DIC-Syndrom (disseminierte intravaskuläre Gerinnung)

Die disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) ist eine pathologische Erkrankung, bei der sich Blutgerinnsel in den Kapillaren bilden und gleichzeitig die Blutgerinnung beeinträchtigt wird, was zu mehrfachen Blutungen und Blutungen sowie zu Schäden an Organen und Geweben des Körpers führt. Dies ist ein schwieriger Prozess, der zur Gruppe der schwerwiegenden Störungen gehört und sofortige ärztliche Hilfe erfordert, da er durch eine hohe Sterblichkeit gekennzeichnet ist.

Die Gründe

Schwere Viruserkrankungen können DIC verursachen

Dieses Syndrom ist fast nie eine eigenständige Krankheit, es tritt häufig als Komplikation anderer Krankheiten auf. Und je schwerwiegender die Grunderkrankung ist, desto schwerwiegender ist dieses Syndrom. Selbst wenn die Begleiterkrankung nur ein Organ betrifft, sind andere Organe und Systeme des Körpers an der Entwicklung des thrombohämorrhagischen Syndroms beteiligt.
Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung dieses Syndroms können sein:

  • Schwere virale, bakterielle, pilzliche, infektiöse und entzündliche Erkrankungen;
  • Autoimmunerkrankungen;
  • Onkologische Erkrankungen;
  • Postoperative Komplikationen;
  • Die Reaktion des Körpers während der Transfusion von Komponenten einer inkompatiblen Blutgruppe;
  • Ein starker Blutdruckabfall;
  • Septikämie;
  • Langzeitanwendung von Antikoagulanzien oder Medikamenten, die das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen;
  • Akute Vergiftung durch Schlangengift und bestimmte Chemikalien.

Eine Schwangerschaftspathologie kann für das Syndrom prädisponieren

Die Hauptvoraussetzungen für das Auftreten dieses Syndroms bei schwangeren Frauen sind:

  • Trennung der Plazenta von der Gebärmutter vorzeitig;
  • Großer Blutverlust aufgrund von Blutergüssen oder Verletzungen;
  • Schädigung des Geburtskanals oder Ruptur der Gebärmutter selbst;
  • Lange Zeit im Mutterleib eines toten Fötus sein;
  • Rhesuskonflikt von Fötus und Mutter;
  • Schwere Schwangerschaft, begleitet von Gestose, Präeklampsie, Eklampsie;
  • Längere Arbeitsstimulation.

In Gefahr - Neugeborene mit Geburtsverletzung

Bei Neugeborenen wird häufig ein thrombohämorrhagisches Syndrom beobachtet, wobei die Hauptgründe folgende sind:

  • Fetale Hypoxie, d.h. Sauerstoffmangel;
  • Unterkühlung des Körpers einer Frau;
  • Geburtsverletzung;
  • Komplizierte Schwangerschaft.

Bei Jugendlichen und jungen Menschen sind häufige prädisponierende Ursachen wie:

  • Polytrauma;
  • Schwere Dehydration nach der Infektion;
  • Komplikationen bei entzündlichen Erkrankungen, die die Nieren- und Leberfunktion beeinträchtigen.

Jegliche Veränderungen der Blutgerinnungsfähigkeit können durch Erstellen eines Gerinnungsdiagramms festgestellt werden.

Anzeichen und Symptome

Im ersten Stadium entwickelt sich ein Atemversagen

Die Manifestation der Anzeichen dieses Syndroms hängt hauptsächlich vom klinischen Stadium des Verlaufs ab..

  1. Das akute Stadium ist der fulminante Krankheitsverlauf, der sich innerhalb weniger Stunden bis zu einem Tag entwickelt. In diesem Fall wird Folgendes beobachtet:
    • signifikanter Blutdruckabfall,
    • Lungenödem,
    • akuter Atemstillstand,
    • Geistesstörungen: Bewusstlosigkeit, möglicherweise verzerrte Wahrnehmung der Realität,
    • signifikante Nasen-, Uterus- und Lungenblutungen.

Zu diesem Zeitpunkt ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch.

  • Subakutes Stadium - entwickelt sich im Laufe der Woche. Mit dieser Option wird aufgrund der Lokalität der Art des Prozesses eine weniger schwere Pathogenese beobachtet. Ausdrücke der Krankheit in diesem Stadium:
    • starke Blutung von Membranen der Schleim- und Wundoberflächen,
    • hämorrhagische Vaskulitis - nicht entzündlicher roter Hautausschlag aufgrund von Kapillarruptur,
    • blaue Flecken und Petechien,
    • Blässe und Abkühlung der Haut,
    • Verletzung der Funktionsfähigkeit von Systemen und einzelnen Organen, die mit zunehmenden hämorrhagischen Manifestationen auftritt.

    Das ICE-Syndrom kann sich über mehrere Monate hinziehen

    • Zyanose (Zyanose) der Haut von Nase, Lippen, Fingerspitzen,
    • Erhöhte Atemfrequenz,
    • Das tägliche Urinvolumen ist stark reduziert,
    • Krampfhafte Manifestationen,
    • Erbrechen, Durchfall
    • Gelbsucht der Haut in Verletzung der Nieren, Leber,
    • Bewegungskoordination beeinträchtigt,
    • Dehydration,
    • Die Schleimhaut des Magens ulzeriert.,
    • Umfangreiche Blutungen.

    Beim ersten Verdacht auf ein thrombohämorrhagisches Syndrom sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

    Diagnose

    Eine schrittweise Diagnose ist wichtig für die Diagnose der Krankheit.

    Die Ermittlung detaillierterer Informationen und des Krankheitsstadiums besteht aus Labortests. Ein Koagulogramm hilft bei der Bestimmung der Gerinnungsfähigkeit von Blut. Mithilfe der biochemischen Analyse können Sie den Gehalt an Cholesterin, Glukose, Harnsäure, Kreatinin und Elektrolyten im Blut bestimmen. Spezielle Tests werden auch durchgeführt, um Blutungen unter der Haut festzustellen..

    Die folgenden instrumentellen Studien werden verwendet: Ultraschall - notwendig, um große Gerinnsel sowie Verstöße in der Struktur von Organen zu bestimmen. Nach dem Zeugnis, MRT, CT.
    Zusätzliche ärztliche Beratung kann erforderlich sein: für Neugeborene, Kleinkinder und Jugendliche - ein Hämatologe, Erwachsene - ein Therapeut, schwangere Frauen - ein Geburtshelfer-Gynäkologe.

