Diagnose einer Plazenta-Insuffizienz

Verletzungen der uteroplazentar-fetalen Hämodynamik in den frühen Stadien der Schwangerschaft führen normalerweise zu einer primären Plazenta-Insuffizienz. Therapeutische Maßnahmen zur Verbesserung des Fetuszustands werden traditionell mit einer komplizierten Schwangerschaft im II-Trimester durchgeführt, wenn die Plazentationsperiode bereits abgeschlossen ist, was die Möglichkeit einer angemessenen Wirkung auf den Plazenta-Blutfluss verringert. Frühe Veränderungen in der Funktion des Mutter-Plazenta-Fötus-Systems stimulieren die Suche nach frühen Markern für Plazenta-Insuffizienz, zu denen Chorion- und Plazenta-Gonadotropine gehören. Die quantitative Bestimmung des trophoblastischen Glykoproteins ermöglicht es Ihnen, die Funktion des fetoplazentaren Systems in allen Stadien der Schwangerschaft objektiv zu bewerten und einerseits die Gefahr einer Fehlgeburt zu identifizieren und andererseits ein günstiges Schwangerschaftsergebnis genau vorherzusagen. Ein Anstieg des trophoblastischen Glykoproteinspiegels in den Trimenonen I und II der Schwangerschaft ist auch ein Marker für einen akuten intrauterinen Entzündungsprozess, und ein Rückgang seines Spiegels wird im chronischen intrauterinen Entzündungsprozess verzeichnet.

In den letzten Jahren wurden die folgenden echographischen Anzeichen für die Pathologie extraembryonaler Strukturen identifiziert:

  • abnorme Form des Dottersacks, Fehlanpassung seiner Größe an die Schwangerschaft,
  • fragmentierte Chorionpräsenz,
  • verzweigte Chorion previa,
  • Hypoplasie von Amnion und Chorion.

Wie die Studien von Kokashvili H. B. (2002) zeigten, entspricht die maximale Dicke des Chors normalerweise dem Gestationsalter oder liegt 2-4 mm zurück. Die Verzögerung der Choriondicke von mehr als 5 mm wird als Hypoplasie angesehen. Die Echogenitätsnivellierung von drei extraembryonalen Hohlräumen (Chorial-, Fruchtwasser- und Dottersackhöhle) infolge einer ausgeprägten proliferativ-exsudativen Reaktion wird während der Primärinfektion häufiger festgestellt und kann dementsprechend auch als Kriterium für das Risiko der Entwicklung von FN dienen.

Nach den Arbeiten von Sopko N. I. (2003) und seinen eigenen Beobachtungen bezeugen sonographisch die Pathologie des Embryos und der Eizelle:

  • Verformung der Eizelle;
  • seine niedrige Lage,
  • retrochoriales Hämatom,
  • Embryo-Bradykardie (Herzfrequenz weniger als 90 Schläge pro 1 Minute),
  • frühe Oligohydramnion,
  • Nichtübereinstimmung des Durchmessers des fetalen Eies mit der Schwangerschaftsperiode,
  • die verzögerte Wachstumsrate der Steißbein-Parietal-Größe, die Nichtübereinstimmung des durchschnittlichen Innendurchmessers und Volumens von Amnion, Chorialhöhle, Exokelom und Dottersack mit den Standards für diese Schwangerschaftsperioden.

Nach unseren Daten liefert die Untersuchung des Blutflusses im Zwischenraum und in den extraembryonalen Strukturen sowie im Corpus luteum des Eierstocks, der im ersten Trimenon der Schwangerschaft eine wichtige Rolle spielt, die notwendigen Informationen, um die Entwicklung einer Plazenta-Insuffizienz vorherzusagen. Es wurde festgestellt, dass die höchste Häufigkeit des pathologischen Blutflusses im ersten Trimester mit der anschließenden Entwicklung des Syndroms der fetalen Wachstumsverzögerung beobachtet wurde. Eine durchgeführte Therapie schafft die Möglichkeit, diese Abweichungen zu korrigieren, verhindert jedoch nicht immer die Entwicklung des fetalen Wachstumsverzögerungssyndroms. Um die Geburt eines gesunden Kindes zu gewährleisten, ist es notwendig, eine klare Vorstellung von den Aussichten für seine Entwicklung zu haben. Die intensivste Zunahme der fetalen Größe tritt in den ersten beiden Schwangerschaftstrimestern auf und in der 28. Schwangerschaftswoche sind 90% des gesamten Wachstumsprozesses abgeschlossen. In dieser Hinsicht sind Maßnahmen, die während des Zeitraums des maximalen Wachstums und der Entwicklung des Fetus durchgeführt werden, bei Plazenta-Insuffizienz wirksamer..

Die frühesten Manifestationen einer Plazentainsuffizienz (noch vor der Diagnose einer Verzögerung des fetalen Wachstums) sind Durchblutungsstörungen im fetoplazentaren Komplex. Nach den Daten von V. I. Krasnopolsky, V. A. Tumanov, I. V. Zhukov (2005) nimmt der volumetrische Blutfluss im Chorion mit der Gefahr einer Abtreibung um 18-78% der Normalwerte ab. Gleichzeitig weisen Daten anderer Forscher darauf hin, dass mit zunehmendem Druck im fetoplazentaren System die gesamte funktionelle Oberfläche der Zotten zunimmt, was den Gesamtblutfluss im Zwischenraum erhöht. All dies bestimmt die Relevanz früher Methoden zur Diagnose von Schwangerschaftskomplikationen (praktisch gleich für die Gefahr eines Abbruchs und einer Plazenta-Insuffizienz)..

Derzeit ist die Aussagekraft von Doppler-Studien in den Gefäßen des Dottersacks und seines Ganges, in der Vena cava inferior, im Venengang und in der Nabelvene nachgewiesen. Bei der Schätzung der Kurven der Blutflussgeschwindigkeiten in den Uterusarterien in der frühen Schwangerschaft sollte eine signifikante Inkonsistenz und ein Mangel an Beweisen für diese Daten festgestellt werden. Auch normative Indikatoren für Blutflussgeschwindigkeitskurven in der frühen Schwangerschaft wurden nicht entwickelt. Die dikrotische Ausgrabung in den Uterusarterien während dieser Zeiträume kann nicht als ausreichend zuverlässiges Kriterium für pathologische Blutflussgeschwindigkeitskurven dienen.

Wie unsere Studien gezeigt haben, können Ultraschallzeichen eines ungünstigen Ergebnisses der Schwangerschaft (spontaner Abbruch oder Abbruch ihrer Entwicklung) im Zeitraum von 5 bis 11 Schwangerschaftswochen als Fehlen eines Blutflusses im Zwischenraum oder Registrierung nur des venösen Blutflusses, Erhöhung des Widerstandsindex in den Spiralarterien und mangelnde Visualisierung des Blutflusses im Vitellin angesehen werden Beutel, Visualisierung von nur wenigen Farborten während der Farbdoppler-Kartierung (CDL) um das Corpus luteum, Fehlen eines trophoblastischen Blutflusses oder intermittierende Vaskularisierung in der Struktur des Chors. Eine Abnahme des Resistenzindex in Spiralarterien während Schwangerschaftskomplikationen in der Dynamik kann ein Kriterium für die Wirksamkeit der Therapie sein. Die Identifizierung von isolierten Durchblutungsstörungen im Venengang des Fetus im Rahmen eines Screenings in Woche 11-14 dient als Indikation für eine erneute Untersuchung in Woche 18-20.

