Differentialdiagnose von Angina pectoris und Myokardinfarkt

Angina pectoris ("Angina pectoris" oder Heberden-Krankheit) ist eine Pathologie, deren Hauptsymptom dringende Schmerzen im Brustbereich sind. Schmerzen im Bereich des Herzens sind ein sehr häufiges Symptom, aber nicht Angina kann die Ursache für ihr Auftreten sein. Sie können vegetovaskuläre Dystonie, Thoraxosteochondrose und andere Krankheiten verursachen. Der Arzt kennt die genauen Symptome der Pathologien und vor der Verschreibung der Behandlung wird eine Differentialdiagnose der Angina pectoris durchgeführt.

Was kann Angina pectoris verursachen?

Die Ursachen, die Pathologie verursachen, sind in mehrere Gruppen unterteilt:

  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems:
  1. Ischämische Herzerkrankung,
  2. entzündliche Pathologien (Myo-, Endokarditis, Aortitis),
  3. abnorme Entwicklung des Herzmuskels, der Herzkranzgefäße,
  4. Tela,
  5. Neoplasien des Herzmuskels,
  6. VSD,
  7. alkoholische Kardiomyopathie,
  8. primäre Kardiomyopathie.

Wenn Angina pectoris nicht erkannt wird, kann dies den Patienten irreparabel schädigen

  • Systemische Bindegewebsläsionen.
  • Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege (Bronchitis, Lungenentzündung, Mandelentzündung).
  • Pathologie der Bauchhöhle und des Zwerchfells. Dies können entweder angeborene oder erworbene Defekte sein..
  • Erkrankungen der Wirbelsäule und des Schultergürtels.
  • Menopause Kardiopathie von NSC.

Es gibt viele Gründe für Schmerzattacken in der Brust. Obwohl die Symptome etwas identisch sind, weisen sie klinische und diagnostische Merkmale auf..

Markante Diagnose von Angina pectoris und anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen

  1. Die Schmerzempfindungen während eines Herzinfarkts unterscheiden sich in Intensität und Dauer vom üblichen Angina pectoris-Anfall. Die Schmerzen verschwinden nicht nach der Einnahme von Herz- und Schmerzmitteln. Der Anfall hört erst nach Einnahme von narkotischen Schmerzmitteln auf. Eine Person in dieser Zeit hat Angst vor dem Tod und emotionaler Erregung.

Manchmal ist der Schmerz, der aufgetreten ist, zu stark und die Patienten beginnen zu hetzen und zu schreien. Während einer Übererregung können sie anfangen, körperlich zu arbeiten, ohne die Schwere der Situation zu bemerken..

Zunächst ist es notwendig, die Diagnose der Angina pectoris korrekt zu stellen und ihre Form zu bestimmen

Atypische Formen der Angina pectoris sind schmerzlos oder mit leichten Beschwerden. Ein Herzinfarkt wird in solchen Situationen diagnostiziert, nachdem er während eines EKG aufgetreten ist.

  1. Entzündliche Pathologien des Herzmuskels haben einen Zusammenhang mit der Infektion:
  • Während der Myokarditis sind die Schmerzen dauerhaft und hören nach einer entzündungshemmenden Therapie auf,
  • diastolisches Murmeln im Herzen tritt bei Endokarditis auf. Ein Echokardiogramm zeigt Klappenschäden, Patienten haben Fieber.
  1. Herzmuskeldefekte können von verschiedenen Schmerzsyndromen begleitet sein. Sie können auch ohne körperliche Anstrengung schneidend, dauerhaft und schmerzhaft sein. Defekte werden durch direktes oder indirektes Zuhören und ein Echokardiogramm diagnostiziert.
  2. Arterielle Hypertonie wird oft von Schmerzen im Herzen begleitet. Grundsätzlich schmerzen sie in der Natur und treten bei hohem Blutdruck auf. Bei hypertensiven Patienten besteht ein Angina-Risiko.
  3. Lungenthromboembolie (Lungenembolie) wird begleitet von:
  • starke Schmerzen,
  • Hämoptyse,
  • Kurzatmigkeit.

Menschen mit Lungenembolie erleben einen Druck- und Fieberabfall. Der Tod ist ohne medizinische Notfallversorgung möglich..

Das wichtigste diffdiagnostische Kriterium sind direkte Anzeichen einer Myokardnekrose

  1. Bei Neoplasien des Herzens treten unabhängig von ihrer Herkunft Schmerzen während der Keimung des Tumors im Perikard auf. Schmerzempfindungen werden durch Inspiration, das Auftreten von perikardialen Reibungsgeräuschen, stärker. Patienten haben oft ein Stauungsversagen.
  2. Vegetative Dystonie betrifft eher junge Menschen. Schmerzen entstehen beim Nähen. Bei der Untersuchung von Patienten mit VVD treten im EKG keine Symptome einer organischen Schädigung oder Ischämie auf.
  3. Menschen mit Alkoholabhängigkeit entwickeln eine alkoholische Kardiomyopathie. Ziehschmerzen, die hauptsächlich am zweiten Tag nach dem Trinken von Alkohol auftreten, sind nicht mit körperlicher Aktivität verbunden.

Differentialdiagnose von Myokardinfarkt und Angina pectoris (Tabelle)

Es werden verschiedene Arten von Diagnosen und Symptomen unterschieden, die alle in Form einer Tabelle dargestellt werden können:

KrankheitSymptome und ihre Eigenschaften
Angina pectoris
  • Ein unerträgliches Schmerzgefühl mit wachsendem Charakter. Der Mensch verhält sich unruhig.
  • Schmerzen mit Angina pectoris können weitreichend sein.
  • Das Schmerzsyndrom hört nicht auf, es dauert mehrere Stunden, ein Herzinfarkt ist möglich, bei dem "Nitroglycerin" und andere Medikamente nicht helfen.
  • Der Symptomkomplex des Herz-Kreislaufversagens ist sichtbar.
  • Die endgültige Diagnose basiert auf den Ergebnissen eines Elektrokardiogramms.
Lungenembolie
  • Brustschmerzen schneiden.
  • Atemversagen, das sich in regelmäßigen Abständen durch diffuse Zyanose und Erstickung manifestiert.
  • Thrombophlebitis, Vorhofflimmern, Operationen, beispielsweise an den Beckenorganen, können pathologische Faktoren sein..
  • Schmerzen auf der rechten Seite sind das Ergebnis einer Embolie der rechten Lungenarterie.
Perikarditis
  • Der Schmerz ähnelt einem Schmerzsyndrom mit einem Herzinfarkt. Dies sind lang anhaltende pulsierende Anfälle mit wellenförmig wachsendem Charakter.
  • Die Körpertemperatur steigt, es kommt zu einem Entzündungsprozess, der bei der Blutuntersuchung mit Leukozytose einhergeht.
Akute Koronarinsuffizienz
  • Das Schmerzsyndrom dauert 15 Minuten bis eine Stunde. Die Schmerzlinderung "Nitroglycerin" ohne Erfolg.
  • Diese Krankheit ist eine langwierige Form der Angina pectoris mit der Entwicklung von Funktionsstörungen im Myokard.
Unerwartete Luft oder Gas treten in die Pleurahöhle ein
  • Atemstillstand. Das Atemgeräusch ist verpackt, bei Auskultation kann ein Atemmangel diagnostiziert werden.
Akute radikuläre Schmerzen (Krebs, Ischias, Wirbelsäulentuberkulose)
  • Intensive schmerzhafte Empfindungen aufgrund einer Veränderung der Körperhaltung.
Akute Pleuritis
  • Schmerzen stehen in direktem Zusammenhang mit der Atmung, Pleurareibung ist zu hören.

