Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft: Was Sie wissen müssen

In diesem Artikel erfahren Sie:

Einer der Hauptgründe für schwangere Frauen, sich an einen Endokrinologen zu wenden, ist Schwangerschaftsdiabetes? Schwangerschaftsdiabetes - Dies ist eine Verletzung des Stoffwechsels von Kohlenhydraten im Körper, die zum ersten Mal auftritt oder während der Schwangerschaft festgestellt wird. Häufiger tritt eine solche Verletzung nach 20 Schwangerschaftswochen auf und ist mit den hormonellen Eigenschaften der Frau während dieser Zeit verbunden.

Warum entsteht?

Schwangerschaftsdiabetes entwickelt sich während der Schwangerschaft aus mehreren Gründen:

  1. In unserem Körper ist Insulin für die Aufnahme von Glukose durch die Zellen verantwortlich. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft wird die Produktion von Hormonen verstärkt, die die Wirkung schwächen. Dies führt zu einer Verringerung der Empfindlichkeit des Körpergewebes einer Frau gegenüber Insulin - Insulinresistenz.
  2. Übermäßige Ernährung bei Frauen führt zu einem erhöhten Insulinbedarf nach dem Essen.
  3. Infolge der Kombination dieser beiden Faktoren können Pankreaszellen keine ausreichenden Mengen Insulin produzieren, und es entsteht Schwangerschaftsdiabetes..

Nicht jede schwangere Frau hat das Risiko, an Diabetes zu erkranken. Es gibt jedoch Faktoren, die diese Wahrscheinlichkeit erhöhen. Sie können in diejenigen unterteilt werden, die vor der Schwangerschaft existierten und während ihrer Schwangerschaft auftraten.

Tabelle - Risikofaktoren für Schwangerschaftsdiabetes
Faktoren vor der SchwangerschaftFaktoren während der Schwangerschaft
Alter über 30 JahreGroße Frucht
Fettleibigkeit oder ÜbergewichtPolyhydramnion
Relativer Diabetes in der unmittelbaren FamilieGlukoseausscheidung im Urin
Schwangerschaftsdiabetes in einer früheren SchwangerschaftÜbergewicht während der Schwangerschaft
Frühe oder späte Gestose in einer früheren SchwangerschaftAngeborene Fehlbildungen des Fetus
Geburt von Kindern mit einem Gewicht von bis zu 2500 g oder mehr als 4000 g
Totgeburt oder die Geburt von Kindern mit Entwicklungsstörungen in der Vergangenheit
Fehlgeburten, Fehlgeburten, vergangene Abtreibungen
PCO-Syndrom

Es muss daran erinnert werden, dass Glukose das Baby durch die Plazenta durchdringt. Daher geht mit einem Anstieg ihres Blutspiegels bei der Mutter ein Überschuss davon an das Kind. Die Bauchspeicheldrüse des Fötus arbeitet verstärkt und setzt große Mengen Insulin frei.

Wie man identifiziert?

Die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes erfolgt in mehreren Phasen. Jede Frau führt bei der Registrierung für eine Schwangerschaft eine Blutuntersuchung auf Glukose durch. Die Blutzuckerrate für schwangere Frauen beträgt 3,3 bis 4,4 mmol / l (im Blut vom Finger) oder bis zu 5,1 mmol / l im venösen Blut.

Wenn eine Frau einer Hochrisikogruppe angehört (mit 3 oder mehr oben aufgeführten Risikofaktoren), wird sie oral verabreicht Glukosetoleranztest (PGTT). Der Test besteht aus folgenden Schritten:

  • Eine fastende Frau gibt Blut für Glukose.
  • Trinken Sie dann innerhalb von 5 Minuten eine Lösung, die 75 g Glucose enthält.
  • Nach 1 und 2 Stunden wird eine wiederholte Bestimmung des Glucosespiegels im Blut durchgeführt.

Die Glukosewerte im venösen Blut gelten als normal:

  • auf nüchternen Magen - weniger als 5,3 mmol / l;
  • nach 1 Stunde - weniger als 10,0 mmol / l;
  • nach 2 Stunden - weniger als 8,5 mmol / l.

Ein Glukosetoleranztest wird auch für Frauen durchgeführt, bei denen der Nüchternblutzucker erhöht ist.

Die nächste Phase ist die Implementierung von PHTT für alle schwangeren Frauen im Zeitraum von 24 bis 28 Wochen.

Für die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes wird auch ein Indikator für glykiertes Hämoglobin verwendet, der den Glukosespiegel im Blut der letzten Monate widerspiegelt. Normalerweise überschreitet es 5,5% nicht.

GDM wird diagnostiziert mit:

  1. Nüchternglukose größer als 6,1 mmol / l.
  2. Jede zufällige Bestimmung von Glucose, wenn sie größer als 11,1 mmol / l ist.
  3. Wenn die PHTT-Ergebnisse über dem Normalwert liegen.
  4. Glykierter Hämoglobinspiegel 6,5% und höher.

Wie manifestiert es sich??

Am häufigsten ist Schwangerschaftsdiabetes asymptomatisch. Die Frau ist nicht besorgt, und das einzige, was den Gynäkologen beunruhigt, ist der erhöhte Blutzuckerspiegel.

In schwereren Fällen werden Durst, übermäßiges Wasserlassen, Schwäche und Aceton im Urin festgestellt. Eine Frau nimmt schneller zu als erwartet. Bei der Durchführung einer Ultraschalluntersuchung wird ein Fortschritt in der Entwicklung des Fetus festgestellt, Symptome einer Plazenta-Blutflussinsuffizienz.

Die Gefahren

Also, was ist die Gefahr von Schwangerschaftsdiabetes, warum wird Glukose während der Schwangerschaft so viel Aufmerksamkeit geschenkt? Schwangerer Diabetes ist gefährlich für seine Folgen und Komplikationen für Frauen und Kinder.

Komplikationen von Schwangerschaftsdiabetes bei einer Frau:

  1. Spontane Abtreibung. Eine Zunahme der Abtreibungshäufigkeit bei Frauen mit GDM ist mit häufigen Infektionen, insbesondere der Urogenitalorgane, verbunden. Hormonelle Störungen sind ebenfalls wichtig, da Schwangerschaftsdiabetes häufig bei Frauen auftritt, die vor der Schwangerschaft ein Syndrom der polyzystischen Eierstöcke haben.
  2. Polyhydramnion.
  3. Späte Gestose (Ödeme, erhöhter Blutdruck, Eiweiß im Urin in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft). Eine schwere Gestose ist für das Leben einer Frau und eines Kindes gefährlich und kann zu Krämpfen, Bewusstlosigkeit und starken Blutungen führen.
  4. Häufige Harnwegsinfektionen.
  5. Bei hohen Glukosespiegeln Schädigung der Gefäße der Augen, Nieren, Plazenta.
  6. Frühgeburten sind häufiger mit Schwangerschaftskomplikationen verbunden, die eine frühere Entbindung erfordern.
  7. Komplikationen bei der Geburt: Schwäche der Wehen, Trauma des Geburtskanals, postpartale Blutung.

