67. Herzzyklus - seine Phasen, Dauer des Herzzyklus. Äußere Manifestationen der Aktivität des Herzens - Herzimpuls, Herztöne

Herzzyklus. Das Herz eines gesunden Menschen wird rhythmisch reduziert, in Ruhe mit einer Frequenz von 60 - 70 pro Minute. Während der Muskelarbeit kann sich mit zunehmender Körpertemperatur oder der Umgebung die Häufigkeit von Kontraktionen erhöhen und im Extremfall 200 oder mehr pro Minute erreichen. Die Häufigkeit von Kontraktionen über 90 wird als Tachykardie und unter 60 als Bradykardie bezeichnet.

Das winzige Volumen des Herzens, d. H. Die Menge an Blut, die vom Herzen in 1 Minute in Ruhe ausgestoßen wird, beträgt etwa 5 Liter. Mit Beginn der körperlichen Arbeit wird eine Zunahme und Zunahme der Herzaktivität beobachtet, was zu einer Zunahme des Minutenvolumens des Herzens auf 8 bis 10 Liter führt. Mit zunehmender Herzfrequenz verkürzt sich die Gesamtpause und wenn sich das Herz mehr als 200 Mal pro Minute zusammenzieht, wird es so kurz, dass das Herz keine Zeit hat, sich mit Blut zu füllen. Dies führt zu einer Abnahme sowohl des systolischen als auch des winzigen Blutvolumens. Dies wird bei ungeschulten Menschen beobachtet. Bei Sportlern nimmt während des Trainings das winzige Volumen des Herzens aufgrund einer Zunahme der Kontraktionskraft zu, d. H. Einer vollständigeren Entleerung des Herzens. Das winzige Herzvolumen in ihnen kann 25 - 40 l erreichen.

Bei einer Herzfrequenz von 70 pro Minute dauert ein vollständiger Zyklus der Herzaktivität 0,8 s. Die Vorhöfe und Ventrikel des Herzens ziehen sich nicht gleichzeitig, sondern nacheinander zusammen. Muskelkontraktion wird als Systole und Entspannung als Diastole bezeichnet..

Der Zyklus der Herzaktivität besteht aus drei Phasen: Die erste Phase ist die atriale Systole (0,1 s), die zweite ist die ventrikuläre Systole (0,3 s) und die dritte Phase ist eine allgemeine Pause (0,4 s)..

Während der allgemeinen Pause sind sowohl die Vorhöfe als auch die Ventrikel entspannt. Während des Herzzyklus befinden sich die Vorhofkontrakte 0,1 s und 0,7 s in einem Zustand diastolischer Entspannung; Ventrikel ziehen sich um 0,3 s zusammen, ihre Diastole dauert 0,5 s. I. M. Sechenov berechnete, dass die Ventrikel 8 Stunden am Tag arbeiten. Mit erhöhter Herzfrequenz, beispielsweise während der Muskelarbeit, tritt die Verkürzung des Herzzyklus aufgrund einer Verringerung der Ruhe auf, d. H. Einer allgemeinen Pause. Die Dauer der atrialen und ventrikulären Systole ist nahezu unverändert. Während der allgemeinen Herzpause sind die Muskeln der Vorhöfe und Ventrikel entspannt, die Klappenventile sind offen und die Mondklappen sind geschlossen. Blut aufgrund der Druckdifferenz fließt von den Venen in die Vorhöfe und fließt, da die Klappen zwischen dem Atrium und den Ventrikeln offen sind, frei in die Ventrikel. Folglich füllt sich das Herz während einer allgemeinen Pause allmählich mit Blut und am Ende der Pause sind die Ventrikel bereits zu 70% voll.

Die atriale Systole beginnt mit einer Kontraktion der kreisförmigen Muskeln, die den Mund der in das Herz fließenden Venen umgeben. Somit wird zunächst ein Hindernis für den Rückfluss von Blut von den Vorhöfen zu den Venen geschaffen. Während der atrialen Systole steigt der Druck in ihnen auf 4 - 5 mm Hg. Kunst. und Blut wird nur in eine Richtung herausgedrückt - in die Ventrikel.

Unmittelbar nach dem Ende der Vorhofsystole beginnt die ventrikuläre Systole. Zu Beginn sind die atrioventrikulären Klappen geschlossen. Dies wird durch die Tatsache erleichtert, dass ihre Klappen, wenn sich die Ventrikel mit Blut füllen, in Richtung der Vorhöfe gedrückt werden und sich in einem Zustand der Schließung befinden. Sobald der Druck in den Ventrikeln etwas größer wird als in den Vorhöfen, schließen die Klappen. Die ventrikuläre Systole besteht aus zwei Phasen: einer Spannungsphase (0,05 s) und einer Phase des Blutausstoßes (0,25 s)..

Die erste Phase der ventrikulären Systole - die Spannungsphase - tritt auf, wenn die Klappen geschlossen sind und die Klappen verrückt sind. Zu diesem Zeitpunkt spannt sich der Herzmuskel um den inkompressiblen Inhalt - das Blut. Die Länge der Muskelfasern des Myokards ändert sich nicht, aber mit zunehmender Spannung steigt der Druck in den Ventrikeln. In dem Moment, in dem der Blutdruck in den Ventrikeln den Druck in den Arterien übersteigt, öffnen sich die Mondklappen und Blut wird aus den Ventrikeln in die Aorta und den Lungenstamm ausgestoßen. Die zweite Phase der ventrikulären Systole beginnt - die Phase des Ausstoßes von Blut. Der systolische Druck im linken Ventrikel erreicht 120 mm Hg. Art. Rechts 25 - 30 mm RT. st.

Nach der Phase des Exils beginnt die Diastole der Ventrikel und der Druck in ihnen nimmt ab. Zu einer Zeit, in der der Druck in der Aorta und im Lungenstamm höher wird als in den Ventrikeln, sind die Mondklappen geschlossen. Gleichzeitig öffnen sich die atrioventrikulären Klappen unter dem Druck des in den Vorhöfen angesammelten Blutes. Es kommt eine Zeit der allgemeinen Pause - die Phase der Ruhe und des Füllens des Herzens mit Blut. Dann wird der Zyklus der Herzaktivität wiederholt.

Es wurde experimentell nachgewiesen, dass dem Herzmuskel eine lange Refraktärphase innewohnt: Wenn das Herz durch häufige Ströme eines elektrischen Stroms gereizt wird, tritt es im Gegensatz zu den Skelettmuskeln nicht in einen Zustand kontinuierlicher Kontraktion ein: Es werden einzelne mehr oder weniger rhythmische Kontraktionen beobachtet. Die refraktäre Phase ist die Zeit der Nichterregbarkeit, in der das Herz seine Fähigkeit verliert, auf eine neue Reizung mit Erregung und Kontraktion zu reagieren. Diese Phase dauert die gesamte Zeit der ventrikulären Systole. Wenn zu diesem Zeitpunkt das Herz gereizt werden soll, folgt keine Antwort. Auf die während der Diastole verursachte Reizung reagiert das Herz, das keine Zeit zum Entspannen hat, mit einer neuen außergewöhnlichen Reduktion - der Extrasystole, gefolgt von einer langen Pause, die als kompensatorisch bezeichnet wird.

Herz klingt. Während der Arbeit des Herzens entstehen Geräusche, die als Töne des Herzens bezeichnet werden. Sie können sie anhören, wenn Sie ein Ohr oder ein Phonendoskop an der Brustwand befestigen. Es gibt zwei Herztöne: I-Ton oder systolisch und II-Ton oder diastolisch. Der erste Ton ist niedriger, stumpf und länger, der zweite Ton ist kürzer und höher.

Die Gründe für die Bildung von I-Tonsystolie, die zu Beginn der ventrikulären Systole auftritt, sind: 1) Schwankungen in den Klappen der schließenden Vorhof-Magen-Klappen; 2) Muskelschwankungen isometrisch kontrahierender Ventrikel; 3) Schwankungen der gedehnten Sehnenfäden. Der diastolische II-Tonus tritt zu Beginn der Diastole zum Zeitpunkt des Schließens der Mondklappen der Aorta und des Lungenstamms auf.

An der Brustwand befinden sich Stellen, an denen Töne deutlicher zu hören sind. Mitralklappentöne sind im Bereich der Herzspitze im fünften Interkostalraum zu hören, 1,0 - 1,5 cm medial zur Mittelklavikularlinie; Aorta - im zweiten Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins; Lungenstammklappe - im zweiten Interkostalraum links am Rand des Brustbeins; Trikuspidalklappe - an der Verbindung des Xiphoid-Prozesses mit dem Brustbeinkörper.

Derzeit werden Herzgeräusche nicht nur gehört, sondern auch auf dem Band eines Elektrokardiographen mit einem Mikrofonaufsatz aufgezeichnet, der Schallschwingungen in elektrische umwandelt. Die aufgezeichnete Kurve wird als Phonokardiogramm (FCG) bezeichnet. Darauf sind neben zwei Haupttönen - I und II - häufig III- und IV-Töne zu sehen. Sie treten auf, wenn die Ventrikel mit Blut gefüllt sind..

Das Hören von Herzgeräuschen ist eine wichtige Methode für die klinische Untersuchung der Herzfunktion. Bei Klappeninsuffizienz oder Verengung der Herzöffnungen (z. B. der Aorta) sind keine Töne zu hören, sondern Geräusche. Stumpfe Töne deuten auf eine Schwäche des Herzmuskels hin.

