Hämorrhagischer Schock. Was ist das, Grade, Stadien, klinische Empfehlungen

Infolge eines so gefährlichen pathologischen Zustands wie eines hämorrhagischen Schocks wird die Sauerstoffzufuhr zu den Geweben der inneren Organe des menschlichen Körpers gestört.

Nährstoffmangel provoziert Schockzellen. Eine Person in einer solchen Situation benötigt eine medizinische Notfallversorgung. Der Arzt wird die Schwere der pathologischen Prozesse und das Stadium ihrer Entwicklung bestimmen. Nach einer umfassenden Diagnose wird sie die effektivste Behandlung auswählen.

Krankheitsdefinition

Hämorrhagischer Schock ist die Reaktion des gesamten menschlichen Körpers auf einen großen Blutverlust. In der Medizin wird dieser Zustand als hypovolämisch bezeichnet. Blut ist eine lebenswichtige Flüssigkeit, bei deren Reduktion das Gewebe des menschlichen Körpers einen akuten Sauerstoffmangel verspürt.

In einigen Situationen kompensiert der menschliche Körper den Blutverlust aufgrund seiner neurologischen und hormonellen Mechanismen unabhängig voneinander. Die moderne Medizin hilft, das Leben eines Menschen zu retten, auch wenn er überlastet ist.

Wenn die Blutung nicht aufhört und das verlorene Volumen nicht wieder aufgefüllt wird, treten irreversible Prozesse auf. Zellen von Organen und Systemen des menschlichen Körpers sterben ab, selbst eine Infusionstherapie hilft nicht, das Leben des Opfers zu retten.

Die Gründe

In den meisten Fällen ist die Ursache des hämorrhagischen Schocks eine schwere Verletzung, eine Operation.

Die Schwere des pathologischen Zustands hängt auch von zahlreichen Faktoren ab:

  • die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems bei Hypoxie;
  • der Zustand des Immunsystems;
  • wie schnell Blutgerinnung auftritt;
  • Gefäßtonus und seine Nervenregulation.

Die Ergänzung des menschlichen Körpers mit Sauerstoff beeinflusst auch die Schwere des hämorrhagischen Schocks.

Folgende Faktoren können zu massiven Blutungen führen:

Beschreibung

Name
VerletzungBruch großer Knochen, Schädigung der inneren Organe und der großen Blutgefäße. Verletzungen mit Leber- und Milzruptur. Schädigung des Aneurysmas großer Gefäße.
KrankheitenStarke Blutungen führen zu Magengeschwüren und Zwölffingerdarm, Zirrhose mit Krampfadern. Gleiches gilt für Herzinfarkt, Lungenbrand, Bildung von bösartigen Tumoren, hämorrhagische Pankreatitis.
Gynäkologische UrsachenMehrfach- oder Eileiterschwangerschaft, Ablösung oder Plazenta previa. Kaiserschnitt, Komplikationen während der Geburt erhöhen auch das Risiko eines hämorrhagischen Schocks.

Massive Blutungen sind auch eine Folge des intrauterinen Todes des Kindes, einer Gefäßembolie mit Fruchtwasser. In jeder Situation benötigt eine Person eine medizinische Notfallversorgung und eine umfassende Untersuchung, wonach der Arzt die effektivste Behandlung auswählt.

In Kindern

Kinder sind schwerer Blutverlust zu tolerieren, die Symptome eines hämorrhagischen Schocks zeigen sich deutlich. 10% zirkulierender Blutmangel können für ein Kind tödlich sein.

Die folgenden Faktoren provozieren das Risiko eines hämorrhagischen Schocks:

  • Krankheiten, gegen die die Zellernährung gestört ist;
  • intrakranielle Blutungen;
  • Schädigung der inneren Organe;
  • Verletzung der Integrität der Blutgefäße im Nabel;
  • Ablösung der Plazenta während der fetalen Entwicklung.

Die Unreife aller Systeme eines kleinen Organismus kann bei Neugeborenen einen hämorrhagischen Schock hervorrufen. Die Symptome bei Kindern sind die gleichen wie bei Erwachsenen, jedoch stärker ausgeprägt.

In der Schwangerschaft

Hämorrhagischer Schock ist eine pathologische Erkrankung, die häufig bei Frauen während der Schwangerschaft oder nach der Geburt diagnostiziert wird.

Die folgenden provozierenden Faktoren sind die Ursache für akute Blutungen:

  • Schädigung der Gebärmutter, deren Umkehrung, Bruch des Geburtskanals;
  • Plazentaabbruch oder sein dichtes Inkrement;
  • Atonie und Hypotonie der Gebärmutter;
  • Ummantelung der Nabelschnur;
  • Uterushypotonie nach der Geburt;
  • Verletzung des Gerinnungsprozesses;
  • Abtreibung.

Placenta previa ist in einigen Situationen von starken Blutungen begleitet. Bei schwangeren Frauen tritt häufig ein hämorrhagischer Schock mit anderen pathologischen Begleiterkrankungen auf (Präeklampsie, chronische Krankheiten, schwierige Geburten mit Lücken)..

Einstufung

Die Symptome eines hämorrhagischen Schocks hängen vom Grad der Durchblutungsstörung und der Schwere der Herzinsuffizienz ab. Der pathologische Zustand wird nach bestimmten Entwicklungsstadien, Ausmaß und Schweregrad bewertet.

Der Arzt verwendet die während der Untersuchung erhaltenen Informationen, um die wirksamste Behandlung für das Opfer auszuwählen. Verschreiben Sie gegebenenfalls zusätzliche Tests, um den Ort der Blutung zu bestimmen.

Stufe der Entschädigung

In Anbetracht der Entwicklung eines pathologischen Zustands werden bestimmte Stadien beim akuten Blutverlust unterschieden:

Beschreibung

Name
Erste StufeDie Kompensationsperiode wird eingehalten, wenn der Gesamtblutverlust nicht mehr als 15-20% beträgt. Das Opfer ist bei Bewusstsein und reagiert angemessen auf das, was passiert. Der pathologische Zustand geht mit einer Abkühlung und Blässe der Haut der unteren und oberen Extremitäten einher. Herzfrequenz schwach, Schlaganfälle erhöht, Blutdruck gesenkt.
Zweite EtageDie Dekompensation ist durch Symptome eines Sauerstoffmangels im Gehirn und einer Schwäche des Herzzeitvolumens gekennzeichnet. Der pathologische Zustand tritt bei einem akuten Blutverlust von 25-40% des Gesamtvolumens auf. Das menschliche Bewusstsein ist gestört, es wird eine Hemmung beobachtet. Der Körper ist mit kaltem und klebrigem Schweiß bedeckt, Beine, Hände werden kälter. Der Blutdruck ist niedrig, die Herzfrequenz ist schwach, die Schlaganfälle sind zu hoch. Begleitende klinische Symptome sind auch schwache, flache Atmung. Die Nierenfiltrationsfunktion ist reduziert, was durch eine geringe Menge Urin belegt wird.
Dritter AbschnittDie Zeit ist für das Opfer äußerst schwierig, wenn es eine Intensivpflege benötigt. Irreversibles Stadium, das von Blässe der Haut, Bewusstlosigkeit beim Menschen begleitet wird. Es ist nicht möglich, den Druck und die Herzfrequenz des Opfers zu messen.

Im Stadium der Kompensation kann der Körper den Blutmangel selbständig wiederherstellen. Bei der raschen Entwicklung eines pathologischen Zustands werden die Ausgleichsreaktionen im Körper des Patienten verletzt. Er wird definitiv eine besondere Behandlung brauchen. Die tödliche Pathologie endet, wenn ein Blutverlust von mehr als 60% vorliegt.

Schockindex

Hämorrhagischer Schock ist eine gefährliche Erkrankung, deren Schweregrad durch einen speziellen Schockindex bestimmt wird. Der Wert ergibt sich aus dem Verhältnis von Herzfrequenz und systolischem Druck. Bei einem gesunden Menschen liegen die Indikatoren unter 1.

Bei einem Patienten mit massiven Blutungen schwankt dieser Parameter aufgrund der Schwere des pathologischen Zustands:

NameIndex
Leicht1.0-1.1
Mäßig1,5
Schwer2.0
Extrem schwer2,5

Der Schockindex bestimmt den Zustand des Opfers. Basierend auf den Ergebnissen wählt der Arzt die Behandlungstaktik aus, um die Situation zu stabilisieren und mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Schwere

Angesichts der Schwere des hämorrhagischen Schocks beurteilt der Arzt den Zustand des Opfers und wählt die für die Notfallversorgung erforderlichen Medikamente aus.

Beschreibung

Name
Ich graduiereDie Verletzung des zirkulierenden Blutvolumens beträgt bis zu 15%. Blutverlust nicht mehr als 1 Liter. Symptome fehlen, Tachykardie wird selten beobachtet..
II GradDas Volumen des zirkulierenden Blutes wird um 15-25% reduziert. Der pathologische Zustand ist gekennzeichnet durch niedrigen Druck, Herzklopfen, das Vorhandensein von Tachykardie und niedrigem Hämoglobin. Der Blutverlust beträgt nicht mehr als 1,5 l.
III GradDer Mangel an zirkulierendem Blut beträgt 25-35%. Die Haut wird blass, die unteren und oberen Gliedmaßen einer Person werden kalt. Der Blutdruck sinkt, die Herzfrequenz steigt. Diurese wird beobachtet, der Hämoglobinspiegel im Blut ist niedrig. Der Blutverlust beträgt bis zu 2 l.
IV GradDer Mangel an zirkulierendem Blut beträgt mehr als 35%. Bewusstseinsstörungen gehen mit schwerer Hypotonie, Tachykardie, Verschlechterung des Hämoglobins und Atmung einher..

Nur ein Spezialist kann den Grad des hämorrhagischen Schocks nach Durchführung medizinischer Tests und einer speziellen Untersuchung bestimmen.

Symptome der Entwicklung der Krankheit

Die klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks hängen von zahlreichen Faktoren ab, einschließlich Begleiterkrankungen beim Menschen. Gleiches gilt für die Blutverlustrate und die individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten.

Der pathologische Zustand ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet:

  • trockener Mund, Übelkeit tritt auf;
  • allgemeine Schwäche tritt im Körper auf;
  • die Haut wird blass, manchmal bekommen sie einen grauen Farbton;
  • kalter Schweiß wird freigesetzt;
  • die Temperatur der unteren und oberen Gliedmaßen nimmt ab;
  • akutes Nierenversagen entwickelt sich;
  • die Urinmenge nimmt ab;
  • Kurzatmigkeit tritt auf, die sich allmählich verstärkt;
  • die Arbeit der Atemwege ist gestört;
  • Das Opfer hat eine psychoemotionale Erregung erlitten.

Die Füße, Hände, Ohrmuscheln und der Bereich des Nasolabialdreiecks werden blau. Ein Mann braucht medizinische Notfallversorgung, von der Geschwindigkeit seines Lebens abhängt.

Diagnosemethoden

Ein Arzt kann eine genaue Diagnose unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten und des Entwicklungsgrades pathologischer Prozesse erstellen.

