ALLES ÜBER MEDIZIN

Die sogenannten Hämostasiologen sind im Wesentlichen nicht existierende Spezialisten, da die Hämostasiologie derzeit in der Liste der medizinischen Fachgebiete fehlt. Trotz ihres gespenstischen Status konsultieren sie täglich Patienten mit Gerinnungsstörungen, die von Ärzten verschiedener Fachrichtungen geschickt werden.

Im Allgemeinen sind die Probleme bei hämostatischen Störungen nicht zu umfangreich, wie es auf den ersten Blick erscheinen mag. Was haben wir in Form von Abweichungen? Thrombose, Blutung oder eine Kombination davon bei besonders komplexen Patienten. Das Spektrum der klinischen Manifestationen ist jedoch so groß, dass ein Arzt fast jeder Fachrichtung auf sie stoßen kann.

Die Verschreibung spezifischer Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen, bereitet dem behandelnden Arzt häufig Schwierigkeiten, da viele Faktoren berücksichtigt werden müssen, die die Wahl des Medikaments (oder der Gruppe von Medikamenten), das Dosierungsschema und die Dauer der Behandlung beeinflussen können. Wenn eine umfassende Bewertung aller Risiken und die Auswahl der Therapie an einen Kollegen delegiert werden kann, der sich täglich ausschließlich mit diesen Themen befasst, hat der behandelnde Arzt wahrscheinlich weniger Grund zur Beunruhigung.

Wir geben Beispiele, in welchen Fällen der Hämostasiologe Ärzten anderer Fachrichtungen nützlich sein kann.

Gefäßchirurgie

Wahrscheinlich die naheliegendste Antwort. Schließlich sind es die Angiochirurgen, die an der Behandlung von Thrombosen beteiligt sind. Und wenn angesehene Chirurgen normalerweise sehr besorgt über die rasche Rekanalisation des Gefäßes nach einer Thrombose sind, wird der Hämostasiologe durch die Verhinderung eines Rückfalls thrombotischer Ereignisse verwirrt sein. Wie lange sollte ich nach einer Thrombose Antikoagulanzien einnehmen? Welches Medikament soll man wählen? Was tun, wenn Blutungen oder andere Nebenwirkungen auftreten? Welche Tests müssen bestanden werden, um das Vorhandensein von Thrombophilie beim Patienten auszuschließen? Welches Blutbild und wie oft sollte ich während der Behandlung überwachen? Der Hämostasiologe hilft bei der Lösung all dieser Probleme und beobachtet den Patienten bei Bedarf Jahr für Jahr über einen langen Zeitraum.

Geburtshilfe

Entsprechend der Häufigkeit des Zugangs zu einem Hämostasiologen wird der erste Platz von Patienten von Geburtshelfer-Gynäkologen sicher eingenommen. Die mit Thrombophilie verbundenen Komplikationen sind vielfältig. Dies ist eine Fehlgeburt (wir erinnern uns, dass eine Konsultation unbedingt erforderlich ist, wenn drei oder mehr aufeinanderfolgende Schwangerschaften für bis zu 10 Wochen oder mindestens eine für mehr als 10 Wochen verloren gehen), IVF-Misserfolge und Plazentakomplikationen (Plazenta-Insuffizienz, Plazenta-Abbruch) Präeklampsie) in der Anamnese oder während der gegenwärtigen Schwangerschaft. Eine gemeinsame Planung und Überwachung der Schwangerschaft bei Frauen mit begleitender Pathologie (Hypertonie, Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, systemische Erkrankungen, Onkologie) wird ebenfalls dringend empfohlen. Die Konsultation ist für Frauen mit einer belasteten Familienanamnese (Thrombose bei Verwandten unter 50 Jahren) angezeigt. Und natürlich ist ein Hämostasiologe für alle Patienten erforderlich, die jemals thrombotische Ereignisse erlebt haben..

Kardiologie

Myokardinfarkt ist auch Thrombose, wenn auch arteriell. Wenn ein junger Patient unter 45-50 Jahren einen Herzinfarkt erleidet, muss man verstehen, warum dies passiert ist. Es ist wahrscheinlich, dass die Ursache das Vorhandensein von Thrombophilie ist. Sie können einen kardiologischen Patienten auch an einen Hämostasiologen überweisen, um über die Auswahl der antithrombotischen Therapie nach einem Herzinfarkt zu entscheiden, insbesondere bei Rückfällen während der Einnahme von Disaggreganten: wiederholter Herzinfarkt, Stentthrombose.

Neurologie

Ein akuter zerebrovaskulärer Unfall betrifft leider auch sehr junge Menschen. Darüber hinaus werden Schlaganfälle bei Neugeborenen diagnostiziert, so tragisch es auch scheinen mag, und nicht so selten, wie es scheinen mag. In solchen Situationen ist es notwendig, thrombophile Störungen auszuschließen und das optimale Schema der sekundären antithrombotischen Prophylaxe auszuwählen. Aus eigener Erfahrung: ein junger Mann von 22 Jahren - zwei ischämische Schlaganfälle hintereinander, Hemiparese, motorische Aphasie. Raucher. Eine Untersuchung ergab einen ungewöhnlich hohen Homocysteinspiegel im Blut - etwa 40 μmol / l. Bei dieser Konzentration sieht das Blut bereits wie eine viskose trübe Flüssigkeit aus. Natürlich ist das Risiko einer wiederkehrenden Thrombose enorm. Durch die Verabreichung therapeutischer Dosen von Folsäure war es möglich, Homocystein innerhalb von 2 Monaten zu normalisieren, wonach schließlich eine positive Dynamik der motorischen Funktionen auftrat, die innerhalb von 6 Monaten nach der vorherigen Behandlung nach einer Schlaganfall-Episode fehlte.

Gastroenterologie, Nephrologie

Nicht so oft, aber es gibt auch Thrombosen atypischer Lokalisationen: Mesenterialgefäße, Nieren- und andere viszerale Gefäße. Wenn die Tatsache einer Thrombose bestätigt wird, insbesondere wenn der Patient weit vom senilen Alter entfernt ist, ist die Verbindung zum Gelenkmanagement eines Hämostasiologen definitiv nicht unangebracht.

Augenheilkunde

Eine retinale Gefäßthrombose ist ebenfalls keine seltene Krankheit. Thrombophilie manifestiert sich manchmal zum Beispiel als Antiphospholipid-Syndrom.

Dermatologie

Manifestationen von retikulärer Flüssigkeit auf der Haut sind nichts anderes als eine Manifestation einer systemischen Mikrozirkulationsstörung. Dieses Symptom ist sehr charakteristisch für das Antiphospholipid-Syndrom. Daher sollte ein Arzt jeder Fachrichtung, nachdem er die Führung gesehen hat, zumindest durch eine detaillierte Anamnese für geburtshilfliche oder vaskuläre Pathologien verwirrt sein und erforderlichenfalls an einen Hämostasiologen überwiesen werden, um die Diagnose zu klären und das Problem der Angemessenheit der Thromboprophylaxe zu lösen.

Wie Sie sehen können, sollte die Arbeit des Hämostasiologen immer viel und anders sein...

Was behandelt ein Hämatologe-Hämostasiologe??

