Was ist Darmbrand??

Darmbrand ist eine Gefäßerkrankung, die in den allermeisten Fällen als Komplikation einer ischämischen Darmerkrankung auftritt. Die Krankheit entwickelt sich schnell, buchstäblich innerhalb weniger Stunden, ist durch eine außergewöhnliche Schwere gekennzeichnet und weist eine hohe Sterblichkeitsrate auf. Der Tod des Patienten resultiert aus einer Vergiftung des Körpers durch die Zerfallsprodukte des betroffenen Organs und dem Flüssigkeitsverlust.

Was ist Darmischämie?

In diesem Fall erhalten die Zellen des Dünn- oder Dickdarms eine unzureichende Menge an Blut und damit Sauerstoff, was im ersten Stadium Schmerzen und Funktionsstörungen des Darms verursacht, und dann Nekrose und Gangrän des Dünn- oder Dickdarms.

Akute Ischämie kann plötzlich auftreten. Sie ist ein Zustand, der das Leben des Patienten bedroht und die Einführung medizinischer Notfallmaßnahmen zur Wiederherstellung der Blutversorgung erfordert. Der Zeitfaktor ist besonders wichtig: Mit dem Einsetzen der Nekrose und vor allem mit der Entwicklung von Gangrän wird die Wiederherstellung der Blutversorgung die Probleme der Gewebenekrose nicht mehr beseitigen.

Wenn sich die koronare Darmerkrankung nicht scharf, aber dennoch allmählich entwickelt, sollte die Behandlung sofort begonnen werden, damit ein hohes Risiko besteht, dass die Krankheit in das akute Stadium übergeht, was bedeutet, dass das Risiko für die Entwicklung so schwerwiegender Komplikationen wie Nekrose und gangränöser Läsionen bestehen bleibt.

Die Gründe, warum eine intestinale Ischämie auftritt und bis zum Stadium der Dekompensation fortschreitet, werden in zwei Kategorien unterteilt:

  1. Okklusive Form der Ischämie (vollständige Blockade der Blutgefäße, die den Darm versorgen). Der häufigste Grund ist eine Venenthrombose, die bei Patienten mit verschiedenen Herzfehlern oder Vorhofflimmern häufig auftritt. Ischämische Manifestationen führen zu einer hohen Blutgerinnung, einem anhaltend erhöhten Druck in der Pfortader und einer Auslöschung der Atherosklerose. Eine Okklusion tritt manchmal nach einer ausgedehnten Operation auf, da der Körper während dieser Zeit eine erhöhte Thrombose erzeugt, um Blutungen auszugleichen.
  2. Die nicht-okklusale Form weist immer noch eine unklare Ätiologie auf, aber meistens ist dieser Zustand mit chronischer Herzinsuffizienz, schwerer Dehydration und individueller Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Arzneimitteln verbunden (diese Form der Ischämie ist bei Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, äußerst selten)..

Klinische Symptome einer Koronarerkrankung in kompensierter Form, die im Laufe der Zeit irreversibel werden können:

  1. Bauchschmerzen, die eine halbe Stunde nach dem Essen auftreten und keine bestimmte Lokalisation aufweisen; Schmerz manifestiert sich als Krämpfe. Antispasmodika helfen, den Angriff zu entlasten. Je weiter der pathologische Prozess in den Arterien fortschreitet, desto schmerzhafter werden die Anfälle.
  2. Blähungen und Grollen im Bauch, Verstopfung, abwechselnd mit Durchfall.
  3. Die Auskultation zeigt ein systolisches Rauschen am Projektionspunkt der Mesenterialarterie.
  4. Schwere Darmischämie führt bei Patienten zu einem signifikanten Gewichtsverlust.
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Dekompensierte Ischämie - Darminfarkt

Dekompensierte Darmischämie ist ein schwerwiegender Grad an Gefäßschäden, der zu irreversiblen Phänomenen führen kann - dem Auftreten von Gangrän im Darm. Es ist üblich, zwischen zwei Phasen dekompensierter Ischämie zu unterscheiden.

Die erste Phase ist reversibel, ihre Dauer beträgt bis zu zwei Stunden, die nächsten 4 Stunden sind durch relative Reversibilität mit hoher Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten Ergebnisses von Ereignissen gekennzeichnet. Nach dieser Zeit beginnt unweigerlich eine Nekrose - gangränöse Läsionen des Darms oder seines Einzelteils. Selbst wenn die Blutversorgung wiederhergestellt werden kann, kann sie zu diesem Zeitpunkt die Funktionen des nekrotischen Darms nicht wiederherstellen.

Eine Darmnekrose oder ein engeres Konzept, das diesen Zustand charakterisiert, Gangrän, hat einen vaskulären Faktor als Grundursache: Wenn der arterielle Blutfluss stoppt, tritt ein Darmkrampf auf, er wird blass und es tritt ein sogenannter „anämischer Infarkt“ des Darms auf. Während dieser Zeit beginnen sich bereits allmählich toxische Substanzen - Produkte unvollständiger Stoffwechselumwandlung - im betroffenen Organ anzusammeln. Die Thrombose nimmt infolge einer Hypoxie zu, die Gefäßwand ist nicht mehr für Blutbestandteile undurchlässig. Die Darmwand ist mit ihnen imprägniert und verfärbt sich dunkelrot. Es entwickelt sich ein hämorrhagischer Herzinfarkt. Der Wandabschnitt beginnt zu kollabieren, was der Grund für das Eindringen von Blutbestandteilen in die Bauchhöhle ist, eine Intoxikation entwickelt sich intensiv, Peritonitis tritt auf. Nach 5-6 Stunden tritt eine vollständige Gewebenekrose auf, die als Gangrän bezeichnet wird. Selbst wenn der Blutfluss durch eine Operation wiederhergestellt wird, ist eine Gewebenekrose nicht mehr möglich..

Symptome der Krankheit

Gangrän wird als eine bestimmte Art von Nekrose bezeichnet, die folgende Symptome aufweist:

  1. Die Niederlage der Orgel als Ganzes. Es gibt keine Brandwunde in einem separaten Abschnitt eines Organs. Wenn wir über eine nekrotische Läsion eines Teils des Darms sprechen, dann bedeutet dies, wenn wir über "Darmbrand" sprechen, dass der gesamte Darm betroffen ist und es keine klare Aufteilung in das betroffene und nicht betroffene Gewebe gibt.
  2. Bei Gangrän haben die Gewebe aufgrund des Abbaus von Hämoglobin während seiner Wechselwirkung mit Luft eine eigenartige schwarze Farbe mit einer graugrünen Tönung.
  3. Wenn eine Brandwunde auftritt, wird das betroffene Organ vollständig entfernt.

Symptome der Entwicklung einer Darmnekrose:

  • scharfe Schwäche;
  • qualvolle Bauchschmerzen;
  • Erbrechen, oft mit Blut,
  • das Vorhandensein von Blut im Kot;
  • ein starker Anstieg der Herzfrequenz;
  • Blutdruck senken.

Die Symptome einer Nekrose sollten ein Signal für den sofortigen Beginn der chirurgischen Behandlung sein.

Diagnose

Allgemeiner Bluttest: Die Ursache für erhöhte ESR und Leukozytose ist höchstwahrscheinlich Ischämie.

Die Diagnose einer sich entwickelnden intestinalen Ischämie kann unter Verwendung angiographischer Studien unter Einführung eines Farbstoffs in den Blutkreislauf erfolgen. Nach seiner Einführung werden MRT- oder Computertomographieverfahren durchgeführt, bei denen ein Gefäßverschluss sichtbar wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Arterien kann mit der Doppler-Apparatur verfolgt werden.

Diagnostische Laparoskopie. Die Studie wird mit einem speziellen optischen Instrument durch Abschnitte der Bauchdecke durchgeführt. Visuell beurteilt den Zustand der Darmwände. Die Methode wird bei schweren Symptomen einer dekompensierten Ischämie angewendet, um Darminfarkt und Gangrän zu verhindern.

Behandlung

Die Behandlung von Nekrose ist nur operativ möglich - eine Möglichkeit zur vollständigen Resektion des gangränösen Darms.

Stufen des chirurgischen Eingriffs:

  • Nach Erhalt des chirurgischen Zugangs wird die Lebensfähigkeit des Darms beurteilt.
  • Einschätzung der Lebensfähigkeit und Revision der Mesenterialgefäße;
  • Wiederherstellung auf verschiedene Arten des Blutflusses in der Mesenterialregion;
  • Darmresektion;
  • Rehabilitation der gesamten Bauchhöhle.

Arzneimittelbehandlung bei gleichzeitiger Operation:

  • ein Kurs von Breitbandantibiotika und Antikoagulanzien - Substanzen, die die Blutgerinnung verlangsamen. Ihre kombinierte Wirkung verringert die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln;
  • Maßnahmen zur Entgiftung und Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts, wie z. B. hyperbare Sauerstoffversorgung;
  • Novocainblockade zur Linderung von Reflexkrämpfen;
  • Herz-Kreislauf-Mittel.

Die Operation sollte in einer reversiblen Phase des Prozesses durchgeführt werden, dann hat er jede Chance auf ein günstiges Ergebnis. Bei der Entwicklung gangränöser Darmläsionen ist die Prognose sehr oft ungünstig.

Ursachen und Behandlung von Darmbrand

Was ist Darmbrand, welche charakteristischen Symptome treten bei dieser Pathologie auf? Optimales Patientenmanagement. Wie wird diese Krankheit verhindert??

Welche pathophysiologischen Prozesse führen zur Entstehung von Gangrän??

Gangrän ist ein pathologischer Prozess, der von einer Gewebenekrose des menschlichen Körpers begleitet wird, die sich in einer typischen Änderung der Farbe der betroffenen Bereiche von schwarz nach dunkelbraun oder bläulich äußert. Die vorgeschlagene Definition ist ziemlich umfangreich - sie impliziert und beschreibt Brandwunden, die in jedem Körperteil auftreten können. Es sollte bedacht werden, dass die Ursachen des pathologischen Prozesses unterschiedlich sein können (Gewebenekrose kann sowohl durch mangelnde Durchblutung als auch durch entzündliche Prozesse, traumatische oder thermische Schäden verursacht werden). Die Erscheinungsformen sind sehr ähnlich.

In den meisten Fällen wird diese Art der Veränderung nur als nekrotischer Prozess und nicht als Brandwunde bezeichnet. Diese Begriffe sind fast identisch, mit dem einzigen Unterschied, dass mit Gangrän das Feld die späten Stadien der Entwicklung der Pathologie bedeutet.

Das nekrotische Syndrom wird in Gerinnung und Kolik eingeteilt (Synonyme sind trockene Gangrän und feuchte Gangrän). Es ist zu beachten, dass die Gerinnungsnekrose („trockener“ Prozess) weniger prognostisch schlecht ist als die Kolik, da sie einen etwas langsameren Gewebetod und ein nicht so schnelles Fortschreiten zur Folge hat.