Herzzyklus. Systole und atriale Diastole

Herzzyklus und seine Analyse

Der Herzzyklus ist eine Systole und Diastole des Herzens, die sich periodisch in einer strengen Reihenfolge wiederholen, d.h. Zeitraum einschließlich einer Kontraktion und einer Entspannung der Vorhöfe und Ventrikel.

Bei der zyklischen Funktion des Herzens werden zwei Phasen unterschieden: Systole (Kontraktion) und Diastole (Entspannung). Während der Systole werden die Hohlräume des Herzens von Blut befreit und während der Diastole werden sie mit Blut gefüllt. Die Periode, einschließlich einer Systole und einer Diastole der Vorhöfe und Ventrikel und der anschließenden allgemeinen Pause, wird als Herzzyklus bezeichnet.

Die atriale Systole bei Tieren dauert 0,1 bis 0,16 s und die ventrikuläre Systole 0,5 bis 0,56 s. Die gesamte Herzpause (gleichzeitige Diastole der Vorhöfe und Ventrikel) dauert 0,4 s. Während dieser Zeit ruht das Herz. Der gesamte Herzzyklus dauert 0,8 bis 0,86 s.

Die Vorhoffunktion ist weniger komplex als die ventrikuläre Funktion. Die atriale Systole versorgt die Ventrikel mit Blut und dauert 0,1 s. Dann treten die Vorhöfe in die Diastolenphase ein, die 0,7 s dauert. Während der Diastole sind die Vorhöfe mit Blut gefüllt.

Die Dauer der verschiedenen Phasen des Herzzyklus hängt von der Herzfrequenz ab. Bei häufigeren Herzkontraktionen nimmt die Dauer jeder Phase, insbesondere der Diastole, ab.

Herzphase

Unter Herzzyklus wird eine Periode verstanden, die eine Kontraktion - Systole und eine Entspannung - Diastole der Vorhöfe und Ventrikel - eine allgemeine Pause umfasst. Die Gesamtdauer des Herzzyklus bei einer Herzfrequenz von 75 Schlägen / min beträgt 0,8 s.

Die Herzkontraktion beginnt mit einer Vorhofsystole, die 0,1 s dauert. Der Druck in den Vorhöfen steigt in diesem Fall auf 5-8 mm RT. Kunst. Die atriale Systole wird durch eine 0,33 s dauernde ventrikuläre Systole ersetzt. Die ventrikuläre Systole ist in mehrere Perioden und Phasen unterteilt (Abb. 1)..

Feige. 1. Phasen des Herzzyklus

Die Spannungsperiode dauert 0,08 s und besteht aus zwei Phasen:

  • Phase der asynchronen Kontraktion des ventrikulären Myokards - dauert 0,05 s. Während dieser Phase breiteten sich der Anregungsprozess und der anschließende Kontraktionsprozess im gesamten ventrikulären Myokard aus. Der Druck in den Ventrikeln ist immer noch nahe Null. Am Ende der Phase bedeckt die Kontraktion alle Myokardfasern und der Druck in den Ventrikeln beginnt schnell anzusteigen.
  • Phase der isometrischen Kontraktion (0,03 s) - beginnt mit dem Schließen der Klappen der atrioventrikulären Klappen. In diesem Fall entsteht ein ich oder systolischer Herzton. Die Verschiebung der Klappen und des Blutes in Richtung der Vorhöfe führt zu einem Druckanstieg in den Vorhöfen. Der ventrikuläre Druck steigt schnell an: bis zu 70-80 mm Hg. Kunst. links und bis zu 15-20 mm RT. Kunst. rechts.

Der Lappen und die Lunatklappen sind noch geschlossen, das Blutvolumen in den Ventrikeln bleibt konstant. Aufgrund der Tatsache, dass die Flüssigkeit praktisch inkompressibel ist, ändert sich die Länge der Myokardfasern nicht, nur ihre Spannung nimmt zu. Der Blutdruck in den Ventrikeln wächst schnell. Der linke Ventrikel nimmt schnell eine runde Form an und trifft mit Kraft auf die Innenfläche der Brustwand. Im fünften Interkostalraum, 1 cm links von der Mittelklavikularlinie, wird zu diesem Zeitpunkt der apikale Impuls bestimmt.

Am Ende der Belastungsperiode wird der schnell ansteigende Druck in den linken und rechten Ventrikeln höher als der Druck in der Aorta und der Lungenarterie. Blut aus den Ventrikeln strömt in diese Gefäße.

Die Ausstoßperiode von Blut aus den Ventrikeln dauert 0,25 s und besteht aus einer schnellen Phase (0,12 s) und einer langsamen Ausstoßphase (0,13 s). Gleichzeitig steigt der Druck in den Ventrikeln: links auf 120-130 mm RT. Art. Und rechts bis 25 mm RT. Kunst. Am Ende der Phase des langsamen Ausstoßes beginnt sich das ventrikuläre Myokard zu entspannen, seine Diastole setzt ein (0,47 s). Der Druck in den Ventrikeln fällt ab, Blut aus der Aorta und der Lungenarterie strömt zurück in die Höhle der Ventrikel und „schließt“ die Mondklappen, wobei ein II- oder diastolischer Herzton vorliegt.

Die Zeit vom Beginn der ventrikulären Relaxation bis zum "Zuschlagen" der Mondklappen wird als protodiastolische Periode (0,04 s) bezeichnet. Nach dem Schließen der Mondklappen nimmt der Druck in den Ventrikeln ab. Die Klappenventile sind zu diesem Zeitpunkt noch geschlossen, die in den Ventrikeln verbleibende Blutmenge und damit die Länge der Myokardfasern ändern sich nicht, daher wird diese Periode als Periode der isometrischen Relaxation (0,08 s) bezeichnet. Am Ende wird sein Druck in den Ventrikeln niedriger als in den Vorhöfen, die atrioventrikulären Klappen öffnen sich und Blut aus den Vorhöfen fließt in die Ventrikel. Die Periode des Füllens der Ventrikel mit Blut beginnt, die 0,25 s dauert und in Phasen des schnellen (0,08 s) und langsamen (0,17 s) Füllens unterteilt ist.

Die Schwankung der Wände der Ventrikel aufgrund des schnellen Blutflusses zu ihnen verursacht das Auftreten von III Herzgeräuschen. Am Ende der langsamen Füllphase tritt eine atriale Systole auf. Atria injiziert eine zusätzliche Menge Blut in die Ventrikel (präsystolische Periode von 0,1 s), wonach ein neuer Zyklus der ventrikulären Aktivität beginnt.

Eine durch atriale Kontraktion und zusätzlichen Blutfluss zu den Ventrikeln verursachte Schwankung der Herzwände führt zum Auftreten eines IV-Herzschalls.

Während des normalen Hörens des Herzens sind laute I- und II-Töne deutlich zu hören, und leise III- und IV-Töne werden nur durch grafische Aufzeichnung von Herztönen erkannt.

Beim Menschen kann die Anzahl der Herzkontraktionen pro Minute erheblich schwanken und hängt von verschiedenen äußeren Einflüssen ab. Bei körperlicher Arbeit oder sportlichem Stress kann das Herz bis zu 200 Mal pro Minute reduziert werden. In diesem Fall beträgt die Dauer eines Herzzyklus 0,3 s. Eine Zunahme der Anzahl von Herzkontraktionen wird als Tachykardie bezeichnet, während der Herzzyklus abnimmt. Während des Schlafes sinkt die Anzahl der Herzkontraktionen auf 60-40 Schläge pro Minute. In diesem Fall beträgt die Dauer eines Zyklus 1,5 s. Eine Abnahme der Anzahl von Herzkontraktionen wird als Bradykardie bezeichnet, während der Herzzyklus zunimmt.

Herzzyklusstruktur

Herzzyklen folgen in einem vom Schrittmacher festgelegten Tempo. Die Dauer eines einzelnen Herzzyklus hängt von der Herzfrequenz ab und beträgt beispielsweise bei einer Frequenz von 75 Schlägen / min 0,8 s. Die allgemeine Struktur des Herzzyklus kann in Form eines Diagramms dargestellt werden (Abb. 2)..

Wie aus Abb. In 1 befinden sich die Vorhöfe mit einer Herzzyklusdauer von 0,8 s (eine Kontraktionsrate von 75 Schlägen / min) in einem Systolenzustand von 0,1 s und in einem Diastolenzustand von 0,7 s.

Systole - eine Phase des Herzzyklus, einschließlich Kontraktion des Myokards und Ausstoß von Blut aus dem Herzen in das Gefäßsystem.

Diastole - eine Phase des Herzzyklus, einschließlich der Entspannung des Myokards und der Füllung der Herzhöhlen mit Blut.

Feige. 2. Schema der allgemeinen Struktur des Herzzyklus. Dunkle Quadrate zeigen atriale und ventrikuläre Systole an, Licht - ihre Diastole

Die Ventrikel befinden sich etwa 0,3 s lang in einem Zustand der Systole und etwa 0,5 s lang in einem Zustand der Diastole. Gleichzeitig befinden sich Vorhofdiastole und Ventrikel in etwa 0,4 s (Gesamtdiastole des Herzens). Systole und Diastole der Ventrikel sind in Perioden und Phasen des Herzzyklus unterteilt (Tabelle 1)..

