Hohlvene

HOLLOW VEINS [venae cavae; Vena Cava Superior (PNA, BNA), Vena Cava Cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - die wichtigsten venösen Stämme (superior und inferior vena cava), die Blut vom ganzen Körper sammeln und in das Herz fließen.

Oberes P. Jahrhundert sammelt Blut von Kopf, Hals, Brust und oberen Extremitäten und fließt in das rechte Atrium. Unteres P. Jahrhundert - der größte venöse Stamm eines menschlichen Körpers; Es sammelt Blut an den unteren Extremitäten, Organen und Wänden des Beckens und der Bauchhöhle und fließt auch in das rechte Atrium.

Anatomiker der Antike erwähnten nur ein P. Jahrhundert. So beschrieb K. Galen den Beginn der Hohlvene aus der Leber und stellte fest, dass die Vene an ihrer „Ausbuchtung“ in aufsteigende und absteigende Teile unterteilt ist. Ibn Sina war der gleichen Meinung, und nur A. Vesalius wies auf die Verbindung einer Vene mit einem Herzen hin.

Inhalt

Vergleichende anatomie

Zum ersten Mal zurück (untere) P. des Jahrhunderts in der Phylogenese tritt bei Cysteper-Ganoiden und doppelt atmenden Fischen in Form eines ungepaarten venösen Stammes auf, der in das rechte Atrium fließt. Bei Säugetieren verschwindet das Portalsystem der Nieren vollständig und das hintere (untere) P. Jahrhundert. wird im Vergleich zu den hinteren Kardinalvenen vorherrschend. Die gemeinsamen Kardinalvenen (Cuvier-Gänge) führen daher Blut aus der vorderen Hälfte des Rumpfes, des Kopfes, des Halses und der Vorderbeine. Der große Stamm, der durch den Zusammenfluss der Venen von Kopf, Hals und Vorderbeinen entsteht und in das Herz fließt, wird als anteriorer (oberer) P. in bezeichnet.

Embryologie

In den frühen Stadien der ontogenetischen Entwicklung (4 Wochen) ist eine bilaterale Symmetrie der systemischen Venen charakteristisch. Die Hauptänderung bei der Entwicklung des Venensystems ist eine Änderung der Richtung des Blutflusses von der linken Körperhälfte zu den rechts liegenden Kardinalvenen und die Bildung ungepaarter Venenstämme. Infolge komplexer Transformationen, die mit einer Änderung der Richtung des Blutflusses verbunden sind, wurde das obere P. Jahrhundert. gebildet aus dem proximalen Teil der vorderen rechten Kardinalvene und der gemeinsamen rechten Kardinalvene. Entwicklung des unteren P. des Jahrhunderts verbunden mit der Ausdehnung und Verlängerung der ersten kleinen Venen der Bauchhöhle infolge der Reduktion der hinteren Kardinalvenen. Abhängig davon, welche Venen oder Venengruppen ein Teil des unteren P. Jahrhunderts gebildet wird, werden die mesenterialen, hepatischen und postrenalen Teile darin abgesondert und verschmelzen gegen Ende der 8. Woche. Embryonalentwicklung zu einem einzigen Stamm (Abb. 1).

Anatomie

Die obere Hohlvene ist ein kurzer Stamm, der sich in der Brusthöhle im oberen Mediastinum befindet (siehe). Es beginnt auf der Höhe des Knorpels der 1. Rippe am rechten Rand des Sternums vom Zusammenfluss der rechten und linken brachiocephalen Venen (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Mit dem Kopf nach unten fließt es in Höhe des Knorpels der rechten III-Rippe in das rechte Atrium. Links davon verläuft der aufsteigende Teil der Aorta, rechts ist er teilweise von der mediastinalen Pleura bedeckt und grenzt an die rechte Lunge an. An dieser Stelle verläuft der rechte Nervus phrenicus. Zurück aus dem oberen P. Jahrhundert. ist die Wurzel der rechten Lunge. In Höhe des Knorpels der rechten zweiten Rippe ist er vom Perikard bedeckt. Vor dem Eintritt in eine Perikardhöhle im oberen P. des Jahrhunderts es fließt eine ungepaarte Vene (v. Azygos). Einige Optionen für die Bildung des oberen P. Jahrhunderts. und seine Quellen sind in Abb. 1 dargestellt. 2.

Die Vena cava inferior beginnt in der Bauchhöhle am Zusammenfluss der rechten und linken gemeinsamen Iliakalvenen (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Auf Ebene L.IV-V und geht nach rechts von der Aorta und weicht von ihr nach rechts zum Zwerchfell aus. An dieser Stelle liegt es in der Rille der Vena cava inferior der Leber und gelangt dann durch das Loch in der Sehnenmitte des Zwerchfells in die Brusthöhle und in das rechte Atrium.

Im unteren P. Jahrhundert. Lendenvenen (vv. lumbales), rechte Hoden- oder Eierstockvenen (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), Nierenvenen (vv. renales), rechte Nebennierenvene (v. Suprarenalis dext.), minderwertige phrenische Venen (vv. phrenicae inf.) und Lebervenen (vv. hepaticae). Am Ort des Zusammenflusses mit dem unteren P. Jahrhundert. Die linke Lebervene liegt im venösen Band (lig. venosum), der Rest des venösen Ganges (siehe).

In einem Keil ist es üblich, die folgenden Abteilungen des unteren P. Jahrhunderts zu unterscheiden: infrarenal, renal (oder renal), hepatisch.

Anastomosen. Anastomosen der Wurzeln des oberen und unteren P. des Jahrhunderts haben einen großen praktischen Wert. zwischen sich und mit den Wurzeln der Venen, die Nebenflüsse der Pfortader sind (siehe Abb. 1). Sie werden von hl beobachtet. arr. in der vorderen und hinteren Wand der Brust- und Bauchhöhlen sowie in einer Reihe von Organen (z. B. in der Speiseröhre, im Rektum).

Blutversorgung. Arterien und Adern von Ps Jahrhundertmauern. sind Zweige und Nebenflüsse von nahe gelegenen großen Arterien und Venen. In der Außenhülle von P. Jahrhundert. Arterien und Venen bilden Plexusse, wodurch alle Schichten der Wände von P. mit Blut versorgt werden. Nach V. Ya. Bocharov (1968) in der mittleren Schale des unteren P. Jahrhunderts. Arteriolen und ein dreidimensionales Netzwerk von Kapillaren liegen. In dieser Schicht fließen Venolen in die Venen der Außenhülle. In einer subintimalen Schicht der Wand des unteren P. Jahrhunderts. Es gibt ein planares Netzwerk von Blutkapillaren. Mauer des oberen P. Jahrhunderts unterscheidet sich in einer geringeren Menge intramuraler Blutgefäße als eine Wand des unteren P. des Jahrhunderts Dieser Umstand erklärt sich durch eine geringere Anzahl von Muskelelementen in der Wand. I. M. Yarovaya (1971) weist darauf hin, dass das Netzwerk der Blutkapillaren in der Wand des oberen P. Jahrhunderts. verdickt sich zum Herzen hin.

Lymphdrainage. Lymphe Kapillaren und Gefäße bilden sich in den Mauern des P. Jahrhunderts. Netze und Plexusse, die sich hauptsächlich in der äußeren sowie in der mittleren Schale befinden. Undichte Lymphe, Blutgefäße fließen in nahegelegene Lymphe, Sammler und Knoten.

