X Internationale studentische wissenschaftliche Konferenz Student Scientific Forum - 2018

Seit einem Jahrzehnt ist Diabetes die Haupttodesursache bei Neugeborenen und ihren Müttern, da die Abhängigkeit des Körpers von Insulin zuvor viel höher war und es keinen Ort gab, an dem man sie bekommen konnte. Im Laufe der Zeit entwickelte die Medizin ein spezielles Medikament, Insulin, das schwangeren Frauen half, das Baby zu tragen und ein gesundes Neugeborenes ohne offensichtliche Gesundheitsprobleme zur Welt zu bringen. Wichtig: Vor einigen Jahrzehnten empfahlen Ärzte Frauen, ihre Schwangerschaft abzubrechen, wenn sich im Körper Diabetes entwickelt. Dank moderner Medikamente kann eine Frau heute jedoch ein Kind gebären und hat auch keine Angst um die Gesundheit des Fötus. Dennoch ist nicht jeder so „glücklich“, da 5% der erwerbstätigen Frauen ihr Baby, das aufgrund von Diabetes mit gesundheitlichen Problemen geboren wurde, immer noch nicht schützen konnten. Die bei Neugeborenen auftretende diabetische Fetopathie ist eine Krankheit, die zu spezifischen Abweichungen aufgrund des Diabetes der Mutter beim Baby führt.

Wichtig: Infolge dieser Krankheit werden viele Kinder mit Herzfehlern geboren, die ihr Überleben verhindern, und sie sterben vor dem Alter von 3 Monaten. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass eine Frau rechtzeitig einen Frauenarzt aufsucht, der bei der Durchführung von Tests hilft, die Entwicklung des Diabetes einer Frau festzustellen.

Diese Krankheit wirkt sich nicht nur negativ auf den Zustand der Mutter, sondern auch des Neugeborenen aus, da sie in den meisten Fällen mit einem Kaiserschnitt geboren werden, der häufig die Entwicklung von Kindern beeinträchtigt. Aufgrund von Diabetes und hohen Glukosespiegeln im Körper einer Frau hat sie außerdem viermal mehr Verletzungen während der Geburt, was sich auch negativ auf ihre Gesundheit auswirkt. Daher ist es wichtig, Ihre Gesundheit während der Schwangerschaft sorgfältig zu überwachen, da Sie nicht nur für Ihre Gesundheit verantwortlich sind, sondern auch für das Wohlbefinden des sich noch entwickelnden und wachsenden Fötus.

Was ist fetale diabetische Fetopathie??

Diabetische Fetopathie ist der Zustand des Fetus und dann des Neugeborenen, der aufgrund spezifischer Anomalien auftritt, die aus der Infektion der Mutter mit Diabetes resultieren. Diese offensichtlichen Abweichungen in der Entwicklung des Babys im Mutterleib beginnen sich im ersten Trimester aktiv zu manifestieren, insbesondere wenn die Krankheit bei einer Frau vor der Schwangerschaft diagnostiziert wird.

Um zu verstehen, welche Entwicklungsstörungen beim Baby aufgetreten sind, verschreibt der Arzt eine Reihe von Blutuntersuchungen (allgemeine Analyse, Glukosetest bei körperlicher Betätigung usw.), mit deren Hilfe Defekte in der Entwicklung des Fötus frühzeitig erkannt werden können. Ebenfalls zu diesem Zeitpunkt bewertet der Gynäkologe den Zustand des Fötus und untersucht auch das Fruchtwasser auf Lecithin. Gleichzeitig ist es wichtig, dass sich eine Frau einer Kulturanalyse und einem Schaumtest unterzieht, um das Vorhandensein von Anomalien in der Entwicklung des Fötus aufzudecken, die mit dem Auftreten von Diabetes verbunden sind. Wenn die Krankheit bestätigt wird, wird der Zustand von Neugeborenen nach der Geburt auf der Apgar-Skala bewertet.

Es ist nicht schwer, Veränderungen im Gesundheitszustand des Neugeborenen zu bemerken, die während der Infektion der Mutter mit Diabetes auftraten. Am häufigsten manifestiert sich dies in solchen Abweichungen:

  • das Vorhandensein von Hypoglykämie;
  • Atemwegserkrankungen;
  • Unterernährung;
  • Gigantismus (ein Baby wird mit einem großen Gewicht von mindestens 4 kg geboren);
  • angeborene Missbildungen;
  • Hypokalzämie.

Wichtig: Der Zustand von Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt wird durch eine Verzögerung der Bildung des Lungenfetus verursacht, die sich auf seine Gesundheit auswirkt. Das Baby beginnt schwer zu atmen, Atemnot und andere Atemprobleme treten auf.

Bei richtiger Behandlung der werdenden Mutter hat der Fötus möglicherweise keine diabetische Fetopathie, wenn die Ärzte in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten den Glukosespiegel im Körper streng überwachen. In diesem Fall sagen Gynäkologen, dass nur 4% der Neugeborenen mit solchen Anomalien Mütter haben, deren Mütter den medizinischen Empfehlungen nicht gefolgt sind und nicht zum richtigen Zeitpunkt einen Arzt aufgesucht haben. Daher ist es wichtig, ständig einen Frauenarzt aufzusuchen, damit er Anomalien beim Kind erkennen und geeignete Maßnahmen ergreifen kann, um diese zu beseitigen. Nur dann wird das Baby gesund geboren und hat keine ernsthaften Probleme, die das Leben überschatten.

