Hyperglykämisches Koma

Das Koma ist der bedeutendste Grad an pathologischer Hemmung des Zentralnervensystems, der durch einen tiefgreifenden Bewusstseinsverlust, das Fehlen von Reflexen auf äußere Reize und eine Fehlregulation der Vitalfunktionen des Körpers gekennzeichnet ist.

Koma entwickelt sich aus verschiedenen Gründen, die in vier Gruppen zusammengefasst werden können:

  • intrakranielle Prozesse (vaskulär, entzündlich, volumetrisch usw.);
  • hypoxische Zustände: mit somatischer Pathologie; bei Verletzungen der Gewebeatmung (Gewebehypoxie); o mit einem Abfall der Sauerstoffspannung in der eingeatmeten Luft;
  • Stoffwechselstörungen;
  • Rausch.

Es muss daran erinnert werden, dass die Versorgung eines Patienten mit Koma mit grundlegenden Aktivitäten beginnt:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege (VDP);
  • Beurteilung der Spontanatmung und Wiederherstellung einer angemessenen Lungenbeatmung;
  • Verhinderung einer Schädigung des Rückenmarks in der Halswirbelsäule;
  • Einschätzung der Hämodynamik und ihrer Stabilisierung;
  • Bereitstellung eines zuverlässigen venösen Zugangs;
  • Linderung des Krampf-Syndroms;
  • Erbrechen stoppen;
  • Normalisierung der Körpertemperatur.

Berücksichtigen Sie die klinischen Protokolle für die häufigsten Arten von Koma, die in der präklinischen Phase auftreten..

Alkoholisches Koma

Bei einer Alkoholvergiftung werden ein primäres Koma (entwickelt sich in den ersten Minuten oder Stunden nach dem Trinken von Alkohol im Zusammenhang mit seiner narkotischen Wirkung) und ein sekundäres Koma (entwickelt sich auf dem Höhepunkt eines exotoxischen Schocks und eines Versagens mehrerer Organe) unterschieden. Es gibt kein pathognomonisches Symptom für ein alkoholisches Koma!

Das Koma bei einer Ethanolvergiftung kann wie jedes andere Koma drei Stadien haben: oberflächlich, tief, darüber hinaus.

Alle Patienten im alkoholischen Koma unterziehen sich einer EKG-Untersuchung (um Myokardinfarkt und Herzrhythmusstörungen auszuschließen); Glukometrie (um Hypoglykämie und diabetische Kom auszuschließen), Thermometrie.

Medizinische Versorgung bei alkoholischem Koma

An alle Patienten:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit von durch die Luft übertragenen Krankheiten: Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle mit Hypersalivation und Bronchorrhoe - Atropin 0,1% 0,5 ml iv;
  • Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60 Vol.-%);
  • Prophylaxe von Erbrechen und Aufstoßen (dem Patienten eine stabile laterale Position geben, Sellick, Metoclopramid (Cerucal) 0,5% 2-4 ml oder Ondansetron (Zofran) 0,2% 4 ml iv einnehmen;
  • zuverlässigen venösen Zugang bieten;
  • Erwärmung des Patienten (falls erforderlich);
  • Blasenkatheterisierung (zur akuten Harnverhaltung).

Mit einem oberflächlichen Koma:

  • Sonden-Magenspülung (in einer stabilen seitlichen Position!) mit warmem Wasser, um Waschwasser mit einem Gesamtvolumen von 10-12 l zu reinigen (die früheste Sonden-Magenspülung ist die effektivste Behandlungsmethode!);
  • Entgiftungstherapie: Dextran 40 (Reopoliglukin) 400 ml oder Reamberin 1,5% 400 ml und / oder polyionische Lösungen (Ringer-Lösung oder ihre Modifikationen) und 5 Gew.-% Glucose in einem Gesamtvolumen von mindestens 1000 ml;
  • metabolische Therapie: Thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml iv, Naloxon 0,04% 1 ml iv, Natriumthiosulfat 30% 10 ml iv, Cytoflavin 10 ml iv;
  • mit Hypoglykämie - Glukose 40% 60 ml (nach vorläufiger Verabreichung von Vit. B1 5% 2 ml).

Mit einem tiefen und jenseits des Komas:

  • Wiederherstellung der Durchgängigkeit des VDP (verwenden Sie den Combitube-Schlauch oder die Kehlkopfmaske), wenn die Gefahr eines Atemstillstands (IVL) mit apnoe-mechanischer Beatmung besteht;
  • Sondenmagospülung (nach Trachealintubation);
  • Entgiftung und Stoffwechseltherapie wie im oberflächlichen Koma;
  • hämodynamische Korrektur: Mit Kollaps Mesaton 1% 1 ml in der Zusammensetzung der Infusionslösungen zur Linderung von Herzrhythmusstörungen - Kalium-Magnesium-Asparaginat 250 ml iv langsam.

Wenn die Wiederherstellung des Bewusstseins bis zur mäßigen Betäubung mit Ausnahme anderer Gründe für die Entwicklung des Komas erfolgt, lassen Sie den Patienten unter Aufsicht von Verwandten zu Hause, wenn der Patient alleine lebt - ein Vorteil nach 2 Stunden.

Mit einem tiefen und darüber hinausgehenden Koma werden alle Patienten ins Krankenhaus eingeliefert.

Mit einem oberflächlichen Koma:

  • Patienten von öffentlichen Orten, die sich nach Erbringung der Hilfe nicht unabhängig bewegen können, müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden.
  • Patienten von öffentlichen Orten, die sich nach ihrer Unterstützung unabhängig bewegen können, werden an Polizeibeamte weitergeleitet;
  • Patienten, die zu Hause sind und deren Bewusstsein nach der Bereitstellung von Hilfe auf dem Niveau tiefer Betäubung, Betäubung oder Koma gehalten wird, müssen ins Krankenhaus gebracht werden.

Im Falle eines Ausfalls - ein Vermögenswert in einer Gesundheitseinrichtung.

Hyperglykämisches ketoazidotisches Koma

Das hyperglykämische ketoazidotische Koma entwickelt sich als Folge eines absoluten oder relativen Insulinmangels, gefolgt von der Bildung eines Überschusses an Ketonkörpern im Körper des Patienten und der Entwicklung einer Azidose.

Unterstützende diagnostische Anzeichen: allmähliches Einsetzen, Acetongeruch in der Ausatemluft, Kussmaul-Atmung, Blutzuckerspiegel von mehr als 30 mmol / l.

Medizinische Versorgung bei ketoazidotischem Koma

  1. Wiederherstellung der Durchgängigkeit von durch die Luft übertragenen Krankheiten, Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle.
  2. Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60 Vol.-%).
  3. Sorgen Sie für einen zuverlässigen venösen Zugang.
  4. Infusion einer 0,9% igen Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von 1000 ml in der ersten Stunde nach Beginn der Behandlung (die Durchführung einer Infusionstherapie sollte den Krankenhausaufenthalt des Patienten nicht verzögern)..
  5. Krankenhausaufenthalt auf einer Trage. Im Falle eines Ausfalls - ein Vermögenswert in einer Gesundheitseinrichtung.

Hyperglykämisches hyperosmolares Koma

Das hyperosmolare Koma entsteht durch unzureichende Kompensation von Diabetes mellitus, Glukosurie mit der Entwicklung von osmotischer Diurese und Dehydration.

Unterstützende diagnostische Anzeichen: allmähliche Entwicklung des Komas, Dehydration, neurologische Symptome (Krampfsyndrom, Lähmung, Fieber der zentralen Genese) und hohe Glykämie (30-200 mmol / l).

Medizinische Versorgung bei hyperosmolarem Koma

  1. Wiederherstellung der Durchgängigkeit von durch die Luft übertragenen Krankheiten, Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle.
  2. Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60 Vol.-%).
  3. Sorgen Sie für einen zuverlässigen venösen Zugang.
  4. Infusion einer 0,9% igen Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von 1000 ml in der ersten Stunde nach Beginn der Behandlung (die Durchführung einer Infusionstherapie sollte den Krankenhausaufenthalt des Patienten nicht verzögern)..
  5. Krankenhausaufenthalt auf einer Trage. Im Falle eines Ausfalls - ein Vermögenswert in einer Gesundheitseinrichtung.

Hypoglykämisches Koma

Eine Hypoglykämie manifestiert sich klinisch mit einer Abnahme des Blutzuckers auf 2,8 mmol / l oder mehr.

Unterstützende diagnostische Anzeichen: schnelle Komaentwicklung, starke Hautfeuchtigkeit, Muskelhypertonizität, Krämpfe mit Tonic-Cramp.

  • Bei jeder Änderung des Verhaltens eines Patienten mit Diabetes (unmotivierte oder unangemessene Handlungen, Verwirrung) sollte eine Hypoglykämie vermutet werden.
  • Nach dem Stoppen des hypoglykämischen Komas sind eine EKG-Überwachung (um einen Myokardinfarkt auszuschließen) und eine sorgfältige neurologische Untersuchung (um eine ONMK auszuschließen) erforderlich.
  • In jedem Fall, Hypoglykämie, ist es notwendig, eine Vergiftung mit Insulin oder oralen Antidiabetika auszuschließen.

Medizinische Versorgung bei hypoglykämischem Koma

  1. Sorgen Sie für einen zuverlässigen venösen Zugang.
  2. Thiaminchlorid (Vit. B1) 5% 2 ml iv (die Verabreichung von Thiamin ist besonders wichtig bei Patienten, die Alkohol missbrauchen).
  3. Glucose 40% 60 ml iv (Injektionsrate sollte 10 ml / min nicht überschreiten).
  4. Wenn sich das Bewusstsein des Patienten nicht innerhalb von 5 bis 10 Minuten erholt und / oder der Blutzuckerspiegel unter 5,5 mmol / l bleibt, geben Sie 40 bis 60 ml iv einer 40% igen Glukoselösung (Gesamtdosis einer 40% igen Glukoselösung nicht mehr als 120 ml) erneut ein !).
  5. Die mangelnde Wiederherstellung des Bewusstseins beim Patienten kann trotz der Normalisierung des Blutzuckerspiegels auf die Entwicklung eines zerebralen Komas hinweisen (aufgrund eines zerebralen Ödems mit längerer Hypoglykämie):
  6. Wiederherstellung der Durchgängigkeit von durch die Luft übertragenen Krankheiten, Evakuierung von Schleim und / oder Erbrochenem aus der Mundhöhle, Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60 Vol.-%);
  7. Mannit 20% 200 ml iv für 10 Minuten, Magnesiumsulfat 25% 10 ml, Dexamethason 8 mg (0,4% 2 ml) iv.

Bei oraler Vergiftung mit Hypoglykämika - Sondenspülung mit anschließender Verabreichung von Enterosorbens (Aktivkohle oder Polyphepan) in einer Menge von 1 g pro 1 kg des Patientengewichts und bei ärztlicher Hilfe 6-8 Stunden nach der Vergiftung auch ein Salzabführmittel (Magnesiumsulfat 25) % 50 ml).

