Differentialdiagnose für Kardiomegalie und Herzinsuffizienz

Kardiomegalie bezieht sich auf ein vergrößertes Herz. Es wird während einer körperlichen Untersuchung oder häufiger durch Röntgenaufnahme des Brustkorbs festgestellt. Die Ursache der Kardiomegalie ist die Erweiterung der Herzhöhlen. Eine isolierte Myokardhypertrophie, selbst wenn beispielsweise eine Zunahme der Dicke des linken Ventrikels von 10 auf 20 mm ausgeprägt ist, wird mit diesen Methoden nicht bestimmt.

Eine, mehrere oder alle Kammern des Herzens können vergrößert werden. Neben der Radiographie werden zusätzliche Forschungsmethoden eingesetzt, um die Größe einzelner Herzhöhlen zu klären - Echokardiographie (selten), Radionuklid oder Radiokontrastventrikulographie. Die Kardiomegalie geht in der Regel mit einer Veränderung der Herzkonfiguration einher, die in der Klinik radiologisch beurteilt wird.

Ein vergrößertes Herz ist ein wichtiges Zeichen seiner Krankheit, die durch Herzinsuffizienz aufgrund einer überwiegend systolischen Dysfunktion kompliziert wird. Es muss betont werden, dass die unveränderte Größe des Herzens die Möglichkeit von Herzerkrankungen, die Pathologie seiner Strukturen und sogar Herzinsuffizienz nicht ausschließt. Herzinsuffizienz ohne Kardiomegalie tritt bei mäßiger Mitralstenose der endokardialen und nichtendokardialen Genese (Myxom des linken Vorhofs), konstriktiver Perikarditis, restriktiver Kardiomyopathie bei akutem Myokardinfarkt und Lungenherz auf. Berücksichtigen wir nicht nur die Größe des Herzens als Ganzes, sondern auch

Seine Form, die durch die Größe der einzelnen Hohlräume bestimmt wird, das Fehlen von Änderungen dieser Parameter mit hoher Wahrscheinlichkeit deutet auf eine Herzinsuffizienz als Ursache für eine chronische Kreislaufinsuffizienz hin. Andererseits kann aufgrund der Variabilität der Größe und Form des Herzens bei gesunden Personen sowie der Ungenauigkeit der Methoden zur Bewertung in der Klinik eine moderate Vergrößerung des Herzens erkennbar sein (Pseudokardiomegalie). In der klinischen Praxis ist die Schlussfolgerung zur Herzvergrößerung nicht ohne Subjektivität.

Definition der Kardiomegalie in der Klinik. In einer körperlichen Untersuchung wird eine Zunahme des Herzens basierend auf der Verschiebung des apikalen Impulses bestimmt. Bei den meisten gesunden Personen wird es durch die linke Mittelklavikularlinie oder medial im vierten oder fünften Interkostalraum bestimmt. Manchmal kann es bei Asthenikern den sechsten Interkostalraum erreichen, wird jedoch immer von der Mittelklavikularlinie nach innen bestimmt, und bei Hypersthenen mit einer horizontalen Position des Herzens kann es geringfügig über diese Linie hinausgehen. Angesichts dieser physiologischen Variabilität sollte ein apikaler Impuls als Verschiebung des apikalen Impulses seitlich um mehr als 1 cm von der Mittelklavikularlinie bis zum sechsten Interkostalraum betrachtet werden. Eine Zunahme des Herzens wird auch durch eine Zunahme der Fläche des apikalen Impulses um mehr als 4 cm 2 angezeigt, wobei seine Bestimmung gleichzeitig in zwei Interkostalräumen oder mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm in Rückenlage auf der linken Seite erfolgt.

Ein verlängerter, resistenter apikaler Impuls, der sich bis zur zweiten Hälfte der Systole erstreckt, ist charakteristisch für eine schwere linksventrikuläre Hypertrophie und Drucküberlastung und bleibt mit der Entwicklung einer ventrikulären Dilatation bestehen. Mit seiner Volumenüberlastung, d. H. Mit Mitral- und Aorteninsuffizienz, ist der apikale Impuls im Gegensatz dazu kurz und mit hoher Amplitude.

Bei einer Reihe von Patienten mit Kardiomegalie wird der apikale Impuls nicht bestimmt. In solchen Fällen kann die Größe des Herzens unter Verwendung der Perkussionsbestimmung seiner Grenzen geschätzt werden..

Eine Zunahme des rechten Ventrikels kann durch Protrusion und schwaches Pulsieren im parasternalen Bereich vermutet werden

links am Brustbein im unteren Teil, das gelegentlich visuell oder durch Abtasten bestimmt wird, wenn der Atem mitten in der Ausatmung angehalten wird.

Zur genaueren Bestimmung der Kardiomegalie wird die Radiographie und zur quantitativen Beurteilung ein kardiothorakaler Index verwendet, der normalerweise 50% nicht überschreitet. Es sollte jedoch betont werden, dass dieser Index ein eher grober Indikator ist, der wesentlich von der Position des Herzens und einer Reihe anderer Faktoren abhängt (siehe unten). Bei einer Querposition des Herzens ist es größer als bei einem Tropfen, es kann bei einem vergrößerten Herzen innerhalb normaler Grenzen liegen und umgekehrt mit seiner unveränderten wahren Größe zunehmen. Bei Emphysem, insbesondere beim Lungenherz, kann eine Kardiomegalie bei direkter Projektion möglicherweise nicht durch Röntgenstrahlen festgestellt werden, sondern nur durch eine Zunahme der sagittalen Größe des Herzens bei lateraler Projektion.

Pseudokardiomegalie ist viel häufiger. Die Hauptgründe sind:

1. Das Syndrom eines geraden Rückens. Bei einer relativ kleinen anteroposterioren Größe der Brust kann das Fehlen einer physiologischen Kyphose der Brustwirbelsäule oder des hohlen Sternums aufgrund einer Kompression des Herzens zwischen den Knochenstrukturen entlang der anteroposterioren Achse in einer Röntgenaufnahme in direkter Projektion eine Zunahme des Herzens festgestellt werden (Pfannkucheneffekt). Eine solche Pseudokardiomegalie geht häufig mit einer Ausbeulung des Lungenarterienbogens und einem Herzgeräusch während der Auskultation einher. Das Syndrom wird durch eine Abnahme der Röntgenstrahlung in einer lateralen Projektion des Abstandes zwischen Brustbein und Wirbel Thy diagnostiziertim (weniger als 11 cm bei Männern und 9 cm bei Frauen) oder eine Verringerung des Verhältnisses dieser Größe zur Breite der Brust (weniger als 38%).

2. Exsudation in die Perikardhöhle mit exsudativer Perikarditis, Hydroperikard, Hämoperikard, Myxödem, Metastasen von Tumoren im Perikard. Dieser Grund sollte bei der raschen Zunahme der Herzgröße berücksichtigt werden. Bestätigen Sie die Diagnose und stellen Sie fest, dass die wahre Größe des Herzens die Echokardiographie ermöglicht. Die Differentialdiagnose einer exsudativen Perikarditis und einer myogenen Erweiterung des Herzens bei Insuffizienz wird nachstehend beschrieben.

3. Epikardiales Fettpolster. Es befindet sich im Bereich der Herzspitze und kann seinen tatsächlichen Anstieg simulieren. Die Unterscheidung des Auferlegens eines Fettklumpens ermöglicht ein solches Zeichen wie eine geringere Intensität seines Schattens.

4. Angeborenes Fehlen des Perikards. Selten.

5. Massiver Erguss in der linken oder rechten Pleurahöhle.

6. Die horizontale Position des Herzens aufgrund des hohen Standes des Zwerchfells mit einer Zunahme des Volumens des Inhalts der Bauchhöhle, beispielsweise bei Aszites, schwerer Hepatomegalie sowie bei Hypersthenika. Bei rechtsseitiger Skoliose kann auch der Eindruck einer Vergrößerung des linken Herzens entstehen.

7. Technische Faktoren: leichte Verdrehung des Körpers
der Patient beim Schießen, ineffektiver Atem, reduziert Rennen
Stehen auf der Röntgenröhre usw..

Lymphome, Thymome und andere mediastinale Tumoren können ein vergrößertes Herz simulieren..

