Medikamente, die Natriumheparin enthalten

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Heparin: Gebrauchsanweisung und warum es benötigt wird, Preis, Bewertungen, Analoga

Heparin-Injektionslösung bezieht sich auf direkt wirkende Antikoagulanzien. Das Medikament wird hauptsächlich zur Vorbeugung und Behandlung von Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems verwendet, die mit Thrombozytenaggregationsstörungen verbunden sind. Das Medikament kann für Kinder über 3 Jahre eingenommen werden. Das Tool verfügt über eine umfangreiche Liste von Kontraindikationen und Nebenwirkungen..

Darreichungsform

Eine der Formen der Heparinfreisetzung ist eine Lösung zur intravenösen und subkutanen Verabreichung.

Die Flüssigkeit wird in Ampullen und Fläschchen hergestellt und anschließend in Kartons mit 5,10, 50 und 100 Stück verpackt.

Beschreibung und Zusammensetzung

Heparin-Injektionslösung ist eine farblose Flüssigkeit, möglicherweise ist eine hellgelbe Tönung vorhanden.

Der Wirkstoff des Arzneimittels ist Natriumheparin. Unter den Hilfskräften:

  • Phenylcarbinol;
  • Natriumchlorid;
  • Wasser für Injektionen.

Pharmakologische Gruppe

Das Medikament wird als direkt wirkendes Antikoagulans eingestuft..

Heparin bindet an Antithrombin III und verursacht Veränderungen in seiner Molekülstruktur. Infolgedessen kommt es zu einer Beschleunigung der Bindung von Antithrombin III an Blutgerinnungsfaktoren der folgenden Typen: IIa, Xa, IXa und XIIa, was sich in der Hemmung ihrer Aktivität äußert.

Die aktive Komponente des Arzneimittels verringert die Blutviskosität, die Gefäßpermeabilität und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Stase. Die Substanz kann an der Oberfläche von Endothelmembranen und Blutzellen adsorbieren. Dies stört die Adhäsion und Adhäsion von Blutplättchen. Die Substanz verlangsamt die Hyperplasie der glatten Muskulatur und die Lipoproteinlipaseaktivität. Dies erzeugt einen lipidsenkenden Effekt und verringert die Wahrscheinlichkeit von Atherosklerose.

Heparin-Natrium manifestiert sich als Hindernis für die Zusammenarbeit von Lymphozyten und die Bildung von Immunglobulinen. Die Substanz provoziert auch die Bindung von Serotonin, Histamin, das eine antiallergische Wirkung hervorruft.

Wenn eine Substanz in den Körper gelangt, wird Folgendes beobachtet:

  • Intensivierung des Nierenblutflusses;
  • verminderte Aktivität der cerebralen Hyaluronidase;
  • verminderte Lungensurfactantaktivität;
  • Unterdrückung einer übermäßigen Aldosteronproduktion in der Nebennierenrinde;
  • Adrenalinbindung;
  • Modulation der Reaktion der Eierstöcke auf hormonelle Reize;
  • erhöhte Aktivität des Nebenschilddrüsenhormons.

In Verbindung mit der pharmakologischen Wechselwirkung der aktiven Komponente des Arzneimittels mit verschiedenen Enzymen wird eine Zunahme der Aktivität von DNA-Polymerase, TG (Tyrosinhydroxylase) und Pepsinogen beobachtet. Natriumheparin kann wiederum eine Abnahme der Aktivität von RNA-Polymerase, Myosin-ATPase sowie Pepsin und Pyruvatkinase hervorrufen.

Bei instabiler Angina pectoris sowie bei Myokardinfarkt ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG verringert die Verwendung von Heparin die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts und des Todes.

Wenn ein Patient Anomalien in Form eines Myokardinfarkts mit einer Erhöhung des ST-Segments im EKG aufweist, ist der Wirkstoff des Medikaments nur während der primären Revaskularisation in Kombination mit Glykoprotein-IIb / IIIa-Rezeptorblockern und mit einer fibrinolytischen Therapie mit Streptokinase-Enzym wirksam.

In hohen Dosen wirkt Heparin bei Lungenembolien und Venenthrombosen, insbesondere nach Operationen.

Nach intravenöser Verabreichung der Lösung tritt die Wirkung innerhalb von 10 bis 15 Minuten auf und hält 3 bis 6 Stunden an. Nach subkutaner Verabreichung tritt die Wirkung nach 40 Minuten auf und dauert etwa 8 Stunden. Das Fehlen von Antithrombin III im Blutserum oder im Bereich der Thrombose kann die gerinnungshemmende Wirkung des Arzneimittels verringern.

Die maximale Konzentration des Wirkstoffs wird innerhalb von 2-4 Stunden erreicht. Die Fähigkeit, Bindungen mit Serumproteinen zu bilden, beträgt bis zu 95%.

Ein Eindringen durch die Plazentaschranke in die Muttermilch der Mutter erfolgt nicht.

Eine intensive Aufnahme durch Endothelzellen und mononukleäre Makrophagenzellen wird ebenfalls beobachtet. Die Konzentration erfolgt in Leber und Milz.

Unterliegt dem Leberstoffwechsel. Die Eliminationshalbwertszeit kann 1 bis 6 Stunden betragen. Die Ausscheidung erfolgt hauptsächlich mit Hilfe der Nieren (50%). Die restlichen 50% werden unverändert angezeigt. Bei der Hämodialyse ist eine Ausscheidung nicht möglich.

Anwendungshinweise

Die Heparin-Injektionslösung wird hauptsächlich zur Vorbeugung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verwendet, die durch Thrombozytenaggregationsstörungen gekennzeichnet sind.

für Erwachsene

Bei erwachsenen Patienten wird Heparin zur Vorbeugung und Behandlung der folgenden Erkrankungen eingesetzt:

  • venöse Thrombose;
  • Lungenembolie;
  • thromboembolische Komplikationen, gekennzeichnet durch Vorhofflimmern;
  • periphere arterielle Thromboembolie;
  • disseminierte intravaskuläre Koagulation von akuten und chronischen Strömen;
  • instabile Angina pectoris;
  • Myokardinfarkt (im Fall einer ST-Segmenterhöhung im EKG: mit thrombolytischer Therapie, mit primärer Koronarrevaskularisation durch die Haut und auch mit einem hohen Risiko für arterielle oder venöse Thrombose und Thromboembolie);
  • Mikrothrombose.

Das Medikament wird auch zu prophylaktischen Zwecken gegen die Blutgerinnung während der Bluttransfusion sowie in extrakorporalen Kreislaufsystemen und während der Hämodialyse eingesetzt..

Die Verwendung ist auch bei der Verarbeitung von Venenkathetern.

für Kinder

Kindern unter drei Jahren wird die Einnahme von Heparin nicht empfohlen..

Für Kinder über drei Jahre sind die Indikationen für die Anwendung ähnlich wie für Patienten der Altersgruppe der Erwachsenen.

für schwangere und stillende

Trotz der Tatsache, dass Heparin-Natrium die Plazentaschranke nicht überschreitet und nicht in die Muttermilch übergeht, wird schwangeren Frauen empfohlen, die Verwendung dieses Arzneimittels abzubrechen. Dies wird durch die beträchtliche Anzahl von Risiken gerechtfertigt, die das Medikament für die Geburt von Kindern und stillenden Frauen darstellt..

Kontraindikationen

Die folgenden Kontraindikationen für die Verwendung von Heparin-Injektionslösung:

  • individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels;
  • Heparin-induzierte Thrombozytopenie (einschließlich einer Vorgeschichte);
  • äußere Blutung.

Mit Vorsicht ist es notwendig, Heparin für Pathologien wie:

  • akute Endokarditis infektiöser Natur;
  • komplizierte Hypertonie;
  • Aortendissektion;
  • lokale Expansion der Gefäße des Gehirns;
  • Erosion und Geschwüre in den Organen des Magen-Darm-Trakts;
  • Hämorrhoiden;
  • Krampfadern der Speiseröhre;
  • Colitis ulcerosa;
  • Leukämie;
  • Thrombozytopenie;
  • Hämophilie;
  • hämorrhagische Diathese;
  • Verletzungen im kraniozerebralen Bereich;
  • hämorrhagischer Schlaganfall;
  • bösartige Neubildungen;
  • Antithrombin III-Mangel.

Andere Bedingungen, unter denen es besser ist, auf die Verwendung von Heparin zu verzichten:

  • Menstruationsblutungsperiode;
  • frühe postpartale Periode;
  • Lebererkrankungen, die mit Problemen der Proteinsynthesefunktion verbunden sind;
  • chronisches Nierenversagen;
  • kürzliche Operation;
  • Alter bis zu drei Jahren;
  • Alter über 60;
  • proliferatives Stadium der diabetischen Retinopathie;
  • Vaskulitis.

Dosierung und Anwendung

Das Medikament Heparin wird in Form von intravenösen Infusionen, regelmäßigen Injektionen intravenös und subkutan verschrieben..

Die subkutane Verabreichung erfolgt in der Regel im Bauchraum mit einer dünnen Nadel senkrecht zur Hautfalte, die von zwei Fingern gebildet wird. Die Injektion am selben Ort sollte nicht erfolgen.

für Erwachsene

Die Anfangsdosis von Heparin, die für therapeutische Zwecke verwendet wird, beträgt normalerweise 5000 IE (hauptsächlich auf intravenösem Verabreichungsweg)..

