlichen Körper

Kalium ist das intrazelluläre Hauptkation. Zusammen mit Natrium hält es das Gleichgewicht von Säuren und Laugen im Körper aufrecht, normalisiert das Wasser-Salz-Gleichgewicht, wirkt abschwellend und aktiviert viele Enzyme. Darüber hinaus spielt es eine Schlüsselrolle bei den Prozessen von Nervenimpulsen und der Kontraktion von Skelett- und Herzmuskeln.

Kaliumsalze machen die Hälfte aller im Körper enthaltenen Salze aus, und es ist ihre Anwesenheit, die die normale Funktion von Blutgefäßen, Muskeln und endokrinen Drüsen sicherstellt. Kalium verhindert die Ansammlung von überschüssigem Natriumsalz in den Gefäßen und Zellen des Körpers und wirkt somit antisklerotisch. Es beugt Überlastung vor und verringert das Risiko eines chronischen Müdigkeitssyndroms..

Um ein optimales Kaliumgleichgewicht im Körper zu gewährleisten, müssen alle Regulationsmechanismen so harmonisch wie möglich funktionieren und interagieren. Die Rolle des Hauptmechanismus des Kaliumregulators wird von den Nieren wahrgenommen, und ihre Aktivität wird wiederum durch das von den Nebennieren ausgeschiedene Hormon Aldosteron stimuliert und gesteuert. Normalerweise gewährleistet dieser Mechanismus auch bei erhöhter Kaliumaufnahme aus der Nahrung die Aufrechterhaltung seines konstanten Spiegels im Blutserum. In Fällen, in denen eine Verletzung der Kaliumregulation vorliegt und sich infolgedessen eine Hyperkaliämie entwickelt, treten auch Störungen in der Aktivität des Nerven- und Herz-Kreislaufsystems auf.

Die Gefahr einer Hyperkaliämie besteht darin, dass sie, die Störungen der Herzkontraktionen verursacht, eine Veränderung des Verlaufs der darin enthaltenen elektrischen Prozesse hervorruft. Die Folgen sind: Intoxikation des Körpers, Arrhythmie und sogar Herzstillstand. Daher ist auch bei einer milden Form der Hyperkaliämie eine sofortige Behandlung mit Intensivpflegemaßnahmen erforderlich.

Ursachen der Hyperkaliämie

Die Hauptursachen für Hyperkaliämie sind eine Verletzung der Umverteilung von Kalium vom intrazellulären zum extrazellulären Raum sowie die Verzögerung von Kalium im Körper.

Eine Hyperkaliämie kann sich aufgrund einer verminderten Ausscheidung (Ausscheidung) durch die Nieren entwickeln. Ein ähnlicher Zustand provoziert:

  • Nierenversagen, wenn tagsüber bis zu 1000 mÄq Kalium über die Nieren ausgeschieden werden - eine Dosis, die die normalerweise dem Körper zugeführte Kaliummenge deutlich übersteigt;
  • Schädigung des Nierengewebes, aufgrund derer sich eine Hyperkaliämie auch bei einer verringerten (im Vergleich zur Durchschnittsrate) Kaliumaufnahme entwickelt;
  • Zustände, bei denen eine geringere Menge Aldosteron von der Nebennierenrinde ausgeschieden wird, als für die normale Funktion des Körpers erforderlich ist (Hypoaldosteronismus). Solche Zustände gehen mit einer Nebenniereninsuffizienz sowie einer Abnahme der Empfindlichkeit des tubulären Epithelgewebes gegenüber Aldosteron einher, die bei Patienten mit Nephropathie, systemischem Lupus erythematodes, Amyloidose, Niereninterstitiumläsionen usw. beobachtet wird..