Die Hauptursachen für die Herzvergrößerung und ihre Häufigkeit. Unter physiologischen Bedingungen wird bei schwangeren Frauen und bei Personen, die schwere körperliche Arbeit verrichten (Sportlerherz, Laderherz usw.), häufig eine mäßige Vergrößerung des Herzens beobachtet. Während der Schwangerschaft ist dies auf einen Anstieg des BCC zurückzuführen und geht mit einem Anstieg des MOS einher, und in späteren Stadien auch mit einem hohen Stand des Zwerchfells. Die Entwicklung des Herzens des Athleten basiert auf einer Zunahme des BWW und des Schlagvolumens der Ventrikel in Kombination mit vagotoner Bradykardie und physiologischer Hypertrophie.

Unter den nicht-koronarogenen Myokarderkrankungen ist die Kardiomegalie die konstanteste und ausgeprägteste bei Myokarditis vom Fidler-Typ und dilatativer Kardiomyopathie. Es ist weniger häufig und erreicht normalerweise keinen signifikanten Schweregrad bei nicht-rheumatischer Myokarditis einer anderen Genese, die in den meisten Fällen einen relativ milden Verlauf aufweist, sowie bei rheumatischer Karditis und infektiöser Endokarditis, mit Ausnahme einiger Fälle der Entwicklung einer schweren entzündlichen Myokardschädigung. Gleiches gilt für Kardiomyopathien bei Hyper- und Hypothyreose, Thiaminmangel, Anämie, Akkumulations- und Infiltrationskrankheiten.

(Amyloidose, Hämochromatose, Sarkoidose, Leukämie usw.), neuromuskuläre Erkrankungen (Friedreich-Ataxie, Muskeldystrophie), diffuse Bindegewebserkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie>. Bei einer Reihe von Patienten mit Hyperthyreose, Amyloid Neben der Urämie kann das Herz große Größen erreichen. Bei einer Hypothyreose ist die Kardiomegalie weitgehend mit einem Erguss in die Perikardhöhle verbunden.

Ein vergrößertes Herz unterschiedlicher Schwere, von leicht bis scharf, ist ein häufiges Zeichen für eine Myokardschädigung durch Alkoholmissbrauch. Bei hypertrophen und restriktiven Kardiomyopathien ist die Kardiomegalie nicht charakteristisch, und wenn sie auftritt, ist sie sehr unbedeutend. In Fällen einer restriktiven Kardiomyopathie (Leffler-Parietalendokarditis und Davis-Endomyokardfibrose) steht ein solches relativ kleines Herz in scharfem Kontrast zu schwerer Herzinsuffizienz.

Eine manchmal ausgeprägte Kardiomegalie wird häufig bei diffuser atherosklerotischer und insbesondere nach Infarkt auftretender Kardiosklerose bei Patienten mit chronischer Erkrankung der Herzkranzgefäße sowie bei akutem Myokardinfarkt beobachtet, der sich zusammen mit Herzinsuffizienz entwickelt. Dies wird durch Aneurysmen des Herzens sowie durch Diabetes mellitus erleichtert, der zusammen mit der beschleunigten Entwicklung von Atherosklerose eine Myokarddystrophie aufgrund einer Verletzung seines Stoffwechsels verursacht.

Eine häufige Ursache für Kardiomegalie, die in einigen Fällen einen signifikanten Schweregrad erreicht, ist die systemische arterielle Hypertonie. Gleichzeitig tragen koronarogene Myokardschäden neben chronischer Resistenzüberlastung häufig zur Entwicklung von Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz bei,

Erworbene Herzfehler. Kardiomegalie ist ein häufiges und frühes Anzeichen für eine Volumenüberlastung bei Aorten- und Mitralinsuffizienz, wodurch das Herz signifikante Größen erreichen kann. Bei Aorten- und Mitralstenose entwickelt sie sich später und ist insbesondere bei Mitralstenose weniger ausgeprägt. Eine sehr mäßige Kardiomegalie wird auch bei Fehlbildungen der Trikuspidalklappe beobachtet..

Ein vergrößertes Herz wird häufig mit weißen Defekten mit erhöhtem Lungenblutfluss beobachtet - Defekten in den atrialen und interventrikulären Septa und im offenen Ductus arteriosus. Sein Grad korreliert mit der Größe des Blutshunts. Eine mäßige Kardiomegalie mit sphärischer Herzform ist charakteristisch für die Ebstein-Anomalie aufgrund von Ventrikulation und Trikuspidalklappeninsuffizienz. Es ist weniger häufig und erreicht normalerweise keinen signifikanten Schweregrad mit Stenose des Mundes der Lungenarterie und Missbildungen von Fallot, Eisenmenger-Syndrom und Koarktation der Aorta.

Bei einem Lungenherz ist eine Zunahme seiner rechten Abschnitte ein konstantes Zeichen, sie ist jedoch sehr moderat und wird häufig aufgrund eines Emphysems unterschätzt. Bei Herztumoren - Myxom, Sarkom usw. - ist eine Kardiomegalie selten und wird in der Regel nicht ausgedrückt.

Annäherung an einen Patienten mit Kardiomegalie. Wenn eine Vergrößerung des Herzens durch eine Röntgenaufnahme einer möglichen Atemwegserkrankung oder während einer Routineuntersuchung festgestellt wird, treten möglicherweise keine Symptome einer Herzerkrankung auf. Dies ist am charakteristischsten für eine essentielle Hypertonie, bei der die Entwicklung einer Kardiomegalie mit einer Erweiterung der linken Ventrikelhöhle mehrere Monate oder Jahre vor dem Auftreten von Symptomen einer schweren Herzinsuffizienz auftritt und bei einer erweiterten Kardiomyopathie und einer Erkrankung der Herzkranzgefäße weniger häufig ist.

Achten Sie bei der Klärung von Beschwerden auf die Symptome einer Insuffizienz des linken und rechten Herzteils sowie auf Brustschmerzen, die isoliert oder in Kombination miteinander auftreten können.

Das Hauptsymptom einer Insuffizienz der linken Herzteile ist Dyspnoe, die in unterschiedlichem Maße während körperlicher Anstrengung und im Liegen, insbesondere nachts, zum Ausdruck kommt und den Patienten zwingt, die Position einer Orthopnoe einzunehmen. Eine solche Kurzatmigkeit geht oft mit einem Husten einher, dem der Patient möglicherweise mehr Aufmerksamkeit schenkt als Luftmangel. Manchmal wird Kurzatmigkeit als ein Gefühl der Engegefühl in der Brust beschrieben. Ein weniger zuverlässiges Symptom aufgrund seiner Unspezifität ist eine Abnahme der Belastungstoleranz aufgrund schneller Müdigkeit und Schwäche..

Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz werden normalerweise mit Symptomen einer Linksventrikularinsuffizienz kombiniert und selten isoliert. Die wichtigsten sind ein Gefühl von Schwere oder Schmerz im rechten Hypochondrium und in der Magengegend, das durch körperliche Anstrengung verstärkt wird, und periphere Ödeme - zunächst unbedeutend in den Knöcheln, abends auftretend und morgens verschwindend, dann ausgeprägter und anhaltender. In fortgeschrittenen Fällen berichten Patienten von einer Zunahme des Abdomens aufgrund von Aszites. Herzfrequenz und Unterbrechungen, die möglicherweise nicht direkt mit der Herzvergrößerung zusammenhängen, sind von geringerem diagnostischem Wert..

Die anginale Natur von Brustschmerzen weist auf eine mögliche koronare Herzkrankheit als Ursache für Kardiomegalie hin, während Kardialgie, deren Entstehung sehr unterschiedlich sein kann (vertebrogen, myogen, funktionell usw.), nicht mit Herzvergrößerung zusammenhängt. Angina pectoris verursacht an sich keine Kardiomegalie, weist jedoch in Kombination damit auf die Möglichkeit einer weit verbreiteten Myokardfibrose und Sklerose aufgrund ihrer Ischämie aufgrund schwerer koronarer Atherosklerose hin. Atherosklerose der Koronararterien ist die häufigste Ursache für Herzerkrankungen bei Erwachsenen, und ihr Schweregrad entspricht nicht immer dem Schweregrad der Schädigung anderer Gefäßpools. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit geht die Kardiomegalie häufig mit Manifestationen einer Herzinsuffizienz einher. Bei einer Reihe von Patienten tritt jedoch eine linksventrikuläre Dysfunktion mit praktisch unveränderten Herzgrößen auf. Es ist auch notwendig, die Möglichkeit einer kombinierten Pathologie zu berücksichtigen, bei der eine koronare Herzkrankheit, die bei Angina-Attacken auftritt, eine Hintergrundkrankheit ist und eine Kardiomegalie beispielsweise mit der Entwicklung einer schweren Myokarditis verbunden ist.

