Aktuelle Prinzipien für das Screening und die Diagnose von Darmkrebs

Die Tendenz, die Inzidenz von Darmkrebs und die Mortalität daraus zu erhöhen, eine komplexe und teure Behandlung, unzureichend zufriedenstellende sofortige und getrennte Ergebnisse? All dies bestimmt die Relevanz des Problems der rechtzeitigen Diagnose dieser Krankheit.

Derzeit sind Onkoproktologen in der überwiegenden Mehrheit mit Stadien III und IV von Darmkrebs konfrontiert. Gleichzeitig bemühen wir uns, immer mehr chirurgische Eingriffe vorzunehmen. Moderne Methoden der kombinierten und komplexen Behandlung werden von Jahr zu Jahr ausgefeilter und dementsprechend teurer.

Der gesamte leistungsstarke onkologische Hilfsapparat verwendet alle Ressourcen für die oben genannten Maßnahmen, während weder Zeit noch Geld übrig bleiben, um das Problem des Screenings und der Früherkennung zu lösen. Ein Teufelskreis hat sich gebildet.

Am Beispiel Japans und seiner Bemühungen, frühe Formen von Magenkrebs zu identifizieren, können wir sehen, wie effektiv ein solches Programm auf staatlicher Ebene sein kann..

Die Erkennungsraten von Krebspatienten während der sogenannten präventiven Untersuchungen bis in die 80er Jahre des letzten Jahrhunderts lagen innerhalb von 10% der ersten registrierten Patienten, was auf eine geringe Effizienz dieser Untersuchungen hinweist. Heute ist diese Zahl sogar noch niedriger und überschreitet 1% bei Darmkrebs nicht. Das Problem der Steigerung der Wirksamkeit präventiver Untersuchungen der Bevölkerung wird im Zusammenhang mit der Lösung einer Reihe wichtiger Aufgaben in den Vordergrund gerückt, vor allem mit der Entwicklung von Kriterien, anhand derer das Kontingent von Personen ermittelt werden kann, die einer eingehenden klinischen und instrumentellen Untersuchung unterzogen werden.

Die rechtzeitige Diagnose von Darmkrebs in den frühen Stadien der Krankheit erhöht die Wirksamkeit der Behandlung dieser Krankheit dramatisch. Die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Keimung nur der Schleimhaut des Dickdarms beträgt also 88 ?? 100%, wenn die submukosale Schicht am Tumorprozess beteiligt ist? 10% weniger.

Jährlich werden weltweit mehr als 600.000 neu diagnostizierte Fälle von Darmkrebs registriert. Das akkumulierte Kontingent beträgt mehr als 3,5 Millionen Menschen. In den Vereinigten Staaten ist die Mortalität durch Darmkrebs 3,9-mal höher als durch Magenkrebs (Daten von 1995). Gleichzeitig ist Darmkrebs in den USA doppelt so häufig wie Darmkrebs, wobei die Zahl der Fälle jährlich zunimmt. Seit 1998 ist in den Vereinigten Staaten Darmkrebs an meiner Stelle angesiedelt. In Europa II Platz nach Lungenkrebs bei Männern und Brustkrebs bei Frauen.

In Russland nimmt Darmkrebs derzeit den dritten Platz ein (NN Trapeznikov et al., 2001). Gleichzeitig beträgt die Häufigkeit von Darmkrebs bei Männern 11,6 und bei Frauen 9,2 pro 100.000 Erwachsene. Die Inzidenz von Darmkrebs bei Männern betrug 11,0 bzw. bei Frauen 7,1 pro 100.000 Erwachsene. In Moskau ist der Darmkrebs in den letzten 15 Jahren von 10,2 auf 17,2 pro 100.000 Erwachsene gestiegen (1992)..

Maligne Tumoren des Rektums und des Dickdarms sind im Alter von 45 Jahren relativ selten. Am häufigsten wird Darmkrebs bei Menschen über 50 mit einer allmählichen Abnahme der Inzidenzrate in Populationen nach 75 Jahren festgestellt.

In dieser Hinsicht ist die Identifizierung von Personen mit erhöhtem Risiko, die für die Entwicklung von Tumoren dieser Lokalisation prädisponiert sind, für die Diagnose von Darmkrebs von besonderer Bedeutung. Dazu gehören vor allem: 1) Patienten mit familiären Formen der Polyposis (Gardner-Syndrom), 2) Patienten mit Colitis ulcerosa mit einer Dauer von mehr als 7 ?? 10 Jahre, granulomatöse Kolitis, 3) Personen mit einzelnen Polypen (Adenomen), 4) Personen mit Dickdarm- oder Genitalkrebs in der Vorgeschichte.

Eine Sonderstellung in der Risikogruppe nehmen Patienten mit einem oder mehreren Dickdarmpolypen ein. Es ist bekannt, dass die Inzidenz von Darmkrebs und Polypen miteinander korreliert. Nach Muto et al. (1985) beträgt die Inzidenz von Krebs durch Polypen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm, insbesondere durch villöse Adenome, 35 ?? 53%. Bei Polypen mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm beträgt die Wahrscheinlichkeit ihrer Malignität 100%.

Daher ist das Malignitätsrisiko für Dickdarmpolypen so groß, dass eine frühzeitige Erkennung und angemessene Behandlung erforderlich ist. Polypen werden in der Regel bei Routineuntersuchungen der Bevölkerung gefunden und sind häufig zufällige Funde, da sie sich klinisch nicht manifestieren. Am häufigsten sind Polypen und villöse Tumoren im Rektum oder Rektosigmoidbereich sowie im Sigma lokalisiert.

Nach E.A. Zagryadsky et al. (1980) wurden während der prophylaktischen Untersuchung mit Rektoskopie bei 438 (57,4%) von 800 bedingt gesunden Personen im Alter von 30 bis 80 Jahren Veränderungen im distalen Dickdarm festgestellt, und 25% von ihnen hatten adenomatöse Polypen. Laut den Autoren ist die klinische Beobachtung mittels Rektoskopie eine sehr effektive Methode zur Diagnose pathologischer Prozesse des distalen Dickdarms im präklinischen Stadium.

In den letzten 3 Jahren im nach N.N. Blokhin RAMS Patienten mit Darmkrebs hatten überwiegend III ?? IV Stadium der Krankheit. Diese Daten sind in Tabelle 1 dargestellt.

Tabelle 1. Die Verteilung der Patienten nach Stadien

Stadium der Krankheit in%

Wie aus der Tabelle ersichtlich ist, besteht die Tendenz, die Anzahl der Patienten mit III ?? IV Stadien der Krankheit. Die Prognose für die Behandlung von Patienten mit diesen Stadien bleibt enttäuschend. Laut großen Statistiken liegt die 5-Jahres-Überlebensrate für die gesamte Gruppe der ursprünglich registrierten Patienten mit Darmkrebs weiterhin bei 30%.

Das klinische Bild von Darmkrebs hängt direkt vom Ort des Primärtumors ab und äußert sich in der Regel in den Komplikationen, die während des Tumorprozesses auftreten. Eines der Haupt- und Hauptsymptome von Darmkrebs sind Flecken, die bei 70 ?? 90% aller Patienten. Darüber hinaus ist das Blut im Gegensatz zu Darmkrebs wie alt? dunkel und frisch? scharlachrot, charakteristisch für Hämorrhoiden. Nach Angaben des Staatlichen Wissenschaftlichen Zentrums für Koloproktologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation sind jedoch etwa 15% der gesamten erwachsenen Bevölkerung von Hämorrhoiden betroffen. Nach unseren Daten wurden bei mehr als 85% der Erstpatienten mit Symptomen einer blutigen Entladung aus dem Rektum zunächst Hämorrhoiden diagnostiziert.

Der Arzt ist ständig mit der Frage konfrontiert: Ist eine Früherkennung von Darmkrebs möglich? Die Verwendung spezieller instrumenteller und radiologischer Untersuchungsmethoden zur rechtzeitigen Diagnose von Dickdarmtumoren würde erhebliche öffentliche und materielle Ressourcen des öffentlichen Gesundheitswesens erfordern. Gleichzeitig sind Schwierigkeiten unvermeidlich, die mit der negativen Einstellung oder der Weigerung praktisch gesunder Menschen verbunden sind, sich diesen Untersuchungen zu unterziehen. Um eine massenpräventive Untersuchung der Bevölkerung durchzuführen, ist eine zugängliche, einfache Methode erforderlich, die Ärzte über eine bestimmte Krankheit informiert und die Notwendigkeit einer eingehenden Untersuchung vorschreibt.

