Chronische Herzinsuffizienz (CHF): Klassifizierung, Symptome und Behandlung

Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist durch eine Nichtübereinstimmung zwischen den Fähigkeiten des Herzens und dem Sauerstoffbedarf des Körpers gekennzeichnet. Eine unzureichende Herzfunktion manifestiert sich zunächst nur während des Trainings und dann in Ruhe. Chronische Herzinsuffizienz ist durch einen Komplex charakteristischer Symptome (Atemnot, verminderte körperliche Aktivität, Schwellung) gekennzeichnet, die häufig von Flüssigkeitsretention im Körper begleitet werden.
Die Ursache für Herzinsuffizienz ist eine Verschlechterung der Fähigkeit des Herzens, sich zu füllen oder zu entleeren. Es wird durch Myokardschäden und ein Ungleichgewicht in den Regulierungssystemen verursacht. In diesem Artikel beschreiben wir die Symptome, die Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz und sprechen auch über die Klassifizierung der Herzinsuffizienz.

Einstufung

In unserem Land ist die Klassifizierung von CHF durch N.D. Strazhesko und V.Kh. Vasilenko. Es beinhaltet eine bedingte Aufteilung in drei Stufen.
Stufe I - initial (latent, versteckt). Die Minderwertigkeit des Herzens manifestiert sich nur bei der Belastung.
Stadium II - Hämodynamische Störung manifestiert sich in Ruhe. Im Stadium II A ist die Hämodynamik leicht beeinträchtigt, hauptsächlich der rechte oder linke Teil des Herzens leidet. Im Stadium II B ist die Durchblutung in beiden Kreisen beeinträchtigt, es werden deutliche pathologische Veränderungen in der Arbeit des Herzens festgestellt.
Stufe III - Terminal (endgültig). Schweres Kreislaufversagen geht mit einer ausgeprägten Veränderung des Stoffwechsels, einer Schädigung der Struktur der inneren Organe und einer Verletzung ihrer Funktionen einher.
Derzeit ist die Klassifizierung der Schwere der Herzinsuffizienz nach der Belastungstoleranz. Es gibt 4 Funktionsklassen (FC) von CHF. Mit I FC verträgt der Patient normale körperliche Aktivität gut. Erhebliche körperliche Aktivität kann mit Atemnot oder Müdigkeit einhergehen. Bei CHF II FC ist die normale körperliche Aktivität mäßig eingeschränkt, bei FC III ist die gewohnheitsmäßige Aktivität aufgrund von Atemnot und anderen Symptomen erheblich eingeschränkt. IV FC geht mit der Unfähigkeit einher, körperliche Aktivität ohne Beschwerden auszuführen, Symptome treten auch in Ruhe auf.
Funktionelle Klassen von Herzinsuffizienz können je nach Behandlung variieren. Es gibt keine vollständige Korrelation zwischen Funktionsklassen und Stadien nach Strazhesko-Vasilenko.
Zusätzlich werden systolische und diastolische Herzinsuffizienz (eine primäre Verletzung der Kontraktilität oder Entspannung des Myokards) isoliert. Je nach dem am stärksten betroffenen Teil des Herzens wird manchmal zwischen rechts- und linksventrikulärem Versagen unterschieden.

Symptome

Ich inszeniere

Der Patient klagt über Müdigkeit, Atemnot, Herzklopfen während des Trainings (Treppensteigen, zügiges Gehen).
Bei der Untersuchung können Sie Akrocyanose (Zyanose der Hände, Füße) sehen. Oft gibt es kleine Schwellungen (Pasteten) der Knöchel, abends Beine.
Unter Last wird ein schneller Anstieg der Herzfrequenz festgestellt. Es ist eine moderate Ausdehnung der Herzränder, gedämpfte Töne und ein schwaches systolisches Murmeln an der Spitze festzustellen. Das Bild bei der Untersuchung des Patienten wird durch die Grunderkrankung (Bluthochdruck, Herzerkrankung usw.) bestimmt..

II Eine Bühne

Die Symptome in Ruhe sind nicht sehr ausgeprägt und verstärken sich nur während des Trainings. Mit der Pathologie des linken Herzens entwickelt sich ein linksventrikuläres Versagen, das sich in einer Verletzung der Hämodynamik im Lungenkreislauf äußert. Es geht mit Beschwerden über Atemnot beim Gehen und Treppensteigen einher. Nachts können Erstickungsattacken (Herzasthma), trockener Husten und manchmal Hämoptysen auftreten. Der Patient wird bei normaler körperlicher Anstrengung schnell müde.
Bei der Untersuchung können Sie Blässe, Akrocyanose sehen. Keine Schwellung. Es gibt eine Verschiebung am linken Rand des Herzens, oft Herzrhythmusstörungen, dumpfe Töne. Die Leber ist nicht vergrößert. In der Lunge sind trockene Rassen mit starker Stagnation zu hören - feine, sprudelnde Rassen.
Bei der Pathologie des rechten Herzens gibt es Anzeichen einer Stagnation in einem großen Kreislauf der Durchblutung. Der Patient klagt über Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Durst tritt auf, Schwellung, Diurese nimmt ab. Es gibt ein Gefühl der Fülle des Bauches, Kurzatmigkeit bei normaler körperlicher Aktivität.
Bei der Untersuchung sind Akrocyanose, Schwellung der Halsvenen, Schwellung der Beine und manchmal Aszites sichtbar. Tachykardie, häufig Herzrhythmusstörungen, ist charakteristisch. Die Grenzen des Herzens erstrecken sich in alle Richtungen. Die Leber ist vergrößert, ihre Oberfläche ist glatt, der Rand ist abgerundet, schmerzhaft beim Abtasten. Die Behandlung verbessert den Zustand der Patienten signifikant.

II B Stadium

Charakteristisch sind Anzeichen eines Kreislaufversagens in einem großen und einem kleinen Kreis. Beschwerden über Kurzatmigkeit mit leichter Belastung und in Ruhe treten auf. Charakterisiert durch Herzschlag, Unterbrechungen der Herzarbeit, Schwellung, Schmerzen im rechten Hypochondrium. Gestört von schwerer Schwäche, Schlafstörung.
Bei der Untersuchung werden Ödeme, Akrocyanose und in vielen Fällen Aszites festgestellt. Es gibt eine erzwungene Position des Patienten - Orthopnoe, in der der Patient nicht auf dem Rücken liegen kann.
Die Grenzen des Herzens sind in alle Richtungen erweitert, es gibt Tachykardie, Extrasystole und den Rhythmus eines Galopps. In der Lunge werden schweres Atmen, trockene und feuchte Rassen festgestellt, in schweren Fällen sammelt sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle an. Die Leber ist vergrößert, dicht, mit einer glatten Oberfläche und einer spitzen Kante.

III Stufe

Das dystrophische Stadium manifestiert sich in schweren hämodynamischen Störungen, Stoffwechselstörungen. Die Struktur und Funktionen der inneren Organe werden irreversibel verletzt.
Der Zustand der Patienten ist ernst. Ausgeprägte Atemnot, Schwellung, Aszites. Es gibt Hydrothorax - Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle. In der Lunge entwickelt sich eine Überlastung..

Behandlung

Die Behandlung von Herzinsuffizienz hat zum Ziel, die Entwicklung von Symptomen (für das asymptomatische Stadium) zu verhindern oder diese zu beseitigen. Verbesserung der Lebensqualität; Reduzierung der Anzahl der Krankenhausaufenthalte; Prognoseverbesserung.
Die Hauptbehandlungsbereiche bei Herzinsuffizienz:

  • Diät;
  • rationale körperliche Aktivität;
  • psychologische Rehabilitation, Patientenaufklärung;
  • Drogen Therapie;
  • elektrophysiologische Methoden;
  • chirurgische und mechanische Methoden.