Symptome der Entwicklung einer diabetischen Fetopathie

Es ist nicht schwierig, das Vorhandensein der Krankheit sowohl beim Fötus als auch beim Neugeborenen festzustellen. Oft wird es durch eine Reihe von Symptomen verursacht, die schwer nicht zu bemerken sind:

  • Schwellung im Gesicht;
  • schweres Gewicht, manchmal bis zu 6 kg;
  • weiche Haut und geschwollenes Gewebe;
  • Hautausschlag, der einer subkutanen Blutung ähnelt;
  • Zyanose der Haut;
  • kurze Glieder.

Ein Neugeborenes kann auch Atemprobleme erkennen, die durch einen Mangel an Tensid entstehen (eine spezielle Substanz in der Lunge, die es ihnen ermöglicht, sich zu öffnen und nicht zusammenzuhalten, wenn das Baby zum ersten Mal eingeatmet wird)..

Gelbsucht bei einem Neugeborenen ist auch ein charakteristisches Symptom einer Krankheit.

Wichtig: Dieser Zustand sollte nicht mit physiologischem Ikterus verwechselt werden, der sich aus bestimmten Gründen entwickelt. Obwohl die Symptome dieser Krankheit gleich sind, ist es notwendig, Gelbsucht mit diabetischer Fetopathie mit Hilfe einer komplexen Therapie zu behandeln, während der funktionelle Verlauf der Krankheit 7 bis 14 Tage nach der Geburt des Fötus verschwindet.

Neuralgische Störungen des Neugeborenen treten auch bei Fetopathien auf, die infolge einer Infektion der Mutter mit Diabetes entstanden sind. In diesem Fall nimmt der Muskeltonus des Babys ab, das Kind kann nicht normal schlafen, zittert ständig und hat eine Hemmung des Saugreflexes.

Ursachen der fetalen Infektion mit diabetischer Fetopathie

Diabetes mellitus führt bei einer zukünftigen Mutter zu einer verringerten Insulinbildung - dies ist das Hormon der Bauchspeicheldrüse, das für die Entfernung von Glukose aus dem Körper verantwortlich ist. Infolgedessen steigt der Blutzucker stark an, was zu einer übermäßigen Glukoseproduktion des Babys führt, die durch die Plazenta in das Blut eindringt. Infolgedessen produziert die Bauchspeicheldrüse des Fötus eine hohe Menge an Insulin, was zum Auftreten von Fett führt, das sich im Kind im Überschuss ablagert. Und wie Sie wissen, schadet Übergewicht jeder Person, egal ob es sich um ein Neugeborenes oder ein Erwachsener handelt. Daher ist es wichtig zu verhindern, dass es sich im Baby ablagert, da es aufgrund der erhöhten Insulinproduktion häufig zum Tod führt.

Eine fetale Infektion kann auch bei einer Mutter auftreten, die mit Schwangerschaftsdiabetes infiziert ist, was durch eine unzureichende Insulinproduktion des weiblichen Körpers verursacht wird. Infolgedessen erhält das Kind nicht genügend Glukose, und im Gegenteil, die Mutter hat einen Überschuss an Glukose. Dieses Phänomen tritt in späteren Stadien der Schwangerschaft auf, ist daher weniger gesundheitsschädlich für das Neugeborene und kann auch unmittelbar nach der Geburt auf die Behandlung ansprechen.

Diagnose der Krankheit bei Frauen und Kindern

Eine schwangere Frau muss eine Reihe von Tests bestehen, die eine Infektion des Fötus bestätigen:

  • Anamnese;
  • Menge Fruchtwasser;
  • große fetale Größen, die die Frist nicht einhalten;
  • Verletzung der Größe der inneren Organe bei einem Kind, die während des Ultraschalls beobachtet werden kann.

Unmittelbar nach der Geburt eines Neugeborenen wird er einer Reihe von Tests und Analysen unterzogen:

  • Messung des Körpergewichts, der Proportionen und Beurteilung des Zustands des Abdomens;
  • Polyzythämie (erhöhter Prozentsatz roter Blutkörperchen im Blut);
  • Analyse des Hämoglobinspiegels, der bei diabetischer Fetopathie um ein Vielfaches erhöht ist;
  • Blutchemie.

Außerdem sollte das Neugeborene einen Kinderarzt und Endokrinologen aufsuchen, der bei der Beurteilung des Zustands des Kindes hilft und die richtige Behandlung verschreibt.