Um den Ort massiver Blutungen zu diagnostizieren und zu bestimmen, werden den Patienten instrumentelle Untersuchungsmethoden zugewiesen:

Beschreibung

Name
Ultraschalluntersuchung (Ultraschall)Die Untersuchung wird Patienten mit Trauma verschrieben. Mit Ultraschall können Sie freie Flüssigkeit und die Blutungsstelle identifizieren.
Allgemeine und biochemische BlutuntersuchungDurch die Messung des Hämoglobinspiegels können Sie die Schwere des hämorrhagischen Schocks beurteilen und auch die Entwicklung einer Anämie bestätigen oder ausschließen.
EchokardiographieDie Ultraschalluntersuchung des Herzens hilft dem Arzt, Anomalien in der Arbeit des Organs festzustellen, seinen Zustand, seine Funktion und seine Gewebestruktur zu beurteilen.
Magnetresonanztomographie (MRT)Eine diagnostische Methode, die Blutungen im Bauch oder in der Brust erkennen kann.
RöntgenographieEin Spezialist untersucht die Organe der Atemwege, bewertet deren Zustand und Funktion.
LaparoskopieEine informative und endoskopische Diagnosemethode, mit der ein Spezialist Zugang zur Bauchhöhle und zu den Beckenorganen erhält. Während medizinischer Manipulationen bewertet der Arzt seine Arbeit und identifiziert Schäden sowie Funktionsstörungen..

Aufgrund der Ergebnisse der Untersuchung muss der Patient möglicherweise zusätzlich von anderen Fachärzten konsultiert werden. Es ist wichtig, Blutungen zu unterscheiden, da der pathologische Zustand von klinischen Symptomen begleitet wird, die verschiedenen Krankheiten ähnlich sind (akute Pankreatitis, Gastritis, bösartige Tumoren, Divertikulose, toxischer Schock)..

Notfallversorgung

Erste Hilfe für das Opfer eines hämorrhagischen Schocks besteht darin, Blutungen zu stoppen und Dehydration zu verhindern.

Es ist wichtig, vor der Ankunft eines Spezialisten einen Arzt anzurufen und die folgenden Maßnahmen zu ergreifen:

  1. Wenn eine offene Wunde sichtbar ist, legen Sie einen Verband an, ein Tourniquet, um ein beschädigtes Blutgefäß zusammenzudrücken und die Blutung zu stoppen.
  2. Das Opfer muss immer lügen. Es ist wichtig, eine vollständige Unbeweglichkeit des geschädigten Körperbereichs sicherzustellen.
  3. Es ist notwendig, eine Person sauberes Wasser ohne Gas zu trinken und in eine warme Bettdecke zu wickeln.
  4. Interne Blutungen erfordern die sofortige Verabreichung von Blutersatzstoffen.

Eine einfache Person kann die Ursache des hämorrhagischen Schocks nicht feststellen. In dieser Situation ist qualifizierte Fachunterstützung erforderlich.

Hämorrhagische Schockbehandlung

Der hämorrhagische Schock wird in der stationären Einheit behandelt, nachdem dem Opfer Erste Hilfe geleistet wurde. Der Arzt verschreibt dem Patienten Medikamente, die zur Wiederherstellung der Stabilität des hämostatischen Systems und des Blutspiegels beitragen.

Die folgenden Medikamente werden den Patienten verschrieben:

Anwendung

DrogengruppeName
Kolloidale LösungenProtein, AlbuminMedikamente helfen, das zirkulierende Blutvolumen wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Die Dosierung wird jeweils individuell unter Berücksichtigung des Zustands des Opfers berechnet. Das Arzneimittel wird intravenös mit einer Geschwindigkeit von 50-60 Tropfen pro Minute verabreicht. Eine Einzeldosis hängt vom Zustand der Person ab und beträgt 100-300 ml.
GlukokortikoideHydrocortison, DexamethasonDie empfohlene Anfangsdosis für einen Erwachsenen beträgt 0,5–9 mg pro Tag. Das angegebene Medikamentenvolumen muss in 2-4 Dosen aufgeteilt werden.
Hämostatische MittelVikasol, AminocapronsäureEine synthetische Droge stellt den Prozess der Blutgerinnung wieder her. Das Arzneimittel wird Patienten oral mit 15 bis 30 mg pro Tag verschrieben. Das Volumen des Arzneimittels sollte in 2-3 Dosen aufgeteilt werden. Der Behandlungsverlauf dauert 3-4 Tage, dann müssen Sie 4 Tage Pause machen und die Therapie fortsetzen.
KristalloideRinger-Lösung, LactosolDie Medikamente korrigieren die Elektrolytzusammensetzung des Plasmas, beseitigen Dehydration. Das Arzneimittel wird intravenös durch eine Pipette in einem Strahl oder mit einer Geschwindigkeit von 60 bis 80 Tropfen pro Minute verabreicht. Die tägliche Erwachsenendosis beträgt 5-20 mg / kg und kann auf 30-50 mg / kg erhöht werden. Der Therapieverlauf dauert 3-5 Tage.

Ein Zustand, der das Leben der Patientin bedroht, erfordert eine Notfalloperation (schwere Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Eileiterschwangerschaft, Plazentaabbruch). Ein signifikanter Blutverlust erfordert eine Transfusion, wenn Blutersatzprodukte nicht zur Behebung der Situation beitragen.

Klinische Empfehlungen

Die Stabilisierung des Zustands des Opfers ist nicht das letzte Stadium der Behandlung. Dem Patienten wird ein stationärer Aufenthalt gezeigt, um Komplikationen eines hämorrhagischen Schocks zu vermeiden.

Klinische Empfehlungen:

  1. Schließen Sie den Patienten gegebenenfalls an ein Beatmungsgerät an.
  2. Der Patient muss eine Sauerstoffmaske tragen.
  3. Starke Schmerzen erfordern Schmerzmittel.
  4. Um den Blutverlust auszugleichen und die Zellmembranen zu stabilisieren, wird ein spezieller Katheter an peripheren Venen angebracht..

Eine richtig ausgewählte Therapie stellt nicht nur das Volumen des zirkulierenden Blutes wieder her, sondern entfernt auch Giftstoffe aus dem Körper und normalisiert die Diurese. Das Hauptziel der Behandlung ist auch die Verbesserung der Durchblutung und des Herzzeitvolumens. Die Wiederherstellung des Blutdrucks, der Herzaktivität und der Diurese spricht für die Stabilisierung des Zustands des Patienten..

Folgen und Komplikationen

Hämorrhagischer Schock ist eine Pathologie, die schwerwiegende Folgen hat. Ihre Schwere hängt von zahlreichen Faktoren ab, einschließlich der Menge an verlorenem Blut und der Massivität des pathologischen Prozesses. Gleiches gilt für die physiologischen Eigenschaften des menschlichen Körpers..

Unter den schwerwiegenden Komplikationen eines hämorrhagischen Schocks sollten die folgenden Zustände unterschieden werden:

Beschreibung

Name
NierenversagenDie Krankheit ist durch eine teilweise oder vollständige Störung der Organfunktion gekennzeichnet. Die Nieren können keinen Urin bilden und ausscheiden. Der Materialstoffwechsel ist beeinträchtigt, was schwerwiegende Komplikationen mit sich bringt.
Zerebrale AtrophieDer pathologische Zustand wird teilweise beobachtet. Gehirnzellen sterben schnell ab, Nerven- und Nervenverbindungen werden zerstört.
Disseminiertes intravaskuläres GerinnungssyndromSchwere Komplikation eines hämorrhagischen Schocks, bei dem das Gleichgewicht der gebildeten Elemente gestört ist, sich die Gefäßpermeabilität und die Durchblutung verschlechtern.
GewebehypoxieDie Lunge, das Gehirn und das Herz leiden. Der pathologische Zustand äußert sich in Herzinsuffizienz, psychischen Störungen und Funktionsstörungen der Atemwege.

Negative Komplikationen können auftreten, selbst wenn dem Opfer rechtzeitig ein Krankenwagen zur Verfügung gestellt wird. Nach einem hämorrhagischen Schock benötigt der Patient einige Zeit, um sich zu erholen.

Die Produktion von neuem Blut erfolgt innerhalb von 2-4 Tagen. Es ist notwendig, die Funktion von Herz, Gehirn, Lunge und Leber aufrechtzuerhalten. Bei Frauen verschlechtert sich nach einem hämorrhagischen Schock die Fortpflanzungsfunktion, beispielsweise nach Entfernung der Organe des Fortpflanzungssystems.

Der Mangel an rechtzeitiger medizinischer Versorgung und einer speziell ausgewählten Therapie für hämorrhagischen Schock wird schwerwiegende Folgen haben, einschließlich des Todes. Das Todesrisiko bleibt auch nach der Notfallversorgung des Patienten bestehen. Die Prognose hängt auch von den individuellen Eigenschaften des menschlichen Körpers ab, wie schnell er sich unabhängig erholen kann.

Schock während der Schwangerschaft

Der Geburtshelfer sollte in der Lage sein, den Schock schnell zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen. Die Pathophysiologie des Schocks wird in speziellen Richtlinien ausführlich beschrieben..

A. Ätiologie. Schock ist eine häufige Komplikation von Blutungen, Sepsis und Verbrennungen. Darüber hinaus kann es die erste Manifestation einer massiven Lungenembolie und Fruchtwasserembolie sein. Die Hauptursachen für einen Schock sind Hypovolämie (aufgrund von Blutungen oder starker Dehydration, z. B. bei starkem Durchfall), akute Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Umverteilung der Flüssigkeit (mit Sepsis, Verbrennungen), eine signifikante Abnahme der SPS (mit Spinal- und Epiduralanästhesie) sowie Kompression der unteren Hohlvene mit einer schwangeren Gebärmutter. Die häufigsten Ursachen für einen Schock während der Schwangerschaft sind Blutungen und Sepsis. Bei schwangeren Frauen können aufgrund eines kompensatorischen Anstiegs des BCC die ersten Manifestationen eines Schocks unbemerkt bleiben. Zu dem Zeitpunkt, an dem sich arterielle Hypotonie und Tachykardie entwickeln, macht der Blutverlust häufig bereits 15-25% des BCC aus.

1. Hämorrhagischer Schock. Während der Geburt und während des Kaiserschnitts wird das Blutverlustvolumen häufig unterschätzt. Der normale Blutdruck kann durch Kompensationsmechanismen aufrechterhalten werden, bis der Blutverlust 1000-1500 ml überschreitet. Ein Schock kann die erste Manifestation okkulter Blutungen sein (z. B. mit der Bildung eines retroplazentaren Hämatoms aufgrund einer vorzeitigen Plazentaunterbrechung). Schwangere Frauen mit einem hohen Blutungsrisiko (Mehrlingsschwangerschaft, Plazenta previa) sind mit Venenkathetern mit großem Durchmesser vorinstalliert. Es sollten immer Blutprodukte auf Lager sein.