Unterstützende Dosen sind 1000-2000 IE / h mit Infusion (Heparin wird in einer Lösung von 0,9% Natriumchlorid verdünnt) und 5000-10000 IE mit regelmäßigen Injektionen alle 4 Stunden.

Aufgrund des breiten Spektrums an Indikationen kann kein einziges Dosierungsschema abgeleitet werden. Die Dosierungen und das Injektionsschema werden vom Arzt festgelegt, basierend auf der Krankheit, die den Gebrauch des Arzneimittels verursacht hat, sowie auf allen damit verbundenen Pathologien und Merkmalen eines bestimmten Patienten.

für Kinder

Die Anwendung in der Kindheit ist ausschließlich bei Personen möglich, die das Alter von drei Jahren erreicht haben. Dosierungen und Art der Anwendung des Arzneimittels sollten von einem qualifizierten Spezialisten festgelegt werden. Dieser Prozess berücksichtigt das Alter, die Anwendungsgebiete und die Vorgeschichte eines bestimmten Kindes.

für schwangere und stillende

Frauen, die ein Baby haben, und Frauen, die sich in der Stillzeit befinden, wird die Verwendung der Heparin-Injektionslösung nicht empfohlen. Es besteht die Gefahr, dass beim Kind Pathologien und Probleme mit der Geburt auftreten.

Nebenwirkungen

Die wichtigsten Nebenwirkungen sind die folgenden Manifestationen:

  • Hyperämie der Haut;
  • Blutung
  • Schmerzen
  • Schwindel
  • Fieber;
  • Hyperämie;
  • Kopfschmerzen;
  • Nesselsucht;
  • Hämatome;
  • Übelkeit;
  • Rhinitis;
  • Erbrechen
  • Juckreiz
  • verminderter Appetit;
  • Bronchospasmus;
  • Durchfall;
  • Zusammenbruch;
  • Anstieg des Blutdrucks;
  • anaphylaktischer Schock;
  • Eosinophilie.

Bei Patienten mit schwerer Thrombozytopenie kann eine Konsumkoagulopathie (Fibrinogenmangel) auftreten.

Wenn der Patient eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie hat, besteht das Risiko einer Reihe extrem negativer Manifestationen: Hautnekrose, Myokardinfarkt, arterielle Thrombose und Schlaganfall.

Die Verwendung von Heparin kann die biochemische Zusammensetzung des Blutes verändern.

Interaktion mit anderen Drogen

Heparin in Form einer Injektionslösung zeigt ausschließlich Verträglichkeit mit 0,9% iger Kochsalzlösung Natriumchlorid. Zu Lösungen anderer Medikamente zeigt sich Unverträglichkeit.

Es wird eine Verdrängung der folgenden Substanzen durch die aktive Komponente von ihren Bindungsstellen mit Blutproteinen beobachtet: Phenytoin, Propranolol, Chinidin sowie Benzodiazepinderivate. Dies ermöglicht es, die Wirkung dieser Substanzen zu verstärken. Protaminsulfat, Polypeptide und trizyklische Antidepressiva tragen zur Inaktivierung von Natriumheparin bei.

Die gerinnungshemmenden Eigenschaften des Wirkstoffs des Arzneimittels werden verbessert, wenn seine Verwendung mit der Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern, indirekten Antikoagulanzien, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Glukokortikosteroiden und Dextran kombiniert wird. Vor dem Hintergrund dieser Wirkstoffkombination steigt das Blutungsrisiko. Die folgenden Mittel verstärken auch die gerinnungshemmende Wirkung von Heparin:

  • Valproinsäure;
  • Hydroxychloroquin;
  • Zytostatika;
  • Propylthiouracil;
  • Cefamandol.

Die folgende Liste von Arzneimitteln enthält solche, die die Intensität der gerinnungshemmenden Wirkung verringern:

Die Verwendung von Heparin verringert die Intensität der Wirkung von ACTH, Insulin und Glukokortikosteroiden.

spezielle Anweisungen

In der stationären Einheit wird eine Langzeittherapie mit hohen Dosierungen empfohlen..

Es ist notwendig, die Anzahl der Blutplättchen regelmäßig zu überwachen und im Falle eines starken Rückgangs ihrer Anzahl die Heparintherapie abzubrechen und eine Studie zur Heparin-induzierten Thrombozytopenie durchzuführen.

Vor der Behandlung mit Heparin müssen Sie ein Koakulogramm durchführen.

Überdosis

Wenn die Dosen überschritten werden, kann es zu Blutungen kommen. Stellen Sie in solchen Fällen die Anwendung ein und führen Sie gegebenenfalls eine Therapie mit Hilfe von Mitteln durch, die den Überschuss an Heparin im Körper neutralisieren.

Lagerbedingungen

Das Medikament muss an einem dunklen Ort mit eingeschränktem Zugang von Kindern bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C gelagert werden. Sie können das Arzneimittel 3 Jahre aufbewahren. Beim Kauf eines Produkts müssen Sie ein Rezept vorlegen.

Analoga

Die folgende Liste von Arzneimitteln enthält Heparinanaloga:

  • Lavenum (Gel, Antikoagulans mit direkter Wirkung);
  • Thrombophobie (Salbe, Gel, Wirkstoff - Natriumheparin);
  • Trombless (Gel mit Heparinen als Wirkstoff);
  • Viatrombe (Gelspray, direkt wirkendes Antikoagulans).

Die Kosten für Heparin betragen durchschnittlich 231 Rubel. Die Preise reichen von 36 bis 554 Rubel.

Heparin (1000 IE / ml)

Bedienungsanleitung

  • Russisch
  • қазақша

Handelsname

Internationaler nicht geschützter Name

Darreichungsform

Injektion 1000 IE / ml, 5000 IE / ml

Komposition

1 ml Lösung enthält

Wirkstoff - Natriumheparin (aus Mucose gewonnen) 1000 IE, 5000 ME

Hilfsstoffe: Natriumchlorid, Benzylalkohol, Wasser zur Injektion.

Beschreibung

Eine farblose oder strohgelbe Flüssigkeit, nicht trüb und frei von Partikeln, die sich beim Absetzen absetzen.

Pharmakotherapeutische Gruppe

Medikamente, die die Blutbildung und das Blut beeinflussen. Antikoagulanzien sind direkt. Heparin.

Code ATX B01AB01

Pharmakologische Eigenschaften

Pharmakokinetik

Nach subkutaner Verabreichung beträgt die Zeit bis zum Erreichen der maximalen Konzentration 4 bis 5 Stunden. Die Kommunikation mit Blutplasmaproteinen wird in 95% der Fälle erreicht, das Verteilungsvolumen ist sehr gering und beträgt 0,06 l / kg (verlässt das Gefäßbett aufgrund der starken Bindung an Blutplasmaproteine ​​nicht ) Heparin gelangt nicht durch die Plazenta in die Muttermilch. Intensiv erfasst von Endothelzellen und Zellen des mononukleären Makrophagen-Systems (Zellen des retikuloendothelialen Systems), konzentriert in Leber und Milz. Beim Inhalationsweg der Verabreichung (Inhalation) wird es von den Alveolarmakrophagen, dem Endothel der Kapillaren, großen Blut- und Lymphgefäßen absorbiert: Diese Zellen sind der Hauptort für die Ablagerung von Heparin, aus dem es allmählich freigesetzt wird, wobei die erforderliche Konzentration im Blutplasma aufrechterhalten wird.

Es wird in der Leber unter Beteiligung von N-Desulfamidase und Thrombozytenheparinase metabolisiert. Die Beteiligung am Metabolismus von Thrombozytenfaktor IV (Antiheparinfaktor) sowie die Bindung von Heparin an das Makrophagen-System erklären die schnelle biologische Inaktivierung und die kurze Wirkdauer. Desulfatierte Moleküle unter dem Einfluss von Nierenendoglycosidase verwandeln sich in niedermolekulare Fragmente. Die Halbwertszeit von Heparin beträgt 1-6 Stunden (durchschnittlich 1,5 Stunden); nimmt mit Fettleibigkeit, Leber- und / oder Nierenversagen zu; nimmt mit Lungenembolie, Infektionen, bösartigen Tumoren ab. Es wird von den Nieren hauptsächlich in Form inaktiver Metaboliten ausgeschieden und kann nur bei Einführung hoher Dosen unverändert (bis zu 50%) ausgeschieden werden. Nicht durch Hämodialyse ausgeschieden.

Pharmakodynamik

Heparin ist ein direkt wirkendes Antikoagulans, das die Blutgerinnungsfaktoren in allen Phasen der Hämokoagulation direkt beeinflusst. Die gerinnungshemmende Wirkung wird in vitro und in vivo nachgewiesen und tritt unmittelbar nach intravenöser Verabreichung auf.

Der Wirkungsmechanismus von Heparin beruht hauptsächlich auf seiner Bindung an Antithrombin III, einen Inhibitor aktivierter Blutgerinnungsfaktoren: Thrombin, IXa, Xa, XIa, XIIa (die Fähigkeit, Thrombin und aktivierten Faktor X zu inhibieren, ist besonders wichtig). Heparin stört den Übergang von Prothrombin zu Thrombin, hemmt Thrombin und stoppt die Bildung von Fibrin aus Fibrinogen und reduziert in gewissem Maße auch die Blutplättchenaggregation.

Erhöht den Nierenblutfluss; erhöht die Resistenz der Gehirngefäße, verringert die Aktivität der Gehirnhyaluronidase, aktiviert die Lipoproteinlipase und hat eine lipidsenkende Wirkung.