Besonderheiten von Magen-Darm-Erkrankungen

Pathologien der Bauchorgane gehen häufig mit unwillkürlichen Schmerzen im Bereich des Herzmuskels einher:

  1. Ein Geschwür des Magens und des Zwölffingerdarms äußert sich manchmal in Brustschmerzen. Daher sollte der Arzt auf die Anamnese achten und herausfinden, ob der Patient eine Verdauungsstörung aus dem Magen-Darm-Trakt hat. Wenn die Schmerzen des Patienten mit den Mahlzeiten verbunden sind und auch Essstörungen festgestellt werden, wird nach einem EKG und Ausschluss der Herzpathologie eine endoskopische Methode zur Untersuchung des Magen-Darm-Trakts und der Röntgenaufnahme des Magens verschrieben.
  2. Die Verlagerung der Bauchhöhle in die Brusthöhle durch eine natürliche oder pathologische Öffnung kann sich durch Kardialgie manifestieren. Schmerzen treten beim Husten nach dem Essen aufgrund von Blähungen auf. Es wird für den Patienten nach dem Entfernen von Gasen durch den Mund, Erbrechen und starkem Trinken einfacher. Diagnose einer Zwerchfellhernie durch Fluoroskopie und Fibrogastroduodenoskopie.

Ein erfahrener Arzt kennt die „Masken“ der Angina gut und weiß, wie man die Angina pectoris differenziell diagnostiziert

Dif zur Diagnose von Angina pectoris mit pathologischen Veränderungen im Bewegungsapparat

Bei dystrophischen Störungen in den Bandscheiben werden die Schmerzen an bestimmten Körperpositionen oder während der Bewegung stärker, beispielsweise wenn Sie Ihre Hand zurücknehmen. Sie können den Schmerz nur mit Hilfe von NSAIDs stoppen, "Nitroglycerin" blockiert ihn nicht.

Der Anfall von Osteochondrose wird durch Abtasten des Musculus pectoralis major an bestimmten Stellen verstärkt, die sich an den Stellen befinden, an denen die Muskeln am Brustbein befestigt sind.

Bei Interkostalneuralgie kann der Schmerz auf der linken Seite lokalisiert werden. Daher kann es leicht mit "Angina pectoris" verwechselt werden. Während der Diagnose beim Abtasten verstärkt sich der Schmerz an mehreren Stellen - in der Mitte der Achsellinie, vorne am Rand des Brustbeins, im Interkostalraum.

Interkostale Neuralgie. Wenn die Neuralgie links lokalisiert ist, kann der Schmerz mit Angina pectoris verwechselt werden

Identifizierung einer instabilen Angina

Eine instabile Form der Angina pectoris (Angina pectoris) äußert sich häufig in Schmerzen. Kleiner fokaler Infarkt - dies ist die Hauptbedingung, die während des Unterschieds zwischen instabiler Angina pectoris und anderen Pathologien abgestoßen werden sollte.

Dif Die Diagnose einer instabilen Angina wird mithilfe eines Elektrokardiogramms gestellt, das Veränderungen im letzten Teil des ventrikulären Komplexes zeigt. Ein normales EKG ist jedoch keine Bestätigung für das Fehlen einer Pathologie. Ein EKG in Ruhe hilft bei der Bestimmung eines großen fokalen Myokardinfarkts.

Die Holter-EKG-Überwachung bietet die Möglichkeit, sich über die Veränderungen zu informieren, die für die Angina pectoris in Ruhe charakteristisch sind, insbesondere über Episoden einer schmerzlosen Abnahme der Blutversorgung im Myokard.

Die Echokardiographie liefert in vielen Fällen nicht genügend Informationen, um die Heberden-Krankheit zu bestimmen, da pathologische Veränderungen in den Wänden des linken Ventrikels nur während der Schmerzen festgestellt werden können.

Wenn eine Operation vorgeschrieben ist, wird der Arzt eine Koronarangiographie empfehlen. Aber nur, wenn der Patient Anzeichen eines schweren Krankheitsverlaufs hat. Mithilfe dieser Studie können Sie die Position von Blutgerinnseln und Stenosen in den Koronararterien ermitteln..

Fazit

Daher ist es unmöglich, die Diagnose einer Angina pectoris zu Hause und ohne bestimmte Kenntnisse zu unterscheiden. Nur ein erfahrener Spezialist kann die Schmerzquelle bei der Krankheit bestimmen. Er wird eine Patientenuntersuchung verschreiben und basierend auf dem Ergebnis die richtige Diagnose stellen und die Behandlung verschreiben. Für die korrekte Diagnose sollte der Patient nicht nur einen Kardiologen, sondern auch einen Neuropathologen, Chirurgen und Therapeuten aufsuchen.

Methoden zur Differentialdiagnose des Myokardinfarkts

Myokardinfarkt (MI) ist nichts anderes als Nekrose (dh Tod) des Herzmuskels. Die Nekrose wird wiederum in ischämische und koronare unterteilt. Manchmal gibt es eine Nekrose ohne Koronarerkrankung.

In der Regel treten sie auf, wenn:

  • Stressige Situationen. In diesem Fall zwingen Katecholamine und Glukokortikoide das Myokard, in großen Mengen „Sauerstoff zu benötigen“.
  • Endokrine Störung.
  • Elektrolytfehler.

Derzeit wird MI ausschließlich als Myokarderkrankung angesehen, die durch Ischämie aufgrund eines Verschlusses der Koronararterien verursacht wird. Die häufigste Ursache der Krankheit ist die Bildung eines Blutgerinnsels, das durch Atherosklerose der Blutgefäße verursacht wird. In seltenen Fällen eine Embolie.

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MI tritt ziemlich oft auf und endet auch oft mit dem Tod. Leider ist das Problem eines Herzinfarkts noch nicht vollständig gelöst. Außerdem sind jetzt junge Leute ihm ausgesetzt.

Klinik

MI hat einen zyklischen Entwicklungsverlauf und besteht aus zwei Perioden:

Erste Periode
  • Die ersten Symptome der Krankheit sind hauptsächlich Brustschmerzen zunehmender Natur, die oft pulsieren.
  • Es gibt eine Ausbreitung von Schmerzen im ganzen Körper: im Rücken, im Bauch, im Kopf, in den Armen usw.;
  • Patienten werden unruhig, ängstlich, fühlen möglicherweise ein Gefühl des Todes;
  • Sehr oft haben Patienten Anzeichen eines Herz-Kreislauf-Versagens: klebriger Schweiß wird freigesetzt, Gliedmaßen werden kalt;
  • Der Schmerz ist in der Regel sehr lang und es ist unmöglich, ihn selbst mit Nitroglycerin zu entfernen.
  • Herzrhythmusstörungen, ein Blutdruckabfall werden ebenfalls beobachtet.
Zweite Periode
  • dauert 2 Wochen und ist sehr akut, hat einen entzündlichen und fieberhaften Charakter;
  • Nekrose tritt an der Stelle der gebildeten Ischämie auf;
  • Es gibt Symptome einer aseptischen Entzündung und Absorption von Hydrolyseprodukten toter Massen.
  • Der Schmerz hört auf.