Eine normalerweise mäßige Herzvergrößerung ist ein häufiges Zeichen einer akuten Perikarditis, die von der Bildung eines Ergusses in der Perikardhöhle begleitet wird. Die meisten dieser Patienten haben, obwohl nicht unbedingt, mehr oder weniger anhaltende Brustschmerzen, die pleuraler Natur sind, dh mit Atmung, Bewegung, Schlucken und Abnehmen in sitzender Position verbunden sind, wobei der Körper nach vorne geneigt ist.

Beim Sammeln einer Anamnese sind folgende Punkte wichtig.

Bei Vorliegen von Symptomen einer biventrikulären (totalen) Herzinsuffizienz sollte die Reihenfolge ihres Auftretens geklärt werden. Die Insuffizienz der linken Teile des Herzens, die lange Zeit isoliert auftritt, mit der relativ späten Anhaftung der venösen Stase in einem großen Kreislauf der Durchblutung, ist charakteristisch für IHD, essentielle und symptomatische arterielle Hypertonie, Mitral- und Aortenherzdefekte. In solchen Fällen werden häufig Anfälle von Herzasthma und Lungenödem festgestellt, die mit dem Auftreten von Symptomen einer Insuffizienz des rechten Herzens verschwinden. Die gleichzeitige Entwicklung einer links- und rechtsventrikulären Insuffizienz zeichnet sich durch eine schwere Myokarditis und eine erweiterte Kardiomyopathie aus, für die trotz schwerer Atemnot Anfälle von Lungenödemen nicht charakteristisch sind. Symptome eines isolierten rechtsventrikulären Versagens werden bei Lungenherzerkrankungen, Vorhofseptumdefekten, Lungenarterienstenosen und Trikuspidalklappendefekten beobachtet.

Bei einer Reihe von Patienten mit Herzfehlern können Hinweise auf zuvor festgestellte Herzgeräusche und akutes rheumatisches Fieber oder einen längeren Anstieg der Körpertemperatur, der nicht als Rheuma angesehen wird, festgestellt werden. Es sollte betont werden, dass solche Daten in der Anamnese von Patienten mit angeborenen und erworbenen Herzfehlern verschiedener Ursachen häufig fehlen.

Von großer Bedeutung ist die Tatsache, dass der Blutdruck sogar instabil steigt und sich in letzter Zeit leicht verändert hat. Aufgrund des asymptomatischen Verlaufs kann die arterielle Hypertonie nicht erkannt werden, und der Grad des Blutdruckanstiegs korreliert nicht immer mit der Schwere der linksventrikulären Hypertrophie und Dilatation sowie den Symptomen ihrer Insuffizienz.

Beim Sammeln einer Anamnese wird auf das Vorhandensein von Anginalschmerzen und Myokardinfarkt hingewiesen, die manchmal zu einer signifikanten Verringerung der Masse lebensfähiger Kardiomyozyten führen und eine häufige Ursache für Herzinsuffizienz und Kardiomegalie sind. Es sollte jedoch beachtet werden, dass sowohl chronische als auch akute Formen der koronaren Herzkrankheit auftreten können

asymptomatisch sein. Zusätzlich zur koronaren Herzkrankheit können Angina-Attacken bei einigen anderen Krankheiten auftreten, insbesondere Stenose der Aortenöffnung und hypertrophe Kardiomyopathie.

Langjähriger, besonders schwerer Diabetes mellitus kann zur Entwicklung einer schweren Herzinsuffizienz und einer Kardiomegalie führen, die einem Bild einer erweiterten Kardiomyopathie ähneln. Myokardfunktionsstörungen bei solchen Patienten weisen eine komplexe Pathogenese auf, die sowohl mit einer weit verbreiteten tiefen nekoronarogenen Degeneration von Kardiomyozyten als auch mit deren ischämischen Schäden aufgrund einer spezifischen Mikroangiopathie und einer schnell fortschreitenden koronaren Atherosklerose verbunden ist. Bei solchen Patienten verläuft die koronare Herzkrankheit, einschließlich des Myokardinfarkts, häufig schmerzlos.

Mit einer relativ jungen Herzvergrößerung wird die Möglichkeit eines Zusammenhangs zwischen Kardiomegalie und akuten Infektionen oder einer Verschlimmerung chronischer Herde sowie mit allergischen Faktoren (z. B. Impfung), die für Myokarditis charakteristisch sind, geklärt. Bei einigen Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie wurden frühere akute Virusinfektionen der Atemwege festgestellt. Gelegentlich ist es bei dieser Krankheit möglich, einen Zusammenhang zwischen Herzvergrößerung und Schwangerschaft oder Geburt sowie eine belastete Familienanamnese herzustellen.

Die Möglichkeit einer alkoholischen Entstehung von Myokardschäden bei Kardiomegalie und (oder) Herzinsuffizienz sollte von allen Alkoholabhängigen, insbesondere für lange Zeit, berücksichtigt werden. Darüber hinaus fehlen häufig Anzeichen einer spezifischen Läsion anderer Zielorgane - Leber, Nervensystem.

Die toxische Wirkung auf das Myokard mit der Entwicklung einer dosisabhängigen irreversiblen Nekrose von Kardiomyozyten wird durch Arzneimittel - Anthracyclinverbindungen (Doxy-Rubicin usw.) - ausgeübt, die zur Behandlung von malignen Neoplasmen eingesetzt werden. Autoimmunmyokarditis wird mit a-Methyldopa beschrieben, und medikamentöser systemischer Lupus erythematodes mit exsudativer Perikarditis kann durch hohe Dosen von Gridralazin und Procainamid verursacht werden.

Eine objektive Studie macht zunächst auf die Anzeichen einer links- und rechtsseitigen Herzinsuffizienz aufmerksam, die wie die Symptome isoliert oder (mit biventrikulärer Insuffizienz) miteinander kombiniert werden können. Bei einigen Patienten fehlen diese Symptome jedoch in Ruhe. Das Vorhandensein einer Myokardinsuffizienz wird durch protodiastolisch (S3), präsystolisch (S) angezeigt 4 ) oder den Gesamtrhythmus eines Galopps, dessen Klangfülle mit rechtsventrikulärem Ursprung durch Inspiration verstärkt wird.

Eine gründliche körperliche Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems hilft, die Ursache der Herzvergrößerung festzustellen..

Beurteilung des arteriellen Pulses. Langsame und kleine Veränderungen des arteriellen Pulses sowie systolisches Zittern in den Halsschlagadern sind wichtige diagnostische Anzeichen für eine Stenose der Aortenöffnung. Im Gegenteil, eine Aortenklappeninsuffizienz wird durch einen hohen, schnellen Sprungpuls angezeigt. Wenn es fehlt, sollte bei Patienten mit zweifellos Aorteninsuffizienz nach einer gleichzeitigen Stenose der Aortenöffnung oder Mitralöffnung gesucht werden. Ein schneller Puls, wie Traubes Doppelton und Durozier-Rauschen, ist für diesen Defekt nicht pathognomonisch, wird aber auch bei einem offenen Arteriengang beobachtet, der für die Entladung von arteriovenöser Fistel, Thyreotoxikose und Fieber, d. H. Bei hyperkinetischer Hämodynamik, von Bedeutung ist. Es kann aufgrund seiner Atherosklerose oder syphilitischen Mesoaortitis auch mit Aortensteifheit nachgewiesen werden, ohne die Aortenklappe zu beschädigen.

Eine wiederholte Messung des Blutdrucks ist wichtig. Selbst die erste festgestellte systolisch-diastolische oder diastolische arterielle Hypertonie kann Kardiomegalie und (oder) Herzinsuffizienz verursachen. Bei Aorteninsuffizienz und anderen hyperkinetischen Zuständen wird ein Anstieg des Pulsblutdrucks bestimmt.

Inspektion der Halsvenen. Eine Schwellung der Halsvenen ohne Orthopnoe ist charakteristisch für ein isoliertes rechtsventrikuläres Versagen wie Lungenherz oder konstriktive Perikarditis. Positiver venöser Puls pathognomonisch bei Trikuspidalinsuffizienz-

on, das in den meisten Fällen relativ ist und bei ausgeprägter Dilatation des rechten Ventrikels festgestellt wird.