Heparin reduziert die Aktivität des Tensids in der Lunge, unterdrückt die übermäßige Synthese von Aldosteron in der Nebennierenrinde, bindet Adrenalin, moduliert die Reaktion der Eierstöcke auf hormonelle Reize und verstärkt die Aktivität des Nebenschilddrüsenhormons. Infolge der Wechselwirkung mit Enzymen kann es die Aktivität von Tyrosinhydroxylase, Pepsinogen, DNA-Polymerase im Gehirn erhöhen und die Aktivität von Myosin-ATPase, Pyruvatkinase, RNA-Polymerase und Pepsin verringern.

Anwendungshinweise

- Behandlung von thromboembolischen Erkrankungen wie tiefer Venenthrombose, akuter arterieller Embolie oder Thrombose, Thrombophlebitis, Koronarembolie

- Prävention von tiefen Venenthrombosen

- Prävention von Koronarembolien bei Patienten, die für diese Pathologie anfällig sind

- Prophylaxe der Blutgerinnung während Operationen mit extrakorporalen Blutkreislaufmethoden während der Hämodialyse

Dosierung und Anwendung

Heparin wird als kontinuierliche intravenöse Infusion oder als regelmäßige intravenöse Injektion sowie subkutan (im Bauchraum) verschrieben..

Für prophylaktische Zwecke - subkutan mit 5000 IE / Tag in Intervallen von 8 bis 12 Stunden. Der übliche Ort für die subkutane Injektion ist die anterolaterale Wand des Abdomens (in Ausnahmefällen wird sie mit einer dünnen Nadel in den oberen Bereich der Schulter oder des Oberschenkels eingeführt) Gehen Sie tief senkrecht in die Hautfalte zwischen Daumen und Zeigefinger bis zum Ende der Lösung ein. Jedes Mal sollte die Injektionsstelle gewechselt werden (um die Bildung eines Hämatoms zu vermeiden). Die erste Injektion sollte 1-2 Stunden vor der Operation durchgeführt werden. Geben Sie in der postoperativen Zeit innerhalb von 7-10 Tagen und gegebenenfalls eine längere Zeit ein.

Die anfängliche Dosis von Heparin, die für medizinische Zwecke verabreicht wird, beträgt normalerweise 5000 IE und wird intravenös verabreicht, wonach die Behandlung mit intravenösen Infusionen fortgesetzt wird..

Die Erhaltungsdosen werden je nach Art der Anwendung bestimmt:

- bei kontinuierlicher intravenöser Infusion werden 1000-2000 IE / h (24000-48000 IE / Tag) verschrieben, wobei Heparin in einer 0,9% igen Natriumchloridlösung verdünnt wird;

- Bei regelmäßigen intravenösen Injektionen werden alle 4 Stunden 5000-10000 IE Heparin verschrieben.

Für Erwachsene mit leichter bis mittelschwerer Thrombose wird das Medikament intravenös in einer Dosis von 40000-50000 IE / Tag verschrieben, geteilt durch das 3-4-fache; bei schwerer Thrombose und Embolie - intravenös in einer Dosis von 80.000 IE / Tag, geteilt durch das 4-fache im Abstand von 6 Stunden. Gemäß lebenswichtigen Indikationen werden 25.000 IE (5 ml) einmal intravenös verabreicht, dann 20.000 IE alle 4 Stunden, bis eine tägliche Dosis von 80.000 bis 120.000 erreicht ist MICH Für eine intravenöse Tropfinfusion müssen mindestens 40.000 IE Heparin zum täglichen Volumen der Infusionslösung hinzugefügt werden. Heparin-Dosen zur intravenösen Verabreichung werden so ausgewählt, dass die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) 1,5- bis 2,5-mal länger ist als die Kontrolle. Bei subkutaner Verabreichung kleiner Dosen (5000 IE 2-3 mal täglich) zur Vorbeugung von Thrombosen ist eine regelmäßige Überwachung der APTT nicht erforderlich, da sie leicht zunimmt.

Kontinuierliche intravenöse Infusionen sind die effektivste Methode zur Anwendung von Heparin, besser als reguläre (periodische) Injektionen, da sie eine stabilere Hypokoagulation bewirken und seltener Blutungen verursachen.

Während des extrakorporalen Kreislaufs wird eine Dosis von 140-400 IE / kg oder 1500-2000 IE pro 500 ml Blut verabreicht. Bei der Hämodialyse werden zuerst 10.000 IE intravenös verabreicht, dann weitere 30.000 bis 5.000.000 IE in der Mitte des Verfahrens. Für ältere Menschen, insbesondere Frauen, sollte die Dosis reduziert werden.

Für Kinder wird das Medikament intravenös verabreicht: von 3 bis 6 Jahren - 600 IE / kg pro Tag, von 6 bis 15 Jahren - 500 IE / kg pro Tag unter der Kontrolle von APTT.

Nebenwirkungen

Die häufigsten Nebenwirkungen sind Blutungen, reversible Veränderungen.

Leberenzyme, reversible Thrombozytopenie und verschiedene Hautreaktionen. Es gibt separate Berichte über generalisierte allergische Reaktionen, Hautnekrosen und Priapismus..

Verletzungen des Blut- und Lymphsystems

Heparin kann direkt oder indirekt eine Thrombozytopenie verursachen.

durch Herstellung von plättchenaggregierenden Antikörpern. Diese Phänomene sind reversibel.

nach Drogenentzug.

Thrombozytopenie Typ I.

Thrombozytopenie Typ II, wahrscheinlich immunallergischer Natur. In einigen Fällen geht eine Thrombozytopenie vom Typ II mit einer venösen oder arteriellen Thrombose einher..

Störungen des Immunsystems

allergische Reaktionen aller Art und Schweregrade mit verschiedenen

anaphylaktoide Reaktionen und anaphylaktischer Schock

Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen

Hypoaldosteronismus, der zu einem Anstieg des Plasmas führen kann

Kalium. In seltenen Fällen kann eine klinisch signifikante Hyperkaliämie auftreten

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und Diabetes.

Blutungen aus jedem Organ, insbesondere bei Verwendung hoher Dosen.

In einigen Fällen haben Blutungen zum Tod geführt oder sind anhaltend

Epidurale und spinale Hämatome wurden sehr selten berichtet.

bei Patienten, die prophylaktische Dosen von Heparin zur Spinal- oder Epiduralanästhesie oder zur Punktion der Wirbelsäule erhalten.

Störungen aus dem hepatobiliären System

Erhöhte Spiegel an Transaminasen, Gamma-GT, LDH und Lipase, alle Indikatoren werden nach dem Absetzen des Arzneimittels wiederhergestellt.

Schädigung der Haut und des Unterhautgewebes

Hautausschlag (verschiedene Arten von Hautausschlägen, einschließlich erythematöser und makulopapulärer), Urtikaria, Juckreiz.

Hautnekrose, bei der die Behandlung sofort abgebrochen werden sollte.

Ein Fall von Erythem wurde gemeldet.

Schädigung des Bewegungsapparates und des Bindegewebes

Osteoporose durch langfristige Heparintherapie.

Störungen des Fortpflanzungssystems

Allgemeine Krankheiten und Schäden an der Injektionsstelle

Reaktionen an der Injektionsstelle; lokale Reizung bei subkutaner Verabreichung

Kontraindikationen

- Überempfindlichkeit gegen Heparin

- Bestehen oder Anamnese einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie

- Tendenz zu generalisierten oder lokalen Blutungen, einschließlich schwerer Leber-, Nierenversagen, Verschlimmerung von Magengeschwüren, Morbus Crohn, akuter oder subakuter septischer Endokarditis, intrakraniellen Blutungen oder Verletzungen und Operationen an Kopf, Hals, Augen, Ohren und Frauen mit drohender Fehlgeburt, Geburt (einschließlich neuer).

- kürzliche Operationen an Prostata, Leber und Gallenwegen

- Zustand nach Wirbelsäulenpunktion

- unkontrollierte schwere arterielle Hypertonie

proliferative diabetische Retinopathie

aktive Tuberkulose

akute und chronische Leukämie

aplastische und hypoplastische Anämie

Schwangerschaft und Stillzeit

Kinder unter 3 Jahren

Heparin-Injektionen enthalten 10 mg / ml Konservierungsmittel - Benzylalkohol, daher ist es bei Frühgeborenen oder Neugeborenen kontraindiziert.

Eine epidurale Anästhesie während der Geburt bei schwangeren Frauen, die Heparin erhalten, ist kontraindiziert.

Bei Patienten, die Heparin eher zur Behandlung als zur Prophylaxe erhalten, ist eine lokal-regionale Anästhesie bei geplanten chirurgischen Eingriffen kontraindiziert, da die Verwendung von Heparin sehr selten ist, jedoch mit der Entwicklung eines epiduralen oder spinalen Hämatoms infolge einer längeren oder dauerhaften Lähmung verbunden ist.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Orale Antikoagulanzien (Dicumarin) und Thrombozytenaggregationshemmer (Acetylsalicylsäure, Dipyridamol) sollten mindestens 5 Tage vor jeder Operation abgesetzt werden, da sie die Blutungsneigung während der Operation oder in der postoperativen Phase erhöhen können. Die gleichzeitige Anwendung von Ascorbinsäure, Antihistaminika, Digitalis, nikotinähnlichen Substanzen oder Tetracyclinen kann die Wirkung von Heparin hemmen. Heparin ersetzt Phenytoin, Chinidin, Propranolol, Benzodiazepine und Bilirubin an den Stellen ihrer Bindung an Proteine.

spezielle Anweisungen

Heparin sollte bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegen Heparin mit niedrigem Molekulargewicht mit Vorsicht angewendet werden..

