Forrest Klassifizierung von ulzerativen Blutungen

1974 stellten Forrest et al. beschrieben endoskopische Anzeichen von Blutungen aus einem Magengeschwür und systematisierten sie. Derzeit hat diese Klassifizierung weltweite Anerkennung gefunden. Sein Vorteil ist, dass es für die Bestimmung des Managements von blutenden Patienten von grundlegender Bedeutung ist.

Typ F I - aktive Blutung (Abb. 1, 2):
Ich a - pulsierender Strahl;
Ich b - fließen.

Typ F II - Anzeichen einer jüngsten Blutung (Abb. 3, 4):
II a - sichtbares (nicht blutendes) Gefäß;
II b - festes Thrombusgerinnsel;
II c - flacher schwarzer Fleck (schwarzer Boden des Geschwürs).

Typ F III - Geschwür mit sauberem (weißem) Boden (Abb. 5).

Die größte Debatte in Bezug auf die Diagnose und die Bedeutung der Rückfallprognose wird durch Typ II a (sichtbares Gefäß) verursacht. Das sichtbare Gefäß am Boden des Geschwürs kann durch einen "Uhrenthrombus" oder einen "Perlentuberkel" dargestellt werden.

Der „Sentinel“ -Thrombus sieht aus wie ein roter oder schwarzer Tuberkel, der über den gelben Boden des Geschwürs hinausragt - es ist ein Thrombus, der einen Defekt in einem erodierten Gefäß verstopft. In einigen Fällen kann ein Teil der erhaltenen Gefäßwand in Form eines Perlenrandes um den „Uhrenthrombus“ sichtbar sein.

Ein "Perlentuberkel" ist ein perlweißlicher Tuberkel, der sich über den Boden des Geschwürs erhebt. Tatsächlich ist dies ein erodiertes Gefäß, dessen Defekt in der Wand aufgrund seines Krampfes geschlossen ist, und kein Blutgerinnsel. Das Vorhandensein oder Fehlen eines sichtbaren Gefäßes wird von einer Reihe von Forschern empfohlen, um v + und v- im Protokoll wiederzugeben. Das Vorhandensein eines "Perlentuberkels" oder eines "Uhr" -Thrombus mit einem Perlenrand wird daher als Typ F II a v + interpretiert. In diesem Fall ist das Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen besonders groß. Typ F II a v- wird in Gegenwart eines "Uhr" -Thrombus ohne Perlenrand diagnostiziert.

In einer vergleichenden Untersuchung des endoskopischen Bildes und morphologischer Untersuchungen wurde festgestellt, dass, wenn während der EHD ein Perlentuberkel oder ein roter Tuberkel mit einem Perlenrand (F II a v +) im Boden des Geschwürs gefunden wurde, während der morphologischen Untersuchung die Gefäßwand über den Boden des Geschwürs hinausragt und das Gefäß schwerer geschädigt wird Wände als in Fällen, in denen ein endoskopischer Thrombus ohne Perlenrand (F II a v-) während der Endoskopie nachgewiesen wird (Chen et al., 1997).

In Studien von J.W. Law et al. (1998) zeigten, dass bei den meisten Patienten ein festes Thrombusgerinnsel ein erodiertes Gefäß bedeckt.

Bei einem endoskopischen Bild vom Typ F II c (flacher schwarzer Fleck) wird das Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen als gering angesehen.

Bei 20% der Patienten mit einem sauberen (weißen) Boden (F III) wird am Tag des Geschwürs während einer morphologischen Untersuchung ein erosives Gefäß gefunden. Anscheinend ist die weiße Farbe des Gefäßes durch Fibrin maskiert und während der endoskopischen Untersuchung nicht sichtbar. Diese Daten unterstreichen die Bedeutung des Krankheitsbildes und der Labordaten für den Endoskopiker, der das Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen bei dieser Patientenkategorie aufgrund bestimmter Einschränkungen der üblichen visuellen Beurteilung fälschlicherweise als minimal bestimmt. Die Verwendung eines Videoendoskops und einer Doppler-Studie erhöht die Möglichkeit, ein Gefäß am Boden eines Geschwürs zu erkennen.

Nach einer visuellen Beurteilung der Blutungsquelle wird die Frage nach weiteren Taktiken des Patientenmanagements entschieden..

Gastroduodenale Waldblutung

Begründung der Diagnose

Die Diagnose basiert auf:

  • Patientenbeschwerden;
  • allgemeine Inspektion;
  • Lebensdaten;
  • instrumentelle und Labortestergebnisse.

Magengeschwür ist eine Pathologie, auf die ein Gastroenterologe häufiger stößt als bei jedem anderen in seiner Praxis. Es gibt viele Faktoren, die zum Auftreten eines Geschwürs beitragen, angefangen bei Unterernährung und der Aktivität von Helicobacter pylori. Die Fähigkeit, den Prozess zu erkennen und die erforderlichen diagnostischen Verfahren festzulegen, hilft, die Krankheit rechtzeitig zu identifizieren und lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.

Differenzialdiagnose

Viele Magen-Darm-Erkrankungen haben häufige Symptome mit einem Geschwür, daher ist es äußerst wichtig, sie zu unterscheiden:

  1. Chronische Gastritis. Die Entzündung der Magenschleimhaut unterscheidet sich von einem Geschwür durch ein stärker ausgeprägtes dyspeptisches Syndrom (Verdauungsstörungen in Form von Aufstoßen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen) und weniger ausgeprägten Schmerzen. Eine genaue Diagnose ermöglicht eine endoskopische oder radiologische Untersuchung.
  2. Magenkrebs. In den frühen Stadien von Magenkrebs ähnelt das klinische Bild einem Geschwür. Die Differentialdiagnose ist besonders schwierig bei einer ulzerativ-infiltrativen Form von Krebs. Die zytologische Untersuchung einer Biopsieprobe ist in diesem Fall die genaueste und informativste Methode..
  3. Cholezystitis und Cholelithiasis. Diese Krankheiten sowie Geschwüre manifestieren sich in Magenschmerzen und Verdauungsstörungen. Die Hauptunterschiede bestehen darin, dass bei Cholezystitis und Cholelithiasis Schmerzen mit der Art der Nahrung verbunden sind, die eine Person konsumiert. In der Regel treten Schmerzen nach Einnahme von öligen, würzigen, würzreichen Lebensmitteln auf. Auch Schmerzen bei Erkrankungen der Gallenblase verkrampfen sich.
  4. Chronische Pankreatitis. Schmerzen bei chronischer Pankreatitis sowie bei Geschwüren sind im Oberbauch lokalisiert. Sie treten 30-60 Minuten nach der Einnahme von fetthaltigen Lebensmitteln auf. Der Ausschluss einer Pankreatitis in der Diagnose hilft bei einer biochemischen Analyse. Bei einer Pankreasentzündung im Blut wird ein erhöhter Gehalt an Trypsin, Amylase und Lipase festgestellt.

Informationen zu Symptomen einer vorgeschwürigen erosiven Gastritis finden Sie in der Veröffentlichung.

Klassifikation und Stadien der Krankheit

Klassifizierungskriterien für Zwölffingerdarmkrebs:

  • Form (Richtung) des Wachstums;
  • mikroskopische Eigenschaften (histologisch);
  • Tumorlokalisation;
  • Grad der Progression.

Exophytische und endophytische Formen unterscheiden sich durch die Wachstumsform des Neoplasmas. Exophytischer Krebs wächst im Darmlumen, ein endophytischer Tumor wächst an den Wänden des Zwölffingerdarms und breitet sich außerhalb des Darms aus.

Aufgrund der engen Passform des Zwölffingerdarms an der Bauchspeicheldrüse wächst häufig ein Krebstumor in den Kopf dieses Organs hinein.

Entsprechend dem histologischen Zeichen des Neoplasmas werden sie in folgende Typen unterteilt:

  • schleimiges Adenokarzinom (gebildet aus Schleimhautzellen);
  • Krikoide Form (mehr Zellen reichern sich in den Zellen an, mehr Protein - Mucin);
  • undifferenzierter Krebs (Neoplasmazellen unterscheiden sich signifikant von den umgebenden gesunden Zellen);
  • Lymphosarkom (ein Tumor, der sich aus Lymphgewebe entwickelt);
  • Leiomyosarkom (aus glattem Muskelgewebe);
  • Neurinom (aus der Nervenscheide);
  • Fibrosarkom (aus Bindegewebe).

Der Ort des Tumors wird wie folgt klassifiziert:

  • Periampikulärer oder peripapillärer Krebs - lokalisiert im absteigenden Teil des Darms, macht 75% aller Fälle von Zwölffingerdarmtumoren aus;
  • suprapapillärer Krebs befindet sich im oberen horizontalen Bereich des Darms;
  • infrarapapillärer (synonym - preeyunal) Krebs ist im unteren horizontalen Bereich des Darms lokalisiert und tritt am seltensten auf;

Anfänglich bildet sich ein Tumor am häufigsten an einem Ort, an dem die Konzentration aggressiver innerer Medien am höchsten ist - Säfte von Magen und Bauchspeicheldrüse, Galle. Dies ist der obere Darm und die Zwölffingerdarmpapille.

Stadium Zwölffingerdarmkrebs

Stadium des Zwölffingerdarmkrebses:

  • 0 Stufe. Der Tumor beginnt sich zu entwickeln, hat sehr kleine Größen und bildet sich in der Schleimschicht.
  • Ich inszeniere. Der Tumor ist klein, wächst in den schleimigen und submukösen Schichten des Darms, hat klare Grenzen zu anderen Geweben des Darms, hat keine Metastasen.
  • II Stufe. Ein Krebstumor breitet sich in der Muskelschicht aus, wirkt sich jedoch noch nicht auf andere Organe aus. Es gibt bereits einzelne Metastasen in nahe gelegenen Lymphknoten.
  • III Stufe. Das große Neoplasma, das sich über den Darm hinaus erstreckt, hat sich auf benachbarte Organe ausgebreitet. Ein Tumor dieses Stadiums kann kleiner sein, weist jedoch viele eng beieinander liegende Metastasen auf.
  • IV Stadium. Krebs jeder Größe mit Fernmetastasen.

Diese Art von Krebs ist nicht zu anfällig für Metastasen..

Metastasen, die häufig mit regionalen Lymphknoten des nächsten Nachbarn beginnen - der Bauchspeicheldrüse, den Lymphknoten des Lebertors, die sich dann auf Leber, Kopf und Körper der Bauchspeicheldrüse ausbreiten, wirken sich selten auf Peritoneum und Lunge aus.

Waldklassifikation

Die Bedeutung der Abstufung besteht heute darin, dass sie ein einheitliches Protokollkompilierungssystem in die medizinische Praxis einführt, das nach jedem FGDS-Verfahren von einem Spezialisten durchgeführt wird. Dies ist insbesondere eine Technik zur Visualisierung einer pathologischen Blutungsstelle

Es ist wichtig zu betonen, dass es hilfreich ist, die für den Patienten am besten geeignete Behandlungstaktik auszuwählen, die sich direkt auf die Geschwindigkeit und Qualität seiner Genesung auswirkt

Lassen Sie uns den Lesern eine Klassifikation der ulzerativen Blutungen nach J. A. F. Forrest vorstellen.

Die erste Gruppe ist F1 (Blutung im aktiven Stadium). Darin werden zwei zusätzliche Kategorien hervorgehoben:

  • F1a - in diesem Fall fließt Blut durch einen Strom (manchmal - durch einen pulsierenden Strom) aus dem beschädigten Gefäß..
  • F1b - hier fließt die Blutmasse tropfenweise aus dem Gefäß. Ein anderer Name - das Schiff schwitzen.

Die zweite Gruppe ist F2. In diesen Fällen hat die Blutung bereits aufgehört. Die Gruppe hat auch eigene Unterkategorien:

  • F2a - am Boden des Geschwürs bestimmt der Apparat ein thrombosiertes Gefäß. Durchmesser - weniger als 2 mm.
  • F2b - Ein festes Blutgerinnsel wurde am Boden des Geschwürs gefunden. Der Durchmesser beträgt hier mehr als 2 mm.
  • F2c - schwarze Flecken werden am unteren Rand des Geschwürs erkannt. Es sieht aus wie ein Netzwerk kleiner, bereits thrombosierter Gefäße.

Die Klassifizierung ermöglicht es uns daher, sowohl das Stadium der pathologischen Blutung als auch deren Aktivität zu bestimmen. Die Besonderheit der Abstufung besteht darin, dass es hilfreich ist, die richtige Therapie für einen bestimmten Patienten auszuwählen:

  • Wird eine Blutung beobachtet, ergreift der Spezialist zunächst Maßnahmen zur Blutstillung (Blutstillung).
  • Wenn die Gefäßblutung gestoppt wird, zielt die Hilfe für den Patienten darauf ab, das von seinem Körper verlorene Flüssigkeitsvolumen wieder aufzufüllen und das normale Blutbild, den Blutdruck und den Puls wiederherzustellen.
  • Wenn keine Blutung festgestellt wurde, deutet diese Tatsache entweder auf das Fehlen von Defekten in der Gefäßwand oder auf das Heilungsstadium hin..

In den letzten Jahrzehnten ist die Diagnose von Erkrankungen des oberen Verdauungstrakts mittels flexibler Lichtwellenleiter - Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) - in der medizinischen Praxis weit verbreitet..

Die Klassifizierung von Blutungen während der Fibroskopie von Magen und Zwölffingerdarm wurde 1974 vom Arzt Forest auf der Grundlage klinischer Studien erstellt. Sie führte in die medizinische Praxis ein einheitliches Protokollsystem ein, das nach jedem FGDS erstellt wird.

F1 - aktiver Blutungsprozess:

  • F1a - Blut fließt durch einen Strahl aus einem beschädigten Gefäß (Welligkeit kann verfolgt werden);
  • F1b - Blut fließt tropfenweise aus dem Gefäß ("Schwitzen").

F2 - Blutung gestoppt:

  • F2a - am Boden des Geschwürs ein thrombosiertes Gefäß (mit einem Durchmesser von weniger als 2 mm);
  • F2b - am Boden des Geschwürs ein festes Gerinnsel (mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm);
  • F2c - schwarze Flecken am Boden des Geschwürs (kleine thrombosierte Gefäße).

F3 - keine Blutung festgestellt (Ulkusboden reinigen).

Blutendes Magengeschwür während der FGDS

Entsprechend der Klassifikation ist es möglich, die Aktivität und das Stadium des pathologischen Prozesses zu bestimmen. Bei bestehendem Blutverlust sollte eine Blutstillung (Blutstillung) durchgeführt werden. Wenn die Blutung des Gefäßes aufgehört hat, füllen sie die verlorene Flüssigkeit wieder auf, stellen das normale Blutbild (rote Blutkörperchen, Hämoglobin) und die Herzaktivität (Puls, Druck) wieder her und überwachen den Patienten weiter. Eine nicht erkannte Blutung kann auf das Fehlen einer Verletzung der Gefäßintegrität oder des Heilungsstadiums des Defekts hinweisen.

Derzeit gibt es mehrere Änderungen der Klassifizierung nach Wald, die aufgrund der Anhäufung praktischer Erfahrungen und der Entwicklung des technologischen Fortschritts in der Medizin aufgetreten sind. Das Wesentliche der Methodik bleibt jedoch unverändert - um die Aktivität von Blutungen und die Taktik therapeutischer Maßnahmen sowie das Risiko wiederholter Episoden zu bestimmen, die die Prognose eines lebensbedrohlichen Zustands verschlechtern.

Was sind die Anzeichen von Magen- und Darmblutungen??

Blutungen aus ulzerativen Formationen der oberen Verdauungsorgane, zu denen die Speiseröhre, der Magen und der Zwölffingerdarm gehören, machen mehr als 70% aller Blutungen im Verdauungstrakt aus. Die Dauer und Intensität des pathologischen Prozesses hängt von der Krankheit ab, die zur Verletzung der Integrität des Gefäßes geführt hat, und vom allgemeinen Zustand des Körpers.

Zu den Symptomen von HLC gehören:

  • Schwäche, Schläfrigkeit;
  • Schwindel, Flackern von "schwarzen Punkten" vor den Augen;
  • verringerter Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz, Schmerzen im Herzen;
  • blasse, kalte Haut;
  • Durst;
  • Erbrechen von scharlachrotem Blut (mit starken Blutungen), "Kaffeesatz" (mit mäßigen Blutungen);
  • Melena Stuhl, schwarzer Kot (einige Stunden nach Beginn des Blutverlustes).

Bei primären Blutungen beträgt der tödliche Ausgang nicht mehr als 10% und tritt häufiger bei älteren Patienten mit schwerer Begleiterkrankung auf. Im Falle der Entwicklung eines Rückfalls (Wiederauftretens) des pathologischen Prozesses steigt die Sterblichkeitsrate unabhängig vom Alter und den nachteiligen Prognosefaktoren auf 40%.

Blutungen, die sich aus beschädigten Gefäßen der Verdauungsorgane in der oberen Bauchhöhle entwickeln, können aus mehreren Gründen auftreten:

  • Trauma, Vergiftung;
  • Entzündung, Infektion;
  • Schwellung und Geschwür des Magens, der Speiseröhre sowie des Zwölffingerdarms.
  • Das Vorhandensein von rotem Blut im emetischen Inhalt.
  • Kaffeesatz erbrechen.
  • Durstig.
  • Schwäche und Zusammenbruch.
  • Niedriger Blutdruck.
  • Schwindel und fliegt vor den Augen.
  • Tachykardie.
  • Blässe der Haut.
  • Kot schwarz.

Wenn bei einer Person zum ersten Mal ein Blutverlust auftrat, ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges mit nur 10% gering. Bei einem wiederholten Rückfall ist die Mortalität in jeder Alterskategorie fast die Hälfte aller Fälle.

FI - anhaltende Blutung;

FIA - Jet-Blutung aus einem Geschwür;

FIB - Tropfblutung aus einem Geschwür;

FII - abgeschlossene Blutung;

FIIA - thrombosierte Gefäße am Boden des Geschwürs (hohes Rückfallrisiko);

FIIC - ein Geschwür ohne Anzeichen von Blutungen;

FIII - keine Blutungsquellen festgestellt.

Ungefähr 70% aller Blutungen des Verdauungstrakts sind auf Blutungen aus geschwürigen Abschnitten seiner oberen Teile zurückzuführen, nämlich der Speiseröhre, des Zwölffingerdarms und des Magens. Die Merkmale des Blutverlusts in diesem Fall werden durch die Dauer der Entwicklung des pathologischen Zustands bestimmt, der eine Schädigung der Blutgefäße der Person hervorrief, sowie durch den allgemeinen Zustand des Körpers des Patienten.