Lassen Sie den Patienten nach Wiederherstellung des klaren Bewusstseins und der Glykämie zu Hause und übertragen Sie den Vermögenswert in die Gesundheitseinrichtung.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt:

  • wenn der Patient alleine lebt;
  • Wiederauftreten des hypoglykämischen Komas während des Tages;
  • hypoglykämische Vergiftung;
  • die Entwicklung eines zerebralen Komas (mangelnde Wiederherstellung des Bewusstseins beim Patienten trotz Normalisierung des Blutzuckerspiegels).

Im Falle eines Ausfalls der Vermögenswert in der Gesundheitseinrichtung.

Narkotisches (Opiat-) Koma

Opiatkoma - ein Koma, das sich durch die Verabreichung toxischer Dosen von Opiummedikamenten oder Medikamenten, die die Wirkung von Opium nachahmen, entwickelt.

Unterstützende diagnostische Anzeichen: schweres akutes Atemversagen (Atemfrequenz weniger als 10 in 1 Minute, totale Zyanose), Koma, schwere Myose. Die ersten beiden Anzeichen bestimmen die Schwere der Vergiftung, das Auftreten anderer lebensbedrohlicher Symptome und Komplikationen.

Bei der Diagnose eines narkotischen Komas müssen das junge Alter des Patienten (13–25 Jahre), die Vorgeschichte und die Umgebung sowie das Vorhandensein von Spuren von iv-Injektionen an den Extremitäten („Suchtpfade“) berücksichtigt werden..

Medizinische Versorgung bei Opiatkoma

Stellen Sie sofort die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des VDP sicher, beginnen Sie die zusätzliche Beatmung der Lunge mit einem AMB-Beutel mit mechanischer Beatmungsapnoe unter Verwendung von Sauerstoff von 100 Vol.-% (dies ermöglicht es Ihnen, die Gewebehypoxie schnell zu reduzieren und eine Schädigung der Großhirnrinde zu verhindern!).

Gegenmitteltherapie: Naloxon 0,04% 2 ml iv alle 2-3 Minuten, bis Atmung und Bewusstsein wiederhergestellt sind. Wenn eine intravenöse Verabreichung von Naloxon nicht möglich ist, wird das Arzneimittel in die Zungenwurzel injiziert. Vor der Einführung von Naloxon muss der Patient fixiert werden, da beim Verlassen eines verlängerten Komas und einer anhaltenden schweren Hypoxie die Entwicklung von Erregung und Aggressivität möglich ist!

Wenn der Patient nach der ersten iv-Injektion von 2 ml Naloxon keine erwachende Wirkung hat, sollte die Diagnose eines „narkotischen Komas“ in Frage gestellt oder eine begleitende Pathologie in Betracht gezogen werden - TBI, Vergiftung mit Arzneimittelmischungen, hypoxische Enzephalopathie, hypoglykämischer Zustand.

Zur Korrektur der arteriellen Hypotonie und Azidose (bei längerer, schwerer Hypoxie und Koma):

  • zuverlässigen venösen Zugang bieten;
  • Infusionstherapie: Polyionische Lösungen (Ringer-Lösung oder ihre Modifikationen) 400-800 ml iv.

Im Falle eines klinischen Todes wird eine CPR durchgeführt, bei der besonderes Augenmerk auf eine ausreichende Belüftung gelegt wird..

Alle Patienten, die zum Zeitpunkt der Ankunft des Krankenwagenteams im narkotischen Koma liegen, müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Ein Rückfall eines narkotischen Komas kann innerhalb von 1-2 Stunden auftreten, insbesondere bei Vergiftungen mit langwirksamen Medikamenten. Im Falle eines Ausfalls - ein Vermögenswert in einer Gesundheitseinrichtung.

Leberkoma

Das hepatische Koma ist eine terminale Manifestation eines Leberversagens, das sich aus einer diffusen Schädigung der Leber und einer scharfen Verletzung ihrer Grundfunktionen entwickelt.

Bei der Entwicklung des Leberkoms werden 3 Stadien unterschieden: Präkoma I, Präkoma II, das Leberkoma selbst.

Präkoma I ist gekennzeichnet durch: eine Verlangsamung des Denkens bei einem Patienten; verminderte Aufmerksamkeit; langsame, manchmal verwirrte Sprache.

Das Präkoma II (bedrohliches Leberkoma) ist durch eine tiefe Bewusstseinsdepression gekennzeichnet: Patienten können nur einfache Befehle ausführen (Augen öffnen, Zunge zeigen usw.).

Tatsächlich ist das Leberkoma gekennzeichnet durch: Bewusstlosigkeit, starke Gelbfärbung der Haut, der Sklera und der Mundschleimhaut. Das ödematöse Aszites-Syndrom wird häufig exprimiert. Das hämorrhagische Syndrom ist ausgeprägt (multiple Blutungen, Blutungen aus der Nase und Zahnfleisch auf der Haut). Körpertemperatur 39–40 ° C, Blutdruckabfall, Atmung nach Cheyne-Stokes- oder Kussmaul-Typ.

Medizinische Versorgung bei Leberkoma

Im Falle eines Leberkoms vor dem Hintergrund chronischer Lebererkrankungen (Zirrhose, Onkopathologie usw.), wenn das Koma das Ende der Krankheit ist, ist im Stadium der SMP keine pathogenetische Arzneimitteltherapie erforderlich, und die Notwendigkeit einer symptomatischen Therapie wird individuell bestimmt.

Mit Leberkoma vor dem Hintergrund akuter Lebererkrankungen:

  • wenn die Blutsauerstoffsättigung weniger als 90% beträgt: Wiederherstellung der Durchgängigkeit des VDP (Einführung des Combitube-Röhrchens oder der Kehlkopfmaske), Sauerstofftherapie (Sauerstoff 40-60 Vol.-%); bei drohender Atemstillstand zusätzliche Lungenbeatmung;
  • mit einem Blutdrucksystem von weniger als 90 mm RT. st.: Infusion von Vasopressoren (Mesaton oder Dopamin);
  • Entgiftung und Stoffwechseltherapie: Glukose 5% 400 ml oder Reamberin 1,5% 400 ml iv oder Thioktinsäure (Thiolept, Berlition) 600 mg iv Tropfen; Pyridoxin (Vit B6) 5% 5 ml iv; Ascorbinsäure (Vit. C) 5% 5-10 ml iv;
  • mit der Entwicklung eines akuten Leberversagens bei akuter Virushepatitis: Prednison 90-120 mg (3% 3-4 ml) iv oder andere Glucocorticoid-Medikamente in äquivalenten Dosen;
  • um das Hirnödem zu reduzieren: Mannit 20% 200 ml iv für 10 Minuten, Dexamethason 8 mg (0,4% 2 ml) iv;
  • mit der Entwicklung eines Lungenödems: Furosemid (Lasix) 1% 4-8 ml iv.

Patienten mit Leberversagen vor dem Hintergrund akuter Lebererkrankungen (akute virale oder toxische Hepatitis) werden in einem spezialisierten Krankenhaus (infektiös, toxikologisch) ins Krankenhaus eingeliefert. Im Falle eines Ausfalls - ein Vermögenswert in einer Gesundheitseinrichtung.

Hyperglykämisches Koma

Hyperglykämisches oder ketoazidotisches Koma ist eine sich akut entwickelnde Komplikation des Diabetes mellitus, die sich in einem Bewusstseinsverlust infolge eines starken Anstiegs des Blutzuckerspiegels, einer Dehydration, einer Verschiebung der CSR auf die saure Seite (Azidose) und einer Vergiftung des Körpers durch Ketonkörper äußert.

Zur gleichen Zeit im Körper tritt auf:

1. starke Dehydration (Flüssigkeitsmangel bis zu 3-5l)

2. die Bildung von Ketonkörpern, erhöhte Acetonspiegel, metabolische Azidose

3. Elektrolytstörungen

1. Informationen, die es einer Krankenschwester ermöglichen, zu vermuten, wen:

Diabetes mellitus (kann versteckt sein)

Es wurden nicht genügend Insulindosen verabreicht

· Der Patient injizierte kein Insulin

· Die Diät verletzt (kohlenhydrathaltige Lebensmittel)

Er erlitt ein psychisches Trauma

Akute Krankheit oder Verschlimmerung der chronischen

· Die Patientin ist schwanger

1.2 Beschwerden (vorkomatöser Zustand)

Die Symptome nehmen über mehrere Tage langsam zu

Apathie, Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt

Verminderter oder völliger Appetitlosigkeit

Hautjucken, Schleimhautreizung, Genitaljucken

1.3 objektiv (Koma)

· Die Haut ist blass, trocken und kalt

· T normal oder reduziert

Muskeltonus und Sehnenreflexe sind stark reduziert

Weiche Augäpfel

· Geruch von Aceton aus dem Mund

Zunge trocken, mit einer schmutzigen braunen Beschichtung überzogen

· NPV größer als 20 pro Minute, tiefes Atmen, laut (Kussmaul)

Herzgeräusche werden gedämpft, es kann zu Herzrhythmusstörungen kommen

Tachykardie (Herzfrequenz größer als 80 pro Minute) oder Bradykardie (Herzfrequenz kleiner als 60 pro Minute)

· Der Blutdruck wird gesenkt, insbesondere diastolisch

Der Puls ist asymmetrisch, arrhythmisch, schnell, schwach gefüllt und angespannt (fadenförmig).

Oligurie oder Anurie

Laborindikatoren: signifikante Hyperglykämie (bis zu 20-25 mmol / l)

Glucosurie, Ketonurie (Aceton im Urin)

Notfallversorgung gerichtet:

1. zur Bekämpfung der Dehydration (5-6 Liter pro Tag)

2. Insulinmangel zu beseitigen

3. zur Normalisierung von KShchR

4. die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems aufrechtzuerhalten

Notfallversorgung bei hyperglykämischem (diabetischem) Koma

Krankenschwester AktionenRechtfertigung
1. Legen Sie die Zeit fest.Um den Zustand zu überwachen
2. Rufen Sie einen Arzt und einen Laborassistenten an.Qualifizierte medizinische Versorgung, Blutuntersuchungen
3. Legen Sie sich auf die Seite, legen Sie ein Tablett oder eine Serviette unter den Mund und entfernen Sie den herausnehmbaren Zahnersatz.Zur Verhinderung des Zurückziehens der Zunge, Erstickung, Aspiration
4. Blutdruck messen, Puls zählen, NPV.Zustandsüberwachung
5. Um den Glukosespiegel im Blut von einem Finger mit einem tragbaren Glukometer zu bestimmen.Blutzuckerkontrolle
6. Zugang zu frischer Luft gewähren, angefeuchteten Sauerstoff geben.Hypoxie reduzieren
7. Bereiten Sie iv kurz wirkendes Insulin vor und verabreichen Sie es, wie vom Arzt verschrieben (die Dosis wird basierend auf dem Glykämieniveau berechnet)..Hyperglykämie zu beseitigen
8. Führen Sie den iv-Tropfen gemäß den Anweisungen eines Arztes ein: Ringer-Lösung, 0,9% ige Natriumchloridlösung, 4% ige Natriumbicarbonatlösung.Zur Beseitigung von Dehydration und zur Normalisierung des Säure-Basen-Gleichgewichts
9. Führen Sie einen Reinigungseinlauf mit 1 Liter warmer 2% iger Natriumbicarbonatlösung durch.Normalisierung des Säure-Basen-Gleichgewichts
10. Stellen Sie sicher, dass der Patient auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert wird, wo eine systematische medizinische Beobachtung und eine individuelle Pflegestelle organisiert werden müssen.Qualifizierte medizinische Versorgung

Die Prävention des ketoazidotischen Komas besteht in der Früherkennung von Diabetes mellitus, seiner täglichen ordnungsgemäßen Behandlung unter systematischer medizinischer und labortechnischer Kontrolle mit rechtzeitiger Korrektur.

