Wie gefährlich ist das hypoglykämische Koma?

Das hypoglykämische Koma ist eine pathologische Erkrankung, die mit einem starken Abfall des Blutzuckerspiegels verbunden ist. Plötzlich entwickelt sich ein Koma mit Bewusstlosigkeit und innerhalb weniger Minuten (5-7 Minuten) Lähmung einiger lebenswichtiger Zentren des Gehirns.

Die Gründe

Hypoglykämisches Koma kann bei einer Person mit Diabetes in folgenden Fällen auftreten:

  • zu lange Pause zwischen den Mahlzeiten;
  • erhöhte körperliche Aktivität;
  • schwerer Diabetes mellitus;
  • vor dem Hintergrund des Nierenversagens (chonic);
  • die Einführung der falschen Insulindosis (2,5-fache Überschreitung);
  • mit Fettlebererkrankung;
  • vor dem Hintergrund von Alkohol;
  • während der Schwangerschaft im Frühstadium;
  • während der Einnahme von Sulfadrogen.

Krankheitsbild

Da das hypoglykämische Koma plötzlich beginnt, oft im Traum, ist es schwierig, seine Symptome zu erkennen. Bereits bei einer leichten Hypoglykämie (einer Abnahme des im Blut enthaltenen Glukosespiegels) entwickelt der Patient Schwäche, zitternde Hände und den ganzen Körper, Fieber, Hunger, Tachykardie, Kopfschmerzen. Mit der Entwicklung einer Hypoglykämie in einem Traum wird der Schlaf ängstlich, der Patient kann Albträume haben, am Morgen klagt ein solcher Patient über Überforderung.

Das hypoglykämische Koma tritt im vierten Stadium der Hypoglykämie auf. Wenn die Symptome einer beginnenden Hypoglykämie nicht erkannt werden und keine Maßnahmen ergriffen werden (der Blutzuckerspiegel wird nicht wiederhergestellt), beginnen Krämpfe verschiedener Muskelgruppen, Bewusstseinsdepressionen, Erbrechen und der Patient fällt ins Koma.

Beim hypoglykämischen Koma wird zusätzlich zum Bewusstseinsverlust das folgende Bild beobachtet:

  • die Haut wird blass;
  • Tachykardie wird beobachtet;
  • Pupillenreaktion auf Licht fehlt;
  • Blutdruck sinkt;
  • Muskelatonie tritt auf.

Diagnose

Arzt, der im Labor eine Blutanalyse durchführt

Hypoglykämie kann mit einer Blutuntersuchung diagnostiziert werden. Die ersten Symptome einer Hypoglykämie beginnen bei einem Glukosespiegel von 3,33 bis 2,77 mmol / l. Bei einem Glukosespiegel von 2,77 bis 1,66 mmol / l entwickelt eine Person alle für Hypoglykämie typischen Symptome, und bei einem Spiegel von 1,65 bis 1,38 mmol / l tritt ein Bewusstseinsverlust und ein hypoglykämisches Koma auf. Bei Patienten mit einer insulinabhängigen Form von Diabetes tritt ein hypoglykämisches Koma mit einem starken Abfall des Blutzuckers um mehr als 5 mmol / l auf.

Die Diagnose wird anhand des Krankheitsbildes und der Bestimmung des Glukosespiegels gestellt. Hypoglykämisch, der von einem diabetischen Koma unterschieden werden muss. Ihr Hauptunterschied besteht darin, dass sich ein diabetisches Koma mit Insulinmangel und ein hypoglykämisches Koma mit einem Überschuss entwickelt.

Behandlung

Wie bei jedem Bewusstseinsverlust muss ein Patient mit einem hypoglykämischen Koma dringend Erste Hilfe leisten und einen Krankenwagen rufen. In diesem Fall benötigt der Patient zunächst eine Erhöhung seines Blutzuckerspiegels. Wenn Personen in der Nähe des Patienten Injektionen durchführen können, muss der Patient 40% ige Glucoselösung (bis zu 100 ml) in eine Vene injizieren. Wenn eine Glukoseinjektion nicht möglich ist, müssen Sie dem Patienten süßen Saft (nicht auf Zuckerersatz) oder eine Zuckerlösung geben. Bei einem tiefen Koma kann der Schluckreflex fehlen: Dann muss die Glukoselösung in kleinen Portionen unter die Zunge zum Patienten getropft werden.

Die Verabreichung von Insulin im hypoglykämischen Koma kann tödlich sein. Mit der rechtzeitigen Einführung von Glukose ist ein hypoglykämisches Koma nicht gefährlich, aber bei häufigen derartigen Zuständen können schwerwiegende zerebrale Störungen, Herzinfarkt oder Schlaganfall auftreten.

Wenn sich eine Person mit der Einführung von Glukose nicht erholt, wird sie ins Krankenhaus eingeliefert. Gleichzeitig können Adrenalin und Glukokortikoide verwendet werden, um es aus dem Koma zu entfernen.

Hyperglykämisches Koma

Hyperglykämisches Koma - ein Koma, das mit hohem Blutzucker verbunden ist.

Ursachen des hyperglykämischen Komas

Die Gründe für die Entwicklung eines hyperglykämischen Komas sind:

UND). Unzureichende Behandlung von Diabetes.

  • unzureichende Dosierung von Insulin.
  • Verwendung von abgelaufenem oder gefrorenem Insulin.
  • keine Diät befolgen.

B). Verletzungen und andere Zustände, die einen Anstieg des Blutzuckers verursachen.

  • Pankreaserkrankungen (z. B. Pankreasnekrose), die zu einer Abnahme der Insulinproduktion führen.
  • schwere entzündliche Erkrankungen und Verletzungen, insbesondere bei Menschen mit Diabetes. Tatsache ist, dass unter diesen Bedingungen der "Verbrauch" von Insulin erhöht wird.

Pathogenese des hyperglykämischen Komas

Ein wichtiger Punkt bei der Entwicklung eines hyperglykämischen Komas ist ein Anstieg der Blutplasmaglukose und Veränderungen des Zellstoffwechsels. Darüber hinaus können diese Veränderungen bei ausreichender Insulinsynthese durch die Zellen der Bauchspeicheldrüse nur dann auftreten, wenn eine übermäßige Glukosekonzentration im Blut vorhanden ist, vor dem Hintergrund, dass die Nieren nicht ins Blut filtrieren. Tatsache ist, dass eine Erhöhung des Glukosespiegels über 10 Millimol / Liter dazu führt, dass er in den Urin eindringt. Infolgedessen wird die Urinmenge größer. Dementsprechend nimmt die von den Nieren entfernte Zuckermenge zu. Dies ist eine Art Mechanismus zur Verringerung der Hyperglykämie - ein erhöhter Glukosespiegel im Blut. Natürlich ist es nicht ohne Nebenwirkungen, wie die allmähliche Zerstörung der Tubuluswand. Aber wie, der Mechanismus, um kurzfristige Hyperglykämie loszuwerden, ist sehr notwendig.

Daher ist die Entwicklung eines hyperglykämischen Komas nur bei Diabetes mellitus und ähnlichen Erkrankungen möglich, die mit einigen Nierenerkrankungen verbunden sind.

Lassen Sie uns nun den Entwicklungsmechanismus des Komas fortsetzen.

Hyperglykämie führt vor dem Hintergrund eines Insulinmangels dazu, dass Zellen trotz eines Überschusses an Glukose im Blut einen Energiemangel erfahren. Um dies zu verhindern, verläuft ihr Stoffwechsel auf einem glukosefreien Weg der Energieerzeugung. Infolgedessen beginnen Proteine ​​und Fette, sich in Glukose umzuwandeln. Und dies führt zur Akkumulation einer signifikanten Menge ihrer Zerfallsprodukte. Einer der bedeutendsten in der Klinik sind Ketonkörper, die eine ausreichende Toxizität aufweisen. Infolgedessen erfährt der Körper einen doppelten „Schlag“. Einerseits führt Hyperglykämie zu Dehydration („Dehydration“ von Zellen), andererseits „vergiften“ Ketonkörper den Körper wie Toxine. Je höher der Grad der Hyperglykämie und je mehr Ketonkörper vorhanden sind, desto signifikanter wirkt sich dies auf die Hemmung des Körpers und in erster Linie des Gehirns aus. Und dies ist ein Schlüsselmoment für die Entwicklung des Komas..

Klinik für hyperglykämisches Koma

Bei der Entwicklung des hyperglykämischen Komas werden in Analogie zum hypoglykämischen Koma zwei Perioden unterschieden: das Präkoma und das hyperglykämische Koma. Die Zeit für ihre Entwicklung wird jedoch nicht in zehn Minuten, sondern in Tagen gemessen.

Bei der Entwicklung eines hyperglykämischen Präkoms ist der Patient besorgt über:

  • trockener Mund.
  • Durst.
  • häufiges Wasserlassen.
  • juckende Haut.
  • Kopfschmerzen.

Dann, wenn die Ketonkörper zunehmen, verbinden sich Übelkeit und Erbrechen. Darüber hinaus bringt Erbrechen keine Erleichterung. Oft gibt es Bauchschmerzen. In einem kritischen Moment, in dem Hyperglykämie und Ketose (das Vorhandensein von Ketonkörpern im Blut) eine signifikante Anzahl erreichen, tritt Verwirrung auf, ein Anstieg der Atemfrequenz, der laut wird.

Das Koma weist neben dem Bewusstseinsverlust eine Reihe von besonderen Zeichen auf, die es von ähnlichen Zuständen unterscheiden:

  • Die Haut ist trocken und fühlt sich kalt an. Es wird ein erhöhtes Peeling festgestellt.
  • Das Atmen ist häufig, flach und laut. Gleichzeitig kommt der Geruch von Aceton vom Patienten.

Die Geschwindigkeit der Komaentwicklung hängt von den individuellen Merkmalen ab, aber im Durchschnitt dauert das Stadium des Präkoms 1-3 Tage. Und das Koma selbst führt ohne Behandlung in nicht mehr als einem Tag zum Tod. Es kann jedoch ein längerer Zeitraum festgestellt werden. Darüber hinaus unterscheiden einige Kliniker ein Zwischenstadium - ein beginnendes Koma, dessen Zeit mehrere Stunden beträgt.

Hyperglykämisches Koma: Notfall, Aktionsalgorithmus, Symptome

Das hyperglykämische Koma (ICD-10-Code E14.0) ist die schwerwiegendste und schwerwiegendste Komplikation einer Krankheit wie Diabetes. Dieser Zustand des Patienten kann auf das letzte Stadium der Stoffwechselstörung zurückgeführt werden..

Das Koma entwickelt sich mit einem signifikanten Anstieg der Blutzuckerkonzentration (bis zu 30 Einheiten oder mehr). Die überwiegende Mehrheit der Fälle wird bei Patienten mit Typ-1-Diabetes beobachtet. Und die Zahl der Todesfälle variiert zwischen 5 und 30 Prozent.

Es gibt eine spezielle Klassifizierung com. Sie unterscheiden sich in Ätiologie und Entwicklungsursachen. Das hyperglykämische Koma tritt am häufigsten bei Patienten mit der zweiten Art von Diabetes auf. Es gibt auch ein hypoglykämisches Koma. Der Hauptgrund für sein Fortschreiten ist eine starke Abnahme der Glukosekonzentration im Blut des Patienten.

Das hyperglykämische ketoazidotische Koma ist durch Ketoazidose gekennzeichnet. während des hyperosmolaren nicht-ketoazidotischen Zustands wird eine Verletzung der Flüssigkeitszirkulation im menschlichen Körper beobachtet; Das hyperlaktazidämische Koma ist durch die Ansammlung von Milchsäure in den Geweben und im Blut des Körpers gekennzeichnet.

Gründe und Faktoren

Die Pathogenese des hyperglykämischen Komas beruht auf einem Anstieg des Zuckerspiegels im Körper und einer Verletzung der Stoffwechselprozesse. Wenn der Patient genug Insulin produziert, entwickelt sich kein Koma.

In Fällen, in denen Glukose 10 Einheiten überschreitet, dringt sie bereits in den Urin des Patienten ein. Infolgedessen entstehen Komplikationen..