Neugeborenenbehandlung

Die Behandlung des Babys erfolgt in mehreren Phasen, die vom allgemeinen Gesundheitszustand abhängen:

  1. Alle halbe Stunde wird das Baby unmittelbar nach dem Füttern mit Milch in eine Glukoselösung gebracht. Dies ist notwendig, um eine Hypolikämie zu beseitigen, die als Folge einer Abnahme der Glukose im Blut eines Kindes auftritt, das in großen Mengen aus dem Körper der Mutter (mit intrauteriner Entwicklung) eintritt. Andernfalls kann ein Neugeborenes sterben, wenn es nicht eingeführt wird.
  2. Mechanische Beatmung durch schlechte oder schwache Atmung des Babys. Es muss durchgeführt werden, bis der Körper des Kindes selbständig Tensid produziert, das für die vollständige Öffnung der Lunge notwendig ist.
  3. Bei neurologischen Störungen wird dem Kind Magnesium und Kalzium injiziert.
  4. Verwenden Sie zur Behandlung von Gelbsucht bei Neugeborenen, die sich in einer Verletzung der Leber, einer Gelbfärbung der Haut und der Augenproteine ​​äußert, Ultraviolett.

Jede Frau sollte wissen, dass nur eine komplexe Behandlung eines Neugeborenen ihm hilft, die Krankheit zu überwinden und ihr erneutes Auftreten auszuschließen. Daher müssen Sie Kraft gewinnen und alle Anstrengungen unternehmen, um sicherzustellen, dass das Kind stark und gesund wächst..

Diabetische Fetopathie

RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2017

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Die diabetische Fetopathie ist eine Neugeborenenerkrankung, die sich bei Neugeborenen entwickelt, deren Mütter an Diabetes mellitus oder Schwangerschaftsdiabetes leiden und die durch eine polysystemische Läsion, metabolische und endokrine Dysfunktionen gekennzeichnet sind [2]..

ICD-10-Code (s):

ICD-10
CodeName
P70.0Mütterliches Neugeborenen-Syndrom
P70.1Neugeborenen-Syndrom von einer Mutter mit Diabetes

Protokollentwicklungs- / Überarbeitungsdatum: 2017.

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:

Ht- -Hämatokrit
Mg- -Magnesium
DG- -Schwangerschaftsdiabetes
Df- -diabetische Fetopathie
ZVUR- -Verzögerung des intrauterinen Wachstums
CBS- -Säure-Base-Zustand
ICD- -internationale Klassifikation von Krankheiten
Ableiter- -Abteilung für Neugeborenenpathologie
ORITN- -Intensivstation
RDSN- -Atemnot bei Neugeborenen
Sa- -Kalzium
SD- -Diabetes mellitus
UGK- -Blutzucker
Ultraschalluntersuchung- -Ultraschallverfahren
ZNS- -zentrales Nervensystem
EKG- -Elektrokardiogramm
Echo KG- -Ultraschall des Herzens

Protokollbenutzer: Neonatologen, Kinderärzte, Geburtshelfer-Gynäkologen.

Patientenkategorie: Neugeborene.

Evidenzgrad:

UNDHochwertige Metaanalyse, systematische Überprüfung von RCTs oder groß angelegten RCTs mit sehr geringer Wahrscheinlichkeit (++) systematischer Fehler, deren Ergebnisse auf die entsprechende Population übertragen werden können.
IMEine qualitativ hochwertige (++) systematische Überprüfung von Kohorten- oder Fallkontrollstudien oder eine qualitativ hochwertige (++) Kohorten- oder Fallkontrollstudie mit einem sehr geringen Risiko für systematische Fehler oder eine RCT mit einem geringen (+) Risiko für systematische Fehler, deren Ergebnisse an die entsprechende Population weitergegeben werden können.
VONEine Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studie oder eine kontrollierte Studie ohne Randomisierung mit einem geringen Risiko für systematische Fehler (+), deren Ergebnisse auf die entsprechende Population oder RCTs mit einem sehr geringen oder geringen Risiko für systematische Fehler (++ oder +) ausgedehnt werden können, deren Ergebnisse dies nicht sind kann direkt an die jeweilige Bevölkerung verteilt werden.
D.Beschreibung einer Reihe von Fällen oder unkontrollierter Forschung oder Expertenmeinung.
GPPBeste klinische Praxis.

- Professionelle medizinische Führer. Behandlungsstandards

- Kommunikation mit Patienten: Fragen, Bewertungen, Termine

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Einstufung


Es gibt zwei Symptomkomplexe:
• diabetische Embryofetopathie - ein klinischer und Laborsymptomkomplex, der sich bei Neugeborenen von Müttern mit Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes entwickelt und zusätzlich zu seinem charakteristischen Erscheinungsbild Missbildungen umfasst;
• diabetische Fetopathie - ein klinischer und Laborsymptomkomplex, der sich bei Neugeborenen von Müttern entwickelt, die an Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes leiden und nicht von Missbildungen begleitet werden.

Diagnose

DIAGNOSE- UND BEHANDLUNGSMETHODEN, -ANSÄTZE UND -VERFAHREN

Diagnosekriterien

Beschwerden und Krankengeschichte:
• Insulinabhängiger Diabetes (Typ I-Diabetes) bei der Mutter während der Schwangerschaft verläuft in der Regel mit Komplikationen - Perioden von Hyperglykämie und Ketoazidose werden durch Perioden von Hypoglykämie ersetzt, Gefäßläsionen schreiten fort;
• Bei 1 / 3-1 / 2 Frauen mit Diabetes tritt eine Schwangerschaft mit Gestose und anderen Komplikationen auf.
• Schwangere mit Gefäßkomplikationen entwickeln in der Regel eine uteroplazentare Insuffizienz, und der Fötus entwickelt sich bei chronischer Hypoxie entsprechend.