Die Auswirkung von Schwangerschaftsdiabetes auf den Fötus:

  1. Makrosomie ist ein großes Gewicht eines Neugeborenen (mehr als 4 kg), aber die Organe des Kindes sind unreif. Aufgrund des erhöhten Insulinspiegels im fetalen Blut wird überschüssige Glukose als subkutanes Fett abgelagert. Ein Baby wird groß geboren, mit runden Wangen, roter Haut und breiten Schultern.
  2. Mögliche Verzögerung des fetalen Wachstums.
  3. Angeborene Fehlbildungen treten häufiger bei Frauen auf, die während der Schwangerschaft einen sehr hohen Blutzuckerspiegel haben..
  4. Hypoxie des Fötus. Um die Stoffwechselprozesse zu verbessern, benötigt der Fötus Sauerstoff und seine Aufnahme wird häufig durch eine Verletzung des Blutflusses in der Plazenta begrenzt. Bei Sauerstoffmangel kommt es zu Sauerstoffmangel, Hypoxie.
  5. Atemwegserkrankungen treten 5-6 mal häufiger auf. Überschüssiges Insulin im Blut des Babys hemmt die Bildung von Tensiden - eine spezielle Substanz, die die Lunge des Babys nach der Geburt vor einem Sturz schützt.
  6. Häufiger fetaler Tod.
  7. Verletzung des Babys während der Geburt durch große Größen.
  8. Hohe Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie am ersten Tag nach der Geburt. Hypoglykämie ist eine Abnahme des Blutzuckers unter 1,65 mmol / l bei einem Neugeborenen. Das Kind ist schläfrig, lethargisch, gehemmt, saugt schlecht, mit einem starken Rückgang der Glukose ist Bewusstlosigkeit möglich.
  9. Die Neugeborenenperiode verläuft mit Komplikationen. Möglicherweise erhöhte Bilirubinspiegel, bakterielle Infektionen, Unreife des Nervensystems.

Behandlung ist der Schlüssel zum Erfolg!

Wie jetzt klar ist, muss Diabetes behandelt werden, wenn er während der Schwangerschaft entdeckt wird! Die Senkung des Blutzuckers hilft, Komplikationen zu minimieren und ein gesundes Baby zur Welt zu bringen.

Eine Frau mit Schwangerschaftsdiabetes muss lernen, ihren Glukosespiegel selbst mit einem Glukometer zu kontrollieren. Notieren Sie alle Indikatoren in einem Tagebuch und besuchen Sie den Endokrinologen regelmäßig mit ihm.

Die Grundlage für Schwangerschaftsdiabetes ist die Ernährung. Die Ernährung sollte regelmäßig sein, sechsmal, reich an Vitaminen und Nährstoffen. Es ist notwendig, raffinierte Kohlenhydrate (Produkte, die Zucker enthalten - Süßigkeiten, Schokolade, Honig, Kekse usw.) auszuschließen und mehr Ballaststoffe in Gemüse, Kleie und Obst zu konsumieren.
Sie müssen Kalorien berechnen und bei normalem Gewicht nicht mehr als 30–35 kcal / kg Körpergewicht pro Tag verbrauchen. Wenn eine Frau übergewichtig ist, reduziert sich diese Zahl auf 25 kcal / kg Gewicht pro Tag, jedoch nicht weniger als 1800 kcal pro Tag. Nährstoffe werden wie folgt verteilt:

In keinem Fall sollten Sie hungern. Dies wirkt sich auf den Zustand des Kindes aus.!

Während der Schwangerschaft sollte eine Frau nicht mehr als 12 kg an Gewicht zunehmen, und wenn sie vor der Schwangerschaft fettleibig war - nicht mehr als 8 kg.

Es ist notwendig, täglich Spaziergänge zu machen, frische Luft zu atmen. Wenn möglich, machen Sie Wassergymnastik oder spezielle Aerobic für schwangere Frauen und führen Sie Atemübungen durch. Übung hilft, Gewicht zu reduzieren, Insulinresistenz zu reduzieren, fetalen Sauerstoff zu erhöhen.

Insulinbehandlung

Diät und Bewegung werden zwei Wochen lang angewendet. Wenn während dieser Zeit keine Normalisierung des Blutzuckerspiegels aufgetreten ist, wird der Arzt empfehlen, mit Insulininjektionen zu beginnen, da die zuckersenkenden Medikamente der Tablette während der Schwangerschaft kontraindiziert sind.

Keine Angst vor Insulin während der Schwangerschaft! Es ist absolut sicher für den Fötus, wirkt sich nicht negativ auf eine Frau aus und es wird möglich sein, Insulininjektionen unmittelbar nach der Geburt abzubrechen.

Bei der Verschreibung von Insulin wird detailliert erklärt, wie und wo es injiziert werden muss, wie die erforderliche Dosis bestimmt werden kann, wie der Glukosespiegel im Blut und Ihr Zustand kontrolliert werden können und wie eine übermäßige Abnahme des Blutzuckers (Hypoglykämie) vermieden werden kann. In diesen Angelegenheiten müssen die Empfehlungen des Arztes strikt eingehalten werden.!

Aber die Schwangerschaft geht zu Ende. Wie geht es weiter? Was wird die Geburt sein?

Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes mellitus gebären erfolgreich selbstständig. Während der Geburt wird der Blutzucker überwacht. Geburtshelfer überwachen den Zustand des Kindes und kontrollieren Anzeichen von Hypoxie. Voraussetzung für eine natürliche Geburt ist die geringe Größe des Fötus, seine Masse sollte nicht mehr als 4000 g betragen.

Schwangerschaftsdiabetes allein ist keine Indikation für einen Kaiserschnitt. Oft wird eine solche Schwangerschaft jedoch durch Hypoxie, großen Fötus, Gestose und schwache Wehen kompliziert, was zu einer chirurgischen Entbindung führt.

In der Zeit nach der Geburt wird die Aufsicht über Mutter und Kind verliehen. Der Glukosespiegel normalisiert sich normalerweise innerhalb weniger Wochen..

Prognose für eine Frau

6 Wochen nach der Geburt sollte eine Frau zu einem Endokrinologen gehen und einen Glukosetoleranztest durchführen. Häufiger ist der Glukosespiegel normalisiert, bei einigen Patienten bleibt er jedoch erhöht. In diesem Fall wird bei der Frau Diabetes und die notwendige Behandlung diagnostiziert.

Daher sollte eine solche Frau nach der Geburt alle Anstrengungen unternehmen, um das Körpergewicht zu reduzieren, regelmäßig und richtig zu essen und ausreichend körperliche Aktivität zu erhalten.

Diabetes schwanger. Was ist diese Diagnose und ob es notwendig ist, Angst zu haben?

Viele Frauen leiden an Schwangerschaftsdiabetes oder seiner milderen Form - Insulinresistenz.

Yuga.ru wurde von Elena Lebedenko, Leiterin der Abteilung für Schwangerschaftspathologie des perinatalen Zentrums der GBUZ KKB Nr. 2, gebeten, über diese Zustände zu berichten und die sie umgebenden Mythen zu zerstreuen.

Elena Lebedenko

Leiter der Abteilung für Schwangerschaftspathologie, Perinatalzentrum, GBUZ KKB Nr. 2

- Laut Statistik tritt Diabetes bei schwangeren Frauen bei 9% der Frauen auf, und eine Veränderung der Insulinsensitivität äußert sich bei sehr vielen. Dies liegt daran, dass während der Schwangerschaft kontrahormonelle Hormone produziert werden, wodurch der Körper unempfindlich gegenüber seinem eigenen Insulin wird. Es stellt sich heraus, dass nach jeder Kohlenhydratnahrung im Körper ihr hohes Niveau bleibt.

Wie kommt es zu Schwangerschaftsdiabetes??

- Der Grund für das Auftreten von Schwangerschaftsdiabetes in der Physiologie der Schwangerschaft, aber in einigen Fällen tritt er auf, in anderen nicht. Gefährdet sind Frauen mit Verwandten mit Diabetes, die an Fettleibigkeit leiden, die mit einem Gewicht von 4 kg oder mehr geboren wurden und umgekehrt - die sehr klein geboren wurden, sowie solche, die ihr Gewicht im Laufe des Lebens dramatisch verändern spontane Fehlgeburten.