Diät

Salzbeschränkung wird empfohlen. Je ausgeprägter die Symptome sind, desto mehr müssen Sie das Salz begrenzen, bis Sie es aufgeben.
Es wird empfohlen, die Flüssigkeit nur bei schweren Ödemen zu begrenzen. Normalerweise wird empfohlen, 1,5 bis 2 Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken.
Das Essen sollte kalorienreich sein und ausreichend Eiweiß und Vitamine enthalten..
Es ist notwendig, das Gewicht täglich zu überwachen. Eine Zunahme des Körpergewichts um mehr als 2 kg in drei Tagen weist auf eine Flüssigkeitsretention im Körper und die Gefahr einer CHF-Dekompensation hin.
Eine Gewichtsüberwachung ist auch erforderlich, um die Entwicklung einer Kachexie auszuschließen..
Die Begrenzung des Alkoholkonsums liegt in der Natur allgemeiner Empfehlungen, mit Ausnahme von Patienten mit alkoholischer Kardiomyopathie. Beschränken Sie die Verwendung großer Mengen an Flüssigkeit, insbesondere Bier.

Modus für körperliche Aktivität

Körperliche Aktivität wird für Patienten in jedem Stadium empfohlen, die sich in einem stabilen Zustand befinden. Es ist nur bei aktiver Myokarditis, Stenose der Herzklappen, schweren Rhythmusstörungen, häufigen Angina-Attacken kontraindiziert.
Vor der Bestimmung des Lastniveaus muss ein Test mit einem 6-minütigen Spaziergang durchgeführt werden. Wenn der Patient in 6 Minuten weniger als 150 Meter passiert, müssen die Übungen mit dem Atmen beginnen. Sie können mehrmals täglich einen Ballon und einen Schwimmring aufblasen. Nach der Verbesserung werden die Sitzübungen verbunden.
Wenn der Patient in 6 Minuten von 150 auf 300 Meter laufen kann, wird die körperliche Aktivität in Form eines normalen Spaziergangs mit einer schrittweisen Verlängerung der Entfernung auf 20 km pro Woche angezeigt.
Wenn der Patient in 6 Minuten mehr als 300 Meter laufen kann, werden ihm Lasten in Form eines zügigen Gehens von bis zu 40 Minuten pro Tag zugewiesen.
Körperliche Aktivität erhöht die Belastungstoleranz erheblich, verbessert die Behandlungseffizienz und die Prognose. Die Wirkung solcher Workouts bleibt 3 Wochen nach dem Absetzen bestehen. Daher sollten rationale Belastungen Teil des Lebens eines Patienten mit Herzinsuffizienz sein.

Patiententraining

Ein Patient mit Herzinsuffizienz sollte in der Lage sein, alle Informationen zu seiner Krankheit, seinem Lebensstil und seiner Behandlung zu erhalten. Er muss die Fähigkeiten haben, seinen Zustand zu kontrollieren. Daher ist es notwendig, "Schulen" für solche Patienten und ihre Angehörigen zu organisieren.
Eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der Lebensqualität eines solchen Patienten spielt die medizinische und soziale Arbeit, die darauf abzielt, einen gesunden Lebensstil zu schaffen, ein Regime für körperliche Aktivität, Beschäftigung und Anpassung des Patienten an die Gesellschaft zu wählen.

Drogen Therapie

Die Verschreibung von CHF basiert auf evidenzbasierter Medizin.
Anlagevermögen, dessen Auswirkung nicht zu bezweifeln ist:

Zusätzliche Tools, deren Wirksamkeit und Sicherheit weitere Untersuchungen erfordern:

Hilfsmittel können je nach klinischer Situation verschrieben werden:

  • periphere Vasodilatatoren (bei gleichzeitiger Angina pectoris);
  • Blocker langsamer Kalziumkanäle (mit anhaltender Angina pectoris und anhaltender arterieller Hypertonie);
  • Antiarrhythmika (mit schweren ventrikulären Arrhythmien);
  • Aspirin (nach Myokardinfarkt);
  • Nicht-Glykosid-inotrope Stimulanzien (mit niedrigem Herzzeitvolumen und Hypotonie).

Elektrophysiologische und chirurgische Methoden

Die Anwendung elektrophysiologischer Methoden ist bei Patienten mit der aktivsten, aber nicht wirksamen medikamentösen Therapie angezeigt, die eine hohe Lebensqualität aufrechterhalten kann. Die Hauptmethoden:

  • Implantation eines Herzschrittmachers;
  • kardiale Resynchronisationstherapie (eine Art Herzstimulation);
  • Inszenierung eines Kardioverter-Defibrillators bei schweren ventrikulären Arrhythmien.

In schweren Fällen von Herzinsuffizienz, Herztransplantation, Verwendung von kardiopulmonalen Bypässen (künstlichen Ventrikeln des Herzens) kann eine Herzumhüllung mit einem speziellen Netzrahmen in Betracht gezogen werden, um eine Umgestaltung und ein Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verhindern. Die Wirksamkeit dieser Methoden wird derzeit untersucht..

Was sind die Stadien der chronischen Herzinsuffizienz (CHF)?

Das Ergebnis von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ohne angemessene Behandlung ist CHF (chronische Herzinsuffizienz). Der Anstoß für die Entwicklung der Pathologie ist die Abnahme der Myokardaktivität. Die Unfähigkeit des Herzens, den Körper mit Nährstoffen und Sauerstoff zu versorgen, führt zu einer Hemmung des Zentralnervensystems und der inneren Organe.

CHF 1 Grad FC 2

CHF ist keine eigenständige Krankheit. Dies ist ein symptomatischer Zustand, der bei verschiedenen Pathologien beobachtet wird. CHF ist häufiger das Ergebnis von:

  • Fettleibigkeit
  • Myokarditis;
  • Vitaminmangel;
  • COPD
  • HIV infektion
  • Herzischämie;
  • Kardiomyopathien;
  • Diabetes Mellitus;
  • Herzfehler;
  • Vorhofflimmern;
  • arterieller Hypertonie;
  • Schilddrüsenerkrankungen;
  • Ungleichgewicht der Nebennieren;
  • Herzinfarkt;
  • akuter zerebrovaskulärer Unfall;
  • Amyloidose (Störungen des Proteinstoffwechsels);
  • Sarkoidose (granulomatöse Erkrankung);
  • Kachexie (extreme Erschöpfung);
  • Langzeitanwendung von Antitumormitteln.

Das Risiko einer Herzinsuffizienz steigt mit dem Alter des Patienten, diese Pathologie tritt häufiger bei Männern auf. Laut Statistik leiden etwa 80% der Weltbevölkerung an Herzinsuffizienz. Und die Sterblichkeit ist 10-12 mal höher als die Zahl der Todesfälle durch Myokardinfarkt.

Ursachen von CHF, Risikofaktoren

Der Hauptgrund für diese Pathologie ist eine merkliche Abnahme der Füllung des Herzens mit Blut, wodurch auch der Ausstoß von Flüssigkeit aus der Arterie verringert wird.

Aufgrund dieser Störung tritt eine Abnahme der PV (d. H. Der Herzzeitvolumenfraktion) auf. Bei einem gesunden Erwachsenen in einem ruhigen Zustand sollte die PV 4,5–5 l / min betragen. Diese Blutmenge reicht für die normale Sauerstoffversorgung des Körpers aus.

Manchmal resultiert eine Herzinsuffizienz aus einer Schädigung des Myokards oder anderer Strukturen dieses Organs.

Oft sind die Ursachen der Pathologie kardiale Ursachen oder ein erhöhter Bedarf an Körpergewebe in Sauerstoff.

Die wichtigsten Herzfaktoren sind:

  1. Schwere Verstöße. Zum Beispiel Herzinfarkt, koronare Herzkrankheit und Entzündung des Herzmuskels. Aufgrund von Nekrose oder Gewebeschäden verliert der Muskel seine Elastizität und kann sich nicht mit voller Kraft zusammenziehen..
  2. Herzfehler oder Verletzungen. Infolge solcher Veränderungen kann das Herz keine normale Blutversorgung gewährleisten..
  3. Dilatation sowie hypertrophe Kardiomyopathien, die zu einer Abnahme der Muskelelastizität führen.

Herzinsuffizienz tritt aufgrund von Stress, schlechten Gewohnheiten oder harter körperlicher Arbeit auf.

Oft kann eine chronische Form der Krankheit durch unsachgemäße Medikation ausgelöst werden..

Diese Reaktion tritt bei Antiarrhythmika oder NSAIDs auf..