Bei der Verabreichung des Arzneimittels an Patienten mit einem erhöhten Risiko für Blutungen, Bluthochdruck, Nieren- oder Leberversagen ist Vorsicht geboten.

Heparin kann die Sekretion von Aldosteron durch die Nebennieren unterdrücken, was zu Hyperkaliämie führen kann, insbesondere bei Patienten, beispielsweise mit Diabetes mellitus, chronischem Nierenversagen, einer Vorgeschichte von metabolischer Azidose, erhöhtem Plasma-Kalium oder mit kaliumsparenden Arzneimitteln. Das Risiko einer Hyperkaliämie steigt offenbar mit zunehmender Behandlungsdauer, diese Veränderungen sind jedoch in der Regel reversibel. Der Kaliumspiegel im Plasma sollte bei Patienten mit Risikofaktoren vor der Heparintherapie gemessen und nach der Behandlung regelmäßig überwacht werden, insbesondere wenn er länger als 7 Tage dauert.

Es wird nicht empfohlen, Heparin gleichzeitig mit anderen Wirkstoffen zu verschreiben, die die Thrombozytenfunktion oder das Gerinnungssystem beeinflussen.

Die prophylaktische Anwendung von Heparinau-Patienten nach Epidural- oder Wirbelsäulenanästhesie oder Wirbelsäulenpunktion ist sehr selten, geht jedoch mit einem epiduralen oder spinalen Hämatom infolge einer längeren oder dauerhaften Lähmung einher. Das Risiko ist erhöht, wenn ein Epidural- oder Wirbelsäulenkatheter zur Anästhesie verwendet wird. bei gleichzeitiger Anwendung von Arzneimitteln, die die Blutstillung beeinflussen, wie nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs), Thrombozytenhemmer oder Antikoagulanzien, sowie bei traumatischen oder wiederholten Punktionen.

Bei der Entscheidung zwischen der letzten Verabreichung von Heparin in prophylaktischen Dosen und der Verabreichung oder Entfernung eines Epidural- oder Wirbelsäulenkatheters müssen die Sicherheitsmerkmale des Arzneimittels und das Patientenprofil berücksichtigt werden. Die nächste Dosis sollte mindestens vier Stunden nach der vorherigen Injektion verabreicht werden. Die wiederholte Verabreichung von Heparin sollte bis zum Abschluss des chirurgischen Eingriffs verschoben werden..

Wenn eine Heparintherapie im Rahmen einer Epidural- oder Spinalanästhesie durchgeführt werden muss, muss der Arzt den Patienten sorgfältig überwachen und regelmäßig den neurologischen Zustand des Patienten überwachen, um neurologische Symptome wie Rückenschmerzen, motorische und sensorische Funktionsstörungen des Darms und der Blase sofort zu erkennen. Die Patienten sollten angewiesen werden, unverzüglich eine Krankenschwester oder einen Arzt zu informieren, wenn solche Symptome auftreten..

Heparin sollte wegen des Hämatomrisikos nicht intramuskulär verabreicht werden.

Aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos sollten begleitende intramuskuläre Injektionen, Punktionen der Wirbelsäule und ähnliche Verfahren mit Vorsicht angewendet werden.

Aufgrund des Risikos der Entwicklung einer Antikörper-vermittelten Heparin-induzierten Thrombozytopenie ist es erforderlich, die Thrombozytenzahl bei Patienten zu kontrollieren, die länger als 5 Tage mit Heparin behandelt werden. Die Behandlung sollte sofort mit der Entwicklung einer Thrombozytopenie abgebrochen werden.

Heparin-induzierte Thrombozytopenie und Heparin-induzierte Thrombozytopenie mit Thrombose können innerhalb weniger Wochen nach Absetzen der Heparintherapie auftreten. Patienten mit Thrombozytopenie oder Thrombose nach Absetzen von Heparin sollten auf das Vorhandensein dieser Pathologie untersucht werden..

Merkmale der Wirkung des Arzneimittels auf die Fähigkeit, ein Fahrzeug zu fahren, oder potenziell gefährliche Mechanismen

Angesichts der Nebenwirkungen des Arzneimittels ist beim Fahren eines Fahrzeugs und bei potenziell gefährlichen Aktivitäten, die eine erhöhte Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit psychomotorischer Reaktionen erfordern, Vorsicht geboten.

Überdosis

Symptome: schwere hämorrhagische Komplikationen, Blutungen.

Behandlung: Je nach Schweregrad der hämorrhagischen Komplikation entweder die Dosis des Arzneimittels reduzieren oder abbrechen. Wenn die Blutung nach dem Absetzen des Arzneimittels anhält, wird ein Heparin-Antagonist, Protaminsulfat (oder Chlorid), intravenös verabreicht (1 ml Protaminsulfat neutralisiert 100 IE Heparin). Innerhalb von 90 Minuten nach intravenöser Verabreichung des Heparin-Arzneimittels werden 50% der berechneten Protaminsulfat-Dosis verabreicht, 50% in den nächsten 3 Stunden.

Freigabeformular und Verpackung

5 ml des Arzneimittels in dunklen Glasfläschchen, mit Gummistopfen verkorkt, mit Aluminiumkappen mit violetten Plastikplastikkappen (Dosierung 1000 IE / ml) oder brauner Farbe (5000 IE / ml) mit der Aufschrift „Nirlife“ gecrimpt..

1 Flasche zusammen mit Anweisungen für den medizinischen Gebrauch im Staat und in russischer Sprache werden in einen Karton gegeben.

10 solcher Pakete werden in einen Gruppenkarton gelegt..

Lagerbedingungen

An einem trockenen, dunklen Ort bei einer Temperatur von nicht mehr als 30 ° C lagern..

Von Kindern fern halten.

Haltbarkeitsdatum

Nicht nach dem auf der Verpackung angegebenen Verfallsdatum verwenden.

Apothekenurlaubsbedingungen

Hersteller

Nirma Limited, Indien

Nirma Haus. Ashram Road, Ahmedabad - 380009 Gujarat. Indien

Inhaber eines Registrierungszertifikats

Nirma Limited, Indien

Adresse der Organisation, die Verbraucheransprüche zur Qualität von Produkten in der Republik Kasachstan akzeptiert

Heparin

Gebrauchsanweisung:

Preise in Online-Apotheken:

Heparin - direkt wirkendes Antikoagulans.

Form und Zusammensetzung freigeben

Darreichungsformen von Heparin - Injektion und Gel zur äußerlichen Anwendung.

Der Wirkstoff des Arzneimittels ist Natriumheparin, seine Konzentration beträgt:

  • In 1 ml Lösung - 5000 IE;
  • In 1 Gramm Gel - 1000 IE.

Anwendungshinweise

In Übereinstimmung mit den Anweisungen für Heparin ist das Medikament zur Vorbeugung und Behandlung von:

  • Venenthrombose, einschließlich Nierenvenenthrombose, tiefe und oberflächliche Venenthrombose der unteren Extremitäten;
  • Lungenembolie;
  • Thromboembolische Komplikationen im Zusammenhang mit Vorhofflimmern;
  • Periphere arterielle Embolie, einschließlich aufgrund von Mitralherzdefekten;
  • Thrombogenese und Mikrozirkulationsstörungen, einschließlich erzwungener Diurese, Glomerulonephritis und hämolytikourämischem Syndrom (einschließlich Lupusnephritis).

Auch Indikationen für die Verwendung von Heparin sind:

  • Akute und chronische Konsumkoagulopathien (einschließlich der ersten Stufe der DIC);
  • Myokardinfarkt mit ST-Segmenterhöhung: mit hoher Wahrscheinlichkeit, eine venöse oder arterielle Thrombose / Thromboembolie zu entwickeln, mit primärer perkutaner Koronarrevaskularisation (Ballonangioplastie mit oder ohne Stenting), mit thrombolytischer Therapie;
  • Akutes Koronarsyndrom ohne anhaltende Erhöhung des ST-Segments im EKG, einschließlich instabiler Angina pectoris und Myokardinfarkt ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG.

Darüber hinaus wird Heparin verwendet für:

  • Blutgerinnungsprophylaxe während der Bluttransfusion, Hämodialyse und in extrakorporalen Kreislaufsystemen (im Fall von Zytapherese, Hämosorption und extrakorporaler Zirkulation während einer Herzoperation);
  • Behandlungen von peripheren Venenkathetern.

Gel Heparin ist gemäß den Anweisungen zur Vorbeugung und Behandlung von:

  • Verletzungen und Blutergüsse (einschließlich Gelenke, Sehnen, Muskelgewebe);
  • Subkutane Hämatome;
  • Lokalisierte Infiltrate und Ödeme;
  • Elefantennachrichten;
  • Oberflächliche Periphlebitis;
  • Thrombophlebitis oberflächlicher Venen;
  • Lymphangitis;
  • Oberflächliche Mastitis;
  • Phlebitis nach Injektion und nach Infusion.

Kontraindikationen

Die systemische Anwendung von Heparin ist kontraindiziert bei:

  • Schwangerschaft und Stillzeit;
  • Heparin-induzierte Thrombozytopenie (mit oder ohne Thrombose) ist derzeit oder in der Geschichte;
  • Blutungen (außer wenn der Nutzen das potenzielle Risiko überwiegt);
  • Überempfindlichkeit gegen Heparin-Natrium und alle Hilfskomponenten des Arzneimittels.