Im Zusammenhang mit der betrachteten Pathologie sind zwei Merkmale des Verlaufs dieses Prozesses zu beachten:

  1. Koagulationsnekrose wird häufig zu Koliknekrose (in der Regel tritt diese unter dem Einfluss anaerober Mikroorganismen auf);
  2. Infolge des vorhergehenden Absatzes kann verstanden werden, dass im Darm eine Plattenepithelnekrose (dort gibt es reichlich anaerobe Mikroflora) auftritt, dh eine feuchte Gangrän, die eine tödliche Gefahr für das Leben des Patienten darstellt.

In Bezug auf die Gründe, die zur Entwicklung von Darmbrand führen, kann nur eines gesagt werden - die überwiegende Mehrheit von ihnen ist mit ischämischen Prozessen verbunden. Das heißt, trophischer Hunger wird in seinem banalsten Sinne festgestellt. Alles passiert genauso wie in allen anderen Organen. Eine Unterbrechung der Blutversorgung führt zu einem Mangel an Sauerstoff und essentiellen Nährstoffen, was wiederum zur Entwicklung von Stoffwechselstörungen führt, die zu einem nekrotischen Prozess führen (Zelltod)..

Zusätzlich zu der Tatsache, dass es eine Verletzung des Sauerstoffmetabolismus gibt, die der Zelle tatsächlich die für die Existenz notwendige Energie entzieht, führen diese Veränderungen zur Massenreproduktion der anaeroben Mikroflora.

Das heißt, wenn bis zu diesem Zeitpunkt nur der Tod von Geweben stattgefunden hat, dann tritt nach dem Anheften der anaeroben Aktivität Gasbrand auf, der sich in viel ausgeprägteren Symptomen manifestiert.

Natürlich sind im Magen-Darm-Trakt alle diese Prozesse stärker ausgeprägt. Alles wird sehr klar - bei der geringsten Störung der Blutversorgung und dem Beginn des Zelltods erhält die anaerobe Flora (die im Dickdarm besonders häufig vorkommt) ein Signal für eine gesteigerte Fortpflanzung. Und totes Gewebe wird ein ausgezeichnetes Nährstoffsubstrat für diese Bakterien sein, was ihre Ausbreitung weiter beschleunigen wird.

Eine andere, ganz logische Frage stellt sich: Warum tritt die oben erwähnte Verletzung der Blutversorgung auf, die zu Ischämie führt, die die Ursache aller Krankheiten ist? Vielleicht liegt hier der Schlüssel zur Lösung des Problems, und wenn man die Antwort auf diese Frage kennt, kann das Auftreten eines gangränösen Prozesses vermieden werden?

Ja, genau so ist es. Es ist das Problem mit Darmtrophäismus (und es wird - ischämische Darmerkrankung, analog zum Herzen genannt) die häufigste Grundursache für gangränöse Läsionen des Darms. Die Faktoren, die zur Entwicklung dieses Zustands beitragen, sind die gleichen, die zur Angina pectoris führen - Verstopfung von Blutgefäßen (in diesem Fall Mesenterium), Thromben oder atherosklerotischen Plaques. In Bezug auf die intestinale Ischämie können wir mit Sicherheit sagen, dass in diesem Fall ein Blutgerinnsel viel häufiger (aufgrund einer erhöhten Blutgerinnung) eher zur Ursache der Okklusion als zu atherosklerotischen Plaques wird. Dies wird durch statistische Daten bestätigt - atherosklerotische Herzerkrankungen sind relativ latent (Cholesterinablagerungen blockieren das Lumen des Gefäßes sehr langsam) und betreffen viel mehr Menschen als Darmverschlüsse, die unvergleichlich seltener sind, aber in den allermeisten Fällen zu einem nekrotischen Prozess führen (Thrombus schließt sich) das Lumen des Gefäßes, das den Darm in der Regel vollständig versorgt).

Im Prinzip ist die Darmnekrose ein Analogon zum Myokardinfarkt. Nur unter der Bedingung, dass der nekrotische Prozess, der den Magen-Darm-Trakt betrifft, dazu führt, dass der Darminfarkt zu einer Brandwunde wird (aufgrund der Wirkung von Anaerobier) und der Myokardinfarkt sklerosiert wird (dh durch Bindegewebe ersetzt wird und nur übrig bleibt) nur Narbe).

Welche anderen Faktoren führen zur Entwicklung eines gangränösen Prozesses im Darm??

Natürlich ist in der überwiegenden Mehrheit der Fälle eine Verletzung der Blutversorgung der ätiologische Faktor bei der Entwicklung einer Darmnekrose, die anschließend (für einen Zeitraum, der klinisch absolut nicht signifikant ist) zu Brandwunden wird. Es gibt jedoch mehrere andere Pathologien, die die Hauptursachen für Gangrän sind, das den Magen-Darm-Trakt betrifft. Dies gilt für traumatische Verletzungen, die Kotsteine ​​bei mechanischer Verstopfung haben können. Darüber hinaus kann eine Darmatonie zur Entwicklung einer statischen Obstruktion führen, die auch die Hauptursache für eine Verletzung der Darmschleimhaut mit ihrer anschließenden Infektion sein kann..

Wie der Prozess abläuft und wie er sich auf die Klinik auswirkt?

Bisher unterscheiden Pathophysiologen zwei Stadien der Entwicklung einer ischämischen Darmerkrankung (Herzinfarkt, diese Definition ist durchaus angemessen), die in eine gangränöse Läsion übergeht:

  1. Das Anfangsstadium, das (rein theoretisch) noch reversibel ist. Das heißt, es bedeutet, dass der Thrombus gerade das Mesenterialgefäß verstopft hat und noch keine irreversiblen Veränderungen im Gewebe aufgetreten sind. Diese Phase dauert nicht länger als zwei Stunden. Wenn der Patient während dieser Zeit operiert wird und die Durchblutung wiederhergestellt wird, kann das Auftreten von Gewebetod vermieden werden. Das Problem ist, dass nur sehr wenige Patienten mit Bauchschmerzen sofort zum Chirurgen gehen und wie viel Prozent der Chirurgen diesen Prozess diagnostizieren können? Die überwiegende Mehrheit der Patienten wird entweder zu Hause bleiben und Schmerzmittel nehmen oder in die chirurgische Abteilung gehen, aber dort werden sie sich auf eine Appendektomie beschränken und die gesamte medizinische Versorgung wird dort enden.
  2. Stadium irreversibler Veränderungen. Der Patient erhielt also innerhalb von zwei Stunden nach dem Moment der Okklusion keine angemessene medizinische Versorgung und der pathologische Prozess schreitet fort, egal was passiert. Es ist unmöglich, die Gangrän eines Organs (nicht nur des Darms) zu stoppen. Die Gangrän, die sich in nur wenigen Stunden entwickelt hat, führt zum Abbau nekrotischen Darmgewebes, was wiederum eine Peritonitis garantiert. Oder Sepsis.

Klinische Anzeichen, anhand derer Gangrän bestimmt werden kann

In der Anfangsphase der Entwicklung des Prozesses ist die intestinale Ischämie durch die klassischen Symptome eines akuten Abdomens gekennzeichnet. Verschütteter Schmerz, der keine eindeutige Lokalisation aufweist (dies unterscheidet sich von einer Blinddarmentzündung - er ist durch eine Lokalisation des Schmerzes im rechten Hypogastrium gekennzeichnet, das zuvor vom Oberbauch abgewandert ist). Bei weiterem Fortschreiten der pathologischen Prozesse wird eine Zunahme der Schmerzen festgestellt (auch wenn keine Palpation durchgeführt wird), ein charakteristischer Hautton erscheint (graugrüne Farbe, dies wird durch die Tatsache erklärt, dass Hämoglobin abgebaut wird), Erbrechen tritt bei reichlichen Beimischungen von Blut auf, dies ist nicht der Fall wird Erleichterung bringen. Darüber hinaus werden bereits Symptome eines generalisierten Entzündungsprozesses festgestellt - ein starker Anstieg der Herzfrequenz und ein Blutdruckabfall.

Wenn die Behandlung im Stadium des Zerfalls des nekrotischen Gewebes begonnen wird, tritt bereits ein toxischer toxischer Schock auf. Dies liegt vor allem daran, dass, wenn bereits eine Brandwunde auftritt, das gesamte Organ vollständig erfasst wird. Aufgrund dieses pathologischen Merkmals sind in diesem Fall die Symptome stärker ausgeprägt als bei allen anderen Krankheiten, die von einem Symptom eines akuten Abdomens begleitet werden.

Höhepunkte bei der Diagnose dieser Krankheit

Das einzige, was Sie zu diesem Thema wissen müssen, ist eine Person, die weit von der Medizin entfernt ist - auf jeden Fall müssen Sie so schnell wie möglich ins Krankenhaus, Sie selbst können mit dieser Pathologie nie fertig werden. Darüber hinaus sollte beachtet werden, dass Sie in keinem Fall bei Bauchschmerzen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Nimesil oder Paracetamol) oder krampflösende Mittel (No-Shpu) verwenden dürfen, da diese Medikamente die Diagnose nur erschweren Krankheiten, die tatsächlich zur Hauptursache für schwerwiegende Erkrankungen geworden sind.

Zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes ist es sehr wichtig zu klären, ob andere Krankheiten mit einer erhöhten Blutgerinnung verbunden waren. Dazu gehören Thrombophlebitis, Krampfadern. Dies wird dazu beitragen, den diagnostischen Gedanken in die richtige Richtung zu lenken, da es selbst bei der Laparoskopie manchmal schwierig ist, den ätiologischen Faktor zu bestimmen, der die oben beschriebenen Symptome verursacht hat.

Nachdem dem Patienten die erste medizinische Hilfe geleistet wurde, ist es angebracht, einige Untersuchungen und Analysen durchzuführen. Dazu gehören allgemeine klinische (allgemeine Analyse von Blut und Urin, biochemische Blutanalyse - Nieren-Leber-Komplex und Elektrolyte) sowie einige spezielle - Blutkultur auf Kulturmedium mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln. Instrumentelle und funktionelle Analysen - Ultraschall der Bauchorgane, Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie (obwohl die letzten beiden Studien zum Zeitpunkt ihrer Aufnahme in das Krankenhaus von einer Person durchgeführt werden müssen, da sie den Funktionszustand des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems widerspiegeln)..