Beim Abtasten des apikalen Impulses finden Sie neben der Beurteilung des Vorhandenseins und der Schwere der Herzvergrößerung einige Merkmale, die für eine Überlastung des linken Ventrikels mit Volumen oder Widerstand sowie für eine exsudative und konstriktive Perikarditis charakteristisch sind.

Die visuell und durch Palpation im präkardialen Bereich nahe dem linken Rand des Sternums bestimmte pathologische Pulsation ist charakteristisch für ein Aneurysma des linken Ventrikels, das häufig mit einer Zunahme der Herzgröße und Herzinsuffizienz einhergeht. Das Vorhandensein und die Charakterisierung von pathologischen Geräuschen und Tönen während der Auskultation des Herzens und ihrer Palpationsäquivalente hilft auch dabei, die Art der zugrunde liegenden Herzkrankheit festzustellen. Die Differentialdiagnose für Herzgeräusche ist in Kapitel 15 beschrieben..

Bei Verwendung eines Komplexes zusätzlicher instrumenteller Forschungsmethoden erreicht die Genauigkeit der Diagnose einer Krankheit, die eine Kardiomegalie verursacht, 100%.

Neben der Feststellung der Herzvergrößerung und ihrer Schwere liefert die Röntgenaufnahme des Brustkorbs wertvolle Informationen über die mögliche Ursache für Kardiomegalie und (oder) Herzinsuffizienz. Die Art der Form des Herzschattens, das Vorhandensein einer Zunahme einzelner Kammern und der Zustand der Lungengefäße werden bewertet. Es muss berücksichtigt werden, dass die Erweiterung des linken Randes des Herzens in einer direkten Projektion auf eine Zunahme der rechten Abteilungen mit einer Verschiebung der linken Abteilungen nach hinten zurückzuführen sein kann (z. B. ein kugelförmiges Herz mit Ebstein-Anomalie oder Stenose des Mundes der Lungenarterie). Zur Klärung der Ursachen wird die Radiographie in den lateralen und schrägen Projektionen sowie in der Echokardiographie verwendet.

Es gibt Mitral-, Aorten- und Kugelformen des Herzensschattens. Die Charakterisierung der Mitral- und Aortenkonfiguration wird in den Abschnitten über Herzfehler gegeben. Die Kugelform des Herzschattens ist auf die myogene Erweiterung der Hohlräume oder die Ansammlung von Ergüssen in der Perikardhöhle zurückzuführen und ist durch die Abflachung einzelner Bögen gekennzeichnet. Die Hauptursachen für diese radiologischen Syndrome von Veränderungen in der Form des Herzschattens sind in der Tabelle aufgeführt. 46.

In der Mitralform des Herzens ist die Ausdehnung des linken Atriums besonders deutlich in der lateralen Projektion sichtbar, wo das linke Atrium die kontrastierte Speiseröhre entlang eines Bogens mit einem größeren oder kleineren Radius bewegt. Ein signifikant erweitertes linkes Atrium kann einen Teil der rechten Herzgrenze bilden. Seine Erweiterung mit unveränderter Größe-

pax des linken Ventrikels ist charakteristisch für Mitralstenose und in Kombination damit für Mitralinsuffizienz, interventrikulären Septumdefekt, offenen Ductus arteriosus und auch linksventrikuläres Versagen in allen Fällen eines vergrößerten Herzens als Ganzes.

In allen Fällen von pulmonaler Hypertonie und Stagnation im Lungenkreislauf mit erworbenen und angeborenen Herzfehlern und myokardialem linksventrikulärem Versagen ist eine Zunahme des Bogens der Lungenarterie bei direkter Projektion festzustellen. Es ist auch charakteristisch für die poststenotische Expansion der Lungenarterie mit ihrer Stenose, wodurch sich bei diesem Defekt die Herzform dem Mitral nähern kann.

Die Beurteilung der Ursache der Mitralherzform hilft bei der Beurteilung des Zustands der Lungengefäße. Eine Anreicherung des Lungenmusters und andere Anzeichen einer pulmonalvenösen Hypertonie sind charakteristisch für KHK mit erhöhtem Lungenblutfluss (Defekte des Herzseptums, offener Ductus arteriosus) und Mitralklappendefekten. Das Lungenmuster wird bei Lungenarterienstenose, Fallot-Triade, konstriktiver Perikarditis sowie im Lungenherz, die je nach Art der primären Lungenerkrankung auch durch verschiedene Veränderungen der Lungenfelder gekennzeichnet sind, nicht verändert oder erschöpft.

Eine Zunahme des linken Ventrikels mit der Aortenform des Herzschattens ist besonders ausgeprägt bei Aortenklappeninsuffizienz, Stenose der Aortenöffnung und des hypertensiven Herzens und etwas weniger bei koronarer Herzkrankheit und Aortenkoarktation. Während einer Röntgenuntersuchung ist eine schnelle tiefe Pulsation des linken Ventrikels charakteristisch für eine Aorteninsuffizienz, langsam und tief für eine Stenose der Aortenöffnung und eine arterielle Hypertonie und flach für eine Erkrankung der Koronararterien.

Um die Ursache für die Aortenkonfiguration eines vergrößerten Herzens zu bestimmen, ist auch eine Beurteilung des Zustands der Aorta wichtig. Begrenzter Vorsprung in seinem aufsteigenden Teil; charakteristisch für Aortenstenose, diffuse Expansion - von Aorteninsuffizienz und hypertensivem Herzen sowie Verlängerung, Verdichtung und Verkalkung - Atherosklerose der Aorta, die häufig in essentiellen Arterien beobachtet wird

Bluthochdruck und ischämische Herzkrankheit. Eine tiefe Aortenpulsation weist auf eine mögliche Aorteninsuffizienz hin, während eine Oberflächenpulsation häufiger mit einer Stenose der Aortenöffnung und einer arteriellen Hypertonie bestimmt wird.

Eine Zunahme des linken Ventrikels wird auch bei einer sphärischen Konfiguration des Herzens aufgrund schwerer nekronorogener Myokarderkrankungen - Myokarditis und dilatativer Kardiomyopathie - festgestellt.

Die Zunahme des rechten Vorhofs wird radiologisch eher vage bestimmt, indem die Krümmung der Bögen der rechten Kontur des Herzschattens verringert wird. Seine Dilatation mit unveränderten linken Teilen des Herzens ist charakteristisch für einen Vorhofseptumdefekt, Ebsteins Anomalie und erworbene Missbildungen der Trikuspidalklappe. Es wird auch mit einer allgemeinen Zunahme des Herzschattens bei Krankheiten und Erkrankungen des Myokards aufgrund einer totalen Herzinsuffizienz festgestellt..

Die Erweiterung des rechten Ventrikels in einer direkten Projektion führt zu einer Zunahme des Schattens des rechten Atriums und des linken Ventrikels und hebt in einigen Fällen die Herzspitze über das Zwerchfell, wodurch sie die Form eines Clogs (Holzschuhs) annimmt. In der lateralen Projektion bewirkt der vergrößerte rechte Ventrikel eine Verengung des Sternums. Sein Anstieg kann sich in allen Fällen von pulmonaler Hypertonie (Lungenherz, Mitraldefekte, linksventrikuläres Versagen jeglicher Genese) sowie bei isoliertem rechtsventrikulärem Versagen aufgrund einer Behinderung des Blutabflusses aus dem Ventrikel (Lungenarterienstenose) entwickeln. Im Gegensatz zum rechtsventrikulären Versagen aufgrund einer pulmonalvenösen Hypertonie aufgrund eines Linksherzversagens sind Lungenstenose und Trikuspidalklappendefekte durch klare Lungenfelder mit unverändertem Gefäßmuster gekennzeichnet.

Bei einer sphärischen Herzform ermöglicht nur die Echokardiographie eine zuverlässige Unterscheidung zwischen Myokardschäden und Pseudokardiomegalie aufgrund eines Ergusses in die Perikardhöhle.

