Ursachen des Auftretens und Gefahr durch DIC

In diesem Artikel wird das thrombohämorrhagische Syndrom (TGS-Syndrom) oder, wie es auch genannt wird, das disseminierte intravaskuläre Gerinnungssyndrom (DIC) erörtert, wie dies durch seine Manifestation in der Geburtshilfe veranschaulicht wird. Das Thrombohämorrhagische Syndrom (DIC) ist eine unspezifische, allgemeine, kritische Reaktion des Körpers, die durch eine Zunahme des Blutgerinnungssystems, eine Zunahme der Thromboseprozesse und eine massive Blutung von nicht gerinnendem Blut gekennzeichnet ist.

Was ist DIC?

Aufgrund des Einflusses pathologischer Faktoren bilden sich in kleinen Gefäßen bröckelige thrombotische Massen, Mikrotromben und Blutplättchenansammlungen. Sie stören die Durchblutung, die Mikrozirkulation, führen zu Sauerstoffmangel und Funktionsstörungen der inneren Organe. Die meiste Dystrophie und Zerstörung von Zellen umfasst das Parenchym der Nieren, Lungen, Leber und Nebennieren. Dies ist auf die in ihnen entwickelten Mikrozirkulationsgefäße zurückzuführen..

Die Gefahr eines thrombohämorrhagischen Syndroms besteht in der Tatsache, dass die Hauptversorgung mit Gerinnungsfaktoren, Blutplatten, normalerweise für die Bildung von Gerinnseln in den Gefäßen aufgewendet wird. Daher steigt das Risiko schwerer Blutungen, was sehr schwer zu stoppen ist. Die Entwicklung des DIC-Syndroms kann durch verschiedene Pathologien verursacht werden, bei denen der Blutfluss und seine Bewegung in den Kapillaren gestört sind.

Entsprechend den klinischen Manifestationen kann die Krankheit einen latenten, langwierigen Verlauf haben und auch blitzschnelle Reaktionen zeigen, die zum Tod führen. Läsionen der inneren Organe sind lokal und geringfügig oder es gibt eine weit verbreitete Blutgerinnung in allen kleinen Gefäßen mit einem extrem schweren Verlauf.

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Mögliche Komplikationen und Folgen


Eine gefährliche Komplikation des Syndroms ist der Schockstatus des Patienten

Da es sich bei der DIC um eine akute Erkrankung handelt, die dringend ärztliche Hilfe erfordert, können ohne rechtzeitige Behandlung die folgenden Komplikationen auftreten:

  1. Schockstatus - als Folge einer schweren arteriellen Hypotonie.
  2. Verletzung der normalen Funktionsfähigkeit der inneren Organe durch Bildung von Blutgerinnseln und Durchblutungsstörungen.
  3. Signifikante Reduktion des Hämoglobins aufgrund starker Blutungen.
  4. Koma.

Ursachen von Erwachsenen und Kindern

Das DIC-Syndrom führt zu Zuständen, bei denen die innere Schicht von Blutgefäßen, Blutzellen und Gewebeschäden zerstört wird. Dies führt zu einer Aktivierung der Blutgerinnung, einer Beeinträchtigung des Blutflusses in kleinen Kapillaren, Venolen und Arteriolen. Die Gründe für diesen Zustand können sein:

  • durch Sepsis komplizierte virale oder bakterielle Infektionen;
  • Schockzustand;
  • Toxikose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft (Gestose);
  • frühere Ablösung der Plazenta;
  • fetaler Tod;
  • Uterusatonie mit starken Blutungen;
  • Kaiserschnitt;
  • Metastasen bei malignen Neoplasien;
  • Fruchtwasserembolie;
  • verlängerte Kompression der Gliedmaßen;
  • umfangreiche Verletzungen, Verbrennungen oder Operationen, insbesondere bei kardiopulmonalem Bypass;
  • atherosklerotische Gefäßerkrankung;
  • Bluttransfusion, Organtransplantation;
  • Blutung
  • Installation von Prothesen von Blutgefäßen oder Herzklappen;
  • Abtreibung, Geburt;
  • langer Aufenthalt eines Katheters in einem Gefäß;
  • intravaskuläre Zerstörung roter Blutkörperchen während einer Vergiftung mit hämolytischen Giften (Blei, Quecksilber, Essigsäure, Schlangenbiss);
  • Leukämie;
  • Strahlenkrankheit;
  • intensive Antitumor-Therapie.

Thrombose: normal oder pathologisch?

Um zu verstehen, was der Grund ist und welche Mechanismen für das Auftreten einer so schweren Verletzung wie der DIC gelten, müssen Sie die Hauptstadien der Blutgerinnung kennen.

Eine Person ist ständig dem Risiko möglicher Verletzungen ausgesetzt, von kleinen Kratzern oder Schnitten bis hin zu schweren Verletzungen. Daher bietet die Natur einen besonderen Schutzmechanismus - Thrombose, dh die Bildung eines Blutbündels an der Stelle, an der das Gefäß beschädigt wird.

Im Körper gibt es zwei entgegengesetzt gerichtete Systeme - die Koagulation

und
Antikoagulans, dessen korrektes Zusammenspiel bei Bedarf die Thrombose fördert, sowie den flüssigen Zustand des Blutes in den Gefäßen, wenn keine Schäden vorliegen. Diese hämostatischen Systeme spielen eine sehr wichtige Schutzfunktion..
Blutgerinnselbildung

Wenn die Integrität der Gefäßwand verletzt wird, wird das Gerinnungssystem aktiviert, dessen Reaktionskaskade zur Bildung eines Blutgerinnsels (Gerinnsel im Lumen des Gefäßes oder der Herzkammer) führt. Plasmaproteine, insbesondere Fibrinogen, sowie Blutplättchen, in der Leber gebildete Gerinnungsfaktoren und verschiedene Enzyme sind direkt daran beteiligt. Das Ergebnis ist die Bildung eines Blutbündels, das den Gefäßwanddefekt bedeckt und weitere Blutungen verhindert.

Es gibt spezifische antithrombotische Mechanismen, um den flüssigen Zustand des Blutes aufrechtzuerhalten und die unkontrollierte Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

, umgesetzt durch die Aktion der sogenannten
Antikoagulanzien
- Substanzen, die das Auftreten einer massiven Thrombose verhindern (Plasmaproteine, proteolytische Enzyme, endogenes Heparin). Zusätzlich wird eine Thrombose durch einen schnellen Blutfluss und die sogenannte Fibrinolyse verhindert, dh die Auflösung des Fibrinproteins und dessen Entfernung aus dem Gefäßbett unter Verwendung von Enzymen, die im Blutplasma zirkulieren und von weißen Blutkörperchen, Blutplättchen und anderen Zellen sekretiert werden. Fibrinreste werden nach ihrer Zerstörung von Leukozyten und Makrophagen absorbiert..

Mit einer Veränderung der Wechselwirkung der Komponenten des hämostatischen Systems bei verschiedenen Krankheiten und Verletzungen tritt eine Diskoordination in den Gerinnungs- und Antikoagulationssystemen auf, was zu einer massiven unkontrollierten Thrombose zusammen mit Blutungen beiträgt. Diese Mechanismen bilden die Grundlage für die Pathogenese der DIC, die eine lebensbedrohliche Komplikation darstellt.

Manifestationsformen

Entsprechend der Anstiegsrate von Mikrozirkulationsstörungen und ihren Komplikationen wird die DIC in akute, subakute und chronische unterteilt.

Akut

Es tritt bei Patienten mit massivem Eintritt von Substanzen in das Blut auf, die die Bildung von Blutgerinnseln erhöhen. Es kommt unter schweren, kritischen Bedingungen vor (Polytrauma, schwierige Geburt, Operation, Gewebekompression). Ein Merkmal dieser Form ist die schnelle Veränderung der Krankheitsphasen, das Fehlen von Schutzreaktionen des Körpers, die eine massive Gerinnung verhindern.

Subakut

Die Entwicklung dauert Wochen (bis zu 1 Monat). Der Verlauf ist günstiger als in der akuten Form, die Unzulänglichkeit der Funktion der inneren Organe ist weniger ausgeprägt oder mäßig, die Blutung ist schwach oder mäßig. Diagnose mit Tumoren von Blut, Lunge, Nieren, Abstoßung von transplantierten Geweben, Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva.

Wenn Blutverlust, Bluttransfusionen, die Einführung von Blutstillungsmitteln, Stress mit ihnen einhergehen, kann es in den akuten Prozess gehen.

Chronisch

Es dauert mehrere Monate. Verletzungen der Organe wachsen langsam, meist gekennzeichnet durch Kauläsionen. Es wird durch chronische Entzündungen der Lunge, der Leber, Tumoren, Autoimmunerkrankungen, Leukämie und weit verbreitete Atherosklerose verursacht. Die Identifizierung klinischer Anzeichen reicht in der Regel nicht aus. Die Labordiagnose des DIC-Syndroms muss bestätigt werden.

Ätiologie

Das DIC-Syndrom ist als eigenständige Erkrankung recht selten - häufig tritt es vor dem Hintergrund anderer Krankheiten auf. Prädisponierende Ursachen der Krankheit sind:

  • schwere entzündliche und infektiöse Prozesse verschiedener Art - bakteriell, viral, pilzartig;
  • Komplikationen nach der Operation;
  • Autoimmunerkrankungen;
  • Septikämie;
  • bösartige Neubildungen an inneren Organen;
  • pathologische Reaktion auf die Transfusion von Blutbestandteilen;
  • akute Vergiftung des Körpers durch Aufnahme von Chemikalien oder Schlangengift;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • Längerer Gebrauch von Medikamenten, die die Gerinnung verletzen oder das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen.

Das DIC-Syndrom in der Geburtshilfe ist weit verbreitet, da eine solche Störung häufig bei Neugeborenen beobachtet wird. Prädisponierende Faktoren können sein:

  • komplizierte Schwangerschaft;
  • Sauerstoffmangel;
  • Unterkühlung des Körpers der zukünftigen Mutter;
  • Verletzungen.

In der Jugend und im Jugendalter sind die Hauptursachen für die Expression dieses Syndroms:

  • schwerer Verlauf nach Infektion;
  • Komplikation entzündlicher Prozesse, die die Funktion von Leber und Nieren beeinträchtigen;
  • breite Palette von Verletzungen.