Herkömmlicherweise können die folgenden Ursachen für die Entwicklung eines hyperglykämischen Komas unterschieden werden:

  • Falsche Insulindosierung, Injektion überspringen.
  • Stresssituation, nervöse Anspannung.
  • Anhaltende Dekompensation der Krankheit.
  • Anamnese eines Myokardinfarkts oder Schlaganfalls.
  • Infektionskrankheiten der Atemwege, des Gehirns und anderer lebenserhaltender Systeme des Körpers.
  • Verletzung einer gesunden Ernährung, Alkoholmissbrauch.
  • Schwangerschaft.
  • Wechsel eines hypoglykämischen Arzneimittels zu einem anderen.

Während der Schwangerschaft funktioniert der weibliche Körper mit einer doppelten Belastung. Wenn die werdende Mutter eine latente Form der Pathologie hat, ist ein tödliches Ergebnis nicht ausgeschlossen.

In einer Situation, in der Diabetes vor der Schwangerschaft diagnostiziert wird, ist es notwendig, den Glukosespiegel im Körper zu kontrollieren und bei negativen Symptomen Ihren Arzt zu konsultieren.

In den allermeisten Fällen wird ein hypoglykämisches Koma bei Patienten mit Diabetes diagnostiziert, die eine übermäßig hohe Dosis Insulin oder ein hypoglykämisches Mittel eingeführt haben..

Eine Hypoglykämie kann durch intensive körperliche Anstrengung oder Hunger verursacht werden.

Krankheitsbild

Das hyperglykämische Koma kann sich zwischen einem und drei Tagen entwickeln, sein Auftreten innerhalb weniger Stunden ist jedoch nicht ausgeschlossen. In 99% der Fälle werden jedoch Koma-Voraussetzungen einige Tage vor ihrer Entwicklung beobachtet.

Wie erkennt man eine Pathologie? Charakteristische Anzeichen eines hyperglykämischen Komas sind Appetitlosigkeit, Anfälle von Übelkeit und Erbrechen, Mundtrockenheit und ständiges Durstgefühl.

Ein Merkmal ist auch, dass der Patient unter Atemnot, Schwäche, Apathie, Schlafstörungen (meistens Schläfrigkeit) und einem Blutdruckabfall leiden kann. Meistens entwickelt sich dieser Zustand eher langsam, daher werden diagnostische Maßnahmen und die präklinische Versorgung oft verspätet durchgeführt.

Das hyperglykämische diabetische Koma ist insofern gefährlich, als es sehr leicht mit einer herkömmlichen Lebensmittelvergiftung verwechselt werden kann, wodurch der Zustand fortschreitet und sich der Patient nur noch schlechter fühlt. Vielleicht die Entwicklung schwerwiegenderer Konsequenzen bis zum Tod.

Hypo- und hyperglykämisches Koma weisen signifikante Unterschiede in den Symptomen auf. Das hypoglykämische Koma ist fast immer durch einen akuten Beginn gekennzeichnet. Die Pathologie kann durch folgende Symptome charakterisiert werden:

  1. Schnell wachsende Schwäche.
  2. Herzschlag.
  3. Unvernünftiges und starkes Gefühl der Angst.
  4. Hunger, Schüttelfrost, Schwindel.
  5. Starkes Schwitzen.

Wenn es mindestens eines der Anzeichen einer solchen Komplikation gibt, müssen Sie sofort die Glukose in Ihrem Blut überprüfen. Im Vergleich zum hyperglykämischen Koma entwickelt sich die Hypoglykämie schneller. Dieser Zustand ist auch für das Leben des Patienten äußerst gefährlich..

Die Entwicklung eines Komas bei einem Kind

Am häufigsten entwickelt sich bei kleinen Patienten ein ketoazidotisches Koma, das ausschließlich stationär behandelt werden muss..

Die Ursachen des hyperglykämischen ketoazidotischen Komas sind praktisch nicht anders. Sie werden jedoch durch hormonelle und mentale Instabilität ergänzt, die gerade für Kinder und Jugendliche charakteristisch sind.

Das hyperglykämische diabetische Koma bei einem Kind entwickelt sich über mehrere Tage relativ langsam. Wenn eine kleine Menge Insulin verabreicht wird, liegt eine Verletzung der Glukoseverwertungsprozesse vor.

Die Symptome in der Kindheit beginnen mit einer leichten Erkrankung und enden mit einer ernsthaften Verschlechterung. Anzeichen eines hyperglykämischen Komas:

  • Anfangs gibt es Anzeichen von allgemeinem Unwohlsein, Schwäche und Müdigkeit, Schläfrigkeit. Manchmal klagen Kinder über Hörstörungen, Übelkeit und ein ständiges Durstgefühl.
  • Darüber hinaus wird Übelkeit zu Erbrechen, und wenn keine Linderung erzielt wird, führt dies zu Schmerzen im Bauchraum, einer gehemmten Reaktion und Schmerzen im Herzen.
  • Im letzten Stadium spricht das Kind undeutlich, beantwortet möglicherweise keine Fragen, atmet tief und laut, der Geruch von Aceton wird aus der Mundhöhle wahrgenommen. Der letzte Punkt ist Bewusstlosigkeit. Beim Bestehen von Tests wird Aceton im Blut beobachtet.

Das hyperglykämische diabetische Koma erfordert sofortige ärztliche Hilfe, da seine vorzeitige Versorgung zum Tod führen kann.

Hyperglykämischer Koma-Notfallalgorithmus

Enge Diabetiker sollten genau wissen, wie die Klinik und die Notfallversorgung für ein diabetisches Koma aussehen. Es ist notwendig, zwischen hypo- und hyperglykämischen Zuständen unterscheiden zu können.

Was muss getan werden, bevor der Krankenwagen ankommt? Die Hilfe bei hyperglykämischem Koma umfasst die subkutane Verabreichung von Insulin in Intervallen von 2-3 Stunden. Die Dosierung wird abhängig vom Glukosegehalt im Körper angepasst. Die Glykämie sollte stündlich gemessen werden..

Um die Aufnahme von Kohlenhydraten zu begrenzen. Bei der Behandlung des hyperglykämischen Komas werden Arzneimittel verwendet, deren Zusammensetzung Kalium und Magnesium enthält, da sie zur Vorbeugung von Hyperazidose beitragen.

In dem Fall, dass zwei Insulindosen in gleichen Zeitintervallen nicht die gewünschte therapeutische Wirkung hatten, sich die Symptome nicht änderten und sich der Zustand des Patienten nicht stabilisierte, ist es notwendig, einen Krankenwagen zu rufen.

In einer Situation, in der ein Diabetiker zu ernst ist und kurz vor dem Bewusstseinsverlust steht, ist eine Notfallversorgung erforderlich. Eine intensive Behandlung eines Komas findet jedoch in einem Krankenhaus statt.

Erste Hilfe Erste Hilfe bei hyperglykämischem Koma besteht aus folgenden Maßnahmen:

  1. Der Patient wird auf die Seite gelegt, damit er nicht am Erbrochenen erstickt. Diese Situation beseitigt auch das Zurückziehen der Zunge.
  2. Der Patient ist mit mehreren warmen Decken bedeckt..
  3. Es ist unbedingt erforderlich, den Puls und die Atmung zu kontrollieren..

Wenn der Patient den Atem verloren hat, müssen Sie sofort mit der Wiederbelebung beginnen, künstliche Beatmung und Herzmassage durchführen.

Alle Arten von Koma sind äußerst schwerwiegende Komplikationen. Ein Notfall und ein rechtzeitiger Anruf bei einem Krankenwagen erhöhen die Chancen auf ein günstiges Ergebnis. Wenn Familienmitglieder an Diabetes leiden, muss jeder erwachsene Haushalt verstehen, dass angemessene Hilfe eine sich entwickelnde Krise verhindert und den Patienten rettet.

Wichtig: Sie müssen in der Lage sein, zwischen Hyperglykämie und Hypoglykämie zu unterscheiden. Im ersten Fall wird Insulin verabreicht, und bei hypoglykämischem Koma wird Glucose verabreicht.

Verhütung

Hyperglykämisches diabetisches Koma ist eine schwerwiegende Komplikation, die jedoch vermieden werden kann, wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes einhalten und einen guten Lebensstil führen. Manchmal entwickelt sich dieser Zustand bei Menschen, die nicht einmal das Vorhandensein von Diabetes vermuten. Daher ist es sehr wichtig, sich einer umfassenden Differentialdiagnose zu unterziehen, wenn die charakteristischen Symptome der Autoimmunpathologie auftreten.

Die Analyse von glykiertem Hämoglobin, die Analyse des Blutzuckers (auf nüchternen Magen), der Glukosetoleranztest, der Ultraschall der Bauchspeicheldrüse und die Analyse des Urins auf Zucker ermöglichen die rechtzeitige Erkennung von Typ-1- oder Typ-2-Diabetes und die Verschreibung der geeigneten Behandlungstaktiken.

Diabetiker, um ein hyperglykämisches Koma zu vermeiden, benötigen:

  • Überwachen Sie bei einer Diagnose von Typ-1-Diabetes mellitus Ihren Zustand sorgfältig vor und nach Insulininjektionen. Wenn nach der Verabreichung des Hormons der Glykämieniveau die Marke von 10-15 mmol / l überschreitet, ist eine Anpassung des Behandlungsschemas erforderlich. Vielleicht verschreibt der Arzt eine andere Art von Insulin. Das effektivste und sicherste ist Humaninsulin..
  • Bei Typ-2-Diabetes muss der Patient eine Diät einhalten. Bei Übergewicht ist eine kohlenhydratarme Ernährung angezeigt..
  • Einen aktiven Lebensstil führen. Mäßige körperliche Aktivität erhöht die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin und verbessert den Allgemeinzustand des Patienten.
  • Nehmen Sie hypoglykämische Medikamente (mit Typ-2-Diabetes) ein und führen Sie keine unabhängige Dosisanpassung durch.

Außerdem wird den Patienten empfohlen, sich regelmäßig einer vorbeugenden Untersuchung zu unterziehen. Ärzte empfehlen, das glykämische Profil und die Gesamtdynamik der Krankheit zu überwachen. Um zu Hause Messungen durchführen zu können, müssen Sie ein elektrochemisches Glukometer verwenden.

Ebenso wichtig ist es, den Gehalt an glykiertem Hämoglobin zu überwachen. Die folgende Tabelle zeigt die Entsprechung von glykiertem Hämoglobin zum täglichen durchschnittlichen Zuckergehalt.

HbA1c-Wert (%)HbA1-Wert (%)Mittlerer Zucker (mmol / l)
4.04.82.6
4,55,43.6
5,06.04.4
5.56.65,4
6.07.26.3
6.57.87.2
7.08.48.2
7.59.09.1
8.09.610.0
8.510,211.0
9.010.811.9
9.511,412.8
10.012.013.7
10.512.614.7
11.013,215,5
11.513.816,0
12.014,416.7
12.515.017.5
13.015.618.5
13.516,219.0
14.016.920,0

Multivitaminkomplexe, zu denen Chrom, Zink und Thioktinsäure gehören, tragen dazu bei, das diabetische Koma und die Entwicklung von Komplikationen bei Diabetes zu verhindern. Auch zu Hilfszwecken können Sie Volksheilmittel verwenden. Nützlich sind Abkochungen, die auf den Höckern von Bohnen, Viburnum, Zitronengras und Ringelblume basieren.

Hyperglykämisches Koma - wie man in einem kritischen Moment handelt?

Hyperglykämisches Koma ist eine Erkrankung, die sich mit unzureichenden Insulinmengen im Blut entwickelt. Wenn es in der Familie Menschen mit Diabetes gibt oder die anfällig für das Auftreten eines solchen Problems sind, müssen die wichtigsten Symptome, Manifestationen und Methoden der Ersten Hilfe bekannt sein.

Was ist Hyperglykämie??