Körperliche Untersuchung:
• Makrosomie - die Geburt eines Kindes mit einem Körpergewicht von mehr als 4000 g während der Vollzeitschwangerschaft oder> 90 Perzentil gemäß den Tabellen des intrauterinen Wachstums des Fötus;
• Neugeborene mit DF ähneln im Aussehen Patienten mit Cushing-Syndrom: Bei einem langen fettleibigen Rumpf erscheinen die Gliedmaßen kurz und dünn, und vor dem Hintergrund einer breiten Brust ist der Kopf klein; Oft sind ein mondförmiges Gesicht mit hervorstehenden vollen Wangen, eine hellrote oder purpurrote Haut, periphere (Hände und Füße) und periorale Zyanose, reichlich Haare am Kopf sowie dunkle Flusen an den Schultern, Ohrmuscheln, manchmal am Rücken, vorhanden Schwellung am Rücken, seltener an den Gliedmaßen;
• Caudaldyskinesie-Syndrom (Abwesenheit oder Hypoplasie des Kreuzbeins und des Steißbeins und manchmal der Lendenwirbel, Unterentwicklung des Femurs), Fehlbildungen des Gehirns, Umkehrorgane, Verdoppelung der Harnleiter, Aplasie der Nieren, KHK (Transposition der großen Gefäße), Anenzephalie.

Die Hauptprobleme bei Neugeborenen von Müttern mit Diabetes mellitus:
- Asphyxie, Geburtsverletzung, Atemnotsyndrom, Kardiomegalie, Kardiopathie, Polyzythämie, anhaltende Hypoglykämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hyperbilirubinämie;
- Thrombohämorrhagisches Syndrom aufgrund von: Polyzythämie, die zur Entwicklung einer Hyperviskosität des Blut- und Schlammsyndroms beiträgt, insbesondere bei Hypoxie; Dies führt zu einer Verletzung der Mikrozirkulation, die das Risiko für hypoxisch-ischämische Läsionen des Zentralnervensystems erhöht und zur Entwicklung von ulzerativer nekrotischer Enterokolitis und Atemwegserkrankungen, Nierengefäßthrombose und Lebervenenthrombose beiträgt.

Laborforschung:
In einem klinischen Bluttest Polyzythämie;

Blutchemie:
• Der Glukosespiegel sinkt um weniger als 2,2 mmol / l.
NB! Bestimmung des Blutzuckerspiegels 30-60 Minuten nach der Geburt und während der ersten 3 Tage - alle 3-4 Stunden, dann bis zu 6 Tage 1 Mal pro Tag vor der Fütterung.
• mit längerem Ikterus - indirekte Hyperbilirubinämie;
• Eine Hypokalzämie ist möglich (eine Abnahme der Serumcalciumspiegel von weniger als 2,0 mmol / l bei Vollzeit und 1,75 mmol / l bei Frühgeborenen oder eine Abnahme der serumionisierten Calciumspiegel von weniger als 0,75 bis 0,87 mmol / l bei Vollzeit und weniger als 0,62-0,75 mmol / l (bei Frühgeborenen);
• Hypomagnesiämie (Abnahme des Magnesiumspiegels im Serum von weniger als 0,66 mmol / l);
• CBS-Blut: dekompensierte metabolische Azidose.

Instrumentelle Forschung:
• ECHO-KG und EKG - bei Verdacht auf Kardiopathie und KHK;
• Röntgen der Lunge mit der Entwicklung von Atemwegserkrankungen, Herz (andere Körperteile nach Bedarf).

Indikationen für fachkundige Beratung: Bei der Diagnose von Herzfehlern, Nieren, ZNS-Pathologie usw. wird ein Neugeborenes von einem Kardiologen, Neurologen oder Nephrologen untersucht, um Managementtaktiken zu besprechen. Falls erforderlich, wenden Sie sich an einen Endokrinologen.

Differenzialdiagnose

DiagnoseDie Begründung für die DifferentialdiagnoseUmfragenAusschlusskriterien für die DF-Diagnose
Vorübergehende Hypoglykämie.
Gestosen und Rhesussensibilisierung können aufgrund einer tiefen Verletzung des fetoplazentaren Stoffwechsels und der vorherrschenden Verwendung von endogener Glukose durch den Fötus zu diesem Zustand führen. Eine vorübergehende Hypoglykämie kann mit Frühgeburtlichkeit, IUGR bei Zwillingen, Erstickung und Unterkühlung bei Geburt, intrakranieller Geburtsverletzung, SDR, GBN und nuklearem Ikterus erwartet werden.
Hypoglykämie, Atemversagen, KrämpfeAnamnese von Schwangerschaft und Geburt
Glykämieniveau
Das Fehlen von Anzeichen von Diabetes bei der Mutter vor der Schwangerschaft oder die Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes in dieser Schwangerschaft
Bei der diabetischen Fetopathie wird die Hypoglykämie bereits in den ersten 2 bis 6 Stunden nach der Geburt festgestellt (frühe neonatale Hypoglykämie), in anderen Situationen etwas später - im Intervall von 12 bis 36 Stunden nach der Geburt, häufiger am Ende des ersten Tages (vorübergehende Hypoglykämie)..
Das entscheidende diagnostische Zeichen ist neben der Bestimmung des Glukosespiegels im Blut das Verschwinden der Symptome nach Glukoseverabreichung während einer vorübergehenden Hypoglykämie.
SepsisHypoglykämie durch Sepsis• Anamnese von Schwangerschaft und Geburt
• Blutsaat
• Benutzerkontensteuerung
• CRP