2. Septischer Schock. Trotz der Tatsache, dass schwangere Frauen häufig entzündliche Erkrankungen der Genitalien haben, ist ein septischer Schock selten. Aufgrund des jungen Alters und des Fehlens chronischer Krankheiten bei schwangeren Frauen gibt es fast keine Todesfälle durch diese Krankheit. Die Ätiologie des septischen Schocks wird in speziellen Handbüchern ausführlich beschrieben. Bei Sepsis wie auch bei Blutungen kann der Zustand des Patienten aufgrund von Kompensationsmechanismen für lange Zeit zufriedenstellend bleiben. Das klinische Bild des Schocks entfaltet sich plötzlich. In den späteren Stadien entwickeln sich RDSV und DIC.

B. Diagnose

1. Das Krankheitsbild. Zusätzlich zu den Symptomen der Grunderkrankung mit Schock, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen werden arterielle Hypotonie, Tachykardie, Tachypnoe, Bewusstlosigkeit und manchmal Unterkühlung beobachtet. Es ist normalerweise möglich, die Ursache des Schocks bereits im Verlauf der physikalischen Forschung festzustellen. Bei einem kardiogenen Schock wird eine Schwellung der Halsvenen festgestellt, bei einer Auskultation der Lunge ist ein Keuchen zu hören. Es muss daran erinnert werden, dass eine arterielle Hypotonie bei einer schwangeren Frau, die auf dem Rücken liegt, normal beobachtet werden kann.

2. Labor- und Instrumentenstudien umfassen ein vollständiges Blutbild, die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Serumelektrolyte, Gerinnung, arterielle Blutgastests und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs. Bei Verdacht auf einen septischen Schock werden Sputum-, Urin- und Blutkulturen durchgeführt. Abhängig von der Ursache des Schocks werden zusätzliche Forschungsmethoden vorgeschrieben.

3. Bewertung der zentralen Hämodynamik. Zur Kontrolle der Diurese, einem der Indikatoren für die Wirksamkeit der CPR, wird ein Harnkatheter installiert. Um den bcc schnell wieder aufzufüllen und die hämodynamischen Parameter zu bewerten, wird eine Zentralvene katheterisiert. Zur intraarteriellen Registrierung von Blutdruck und arteriellen Blutgasen wird ein arterieller Katheter installiert. Zur Kontrolle des BCC und der Herzfunktion wird ein Svan-Ganz-Katheter in die Lungenarterie eingeführt. Der Patient wird zur kontinuierlichen Beurteilung der hämodynamischen Parameter und der grundlegenden physiologischen Parameter auf die Intensivstation gebracht. Normale hämodynamische Parameter bei schwangeren Frauen: Herzfrequenz 60–100 min –1, CVP 5–10 mm Hg. Art., DZLA 6-12 mm RT. Art., Durchschnittlicher Blutdruck von 80-85 mm RT. Art., Herzzeitvolumen von 6,2-6,4 l / min.

B. Behandlungsprinzipien

1. Allgemeine Anti-Schock-Maßnahmen. Die Prognose hängt stark davon ab, wie schnell der Schock beseitigt wurde. Medizinische und diagnostische Maßnahmen werden gleichzeitig durchgeführt. Wenn sich der Schock in den späteren Stadien der Schwangerschaft entwickelte, sollte die Frau leicht auf der Seite liegen, um die Entwicklung des Vena-Cava-Syndroms inferior zu vermeiden. Ein oder zwei Venenkatheter mit großem Durchmesser werden eingeführt und die schnelle Einführung von Salzlösungen beginnt. Ein Katheter in einer Zentralvene wird sowohl zur Infusionstherapie als auch zur kontinuierlichen Aufzeichnung hämodynamischer Parameter verwendet. Es wurde festgestellt, dass kolloidale Lösungen (Albumin, frisch gefrorenes Plasma) zum Auffüllen von bcc im Anfangsstadium keinen Vorteil gegenüber Kochsalzlösung haben (z. B. Ringer-Lösung mit Laktat). Die weitere Infusionstherapie hängt von der Ätiologie des Schocks ab: Blutpräparate werden mit Blutungen verabreicht, und mit septischem Schock werden kolloidale und salzhaltige Lösungen verabreicht. Wenn die arterielle Hypotonie vor dem Hintergrund der Infusionstherapie anhält, sind Vasopressoren angezeigt. Es ist besser, Dopamin zu verschreiben, da es nicht nur das Herzzeitvolumen und den Blutdruck erhöht, sondern auch den Nierenblutfluss erhöht. Dopamin kann jedoch den Blutfluss in der Plazenta verringern. Daher wird es im Falle eines Schocks bei schwangeren Frauen nur angewendet, wenn keine Wirkung der Infusionstherapie vorliegt. Bei arterieller Hypotonie aufgrund einer Spinal- und Epiduralanästhesie wird Ephedrin verschrieben. Um einer fetalen Hypoxie vorzubeugen, wird Sauerstoff eingeatmet. Mit der Entwicklung eines Atemversagens wird der Patient in eine mechanische Beatmung überführt.

2. Katheterisierung der Zentralvenen. Ein Katheter wird normalerweise in die Vena subclavia oder die Vena jugularis interna eingeführt. Die Wahl hängt von der Erfahrung des Arztes und der klinischen Situation ab. Ein Arzt, der sich mit der Methode nicht auskennt, sollte unter Anleitung eines erfahreneren Kollegen manipulieren. Es ist wichtig, die topografische Anatomie von Kopf und Hals, die Kontraindikationen und Komplikationen der Katheterisierung zu kennen. Ein in die Zentralvene eingeführter Katheter kann dann verwendet werden, um einen Svan-Ganz-Katheter einzuführen. Die Technik zur Katheterisierung der Zentralvene ist in Lehrbüchern und Handbüchern ausführlich beschrieben. Nachfolgend sind nur die wichtigsten Manipulationspunkte aufgeführt.

und. Die Position des Patienten. Der Patient wird etwas einseitig gelegt, das Kopfende des Bettes um 15 ° abgesenkt. Der Kopf wird vom Arzt in die entgegengesetzte Richtung gedreht. Das Operationsfeld wird mit einem Antiseptikum behandelt und mit sterilen Tüchern abgedeckt. Zur Anästhesie werden 2-3 ml einer 1% igen Lidocainlösung in die Haut, das darunter liegende Gewebe und das Periost am unteren Rand des mittleren Teils des Schlüsselbeins injiziert.

b. Die Punktion der Vena subclavia erfolgt mit einer 50 mm langen 14-G-Nadel, die an einer Spritze getragen wird. Die mit der Spritze verbundene Nadel wird 3 cm unterhalb der Mitte des Schlüsselbeins injiziert und unter dem Schlüsselbein in die Mitte der Halswirbelkerbe des Brustbeins geschickt. Nadel und Spritze sollten sich in einer Ebene parallel zum Schlüsselbein bewegen. Ziehen Sie leicht am Kolben der Spritze: Sobald die Nadel in die Vene eintritt, beginnt Blut in die Spritze zu fließen. Die Nadel wird ein wenig nach vorne geschoben und überprüft erneut ihre Position. Die freie Bewegung von Blut in die Spritze und umgekehrt zeigt an, dass sich die Nadel in der Vena subclavia befindet.

im. Einführen eines Katheters. Die Spritze wird von der Nadel getrennt, die Kanüle wird mit einem Finger abgedeckt, um Luftembolien zu vermeiden. Ein 16-G-Katheter wird vorsichtig in die Nadel eingeführt und etwa 20 cm vorgeschoben. Zum Zeitpunkt des Einführens des Katheters wird der Patient aufgefordert, ein wenig zu drücken. In keinem Fall können Sie den Katheter durch die Nadel zurückziehen. Mit einer Nadel, deren Ende Sie abschneiden können, tritt eine Embolie auf. Wenn der Katheter nicht eingeführt werden kann, wird er zusammen mit der Nadel entfernt und die Vena subclavia erneut punktiert. Befindet sich der Katheter in einer Vene, wird die Nadel vorsichtig entfernt. Der Katheter wird mit einem speziellen Stopfen verschlossen und auf eine Manschette gelegt, die auf die Haut gesäumt ist. Die Einstichstelle wird mit einem sterilen Tuch verschlossen.

d. Zur Katheterisierung nach der Seldinger-Methode wird der Katheter durch einen Leiter eingeführt. Der Vorteil des Verfahrens besteht darin, dass eine Embolie durch ein Katheterfragment ausgeschlossen ist. Die Vena subclavia wird mit einer 18-G-Nadel punktiert. In einer Vene wird ein Leiter mit einem flexiblen J-förmigen Ende durch die Nadel eingeführt. Der Leiter wird distal zum Nadelende in die Vene vorgeschoben, dies sollte jedoch niemals mit Mühe erfolgen, um die Vene nicht zu perforieren. Wenn der Leiter nicht eintritt, wird er vorsichtig entfernt und die Nadelposition geändert. Entfernen Sie nach dem Einführen des Leiters die Nadel, indem Sie ihn in einer Vene halten. Die Haut ist leicht mit einem Skalpell eingeschnitten. Ein Dilatator wird vorsichtig zusammen mit dem Leitungsrohr entlang des Leiters in die Vene eingeführt und führt sie auf die gleiche Weise wie vor dem Einführen der Nadel. Das freie Ende des Leiters wird zu diesem Zeitpunkt mit der anderen Hand gehalten. Die Tatsache, dass das Leiterrohr in eine Vene gelangt ist, wird durch eine starke Abnahme des Widerstands während seines Vorschiebens erkannt. Halten Sie das Leiterrohr in der Vene und entfernen Sie den Leiter mit dem Expander. Die Kanüle des Leiterrohrs wird dann mit einem Finger geschlossen. An der charakteristischen Biegung des Expanders und des Dirigenten kann man beurteilen, ob sie sich in der oberen Hohlvene befanden. Ein Silikonkatheter wird durch ein Führungsrohr in eine Vene eingeführt. Eine Spritze wird an den Katheter angeschlossen und die Position des Katheters wird überprüft. Dann wird der Katheter mit Kochsalzlösung mit Heparin gewaschen. Wenn die Leitung nicht entfernt wird, kann die Lungenarterie mit einem Svan-Ganz-Katheter katheterisiert werden. Nach dem Entfernen des Leiterrohrs wird der Katheter an der Haut befestigt.

Überwachen der Position des Katheters. Wenn der Katheter richtig installiert ist und Sie am Kolben der Spritze ziehen, kann das Blut leicht abgesaugt und zurück injiziert werden. Nach der Installation des Katheters ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich, um sicherzustellen, dass sich das Ende des Katheters in der oberen Hohlvene befindet, und um einen Pneumothorax auszuschließen. Wenn der Katheter falsch eingeführt ist, wiederholen Sie die Katheterisierung, gefolgt von einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

Kontraindikationen und Komplikationen. Gegenanzeigen sind ein bullöses Emphysem der Lungenspitze sowie anamnestische Hinweise auf eine Fraktur des Schlüsselbeins und eine Strahlentherapie in dem Bereich, in dem die Katheterisierung durchgeführt wird. Zu den relativen Kontraindikationen gehört die Blutstillung, da eine Schädigung der Venenwand zu starken Blutungen mit der Bildung eines Hämatoms des Halses oder des Mediastinums führen kann. Wenn Kontraindikationen für eine Katheterisierung der Vena subclavia und der Vena jugularis interna vorliegen, wird der Katheter in die Vena brachialis oder femoralis eingeführt. Komplikationen bei der Katheterisierung der Vena subclavia sind auf die Nähe der Pleurahöhle und der Arteria subclavia zurückzuführen. Wenn es in die Arteria subclavia gelangt, wird die Nadel entfernt und die Punktionsstelle für eine lange Zeit gedrückt. Hämothorax und Hydrothorax sind ebenfalls möglich (durch Infusion von Lösungen in einen falsch eingeführten Katheter). Pneumothorax ist häufiger und erfordert normalerweise keine Behandlung. Zur rechtzeitigen Diagnose von Komplikationen nach jeder Katheterisierung der Vena subclavia wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt..

