Schlaganfall oder Schlaganfall als eine der Haupttodesursachen in Russland: Definition, Diagnose und Behandlungsprinzipien

1. Epidemiologie und soziale Bedeutung 2. Was ist ein Schlaganfall? 3. Klassifizierung 4. Was ist TIA? 5. Ursachen der Entwicklung 6. Warum sind Schlaganfälle bei Kindern 7. Klinische Manifestationen 8. Fokale neurologische Symptome 9. Zerebrale Symptome 10. Grundsätze für die Diagnose eines Schlaganfalls 11. Ist für einen Schlaganfall eine MRT erforderlich? 12. Behandlung 13. Komplikationen 14. Folgen und Rehabilitation 15. Prävention

Akute zerebrovaskuläre Unfälle oder Schlaganfälle sind in der modernen Medizin ein komplexes und komplexes Problem. In Bezug auf die gesamte Weltbevölkerung tritt jedes Jahr bei 0,2% der Menschen ein akuter zerebrovaskulärer Unfall auf. Wenn wir eine Bevölkerung nehmen, die älter als 65 Jahre ist, steigt die Wahrscheinlichkeit, eine solche akute Störung (reduzierter Schlaganfall) zu entwickeln, stark an und beträgt mehr als 1%. Wie wichtig ist das Schlaganfallproblem für die Gesellschaft?

Epidemiologie und soziale Bedeutung

Ungefähr 30% der Patienten mit Schlaganfall und seinen Komplikationen sind in verschiedenen Stadien der Krankheit tödlich. Die sozioökonomische Bedeutung dieses Problems ist sehr groß: In Industrieländern steht der akute zerebrovaskuläre Unfall unter den Todesursachen an dritter Stelle nach Myokardinfarkt und Krebs.

Wenn wir die gesamte Bevölkerung des Planeten nehmen, dann sind 0,8% der Gesamtzahl der lebenden Menschen Patienten, die an einer Krankheit wie einem Schlaganfall gelitten haben. Die Hälfte von ihnen verliert ständig ihre Arbeitsfähigkeit. Diese Menschen haben Probleme, sich im Alltag selbst zu versorgen, und Rehabilitationsspezialisten glauben, dass ein akuter zerebrovaskulärer Unfall zu langfristigen körperlichen, kognitiven, sozialen, emotionalen und arbeitsbedingten Behinderungen führt. Die Folgen eines Schlaganfalls und ihre Korrektur sind die teuersten aller staatlichen Ausgaben, die weniger mit der Behandlung als vielmehr mit der Aufrechterhaltung des Patienten und seiner Pflege verbunden sind.

Nach Angaben von 2004 liegt in der Russischen Föderation die Zahl der durch einen Schlaganfall verlorenen Jahre an Behinderungen bei 100.000 Menschen zwischen 1800 und 2000. Das heißt, die Gesamtzeit für einen Schlaganfall in einer Großstadt wie Nowosibirsk beträgt bis zu 25 000 Jahre jährlich. Die Indikatoren in den USA und den EU-Ländern sind vier- bis fünfmal niedriger. In einer Großstadt kann die Anzahl der gemeldeten Schlaganfallfälle 120 bis 130 pro Tag erreichen. In Russland hat alle 1,5 Minuten jemand einen zuverlässigen Schlaganfall.

Jeder Therapeut, der durchschnittlich alle drei Monate etwa 2000 Menschen an seinem Standort hat, stößt auf einen akuten zerebrovaskulären Unfall, und die Anzahl der Patienten mit Post-Schlaganfall-Problemen kann basierend auf dieser Zahl bis zu 25 bis 30 Personen erreichen der Bevölkerung.

Derzeit sind in der Russischen Föderation 140 neueste Gefäßzentren auf regionaler Ebene tätig, in denen Patienten mit Schlaganfall behandelt werden. Auch auf dem Territorium unseres Landes gibt es mehr als 500 primäre spezialisierte Zentren, deren Aufgabe es ist, Notfallversorgung und Überweisung für die weitere Behandlung regionaler Gefäßzentren bereitzustellen.

Laut dem stellvertretenden Bürgermeister von Moskau für soziale Entwicklung, Leonid Pechatnikov, kostete jedes dieser Zentren das Budget in Höhe von 13 bis 15 Millionen Euro. Angesichts der verbleibenden Finanzierung des Gesundheitswesens in der Russischen Föderation sind die Instandhaltung dieser Zentren, der Kauf importierter Medikamente und die Reparatur komplexer Diagnosegeräte heute mit großen Schwierigkeiten verbunden.

Laut dem Bericht der Rechnungskammer der Russischen Föderation über die Ergebnisse der Gesundheitsreform von 2015 wurden in der Russischen Föderation mehr als 33.000 Betten reduziert, 29 Krankenhäuser geschlossen. Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate in Krankenhäusern stieg um 2,6%. Im vergangenen Jahr wurden weitere 41 Krankenhäuser liquidiert. Beseitigt hauptsächlich ländliche Gesundheitseinrichtungen.

Aufgrund des Fehlens und der Schließung ländlicher Krankenhäuser und medizinischer Einrichtungen, des Mangels an medizinischer Luftfahrt, die in den meisten Fällen durch UAZ ersetzt wurde, ist es auch schwierig, Patienten rechtzeitig an den Ort der Bereitstellung hochspezialisierter medizinischer Versorgung zu bringen. All dies erschwert die Diagnose und Behandlung von Schlaganfällen in den ersten Stunden nach der Entwicklung einer Gefäßkatastrophe und macht eine Behandlung auf dem Niveau weltweiter Standards unmöglich.

Darüber hinaus wird diese Situation durch spezifische russische Merkmale verschärft: Die Anzahl der dringend hospitalisierten Patienten beträgt 15-20% der erforderlichen Anzahl. Selbst in großen Krankenhäusern gibt es nicht genug Geld für eine frühzeitige Rehabilitation von Patienten, die Folgen von Schlaganfällen treten häufiger auf. In der neurologischen Abteilung wird häufig einfach ein Raum mit Überwachung rund um die Uhr zugewiesen. In einem solchen Raum ist ein spezielles „Hubbett“ mit der Möglichkeit zum Anheben des Kopfende installiert. Es wird einfach nicht über die Möglichkeit einer thrombolytischen Therapie in den ersten Stunden der Entwicklung der Krankheit gesprochen: Das Niveau selbst einer Einrichtung wie eines regionalen Krankenhauses entspricht nicht dem "Standard" des Gesundheitsministeriums.

Gleichzeitig ist es manchmal unmöglich, einen Dorfbewohner auch nur für einen Tag auf Inlandsstraßen in das regionale Gefäßzentrum zu bringen, selbst wenn alle Grundsätze der Notfallversorgung eingehalten werden.

Was ist ein Schlaganfall? Wie unterscheidet es sich von anderen fokalen Hirnkrankheiten? Vor welchen Problemen stehen Ärzte und Patienten? Wie wichtig ist die Aktualität der Diagnose und welche modernen Methoden zur Behandlung einer Krankheit wie Schlaganfall gibt es??

Was ist ein Schlaganfall??

Zuvor wurde eine Erkrankung des Zentralnervensystems wie Schlaganfall als „Schlaganfall“ oder „Schlaganfall“ bezeichnet, insbesondere in der russischen medizinischen Literatur. Und jetzt heißt die maßgeblichste Zeitschrift auf dem Gebiet der Neurologie, die ausschließlich ONMK gewidmet ist, Stroke, was auf Englisch „Hit“ bedeutet. Es wird auch als Krankheit bezeichnet..

Was ist ein Schlaganfall? Zunächst einmal ist ein Schlaganfall ein klinisches Syndrom, das sich in einer akuten Verletzung der lokalen Funktionen des Gehirns äußert, die länger als 24 Stunden dauert. Diese lokale Störung zu verschiedenen Zeitpunkten der Krankheit äußert sich in fokalen neurologischen Symptomen oder einer Insuffizienz. Solche Anzeichen umfassen Lähmungen, partielle Lähmungen (Paresen), Empfindlichkeitsstörungen, Bewegungsstörungen, Sprachstörungen, Schlucken, höhere kortikale Funktionen des Gehirns und andere Symptome der Krankheit.

Zusätzlich zum lokalen Syndrom können in bestimmten Perioden der Entwicklung einer Krankheit wie Schlaganfall zerebrale Symptome auftreten, die sich in Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und manchmal in meningealen Symptomen äußern.