Hypoglykämisches Koma. Eine Person mit Diabetes hat nicht genug von ihrem Insulin und muss es durch Injektion erhalten. Wenn die Injektion erfolgt, senkt Insulin den Blutzucker. Bei vorzeitiger Nahrungsaufnahme nach Verabreichung von Insulin (innerhalb von 20 Minuten nach der Insulininjektion, die der Patient essen sollte) entfernt das injizierte Insulin so viel Glukose aus dem Blut, dass sich der Patient schlechter fühlt - es entsteht eine Hypoglykämie. Im Gegensatz zur Hyperglykämie entwickelt sich innerhalb weniger Minuten sehr schnell ein hypoglykämischer Zustand. Die Entwicklung einer Hypoglykämie wird gefördert durch: übermäßige körperliche Aktivität, Alkoholkonsum (insbesondere Schnaps).

Klinische Manifestationen einer Hypoglykämie: Schwäche, Kopfschmerzen, zitternde Hände, Muskelhypertonizität, Angstzustände, Unruhe, Delirium, geistige Veränderungen, Taubheit der Lippen, Zunge, Hunger, feuchte Haut, häufig starker Schweiß, Trübung bis zur Bewusstlosigkeit (hypoglykämisches Koma); manchmal langsamer, oft intermittierender Puls. Die Körpertemperatur liegt oft unter dem Normalwert, der Blutdruck wird gesenkt, Krämpfe, der Blutzucker unter 3,5 mmol / l. Im Gegensatz zum hyperglykämischen Koma riecht es nicht nach Aceton, normaler Atmung.

Datum hinzugefügt: 2014-01-04; Aufrufe: 7522; Copyright-Verletzung?

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Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma

Die schwerwiegendste Komplikation bei Diabetes ist ein hyperglykämisches Koma, dessen Entwicklung die dringende Hilfe des medizinischen Personals erfordert. Koma verursacht einen hohen Blutzucker bei akutem Insulinmangel.

Die Gefahr eines Komas liegt in seiner Kritikalität und unvorhersehbaren vorübergehenden Entwicklung: von 2-3 Stunden bis zu einem Jahr. Der Mangel an angemessener Behandlung ist mit gefährlichen Folgen für den Patienten verbunden, sogar mit dem Tod.

Daher sollte jeder an Diabetes leidende Patient sowie seine Familie die Symptome und Anzeichen eines Komaeinbruchs genau kennen, um alle vormedizinischen Pflegetätigkeiten rechtzeitig abschließen zu können.

Die Notfallversorgung für ein diabetisches Koma erfolgt in zwei Schritten:

  • Erste Hilfe Bereitgestellt von Angehörigen des Opfers oder von Umstehenden;
  • Professionelle medizinische Hilfe. Es beginnt ab dem Moment, in dem die Rettungsmannschaft eintrifft, und setzt sich in der Gesundheitseinrichtung fort.

Notfallklassifizierung

Diabetes mellitus entsteht aufgrund einer gestörten Produktion und Absorption von Insulin. Die Abnahme der Konzentration im Körper führt zu einem schnellen und unkontrollierten Anstieg der Glukoseproduktion, die keine Zeit hat, in Organen und Geweben absorbiert zu werden. Die ersten, die unter diesem Ungleichgewicht leiden, sind Leber- und Gehirnzellen. Nach dem Auftreten einer Stoffwechselstörung, die zu Funktionsstörungen des Nervensystems führt.

Wenn der schnell wachsende Blutzucker einen kritischen Punkt erreicht, tritt ein diabetisches Koma auf.

Ein Koma ist durch einen vollständigen Bewusstseinsverlust gekennzeichnet, der einen Abfall des Insulinspiegels und kritisch hohe Glukosewerte verursacht..

Der Algorithmus für die medizinische Versorgung hängt von der Art des Komas bei Diabetes ab.

Ärzte unterscheiden zwei Haupttypen solcher Zustände:

  • Hyperglykämisches Koma, das durch reduzierten Insulin- und hohen Glukosespiegel gekennzeichnet ist;
  • Hypoglykämisches Koma, das durch einen hohen Insulingehalt und einen niedrigen Blutzucker gekennzeichnet ist.

Hyperglykämie ist anfälliger für Patienten mit Typ-1-Diabetes.

Das hyperglykämische Koma hat 3 Unterarten:

  1. Ketoazidotisches Koma. Es ist gekennzeichnet durch übermäßige Mengen an Ketonkörpern im Blut und Urin. Am häufigsten bei insulinabhängigen Diabetikern.
  2. Hyposmolares Koma. Es entwickelt sich aufgrund starker Dehydration und Überschreitung des akzeptablen Niveaus der Blutosmolarität.
  3. Laktazidämisches Koma. Niedrige Insulinspiegel gehen mit einem Überschuss an Milchsäure im Blut einher. Dies ist die gefährlichste Manifestation des Komas, da es seine Manifestationen sind, die am häufigsten zum Tod des Patienten führen.

Die Symptome dieser Notfälle sind sehr ähnlich, sollten jedoch durch bestimmte Anzeichen und die Verwendung spezieller Geräte unterschieden werden..

Spezifische Symptome

Die Zeichen beider Koma sind ähnlich und sehen wie folgt aus:

  • Intensiver Durst;
  • Allgemeine Schwäche;
  • Schwindel;
  • Wasserlassen wird häufig;
  • Die Haut wird unnatürlich blass und feucht;
  • Krämpfe
  • Schläfrigkeit.

Manchmal werden die Symptome durch Übelkeit, Erbrechen und Stuhlstörungen ergänzt. Der Patient beginnt abrupte Stimmungsschwankungen, wenn ein starkes Verlangen nach Schlaf durch Erregung ersetzt wird.

Besonders schwere Fälle gehen mit Verwirrung, einem kritischen Blutdruck- und Herzfrequenzabfall einher. Der Patient reagiert nicht auf andere.

Ein charakteristisches Merkmal der Ketoazidose ist ein spezifischer Acetongeruch, der vom Patienten deutlich wahrgenommen wird.

Spezielle Geräte für Diabetiker helfen dabei, die Arten von Koma voneinander zu unterscheiden: ein Glukometer und Teststreifen, mit denen der Acetonspiegel bestimmt wird.

Bei Ketoazidose liegt der Blutzucker bei 35-40 mmol / l. Der Teststreifen zeigt ein positives Ergebnis..

Mit der Entwicklung eines hypersmolaren Komas variiert der Blutzucker zwischen 45 und 55 mol / l. Die Testergebnisse sind negativ.

Die ersten Symptome, die bei der Entwicklung eines Komas auftreten, sollten als Signal für die Notfallversorgung bei Diabetes angesehen werden.

Die Besonderheiten der Ersten Hilfe

Die Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma wird nur von medizinischem Personal durchgeführt. Da nur Spezialisten die Art des kritischen Zustands erkennen und die notwendigen Medikamente anwenden können. Daher müssen Augenzeugen als erstes die Rettungsmannschaft anrufen.

Es ist jedoch ebenso wichtig zu wissen, was im präklinischen Stadium zu tun ist. In der Tat hängt das Leben des Patienten oft von der Richtigkeit und Abfolge dieser einfachen Handlungen ab..

Wenn die Zeichen deutlich darauf hinweisen, dass eine Person einen starken Abfall des Blutzuckers hat, müssen Augenzeugen die folgenden Schritte ausführen:

  • Helfen Sie dem Patienten, sich hinzulegen. Wenn er bewusstlos ist, legen Sie sich auf den Rücken;
  • Alle drückenden Kleidungselemente lösen oder entfernen;
  • Drehen Sie Ihren Kopf auf die Seite, um das Eindringen von Erbrochenem in den Magen zu verhindern.
  • Sorgen Sie für frische Luft im Raum.
  • Notieren Sie den Beginn des Komas;
  • Überprüfen Sie die Funktion lebenswichtiger Systeme: Atmung, Puls, Blutdruck, Körpertemperatur;
  • Korrigieren Sie ihre Änderungen alle 15-20 Minuten.
  • Um die Wahrnehmung der Realität durch den Patienten zu beurteilen: Geben Sie seinen Namen, sein Alter, sein Geburtsdatum oder seine Adresse an, an der er lebt.
  • Wenn der Patient nicht atmet, der Herzschlag nicht hörbar ist, ist es dringend erforderlich, mit der Wiederbelebung mit Herzmassage und künstlicher Beatmung zu beginnen.
  • Wenn Krämpfe beobachtet werden, wird der Patient auf die Seite gedreht und ein harter Gegenstand zwischen die Zähne eingeführt.

Für den Fall, dass eine Person einen klaren Verstand und ein klares Bewusstsein hat, aber alle Symptome darauf hinweisen, dass ihr Zucker fällt, müssen Sie ihm Zucker oder Honig anbieten. Warmer süßer Tee hilft, den Zustand des Patienten zu verbessern. Vor der Ankunft der Ärzte müssen Sie den Patienten mit einem reichlichen Getränk versorgen..

Wenn Sie zuverlässige Informationen über die vom Patienten eingenommene Glucagon-Dosierung haben, müssen Sie das Medikament dringend einführen.

Die Besonderheiten der Kindheit

Bei einem Kind unterscheiden sich die Symptome eines Komas etwas von seinen Manifestationen bei einem Erwachsenen. Daher hat der Algorithmus der Maßnahmen während der Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma seine eigenen Eigenschaften.

Das hyperglykämische Koma bei Kindern (unabhängig von der Ursache) ist mit einer Abnahme des Insulinspiegels verbunden. Daher besteht die Hauptaufgabe in diesem Fall in ihrer langsamen, aber stetigen Fertigstellung.

Wenn das Kind an Diabetes leidet, sollten die Eltern immer ein Glukometer zur Hand haben, damit sie jederzeit die Glukosemenge im Blut des Babys aufzeichnen können.