Bei schwangeren Frauen sind die Hauptvoraussetzungen für das Auftreten eines thrombohämorrhagischen Syndroms:

  • ausgedehnter Blutverlust - während der Geburt oder mit Verletzungen;
  • vorzeitige Trennung der Plazenta von der Gebärmutter;
  • schwere Schwangerschaft mit Manifestation von Gestose, Eklampsie und Präeklampsie;
  • Inkompatibilität der Blutgruppe und des Rh-Faktors bei der Mutter mit dem Kind;
  • lange Zeit in der Gebärmutter eines toten Fötus;
  • Geburtstrauma;
  • Uterusruptur;
  • Transfusion von roten Blutkörperchen, die mit dem Blut einer Frau nicht kompatibel sind;
  • verlängerte Stimulation der Arbeit.

Während der Gerinnung können Veränderungen der Blutgerinnung festgestellt werden.

Einstufung

Es sind verschiedene Arten von Krankheiten bekannt. Klinische Varianten des Kurses können auftreten in Abhängigkeit von:

  • Läsionsprävalenz - begrenzt (ein Organ) und generalisiert (mehrere Systeme oder der gesamte Organismus);
  • Kompensationsgrad - kompensiert (es gibt keine Symptome, Blutgerinnsel werden durch Aktivierung der Fibrinolyse zerstört, Gerinnungsfaktoren werden synthetisiert oder aus Reserven heraus), subkompensiert (es gibt mäßige Blutungen), dekompensiert (eine Kaskade von Blutgerinnselresorptionsreaktionen beginnt, Gerinnung ist gebrochen, starke Blutungen).

Die disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) ist ein klinisches und pathologisches Syndrom, das den Verlauf verschiedener Krankheiten erschwert. DIC ist gekennzeichnet durch systemische Aktivierung pathologischer Pfade, die zu einer Dysregulation der Gerinnung führen; manifestiert sich durch die Bildung von Fibringerinnseln mit anschließender Organfunktionsstörung und gleichzeitigem Verzehr von Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren, klinisch manifestiert durch Blutungen.

Die Mortalität durch ICE ist in den letzten Jahren erheblich zurückgegangen. Nach Angaben des japanischen Gesundheitsministeriums sank die Sterblichkeit durch Verbrennungsmotoren von 65% im Jahr 1998 auf 46% in den Jahren 2010 und 2012, der gleiche Trend ist in den USA zu beobachten (von 76 auf 51% zwischen 2006 und 2010). Diese Verringerung der Mortalität ist auf ein tieferes Verständnis der Pathogenese der Krankheit, eine verbesserte Früherkennung und die Verwendung neuer Behandlungsprotokolle für DIC zurückzuführen.

Ätiologie

DIC entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund von Sepsis oder Infektion (30-51%), Trauma (traumatische Hirnverletzung, Verbrennungen, Fettembolie) oder größeren chirurgischen Eingriffen (45%). Andere Ursachen für DIC können Organzerstörung (schwere Pankreatitis), ein bösartiger Prozess, schwere geburtshilfliche Pathologien (Fruchtwasserembolie, Plazentaabbruch, schwere Präeklampsie, postpartale Blutung), fulminantes Leberversagen, Zirrhose, schwere toxische oder immunologische Reaktionen ( inkompatible Bluttransfusionen, Transplantatabstoßung), Gefäßerkrankungen (Hämangiome, Aortenaneurysmen, Kazabah-Merritt-Syndrom).

Pathophysiologie des ICE

Eine Dysregulation des Antikoagulans- und Gerinnungssystems des Blutes führt zur Entwicklung von DIC. Die Bildung eines Fibringerinnsels ist das Produkt einer Reaktionskaskade, an der sowohl Gerinnungsfaktoren als auch zelluläre Elemente beteiligt sind. Ordnen Sie die internen und externen Möglichkeiten zur Aktivierung der Gerinnung zu. Die Einleitung des Gerinnungsprozesses bei DIC beginnt häufig, wenn Gewebefaktor - Faktor VII (externer Weg) in den Blutkreislauf gelangt (Abb. 1)..

Abbildung 1 | Die Einleitung des Gerinnungsprozesses bei DIC beginnt häufig mit dem Eintritt des Gewebefaktors VII in den Blutkreislauf (externer Weg)

Der Gewebefaktor (TF) ist ein membranassoziiertes Glykoprotein in der subendothelialen Schicht von Blutgefäßen, das unter physiologischen Bedingungen nicht mit Blut in Kontakt kommt. Die Freisetzung von Gewebefaktor kann verschiedene Prozesse auslösen, wie direkte Schädigung der Blutgefäße, entzündliche und immunologische Reaktionen. Bei der Sepsis wird TF direkt von Monozyten produziert und auch durch die Wechselwirkung von Blutplättchen mit der Gefäßwand freigesetzt, was zu einer signifikanten Erhöhung der Gerinnung führt. Die Freisetzung entzündungsfördernder Zytokine und Chemokine wird durch die Wechselwirkung von TF, Thrombin und anderen Gerinnungsfaktoren mit Entzündungszellen durch spezifische Protease-aktivierte Rezeptoren (PARs) Typ 1-4 sowie durch zusätzliches Thrombin durch Toll-like-Rezeptoren Typ 4 (TLR4) ausgelöst. Die Entwicklung von DIC vor dem Hintergrund onkologischer Prozesse hat ihre eigenen Eigenschaften, da einige Tumoren prokoagulierende Faktoren (Gewebefaktor und Faktor X-Cysteinprotease) produzieren können (Abb. 2)..

Abbildung 2 | Aktivierung von Prokoagulationsfaktoren bei der Pathogenese von DIC

Thrombin nimmt einen wichtigen Platz im Gerinnungsprozess ein: Es ist nicht nur an der Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin beteiligt, sondern aktiviert auch andere Gerinnungsfaktoren und Co-Faktoren (Faktoren VII, IX und XI). Thrombin initiiert die Bindung von Fibrinogenpartikeln an Monomere und dann an Polymere. Die anschließende Stabilisierung des Thrombus erfolgt unter Verwendung der Thrombin-aktivierten Faktoren XIII (Faktor XIIIa).

Gerinnungsreaktionen werden durch ein gerinnungshemmendes Blutsystem gesteuert, das Folgendes umfasst: Antithrombin (blockiert Faktor Xa und Thrombin), Protein C (proteolytisch zerstört Va- und VIIIa-Faktoren), einen Inhibitor des Gewebefaktorwegs (hemmt den Komplex des Gewebefaktor-VIIa-Faktors).

Bei der Sepsis-induzierten DIC sind alle drei Komponenten des Antikoagulans-Systems gestört. Erstens nimmt der Antithrombinspiegel infolge einer Verletzung seiner Synthese in der Leber, einer Erhöhung seiner Clearance aufgrund der Bildung eines Protease-Antithrombin-Komplexes, extravaskulärer Verluste aufgrund einer erhöhten Permeabilität der Zellwand und der Zerstörung von Neutrophilen durch Esterase ab. Zusätzlich wird die Synthese von Proteoglykanen, die die Bindung von Antithrombin an Heparinsulfat fördern, in der Gefäßwand gestört. Zweitens nimmt mit der Sepsis die Aktivität von Protein C und seinem Cofaktor - Protein S, das sowohl gerinnungshemmend als auch teilweise entzündungshemmend wirkt, ab. Drittens ist die Funktion des IPTF-Systems (Tissue Factor Activation Pathway Inhibitor) gestört. Normalerweise ist IPTF auf der Oberfläche des Gefäßendothels vorhanden oder zirkuliert im Blut in der mit Lipoproteinen assoziierten Form. Ihre Rolle bei der Entwicklung von ICE ist kaum bekannt..

Thrombozytenschäden spielen eine zentrale Rolle bei der Beeinträchtigung der Gerinnung bei DIC. Thrombozyten können sowohl direkt durch entzündungsfördernde Mediatoren (Thrombozytenaktivierungsfaktor) als auch indirekt durch Gewebefaktor und Thrombin aktiviert werden. Anschließend wird Fibrin auf der Membran aktivierter Blutplättchen fixiert. Thrombin stimuliert die Expression von T-Selectin auf der Blutplättchenmembran, die die Blutplättchenadhäsion an Leukozyten und Gefäßwandendothel reguliert und auch die TF-Sekretion durch mononukleäre Zellen beschleunigt. Darüber hinaus verursachen Endothelschäden und Wechselwirkungen zwischen Blutplättchen und Gefäßwand die Freisetzung von extrem großen von Willebrand-Faktor (vWF) -Monomeren in das Blut. Der von Willebrand-Faktor ist ein wichtiger Mediator für die Blutplättchenadhäsion und Blutgerinnung. Sein Abbau erfolgt mit ADAMTS-13-Metalloproteinase. Es wurde nachgewiesen, dass ein Mangel an Metalloproteinase und infolgedessen eine Abnahme des vWF-Abbaus zur Entwicklung der DIC und ihres schwereren Verlaufs beiträgt.

Phänotyp des DIC-Syndroms

Eine erhöhte Thrombinbildung in der DIC führt zur Manifestation verschiedener Phänotypen, die nicht unbedingt durch eine erhöhte Thrombose gekennzeichnet sind. Zum Beispiel eine frühe hyperfibrinolytische (hämorrhagische) Phase, die in der frühen Phase einer schweren Verletzung einen Anstieg der Thrombinproduktion verursacht. Nach 24 bis 48 Stunden wird es durch eine prokoagulierende (thrombotische) Phase ersetzt, deren charakteristisches Merkmal die Überproduktion eines plasminhemmenden Komplexes ist, der die Aktivität von Protein C unterdrückt. Der Phänotyp von DIC hängt teilweise vom ätiologischen Faktor ab, ist jedoch in größerem Maße auf eine vorherrschende Verletzung der Regulation der Blutstillung des Körpers zurückzuführen [ 2, 3]. Oft wird eine Aktivierung des Gerinnungssystems beobachtet (ein Anstieg des Thrombin-Antithrombin-Komplexes), jedoch variiert der Grad der fibrinolytischen Aktivität (Plasminogenaktivator-Inhibitor) je nach Ursache (Abb. 3)..