Im Jahr 2013 wurde ein Konsens über die Behandlung von schwangerem Diabetes erzielt. Während der Schwangerschaft gilt Glukose als 5.1. Dieser Indikator ergab eine große Studie, die in vielen Ländern an Zehntausenden schwangeren Frauen durchgeführt wurde..

Alle schwangeren Frauen müssen ausnahmslos einen Insulinsensitivitätstest machen - einen Glukosetoleranztest. Glukose wird morgens auf nüchternen Magen eingenommen, nachdem die vorherige Mahlzeit 12 bis 14 Stunden vergehen sollte. Darüber hinaus schließt die letzte Einnahme mit der üblichen Menge an Kohlenhydraten diese nicht aus oder isst umgekehrt mehr als üblich. Der Test ist, dass eine Frau 75 Gramm in Wasser verdünnte Glukose nimmt. Wasser muss warm sein, dann zieht Glukose schnell ein. Nach einer Stunde machen wir einen Test und zwei Stunden später einen weiteren - den zweiten. Bei einer Nüchternglukose von 5,1 oder höher wird bei uns Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert.

Sollten schwangere Frauen Angst vor Diabetes haben??

- Trotz der Tatsache, dass dies eine Diagnose ist, kann Diabetes diätetisch kompensiert werden, dh mit einer speziellen Diät kann eine medikamentöse Behandlung vermieden werden. Gleichzeitig ist Sport nicht nur nicht kontraindiziert, sondern auch sehr willkommen. Insbesondere wird empfohlen, mindestens 6.000 Schritte pro Tag zu gehen, Aerobic in einem Fitnessclub zu besuchen und regelmäßig zu schwimmen, mindestens mehrmals pro Woche. Dies wirkt sich direkt auf die Gesundheit und den Verlauf der Schwangerschaft aus, und Komplikationen treten viel seltener auf. Der Konsenspunkt ist, dass der Fötus weniger Komplikationen bei Schwangerschaftsdiabetes hat.

Was können die Komplikationen sein?
Glukose dringt leicht in die Plazenta zum Fötus ein und mütterliches Insulin geht nicht über. Infolgedessen stellt sich heraus, dass der Fötus eine hohe Glukose aus dem mütterlichen Blut erhält und beginnt, diese zu verarbeiten, indem er sein Insulin abgibt. Und deshalb beginnt der Fötus stark zu wachsen. Darüber hinaus ist es nicht nur groß selbst, sondern es wachsen auch Organe - Leber, Milz, Herz. Ein solcher Fötus hat weniger Ressourcen für die Entwicklung und Anpassung, er hat die Polyhydramnion erhöht, und dies wird als diabetische Fetopathie bezeichnet.

Ich sehe, dass es viele Ängste und Missverständnisse in Bezug auf Schwangerschaftsdiabetes gibt. Erstens hat jeder Angst, wenn er das Wort Diabetes hört. Tatsächlich leiden 98% der Frauen nach der Geburt an Schwangerschaftsdiabetes. Diese Patienten sollten jedoch verstehen, dass Sie sich immer noch selbst kontrollieren und Ernährung und Lebensstil kontrollieren müssen.

Was tun, wenn diagnostiziert??

- Es gibt zwei Arten von Schwangerschaftsdiabetes: diätetisch kompensiert (bereits erwähnt) und insulinabhängig. In jedem Fall werden Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes zusätzliche Tests verschrieben, aber es gibt allgemeine Regeln dafür, was zu tun ist, wie man isst und wie man sich bewegt..

  • Messen Sie Ihren Blutzucker jeden Tag mit einem Glukometer.
  • Messen Sie den Druck drei- bis viermal täglich mit einem Blutdruckmessgerät.
  • Verfolgen Sie die Gewichtszunahme;
  • Trinken Sie mindestens acht Gläser Wasser pro Tag.
  • Iss gut und schreibe Mahlzeiten in ein Tagebuch;
  • Reduzieren Sie die Portionen, passen Sie Ihre Ernährung an. Wenn der Blutzuckerspiegel nach dem Essen steigt, sollte er nicht mehr als 7 Einheiten betragen.
  • Schließen Sie Süßigkeiten und Fast Food, gebraten, würzig und salzig, von Ihrer Ernährung aus.
  • Machen Sie mindestens 6.000 Schritte pro Tag, jeden Tag oder mindestens regelmäßig mehrmals pro Woche, um an Aerobic-Kursen und am Pool teilzunehmen.
  • Befolgen Sie alle Empfehlungen Ihres Arztes genau..

Die geringsten Veränderungen - eine Vergrößerung des Fötus, Polyhydramnion - erfordern die Ernennung von Insulin. Dies ist jedoch eine sehr kleine Dosis - normalerweise nur 2 Einheiten vor dem Frühstück einmal täglich. In jedem Fall verschreibt der Arzt die Dosis und sie ist so konzipiert, dass die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen beim Fötus verringert wird, ohne die Mutter zu schädigen.

Wie bereite ich mich auf eine Schwangerschaft vor??

- Es wäre großartig, wenn Frauen sich im Voraus auf die Schwangerschaft vorbereiten würden: Sie hätten Tests bestanden, die Hauptspezialisten (Gynäkologen, Zahnärzte, Mammologen und andere) besucht und sich gegebenenfalls einer Behandlung unterzogen. Das Vorhandensein aller Routineimpfungen ist sehr wichtig, einige davon sind lediglich erforderlich, beispielsweise durch Röteln, da das Virus im Falle einer Infektion den Fötus infiziert. Viele Krankheiten werden von Generation zu Generation übertragen, daher wäre es nicht unangebracht, von der Mutter herauszufinden, wie ihre Schwangerschaft verlief und ob es Komplikationen gab. Ein genetischer Bluttest wird auch dabei helfen - er kann in Krasnodar bestanden werden.

Wann soll mit der Vorbereitung begonnen werden? Ich glaube, ich werde niemanden überraschen, wenn ich das von früher Kindheit an sage. Schließlich hängt die Gesundheit des Kindes vom ordnungsgemäßen Funktionieren aller Organe und Systeme ab, nicht nur der zukünftigen Mutter, sondern auch des Vaters.

Schwangerschaftsdiabetes mellitus (Memo für Patienten)

Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM) ist ein Anstieg des Blutzuckers, der zum ersten Mal während der Schwangerschaft über dem Normalwert liegt.

Die Norm des Blutzuckers bei schwangeren Frauen am Morgen auf nüchternen Magen (vor dem Essen) beträgt nicht mehr als 5,0 mmol / l, 1 Stunde nach dem Essen nicht mehr als 7,0 mmol / l.

Und nach Beladung mit Glukose während des Glukosetoleranztests in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche: 1 Stunde morgens vor den Mahlzeiten 3,3-5,0 mmol / l, 1 Stunde nach dem Verzehr von weniger als 7,0 mmol / l.

Es ist notwendig, jeden Zuckerwert im selbstüberwachenden Tagebuch mit Datum, Uhrzeit und einer detaillierten Beschreibung der Nahrungsaufnahme aufzuzeichnen, wonach Sie den Zucker gemessen haben.

Sie sollten dieses Tagebuch jedes Mal mitnehmen, um einen Geburtshelfer, Gynäkologen und Endokrinologen aufzusuchen..