Brust Röntgen;Eine Vorgeschichte mit Chorioamnionitis, einer langen wasserfreien Zeit (mehr als 18 Stunden), asymptomatischer Bakteriurie, Identifizierung von Streptokokken der Gruppe B aus dem Geburtskanal, Temperatur während der Geburt.
In den UCK-Anzeichen einer Entzündung: Leukozytose / Leukopenie, Leukozytenindex mehr als 0,2, ESR mehr als 10 mm / Stunde in der ersten Woche oder mehr als 15 mm / Stunde in der zweiten Woche;
Anhaltende Hypoxämie;
CRP mehr als 1 mg / dl oder mehr als 10 mg / l.Glykogenose - Syndrome, die durch erbliche Defekte verursacht werden
Enzyme, die an der Synthese oder dem Abbau von Glykogen und infolgedessen an der Entwicklung von Hypoglykämie beteiligt sind. In den ersten Tagen nach der Geburt kann sich eine Hypoglykämie mit Typ-I-Glykogenose (Morbus Girke) entwickeln, die
durch
Fructose-1,6-Diphosphotase-Mangel und Typ-II-Glykogenose (Pompe-Krankheit)Hypoglykämie, die Entwicklung eines hypoglykämischen Komas mit Krämpfen, Atemproblemen aufgrund von Stoffwechselstörungen.Elterngeschichte.
Spiegel von Glukose-, Laktat-, Harnsäure- und Nüchtern-Transaminase-Aktivität
Glykämische, laktatämische Kurven
-Der „Goldstandard“ für die Diagnose der Glykogenose ist die Bestimmung der Enzymaktivität in den Geweben der Leber, des Darms, der Nieren oder der Blutleukozyten. Eine Leberbiopsie ohne die Möglichkeit einer enzymatischen Diagnostik ist nur in zweifelhaften Fällen angezeigt.

Behandlung

Bei der Behandlung verwendete Arzneimittel (Wirkstoffe)
Hydrocortison (Hydrocortison)
Glucagon (Glucagon)
Traubenzucker

Behandlung (Krankenhaus)

STATIONÄRE BEHANDLUNGSTAKTIK

Patientenüberwachungskarte, Patientenrouting
- Wenn eine schwangere Frau mit Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes eine geburtshilfliche Organisation der 1. oder 2. Ebene kontaktiert, rufen Sie das Transportteam an und übertragen Sie es mit dem Fötus in der Gebärmutter an die geburtshilfliche Organisation der 3. Ebene.
- Bei Kindern, die von einer schwangeren Frau mit der angegebenen Pathologie geboren wurden, wird bei Problemen (siehe Abschnitt 2.3) die Intensivstation je nach Schweregrad der Erkrankung von der Entbindungsstation oder auf die ARF (Intensivstation) verlegt.

Nicht medikamentöse Behandlung:
• einen warmen Kreißsaal vorsehen (Lufttemperatur ≥ 25 0 С);
• Nehmen Sie das Baby in eine warme, trockene Windel, legen Sie es auf den Bauch der Mutter, trocknen Sie es ab und beurteilen Sie den Zustand.
• bei der Geburt eines Kindes mit Erstickung - von der Mutter getrennt, unter eine Strahlungswärmequelle stellen, Wiederbelebung durchführen (siehe klinisches Protokoll "Erstickung bei der Geburt");
• Bei Atembeschwerden einen konstanten positiven Atemwegsdruck im CPAP sicherstellen und auf die Intensivstation übertragen.
• Wenn das Baby bei der Geburt keine Wiederbelebungsmaßnahmen benötigt, sollte es auf den Bauch der Mutter gelegt werden, Hautkontakt und frühes Stillen sicherstellen.
• Wenn der Glukosespiegel 30-60 Minuten nach der Geburt mehr als 2,2 mmol / l beträgt, wird das Baby alle 2 Stunden ohne Nachtpause gestillt.
• Wenn das Baby die Brust nicht nimmt oder aus irgendeinem Grund nicht auf die Brust aufgetragen werden kann, wird es alle 2 Stunden ohne Nachtpause mit einer anderen Methode (mit einer Tasse, einem Löffel, einer Spritze, einer Sonde) mit exprimierter Muttermilch gefüttert.
• in schwerem Zustand des Kindes - parenterale Ernährung.