Klassifikation der Pathologie und Symptome von CHF 2 Grad

Herzinsuffizienz ist bedingt in mehrere Stadien unterteilt, von denen jedes seine eigenen Merkmale aufweist:

  1. Im Stadium I verläuft die Krankheit heimlich, so dass ungewöhnliche Symptome nur aufgrund von erhöhtem Stress auftreten.
  2. Im Stadium 2 entwickeln sich Störungen, selbst wenn sich der Patient in einem ruhigen Zustand befindet. Darüber hinaus ist 2A durch eine mäßige hämodynamische Beeinträchtigung in einer der Abteilungen des Herzens gekennzeichnet. Und bei 2B gibt es in beiden Abteilungen eine Durchblutungsstörung, die zu pathologischen Veränderungen führt.
  3. Das letzte Stadium III wird als terminal angesehen, so dass es häufig zu einer Behinderung kommt. Der Patient hat schwerwiegende Stoffwechselstörungen, außerdem können innere Organe betroffen sein, was zu Funktionsstörungen führt.

Abhängig von der Schwere der Herzinsuffizienz ist es üblich, in 4 FCs (Funktionsklasse) zu klassifizieren:

  1. Wenn eine Person FC I hat, kann sie körperliche Aktivität normal tolerieren. Das Ergebnis einer starken Belastung ist Atemnot und Müdigkeit.
  2. Mit FC II ist die Patientenaktivität mäßig eingeschränkt.
  3. Bei III FC ist die gewohnheitsmäßige Aktivität aufgrund ausgeprägter Symptome merklich eingeschränkt.
  4. Mit IV FC ist es nicht mehr möglich, die notwendige Belastung ohne Schmerzen auszuführen, und Anzeichen einer Pathologie treten auch in Ruhe auf.

Welche Gruppen sind zugeordnet

Die Behinderung wird anhand der folgenden Anzeichen angegeben, die den Gesundheitszustand des Patienten charakterisieren:

  • Verletzungen und Schäden am Kreislaufsystem, die die Schwierigkeit mit sich bringen, grundlegende Haushaltsaktivitäten auszuführen;
  • angeborene Fehlbildungen der Herzstruktur, die zu Schwierigkeiten bei der Durchführung von Arbeitsaktivitäten führen;
  • Verlust der Selbstbewegung des Patienten;
  • die Notwendigkeit von Rehabilitationsmaßnahmen, spezialisierte Pflege.

Die folgenden Gruppen werden für Herzerkrankungen unterschieden. Die erste Gruppe wird vergeben, wenn der Patient eine dauerhafte Versorgung durch Dritte benötigt. Die zweite Gruppe wird zugewiesen, wenn eine Person teilweise ihre körperlichen Fähigkeiten mit mittelschweren Herzerkrankungen verloren hat. Bei günstigen Bedingungen können sich die Patienten selbst versorgen. Die dritte Gruppe wird vergeben, wenn Patienten auf sich selbst aufpassen können, aber einige Einschränkungen in Bezug auf ihre üblichen Arbeitsaktivitäten haben..

Merkmale des zweiten Grades von CHF

Bei Grad 1A sind die Symptome leicht ausgeprägt, hauptsächlich aufgrund einer Zunahme der Belastung. Das Ergebnis ist ein linksventrikuläres Versagen (linke Teile des Herzens sind betroffen). Die linke Herzgrenze des Patienten wird verschoben, Asthmaanfälle treten auf, die Leber verändert ihre Größe (nimmt zu).

Wenn das rechte Herz betroffen ist, sind Anzeichen einer Stagnation der Durchblutung (in einem großen Kreis) erkennbar. Das Ergebnis ist Akrocyanose, Aszites und Tachykardie. Alle Grenzen des Herzens erweitern sich. Wenn CHF im zweiten Grad - 2B liegt, sind signifikante Verstöße erkennbar, da zwei Kreise (groß und klein) nicht durchblutet sind.

Der Patient klagt über Atemnot, Herzklopfen und Schwäche. Ein Mensch kann nicht auf dem Rücken liegen und entwickelt eine Orthopnoe. Außerdem dehnen sich die Grenzen des Herzens aus, die Leber vergrößert sich und manchmal tritt eine Extrasystole auf.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Untersuchung durch einen Kardiologen und zusätzlicher Untersuchungsmethoden wie eines Elektrokardiogramms in verschiedenen Variationen gestellt: tägliche EKG-Überwachung und Laufbandtest. Die Kontraktilität und Größe der Herzabteilungen sowie die in die Aorta ausgestoßene Blutmenge können mit einem Echokardiogramm bestimmt werden. Eine Herzkatheterisierung ist möglich (ein dünner Schlauch wird durch eine Vene oder Arterie direkt in das Herz eingeführt. Mit diesem Verfahren können Sie den Druck in den Herzkammern messen und den Ort der Verstopfung der Blutgefäße identifizieren.).

Wie man Herzinsuffizienz behandelt

Herzinsuffizienz muss rechtzeitig behandelt werden, um eine weitere Verschlechterung des Zustands des Patienten zu verhindern. Zusätzlich zu einer hochwertigen medikamentösen Therapie und manchmal chirurgischen Eingriffen wird jedoch eine Diät empfohlen. Darüber hinaus ist es notwendig, auf rationale körperliche Aktivität sowie auf psychologische Rehabilitation zu achten.

Die wirksamsten Medikamente gegen Herzinsuffizienz sind Betablocker, spezielle ACE-Hemmer, Herzglykoside usw. Zusätzlich zum Anlagevermögen werden manchmal zusätzliche (Statine und Antikoagulanzien) und Hilfsmittel benötigt.

Elektrophysiologische Behandlungsmethoden sollten hervorgehoben werden. Es ist erforderlich, wenn die medikamentöse Therapie nicht zum richtigen Ergebnis geführt hat. Die Implantation eines Herzschrittmachers, die Verwendung bestimmter Arten der Herzstimulation usw..

In den schwersten Fällen von Herzinsuffizienz ist eine Herztransplantation oder eine künstliche ventrikuläre Implantation erforderlich.

Die kombinierte Therapie der Herzinsuffizienz sollte notwendigerweise eine richtige Ernährung beinhalten. Um einer Behinderung vorzubeugen und die Pathologie loszuwerden, ist es wichtig, den Salzverbrauch zu begrenzen und bei starker Schwellung nicht viel Flüssigkeit zu trinken. Es ist vorzuziehen, sich auf kalorienreiche Lebensmittel zu konzentrieren, die viele Vitamine und Proteine ​​enthalten.

Bei der Behandlung von CHF 2 zeigt FC 2 körperliche Aktivität. Es ist jedoch erforderlich, das für den Patienten am besten geeignete Belastungsniveau korrekt zu bestimmen. Ein Assistent dabei wird ein spezieller Gehtest sein..

Dank des täglichen zügigen Gehens verbessert der Patient die Belastungstoleranz und die Therapieeffizienz. Nach Absetzen der Behandlung wird empfohlen, rationale Arbeitsbelastungen zum Alltag zu gehören..

Eine rechtzeitig diagnostizierte CHF verhindert die Entwicklung bis zum Endstadium III. Diese Pathologie betrifft hauptsächlich ältere Menschen. Wenn ungewöhnliche Symptome auftreten, wird empfohlen, rechtzeitig qualifizierten medizinischen Rat einzuholen.

Herzinsuffizienz (HF) ist ein Konzept, das sehr oft gehört wird. Nicht jeder versteht es jedoch richtig. Meistens bedeutet es eine mit dem Myokard verbundene Pathologie. Tatsächlich ist Herzinsuffizienz eine Abnahme der Kontraktionshäufigkeit des Herzmuskels aufgrund pathologischer Veränderungen.

Wenn Herzinsuffizienz nicht rechtzeitig behandelt wird, entwickelt sie sich zu einer chronischen Form. In der Medizin wird sie mit der Abkürzung CHF (chronische Herzinsuffizienz) bezeichnet..

Statistiken zeigen, dass diese Krankheit etwa 80% der Menschheit betrifft und das tödliche Ergebnis aufgrund dessen die Todesrate durch Herzinfarkte um das 10-12-fache übersteigt. Männer sind einem höheren Risiko für Herzinsuffizienz ausgesetzt als Frauen.

Koronare Pathologie - ischämische Herzkrankheit: Was ist das??