    Behandlung

    Die therapeutische Taktik hängt von der Geschwindigkeit des Syndroms ab

    Die Hilfe für alle Patienten, bei denen diese Krankheit diagnostiziert wurde, erfolgt auf der Intensivstation. Die Grundlage für die Behandlung dieser Erkrankung ist:

    1. Behandlung der Grunderkrankung. Wenden Sie Antibiotika, antivirale und antimykotische Medikamente an, Medikamente zur Stabilisierung des Blutdrucks, abhängig von den Indikationen. Mit einer Schädigung der inneren Organe werden diese Verletzungen beseitigt. Im Falle einer vorzeitigen Trennung der Plazenta bei schwangeren Frauen ist es dringend erforderlich, die Wehen anzuregen.
    2. Die Einführung von Plasmaersatzstoffen zur Wiederherstellung einer optimalen Durchblutung.
    3. Normalisierung der Blutgerinnung - intravenöse Einführung von Blutplättchen und Plasma oder Transfusion von Blutspenden. Führen Sie den Vorgang der Blutreinigung durch den Apparat durch und nehmen Sie Medikamente ein, die die Thrombose stoppen.

    Ein Koagulogramm wird regelmäßig durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten..

    Mögliche Komplikationen und Folgen

    Eine gefährliche Komplikation des Syndroms ist der Schockstatus des Patienten

    Da es sich bei der DIC um eine akute Erkrankung handelt, die dringend ärztliche Hilfe erfordert, können ohne rechtzeitige Behandlung die folgenden Komplikationen auftreten:

    1. Schockstatus - als Folge einer schweren arteriellen Hypotonie.
    2. Verletzung der normalen Funktionsfähigkeit der inneren Organe durch Bildung von Blutgerinnseln und Durchblutungsstörungen.
    3. Signifikante Reduktion des Hämoglobins aufgrund starker Blutungen.
    4. Koma.

    Prognose und Prävention

    Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab.

    Die Prognose wird durch die Ätiologie, die Pathogenese der Krankheit, den rechtzeitigen Beginn der Therapie und die Einhaltung zusätzlicher Empfehlungen des Arztes beeinflusst. Wenn Sie die ersten Anzeichen finden, müssen Sie einen Arzt konsultieren, um in einem frühen Stadium eine Diagnose zu stellen und schnell mit der Behandlung zu beginnen. Mit einer wirksamen Behandlung überleben 4 von 5 Patienten. Ohne Behandlung sehr hohe Sterblichkeit.
    Vorbeugende Maßnahmen umfassen die rechtzeitige Beseitigung von Risikofaktoren für das Auftreten der Krankheit, die Verwendung von Antikoagulanzien bei der Behandlung besonders schwerer Infektionen und die Begrenzung des Kontakts mit toxischen Substanzen.

    Was ist DIC??

    Das DIC-Syndrom ist eine Erkrankung im Zusammenhang mit Blut, seiner qualitativen und quantitativen Zusammensetzung. Da Blut eine natürliche Flüssigkeit des Körpers ist und nur dank dieser Funktion die Organe und Systeme des gesamten Körpers normal funktionieren, hat eine solche Pathologie sehr unangenehme Folgen für eine Person, einschließlich des Todes.

    Das DIC-Syndrom oder (thrombohämorrhagisches Syndrom) ist ein signifikanter Anstieg der Blutgerinnung, der zur Bildung von Blutgerinnseln in den Kapillaren und in Zukunft in anderen Blutgefäßen führt. Natürlich führen solche Veränderungen zu einer ernsthaften Verletzung des Blutflusses. Die Blutformel ändert sich, die Thrombozytenzahl nimmt ab und die Fähigkeit des Blutes zur natürlichen Koagulation geht verloren. Tatsächlich ist die normale Funktion des menschlichen Körpers blockiert.

    Das DIC-Syndrom ist eine Erkrankung im Zusammenhang mit Blut, seiner qualitativen und quantitativen Zusammensetzung

    Warum erscheint DIC??

    Die Ursachen des disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms sind ziemlich umfangreich. Betrachten Sie die häufigsten:

    • Bluttransfusion. Die Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit ist nicht immer korrekt festgelegt. Daher sind in solchen Verfahren solche Manifestationen möglich, wenn der Empfänger Blut nicht von seiner Gruppe oder mit einem anderen Rhesus erhält.
    • Schwangerschaft und Geburt. Unter diesen Bedingungen bei Frauen sind in jedem Stadium der Geburt des Babys verschiedene Abweichungen von der Norm möglich. In diesem Fall leidet der Körper der Mutter und des Fötus. Gleiches gilt für gynäkologische Operationen, Zwangsabbruch der Schwangerschaft oder spontane Fehlgeburten. Das durch diese Faktoren verursachte Überleben für DIC ist sehr gering.
    • Alle chirurgischen Eingriffe. Der Körper ist nach einer solchen Exposition sehr geschwächt, so dass eine der Komplikationen während der Operation DIC sein kann.
    • Schockzustände anderer Art: von anaphylaktischem Schock durch eine allergische Reaktion auf eine Substanz bis zu einem Nervenzusammenbruch durch Schock aufgrund eines tragischen Ereignisses.
    • Blutvergiftung (Sepsis) und schwere Infektionen (AIDS, HIV). Krankheiten sind an sich schwerwiegend, so dass ICE eine Art Reaktion des Körpers ist.
    • Entzündung im Verdauungstrakt und im Harnsystem.
    • Verschiedene bösartige und gutartige Neubildungen.
    • Organtransplantation.

    Es gibt eine ziemlich große Anzahl von Faktoren, die eine solche Pathologie provozieren. Dies sind nur die häufigsten..

    Jede Operation kann diese Krankheit verursachen.

    Symptome von DIC

    Wir lernen durch welche äußeren Anzeichen wir das Vorhandensein einer solchen Krankheit annehmen können. Sie müssen verstehen, dass dies von der Pathologie abhängt, die eine ähnliche Reaktion des Körpers verursacht hat, vom Allgemeinzustand des Patienten und vom Entwicklungsstadium des Syndroms. Die Klinik des DIC-Syndroms ist eine Kombination aus dem pathologischen Prozess aus dem Blut (Blutgerinnsel, Blutungsstörungen, Blutungen), Organen und Systemen des gesamten Organismus. Berücksichtigen Sie diese Symptome je nach Schweregrad:

    • Akuter ICE. Bei diesem Krankheitsverlauf treten massiv Blutungsherde, pathologische Blutungen aus den inneren Organen bzw. ein starker Blutdruckabfall, eine Verschlechterung der Herzaktivität und eine Atemdepression auf. Prognosen mit dieser Art von DIC-Syndrom sind sehr traurig. In den meisten Fällen ist der Prozess tödlich..
    • Pathologie mittlerer Schwere. Das träge DIC-Syndrom wird ohne ersichtlichen Grund durch kleine Blutergüsse auf der Haut erkannt. Es kann zu ungewöhnlichen Entladungen kommen - Tränen oder rosa Speichel. Blut vermischt sich mit Lymphe und tritt aus. Es treten ungewöhnliche allergische Reaktionen auf: Diathese, Urtikaria und andere Hautausschläge, Hautfalten und Schleimhäute. Bei den inneren Organen ist eine Schwellung möglich. Die Haut ist normalerweise blass.
    • Chronischer ICE. Dieses Stadium der Krankheit äußert sich in hämorrhagischer Diathese, vegetoasthenischem Syndrom, allgemeiner Schwäche, Lethargie, beeinträchtigter Geschwindigkeit der Wiederherstellung der Haut, Eiterung kleiner Wunden und Schürfwunden.