In Form von Injektionen wird Heparin bei polyvalenter Allergie (einschließlich Asthma bronchiale) sowie bei pathologischen Zuständen mit hohem Blutungsrisiko mit Vorsicht verschrieben, wie z.

  • Hämorrhagischer Schlaganfall;
  • Krampfadern der Speiseröhre, auch mit Leberzirrhose;
  • Akute und subakute infektiöse Endokarditis;
  • Bösartige Neubildungen;
  • Aortendissektion;
  • Zerebrales Gefäßaneurysma;
  • Hämorrhoiden;
  • Schwere unkontrollierte arterielle Hypertonie;
  • Colitis ulcerosa;
  • Erosive und ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Trakts;
  • Längerer Gebrauch der enterischen und / oder Magendrainage;
  • Hämorrhagische Diathese;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Thrombozytopenie;
  • Hämophilie;
  • Leukämie;
  • Angeborener Mangel an Antithrombin III;
  • Substitution von Antithrombin III.

Die folgenden pathologischen und physiologischen Zustände erfordern auch eine spezielle Überwachung des Patienten:

  • Alter über 60 Jahre (besonders für Frauen);
  • Vaskulitis;
  • Chronisches Nierenversagen;
  • Proliferative diabetische Retinopathie;
  • Schwere Lebererkrankung mit beeinträchtigter Proteinsynthesefunktion;
  • Die Zeit nach der Operation am Rückenmark oder Gehirn in den Augen;
  • Kürzlich übertragene Epiduralanästhesie oder Punktion der Wirbelsäule (Lendenwirbelsäule);
  • Frühe postpartale Periode;
  • Abtreibung bedrohen;
  • Menstruationsperiode;
  • Kinder unter 3 Jahren.

Äußerlich ist die Verwendung von Heparin verboten mit:

  • Überempfindlichkeit gegen die Komponenten;
  • Traumatische Verletzung der Unversehrtheit der Haut;
  • Ulzerative nekrotische Prozesse.

Mit Vorsicht sollte das Gel bei Thrombozytopenie und erhöhter Blutungsneigung verwendet werden..

Dosierung und Anwendung

Die Heparinlösung ist zur subkutanen Injektion (im Bauchraum), zur kontinuierlichen intravenösen Infusion oder zur regelmäßigen intravenösen Injektion vorgesehen.

Die Anfangsdosis beträgt 5.000 IE und wird immer intravenös verabreicht..

Erhaltungsdosen des Arzneimittels hängen von der Art der Anwendung ab:

  • Bei subkutaner Verabreichung - 15000-20000 IE alle 12 Stunden oder 8000-10000 IE alle 8 Stunden;
  • Mit regelmäßigen intravenösen Injektionen - 5000-10000 IE alle 4-6 Stunden;
  • Bei kontinuierlicher intravenöser Infusion (Heparin wird mit 0,9% iger Natriumchloridlösung verdünnt) - 1000-2000 IE / Stunde (24000-48000 IE pro Tag).

Die Anfangsdosis von Heparin für Kinder beträgt 75-100 IE / kg, das Medikament wird 10 Minuten lang intravenös mit Bolus verabreicht. In Zukunft wird die Lösung in Erhaltungsdosen intravenös verabreicht:

  • Neugeborene bis 3 Monate - 25-30 IE / kg / pro Stunde und Tag - nicht mehr als 800 IE / kg;
  • Babys im Alter von 4 bis 12 Monaten - 25 bis 30 IE / kg / Stunde pro Tag - nicht mehr als 700 IE / kg;
  • Kinder über 1 Jahr - 18-20 ME / kg / h pro Tag - bis zu 500 ME / kg.

Äußerlich wird Heparin-Gel 1 bis 3 Mal täglich in einer Menge von 0,5-1 g (3-10 cm) auf die betroffenen Stellen aufgetragen.

Der Arzt bestimmt die Behandlungsdauer individuell.

Nebenwirkungen

Mögliche Nebenwirkungen bei systemischer Anwendung von Heparin:

  • Erhöhter Blutdruck, Eosinophilie;
  • Allergische Reaktionen;
  • Blutungen aus dem Verdauungstrakt, den Harnwegen, chirurgischen Wunden;
  • Blutungen in verschiedenen Organen;
  • Schwindel, Kopfschmerzen;
  • Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.

Bei äußerlicher Anwendung von Heparin sind Hauthyperämie und allergische Reaktionen möglich.

Analoga

  • Die Lösung ist Heparin-Natriumbraun, Heparin Sandoz, Heparin-Ferein, Heparin J.;
  • Gela - Heparin-Akrigel 1000, Trombless, Lyoton 1000, Lavenum.

Lagerbedingungen

Lagern Sie das Medikament bei Temperaturen bis zu 25 ° C. Haltbarkeit der Lösung - 3 Jahre, Gel - 2 Jahre.

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Heparin

Komposition

Wirkstoff: Natriumheparin - 5.000 ME;

Hilfsstoffe: Natriumchlorid - 7,0 mg, Wasser zur Injektion bis zu 1 ml.

Beschreibung: farblose oder hellgelbe, klare Flüssigkeit.

Pharmakodynamik

Direkt wirkendes Antikoagulans, das zur Gruppe der mittelmolekularen Heparine gehört, verlangsamt die Bildung von Fibrin. Der Wirkungsmechanismus basiert hauptsächlich auf der Bindung von Natriumheparin an Antithrombin III - einen Inhibitor aktivierter Blutgerinnungsfaktoren: Thrombin, IXa, Xa, XIa, XIIa (die Fähigkeit, Thrombin und aktivierten Faktor X zu inhibieren, ist besonders wichtig)..

Erhöht den Nierenblutfluss; erhöht den Widerstand der Gehirngefäße, verringert die Aktivität der Gehirnhyaluronidase, aktiviert die Lipoproteinlipase und hat eine lipidsenkende Wirkung.

Es reduziert die Aktivität des Tensids in der Lunge, unterdrückt die übermäßige Synthese von Aldosteron in der Nebennierenrinde, bindet Adrenalin, moduliert die Reaktion der Eierstöcke auf hormonelle Reize und verstärkt die Aktivität des Nebenschilddrüsenhormons. Infolge der Wechselwirkung mit Enzymen kann es die Aktivität von Tyrosinhydroxylase, Pepsinogen, DNA-Polymerase im Gehirn erhöhen und die Aktivität von Myosin-ATPase, Pyruvatkinase, RNA-Polymerase und Pepsin verringern.

Heparin ist nicht in der Lage, ein Blutgerinnsel aufzulösen (es ist kein Fibrinolytikum), aber es kann die Größe eines Blutgerinnsels verringern, indem es sein Wachstum stoppt. In diesem Fall löst sich ein Teil des Blutgerinnsels unter der Wirkung eines fibrinolytischen Enzyms - Plasmin.

Bei koronaren Herzerkrankungen (in Kombination mit Acetylsalicylsäure) wird das Risiko einer akuten Thrombose der Koronararterien, eines Myokardinfarkts und eines plötzlichen Todes verringert. Reduziert die Häufigkeit wiederkehrender Herzinfarkte und die Mortalität bei Patienten nach Myokardinfarkt.

Es ist in hohen Dosen gegen Lungenembolie und Venenthrombose wirksam, in kleinen Dosen zur Vorbeugung gegen venöse Thromboembolien, auch nach Operationen.

Die gerinnungshemmende Wirkung bei einmaliger intravenöser Verabreichung entwickelt sich fast sofort und dauert bis zu 4 bis 5 Stunden. Bei subkutaner Verabreichung beginnt die Wirkung in 20 bis 30 Minuten und dauert 12 Stunden oder länger (abhängig von der Dosis)..

Für unfraktioniertes Standard-Natriumheparin beträgt das Verhältnis von Thrombozytenaggregationshemmung (Antifaktor Xa) und Antikoagulansaktivität (APTT) 1: 1.

Ein Mangel an Antithrombin III im Plasma oder an der Stelle einer Thrombose kann die antithrombotische Wirkung von Natriumheparin verringern.

Pharmakokinetik

Verteilung

Nach intravenöser Verabreichung wird die maximale Konzentration (Cmax) fast sofort nach subkutaner Verabreichung - in 4-5 Stunden - erreicht. Kommunikation mit Plasmaproteinen - bis zu 95%, Verteilungsvolumen ist sehr klein - 0,06 l / kg (verlässt das Gefäßbett aufgrund signifikanter Bindung nicht mit Plasmaproteinen). Es geht nicht über die Plazenta in die Muttermilch. Intensiv erfasst von Endothelzellen und Zellen des mononukleären Makrophagen-Systems (Zellen des retikuloendothelialen Systems), konzentriert in Leber und Milz.

Stoffwechsel und Ausscheidung

Es wird in der Leber unter Beteiligung von N-Desulfamidase und Thrombozytenheparinase metabolisiert, die in späteren Stadien in den Metabolismus von Natriumheparin einbezogen werden. Die Beteiligung am Metabolismus von Thrombozytenfaktor IV (Antiheparinfaktor) sowie die Bindung von Natriumheparin an das Makrophagensystem erklären die schnelle biologische Inaktivierung und die kurze Wirkdauer. Desulfatierte Moleküle unter dem Einfluss von Nierenendoglycosidase verwandeln sich in niedermolekulare Fragmente.

Es wird von den Nieren hauptsächlich in Form inaktiver Metaboliten ausgeschieden und kann nur bei Einführung hoher Dosen unverändert ausgeschieden werden (bis zu 50%). Nicht durch Hämodialyse ausgeschieden.