Solche Symptome von Darmkrebs wie falsche Wünsche nach unten (Tenesmus), Schmerzen im Anus oder Becken, Anämie? sind Manifestationen der Krankheit in den späteren Stadien ihrer Entwicklung. Eine Anämie im Anfangsstadium von Darmkrebs entwickelt sich normalerweise nicht. Bei Vorhandensein von Flecken gehen sie selten zum Arzt. Und wenn Sie zum Arzt gehen, wird eine Abnahme der Hämoglobinkonzentration im Blut von Ärzten oft als Manifestation von Hämorrhoiden angesehen. Dieser Umstand führte zu der Idee, das sogenannte „versteckte Blut“ im Kot des Patienten zu untersuchen..

All dies weist auf die Notwendigkeit hin, Mittel und Wege zur Früherkennung von Krebs und Krebsvorstufen des Dickdarms zu finden. Die Zweckmäßigkeit vorbeugender Untersuchungen zur Erkennung von Erkrankungen des Dickdarms steht außer Zweifel. Bei der Durchführung stößt der Arzt jedoch auf eine Reihe von Schwierigkeiten und vor allem auf die mangelnde Bereitschaft einer praktisch gesunden Person, sich einem Verfahren wie Rektoskopie, Koloskopie usw. zu unterziehen. Deshalb ist es notwendig, eine organisatorisch leicht durchführbare Studie zu entwickeln. Dies ist derzeit der Test auf okkulten Blutkot..

In den frühen 60er Jahren wurde eine Methode zum Nachweis von okkultem Blut im Stuhl eines Patienten entwickelt und 1977 in die breite klinische Praxis eingeführt. Diese Methode basiert auf der bekannten Guajakolreaktion, die von Gregor modernisiert und als „Hämokulttest“ bezeichnet wurde..

Der Hämokulttest enthält Filterpapier, das mit einer Lösung von Guajakolharz imprägniert ist. Auf einer Seite dieses Papiers trägt der Patient Kot auf, ein Reagenz wird auf die Rückseite des Filterpapiers aufgetragen. Befindet sich freies Hämoglobin im Kot, wird das Filterpapier blau, da Hämoglobin die Oxidation des Quayacolharzes durch Wasserstoffperoxid katalysiert.

Damit der Test ein positives Ergebnis liefert, ist das Vorhandensein von Hämoglobin erforderlich, das aus den Erythrozyten freigesetzt wird. Bei hämorrhoiden Blutungen tritt diese Reaktion nicht auf, da rote Blutkörperchen vor der Manifestation dieser Reaktion nicht hämolysiert und trocken sind.

1980 führten wir eine Studie durch, um die Wirksamkeit dieses Tests bei einer vorbeugenden Untersuchung industrieller Kontinente zu untersuchen. Die Studie wurde unter 3104 Personen durchgeführt, 2167 Umschläge wurden zurückgegeben (70%). Meist wurden Personen über 45 Jahre untersucht (mehr als 90%). Die Ergebnisse einer Befragung einer Population mit einem positiven oder fragwürdigen Hämokulttest sind in Tabelle 2 dargestellt.

Tabelle 2. Umfrageergebnisse einer Population mit einem positiven oder zweifelhaften Hämokulttest

Die Art des pathologischen Prozesses

Keine Pathologie festgestellt

Bei der Analyse dieser Daten kann festgestellt werden, dass bei einem positiven Bluttest die Quelle okkulter Blutungen nicht nur bei 18% der Patienten festgestellt wurde. Polypen und Krebs wurden bei 68,9% der untersuchten Patienten mit einem positiven Ergebnis diagnostiziert. Bei 3 Krebspatienten waren die Tumoren 8, 12 und 36 cm vom Anus entfernt lokalisiert.

Bei der Analyse der Ergebnisse der Arbeit mit einem Hämokult-Test sollte gesagt werden, dass das Lesen der Ergebnisse der Bestimmung von verstecktem Blut im Kot eine bestimmte Fähigkeit erfordert. Darin sehen wir den Grund, dass bei 94,9% der untersuchten Personen mit zweifelhaftem Ergebnis Pathologien im Dickdarm nicht festgestellt wurden. Höchstwahrscheinlich waren die meisten dieser Analysen einfach negativ..

Laut der Literatur der letzten 10 Jahre glauben die meisten Forscher, dass der Hämokult-Test heute nicht nur der einzige Screening-Test für Darmkrebs ist, sondern auch eine Möglichkeit, die Sterblichkeitsrate aufgrund dieser Krankheit zu senken (Caruso U. et al., 1993) ; Volari Ronald M, 1997; Faivre J. et al., 1999).

Auf der 3. internationalen Konferenz in Dublin (Irland, 2001) konzentrierten sich die Grundsatzreden auf das Screening von Darmkrebs? Hämokultentest II. Dieser Test ist in Europa und den USA sowie in Südostasien und Japan weit verbreitet. In Westeuropa wurde ein Screening-Programm für Darmkrebs eingerichtet. Auf der Konferenz wurden die Ergebnisse dieses Programms vorgestellt. Beim Vergleich der Mortalitätsstudien durch Darmkrebs zwischen der Studien- und der Kontrollgruppe wurde festgestellt, dass in der Testgruppe die Mortalität 14 ?? 18% niedriger als bei der Kontrolle. Das Darmkrebs-Screening sollte mindestens alle 2 Jahre unter Verwendung eines nicht rehydrierten Hämokulttests durchgeführt werden, der in der Literatur als Blutkulturtest II bezeichnet wird. Die Autoren glauben, dass dies derzeit der einzige Test ist, der auf Bevölkerungsebene unter Erwachsenen im Alter von 50 bis 74 Jahren verteilt werden kann, wenn keine Symptome vorliegen, die auf eine Pathologie des Dickdarms hinweisen. Diese Bestimmungen wurden vom Europäischen Komitee zur Bekämpfung bösartiger Tumoren genehmigt. Die Zustimmung des Patienten zu dieser Studie (Compliance oder Compliance) sollte mindestens 50% betragen. In diesem Fall muss bei jedem Patienten eine Koloskopie mit einem positiven Hämokulttest durchgeführt werden.

In einer Studie von B. Zhang et al. (2000) unter Verwendung eines Hämokulttests wurde ein Unterschied zwischen der Lokalisation von primären Dickdarmtumoren bei erkrankten Personen verschiedener Altersgruppen gezeigt. In der Gruppe der Patienten über 75 Jahre überwogen Tumoren der rechten Dickdarmflanke (34,6%) im Vergleich zur Gruppe der Patienten im Alter von 50 bis 74 Jahren (20,5%). In anderen Aspekten, wie der histopathologischen Abstufung, war das Überleben nicht signifikant unterschiedlich. Diese Ergebnisse unterstreichen, dass sowohl ältere als auch junge Patienten in ein Screening-Programm mit einem immunochemischen Test auf okkultes Blut aufgenommen werden sollten.

Beim anfänglichen Screening von Darmkrebs beträgt die Anzahl der positiven Reaktionen mit dem Hämokult-Test II ohne Diät 2%, mit anschließendem Screening? 1 ?? 1,5%. Die Spezifität des Tests beträgt 98%, Empfindlichkeit? 50 bis 60%. Das Europäische Komitee zur Bekämpfung von bösartigen Tumoren ist der Ansicht, dass der positive Vorhersagewert des Screenings auf Darmkrebs unter Verwendung des Hämokulttests II 10% für Krebs und 30–40% für Kolonadenome beträgt.

Derzeit werden neue, empfindlichere Tests zur Bestimmung von okkultem Blut im Kot entwickelt, um Darmkrebs rechtzeitig zu diagnostizieren..

Bei der Analyse von Literaturdaten zu den Kosten des Screenings auf Darmkrebs unter Verwendung eines Hämokulttests, gefolgt von einer Sigmoidoskopie oder Koloskopie, sind einige Autoren der Ansicht, dass das Screening nur bei Risikogruppen durchgeführt werden sollte, um die Kosten der Studie zu senken (Chang Frederic C. et al., 1998) ) Andere Autoren (Caruso U. et al., 1994) glauben, dass die Identifizierung einer einzelnen Patientin mit Darmkrebs das Budget nicht mehr kostet als eine einzelne Brustkrebserkennung, bei der das Screening ebenfalls weit verbreitet ist (regelmäßige Untersuchung, Mammographie usw.).