Die Spezialisierung eines Hämatologen-Hämostasiologen ist eher eng gefasst, in einigen Fällen kann jedoch die Konsultation dieses Spezialisten erforderlich sein, darunter:

  • belastete geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte (negative Versuche bei ART, Fehlgeburt, vorgeburtlichem Tod und Totgeburt des Fötus, Gestose, PNRP, ZVUR und Vorgeschichte einer fetoplazentaren Insuffizienz);
  • Anamnese thromboembolischer Komplikationen, insbesondere während der Schwangerschaft (tiefe Venenthrombose der unteren und oberen Extremitäten, oberflächliche Venenthrombose, Lungenembolie), bei ungewöhnlicher Lokalisation (Leber-, Mesenterial-, Nieren-), arterielle Thrombose in jungen Jahren;
  • familiäre thrombotische Vorgeschichte (Myokardinfarkt, Schlaganfall vor dem 60. Lebensjahr, Thrombose oder vermehrte Blutung bei Verwandten der 1. und 2. Verwandtschaftslinie (Vater und Mutter, Schwestern und Brüder, Großeltern);
  • Venenthrombose während der Einnahme von Antibabypillen mit Östrogen- und Hormonersatztherapie;
  • begleitende extragenitale Erkrankungen im Stadium der prägraviden Vorbereitung und Schwangerschaft (Herzfehler, Durchblutungsstörungen, Erkrankungen der Nieren, Leber, Krampfadern, SLE, Periarteritis nodosa, rheumatoide Arthritis, Raynaud-Syndrom usw.);
  • schwangeres Alter über 35 Jahre;
  • prägravide Vorbereitung und begleitende Therapie für ART;
  • anhaltende Blutung infolge von Schnitten, mehr als 8 Minuten;
  • signifikante Blutungen während oder nach Abschluss chirurgischer Eingriffe (einschließlich Zahnextraktion);
  • häufige Bildung von Hämatomen am Körper, deren Ursachen für das Auftreten der Patient schwer zu benennen ist;
  • Zahnfleischbluten, Nasenbluten, die nicht mit begleitenden Pathologien assoziiert sind (Stomatitis, HNO-Pathologie der Nase);
  • Polymenorrhoe (verlängerte und schwere Menstruation über mehr als 7 Tage), jede Uterusblutung mit Ausnahme der gynäkologischen Pathologie;
  • Blutungen in der Haut und im Unterhautgewebe, die Bildung von intramuskulären Hämatomen, die nicht mit einem traumatischen Faktor verbunden sind;
  • ischämischer Schlaganfall;
  • vorbeugende Untersuchung zur Vorbereitung auf die Operation.

In diesen Fällen ist es notwendig, einen Termin mit einem Hämostasiologen zu vereinbaren, um mögliche Pathologien des Hämostase-Systems rechtzeitig zu identifizieren.

Die Rolle der Blutstillung bei der Planung und Verwaltung der Schwangerschaft

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Seda Mayrabekovna, Sie haben viele Jahre der Wissenschaft gewidmet. Wie sind Sie mit dem Problem der Blutstillung umgegangen??

Ich absolvierte die Erste Staatliche Medizinische Universität Moskau, benannt nach I. M. Sechenov, dann die Residenz an der Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie. V.F. Snegireva trat in die Graduiertenschule des 1. medizinischen Instituts ein. Das Thema unserer Abteilung war das Problem der Blutstillung. Ich arbeite seit über 17 Jahren auf diesem Gebiet..

Wir waren parallel beschäftigt - sowohl in der Wissenschaft als auch in der Praxis: Wir haben die Tests selbst durchgeführt, die Behandlung verschrieben und die Dynamik überwacht. Wir kennen auf molekularer Ebene nicht nur die Blutstillung, sondern auch die Techniken, mit denen das Labor arbeitet. Unsere Spezialisten verfügen über umfangreiche wissenschaftliche Erfahrung mit der Basis des 67. Entbindungsheims, in dem sich Frauen mit Herzfehlern im Verlauf der Schwangerschaft konzentrierten. Darüber hinaus arbeiteten unsere Ärzte im 4. Entbindungsheim, Krebszentrum Nr. 1.

Sie arbeiten als Gynäkologe?

Ja, ich bin ein spezialisierter Geburtshelfer-Gynäkologe, der sich auf Blutstillung (Blutgerinnungssystem) spezialisiert hat. Wenn ein Gynäkologe Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft diagnostiziert, werden die Patienten an einen auf Blutstillung spezialisierten Arzt überwiesen. Ein großer Prozentsatz von Fehlgeburten ist mit Thrombophilie verbunden. Wir nehmen diese Frauen für die Schwangerschaft.

Welche Zertifikate haben Sie??

Ich bin ein Doktor der medizinischen Wissenschaften in der Gynäkologie. In Bezug auf die Blutstillung bestätigen wir jährlich unsere Mitgliedschaft in der Internationalen Gesellschaft für Thrombose und Blutstillung. Dies erfordert Veröffentlichungen und die Präsentation ihrer Ergebnisse auf internationalen Konferenzen.

Lassen Sie uns nun ein wenig über das Problem selbst sprechen. Was ist Blutstillung??

Die Blutstillung ist ein Zustand des Blutgerinnungssystems. Das Gefäßnetz durchdringt unseren gesamten Körper. Der Zustand dieses Systems beeinflusst alles: Fortpflanzungsfunktion und Schwangerschaft, Anfälligkeit für Arteriosklerose, Thromboserisiko, Herzinfarkt und Schlaganfall.

Heute sind Hämatologen auch an der Blutstillung beteiligt. Ihr Profil ist jedoch Anämie, Leukämie, Blutkrankheit usw. Eine Konsultation einer schwangeren Frau ist anders, hier müssen Sie die Schwangerschaft selbst kennen. Hämatologen haben eine andere Schule.

Zum Beispiel verschreiben wir keine Medikamente gegen Thrombophilie für schwangere Frauen, die von Hämatologen verschrieben werden. Da wir ihre Auswirkungen auf die Schwangerschaft und die Möglichkeit der Penetration durch die uteroplazentare Barriere für das Baby kennen. Wir verschreiben Heparin mit niedrigem Molekulargewicht während der Schwangerschaft, da es den Fötus nicht beeinträchtigt und bei Thrombophilie wirksam ist.

Hämostasiologen beschäftigen sich mit Herzinfarkten und Schlaganfällen?

Dies wird eher von Kardiologen, Neurologen und Gefäßchirurgen getan. Unsere Klinik hat auch Spezialisten auf diesem Gebiet..

Die Ärzte, die im Labor Ihrer Klinik arbeiten, sind spezialisiert.?

Dies sind Labordiagnostiker. Aber sie werden in unserer Klinik, in der Schule für Blutstillung, ausgebildet. Sie kennen die Merkmale des Blutgerinnungssystems und die Analysemethoden..

Was zeichnet Ihr Labor aus??

Sowohl schwangere Frauen als auch diejenigen, die eine Schwangerschaft planen, können sich an Sie wenden.?

Ja. Es gibt widersprüchliche Schulen in der Geburtshilfe. Einige sagen, dass bis zu drei Fehlgeburten nicht behandelt werden müssen. Wenn wir jedoch eine Frau mit einer abgebrochenen Schwangerschaft in der 30. und 40. Woche aufgrund einer Nabelschnur-Gefäßthrombose sehen, sollte dieser Risikofaktor gewarnt werden.

Warum Gynäkologen in Vorbereitung auf die Schwangerschaft nichts über Blutstillungstests sagen?

Dies ist ein enges Thema, das nicht jeder besitzt. Aber natürlich sollten Geburtshelfer-Gynäkologen verstehen, dass eine Frau, die ein solches Problem hat, zu einer angemessenen Untersuchung geschickt werden sollte. Es kommt oft vor, dass wir zusammen mit dem Frauenarzt schwanger sind, bei dem die Frau beobachtet wird.

Sie empfehlen allen planenden und schwangeren Frauen, sich einem Blutstillungstest zu unterziehen.?

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Auf Ihrer Website schreiben Sie, dass in 60% der Fälle eine Verletzung der Blutstillung die Ursache für fetale Pathologien ist. Kann man sagen, dass damit fetale Erkrankungen verbunden sind??

Kommt auf die Krankheit an. Es gibt diese Art der genetischen Thrombophilie - Hyperhomozystenämie (hohe Aminosäure im Blut - Homocystein). Diese Verletzung kann zum Down-Syndrom führen, einer Verletzung des Neuralrohrs im Fötus, chromosomalen Pathologien (Lippenspalte, Gaumenspalte, Herzfehler). Um dies zu vermeiden, müssen beide Ehepartner vor der Planung einer Schwangerschaft auf Homocystein getestet werden..