Klinische Diagnosemethoden im zweiten Trimenon der Schwangerschaft umfassen die Identifizierung anamnestischer Risikofaktoren, eine objektive Untersuchung der schwangeren Frau und des Fötus durch Messung der Höhe des Uterusbodens und -umfangs, seines Tons, der Position des Fötus und der Berechnung seiner geschätzten Größe und seines Körpergewichts; Auskultation; Bestimmung der Art des Fruchtwassers. Eine signifikante Einschränkung der klinischen Diagnosemethoden ist jedoch die individuelle Variabilität der Größe des Abdomens und der Gebärmutter einer schwangeren Frau. Verstöße gegen das auskultatorische Bild treten in späteren Stadien auf. Die Amnioskopiemethode ist ebenfalls nicht ausreichend informativ. Der Fötus wird auch durch Untersuchung seiner motorischen Aktivität und Herzaktivität (Kardiotokographie, Echokardiographie, Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus) beurteilt. Unter modernen Bedingungen ist die Verwendung zuverlässiger Untersuchungsmethoden erforderlich, bei denen es sich um eine Ultraschalluntersuchung mit Dopplerometrie in den Gefäßen der Gebärmutter und des Fötus handelt. Die Diagnose einer Plazentainsuffizienz basiert auf der Identifizierung von Anzeichen eines fetalen Wachstumsverzögerungssyndroms oder einer chronischen und akuten fetalen Hypoxie.

Die Verzögerung des intrauterinen Wachstums wird diagnostiziert, wenn Fetometrieparameter unterhalb des 10. Perzentils oder mehr als 2 Standardabweichungen unterhalb des Durchschnittswerts für ein bestimmtes Gestationsalter festgestellt werden. Die Diagnose der fetalen Kardiotokographie erleichtert die Diagnose der intrauterinen Hypoxie erheblich, aber ihr Informationsgehalt ist bei der Computerverarbeitung der erhaltenen Daten viel höher, was heute nicht allen medizinischen Einrichtungen zur Verfügung steht.

Eine Verletzung der Struktur der Plazenta führt in der Regel zu einer Änderung ihrer Funktion. Daher wird versucht, eine Korrelation zwischen strukturellen Veränderungen der Plazenta und der Entwicklung einer Plazenta-Insuffizienz herzustellen. Komplikationen des zweiten Schwangerschaftstrimesters gehen häufig mit Herzinfarkten, Hämangiomen und multiplen Blutgerinnseln, subchorialen Hämatomen sowie einer unvollständigen zystischen Drift einher. Dystrophische Veränderungen in Form der Überechoizität der Chorionmembran, homogene hypo- oder echofreie Räume zwischen der Chorionmembran und dem Parenchym, eine ungleichmäßige Zunahme der Echogenität des Parenchyms und eine Zunahme seiner Dicke werden als Zeichen für die Entwicklung einer Plazenta-Insuffizienz angesehen. Darüber hinaus ist eine chronische Plazenta-Insuffizienz durch eine Abnahme des Volumens der mit mütterlichem Blut gefüllten Lakunarräume gekennzeichnet. Die Unkenntnis des echografischen Bildes von Abweichungen in der Struktur des Plazenta-Parenchyms führt zu einer Unterschätzung der klinischen Situation, die mit der Entwicklung einer Plazenta-Insuffizienz mit allen daraus resultierenden Konsequenzen behaftet ist.

Wenn frühzeitig diffuse Veränderungen in der Struktur des Plazenta-Parenchyms festgestellt werden, sollte die nächste Stufe der Studie eine dopplerometrische Untersuchung des fetalen und uterinen Blutflusses sein, um sowohl die Schwere von Mikrozirkulationsstörungen zu beurteilen als auch die Therapie zu korrigieren.

Nach den Daten von Medvedev M.V. (2003) und unserer eigenen Forschung können dopplerometrische Studien in Risikogruppen im Rahmen der 2. Screening-Untersuchung durchgeführt werden und sollten im Rahmen der Messung von Gefäßwiderstandsindizes sowohl in Uterusarterien, Nabelschnur-, Aorten- und Hirnarterien durchgeführt werden Arterien und im Venengang und in der oberen Hohlvene - bei Erkennung pathologischer Kurven der Blutflussgeschwindigkeiten im arteriellen Bett des Fötus. Eine Abnahme der Plazenta-Durchblutung geht in den meisten Fällen mit einer Unterernährung des Fötus einher. Mit der Entwicklung einer Plazentainsuffizienz werden erhöhte Widerstandsindizes in den Arterien der Nabelschnur und in der Aorta des Fetus festgestellt, und diese Indizes nehmen in der mittleren Hirnarterie als Zeichen eines kompensatorischen Brainsparing-Effekts ab, der das Gehirngewebe schützt.

Eine dekompensierte Plazenta-Insuffizienz führt zu einem kritischen Zustand des Fetus, der durch Null- und negative Werte der diastolischen Komponente des Blutflusses in der Nabelarterie gekennzeichnet ist. Dies führt zur Geburt eines Fetus mit Hypoxie oder zu seinem Tod in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft. Wenn ein kritischer Zustand des Blutflusses in der Nabelarterie mit einem kritischen Zustand des Blutflusses in der fetalen Aorta kombiniert wird, ein Anstieg der Gefäßwiderstandsindizes in der mittleren Hirnarterie, eine Abnahme der Ejektionsfraktion der rechten und linken Ventrikel des fetalen Herzens um 30%, was auf eine Dekompensation der fetalen Hämodynamik hinweist.

Basierend auf der Beurteilung der Hämodynamik in den Arterien der Gebärmutter und der Nabelschnur A. N. Strizhakov et al. (1989) entwickelten eine Klassifikation von Verstößen gegen den Blutfluss von Uteroplazenta und Fötus-Plazenta:

  • Grad 1A - Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses bei erhaltenem fetalen Blutfluss;
  • 1B Grad - beeinträchtigter Blutfluss zwischen Fötus und Plazenta mit konserviertem Uteroplazentar;
  • II Grad - gleichzeitige Verletzung des uteroplazentaren und fetal-plazentaren Blutflusses, die das kritische Stadium nicht erreicht (Erhaltung der positiv gerichteten diastolischen Komponente);
  • III Grad - eine kritische Verletzung des Blutflusses zwischen Fötus und Plazenta (Abwesenheit oder retrograde Richtung des enddiastolischen Blutflusses) mit erhaltenem oder beeinträchtigtem uteroplazentarem Blutfluss.

Von besonderem Interesse sind Fälle einer erhöhten zerebralen Durchblutung vor dem Hintergrund normaler Indikatoren für die Plazenta-Durchblutung. In diesen Fällen ist es erforderlich, eine vollständige klinische Untersuchung einer Frau durchzuführen, um die Möglichkeit einer Hypoxie des Fetus extraplazentaren Ursprungs festzustellen. Normale Indikatoren für fetoplazentare und uteroplazentare sowie zerebrale Durchblutung sind keine verlässlichen diagnostischen Kriterien für das Fehlen eines beeinträchtigten fetalen Status. Nach Rosenfeld B. E. (1999) weist die Identifizierung eines normalen Blutflusses mit einer kleinen fetalen Größe normalerweise nicht auf eine Hypotrophie hin, sondern auf das Vorhandensein eines gesunden, leichten Fetus.

Bei Plazenta-Insuffizienz werden im Vergleich zur physiologischen Schwangerschaft höhere Werte des Pulsindex in der Vena cava inferior und im Venengang des Fetus von der 28. bis zur 40. Schwangerschaftswoche bestimmt, was auf eine Verletzung der Versorgung mit sauerstoffhaltigem Blut aus der Plazenta hinweist und einen Anstieg der Vorlast des fetalen Herzens widerspiegelt. Aufgrund des Anstiegs des peripheren Gefäß- und Plazentawiderstands ist die Herzfunktion des Fötus beeinträchtigt. Pulsationen im intraabdominalen Abschnitt der Nabelschnurvene sind ein Zeichen für einen bedrohlichen Zustand des Fetus, und die Erkennung eines Null- oder Umkehrblutflusses im Venengang ist ein Vorbote einer endgültigen Verletzung der Sauerstoffversorgung. Darüber hinaus weisen bei einer Fehlgeburt in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft hohe Werte des Vorlastindex und des spezifischen Gewichts des retrograden Blutflusses in der Vena jugularis interna auf einen schwierigen Abfluss von venösem Blut aus dem Gehirn des Fötus hin. Daher ist die Dopplerometrie eine hochwirksame und zuverlässige Methode zur Diagnose des Fetuszustands..