Tabelle 1. Perioden und Phasen des Herzzyklus

Ventrikuläre Systole 0,33 s

Spannungsdauer - 0,08 s

Asynchrone Kontraktionsphase - 0,05 s

Isometrische Kontraktionsphase - 0,03 s

Dauer 0,25 s

Schnelle Exilphase - 0,12 s

Langsame Exilphase - 0,13 s

Diastole der Ventrikel 0,47 s

Entspannungszeit - 0,12 s

Protodiastolisches Intervall - 0,04 s

Isometrische Relaxationsphase - 0,08 s

Füllzeitraum - 0,25 s

Schnelle Füllphase - 0,08 s

Langsame Füllphase - 0,17 s

Die Phase der asynchronen Kontraktion ist das Anfangsstadium der Systole, in dem sich eine Anregungswelle durch das Myokard der Ventrikel ausbreitet, aber keine gleichzeitige Reduktion der Kardiomyozyten erfolgt und der Druck in den Ventrikeln zwischen 6-8 und 9-10 mm Hg liegt. st.

Die isometrische Kontraktionsphase ist das Stadium der Systole, in dem die atrioventrikulären Klappen geschlossen sind und der Druck in den Ventrikeln schnell auf 10-15 mmHg ansteigt. Kunst. rechts und bis zu 70-80 mm RT. Kunst. in der linken.

Die Phase des schnellen Ausstoßes ist das Stadium der Systole, in dem der Druck in den Ventrikeln auf Maximalwerte von 20 bis 25 mm RT ansteigt. Kunst. rechts und 120-130 mm RT. Kunst. links und Blut (ca. 70% der systolischen Entladung) gelangt in das Gefäßsystem.

Die Phase des langsamen Ausstoßes ist das Stadium der Systole, in dem das Blut (die verbleibenden 30% der systolischen Entladung) weiterhin langsamer in das Gefäßsystem fließt. Der Druck im linken Ventrikel nimmt allmählich von 120-130 auf 80-90 mm RT ab. Art. Rechts - von 20-25 bis 15-20 mm RT. st.

Die protodiastolische Periode ist die Übergangsperiode von Systole zu Diastole, in der sich die Ventrikel zu entspannen beginnen. Der Druck im linken Ventrikel sinkt auf 60-70 mm RT. Art., In der Figur - bis 5-10 mm RT. Kunst. Aufgrund des höheren Drucks in der Aorta und der Lungenarterie schließen sich die Mondklappen.

Die Periode der isometrischen Relaxation ist das Diastolenstadium, in dem die ventrikulären Hohlräume durch geschlossene atrioventrikuläre und verrückte Ventile isoliert werden, sie sich isometrisch entspannen, der Druck nähert sich 0 mmHg. st.

Die schnelle Füllphase ist das Diastolenstadium, in dem sich die atrioventrikulären Klappen öffnen und das Blut mit hoher Geschwindigkeit in die Ventrikel fließt.

Die langsame Füllphase ist die Diastolenphase, in der Blut langsam in die Vorhöfe und durch die offenen atrioventrikulären Klappen in die Ventrikel durch die Hohlvene gelangt. Am Ende dieser Phase sind die Ventrikel zu 75% mit Blut gefüllt.

Presystolische Periode - Stadium der Diastole, das mit der atrialen Systole zusammenfällt.

Die atriale Systole ist eine Verringerung der Muskeln der Vorhöfe, bei der der Druck im rechten Vorhof auf 3 bis 8 mm RT ansteigt. Art. Links - bis 8-15 mm RT. Kunst. und ungefähr 25% des diastolischen Blutvolumens (jeweils 15 bis 20 ml) treten in jeden Ventrikel ein.

Tabelle 2. Charakterisierung der Phasen des Herzzyklus

Die Kontraktion des Myokards der Vorhöfe und Ventrikel beginnt nach ihrer Erregung, und da sich der Schrittmacher im rechten Vorhof befindet, erstreckt sich sein Aktionspotential zunächst auf das Myokard des rechten und dann des linken Vorhofs. Folglich reagiert das Myokard des rechten Atriums etwas früher mit Erregung und Kontraktion als das Myokard des linken Atriums. Unter normalen Bedingungen beginnt der Herzzyklus mit einer atrialen Systole, die 0,1 s dauert. Die nicht gleichzeitige Abdeckung des rechten und linken Vorhofs durch Myokardanregung spiegelt sich in der Bildung der P-Welle im EKG wider (Abb. 3)..

Bereits vor der atrialen Systole befinden sich die AV-Klappen im offenen Zustand und die Hohlräume der Vorhöfe und Ventrikel sind bereits weitgehend mit Blut gefüllt. Der Grad der Dehnung der dünnen Wände des atrialen Myokards mit Blut ist wichtig für die Stimulation von Mechanorezeptoren und die Produktion von atrialem natriuretischem Peptid.

Feige. 3. Veränderungen der Herzleistung zu verschiedenen Zeiten und Phasen des Herzzyklus

Während der Vorhofsystole kann der Druck im linken Vorhof 10-12 mm Hg erreichen. Art. Und rechts - bis zu 4-8 mm RT. Art., Vorhöfe füllen zusätzlich die Ventrikel mit einem Blutvolumen, das in Ruhe etwa 5-15% des Volumens beträgt, das sich zu diesem Zeitpunkt in den Ventrikeln befand. Das Blutvolumen, das während des Trainings in die Ventrikel in die Vorhofsystole gelangt, kann sich erhöhen und 25-40% betragen. Die Menge an zusätzlicher Füllung kann bei Personen über 50 bis zu 40% oder mehr betragen.

Der unter Druck stehende Blutfluss aus den Vorhöfen trägt zur Ausdehnung des ventrikulären Myokards bei und schafft die Voraussetzungen für eine effektivere spätere Reduktion. Daher spielen die Vorhöfe die Rolle einer Art Verstärker der kontraktilen Fähigkeiten der Ventrikel. Wenn diese Funktion der Vorhöfe beeinträchtigt ist (z. B. Vorhofflimmern), nimmt die ventrikuläre Leistung ab, ihre Funktionsreserven nehmen ab und der Übergang zur Insuffizienz der kontraktilen Myokardfunktion beschleunigt sich.

Zum Zeitpunkt der atrialen Systole wird eine A-Welle auf der Kurve des venösen Pulses aufgezeichnet. Bei einigen Menschen kann bei der Aufzeichnung eines Phonokardiogramms der 4. Herzton aufgezeichnet werden.

Das Blutvolumen, das sich nach der Vorhofsystole in der Ventrikelhöhle (am Ende ihrer Diastole) befindet, wird als enddiastolisches Volumen bezeichnet. Es ist die Summe des nach der vorherigen Systole im Ventrikel verbleibenden Blutes (Endsystolisches Volumen), wobei das Blutvolumen die Ventrikelhöhle während füllt Diastole zur Vorhofsystole und das zusätzliche Blutvolumen, das in den Ventrikel in die Vorhofsystole gelangte. Die Größe des enddiastolischen Blutvolumens hängt von der Größe des Herzens, dem aus den Venen fließenden Blutvolumen und einer Reihe anderer Faktoren ab. Bei einem gesunden jungen Mann in Ruhe können es etwa 130-150 ml sein (je nach Alter, Geschlecht und Körpergewicht kann es zwischen 90 und 150 ml schwanken). Dieses Blutvolumen erhöht leicht den Druck in der Höhle der Ventrikel, der während der atrialen Systole gleich dem Druck in ihnen wird und im linken Ventrikel innerhalb von 10-12 mm Hg schwanken kann. Art. Und rechts - 4-8 mm RT. st.

Über einen Zeitraum von 0,12 bis 0,2 s, der dem PQ-Intervall im EKG entspricht, erstreckt sich das Aktionspotential von der CA-Stelle bis zum apikalen Bereich der Ventrikel, in dessen Myokard der Anregungsprozess beginnt, und breitet sich rasch in Richtungen von der Spitze zur Basis des Herzens und von der Endokardoberfläche aus zum Epikard. Nach der Erregung beginnt eine Kontraktion des Myokards oder der ventrikulären Systole, deren Dauer auch von der Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens abhängt. In Ruhe sind es ca. 0,3 s. Die ventrikuläre Systole besteht aus Spannungsperioden (0,08 s) und Ausstoß (0,25 s) von Blut.

Systole und Diastole in beiden Ventrikeln treten fast gleichzeitig auf, jedoch unter verschiedenen hämodynamischen Bedingungen. Eine weitere, detailliertere Beschreibung der Ereignisse während der Systole wird am Beispiel des linken Ventrikels betrachtet. Zum Vergleich einige Daten für den rechten Ventrikel.

Die Periode der ventrikulären Spannung ist in Phasen asynchroner (0,05 s) und isometrischer (0,03 s) Kontraktion unterteilt. Die kurzfristige Phase der asynchronen Kontraktion zu Beginn der ventrikulären Myokardsystole ist eine Folge der gleichzeitigen Erregung und Kontraktion verschiedener Teile des Myokards. Erregung (entspricht der Q-Welle im EKG) und Myokardkontraktion treten zunächst im Bereich der Papillarmuskeln, des apikalen Teils des interventrikulären Septums und der Spitze der Ventrikel auf und breiten sich über einen Zeitraum von etwa 0,03 s über das verbleibende Myokard aus. Dies fällt zeitlich mit der Registrierung der Q-Welle und des aufsteigenden Teils der R-Welle bis zu ihrer Spitze im EKG zusammen (siehe Abb. 3)..