Atypische Formen

Im Verlauf des Myokardinfarkts treten auch seine atypischen Formen auf:

Bauchform
  • verläuft wie eine Magen-Darm-Pathologie mit der Bildung von Schmerzen im Bauch, dem Bereich des Substrats, begleitet von Erbrechen und Übelkeit;
  • Am häufigsten wird diese Form während der Bildung des Myokards an der hinteren Wand des linken Ventrikels beobachtet.
Gehirn
  • anfangs gibt es ein Problem mit der Durchblutung im Gehirn wie ein Schlaganfall;
  • Diese Form geht mit Bewusstlosigkeit einher.
  • tritt normalerweise bei älteren Menschen mit Sklerose der Gehirngefäße auf.
Asthmatische Form
  • zuerst gibt es Herzasthma, später wird ein Lungenödem gebildet;
  • Schmerzsymptome können nicht auftreten;
  • In der Regel wird diese Form des MI bei älteren Menschen mit Kardiosklerose beobachtet;
  • kann auch bei sekundärem Herzinfarkt oder bei Herzinfarkt mit einem großen Lokalisierungsbereich auftreten.
ThromboembolischEs entsteht durch die Bildung eines Blutgerinnsels.
Eine schmerzlose oder sogenannte stumme Form
  • am häufigsten wird es während der ärztlichen Untersuchung gefunden;
  • Schwäche, klebriger Schweiß;
  • Diese Form wird mit wiederholten Herzinfarkten diagnostiziert.
Arrhythmisch
  • paroxysmale Tachykardie wird beobachtet;
  • Schmerzen treten normalerweise nicht auf.

Komplikationen

Myokardinfarkt ist eine Krankheit mit einer schweren Form des Verlaufs. Darüber hinaus kommt es häufig zu Komplikationen.

Erste Periode

Es zeichnet sich aus durch:

HerzinsuffizienzKann zum klinischen Tod sowie zum Herzstillstand führen..
Probleme bei der Arbeit der atrioventrikulären ÜberleitungHauptsächlich mit posteriorem und anteriorem Septum-MI.
Kardiogener SchockEs gibt verschiedene Arten:

  • arrhythmisch, entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Rhythmusversagens;
  • Reflex, der sich aufgrund von Schmerzreizungen entwickelt und von einem Blutdruckabfall begleitet wird, und begleitet von: peinlichem Schweiß, der Patient wird gehemmt und lethargisch;
  • wahr, meistens begleitet vom Tod.
Akutes linksventrikuläres VersagenBegleitet von Herzasthma und Lungenödem..
Verletzung des VerdauungstraktesEs gibt Magenblutungen, Paresen des Darms und des Magens.

Zweite Periode

Mit diesem Zeitraum sind alle im ersten beschriebenen Komplikationen.

Kann auch auftreten:

PerikarditisEs tritt vor dem Hintergrund einer Nekrose auf.
Myokardruptur:
  • äußerlich, begleitet von Perikardtamponade;
  • innere Ruptur, begleitet von einer Ruptur des Papillarmuskels;
  • interventrikuläre Septumruptur.
Parietale ThromboendokarditisEs wird vor dem Hintergrund eines transmuralen Infarkts mit nekrotischem Endokardprozess gebildet..
HerzaneurysmaIm akuten Stadium des Kurses.

Dritte Periode

Dieser Zeitraum wird begleitet von:

  • Postinfarktsyndrom oder Dressler-Syndrom;
  • thromboembolische Komplikationen;
  • Herzaneurysma einer chronischen Form des Kurses;
  • Angina pectoris nach Infarkt.

Vierte Stufe

In diesem Zeitraum werden Komplikationen zum Zeitpunkt der Rehabilitation mit Komplikationen einer koronaren Herzkrankheit gleichgesetzt. Eine Kardiosklerose nach Infarkt wird beobachtet. In diesem Fall bildet sich eine Narbe, die von einem Leitungsproblem, Fehlfunktionen im Herzrhythmus und dem Problem der Kontraktilität des Herzmuskels begleitet wird..

Lesen Sie hier, wie das Stenting nach einem Myokardinfarkt abläuft.

Tabelle der Differentialdiagnose des Myokardinfarkts

Im Allgemeinen kann die Differentialdiagnose eines Myokardinfarkts wie folgt dargestellt werden:

KomplikationenCharakterisierung und Symptome
Angina pectoris
  • die Schmerzen sind etwas intensiv, von zunehmender Natur;
  • Patienten sind unruhig, aufgeregt;
  • Mit der Manifestation der Angina pectoris werden die Patienten gehemmt.
  • Während eines Herzinfarkts hilft Nitroglycerin nicht.
  • Schmerzen können mehrere Stunden dauern;
  • während der Angina pectoris gibt es eine Bestrahlung des Schmerzes einer klaren Form;
  • mit einem Herzinfarkt ist es umfangreich;
  • Herz-Kreislauf-Versagen manifestiert sich in der Regel am häufigsten bei Myokardinfarkt;
  • Die endgültige Diagnose der Krankheit erfolgt per EKG.
Lungenembolie
  • akut manifestiert;
  • akute Brustschmerzen;
  • Atemversagen beobachtet: diffuse Zyanose, Asthmaanfall;
  • Die Ursache der Krankheit kann Thrombophlebitis, Vorhofflimmern und Organoperationen im Becken sein.
  • In der Regel wird am häufigsten eine Embolie der rechten Lungenarterie diagnostiziert, so dass rechts Schmerzen auftreten.
  • Es wird auch eine akute Herzinsuffizienz beobachtet: Zyanose, Atemnot, vergrößerte Leber;
  • Embolie endet oft in Lungeninfarkt.
Perikarditis
  • Schmerzen ähneln Schmerzen mit Myokardinfarkt: anhaltend, pochend, aber gleichzeitig haben sie keinen wellig wachsenden Charakter;
  • Vorläufer erscheinen nicht;
  • Schmerz manifestiert sich abhängig von der Position des Körpers und ist mit der Atmung verbunden;
  • Entzündungsprozesse werden beobachtet, begleitet von Leukozytose, Fieber;
  • außerdem treten sie vor Schmerzen oder in Verbindung mit ihnen auf;
  • Perikardreibungsgeräusche bleiben lange bestehen.
Akute Koronarinsuffizienz
  • Die Krankheit ist nichts anderes als eine langwierige Form der Angina pectoris mit Manifestation einer fokalen Myokarddystrophie.
  • Schmerzen dauern von einer Viertelstunde bis zu einer Stunde;
  • Nitroglycerin hilft auch nicht bei der Schmerzlinderung.
Leberkolik
  • Bei der Manifestation dieser Krankheit ist es notwendig, mit einer abdominalen Form von MI zu differenzieren.
  • Frauen erscheinen in der Regel nach dem Schreiben;
  • Schmerz strahlt nach rechts aus und hat keinen wellig wachsenden Charakter;
  • oft begleitet von wiederholtem Erbrechen;
  • lokaler Schmerz wird beobachtet;
  • ADH-Aktivität 5;
  • im Vergleich zu IM - LDH 1;
  • EKG hilft bei der Diagnose.
Peeling Aortenaneurysma
  • hauptsächlich manifestiert bei Patienten mit arterieller Hypertonie;
  • Es gibt keine Anzeichen für den Beginn des Problems.
  • Schmerzen sind Dolch, atypisch, werden nicht durch Medikamente beseitigt und werden sofort akut und können in die Beine und die Lendenwirbelsäule wandern; / li>
  • es gibt auch einen Pulsmangel an der Arteria radialis und Blindheit;
  • Das EKG zeigt keinen Myokardinfarkt.
Perforiertes MagengeschwürBei einer Röntgenaufnahme wird eine Luftansammlung in der Bauchhöhle beobachtet (fixiert als Sichel über der Leber)..
Akute Pankreatitis
  • Die Krankheit manifestiert sich bei der Einnahme von Alkohol, süßen oder fetthaltigen Lebensmitteln.
  • Gürtelschmerzen treten auf;
  • die Aktivität von LDH 5 nimmt zu;
  • auch begleitet von unbezwingbarem Erbrechen;
  • Krankheit kann durch Enzymaktivität oder EKG bestimmt werden.
Zwerchfellhernie
  • peptische Ösophagitis wird gebildet;
  • Schmerzen manifestieren sich je nach Position des Körpers;
  • in der Regel treten sie meist in Rückenlage und nach dem Essen auf;
  • Erhöhter Speichelfluss, Übelkeit, Aufstoßen und Brennen, Erbrechen werden ebenfalls beobachtet.
Akute Pleuritis
  • auftretende Schmerzen stehen in direktem Zusammenhang mit der Atmung;
  • Geräusche von Pleurareibung sind zu hören.
SpontanpneumothoraxAtemversagen tritt auf, bei Auskultation kann es zu Atemnot kommen, das Atemgeräusch ist verpackt, Schlagzeug.
Akute radikuläre Schmerzen (einschließlich Wirbelsäulentuberkulose, Krebs, Ischias)Es gibt Schmerzen, deren Intensität und Lokalisation vom Standort des Körpers abhängt..
Kroupöse Lungenentzündung
  • Wenn ein pathologischer Prozess auftritt und die Pleura mediastinalis daran beteiligt ist, können Schmerzen im Brustbein lokalisiert werden.
  • mit schwerem Fieber und Lungenproblemen.