Ein Schlaganfall ist nicht immer eine Erkrankung des Gehirns: Manchmal treten Schlaganfälle mit akuter Beeinträchtigung der Wirbelsäulenzirkulation auf, die durch bestimmte Symptome gekennzeichnet sind, z. B. eine geringere Paraparese in den Beinen mit eingeschränkter Empfindlichkeit.

Einstufung

Akuter zerebrovaskulärer Unfall - diese ganze Gruppe von Krankheiten, die gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) zum Abschnitt der Erkrankungen des Kreislaufsystems, zerebrovaskulären Erkrankungen (oder zerebrovaskulären Erkrankungen) gehört.

Das Ergebnis eines Schlaganfalls ist immer eine Nekrose eines bestimmten Teils des Gehirns mit einem dauerhaften Funktionsverlust. Dieser Schlaganfall unterscheidet sich von einem vorübergehenden ischämischen Angriff (TIA), auf den weiter unten eingegangen wird. Es gibt mindestens zwei Mechanismen, die zu Nekrose führen: eine Verletzung der Integrität des Gefäßes mit einem Ausgießen von Blut in die Substanz des Gehirns und eine Blockade des Gefäßes mit der Entwicklung einer akuten Ischämie. Beide Optionen für die Entwicklung der Krankheit führen zu einem anhaltenden neurologischen Mangel beim Patienten.

Dementsprechend gibt es zwei Arten von pathologischen Zuständen und zwei verschiedene Formen von Schlaganfall:

  • ONMK nach ischämischem Typ oder ischämischem Schlaganfall oder Hirninfarkt (ICD-Code - I 63);
  • ONMK hämorrhagischer Typ oder Gehirnblutung (ICD-Code - I 61).

Es ist zu beachten, dass es sich bei der hämorrhagischen ONMC nicht um eine intrakranielle Blutung handelt, sondern nur um eine intrazerebrale Blutung. Die Klassifikation bietet getrennte Diagnosen für die subdurale und subarachnoidale Blutung. In diesen Fällen gelangt kein Blut in die Gehirnsubstanz, sondern fließt mit der Entwicklung der entsprechenden Klinik unter der Dura Mater oder unter der Arachnoidalmembran des Gehirns aus.

Ischämischer Schlaganfall ist typisch für ältere Patienten, das Alter ist einer der Risikofaktoren, da er aufgrund der Entwicklung von Atherosklerose zu einer allmählichen Verengung des Lumens der Blutgefäße führt. Im Gegensatz dazu tritt ein hämorrhagischer Schlaganfall häufig nach einer Ruptur des Aneurysmas auf, die in jedem Alter auftreten kann. Oft tritt dieser Zustand auch bei jungen Patienten auf.

Natürlich ist auch eine solche Entwicklung der Krankheit wie das Auftreten einer hämorrhagischen Transformation möglich. Was ist das? Dies ist der Prozess des Einweichens des Blutes eines ischämischen Fokus. In diesem Fall tritt eine signifikante Verschlechterung des Zustands des Patienten auf, und ein ähnlicher Prozess kann als komplizierter Krankheitsverlauf angesehen werden.

Was ist TIA??

Gründe für die Entwicklung

  • Atherosklerose und Thrombose aus großen Arterien, Embolie - bis zu 50% der Fälle;
  • Blutgerinnsel, deren Quelle das Herz ist (häufiger - das linke Vorhofohr) - 20% der Fälle;
  • Atherosklerose kleiner Arterien, die zu lakunaren Schlaganfällen führt - 20% der Fälle;
  • individuelle Läsionen der Arterien (Arteritis, Dissektion) - 5% der Fälle;
  • Hyperkoagulationssyndrom, bei dem Blutgerinnsel direkt im Blutkreislauf auftreten - 5% der gesamten Schlaganfallmenge beim ischämischen Typ. Solche Schlaganfälle, bei denen sich das System der Fibrinolyse und Hämostase stark verändert, werden als hämorheologische Mikrookklusion bezeichnet.

Hämorrhagische Schlaganfälle der Art der intrazerebralen Blutung treten am häufigsten bei Bluthochdruck und Krisen auf (bis zu 85% aller Fälle), wenn das Gefäß es einfach "nicht aushält". Fehlbildungen und Aneurysmen können in jedem Alter auftreten, wenn ein Wanddefekt vorliegt und der Blutdruck steigt.

Warum sind Schlaganfälle bei Kindern

Die durchschnittliche Inzidenz von Schlaganfällen bei Kindern beträgt etwa 3 Fälle pro 100.000 Menschen. Am häufigsten tritt ein Schlaganfall bei kleinen Kindern aufgrund von Anomalien in den Gefäßen des Gehirns auf: Gefäßaneurysmen und Missbildungen. Weitere Risikofaktoren sind Herzerkrankungen, insbesondere Geburtsfehler. Mit der Entwicklung von Schlaganfällen im Kindesalter erholen sich nur 35%, 45% bleiben persistierende neurologische Störungen und 20% der Kinder sterben.

Klinische Manifestationen

Wie bereits erwähnt, kann sich jeder Fokus eines Schlaganfalls, sowohl ischämischen als auch hämorrhagischen Ursprungs, in fokalen Symptomen sowie in zerebralen Anzeichen für die Entwicklung einer akuten zerebrovaskulären Insuffizienz bei einem Patienten manifestieren.

Fokale neurologische Symptome

Zu den fokalen Symptomen, die auf die Entwicklung eines Gefäßunfalls bei einem Patienten hinweisen, gehören:

  • Schwäche, unangenehme Bewegung der Arme und Beine auf einer Körperseite, von völliger Unbeweglichkeit (Plegie) bis zu leichter Unsicherheit und Schwäche (Parese). Bei bilateralen Schäden an den Händen tritt eine obere Paraparese auf, bei einer Schwäche der Beine entwickelt sich eine untere Paraparese. Vielleicht die Entwicklung einer Tetraparese oder sogar einer Tetraplegie, insbesondere bei großen hemisphärischen Blutungen;
  • Schwäche beim Schlucken: Es gibt Symptome einer Dysphagie wie Ersticken, Unfähigkeit, dichtes Essen zu schlucken, und in schweren Fällen Flüssigkeit. Es gibt Nasolalia - "Nasensprache", Dysarthrie oder deren Unschärfe. Diese Zeichen sind charakteristisch für eine Schädigung der Medulla oblongata;
  • die Entwicklung von Ataxie oder das Auftreten von Kleinhirninsuffizienz. Schwindel, "Geschwätz" kann auftreten, ausgeprägtes Zittern kann auftreten;
  • Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist das Auftreten von Aphasie - Sprachstörungen. Der Patient versteht möglicherweise die an ihn gerichtete Rede nicht, verwaltet seine eigene Sprache möglicherweise nicht oder schweigt im Allgemeinen.
  • Neben der Aphasie können nach und nach Störungen wie Schwierigkeiten beim Verstehen der geschriebenen Sprache (nicht lesbar) und Schwierigkeiten beim Schreiben und Verwenden eines Computers, Zählverletzung und Schwierigkeiten beim Erkennen vertrauter Objekte „blind“ durch Berührung auftreten. Dies deutet auf eine Schädigung bestimmter Bereiche der Kortikalis hin.
  • empfindliche Störungen: verminderte Empfindlichkeit auf einer Körperseite oder eine Veränderung derselben: das Auftreten von Beschwerden über "kriechende Kriecher";
  • Sehstörungen (vollständige Blindheit auf einem Auge, Doppelsehen, Verlust von Gesichtsfeldern);
  • Krampfanfälle.

Zerebrale Symptome

In der Regel bestimmt sie den allgemeinen Schweregrad der Erkrankung. Zu den Symptomen gehören: starke Kopfschmerzen, wiederholte Übelkeit, Erbrechen, das keine Linderung bringt. Das schlimmste Symptom ist eine Bewusstseinsdepression: von Stupor und Stupor bis zum Koma. Schwieriger zu diagnostizierende Symptome sind Gedächtnisstörungen sowie Harn- und Stuhlinkontinenz, dh Anzeichen einer Funktionsstörung der Beckenorgane.

Das klassische Bild des alternierenden Foville-Syndroms wurde oben beschrieben, bei dem die Gesichts- und abduzierenden Hirnnerven auf der Seite des Fokus betroffen sind und Symptome einer Pyramideninsuffizienz auf der gegenüberliegenden Körperseite auftreten (erhöhter Tonus und Reflexe)..