    Diagnose von DIC

    Da es sich bei diesem Syndrom um eine Erkrankung handelt, die mit dem Kreislaufsystem zusammenhängt, ist eine Diagnose ohne mehrere spezielle Blutuntersuchungen nicht möglich. Dem Patienten wird ein allgemeiner und biochemischer Bluttest zugewiesen. Der Arzt muss den Grad der Blutungsstörungen, seine Dichte, Viskosität und Thromboseneigung ermitteln.

    Blutgerinnungstest

    Obligatorisch bei der Diagnose sind:

    • Screening;
    • Gerinnungstestmarker;
    • Identifizierung von Indikatoren eines Prothrombinindex.

    Ein Hämatologe bewertet die Häufigkeit und das Volumen von Blutungen. Mit dieser Pathologie werden sie von mehreren Organen aus beobachtet. Oft wird Blutverlust aus Darm, Nase und Genitalien diagnostiziert.

    Neben der Labordiagnostik wird bei der Klärung der Diagnose auch der Allgemeinzustand der Person ermittelt. Für den Arzt ist es wichtig zu wissen, wie die Organe und Systeme des Patienten (Herz, Lunge, Leber) funktionieren.

    Behandlung

    Nach Klärung der Diagnose beginnt die Behandlung des thrombohämorrhagischen Syndroms. Das Schema der therapeutischen Wirkungen hängt direkt von der Phase des Prozesses und den Gründen ab, die ihn verursacht haben. In der akuten Pathologie wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert und aktiv behandelt. Mit rechtzeitiger Unterstützung erfolgt in den meisten Fällen eine Wiederherstellung.

    Es werden aktive Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt und Medikamente eingeführt, die die Blutzusammensetzung verbessern - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifyllin". Die Patienten werden unter ständiger Überwachung von Laborstudien auf die Wirksamkeit der Arzneimittelverabreichung behandelt. Bei Bedarf wird ein Arzneimittel durch ein anderes ersetzt.

    Heparin-Biolik-Lösung zur Injektion mit 5000 IE / ml in 5-ml-Fläschchen

    Dem Patienten wird intravenös injiziert:

    • Blutplasma;
    • "Kryopräzipitat";
    • "Natriumchlorid" (Salzlösung);
    • Glucoselösung in einer Konzentration von 5 oder 10%;
    • "Aminocapronsäure";
    • Blutspende.

    Führen Sie gegebenenfalls Verfahren wie Plasmapherese, Sauerstoffbehandlung und Hormontherapie durch. Darüber hinaus sind therapeutische Maßnahmen erforderlich, um die Funktion von Gehirn, Herz und Blutgefäßen wiederherzustellen.

    Oft sind Patienten interessiert an: "Lohnt es sich, eine plötzlich auftretende träge DIC während der Schwangerschaft zu behandeln, ist es gefährlich für Mutter und Kind?" Die Therapie dieser Pathologie ist erforderlich, da nur so das Leben und die Gesundheit einer Frau und eines Fötus gerettet werden können.

    Krankenwagen für DIC

    Um einem Patienten mit einer solchen Pathologie zu helfen, bevor er ins Krankenhaus kommt, ist es natürlich zunächst notwendig, die Ursachen dieses Prozesses zu beseitigen, wenn dies möglich ist. Es ist notwendig, maximale Anstrengungen zu unternehmen, um Blutungen zu stoppen und die Hauptindikatoren des Körpers zu normalisieren - Atmung, Herzaktivität, Blutdruck.

    Das Notfallpersonal verabreicht alpha-adrenerge Blocker („Phenolamin“) und andere Medikamente, um das Blutvolumen („Reopoliglukin“) intravenös wiederherzustellen.

    Die Krankheit ist sehr schwerwiegend, daher sollte die Therapie sofort durchgeführt werden. Die Behandlung der Pathologie wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

    DIC

    Das DIC-Syndrom (disseminierte intravaskuläre Gerinnung) ist ein pathologischer unspezifischer Prozess, der durch den Eintritt von Blutplättchenaggregations- und Blutgerinnungsfaktoren in den Blutkreislauf ausgelöst wird. Thrombin wird im Blut gebildet, Aktivierung und schnelle Erschöpfung von Plasmaenzymsystemen (fibrinolytisch, Kallikrein-Kinin, Koagulation) treten auf. Dies wird zur Ursache für die Bildung von Aggregaten von Blutzellen und Mikroklumpen, die die Mikrozirkulationszirkulation in den inneren Organen stören, was zur Entwicklung von:

    • Hypoxie;
    • Azidose;
    • Thrombohämorrhagie;
    • Intoxikation des Körpers mit Proteinabbauprodukten und anderen nicht oxidierten Metaboliten;
    • Dystrophie und tiefe Organfunktionsstörung;
    • sekundäre starke Blutung.

    Die Gründe

    Die Entwicklung des DIC-Syndroms kann durch viele pathologische Zustände erschwert werden:

    • alle Arten von Schock;
    • geburtshilfliche Pathologie (zum Beispiel eine unentwickelte Schwangerschaft oder vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta);
    • akute intravaskuläre Hämolyse vor dem Hintergrund einer hämolytischen Anämie, Vergiftung mit hämokoagulierenden und Schlangengiften;
    • zerstörerische Prozesse in der Bauchspeicheldrüse, den Nieren oder der Leber;
    • hämolytisch-urämisches Syndrom;
    • thrombozytopenische Purpura;
    • generalisierte eitrige Infektion, Sepsis;
    • bösartige Neubildungen;
    • massive chemische oder thermische Verbrennungen;
    • Immunkomplex- und Immunerkrankungen;
    • schwere allergische Reaktionen;
    • volumetrische chirurgische Eingriffe;
    • starkes Bluten;
    • massive Bluttransfusionen;
    • langwierige Hypoxie;
    • Endzustände.

    Das DIC-Syndrom ist eine äußerst lebensbedrohliche Pathologie. seine Entwicklung geht mit einer hohen Sterblichkeit einher. Fast 100% der Patienten sterben ohne Behandlung.

    Zeichen

    Das DIC-Syndrom manifestiert sich in der Entwicklung einer Vielzahl von Blutungen (aus dem Zahnfleisch, dem Magen-Darm-Trakt, der Nase), dem Auftreten massiver Hämatome an den Injektionsstellen usw..

    Neben der Pathologie des Blutgerinnungssystems wirken sich Veränderungen des DIC-Syndroms auf fast alle Organsysteme aus. Klinisch äußert sich dies in folgenden Symptomen:

    • Bewusstseinsstörung bis zu einer Betäubung (aber es gibt kein lokales neurologisches Defizit);
    • Tachykardie;
    • Blutdruckabfall;
    • Atemnotsyndrom;
    • Pleurareibungsgeräusche;
    • Erbrechen mit einer Beimischung von Blut;
    • scharlachrotes Blut im Stuhl oder in der Melena;
    • Uterusblutung;
    • eine starke Abnahme der entfernten Urinmenge;
    • Zunahme der Azotämie;
    • Hautcyanose.