3. Bluttransfusion.

4. Separate Methoden zur Behandlung von Schock. Mit Ausnahme von Maßnahmen zur Beseitigung der unmittelbaren Ursache des Schocks werden andere Methoden zur Behandlung des Schocks bei schwangeren Frauen nur in extremen Fällen angewendet, da die Auswirkungen der meisten von ihnen auf den Fötus unbekannt sind.

und. Hämorrhagischer Schock

1) Hypertonische Kochsalzlösungen, beispielsweise 7,5% NaCl (250 ml), werden nur im präklinischen Stadium für einen hämorrhagischen Schock verwendet, um den systolischen Blutdruck zu erhöhen. In Zukunft wird empfohlen, auf die Infusion von isotonischer Kochsalzlösung und kolloidalen Lösungen sowie Blutprodukten umzusteigen.

2) Pneumatischer Antischockanzug. In der Literatur gibt es regelmäßige Berichte über die Verwendung dieses Arzneimittels bei schwangeren Frauen. Die meisten Autoren halten es für möglich, es als vorübergehende Maßnahme zur Beseitigung der Ursache eines hämorrhagischen Schocks bei Leberruptur, unterbrochener Eileiterschwangerschaft, Plazenta previa, Bauchschwangerschaft, postpartaler Blutung und Hämatom der Ischias-Rektal-Fossa zu beseitigen. Neben den Vorteilen ist die Verwendung eines pneumatischen Antischockanzugs jedoch nicht ohne Nachteile. Gegenanzeigen für seine Anwendung sind Blutungen aus den Organen der Brusthöhle, Herzinsuffizienz, Lungen- und Hirnödeme..

3) Blutersatz. Derzeit gibt es keine Blutersatzprodukte, die Sauerstoff transportieren können. Die Entwicklung von rekombinantem Hämoglobin eröffnet neue Möglichkeiten für die Herstellung solcher Medikamente.

4) Postpartale Blutung. Das Hauptziel ist es, die Blutung so schnell wie möglich zu stoppen.

a) Konservative Behandlung. Stellen Sie die Ursache der Blutung fest und verschreiben Sie eine geeignete Behandlung.

b) Chirurgische Behandlung. Bei Uterusblutungen ohne Wirkung von Oxytocin, Methylergometrin und Prostaglandinen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Um eine Uterusruptur und eine Verzögerung von Teilen der Plazenta auszuschließen, wird zunächst eine manuelle Untersuchung der Wände der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Weichteilrisse werden genäht. Wenn die Blutung nicht aufhört, wenden Sie die folgenden Methoden an.

i) Die Ligation der Uterusarterien (nach der O'Leary-Methode) wird bei massiven Uterusblutungen eingesetzt. Wenn die Blutung anhält, ist eine Ligation der Eierstockarterien angezeigt.

ii) Die Ligation der inneren Iliakalarterien ist eine wirksame Methode zur Beendigung von Uterusblutungen, da die meisten Quellen der Uterusblutversorgung eliminiert werden. Wenn die Blutung anhält, ist eine Ligation der Eierstockarterien angezeigt.

iii) Eine Uterus-Extirpation ist angezeigt bei Uterusblutungen bei multiparen Patienten sowie bei Plazenta accreta, ausgedehnten Rupturen und Begleiterkrankungen der Gebärmutter. Die Extirpation der Gebärmutter ist häufig die Methode der Wahl bei massiven Uterusblutungen, da die Ligation der inneren Iliakalarterien technisch schwierig ist und besondere Fähigkeiten erfordert.

iv) Während der Arteriographie wird eine selektive Embolisation der Beckenarterien durchgeführt. Obwohl diese Methode üblicherweise verwendet wird, um Blutungen bei bösartigen Genitaltumoren und Beckentraumata zu stoppen, kann sie auch verwendet werden, um geburtshilfliche Blutungen zu stoppen..

b. Septischer Schock. Die Hauptmaßnahmen sind die Normalisierung von BCC und Blutdruck, die Identifizierung des Infektionsherdes, die frühzeitige Einleitung einer empirischen antimikrobiellen Therapie und die Behandlung von Komplikationen. Allgemeine Anti-Schock-Maßnahmen sind oben beschrieben. Ein arterieller Katheter und ein Swan-Gantz-Katheter werden in die Lungenarterie eingeführt. Breitbandantibiotika werden verschrieben. Wenn sich vor dem Hintergrund einer Harnwegsinfektion, einer Lungenentzündung, einer Endokarditis oder einer Wundinfektion ein Schock entwickelt, wird eine antimikrobielle Therapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers verordnet. Die Meinungen über die Verwendung von Kortikosteroiden bei Schock sind gemischt, diese Medikamente sind nur für Patienten mit Nebenniereninsuffizienz absolut indiziert. NSAIDs, monoklonale Antikörper gegen Endotoxin und Naloxon werden auch zur Behandlung von septischem Schock eingesetzt. Letzteres ermöglicht die Beseitigung der arteriellen Hypotonie, die durch einen Anstieg des Beta-Endorphinspiegels verursacht wird.

5. Die Auswirkungen des Schocks werden durch eine anhaltende Ischämie der Organe und Gewebe verursacht und umfassen metabolische Azidose, fetalen Tod, Sheehan-Syndrom, DIC, akute tubuläre Nekrose und RDSV. Prävention besteht in der schnellen Behandlung von Schock und der Beseitigung seiner Ursachen..

Quelle: K. Nisvander, A. Evans "Geburtshilfe", übersetzt aus dem Englischen. N. A. Timonina, Moskau, "Practice", 1999

Weltmedizin

Akutes Herz-Kreislauf-Versagen ist eine lebensbedrohliche Erkrankung. Entsprechend dem Entwicklungsmechanismus wird es in das rechts- und linksventrikuläre OCH unterteilt. Beide Zustände sind oft tödlich. Um eine Person zu retten, muss ein Krankenwagenarzt sofort mit der Wiederbelebung beginnen.

Am häufigsten tritt eine linksventrikuläre Herzinsuffizienz auf. Es folgt normalerweise einem Myokardinfarkt, schweren Rhythmusstörungen und anderen gefährlichen Zuständen. Akne kardiogener Schock wird als eine Art von AHF bezeichnet. Es wird durch schwere Körperschäden verursacht, bei denen das Herz im normalen Modus kein Blut pumpen kann..

Das Konzept des kardiogenen Schocks

In den ersten Minuten seiner Entwicklung ist eine Notfallversorgung für kardiogenen Schock erforderlich. Es sollte daran erinnert werden, dass diese Komplikation nicht von alleine verschwinden wird. Und wenn keine dringende Behandlung erfolgt, führt dies zum Tod. Kardiogener Schock ist ein Syndrom, bei dem eine Abnahme des Herzzeitvolumens auftritt. Trotz des kompensatorischen Anstiegs des Gefäßwiderstandes kann der Körper diese Komplikation ohne die Hilfe von Ärzten nicht bewältigen.

Zu den wichtigsten Erscheinungsformen zählen eine Abnahme des Arterien- und Pulsdrucks, Diurese und Bewusstlosigkeit. Wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, tritt der Tod durch kardiogenen Schock innerhalb weniger Stunden nach der Entwicklung der Krankheit auf. Dieser Zustand tritt nicht von alleine auf. Es gehen immer akute Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems voraus.

Was verursacht kardiogenen Schock??

Die Ursachen des Herzschocks umfassen verschiedene kardiologische und vaskuläre Erkrankungen. Der häufigste ätiologische Faktor ist der Myokardinfarkt. In diesem Fall entwickelt sich ein kardiogener Schock nur bei massiver Gewebenekrose und ohne Krankenwagen. Auch lebensbedrohliche Arrhythmien werden auf die häufigsten Ursachen ihres Auftretens verwiesen. Sie können eine Person für viele Jahre stören. Aber mit ihrer Verschärfung und Dekompensation werden diese Bedingungen durch Schock kompliziert.

In einigen Fällen wird eine Verletzung des Gefäßtonus als ein Faktor für die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz angesehen. Dies geschieht mit massiven Blutungen, Schmerzen und akutem Nierenversagen. Es muss daran erinnert werden, dass der kardiogene Schock keine eigenständige Krankheit ist, sondern eine Komplikation der zugrunde liegenden Pathologie. Daher müssen Ärzte alles tun, um seine Entwicklung zu verhindern..

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Kardiogener Schock: Klassifizierung der Krankheit

Je nach Ursache und Pathogenese werden verschiedene Formen des kardiogenen Schocks unterschieden. Jeder von ihnen hat seinen eigenen Entwicklungsmechanismus. Alle Optionen führen jedoch zu denselben Symptomen. Unabhängig von der Ursache des Auftretens ist in jedem Fall eine Notfallversorgung gegen kardiogenen Schock erforderlich. Da dieser Zustand immer gleich gefährlich ist. Die folgenden Arten dieser Komplikation werden unterschieden:

  1. Echter kardiogener Schock. Es entwickelt sich mit Schädigung des Herzgewebes. In den meisten Fällen ist diese Form auf eine transmurale Myokardnekrose zurückzuführen..
  2. Arrhythmischer Schock. Seine Ursachen sind Flackern und Flattern der Ventrikel, Extrasystole, schwere Bradykardie. Zusätzlich zu Arrhythmien kann eine Verletzung der Herzleitung zu einem Schock führen.
  3. Reflex kardiogener Schock. Mit dieser Option geht eine beeinträchtigte Herzfunktion keiner Komplikation voraus. Es entwickelt sich normalerweise mit massivem Blutverlust, Nierenversagen.
  4. Bereiche Schock. Es ist die gefährlichste Option. Es wird in einer separaten Gruppe zugeordnet, da es fast immer zum Tod führt und nicht behandelt werden kann..

Echter kardiogener Schock: Ein Entwicklungsmechanismus

Echter Herzschock ist am häufigsten. Es tritt auf, wenn der größte Teil des Myokards betroffen ist (ab 50%). In diesem Fall breitet sich die Nekrose nicht nur über die gesamte Muskeldicke aus, sondern nimmt auch eine große Fläche ein. Neben einem Herzinfarkt können andere Krankheiten zu einem echten Schock führen. Darunter: septische Endokarditis, schwere Herzfehler, dekompensierte Myodystrophien usw. Akute Hyperthyreose, einige genetische Pathologien führen auch zu schweren kardiologischen Störungen.