Diagnoseprinzipien von ONMK

Natürlich ist die Diagnose eines akuten zerebrovaskulären Unfalls alles andere als einfach, wie es scheint. Der genaue Beginn der Krankheit mit einem Koma und ihre Entwicklung sind unbekannt. Ein Arzt kann erst am Ende des ersten Tages eintreffen, bei Gedächtnisstörungen kann der Patient Beschwerden verwechseln. Aphasie führt zu Schwierigkeiten beim verbalen Kontakt, und Euphorie, die sich manchmal entwickelt, führt im Allgemeinen dazu, dass der Patient glaubt, dass „alles normal ist“..

Unter dem Deckmantel eines Schlaganfalls kann bei Diabetes, Ketoazidose und Epilepsie ein hypoglykämisches und hyperglykämisches Koma auftreten. Migräne und sogar Hysterie können ebenfalls einen Schlaganfall simulieren. Auch fokale Hirnläsionen (Tumor, subdurales Hämatom) sind irreführend. Die Symptome bei Kindern sind sehr vage.

Der diagnostische Wert der CT ist sehr hoch: Diese Methode „sieht“ Blut, daher wird in 100% der Fälle ein hämorrhagischer Schlaganfall, in 75% der Fälle eine Subarachnoidalblutung - bis zu 97% - und ein ischämischer Fokus aufgrund eines Hirninfarkts festgestellt. Diese „Verzögerung“ der Ischämie aufgrund von Blutungen ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Tomograph möglicherweise eine niedrige Auflösung aufweist, nur sehr wenig Zeit vergangen ist (bis zu 3 Stunden) und die Nekrosezone keine Zeit hatte, sich zu bilden, sowie auf die geringe Größe des Ischämiefokus.

Benötige ich eine MRT für einen Schlaganfall??

Falls ein CT-Scan verfügbar ist, muss dies unbedingt durchgeführt werden: Dies schließt einen hämorrhagischen Schlaganfall zuverlässig aus. Eine MRT mit großer Empfindlichkeit zeigt kleine ischämische Läsionen. In der Regel bestätigt die MRT, was Ärzte ohne sie vorschlagen, zumal die MRT im Gegensatz zur CT in den ersten 12 Stunden nicht aussagekräftig ist.

Die Behandlung von Ischämie und Blutung ist jedoch unterschiedlich. Daher ist die CT vorzuziehen: Die MRT kann als Mittel zur zusätzlichen Diagnose verwendet werden, wenn die Bedrohung für das Leben des Patienten bereits vorbei ist. Es ist auch wichtig, dass ein CT-Scan schnell durchgeführt wird. Bei der MRT befindet sich der Patient eine halbe Stunde lang im Magnetring, und in einem unbewussten Zustand ist dies sehr schwierig.

Behandlung

Wir werden die allgemeinen Grundprinzipien für die Behandlung von hämorrhagischen und ischämischen Prozessen benennen und die Details den Spezialisten überlassen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass es beispielsweise bei Ischämie "garantiert tote" Nervenzellen oder die zentrale Zone der Nekrose gibt. Um diese Zone herum befindet sich ein Bereich mit ischämischem Halbschatten oder Halbschatten. Abhängig von der Geschwindigkeit der Diagnose, der rechtzeitigen Entbindung des Patienten in das Gefäßzentrum, wird das Schicksal dieses riesigen, an Ischämie leidenden, aber immer noch lebenden Bereichs des Gehirns entschieden. In den ersten Stunden nach der Diagnose eines Schlaganfalls und der Entbindung an ein spezialisiertes Zentrum gibt es einen Kampf um Penumbra.

Eine moderne Grundlage für die Behandlung von ischämischen Schlaganfällen ist die thrombolytische Therapie, bei der ein verstopftes Blutgerinnselgefäß aufgelöst wird, sowie die Reperfusion oder Wiederherstellung des Blutflusses.

Die Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls schließt die Verwendung einer thrombolytischen Therapie aus und erfordert manchmal einen chirurgischen Eingriff. Bei Subarachnoidalblutungen ist der zentrale Behandlungspunkt die Vorbeugung und Behandlung von Vasospasmus (Einnahme von Nimodipin)..

Die Grundaufgaben der Ärzte sind:

  • Kontrolle der Atemwege und Atmung;
  • Aufrechterhaltung des Blutdrucks;
  • Hyperthermiebehandlung;
  • Kontrolle des Wasser-Salz-Gleichgewichts;
  • Behandlung von Beckenfunktionsstörungen;
  • Vorbeugung von Druckgeschwüren und Behandlung;
  • Blutzuckerkontrolle;
  • der Kampf gegen Lungenembolie;
  • Organisation der parenteralen und Sondenernährung;
  • Beteiligung von Masseuren, Rehabilitologen und Aphasiologen in der Frühphase der Krankheit.

Komplikationen

Viele betrachten fälschlicherweise anhaltende neurologische Defizite, Sprachstörungen Komplikationen des Schlaganfalls. In der Tat sind dies anhaltende Restmanifestationen. Die Komplikationen eines Schlaganfalls sind bei Erwachsenen und Kindern gleich: Dies ist eine Ödemschwellung des Gehirns, ein Durchbruch des Blutes in den Ventrikeln (mit hämorrhagischem Schlaganfall)..

Es gibt extrazerebrale Komplikationen: hypostatische Pneumonie, Entwicklung einer Darmparese, Auftreten von Symptomen einer Lungenembolie. Selbst gewöhnliche Druckstellen können den Verlauf des Schlaganfalls verkomplizieren und die Anhaftung einer Sekundärinfektion, das Auftreten einer Sepsis und den Tod des Patienten verursachen.

Darüber hinaus kann der Patient über einen langen Zeitraum unter gestörten Wasserlassen, epileptischen Anfällen und starken Schmerzen in gelähmten Gliedmaßen bestehen bleiben.

Folgen und Rehabilitation

Eine frühzeitige Rehabilitation und Aktivierung des Patienten hilft dabei, neue Verbindungen zwischen Neuronen herzustellen, wodurch neurologische Defizite beseitigt oder anhaltende Störungen verringert werden. Die häufigsten Folgen sind:

  • Bewegungsstörungen (Lähmung, Parese);
  • spastische Hypertonizität der Extremitäten mit der Entwicklung von Schmerzen;
  • anhaltende Sprachbehinderung.

Die Rehabilitation des Patienten sollte vom ersten Tag an beginnen, auch wenn der Patient nicht bei vollem Bewusstsein ist: Der Masseur führt eine passive Massage der betroffenen Gliedmaßen durch. Rehabilitationsmittel umfassen:

  • Physiotherapieübungen;
  • periodisches Abkühlen und Erwärmen der Muskeln, wodurch sich ihr Ton ändert;
  • Muskelelektromyostimulation;
  • Einzel- und Gruppenunterricht bei einem Logopäden, Psychologen, Sozialarbeiter;
  • Kunsttherapie, Hippotherapie, Kommunikation mit Tieren;
  • Einnahme von Medikamenten, die den Muskeltonus reduzieren (Tizanidin, Tolperison);
  • Rehabilitation nach der Methode des biologischen Feedbacks (BOS);
  • Botulinumtoxin-Injektionen.

Darüber hinaus benötigen einige Patienten mit Behinderungen eine körperliche Rehabilitation, von speziellen Gurten zum Befestigen von Knöpfen und nicht vergossenen Schalen bis hin zu Stöcken und Rollstühlen.

Es ist wichtig, dass die Patienten auf Änderungen des Lebensstils eingestellt sind, um die Risikofaktoren zu verringern. Ein Mensch wird sich seiner Bedürfnisse bewusst, er bekämpft Depressionen und hilft, wenn möglich, durch Rehabilitation und Kommunikation sowie durch eigene Anstrengungen zu einem vollen Leben zurückzukehren.

Verhütung

Es gibt zwei Arten der Prävention:

  • Primärprävention von Schlaganfällen, bei denen Maßnahmen zur Verhinderung des ersten Schlaganfallfalls getroffen werden sollen;
  • Sekundärprävention, die das Auftreten wiederholter Krankheitsfälle verhindert und eine Arzneimittelkorrektur vorsieht. Sekundärpräventionstaktiken hängen davon ab
    pathogenetische Variante des Schlaganfalls.

Zuverlässige Schlaganfallrisikofaktoren sind:

  • älteres Alter;
  • männliches Geschlecht;
  • arterieller Hypertonie;
  • Rauchen;
  • Diabetes mellitus;
  • IHD und Carotis-Arteriothrombose;
  • Atherosklerose der unteren Extremitäten;
  • das Vorhandensein von Blutkrankheiten und arteriovenösen Missbildungen im Gehirn.