Wie ist die Diagnose

Die Differentialdiagnose eines Myokardinfarkts erfolgt in Übereinstimmung mit den Regeln..

Die Diagnose wird mit einer Markierung des Manifestationsdatums (bis zu 28 Tage), der Position (an der Vorderwand, anteroposterior, phrenisch, posteriores Septum, inferior basal, anteroposterior, posterolateral, lateral, inferolateral, anterolateral, basal lateral, posterolateral, posterolateral, posterolateral) gestellt Septum, Bauchspeicheldrüse).

Zusätzlich wird die Art des akuten Myokardinfarkts notiert: wiederkehrend, primär oder wiederholt (in diesem Fall ist es nicht erforderlich, seinen Ort und seine Größe zu notieren). Wenn Komplikationen eines akuten Myokardinfarkts auftreten, werden diese mit dem Entwicklungsdatum in die Diagnose einbezogen (es wird keine separate Verschlüsselung durchgeführt)..

Darüber hinaus werden in der Diagnose auch Eingriffe wie transluminale Angioplastie, CABG (mit einem Hinweis auf die Anzahl der Shunts) und Stenting mit Blutgefäßen, Ablation, Ballongegenpulsation, temporäre (Zeitangabe) oder permanente Herzschrittmacher (EX), Elektropulstherapie erfasst. Jeder Behandlungsvorgang wird von einer Angabe des Datums (der Uhrzeit) begleitet..

Die Diagnose wird in strenger Reihenfolge formuliert, nämlich:

  1. Was ist die Ursache für einen akuten Myokardinfarkt (z. B. koronare Herzkrankheit)?.
  2. Unerwarteter Koronartod mit Rückkehr zum Leben.
  3. Akuter Myokardinfarkt (Hinweis auf entsprechende Klarstellungen).
  4. Angabe von MI-Komplikationen (mit entsprechenden Erläuterungen).
  5. Das Vorhandensein verschiedener Formen von Kardiosklerose (bei Vorhandensein von Kardiosklerose nach Infarkt ist es wünschenswert, das Datum, den Ort und die Tiefe aller vorherigen MI zu notieren).
  6. CH (Gradangabe).

Lesen Sie in diesem Artikel mehr über die Auswirkungen eines Hirninfarkts..

Hier finden Sie eine Beschreibung des Knochenmarkinfarkts und seiner Folgen..

Die Dif-Diagnose kann durch eine Schlussfolgerung dargestellt werden, die in der folgenden Form formuliert ist:

IHD, großfokaler Q-Myokardinfarkt in der anterolateralen Wand des linken Ventrikels vom 6.02.04. Grad III (kein Killip).

Identifizierte Komplikationen: Alveoläres Lungenödem. Parallele Erkrankungen: Hypertonie III Grad, III Stadium, Risiko 4. Adipositas II st.

IHD, kein Q-Myokardinfarkt im Bereich der unteren Wand des linken Ventrikels vom 02.12.05. Grad II. Identifizierte Komplikationen: atrioventrikulärer Block I st., Rhythmusstörung nach Art der häufigen ventrikulären Extrasystole. Begleiterkrankungen: Magengeschwür ohne Exazerbation.

Instabile Angina (I20.0)

Version: MedElement Disease Guide

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Instabile Angina pectoris - eine Periode schwerer Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit (eine Variante des akuten Koronarsyndroms), gekennzeichnet durch Progression und eine qualitative Veränderung der Angina-Attacken und eine signifikant erhöhte (im Vergleich zur stabilen Angina pectoris) Wahrscheinlichkeit, einen großfokalen Myokardinfarkt zu entwickeln.

Instabile Angina pectoris bedeutet einen Übergang von einer chronischen zu einer akuten Periode einer koronaren Herzkrankheit und von einem stabilen zu einem instabilen Zustand aufgrund der „Aktivierung“ einer atherosklerotischen Plaque, die die lokale Blutplättchenaggregation und die Bildung eines Thrombus initiiert. Wenn diese Prozesse fortschreiten und zu einem vollständigen und anhaltenden thrombotischen Koronarverschluss führen, verwandelt sich eine instabile Angina pectoris in einen Myokardinfarkt.

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Einstufung

Die folgenden klinischen Formen der Angina umfassen instabile Angina pectoris:

- progressive, zunehmende Angina (Crescendo stenocardia) der Spannung, gekennzeichnet durch eine Zunahme der Häufigkeit, Intensität und Dauer von Brustschmerzanfällen oder anderen Schmerzen, die Angina pectoris entsprechen, eine Abnahme der Toleranz gegenüber dem üblichen, üblichen physischen oder emotionalen Stress, eine Zunahme der Anzahl der zur Schmerzlinderung konsumierten Nitroglycerintabletten

- Erst auftretende Angina pectoris von Spannung und Ruhe (Stenocardia de novo) mit einer Krankengeschichte von nicht mehr als einem Monat mit einer Tendenz zum Fortschreiten; mit zunehmenden Manifestationen;

- frühe Angina pectoris nach Infarkt im Zeitraum von 24 Stunden bis 1 Monat nach Myokardinfarkt; Einige Kardiologen beziehen sich auf eine frühe Angina pectoris nach Infarkt, die innerhalb von 10 bis 14 Tagen nach einem Myokardinfarkt auftritt, insbesondere wenn es sich um eine Ruhe-Angina pectoris handelt.