Abbildung 3 | Phänotypen von DIC. TAT - Thrombin-Antithrombin-Komplex; PIC - Plasmin-Alpha-2-Antiplasmin-Komplex; DD - D-Dimer; PAI - Plasminogenaktivator-Inhibitor

Die Spalte „Symptome“ gibt den Übergang von Blutungen zu Organschäden an (Entwicklung von Mikro- und Makrothrombosen). In dieser Figur sind Fibrinabbauprodukte (PDF) nicht angegeben, jedoch besteht beim hyperfibrinolytischen Phänotyp von DIC die Tendenz, dass PDF gegenüber der Anzahl von D-Dimeren überwiegt. Während der Therapie mit trans-Retinsäure-Arzneimitteln bei akuter Promyelozyten-Leukämie wird die Expression von Annexin II durch Tumorzellen gehemmt, wodurch sich der DIC-Phänotyp ändert (er verliert hyperfibrinolytische Eigenschaften und erhält Eigenschaften eines prokoagulanten Phänotyps)..

Diagnose

Kriterien zur Identifizierung des DIC-Syndroms gemäß der ISTH-Skala (International Society of Thrombosis and Haemostasis Scoring System):

Abbildung 4 | ISTH (Internationales System zur Bewertung von Thrombose und Hämostase)

Kriterien der Japanischen Vereinigung für Akutmedizin (JAAM):

ICE bei Neugeborenen. ICE-Syndrom bei Neugeborenen

DIC - Syndrom - eine schwere pathologische Blutkrankheit. Die Mechanismen der Entwicklung der Krankheit sind wie folgt:

  • Stimulation der Thrombozytenfunktion;
  • Stimulation der gerinnungsfördernden Eigenschaften

Infolge dieses Prozesses treten die folgenden Änderungen auf:

  • erhöhte Thrombinsynthese;
  • Blutgerinnselsynthese

Es bilden sich kleine Gerinnsel, die die Durchblutung stören. Thrombozytopenie ist eine Pathologie, die aus einer Abnahme der Gerinnungsfaktoren resultiert.

Neben der Thrombozytopenie gibt es Anzeichen folgender Art:

  • Fibrinolyse-Phänomen;
  • schweres hämorrhagisches Läsionssyndrom

Ein pathologisch schwerwiegender Zustand, bei dem eine Notfallintervention erforderlich ist - das DIC-Syndrom. Die Sterblichkeit nimmt fünfundsechzig Prozent ein.

Ätiologie des DIC - Syndroms

Diese Pathologie ist eine Folge anderer Krankheiten. Die Ätiologie der Krankheit ist wie folgt:

  • Infektionen
  • eitrige Krankheiten;
  • Abtreibung;
  • Katheterisierungsprozess;
  • Verletzung der Wände von Blutgefäßen;
  • mechanische Schädigung der Organe;
  • Folge der Operation;
  • Gefäßprothetik

Zusätzliche Ursachen der Krankheit:

  • Schockzustand;
  • gynäkologische Erkrankungen;
  • Schwangerschaftspathologie;
  • Tumor;
  • bösartige Neubildungen;
  • Hämolysephänomen;
  • akute Hämolyse;
  • Autoimmunpathologien;
  • Medikamente;
  • Drogen;
  • toxische Pathologien

Zu den Schockbedingungen gehören:

  • anaphylaktischer Schock;
  • septischer Schock;
  • kardiogener Schock;
  • traumatischer Schock;
  • Hämorrhagischer Schock

Gynäkologische Erkrankungen umfassen:

  • Fruchtwasserembolie;
  • der Prozess der Trennung der Plazenta;
  • Plazenta previa;
  • Plazentaabbruch;
  • operative Lieferung

Maligne Neoplasien der folgenden Typen:

  • Lungensystem;
  • Prostata-Pathologie

Immunpathologien folgender Art:

  • hämorrhagische Vaskulitis;
  • Glomerulonephritis;
  • systemischer Lupus

Eine häufige Ursache für diese Krankheit ist eine generalisierte Septikämie..

DIC - Syndrom - Symptome

Der klinische Indikator ist die Hauptursache der Krankheit. Der Hauptweg für den Ausbruch der Krankheit sind Schocksituationen. Die Symptome der Krankheit im chronischen Stadium sind wie folgt:

  • kleine Blutung;
  • Hypovolämie;
  • Dystrophie;
  • Stoffwechselstörungen

Die Symptome des DIC-Syndroms im akuten Stadium sind wie folgt:

  • das Phänomen der erhöhten Gerinnung;
  • verminderte Gerinnung;
  • starke Blutung;
  • kardiogener Schock

Die medizinische Versorgung beeinflusst die Manifestation dieser Krankheit. Die notwendige Behandlung wird ausgewählt. Diese Krankheit schreitet in folgenden Fällen fort:

  • Verletzungen
  • mangelnde Linderung der Hypovolämie;
  • unzureichende Bluttransfusion

DIC - das Syndrom kann variabler Natur sein. In diesem Fall wird dieser Prozess erleichtert durch:

  • Pathologie der Bauchspeicheldrüse;

Die Anzeichen eines Hämokoagulationsschocks sind wie folgt:

  • gestörte Durchblutung;
  • Sauerstoffmangel;
  • Nierenversagen;
  • Leberversagen

In den meisten Prozent der Fälle wird ein tödlicher Ausgang beobachtet. Die therapeutische Wirkung wird nur schwer erreicht. Eine schwerwiegende Erkrankung bei Patienten tritt in folgenden Fällen auf:

  • Diagnose der Krankheit ist unzeitgemäß;
  • vorzeitige medikamentöse Behandlung

Blutungen mit dieser Krankheit sind stark. Der Provokateur des hämorrhagischen Schocks eines generalisierten Typs ist eine Pathologie des hämostatischen Systems. Die Intensität der Blutung ist unterschiedlich, bei gynäkologischen Erkrankungen entwickelt sich eine Uterusblutung.

Die Therapie für die Krankheit ist wie folgt:

  • hämostatische Therapie;
  • Wiederherstellung des Uterustons;
  • Magengeschwürtherapie

Anzeichen eines generalisierten hämorrhagischen Syndroms sind:

  • Hautprellungen;
  • Blutung;
  • Husten;
  • Sputum;
  • Nasenbluten;
  • Blut schwitzt

Blutungen treten in folgenden Schwerpunkten auf:

  • Lungensystem;
  • Gehirn;
  • Rückenmark;
  • Nebennierenbereich;
  • Gebärmutter

Blutschwitzen bezieht sich auf die folgenden systemischen Organe:

  • Perikardsystem;
  • Bauchhöhle;
  • Pleurahöhle

Akuter hämorrhagischer Schock äußert sich in starken Blutungen. In diesem Fall ist eine Notfalltherapie erforderlich. Es ist gekennzeichnet durch DIC - ein chronisches Typ-Syndrom wie folgt:

  • das Vorhandensein von Blutungen;
  • permanente Anämie;

Bei Anämie sollte eine Transfusion angewendet werden. Die Masse der roten Blutkörperchen wird transfundiert. Durch eine Verletzung des Blutkreislaufs wird die Organfunktion beeinträchtigt. Bei einer Verletzung der Atemfunktion des Verbrennungsmotors ist das Syndrom schwierig.

Anzeichen für diesen Zustand sind:

Das Lungenödem wird durch die Transfusion von Lösungen verschlimmert. Diese Lösungen umfassen:

Bei einem Schockzustand des Lungensystems ist folgende Therapie erforderlich:

  • Beatmungsgerät Ereignis;
  • Diuretika

Das Nierensystem ist ebenfalls von dieser Krankheit betroffen. Folgende Symptome treten auf:

  • Anreicherung von Proteinen im Urin;
  • Ansammlung roter Blutkörperchen im Urin;
  • gestörtes Wasserlassen

Bei der Leberpathologie treten folgende Symptome auf:

  • Nierenversagen;
  • Leberversagen;
  • Schmerzen im Bauchbereich;
  • Ikterisches Syndrom

Bei der Behandlung von Hormonen treten folgende Symptome auf:

  • Blutung;
  • Blutung;
  • Rausch

Eine Vergiftung ist eine Folge von Funktionsstörungen des Darms. Anzeichen einer Verletzung der Durchblutung des Gehirns:

  • Kopfschmerzen;
  • Anzeichen einer Meningitis;
  • Schwindel;
  • Bewusstseinsstörungen

Die Anzeichen einer septischen Läsion sind wie folgt:

  • Thrombozytenbildung;
  • Elektrolytstörungen;
  • Dehydratisierungsprozess;
  • Nebennieren-Insuffizienz

DIC - Syndrom - Stadien

Es gibt Zeichen für jede Stufe. Das Anfangsstadium ist das Hyperkoagulationsstadium. Anzeichen eines hyperkoagulativen Stadiums:

  • intravaskuläre Aggregation;
  • verschiedene Blutgerinnsel;
  • Tod

Das zweite Stadium des DIC-Syndroms, begleitet von einer Abnahme der Blutplättchen. Ihre Aggregation wird erhöht. Zeichen dieser Etappe:

  • Phagozytose;
  • Mikrobündel-Lyseprozess

Das dritte Stadium der Krankheit ist das fibrinolytische Stadium. Anzeichen des dritten Stadiums der Krankheit:

  • Wiederherstellung der Durchblutung;
  • Gerinnungsfaktorschaden

Das vierte Stadium des DIC-Syndroms ist das Genesungsstadium. Die Zeichen dieser Phase sind wie folgt:

  • Nekrose;
  • Dystrophie;
  • Wiederherstellung der Gewebefunktion

Das Versagen mehrerer Organe ist eine Folge des Mangels an angemessener Behandlung. Der Einsatz von Medikamenten ist die Grundlage der Behandlung.

Bei schwangeren Frauen ICE-Syndrom

Der Prozess der Blutstillungsstörungen tritt während der Schwangerschaft auf. Gynäkologische Pathologien sind wichtig. Die Todesursachen infolge dieser Krankheit:

  • starke Blutung;
  • Entwicklung von Blutgerinnseln

Die Entwicklungsperioden des DIC - Syndroms:

  • Stadium der Schwangerschaft;
  • postpartale Periode;
  • Neugeborenenperiode

Formen der Entwicklung dieser Krankheit:

  • fulminante Phase der Niederlage;
  • tödliches Ergebnis;
  • träge Niederlage;

Anzeichen eines chronischen Krankheitsverlaufs:

  • Schwangerschaftszustand;
  • Herzpathologie;
  • Verletzung des Harnsystems

Akute Blutungen sind ein provozierender Faktor des DIC-Syndroms. Der Grund ist eine starke Uterusblutung.