Die Eliminationshalbwertszeit beträgt 1-6 Stunden (durchschnittlich 1,5 Stunden); nimmt mit Fettleibigkeit, Leber- und / oder Nierenversagen zu; nimmt mit Lungenembolie, Infektionskrankheiten, bösartigen Neubildungen ab.

Indikationen

Prävention und Behandlung von Venenthrombosen (einschließlich oberflächlicher und tiefer Venenthrombose der unteren Extremitäten; Nierenvenenthrombose) und Lungenembolie.

Prävention und Behandlung von thromboembolischen Komplikationen im Zusammenhang mit Vorhofflimmern.

Prävention und Behandlung von peripheren arteriellen Embolien (einschließlich solcher, die mit Mitralherzerkrankungen assoziiert sind).

Behandlung von akuten und chronischen Konsumkoagulopathien (einschließlich Stadium I der DIC)

Akutes Koronarsyndrom ohne anhaltende Erhöhung des ST-Segments im EKG (instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG).

Myokardinfarkt mit ST-Segmenterhöhung: mit thrombolytischer Therapie, mit primärer perkutaner Koronarrevaskularisation (Ballonangioplastie mit oder ohne Stenting) und mit einem hohen Risiko für arterielle oder venöse Thrombose und Thromboembolie.

Prävention und Therapie von Mikrothrombose- und Mikrozirkulationsstörungen, einschließlich hämolytisch-urämischem Syndrom; Glomerulonephritis (einschließlich Lupusnephritis) und mit erzwungener Diurese.

Prävention der Blutgerinnung während der Hämotransfusion, in extrakorporalen Kreislaufsystemen (extrakorporale Zirkulation während Herzoperationen, Hämosorption, Zytapherese) und Hämodialyse.

Behandlung von peripheren Venenkathetern.

Kontraindikationen

- Überempfindlichkeit gegen Heparin-Natrium oder andere Bestandteile des Arzneimittels.

- Heparin-induzierte Thrombozytopenie (mit oder ohne Thrombose), Anamnese oder aktuell.

- Blutungen (es sei denn, die Vorteile von Heparin-Natrium überwiegen das potenzielle Risiko).

- Die Unfähigkeit, eine regelmäßige Laborüberwachung der Blutgerinnung bereitzustellen.

Vorsichtig

- Polyvalente Allergie, Asthma bronchiale.

- Pathologische Zustände, die mit einem erhöhten Blutungsrisiko verbunden sind, wie z.

  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems: akute und subakute infektiöse Endokarditis, schwere unkontrollierte arterielle Hypertonie, Aortendissektion, zerebrales Aneurysma.
  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts: ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Trakts (einschließlich stressinduzierter), Krampfadern der Speiseröhre mit Leberzirrhose und andere Krankheiten, längerer Gebrauch von Magen- und Dünndarmdrainagen, Colitis ulcerosa, Hämorrhoiden.
  • Erkrankungen des Blutes und des Blutsystems des Lymphsystems: Leukämie, Hämophilie, Thrombozytopenie, hämorrhagische Diathese.
  • Erkrankungen des Zentralnervensystems: hämorrhagischer Schlaganfall, traumatische Hirnverletzung.
  • Bösartige Neubildungen.
  • Angeborener Antithrombin III-Mangel und Ersatztherapie mit Antithrombin III-Arzneimitteln (um das Blutungsrisiko zu verringern, sollten niedrigere Heparin-Dosen angewendet werden).
  • Andere physiologische und pathologische Zustände: Menstruation; Risiko einer Fehlgeburt; frühe postpartale Periode; schwere Lebererkrankung mit beeinträchtigter proteinsynthetischer Funktion; chronisches Nierenversagen; kürzlich durchgeführte Operationen an Augen, Gehirn oder Rückenmark; kürzliche Punktion der Wirbelsäule (Lendenwirbelsäule) oder Epiduralanästhesie; proliferative diabetische Retinopathie; Vaskulitis.
  • Schwangerschaft und Stillzeit.
  • Alter (über 60 Jahre, besonders bei Frauen).

Die Verwendung von Heparin-Natrium ist in Fällen möglich, in denen der erwartete Nutzen der Therapie das potenzielle Risiko überwiegt..

Anwendung während der Schwangerschaft und während des Stillens

Die Anwendung von Natriumheparin während der Schwangerschaft oder Stillzeit ist nur in Fällen möglich, in denen der erwartete Nutzen einer Therapie für die Mutter das potenzielle Risiko für den Fötus oder das Baby überwiegt.

Kontrollierte klinische Studien zur Anwendung von Heparin-Natrium bei schwangeren Frauen wurden nicht durchgeführt. In Studien an Menschen und Tieren wurde festgestellt, dass Heparin-Natrium die Plazentaschranke nicht überschreitet. Bisher gibt es keine Daten, die auf die Möglichkeit von Missbildungen des Fötus aufgrund der Verwendung von Natriumheparin während der Schwangerschaft hinweisen. Es gibt auch keine Ergebnisse von Tierversuchen, die auf die embryo- oder fetotoxische Wirkung von Natriumheparin hinweisen würden. Es gibt jedoch Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten und spontane Abtreibungen im Zusammenhang mit Blutungen. Es ist notwendig, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bei der Anwendung von Natriumheparin bei schwangeren Frauen mit Begleiterkrankungen sowie bei schwangeren Frauen, die eine zusätzliche Behandlung erhalten, zu berücksichtigen. Die tägliche Anwendung hoher Dosen von Natriumheparin über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten kann das Osteoporoserisiko bei schwangeren Frauen erhöhen. Daher sollte die kontinuierliche Anwendung hoher Dosen von Heparin-Natrium 3 Monate nicht überschreiten. Bei schwangeren Frauen, die sich einer Antikoagulationstherapie unterziehen, sollte keine Epiduralanästhesie angewendet werden. Eine Antikoagulationstherapie ist kontraindiziert, wenn das Risiko einer Blutung besteht, z. B. eine drohende Abtreibung..

Stillzeit

Heparin-Natrium geht nicht in die Muttermilch über. Die tägliche Anwendung hoher Dosen von Natriumheparin über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten kann das Osteoporoserisiko bei stillenden Frauen erhöhen. Wenn es notwendig ist, während der angegebenen Zeiträume zu verwenden, ist es notwendig, den Nutzen / das Risiko zu korrelieren.

Dosierung und Anwendung

Heparin-Natrium wird als kontinuierliche intravenöse Infusion oder als regelmäßige intravenöse Injektion sowie subkutan (im Bauchraum) verschrieben. Heparin-Natrium sollte nicht intramuskulär verabreicht werden!

Für prophylaktische Zwecke - subkutan mit 5.000 IE / Tag in Intervallen von 8 bis 12 Stunden. Der übliche Ort für Injektionen ist der anterolaterale Bereich des Abdomens (in Ausnahmefällen werden sie unter Verwendung eines dünnen Bereichs in den oberen Bereich der Schulter oder des Oberschenkels eingeführt) Eine Nadel, die tief senkrecht in eine Hautfalte eingeführt werden sollte, die bis zum Ende der Lösung zwischen Daumen und Zeigefinger gehalten wird. Jedes Mal sollte die Injektionsstelle gewechselt werden (um die Bildung eines Hämatoms zu vermeiden). Die erste Injektion sollte 1-2 Stunden vor der Operation durchgeführt werden. Geben Sie in der postoperativen Zeit innerhalb von 7-10 Tagen und gegebenenfalls eine längere Zeit ein.

Die Anfangsdosis von Heparin-Natrium, die für medizinische Zwecke verabreicht wird, beträgt normalerweise 5.000 IE und wird intravenös verabreicht. Danach wird die Behandlung mit subkutanen Injektionen oder intravenösen Infusionen fortgesetzt..

Die Erhaltungsdosen werden je nach Art der Anwendung bestimmt:

Bei kontinuierlicher intravenöser Infusion werden 1-2 Tausend IE / h (24-48 Tausend IE / Tag) verschrieben, wobei Natriumheparin in einer 0,9% igen Natriumchloridlösung verdünnt wird.

Bei regelmäßigen intravenösen Injektionen werden alle 4-6 Stunden 5-10.000 IE Natriumheparin verschrieben.

Bei subkutaner Injektion werden alle 15 Stunden 15 bis 20 000 IE oder alle 8 Stunden 8 bis 10 000 IE verabreicht.

Intravenöse Injektionen werden nur mit Anfangsdosen empfohlen oder wenn aus irgendeinem Grund keine intravenöse Infusion oder subkutane Verabreichung verwendet werden kann. Wiederholte intravenöse Injektionen verursachen erhebliche Schwankungen der Blutstillung und verursachen häufig gefährliche Blutungen. Sie werden daher nur verschrieben, wenn dies unbedingt erforderlich ist.

Kontinuierliche intravenöse Infusion ist der effektivste Weg, Natriumheparin zu verwenden, besser als reguläre (periodische) Injektionen, weil Bietet eine stabilere Hypokoagulation und verursacht weniger Blutungen.

Bei Erwachsenen mit leichter bis mittelschwerer Thrombose wird das Arzneimittel bei 3-4 Verabreichungen intravenös in einer Dosis von 40.000 bis 50.000 IE / Tag verabreicht. mit schwerer Thrombose und Embolie - intravenös in einer Dosis von 20.000 IE 4-mal täglich im Abstand von 6 Stunden.