Die Spitze des Herzens zieht sich früher als seine Basis zusammen, so dass der apikale Teil der Ventrikel in Richtung der Basis gezogen wird und das Blut in die gleiche Richtung drückt. Unerregte Teile des ventrikulären Myokards können zu diesem Zeitpunkt leicht gedehnt werden, daher bleibt das Herzvolumen nahezu unverändert, der Blutdruck in den Ventrikeln hat sich nicht wesentlich verändert und bleibt niedriger als der Blutdruck in großen Gefäßen über Trikuspidalklappen. Der Blutdruck in der Aorta und anderen arteriellen Gefäßen sinkt weiter und nähert sich dem Wert des minimalen diastolischen Drucks. Trikuspidalgefäßklappen bleiben jedoch vorerst geschlossen..

Die Vorhöfe entspannen sich zu diesem Zeitpunkt und der Blutdruck in ihnen sinkt: für das linke Atrium durchschnittlich ab 10 mm RT. Kunst. (präsystolisch) bis 4 mm Hg. Kunst. Am Ende der Phase der asynchronen Kontraktion des linken Ventrikels steigt der Blutdruck in diesem auf 9-10 mm RT. Kunst. Blut, das vom kontrahierenden apikalen Teil des Myokards unter Druck gesetzt wird, nimmt die Klappen der AV-Klappen auf, sie schließen sich und nehmen eine Position nahe der Horizontalen ein. In dieser Position werden die Klappen von Sehnenfäden der Papillarmuskeln gehalten. Die Verkürzung der Größe des Herzens von seiner Spitze bis zur Basis, die aufgrund der Konstanz der Größe der Sehnenfilamente zu einer Inversion der Klappenhöcker in den Vorhöfen führen könnte, wird durch die Kontraktion der Papillarmuskeln des Herzens kompensiert.

Im Moment des Schließens der atrioventrikulären Klappen ist der 1. systolische Herzton zu hören, die asynchrone Phase endet und die isometrische Kontraktionsphase beginnt, die auch als isovolumetrische (isovolumische) Kontraktionsphase bezeichnet wird. Die Dauer dieser Phase beträgt ca. 0,03 s, ihre Umsetzung fällt mit dem Zeitraum zusammen, in dem der absteigende Teil der R-Welle und der Beginn der S-Welle im EKG aufgezeichnet werden (siehe Abb. 3)..

Ab dem Moment des Schließens der AV-Ventile unter normalen Bedingungen wird der Hohlraum beider Ventrikel luftdicht. Blut ist wie jede andere Flüssigkeit inkompressibel, so dass die Kontraktion der Myokardfasern auftritt, wenn ihre Länge konstant ist oder sich im isometrischen Modus befindet. Das Volumen der Hohlräume der Ventrikel bleibt konstant und eine Myokardkontraktion tritt im isovolumischen Modus auf. Eine Zunahme der Spannung und der Myokardkontraktionskraft unter solchen Bedingungen wird in einen schnell ansteigenden Blutdruck in den Hohlräumen der Ventrikel umgewandelt. Unter dem Einfluss des Blutdrucks auf den Bereich des AB-Septums tritt eine kurzfristige Verschiebung in die Vorhöfe auf, die auf das einströmende venöse Blut übertragen wird und sich durch das Auftreten einer c-Welle auf der Kurve des venösen Pulses widerspiegelt. Innerhalb kurzer Zeit - etwa 0,04 s - erreicht der Blutdruck in der Höhle des linken Ventrikels einen Wert, der mit dem zu diesem Zeitpunkt in der Aorta vergleichbaren Wert vergleichbar ist und auf ein Mindestniveau von 70-80 mm Hg abfällt. Kunst. Der Blutdruck im rechten Ventrikel erreicht 15-20 mm RT. st.

Der Blutdrucküberschuss im linken Ventrikel über den diastolischen Blutdruck in der Aorta geht mit dem Öffnen der Aortenklappen und einer Veränderung der Periode der Myokardspannung mit der Periode des Blutausstoßes einher. Der Grund für das Öffnen der Mondklappen von Blutgefäßen ist der Blutdruckgradient und ein taschenartiges Merkmal ihrer Struktur. Ventilkissen werden durch den Blutfluss, den die Ventrikel in ihnen ausstoßen, gegen die Wände der Blutgefäße gedrückt.

Die Dauer des Blutausstoßes beträgt etwa 0,25 s und ist in Phasen des schnellen Ausstoßes (0,12 s) und des langsamen Ausstoßes von Blut (0,13 s) unterteilt. Während dieser Zeit bleiben die AV-Ventile geschlossen, die Mondventile bleiben offen. Der rasche Ausstoß von Blut zu Beginn des Zeitraums hat mehrere Gründe. Etwa 0,1 s nach Beginn der Erregung von Kardiomyozyten vergingen und das Aktionspotential befindet sich in der Plateau-Phase. Calcium fließt weiterhin durch offene langsame Calciumkanäle in die Zelle. So steigt bereits zu Beginn des Exils die Hochspannung der Myokardfasern weiter an. Das Myokard komprimiert das abnehmende Blutvolumen weiterhin mit größerer Kraft, was mit einem weiteren Druckanstieg in der Kammerhöhle einhergeht. Der Blutdruckgradient zwischen der Höhle des Ventrikels und der Aorta nimmt zu und das Blut beginnt mit hoher Geschwindigkeit in die Aorta ausgestoßen zu werden. In der Phase des schnellen Ausstoßes wird mehr als die Hälfte des während des gesamten Ausstoßzeitraums aus dem Ventrikel ausgestoßenen Blutvolumens (etwa 70 ml) in die Aorta ausgestoßen. Am Ende der Phase des schnellen Ausstoßes des Blutdrucks im linken Ventrikel und in der Aorta erreicht sein Maximum - etwa 120 mm RT. Kunst. bei jungen Menschen in Ruhe und im Lungenstamm und im rechten Ventrikel - ca. 30 mm RT. Kunst. Dieser Druck wird als systolisch bezeichnet. Die Phase des schnellen Ausstoßes von Blut tritt in dem Zeitraum auf, in dem das Ende der S-Welle und der isoelektrische Teil des ST-Intervalls bis zum Beginn der T-Welle im EKG aufgezeichnet werden (siehe Abb. 3)..

Angesichts des schnellen Ausstoßes von sogar 50% des Schlagvolumens beträgt die Geschwindigkeit des Blutflusses in die Aorta in kurzer Zeit etwa 300 ml / s (35 ml / 0,12 s). Die durchschnittliche Blutabflussrate aus dem arteriellen Teil des Gefäßsystems beträgt etwa 90 ml / s (70 ml / 0,8 s). Somit gelangen in 0,12 s mehr als 35 ml Blut in die Aorta, und gleichzeitig fließen etwa 11 ml Blut von ihr in die Arterien. Um das Einströmen von mehr Blutvolumen für kurze Zeit im Vergleich zu dem Einströmen aufzunehmen, ist es offensichtlich notwendig, die Kapazität der Gefäße zu erhöhen, die dieses "überschüssige" Blutvolumen erhalten. Ein Teil der kinetischen Energie des kontrahierenden Myokards wird nicht nur zum Ausstoßen von Blut verwendet, sondern auch zum Dehnen der elastischen Fasern der Aortenwand und großer Arterien, um deren Kapazität zu erhöhen.

Zu Beginn der Phase des schnellen Ausstoßes von Blut ist das Dehnen der Wände von Blutgefäßen relativ einfach, aber mit dem Ausstoßen von mehr Blut und immer mehr Dehnen der Gefäße nimmt der Widerstand gegen Dehnen zu. Die Dehnungsgrenze der elastischen Fasern ist erschöpft und harte Kollagenfasern der Gefäßwände beginnen sich zu dehnen. Der Blutkolben wird durch den Widerstand der peripheren Gefäße und des Blutes selbst behindert. Das Myokard muss viel Energie aufwenden, um diese Widerstände zu überwinden. Die potentielle Energie des Muskelgewebes und der elastischen Strukturen des Myokards, die sich während der Phase der isometrischen Belastung angesammelt haben, ist erschöpft und die Kraft seiner Kontraktion nimmt ab.

Die Geschwindigkeit des Ausstoßens von Blut beginnt abzunehmen und die Phase des schnellen Ausstoßes wird durch eine Phase des langsamen Ausstoßes von Blut ersetzt, die auch als Phase des verringerten Ausstoßes bezeichnet wird. Seine Dauer beträgt ca. 0,13 s. Die Abnahmerate des Ventrikelvolumens nimmt ab. Der Blutdruck im Ventrikel und in der Aorta zu Beginn dieser Phase sinkt fast gleich schnell. Zu diesem Zeitpunkt schließen sich die langsamen Calciumkanäle, die Plateau-Phase des Aktionspotentials endet. Der Kalziumeintritt in Kardiomyozyten nimmt ab und die Myozytenmembran tritt in Phase 3 ein - endgültige Repolarisation. Die Systole endet, die Periode des Blutausstoßes und die Diastole der Ventrikel beginnen (entspricht zeitlich der Phase 4 des Aktionspotentials). Die Umsetzung des reduzierten Exils erfolgt in der Zeitspanne, in der die T-Welle im EKG aufgezeichnet wird, und das Ende der Systole und der Beginn der Diastole zum Zeitpunkt des Endes der T-Welle.