In den letzten Jahrzehnten ist die Myokardischämie die Hauptursache für vorzeitigen Tod. In den USA sowie in anderen Ländern wie Russland, Neuseeland, Australien und sogar in Europa sind 68% der Erwerbsbevölkerung von IHD betroffen. Die Krankheit breitet sich auf alle Regionen der Welt aus..


Laut der Gesundheitsorganisation leiden in Russland 15 Millionen Menschen an ischämischen Herzerkrankungen. Dieselben Zahlen können ein Indikator für die Mortalität werden, wenn Sie Angina pectoris 1 oder 2 fc nicht rechtzeitig behandeln. Koronare Ischämie betrifft Frauen und Männer, aber mit dem Alter ändert sich die Häufigkeit. Männer werden nach 40 häufiger krank und Frauen - wenn sie 50 Jahre und älter sind. Die Morbiditätsstatistik wird durch eine Reihe anderer Faktoren beeinflusst, die mit dem Lebensstil und der Vererbung zusammenhängen..

Merkmale des Mechanismus der Krankheit

Im Zentrum der Entwicklung der Pathologie steht der große Unterschied zwischen der Belastung des Myokards und seiner Fähigkeit, damit umzugehen. Daher gibt es Probleme, Organe und Gewebe mit ausreichend Blut zu versorgen. Dyspnoe tritt aufgrund einer gestörten Durchblutung auf.

Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit kann in Stufen dargestellt werden:

  1. Die Auswirkung einer Krankheit, die den Herzmuskel schädigt, auf den Körper, z. B. Infektionskrankheiten, Entzündungsprozesse.
  2. Die Myokardpathologie beginnt sich direkt zu entwickeln, das Organ beginnt zeitweise zu arbeiten, wodurch der allgemeine Blutfluss gestört wird.
  3. Störungen in der Blutversorgung bestimmter Gewebe und Organe werden zur Ursache ihrer Krankheiten.
  4. Die im Körper aufgetretene Blutstase gibt Impulse für die Entwicklung von Herzinsuffizienz.

Im Verlauf der Entwicklung der Krankheit werden allmähliche Veränderungen in der Funktion aller Organe und Systeme beobachtet, insbesondere die folgenden leiden:

  • Nervensystem (Depression, ungeklärte Ängste, Schlaflosigkeit, Verwirrung, Verlangsamung der mentalen Prozesse);
  • Lungen (Schwellung, trockener Husten);
  • Magen-Darmtrakt;
  • Leber (Vergrößerung und Verdichtung dieses Organs);
  • Fortpflanzungsapparat.

Herzinsuffizienz kann sich akut manifestieren und chronisch werden. Ohne Behandlung ist Herzinsuffizienz die Todesursache.

Ursachen für die Entwicklung der Krankheit

Herzinsuffizienz tritt am häufigsten aufgrund von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße auf:

Erkrankungen der Lunge können auch zu Herzerkrankungen führen:

  • obstruktive Lungenerkrankung;
  • Bronchialasthma;
  • Lungengefäßerkrankung (pulmonale Hypertonie).

Diese Pathologien beeinflussen die Gesamtleistung des Körpers, seine Sättigung mit Sauerstoff, von der auch die Myokardfunktion abhängt..

Infektionskrankheiten sind auch ein sehr häufiger Faktor bei der Entwicklung von Herzinsuffizienz, insbesondere wenn Patienten ihre Behandlung beginnen..

Zusätzliche Faktoren für die Entwicklung von Herzinsuffizienz:

  • Übergewicht;
  • Avitaminose;
  • Diabetes mellitus;
  • Verletzung von Stoffwechselprozessen wie Proteinstoffwechsel;
  • Kachexie (sehr schwere Erschöpfung des Körpers);
  • Schilddrüsenprobleme;
  • Langzeitbehandlung mit Antitumormitteln.

Drogen Therapie

Vor Beginn der Behandlung müssen nach Möglichkeit alle provozierenden Faktoren beseitigt werden. Der effektivste Weg, um den Angriff zu stoppen, ist das Medikament Nitroglycerin. Es wird sublingual (unter der Zunge) eingenommen. Um Ischämie-Episoden vorzubeugen, werden Nitrate mit langer (längerer) Wirkung verschrieben. Dazu gehören Arzneimittel wie Isosorbidmononitrat und -dinitrat, Nitroglycerinsalbe oder Pflaster. Der Arzt kann auch die Einnahme von Betablockern empfehlen - Atenolol, Metaprolol, Betaxolol, Kalziumkanalblocker - Diltiazem, Verapamil, Thrombozytenaggregationshemmer - Aspirin.

Formen der Herzinsuffizienz

Abhängig von der Lokalisation der Pathologie werden zwei ihrer Formen unterschieden:

  • Insuffizienz des linken Ventrikels des Herzens (bei dieser Form der Blutstagnation, die im Lungenkreislauf beobachtet wird, kann dies an Atemnot und nicht ansteckendem Bluthusten erkannt werden);
  • Insuffizienz des rechten Ventrikels des Herzens (provoziert eine Blutstagnation in einem großen Kreis, aufgrund derer der Patient unter Atemnot und Schwellung zu leiden beginnt, die Leber nimmt zu).

Jede Form beeinträchtigt die Funktion einzelner Organe und des gesamten Systems negativ und führt zu Gewebehypoxie und Stoffwechselstörungen.

Grad der Herzinsuffizienz

Je nachdem, wie viel Pathologie im Körper "lebt" und wie stark ihr Einfluss ist, werden 3 Grade der Herzinsuffizienz unterschieden (gemäß der von den russischen Ärzten Strazhesko und Vasilenko 1935 entwickelten Klassifikation):

  • Grad 1 - mild oder kompensiert (Symptome treten selten auf, Patienten führen sie auf vorübergehende Beschwerden zurück, die mit Wetter, Sonnenstich, nervöser Belastung usw. verbunden sind; es ist in diesem Stadium sehr schwierig, eine Herzinsuffizienz zu erkennen, aber es ist möglich, den Prozess umzukehren).
  • Grad-2-Insuffizienz - subkompensiert oder mäßig (Symptome treten häufiger und akuter auf, da sich seit langer Zeit ein Kreislaufversagen entwickelt hat und es viel schwieriger ist, die Entwicklung der Krankheit umzukehren als im vorherigen Stadium). Dieser Grad ist in zwei Untergrade unterteilt - 2a (Kreislaufversagen wird nur in einem kleinen Kreis beobachtet) und 2b (Kreislaufversagen betrifft das gesamte Gefäßsystem).
  • Grad 3 - dekompensiert (dystrophisch, schwer) - der Grad, in dem es nicht möglich ist, die Entwicklung der Pathologie umzukehren, ist nur möglich, einen mehr oder weniger normalen Zustand und eine mehr normale Arbeitsfähigkeit des Körpers aufrechtzuerhalten.

Der Übergang von einer zur zweiten Stufe ist bereits in wenigen Jahren möglich.

Andere Klassifikationen der Herzinsuffizienz

Abhängig von der besonderen Beeinträchtigung der Herzfunktion werden 2 Typen unterschieden:

  • systolisch, bei dem das Herz in bestimmten Mengen kein Blut ausstoßen kann;
  • diastolisch - Das Herz kann nicht mit Blut in dem Volumen gefüllt werden, das für die normale Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und des gesamten Organismus erforderlich ist.

Die 1965 entwickelte NYHA-Klassifikation (New York Coalition of Cardiology) weist im Gegensatz zur russischen Klassifikation 4 Grade chronischer Herzinsuffizienz auf:

  • 1 FC - eine unbedeutende Manifestation der Krankheit, die in Ruhe nicht beobachtet wird;
  • 2FK - Kreislaufversagen tritt auf, betrifft jedoch nur einen kleinen oder großen Blutkreislauf;
  • 3FK - Anzeichen der Krankheit (Atemnot, erhöhte Herzfrequenz) treten in Ruhe auf;
  • 4FK - Die Pathologie wird irreversibel.

2 FC und 3 FC entsprechen 2b und 2a in der Klassifikation von Strazhesko / Vasilenko.

Symptome einer Herzinsuffizienz 1 - 2 Grad

Die Häufigkeit und Schwere der klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz hängt vom Grad ihrer Entwicklung ab. In allen Stadien wird Atemnot beobachtet, ihr Grad ist jedoch unterschiedlich.