Die Innervation ist kompliziert. Nonidez (J. Nonidez) zeigte zum ersten Mal zwei Arten von Nervenenden in den Wänden des P. Jahrhunderts, die morphologisch den Ursprung des Bainbridge Ms-Reflexes begründeten (erhöhte Herzkontraktionen als Reaktion auf eine Zunahme des venösen Blutflusses). B. A. Dolgo-Saburov beschrieben in allen Schalen P. Jahrhundert. Nervenplexus, besonders ausgeprägt in der Mitte. In der Außenhülle von P. Jahrhundert. Nervenzellen erkannt. Nach V. V. Kupriyanov et al. (1979), in der Wand des unteren P. Jahrhunderts. Sie werden nach Dogel durch afferente Spinalneuronen und Typ-II-Zellen sowie durch efferente vegetative multipolare Neuronen dargestellt. Neuronen mit hoher Cholinesteraseaktivität (parasympathisch) werden hauptsächlich an den Orten von P. gefunden, die dem Herzen am Herzen liegen. Über die gesamte Länge befinden sich große Ansammlungen von adrenergen (sympathischen) Neuronen. Adrenerge Nervenfasern begleiten Blutgefäße, bilden Plexus in der Außenmembran und zwischen glatten Muskelzellen. Cholinerges Leitersystem in der Wand des unteren P. Jahrhunderts. Es wird durch große Nervenbündel dargestellt und bildet Plexusse, die alle Membranen durchdringen. In der Wand von P. v. Es wurden verschiedene Arten von eingekapselten und nicht eingekapselten Rezeptoren sowie die Zonen ihrer vorherrschenden Stauung, insbesondere in der Nähe des Herzens, und im unteren P. Jahrhundert zusätzlich im Bereich der Nierenkonfluenz und der Fusion gemeinsamer Iliakalvenen gefunden.

Histologie

Histol, die Struktur der Mauern des oberen und unteren P. Jahrhunderts. aufgrund ihrer unterschiedlichen Funktionsbelastung nicht gleich. Wandstärke des oberen P. Jahrhunderts. im extraperikardialen Teil bei einem Erwachsenen 300-500 Mikrometer. In der Wand des oberen P. Jahrhunderts. Die Grenze zwischen Innen- und Mittelschale ist nicht klar definiert. Die mittlere Schale enthält eine unbedeutende Menge kreisförmiger Bündel glatter Muskelzellen, die durch Bindegewebsschichten getrennt sind und in die äußere Membran übergehen. Die Kante ist 3-4 mal dicker als die innere und mittlere zusammen. Die Bündel von Kollagenfasern haben in ihrer Zusammensetzung eine meist schräge und kreisförmige Richtung und sind elastisch - längs. In der mittleren Schale des unteren P. Jahrhunderts. klar angeordnete kreisförmig angeordnete Bündel glatter Muskelzellen. Die Außenhülle enthält eine große Anzahl von in Längsrichtung angeordneten Bündeln glatter Muskelzellen, die durch Bindegewebsschichten getrennt sind und 3/5 der Dicke der gesamten Wand betragen (Abb. 4). Nach den Daten von V. Ya. Bocharov (1968) unterscheidet sich die mittlere Membran von der äußeren durch die geringere Anzahl von Bindegewebselementen und dünneren Bündeln glatter Muskelzellen. In der Innenschale ist eine Schicht elastischer Fasern zu sehen, und am Rand der Innen- und Mittelschale befindet sich eine dünne Schicht Bindegewebe mit überwiegend Kollagenfasern. Am Zusammenfluss des oberen und unteren P. Jahrhunderts. Im Herzen dringen die gestreiften Muskelfasern des Myokards in ihre äußere Hülle ein.

Nach Bucciante (L. Bucciante, 1966) gibt es bei Neugeborenen in den Wänden der Venen der Bauchhöhle, insbesondere im unteren P. Jahrhundert, nur kreisförmige Bündel glatter Muskelzellen. Nach der Geburt des Anbaus in der Mauer II. im. beim Menschen äußern sich Veränderungen in Anzahl, Position und Orientierung der Muskelzellen. In der Wand von P. Century erscheinen Längsbündel glatter Muskelzellen. erst nach der Geburt. Es wird also darauf hingewiesen, dass das Kind in der Mauer des unteren P. Jahrhunderts 7 Jahre alt ist. Die kreisförmigen und longitudinalen Schichten der glatten Muskelzellen sind gut entwickelt. In der Wand des oberen P. Jahrhunderts. Bei einem Neugeborenen sind Muskelelemente sehr schlecht vertreten, und erst im Alter von 10 Jahren treten kreisförmige Bündel glatter Muskelzellen auf. Altersbedingte Hypertrophie und Hyperplasie von Muskelelementen in der P.-Wand werden festgestellt. Im senilen Alter wird eine Abnahme der kreisförmig angeordneten glatten Muskelzellen und nach 70 Jahren ihrer Atrophie beobachtet. Nach Buccante (1966) sind auch elastische Membranen in der subendothelialen Schicht nach 10 Jahren gut definiert. Elastische Elemente einer Wand aus dem P. Jahrhundert Während des Alterns verdicken sie sich und unterliegen dystrophischen Veränderungen. Die Anzahl der Kollagenfasern in der subendothelialen Schicht sowie zwischen Muskelbündeln in der mittleren und äußeren Schale nimmt zu.

Forschungsmethoden

Die üblichen Keilmethoden (Untersuchung, Veränderungen der Hautfarbe, Messung des Umfangs der oberen Extremität usw.) ermöglichen es, verschiedene Pathologien des P. Jahrhunderts zu vermuten. Die Hauptdiagnosemethode ist radiologisch, Kap. arr. Röntgenkontrastforschung von P. of Century - eine Kavographie (siehe). Auf einem direkten Röntgenogramm des oberen P. Jahrhunderts. bildet zusammen mit dem aufsteigenden Teil der Aorta den rechten Rand des Gefäßschattens (Abb. 5, a). Mit der Ausdehnung des oberen P. Jahrhunderts beispielsweise mit einem Defekt der rechten atrioventrikulären (Trikuspidal-) Klappe oder wenn die Vene nach rechts verschoben wird, wird die Kontur des Gefäßschattens nach rechts verschoben. In der 1. schrägen Position der Schatten des unteren P. Jahrhunderts. kann in Form eines Streifens gesehen werden, der vom Zwerchfell zur hinteren Kontur des Herzens und in der lateralen Position verläuft - in Form eines Dreiecks zwischen dem Schatten des Herzens und der Kontur des Zwerchfells (Abb. 5, b). Das Fehlen eines Dreiecks zeigt eine Zunahme des linken Ventrikels des Herzens an.

Die obere Kavographie kann antegrad oder retrograd durchgeführt werden. Im ersten Fall wird die röntgendichte Substanz durch Punktion oder Katheterisierung der Venen der Schulter oder der Vena subclavia von einer oder beiden Seiten verabreicht (siehe Katheterisierung der Venen, Punktion). Für den rückläufigen Kontrast des oberen P. Jahrhunderts. Der Katheter wird durch den femoralen, äußeren und gemeinsamen Iliakus im unteren P. Jahrhundert geführt. und rechtes Atrium (siehe Seldinger-Methode).

Auf dem Angiokardiogramm in direkter Projektion (Abb. 6) das kontrastierende obere P. Jahrhundert. dient als Fortsetzung von zwei brachiozephalen Venen, die unterhalb des rechten Sternoklavikulargelenks miteinander verschmelzen. Sie befindet sich rechts vom Schatten der Wirbelsäule und hat die Form eines klar definierten Streifens mit einer Breite von 7 bis 22 mm (je nach Alter). Auf der Höhe der 3. Rippe der Schatten des oberen P. Jahrhunderts. geht in den Schatten des rechten Atriums. In der 1. schrägen Position das obere P. Jahrhundert. es nimmt den vorderen Teil des Gefäßschattens ein, in der zweiten schrägen Position befindet sich sein Schatten etwas hinter der vorderen Aortenkontur. In einer direkten Projektion das kontrastierte untere P. Jahrhundert. liegt rechts von der Wirbelsäule und überlappt sie leicht; in der lateralen Projektion befindet es sich vor der Lendengegend, und sein oberer Abschnitt weicht nach vorne ab und fließt in das rechte Atrium.

Die untere Kavographie kann auch antegrad und retrograd durchgeführt werden. Im ersten Fall wird eine röntgendichte Substanz durch Punktion oder Katheterisierung der Oberschenkelvene von einer oder beiden Seiten verabreicht. Für die retrograde Kavographie wird im unteren P. Jahrhundert ein Katheter durchgeführt. durch subclavia, brachiocephalic, oberes P. des Jahrhunderts und rechtes Atrium.

