Merkmale der Blutstillung bei schwangeren Frauen

Konferenzinformationen

Vom 28. bis 30. Oktober 2013 fand im Fresh Wind Park Hotel in der Nähe von Moskau eine Konferenz für Manager und Spezialisten für Labordiagnostik „Labor und Klinik für eine genaue Diagnose“ statt. Dies ist die 14. Konferenz, die von der medizinischen Firma OMB organisiert wird. Das Konferenzprogramm umfasste Berichte zu organisatorischen Fragen des Labors, einige Aspekte der Beurteilung der reproduktiven Gesundheit, die Diagnose der Onkopathologie in der Kombination „Labor und Klinik“, die Diagnose von Infektionen und die Labordiagnose von Osteoporose.

Auf besondere Einladung zur Konferenz hielt der Generaldirektor der GC-Kliniken und -Laboratorien CIR Igor Ivanovich GUZOV eine Rede. Der Bericht widmete sich den Merkmalen der Blutstillung bei schwangeren Frauen. Die Rede von I. I. Guzov erregte großes Interesse. Es wurden viele Fragen zu den Merkmalen der Labordiagnose der Blutstillung und anderer molekulargenetischer Studien des CIR-Labors gestellt..

BERICHT
"Merkmale der Blutstillung bei schwangeren Frauen".
Chefarzt des GC „Clinics and Laboratories CIR“, MD.
Igor Ivanovich GUZOV

In diesem Bericht wird ein wichtiges Thema der modernen Geburtshilfe erörtert - der Zustand der Blutstillung während der Schwangerschaft..

Plazentadysfunktion

Verletzungen der Plazentafunktion führen zu Gestose, kurzfristigem Stopp, intrauteriner Wachstumsverzögerung und fötalem Tod. Darüber hinaus spielen Verstöße gegen die Blutstillung in diesen Fällen eine bedeutende und häufig die Hauptrolle.

Plazenta-Insuffizienz

Es ist wichtig zu beachten, dass Verletzungen der Plazentafunktion, die auf akkumulierten Anomalien der Blutstillung beruhen, ziemlich spät auftreten - im zweiten oder sogar dritten Trimenon der Schwangerschaft - und im Frühstadium liegen. Und wenn Sie den Therapietermin (im Frühstadium) mit der Entwicklung von Komplikationen verpasst haben, kann praktisch nichts getan werden.

Plazentationsmechanismen

Warum ist es wichtig, den Zustand der Blutstillung frühzeitig zu überwachen? Der Plazentationsmechanismus selbst umfasst zwei Prozesse - das Eindringen in Trophoblastenzotten und den Umbau von Spiralarterien.

Eine decudiale Membran mit gestörter Umgestaltung der Spiralarterien erhöht das Gestoserisiko. Diese Prozesse treten in einem frühen Stadium auf, so dass die Ernennung einer Therapie die sich abzeichnende Situation beeinflussen kann. Ohne geeignete Therapie und Verstöße gegen die Plazentation wird die Plazenta den Fötus für einige Zeit ernähren. Mit zunehmendem Gestationsalter und zunehmendem Wachstum des Fötus wird sich jedoch ein pathologisches Bild der Komplikationen der zweiten Hälfte der Schwangerschaft entwickeln.

Wichtig! Verletzung des Umbaus von Spiralarterien und Beeinträchtigung des Blutflusses im ersten Trimester - die Grundlage für eine spätere Dekompensation.

Blutstillung bei schwangeren Frauen

Die Thrombozytenzahl nimmt tendenziell ab, hauptsächlich aufgrund der Verdünnung des Blutes. Eine leichte Abnahme der Blutplättchen ist für die Schwangerschaft normal und sollte nicht durch Autoimmunthrombozytopenie eingeschüchtert werden. Vielmehr sind Blutkonzentration und Thrombozytenerhöhung nicht typisch für eine Schwangerschaft..

Die Faktoren Fibrinogen, VII, VIII, von Willebrand, IX, X, XII nehmen zu. Faktor XIII und Antithrombin III ändern sich nicht.

F1 + 2, Thrombin-Antithrombin (TAT), D-Dimer-Anstieg. Dies legt nahe, dass eine Schwangerschaft ein Zustand chronischer Hyperkoagulation mit Aktivierung der intravaskulären Gerinnung ist. Dies liegt an der Tatsache, dass sich an den Wänden der Gefäße der Plazenta kein Endothel befindet, das Eigenschaften aufweist, die vor intravaskulärer Gerinnung schützen. Fibrin wird ständig auf dem Plazentagewebe abgelagert, wodurch das fibrinolytische System ausgelöst wird. Diese Prozesse führen zu erhöhten Markern für Hyperkoagulation, Thrombose und Fibrinolyse..

Vorbeugende Hypokoagulation

In Zuständen mit Plazentadysfunktion ist eine vorbeugende Hyperkoagulation wichtig. Die vorbeugende Hypokoagulation im ersten Trimester verringert das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen zu einem späteren Zeitpunkt. Die Korrektur der Plazentafunktion im Frühstadium ist wirksam, im späteren Stadium jedoch bedeutungslos.

Dosen und Regime

Dosen und prophylaktische Hyperkoagulanzien während der Schwangerschaft unterscheiden sich von Dosen und Therapien mit Hypokoagulanzien unter anderen Bedingungen (akute Gefäßkomplikationen, Thromboembolien, Prophylaxe mit künstlichen Herzklappen)..

Aspirin + Heparin

Bei dem Risiko einer Plazentadysfunktion umfasst die prophylaktische Hypokoagulation niedrig dosiertes Aspirin, Heparin und Kombinationen davon. Es sollte bedacht werden, dass jeder von ihnen eine potenzierende Wirkung auf den anderen hat. Ihre Kombination verstärkt die Wirkung dramatisch, was das Blutungsrisiko erhöhen kann, insbesondere während der Geburt und des Kaiserschnitts. Daher ist es wichtig, die Hypokoagulation im Voraus zu sehen, um Komplikationen zu vermeiden. Es ist auch wichtig, die Ernährung des Patienten zu berücksichtigen. Einige Lebensmittel reduzieren die Blutplättchenaggregation erheblich. Solche Produkte umfassen, ohne darauf beschränkt zu sein, Knoblauch, grüner Tee, Preiselbeeren.

Das Grundmedikament ist Aspirin, aber nicht Heparin! Aspirin ist in Dosen von bis zu 100 mg pro Tag absolut sicher, blockiert den Gefäßkrampf und führt zu einer chronischen Verletzung der Plazentafunktion.

Indikationen zur vorbeugenden Hypokoagulation

Der Hauptfehler ist die Bewertung nur eines Indikators

Ärzte achten oft nur auf den Gehalt an D-Dimeren und auf die Daten der molekulargenetischen Untersuchung. Der richtige Ansatz besteht darin, die klinische Situation und das Hämostasiogramm im Allgemeinen zu bewerten.

Das Hauptziel der Therapie ist nicht die Hypokoagulation, sondern die Verschiebung der Hämostasiogramm-Indikatoren von der Zone nahe der Hyperkoagulation in die Zone nahe der Isokoagulation. Die Nichtbeachtung dieser Regel kann zu Uterusblutungen führen.!

Der Indikator bewertet den sogenannten externen Blutgerinnungsweg. Die Unterteilung in externe und interne Gerinnungspfade wird bedingt verwendet, um Screening-Tests auszuwerten und das Ausmaß von Störungen des hämostatischen Systems zu bestimmen. Während der Schwangerschaft wird die Prothrombinzeit verkürzt, jedoch nicht unter dem Referenzintervall.

Wird als Screening-Test für Blutstillung und als Indikator zur Bewertung der Angemessenheit der Heparintherapie verwendet.

Thrombinzeit

Thrombin wird am Ende der Blutgerinnungskaskade gebildet, sorgt für die Polymerisation von Fibrinogen und die Bildung eines Fibringerinnsels. Aufgrund der allgemeinen Aktivierung der Blutgerinnung neigt die Thrombinzeit dazu, während der Schwangerschaft leicht abzunehmen. Mit der Bildung einer Konsumkoagulopathie kann sich die Dauer der Thrombinzeit erhöhen. Die Kombination von niedrigem Fibrinogen und einer verlängerten Thrombinzeit während der Schwangerschaft ist gefährlich für das Blutungsrisiko. Dies ist ein Signal zur Bewertung von Taktik und Therapie..

Prothrombinzeit + APTT + Thrombinzeit - drei Wale zur Beurteilung der Plasma-Hämostase. Mit ihren Abweichungen werden zusätzliche Forschungsmethoden gezeigt.