Symptome, die auf ein mögliches Vorhandensein von Magenblutungen bei einer Person hinweisen, sind:

  • Blässe der Haut, kalter Schweiß;
  • allgemeine Schwäche, Schwindel, Flackern der schwarzen Fliegen vor den Augen;
  • Schmerz im Herzen;
  • ständiges Durstgefühl;
  • unbändiges Erbrechen. In diesem Fall kann aufgrund der Art des Erbrochenen vorläufig angenommen werden, in welchem ​​Abschnitt des Verdauungstrakts die Blutungsquelle lokalisiert ist. Bei Blutungen aus der Speiseröhre enthält Erbrochenes eine Beimischung von rotem Blut, und bei Magenblutungen, bei denen das Blut Magensaft ausgesetzt ist, sieht das Erbrochene wie Kaffeesatz aus.
  • Stuhl Melena (schwarz). Gefunden in der Blutkotanalyse. Da die Evakuierung des Mageninhalts mindestens 12 Stunden dauert, gehört dieses Symptom nicht zu den frühen Symptomen..
  • Bei niedrigem Druck wird der Puls häufig und schwach voll.

Welche Krankheiten zeigt FGDS??

Name der KrankheitKrankheitsbeschreibung
Magengeschwür des Magens oder ZwölffingerdarmsEs ist gekennzeichnet durch die Bildung eines Magengeschwürs auf der Oberfläche der Schleimhaut von Magen und Zwölffingerdarm.
MagenpolypenPolypen sind Formationen, die sich an der Innenwand des Magens entwickeln.
Ösophagus-KrampfadernBei dieser Krankheit nehmen die Venen der Speiseröhre an Größe zu, was zu einem Vorsprung ihrer Wände führt. Die Gefahr dieser Krankheit besteht darin, dass eine Zunahme der Venen zu einer Ausdünnung ihrer Wand führt, was anschließend zu einem Bruch und dem Beginn von Blutungen führen kann.
Gastroösophageale RefluxkrankheitDiese Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Schädigung der unteren Speiseröhre durch das Einwerfen von Mageninhalt. Da es im Magen eine saure Umgebung gibt, beginnt der Inhalt, der in die Speiseröhre gelangt (alkalische Umgebung in der Speiseröhre), seine Wand zu korrodieren und Entzündungen (Ösophagitis) und Erosion zu verursachen.
GastritisEine Krankheit, bei der eine Entzündung der Magenschleimhaut beobachtet wird.
DuodenitisEs ist gekennzeichnet durch eine Entzündung der Schleimhaut des Zwölffingerdarms.
PankreatitisPankreatitis ist gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Ductusobstruktion, Sklerose (Gewebestraffung) des Parenchyms sowie eine beeinträchtigte exo- und endokrine Pankreasfunktion.
ColitisBei Kolitis wird eine Entzündung der Dickdarmschleimhaut beobachtet..
CholezystitisBei Cholezystitis tritt eine Entzündung der Gallenblase auf, die hauptsächlich bakteriellen Ursprungs ist.
ÖsophagusstenoseStenose ist ein Lumen der Speiseröhre mit reduziertem Durchmesser, bei dem die normale Durchgängigkeit der Nahrung gestört ist. Diese Krankheit tritt aufgrund einer Verletzung in Gegenwart eines Tumors oder einer Narbe auf..
MagenkrebsEine Krankheit, die durch die Bildung eines Tumors aus der Magenschleimhaut gekennzeichnet ist.

Diät

Sie können mit Erlaubnis eines Arztes essen, nachdem Sie die Blutung gestoppt haben. Alle Gerichte werden gerieben, flüssig und gekühlt serviert. Das Menü sollte Gelee, Kartoffelpüree, Müsli, Suppenpüree, Gelee sein. Wenn Sie sich normal fühlen, dürfen Sie gekochtes Gemüse, Bratäpfel und Fleischauflauf zur Ernährung hinzufügen. Kalte Milch, gefrorene Sahne empfohlen.

In 5 Tagen
Essen kann alle 2 Stunden eingenommen werden. Tierische Fette werden es sein
zu einer erhöhten Blutgerinnung beitragen. Müssen Produkte hinzufügen,
reich an Vitaminen zur Wiederherstellung der Gesundheit.

Sollte
solche Produkte von der Diät ausschließen:

  • Erbsen;
  • Sauerampfer;
  • würzige Gewürze;
  • Pfannkuchen;
  • fettiges Fleisch und Fisch;
  • Dosen Essen;
  • saure Beeren;
  • Rettich;
  • frisches Brot;
  • alkoholische Getränke;
  • Kohl;
  • Pilze;
  • getrocknete Früchte;
  • Kohlensäurehaltige Getränke;
  • Eis;
  • Schokolade;
  • Zucker;
  • Kaffee.

Diätetische Ernährung sollte 100 Tage lang befolgt werden. Dann werden die Regeln allmählich schwächer, die Person wechselt zu normaler Ernährung.

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Symptome

Fälle von Blutungen aus hoch gelegenen Abschnitten des Magen-Darm-Trakts sind in ihrer Manifestation sehr ähnlich. Die Unterschiede sind gering, aber Sie können die Quelle daraus korrekter ermitteln. Die Symptome bestehen aus Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks und einer akuten Anämie (Anämie) sowie äußeren Symptomen.

Bei akuter Anämie, die sich in einen hämorrhagischen Schock verwandelt, erleben die Patienten:

  • plötzlicher Schwindel;
  • Schwäche verstärkt sich;
  • kleine Flecken flackern vor den Augen;
  • kurzfristige Angriffe mit Bewusstlosigkeit sind möglich;
  • Schmerz im Herzen;
  • mühsames Atmen.

Während der Untersuchung bemerkt der Arzt Blässe, schnellen schwachen Puls (zur "fadenförmigen"), Atemnot

Das Anfangsstadium aktiviert die Abwehrmechanismen: Blut verlässt das Depot, die Durchblutung wird zentralisiert, um die Funktionen lebenswichtiger Organe sicherzustellen. Der Blutdruck bleibt normal oder steigt an. Ein Druckabfall weist auf eine Erschöpfung der Reservekapazität und anhaltende Blutungen hin, sodass eine schlechte Prognose vorliegt.

Das Blutbild ändert sich erst 12 bis 24 Stunden nach Beginn des Blutverlusts stetig: Hämatokrit, die Anzahl der roten Blutkörperchen, die Menge an Hämoglobin und der Farbindikator können verwendet werden, um den Grad des Blutverlusts zu beurteilen. Eine genauere Technik ist die Messung von bcc. Externe Manifestationen umfassen die folgenden Manifestationen.

Blutiges Erbrechen - häufiger mit Schädigung der Speiseröhre und des Magens. Wenn Blut aus der Speiseröhre fließt, hat es eine Kirschfarbe, flüssig oder mit Gerinnseln. Bei Magenerbrechen reagiert das Erythrozyten-Hämoglobin mit Salzsäure und bildet braunes Hämatinhydrochlorid. Erbrechen ähnelt daher "Kaffeesatz".

Blut aus dem Zwölffingerdarm verursacht selten Erbrechen. Es tritt nur bei gastroduodenalem Reflux auf..

Schwarzer teeriger Stuhl (Melena) - kann ohne Erbrechen sein, begleitet Blutungen aus dem Zwölffingerdarm. Wenn die Quelle in der Speiseröhre oder im Magen lokalisiert ist, wird sie mit blutigem Erbrechen kombiniert. Je massiver die Blutung, desto schneller erscheint die Melena. Blut, wenn es in den Darm gelangt, verstärkt seine Peristaltik.

Anhand der Kotfarbe wird eine Differentialdiagnose der Quelle aus dem oberen Gastrointestinaltrakt und dem Dickdarm durchgeführt. Im unteren Teil des Verdauungstrakts bildet sich kein Hämatinhydrochlorid, so dass der Stuhl in einer hellen Himbeerfarbe gestrichen ist. Und das Vorhandensein von Schleim lässt Kot wie „Himbeergelee“ aussehen..

Magen-Darm-Symptome

Meistens
Patienten sehen einen blutigen Ausfluss im Kot und Erbrechen. Aber das
Es erscheint nicht sofort, sondern mit der Ansammlung eines ausreichenden Blutvolumens. Davor
geleitet von anderen Symptomen, die viel früher erkannt werden.

  • Magenschmerzen;
  • wachsendes Gefühl der Schwäche;
  • niedriger Blutdruck;
  • Blässe der Haut;
  • Schwindel;
  • Übelkeit;
  • kalter Schweiß;
  • ständiger Durst;
  • Pulsschlag
  • Angst oder Apathie und Lethargie

Wenn eine
solche Symptome traten in Gegenwart von Magengeschwüren oder Erosion, Pathologie
Blutgefäße im Verdauungssystem müssen dringend kontaktiert werden
zum Arzt. Diese Kombination zeigt den Beginn der Blutung an.

Die Farbe des Blutes im Kot und im Erbrochenen kann den Ort der Blutung bestimmen. Wenn die Speiseröhre beschädigt ist oder eine krampfartige Gefäßpathologie vorliegt, beginnt das Erbrechen mit unverändertem hellem Blut. Bei einem Darm- oder Magengeschwür ist Erbrechen wie kaffeefarbenes Blut. Verdauungsenzyme, die ihre Farbe ändern.

Beim
Bei Schädigung der oberen Darmsegmente tritt kein Blut auf. Ihre Verfügbarkeit
Nur moderne Diagnosemethoden können dies bestätigen. Bei Blutungen aus
Zone des Rektums, seine Farbe wird rot mit einer scharlachroten Tönung sein. Bei der Bildung von Wunden
Im Bereich des Dünndarms sieht man einen teerartigen Stuhl mit einem unangenehmen Geruch.
Aus dem Bereich des Dickdarms wird ein normaler Stuhl mit Venen zugeordnet
und Blutgerinnsel.

Diagnose

Wenn die ersten Anzeichen einer Ruptur des Dickdarms oder einer Schädigung anderer Teile des Magen-Darm-Trakts auftreten, ist eine sofortige Unterstützung durch den Chirurgen erforderlich. Nach Beendigung der Blutung ist eine Konsultation mit einem Gastroenterologen, Onkologen und Proktologen erforderlich. In einigen Fällen ist auch eine hämatologische Beratung erforderlich. Die Diagnose wird gestellt auf der Grundlage von:

  • Sammlung von Krankengeschichte und Beschwerden;
  • klinische Untersuchung;
  • Bluttest;
  • Analyse von Kot auf Blut;
  • endoskopische Untersuchung.

Wenn Sie Beschwerden über Anzeichen von Blutungen haben, müssen Sie wissen, wann die ersten Symptome aufgetreten sind und womit die Person sie in Verbindung bringt. Die Anamnese des Lebens ist von großer Bedeutung. Darüber hinaus ist eine klinische und rektale Untersuchung erforderlich. Es hilft, die Blutungsquelle zu identifizieren.

Bei der Durchführung einer externen Untersuchung macht der Arzt auf den Magen des Patienten aufmerksam. Wenn es schlaff und schlaff ist, kann dies auf einen Magenvorfall hinweisen

Wenn der Magen konvex wird, kann dies auf den Verlauf des Tumorprozesses hinweisen.

Bei der Durchführung eines allgemeinen Bluttests bei Blutungen wird eine Abnahme des Hämoglobins und der Anzahl der roten Blutkörperchen festgestellt. Bei Eiter im Verdauungstrakt wird eine Leukozytose beobachtet. Eine Zunahme der weißen Blutkörperchen tritt bei bösartigen Neubildungen des Magens auf. Der ESR kann reduziert werden oder bleibt im normalen Bereich.

Bei Vorliegen von Verletzungen oder Verletzungen des Bauches ist eine endoskopische Untersuchung erforderlich. Es wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt, das unter Aufsicht eines Arztes in die Mundhöhle des Patienten eingeführt wird. Während der endoskopischen Untersuchung können neben der Erkennung der Blutungsquelle auch medizinische Eingriffe durchgeführt werden, insbesondere Kauterisation oder Abschneiden beschädigter Gefäße.

Bei einer Ruptur des Dickdarms wird Sigmoidoskopie oder Koloskopie angewendet. Mit der Sigmoidoskopie wird eine instrumentelle Untersuchung des Sigmoid und des Rektums durchgeführt. Die Koloskopie beinhaltet eine endoskopische Untersuchung des Dickdarms mit einem speziellen Gerät zur Untersuchung der Dickdarmschleimhaut. Alle diese Verfahren können diagnostisch und therapeutisch sein..

In einigen Fällen wird ein Ultraschall verschrieben, der ausschließlich auf nüchternen Magen durchgeführt wird. In diesem Fall wird der Zustand der Wände, ihre Dicke bestimmt und es ist auch möglich, den Bruchort zu erfassen. Mit einer ähnlichen Untersuchungsmethode können Sie die Dynamik der Krankheitsentwicklung beurteilen.

Das Röntgenverfahren ist weit verbreitet, obwohl es mit Strahlenexposition verbunden ist. Es sollte nicht oft verwendet werden, um Kinder und Menschen im gebärfähigen Alter zu untersuchen. Eine ähnliche Studie wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf einen Tumorprozess, eine Anämie oder eine Beeinträchtigung des Schluckens besteht. Der Patient wird kontrastiert und der Zustand des Organs beurteilt..

Chirurgische Behandlung von gastroduodenalen Blutungen

Indikationen für Notfalleinsätze sind:

  • Blutungen, die nicht aufhören.
  • Schwerer Blutverlust.
  • Ein hohes Risiko für einen Rückfall der Pathologie.

Die geplante Operation wird normalerweise am zweiten Tag nach dem Ende der Blutung durchgeführt. Die Vorbereitung auf die Operation sollte eine Reihe konservativer Behandlungsmaßnahmen umfassen. Die Hauptziele der chirurgischen Behandlung sind: Erreichen einer Blutstillung, Beseitigung der Blutungsursache, Resektion des Magens oder Zwölffingerdarmvagotomie.

In schweren Fällen von gastroduodenalen Blutungen wird bei einer Operation ein Blutungsbereich an der Vorderwand des Organs herausgeschnitten und an der Rückwand vernäht. Bei der Vagotomie wird zusätzlich eine Pyloroplastik durchgeführt. Bei Blutungen aus den Magen- oder Speiseröhrenvenen werden diese mit Hilfe einer speziellen Pinzette aus dem Epithel genäht. Bei bösartigen Tumoren oder Metastasen greifen sie auf eine palliative Resektion zurück.

Bei gastroduodenalen Blutungen ist es nach Anweisung eines Arztes erforderlich, eine spezielle Diät einzuhalten, um Stressgeschwüren vorzubeugen. Ihr Arzt kann Ihnen Antazida, Proteinpumpenhemmer und andere Medikamente verschreiben, um zukünftige Blutungen zu verhindern..

Was kann auf das Vorhandensein von Magenblutungen hinweisen

Ungefähr 70% aller Blutungen des Verdauungstrakts sind auf Blutungen aus geschwürigen Abschnitten seiner oberen Teile zurückzuführen, nämlich der Speiseröhre, des Zwölffingerdarms und des Magens. Die Merkmale des Blutverlusts in diesem Fall werden durch die Dauer der Entwicklung des pathologischen Zustands bestimmt, der eine Schädigung der Blutgefäße der Person hervorrief, sowie durch den allgemeinen Zustand des Körpers des Patienten.

Symptome, die auf ein mögliches Vorhandensein von Magenblutungen bei einer Person hinweisen, sind:

  • Blässe der Haut, kalter Schweiß;
  • allgemeine Schwäche, Schwindel, Flackern der schwarzen Fliegen vor den Augen;
  • Schmerz im Herzen;
  • ständiges Durstgefühl;
  • unbändiges Erbrechen. In diesem Fall kann aufgrund der Art des Erbrochenen vorläufig angenommen werden, in welchem ​​Abschnitt des Verdauungstrakts die Blutungsquelle lokalisiert ist. Bei Blutungen aus der Speiseröhre enthält Erbrochenes eine Beimischung von rotem Blut, und bei Magenblutungen, bei denen das Blut Magensaft ausgesetzt ist, sieht das Erbrochene wie Kaffeesatz aus.
  • Stuhl Melena (schwarz). Gefunden in der Blutkotanalyse. Da die Evakuierung des Mageninhalts mindestens 12 Stunden dauert, gehört dieses Symptom nicht zu den frühen Symptomen..
  • Bei niedrigem Druck wird der Puls häufig und schwach voll.

Kalter Schweiß als Zeichen einer Magenblutung

In der modernen Medizin wurde die Klassifizierung von Blutungen nach Forest übernommen und in die Praxis umgesetzt, die eine Beschreibung des Krankheitsbildes der Blutungsstelle liefert und alle wichtigen Punkte der Studie zuverlässig anzeigt. Dies ist wichtig, um die Taktik therapeutischer Maßnahmen, die Behandlung sowie Vorhersagen für die Gesundheit und das Leben des Patienten zu bestimmen.

Diese Klassifikation von Magenblutungen enthält drei Punkte:

  1. F1 - Zum Zeitpunkt der Untersuchung beobachtet der Spezialist einen aktiven Blutungsprozess:
  • F1a - Blutabgabe durch einen Strom;
  • F1b - der sogenannte "Erguss" von Blut wird beobachtet, wenn es tropfenweise freigesetzt wird.
  1. F2 - zum Zeitpunkt der Untersuchung wurde die Blutung gestoppt:
  • F2a - an der Basis der Ulzeration wird ein thrombosiertes Gefäß mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm sichtbar gemacht;
  • F2b - an der Basis der Ulzeration wird ein festes Gerinnsel mit Abmessungen von mehr als 2 mm bestimmt;
  • F2c - an der Basis der Ulzeration werden schwarze Einschlüsse bestimmt, bei denen es sich um thrombosierte Kapillaren handelt.
  1. F3 - der Boden der Ulzerationen ist sauber, es gibt keine Blutungen.

Das Wesentliche der Diagnose ist unverändert geblieben - Bestimmung der Intensität des Blutverlusts, Entwicklung von Taktiken für medizinische Eingriffe und Ermittlung des Rückfallrisikos.

Sind gastroskopische Komplikationen möglich??