    Diagnose

    Zur Diagnose von DIC werden Labortests verwendet:

    1. Messung von Antithrombin III (Norm 71–115%) - sein Spiegel nimmt ab.
    2. Parakoagulations-Protamin-Test. Ermöglicht die Bestimmung der Fibrinmonomere im Blutplasma. Wenn DIC positiv wird.
    3. Bestimmung des D-Dimers des Fibrinzerfalls infolge der Exposition gegenüber Fibringerinnseln von Plasmin. Das Vorhandensein des genannten Fragments zeigt eine Fibrinolyse an (das Vorhandensein von Plasmin und Thrombin). Dieser Test ist sehr spezifisch für die Bestätigung der Diagnose von DIC..
    4. Bestimmung von Fibrinopeptid A. Ermöglicht die Bestimmung von Fibrinogen-Abbauprodukten. Das Niveau dieses Peptids in der DIC ist erhöht, was mit der Aktivität von Thrombin verbunden ist.

    Die Thrombozytenzahl im peripheren Blut wird ebenfalls erfasst, ein Koagulogramm wird untersucht. Die Hauptkriterien für DIC:

    • Prothrombinzeit - mehr als 15 Sekunden (normal - 10-13 Sekunden);
    • Plasmafibrinogen - weniger als 1,5 g / l (normal - 2,0-4,0 g / l);
    • Blutplättchen - weniger als 50 x 10 9 / l (normal - 180-360 x 10 9 / l).

    Das DIC-Syndrom manifestiert sich in der Entwicklung einer Vielzahl von Blutungen (aus dem Zahnfleisch, dem Magen-Darm-Trakt, der Nase), dem Auftreten massiver Hämatome an den Injektionsstellen usw..

    Behandlung

    Die Behandlung des DIC-Syndroms umfasst:

    • lokale Blutstillung;
    • Antischock-Therapie;
    • Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen;
    • Heparintherapie;
    • Blutverlustausgleich und Behandlung seiner Folgen;
    • die Verwendung von Arzneimitteln, die die Mikrozirkulation verbessern;
    • Transfusion von Thrombozytenkonzentrat mit schwerer Thrombozytopenie.

    Bei schwerer DIC ist die intravenöse Verabreichung von Antithrombin III, das Plasmin, Thrombin und andere Gerinnungsenzyme inaktiviert, angezeigt..

    Verhütung

    Die Prävention der Entwicklung des DIC-Syndroms umfasst:

    • Durchführung chirurgischer Eingriffe mit den am wenigsten traumatischen Techniken;
    • rechtzeitige Behandlung von Tumoren und anderen Pathologien, die eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung verursachen können;
    • Verhinderung von Verbrennungen, Schlangenbissen, Vergiftungen;
    • adäquate Therapie bei Blutverlust über 1 l.

    Folgen und Komplikationen

    Die Hauptkomplikationen von DIC:

    • Atemnotsyndrom;
    • akute hepatorenale Insuffizienz;
    • Blutgerinnungsschock;
    • massive Blutungen;
    • anämisches Koma;
    • schwere posthemorrhagische Anämie.

    Das DIC-Syndrom ist eine äußerst lebensbedrohliche Pathologie. seine Entwicklung geht mit einer hohen Sterblichkeit einher. Fast 100% der Patienten mit DIC-Syndrom sterben ohne Behandlung. Aktiv durchgeführte Intensivpflege reduziert die Sterblichkeitsrate auf 20%.

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    Was ist DIC??

    ICE-Syndrom: Was ist das??

    Wir werden den Begriff selbst genauer untersuchen. Es gibt verschiedene Erklärungen für DIC. Erstens ist diese Krankheit sekundär (dh sie entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Probleme) und entsteht aufgrund der systematischen Langzeitstimulation des Blutgerinnungssystems. Die Krankheit hat einen Phasenverlauf, dh sie wird zuerst aktiviert und wächst dann allmählich parallel zur Erschöpfung aller Teile der Hämostasekette. In den schwersten Fällen kann Blut im Allgemeinen die Gerinnungsfähigkeit vollständig verlieren, was die Kontrolle über selbst leichte Blutungen und schweres generalisiertes hämorrhagisches Syndrom zu verlieren droht.

    Mit DIC bemerken Ärzte das Fortschreiten der disseminierten intravaskulären Gerinnung mit der zahlreichen und allgegenwärtigen Entwicklung kleiner Blutgerinnsel und Aggregate ihrer geformten Elemente (rote Blutkörperchen, Blutplättchen und weiße Blutkörperchen). Dies beeinflusst die rheologischen Eigenschaften (Dichte, Fähigkeit des Blutes, normal durch die Gefäße zu fließen) und blockiert die Flüssigkeitszirkulation in Organen und deren Geweben. Dies führt zu ischämischen Schäden an bestimmten Stellen und anschließend zu mehreren Organläsionen..

    Ursachen von DIC

    Die Hauptursache der Krankheit ist eine massive Freisetzung von thromboplastischen Substanzen aus bestimmten Gewebestellen. In welchen Fällen tritt dieses Problem jedoch auf??
    Der Mechanismus der Entwicklung des DIC-Syndroms ist sehr komplex, wobei einige Pathologien notwendigerweise fortschreiten und die Grunderkrankung "begleiten", während andere sich möglicherweise entwickeln, aber möglicherweise überhaupt nicht auftreten.

    Damit ein Problem mit der Koagulation auftritt, muss es einen Faktor geben, der den Auslöser auslösen würde. In diesem Fall kann es sich um eine Vielzahl von Verletzungen, Operationen, Stößen usw. handeln. Erstens ist die Entwicklung des DIC-Syndroms durch generalisierte infektiöse oder septische Pathologien bedroht, einschließlich solcher während der Geburt, Abtreibung oder längeren Katheterisierung von Blutgefäßen. Nach einem septischen Schock entwickelt sich notwendigerweise ein Problem mit der Blutstillung. Bei Neugeborenen ist DIC am häufigsten mit den Folgen infektiöser Läsionen verbunden..

    Das ICE-Syndrom "begleitet" notwendigerweise alle Schocks (traumatisch, anaphylaktisch, brennend usw.). Je länger und schwerer der Schockzustand ist, desto problematischer wird die Pathologie der Blutgerinnung. Die Ursache für DIC können schwere Verletzungen oder chirurgische Eingriffe (insbesondere bei Operationen mit Onkologie, intravaskulären Pathologien usw.) sowie Blutungen, häufige Bluttransfusionen oder Kollaps (starker Blutdruckabfall) sein..

    Oft ist die Krankheit mit einer akuten intravaskulären Hämolyse verbunden (der sogenannten Zerstörung bestimmter Zellen in Arterien, Venen, Kapillaren oder anderen Gefäßen). Gleiches gilt für inkompatible Bluttransfusionen (wenn die Blutgruppe laut Gruppenmitgliedschaft nicht zum Empfänger passt). DIC tritt häufig in der Geburtshilfe oder während der Schwangerschaft auf. In diesem Fall handelt es sich um eine Präsentation oder vorzeitige Ablösung der Plazenta, ein Verstopfen der Uterusgefäße mit Fruchtwasser und den Tod des Fötus. Diese Pathologien provozieren in 20 - 35% der Fälle DIC.