- Angina pectoris nach Angioplastie, die sich innerhalb von 2 Wochen - 6 Monaten nach dem Eingriff entwickelt;

- Angina pectoris, die in der späten Phase nach einer Bypass-Transplantation der Koronararterien auftritt (häufig aufgrund einer Schädigung des Shunts selbst);

- Prinzmetal-Angina (variante Angina), gekennzeichnet, wie im entsprechenden Abschnitt angegeben, mit schweren Anfällen von spontanen Schmerzen im Herzbereich, die sich in Häufigkeit und Häufigkeit unterscheiden (zu bestimmten Tageszeiten 2-6 Schmerzattacken mit einem Intervall zwischen ihnen von 3 bis 10 Minuten) und ausgeprägte Erhöhung des ST-Intervalls im EKG sowie (häufig) Herzrhythmusstörungen.

Braunwald-Klassifikation der instabilen Angina

Braunwald-Klassifikation der instabilen Angina *
KlasseBeschreibung
ichAngina pectoris
Erstmalig auftretende schwere oder fortschreitende Angina pectoris in den letzten 2 Monaten
Erhöhte Angina-Attacken
Abnahme der Belastung bei Angina pectoris
Das Fehlen von Angina pectoris in den letzten 2 Monaten
IIAngina pectoris, subakut
Angina pectoris im letzten Monat, aber nicht in den letzten 48 Stunden
IIIAkute Angina pectoris
Angina pectoris seit 48 Stunden
Umstände des Auftretens
UNDSekundär
Ausgelöst durch nicht-koronare Pathologie, zum Beispiel Anämie, Infektion, Thyreoziskose, Hypoxie
IMPrimär
VONNachinfarkt
Innerhalb von 2 Wochen nach Myokardinfarkt

* Diese Klassifizierung wird zur Risikobewertung verwendet. Es berücksichtigt die Schwere der Angina pectoris und die Umstände ihres Auftretens..

Diese Klassifizierung basiert auf den Merkmalen von Brustschmerzen und ihren Ursachen. Je höher die Klasse der instabilen Angina nach Braunwald ist, desto höher ist das Risiko für wiederholte Ischämie und Tod innerhalb von 6 Monaten. Diese Klassifizierung berücksichtigt jedoch nicht so wichtige Merkmale wie Alter, Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, chronisches Nierenversagen), EKG-Veränderungen und erhöhte Marker für Myokardnekrose.

Grad I schließt Patienten mit progressiver Angina pectoris (ohne Ruhe-Angina pectoris) ein, und ein solches Fortschreiten (d. H. Im wesentlichen schwere Angina pectoris) ist zum ersten Mal aufgetreten. Im Prognoseplan ist Klasse I am günstigsten, da das Risiko des Todes oder der Entwicklung eines Myokardinfarkts im 1. Jahr 7,3% beträgt.

Grad II umfasst Patienten mit Restangina pectoris, die sich innerhalb der nächsten 48 Stunden nicht entwickelten; Anfälle von Angina pectoris störten den Patienten im Vormonat (Angina pectoris subacute). Das Risiko für Tod oder Entwicklung eines Myokardinfarkts liegt bei etwa 10,3%.

Eine instabile Angina Grad III ist prognostisch am schwierigsten. Klasse III umfasst Patienten mit ruhender Angina pectoris, die sich innerhalb von 48 Stunden entwickelten (akute Angina pectoris). Das Risiko eines Herztodes oder der Entwicklung eines Myokardinfarkts im 1. Jahr beträgt 10,8%.

Somit steigt das Risiko für Herztod und Myokardinfarkt mit zunehmender Schweregradklasse der instabilen Angina pectoris..

Abhängig von den Umständen, die der Entwicklung einer instabilen Angina vorausgehen, werden die Formen A, B, C unterschieden.

Form A - sekundäre instabile Angina pectoris; entwickelt sich unter dem Einfluss extrakardialer Faktoren, was zu einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs und folglich des Ischämiegrades führt. Solche extrakardialen Faktoren können Anämie, infektiöse und entzündliche Prozesse, arterielle Hyper- oder Hypotonie, emotionale Stresssituation, Thyreotoxikose und Atemversagen sein.

Sekundäre instabile Angina pectoris wird je nach Schweregrad mit I A, II A, III A bezeichnet.

Form B - primäre instabile Angina, die sich ohne den Einfluss extrakardialer Faktoren entwickelt. Die primäre instabile Angina pectoris wird je nach Schweregrad als I B, II B, III B bezeichnet.

Form C der instabilen Angina ist eine Angina nach dem Infarkt, die innerhalb von 2 Wochen nach dem Myokardinfarkt auftritt. Eine instabile Angina pectoris nach Infarkt wird je nach Schweregrad mit I C, II C, III C bezeichnet.

Klassifikation von Rizik

Die Rizika-Klassifikation berücksichtigt die Merkmale von Brustschmerzen und EKG-Veränderungen..

KlasseEigenschaften
IAVerbesserte Angina ohne EKG-Veränderungen
IBAngina pectoris mit EKG-Veränderungen
IIErstmalige Belastungsangina
IIIDie erste auftretende Angina pectoris
IVLänger andauernde Angina pectoris mit EKG-Veränderungen

Ätiologie und Pathogenese

Wenn sich ein Patient plötzlich in seinem üblichen Symptomkomplex der Angina pectoris ändert: eine Zunahme der Intensität und / oder Dauer der Anfälle, deren Auftreten bei deutlich geringerer Belastung oder in Ruhe, Luftmangel usw. - Angina pectoris wird instabil.

Die Ursache für die Veränderung der Art der Angina pectoris kann ein signifikanter Anstieg des Sauerstoffbedarfs des Herzmuskels sein: erhöhter Blutdruck, Entwicklung von Tachyarrhythmien usw..

Eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von NS spielt die parietale Thrombose in den Koronararterien und der Vasospasmus..

Die pathophysiologische Grundlage für die Entwicklung einer instabilen Angina ist daher:

1) Plaque-Ruptur, hervorgerufen durch einen plötzlichen Anstieg der Aktivität des sympathischen Nervensystems (starker Anstieg des Blutdrucks, der Herzfrequenz, Inotropismus des Herzmuskels, erhöhter koronarer Blutfluss);

2) Thrombose an der Stelle einer gebrochenen oder sogar intakten Plaque infolge einer erhöhten Blutgerinnung (aufgrund einer erhöhten Blutplättchenaggregation, Aktivierung des Gerinnungssystems und / oder Hemmung der Fibrinolyse);

3) lokale (Teile der Koronararterie, in der sich die Plaque befindet) oder allgemeine Vasokonstriktion.

4) ein signifikanter Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs (Bluthochdruck, Tachykardie).