Arzneimittelbehandlung:

Die Liste der essentiellen Medikamente (mit einer Wahrscheinlichkeit von 100%):

DrogengruppeMedikamenteIndikationenEvidenzgrad
10% ige DextroselösungGlykämieniveaus in Term> ≥ 1,5-1,9 mmol / l und
vorzeitig ≥ 1,5-2,5 mmol / l
UND
DrogengruppeMedikamenteIndikationenEvidenzgrad
HormoninsulinantagonistenGlucagon in einer Dosis von 0,1 mg / kg oder 0,25 bis 0,5 ml intramuskulärDer Mangel an Wirkung durch die Einführung von Glukose für 6 Stunden.
Hydrocortison 5-10 mg / kg / Tag oder Prednison 2-3 mg / kg / Tag zur Stabilisierung.in Abwesenheit von Wirkung nach Verabreichung von Glucagon

Operativer Eingriff:
• bei schwerer angeborener Herzkrankheit oder einer anderen angeborenen Pathologie, die einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Weitere Wartung:
• Bei interkurrenten Erkrankungen muss einmal im Jahr der Blutzucker und der Urin bestimmt werden, um einen Standardtest für die Glukosetoleranz durchzuführen.
NB! Bei Kindern mit diabetischer Fetopathie, die keine angeborenen Missbildungen aufweisen, kommt es nach 2-3 Monaten zu einer vollständigen umgekehrten Entwicklung von Anzeichen einer Fetopathie. Die Wahrscheinlichkeit, in Zukunft an Diabetes mellitus zu erkranken, ist gering und Kinder sind anfällig für Fettleibigkeit. Es besteht die Gefahr einer organischen Schädigung des Nervensystems durch Hypoglykämie. Eine minimale zerebrale Dysfunktion wird anschließend bei 1 / 3-1 / 4 der Kinder diagnostiziert, funktionelle Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems - in 1/2.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:
• Normalisierung des Blutzuckerspiegels für 6-7 Tage;
• Fehlen von Symptomen von Atemwegserkrankungen, Herzinsuffizienz, Polyzythämie und Hyperbilirubinämie.

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für die Hospitalisierung mit Angabe der Art der Hospitalisierung

Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt: Schwangere mit Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes werden zur Geburt in ein Geburtskrankenhaus der dritten Ebene eingeliefert.

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt: Siehe das Protokoll zur Behandlung der Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes.

Information

Quellen und Literatur

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Information

ORGANISATORISCHE ASPEKTE DES PROTOKOLLS

Liste der Protokollentwickler mit Qualifikationsdaten:
1) Tamara Chuvakova Kurmangalievna - Doktor der Medizin, Professorin, leitende Forscherin, Beraterin der Abteilung für Neonatologie, Russisches Staatliches Pädagogisches Zentrum "Wissenschaftliches Zentrum für Pädiatrie und Kinderchirurgie".
2) Karin Bekturgan Tynimbaevich - Leiterin der Abteilung für Neonatologie des JSC "Nationales Wissenschaftliches Zentrum für Mutterschaft und Kindheit".
3) Tabarov Adlet Berikbolovich - Klinischer Pharmakologe, Leiter der Abteilung für Innovationsmanagement des Republikanischen Arzneibuchkrankenhauses im Krankenhaus „Medizinisches Zentrum der Präsidialverwaltung der Republik Kasachstan“.

Hinweis auf keinen Interessenkonflikt: kein Konflikt.

Rezensenten:
Dzhaksalykova Kulyash Kalikanovna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor an der Abteilung für Familienmedizin der Astana Medical University JSC.

Angabe der Bedingungen für die Überarbeitung des Protokolls: Überarbeitung des Protokolls 5 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder wenn neue Methoden mit einem Evidenzgrad verfügbar sind.

Fetopathie ist

Ätiologie. Exposition gegenüber Viren, Bakterien und anderen Krankheitserregern.

Pathogenese. In der Plazenta Entzündung.

Infektion des Fötus: hämatogener Weg (Erreger durch die Nabelvene in den Fötus), hämatogener Verdauungsweg (Erreger → Plazentaentzündung → Übergang der Entzündung zu den Membranen → Fruchtwasserinfektion → Aufnahme oder Aspiration des Erregers durch den Fötus), aufsteigend (Erreger durch die Vagina in den Gebärmutterhalskanal) absteigend (Entzündungsherd in der Bauchhöhle der Mutter → der Erreger durch die Schläuche).

Infektionsquelle: träge chronische oder latente Infektionen der Mutter (Toxoplasmose, Serumhepatitis).

Pathologische Anatomie. Generalisierte und / oder septische Veränderungen:

1) mit der Bildung mehrerer Herde reaktiver Nekrose in den Parenchymorganen und im Gehirn (mit angeborenen Windpocken, Herpes simplex, Zytomegalie, Infektion mit dem Coxsackie-Virus);

2) mit der Bildung produktiver diffuser entzündlicher Infiltrate in Kombination mit flächigen nekrotischen Herden (angeborene Serumhepatitis, Zytomegalie, Röteln, Toxoplasmose);

3) mit der Bildung von Granulomen in vielen Organen (angeborene Syphilis, Listeriose, Tuberkulose, Infektion mit Pilzen).

Vor dem Hintergrund generalisierter Läsionen können Veränderungen in bestimmten Organen (Toxoplasmose → Gehirn, Serumhepatitis → Leber) überwiegen. Schweres hämorrhagisches Syndrom in Form von Petechien auf der Haut, Schleimhäuten und serösen Membranen, Blutungen in den inneren Organen.