EKG-Veränderungen bei Patienten mit Kardiomegalie sind vielfältig, unspezifisch und größtenteils wenig informativ. Differentialdiagnosewert-

Es gibt Anzeichen einer Myokardhypertrophie und cicatricialer Veränderungen als mögliche Folge eines Herzinfarkts und einer Ischämie. Daher kann eine schwere linksventrikuläre Hypertrophie und in einigen Fällen des linken Vorhofs bei Vorhandensein anderer Anzeichen die Diagnose einer systemischen arteriellen Hypertonie, einer hypertrophen Kardiomyopathie, eines Aortenherzdefekts, einer Mitralinsuffizienz, eines interventrikulären Septumdefekts usw. bestätigen. Die weniger ausgeprägte Hypertrophie kann bei einer Erkrankung der Herzkranzgefäße auftreten und erweiterte Kardiomyopathie. Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie - isoliert oder in Kombination mit einer rechtsatrialen Hypertrophie - sind charakteristisch für einige KHK (Lungenarterienstenose, atrialer Septumdefekt usw.) und Krankheiten, die von einer hohen pulmonalen Hypertonie (Mitralstenose, Lungenherz vaskulären Ursprungs) begleitet werden. Die kombinierte Hypertrophie beider Ventrikel ist laut EKG schwieriger zu diagnostizieren. Es ist besonders charakteristisch für KHK, die durch das Eisenman-Hera-Syndrom kompliziert wird..

Die Art der Rhythmusstörungen ist weniger informativ. Beispielsweise kann eine Sinusbradykardie auf eine Hypothyreose bei Vorhandensein anderer Anzeichen der Krankheit hinweisen. Vorhofflimmern entwickelt sich auf natürliche Weise mit einer starken Erweiterung der Vorhöfe, ist jedoch besonders charakteristisch für Mitraldefekte, thyrotoxisches Herz und koronare Herzkrankheiten, die bei Aortendefekten und Lungenherzen viel seltener auftreten.

Unter allen nicht-invasiven Diagnosemethoden ist die Echokardiographie von größter Bedeutung für die Feststellung der Ursache der Kardiomegalie. Im Vergleich zu den Daten der Röntgenuntersuchung können Sie die wahre Kardiomegalie von der falschen unterscheiden, die auf einen Erguss in die Perikardhöhle oder auf das Vorhandensein pathologischer extrakardialer Formationen im Mediastinum zurückzuführen ist. Das zweidimensionale Scannen, insbesondere in Kombination mit der Doppler-Forschung, liefert eine genaue Einschätzung der morphologischen Veränderungen in den Kammern und Klappen des Herzens, der Art und der Ursachen ihrer Funktionsstörung. Bei einem erheblichen Teil der Patienten können Sie so die Diagnose überprüfen, ohne auf eine invasive Untersuchung zurückgreifen zu müssen.

Bei der Untersuchung von Herzklappen helfen die Merkmale der Bewegung der Klappen, das Vorhandensein von Verdickungen und Verkalkungen bei der Diagnose der Art des Defekts, bestimmen in einigen Fällen seine Ätiologie (Rheuma, infektiöse Endokarditis, degenerativer Prozess) und, basierend auf indirekten Anzeichen, einige hämodynamische Störungen, beispielsweise das Vorhandensein von pulmonaler Hypertonie oder hohem Blutdruck im linken Ventrikel.

Durch die Visualisierung der Herzkammern kann genauer als mit Röntgenaufnahmen des Brustkorbs bestimmt werden, mit welcher (welcher) Kardiomegalie verbunden ist, sowie mit der Lokalisation und Art der Myokardhypertrophie. Die konzentrische Hypertrophie ist charakteristisch für die Stenose der Aortenöffnung, die exzentrische Hypertrophie ist mit einer Erweiterung der Kammerhöhle verbunden, wie z. B. Aorteninsuffizienz, asymmetrischer hypertropher Kardiomyopathie und einigen Fällen von arterieller Hypertonie. Der wichtige differenzielle diagnostische Wert ist die Identifizierung lokaler Kontraktionsstörungen, die für IHD charakteristisch sind, im Gegensatz zu diffuser Hypokinesie bei Herzfehlern, arterieller Hypertonie und nekoronarogenen Myokardläsionen. Beispielsweise ist eine Dilatation des linken Ventrikels mit mäßiger exzentrischer Hypertrophie unter Beibehaltung der Bewegungsamplitude seiner Wände charakteristisch für Mitral- oder Aorteninsuffizienz, Akinesie des Septums in Kombination mit einer guten Beweglichkeit der hinteren Wand bei IHD und diffuse Hypokinesie bei dilatativer Kardiomyopathie.

Eine vollständige und qualifizierte echokardiographische Studie kann die Indikationen für und in einer aktiven Untersuchung erheblich einschränken. Eine Herzkatheterisierung mit Druckmessung in Hohlräumen und großen Gefäßen ist in zweifelhaften Fällen für die Differentialdiagnose einer konstriktiven Perikarditis mit restriktiver Kardiomyopathie und spezifischer Myokarderkrankungen mit Restriktionssyndrom angezeigt (z. B. bei einigen Patienten mit Amyloid-Dosis des Herzens). In Kombination mit Blutoximetrie und Angiokardiographie können Sie die Ursache des Eisenmenger-Syndroms ermitteln, von der primären pulmonalen Hypertonie unterscheiden und selten auftretende komplexe KHK diagnostizieren. In kontroversen Fällen dient die Koronarographie als Goldstandard für die Überprüfung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Endomio-

Die Herzbiopsie spielt die gleiche Rolle bei Myokarditis, spezifischen infiltrativen und granulomatösen Myokardläsionen und Amyloidose.

Andere Forschungsmethoden werden entsprechend ihrer diagnostischen Fähigkeiten selektiv eingesetzt, um eine vorläufige Schlussfolgerung über die Art der Krankheit zu bestätigen, die durch klinische und routinemäßige nicht-invasive instrumentelle Untersuchung erhalten wurde (Tabelle 47)..

Differentialdiagnose bei chronischer Herzinsuffizienz. Bei klinischen Anzeichen eines isolierten oder vorherrschenden chronischen Versagens des linken Herzens werden andere mögliche Ursachen für Dyspnoe, wie Atemversagen, funktionelle Dyspnoe bei neurotischen Erkrankungen, zunächst ausgeschlossen, und dann werden mögliche Ursachen für Herzdyspnoe in Betracht gezogen. Die Bestimmung von pathologischen Geräuschen und Tönen während der Auskultation und Phonokardiographie unter Berücksichtigung von Veränderungen in der Form des Herzschattens, Dilatation und Hypertrophie bestimmter Kameras, Veränderungen in der Struktur und Funktion der Klappen gemäß Röntgen-, Elektro- und Echokardiographie kann Defekte der Mitral- und Aortenklappen diagnostizieren (Stenose, Versagen), ventrikulärer Septumdefekt sowie obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie. Wenn während der Untersuchung und / oder aufgrund von medizinischen Aufzeichnungen in der Vergangenheit ein hoher Blutdruck festgestellt wurde, linksventrikuläre Hypertrophie und Dilatation mit Elektro- und Echokardiographie sowie Retinopathie, sollte eine systemische arterielle Hypertonie als wahrscheinliche Ursache für Herzinsuffizienz angesehen werden. Das Vorhandensein von Angina pectoris, eine Vorgeschichte von Myokardinfarkt und (oder) seine Anzeichen im EKG sowie Energiezonen während der Echokardiographie weisen auf eine ischämische Herzerkrankung hin. In Ermangelung von Beweisen dafür, dass Herzerkrankungen und arterielle Hypertonie offensichtliche Ursachen für Herzinsuffizienz sind, sollten Sie die Möglichkeit einer koronaren Herzerkrankung in Betracht ziehen, selbst bei atypischer Natur von Schmerzen oder schmerzloser Herzinsuffizienz, insbesondere bei Menschen über 40 Jahren. Die informativsten Methoden zur Identifizierung oder Beseitigung von koronaren Herzerkrankungen sind Belastungstests mit elektrokardiographischer oder besser echokardiographischer oder szintigraphischer Kontrolle, Holter-EKG-Überwachung und in zweifelhaften Fällen Koronarangiographie.