Infolge einer Herznekrose ist die Kontraktilität signifikant verringert. Daher kann der Körper nicht mit voller Kraft arbeiten und Blutgefäße bereitstellen. Die Minutenlautstärke wird ebenfalls reduziert. In diesem Fall tritt eine Erhöhung des Gefäßwiderstands auf. Trotzdem kommt das Herz mit seiner Arbeit immer noch nicht zurecht. Das Ergebnis ist eine gestörte Blutversorgung aller Organe und Gewebe..

Die Pathogenese des arrhythmischen kardiogenen Schocks

Im Zentrum dieser Form der Krankheit stehen Verletzungen der Leitung und des Herzrhythmus. Sie können sowohl spontan (als Folge eines Myokardinfarkts) auftreten als auch sich allmählich entwickeln. Am häufigsten stören Arrhythmien den Patienten über viele Jahre. Gleiches gilt für Leitungsstörungen. In kurzer Zeit entwickeln sich jedoch lebensbedrohliche Zustände. Es geht um Stunden und sogar Minuten. Am häufigsten wird ein kardiogener Schock durch ventrikuläre Rhythmusstörungen verursacht. Darunter: Tachykardie, die sich in Flimmern verwandelt, und Flattern. Darüber hinaus können häufige Gruppenextrasystolen zu diesen Prozessen führen..

Eine weitere Erkrankung, die zu einem Schock führen kann, ist die Sinusbradykardie. Eine Abnahme der Herzfrequenz ist normalerweise durch eine beeinträchtigte Überleitung gekennzeichnet. Vorhofflimmern und Flattern führen seltener zu einem kardiogenen Schock. Aufgrund pathologischer Kontraktionen und ektopischer Herde im Myokard (Extrasystolen) kann das Herz seine Funktion nicht erfüllen. Daher gibt es eine Abnahme des Hubs und des Minutenvolumens, einen Abfall des Pulsdrucks und des Blutdrucks. Bei dieser Option muss der Krankenwagenarzt die Arrhythmie zunächst durch Defibrillation oder künstliche Herzmassage stoppen.

Was ist ein Reflexschock??

Diese Form des Schocks entsteht aufgrund von Ursachen, die ursprünglich nicht mit einer Schädigung des Herzmuskels verbunden waren. Der Auslösemechanismus einer solchen Komplikation kann starker Schmerz oder Blutung sein. Diese Symptome sind jedoch selten mit dem Herzen verbunden. Normalerweise wird ein solcher Schock nach einem Unfall oder akutem Nierenversagen diagnostiziert..

Diese Option hat die günstigste Prognose. Die Notfallversorgung bei kardiogenem Schock reflexartiger Natur sollte darauf abzielen, die Ursache - Schmerzen - zu beseitigen und Blutungen zu stoppen. Aufgrund dieser Faktoren ist die Regulation des Gefäßtonus gestört. Aus diesem Grund stagniert das Blut in den Venen und Arterien, und Flüssigkeit fließt in den Zwischenraum und bildet ein Ödem. All dies führt zu einer Abnahme des venösen Flusses zum Herzen. Ferner ist der Mechanismus der gleiche wie bei anderen Formen.

Ursachen und Pathogenese des reaktiven Schocks

Ein flächiger kardiogener Schock tritt auf, wenn das gesamte Myokard betroffen ist. Dies tritt bei wiederholten Herzinfarkten auf. Auch Herztamponade kann die Ursache sein. In diesem Fall erscheint im Perikard eine Flüssigkeit, die das Organ komprimiert und verhindert, dass es sich zusammenzieht. In einigen Fällen kann Tamponade zu einem Bruch des Herzens führen. Dieser Zustand führt zum Tod. Leider schlägt es in diesem Fall fehl, dem Patienten zu helfen. Der Mechanismus der Entwicklung eines Schocks ist im Gegensatz zu anderen Formen, bei denen das Minutenvolumen abnimmt, mit einem vollständigen Aufhören des Herzens verbunden. Die Mortalität aufgrund dieser Komplikation liegt nahe bei 100%.

Symptome eines kardiogenen Schocks

Das klinische Bild ist das gleiche, unabhängig davon, aus welchem ​​Grund der kardiogene Schock verursacht wurde. Die Symptome von Komplikationen sind wie folgt: Abfall des Arterien- und Pulsdrucks, Tachykardie, Oligurie (verminderte Diurese). Abhängig von der Größe des Blutdrucks und den klinischen Daten werden 3 Schweregrade unterschieden. Bei der Untersuchung des Patienten können andere Anzeichen eines kardiogenen Schocks festgestellt werden. Diese beinhalten:

  1. Kalter und feuchter Schweiß.
  2. Angst vor dem Tod oder Bewusstlosigkeit.
  3. Zyanose - Zyanose der Haut.
  4. Gesichtszüge des Patienten können spitz sein, Mimik - Leiden.
  5. Die Hautfarbe wird stark grau.

Wie man einen Schock diagnostiziert?

Die Diagnose eines kardiogenen Schocks basiert normalerweise auf klinischen Daten und der Befragung der Angehörigen des Patienten. Da sofort gehandelt werden muss, bewerten die Ärzte den Blutdruck, den Hautzustand, die Reaktion der Pupillen, die Herzfrequenz und die Atemfrequenz. Wenn der Patient Anzeichen eines Schocks hat, wird sofort eine Notfallversorgung bereitgestellt.

In Anwesenheit von freiem medizinischem Personal wird eine Krankengeschichte enthüllt. Der Arzt fragt: Hat der Patient an Arrhythmie, Angina pectoris, möglicherweise früher an einem Myokardinfarkt gelitten? Wenn sich die Komplikation zu Hause oder auf der Straße entwickelt hat, endet die Diagnose eines Schocks durch Notärzte dort. Wenn der Patient auf der Intensivstation bleibt, messen sie zusätzlich den Pulsdruck, den Gefäßwiderstand und die Diurese. Die Blutgaszusammensetzung wird ebenfalls untersucht..

Kardiogener Schock: Notfall, Aktionsalgorithmus

Es sei daran erinnert, dass das Leben des Patienten davon abhängt, wie schnell und effizient die Hilfe geleistet wird. Mit Anzeichen einer solchen Komplikation beginnen die Ärzte sofort, Maßnahmen zu ergreifen. Wenn Sie rechtzeitig alles tun, was Sie brauchen, können Sie den kardiogenen Schock besiegen. Notfallversorgung - Der Aktionsalgorithmus lautet wie folgt:

  1. Legen Sie den Patienten in eine horizontale Position mit einem angehobenen Beinende. Darüber hinaus ist ein Luftzugang erforderlich (Kleidung lösen, Fenster öffnen).
  2. Sauerstoffversorgung. Dies kann durch eine spezielle Maske oder einen Nasenkatheter erfolgen..
  3. Anästhesie. Bei Myokardinfarkt und Reflexschock werden hierfür Medikamente eingesetzt. Am häufigsten verwendete Medikamente "Morphine". Es wird in physiologischer Kochsalzlösung verdünnt und langsam iv injiziert.
  4. Wiederherstellung von bcc und Blutfluss. Dazu die Einführung der Lösung "Reopoliglyukin".
  5. In Abwesenheit von Wirkung ist es notwendig, den Blutdruck mit Hilfe von Atropin 0,1% zu erhöhen. Geben Sie in einer Menge von 0,5-1 ml.

Außerdem muss die Ursache des Schocks beseitigt werden. Bei einem Myokardinfarkt wird eine thrombolytische Therapie und eine Thrombozytenaggregationshemmung durchgeführt (Alteplaza-, Clopidogrel-, Aspirin-Präparate). Auch um das Blut mit einer Lösung von Heparin zu verdünnen. Bei ventrikulären Arrhythmien wird das Arzneimittel „Lidocain“ verabreicht. In einigen Fällen ist eine Defibrillation erforderlich..

Stationäre Notfallversorgung

Die Notfallversorgung für kardiogenen Schock wird auf der Intensivstation fortgesetzt. Dort wird eine intensive Therapie durchgeführt, die Indikatoren ständig überwacht und die Ursachen der Komplikation geklärt. Beim Myokardinfarkt wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt - Arterienbypass-Operation, Stentplatzierung. Bei einigen Arten von Arrhythmien und Leitungsstörungen ist auch eine chirurgische Behandlung erforderlich. Gleichzeitig wird ein künstlicher Schrittmacher installiert, der die kontraktile Funktion des Herzens übernimmt.

In der medizinischen Terminologie ist der hämorrhagische Schock ein kritischer Zustand des Körpers mit großem Blutverlust, der eine Notfallversorgung erfordert. Infolgedessen nimmt die Blutversorgung der Organe ab und es kommt zum Versagen mehrerer Organe, was sich in Tachykardie, Blässe der Haut und der Schleimhäute sowie einem Blutdruckabfall äußert. Ohne rechtzeitige Hilfe, sehr hohe Todeswahrscheinlichkeit. Lesen Sie mehr über diesen Zustand und vormedizinische Maßnahmen mehr.

Was ist ein hämorrhagischer Schock?

Dieses Konzept entspricht dem Stresszustand des Körpers mit einer starken Abnahme des im Gefäßbett zirkulierenden Blutvolumens. Bei erhöhtem Venentonus. Mit einfachen Worten kann dies wie folgt beschrieben werden: eine Reihe von Körperreaktionen bei akutem Blutverlust (mehr als 15-20% der Gesamtmenge). Einige wichtige Faktoren zu diesem Zustand:

  1. Hämorrhagischer Schock (GSH) gemäß ICD 10 codiert R 57.1 und bezieht sich auf hypovolämische Zustände, d.h. Dehydration. Der Grund ist, dass Blut eine der lebenswichtigen Flüssigkeiten ist, die den Körper unterstützen. Hypovolämie tritt auch als Folge eines traumatischen Schocks auf und nicht nur als hämorrhagisch.
  2. Hämodynamische Störungen bei einer niedrigen Blutverlustrate können nicht als hypovolämischer Schock angesehen werden, selbst wenn sie etwa 1,5 Liter betragen. Dies führt nicht zu den gleichen schwerwiegenden Konsequenzen, da Ausgleichsmechanismen enthalten sind. Aus diesem Grund wird nur ein Schock mit plötzlichem Blutverlust als hämorrhagisch angesehen.

In Kindern

Es gibt verschiedene Merkmale des Allgemeinen Krankenhauses für Kinder. Dazu gehört die Tatsache, dass:

  1. Es kann sich nicht nur aufgrund von Blutverlust entwickeln, sondern auch aufgrund anderer Pathologien, die mit Unterernährung von Zellen verbunden sind. Darüber hinaus ist dieser Zustand bei einem Kind durch schwerere Symptome gekennzeichnet..
  2. Der Verlust von nur 10% des zirkulierenden Blutvolumens kann irreversibel sein, wenn bei Erwachsenen sogar ein Viertel davon leicht kompensiert werden kann.

Manchmal tritt sogar bei Neugeborenen ein hämorrhagischer Schock auf, der mit der Unreife aller Systeme verbunden sein kann. Andere Ursachen sind Schäden an inneren Organen oder Nabelschnurgefäßen, Ablösung der Plazenta und intrakranielle Blutungen. Die Symptome bei Kindern sind ähnlich wie bei Erwachsenen. In jedem Fall ist ein solcher Zustand bei einem Kind ein Signal der Gefahr.