Mehr als die Hälfte des enddiastolischen Blutvolumens (ca. 70 ml) wird von ihnen in die Systole der Ventrikel des Herzens ausgestoßen. Dieses Volumen wird als Schlagvolumen des Blutes bezeichnet. Das Schlagvolumen des Blutes kann mit zunehmender Kontraktilität des Myokards zunehmen und umgekehrt mit unzureichender Kontraktilität abnehmen (siehe Indikatoren für die Pumpfunktion des Herzens und die Kontraktilität des Myokards unten)..

Der Blutdruck in den Ventrikeln zu Beginn der Diastole wird niedriger als der Blutdruck in den vom Herzen ausgehenden arteriellen Gefäßen. Das Blut in diesen Gefäßen erfährt die Wirkung der Kräfte der gedehnten elastischen Fasern der Gefäßwände. Das Lumen der Gefäße wird wiederhergestellt und eine bestimmte Menge Blut aus ihnen verdrängt. Ein Teil des Blutes fließt zur Peripherie. Der andere Teil des Blutes wird in Richtung der Herzventrikel verschoben und füllt während seiner Rückwärtsbewegung die Taschen der Trikuspidalgefäßklappen, deren Ränder durch den resultierenden Differenzdruck des Blutes geschlossen und in diesem Zustand gehalten werden.

Das Zeitintervall (ca. 0,04 s) vom Beginn der Diastole bis zum Schließen der Gefäßklappen wird als protodiastolisches Intervall bezeichnet. Am Ende dieses Intervalls wird der 2. diastolische Herzschlag aufgezeichnet und gehört. Bei synchroner Aufzeichnung des EKG und des Phonokardiogramms wird der Beginn des 2. Tons am Ende der T-Welle im EKG aufgezeichnet.

Die ventrikuläre Myokarddiastole (ca. 0,47 s) ist ebenfalls in Perioden der Entspannung und Füllung unterteilt, die wiederum in Phasen unterteilt sind. Ab dem Moment des Schließens der Mondgefäßklappen werden die ventrikulären Hohlräume beim Schließen 0,08, da die AV-Klappen zu diesem Zeitpunkt noch geschlossen bleiben. Die Myokardrelaxation wird hauptsächlich aufgrund der Eigenschaften der elastischen Strukturen ihrer intrazellulären und extrazellulären Matrix unter isometrischen Bedingungen durchgeführt. In den Hohlräumen der Herzventrikel verbleiben nach der Systole weniger als 50% des Blutes des enddiastolischen Volumens. Das Volumen der Hohlräume der Ventrikel ändert sich während dieser Zeit nicht, der Blutdruck in den Ventrikeln beginnt schnell abzunehmen und tendiert zu 0 mm RT. Kunst. Denken Sie daran, dass zu diesem Zeitpunkt das Blut in den Vorhöfen etwa 0,3 s lang zurückkehrte und der Druck in den Vorhöfen allmählich anstieg. Zu dem Zeitpunkt, an dem der Blutdruck in den Vorhöfen den Druck in den Ventrikeln überschreitet, öffnen sich die AV-Ventile, die isometrische Relaxationsphase endet und die Periode des Füllens der Ventrikel mit Blut beginnt.

Die Fülldauer beträgt ca. 0,25 s und ist in Phasen des schnellen und langsamen Füllens unterteilt. Unmittelbar nach dem Öffnen der AV-Ventile fließt der Druckgradient schnell von den Vorhöfen in den Hohlraum der Ventrikel. Dies wird durch einen bestimmten Saugeffekt entspannender Ventrikel erleichtert, der mit ihrer Ausdehnung unter Einwirkung elastischer Kräfte verbunden ist, die sich aus der Kompression des Myokards und seines Bindegewebsrahmens ergeben. Zu Beginn der schnellen Füllphase können Schallschwingungen in Form eines 3. diastolischen Herztons im Phonokardiogramm aufgezeichnet werden, dessen Ursache das Öffnen von AV-Ventilen und der schnelle Übergang von Blut in die Ventrikel ist.

Wenn sich die Ventrikel füllen, nimmt der Druckabfall zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln ab, und nach etwa 0,08 s wird die schnelle Füllphase durch die langsame Füllphase der Ventrikel mit Blut ersetzt, die etwa 0,17 s dauert. Die Ventrikel sind in dieser Phase hauptsächlich aufgrund der Erhaltung der kinetischen Restenergie im Blut, die sich durch die Blutgefäße bewegt, die ihr durch die vorherige Herzkontraktion gegeben wurde, mit Blut gefüllt.

0,1 s vor dem Ende der Phase der langsamen Füllung der Ventrikel mit Blut endet der Herzzyklus, es entsteht ein neues Aktionspotential im Schrittmacher, die nächste atriale Systole wird durchgeführt und die Ventrikel sind mit enddiastolischen Blutvolumina gefüllt. Dieses Zeitintervall von 0,1 s, das den Herzzyklus abschließt, wird manchmal als die Zeit der zusätzlichen Füllung der Ventrikel während der atrialen Systole bezeichnet..

Ein integraler Indikator, der die mechanische Pumpfunktion des Herzens kennzeichnet, ist das vom Herzen pro Minute gepumpte Blutvolumen oder das Minutenblutvolumen (IOC):

IOC = HR • EO,

wobei die Herzfrequenz die Herzfrequenz pro Minute ist; UO - Schlagvolumen des Herzens. Normalerweise beträgt das IOC für einen jungen Mann in Ruhe etwa 5 Liter. Die IOC-Regulation wird durch verschiedene Mechanismen durch eine Änderung der Herzfrequenz und (oder) der UO durchgeführt.

Eine Auswirkung auf die Herzfrequenz kann durch eine Änderung der Eigenschaften der Zellen des Herzrhythmus-Treibers erzielt werden. Die Wirkung auf SV wird durch die Wirkung auf die Kontraktilität von Myokardkardiomyozyten und die Synchronisation ihrer Reduktion erreicht.

Kreislauf. Physiologie des Herzens (Phasen der Herzaktivität, Herzgeräusche, Elektrokardiogramm)

Das Kreislaufsystem sorgt für eine kontinuierliche Bewegung des Blutes durch die Gefäße. Es besteht aus zwei Abteilungen: Herz und Blutgefäße. Sie haben ihre Struktur im Detail auf Histologie und Anatomie untersucht. Im Biophysikkurs berücksichtigten sie individuelle Funktionsmechanismen. Daher lasse ich in dieser Vorlesung viele Fragen aus, sowohl Morphologie als auch Funktion. Darüber hinaus haben wir bereits bei einer der ersten Vorlesungen mit Ihnen die Funktionsmerkmale des Herzmuskels untersucht. Ziel dieser Vorlesung ist es, die physiologischen Eigenschaften des Herzens zu untersuchen, die für die Klinik von besonderer Bedeutung sind.

Phasen der Herzaktivität. Der Anfang des Herzens ist die Vorhofsystole. Das rechte Atrium wird vor dem linken um 0,01 s reduziert, da sich der Hauptschrittmacher im rechten Atrium befindet. Daraus beginnt die Ausbreitung der Aufregung im ganzen Herzen. Die Dauer dieser Phase des Herzens beträgt 0,1 s. Während der atrialen Systole steigt der Druck in ihnen an: rechts bis zu 5-8 mm RT. Art. Und links - bis zu 8-15 mm Hg. Blut fließt in die Ventrikel und dies geht mit dem Verschließen der atrioventrikulären Öffnungen einher. Mit dem Übergang der Erregung zum atrioventrikulären Knoten und dem Leitungssystem der Ventrikel beginnt ihre Systole. Gleichzeitig tritt eine ventrikuläre Systole auf (die Vorhöfe befinden sich zu diesem Zeitpunkt in einem entspannten Zustand). Die Dauer der ventrikulären Systole beträgt ca. 0,3 s. Die ventrikuläre Systole beginnt mit einer asynchronen Kontraktionsphase. Es dauert ungefähr 0,05 s und ist ein Prozess, bei dem Anregung und Kontraktion über das Myokard verteilt werden. Der Druck in den Ventrikeln bleibt praktisch unverändert. Im Verlauf der weiteren Reduktion beginnt die isometrische Reduktionsphase, wenn der Druck in den Ventrikeln auf einen Wert ansteigt, der ausreicht, um die antiventrikulären Klappen zu schließen, aber nicht ausreicht, um den Mond zu öffnen. Seine Dauer beträgt bis zu 0,03 s. Manchmal werden diese Phasen zu einer zusammengefasst und als Spannungsphase bezeichnet (0,05-0,08 s). In dieser Phase steigt der Druck im rechten Ventrikel auf 30-60 mmHg. Art. Und links - bis zu 150 - 200 mm RT. st.