Und dann kann man es irgendwie einstellen?

Ja, zum Beispiel mit der gleichen Folsäure. Aber sie verschreiben es nur in therapeutischen Dosen und nicht in vorbeugenden. Ich habe Patienten, bei denen das Medikament selbst bei therapeutischen Dosen nicht in den Darm aufgenommen wird. In solchen Fällen sind Injektionen erforderlich..

Das Problem der Blutstillung ist multifaktoriell. Eine individuelle Herangehensweise an den Patienten ist wichtig, daher wählen wir die Dosen individuell aus.

Wenn ein Mädchen mit einer Fehlgeburt in Ihre Klinik kommt, muss auch sein Ehemann untersucht werden?

Er muss eine Analyse auf Homocystein durchführen, sich einer Standarduntersuchung bei einem Andrologen unterziehen und eine Analyse für einen Karyotyp bestehen.

Wie stehen Sie zur Plasmapherese im Zusammenhang mit der Behandlung von Unfruchtbarkeit??

Dies ist eine sehr aggressive Methode. Es muss sorgfältig angewendet werden. Im Ausland wird die Plasmapherese mit Ausnahme konservativer Methoden als letzter Schritt bei der Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms (erworbene Thrombophilie) anerkannt.

Behandeln Sie Frauen, die grundsätzlich nicht schwanger werden können? Dies kann auf eine Blutstillung zurückzuführen sein.?

Ja, sukzessive fehlgeschlagene IVF-Versuche können mit einer beeinträchtigten Blutstillung verbunden sein. Der Fibrinfilm, der sich an der Innenwand der Gebärmutter ablagert, verhindert die Transplantation des fetalen Eies, und es kommt nicht zu einer Schwangerschaft. In solchen Fällen führen wir eine Untersuchung durch und entwickeln ein Behandlungsschema. Wir verwenden Antikoagulanzien, Hirudotherapie, gynäkologische Massage.

Und wenn die Ursache eine hormonelle Störung ist?

Wir schließen eine hormonelle Korrektur nicht aus. Aber zum Beispiel verdickt das weibliche Hormon Östrogen das Blut. Dank unserer Diagnose und Therapie entfernen wir diesen Effekt..

Sie arbeiten mit Kliniken zusammen, die IVF durchführen?

Die Ärzte selbst schicken Patienten zu uns. Im IVF-Protokoll wird einer Frau eine hormonelle Unterstützung verschrieben. In diesem Fall muss die Blutstillung kontrolliert werden, um zum einen die Produktivität der IVF zu steigern und zum anderen, damit nach der IVF die Schwangerschaft geboren wird.

Arbeiten Sie mit Entbindungsheimen zusammen??

Wir können einer Frau empfehlen, ein spezialisiertes Entbindungsheim zu wählen, wenn unsere Beobachtungen von Pathologien sprechen. Unsere Aufgabe ist es, die Frau ins Krankenhaus zu bringen. Und im Krankenhaus ist es schon wichtig, einen erfahrenen Frauenarzt aufzusuchen. Wenn die Schwangerschaft gewogen wird - mehr Risiken.

Seda Mayrabekovna, danke für die Geschichte! Solche Themen werden aufgrund ihrer Spezifität selten in populären Ressourcen behandelt. Wir sind Ihnen dankbar, dass Sie sich bereit erklärt haben, über alles ausführlich zu sprechen.

Internationale Klinik für Blutstillung. Zentrum für fetale Medizin.
Moskau, U-Bahn Arbatskaya, Bolschoi Afanasyevsky Gasse, 22.

Wer ist ein Hämostasiologe?

Die Aufklärung genetisch bedingter Störungen des Blutgerinnungssystems (Thrombophilie) ist von großer Bedeutung, da das Vorhandensein eines defekten Gens die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln signifikant erhöht und das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall sowie die Schwangerschaftspathologie erhöht. Der Hämastasiologe, ein auf Blutgerinnung spezialisierter Arzt, befasst sich mit solchen Problemen..

Faktoren, die das Auftreten solcher Krankheiten provozieren, können sein: Verletzungen, Operationen, Schwangerschaften mit übermäßiger Aktivität des Gerinnungssystems können zu Thrombosen führen. Jährlich sterben in Russland 100.000 Menschen an Problemen, die mit Defekten im Homöostase-System verbunden sind.

Es ist äußerst wichtig zu betonen, dass viele Probleme mit Schiffen vermieden werden können, wenn sie rechtzeitig erkannt werden. Zunächst können Sie einfach einen Termin bei einem Hämostasiologen in Moskau oder einer anderen Stadt vereinbaren und sich durch Bestehen der erforderlichen Tests von Fachleuten beraten lassen.

Während der Prophylaxe, die in der Phase der Schwangerschaftsplanung begonnen wurde, können in 90% der Fälle Komplikationen während der Geburt verhindert werden.

Eine Analyse des Blutgerinnungszustands wird als Hämostasiogramm bezeichnet und zur Diagnose der Blutstillung nach einer Operation oder während der Schwangerschaft verschrieben, wenn von einer Patientin erwartet wird, dass sie Blut verliert.

In jüngster Zeit werden medizinische Maßnahmen, die auf die Untersuchung von Blutgerinnungsblut abzielen, immer beliebter. Konsultationen mit einem Hämostasiologen sind erforderlich, wenn eine Person selbst bei relativ geringen chirurgischen Eingriffen schwere Blutungen hat.

Sie sollten den Besuch beim Hämostasiologen und bei Menschen, die an häufig auftretenden Blutergüssen (die auch bei einem leichten Schlag auftreten), häufigen Nasenbluten und sehr schweren Perioden bei Frauen leiden, nicht verschieben.

Zu vorbeugenden Zwecken schadet es niemandem, einen Hämostasiologen aufzusuchen. Ein Besuch bei diesem Spezialisten ist besonders relevant, wenn eine Person eine größere Anzahl von Verwandten hat, die an Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wie Herzinfarkt oder Schlaganfall leiden.

Hämostasiogramm: Tests auf Blutstillung - was sie sagen, wer verschrieben wird, wie zu nehmen

Ein Hämostasiogramm ist eine Blutuntersuchung, die bestimmt, wie Blut gerinnt. Die Untersuchung des hämostatischen Systems dient zur Diagnose von Erkrankungen der Leber, Milz, des Blutes und des Knochenmarks. Hämostasemutationen im Zusammenhang mit erblichen und genetischen Störungen sind seltener..

Was ist ein Hämostasiogramm?

Hämostasiogramm - was für eine Studie ist das? Eine Blutuntersuchung bestimmt die Indikatoren, die für den Blutgerinnungsprozess verantwortlich sind - Blutplättchen, Plasmaproteine. Die Gesamtheit dieser Zellen und Proteine ​​wird als hämostatisches System bezeichnet. Dies ist ein komplexer Prozess, der in mehreren Schritten abläuft..

Eine Blutstillung ist erforderlich, um einen flüssigen Zustand des Blutes aufrechtzuerhalten. Bei Verletzungen ändert sich die Blutstillung, um die Blutung durch Bildung eines Blutgerinnsels zu stoppen. Gefäßschäden und Blutungen lösen eine Gerinnungskaskade aus. Es umfasst mehrere Stufen:

  • Bindung von Blutplättchen und Bildung von Pfropfen an der Stelle der Schädigung - primäre Blutstillung;
  • Aktivierung von Plasmaproteinen und Bildung von Fibrin-Gerinnungs-Hämostase, sekundär;
  • Imprägnierung des Thrombozytenstopfens mit Fibrin und Bildung eines Thrombus, der die beschädigte Gefäßwand verstopft.