Faktoren und Risikogruppen

Risikobewertung für instabile Angina *

Hohes RisikoMittleres RisikoNiedriges Risiko
Mindestens eines der folgenden SymptomeNichteinhaltung der Kriterien für ein hohes Risiko und mindestens eines der folgenden SymptomeNichteinhaltung von Kriterien mit hohem und mittlerem Risiko
Ein längerer Anfall von Angina pectoris (> 20 min), der bis heute anhältLängerer (> 20 min), aber derzeit gelöster Angina-AnfallErhöhte oder sich verschlechternde Angina
Lungenödem, höchstwahrscheinlich aufgrund einer MyokardischämieAngina pectoris (> 20 min oder in Ruhe oder nach Einnahme von Nitroglycerin unter der Zunge gestoppt)Verringerung der Belastung, die Angina pectoris verursacht
Angina pectoris mit Anstieg oder Vertiefung des ST-Segments> 1 mmNachtattacken der Angina pectorisDie erste auftretende Angina (von 2 Wochen bis 2 Monaten)
Angina pectoris mit dem Auftreten oder der Intensivierung von feuchtem Keuchen, Ton III oder MitralinsuffizienzgeräuschenAngina pectoris mit vorübergehenden Veränderungen der T-WellenKeine neuen EKG-Änderungen oder normales EKG
Angina pectoris mit arterieller HypotonieSchwere Angina pectoris, die erstmals in den letzten 2 Wochen aufgetreten ist
Erhöhte Spiegel an MyokardnekrosemarkernPathologische Q-Wellen oder ST-Segment-Depression in mehreren Ableitungen in Ruhe
Alter über 65 Jahre

* Diese Klassifizierung berücksichtigt das klinische Bild und EKG-Änderungen..

Ein EKG bei Aufnahme hilft bei der Beurteilung des Risikos einer instabilen Angina. Eine Abweichung des ST-Segments (Depression oder vorübergehende Erhöhung) von mindestens 0,5 mm oder eine frühere Blockade des Linksschenkelblocks deuten auf ein erhöhtes Todesrisiko während des Jahres hin. Negative T-Wellen haben keinen unabhängigen prognostischen Wert.

TIMI-Risikoskala

Die TIMI-Skala basiert auf den Studien TIMI IIB und ESSENCE. Es berücksichtigt Alter, klinisches Erscheinungsbild, EKG-Veränderungen und erhöhte Spiegel an Myokardnekrose-Markern.

TIMI-Risikoskala
Punkte (jeder Risikofaktor addiert einen Punkt, maximal 7 Punkte)
Alter> 65 Jahre alt
Das Vorhandensein von drei oder mehr Risikofaktoren für Atherosklerose
Zuvor identifizierte Stenose der Koronararterie über 50% des Durchmessers
Erhöhung oder Depression des ST-Segments im EKG bei Aufnahme
Zwei oder mehr Angina-Attacken in den letzten 24 Stunden
Einnahme von Aspirin in den letzten 7 Tagen
Erhöhte Marker für Myokardnekrose
Anzahl der PunkteDas Risiko für Tod oder Myokardinfarkt in den nächsten 2 Wochen,%
0-14.7
28.3
313,2
419.9
fünf26.2
6-740.9

Ein hoher TIMI-Wert weist auf ein hohes Risiko für Tod, Myokardinfarkt und Reischämie hin, die eine Revaskularisierung erfordern.

GUSTO Risikoskala

GUSTO Risikoskala

Punkte
Alter
50-592
60-694
70-796
80 und älter8
Anamnese
Herzinsuffizienz2
Schlaganfälle, vorübergehende zerebrale Ischämie2
Myokardinfarkt, Revaskularisation, stabile Angina pectoris1
Symptome und Laborparameter
Herzfrequenz über 90 min-13
Erhöhte Troponin- oder CFK-Fraktion MV3
Kreatinin> 1,4 mg%2
C-reaktives Protein> 20 mg / l2
C-reaktives Protein 10-20 mg / l1
Anämie1
Gesamtpunktzahl30 Tage Mortalität
0-50,4
6-102,8
11-158.7
16-1925.0
20-2241.7

Krankheitsbild

Klinische diagnostische Kriterien

Symptome natürlich

Klinische Optionen für instabile Angina.

Die zum ersten Mal auftretende Angina pectoris ist durch das erstmalige Auftreten von Angina-Attacken im Leben gekennzeichnet (die Dauer der Angina-Attacken in der Anamnese innerhalb eines Monats), insbesondere wenn sie in Häufigkeit, Dauer, Intensität und Wirkung von Nitroglycerin zunehmen. Das Debüt einer koronaren Herzkrankheit kann mehrere Möglichkeiten haben: Die ersten Anfälle von Koronarschmerzen können während körperlicher Aktivität auftreten und bleiben relativ stereotyp; In anderen Fällen nehmen Angina-Attacken häufig an Häufigkeit und Intensität zu, kombiniert mit Schmerzen in Ruhe. Die dritte Option ist durch das Auftreten spontaner Anfälle von Koronarschmerzen gekennzeichnet, die 5 bis 15 Minuten dauern. langwierige Angina-Attacken sind nicht ausgeschlossen.

Die folgenden Ergebnisse der ersten auftretenden Angina sind möglich (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

Das erste Auftreten von Angina pectoris erfordert eine Differentialdiagnose mit folgenden Erkrankungen: Myokardinfarkt, Schmerzvariante der infektiösen Myokarditis, akute fibrinöse Perikarditis, Lungenembolie, kardiale neurozirkulatorische Dystonie, fibrinöse Pleuritis.

Progressive Angina Pectoris - eine Zunahme der Anzahl und Schwere von Episoden von Angina Pectoris und Ruhe, die für eine lange Zeit verfügbar sind. Normalerweise geben die Patienten das Datum (den Tag) eines Anstiegs der Häufigkeit, Dauer und Intensität von Angina-Attacken an. Beachten Sie eine Abnahme der Wirkung von Nitroglycerin und eine Zunahme des Bedarfs daran. Es gibt eine gewisse Schwierigkeit bei der Beurteilung des Zeitintervalls, in dem es notwendig ist, eine instabile progressive Angina pectoris von einer stabilen Angina pectoris zu unterscheiden, die mit einer Zunahme der Funktionsklasse auftritt. In der klinischen Praxis ist es offensichtlich ratsam, sich bei der Diagnose einer progressiven Angina auf einen Zeitraum zu konzentrieren, der einen Monat ab dem Einsetzen einer Verschlimmerung der Symptome einer koronaren Herzkrankheit nicht überschreitet.


Variante Angina (Prinzmetal Angina) Link zu I20.1


Eine instabile Angina pectoris im Frühstadium nach Infarkt ist das Auftreten von Angina-Attacken nach 24 Stunden und bis zu 2 Wochen (gemäß den Kriterien der New York Heart Association, NYHA) nach Beginn des Myokardinfarkts. Nach traditionellen russischen Vorstellungen wird die frühe NS nach dem Infarkt in den Fällen erwähnt, in denen die Wiederaufnahme der Angina pectoris einem Zeitintervall von 3 Tagen bis zum Ende der 4. Woche ab dem Beginn des Myokardinfarkts entspricht. NS nach dem frühen Infarkt sollte vom Dresler-Syndrom unterschieden werden, ist jedoch besonders wichtig - mit einem Rückfall des Myokardinfarkts, für den ein wiederholter Anstieg des Spiegels kardiospezifischer Enzyme im Blut gilt; das Auftreten von EKG-Anzeichen einer frischen Myokardnekrose vor dem Hintergrund von Veränderungen, die durch frühere Schäden verursacht wurden; falsch positive EKG-Dynamik.