Wie aus dem Obigen ersichtlich ist, sind nur die ersten beiden Faktoren nicht veränderbar, der Rest kann betroffen sein. Zu den Empfehlungen zur Primärprävention gehören die Förderung eines gesunden Lebensstils, das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten, die Normalisierung des Körpergewichts, das Essen guter Lebensmittel (Verzehr von Fischöl, Antioxidantien), die Vorbeugung von Stoffwechselerkrankungen (Diabetes mellitus), die Kontrolle von Cholesterin und körperlicher Aktivität.

Die Sekundärprävention unterscheidet sich von der Primärprävention dadurch, dass es sich um einen langwierigen Behandlungsprozess nach einem Schlaganfall handelt. Zu den Hauptprinzipien gehört eine Verringerung der Wirkung aller Risikofaktoren, wie im Fall der Primärprävention. Darüber hinaus wird verwendet:

  • blutdrucksenkende Therapie zur Blutdrucksenkung;
  • Einnahme von Statinen zur Senkung des Cholesterinspiegels;
  • Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien (Aspirin, Clopidogrel, Dipyridamol, Warfarin unter Kontrolle von Gerinnung und INR);
  • medikamentöse und nicht medikamentöse Prophylaxe von Thrombosen (Tragen von Kompressionsunterwäsche);
  • andere Arten der Risikominderung, beispielsweise die Wiederherstellung des Lumens der Karotisarterien durch Karotisendarteriektomie.

Abschließend ist anzumerken, dass die Primärprävention immer der Sekundärprävention zugrunde liegt. Ein Schlaganfall gehört zu den Krankheiten, die leichter zu verhindern als zu behandeln sind. Aus diesem Grund wird die Förderung eines gesunden Lebensstils bei jungen Menschen in der Lage sein, etwas zu tun, was der Gesundheitsversorgung fehlt - nämlich die primäre Inzidenz von Schlaganfällen zu verringern, insbesondere in ländlichen Gebieten unseres Landes. Die Tatsache, dass Schlaganfall trotz moderner Behandlung eine Krankheit mit hoher Sterblichkeit bleibt, beweist weiter die Notwendigkeit einer Primärprävention.

ONMK in WBB: Ursachen, Symptome, Rehabilitation

Schlaganfälle in WBB sind die zweithäufigsten Fälle von ischämischen Schlaganfällen (20% der Fälle)

Gründe für ONMK in VBB

Vertebro-basiläre Insuffizienz oder Schlaganfall können aus einer Reihe von Gründen verursacht werden, einschließlich Thromboembolie oder Blutung (sekundär, vor dem Hintergrund von Aneurysma oder Trauma).

Eine Reihe von Risikofaktoren für Schlaganfälle sind nachstehend aufgeführt:

  • Hohes Alter
  • Familiengeschichte
  • Bluthochdruck
  • Herzischämie
  • Diabetes mellitus
  • Zigaretten rauchen
  • Herzkrankheiten
  • Fettleibigkeit
  • Hypodynamie
  • Alkoholismus

Der Beginn und die Dauer der Symptome eines Wirbelsturms hängen in hohem Maße von der Ätiologie ab. Bei Patienten mit primärer Arterienthrombose nehmen die Symptomgruppen normalerweise zu und ab, da bis zu 50% der Patienten mehrere Tage bis mehrere Wochen vor Beginn der Okklusion vorübergehende ischämische Anfälle (TIA) erleiden.

Im Gegensatz dazu treten Embolien plötzlich ohne prodromales Stadium mit einer akuten und dramatischen Darstellung auf.

Häufige Symptome im Zusammenhang mit einem vertebro-basilaren Schlaganfall

  • Schwindel
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Kopfschmerzen
  • Vermindertes Bewusstsein
  • Abnormale okulomotorische Symptome (z. B. Nystagmus, Diplopie, Pupillenveränderungen)
  • Ipsilaterale Schwäche der von den Hirnnerven innervierten Muskeln: Dysarthrie, Dysphagie, Dysphonie, Schwäche der Muskeln des Gesichts und der Zunge.
  • Gefühlsverlust im Gesicht und auf der Kopfhaut
  • Ataxia
  • Kontralaterale Hemiparese, Tetraparese
  • Schmerzverlust und Temperaturempfindlichkeit
  • Harninkontinenz
  • Verwischen von Gesichtsfeldern
  • neuropathische Schmerzen
  • Hyperhidrose im Gesicht und in den Gliedmaßen

Besonderheiten der Schlaganfallsymptome bei VBB mit embolischer Variante

  • schnelles Einsetzen - vom Einsetzen der ersten Symptome bis zu ihrer maximalen Entwicklung nicht mehr als 5 Minuten
  • motorische Störungen: Schwäche, Unbeholfenheit der Bewegungen oder Lähmung der Gliedmaßen jeglicher Kombination bis hin zur Tetraplegie;
  • Empfindlichkeitsstörungen: Empfindlichkeitsverlust ODER Parästhesie der Extremitäten in beliebiger Kombination oder bis zu beiden Hälften des Gesichts oder des Mundes;
  • gleichnamige Hemianopsie oder kortikale Blindheit;
  • Störungen der motorischen Koordination, Ungleichgewicht, Instabilität;
  • systemischer und nicht systemischer Schwindel kombiniert mit Doppelsehen, Schluckstörungen und Dysarthrie.

Symptome, die auch bei Patienten beobachtet werden können

  • Horner-Syndrom
  • Nystagmus (besonders vertikal)
  • selten hörgeschädigt.

Charakteristisch dafür sind Schwindel, Ataxie und Sehstörungen
Pathologie-Triade, die auf eine Ischämie des Hirnstamms, des Kleinhirns und der Okzipitallappen hinweist.

Manchmal kann ein typisches vaskuläres Läsionssyndrom bei VBB mit einer Verletzung höherer Gehirnfunktionen wie Aphasie, Agnosie und akuter Desorientierung kombiniert werden.
Alternierende Syndrome mit klar lokalisierten Herden innerhalb der WBB, beispielsweise Weber-, Miyar-Gubler-, Wallenberg-Zakharchenko-Syndrome, werden selten in ihrer reinen Form gefunden.

Eine besondere Form des akuten zerebrovaskulären Unfalls
In der WBB gibt es einen „Bogenschützen“ -Hub, der mit einer mechanischen Kompression der Wirbelarterie auf C1-C2-Ebene mit einer extremen Kopfdrehung verbunden ist.
Gegenwärtig erklärt sich der Mechanismus eines solchen Schlaganfalls durch die Spannung der Arterie auf C1-C2-Ebene beim Drehen des Kopfes, begleitet von einem Riss in der Intima des Gefäßes, insbesondere bei Patienten mit pathologischen Veränderungen in den Arterien. Im Falle einer Kompression des dominanten PA ist das Fehlen einer ausreichenden Blutflusskompensation in der WBB. Aufgrund der Hypoplasie der gegenüberliegenden Wirbelarterie oder ihrer Stenose sowie des Versagens der hinteren Verbindungsarterien ist ein Faktor, der zur Entwicklung des Schlaganfall- "Bogenschützen" beiträgt. Einer der prädisponierenden Faktoren dieser Pathologie ist das Vorhandensein einer Kimmerley-Anomalie bei Patienten - ein zusätzlicher Knochenbogen-Halbring, der die Wirbelarterien über den Bogen des ersten Halswirbels komprimieren kann.

Ein Schlaganfall bei VBB ist ein Notfall, der einen Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten vaskulären neurologischen Abteilung erfordert. Die Behandlung des ischämischen Schlaganfalls bei VBB erfolgt in einem Krankenhaus, in einigen Fällen bei Neuroresuscitation.

Rehabilitation nach einem Schlaganfall im vertebro-basilaren Becken

Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall spielt eine entscheidende Rolle bei der Wiederherstellung der Gehirnfunktionen. Ärzte und Krankenschwestern spielen eine entscheidende Rolle bei der Rehabilitation.

Krankenschwestern sind oft die ersten, die Therapiedienstleistungen anbieten, weil sie sich am umfassendsten mit dem Patienten befassen. Vor der Erörterung spezifischer Therapiedisziplinen werden Pflegeprobleme bei der Versorgung von Patienten mit vertebrobasilarem Schlaganfall behandelt.