In den letzten Jahren wurden Versuche unternommen, prognostische Anzeichen zu erzielen. Kuznetsov M.I. (2000) erstellte eine Skala zur Bestimmung der Plazentainsuffizienz auf der Grundlage fetometrischer Indikatoren, Anzeichen der fetalen Herzaktivität, ihrer Atembewegungen, körperlichen Aktivität, des fetalen Tons und der Plazentastruktur, jedoch aufgrund der Ähnlichkeit mit dem biophysikalischen Profil des Fetus und der Komplexität seiner Interpretation. Die Skala ist in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet.

Derzeit werden weiterhin Daten zu den Merkmalen der Plazenta-Insuffizienz gesammelt, aber heute können wir sagen, dass vieles von der Grunderkrankung abhängt, deren rechtzeitige Behandlung die Entwicklung der Plazenta-Insuffizienz erheblich beeinflusst. Daher ist es notwendig, Frauen in Risikogruppen für die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz zu identifizieren. In der ersten Screening-Studie (11-13 Schwangerschaftswochen) wird eine gründliche echographische Untersuchung des Embryos und aller extraembryonalen Strukturen gezeigt. Alle schwangeren Frauen, die echographische Marker für die Pathologie der extraembryonalen Strukturen, des Embryos und des fetalen Eies aufweisen, sollten der Hochrisikogruppe für die Entwicklung einer spontanen Fehlgeburt und Frühgeburt zugeordnet werden, d. H. an die prognostisch ungünstigste Gruppe für die Entwicklung einer Plazenta-Insuffizienz. Schwangere in dieser Gruppe müssen:

  • Beurteilung des Wachstums und der Entwicklung des Fetus durch sorgfältige Messung der Höhe des Uterusbodens und des Bauchumfangs einer schwangeren Frau;
  • in Bezug auf II-Screening-Ultraschalluntersuchung - Fetometrie und Beurteilung der Plazenta (Lokalisation, Dicke, Fläche, Oberflächenvolumen der Mutter, Reife, Zysten, Verkalkung).

Um die anfänglichen Anomalien im Mutter-Plazenta-Fötus-System zu identifizieren, wird gezeigt, dass Frauen mit hohem Risiko während der zweiten Screening-Studie (in Woche 20-22) und später in Woche 30-32 der Schwangerschaft Doppler-Studien unterzogen werden.

Durch die rechtzeitige Diagnose einer Plazentainsuffizienz und einer asymmetrischen Form der Hypotrophie können Sie rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, was zur Entwicklung adaptiver Mechanismen als Reaktion auf Hypoxie beiträgt. Darüber hinaus wird die Bestimmung der Hormonspiegel im Blut (Choriongonadotropin, Plazenta-Lactogen, Östriol, Cortisol, Trophoblasten-Glykoprotein) und spezifischer Schwangerschaftsproteine ​​(α-2-Glykoprotein und Trophoblasten-Glykoprotein) in der Dynamik die Informationen über die Funktion des Mutter-Plazenta-Fötus-Systems ergänzen.

Ultraschall scheint in der 30. bis 32. Schwangerschaftswoche am wichtigsten zu sein, wenn der Fötus ein bestimmtes Lebensfähigkeitsniveau erreicht, und es ist möglich, beide Maßnahmen zur Korrektur der Plazenta-Insuffizienz und gegebenenfalls zur frühzeitigen Entbindung durchzuführen.

Eine bereits bestehende Meinung über die mangelnde Wirksamkeit bei der Behandlung von Plazentainsuffizienz ist wahrscheinlich auf eine späte Diagnose zurückzuführen. Mit dem Aufkommen der Möglichkeit einer qualitativen Bewertung des Blutflusses von Uteroplazenta und Fötus-Plazenta wurde eine Plazenta-Insuffizienz viel früher festgestellt. Daten über die Dynamik von Änderungen im Behandlungsprozess haben sich angesammelt, was eine separate Berichterstattung in der Presse erfordert. Daher ist das Problem der Früherkennung einer Plazentainsuffizienz wichtig für ein erfolgreiches Schwangerschaftsergebnis und einen gesunden, lebensfähigen Fötus. Die Verbesserung der Diagnosemethoden eröffnet neue Möglichkeiten für die weitere Untersuchung von Fragen, die derzeit nicht eindeutig interpretiert werden können. Weitere Forschungen in dieser Richtung werden dazu beitragen, gemeinsame Ansätze für das Management schwangerer Risikogruppen zur Entwicklung einer Plazenta-Insuffizienz sowohl im ambulanten als auch im stationären Stadium der medizinischen und präventiven Versorgung zu entwickeln..

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Sie lesen das Thema: Plazentainsuffizienz: Ätiopathogenese und Diagnose (Mozheiko L. F., Tichonenko I. V. BSMU, 1. Klinisches Krankenhaus der Stadt in Minsk. „Medizinisches Panorama“ Nr. 5, April 2007)

Dikrotische Ausgrabung der Gebärmutterarterie während der Schwangerschaft

Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses während der Schwangerschaft

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Der Verhaltensplan und die Taktik der Lieferung hängen davon ab. Um die Mechanismen der Störung zu verstehen, müssen die Fähigkeiten des Kreislaufsystems zwischen Mutter und Kind berücksichtigt werden.

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Die Struktur des uteroplazentaren Blutflusses

Mutter und Kind sind nicht nur durch die Plazenta verbunden, sondern auch durch ein komplexes System von Blutgefäßen. Daher wird die gesamte gemeinsame Durchblutung normalerweise in Ebenen unterteilt, die nicht isoliert existieren können, sondern nur in Kombination funktionieren.

  • Die zentrale Abteilung des Systems ist die Plazenta. Es sorgt für die "Absorption" von Produkten aus mütterlichem Blut durch die Zotten, die tief in die Wände der Gebärmutter sprießen. In diesem Fall wird das Blut von Mutter und Kind nicht gemischt. Mehrere Reihen spezieller Zellen bilden die hämatoplazentare Barriere, die ein ernstes Hindernis für unnötige Substanzen für den Fötus darstellt. Dadurch kehrt das verbrauchte Blut in das Venensystem der Mutter zurück.
  • Der zweite Teil des Blutflusses besteht aus Ästen der Uterusarterien. Wenn sie sich vor der Schwangerschaft im weiblichen Körper in einem kollabierten Zustand befinden und als Spirale bezeichnet werden, verlieren sie ab einem Monat die Muskelschicht, die Krämpfe verursachen kann. Und nach vier Monaten verwandeln sich die Arterien in vollwertige, mit Blut gefüllte Stämme, die in die Plazenta geschickt werden. Dieser Mechanismus ist nützlich für die Ernährung des Fötus, der bei Uterusblutungen tödlich sein kann: Die Gefäßwände können sich nicht mehr zusammenziehen.
  • Die Gefäße in der Nabelschnur bilden den dritten Blutkreislauf. Es gibt 2 Arterien und eine Vene. Sie verbinden das Baby mit der Plazenta und bilden einen fetalen Plazentakreis. Eine Abnahme des Blutflusses auf diesem Niveau verursacht die schwerste Schädigung des Fötus..

Wie wird der Plazenta-Kreislauf gestört?

Eine schlechte Durchblutung der Plazenta wird als Plazentainsuffizienz bezeichnet. Es kann in jedem Stadium der Schwangerschaft in zwei Formen auftreten..

Akut tritt plötzlich auf, auch während der Geburt, hängt nicht von der Dauer der Schwangerschaft ab. Der Fötus gerät in einen Zustand der Hypoxie (Sauerstoffmangel), der ihn mit dem Tod bedroht.

Die wichtigsten pathologischen Mechanismen dieser Erkrankung:

  • vorzeitige Plazentaunterbrechung;
  • thrombotischer Infarkt.

Chronisch verkompliziert den Schwangerschaftsverlauf nach 13 Wochen häufiger. Die Symptome treten im dritten Trimester auf. Der Bildungsmechanismus - frühe Alterung der Plazenta aufgrund der Ablagerung von Fibrin auf den Zotten.

Negative Konsequenzen unter solchen Bedingungen können je nach Grad der Verletzung zum bevorstehenden Tod des Fötus führen.