Pathologie

Missbildungen

Es gibt das Vorhandensein des rechten und linken oberen P. Jahrhunderts. (Abb. 7), in diesem Fall das linke P. Jahrhundert. fließt durch den Koronarsinus in das rechte Atrium. Es werden Fälle eines linken oberen P. des Jahrhunderts beschrieben. und es fällt in das linke Atrium, doppeltes unteres P. Jahrhundert. Unteres P. Jahrhundert unterhalb des Zwerchfells kann es sich auch um zwei Stämme handeln, die eine Fortsetzung der linken und rechten gemeinsamen Iliakalvenen darstellen. Auf der Ebene der Nierenvenenkonfluenz sind beide unteren P. c. kombiniert in einem, die übliche Position besetzend. Es wird auch eine partielle Position auf der linken Seite des unteren P. Jahrhunderts beobachtet. Die Kante in Höhe des Zuflusses der linken Nierenvene ist durch die Aorta gebogen und befindet sich rechts von der Wirbelsäule. Eine seltene Anomalie ist das Fehlen der Leberregion des unteren P. Jahrhunderts, wenn ihre Ausdehnung eine ungepaarte Vene ist und die Lebervenen mit einem einzigen Stamm in das rechte Atrium fallen.

Klinisch einige Defekte von P. des Jahrhunderts wird möglicherweise nicht angezeigt. Die intravitalen Diagnosen wurden durch Katheterisierung und röntgendichte Untersuchung der Blutgefäße und des Herzens möglich. Legen Sie sich mit diesen Mängeln hin. Veranstaltungen finden normalerweise nicht statt.

Beschädigung

Eine Schädigung (offen und geschlossen) der Hohlvene geht normalerweise mit einer Schädigung anderer Organe der Brust, der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums einher. Die isolierten Schäden von P. des Jahrhunderts kann nur während ihrer Katheterisierung sein. Abhängig von der Lokalisation der Schäden am oberen P. Jahrhundert. Es gibt ein Hämatom eines Mediastinums (siehe Mediastinum) oder Hämoperikards (siehe) und bei einer Verletzung des unteren P. des Jahrhunderts ein retroperitoneales Hämatom (siehe Retroperitonealraum). Kleine Schäden von P. Century, begleitet von der Bildung begrenzter paravasaler Hämatome, erfordern keine chirurgische Behandlung. Bei massiven Blutungen im mediastinalen oder retroperitonealen Gewebe, in der pleuralen, perikardialen Bauchhöhle ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich - das Nähen des Defekts in der Gefäßwand. Bei einer umfangreichen Verletzung des unteren P. des Jahrhunderts unterhalb der Nierenvenen ist in Ausnahmefällen eine Ligation zulässig.

Krankheiten

Der Hauptwert in Ps Pathologie des Jahrhunderts hat ihre Obstruktion oder Okklusion (teilweise, begrenzt, vollständig, weit verbreitet) aufgrund ihrer Thrombose oder extravasalen Kompression (Tumorinvasion). Casuistische Seltenheit sind die Tumoren, die von einer venösen Wand (einem Leiomyom, einem Leiomyosarkom usw.) ausgehen und mit einer Thrombose des oberen oder unteren P. des Jahrhunderts kombiniert werden können. Gleichzeitig entwickeln sich zwei charakteristische Symptomkomplexe, die als Syndrome des oberen oder unteren P bezeichnet werden..

Das Superior Vena Cava Syndrom kann sich bei Patienten mit intra-thorakalen Tumoren, Aneurysma der aufsteigenden Aorta (siehe Aortenaneurysma) und Mediastinitis (siehe) entwickeln; seltener sind Lymphogranulomatose (siehe) und adhäsive Perikarditis (siehe) der Grund für eine Venenblockade. Die primäre Thrombose des oberen P. des Jahrhunderts ist eine Seltenheit. Intrathorakale Tumoren - der häufigste Grund für die Obstruktion des oberen P. Jahrhunderts. (in 93% der Fälle - bösartige Neubildungen, in 7% - gutartig). Bösartige Neubildungen, die sich auf die Venenwand ausbreiten, eine Verengung und Verformung des Gefäßes verursachen, zerstören seine innere Membran, was zur Thrombose beiträgt. Gutartige Tumoren, Aortenaneurysma und Mediastinitis führen zu einer Verschiebung und Kompression der Vene, die Integrität der inneren Membran wird nicht verletzt und Thrombosen sind seltener.

Keil, ein Bild der Okklusion des oberen P. Jahrhunderts. gekennzeichnet durch Schwellung des Gesichts, der oberen Hälfte des Rumpfes und der oberen Gliedmaßen. Die Zyanose ist am häufigsten im Gesicht, am Hals und seltener an den oberen Gliedmaßen und in der Brust lokalisiert (siehe Stokes-Kragen). Selbst leichte körperliche Aktivitäten, die mit dem Rumpf des Körpers verbunden sind, werden schwierig, da Blut in den Kopf gespült wird. Manchmal gibt es Angina-Schmerzen, die durch Ödeme der Mediastinalfaser verursacht werden. Oft bei Verletzung des Blutabflusses im oberen P. Jahrhundert. Nasen-, Speiseröhren- und Tracheobronchialblutungen treten auf, die auf einen erhöhten Venendruck und einen Bruch der verdünnten Wände der entsprechenden Venen zurückzuführen sind. Bei der Untersuchung zeigt sich eine Ausdehnung der oberflächlichen Venen von Gesicht, Hals, oberen Gliedmaßen und Rumpf. Störungen des venösen Ausflusses aus der Schädelhöhle, die sich mit einem Verschluss des oberen P. entwickeln, verursachen eine Reihe von Gehirnsymptomen: paroxysmale Kopfschmerzen, ein Gefühl der Fülle im Kopf, verstärkt durch mentalen Stress, Verwirrung, auditive Halluzinationen. Die Patienten bemerkten eine schnelle Ermüdung der Augen, Tränen und ein Druckgefühl im Orbit, das durch emotionalen und physischen Stress verstärkt wurde. Die Schwere des Keils, Manifestationen mit Okklusion des oberen P. Jahrhunderts. hängt von der Höhe und Länge des Patols ab, Änderungen. Bei vollständiger Okklusion des oberen P. Jahrhunderts, begleitet von einer Blockade der ungepaarten Vene (Hauptsicherheit), des Keils, ist das Bild am ausgeprägtesten. Die endgültige Diagnose basiert auf den Ergebnissen der oberen Kavographie (Abb. 8.). Zur Klärung des Grundes eines Syndroms des Top P. Jahrhunderts. Eine umfassende Untersuchung des Patienten ist erforderlich (Röntgenaufnahme der Brust mit mehreren Projektionen, Tomographie, Lungenszintigraphie, Pneumomediastinographie, Mediastinoskopie usw.)..

Die Behandlung ist nur operativ. Optimaler Zugang ist die longitudinale Sternotomie (siehe Mediastinotomie), in einigen Fällen kann eine rechtsseitige Thorakotomie verwendet werden (siehe). Radikale Operationen umfassen die Entfernung von Tumoren, Aortenaneurysmen, Komprimierung des oberen P. Jahrhunderts, Thrombektomie und plastische Eingriffe. Palliative Interventionen umfassen Venolyse und autovenöse Bypass-Operationen (Brustatrial, Azigoatrial und andere Anastomosen)..

Das Syndrom der Vena cava inferior tritt häufig aufgrund einer aufsteigenden Thrombose des venösen Segments des femoralen Beckens auf. In ungefähr V3-Fällen breitet sich die Thrombose der V. iliaca communis auf das untere P. Jahrhundert aus. Der Verschluss des unteren P.-Jahrhunderts ist seltener. entwickelt sich durch Kompression (Keimung) des retroperitonealen Raums mit seinem Tumor, mit idiopathischer retroperitonealer Fibrose (siehe Ormond-Krankheit) sowie mit Tumoren, die von der Wand der Vene selbst stammen. Bei einem hypernephroiden Nierenkrebs in einigen Fällen im unteren P. des Jahrhunderts aus der Nierenvene dringt (oder besser gesagt, Sprossen) das sogenannte ein. Tumorthrombus.

Charakteristische Symptome einer Thrombose des unteren P. des Jahrhunderts Ödeme und Zyanose der unteren Rumpfhälfte, beide unteren Extremitäten, Genitalien, Ausdehnung der Vena saphena der vorderen Bauchdecke sind. Allerdings Thrombose des unteren P. Jahrhunderts. Weit davon entfernt, immer von schweren Keilen und Manifestationen begleitet zu sein, treten häufiger keine Symptome auf, und dies wird zufällig während einer Operation oder einer röntgendichten Untersuchung festgestellt. Die parietale Thrombose des unteren P. des Jahrhunderts tritt asymptomatisch auf, selbst bei einer großen Länge des Prozesses. In diesen Fällen wird auch im unteren P. Jahrhundert ein latenter Verlauf beobachtet. Es hat sich ein zentral gelegener (schwebender) Thrombus entwickelt, der eine potenzielle Quelle für massive Lungenembolien darstellt.