Wenn sich im Körper ohne Grund Blutgerinnsel bilden, wird der Prozess ihrer Zerstörung, die Fibrinolyse, aktiviert. Fibrinlösende Antikoagulanzien sind beteiligt..

Die Blutstillung variiert in Abhängigkeit von den inneren Prozessen im Körper und den Umweltfaktoren. Es wird beeinflusst von:

  • Alter und Geschlecht;
  • Ernährungsmerkmale;
  • das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
  • Einnahme von Medikamenten;
  • chronische Krankheit;
  • Verletzungen
  • Schwangerschaft.

Bei Patienten mit chronischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Zirrhose und Onkologie ist eine Analyse der Hämostasiogramme erforderlich. Es wird für schwangere Frauen zur Vorbereitung der Operation durchgeführt, um die Behandlung mit Antikoagulanzien zu kontrollieren.

Was kann die Analyse der Blutstillung sagen?

Hämostasiologische Studien liefern Informationen zu hämostatischen Störungen. Nach den Ergebnissen der Analyse bestimmt der Hämostasiologe, welches Risiko der Patient hat - übermäßige Blutungen oder Blutgerinnsel. Die Untersuchung des hämostatischen Systems ist vor chirurgischen Eingriffen wichtig, um das Risiko von Komplikationen abzuschätzen und sich im Voraus darauf vorzubereiten..

Das Gerinnungssystem wird von bestimmten Genen gesteuert. Wenn Mutationen auftreten, entwickeln sie Blutungsstörungen - in Richtung Blutung oder Thrombose. Solche Mutationen werden als Hämostase-Genpolymorphismus bezeichnet..

  • angeboren, vererbt, treten häufiger in der frühen Kindheit auf, seltener während der Schwangerschaft oder der Behandlung mit hormonellen Medikamenten;
  • erworben - Antiphospholipid-Syndrom, Autoimmunerkrankungen.

Polymorphismus führt zu einem hohen Risiko für Thrombosen, Schwangerschaftskomplikationen und Fehlgeburten.

Was ist der Unterschied zwischen Hämostasiogramm und Koagulogramm?

Es gibt keinen Unterschied zwischen Hämostasiogramm und Koagulogramm. Dies ist die gleiche Studie eines Gerinnungssystems..

Anwendungshinweise:

  • Krampfadern;
  • Thrombophlebitis;
  • Schlaganfälle und Herzinfarkte;
  • Lungenembolie;
  • Vorbereitung auf Operationen;
  • Zustand nach der Operation;
  • Schwangerschaftsplanung;
  • Schwangerschaftskomplikationen;
  • Überwachung der Behandlung mit Hormonen, Antikoagulanzien;
  • Leber erkrankung.

Hämostasiogramm und Koagulogramm unterscheiden sich geringfügig. Das Koagulogramm zeigt den Grad der Blutgerinnung - hoch oder niedrig. Das Hämostasiogramm zeigt den Gerinnungsprozess selbst, bei dem genau die Verstöße auftreten.

Vorbereitung für das Hämostasiogramm

Eine Analyse der Blutstillung erfordert eine sorgfältige Vorbereitung. Da es vor der Studie durch Ernährung und Medikamente beeinflusst wird, müssen folgende Regeln beachtet werden:

  • Entfernen Sie am Vorabend der Blutspende fetthaltige und proteinhaltige Lebensmittel aus der Ernährung.
  • Alkohol und süße Getränke ausschließen;
  • wenn möglich, alle Medikamente abbrechen;
  • Wenn es nicht möglich ist, das Medikament abzubrechen, informieren Sie den behandelnden Arzt darüber.
  • mit dem Rauchen aufhören;
  • körperliche Aktivität begrenzen.

Frauen sollten während der Menstruation keine Blutuntersuchungen auf Blutstillung durchführen lassen.

Regeln für die Durchführung einer Blutuntersuchung auf Blutstillung

Nehmen Sie ein Hämostasiogramm auf leeren Magen. Für die Forschung nehmen Sie venöses Blut. Sogar der Prozess der Blutentnahme wirkt sich auf das Hämostasiogramm aus, daher werden spezielle Reagenzgläser, Vakuteyner, verwendet. Die Studie wird an einem speziellen Gerät durchgeführt - einem Analysegerät für Blutstillung.

Dekodierung von Hämostasiogramm-Indikatoren

Die Dekodierung der Hämostasiogramm-Indikatoren wird von einem Hämatologen durchgeführt. Die Bluthämostase wird durch Blutplättchen und Plasmaproteine ​​unterstützt. Thrombozyten sind für die Thrombozytenhämostase verantwortlich, Proteine ​​- für die Plasmahämostase. Beide Prozesse finden gleichzeitig statt, bei Verletzung eines oder beider neigt eine Person zu Blutungen oder Thrombosen.

Das Standard-Hämostasiogramm umfasst:

  • Blutplättchen;
  • INR;
  • Fibrinogen;
  • Plasminogen;
  • Thrombinzeit;
  • APTTV.

Blutplättchen sind Blutplättchen, die sich im Knochenmark bilden. Ihre Funktion ist es, Gefäßschäden zu erkennen und durch die Bildung eines Blutgerinnsels zu schließen. Die Thrombozytennorm beträgt 180-360 * 10 9 / Liter. Reduktion ist das Blutungsrisiko. Erhöhung - Thromboserisiko.

Plasminogen ist ein Protein, das in der Leber gebildet wird. Verantwortlich für das letzte Stadium der Blutstillung - die Auflösung eines Blutgerinnsels. Normalerweise sind es 80-120%. Während der Schwangerschaft wird ein Anstieg beobachtet. Abnahme - mit DIC Erbkrankheiten.

APTT - aktivierte Thrombinzeit. Dies ist die Zeit, in der sich in einem Reagenzglas mit Blut und zugesetzter Calciumchloridlösung ein Gerinnsel bildet. Normal ist 25,4-36,9 Sekunden. Erhöht sich bei unzureichender Koagulation. Abnahme der DIC.

INR oder Prothrombin - ein Indikator, der den Beginn der Thrombusbildung anzeigt. Die Norm ist 0,8-1,15. Ein Anstieg wird bei erblichen Gerinnungsstörungen, DIC, beobachtet. Eine Abnahme weist auf ein erhöhtes Thromboserisiko hin.

Die Thrombinzeit ist ein Indikator für das Endstadium der Thrombusbildung. Dies ist die Zeit, in der Fibrinogen zu Fibrin wird. Die Norm ist 14-20 Sekunden. Eine Verlängerung der Zeit weist auf ein Blutungsrisiko hin, und eine Verkürzung weist auf ein Thromboserisiko hin.

Fibrinogen - Fibrin wird daraus gebildet und fixiert ein Blutgerinnsel. Die Wartungsnorm beträgt 2-4 g / Liter. Der Fibrinogenspiegel steigt während der Schwangerschaft, bei längerem Gebrauch hormoneller Kontrazeptiva, bei Hypothyreose und bei akuten Infektionen an. Es ist mit einem hohen Thromboserisiko verbunden. Eine Fibrinogenreduktion wird bei DIC, Lebererkrankungen, beobachtet, die mit einem Blutungsrisiko einhergehen.

Tests auf Hämostase-Genmutationen umfassen:

  • G2021OA - verantwortlich für Prothrombinproteine, Mutation ist mit einem hohen Risiko für Thrombose und Fehlgeburten verbunden;
  • G1691A - verantwortlich für den 5 Gerinnungsfaktor, eine Mutation führt zum fetalen Tod des Fetus;
  • FGB G455A - verantwortlich für Fibrinogen, eine Mutation führt zur Entwicklung einer Thrombophlebitis;
  • PAI-1 4G / 5G - verantwortlich für Plasminogen, Mutation geht mit dem Risiko einer Plazentaunterbrechung und einer Fehlgeburt einher.