In der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft passt sich der Körper einer Frau physiologisch vielen Veränderungen an. Einschließlich der Erhöhung des Volumens des zirkulierenden Blutes (BCC) um etwa 40%, um den uteroplazentaren Blutfluss sicherzustellen und die Vorbereitung auf den Blutverlust während der Geburt. Der Körper toleriert normalerweise eine Verringerung seiner Menge um 500-1000 ml. Es besteht jedoch eine Abhängigkeit von der Größe und dem Gewicht der Schwangeren. Für diejenigen, die in diesen Parametern kleiner sind, ist der Verlust von 1000-1500 ml Blut schwerer zu tragen..

In der Gynäkologie hat auch das Konzept des hämorrhagischen Schocks einen Platz. Dieser Zustand kann mit massiven Blutungen während der Schwangerschaft, während der Geburt oder danach auftreten. Die Gründe hier sind:

  • niedrige oder vorzeitig abgeblätterte Plazenta;
  • Uterusruptur;
  • Ummantelung der Nabelschnur;
  • Geburtstrauma;
  • Atonie und Hypotonie der Gebärmutter;
  • Inkrement und enge Befestigung der Plazenta;
  • Eversion der Gebärmutter;
  • Gerinnungsstörung.

Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks

Aufgrund einer pathologischen Verletzung der Mikrozirkulation im Blut liegt eine Verletzung der rechtzeitigen Aufnahme von Sauerstoff, Energieprodukten und Nährstoffen in das Gewebe vor. Es kommt zu Sauerstoffmangel, der im Lungensystem so schnell wie möglich wächst, wodurch die Atmung schneller wird, Atemnot und Erregung auftreten. Eine kompensatorische Umverteilung des Blutes führt zu einer Verringerung seiner Menge in den Muskeln, was durch blasse Haut, kalte und feuchte Gliedmaßen angezeigt wird.

Gleichzeitig tritt eine metabolische Azidose auf, wenn die Blutviskosität zunimmt, die durch angesammelte Toxine allmählich angesäuert wird. In verschiedenen Stadien kann der Schock von anderen Symptomen begleitet sein, wie z.

  • Übelkeit, trockener Mund;
  • starker Schwindel und Schwäche;
  • Tachykardie;
  • Abnahme des Nierenblutflusses, der sich in Hypoxie, tubulärer Nekrose und Ischämie äußert;
  • Verdunkelung der Augen, Bewusstlosigkeit;
  • Abnahme des systolischen und venösen Drucks;
  • Verwüstung der Vena saphena in den Armen.

Die Gründe

Ein hämorrhagischer Schock tritt mit einem Verlust von 0,5 bis 1 Liter Blut zusammen mit einem starken Rückgang des BCC auf. Der Hauptgrund dafür sind Verletzungen mit offenen oder geschlossenen Gefäßschäden. Blutungen können nach der Operation auftreten, mit dem Zusammenbruch von Krebstumoren im letzten Stadium der Krankheit oder der Perforation eines Magengeschwürs. Besonders häufig wird im Bereich der Gynäkologie ein hämorrhagischer Schock festgestellt, der folgende Folgen hat:

  • Eileiterschwangerschaft;
  • vorzeitige Ablösung der Plazenta;
  • postpartale Blutung;
  • fötaler Tod des Fötus;
  • Verletzungen des Genitaltrakts und der Gebärmutter während der Geburt;
  • Fruchtwasserembolie.

Hämorrhagische Schockklassifikation

Bei der Bestimmung des Grades des hämorrhagischen Schocks und der Gesamtklassifizierung dieses Zustands wird ein Komplex paraklinischer, klinischer und hämodynamischer Parameter verwendet. Die Hauptwerte sind der Schockindex von Algover. Abhängig davon werden mehrere Kompensationsstufen unterschieden, d.h. die Fähigkeit des Körpers, den Blutverlust wiederherzustellen, und die Schwere der Erkrankung mit GSH im Allgemeinen mit spezifischen Anzeichen.

Stufe der Entschädigung

Anzeichen einer Manifestation hängen vom Stadium des hämorrhagischen Schocks ab. Es ist allgemein anerkannt, es in 3 Phasen zu unterteilen, die durch den Grad der Mikrozirkulationsstörung und die Schwere der Gefäß- und Herzinsuffizienz bestimmt werden:

  1. Die erste Stufe oder Kompensation (emissionsarmes Syndrom). Der Blutverlust beträgt hier 15-25% des Gesamtvolumens. Der Körper verteilt die Flüssigkeit im Körper neu und überträgt sie vom Gewebe auf das Gefäßbett. Dieser Vorgang wird als Autohämodilution bezeichnet. Was die Symptome betrifft, ist der Patient bei Bewusstsein, kann Fragen beantworten, hat aber Blässe, schwachen Puls, kalte Extremitäten, niedrigen Blutdruck und einen Anstieg der Herzkontraktionen auf 90-110 Schläge pro Minute.
  2. Die zweite Stufe oder Dekompensation. In dieser Phase treten bereits Symptome eines Sauerstoffmangels im Gehirn auf. Der Verlust beträgt bereits 25-40% des bcc. Von den Anzeichen sind Bewusstseinsstörungen, das Auftreten von Schweiß im Gesicht und am Körper, ein starker Blutdruckabfall, eine Einschränkung des Wasserlassens.
  3. Die dritte Stufe oder dekompensierter irreversibler Schock. Es ist irreversibel, wenn der Zustand des Patienten bereits äußerst ernst ist. Die Person ist bewusstlos, ihre Haut ist blass mit einem marmorierten Farbton und der Blutdruck sinkt weiter auf ein Minimum von 60-80 Millimeter Quecksilber. oder nicht einmal bestimmt. Außerdem ist der Puls nicht an der Ulnararterie zu spüren, sondern nur an der Karotis. Die Tachykardie erreicht jedoch 140-160 Schläge pro Minute..

Schockindex

Die Trennung der Stufen der GSH erfolgt nach einem solchen Kriterium wie einem Schockindex. Es ist gleich dem Verhältnis des Impulses, d.h. Herzfrequenz bis zum systolischen Druck. Je gefährlicher der Zustand des Patienten ist, desto höher ist dieser Index. Bei einer gesunden Person sollte sie 1 nicht überschreiten. Je nach Schweregrad ändert sich dieser Indikator wie folgt:

  • 1.0-1.1 - einfach;
  • 1,5 - mäßig;
  • 2,0 - schwer;
  • 2,5 - extrem schwer.

Schwere

Die Klassifizierung des GS-Schweregrads basiert auf dem Schockindex und der Menge an verlorenem Blut. Abhängig von diesen Kriterien wird Folgendes unterschieden:

  1. Der erste einfache Abschluss. Der Verlust beträgt 10-20% des Volumens, seine Menge überschreitet 1 Liter nicht.
  2. Zweiter mittlerer Grad. Der Blutverlust kann zwischen 20 und 30% im Bereich von bis zu 1,5 Litern liegen.
  3. Dritter schwerer Grad. Die Verluste betragen bereits ca. 40% und erreichen 2 Liter.
  4. Der vierte ist extrem schwer. In diesem Fall übersteigt der Verlust bereits 40%, was einem Volumen von mehr als 2 Litern entspricht.

Diagnose eines hämorrhagischen Schocks

Die Diagnosegrundlage für das Vorhandensein von GS ist die Bestimmung des Blutverlusts und die Erkennung von Blutungen mit einem gewissen Grad ihrer Intensität. Die Hilfe besteht in diesem Fall aus folgenden Aktivitäten:

  • Klärung des Volumens an unwiederbringlich verlorenem Blut, um es mit dem geschätzten BCC und der Größe der Infusionstherapie zu vergleichen;
  • Bestimmung des Hautzustands - Temperatur, Farbe, Art der Füllung der peripheren und zentralen Gefäße;
  • Überwachung von Änderungen der Schlüsselindikatoren wie Blutdruck, Herzfrequenz und Atmung, Grad der Sauerstoffsättigung des Blutes;
  • Überwachung der Minuten- und Stunden-Diurese, d.h. urinieren
  • Schockindexberechnung;
  • Röntgenuntersuchung der Kreislauf- und Atmungsorgane;
  • Messen der Hämoglobinkonzentration und Vergleichen mit einem Hämatokritindex, um eine Anämie auszuschließen;
  • Echokardiographie;
  • Untersuchung der biochemischen Zusammensetzung von Blut.

Bestimmung des Blutverlustes

Das Hauptkriterium für die Diagnose von GS ist die Bestimmung des Blutverlustvolumens. Für eine Person, die das Bewusstsein verliert, ist es schwierig, genau zu sagen, wie viel Blut geflossen ist. Um diese Menge zu bestimmen, werden spezielle Methoden aus zwei Gruppen verwendet:

  1. Indirekt. Diese Methoden basieren auf einer visuellen Beurteilung des Zustands des Patienten durch Untersuchung von Puls, Hautfarbe, Blutdruck und Atmung.
  2. Direkte. Sie bestehen aus bestimmten Handlungen, wie dem Wiegen von blutgetränkten Tüchern oder dem Patienten selbst.

Der Hauptindikator für indirekte Methoden zur Bestimmung des Blutverlustvolumens ist der Schockindex. Sein Wert kann durch die beim Patienten beobachteten Anzeichen bestimmt werden. Danach wird der spezifische Wert des Schockindex mit der ungefähren Menge an verlorenem Blut korreliert, der er entspricht. Diese Methode kann im präklinischen Stadium angewendet werden. Unter stationären Bedingungen wird der Patient dringend Labortests unterzogen, bei denen ihm Blut zur Analyse entnommen wird.

Disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom

Die gefährlichste Komplikation eines hypovolämischen Schocks ist das disseminierte intravaskuläre Gerinnungssyndrom oder DIC. Es manifestiert sich als eine Verletzung der Makrozirkulation, wodurch die Mikrozirkulation stoppt, was zum Tod lebenswichtiger Organe führt. Herz, Lunge und Gehirn leiden als erste. Dann treten Atrophie und Ischämie der Weichteile auf. Das DIC-Syndrom ist ein Zustand, bei dem bei Kontakt mit Sauerstoff das Blut sogar in den Gefäßen zu gerinnen beginnt. Dadurch bilden sich Blutgerinnsel, die den Kreislauf stören.

Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock

Erste Hilfe hängt von der Ursache der GS ab. Im Falle des Ausbruchs dieses Zustands aufgrund eines Traumas tritt der Blutverlust langsam auf, so dass der Körper schnell reagiert, einschließlich Ausgleichsressourcen und Wiederherstellung von Blutzellen. In diesem Fall ist das Todesrisiko sehr gering. Wenn die Ursache für Blutverlust eine Schädigung der Aorta oder Arterie ist, kann nur das Nähen der Gefäße und die Infusion einer großen Menge Spenderplasma helfen. Als vorübergehende Maßnahme wird Kochsalzlösung verwendet, die keine Schwächung des Körpers zulässt.

