Kriterien für die Schwere des hämorrhagischen Schocks

bibliografische Beschreibung:
Kriterien für die Schwere des hämorrhagischen Schocks -.

Code zum Einfügen im Forum:

Klinische Anzeichen für die Schwere des hämorrhagischen Schocks (G.Ya. Ryabov)

  • Reversibler hämorrhagischer Schock.
    • Kompensierter hämorrhagischer Schock - mäßige Tachykardie, arterielle Hypotonie ist schwach oder fehlt. Es werden venöse Hypotonie, mäßige Atemnot bei körperlicher Anstrengung, Oligurie und Abkühlung der Gliedmaßen festgestellt. In Bezug auf den Blutverlust entspricht dieses Stadium einem milden Grad der ersten Klassifizierung.
    • Dekompensierter reversibler hämorrhagischer Schock - Herzfrequenz von 120-140 Schlägen pro Minute, systolischer Blutdruck unter 100 mm Hg, niedriger Pulsdruck, niedriger CVP, Atemnot in Ruhe, schwere Oligurie (weniger als 20 ml pro Stunde), Blässe, Zyanose, kalter Schweiß unruhiges Verhalten. Das Volumen des Blutverlustes entspricht normalerweise dem durchschnittlichen Grad der ersten Klassifizierung.
  • Irreversibler hämorrhagischer Schock. Anhaltende anhaltende Hypotonie, systolischer Blutdruck unter 60 mm Hg, Herzfrequenz über 140 Schlägen pro Minute, negativer CVP, schwere Atemnot, Anurie, Bewusstlosigkeit. Volumen des Blutverlustes - mehr als 40% des BCC.

Weisen Sie 4 Grad hämorrhagischen Schock zu

1 Grad hämorrhagischer Schock. BCC-Defizit bis zu 15%. Blutdruck über 100 mm Hg ist der zentralvenöse Druck (CVP) innerhalb normaler Grenzen. Leichte Blässe der Haut und erhöhte Herzfrequenz bis zu 80-90 Schlägen / min, Hämoglobin 90 g / l oder mehr.

2 Grad hämorrhagischer Schock. Mangel an bcc bis zu 30%. Es wird ein Zustand mäßiger Schwere, Schwäche, Schwindel, Verdunkelung der Augen, Übelkeit, Lethargie und Blässe der Haut beobachtet. Arterielle Hypotonie auf 80-90 mm Hg, eine Abnahme des CVP (unter 60 mm Hg), Tachykardie auf 110-120 Schläge / min, eine Abnahme des Urinausstoßes, Hämoglobin auf 80 g / l oder weniger.

3 Grad hämorrhagischer Schock. Mangel an bcc 30-40%. Der Zustand ist schwer oder sehr schwer, Lethargie, Verwirrtheit, Blässe der Haut, Zyanose. Blutdruck unter 60-70 mm Hg Tachykardie bis 130-140 Schläge / min, schwache Füllung des Pulses. Oligurien.

4 Grad hämorrhagischer Schock BCC-Mangel mehr als 40%. Extremer Grad der Hemmung aller lebenswichtigen Funktionen: Bewusstsein fehlt, Blutdruck und CVP sowie der Puls an den peripheren Arterien werden nicht bestimmt. Flach atmen, häufig. Hyporeflexie. Anurie.

Einschätzung der Schwere des Schocks bei Blutverlust (nach Negovsky)

  • Ich Kunst. - 0,5 l 7 ml / kg Körpergewicht
  • II Art. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / kg Körpergewicht
  • III st. - 1,5 - 2 l 21,4 - 28,6 ml / kg Körpergewicht
  • IV Art. - 2,5 - 3 l oder mehr

In Bezug auf Blutverlust

mild - eine Abnahme des bcc um 20%;

mäßig - Abnahme des bcc um 35–40%;

schwerwiegend - eine Abnahme des bcc um mehr als 40%.

Algover Schockindex

Ähnliche Artikel

Faktoren der unspezifischen Resistenz als mögliche Indikatoren für die Entwicklung und Schwere des Schocks / Kharin G.M. // Mater. IV Allrussisch. Kongress der forensischen Ärzte: Abstracts. - Vladimir, 1996. - Nr. 2. - S. 29.

Expertenbewertung klinischer und morphologischer Veränderungen des thermischen Verbrennungsschocks / Savchenko S.V., Novoselov V.P., Oschepkova N.G., Tikhonov V.V., Gritsinger V.A., Kuznetsov E.V. // Bulletin der forensischen Medizin. - Nowosibirsk, 2017. - Nr. 4. - S. 15-19.

Permanente Entstellung des Gesichts aufgrund von Frakturen der Schädelknochen im Gesicht / Morozov Yu.E., Plotnikov V.S., Nikitin S.A. // Ausgewählte Fragen der forensischen Untersuchung. - Chabarowsk, 2019. - №18. - S. 149-153.

Aktuelle Probleme bei der Durchführung forensischer medizinischer Untersuchungen auf Augenverletzungen / Kulesha N.V. // Ausgewählte Fragen der forensischen Untersuchung. - Chabarowsk, 2019. - №18. - S. 114-117.

Der Zustand des hämorrhagischen Schocks: der Entwicklungsmechanismus und die Behandlungsmerkmale

Der hämorrhagische Schock (GSH) ist mit einem akuten Blutverlust verbunden, wodurch die Makro- und Mikrozirkulation gestört wird und sich ein Syndrom mit mehreren Organen und mehreren Systemen entwickelt. Abrupte und starke Blutungen führen dazu, dass der Körper den adäquaten Gewebestoffwechsel stoppt. Infolgedessen tritt Sauerstoffmangel in den Zellen auf, außerdem fehlen den Geweben Nährstoffe und toxische Produkte werden nicht ausgeschieden..

Ein hämorrhagischer Schock ist mit starken Blutungen verbunden, wodurch es zu scharfen hämodynamischen Störungen kommt, deren Folgen irreversibel sein können. Wenn die Blutung langsam ist, kann der Körper Ausgleichsmechanismen aktivieren, die die Folgen von Verstößen verringern können.

Ursachen und Pathogenese des hämorrhagischen Schocks

Da der hämorrhagische Schock auf starken Blutungen beruht, gibt es nur drei mögliche Ursachen für diesen Zustand:

  • wenn spontane Blutungen aufgetreten sind;
  • Ein intensiver Blutverlust kann durch ein Trauma verursacht werden.
  • Eine Operation kann einen großen Blutvolumenverlust verursachen.

In der Geburtshilfe ist ein hämorrhagischer Schock eine häufige Erkrankung. Dies ist die Hauptursache für die Müttersterblichkeit. Der Zustand kann verursacht werden durch:

  • vorzeitige Ablösung oder Plazenta previa;
  • Hypotonie und Atonie der Gebärmutter;
  • geburtshilfliche Verletzungen der Gebärmutter und des Genitaltrakts;
  • Eileiterschwangerschaft;
  • postpartale Blutung;
  • Fruchtwasserembolie;
  • fetaler Tod.

Zusätzlich zu geburtshilflichen Problemen können einige onkologische Pathologien und septische Prozesse, die mit massiver Gewebenekrose und Erosion der Gefäßwände verbunden sind, von einem hämorrhagischen Schock begleitet sein..

Die Pathogenese des hämorrhagischen Schocks hängt von vielen Faktoren ab, wird jedoch hauptsächlich von der Blutverlustrate und dem Ausgangszustand des Patienten bestimmt. Die größte Gefahr wird durch starke Blutungen verursacht. Eine langsame Hypovolämie ist selbst bei erheblichen Verlusten weniger gefährlich für ihre Folgen..