Yamamoto M. und Nakama H. ​​(2000) veröffentlichten Studien zu den Kosten für die Erkennung eines Falles von Darmkrebs mithilfe eines Hämokulttests. Die Patienten wurden in 3 Gruppen eingeteilt: 1 Tag, 2 Tage und 3 Tage Hämokult-Test. Die durchschnittlichen Kosten für die Erkennung einer Krankheit in der 1-Tages-Gruppe betrugen 5924 USD für die 2-Tage-Methode? $ 6014 und für drei Tage? $ 7123 In diesem Fall betrug die Sensitivität und Spezifität für die eintägige Methode 58% und 96% für die zweitägige ?? 89% und 95% für die dreitägige Methode betrugen Sensitivität und Spezifität 100% bzw. 94%. Die Autoren empfehlen, die zweitägige Forschungsmethode als die hinsichtlich Kosten und Genauigkeit akzeptabelste zu verwenden..

Studien über okkultes Blut im Kot bei einer Hochrisikogruppe von Menschen sollten regelmäßig durchgeführt werden, da bei Polypen und Tumoren des Dickdarms die Blutung zeitweise mit Pausen auftritt. Daher sollten diese Studien alle 2 ?? wiederholt werden. 3 Monate.

Ein weiterer positiver Hämokult-Test? die Fähigkeit, die sogenannten asymptomatischen Formen von Darmkrebs zu identifizieren. Nealon und Grossi erhielten bei der Untersuchung von 294 von 2876 Personen ohne Beschwerden einen positiven Test auf okkultes Blut; Diese Gruppe wurde nach einem Jahr untersucht? 4 offenbarte Polypen, 8 ?? Darmkrebs.

Die Identifizierung von Risikogruppen und die Entwicklung erschwinglicher und einfacher Methoden zur Untersuchung dieser Personen ist ein dringendes Problem. Identifizierung und Behandlung von präkanzerösen Läsionen des Dickdarms kann helfen, 85 ?? 90% Überleben bei Patienten.

Eine Studie mit dem Hämokult-Test II, die Souques M und Zummer K (2001) 16 Jahre lang in Frankreich durchgeführt hatten, zeigte die folgenden Ergebnisse. Unter Patienten über 40 Jahre 78 ?? 90% Im Laufe von 16 Jahren wurden 18 Krebsfälle diagnostiziert, von denen 2/3 im ersten Stadium sind, sowie 84 adenomatöse Polypen, von denen 25% eine schwere Dysplasie aufwiesen. Die Empfindlichkeit des Tests betrug 60%, Spezifität? 97% Die Autoren betonen die Benutzerfreundlichkeit der Methode, die geringen Kosten und die Akzeptanz der Methode für Patienten.

Somit zeigen sowohl unsere Studien als auch die Literatur, dass der Hämokult-Test ein wirksamer Weg ist, um Dickdarmtumoren bei Routineuntersuchungen der Bevölkerung zu erkennen. P.Deyhle (1976) glaubt, dass Darmkrebs hauptsächlich aus Polypen entsteht, die auch mit einem Hämokult-Test nachgewiesen werden können. Diese Methode kann nicht nur als Mittel zur Früherkennung von Krebs, sondern auch als Mittel zur Vorbeugung angesehen werden. Die Identifizierung und Behandlung von Dickdarmpolypen ist eine wichtige vorbeugende Maßnahme zur Reduzierung von Darmkrebs..

In der proktologischen Abteilung des Russischen Forschungszentrums für Onkologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften wurden die Möglichkeiten untersucht, mithilfe eines Hämokulttests wiederkehrende und metachrone Tumoren bei zuvor radikal operierten Patienten mit Darmkrebs zu identifizieren. Wir untersuchten 286 Patienten im Alter von 40 bis 70 Jahren (107 Männer, 179 Frauen). Jeder Patient erhielt bei der Erstuntersuchung in der Klinik ein Blutkulturpaket. Alle Probanden gaben Pakete mit drei Folien vollständig zurück. Vorbehaltlich eines positiven Tests wurde der Patient mittels Koloskopie oder Irrigoskopie untersucht. Die Umfrageergebnisse sind in der Tabelle aufgeführt..

Hämokult-Test

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Die Einladung der Probanden zu einem Blutkulturtest erfolgt durch die Bezirkskrankenschwester gemäß den Listen der Zielgruppe, die die Probanden anruft oder nach Hause geht, Einladungen ausgibt und ein Gespräch führt, um die primäre Gesundheitseinrichtung am Ort der Pfändung zu besuchen. Die Daten der Einladungen sind im "Journal of Registration von Patienten, die einem kolorektalen Screening unterzogen werden" (Anhang 1) vermerkt..

Die Ausstellung eines Blutkulturtests erfolgt in der Organisation der Grundversorgung mit Registrierung in der entsprechenden Zeitschrift. Geben Sie unbedingt das Ausstellungsdatum des Tests an. Der Empfänger erstellt eine Liste. Es ist zulässig, einen Test durchzuführen, wenn Patienten zu Hause besucht werden. In diesem Fall wird eine entsprechende Notiz im Tagebuch vermerkt. Die Durchführung von Tests zu Hause sollte mit dem örtlichen Arzt und dem Arzt der Abteilung für Prävention und sozialpsychologische Unterstützung abgestimmt werden.

Der Test wird dem Patienten mit detaillierten Anweisungen zur Durchführung an die Hände gegeben..

Vor der Durchführung eines Tests muss ein Gespräch mit dem Probanden geführt und Folgendes erklärt werden:

- Zweck der Stuhlanalyse auf okkultes Blut,

- was die Ergebnisse bedeuten können,

- warum es wichtig ist, mit dem Ergebnis der Studie zur PHC-Organisation zu kommen,

- Welche Maßnahmen werden in Zukunft erwartet?.

Es ist darauf zu achten, dass der Prüfling und seine ihn begleitenden Angehörigen alles richtig verstanden haben und die Zustimmung zur Prüfung einholen.

Ein Hämokult-Test wird vom Patienten selbst durchgeführt, vorzugsweise zu Hause. In den ersten Phasen der Einführung des Screenings ist es möglich, einen Test unter den Bedingungen einer Vorarztpraxis durchzuführen, wenn das Subjekt das Material in die Region Moskau bringt. In diesem Fall muss sichergestellt werden, dass rechtzeitig eine stabile (frische) Probe erhalten wird.

Gemäß dem bestehenden regulatorischen Rahmen umfasst die erste Stufe des kolorektalen Screenings in Kasachstan die Verwendung eines Blutkulturtests unter Verwendung der Expressmethode, die auf der immunochemischen (immunochromatographischen) Reaktion basiert. Dies impliziert eine aktive Position der Bevölkerung bei der Durchführung des Screenings: Das Ergebnis hängt von der Richtigkeit der Materialsammlung ab.

Daher sollten Sie darauf achten, das Subjekt in die korrekte Durchführung eines Blutkulturtests einzuweisen.

Empfehlungen zur Vorbereitung auf das Verfahren 1. Es wird nicht empfohlen, in den ersten 3 Tagen des Menstruationszyklus eine Studie mit Blutungen aus Hämorrhoiden bei Vorhandensein einer Hämaturie durchzuführen. 2. Übermäßiger Konsum von Alkohol, Aspirin-haltigen Drogen und einigen anderen Drogen kann zur Reizung der Darmschleimhaut und zum Phänomen der Blutung beitragen. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, vor dem Test 48 Stunden lang auf diese Drogen und Alkohol zu verzichten. 3. Bei Verwendung von iFOBT ist keine spezielle Diät erforderlich. 4. Der Forschungslehrstuhl kann unabhängig von der Tageszeit besetzt werden. Die Hauptbedingung ist „frisches“ Material.

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Hämokultest, was ist das?

Weber-Test - eine Reaktion auf den Nachweis von latentem Blut im Stuhl. Das Reagenz ist Guajakgummi. In Gegenwart von Blut tritt eine blau-violette Färbung auf..

Hartmanns Operation - Resektion des Dickdarms ohne Wiederherstellung der Darmkontinuität. Das distale Ende wird fest vernäht, das proximale Ende in Form einer Kolostomie herausgeführt. Wird zur Darmobstruktion aufgrund eines Tumors verwendet.

Hemikolektomie - Resektion der Hälfte des Dickdarms. Radikale Chirurgie bei Krebs des rechten und linken Dickdarms.