Diagnose

Die Diagnose einer instabilen Angina wird in erster Linie anhand des Krankheitsbildes gestellt. Die vorläufige Diagnose kann durch zusätzliche Forschungsmethoden bestätigt oder widerlegt werden: EKG, Marker für Myokardnekrose, Echokardiographie, Koronarangiographie. Bei Patienten mit geringem Komplikationsrisiko beschränken sie sich in der Regel auf nicht-invasive Studien. Einige empfehlen eine frühe Koronarangiographie für alle Patienten, unabhängig vom Risiko. Die Vorteile dieses Ansatzes werden nachstehend erörtert. In jedem Fall ist dies mit einem hohen Komplikationsrisiko angezeigt.

EKG

Bei instabiler Angina pectoris und Myokardinfarkt ohne Erhöhung des ST-Segments zeigt das EKG häufig eine Depression oder eine vorübergehende Erhöhung des ST-Segments und eine T-Wellen-Inversion. Bei etwa 20% der Patienten mit erhöhten Markern für Myokardnekrose treten jedoch keine EKG-Veränderungen auf. Ein normales EKG erlaubt nicht den Ausschluss von NS bei Patienten mit Brustschmerzen.

Wenn das ST-Segment in zwei oder mehr benachbarten Leitungen oder bei der ersten erkannten Blockade des linken Bündelzweigs über 1 mm ansteigt, ist eine Notfall-Reperfusion erforderlich. Negative T-Wellen - das am wenigsten spezifische EKG-Zeichen von NS und ACS.

Myokardperfusionsszintigraphie (informativ in 75-90% der Fälle).

Mit dieser Methode können Sie die Angemessenheit der Absorption des Radionuklids im Verhältnis zur Höhe / zum Volumen des Blutflusses während der Verabreichung des Arzneimittels beurteilen. Der Bereich mit verringerter Absorption spiegelt eine Verletzung der Perfusion dieser Stelle des Myokards wider (im Vergleich zu seinen anderen Regionen). Wenn ein Radionuklid während des Trainings oder aufgrund einer durch Dipyridamol oder Adenosin verursachten Erweiterung der Koronararterien verabreicht wird, weist ein Kontrastdefekt im Szintigramm auf eine Zone von Ischämie und Hypoperfusion hin. Nach einer bestimmten Zeit kann sich der Blutfluss in diesem Bereich normalisieren, und ein solcher „vorübergehender“ Defekt neigt dazu, sich zu „füllen“, was auf die reversible Natur der Ischämie hinweist

Die Radionuklid-Angiographie „Last“ hat ungefähr die gleiche Empfindlichkeit wie die Szintigraphie. Die Hauptindikationen für seine Umsetzung sind die gleichen.

Labordiagnostik

Ein Anstieg des Troponin T-Spiegels bei Patienten mit instabiler Angina pectoris in Bezug auf die Prognose entspricht dem Nachweis von Veränderungen im letzten Teil des ventrikulären Komplexes im EKG. In Abwesenheit einer EKG-Dynamik wird ein Anstieg des Troponin-T-Spiegels als unabhängiger Prädiktor für das unerwünschte Ergebnis angesehen..

Differenzialdiagnose

- Herz- oder gemischte NDC
Bei Patienten mit kardialer (oder gemischter) neurozirkulatorischer Dystonie ist der Schmerz rechts vom Brustbein lokalisiert, schmerzt oder näht, strahlt nicht aus, ist nicht mit körperlicher Aktivität verbunden, hört nicht mit Nitroglycerin auf, die Grenzen des Herzens sind normal, die Töne sind klar, klangvoll, der Blutdruck ist normal (nicht höher als 140) 90), EKG - keine Änderung.

- Infektiöse Myokarditis
Bei Patienten mit infektiöser Myokarditis sind links vom Brustbein stumpfe, schmerzende, manchmal drückende Schmerzen konstanter Natur ohne Bestrahlung lokalisiert. Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Krankheit und der Infektion (am häufigsten akute Infektionen der Atemwege, Grippe, Pharyngitis, Mandelentzündung). Es kann zu Rhythmus- und Leitungsstörungen kommen. Die Grenzen des Herzens sind oft mäßig erweitert, die Töne sind gedämpft, oft - systolisches Murmeln an der Spitze des Herzens. Im EKG treten häufiger diffuse (selten - fokale) Veränderungen des Myokards (Veränderungen der T-Welle, des ST-Segments, QT-Anstieg usw.) auf.

-Akute Perikarditis
Bei einer akuten trockenen (fibrinösen) Perikarditis ist der Schmerz hinter dem Brustbein lokalisiert, was mit dem Atmen verbunden ist, und kann in die Magengegend ausstrahlen (seltener in andere Bereiche). Es besteht ein Zusammenhang mit der Infektion (häufiger - Atemwege, Viren). Die Körpertemperatur ist erhöht. Die Grenzen des Herzens werden in der Regel nicht verändert, Töne mit ausreichender Klangfülle (wenn es sich nicht um eine Myoperikarditis handelt), das Geräusch der Perikardreibung ist zu hören (normalerweise ziemlich klangvoll und anhaltend). In typischen Fällen wird im EKG ein EKG-konkordanter Anstieg des ST-Segments in der akuten Phase der Erkrankung aufgezeichnet, gefolgt von seiner Verschiebung auf das isoelektrische Niveau und der Bildung einer negativen T-Welle (EKG-Normalisierung erfolgt nach 3-4 Wochen oder länger)..

- Tela
Lungenthromboembolie (Lungenembolie) geht auch mit Schmerzen einher. Der Schmerz ist im oberen Teil des Brustbeins lokalisiert, verbunden mit dem Akt des Atmens, strahlt nicht aus, geht bei einer Reihe von Patienten mit Atemnot, blasser Zyanose, Hämoptyse (nicht notwendig) einher - Ohnmacht. Während der Untersuchung finden Sie häufig Anzeichen von Thrombophlebitis oder Phlebothrombose, Betonung des 2. Tons auf der Lungenarterie, Pleurareibungsgeräusch, EKG - Überlastung des rechten Herzens (ST-Segmentverschiebung auf 3, V1-2 ohne pathologische Q-Welle usw.).

-Herzinfarkt
Das Schmerzsyndrom mit Myokardinfarkt ist durch eine ausgeprägte Intensität und Dauer (mehr als 30 Minuten) gekennzeichnet, der Schmerz ist komprimierend, drückend, brennend, hat eine sternale Lokalisation, eine ziemlich breite (oft linksseitige) Bestrahlung, wird durch Nitroglycerin nicht gestoppt. Der Blutdruck steigt zunächst kurz (nicht immer) an und sinkt dann ab; 1 Ton ist geschwächt, es kann ein Galopprhythmus auftreten, es gibt ein systolisches Murmeln an der Spitze (aufgrund einer Funktionsstörung der Papillarmuskeln). Die Temperatur steigt am 2. Tag der Krankheit. Auf dem EKG, das während der ersten Stunde der Krankheit aufgezeichnet wurde, sind Änderungen in der T-Welle oder der einphasigen Kurve vermerkt; Die Q-Welle (ein zuverlässiges Zeichen für Nekrose) tritt nicht sofort auf (nach 3 oder mehr Stunden)..