Komplikationen während des Eingriffs sind bei weniger als 0,07% der Patienten äußerst selten. Diese beinhalten:

Eine sofortige allergische Reaktion (Urtikaria, Quincke-Ödem, anaphylaktischer Schock) auf ein Anästhetikum. Prävention - eine gründliche Erfassung einer Allergie-Vorgeschichte und Benachrichtigung des Arztes an den Patienten, dass er zuvor ähnliche Fälle hatte. Behandlung - Notfallversorgung gemäß den Standards für die Verwendung des Anti-Schock-Kits, das im Lieferumfang jedes FGDS-Schranks enthalten ist.

Die Perforation (Perforation) der Speiseröhre ist eine äußerst seltene, aber äußerst gefährliche Erkrankung, die bei einer Diagnose nach 24 Stunden zum Tod führen kann

Daher sollte jeder Patient die Symptome kennen, zu denen Heiserkeit, subkutanes Emphysem (Ansammlung von Luft unter der Haut) im Gesicht und am Hals, Schmerzen im Nacken, in der Brust und im Rücken, atypisch für den Patienten, Schluck- und Atmungsstörungen gehören. Prävention - äußerst vorsichtiges Einführen des Gastroskops in die Speiseröhre. Wenn der Verdacht auf eine Verbrennung oder eine Narbenfusion der Wände der Speiseröhre besteht, sollte der Arzt die Versuche, das Gastroskop weiter einzuführen, einstellen, wenn beim ersten Mal ein erhebliches Hindernis für die Verabreichung festgestellt wird

Behandlung - chirurgisch, angemessene Schmerzlinderung, Antibiotikatherapie, parenterale Ernährung (unter Verwendung intravenöser Nährlösungen).

Blutungen aus den Gefäßen der Formation während ihrer Biopsie - können sich mit einer Verlängerung der Gerinnungszeit aufgrund der Verwendung von Antikoagulanzien, Aspirin, Paracetamol und anderen Arzneimitteln entwickeln. Prävention - rechtzeitiger Entzug von Arzneimitteln einige Tage vor dem Eingriff nur mit Zustimmung des behandelnden Arztes. Behandlung - hämostatische Therapie (Vikasol Aminocapronsäure, Ascorutin) nach Anweisung eines Arztes.

Zusammenfassend muss gesagt werden, dass die Zurückhaltung von Patienten, sich einer solchen Untersuchung zu unterziehen, häufig durch die falsche Vorstellung verursacht wird, dass das Verfahren ziemlich schmerzhaft ist und erhebliche Beschwerden verursacht. Tatsächlich ist diese Diagnosemethode eine der informativsten, und die Beschwerden werden innerhalb weniger Stunden nach dem Eingriff vergessen. Wenn dem Patienten eine Untersuchung durch einen Arzt verschrieben wird, sollte diese durchgeführt werden, da die Gastroskopie für die rechtzeitige Diagnose gefährlicher Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts von großem Nutzen ist.

Was sind die Anzeichen von Magen- und Darmblutungen??

Blutungen, die sich aus beschädigten Gefäßen der Verdauungsorgane in der oberen Bauchhöhle entwickeln, können aus mehreren Gründen auftreten:

  • Trauma, Vergiftung;
  • Entzündung, Infektion;
  • Schwellung und Geschwür des Magens, der Speiseröhre sowie des Zwölffingerdarms.

Erbkrankheiten des Blutes und der Blutgefäße sind Hämophilie, Randu-Osler-Krankheit verursacht häufig auch die Entwicklung von Blutverlust aus dem Verdauungssystem.

Die wichtigsten Anzeichen für die Entwicklung von Blutungen aus dem Verdauungstrakt:

  • Das Vorhandensein von rotem Blut im emetischen Inhalt.
  • Kaffeesatz erbrechen.
  • Durstig.
  • Schwäche und Zusammenbruch.
  • Niedriger Blutdruck.
  • Schwindel und fliegt vor den Augen.
  • Tachykardie.
  • Blässe der Haut.
  • Kot schwarz.

Wenn bei einer Person zum ersten Mal ein Blutverlust auftrat, ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges mit nur 10% gering. Bei einem wiederholten Rückfall ist die Mortalität in jeder Alterskategorie fast die Hälfte aller Fälle.

Am häufigsten treten bei älteren Patienten Blutungen aufgrund schwerer pathologischer Prozesse sowie deren Komplikationen auf. Die oberen Teile des Verdauungstrakts sind häufiger betroffen - dies sind 70% aller erfassten Fälle.

Klassifizierung von Magenblutungen nach Wald

Dank der rasanten Entwicklung endoskopischer Diagnosemethoden ist es heute mit hundertprozentiger Sicherheit möglich geworden, Magengeschwürerkrankungen zu unterscheiden. Eine dieser Methoden ist die Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) des Verdauungstrakts unter Verwendung von Lichtwellenleitern. Mit dieser Technik ist es nicht nur möglich, den Grad der ulzerativen Schädigung der Schleimhäute der verschiedenen Abteilungen zu bestimmen, sondern auch die Lokalisation der Quelle von Magenblutungen genau zu bestimmen. In der modernen medizinischen Praxis Klassifizierung und Magenblutung nach Forest.

Was kann auf das Vorhandensein von Magenblutungen hinweisen

Ungefähr 70% aller Blutungen des Verdauungstrakts sind auf Blutungen aus geschwürigen Abschnitten seiner oberen Teile zurückzuführen, nämlich der Speiseröhre, des Zwölffingerdarms und des Magens. Die Merkmale des Blutverlusts in diesem Fall werden durch die Dauer der Entwicklung des pathologischen Zustands bestimmt, der eine Schädigung der Blutgefäße der Person hervorrief, sowie durch den allgemeinen Zustand des Körpers des Patienten.

Symptome, die auf ein mögliches Vorhandensein von Magenblutungen bei einer Person hinweisen, sind:

  • Blässe der Haut, kalter Schweiß;
  • allgemeine Schwäche, Schwindel, Flackern der schwarzen Fliegen vor den Augen;
  • Schmerz im Herzen;
  • ständiges Durstgefühl;
  • unbändiges Erbrechen. In diesem Fall kann aufgrund der Art des Erbrochenen vorläufig angenommen werden, in welchem ​​Abschnitt des Verdauungstrakts die Blutungsquelle lokalisiert ist. Bei Blutungen aus der Speiseröhre enthält Erbrochenes eine Beimischung von rotem Blut, und bei Magenblutungen, bei denen das Blut Magensaft ausgesetzt ist, sieht das Erbrochene wie Kaffeesatz aus.
  • Stuhl Melena (schwarz). Gefunden in der Blutkotanalyse. Da die Evakuierung des Mageninhalts mindestens 12 Stunden dauert, gehört dieses Symptom nicht zu den frühen Symptomen..
  • Bei niedrigem Druck wird der Puls häufig und schwach voll.
Kalter Schweiß als Zeichen einer Magenblutung

Prognose für Patienten

Die Prognose für Magenblutungen hängt von vielen Faktoren ab, wie der Art des beschädigten Gefäßes, der Intensität des aus ihm herausfließenden Blutes, dem Blutverlustvolumen, der Blutungsdauer, dem Alter des Patienten, dem allgemeinen Zustand des Körpers und vielem mehr. Für eine genauere Prognose wird die Klassifizierung der Blutung nach Wald verwendet..

Wie erfolgt die Diagnose?

Wenn Sie den Verdacht haben, dass eine Person Magenblutungen hat, verwenden Spezialisten einen integrierten Ansatz, um diese zu diagnostizieren.

Das bedeutet:

  • Sammlung von Krankengeschichte, dh Geschichte, Krankheit;
  • Identifizierung früher Anzeichen von Magenblutungen;
  • Laborbluttests zur Bestimmung der klinischen Parameter (zunächst zur Bestimmung des Hämoglobinspiegels und zur Untersuchung der Gerinnungseigenschaften)
  • Durchführung einer instrumentellen Untersuchung vor allem mit endoskopischen Methoden (FGDS).

Mit der Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) können Sie das Vorhandensein von Magenblutungen feststellen, den Ort des beschädigten Gefäßes und den Grad der Intensität des Blutverlusts bestimmen.

Methodenvorteile

Der Vorteil der FGDS-Methode ist die Möglichkeit, sie fast überall durchzuführen - sowohl in einem spezialisierten Büro als auch auf der Station der Abteilung. Basierend auf den Untersuchungsergebnissen kann der Spezialist durch Klassifizierung der Blutung nach Forest die Taktik weiterer Behandlungsmaßnahmen bestimmen - entweder konservative Behandlungsmethoden verschreiben, dh hämostatische Medikamente verwenden, oder den Patienten sofort an die chirurgische Abteilung überweisen.

Mithilfe endoskopischer Methoden können Sie auch den Umfang der erforderlichen chirurgischen Eingriffe bestimmen - Nähen des beschädigten Gefäßes, Entfernung der ulzerierten Schleimhaut, Resektion des Magens. Unter endoskopischer Kontrolle ist es möglich, die beschädigte Gefäßwand direkt zu beeinflussen - Koagulation, Clipping, Fibrinfüllung, Abplatzen des beschädigten Bereichs mit Hämostatik.

Das Verfahren zur Fibrogastroduodenoskopie

Indikationen für

Indikationen für die Durchführung von FGDS sind das Vorhandensein folgender Krankheiten in der Anamnese des Patienten:

  • Magengeschwür des Magens und / oder des Zwölffingerdarms;
  • bösartige Krebsarten, bei denen Tumore abgebaut werden;
  • erosive Gastritis;
  • Randu-Osler-Syndrom (erbliche Pathologie, bei der defekte Gefäße gebildet werden);
  • onkologische und genetische Pathologien des Kreislaufsystems.

Kategoriale Kontraindikationen für die endoskopische Untersuchung sind die akute Periode von Myokardinfarkt, Schlaganfall sowie der Zustand der Qual.

Systematisierung von Magenblutungen

In der modernen Medizin wurde die Klassifizierung von Blutungen nach Forest übernommen und in die Praxis umgesetzt, die eine Beschreibung des Krankheitsbildes der Blutungsstelle liefert und alle wichtigen Punkte der Studie zuverlässig anzeigt. Dies ist wichtig, um die Taktik therapeutischer Maßnahmen, die Behandlung sowie Vorhersagen für die Gesundheit und das Leben des Patienten zu bestimmen.

Diese Klassifikation von Magenblutungen enthält drei Punkte:

  1. F1 - Zum Zeitpunkt der Untersuchung beobachtet der Spezialist einen aktiven Blutungsprozess:
  • F1a - Blutabgabe durch einen Strom;
  • F1b - der sogenannte "Erguss" von Blut wird beobachtet, wenn es tropfenweise freigesetzt wird.
  1. F2 - zum Zeitpunkt der Untersuchung wurde die Blutung gestoppt:
  • F2a - an der Basis der Ulzeration wird ein thrombosiertes Gefäß mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm sichtbar gemacht;
  • F2b - an der Basis der Ulzeration wird ein festes Gerinnsel mit Abmessungen von mehr als 2 mm bestimmt;
  • F2c - an der Basis der Ulzeration werden schwarze Einschlüsse bestimmt, bei denen es sich um thrombosierte Kapillaren handelt.
  1. F3 - der Boden der Ulzerationen ist sauber, es gibt keine Blutungen.

Da die Forschung in der Medizin nicht stillsteht, sondern aufgrund des Aufkommens neuer endoskopischer Technologien und der Zunahme der praktischen Erfahrung auf diesem Gebiet aktiv fortgesetzt wird, wurden in den letzten Jahren neue Optionen für die Klassifizierung von Magenblutungen vorgeschlagen.

Das Wesentliche der Diagnose ist unverändert geblieben - Bestimmung der Intensität des Blutverlusts, Entwicklung von Taktiken für medizinische Eingriffe und Ermittlung des Rückfallrisikos.

Waldblutungsklassifikation, ihre Bedeutung für die Behandlung und Diagnose

Der Wert der Klassifizierung der Blutungsaktivität nach Forrest in der Chirurgie der gastroduodenalen Ulkusblutung Text eines wissenschaftlichen Artikels in der Fachrichtung "Klinische Medizin"

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DER WERT DER KLASSIFIZIERUNG DER WALDBLUTUNGSAKTIVITÄT IN DER CHIRURGIE DER GASTRODUODENALEN ULCEROUS-ENTLÜFTUNG

Staatliche Medizinische Akademie Smolensk

Gegenwärtig wird die Schlussfolgerung zur Wichtigkeit der Verwendung von Daten aus der endoskopischen Untersuchung von Patienten mit gastroduodenalen Ulkusblutungen bei der Lösung chirurgischer Taktiken nicht mehr diskutiert. Zur Interpretation des endoskopischen Bildes wurde eine Reihe von Klassifikationen vorgeschlagen, von denen eine die Klassifikation von Hrogges et al. Ist. (1974) - geben in häuslichen chirurgischen Kliniken immer mehr Bedeutung. Diese Klassifizierung und ihre Modifikationen ermöglichen es uns, die Quelle von ulzerativen Blutungen zu charakterisieren (Tabelle 1)..

Tabelle I. Endoskopische Klassifikation der Blutungsaktivität (Forrest)

Bezeichnung Charakterisierung der Blutungsaktivität

F-1 Aktive Blutung

F-1A Aktiv blutendes Gefäß im Bereich des Bodens oder der Kante des Geschwürs

F-ÎB Versickerung aus einem festen Blutgerinnsel

F-2 hörte auf zu bluten

F-2A Das Vorhandensein eines thrombosierten Gefäßes im Bereich des Bodens oder Randes des Geschwürs

F-2B Vorhandensein eines festen Blutgerinnsels ohne Blutaustritt darunter

F-2C Vorhandensein von Hämatin im Bereich des Bodens oder der Kante des Geschwürs

F-3 Es gibt keine Blutungen oder Symptome im Geschwür und im untersuchten Magen-Darm-Trakt

Der Zweck dieser Studie war es, die Ergebnisse der Behandlung von gastroduodenalen Ulkusblutungen in Abhängigkeit von ihren Eigenschaften gemäß der Forrest-Klassifikation zu untersuchen.

Die Arbeit analysiert das Material der Klinik für Krankenhauschirurgie der SGMA etwa 206 Patienten mit gastroduodenalen Ulkusblutungen. Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt: die erste besteht aus 124 (60,2%) Patienten mit

chronische Geschwüre und das zweite, dargestellt durch 82 (39,8%) Fälle von akuten Geschwüren.

Die Blutungsaktivität 1A gemäß Forrest-Klassifikation (P-1A) wurde nur in 5 (4,0%) Fällen von chronischen und 5 (6,1%) Fällen von akuten Geschwüren festgestellt. Die Blutung bei 7 Patienten wurde durch endoskopische Elektrokoagulation mit zusätzlicher Spülung des Quellbereichs mit einer Adrenalinlösung gestoppt, die restlichen 3 Patienten wurden im Notfall operiert. Ein Patient mit einem chronischen Magengeschwür musste am 2. Tag des Krankenhausaufenthaltes wegen eines Blutungsrückfalls operativ behandelt werden. So kann eine Gruppe von Patienten mit Blutungsaktivität And-! Die Anzahl der Patienten ist gering, verdient jedoch besondere Aufmerksamkeit, da der Chirurg gezwungen ist, im Frühstadium (bei Patienten mit chronischen Geschwüren) über die Notwendigkeit einer Notfalloperation oder eines chirurgischen Eingriffs zu entscheiden, um wiederkehrende Blutungen chirurgisch zu verhindern.

Blutungen Blutungsaktivität wurde bei 28 (22,6%) Patienten der 1. Gruppe und bei 15 (18,3%) der 2. Gruppe festgestellt. In 23 Fällen (53,5%) wurde eine endoskopische Behandlung mit Elektrokoagulation und Spülung mit hämostatischen Lösungen durchgeführt. Operation bei 20 (46,5%) Patienten, von denen: dringend - 10; dringend - 7; geplant - 3. Bei 5 Patienten mit chronischen Geschwüren trat ein Blutungsrückfall auf. Um ein erneutes Auftreten von Blutungen zu verhindern, wurden 6 Patienten operiert (ohne tödliche Folgen). Die Gesamtmortalität betrug 9,3% (4 Patienten: 2 - operiert; 2 - operiert). Unsere Beobachtungen lassen den Schluss zu, dass bei akuten Geschwüren mit I-III-Blutungsaktivität eine endoskopische Behandlung und eine anschließende endoskopische Überwachung der Zuverlässigkeit der Blutstillung angemessen sind. bei chronischen Geschwüren - nach endoskopischer Blutstillung sind chirurgische Eingriffe gerechtfertigt, in der ausländischen Literatur als frühselektiv bezeichnet.

Patienten mit Blutungsaktivität P-2A und P-2B bildeten eine einzelne Gruppe. Es umfasste 95 (46,0%) Patienten. Bei 19 (20%) Patienten wurden Blutungsrückfälle festgestellt, von denen 16 dringend operiert wurden. Angesichts der hohen Häufigkeit wiederkehrender Blutungen ist es bei der Feststellung der Aktivität von R-2A- und R-2B-Blutungen ratsam, Algorithmen zur Vorhersage wiederkehrender Blutungen zu verwenden, damit bei Patienten mit der Gefahr eines erneuten Auftretens von Blutungen rechtzeitig Indikationen für eine Operation (bei chronischen Geschwüren) oder eine endoskopische Durchführung durchgeführt werden können Behandlung (bei akuten Geschwüren). Diese Taktik erscheint am besten geeignet, da nach unseren Daten von den 16 Patienten, die wegen eines Blutungsrückfalls operiert wurden, 5 starben (Todesursache: posthämorrhagische Anämie - 4; Myokardinfarkt - 1); Oft entwickelten sich postoperative Komplikationen (12–35,5% der Gesamtzahl der operierten Patienten in der Gruppe mit Blutungsaktivität P-2A und Pr2B)..

Bei 14 (6,8%) Patienten wurde eine Blutungsaktivität von P-2C festgestellt. Bei ihnen wurden keine Blutungsrückfälle beobachtet, in allen Fällen wurde eine konservative Behandlung durchgeführt, die Patienten erholten sich. Patienten mit chronischen Geschwüren lehnten aus verschiedenen Gründen geplante Operationen ab.

Die Blutungsaktivität I-Z wurde bei 44 (21,4%) Patienten beobachtet. Auch bei ihnen wurden keine Blutungsrückfälle beobachtet. In 8 Fällen chronischer Geschwüre wurden geplante Operationen ohne tödliche Folgen durchgeführt..

Die Analyse des klinischen Materials lässt daher den Schluss zu, dass die endoskopische Klassifizierung der Blutungsaktivität nach Forrest es ermöglicht, die Patienten je nach Grad der Stabilität der Blutstillung, der für die Wahl wesentlich ist, unterschiedlich in Gruppen einzuteilen

nach chirurgischen Taktiken. Die festgestellte Blutungsaktivität korreliert gemäß der fraglichen Klassifikation mit der Rezidivrate of anderer Blutungs- und Behandlungsergebnisse.