Bei den ersten alarmierenden Symptomen müssen Sie den Zuckerspiegel mit kleinen Insulindosen wieder normalisieren. Während dieser Zeit sollte das Baby viel süße warme Flüssigkeit trinken. Sie können ihm fettarme Brühe anbieten. Andere Lebensmittel sollten enthalten sein, bis sich der Glukosespiegel normalisiert. Es ist wichtig, das Niveau jede halbe Stunde zu korrigieren. Nach der Stabilisierung des Zustands werden die Messungen einen Tag lang fortgesetzt.

Eine verringerte Blutinsulinkonzentration bei Diabetes bei einem Kind erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt, auch wenn es möglich war, den normalen Spiegel vor der Ankunft der Ärzte wiederherzustellen.

Drogen Therapie

Die Erste Hilfe bei Diabetes mellitus mit deutlichen Anzeichen eines hyperglykämischen Komas wird durch die Einführung von Medikamenten in einer medizinischen Einrichtung fortgesetzt.

Der Algorithmus für die medizinische Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma lautet wie folgt:

  • Mit einem Glukometer den Glukosespiegel im Blut bestimmen;
  • In einem Jet- und dann Tropfverfahren wird Insulin verabreicht, das für kurze Zeit wirkt;
  • Sie reinigen den Magen und Darm des Patienten.
  • Es werden Tropfer verschrieben, die Kochsalzlösung, Ringer-Lösung und einige andere Medikamente enthalten, die dem Körper helfen, schneller mit Dehydration umzugehen.
  • Eine Lösung von Natriumbicarbonat 4%.

Glucose wird alle 4 Stunden intravenös verabreicht. Gleichzeitig wird der Blutzuckerspiegel stündlich überwacht..

Wenn eine unzureichende Menge an Kalium festgestellt wird, wird es intravenös verabreicht. Bei einer solchen Behandlung ist ein wichtiger Punkt die Notwendigkeit, die verabreichte Insulinmenge zu erhöhen..

Voraussetzung für die Therapie ist eine detaillierte Untersuchung mit Durchführung aller Labortests. Nach Erhalt der Ergebnisse wird die Behandlung ergänzt und angepasst..

Ein wichtiger Wert für die Wahl der medikamentösen Therapie ist die Fixierung von Indikatoren für Druck, Temperatur, Puls und Atmung. Überwachen Sie die Funktion des Verdauungstrakts und die Menge des täglichen Urins.

Um die Stoffwechselprozesse im Körper zu normalisieren und zu beschleunigen, werden Vitaminkomplexe verschrieben.

Mit der Entwicklung eines schweren Komas, das durch eine bakterielle Infektion hervorgerufen wird, wird eine Antibiotikabehandlung verordnet. Diese Medikamente sind auch zu vorbeugenden Zwecken angezeigt: Während der Behandlungsdauer sind die Abwehrkräfte des Körpers geschwächt, daher ist das Risiko einer bakteriellen Infektion hoch.

Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma

Das hyperglykämische Koma ist eine Erkrankung eines Patienten mit Diabetes, bei der der Blutzuckerspiegel auf kritische Werte ansteigt. Das hypoglykämische Koma ist dagegen durch einen starken Rückgang des Blutzuckers gekennzeichnet. Beide Arten von Bedingungen erfordern Erste Hilfe.

Was ist hyperglykämisches Koma??

Koma bei Kindern und Erwachsenen ist ein gefährlicher Zustand. Es entwickelt sich bei Diabetikern, wenn der Zuckerspiegel über mehrere Stunden allmählich ansteigt, was gleichzeitig zu einem Insulinmangel führt. Wenn die Hilfe bei Hyperglykämie nicht rechtzeitig geleistet wird, kommt es zu Bewusstseinsstörungen und Koma. In diesem Zustand ist ein Vernunftverlust nicht ausgeschlossen..

Entwicklungsmechanismus

Am häufigsten ist die Entwicklung eines hyperglykämischen Koma-Zustands mit einer Verletzung der Ernährung verbunden. In den meisten Fällen tritt ein Koma bei Personen auf, die seit langem an Diabetes leiden. Folgende Faktoren können seine Entwicklung provozieren:

  • Verletzung des festgelegten Zeitplans für Insulininjektionen;
  • Übermäßiger Gebrauch verbotener Lebensmittel führt zu einem Zustand, der sich aufgrund einer unzureichenden Insulindosis entwickelt.
  • Änderung der Sorte des verwendeten Arzneimittels;
  • minderwertiges oder abgelaufenes Insulin;
  • zusätzliche Verwendung von Medikamenten;
  • Stress und andere nervöse Schocks;
  • Infektionskrankheiten und so weiter.

Kurzwirksames Insulin wird verwendet, um einen stabilen Milchsäurespiegel aufrechtzuerhalten..

Anzeichen von Koma

Um Erste Hilfe bei Hyperglykämie zu leisten, müssen Sie die Symptome kennen. Es entwickelt sich normalerweise nicht sofort, sondern schrittweise. Erstens treten die ersten Symptome beim Opfer auf, und mehrere Tage oder sogar Wochen können in den hyperglykämischen Zustand übergehen.

Zu den offensichtlichen Anzeichen eines Komas, die die Unterstützung einer Person erfordern, gehören:

  • schwere Migräne;
  • Appetitverlust;
  • Blutdruckabfall;
  • ständiger Durst, trockene Haut;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • das Auftreten von Schläfrigkeit und Apathie;
  • Gedächtnisverlust;
  • das Auftreten von Mundgeruch und so weiter.

In einigen Situationen achten die Patienten auch auf Rötungen im Gesicht, eine braune Beschichtung auf der Zunge. In diesem Fall ist der Puls häufig und die Körpertemperatur nimmt ab. Wenn Sie das Auftreten von Symptomen ignorieren, gerät die Person nach einer Weile in einen hyperglykämischen Zustand. Koma ist insofern gefährlich, als es zu irreversiblen Folgen sowie zum Tod führt. Hilfe wird benötigt, wenn die ersten Symptome auftreten.

Erste Hilfe

Nur eine rechtzeitige Hilfe bei einer hyperglykämischen Verschlechterung des Wohlbefindens kann das Leben eines Menschen retten. Die Behandlung sollte in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt werden, aber vor dem Eintreffen des Krankenwagens muss Erste Hilfe bei einem hyperglykämischen Koma geleistet werden.

Da die Symptome in den meisten Fällen lange vor dem Einsetzen von Synkope und Koma auftreten, ist es normalerweise möglich, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Aber manchmal vermutet der Patient keine Verschlechterung des Wohlbefindens oder ignoriert die Anzeichen. In dieser Situation müssen Sie die Grundregeln einhalten. Der Notfallalgorithmus für das hyperglykämische Koma enthält die folgenden Schritte:

    dringend einen Arzt rufen;

Kontrollieren Sie Ihre Atmung, Ihren Druck und Ihren Herzschlag, bis der Krankenwagen eintrifft. Möglicher Blutdruckabfall. In diesem Fall müssen Sie ein Werkzeug angeben, das es erhöht. Wenn eine Person bei Bewusstsein ist, muss sie viel trinken.

Denken Sie daran, dass hyperglykämische Bewusstlosigkeit mit einer Verschlechterung der Gehirnaktivität einhergeht. Das Opfer kann versichern, dass es ihm gut geht. Ignoriere seine Worte, da er plötzlich ins Koma fallen könnte. Rufen Sie auf jeden Fall einen Krankenwagen.

Krankenhausbehandlung

Wenn Sie mit einem hyperglykämischen Koma eine Notfallversorgung bereitgestellt und nach dem Algorithmus gehandelt haben, müssen Sie in Zukunft nur noch auf das Eintreffen der Ärzte warten. Selbstbehandlung wird nicht durchgeführt. Alle notwendigen Eingriffe werden in einem Krankenhaus durchgeführt.

Das Opfer wird in ein Krankenhaus eingeliefert, um Veränderungen der Gesundheit und der Indikatoren zu überwachen. Um mit einem hyperglykämischen Koma fertig zu werden, werden Medikamente verschrieben, die den Zuckergehalt senken. Dies ist die primäre Behandlung, deren Aktualität vom Leben des Patienten abhängt..

Um den Zustand nach einem Koma zu stabilisieren, wird kurz wirkendes Insulin verwendet. Es wird mit einer Pipette verabreicht. Anschließend werden die inneren Organe des Magen-Darm-Trakts durch Waschen des Magens sowie durch einen Einlauf gereinigt. Eine Lösung von Natriumbicarbonat wird dafür verwendet..

Um einen Flüssigkeitsmangel auszugleichen und eine Dehydration zu verhindern, wird eine Pipette mit Kochsalzlösung verschrieben. Die Verabreichung von Glukose alle paar Stunden hilft, den Zustand des Opfers nach einem hyperglykämischen Koma aufrechtzuerhalten.

Änderungen der Indikatoren werden stündlich überwacht. Dem Patienten wird der Druck gemessen und der Zuckergehalt im Blut bestimmt.

In Situationen, in denen sich eine Person nicht nur verschlechtert hat, sondern bereits auf ein hyperglykämisches Koma hereingefallen ist, wird die Behandlung schwieriger. In diesem Fall kann niemand garantieren, dass eine Person zur Besinnung kommt. Um die Funktionen des Körpers durch Lungenbeatmung, Magensonde aufrechtzuerhalten. Gleichzeitig werden stündlich Zuckerwerte sowie Insulininjektionen gemessen..

Verhütung

Selbst Menschen, die seit langem an Diabetes leiden, können eine hyperglykämische Beeinträchtigung des Wohlbefindens vermeiden. Um kein diabetisches Koma zu bekommen, müssen Sie einfache Empfehlungen befolgen:

  • Überwachung des Insulinspiegels und regelmäßige Injektionen;
  • Verwenden Sie hochwertige Medikamente mit normaler Haltbarkeit.
  • Essen Sie richtig, vermeiden Sie Lebensmittel, die den Zuckergehalt erhöhen.
  • Überarbeiten Sie nicht physisch und emotional.

Wenn Sie mit den ersten Anzeichen eines Komas konfrontiert sind, ist in jedem Fall ärztliche Hilfe erforderlich. Konsultieren Sie einen Arzt, um einen scharfen hyperglykämischen Zustand und Bewusstlosigkeit zu vermeiden.

Bei einer Verschlechterung des Wohlbefindens und einer Hyperglykämie braucht jemand dringend Hilfe. Wiederbelebungsmaßnahmen können vor dem Eintreffen des medizinischen Teams selbst durchgeführt werden. Es ist jedoch eine obligatorische medizinische Versorgung erforderlich, um ein Koma zu verhindern. Seine Abwesenheit führt zu einer irreversiblen Schädigung des Zentralnervensystems. Bei einer anhaltenden Verschlechterung des Wohlbefindens ist ein tödlicher Ausgang fast sicher.