Der Hämokulttest ist eine Screening-Methode zum Nachweis von Krebs und Dickdarmpolypose. Es basiert auf dem Nachweis von okkultem Blut im Stuhl durch Reaktion mit Guajakharz. Die untersuchte Person zu Hause legt eine kleine Portion Stuhl auf Filterpapier, das in einem speziellen Umschlag eingeschlossen ist, und schickt es in versiegelter Form ins Krankenhaus. Der Labortechniker trägt zwei Tropfen des Reagenzes durch ein Fenster auf der gegenüberliegenden Seite des Umschlags auf dasselbe Filterpapier auf. Wenn Blut vorhanden ist, erscheint nach 30 Sekunden eine blau-violette Färbung. Positive Reaktion - Grundlage für eine eingehende Untersuchung.

Gregersen-Reaktion - dient dazu, verstecktes Blut im Stuhl zu entdecken. Benzidin wird als Reagenz verwendet. Wenn Blut vorhanden ist, erscheint eine blaugrüne Farbe.

Verstecktes Blut im Stuhl, quantitativ (FOB Gold Methode)

Studienübersicht

Darmkrebs ist eine der häufigsten Arten von Tumoren, sowohl in Bezug auf Inzidenz als auch Tod. Er steht an zweiter Stelle in der Sterblichkeit unter bösartigen Neubildungen bei Männern und Frauen. Jedes Jahr werden weltweit mehr als 1 Million neue Fälle der Krankheit registriert, und die jährliche Sterblichkeitsrate übersteigt 500.000. Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, steigt mit dem Alter. 90% der Fälle sind Menschen über 55 Jahre. Nach epidemiologischen Daten ist Vererbung bei 5-30% der Patienten die Ursache für Darmkrebs. Zu den erblichen Syndromen, bei denen das Risiko einer Entwicklung signifikant zunimmt, gehören familiäre adenomatöse Polyposis, Lynch-Syndrom, juvenile Polyposis und einige seltenere Erkrankungen. Das 5-Jahres-Überleben des Patienten hängt vom Stadium des Krebses zum Zeitpunkt der Diagnose ab.

Darmkrebs entwickelt sich über mehrere Jahre langsam. Ein Tumor tritt häufig infolge der Umwandlung eines Polypen der Darmschleimhaut auf. Dieser Prozess kann 8 bis 12 Jahre dauern. Nicht alle Arten von Polypen können sich in einen Tumor verwandeln, aber ihre Anwesenheit, insbesondere in großen Mengen, erhöht das Risiko für Darmkrebs erheblich. Andere Präkanzerosen sind Dysplasie, die für Menschen mit Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, charakteristisch ist.

Bei Darmkrebs kann Blut mit Kot lange vor den ersten Symptomen der Krankheit freigesetzt werden. Das Screening von Fäkalien auf okkultes Blut bei Risikopersonen hilft, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren und die Mortalität durch Darmkrebs um 15-33% zu senken. Die Wirksamkeit eines solchen Screenings wurde durch mehrere Studien bestätigt..

Guajak- oder Benzidin-Tests werden am häufigsten verwendet, um verstecktes Blut im Kot zu erkennen. Sie erfordern jedoch die strikte Umsetzung bestimmter Regeln, insbesondere eine Diät einige Tage vor der Studie. Darüber hinaus weisen moderne immunochemische Methoden im Gegensatz zum Guajak-Test eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf..

Der Immunoassay für okkultes Blut im Stuhl (FOB) hat sich aufgrund der Einfachheit und Wirksamkeit der Patientenversorgung als die bequemste Testmethode erwiesen. Damit können Sie die Menge an Hämoglobin (Hb) im Kot genau bestimmen, während Patienten keine Diät einhalten oder ihren Lebensstil ändern müssen. Das Verfahren basiert auf der Antigen-Antikörper-Agglutinationsreaktion zwischen dem in der Probe vorhandenen menschlichen Hämoglobin und dem Anti-Hämoglobin-Antikörper auf Latexpartikeln. Die Agglutination wird als Anstieg bei Absorption bei 570 nm gemessen, deren Einheit proportional zur Menge an menschlichem Hämoglobin in der Probe ist. Die Studie bestimmt das latente Blut, das in den unteren Teilen des Magen-Darm-Trakts in das Darmlumen gelangt ist, da Hämoglobin aus den oberen Abschnitten beim Durchgang durch den Verdauungstrakt zerstört wird.

Ein positives Testergebnis erfordert eine weitere Untersuchung, um die Gründe zu klären, da ein gutartiger Polyp, ein Divertikel, Hämorrhoiden oder eine entzündliche Darmerkrankung als Quelle für geringfügigen Blutverlust dienen können. Der okkulte Bluttest ist im Durchschnitt bei 1-5% der Menschen positiv, von denen 2-10% an Krebs leiden und 20-30% an adenomatösen Dickdarmpolypen. Bei einer positiven Reaktion auf okkultes Blut wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt, um Krebs, einen Polypen oder eine andere Ursache zu erkennen, die Blutungen verursacht. Zur Bestätigung der Diagnose wird Patienten ohne Kontraindikationen eine Koloskopie, Sigmoskopie oder Radiographie mit doppeltem Kontrast verschrieben. Der Mangel an Blut im Kot schließt die Möglichkeit von Darmkrebs nicht vollständig aus. Daher wird die Endoskopie für Personen mit hohem Risiko (mit Familienanamnese) auch bei negativem Testergebnis empfohlen.

Wofür wird die Studie verwendet??

  • Für das Darmkrebs-Screening.
  • Zur Diagnose von Blutungen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt bei einigen gutartigen und entzündlichen Erkrankungen (Polypen des Dickdarms, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Hämorrhoiden).

Wenn eine Studie geplant ist?

  • Mit einer vorbeugenden jährlichen Untersuchung von Menschen im Alter von 50-75 Jahren.
  • Verdacht auf okkulte Darmblutung.

Test auf okkultes Blut im Stuhl

Menschen, die an Magen- und Darmkrankheiten leiden, nehmen regelmäßig Kot für okkultes Blut. Dieser Test wird verwendet, um asymptomatische Blutungen aus verschiedenen Teilen des Verdauungstrakts festzustellen..

Die Studie wird in einem klinischen Labor durchgeführt und ist nicht zeitaufwändig. Es ist wichtig für die Differentialdiagnose der Anämie. Ärzte kennen die Regeln, nach denen die Sammlung von Kot für okkultes Blut organisiert werden sollte, um zuverlässige Ergebnisse zu erzielen. Die Patienten müssen mit ihnen vertraut sein, wenn sie an das Labor überwiesen werden..

Die Diagnosemethoden werden ständig verbessert. Zusätzlich zu der im Laufe der Jahre getesteten Praxis des Benzidin-Tests (Gregersen-Reaktion) erschien eine immunochemische Analyse und wurde verfügbar. Der Nachweis von okkultem Blut im Stuhl bietet Ärzten eine wichtige Unterstützung bei der Diagnose der Krankheit und der Wahl der Behandlung.

Welche Art von Blut gilt als verborgen?

Zunächst sollten Sie sich für die Terminologie entscheiden. Wenn nach dem Stuhlgang Blut auf der Kotoberfläche sichtbar ist, gilt dies nicht für versteckte Blutungen. Es ist bereits ohne Analyse sichtbar. Die Ursache für dieses Symptom bei Erwachsenen ist meist ein Bruch der Hämorrhoidenvenen, Risse im Rektum.

Der Test auf okkultes Blut im Kot bedeutet den Nachweis eines nicht wahrnehmbaren Anzeichen von Kot, wenn das Vorhandensein von Blut nicht nur im Auge sichtbar ist, sondern auch nicht durch mikroskopische Untersuchung bestimmt wird.

Labortechniken können das Vorhandensein von gastrointestinalen Blutungen mit einem Blutverlust von weniger als 50 ml zeigen. Dies ist typisch für die akuten Stadien der folgenden Krankheiten:

  • Magengeschwür;
  • Darmpolypen;
  • Tumoren;
  • Colitis ulcerosa;
  • erosive Gastroduodenitis;
  • Divertikel des Magens und des Darms.

Bei der Differentialdiagnose sollte der Arzt das mögliche positive Ergebnis berücksichtigen:

  • mit Blutungen aus der Nase, Zahnfleisch;
  • entzündliche Erkrankungen der Mandeln und des Rachens,
  • Krampfadern der Speiseröhre durch Leberzirrhose verursacht;
  • Geschwüre der Speiseröhre und erosive Ösophagitis;
  • Morbus Crohn;
  • Tuberkulose des Darms;
  • Helminthen bei einem Kind;
  • Blutkrankheiten.