Hyperkaliämie durch unsachgemäße Umverteilung von intrazellulärem Kalium im Blut führt zu:

  • Verschiedene Arten von Zellschäden und deren Zerstörung, die infolge der Zerstörung von Blutzellen (Leukozyten, Blutplättchen, rote Blutkörperchen) auftreten können, mit Sauerstoffmangel, einer Abnahme der Blutversorgung des Gewebes sowie mit ihrer Nekrose; mit der Entwicklung eines Syndroms von längerem Quetschen von Geweben, Verbrennungen, einer Überdosis Kokain;
  • Hypoglykämische Erkrankung aufgrund eines erhöhten Glykogenabbaus und einer enzymatischen Hydrolyse von Proteinen und Peptiden, die zur Freisetzung übermäßiger Mengen an Kalium führt und zu Hyperkaliämie führt;
  • Intrazelluläre Azidose.

In diesem Fall führt eine übermäßige Aufnahme von Kalium in den Körper mit Nahrungsmitteln oder eingenommenen Medikamenten nicht zur Entwicklung einer anhaltenden Hyperkaliämie.

Übermäßiger Verzehr von kaliumhaltigen Produkten kann nur dann zu Hyperkaliämie führen, wenn gleichzeitig der mit dem Urin ausgeschiedene Kaliumspiegel im Körper abnimmt (mit eingeschränkter Nierenfunktion)..

Symptome einer Hyperkaliämie

Unabhängig von den Ursachen der Hyperkaliämie manifestiert sich die Krankheit im Anfangsstadium praktisch nicht. In diesem Stadium wird es häufig absolut zufällig diagnostiziert, wenn Tests durchgeführt oder ein Elektrokardiogramm bestanden wird. Zuvor kann das einzige Symptom einer Hyperkaliämie nur eine geringfügige Verletzung des normalen Herzrhythmus sein, die bei Patienten in der Regel unbemerkt bleibt.

Mit fortschreitendem pathologischen Prozess nimmt die Anzahl der Symptome einer Hyperkaliämie signifikant zu. In diesem Fall ist die Krankheit begleitet von:

  • Spontanes Erbrechen;
  • Bauchkrämpfe;
  • Arrhythmie;
  • Eine Abnahme des Harndrangs, die mit einer Abnahme der Urinausscheidung einhergeht;
  • Ermüden;
  • Häufige Bewölkung des Bewusstseins;
  • Allgemeine Schwäche;
  • Krampfhaftes Muskelzucken;
  • Veränderung der Empfindlichkeit und des Auftretens von Kribbeln in den Gliedmaßen (in Händen, Füßen) und in den Lippen;
  • Progressive aufsteigende Lähmung, die das Atmungssystem beeinflusst;
  • EKG-Veränderungen (frühestes Symptom einer Hyperkaliämie).

Behandlung von Hyperkaliämie

Die Methode zur Behandlung der Hyperkaliämie hängt direkt von der Art des Krankheitsverlaufs und den Ursachen der hervorgerufenen Krankheit ab.

Bei einem kritischen Anstieg des Kaliumspiegels über 6 mmol / l, wenn dem Patienten ein Herzstillstand droht, sind eine Reihe von Notfallmaßnahmen erforderlich, um diesen zu reduzieren. Daher sollte sich die intravenöse Verabreichung einer Lösung von Calciumchlorid oder Gluconat normalerweise nach 5 Minuten positiv auswirken. Wenn dies nicht geschieht, wird die Dosis erneut verabreicht. Die Wirkung der Lösung dauert drei Stunden, wonach der Vorgang wiederholt wird.

Die anschließende Therapie beinhaltet die Ernennung von Arzneimitteln, die die weitere Entwicklung von Hyperkaliämie und die Entwicklung von Komplikationen hemmen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Venenblutung: Anzeichen und Erste Hilfe

Jede schwere Blutung ist gesundheitsschädlich und manchmal für das menschliche Leben. Von besonderer Gefahr sind venöse Blutungen. Selbst bei kleinen Schäden an den Vena saphena kann ein großer Blutverlust auftreten.

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