Wenn Anzeichen einer primären Schädigung der Klappen, der Koronararterien und der systemischen Hypertonie fehlen, muss bei der Bestimmung der Ursache des klinischen Syndroms der Insuffizienz des linken Herzens berücksichtigt werden-

die Möglichkeit nicht-koronarogener Myokarderkrankungen. Sie sind durch diffuse Myokardschäden in beiden Ventrikeln mit eingeschränkter Pumpfunktion gemäß Echokardiographie, Radionuklid- und Röntgenventrikulographie und Herzkatheterisierung gekennzeichnet, obwohl in einigen Fällen ein rechtsventrikuläres Versagen subklinisch auftreten kann. Die Myokarditis wird durch das akute Auftreten der Krankheit nach einer Infektion oder die Wirkung eines allergischen Faktors mit dem Auftreten vorübergehender Rhythmusstörungen, Überleitung und Änderungen der Polarisationsphase im EKG unterstützt. Andere spezifische Kardiomyopathien sind durch das Vorhandensein eines offensichtlichen ätiologischen Faktors gekennzeichnet, beispielsweise Anämie und spezifische Anzeichen einer Schädigung anderer Organe und Systeme. Beispielsweise können Hemmung und Schleimödem mit Myxödem, eine Zunahme der intrathorakalen Lymphknoten und Lungenschäden mit Sarkoidose, Makroglossie und Malabsorptionssyndrom mit Amyloidose, Hautpigmentierung, Leberzirrhose und Diabetes mellitus mit Hämochromatose festgestellt werden. Bei Myokarditis, diffusen Erkrankungen des Bindegewebes und Myxödem kann eine Myokardschädigung mit einem Erguss im Perikard kombiniert werden.

Bei Myokarditis sowie in einigen Fällen von Amyloidose und spezifischen granulomatösen und infiltrativen Erkrankungen, die mit isolierten Myokardschäden auftreten, kann nur eine Endomyokardbiopsie die Diagnose bestätigen. Bei anderen Arten der Kardiomyopathie, beispielsweise der anämischen, thyreotoxischen und alkoholischen Genese, sind morphologische Veränderungen im Myokard nicht spezifisch und daher nicht sehr informativ..

In Ermangelung einer offensichtlichen Ursache für Herzinsuffizienz, insbesondere bei Männern, ist es notwendig, über die Möglichkeit einer alkoholischen Kardiomyopathie nachzudenken und eine Befragung der Angehörigen des Patienten durchzuführen. Es ist zu beachten, dass bei chronischem Alkoholismus pathologische Veränderungen des Myokards häufig auftreten und isoliert werden können, dh nicht mit Anzeichen einer toxischen Schädigung anderer Organe einhergehen. Ausschluss möglicher ätiologischer Faktoren nichtkoronarogener Schäden

Das Myokard diagnostiziert unter Berücksichtigung der Daten der Echokardiographie eine idiopathische Kardiomyopathie.

Die Hauptursachen für eine isolierte chronische Insuffizienz des rechten Herzens sind Lungenherz, KHK, Vorhofseptumdefekt, Stenose des Lungenarterienmundes, Triade und in einigen Fällen Fallot-Tetrade, Ebstein-Anomalie, erworbene Fehlbildungen der Trikuspidalklappe, einschließlich Karzinoid-Genese, sowie relativ seltene Lokalisation des Myxoms im rechten Vorhof, was zu einer Verengung der atrioventrikulären Öffnung führt. Im Krankheitsbild der konstriktiven und exsudativen Perikarditis überwiegen Anzeichen einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz.

Die Kombination von Überlastung und Insuffizienz des rechten Ventrikels mit Atemnot aufgrund von Atemversagen, die für ein chronisches Lungenherz charakteristisch ist, wird manchmal als Lungenherzversagen bezeichnet. Klinisch

Das Bild einer solchen Krankheit ähnelt Fällen einer biventrikulären Herzinsuffizienz mit der primären Entwicklung einer Insuffizienz der linken Herzteile und der anschließenden sekundären Anhaftung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz. Ihre Differentialdiagnosefunktionen sind in der Tabelle dargestellt. 48.

Tabelle 48. Differentialdiagnose des Lungenherzens (Lungenherzinsuffizienz) und der primären linksventrikulären oder totalen Herzinsuffizienz

Im Gegensatz zu Herzdyspnoe bei chronischem Lungenherz wird Dyspnoe durch Atemversagen verursacht undG Trotz häufiger flacher Atmung aufgrund von Hypoxämie ist sie für den Patienten weniger spürbar und trägt nicht den Charakter einer Orthopnoe. Der unterschiedliche Schweregrad der Kardiomegalie sowie die Identifizierung von Anzeichen einer bronchopulmonalen Pathologie während physikalischer und radiologischer Untersuchungen der Lunge sind von unterschiedlicher diagnostischer Bedeutung. Bei der Auswertung der EKG-Daten sollte berücksichtigt werden, dass bei chronischem Lungenherz häufig keine Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie vorliegen und fokale Veränderungen (negative T-Welle, tiefes O) in den Ableitungen von der hinteren Wand des linken Ventrikels aufgezeichnet werden können. Bei der Radiographie bei solchen Patienten aufgrund einer Erweiterung des rechten Ventrikels kann sich die Herzspitze anheben und abrunden, wodurch das Herz die Form eines Verstopfens annimmt. Im Gegensatz zur Aortenkonfiguration ist der linke Ventrikel nicht verlängert. Es sollte auch das Vorhandensein einer prall gefüllten Lungenarterie in transparenten Lungenfeldern beachtet werden. Die zweidimensionale Echokardiographie ermöglicht die Klärung der Lokalisation und der Natur morphofunktioneller Veränderungen im Herzen. Die externe Atmung und die Zusammensetzung des arteriellen Gases können ebenfalls untersucht werden, um die Diagnose zu bestätigen..

Bei chronischer biventrikulärer Herzinsuffizienz können Anzeichen einer venösen Stauung im Lungenkreislauf und eines kleinen MOS auf zwei Hauptgründe zurückzuführen sein: primäre Myokardinsuffizienz und beeinträchtigte Füllung des Herzens infolge einer Perikarderkrankung - kompressiver oder perikardialer Erguss. Obwohl Perikarderkrankungen viel seltener sind, wird die Bedeutung ihrer rechtzeitigen Diagnose durch die grundlegenden Unterschiede in der Behandlungstaktik bestimmt. Bei Erguss in der Perikardhöhle, begleitet von erheblichen hämodynamischen Störungen, ist eine dringende Evakuierung erforderlich, und bei einer konstriktiven Perikarditis ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Diese Maßnahmen wirken schnell und deutlich, während eine medikamentöse Therapie mit falscher Diagnose zum Tod führen kann.

Eine konstruktive Perikarditis sollte in Betracht gezogen werden, während Manifestationen einer venösen Stase in den großen und kleinen Kreisen des Blutkreislaufs auftreten. Sie sind in einem großen Blutkreislauf viel ausgeprägter und werden von Aszites begleitet, der der Entwicklung eines peripheren Ödems vorausgeht. Ein starker Anstieg des CVP ist charakteristisch für praktisch unveränderte Herzgrößen, was bei primärer Myokardinsuffizienz nicht der Fall ist (Tabelle 49). Bei einer Reihe von Patienten ist bei der Protodiastole ein Perikardton zu hören. Die Diagnose kann durch die Identifizierung von Verkalkungsabschnitten des Perikards während der Radiographie (ein charakteristisches, aber nicht obligatorisches Zeichen) und Magnetresonanztomographiedaten bestätigt werden.

Ähnliche Merkmale des Krankheitsbildes des Kreislaufversagens in Kombination mit schwerer Kardio-Megalia können bei chronischer Herztamponade aufgrund einer exsudativen Perikarditis auftreten (Tabelle 50). Die zuverlässigste und kostengünstigste Diagnosemethode, mit der zwischen Erkrankungen des Perikards und des Myokards unterschieden werden kann, ist in solchen Fällen die Echokardiographie, auch im M-Modus.

Bei der Klärung der Ursachen der biventrikulären Herzinsuffizienz primären myokardialen Ursprungs werden das Staging und die Art ihrer Entwicklung berücksichtigt. Somit ist der vorangegangene verlängerte Verlauf einer isolierten Insuffizienz des linken Herzens mit einem relativ späten (nach mehreren Monaten oder sogar Jahren) Auftreten einer schweren Insuffizienz des rechten Ventrikels charakteristisch für eine chronische Erkrankung der Koronararterien (atherosklerotische und postinfarktive Kardiosklerose), systemische arterielle Hypertonie, Mitral- und Aortenklappendefekte, einige KHK und hypertrophe Kardiomyopathie. Gleichzeitig ist die gleichzeitige Entwicklung eines links- und rechtsventrikulären Versagens, häufig mit überwiegender venöser Stauung im Lungenkreislauf, in den meisten Fällen von nekoronarogenen Myokardläsionen festzustellen und besonders ausgeprägt bei schwerer Myokarditis wie Filler und dilatativer Kardiomyopathie. Bei Myokarditis tritt sie akut auf, häufig nach einer Virusinfektion, während sie sich bei erweiterter Kardiomyopathie allmählich und allmählich entwickelt.

Was ist Kardiomegalie und was sind ihre Folgen?