Ursachen für eine gestörte Durchblutung während der Schwangerschaft

Verschiedene Gründe können eine Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses verursachen. Dazu gehören häufige Erkrankungen der Mutter:

  • Pathologie des neuroendokrinen Systems (Diabetes mellitus, Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebennieren, Veränderungen im Bereich des Hypothalamus des Hirnstamms);
  • Lungenerkrankungen (Emphysem, Asthma bronchiale);
  • Störungen im Herz-Kreislauf-System durch Missbildungen, Folgen von Bluthochdruck, Tendenz zur Hypotonie;
  • Nierenpathologie (chronische Nephritis, Pyelonephritis, insbesondere im Stadium des Nierenversagens;
  • Anämie (Anämie) in Verbindung mit einem Mangel an Eisen und Vitaminen;
  • Zustände, die mit einer erhöhten Blutgerinnung einhergehen, tragen zu einer erhöhten Thrombose in den Gefäßen der Plazenta bei;
  • Akut und Verschlimmerung chronischer Infektionsprozesse - verursachen eine entsprechende Entzündung der Plazenta, Gefäßödeme und eine Abnahme des Blutflusses, im ersten Trimester kann es zu einer Fehlgeburt kommen.

Die Uteruspathologie schafft lokale Bedingungen für einen minderwertigen Blutfluss:

  • Veränderungen in den Schichten der Gebärmutter (Myometrium, Endometrium);
  • Missbildungen (zum Beispiel die Art von "Bicorn", "Sattel" Gebärmutter);
  • Unterentwicklung (Hypoplasie);
  • Tumorbildung aus Muskelgewebe (Myomen), insbesondere bei einer primiparen Frau über 35 Jahre, in einem jüngeren Alter können kleine Myome den Blutfluss kompensieren.

Zu den Ursachen für eine unzureichende Durchblutung zählen ungünstige Bedingungen der laufenden Schwangerschaft in folgenden Fällen:

  • Multiple Schwangerschaft;
  • Rhesuskonflikt;
  • Präeklampsie;
  • Beckenpräsentation des Fötus;
  • abnorme Plazenta previa.

Das Risiko einer beeinträchtigten Durchblutung besteht, wenn:

  • frühere Abtreibungen;
  • Rauchen, Alkoholismus und mütterliche Sucht;
  • ständige nervöse Situation im Zusammenhang mit sozialen oder häuslichen Störungen;
  • Verletzung der richtigen Ernährung einer Frau.

Arten chronischer Plazenta-Insuffizienz

Abhängig von der Entwicklung der Folgen für den Fötus und der Anpassungsfähigkeit des Körpers der Mutter gibt es 4 Formen oder Stadien chronischer Plazenta-Insuffizienz:

  • Kompensation - Der Körper der Mutter schützt den Fötus vollständig, indem er die Durchblutung auf andere Weise verbessert. Das Kind spürt keinen Sauerstoffmangel, entwickelt sich normal, wird pünktlich geboren und entwickelt sich gut.
  • Subkompensationen - Die Mutter ist nicht in der Lage, den Mangel an Nahrung vollständig zu kompensieren, und der Fötus bleibt in der Entwicklung zurück. Es besteht das Risiko von Komplikationen und angeborenen Missbildungen.
  • Dekompensation - begleitet von einer vollständigen Verletzung der Anpassungsmechanismen, eine normale Schwangerschaft ist unmöglich, der Fötus hat schwerwiegende Defekte, die mit der Lebensfähigkeit unvereinbar sind, der Tod im pränatalen Zustand ist sehr wahrscheinlich;
  • kritisch - Aufgrund schwerwiegender Veränderungen in der Struktur der Plazenta ist eine weitere Belastung des Fötus unmöglich, es kommt zum unvermeidlichen Tod, jede Behandlung ist unwirksam.

Welche Grade der Blutflussstörung verursachen Plazenta-Insuffizienz?

Der Vergleich der klinischen Manifestationen und der Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung ermöglichte es uns, 3 Grade der Blutflussstörung zwischen Mutter und Fötus zu unterscheiden.

Die erste ist durch minimale Veränderungen auf uteroplazentarer Ebene gekennzeichnet, bietet eine „Zeitreserve“ für etwa einen Monat für die Behandlung und vollständige Genesung ohne Konsequenzen, es gibt 2 Sorten:

  • Ia - nur die uteroplazentare Durchblutung ist bei unveränderter fetaler Plazenta reduziert. Es äußert sich in 90% der Fälle in einer Verzögerung der Entwicklung des Fetus.
  • Ib - Frucht-Plazenta-Kreislauf leidet, und Uteroplazenta bleibt normal. Die Verzögerung bei der Bildung und Entwicklung des Fetus leidet etwas weniger (in 80% der Fälle).

Die zweite - eine Verletzung tritt sowohl auf der Ebene der Gebärmutter als auch der Nabelschnurgefäße auf, Hypoxie kann für den Fötus tödlich werden.

Drittens - Blutkreislaufindikatoren sind auf einem kritischen Niveau, sogar die umgekehrte Richtung des Blutflusses (umgekehrt) ist möglich.

Für Kliniker bietet eine solche Klassifizierung die Möglichkeit, das Ausmaß der Verstöße genau zu bestimmen und die am besten geeignete Behandlungstaktik auszuwählen.

Symptome einer Durchblutungsstörung

Wenn die gestörte Durchblutung ausgeglichen wird, spürt die Frau keine Abweichungen, sondern erfährt erst nach der Untersuchung davon.

Ausgeprägte Manifestationen treten in akuter Form und chronischer Dekompensation auf:

  • Die motorische Aktivität des Fetus nimmt stark zu oder verschwindet vollständig (mit einem Zeitraum von 28 Wochen geht die normale Entwicklung mit zehn Bewegungen pro Tag einher). Dieses Symptom erfordert den sofortigen Kontakt mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen.
  • eine langsame Zunahme des Bauchumfangs, die während einer monatlichen Untersuchung und Messung in einer Geburtsklinik festgestellt wurde (verbunden mit übermäßiger Aufklärung oder einem Mangel an Fruchtwasser);
  • späte Toxikose;
  • Bluthochdruck;
  • große Gewichtszunahme;
  • Schwellung an den Beinen;
  • das Auftreten von Protein im Urin.

Diagnose

Das vollständigste Bild der Durchblutung zwischen Gebärmutter und Fötus wird mit einer Dopplerographie-Studie erhalten, die für alle Frauen dreimal während der Schwangerschaft durchgeführt wird.

  • den Blutfluss anhand der Bewegungsgeschwindigkeit der gebildeten Elemente messen;
  • bestimmen ihre Richtung in Arterien und Venen;
  • Änderungen an klinischen Manifestationen vornehmen.

Alle Änderungen werden auf dem Monitor aufgezeichnet, gemessen von speziellen Sensoren, können im erforderlichen Format fotografiert werden.

Durch den Vergleich mit normalen Indikatoren wird eine Schlussfolgerung über den Grad der Pathologie gezogen. Verstöße können auf jeder Ebene in den Schiffen festgestellt werden:

  • Nabelschnur,
  • Gebärmutter,
  • Fötus.

Der Arzt hat Zeit, die Behandlung zu verschreiben und bei der nächsten Untersuchung zu überprüfen.

Eine Vielzahl von Dopplerographien ist die Dopplerometrie. Es ist vorgeschrieben für:

  • begleitende Pathologie der Mutter;
  • Verdacht auf vorzeitiges Altern und Verletzung der Plazentaschranke;
  • Anzeichen von Hoch- oder Niedrigwasser;
  • vorläufige Daten zur Verzögerung des intrauterinen Wachstums, zur Bildung angeborener Fehlbildungen des Fetus;
  • das Vorhandensein genetisch bedingter Krankheiten in der Familie;
  • klinische Symptome einer fetalen Hypoxie.

Während der Untersuchung können Sie Folgendes identifizieren:

  • Ausdünnung der Plazenta;
  • Zunahme des Wachstumsbereichs;
  • intrauterine Infektion.

Pathologische Behandlung

Die Fähigkeit, die Schwangerschaft mit Hilfe einer konservativen Behandlung aufrechtzuerhalten, bleibt mit dem Grad der beeinträchtigten Durchblutung Ia und b erhalten. Der zweite Grad gilt als grenzwertig, der dritte - erfordert eine dringende operative Lieferung.