Tests auf Polymorphismus sind für diejenigen erforderlich, die mit Vererbung für Gerinnungsstörungen belastet sind. Eine Analyse wird auch empfohlen, wenn in normalen Studien keine Abweichungen festgestellt wurden, aber Symptome von Gerinnungsstörungen vorliegen.

  • homozygot - Genmutation wurde von beiden Elternteilen übertragen, eine gefährlichere Option;
  • heterozygot - die Mutation wurde von einem Elternteil übertragen, weniger gefährlich.

Nur ein Genetiker kann das Ergebnis korrekt entschlüsseln.

Erweitertes Blutbild für die Blutstillung

Das erweiterte Hämostasiogramm enthält zusätzliche Kriterien:

  • Untersuchung der Thrombozytenaggregationsfunktion;
  • D-Dimere;
  • Proteine ​​C und S;
  • Antithrombin.

Ein erweitertes Hämostasiogramm liefert weitere Informationen über das Gerinnungssystem. Es wird sowohl bei diagnostischen Schwierigkeiten als auch bei schwangeren Frauen verschrieben.

D-Dimer ist ein Teil des Fibrins, das während seines Abbaus auftritt. Daher kann man anhand der Anzahl der D-Dimere das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Gefäßen beurteilen. Die Norm liegt unter 286 ng / ml. Ein Anstieg des D-Dimers wird bei DIC, tiefer Venenthrombose, Lungenembolie, infektiösen und onkologischen Erkrankungen nach Verletzungen und Operationen beobachtet.

Antithrombin ist ein Plasmaprotein-Antikoagulans. Verhindert Thrombosen. Die normale Menge beträgt 80-125%. Eine Erhöhung des Indikators ist ein Zeichen für eine erhöhte Blutung. Abnahme - hohes Thromboserisiko.

Protein C hemmt die Blutgerinnung. Die Norm liegt bei 70-140%. Seine Aktivität wird durch Protein S verstärkt. Die Anzahl nimmt mit genetischen Störungen, Lebererkrankungen ab. Begleitet von einem hohen Thromboserisiko.

Warum ist es wichtig, während der Schwangerschaft ein Hämostasiogramm zu haben?

Für schwangere Frauen ist ein Blutstillungstest erforderlich. Das Verfahren ermöglicht es Ihnen, Schwangerschaftskomplikationen rechtzeitig zu identifizieren und die Wahl der Entbindungsmethode zu bestimmen. Bei einer normalen Schwangerschaft müssen Sie einmal im Trimester eine Analyse durchführen.

Unter folgenden Bedingungen ist eine häufigere Änderung erforderlich:

  • belastete Geburtsgeschichte - Blutungen bei früheren Geburten, Komplikationen früherer Schwangerschaften;
  • erbliches Risiko von Blutgerinnseln;
  • Bluthochdruck;
  • Schwellung
  • Urinprotein-Nachweis.

Wenn eine Frau Antikoagulanzien erhält, müssen Untersuchungen durchgeführt werden. Schwangeren wird Blut für ein erweitertes Hämostasiogramm verschrieben.

Eine erhöhte Gerinnung weist auf ein hohes Risiko für Blutgerinnsel während oder nach der Geburt hin. Eine geringe Gerinnbarkeit ist ein Risiko für Wehenblutungen. Das Hämostasiogramm zeigt den Zustand des Gerinnungssystems und zeigt Verstöße im Blutgerinnungsprozess. Ein Hämostasiogramm wird verschrieben, um das Risiko von Blutungen oder Thromboembolien zu bewerten. Es wird auch verwendet, um die Behandlung mit hormonellen Arzneimitteln oder Antikoagulanzien zu kontrollieren. Zur Untersuchung wird venöses Blut entnommen, es werden Blutstillungsindikatoren verwendet.

Hämostasiologie

Ein Hämostasiologe ist ein Arzt, der an der Diagnose, Behandlung, Prävention und Untersuchung von Blutgerinnungskrankheiten beteiligt ist. Das Blutstillungssystem ist eines der komplexesten Abwehrsysteme des Körpers, das das Stoppen von Blutungen, die Integrität der Blutgefäße und die Aufrechterhaltung des flüssigen Zustands des Blutes gewährleistet. Ein Ungleichgewicht zwischen den Komponenten aufgrund verschiedener erblicher Pathologien oder erworbener Faktoren kann zur Entwicklung von Blutungen und thrombophilen Zuständen führen, die mit einer erhöhten Blutgerinnung und dem Thromboserisiko verbunden sind.

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Ersttermin (Untersuchung, Beratung) durch einen Hämatologen (B01.005.001)

Prothrombin durch Quick + INR (International Normalized Ratio)

Antithrombin III (Antithrombin III)

APTT-aktivierte partielle Thromboplastinzeit

Thrombinzeit

Koagulogramm (Prothrombin + INR, Fibrinogen, APTT, Thrombinzeit)

Erweitertes Koagulogramm (Prothrombin + INR, Fibrinogen, APTT, Thrombinzeit, Antithrombin III, D-Dimer, Plasminogen)

Plasminogen,% Aktivität (Plasminogen,% Aktivität)

Die Entdeckung des Antiphospholipid-Syndroms und der genetischen Formen der Thrombophilie am Ende des 20. Jahrhunderts (Mutationen des Gerinnungsfaktors V Leiden, Mutationen von Prothrombin G20210A, Mangel an Antithrombin III, Protein C, Protein S) ermöglichte es, die Pathogenese verschiedener Pathologien sowohl unter allgemeinen klinischen als auch unter geburtshilflichen Bedingungen von grundlegend neuen Positionen aus zu bewerten gynäkologische Praxis. Seitdem erscheinen ständig neue Daten zur Rolle verschiedener Erkrankungen des hämostatischen Systems bei der Entstehung verschiedener Krankheiten. Die Fortschritte in der Molekularbiologie, die Entdeckung der Funktionsmechanismen des hämostatischen Systems, sind zu einem Anreiz geworden, eine Reihe von Arzneimitteln zu entwickeln: unfraktionierte Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, indirekte Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer. Das letzte Jahrzehnt war geprägt von einer Ära intensiver Entwicklung und Einführung einer neuen Generation von Antikoagulanzien in die klinische Praxis, die zunehmend von Spezialisten in verschiedenen Bereichen der Medizin eingesetzt werden, darunter Geburtshilfe und Gynäkologie, Traumatologie, Chirurgie, Therapie, Kardiologie, Neurologie, Anästhesiologie und Rheumatologie. Parallel zu den Entdeckungen der molekularen Mechanismen der Funktionsweise des Blutgerinnungssystems, seiner Rolle bei der Pathogenese verschiedener Krankheiten und den Errungenschaften bei der Entwicklung neuer Arzneimittel begann sich die Hämostasiologie als eigenständiges medizinisches Fachgebiet hervorzuheben. Der Begründer der klinischen Hämostasiologie in unserem Land ist Professor Alexander Davidovich Makatsaria, der eine wissenschaftliche Schule gegründet und mehrere Generationen von Spezialisten auf dem Gebiet der Hämostase erzogen hat.

Studien zur Rolle der Thrombophilie haben gezeigt, dass sie bei Patienten mit thromboembolischen Komplikationen extrem häufig auftritt. Die Bedeutung dieser Tatsache kann kaum überschätzt werden, da Thrombosen und Embolien, die derzeit in hoch entwickelten Ländern den ersten Platz in der Struktur der Müttersterblichkeit einnehmen, die häufigste Todesursache bei Krebspatienten sind, eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei der Anwendung von Hormonersatztherapien und oralen Kontrazeptiva. Die Dringlichkeit des Problems der genetischen Thrombophilie und des Antiphospholipid-Syndroms hängt auch mit ihrer hohen Prävalenz zusammen, die laut Bevölkerungsstudien bis zu 20% beträgt.