Immunreaktionen des Fetus: verzögerte Reifung der Thymusdrüse, fetale Atrophie mit Abnahme von Volumen und Gewicht; in Vollzeitherden der extramedullären Hämatopoese; bei Frühgeborenen eine Zunahme des Augenvolumens bei extramedullärer Hämatopoese (Hepato- und Splenomegalie).

Unerwünschte Prognose, Sterben in den ersten Tagen oder in den ersten 3 Lebensmonaten. Bei der Genesung bleibende Veränderungen der Organe → Behinderung oder Tod durch Unzulänglichkeit lebenswichtiger Organe in anderen Lebensabschnitten.

Nicht infektiöse Fetopathien:

1) hämolytische Erkrankung des Neugeborenen;

2) fetale Mukoviszidose;

3) endokardiale Fibroelastose;

4) diabetische Fetopathie;

5) frühe Fetopathie:

1. isolierte angeborene Fehlbildungen (hypertrophe Pylorusstenose, Megacolon, Megaloureter, Agenese, Hypoplasie und Hyperplasie der Gallengänge, Lungenzysten);

2. systemische angeborene Fehlbildungen (Knochen- und Muskelgewebe, Haut).

Die fetale Mukoviszidose ist eine perinatale Form der Mukoviszidose (- Mukoviszidose der exokrinen Drüsen und Lungen), die sich in der Gebärmutter oder in den ersten Lebenstagen entwickelt → Veränderungen in den Sekreten der Ausscheidungsdrüsen. Die pulmonale Darmform ist die häufigste (Kinder aus den ersten Lebensmonaten sind krank), isolierte Lungen- oder Darmformen seltener (in jedem Alter krank), Formen mit der Entwicklung einer biliären Zirrhose sind äußerst selten (bei älteren Kindern und Erwachsenen)..

Ätiologie. Autosomal rezessive Vererbung.

Pathogenese Eine unbekannte Art von Enzym → Verletzung der Struktur von Glykoproteinen (Mukoiden) → dickes, viskoses Geheimnis → Verzögerung der Evakuierung des Geheimnisses → beeinträchtigte Durchgängigkeit natürlicher Kanäle → Retentionszysten.

Betroffen sind die Bauchspeicheldrüse, die Schleimdrüsen der Atemwege und des Verdauungstrakts, die Gallenwege, der Speichel, der Schweiß und die Tränendrüsen.

Pathologische Anatomie.

Makrobild. Die Bauchspeicheldrüse der Bauchspeicheldrüse kann selten unverändert bleiben: Verdichtung, unterstrichenes Läppchenmuster, kleine Zysten. In den Bronchien obstruktive Atelektase → Sekundärinfektion → chronische Bronchitis, Lungenentzündung mit Bronchiektasie und Abszessbildung. Im Darm Koprostase, Perforation und Stuhlperitonitis. Fettinfiltration in der Leber, Cholestase → Gallenzirrhose.

Mekoniale Darmobstruktion (Ikonus meconialis): Bauchspeicheldrüse unverändert; Der Dünndarm ist mit einem grünlich-olivgrünen, viskosen Mekonium an der Ileo-Caecal-Klappe gefüllt. kollabierter Dickdarm (Mikrokolon); Perforationen und fibrinös-eitrige Überlagerungen des Peritoneums → intrauterine Mekoniumperitonitis → zwischen Schleifen der Darmkommissur mit unversehrten grünlichen Mekoniumklumpen.

Mikrobild. Verdickung der Sekretion in den zystisch erweiterten Gängen und Acini. Das Drüsenparenchym ist atrophisch, der Inselapparat bleibt erhalten, diffuse Fibrose und lymphohistiozytische Infiltrate im Interstitium.

Komplikationen:

1) chronische Lungenentzündung;

2) fäkale und mekoniale Peritonitis;

3) Leberzirrhose;

4) fortschreitende allgemeine Erschöpfung (wachsende Pankreasinsuffizienz → beeinträchtigter Lipid-, Protein-, Vitaminstoffwechsel).

Tod durch Lungenherzinsuffizienz, Bauchfellentzündung, Leberkoma; in den ersten Lebenstagen mit Mekonium Ileus.

Endokardfibroelastose ist eine angeborene Krankheit, bei der Sklerose mit einer Fülle elastischer Fasern im Endokard und in der subendokardialen Schicht des Myokards beobachtet wird.

Ätiologie. Die familiäre Natur der Krankheit; die Wirkung von Cytomegalie-Virus, mütterlichem Proteinmangel, Vitaminmangel, fetaler Hypoxie.

Pathogenese. Nicht klar. Es liegt eine Myokardschädigung → kompensatorische Proliferation von elastischem und kollagenem Endokardgewebe vor.

Pathologische Anatomie. Das Herz ist 2,5-4-fach vergrößert (LV-Hypertrophie). LV-Endokard verdickt, weißlich gelb. Verdickung und Verformung der Mitral- und Aortenklappen. Signifikante Endokardsklerose und Kardiosklerose → verminderte Kontraktilität.