Die Behandlung berücksichtigt die Pathogenese von Störungen. Um Ergebnisse zu erzielen, müssen alle Links bearbeitet werden:

  • Bei leichten Mikrozirkulationsstörungen wird Hofitol (mit einer mineralisch-pflanzlichen Zusammensetzung) in schwereren Fällen verschrieben - Actovegin, Petoxifyline.
  • Wenn die Tendenz einer Mutter zur Thrombose und eine Verletzung der Aggregationseigenschaften von Blut festgestellt wird, sind Medikamente wie Curantil, Trental angezeigt. Sie können den Blutfluss durch die Gefäße verbessern.
  • Bei der Erkennung von niedrigem Blutdruck werden Venofundin, Stabizol, ReoHES verwendet.
  • Vasodilatatoren - No-Spa, Eufillin-Injektion - beseitigen spastische Vasokonstriktion.
  • Es wird empfohlen, den Tonus der Gebärmutter mit Hilfe von Magnesia, dem Medikament Magne B6, zu senken. Es wirkt als antihypoxisches Mittel zur Verbesserung der Durchblutung.
  • Eine Gruppe von Vitaminen mit antioxidativer Wirkung beseitigt die negativen Auswirkungen (Vitamin E, Ascorbinsäure).

Medikamente werden von einem Arzt verschrieben. Bei Bedarf wird einer Frau ein Krankenhausaufenthalt angeboten. Dies erlaubt:

  • Bettruhe bieten;
  • Überwachen Sie ständig den Verlauf der Schwangerschaft.

Was tun, um Durchblutungsstörungen vorzubeugen??

Gynäkologen fordern gefährdete Frauen dringend auf, sich im Voraus auf eine Schwangerschaft vorzubereiten, um eine ungeplante Empfängnis zu verhindern.

Vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Schwangerschaft wird empfohlen:

  • Vermeiden Sie emotionale und physische Überlastung.
  • schlechte Gewohnheiten beseitigen;
  • für eine Ernährung einer schwangeren Frau sorgen;
  • tägliche Spaziergänge überwachen, in einem belüfteten Raum bleiben;
  • spezielle Übungen für schwangere Frauen zu machen, Yoga-Übungen;
  • Kontrollieren Sie das Körpergewicht, führen Sie ein monatliches Wiegen und Messen des Bauchumfangs durch.
  • Schlaf auf der linken Seite wird als nützlicher angesehen. Diese Position ermöglicht es Ihnen, den Druck auf die Vena cava inferior zu verringern, die rechts von der Gebärmutter verläuft. In einigen Fällen verbessert der Schlaf auf der rechten Seite bei Stagnation der Nieren den Abfluss aus diesen wichtigen Organen.

Moderne diagnostische Methoden und Ansätze zur Behandlung schwangerer Frauen können schwerwiegende Verstöße verhindern. Viele Möglichkeiten hängen jedoch von der Frau selbst und ihrem Wunsch nach einem gesunden Erben ab.

Dopplerometrie während der Schwangerschaft

Die Untersuchung ist ein wichtiger Bestandteil der Überwachung einer Frau während der Schwangerschaft. Die grundlegende Methode ist der Ultraschall und seine moderne Modifikation - die Dopplerometrie. Was ist Dopplerometrie und welche Krankheiten können erkannt werden??

Doppler-Effekt in der Medizin

Menschliches Blut besteht aus geformten Elementen (rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Blutplättchen) und dem flüssigen Teil (Plasma), der sich durch die Gefäße bewegt. Wenn ein Sensor des Geräts, der Ultraschallwellen aussendet, an die Gefäßwand angelegt wird, werden sie, die auf ihrem Weg auf rote Blutkörperchen treffen, von ihnen reflektiert. Die reflektierten Wellen kommen am Empfänger an..

Die Intensität des reflektierten Signals, das von sich bewegenden roten Blutkörperchen ausgeht, hängt von ihrer Entfernung von der Quelle der Ultraschallwellen ab, ebenso wie das Ambulanzsignal aus nächster Nähe besser zu hören ist und wenn es entfernt wird, wird der Schall leiser. Eine Änderung der Frequenz und Länge der von einem sich bewegenden Objekt ausgehenden Wellen relativ zum Wellenempfänger wird als Doppler-Effekt bezeichnet.

Da Sie mit dem Doppler-Effekt die Bewegungsgeschwindigkeit bewerten können, wird in der Geburtshilfe der Blutfluss in den Gefäßen der Plazenta und des Fötus untersucht. Eine solche Studie nennt man Dopplerometrie. Es ist eine sichere nicht-invasive Technik, mit der Sie den Zustand einer schwangeren Frau und eines Kindes bestimmen können.

Bei der Durchführung der Dopplerometrie wird die Blutflussgeschwindigkeit als Zwei- oder Dreiphasenkurve angezeigt. In diesem Fall spiegelt der höchste Punkt der Amplitudenschwankung die maximale Geschwindigkeit des Blutflusses zur Systole (Kontraktion des Herzens) wider, der niedrigste - die endgültige (minimale) Geschwindigkeit zur Diastole (Entspannung des Herzmuskels). Für jedes Gefäß gibt es charakteristische typische Blutflussgeschwindigkeitskurven..

In der klinischen Praxis werden die folgenden Indikatoren zur Beurteilung des Blutflusses verwendet:

1. Widerstandsindex (RI, IR) - das Verhältnis der Differenz zwischen der maximalen und minimalen Blutflussgeschwindigkeit zur maximalen systolischen Geschwindigkeit: RI = (Vmax - Vmin) / Vmax;
2. Pulsationsindex (PI, PI) - das Verhältnis der Differenz zwischen der maximalen und minimalen Blutflussgeschwindigkeit zur durchschnittlichen Blutflussgeschwindigkeit: PI = (Vmax - Vmin) / Vred;
3. systolodiastolisches Verhältnis (SDO, SDO) - das Verhältnis von maximaler zu minimaler Blutflussgeschwindigkeit: SDO = Vmax / Vmin.

Um verschiedene Komplikationen der Schwangerschaft zu identifizieren, ist es wichtig, die Bildkurve zu bewerten. In diesem Fall können verschiedene Veränderungen festgestellt werden: frühzeitiger dikrotischer Anfall, Mangel an diastolischer Komponente, hohe diastolische Komponente, umgekehrter Blutfluss usw..

Die Untersuchung der Gefäße der Plazenta

Mithilfe der Dopplerometrie können Sie die genaue Position des Gefäßes bestimmen, den Zustand des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System beurteilen und frühe Anzeichen einer Plazenta-Insuffizienz erkennen.

Die Bildung des uteroplazentaren Blutflusses beginnt ab dem Moment der Embryonenimplantation (Implantation) - am 7. und 10. Tag nach der Empfängnis. Mit fortschreitender Schwangerschaft verändern sich die Gefäße der Gebärmutter: Die Wände der Spiralarterien, die das Endometrium versorgen, verlieren ihre Muskelmembran und verwandeln sich in große Gefäßhöhlen.

Aufgrund dessen steigt der uteroplazentare Blutfluss fast zehnmal an und wird zu einem System mit geringem Gefäßwiderstand. Die Rekonstruktion der Spiralarterien endet im dritten Trimester.

Ich werde die IR-Normen in der Gebärmutterarterie für verschiedene Schwangerschaftsperioden zitieren: 21-23 Wochen - 0,36-0,68; 24-26 - 0,35-0,67; 27-29 - 0,34-0,64; 30-32 - 0,34-0,61; 33-34 - 0,34-0,59; 36-36 - 0,33-0,58; 36-40 Wochen - 0,33-0,57.

Im komplizierten Verlauf der Schwangerschaft führen Verstöße in der Struktur der Spiralarterien zu einer Erhöhung des Gefäßwiderstandes. Indikationen für die Dopplerometrie sind:
-Präeklampsie,
-arterieller Hypertonie,
-Diabetes mellitus,
-fetale Wachstumsverzögerung,
-Hypoxie,
-Rhesuskonflikt,
-Multiple Schwangerschaft,
-vergangene Schwangerschaftskomplikationen.