Hämostasiogramm bei schwangeren Frauen

Die Bewertung von nur Fibrinogen oder D-Dimeren während der Schwangerschaft ist falsch. Eine Zunahme des D-Dimers kann zum Beispiel nicht nur mit einer Hyperkoagulation und einer beeinträchtigten Plazentafunktion verbunden sein, sondern zum Beispiel mit der Bildung eines blauen Flecks am Bein. Antithrombin III und Protein C - um einen Mangel an Antikoagulanzien auszuschließen. Vor der Schwangerschaft und dem Therapietermin wird empfohlen, die Thrombozytenaggregationsfunktion zu bewerten (Thrombozytenaggregationsanalyse)..

Wichtige Analyse: Hämostasiogramm während der Schwangerschaft

Im ersten Schwangerschaftstrimester werden alle werdenden Mütter auf den Zustand des Blutgerinnungssystems getestet. Was kann Ihnen diese Studie sagen und ob Sie sich Sorgen machen müssen, wenn die Indikatoren nicht normal sind??

Elena Trifonova
Doktor Geburtshelfer-Gynäkologe, Ph.D. Honig. Wissenschaften, Moskau

Die Blutstillung ist ein Komplex von Körperreaktionen, die darauf abzielen, Blutungen zu verhindern und zu stoppen. Um seine Funktionen im menschlichen Körper erfüllen zu können, muss sich das Blut in einem bestimmten flüssigen Zustand befinden, der durch die koordinierte Arbeit der Gerinnungs- und Antikoagulationssysteme unterstützt wird. Sie sorgen für eine schnelle Blutstillung bei Beschädigung der Blutgefäße. Eine Verletzung der Gerinnung kann entweder zu einer Erhöhung der Blutdichte und zur Bildung von Blutgerinnseln (Blutgerinnseln) oder zu einem zu flüssigen Zustand und Blutungen führen.

Was zeigt das Hämostasiogramm??

Ein Hämostasiogramm (manchmal auch als Koagulogramm bezeichnet) ist eine Analyse, die den Zustand des Blutgerinnungssystems zeigt. Der Prozess der Blutgerinnung beginnt ab dem Moment der Schädigung der Gefäßwand. Blutplättchen sammeln sich an der Stelle der Verletzung an und der Prozess der Umwandlung von Fibrinogen-Blutprotein in Fibrinfilamente beginnt. In diesen Fäden wie in Netzen verheddern sich die gebildeten Blutelemente und bilden ein Blutgerinnsel (oder einen Thrombus). Trotz der Tatsache, dass im zirkulierenden Blut alle Faktoren vorhanden sind, die für die Bildung eines Blutgerinnsels in vivo bei Vorhandensein einer Gefäßintegrität erforderlich sind, bleibt das Blut flüssig. Dies ist auf das Vorhandensein von Antikoagulanzien im Blut zurückzuführen, die als natürliche Antikoagulanzien bezeichnet werden, oder auf die fibrinolytische Verbindung des hämostatischen Systems.

Blutstillung während der Schwangerschaft

Im normalen Schwangerschaftsverlauf nimmt die Aktivität des Blutgerinnungssystems immer zu. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sich der Körper der Frau auf eine Erhöhung des Blutvolumens während der Geburt des Kindes und auf einen möglichen Blutverlust bei der Geburt vorbereitet.

Abweichungen von der normalen Funktion des Gerinnungs- und Antikoagulationssystems während dieses Zeitraums führen zu den häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen bei Schwangerschaft, Geburt und nach der Geburt - dies ist eine Verzögerung der fetalen Entwicklung, des Schwangerschaftsabbruchs, der schweren Gestose und der Blutung.

Eine Studie zur Blutstillung wird für alle schwangeren Frauen im ersten Trimester durchgeführt. Und für zukünftige Mütter mit geburtshilflichen und gynäkologischen Problemen wird dieser Bluttest bei Fehlgeburten in der Vergangenheit in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft, Plazenta-Insuffizienz, Thrombose und Blutung in jedem Schwangerschaftstrimester und in erweiterter Form durchgeführt. Wenn in den Analysen Anomalien festgestellt werden, wird häufiger ein Koagulogramm erstellt.

Ein Hämostasiogramm wird streng morgens auf nüchternen Magen gegeben, zumindest nach 8-stündigem Fasten. Aus der Vena ulnaris wird Blut entnommen. Was genau untersucht wird und wie die Ergebnisse dieser Analyse zu interpretieren sind?

Fibrinogen

Dies ist der Hauptindikator - Protein, der Vorläufer von Fibrin, der die Basis des Gerinnsels während der Blutgerinnung bildet. Standard-Fibrinogenwerte von 2 bis 4 g / l.

Die Fibrinogenkonzentration steigt während der normalen Schwangerschaft bis zum dritten Trimester auf 6 g / l.

Abweichungen von der Norm. Ein pathologischer Anstieg der Fibrinogenkonzentration tritt bei verschiedenen Entzündungsprozessen auf, bei Krebs, verminderter Schilddrüsenfunktion und nach Verbrennungen.

Eine Abnahme des Fibrinogens wird bei Anämie, einem Mangel an Vitamin C und B12 und einer frühen Toxizität schwangerer Frauen beobachtet.

Prothrombin

Dies ist ein Blutprotein, das sich während der Blutstillung in ein Thrombinprotein verwandelt, das wiederum an der Bildung eines Blutgerinnsels beteiligt ist. Prothrombin wird in der Leber unter Beteiligung von Vitamin K synthetisiert. Normen für Prothrombin: 78–142%.

Abweichungen von der Norm. Eine erhöhte Konzentration von Prothrombin im Blut weist auf ein Risiko einer Gefäßthrombose hin.

Eine Abnahme des Prothrombins wird mit einem erblichen Mangel an Blutgerinnungsfaktoren, einer starken Abnahme von Vitamin K in der Ernährung, Lebererkrankungen und auch bei der Einnahme bestimmter Medikamente, beispielsweise Schilddrüsenhormone, Heparin, beobachtet.

Prothrombin-Index

Sie wird durch Vergleich der Gerinnungszeit des Bluts des Patienten mit einer Probe eines gesunden Spenders ermittelt..

Abweichungen von der Norm dieses Indikators sind die gleichen wie bei Prothrombin, da der Prothrombinindex seinen Gehalt im Blut widerspiegelt.

Der normale Prothrombinindex für werdende Mütter beträgt 90–105%, aber in den letzten Schwangerschaftsmonaten ist ein leichter Anstieg möglich.

Internationale normalisierte Beziehung (INR)

Diese Analyse wird hauptsächlich zur Kontrolle von Hämostasiogrammen während der Behandlung mit bestimmten Arzneimitteln verwendet - Antikoagulanzien, dh Arzneimitteln, die die Blutgerinnung verlangsamen. Mit INR kann der Arzt die Wirksamkeit der Wirkungen einer medikamentösen Therapie überwachen und die Dosierung der Medikamente anpassen. Die INR-Rate beträgt 0,800–1,140.

Abweichungen von der Norm. Ein übermäßiger Anstieg der INR ist ein Hinweis auf eine Blutungsneigung, die eine Verringerung der Antikoagulansdosis erfordert.

Eine Abnahme der INR weist auf eine unzureichende Wirkung von Antikoagulanzien und auf ein anhaltend erhöhtes Thromboserisiko hin.

Thrombinzeit

Dies ist die Zeit der letzten Stufe der Blutgerinnung: die Bildung von Fibrin aus Fibrinogen unter der Wirkung von Thrombin. Es wird bewertet, wenn der Blutplasmaprobe eines Patienten Thrombin und Calcium zugesetzt werden. Gleichzeitig hängt die Geschwindigkeit der Bildung eines Fibringerinnsels hauptsächlich von der Menge und dem funktionellen Nutzen von Fibrinogen und dem Vorhandensein von Antikoagulantien im Blut ab. Bei schwangeren Frauen liegen die normativen Werte der Thrombinzeit zwischen 11 und 21 s.

Abweichungen von der Norm. Eine Zunahme des Wertes (Verlängerung der Thrombinzeit) wird mit einer Abnahme der Konzentration von Fibrinogen oder seiner genetischen Defekte, einer Zunahme des Blutes des Gallenfarbstoffs Bilirubin mit Heparin mit DIC beobachtet.