Nach "lebenswichtigen" Indikationen werden 25.000 IE einmal intravenös verabreicht, dann 20.000 IE alle 4 Stunden, bis eine tägliche Dosis von 80-120.000 IE erreicht ist. Bei intravenösem Tropf müssen mindestens 40.000 IE Heparin zum täglichen Volumen der Infusionslösung hinzugefügt werden.

Die Dauer der Natriumheparintherapie hängt von den Indikationen und der Art der Anwendung ab. Bei intravenöser Verabreichung beträgt die optimale Behandlungsdauer 7 bis 10 Tage. Danach wird die Therapie mit oralen Antikoagulanzien fortgesetzt (es wird empfohlen, orale Antikoagulanzien ab dem ersten Tag der Behandlung mit Natriumheparin oder 5 bis 7 Tage zu verschreiben und die Verwendung von Heparin-Natrium für 4 bis 5 Tage mit einer Kombination abzubrechen Therapie). Bei ausgedehnter Ileo-Femur-Thrombose sind längere Behandlungszyklen mit Natriumheparin ratsam.

Laborüberwachung der Wirksamkeit und Sicherheit der Natriumheparintherapie

Die Dosis von Heparin-Natrium muss basierend auf Laborindikatoren der Blutgerinnung angepasst werden. Bei Verwendung von Natriumheparin muss die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) oder die Blutgerinnungszeit (VSC) kontrolliert werden. Die injizierte Dosis Natriumheparin wird als angemessen angesehen, wenn die APTT 1,5 bis 2 Mal höher als die normalen Werte ist oder wenn der VSC des Patienten 2,5 bis 3 Mal höher als die Kontrollwerte ist.

Bei kontinuierlicher intravenöser Infusion von Heparin-Natrium wird empfohlen, die anfängliche APTT zu bestimmen, dann die APTT alle 4 Stunden zu bestimmen, gefolgt von einer Zunahme oder Abnahme der Infusionsrate von Heparin-Natrium, bis der angestrebte APTT-Spiegel erreicht ist (1,5-2-mal höher als normal), und dann alle 6 Stunden die APTT zu bestimmen Bei intravenöser Bolusverabreichung von Natriumheparin wird empfohlen, die anfängliche APTT zu bestimmen und dann die APTT vor jeder Bolusverabreichung zu bestimmen, gefolgt von einer Erhöhung oder Verringerung der verabreichten Natriumheparin-Dosis. Bei subkutaner Verabreichung von Heparin-Natrium wird empfohlen, die APTT 4 bis 6 Stunden nach der Injektion zu kontrollieren, gefolgt von einer Erhöhung oder Verringerung der verabreichten Heparin-Natrium-Dosis.

Bei Verwendung von Natriumheparin in niedrigen Dosen zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen ist eine Kontrolle der APTT nicht erforderlich.

Die Verwendung von Heparin-Natrium in speziellen klinischen Situationen

Primäre perkutane Koronarangioplastie beim akuten Koronarsyndrom ohne ST-Segmenterhöhung und bei Myokardinfarkt mit ST-Segmenterhöhung

Heparin-Natrium wird intravenös durch Bolus in einer Dosis von 70-100 IE / kg (wenn nicht geplant ist, Inhibitoren von Glykoprotein-IIb / IIIa-Rezeptoren zu verwenden) oder in einer Dosis von 50-60 IE / kg (in Kombination mit Inhibitoren von Glykoprotein-IIb / IIIa-Rezeptoren) verabreicht..

Thrombolytische Therapie bei Myokardinfarkt mit ST-Segmenterhöhung

Heparin-Natrium wird intravenös in einer Bolusdosis von 60 IE / kg (maximale Dosis von 4.000 IE) verabreicht, gefolgt von einer intravenösen Infusion in einer Dosis von 12 IE / kg (nicht mehr als 1.000 IE / h) für 24-48 Stunden. Ziel-APTT 50-70 Sekunden oder 1,5-2 mal höher als normal; APTT-Kontrolle nach 3, 6, 12 und 24 Stunden nach Therapiebeginn.

Prävention von thromboembolischen Komplikationen nach einer Operation mit niedrigen Dosen von Natriumheparin

Subkutan tief in die Hautfalte des Bauches. Die Anfangsdosis von 5.000 IE 2 Stunden vor der Operation. In der postoperativen Phase: 5.000 IE alle 8-12 Stunden für 7 Tage oder bis der Patient wieder vollständig mobil ist (je nachdem, was zuerst eintritt). Bei Verwendung von Natriumheparin in niedrigen Dosen zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen ist eine Kontrolle der APTT nicht erforderlich.

Zur Vorbeugung von Thrombosen in der postoperativen Phase sollte die erste Injektion 1-2 Stunden vor der Operation durchgeführt werden. Geben Sie in der postoperativen Zeit innerhalb von 7-10 Tagen und gegebenenfalls eine längere Zeit ein.

Anwendung in der Herz-Kreislauf-Chirurgie bei Operationen mit extrakorporalen Kreislaufsystemen

Die Anfangsdosis von Natriumheparin beträgt mindestens 150 IE / kg Körpergewicht. Ferner wird Natriumheparin durch kontinuierliche intravenöse Infusion mit einer Geschwindigkeit von 15 bis 25 Tropfen / min bei 30.000 IE pro 1 Liter Infusionslösung verabreicht. Die Gesamtdosis von Heparin-Natrium beträgt normalerweise 300 IE / kg Körpergewicht (wenn die geschätzte Dauer der Operation weniger als 60 Minuten beträgt) oder 400 IE / kg Körpergewicht (wenn die geschätzte Dauer der Operation 60 oder mehr Minuten beträgt)..

Anwendung für die Hämodialyse

Die Anfangsdosis von Natriumheparin: 25-30 IE / kg (oder 10 Tausend IE) ist intravenöser Bolus, dann eine kontinuierliche Infusion von Natriumheparin 20 Tausend IE / 100 mg Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von 1,5 bis 2 Tausend IE / h (wenn im Handbuch für die Verwendung von Hämodialysesystemen nicht anders angegeben).

Pädiatrische Anwendung

Angemessene kontrollierte Studien zur Verwendung von Heparin-Natrium bei Kindern wurden nicht durchgeführt. Die vorgestellten Empfehlungen basieren auf klinischen Erfahrungen..

Anfangsdosis: 75-100 IE / kg iv Bolus für 10 Minuten. Erhaltungsdosis: Kinder im Alter von 1-3 Monaten - 25-30 IE / kg / h (800 IE / kg / Tag), Kinder im Alter von 4-12 Monaten - 25-30 IE / kg / h (700 IE / kg /) Tag), Kinder über 1 Jahr - 18-20 IE / kg / h (500 IE / kg / Tag) intravenös.

Die Dosis von Heparin-Natrium sollte unter Berücksichtigung der Indikatoren der Blutgerinnung ausgewählt werden (Zielwert von APTT 60-85 Sekunden)..

Umstellung auf Warfarin-Therapie

Um eine anhaltende gerinnungshemmende Wirkung zu gewährleisten, sollte die Heparin-Natriumtherapie in voller Dosis fortgesetzt werden, bis ein stabiler INR-Zielwert erreicht ist. Danach muss die Verabreichung von Heparin-Natrium abgebrochen werden.

Umstellung auf Dabigatran-Therapie

Die kontinuierliche intravenöse Verabreichung von Heparin-Natrium sollte sofort nach Einnahme der ersten Dabigatran-Dosis abgebrochen werden. Bei fraktionierter intravenöser Verabreichung sollte der Patient die erste Dosis Dabigatran innerhalb von 1-2 Stunden vor der geplanten Verabreichung der nächsten Dosis Natriumheparin einnehmen.

Das Verfahren zum Arbeiten mit einer Polymerampulle:

1. Nehmen Sie die Ampulle, schütteln Sie sie und halten Sie den Hals fest.

2. Drücken Sie die Ampulle von Hand zusammen, während das Arzneimittel nicht freigesetzt werden darf, und drehen und trennen Sie das Ventil mit Drehbewegungen.

3. Schließen Sie die Spritze durch das gebildete Loch sofort an die Ampulle an.

4. Drehen Sie die Ampulle um und ziehen Sie den Inhalt langsam in die Spritze.

5. Setzen Sie die Nadel auf die Spritze.

Vorsichtsmaßnahmen, Therapiekontrolle

Zum Verdünnen von Natriumheparin wird nur 0,9% ige Natriumchloridlösung verwendet. Heparin-Natrium sollte nicht intramuskulär verabreicht werden, da sich an der Injektionsstelle Hämatome bilden können.

Eine Lösung von Heparin-Natrium kann eine gelbe Färbung annehmen, die ihre Aktivität oder Toleranz nicht verändert.

Bei der Verschreibung von Natriumheparin zu therapeutischen Zwecken wird seine Dosis in Abhängigkeit vom APTT-Wert ausgewählt.

Während der Anwendung von Heparin-Natrium sollten andere Arzneimittel nicht intramuskulär verabreicht und eine Organbiopsie durchgeführt werden..

Vor geplanten chirurgischen Eingriffen wird normalerweise empfohlen, orale Antikoagulanzien (Warfarin) und Thrombozytenaggregationshemmer (Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Ticlopidin) 7 Tage vor der Operation abzusetzen, um den Blutverlust während der Operation und in der postoperativen Phase zu verringern. Als antithrombotische Therapie kann Heparin-Natrium in therapeutischen Dosen verschrieben werden. Die Verabreichung von Natriumheparin stoppt 6 Stunden vor der Operation und wird 6 Stunden nach der Operation fortgesetzt.