Aktionsalgorithmus

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock, die von einem Arzt nicht bereitgestellt werden kann, besteht darin, die Blutung zu stoppen. Dazu müssen Sie den Grund kennen:

  1. Bei einer offenen, sichtbaren Wunde müssen Sie einen Gürtel oder ein Tourniquet verwenden, um beschädigte Gefäße zu übertragen. Infolgedessen nimmt die Durchblutung ab, dies gibt jedoch nur einige zusätzliche Minuten. Der Patient sollte lügen. Er sollte viel trinken und sich mit warmen Decken erwärmen.
  2. Wenn es nicht möglich ist, die Ursache des Blutverlusts festzustellen, oder wenn innere Blutungen auftreten, muss sofort mit der Einführung von Blutersatzstoffen begonnen werden. Nur ein Chirurg kann direkt mit Blutungen umgehen.
  3. Wenn die Versorgungsgefäße platzen, ist es ohne Erste-Hilfe-Untersuchung unmöglich, die genaue Ursache festzustellen. In diesem Fall müssen Sie dringend einen Krankenwagen rufen.

Hämorrhagische Schockbehandlung

Die GSH-Behandlung zielt darauf ab, die Ursache von Blutungen zu beseitigen. Eine Indikation für eine Operation ist eine GSH zweiten Grades. Danach werden folgende Behandlungsmaßnahmen durchgeführt:

  • mechanische Freigabe der Mundhöhle und des Nasopharynx zur Beseitigung von Atemproblemen;
  • Anästhesie mit Arzneimitteln, die die Durchblutung und Atmung nicht beeinträchtigen;
  • den Kampf gegen Durchblutungsstörungen, einschließlich Dehydration aufgrund der Einführung von Blutersatz oder Blutprodukten durch Katheterisierung der Vena subclavia;
  • Stabilisierung der Diurese und Aktivhalten bei etwa 50-60 ml pro Stunde.

Blutvolumen für die Transfusion

Um das Blutvolumen wieder aufzufüllen, injizieren Spezialisten Blutersatz oder Blutspenden, da möglicherweise nicht genügend Lösungen und Plasma vorhanden sind. Welche Art der Behandlung erfolgt, hängt von der Höhe des Blutverlusts ab. In diesem Fall wenden Ärzte die folgenden Regeln an:

  • Bei einem Blutverlust von weniger als 25% des Gesamtvolumens des zirkulierenden Blutes können Sie sich auf eine Infusion von Blutersatzstoffen beschränken.
  • Die Erythrozytenmasse, die die Hälfte des Volumens beträgt, wird zusätzlich kleinen Kindern oder Neugeborenen infundiert.
  • mit einer Abnahme des BCC auf 35% wird die Verwendung von Erythrozytenmasse und Blutersatzstoffen gezeigt, die im Verhältnis 1: 1 eingenommen werden;
  • Voraussetzung ist ein Überschuss des Volumens der transfundierten Flüssigkeiten über den Blutverlust um 15-20%;
  • Ein schwerer Schock mit einer 50% igen Abnahme des BCC wird durch Blutersatzstoffe mit einer Erythrozytenmasse (2: 1) kompensiert, deren Größe doppelt so hoch ist wie die des verlorenen Blutes.

Mögliche Konsequenzen

Es ist schwierig, genau über die Entwicklung spezifischer Konsequenzen nach einem signifikanten Blutverlust zu sagen. Sie hängen von der Massivität der Blutung, der Menge an verlorenem bcc und der Physiologie des Patienten selbst ab. Jemand hat eine Störung des neuronalen Systems, während andere nur Schwäche haben, obwohl es Fälle mit sofortigem Bewusstseinsverlust gibt. Mögliche Folgen sind:

  1. Nierenversagen, Schleimhautschäden der Lunge oder teilweise Atrophie des Gehirns. Solche Konsequenzen können auch bei rechtzeitiger Infusionstherapie auftreten..
  2. Nach einem schweren Schock der Stadien 2 bis 4 ist in den meisten Fällen eine lange Rehabilitation erforderlich, um die normale Funktion von Gehirn, Nieren, Lunge und Leber wiederherzustellen. Die neue Blutproduktion dauert 2-4 Tage.
  3. Bei einem postpartalen Schock kann es aufgrund der Entfernung der Eileiter oder der Gebärmutter zu einem Fortpflanzungsverlust kommen.

Video: Was ist Schock?

Leider wurde geburtshilfliche Blutung immer als eine der Haupttodesursachen bei Frauen nach der Geburt angesehen. Aus diesem Grund ist es wichtig, die Möglichkeit von Schwangerschaftskomplikationen zu berücksichtigen, damit kompetente Hilfe geleistet werden kann.

Geburtsblutung

Während der Schwangerschaft, der Geburt sowie nach der Geburt können häufig verschiedene Arten von Komplikationen auftreten. Eine davon ist die geburtshilfliche Blutung. In der Gynäkologie bedeutet dieser Begriff jede blutig starke Entladung aus dem Genitaltrakt vom Moment der Empfängnis bis zur späten postpartalen Periode.

Laut Statistik treten Blutungen am häufigsten im zweiten, dritten Trimester und nach der Geburt auf. Aufgrund der anatomischen und physiologischen Eigenschaften einer Frau kann es zu schnellen oder massiven geburtshilflichen Blutungen kommen. In diesem Fall ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich, da ein solcher Zustand eine ernsthafte Bedrohung für eine Frau und ein Kind darstellen kann.

Klassifikation der geburtshilflichen Blutung

Ein ähnliches Problem wird nach verschiedenen Prinzipien klassifiziert. Geburtsblutungen unterscheiden sich durch die Gründe, die ihn provozierten, sowie durch das verlorene Blutvolumen. Unter den nach dem ersten Prinzip klassifizierten Problemen können wir auftretende Blutungen unterscheiden:

  • in der ersten Hälfte der Schwangerschaft;
  • in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft;
  • ganz am Anfang der Geburt;
  • mitten im Geburtsprozess;
  • in der letzten Phase;
  • nach der Geburt;
  • einige Tage nach Lieferung.

Darüber hinaus können geburtshilfliche Blutungen nach der Menge des verlorenen Blutes klassifiziert werden. Sie sind in folgende Typen unterteilt:

  • akuter Blutverlust;
  • massives Blutverlustsyndrom;
  • Hämorrhagischer Schock.

Abhängig von den vorhandenen Verstößen und dem Zeitraum, in dem sie auftreten, wird eine Behandlungstechnik ausgewählt.

Blutungen im ersten Trimenon der Schwangerschaft

Die Hauptursachen für Blutungen in den ersten Monaten der Schwangerschaft sind:

  • Fehlgeburten;
  • zystische Drift;
  • Gebärmutterhalsschwangerschaft;
  • Pathologie des Gebärmutterhalses.

Wenn eine Frau eine Fehlgeburt hat, werden die Hauptsymptome als starke Schmerzen und schwerer Blutverlust angesehen. Mit der Gefahr einer Fehlgeburt ist die Fleckenbildung gering und der Schmerz fehlt oder hat einen stumpfen Charakter. Die spontane Abtreibung kann vollständig oder unvollständig sein. Der Bedarf und die Art der medizinischen Versorgung hängen weitgehend davon ab..

Darüber hinaus können Blutungen mit einem Problem wie zystischer Drift auftreten. Diese Pathologie ist dadurch gekennzeichnet, dass sich Chorionzotten in östrogenhaltige Vesikel verwandeln. Gefährdet sind Frauen mit Genitalentzündungen sowie hormonellen Störungen. Die Behandlung ist in diesem Fall recht kompliziert und hängt weitgehend vom Grad der Schädigung der Gebärmutterhöhle ab.

Die Schwangerschaft des Gebärmutterhalses wird hauptsächlich vor 12 Wochen beendet. Die Risikogruppe umfasst Frauen mit entzündlichen Erkrankungen, Erkrankungen des Gebärmutterhalses sowie Menstruationsstörungen. Von großer Bedeutung ist die übermäßige Beweglichkeit des befruchteten Eies nicht in der Gebärmutterhöhle, sondern im Gebärmutterhalskanal. Blutungen sind in diesem Fall ziemlich häufig, da die Struktur der großen Gefäße der Gebärmutter gestört ist.

Polypen des Gebärmutterhalskanals können ebenfalls Blutungen verursachen, sind jedoch geringfügig. Bei einer starken Proliferation von Polypen kann sich die Blutung verstärken, daher ist eine rechtzeitige Unterstützung bei geburtshilflichen Blutungen wichtig.

Maligne Tumoren der Gebärmutter sind während der Schwangerschaft selten, da diese Krankheit hauptsächlich für Frauen über 40 Jahre charakteristisch ist. Die Behandlung erfolgt nach der Geburt. Wenn die Periode kurz ist, ist eine vollständige Entfernung der Gebärmutter angezeigt. Darüber hinaus können Blutungen mit einer Eileiterschwangerschaft verbunden sein. Infolge der Position des Embryos in den Röhrchen kann es zu einem Bruch der Gebärmutter kommen.

Blutungen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft

Blutungen im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester können ebenfalls auftreten. Ihre Hauptgründe sind:

  • Plazenta previa;
  • Plazentaabbruch;
  • Uterusruptur.

Die Risikogruppe umfasst Frauen, die zuvor entzündliche Erkrankungen mit Uterusfehlbildungen sowie genitaler Hypoplasie erlitten haben. Verstöße treten hauptsächlich dann auf, wenn sich die Plazenta direkt an der Vorderwand der Gebärmutter befindet. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft können die Hauptursachen für Blutungen ein Bruch der Gebärmutterwände infolge von Narben nach der Operation, Kaiserschnitt oder zystischer Drift sein. Wenn die Gebärmutter reißt, endet die Situation in der Regel tödlich. Neben Blutungen gibt es auch ziemlich starke Schmerzempfindungen.

Postpartale Blutung

Geburtsblutungen werden häufig während der Geburt und in der frühen postpartalen Phase beobachtet. Viele Frauen geraten sofort in Panik, weil sie nicht wissen, wie lange dieser Zustand anhält, was genau als Norm angesehen wird und was für Pathologien gilt. Blutungen während der Geburt treten hauptsächlich auf:

  • Gebärmutterhalsruptur;
  • Uterusruptur;
  • PONRP (vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta).

Aufgrund eines Gebärmutterhalsbruchs kann es zu sehr starken Blutungen kommen. Dies geschieht, weil die Ruptur den Vaginalfornix erreichen oder sogar die untere Wand der Gebärmutter betreffen kann. Gefährdet sind Frauen mit eingeschränkter Arbeit, ein großer Fötus sowie bestimmte Medikamente. Ein Bruch des Gebärmutterhalses kann sich in einer starken Blutung äußern. Dies geschieht hauptsächlich bei Frauen mit schneller Geburt. Der Arzt stellt die endgültige Diagnose bei der Untersuchung des Geburtskanals.