Die Auswertung der Ergebnisse der Kotanalyse auf okkultes Blut erfolgt durch den Arzt in Verbindung mit anderen Studien und klinischen Manifestationen. Nachweismethoden haben ihre eigenen Eigenschaften. Bei der Diagnose müssen Sie den beabsichtigten Zweck berücksichtigen..

Untersuchung von Fäkalien mit einem Benzidin-Test

Der Benzidintest erhielt seinen Namen vom Hauptreagenz bei der Reaktion mit Kot auf okkultes Blut. Wird häufiger bei der Modifikation von Gregersen (Gregersen-Test) verwendet, bei dem Benzidin (chemische Zusammensetzung von Paradiaminodiphenyl) mit Bariumperoxid und Essigsäure versetzt wurde, um die Testlösung besser zu aktivieren.

Die Essenz der Reaktion: Nutzung der Eigenschaft des Hämoglobins der roten Blutkörperchen zur Oxidation von Benzidin. Mit dieser Methode können Mikroverunreinigungen des Blutes (Erythrozyten-Hämoglobin) nicht nur im Kot, sondern auch in Erbrochenem und Magensaft nachgewiesen werden. Es wird zur Untersuchung von blutähnlichen Flecken in der forensischen Medizin verwendet. Die Empfindlichkeit der Probe beträgt 1: 100 000. Denken Sie an die Experimente von Sherlock Holmes (es sei daran erinnert, dass Conan Doyle ein Arzt war)..

Ein wichtiger Punkt: Ein positives Ergebnis wird nicht nur bei Exposition gegenüber Hämoglobin erzielt, sondern auch bei der Reaktion von Muskelgewebe-Myoglobin (in Fleisch), einigen Vitaminen und Arzneimitteln mit Benzidin. Dies erfordert die Einhaltung der Vorbereitungszeit, Diätbeschränkungen.

Gasidin-Testtechnik

Der gesammelte Kot wird in geringer Menge auf einem Objektträger verschmiert. Ein paar Tropfen Reagenz werden darauf aufgetragen. Wenn Blut vorhanden ist, wird eine blaugrüne Farbe erhalten.

Wem ist Gregersens Reaktion zugeordnet??

Die Hauptanwendungsrichtung ist die Diagnose von Blutungen aus Magen und Darm:

  • bei der Angabe der Art und der Ursachen der Anämie;
  • hämorrhagische Diathese;
  • Verdacht auf Krebs und Darmpolypose;
  • der Nachweis der Aktivität von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren;
  • Verdacht auf Colitis ulcerosa.

Welche Vorbereitung ist erforderlich?

Die Möglichkeit einer Kreuzreaktion mit Myoglobin erfordert eine vorläufige Vorbereitung des Patienten 3 Tage vor der Einnahme von Kot:

  • es ist notwendig, Fleisch- und Fischprodukte, Gerichte aus der Leber von Lebensmitteln auszuschließen;
  • Gleichzeitig sollten eisenreiches Obst und Gemüse nicht verzehrt werden (Äpfel, Spinat, Paprika, weiße Bohnen, Frühlingszwiebeln, Zucchini, Tomaten, Blumenkohl).
  • Sie sollten die Einnahme von Eisenpräparaten, Vitamin C, Aspirin und seinen Kopfschmerzmitteln sowie nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (Diclofenac, Naprofen, Ibuprofen) einstellen.
  • Abführmittel und Einläufe sind kontraindiziert;
  • Um die Wirkung von Zahnfleischbluten zu beseitigen, wird nicht empfohlen, die Zähne zu putzen..

Wenn kurz vor der Überweisung an die Studie diagnostische Methoden wie Sigmoidoskopie, Koloskopie, Röntgenaufnahmen des Magens und des Darms angewendet wurden, sollte die Entnahme von Kot für okkultes Blut um drei Tage verschoben werden. Mädchen und Frauen sollten während der Menstruation nicht auf okkulten Blutkot getestet werden. Mangelnde Vorbereitung führt zu Fehlalarmen.

Auswertung der Ergebnisse eines Benzidintests

Die Entschlüsselung der Kotanalyse auf okkultes Blut und die Interpretation der Ergebnisse ist Sache des Arztes. Die Reaktion wird nur qualitativ bewertet, ein negatives Ergebnis wird am Ende des Labors festgestellt.

Wie intensiv das Ergebnis der Stichprobe ist, lässt sich an der Anzahl der Kreuze ablesen: von eins (+) bis vier (++++). Manchmal schreiben sie anstelle von (+) „Spuren“. In jedem Fall bedeutet dies die Möglichkeit einer asymptomatischen Blutung, wenn die Regeln für die Vorbereitung und Sammlung von Kot für okkultes Blut nicht verletzt werden..

Wie man Kot für die Analyse sammelt?

Kot zur Analyse auf okkultes Blut sollte am Tag der Studie auf natürliche Weise ohne Einläufe und Abführmittel entnommen werden. Menschen mit Verstopfung müssen auf einen Stuhl mit einer Richtung in ihren Händen warten..
Die Apotheke verkauft spezielle sterile Behälter mit einem Löffel und einem festen Deckel..

Bei Kindern wird Kot aus dem Topf gesammelt, bei Säuglingen - aus der Windel. Ein Erwachsener hätte auch Recht, den Akt der Defäkation in einem sauberen Topf oder Gefäß auf Zellophan oder einem Blatt Papier anzupassen.

Für die Studie ist die Kotmenge mit einem Teelöffelvolumen ausreichend. Es ist notwendig, ein wenig Biomaterial von 2-3 verschiedenen Standorten zu entnehmen. Das Sammeln von Forschungsmaterial sollte am selben Tag erfolgen, für den die Analyse geplant ist. Es ist besser, den Transport nicht zu verzögern. Zulässige kurzfristige Lagerung im Kühlschrank bei einer Temperatur von nicht weniger als +6 Grad.

Immunchemische Methode und ihre Vorteile

Die Untersuchung von Fäkalien auf okkultes Blut nach der immunochemischen Methode hat gegenüber der Gregersen-Reaktion mehrere Vorteile:

  • Empfindlichkeit ist viel höher;
  • spezifisch nur für menschliches Hämoglobin, reagiert nicht auf Fleischmyoglobin, Vitamine und Drogen;
  • erfordert keine spezielle Nahrungszubereitung;
  • besser geeignet für die Diagnose von Blutungen aus dem unteren Darm, da die Methode eine Reaktion auf den Proteinteil des Hämoglobins verwendet und im oberen Gastrointestinaltrakt aktiv verdaut wird.

Der Test ist im Algorithmus zur Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Darmkrebs (mit Lokalisation im Dickdarm und Rektum) enthalten. Das Ergebnis der Analyse enthält keine Informationen über einen bestimmten Bereich des blutenden Verdauungssystems und die Ursachen von Blutungen.

Sie sollten ihn nicht als vorgefertigte Diagnose behandeln. Wenn das Ergebnis positiv ist, zeigt der Test, dass empfohlen wird, zusätzlich eine Koloskopie durchzuführen, um die Ursache der Blutung zu identifizieren. Das Wesentliche der Methode: Durch die Verwendung von Antikörpern gegen menschliches Hämoglobin können Sie das Vorhandensein von Antigenen im Testmaterial identifizieren und ein quantitatives Merkmal angeben.

Wenn ein immunochemischer Test angezeigt ist?

Die Hauptindikationen einer Untersuchung der Pathologie des unteren Darms sind Verdacht:

  • an einem Tumor;
  • Polypen;
  • Colitis ulcerosa;
  • Morbus Crohn.

Der Einsatz der Technik bei der Früherkennung von Darmkrebs (die häufigste Ursache für Krebssterblichkeit in der Bevölkerung) hilft, rechtzeitig eine Nachuntersuchung durchzuführen und die Prognose des Krankheitsverlaufs zu verbessern.

Der Populations-Screening-Algorithmus sieht die Priorität einer immunochemischen Studie mit der Abgabe von Kot durch alle Personen über 50 Jahre und mit erblicher Dysfunktion ab 40 Jahren vor - dreimal. Wenn ein positives Ergebnis festgestellt wird - die Ernennung einer Koloskopie.