Dies ist der Name eines klinischen Symptoms, bei dem eine erhöhte oder maximal zulässige Menge an Glukose im Blut beobachtet wird. Der Zuckergehalt beträgt in diesem Fall mehr als 6 - 7 mmol / l. In einigen Fällen kommt es zu einem Anstieg der Glukose bis zu 16,5 mmol / l und mehr. Was ist Hyperglykämie bei Diabetes? Leichte Anfälle im Frühstadium werden als akzeptabel angesehen. Gelegentlich können sie auftreten, aber wenn das Problem regelmäßig auftritt, sind ernstere Maßnahmen erforderlich - ständige Überwachung durch Spezialisten, Krankenhausaufenthalt.

Hyperglykämie - Ursachen

Der Hauptgrund - die geringe Menge des Hormons, das eine wichtige Funktion erfüllt - senkt die Zuckerkonzentration. Eine Hyperglykämie entsteht, wenn eine normale Interaktion von Insulin und Körperzellen unmöglich ist. Gleichzeitig kann Zucker nicht in der richtigen Menge entsorgt werden. Es gibt viele Faktoren, die dies beeinflussen. Die Hauptursachen für einen erhöhten Blutzucker sind:

  • Überessen;
  • Stress
  • zu kalorienreiche Lebensmittel essen;
  • ansteckende und chronische Krankheiten;
  • passiver Lebensstil (manchmal wird das hyperglykämische Koma eine Folge unzureichender körperlicher Anstrengung);
  • Überspringen einer Insulininjektion oder Verabreichen einer zu kleinen Dosis - für Diabetiker.

In einigen Fällen ist Hyperglykämie auch mit Erkrankungen verbunden, die nichts mit Diabetes zu tun haben, wie z.

Es gibt auch Situationen, in denen die Symptome eines hohen Blutzuckers die Einnahme von Medikamenten verursachen wie:

  • Östrogen;
  • Prednison;
  • Glucagon;
  • Phenothiazin;
  • Betablocker;
  • orale Kontrazeptiva.

Was ist die Gefahr einer Hyperglykämie??

Erhöhter Blutzucker ist gefährlich, da er verschiedene Gefäßkomplikationen verursachen kann. Da Glukose - wenn viel davon vorhanden ist - ein Toxin ist, kann sie die zerstörerischen Prozesse der Proteinglykation auslösen. Infolgedessen stellt sich heraus, dass Hyperglykämie, Koma, die Struktur von Geweben zerstört und Erholungsprozesse hemmt. Die Nieren, die Netzhaut, die Gefäße des Herzens und das Nervensystem müssen am meisten leiden..

Hyperglykämisches Koma - Pathogenese

Für Patienten mit Diabetes ist das hyperglykämische Koma keine Überraschung. Der Staat kommt nie abrupt. Wenn die Bauchspeicheldrüse des Patienten Insulin in normaler Menge absondert, müssen Sie sich dem Problem nur bei eingeschränkter Nierenfunktion stellen. Die Pathogenese des hyperglykämischen Komas sieht in diesem Fall folgendermaßen aus: Erstens steigt die Glukose im Plasma allmählich an, wodurch sich die Stoffwechselprozesse auf zellulärer Ebene ändern.

Eine andere Sache ist das hyperglykämische Koma mit einem Mangel an eigenem Insulin. Dem Körper beginnt Energie zu fehlen, und er versucht, sie zu gewinnen, indem er Proteine ​​mit Fetten zu Glukose verarbeitet. Gleichzeitig können die Nieren nicht so schnell arbeiten, dass alle Zerfallsprodukte ausgeschieden werden. Ketonkörper beginnen sich anzusammeln, und infolgedessen - der Körper hat eine doppelte Belastung - fehlt es an Energie vor dem Hintergrund einer diabetischen Ketoazidose.

Ursachen des hyperglykämischen Komas

Ein Anstieg des Blutzuckers kann aus verschiedenen Gründen auftreten. In den meisten Fällen ist dies auf die verzögerte Erkennung von Diabetes mellitus oder die unsachgemäße Behandlung des Problems zurückzuführen - die Einführung zu geringer Insulindosen, Ernährungsstörungen und die Einnahme von Arzneimitteln schlechter Qualität mit abgelaufener Haltbarkeit. Darüber hinaus entwickelt sich ein hyperglykämisches Koma mit:

  • Infektionen
  • Stress
  • nach erfolglosen Operationen;
  • geistiges Trauma;
  • schwere Entzündung;
  • Funktionsstörung des Hormonsystems;
  • schwere Verletzungen von Gliedmaßen und inneren Organen;
  • Pankreaserkrankungen.

Hyperglykämisches Koma - Symptome

Der Zustand entwickelt sich in mehreren Stadien. Zunächst manifestiert sich ein hyperglykämisches Koma:

  • Durst;
  • Verschlechterung und Appetitlosigkeit;
  • häufiges Wasserlassen;
  • Hautrötung;
  • Schläfrigkeit
  • schnelles Atmen;
  • leichte Tachykardie.

Spätere Anzeichen eines hyperglykämischen Komas sind wie folgt:

  • Bewusstlosigkeit;
  • Verringerung (bis zum vollständigen Verlust) der Hautempfindlichkeit;
  • Krämpfe
  • Zucken der Gliedmaßen;
  • verminderter Augenton (Augäpfel werden weich);
  • Blutdrucksenkung;
  • Geruch von Aceton beim Atmen.

Vorboten des hyperglykämischen Komas

In der Regel entwickelt sich einige Tage lang ein hyperglykämisches diabetisches Koma. Die ersten "Schwalben", anhand derer Sie die Annäherung des Zustands bestimmen können, gelten als Zeichen wie:

  • trockene Haut;
  • trockener Mund
  • Durst;
  • Appetitverlust;
  • die Schwäche;
  • Blutdrucksenkung;
  • Polyurie;
  • das Auftauchen von Gefühlen der Angst und Besorgnis;
  • Reizbarkeit;
  • Gliedmaßenkühlung;
  • juckende Haut;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Pulsstörung.

Es ist wichtig, auf diese Symptome eines diabetischen Komas zu achten, da rechtzeitige Maßnahmen dazu beitragen, die gefährlichen Folgen der Erkrankung zu vermeiden. Tatsache ist, dass bei einigen Organismen die Symptome lange Zeit fortschreiten können - sogar tödlich. Wenn der Patient im Krankenhaus erscheint, helfen ihm Spezialisten, sich besser zu fühlen, und lassen keine Komplikationen zu..

Hyperglykämische Komastadien

Es gibt verschiedene Stadien der Entwicklung der Erkrankung, abhängig davon ändern sich die Symptome des hyperglykämischen Komas:

  1. In der ersten Phase können Patienten oft und dramatisch ihre Stimmung ändern, es gibt übermäßige Erregung oder Besorgnis. Einige Menschen klagen über Muskelschwäche, Kopfschmerzen, Tachykardie, Schwitzen.
  2. Im zweiten Stadium wird das Schwitzen ausgeprägt, die Haut wird rot, manchmal verdoppelt es sich in den Augen. Gerade in diesem Stadium beginnen sich die Patienten unangemessen zu verhalten, häufig gibt es motorische Störungen.
  3. Das hyperglykämische diabetische Koma im dritten Stadium ähnelt eher einem epileptischen Anfall. Patienten leiden unter Krämpfen, ihre Pupillen dehnen sich aus, der Muskeltonus nimmt zu.
  4. Das schwierigste Stadium ist das Koma selbst. In diesem Stadium verlieren die Patienten das Bewusstsein, ihre Herzfrequenz steigt, ihre Haut wird nass. Gelegentlich steigt die Temperatur leicht an.
  5. Das Endstadium ist durch eine Zunahme des Komas gekennzeichnet: Die Herzfrequenz ist gestört, der Druck sinkt, das Schwitzen hört auf und der Muskeltonus nimmt ab.

Der Unterschied zwischen hypoglykämischem und hyperglykämischem Koma

Menschen ohne Sonderpädagogik verwechseln diese beiden Staaten oft, obwohl sie sich tatsächlich diametral gegenüberstehen:

  1. Das hyperglykämische Koma ist durch einen lethargischen Zustand gekennzeichnet, während Patienten mit Hypoglykämie Unruhe und übermäßige Erregung verspüren.
  2. Appetit ist auch anders. Bei Hyperglykämie fühlen sich die Patienten nicht hungrig, und ein hypoglykämisches Koma verursacht ein ständiges Hungergefühl.
  3. Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal ist die Temperatur. Mit hyperglykämischem Koma bleibt es normal, mit hypo - oft abnehmendem.
  4. Es gibt Unterschiede in der Herzfrequenz. Hyperglykämie geht mit Herzklopfen einher, und bei hypoglykämischem Koma verlangsamt sich der Puls häufig.
  5. Hyper- von Hypoglykämie kann unter anderem durch den Geruch von Aceton unterschieden werden. Bei hypoglykämischem Koma fehlt es.

Hyperglykämisches Koma - Diagnose

Sie können ein Problem für alle oben beschriebenen Zeichen vermuten. Wenn Sie sie bemerkt haben, müssen Sie schnell ins Krankenhaus gehen, wo der Spezialist alle erforderlichen Studien durchführt. Einer der wichtigsten Tests ist der Zuckergehalt im hyperglykämischen Koma. Darüber hinaus muss der Patient einen Urintest durchführen und die Konzentration von Kalium, Natrium, Chloriden, Laktaten, Kreatinin, Harnstoff und Bicarbonat im Blut überprüfen.

Hyperglykämische Komabehandlung

In den meisten Fällen erfolgt die Behandlung des hyperglykämischen Komas in einem Krankenhaus. Nur wenige schaffen es, Krankenhausaufenthalte zu vermeiden. Im Krankenhaus wird dem Patienten Insulin injiziert. Während der gesamten Behandlung wird die Blutzuckerkonzentration überwacht. Um Elektrolytstörungen wiederherzustellen, erhalten die Patienten Tropfer mit Kochsalzlösung.

Hyperglykämisches Koma - Notfall, Algorithmus

Selbstmedikation unter solchen Bedingungen kann nicht behandelt werden, aber eine Notfallversorgung für hyperglykämisches Koma sollte bereitgestellt werden.

Bevor der Krankenwagen ankommt, müssen Sie Folgendes tun:

  1. Setzen Sie den Patienten.
  2. Wenn er enge Kleidung trägt, lösen Sie die Verschlüsse, lösen Sie die Gürtel, binden Sie sie fest und entfernen Sie den Schmuck.
  3. Es ist wichtig sicherzustellen, dass die Sprache nicht fällt.
  4. Nehmen Sie gegebenenfalls eine Insulininjektion vor.
  5. Druck prüfen. Wenn es schwer fällt, geben Sie das entsprechende Medikament..
  6. Geben Sie dem Patienten viel zu trinken.

Hyperglykämisches Koma - klinische Empfehlungen

Die Therapie sollte hauptsächlich darauf abzielen, den Blutzuckerspiegel zu erhöhen und die damit verbundenen Stoffwechselprozesse wiederherzustellen. Je nach Stadium, Körpermerkmalen und Krankheitsverlauf wird die Behandlung ausgewählt. In milden Fällen hilft eine Diät, einen Diabetiker zu verhindern. In schwereren Fällen - mit hyperglykämischem Koma - werden Medikamente eingesetzt - Insulin, Kochsalzlösung, KCI.

Verschreiben Sie gegebenenfalls eine zusätzliche Therapie:

  1. Die Hyperkoagulation wird mit Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht behandelt..
  2. Bei einem hypovolämischen Schock werden Maßnahmen zur Bekämpfung der Erkrankung ergriffen.
  3. Hypertonie wird mit blutdrucksenkenden Medikamenten behandelt..
  4. Bei schweren diabetischen Komplikationen, Nieren- und Herzinsuffizienz wird eine geeignete Therapie verschrieben..