GDM-Behandlung während der Schwangerschaft:

  1. Die Ernährung ist das Wichtigste bei der Behandlung von GDM
  • Leicht verdauliche Kohlenhydrate sind vollständig von Lebensmitteln ausgeschlossen: Zucker, Marmelade, Honig, alle Säfte, Eiscreme, Kuchen, Kuchen, Backwaren aus weißem, hochwertigem Mehl; reichhaltiges Gebäck (Brötchen, Brötchen, Kuchen),
  • Süßstoffe wie Fruktoseprodukte (in Geschäften unter dem Markennamen „Diabetiker“ erhältlich) sind für schwangere und stillende Frauen verboten.,
  • Wenn Sie übermäßiges Körpergewicht haben, müssen Sie in der Ernährung alle Fette begrenzen und vollständig beseitigen: Würste, Würste, Würste, Schmalz, Margarine, Mayonnaise,
  • Auf keinen Fall verhungern! Das Essen sollte gleichmäßig über 4 bis 6 Mahlzeiten über den Tag verteilt sein. Die Pausen zwischen den Mahlzeiten sollten nicht länger als 3-4 Stunden dauern.

2. Körperliche Aktivität. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, ist eine mäßige körperliche Aktivität von mindestens 30 Minuten täglich, z. B. Gehen, Schwimmen im Pool, sehr nützlich..

Vermeiden Sie Übungen, die hohen Blutdruck und Uterushypertonie verursachen.

3. Das Tagebuch der Selbstkontrolle, in das Sie schreiben:

  • Blutzucker morgens vor den Mahlzeiten, 1 Stunde nach jeder Mahlzeit tagsüber und vor dem Schlafengehen - täglich,
  • Alle Mahlzeiten (im Detail) - täglich,
  • Ketonurie (Ketone oder Urinaceton) morgens auf nüchternen Magen (es gibt spezielle Teststreifen zur Bestimmung von Ketonkörpern im Urin - zum Beispiel "Uriket", "Ketofan") - täglich,
  • Blutdruck (Blutdruck sollte unter 130/80 mm RT liegen. Art.) - täglich,
  • fetale Bewegungen - täglich,
  • Körpergewicht - wöchentlich.

. Achtung: Wenn Sie kein Tagebuch führen oder es nicht ehrlich führen, täuschen Sie sich selbst (und keinen Arzt) und riskieren sich und Ihr Baby!

  1. Wenn der Blutzucker trotz der ergriffenen Maßnahmen die empfohlenen Werte überschreitet, muss die Behandlung mit Insulin begonnen werden (hierzu werden Sie zu einer endokrinologischen Konsultation überwiesen)..
  2. Haben Sie keine Angst, Insulin zu verschreiben. Sie sollten wissen, dass sich keine Insulinsucht entwickelt, und nach der Geburt wird Insulin in den allermeisten Fällen abgebrochen. Insulin in angemessenen Dosen schadet der Mutter nicht, es wird verschrieben, um ihre volle Gesundheit zu erhalten, und das Baby bleibt gesund und lernt nichts über die Verwendung von Insulin durch die Mutter - letztere passiert die Plazenta nicht.

LIEFERUNG UND GDM:

Der Begriff und die Methode der Geburt werden für jede schwangere Frau individuell festgelegt. Spätestens in der 38. Schwangerschaftswoche führt der Frauenarzt eine Abschlussuntersuchung von Mutter und Kind durch und bespricht die Aussichten auf eine Geburt mit der Patientin. Eine Verlängerung der Schwangerschaft über mehr als 40 Wochen mit GDM ist gefährlich, die Plazenta verfügt über wenige Reserven und hält der Belastung bei der Geburt möglicherweise nicht stand. Daher sind frühere Geburten vorzuziehen. Schwangerschaftsdiabetes mellitus allein ist KEINE Indikation für einen Kaiserschnitt.

GDM nach der Geburt:

  • Diät für 1,5 Monate nach der Geburt,
  • Insulintherapie wird abgebrochen (falls vorhanden),
  • Blutzuckerkontrolle in den ersten drei Tagen (Blutzuckernorm nach der Geburt: auf leeren Magen 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 Stunden nach dem Essen bis zu 7,8 mmol / l),
  • 6-12 Wochen nach der Geburt - Konsultation des Endokrinologen zu diagnostischen Tests, um den Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels zu klären,
  • Frauen, die GDM unterzogen wurden, werden in die Hochrisikogruppe für die Entwicklung von GDM in den folgenden Schwangerschaften und Typ-2-Diabetes mellitus in der Zukunft aufgenommen. Daher muss eine Frau, die GDM unterzogen wurde, Folgendes tun:
  • - Befolgen Sie eine Diät, die darauf abzielt, das Körpergewicht mit seinem Überschuss zu reduzieren,
  • - körperliche Aktivität erweitern,
  • - Planen Sie nachfolgende Schwangerschaften,
  • Kinder von Müttern mit GDM haben während ihres gesamten Lebens ein erhöhtes Risiko, an Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes zu erkranken. Daher wird ihnen eine ausgewogene Ernährung und ausreichende körperliche Aktivität empfohlen, die von einem Endokrinologen beobachtet werden.

Wenn GDM festgestellt wird, sollten Patienten die Verwendung von:

  • alle süßen Lebensmittel (dies gilt sowohl für Zucker als auch für Honig, Eis, zuckerhaltige Getränke und dergleichen);
  • Weißbrot, Gebäck und Mehlprodukte (einschließlich Nudeln);
  • Grieß;
  • halbfertige Produkte;
  • geräuchertes Fleisch;
  • Fast-Food-Produkte;
  • Fast Food;
  • kalorienreiche Früchte;
  • alkoholfreie Getränke, Säfte in Beuteln;
  • fettiges Fleisch, Aspik, Fett;
  • Konserven, unabhängig von ihrer Art;
  • Alkohol
  • Kakao;
  • Müsli, Diätbrot;
  • alle Hülsenfrüchte;
  • süßer Joghurt.

Sie müssen auch die Verwendung von:

  • Kartoffeln;
  • Butter;
  • Hühnereier;
  • Gebäck backen.
  • Produkte aus der Liste der Verbotenen sollten vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden. Schon ihr geringer Verbrauch kann negative Folgen haben. Sehr begrenzte Mengen an Kartoffeln, Butter, Eiern und Gebäck aus Gebäck sind erlaubt

Was können schwangere Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes essen? Die oben genannten Produkte können ersetzt werden:

  • Hartkäse;
  • Sauermilchquark;
  • natürlicher Joghurt;
  • fette Sahne;
  • Meeresfrüchte;
  • grünes Gemüse (Karotten, Kürbis, Rüben im Gegensatz zu Gurken, Zwiebeln und Kohl müssen in begrenzten Mengen verzehrt werden);
  • Pilze;
  • Soja und daraus hergestellte Produkte (in kleinen Mengen);
  • Tomatensaft;
  • Tee.

Es gibt verschiedene Diätoptionen, die bei Schwangerschaftsdiabetes angewendet werden können, eine kohlenhydratarme Diät ist jedoch ausgeschlossen..

Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Körper bei unzureichender Aufnahme von Kohlenhydraten aus der Nahrung beginnt, die Fettreserve für Energie zu verbrennen.

Die folgenden Produkte müssen in der Diät enthalten sein:

  • Weizenvollkornbrot;
  • jegliches Gemüse;
  • Hülsenfrüchte;
  • Pilze;
  • Getreide - vorzugsweise Hirse, Perlgerste, Hafer, Buchweizen;
  • mageres Fleisch;
  • ein Fisch;
  • Hühnereier - 2-3 Stk./Woche;
  • Milchprodukte;
  • saure Früchte und Beeren;
  • Pflanzenöle.

In den meisten Fällen verschreiben Ärzte ihren Patienten eine Diät, die eine große Menge an Kohlenhydraten und eine moderate Menge an Protein enthält. Ungesättigte Fette werden bevorzugt, deren Verwendung jedoch ebenfalls eingeschränkt werden muss. Gesättigte Fette sind vollständig von der Ernährung ausgeschlossen..

Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft

Marina Pozdeeva über die während der Schwangerschaft manifestierte gestörte Glukosetoleranz und warum Schwangerschaftsdiabetes auftritt

Etwa 7% aller Schwangerschaften sind durch Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM) kompliziert, was weltweit mehr als 200.000 Fällen pro Jahr entspricht [1]. GDM ist neben arterieller Hypertonie und Frühgeburt eine der häufigsten Komplikationen einer Schwangerschaft [2]..

  • Übergewicht verdoppelt mindestens das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft.
  • Der Glukosetoleranztest sollte für alle schwangeren Frauen in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden.
  • Wenn der Nüchternplasmaglucosespiegel 7 mmol / l überschreitet, spricht man von der Entwicklung eines offensichtlichen Diabetes.
  • Orale zuckersenkende Medikamente gegen GDM sind kontraindiziert.
  • GDM wird nicht als Indikation für einen geplanten Kaiserschnitt und insbesondere für eine frühzeitige Entbindung angesehen.

Pathophysiologie der Auswirkungen von Schwangerschaftsdiabetes und der Auswirkungen auf den Fötus

Schon in den frühen Stadien der Schwangerschaft benötigen der Fötus und die sich bildende Plazenta eine große Menge Glukose, die dem Fötus kontinuierlich mit Transporterproteinen zugeführt wird. In dieser Hinsicht wird die Verwendung von Glukose während der Schwangerschaft erheblich beschleunigt, was dazu beiträgt, den Blutspiegel zu senken. Schwangere neigen dazu, zwischen den Mahlzeiten und während des Schlafes eine Hypoglykämie zu entwickeln, da der Fötus kontinuierlich Glukose erhält.

Was ist die Gefahr von Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft für Baby und Mutter:

Mit fortschreitender Schwangerschaft nimmt die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin stetig ab und die Insulinkonzentration steigt kompensatorisch an [3]. In dieser Hinsicht steigt der Grundspiegel von Insulin (auf nüchternen Magen) sowie die durch den Glukosetoleranztest stimulierte Insulinkonzentration (erste und zweite Phase der Insulinreaktion). Mit zunehmendem Gestationsalter steigt auch die Ausscheidung von Insulin aus dem Blutkreislauf..

Schwangere Frauen entwickeln bei unzureichender Insulinproduktion einen Schwangerschaftsdiabetes, der durch eine erhöhte Insulinresistenz gekennzeichnet ist. Darüber hinaus ist ein Anstieg des Proinsulins im Blut charakteristisch für GDM, was auf eine Verschlechterung der Funktion von Pankreas-Beta-Zellen hinweist.

GDM-Risikofaktoren

Eine Bewertung des Risikos einer GDM-Entwicklung sollte beim ersten Besuch einer schwangeren Frau bei einem Geburtshelfer-Gynäkologen über eine Schwangerschaft durchgeführt werden. Es gibt Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung von GDM mindestens zweimal erhöhen [4]:

  • Übergewicht und Adipositas (Body Mass Index (BMI) über 25 kg / m2 und über 30 kg / m2);
  • Zunahme des Körpergewichts nach 18 Jahren um 10 kg;
  • das Alter der schwangeren Frau ist älter als 40 Jahre (im Vergleich zu Frauen im Alter von 25 bis 29 Jahren);
  • Mongoloid Rasse (im Vergleich zu Kaukasier).

Darüber hinaus erhöhen Rauchen, ein sitzender Lebensstil und eine genetische Veranlagung für Typ-2-Diabetes mellitus die Wahrscheinlichkeit von GDM. In den letzten Jahren sind Informationen erschienen, die darauf hinweisen, dass Stunting mit GDM assoziiert sein kann [5]. Eine höhere Wahrscheinlichkeit, während der Schwangerschaft eine Insulinresistenz bei Frauen mit eingeschränkter Glukosetoleranz (NTG) zu entwickeln; Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom sowie arterieller Hypertonie [4].

Es gibt auch Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem Verlauf der Schwangerschaft. Daher steigt die Wahrscheinlichkeit, an GDM zu erkranken, während der Mehrlingsschwangerschaft (zweimal während der Schwangerschaft mit Zwillingen und 4–5 Mal mit Drillingen) sowie mit einer raschen Gewichtszunahme während der Schwangerschaft signifikant an. Die Verwendung von Betablockern oder Kortikosteroiden zur Verhinderung der Gefahr einer Frühgeburt erhöht das GDM-Risiko um 15–20% oder mehr [4].

Zu den GDM-Risikofaktoren im Zusammenhang mit einer geburtshilflichen Vorgeschichte gehören:

  • GDM in früheren Schwangerschaften;
  • Glukosurie (während der gegenwärtigen oder vorherigen Schwangerschaft);
  • ein großer Fötus in der Geschichte und / oder Hydramnion;
  • Geschichte der Totgeburt.

Nach den Standards der American Diabetes Association 2013 [6] wird eine Frau als ein hohes Risiko für die Entwicklung von GDH eingestuft, wenn sie mindestens eines der Kriterien aufzeigt: Fettleibigkeit; belastete Vererbung; Eine Geschichte von GDM; Glucosurie; eine Geschichte des polyzystischen Ovarialsyndroms.

Sie sagen, dass ein geringes Risiko für die Entwicklung von GDM besteht, wenn eine Frau alle folgenden Kriterien erfüllt: Alter unter 25 Jahren; normales Gewicht vor der Schwangerschaft; Zugehörigkeit zu einer ethnischen Gruppe mit geringer Wahrscheinlichkeit, an Diabetes zu erkranken; Fehlen von First-Line-Verwandten, die an Diabetes leiden; Mangel an Geschichte von NTG; Mangel an belasteter Geburtsgeschichte.

Frauen, die nicht in die Kategorie mit hohem und niedrigem Risiko fallen, haben ein moderates Risiko, an GDM zu erkranken.

Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes: Indikatoren und Norm

Im Jahr 2012 verabschiedeten Experten der Russischen Vereinigung der Endokrinologen und Experten der Russischen Vereinigung der Geburtshelfer und Gynäkologen den russischen Nationalen Konsens "Schwangerschaftsdiabetes: Diagnose, Behandlung, postpartale Überwachung" (im Folgenden: Russischer Nationaler Konsens). Gemäß diesem Dokument wird das GDS wie folgt identifiziert:

1 Phase

bei der ersten Behandlung der Schwangeren

  • Nüchternplasmaglukose oder
  • glykiertes Hämoglobin (eine Technik, die gemäß dem National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP zertifiziert und gemäß den in der DCCT - Diabetes Control and Complications Study angenommenen Referenzwerten standardisiert ist) oder
      Plasmaglukose zu jeder Tageszeit, unabhängig von der Nahrungsaufnahme.

2 Phasen

in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche

  • Alle schwangeren Frauen, einschließlich derjenigen, die im Frühstadium keine Anomalien im Kohlenhydratstoffwechsel aufwiesen, erhalten in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche einen oralen Glukosetoleranztest (PHGT). Der optimale Zeitraum beträgt 24 bis 26 Wochen, die HRTT kann jedoch bis zu 32 Schwangerschaftswochen durchgeführt werden.

In verschiedenen Ländern wird die PGTT mit unterschiedlichen Glukosebelastungen durchgeführt. Die Interpretation der Ergebnisse kann ebenfalls geringfügig variieren..