Schematisch kann der Mechanismus der Entwicklung des Staates wie folgt beschrieben werden:

  • Aufgrund akuter Blutungen nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes (BCC) ab.
  • Da der Prozess schnell ist, enthält der Körper keine Schutzmechanismen, was zur Aktivierung von Barorezeptoren und Rezeptoren der Karotissinus führt.
  • Rezeptoren übertragen Signale, erhöhen die Herzfrequenz und Atembewegungen, es kommt zu peripherem Vasospasmus;
  • Das nächste Stadium der Erkrankung ist die Zentralisierung des Blutkreislaufs, die mit einem Blutdruckabfall einhergeht.
  • Aufgrund der Zentralisierung der Durchblutung nimmt die Blutversorgung der Organe ab (mit Ausnahme von Herz und Gehirn).
  • Ein Mangel an Durchblutung in der Lunge verringert den Sauerstoffgehalt im Blut, was zum unvermeidlichen Tod führt.

Bei der Pathogenese der Erkrankung geht es vor allem darum, rechtzeitig Erste Hilfe zu leisten, da das menschliche Leben davon abhängt.

Symptome der Entwicklung der Krankheit

GS kann durch verschiedene klinische Manifestationen diagnostiziert werden. Häufige Anzeichen für einen solchen pathologischen Zustand sind:

  • Verfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • Änderung der Atemfrequenz;
  • Pulsstörung;
  • Abweichungen vom normalen systolischen und venösen Druck;
  • Änderung der Urinausscheidung.

Es ist äußerst gefährlich, eine Diagnose nur anhand der subjektiven Gefühle des Patienten zu stellen, da die Klinik für hämorrhagischen Schock von der Schwere der Erkrankung abhängt.

Bei der Klassifizierung der GSH-Stadien werden hauptsächlich das Volumen des Blutverlusts und die im Körper verursachten hämodynamischen Störungen berücksichtigt. Jedes Stadium der Krankheit hat seine eigenen Symptome:

  1. Kompensiertes GSH (mild). In der ersten Phase beträgt der Blutverlust etwa 10-15% des bcc. Dies sind ungefähr 700-1000 ml Blut. In diesem Stadium wird der Patient kontaktiert und ist bei Bewusstsein. Symptome: Blässe der Haut und der Schleimhäute, erhöhter Puls (bis zu 100 Schläge pro Minute), Beschwerden über Mundtrockenheit, starker Durst.
  2. Dekompensiertes GSH (mittlerer Grad) ist Stufe 2. Der Blutverlust beträgt bis zu 30% des BCC (1-1,5 l). Das erste, worauf Sie bei der Diagnose der Erkrankung achten müssen: Es entsteht eine Akrocyanose, der Druck fällt auf 90-100 mm RT ab. Art., Schneller Puls (120 Schläge pro Minute), die ausgeschiedene Urinmenge. Der Patient bekommt wachsende Angst, begleitet von verstärktem Schwitzen.
  3. Dekompensiertes irreversibles GSH (schwer) ist Stadium 3. In diesem Stadium verliert der Körper bis zu 40% des Blutes. Das Bewusstsein des Patienten ist oft verwirrt, die Haut ist sehr blass und der Puls ist sehr häufig (130 Schläge pro Minute oder mehr). Es werden Hemmung der Wirkung, Schwindel, Atemnot und Abkühlung der Extremitäten (Unterkühlung) beobachtet. Der systolische Druck fällt unter 60 mm Hg. Art. Geht der Patient nicht „ein wenig“ auf die Toilette.
  4. Der schwerste Grad an GSH ist der Zustand der Stufe 4. Der Blutverlust beträgt mehr als 40%. In diesem Stadium werden alle lebenswichtigen Funktionen unterdrückt. Der Puls ist schlecht zu spüren und der Druck wird nicht bestimmt, die Atmung ist oberflächlich, es entsteht eine Hyporeflexie. Der Schweregrad der GSH in diesem Stadium führt zum Tod des Patienten.

Die Stadien des hämorrhagischen Schocks und die Klassifizierung des akuten Blutverlusts sind vergleichbare Konzepte.

Diagnosemethoden

Aufgrund der ausgeprägten Klinik der Erkrankung, die mit einem starken Blutverlust oder anhaltenden Blutungen einhergeht, wird die Diagnose von GSH normalerweise keine Schwierigkeiten verursachen.

Bei der Diagnose ist es wichtig zu wissen, dass eine Verringerung des bcc auf 10% keinen Schock verursacht. Die Entwicklung eines pathologischen Zustands wird nur beobachtet, wenn in kurzer Zeit mehr als 500 ml Blut verloren gehen. In diesem Fall führt ein Blutverlust in der gleichen Menge, jedoch über mehrere Wochen, nur zur Entwicklung einer Anämie. Symptome der Erkrankung sind Schwäche, Müdigkeit, Zusammenbruch.

Von großer Bedeutung ist die frühzeitige Diagnose von GSH. Grundlage einer positiven therapeutischen Wirkung ist die rechtzeitige Erste Hilfe. Je früher eine Person eine angemessene Behandlung erhält, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung und ohne Komplikationen.

Die Diagnose des Schweregrads der GSH basiert hauptsächlich auf der Anzeige des Blutdrucks und der Höhe des Blutverlusts. Darüber hinaus helfen zusätzliche Symptome wie Hautfarbe und -temperatur, Schockindex, Pulsfrequenz, Urinmenge, Hämatokrit und Säure-Base-Blutzusammensetzung, den Unterschied zwischen den Stadien der Erkrankung zu verstehen. Abhängig von der Kombination der Symptome beurteilt der Arzt das Stadium der Krankheit und die Notwendigkeit, den Patienten in Notfällen zu versorgen.

Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock

Da die Krankheit schwerwiegend ist und irreversible Komplikationen verursachen kann, muss der Patient ordnungsgemäß mit Erster Hilfe versorgt werden. Es ist pünktlich, dass die Erste Hilfe das positive Ergebnis der Therapie beeinflusst. Die Grundlagen einer solchen Behandlung konzentrieren sich auf die Behandlung solcher Probleme:

  1. Die Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock zielt in erster Linie darauf ab, Blutungen zu stoppen, und dazu ist es notwendig, die Ursachen zu ermitteln. Zu diesem Zweck kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Oder der Arzt kann die Blutung vorübergehend mit einem Tourniquet, einem Verband oder einer endoskopischen Blutstillung stoppen.
  2. Die nächste Stufe der Notfallbehandlung ist die Wiederherstellung des Blutvolumens (BCC), das erforderlich ist, um das Leben des Patienten zu retten. Die intravenöse Infusion von Lösungen sollte mindestens 20% schneller sein als die Rate anhaltender Blutungen. Hierzu werden die Angaben zu Blutdruck, CVP und Herzfrequenz des Patienten herangezogen..
  3. Zu den dringenden Maßnahmen für GSH gehört auch die Katheterisierung großer Gefäße, um einen zuverlässigen Zugang zum Blutkreislauf zu gewährleisten, einschließlich der Sicherstellung der erforderlichen Infusionsgeschwindigkeit.

Behandlung

In dringenden Situationen umfasst die Behandlung des hämorrhagischen Schocks die folgenden Maßnahmen:

  • ggf. künstliche Belüftung vorsehen;
  • Dem Patienten wird gezeigt, dass er durch eine Sauerstoffmaske atmet.
  • bei starken Schmerzen ist eine ausreichende Schmerzlinderung vorgeschrieben;
  • Mit der Entwicklung einer Unterkühlung des Patienten ist es notwendig, sich zu erwärmen.

Nach der Ersten Hilfe wird dem Patienten eine intensive Therapie verschrieben, die:

  • Hypovolämie beseitigen und bcc wiederherstellen;
  • Giftstoffe aus dem Körper entfernen;
  • für ausreichende Mikrozirkulation und Herzzeitvolumen sorgen;
  • Wiederherstellung der Grundlinienosmolarität und der Sauerstofftransportfähigkeiten des Blutes;
  • Diurese normalisieren.

Nach der Stabilisierung des akuten Zustands endet die Therapie nicht. Die weitere Behandlung zielt darauf ab, die durch GSH verursachten Komplikationen zu beseitigen..

Hämorrhagischer Schock

Hämorrhagischer Schock - ein dringender Zustand des Körpers, der sich während eines akuten Blutverlusts entwickelt.