Mögliche ätiologische Anzeichen der Krankheit:

  • Infektionen
  • entzündliche Phänomene;
  • Embolie;
  • Plazentaablösung;
  • Endometriumentzündung;
  • eitrige Läsion

Die Dauer des hyperkoagulierbaren Stadiums beträgt bis zu drei Tage. Zeichen dieser Etappe:

  • Rötung der Haut;
  • Kardiopalmus

Anzeichen des Hypokoagulationsstadiums der Krankheit:

  • Uterusblutung;
  • Nasenbluten;
  • das Vorhandensein von Blutungen;
  • das Vorhandensein von Hautausschlägen;

Es gibt verschiedene Blutungsquellen. Diagnose der Krankheit bei schwangeren Frauen:

  • Verwendung eines Koagulogramms;
  • Labormethoden

Die therapeutische Therapie umfasst:

  • medikamentöse Behandlung;
  • nicht medikamentös

Der Krankenhausaufenthalt einer schwangeren Frau ist notwendig. Schwangere ins Krankenhaus eingeliefert.

Ein Kind mit ICE-Syndrom

Die Risikogruppe sind Kinder, insbesondere die Neugeborenenperiode. Bei Kindern können folgende Symptome auftreten:

  • Infektionen im Mutterleib;
  • Viren
  • niedrige Körpertemperatur;
  • Sauerstoffmangel;
  • Anzeichen einer Azidose

Die Ursache der Krankheit bei Kindern ist ein Herzschock. Prozesse, die das ICE-Syndrom beeinflussen:

  • Thrombinsynthese;
  • Gefäßschäden;
  • erhöhte Koagulation;
  • Blutgerinnselbildung;
  • Sauerstoffmangel;
  • Reduktion der Gerinnungsfaktoren;
  • Thrombozytensenkung;
  • gestörte Blutstillung

Klinik - ein Spiegelbild des Stadiums der Krankheit. Die Grunderkrankung ist wichtig. Mögliche Anzeichen der Krankheit:

  • Akrocyanose;
  • erhöhter Atemakt;
  • Druckreduzierung;
  • Verletzung des Wasserlassens;
  • Lebervergrößerung;
  • Milzvergrößerung

In der koagulopathischen Phase wird die Haut blau. Vielleicht die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks. Eine Gehirnblutung ist eine gefährliche Folge dieser Erkrankung.

Die Sterblichkeit steigt. Bei der Unterstützung ist der Ausgang der Krankheit günstig. Die Erholungsphase erfolgt bei richtiger Behandlung. Das Hauptaugenmerk der Therapie bei Kindern liegt auf dem Ausschluss der Grundursache.

Wenden Sie eine Bluttransfusion an. Verwenden Sie dazu die folgenden Tools:

  • Plasma-Lösung;
  • Pentoxifyllinlösung;
  • Dopamin-Medikament

Behandlung der Koagulopathiephase bei einem Kind:

  • Ersatztransfusion;
  • Blutplättchentransfusion;
  • Heparin

Heparin wird unter der Kontrolle eines Koagulogramms verabreicht. Die Behandlung während der Erholungsphase ist symptomatisch. In diesem Fall werden Thrombolytika verwendet..

Diagnose des ICE-Syndroms

Folgende Krankheiten zeichnen sich durch eine beeinträchtigte Blutstillung aus:

Die Diagnose ist mit folgenden Pathologien kompliziert:

  • Leukämiezeichen;
  • Lupus erythematodes;

In diesem Fall wird das Testen verwendet. Methoden zur Diagnose dieser Krankheit:

  • Labortests;
  • instrumentelle Methode;
  • Blutgerinnselanalyse;
  • Berechnung der Prothrombinzeit;
  • Parakoagulationstests

Für eine rationelle Behandlung werden die folgenden diagnostischen Methoden verwendet:

  • Antithrombinanalyse;
  • Plasmastudie;
  • Empfindlichkeitsbestimmung

Grunddiagnose des folgenden Typs:

  • Hämatokrit bestimmen;
  • Grad der Hypoxämie;
  • Elektrolytstand;
  • Biochemie

Diagnose im Endstadium des chronischen DIC - Syndroms. Die Symptome des chronischen DIC-Syndroms sind wie folgt:

  • onkologische Erkrankungen;
  • Herzstauung;
  • myeloproliferative Erkrankungen

Anzeichen von myeloproliferativen Erkrankungen:

  • Erhöhung der Blutviskosität;
  • erhöhter Hämatokrit;
  • infiltrative Herde

Bei der chronischen Hämodialyse tritt ein schwerer Grad an DIC auf.

Behandlung des DIC - Syndroms

DIC - das Syndrom wird von Rheumatologen behandelt. Intensivtherapieraum. Die Sterblichkeitsrate beträgt bis zu dreißig Prozent. Grundlage für die Behandlung dieser Krankheit ist der Ausschluss provozierender Faktoren.

Die Therapie dieser Krankheit ist antibakteriell, da eitrige Prozesse möglich sind. Zu Drogen bestimmen die Empfindlichkeit. Es gibt Hinweise für die Verwendung von antibakteriellen Mitteln:

  • kriminelle Abtreibung;
  • Fruchtwasserausfluss;
  • Rausch

Die Vergiftungssymptome sind wie folgt:

  • hektisches Fieber;
  • Meningitis;
  • Lungenschaden

Die folgenden Mittel werden ebenfalls verwendet:

  • intravenöse Infusion;
  • Antiproteinmittel

Die Wirkung dieser Medikamente ist wie folgt:

  • Verringerung der Vergiftung;
  • Reduzierung des zerstörerischen Prozesses

Um die Schockzustände zu verringern, ist eine Anti-Schock-Therapie erforderlich. Medikamente zur Reduzierung von Schockzuständen:

  • Reopoliglyukin-Medikament;
  • Glukokortikosteroide

Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung:

  • adrenerge Blocker;
  • Phentolamin;
  • trental Droge

Heparin wird nur in Gegenwart einer Laborkontrolle angewendet. Eine große Dosis Heparin wird in Kombination mit Antiproteasen verwendet. Heparin wird nicht bei starken Blutungen angewendet..

Indikationen für einen Heparinentzug:

  • Zusammenbruch;
  • Blutdrucksenkung;
  • Thrombozytopenisches Syndrom

Wirkung der Transfusion:

  • den Zerstörungsprozess stoppen;
  • Gerinnungskorrektur;
  • Erhöhung der Schutzeigenschaften

Arzneimittel zur Behandlung der hyperkoagulativen Phase:

Eine Transfusion wird ebenfalls durchgeführt. Indikationen für die Transfusion roter Blutkörperchen:

Die Plasmapherese wird im chronischen Krankheitsverlauf eingesetzt. Folgen der Plasmapherese:

  • Proteinentfernung;
  • Gerinnungsfaktor ist aktiviert

Effektiv umfassende Behandlung mit folgenden Medikamenten:

Indikation für eine chirurgische Behandlung ist das Vorhandensein einer Blutungsquelle. Methoden der chirurgischen Behandlung:

  • Gastrofibroskop-Methode;
  • Blutstillungsmittel

- Dies ist eine Störung des hämostatischen Prozesses, die zur Bildung von Blutgerinnseln sowie zur Entwicklung verschiedener hämorrhagischer und mikrozirkulatorischer Störungen beiträgt. Der vollständige Name der Krankheit lautet disseminierte intravaskuläre Gerinnung. Sie können das Syndrom auch als thrombohämorrhagisches Syndrom bezeichnen.

Das DIC-Syndrom ist durch eine hämorrhagische Diathese mit erhöhter Blutgerinnung in den Gefäßen gekennzeichnet, die zur Bildung von Blutgerinnseln führt, die sie stoppen. Dies führt wiederum zur Entwicklung pathologischer Veränderungen in Organen dystrophisch-nekrotischer und hypoxischer Natur.

Das DIC-Syndrom ist eine Bedrohung für das Leben des Patienten, da Blutungsgefahr besteht. Sie sind umfangreich und schwer zu stoppen. Auch innere Organe können in den pathologischen Prozess involviert sein, dessen Funktion vollständig beeinträchtigt wird. In erster Linie sind Nieren, Leber, Milz, Lunge und Nebennieren gefährdet.

Das Syndrom kann bei einer Vielzahl von Pathologien auftreten, führt jedoch immer zu einer Verdickung des Blutes, einer Verletzung seiner Zirkulation durch die Kapillaren, und dieser Prozess ist nicht mit der normalen Funktion des menschlichen Körpers vereinbar.

Das DIC-Syndrom kann sowohl zum blitzschnellen Tod des Patienten als auch zu längeren latenten tödlichen Formen von Verstößen führen.

Die Statistiken des DIC-Syndroms können nicht gezählt werden, da das Syndrom mit unterschiedlichen Häufigkeiten bei unterschiedlichen Krankheiten auftritt. Einige Pathologien werden immer von DIC begleitet, und bei anderen Krankheiten ist dies etwas seltener. Dieses Syndrom kann als abnormale Schutzreaktion des Körpers angesehen werden, die es auslöst, um Blutungen zu unterdrücken, die während einer Gefäßschädigung aufgetreten sind. So versucht sich der Körper vor den betroffenen Geweben zu schützen. Das thrombohämorrhagische Syndrom tritt häufig in der Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen auf. Gynäkologen, Chirurgen, Beatmungsbeutel, Traumatologen, Hämatologen usw. kennen ihn..

Ursachen von DIC

Die Ursachen für DIC sind verschiedene Krankheiten, die mit einer Schädigung von Geweben, Blutgefäßen und Blutzellen einhergehen. In diesem Fall versagt die Blutstillung im Körper mit einer Erhöhung der Blutgerinnungsfähigkeit.

Die folgenden pathologischen Prozesse können zur Entwicklung eines thrombohämorrhagischen Syndroms führen:

Septische Zustände, die eine Komplikation einer viralen oder bakteriellen Infektion darstellen. Ein septischer Schock provoziert immer die Entwicklung dieses Syndroms.

Generalisierte Infektionen. In diesem Fall tritt das Syndrom am häufigsten bei Neugeborenen auf.

Geburtspathologien - schwere Gestose, vorzeitige Plazentaunterbrechung oder -präsentation, Tod des Fötus im Mutterleib, manuelle Trennung der Plazenta, Uterusblutung, Kaiserschnitt, anatomische Flüssigkeitsembolie.