Während der asynchronen Kontraktion steigt die Spannung an (Ventile sind geschlossen) und die Länge der Muskelfaser ändert sich nicht. Am Ende der Stressphase öffnet der Druck die Mondklappen und die nächste Phase der ventrikulären Systole beginnt - ein schneller Ausstoß von Blut. Während dieser Phase, die zwischen 0,05 und 0,12 s dauert, erreicht der Druck Maximalwerte. Anschließend fällt der Druck auf 20-30 mmHg ab. und 130-140 mm Hg in den entsprechenden Ventrikeln und dieser Moment ihrer Arbeit wird langsamer Ausstoß des Blutes genannt. Die Dauer dieser Phase der ventrikulären Systole beträgt 0,13 bis 0,20 s. Mit seinem Ende fällt der Druck stark ab. In den Hauptarterien nimmt der Druck viel langsamer ab, was das anschließende Zusammenfallen der Mondklappen sicherstellt und den Rückfluss von Blut verhindert. Dies geschieht jedoch bereits in dem Moment, in dem sich der Muskel des Ventrikels zu entspannen beginnt und seine Diastole einsetzt. Das Zeitintervall vom Beginn der ventrikulären Relaxation bis zum Schließen der Mondklappen bildet die erste Phase der Diastole, die als protodiastolisch bezeichnet wird.

Danach tritt eine Phase der Diastole auf - eine Abnahme der Spannung oder eine isometrische Entspannung. Es manifestiert sich bei noch geschlossenen Klappen und dauert ca. 0,05-0,08 s, bis der Druck in den Vorhöfen höher ist als der Druck in den Ventrikeln (2-6 mmHg), was zur Öffnung der antiventrikulären Klappen führt, gefolgt von durch die Blut in den Ventrikel gelangt. Dies geschieht zunächst schnell (in 0,05 s) - die Phase des schnellen Füllens der Ventrikel mit Blut und dann langsam (in 0,25 s) - die Phase des langsamen Füllens der Ventrikel mit Blut. Während dieser Phase fließt kontinuierlich Blut aus den Hauptvenen, sowohl in den Vorhöfen als auch in die Ventrikel. Und schließlich ist die letzte Phase der ventrikulären Diastole ihre Füllung aufgrund der atrialen Systole (0,1 s). Die gesamte ventrikuläre Diastole dauert daher etwa 0,5 s. Wenn wir die Zeit der Systole der Ventrikel und ihrer Diastole addieren, erhalten wir die Zeit, die dem vollen Herzzyklus entspricht, bei einem Erwachsenen - 0,8 s.

Die Dauer des Herzzyklus bei Neugeborenen beträgt 0,4-0,5 s. Die Dauer der ventrikulären Systole ist etwas länger als die der Diastole (0,24 bzw. 0,21 s). Mit zunehmendem Alter nimmt die Dauer des Herzzyklus entsprechend zu. Bei Säuglingen sind es 0,40 bis 0,54 s. Die Dauer der ventrikulären Systole bei Säuglingen beträgt 0,27 s. Bei Kindern zwischen 7 und 15 Jahren kann es sogar noch größer sein. Die Dauer des Herzzyklus nimmt hauptsächlich aufgrund der Diastole der Ventrikel zu.

Während der Arbeit des Herzens gibt es einen solchen Moment, in dem sich sowohl die Vorhöfe als auch die Ventrikel zusammen (gleichzeitig) in einem Zustand der Diastole befinden. Diese Periode des Herzens wird als Pause des Herzens bezeichnet, deren Dauer 0,4 s beträgt.

Bei der Systole wirft das Herz bis zu 70-100 ml Blut in den Blutkreislauf. Dieses Blutvolumen wird als systolisches Volumen (CO) bezeichnet. Wenn wir mit der Herzfrequenz (HR) multiplizieren, erhalten wir das Minutenvolumen (MO) des Herzens, dessen Wert etwa 4,0 - 5,0 l beträgt.

Der CO-Wert bei Säuglingen beträgt ca. 10,0 ml. Im Durchschnitt verdoppelt sich um 6 Monate, um 1 Jahr - verdreifacht sich. Bei 8-jährigen Kindern ist der CO-Wert 10-mal und bei Erwachsenen 20-mal höher als bei Neugeborenen. MO nimmt ebenfalls zu, von Jahr zu Jahr hat es einen Wert von etwa 1250 ml, um 8 Jahre - 2800 ml.

Herz klingt. Dies sind die Klangphänomene, die die Arbeit des Herzens begleiten. Im Zentrum ihres Auftretens stehen Schwingungen verschiedener Strukturen des Herzens: Klappen, Muskeln und Gefäßwände. Wie alle Schwingungen sind Töne durch Intensität (Amplitude), Frequenz und Dauer gekennzeichnet. In der klinischen Praxis sind die Methoden zu ihrer Bestimmung: Hören - Auskultation und grafische Aufzeichnung - Phonokardiographie.

I ton - systolisch - niedriger und länger, tritt im Bereich der atrioventrikulären Klappen gleichzeitig mit dem Einsetzen der ventrikulären Systole auf. Seine Ursache ist das Schließen und Spannen der atrioventrikulären Klappen, Schwankungen in den Wänden der Herzhöhlen mit Systole und Kontraktion der Muskeln der Ventrikel. Die Dauer dieses Tons beträgt 0,08 bis 0,25 s und die Frequenz beträgt 15 bis 150 Hz. Dieser Ton ist im Bereich der Herzspitze optimal zu hören..

II Ton - diastolisch - höher und kürzer. Seine Dauer beträgt 0,04 bis 0,12 s und die Frequenz beträgt 500 bis 1250 Hz. Ihre Ursache ist die Schwingung der Mondventile, manchmal sind sie so ausdrucksstark, dass es einen geteilten Ton gibt. Dieser Ton ist im zweiten Interkostalraum rechts und links vom Brustbein zu hören..

Der III-Tonus - ventrikulärer Galopp - ist mit Schwankungen der Muskelwand der Ventrikel während ihrer Dehnung (unmittelbar nach dem zweiten Tonus) verbunden. Es wird manchmal als Füllton bezeichnet. Meistens hören sie es sich an oder registrieren es bei Kindern und Sportlern in einem Phonokardiogramm (FCG). Dieser Ton ist als schwacher, dumpfer Ton zu hören, meistens an der Spitze des Herzens (in Rückenlage) und am Brustbein (in stehender Position). Es ist bei FCG registriert.

Der IV-Tonus - atrialer Galopp - ist mit einer atrialen Kontraktion verbunden, wenn sie den Ventrikel aktiv mit Blut füllen. Selten gehört, häufiger auf FCG aufgenommen

Bei Neugeborenen hat die FCG auch erste und zweite Töne und manchmal dritte und vierte. Bei den meisten Kindern dieses Alters ist der erste Ton kürzer und der zweite länger als bei Erwachsenen. Bei Säuglingen bleibt die relative Kürze des ersten Tons erhalten. Bei den meisten Kindern dieses Alters wird eine Aufspaltung des zweiten Tons beobachtet. Dies geschieht aufgrund des Zusammenbruchs der Klappen der Aorta und der Lungenarterie zu unterschiedlichen Zeiten. Bei Säuglingen sind der dritte und vierte Ton häufig auf der FCG sichtbar. Mit zunehmendem Alter nimmt die Dauer des ersten Tons bei Kindern allmählich zu. Die Aufteilung des zweiten Tons kann im Alter von 1-7 Jahren und bei Jugendlichen erfolgen.

In der klinischen Praxis wird am häufigsten die Registrierung und Analyse elektrischer Potentiale verwendet, die sich aus der Herzaktivität ergeben.

Ein Elektrokardiogramm ist eine sich periodisch wiederholende Kurve, die den Verlauf des Erregungsprozesses des Herzens über die Zeit widerspiegelt. Einzelne Elemente des Elektrokardiogramms (EKG), Zähne, Segmente, Intervalle und Komplexe erhielten spezielle Namen. Jedes Element des EKG spiegelt die Ausbreitung des Erregungsprozesses über bestimmte Bereiche des Herzens wider und weist eine zeitliche (in Sekunden) und eine Höhencharakteristik (in mV) auf. Eine Analyse des EKG, unabhängig von der Ableitung (Sie haben ihre Eigenschaften im Verlauf der Biophysik eingehend untersucht), basiert auf der Untersuchung von Zähnen (P, Q, R, S, T), Intervallen (PQ, ST, TP, RR) und Segmenten (PQ, ST) ) und Komplexe (P - atrial und QRST - ventrikulär).

Da der Herzzyklus mit der Erregung der Vorhöfe beginnt, ist der erste Zahn im EKG die P-Welle, die die Erregung der Vorhöfe charakterisiert. Sein aufsteigender Teil ist der rechte und der absteigende Teil des linken Atriums. Seine Charakteristik ist normal: Dauer von 0,07 bis 0,11 s, Höhe - von 0,12 bis 0,16 mV. In der III-Standardleitung kann es fehlen, zweiphasig oder negativ sein. In den Bestimmungen von V.1, V.2 - er ist positiv, V.3, V.4 –– allmählich zunehmen. In unipolaren Extremitäten führt: aVR - es ist negativ, aVL und aVF - positiv.

Das PQ-Segment ist ein gerades Liniensegment auf der isoelektrischen Achse vom Ende der P-Welle bis zum Beginn der Q-Welle. Es kennzeichnet die Zeit der atrioventrikulären Verzögerung und beträgt 0,04 bis 0,1 s.