Keil, Manifestationen der Thrombose des unteren P. des Jahrhunderts sind je nach Schadensgrad unterschiedlich: infrarenal, renal, hepatisch. Thrombose der infrarenalen Abteilung des unteren P. des Jahrhunderts ist relativ häufig, isolierte Thrombose der Nieren- und Leberregionen ist eine seltenere Form. Keil, Anzeichen einer Thrombose des infrarenalen Abschnitts treten normalerweise ab dem Moment auf, an dem sich die Thrombose einer der Iliakalvenen nicht nur auf das untere P. Jahrhundert, sondern auch auf das gegenüberliegende Iliakal-Femur-Segment ausbreitet. Seit dieser Zeit, dem Keil, erhält das Bild klassische Zeichen: starke Schmerzen in der Lendenwirbelsäule und im Unterbauch, Schwellung und Zyanose der Extremität, Lendenwirbelsäule, Unterbauch und in einigen Fällen bis zur Brustbasis, die vor dieser Extremität nicht betroffen sind. Venöse Kollateralen entwickeln sich normalerweise später, was mit einer gewissen Abnahme des Ödems zusammenfällt. Eine Nierenthrombose führt zu schweren allgemeinen Störungen, die meist tödlich verlaufen. Die ersten Anzeichen sind Schmerzen in einer Nierenprojektion, Oligurie (siehe). Wenn in den nächsten 2-3 Tagen. Eine Besserung tritt nicht auf, der Patient entwickelt eine Urämie (siehe). In einigen Fällen bilden sich diese Phänomene allmählich zurück, Anurie (siehe) wird durch Polyurie (siehe) ersetzt und der Zustand des Patienten verbessert sich. Wenn sich in der Leber des unteren P. Jahrhunderts, Keil, eine Thrombose entwickelt, besteht das Bild aus Anzeichen einer gestörten intrahepatischen Durchblutung (siehe Chiari-Krankheit) und Symptomen einer Abflussstörung und des unteren P. Jahrhunderts. Bauchschmerzen sind eines der ersten und anhaltendsten Symptome. Es befindet sich im rechten Hypochondrium, dem Epigastrium, und strahlt manchmal nach hinten aus. Die Leber ist vergrößert, die Palpation ist glatt und dicht. Aszites kann festgestellt werden (siehe), Vergrößerung der Milz. Die Ausdehnung der oberflächlichen Venen ist im Oberbauch und in der unteren Brusthälfte lokalisiert. Die endgültige Diagnose der Thrombose des unteren P. des Jahrhunderts Set basierend auf den Daten der unteren Kavographie (Abb. 9 und 10). Um die Tumorätiologie des Syndroms des unteren P. Jahrhunderts auszuschließen. Untersuchungen der Bauchorgane und des retroperitonealen Raums sind notwendig.

Bei der Thrombose des unteren P. Jahrhunderts. Eine chirurgische Behandlung ist in Fällen angezeigt, in denen das Auftreten einer Lungenembolie bedroht ist, d. h. in Gegenwart eines schwebenden Thrombus in einer Vene. Versuche einer Thrombektomie oder plastischen Chirurgie mit okklusiven Formen der Krankheit führen meist zu einem thrombotischen Wiederverschluss. Daher ist in solchen Fällen die Methode der Wahl eine komplexe antithrombotische Therapie unter Verwendung von Antikoagulantien (Heparin, Neodicumarin, Phenylin usw.), Fibrinolyseaktivatoren (Kompliment, Nikotin) an Sie usw.) und Mittel, die die Aggregation von Blutzellen reduzieren oder verhindern (Reopoliglyukyukina usw.). An einem schwimmenden Thrombus des unteren P. des Jahrhunderts. Abhängig vom Ausmaß der Läsion und der Schwere des Zustands des Patienten sind verschiedene Eingriffe möglich: Thrombektomie (siehe), Plikation oder Ligation der unteren Hohlvene, Implantation eines Cava-Filters. Optimaler Zugang bei Eingriffen am unteren P. des Jahrhunderts - eine mediane Laparotomie (siehe). In einigen Fällen kann eine rechtsseitige Lumbotomie angewendet werden (siehe). Die Thrombektomie ist die Methode der Wahl, da eine Lungenembolie verhindert und der Blutfluss in der Vene vollständig wiederhergestellt wird. Bei Vorliegen technischer Schwierigkeiten bei einer Thrombektomie oder im Zusammenhang mit einem schwerwiegenden Zustand des Patienten wird manchmal eine Plikation des unteren P. durchgeführt. unter den Nierenvenen, d. h. das Lumen mit einer manuellen (Matratze) oder mechanischen Naht (UCB) blitzen lassen, um eine Anzahl kleiner Kanäle im Gefäß zu erzeugen, die den Durchgang des Embolus behindern, aber den Blutfluss beibehalten. Bandagierung des unteren P. Jahrhunderts. (die älteste Methode zur chirurgischen Vorbeugung von Lungenembolien) wird nur bei septischer Thrombose angewendet. Ein zuverlässiges Maß zur Vorbeugung von Lungenembolien (siehe) an einem schwimmenden Thrombus des unteren P. des Jahrhunderts ist die Implantation in den infrarenalen Bereich eines Regenschirmfilters. Es wird in das untere P. Jahrhundert eingeführt. durch die innere Halsvene mit einem speziellen Leiterapplikator. Diese Methode wird häufiger bei extrem schweren Patienten angewendet, die keine anderen Eingriffe bei niedrigerem P. in tolerieren können.

Die Prognose für alle Formen der Niederlage von P. im Laufe des Jahrhunderts ist in der Regel ernst und hängt weitgehend von der Aktualität der Behandlung und dem Entwicklungsstadium des Patols ab.

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Extra überlegene Hohlvene

Das angeborene Aneurysma der Aortensinus (Valsalva) mit kardioaortaler Anastomose in Form einer Anastomose zwischen Atrium und Aorta, häufiger rechts, wird in Einzelbeobachtungen bei Kindern beschrieben. Bei diesem Defekt wird Kurzatmigkeit festgestellt, im dritten und fünften Interkostalraum ist je nach Lage der Anomalie am rechten oder linken Rand des Brustbeins ein konstantes Geräusch zu hören.

Röntgenaufnahmen zeigten die Ausdehnung der Herzränder und ein verbessertes Gefäßmuster in der Lunge. Die Diagnose wird durch retrograde Aortographie spezifiziert. Die Herzkatheterisierung zeigt einen Anstieg der Sauerstoffsättigung im entsprechenden Atrium oder Ventrikel (Senf)..

In einigen Fällen wird das Verlassen der linken Koronararterie vom Lungenstamm beschrieben (A. I. Abrikosov, Bland et al.). Aufgrund des Druckunterschieds in den Gefäßen ist der Blutfluss umgekehrt. Kinder starben im ersten oder zweiten Monat nach der Geburt. Diesmal konnten sie nur leben, weil der Druck in der Lungenarterie bei Neugeborenen relativ hoch ist.
Im zweiten Monat trat eine Herzinsuffizienz auf. Radiologisch ergab sich eine Erweiterung davon.

Es ist notwendig, diesen Herzfehler mit Fibroelastose zu unterscheiden, d. H. Mit einer starken Verdickung des Endokards, aber letzteres tritt im Alter von einem Jahr oder später auf, gewöhnlich lokalisiert im linken Ventrikel, nicht begleitet von entzündlichen Veränderungen. Klinisch manifestiert durch das plötzliche Einsetzen eines Kreislaufversagens mit Ausdehnung des Herzens, Vergrößerung der Leber, Erbrechen, Blanchieren, Zyanose.