    Symptome

    Das chronische DIC-Syndrom kann völlig asymptomatisch sein. Um den Mechanismus der Entwicklung der akuten Form der Krankheit zu verstehen, müssen Sie zuerst die Phasen der Pathologie verstehen. Im ersten Stadium tritt eine Hyperkoagulation auf. Dieses Stadium geht einher mit Anzeichen eines thrombohämorrhagischen Syndroms, einer Abnahme des durch die Blutgefäße zirkulierenden Blutvolumens (Hypovolämie) und einer Stoffwechselstörung.

    Die zweite Phase ist im Gegensatz zur ersten Phase durch Hypokoagulation gekennzeichnet und geht mit einer Schädigung mehrerer Organe, einer Blockade des Mikrozirkulationssystems der Parenchymorgane und einem hämorrhagischen Syndrom einher. Die Diagnose in diesem Stadium zeigt eine moderate Abnahme der Thrombozytenzahl, der Ethanoltest zeigt scharf positive Ergebnisse..

    Die dritte Stufe wird als "Verbrauchsphase" bezeichnet, und gleichzeitig wird die lokale Fibrinolyse aktiviert. Lose Blutgerinnsel im Blutungsbereich lösen sich in nur 15 bis 20 Minuten zu 50% auf. Es entsteht ein Multiorganversagen, schwere Stoffwechselstörungen, Organblutungen, massive Blutungen, Hämatome usw. Die Thrombozytenzahl nimmt ab und die Zeit der Blutgerinnung nimmt im Gegenteil zu. Die Prognose der Genesung in der dritten Phase der Krankheit ist zweifelhaft.

    Generalisierte Fibrinolyse - dies ist das letzte, vierte Stadium des DIC-Syndroms. Das Blut in den Kapillaren hört auf zu gerinnen, parenchymale Blutungen, das Vorhandensein von Blut im Urin, terminale Veränderungen in vielen Organen und ihren Systemen werden aufgezeichnet. Diese Phase endet normalerweise mit dem Tod..
    Bei Kindern endet die DIC in 30-50% der Fälle tragisch, wenn sie eine Folge einer schweren Pathologie ist. Deshalb ist es äußerst wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren und mit der Therapie zu beginnen. Nicht selbst behandeln, es ist gefährlich für Ihre Gesundheit!

    DIC-Syndrom - Ursachen, Symptome, diagnostische Methoden

    Das DIC-Syndrom ist eine Pathologie, die durch eine ungewöhnlich übermäßige Bildung von Thrombin und Fibrin im Blut gekennzeichnet ist, wodurch der Gerinnungsgrad erhöht wird. Unter den negativen Folgen - Venenthrombose, Embolie, Blutung. Warum tritt die Krankheit auf und anhand welcher Symptome kann sie erkannt werden??

    Was ist das für eine Pathologie?

    Die Interpretation des DIC-Syndroms sieht nach einer disseminierten intravaskulären Gerinnung aus. Es gibt andere Namen für die Pathologie - Konsumkoagulopathie und thrombohämorrhagisches Syndrom.

    In diesem Fall bilden sich aufgrund des Fehlens des Gerinnungsprozesses disseminierte Blutgerinnsel im Blutkreislauf..

    Die Pathologie verläuft manchmal ohne ausgeprägte klinische Manifestationen, ist jedoch in den meisten Fällen durch eine sich akut entwickelnde Koagulopathie gekennzeichnet.

    Oft mit DIC in der Geburtshilfe sowie nach schweren Verletzungen mit Sepsis bakterieller Natur diagnostiziert.

    Typen und Klassifizierung

    Der pathologische Zustand hat verschiedene Formen der Entwicklung.

    1. Akut, von 2-3 Stunden bis zu mehreren Tagen. Es tritt bei Blutvergiftung, nach Operation, Verletzung auf.
    2. Subakut, bis zu 2-3 Wochen. Es tritt bei einer chronischen Infektion und einem Autoimmunprozess auf..
    3. Chronisch, mehrere Jahre andauernd und vor dem Hintergrund schwerer Herzerkrankungen, Gefäßerkrankungen, Lungenerkrankungen und Nierenerkrankungen.
    4. Rezidiv, das durch eine schnelle Entwicklung mit fortschreitenden klinischen Manifestationen gekennzeichnet ist.
    5. Latent, mit glatten Symptomen.

    Eine fulminante Form von DIC ist selten. Klinische Manifestationen entwickeln sich innerhalb von Minuten. Häufiger mit einem solchen Verlauf während der Wehen diagnostiziert.

    Ursachen des Auftretens

    Es gibt viele Ursachen für DIC.

    Generische Aktivität, begleitet von Komplikationen:

    • Ablösung der Plazenta;
    • vorzeitige Lieferung;
    • die Geburt eines toten Fötus;
    • Fruchtwasserembolie.

    Der Mechanismus der Entwicklung von DIC beruht auf dem Kontakt von Plazentagewebe mit einem provozierenden Gewebefaktor. Vor dem Hintergrund der Exposition gegenüber gramnegativen Mikroorganismen tritt ein infektiöser Prozess auf.

    Die Bildung von Tumoren - muzinöses Adenokarzinom in der Bauchspeicheldrüse, Prostata-Adenokarzinom, akute Promyelozyten-Leukämie. In diesen Fällen wird DIC durch die Freisetzung von Gewebefaktor durch maligne Zellen verursacht..

    Traumatische Hirnverletzung, Verbrennungen, Erfrierungen, eine Vorgeschichte von Schusswunden.

    Komplikationen der chirurgischen Behandlung der Prostata.

    Schlangenbiss. Im kriechenden Speichel enthaltene Enzyme dringen in das Blut ein und aktivieren die Blutgerinnungsfaktoren.

    Die Bildung von Aneurysmen in der Aorta oder kavernösen Hämangiomen, die die Gefäßwände schädigen.

    Langsam fortschreitende und latente Formen der DIC treten eher vor dem Hintergrund des Tumorprozesses, dem Vorhandensein eines Aneurysmas oder eines kavernösen Hämangioms auf.

    Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit und Lokalisation

    Das DIC-Syndrom entsteht durch die Wechselwirkung des Gewebefaktors mit der Blutflüssigkeit, wodurch eine Gerinnungskaskade ausgelöst wird.

    Während der Entwicklung von DIC wird die Fibrinolysekaskade aktiviert. Endothelzellen werden durch Zytokine stimuliert, der mikrovaskuläre Blutfluss wird gestört. Dies fördert die Freisetzung von Gewebeplasminogenaktivator (TAP) aus Endothelzellen..

    Plasminogen bindet an fibrinöse Polymere, spaltet sich unter Bildung von Plasmin, wodurch Fibrin an D-Dimere und andere Abbauprodukte gespalten wird.