Tod von AHF (fulminante Form) in den ersten Lebenstagen; oder aufgrund einer zunehmenden Herzinsuffizienz mit interkurrenten Erkrankungen (Lungenentzündung) in den ersten Lebensmonaten.

Diabetische Fetopathie - eine fetale Erkrankung, die durch Prädiabetes und Diabetes bei Müttern verursacht wird.

Ätiologie. Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels des Fötus unter dem Einfluss einer ständigen Veränderung des Glukosespiegels im Blut der Mutter

Pathogenese. Kompensation des Glukosespiegels im Blut des Fetus → Hypertrophie des Inselapparates → Erschöpfung des Inselapparates → β-Zelldystrophie + Itsenko-Cushing-Syndrom.

Nach der Geburt kann es zu einer Wiederherstellung der Pankreasfunktion und einer Normalisierung des Stoffwechsels kommen. nein → Neugeborenen-Diabetes.

Pathologische Anatomie.

Makrobild. Die Frucht ist groß (Gewicht 4-6 kg) und reichlich mit einem käseähnlichen Gleitmittel bedeckt. purpurrote Haut mit Petechien; der Hals ist kurz, das Gesicht geschwollen, geschwollen; Weichteile des Rumpfes und der Extremitäten pastös, Anzeichen von Unreife (Fehlen eines Ossifikationskerns des Oberschenkels oder Verkleinerung seiner Größe) Hepato- und Kardiomegalie.

Mikrobild. Hypertrophie von Pankreasinseln mit einer Zunahme der Anzahl von β-Zellen; Degranulation, Vakuolisierung und Pyknose von β-Zellkernen (Sekretionsmangel). In der Leber diffuse Fettinfiltration, ausgedehnte Herde extramedullärer Hämatopoese, Nekrose. Im Myokard Vakuolendystrophie, Mikronekrose. In den Nieren Glykogenablagerung in den gewundenen Tubuli, in der Milz - extramedulläre Hämatopoese. In den Gefäßen der Mikrovaskulatur der Nieren Haut, Netzhaut, Verdickung der Wände, Proliferation des Endothels sowie signifikante Tortuosität und Ektasie des Gefäßbettes.

Komplikationen: Hypoxie während der Geburt, Bildung hyaliner Membranen in der Lunge (Tensidmangel).

Tod durch Ersticken des Fötus oder Neugeborenen, Hypoglykämie nach Geburtsstress.

Die Plazenta ist die Plazenta, zerrissene Überreste der Membranen (Amnion, glatter Chorion), die Überreste von Decidua und Nabelschnur.

Plazenta = fetale und mütterliche Teile:

1) Fruchtteil - Amnion und verzweigter Chorion mit darin vorbeiziehenden Fruchtgefäßen.

2) Der mütterliche Teil ist die Grundplatte: die Dezidualmembran mit einer Schicht aus Trophoblasten und Septen.

Fruchtbare Membranen der Plazenta sind weißlich-grau gefärbt, gallertartig, halbstellig. Zerrissene Tasche mit Früchten und mütterlichen Oberflächen.

Nabelschnur - Crimpschnur 50 cm lang, 1-1,5 cm dick (myxoides Gewebe (Gelee-Warze), 2 Nabelarterien und Nabelvene, Urachus).

Altersänderungen

Makrobild. Auf der mütterlichen Seite befinden sich weißlich-gelbe Nekrose- und Verkalkungsherde. Fetale Membranen und Nabelschnur sind mit grünlichem Mekonium gefärbt, die Menge an fötalem Wasser ist reduziert, grünlich. Nabelschnurturgor und Tortuosität ↓.

Mikrobild. Dystrophische Veränderungen durch erhöhte Fibrinoidtransformation von Trophoblasten und Fibrinprolaps in Zwischenräumen → Blockierung des mütterlichen Blutzugangs zu Chorionzotten → Zottengruppen sterben → ischämischer Plazentainfarkt → Verkalkung, Stromafibrose der Zotten und Sklerose ihrer Gefäße.

Syncytial Nieren sind kompensatorische Veränderungen, um den Austausch zwischen dem Fötus und der Mutter zu verbessern: Proliferationsherde des Trophoblasten-Syncytiums (Anhäufung eng gelegener hyperchromer Kerne, die von einem gemeinsamen Zytoplasma umgeben sind und sich auf der Oberfläche der Zotten befinden), eine Zunahme der Anzahl von Gefäßen in einigen Zotten. dystrophische Veränderungen im Amnionepithel (zu Nekrose), in der Nabelschnur - eine Abnahme des Gehalts der Hauptschleimsubstanz und eine Verdickung der Periglanden des Bindegewebes.

Missbildungen

Entstehen infolge von Verstößen gegen die Blastozystenimplantation (Blastopathie):

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Weiße Blutkörperchen - normal nach Geschlecht und Alter, erhöhte und verringerte Werte

Wir untersuchen weiße Blutkörperchen im Blut, die Norm ist nach Alter und Geschlecht gegeben. Weiße Blutkörperchen sind ein Sammelbegriff, der Zellen unterschiedlicher Größe und funktioneller Aktivität bei Menschen und Tieren kombiniert.

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