Kardiomegalie ist eine Pathologie des Herzens, die einen anderen Namen hat - "Rinderherz". Die Bedeutung der Pathologie ist, dass die Größe des Herzens signifikant zunimmt und sich seine Form ändert, was unangenehme Folgen hat.

Es könnte angenommen werden, dass dies tatsächlich eine Myokardhypertrophie ist. Aber nein. Bei der Kardiomegalie geht es nicht nur um eine Erhöhung des Herzmuskels. Sowohl ein Teil des Herzens als auch alle vier Abteilungen können unterschiedlich groß sein. Keine Änderungen im System.

Am wichtigsten ist, dass Veränderungen in der Größe des Herzmuskels zu dessen Verfall führen, gefolgt von einem Verlust der Funktionalität. Dann verschlechtert sich die Blutversorgung der Ventrikel, die sich ebenfalls teilweise verändert haben, und das Herz beginnt sich schneller abzunutzen. Daher Herzinfarkte, Schlaganfälle, Herzinsuffizienz und andere Probleme.

Kardiomegalie Was ist das

Normalerweise hat das menschliche Herz die folgenden Dimensionen:

  • Länge - 10 - 11 cm.
  • Breite - 8 - 11 cm.
  • Dicke - 6 - 8,5 cm.
  • Gewicht - bis zu 230 Gramm bei Erwachsenen, bei Neugeborenen - ab 20 Gramm.
  • Die Herzform kann oval oder kegelförmig sein.

Da es immer noch so etwas wie Hypertrophie gibt, ist es notwendig, die Unterschiede bei Änderungen in solchen Prozessen zu verstehen.

Einstufung

Ein Phänomen wie Kardiomegalie bei Patienten kann sein:

  • Idiopathisch - bei der Entwicklung eines solchen Phänomens werden die Ursachen für Veränderungen nicht bestimmt. Tritt selten auf, Entwicklungsmechanismen sind ebenfalls schlecht verstanden..
  • Angeboren - selten bestimmt, schwerer Verlauf, schlechte Prognose. Die Hauptursache für diese Störung sind angeborene Herzfehler, genetische Veranlagung und Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft..
  • Erworben - in diesem Fall sind die Ursachen organische und anorganische Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße.
  • Physiologisch - bei Sportlern, Hypersthenika gefunden. Diese Option ist die Norm, keine Pathologie..
  • Alkoholiker - gekennzeichnet durch eine ungünstige Prognose mit häufigen schweren Komplikationen und Todesfällen. Viele Experten empfehlen, diese Pathologie separat zu behandeln, da sich der Entwicklungsmechanismus und die Ursachen von anderen unterscheiden.

Vergrößertes Herz - Ursachen

Verschiedene Faktoren führen zur Entwicklung eines Bullenherzens:

  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems:
    • Hypertonie - hier entwickelt sich schrittweise eine Vergrößerung des Herzens. Alles beginnt mit der Bildung einer linksventrikulären Hypertrophie, die bei stabilem Blutdruck jahrelang anhalten kann. Das linke Atrium unterliegt ebenfalls einer Hypertrophie, die zur Entwicklung einer Kardiomegalie führt. Bei einem bösartigen und schnellen Verlauf der Hypertonie kann sich eine Kardiomegalie, die das ganze Herz betrifft, sehr schnell entwickeln.
    • Fehlbildungen des Herzens - während der Grad der Zunahme direkt von der Art des Defekts abhängt. Am Anfang manifestiert sich die Kardiomegalie überhaupt nicht, aber mit dem Fortschreiten der Grunderkrankung wird ihr Verlauf schnell.
    • Atherosklerose - Bei dieser Krankheit entwickelt sich allmählich eine atherosklerotische Kardiosklerose, bei der zusätzlich zur linksventrikulären Hypertrophie eine Asymmetrie und eine Zunahme des interventrikulären Septums gebildet werden. In solchen Fällen entwickeln sich schwere Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen..
    • Entzündliche Myokarderkrankungen (Myokarditis) - Bei dieser Pathologie entwickelt sich bei schwerer Myokarditis ein ausgeprägter Anstieg des Herzens. Darüber hinaus tritt mit der Entwicklung einer Kardiosklerose mit Myokardentzündung eine mäßige oder ausgeprägte Vergrößerung des Herzens und die Erweiterung seiner Kammern auf.
    • Kardiomyopathie.
    • Koronare Herzkrankheit - Kardiomegalie entwickelt sich immer nach ausgedehntem Myokardinfarkt mit Bildung von Aneurysmen des linken Ventrikels, Kardiosklerose durch Atherosklerose und Herzinfarkt, Herzinsuffizienz.
    • Aneurysmen - hauptsächlich an der Vorderwand des linken Ventrikels, der Herzspitze. In selteneren Situationen sind Aneurysmen an der hinteren Wand des linken Ventrikels lokalisiert. All dies führt auch zur Entwicklung einer Kardiomegalie..
    • Tumoren des Herzens - können sowohl bösartig als auch gutartig sein. Der Schweregrad der Kardiomegalie hängt von der Sorte und dem Ort des Neoplasmas ab.
    • Lungenherz - In diesem Fall entwickelt sich eine Schädigung des rechten Herzens als Dilatation und Hypertrophie.
    • Perikarditis (Erguss in die Perikardhöhle) - Unter solchen Bedingungen erschwert die Flüssigkeit, die sich in der Perikardhöhle sammelt, die Aktivität des Herzens erheblich, was zu seiner Zunahme führt.

  • Andere Pathologie:
    • Erkrankungen des endokrinen Systems - bei der Entwicklung einer sekundären arteriellen Hypertonie entwickelt sich eine Kardiomegalie.
    • Diabetes mellitus - führt allmählich zur Entwicklung von atherosklerotischen Läsionen der Herzkranzgefäße, einer koronaren Herzkrankheit, die zu einer Zunahme von Herz und Herzinsuffizienz führt.
    • Anämie - Schwere Formen der Anämie gehen mit einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens und einer Abnahme des gesamten Gefäßwiderstands einher. Die daraus resultierende Schädigung des Herzens führt zu Kardiomegalie.
    • Kardiomyodystrophie, die nicht nur auf Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems zurückzuführen ist, sondern häufig auf Alkoholmissbrauch, der zum Auftreten von Herzdystrophie und deren Zunahme führt.
    • Langzeitkonsum von Medikamenten, die zur Entwicklung einer Autoimmunmyokarditis führen.
    • Überfunktion der Schilddrüse - Ein Überschuss an Hormonen führt zu einer toxischen Schädigung der Muskelfasern des Myokards, seiner dystrophischen Transformation und dem Auftreten von Vorhofflimmern. Dies führt wiederum zum Auftreten einer Kardiomegalie..
    • Unterfunktion der Schilddrüse - das Ergebnis ist das Auftreten eines Myxödems, bei dem Bradykardie (Verlangsamung der Herzfrequenz), niedriger Blutdruck, kongestive Manifestationen des Lungenkreislaufs und Herzinsuffizienz auftreten. Das Ergebnis dieses Prozesses ist die Erweiterung der Herzhöhlen und die Hypertrophie des Herzmuskels.
    • Amyloidose des Herzens - begleitet von Ablagerungen von Amyloidprotein im Perikard, was zur Entwicklung eines vergrößerten Herzens und seiner Insuffizienz führt.
    • Hämochromatose - Diese Krankheit ist durch die Anreicherung von Eisen in den Parenchymorganen sowie im Herzen gekennzeichnet, was der Grund für das Auftreten einer Kardiomegalie ist.
    • Echte Polyzythämie - Verdickung des Blutes, Durchblutungsstörungen erhöhen die Belastung des Herzens und führen zur Entwicklung eines großen Herzens.

Wie das „große Herz“ entsteht

  1. Pathologie der Klappen und Bluthochdruck - Aufgrund einer Verletzung der hämodynamischen Prozesse oder einer Erhöhung des Widerstands der Gefäßwände entwickeln sich hypertrophe Veränderungen im Myokard aufgrund der Schwierigkeit des Blutdurchgangs in die von ihm benötigten Richtungen. Infolgedessen nimmt die Kontraktionskraft des Herzens zu, die Muskelfasern wachsen und es tritt eine Hypertrophie auf. Das ständige Fortschreiten von Krankheiten führt zur Beteiligung aller Herzkammern, was der Mechanismus ist, der zur Kardiomegalie führt.
  2. Myokarditis und Kardiomyopathien jeglicher Genese - ständige Entzündungen (mit Myokarditis) oder eine Verletzung der normalen Größe, des Volumens, der Oberfläche (Kardiomyopathie) werden zu Ursachen für Verdickung des Herzmuskels, Beteiligung der Herzhöhlen, Intoxikation und Entwicklung von Hypertrophie, die letztendlich Kardiomegalie bildet.