Hyperglykämisches Koma - Prognose

Damit sich eine Person erfolgreich von einem diabetischen Koma erholen und zum normalen Leben zurückkehren kann, muss die Rehabilitation ordnungsgemäß organisiert werden. Der Patient sollte Vitamine und zuckersenkende Medikamente einnehmen. Es ist ratsam, Sport zu treiben, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, eine Diät zu befolgen und rechtzeitig Insulininjektionen durchzuführen. Wenn ein hyperglykämisches Koma durch einen Anstieg der Milchsäure gekennzeichnet ist, verschlechtert sich die Prognose etwas, und der Patient muss unter anderem diesen Parameter kontrollieren, aber im Allgemeinen verspricht das Ergebnis immer noch Erfolg zu haben.

Hyperglykämisches Koma - Folgen

Sie hängen davon ab, wie viel Zeit die Behandlung begonnen hat. Die Folgen eines diabetischen Komas, das mehrere Wochen oder Monate andauerte, können wie Störungen des Herzens und der Nieren aussehen. Bei einigen Patienten treten Sprachstörungen, Paresen der Gliedmaßen und Bewegungsstörungen auf. Kinder, die ein hyperglykämisches Koma erlitten haben, können an psychischen Störungen leiden, während schwangere Frauen ein Kind verlieren können..

Hyperglykämische Komaprävention

Um ein hyperglykämisches Koma zu verhindern, müssen alle Menschen regelmäßig eine Blutuntersuchung durchführen und den Anstieg der Glukose kontrollieren. Wenn plötzlich Grenznormen festgestellt werden, wird empfohlen, sofort einen Arzt zu konsultieren.

Es gibt ein paar einfache Regeln:

  1. Starten Sie keine Infektionen. Für die Behandlung müssen Sie immer hochwertige Medikamente verwenden..
  2. Besser schlechte Gewohnheiten aufgeben und die Ernährung überprüfen.
  3. Bewegung ist wichtig für den Körper, aber nicht, wenn sie übermäßig ist.
  4. Für Diabetiker ist es wichtig, den Injektionsplan einzuhalten.
  5. Wenn möglich, ist es besser, sich und Ihre Lieben vor Stress und emotionalem Stress zu schützen.
  6. Bei den ersten verdächtigen Symptomen sofort einen Spezialisten konsultieren.

Hypoglykämisches Koma

Das hypoglykämische Koma ist ein akuter pathologischer Zustand, der durch eine plötzliche rasche Abnahme der Glukosemenge im Plasma hervorgerufen wird. Es manifestiert sich in einer Zunahme von Angstzuständen, erhöhtem Hunger, Schwindel, Speichelfluss, Zittern, Herzklopfen, Bauchschmerzen, Zittern, Brennen und Kribbeln in den Gliedern. Anschließend treten Asthenie, Angst, Panik, Halluzinationen, Orientierungslosigkeit, Verwirrung und Koma auf. Die Diagnose basiert auf der Sammlung klinischer Informationen und den Ergebnissen eines Blutzuckertests. Die Behandlung reduziert sich auf die Einführung von Glukoselösung, Wiederbelebungsmaßnahmen.

ICD-10

Allgemeine Information

Hypoglykämie ist ein austauschendokrines Syndrom, das von adrenergen und neuroglykopenischen Manifestationen begleitet wird. Die erste Gruppe von Symptomen beruht auf einer erhöhten Synthese von Noradrenalin, die zweite wird durch die Reaktion des Zentralnervensystems bestimmt. Fortschreitende Zunahme der klinischen Anzeichen einer Hypoglykämie, mangelnde Notfallversorgung führt zum Koma. Die Pathologie entwickelt sich normalerweise bei Patienten mit Typ 1 und Typ 2 Diabetes mellitus und gelegentlich bei Personen ohne beeinträchtigten Glukosestoffwechsel. Nach verschiedenen Quellen liegt die Prävalenz der Hypoglykämie bei Patienten mit Diabetes bei 45-65%. Tödliches Ergebnis in 2-4% der Fälle von hypoglykämischem Koma.

Die Gründe

Eine plötzliche Hypoglykämie ist auf die hohe Abbaurate und Entfernung von Glukose zurückzuführen, die die Absorptionsrate im Darm und / oder die Produktion in der Leber übersteigt. In der klinischen Endokrinologie wird ein schwerwiegender Zustand häufiger mit einem dekompensierten Verlauf von insulinabhängigem Diabetes festgestellt. In solchen Fällen ist es fast unmöglich, die Ursache des Komas festzustellen. Bei anderen Varianten der Krankheit werden externe provozierende Faktoren:

  • Falsche Insulindosis. Der hypoglykämische Zustand wird durch die Nichtübereinstimmung der Menge des verabreichten Arzneimittels mit der aus dem Verdauungstrakt absorbierten Zuckermenge hervorgerufen. Eine ähnliche Situation ist beispielsweise mit einem Fehler bei der Wahl des Spritzenvolumens möglich.
  • Insulinverabreichungsfehler. Der Triggerfaktor kann eine Verletzung der Injektionstechnik sein. Die Verstärkung der Insulinwirkung erfolgt durch versehentliche oder absichtliche intramuskuläre Verabreichung des Arzneimittels, wobei die Injektionsstelle gerieben wird.
  • Nichteinhaltung der Ernährungsvorschriften. Ein Glukosemangel kann durch Auslassen von Mahlzeiten verursacht werden, insbesondere wenn der Patient kurz wirkendes Insulin verwendet. Ein ähnlicher Zustand ist möglich, wenn hohe körperliche Aktivität ausgeführt wird, was die Energiekosten erhöht.
  • Alkoholkonsum. Normalerweise berücksichtigen Patienten den Zuckergehalt in alkoholischen Getränken, vergessen jedoch ihre zuckersenkende Wirkung. Ethylalkohol hemmt die Produktion von Glukose aus Nicht-Kohlenhydratverbindungen in Leberzellen. Die Menge des konsumierten Alkohols ist proportional zur Dauer der Hemmung der Glukoneogenese. Einige Zeit nach der Vergiftung kann sich ein Koma entwickeln.
  • Stadium der Entschädigung für Diabetes. Wenn die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin zunimmt, ist eine Verringerung der Hormondosis erforderlich. Wenn die Behandlung nicht korrigiert wird, wird die Dosierung des Arzneimittels zu hoch.
  • Organerkrankungen. Das Koma wird durch Begleiterkrankungen der inneren Organe und Systeme im Zusammenhang mit Diabetes mellitus verursacht. Eine verringerte Glukosekonzentration wird durch degenerative Veränderungen in der Leber, Malabsorption von Nährstoffen aus dem Darm, chronisches Nierenversagen und hormonelles Ungleichgewicht festgestellt.

Pathogenese

Die Entwicklung eines Hypoglykämiezustands wird durch eine Abnahme des Blutzuckers auf 4 mmol / l und weniger hervorgerufen. Bei Patienten mit Diabetes mellitus, deren Körper sich an den Zustand der Hyperglykämie anpasst, wird kein absoluter Indikator für Glukose berücksichtigt, sondern eine rasche Abnahme der Konzentration um 5 mmol / l oder mehr. Das Risiko eines hypoglykämischen Komas besteht bei dieser Personengruppe auch bei normalem und leicht reduziertem Zucker, da für die Funktion des Zentralnervensystems nicht der absolute Wert der Glykämie wichtig ist, sondern deren relative Stabilität.

Bei einem starken Rückgang des Zuckers kann sich das Nervengewebe nicht schnell an die Absorption weniger konzentrierter Glukose anpassen. Es wird eine Hemmung von Stoffwechselprozessen im Gewebe von Gehirnstrukturen festgestellt. Erstens reagiert die Großhirnrinde auf Hypoglykämie, die sich in einer Aura manifestiert. Wenn sich der Zuckermangel verschlechtert, werden die Stoffwechselprozesse im Kleinhirn und dann in den subkortikal-diencephalen Strukturen gestört. Der Übergang ins Koma wird durch die Entwicklung pathologischer Prozesse in den lebenswichtigen Zentren der Atmung und des Herzschlags in der Medulla oblongata ausgelöst. Wenn die Hypoglykämie allmählich zunimmt, werden Symptome festgestellt, die mit einer schrittweisen Störung des Zentralnervensystems verbunden sind. Der Körper reagiert auf einen raschen Zuckerabfall durch eine erhöhte Produktion von Katecholaminen und Hormonen, die den Prozess der Glukoneogenese stimulieren. In diesem Fall dominieren adrenerge Manifestationen und Anzeichen einer Aktivierung des sympathischen Nervensystems.

Symptome eines hypoglykämischen Komas

Der Koma-Zustand vor dem Hintergrund einer Hypoglykämie wird in Präkom und tatsächlich Koma unterteilt. Das Präkom tritt über 20-30 Minuten auf. Seine Hauptmanifestationen sind ein unerklärliches Hungergefühl, die Verteilung von kaltem Schweiß, Schwäche, Schwindel, Reizbarkeit, gefolgt von Apathie. Ohne spezielle Pflege entsteht ein Koma - das Bewusstsein fehlt, die Haut bleibt feucht, wird blass und kälter, die Atmung wird oberflächlich, ihre Häufigkeit nimmt ab. Nachts sind diese Stadien weniger unterscheidbar. Der Schlaf ist oberflächlich, störend, oft entstehen Albtraumträume. Patienten schreien und weinen in einem Traum, nach dem Aufwachen fühlen sie sich verwirrt, den ganzen Tag fühlen sie sich träge und schläfrig. Wenn Glukose in den Körper gelangt, normalisiert sich ihr Zustand wieder.

In Anbetracht der Stadien der Hemmung des Stoffwechsels im Gehirngewebe werden 5 Stadien des Komas unterschieden, die sich in ihren klinischen Manifestationen unterscheiden. Im ersten Stadium (kortikal) werden unerklärliche Reizbarkeit, Kopfschmerzen und Hunger festgestellt. Die Herzfrequenz ist schnell, die Haut ist feucht. Die Symptome sind mild und werden nicht immer als Verschlechterung des Wohlbefindens interpretiert. Das zweite Stadium (subkortikal-diencephal) ist durch die Bildung autonomer Reaktionen und Verhaltensänderungen gekennzeichnet. Es gibt vermehrtes Schwitzen ohne ersichtlichen Grund, vermehrten Speichelfluss, das Auftreten kleiner Erschütterungen in den Händen, Doppelsehen. Verhalten aufgeregt, hyperaktiv, gute Laune, manchmal mit Elementen der Aggression.

Im dritten Stadium ist das Mittelhirn in den pathologischen Prozess involviert. Der Muskeltonus steigt stark an, tonisch-klonische Anfälle treten wie bei Epilepsie auf. Die Haut bleibt feucht, die Herzfrequenz übersteigt 100 Schläge pro Minute. Wenn Stoffwechselprozesse gestört sind, entwickelt sich das eigentliche Koma im oberen Teil der Medulla oblongata. Der Patient verliert das Bewusstsein, die Reflexe werden pathologisch verstärkt, Herzfrequenz und Puls bleiben schnell, die Atmung bleibt erhalten. Im Stadium des tiefen Komas ist die gesamte Medulla oblongata an Stoffwechselstörungen beteiligt. Die Haut ist nass, blass, kalt. Das Schwitzen hört auf, die Reflexe verschwinden, der Herz- und Atemrhythmus verlangsamt sich, der Blutdruck sinkt.

Komplikationen

Häufige Anfälle von Hypoglykämie tragen zur Bildung irreversibler Veränderungen im Gehirn bei. Komplikationen in Form einer Abnahme der kognitiven Prozesse sind charakteristisch für Kinder: Neues Wissen wird schlechter erworben, die Lösung abstrakt-logischer Probleme, die Orientierungs- und Anpassungsprozesse unter neuen Bedingungen sind schwierig. Bei Erwachsenen bilden sich Persönlichkeitsveränderungen je nach organischem Typ, wobei emotionale Instabilität und Temperament überwiegen. Im Alter und bei kardiovaskulären Pathologien besteht das Risiko eines Schlaganfalls, eines Myokardinfarkts. Ohne Notfallversorgung kann ein hypoglykämisches Koma tödlich sein..