Chirurgische Eingriffe, begleitet von einem erhöhten Trauma-Risiko für den Patienten. Meist handelt es sich dabei um Operationen zur Entfernung bösartiger Neoplasien, Eingriffe an Organen, die hauptsächlich aus Parenchym bestehen, und Gefäßoperationen. Wenn der Patient eine massive Bluttransfusion benötigt oder einen Kollaps entwickelt oder, steigt das Risiko, ein thrombohämorrhagisches Syndrom zu entwickeln.

Jeder Endzustand des menschlichen Körpers führt zur Entwicklung eines DIC-Syndroms unterschiedlicher Schwere.

Mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% entwickelt sich DIC bei Menschen mit intravaskulärer Hämolyse. Die Zerstörung von Blutzellen tritt am häufigsten auf, wenn eine Person mit Blut einer anderen Gruppe als ihm transfundiert wird (inkompatible Transfusion).

Risikofaktoren für die Entwicklung von DIC sind chirurgische Manipulationen wie Organtransplantation, Implantation einer Herzklappenprothese oder von Blutgefäßen sowie die Notwendigkeit einer künstlichen Zirkulation.

Die Einnahme bestimmter Medikamente erhöht das Risiko, an dem Syndrom zu erkranken. Dies sind Diuretika, orale Kontrazeptiva, Arzneimittel aus der Gruppe der Fibrinolyse-Hemmer und Ristomycin (ein antibakterielles Arzneimittel)..

Riesenangiome mit ihrem vielfältigen Erscheinungsbild.

Der Biss giftiger Schlangen und andere akute Vergiftungen des menschlichen Körpers können die Entwicklung von DIC provozieren.

In einigen Fällen werden allergische Reaktionen zur Ursache eines gefährlichen Zustands..

Immunerkrankungen wie Glomerulonephritis usw..

Gefäßpathologien, einschließlich angeborener Herzfehler, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz usw..

Der Hauptgrund für die Entwicklung von DIC ist jedoch die Sepsis (virologisch und bakteriologisch) und der Schock jeglicher Ätiologie. Diese Pathologien machen bis zu 40% aller Fälle aller registrierten DIC aus. Wenn es sich um neugeborene Kinder handelt, steigt diese Zahl auf 70%. Anstelle des Begriffs DIC verwenden Ärzte jedoch die Bezeichnung „maligne Purpura des Neugeborenen“..

Bei der DIC versagt ein Komplex von Körperreaktionen, die ausgelöst werden, um Blutungen zu verhindern. Dieser Vorgang wird als Blutstillung bezeichnet. Gleichzeitig wird die für die Blutgerinnung verantwortliche Funktion übermäßig stimuliert, und das Antikoagulans (Antikoagulans) und die fibrinolytischen Systeme, die es ausgleichen, werden im Gegenteil schnell erschöpft.

Enzyme, die von Bakterien produziert werden, die in den Körper gelangen, Toxine, Immunkomplexe, Fruchtwasser, Phospholipide, ein geringer Herzerguss in den Blutkreislauf, Azidose und andere für den Körper pathogene Faktoren können die Manifestation von DIC beeinflussen. Gleichzeitig zirkulieren sie entweder im Blutkreislauf oder wirken mittels Mediatoren auf das Gefäßendothel.

Das DIC-Syndrom entwickelt sich immer nach bestimmten Gesetzen und durchläuft mehrere aufeinanderfolgende Stadien:

In der ersten Phase wird der Prozess der übermäßigen Blutgerinnung sowie der Aggregation von Zellen in den Gefäßen gestartet. Eine überschüssige Menge Thromboplastin oder eine Substanz mit ähnlicher Wirkung wird ins Blut geworfen. Dies startet den Faltvorgang. Die Zeit des Anfangsstadiums kann stark variieren und von einer Minute bis zu mehreren Stunden dauern, wenn sich das Syndrom akut entwickelt. Von einigen Tagen bis zu mehreren Monaten tritt ein pathologischer Prozess auf, wenn das Syndrom chronisch ist.

Die zweite Stufe ist durch den Start des Konsums der Konsumkoagulopathie gekennzeichnet. Gleichzeitig wächst der Mangel an Fibrogen, Blutplättchen und anderen Plasmafaktoren, die für den Blutgerinnungsprozess verantwortlich sind, im Körper.

Die dritte Stufe ist kritisch. Zu diesem Zeitpunkt tritt eine sekundäre Fibrinolyse auf, die Blutgerinnung erreicht ein Maximum bis zu einem vollständigen Stopp dieses Prozesses. In diesem Fall ist die Blutstillung weitgehend unausgeglichen.

Die Erholungsphase ist durch die Normalisierung der Blutstillung gekennzeichnet. An Organen und Geweben werden verbleibende dystrophisch-nekrotische Veränderungen beobachtet. Ein weiteres Ende des DIC-Syndroms kann das akute Versagen eines bestimmten Organs sein.

Die Entwicklung des DIC-Syndroms (Schweregrad und Entwicklungsmechanismus) hängt vollständig vom Grad der Störung der Blutmikrozirkulation und vom Grad der Schädigung der Organe oder ihrer Systeme ab.

Symptome von DIC

Die Symptome des DIC-Syndroms werden durch die klinischen Manifestationen der Störung bestimmt, die ihre Entwicklung ausgelöst hat. Sie hängen auch davon ab, wie schnell sich der pathologische Prozess entwickelt, in welchem ​​Zustand die Mechanismen für die Kompensation der Blutstillung verantwortlich sind und in welchem ​​Stadium des DIC-Syndroms sich der Patient befindet.

Symptome einer akuten DIC.

Bei der akuten Form der DIC breitet sich der pathologische Prozess schnell im ganzen Körper aus. Dies geschieht meistens in wenigen Stunden..

Eine Person befindet sich in einem Schockzustand, ihr Blutdruck sinkt bis an die Grenze von 100/60 und darunter.

Der Patient verliert das Bewusstsein, es werden Symptome eines akuten Atemversagens und eines Lungenödems beobachtet.

Blutungen verstärken sich, es kommt zu starken und massiven Blutungen. Dieser Prozess umfasst Systeme und Organe des menschlichen Körpers wie Gebärmutter, Lunge und Magen-Darm-Trakt. Vielleicht Entwicklung.

Vor dem Hintergrund der akuten DIC kommt es zu einer zerstörerischen Zerstörung des Pankreasgewebes mit der Entwicklung eines funktionellen Organversagens. Möglicherweise die Hinzufügung einer Gastroenteritis erosiver und ulzerativer Natur.

Im Myokard treten ischämische Dystrophieherde auf.

Bei Fruchtwasserembolie entwickelt sich DIC blitzschnell. In wenigen Minuten durchläuft die Pathologie alle drei Stadien, wodurch der Zustand der arbeitenden Frau und des Fötus kritisch wird. Patienten erleiden einen hämorrhagischen und kardiopulmonalen Schock, der kaum gestoppt werden kann. In dieser Hinsicht ist die Lebensprognose in 80% der Fälle ungünstig und tödlich.

Symptome einer subakuten DIC

Der Verlauf des Syndroms ist in diesem Fall günstiger.

Das Hämosyndrom äußert sich im Auftreten von Hautausschlägen vom hämorrhagischen Typ.

Prellungen und große Prellungen können auf der Haut auftreten..

In verletzten Bereichen sind Injektionsstellen durch vermehrte Blutungen gekennzeichnet.

Die Schleimhäute neigen auch zu Blutungen. Blutverunreinigungen können in Schweiß und Tränen vorhanden sein..

Die Haut ist durch übermäßige Blässe bis hin zur Marmorierung gekennzeichnet. Wenn Sie die Haut berühren, ist eine unnatürliche Erkältung zu spüren.

Innere Organe schwellen an, füllen sich mit Blut, nekrotisierten Bereichen, es treten Blutungen auf. Magen-Darm-Organe, Leber und Nieren sowie Nebennieren und Lungen unterliegen pathologischen Veränderungen..

Die chronische Form der DIC tritt nicht nur häufiger als andere auf, sondern verläuft in den meisten Fällen auch heimlich. Aufgrund fehlender Symptome kann der Patient möglicherweise nicht einmal die Entwicklung von Pathologien im hämostatischen System vermuten. Mit dem Fortschreiten der Krankheit, die DIC auslöste, werden jedoch die Symptome stärker.

Andere Symptome

Andere Symptome, die auf die Entwicklung eines DIC-Syndroms eines chronischen Verlaufs hinweisen können:

Verschlechterung und Verlängerung des Regenerationsprozesses von Wunden.

Das Wachstum des asthenischen Syndroms mit dem entsprechenden Symptomkomplex.

Beitritt zur sekundären eitrigen Infektion.

Narbenbildung auf der Haut an Stellen, an denen Schäden aufgetreten sind.

Komplikationen des DIC-Syndroms sind normalerweise sehr schwerwiegend und bedrohen nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten.

Häufiger als bei anderen entwickeln sich folgende Bedingungen:

Hämokoagulationsschock. Organe und Gewebe leiden unter Sauerstoffmangel, da in den kleinen Gefäßen, die für ihre Ernährung verantwortlich sind, die Mikrozirkulation des Blutes gestört ist. Zusätzlich nimmt die Menge an Toxinen im Blut selbst zu. Infolgedessen sinkt der Blutdruck des Patienten stark, sowohl arteriell als auch venös, Organversagen, Schock usw..

Akuter Atemstillstand. Es ist ein Grenzzustand, der eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt. Wenn sich die Hypoxie verstärkt, kommt es zu Bewusstlosigkeit, es entsteht ein hypoxisches Koma, das einsetzt..

Akutes Nierenversagen ist eine weitere häufige Komplikation der DIC. Der Patient hört auf zu urinieren, bis kein Urin mehr abgegeben wird. Das Wasser-Salz-Gleichgewicht ist gestört, der Gehalt an Harnstoff, Stickstoff und Kreatinin im Blut steigt an. Dieser Zustand ist möglicherweise reversibel..

Aus dem Verdauungstrakt: Magengeschwür, Darminfarkt, Pankreasnekrose.

Aus dem Herz-Kreislauf-System -.

Aus dem hämopoetischen System - akute hämorrhagische Anämie.

Diagnose von DIC

Die Diagnose von DIC basiert auf einer Patientenuntersuchung, Anamnese und Labortests.