Herausgeber: Oleg Markelov

Retter GU EMERCOM von Russland im Krasnodar-Territorium

Diagnose und Erste Hilfe bei hyperglykämischem Koma

Notfallversorgung während einer Komplikation

Wenn sich ein Patient mit Diabetes mellitus stark verschlechtert und mehrere Anzeichen eines diabetischen Komas vorliegen, ist es dringend erforderlich, einen Endokrinologen um Nothilfe zu bitten und sicherzustellen, dass der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird. Wenn eine Person übergewichtig ist, besteht ein erhöhtes Risiko für eine schwere Krankheit - Diabetes. Es kann sich anschließend zu einem hyperglykämischen Koma entwickeln. Ärzte warnen Patienten häufig vor möglichen Problemen und bringen sich selbst bei, wie man einen Krankenwagen bekommt..

In den Anfangsstadien der Komaentwicklung, die über mehrere Tage auftritt, sammelt sich die Glukosemenge im Körper an. Dies trägt zum zusätzlichen Auftreten toxischer Substanzen im Blut bei, die giftig sind.

Hyperglykämisches Koma: Notfallversorgung, Aktionsalgorithmus:

  • Wenn die ersten Symptome auftreten, müssen kohlenhydrathaltige Lebensmittel von der Ernährung ausgeschlossen werden.
  • Normalisierung der Insulinaufnahme (eine Erhöhung der Norm nach Rücksprache mit dem Endokrinologen ist möglich);
  • Achten Sie auf den Verbrauch großer Mengen Wasser.

Bei komplizierten und ausgeprägten sekundären Symptomen verliert der Patient das Bewusstsein, es kommt zu Erbrechen. In diesem Fall müssen Sie die Atemwege reinigen und den Puls überwachen

Ältere Menschen entfernen Zahnersatz aus der Mundhöhle. Wenn sie diesen haben, drehen Sie ihn vorsichtig nach rechts oder links. Diese Methoden ermöglichen es einem Patienten mit diabetischem Koma, nicht an seinem eigenen Erbrochenen zu ersticken und nicht an der herabhängenden Zunge zu ersticken

Wenn der Verdacht auf Hypoglykämie oder eine hypertensive Krise besteht, sollten Sie auf jeden Fall einen Arzt zur Notfallversorgung anrufen.

Bevor Sie Methoden zur Behandlung eines Patienten mit hyperglykämischem Koma anwenden, müssen Sie absolut sicher sein, dass es sich um einen Komaanfall handelt und nicht um eine Reaktion auf ein Medikament, eine allergische Reaktion oder eine Komplikation einer Infektionskrankheit. Oft wird der Patient bewusstlos gefunden und geht mit der richtigen Diagnose verloren..

Um keinen Fehler zu machen, müssen Sie schnell einen Krankenwagen rufen und, solange dies der Fall sein sollte, mit der Untersuchung einer kranken Person fortfahren, die bewusstlos ist. Die ausgeprägtesten Zeichen sind.

  • Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • Augäpfel haben einen reduzierten Ton (dies wird durch die Fingermethode bestimmt);
  • Spuren von Insulininjektionen;
  • Überprüfen Sie, ob der Körper beim Fallen sichtbare Spuren aufweist - Hämatome, Schnitte, Blutergüsse.

Wenn alle Anzeichen auf ein diabetisches Koma hinweisen und eine Person Erste Hilfe benötigt, ist dies der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung und Aufrechterhaltung ihres Zustands in der Zukunft. Der Patient wird auf den Rücken gelegt, sein Kopf muss auf die Seite gedreht werden, damit die Zunge nicht sinkt und die Person nicht erstickt. Schwächen Sie die Kleidung auf seiner Brust so weit wie möglich, damit der Patient frei atmen kann, und warten Sie, bis der Krankenwagen kommt, der alle notwendigen Maßnahmen ergreift, um Leben zu retten des Menschen.

Ursachen der Pathologie

Der hyperglykämische Zustand entwickelt sich am häufigsten bei Patienten mit fortgeschrittenen und komplizierten Formen von Diabetes mellitus, während die Krankheit ziemlich lange anhält. In diesem Fall sind die Ätiologie und Pathogenese der Entwicklung eines solchen Zustands oft unbekannt. Der Patient läuft Gefahr, gefährliche Komplikationen einschließlich des Todes zu bekommen. Andere Gründe, aus denen sich ein Koma entwickelt, sind:

  • unausgewogene Ernährung;
  • lange Pausen zwischen den Mahlzeiten;
  • übermäßige körperliche Überlastung;
  • Dehydration des Körpers;
  • Verletzung des Verdauungssystems;
  • Insulinüberdosis.

Wenn bei einer Person Diabetes mellitus diagnostiziert wird, muss sie den Eindruck haben, dass aufgrund der Nichteinhaltung der Regeln und Vorschriften des Arztes ein diabetisches Koma auftritt. Gleichzeitig gibt es nicht nur ein hyperglykämisches, sondern auch ein hypoglykämisches Koma, dessen Ursachen direkt entgegengesetzt sind - der Blutzucker des Patienten fällt unter die Lebensgrenzen.

Behandlung des diabetischen hyperglykämischen Komas

Zur Behandlung vereinbaren:

  • Nebel Soda Puffer
  • Cocarboxylase-Ellara
  • Cocarboxylase
  • Cocarboxylase
  • Cocarboxylase-Ferein

Der Koma und Koma-Zustand von Patienten mit Diabetes erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt. Eine umfassende Behandlung des Komas umfasst die Wiederherstellung des Insulinmangels, die Bekämpfung von Dehydration, Azidose und den Verlust von Elektrolyten. Im Anfangsstadium des diabetischen Komas muss zunächst Insulin verabreicht werden. Es wird nur kristallines (einfaches) Insulin verabreicht, und in keinem Fall Arzneimittel mit verlängerter Wirkung. Die Insulindosis wird in Abhängigkeit von der Tiefe des Komas berechnet. Bei einem milden Koma werden 100 IE verabreicht, bei einem ausgeprägten Koma von 120 bis 160 IE und bei einem tiefen Koma von 200 IE Insulin. Aufgrund der Verletzung der peripheren Durchblutung während der Entwicklung einer kardiovaskulären Insuffizienz während des Zeitraums des diabetischen Komas verlangsamt sich die Absorption der injizierten Präparate aus dem subkutanen Gewebe. Daher sollte die Hälfte der ersten Insulindosis intravenös in 20 ml isotonische Natriumchloridlösung injiziert werden. Ältere Patienten. Es ist ratsam, nicht mehr als 50-100 STÜCKE Insulin zu verabreichen, da bei ihnen die Gefahr einer Koronarinsuffizienz besteht. Eine halbe volle Insulindosis wird im Precom verabreicht.
Anschließend wird alle 2 Stunden Insulin verabreicht. Die Dosis wird in Abhängigkeit vom Blutzuckerspiegel ausgewählt. Wenn nach 2 Stunden der Blutzucker angestiegen ist, wird die verabreichte Insulindosis verdoppelt. Die Gesamtmenge an Insulin, die im diabetischen Koma verabreicht wird, liegt zwischen 400 und 1000 Einheiten pro Tag. Zusammen mit Insulin sollte Glukose verabreicht werden, die eine antiketogene Wirkung hat. Es wird empfohlen, mit der Verabreichung von Glukose zu beginnen, nachdem der Blutspiegel unter dem Einfluss von Insulin zu fallen beginnt. Eine 5% ige Glucoselösung wird intravenös verabreicht. Um die verlorene Flüssigkeit und die Elektrolyte wiederherzustellen, werden 1-2 Liter pro Stunde einer isotonischen Natriumchloridlösung in Kombination mit 15-20 ml einer 10% igen Lösung von Kaliumchlorid, die auf Körpertemperatur erhitzt wurde, intravenös injiziert. Insgesamt 5-6 Liter Flüssigkeit pro Tag; Patienten über 60 Jahre sowie bei Vorliegen eines Herz-Kreislauf-Versagens - nicht mehr als 2-3 Liter. Zur Bekämpfung der metabolischen Azidose werden 200-400 ml einer 4-8% igen Lösung von frisch hergestelltem Natriumbicarbonat intravenös injiziert, die nicht mit anderen Lösungen gemischt werden kann. Die intravenöse Verabreichung von 100-200 mg Cocarboxylase, 3-5 ml einer 5% igen Ascorbinsäurelösung ist angezeigt. Zur Wiederherstellung hämodynamischer Störungen werden Herzglykoside (1 ml einer 0,06% igen Lösung von Corglycon intravenös) subkutan oder intravenös verschrieben, 1-2 ml einer 20% igen Lösung von Koffein oder 2 ml Cordiamin werden verabreicht.

  • Koma
  • Hypoglykämisches Koma
  • Malaria-Koma
  • Hyperosmolares Koma
  • Milchsäuremittel (Milchsäure) -Koma

Krankheitsbild

Die Krankheit entwickelt sich langsam von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Während dieser Zeit zeigt der Patient deutlich Symptome - Anzeichen eines diabetischen Komas. Wenn Sie keine Maßnahmen ergreifen, tritt ein Präkom auf, und der Patient fällt in einen unbewussten Zustand. Wenn Sie länger als einen Tag ohne medizinische Hilfe in einem Krankenhaus in diesem Zustand sind, führt dies zum Tod.

Laut Statistik entwickeln Diabetiker im Alter selten ein hyperglykämisches Koma. Es wird auch selten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes aufgezeichnet. Am stärksten gefährdet sind Kinder und Jugendliche, die durch ein psychisches und hormonelles Ungleichgewicht gekennzeichnet sind. Häufig führen grobe Abweichungen von der Ernährung bei Kindern, die nicht von den Eltern kontrolliert werden, zu einem Angriff.

30% der Diabetiker wurden erstmals im Präkom diagnostiziert.

Anzeichen eines diabetischen Komas

Allmähliche Dehydration und Intoxikation, verursacht durch eine hohe Konzentration von Glukose im Blut, äußerlich äußerlich wie folgt:

  • Intensiver Durst;
  • Erhöhtes Wasserlassen (zu Beginn des Prozesses);
  • Absetzen des Urinierens (im Präkoma-Zustand);
  • Kopfschmerzen;
  • Bauchschmerzen, Erbrechen, Übelkeit;
  • Durchfall, Verstopfung (Präkoma);
  • Die Schwäche;
  • Niedriger Blutdruck (Präkoma);
  • Niedrige Temperatur (Präkoma);
  • Trockene Haut;
  • Gesichtsrötung;
  • Tachykardie (Präkom);
  • Verminderter Muskeltonus;
  • Lauter Atem mit dem Geruch von Aceton (Präkoma).

Alle diese Symptome deuten auf einen bevorstehenden präkomatösen Zustand hin..