Ursachen für akuten Blutverlust

Zu den Ursachen für akute Blutungen zählen in erster Linie Verletzungen. Unterscheiden Sie zwischen offenen und geschlossenen Gefäßschäden.

An zweiter Stelle stehen starke (starke und voluminöse) Blutungen infolge verschiedener Krankheiten: disseminiertes Gerinnungssyndrom im letzten Stadium, Zerfall von Krebstumoren, Uterusblutungen, Perforation von Magengeschwüren usw..

Die Pathogenese des hämorrhagischen Schocks

Die Abnahme der Menge an zirkulierendem Blut bei einer Geschwindigkeit, bei der die Schutzmechanismen keine Zeit zum Auslösen haben, führt zur Aktivierung spezifischer Barrorezeptoren und Rezeptoren der Karotissinus. Die ersteren befinden sich in der Gefäßwand des Aortenbogens, und die letzteren befinden sich an der Stelle der Aufteilung der Arteria carotis communis in äußere und innere. Diese Rezeptoren an den Nervenenden übertragen "Signale", was zu einer Zunahme der Kontraktionsfrequenz des Herzens, Atembewegungen und Krämpfen peripherer Gefäße führt. Es kommt zu einer Zentralisierung der Durchblutung - das Blut beginnt durch die Gefäße einiger innerer Organe (Herz, Leber, Lunge) und des Gehirns zu zirkulieren. Der Blutdruck sinkt, was die Barrorezeptoren weiter stimuliert. Die Zentralisierung der Durchblutung führt zu einer sequentiellen „Abschaltung“ aller Organe mit Ausnahme von Herz und Gehirn aus dem allgemeinen Blutkreislauf. Aufgrund der Unterbrechung des Blutflusses in der Lunge sinkt der Sauerstoffgehalt im Blut jedoch auf Null und der Tod tritt schnell ein.

Klinik für hämorrhagischen Schock

Manifestationen eines hämorrhagischen Schocks hängen direkt vom Grad des Blutverlusts ab. Das heißt, die Menge, um die das Volumen des zirkulierenden Blutes (BCC) in relativ kurzer Zeit abnimmt. Es sei daran erinnert, dass ein Blutverlust von Volumina von bis zu 0,5 Litern (durchschnittlich 25 bis 30%) innerhalb weniger Wochen nicht zu einem Schock führt. Die Anämieklinik wird sich allmählich entwickeln.

Bei einer Abnahme des Gesamt-BCC auf 10% entwickelt sich kein hämorrhagischer Schock. Der Patient kann nur durch Schwäche und verminderte Belastungstoleranz gestört werden. Mit anderen Worten, es wird für eine Person schwieriger, die Lasten, die ihr zuvor gegeben wurden, leicht zu tragen. Tatsache ist, dass ein solches Volumen an Blutverlust mit Reserven aus abgelagertem (mit anderen Worten - nicht am allgemeinen Blutkreislauf beteiligt) Blut aufgefüllt werden kann.

Ein hämorrhagischer Schock beginnt sich zu entwickeln, wenn das verlorene Blutvolumen 500 ml oder mehr beträgt. Dies sind 10-15% des bcc. Tödlich ist der Verlust von mehr als 3,5 Litern Blut, was 70% des BCC entspricht. Daher ist es in der Klinik üblich, zur Berechnung des Volumens der medizinischen Versorgung drei Schweregrade zu unterscheiden.

Mit dem ersten Schweregrad (der bei einem Verlust von 10 bis 25% des BCC beobachtet wird) kommt es zu einem moderaten Blutdruckabfall und einer erhöhten Atmung. Die Haut wird blass. Der Patient klagt über trockenen Mund und Durst. Durch die Schwäche bewegen sich solche Patienten so wenig wie möglich. Ansonsten gibt es Schwindel und sogar kurzfristigen Bewusstseinsverlust - Synkope.

Ein durchschnittlicher Schweregrad wird bei einem Blutverlust von 25 bis 45% des bcc oder von einem bis zwei Litern Blut festgestellt.

Es gibt eine ausgeprägtere Schwäche. Das Bewusstsein wird verwirrt. Das Atmen ist häufig und laut. Die Herzfrequenz erreicht 150 und es können Arrhythmien auftreten. Auf einer trockenen Zunge treten "Risse" auf. Dies ist die Manifestation seiner natürlichen Falten.

Ein schwerer hämorrhagischer Schock entwickelt sich mit einem Verlust von 40-65% des BCC (2,5-3 Liter). Das Bewusstsein wird immer bis ins Koma unterdrückt. Blasse Haut ist ausgeprägt. Die Atmung ist oberflächlich und nicht rhythmisch. Mit dem Verlust von 3 Litern Blut wird es pathologischer Natur - der Wechsel von Atembewegungen und Atempausen. Herzgeräusche sind kaum hörbar und immer arrhythmisch. Der Puls ist schwach, auch an den Halsschlagadern.

Ein Verlust von 70% (3,5-4 Liter) ist tödlich. Fast augenblicklich kommt es zu Koma und Tod. Obwohl es manchmal eine kurze Zeit der Qual gibt, die von Nicht-Experten als kurzfristige Verbesserung angesehen werden kann.

Hämorrhagische Schockbehandlung

Die Hauptmaßnahme bei der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks ist die Infusionstherapie. Sein Volumen und seine qualitative Zusammensetzung (dh das Verhältnis von Kristalloid-, Kolloid- und Transfusionsmitteln) hängen von der Menge des verlorenen Blutes ab. Das heißt, vom Grad des Schocks.

Nach der Einführung der Infusionstherapie hören sie auf zu bluten. Hierzu werden sowohl medikamentöse als auch nicht medikamentöse Methoden eingesetzt. Im letzteren Fall Gefäßligatur, Verstopfen, Organentnahme usw..

Hämorrhagischer Schock

Verwenden Sie die aktuelle Seitennavigation

Der hämorrhagische Schock (GS) ist ein kritischer Zustand des Körpers, der mit akutem Blutverlust verbunden ist und zu einer Krise der Makro- und Mikrozirkulation, des Syndroms mehrerer Organe und des Multisystemversagens führt. Aus pathophysiologischer Sicht handelt es sich um eine Krise der Mikrozirkulation, die nicht in der Lage ist, einen angemessenen Gewebestoffwechsel sicherzustellen, den Bedarf von Geweben an Sauerstoff, Energieprodukten und die Entfernung toxischer Stoffwechselprodukte zu befriedigen.

Der Körper einer gesunden Person kann den Blutverlust von bis zu 20% BCC (ca. 1000 ml) aufgrund der Autohämodilution und Umverteilung des Blutes im Gefäßbett wiederherstellen. Mit einem Blutverlust von mehr als 20-25% können diese Mechanismen den Mangel an bcc beseitigen. Bei massivem Blutverlust bleibt die anhaltende Vasokonstriktion die führende "Schutz" -Reaktion des Körpers, in deren Zusammenhang ein normaler oder enger Blutdruck aufrechterhalten wird, die Blutversorgung von Gehirn und Herz (Zentralisierung der Durchblutung), jedoch aufgrund einer Schwächung des Blutflusses in den Muskeln der inneren Organe, einschließlich Nieren, Lunge, Leber.

Die langzeitstabile Vasokonstriktion als Schutzreaktion des Körpers hält zunächst den Blutdruck für einige Zeit in bestimmten Grenzen, in Zukunft mit fortschreitendem Schock und ohne angemessene Therapie zur konsequenten Entwicklung schwerer Mikrozirkulationsstörungen, zur Bildung von „Schock“ -Organen und zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens und andere pathologische Zustände.

Die Schwere und Geschwindigkeit von Störungen bei GS hängt von der Dauer der arteriellen Hypotonie, dem aufsteigenden Zustand der Organe und Systeme ab. Bei aufsteigender Hypovolämie führt eine kurzfristige Hypoxie bei der Geburt zu einem Schock, da dies der Auslösemechanismus für die Blutstillung ist.