    In dieser Hinsicht verursacht DIC Thrombosen und Blutungen.

    Mögliche Komplikationen

    DIC wird an sich als gefährlicher Zustand angesehen, in einigen Fällen treten jedoch schwerwiegendere Konsequenzen auf:

    • ein starker und signifikanter Blutdruckabfall;
    • beeinträchtigte Atemfunktion und Herzfunktion;
    • schwere Anämie;
    • Tod.

    Negative Folgen hängen vom Stadium des ICE-Syndroms und den Merkmalen des primären Prozesses ab, der eine Blutungsstörung verursacht hat.

    Manifestationen

    Die Symptome bestehen aus Anzeichen der zugrunde liegenden Krankheit oder Situation, die den Beginn der DIC verursacht hat. Die direkt verbreitete intravaskuläre Gerinnung entwickelt sich in mehreren Stadien..

    1. Hyperkoagulation und Thrombose.
    2. Hypokoagulation, Verletzung der Blutgerinnungsparameter.
    3. Tiefe Hypokoagulation, vollständige Blutgerinnung, schwere Thrombozytopenie.
    4. Umgekehrte Entwicklung von DIC.

    Das Anfangsstadium der Pathologie wird durch eine leichte Thrombose in punktierten Venen während der Blutentnahme zur Analyse und eine schnelle Blutgerinnung in vitro angezeigt.

    In den meisten Fällen vermutet ein Arzt eine DIC aufgrund mehrerer Blutungen:

    • an der Injektionsstelle;
    • Anwendungsbereiche einer Manschette zur Blutdruckmessung;
    • in der Operationswunde;
    • mit Blutungen aus der Gebärmutter.

    Unter den Laborzeichen von DIC:

    • Verlangsamung der Blutgerinnung;
    • eine Abnahme des Spiegels von Plasmafaktoren, insbesondere von Fibrinogen;
    • erhöhte spontane Blutplättchenaggregation;
    • eine Zunahme des Blutvolumens der zerstörten roten Blutkörperchen.

    Das DIC-Syndrom tritt häufig bei Nasen- und Magen-Darm-Blutungen, einer beeinträchtigten Mikrozirkulation von Lunge, Nieren, Gehirn, Nebennieren und Leber auf.

    Diagnose

    Zunächst wird der primäre pathologische Prozess identifiziert, der zur Entwicklung des DIC-Syndroms führte:

    • Infektionskrankheiten;
    • Sepsis;
    • Schock;
    • schwere Hypovolämie;
    • geburtshilfliche Pathologien.

    Zur Bestätigung der Diagnose werden Parakoagulationstests und Labortests durchgeführt, anhand derer Ergebnisse des Syndroms festgestellt werden.

    Wer ist gefährdet

    Das DIC-Syndrom betrifft gefährdete Personen:

    • Frauen während der Schwangerschaft und Geburt, sofern schwerwiegende Komplikationen vorliegen;
    • Patienten mit Sepsis (die Pathologie ist durch die Ausbreitung einer Infektion über den Blutkreislauf auf alle inneren Organe und Systeme gekennzeichnet);
    • Menschen, die schwer verletzt oder schwer verbrannt wurden;
    • Patienten mit einer Tumorerkrankung, beispielsweise Adenokarzinom;
    • giftiger Schlangenbiss.

    Es ist unmöglich, das DIC-Syndrom zu Hause zu diagnostizieren. Daher sollten Sie bei den ersten alarmierenden Symptomen sofort einen Arzt konsultieren.

    Disseminierte intravaskuläre Gerinnung: Symptome, Diagnose, Behandlung

    DIC

    DIC ist ein erworbenes Syndrom, das durch die Aktivierung von Gerinnungswegen gekennzeichnet ist und zur Bildung intravaskulärer Blutgerinnsel und zur Erschöpfung von Blutplättchen und Blutgerinnungsfaktoren führt. Blutgerinnsel können zu Gefäßobstruktion / Ischämie und zum Versagen mehrerer Organe führen. Es können sich spontane Blutungen entwickeln..

    Generalisierte Blutungen aus mindestens drei Quellen mit hoher Wahrscheinlichkeit lassen auf das Vorhandensein von DIC schließen. DIC kann durch zugrunde liegendes Trauma, Organzerstörung, Sepsis oder schwere Infektion, schwere geburtshilfliche Störungen, einige bösartige Neubildungen, signifikante Gefäßstörungen und schwere toxische oder immunologische Reaktionen verursacht werden.

    Ätiologie

    Krankheiten, die eine systemische Aktivierung der Gerinnung verursachen, können zu DIC führen. Gründe sind:

      Sepsis / schwere Infektion, schweres Trauma und Verbrennungen Einige bösartige Tumoren (akute myelozytische Leukämie oder metastasiertes Mucin-sekretierendes Adenokarzinom) Geburtskrankheiten (Fruchtwasserembolie, Eklampsie, Plazentaabbruch, Linksfetussyndrom) Pankreasorganversagen Insuffizienz) Gefäßerkrankungen (Kasabah-Merritt-Syndrom oder Riesenhämangiome, große Aortenaneurysmen) Schwere toxische oder immunologische Reaktionen (Reaktion auf Bluttransfusion oder hämolytische Reaktion, Organtransplantation, Schlangenbiss).

    Durch diese Ursachen verursachter ICE kann akut oder chronisch sein. Akute DIC treten eher in Kombination mit sich schnell entwickelnden Grunderkrankungen wie schwerem Trauma, Sepsis / schwerer Infektion und massiver Bluttransfusion auf.

    Chronische DIC treten häufiger bei weniger akuten Erkrankungen wie bösartigen Tumoren, paroxysmaler nächtlicher Hämoglobinurie und Raynaud-Krankheit auf.

    Eine lokalisierte DIC (gekennzeichnet durch Blutung oder Thrombose, Einschränkung einer bestimmten anatomischen Stelle) ist mit einer schweren Störung verbunden, wie Aortenaneurysma, Riesenhämangiomen und Nierenversagen, einer Allotransplantatabstoßungsreaktion.

    Pathophysiologie

    Zwei wichtige Anzeichen für DIC sind die kontinuierliche Erzeugung von intravaskulärem Fibrin und der Verbrauch / Abbau von Prokoagulantien und Blutplättchen. Eine Zunahme der Gerinnung geht mit einer Abnahme der Fibrinolyse einher. Die Thrombinproduktion steigt aufgrund der Aktivierung der Wege des externen Gewebefaktors (VIIa). Thrombin, ein proteolytisches Enzym, baut Fibrinogen unter Bildung von Fibrin ab. Ohne funktionelle Gegenwirkung gegen Antikoagulanzienwege erhöht erhöhtes Thrombin kontinuierlich die Gerinnungskaskade durch seine positive Rückkopplung und Abreicherung von Prokoagulantien während des Verzehrs und der Blutplättchen, was letztendlich zu einer großflächigen Ausfällung von Fibrin führt, was zum Versagen mehrerer Organe führt.