Diagnose

Die Untersuchung der Patienten wird von einem Endokrinologen oder Therapeuten durchgeführt. Das wichtigste diagnostische Kriterium ist eine Kombination von Symptomen, die für ein hypoglykämisches Koma charakteristisch sind, mit einem objektiv bestimmten niedrigen Glukosespiegel (gemäß einer Blutuntersuchung). Dies ermöglicht es uns, diese Art von Koma von diabetischem Koma zu unterscheiden - ketoazidotisch, laktazidämisch und hyperosmolar. Der vollständige Diagnosekomplex umfasst:

  • Interview. In einem Gespräch mit dem Patienten oder seinen Angehörigen werden beim Studium der medizinischen Dokumentation das Vorhandensein von Diabetes mellitus, seine Art und Art des Verlaufs sowie die Bedingungen, die zur Entstehung des Komas beigetragen haben, geklärt. Typische Beschwerden sind plötzlicher Hunger, Unruhe, Schwindel, vermehrtes Schwitzen, Kopfschmerzen und Zittern.
  • Inspektion. Starker Schweiß, Blässe und Abkühlung der Haut werden festgestellt. Abhängig vom Stadium des Komas werden eine Zunahme oder Abnahme der Herzfrequenz und des Pulses, eine Zunahme oder Abnahme des Blutdrucks, eine Zunahme oder Abnahme der Reflexe aufgezeichnet.
  • Test auf Glukose (Blut). Bei Menschen mit einer anfänglich normalen Zuckerkonzentration werden die ersten Symptome einer Hypoglykämie bei 2,77-3,33 mmol / l festgestellt, das detaillierte klinische Bild bei 1,66-2,76 mmol / l. Für ein Koma sind Werte von weniger als 1,65 mmol / l charakteristisch. Bei der Diabetes-Dekompensation werden Indikatoren individuell interpretiert.

Behandlung des hypoglykämischen Komas

Das Koma entwickelt sich schnell, so dass die Ereignisse vom Patienten selbst, seinen Familienmitgliedern, Spezialisten des Rettungsdienstes, Mitarbeitern der Intensiv- und Wiederbelebungsabteilungen durchgeführt werden. Die Hauptziele der Behandlung sind die Wiederherstellung der normalen (gewohnheitsmäßigen) Zuckermenge, lebenswichtige Prozesse und die Fähigkeit der Zellen, Glukose aufzunehmen. Die Therapie wird auf drei Ebenen durchgeführt:

  • Präklinische Versorgung. Im Präkomstadium reicht es manchmal aus, den Glukosemangel bei süßen Lebensmitteln auszugleichen. Wenn der Patient essen kann, werden ihm Produkte angeboten, die leichte Kohlenhydrate enthalten - Süßigkeiten, Schokoriegel und andere Süßigkeiten. Bleibt nur der Schluckreflex erhalten, erhält ein Teelöffel Tee mit Zucker oder Fruchtsaft, der kein Fruchtfleisch enthält. Im Koma tropft eine Zuckerlösung unter die Zunge.
  • Krankenwagen. Die Ärzte verabreichten einmal intravenös eine 40% ige Glucoselösung und organisierten dann einen Tropfen einer 5% igen Lösung. Dieses Schema ermöglicht es Ihnen, den Patienten ins Bewusstsein zu bringen und die Neuentwicklung des Komas zu vermeiden. In schwerem Zustand und ohne positives Ergebnis werden Glukokortikoide, Glukagon oder Adrenalin intravenös oder intramuskulär angewendet.
  • Intensivpflege in der Abteilung. Mit der Unwirksamkeit der oben genannten Maßnahmen und dem Ausschluss anderer Pathologien, die ein Koma hervorrufen können, werden Verfahren durchgeführt, die den Transport von Elektrolyten durch die Wände der Membranen von Nervenzellen stimulieren. Der Patient ist an ein Beatmungsgerät angeschlossen, Medikamente, die die Aktivität des Herzmuskels und den Tonus der Blutgefäße unterstützen, werden verschrieben. Eine polarisierende Mischung wird intravenös verabreicht, die Lösungen von Insulin, Glucose und Kaliumchlorid enthält.

Prognose und Prävention

Die Prognose für die überwiegende Mehrheit der Patienten ist günstig. Eine angemessene rechtzeitige medizinische Versorgung minimiert das Todesrisiko, eine Hypoglykämie wird erfolgreich beseitigt. Prävention besteht in der richtigen unterstützenden Behandlung von Diabetes: Nach einer Diät und einem Insulinkonsum, mäßiger körperlicher Anstrengung ohne Perioden körperlicher Inaktivität oder intensiven Energieverbrauchs. Patienten sollten regelmäßig Glukoseindikatoren überwachen, wenn sie abnormal sind, einen Diabetologen konsultieren, um die Ursache zu bestimmen und die Insulindosis anzupassen.

Diagnose und Erste Hilfe bei hyperglykämischem Koma

Notfallversorgung während einer Komplikation

Wenn sich ein Patient mit Diabetes mellitus stark verschlechtert und mehrere Anzeichen eines diabetischen Komas vorliegen, ist es dringend erforderlich, einen Endokrinologen um Nothilfe zu bitten und sicherzustellen, dass der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird. Wenn eine Person übergewichtig ist, besteht ein erhöhtes Risiko für eine schwere Krankheit - Diabetes. Es kann sich anschließend zu einem hyperglykämischen Koma entwickeln. Ärzte warnen Patienten häufig vor möglichen Problemen und bringen sich selbst bei, wie man einen Krankenwagen bekommt..

In den Anfangsstadien der Komaentwicklung, die über mehrere Tage auftritt, sammelt sich die Glukosemenge im Körper an. Dies trägt zum zusätzlichen Auftreten toxischer Substanzen im Blut bei, die giftig sind.

Hyperglykämisches Koma: Notfallversorgung, Aktionsalgorithmus:

  • Wenn die ersten Symptome auftreten, müssen kohlenhydrathaltige Lebensmittel von der Ernährung ausgeschlossen werden.
  • Normalisierung der Insulinaufnahme (eine Erhöhung der Norm nach Rücksprache mit dem Endokrinologen ist möglich);
  • Achten Sie auf den Verbrauch großer Mengen Wasser.

Bei komplizierten und ausgeprägten sekundären Symptomen verliert der Patient das Bewusstsein, es kommt zu Erbrechen. In diesem Fall müssen Sie die Atemwege reinigen und den Puls überwachen

Ältere Menschen entfernen Zahnersatz aus der Mundhöhle. Wenn sie diesen haben, drehen Sie ihn vorsichtig nach rechts oder links. Diese Methoden ermöglichen es einem Patienten mit diabetischem Koma, nicht an seinem eigenen Erbrochenen zu ersticken und nicht an der herabhängenden Zunge zu ersticken

Wenn der Verdacht auf Hypoglykämie oder eine hypertensive Krise besteht, sollten Sie auf jeden Fall einen Arzt zur Notfallversorgung anrufen.

Bevor Sie Methoden zur Behandlung eines Patienten mit hyperglykämischem Koma anwenden, müssen Sie absolut sicher sein, dass es sich um einen Komaanfall handelt und nicht um eine Reaktion auf ein Medikament, eine allergische Reaktion oder eine Komplikation einer Infektionskrankheit. Oft wird der Patient bewusstlos gefunden und geht mit der richtigen Diagnose verloren..

Um keinen Fehler zu machen, müssen Sie schnell einen Krankenwagen rufen und, solange dies der Fall sein sollte, mit der Untersuchung einer kranken Person fortfahren, die bewusstlos ist. Die ausgeprägtesten Zeichen sind.

  • Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • Augäpfel haben einen reduzierten Ton (dies wird durch die Fingermethode bestimmt);
  • Spuren von Insulininjektionen;
  • Überprüfen Sie, ob der Körper beim Fallen sichtbare Spuren aufweist - Hämatome, Schnitte, Blutergüsse.

Wenn alle Anzeichen auf ein diabetisches Koma hinweisen und eine Person Erste Hilfe benötigt, ist dies der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung und Aufrechterhaltung ihres Zustands in der Zukunft. Der Patient wird auf den Rücken gelegt, sein Kopf muss auf die Seite gedreht werden, damit die Zunge nicht sinkt und die Person nicht erstickt. Schwächen Sie die Kleidung auf seiner Brust so weit wie möglich, damit der Patient frei atmen kann, und warten Sie, bis der Krankenwagen kommt, der alle notwendigen Maßnahmen ergreift, um Leben zu retten des Menschen.

Ursachen der Pathologie

Der hyperglykämische Zustand entwickelt sich am häufigsten bei Patienten mit fortgeschrittenen und komplizierten Formen von Diabetes mellitus, während die Krankheit ziemlich lange anhält. In diesem Fall sind die Ätiologie und Pathogenese der Entwicklung eines solchen Zustands oft unbekannt. Der Patient läuft Gefahr, gefährliche Komplikationen einschließlich des Todes zu bekommen. Andere Gründe, aus denen sich ein Koma entwickelt, sind:

  • unausgewogene Ernährung;
  • lange Pausen zwischen den Mahlzeiten;
  • übermäßige körperliche Überlastung;
  • Dehydration des Körpers;
  • Verletzung des Verdauungssystems;
  • Insulinüberdosis.

Wenn bei einer Person Diabetes mellitus diagnostiziert wird, muss sie den Eindruck haben, dass aufgrund der Nichteinhaltung der Regeln und Vorschriften des Arztes ein diabetisches Koma auftritt. Gleichzeitig gibt es nicht nur ein hyperglykämisches, sondern auch ein hypoglykämisches Koma, dessen Ursachen direkt entgegengesetzt sind - der Blutzucker des Patienten fällt unter die Lebensgrenzen.

Behandlung des diabetischen hyperglykämischen Komas

Zur Behandlung vereinbaren:

  • Nebel Soda Puffer
  • Cocarboxylase-Ellara
  • Cocarboxylase
  • Cocarboxylase
  • Cocarboxylase-Ferein

Der Koma und Koma-Zustand von Patienten mit Diabetes erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt. Eine umfassende Behandlung des Komas umfasst die Wiederherstellung des Insulinmangels, die Bekämpfung von Dehydration, Azidose und den Verlust von Elektrolyten. Im Anfangsstadium des diabetischen Komas muss zunächst Insulin verabreicht werden. Es wird nur kristallines (einfaches) Insulin verabreicht, und in keinem Fall Arzneimittel mit verlängerter Wirkung. Die Insulindosis wird in Abhängigkeit von der Tiefe des Komas berechnet. Bei einem milden Koma werden 100 IE verabreicht, bei einem ausgeprägten Koma von 120 bis 160 IE und bei einem tiefen Koma von 200 IE Insulin. Aufgrund der Verletzung der peripheren Durchblutung während der Entwicklung einer kardiovaskulären Insuffizienz während des Zeitraums des diabetischen Komas verlangsamt sich die Absorption der injizierten Präparate aus dem subkutanen Gewebe. Daher sollte die Hälfte der ersten Insulindosis intravenös in 20 ml isotonische Natriumchloridlösung injiziert werden. Ältere Patienten. Es ist ratsam, nicht mehr als 50-100 STÜCKE Insulin zu verabreichen, da bei ihnen die Gefahr einer Koronarinsuffizienz besteht. Eine halbe volle Insulindosis wird im Precom verabreicht.
Anschließend wird alle 2 Stunden Insulin verabreicht. Die Dosis wird in Abhängigkeit vom Blutzuckerspiegel ausgewählt. Wenn nach 2 Stunden der Blutzucker angestiegen ist, wird die verabreichte Insulindosis verdoppelt. Die Gesamtmenge an Insulin, die im diabetischen Koma verabreicht wird, liegt zwischen 400 und 1000 Einheiten pro Tag. Zusammen mit Insulin sollte Glukose verabreicht werden, die eine antiketogene Wirkung hat. Es wird empfohlen, mit der Verabreichung von Glukose zu beginnen, nachdem der Blutspiegel unter dem Einfluss von Insulin zu fallen beginnt. Eine 5% ige Glucoselösung wird intravenös verabreicht. Um die verlorene Flüssigkeit und die Elektrolyte wiederherzustellen, werden 1-2 Liter pro Stunde einer isotonischen Natriumchloridlösung in Kombination mit 15-20 ml einer 10% igen Lösung von Kaliumchlorid, die auf Körpertemperatur erhitzt wurde, intravenös injiziert. Insgesamt 5-6 Liter Flüssigkeit pro Tag; Patienten über 60 Jahre sowie bei Vorliegen eines Herz-Kreislauf-Versagens - nicht mehr als 2-3 Liter. Zur Bekämpfung der metabolischen Azidose werden 200-400 ml einer 4-8% igen Lösung von frisch hergestelltem Natriumbicarbonat intravenös injiziert, die nicht mit anderen Lösungen gemischt werden kann. Die intravenöse Verabreichung von 100-200 mg Cocarboxylase, 3-5 ml einer 5% igen Ascorbinsäurelösung ist angezeigt. Zur Wiederherstellung hämodynamischer Störungen werden Herzglykoside (1 ml einer 0,06% igen Lösung von Corglycon intravenös) subkutan oder intravenös verschrieben, 1-2 ml einer 20% igen Lösung von Koffein oder 2 ml Cordiamin werden verabreicht.