Klinik für hämorrhagischen Schock

Hämorrhagischer Schock äußert sich in Schwäche, Schwindel, Übelkeit, trockenem Mund, Verdunkelung der Augen mit zunehmendem Blutverlust - Bewusstlosigkeit. Im Zusammenhang mit der kompensatorischen Umverteilung des Blutes nimmt seine Menge in den Muskeln ab, die Haut manifestiert sich in der Blässe der Haut mit einem Graustich der Extremität kalt, nass. Eine Abnahme des Nierenblutflusses äußert sich in einer Abnahme des Urinausstoßes, anschließend mit einer beeinträchtigten Mikrozirkulation in den Nieren, mit der Entwicklung von Ischämie, Hypoxie und tubulärer Nekrose. Mit zunehmendem Blutverlust nehmen die Symptome eines Atemversagens zu: Atemnot, Atemrhythmusstörung, Unruhe, periphere Zyanose.

Es werden vier Schweregrade des hämorrhagischen Schocks unterschieden:

  • Der Schweregrad I wird mit einem bcc-Defizit von 15% beobachtet. Der Allgemeinzustand ist zufriedenstellend, die Haut hat eine blasse Farbe, ein leichter Tachykardie-Blutdruck (bis zu 80-90 Schläge / min) innerhalb von 100 mmHg, Hämoglobin 90 g / l, ein zentraler Venendruck ist normal.
  • Schweregrad II - bcc-Mangel bis zu 30%. Allgemeiner Zustand mäßiger Schwere, Beschwerden über Schwäche, Schwindel, Verdunkelung der Augen, Übelkeit, Haut ist blass, kalt. Der Blutdruck beträgt 80-90 mm Hg, der zentralvenöse Druck liegt unter 60 mm Hg, die Tachykardie beträgt bis zu 100-120 Schläge / min, die Diurese ist verringert, das Hämoglobin beträgt 80 g / l und weniger.
  • Der Schweregrad III tritt bei einem BCC-Defizit von 30-40% auf. Der Allgemeinzustand ist ernst. Es gibt eine scharfe Hemmung, Schwindel, blasse Haut, Akrocyanose, Blutdruck unter 60-70 mm Hg, CVP-Tropfen (20-30 mm Hg und darunter). Hypothermie, häufiger Puls (130-140 Schläge / min), Oligurie werden beobachtet..
  • Der IV-Schweregrad wird mit einem bcc-Defizit von mehr als 40% beobachtet. Der Zustand ist sehr ernst, es gibt kein Bewusstsein. Blutdruck und zentralvenöser Druck werden nicht bestimmt, der Puls wird nur an den Halsschlagadern beobachtet. Flaches Atmen, schnell, mit pathologischem Rhythmus, ausgeprägter Erregung, Hyporeflexie, Anurie.

Hämorrhagische Schockbehandlung

  • Schneller und zuverlässiger Blutungsstopp.
  • Wiederauffüllung von bcc und Aufrechterhaltung der Makro-, Mikrozirkulation und angemessenen Gewebedurchblutung durch kontrollierte Hämodilution, Bluttransfusion, Reokorrektoren, Glukokortikoide usw.;
  • Künstliche Lungenbeatmung bei mäßiger Hyperventilation mit Überdruck am Ende der Ausatmung (Prävention von „Schocklungen“)
  • Behandlung des Syndroms der disseminierten intravaskulären Gerinnung, Säure-Base-Störungen, Protein- und Wasserelektrolytstoffwechsel, Korrektur der metabolischen Azidose;
  • Anästhesie, therapeutische Anästhesie, antihypoxischer Hirnschutz;
  • Aufrechterhaltung einer angemessenen Diurese auf einem Niveau von 50-60 ml / Stunde;
  • Erhaltung des Herzens, der Leber;

Die Beseitigung der Blutungsursache ist der Hauptpunkt bei der Behandlung von hämorrhagischem Schock. Die Wahl der Methode zur Blutstillung hängt von der Ursache ab. Bei der Behandlung ist die Geschwindigkeit der Kompensation von Blutverlust und die rechtzeitige chirurgische Behandlung von großer Bedeutung. Mit einem Schweregrad II ist der hämorrhagische Schock ein absoluter Indikator für das chirurgische Stoppen von Blutungen.

Die Infusionstherapie bei hämorrhagischem Schock sollte in 2-3 Venen durchgeführt werden: mit einem Blutdruck innerhalb von 40-50 mm Hg. Die volumetrische Infusionsrate sollte 300 ml / min bei einem Blutdruck von 70-80 mm Hg betragen. - 150-200 ml / min mit Stabilisierung des Blutdrucks auf 100-110 mm Hg Die Infusion erfolgt tropfenweise unter Kontrolle des Blutdrucks und des stündlichen Urinausstoßes.

Das Verhältnis von Kolloiden und Kristalloiden sollte 2: 1 betragen. Die Infusionstherapie umfasst: Reopoliglyukin, Volek, Erythromasse, natives oder frisch gefrorenes Plasma (5-6 Flaschen), Albumin, Ringer-Lock-Lösung, Glucose, Panangin, Prednison, Corglycon, 4% ige Natriumbicarbonatlösung, Trisamin zur Korrektur der metabolischen Azidose. Mit blutdrucksenkendem Syndrom - die Einführung von Dopamin oder Dopamin. Das Infusionsvolumen sollte den geschätzten Blutverlust um 60-80% überschreiten. Gleichzeitig wird eine Bluttransfusion in Höhe von nicht mehr als 75% des Blutverlusts durchgeführt, wenn es gleichzeitig ersetzt wird, und dann die Bluttransfusion in kleineren Dosen verzögert.

Um Vasospasmus nach Beseitigung von Blutungen und Beseitigung des bcc-Mangels zu beseitigen, werden Ganglienblocker mit Arzneimitteln verwendet, die die rheologischen Eigenschaften von Blut verbessern (Reopoliglyukin, Trental, Compliance, Glockenspiel). Es ist notwendig, Glukokortikoide in großen Dosen (30-50 mg / kg Hydrocortison oder 10-30 mg / kg Prednisolon), Diuretika und mechanischer Beatmung zu verwenden.

Zur Behandlung des DIC-Syndroms mit GSH wird frisch gefrorenes Plasma verwendet, Proteaseinhibitoren sind bei 60-80000 OD kontrikal (Trasilol) und bei 500-600000 OD Gordox. Dicinon, Etamsylat und Hydroxon verringern die Kapillarzerbrechlichkeit und verbessern die funktionelle Aktivität von Blutplättchen. Wenden Sie Herzglykoside, Immunkorrektoren und Vitamine gemäß den Indikationen an - Antibiotikatherapie, Anabolika (Nerobol, Retabolil), Essentiale.

Die Mortalität bei hämorrhagischem Schock hängt vom Zeitpunkt der Blutungsbeseitigung, dem Ausmaß des Blutverlusts und der Durchführung von Intensivpflegemaßnahmen ab. Derzeit macht es etwa 15% aller Fälle aus.

Nach intensiver Therapie sind Rehabilitationstherapie und therapeutische Übungen von großer Bedeutung..

Hämorrhagischer Schock

Ein Schockzustand tritt mit einer scharfen Verletzung der üblichen Zirkulation auf. Dies ist eine schwere stressige Reaktion eines Organismus, der es nicht geschafft hat, lebenswichtige Systeme zu verwalten. Hämorrhagischer Schock verursacht plötzlichen Blutverlust. Da Blut die Hauptflüssigkeit ist, die den Stoffwechsel in Zellen unterstützt, bezieht sich diese Art der Pathologie auf hypovolämische Zustände (Dehydration). Im ICD-10 wird es als „hypovolämischer Schock“ angesehen und von R57.1 codiert.

Bei plötzlichen Blutungen geht ein unsubstituiertes Volumen von 0,5 l mit einem akuten Sauerstoffmangel im Gewebe (Hypoxie) einher..

Am häufigsten wird Blutverlust bei Verletzungen, chirurgischen Eingriffen und in der Geburtshilfe während der Wehen bei Frauen beobachtet.

Welche Mechanismen bestimmen die Schwere des Schocks?