Darüber hinaus warnt eine Verlängerung der Thrombinzeit vor der Möglichkeit einer postpartalen Blutung. Eine Abnahme dieses Indikators in der Analyse zeigt eine erhöhte Konzentration von Fibrinogen im Blut und ein hohes Thromboserisiko an.

Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT)

Dieser Indikator wird verwendet, um den Prozess der Blutgerinnung unter Beteiligung von Plasma-Gerinnungsfaktoren zu bewerten. Es wird anhand der Geschwindigkeit der Gerinnselbildung geschätzt, wenn dem Plasma des Patienten ein bestimmtes Reagenz zugesetzt wird.

Die normale aPTT beträgt 24 bis 35 s. Bei schwangeren Frauen kann die APTT aufgrund eines Anstiegs der Fibrinogenkonzentration im dritten Trimester auf 23 bis 30 s abnehmen.

Abweichungen von der Norm. Ein Anstieg des APTT-Indikators tritt bei Erbkrankheiten auf - Hämophilie (eine Erbkrankheit, die mit einer Blutgerinnungsstörung verbunden ist), bei der Behandlung von Heparin und bei DIC.

Eine Abnahme der APTT tritt in der ersten Phase der DIC auf.

Antithrombin III

Es ist ein Blutprotein, das Gerinnungsprozesse hemmt. Werte von 71–115% im ersten Trimester bis 90–115% im dritten Trimester gelten als Norm..

Abweichungen von der Norm. Ein Anstieg des Antithrombin III-Spiegels führt zu einem Risiko einer postpartalen Blutung. Vermindertes Blutbild birgt das Risiko von Blutgerinnseln.

D-Dimer

D-Dimer ist ein Protein, das während der Spaltung von Fibrin gebildet wird, aus dem sich Blutgerinnsel bilden. Es ist der Hauptmarker für Thrombosen und den Prozess der Spaltung von Fibrinfilamenten, und seine Menge spielt in der klinischen Praxis eine große Rolle für die Diagnose von Thrombosen. Die Standardwerte des D-Dimers im ersten Trimester liegen unter 248 ng / ml, im zweiten Trimester unter 457 ng / ml, im dritten unter 644 ng / ml.

Abweichungen von der Norm. Hohe D-Dimer-Werte weisen auf aktive Prozesse der intravaskulären Gerinnung hin. Sie werden auch bei Patienten mit Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen und Schwangerschaftskomplikationen - Gestose - beobachtet.

Lösliche Fibrinmonomerkomplexe (RKMF)

Dieser Test soll die Abbauprodukte von Fibrinfilamenten im Blutplasma quantifizieren. Es zeigt die Aktivität der intravaskulären Gerinnung an.

Die normalen RKMF-Werte für schwangere Frauen liegen unter 4 mg / dl.

Abweichungen von der Norm. Eine Zunahme der Anzahl von RCMF zeigt das Vorhandensein einer Thrombose in verschiedenen Gefäßen an, einschließlich in den Gefäßen der Plazenta.

D-Dimer und RKMF sind Marker für DIC, die sich häufig während der Schwangerschaft entwickeln.

Blutungszeit

Um diese Studie durchzuführen, wird der Blutstropfen eines Patienten auf Glas genommen oder Blut in einem Reagenzglas gesammelt, der Zeitpunkt des Beginns der Gerinnselbildung und der Zeitpunkt der vollständigen Blutgerinnung werden notiert. Normalerweise bildet sich bei schwangeren Frauen innerhalb von 2 bis 4 Minuten ein Gerinnsel.

Abweichungen von der Norm. Eine längere Blutungszeit wird bei der Einnahme von Blutverdünnern bei Krankheiten beobachtet, die durch eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen (Blutplättchen) mit einem starken Mangel an Vitamin C im Körper gekennzeichnet sind.

Bei Menschen mit einer erhöhten Kontraktionsfähigkeit kleiner Gefäße kann es zu einer Verkürzung der Blutungszeit kommen.

Antiphospholipid-Antikörper

Dies ist eine spezielle Gruppe von Blutproteinen, deren Untersuchung werdenden Müttern, die in der Vergangenheit zwei oder mehr Abtreibungen hatten, sowie Frauen mit Thrombose verschiedener Gefäße verschrieben wird. Phospholipide sind komplexe Fette, die Teil der Membranen aller Körperzellen sind. In einigen Fällen produziert das körpereigene Immunsystem eine große Anzahl von Antikörpern gegen einige seiner eigenen Phospholipide und Proteine, die diese Lipide binden. Sie werden als Antiphospholipid-Antikörper bezeichnet und schädigen bei Wechselwirkung mit den Körperzellen die Zellen und aktivieren das Blutgerinnungssystem, was zu Thrombosen führt. Das Antiphospholipid-Syndrom ist die häufigste Ursache für thrombotische Komplikationen während der Schwangerschaft. Es werden zwei Gruppen von Antiphospholipid-Antikörpern unterschieden - Immunglobuline der Klassen G und M..

Lupus-Antikoagulans (VA)

Dies sind Antikörper, die mit Immunglobulinen der Klasse G verwandt sind. Meistens werden sie während der Schwangerschaft untersucht. Sie wurden erstmals bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes entdeckt, weshalb sie ihren Namen erhielten.

VA wirkt auf Prothrombin und verhindert dessen Übergang zu Thrombin, wodurch die Gerinnungszeit im Röhrchen verlängert wird. Das Vorhandensein einer großen Menge an VA im menschlichen Blut führt im Gegenteil zu einer Tendenz zur Thrombose.

Eine Blutuntersuchung auf VA wird in zwei Versionen durchgeführt. Das erste ist qualitativ, dh das Ergebnis ist "negativ" in Abwesenheit von VA oder "positiv", "scharf" oder "schwach positiv" in Gegenwart von Antikörpern. Die zweite Option ist eine quantitative Untersuchung der VA. Normale VA-Werte bei einer gesunden schwangeren Frau liegen bei 0,8–1,2 g / l.

Abweichungen von der Norm. Ein erhöhter VA-Gehalt wird bei Autoimmunerkrankungen beobachtet (wenn der Körper seine eigenen Organe und Gewebe als fremd wahrnimmt): systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, systemische Sklerodermie bei Patienten mit Antiphospholipid-Syndrom und Thrombose verschiedener Lokalisation. Bei einem hohen VA-Gehalt in der Analyse ist nach 6 Wochen ein wiederholter Bluttest für VA erforderlich, um den tatsächlichen Anstieg zu bestätigen.

Andere Antiphospholipid-Antikörper

Analyse zur Bestimmung anderer Antiphospholipid-Antikörper - gegen Cardiolipin, Beta-2-Glykoprotein-I usw. - kann für jedes der Phospholipide separat durchgeführt werden oder um die Gesamtkonzentration von Antikörpern gegen die gesamte Gruppe dieser Substanzen zu untersuchen. Bei der Erstprüfung wird in der Regel die zweite Option verwendet. Normalerweise sollten die Indikatoren für schwangere Frauen 10 Einheiten / ml nicht überschreiten.

Abweichungen von der Norm. Mit einer erhöhten Konzentration an Antikörpern werden Antikörper für jedes Phospholipid bestimmt. In erster Linie werden Antikörper gegen Cardiolipin und Beta-2-Glykoprotein-I bestimmt. Das Testergebnis kann auch in zwei Versionen präsentiert werden: eine qualitative Bestimmung des Vorhandenseins von Antikörpern oder eine quantitative. Für jedes Phospholipid sollte die Antikörperkonzentration 10 U / ml nicht überschreiten.

Zusätzlich zum Antiphospholipid-Syndrom (APS) können sich bei verschiedenen Infektionsprozessen im Körper einer schwangeren Frau Antiphospholipid-Antikörper bilden. In diesem Fall überwiegen Immunglobuline der Klasse M..

Mit APS gibt es mehr Immunglobuline der Klasse G als Immunglobuline der Klasse M..

Thrombophilietest

In einigen Fällen bietet der Arzt der werdenden Mutter an, eine zusätzliche Untersuchung auf erbliche Thrombophilie (Tendenz zur Thrombose) durchzuführen, wenn die Familienanamnese auf Thrombose und Thromboembolie bei Verwandten (unter 40 Jahren), thromboembolische und andere Komplikationen während der Schwangerschaft hinweist. Diese Analyse wird in einigen kommerziellen Labors bezahlt und ist genetisch bedingt, dh sie bestimmt die Zusammensetzung von Genen, die für die Proteine ​​des Blutgerinnungssystems kodieren. Derzeit werden 4 bis 15 Formen der Thrombophilie bestimmt.