Der Intervall-PQ-Abschnitt des EKG vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn der Q-Welle charakterisiert die Ausbreitung der Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Die Dauer dieses Intervalls beträgt 0,12 bis 0,21 s.

Die Q-Welle charakterisiert die Erregung des interventrikulären Septums und der papillären Muskulatur. Seine Dauer beträgt normalerweise 0,02 bis 0,03 s, Höhe bis zu 0,1 mV. Es ist möglicherweise nicht in der ersten Standardleitung vorhanden..

Die R-Welle - charakterisiert die Erregung der darunter liegenden Muskeln der Ventrikel. Seine Höhe beträgt 0,8-1,6 mV, die Dauer beträgt 0,02 bis 0,07 s. In der Brust führt V.1 und v2 er ist klein, in Position V.3 und v4 - wächst und in Position V.fünf und v6 es nimmt wieder ab.

S-Welle - charakterisiert die Erregung in entfernten Teilen der Ventrikel. Seine Höhe erreicht bis zu 0,1 mV und die Dauer beträgt bis zu 0,02 bis 0,03 s. Manchmal fehlt es in der I-Standardleitung. In der Brust führt V.1 und v2 - es ist tief, nimmt dann ab und befindet sich in Position V.fünf und v6 - kann fehlen.

Das ST-Segment ist ein gerades Liniensegment auf der isoelektrischen Linie vom Ende der S-Welle bis zum Beginn der T-Welle und charakterisiert den Moment, in dem beide Ventrikel gleichzeitig angeregt werden. Seine Dauer beträgt 0,1 bis 0,15 s.

T-Welle - charakterisiert den Prozess der Repolarisation des Myokards, seine Höhe beträgt 0,4 bis 0,8 mV und die Dauer beträgt 0,1 bis 0,25 s. In der Standardposition ist I immer positiv, in II ist es oft positiv und in III kann es positiv, zweiphasig und negativ sein. In Position V.1 und v2 manchmal ist es negativ und in der Position aVF - negativ.

Das Intervall TP - kennzeichnet die Gesamtpause des Herzens, seine Dauer beträgt 0,4 s.

RR-Intervall - charakterisiert den gesamten Herzzyklus, seine Dauer beträgt 0,8 s.

Komplex P - atrial, QRST - ventrikulär.

Da die Erregung des Herzens von seiner Basis aus beginnt, ist diese Region der negative Pol, die Region der Herzspitze ist positiv. Die elektromotorische Kraft (EMF) des Herzens hat eine Größe und Richtung. Die Richtung der EMF wird als elektrische Achse des Herzens bezeichnet. Meistens verläuft es parallel zur anatomischen Achse des Herzens (Normogramm). Die Richtung dieses oder jenes Zahns im EKG spiegelt die Ausrichtung des Integralvektors wider. Wenn der Vektor auf die Herzspitze gerichtet ist, werden positive (in Bezug auf die elektrische Achse) Zähne im EKG und, falls negativ, in der Basis aufgezeichnet. Aufgrund der spezifischen Position des Herzens in der Brust und der Form des menschlichen Körpers sind die elektrischen Kraftlinien, die zwischen den angeregten und nicht angeregten Teilen des Herzens entstehen, ungleichmäßig auf der Oberfläche des Körpers verteilt. Wenn die elektrische Achse des Herzens horizontal wird (liegendes Herz), spricht man von einem Levogramm und bei seiner vertikalen Position (hängendes Herz) von einem rechten Diagramm.

Das EKG von Neugeborenen weist die folgenden Merkmale auf. In der I-Standardleitung ist die R-Welle klein und die S-Welle tief, ihre Amplitude ist 2-3 mal größer als die Amplitude der R-Welle. In der III-Standardleitung hingegen hat die R-Welle eine große Amplitude und die S-Welle ist klein. Die elektrische Achse des Herzens ist nach rechts gerichtet (das rechte Diagramm ist eine Folge der relativ großen Masse des Myokards des rechten Ventrikels). Außerdem sind die P- und T-Wellen bei Neugeborenen groß. Die hohe P-Welle in ihnen ist auf die relativ große Masse der Vorhöfe zurückzuführen. Die Größe des PQ-Intervalls ist bei Neugeborenen geringer (0,11 s) als bei Erwachsenen (0,15 s). Die Dauer des QRS-Komplexes (0,04 s) ist ebenfalls geringer als bei Erwachsenen (0,08 s).

Bei Säuglingen verschiebt sich aufgrund des vorherrschenden Wachstums des linken Ventrikels die elektrische Achse des Herzens nach links. Ab 3-4 Monaten wird bei einigen Kindern das Pravogramm durch das Normogramm ersetzt. Im 1. Lebensjahr werden bei Kindern sowohl Rechts- (in 45%) als auch Normogramme (in 35%) beobachtet. Gelegentlich werden Levogramme aufgezeichnet. Bei Säuglingen nehmen die R-Wellen in den I- und II-Ableitungen zu und in der III-Ableitung nimmt die R-Welle ab. R Zahn 6 mal höher als P Welle.

In der Zeit der frühen und ersten Kindheit (1 Jahr - 7 Jahre) nimmt die Amplitude der R-Welle relativ zur R-Welle weiter zu. Die Q-Welle nimmt ab und die T-Welle nimmt zu.

Bei Kindern zwischen 4 und 6 Jahren erhöht sich das PQ-Intervall signifikant, der ventrikuläre Komplex verlängert sich geringfügig. In der Zeit der ersten Kindheit sind Normogramme und Lawogramme fast gleich. Etwas häufiger als bei Säuglingen werden Levogramme aufgezeichnet..

Bei Kindern von 8-12 Jahren nimmt der Unterschied in den Amplituden der P-Welle in Standardleitungen zu (in der ersten Leitung - der größten Amplitude, in der dritten - der kleinsten). In Ableitung III kann die P-Welle negativ sein. Der Zahn R in Ableitung I nimmt in III zu und ab. Die elektrische Achse verschiebt sich weiter nach links.

In der Jugend nähert sich das EKG dem EKG für Erwachsene. Sie haben häufig eine Aufspaltung oder Einkerbung des QRS-Komplexes in Ableitung III. Das ST-Segment steigt häufig gleichmäßig an und geht in die große T-Welle über. Bei 27% der Jugendlichen ist die T-Welle in Ableitung III negativ. Bei Jugendlichen wird am häufigsten der "vertikale Typ" des Normogramms aufgezeichnet (Alpha-Winkel von 71 bis 90 °), seltener der "mittlere" oder "Haupt" -Typ und noch seltener der Rechtshänder.

Worüber der Herzzyklus spricht und was es ist?

Der Herzzyklus ist ein wichtiger lebenserhaltender Prozess des Körpers, der zwei Schlüsselphasen umfasst - die Periode der Erregung und Kontraktion (Systole) und die Periode der Hypotonie oder Entspannung (Diastole). In einfacher Sprache erfüllt das Herz eine alluviale Funktion und verteilt aufgrund des Druckunterschieds in verschiedenen Gefäßeinheiten kontinuierlich Blut im Körper. Bei Vorliegen von Pathologien oder geringfügigen Verstößen leidet die Pumpfunktion, ist überlastet und führt zu schwerwiegenden Folgen.

Zyklische Merkmale

Herzzyklus - aufeinanderfolgende debuggte, ununterbrochene Prozesse, die während einer Kontraktion und Entspannung des Myokards - des Hauptherzmuskels - auftreten. Aufgrund der Aktivität und Eigenschaften des Myokards versorgt das Herz die Gefäßlumen ständig mit Blut. Der venöse Blutfluss ist aufgrund von Druckabfällen kontinuierlich. In den Hauptvenen fehlt der Druck also leicht oder vollständig, und in der Aorta beträgt der Druck 140 mmHg.

Nach den Gesetzen der Physik strömt Blut aus den Hohlraumkammern mit hohem Druck in den Hohlraum mit dem niedrigsten Druck. Im Verlauf des Blutflusses gibt es Hindernisse (spezielle halbmondförmige Klappen), die das vorzeitige Eindringen von Blutmasse in die Vorhöfe verhindern, wodurch zuerst große Gefäße und Aorten gefüllt werden. Beim Füllen der Aorten-Arterien-Strukturen entspannen sich die Ventrikel und in Ruhe füllen sie sich reichlich mit Blut.

Eine wichtige Funktion des Herzzyklus besteht darin, Bedingungen für die kontinuierliche ungehinderte Aufrechterhaltung einer gesunden Herzfunktion während des gesamten Lebens eines Menschen zu schaffen. Der geordnete Fluss aller zyklischen Phasen dauert nur 0,8 Sekunden und eine Herzpause von 0,4 Sekunden. Für eine vollständige Wiederherstellung des Herzens ist ein Ruhezustand von 0,4 Sekunden optimal und ausreichend.