Bei der Entwicklung der Pathogenese der Kompensation von Blutverlust sind wichtig:

  • Zustand der nervösen Regulation des Gefäßtonus;
  • die Fähigkeit des Herzens, unter Bedingungen der Hypoxie zu arbeiten;
  • Blutgerinnungsfähigkeit;
  • Umgebungsbedingungen für zusätzliche Sauerstoffversorgung;
  • Immunitätsstufe.

Es ist klar, dass bei einer Person mit chronischen Krankheiten die Wahrscheinlichkeit eines massiven Blutverlusts viel geringer ist als bei einer zuvor gesunden Person. Die Arbeit von Militärärzten unter den Bedingungen des Afghanistankrieges hat gezeigt, wie schwer mäßig der Blutverlust für gesunde Kämpfer im Hochgebirge ist, wo die Sauerstoffsättigung verringert ist.

Beim Menschen zirkulieren durchschnittlich etwa 5 Liter Blut ständig durch arterielle und venöse Gefäße. Gleichzeitig befinden sich 75% im Venensystem. Daher hängt die nachfolgende Reaktion von der Geschwindigkeit der Anpassung der Venen ab..

Der plötzliche Verlust von 1/10 der zirkulierenden Masse macht es unmöglich, die Bestände aus dem Depot schnell wieder aufzufüllen. Der venöse Druck fällt ab, was zu einer maximalen Zentralisierung der Durchblutung führt, um die Arbeit von Herz, Lunge und Gehirn zu unterstützen. Gewebe wie Muskeln, Haut und Darm werden vom Körper als „überflüssig“ erkannt und von der Blutversorgung abgeschaltet..

Während der systolischen Kontraktion reicht das ausgestoßene Blutvolumen für Gewebe und innere Organe nicht aus, es versorgt nur die Koronararterien. Als Reaktion darauf wird der endokrine Schutz in Form einer erhöhten Sekretion von adrenocorticotropen und antidiuretischen Hormonen, Aldosteron und Renin, eingeschlossen. Dies ermöglicht es Ihnen, Flüssigkeit im Körper zu halten und die Nierenfunktion im Urin zu stoppen.

Gleichzeitig steigt die Konzentration von Natrium, Chloriden, aber Kalium geht verloren.

Eine erhöhte Katecholaminsynthese geht mit einem Vasospasmus in der Peripherie einher, der Gefäßwiderstand nimmt zu.

Aufgrund der Hypoxie des Kreislaufgewebes „säuert“ das Blut mit angesammelten Toxinen - metabolische Azidose. Es trägt zu einer Erhöhung der Kininkonzentration bei, die die Gefäßwände zerstören. Der flüssige Teil des Blutes tritt in den Zwischenraum ein und zelluläre Elemente sammeln sich in den Gefäßen an. Alle Bedingungen für eine erhöhte Thrombose sind erfüllt. Es besteht die Gefahr einer irreversiblen disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC).

Das Herz versucht, den notwendigen Ausstoß durch eine Zunahme der Kontraktionen (Tachykardie) auszugleichen, aber sie reichen nicht aus. Der Kaliumverlust verringert die Kontraktilität des Myokards, es entsteht eine Herzinsuffizienz. Der Blutdruck sinkt stark.

Die Gründe

Die Ursache des hämorrhagischen Schocks sind akute Blutungen.

Traumatischer Schmerzschock geht nicht immer mit einem signifikanten Blutverlust einher. Eine häufigere Läsionsoberfläche (ausgedehnte Verbrennungen, kombinierte Frakturen, Quetschen von Geweben) ist dafür charakteristischer. Die Kombination mit unaufhaltsamen Blutungen verstärkt jedoch die Wirkung schädlicher Faktoren und erschwert den klinischen Verlauf.

Ein hämorrhagischer Schock in der Geburtshilfe tritt bei schwierigen Geburten, während der Schwangerschaft und nach der Geburt auf. Massiver Blutverlust wird verursacht durch:

  • Rupturen der Gebärmutter und des Geburtskanals;
  • Plazenta previa;
  • in der normalen Position der Plazenta ist eine frühzeitige Ablösung möglich;
  • Abtreibung;
  • Uterushypotonie nach der Geburt.

In solchen Fällen wird Blutung häufig mit einer anderen Pathologie kombiniert (Trauma während der Wehen, Gestose, begleitende chronische Erkrankungen einer Frau)..

Klinische Manifestationen

Die Klinik für hämorrhagischen Schock wird durch den Grad der beeinträchtigten Mikrozirkulation, den Schweregrad des Herzens und die Gefäßinsuffizienz bestimmt. Abhängig vom Entwicklungsstadium pathologischer Veränderungen ist es üblich, die Stadien des hämorrhagischen Schocks zu unterscheiden:

  1. Kompensation oder das erste Stadium - der Blutverlust beträgt nicht mehr als 15–25% des Gesamtvolumens, der Patient ist bei vollem Bewusstsein, er beantwortet Fragen angemessen, wenn er untersucht wird, macht er auf Blässe und Abkühlung der Haut der Extremitäten, schwachen Puls, Blutdruck an den unteren Normalgrenzen aufmerksam Die Herzfrequenz stieg auf 90–110 pro Minute.
  2. Die zweite Stufe oder Dekompensation - entsprechend dem Namen manifestieren sich Symptome eines Sauerstoffmangels des Gehirns, einer Schwäche des Herzzeitvolumens. Normalerweise charakteristisch für akuten Blutverlust von 25 bis 40% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens. Eine Störung der Anpassungsmechanismen geht mit einer Bewusstseinsstörung des Patienten einher. In der Neurologie wird es als soporotisch angesehen, es gibt eine Verzögerung des Denkens. Auf Gesicht und Gliedmaßen ausgeprägte Zyanose, Hände und Füße sind kalt, der Körper ist mit klebrigem Schweiß bedeckt. Der Blutdruck (BP) fällt stark ab. Puls schwacher Füllung, gekennzeichnet als "fadenförmig", Frequenz bis 140 pro Minute. Die Atmung ist häufig und flach. Das Wasserlassen ist stark eingeschränkt (bis zu 20 ml pro Stunde). Eine ähnliche Verringerung der Nierenfiltrationsfunktion wird als Oligurie bezeichnet..
  3. Das dritte Stadium ist irreversibel - der Zustand des Patienten wird als äußerst schwerwiegend angesehen und erfordert eine Wiederbelebung. Das Bewusstsein fehlt, die Haut ist blass, mit einem marmorierten Schimmer, der Blutdruck wird nicht erfasst oder nur der obere Wert kann innerhalb von 40-60 mmHg gemessen werden. Kunst. Es ist unmöglich, den Puls an der Ulnararterie zu spüren. Mit ausreichend guten Fähigkeiten ist er an den Halsschlagadern zu spüren. Die Herzgeräusche sind taub. Die Tachykardie erreicht 140–160 pro Minute.

Wie wird der Grad des Blutverlustes bestimmt??

In der Diagnostik ist es für einen Arzt am bequemsten, objektive Anzeichen eines Schocks zu verwenden. Hierfür eignen sich folgende Indikatoren:

  • zirkulierendes Blutvolumen (BCC) - wird mit Labormitteln bestimmt;
  • Schockindex.

Das tödliche Ergebnis tritt mit einer starken Abnahme des BCC um 60% oder mehr auf.

Um den Schweregrad des Patienten anzugeben, gibt es eine Klassifizierung, die mit minimalen Möglichkeiten zur Bestimmung der Hypovolämie anhand von Labor- und klinischen Symptomen verbunden ist.

Der Grad des Schocks (Hypovolämie)% Verlust von bccBlutverlust in mlVerringerter systolischer Blutdruck
Lichtvon 15 bis 25700–130010% des Arbeitsniveaus
mäßigvon 25 bis 351300-1800bis zu 90–100 mmHg.
schwerbis zu 50%2000–250060 mmHg st.

Die oben genannten Indikatoren eignen sich nicht zur Beurteilung der Schwere des Schocks bei Kindern. Wenn bei einem Neugeborenen das Gesamtblutvolumen kaum 400 ml erreicht, entspricht ein Verlust von 50 ml für ihn einem Liter bei einem Erwachsenen. Darüber hinaus leiden Kinder viel häufiger an Hypovolämie, da ihre Kompensationsmechanismen schwach sind.