  • Müdigkeit, die der Patient zuvor beobachtet hatte;
  • Schlafstörungen;
  • bei körperlicher Anstrengung und selbst bei längerem Gespräch beginnt eine Person unter Atemnot zu leiden;
  • Signifikanter Anstieg der Herzfrequenz nach körperlicher Anstrengung.

Diese Anzeichen verschwinden nach richtiger Therapie.

Anzeichen einer Herzinsuffizienz 2 Grad

Zweiter Grad 2a:

  • ein wenig körperliche Anstrengung reicht für das Auftreten von Atemnot aus;
  • Schlaflosigkeit;
  • verminderter Appetit;
  • Herzklopfen treten bei leichten Belastungen häufiger auf;
  • ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium.

Die aufgeführten Symptome ähneln den Anzeichen des ersten Stadiums, sind jedoch stärker ausgeprägt.

Zweiter Grad 2b:

  • Atembeschwerden können auch in Ruhe auftreten;
  • vergrößerte Leber, Schmerzen darin;
  • Blähungen;
  • Schlaflosigkeit stört regelmäßig;
  • Schwellung der unteren Extremitäten,
  • die Haut bekommt eine bläuliche Färbung (Zyanose);
  • der Puls beschleunigt sich auch dann, wenn sich eine Person in Ruhe befindet;
  • Brustschmerzen;
  • manchmal husten.

In diesem Stadium ist es viel schwieriger, den Patienten zu heilen, normalerweise dauert es mehrere Monate.

Angina pectoris FC 2: Zeichen

Es gibt mehrere häufige Symptome für alle Klassen von Pathologie. Dazu gehören insbesondere:

  • Kurzatmigkeit.
  • Herzenskummer.
  • Engegefühl in der Brust und Beschwerden.

Diese Symptome treten bei kaltem Wetter oder im Wind nach dem Verzehr einer großen Menge Nahrung auf. Belastungsangina FC 2 manifestiert sich unter Belastung. Insbesondere beim Treppensteigen oder Bergauflaufen, Laufen, zügiges Gehen. Die Angina pectoris FC 2 ist von einer begrenzten Aktivität begleitet. Dies ist auf eine schlechte Bewegungstoleranz zurückzuführen, selbst auf einer ebenen Straße in Entfernungen von mehr als 500 Metern oder beim Steigen von mehr als einem Flug.

Symptome einer schweren Herzinsuffizienz

Dieses Stadium entwickelt sich bei längerem Ignorieren der oben genannten Symptome. Die Symptome von 3 Grad sind wie folgt:

  • Kurzatmigkeit quält ständig;
  • Schwellung wird im ganzen Körper beobachtet;
  • nicht nur die Haut, sondern auch die Schleimhäute werden zyanotisch (manchmal gelblich gefärbt);
  • häufige Hämoptyse;
  • feuchtes Keuchen in der Lunge;
  • der Puls ist schnell, aber schwach;
  • Arrhythmien.

Der dritte Grad ist nicht vollständig behandelbar, da sein Mechanismus bereits voll funktionsfähig ist.

Diagnose

Der erste Schritt zur Diagnose einer Herzinsuffizienz ist eine erste Untersuchung und Befragung des Patienten, bei der er bereit sein sollte, die folgenden Fragen zu beantworten:

  • Leidet er an einer Krankheit?
  • Welche Therapiekurse sind oder waren?
  • Welche Medikamente braucht es?.

Regelmäßiger Blutdruckanstieg, Rheuma und Angina pectoris sind Krankheiten, deren Vorhandensein die Wahrscheinlichkeit erhöht, Herzinsuffizienz zu erkennen.

Nach der Erstuntersuchung wird der Patient in der Regel mit speziellen Geräten untersucht:

  • Normales oder erweitertes EKG (Holters-Überwachung - Überwachung der Herzarbeit während des Tages mit einem Herzrekorder; mit der Phonokardiographie können Sie das Herzgeräusch bestimmen);
  • Ultraschall des Herzens ist eine der beliebtesten Methoden, da er genaue Daten liefert und keine Kontraindikationen aufweist.
  • Mit der MRT können Sie nicht nur das Volumen des Myokards bestimmen, sondern auch die Dicke seiner Wände. Diese Methode ist die teuerste. Ernennen Sie sie in extremen Fällen, wenn sie keine genaue Schlussfolgerung ziehen können.
  • Die CT (Computertomographie) ist eine Methode, die am häufigsten in den ersten Stadien der Entwicklung einer Herzinsuffizienz verschrieben wird. Das Myokard wird gescannt und der Arzt kann sein dreidimensionales Bild mit Schnitten sehen.

Eine vollständige Diagnose einer Herzinsuffizienz in unterschiedlichem Ausmaß ist ohne Labortests nicht möglich:

  • Blutserumanalyse (zum Nachweis von Cholesterin, Leberenzymen);
  • allgemeiner Bluttest (zeigt den Hämoglobinspiegel und die roten Blutkörperchen);
  • Urinanalyse und Überwachung des Urinierens während des Tages;
  • Untersuchung von Schilddrüsenhormonen im Blut.

Eine zusätzliche Diagnosemethode ist der Stresstest. Um dies durchzuführen, werden die Patienten gebeten, schnell herumzulaufen oder sich mehrmals hinzusetzen, und dann messen sie Herzfrequenz und Blutdruck.

Erste Hilfe

Für diejenigen, die zum ersten Mal Symptome einer Angina pectoris hatten, ist eine unerwartete und schwierige Frage. Schließlich können Schmerzen im Herzen Entsetzen über die Möglichkeit eines Herzinfarkts und des Todes oder einer Behinderung verursachen. Das Hauptziel einer solchen Unterstützung ist die Linderung eines Schmerzanfalls, den Nitroglycerin gut tut.

Wenn Sie Schmerzen im Herzen verspüren, müssen Sie bequem mit den Füßen auf dem Boden sitzen, den oberen Knopf des Hemdes aufknöpfen und den Schal und den Schmuck vom Hals entfernen, um das Atmen zu erleichtern. Aus dem gleichen Grund muss ein Fenster geöffnet werden, um Zugang zu frischer Luft zu erhalten..

"Nitroglycerin" sollte 2-3 Minuten lang wirken. Wenn der Schmerz nicht nachlässt, müssen Sie eine weitere Tablette des Arzneimittels einnehmen. Wenn die Einnahme dieses Medikaments keine Wirkung hat, müssen Sie einen Krankenwagen rufen.

Sie müssen auch einen Krankenwagen rufen, wenn:

  • Zum ersten Mal trat ein Schmerzanfall im Herzen auf.
  • Der Schmerz verschwindet nicht nach 5-7 Minuten.
  • "Nitroglycerin" hilft nicht;
  • Schwäche und Schmerz verstärken sich;
  • Übelkeit und Erbrechen.

In diesen Fällen entwickelt die Person höchstwahrscheinlich einen Herzinfarkt, nicht Angina Pectoris. Die Symptome erfordern in diesem Fall eine qualifizierte medizinische Versorgung und einen Krankenhausaufenthalt..

Behandlung von Herzinsuffizienz 1. Grades

Bei der Behandlung dieser Krankheit werden Arzneimittel bevorzugt, insbesondere für die Behandlung des ersten Grades der Krankheit.

Ziel dieser Behandlungstaktik ist es, den Blutdruck und die Funktion des Herzmuskels zu normalisieren, die Entwicklung von Herzinsuffizienz zu stoppen und seine Prognose zu verbessern.

Mit Hilfe von Drogen wird das Herz entladen:

  • volumetrisch (unter Verwendung von Diuretika);
  • hämodynamisch (verschriebene Vasodilatatoren);
  • neurohumoral (beta-adrenerge Rezeptoren);
  • neurohumoral (ACE-Hemmer).

Nach dem Entladen beginnt das Herz in einem für ihn geeigneten Modus zu arbeiten. Das Risiko des Todes durch Atemstillstand und eine plötzliche plötzliche Verschlechterung des Wohlbefindens sowie Bewusstlosigkeit wird erheblich verringert.

Da das Ziel von HF verschiedene Organe sind, werden bestimmte Medikamente auch zum Schutz und zur Behandlung dieser Organe eingesetzt..