CAUDALANÄSTHESIE BEI ​​HOHEN RISIKOPATIENTEN MIT OPERATIONEN AUF DEN UNTEREN EXTREMITÄTEN

V. N. Minchenkova, Yu. I. Artamonov, D. A. Timashkov

Staatliche Medizinische Akademie Smolensk

Die Wahl der Art der Regionalanästhesie bei Patienten einer älteren Altersgruppe mit schwerer Komorbidität ist ein dringendes Problem.

Die pharmakologische Desympathisierung, ein großes Volumen an Infusionstherapie und die Verwendung von Sympathomimetika können die Inzidenz perioperativer Komplikationen bei dieser Patientenkategorie erhöhen. Es gibt Berichte (Rostomashvili E. T. et al., 2001), die auf eine bessere hämodynamische Stabilität bei Verwendung einer kaudalen Epiduralanästhesie hinweisen. Dies wird durch den langsamen Eintritt des Lokalanästhetikums aus dem Sakralkanal und die langsame Entwicklung des Sympathikusblocks erreicht..

In Anbetracht des angegebenen Vorteils der kaudalen Anästhesie verwendeten wir diese Art der Anästhesie bei 18 Patienten im Alter von 66 bis 92 Jahren mit Operationen an den unteren Extremitäten - Amputationen der Extremitäten bei diabetischer und atherosklerotischer Gangrän (14) und Fixierungsoperationen bei Frakturen (4). Die durchschnittliche Operationsdauer betrug 74 Minuten.

Alle Patienten hatten eine ausgeprägte Begleiterkrankung, nach der 11 von ihnen der ASA-Klasse III, 7 der ASA-Klasse IV zugeordnet wurden.

Eine kaudale Anästhesie wurde mit einer 1,5% igen Lidocainlösung in einem Volumen von 35 bis 40 ml bei 8 Patienten unter Zusatz von 0,1 mg Feitanyl durchgeführt. Alle Anästhesien wurden mit Spontanatmung und Sedierung mit Relanium (0,1 mg / kg) durchgeführt. Die Infusionstherapie umfasste die Verabreichung von 400 bis 800 ml Kristalloid.

In jedem Fall entwickelte sich ein Segmentblock bis zu Tp mit einem ausreichenden Maß an sensorischen und motorischen Blöcken. Es gab eine moderate Abnahme des systolischen Blutdrucks um durchschnittlich 12,6% und eine Abnahme der Herzfrequenz um 10%. 3 Patienten zeigten einen Blutdruckabfall von 30% gegenüber dem Ausgangswert. Die externe Atmungsfunktion war nicht beeinträchtigt..

Die Anästhesiedauer lag zwischen 1,5 und 2,5 (mit Fentanyl) Stunden. In der postoperativen Phase wurde eine Analgesie von bis zu 4 Stunden festgestellt, wodurch die Dosis der verabreichten narkotischen Analgetika reduziert werden konnte. Zu den Nebenwirkungen der kaudalen Analgesie gehören Schwierigkeiten beim Wasserlassen, die bei 4 Patienten beobachtet wurden.

Daher ist eine kaudale Anästhesie zur Schmerzlinderung bei Operationen der unteren Extremitäten bei Patienten mit reduzierten Reserven des Herz-Kreislauf-Systems angezeigt..

Merkmale der Klassifizierung von Blutungen nach Wald

Die moderne Medizin steht nicht still und bietet immer mehr verschiedene Diagnosemethoden für eine genaue Diagnose. Aufgrund der ständigen Entwicklung endoskopischer Forschungsmethoden besteht die Möglichkeit einer 100% igen Differenzierung von Magen-Darm-Geschwüren. Solche Verfahren umfassen die Fibrogastroduodenoskopie, die eine Verringerung des FGDS aufweist. Diese Methode ist für die Untersuchung des Verdauungstrakts vorgesehen, der auf Glasfasern basiert. FGDS bestimmt den Grad der Schleimhautläsion durch ein Geschwür und stellt auch zuverlässig die Lokalisation der Blutungsquelle fest. Die Medizin verwendet die Waldblutungsklassifikation.

Was kann auf das Vorhandensein von Magenblutungen hinweisen

Laut medizinischer Statistik beträgt der Blutungsanteil im Verdauungstrakt der oberen Abschnitte 70%. Dies schließt ulzerative Blutungen der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms ein. Die Charakteristik dieses Zustands hängt von der Dauer und Intensität des pathologischen Prozesses ab, der durch Gefäßschäden hervorgerufen wurde. Unter den Symptomen, die auf eine Magenblutung hinweisen, unterscheiden Ärzte:

  • Allgemeine Schwäche, Schwindel, Schläfrigkeit, schwarze Gänsehaut.
  • Schmerzen im Herzen.
  • Durst, der nicht vergeht.
  • Der Stuhl ist schwarz und während der Laboranalyse wird Blut darin gefunden. Dieses Symptom wird nicht dem frühen zugeschrieben.
  • Die Herzfrequenz steigt, der Blutdruck sinkt.
  • Die Haut wird blass, es tritt kaltes Schwitzen auf.
  • Erbrechen, das unkontrollierbar ist. Wenn es eine Beimischung von scharlachrotem Blut gibt, sprechen wir von einer Blutung aus der Speiseröhre in Gegenwart der Art von Kaffeesatz - aus dem Magen.

Solche Blutungen können aufgrund von Vergiftungen, Verletzungen der inneren Organe, entzündlichen Prozessen und Infektionen des Magen-Darm-Trakts auftreten.

Prognose für Patienten

Ärzte können ausgehend von vielen Faktoren über die Prognose für den Patienten sprechen. Es berücksichtigt also:

  • Schiffstyp, der beschädigt wurde.
  • Blut verloren.
  • Die Dauer dieser Bedingung.
  • Alter, Allgemeinzustand des Patienten.
  • Die Blutungsrate und mehr.

Es wird angenommen, dass eine primäre Blutung in nur 10% zum Tod führen kann, was normalerweise bei älteren Patienten mit schwerer Komorbidität beobachtet wird. Mit einem Rückfall der Erkrankung erreicht die Mortalität unabhängig vom Alter der Patienten 40% Prognosen. Ärzte verwenden die Waldblutungsklassifikation, um die Prognose zu formulieren..

Diagnose

Wenn der Verdacht auf diese Art von Blutung besteht, greifen die Ärzte bei der Diagnose auf einen integrierten Diagnoseansatz zurück.

  1. Krankengeschichte.
  2. Symptomatologiestudie.
  3. Allgemeine Blutanalyse. Achten Sie hier vor allem auf den Hämoglobinspiegel, die Gerinnung.
  4. Instrumentelle Prüfung, nämlich FGDS.

Es gibt auch Vorbereitungen für FGDS, einschließlich:

  • Psychologisches Training. Es ist notwendig, sich mit bevorstehenden Aktionen vertraut zu machen und Ängste zu beseitigen. Wenn die Erfahrung anhält, können dem Patienten Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel oder Beruhigungsmittel verschrieben werden..
  • Korrektur von Atemversagen, Arrhythmie und Bluthochdruck. Dies liegt daran, dass diese Beschwerden schwerwiegende Folgen haben können. Der Arzt verschreibt spezielle Medikamente, die einige Tage vor der Studie eingenommen werden müssen..
  • Erkennung von Anästhesieallergien.
  • Zwei Tage vor dem Eingriff sollte sich der Patient an eine Diät halten. Sie müssen also auf alkoholische Getränke, gebratene, fettige, geräucherte, würzige Gerichte, Soda und Lebensmittel verzichten, wodurch die Gasbildung und der Säuregehalt zunehmen.
  • Das Verfahren erfordert einen leeren Magen, daher sollte die letzte Mahlzeit 12 Stunden vor der Untersuchung sein und durch das Vorhandensein nur leicht verdaulicher Produkte gekennzeichnet sein. Zum Beispiel Haferbrei, gedämpftes Huhn.
  • Trinkwasser und Rauchen sind 3 Stunden vor der Diagnose erlaubt.
  • Bereiten Sie Kleidung vor, die die Bewegung nicht einschränkt.

Methodenvorteile

Das Verfahren der FGDS wird in einem spezialisierten Büro oder am Krankenbett eines Patienten durchgeführt, der aufgrund von Anzeichen von Blutungen dringend ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Zu den Vorteilen dieser Methode gehört die Genauigkeit, aufgrund derer die Blutung klassifiziert wird, die Taktik der weiteren Behandlung festgelegt wird, was die Verwendung von Blutstillungsmitteln oder chirurgischen Eingriffen impliziert. Während der Operation wird das beschädigte Gefäß genäht, eine Magenresektion oder eine Ulkusentfernung durchgeführt. Während des Verfahrens ist es auch möglich, die Gefäßwand zu beeinflussen, eine Koagulation durchzuführen, mit hämostatischen Mitteln zu hacken, zu schneiden und Fibrin zu füllen.

Indikationen für

Ärzte sagen, dass das Vorhandensein solcher Krankheiten ein Hinweis auf PGF ist:

  • Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür. Diese Beschwerden sind auf eine erhöhte Säure des Magensaftes zurückzuführen..
  • Bösartige Tumoren, bei denen der Abbau von Tumoren auftritt.
  • Erosive Gastritis.
  • Randu-Osler-Syndrom, eine Erbkrankheit, die durch die Bildung defekter Gefäße gekennzeichnet ist.
  • Onkologische, genetisch pathologische Prozesse des Kreislaufsystems.

Wichtig! FGDS ist nach einem kürzlichen Herzinfarkt, Schlaganfall und in einem agonalen Zustand verboten.

Systematisierung von Magenblutungen

Die moderne Medizin hat beschlossen, die Klassifizierung von Blutungen nach Forest durchzuführen. Dr. Forest entwickelte es auf der Grundlage seiner Forschung Ende der 70er Jahre. Eine solche Klassifizierung beschreibt das klinische Bild des Fokus eines unangenehmen Zustands und spiegelt genau die wichtigen Punkte der Untersuchung wider. Die gewählte Taktik zur Behandlung der Krankheit und Prognosen für den Patienten hängen davon ab. Diese Klassifizierungsmethode umfasst die folgenden Elemente:

  1. F1 - aktive Blutung während der Untersuchung. In diesem Zustand kann die Entladung spritzen oder weil Erguss (Tropfen für Tropfen).
  2. F2 - In der Studie wurde der Blutverlust gestoppt. An der Basis der Ulzeration kann sich ein thrombosiertes Gefäß befinden, dessen Durchmesser nicht mehr als 2 mm erreicht, oder ein festes Gerinnsel derselben Größe oder thrombosierte Kapillaren.
  3. F3 - Blutverlust wird nicht beobachtet und der Boden der Manifestation ist sauber.

Das Vorhandensein von Blutungen impliziert die Annahme geeigneter Maßnahmen durch Spezialisten. Also müssen sie es dringend stoppen. Wenn diese Maßnahmen erfolgreich abgeschlossen wurden, füllen sie die verlorene Flüssigkeit wieder auf und normalisieren den Spiegel an roten Blutkörperchen, Hämoglobin, Druck und Puls. Bei einer unentdeckten Blutung besteht die Möglichkeit, dass der Defekt das Heilungsstadium überschreitet oder es keine Abweichungen in der Gefäßintegrität gibt.

Es ist auch wichtig zu berücksichtigen, dass für genaue Ergebnisse der instrumentellen Forschung verdächtige Abschnitte der Magen-Darm-Schleimhaut mit Hilfe spezieller Lösungen gespült werden müssen. Wir sprechen von Gerinnseln, Erosion, einer inhomogenen Oberfläche. All dies gibt ein falsches Bild der Krankheit..

Die rechtzeitige Suche nach Hilfe hilft dabei, sich schnell zu erholen, ohne negative Auswirkungen auf Gesundheit und Leben zu haben, und verhindert das Wiederauftreten von Blutungen. Gesundheit!

KLASSIFIZIERUNG DER ULCER-ENTLÜFTUNG DURCH J. A. N. Forrest

TYP I (F I) - aktive Blutung: 1a - ein pulsierender Strom;

TYP II (F II) - Anzeichen einer kürzlich aufgetretenen Blutung: Auf - einem sichtbaren (nekrotischen) Gefäß;

lib - festes Thrombusgerinnsel;

Kein flacher schwarzer Fleck (schwarze Geschwüre). TYP III (F III) - ein Geschwür mit einem sauberen (weißen) Boden.

Indikationen für die Anwendung endoskopischer Blutstillungsmethoden:

1. Aktiv, zum Zeitpunkt der Inspektion laufend, Blutungstypen F 1A und F lb..

2. Hohes Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen - Typen F Pa und F lib.

Die Wahl der Methode der endoskopischen Blutstillung hängt von der Intensität der Blutung, den dem Endoskopiker zur Verfügung stehenden Geräten und Werkzeugen sowie von seinen Fähigkeiten und Erfahrungen ab.

Wenn die Blutung endoskopisch gestoppt wird, bestimmt der Endoskopiker das Ausmaß des Risikos eines erneuten Auftretens der Blutung. Es ist zu beachten, dass bisher nicht alle Methoden der endoskopischen Blutstillung zuverlässig genug sind. Daher ist eine endoskopische Blutstillung durch Injektions- und Gerinnungsverfahren bei Blutungen von F 1a und F lb aus einem tiefen großen Geschwür, insbesondere der hinteren Wand des Zwölffingerdarms und einer geringeren Krümmung des Magens, nicht zuverlässig. In solchen Fällen sollte das Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen als hoch erkannt werden, was ein Hinweis auf eine dringende Operation ist.

Wenn das Risiko einer chirurgischen Behandlung sehr hoch ist, wird eine wiederholte Ösophagogastroduodenoskopie empfohlen, um die Anzeichen eines möglichen Blutungsrückfalls mehrmals täglich für 3 Tage zu kontrollieren. Wenn diese Symptome bestehen bleiben, kann die endoskopische Behandlung wiederholt werden..

Das Ausmaß des Risikos eines erneuten Auftretens von Blutungen hängt auch von der Größe und Tiefe des Geschwürs ab. Es wird angenommen, dass Blutungen häufiger mit einem Zwölffingerdarmgeschwürdurchmesser von mehr als 0,8 cm, einem Magengeschwür von mehr als 1,3 cm und einer Zwölffingerdarmgeschwürtiefe von mehr als 4 mm und einem Magengeschwür von mehr als 6 mm auftreten. Die Lokalisation des Geschwürs beeinflusst auch die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. Es wurde festgestellt, dass Blutungen häufiger mit einer Lokalisation von Geschwüren an der hinteren Wand des Zwölffingerdarms und einer geringeren Krümmung des Magens auftreten.

Das Fehlen endoskopischer Anzeichen von Blutungen, ein weißer fester Thrombus am Boden des Geschwürs, das Vorhandensein von Fibrin mit eingestreutem Hämosiderin in Abwesenheit eines sichtbaren Gefäßes und eine Geschwürgröße von weniger als 1,0 cm sind endoskopische Anzeichen einer anhaltenden Blutstillung (geringes Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen)..

Der Schweregrad der cicatricialen Deformität kann anhand der Daten der Röntgenuntersuchung unter Hypotoniebedingungen objektiv beurteilt werden. Trotzdem muss der Endoskopiker das Vorhandensein und den Schweregrad der Deformation des Magens und / oder zweier Zwölffingerdarmgeschwüre im Studienprotokoll widerspiegeln.

Eine mäßige cicatriciale Deformität des Zwölffingerdarmkolbens ist gekennzeichnet durch eine Änderung der Form des Kolbens in Form einer leichten Abnahme seiner Größe, Verkürzung einer der Wände, strahlförmige Falten der Schleimhaut, die zur Narbe konvergieren und sich während der Luftinsufflation nicht vollständig ausrichten. Eine signifikantere Verringerung der Größe des Zwölffingerdarms, das Auftreten von Pseudo-Divertikeln (Divertikel-ähnliche „Taschen“) an den Wänden, die durch kammförmige oder verrückte Falten aus der Haupthülsenhöhle begrenzt sind, die selbst bei Luftüberhitzung nicht verschwinden, charakterisiert die Vermischung der Knollen-Verformungszone. Bei ausgeprägter cicatricialer Deformität wird eine signifikante Verengung des Hohlraums und eine Verkürzung des Bulbus beobachtet, es bilden sich Pseudodivertikel, der Bulboduodenalrand wird in den Bereich der oberen oder vorderen Wand verschoben (seltener der untere) und es ist schwer zu erkennen. Die Falten sind rau, anastomos untereinander. Oft gibt es unterschiedliche Schweregrade an der Bulboduodenalgrenze und eine suprastenotische Insuffizienz des Pylorus. Bei dieser Art von Krankheit sind die diagnostischen Möglichkeiten der Endoskopie begrenzt, da eine detaillierte Untersuchung des Zwölffingerdarms unmöglich ist. Nur das Vorhandensein und der Grad der Stenose (Pylorus, Zwiebel, Zwiebel), die Größe der Verengung, die Art und das Volumen des Mageninhalts (halbquantitativ), die Zunahme der Organgröße, der Zustand der Magenschleimhaut (Ödeme, Entzündungen, Hypertrophie oder Atrophie usw.) können angemessen beurteilt werden..d.), Falten, Steifheit oder Elastizität der Wände, begleitende Läsionen, die Art der Veränderung der Peristaltik (hypo-, normal oder hypermotorisch). Die Dynamik dieser Veränderungen im Behandlungsprozess sollte ebenfalls bewertet werden. Es ist zuverlässig, den Grad der Stenose und die beeinträchtigte Evakuierungsfunktion zu beurteilen, eine detaillierte Beschreibung des Ulkusdefekts (mit Ausnahme des Vorhandenseins des Ulkus) und der damit verbundenen Läsionen des Zwölffingerdarms durchzuführen. Dies ist in der Regel nicht möglich.

Exoduodenale Deformitäten sind häufiger mit einer Pathologie der Bauchspeicheldrüse verbunden und werden im absteigenden Abschnitt entlang der medialen Wand beobachtet..