Pflegefragen

kann abhängig von den Symptomen und der Schwere der Hirnschädigung variieren. Zu den ersten Eingriffen gehören die Patientenversorgung, die Aufrechterhaltung der Hautintegrität, die Regulierung der Darm- und Blasenfunktion, die Aufrechterhaltung der Ernährung und die Gewährleistung der Patientensicherheit vor Verletzungen.

Weitere wichtige Punkte in Absprache mit Ihrem Arzt sind die Wiederherstellung der Selbstschluckfunktion. Bei einigen Patienten ist es aufgrund der Schwere neurologischer Defizite unmöglich aufzustehen. Die Patienten müssen jedoch aktiviert werden, einschließlich ihrer aktiven Teilnahme an körperlicher Rehabilitation (Physiotherapieübungen) und Ergotherapie.

Die Positionierung im Bett und auf dem Stuhl bietet dem Patienten Komfort und verhindert Komplikationen durch Druckstellen. Wenn die obere Extremität träge oder paretisch ist, ist die richtige Haltung entscheidend, um Schulter-Subluxation und Schmerzen zu verhindern.

Das Pflegepersonal sollte Familienmitglieder in der Pflege eines Schlaganfallüberlebenden schulen. Familienmitglieder des Patienten sind möglicherweise nicht mit dem Schlaganfall und seinen Folgen vertraut. Ziel des Trainings ist es, den Patienten und seine Familienangehörigen darauf aufmerksam zu machen, wie wichtig es ist, die Rehabilitation fortzusetzen und das Wiederauftreten von Episoden zu verhindern, geeignete Vorsichtsmaßnahmen zu treffen und die Therapie nach der Entlassung nach Hause fortzusetzen.

Einige Patienten haben schwankende Anzeichen und Symptome, die häufig mit der Position verbunden sind. Aufgrund dieser Möglichkeit sind die notwendigen Vorsichtsmaßnahmen mit Maßnahmen zu treffen, die ergriffen werden können, solange sich die Symptome stabilisiert haben.

Ein Bewegungstherapiespezialist ist verantwortlich für die Anpassung der grobmotorischen Fähigkeiten wie Gehen, Aufrechterhaltung des Körpergleichgewichts, Bewegungsfähigkeit und Änderung der Körperhaltung im Bett oder im Rollstuhl.

Der Physiotherapeut entwickelt auch ein Übungsprogramm und weist den Patienten mit dem Ziel an, die Bewegungen allgemein zu stärken und zu steigern. Um die funktionelle Mobilität sicherzustellen, kann es erforderlich sein, Familienmitglieder des Patienten zu schulen und Prothesen für die unteren Extremitäten zu verwenden. Vestibulargymnastik wird ebenfalls gezeigt..

Akuter zerebrovaskulärer Unfall

Was ist ein akuter zerebrovaskulärer Unfall?

Akuter zerebrovaskulärer Unfall (zerebrovaskulärer Unfall) ist eine akute Erkrankung, die aufgrund einer scharfen Verletzung des Blutflusses in den Gefäßen des Gehirns auftritt. Schlaganfall bezieht sich auf Schlaganfall (ischämisch und hämorrhagisch) und vorübergehende zerebrovaskuläre Unfälle (vorübergehende ischämische Attacke, hypertensive zerebrale Krise).

Die Krankheit ist auch bekannt als

  • ONMK;
  • Schlaganfall;
  • hämorrhagischer Schlaganfall;
  • ischämischer Schlaganfall;
  • Transitorische ischämische Attacke;
  • vorübergehender zerebrovaskulärer Unfall;
  • kardioembolischer Schlaganfall;
  • atherothrombotischer Schlaganfall;
  • hämodynamischer Schlaganfall;
  • leichten Schlaganfall.

Die Gründe

Die Ursache für einen ischämischen Schlaganfall ist die Entwicklung einer lokalen Ischämie des Gehirngewebes aufgrund verstopfter Arterien. Am häufigsten tritt eine Blockade vor dem Hintergrund einer weit verbreiteten Atherosklerose auf, wenn eine atherosklerotische Plaque das Lumen des Gefäßes schließt und eine ausreichende Ernährung des Gehirns unmöglich macht (atherothrombotischer ischämischer Schlaganfall)..

Ischämie kann auch aufgrund einer Thromboembolie des arteriellen Bettes auftreten. In den meisten Fällen befindet sich ein Blutgerinnsel in den Kammern des Herzens und mit einem Blutstrom gelangt es in das Gehirn, was zu einer Obstruktion (kardioembolischer Schlaganfall) führt. Solche Blutgerinnsel treten häufig bei Vorhofflimmern, Mitralklappenstenose, infektiöser Endokarditis und anderen Pathologien auf.

In selteneren Fällen kann ein starker Blutdruckabfall zu einem ischämischen Schlaganfall führen, der zu einer Abnahme des zerebralen Blutflusses und einer unzureichenden Durchblutung des Gehirngewebes führt (hämodynamischer Schlaganfall). Die Ursachen für einen starken Blutdruckabfall können eine Überdosis blutdrucksenkender Medikamente, orthostatische Hypotonie, Myokardinfarkt usw. sein. Ein hämodynamischer Schlaganfall tritt häufig in Kombination mit schwerer Atherosklerose auf..

Ein Anstieg des Blutdrucks ist der Hauptgrund für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Eine anhaltende arterielle Hypertonie trägt zur Schädigung und Ausdünnung der Gefäßwand bei. Bei hohen Blutdruckwerten sind Gefäßrupturen und die Bildung eines intrakraniellen Hämatoms möglich. Das Risiko ist bei Angiopathie (Aneurysmen, Gefäßfehlbildungen) erhöht. Es gibt seltenere Ursachen für einen hämorrhagischen Schlaganfall: Koagulopathie, fibromuskuläre Dysplasie des Bindegewebes, Vaskulitis usw..

Ein vorübergehender ischämischer Anfall entwickelt sich mit reversibler arterieller Gefäßobstruktion. In diesem Fall erfolgt eine unabhängige Wiederherstellung der Perfusion des Nervengewebes und eine vollständige Regression der neurologischen Symptome (kleiner Schlaganfall)..

Die zerebrale hypertensive Krise bezieht sich auch auf Schlaganfall. Hämodynamische Störungen treten mit einem dramatischen Anstieg des Blutdrucks auf. Dies wird durch einen längeren und bösartigen Verlauf der Hypertonie verursacht und kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden (Aufhebung der blutdrucksenkenden Therapie, emotionaler Stress, körperliche Belastung usw.)..

Wer ist gefährdet

Folgende Faktoren erhöhen das Risiko:

  • arterieller Hypertonie;
  • Atherosklerose;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • Diabetes mellitus;
  • Rauchen;
  • Herzischämie;
  • hoher Cholesterinspiegel;
  • Übergewicht;
  • geringe körperliche Aktivität;
  • längerer Gebrauch oraler Kontrazeptiva;
  • Gefäßfehlbildungen;
  • Karotisstenose;
  • fibromuskuläre arterielle Dysplasie;
  • Erkrankungen des Blutsystems;
  • Alkoholmissbrauch.

Wie oft

Jedes Jahr wird ONMK in Russland von 400-500.000 Menschen transportiert, von denen 200-230.000 sterben. In der akuten Phase (die ersten 3 Tage) liegt die Mortalität bei 35%, weitere 15% sterben im Laufe des Jahres.

Mehr als die Hälfte der Patienten ist durch ihre übliche Arbeitstätigkeit gestört, 25% benötigen eine ständige spezialisierte Betreuung. Ein Drittel der Patienten sind Menschen im erwerbsfähigen Alter, von denen weniger als 10% zu ihrer normalen Arbeit zurückkehren. 80% der Schlaganfallpatienten sind einer Behinderungsgruppe zugeordnet.

In der Struktur des Schlaganfalls wird in 75% der Fälle ein ischämischer Schlaganfall registriert, in 25% ein hämorrhagischer Schlaganfall, ein vorübergehender ischämischer Anfall und eine zerebrale hypertensive Krise..

Symptome

Die Schwere der Symptome, ihre Dauer und Intensität hängen von der spezifischen Läsion ab. Alle Symptome, die beim Schlaganfall auftreten, können in zerebrale, fokale neurologische und autonome Symptome unterteilt werden.

Zerebrale Symptome:

  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Bewusstseinsstörungen (Betäubung, Stupor);
  • Verlust der Orientierung in Zeit und Raum;
  • Psychomotorische Agitation.