Stellen Sie sicher, dass Sie zusätzliche Maßnahmen zur Behandlung von Herzinsuffizienz verschreiben, die die Wirksamkeit der Wirkung von Medikamenten erhöhen:

  • Diätessen;
  • individuelle Art der körperlichen Aktivität;
  • mechanische Behandlungen (Massagen).

Eine Operation im 1. Grad der chronischen Herzinsuffizienz wird selten durchgeführt. Die Indikationen dafür sind:

  • Herzfehler wie Aneurysma;
  • Herzrhythmusstörungen, die nicht mit Medikamenten behandelt werden können;
  • Lungenkomplikation (Ödeme, pathologische Veränderungen in den Lungengefäßen).

Die Wahl der Behandlungsmethoden hängt in erster Linie vom Entwicklungsstadium der Pathologie und dem Vorhandensein zusätzlicher Krankheiten ab.

Operativer Eingriff

Chirurgische Methoden sind im Falle einer Unwirksamkeit der oben angegebenen Medikamente angezeigt. Ein chirurgischer Eingriff ist auch dann vorgeschrieben, wenn nach den Ergebnissen der Angiographie eine Todeswahrscheinlichkeit besteht. In der Pathologie können endovaskuläre Angioplastie und Stenting, Bypass-Transplantationen der Koronararterien und der Brustkoronararterien durchgeführt werden. Die Wirksamkeit der Intervention liegt bei 90-95%. Komplikationen können nach der Operation auftreten - Herzinfarkt, Neuentwicklung der Angina pectoris, Restenose.

Prognose der Herzinsuffizienz 1 Grad

Der erste Krankheitsgrad hat günstige Prognosen, da die Entwicklung der Pathologie in diesem Stadium reversibel ist. Die Behandlung von Herzinsuffizienz ersten Grades ist schnell genug, aber die Schwierigkeit tritt bei der Diagnose der Krankheit auf, da die Symptome von HF immer noch schwach ausgeprägt sind, und es außerdem leicht ist, sie mit anderen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems zu verwechseln. Es ist wichtig, den Zeitpunkt der Behandlung des Anfangsstadiums und die Entwicklung von HF bis zum 2. Stadium nicht zu verpassen, da die Prognosen bereits weniger beruhigend sind.

Herzinsuffizienz tritt am häufigsten nach 50-55 Jahren auf. Betroffene Menschen sind dem Risiko eines unerwarteten vorzeitigen Todes durch Atemstillstand ausgesetzt. Die Lebenserwartung von Patienten mit Herzinsuffizienz hängt davon ab, in welchem ​​Alter ihr Körper von der Krankheit betroffen war und wie lange sie diagnostiziert wurde.

Erwerbsunfähigkeitsleistungen

GruppeDie Höhe der Leistungen in Rubel (monatlich)
12162
21544
31236

Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die mit Funktionsstörungen der inneren Organe und einer Behinderung verbunden sind, wird eine Behinderung verschrieben. Die Gruppe der Behinderungen hängt von der Schwere der Pathologie und den damit verbundenen Krankheiten ab. Die ITU gibt dem Behinderungsteam nach Prüfung aller erforderlichen Dokumente. Regelmäßig muss sich eine Person einer Prüfung unterziehen, um die Leistungen und Zulagen zu verlängern.

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Verhütung

Die Prävention sollte darauf abzielen, das volle Funktionieren des Herzens sowie eine normale Durchblutung sicherzustellen. Daher ist es ratsam, folgende Grundsätze einzuhalten:

  • gesunde, rationelle Ernährung, die die Ablagerung von zusätzlichen Pfunden und Cholesterin im Blut und an den Wänden der Blutgefäße verhindert;
  • mäßige, aber konstante körperliche Aktivität hilft, eine Stagnation des Blutes zu vermeiden;
  • Bei sitzender Arbeit müssen „motorische“ Pausen eingelegt werden, in denen das Gehen oder leichte Übungen nicht schaden.
  • regelmäßige Spaziergänge (wenn möglich leichtes Laufen) an der frischen Luft;
  • Schwimmen;
  • Wellnessurlaub;
  • Vermeidung von Stresssituationen und psycho-emotionalem Stress;
  • rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten, die entzündliche Prozesse verursachen und die Herzlast erhöhen;
  • Raucherentwöhnung und Alkohol, die sich stark negativ auf das Herz-Kreislauf-System und die Lunge auswirken;
  • regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen eines Arztes;
  • obligatorische Ultraschalluntersuchung des Herzens nicht nur von Erwachsenen, sondern auch von Kindern (in der Kindheit ist Ultraschall ein sicherer Weg, um schwerwiegende Myokarddefekte zu identifizieren).

Es ist möglich, Herzinsuffizienz 1. Grades zu heilen. Die Hauptsache ist, Ihren Körper sorgfältig zu behandeln, um die Pathologie rechtzeitig zu diagnostizieren.

In Abwesenheit einer Behandlung ist das Ergebnis der meisten Herzerkrankungen eine chronische Herzinsuffizienz (CHF)..

Dies ist ein Zustand, in dem das Herz nicht genug Blut pumpen kann, wodurch Organen und Geweben Sauerstoff und Nährstoffe fehlen.

Die offensichtlichsten Anzeichen einer Herzinsuffizienz sind Atemnot und Schwellung. Kurzatmigkeit tritt aufgrund von Blutstagnation in den Lungengefäßen und mit einem erhöhten Sauerstoffbedarf im Körper auf. Ödeme treten aufgrund einer Stagnation im Blutkreislauf auf.

CHF entwickelt sich allmählich, so dass es mehrere Stadien dieser Krankheit gibt. Es gibt verschiedene Prinzipien zur Aufteilung der Herzinsuffizienz in der Phase, eine der bequemsten und verständlichsten Klassifikationen, die von der New York Heart Association entwickelt wurden. Es werden vier Funktionsklassen von Patienten mit Herzinsuffizienz unterschieden:

I FC - Der Patient erfährt keine Einschränkungen bei der körperlichen Aktivität. Normaler Stress verursacht keine Schwäche (Benommenheit), Herzklopfen, Atemnot oder Angina-Schmerzen.

II FC - mäßige Einschränkung der körperlichen Aktivität. Der Patient fühlt sich in Ruhe wohl, aber normale körperliche Anstrengung führt zu Schwäche (Benommenheit), Herzklopfen, Atemnot oder Angina-Schmerzen.

III FC - eine ausgeprägte Einschränkung der körperlichen Aktivität. Der Patient fühlt sich nur in Ruhe wohl, aber weniger als übliche körperliche Anstrengung führt zur Entwicklung von Schwäche (Benommenheit), Herzklopfen, Atemnot oder Angina-Schmerzen.

IV FC - Unfähigkeit, eine Last ohne den Anschein von Unbehagen auszuführen. In Ruhe können Symptome von Herzinsuffizienz oder Angina pectoris auftreten. Bei einer minimalen Belastung steigt das Unbehagen.

Warum passiert das?

Bei chronischer Insuffizienz ist der Herzmuskel (Myokard) nicht in der Lage, die richtigen Anstrengungen zu entwickeln, um Blut aus dem linken Ventrikel auszutreiben. Die Ursachen für diese Verletzung können mit einer Schädigung des Myokards, der Aorta (Hauptarterie, die direkt vom Herzen kommt) und der Herzklappen verbunden sein.

Das Myokard ist betroffen von koronarer Herzkrankheit, Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels), Kardiomyopathien und systemischen Erkrankungen des Bindegewebes. Es gibt auch toxische Myokardschäden bei Vergiftungen durch Gifte, Toxine und Medikamente.

Schäden an Aorta und Arterien treten bei Arteriosklerose, arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus und einigen anderen Krankheiten auf.

Nicht operierte Herzfehler (angeboren und erworben) führen ebenfalls zu Herzinsuffizienz.

Prognose

Die Prognose für die Krankheit hängt von ihrer Schwere ab. Die günstigste Prognose liegt bei Vorliegen einer stabilen Krankheit vor. Eine gefährlichere Prognose ist bei primärer Angina pectoris möglich. Dies ist auf die Unsicherheit des weiteren Krankheitsverlaufs zurückzuführen. Die schwierigste Prognose für eine instabile Form der Krankheit. Die folgenden zusätzlichen Faktoren beeinflussen die Prognose für eine solche Krankheit negativ:

  • das Vorhandensein eines Herzinfarkts;
  • fortgeschrittenes Alter;
  • das Vorhandensein einer Stenose der Koronararterie;
  • das Vorhandensein einer 4. Klasse von Angina pectoris.