Wie man während der Schwangerschaft ein Hämostasiogramm macht - Merkmale der Vorbereitung und Durchführung der Untersuchung + Dekodierung der Ergebnisse

Während der Schwangerschaft treten ständig Veränderungen im weiblichen Körper auf. Um festzustellen, ob alles normal ist, verschreiben Ärzte verschiedene Tests. Sie bestimmen nicht nur die Gesundheit des Babys oder seiner Mutter, sondern auch mögliche Pathologien, die frühzeitig verhindert werden können.

Eine der wichtigsten Analysen dieser Art ist die Definition von Blutstillung oder Blutgerinnung. Ein Hämostasiogramm während der Schwangerschaft ist eine obligatorische geplante Studie, wird jedoch manchmal außerhalb des Plans verschrieben. Was ist diese Analyse? Wie wird es durchgeführt? Welche Krankheiten können damit erkannt werden? Detaillierte Antworten auf diese und andere Fragen finden Sie im Artikel..

Was ist Blutstillung?

Die Blutstillung wird als Blutgerinnungssystem bezeichnet. Alles im Körper ist miteinander verbunden und zielt darauf ab, ihn zu schützen. Dank dieses Systems befindet sich das Blut ständig in einem flüssigen Zustand, und wenn Blutgefäße beschädigt sind, bilden sich Blutgerinnsel, die die Blutung stoppen. Nach Erfüllung seiner Funktion und Heilung der Wunden lösen sich Blutgerinnsel auf. So kommt es zum Schutz vor Blutverlust..

Damit der Mechanismus ordnungsgemäß funktioniert, müssen Sie seinen Zustand überwachen. Frauen werden besonders bei der Planung einer Schwangerschaft und während der Schwangerschaft überwacht. Dazu führt der Arzt die Frau zu einem Hämostasiogramm oder, wie es auch genannt wird, zu einem Koagulogramm. Dies ist eine umfassende Analyse, mit der Sie Anomalien im Gerinnungssystem erkennen können..

Ein Hämostasiogramm ist eine Kombination mehrerer Indikatoren, mit denen der Arzt den normalen Betrieb des Gerinnungssystems beurteilen kann.

Das Gerinnungssystem ist in drei Teile gegliedert:

  1. Koagulation - verhindert Blutungen, verdickt das Blut in einem beschädigten Gefäß (Koagulation).
  2. Antikoagulans - ist dafür verantwortlich, das Blut in einem flüssigen Zustand zu halten.
  3. Fibrinolytisch - zerstört die gebildeten Blutgerinnsel.

Alle diese Systeme müssen im Gleichgewicht sein, um den Körper vor Blutverlust bei Verletzungen zu schützen und keine Gefäßblockade zu provozieren..

Bei geringer Blutstillung führt bereits eine kleine Wunde zu starken Blutungen. Und hohe sind gefährlich mit erhöhter Thrombose in Blutgefäßen, die mit Komplikationen für Frauen und Kinder behaftet ist.

Was die Verletzung der Blutstillung bedroht - siehe Video:

Was sind die Folgen der Blutstillung in der Schwangerschaft

Während der Zeit der Geburt eines Kindes ist eine Verletzung des Gerinnungssystems mit unerwünschten Folgen wie Ablösung der Plazenta oder starken Blutungen zum Zeitpunkt der Entbindung bei geringer Blutstillung verbunden.

Und das Überwiegen der Gerinnungsverbindung birgt das Risiko von Blutgerinnseln im Gefäßsystem der Plazenta, was zu Pathologien führen kann wie:

  • fetale Hypoxie;
  • Mutter- oder Babyanämie;
  • vorzeitiges Altern der Plazenta;
  • Einfrieren des Fötus;
  • Präeklampsie und so.

Eine Überlappung der Gefäße der Plazenta führt auch zu einer unzureichenden Nährstoffaufnahme des Babys, was seine Entwicklung beeinträchtigen und zu neuen Komplikationen führen kann. Daher muss schwangeren Frauen ein Hämostasiogramm verschrieben werden.

Wenn Verstöße festgestellt wurden, muss eine Therapie durchgeführt werden, um die Blutstillung zu stabilisieren. Manchmal benötigt ein Patient sogar eine Bluttransfusion, um sein Baby zu retten.

Wenn ein Hämostasiogramm verschrieben wird

Stellen Sie sicher, dass Sie ein Hämostasiogramm erstellen, wenn Sie eine Schwangerschaft planen, insbesondere wenn die Frau in der Vergangenheit Probleme hatte wie:

  1. Fetales Einfrieren.
  2. Pathologien beim Tragen eines Babys.
  3. Fehlgeburt.
  4. Störungen im Herz-Kreislauf-System.
  5. Anämie.

Im normalen Verlauf der Schwangerschaft ist ein Blutstillungstest geplant, der über den gesamten Zeitraum dreimal bestanden wird:

  • 1 Trimester - bei der Registrierung bis zu 12 Schwangerschaftswochen;
  • 2 Trimester - nach 22-24 Wochen;
  • 3 Trimester - in 30–36 Wochen.

Wenn eine Frau oder ein Fötus gesundheitliche Probleme hat, wird häufiger ein Koagulogramm verschrieben.

Und sie führen diese Analyse häufig auch für schwangere Frauen durch, die gefährdet sind oder folgende Probleme haben:

  1. Leber erkrankung.
  2. Nasenbluten.
  3. Längere Unfruchtbarkeit.
  4. IVF Schwangerschaft.
  5. Multiple Schwangerschaft.
  6. Das Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen.
  7. Geschichte der Schwangerschaft.
  8. Vergangene Gerinnungsprobleme.
  9. Uterushypertonizität.
  10. Das Vorhandensein von Anzeichen einer Gestose - Schwellung der Arme und Beine, Bluthochdruck, Protein im Urin.
  11. Nahe Verwandte haben Krankheiten - Krampfadern, Herzinfarkt, Schlaganfall, Thrombose.
  12. Frau führte oder führt einen ungesunden Lebensstil.

Was wird eine solche Umfrage sagen?

Jetzt analysieren wir, warum ein Hämostasiogramm erstellt werden sollte und welche Konsequenzen es verhindern kann..

Das Koagulogramm liefert dem Arzt am genauesten Informationen über die Gesundheit des Patienten, die mit dem Gerinnungssystem verbunden sind.

Es gibt mehrere Hauptparameter der Studie, die den Zustand der Blutstillung bestimmen:

  1. APTT - aktivierte partielle thromboplastische Zeit. Dieser Parameter zeigt die für die Blutgerinnung erforderliche Zeit an. Wenn es weniger als normal ist, erfolgt die Koagulation zu schnell, was die DIC bedroht. Überschätzte Indikatoren weisen auf eine schlechte Gerinnbarkeit hin, was bedeutet, dass nach der Geburt ein Blutungsrisiko besteht.
  2. Prothrombin (oder Faktor II) - gibt die Qualität der Gerinnung an und wird als Prozentsatz bestimmt. Normalerweise ist es üblich, die Ergebnisse des Prothrombinindex von 78 bis 142% zu berücksichtigen. Zahlen kleiner oder größer als die Norm zeigen eine verringerte oder erhöhte Koagulation an.
  3. Fibrinogen ist ein Blutgerinnungsprotein. Eine große Konzentration davon zeigt eine erhöhte Gerinnbarkeit an. Wenn die Ergebnisse weit vom Normalen entfernt sind, wird dem Patienten eine Bluttransfusion zur Stabilisierung des Fibrinogens verschrieben.
  4. Antithrombin III - das sogenannte Protein, das die Gerinnung hemmt. Das heißt, es hält das Blut in einem flüssigen Zustand. Wenn die Leistung hoch ist, kann es nach der Geburt zu Blutungen kommen. Ein geringes Blutgerinnselrisiko.
  5. Thrombinzeit (TV) - Zeigt die Zeit der letzten Gerinnungsphase an. Wie bei den Parametern von APTT führt eine Abweichung von der Norm in Richtung der Reduktion zu DIC. Überzählige Indikatoren warnen vor möglichen Blutungen.
  6. Das D-Meter ist einer der wichtigsten Parameter für die Dichte und Viskosität von Blut. Wenn sein Niveau die durchschnittlich zulässigen Normen überschreitet, besteht eine Tendenz zur Thrombose in den Gefäßen.
  7. RFMC (lösliche Fibrin-Monomer-Komplexe) - zeigt eine intravaskuläre Koagulation an. Wenn seine Parameter überschätzt werden, deutet dies auf ein ICE-Syndrom hin.
  8. Lupus-Antikoagulanzien sind spezifische Antikörper, die für die Gerinnung verantwortlich sind. Normalerweise sollten sie fehlen. Wenn dieser Indikator vorhanden ist, besteht das Risiko von Autoimmunerkrankungen, AIDS, Lupus erythematodes und anderen Pathologien, die mit einer mangelnden Blutversorgung aufgrund von Thrombosen verbunden sind.