In Einzelfällen wurde eine angeborene arteriovenöse Anastomose der Herzkranzgefäße gefunden (Brown, Burnett, 1949; Gasul et al.). In Gegenwart einer solchen Anastomose wurde im Bereich des Lungenstamms ein konstantes Rauschen beobachtet. Die Diagnose wurde durch retrograde Aortographie bestätigt. Die Differenzierung der angeborenen arterio-venösen Anastomose der Koronararterien vom offenen Ductus arteriosus und vom aortopulmonalen „Fenster“ ermöglichte eine leichte Erhöhung der Blutsauerstoffsättigung am Ausgang des rechten Ventrikels und eine Abnahme am Eingang zum Lungenstamm.
Die rechte oder linke Koronararterie kann in den Koronarsinus, das rechte Atrium, den rechten Ventrikel oder den Lungenstamm (Senf) fließen..
Die Diagnose wurde auf der Grundlage von Befunden während der Operation oder des Abschnitts gestellt.

Anomalien der Hohlvene bei einem Kind

Anomalien der oberen Hohlvene sind relativ häufig und gehen häufig mit anderen angeborenen Fehlbildungen des Herzens und der Hauptgefäße einher. Solche Anomalien verursachen keine Durchblutungsstörungen und werden durch Angiokardiographie oder Schnitt erkannt.

Normalerweise schließt sich der linke Cuvier-Kanal im peripheren Bereich und sein zentraler Teil ist an der Bildung des Blutkreislaufs im Herzen beteiligt. Wenn der linke Cuvier-Gang erhalten bleibt, bilden sich zwei obere Hohlvene, von der die linke in das rechte Atrium mündet. Manchmal verlaufen die beiden oberen Hohlvenen entlang beider Körperseiten und fließen in das rechte Atrium. Beide Hohlvenen können durch einen venösen Plexus verbunden werden.

Wenn der rechte Gang geschlossen ist und der linke nicht geschlossen bleibt, sammelt die obere Hohlvene venöses Blut der gesamten oberen Körperhälfte im rechten Atrium (I. Littmann, R. Fono)..

Anomalien der Vena cava inferior sind seltener. Die linke kann bleiben, die rechte schließt sich oder zwei untere Hohlvene entwickeln sich. Anomalien dieser Art verursachen keine Störung..

Eine der Hohlvenen, selten beide, fließt in das linke Atrium. Das Blut aus dem linken Ventrikel kehrt teilweise oder vollständig zurück. Eine Blutoxidation ist so möglich, dass Blut aus dem linken Vorhof oder dem linken Ventrikel durch den Septumdefekt in die rechte Herzhälfte und von hier in die Lunge gelangt. Infolgedessen tritt eine Abnahme der Funktion des rechten Ventrikels auf. Eine lebenslange Diagnose ist nicht möglich (I. Littmann, R. Fono).
Eine, mehrere oder alle Lungenvenen fließen in das rechte Atrium.

Eine solche Infusion kann entweder direkt durch die obere oder untere Hohlvene oder durch den Sinus coronarius erfolgen.
Das in den Lungenkreislauf eintretende Blut kehrt teilweise oder vollständig in die rechte Herzhälfte zurück. In einem großen Kreislauf der Durchblutung fließt das Blut von der rechten Herzhälfte nach links durch einen Septumdefekt - es gibt ein Bild des Lutenbache-Syndroms.

Bei Anomalien der oberen und unteren Hohlvene und der Lungenvenen vermischt sich arterielles und venöses Blut, das in das Herz fließt. Es tritt in einen großen Kreislauf der Blutzirkulation ein, die Sauerstoffsättigung des Blutes des rechten Vorhofs und das gleiche in jeder peripheren Arterie.
Diagnose mit Angiokardiographie und Herzkatheterisierung..

Ein EKG mit einer Abweichung der Achse nach rechts zeigt eine Hypertrophie des rechten Ventrikels an.
Mit radiologischer und offenbarter Ausdehnung des rechten Ventrikels und des Atriums mit Ausdehnung des Lungenstamms.
Die Übersichtsbilder zeigen eine mediastinale Konfiguration in Form einer Acht (Snellen; Albers), deren oberer Teil links von der aufsteigenden abnormalen Lungenvene gebildet wird und rechts die Kontur der gestreckten oberen Hohlvene. Sie ähnelt auch der Figur einer "Schneefrau" (Cooley).

Anhaltende linke obere Hohlvene. Pränatale Diagnostik

Schwangerschaft 27 Wochen. Bei einem 4-Kammer-Abschnitt erregte der erweiterte Koronarsinus im linken Vorhof unsere Aufmerksamkeit. Die häufigste Ursache für eine Erweiterung der Koronarsinus ist eine anhaltende Vena cava superior.

HDL entsteht durch eine Verletzung des Obliterationsprozesses der linken vorderen Herzvene, die während der intrauterinen Entwicklung venöses Blut durch die große Herzvene und den Koronarsinus zum rechten Vorhof führt. In den meisten Fällen ist HDLV ergänzend und die rechte obere Hohlvene entwickelt sich korrekt. Fehlt in Gegenwart von HDL die rechte obere Hohlvene, wird ein übermäßiger Blutfluss zum Sinus coronarius beobachtet, wodurch er gigantisch werden kann. In den allermeisten Fällen wird HDL-C über den Sinus coronarius in das rechte Atrium abgeleitet und führt nicht zu hämodynamischen Störungen. Dieser Zustand kann jedoch von verschiedenen Blockaden und supraventrikulären Arrhythmien begleitet sein. Es ist erwähnenswert, dass es manchmal Fälle gibt, in denen HDLV in das linke Atrium fließt. In solchen Fällen bestimmt der Eintritt von venösem Blut in das arterielle Bett das klinische Bild des Defekts und erfordert eine chirurgische Korrektur.

Zusätzliches HDLV gewinnt klinische Bedeutung bei der Katheterisierung der Zentralvenen, bei elektrophysiologischen Studien oder bei der Hochfrequenzablation, bei der Implantation von Herzschrittmachern oder Kardioverter-Defibrillatoren und bei Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses.

Anhaltende linke obere obere Hohlvene 30 Wochen

Bei der Ultraschalluntersuchung in Woche 30 untersuchte der Arzt das fetale Herz lange Zeit und sagte, er habe eine anhaltende linke obere Hohlvene gesehen. Der Arzt sagte, dass PLVPV eine seltene Abweichung von der Norm ist, aber ECO-KG muss durchgeführt werden, um PLVPV zu bestätigen und andere Abweichungen auszuschließen.

Eine Woche später haben wir uns für eine ECO-KG des Herzens angemeldet und in der Zwischenzeit im Internet angefangen, über PLVPV zu lesen. Da es nicht viele Informationen gibt, setzen wir uns mit den folgenden Fragen mit Ihnen in Verbindung.

1) Welche Möglichkeiten gibt es für die Entwicklung von Veranstaltungen? Anzeichen dafür, welche Herzfehler PLVPV sein können? Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass schwerwiegende Herzfehler bei einem geplanten Ultraschall nicht erkannt werden??
2) Was sollten Ärzte über IVF-KG fragen??
3) Lohnt es sich, zusätzliche Nachforschungen anzustellen??

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Ich glaube nicht, dass es irgendeinen Herzfehler geben wird. In den meisten Fällen bedroht es nichts.

Extra überlegene Hohlvene

Zusätzliche linke obere Hohlvene: Diagnose bei der Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Schlüsselwörter Herz-Kreislauf-System, zusätzliche linke obere Hohlvene, Katheterisierung, angeborene Fehlbildung, anhaltende endokardiale StimulationSchlüsselwörter Herz-Kreislauf-System, akzessorische linke obere Hohlvene, Katheterisierung, angeborene Fehlbildung, permanente endokardiale Stimulation.
Zusammenfassung Drei Fälle des Nachweises der zusätzlichen linken oberen Hohlvene während einer permanenten endokardialen Stimulation und Katheteroperationen mit Koronarsinuskatheterisierung durch die linke Vena subclavia werden betrachtet.In diesen Fallberichten wird die Entdeckung einer akzessorischen linken oberen Hohlvene im Verlauf einer permanenten endokardialen Stimulation und von Katheterverfahren mit Katheterisierung des Koronarsinus durch die linke Vena subclavia betrachtet.