Der Patient muss sich folgenden Tests unterziehen:

Blut für ein Koagulogramm als Hauptmethode zur Diagnose der Blutstillung (Blutplättchen, Fibrogene und andere wichtige Indikatoren werden gezählt);

ELISA (Bestimmung von PDF, RFMC, D-Dimer als Hauptmarker der Blutgerinnung in den Gefäßen):

Blut für Parakoagulationstests (Sie können die Diagnose bestätigen oder widerlegen).

Der Arzt findet den Grund heraus, der zur Entwicklung von DIC geführt hat, bestimmt dessen Stadium und Art.

Wenn der Verlauf des Syndroms latent ist, kann die Hyperkoagulation ausschließlich anhand von Labortests bestimmt werden. In diesem Fall sind fragmentierte rote Blutkörperchen im Blutausstrich vorhanden, die thrombosierte Zeit und die APTT nehmen zu, die PDF-Konzentration steigt an. Eine Blutuntersuchung zeigt einen Mangel an Fibrinogen und Blutplättchen an.

Wenn sich das Syndrom bestätigt, werden unbedingt die am stärksten gefährdeten Organe untersucht: Nieren, Leber, Herz, Gehirn, Lunge, Nebennieren.

Die Behandlung des DIC-Syndroms ist ein ziemlich komplizierter Prozess, der Patient erholt sich nicht in jedem Fall. Wenn eine akute Form des Syndroms diagnostiziert wird, tritt in 30% der Fälle ein tödlicher Ausgang auf, was eine ziemlich hohe Rate darstellt. Es ist jedoch nicht immer möglich, den Grund für den Tod des Patienten genau zu bestimmen. Wurde DIC zu einem kritischen Zustand oder starb der Patient infolge der nachteiligen Auswirkungen der Grunderkrankung?.

Ärzte, die das DIC-Syndrom beobachten, bemühen sich zunächst, den Faktor zu eliminieren oder zu minimieren, der zur Entwicklung des Syndroms geführt und dessen Fortschreiten stimuliert hat. Es ist wichtig, eitrig-septische Zustände zu beseitigen, die am häufigsten eine Verletzung der Blutstillung hervorrufen. Gleichzeitig macht es keinen Sinn, auf die Ergebnisse bakteriologischer Studien zu warten, die Therapie wird entsprechend den klinischen Anzeichen der Krankheit durchgeführt.

Eine antibakterielle Therapie vor dem Hintergrund der DIC ist in folgenden Fällen angezeigt:

Vorzeitige Abgabe von Fruchtwasser, insbesondere wenn sie nicht transparent sind und Trübungen aufweisen;

Erhöhung der Körpertemperatur;

Symptome, die auf eine Entzündung der Lunge, der Harnwege und der Bauchorgane hinweisen;

Für die Behandlung werden antibakterielle Breitbandmedikamente verwendet, wobei γ-Globuline in das Behandlungsschema aufgenommen werden.

Zur Linderung von Schockzuständen werden Injektionen von Salzlösungen, Plasmatransfusionen mit Heparin, Prednisolon (intravenös) und Reopoliglyukin verwendet. Wenn das Schocksyndrom rechtzeitig beseitigt wird, ist es möglich, die Entwicklung von DIC zu stoppen oder seine Manifestationen signifikant zu mildern.

Bei Heparin besteht bei seiner Einführung die Gefahr von Blutungen. Bei verspäteter Anwendung wirkt es sich nicht positiv aus. Es sollte so früh wie möglich unter strikter Einhaltung der empfohlenen Dosierung verabreicht werden. Befindet sich der Patient im dritten Stadium der Entwicklung der DIC, ist die Einführung von Heparin eine direkte Kontraindikation. Anzeichen für ein Verbot der Verwendung dieses Arzneimittels sind: Druckabfall, Blutung (möglicherweise verborgen), hämorrhagischer Kollaps.

Wenn sich das Syndrom gerade erst entwickelt hat, ist die Einführung von a-Blockern angezeigt: Dibenamin, Phentolamin, Thioproperazin, Mazeptil. Medikamente werden in der erforderlichen Konzentration intravenös verabreicht. Sie tragen zur Normalisierung der Mikrozirkulation in Organen bei und widerstehen der Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen. Verwenden Sie keine Adrenalin- und Noradrenalin-Medikamente, da diese die Situation verschlechtern können..

Bei der Entstehung von Nieren- und Leberversagen können in den frühen Stadien der Entwicklung von DIC auch Medikamente wie Trental und Curantil eingesetzt werden. Sie werden intravenös verabreicht.

In der dritten Phase der Entwicklung von DIC ist die Einführung von Proteaseinhibitoren erforderlich. Das Medikament der Wahl ist Contrical, die Verabreichungsmethode ist intravenös, die Dosis beträgt nicht mehr als 100.000 Einheiten gleichzeitig. Wenn ein solcher Bedarf besteht, können Sie die Infusion wiederholen.

Lokale Effekte werden auf die Behandlung von Blutungserosion, Wunden und anderen Bereichen mit Androkson in einer Konzentration von 6% reduziert.

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die komplexe Behandlung von DIC auf folgende Punkte reduziert ist:

Beseitigung der Grundursache, die die Entwicklung des Syndroms auslöste.

Durchführung einer Anti-Schock-Therapie.

Wiederauffüllung des Blutvolumens durch Transfusion von mit Heparin angereichertem Plasma, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.

Frühzeitige Anwendung von adrenergen Blockern und Medikamenten zur Verringerung der Thrombozytenzahl im Blut: Curantil, Trental, Ticlodipin.

Einleitung Contrikala, Thrombozyten-Transfusion zur Normalisierung des Hämatokrits gegen schwere Blutungen.

Die Ernennung von Plasmacytapherese, wenn es Beweise gibt.

Um die Mikrozirkulation in den betroffenen Organen zu normalisieren, werden Nootropika, Angioprotektoren und andere syndromale Medikamente verwendet..

Mit der Entwicklung von akutem Nierenversagen, Hämodiafiltration, Hämodialyse.

Patienten mit disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom werden unbedingt ins Krankenhaus eingeliefert und stehen rund um die Uhr unter ärztlicher Aufsicht. Sie werden entweder auf der Intensivstation oder auf den Intensivstationen untergebracht.

Die Prognose ist sehr variabel. In größerem Maße hängt es davon ab, was die Entwicklung der DIC verursacht hat, vom Grad der Blutstillung, davon, wie schnell die Erste Hilfe geleistet wurde und wie angemessen sie war..

Es ist unmöglich, ein tödliches Ergebnis auszuschließen, da es vor dem Hintergrund von schwerem Blutverlust, Schock und Organversagen auftreten kann.

Besondere Aufmerksamkeit sollte Risikopatienten gewidmet werden - älteren Menschen, schwangeren Frauen, Neugeborenen und Menschen mit Grunderkrankungen.

Über den Arzt: Von 2010 bis 2016 Praktiker des therapeutischen Krankenhauses der zentralen Gesundheitseinheit Nr. 21, der Stadt Elektrostal. Seit 2016 arbeitet er im Diagnosezentrum Nr. 3.

DIC-Syndrom (disseminierte intravaskuläre Koagulation, Konsumkoagulopathie, thrombohämorrhagisches Syndrom) - beeinträchtigte Blutgerinnung durch massive Freisetzung thromboplastischer Substanzen aus Geweben.

Es kann asymptomatisch oder in Form einer akuten Koagulopathie sein. Oft in verschiedenen geburtshilflichen Pathologien, verschiedenen Arten von Schock, schweren Verletzungen, bakterielle Sepsis gefunden.

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Es gibt 3 Haupttypen des Krankheitsverlaufs..

Es gibt auch eine ziemlich große Anzahl von Klassifikationen nach den Entwicklungsstadien des Prozesses..

Nach M. S. Machabeli werden 4 Stufen unterschieden.

  • Stadium I - Hyperkoagulation
  • Stadium II - Konsumkoagulopathie
  • Stadium III - eine starke Abnahme des Blutes aller Prokoagulantien bis zur vollständigen Abwesenheit von Fibrinogen.
  • IV Stadium - Erholung.

Nach Fedorova Z. D. et al. (1979), Baryshev B. A. (1981) hat die Klassifikation die folgende Form.

  • Stadium I - Hyperkoagulation.
  • II Stadium - Hypokoagulation.
  • Stadium III - Hypokoagulation mit generalisierter Aktivierung der Fibrinolyse
  • IV Stadium - vollständige Nichtkoagulation des Blutes.

Ätiologie

Ätiologische Formen der akuten und subakuten DIC

  1. Infektiöse Klärgrube:
    • bakteriell;
    • viral;
    • toxischer Schock (einschließlich Abtreibung).
  2. Traumatisch und mit Gewebezerstörung:
    • brennen;
    • verlängertes Kompressionssyndrom;
    • massive Verletzungen;
    • mit Gewebe- und Organnekrose (akute toxische Leberdystrophie, nekrotische Pankreatitis, akuter Myokardinfarkt usw.);
    • bei akuter intravaskulärer Hämolyse, einschließlich Transfusionen von inkompatiblem Blut;
    • mit traumatischen Operationen;
    • mit massiven Bluttransfusionen;
    • mit Hämoblastose, insbesondere bei akuter Promyelozytenleukämie;
    • bei akuter Strahlenkrankheit.
  3. Geburtshilfe und Gynäkologie:
    • mit Fruchtwasserembolie (besonders infiziert);
    • mit früher Ablösung und Plazenta previa;
    • mit Atonie und Massage der Gebärmutter;
    • mit intrauterinem Tod des Fötus und seiner Retention;
    • mit Präeklampsie und Eklampsie.
  4. Schock (in allen Endzuständen).
  5. Während einer intensiven Chemotherapie.
  6. Bei der Organtransplantation.