Immunchemische Untersuchungstechnik

Die Methode verwendet das Prinzip der Immunochromatographie:

  • Ein Tropfen des Testmaterials wird in die Vertiefung der Tablette gegeben, in die das Reagenz mit spezifischen Antikörpern und Farbstoff vorab aufgetragen wird.
  • in Gegenwart eines Antigens aus Erythrozyten-Hämoglobin tritt eine Reaktion zwischen ihnen auf;
  • es bildet sich ein farbiger Komplex;
  • mit Flüssigkeit gelangt der Komplex in die Testzone und verbindet sich zusätzlich mit Antikörpern;
  • In der Testzone wird ein bestimmter Schwellenwert für die Hämoglobinkonzentration festgelegt, sein Überschuss in der Probe wird durch eine rosa-violette Farbmarkierung angezeigt.

Wie ist die Interpretation der Ergebnisse?

Der Test gibt eine falsch negative Antwort, wenn die Stuhlprobe kein freies Hämoglobin enthält und nur unbeschädigte rote Blutkörperchen vorhanden sind, beispielsweise wenn äußere Blutungen aus der Anusfissur vorliegen.

Der physiologische Verlust roter Blutkörperchen mit Kot bildet die Grenze für das normale Ergebnisniveau - 14 ng / ml. Diagnoseschwellen werden in Abhängigkeit von den Zielen der Studie festgelegt. Um beispielsweise gefährdeten Krebs zu erkennen, werden 50 ng / ml als normale Konzentration an freiem Hämoglobin angesehen..

Benötige ich spezielle Vorbereitungen für die Analyse??

Im Gegensatz zum Benzidin-Test sind keine besonderen diätetischen Einschränkungen erforderlich. Es gibt jedoch einige Besonderheiten:

  • Es ist notwendig, das Problem der Möglichkeit der Verwendung von Arzneimitteln, die das Blutungsrisiko erhöhen (Aspirinderivate, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel), mit Ihrem Arzt zu klären.
  • Die Analyse wird nicht innerhalb von 14 Tagen nach instrumentellen Untersuchungen von Magen und Darm, reinigenden Einläufen, Koloskopie und Sigmoidoskopie durchgeführt (sie können Schleimhautschäden verursachen).
  • Es wird nicht empfohlen, einen Kotzaun aus der Toilette zu machen. Es ist besser, ein Blatt Papier, Wachstuch oder Zellophan zu verwenden.
  • ein Standardbehälter muss zu 1/3 gefüllt sein;
  • Die Lieferung an das Labor sollte innerhalb von 12 Stunden nach dem Stuhlgang erfolgen.
  • Es ist möglich, die Probe vor dem Transport bei plus 4-8 Grad im Kühlschrank zu lagern.

Ist eine beschleunigte Expressdiagnose möglich??

Die Frage, wie lange die Analyse durchgeführt wird, muss in dem Labor gestellt werden, in dem das Forschungsmaterial geliefert wird. Im Apothekennetz finden Sie einen speziellen Test "Immunochrom-GEM-Express". Dies ist eine Variante der immunochemischen Schnellbestimmung von Hämoglobin..

Sie können zu Hause verbringen. Aber zuerst sollten Sie die Anweisungen sorgfältig lesen und die Schulungsanforderungen erfüllen. Es dauert einige Minuten, um das Ergebnis des Benzidintests zu erhalten. Der Patient kann bis zum Ende des Arbeitstages eine Schlussfolgerung ziehen. Ein immunochemischer Test dauert 3–6 Tage..

Die Durchführung einer Kotuntersuchung für okkultes Blut ist ein wichtiger Punkt bei der Diagnose vieler Krankheiten. Die Vorbereitung und Regeln für das Bestehen der Analyse sollten ernst genommen werden. Dies wird in Zukunft schwerwiegende Komplikationen vermeiden..

Guajak-Stuhl-Test auf okkultes Blut (Weber-Van-Deen-Test)

Guajak-Test (manchmal als Quayak geschrieben) oder Weber-Test oder Weber-Van-Deen-Test oder Almen-Van-Deen-Test oder Hämokult-Test (englischer Guajak-Kot-Okkult-Blut-Test, gFOBT) - das Labor war historisch gesehen die erste biochemische Untersuchung von Kot enthülle verborgenes Blut darin. Basierend auf dem Auftreten einer Blaufärbung bei der Wechselwirkung einer Lösung von Wasserstoffperoxid mit einer alkoholischen Lösung von Guajakharz in Gegenwart von Blutpigmenten.

Erstmals 1864 von van Deen vorgeschlagen *.

Guajakgummi ändert seine Farbe in Gegenwart von Hämperoxidase. Diese Eigenschaft des Gummis bewirkt jedoch, dass es mit anderen Peroxidasen reagiert, die im Kot vorhanden sein können - wie Peroxidasen aus rotem Fleisch, etwas Obst und Gemüse. Dies erfordert eine bestimmte Diät, um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden..

Es wird derzeit unter anderem zum Screening auf Darmkrebs eingesetzt. Methodik: Eine Studie wird mit Guajakgummi von zwei Proben jeder der drei nacheinander erhaltenen Stuhlportionen durchgeführt. Die Proben sollten nicht speziell benetzt werden. Das Ergebnis wird als positiv angesehen, wenn mindestens eine der Proben Blutspuren aufwies. Wenn die Probe auf Darmkrebs untersucht wurde, ist eine Koloskopie erforderlich (Ivashkin V.T. et al.).

Der Guajak-Test wird im Kot mit einem Blutverlust von 30-50 ml positiv. Wenn es durchgeführt wird, werden 3-5 g Kot mit Essigsäure in einer Menge verrieben, die ausreicht, um eine halbflüssige Aufschlämmung zu erhalten, aus der ein Etherextrakt erhalten wird. Dann wird Wasserstoffperoxid zugegeben und mit frisch hergestellter Tinktur aus Guajakharz titriert. In Gegenwart von Blut erscheint eine blaue oder violette Farbe. Die Hauptvorteile einer Guajakprobe sind ihre einfache Ausführung und ihre relative Billigkeit. Nachteile - geringe Empfindlichkeit (weniger als 30% für Darmkrebs und 15% für Adenome) und ein großer Prozentsatz falsch positiver Ergebnisse, was die weit verbreitete Verwendung in der klinischen Routinepraxis einschränkt (V. I. Chissov, N. S. Sergeeva usw. **) ).

Der zweite wichtige Nachteil des Guajak-Tests ist die Notwendigkeit einer gründlichen Vorbereitung der Patienten auf den Test. Der Patient sollte ungefähr drei Tage lang auf Diät sein, ohne die Aufnahme von Fleisch und einer Reihe anderer Produkte und Medikamente.

Es wird auch verwendet, um verstecktes Blut im Urin, Mageninhalt usw. zu erkennen..

Vorbereitung des Patienten auf die Guajakprobe für okkultes Blut

Innerhalb von sieben Tagen vor dem Sammeln von Kot muss die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente wie Ibuprofen, Naproxen oder Aspirin abgebrochen werden.

Vermeiden Sie drei Tage vor der Stuhlentnahme die Einnahme von Vitamin C über 250 mg pro Tag, einschließlich Zitrusfrüchten und -säften sowie Nahrungsergänzungsmitteln.

Vermeiden Sie innerhalb von drei Tagen vor dem Sammeln von Kot den Verzehr von Fleischprodukten aus Rindfleisch, Lammfleisch und Leber.

Falsch positive Testergebnisse können auch das Ergebnis der Einnahme von Kortikosteroiden, Butadion, Reserpin, Antikoagulantien, Antimetaboliten und jotherhaltigen chemotherapeutischen oder antiseptischen Präparaten sowie einer großen Menge Alkohol sein.

Industrielle Tests zur Erkennung okkulten Blutes und zur Früherkennung von Darmkrebs

Gegenwärtig werden verschiedene Modifikationen des Guajak-Tests für das Darmkrebs-Screening verwendet, basierend auf der in den 1960er Jahren vorgeschlagenen Methode, bei der ein Patient auf Diät drei Tage lang zwei Kotabstriche pro Tag auf Spezialpapier, das mit Guajakol imprägniert ist, vorbereitet. dann verarbeitet er es entweder mit einem Aktivator (der sie in Gegenwart von Blut färbt) oder bringt sie ins Labor, wo der Behandlungsvorgang stattfindet. Die bekanntesten Tests sind die Hemoccult-Serien von Beckman Coulter, Inc. (USA): Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult Sensa. Darüber hinaus gibt es eine erhebliche Anzahl weiterer Tests anderer Hersteller: Fecatwin (Labsystems, Finnland), Seracult (Propper Manufacturing Co., Inc., USA), ColoScreen, ColoScreen-ES, ColoCARE (Helena Laboratories, USA) und andere.

Es gibt eine Meinung, dass der Hemoccult Sensa-Test eine bessere Empfindlichkeit aufweist als viele andere biochemische Tests zum Nachweis von okkultem Blut im Kot (Starostin B.D.).