Prinzipien der Behandlung von gangränösen Prozessen im Darm

Ohne Zweifel ist die einzig angemessene Behandlung in diesem Fall ein chirurgischer Eingriff in dringender Reihenfolge. Gleichzeitig hat jedoch niemand die Zweckmäßigkeit der Beseitigung von Infektionserregern und der Beendigung des Intoxikationssyndroms aufgehoben. Aus diesen Gründen sind folgende Maßnahmen erforderlich:

  1. Eine massive antibakterielle Therapie wird bereits vor dem Zeitpunkt der Aussaat durchgeführt, wobei eine Kombination der wirksamsten Antibiotika verwendet wird, da jeder nekrotische (gangränöse) Prozess von einem generalisierten entzündlichen Syndrom begleitet wird. Typischerweise wird ein Regime verwendet, das aus Vancomycin, Amikacin und Thienam besteht. Diese Medikamente sind die einzigen, die bisher alle bekannten pathogenen Mikroorganismen blockieren. Die Bedeutung der Antibiotikatherapie wird auch durch die Tatsache bestätigt, dass bei dieser Pathologie der Tod aufgrund eines septischen Schocks und einer Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems genauso auftritt. Sie sollten auch berücksichtigen, dass Manifestationen des toxischen Syndroms auch nach Entfernung des betroffenen Darmbereichs beobachtet werden;
  2. Infusionstherapie zur Entgiftung des Körpers. Die Verwendung von kolloidalen und kristalloiden Lösungen in einem Verhältnis von 1 zu 3 wird empfohlen. Am häufigsten werden physiologische Kochsalzlösung, Rheosorbylact und Albumin 10% eingeführt. Dank dieser Behandlung ist es möglich, das Volumen des zirkulierenden Blutes zu erhöhen und dadurch die Toxinkonzentration zu verringern. Darüber hinaus ist es sehr wichtig, den Gehalt an lebenswichtigen Mikro- und Makroelementen - Kalium, Kalzium, Magnesium, Chlor - auf physiologischer Ebene zu halten. Wir dürfen nicht vergessen, einen pH-Wert auf einem bestimmten Niveau zu halten.
  3. Eine rechtzeitige Korrektur der Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems wird sehr wichtig sein. Der Patient steht unter der Aufsicht eines speziellen Monitors (ein Gerät, das ständig den Sauerstoffgehalt, die Herzfrequenz, die Atemfrequenz und den Puls anzeigt)..

In diesem Fall ist jedoch die Verhinderung des nekrotischen Prozesses nicht weniger wichtig. Dies ist besonders wichtig für diejenigen, die verschiedene Arten von Störungen des Blutgerinnungssystems bemerkt haben (dies wird als Analysedaten - Koagulogramme gezeigt). Klinische Beweise für dieses Merkmal des Körpers sind Thrombose, Thrombophlebitis und Krampfadern. Die Vorbeugung erfolgt mit Hilfe von Blutverdünnern - Thrombozytenaggregationshemmern (Flamogrel), Antikoagulantien (Cardiomagnyl) und Thrombolytika (Streptokinase)..

Für den Fall, dass eine Person keine Lust hat, die Prophylaxe ordnungsgemäß durchzuführen, sollte sie sich die Fotos von Patienten mit Gangrän ansehen. Diese Fotos können jeden von der Notwendigkeit einer systematischen Prävention überzeugen..

Schlussfolgerungen

Gangrän ist eine gefährliche Krankheit, deren ätiologischer Faktor in den allermeisten Fällen eine Verletzung der Blutversorgung des Darms (Verschluss der Mesenterialgefäße) darstellt. Manchmal kann diese Pathologie jedoch durch ein Trauma der Darmwand mit anschließender Infektion verursacht werden.

Bei Vorliegen eines abdominalen Syndroms ist es sehr wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und keine Schmerzmittel einzunehmen, was die Diagnose dieser Krankheit nur erschwert..

Die einzige Behandlung, die in diesem Fall akzeptabel ist, ist ein dringender chirurgischer Eingriff, der mit einer antibakteriellen Therapie mit massiver Infusion kombiniert wird. Prävention wird auch sehr wichtig sein, da einige Menschen für das Auftreten von Blutgerinnseln prädisponiert sind, die das Lumen der Blutgefäße verstopfen.

Darmbrand: Ursachen, Symptome, Behandlung und Prognose

Darmbrand ist eine schwere Erkrankung, die mit einer Verletzung der Blutversorgung des Organs und einer anschließenden Nekrose des Gewebes verbunden ist. Selbst bei angemessener chirurgischer Behandlung liegt die Wahrscheinlichkeit des Todes bei 50-100%.

Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt 2 Varianten der Pathologie - akut und chronisch. Für jede klinische Form sollten verschiedene Ursachengruppen unterschieden werden..

Eine akute Gangrän des Darms entsteht durch Verstopfung eines großen Gefäßes (Vene oder Arterie) durch einen Thrombus oder eine Embolie. Die Ursachen für diesen akuten Zustand sind:

  • Atherosklerose der unteren Aorta und Trennung von atherosklerotischem Plaque;
  • ein abgelöstes Blutgerinnsel, das sich in den Hohlräumen des Herzens (normalerweise im linken Ventrikel) gebildet hat;
  • Unzureichende Vorbeugung von Thrombosen nach Herzklappenprothesen.

Bei den meisten Patienten sind Blutgerinnsel oder Embolien das Ergebnis einer koronaren Herzkrankheit. Es sind diese Krankheiten - Atherosklerose und koronare Herzkrankheit -, die eine chronische Unzulänglichkeit der Blutversorgung des Darms und die Bildung einer chronischen Form von Darmbrand hervorrufen.

Die Schwere und das hohe Sterberisiko der Krankheit tragen zu folgenden Faktoren bei:

altes und seniles Alter;

  • chronische Pathologie anderer Organsysteme;
  • späte Diagnose;
  • vorzeitiger Zugang zu einem Arzt (nach 6 Stunden oder länger ab dem Zeitpunkt, an dem die ersten klinischen Symptome auftreten).

Patienten mit einer ähnlichen Pathologie sollten ihren Gesundheitszustand sorgfältig überwachen, damit auch bei geringfügigen Änderungen des Allgemeinzustands ein Arzt konsultiert werden kann.

Symptome

Die klinischen Symptome der Krankheit sind unspezifisch und ähneln vielen anderen Zuständen, die im Konzept des "akuten Abdomens" enthalten sind. Die Erstellung einer korrekten Diagnose beinhaltet den Ausschluss solcher Zustände, für den Laien ist dies eine unmögliche Aufgabe.

Akute Form

  • Bauchschmerzen (in den oberen Abschnitten oder ohne spezifische Lokalisation) spastischer Natur;
  • zunehmende Blähung und ständige Abgabe von Gasen;
  • Durchfall, manchmal mit einer Beimischung von Blut;
  • Übelkeit und wiederholtes Erbrechen ohne nennenswerte Linderung.

Bei der Untersuchung macht der Arzt auf das Fehlen spezifischer Symptome einer Peritonealreizung vor dem Hintergrund eines schweren Schmerzsyndroms aufmerksam.

Chronische Form

  • Krampfschmerzen im Oberbauch, die lange nach einer Mahlzeit auftreten (30-50 Minuten);
  • Gewichtsverlust aufgrund zunehmender Nekrose und schlechter Nährstoffaufnahme;
  • abwechselnd Durchfall und Verstopfung.

Wenn Sie einen Verdacht auf Darmbrand haben, sollten Sie so bald wie möglich einen Arzt konsultieren, da eine frühzeitige Diagnose der Schlüssel zu einem erfolgreichen Ausgang der Krankheit ist. Selbstmedikation und Selbstdiagnose können dem Patienten irreparablen Schaden zufügen.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der akuten und chronischen Krankheit ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Ein integrierter Ansatz ist erforderlich, einschließlich der Untersuchung des Patienten, Labor- und Instrumentenstudien.

Laborforschung

Sie helfen, den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen und eine Pathologie auszuschließen (onkologischer Prozess mit Zerfall). Am informativsten:

allgemeine klinische Blutuntersuchung (Leukozytose ohne Anämie, Verschiebung der Formel nach links bei später Behandlung);

  • Verletzung des Säure-Base-Gleichgewichts (Azidose);
  • Gerinnungsfaktoren;
  • biochemische Tests zum Ausschluss von Pankreatitis (Amylase und Blutzucker).

Nur der gesamte Komplex der Laborreaktionen kann korrekt bewertet werden und nicht nur ein Ergebnis.

Instrumentelle Forschung

Behandlung

Darmbrand kann nicht ohne die qualifizierte Hilfe eines Arztes und nur zu Hause beseitigt werden. Eine Kardinalheilung bei akuten Formen der Darmischämie sowie bei fortgeschrittener Gangrän ist ohne chirurgischen Eingriff nicht möglich. Ein konservativer Ansatz ist nur bei chronischer Ischämie zulässig, die nicht durch Perforation und Peritonitis erschwert wird.

Chirurgische Therapie

In den meisten Fällen ist eine Bauchoperation für den Patienten komplex und schwierig. Durch die Mittellinieninzision wird die gesamte Bauchhöhle präpariert, eine visuelle Untersuchung des gesamten Darms durchgeführt und die Größe des nekrotischen Darmgewebes geschätzt. Alle nicht lebensfähigen Bereiche werden herausgeschnitten, wonach die anfängliche Durchgängigkeit des Darms wiederhergestellt wird. In besonders schweren Fällen kann der gesamte Dünn- oder Dickdarm herausgeschnitten werden. Danach erhält der Patient massive intravenöse Infusionen, um alle Arten des Stoffwechsels wiederherzustellen.

Die Erholungsphase ist lang und kann sich über mehrere Monate erstrecken. Nach der Operation muss der Patient:

  • Erweitern Sie den Motormodus allmählich und langsam. Vermeiden Sie scharfe Bewegungen, damit sich die Nähte nicht öffnen.
  • In den ersten 1-2 Tagen werden Hunger und das Kochen von gekochtem Wasser gezeigt, dann wird Tabelle Nr. 1 mit langsamer Expansion geübt (es gibt keine spezifischen Unterschiede).
  • Verdauungsenzyme (Pankreatin) werden definitiv empfohlen, um die Verdauungsprozesse zu verbessern.

Der Patient kann erst nach 2-3 Monaten zu seinem gewohnten Lebensstil zurückkehren, wenn ein kleiner Teil des Darms herausgeschnitten wird. Es gibt häufige Fälle von Behinderung nach Darmbrand, da die Absorptions- und Verdauungsprozesse von Nahrungsmitteln erheblich gestört sind, was zu schweren Stoffwechselveränderungen führt.

Konservative Palliativtherapie

Es ist nur für chronische Darmischämie relevant. Dem Patienten werden Thrombolytika und Thrombozytenaggregationshemmer gezeigt, Medikamente, die den vaskulären Blutfluss verbessern. Die dynamische Überwachung solcher Patienten ist wichtig, um den Übergang von chronischer Ischämie zu akuter nicht zu verpassen.

Prognose und mögliche Komplikationen

  • Darmperforation;
  • Peritonitis;
  • allgemeine Blutvergiftung (Sepsis).

Jeder dieser Zustände sowie eine Gangrän ohne Komplikationen können tödlich sein. Die Wahrscheinlichkeit eines positiven Krankheitsverlaufs bei später Behandlung beträgt nicht mehr als 1-5%.

Verhütung

Es gibt keine spezifische wirksame Prävention. Patienten mit koronarer Herzkrankheit wird empfohlen, Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln einzunehmen und rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren.

Gangrän im Darm - Ursachen, Symptome und Behandlung

Darmbrand ist eine Gefäßerkrankung, die in den allermeisten Fällen als Komplikation einer ischämischen Darmerkrankung auftritt..