In der ersten Phase der Geburt kann ein POARP auftreten, der durch starke Schmerzen in der Gebärmutter gekennzeichnet ist, die nicht mit Kontraktionen zusammenfallen. In diesem Fall entspannt sich die Gebärmutter nicht oder nicht gut genug, und es treten auch große blutige Gerinnsel auf. Dieser Zustand wird hauptsächlich bei Frauen mit Arbeitsstörungen, der Einführung bestimmter Medikamente und dem Vorliegen von Bluthochdruck diagnostiziert. Sie können sehr schnell geliefert werden..

Wenn die Gebärmutter reißt, kann der Arzt unzureichend starke Kontraktionen diagnostizieren, während die Frau sich Sorgen über starke Schmerzen macht. In diesem Fall treten sehr starke Flecken in der Vagina auf, und es ist auch eine fetale Hypoxie möglich. Wenn diese Zeichen auftreten, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt..

In der Zeit nach der Geburt kann es zu geburtshilflichen Blutungen kommen, die aus folgenden Gründen auftreten:

  • schwierige Geburt;
  • große Frucht;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • Polyhydramnion.

Blutungen können in der späten postpartalen Periode auftreten, weshalb der Arzt vor der Entlassung eine gründliche Untersuchung der arbeitenden Frau auf Lücken und andere Unregelmäßigkeiten durchführt und auch Empfehlungen bezüglich der Dauer und der Merkmale der postpartalen Periode gibt. Normalerweise wird einige Tage nach der Geburt eine ziemlich starke Fleckenbildung beobachtet, bis das geschädigte Gewebe der Uterusschleimhaut verheilt ist. Schwere postpartale Blutungen sind sehr gefährliche Komplikationen, die zum Tod der Frau bei der Geburt führen können. Die Schwere der Blutung hängt weitgehend von der Menge des verlorenen Blutes ab. Dieser Zustand erfordert eine sofortige Wiederbelebung..

Ursachen geburtshilflicher Blutungen

Vor der Durchführung der Behandlung muss festgestellt werden, aus welchen Gründen ein solcher Verstoß entstanden ist. Sehr oft werden geburtshilfliche Blutungen beobachtet. Hilfe wird in diesem Fall in Abhängigkeit von den provozierenden Faktoren geleistet, die in jeder Schwangerschafts- und Wehenperiode unterschiedlich sind. Ein großer Blutverlust kann für die Frau selbst und den Fötus sehr gefährlich sein. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft treten Blutungen aufgrund einer ektopischen Befruchtung oder einer Fehlgeburt auf. Im zweiten oder dritten Trimester können Blutungen aufgrund eines vorzeitigen Ausflusses der Plazenta auftreten.

Besonders hervorzuheben sind Blutungen nach Beendigung der Wehen. Zu diesem Zeitpunkt kann es Probleme geben, die damit verbunden sind, dass:

  • Plazentazotten wachsen in die Gebärmutter hinein;
  • einzelne Abschnitte der Plazenta verbleiben in der Gebärmutterhöhle;
  • Der Geburtskanal ist verletzt.

Blutungen, die nach der Geburt beobachtet werden, können mit einem verminderten Tonus der Gebärmutter verbunden sein. Gleichzeitig zieht es sich nicht zusammen, was bedeutet, dass das Blut nicht aufhört. Eine schlechte Blutgerinnung kann ebenfalls ein Problem sein..

Symptome einer geburtshilflichen Blutung

Blutungen können intern, extern oder kombiniert sein. Externe Blutungen werden mit Plazentaabbruch und Zervixdilatation beobachtet. ANLD mit der Bildung eines Hämatoms ist durch innere Blutungen gekennzeichnet. Eine kombinierte Blutung kann mit einer lateralen Plazentaunterbrechung mit einer leichten Öffnung des Gebärmutterhalskanals auftreten.

Bei ersten Anzeichen einer Notfallblutung muss eine Notfallversorgung durchgeführt werden, z. B.:

  • Fleckenbildung aus der Vagina, unabhängig von Volumen und Art;
  • Schmerzen in der Gebärmutter;
  • Schwindel, blasse Haut, Schwäche, Ohnmacht;
  • Druckreduzierung;
  • Veränderung der Herzfrequenz beim Fötus.

Manifestationen einer postpartalen Blutung sind auf die Menge und Intensität des Blutverlusts zurückzuführen. Wenn die Gebärmutter nicht auf medizinische Manipulationen reagiert, ist die Blutung in diesem Fall sehr stark und kann wellenförmig sein. Von Zeit zu Zeit beruhigt es sich unter dem Einfluss von Drogen etwas. Darüber hinaus hat die Frau übermäßige Blässe der Haut, Tachykardie, Hypotonie.

Das Volumen des Blutverlusts von bis zu 0,5% des Gewichts der arbeitenden Frau wird als physiologisch akzeptabel angesehen. Mit zunehmendem Volumen treten gefährliche Veränderungen im Körper auf. Daher ist es wichtig, das Problem rechtzeitig zu beheben. In der Zeit nach der Geburt sollte eine Frau durch zu starke und lang anhaltende Lochien mit großen Blutgerinnseln sowie durch ziehende Schmerzen im Unterbauch geschützt werden.

Diagnose

Der Behandlungsalgorithmus für geburtshilfliche Blutungen wird erst nach einer umfassenden Diagnose erstellt. Die Diagnose beginnt mit einer Befragung des Patienten, um die Dauer der Blutung und ihre Art zu bestimmen. Dann sammelt der Arzt eine Anamnese, um herauszufinden, was Krankheiten waren, wie die Schwangerschaft und die Geburt verliefen.

Gleichzeitig wird eine Frau untersucht, der Puls gemessen, der Blutdruck und die Gebärmutter untersucht. In diesem Fall benötigen Sie eine gynäkologische Untersuchung mit Hilfe von Spiegeln, Palpation der Gebärmutter, um die Muskelspannung zu bestimmen. Als zusätzliche Studie wird ein Ultraschall durchgeführt, um festzustellen, ob eine Plazentaunterbrechung vorliegt, wie sich die Nabelschnur befindet und ob die Gebärmutter gebrochen ist. Es ist wichtig, den Algorithmus sehr klar zu erstellen. Eine geburtshilfliche Blutung ist für eine Frau und ein Kind sehr gefährlich, daher ist sofortige Pflege erforderlich.

Erste Hilfe

Eine Notfallversorgung bei geburtshilflichen Blutungen ist auf jeden Fall erforderlich, da ein solcher Zustand kritisch sein kann und viele verschiedene Komplikationen hervorruft. Bei Blutungen muss eine Frau zur Beobachtung und Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Der Transport sollte nur in Bauchlage erfolgen. Im Falle einer Fehlgeburt und eines erheblichen Blutverlusts bedeutet die Notfallversorgung die Beseitigung des hämorrhagischen Schocks. Medikamente werden intravenös verabreicht, bis der Patient das Krankenhaus betritt. Bei einer vollständigen Fehlgeburt werden Mittel eingeführt, die zur intravenösen Reduktion der Gebärmutter beitragen.

Wenn eine geburtshilfliche Blutung beobachtet wird, umfasst das Notfallprotokoll für eine Eileiterschwangerschaft die Verabreichung von Medikamenten, die dazu beitragen, die Symptome eines hämorrhagischen Schocks zu beseitigen. Eine Frau wird jedoch Sauerstoff eingeatmet. Die Therapie durch Verabreichung von Glukokortikoiden wird nur nach Indikationen durchgeführt. Dem Patienten wird ein dringender Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus gezeigt, während der Transport in Bauchlage durchgeführt wird. Während des Transports wird der Druck auf einem Niveau von 80-100 mm RT gehalten. Kunst. Bei sehr schwerem Blutverlust wird der Krankenhausaufenthalt vom Reanimations- und Operationsteam durchgeführt.

Darüber hinaus wird mit der Plazenta previa oder ihrer Ablösung der Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus und die anschließende umfassende Behandlung durchgeführt. Beachten Sie, dass alle anderen Probleme und Pathologien, die Blutungen hervorrufen, die Aufsicht eines Arztes erfordern. Daher muss eine schwangere Frau in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Behandlung von geburtshilflichen Blutungen

Schwerer Blutverlust kann viele verschiedene Störungen und Komplikationen hervorrufen. Bei der Behandlung geburtshilflicher Blutungen muss zunächst der Blutverlust gestoppt und die Bedrohung für Frau und Kind beseitigt werden. Einer schwangeren Frau wird mit Sicherheit völlige Ruhe, Einschränkung der körperlichen Aktivität und Aufenthalt in einem Krankenhaus gezeigt. Der Therapiekomplex wird rein individuell ausgewählt und hängt davon ab, wie lange die Blutung begonnen hat. Vom Gesundheitsministerium entwickelter Präventions-, Behandlungs- und Behandlungsalgorithmus für geburtshilfliche Blutungen, der von Ärzten bei der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus befolgt werden muss.

Bei Blutungen in den frühen Stadien der Schwangerschaft werden Medikamente zur Erhöhung der Blutviskosität, Beruhigungsmittel und allgemeine Restaurationsmittel verschrieben. Bei einer schweren Erkrankung der Frau und des Fötus ist eine Intensivpflege angezeigt. Im dritten Trimester ist bei Blutungen eine Operation zur Entbindung angezeigt. Wenn eine postpartale geburtshilfliche Blutung beobachtet wird, kann das Behandlungsprotokoll unterschiedlich sein - von der Verwendung von Medikamenten bis zur Entfernung der Gebärmutter. Es hängt alles von der Komplexität des Problems ab, denn das Wichtigste ist, das Leben der Frau zu retten.

Prophylaxe

Die Prävention geburtshilflicher Blutungen reduziert sich auf die Einhaltung mehrerer wichtiger Prinzipien. Zunächst müssen Sie eine Schwangerschaft planen, sich rechtzeitig registrieren und regelmäßig einen Arzt aufsuchen. Sie sollten auch bestehende Erkrankungen der Geschlechtsorgane rechtzeitig behandeln. Bei Bedarf muss ein Komplex von Physiotherapieübungen ausgewählt werden. Bei der Geburt müssen Sie sich unter Berücksichtigung aller Empfehlungen des Arztes korrekt verhalten und die Indikationen und Kontraindikationen bewerten.

Um das Auftreten von Blutungen nach der Geburt zu verhindern, müssen Sie die folgenden Regeln befolgen:

  • Stillen nach Bedarf;
  • die Blase überwachen;
  • auf dem Bauch liegen;
  • kalt auf den Unterbauch auftragen.

All diese vorbeugenden Maßnahmen tragen dazu bei, Blutungen zu vermeiden und das Wohlbefinden von Frauen zu verbessern..

Komplikationen und Folgen von Blutungen

Es kann sehr gefährliche Komplikationen und Folgen von Blutungen geben. Diese beinhalten:

  • fetale Hypoxie;
  • fetaler Tod;
  • Blutungen in der Dicke der Wände der Gebärmutter;
  • Hämorrhagischer Schock;
  • Mutters Tod.

Zu den Komplikationen zählen außerdem schwere Gerinnungsstörungen mit der Bildung vieler Blutgerinnsel und dem Auftreten von Blutungen. Es kann auch zu einem Mangel an Blutversorgung, einer Störung des endokrinen Systems und einem Mangel an Hormonproduktion kommen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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