Das Vorhandensein einer zusätzlichen linken oberen Hohlvene (HDL) ist eine angeborene Anomalie bei der Entwicklung des Herz-Kreislauf-Systems und tritt laut Autopsie in 0,3–0,4% der Fälle auf [3]. Diese Pathologie beträgt 2-5% bei allen angeborenen Herzerkrankungen [1, 3-6]. Dieser Defekt gewinnt klinische Bedeutung während der Katheterisierung der rechten Herzkammern durch Venen der linken oberen Extremität, einschließlich der Implantation von Elektroden zur kontinuierlichen endokardialen Stimulation (ES) oder Operationen auf den leitenden Pfaden [2, 8, 10, 12-14, 16-20 ]. Das Vorhandensein von HDL kann die Ursache für Komplikationen bei intrakardialen Manipulationen sein [5, 9].

In 400 Fällen, die in die Analyse der Operationen der konstanten endokardialen Schrittmacherei unter Verwendung des Linkszugangs zur Implantation von HDL-Elektroden einbezogen wurden, wurde ein Fall festgestellt (0,25%)..

Bei der Analyse von 600 Katheteroperationen, bei denen der Koronarsinus durch die linke Vena subclavia katheterisiert wurde, wurde in zwei Fällen auch HDL festgestellt (0,33%)..

Die Gesamtinzidenz von HDL betrug 0,3%.

Klinischer Fall Nr. 1.

, 70 Jahre alt, wurde mit der Diagnose einer Hypertonie im Stadium III, einer koronaren Herzkrankheit, einer atherosklerotischen Kardiosklerose, einer anhaltenden tachysystolischen Form des Vorhofflimmerns, einer Resistenz gegen antiarrhythmische Therapie und einer chronischen Herzinsuffizienz der Funktionsklasse III gemäß der NYHA-Klassifikation ins Krankenhaus eingeliefert. Anamnese der Krankheit - mehr als 20 Jahre. Eine Echokardiographie ergab eine Zunahme des linken Vorhofs bis zu 5,5 cm. Während der Thoraxfluoroskopie wurden keine Merkmale festgestellt..

Es wurden absolute Indikationen für die Hochfrequenzkatheterablation (RFCA) des atrioventrikulären Übergangs (ABC) mit Implantation des endokardialen ventrikulären Stimulationssystems ermittelt. Die Operation wurde nach Standardmethoden durchgeführt..

Das erste Stadium wurde durch RCAA-ABC-Zugang durch die rechte Oberschenkelvene mit der Entwicklung eines vollständigen AV-Blocks vom distalen Typ durchgeführt, und eine temporäre ventrikuläre ES wurde gestartet. Für die zweite Stufe, die Implantation eines permanenten Stimulationssystems, wurde der linke Zugang zur Subclavia verwendet. Nach einer Venenpunktion war es nicht möglich, eine „Führung“ in den Hohlraum des rechten Atriums durchzuführen..

Es wurde eine Kontrastvenographie durchgeführt, bei der HDL nachgewiesen wurde, das in den Sinus coronarius fließt (Abb. 1a). Es wurde keine Kontrastbewegung zur rechten oberen Hohlvene festgestellt. Es wurde beschlossen, zu versuchen, eine Elektrode über HDL und den Sinus coronarius in den rechten Ventrikel zu implantieren.

Die Implantation der Elektrode war erfolgreich; Es konnte eine stabile Elektrodenposition und eine niedrige Stimulationsschwelle (0,5 Volt bei einer Stimulusdauer von 0,5 ms) erreicht werden (Abb. 1b). In der Ferne von mehr als fünf Jahren nach der Operation - die Stimulation ist wirksam, der Zustand des Patienten ist stabil.

Klinischer Fall Nr. 2.

Der 48-jährige Patient B. wurde mit der Diagnose eines manifestierenden WPW-Syndroms, einer paroxysmalen reziproken orthodromischen atrioventrikulären Tachykardie, Paroxysmen von Vorhofflimmern mit zusätzlichem ABC (DAVS) und präsynkopalen Zuständen ins Krankenhaus eingeliefert. Das WPW-Phänomen wurde 1970 aufgedeckt.

Seit 1991 wurden bei dem Patienten seltene Paroxysmen einer orthodromischen Tachykardie festgestellt. Im Februar 2001 wurde der Tachykardie-Paroxysmus unter Verwendung von DIC mit einem minimalen R-R-Intervall von 180 ms in Vorhofflimmern umgewandelt, was eine Elektropulstherapie erforderte. Eine Standarduntersuchung ergab keine Merkmale.

Es wurden absolute Indikationen für die Katheterzerstörung einer abnormalen Verbindung bestimmt.

Während der Operation wurde eine Katheterisierung der linken Vena subclavia durchgeführt, um die diagnostische Elektrode in den Sinus coronarius einzubauen. Bei der Leitung der Elektrode wird das Vorhandensein von HDL vermutet. Durchführung des Kontrasts der Vena subclavia, bei dem die Diagnose bestätigt wird.

Die Diagnoseelektrode wird durch das HDL gezogen und im Sinus coronarius installiert. Bei der Kartierung wurde eine linksseitige posterior-laterale Anordnung von Multifilament-DABS festgestellt. RFCA-DAVS vom transaortalen Zugang abgeschlossen (Abb. 2).

Im Beobachtungszeitraum von mehr als fünf Jahren nach der Operation ist der Zustand des Patienten stabil, es gibt keine Anzeichen einer Abnormalität.

Fall Nr. 3.

Patient A, 22 Jahre alt, wurde mit Beschwerden über Herzklopfen und verminderter Belastungstoleranz ins Krankenhaus eingeliefert, die etwa zwei Jahre vor dem Krankenhausaufenthalt auftraten.

Eine Elektrokardiographie ergab eine ständig wiederkehrende ektopische atriale Tachykardie (Abb. 3)..

Die Morphologie der P-Welle (negativ in I, aVL, V1, positiv in II, III, aVF) deutete auf eine Lokalisierung des ektopischen Fokus in den oberen Teilen des linken Atriums hin.

Bei der Holter-Überwachung betrug die Dauer der Tachykardie mehr als 50% der gesamten Aufnahmezeit. Die transthorakale Echokardiographie zeigte keine Anzeichen einer Myokardfunktionsstörung. Während der Radionuklidszintigraphie des Myokards mit markierten Autoleukozyten gab es keine Anzeichen einer Myokarditis. Indikationen zur Katheterzerstörung der Tachykardie-Region ermittelt.

Während der Katheterisierung der linken Vena subclavia wurde zu Beginn des Verfahrens HDL nachgewiesen, das in den riesigen Koronarsinus fließt (Abb. 4). Es gab keine Anzeichen für eine funktionierende rechte obere Hohlvene.

Ein diagnostischer Katheter wurde durch die abnormale Vene in den Koronarsinus und zwei Katheter (HRA und Ablation) durch die rechte Oberschenkelvene in den rechten Vorhof eingeführt. Die früheste atriale Aktivierung während einer Tachykardie wurde in dem Bereich festgestellt, in dem sich abnormales HDL und Koronarsinus verbinden.

Die segmentale Zerstörung dieser Zone führte zu einer stabilen Linderung der Tachykardie. Die Position des Behandlungskatheters wurde durch Angiographie verifiziert (Fig. 5). Im Beobachtungszeitraum von mehr als 3 Jahren wurde kein Wiederauftreten der Tachykardie festgestellt.

HDL entsteht (Abb. 6) als Folge einer Störung des Obliterationsprozesses der linken vorderen Herzvene, die während der intrauterinen Entwicklung venöses Blut durch die große Herzvene und den Koronarsinus zum rechten Vorhof führt [15]..

In seltenen Fällen (bis zu 2%) wird eine Verletzung der Obliteration der linken Herzvene mit einer Obliteration einer ähnlichen Vene auf der rechten Seite kombiniert, was zum Auftreten eines einzelnen HDL und einer Atresie der normalen rechten oberen Hohlvene führt.

In den meisten Fällen ist HDLV jedoch zusätzlich zur normalen Entwicklung der rechten oberen Hohlvene [1, 15, 21]..

In 18-20% der Fälle fließt HDLV in das linke Atrium. Der Eintritt von venösem Blut in das arterielle Bett bestimmt das klinische Bild des Defekts und erfordert eine chirurgische Korrektur. In 82–92% der Fälle wird HDL-C meist über den Sinus coronarius in das rechte Atrium abgeleitet [15, 21]..