Jeder Mediziner kann den Schockindex bestimmen. Dies ist das Verhältnis der berechneten Herzfrequenz zum systolischen Druck. In Abhängigkeit vom erhaltenen Koeffizienten wird ungefähr der Grad des Schocks beurteilt:

  • 1,0 - einfach;
  • 1,5 - mäßig;
  • 2,0 - schwer.

Laborindikatoren in der Diagnose sollten den Schweregrad der Anämie anzeigen. Hierzu werden folgende ermittelt:

  • Hämoglobin,
  • Anzahl der roten Blutkörperchen,
  • Hämatokrit.

Für die rechtzeitige Auswahl der Behandlungstaktik und das Erkennen schwerer Komplikationen in Form eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms wird der Patient durch Koagulogrammindizes bestimmt.

Die Kontrolle der Diurese ist bei der Diagnose von Nierenschäden und beeinträchtigter Filtration erforderlich.

Wie man in der präklinischen Phase hilft?

Erste-Hilfe-Maßnahmen vor dem Hintergrund akuter Blutungen sollten darauf abzielen:

  • Maßnahmen zur Blutstillung;
  • Prävention von Hypovolämie (Dehydration).

Hilfe bei hämorrhagischem Schock kann nicht verzichten auf:

  • Auferlegung von hämostatischen Verbänden, Tourniquet, Immobilisierung der Gliedmaßen bei Wunden großer Gefäße;
  • Wenn Sie dem Opfer eine Lügenposition mit einem leichten Schock geben, befindet sich das Opfer möglicherweise in einem euphorischen Zustand und kann sein Wohlbefinden nur unzureichend einschätzen. Versuchen Sie aufzustehen.
  • Wenn möglich, Flüssigkeitsverlust mit viel Wasser auffüllen.
  • Erwärmung mit warmen Decken, Heizkissen.

Ein Krankenwagen muss zur Szene gerufen werden. Das Leben des Patienten hängt von der Handlungsgeschwindigkeit ab.

Der Algorithmus der Handlungen des Arztes wird durch die Schwere der Verletzung und den Zustand des Patienten bestimmt:

  1. Überprüfung der Wirksamkeit eines Druckverbandes, eines Tourniquets und eines Klemmens von Blutgefäßen mit offenen Wunden;
  2. Installation von Systemen zur Transfusion in 2 Venen, wenn möglich Punktion der Vena subclavia und deren Katheterisierung;
  3. die Etablierung einer Flüssigkeitstransfusion zur schnellen Kompensation des BCC in Abwesenheit von Reopoliglyukin oder Poliglyukin ist eine normale Salzlösung für die Dauer des Transports geeignet;
  4. Gewährleistung der freien Atmung durch Fixieren der Zunge, Installation eines Luftkanals, falls erforderlich, Intubation und Übertragung auf Hardware-Atmung oder Verwendung einer Ambu-Handtasche;
  5. Anästhesie durch Injektion von narkotischen Analgetika, Baralgin und Antihistaminika, Ketamin;
  6. Verabreichung von Kortikosteroiden zur Unterstützung des Blutdrucks.

Der Krankenwagen muss die schnellste (mit einem akustischen Signal) Übergabe des Patienten an das Krankenhaus sicherstellen und den Patienten per Funk oder Telefon über die Ankunft des Opfers für die Bereitschaft der Empfangsabteilung informieren.

Video über die Prinzipien der Ersten Hilfe bei akutem Blutverlust:

Die Grundlagen der hämorrhagischen Schocktherapie

In einem Krankenhaus wird die Schocktherapie durch eine Reihe von Maßnahmen bereitgestellt, die den schädlichen Mechanismen der Pathogenese entgegenwirken sollen. Die Basis ist:

  • Einhaltung der Kontinuität der Versorgung in der präklinischen Phase;
  • Fortsetzung der Ersatztransfusion durch Lösungen;
  • Maßnahmen zur endgültigen Blutstillung;
  • angemessener Einsatz von Arzneimitteln, abhängig von der Schwere des Opfers;
  • Antioxidans-Therapie - Inhalation eines angefeuchteten Sauerstoff-Luft-Gemisches;
  • Patientenerwärmung.

Bei Aufnahme auf die Intensivstation:

  • Die Katheterisierung der Vena subclavia wird durchgeführt, der Tropfinfusion von Kochsalzlösung wird eine Polyglukininjektion zugesetzt.
  • Der Blutdruck wird ständig gemessen, die Herzfrequenz wird auf dem Kardiomonitor notiert, die zugewiesene Urinmenge wird durch den Katheter von der Blase aufgezeichnet;
  • Während der Katheterisierung einer Vene wird Blut für eine dringende Analyse entnommen, um den Grad des Verlusts von bcc, Anämie, Blutgruppe und Rh-Faktor zu bestimmen.
  • Nach der Bereitschaft zur Analyse und Diagnose des moderaten Schockstadiums wird Blutspenden bestellt, Tests auf individuelle Empfindlichkeit und Rhesusverträglichkeit durchgeführt.
  • Mit einer guten biologischen Probe wird die Bluttransfusion gestartet, die Transfusion von Plasma, Albumin oder Protein (Proteinlösungen) wird in den frühen Stadien gezeigt;
  • Um die metabolische Azidose zu beseitigen, ist eine Injektion von Natriumbicarbonat erforderlich.

Wie viel Blut sollte transfundiert werden??

Bei der Bluttransfusion wenden Ärzte die folgenden Regeln an:

  • Bei Blutverlust in 25% des BCC ist eine Kompensation nur mit Blutersatz und nicht mit Blut möglich.
  • Bei Neugeborenen und Kleinkindern beträgt das Gesamtvolumen die Hälfte der Erythrozytenmasse.
  • Wenn der BCC um 35% reduziert wird, müssen sowohl die Masse der roten Blutkörperchen als auch Blutersatzstoffe (1: 1) verwendet werden.
  • Das Gesamtvolumen der transfundierten Flüssigkeiten sollte 15–20% höher sein als ein bestimmter Blutverlust.
  • Wenn ein schwerer Schock mit einem Blutverlust von 50% festgestellt wird, sollte das Gesamtvolumen doppelt so groß sein und das Verhältnis zwischen der Erythrozytenmasse und den Blutersatzstoffen wird mit 2: 1 beobachtet.

Eine Indikation für die Beendigung der kontinuierlichen Infusion von Blut und Blutersatz wird in Betracht gezogen:

  • das Fehlen neuer Anzeichen von Blutungen innerhalb von drei bis vier Stunden nach der Beobachtung;
  • Wiederherstellung einer stabilen Blutdruckzahl;
  • das Vorhandensein einer ständigen Diurese;
  • Herzkompensation.

Bei Wunden werden Antibiotika verschrieben, um eine Infektion zu verhindern..

Herzglykoside und osmotische Diuretika wie Mannitol werden bei der Stabilisierung des Blutdrucks und dem Fehlen von Kontraindikationen aufgrund des EKG sehr vorsichtig eingesetzt.

Welche Komplikationen sind bei hämorrhagischem Schock möglich??

Der Zustand des hämorrhagischen Schocks ist sehr flüchtig, gefährlich massiver Blutverlust und Tod bei Herzstillstand.

  • Die schwerwiegendste Komplikation ist die Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms. Es stört das Gleichgewicht der geformten Elemente, die Gefäßpermeabilität und beeinträchtigt die Mikrozirkulation.
  • Gewebehypoxie betrifft am meisten Lunge, Gehirn und Herz. Dies äußert sich in Atem- und Herzinsuffizienz sowie psychischen Störungen. In der Lunge ist die Bildung einer „Schocklunge“ mit hämorrhagischen Bereichen, Nekrose möglich.
  • Leber- und Nierengewebe reagieren mit Manifestationen von Organversagen, die durch die Synthese von Gerinnungsfaktoren beeinträchtigt werden.
  • Bei geburtshilflichen massiven Blutungen und entfernten Fortpflanzungsfähigkeiten einer Frau wird das Auftreten einer endokrinen Pathologie als langfristige Konsequenz angesehen.