Hemoccult Sensa und dergleichen sind nicht zur Untersuchung von Urin, Mageninhalt oder anderen Körperflüssigkeiten bestimmt.

In Russland sind Tests wie Hemoccult nicht üblich, möglicherweise aufgrund der Tatsache, dass sie die aktive Teilnahme des Patienten an ihrer Durchführung nahe legen.

Richtlinien der US Preventive Services Task Force für Guajak-Teig

In den offiziellen Empfehlungen der US-Task Force für Präventivdienste 2016 (USPSTF), die von der American Medical Association, Screening for Colorectal Cancer, der Empfehlung der US-Task Force für Präventivdienste ***, unterstützt werden, wird unter anderem Guajak (gFOBT) erwähnt Wenn der Guajak-Test ausgewählt wird, sollte die Häufigkeit seines Verhaltens bei Patienten im Alter von 50 bis 75 Jahren 1 Mal pro Jahr betragen (die Entscheidung über einen Screening-Test und die Häufigkeit seines Verhaltens bei Patienten im Alter von 75 bis 85 Jahren sollten individuell getroffen werden). Die Verwendung nur des Guajak-Tests für das Darmkrebs-Screening ist nur für Patienten mit negativen Ergebnissen früherer Tests möglich, bei denen keine hyperplastischen Polypen und andere für Darmkrebs prädisponierende Faktoren vorliegen und bei denen kein Verdacht bestand.

USPSTF-Empfehlungen weisen darauf hin, dass relativ neue gFOBT-Tests mit höherer Empfindlichkeit wie Hemoccult Sensa älteren wie Hemoccult II vorgezogen werden.

allgemeine Informationen

Eine weitere biochemische Untersuchung von Kot, Urin und Mageninhalt für okkultes Blut ist ein Benzidin-Test (Gregersen-Test)..

Gemäß der Nomenklatur der medizinischen Dienste, die vom russischen Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Nr. 1664n vom 27.12.2011 genehmigt wurde, hat die Guajakprobe wie andere Studien über Kot für okkultes Blut den Dienstcode A09.19.001.

Es gibt Optionen für Guajak-Tests, die sich geringfügig voneinander unterscheiden. Dieser Artikel enthält eine allgemeine Beschreibung solcher Tests ohne Angabe von Einzelheiten. Vor der selbständigen Anwendung solcher Tests, vor der Übergabe des Stuhls zur Untersuchung und zur Darmvorbereitung ist eine fachliche Beratung erforderlich.

* van Deen, J.: Tinctura guajaci akut; und ein Ozonträger, als Reagens auf sehr gerinre Blutmengen, Arch. f. d. Holland. Beitr. z. Nat.- u. Heilk. 3: 228, 1861 & ndash; 1864.
** IN UND. Chissov, N.S. Sergeeva E.V. Zenkina, N.V. Marshutina. Die Entwicklung von Copro-Tests zur aktiven Erkennung von Darmkrebs. RZHGGK. - 2012. - T.22. - Nr. 6. - S.44-52.
*** JAMA. 2016; 315 (23): 2564 & ndash; 2575. doi: 10.1001 / jama.2016.5989. Online veröffentlicht am 15. Juni 2016. Korrigiert am 2. August 2016.

Auf der Website www.gastroscan.ru im Abschnitt "Literatur" gibt es einen Unterabschnitt "Forschungs- und Diagnosemethoden", der Arbeiten zu Problemen der Labor- und Instrumentendiagnose von Erkrankungen des Verdauungstrakts enthält.


Die Ergebnisse des Guajak-Tests liefern dem behandelnden Arzt wichtige Informationen, sind jedoch in keiner Weise eine Diagnose.!

Darmkrebsvorsorge - wie und wer braucht einen Test auf Darmkrebs??

Die betrachtete Onkopathologie ist der drittgrößte Krebs der Welt. Darüber hinaus ist die Sterblichkeitsrate aufgrund dieser Krankheit, insbesondere in westlichen Ländern, recht hoch. Um diese Situation zu korrigieren, empfehlen Experten Menschen mit mittlerem und hohem Risiko ein Screening auf Darmkrebs.

Dieses Verfahren sieht zwei Hauptstrategien vor: Stuhluntersuchung und endoskopische Techniken. Solche Maßnahmen helfen, präkanzeröse Veränderungen bei gesunden Menschen zu identifizieren..

Indikationen für Tests auf Darmkrebs - wer muss jetzt ein Darmscreening erhalten??

Dieses Verfahren ist für Personen mit hohem Risiko für Darmkrebs angezeigt..

Diese beinhalten:

  1. Patienten mit adenomatösen Polypen in der Vorgeschichte.
  2. Diejenigen, die sich einer vollständigen chirurgischen Behandlung von Dünn- / Dickdarmkrebs unterzogen haben.
  3. Familienanamnese kolorektaler Neoplasien (Tumoren, adenomatöse Polypen) bei Verwandten der 1. Verwandtschaftslinie, wenn bei ihnen die angegebene Onkopathologie diagnostiziert wurde, bevor die 60 Jahre alte Grenze überschritten wurde. Zu einer erhöhten Risikogruppe gehören auch Personen, bei denen unabhängig von ihrem Alter bei zwei oder mehr Erstlinienverwandten CRC diagnostiziert wurde.
  4. Entzündliche Darmerkrankung: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.
  5. Erbliche Syndrome. Zunächst geht es um:
    - Familienadenomatöse Polyposis.
    - Peitz-Egers-Syndrom. Neben der Polyposis des Verdauungstrakts wird auch eine Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute diagnostiziert..
    - Vererbter Darmkrebs ohne Polypose.
    - Syndrom multipler Hamartome. Diese Tumoren sind gutartig und können sich im Magen-Darm-Trakt, in der Schilddrüse, im Gehirn, in den Harn- und Fortpflanzungsorganen befinden.

Familiengeschichte und Darmkrebs

Gegenanzeigen für die Koloskopie im kolorektalen Screening-Programm - wer wird diese Studie nicht zugewiesen?

Das betrachtete Verfahren gilt nur für gesunde Menschen. Wenn der Patient bereits eine Darmkrankheit hat, benötigt er kein kolorektales Screening.

  1. Die Zeit der Geburt eines Kindes.
  2. Allergische Reaktionen oder schlechte Verträglichkeit von Anästhetika.
  3. Pathologie des Magen-Darm-Trakts, bei der der Patient in den letzten sechs Monaten einen starken ursachenlosen Gewichtsverlust hatte, das Vorhandensein von Blut im Stuhl nach Tests sowie Eisenmangelanämie.
  4. Blutkrankheiten im Zusammenhang mit seiner Gerinnbarkeit.
  5. Diagnose eines Patienten mit Begleiterkrankungen, bei denen eine Koloskopie eine Gefahr für die Gesundheit und sogar das Leben darstellt. Diese Krankheiten umfassen:
    - Diabetes mellitus, der von vaskulären Exazerbationen begleitet wird.
    - Alkoholmissbrauch.
    - Schwerwiegende Fehlfunktionen des Herzens und / oder der Leber.
    - Verletzung der Gehirnzirkulation, vor deren Hintergrund sich ein Sauerstoffmangel von GM entwickelt.

Darüber hinaus ist eine Koloskopie nicht vorgeschrieben, wenn im Laufe des Jahres eine Kotanalyse auf okkultes Blut durchgeführt oder folgende diagnostische Maßnahmen durchgeführt wurden:

  • Irrigoskopie und / oder Sigmoskopie - innerhalb von 5 Jahren.
  • Koloskopie - über 10 Jahre.

Wie oft muss ein Test auf Rektum- und Dickdarmkrebs durchgeführt werden??