In Russland wird die PGTT mit 75 g Glukose durchgeführt, und in den USA und vielen EU-Ländern wird der Test mit 100 g Glukose als diagnostischer Standard anerkannt. Die American Diabetes Association bestätigt, dass sowohl die erste als auch die zweite Version von PHTT den gleichen diagnostischen Wert haben [6]..

Die Interpretation der PGTT kann von Endokrinologen, Geburtshelfern, Gynäkologen und Therapeuten durchgeführt werden. Wenn das Testergebnis auf die Entwicklung eines offensichtlichen Diabetes hinweist, wird die schwangere Frau sofort zum Endokrinologen geschickt.

Management von Patienten mit GDM

Innerhalb von 1-2 Wochen nach der Diagnose wird die Patientin von Frauenärzten, Therapeuten und Allgemeinärzten beobachtet.

  1. Der Test wird vor dem Hintergrund einer normalen Ernährung durchgeführt. Vor dem Test sollten mindestens drei Tage lang mindestens dreihundert Gramm Kohlenhydrate pro Tag abgegeben werden..
  2. Die letzte Mahlzeit vor der Studie sollte mindestens 30-50 g Kohlenhydrate enthalten.
  3. Der Test wird auf nüchternen Magen durchgeführt (8-14 Stunden nach dem Essen).
  4. Trinkwasser vor der Analyse ist nicht verboten.
  5. Rauchen während des Studiums nicht gestattet.
  6. Während des Tests sollte der Patient sitzen.
  7. Wenn möglich, muss am Tag vor und während der Studie die Verwendung von Arzneimitteln ausgeschlossen werden, die den Glukosespiegel im Blut verändern können. Dazu gehören Multivitamine und Eisenpräparate, zu denen Kohlenhydrate gehören, sowie Kortikosteroide, Betablocker und beta-adrenerge Agonisten.
  8. Verwenden Sie PGTT nicht:
    • mit früher Toxizität schwangerer Frauen;
    • wenn nötig in strenger Bettruhe;
    • vor dem Hintergrund einer akuten entzündlichen Erkrankung;
    • mit Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis oder des resezierten Magensyndroms.

Empfehlungen für eine schwangere Frau mit einem offenbarten GDS gemäß dem russischen nationalen Konsens:

Individuelle Ernährungskorrektur je nach Körpergewicht und Körpergröße der Frau. Es wird empfohlen, leicht verdauliche Kohlenhydrate vollständig zu entfernen und die Fettmenge zu begrenzen. Das Essen sollte gleichmäßig in 4-6 Empfängen verteilt werden. Nicht nahrhafte Süßstoffe können in Maßen verwendet werden..

Bei Frauen mit einem BMI> 30 kg / m2 sollte die durchschnittliche tägliche Kalorienaufnahme um 30–33% (ca. 25 kcal / kg pro Tag) reduziert werden. Es wurde nachgewiesen, dass eine solche Maßnahme Hyperglykämie und Plasmatriglyceride reduzieren kann [12].

  • Aerobic: mindestens 150 Minuten pro Woche laufen, schwimmen.
  • Selbstüberwachung von Schlüsselindikatoren:
    • Fasten Kapillarblutzucker vor den Mahlzeiten und 1 Stunde nach den Mahlzeiten;
    • den Gehalt an Ketonkörpern im Urin am Morgen auf nüchternen Magen (vor dem Schlafengehen oder in der Nacht wird empfohlen, bei Ketonurie oder Ketonämie zusätzlich Kohlenhydrate in einer Menge von etwa 15 g einzunehmen);
    • Blutdruck
    • fetale Bewegungen;
    • Körpergewicht.

    Darüber hinaus wird dem Patienten empfohlen, ein selbstüberwachendes Tagebuch und ein Ernährungstagebuch zu führen.

    Indikationen zur Insulintherapie, Empfehlungen des russischen nationalen Konsenses

    • Unfähigkeit, die Zielplasmaglukose zu erreichen
    • Anzeichen einer diabetischen Fetopathie durch Ultraschall (indirekter Hinweis auf chronische Hyperglykämie [13])
    • Ultraschallzeichen einer fetalen diabetischen Fetopathie:
    • große Frucht (Durchmesser des Bauches ist größer oder gleich 75 Perzentil);
    • Hepatosplenomegalie;
    • Kardiomegalie und / oder Kardiopathie;
    • Bypasskopf;
    • Schwellung und Verdickung der subkutanen Fettschicht;
    • Verdickung der Halsfalte;
    • zuerst erkannte oder erhöhte Polyhydramnion mit einer etablierten Diagnose von GDM (wenn andere Gründe ausgeschlossen sind).

    Bei der Verschreibung einer Insulintherapie wird eine schwangere Frau gemeinsam von einem Endokrinologen (Therapeuten) und einem Geburtshelfer-Gynäkologen geführt.

    Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes bei schwangeren Frauen: Auswahl der Pharmakotherapie

    Orale Hypoglykämika während der Schwangerschaft und Stillzeit sind kontraindiziert!

    Alle Insulinpräparate werden gemäß den Empfehlungen der American Food and Drug Administration (FDA) in zwei Gruppen eingeteilt.

    • Kategorie B (Nebenwirkungen im Fötus wurden in Tierstudien nicht festgestellt, angemessene und gut kontrollierte Studien bei schwangeren Frauen wurden nicht durchgeführt);
    • Kategorie C (Nebenwirkungen im Fötus wurden in Tierstudien festgestellt, Studien an schwangeren Frauen wurden nicht durchgeführt).

    In Übereinstimmung mit den Empfehlungen des russischen nationalen Konsenses:

    • Alle Insulinpräparate für schwangere Frauen sollten mit der unverzichtbaren Angabe des Handelsnamens verschrieben werden.
    • Ein Krankenhausaufenthalt zum Nachweis von GDM ist nicht erforderlich und hängt vom Vorhandensein geburtshilflicher Komplikationen ab.
    • GDM wird nicht als Indikation für einen geplanten Kaiserschnitt oder eine frühzeitige Entbindung angesehen.
    1. Mellitus D. Diagnose und Klassifizierung von Diabetes mellitus // Diabetesversorgung. 2005; T.28: C. S37.
    2. Willhoite M. B. et al. Der Einfluss der Vorurteilsberatung auf die Schwangerschaftsergebnisse: die Erfahrung des Maine-Diabetes im Schwangerschaftsprogramm. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Geburtshilfe: normale und problematische Schwangerschaften. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. et al. Prävalenz von Schwangerschaftsdiabetes - machen die neuen WHO-Kriterien einen Unterschied? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Sind kleine Frauen einem Risiko für Schwangerschaftsdiabetes ausgesetzt? // European Journal of Endocrinology 2010; T.162: Nr. 3 - S.491–497.
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    Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM)

    In 80% der Fälle kommt es zu Komplikationen bei Mutter oder Fötus. Frauen entwickeln in 50% der Fälle eine Gestose. Darüber hinaus machen schwere Formen etwa 3% aus. Der Fötus erreicht zum Zeitpunkt der Geburt oft eine große Größe. Das Risiko einer Schädelverletzung mit eingeschränkter Gehirndurchblutung bei solchen Kindern liegt bei etwa 20%. Die Wahrscheinlichkeit eines Schlüsselbeinbruchs beträgt 19%. In 8% der Fälle tritt eine Erb-Lähmung auf. 5% der Kinder entwickeln eine schwere Asphyxie (Ersticken).

    Nach der Geburt normalisiert sich der Kohlenhydratstoffwechsel wieder. Bei 50% der Frauen tritt jedoch nach 15 bis 20 Jahren nach der Krankheit ein manifestierter Typ-2-Diabetes mellitus auf.