Dank der Errungenschaften der Molekularbiologie in den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass Störungen des Blutgerinnungssystems nicht nur eine direkte Ursache für venöse und arterielle Thrombosen (Herzinfarkt, Schlaganfall, tiefe Venenthrombose, Thrombophlebitis, Lungenembolie) sein können, sondern auch eine Reihe von Schwangerschaftskomplikationen, einschließlich früher und früher Späte fetale Todesfälle, Frühgeburten, Präeklampsie (auch Gestose oder Spätschwangerschaftstoxikose genannt), Plazentainsuffizienz, fetale Hypoxie, fetale Wachstumsverzögerung, Plazentaabbruch. Diese Pathologien, die traditionell als rein geburtshilflich angesehen wurden, werden heute häufig mit dem Begriff plazentare Gefäßkomplikationen kombiniert. Während der Schwangerschaft treten signifikante Veränderungen im Blutgerinnungssystem in Richtung Hyperkoagulation auf. Die Synthese einer Reihe von Blutgerinnungsfaktoren wird aktiviert, die Aktivität natürlicher Antikoagulanzien und das Fibrinolysesystem nehmen ab (sorgt für die Zerstörung der im Körper gebildeten Blutgerinnsel). Selbst unter physiologischen, normalen Schwangerschaften steigt die Blutgerinnung um das 5- bis 6-fache. Diese Veränderungen wurden im Laufe der Evolution entwickelt, um einen erhöhten Blutverlust während der Geburt zu verhindern, aber es gibt auch eine Kehrseite der Medaille: ein erhöhtes Risiko für Thrombosen und geburtshilfliche Komplikationen. Heute ist bekannt, dass die Ursache für geburtshilfliche Pathologie in 75–80% der Fälle erbliche und erworbene Blutstillungsstörungen sind.

Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass Verletzungen des Blutgerinnungssystems - Blutstillung - eine plazentare Gefäßthrombose verursachen, die Bildung eines Kinderplatzes, die Implantation und die Entwicklung des Embryos hemmen. Oft verursachen sie fetalen Tod, unentwickelte Schwangerschaften, Fehlgeburten, Unfruchtbarkeit und erfolglose IVF.

Patienten mit diesen Symptomen werden häufig zahlreichen Untersuchungen unterzogen, anhand derer anatomische, hormonelle und infektiöse ätiopathologische Faktoren nicht festgestellt werden. In solchen klinischen Fällen ist es üblich, Diagnosen wie „Unfruchtbarkeit unbekannten Ursprungs“, „Syndrom des fetalen Verlusts“ und „gewohnheitsmäßige Fehlgeburt“ zu stellen. Das Erreichen positiver Ergebnisse ermöglicht die Untersuchung und Behandlung durch einen Hämostasiologen.

Wer braucht spezielle Hilfe?

Bei der Planung einer Schwangerschaft ist eine Konsultation eines Hämostasiologen erforderlich:

  • vor dem Hintergrund einer Fehlgeburt in der Anamnese;
  • mit schweren Schwangerschaftskomplikationen - intrauteriner fetaler Tod, vorzeitiger Plazentaabbruch, fetales Entwicklungsverzögerungssyndrom, Plazentainsuffizienz, Gestose / Präeklampsie;
  • mit massiven geburtshilflichen Blutungen - nach Abtreibung, Geburt, während des Kaiserschnitts;
  • bei der Planung einer Schwangerschaft nach Schlaganfall und Thrombose.

Bei der Auswahl der richtigen Hormontherapie für Patienten mit Verdacht auf hämostatische Störungen und erhöhtem Thromboserisiko muss auch ein Spezialist konsultiert werden.

Darüber hinaus ist im Rahmen der Protokolle der Verfahren der assistierten Reproduktionstechnologie fachliche Unterstützung erforderlich mit dem Ziel:

  • Beurteilung des hämostatischen Systems bei erfolgloser IVF;
  • Steigerung der Wirksamkeit von IVF-Programmen durch Korrektur des Zustands des Blutgerinnungssystems;
  • Gewährleistung einer sicheren Hormontherapie und Stimulierung des Eisprungs in IVF-Protokollen;
  • Auswahl der antithrombotischen Therapie für Patienten mit Ovarialhyperstimulationssyndrom.

Eine hämostasiologische Beratung wird auch allen Frauen empfohlen:

  • eine Schwangerschaft planen (!);
  • mit Abweichungen in den Ergebnissen des Koagulogramms;
  • vor der Operation gegen ein erhöhtes Blutungs- oder Thromboserisiko;
  • mit erhöhter Blutung - wiederholte Zahnfleisch- und Nasenbluten, starke geburtshilfliche, chirurgische und posttraumatische Blutungen, starke Menstruation, mit spontaner Bildung von Blutergüssen;
  • mit belasteter Vererbung - wenn nahe Verwandte - Eltern, Geschwister oder Brüder - eine Thrombose unter 55 Jahren, schwere Schwangerschaftskomplikationen, vermutete Gerinnungsstörungen oder bestätigte Thrombophilie hatten;
  • mit arterieller und venöser Thrombose - Myokardinfarkt und ischämischer Schlaganfall, Thrombophlebitis oberflächlicher und tiefer Venen, Lungenembolie.

Eine erweiterte Untersuchung des hämostatischen Systems ist auch bei Patienten mit Thrombose erforderlich:

  • erschien vor dem Alter von 55 Jahren;
  • aus dem Gebrauch von hormonellen Drogen entstehen;
  • keinen klaren provozierenden Faktor haben;
  • repetitiv;
  • atypische Lokalisationen - Venen des Gehirns, des Darms, der oberen Gliedmaßen und der Leber;
  • in einer Familiengeschichte.

Was ist das Antiphospholipid-Syndrom und was ist es gefährlich??

Das Antiphospholipid-Syndrom (APS) ist eine Immunitätskrankheit, bei der der Körper Antikörper gegen die Elemente seiner eigenen Zellen - Phospholipide - produziert. Pathologie verursacht gefährliche Zustände, einschließlich hämostatischer Störungen:

  • Venenthrombose und Thrombophlebitis;
  • Herzinfarkte und Schlaganfälle, auch in jungen Jahren;
  • Nieren- und Schilddrüsenerkrankungen;
  • Läsionen der Herzklappen;
  • unbehandelbare Migräne;
  • Gelenkentzündung.

AFS wird häufig zu einer Ursache für Schwangerschaftskomplikationen - es verursacht spontane Fehlgeburten, Gestose, Wachstumsverzögerung, Entwicklungsstillstand und Tod des Fötus, eine Beeinträchtigung des uteroplazentaren Blutflusses und eine Plazenta-Insuffizienz. Es kann auch Frühgeburten, Unfruchtbarkeit, In-vitro-Fertilisationsversagen und Komplikationen der hormonellen Empfängnisverhütung hervorrufen.

Aktuelle Kriterien für das Antiphospholipid-Syndrom 1

Venenthrombose oder arterielle Thrombose (1 oder mehr) *

  • Der Tod eines morphologisch normalen Fetus mit einem Gestationsalter von mehr als 10 Wochen.
  • Frühgeburt (bis zu 34 Schwangerschaftswochen).
  • Schwere Formen der Präeklampsie.
  • Plazenta-Insuffizienz.
  • Drei oder mehr Fehlgeburten mit einem Gestationsalter von bis zu 10 Wochen (ohne hormonelle und anatomische Ursachen Chromosomenanomalien).
  • Lupus Antikoagulans.
  • Antikörper gegen Cardiolipin.
  • Antikörper gegen Beta2-Glykoprotein I..

* Um eine Diagnose von APS zu stellen, sind ein Labor und ein klinisches Kriterium ausreichend. Labormarker sollten zweimal im Abstand von 12 Wochen bestimmt werden.