Fokale neurologische Symptome:

  • Bewegungsstörungen - Eine Einschränkung der motorischen Funktion in einer Körperhälfte (z. B. am linken Arm, am linken Bein, an der linken Gesichtsseite) ist häufig mit Schwäche und Unbeholfenheit in den Gliedmaßen verbunden. Auf der betroffenen Seite ist durch eine allmähliche Zunahme des Tons der Beugemuskulatur eine Intensivierung der tiefen Reflexe gekennzeichnet. Verstöße treten auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite auf..
  • Sprachstörungen - Schwierigkeiten treten bei der Auswahl von Wörtern und der Konstruktion von Phrasen auf. Die Sprache wird langsam, verschwommen, es ist schwierig, selbst elementare Wörter auszusprechen. Patienten können auch Schwierigkeiten haben, Gespräche zu verstehen..
  • Eine Verletzung der Empfindlichkeit äußert sich in Form einer Parästhesie (unangenehmes Kribbeln entlang der Körperoberfläche), einer Abnahme der Schmerzen und einer taktilen Empfindlichkeit. Die Empfindlichkeit ist auf der der betroffenen Seite gegenüberliegenden Seite beeinträchtigt und wird häufig mit einer motorischen Beeinträchtigung kombiniert.
  • Sehbehinderung - Unschärfe, Doppelsehen, Auftreten von Fliegen und Flecken vor den Augen, Verlust von Gesichtsfeldern können auftreten. In einigen Fällen tritt Blindheit auf einem Auge auf..
  • Koordinationsverletzungen - Gangwackeligkeit wird beobachtet, willkürlich koordinierte Bewegungen in den Gliedmaßen werden gestört. Die Patienten sind ungeschickt, in aufrechter Position instabil und fallen oft auf die Seite der Niederlage.

Vegetative Symptome:

  • Übelkeit, Erbrechen;
  • schnelles Atmen;
  • Herzklopfen
  • trockener Mund
  • vermehrtes Schwitzen;
  • Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Hitzewallungen.

Epileptischer Anfall - Krampfanfälle treten bei ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfällen und Subarachnoidalblutungen auf. Krämpfe sind schwere Muskelkontraktionen, die durchschnittlich 2-3 Minuten dauern. Danach setzt eine Entspannungsphase ein, in der ein trübes Bewusstsein, eine Verletzung der räumlichen Orientierung und inkohärente Sprache auftreten.

Diagnose der Krankheit

Vor dem Krankenhausaufenthalt ist es äußerst wichtig, das Vorhandensein eines Schlaganfalls zu vermuten. Der Patient wird aufgefordert, die folgenden Aktionen auszuführen:

  • Sprechen Sie eine Phrase - bewerten Sie die Klarheit der Aussprache einzelner Laute und Wörter, die richtige Reihenfolge der Phrasenkonstruktion.
  • Heben Sie Ihre Hände vor sich - sehen Sie, ob eine Person ihre Hände vor sich heben und halten kann, ob die Kraft in den Gliedern gleich ist.
  • Versuchen Sie zu lächeln - sie prüfen, ob das Gesicht symmetrisch zu Gesichtskontraktionen ist, ob in einer Gesichtshälfte ein Absacken auftritt, ob die Bewegung der Gesichtsmuskeln beim Lächeln schwierig ist.

Bei Schwierigkeiten bei der Erfüllung mindestens eines Punktes ist ein sofortiger Krankenhausaufenthalt mit Verdacht auf ONMK angezeigt.

Im Krankenhausstadium beginnt die Diagnose mit einer Anamnese und einer objektiven Untersuchung. Der Arzt bewertet die Vitalfunktionen (Bewusstsein, Atemfrequenz, Blutsauerstoffsättigung, Pulsfrequenz und Charakteristik), untersucht und eliminiert auch andere mögliche Ursachen des Krankheitsbildes, die denen des Schlaganfalls ähneln (Untersuchung der Weichteile des Kopfes, um TBI auszuschließen). Bestimmung der Glukosespiegel, um den Zustand der Hyperglykämie auszuschließen usw.).

Eine neurologische Untersuchung kann folgende pathologische Symptome aufdecken:

  • Symptom Kernig - Der Arzt beugt das Glied des Patienten und fordert den Patienten auf, zu versuchen, es zu begradigen. Dies ist aufgrund des hohen Muskeltonus nicht möglich.
  • Steifer Nacken - Eine Erhöhung des Tons der Hinterhauptmuskulatur macht es unmöglich, das Kinn an die Brust zu bringen.
  • Oberes Symptom von Brudzinski - unwillkürliche Beugung des Beins beim Versuch, das Kinn an die Brust zu bringen.
  • Brudzinskis Symptom ist durchschnittlich - bei Druck auf das Schambein beugen sich die Beine des Patienten an den Hüftgelenken und werden zum Rumpf gezogen.
  • Symptom von Brudzinski niedriger - ein Versuch, ein zuvor gebogenes Bein zu strecken, führt dazu, dass das andere Bein zum Körper hochgezogen wird.

Laborforschung

  • Allgemeine Blutanalyse.
  • Biochemischer Bluttest (ALT, AST, Glukose, Gesamtcholesterin, Triglyceride).
  • Koagulogramm (APTT, Fibrinogen, INR) - eine Methode zur Untersuchung des Gerinnungssystems und der fibrinolytischen Aktivität des Blutes.
  • Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall oder eine Subarachnoidalblutung wird eine Analyse der Liquor cerebrospinalis durchgeführt. Das Material wird durch Lumbalpunktion entnommen. In diesem Fall ist eine große Anzahl roter Blutkörperchen und eine mäßige Anzahl von Lymphozyten in der Cerebrospinalflüssigkeit vorhanden.

Instrumentelle Untersuchung

  • Die CT (Computertomographie) ist eine Bildgebungstechnik, die auf einer mehrschichtigen Untersuchung des Gehirns unter Verwendung von Röntgenstrahlen basiert. Es wird verwendet, um ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfall zu unterscheiden, um den betroffenen Bereich, seine Größe und Lokalisation zu bewerten. Mit Hilfe der CT werden Gefäßfehlbildungen, Aneurysmen und Stenosen sowie andere Hirnpathologien (Tumoren, infektiös-entzündlicher Prozess, Hirnverletzung) ausgeschlossen.
  • Die MRT (Magnetresonanztomographie) ist eine Methode, die auch bei der Diagnose von Schlaganfällen eingesetzt wird. Es hat den gleichen diagnostischen Wert und wird zur Beurteilung von strukturellen Störungen des Gehirngewebes verwendet. Genauer als die CT bestimmt es die Schädigung des Hirnstamms. Aufgrund der Untersuchungsdauer (30-45 Minuten) seltener verwendet.
  • Die Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße ermöglicht die Beurteilung des Zustands der extra- und intrakraniellen Gefäße (Pathologie der Gefäßentwicklung, hämodynamisch signifikante Stenose, Vorhandensein atherosklerotischer Plaques, Blutflussgeschwindigkeit)..
  • Echokardiographie - Eine Ultraschalluntersuchung des Herzens wird mit dem Verdacht auf die kardioembolische Natur des Schlaganfalls durchgeführt.
  • Das EEG (Elektroenzephalogramm) wird für einen Anfall bei einem Patienten verwendet, um eine Epilepsie auszuschließen.
  • Die zerebrale Angiographie wird verwendet, um zerebrale Aneurysmen sowie Subarachnoidalblutungen zu erkennen. In den meisten Fällen mit technischer Unzugänglichkeit von CT und MRT durchgeführt.

Behandlung

Behandlungsziele

  • Operative Korrektur von Verletzungen lebenswichtiger Funktionen und Organe;
  • Minimierung des organischen Defekts;
  • Prävention möglicher Komplikationen;
  • teilweise oder vollständige Wiederherstellung verlorener Funktionen.

Lebensstil & Hilfsmittel

Bei Verdacht auf ONMK sollte der Patient eine horizontale Position mit einem erhöhten Kopfteil einnehmen. Es ist notwendig, den Sauerstofffluss sicherzustellen, die Atemwege von Fremdkörpern und Prothesen zu befreien und das mögliche Zurückziehen der Zunge bei Bewusstseinsstörungen zu kontrollieren.

Im Krankenhausstadium sollten die Patienten alle 3-4 Stunden hin und her gewechselt werden, um Druckstellen zu vermeiden. Es wird gezeigt, dass die Verwendung von elastischen Bandagen und Strümpfen an den unteren Extremitäten eine Thrombose in den Venen der unteren Extremitäten und die Entwicklung von Komplikationen verhindert - Lungenembolie (Lungenembolie).