Die Krankheit entwickelt sich schnell, buchstäblich innerhalb weniger Stunden, ist durch eine außergewöhnliche Schwere gekennzeichnet und weist eine hohe Sterblichkeitsrate auf..

Der Tod des Patienten resultiert aus einer Vergiftung des Körpers durch die Zerfallsprodukte des betroffenen Organs und dem Flüssigkeitsverlust.

Was ist Darmischämie?

Koronare Darmerkrankung oder eine Verletzung des Mesenterialkreislaufs, eine Krankheit, die aus einer Verletzung des Blutflusses während einer Blockade oder mit einer signifikanten Verengung des Lumens von Arterien resultiert, die den Verdauungstrakt mit Blut versorgen.

In diesem Fall erhalten die Zellen des Dünn- oder Dickdarms eine unzureichende Menge an Blut und damit Sauerstoff, was im ersten Stadium Schmerzen und Funktionsstörungen des Darms verursacht, und dann Nekrose und Gangrän des Dünn- oder Dickdarms.

Akute Ischämie kann plötzlich auftreten. Sie ist ein Zustand, der das Leben des Patienten bedroht und die Einführung medizinischer Notfallmaßnahmen zur Wiederherstellung der Blutversorgung erfordert. Der Zeitfaktor ist besonders wichtig: Mit dem Einsetzen der Nekrose und vor allem mit der Entwicklung von Gangrän wird die Wiederherstellung der Blutversorgung die Probleme der Gewebenekrose nicht mehr beseitigen.

Wenn sich die koronare Darmerkrankung nicht scharf, aber dennoch allmählich entwickelt, sollte die Behandlung sofort begonnen werden, damit ein hohes Risiko besteht, dass die Krankheit in das akute Stadium übergeht, was bedeutet, dass das Risiko für die Entwicklung so schwerwiegender Komplikationen wie Nekrose und gangränöser Läsionen bestehen bleibt.

Die Gründe, warum eine intestinale Ischämie auftritt und bis zum Stadium der Dekompensation fortschreitet, werden in zwei Kategorien unterteilt:

  1. Okklusive Form der Ischämie (vollständige Blockade der Blutgefäße, die den Darm versorgen). Der häufigste Grund ist eine Venenthrombose, die bei Patienten mit verschiedenen Herzfehlern oder Vorhofflimmern häufig auftritt. Ischämische Manifestationen führen zu einer hohen Blutgerinnung, einem anhaltend erhöhten Druck in der Pfortader und einer Auslöschung der Atherosklerose. Eine Okklusion tritt manchmal nach einer ausgedehnten Operation auf, da der Körper während dieser Zeit eine erhöhte Thrombose erzeugt, um Blutungen auszugleichen.
  2. Die nicht-okklusale Form weist immer noch eine unklare Ätiologie auf, aber meistens ist dieser Zustand mit chronischer Herzinsuffizienz, schwerer Dehydration und individueller Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Arzneimitteln verbunden (diese Form der Ischämie ist bei Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, äußerst selten)..

Klinische Symptome einer Koronarerkrankung in kompensierter Form, die im Laufe der Zeit irreversibel werden können:

  1. Bauchschmerzen, die eine halbe Stunde nach dem Essen auftreten und keine bestimmte Lokalisation aufweisen; Schmerz manifestiert sich als Krämpfe. Antispasmodika helfen, den Angriff zu entlasten. Je weiter der pathologische Prozess in den Arterien fortschreitet, desto schmerzhafter werden die Anfälle.
  2. Blähungen und Grollen im Bauch, Verstopfung, abwechselnd mit Durchfall.
  3. Die Auskultation zeigt ein systolisches Rauschen am Projektionspunkt der Mesenterialarterie.
  4. Schwere Darmischämie führt bei Patienten zu einem signifikanten Gewichtsverlust.

Dekompensierte Ischämie - Darminfarkt

Dekompensierte Darmischämie ist ein schwerwiegender Grad an Gefäßschäden, der zu irreversiblen Phänomenen führen kann - dem Auftreten von Gangrän im Darm. Es ist üblich, zwischen zwei Phasen dekompensierter Ischämie zu unterscheiden.

Die erste Phase ist reversibel, ihre Dauer beträgt bis zu zwei Stunden, die nächsten 4 Stunden sind durch relative Reversibilität mit hoher Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten Ereignisses gekennzeichnet.

Nach dieser Zeit beginnt unweigerlich eine Nekrose - gangränöse Läsionen des Darms oder seines Einzelteils.

Selbst wenn die Blutversorgung wiederhergestellt werden kann, kann sie zu diesem Zeitpunkt die Funktionen des nekrotischen Darms nicht wiederherstellen.

Eine Darmnekrose oder ein engeres Konzept, das diesen Zustand charakterisiert, Gangrän, hat einen vaskulären Faktor als Grundursache: Wenn der arterielle Blutfluss stoppt, ein Darmkrampf auftritt, wird er blass, der sogenannte „anämische Infarkt“ des Darms tritt auf.

Während dieser Zeit beginnen sich bereits allmählich toxische Substanzen - Produkte unvollständiger Stoffwechselumwandlung - im betroffenen Organ anzusammeln. Die Thrombose nimmt infolge einer Hypoxie zu, die Gefäßwand ist nicht mehr für Blutbestandteile undurchlässig. Die Darmwand ist mit ihnen imprägniert und verfärbt sich dunkelrot.

Es entwickelt sich ein hämorrhagischer Herzinfarkt. Der Wandabschnitt beginnt zu kollabieren, was der Grund für das Eindringen von Blutbestandteilen in die Bauchhöhle ist, eine Intoxikation entwickelt sich intensiv, Peritonitis tritt auf. Nach 5-6 Stunden tritt eine vollständige Gewebenekrose auf, die als Gangrän bezeichnet wird.

Selbst wenn der Blutfluss durch eine Operation wiederhergestellt wird, ist eine Gewebenekrose nicht mehr möglich..

Symptome der Krankheit

Gangrän wird als eine bestimmte Art von Nekrose bezeichnet, die folgende Symptome aufweist:

  1. Die Niederlage der Orgel als Ganzes. Es gibt keine Brandwunde in einem separaten Abschnitt eines Organs. Wenn wir über eine nekrotische Läsion eines Teils des Darms sprechen, dann bedeutet dies, wenn wir über "Darmbrand" sprechen, dass der gesamte Darm betroffen ist und es keine klare Aufteilung in das betroffene und nicht betroffene Gewebe gibt.
  2. Bei Gangrän haben die Gewebe aufgrund des Abbaus von Hämoglobin während seiner Wechselwirkung mit Luft eine eigenartige schwarze Farbe mit einer graugrünen Tönung.
  3. Wenn eine Brandwunde auftritt, wird das betroffene Organ vollständig entfernt.

Symptome der Entwicklung einer Darmnekrose:

  • scharfe Schwäche;
  • qualvolle Bauchschmerzen;
  • Erbrechen, oft mit Blut,
  • das Vorhandensein von Blut im Kot;
  • ein starker Anstieg der Herzfrequenz;
  • Blutdruck senken.

Die Symptome einer Nekrose sollten ein Signal für den sofortigen Beginn der chirurgischen Behandlung sein.

Erste Hilfe bei Verdacht auf dekompensierte Ischämie und Darminfarkt: Sofortiger Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung. Der Patient sollte in Rückenlage transportiert werden. In den meisten Fällen ist die Einführung von Arzneimitteln angezeigt, die die Herzaktivität stimulieren..

Diagnose

Allgemeiner Bluttest: Die Ursache für erhöhte ESR und Leukozytose ist höchstwahrscheinlich Ischämie.

Die Diagnose einer sich entwickelnden intestinalen Ischämie kann unter Verwendung angiographischer Studien unter Einführung eines Farbstoffs in den Blutkreislauf erfolgen. Nach seiner Einführung werden MRT- oder Computertomographieverfahren durchgeführt, bei denen ein Gefäßverschluss sichtbar wird. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Arterien kann mit der Doppler-Apparatur verfolgt werden.

Diagnostische Laparoskopie. Die Studie wird mit einem speziellen optischen Instrument durch Abschnitte der Bauchdecke durchgeführt. Visuell beurteilt den Zustand der Darmwände. Die Methode wird bei schweren Symptomen einer dekompensierten Ischämie angewendet, um Darminfarkt und Gangrän zu verhindern.

Behandlung

Die Behandlung von Nekrose ist nur operativ möglich - eine Möglichkeit zur vollständigen Resektion des gangränösen Darms.

Stufen des chirurgischen Eingriffs:

  • Nach Erhalt des chirurgischen Zugangs wird die Lebensfähigkeit des Darms beurteilt.
  • Einschätzung der Lebensfähigkeit und Revision der Mesenterialgefäße;
  • Wiederherstellung auf verschiedene Arten des Blutflusses in der Mesenterialregion;
  • Darmresektion;
  • Rehabilitation der gesamten Bauchhöhle.

Arzneimittelbehandlung bei gleichzeitiger Operation:

  • ein Kurs von Breitbandantibiotika und Antikoagulanzien - Substanzen, die die Blutgerinnung verlangsamen. Ihre kombinierte Wirkung verringert die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln;
  • Maßnahmen zur Entgiftung und Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts, wie z. B. hyperbare Sauerstoffversorgung;
  • Novocainblockade zur Linderung von Reflexkrämpfen;
  • Herz-Kreislauf-Mittel.

Die Operation sollte in einer reversiblen Phase des Prozesses durchgeführt werden, dann hat er jede Chance auf ein günstiges Ergebnis. Bei der Entwicklung gangränöser Darmläsionen ist die Prognose sehr oft ungünstig.

Diagnose und Behandlung von Darmbrand

Sogar alte Menschen waren mit einer Krankheit wie Brandwunden konfrontiert. Schriftliche Quellen mit einer Beschreibung dieser Krankheit haben unsere Tage erreicht und stammen aus der Zeit des antiken griechischen Arztes Hippokrates. Eine Manifestation von Gangrän ist die Nekrose von Geweben in einem lebenden Organismus..

Am häufigsten sind Ärzte mit solchen Arten von Krankheiten wie Gangrän der Extremitäten und Darmbrand konfrontiert, obwohl diese Krankheit an sich in jedem Gewebe und Organ einer Person auftreten kann. Gangrän ist sehr gefährlich und oft tödlich..

Der Tod des Patienten tritt schnell aufgrund einer Vergiftung mit Zersetzungs- und Dehydratisierungsprodukten des Körpers auf.

Was kann durch die Krankheit verursacht werden

Darmbrand in der modernen Medizin wird als die letzte Phase der Entwicklung einer ischämischen Darmerkrankung angesehen, die in der Tat eine Folge des Sauerstoffmangels von Dünn- oder Dickdarmzellen aufgrund einer schlechten Blutversorgung ist.