Die moderne Therapie ermöglicht es, die Wahrscheinlichkeit, bei Patienten mit der Diagnose eines Antiphospholipid-Syndroms ein Baby zu bekommen, von 20 bis 40% (abhängig von der Schwere der Erkrankung) auf 70 bis 90% zu erhöhen. Patienten mit Antiphospholipid-Syndrom und Antiphospholipid-Antikörper-Kreislauf benötigen eine spezielle Therapie, die den Zustand des Blutgerinnungssystems überwacht und während der Planung und des Verlaufs der Schwangerschaft sowie nach der Geburt von einem Spezialisten auf dem Gebiet der Blutstillung überwacht wird.

1 Miyakis S., MD Lockshin, Atsumi TB et al. Internationale Konsenserklärung zur Aktualisierung der Klassifizierungskriterien für das definitive Antiphospholipid-Syndrom (APS) // J Thromb Haemost. 2006 Feb; 4 (2): 295 & ndash; 306.

Was ist genetische Thrombophilie??

Genetische Thrombophilie - eine Verletzung des Blutgerinnungssystems, die zu einem erhöhten Thromboserisiko führt.

Derzeit sind mehr als 300 Mutationen und Polymorphismen von Genen bekannt, die an der Bildung einer Veranlagung für eine erhöhte Blutgerinnung, Thrombose während der Schwangerschaft, der Entwicklung geburtshilflicher Komplikationen (Plazentainsuffizienz, Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta, Präeklampsie, spontane Abtreibung) sowie Erkrankungen des Herzens beteiligt sind Gefäßsystem (arterielle Hypertonie, Myokardinfarkt, ischämischer Schlaganfall). Unter den unter dem Gesichtspunkt von Thrombose und geburtshilflichen Komplikationen am weitesten untersuchten und gefährlichsten sind die Gerinnungsfaktor-V-Mutation (Leiden-Faktor-V-Mutation) und das Prothrombin-Gen G20210A.

Im menschlichen Körper enthalten Zellen einen gepaarten Satz von Chromosomen, von denen einer von der Mutter und der andere vom Vater geerbt wird. Die Körperproteine ​​werden von zwei Allelen kodiert - den Formen desselben Gens, die sich in gepaarten Chromosomen befinden. Somit können wir die folgenden Ergebnisse der genetischen Analyse erhalten: 1) es gibt keine Mutation, das normale Gen; 2) heterozygote Mutation, eines der beiden mutierten Gen-Allele; 3) homozygote Mutation, beide mutierte Allele des Gens. In diesem Fall birgt eine homozygote Mutation ein höheres Risiko als eine heterozygote.

Genetische Thrombophilie tritt häufig auf. So wird in der Allgemeinbevölkerung die heterozygote FV-Leiden-Mutation in 5–8% der Bevölkerung und in 20–40% der Fälle bei Patienten mit Thrombose nachgewiesen. Eine heterozygote Prothrombinmutation findet sich bei 2–5% der Allgemeinbevölkerung und bei 17–20% der Patienten mit Thrombose.

Patienten mit genetischer Thrombophilie benötigen eine Überwachung des Blutgerinnungssystems und eine ständige Überwachung durch einen Spezialisten auf dem Gebiet der Blutstillung während der Planung und des Verlaufs der Schwangerschaft sowie in der Zeit nach der Geburt.

Was ist D-Dimer und was kann mit seiner Zunahme verbunden sein??

D-Dimer ist ein Spaltprodukt von Fibrin, das Teil eines Blutgerinnsels ist. Fibrin ist das wichtigste Protein, das im letzten Stadium der komplexen Blutgerinnungskaskade gebildet wird und letztendlich die Bildung eines Blutgerinnsels sicherstellt. D-Dimer charakterisiert den Aktivierungsgrad des Blutgerinnungssystems.

Bedingungen, unter denen der Gehalt an D-Dimer steigt:

  • DIC-Syndrom (disseminierte intravaskuläre Koagulation);
  • Thrombose (einschließlich tiefer Venen, Lungenthromboembolie, Schlaganfall, Myokardinfarkt);
  • thrombophile Zustände (genetische Thrombophilie, Antiphospholipid-Syndrom);
  • postoperative Zeit;
  • Verletzungen, Blutergüsse;
  • bösartige Tumore;
  • Infektions- und Entzündungskrankheiten;
  • Schwangerschaft, die postpartale Periode;
  • onkologische Erkrankungen;
  • schwere Erkrankungen der Leber, Nieren, des Herz-Kreislauf-Systems.

Möglichkeiten der Anwendung der Methode:

  • Diagnose von DIC;
  • Erkennung von Thrombosen;
  • Bewertung des Thromboserisikos;
  • Ausschluss der Diagnose einer Thrombose bei normalen D-Dimer-Spiegeln;
  • Überwachung der Wirksamkeit der antithrombotischen Therapie.

Der Wert der Bestimmung der D-Dimer-Spiegel bei schwangeren Frauen

Während der physiologischen Schwangerschaft steigt der D-Dimer-Spiegel bis zum Ende des dritten Trimesters 3-4-mal allmählich an. In der Zeit nach der Geburt können die D-Dimer-Spiegel bis zum 4- bis 6-fachen ansteigen und in der Zeit nach der Geburt 6 Wochen lang erhöht bleiben. D-Dimer-Spiegel, die den für die Schwangerschaft festgelegten Referenzbereich signifikant überschreiten, sowie eine unzureichende Dynamik der Änderungen der D-Dimer-Spiegel können jedoch als Marker für das Risiko einer Thrombose und schwerer geburtshilflicher Komplikationen dienen.

Ein Spezialist auf dem Gebiet der Blutstillung hilft bei der Ermittlung der Ursachen für ein erhöhtes D-Dimer, der Bewertung des Komplikationsrisikos und der Auswahl der erforderlichen Therapie.

„Der Arzt behandelt nicht die Tests, sondern den Patienten“, - Therapeutin und Hämostasiologin Lidia Buzyan

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Der Arzt-Hämostasiologe des Netzwerks der Zentren für Reproduktion und Genetik Nova Klinik Lidia Buzyan speziell für den Krasnodar-Notizblock schrieb, warum der Blutgerinnungstest, der einer der obligatorischen ist, dem Arzt absolut nichts über den tatsächlichen Zustand des Körpers und den Zustand des Patienten sagt.

Manchmal überweisen Gynäkologen Patienten an einen Hämostasiologen, der sich Sorgen über Abweichungen im Blutgerinnungstest macht - ein Koagulogramm. Diese Analyse ist eine der obligatorischen während der Schwangerschaft und jeder Krankenhauseinweisung sowie ein allgemeiner Blut- oder Urintest. Aber nur hier sind die Gerinnungsindikatoren, die routinemäßig in Kliniken ermittelt werden, praktisch unbrauchbar. Das heißt, es ist unmöglich, Rückschlüsse darauf zu ziehen, was wirklich im Blut passiert, wie es gerinnt und ob es Anlass zur Sorge gibt.

Stellen Sie sich zwei Situationen vor, die deutlich machen, dass es sinnlos ist, sich auf ein Koagulogramm zu verlassen.

1. Eine Katastrophe im Körper. Schwere Lungenentzündung, zum Beispiel Fieber, beginnt einen septischen Schock - Entzündungen sind nicht behandelbar. Das Gerinnungssystem erlebt einen echten Sturm, Mikrothrombosen in lebenswichtigen Organen, Wiederbelebung, eine Frage von Leben und Tod. Im Koagulogramm - die Norm. Ja, Fibrinogen ist möglicherweise nicht einmal erhöht, da die Leber, die es produziert, bereits ausfällt. Solche Fälle werden in Labordiagnosehandbüchern beschrieben und sind keine Seltenheit. Natürlich werden modernere Methoden das wahre Bild zeigen: Dies ist Thromboelastographie, Thrombodynamikmethode, Thrombinerzeugungstest. Das übliche Koagulogramm kann jedoch ohne Abweichungen sein.