    Die Gründe

    Sehr oft dauert die Krankheit lange ohne Symptome. Es wird zufällig entdeckt, da schwangere Frauen ständig Tests durchführen, einschließlich Blut auf Glukose. Am häufigsten wird die Pathologie im 2. Trimester festgestellt. Während dieser Zeit erreicht die Insulinresistenz ihren Höhepunkt.

    Es gibt Fälle, in denen Diabetes während der Schwangerschaft im ersten Trimester festgestellt wird. Meistens handelt es sich jedoch nicht um Schwangerschaftsdiabetes, sondern um eine Manifestation einer Krankheit, die sich bereits vor der Empfängnis eines Kindes entwickelt hat.

    Risikofaktoren für die Krankheit:

    • Vererbung - First-Line-Verwandte, die an Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels leiden;
    • Schwangerschaftsdiabetes in der Anamnese - als sich die Krankheit während einer früheren Schwangerschaft entwickelte;
    • Frauen mit hohem Glukosespiegel (aber nicht hoch genug, damit die Diagnose Diabetes bereits vor der Schwangerschaft gestellt werden kann);
    • Fettleibigkeit;
    • die Geburt des vorherigen Kindes mit einem Körpergewicht von mehr als 4 kg;
    • belastete Geburtsgeschichte (spontane Abtreibungen, Totgeburten, angeborene Fehlbildungen des Fötus);
    • Polyhydramnion;
    • erhöhte Prolaktinspiegel;
    • das Alter der Frau beträgt mehr als 35 Jahre;
    • Bluthochdruck;
    • schwere Gestose während einer früheren Schwangerschaft;
    • Eine wiederkehrende Vaginitis ist ein entzündlicher Prozess in der Vagina.

    Die Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft ist größtenteils charakteristisch für Frauen mit Übergewicht. Sie verringern die Anzahl der Insulinrezeptoren auf der Zelloberfläche. Die Insulinresistenz wird durch die Wirkung von Hormonen, die von der Plazenta produziert werden, verstärkt.

    Diagnose

    Bei Schwangerschaftsdiabetes erfolgt die Diagnose in zwei Phasen.

    Die erste Phase dauert bis zu 24 Wochen. Beim ersten Arztbesuch (Therapeut, Endokrinologe oder Geburtshelfer-Gynäkologe) wird einer Frau eine der folgenden Studien zugewiesen:

    • Bestimmung der Nüchternglukose im venösen Blut. Es wird vor dem Hintergrund von 8-14 Stunden Fasten durchgeführt. Es ist möglich, im Rahmen einer biochemischen Blutuntersuchung zu forschen. Diabetes wird diagnostiziert, wenn die Glukose höher als 5,1 mmol / l ist. Wenn es unter 7 mmol / l liegt, wird ein Schwangerschaftsdiabetes festgestellt, und wenn es über 7 mmol / l liegt, wird im Verlauf weiterer Studien Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 diagnostiziert.
    • Bewertung des Blutzuckers zu jeder Tageszeit. Normalerweise - nicht höher als 11,1 mmol / l.
    • Messung des glykierten Hämoglobinspiegels. Normalerweise sollte es nicht höher als 6,5% sein.

    Wenn die Indikatoren dem offensichtlichen (zuerst entdeckten) Diabetes mellitus entsprechen, wird der Patient an einen Endokrinologen überwiesen. Ein weiteres diagnostisches Ziel ist die Bestimmung der Art des Diabetes mellitus..

    Die zweite Phase der Diagnose erfolgt unter dem Begriff:

    • bei den meisten Frauen - 24-28 Wochen;
    • Die ideale Zeit für die Forschung ist 24-26 Wochen;
    • in Ausnahmefällen erlaubt - bis zu 32 Wochen.

    Alle schwangeren Frauen erhalten einen Glukosetoleranztest. Dies ist ein Stresstest. Es handelt sich um die Verwendung einer Frau vor dem Hintergrund einer normalen Ernährung mit 75 g Glukose, gelöst in einem Glas warmem Wasser. Nach 1 und 2 Stunden wird Blut zur Analyse entnommen.

    • Messung des Körpergewichts einer schwangeren Frau;
    • Bestimmung des Blutdrucks;
    • Urinanalyse für Ketonkörper.

    Welche Gefahr besteht für den Fötus, Schwangerschaftsdiabetes zu entwickeln??

    Bei nicht kompensiertem Schwangerschaftsdiabetes kann sich der Fötus nicht normal entwickeln. Er hat eine Läsion des Zentralnervensystems. Es gibt eine Verzögerung in der fetalen Entwicklung. Der Bauch des Fötus ist vergrößert. Dies ist auf Ödeme der Bauchdecke sowie auf Hepatomegalie zurückzuführen.

    Die Herzaktivität ändert sich. Das Herz ist vergrößert. Die Entwicklung der Brust ist beeinträchtigt.

    Bei Schwangerschaftsdiabetes steigt oder sinkt die Glykämie. Die Frucht wächst auch ungleichmäßig. Entweder beschleunigt es seine Entwicklung oder verlangsamt es dann.

    Die Hauptpathologien des Fötus, die sich infolge von Diabetes während der Schwangerschaft entwickeln:

    • Herzfehler;
    • Atemstörung;
    • erhöhtes Bilirubin und Gelbsucht;
    • überschüssige Blutzellen;
    • niedriges Kalzium im Blut.

    Bei Schwangerschaftsdiabetes mellitus kann die Ursache für den Tod des Fötus eine Verletzung der Bildung von Tensiden in der Lunge sein. Dies sind Tenside, die die Alveolen auskleiden ("Säcke", in die beim Atmen Luft eindringt). Das Tensid verhindert, dass die Alveolen zusammenkleben, wodurch die normale Atmung unterstützt wird. Seine Produktion wird durch erhöhte Insulinspiegel gestört..

    Sehr oft tritt während der Schwangerschaft mit Diabetes eine Frühgeburt auf. Dies trägt zu:

    • Präeklampsie;
    • Polyhydramnion;
    • Harnwegsinfektion.

    Bei schwerem Schwangerschaftsdiabetes beträgt die Wahrscheinlichkeit einer pünktlichen physiologischen Entbindung nicht mehr als 20%. In 60% der Fälle beginnt die Wehen vorzeitig. In weiteren 20% der Fälle wird eine chirurgische Entbindung durchgeführt (Kaiserschnitt).

    40% der Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes haben vor der Entbindung einen Fruchtwasserausfluss. Meistens ist dies eine Folge infektiöser Komplikationen. Stoffwechselstörungen und Sauerstoffmangel im Gewebe entwickeln sich. Infolgedessen schwache Arbeitsaktivität bei 30% der Patienten.

    Kinder von Müttern mit Diabetes geboren

    Babys werden oft vorzeitig geboren. Und selbst wenn sie ein normales Körpergewicht haben, brauchen sie besondere Pflege. Sie gelten als verfrüht. Die Hauptaufgabe von Ärzten unmittelbar nach der Geburt eines Kindes ist:

    • Atemstörungen stoppen;
    • Wiederherstellung des normalen Blutzuckers (Kinder werden häufig mit Hypoglykämie geboren);
    • Schäden am Zentralnervensystem verhindern oder auftretende Störungen beseitigen;
    • Normalisieren Sie den pH-Wert des Blutes (Kinder von Müttern mit Diabetes werden häufig mit Azidose geboren - das heißt zu „saurem“ Blut)..

    Wenn eine schwangere Frau einen durchschnittlichen täglichen Glukosespiegel im Blut von 7,2 mmol / l oder mehr hatte, ist das Risiko einer Makrosomie beim Kind hoch. Dies ist ein Zustand, bei dem das Körpergewicht bei der Geburt 4 kg überschreitet. Dies ist eine direkte Indikation für einen Kaiserschnitt. Gelegentlich fetale Unterernährung (zu klein). Es wird in 20% der Fälle beobachtet.