Die erste Dopplerometrie ist für Zeiträume von 20 bis 24 Schwangerschaftswochen akzeptabel. Die Untersuchung von schwangeren Frauen, die während dieses Zeitraums einem Risiko ausgesetzt sind, trägt dazu bei, die Entwicklung von Komplikationen wie Gestose, intrauteriner Hypoxie und Wachstumsverzögerung des Fötus zu verhindern und gegebenenfalls rechtzeitig mit der Behandlung dieser Erkrankungen zu beginnen.

Fetale Anämie und Blutfluss in der mittleren Hirnarterie

Mithilfe der Dopplerometrie können Sie die Zusammensetzung des fetalen Blutes nicht-invasiv bewerten, dh ohne chirurgische Methoden zur Entnahme von Nabelschnurblut.

Anhand der Blutflussgeschwindigkeit in der mittleren Hirnarterie (MCA) des Fetus kann man also den Hämoglobinspiegel (Sauerstoffträger) sowie das Vorhandensein und die Schwere der Anämie (Abnahme der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins) und der Hypoxie (Sauerstoffmangel) beurteilen..

Diese Beziehung basiert auf dem physiologischen Phänomen der mittleren Hirnarterie, die das Zentralnervensystem (ZNS) versorgt, um aufgrund der hohen Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber dem Sauerstoffgehalt im Blut auf Hypoxie zu reagieren. Bei Anämie und Hypoxie, die häufig mit Mehrlingsschwangerschaften einhergehen, nimmt die Blutviskosität ab und infolgedessen steigt der Blutfluss.

Wenn Anzeichen einer Anämie festgestellt werden, wird eine Intervention durchgeführt - eine intrauterine Bluttransfusion zum Fötus, um das Volumen des zirkulierenden Blutes (bis zu 32-33 Schwangerschaftswochen) oder die Entbindung (nach 32-33 Wochen) wieder aufzufüllen..

Durch die Operation können Sie die Anzahl der normalen roten Blutkörperchen erhöhen und so zu einer Erhöhung der Blutviskosität und einer Verringerung der maximalen Blutflussgeschwindigkeit in der mittleren Hirnarterie beitragen.

Durch die Auswertung der Blutflussparameter in der mittleren Hirnarterie können Sie auch die Managementtaktiken für Mehrlings- und Rh-Konfliktschwangerschaften festlegen.

Mithilfe der Dopplerometrie können Sie den Zustand der Hämodynamik im Herzen des Fötus beurteilen. Eine solche Studie nennt man Doppler-Echokardiographie. In diesem Fall werden Geschwindigkeit, Richtung und Art (Gleichmäßigkeit, Turbulenz) des Blutflusses des fetalen Herzens untersucht. Die Methode ermöglicht es, die komplexesten angeborenen Herzfehler zu identifizieren.

Die Doppler-Echokardiographie wird nicht von allen schwangeren Frauen durchgeführt, sondern nur von denen, die bestimmte Indikationen haben. Die Studie beginnt mit einem Ultraschall des fetalen Herzens, der den Zustand der Kammern, Klappen, Arterien, Venen und anderer Strukturen zeigt. Dann wird eine Dopplerometrie durchgeführt. Indikationen für die Doppler-Echokardiographie:

-fetale Missbildungen (Down-Syndrom usw.), Anomalien in der Entwicklung von Nieren, Darm, Lunge, Gehirn;
-verschiedene Veränderungen im Herzen des Fötus (Ausdehnung der Kammern und andere Anomalien), die mit herkömmlichem Ultraschall festgestellt wurden;
-Herzrhythmusstörungen (atriale Extrasystole) des Fetus;
-Herzfehler bei einem der Elternteile oder die Geburt eines Kindes mit einem Herzfehler;
-Lupus erythematodes, juvenile rheumatoide Arthritis, Diabetes bei der Mutter;
-Infektionskrankheiten der Mutter: Toxoplasmose, Cytomegalievirus (CMV), Röteln, Mumps, Parvovirus;
-genetische Erkrankungen in der Familie (Kollagenopathie): Marfan- und Ehlers-Danlow-Syndrom, Glykogenakkumulationskrankheiten;
-Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft, die zur Bildung von Herzfehlern beim Fötus führen können (Alkohol usw.);
-Wasserknappheit;
-Ansammlung von Flüssigkeit in Lunge, Kopf, Bauch und Herz des Fötus.

Dopplerometrische Beurteilung des Zustands der fetalen Organe

Neben der Untersuchung des Blutflusses in den Arterien der Nabelschnur und des Uterus sowie der Hämodynamik des fetalen Herzens können Sie mit einer dopplerometrischen Studie den Blutfluss in den Arterien des Gehirns, der Nieren, der Lunge und der Nabelschnur bewerten. Daher können mithilfe der Dopplerometrie verschiedene Anomalien festgestellt werden:

-Aneurysma einer Galenvene (großes Gehirngefäß);
-Fehlbildungen der Lunge, der Bauchorgane und der Nieren;
-Plazenta-Inkrement.

Die Doppler-Studie ist für Mutter und Kind absolut sicher. Daher müssen sich Frauen, die dieses Verfahren planen, keine Sorgen machen. Das einzige, was Sie sich im Voraus Sorgen machen sollten, ist, dass ein kompetenter Spezialist die Studie durchführt.

ISUOG PRAKTISCHE EMPFEHLUNGEN: VERWENDUNG VON DOPPLER MAPPING IN DER PRENATAL DIAGNOSTICS

Dieses Dokument beschreibt kurz praktische Empfehlungen zur ordnungsgemäßen Durchführung der Dopplerographie des fetoplazentaren Blutflusses. Die Einhaltung der Empfehlungen gewährleistet eine minimale Exposition gegenüber dem Embryo oder Fötus mit übermäßiger Ultraschallenergie, insbesondere in der frühen Schwangerschaft. Bei der Durchführung der Dopplerometrie sollte der thermische Index (TI) ≤ 1,0 sein und die Belichtungszeit sollte so kurz wie möglich sein, normalerweise nicht mehr als 5-10 Minuten.

Welche Ausrüstung wird für die Doppler-Beurteilung der fetoplazentaren Zirkulation benötigt??

  • Das Gerät sollte mit einer Farb- und Spektralanalyse von Dopplersignalen ausgestattet sein, die auf dem Bildschirm die Skala der Blutflussgeschwindigkeit oder der Pulswiederholungsfrequenz (PRF) und der Strahlungsfrequenz (in MHz) anzeigt..
  • Der mechanische Index (MI) und der TI sollten während der Ultraschalluntersuchung auf dem Bildschirm angezeigt werden.
  • Das Ultraschallsystem sollte eine Kurve der maximalen Blutflussgeschwindigkeit (MSC) anzeigen, um das gesamte Spektrum der Dopplerwelle zu bewerten.
  • Es sollte möglich sein, das Signal im automatischen oder manuellen Modus zu unterscheiden.
  • Die Systemsoftware sollte in der Lage sein, die maximale systolische Geschwindigkeit (PSS), die endgültige diastolische Geschwindigkeit (CDS) und die Indizes zu bewerten: zum Beispiel den Welligkeitsindex (PI) und den Widerstandsindex (IR) sowie das systolo / diastolische Verhältnis (C / D).