Natriumheparinresistenz wird häufig bei Fieber, Thrombose, Thrombophlebitis, Infektionskrankheiten, Myokardinfarkt, malignen Neoplasien sowie nach chirurgischen Eingriffen und Antithrombin III-Mangel beobachtet. In solchen Situationen ist eine gründlichere Laborüberwachung (Kontrolle der APTT) erforderlich, einschließlich der Bestimmung von Antithrombin III.

Menschen über 60 Jahre (insbesondere Frauen) haben ein erhöhtes Blutungsrisiko. Daher sollte die Dosis von Natriumheparin in dieser Kategorie von Patienten reduziert werden. Während der Therapie mit Natriumheparin ist es notwendig, die klinischen Symptome, die auf mögliche Blutungen hinweisen (Blutungen der Schleimhäute, Hämaturie usw.), ständig zu überwachen..

Bei der Anwendung von Natriumheparin bei Patienten mit arterieller Hypertonie sollte der Blutdruck regelmäßig überwacht und eine angemessene blutdrucksenkende Therapie durchgeführt werden..

Einfluss auf die Fähigkeit, Fahrzeuge zu fahren, Mechanismen

Heparin-Natrium beeinflusst in den meisten Fällen die Aufmerksamkeitskonzentration und die Geschwindigkeit psychomotorischer Reaktionen nicht signifikant. Bei Nebenwirkungen des Zentralnervensystems (Schwindel, Kopfschmerzen) wird den Patienten geraten, keine Fahrzeuge und andere Mechanismen zu fahren und bei Aktivitäten, die eine erhöhte Konzentration der Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit psychomotorischer Reaktionen erfordern, Vorsicht walten zu lassen.

Nebenwirkungen

Die Natriumheparintoleranz ist normalerweise gut.

Die Häufigkeit von Nebenwirkungen wird gemäß der WHO-Klassifikation angegeben: sehr häufig (> 1/10), häufig (> 1/100 und 1/1000 und 1/10000 und 9 / l bis 150 x 10 9 / l. Normalerweise ist dies nicht der Fall Komplikationen können auftreten und die Behandlung mit Natriumheparin kann fortgesetzt werden. In seltenen Fällen kann eine schwere Thrombozytopenie (Weißblutgerinnsel-Syndrom) auftreten, die manchmal tödlich verläuft. Diese Komplikation sollte bei einer Abnahme der Thrombozytenzahl unter 80 x 10 9 / l oder mehr angenommen werden In 50% des Ausgangsniveaus wird die Verabreichung von Natriumheparin in solchen Fällen dringend gestoppt. Patienten mit schwerer Thrombozytopenie können eine Koagulopathie des Verbrauchs entwickeln (Erschöpfung der Fibrinogenreserven). Vor dem Hintergrund der Heparin-induzierten Thrombozytopenie: Hautnekrose, arterielle Thrombose, begleitet von der Entwicklung von Gangrän, Myokardinfarkt Schlaganfall.

Mit der Entwicklung einer schweren Thrombozytopenie (eine zweifache Abnahme der Thrombozytenzahl gegenüber der ursprünglichen Anzahl oder unter 100.000 / μl) muss die Verwendung von Natriumheparin eingestellt werden.

Häufigkeit unbekannt: Eosinophilie.

Störungen des Immunsystems

Selten: allergische Reaktionen: Hautrötung, Drogenfieber, Urtikaria, Rhinitis, juckende Haut und Hitzegefühl in den Sohlen, Bronchospasmus.

Sehr selten: schwere allergische Reaktionen: anaphylaktischer Schock.

Störungen aus dem endokrinen System

Selten: bei längerem Gebrauch - Hyperaldosteronismus.

Störungen des Nervensystems

Selten: Schwindel, Kopfschmerzen,

Gefäßerkrankungen

Häufigkeit unbekannt: erhöhter Blutdruck.

Gastrointestinale Störungen

Gelegentlich: Übelkeit, verminderter Appetit, Erbrechen, Durchfall.

Verletzungen der Leber und der Gallenwege

Selten: bei längerem Gebrauch - erhöhte Aktivität von Lebertransaminasen (ALT und AST).

Störungen der Haut und des Unterhautgewebes

Selten: bei längerem Gebrauch - vorübergehende Allopezie.

Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes

Selten: bei längerem Gebrauch - Osteoporose, spontane Knochenbrüche.

Häufigkeit unbekannt: Gelenkschmerzen, Verkalkung des Weichgewebes.

Verletzungen der Genitalien und der Brustdrüse

Häufigkeit unbekannt: Priapismus.

Allgemeine Störungen und Störungen an der Injektionsstelle

Oft: Reaktionen an der Injektionsstelle (Reizung, Schmerz, Hyperämie, Hämatom und Ulzerationen).

Labor- und Instrumentendaten

Häufigkeit unbekannt: erhöhte Plasmakonzentration von freien Fettsäuren und Thyroxin; Hyperkaliämie wiederkehrende Hyperlipidämie vor dem Hintergrund der Abschaffung von Natriumheparin; falscher Anstieg der Blutzuckerkonzentration; Fehler in den Bromsulfalein-Testergebnissen.

Überdosis

Symptome: Anzeichen von Blutungen.

Behandlung: Bei kleinen Blutungen, die durch eine Überdosis Natriumheparin verursacht werden, reicht es aus, die Anwendung einzustellen. Bei starker Blutung wird überschüssiges Natriumheparin durch die Verabreichung von Protaminsulfat neutralisiert (die Dosis wird in Abhängigkeit von der Methode der Natriumheparinverabreichung und der seit seiner Verabreichung verstrichenen Zeit berechnet, durchschnittlich 1 mg Protaminsulfat neutralisiert 100 IE Natriumheparin). Es ist zu beachten, dass Heparin-Natrium schnell ausgeschieden wird. Wenn 30 Minuten nach der vorherigen Heparin-Natrium-Dosis Protaminsulfat verschrieben wird, sollte nur die Hälfte der erforderlichen Dosis verabreicht werden. Die maximale Dosis von Protaminsulfat beträgt 50 mg. Hämodialyse ist unwirksam.

Interaktion

Pharmazeutische Wechselwirkung

Die Natriumheparinlösung wird nur mit Kochsalzlösung verdünnt.

Eine Lösung von Natriumheparin, die mit den folgenden Arzneimitteln kompatibel ist: Alteplase, Amikacin, Amiodaron, Ampicillin, Benzylpenicillin, Ciprofloxacin, Cytarabin, Dacarbazin, Daunorubicin, Diazepam, Dobutamin, Doxorubicin, Droperidol, Erythromycin, Gentamid, Halperidol Idarubicin, Kanamycin, Methicillin, Netilmicin, Opioide, Oxytetracyclin, Polymyxin B, Nromazin, Imeromethazin, Streptomycin, Sulfafurazol, Tetracyclin, Tobramycin, Cephalotin, Cephaloridin, Vancomycin, Vinblastin, Labetalol.

Pharmakokinetische Wechselwirkung

Heparin-Natrium verdrängt Phenytoin-, Chinidin-, Propranolol- und Benzodiazepinderivate von ihren Bindungsstellen an Blutplasmaproteine, was zu einer Erhöhung der pharmakologischen Wirkung dieser Arzneimittel führen kann. Heparin-Natrium bindet und wird durch Natriumprotamin, alkalische Polypeptide und trizyklische Antidepressiva inaktiviert.

Pharmakodynamische Wechselwirkung

Die gerinnungshemmende Wirkung von Heparin-Natrium wird bei gleichzeitiger Anwendung mit anderen Arzneimitteln, die die Blutstillung beeinflussen, einschließlich Thrombozytenaggregationshemmern (Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Prasugrel, Ticlopidin, Dipyridamol, Epoprostenol / Prostaglandine), Antikoagulanzien, indirekt verstärkt Thrombolytika (Alteplase, Streptokinase, Urokinase), nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Phenylbutazon, Ibuprofen, Indomethacin, Diclofenac usw.), Glucocorticosteroide und Dextran, was zu einem erhöhten Blutungsrisiko führt. Darüber hinaus kann die gerinnungshemmende Wirkung von Natriumheparin in Kombination mit Hydroxychloroquin, Sulfinpyrazon, Probenecid, Ethacrylsäure, Zytostatika, Cefamandol, Cefotetan, Valproinsäure und Propylthiouracil verstärkt werden. Die gerinnungshemmende Wirkung von Heparin-Natrium nimmt bei gleichzeitiger Anwendung mit ACTH, Antihistaminika, Ascorbinsäure, Mutterkornalkaloiden, Nikotin, Nitroglycerin, Herzglykosiden, Natriumlevothyroxin, Tetracyclin und Chinin ab.

Heparin-Natrium kann die pharmakologischen Wirkungen von ACTH, Glukokortikosteroiden und Insulin verringern.

Lagerbedingungen

Lagerbedingungen

An einem trockenen, dunklen Ort bei einer Temperatur von 12 bis 15 ° C..

Von Kindern fern halten.

Verfallsdatum

Nicht nach dem auf der Verpackung angegebenen Verfallsdatum verwenden.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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Hämorrhoiden

Hämorrhoidenknoten sind Zirbeldrüsenformationen der Kavernenkörper des Rektums. Kavernenkörper sind zunächst für die Blutversorgung des Darms vorgesehen. Wenn sie jedoch regelmäßig unter übermäßigem Druck leiden, dehnen sie sich aus und komprimieren die Venen und Arterien, die durch den Darm verlaufen.