2. Das Gegenteil ist der Fall: Eine junge gesunde Patientin, eine normale Schwangerschaft, hat bereits ein gesundes Baby. Es gab keine Fehlgeburten, weder bei ihr noch bei ihren Verwandten gab es Thrombosen. Im Koagulogramm ist jedoch ein hohes Fibrinogen enthalten (z. B. 6 g / l im ersten Trimester). Und vielleicht wird auch der PTI erhöht. Und selbst - na ja, auch wenn alles völlig schlecht ist - D-Dimer ist 600, sollte aber nicht mehr als 250 sein. Dringend an den Hämostasiologen.

Und was wird der Hämostasiologe sagen? "Braucht keine Behandlung." Denn: Es gibt keine Schwangerschaftskomplikationen, keine Risikofaktoren, sondern nur Abweichungen in den Analysen. Wir behandeln keine Analysen, wir behandeln immer noch den Patienten. Übrigens, wenn Sie im Detail fragen, kann sich herausstellen, dass sie Tests durchgeführt hat, als sie erkältet war - ein möglicher Grund für den Anstieg des Fibrinogens.

Das sind natürlich Extreme. Aber die zweite Option findet sich regelmäßig in der Arbeit, fügte sie hinzu.

Wie arbeitet ein Hämostasiologe?

Ein Hämostasiologe ist kein Arzt, der „ein Hämostasiogramm entschlüsselt“. Und diese Analyse selbst, sagt Lidia Buzyan, möchte sie zuletzt zeigen. Auch wenn dies nicht der Fall ist, bedeutet dies nicht, dass der Empfang fehlerhaft ist.

Kehren wir zur zweiten Situation zurück, mit einer gesunden Schwangerschaft. Vielleicht schickt der Gynäkologe sie zu Recht zu einer Konsultation. Denn die meiste Zeit an der Rezeption wird damit verbracht, zahlreiche Fragen und Nuancen zu klären - die Geschichte des Lebens und der Gesundheit, einschließlich der Familie.

Und hier tauchen tatsächlich ziemlich oft Tatsachen und Umstände auf, die beim Termin des Frauenarztes nicht gehört wurden. Nun, weil er schließlich ein anderes Profil hat, aber sie sind mir wichtig. Dann werden die Abweichungen in den Analysen verständlich, und die Behandlung wird nicht nur und nicht so sehr wegen ihnen verschrieben, sondern in größerem Maße, weil reale Risikofaktoren identifiziert werden.

Selbst wenn kein Hämostasiogramm erstellt wird, können wir in den allermeisten Fällen dennoch den Schluss ziehen, ob dieser Patient eine Behandlung benötigt oder nicht. Und selbst bei absolut normalen Tests werden Antikoagulanzien verschrieben, auch für eine lange, kontinuierliche Anwendung während der Schwangerschaft, da das Risiko von Komplikationen ohne Korrektur eindeutig hoch ist.

Vielleicht nehmen sie sie nicht?

Nein, nein, das habe ich nicht gesagt. Wenn ein kurzes Koagulogramm aus der Klinik, das nur die Werte für Fibrinogen, PTI, INR und APTT enthält, wirklich nutzlos ist, hilft ein detailliertes Hämostasiogramm dem Arzt natürlich, Entscheidungen zu treffen. Insbesondere ist der Gehalt an Antithrombin wichtig. Wenn es beispielsweise auf 70-75% reduziert wird, ist dies ein schwerwiegender Grund, über die Verschreibung einer Ausdünnungsbehandlung nachzudenken. Wenn es unter 70% liegt, gibt es, wie sie sagen, nichts zu bedenken, es ist bereits eine klinisch signifikante Thrombophilie.

Der Indikator „Plasminogen“ kann auch in das erweiterte Hämostasiogramm oder stattdessen in die Fibrinolyserate aufgenommen werden: Hageman-abhängige und (oder) Euglobin-Lyse. Eine niedrige Plasminogenaktivität oder eine Verlängerung der Lysezeit kann ein Risikofaktor für frühe Fehlgeburten, Fehlgeburten und IVF-Ausfälle sein. Wenn der Arzt über diese Informationen verfügt, ist es daher einfacher zu navigieren und eine Entscheidung zu treffen.

Der Gehalt an RFMC und Fibrinogen spiegelt die Aktivität der Gerinnungsprozesse im Moment wider. Sie können während der Schwangerschaft auch bei gesunden Frauen signifikant erhöht sein, und wenn keine Risikofaktoren vorliegen, ist normalerweise keine Behandlung erforderlich. Aber wenn es zum Beispiel Fettleibigkeit oder schwere Krampfadern gibt, sind zu hohe Raten bereits alarmierend.

Die Thrombozytenaggregation ist nicht Teil des Hämostasiogramms, sondern wird separat übergeben. Es ist nicht immer erforderlich, kann aber beispielsweise wichtig sein, um die Wirksamkeit von Aspirin zu beurteilen. Aspirin reduziert die Blutplättchenaggregation (Koaleszenz), und wenn es nicht ausreichend abgenommen hat, kann dies die Grundlage für die Dosisanpassung sein.

Ich muss sagen, APTT kann manchmal auch nützlich sein. Sein Anstieg kann zu Gedanken über das Vorhandensein eines Antiphospholipid-Syndroms führen, aber auch diese Beziehung ist indirekt, und die Verlängerung der APTT in der Routinepraxis sagt normalerweise nichts über den Zustand des Gerinnungssystems aus.

Fast jeder, der mich besucht, empfiehlt, den Homocysteinspiegel zu überprüfen. Dies ist ein Protein, das am Folsäurestoffwechsel beteiligt ist: Wenn Folsäure im Körper nicht ausreicht, wächst Homocystein. In hohen Konzentrationen wirkt es toxisch auf die Zellen der gebildeten Plazenta und verstärkt die Blutgerinnungsprozesse erheblich, was zusammen zu einer Fehlgeburt oder einer späteren Störung der Plazenta führt. Sie können es in jedem Labor bestimmen, es bei Bedarf ganz einfach reduzieren, aber wenn es üblich ist, nicht zu wissen, dass es ausgelöst wurde, können Sie viele Probleme bekommen. Ein sicherer Wert für die Schwangerschaft wird mit 8 μmol / l oder weniger angenommen. Übrigens garantiert die Einnahme von Folsäure nicht, dass Homocystein normal ist, da Folatmangel subjektiv ist und von den Eigenschaften des Stoffwechsels abhängt. Während der Schwangerschaft verschriebene vorbeugende Dosen sind unwirksam, um sie zu reduzieren.

D-Dimer während der Schwangerschaft wird auch nicht von allen gesehen. Es ist praktisch, die Dynamik entsprechend zu überwachen - zum Beispiel steigt sie nach der Stimulation des Eisprungs häufig erheblich an, sodass Sie überwachen müssen, wie sie sich mit Antikoagulanzien normalisiert. Nach einer Thrombose ist auch eine Abnahme des D-Dimers ein Maß für die Wirksamkeit. In anderen Fällen hat es einen Hilfswert.

Andere Tests - Bestimmung von genetischen Mutationen, Antiphospholipid-Antikörpern, Proteinen C und S - werden nicht jedem zugeordnet, sondern nur nach Indikationen.

Die „interessantesten“ Hämostasiogramm-Indikatoren, die dem Arzt wirklich wertvolle Informationen liefern können, sind Antithrombin, Fibrinogen, RFMC, APTT, der Zustand der Fibrinolyse (Lyse-Rate oder Plasminogen-Aktivität) und manchmal die Blutplättchenaggregation.

Hoher Homocysteinspiegel kann viele Probleme verursachen. Wenn Sie sich also fragen, welche Tests Sie bei der Planung einer Schwangerschaft durchführen sollen, empfehle ich, diese in die Liste aufzunehmen.

Der Arzt behandelt nicht die Tests, sondern den Patienten. Seien Sie daher nicht überrascht, wenn die Behandlung mit normalen Tests oder nicht mit "schlecht" verschrieben wird..

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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