Der Augapfelturgor des Patienten ist abgesenkt („versunkene Augen“). Dies ist leicht zu überprüfen, wenn Sie einen Finger leicht auf das Auge einer Person in einem vorkomatösen Zustand und auf das Auge einer gesunden Person drücken. Der Unterschied in den Empfindungen wird offensichtlich sein..

Behandlung

Behandlung des hyperglykämischen Komas, unabhängig von den Ursachen eines Auftretens - Insulintherapie.

Die Therapie wird in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt. Befindet sich der Patient in einem Zustand des Präkoms, besteht die Behandlung in der Verabreichung von Insulin und der stündlichen Messung des Blutzuckers. Eine rechtzeitige Behandlung verhindert ein Koma.

Wenn der Patient bereits im Koma liegt, bedeutet dies, dass er eine medizinische Notfallversorgung benötigt. Diese Unterstützung umfasst die folgenden Aktivitäten:

  • Umstellung auf mechanische Beatmung, Installation einer Tracheotomie;
  • Installation eines Harnkatheters;
  • Insulintherapie (durchgeführt mit kurz wirkenden Insulinen);
  • Blutzuckerkontrolle;
  • das Volumen des zirkulierenden Blutes durch Infusion von Kochsalzlösung oder Ringer-Lösung auffüllen (d. h. Dehydration reduzieren);
  • die Einführung einer 5% igen Glucoselösung nach Stabilisierung des Blutzuckers (zur Wiederherstellung der inneren Umgebung des Körpers);
  • Wiederauffüllung der Elektrolytverluste durch Tropfinfusion;
  • Entgiftung (Beseitigung von Toxinen aus dem Körper).

Darüber hinaus werden im Krankenhaus mehrmals täglich allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinuntersuchungen auf Ketonkörper durchgeführt. Nachdem die neurologischen Symptome verschwunden sind und die Person das Bewusstsein wiedererlangt hat, wird empfohlen, einen CT-Scan des Gehirns durchzuführen. Mit ihm wird festgestellt, ob es organische Läsionen im Gehirn gibt.

Die Rehabilitationszeit für jede Person ist unterschiedlich und hängt von der Schwere der Stoffwechselstörung ab. Nach einer medizinischen Komakorrektur, die einige Tage in Anspruch nimmt, wird der Patient in die Abteilung für Endokrinologie gebracht.

In der nächsten Phase der Behandlung muss die Ursache dieser Pathologie ermittelt werden. Möglicherweise müssen Sie andere Spezialisten (Kardiologen, Chirurgen, Gastroenterologen) und instrumentelle Untersuchungen (Ultraschalldiagnostik) konsultieren..

In Zukunft besteht die Aufgabe des Patienten und des behandelnden Arztes darin, die richtige Insulindosis zu wählen, um den Zuckergehalt normal zu halten.

Symptome der Pathologie

Das hyperglykämische Syndrom tritt nicht sofort auf, es ist nicht immer möglich, den Beginn der Pathologie zu bestimmen und die klinischen Symptome selbst zu unterscheiden. Die Anzeichen werden jedoch allmählich deutlicher, der Patient ist besorgt:

  • Intoxikation des Körpers, bei der eine Person von starken Kopfschmerzen, Schwäche und erhöhter Müdigkeit gequält wird.
  • Starker Durst und Trockenheit der Schleimhäute der Mundhöhle.
  • Urinieren drängt.
  • Die Haut läuft ab und juckt.
  • Schwere Übelkeit mit Erbrechen.

Unkontrolliertes Erbrechen ist eines der Symptome eines hyperglykämischen Komas..

Wenn eine Person mindestens einige dieser Symptome hat, ist es wichtig, den Glukosewert sofort zu messen. Wenn der Patient ein Präkom hat - ein Zustand, der einem echten Koma vorausgeht - wird der Zuckergehalt 33–35 mmol / l überschreiten, besorgniserregende Symptome: Anurie
unkontrolliertes Erbrechen;
Geruch von Aceton aus der Mundhöhle;
Magenschmerzen;
verärgerter Stuhl;
Bewusstseinsverwirrung;
niedrigere Temperatur.

  • Anurie
  • unkontrolliertes Erbrechen;
  • Geruch von Aceton aus der Mundhöhle;
  • Magenschmerzen;
  • verärgerter Stuhl;
  • Bewusstseinsverwirrung;
  • niedrigere Temperatur.

Nach solchen Anzeichen kommt der Patient zu einem echten hyperglykämischen Koma. Der Patient ist völlig bewusstlos, es gibt keine Reaktion auf äußere Reize. Wenn der Körper jung ist und die Notfallversorgung modern war, dauert der unbewusste Zustand durchschnittlich bis zu 3 Tage. Bei einem schweren Verlauf und einer unzureichenden Reaktion stirbt eine Person häufig innerhalb von 24 Stunden.

Merkmale bei Kindern

Bei einem Kind tritt ein Koma auch bei Zuckerindikatoren innerhalb von 12 mmol / l auf. Die Hauptursachen für die Erkrankung sind die gleichen wie bei Erwachsenen - falsche Dosierung, Unterernährung, lange Pausen zwischen den Mahlzeiten. Aufgrund einer Verletzung der Ernährung leiden Kinder jedoch häufiger. Das Kind erkennt noch nicht die volle Gefahr der Pathologie, daher kann es ohne Wissen seiner Eltern mehr Süßigkeiten als erwartet essen, was bereits eine Gefahr birgt und zu Komplikationen führt.

Oft entwickelt sich bei Kindern ein hyperglykämisches Koma im Zusammenhang mit einer Verletzung der vorgeschriebenen Insulindosis. Zum Beispiel bekam das Baby eine Erkältung, aber die Eltern informierten den Arzt nicht und begannen, das Baby selbst zu behandeln. Allerdings wissen nicht alle Eltern, dass hochdosierte Anti-Erkältungs- und Expektorans-Medikamente Zucker enthalten, und die Insulindosis muss entsprechend angepasst werden. All dies führt zu Komplikationen und Konsequenzen. Ein Notfall sollte unbedingt gerufen werden, wenn das Kind die folgenden Symptome hat:

  • Verletzung der allgemeinen Gesundheit, bei der das Baby lethargisch und schläfrig ist und sich weigert zu essen;
  • erhöhter Harndrang;
  • Verdauungsstörungen, Verdauungsstörungen;
  • Schock und Orientierungslosigkeit;
  • Verzögerung von Reflexen;
  • bläuliche Tönung der Haut der Lippen;
  • dunkle Plakette in der Zunge.

Verhütung

Hyperglykämisches diabetisches Koma ist eine schwerwiegende Komplikation, die jedoch vermieden werden kann, wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes einhalten und einen guten Lebensstil führen. Manchmal entwickelt sich dieser Zustand bei Menschen, die nicht einmal das Vorhandensein von Diabetes vermuten.

Daher ist es sehr wichtig, sich einer umfassenden Differentialdiagnose zu unterziehen, wenn die charakteristischen Symptome der Autoimmunpathologie auftreten.

Die Analyse von glykiertem Hämoglobin, die Analyse des Blutzuckers (auf nüchternen Magen), der Glukosetoleranztest, der Ultraschall der Bauchspeicheldrüse und die Analyse des Urins auf Zucker ermöglichen die rechtzeitige Erkennung von Typ-1- oder Typ-2-Diabetes und die Verschreibung der geeigneten Behandlungstaktiken.

Diabetiker, um ein hyperglykämisches Koma zu vermeiden, benötigen:

  • Mit der Diagnose " überwachen Sie Ihren Zustand sorgfältig vor und nach Insulininjektionen. Wenn nach der Verabreichung des Hormons der Glykämieniveau die Marke von 10-15 mmol / l überschreitet, ist eine Anpassung des Behandlungsschemas erforderlich. Vielleicht verschreibt der Arzt eine andere Art von Insulin. Das effektivste und sicherste ist Humaninsulin..
  • Bei Typ-2-Diabetes muss der Patient eine Diät einhalten. Bei Übergewicht ist eine kohlenhydratarme Ernährung angezeigt..
  • Einen aktiven Lebensstil führen. Mäßige körperliche Aktivität erhöht die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin und verbessert den Allgemeinzustand des Patienten.
  • Nehmen Sie hypoglykämische Medikamente (mit Typ-2-Diabetes) ein und führen Sie keine unabhängige Dosisanpassung durch.

Außerdem wird den Patienten empfohlen, sich regelmäßig einer vorbeugenden Untersuchung zu unterziehen. Ärzte empfehlen, das glykämische Profil und die Gesamtdynamik der Krankheit zu überwachen. Um zu Hause Messungen durchführen zu können, müssen Sie ein elektrochemisches Glukometer verwenden.

Ebenso wichtig ist es, den Gehalt an glykiertem Hämoglobin zu überwachen. Die folgende Tabelle zeigt die Entsprechung von glykiertem Hämoglobin zum täglichen durchschnittlichen Zuckergehalt.

HbA1c-Wert (%)HbA1-Wert (%)Mittlerer Zucker (mmol / l)
4.04.82.6
4,55,43.6
5,06.04.4
5.56.65,4
6.07.26.3
6.57.87.2
7.08.48.2
7.59.09.1
8.09.610.0
8.510,211.0
9.010.811.9
9.511,412.8
10.012.013.7
10.512.614.7
11.013,215,5
11.513.816,0
12.014,416.7
12.515.017.5
13.015.618.5
13.516,219.0
14.016.920,0

Multivitaminkomplexe, zu denen Chrom, Zink und Thioktinsäure gehören, tragen dazu bei, das diabetische Koma und die Entwicklung von Komplikationen bei Diabetes zu verhindern. Auch zu Hilfszwecken können Sie Volksheilmittel verwenden. Nützlich sind Abkochungen, die auf den Höckern von Bohnen, Viburnum, Zitronengras und Ringelblume basieren.

Das Konzept des hyperglykämischen Komas und seine Varianten

Hyperglykämisches Koma tritt aufgrund eines signifikanten Anstiegs des Blutzuckers auf. Trotz der Tatsache, dass die Norm für einen gesunden Menschen 3,3 mmol / l beträgt, ist der „Sicherheitsspielraum“ des Körpers ziemlich groß. Aber wenn Sie es erschöpfen, können die Folgen katastrophal sein: 10% der Fälle von Koma enden mit dem Tod des Patienten. Die überwiegende Mehrheit der Todesfälle wurde bei älteren Menschen verzeichnet.

Koma tritt nicht sofort auf, sondern hat 3 Dekompensationsstufen:

  1. Erster. Die Hyperglykämie überschreitet 11,2 mmol / l nicht und der Glukosespiegel im Urin beträgt 60-70 g / Tag. Nicht sichtbar. Die Behandlung erfolgt mit Hilfe von Insulin, zuckersenkenden Medikamenten, Kräutermedizin usw..
  2. Der zweite. Die Hyperglykämie beträgt 11,2 bis 19,6 mmol / l, und der Glukosespiegel im Urin steigt auf 70 bis 120 g / Tag. Eine teilweise Insulinresistenz wird festgestellt. Die Behandlung erfolgt mit Insulin und einer speziellen Diät..
  3. Der dritte. Es wird ein signifikanter Anstieg der Hyperglykämie festgestellt - von 22,4 mmol / l, und der Glukosespiegel im Urin beträgt mehr als 120-200 g / Tag. Deutlicher Verlust des Körpergewichts. Der Arzt verschreibt Insulin in großen Mengen, alkalischen Lösungen usw..