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Klassifikation der chronischen Herzinsuffizienz

In unserem Land werden zwei klinische Klassifikationen der chronischen Herzinsuffizienz verwendet, die sich signifikant ergänzen. Einer von ihnen, erstellt von N.D. Strazhesko und V.Kh. Vasilenko unter Beteiligung von G.F. Langa wurde auf dem XII. All-Union-Ärztekongress (1935) genehmigt und basiert auf funktionell-morphologischen Prinzipien zur Beurteilung der Dynamik klinischer Manifestationen der Herzdekompensation (Tabelle 1). Die Klassifizierung erfolgt mit modernen Ergänzungen, die von N.M. Mukharlyamovym, L.I. Olbinsky und andere.

Klassifikation der chronischen Herzinsuffizienz, verabschiedet auf dem XII. All-Union-Ärztekongress 1935 (mit modernen Ergänzungen)

In Ruhe fehlen hämodynamische Veränderungen und werden nur während des Trainings festgestellt

Zeitraum a
(Stufe Ia)

Präklinische chronische Herzinsuffizienz. Patienten beschweren sich praktisch nicht. Während des Trainings kommt es zu einer leichten asymptomatischen Abnahme der PV und einer Zunahme des LV BW

Zeitraum b
(Stufe IB)

Latente chronische Herzinsuffizienz. Es manifestiert sich nur bei körperlicher Anstrengung - Atemnot, Tachykardie, schnelle Müdigkeit. In Ruhe verschwinden diese klinischen Symptome und die Hämodynamik normalisiert sich.

Hämodynamische Störungen in Form von Blutstauung in den kleinen und / oder großen Kreisläufen des Blutkreislaufs bleiben in Ruhe

Zeitraum a
(Stufe IIa)

Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz in Ruhe sind mild. Die Hämodynamik ist nur in einer der Abteilungen des Herz-Kreislauf-Systems (in einem kleinen oder großen Kreislauf der Durchblutung) beeinträchtigt.

Zeitraum b
(Stufe IIb)

Das Ende des langen Stadiums des Fortschreitens der chronischen Herzinsuffizienz. Schwere hämodynamische Störungen, an denen das gesamte Herz-Kreislauf-System beteiligt ist (sowohl kleine als auch große Blutkreislaufkreise)

Schwere hämodynamische Störungen und Anzeichen einer venösen Stase in beiden Kreisläufen des Blutkreislaufs sowie signifikante Verletzungen der Perfusion und des Stoffwechsels von Organen und Geweben

Zeitraum a
(Stadium IIIa)

Ausgeprägte Anzeichen einer schweren biventrikulären Herzinsuffizienz mit Stagnation in beiden Kreisläufen des Blutkreislaufs (mit peripherem Ödem bis zur Anasarka, Hydrothorax, Aszites usw.). Mit einer aktiven komplexen Therapie der Herzinsuffizienz ist es möglich, die Schwere der Stagnation zu beseitigen, die Hämodynamik zu stabilisieren und die Funktionen lebenswichtiger Organe teilweise wiederherzustellen

Zeitraum b
(Stadium IIIb)

Das letzte dystrophische Stadium mit schweren, weit verbreiteten hämodynamischen Störungen, anhaltenden Stoffwechselveränderungen und irreversiblen Veränderungen in der Struktur und Funktion von Organen und Geweben

Obwohl die Klassifizierung von N.D. Strazhesko und V.Kh. Vasilenko eignet sich zur Charakterisierung der biventrikulären (totalen) chronischen Herzinsuffizienz. Es kann nicht zur Beurteilung der Schwere einer isolierten rechtsventrikulären Herzinsuffizienz, z. B. eines dekompensierten Lungenherzens, verwendet werden.

Die funktionelle Klassifikation der chronischen Herzinsuffizienz der New York Cardiology Association (NYHA, 1964) basiert auf dem rein funktionalen Prinzip der Beurteilung der Schwere des Zustands von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ohne Charakterisierung morphologischer Veränderungen und hämodynamischer Störungen im großen oder kleinen Kreislauf der Durchblutung. Es ist einfach und bequem für die klinische Praxis und wird von den internationalen und europäischen Gesellschaften für Kardiologie empfohlen.

Gemäß dieser Klassifizierung werden 4 Funktionsklassen (FC) in Abhängigkeit von der Toleranz des Patienten gegenüber körperlicher Aktivität unterschieden (Tabelle 2)..

Tabelle 2

New Yorker Klassifikation des Funktionszustands von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (in der jeweils gültigen Fassung), NYHA, 1964.

Funktionsklasse (FC)

Einschränkung der körperlichen Aktivität und der klinischen Manifestationen

Es gibt keine Einschränkungen für körperliche Aktivität. Normales Training verursacht keine starke Müdigkeit, Schwäche, Atemnot oder Herzklopfen

Mäßige Einschränkung der körperlichen Aktivität. In Ruhe treten keine pathologischen Symptome auf. Normales Training verursacht Schwäche, Müdigkeit, Herzklopfen, Atemnot und andere Symptome.

Starke Einschränkung der körperlichen Aktivität. Der Patient fühlt sich nur in Ruhe wohl, aber die geringste körperliche Anstrengung führt zum Auftreten von Schwäche, Herzklopfen, Atemnot usw..

Unfähigkeit, eine Last ohne den Anschein von Unbehagen auszuführen. Die Symptome einer Herzinsuffizienz sind in Ruhe und verschlimmern sich bei jeder körperlichen Anstrengung

Die Stadien der chronischen Herzinsuffizienz gemäß der Klassifikation von N.D. Strazhesko und V.Kh. Vasilenko entspricht bis zu einem gewissen Grad (wenn auch bei weitem nicht vollständig) vier Funktionsklassen gemäß der NYHA-Klassifikation:

X CH Stufe Ia - I FC nach NYHA;
X CH Stadium Ib - II FC gemäß NYHA;
X CH Stadium IIa - III FC gemäß NYHA;
X CH IIb - III Stadium - IV FC nach NYHA.

Bei der Formulierung der Diagnose einer chronischen Herzinsuffizienz ist es ratsam, beide Klassifikationen zu verwenden, die sich im Wesentlichen ergänzen. In diesem Fall ist das Stadium der chronischen HF nach N.D. Strazhesko und V.Kh. Vasilenko und in Klammern - die Funktionsklasse von SN nach NYHA, die die Funktionalität dieses Patienten widerspiegelt. Beide Klassifikationen sind recht einfach zu handhaben, da sie auf einer Beurteilung der klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz beruhen..

--> Kategorie: Meine Artikel | -> Hinzugefügt von: astra71 (19.09.2011)--> Aufrufe: 254581 | -> Kommentare: 2 | -> Bewertung: 4.2 / 24
--> Kommentare insgesamt: 2

Der 1. FC zeichnet sich durch intakte Funktionsreserven des Herz-Kreislauf-Systems und eine hohe (innerhalb normaler Grenzen) körperliche Leistungsfähigkeit aus. Belastungstoleranz - mehr als 600 kgm / min (mehr als 1,5 W / kg), der Indikator "Doppelprodukt" - mehr als 270 srvc. Einheiten.

II FC spiegelt eine moderate Abnahme der Funktionsreserven des Herz-Kreislauf-Systems und der körperlichen Leistungsfähigkeit wider; Indikatoren für die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität im Bereich von 400 bis 600 kgm / min (1,0 bis 1,5 W / kg), ein Doppelprodukt - 220 bis 270 srvc. Einheiten.

III FC weist auf einen deutlichen Rückgang der Funktionsreserven und der körperlichen Leistungsfähigkeit hin; Die Leistung der übertragenen Last beträgt weniger als 350, aber mehr als 150 kgm / min oder 0,4 bis 0,9 W / kg, der Indikator für das "Doppelprodukt" von 160 bis 219 konventionellen Einheiten.