Endoskopie des operierten Magens

Klassifikation von Erkrankungen des operierten Magens

I. Störungen nach der Gastrorektion:

2. Hypoglykämisches Syndrom

3. Lead-Loop-Syndrom

4. Postgastroresektionsanämie.

II. Post-Gastro-Vagotomie-Syndrom:

2. Gastro- (Duodeno-) Stase

In der unmittelbaren postoperativen Phase (die ersten 2-3 Wochen) zeigt die Endoskopie ein Bild einer postoperativen traumatischen Gastritis, die hämorrhagischer Natur ist. Die Schleimhaut ist hellrot, geschwollen, es gibt weiße Fibrinablagerungen, Mehrpunkt- und Drainageblutungen, die Falten sind rau, sie glätten sich nicht, wenn die Luft insuffliert ist, die Falten haben ein stärkeres Volumen-

der Bereich der Anastomose. Die Revision der Anastomosezone verursacht aufgrund schwerer Ödeme gewisse Schwierigkeiten, der distale Teil des Magenstumpfes ist mit Luft schlecht gedehnt.

Anastomositis kann sich sowohl in der frühen postoperativen Phase als auch in späteren Perioden entwickeln: Die Schleimhaut mit schwerem Ödem ist infiltriert; Falten sind ausgeprägt, vergrößert, schließen das Loch in der Anastomose, auch bei intensiver Luftzufuhr richten sie sich nicht auf. Abgelehnte Ligaturen werden ebenfalls identifiziert..

Das endoskopische Bild einer postoperativen Gastritis ist tatsächlich um 3-5 reduziert und verbleibt im distalen Drittel des Magenstumpfes.

Magengeschwüre nach Resektion des Magens können sich in der Anastomosezone aus dem Magenstumpf, dem Jejunum oder an der Stelle der Anastomose bilden. Der Grund für ihre Bildung kann eine wirtschaftliche Resektion, ein verlassener Teil des Antrum des Magens mit gastrinproduzierenden Zellen, ein Pankreas-Delikatessengeschäft oder eine andere endokrine Pathologie sein. Klinische Manifestationen ähneln den Symptomen eines Magengeschwürs. Die Krankheit verläuft jedoch normalerweise mit einem ausgeprägteren und anhaltenderen Schmerzsyndrom. Komplikationen in Form von Blutungen und dem Eindringen von Geschwüren sind keine Seltenheit. Röntgen- und endoskopische Methoden bestätigen die Diagnose..

Das Dumping-Syndrom verursacht Symptome von hämodynamischen und neurovegetativen Störungen als Reaktion auf den schnellen Eintritt des Mageninhalts in den Dünndarm und dessen Überdehnung.

Beim Early-Dumping-Syndrom steigt aufgrund der schnellen Entladung (Versagen) von unverarbeiteter Nahrung aus dem Magenstumpf der osmotische Druck und die Motilität im proximalen Dünndarm steigt an, was zu einer signifikanten Ausdehnung der Blutgefäße, einer Verlangsamung des Blutflusses, einer Funktionsstörung des Blutplasmas und der interzellulären Flüssigkeit in das Lumen führt Mut, um ein osmotisches Gleichgewicht zu erreichen. In diesem Fall werden die Darmwände gedehnt und biologisch aktive Substanzen (Histamin, Serotonin, Kinine, ein vasoaktives Darmpolypeptid usw.) aus den Zellen der Schleimhaut freigesetzt. Infolgedessen tritt eine Vasodilatation auf, das Volumen des zirkulierenden Plasmas nimmt ab und die intestinale motorische Aktivität nimmt zu. Eine Verringerung des Volumens des zirkulierenden Plasmas um 15 bis 20% ist ein entscheidender Faktor für das Auftreten von vasomotorischen Symptomen wie Schwäche, Schwindel, Herzklopfen und Labilität des Blutdrucks - zunächst mit einer Tendenz zur Hypotonie, dann zu einem Anstieg, hauptsächlich aufgrund von Systolie. Aufgrund von Hypovolämie und Hypotonie wird das sympathoadrenale System aktiviert, was sich in Blässe der Haut, erhöhter Herzfrequenz und erhöhtem Blutdruck äußert. Das frühe Dumping-Syndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund eines schnell ansteigenden Blutzuckerspiegels. Eine beschleunigte Motilität des Dünndarms führt zu Darmkoliken und Durchfall. Bei einer massiven Abgabe von flüssigem Inhalt in den Dünndarm kann es zu Ohnmacht kommen. Die schnelle Absorption der Abbauprodukte leicht verdaulicher Kohlenhydrate (Zucker, Honig, Marmelade, süßer Tee) führt zu vermehrten Manifestationen von Hyperglykämie. Letzteres bewirkt wiederum die Erregung der hypothalamischen Zentren und reflexartig unter der Magendrüse. Es kommt zu einer erhöhten Freisetzung von Insulin ins Blut. Infolgedessen entwickelt sich ein hypoglykämischer Zustand - das Late-Dumping-Syndrom. Die Patienten klagen normalerweise über Schwäche, Schwitzen, Schwindel, Ohnmacht, einen "Hitzewall" im ganzen Körper, Herzklopfen und manchmal Schmerzen im Herzen. Zusammen mit diesen Symptomen gibt es ein Gefühl von Schwere und Fülle in der Magengegend, Übelkeit, spärlichem Erbrechen, Grollen und kolikartigen Bauchschmerzen, Durchfall. Aufgrund von Muskelschwäche

Patienten sind gezwungen, eine horizontale Position einzunehmen. Durch den beschleunigten Durchgang von Chymus durch den Dünndarm wird die Verdauung von Fetten und Kohlenhydraten beeinträchtigt und die Absorption von Produkten aus der Hydrolyse verringert. Infolgedessen entwickelt sich bei Patienten mit Dumping-Syndrom ein Gewichtsverlust, eine Anämie und ein Vitaminmangel. Frühes Dumping entwickelt sich 10-20 Minuten nach dem Essen oder während der Mahlzeiten (klinische Manifestationen von Hyperglykämie). Spätes Dumping tritt mehrere Stunden nach dem Essen mit einer Klinik für hypoglykämisches Syndrom auf. Das Adjacent-Loop-Syndrom tritt in 3-29% der Fälle nach einer Billroth-2-Magenresektion auf, da die Evakuierung des Zwölffingerdarminhalts beeinträchtigt ist und ein Teil der verzehrten Nahrung nicht im Auslass, sondern in der Adduktionsschleife des Jejunums aufgenommen wird. Es manifestiert sich klinisch durch platzende Schmerzen im rechten Hypochondrium kurz nach einer Mahlzeit, die nach starkem Erbrechen der Galle nachlassen. Manchmal wird im Epigastrium die gedehnte anhaftende Schleife des Jejunums in Form einer elastischen, schmerzlosen Formation abgetastet, die nach dem Erbrechen verschwindet. Die Diagnose basiert auf einer Röntgenuntersuchung (lange Kontrastverzögerung in der Adduktionsschleife des Jejunums, Verletzung seiner Peristaltik, Schleifenexpansion).

Postgastroresektionsdystrophie und Anämie treten in 3-15% der Fälle auf.

Dysphagie ist charakteristisch für die frühe postoperative Phase. Die Ursache ist Trauma und Schwellung der Speiseröhrenwand. Darüber hinaus führt die Denervierung der distalen Speiseröhre zu einer vorübergehenden Funktionsstörung der Kardia. Die Entwicklung einer Dysphagie zu einem Zeitpunkt, der weiter von der Vagotomie entfernt ist, ist mit Refluxösophagitis und Fibrose im Operationsbereich verbunden.

Gastrostase tritt nach allen Arten der Vagotomie auf, wird durch langsame Magenentleerung bestimmt. Es gibt zwei Arten von motorischen Evakuierungsstörungen des Magens: mechanische und funktionelle. Mechanische Gastrostase wird durch Verstopfung des Ausgangsabschnitts des Magens im Bereich der Pyloroplastik oder Gastroenteroanastomose verursacht. Eine funktionelle Gastrostase tritt aufgrund einer Störung im Rhythmus der peristaltischen Welle des Magens auf, die zu unkoordinierten Bewegungen und mechanischer Überdehnung seiner Wand führt. Klinisch manifestieren sich Evakuierungsstörungen des Bewegungsapparates durch ein Gefühl der Fülle in der Magengegend, Übelkeit und episodische Schmerzen. Erbrechen lindert den Zustand des Patienten, wodurch er künstlich induziert wird. Eine Röntgenuntersuchung zeigt eine Verzögerung der Kontrastmasse im Magen, eine träge und oberflächliche Motilität sowie eine Vergrößerung des Magens.

Unter anderen Störungen nach Vagotomie kann es zu einem erneuten Auftreten von Geschwüren, Durchfall und Dumping-Syndrom kommen.

Eine Reihe von chirurgischen Eingriffen in den oberen Verdauungstrakt können unterschiedliche Operationen sein, Modifikationen aus chirurgischer Sicht, gleichzeitig zeigen endoskopische Untersuchungen die gleiche Art von Veränderungen, daher ist es für den Endoskopiker äußerst schwierig und in einigen Fällen ist es unmöglich, die Art des chirurgischen Eingriffs visuell zu bestimmen. Es scheint uns eine akzeptable standardisierte Terminologie zur Beschreibung der endoskopischen Untersuchung nach der Operation zu sein, die von A. M. Nechipay et al. [25], die wir mit einigen Abkürzungen geben:

Gastrektomie mit termolateraler Anastomose, Gastropomie nach Bondar (nach Vishnevsky, nach Regens-Bourg, nach Sapozhnikov - Yudin, nach Kasan usw.) aus chirurgischer Sicht sind durch verschiedene technische Methoden zur Bildung der gleichen Ösophagus-Darm-Anastomose nach endoskopischem Bild gekennzeichnet nicht voneinander zu unterscheiden und kann als Gastrektomie mit terminolateraler Anastomose des Ösophagus-Darms bezeichnet werden.

Eine Gastrektomie mit einer Y-förmigen Anastomose, eine Gastrektomie mit einer Anastomose nach Ru (nach Orr-Hunt, Nakayama, nach Leifer usw.) aus ähnlichen Gründen kann als Gastrektomie mit einer Y-förmigen Anastomose bezeichnet werden..

Proximale Resektion des Magens mit Resektion der Speiseröhre, Garlocks Operation sind Synonyme für die gleiche Art von chirurgischem Eingriff. Eine Variante der standardisierten Bezeichnung in der Endoskopie ist die proximale Resektion des Magens mit einer Resektion der Speiseröhre.

Distale Resektion des Magens nach Billroth-1 (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme), distale Resektion des Magens (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme) nach Ridiger (nach Kocher, nach Gaber, nach Hepel - Babcock, nach Finster, nach Horsley, nach Lerish, nach Kirchner, nach Shemaker, nach Shalimov, nach Orr, nach Toprover usw.) sind sie aus chirurgischer Sicht durch verschiedene technische Methoden zur Bildung derselben gastro-duodenalen Anastomose gekennzeichnet Das endoskopische Bild ist nicht voneinander zu unterscheiden und kann durch eine standardisierte Version des Namens angezeigt werden: distale Resektion des Magens nach Billroth-1 (1 / 3,1 / 2, 2/3, Zwischensumme).

Distale Resektion des Magens nach Billroth-2 in einer kurzen Schleife (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme), distale Resektion des Magens (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme) nach Billroth (nach Hacker) - Eiselsberg, nach Kronlane, nach Eiselsberg, nach Goetz, nach Moynihan, nach Meingot und anderen) aus demselben Grund kann durch eine standardisierte Version des Namens angezeigt werden: distale Magenresektion durch Billroth-2 in einer kurzen Schleife (1/3, 1/2, 2/3 Zwischensumme).

Distale Resektion des Magens nach Billroth-2 in einer langen Schleife (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme), distale Resektion des Magens (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme) nach Hoffmeister-Finster (nach Brown, nach Balfour, nach Reichel - Polna et al.) Aus einem ähnlichen Grund können sie durch eine standardisierte Version des Namens angezeigt werden: distale Resektion des Magens nach Billroth-2 auf einer langen Schleife (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme) ).

Gastroenterostomie in einer kurzen Schleife, Gastroenterostomie nach Belfler (nach Courvoisier, nach Sowen - Muaz, nach Gacker, nach Petersen, nach Brener, nach Stanishchev, nach Delba, nach Lehi und anderen) aus demselben Grund kann durch die standardisierte Namensvariante angezeigt werden: auf einer kurzen Schleife.

Gastroenterostomie in einer langen Schleife, Gastroenterostomie nach Brown aus einem ähnlichen Grund kann durch eine standardisierte Variante des Namens angezeigt werden: Gastroenterostomie in einer langen Schleife.

Eine Reihe von chirurgischen Eingriffen, die durch verschiedene standardisierte Namen gekennzeichnet sind, bestimmen die gleiche Struktur des oberen Verdauungstrakts (AOP). Dieser Umstand erfordert eine korrekte Analyse und entsprechende Erklärungen..

Eine Gastrektomie mit terminolateraler Anastomose (a) und eine Gastrektomie mit Resektion der Speiseröhre und eine terminolaterale Anastomose (b) mit derselben erworbenen Struktur der VOPT sind durch unterschiedliche Längen des "weggetragenen" Teils der Speiseröhre gekennzeichnet: (a) nicht mehr als ein distales Segment der Speiseröhre, (b) mehr als ein distales Segment der Speiseröhre.

Ähnliche Unterschiede, die in unterschiedlichen Längen des entfernten Teils der Speiseröhre bestehen, werden jeweils charakterisiert (c-d) - Gastrektomie mit einer Y-förmigen Anastomose und Gastrektomie mit Resektion der Speiseröhre und einer Y-förmigen Anastomose, (e) Gastrektomie mit Reservoiranastomose und Gastrektomie mit Resektion der Speiseröhre und Reservoir Anastomose, (ws) - Gastrektomie mit der Speiseröhre, aber Zwölffingerdarm Anastomose und Gastrektomie mit Resektion der Speiseröhre und Ösophagus-Zwölffingerdarm Anastomose. Eine der Rangieroperationen an der Speiseröhre - die Ösophagoejunostomie - mit einer ähnlichen Struktur, die während der endoskopischen Untersuchung der VOPT sichtbar gemacht wurde, unterscheidet sich nur in Gegenwart von "ausgeschaltet" und ist nur für die Inspektionsteile der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms unzugänglich. Die Resektion der Nahrung und / oder (mit) derselben, aus Sicht des Endoskopikers erworbenen Struktur der VOPT mit Ösophagogastrostomie - Bypass-Operation - (j) ist durch die Entfernung eines Teils der Speiseröhre gekennzeichnet, während während der Bypass-Operation einige Nahrung nicht entfernt wird, sondern nur "abschaltet" ".

Für eine Reihe von klinischen Situationen, in denen chirurgische Eingriffe vom Endoskopiker nicht vollständig interpretiert werden können, werden Kompromissoptionen für eine standardisierte Bezeichnung des letzteren angeboten.

Dies gilt für folgende Fälle..

Bei endoskopischen Anzeichen einer distalen Magenresektion (Abnahme des Organvolumens aufgrund distaler Schnitte, Vorhandensein einer sichtbaren gastrointestinalen Anastomose, durch die das Endoskop nicht in die anastomosierte Schleife des Dünndarms mit anfänglich verengten Anastomosen (PSA), Narbenstrikturen oder Tumorverschlüssen von Anastomosen eingeführt werden kann ) Wenn eine Variante einer typischen Operation nicht identifiziert werden kann, sollte ein chirurgischer Eingriff als distale Resektion des Magens bezeichnet werden (ohne Angabe der Methode)..

Bei Vorliegen endoskopischer Anzeichen einer distalen Magenresektion nach Billroth-2 (Verringerung des Organvolumens durch distale Schnitte, Vorhandensein einer sichtbaren gastrointestinalen Anastomose und teilweise sichtbarer Abduktions- und Adduktionsschleifen des anastomosierten Dünndarms wird diesbezüglich mangelndes Vertrauen verhindert (eine vollständige Untersuchung des anastomosierten Darms) Intermittierende Veränderungen des chirurgischen Ursprungs und / oder andere) bei Vorhandensein einer interstitiellen interstitiellen Anastomose nach Brown) Wenn ein chirurgischer Eingriff nicht identifiziert werden kann, sollte ein chirurgischer Eingriff durch B-2 als distale Gastrektomie bezeichnet werden (ohne Angabe der Methode)..

Bei endoskopischen Anzeichen einer Bypass-Operation am Magen (visualisierte Gastroenteroanastomose, das Vorhandensein aller anatomischen Abschnitte desselben Magens, einschließlich der Kardia und des Pylorus, teilweise sichtbar gemacht durch die Abduktion und mit den treibenden Schleifen des anastomosierten Dünndarms, das mangelnde Vertrauen in diesen Zusammenhang über die Existenz der Darmanastomose, wenn Brown verwendet wird) Eine typische Operation kann nicht identifiziert werden. Die Operation sollte als Gastroenterostomie bezeichnet werden (ohne Angabe der Methode)..

In der onkologischen Praxis ist es nicht ungewöhnlich, dass Patienten, die sich einer distalen Magenresektion unterziehen, wiederkehrende Tumoren entwickeln, die gastrointestinale Anastomose stenosieren und den verbleibenden Teil des Magens mit dem Tumor ausrotten (aufgrund der hohen lokalen Prävalenz des wiederkehrenden Tumors und / oder aufgrund des Vorhandenseins von Kontraindikationen für großvolumige Operationen) oder unangemessen (bei generalisierter Metastasierung des Tumors, wenn eine symptomatische Behandlung gerechtfertigt ist). In solchen Fällen wird eine "erzwungene" Oper aufgeführt.-

Klassifikation von Magen-Darm-Blutungen Forrest

Die Klassifizierung von Magen-Darm-Blutungen ist erforderlich, um die Taktik des Patientenmanagements zu bestimmen. Zusammen mit der raschen Entwicklung endoskopischer Technologien am Ende des letzten Jahrhunderts entstand ein Bedarf an der Akkumulation und Systematisierung der erhaltenen Daten und der Suche nach ihrer praktischen Anwendung. Es brauchte eine einfache, zugängliche und offensichtliche Klassifizierung von Blutungen, die bequem zu verwenden war. Eine der ersten, die diese Anforderungen erfüllte, war die 1974 vorgeschlagene Klassifizierung von Magen-Darm-Blutungen durch J. Forrest. Nachdem es sich ziemlich schnell auf der ganzen Welt verbreitet hat, ist es bis heute das bequemste, da es in 30 Jahren nur geringfügige Veränderungen erfahren hat.
Es geht um seine klinische und prognostische Essenz: die Fähigkeit, den aktuellen Zustand, die Behandlungstaktik und die Prognose des Patienten zu beurteilen.