Als Grund für dieses Phänomen wird eine Verstopfung der Blutgefäße oder eine starke Verengung der Blutgefäße angesehen, die Blut in den Magen-Darm-Trakt befördern. Ärzte unterscheiden zwei Formen der Krankheitsentwicklung: akute Ischämie und Ischämie, die sich allmählich entwickeln.

Beide Arten von Darmbrand unterscheiden sich nur in der Fortschreitungsrate der Krankheit, aber die Ursachen der Krankheit sind genau die gleichen.

Im Allgemeinen werden sie nach der Form der Manifestation in zwei Gruppen eingeteilt:

  • Okklusive Form der Ischämie;
  • Nicht-okklusive Form der Ischämie;

Okklusive Ischämie manifestiert sich in der absoluten Blockade von Blutgefäßen. Der Grund dafür ist eine Venenthrombose, die sehr charakteristisch für Menschen ist, die an Vorhofflimmern leiden oder Herzfehler haben.

Auch eine hohe Blutgerinnungsfähigkeit, ein hoher Blutdruck und eine damit einhergehende Atherosklerose werden als Risikofaktor für das Auftreten einer okklusiven Form der Darmischämie angesehen..

In einigen Fällen kann die Ursache der Okklusion das Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs sein, der eine erhöhte Thrombose hervorruft.

Was die nicht inklusive Ischämie betrifft, so gibt es noch kein klares Verständnis für die Ursachen ihres Auftretens in der wissenschaftlichen Gemeinschaft.

Am häufigsten ist diese Form mit chronischen Herzproblemen (Herzinsuffizienz), Dehydration sowie einer individuellen Reaktion auf eine Reihe von Medikamenten verbunden (Fälle von Ischämie wurden berichtet, wenn Frauen orale Kontrazeptiva einnehmen). Unabhängig von der Ursache und Form der Entwicklung einer intestinalen Ischämie muss sie jedoch sofort behandelt werden, wobei die Hauptaufgabe darin besteht, die Blutversorgung des Verdauungstrakts wiederherzustellen. Die Zeit für die Behandlung dieser Krankheit ist ein entscheidender Faktor. Wenn eine Nekrose und insbesondere eine Brandwunde einsetzte, kann die Wiederherstellung der Blutversorgung das Problem nicht mehr lösen, und die Ärzte sollten dringend nach anderen Lösungen für das Problem suchen.

Symptome

Um rechtzeitig auf eine fortschreitende Ischämie reagieren zu können, ist zunächst eine rechtzeitige Behandlung des Patienten erforderlich. Es lohnt sich, sich Sorgen zu machen und mit folgenden Symptomen zum Arzt zu gehen:

  • Bauchschmerzen, die etwa eine halbe Stunde nach dem Essen auftreten und keine konstante Lokalisation aufweisen. Oft helfen solche Schmerzen, krampflösende Medikamente zu entfernen. Je weiter die Krankheit fortschreitet, desto häufiger treten jedoch Schmerzanfälle und weniger wirksame krampflösende Mittel auf.
  • Fieber;
  • Übelkeit;
  • Eine Beimischung von Blut im Stuhl;
  • Blähungen und Blähungen sowie Verstopfung, die durch Durchfall ersetzt werden;
  • Beim Hören auf den Bauch ist das systolische Murmeln am Projektionspunkt der Mesenterialarterie deutlich zu hören
  • Schneller Gewichtsverlust.
  • Blässe der Haut;
  • Die Schwäche;
  • Nicht gut fühlen.

Bei diesen Symptomen sollten Sie sich an einen Bauchchirurgen wenden, dh an einen Chirurgen, der Probleme in der Bauchhöhle behandelt.

Anzeichen von Gangrän

Nekrose, genauer Gangrän genannt, hat die folgenden Symptome:

  • Die Niederlage der gesamten Orgel. Es ist unmöglich genau zu bestimmen, welcher Teil des Organs betroffen ist und welcher nicht. Aus diesem Grund sprechen sie von Gangrän des gesamten Darms und nicht von Gangrän einer bestimmten Stelle;
  • Schwarz mit graugrünen Stofffarbtönen. Dies ist auf den Abbau des in roten Blutkörperchen enthaltenen Hämoglobins zurückzuführen.
  • Der Patient erfährt plötzlich eine schwere Schwäche;
  • Es gibt scharfe und schmerzhafte Schmerzen im Bauch;
  • Erbrechen beginnt oft mit Blut;
  • Durchfall oder Verstopfung;
  • Aufblähen;
  • Blut gelangt in den Kot;
  • Schnelle Herzkontraktion (über 90 Schläge pro Minute);
  • Fadenförmiger Puls;
  • Bewusstlosigkeit;
  • Blutdruckabfall (unter 90/60).

Bei diesen Symptomen sollte der Patient sofort operiert werden. Der Patient sollte im Liegen in den Operationssaal gebracht werden. Dem Patienten sollten auch Medikamente zur Stimulierung der Herzfunktion verabreicht werden..

Diagnose

Um eine Diagnose einer Darmischämie zu stellen, kann der Arzt Folgendes verschreiben:

  1. Allgemeine Blutanalyse. Der Arzt achtet besonders auf das Niveau der ESR und der Leukozytose. Diese Analyseparameter können als Signal für die wahrscheinliche Entwicklung der Krankheit dienen.
  2. Blutchemie;
  3. Röntgenaufnahme des Bauches;
  4. Angiographische Studien. Das Endergebnis ist die Einführung bestimmter Substanzen zum Abtönen in den Blutkreislauf, was das Ablesen der Scanergebnisse mittels MRT erheblich erleichtert. Die Ergebnisse zeigen deutlich den Ort der Okklusion;
  5. Laparoskopie. Die Methode basiert auf einer visuellen Beurteilung des Zustands der Darmwände unter Verwendung spezieller optischer Instrumente, die durch Einschnitte im Peritoneum eingeführt werden. Die Methode wird verwendet, wenn Sie eine schnelle Entscheidungsfindung benötigen, wenn die Gefahr einer raschen Entwicklung von Gangrän besteht.

Die Dynamik des Fortschreitens der Krankheit. Wenn keine angemessene Behandlung erfolgt oder keine medizinische Hilfe in Anspruch genommen wird, geht die Darmischämie in die akute Phase über, die als dekompensiert bezeichnet wird. Das Endergebnis ist eine schwere Schädigung der Blutgefäße, die an ein irreversibles Phänomen grenzt - Gangrän. Es ist üblich, zwei Stadien bei der Entwicklung einer dekompensierten Ischämie zu unterscheiden:

  • Reversibel. Die Dauer dieser Phase beträgt nicht mehr als zwei Stunden. Während dieser Zeit können noch Maßnahmen ergriffen werden, um die Entwicklung der Krankheit zu stoppen und die Blutversorgung wiederherzustellen. Die vier Stunden nach dieser Phase sind sehr kritisch. Zu diesem Zeitpunkt besteht immer noch eine theoretische Wahrscheinlichkeit für die Wiederherstellung der Blutversorgung, aber mit jeder Minute nimmt diese Wahrscheinlichkeit ab, selbst wenn Ärzte versuchen, dem Patienten zu helfen.
  • Irreversibles Stadium oder Nekrose. Die Niederlage des Darms ganz oder teilweise. Leider bringt zu diesem Zeitpunkt selbst die Wiederherstellung der Blutversorgung kein positives Ergebnis, da der anästhesierte Darm seine Funktionen niemals erfüllen kann.

Die Darmnekrose ist ein ziemlich weit gefasstes Konzept, das viele verwandte Prozesse und Phänomene umfasst. Das Konzept der Brandwunde charakterisiert dieses Stadium der Krankheit enger und genauer. Die erste Manifestation ist ein "anämischer Herzinfarkt" des Darms.

Seine Manifestation ist Krampf und Blanchieren des Darms. Zu diesem Zeitpunkt beginnen sich bereits Toxine anzusammeln und stellen eine echte Bedrohung für den Körper dar. Aufgrund von Thrombosen verstärkt sich die Hypoxie. Blut beginnt durch die Wand der Gefäße zu fließen und die Darmwand des Blassen wird dunkelrot.

Dies ist ein Zeichen für einen hämorrhagischen Herzinfarkt..

Die Darmwand wird dünner und schließlich zerstört, was dazu führt, dass Blut und seine Bestandteile in die Bauchhöhle fließen und Peritonitis auftritt.

In den vorherigen Stadien in sterbenden Zellen angesammelte Toxine beginnen sich in großen Mengen im ganzen Körper auszubreiten. Innerhalb von 5-6 Stunden tritt eine vollständige Gewebenekrose auf, dies ist eine Brandwunde.

Keine Wiederherstellung des Blutflusses (auch bei einer Operation) kann das betroffene Gewebe wiederherstellen.

Krankheitsbehandlung

Bisher besteht die einzige Möglichkeit zur Behandlung von Brandwunden darin, einen Teil des betroffenen Darms zu entfernen (zu resezieren). Die Abfolge der Aktionen des Chirurgen ist wie folgt:

  • Zugang zu den betroffenen Därmen erhalten;
  • Beurteilung der Lebensfähigkeit des Darms selbst;
  • Bewertung der Lebensfähigkeit von Mesenterialgefäßen;
  • Wiederherstellung (mit allen verfügbaren Mitteln) der Blutversorgung;
  • Resektion des Darms;
  • Reorganisation.

Zusätzlich zu chirurgischen Eingriffen, begleitende medikamentöse Behandlung, die umfasst:

  1. Verlauf der Antibiotika;
  2. Verlauf der Antikoagulanzien;
  3. Hyperbare Sauerstoffversorgung;
  4. Novokainische Blockade zur Beseitigung von Reflexkrämpfen;
  5. Eine Reihe von Medikamenten zur Unterstützung des Herzens und der Blutgefäße.

Bei Darmbrand sollte man wie bei jeder anderen Krankheit auf das Beste hoffen. Es muss jedoch beachtet werden, dass bei dieser Diagnose die Prognose sehr ungünstig ist.

Die beste Vorbeugung gegen Gangrän ist eine rechtzeitige Behandlung, die ohne frühzeitige Diagnose nicht möglich ist. Darüber hinaus ist die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten für die Vorbeugung von Darmbrand nicht überflüssig.

Gangrän

Gangrän ist die Nekrose lebender Gewebe (Teile von Organen oder Körperteilen). Es kann alle Organe und Gewebe betreffen: Haut, Muskeln, Unterhautgewebe, Lunge, Gallenblase, Darm usw. Es manifestiert sich als Schmerz im betroffenen Bereich mit dem anschließenden Verschwinden der Empfindlichkeit, charakteristischen äußeren Veränderungen. Bei feuchter Brandwunde wird eine schwere Vergiftung festgestellt, eine Tendenz zur Ausbreitung des Infektionsprozesses wird beobachtet. Die Diagnose basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild. Behandlung - Nekrektomie, Amputation oder Exartikulation des betroffenen Segments.

Gangrän - Nekrose (Nekrose) von Körperteilen oder Teilen von Organen, bei denen sich die Farbe der betroffenen Gewebe charakteristisch ändert. Aufgrund der Zerstörung von Hämoglobin und der Bildung von Eisensulfid werden sie schwarz, bläulich oder dunkelbraun.