Bei Krankheiten, die eine Differentialdiagnose erfordern, sollte man Interkostalneuralgie und Osteochondrose berücksichtigen. Der Schmerz ist jedoch nicht hinter dem Brustbein lokalisiert, sondern in der linken Brusthälfte, abhängig von der Position des Körpers (verstärkt durch Drehungen, körperliche Aktivität, Liegen), gelindert durch Analgetika (aber nicht Nitroglycerin): Eine objektive Untersuchung zeigt Schmerzen beim Abtasten im Nacken -thorakale Wirbelsäule entlang der Interkostalnerven. EKG-Veränderungen sind nicht typisch.

Die fortschreitende Form der Angina sollte vom schweren Verlauf der stabilen Angina der 4. Funktionsklasse unterschieden werden. Hier hilft eine gründliche Analyse anamnestischer Daten, die die Entwicklung von IHD bei diesem Patienten widerspiegeln..

Angina pectoris nach Infarkt sollte mit einem erneuten Auftreten eines Myokardinfarkts unterschieden werden. Dieses Problem ist nicht immer leicht lösbar. Bei einem Rückfall des Myokardinfarkts können die EKG-Veränderungen wie folgt sein:

1) das Auftreten von Anzeichen einer frischen Nekrose vor dem Hintergrund von Veränderungen, die durch einen früheren Myokardinfarkt verursacht wurden;

2) das Auftreten neuer Veränderungen in Kombination mit dem Verschwinden zuvor bestehender Anzeichen eines Myokardinfarkts;

3) falsch positive EKG-Dynamik;

4) Rhythmus- und Leitungsstörungen ohne Anzeichen einer frischen Myokardnekrose.

Die korrekte Diagnose ist oft nur dank einer gründlichen Analyse einer Reihe von wiederholt entnommenen EKGs möglich.

Angina pectoris nach Infarkt, die in der zweiten Woche und später auftrat, sollte vom Dressler-Syndrom unterschieden werden. In typischen Fällen manifestiert sich dieses Syndrom in einer Triade: Perikarditis, Pleuritis, Pneumonitis. In der Praxis ist diese Triade nicht immer zu beobachten. Die häufigste Perikarditis (normalerweise trocken, selten - exsudativ). Es manifestiert sich bei Atemschmerzen im Bereich des Herzens und hinter dem Brustbein, bei denen Perikardreibungsgeräusche und elektrokardiographische Veränderungen (konkordante Erhöhung des ST-Segments, gefolgt von der Bildung eines negativen T) sowie ein Anstieg der Körpertemperatur, Leukozytose und beschleunigte ESR auftreten. Mit der Ansammlung von Perikarditis-Exsudat erweitern sich die Grenzen der Herztrübung, der Herzimpuls verschiebt sich zur Mittellinie und nach oben, die Töne werden weniger klangvoll und die Halsvenen schwellen an. Die Spannung der EKG-Zähne wird reduziert. Pleuritis mit Dressler-Syndrom ist oft trocken (selten exsudativ). In diesem Fall werden Brustschmerzen, die mit dem Atmen verbunden sind, Pleurareibungsgeräusche beobachtet. Beim Erguss in der Pleurahöhle wird eine Mattheit mit Perkussion festgestellt, die während der Auskultation darüber schwächt oder die Atmung beeinträchtigt. Pneumonitis ist seltener als Perikarditis und Pleuritis. Es manifestiert sich durch Abstumpfen des Schlagzeugklangs, das Auftreten von feuchten Rasseln, Husten mit Auswurf.

Behandlung

Das Hauptziel der Therapie ist die Verhinderung der Entwicklung eines großen fokalen Myokardinfarkts.

Die folgenden Gruppen von Arzneimitteln werden bei der Behandlung von NS verwendet:

Nitrate

Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, die Produkte der enzymatischen oder chemischen Depolymerisation von bekanntem Heparin, gelten als vielversprechende Klasse bei der Behandlung von instabiler Angina pectoris:

- Dalteparin (Fragmentin), Adriparin (Normiflo), Reviparin (Clevarin), Tinzaparin (Logiparin).

Myokardrevaskularisation

Indikationen für eine CABG-Operation

1. Verengung des Lumens des linken Haupt-SC um mehr als 50% oder signifikante (> 70%) Schädigung von drei SC mit reduzierter linksventrikulärer Funktion (Ejektionsfraktion weniger als 0,50);

2. Die Niederlage von zwei KA mit einer Zwischensummenstenose (> 90%) der proximalen Abschnitte der A. interventricularis anterior und einer verminderten Funktion des linken Ventrikels.

Erwägen Sie eine dringende Revaskularisation (CABG oder Angioplastie), die für Patienten mit signifikanter CA-Läsion angezeigt ist, wenn sie:

- mangelnde Stabilisierung der medizinischen Behandlung;
- Wiederauftreten von Angina pectoris / Ischämie in Ruhe oder mit geringer Aktivität;
- Ischämie, begleitet von Symptomen einer Herzinsuffizienz, dem Auftreten eines Galopprhythmus oder einer erhöhten Mitralinsuffizienz.

Intraaortale Ballongegenpulsation (IABA)

Bei instabiler Angina pectoris, die einer medikamentösen Behandlung nicht zugänglich ist, kann eine intraaortale Ballongegenpulsation angewendet werden. Es reduziert den myokardialen Sauerstoffbedarf und erhöht den Perfusionsdruck in den Koronararterien. Aufgrund dessen stoppt es manchmal sofort die Angina pectoris und eliminiert ischämische EKG-Veränderungen. Die intraaortale Ballongegenpulsation bei solchen Patienten sollte jedoch nur als Übergangsstadium auf dem Weg zur Revaskularisation verwendet werden.

Prognose

Prognose für instabile Angina.
1. In Abwesenheit von atherosklerotischen Läsionen der Koronararterien (vasospastische Form) verläuft die Krankheit günstig - der Zustand der Patienten stabilisiert sich schnell durch medikamentöse Therapie, die Inzidenz von Myokardinfarkt und plötzlichem Tod in kurzen und langen Zeiträumen ist minimal.
2. Die Prognose ist schlechter mit einer weit verbreiteten kritischen Schädigung der Koronararterien (gleichzeitige Verengung von zwei oder drei Gefäßen) - die kurz- und langfristige Inzidenz von Myokardinfarkten ist signifikanter, die medikamentöse Therapie ist weniger wirksam.
3. Bei Vorliegen einer linksventrikulären Dysfunktion - einer signifikanten Abnahme der Ejektionsfraktion und einer Zunahme des endgültigen diastolischen Drucks im linken Ventrikel - wird die Prognose ebenfalls als schlecht bewertet. In diesen Fällen werden in der Regel Myokardnarben festgestellt, die mit einem früheren Myokardinfarkt verbunden sind.
4. Wenn der Hauptstamm der linken Koronararterie beschädigt, isoliert oder in Kombination mit anderen Läsionen ist, ist die Prognose einer instabilen Angina am ungünstigsten und die medikamentöse Behandlung am wenigsten vielversprechend.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Bestimmung des Geschlechts des Kindes zur Bluterneuerung

Es wird angenommen, dass das Geschlecht des Kindes davon abhängt, welcher der Eltern mehr „frisches“ Blut hat. Bei Männern wird das Blut alle 4 Jahre erneuert, bei einer Frau alle 3 Jahre.

Kapoten Tabletten - Krankenwagen gegen Bluthochdruck und Druck

Die Pharmakotherapie in ihrem Arsenal enthält Hunderte von Medikamenten gegen Bluthochdruck. Eines der bekannten Medikamente gegen Druck ist Kapoten.