Die Ursachen für chronische (langwierige) DIC sind meist die folgenden Arten von Pathologie:

  1. Chroniosepsis, einschließlich längerer septischer Endokarditis;
  2. chronische Immun- und Immunkomplexerkrankungen;
  3. chronische Viruserkrankungen (Hepatitis, HIV usw.);
  4. Tumorprozesse (Krebs, Lymphome, Leukämie usw.).
  • Ich Phase - Hyperkoagulation. Der Verlust von Gerinnungsfaktoren während starker Blutungen führt zu einer Verlängerung der Zeit der Gerinnselbildung und des Zurückziehens und zu einer Verlängerung der Zeit der Kapillarblutung. Laborindikatoren: Verkürzung der Gerinnungszeit, Thrombinzeit, positiver Ethanoltest.
  • Phase II - Hypokoagulation. Wenn ein hämorrhagischer Schock in der Phase des Krampfes von Venolen und Arteriolen (klinische Manifestationen: Dehydration, blasse und kalte Haut, Anzeichen eines akuten Nierenversagens) in den Kapillaren auftritt, entwickelt sich die Trennung von Plasma und gebildeten Elementen - das Phänomen „Schlamm“. Die Aggregation geformter Elemente, die sie mit Fibrin umhüllen, geht mit dem Verbrauch von Blutgerinnungsfaktoren und der Aktivierung der Fibrinolyse einher. Laborindikatoren: mäßige Thrombozytopenie (bis zu 120 × 10 9 / l), Thrombinzeit von 60 s oder mehr, scharf positiver Ethanoltest.
  • Phase III - Verbrauch mit Aktivierung der lokalen Fibrinolyse. Afibrinogenämie in Kombination mit einer deutlichen Aktivierung der Fibrinolyse. In dieser Phase werden bröckelige Blutgerinnsel an der Blutungsstelle schnell (innerhalb von 15 bis 20 Minuten) zu 50% lysiert. Laborparameter: Zunahme der Blutgerinnungszeit, Thrombinzeit, Abnahme der Blutplättchen auf 100 × 10 9 / l, schnelle Gerinnsellyse.
  • IV Phase - generalisierte Fibrinolyse. Kapillarblut gerinnt nicht, es werden parenchymale Blutungen, petechiale Hautausschläge auf der Haut und den inneren Organen, Hämaturie, Synovialerguss und terminale Veränderungen in Organen und Systemen festgestellt.

Pathogenese

Die Hauptglieder in der Pathogenese der DIC

1. Anfängliche Aktivierung der Blutgerinnungskaskade und der Blutplättchen durch endogene Faktoren: Gewebethromboplastin, Leukozytenproteasen, Gewebeabbauprodukte, Tumorprokoagulantien;
2. Anhaltende Thrombinämie mit einem Anstieg des Spiegels ihrer Marker im Blut (RFMC und D-Dimere);
3. Erschöpfung des physiologischen Antikoagulanssystems mit einer signifikanten Abnahme des Plasmagehalts von Antithrombin III, Protein C, Plasminogen und einer Erhöhung des Thrombomodulinspiegels im Blutplasma;
4. Systemische Schädigung des Gefäßendothels und Abnahme seines antithrombotischen Potentials;
5. Die Bildung von Mikrobluten und die Blockade der Mikrozirkulation in Zielorganen (Gehirn, Nebennieren, Nieren, Leber, Magen und Darm (Sub-Syndrom des Versagens mehrerer Organe) mit der Entwicklung von dystrophischen und destruktiven Störungen in diesen)..
6. Aktivierung der Fibrinolyse in der Zone der Blockade der Mikrozirkulation und Erschöpfung ihrer Reserven im allgemeinen Kreislauf;
7. Konsum von Faktoren der Hämokoagulation und des Konsums von Thrombozytopenie (und - Pathie), die zu systemischen Blutungen und terminaler Hypokoagulation bis zur vollständigen Blutgerinnung führen (hämorrhagische Phase des Syndroms);
8. Verletzung der Barrierefunktion der Schleimhaut von Magen und Darm mit der Umwandlung von aseptischem DIC in septisches;
sekundäre schwere endogene Vergiftung.

Krankheitsbild

Im Krankheitsbild der DIC sind folgende Angaben zu machen:

  • im 1. Stadium - Symptome der Grunderkrankung und Anzeichen eines thrombohämorrhagischen Syndroms (mit überwiegenden Manifestationen einer generalisierten Thrombose), Hypovolämie, Stoffwechselstörung;
  • im 2. Stadium gibt es Anzeichen einer multiplen Organschädigung und einer Blockade des Mikrozirkulationssystems der Parenchymorgane, hämorrhagisches Syndrom (petechial-lila Blutung);
  • Im 3. Stadium kommen zu diesen Störungen Anzeichen eines multiplen Organversagens (akute Atemwegs-, Herz-Kreislauf-, Leber-, Nieren-, Darmparese) und Stoffwechselstörungen (Hypokaliämie, Hypoproteinämie, ein gemischtes metabolisches Syndrom (Petechien, Hämatome, Schleimhautblutungen) hinzu. massive gastrointestinale, pulmonale, intrakranielle und andere Blutungen, Blutungen in lebenswichtigen Organen);
  • Im 4. Stadium (mit einem günstigen Ergebnis) normalisieren sich die wichtigsten Vitalfunktionen und Indikatoren der Blutstillung allmählich.

Diagnose

Diagnose von Blutgerinnungs- und Fibrinolysestörungen.

EXPRESSDIAGNOSE VON HÄMOSTASISKRANKHEITEN.

Hyperkoagulationsphase von DIC
Wenn eine Krankheit oder ein Zustand vorliegt, der ein hyperkoagulierbares Syndrom verursachen kann, müssen eine Reihe von Laborparametern bestimmt werden

Die Entwicklung des Syndroms beim Neugeborenen ist aufgrund intrauteriner Entwicklungsfaktoren oder Pathologien nach der Geburt oder während der Geburt möglich.

In der Pubertät tragen folgende Faktoren zur Entwicklung der Krankheit bei:

  • Plazenta previa,
  • fetoplazentare Insuffizienz,
  • der Tod eines Kindes mit Mehrlingsschwangerschaft,
  • bösartige Neubildungen der Gebärmutter mit Schädigung der Weichteile,
  • schwere Gestose in der Spätschwangerschaft,
  • unangemessen lange Stimulation der Arbeit.

Die Gründe für die Entwicklung des DIC-Syndroms in der Perinatal- und Neugeborenenperiode:

  • widersprüchlicher Rhesusfaktor,
  • Sauerstoffmangel,
  • Frühgeburt,
  • Infektion während der Geburt,
  • Atemstörung,
  • Geburtsverletzungen, die zu Störungen des Zentralnervensystems führen.

Symptome

Bei Vorhandensein eines DIC-Syndroms bei einer schwangeren Frau kann mit einer Wahrscheinlichkeit von 90% gesagt werden, dass dieses Baby auch dieses Problem der Durchblutung hat.

Unmittelbar nach der Geburt ist es unmöglich, die Manifestationen der Krankheit beim Neugeborenen visuell zu erkennen. Es ist ein operativer Bluttest erforderlich, der Daten über die Zusammensetzung von Blut, Plasma und die Konzentration von Thromboplastin enthält.

Das Neugeborene durchläuft auch alle Stadien des Syndroms.

  • Hyperkoagulation - Verkleben von Blutzellen,
  • Hypokoagulation - übermäßige Blutverdünnung,
  • Die Fibrinolyse ist das kritischste Stadium mit ausgeprägter Thrombozytopenie,
  • Erholung - Normalisierung der Blutplättchenspiegel im Blut.

Diagnose des DIC-Syndroms bei einem Neugeborenen

Bei einem Baby entwickeln sich diese Stadien schnell. In Ermangelung einer rechtzeitigen Diagnose wird der Beginn des dritten Stadiums für die meisten Babys tödlich, da der Körper selbst mit der Anomalie nicht fertig werden kann und es mehrere innere Blutungen gibt.

Die sofortige Reaktion von Spezialisten auf Abweichungen in der Blutstillung eines Neugeborenen kann eine kleine Person vor schwerwiegenden Komplikationen und tragischen Folgen bewahren.

Komplikationen

Die intrauterine Entwicklung des DIC-Syndroms bedroht das Verblassen der Schwangerschaft und die Frühgeburt.

Mit dem Nachweis der Krankheit unmittelbar nach der Geburt und der sofortigen Behandlung ist die Prognose recht günstig.

Wenn die Diagnose verspätet ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit des Kindstodes 30-50%.

Behandlung

Was kannst du tun

Eine junge Mutter muss äußerst aufmerksam sein, alle medizinischen Empfehlungen genau befolgen, der medizinischen Taktik des Arztes zustimmen und die erforderlichen Medikamente einnehmen. Nur in Absprache mit Fachleuten kann die Blutgerinnung des Babys so schnell wie möglich und ohne Nebenwirkungen wiederhergestellt werden.

In keinem Fall sollten Sie auf eine alternative Therapie zurückgreifen. Ihre Methoden können die Situation nur verschlimmern..

Eine junge Mutter muss ruhig bleiben, um Laktationsschwierigkeiten zu vermeiden. Schließlich ist die Muttermilch der beste Immunmodulator im Säuglingsalter sowie ein ausgezeichnetes Beruhigungsmittel, jedoch nur bei einem guten psychischen Zustand der Mutter.

Was macht der Arzt?

Eine Gruppe von Spezialisten arbeitet an der Behandlung des DIC-Syndroms bei einem Neugeborenen. Sie stellen jeweils ein individuelles Behandlungsschema dar. Die therapeutische Taktik hängt vom Stadium der Krankheit, ihren Ursachen und dem Allgemeinzustand des Neugeborenen ab. In jedem Fall halten sich die Ärzte an die folgenden Grundsätze.

  • Sofortiger Beginn der Behandlung nach Erhalt der Bluttestergebnisse.
  • Chirurgische Beseitigung der Ursachen von DIC. Zuallererst zielt die Therapie darauf ab, die Vergiftung des Körpers des Kindes zu beseitigen und einen Schockzustand zu beseitigen.
  • Berechnung möglicher Risiken, basierend darauf, welche Behandlungsmethoden und Beseitigung der Symptome ausgewählt werden.

In jedem Fall ist die Behandlung komplex. In der Regel geht die Therapie in mehrere Richtungen gleichzeitig, wodurch eine schnelle und gute Wirkung erzielt werden kann..

  • Anti-Schock-Maßnahmen,
  • Aufrechterhaltung der Zusammensetzung und des Volumens von Blut und Plasma,
  • Behandlung der Grunderkrankung,
  • Beseitigung pathologischer Anomalien,
  • Heparintherapie,
  • Arzneimittelverabreichung,
  • Rehabilitationstherapie mit Medikamenten, Vitaminen und Physiotherapie.