Gangrän kann jedes Gewebe und jede Organe betreffen und entwickelt sich häufig in den distalen (vom Zentrum entfernten) Segmenten. Gewebenekrose wird durch das Aufhören oder die starke Verschlechterung der Blutversorgung oder die Zerstörung von Zellen verursacht.

In diesem Fall können die unmittelbaren Ursachen für die Entwicklung von Gangrän sehr unterschiedlich sein - von der Exposition gegenüber Mikroben gegenüber Allergien oder Schäden infolge übermäßiger Erwärmung oder Abkühlung.

Gangrän entsteht durch direkte Exposition gegenüber Geweben mit toxischen, chemischen, mechanischen, strahlungsbedingten, elektrischen, thermischen und anderen Faktoren. Alle Ursachen von Brand können in vier große Gruppen eingeteilt werden..

  • Physikalische Effekte. Mechanische Kraft verursacht Brandwunden bei ausreichend ausgedehnten Verletzungen (Risse oder Quetschungen), bei denen eine große Anzahl von Zellen oder sogar ganze Organe zerstört werden. Temperatureinwirkung verursacht Brandwunden, wenn die Temperatur über + 60 ° C oder unter -15 ° C steigt; im ersten Fall kommt es zu einer Verbrennung, im zweiten zu Erfrierungen. Der Mechanismus der Gangränentwicklung bei Stromschlag ähnelt Verbrennungen: An der Stelle, an der der Strom austritt, tritt ein signifikanter Temperaturanstieg auf, der buchstäblich Gewebe verbrennt.
  • Chemikalienexposition. Säuren verursachen die Koagulation von zellulären Proteinen und die Entwicklung von trockenem Gangrän. Unter dem Einfluss von Alkalien kommt es zur Verseifung von Fetten und zur Auflösung von Proteinen, es kommt zu einer Kollisionsnekrose (Schmelzen von Geweben), die in ihrer Natur einer feuchten Gangrän ähnelt.
  • Infektiöse Wirkungen. Normalerweise entwickelt sich eine Brandwunde mit Schuss- oder tiefen Messerwunden sowie mit Quetschungen, Quetschungen von Geweben usw. Aufgrund der damit einhergehenden Unterernährung kann bei Patienten mit Diabetes mellitus jedoch Gewebe mit kleinen Wunden oder sogar Schürfwunden auftreten. Gangrän kann durch Enterobakterien, Escherichia coli, Streptokokken, Protea und Clostridien verursacht werden. Im letzteren Fall entwickelt sich Gasbrand..
  • Durchblutungsstörungen. Sie sind die häufigste Ursache für Brandwunden. Blutversorgungsstörungen können sich mit schwerwiegenden Herzfehlern (Dekompensation), Verstopfung oder längerem Krampf der Gefäße mit Atherosklerose, Embolie, Gefäßsklerose, auslöschender Endarteriitis oder Mutterkornvergiftung entwickeln.

Oft ist die Ursache für die Unterbrechung der Durchblutung eine Wunde oder eine mechanische Kompression des Gefäßes.

Beispielsweise kann sich bei Verletzung eines Leistenbruchs eine Gangrän des Darmbereichs entwickeln, mit einem übermäßig engen Gipsverband oder einer übermäßig langen Anwendung einer Tourniquet-Extremitäten-Nekrose.

In der gleichen Gangrängruppe können Fälle von traumatischen Schäden an großen Gefäßen infolge von Wunden unter Wahrung der Gewebeintegrität zugeordnet werden.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung und die Merkmale des Verlaufs der Brandwunde beeinflussen.

Ein schnellerer und schnellerer Gangränverlauf wird bei Störungen des Allgemeinzustands des Körpers beobachtet, die durch Erschöpfung, Vergiftung, Vitaminmangel, akute oder chronische Infektionskrankheiten, Anämie, Unterkühlung, Krankheiten, die mit einer Beeinträchtigung der Blutzusammensetzung und des Stoffwechsels einhergehen, verursacht werden.

Zu den lokalen Merkmalen, die die Entwicklung von Gangrän beeinflussen, gehören der Zustand der Gefäßwände (Veränderungen aufgrund von Sklerose oder Endarteritis), die Art der Struktur des Gefäßsystems (lose, mit einer großen Anzahl von Anastomosen und Kollateralen, bei denen die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Gangrän verringert ist oder bei denen sich hauptsächlich Gangrän entwickeln kann im Falle einer Schädigung nur eines Gefäßes) sowie des Grads der Gewebedifferenzierung (hoch differenzierte Gewebe, z. B. Gehirn oder Lunge, erleiden schlimmere Schäden als niedrig differenzierte, z. B. Fett)..

Eine Gewebeinfektion verschärft den Prozess, fördert den Übergang von trockener zu nasser Gangrän und verursacht die rasche Ausbreitung von Nekrose.

Übermäßige Abkühlung verursacht Vasospasmus, der Kreislaufstörungen weiter verschlimmert und zur Ausbreitung nekrotischer Veränderungen beiträgt.

Übermäßige Erwärmung stimuliert den Stoffwechsel im Gewebe, was bei unzureichender Blutversorgung auch zu einer Beschleunigung der Gangränentwicklung führt.

Aufgrund der Konsistenz des toten Gewebes und der Merkmale des klinischen Verlaufs wird trockenes und nasses Gangrän isoliert. Nasse Brandwunden neigen zu einem schwereren Verlauf und stellen häufiger eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten dar.

In Anbetracht der ätiologischen Faktoren wird Gangrän in infektiöse, toxische, allergische, ischämische usw. unterteilt..

Darüber hinaus emittieren sie Gasbrand, der durch anaerobe Mikroorganismen verursacht wird, hauptsächlich Muskelgewebe betrifft und bestimmte Fließeigenschaften aufweist.

In der Regel entwickelt sich bei allmählicher Störung der Blutversorgung eine trockene Brandwunde. Häufiger beobachtet bei dehydrierten, erschöpften Patienten sowie bei Patienten mit trockenem Körperbau.

Normalerweise begrenzt, nicht progressionsanfällig.

Gewebe mit dieser Form von Gangränfalten, trocken, schrumpfend, kompakt, mumifizierend, schwarz mit einem bläulichen Farbton oder dunkelbraun.

In den Anfangsstadien der Brandwunde hat der Patient starke Schmerzen in der Extremität. Die Haut im betroffenen Bereich wird zuerst blass, dann marmoriert und kalt. Puls in peripheren Arterien nicht erkannt.

Das Glied ist taub, die Empfindlichkeit ist beeinträchtigt, aber der Schmerz bleibt auch während einer Periode ausgeprägter nekrotischer Veränderungen bestehen.

Langzeitschmerzen mit Gangrän werden durch eine lange Zeit der Konservierung von Nervenzellen in den Herden des Zerfalls und der Kompression der Nervenstämme aufgrund eines reaktiven Ödems von Geweben verursacht, die sich proximal (näher an der Körpermitte) von der Läsion befinden.

Trockene Gangrän beginnt in den distalen (entfernten) Teilen der Extremität und breitet sich dann an einem Ort mit normaler Durchblutung aus. An der Grenze des betroffenen und gesunden Gewebes bildet sich ein Abgrenzungsschacht. Wenn die nekrotische Stelle nicht durch eine Operation entfernt wird, wird sie allmählich von selbst abgestoßen, dieser Vorgang dauert jedoch lange.

In der Anfangsphase ist es sehr wichtig, den Übergang von trockener Gangrän mit ihrem relativ günstigen Verlauf zu einer gefährlicheren und schwereren Form - nasser Gangrän - zu verhindern. Daher ist es vor dem Trocknen von Geweben erforderlich, die strikte Einhaltung der aseptischen Regeln sicherzustellen. Die betroffenen Bereiche sind mit trockenen sterilen Servietten bedeckt, regelmäßige Verbände werden durchgeführt.

Der Zerfall von nekrotischem Gewebe mit trockener Gangrän wird praktisch nicht ausgedrückt. Eine geringe Menge an absorbierten Toxinen, ein Mangel an Vergiftung und ein zufriedenstellender Allgemeinzustand des Patienten ermöglichen es, keine frühzeitige chirurgische Behandlung durchzuführen. Ein chirurgischer Eingriff in diese Form von Gangrän wird normalerweise erst durchgeführt, nachdem der Abgrenzungsschaft vollständig ausgebildet ist..

Nasse Brandwunde

Eine feuchte Gangrän entwickelt sich normalerweise in einer plötzlichen, akuten Verletzung der Blutversorgung des betroffenen Bereichs. In dieser Form ist Gangrän anfälliger für volle, "lose", pastöse Patienten. Zusätzlich tritt feuchte Gangrän mit Nekrose der inneren Organe (Lunge, Darm, Gallenblase) auf..

Bei feuchter Brandwunde trocknen nekrotische Gewebe nicht aus. Stattdessen wird ein Zerfallszentrum gebildet..

Die Zerfallsprodukte aus dieser Quelle werden vom Körper absorbiert, was zu einer schweren Vergiftung führt und den Allgemeinzustand des Patienten ernsthaft stört. In toten Geweben vermehren sich Mikroorganismen intensiv.

Im Gegensatz zu trockener Gangrän breitet sich die Nekrose bei feuchter Nekrose schnell auf benachbarte Gebiete aus. Die Abgrenzungswelle ist nicht ausgebildet.

In den Anfangsstadien der Entwicklung einer feuchten Brandwunde wird die Haut im betroffenen Bereich blass, kalt und nimmt dann eine Marmorfarbe an. Es tritt ein signifikantes Ödem auf.

Auf der Haut erscheinen dunkelrote Flecken und Blasen der exfolierten Epidermis, an deren Öffnung der heilige Inhalt freigesetzt wird. Bei der Untersuchung ist ein bläuliches Venennetz deutlich sichtbar. Der Puls an den peripheren Arterien verschwindet.

Anschließend wird der betroffene Bereich schwarz und zerfällt unter Bildung einer übelriechenden graugrünen Masse.

Der Zustand eines Patienten mit feuchter Brandwunde verschlechtert sich stark. Deutliche Schmerzen, verringerter Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz, signifikanter Temperaturanstieg, Lethargie, Lethargie, trockener Mund.

Aufgrund der Verschlechterung des Allgemeinzustands und der Vergiftung aufgrund der Absorption von Gewebeabbauprodukten ist die Fähigkeit des Körpers, einer Infektion zu widerstehen, stark verringert. Gangrän breitet sich schnell aus und erfasst die darüber liegenden Abteilungen.

Ohne rechtzeitige fachliche Betreuung entwickelt sich eine Sepsis und der Tod tritt ein. Bei Patienten mit Diabetes mellitus wird ein besonders schwerer Gangränverlauf beobachtet..

Dies ist auf eine Verschlechterung der Mikrozirkulation, Stoffwechselstörungen und eine Abnahme des Gesamtwiderstands des Körpers zurückzuführen.