Um den hämorrhagischen Schock zu bekämpfen, ist es notwendig, die ständige Bereitschaft des medizinischen Personals aufrechtzuerhalten, über Mittel und Blutersatz zu verfügen. Die Öffentlichkeit muss daran erinnert werden, wie wichtig Spenden und die Beteiligung der Gemeinschaft an der Hilfe sind.

Hypovolämischer Schock. Hämorrhagischer Schock

Terminologie

Sie können auch den Begriff "Oligemie" (apt. Anämie) finden, der jedoch veraltet ist: Genau die "Hypovolämie" wird in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten erwähnt, außerdem in der Rubrik "endokrine und metabolische Störungen": "Verringerung des Flüssigkeitsvolumens"..

Hypovolämie als solche ist sehr gefährlich: Bei einem anhaltenden Defizit des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) befindet sich das Gewebe in einem Zustand chronischen Sauerstoffmangels, der mit irreversiblen Veränderungen und funktioneller Insuffizienz der wichtigsten Organe behaftet ist.

Der hypovolämische Schock ist jedoch im Gegensatz zur eigentlichen Hypovolämie ein spezieller, immer dringender, sich schnell entwickelnder und direkt bedrohlicher Lebenszustand, der eine der sogenannten kardiovaskulären Katastrophen darstellt. Solche Zustände (siehe zum Beispiel "Kardiogener Schock", "Anaphylaktischer Schock", "Infektiös-toxischer Schock") sind durch eine Reihe gemeinsamer klinischer und pathophysiologischer Merkmale gekennzeichnet; unvorhersehbare Dynamik als Reaktion auf therapeutische Interventionen; hohe Sterblichkeit, auch wenn rechtzeitig und kompetent Hilfe geleistet wird. Im Allgemeinen sind die Begriffe „Schock“ und „Katastrophe“ keineswegs eine Übertreibung.
Sofort festlegen, dass der hämorrhagische Schock, d.h. Aufgrund des Blutverlusts betrachten die meisten Autoren dies derzeit als einen Sonderfall eines hypovolämischen Schocks, so dass in der folgenden Diskussion letzterer behandelt wird. Das Folgende gilt für beide Optionen.

Die Gründe

Streng genommen ist der Grund für die Entwicklung eines hypovolämischen Schocks nicht eine Abnahme des Blutvolumens an sich, sondern ein unverhältnismäßiger Mangel seiner Flüssigkeitsfraktion - Plasma (siehe „Klinischer Bluttest“). Darüber hinaus ist die entscheidende pathogenetische Bedeutung nicht die Skala, sondern die Rate des Anstiegs des Defizits.

Klinische Situationen, die im Hinblick auf eine schnelle Hypovolämie mit dem Risiko ihrer Umwandlung in einen Schockzustand am gefährlichsten sind:

  • massiver massiver Blutverlust (Polytrauma, starke Blutungen im Verdauungstrakt, volumetrische Chirurgie, Blutungen in der Geburtshilfe und Gynäkologie usw.);
  • unzureichend starke Immunantwort auf einen akuten infektiösen und entzündlichen Prozess (septischer Schock);
  • Dehydration bei Diabetes oder aufgrund von unbezwingbarem Erbrechen oder Durchfall (z. B. bei akuten Darminfektionen);
  • Verlust einer großen Menge Plasma bei thermischen Verletzungen (ausgedehnte Verbrennungen), Pankreatitis, Darmverschluss usw.;
  • kongestive Ansammlung einer großen Menge Blut in den Kapillaren (insbesondere bei traumatischem Schock).

, jene. Der bedingungslose Reflex, alle verfügbaren Ressourcen auf die Blutversorgung des Gehirns umzuleiten (um maximale Überlebenschancen zu gewährleisten), verstärkt die Ischämie anderer Organe.

Bei einem hypovolämischen Schock bildet sich nach einem Stadium relativer Kompensation ein eigenartiger pathologischer geschlossener Kreislauf, der schwer zu brechen sein kann oder im Stadium irreversibler nekrotischer Veränderungen lebenswichtiger Organe bereits unmöglich ist: ein Blutdruckabfall - eine Abnahme der koronaren Blutversorgung des Myokards - ein Mangel an kontraktiler Aktivität und Pumpfunktion des Herzmuskels - eine Abnahme des linksventrikulären Ausstoßes in einen großen Blutkreislauf - ein Blutdruckabfall. In einem ähnlichen Teufelskreis Hemmung des zerebralen vasomotorischen Zentrums und des zerebrovaskulären Wachstums im Allgemeinen.

Symptomatik

In den Anfangsphasen der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks befindet sich der Patient in Ohnmacht, fühlt allgemeine Schwäche, Übelkeit, Durst; Tachykardie tritt auf; Die Haut ist blass, mit einem zyanotischen Farbton, der mit zunehmender Hypoxie zunimmt, und sichtbaren punktuellen Mikrohämorrhagien mit der Entwicklung von DIC (disseminierte intravaskuläre Koagulation, multiple Thrombose). Die eine oder andere psychische Störung kann beobachtet werden, zum Beispiel Unruhe, Panik oder umgekehrt Anosognosie (mangelndes Verständnis der Schwere der Symptome, „Verweigerung der Krankheit“), die schnell durch Anzeichen einer tiefen Unterdrückung höherer Nervenaktivität ersetzt werden. Schwere Bradykardie, ein fehlgeschlagener Blutdruckabfall, Bewusstlosigkeit, DIC und Koma sind typische und prognostisch äußerst ungünstige Symptome des Endstadiums eines hypovolämischen Schocks (wie in der Tat eines anderen Schockzustands)..

Es sollte notiert werden, Diese besondere Schwierigkeit und Gefahr eines hypovolämischen Schocks ergibt sich aus der Tatsache, dass er sich zunächst vor dem Hintergrund einer Läsion, eines pathologischen Prozesses oder einer Erkrankung entwickelt (siehe oben). In solchen Fällen potenzieren sich einzelne Verstöße gegenseitig und führen schnell zu einem tödlichen Versagen mehrerer Organe.

Diagnose

Behandlung

Das Ziel des Notfalls ist die Beseitigung der Gewebehypoxie und die Wiederherstellung der Hämodynamik, wobei die Lebensfähigkeit von Gehirn, Myokard und Lunge erhalten bleibt. Parallel zum Stoppen der Blutung (falls vorhanden) und / oder der Operation (falls erforderlich und dringend) werden die Zentralvenen katheterisiert, Plasma-Ersatzlösungen, sympathomimetische Amine (Dopamin, Noradrenalin usw.) verabreicht und die mechanische Beatmung gemäß den Indikationen angezeigt. Wenn es möglich ist, die für einen Schock charakteristischen "Teufelskreise" zu durchbrechen und den Patienten aus dem Zustand der Schockhypovolämie zu entfernen, wird die weitere Behandlung durch die diagnostischen Ergebnisse bestimmt und in der entsprechenden Abteilung durchgeführt.

SCHOCKHÄMORRHAGISCH

Einstufung

• Mild (Verlust von 20% bcc)
• Mittel (Verlust von 20-40% bcc)
• Schwerwiegend (Verlust von mehr als 40% des BCC).
Ausgleichsmechanismen
• ADH-Sekretion
• Sekretion von Aldosteron und Renin
• Sekretion von Katecholaminen. Physiologische Reaktionen
• Verminderte Urinausscheidung
• Vasokonstriktion
• Tachykardie.