    Ein weiterer koexistierender Mechanismus bei der Entwicklung von DIC betrifft ein gestörtes fibrinolytisches System, das einen Inhibitor des Gewebefaktorwegs, Antithrombin III und das Proteinsystem C umfasst. Plasmin, das Fibrin in messbare Abbauprodukte umwandelt, ist eine Schlüsselkomponente des fibrinolytischen Systems. Das beeinträchtigte fibrinolytische System ist wahrscheinlich mit einer Abnahme der Plasminproduktion aufgrund eines stetigen Anstiegs des Plasminogenaktivatorinhibitors Typ I (PAI-I) im Plasma verbunden. Ein weiterer Mechanismus beinhaltet die gegenseitige Potenzierung zwischen dem Entzündungsweg und dem Gerinnungsweg. Eine systemische Entzündungsreaktion kann Gerinnungswege aktivieren und das Zytokin-Netzwerk aktivieren.

    Tumornekrosefaktor und Interleukin-6, Zytokine, aktivieren Gerinnungswege. Da aktiviertes Protein C eine entzündungshemmende Wirkung hat, indem es die Produktion von Zytokinen hemmt, trägt eine Depression von Protein C zur Entzündung bei, die zur Gerinnung beiträgt. Darüber hinaus aktivieren Gerinnungsprodukte wie Faktor Xa, Thrombin und Fibrin Endothelzellen, um entzündungsfördernde Zytokine freizusetzen. Somit verstärken sich sowohl die Gerinnungs- als auch die Entzündungswege positiv, bilden einen Teufelskreis und verursachen eine unkontrollierte Aktivierung des Gerinnungssystems.

    Einstufung

    ICE-Subtypen
      Akute DIC ist gekennzeichnet durch plötzliche generalisierte Blutungen und Mikrozirkulations- / Makrozirkulationsthrombosen, die zu Hypoperfusion, Herzinfarkt und Organschäden führen. Chronische DIC ist durch subakute Blutungen und diffuse Thrombosen gekennzeichnet.

    Zusätzlich zu der oben genannten klinischen Klassifizierung für den akuten / chronischen Subtyp empfiehlt die Internationale Gesellschaft für Thrombose und Hämostase, DIC als explizit oder latent zu klassifizieren. Explizite DIC ist mit einer Dekompensation des Hämostase-Systems verbunden, und latente DIC bezieht sich auf den stressigen, aber kompensierten Zustand des Hämostase-Systems.

    Diagnose

    Es gibt keinen einzigen Diagnosetest für ICE. Risikofaktoren, klinische Manifestationen und alle verfügbaren Laborergebnisse sollten bei der Diagnose berücksichtigt werden..

    Klinische Untersuchung

    Neben den Symptomen und Anzeichen der Grunderkrankung sind Thrombosen, Blutungen oder beides häufige Anzeichen. Mikrovaskuläre Thrombosen führen häufig zu Ischämie und Versagen mehrerer Organe. Ischämische Symptome sind fulminante Purpura / Gangrän / Akrocyanose, Delir / Koma, Oligurie / Azotamie, Hypotonie / Tachykardie / Kreislaufstörungen, Atemnot / Hypoxie, Magen-Darm-Geschwüre und Nebennierenfunktionsstörungen. Zu den hämorrhagischen Symptomen gehören Petechien / Ekchymose, Leckage, intrakranielle Blutung, Hämaturie und massive GI-Blutungen. Im Allgemeinen werden ischämische Symptome als frühere Anzeichen einer DIC angesehen, während Blutungen ein spätes, aber offensichtliches Symptom sind..

    Erste Laboruntersuchung

    Erste Labortests, die von allen Patienten verlangt werden:

      1. Thrombozytenzahl: zeigt Thrombozytopenie 2. Prothrombinzeit: verlängert 3. Fibrinogen: niedrig 4. D-Dimer / Fibrin-Abbauprodukte: erhöht

    Die Kombination der Ergebnisse dieser 4 Studien kann zur diagnostischen Bewertung verwendet werden. Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) ist nützlich zur Überwachung des Patientenfortschritts..

    Zusätzliche Tests

    Nachfolgende Tests sollten die Bestimmung der verlängerten Thrombinzeit und niedriger Gerinnungsfaktoren (V, VIII, X, XIII) umfassen. Da diese Tests für die Diagnose von ICE nicht erforderlich sind, sollten sie nicht regelmäßig durchgeführt werden. Wenn jedoch bestimmte oder mehrfache Mängel bei Blutgerinnungsfaktoren vermutet werden, hilft die Messung von Gerinnungsfaktoren bei der Auswahl einer bestimmten Ersatztherapie. Neue Tests umfassen einen positiven D-Dimer-Test, Inhibitoren mit geringer Gerinnung (Antithrombin III, Protein C) und erhöhtes Fibrinopeptid (FPA) und Prothrombinfragment 1 und 2.

    Bildgebende Untersuchungen und andere Tests

    Abhängig von der zugrunde liegenden Störung und den Bereichen Thrombose und Blutung sind zusätzliche Studien erforderlich, um die Diagnose der zugrunde liegenden Störung zu erleichtern. Beispielsweise hilft die CT / MRT der Bauchspeicheldrüse mit der Bestimmung von Serumamylase und Lipase und Lipase bei der Bestätigung einer akuten Pankreatitis.

    Differenzialdiagnose

    KrankheitUnterschiedliche Anzeichen / SymptomeDifferentialprüfungen
      Schweres Leberversagen
      Die häufigste Differentialdiagnose und bekannte Grundursache für DIC. Das Fehlen von Symptomen und Anzeichen im Zusammenhang mit Thrombosen bei Patienten ohne DIC.
      FPP: erhöht; variieren je nach Ätiologie. INR> 1,5. Fibrinabbauprodukte (NPL), ein D-Dimer-Test und die Thrombozytenzahl können dazu beitragen, dies von DIC zu unterscheiden. Fibrinabbauprodukte: normales Niveau; D-Dimer-Test: negativ.
      Heparin-induzierte Thrombozytopenie
      Eine Anamnese der Verwendung von Heparin in Kombination mit einer niedrigen Thrombozytenzahl sowie das Fehlen auslösender Faktoren für die DIC
      Eine Studie zur Heparinaggregation: Vorhandensein einer Thrombozytenaggregation bei Exposition gegenüber Heparin (verursacht durch Antikörper gegen einen Thrombozytenfaktor von 4). KLA: niedrige Thrombozytenzahl; Fibrinabbauprodukte: normales Niveau; D-Dimer-Studie: negativ.
      Idiopathische fulminante Purpura
      Eine Läsion auf der Haut in Form einer Purpura mit einem charakteristischen klaren Rand. Es ist häufig mit Sepsis verbunden und ist eine bekannte Ursache für DIC. Die idiopathische Vielfalt betrifft häufig die Haut.
      PDF und der D-Dimer-Test helfen, DIC auszuschließen, aber viele Patienten können DIC entwickeln. Fibrinabbauprodukte: normales Niveau; D-Dimer-Test: negativ.
      Vitamin K-Mangel
      Positive Symptome und Anzeichen von Blutungen, aber negative Symptome und Anzeichen von Thrombose. Verbunden mit einer schlechten Ernährung (Bulimie, Anorexie, Alkoholismus) und Zuständen, die die Absorption im Verdauungstrakt beeinflussen (z. B. Mukoviszidose, entzündliche Darmerkrankung, primäre biliäre Zirrhose).
      Vitamin K-Spiegel: reduziert. INR: erhöht. Fibrinabbauprodukte: normales Niveau; D-Dimer-Test: negativ.
      Hellp-Syndrom
      Es wird normalerweise nach der 28. Schwangerschaftswoche beobachtet; kann auch nach der Geburt beobachtet werden. Schlüsselzeichen des Krankheitsbildes: schwerer Bluthochdruck durch Schwangerschaft, erhöhte Leberenzymwerte und niedrige Thrombozytenzahlen. Auch als Hauptursache für DIC bekannt, es gibt jedoch keine Symptome oder Anzeichen einer Thrombose..
      KLA: niedrige Thrombozytenzahl, es kann zu Anämie kommen. FPP: erhöhte ALaT- und ASaT-Werte. PDF: normales Niveau; Test auf D-Dimer: negativ (ansonsten ICE). Coombs-Test: positiv.