Um die Ausbreitung einer Infektion mit feuchter Brandwunde zu verhindern, wird das betroffene Gewebe (Amputation oder Nekrektomie) zum frühestmöglichen Zeitpunkt entfernt..

Gangrän der inneren Organe

Klinische Anzeichen einer Gangrän der inneren Organe hängen von der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab. Bei Erkrankungen, die durch Nekrose der Bauchorgane verursacht werden, werden Symptome einer Bauchfellentzündung beobachtet: Fieber, starke Bauchschmerzen, die Übelkeit und Erbrechen nicht lindern.

Bei der Untersuchung zeigt sich ein scharfer Schmerz mit Druck. Die Muskeln der vorderen Bauchdecke sind angespannt. Spezifische Symptome werden bestimmt (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel).

Ein charakteristisches Zeichen ist ein Symptom für imaginäres Wohlbefinden - ein scharfer Schmerz zum Zeitpunkt der Perforation, der dann abnimmt und nach 1-2 Stunden wieder zunimmt.

Bei Lungenbrand werden Fieber, starker Schweiß, Lethargie, erhöhte Herzfrequenz und verringerter Blutdruck beobachtet. Der Zustand des Patienten ist ernst und verschlechtert sich schnell..

Beim Husten wird stinkendes Sputum freigesetzt, das, wenn es verteidigt wird, in drei Teile geteilt wird: Das untere ist eine dicke krümelige Masse (zerstörtes Lungengewebe), das mittlere ist braune Flüssigkeit mit einer Beimischung von Blut und Eiter und das obere ist schaumig. In der Lunge sind mehrere feuchte Rassen zu hören.

Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt und umfasst allgemeine und lokale Ereignisse. Bei Brandwunden, die durch chemische und mechanische Faktoren (Quetschen von Gliedmaßen, Verbrennungen, Erfrierungen usw.) verursacht werden, wird der Patient an orthopädische Traumatologen überwiesen.

Die Wahl der Abteilung für andere Arten von Gangrän hängt von der Lokalisation der Pathologie ab: Chirurgen (Abteilung für allgemeine Chirurgie) sind an der Behandlung von Gangrän der Bauchorgane (Bauchspeicheldrüse, Blinddarm, Gallenblase, Darm) sowie Gangrän der Extremitäten bei Diabetes mellitus beteiligt, Thoraxchirurgen behandeln Lungenbrand Behandlung von Gangrän aufgrund von Gefäßpathologie - Gefäßchirurgen.

Einem Patienten mit Gangrän wird Bettruhe verschrieben. Sie ergreifen Maßnahmen, um die Durchblutung anzuregen und die Ernährung des Gewebes zu verbessern. Um den Reflexkrampf der Kollateralgefäße gemäß den Indikationen zu beseitigen, werden Novocainblockaden durchgeführt.

Allgemeine therapeutische Maßnahmen werden ergriffen, um die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems, den Kampf gegen Infektionen und Vergiftungen zu verbessern. Die intravenöse Verabreichung von Lösungen, Plasma und Blutersatz erfolgt gegebenenfalls durch Bluttransfusion. Antibiotika und Herzmedikamente verschrieben.

Bei Brandwunden, die sich infolge von Gefäßschäden entwickelten, besteht eine der wichtigsten Aufgaben darin, die Durchblutung in noch lebensfähigen Geweben wiederherzustellen. Bei Thrombosen werden Thrombolytika verschrieben. Führen Sie gegebenenfalls chirurgische Eingriffe an den Arterien durch.

Die Taktik der lokalen Behandlung hängt von der Art der Brandwunde ab. Bei trockener Brandwunde im Anfangsstadium wird eine konservative Therapie durchgeführt. Nach der Bildung des Demarkationsschafts und der Mumifizierung des nekrotischen Bereichs wird eine Amputation oder Nekrektomie durchgeführt..

Der Amputationsgrad wird so gewählt, dass die Funktion der Extremität maximiert wird und gleichzeitig günstige Bedingungen für die Heilung des Stumpfes geschaffen werden. Während der Operation wird der distale Teil des Stumpfes sofort durch einen muskulokutanen Lappen verschlossen.

Heilung erfolgt in erster Linie.

Bei feuchter Brandwunde ist eine sofortige Entfernung der Nekrose in gesunden Geweben angezeigt. Eine Nekrektomie oder Amputation wird im Notfall durchgeführt. Das Glied wird nach der Guillotine-Methode abgeschnitten. Die Bildung des Stumpfes erfolgt nach Reinigung der Wunde. Bei einer Brandwunde der inneren Organe wird ein chirurgischer Notfall durchgeführt, um das nekrotische Organ zu entfernen.

Die Prognose für die Erhaltung des betroffenen Bereichs ist ungünstig und günstig für das Leben mit trockener Brandwunde. Das Ergebnis einer feuchten Gangrän hängt von der Prävalenz der Läsion und dem Vorhandensein von Komplikationen ab.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Brandwunden umfassen die frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die Nekrose verursachen können.

Bei Verletzungen wird eine Infektion verhindert und Maßnahmen zur Verbesserung der Blutversorgung des betroffenen Bereichs ergriffen.

Ursachen und Behandlung von Darmbrand

Was ist Darmbrand, welche charakteristischen Symptome treten bei dieser Pathologie auf? Optimales Patientenmanagement. Wie wird diese Krankheit verhindert??

Welche pathophysiologischen Prozesse führen zur Entstehung von Gangrän??

Gangrän ist ein pathologischer Prozess, der von einer Gewebenekrose des menschlichen Körpers begleitet wird, die sich in einer typischen Änderung der Farbe der betroffenen Bereiche von schwarz nach dunkelbraun oder bläulich äußert. Die vorgeschlagene Definition ist ziemlich umfangreich - sie impliziert und beschreibt Brandwunden, die in jedem Körperteil auftreten können. Es sollte bedacht werden, dass die Ursachen des pathologischen Prozesses unterschiedlich sein können (Gewebenekrose kann sowohl durch mangelnde Durchblutung als auch durch entzündliche Prozesse, traumatische oder thermische Schäden verursacht werden). Die Erscheinungsformen sind sehr ähnlich.

In den meisten Fällen wird diese Art der Veränderung nur als nekrotischer Prozess und nicht als Brandwunde bezeichnet. Diese Begriffe sind fast identisch, mit dem einzigen Unterschied, dass mit Gangrän das Feld die späten Stadien der Entwicklung der Pathologie bedeutet.

Das nekrotische Syndrom wird in Gerinnung und Kolik eingeteilt (Synonyme sind trockene Gangrän und feuchte Gangrän). Es ist zu beachten, dass die Gerinnungsnekrose („trockener“ Prozess) weniger prognostisch schlecht ist als die Kolik, da sie einen etwas langsameren Gewebetod und ein nicht so schnelles Fortschreiten zur Folge hat.

Im Zusammenhang mit der betrachteten Pathologie sind zwei Merkmale des Verlaufs dieses Prozesses zu beachten:

  1. Koagulationsnekrose wird häufig zu Koliknekrose (in der Regel tritt diese unter dem Einfluss anaerober Mikroorganismen auf);
  2. Infolge des vorhergehenden Absatzes kann verstanden werden, dass im Darm eine Plattenepithelnekrose (dort gibt es reichlich anaerobe Mikroflora) auftritt, dh eine feuchte Gangrän, die eine tödliche Gefahr für das Leben des Patienten darstellt.

In Bezug auf die Gründe, die zur Entwicklung von Darmbrand führen, kann nur eines gesagt werden - die überwiegende Mehrheit von ihnen ist mit ischämischen Prozessen verbunden. Das heißt, trophischer Hunger wird in seinem banalsten Sinne festgestellt.

Alles passiert genauso wie in allen anderen Organen.

Eine Unterbrechung der Blutversorgung führt zu einem Mangel an Sauerstoff und essentiellen Nährstoffen, was wiederum zur Entwicklung von Stoffwechselstörungen führt, die zu einem nekrotischen Prozess führen (Zelltod)..

Zusätzlich zu der Tatsache, dass es eine Verletzung des Sauerstoffmetabolismus gibt, die der Zelle tatsächlich die für die Existenz notwendige Energie entzieht, führen diese Veränderungen zur Massenreproduktion der anaeroben Mikroflora.

Das heißt, wenn bis zu diesem Zeitpunkt nur der Tod von Geweben stattgefunden hat, dann tritt nach dem Anheften der anaeroben Aktivität Gasbrand auf, der sich in viel ausgeprägteren Symptomen manifestiert.

Natürlich sind im Magen-Darm-Trakt alle diese Prozesse stärker ausgeprägt.

Alles wird sehr klar - bei der geringsten Störung der Blutversorgung und dem Beginn des Zelltods erhält die anaerobe Flora (die im Dickdarm besonders häufig vorkommt) ein Signal für eine gesteigerte Fortpflanzung. Und totes Gewebe wird ein ausgezeichnetes Nährstoffsubstrat für diese Bakterien sein, was ihre Ausbreitung weiter beschleunigen wird.

Eine andere, ganz logische Frage stellt sich: Warum tritt die oben erwähnte Verletzung der Blutversorgung auf, die zu Ischämie führt, die die Ursache aller Krankheiten ist? Vielleicht liegt hier der Schlüssel zur Lösung des Problems, und wenn man die Antwort auf diese Frage kennt, kann das Auftreten eines gangränösen Prozesses vermieden werden?

Ja, genau so ist es. Es ist das Problem mit Darmtrophäismus (und es wird - ischämische Darmerkrankung, analog zum Herzen genannt) die häufigste Grundursache für gangränöse Läsionen des Darms.

Die Faktoren, die zur Entwicklung dieses Zustands beitragen, sind die gleichen, die zur Angina pectoris führen - Verstopfung von Blutgefäßen (in diesem Fall Mesenterialthromben) oder atherosklerotischen Plaques.

In Bezug auf die intestinale Ischämie können wir mit Sicherheit sagen, dass in diesem Fall ein Blutgerinnsel viel häufiger (aufgrund einer erhöhten Blutgerinnung) eher zur Ursache der Okklusion als zu atherosklerotischen Plaques wird.

Dies wird durch statistische Daten bestätigt - atherosklerotische Herzerkrankungen sind relativ latent (Cholesterinablagerungen blockieren das Lumen des Gefäßes sehr langsam) und betreffen viel mehr Menschen als Darmverschlüsse, die unvergleichlich seltener sind, aber in den allermeisten Fällen zu einem nekrotischen Prozess führen (Thrombus schließt sich) das Lumen des Gefäßes, das den Darm in der Regel vollständig versorgt).

Im Prinzip ist die Darmnekrose ein Analogon zum Myokardinfarkt. Nur unter der Bedingung, dass der nekrotische Prozess, der den Magen-Darm-Trakt betrifft, dazu führt, dass der Darminfarkt zu einer Brandwunde wird (aufgrund der Wirkung von Anaerobier) und der Myokardinfarkt sklerosiert wird (dh durch Bindegewebe ersetzt wird und nur übrig bleibt) nur Narbe).