Der Beginn des Screenings, sofern es sich um einen erblichen Faktor handelt, wird durch das Alter des Patienten selbst sowie durch das Alter der Angehörigen bestimmt, die die eine oder andere Darmpathologie identifiziert haben:

  1. Nach dem 40. Lebensjahr wird eine Koloskopie verschrieben, die bei der Diagnose von Darmkrebs bei Eltern, Geschwistern und Kindern eines Patienten bis zum Alter von 60 Jahren alle 5 Jahre wiederholt wird. Das gleiche Prinzip gilt für den Fall, dass die angegebene Onkopathologie bei zwei oder mehr Verwandten ersten Grades unabhängig von ihrem Alter diagnostiziert wurde. Der Arzt kann dem Patienten auch ein Screening vorschreiben, das 10 Jahre vor dem Alter liegt, in dem Darmkrebs / adenomatöse Polypen beim ersten nächsten Verwandten festgestellt wurden.
  2. Nach Erreichen von 10-12 Jahren wird eine Sigmoskopie jährlich empfohlen, wenn eine familiäre adenomatöse Polyposis diagnostiziert wird oder ein erhöhtes Entwicklungsrisiko besteht.
  3. Ab dem 20. Lebensjahr sollte bei erhöhtem Eintrittsrisiko oder bei genetischer / klinischer Diagnose von erblichem nichtpolypösem Darmkrebs alle 2 Jahre eine Koloskopie durchgeführt werden. Es ist auch zulässig, das Screening 10 Jahre früher als in dem Alter zu beginnen, in dem die betreffende Onkopathologie bereits beim ersten Verwandten diagnostiziert wurde.
  4. Nach dem Überschreiten eines 50-jährigen Meilensteins ohne eine erschwerende Familienanamnese und andere Faktoren, die zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von CRC führen können, wird einmal im Leben eine Koloskopie durchgeführt. Wenn es Kontraindikationen für dieses Verfahren gibt, wird die Wahl zugunsten einer flexiblen Sigmoskopie getroffen (1 Mal während des Lebens, wenn während der Untersuchung keine degenerativen Veränderungen festgestellt wurden). Wenn eine Sigmoskopie ebenfalls unerwünscht ist, wird eine solche Gruppe von Patienten einem jährlichen Test auf okkultes Blut im Stuhl unterzogen..
  5. Alle 1-2 Jahre wird in spezialisierten medizinischen Zentren eine Koloskopie für Patienten durchgeführt, bei denen Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa diagnostiziert wurde. Es wird empfohlen, das Screening 8-10 Jahre nach Beginn der Entwicklung dieser Pathologien zu beginnen.

Die Häufigkeit der Screening-Koloskopie bei Patienten mit kolorektalen Polypen hängt von der Art des Neoplasmas ab:

  • Alle 10 Jahre, wenn ein hyperplastischer Polyp festgestellt wird. Das Screening wird 3-6 Jahre nach der Polypektomie empfohlen. Eine Ausnahme bildet das hyperplastische Polyposis-Syndrom in der Anamnese. In solchen Situationen wird das Screening viel häufiger durchgeführt.
  • Alle 5-10 Jahre, wenn maximal zwei tubuläre Adenome festgestellt werden, deren Parameter 10 mm nicht überschreiten und die einen geringen Grad an Dysplasie aufweisen. Die Häufigkeit der Koloskopie wird vom Arzt anhand früherer diagnostischer Ergebnisse bestimmt. Das erste Screening sollte spätestens 3 Jahre nach Entfernung des Adenoms erfolgen.
  • Alle fünf Jahre in Gegenwart von 3 bis 10 Adenomen oder in Gegenwart eines großen adenomatösen Polypen (ab 1 cm Durchmesser). Darüber hinaus wird die erste Koloskopie spätestens 3 Jahre nach der chirurgischen Entfernung aller Adenome durchgeführt.
  • Alle 3 Jahre, wenn mehr als 10 kolorektale Polypen nachgewiesen werden. In diesem Fall muss der Patient einem Gentest auf adenomatöse Polyposis in der Familie unterzogen werden!

Bei der Resektion des Dickdarms zur Behandlung von CRC wird die erste Koloskopie innerhalb eines Jahres nach der chirurgischen Manipulation durchgeführt.

Kolorektale Screening-Schritte - alle Tests, Analysen und diagnostischen Maßnahmen zur Erkennung von Darmkrebs

Screening-Tests zur Prävention von Darmkrebs umfassen:

Stuhluntersuchung

  1. Bestimmung von okkultem Blut im Kot. Es ermöglicht die Identifizierung der angegebenen Onkopathologie bei asymptomatischen Patienten. Greifen Sie oft auf einen Guajakprozess gegen Weber zurück. Die Zuverlässigkeit der Ergebnisse dieses Tests erhöht sich, wenn er über einen längeren Zeitraum alle 1-2 Jahre durchgeführt wird. Aber das ist der ganze Haken: Weit davon entfernt, dass sich alle Personen bereit erklären, lange Zeit aktiv an der Durchführung wiederholter Tests teilzunehmen, wenn Sie sich auf die Prüfung vorbereiten müssen. Darüber hinaus kann diese Analyse sowohl falsch positive als auch falsch negative Ergebnisse liefern. Im ersten Fall werden die Patienten zu einer hochinvasiven Koloskopie für den Körper geschickt, die sich letztendlich als unnötig herausstellt. Ein alternativer Guajak-Test ist die fäkale Immunchemie-Methode (FIT). Die positive Seite solcher Tests ist das Fehlen der Notwendigkeit, zur Vorbereitung auf die Untersuchung eine Diät einzuhalten. Wie die vorherige FIT-Analyse muss sie jedes Jahr wiederholt werden, und für bessere Informationen sollte sie mit instrumentellen Diagnosemethoden kombiniert werden.
  2. DNA-Stuhlanalyse.

Endoskopische Screening-Verfahren

  • Flexible Sigmoskopie. Die untersuchte Fläche beträgt 60 cm und reicht vom Anus bis zum Dickdarm. Mit seiner Hilfe kann der Arzt den linken Teil des Dickdarms, das Rektum, untersuchen und gegebenenfalls eine Probe des pathologischen Elements für die Laborforschung entnehmen. Die Vorbereitung für diese Manipulation ist einfach und dauert weniger als eine Koloskopie..
  • Darmspiegelung Es ist der Goldstandard bei der Erkennung von Darmkrebs. Dieses Verfahren erfordert jedoch eine sorgfältige und langwierige Vorbereitung, und das Risiko von Komplikationen nach dem Eingriff ist erheblich höher als bei der flexiblen Sigmoskopie.

Strahltechniken

  1. Doppelkontrast-Irrigoskopie (IDC). Sie greifen darauf zurück, wenn es unmöglich ist, informativere Methoden zur Untersuchung des Dickdarms anzuwenden. Der Nachteil dieses Verfahrens ist die große Anzahl falsch positiver Ergebnisse: Darmartefakte können als Adenome definiert werden. In der Hälfte der Fälle ist es jedoch durch die fragliche Manipulation möglich, große Polypen zu erkennen.
  2. Computertomographische Kolonographie (CPC). Es ermöglicht zwei- und dreidimensionale Bilder des Dickdarmlumens. Dieses Screening-Verfahren ist unempfindlich gegenüber flachen Tumoren. Seine Wirksamkeit nimmt auch ab, wenn sich im Dickdarm mehrere Polypen befinden, die sich in ihren Parametern unterscheiden. Nicht die beste Aussicht ist auch, dass der Patient während der CPC eine bestimmte Dosis ionisierender Strahlung erhält. Um die radioaktive Strahlung zu minimieren, prüfen die europäischen Länder die Möglichkeit der Magnetresonanzkolonographie.

Vorbereitung auf das Darmkrebs-Screening - Patientenempfehlungen

  • Guajakharz, das als Hauptbestandteil beim Testen von Kot auf okkultes Blut verwendet wird, kann auf Gemüse, Obst und rotes Fleisch reagieren, was zu falsch positiven Ergebnissen führen kann. In diesem Zusammenhang müssen sich die Patienten einige Tage vor der Analyse an eine bestimmte Diät halten.
  • Für den weiblichen Teil der Bevölkerung sollte nach der Menstruation ein immunochemischer Kottest auf okkultes Blut durchgeführt werden.
  • Außerdem sollten Sie einige Tage vor dem Test die Einnahme von Medikamenten verweigern, die zur Blutverdünnung beitragen: Warfarin, Aspirin usw..
  • Vor der Koloskopie und Computertomographie muss der Patient Abführmittel nehmen und reinigende Einläufe anwenden: Eine vollständige Darmvorbereitung ist erforderlich.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Stadtbluttransfusionsstation von St. Petersburg

Gesundheitseinrichtung des Finanzministeriums von St. Petersburg "City Blood Transfusion Station" (SPb GKUZ "GSPK")BlutspenderLieber Spender! Dieser Abschnitt enthält einen Navigator zu den wichtigsten Fragen der Spender.

Entschlüsselung einer Blutuntersuchung auf hCG

Die Abkürzung HCG für einige sieht aus wie ein mysteriöser Satz von Buchstaben, und nur diejenigen, die sich bereits mit einer solchen Definition befassen mussten, verstehen, worum es geht.