In diesen Fällen ist es schwierig, die Anomalie mit herkömmlichen Diagnosemethoden zu identifizieren. Fälle der Registrierung der bilateralen Aktivität von Sinusknoten in einem EKG werden beschrieben.

Eine Röntgenuntersuchung der Brust kann einen HDL-Schatten auf der linken Seite des Gefäßbündels ergeben [4, 7], aber in den allermeisten Fällen wird diese Anomalie zu einem diagnostischen Befund für die Herzkatheterisierung durch die Venen der linken oberen Extremität [11]..

Der Zugang durch die linke Vena subclavia wird für die Implantation von Endokardelektroden bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen bevorzugt. Dies ist auf die relativ einfache Manipulation zurückzuführen, wenn die Elektrode im Ohr des rechten Atriums oder in der Spitze des rechten Ventrikels installiert wird.

In Gegenwart von HDL ist die Implantation der Endokardelektrode mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. In unserem Fall war es am schwierigsten, die Elektrode vom Mund der Koronarsinus in den rechten Ventrikel zu leiten und sicher zu fixieren.

Eine Luxation der Elektrode mit einer iatrogenen AV-Blockade distalen Typs kann fatale Folgen haben. Optimal ist in diesen Fällen die Verwendung von Elektroden mit aktiver Fixierung..

Wenn es nicht möglich ist, die Elektrode über das HDL zu installieren, besteht die Methode der Wahl darin, den Zugang und die Katheterisierung der rechten oberen Hohlvene zu ändern. Mit seiner Auslöschung ist die Verwendung des myokardialen ES-Systems gerechtfertigt.

Eine Koronarsinuskatheterisierung ist für die Kartierung der linksseitigen DIC erforderlich.

Das Vorhandensein von HDL ändert die Methodik der Operation nicht grundlegend, erfordert jedoch eine größere Sorgfalt bei Manipulationen, da sich der dünnwandige Sinus im Bereich des Zuflusses der anomalen Vene erweitert.

Ein weiteres Merkmal, das angenommen werden kann, ist die polyfaszikuläre Struktur und die Nähe zum Epikard abnormaler Verbindungen, auf die wir in unserem Fall gestoßen sind.

Die beschriebenen klinischen Fälle zeigen die Möglichkeit erfolgreicher Operationen bei Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit HDL. Eine Kontraststudie des venösen Bettes ermöglicht es Ihnen, die Art der Pathologie zu bewerten und die Reihenfolge weiterer Manipulationen zu bestimmen.

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    Zusätzliche linke obere Hohlvene bei einem Patienten mit Sinusknotensyndrom

    Einführung

    Eine zusätzliche linke obere Hohlvene (HDL) ist eine angeborene Fehlbildung des Herz-Kreislauf-Systems. Die Häufigkeit von HDL-C nach Autopsiedaten beträgt 0,3 - 0,4% der Fälle. Diese angeborene Anomalie beträgt 2 - 5% aller angeborenen Herzfehler [1, 2].

    HDL entsteht durch eine Verletzung des Obliterationsprozesses der linken vorderen Herzvene, die während der intrauterinen Entwicklung venöses Blut durch die große Herzvene und den Koronarsinus zum rechten Vorhof führt. In den meisten Fällen ist HDLV inkrementell und die rechte obere Hohlvene entwickelt sich korrekt..

    Fehlt in Gegenwart von HDL die rechte obere Hohlvene, wird ein übermäßiger Blutfluss zum Sinus coronarius beobachtet, wodurch er gigantisch werden kann.

    In den allermeisten Fällen wird HDL-C über den Sinus coronarius in das rechte Atrium abgeleitet und führt nicht zu hämodynamischen Störungen. Dieser Zustand kann jedoch von verschiedenen Blockaden und supraventrikulären Arrhythmien begleitet sein. Es ist erwähnenswert, dass es manchmal Fälle gibt, in denen HDLV in das linke Atrium fließt.

    In solchen Fällen bestimmt der Eintritt von venösem Blut in das arterielle Bett das klinische Bild des Defekts und erfordert eine chirurgische Korrektur. Bei Patienten mit HDL sind ventrikuläre und atriale Septumdefekte, Lungenstenose und offener Ductus arteriosus am häufigsten.

    Klinischer Fall

    Der 27-jährige Patient Z. wandte sich an die Abteilung für chirurgische Behandlung interaktiver Pathologie der nach ihm benannten wissenschaftlichen Einrichtung des Wissenschaftlichen Zentrums für wissenschaftliche und praktische Chirurgie des Bundeshaushalts EIN. Bakuleva klagt über allgemeine Schwäche, Schwindel und Ohnmachtsanfälle.

    Aus der Anamnese ist bekannt, dass sich der Patient 2001 einer plastischen Operation wegen eines angeborenen atrialen Septumdefekts unterzogen hat. Nach der Operation fühlte ich mich zufriedenstellend. Es wurde von einem Kardiologen am Wohnort beobachtet.

    Die Verschlechterung begann im Mai 2015 festzustellen, als die oben genannten Beschwerden auftraten. Im Zusammenhang mit Beschwerden über Ohnmachtsanfälle wurde sie in ein kardiologisches Krankenhaus am Wohnort eingeliefert.

    Die Untersuchung gemäß Holter-EKG-Überwachung ergab: vorübergehender SA-Grad-2-Block mit Pausen von bis zu 6 Sekunden, paroxysmale Form des Vorhofflatterns. Entlassung aus dem Krankenhaus mit der Empfehlung, einen Herzschrittmacher zu implantieren.

    Gemäß der Echokardiographie wurde auf das Vorhandensein einer Blutentladung vom linken Ventrikel zum rechten Atrium entsprechend der Art des „schrägen“ Kanals hingewiesen (Abbildung 1). Die Hohlräume des Herzens sind nicht erweitert. Der geschätzte Druck im rechten Ventrikel betrug 30 mm Hg. Der Patient wurde aus gesundheitlichen Gründen zur Implantation eines Zweikammer-Schrittmachers ins Krankenhaus eingeliefert.

    Die linke Vena subclavia ist punktiert. Bei der Leitung eines Leiters wird das Vorhandensein von zusätzlichem HDL vermutet. Es wurde eine Kontrastvenographie durchgeführt, bei der HDL nachgewiesen wurde, das in den Sinus coronarius fließt (Abbildung 2)..

    Es wurde beschlossen, die Elektroden im rechten Atrium und im rechten Ventrikel durch die rechte Vena subclavia zu installieren. Die rechte Vena subclavia wird zweimal durchstochen, durch die mit Hilfe der Einführschleuse:

    • St. Elektrode Jude Medical Tendril ST 1888TC-58 SN: CAE143483 in die Bauchspeicheldrüsenhöhle eingeführt und in der Spitze installiert.
    • St. Elektrode Jude Medical Tendril ST 1888TC-52 SN: CAD101089 in den PC-Hohlraum eingeführt und im Bereich des rechten Vorhofohrs installiert.

    Die Parameter der Elektroden wurden gemessen: 1) an der Vorhofelektrode betrug die Empfindlichkeit 4 mV, die Stimulationsschwelle betrug 1,0 mA; 2) an der ventrikulären Elektrode betrug die Empfindlichkeit 15 mV, die Stimulationsschwelle betrug 1,0 mA. Elektrodenfixierung.

    Wiederholte Messung von Parametern. Die Parameter sind die gleichen. Erstellen eines subkutanen Bettes für einen Schrittmacher. Implantation in das geschaffene Bett einer Zweikammer-Schrittmacherfirma St. Jude Medical Sustain XL DR SN4480946. Das Bett des Herzschrittmachers vernähen.

    Schichtwundverschluss.

    Der Patient wurde am 5. Tag nach der Operation in einem zufriedenstellenden Zustand nach bifokaler Stimulation durch ECS aus dem Krankenhaus entlassen (Abbildung 3)..

    Es wird empfohlen, die Holter-EKG-Überwachung nach 1 Monat durchzuführen. Wenn Vorhofflattern festgestellt wird, ist eine Hochfrequenzablation des rechten Isthmus angezeigt. Es wird auch empfohlen, alle sechs Monate eine Echokardiographie durchzuführen, um die Auswirkung der Blutentladung durch den schrägen Kanal auf das rechte Herz zu bewerten.