Medikament

  • Eine thrombolytische Therapie wird bei ischämischem Schlaganfall verschrieben, wenn der Verschluss der Arterie durch ein Blutgerinnsel oder eine Embolie verursacht wird. Es kann in den ersten 6 Stunden nach Ausbruch der Krankheit angewendet werden. Für diese Zwecke werden die folgenden Arzneimittel verwendet: Alteplase, Prourokinase, Tenecteplase usw..
  • Antihypertensiva - ACE-Hemmer, Kalziumkanalblocker, Betablocker und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten werden in der klinischen Praxis eingesetzt. Die Blutdrucksenkung sollte nicht sehr schnell erfolgen, um eine Hypoperfusion des Gehirns zu vermeiden.
  • Neuroprotektive Medikamente - Medikamente, die bei strukturellen Schäden eine schützende Wirkung auf Nervenzellen haben. Antioxidantien, Kalziumkanalblocker, Nootropika, postsynaptische Glutamatinhibitoren usw. werden verwendet..
  • Thrombozytenaggregationshemmer verringern die Fähigkeit, Blutplättchen und rote Blutkörperchen zu verklumpen, verhindern die Bildung von Blutgerinnseln und führen zum Abbau bestehender Blutgerinnsel. Zur Behandlung von ischämischem Schlaganfall sowie zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen.
  • Antikonvulsiva bei epileptischen Anfällen.
  • Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) werden verwendet, um die Körpertemperatur auf fieberhafte Werte (über 38 Grad) zu erhöhen..
  • Antiemetika - bei anhaltenden und anhaltenden dyspeptischen Symptomen (Übelkeit und Erbrechen).

Verfahren

  • Sauerstofftherapie - Inhalation eines Gasgemisches mit einem hohen Sauerstoffanteil. Es wird verwendet, um die externe Atmungsfunktion des Patienten zu normalisieren..
  • Passive Gymnastik und Massage werden durchgeführt, um den normalen Ton aufrechtzuerhalten und Muskelschwund zu verhindern..

Operation

  • Hämatom-Punktionsaspiration - Die Methode wird bei subakuten oder chronischen intrakraniellen Hämatomen mit einem relativ zufriedenstellenden Zustand des Patienten angewendet. Ermöglicht es Ihnen, nur den flüssigen Teil des Hämatoms zu entfernen, ohne Gerinnsel zu entfernen.
  • Die lokale Hämatomfibrinolyse wird als nächste Stufe der Punktionsaspiration durchgeführt. In die Hämatomhöhle wird ein spezielles fibrinolytisches Arzneimittel eingeführt, das die Gerinnsel auflöst, wonach der Inhalt abgesaugt wird.
  • Offene Hämatomentfernung - offene Hämatomentfernung. In einer Operation können Sie das Hämatom vollständig entfernen. In diesem Fall erhöht eine offene Operation das Risiko von Komplikationen.
  • Die videoendoskopische Entfernung des Hämatoms ist eine minimalinvasive Methode zur Entfernung des Hämatoms mit modernen endoskopischen Geräten. Ermöglicht die vollständige Entfernung des Hämatoms und die Verringerung des Risikos intra- und postoperativer Komplikationen.
  • Thrombendarteriektomie - mechanische Entfernung eines Blutgerinnsels mit einem speziellen Katheter. Es wird bei ischämischem Schlaganfall angewendet..

Wiederherstellung und Verbesserung der Lebensqualität

Die Rehabilitation nach ONMK sollte so früh wie möglich beginnen und einen integrierten Ansatz haben (an dem eine große Anzahl von Spezialisten beteiligt ist). Den Patienten wird empfohlen, in eine spezialisierte neurologische Abteilung für Schlaganfallpatienten aufgenommen zu werden..

Die häusliche Rehabilitation wird durchgeführt, die Patienten werden in der Verwendung spezieller Geräte geschult, die die Selbstversorgung erleichtern. Bei Sprachstörungen werden Klassen mit einem Logopäden gezeigt, bei motorischen Störungen - Physiotherapieübungen, insbesondere Kinesitherapie, therapeutische Massage, Elektrophysiotherapie, Akupunktur, individuelle Psychotherapie.

Während der Rehabilitationsphase wird eine medikamentöse Therapie eingesetzt, um Fernkomplikationen vorzubeugen, Nervenzellen wiederherzustellen und die kognitiven Funktionen des Patienten zu verbessern:

  • Neuroprotektiva;
  • Nootropika;
  • Antidepressiva;
  • Muskelrelaxantien;
  • Acetylcholinesterase-Inhibitoren.

Mögliche Komplikationen

Okklusiver Hydrozephalus - ein Hämatom, das bei der Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls auftritt, kann die Wege des Abflusses von Liquor cerebrospinalis komprimieren. Dies führt zur Ansammlung von Flüssigkeit in den Hohlräumen der Ventrikel des Gehirns und zu einem Anstieg des Hirndrucks.

Infektiöse Komplikationen - bei Patienten, die lange Zeit lügen, besteht das Risiko, infektiöse Komplikationen wie Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen usw. zu entwickeln..

Venenthrombose der unteren Extremitäten - Patienten mit erzwungener Bettruhe haben ein erhöhtes Risiko, Blutgerinnsel im Venen-System der unteren Extremitäten zu entwickeln, was eine Quelle für thromboembolische Komplikationen sein kann, einschließlich Lungenembolie (Lungenembolie).

Dekubitus - Weichteilnekrose durch anhaltenden mechanischen Druck auf das Gewebe und beeinträchtigte lokale Durchblutung und Trophäe. Häufiger treten Rücken, Rücken der oberen und unteren Extremitäten, Gesäß, Kreuzbein auf.

Verhütung

Zur Vorbeugung von Schlaganfällen wird empfohlen:

  • Blutdruck kontrollieren;
  • das Körpergewicht überwachen;
  • eine Diät befolgen und Cholesterin kontrollieren;
  • Geben Sie dem Körper regelmäßig mäßige körperliche Aktivität.
  • Blutzucker überwachen;
  • mit dem Rauchen aufhören und Alkohol;
  • Fragen Sie einen Spezialisten nach oralen Kontrazeptiva.

Wenn vaskuläre Pathologien des Gehirns festgestellt werden (vaskuläre Missbildungen, Aneurysmen, Angiome), wird eine spezifische Prophylaxe durchgeführt, um das Schlaganfallrisiko zu verringern (Ballonangioplastie, Clipping-Aneurysma)..

Prognose

Die Mortalität bei ischämischem Schlaganfall erreicht im ersten Monat 35%, in 5 Jahren 50%, in 10 Jahren 75%. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall kann die Mortalität im ersten Monat 60% erreichen. Ein Viertel der Patienten entwickelt innerhalb von 5 Jahren nach dem ersten einen erneuten Schlaganfall. Weniger als 10% der Patienten können zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, mehr als die Hälfte der Patienten benötigt eine Änderung der beruflichen Tätigkeit.

Akuter zerebrovaskulärer Unfall

Für die volle Funktion des Gehirns ist wie bei jedem anderen menschlichen Organ ein konstanter Fluss von Sauerstoff und nützlichen Elementen erforderlich. Die Blutgefäße, die hohle Röhren sind, durch die sich Blut bewegt, wirken als Transportsystem. Bei geringsten Schäden oder Veränderungen im Gefäßnetz verschlechtert sich die Durchblutung. Dem zugeführten Organ fehlen Sauerstoff und Nährstoffe. Dementsprechend nimmt seine Leistung ab, es wird unmöglich, die Funktionen vollständig auszuführen. Störungen des Blutflusses in den Gefäßbetten des Gehirns sind die schwerwiegendsten und gefährlichsten Fehler, die eine Bedrohung für das menschliche Leben darstellen.

Arten von zerebrovaskulären Unfällen

Die Störung im System der Gehirnzirkulation wird herkömmlicherweise in zwei Typen unterteilt:

Chronische Störungen sind Fehlfunktionen, die durch das allmähliche Einsetzen und Verschlimmern von Symptomen, einem langwierigen Krankheitsverlauf, gekennzeichnet sind. Diese Störungen werden im Rahmen einer zirkulatorischen Enzephalopathie betrachtet - einer langsam fortschreitenden chronischen multifokalen oder diffusen Gefäßläsion des Gehirns, die zu strukturellen Veränderungen und beeinträchtigten Gehirnfunktionen führt. Die Hauptursachen für eine zirkulatorische Enzephalopathie sind Arteriosklerose, ein anhaltender Blutdruckanstieg (Hypertonie) oder eine Kombination dieser Faktoren.