Darüber hinaus können Sie beim Chirurgen, Therapeuten und Endoskopiker eine einheitliche Sicht auf die Krankheit erzielen. Aus diesem Grund muss die Klassifizierung von HCF Forrest nicht nur Endoskopikern, sondern auch allen anderen Ärzten klinischer Fachgebiete bekannt sein.
Mit der Entwicklung endoskopischer Technologien traten die übrigen Forschungsmethoden (Röntgen, CT, MRT) zur Diagnose von "gastrointestinalen Blutungen" in den Hintergrund. Die Endoskopie ist eine zuverlässige Methode, der Goldstandard, mit der nicht nur garantiert die richtige Diagnose gestellt, sondern auch medizinische Eingriffe ohne schwere verkrüppelnde offene Operationen durchgeführt werden können. Selbst bei extrem massiven Blutungen, bei denen endoskopische Methoden im Hinblick auf die Blutstillung unbrauchbar sind, können sie den Ort der Läsion genau anzeigen, was den chirurgischen Eingriff erheblich erleichtert.
Wir werden die moderne Version der Klassifikation der gastrointestinalen Blutungen Forrest analysieren.
1 Gruppe. Aktive Blutung. Dies schließt alle Arten von anhaltenden Blutungen ein, dh Blut und ein Defekt fließen weiterhin in das Lumen des Verdauungstrakts.

Wald 1a

Kontinuierliche Blutung, unabhängig von der Intensität. Wenn große Gefäße am Boden des Geschwürs beschädigt sind (z. B. entlang der Vorderwand des Zwölffingerdarms), kann ein Blutstrom auf die gegenüberliegende Seite des Organs schlagen und das Lumen schnell füllen. Gleichzeitig ist es unwahrscheinlich, dass Blutungen qualitativ sichtbar gemacht und gestoppt werden. Durch die Durchführung einer injizierbaren Blutstillung kann der Endoskopiker jedoch die Blutungsintensität verringern, das Gefäß sichtbar machen und einen Clip anbringen (oder eine Ligation durchführen). Sie sollten jedoch nicht lange zögern, Blutungen dieser Intensität führen schnell zu massivem Blutverlust. In diesem Fall ist es besser, eine offene Notoperation durchzuführen. Bei Jet-Blutungen mit geringer Intensität ist das Abschneiden eines Gefäßes die Methode der Wahl.
Jet-Blutungen treten in etwa 10% der Fälle auf.

Wald 1b

Aktive Durchblutung

Blutleckage (Kapillare, diffus). Das Gefäß ist in diesem Fall normalerweise nicht sichtbar oder die Gefäße sind sehr klein. Die bevorzugten Methoden zur Blutstillung sind in diesem Fall Elektrokoagulation, Argonplasmakoagulation und Sklerosierungsmittelinjektionen. Es wird in 10-20% der Fälle beobachtet.

2 Gruppe. Anhaltende Blutung.

Dazu gehören Fälle, in denen kein Blut mehr in das Lumen des Magen-Darm-Trakts gelangt, aber das Stigma der Blutung (Blutflecken, Vorhandensein von frischem Blut, lysiertem Blut) sichtbar ist und die Blutungsquelle sichtbar gemacht wird. Im Gegensatz zu Gruppe 1 ist Gruppe 2 nicht immer so offensichtlich, dass es nicht immer möglich ist, das endoskopische Bild zu einem Ganzen zusammenzufügen und die richtigen Maßnahmen zu ergreifen. Die aufgetretenen gastrointestinalen Blutungen sind Gegenstand laufender Forschung und Kontroversen hinsichtlich des Patientenmanagements, der Art und des Bedarfs an medizinischen Eingriffen.

Wald 2a.

Thrombosiertes Gefäß sichtbar

Das thrombosierte Gefäß am Boden des Geschwürs (oder mehrere Gefäße) in Form eines „Hanfs“ ist deutlich sichtbar. Aus dem „Hanf“ kommt kein Blut. Sie sollten nicht erleichtert sein zu glauben, dass die Blutung nicht anhält und der Patient nicht in Gefahr ist. Ohne Behandlung tritt in den meisten Fällen ein Blutungsrückfall auf. Die bevorzugten Behandlungsmethoden sind Clipping oder Ligation, sie schützen jedoch nicht vollständig vor Rückfällen. Der Patient muss intensiv beobachtet werden. Es wird in 30-40% aller Fälle von Blutungen beobachtet.

Wald 2b

Ein organisiertes Blutgerinnsel an der Quelle (oder Blutgerinnsel). Neben der vorherigen Beobachtungsoption tritt sie ohne Behandlung häufig erneut auf. Eine Injektions- oder Gerinnungshämostase nach dem Waschen des Gerinnsels ist bevorzugt. Es tritt in 10-20% der Fälle auf.

Wald 2c

Einschlüsse von Hämatinhydrochlorid in den Boden des Geschwürs in die Masse des Fibrins

Hämorrhagische Imprägnierung und Plaque von Hämatinhydrochlorid. Es tritt in 10-15% der Fälle auf und muss meistens konservativ behandelt werden. Zu dieser Gruppe gehören auch kleine Gefäße in Form von schwarzen Punkten..

Wald 3

Keine Blutungsquelle erkannt. Diese Gruppe umfasst auch erkannte Geschwüre mit einem sauberen Boden..

Daher ist die Klassifizierung von gastrointestinalen Blutungen Forrest - einfach und bequem anzuwenden - der internationale Standard bei der Diagnose von ulzerativen hämorrhagischen Läsionen.
Zur Vereinfachung wird die Klassifizierung in Form einer Tabelle bereitgestellt:

Es sollte klargestellt werden, dass diese Klassifizierung speziell für erosive und ulzerative Läsionen entwickelt wurde. Sie sollte nicht für andere Krankheiten wie Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, Polypen, Krebsinfiltration, Hämorrhoiden und Analfissuren verwendet werden. Das Mallory-Weiss-Syndrom (Ruptur der Schleimhaut des Ösophagus-Magen-Übergangs) sollte ebenfalls nicht von Forrest klassifiziert werden. Dies droht den Rest der Ärzte und die falsche Behandlungstaktik in die Irre zu führen..

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1. Kann Krebs verhindert werden??
Das Auftreten einer Krankheit wie Krebs hängt von vielen Faktoren ab. Um vollständige Sicherheit zu gewährleisten, kann keine einzige Person. Aber jeder kann die Wahrscheinlichkeit eines bösartigen Tumors signifikant verringern.

2. Wie Rauchen Krebs beeinflusst?
Verbieten Sie sich unbedingt das Rauchen. Diese Wahrheit ist schon müde von allen. Die Raucherentwöhnung verringert jedoch das Risiko, an allen Arten von Krebs zu erkranken. 30% der Krebstoten sind mit Rauchen verbunden. In Russland töten Lungentumoren mehr Menschen als Tumoren aller anderen Organe.
Der Ausschluss von Tabak aus Ihrem Leben ist die beste Prävention. Selbst wenn Sie nicht täglich, sondern nur zur Hälfte eine Packung rauchen, ist das Lungenkrebsrisiko bereits um 27% reduziert, wie die American Medical Association herausgefunden hat.

3. Beeinflusst Übergewicht Krebs??
Schau öfter auf die Waage! Zusätzliche Pfunde wirken sich nicht nur auf die Taille aus. Das American Cancer Research Institute fand heraus, dass Fettleibigkeit die Entwicklung von Tumoren der Speiseröhre, der Nieren und der Gallenblase auslöst. Tatsache ist, dass Fettgewebe nicht nur zur Erhaltung der Energiereserven dient, sondern auch eine sekretorische Funktion hat: Fett produziert Proteine, die die Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses im Körper beeinflussen. Und onkologische Erkrankungen treten nur vor dem Hintergrund von Entzündungen auf. In Russland werden 26% aller Krebsfälle von der WHO auf Fettleibigkeit zurückgeführt..

4. Hilft Sport, das Krebsrisiko zu senken??
Verbringen Sie mindestens eine halbe Stunde pro Woche mit Ihrem Training. Sport ist auf dem gleichen Niveau wie die richtige Ernährung, wenn es um die Krebsprävention geht. In den Vereinigten Staaten ist ein Drittel aller Todesfälle auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Patienten keine Diät befolgten und nicht auf den Sportunterricht achteten. Die American Cancer Society empfiehlt, 150 Minuten pro Woche in einem moderaten Tempo oder halb so viel, aber aktiver zu trainieren. Eine 2010 in der Zeitschrift Nutrition and Cancer veröffentlichte Studie zeigt jedoch, dass bereits 30 Minuten ausreichen, um das Brustkrebsrisiko (von dem eine von acht Frauen weltweit betroffen ist) um 35% zu senken.

5. Wie Alkohol Krebszellen beeinflusst?
Weniger Alkohol! Alkohol wird für das Auftreten von Tumoren der Mundhöhle, des Kehlkopfes, der Leber, des Rektums und der Brustdrüsen verantwortlich gemacht. Ethylalkohol zersetzt sich im Körper zu Essigsäurealdehyd, der dann unter Einwirkung von Enzymen in Essigsäure übergeht. Acetaldehyd ist das stärkste Karzinogen. Alkohol ist besonders schädlich für Frauen, da er die Produktion von Östrogenen stimuliert - Hormonen, die das Wachstum von Brustgewebe beeinflussen. Überschüssiges Östrogen führt zur Bildung von Brusttumoren, was bedeutet, dass jeder zusätzliche Schluck Alkohol das Krankheitsrisiko erhöht.

6. Welche Art von Kohl hilft bei der Bekämpfung von Krebs?
Ich liebe den Brokkoli. Gemüse ernährt sich nicht nur gesund, sondern hilft auch bei der Bekämpfung von Krebs. Empfehlungen für eine gesunde Ernährung enthalten daher die Regel: Die Hälfte der täglichen Ernährung sollte aus Gemüse und Obst bestehen. Besonders nützlich sind Kreuzblütler, die Glucosinolate enthalten - Substanzen, die bei ihrer Verarbeitung krebsbekämpfende Eigenschaften erlangen. Zu diesen Gemüsen gehören Kohl: gewöhnlicher Kohl, Rosenkohl und Brokkoli.

7. Welche Art von Organkrebs betrifft rotes Fleisch??
Je mehr Gemüse Sie essen, desto weniger legen Sie rotes Fleisch auf einen Teller. Studien haben bestätigt, dass Menschen, die mehr als 500 Gramm rotes Fleisch pro Woche essen, ein höheres Risiko für Darmkrebs haben.

8. Welche der folgenden Substanzen schützen vor Hautkrebs??
Besorgen Sie sich Sonnenschutzmittel! Frauen im Alter von 18 bis 36 Jahren sind besonders anfällig für Melanome, die gefährlichste Form von Hautkrebs. In Russland ist die Melanominzidenz in nur 10 Jahren um 26% gestiegen, die Weltstatistik zeigt einen noch stärkeren Anstieg. Schuld daran sind auch künstliche Bräunungsgeräte und die Sonnenstrahlen. Die Gefahr kann mit einer einfachen Tube Sonnenschutz minimiert werden. Eine Studie des Journal of Clinical Oncology aus dem Jahr 2010 bestätigte, dass Menschen, die die Spezialcreme regelmäßig anwenden, doppelt so wenig Melanom haben wie Menschen, die solche Kosmetika vernachlässigen..
Die Creme sollte mit einem Schutzfaktor von Lichtschutzfaktor 15 ausgewählt werden, der auch im Winter und bei bewölktem Wetter angewendet wird (das Verfahren sollte zur Gewohnheit des Zähneputzens werden) und 10 bis 16 Stunden lang keinem Sonnenlicht ausgesetzt werden.

9. Denken Sie, dass Stress Krebs beeinflusst??
Stress allein verursacht keinen Krebs, schwächt aber den gesamten Körper und schafft die Voraussetzungen für die Entwicklung dieser Krankheit. Studien haben gezeigt, dass ständige Angst die Aktivität von Immunzellen verändert, die für die Auslösung des „Hit and Run“ -Mechanismus verantwortlich sind. Infolgedessen zirkuliert ständig eine große Menge an Cortisol, Monozyten und Neutrophilen, die für entzündliche Prozesse verantwortlich sind, im Blut. Und wie bereits erwähnt, können chronische Entzündungsprozesse zur Bildung von Krebszellen führen..

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Gastrointestinale Waldklassifikation

Was kann auf das Vorhandensein von Magenblutungen hinweisen

Ungefähr 70% aller Blutungen des Verdauungstrakts sind auf Blutungen aus geschwürigen Abschnitten seiner oberen Teile zurückzuführen, nämlich der Speiseröhre, des Zwölffingerdarms und des Magens. Die Merkmale des Blutverlusts in diesem Fall werden durch die Dauer der Entwicklung des pathologischen Zustands bestimmt, der eine Schädigung der Blutgefäße der Person hervorrief, sowie durch den allgemeinen Zustand des Körpers des Patienten.

Symptome, die auf ein mögliches Vorhandensein von Magenblutungen bei einer Person hinweisen, sind:

  • Blässe der Haut, kalter Schweiß;
  • allgemeine Schwäche, Schwindel, Flackern der schwarzen Fliegen vor den Augen;
  • Schmerz im Herzen;
  • ständiges Durstgefühl;
  • unbändiges Erbrechen. In diesem Fall kann aufgrund der Art des Erbrochenen vorläufig angenommen werden, in welchem ​​Abschnitt des Verdauungstrakts die Blutungsquelle lokalisiert ist. Bei Blutungen aus der Speiseröhre enthält Erbrochenes eine Beimischung von rotem Blut, und bei Magenblutungen, bei denen das Blut Magensaft ausgesetzt ist, sieht das Erbrochene wie Kaffeesatz aus.
  • Stuhl Melena (schwarz). Gefunden in der Blutkotanalyse. Da die Evakuierung des Mageninhalts mindestens 12 Stunden dauert, gehört dieses Symptom nicht zu den frühen Symptomen..
  • Bei niedrigem Druck wird der Puls häufig und schwach voll.

Kalter Schweiß als Zeichen einer Magenblutung

Was verursacht solche Blutungen??

Bevor wir die Klassifizierung von Blutungen nach Wald analysieren, lassen Sie uns selbst mehr darüber sprechen.

Was ist die Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt? Hier können Sie mehrere Punkte hervorheben:

  • Innere Verletzungen.
  • Körpervergiftung.
  • Entzündungsprozesse.
  • Magen-Darm-Infektion.
  • Ein Geschwür oder eine Schwellung des Magens, der Speiseröhre oder des Zwölffingerdarms.
  • Ein seltenerer Grund sind erbliche Pathologien, die Blutgefäße und Blut betreffen. Insbesondere Randu-Osler-Krankheit, Hämophilie.
  • Innere Verletzungen.
  • Körpervergiftung.
  • Entzündungsprozesse.
  • Magen-Darm-Infektion.
  • Ein Geschwür oder eine Schwellung des Magens, der Speiseröhre oder des Zwölffingerdarms.
  • Ein seltenerer Grund sind erbliche Pathologien, die Blutgefäße und Blut betreffen. Insbesondere Randu-Osler-Krankheit, Hämophilie.

Hauptsymptome

Für den Patienten ist es wichtig, nicht nur die Klassifizierung der Blutungen nach Forest zu kennen, sondern auch die Symptome dieses pathologischen Zustands. Dazu gehören:

  • Bei Erbrechen sind Blutstreifen zu beobachten.
  • Ungewöhnlicher Schatten von Erbrochenem. Meistens Kaffeesatz.
  • Müdigkeit, chronisches Schwächegefühl.
  • Ständiger Durst.
  • Niedriger Blutdruck.
  • Schwindel.
  • Vor meinen Augen fliegen Fliegen.
  • Blasse Haut.
  • Tachykardie.
  • Schwarzer Kot.
  • Bei Erbrechen sind Blutstreifen zu beobachten.
  • Ungewöhnlicher Schatten von Erbrochenem. Meistens Kaffeesatz.
  • Müdigkeit, chronisches Schwächegefühl.
  • Ständiger Durst.
  • Niedriger Blutdruck.
  • Schwindel.
  • Vor den Augen "fliegen fliegen".
  • Blasse Haut.
  • Tachykardie.
  • Schwarzer Kot.

Wie erfolgt die Diagnose?

Wenn Sie den Verdacht haben, dass eine Person Magenblutungen hat, verwenden Spezialisten einen integrierten Ansatz, um diese zu diagnostizieren.

  • Sammlung von Krankengeschichte, dh Geschichte, Krankheit;
  • Identifizierung früher Anzeichen von Magenblutungen;
  • Laborbluttests zur Bestimmung der klinischen Parameter (zunächst zur Bestimmung des Hämoglobinspiegels und zur Untersuchung der Gerinnungseigenschaften)
  • Durchführung einer instrumentellen Untersuchung vor allem mit endoskopischen Methoden (FGDS).

Mit der Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) können Sie das Vorhandensein von Magenblutungen feststellen, den Ort des beschädigten Gefäßes und den Grad der Intensität des Blutverlusts bestimmen.

Blutungen, falls vorhanden, werden nach verschiedenen Anzeichen klassifiziert - nach Ätiologie, Schweregrad, Größe der Pathologie und anderen Anzeichen. Ein Arzt namens Forrest mit dem Team erstellte ein einheitliches System zur Beschreibung von Pathologien des Magens und des Zwölffingerdarms und entwickelte ein Protokoll, das nach FGDS noch gefüllt wird.

Die Diagnose selbst umfasst: eine Anamnese, eine Blutuntersuchung im Labor, eine instrumentelle Untersuchung.

Gefahr für den Patienten

Zusammen mit der Klassifizierung von Blutungen nach Wald interessieren sich viele dafür, wie gefährlich dieser pathologische Zustand für den Menschen ist. Wenn bei einem Patienten zum ersten Mal ein solcher Blutverlust auftritt, zeigt die Statistik ein geringes Risiko - 10% der Fälle sind tödlich. Aber hier ist der Rückfall von Blutungen in den Organen des oberen Magen-Darm-Trakts bereits gefährlich. Hier werden 50% der Todesfälle aller diagnostizierten Personen vermerkt. Darüber hinaus beeinflusst das Alter der Patienten diese Zahl nicht signifikant..

Es wird jedoch angemerkt, dass das Blutungsrisiko in den oberen Organen des Magen-Darm-Trakts für ältere Menschen am typischsten ist. Der Grund ist, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit schwerwiegende Komplikationen bei pathologischen Prozessen im Körper entwickeln. Und am häufigsten sind die oberen Bereiche des Verdauungssystems betroffen - dies sind 70% aller Fälle.