    Fazit

    HDL ist eine seltene angeborene Anomalie und verursacht normalerweise keine Funktionsbeeinträchtigung und führt zu keinen spezifischen klinischen Manifestationen. Manchmal können jedoch verschiedene Herzrhythmus- und Leitungsstörungen beobachtet werden..

    Am häufigsten wird HDL-C zufällig während der Herzkatheterisierung oder Angiokardiographie nachgewiesen. Seine Existenz kann aufgrund des Nachweises eines erweiterten Koronarsinus in der Echokardiographie vermutet werden. In diesem Fall müssen zur Klärung der Diagnose zusätzliche Forschungsmethoden durchgeführt werden.

    Obwohl HDL häufig nicht zu einer hämodynamischen Beeinträchtigung führt, ist es wichtig, über seine Existenz Bescheid zu wissen..

    Dieser Defekt gewinnt klinische Bedeutung bei der Katheterisierung der Zentralvenen, bei elektrophysiologischen Untersuchungen oder bei der Hochfrequenzablation, bei der Implantation von Herzschrittmachern oder Kardioverter-Defibrillatoren und bei Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses [3-5]. In unserem klinischen Fall wurde das Vorhandensein von HDL während der Katheterisierung der oberen Hohlvene vermutet. Die diagnostische Venographie ermöglichte es, die Diagnose zu bestätigen und die Implantation eines Zweikammer-EX in der rechten Subclavia-Region sicher durchzuführen.

    Angeborenes Aneurysma der Aortensinus. Anomalien der Hohlvene bei einem Kind

    Das angeborene Aneurysma der Aortensinus (Valsalva) mit kardioaortaler Anastomose in Form einer Anastomose zwischen Atrium und Aorta, häufiger rechts, wird in Einzelbeobachtungen bei Kindern beschrieben. Bei diesem Defekt wird Kurzatmigkeit festgestellt, im dritten und fünften Interkostalraum ist je nach Lage der Anomalie am rechten oder linken Rand des Brustbeins ein konstantes Geräusch zu hören.

    Röntgenaufnahmen zeigten die Ausdehnung der Herzränder und ein verbessertes Gefäßmuster in der Lunge. Die Diagnose wird durch retrograde Aortographie spezifiziert. Die Herzkatheterisierung zeigt einen Anstieg der Sauerstoffsättigung im entsprechenden Atrium oder Ventrikel (Senf)..

    In einigen Fällen wird das Verlassen der linken Koronararterie vom Lungenstamm beschrieben (A. I. Abrikosov, Bland et al.). Aufgrund der Druckdifferenz in den Gefäßen ist der Blutfluss umgekehrt.

    Kinder starben im ersten oder zweiten Monat nach der Geburt. Diesmal konnten sie nur leben, weil der Druck in der Lungenarterie bei Neugeborenen relativ hoch ist.
    Herzinsuffizienz trat im zweiten Monat auf.

    Radiologisch ergab sich eine Erweiterung davon.

    Es ist notwendig, diese Herzkrankheit mit Fibroelastose zu unterscheiden, d.h..

    mit einer starken Verdickung des Endokards, aber das letztere tritt im Alter von einem Jahr oder später auf, normalerweise lokalisiert im linken Ventrikel, nicht begleitet von entzündlichen Veränderungen.

    Klinisch manifestiert durch das plötzliche Einsetzen eines Kreislaufversagens mit Ausdehnung des Herzens, Vergrößerung der Leber, Erbrechen, Blanchieren, Zyanose.

    In Einzelfällen wurde eine angeborene arteriovenöse Anastomose der Herzkranzgefäße gefunden (Brown, Burnett, 1949; Gasul et al.). In Gegenwart einer solchen Anastomose wurde im Bereich des Lungenstamms ein konstantes Rauschen beobachtet. Die Diagnose wurde durch retrograde Aortographie bestätigt..

    Die Differenzierung der angeborenen arterio-venösen Anastomose der Koronararterien vom offenen Ductus arteriosus und vom aortopulmonalen „Fenster“ ermöglichte eine leichte Erhöhung der Blutsauerstoffsättigung am Ausgang des rechten Ventrikels und eine Abnahme am Eingang zum Lungenstamm.

    Die rechte oder linke Koronararterie kann in den Koronarsinus, das rechte Atrium, den rechten Ventrikel oder den Lungenstamm (Senf) fließen..

    Die Diagnose wurde auf der Grundlage von Befunden während der Operation oder des Abschnitts gestellt.

    Anomalien der Hohlvene bei einem Kind

    Anomalien der oberen Hohlvene sind relativ häufig und gehen häufig mit anderen angeborenen Fehlbildungen des Herzens und der Hauptgefäße einher. Solche Anomalien verursachen keine Durchblutungsstörungen und werden durch Angiokardiographie oder Schnitt erkannt.

    Normalerweise schließt sich der linke Cuvier-Kanal im peripheren Bereich und sein zentraler Teil ist an der Bildung der Durchblutung des Herzens beteiligt.

    Wenn der linke Ductus von Cuvier erhalten bleibt, werden zwei obere Hohlvene gebildet, von der die linke in das rechte Atrium mündet.

    Manchmal verlaufen die beiden oberen Hohlvenen entlang beider Körperseiten und fließen in das rechte Atrium. Beide Hohlvenen können durch einen venösen Plexus verbunden werden.

    Wenn der rechte Gang geschlossen ist und der linke nicht geschlossen bleibt, sammelt die obere Hohlvene venöses Blut der gesamten oberen Körperhälfte im rechten Atrium (I. Littmann, R. Fono)..

    Anomalien der Vena cava inferior sind seltener. Die linke kann bleiben, die rechte schließt sich oder zwei untere Hohlvene entwickeln sich. Anomalien dieser Art verursachen keine Störung..

    Eine der Hohlvenen, selten beide, fließt in das linke Atrium. Das Blut aus dem linken Ventrikel kehrt teilweise oder vollständig zurück.

    Eine Blutoxidation ist so möglich, dass Blut aus dem linken Vorhof oder dem linken Ventrikel durch den Septumdefekt in die rechte Herzhälfte und von hier in die Lunge gelangt. Das Ergebnis ist eine Abnahme der Funktion des rechten Ventrikels.

    Eine lebenslange Diagnose ist nicht möglich (I. Littmann, R. Fono).
    Eine, mehrere oder alle Lungenvenen fließen in das rechte Atrium.

    Eine solche Infusion kann entweder direkt durch die obere oder untere Hohlvene oder durch den Sinus coronarius erfolgen.
    Das in den Lungenkreislauf eintretende Blut kehrt teilweise oder vollständig in die rechte Herzhälfte zurück. In einem großen Kreislauf der Durchblutung fließt das Blut von der rechten Herzhälfte nach links durch einen Septumdefekt - es gibt ein Bild des Lutenbache-Syndroms.

    Bei Anomalien der oberen und unteren Hohlvene und der Lungenvenen vermischt sich arterielles und venöses Blut, das in das Herz fließt. Es tritt in einen großen Kreislauf der Blutzirkulation ein, die Sauerstoffsättigung des Blutes des rechten Vorhofs und das gleiche in jeder peripheren Arterie.
    Diagnose mit Angiokardiographie und Herzkatheterisierung..

    Ein EKG mit einer Abweichung der Achse nach rechts zeigt eine Hypertrophie des rechten Ventrikels an. Mit radiologischer und offenbarter Ausdehnung des rechten Ventrikels und des Atriums mit Ausdehnung des Lungenstamms.

    Die Übersichtsbilder zeigen eine mediastinale Konfiguration in Form einer Acht (Snellen; Albers), deren oberer Teil links von der aufsteigenden abnormalen Lungenvene gebildet wird und rechts die Kontur der gestreckten oberen Hohlvene.

    Sie ähnelt auch der Figur einer "Schneefrau" (Cooley).

    - Wir empfehlen auch „Die Bewegung (Transposition) der großen Gefäße bei einem Kind. Tetrad Fallot ”

  • Literatur Zu Dem Herzrhythmus

    Wir beantworten alle Fragen zur Thrombozytenerhöhung

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    Ist es möglich, atrophische Gastritis vollständig zu heilen: Patientenbewertungen

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