Verhütung

Die Homöostase des Syndroms ist leichter zu verhindern als zu behandeln. Um eine Pathologie der Kindheit zu vermeiden, sollte die werdende Mutter vor der Empfängnis beginnen, sich um ihr Kind zu kümmern. Natürlich sollte die Pflege nach der Geburt fortgesetzt werden. Zur Vorbeugung des DIC-Syndroms bei Neugeborenen ist Folgendes erforderlich:

  • Identifizieren Sie vor der Schwangerschaft pathologische Anomalien in Ihrem Körper und beseitigen Sie diese,
  • Besuchen Sie während der Schwangerschaft einen Frauenarzt, führen Sie einen gesunden Lebensstil, essen Sie richtig und schützen Sie sich vor negativen Auswirkungen. All dies geschieht mit dem Ziel eines normalen Verlaufs der Schwangerschaft und der Entwicklung des Fötus..
  • Wenn die Wehen einsetzen, rufen Sie einen Krankenwagen oder gehen Sie alleine ins Krankenhaus. Gebären Sie nicht zu Hause,
  • Falls erforderlich, geben Sie nach der Geburt sofort die Zustimmung zur Behandlung des Babys.

Die Abkürzung für ICE verbirgt den Namen einer schweren pathologisch bedingten intravaskulären Gerinnung. Eine Erkrankung der Organe des hämatopoetischen Systems ist eine Komplikation der Grunderkrankung, aber das DIC-Syndrom bei Kindern ist von besonderer Gefahr, da es Probleme mit der Blutgerinnung verursacht.

DIC bei Kindern wird gegen verschiedene Krankheiten gebildet, es ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen, die den Tod von Säuglingen während der Neugeborenenperiode verursachen. Der Indikator erreicht 36 - 50%.

Es verläuft meistens in akuter oder fulminanter Form, aber ein längerer sowie latenter (latenter) oder erschwerender Verlauf ist nicht ausgeschlossen. Charakteristisch für Kinder von 1 bis 4 Jahren.

Gründe für die Entwicklung von ICE bei Neugeborenen

Das DIC-Syndrom bei Neugeborenen kann aus folgenden Gründen ausgelöst werden:

  • Beschädigung des "Kinderplatzes";
  • intrauteriner Tod eines der Kinder mit Mehrlingsschwangerschaft;
  • intrauterine Infektion;
  • Zustand der Eklampsie und Präeklampsie;
  • Uterusruptur;
  • zystische Drift.

Am häufigsten wird die Pathologie bei Frühgeborenen diagnostiziert. Das Blut des Kindes enthält nicht genügend Prokoagulantien oder Antikoagulanzien, was zu vermehrten Blutungen führt.

Symptome

Die Klinik der Erkrankung ist auf das aktuelle Stadium der Pathologie zurückzuführen. Die primären Zeichen können handeln.

  1. Stadium der Hyperkoagulation. Die Hauptsymptome sind die Hauptkrankheit. Anzeichen einer Störung der Mikrozirkulation im Blut werden hinzugefügt - das Auftreten eines charakteristischen "Marmor" -Netzwerks auf der Haut, eine Abnahme der Körpertemperatur, blaue Spitzen der Finger und Zehen, eine Zunahme des Volumens der Leber / Milz. Es ist nicht ausgeschlossen, dass sich Tachykardie, Blutdruckabfall und vermindertes Wasserlassen entwickeln.
  2. Stadium der Thrombozytopathie und Koagulopathie. Petechien bilden sich auf der Hautoberfläche, die Oberfläche der Schleimhäute wird blass. Im Bereich der Arzneimittelinjektion entstehen Blutungen. Wichtige Organe sind am pathologischen Prozess beteiligt - Lunge, Niere, Gehirn. Innere Blutungen sind nicht ausgeschlossen.
  3. Erholungsphase. Bei einer adäquaten Behandlung wird eine Abnahme der pathologischen Symptome beobachtet. Betroffene Organe erholen sich und beginnen normal zu funktionieren..

Merkmale des DIC-Syndroms bei Neugeborenen

Das DIC-Syndrom bei einem Baby kann sich bei vielen Krankheiten entwickeln. Der Zustand ist in der Regel blitzschnell, wodurch die Möglichkeit einer Behandlung praktisch ausgeschlossen ist.

Diagnose bei Kindern

In der ersten Phase der DIC basiert die Diagnose auf den Ergebnissen einer Laborstudie zur Blutzusammensetzung. Die Entwicklung der Pathologie wird angezeigt durch:

  • eine gewisse Abnahme (in Bezug auf die akzeptierte Norm) der Blutgerinnungszeit;
  • Abfall der Thrombozytenzahl;
  • Reduktion der Prothrombinzeit, APTT-Periode (Gerinnselbildungszeit);
  • erhöhte Fibrogen- und PDF-Spiegel (ist ein Zeichen für eine zunehmende intravaskuläre Gerinnung);
  • Ethanoltest positiv.

Die Diagnose zu Beginn der zweiten Stufe wird stark vereinfacht. Abweichungen von der Norm werden verstärkt. Es wird eine Anhaftung von Anzeichen einer Schädigung der inneren Organe beobachtet, insbesondere nimmt die Anzahl der Blutplättchen noch stärker ab und der Zustand des Gefäßsystems verschlechtert sich.

Therapeutische Maßnahmen

Die Behandlung der Erkrankung erfordert einen integrierten Ansatz. Es gibt mehrere Grundprinzipien..

  1. Die Therapie der akuten Form des DIC-Syndroms beginnt unmittelbar nach der Entnahme des Biomaterials für die Forschung.
  2. Maßnahmen zur Beseitigung möglicher provozierender Faktoren sollten so bald wie möglich umgesetzt werden.
  3. Während der Behandlung bewertet der Arzt ständig das aktuelle Krankheitsbild und berücksichtigt die möglichen negativen Auswirkungen der ergriffenen Maßnahmen, die zu einer Zunahme der DIC-Symptome und zu starken Blutungen führen können.

Das Protokoll zur Behandlung der Pathologie umfasst Statistiken, die Klassifizierung von ICE und Daten zur Wechselwirkung von Arzneimitteln. Es besteht auch aus folgenden Elementen:

  • Beseitigung der Grunderkrankung;
  • Anti-Schock-Therapie, um die richtige Menge an zirkulierendem Blut sicherzustellen;
  • Heparin nehmen;
  • Strahlinfusion von frischem Plasma;
  • Erhalten von Patienten mit Proteaseinhibitoren, Arzneimitteln aus der Gruppe der Anti-Bradykinine;
  • die Verwendung von Medikamenten, die die Mikrozirkulationsprozesse im Blut stimulieren und den Blutplättchenverlust aus dem allgemeinen Blutkreislauf verringern;
  • Halten des Hämatokrits bei einer Rate von 22% und mehr;
  • Einnahme von Contrikal bei schweren Formen der Hypokoagulation und Blutung;
  • lokale Blutstillung;
  • Plasmacytopherese-Verfahren (wie angegeben).

Komplikationen und Prognose

Unter den Komplikationen, die durch das DIC-Syndrom verursacht werden, ist es hervorzuheben.

  1. Verletzung der Mikrozirkulation im Blut bis zur Entwicklung einer vollständigen / teilweisen Blockade. Am häufigsten sind Lungen- und Nierengewebe betroffen. Die Thrombose kleiner Gehirngefäße schließt die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls nicht aus.
  2. Hämokoagulationsschock. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Pathologie. Hat schlechte Prognosen.
  3. Hämorrhagisches Syndrom. Es ist gekennzeichnet durch Blutungen, verschiedene Arten von Blutungen.
  4. Posthämorrhagische Abnahme des Hämoglobinspiegels. Anämie entsteht durch Blutverlust.

Die Prognose des Syndroms ist variabel und hängt von mehreren Faktoren ab:

  • Leitkrankheit;
  • die Schwere der Blutstillung;
  • Zeit begann die Therapie.

Das akute ICE-Syndrom kann aufgrund eines signifikanten Blutverlusts, der Entwicklung eines Schocks, einer Beeinträchtigung der Atemwege und zahlreicher innerer Blutungen zum Tod eines Patienten führen.

Behandlung von DIC

Der Erfolg der Behandlung des Syndroms hängt weitgehend davon ab, in welchem ​​Stadium des Zustands des Patienten Medikamente und Verfahren verabreicht wurden.

Aktive Medikamente und andere therapeutische Maßnahmen sind notwendig, um Blutungen und Funktionsstörungen der inneren Organe zu bilden. Patienten müssen auf der Intensivstation obligatorisch ins Krankenhaus eingeliefert werden. Bei Bedarf künstliche Lungenbeatmung, Anti-Schock-Behandlung.

Mit einem milden Verlauf der DIC wird die Hauptkrankheit behandelt, die Hämodynamik und Organstörungen werden korrigiert.

Die Behandlung des akuten DIC-Syndroms basiert auf der dringenden Beseitigung des Ursache-Provokateurs. Beispielsweise kann bei geburtshilflicher Pathologie eine dringende Entbindung oder Entfernung der Gebärmutter erforderlich sein. Bei septischen Komplikationen wird dem Patienten eine Antibiotikakur verschrieben.

Um das hyperkoagulierbare Syndrom zu beseitigen, ist die Behandlung mit den folgenden Arzneimitteln angezeigt:

  • Antikoagulanzien (Heparin);
  • Thrombozytenaggregationshemmer (Pentoxifyllin, Dipyridamol);
  • Fibrinolytika.

Die Ersatztherapie beinhaltet Transfusionen:

  • frisches Plasma;
  • Erythrozyten- / Thrombozytenmasse (mit einer katastrophalen Abnahme der Hämoglobin- / Thrombozytenzahl);
  • Kryopräzipitat (bei Bildung einer beeinträchtigten Myokardfunktion);
  • Kochsalzlösung.

Bei massiven Blutungen können Medikamente aus der Gruppe der Antifibrinolytika - Aminocapronsäure, Proteasehemmer - verschrieben werden.

Behandlung von Hautblutungen und offenen Wunden mit hämostatischen Schwämmen und Verbänden mit Etamsylat.

Nach Angaben werden ernannt:

  • Kortikosteroide;
  • Plasmapherese;
  • Sauerstoff Therapie;
  • Angioprotektoren;
  • Nootropika.

Bei der Entstehung von Nierenversagen werden Hämodialyse und Hämodiafiltration verschrieben.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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