Welche anderen Faktoren führen zur Entwicklung eines gangränösen Prozesses im Darm??

Natürlich ist in der überwiegenden Mehrheit der Fälle eine Verletzung der Blutversorgung der ätiologische Faktor bei der Entwicklung einer Darmnekrose, die anschließend (für einen Zeitraum, der klinisch absolut nicht signifikant ist) zu Brandwunden wird. Es gibt jedoch mehrere andere Pathologien, die die Hauptursachen für Gangrän sind, das den Magen-Darm-Trakt betrifft. Dies gilt für traumatische Verletzungen, die Kotsteine ​​bei mechanischer Verstopfung haben können. Darüber hinaus kann eine Darmatonie zur Entwicklung einer statischen Obstruktion führen, die auch die Hauptursache für eine Verletzung der Darmschleimhaut mit ihrer anschließenden Infektion sein kann..

Wie der Prozess abläuft und wie er sich auf die Klinik auswirkt?

Bisher unterscheiden Pathophysiologen zwei Stadien der Entwicklung einer ischämischen Darmerkrankung (Herzinfarkt, diese Definition ist durchaus angemessen), die in eine gangränöse Läsion übergeht:

  1. Das Anfangsstadium, das (rein theoretisch) noch reversibel ist. Das heißt, es bedeutet, dass der Thrombus gerade das Mesenterialgefäß verstopft hat und noch keine irreversiblen Veränderungen im Gewebe aufgetreten sind. Diese Phase dauert nicht länger als zwei Stunden. Wenn der Patient während dieser Zeit operiert wird und die Durchblutung wiederhergestellt wird, kann das Auftreten von Gewebetod vermieden werden. Das Problem ist, dass nur sehr wenige Patienten mit Bauchschmerzen sofort zum Chirurgen gehen und wie viel Prozent der Chirurgen diesen Prozess diagnostizieren können? Die überwiegende Mehrheit der Patienten wird entweder zu Hause bleiben und Schmerzmittel nehmen oder in die chirurgische Abteilung gehen, aber dort werden sie sich auf eine Appendektomie beschränken und die gesamte medizinische Versorgung wird dort enden.
  2. Stadium irreversibler Veränderungen. Der Patient erhielt also innerhalb von zwei Stunden nach dem Moment der Okklusion keine angemessene medizinische Versorgung und der pathologische Prozess schreitet fort, egal was passiert. Es ist unmöglich, die Gangrän eines Organs (nicht nur des Darms) zu stoppen. Die Gangrän, die sich in nur wenigen Stunden entwickelt hat, führt zum Abbau nekrotischen Darmgewebes, was wiederum eine Peritonitis garantiert. Oder Sepsis.

Klinische Anzeichen, anhand derer Gangrän bestimmt werden kann

In der Anfangsphase der Entwicklung des Prozesses ist die intestinale Ischämie durch die klassischen Symptome eines akuten Abdomens gekennzeichnet. Verschütteter Schmerz, der keine eindeutige Lokalisation aufweist (dies unterscheidet sich von einer Blinddarmentzündung - er ist durch eine Lokalisation des Schmerzes im rechten Hypogastrium gekennzeichnet, das zuvor vom Oberbauch abgewandert ist). Bei weiterem Fortschreiten der pathologischen Prozesse wird eine Zunahme der Schmerzen festgestellt (auch wenn keine Palpation durchgeführt wird), ein charakteristischer Hautton erscheint (graugrüne Farbe, dies wird durch die Tatsache erklärt, dass Hämoglobin abgebaut wird), Erbrechen tritt bei reichlichen Beimischungen von Blut auf, dies ist nicht der Fall wird Erleichterung bringen. Darüber hinaus werden bereits Symptome eines generalisierten Entzündungsprozesses festgestellt - ein starker Anstieg der Herzfrequenz und ein Blutdruckabfall.

Wenn die Behandlung im Stadium des Zerfalls des nekrotischen Gewebes begonnen wird, tritt bereits ein toxischer toxischer Schock auf..

Dies liegt vor allem daran, dass, wenn bereits eine Brandwunde auftritt, das gesamte Organ erfasst wird.

Aufgrund dieses pathologischen Merkmals sind in diesem Fall die Symptome stärker ausgeprägt als bei allen anderen Krankheiten, die von einem Symptom eines akuten Abdomens begleitet werden.

Höhepunkte bei der Diagnose dieser Krankheit

Das einzige, was Sie zu diesem Thema wissen müssen, ist eine Person, die weit von der Medizin entfernt ist - auf jeden Fall müssen Sie so schnell wie möglich ins Krankenhaus, Sie selbst werden mit dieser Pathologie auf keinen Fall fertig.

Darüber hinaus sollte beachtet werden, dass Sie in keinem Fall bei Bauchschmerzen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Nimesil oder Paracetamol) oder krampflösende Mittel (No-Shpu) verwenden dürfen, da diese Medikamente die Diagnose nur erschweren Krankheiten, die tatsächlich zur Hauptursache für schwerwiegende Erkrankungen geworden sind.

Zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes ist es sehr wichtig zu klären, ob andere Krankheiten mit einer erhöhten Blutgerinnung verbunden waren. Dazu gehören Thrombophlebitis, Krampfadern.

Dies wird dazu beitragen, den diagnostischen Gedanken in die richtige Richtung zu lenken, da es selbst bei der Laparoskopie manchmal schwierig ist, den ätiologischen Faktor zu bestimmen, der die oben beschriebenen Symptome verursacht hat.

Nachdem dem Patienten die erste medizinische Hilfe geleistet wurde, sind einige Untersuchungen und Analysen angebracht.

Dazu gehören allgemeine klinische (allgemeine Blut- und Urinanalyse, biochemische Blutanalyse - Nieren-Leber-Komplex und Elektrolyte) sowie einige spezielle - Blutkultur auf Kulturmedium mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln.

Instrumentelle und funktionelle Analysen - Ultraschall der Bauchorgane, Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie (obwohl die letzten beiden Studien zum Zeitpunkt ihrer Aufnahme in das Krankenhaus von einer Person durchgeführt werden müssen, da sie den Funktionszustand des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems widerspiegeln)..

Prinzipien der Behandlung von gangränösen Prozessen im Darm

Ohne Zweifel ist die einzig angemessene Behandlung in diesem Fall ein chirurgischer Eingriff in dringender Reihenfolge. Gleichzeitig hat jedoch niemand die Zweckmäßigkeit der Beseitigung von Infektionserregern und der Beendigung des Intoxikationssyndroms aufgehoben. Aus diesen Gründen sind folgende Maßnahmen erforderlich:

  1. Eine massive antibakterielle Therapie wird bereits vor dem Zeitpunkt der Aussaat durchgeführt, wobei eine Kombination der wirksamsten Antibiotika verwendet wird, da jeder nekrotische (gangränöse) Prozess von einem generalisierten entzündlichen Syndrom begleitet wird. Typischerweise wird ein Regime verwendet, das aus Vancomycin, Amikacin und Thienam besteht. Diese Medikamente sind die einzigen, die bisher alle bekannten pathogenen Mikroorganismen blockieren. Die Bedeutung der Antibiotikatherapie wird auch durch die Tatsache bestätigt, dass bei dieser Pathologie der Tod aufgrund eines septischen Schocks und einer Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems genauso auftritt. Sie sollten auch berücksichtigen, dass Manifestationen des toxischen Syndroms auch nach Entfernung des betroffenen Darmbereichs beobachtet werden;
  2. Infusionstherapie zur Entgiftung des Körpers. Die Verwendung von kolloidalen und kristalloiden Lösungen in einem Verhältnis von 1 zu 3 wird empfohlen. Am häufigsten werden physiologische Kochsalzlösung, Rheosorbylact und Albumin 10% eingeführt. Dank dieser Behandlung ist es möglich, das Volumen des zirkulierenden Blutes zu erhöhen und dadurch die Toxinkonzentration zu verringern. Darüber hinaus ist es sehr wichtig, den Gehalt an lebenswichtigen Mikro- und Makroelementen - Kalium, Kalzium, Magnesium, Chlor - auf physiologischer Ebene zu halten. Wir dürfen nicht vergessen, einen pH-Wert auf einem bestimmten Niveau zu halten.
  3. Eine rechtzeitige Korrektur der Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems wird sehr wichtig sein. Der Patient steht unter der Aufsicht eines speziellen Monitors (ein Gerät, das ständig den Sauerstoffgehalt, die Herzfrequenz, die Atemfrequenz und den Puls anzeigt)..

In diesem Fall ist jedoch die Verhinderung des nekrotischen Prozesses nicht weniger wichtig. Dies ist besonders wichtig für diejenigen, die verschiedene Arten von Störungen des Blutgerinnungssystems bemerkt haben (dies wird als Analysedaten angezeigt - Koagulogramme)..

Klinische Beweise für dieses Körpermerkmal sind Thrombose, Thrombophlebitis und Krampfadern..

Die Vorbeugung erfolgt mit Hilfe von Blutverdünnern - Thrombozytenaggregationshemmern (Flamogrel), Antikoagulantien (Cardiomagnyl) und Thrombolytika (Streptokinase)..

Für den Fall, dass eine Person keine Lust hat, die Prophylaxe ordnungsgemäß durchzuführen, sollte sie sich die Fotos von Patienten mit Gangrän ansehen. Diese Fotos können jeden von der Notwendigkeit einer systematischen Prävention überzeugen..

Schlussfolgerungen

Gangrän ist eine gefährliche Krankheit, deren ätiologischer Faktor in den allermeisten Fällen eine Verletzung der Blutversorgung des Darms (Verschluss der Mesenterialgefäße) darstellt. Manchmal kann diese Pathologie jedoch durch ein Trauma der Darmwand mit anschließender Infektion verursacht werden.

Bei Vorliegen eines abdominalen Syndroms ist es sehr wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und keine Schmerzmittel einzunehmen, was die Diagnose dieser Krankheit nur erschwert..

Die einzige Behandlung, die in diesem Fall akzeptabel ist, ist ein dringender chirurgischer Eingriff, der mit einer antibakteriellen Therapie mit massiver Infusion kombiniert wird. Prävention wird auch sehr wichtig sein, da einige Menschen für das Auftreten von Blutgerinnseln prädisponiert sind, die das Lumen der Blutgefäße verstopfen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Blutgruppe des Kindes durch die Eltern

Blutgruppen: KurzanleitungEine Blutgruppe ist eine bestimmte Kombination von Proteinen, die sich auf der Erythrozytenmembran befinden. Diese Kombination wird von bestimmten Genen programmiert, so dass diese Eigenschaft angeboren und während des gesamten Lebens unverändert bleibt..

Erhöhte segmentierte Neutrophile im Blut

Ein Anstieg der segmentierten Neutrophilen ist das Ergebnis der Exposition bestimmter negativer Faktoren gegenüber dem Körper, was zu einem Überschuss der zulässigen Anzahl von Zellen im Blut führte.