IV FC - ein Zeichen für einen deutlich ausgeprägten Rückgang der Funktionsreserven und der körperlichen Leistungsfähigkeit; Traglast von weniger als 150 kgm / min (weniger als 0,4 W / kg), "Doppelprodukt" - weniger als 160 herkömmliche Einheiten

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Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Herzinsuffizienz. Klassifizierung, Stadien und Behandlung von Herzinsuffizienz.

HERZINSUFFIZIENZ.


Chronische Herzinsuffizienz - Dies ist eine der häufigsten Komplikationen bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Jede Herzerkrankung führt zu einer Verringerung der Fähigkeit des Herzens, den Körper mit einem ausreichenden Blutfluss zu versorgen. Jene. zu einer Abnahme seiner Pumpfunktion. Die mit der Zeit wachsende Herzinsuffizienz übersteigt die Krankheit, die diese Herzinsuffizienz verursacht hat, in Bezug auf die Gefahr für das Leben des Patienten.
Häufiger wird chronische Herzinsuffizienz durch koronare Herzkrankheit (KHK), Myokardinfarkt, arterielle Hypertonie, Kardiomyopathie und Herzklappendefekte verursacht. In vielen Fällen ist es Herzinsuffizienz, die zum Tod führt und laut amerikanischen Forschern die Lebensqualität des Patienten um 81% verringert. Herzinsuffizienz entwickelt sich normalerweise langsam.


Der Mechanismus seiner Entwicklung umfasst viele Stufen.
Die Herzkrankheit des Patienten führt zu einer Erhöhung der Belastung des linken Ventrikels. Um mit der erhöhten Belastung fertig zu werden, hypertrophiert der Herzmuskel (Volumen nimmt zu, verdickt sich) und hält für einige Zeit die normale Durchblutung aufrecht.
Im am stärksten hypertrophierten Herzmuskel sind jedoch die Ernährung und die Sauerstoffzufuhr gestört, da das Gefäßsystem des Herzens nicht auf sein zunehmendes Volumen ausgelegt ist. Es gibt Sklerose des Muskelgewebes und eine ganze Kaskade anderer Veränderungen, die letztendlich zu einer Verletzung der Funktion des Herzmuskels führen, vor allem zu einer Verletzung seiner Kontraktion, die zu einer unzureichenden Abgabe von Blut in die Gefäße führt, und zu einer Entspannung, die zu einer Verschlechterung der Ernährung des Herzens selbst führt.
Seit einiger Zeit versucht der Körper, dem Herzen zu helfen: Die Menge der Hormone im Blut ändert sich, kleine Arterien ziehen sich zusammen, die Arbeit der Nieren, Lungen und Muskeln ändert sich.
Mit dem weiteren Krankheitsverlauf wird die Versorgung mit Kompensationsfähigkeiten des Körpers erschöpft. Das Herz beginnt öfter zu schlagen. Es hat keine Zeit, das gesamte Blut zuerst aus einem großen Blutkreislauf zu pumpen (weil der stärker belastete linke Ventrikel zuerst leidet) und dann aus einem kleinen.


Typische Symptome einer Herzinsuffizienz.
1) Erscheinen Atemnot, besonders nachts im Liegen. Dies ist eine Folge der Blutstagnation in der Lunge..
2) Aufgrund der Stagnation des Blutes in einem großen Blutkreislauf frieren die Arme und Beine des Patienten ein Schwellung. Zuerst sind sie nur auf den Beinen, abends können sie gemeinsam werden.
3) Die Leber vergrößert sich und Schmerzen treten im rechten Hypochondrium auf.
4) Bei der Untersuchung wird der Patient identifiziert Zyanose - Blautönung von Bürsten und Füßen.
5) Beim Hören auf das Herz Anstelle von zwei Herztönen sind drei zu hören. Dies wird als "Galopprhythmus" bezeichnet..

Im Elektrokardiogramm gibt es Anzeichen einer Krankheit, die zu chronischer Herzinsuffizienz führte: Myokardinfarkt, Rhythmusstörung oder Anzeichen einer Zunahme des linken Herzens.
Eine Röntgenaufnahme zeigt eine Zunahme der Herzgröße, Lungenödem.
Im Echokardiogramm werden Myokardinfarkt, Herzfehler, Kardiomyopathie und Schäden an der äußeren Herzschleimhaut (Perikarditis) gefunden. Mit einem Echokardiogramm können Sie den Grad der Herzfunktionsstörung beurteilen. CHF entwickelt sich allmählich, so dass es mehrere Stadien dieser Krankheit gibt..


Stadien der Herzinsuffizienz.

Es gibt verschiedene Prinzipien zur Aufteilung der Herzinsuffizienz in der Phase, eine der bequemsten und verständlichsten Klassifikationen, die von der New York Heart Association entwickelt wurden.

Es werden vier Funktionsklassen von Patienten mit Herzinsuffizienz unterschieden.

  • I FC - Der Patient erfährt keine Einschränkungen bei der körperlichen Aktivität. Normaler Stress verursacht keine Schwäche (Benommenheit), Herzklopfen, Atemnot oder Angina-Schmerzen.
  • II FC - mäßige Einschränkung der körperlichen Aktivität. Der Patient fühlt sich in Ruhe wohl, aber normale körperliche Anstrengung führt zu Schwäche (Benommenheit), Herzklopfen, Atemnot oder Angina-Schmerzen.
  • III FC - eine ausgeprägte Einschränkung der körperlichen Aktivität. Der Patient fühlt sich nur in Ruhe wohl, aber weniger als übliche körperliche Anstrengung führt zur Entwicklung von Schwäche (Benommenheit), Herzklopfen, Atemnot oder Angina-Schmerzen.
  • IV FC - Unfähigkeit, eine Last ohne den Anschein von Unbehagen auszuführen. In Ruhe können Symptome von Herzinsuffizienz oder Angina pectoris auftreten. Bei einer minimalen Belastung steigt das Unbehagen.


BEHANDLUNG VON HERZFEHLERN.

Ziel der Behandlung von Herzinsuffizienz ist es, die Lebenserwartung des Patienten zu erhöhen und seine Lebensqualität zu verbessern. Zunächst versuchen sie, die Grunderkrankung zu behandeln, die zu dieser Erkrankung geführt hat. Oft werden chirurgische Methoden angewendet. Bei der Behandlung der Herzinsuffizienz selbst ist es wichtig, die Belastung des Herzens zu verringern und seine Kontraktilität zu erhöhen. Dem Patienten wird empfohlen, die körperliche Aktivität zu reduzieren und sich mehr zu entspannen. Reduzieren Sie die Menge an Salz und Fett in Lebensmitteln. Lebe ein gesundes Leben. Bisher verwendeten alle Patienten Herzglykoside (Digoxin). Jetzt werden sie seltener verwendet..

  • Herzglykoside(Digoxin, Digitoxin, Strophanthin, Celanid usw.) verbessern die Arbeit des Herzmuskels und erhöhen die Belastungstoleranz.
    Der Empfang von Herzglykosiden, die Dauer ihrer Einnahme und die Dosierung müssen immer unter ständiger Aufsicht eines Arztes erfolgen.
    Der Patient sollte wissen, dass bei der Anwendung von Herzglykosiden eine Kumulation auftritt (Ansammlung von Medikamenten im Körper). Wenn sich viele Medikamente ansammeln, kann es zu einer Herzglykosidvergiftung kommen. Anzeichen einer Vergiftung: Appetitlosigkeit, Übelkeit, langsame Herzfrequenz, manchmal Herzinsuffizienz. In diesen Fällen müssen Sie sofort einen Arzt konsultieren.
  • Die zweite Klasse von Drogen ist Diuretika (Diuretika).
    Sie werden bei Anzeichen von Flüssigkeitsretention im Körper verschrieben (Schwellung der Beine, Lunge, starke Zunahme des Körpergewichts, starke Zunahme der Bauchgröße). Dies sind Furosemid, Hypothiazid, Diacarb, Veroshpiron usw..
  • In den letzten Jahren wurden die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz in Betracht gezogen Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (Enalapril, Captopril, Berlipril, Lisinopril).
    Diese Medikamente bewirken die Erweiterung der Arterien, verringern den peripheren Gefäßwiderstand und erleichtern die Arbeit des Herzens, indem sie Blut in sie drücken. Sie stellen die beeinträchtigte Funktion der inneren Auskleidung der Gefäße wieder her. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren werden fast allen Patienten verschrieben.