Trotz der Tatsache, dass eine Vielzahl von Gründen zur Entwicklung der Pathologie führen, ist das Ergebnis einer solchen Läsion eine Myokardverarmung und eine Änderung ihrer Funktionen. Schwache Muskelfasern können in den vergrößerten Herzkammern keine ausreichende Durchblutung gewährleisten.

Dies ist ein Faktor für die Entwicklung eines hohen Herzverschleißes, der keine Zeit hat, mit Stress umzugehen, seine Funktionen verliert und das Myokard zahlungsunfähig wird, was zur Entwicklung von Herzinsuffizienz und Tod führt.

Kardiomegalie Symptome

Leider gibt es keine klar definierten Symptome dieses Prozesses. Ein Syndrom wie die Kardiomegalie bildet sich seit langem, und die wichtigsten Manifestationen sind Anzeichen einer Herzpathologie. Beschwerden hängen in diesem Fall von der Grunderkrankung ab, die zur Entwicklung einer Kardiomegalie führte.

Die häufigsten Symptome sind:

  • Müdigkeit, verminderte Leistung.
  • Auftreten von Atemnot bei körperlicher Anstrengung.
  • Herzschlag.
  • Schwindel.
  • Das Auftreten von Atemnot in der Nacht.
  • Schwellung der unteren Extremitäten.
  • Schweregefühl im rechten Hypochondrium.
  • Volumensteigerung im Bauch.
  • Schwellung der Halsvene.
  • Schmerzen verschiedener Art und Lokalisation im Herzen.

Das heißt, Manifestationen der Kardiomegalie hängen direkt von der führenden Pathologie ab. Je schwerer die Krankheit ist, desto schneller entwickelt sie sich bei Patienten, desto schneller macht sich das vergrößerte Herz bemerkbar und führt zur Entwicklung von Herzinsuffizienz und Tod.

Die Gefahr einer Dekompensation der Erkrankung besteht darin, dass viele mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz die ersten Symptome nicht ernst nehmen und sie auf Müdigkeit, Wetter und andere Dinge hinweisen. Oft suchen Patienten einen Arzt auf, wenn die Kardiomegalie bereits eines der offensichtlichen Syndrome der Herzinsuffizienz ist..

Wenn eine Person eine Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems hat, sollten Sie trotz Einnahme von Medikamenten, Einhaltung des Regimes und der Ernährung sofort einen Arzt konsultieren, wenn die folgenden Symptome auftreten:

  • Verschiedene Herzrhythmusstörungen.
  • Die Entwicklung und das Fortschreiten der Dyspnoe.
  • Zunehmende Müdigkeit, Müdigkeit.
  • Ödemsyndrom.
  • Unangenehme Empfindungen im Herzbereich.

Es ist klar, dass solche Symptome unspezifisch sind, was eine große Anzahl von Krankheiten begleiten kann, aber in diesem Zustand hilft eine rechtzeitige Diagnose, die Ursachen zu bestimmen und eine angemessene Behandlung zu beginnen.

Kardiomegalie beim Fötus und bei Kindern

Zusätzlich zur Entwicklung der Kardiomegalie geht ein solcher Prozess bei Kindern häufig mit dem Auftreten einer Hypertrophie der Wände der Herzventrikel einher, während die Vergrößerung des Herzens fast das Dreifache seiner Größe erreicht.

Darüber hinaus zeigt die Diagnose häufig:

  • Herde kleiner und / oder großer Kardiosklerose.
  • Blutgerinnsel an den Klappen und in den Herzkammern.
  • Erweiterung der atrialen Ventrikelklappe.

Die Gründe, die zur Entwicklung einer angeborenen Kardiomegalie bei Kindern führen, sind folgende:

  • Mütterliche Infektionskrankheiten.
  • Rauchen.
  • Alkoholkonsum während der Schwangerschaft.
  • Körpererschöpfung.
  • Schwerer Vitaminmangel.
  • Erbliche Ursachen.
  • Strahlung.

Klinisch exprimiertes "Rinderherz" bei Neugeborenen mit folgenden Symptomen:

  • Zyanose, die unmittelbar nach der Geburt auftritt. Es kann sich im Gesicht und am ganzen Körper manifestieren (weist fast immer auf angeborene Fehlbildungen hin.
  • Die Entwicklung von Atemnot beim Weinen.
  • Das Auftreten häufiger flacher Atmung mit unregelmäßigen Atembewegungen.
  • Tachykardie.
  • Schlechter Appetit.
  • Starkes Schwitzen.
  • Symptome, die für eine führende Pathologie charakteristisch sind, die zur Kardiomegalie führt.
  • Asphyxie bei der Geburt.
  • Geburtsverletzungen des Zentralnervensystems.

Ältere Kinder können sich beschweren über:

  • Schlechter Appetit.
  • Reizbarkeit.
  • Müdigkeit, Lethargie, Müdigkeit.
  • Störungen des Nervensystems.
  • Herzenskummer.
  • Instabilität der psycho-emotionalen Sphäre.

So identifizieren Sie ein vergrößertes Herz

Die Richtigkeit und Aktualität der Diagnosemethoden ermöglicht es uns in erster Linie, die richtige Taktik für die Behandlung der Pathologie zu bestimmen und den Zustand des Patienten vollständig zu bewerten.

Zur Diagnose der Kardiomegalie werden derzeit die folgenden Methoden für Patienten verwendet:

  • Externe Prüfung, Anamnese.
  • Ultraschall, bei dem eine Zunahme der Indikatoren solcher Parameter festgestellt wird:
    • Systolisches Volumen beenden.
    • Das endgültige diastolische Volumen.
    • Schockvolumen.
    • Ejektionsfraktion.
  • Röntgenuntersuchung.
  • EKG.
  • CT, MRT des Herzens.
  • Punktionsbiopsie.
  • Angiographie.
  • Transösophageale Kardioskopie.

Was kann verwirrt werden

Die Hauptpathologien, die auch den Schatten des Herzens vergrößern und bei denen eine Differentialdiagnose durchgeführt werden muss, sind:

  • Das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Perikardhöhle.
  • Die Ansammlung großer Mengen an Körperfett um das Herz.
  • "Straight Back" -Syndrom - Diese Pathologie manifestiert sich bei Personen mit einer flachen Brust, einem hohlen Brustbein und einer schwachen Biegung der Wirbelsäule.
  • Mangel an Perikard.
  • Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle (Pleuritis).
  • Erhöhter Bauch mit Aszites.

Erst nachdem wir die Ursache ermittelt und eine genaue Diagnose gestellt haben, können wir mit der Behandlung fortfahren.

Wie Kardiomegalie zu behandeln

Sie müssen verstehen, dass die Behandlung des Syndroms ohne Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie nicht korrekt ist.

Die wichtigsten Ansätze zur Behandlung der Kardiomegalie:

  • In Abwesenheit von angeborenen und / oder erworbenen Herzfehlbildungen bei Kindern blutdrucksenkende Behandlung mit Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren.
  • Bei einer Pathologie wie Herzfehlern ist nur eine Operation wirksam.
  • Bei Erwachsenen:
    • Einschränkung der körperlichen Aktivität.
    • Diät.
    • Behandlung der Grunderkrankung - Herzfehler müssen gemäß den Indikationen operiert werden.
    • Hypertonie - Kontrolle der Blutdruckwerte durch Medikamente verschiedener Gruppen (nur ein Arzt verschreibt, korrigiert und wählt Medikamente aus).
    • Bei der Entwicklung einer Herzinsuffizienz sind Diuretika obligatorisch (nur nach Anweisung eines Arztes)..
    • Herztransplantation.

Prognose

Zunächst sind bei der Erstellung einer Prognose für eine solche Pathologie des Herzens der Allgemeinzustand des Patienten, die Schwere der Grunderkrankung und die vorherige Behandlung wichtig. Am ungünstigsten ist die idiopathische Form mit der höchsten Sterblichkeitsrate. Die Bestimmung der Prognose bei Patienten hängt von der Rate des Ausbruchs der Herzinsuffizienz und ihrem Verlauf ab.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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