Diese Parameter werden im Standard-Hämostasiogramm-Verfahren als wesentlich angesehen. Erweiterte Forschung enthält mehr Bedeutungen.

Das Thromboelastogramm in einigen Labors ist in der Hauptanalyse enthalten. Diese Definition hat eine etwas andere Interpretation und wird an einem speziellen Apparat durchgeführt - dem Thromboelastographen.

Vorbereitung für das Hämostasiogramm

Vor dem Verfahren zur Durchführung einer Blutstillungsanalyse müssen bestimmte Regeln beachtet werden, um genauere Indikatoren zu erhalten:

  • Einige Tage vor der Passage des Hämostasiogramms können Sie keinen Tee, Kaffee und kohlensäurehaltige chemische Getränke trinken. Stark verbotene alkoholische Getränke und Rauchen;
  • 5-7 Tage vor dem Test sollten Sie die Einnahme von Medikamenten abbrechen, die die Gerinnung beeinflussen. Wenn Sie den Termin nicht absagen können, informieren Sie unbedingt den Spezialisten aus dem Labor.
  • Nehmen Sie morgens eine Analyse auf nüchternen Magen vor.
  • Abends, am Vorabend des Laborbesuchs, sollte das Abendessen leicht verdaulich und fettarm sein.
  • Vor dem Test wird empfohlen, ein Glas Wasser zu trinken.

Die Zuverlässigkeit der Ergebnisse wird auch vom emotionalen Zustand der Frau beeinflusst. Daher sollte ein paar Tage vor dem Koagulogramm nicht nervös sein. Wenn es stressige Situationen gab, müssen Sie sich beruhigen, bevor Sie ins Labor gehen.

Wie ist die Prüfung

Das Hämostasiogramm-Verfahren ist in der Tat die gleiche Blutentnahme aus einer Vene. Wenn alle vom Arzt für die Vorbereitung der Analyse empfohlenen Anforderungen erfüllt sind, sind die Indikatoren so zuverlässig wie möglich..

Die Entschlüsselung der Analysen wird von einem Spezialisten durchgeführt, da viele Faktoren, die er bei der Untersuchung berücksichtigt, die Indikatoren beeinflussen. Zum Beispiel wird es nach einer gefrorenen Schwangerschaft einige Ergebnisse geben, und im ersten Trimester - ganz anders. Und auch einige Krankheiten, Vitaminmangel, Trauma und vieles mehr beeinflussen Indikatoren.

Trotz der Tatsache, dass Sie in vielen Labors ein Hämostasiogramm erstellen können, ist der Preis dafür unterschiedlich und variiert zwischen 400 und 1300 Rubel. Dies hängt von der Qualität der Ausrüstung und der Verfügbarkeit der für die Analyse erforderlichen Reagenzien ab. Ein erweitertes Koagulogramm kostet deutlich mehr als ein einfaches. Bei schwangeren Frauen wird eine solche Untersuchung jedoch häufig kostenlos durchgeführt..

Wie man ein Hämostasiogramm liest - die Ergebnisse dekodiert

Die Ergebnisse des Koagulogramms sind inkonsistent und unterscheiden sich vom Einfluss verschiedener Faktoren. Dies wird vom Arzt bei der Entschlüsselung der Untersuchung immer berücksichtigt. Während verschiedener Schwangerschaftsperioden ändern sich die durchschnittlich zulässigen Normen..

Die Tabelle zeigt die durchschnittlichen Normalwerte für das 1., 2. und 3. Schwangerschaftstrimester sowie für Frauen, die nicht in Position sind. Andere Faktoren, über die ein beobachtender Arzt Bescheid wissen sollte, beeinflussen das Ergebnis..

Scorecard:

Name des StudienparametersVor der SchwangerschaftIch TrimesterII TrimesterIII Trimester
APTTV26,3–39,4 Sek.24,3–38,9 Sek.24,2–38,1 Sek.24,7–35,0 Sek.
Prothrombinzeit (PTV)12,73-15,4 Sek.9,7–13,5 Sek.9,6–13,4 Sek.9,5-12,9 Sek.
Fibrinogen2,3–5,0 g / l2,4–5,1 g / l2,9-5,4 g / l3,7-6,2 g / l
Antithrombin III70-130%89–114%88–112%82–116%
D-Meter0,22-0,74 µg / ml0,05–0,95 µg / ml0,32–1,29 μg / ml0,13-1,7 µg / ml
Thrombozyten165-415 x 109 / l174–391 x 109 / L.155–409 x 109 / l146-429 x 109 / l
INR0,9–1,04 Sek.0,89–1,05 Sek.0,85–0,97 Sekunden.0,80–0,94 Sekunden.

Bei Abweichungen von den Indikatoren verschreibt der Arzt eine Behandlung zur Stabilisierung eines bestimmten Parameters der Blutstillung. In einigen Fällen wird bei starken Abweichungen der schwangeren Frau eine Notfall-Bluttransfusion durchgeführt.

Der Vorteil dieser Analyse ist die Zugänglichkeit und die geringen Kosten. Kein einziger Forschungsparameter liefert jedoch eine 100% ige Definition der Ursache von Störungen im Betrieb des Gerinnungssystems. Darüber hinaus dauert es einige Zeit, die Parameter zu entschlüsseln. Manchmal sind jedoch dringende Diagnosen erforderlich, die diese Forschungsmethode nicht zulassen kann.

Prävention von Verstößen

Für die Gesundheit des Babys und seiner Mutter empfehlen Gynäkologen:

  1. Richtig essen - mehr Gemüse, Obst und andere Lebensmittel essen, die reich an Vitaminen und Mineralstoffen sind, mehr Wasser trinken.
  2. Beseitigen Sie schlechte Gewohnheiten - Alkohol, Tabakrauchen, Kaffee.
  3. Gehen Sie mehr an die frische Luft und machen Sie spezielle Übungen für schwangere Frauen.
  4. Befolgen Sie alle Empfehlungen des Arztes und lassen Sie sich rechtzeitig untersuchen.

All dies hilft in den meisten Fällen, das Auftreten von Störungen im Kreislaufsystem zu verhindern. Eine Schwangerschaft ist jedoch ein sehr heikler Prozess, der mit einer Veränderung der Arbeit des gesamten weiblichen Körpers verbunden ist. Daher gibt es nicht wenige Fälle von Blutstillungsproblemen. Wenn Verstöße festgestellt werden, verschreibt der Arzt die Behandlung gemäß den diagnostizierten Ursachen..

Medikamente zur Normalisierung der Blutstillung sind für die schwangere Frau und das Baby sicher. Aber nur ein Arzt kann sie verschreiben.

Weitere Informationen zum Hämostasiogramm und zu verschiedenen Krankheiten, zu denen eine Verletzung des hämostatischen Systems führt, finden Sie im Video.

Fazit

Die ständige Überwachung des Gesundheitszustands wird dazu beitragen, ein gesundes und starkes Baby zu ertragen und zur Welt zu bringen.

Wenn der Arzt ein Hämostasiogramm angefordert hat, muss es daher durchgeführt werden. Dies hilft, Pathologien und Komplikationen im Zusammenhang mit der Blutgerinnung zu vermeiden. Und selbst wenn man negative Untersuchungsergebnisse erhält, sollte man nicht in Panik geraten. Die moderne Medizin kann die meisten Verstöße gegen die Blutstillung beseitigen, ohne das Kind und seine Mutter zu verletzen.

Blutstillung während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft muss eine Frau ein Hämostasiogramm erstellen - eine Analyse, die Störungen im Blutgerinnungssystem identifiziert. Warum ist das notwendig und was bedeuten die Ergebnisse??

Natalia Rubina; Berater: Dr. med. Seda Baimuradova, außerordentliche Professorin, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Erste Staatliche Medizinische Universität Moskau (PSMU); Nona Hovsepyan, beratende Ärztin, INVITRO Independent Laboratory

Wer ist gefährdet?