Was sind die optimalen Parameter für die Doppler-Zuordnung? Pulswellendoppler

  • Die Untersuchung wird im Ruhezustand des Fetus und in Abwesenheit von Atembewegungen des Fetus sowie gegebenenfalls während des vorübergehenden Atemanhaltens der Schwangeren durchgeführt.
  • Die Farbflussbildgebung ist optional, obwohl sie sehr nützlich ist, um das zu untersuchende Gefäß zu identifizieren und die Richtung des Blutflusses zu bestimmen..
  • Es ist notwendig, den Beschallungswinkel zu überwachen. Ein Beschallungswinkel von 10 ° entspricht einem Geschwindigkeitsfehler von 2%, während ein Winkel von 20 ° einem Fehler von 6% entspricht. Wenn die absolute Geschwindigkeit ein klinisch wichtiger Parameter ist (z. B. in der mittleren Hirnarterie (SMA)) und der Winkel> 20 ° ist, wird eine Winkelkorrektur durchgeführt. In diesem Fall sollten, wenn sich die Aufzeichnung aufgrund wiederholter Messungen nicht verbessert, der Schlussfolgerung Informationen beigefügt werden, die den Insonationswinkel und dessen Korrektur angeben.
  • Es ist ratsam, mit relativ weiten Grenzen des Steuervolumens zu beginnen, um sicherzustellen, dass die maximale Geschwindigkeit während des gesamten Impulses aufgezeichnet wird. Bei Störungen durch andere Gefäße, die Probleme verursachen, können die Grenzen des Kontrollvolumens verringert werden, um die Aufzeichnung zu verdeutlichen.
  • Wie bei Graustufenbildern kann die Doppler-Penetration und -Auflösung durch Anpassen der Frequenz (MHz) optimiert werden..
  • Der Gefäßwandfilter (oder „Hochpassfilter“) wird verwendet, um Geräusche bei der Bewegung der Gefäßwände zu beseitigen. Es sollte so niedrig wie möglich (≤ 50-60 Hz) installiert werden, um niederfrequente Geräusche von peripheren Blutgefäßen zu vermeiden. Bei Verwendung eines höheren Filters können falsche Effekte erzeugt werden (Abb. 4b)..
  • Ein höherer Filter ist nützlich zur Messung des Aorten- und Lungenblutflusses. In diesem Fall kann ein niedrigerer Filter zu Artefakten führen..
  • Die optimale Anzahl von Signalen liegt zwischen vier und sechs vollen Herzzyklen. Für den Fötus reicht eine Herzfrequenz von 110-150 Schlägen pro Minute, eine Sweep-Geschwindigkeit von 50-100 mm / min.
  • Die Skala für die Pulswiederholungsfrequenz (PRF) muss entsprechend dem Blutfluss im Gefäß angepasst werden: Ein niedriger PRF ermöglicht die Visualisierung und genaue Messung der niedrigen Flussrate.
  • Wenn zwischen den Messungen eine deutliche Diskrepanz besteht, wird empfohlen, die Aufzeichnung zu wiederholen.
  • Um die Qualität der Doppler-Aufzeichnung zu verbessern, muss die Bildwiederholfrequenz des Graustufen- oder Farbdoppler-Bilds in Echtzeit optimiert werden (dh nach Beginn der Aufzeichnung des Bildes in Echtzeit und korrekter Einstellung des Kontrollvolumens des Dopplers sollte die zweidimensionale (2D) und / oder Farbdoppler-Zuordnung eingefroren werden zur Aufzeichnung des Dopplersignals - Simplex-Modus).
  • Das Sicherstellen der richtigen Position und das Optimieren der Aufnahme eines in einem 2D-Bild eingefrorenen Dopplers ist möglich, indem das Tonsignal des Doppler-Effekts über einen Lautsprecher abgehört wird.
  • Die Verstärkung muss angepasst werden, um die gesamte Welle der Blutflussgeschwindigkeit ohne Artefakte in der Hintergrundanzeige anzuzeigen.
  • Es wird empfohlen, die Doppler-Anzeige auf dem Gerätebildschirm nicht zu invertieren. Bei der Beurteilung des fetalen Herzens und der zentralen Gefäße ist es sehr wichtig, die ursprüngliche Richtung der Farbe und des gepulsten Dopplerwellenflusses beizubehalten. Typischerweise wird der Fluss in Richtung des Wandlers rot angezeigt und die Welle wird oberhalb der Grundlinie erfasst, während der Blutfluss in Richtung des Wandlers blau angezeigt wird und die Welle unterhalb der Grundlinie liegt.

Farbdoppler-Mapping

  • Im Vergleich zum Graustufenmodus nimmt der Farbdoppler mit der Gesamtstrahlungsleistung zu. Die Farbdopplerauflösung erhöht sich, wenn die Farbskala verringert wird. Beim Ändern der Größe und Tiefe der Farbskala müssen MI und TI bewertet werden.
  • Ein großes Farbdoppler-Fenster erhöht die Verarbeitungszeit und verringert somit die Bildrate. Das Fenster sollte so klein wie möglich sein, um nur den untersuchten Bereich sichtbar zu machen.
  • PRF muss angepasst werden, um die tatsächliche Geschwindigkeit des Testgefäßes zu bestimmen. Wenn PRF hoch ist, werden Schiffe mit niedriger Geschwindigkeit nicht auf dem Bildschirm angezeigt.
  • Für das Graustufenbild, die Auflösung des Farbdopplers und das Eindringen der Welle hängen diese Parameter von der Frequenz des Ultraschalls ab. Die Frequenz bei der Farbdoppler-Zuordnung sollte angepasst werden, um die Signale zu optimieren.
  • Die Verstärkung muss angepasst werden, um Artefakte zu vermeiden, die durch zufällige Reflexionen von Farbblitzen auf dem Bildschirm dargestellt werden..
  • Der Filter sollte auch so eingestellt werden, dass Rauschen aus dem Testbereich ausgeschlossen wird..
  • Der Beschallungswinkel beeinflusst das Farbdopplerbild. Die Einstellung sollte durch Optimierung der Position des Ultraschallwandlers entsprechend dem untersuchten Gefäß oder Standort erfolgen..

Energiedoppler

  • Es gelten die gleichen Grundprinzipien wie für die Farbdoppler-Abbildung.
  • Der Insonationswinkel hat einen geringeren Einfluss auf die Leistung von Dopplersignalen. Es muss jedoch der gleiche Optimierungsprozess wie bei der Farbdoppler-Zuordnung durchgeführt werden.
  • Bei Verwendung des Energiedopplers tritt kein Aliasing-Phänomen auf. Eine unzureichend niedrige PRF kann jedoch zu Rauschen und Artefakten führen.
  • Die Verstärkung muss reduziert werden, um eine Rauschverstärkung zu vermeiden (als einheitliche Farbe im Hintergrund zu beobachten)..

Technik zur Farbdopplerographie der Uterusarterien

Der Hauptast der Uterusarterie kann mithilfe eines Farbbilds in Echtzeit leicht gefunden werden. Blutflussmessungen werden normalerweise mit einem transabdominalen oder transvaginalen Wandler durchgeführt. Messungen sollten in der rechten und linken Uterusarterie durchgeführt werden (Abb. 1).

Abb. 1. Uterusblutflusswellenform, die von einem transabdominalen Schallkopf im ersten Trimenon der Schwangerschaft erhalten wurde.

Beurteilung der Uterusarterie im ersten Schwangerschaftstrimester (Abb. 1)

  1. Transabdominale Scan-Technik
  • Der transabdominale Schallkopf ist so positioniert, dass der mittlere sagittale Abschnitt der Gebärmutter und des Gebärmutterhalskanals sichtbar wird. Untersuchung mit leerer Blase.
  • Wir bewegen den Schallkopf seitlich, bis wir den parazervikalen Gefäßplexus sichtbar machen.
  • Schalten Sie den Farbdoppler ein und suchen Sie die Uterusarterien.
  • Die Messung wird in einem Segment des Gefäßes durchgeführt, bevor die Uterusarterie in die bogenförmigen Arterien verzweigt wird.
  • Wiederholen Sie das gleiche von der gegenüberliegenden Seite..
  1. Transvaginale Scan-Technik
  • Ein transvaginaler Schallkopf befindet sich im vorderen Bogen. Wie bei der transabdominalen Technik bewegt sich der Schallkopf seitlich, um den parazervikalen Gefäßplexus sichtbar zu machen. Die obigen Schritte werden in der gleichen Reihenfolge ausgeführt..
  • Es sollte darauf geachtet werden, es nicht mit der Arteria cervico-vaginalis oder den Arterien aromatica zu verwechseln. Die typische Geschwindigkeit der Uterusarterie beträgt 50 cm / s.

Abb. 2. Dopplerographie der Uterusarterie, transabdominal im zweiten Trimenon der Schwangerschaft durchgeführt. Normale (a) und pathologische (b) Formen der Kurve; dikrotische Kerbe (Pfeil) (b).