Zusammen mit der Klassifizierung von Blutungen nach Wald interessieren sich viele dafür, wie gefährlich dieser pathologische Zustand für den Menschen ist. Wenn bei einem Patienten zum ersten Mal ein solcher Blutverlust auftritt, zeigt die Statistik ein geringes Risiko - 10% der Fälle sind tödlich. Aber hier ist der Rückfall von Blutungen in den Organen des oberen Magen-Darm-Trakts bereits gefährlich. Hier werden 50% der Todesfälle aller diagnostizierten Personen vermerkt. Darüber hinaus beeinflusst das Alter der Patienten diese Zahl nicht signifikant..

Es wird jedoch angemerkt, dass das Blutungsrisiko in den oberen Organen des Magen-Darm-Trakts für ältere Menschen am typischsten ist. Der Grund ist, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit schwerwiegende Komplikationen bei pathologischen Prozessen im Körper entwickeln. Und am häufigsten sind die oberen Bereiche des Verdauungssystems betroffen - dies sind 70% aller Fälle.

Zusammen mit der Klassifizierung von Blutungen nach Wald interessieren sich viele dafür, wie gefährlich dieser pathologische Zustand für den Menschen ist. Wenn bei einem Patienten zum ersten Mal ein solcher Blutverlust auftritt, zeigt die Statistik ein geringes Risiko - 10% der Fälle sind tödlich. Aber hier ist der Rückfall von Blutungen in den Organen des oberen Magen-Darm-Trakts bereits gefährlich. Hier werden 50% der Todesfälle aller diagnostizierten Personen vermerkt. Darüber hinaus beeinflusst das Alter der Patienten diese Zahl nicht signifikant..

Es wird jedoch angemerkt, dass das Blutungsrisiko in den oberen Organen des Magen-Darm-Trakts für ältere Menschen am typischsten ist. Der Grund ist, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit schwerwiegende Komplikationen bei pathologischen Prozessen im Körper entwickeln. Und am häufigsten sind die oberen Bereiche des Verdauungssystems betroffen - dies sind 70% aller Fälle.

Methodenvorteile

Der Vorteil der FGDS-Methode ist die Möglichkeit, sie fast überall durchzuführen - sowohl in einem spezialisierten Büro als auch auf der Station der Abteilung. Basierend auf den Untersuchungsergebnissen kann der Spezialist durch Klassifizierung der Blutung nach Forest die Taktik weiterer Behandlungsmaßnahmen bestimmen - entweder konservative Behandlungsmethoden verschreiben, dh hämostatische Medikamente verwenden, oder den Patienten sofort an die chirurgische Abteilung überweisen.

Mithilfe endoskopischer Methoden können Sie auch den Umfang der erforderlichen chirurgischen Eingriffe bestimmen - Nähen des beschädigten Gefäßes, Entfernung der ulzerierten Schleimhaut, Resektion des Magens. Unter endoskopischer Kontrolle ist es möglich, die beschädigte Gefäßwand direkt zu beeinflussen - Koagulation, Clipping, Fibrinfüllung, Abplatzen des beschädigten Bereichs mit Hämostatik.

Das Verfahren zur Fibrogastroduodenoskopie

Es wird angenommen, dass die Waldklassifikation am informativsten ist. Diese Methode wird heute weltweit angewendet. Mithilfe der Gastrofibroskopie können Sie mit dem System klar visualisieren, was mit dem Geschwür passiert, und verstehen, welche Behandlung verschrieben werden muss. Ärzte überall auf der Welt können die Krankheit lesen und eine Entscheidung treffen..

Ein weiterer Vorteil der Klassifizierung ist die Möglichkeit, den Grad des Blutungsrisikos und die Möglichkeit einer vorbeugenden Behandlung sofort zu beurteilen.

Diagnose

Die Klassifizierung von Magenblutungen nach Forest wird von Ärzten genau bei der Diagnose solcher Fälle verwendet. Der Arzt beginnt seine Arbeit mit:

  1. Die Krankengeschichte des Patienten wird gesammelt - eine Anamnese. Der Arzt analysiert die Symptome des pathologischen Prozesses.
  2. Zunächst werden Labormethoden zur Untersuchung des Gesundheitszustands des Patienten vorgeschrieben - eine allgemeine Analyse einer Blutprobe, die Untersuchung ihrer Gerinnbarkeit.
  3. FGDS - Fibrogastroduodenoskopie wird dem Patienten verschrieben. Wenn eine Person in einem kritischen Zustand mit Magen- und Darmblutungen in ein Krankenhaus eingeliefert wurde, ist diese Diagnosemethode die einzige für sie.

Die Klassifizierung von Wald mit gastrointestinalen Blutungen erklärt die Ergebnisse der Untersuchung, die mit der Methode der FGDS erhalten wurde. Die anerkannte Wirksamkeit wird sofort durch mehrere Faktoren bestätigt:

  • Hilft bei der Behebung einer gastrointestinalen Blutung.
  • Findet ein beschädigtes Schiff.
  • Legt die Intensität der Blutung fest. Und dies hilft Fachleuten zu verstehen, wie viel Blut eine Person verloren hat..

Ein weiteres Plus ist die Bequemlichkeit des Verfahrens. Es wird sowohl im Bett des Patienten als auch in einem speziellen Behandlungsraum hergestellt..

Bei der Analyse der endoskopischen Klassifizierung von Blutungen nach Forest möchte ich den Leser auf eine weitere nützliche Funktion von FGDS aufmerksam machen. Mit dieser Technik können Sie den Defekt der "undichten" Gefäßwand beeinflussen:

  • Ausschnitt;
  • Koagulation;
  • Fibrinfüllung;
  • Abplatzen der beschädigten Stelle mit blutstillenden Medikamenten.

Wenn Blutungen aus dem oberen Verdauungstrakt auftreten, wird eine Krankengeschichte (Anamnese) der Krankheit gesammelt, die Symptome des HCC werden aufgeklärt, Laboruntersuchungsmethoden werden verschrieben (allgemeine Blutuntersuchung, Untersuchung der Gerinnungssystemfaktoren). Bei dringenden (dringenden) Krankenhauseinweisungen mit Anzeichen von Blutverlust ist FGDS die einzige Methode zur wirksamen Diagnose der Krankheit in kurzer Zeit, mit der Sie:

  • eine Episode des HLC aufnehmen;
  • den Ort des beschädigten Schiffes bestimmen;
  • Stellen Sie die Intensität der Blutung fest.

Das Verfahren zur Fibrogastroduodenoskopie

Der Eingriff kann direkt am Bett des Patienten und in einer spezialisierten Praxis durchgeführt werden. Die erzielten Ergebnisse ermöglichen es, weitere Taktiken des Patientenmanagements zu bestimmen, eine konservative (medikamentöse) Therapie oder einen chirurgischen Eingriff zu verschreiben, die Besonderheiten und den Umfang der chirurgischen Behandlung (Nähen, Geschwürentfernung, Magenresektion)..

Anzeichen von Magenblutungen

Zu den Krankheiten, bei denen Blutungen aus dem oberen Verdauungstrakt auftreten, gehören:

  • Magengeschwür des Magens und des Zwölffingerdarms (tritt mit erhöhter Säure des Magensaftes auf);
  • Zerfall von Tumoren;
  • erosive Gastritis;
  • erbliche Randu-Osler-Krankheit (Auftreten defekter Gefäße);
  • Leukämie, Hämophilie, Urämie.

Gegenanzeigen für FGDS sind eine akute Periode von Myokardinfarkt, Schlaganfall und Agonalzustand.

  1. Die Krankengeschichte des Patienten wird gesammelt - eine Anamnese. Der Arzt analysiert die Symptome des pathologischen Prozesses.
  2. Zunächst werden Labormethoden zur Untersuchung des Gesundheitszustands des Patienten vorgeschrieben - eine allgemeine Analyse einer Blutprobe, die Untersuchung ihrer Gerinnbarkeit.
  3. FGDS - Fibrogastroduodenoskopie wird dem Patienten verschrieben. Wenn eine Person in einem kritischen Zustand mit Magen- und Darmblutungen in ein Krankenhaus eingeliefert wurde, ist diese Diagnosemethode die einzige für sie.

Ein weiteres Plus ist die Bequemlichkeit des Verfahrens. Es wird sowohl im Bett des Patienten als auch in einem speziellen Behandlungsraum hergestellt..

Kontraindikationen

Die Klassifizierung von ulzerativen Blutungen nach Forrest wird daher nur auf der Grundlage diagnostischer Daten angewendet, die durch Fibrogastroduodenoskopie erhalten wurden. Die Ergebnisse anderer Studien kann diese Abstufung nicht erklären.

Gegenanzeigen für FGDS machen es daher unmöglich, die Klassifikation in Bezug auf die pathologische gastrointestinale Blutung eines einzelnen Patienten zu verwenden. Dazu gehören die folgenden:

  • Schlaganfall.
  • Akutes Stadium des Myokardinfarkts.
  • Zustand der Qual.

Explizite diagnostische Indikationen für die Fibrogastroduodenoskopie sind:

  • Klärung der Lokalisation und Prävalenz der Pathologie;
  • Differentialdiagnose;
  • Biopsie der Pathologie (die Art des Geschwürs oder der Onkologie wird angegeben).

Neben der Diagnose gibt es noch therapeutische Indikationen. Die wichtigsten therapeutischen Indikationen sind:

  • Kleine Onkologie-Entfernung.
  • Stoppen Sie gefährliche Blutungen (F1a und F1b).
  • Wenn die Blutung nicht groß war, aber das Risiko von Komplikationen besteht, kann der Arzt eine Operation zur Resektion verschreiben - Entfernung eines Teils des Magens.

Die Klassifizierung ist nur für erosive und ulzerative Erkrankungen vorgesehen. Bei Blutungen, die durch Ruptur der Magenschleimhaut oder durch krebsartige Infiltration verursacht werden, kann die Waldklassifikation nicht verwendet werden. Dies wird als medizinischer Fehler mit Konsequenzen behandelt.

Gegenanzeigen werden in absolute und relative unterteilt. Zu den absoluten, dh zu denen, bei denen eine Diagnose definitiv unmöglich ist, gehören:

  • das Vorhandensein von Asthma bronchiale bei einem Patienten;
  • Epilepsie mit häufigen Anfällen;
  • atlantoaxiale Subluxation - Verletzung der Halswirbelsäule.

Und sie führen auch niemals FGDS mit einem Tumor der Speiseröhre oder einer schweren Verbrennung durch.

Relative Kontraindikationen sind:

  • koronare Herzkrankheit;
  • entzündliche Erkrankungen der Mundhöhle, des Rachens, der Speiseröhre oder der Atemwege;
  • Aortenaneurysma usw..

Die Diagnose wird in diesen Fällen während des Zeitraums durchgeführt, in dem der Patient mit der Remission beginnt. Oder die Diagnose muss auf andere Weise durchgeführt werden, wenn der Patient keine gefährliche Studie durchführen möchte.

Indikationen für die Durchführung von FGDS sind das Vorhandensein folgender Krankheiten in der Anamnese des Patienten:

  • Magengeschwür des Magens und / oder des Zwölffingerdarms;
  • bösartige Krebsarten, bei denen Tumore abgebaut werden;
  • erosive Gastritis;
  • Randu-Osler-Syndrom (erbliche Pathologie, bei der defekte Gefäße gebildet werden);
  • onkologische und genetische Pathologien des Kreislaufsystems.

Mehr als 67 Millionen Rubel sollen für Reparaturarbeiten im Central District Hospital ausgegeben werden...

Nachrichten 2019-04-20 11:04:56

Nachrichten 2019-04-20 11:04:40

Die Forrest-Klassifizierung spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung des Risikos eines erneuten Auftretens von Blutungen und des Todes des Patienten. Basierend auf dem endoskopischen Bild ist es möglich, das Volumen endoskopischer Manipulationen zu bestimmen, um eine Blutstillung zu erreichen, oder mit Indikationen für eine Operation.

F1A - Jet-Blutung aus einem Geschwür

F1B - Tropfblutung aus einem Geschwür

FIIA - thrombosierte Gefäße am Boden des Geschwürs

FIIB - Blutgerinnsel, das ein Geschwür bedeckt

FIIС - ein Geschwür ohne Anzeichen von Blutungen

FIII Blutungsquellen nicht erkannt

F1b - Parenchymblutung

F2a- thrombosiertes Gefäß am Boden des Geschwürs

F2b - Blutgerinnsel am unteren Rand des Geschwürs

F2c- Einschluss von Salzsäure-Hämatin am Boden des Geschwürs.

KLASSIFIZIERUNG DER ULCER-ENTLÜFTUNG DURCH J. A. N. Forrest

TYP I (F I) - aktive Blutung: 1a - ein pulsierender Strom;

TYP II (F II) - Anzeichen einer kürzlich aufgetretenen Blutung: Auf - einem sichtbaren (nekrotischen) Gefäß;

lib - festes Thrombusgerinnsel;

Kein flacher schwarzer Fleck (schwarze Geschwüre). TYP III (F III) - ein Geschwür mit einem sauberen (weißen) Boden.

Indikationen für die Anwendung endoskopischer Blutstillungsmethoden:

1. Aktiv, zum Zeitpunkt der Inspektion laufend, Blutungstypen F 1A und F lb..

2. Hohes Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen - Typen F Pa und F lib.

Die Wahl der Methode der endoskopischen Blutstillung hängt von der Intensität der Blutung, den dem Endoskopiker zur Verfügung stehenden Geräten und Werkzeugen sowie von seinen Fähigkeiten und Erfahrungen ab.

Wenn die Blutung endoskopisch gestoppt wird, bestimmt der Endoskopiker das Ausmaß des Risikos eines erneuten Auftretens der Blutung. Es ist zu beachten, dass bisher nicht alle Methoden der endoskopischen Blutstillung zuverlässig genug sind. Daher ist eine endoskopische Blutstillung durch Injektions- und Gerinnungsverfahren bei Blutungen von F 1a und F lb aus einem tiefen großen Geschwür, insbesondere der hinteren Wand des Zwölffingerdarms und einer geringeren Krümmung des Magens, nicht zuverlässig. In solchen Fällen sollte das Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen als hoch erkannt werden, was ein Hinweis auf eine dringende Operation ist.

Wenn das Risiko einer chirurgischen Behandlung sehr hoch ist, wird eine wiederholte Ösophagogastroduodenoskopie empfohlen, um die Anzeichen eines möglichen Blutungsrückfalls mehrmals täglich für 3 Tage zu kontrollieren. Wenn diese Symptome bestehen bleiben, kann die endoskopische Behandlung wiederholt werden..

Das Ausmaß des Risikos eines erneuten Auftretens von Blutungen hängt auch von der Größe und Tiefe des Geschwürs ab. Es wird angenommen, dass Blutungen häufiger mit einem Zwölffingerdarmgeschwürdurchmesser von mehr als 0,8 cm, einem Magengeschwür von mehr als 1,3 cm und einer Zwölffingerdarmgeschwürtiefe von mehr als 4 mm und einem Magengeschwür von mehr als 6 mm auftreten. Die Lokalisation des Geschwürs beeinflusst auch die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. Es wurde festgestellt, dass Blutungen häufiger mit einer Lokalisation von Geschwüren an der hinteren Wand des Zwölffingerdarms und einer geringeren Krümmung des Magens auftreten.

Das Fehlen endoskopischer Anzeichen von Blutungen, ein weißer fester Thrombus am Boden des Geschwürs, das Vorhandensein von Fibrin mit eingestreutem Hämosiderin in Abwesenheit eines sichtbaren Gefäßes und eine Geschwürgröße von weniger als 1,0 cm sind endoskopische Anzeichen einer anhaltenden Blutstillung (geringes Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen)..

Der Schweregrad der cicatricialen Deformität kann anhand der Daten der Röntgenuntersuchung unter Hypotoniebedingungen objektiv beurteilt werden. Trotzdem muss der Endoskopiker das Vorhandensein und den Schweregrad der Deformation des Magens und / oder zweier Zwölffingerdarmgeschwüre im Studienprotokoll widerspiegeln.

Eine mäßige cicatriciale Deformität des Zwölffingerdarmkolbens ist gekennzeichnet durch eine Änderung der Form des Kolbens in Form einer leichten Abnahme seiner Größe, Verkürzung einer der Wände, strahlförmige Falten der Schleimhaut, die zur Narbe konvergieren und sich während der Luftinsufflation nicht vollständig ausrichten. Eine signifikantere Verringerung der Größe des Zwölffingerdarms, das Auftreten von Pseudo-Divertikeln (Divertikel-ähnliche „Taschen“) an den Wänden, die durch kammförmige oder verrückte Falten aus der Haupthülsenhöhle begrenzt sind, die selbst bei Luftüberhitzung nicht verschwinden, charakterisiert die Vermischung der Knollen-Verformungszone. Bei ausgeprägter cicatricialer Deformität wird eine signifikante Verengung des Hohlraums und eine Verkürzung des Bulbus beobachtet, es bilden sich Pseudodivertikel, der Bulboduodenalrand wird in den Bereich der oberen oder vorderen Wand verschoben (seltener der untere) und es ist schwer zu erkennen. Die Falten sind rau, anastomos untereinander. Oft gibt es unterschiedliche Schweregrade an der Bulboduodenalgrenze und eine suprastenotische Insuffizienz des Pylorus. Bei dieser Art von Krankheit sind die diagnostischen Möglichkeiten der Endoskopie begrenzt, da eine detaillierte Untersuchung des Zwölffingerdarms unmöglich ist. Nur das Vorhandensein und der Grad der Stenose (Pylorus, Zwiebel, Zwiebel), die Größe der Verengung, die Art und das Volumen des Mageninhalts (halbquantitativ), die Zunahme der Organgröße, der Zustand der Magenschleimhaut (Ödeme, Entzündungen, Hypertrophie oder Atrophie usw.) können angemessen beurteilt werden..d.), Falten, Steifheit oder Elastizität der Wände, begleitende Läsionen, die Art der Veränderung der Peristaltik (hypo-, normal oder hypermotorisch). Die Dynamik dieser Veränderungen im Behandlungsprozess sollte ebenfalls bewertet werden. Es ist zuverlässig, den Grad der Stenose und die beeinträchtigte Evakuierungsfunktion zu beurteilen, eine detaillierte Beschreibung des Ulkusdefekts (mit Ausnahme des Vorhandenseins des Ulkus) und der damit verbundenen Läsionen des Zwölffingerdarms durchzuführen. Dies ist in der Regel nicht möglich.