Das Blutgerinnungssystem (Hämostase) wird benötigt, um einen signifikanten Blutverlust mit Gefäßschäden zu vermeiden. Denken Sie zum Beispiel daran, wenn Sie sich den Finger schneiden, wird zuerst das Blut aus der Wunde hart, dann stoppt es und bald bildet sich an der Stelle der Wunde eine Kruste - ein Blutgerinnsel. Im Gegensatz zum Blutgerinnungssystem, einer gerinnungshemmenden Funktion im Körper, können Sie das Blut in einem flüssigen Zustand halten. Manchmal ist das Gleichgewicht dieser Systeme gestört und das Blut wird zu dick, viskos, anfällig für Blutgerinnsel und Blutgerinnsel.

Während der Schwangerschaft ist eine erhöhte Blutgerinnung mit dem Auftreten der sogenannten DIC (disseminierte intravaskuläre Gerinnung) behaftet. Dies bedeutet, dass sich das Blut in den Gefäßen verdickt, was zu einer Verletzung des Blutflusses in der Plazenta führen kann. Gleichzeitig erhält das Baby keine gute Ernährung und bleibt in der Entwicklung zurück. Im schlimmsten Fall ist ein Verblassen der Schwangerschaft oder sogar der Tod des Fötus möglich. Wenn Sie jedoch in der Regel rechtzeitig eine Analyse auf Blutstillung bestehen, können Sie Komplikationen vermeiden und eine Schwangerschaft vor dem Fälligkeitsdatum übermitteln.

Idealerweise müssen Sie im Stadium der Schwangerschaftsplanung ein Hämostasiogramm (oder auch Koagulogramm genannt) erstellen, um sich bei Bedarf einer vorbeugenden Therapie zu unterziehen. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie einem Risiko ausgesetzt sind:

  • Einer Ihrer Verwandten hatte einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt oder eine Thrombose.
  • Ihre vorherige Schwangerschaft endete mit einer Fehlgeburt oder war eingefroren.
  • Sie treiben Sport mit schwerer körperlicher Anstrengung.
  • Sie oder jemand von nahen Verwandten (Mutter oder Großmutter) haben Krampfadern.
Der Autor dieses Textes ist ein anschauliches Beispiel dafür, wie Sie es nicht brauchen. Meine erste Schwangerschaft erstarrte für einen Zeitraum von 7 Wochen. Außerdem klettere ich. Als ich wieder schwanger wurde, sagte der Arzt, der mich in der Distriktkonsultation beobachtete, kein Wort über eine Analyse der Blutstillung. Ich habe nicht gedacht, mich an einen anderen Spezialisten zu wenden. Zum Glück endete die Schwangerschaft sicher. Aber sobald ich denke, wie alles sein könnte. Wenn ich mich jetzt für ein zweites Kind entscheide, mache ich im Allgemeinen als erstes ein Hämostasiogramm.

Eine Woche vor einer Blutuntersuchung auf Blutstillung können Sie keinen Alkohol trinken und keine Aspirin-haltigen Medikamente einnehmen, da beide das Blut verdünnen. Infolgedessen kann die Analyse zu falschen Ergebnissen führen..

Wenn es nötig ist?

Wenn Sie bereits schwanger sind und Ihr Arzt diesen Test nicht verschrieben hat, bitten Sie ihn, dies zu tun. Typische Situationen, in denen ein Blutstillungstest einfach erforderlich ist.

Gewohnheitsmäßige Fehlgeburt
- wenn Sie bereits mindestens zwei gefrorene Schwangerschaften oder zwei Fehlgeburten hatten. Es gibt viele Gründe für Fehlgeburten - Infektionen, Hormonmangel, chromosomale Pathologien sowie eine erhöhte Blutgerinnung.

Gestose - Dies ist eine schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation, deren Anzeichen eine Schwellung der Hände und Füße und ein hoher Blutdruck sind. und das Vorhandensein von Protein im Urin. Studien zufolge zeigten in 70% der Fälle bei Frauen mit Gestose eine erhöhte Blutgerinnung, was den Verlauf verschlimmert. Es ist schwierig, eine Gestose zu behandeln, aber es ist möglich, sie zu verhindern. Zu diesem Zweck müssen Sie in der Phase der Schwangerschaftsplanung oder in einem frühen Stadium ein Hämostasiogramm bestehen und sich gegebenenfalls einer Behandlung unterziehen. Selbst wenn eine Gestose auftritt, verläuft sie dann in milder Form.

Die Gefahr einer Abtreibung
(Uterushypertonizität). Das Hauptsymptom der Hypertonizität sind Schmerzen und ein Zuggefühl im Unterbauch. Diese Diagnose wird jede Sekunde schwanger gemacht.

Ich habe keine Angst! Wenn Ihnen eine Heparintherapie verschrieben wurde, haben Sie zwei Möglichkeiten: Gehen Sie jeden Tag zur Injektion in den Behandlungsraum oder lernen Sie, wie Sie diese selbst durchführen. Eine Injektion erfolgt subkutan in den Magen. Bitten Sie am besten einen Arzt oder eine Krankenschwester, Ihnen beizubringen, wie man Injektionen gibt und wie man sie zum ersten Mal injiziert..

  • Wasch deine Hände.
  • Behandeln Sie die Injektionsstelle mit einem in Alkohol getränkten Wattebausch (die Injektion erfolgt am besten 2 cm rechts oder links vom Nabel)..
  • Nehmen Sie eine Spritze in die rechte Hand. (Kaufen Sie eine 2-ml-Spritze in der Apotheke, da der Durchmesser der Nadel am kleinsten ist. Übrigens werden moderne Heparine mit niedrigem Molekulargewicht sofort in Spritzen mit einer winzigen und sehr dünnen Nadel verkauft, sodass Sie keine Medikamente selbst einnehmen müssen. Aufgrund der kurzen Länge der Nadel können Sie keine Injektionen vornehmen außer subkutan.)
  • Falten Sie mit der linken Hand die Haut auf Ihrem Bauch.
  • Halten Sie die Nadel mit Ihrem Zeigefinger fest und führen Sie sie in einem Winkel von 45 ° in die Basis der Hautfalte bis zu einer Tiefe von 2/3 der Länge der Nadel ein.
  • Drücken Sie mit dem Daumen auf den Kolben und geben Sie das Medikament ein.
  • Befestigen Sie einen sauberen Wattebausch mit Alkohol an der Injektionsstelle..
ANALYSE LESEN

APTT ist ein Indikator, der den Zeitpunkt der Blutgerinnung bestimmt. Normalerweise 24-35 Sekunden. Eine Verringerung dieses Indikators zeigt eine beschleunigte Koagulation an, die ein Indikator für DIC ist. Wenn die APTT länger als 35 Sekunden dauert, gerinnt das Blut im Gegenteil nicht gut und es besteht ein hohes Risiko für eine postpartale Blutung.

Prothrombin ist ein Faktor, der die Qualität der Blutgerinnung widerspiegelt. Normalerweise beträgt sein Wert 78-142%. Wenn dieser Indikator höher ist - dies ist ein Zeichen für eine beschleunigte Blutgerinnung, wenn er niedriger ist - besteht für die Frau ein hohes Risiko eines starken Blutverlusts während der Blutung (z. B. nach der Geburt)..

Antithrombin III ist ein Blutprotein, das Gerinnungsprozesse hemmt. Normalerweise liegen seine Werte bei 71-115%. Wenn der Antithrombin III-Spiegel abnimmt - dies weist auf ein Risiko für Blutgerinnsel hin, wenn es steigt -, besteht ein hohes Risiko für postpartale Blutungen.

D-Dimer ist der wichtigste Hämostasiogramm-Indikator, der angibt, ob der Körper eine erhöhte Blutgerinnung aufweist oder nicht. Normalerweise sollte sein Wert weniger als 248 ng / ml betragen. Wenn diese Zahl höher ist, ist das Blut der Frau dick und viskos und anfällig für Blutgerinnsel (DIC). Ein erhöhter D-Dimer-Wert kann sein, wenn eine Frau ein Hämatom oder einen großen blauen Fleck hat. Achten Sie unbedingt auf den Arzt. Dann wird er Ihnen höchstwahrscheinlich nicht sofort eine Behandlung verschreiben, sondern Ihnen anbieten, die Analyse zu wiederholen, wenn das Hämatom vorbei ist.

RKMF ist ein Marker für DIC, der früher als das D-Dimer auftritt. Normalerweise sollte es nicht sein.

Thrombinzeit (TB) - die Zeit der letzten Stufe der Blutgerinnung. Normalerweise 11-18 Sekunden. Wenn die TB weniger als 11 Sekunden beträgt, ist dies ein Zeichen für eine DIC. Wenn die TB länger als 18 Sekunden dauert, besteht ein hohes Risiko für eine postpartale Blutung.