  • Koma
  • Hypoglykämisches Koma
  • Malaria-Koma
  • Hyperosmolares Koma
  • Milchsäuremittel (Milchsäure) -Koma

Krankheitsbild

Die Krankheit entwickelt sich langsam von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Während dieser Zeit zeigt der Patient deutlich Symptome - Anzeichen eines diabetischen Komas. Wenn Sie keine Maßnahmen ergreifen, tritt ein Präkom auf, und der Patient fällt in einen unbewussten Zustand. Wenn Sie länger als einen Tag ohne medizinische Hilfe in einem Krankenhaus in diesem Zustand sind, führt dies zum Tod.

Laut Statistik entwickeln Diabetiker im Alter selten ein hyperglykämisches Koma. Es wird auch selten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes aufgezeichnet. Am stärksten gefährdet sind Kinder und Jugendliche, die durch ein psychisches und hormonelles Ungleichgewicht gekennzeichnet sind. Häufig führen grobe Abweichungen von der Ernährung bei Kindern, die nicht von den Eltern kontrolliert werden, zu einem Angriff.

30% der Diabetiker wurden erstmals im Präkom diagnostiziert.

Anzeichen eines diabetischen Komas

Allmähliche Dehydration und Intoxikation, verursacht durch eine hohe Konzentration von Glukose im Blut, äußerlich äußerlich wie folgt:

  • Intensiver Durst;
  • Erhöhtes Wasserlassen (zu Beginn des Prozesses);
  • Absetzen des Urinierens (im Präkoma-Zustand);
  • Kopfschmerzen;
  • Bauchschmerzen, Erbrechen, Übelkeit;
  • Durchfall, Verstopfung (Präkoma);
  • Die Schwäche;
  • Niedriger Blutdruck (Präkoma);
  • Niedrige Temperatur (Präkoma);
  • Trockene Haut;
  • Gesichtsrötung;
  • Tachykardie (Präkom);
  • Verminderter Muskeltonus;
  • Lauter Atem mit dem Geruch von Aceton (Präkoma).

Alle diese Symptome deuten auf einen bevorstehenden präkomatösen Zustand hin..

Der Augapfelturgor des Patienten ist abgesenkt („versunkene Augen“). Dies ist leicht zu überprüfen, wenn Sie einen Finger leicht auf das Auge einer Person in einem vorkomatösen Zustand und auf das Auge einer gesunden Person drücken. Der Unterschied in den Empfindungen wird offensichtlich sein..

Behandlung

Behandlung des hyperglykämischen Komas, unabhängig von den Ursachen eines Auftretens - Insulintherapie.

Die Therapie wird in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt. Befindet sich der Patient in einem Zustand des Präkoms, besteht die Behandlung in der Verabreichung von Insulin und der stündlichen Messung des Blutzuckers. Eine rechtzeitige Behandlung verhindert ein Koma.

Wenn der Patient bereits im Koma liegt, bedeutet dies, dass er eine medizinische Notfallversorgung benötigt. Diese Unterstützung umfasst die folgenden Aktivitäten:

  • Umstellung auf mechanische Beatmung, Installation einer Tracheotomie;
  • Installation eines Harnkatheters;
  • Insulintherapie (durchgeführt mit kurz wirkenden Insulinen);
  • Blutzuckerkontrolle;
  • das Volumen des zirkulierenden Blutes durch Infusion von Kochsalzlösung oder Ringer-Lösung auffüllen (d. h. Dehydration reduzieren);
  • die Einführung einer 5% igen Glucoselösung nach Stabilisierung des Blutzuckers (zur Wiederherstellung der inneren Umgebung des Körpers);
  • Wiederauffüllung der Elektrolytverluste durch Tropfinfusion;
  • Entgiftung (Beseitigung von Toxinen aus dem Körper).

Darüber hinaus werden im Krankenhaus mehrmals täglich allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinuntersuchungen auf Ketonkörper durchgeführt. Nachdem die neurologischen Symptome verschwunden sind und die Person das Bewusstsein wiedererlangt hat, wird empfohlen, einen CT-Scan des Gehirns durchzuführen. Mit ihm wird festgestellt, ob es organische Läsionen im Gehirn gibt.

Die Rehabilitationszeit für jede Person ist unterschiedlich und hängt von der Schwere der Stoffwechselstörung ab. Nach einer medizinischen Komakorrektur, die einige Tage in Anspruch nimmt, wird der Patient in die Abteilung für Endokrinologie gebracht.

In der nächsten Phase der Behandlung muss die Ursache dieser Pathologie ermittelt werden. Möglicherweise müssen Sie andere Spezialisten (Kardiologen, Chirurgen, Gastroenterologen) und instrumentelle Untersuchungen (Ultraschalldiagnostik) konsultieren..

In Zukunft besteht die Aufgabe des Patienten und des behandelnden Arztes darin, die richtige Insulindosis zu wählen, um den Zuckergehalt normal zu halten.

Symptome der Pathologie

Das hyperglykämische Syndrom tritt nicht sofort auf, es ist nicht immer möglich, den Beginn der Pathologie zu bestimmen und die klinischen Symptome selbst zu unterscheiden. Die Anzeichen werden jedoch allmählich deutlicher, der Patient ist besorgt:

  • Intoxikation des Körpers, bei der eine Person von starken Kopfschmerzen, Schwäche und erhöhter Müdigkeit gequält wird.
  • Starker Durst und Trockenheit der Schleimhäute der Mundhöhle.
  • Urinieren drängt.
  • Die Haut läuft ab und juckt.
  • Schwere Übelkeit mit Erbrechen.

Unkontrolliertes Erbrechen ist eines der Symptome eines hyperglykämischen Komas..

Wenn eine Person mindestens einige dieser Symptome hat, ist es wichtig, den Glukosewert sofort zu messen. Wenn der Patient ein Präkom hat - ein Zustand, der einem echten Koma vorausgeht - wird der Zuckergehalt 33–35 mmol / l überschreiten, besorgniserregende Symptome: Anurie
unkontrolliertes Erbrechen;
Geruch von Aceton aus der Mundhöhle;
Magenschmerzen;
verärgerter Stuhl;
Bewusstseinsverwirrung;
niedrigere Temperatur.

  • Anurie
  • unkontrolliertes Erbrechen;
  • Geruch von Aceton aus der Mundhöhle;
  • Magenschmerzen;
  • verärgerter Stuhl;
  • Bewusstseinsverwirrung;
  • niedrigere Temperatur.

Nach solchen Anzeichen kommt der Patient zu einem echten hyperglykämischen Koma. Der Patient ist völlig bewusstlos, es gibt keine Reaktion auf äußere Reize. Wenn der Körper jung ist und die Notfallversorgung modern war, dauert der unbewusste Zustand durchschnittlich bis zu 3 Tage. Bei einem schweren Verlauf und einer unzureichenden Reaktion stirbt eine Person häufig innerhalb von 24 Stunden.

Merkmale bei Kindern

Bei einem Kind tritt ein Koma auch bei Zuckerindikatoren innerhalb von 12 mmol / l auf. Die Hauptursachen für die Erkrankung sind die gleichen wie bei Erwachsenen - falsche Dosierung, Unterernährung, lange Pausen zwischen den Mahlzeiten. Aufgrund einer Verletzung der Ernährung leiden Kinder jedoch häufiger. Das Kind erkennt noch nicht die volle Gefahr der Pathologie, daher kann es ohne Wissen seiner Eltern mehr Süßigkeiten als erwartet essen, was bereits eine Gefahr birgt und zu Komplikationen führt.

Oft entwickelt sich bei Kindern ein hyperglykämisches Koma im Zusammenhang mit einer Verletzung der vorgeschriebenen Insulindosis. Zum Beispiel bekam das Baby eine Erkältung, aber die Eltern informierten den Arzt nicht und begannen, das Baby selbst zu behandeln. Allerdings wissen nicht alle Eltern, dass hochdosierte Anti-Erkältungs- und Expektorans-Medikamente Zucker enthalten, und die Insulindosis muss entsprechend angepasst werden. All dies führt zu Komplikationen und Konsequenzen. Ein Notfall sollte unbedingt gerufen werden, wenn das Kind die folgenden Symptome hat:

  • Verletzung der allgemeinen Gesundheit, bei der das Baby lethargisch und schläfrig ist und sich weigert zu essen;
  • erhöhter Harndrang;
  • Verdauungsstörungen, Verdauungsstörungen;
  • Schock und Orientierungslosigkeit;
  • Verzögerung von Reflexen;
  • bläuliche Tönung der Haut der Lippen;
  • dunkle Plakette in der Zunge.

Verhütung

Hyperglykämisches diabetisches Koma ist eine schwerwiegende Komplikation, die jedoch vermieden werden kann, wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes einhalten und einen guten Lebensstil führen. Manchmal entwickelt sich dieser Zustand bei Menschen, die nicht einmal das Vorhandensein von Diabetes vermuten.

Daher ist es sehr wichtig, sich einer umfassenden Differentialdiagnose zu unterziehen, wenn die charakteristischen Symptome der Autoimmunpathologie auftreten.

Die Analyse von glykiertem Hämoglobin, die Analyse des Blutzuckers (auf nüchternen Magen), der Glukosetoleranztest, der Ultraschall der Bauchspeicheldrüse und die Analyse des Urins auf Zucker ermöglichen die rechtzeitige Erkennung von Typ-1- oder Typ-2-Diabetes und die Verschreibung der geeigneten Behandlungstaktiken.

Diabetiker, um ein hyperglykämisches Koma zu vermeiden, benötigen:

  • Mit der Diagnose " überwachen Sie Ihren Zustand sorgfältig vor und nach Insulininjektionen. Wenn nach der Verabreichung des Hormons der Glykämieniveau die Marke von 10-15 mmol / l überschreitet, ist eine Anpassung des Behandlungsschemas erforderlich. Vielleicht verschreibt der Arzt eine andere Art von Insulin. Das effektivste und sicherste ist Humaninsulin..
  • Bei Typ-2-Diabetes muss der Patient eine Diät einhalten. Bei Übergewicht ist eine kohlenhydratarme Ernährung angezeigt..
  • Einen aktiven Lebensstil führen. Mäßige körperliche Aktivität erhöht die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin und verbessert den Allgemeinzustand des Patienten.
  • Nehmen Sie hypoglykämische Medikamente (mit Typ-2-Diabetes) ein und führen Sie keine unabhängige Dosisanpassung durch.

Außerdem wird den Patienten empfohlen, sich regelmäßig einer vorbeugenden Untersuchung zu unterziehen. Ärzte empfehlen, das glykämische Profil und die Gesamtdynamik der Krankheit zu überwachen. Um zu Hause Messungen durchführen zu können, müssen Sie ein elektrochemisches Glukometer verwenden.

Ebenso wichtig ist es, den Gehalt an glykiertem Hämoglobin zu überwachen. Die folgende Tabelle zeigt die Entsprechung von glykiertem Hämoglobin zum täglichen durchschnittlichen Zuckergehalt.