    Eine häufige Komplikation des Kindes ist die diabetische Fetopathie. Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch die Entwicklung von Besonderheiten des Aussehens des Babys, die sich in der Gebärmutter bilden. Die häufigsten phänotypischen Symptome solcher Kinder:

    • Mond Gesicht;
    • Schwellung der Weichteile;
    • vergrößerte Leber;
    • Fettleibigkeit;
    • verkürzter Hals;
    • große Menge an Haaren.

    Oft sind einige Organe vergrößert, andere reduziert. Herz, Leber, Nieren und Nebennieren nehmen zu. Thymus und Gehirn sind reduziert.

    Bei der Hälfte der geborenen Kinder ist der Glukosespiegel verringert oder erhöht. Sie entwickeln oft Gelbsucht oder toxisches Erythem. Kinder können langsamer zunehmen, wenn sie älter werden.

    Merkmale der Referenz

    Merkmale der Behandlung von Patienten mit Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft:

    Einhaltung einer angemessenen Ernährung. Eine signifikante Einschränkung der Kohlenhydrate ist nicht erforderlich. Denn in diesem Fall liegt eine "hungrige" Ketose vor. Während des Stoffwechsels gebildete Ketonkörper reichern sich im Blut an. Sie werden als Energiequelle für Gehirn, Nieren und Muskeln verwendet. Gleichzeitig verschiebt sich der pH-Wert des Blutes auf die saure Seite. In den meisten Fällen wird die Ketoazidose vom Körper ausgeglichen. Bei Dekompensation treten jedoch Schläfrigkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und in den schwersten Fällen ein ketoazidotisches Koma auf.

    Orale Hypoglykämika werden nicht verwendet. Sie sind in allen Schwangerschaftsperioden kontraindiziert. Nur Insulin kann zum Ausgleich von Glykämie verwendet werden..

    Erhöhter Insulinbedarf. Bei Schwangerschaftsdiabetes in der Spätschwangerschaft ist es notwendig, die Dosierung der Medikamente sorgfältig zu überwachen. Weil der Insulinbedarf sehr schnell ansteigen kann, manchmal 2-3 mal.

    Glykämische Kontrolle. Um die effektivste Behandlung auszuwählen, muss der Glukosespiegel siebenmal täglich gemessen werden. Dies wird von der Frau selbst gemacht. Es misst den Glukosespiegel vor den Mahlzeiten, 1 Stunde nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen. Diese Kontrolle stellt sicher, dass die Behandlungsziele erreicht werden. Und die Ziele sind, dass der Blutzucker vor den Mahlzeiten oder vor dem Schlafengehen nicht mehr als 5,1 mmol / l und 1 Stunde nach dem Essen nicht mehr als 7 mmol / l betragen sollte.

    Ketonurie-Kontrolle. Von besonderer Bedeutung in den frühen Stadien der Schwangerschaft sowie nach 30 Wochen. Die Ketonspiegel im Urin werden gemessen..

    Kontrolle von glykiertem Hämoglobin. Dieser Indikator spiegelt wider, wie angemessen die Behandlung in den letzten 3 Monaten war. Sie sollte nicht mehr als 6% betragen. Bei Schwangerschaftsdiabetes mellitus wird glykiertes Hämoglobin 1 Mal pro Trimester gemessen.

    Eine Umfrage unter Ärzten. Eine Frau mit Schwangerschaftsdiabetes muss sich alle 3 Monate einer Augenarztuntersuchung unterziehen. Im Falle einer Retinopathie wird sofort eine Netzhautkoagulation durchgeführt. Die Patientin wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen und einem Diabetologen oder Endokrinologen beobachtet. Sie braucht regelmäßige Messungen von Körpergewicht und Blutdruck. Eine Urinanalyse wird durchgeführt. Eine Patientin mit manifestem Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft unterzieht sich alle zwei Wochen diesen Studien. Und nach 34 Wochen - alle 7 Tage.

    Behandlung

    Schwangerschaftsdiabetes mellitus während der Schwangerschaft erfordert eine Behandlung. Es hilft, Komplikationen während der Schwangerschaft und eine beeinträchtigte Entwicklung des Fötus zu vermeiden. Wichtige Empfehlungen für eine schwangere Frau:

    Ernährung. Es sollte kalorienreich sein. Alle einfachen Kohlenhydrate sind ausgeschlossen (süßes Essen). Aber komplexe bleiben übrig (dies sind Getreide, Kartoffeln, Gemüse usw.). Mahlzeiten - 5-6 mal am Tag. Wenn Ketonkörper im Urin auftreten, ist eine zusätzliche Mahlzeit nachts oder unmittelbar vor dem Schlafengehen möglich..

    Körperliche Bewegung. Mindestens 150 Minuten pro Woche. Normalerweise empfehlen wir zu Fuß oder zu schwimmen..

    Insulintherapie. Es ist erforderlich, wenn innerhalb von 2 Wochen Ernährung und körperliche Aktivität nicht zur Erreichung der Blutzuckerziele geführt haben. Darüber hinaus ist die Indikation für die Verschreibung von Insulin der Nachweis von Anzeichen einer fetalen diabetischen Fetopathie durch Ultraschall. Es entwickelt sich nur vor dem Hintergrund chronisch erhöhter Glukosespiegel..

    Nach der Geburt

    Nach der Geburt wird Insulin abgesagt. Während der ersten drei Tage wird die Glukose im venösen Blut überwacht.

    Selbst bei normalen Ergebnissen wird eine weitere Beobachtung durch den Endokrinologen empfohlen. Weil Frauen, die während der Schwangerschaft Schwangerschaftsdiabetes hatten, ein hohes Risiko für den zukünftigen Kohlenhydratstoffwechsel haben. Grundsätzlich entwickeln diese Frauen mit zunehmendem Alter Typ-2-Diabetes. Dies geschieht schneller, wenn der Patient übergewichtig ist..

    Es wird empfohlen, die nächste Kontrolle des Glukosespiegels 3-6 Monate nach der Geburt durchzuführen. Ein Glukosetoleranztest wird ebenfalls durchgeführt. Die Untersuchung des Glukosespiegels wird 2 Stunden nach Einnahme von 75 g Glukose durchgeführt.

    Bei Übergewicht wird Frauen eine Diät verschrieben, um ein optimales Gewicht zu erreichen. Dies verhindert Typ-2-Diabetes oder verzögert seine Entwicklung. Dem Patienten wird empfohlen, süße und fetthaltige Lebensmittel auszuschließen. Die Diät sollte mehr Obst und Gemüse haben. Körperliche Aktivität wird ebenfalls empfohlen..

    Der örtliche Kinderarzt wird über das erhöhte Risiko informiert, bei einem Kind an Diabetes zu erkranken. Daher wird er auch überwacht.

  • Literatur Zu Dem Herzrhythmus

    Tabletten zur Verringerung des Hirndrucks

    Wenn eine intrakranielle Druckbehandlung erforderlich istUm mit der medizinischen Behandlung von ICP zu beginnen, sollte eine genaue Diagnose gestellt und das Vorhandensein einer Pathologie, die eine stabile intrakranielle Hypertonie verursacht, bestätigt werden.

    Gründe für die Senkung des Blutzuckers (Glukose) bei Erwachsenen und Kindern

    Materialien werden als Referenz veröffentlicht und sind kein Rezept für die Behandlung! Wir empfehlen Ihnen, sich an Ihren Hämatologen in Ihrem Krankenhaus zu wenden.!