Der Prozess des Einsetzens des Komas erfolgt gemäß diesem Szenario:

  1. Ohne Insulin wird Zucker nicht vom Körpergewebe aufgenommen..
  2. Trotz überschüssiger Nahrung (Glukose) im Blut leiden Muskeln und Organe weiterhin unter Hunger, woraufhin die Leber beginnt, Fette abzubauen und dieselbe Glukose zu produzieren.
  3. Das Ergebnis der Bemühungen der Leber ist eine scharfe Freisetzung von Ketonkörpern, die ebenfalls nicht effektiv entsorgt werden können..

Ferner führt entweder ein schneller Anstieg der Glucosemenge zu einem hyperglykämischen Koma, oder wenn der Anstieg der Ketonkörper den Anstieg des Zuckerspiegels übersteigt, tritt ein Ketoazidotikum auf. Abhängig von der Art der menschlichen Ernährung und den Eigenschaften ihres Stoffwechsels sowie dem Glukosespiegel können unteroxidierte Stoffwechselprodukte (Laktate) und einige andere Substanzen wachsen. Dann ist das Einsetzen eines hypersmolaren oder hyperlaktazidämischen Komas möglich, über das Sie im folgenden Video mehr erfahren können:

Jede dieser Erkrankungen ist ein hyperglykämisches Koma, jedoch mit verschiedenen begleitenden Stoffwechselstörungen. Alle von ihnen sind äußerst gefährlich, haben ähnliche Erscheinungsformen und Konsequenzen..

Diagnose und Behandlung von hyperglykämischem Koma

Die Diagnose wird auf der Grundlage allgemeiner und biochemischer Blut- und Urintests sowie einer Analyse des Zuckergehalts durchgeführt. Studien zeigen für jedes diabetische Koma (außer hypoglykämisch) einen signifikanten, wenn auch zehnfachen Überschuss der Glukosestandard.

Wenn dies ein echtes hyperglykämisches Koma ist, gibt es keine anderen Anomalien in der Zusammensetzung der biologischen Flüssigkeiten. Bei einem ketoazidotischen Koma befinden sich Ketonkörper im Urin. Bei einer Plasmaosmolarität von mehr als 350 mosm / l und einer Hyperlaktazidämie manifestiert sich in der Blutanalyse ein erhöhter Milchsäurespiegel.

Eine spezifische Diagnose wird auf der Grundlage von Labortests von Urin und Blut erstellt:

Die Behandlung zielt zunächst darauf ab, den Zuckerspiegel zu normalisieren - der Patient erhält sofort eine Insulindosis, die den Blutparametern entspricht

Es ist auch wichtig, die Dehydration zu beseitigen, die Elektrolytzusammensetzung und den Säuregehalt des Blutes zu normalisieren. Zu diesem Zweck werden geeignete Lösungen von Arzneimitteln unter den Bedingungen der Wiederbelebung intravenös (Tropf) verabreicht. Nachdem die Krise beseitigt ist, wird die Therapie in der Abteilung für Endokrinologie fortgesetzt

Der Erfolg der Behandlung und die Prognose für die Zukunft hängen vor allem vom rechtzeitigen Zugang zur medizinischen Versorgung ab..

Hyperglykämische Komabehandlung

Präkom und Koma beim hyperglykämischen Koma bei Patienten mit Diabetes mellitus müssen in einem Krankenhaus behandelt werden. Gleichzeitig zielen die Maßnahmen des medizinischen Personals darauf ab, folgende Ziele zu erreichen:

  • Wiederherstellung des Insulinmangels im Körper;
  • Dehydrationskontrolle;
  • Normalisierung des Säure-Base-Gleichgewichts und der Elektrolyte;
  • Beseitigung von Toxinen aus dem Körper.

Zunächst wird dem Patienten Insulin verabreicht. Die Dosierung des Arzneimittels wird in Abhängigkeit von der Tiefe des Komas berechnet.

Während eines milden Verlaufs werden 100 Einheiten mit mäßigem Schweregrad verabreicht, die Dosis steigt auf 130–150 Einheiten mit einem tiefen Koma von 200 Einheiten. Anschließend wird alle paar Stunden Insulin verabreicht..

Die Dosis hängt von der Menge an Glukose im Blut ab. Nach einem Abfall der Plasmaglukose beginnt die Verabreichung an den Patienten über eine Pipette.

Wiederherstellung des Wasserhaushalts mit Natriumchlorid und Kalium. Glykoside helfen, hämodynamische Parameter zu normalisieren.

Während der stationären Behandlung werden die Vitalindikatoren einer Person überwacht, wie Puls, Blutdruck, Herzfrequenz und die ausgeschiedene Urinmenge. Bei Verletzung dieser Funktionen wird eine geeignete Therapie ausgewählt.

Die Symptome eines hyperglykämischen Komas hängen von der Art der Pathologie, den individuellen Merkmalen des Patienten und den damit einhergehenden Pathologien ab. Mit der rechtzeitigen Erkennung von Anzeichen eines beginnenden Komas und der Bereitstellung der erforderlichen Behandlung ist die Prognose für eine Genesung recht günstig. In den meisten Fällen ist es möglich, den Glukosespiegel im Blut zu normalisieren, um schwerwiegende Folgen zu vermeiden. Die weitere Rehabilitation besteht in der strikten Einhaltung der Diät und der Anweisungen des behandelnden Arztes.

Wiederbelebungsfunktionen

Die Wiederbelebung sollte bei Erwachsenen und Kindern begonnen werden, ohne auf die Ankunft von Krankenwagenfachleuten zu warten, wenn Symptome auftreten: Fehlen eines Pulses an den Halsschlagadern, Atemnot, Haut wird grau-bläulich, die Pupillen sind geweitet und reagieren nicht auf Licht.

  1. Legen Sie den Patienten auf den Boden oder eine andere feste, ebene Oberfläche..
  2. Zerreißen oder schneiden Sie die Oberbekleidung, um Zugang zur Brust zu erhalten.
  3. Neigen Sie den Kopf des Patienten so weit wie möglich nach hinten, legen Sie eine Hand auf die Stirn und legen Sie den Unterkiefer des Patienten mit der anderen nach vorne. Diese Technik bietet Durchgängigkeit der Atemwege.
  4. Stellen Sie sicher, dass sich keine Fremdkörper in Mund und Rachen befinden. Entfernen Sie gegebenenfalls den Schleim mit einer schnellen Bewegung.


Die Einhaltung der Wiederbelebungsregeln ist ein Schritt in Richtung eines erfolgreichen Abschlusses

Mund zu Mund atmen. Eine Serviette, ein Mullschnitt oder ein Taschentuch werden auf die Lippen des Patienten gelegt. Ein tiefer Atemzug wird genommen, die Lippen werden fest an den Mund des Patienten gedrückt. Dann atmen sie stark aus (2-3 Sekunden lang), während sie die Nase vor einer Person schließen. Die Wirksamkeit der künstlichen Beatmung kann durch Anheben der Brust gesehen werden. Die Häufigkeit der Atemzüge - 16-18 Mal pro Minute.

Indirekte Herzmassage. Beide Hände befinden sich im unteren Drittel des Brustbeins (ungefähr in der Mitte der Brust) und befinden sich auf der linken Seite der Person. Energetisches Zittern wird in Richtung Wirbelsäule durchgeführt und verschiebt die Brustoberfläche bei Erwachsenen um 3-5 cm, bei Kindern um 1,5-2 cm. Häufigkeit der Klicks - 50-60 Mal pro Minute.

Bei einer Kombination aus Mund-zu-Mund-Atmung und Herzmassage sowie Ein-Personen-Ereignissen sollte eine Inhalation mit 4-5 Drücken auf die Brust abgewechselt werden. Die Wiederbelebung erfolgt vor der Ankunft von Krankenwagenfachleuten oder bis Lebenszeichen in einer Person vorliegen.

Wichtig! Wenn der Patient das Bewusstsein wiedererlangt, lassen Sie ihn auf keinen Fall in Ruhe.

Anzeichen eines ketoazidotischen Komas

Das ketoazidotische Koma entwickelt sich allmählich. Von den ersten Vorläufern bis zum Einsetzen eines echten Komas kann es mehrere Stunden bis mehrere Tage dauern. Anzeichen von Komplikationen sind:

  • intensiver Durst;
  • ein unwiderstehliches Gefühl des Hungers;
  • körperliche Schwäche, moralische Depression, Nervosität;
  • verschwommenes Bewusstsein, Orientierungslosigkeit im Raum, Verlangsamung der Bewegungen;
  • Verwirrung der Sprache, des Bewusstseins;
  • die Entwicklung von Anfällen;
  • manchmal Halluzinationen;
  • Reflexstörung.


Das erste Anzeichen einer hyperglykämischen Haut ist ein trockener Mund, ein Gefühl ständigen Durstes

Patienten klagen häufig über Kopfschmerzen, starke Übelkeit, seltener Erbrechen. Der Harndrang ist häufig, es gibt reichlich Urin. Ohne medizinische Versorgung verschlechtert sich der Zustand des Patienten ständig. Aus dem Mund riecht es nach Aceton, es kommt zu Appetitlosigkeit, wiederholtem Erbrechen, danach kommt es zu keiner Linderung.

Erbrechen hat oft blutige Blutgerinnsel, eine bräunliche Färbung. Es gibt eine Abnahme des Urinausstoßes, Anzeichen von Dehydration, Atemnot, verminderte Herzfrequenz, Blutdruck. Oft gibt es starke Bauchschmerzen. Das Schmerzsyndrom ist so stark, dass der Patient manchmal mit Verdacht auf Blinddarmentzündung, Nierenkolik und Cholezystitis ins Krankenhaus gebracht wird. Während eines Angriffs kommt es manchmal zu einer Verletzung des Stuhls in Form von Durchfall oder umgekehrt Verstopfung. Im letzten Stadium verliert eine Person das Bewusstsein, schwärmt und fällt ins Koma.

Unter den Anzeichen eines tiefen hyperglykämischen ketoazidotischen Komas werden folgende Manifestationen unterschieden:

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  • Blässe im Gesicht und auf der Haut des Patienten, Zyanose fehlt;
  • reduzierter Hautturgor;
  • trockene Dermis, manchmal werden Kratzspuren festgestellt;
  • Die Schleimhaut von Mund und Lippen ist trocken mit zusammengebackenen Krusten.
  • Muskelschwäche, Leistungsverlust;
  • Weichheit der Augäpfel;
  • Kussmauls lautes Atmen;
  • starker Atem von Aceton.