HbA1c-Wert (%)HbA1-Wert (%)Mittlerer Zucker (mmol / l)
4.04.82.6
4,55,43.6
5,06.04.4
5.56.65,4
6.07.26.3
6.57.87.2
7.08.48.2
7.59.09.1
8.09.610.0
8.510,211.0
9.010.811.9
9.511,412.8
10.012.013.7
10.512.614.7
11.013,215,5
11.513.816,0
12.014,416.7
12.515.017.5
13.015.618.5
13.516,219.0
14.016.920,0

Multivitaminkomplexe, zu denen Chrom, Zink und Thioktinsäure gehören, tragen dazu bei, das diabetische Koma und die Entwicklung von Komplikationen bei Diabetes zu verhindern. Auch zu Hilfszwecken können Sie Volksheilmittel verwenden. Nützlich sind Abkochungen, die auf den Höckern von Bohnen, Viburnum, Zitronengras und Ringelblume basieren.

Das Konzept des hyperglykämischen Komas und seine Varianten

Hyperglykämisches Koma tritt aufgrund eines signifikanten Anstiegs des Blutzuckers auf. Trotz der Tatsache, dass die Norm für einen gesunden Menschen 3,3 mmol / l beträgt, ist der „Sicherheitsspielraum“ des Körpers ziemlich groß. Aber wenn Sie es erschöpfen, können die Folgen katastrophal sein: 10% der Fälle von Koma enden mit dem Tod des Patienten. Die überwiegende Mehrheit der Todesfälle wurde bei älteren Menschen verzeichnet.

Koma tritt nicht sofort auf, sondern hat 3 Dekompensationsstufen:

  1. Erster. Die Hyperglykämie überschreitet 11,2 mmol / l nicht und der Glukosespiegel im Urin beträgt 60-70 g / Tag. Nicht sichtbar. Die Behandlung erfolgt mit Hilfe von Insulin, zuckersenkenden Medikamenten, Kräutermedizin usw..
  2. Der zweite. Die Hyperglykämie beträgt 11,2 bis 19,6 mmol / l, und der Glukosespiegel im Urin steigt auf 70 bis 120 g / Tag. Eine teilweise Insulinresistenz wird festgestellt. Die Behandlung erfolgt mit Insulin und einer speziellen Diät..
  3. Der dritte. Es wird ein signifikanter Anstieg der Hyperglykämie festgestellt - von 22,4 mmol / l, und der Glukosespiegel im Urin beträgt mehr als 120-200 g / Tag. Deutlicher Verlust des Körpergewichts. Der Arzt verschreibt Insulin in großen Mengen, alkalischen Lösungen usw..

Der Prozess des Einsetzens des Komas erfolgt gemäß diesem Szenario:

  1. Ohne Insulin wird Zucker nicht vom Körpergewebe aufgenommen..
  2. Trotz überschüssiger Nahrung (Glukose) im Blut leiden Muskeln und Organe weiterhin unter Hunger, woraufhin die Leber beginnt, Fette abzubauen und dieselbe Glukose zu produzieren.
  3. Das Ergebnis der Bemühungen der Leber ist eine scharfe Freisetzung von Ketonkörpern, die ebenfalls nicht effektiv entsorgt werden können..

Ferner führt entweder ein schneller Anstieg der Glucosemenge zu einem hyperglykämischen Koma, oder wenn der Anstieg der Ketonkörper den Anstieg des Zuckerspiegels übersteigt, tritt ein Ketoazidotikum auf. Abhängig von der Art der menschlichen Ernährung und den Eigenschaften ihres Stoffwechsels sowie dem Glukosespiegel können unteroxidierte Stoffwechselprodukte (Laktate) und einige andere Substanzen wachsen. Dann ist das Einsetzen eines hypersmolaren oder hyperlaktazidämischen Komas möglich, über das Sie im folgenden Video mehr erfahren können:

Jede dieser Erkrankungen ist ein hyperglykämisches Koma, jedoch mit verschiedenen begleitenden Stoffwechselstörungen. Alle von ihnen sind äußerst gefährlich, haben ähnliche Erscheinungsformen und Konsequenzen..

Diagnose und Behandlung von hyperglykämischem Koma

Die Diagnose wird auf der Grundlage allgemeiner und biochemischer Blut- und Urintests sowie einer Analyse des Zuckergehalts durchgeführt. Studien zeigen für jedes diabetische Koma (außer hypoglykämisch) einen signifikanten, wenn auch zehnfachen Überschuss der Glukosestandard.

Wenn dies ein echtes hyperglykämisches Koma ist, gibt es keine anderen Anomalien in der Zusammensetzung der biologischen Flüssigkeiten. Bei einem ketoazidotischen Koma befinden sich Ketonkörper im Urin. Bei einer Plasmaosmolarität von mehr als 350 mosm / l und einer Hyperlaktazidämie manifestiert sich in der Blutanalyse ein erhöhter Milchsäurespiegel.

Eine spezifische Diagnose wird auf der Grundlage von Labortests von Urin und Blut erstellt:

Die Behandlung zielt zunächst darauf ab, den Zuckerspiegel zu normalisieren - der Patient erhält sofort eine Insulindosis, die den Blutparametern entspricht

Es ist auch wichtig, die Dehydration zu beseitigen, die Elektrolytzusammensetzung und den Säuregehalt des Blutes zu normalisieren. Zu diesem Zweck werden geeignete Lösungen von Arzneimitteln unter den Bedingungen der Wiederbelebung intravenös (Tropf) verabreicht. Nachdem die Krise beseitigt ist, wird die Therapie in der Abteilung für Endokrinologie fortgesetzt

Der Erfolg der Behandlung und die Prognose für die Zukunft hängen vor allem vom rechtzeitigen Zugang zur medizinischen Versorgung ab..

Hyperglykämische Komabehandlung

Präkom und Koma beim hyperglykämischen Koma bei Patienten mit Diabetes mellitus müssen in einem Krankenhaus behandelt werden. Gleichzeitig zielen die Maßnahmen des medizinischen Personals darauf ab, folgende Ziele zu erreichen:

  • Wiederherstellung des Insulinmangels im Körper;
  • Dehydrationskontrolle;
  • Normalisierung des Säure-Base-Gleichgewichts und der Elektrolyte;
  • Beseitigung von Toxinen aus dem Körper.

Zunächst wird dem Patienten Insulin verabreicht. Die Dosierung des Arzneimittels wird in Abhängigkeit von der Tiefe des Komas berechnet.

Während eines milden Verlaufs werden 100 Einheiten mit mäßigem Schweregrad verabreicht, die Dosis steigt auf 130–150 Einheiten mit einem tiefen Koma von 200 Einheiten. Anschließend wird alle paar Stunden Insulin verabreicht..

Die Dosis hängt von der Menge an Glukose im Blut ab. Nach einem Abfall der Plasmaglukose beginnt die Verabreichung an den Patienten über eine Pipette.

Wiederherstellung des Wasserhaushalts mit Natriumchlorid und Kalium. Glykoside helfen, hämodynamische Parameter zu normalisieren.

Während der stationären Behandlung werden die Vitalindikatoren einer Person überwacht, wie Puls, Blutdruck, Herzfrequenz und die ausgeschiedene Urinmenge. Bei Verletzung dieser Funktionen wird eine geeignete Therapie ausgewählt.

Die Symptome eines hyperglykämischen Komas hängen von der Art der Pathologie, den individuellen Merkmalen des Patienten und den damit einhergehenden Pathologien ab. Mit der rechtzeitigen Erkennung von Anzeichen eines beginnenden Komas und der Bereitstellung der erforderlichen Behandlung ist die Prognose für eine Genesung recht günstig. In den meisten Fällen ist es möglich, den Glukosespiegel im Blut zu normalisieren, um schwerwiegende Folgen zu vermeiden. Die weitere Rehabilitation besteht in der strikten Einhaltung der Diät und der Anweisungen des behandelnden Arztes.

Wiederbelebungsfunktionen

Die Wiederbelebung sollte bei Erwachsenen und Kindern begonnen werden, ohne auf die Ankunft von Krankenwagenfachleuten zu warten, wenn Symptome auftreten: Fehlen eines Pulses an den Halsschlagadern, Atemnot, Haut wird grau-bläulich, die Pupillen sind geweitet und reagieren nicht auf Licht.

  1. Legen Sie den Patienten auf den Boden oder eine andere feste, ebene Oberfläche..
  2. Zerreißen oder schneiden Sie die Oberbekleidung, um Zugang zur Brust zu erhalten.
  3. Neigen Sie den Kopf des Patienten so weit wie möglich nach hinten, legen Sie eine Hand auf die Stirn und legen Sie den Unterkiefer des Patienten mit der anderen nach vorne. Diese Technik bietet Durchgängigkeit der Atemwege.
  4. Stellen Sie sicher, dass sich keine Fremdkörper in Mund und Rachen befinden. Entfernen Sie gegebenenfalls den Schleim mit einer schnellen Bewegung.


Die Einhaltung der Wiederbelebungsregeln ist ein Schritt in Richtung eines erfolgreichen Abschlusses

Mund zu Mund atmen. Eine Serviette, ein Mullschnitt oder ein Taschentuch werden auf die Lippen des Patienten gelegt. Ein tiefer Atemzug wird genommen, die Lippen werden fest an den Mund des Patienten gedrückt. Dann atmen sie stark aus (2-3 Sekunden lang), während sie die Nase vor einer Person schließen. Die Wirksamkeit der künstlichen Beatmung kann durch Anheben der Brust gesehen werden. Die Häufigkeit der Atemzüge - 16-18 Mal pro Minute.

Indirekte Herzmassage. Beide Hände befinden sich im unteren Drittel des Brustbeins (ungefähr in der Mitte der Brust) und befinden sich auf der linken Seite der Person. Energetisches Zittern wird in Richtung Wirbelsäule durchgeführt und verschiebt die Brustoberfläche bei Erwachsenen um 3-5 cm, bei Kindern um 1,5-2 cm. Häufigkeit der Klicks - 50-60 Mal pro Minute.

Bei einer Kombination aus Mund-zu-Mund-Atmung und Herzmassage sowie Ein-Personen-Ereignissen sollte eine Inhalation mit 4-5 Drücken auf die Brust abgewechselt werden. Die Wiederbelebung erfolgt vor der Ankunft von Krankenwagenfachleuten oder bis Lebenszeichen in einer Person vorliegen.

Wichtig! Wenn der Patient das Bewusstsein wiedererlangt, lassen Sie ihn auf keinen Fall in Ruhe.

Anzeichen eines ketoazidotischen Komas

Das ketoazidotische Koma entwickelt sich allmählich. Von den ersten Vorläufern bis zum Einsetzen eines echten Komas kann es mehrere Stunden bis mehrere Tage dauern. Anzeichen von Komplikationen sind:

  • intensiver Durst;
  • ein unwiderstehliches Gefühl des Hungers;
  • körperliche Schwäche, moralische Depression, Nervosität;
  • verschwommenes Bewusstsein, Orientierungslosigkeit im Raum, Verlangsamung der Bewegungen;
  • Verwirrung der Sprache, des Bewusstseins;
  • die Entwicklung von Anfällen;
  • manchmal Halluzinationen;
  • Reflexstörung.


Das erste Anzeichen einer hyperglykämischen Haut ist ein trockener Mund, ein Gefühl ständigen Durstes

Patienten klagen häufig über Kopfschmerzen, starke Übelkeit, seltener Erbrechen. Der Harndrang ist häufig, es gibt reichlich Urin. Ohne medizinische Versorgung verschlechtert sich der Zustand des Patienten ständig. Aus dem Mund riecht es nach Aceton, es kommt zu Appetitlosigkeit, wiederholtem Erbrechen, danach kommt es zu keiner Linderung.

Erbrechen hat oft blutige Blutgerinnsel, eine bräunliche Färbung. Es gibt eine Abnahme des Urinausstoßes, Anzeichen von Dehydration, Atemnot, verminderte Herzfrequenz, Blutdruck. Oft gibt es starke Bauchschmerzen. Das Schmerzsyndrom ist so stark, dass der Patient manchmal mit Verdacht auf Blinddarmentzündung, Nierenkolik und Cholezystitis ins Krankenhaus gebracht wird. Während eines Angriffs kommt es manchmal zu einer Verletzung des Stuhls in Form von Durchfall oder umgekehrt Verstopfung. Im letzten Stadium verliert eine Person das Bewusstsein, schwärmt und fällt ins Koma.