Lupus-Antikoagulans - normalerweise sollte dieser Indikator nicht im Blut sein. Wenn es in der Analyse gefunden wird, ist dies ein Zeichen des Antiphospholipid-Syndroms (APS) - eine „allergische“ Reaktion des Körpers auf sich selbst. Diese Pathologie tritt nicht nur bei schwangeren Frauen auf. Eine Schwangerschaft kann nur ihre Aktivierung provozieren (Rauchen kann auch zum Auftreten von APS, Stress, längerer körperlicher Aktivität und hormonellen Verhütungsmitteln führen). Bei APS besteht das Risiko einer Thrombose, die für die Schwangerschaft sehr gefährlich ist und zum Tod des Fötus führen kann.

SPEZIALISTISCHER KOMMENTAR

Seda Beimuradova, Gynäkologin: „Einmal kam eine Frau zu mir und sie hatte bereits 8 Fehlgeburten hintereinander. Nach dem 4. Bezirk schickte der Arzt sie zu einem Hämostasiogramm und verschrieb ihr dann eine Behandlung. Es stellte sich jedoch als unwirksam heraus und nach weiteren 4 Fällen von Fehlgeburten wandte sie sich an uns in der Mitte. Wir untersuchten sie und stellten fest, dass die ihr früher verschriebene Medikamentendosis zu gering für sie war und daher nicht funktionierte. Wir haben ihr empfohlen, ein anderes Medikament in höheren Dosen zu verwenden, und sie hat sie ruhig über eine neue Schwangerschaft informiert und ein gesundes Baby zur Welt gebracht. “.

Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta
Ablösungssymptome - Schmerzen im Unterbauch, Fleckenbildung. Die Frau wird zur Ultraschalluntersuchung überwiesen und, wenn die Diagnose bestätigt wird, zur Konservierung in ein Krankenhaus eingeliefert. Experten zufolge ist die Ursache für die Ablösung in vielen Fällen eine Verletzung des Blutgerinnungssystems.

Unfruchtbarkeit
Wenn Sie eine genetische Veranlagung für hämostatische Störungen haben, steigt vor dem Hintergrund von hormonellem Stress bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit (einschließlich IVF-Programmen) das Risiko für Thrombosen und Schlaganfälle stark an.

Behandlungsmethoden

Wenn Störungen im Blutgerinnungssystem rechtzeitig diagnostiziert werden, kann eine große Anzahl von Schwangerschaftskomplikationen vermieden werden. Moderne Ärzte verwenden Medikamente namens Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (Fraxiparin, Kleksan, Fragmin) zur Behandlung von DIC. Sie dringen nicht in die Plazentaschranke ein und sind daher für den Fötus völlig unbedenklich. Die Behandlung wird ambulant durchgeführt, Sie müssen nur alle 2 Wochen zu einer Kontrollanalyse kommen. Gleichzeitig können Antioxidantien in Omega 3 (Fischöl), niedrig dosiertem Aspirin zur Blutverdünnung, Folsäure und B-Vitaminen verschrieben werden..

Heparine mit niedrigem Molekulargewicht haben nur einen Nachteil - sie sind sehr teuer. Eine Packung Medizin aus 10 Ampullen kostet mehr als 3.000 Rubel. Die Behandlung kann jedoch während der gesamten Schwangerschaft fortgesetzt werden. Daher verschreiben einige Ärzte ihren Patienten regelmäßig (unfraktioniertes) Heparin. Es ist billiger (Verpackung kostet ca. 600 Rubel), aber es kann schwierig sein, die genaue Dosis eines Arzneimittels für jeden speziellen Fall zu bestimmen. Wenn die Dosis zu gering ist, ist die Behandlung unwirksam. Wenn sie im Gegenteil groß ist, kann die schwangere Frau Blutungen verursachen. Wenn Ihr Arzt diese Medikamente aus dem einen oder anderen Grund verschrieben hat, lassen Sie sich daher von einem Hämostasiologen beraten - er hilft Ihnen bei der Bestimmung der für Sie geeigneten Medikamentendosis. Außerdem erfordert die Therapie mit unfraktioniertem Heparin eine obligatorische häufige Überwachung - Sie müssen alle 3 Tage zum Arzt kommen.

Wenn eine Frau DIC hat, fällt sie in die Risikogruppe für Fehlgeburten, wird aber im Prinzip als gesund angesehen - sie kann es ertragen oder vielleicht auch nicht. Einige Frauen, die befürchten, dass die Therapie dem Kind auf irgendeine Weise schaden könnte, lehnen die Behandlung ab, und das Ergebnis kann katastrophal sein, da DIC für das Leben der Frau gefährlich ist.

Denken Sie daran: Blutstillungsstörungen können behandelt werden, wenn die entsprechende Behandlung rechtzeitig angewendet wird. In diesem Fall haben Sie jede Chance, ein gesundes Baby zu bekommen und in Zukunft gesundheitliche Probleme loszuwerden..

WIE VIEL ANALYSE KOSTEN?

APTTV-von 130 Rubel.
Prothrombin - ab 130 reiben.
Fibrinogen - ab 145 Rubel.
Antithrombin III - ab 165 Rubel.
D-Dimer - ab 250 reiben.
Lupus Antikoagulans - ab 230 Rubel.
Thrombinzeit - ab 130 Rubel.

Die Gesamtkosten der Analyse setzen sich aus den Indikatoren zusammen, die dem Patienten zur Untersuchung zugewiesen werden (nach Ermessen des behandelnden Arztes werden entweder alle Indikatoren zugewiesen oder selektiv)..
Wie einzunehmen: Morgens und auf nüchternen Magen kein Wasser trinken und keine Zähne putzen.

Wo man Blutstillungstests bekommt

Physiologische Veränderungen im hämostatischen System während der Schwangerschaft

Kategorie: 6. Klinische Medizin

Erscheinungsdatum: 25.06.2008

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Bibliografische Beschreibung:

Sushkevich, A. S. Physiologische Veränderungen im hämostatischen System während der Schwangerschaft / A. S. Sushkevich. - Text: direct // Medizin: die heutigen Herausforderungen: Materialien des V Intern. wissenschaftlich conf. (St. Petersburg, Juli 2018). - St. Petersburg: Verlag, 2018 - S. 35-40. - URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/304/14387/ (Datum des Zugriffs: 26.05.2020).

Der Artikel analysiert die Veränderungen im hämostatischen System mit zunehmendem Gestationsalter.

Schlüsselwörter: Schwangerschaft, Blutstillung, Schwangerschaft, fetoplazentarer Komplex.

Während der Schwangerschaft erfährt der Körper einer Frau physiologische Veränderungen im hämostatischen System, die mit dem Auftreten des uteroplazentaren Kreislaufs verbunden sind. Mit fortschreitendem Gestationsalter treten Veränderungen in allen Teilen des Blutgerinnungssystems auf, um die Frau auf mögliche Komplikationen während der Schwangerschaft, der Geburt und der frühen postpartalen Periode vorzubereiten [1, 8]..

Bei der Aktivierung des hämostatischen Systems spielen Veränderungen der allgemeinen Hämodynamik im Körper einer schwangeren Frau eine wichtige Rolle. Bei einer physiologisch andauernden Schwangerschaft sind Veränderungen im hämostatischen System proportional zum Gestationsalter. Diese Veränderungen stellen eine physiologische Anpassung dar und haben zwei Hauptfunktionen: Aufrechterhaltung der normalen Funktion des Plazentakomplexes und Stoppen der Blutung an der Plazentastelle nach Trennung der Plazenta [2, 16]. Für das normale Funktionieren des fetoplazentaren Systems unter Bedingungen hoher Blutgerinnung werden kompensatorisch-adaptive Mechanismen aktiviert: Die Anzahl der kleinkalibrigen terminalen Zotten mit Hyperplasie und peripherer Kapillaranordnung nimmt zu, die Dicke der Plazentaschranke mit Ausdünnung des Syncytiums nimmt ab, synzytokapilläre Membranen bilden sich synzytiale Knötchen [3, 3].