Pathogenese

Die Anpassung des Patienten an den Blutverlust wird weitgehend durch Veränderungen der Kapazität des Venensystems bestimmt (das bei einer gesunden Person bis zu 75% des Blutvolumens enthält). Die Möglichkeiten zur Mobilisierung von Blut aus dem Depot sind jedoch begrenzt: Mit einem Verlust von mehr als 10% beginnt der BCC, den CVP zu verringern, und die venöse Rückkehr zum Herzen nimmt ab. Steht auf
Low-Ejection-Syndrom, das zu einer Abnahme der Perfusion von Geweben und Organen führt. Als Reaktion darauf treten unspezifische kompensatorische endokrine Veränderungen auf. Die Freisetzung von ACTH, Aldosteron und ADH führt zu einer Verzögerung der Nieren von Natrium, Chloriden und Wasser, während der Kaliumverlust erhöht und der Urinausstoß verringert wird. Das Ergebnis der Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin ist eine periphere Vasokonstriktion. Weniger wichtige Organe (Haut, Muskeln, Darm) werden aus dem Blutkreislauf ausgeschaltet, und die Blutversorgung lebenswichtiger Organe (Gehirn, Herz, Lunge) wird aufrechterhalten, d.h. Es kommt zu einer Zentralisierung der Durchblutung. Vasokonstriktion führt zu tiefer Gewebehypoxie und zur Entwicklung einer Azidose. Unter diesen Bedingungen gelangen proteolytische Pankreasenzyme in den Blutkreislauf und stimulieren die Bildung von Kininen. Letztere erhöhen die Permeabilität der Gefäßwand, was zum Übergang von Wasser und Elektrolyten in den Zwischenraum beiträgt. Infolgedessen tritt in den Kapillaren eine Aggregation roter Blutkörperchen auf, wodurch ein Brückenkopf für die Bildung von Blutgerinnseln entsteht. Dieser Vorgang geht unmittelbar der Schock-Irreversibilität voraus..

Krankheitsbild

Mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks werden 3 Stadien unterschieden.
• Kompensierter reversibler Stoß. Das Volumen des Blutverlustes überschreitet 25% (700-1300 ml) nicht. Die Tachykardie ist mäßig, der Blutdruck ist entweder unverändert oder leicht gesenkt. Subkutane Venen beginnen, CVP nimmt ab. Es gibt ein Zeichen einer peripheren Vasokonstriktion: kalte Extremitäten. Die ausgeschiedene Urinmenge wird um die Hälfte reduziert (mit einer Geschwindigkeit von 1-1,2 ml / min)..
• Dekompensierter reversibler Stoß. Das Volumen des Blutverlustes beträgt 25-45% (1300-1800 ml). Die Pulsfrequenz erreicht 120-140 pro Minute. Der systolische Blutdruck sinkt unter 100 mm Hg, der Wert des Pulsdrucks sinkt. Es besteht eine schwere Atemnot, die die metabolische Azidose teilweise durch Atemalkalose kompensiert, aber auch ein Zeichen für eine Schocklunge sein kann. Die Abkühlung der Extremitäten, Akrocyanose intensivieren. Kalter Schweiß tritt auf. Urinausscheidungsrate - unter 20 ml / h.
• Irreversibler hämorrhagischer Schock. Sein Auftreten hängt von der Dauer der Dekompensation des Blutkreislaufs ab (normalerweise mit arterieller Hypotonie über 12 Stunden). Das Volumen des Blutverlustes übersteigt 50% (2000-2500 ml). Der Puls überschreitet 140 U / min, der systolische Blutdruck fällt unter 60 mm Hg. oder nicht bestimmt. Bewusstsein fehlt. Oligoanurie entwickelt sich.

Behandlung

Bei hämorrhagischem Schock sind Vasopressoren (Adrenalin, Noradrenalin) kategorisch kontraindiziert, da sie die periphere Vasokonstriktion verschlimmern. Für die Behandlung der arteriellen Hypotonie, die sich infolge von Blutverlust entwickelt hat, werden die folgenden Verfahren nacheinander durchgeführt.
• Katheterisierung der Hauptvene (meistens subclavia oder internes Yarmin nach Seldinger).
• Inkjet- oder Tropf-intravenöse Verabreichung von Blutersatzstoffen (Polyglucin, Gelatinol, Reopoliglukin usw.). Die Blutgruppe des Patienten und seine Verträglichkeit mit dem Blut des Spenders werden bestimmt. Eine Bluttransfusion wird durchgeführt. Frisches gefrorenes Plasma wird transfundiert und wenn möglich Albumin oder Protein. Das Gesamtvolumen der Flüssigkeit für die Intensivpflege kann wie folgt berechnet werden.
• Bei einem Blutverlust von 10-12% BCC (500-700 ml) sollte das Gesamtvolumen der Flüssigkeit 100-200% des Blutverlustvolumens bei einem Verhältnis von Salz- und Plasmasubstitutionslösungen von 1: 1 betragen.
• Bei einem durchschnittlichen Blutverlust (bis zu 15-20% des BCC, 1000-1400 ml) wird eine Entschädigung in Höhe von 200-250% des Blutverlusts vorgenommen. Das Transfusionsmedium besteht aus Blut (in Höhe von 40% des Blutverlustes) und Kochsalzlösung und kolloidalen Lösungen im Verhältnis 1: 1.
• Bei großem Blutverlust (20-40% BCC, 1500-2000 ml) beträgt das Gesamtvolumen der transfundierten Flüssigkeit mindestens 300% des Blutverlusts. Blut wird in einer Menge von 70% verloren transfundiert. Das Verhältnis von Salz und kolloidalen Lösungen beträgt 1: 2.
• Bei einem massiven Blutverlust von 50-60% des BCC (2500-3000 ml) sollte die Gesamtinfusion 300% höher sein als der Blutverlust, und das Volumen des transfundierten Blutes sollte mindestens 100% des Blutverlusts betragen. Salz- und kolloidale Lösungen werden im Verhältnis 1: 3 verwendet.
• Kampf gegen metabolische Azidose: Infusion von 150-300 ml 4% iger Natriumbicarbonatlösung.
• Glukokortikoide gleichzeitig mit dem Beginn des Blutersatzes (bis zu 0,7-1,5 g iv Hydrocortison). Bei Verdacht auf Magenblutung kontraindiziert.
• Entfernung von Krämpfen peripherer Gefäße. Einige Chirurgen empfehlen, Ganglienblocker und Antipsychotika gleichzeitig mit Bluttransfusionen zu verabreichen. Ihre Anwendung kann jedoch zur Entwicklung eines Zusammenbruchs führen.
• Trasilolum oder kontrikal 30 000-60 000 EINHEITEN in 300-500 ml 0,9% iger Lösung einer intravenösen NaCl-Lösung.
• Einatmen von angefeuchtetem Sauerstoff.
• Bei Hyperthermie - physikalische Abkühlung (Blasenbildung mit Eis), Dipyron (2 ml 50% ige Lösung) oder Reopyrin (5 ml) tief in und.
• Breitbandantibiotika.
• Aufrechterhaltung der Diurese (50-60 ml / h)
• Angemessene Infusionstherapie (bis CVP die Wassersäule von 120-150 mm erreicht)
• Bei Ineffizienz der Infusion - osmotische Diuretika (Mannit [Mannit] 1-1,5 g / kg in 5% iger Lösung von intravenöser Glukoseglucose), ohne Wirkung - Furosemid 40-160 mg
V / M ODER E / A..
• Herzglykoside (kontraindiziert bei Leitungsstörungen [vollständige oder teilweise AV-Blockade] und myokardiale Erregbarkeit [Auftreten ektopischer Erregungsherde]). Mit der Entwicklung von Bradykardie - Stimulatoren von B-adrenergen Rezeptoren (Isadrin, 0,005 g sublingual). Wenn ventrikuläre Arrhythmien auftreten, Lidocain 0,1-0,2 g iv.
Siehe auch Schock.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Was sind die Injektionen für Hämorrhoiden?

Die traditionelle Medizin beinhaltet immer einen integrierten Behandlungsansatz. Es besteht in der Anwendung verschiedener Methoden und Mittel im Kampf gegen eine Krankheit.

Warum nimmt der Blutharnstoff ab und wann ist er gefährlich?

Harnstoff entsteht bei den Reaktionen des Proteinstoffwechsels im menschlichen Körper. Während des Abbaus des Proteinmoleküls wird Ammoniak freigesetzt, das sehr giftig ist.