Unter den Anzeichen eines tiefen hyperglykämischen ketoazidotischen Komas werden folgende Manifestationen unterschieden:

Wir empfehlen Ihnen, den Artikel zu lesen: Was ist Hyperglykämie bei Diabetes?

  • Blässe im Gesicht und auf der Haut des Patienten, Zyanose fehlt;
  • reduzierter Hautturgor;
  • trockene Dermis, manchmal werden Kratzspuren festgestellt;
  • Die Schleimhaut von Mund und Lippen ist trocken mit zusammengebackenen Krusten.
  • Muskelschwäche, Leistungsverlust;
  • Weichheit der Augäpfel;
  • Kussmauls lautes Atmen;
  • starker Atem von Aceton.

Der Puls des Patienten ist häufig, der Blutdruck wird gesenkt. Beim Abtasten sind Schmerzen in der Leber zu spüren. Bei der Elektrokardiographie wird eine Verletzung der Herzleitung diagnostiziert. Die Diagnose mit Diabetes ist nicht schwierig. Hierzu werden Labortests von Blut und Urin durchgeführt, eine visuelle Untersuchung des Patienten durchgeführt.

Wichtig! Die Ursachen für das ketoazidotische Koma sind meistens Diätversagen bei Diabetes mellitus, eine Verletzung des Insulinverabreichungsschemas.

Symptome von Koma

Häufig entwickelt sich bei Menschen mit nicht diagnostiziertem Diabetes (die zuvor nichts über die Krankheit wussten) ein hyperglykämisches Koma.

Um rechtzeitig auf eine gefährliche Verschlechterung des Wohlbefindens zu reagieren oder einer kranken Person rechtzeitig Hilfe zu leisten, ist es wichtig, die Anzeichen eines Komas zu kennen: Ein starker Anstieg der Flüssigkeitsaufnahme aufgrund von abnormalem Durst.
Ein signifikanter Anstieg der ausgeschiedenen Urinmenge, häufiges Wasserlassen.
Deutliche Schwäche, Kopfschmerzen.
Veränderungen in der Aktivität des Nervensystems, wenn ein angeregter Zustand durch Schläfrigkeit ersetzt wird und umgekehrt.
Verminderter Appetit.
Anzeichen einer Verdauungsstörung - Übelkeit, manchmal Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung.

  • Ein starker Anstieg der Flüssigkeitsaufnahme aufgrund von abnormalem Durst.
  • Ein signifikanter Anstieg der ausgeschiedenen Urinmenge, häufiges Wasserlassen.
  • Deutliche Schwäche, Kopfschmerzen.
  • Veränderungen in der Aktivität des Nervensystems, wenn ein angeregter Zustand durch Schläfrigkeit ersetzt wird und umgekehrt.
  • Verminderter Appetit.
  • Anzeichen einer Verdauungsstörung - Übelkeit, manchmal Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung.

Wenn Sie nicht angemessen auf die auftretenden Symptome reagieren, beginnt sich nach 12 Stunden oder einem Tag ab dem Zeitpunkt ihrer ersten Manifestation ein Koma zu entwickeln.

Dies geht mit folgenden Symptomen einher:

  • Schnelles Wasserlassen wird durch seine fast vollständige Abwesenheit ersetzt, die Symptome der Dehydration machen sich bemerkbar.
  • Seltenes, lautes und tiefes Atmen, das in der Medizin nach dem deutschen Therapeuten Adolf Kussmaul benannt ist.
  • Gleichgültigkeit gegenüber allem, was um uns herum ist (Menschen, Umstände).
  • Perioden mit Bewusstseinsstörungen wechseln sich mit kurzen Erleuchtungen ab.
  • In schweren Fällen ist der Patient vollständig ausgeschaltet.

In diesem Fall werden solche physiologischen Zustände beobachtet:

  • Trockene Haut durch Austrocknung durch.
  • Deutlicher Geruch von Aceton (faulen Äpfeln) beim Atmen.
  • Störungen des Herz-Kreislauf-Systems - Druckabfall und Abnahme der Herzfrequenz.
  • Die Haut ist warm mit reduziertem Turgor.
  • Der Muskeltonus ist ebenfalls reduziert..
  • Weiche Augäpfel.

Darüber hinaus können die Ursachen und Symptome nach der Art des hypoglykämischen Komas klassifiziert werden:

Medizinisches Stadium

Nach der Ankunft von Spezialisten hat sich der Zustand des Patienten stabilisiert, er wird auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert. Die Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma im medizinischen Stadium hängt von der Art der Erkrankung ab, die sich bei einem Patienten mit Diabetes entwickelt hat.


Der Krankenhausaufenthalt des Patienten ist auch bei einer Normalisierung zu Hause Voraussetzung

Ketoazidotisches Koma

Voraussetzung ist die Einführung von Insulin. Zuerst wird es in einem Strahl verabreicht, dann tropft es intravenös auf 5% Glucose, um das Einsetzen eines hypoglykämischen Zustands zu verhindern. Der Patient wird mit einem Magen gewaschen und sein Darm mit einer 4% igen Bicarbonatlösung gereinigt. Es wird gezeigt, dass die intravenöse Verabreichung von Kochsalzlösung, Ringer-Lösung zur Wiederherstellung des Flüssigkeitsspiegels im Körper und Natriumbicarbonat verlorene Elektrolyte wiederherstellt.

Wichtig! Der Blutdruck und die quantitativen Indikatoren für die Glukose im Blut werden ständig überwacht. Der Glykämieniveau wird allmählich verringert, so dass er für den Patienten nicht kritisch ist..
. Zur Unterstützung der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße werden Glykoside, Cocarboxylase verwendet, eine Sauerstofftherapie durchgeführt (Sauerstoffsättigung des Körpers)

Zur Unterstützung der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße werden Glykoside, Cocarboxylase verwendet, eine Sauerstofftherapie durchgeführt (Sauerstoffsättigung des Körpers).

Hyperosmolarer Zustand

Die Notfallversorgung mit diesem Koma weist bestimmte Unterschiede auf:

  • Eine signifikante Menge an Infusionspräparaten (pro Tag bis zu 20 Liter) wird verwendet, um den Flüssigkeitsspiegel im Körper wiederherzustellen (Kochsalzlösung, Ringer-Lösung).
  • Insulin wird der Physiologie zugesetzt und tropfenweise injiziert, so dass der Zuckerspiegel langsam abnimmt;
  • Wenn die Glukosewerte 14 mmol / l erreichen, wird Insulin bereits mit 5% Glukose verabreicht.
  • Bicarbonate werden nicht verwendet, da keine Azidose vorliegt.

Die Infusionstherapie ist eine wichtige Phase der medizinischen Notfallversorgung

Laktatazidose

Merkmale der Linderung des Laktatazidose-Komas sind wie folgt:

  • Methylenblau wird tropfenweise in eine Vene injiziert, wodurch Wasserstoffionen gebunden werden können;
  • Verabreichung von Trisamin;
  • Peritonealdialyse oder Hämodialyse zur Blutreinigung;
  • intravenöser Tropfen Natriumbicarbonat;
  • kleine Dosen Insulininfusion mit 5% Glukose als vorbeugende Maßnahme für eine starke Abnahme der quantitativen Indikatoren für Glukose im Blut.

Das Bewusstsein, wie man in einem hyperglykämischen Zustand Erste Hilfe leistet, sowie Fähigkeiten in der Wiederbelebung können jemandem das Leben retten. Dieses Wissen ist nicht nur für Patienten mit Diabetes wertvoll, sondern auch für ihre Verwandten, Freunde.

Erste Hilfe

Wenn sich plötzlich ein hyperglykämisches Koma entwickelt, kann die Notfallversorgung das Leben des Patienten retten. Patienten mit Diabetes kennen in der Regel selbst die Symptome eines bevorstehenden Komas und können andere warnen oder einen Arzt rufen.

Wenn jedoch plötzlich ein hyperglykämisches Koma auftritt, sollte beachtet werden, dass die Notfallversorgung das Leben einer Person retten kann. Der folgende Aktionsalgorithmus hilft:

  • dem Patienten helfen, eine Insulininjektion durchzuführen;
  • Wenn der Patient das Bewusstsein verloren hat, sollte er auf die Seite gelegt werden.
  • Rufen Sie unbedingt einen Arzt an.
  • überwachen, wie der Patient atmet;
  • Herzschlag kontrollieren.

Zu Hause kann nichts mehr getan werden, wenn der Patient bereits das Bewusstsein verloren hat. Es bleibt nur sicherzustellen, dass der Patient nicht versehentlich aufgrund einer eingefallenen Zunge erstickt und auf die Ankunft des Notfallteams wartet.

Es sei daran erinnert, dass eines der Symptome eines diabetischen Komas eine Verletzung der Gehirnfunktion ist. Dies kann von einer inkohärenten Sprache des Patienten begleitet sein, bevor er in Ohnmacht fällt. Es kommt oft vor, dass der Patient aus irgendeinem Grund keinen Arzt anrufen möchte und versucht, anderen zu versichern, dass er weiß, was zu tun ist. In diesem Fall müssen Sie entgegen allen Zusicherungen des Patienten das Krankenhaus anrufen.

Erste Hilfe im Falle eines hypoglykämischen Zustands ist fast identisch mit der Hilfe bei einem hyperglykämischen Koma. Das Einzige, woran Sie sich erinnern sollten, ist, dass im Falle einer Hypoglykämie Insulin nicht verabreicht werden kann, bevor der Arzt eintrifft.

Wenn ein Patient mit Diabetes in der Familie ist, ist es wichtig, sich an den Ambulanzalgorithmus zu erinnern und immer die Telefonnummer des Arztes zur Hand zu haben..

Wann soll der Alarm ausgelöst werden?

Es ist wichtig zu verstehen, in welchen Situationen der Patient dringend Hilfe benötigt. Dazu reicht es aus, die Anzeichen eines Komas aufgrund von Hyperglykämie zu kennen

Die Klinik mit dem Auftreten einer solchen Komplikation unterscheidet sich je nach Entwicklungsstadium.

Es gibt 2 Perioden:

  • Präkoma;
  • Koma mit Bewusstlosigkeit.
  • Unwohlsein;
  • die Schwäche;
  • schnell einsetzende Müdigkeit;
  • intensiver Durst;
  • trockene Haut und das Auftreten von Juckreiz;
  • Appetitverlust.

Wenn keine Maßnahmen zur Beendigung der aufgeführten Symptome getroffen werden, verstärkt sich das klinische Bild und es treten folgende Symptome auf:

  • verschwommenes Bewusstsein;
  • seltenes Atmen;
  • mangelnde Reaktion auf Ereignisse in der Umgebung;
  • Augäpfel können weich werden;
  • Blutdruckabfall sowie Pulsabfall;
  • Blässe der Haut;
  • die Bildung von dunklen Flecken auf der Schleimhaut des Mundes.

Das Hauptsymptom, das auf die Entwicklung eines Komas hinweist, wird als Glykämieniveau angesehen. Der Wert dieses Indikators zum Zeitpunkt der Messung kann 20 mmol / l überschreiten und in einigen Fällen eine Marke von 40 mmol / l erreichen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Hypertonie-Behandlung - Hochdruck

Stadium, Ursachen und Behandlung von Bluthochdruck - BluthochdruckDer Druck kann bei jeder Person im Laufe des Tages ansteigen, in einigen Fällen wird dies jedoch als Norm angesehen, während in anderen bereits über die Entwicklung von Bluthochdruck gesprochen wird.

Symptome von Diabetes: Überprüfen Sie Ihre Gesundheit

Diabetes mellitus ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen. Unsachgemäße Ernährung, mangelnde motorische Aktivität, verbunden mit einer erblichen Veranlagung - diese Faktoren führen zu einer Krankheit, die die Lebensqualität des Patienten stark verändert.