    Diagnosekriterien

    Diagnosealgorithmus zur Diagnose eines expliziten ICE

    Risikobewertung: Jede bekannte zugrunde liegende Störung?

    Wenn ja, wird empfohlen, gemäß dem Algorithmus fortzufahren. Globale Gerinnungstests sollten durchgeführt werden: Thrombozytenzahl, Monomer / Fibrin-Abbauprodukte, lösliches Fibrin, Prothrombinzeit und Fibrinogen. Jedem Test wird eine bestimmte Punktzahl zugewiesen, die den Schweregrad der Anomalie widerspiegelt:

      Thrombozytenzahl:
        > 100 x 10 ^ 9 / L (> 100 x 10 ^ 3 / μl) = 0 Erhöhte Spiegel an Fibrin-gebundenen Markern wie löslichen Fibrinmonomeren und Fibrinabbauprodukten:
          Nicht erhöht = 0 Mäßiger Anstieg = 2 Signifikanter Anstieg = 3.
        Längliche Prothrombinzeit:> 3 Sekunden, aber> 6 Sekunden = 2.
      Fibrinogenspiegel:
        2,94 μmol / l (1 g / l oder 100 mg / dl) = 0 Behandlung

        Behandlung von Grunderkrankungen Das Wichtigste bei der Behandlung von DIC ist, den Initiationsprozess zu stoppen und die Grunderkrankung aktiv zu behandeln. In einigen Fällen, wie z. B. bei einer Plazentaunterbrechung, verschwindet die DIC schnell, nachdem die Grunderkrankung beseitigt wurde. In anderen Fällen wie der Sepsis kann die DIC jedoch zu einem ernsthafteren Problem werden, selbst nachdem eine wirksame Behandlung begonnen wurde. In diesen Fällen sollten andere unterstützende Maßnahmen in Betracht gezogen werden, einschließlich Ersatztherapie und Wiederherstellung normaler Gerinnungswege..

        Wiederherstellung physiologischer Gerinnungswege

        Ziel dieser Therapie ist es, das Gleichgewicht zwischen dem Gerinnungssystem und dem Antikoagulationssystem wiederherzustellen. Ein normales Gerinnungssystem kann wiederhergestellt werden, indem überaktive Gerinnungswege gehemmt und die Unterdrückung des Antikoagulationssystems beseitigt werden.

        Zu diesem Zweck wurden verschiedene Mittel verwendet:

          Heparin: Die Verwendung von Heparin in DIC ist umstritten. Das Hauptrisiko besteht darin, dass Heparin die mit DIC verbundenen Blutungen verschlimmern kann. Es kann bei Patienten mit dominanten Symptomen und Anzeichen einer Thrombose ohne Anzeichen einer signifikanten Blutung angezeigt sein, insbesondere bei chronischer DIC. Heparin hemmt die Gerinnungskaskade und verhindert eine weitere Thrombogenese, indem es die Wirkung von Antithrombin III verstärkt. Daher sind normale Antithrombin III-Spiegel Voraussetzung, bevor Heparin verschrieben wird. Drotrekogin alfa wurde in der Vergangenheit zur Behandlung von Sepsis verwendet. Das Medikament wurde jedoch aufgrund mangelnder Wirksamkeit in klinischen Studien vom Weltmarkt genommen.

        Ersatztherapie

        Die Substitution von Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren wird nur Patienten gezeigt:

          Bei aktiver Blutung, die invasive Eingriffe erfordert. Risiko für hämorrhagische Komplikationen Mit bestätigtem Thrombozyten- und / oder Gerinnungsfaktor / Inhibitor-Mangel.

        Es wird angenommen, dass ein Patient mit DIC ein hohes Blutungsrisiko hat; Wenn ein allgemeines Blutungsrisiko besteht und der Patient sich einem invasiven Eingriff unterziehen muss oder ein Mangel an Blutplättchen und / oder Gerinnungsfaktoren festgestellt wird. Die Risikobewertung für DIC kann als indirektes Maß für das Blutungsrisiko verwendet werden. Globale Gerinnungstests sollten durchgeführt werden: Thrombozytenzahl, D-Dimer / Fibrin-Abbauprodukte, Prothrombinzeit und Fibrinogen. Für jeden Test wird eine spezifische Bewertung angegeben, die den Schweregrad der Abweichungen widerspiegelt..

          Eine allgemeine Punktzahl von ≥ 5 ist mit offenem DIC kompatibel. Es wird empfohlen, die Bewertung täglich zu wiederholen. Total Antifibrinolytika

        Antifibrinolytika wie Aminocapronsäure und Tranexamsäure sollten mit äußerster Vorsicht angewendet werden, da sie die fibrinolytischen Wege unterdrücken, die die Symptome und Anzeichen einer Thrombose verschlimmern können. Sie werden manchmal bei Patienten mit schwerer refraktärer Blutung angewendet, die gegen eine herkömmliche Ersatztherapie resistent sind, oder bei Patienten mit Hyperfibrinolyse, die mit akuter Promyelozytenleukämie und anderen Formen von Krebs assoziiert ist..

  • Literatur Zu Dem Herzrhythmus

    Ursachen von Nasenbluten, Erste Hilfe und Behandlung

    Blutungen aus der Nase (wissenschaftlich - Nasenbluten) sind eine sehr häufige Pathologie beim Menschen. Damit tritt Blut aus der Nasenhöhle aus, was auf einen Bruch der Blutgefäße zurückzuführen ist.

    Lymphatische Veneninsuffizienz

    Viele Menschen verbringen fast ihre ganze Zeit „auf den Beinen“, weshalb sie häufig Pathologien des Gefäßsystems diagnostizieren. Eine der schwerwiegenden Erkrankungen ist die chronische lymphovenöse Insuffizienz der unteren Extremitäten.