Die Schwangerschaftsperiode geht einher mit einer erhöhten Hämatopoese, einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) von 6 bis 8 Schwangerschaftswochen und einem Maximum von 30 Wochen mit anschließender Stabilisierung vor der Geburt sowie einer Veränderung des Gehalts an geformten Elementen, einer Zunahme des Gehalts an Prokoagulanzien und einer Abnahme der Aktivität von Faktoren des fibrinolytischen Systems [3] 6]. Eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und der Anzahl der roten Blutkörperchen sorgt für eine ausreichende Blutversorgung des Fetoplazentakomplexes, die notwendigen Bedürfnisse des vergrößerten Uterus und ermöglicht es der Frau, während der physiologischen Abgabe von 200-500 ml oder bei einem Kaiserschnitt von 600-1000 ml einen normalen Blutverlust zu erleiden. Die Anzahl der roten Blutkörperchen nimmt während der Schwangerschaft zu. Die Erythropoese wird durch das Hormon Erythropoetin stimuliert, das eine Knochenmarkhyperplasie verursacht. Plazenta-Laktogen erhöht die Produktion von Erythropoetin, Östrogene hemmen diesen Prozess [4, 20].

Eine größere Zunahme des Plasmavolumens im Vergleich zu einer Zunahme der Masse roter Blutkörperchen führt jedoch zu einer Abnahme des Hämatokritspiegels auf 32–34% und des Hämoglobins auf 110 g / l. Es gibt auch eine 2-3-fache Abnahme des Eisengehalts im Blut bis zum dritten Trimester [1, 13]. Es entwickelt sich die sogenannte physiologische Anämie schwangerer Frauen.

Eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) auf 30–40 mm / h resultiert aus einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens. Im ersten Schwangerschaftstrimester beträgt die ESR durchschnittlich 15 mm / h, im zweiten Trimester 25 mm / h, im dritten Trimester 40 mm / h [2, 9]. Ein signifikanter Anstieg der ESR hängt in diesem Fall von einer Änderung des Verhältnisses der Proteinfraktionen des Blutplasmas und einem relativen Anstieg der Globulinkonzentration ab.

Die Anzahl der Leukozyten kann im dritten Schwangerschaftstrimester auf 10-12 · 10 9 / l ansteigen, vor dem Hintergrund des Fehlens signifikanter Schwankungen der Gesamtzahl der Lymphozyten, was auf eine Abnahme der zellulären Immunität während der Schwangerschaft hinweist. In dieser Hinsicht ist eine schwangere Frau anfälliger für verschiedene Infektionen..

Der Thrombozytenspiegel während einer unkomplizierten Schwangerschaft bleibt praktisch unverändert. In 5-7% der Fälle tritt eine mäßige Thrombozytopenie auf, ohne dass sich ihre funktionelle Aktivität ändert. Dies ist auf die Hämodilution und deren erhöhten Verbrauch in peripheren Blutgefäßen zurückzuführen [5, 16]..

Mit zunehmendem Gestationsalter werden eine Zunahme des Blutgerinnungspotentials und eine Abnahme der Aktivität von Faktoren des fibrinolytischen Systems beobachtet. Zum Zeitpunkt der Geburt verdoppeln sich die Konzentrationen von Fibrinogen, Prothrombin, Proconvertin, Faktor VIII, Hageman-Faktor doppelt, mit Ausnahme der Faktoren XI und XIII, der Gehalt an Antithrombin III, Protein C und Protein S ist während der Schwangerschaft und nach der Geburt verringert [3, 10].

Am Ende des dritten Schwangerschaftstrimesters wird eine Zunahme der Prothrombinzeit (PV) festgestellt, was auf eine Zunahme der Thrombinerzeugung und Aktivierung des externen Blutgerinnungsweges hinweist. Dieser Prozess nimmt mit zunehmendem Gestationsalter progressiv zu, bleibt während der Geburt hoch und nimmt in den ersten Tagen nach der Geburt ab.

Am Ende der Schwangerschaft nimmt die fibrinolytische Aktivität stark ab, der Plasminogenspiegel ist jedoch während der gesamten Schwangerschaft erhöht. Eine Zunahme des Plasminogens tritt infolge einer Abnahme der Aktivität seiner Aktivatoren auf. Eine Abnahme der Synthese und Freisetzung von Plasminogenaktivatoren führt zu einer Abnahme der Fibrinolyse [1, 18]. Änderungen in der Verknüpfung von Gerinnungs- und Fibrinolyse-Inhibitoren spiegeln die Prozesse wider, die in den verbleibenden Verknüpfungen des Hämostase-Systems auftreten. Die Hauptinhibitoren umfassen Antithrombin III, Alpha-2-Antiplasmin, Alpha-1-Antitrypsin, Protein C, das in der postpartalen Periode zunimmt. Der Gewebeplasminogenaktivator (t-PA) wird durch Plasminogenaktivierungsinhibitoren neutralisiert. In der Schwangerschaft ist der plazentare Inhibitor (PAI-2) von größter Bedeutung, dessen Spiegel bis zum Ende der Schwangerschaft um das 25-fache ansteigt. Die Konzentration des Endothelinhibitors (PAI-1) steigt ab der 25. Schwangerschaftswoche an. Es wird angenommen, dass PAI-2 eine Rolle beim Schutz vor vorzeitiger Plazentaunterbrechung spielt [3, 6].

Ein Anstieg des Fibrinogenderivatspiegels im dritten Schwangerschaftstrimester - Produkte aus Fibrinabbau (PDF) und Fibrinogen, löslichen Fibrinmonomerkomplexen (RFMC) - deutet auf einen Anstieg der intravaskulären Gerinnungsprozesse hin.

In diesem Zusammenhang können wir den Schluss ziehen, dass im Körper einer schwangeren Frau bestimmte Bedingungen für die Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms (DIC) geschaffen werden [6, 185]. Dies drückt sich in einer Zunahme des gesamten Gerinnungspotentials, einer Zunahme der funktionellen Aktivität von Blutplättchen mit einer leichten Abnahme ihrer Anzahl und einer Abnahme der fibrinolytischen Aktivität aus. Diese Mechanismen sind kompensatorischer und adaptiver Natur und sowohl für die normale Bildung des Fetoplazentakomplexes als auch zur Begrenzung des Blutverlusts bei der Geburt erforderlich.

Im Allgemeinen besteht die physiologische Bedeutung der Hyperkoagulation während der Schwangerschaft darin, sicherzustellen, dass der mütterliche Körper immunologisch tolerant gegenüber dem wachsenden Fötus ist, und sich auf den Geburtsprozess vorzubereiten, wenn ein schneller Blutstillstand nach Trennung der Plazenta erforderlich ist.

  1. Barkagan Z. S., Momot A. P. Diagnose und kontrollierte Therapie von Blutstillungsstörungen. M.: Newdiamed, 2001.
  2. Yashchuk A. G., Maslennikov A. V., Timershina I. R. Der Zustand der Blutplättchen-Blutstillung während der Schwangerschaft: Anzeichen von Norm und Pathologie. Ross West Akush-Gynecol 2010;
  3. P. A. Kiryushchenkov FSI „Wissenschaftliches Zentrum für Hygiene und Epidemiologie, benannt nach V. I. Kulakov“, Moskau „Effektive Pharmakotherapie. Geburtshilfe und Gynäkologie »№ 4. 2010
  4. Makatsaria A. D. Systemische Syndrome in der geburtshilflichen und gynäkologischen Klinik. M.: MIA, 2010.
  5. Zabolotskikh I. B., Penzhoyan G. A., Sinkov S. V., Muzychenko V. P., Kapushenko I. N. Analyse der Diagnose und Korrektur der Koagulopathie bei Schwangeren und Wochenbett mit Gestose // Anästhesiologie und Intensivpflege. - 2012. - Nr. 6. - S. 28–33.
  6. V. V. Voitsekhovsky, Yu S. Landyshev, S. S. Tseluyko, T. V. Zabolotskikh. Hämorrhagisches Syndrom in der klinischen Praxis. - Blagoweschtschensk, 2014.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Monozyten: normal, erhöht, verringert, Ursachen bei Kindern und Erwachsenen


Monozyten sind die „Scheibenwischer“ des menschlichen Körpers. Die größten Blutzellen haben die Fähigkeit, Fremdstoffe praktisch ohne Schädigung für sich selbst einzufangen und aufzunehmen.

Wie viele Blutgruppen hat eine Person?

Die Blutgruppe ist ein spezifischer Satz von Eigenschaften roter Blutkörperchen, der bei vielen Menschen unterschiedlich oder gleich ist. Es ist unmöglich, eine Person nur durch charakteristische Veränderungen im Blut zu identifizieren, aber dies ermöglicht unter bestimmten Bedingungen den Nachweis einer Beziehung zwischen Spender und Empfänger.