Beurteilung der Uterusarterie im zweiten Schwangerschaftstrimester (Abb. 2)

  1. Transabdominale Scan-Technik
  • Der transabdominale Sensor ist in Längsrichtung im unteren lateralen Quadranten des Abdomens schräg medial positioniert. Wir bestimmen die Uterusarterie, indem wir einen Farbdoppler am Schnittpunkt der äußeren Iliakalarterie einschließen.
  • Das Farbvolumen befindet sich 1 cm unterhalb des Schnittpunkts.
  • Der gleiche Vorgang wird an der Uterusarterie von der gegenüberliegenden Seite wiederholt..
  1. Transvaginale Scan-Technik
  • Wir bitten die Frau, ihre Blase zu entleeren und sich in einer Lithotomieposition auf den Rücken zu legen.
  • Der Sensor sollte sich im Seitenbogen befinden. Wenn der Farbdoppler eingeschaltet ist, bestimmen wir die Uterusarterien auf Höhe des inneren Pharynx des Gebärmutterhalses.
  • Wiederholen Sie das gleiche von der gegenüberliegenden Seite..

Hinweis: Bei Frauen mit angeborener Uterusanomalie ist die Beurteilung der Doppler-Parameter der Uterusarterie und deren Interpretation unzuverlässig.

Methode zur Farbdopplerographie der Nabelarterie

Es gibt einen signifikanten Unterschied in den Doppler-Scores, die am embryonalen Teil der Nabelschnur, am freien Teil und am plazentaren Teil der Nabelschnur gemessen werden. Der Einfachheit und Konsistenz halber sollten Messungen im freien Teil der Nabelschnur durchgeführt werden (Abb. 3)..

Abb. 3. Akzeptable (a) und nicht akzeptable (b) Wellenformen während des Doppler-Ultraschalls in der Nabelarterie. In Sonogramm b sind die grafischen Bilder der Kurve zu klein und die Geschwindigkeit zu langsam.

Abb. 4. Die Dopplerographie der Nabelarterie wurde vom gleichen Fötus mit einem Intervall von 4 Minuten erhalten. Wir beobachten: (a) normalen Blutfluss und (b) sehr geringen diastolischen Blutfluss aufgrund unsachgemäßer Verwendung des Gefäßwandfilters.

1) Bei Mehrlingsschwangerschaften kann es schwierig sein, die Nabelschnurschleife für einen bestimmten Fötus zu bestimmen, um den Blutfluss in der Nabelarterie zu beurteilen. In solchen Fällen wird die Dopplerographie in dem Teil der Nabelarterie durchgeführt, der näher an der Bauchdecke des Fötus liegt. In diesem Segment der Nabelschnur ist der Widerstand höher als im freien und im plazentaren Teil der Nabelschnur, was im Untersuchungsprotokoll angegeben werden muss.

2) Im Fall einer einzelnen Nabelarterie in jedem Gestationsalter ist der Durchmesser einer einzelnen Nabelarterie größer als bei zwei Arterien, und der Gefäßwiderstand ist somit geringer.

Die Technik der Farbdopplerographie in der mittleren Hirnarterie

  • Die Untersuchung der mittleren Hirnarterie wird in einem axialen Abschnitt des Gehirns auf Höhe des Thalamus und der Flügel des Keilbeinknochens durchgeführt. Das resultierende Bild muss vergrößert werden..
  • Mit dem Farbdoppler bestimmen wir den Willis-Kreis und die proximale mittlere Hirnarterie (Abb. 5).
  • Das Kontrollvolumen sollte im proximalen Drittel der CMA nahe dem Abgangsort mit der A. carotis interna platziert werden, da die systolische Geschwindigkeit mit dem Abstand vom Abgangsort dieser Arterie abnimmt.
  • Der Winkel zwischen der Ultraschallwelle und der Richtung des Blutflusses sollte so nahe wie möglich an 0 ° gehalten werden (Abb. 6)..
  • Es ist darauf zu achten, dass kein unnötiger Druck auf den Kopf des Fötus ausgeübt wird..
  • Es müssen mindestens drei Aufzeichnungen und 10 aufeinanderfolgende Kurven erhalten werden. Der höchste Punkt der Welle wird als systolische Spitzengeschwindigkeit (PSV, cm / s) geschätzt..
  • Der PSV kann manuell oder durch Autorouting gemessen werden.

Abb. 5. Farbabbildung des Willis-Kreises.

Abb. 6. Die akzeptable Form der Kurve bei der Untersuchung der mittleren Hirnarterie. Insonationswinkel ca. 0 °.

Abb. 7. Aufnahme der Dopplerographie im Venengang ohne Winkelkorrektur. Die niedrige Geschwindigkeit des Gefäßwandfilters (Pfeil) beeinflusst die a-Welle (a) nicht und ist weit von der Grundlinie entfernt. Die hohe Wobbelgeschwindigkeit ermöglicht eine detaillierte Visualisierung von Geschwindigkeitsänderungen.

Abb. 8. Aufzeichnung einer Kurve des Blutflusses im Venengang nach 36 Wochen mit erhöhter Häufigkeit (a). Hindernisse in Form von Nahrungsergänzungsmitteln mit erhöhter Echogenität entlang der Grundlinie führen zu einer komplizierten Differenzierung des umgekehrten Blutflusses (Pfeile). (b) Eine erneute Aufzeichnung mit einer leichten Erhöhung des Tiefpassfilters der Gefäßwand (Pfeil) verbessert die Qualität und ermöglicht eine klare Visualisierung des umgekehrten Blutflusses (Pfeile)..

Die Technik der Farbdopplerographie im Venengang

  • Der Venengang verbindet den intraabdominalen Teil der Nabelvene und den linken Teil der Vena cava inferior direkt unterhalb des Zwerchfells.
  • Das Farbdoppler-Display zeigt eine hohe Blutflussgeschwindigkeit im engen Eingang des Venengangs, was seine Identifizierung bestätigt.
  • Die Blutflussmessung erfolgt am besten in der Sagittalebene des vorderen Unterbauches des Fetus..
  • In der frühen Schwangerschaft sollte das Farbvolumen reduziert werden..
  • Die Form der Kurve ist normalerweise dreiphasig.
  • Die Blutflussrate ist relativ hoch: 55 bis 90 cm / s während des größten Teils der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, jedoch in den frühen Stadien der Schwangerschaft niedriger.

Welche Indikatoren zu verwenden?

C / D-Verhältnis, IR und PI sind drei bekannte Indikatoren zur Beschreibung arterieller Wellenformen. PI zeigt eine lineare Korrelation von Gefäßwiderstand, C / D-Verhältnis und IP zeigen eine parabolische Beziehung mit einer Zunahme des Gefäßwiderstands. PI ist der in der modernen Praxis am häufigsten verwendete Indikator. In ähnlicher Weise wird der pulsierende Venenindex (PIV) am häufigsten für venöse Wellenformen verwendet. Die Verwendung von absoluten Geschwindigkeiten anstelle von semi-quantitativen Indizes ist möglicherweise die beste Methode für eine perinatale Untersuchung des fetoplazentaren Blutflusses. Für Forschungszwecke empfehlen wir die Verwendung eines Geräts von GE Voluson E8.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Nifedipin (Nifedipin)

Russischer NameLateinischer Name der Substanz NifedipinChemischer Name1,4-Dihydro-2,6-dimethyl-4- (2-nitrophenyl) -3,5-pyridindicarbonsäuredimethyletherBruttoformelPharmakologische Gruppe der Substanz NifedipinNosologische Klassifikation (ICD-10)CAS-CodeEigenschaften der Substanz NifedipinCalciumkanalblocker - 1,4-Dihydropyridinderivat.

Erhöhte Blutlymphozyten

Erhöhte Lymphozyten im Blut - der Überschuss der zulässigen Anzahl von Immunzellen im Blut in absoluten oder relativen Zahlen. Eine solche Abweichung von der Norm kann auf die Entwicklung eines schwerwiegenden pathologischen Prozesses hinweisen oder eine Folge der negativen Auswirkungen externer Faktoren sein.