Exoduodenale Deformitäten sind häufiger mit einer Pathologie der Bauchspeicheldrüse verbunden und werden im absteigenden Abschnitt entlang der medialen Wand beobachtet..

Endoskopie des operierten Magens

Klassifikation von Erkrankungen des operierten Magens

I. Störungen nach der Gastrorektion:

2. Hypoglykämisches Syndrom

3. Lead-Loop-Syndrom

4. Postgastroresektionsanämie.

II. Post-Gastro-Vagotomie-Syndrom:

2. Gastro- (Duodeno-) Stase

In der unmittelbaren postoperativen Phase (die ersten 2-3 Wochen) zeigt die Endoskopie ein Bild einer postoperativen traumatischen Gastritis, die hämorrhagischer Natur ist. Die Schleimhaut ist hellrot, geschwollen, es gibt weiße Fibrinablagerungen, Mehrpunkt- und Drainageblutungen, die Falten sind rau, sie glätten sich nicht, wenn die Luft insuffliert ist, die Falten haben ein stärkeres Volumen-

der Bereich der Anastomose. Die Revision der Anastomosezone verursacht aufgrund schwerer Ödeme gewisse Schwierigkeiten, der distale Teil des Magenstumpfes ist mit Luft schlecht gedehnt.

Anastomositis kann sich sowohl in der frühen postoperativen Phase als auch in späteren Perioden entwickeln: Die Schleimhaut mit schwerem Ödem ist infiltriert; Falten sind ausgeprägt, vergrößert, schließen das Loch in der Anastomose, auch bei intensiver Luftzufuhr richten sie sich nicht auf. Abgelehnte Ligaturen werden ebenfalls identifiziert..

Das endoskopische Bild einer postoperativen Gastritis ist tatsächlich um 3-5 reduziert und verbleibt im distalen Drittel des Magenstumpfes.

Magengeschwüre nach Resektion des Magens können sich in der Anastomosezone aus dem Magenstumpf, dem Jejunum oder an der Stelle der Anastomose bilden. Der Grund für ihre Bildung kann eine wirtschaftliche Resektion, ein verlassener Teil des Antrum des Magens mit gastrinproduzierenden Zellen, ein Pankreas-Delikatessengeschäft oder eine andere endokrine Pathologie sein. Klinische Manifestationen ähneln den Symptomen eines Magengeschwürs. Die Krankheit verläuft jedoch normalerweise mit einem ausgeprägteren und anhaltenderen Schmerzsyndrom. Komplikationen in Form von Blutungen und dem Eindringen von Geschwüren sind keine Seltenheit. Röntgen- und endoskopische Methoden bestätigen die Diagnose..

Das Dumping-Syndrom verursacht Symptome von hämodynamischen und neurovegetativen Störungen als Reaktion auf den schnellen Eintritt des Mageninhalts in den Dünndarm und dessen Überdehnung.

Beim Early-Dumping-Syndrom steigt aufgrund der schnellen Entladung (Versagen) von unverarbeiteter Nahrung aus dem Magenstumpf der osmotische Druck und die Motilität im proximalen Dünndarm steigt an, was zu einer signifikanten Ausdehnung der Blutgefäße, einer Verlangsamung des Blutflusses, einer Funktionsstörung des Blutplasmas und der interzellulären Flüssigkeit in das Lumen führt Mut, um ein osmotisches Gleichgewicht zu erreichen. In diesem Fall werden die Darmwände gedehnt und biologisch aktive Substanzen (Histamin, Serotonin, Kinine, ein vasoaktives Darmpolypeptid usw.) aus den Zellen der Schleimhaut freigesetzt. Infolgedessen tritt eine Vasodilatation auf, das Volumen des zirkulierenden Plasmas nimmt ab und die intestinale motorische Aktivität nimmt zu. Eine Verringerung des Volumens des zirkulierenden Plasmas um 15 bis 20% ist ein entscheidender Faktor für das Auftreten von vasomotorischen Symptomen wie Schwäche, Schwindel, Herzklopfen und Labilität des Blutdrucks - zunächst mit einer Tendenz zur Hypotonie, dann zu einem Anstieg, hauptsächlich aufgrund von Systolie. Aufgrund von Hypovolämie und Hypotonie wird das sympathoadrenale System aktiviert, was sich in Blässe der Haut, erhöhter Herzfrequenz und erhöhtem Blutdruck äußert. Das frühe Dumping-Syndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund eines schnell ansteigenden Blutzuckerspiegels. Eine beschleunigte Motilität des Dünndarms führt zu Darmkoliken und Durchfall. Bei einer massiven Abgabe von flüssigem Inhalt in den Dünndarm kann es zu Ohnmacht kommen. Die schnelle Absorption der Abbauprodukte leicht verdaulicher Kohlenhydrate (Zucker, Honig, Marmelade, süßer Tee) führt zu vermehrten Manifestationen von Hyperglykämie. Letzteres bewirkt wiederum die Erregung der hypothalamischen Zentren und reflexartig unter der Magendrüse. Es kommt zu einer erhöhten Freisetzung von Insulin ins Blut. Infolgedessen entwickelt sich ein hypoglykämischer Zustand - das Late-Dumping-Syndrom. Die Patienten klagen normalerweise über Schwäche, Schwitzen, Schwindel, Ohnmacht, einen "Hitzewall" im ganzen Körper, Herzklopfen und manchmal Schmerzen im Herzen. Zusammen mit diesen Symptomen gibt es ein Gefühl von Schwere und Fülle in der Magengegend, Übelkeit, spärlichem Erbrechen, Grollen und kolikartigen Bauchschmerzen, Durchfall. Aufgrund von Muskelschwäche

Patienten sind gezwungen, eine horizontale Position einzunehmen. Durch den beschleunigten Durchgang von Chymus durch den Dünndarm wird die Verdauung von Fetten und Kohlenhydraten beeinträchtigt und die Absorption von Produkten aus der Hydrolyse verringert. Infolgedessen entwickelt sich bei Patienten mit Dumping-Syndrom ein Gewichtsverlust, eine Anämie und ein Vitaminmangel. Frühes Dumping entwickelt sich 10-20 Minuten nach dem Essen oder während der Mahlzeiten (klinische Manifestationen von Hyperglykämie). Spätes Dumping tritt mehrere Stunden nach dem Essen mit einer Klinik für hypoglykämisches Syndrom auf. Das Adjacent-Loop-Syndrom tritt in 3-29% der Fälle nach einer Billroth-2-Magenresektion auf, da die Evakuierung des Zwölffingerdarminhalts beeinträchtigt ist und ein Teil der verzehrten Nahrung nicht im Auslass, sondern in der Adduktionsschleife des Jejunums aufgenommen wird. Es manifestiert sich klinisch durch platzende Schmerzen im rechten Hypochondrium kurz nach einer Mahlzeit, die nach starkem Erbrechen der Galle nachlassen. Manchmal wird im Epigastrium die gedehnte anhaftende Schleife des Jejunums in Form einer elastischen, schmerzlosen Formation abgetastet, die nach dem Erbrechen verschwindet. Die Diagnose basiert auf einer Röntgenuntersuchung (lange Kontrastverzögerung in der Adduktionsschleife des Jejunums, Verletzung seiner Peristaltik, Schleifenexpansion).

Postgastroresektionsdystrophie und Anämie treten in 3-15% der Fälle auf.

Dysphagie ist charakteristisch für die frühe postoperative Phase. Die Ursache ist Trauma und Schwellung der Speiseröhrenwand. Darüber hinaus führt die Denervierung der distalen Speiseröhre zu einer vorübergehenden Funktionsstörung der Kardia. Die Entwicklung einer Dysphagie zu einem Zeitpunkt, der weiter von der Vagotomie entfernt ist, ist mit Refluxösophagitis und Fibrose im Operationsbereich verbunden.

Gastrostase tritt nach allen Arten der Vagotomie auf, wird durch langsame Magenentleerung bestimmt. Es gibt zwei Arten von motorischen Evakuierungsstörungen des Magens: mechanische und funktionelle. Mechanische Gastrostase wird durch Verstopfung des Ausgangsabschnitts des Magens im Bereich der Pyloroplastik oder Gastroenteroanastomose verursacht. Eine funktionelle Gastrostase tritt aufgrund einer Störung im Rhythmus der peristaltischen Welle des Magens auf, die zu unkoordinierten Bewegungen und mechanischer Überdehnung seiner Wand führt. Klinisch manifestieren sich Evakuierungsstörungen des Bewegungsapparates durch ein Gefühl der Fülle in der Magengegend, Übelkeit und episodische Schmerzen. Erbrechen lindert den Zustand des Patienten, wodurch er künstlich induziert wird. Eine Röntgenuntersuchung zeigt eine Verzögerung der Kontrastmasse im Magen, eine träge und oberflächliche Motilität sowie eine Vergrößerung des Magens.

Unter anderen Störungen nach Vagotomie kann es zu einem erneuten Auftreten von Geschwüren, Durchfall und Dumping-Syndrom kommen.

Eine Reihe von chirurgischen Eingriffen in den oberen Verdauungstrakt können unterschiedliche Operationen sein, Modifikationen aus chirurgischer Sicht, gleichzeitig zeigen endoskopische Untersuchungen die gleiche Art von Veränderungen, daher ist es für den Endoskopiker äußerst schwierig und in einigen Fällen ist es unmöglich, die Art des chirurgischen Eingriffs visuell zu bestimmen. Es scheint uns eine akzeptable standardisierte Terminologie zur Beschreibung der endoskopischen Untersuchung nach der Operation zu sein, die von A. M. Nechipay et al. [25], die wir mit einigen Abkürzungen geben:

Gastrektomie mit termolateraler Anastomose, Gastropomie nach Bondar (nach Vishnevsky, nach Regens-Bourg, nach Sapozhnikov - Yudin, nach Kasan usw.) aus chirurgischer Sicht sind durch verschiedene technische Methoden zur Bildung der gleichen Ösophagus-Darm-Anastomose nach endoskopischem Bild gekennzeichnet nicht voneinander zu unterscheiden und kann als Gastrektomie mit terminolateraler Anastomose des Ösophagus-Darms bezeichnet werden.

Eine Gastrektomie mit einer Y-förmigen Anastomose, eine Gastrektomie mit einer Anastomose nach Ru (nach Orr-Hunt, Nakayama, nach Leifer usw.) aus ähnlichen Gründen kann als Gastrektomie mit einer Y-förmigen Anastomose bezeichnet werden..

Proximale Resektion des Magens mit Resektion der Speiseröhre, Garlocks Operation sind Synonyme für die gleiche Art von chirurgischem Eingriff. Eine Variante der standardisierten Bezeichnung in der Endoskopie ist die proximale Resektion des Magens mit einer Resektion der Speiseröhre.

Distale Resektion des Magens nach Billroth-1 (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme), distale Resektion des Magens (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme) nach Ridiger (nach Kocher, nach Gaber, nach Hepel - Babcock, nach Finster, nach Horsley, nach Lerish, nach Kirchner, nach Shemaker, nach Shalimov, nach Orr, nach Toprover usw.) sind sie aus chirurgischer Sicht durch verschiedene technische Methoden zur Bildung derselben gastro-duodenalen Anastomose gekennzeichnet Das endoskopische Bild ist nicht voneinander zu unterscheiden und kann durch eine standardisierte Version des Namens angezeigt werden: distale Resektion des Magens nach Billroth-1 (1 / 3,1 / 2, 2/3, Zwischensumme).

Distale Resektion des Magens nach Billroth-2 in einer kurzen Schleife (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme), distale Resektion des Magens (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme) nach Billroth (nach Hacker) - Eiselsberg, nach Kronlane, nach Eiselsberg, nach Goetz, nach Moynihan, nach Meingot und anderen) aus demselben Grund kann durch eine standardisierte Version des Namens angezeigt werden: distale Magenresektion durch Billroth-2 in einer kurzen Schleife (1/3, 1/2, 2/3 Zwischensumme).

Distale Resektion des Magens nach Billroth-2 in einer langen Schleife (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme), distale Resektion des Magens (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme) nach Hoffmeister-Finster (nach Brown, nach Balfour, nach Reichel - Polna et al.) Aus einem ähnlichen Grund können sie durch eine standardisierte Version des Namens angezeigt werden: distale Resektion des Magens nach Billroth-2 auf einer langen Schleife (1/3, 1/2, 2/3, Zwischensumme) ).

Gastroenterostomie in einer kurzen Schleife, Gastroenterostomie nach Belfler (nach Courvoisier, nach Sowen - Muaz, nach Gacker, nach Petersen, nach Brener, nach Stanishchev, nach Delba, nach Lehi und anderen) aus demselben Grund kann durch die standardisierte Namensvariante angezeigt werden: auf einer kurzen Schleife.

Gastroenterostomie in einer langen Schleife, Gastroenterostomie nach Brown aus einem ähnlichen Grund kann durch eine standardisierte Variante des Namens angezeigt werden: Gastroenterostomie in einer langen Schleife.

Eine Reihe von chirurgischen Eingriffen, die durch verschiedene standardisierte Namen gekennzeichnet sind, bestimmen die gleiche Struktur des oberen Verdauungstrakts (AOP). Dieser Umstand erfordert eine korrekte Analyse und entsprechende Erklärungen..

Eine Gastrektomie mit terminolateraler Anastomose (a) und eine Gastrektomie mit Resektion der Speiseröhre und eine terminolaterale Anastomose (b) mit derselben erworbenen Struktur der VOPT sind durch unterschiedliche Längen des "weggetragenen" Teils der Speiseröhre gekennzeichnet: (a) nicht mehr als ein distales Segment der Speiseröhre, (b) mehr als ein distales Segment der Speiseröhre.

Ähnliche Unterschiede, die in unterschiedlichen Längen des entfernten Teils der Speiseröhre bestehen, werden jeweils charakterisiert (c-d) - Gastrektomie mit einer Y-förmigen Anastomose und Gastrektomie mit Resektion der Speiseröhre und einer Y-förmigen Anastomose, (e) Gastrektomie mit Reservoiranastomose und Gastrektomie mit Resektion der Speiseröhre und Reservoir Anastomose, (ws) - Gastrektomie mit der Speiseröhre, aber Zwölffingerdarm Anastomose und Gastrektomie mit Resektion der Speiseröhre und Ösophagus-Zwölffingerdarm Anastomose. Eine der Rangieroperationen an der Speiseröhre - die Ösophagoejunostomie - mit einer ähnlichen Struktur, die während der endoskopischen Untersuchung der VOPT sichtbar gemacht wurde, unterscheidet sich nur in Gegenwart von "ausgeschaltet" und ist nur für die Inspektionsteile der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms unzugänglich. Die Resektion der Nahrung und / oder (mit) derselben, aus Sicht des Endoskopikers erworbenen Struktur der VOPT mit Ösophagogastrostomie - Bypass-Operation - (j) ist durch die Entfernung eines Teils der Speiseröhre gekennzeichnet, während während der Bypass-Operation einige Nahrung nicht entfernt wird, sondern nur "abschaltet" ".

Für eine Reihe von klinischen Situationen, in denen chirurgische Eingriffe vom Endoskopiker nicht vollständig interpretiert werden können, werden Kompromissoptionen für eine standardisierte Bezeichnung des letzteren angeboten.

Dies gilt für folgende Fälle..

Bei endoskopischen Anzeichen einer distalen Magenresektion (Abnahme des Organvolumens aufgrund distaler Schnitte, Vorhandensein einer sichtbaren gastrointestinalen Anastomose, durch die das Endoskop nicht in die anastomosierte Schleife des Dünndarms mit anfänglich verengten Anastomosen (PSA), Narbenstrikturen oder Tumorverschlüssen von Anastomosen eingeführt werden kann ) Wenn eine Variante einer typischen Operation nicht identifiziert werden kann, sollte ein chirurgischer Eingriff als distale Resektion des Magens bezeichnet werden (ohne Angabe der Methode)..

Bei Vorliegen endoskopischer Anzeichen einer distalen Magenresektion nach Billroth-2 (Verringerung des Organvolumens durch distale Schnitte, Vorhandensein einer sichtbaren gastrointestinalen Anastomose und teilweise sichtbarer Abduktions- und Adduktionsschleifen des anastomosierten Dünndarms wird diesbezüglich mangelndes Vertrauen verhindert (eine vollständige Untersuchung des anastomosierten Darms) Intermittierende Veränderungen des chirurgischen Ursprungs und / oder andere) bei Vorhandensein einer interstitiellen interstitiellen Anastomose nach Brown) Wenn ein chirurgischer Eingriff nicht identifiziert werden kann, sollte ein chirurgischer Eingriff durch B-2 als distale Gastrektomie bezeichnet werden (ohne Angabe der Methode)..

Bei endoskopischen Anzeichen einer Bypass-Operation am Magen (visualisierte Gastroenteroanastomose, das Vorhandensein aller anatomischen Abschnitte desselben Magens, einschließlich der Kardia und des Pylorus, teilweise sichtbar gemacht durch die Abduktion und mit den treibenden Schleifen des anastomosierten Dünndarms, das mangelnde Vertrauen in diesen Zusammenhang über die Existenz der Darmanastomose, wenn Brown verwendet wird) Eine typische Operation kann nicht identifiziert werden. Die Operation sollte als Gastroenterostomie bezeichnet werden (ohne Angabe der Methode)..

In der onkologischen Praxis ist es nicht ungewöhnlich, dass Patienten, die sich einer distalen Magenresektion unterziehen, wiederkehrende Tumoren entwickeln, die gastrointestinale Anastomose stenosieren und den verbleibenden Teil des Magens mit dem Tumor ausrotten (aufgrund der hohen lokalen Prävalenz des wiederkehrenden Tumors und / oder aufgrund des Vorhandenseins von Kontraindikationen für großvolumige Operationen) oder unangemessen (bei generalisierter Metastasierung des Tumors, wenn eine symptomatische Behandlung gerechtfertigt ist). In solchen Fällen wird eine "erzwungene" Oper aufgeführt.-

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

KLINIK DER MÄNNLICHEN GESUNDHEIT
Professor M. E. CHALOGO

Alle Patienten sind sehr besorgt darüber, wie die Erholungsphase verläuft und wie schnell die Erholung nach einer Varikozelenoperation erfolgt. Die Antwort auf diese Fragen liegt in der Wahl der Art der Operation, die der Patient durchgeführt hat.

Wie oft wird bei Männern und Frauen Blut erneuert?

Die Bluterneuerung bei Frauen und Männern ist ein regelmäßiger natürlicher Prozess, der im Körper eines jeden Menschen stattfindet. Die Häufigkeit kann variieren und hängt vom Geschlecht ab.