Das Konzept der myokardialen Erregbarkeit und Leitfähigkeit

Die Erregbarkeit des Herzmuskels kennzeichnet die Eigenschaft des Myokards, unter dem Einfluss bestimmter Reize Druck zu pumpen. Zu den Merkmalen der Erregbarkeit des Herzmuskels gehören:

  • die Fähigkeit, die Erregung im Vergleich zum Skelettmuskel zu verlängern;
  • die Möglichkeit einer Erregung des möglichen Einflusses des leitenden Herzsystems;
  • die Fähigkeit, eine längere Entspannung aufrechtzuerhalten, die mit der Dauer einer Reduktion zusammenfällt.
Die Erregbarkeit des Herzmuskels ermöglicht eine langfristige Entspannung

Die Leitung des Herzmuskels spiegelt die Trägheitsanregung in verschiedenen Teilen des gesamten Leitsystems wider, bestehend aus leitenden Fasern in den Vorhofwänden, Beinen des Bündelbündels in der ventrikulären Masse, Sinusknoten im rechten Vorhof. Im Gegensatz zur Skelettmuskelleitung kann die Myokardleitung von einer Zelle mit Herzstrukturen auf eine andere übertragen werden.

Wenn also in einem Bereich des Myokards eine Anregung auftritt, erstreckt sie sich aufgrund der Leitung auf fast alle seine Bereiche.

Periodisierung und Priorität

Systolische und diastolische Perioden der zyklischen Aktivität des Herzens sorgen für eine normale Funktion des gesamten Organismus. Die Struktur des Zyklus umfasst notwendigerweise einen Spannungszustand der Vorhöfe und Ventrikel sowie eine allgemeine Pause oder Ruhezeit. Die Dauer des Herzzyklus beträgt also nur 0,8 Sekunden:

  • atriale Kontraktilität 0,1 s;
  • ventrikuläre Kontraktilität 0,3 s;
  • Passivitätszustand - 0,4 s.

Die Passivität der Muskelstrukturen der Vorhöfe beträgt 0,7 s und der Ventrikel 0,5 s. Atrien erfüllen die Funktion eines Reservoirs, in dem sich das gewünschte Blutvolumen ansammelt, um es anschließend in die Gefäßstrukturen freizusetzen.

Schlüsselaspekte der Trennung des Herzzyklus sind Veränderungen oder Veränderungen des Blutdrucks jeglicher Art, Perioden des Schließens oder Schließens von Herzklappen.

Vorhoferregung

Atriale Erregung oder atriale Systole ist eines der Stadien des Herzzyklus. Vor der Systolenperiode gelangt das Blut in die Vorhöfe und füllt sie allmählich. Die notwendige Menge an Blutmasse verbleibt in den Kammern des Atriums und der Rest wird zu den Ventrikeln transportiert. Dann setzt sich die systolische Periode fort - die Wände der Kammern färben sich aufgrund der Spannung der glatten Muskulatur proportional zum Druckanstieg um mehrere Einheiten mm Hg.

Die Gesamtphasendauer beträgt 0,1 s. Die Systole tritt am Ende der Phase der diastolischen Periode der Ventrikel auf. Angesichts der relativen Feinheit der Muskelmuskeln der Vorhöfe sind keine besonderen Anstrengungen erforderlich, um die angrenzenden Herzkammern zu füllen.

Ventrikuläre Erregung

Die ventrikuläre Systole ist durch zwei Hauptperioden gekennzeichnet - Erregung (Spannung) und Austritt von Blut aus dem Hohlraum der Kammern (Ausstoß). Die Gesamtdauer der Spannung beträgt 0,08 s, besteht aus zwei Teilphasen von Kontraktionen:

  • Asynchron. Sie fällt mit dem Beginn der systolischen Periode zusammen, an deren Ende ein starker Druckanstieg in der Kavität auftritt. Beide Phasen überlappen sich - während eine weitergeht, endet die zweite. Während des gesamten Zeitraums fehlt der Druck oder drückt sich nur wenig aus. Dauer 0,05 s.
  • Isometrisch. Es handelt sich um eine Phase geschlossener Herzklappen, die durch einen Druckanstieg in den Hohlraumstrukturen bis zu 140 mm Hg bis zur Öffnung der Mondklappen gekennzeichnet ist. Der Beginn der Phase fällt mit einem Anstieg des intraventrikulären Drucks zusammen und das Ende - mit dem Beginn eines Anstiegs des Aorten-Lungen-Drucks. Die Dauer der Periode beträgt 0,03 s..

Das Stadium des Exils mit ventrikulärer Systole dauert 25 s, tritt zum Zeitpunkt des Öffnens der Mondklappen und vor dem Ende der Systole auf und umfasst auch:

  • eine Zeit des schnellen Exils (0,12 s);
  • Zeit des verzögerten Exils (0,13 s).
Das Stadium der Vertreibung mit ventrikulärer Systole dauert 25 s

Bei der Analyse des gesamten Zyklus der Herzaktivität muss zwischen einer gemeinsamen und einer mechanischen Systole unterschieden werden. Unter allgemeinem Verständnis versteht man diesen Teil des Herzzyklus, bei dem eine Kontraktion im Myokard auftritt. Mechanisch umfasst nur isometrische Kontraktion und Ausstoß, daher charakterisiert es das Stadium des Druckanstiegs in den Ventrikeln und Hauptgefäßen.

Im Verlauf der Herzkontraktion und der Funktion der Mondklappen unterscheiden die Kliniker 4 Herzgeräusche: I oder systolisch (0,11 s), II diastolisch (0,07 s), III entspricht der Füllung der Ventrikel und der Vibration ihrer Wände, ist bei Kindern gut zu hören, IVton wird mit atrialer Kontraktion aufgezeichnet.

Allgemeine diastolische Pause

Die diastolische Periode ist durch eine Entspannung der Ventrikelwände gekennzeichnet und dauert 0,4 s. Die Ruhezeit wird mit einer kurzfristigen atrialen Diastole kombiniert. Daher kombinieren Kliniker beide Phasen und fassen den Begriff der allgemeinen diastolischen Pause zusammen. Während der allgemeinen Entspannung verlässt das Blut die Hohlräume.

Die Phase, die mit der Muskelentspannung der Ventrikelwände beginnt und mit dem Schließen der Höhle durch Klappen endet, wird als protodiastolisch mit einer Dauer von etwa 0,04 s bezeichnet.

Der Abschluss der protodiastolischen Phase beginnt mit einer isometrischen Relaxationsperiode von etwa 0,08 s. Zu diesem Zeitpunkt überlappen die Klappen immer noch die Kammerhöhle, aber wenn der Aortendruck abnimmt, öffnen sich die Klappen und die Herzkammern sind frei mit Blut gefüllt. Diese Perioden sind durch eine Phase langsamer Füllung von 0,08 s gekennzeichnet, Blut gelangt in die Vorhöfe und Ventrikel. Während der Entspannung der Ventrikelwände gelangt Blut aus den Vorhöfen in die Höhle, die präsystolische Phase der Diastole setzt für 0,1 s ein. Somit endet der Zyklus und beginnt erneut.

Die Nuancen der Pathologie

Verschiedene negative Faktoren können zyklische Prozesse beeinflussen:

  • Überhitzung, Erfrierungen;
  • infektiöse und entzündliche Prozesse;
  • Schockzustand, akute Vergiftung, Dehydration;
  • Fieber, fieberhafte Anfälle;
  • Epilepsieanfall;
  • multiple Organpathologien aufgrund von Insuffizienz.

Bei anhaltender Erhaltung der beeinträchtigten Herzfunktion sind die Kompensationsressourcen erschöpft, es kommt zu einer ventrikulären Dilatation, es entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz, ein Lungenödem mit einem gefährlichen prognostischen Szenario.

Diagnose und Beurteilung des Herzzyklus

Die Fülle des Herzzyklus kann objektiv mittels Echokardioskopie oder Ultraschall untersucht werden. Dank Ultraschall wird die Ejektionsfraktion des Myokards geschätzt (in%), das Schlagvolumen ist ein wichtiger Indikator für Kontraktilität, Leitfähigkeit und Potenzial von Herzstrukturen. Darüber hinaus führen sie eine Elektrotokographie (EKG) durch, hören auf den Herzrhythmus, tönen, bewerten die Herzfrequenz zusammen mit einer Änderung des Blutdrucks.

EKG - Methoden zur Diagnose und Beurteilung des Herzzyklus

Bei der Beurteilung aller Phasen des Herzzyklus entspricht die Dauer der Systole der Dauer der Diastole. So arbeitet die Hälfte des gesamten Lebens das Herz und die Hälfte ruht. Bei der Berechnung des Timings wird die Wahrscheinlichkeit berücksichtigt, dass sich das Ende einer Phase am Anfang einer anderen Phase überlappt, daher beträgt die Gesamtzykluszeit 0,8 s.

Das Herz ist ein lebenswichtiges Organ, das eine lang anhaltende Fähigkeit besitzt, verschiedene Störungen auszugleichen. Wenn jedoch keine Diagnose gestellt wird, die Symptome ignoriert werden und lange pathologische Störungen auftreten, bildet sich eine Herzinsuffizienz mit variabler Prognose.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Alpha-adrenerge Blocker in der Urologie

Kalfa-adrenerge Blocker (alpha-AB) umfassen Substanzen, die alpha-adrenerge Rezeptoren (alpha-AR), Phentolamin, Tropodifen, hydrierte Derivate von Mutterkornalkaloiden und andere Substanzen kompetitiv hemmen.

10 grundlegende Maßnahmen zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Herz- und Gefäßerkrankungen sind weltweit zum Hauptproblem geworden. Denk darüber nach! Jedes Jahr sterben in Russland 1 Million 300 Menschen an den Folgen des Herz-Kreislauf-Systems!