Der Puls des Patienten ist häufig, der Blutdruck wird gesenkt. Beim Abtasten sind Schmerzen in der Leber zu spüren. Bei der Elektrokardiographie wird eine Verletzung der Herzleitung diagnostiziert. Die Diagnose mit Diabetes ist nicht schwierig. Hierzu werden Labortests von Blut und Urin durchgeführt, eine visuelle Untersuchung des Patienten durchgeführt.

Wichtig! Die Ursachen für das ketoazidotische Koma sind meistens Diätversagen bei Diabetes mellitus, eine Verletzung des Insulinverabreichungsschemas.

Symptome von Koma

Häufig entwickelt sich bei Menschen mit nicht diagnostiziertem Diabetes (die zuvor nichts über die Krankheit wussten) ein hyperglykämisches Koma.

Um rechtzeitig auf eine gefährliche Verschlechterung des Wohlbefindens zu reagieren oder einer kranken Person rechtzeitig Hilfe zu leisten, ist es wichtig, die Anzeichen eines Komas zu kennen: Ein starker Anstieg der Flüssigkeitsaufnahme aufgrund von abnormalem Durst.
Ein signifikanter Anstieg der ausgeschiedenen Urinmenge, häufiges Wasserlassen.
Deutliche Schwäche, Kopfschmerzen.
Veränderungen in der Aktivität des Nervensystems, wenn ein angeregter Zustand durch Schläfrigkeit ersetzt wird und umgekehrt.
Verminderter Appetit.
Anzeichen einer Verdauungsstörung - Übelkeit, manchmal Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung.

  • Ein starker Anstieg der Flüssigkeitsaufnahme aufgrund von abnormalem Durst.
  • Ein signifikanter Anstieg der ausgeschiedenen Urinmenge, häufiges Wasserlassen.
  • Deutliche Schwäche, Kopfschmerzen.
  • Veränderungen in der Aktivität des Nervensystems, wenn ein angeregter Zustand durch Schläfrigkeit ersetzt wird und umgekehrt.
  • Verminderter Appetit.
  • Anzeichen einer Verdauungsstörung - Übelkeit, manchmal Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung.

Wenn Sie nicht angemessen auf die auftretenden Symptome reagieren, beginnt sich nach 12 Stunden oder einem Tag ab dem Zeitpunkt ihrer ersten Manifestation ein Koma zu entwickeln.

Dies geht mit folgenden Symptomen einher:

  • Schnelles Wasserlassen wird durch seine fast vollständige Abwesenheit ersetzt, die Symptome der Dehydration machen sich bemerkbar.
  • Seltenes, lautes und tiefes Atmen, das in der Medizin nach dem deutschen Therapeuten Adolf Kussmaul benannt ist.
  • Gleichgültigkeit gegenüber allem, was um uns herum ist (Menschen, Umstände).
  • Perioden mit Bewusstseinsstörungen wechseln sich mit kurzen Erleuchtungen ab.
  • In schweren Fällen ist der Patient vollständig ausgeschaltet.

In diesem Fall werden solche physiologischen Zustände beobachtet:

  • Trockene Haut durch Austrocknung durch.
  • Deutlicher Geruch von Aceton (faulen Äpfeln) beim Atmen.
  • Störungen des Herz-Kreislauf-Systems - Druckabfall und Abnahme der Herzfrequenz.
  • Die Haut ist warm mit reduziertem Turgor.
  • Der Muskeltonus ist ebenfalls reduziert..
  • Weiche Augäpfel.

Darüber hinaus können die Ursachen und Symptome nach der Art des hypoglykämischen Komas klassifiziert werden:

Medizinisches Stadium

Nach der Ankunft von Spezialisten hat sich der Zustand des Patienten stabilisiert, er wird auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert. Die Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma im medizinischen Stadium hängt von der Art der Erkrankung ab, die sich bei einem Patienten mit Diabetes entwickelt hat.


Der Krankenhausaufenthalt des Patienten ist auch bei einer Normalisierung zu Hause Voraussetzung

Ketoazidotisches Koma

Voraussetzung ist die Einführung von Insulin. Zuerst wird es in einem Strahl verabreicht, dann tropft es intravenös auf 5% Glucose, um das Einsetzen eines hypoglykämischen Zustands zu verhindern. Der Patient wird mit einem Magen gewaschen und sein Darm mit einer 4% igen Bicarbonatlösung gereinigt. Es wird gezeigt, dass die intravenöse Verabreichung von Kochsalzlösung, Ringer-Lösung zur Wiederherstellung des Flüssigkeitsspiegels im Körper und Natriumbicarbonat verlorene Elektrolyte wiederherstellt.

Wichtig! Der Blutdruck und die quantitativen Indikatoren für die Glukose im Blut werden ständig überwacht. Der Glykämieniveau wird allmählich verringert, so dass er für den Patienten nicht kritisch ist..
. Zur Unterstützung der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße werden Glykoside, Cocarboxylase verwendet, eine Sauerstofftherapie durchgeführt (Sauerstoffsättigung des Körpers)

Zur Unterstützung der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße werden Glykoside, Cocarboxylase verwendet, eine Sauerstofftherapie durchgeführt (Sauerstoffsättigung des Körpers).

Hyperosmolarer Zustand

Die Notfallversorgung mit diesem Koma weist bestimmte Unterschiede auf:

  • Eine signifikante Menge an Infusionspräparaten (pro Tag bis zu 20 Liter) wird verwendet, um den Flüssigkeitsspiegel im Körper wiederherzustellen (Kochsalzlösung, Ringer-Lösung).
  • Insulin wird der Physiologie zugesetzt und tropfenweise injiziert, so dass der Zuckerspiegel langsam abnimmt;
  • Wenn die Glukosewerte 14 mmol / l erreichen, wird Insulin bereits mit 5% Glukose verabreicht.
  • Bicarbonate werden nicht verwendet, da keine Azidose vorliegt.

Die Infusionstherapie ist eine wichtige Phase der medizinischen Notfallversorgung

Laktatazidose

Merkmale der Linderung des Laktatazidose-Komas sind wie folgt:

  • Methylenblau wird tropfenweise in eine Vene injiziert, wodurch Wasserstoffionen gebunden werden können;
  • Verabreichung von Trisamin;
  • Peritonealdialyse oder Hämodialyse zur Blutreinigung;
  • intravenöser Tropfen Natriumbicarbonat;
  • kleine Dosen Insulininfusion mit 5% Glukose als vorbeugende Maßnahme für eine starke Abnahme der quantitativen Indikatoren für Glukose im Blut.

Das Bewusstsein, wie man in einem hyperglykämischen Zustand Erste Hilfe leistet, sowie Fähigkeiten in der Wiederbelebung können jemandem das Leben retten. Dieses Wissen ist nicht nur für Patienten mit Diabetes wertvoll, sondern auch für ihre Verwandten, Freunde.

Erste Hilfe

Wenn sich plötzlich ein hyperglykämisches Koma entwickelt, kann die Notfallversorgung das Leben des Patienten retten. Patienten mit Diabetes kennen in der Regel selbst die Symptome eines bevorstehenden Komas und können andere warnen oder einen Arzt rufen.

Wenn jedoch plötzlich ein hyperglykämisches Koma auftritt, sollte beachtet werden, dass die Notfallversorgung das Leben einer Person retten kann. Der folgende Aktionsalgorithmus hilft:

  • dem Patienten helfen, eine Insulininjektion durchzuführen;
  • Wenn der Patient das Bewusstsein verloren hat, sollte er auf die Seite gelegt werden.
  • Rufen Sie unbedingt einen Arzt an.
  • überwachen, wie der Patient atmet;
  • Herzschlag kontrollieren.

Zu Hause kann nichts mehr getan werden, wenn der Patient bereits das Bewusstsein verloren hat. Es bleibt nur sicherzustellen, dass der Patient nicht versehentlich aufgrund einer eingefallenen Zunge erstickt und auf die Ankunft des Notfallteams wartet.

Es sei daran erinnert, dass eines der Symptome eines diabetischen Komas eine Verletzung der Gehirnfunktion ist. Dies kann von einer inkohärenten Sprache des Patienten begleitet sein, bevor er in Ohnmacht fällt. Es kommt oft vor, dass der Patient aus irgendeinem Grund keinen Arzt anrufen möchte und versucht, anderen zu versichern, dass er weiß, was zu tun ist. In diesem Fall müssen Sie entgegen allen Zusicherungen des Patienten das Krankenhaus anrufen.

Erste Hilfe im Falle eines hypoglykämischen Zustands ist fast identisch mit der Hilfe bei einem hyperglykämischen Koma. Das Einzige, woran Sie sich erinnern sollten, ist, dass im Falle einer Hypoglykämie Insulin nicht verabreicht werden kann, bevor der Arzt eintrifft.

Wenn ein Patient mit Diabetes in der Familie ist, ist es wichtig, sich an den Ambulanzalgorithmus zu erinnern und immer die Telefonnummer des Arztes zur Hand zu haben..

Wann soll der Alarm ausgelöst werden?

Es ist wichtig zu verstehen, in welchen Situationen der Patient dringend Hilfe benötigt. Dazu reicht es aus, die Anzeichen eines Komas aufgrund von Hyperglykämie zu kennen

Die Klinik mit dem Auftreten einer solchen Komplikation unterscheidet sich je nach Entwicklungsstadium.

Es gibt 2 Perioden:

  • Präkoma;
  • Koma mit Bewusstlosigkeit.
  • Unwohlsein;
  • die Schwäche;
  • schnell einsetzende Müdigkeit;
  • intensiver Durst;
  • trockene Haut und das Auftreten von Juckreiz;
  • Appetitverlust.

Wenn keine Maßnahmen zur Beendigung der aufgeführten Symptome getroffen werden, verstärkt sich das klinische Bild und es treten folgende Symptome auf:

  • verschwommenes Bewusstsein;
  • seltenes Atmen;
  • mangelnde Reaktion auf Ereignisse in der Umgebung;
  • Augäpfel können weich werden;
  • Blutdruckabfall sowie Pulsabfall;
  • Blässe der Haut;
  • die Bildung von dunklen Flecken auf der Schleimhaut des Mundes.

Das Hauptsymptom, das auf die Entwicklung eines Komas hinweist, wird als Glykämieniveau angesehen. Der Wert dieses Indikators zum Zeitpunkt der Messung kann 20 mmol / l überschreiten und in einigen Fällen eine Marke von 40 mmol / l erreichen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Erkrankungen der Gefäße und Arterien der unteren Extremitäten

Ihr Mechanismus ist praktisch derselbe: Zuerst ändert das Gefäß seine Form oder Struktur und funktioniert dann nicht mehr gesund, was sich negativ auf den Zustand benachbarter Gewebe auswirkt.

Liveacademy

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