Akute Störungen sind plötzliche und sich schnell entwickelnde Pathologien mit fokalen und diffusen Symptomen. Das fokale neurologische Defizit bezieht sich auf neurologische Symptome, die in einem oder mehreren begrenzten Bereichen des Gehirns auftreten. Diffuse oder zerebrale Symptome - eine Vielzahl von Veränderungen des neurologischen Status des Patienten, die in der Regel in der akuten Periode der Krankheit beobachtet werden. Akute Durchblutungsstörungen und nachfolgende Hirnfunktionsstörungen sind vaskulären Ursprungs.

Akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall) wird in zwei Typen unterteilt:

  • vorübergehende ischämische Attacke (TIA);
  • Schlaganfälle.

Wenn ein Patient innerhalb von 24 Stunden eine Auslöschung der klinischen Symptome aufweist, wird die aufgetretene Blutflussstörung als vorübergehende ischämische Attacke bezeichnet. TIAs entstehen infolge einer kritischen Abnahme oder Unterbrechung der Blutversorgung im Gehirnbereich.

Pathologische Störungen im Blutkreislauf in den Kanälen des Gehirns, die zu anhaltenden Veränderungen des neurologischen Status führen, werden als Schlaganfälle bezeichnet. Diese Bedingungen können Todesfälle verursachen..

Alle Arten von Schlaganfällen werden in die folgenden Gruppen eingeteilt.

Ischämischer Schlaganfall, begleitet von einer Erweichung des Gehirngewebebereichs - ein Hirninfarkt. Dieser ischämische ONMK-Typ tritt mit unterschiedlichem Schweregrad auf: in leichter, mittelschwerer und schwerer Form. Subtypen des ischämischen Schlaganfalls in Bezug auf die Bildungsrate und die Dauer des neurologischen Defizits sind: kleiner Schlaganfall, progressive Ansicht, abgeschlossene (Gesamt-) Ansicht. Wenn die klinischen Symptome einer lokalen Abnahme der Blutversorgung innerhalb von 48 Stunden bis 21 Tagen zurückgehen und vollständig verschwinden, wird der Krankheitszustand als Schlaganfall mit reversiblem fokalem (neurologischem) Mangel klassifiziert. Ein Schlaganfall vom ischämischen Typ, der zu einer Gewebenekrose führt, wird durch eine Verlangsamung, Hemmung und Unterbrechung des Blutflusses in Teilen des Gehirns hervorgerufen.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall, oft auch als intrakranielle Blutung oder hämorrhagischer Schlaganfall bezeichnet, ist eine akute Störung, die durch das Aufbrechen pathologisch veränderter Wände von Blutgefäßen oder durch Diapedese hervorgerufen wird - das Austreten von zellulären Blutelementen durch die Gefäßwand in nahegelegenes Gewebe. Dieses ONMK ist in Typen unterteilt:

  • parenchymal - nicht traumatische spontane intrazerebrale Blutung;
  • Subarachnoidal - der Abfluss von Blut in den Raum zwischen Arachnoidea und Pia Mater;
  • spontanes nicht-traumatisches Epidural - ein epidurales Hämatom, das mit einer Blutausgießung zwischen der Dura und den Schädelknochen auftritt; spontanes nicht-traumatisches subdurales - subdurales Hämatom, wenn Blut im Bereich zwischen der Dura Mater und der Arachnoidea fließt.

Aufgrund spezifischer Merkmale berücksichtigen einige Wissenschaftler und Kliniker der Länder des postsowjetischen Raums in der ONMK-Gruppe die folgenden Bedingungen:

  • nicht eitrige Thrombose der Nebenhöhlen der Dura Mater, verursacht durch eine Verschlechterung des Blutabflusses aus dem Gehirn aufgrund einer Verstopfung der Venensammler durch Thromben;
  • akute hypertensive Enzephalopathie - Schädigung der Strukturen des Gehirns ischämischer Natur.

Die Prävalenz von Schlaganfällen ist in verschiedenen Regionen der Welt unterschiedlich. Dieser Indikator reicht von einem bis vier Fällen von Schlaganfall pro tausend Menschen pro Jahr. Auf dem Territorium der Russischen Föderation werden jährlich etwa 3,5 Fälle pro tausend Einwohner des Landes in großen Industriezentren registriert.

Am häufigsten werden Personen in der Altersklasse von 65 bis 75 Jahren Opfer von Problemen mit der Blutversorgung des Gehirns. Bei Probanden im Alter von 45 bis 55 Jahren werden Episoden akuter Störungen im Vergleich zur zuvor angegebenen Gruppe sechsmal seltener aufgezeichnet. Die weltweiten Durchschnittsprozentsätze verschiedener Arten von Störungen sind wie folgt:

  • ischämische Schlaganfälle - mehr als 75%;
  • Parenchymblutung - mehr als 20%;
  • Subarachnoidalblutung - ca. 5%.

Der vorzeitige Tod durch Schlaganfall nimmt weltweit den zweiten oder dritten Platz unter den Todesursachen ein. In Russland ist die Schlaganfallsterblichkeit unbestritten führend: Zu den Hauptursachen zählen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die durch hohen Blutdruck (35%) und hohen Cholesterinspiegel (23%) verursacht werden. Schlaganfälle stehen auch an erster Stelle unter den Faktoren, die zu Behinderungen führen.

Ursachen, prädisponierende und provozierende Faktoren

Die Entwicklung klinischer Syndrome in der ONMK-Gruppe kann durch eine Vielzahl und zahlreiche Gründe verursacht und provoziert werden. Der Risikofaktor, der über die hohe Wahrscheinlichkeit von Problemen im Gehirnkreislauf einer bestimmten Person informiert, ist meist nicht ein Aspekt, sondern eine Kombination verschiedener erblicher, biologischer, chemischer, verhaltensbezogener und psychologischer Merkmale. Darüber hinaus sind viele Menschen durch das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer provozierender Faktoren gekennzeichnet, die getrennt betrachtet nicht ausgeprägt, sondern mäßig sind.

Die Hauptursachen für Schlaganfälle sind die folgenden Bedingungen und Phänomene:

  • Lipoproteine ​​mit hohem Cholesterinspiegel und niedriger Dichte im Blut (Gesamtcholesterin mehr als 5 mmol / l, LDL mehr als 3 mmol / l);
  • Atherosklerose großer und kleiner Gehirngefäße, verursacht durch die Bildung von Cholesterinplaques;
  • Angiopathie - eine pathologische Verletzung des Tons der Blutgefäße, die zu Veränderungen der Gefäßwand führt;
  • arterielle Hypertonie - Indikatoren für einen systolischen Blutdruck von mehr als 140 mm RT. Art. Diastolische Werte über 90 mm RT. st.;
  • Diabetes mellitus - eine endokrine Erkrankung, die durch eine beeinträchtigte Glukoseaufnahme verursacht und durch einen Insulinhormonmangel ausgelöst wird;
  • Arrhythmie - Verletzungen der Frequenz, des Rhythmus und der Abfolge von Erregung und Kontraktion des Herzens, kardiogene Embolie;
  • koronare Herzkrankheit - Myokardschaden infolge einer Abnahme oder Unterbrechung der Versorgung des Herzmuskels mit arteriellem Blut;
  • periphere Gefäßerkrankung;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • Karotisstenose - eine Blockade der Halsschlagader mit einem Blutgerinnsel oder einer atherosklerotischen Plaque;
  • Koagulopathien - Verstöße gegen die physiologischen Mechanismen der Blutgerinnung;
  • Thrombophlebitis - eine entzündliche Läsion der inneren Venenwand unter Bildung eines Thrombus;
  • Kontaktläsionen der Schädelstrukturen, Wirbelsäulenverletzung;
  • Fettleibigkeit.

Die Ursachen eines Schlaganfalls können sein:

  • erbliche Veranlagung - Mutation rs12204590 in der Nähe des FoxF2-Gens (siebtes Chromosom), das Teil einer großen FOX-Familie von Transkriptionsfaktoren ist;
  • angeborene Subtilität und Fragilität der Blutkanäle;
  • Anderson-Fabry-Krankheit - eine genetisch bedingte Krankheit.

Zusammen mit den oben genannten Gründen sind die provozierenden Faktoren:

  • Rauchen, gleichzeitige Einnahme von Nikotin und ethanolhaltigen Produkten;
  • Bewegungsmangel - ein sitzender Lebensstil;
  • emotionale Überlastung;
  • extreme Belastung des Körpers.

Behandlungsmethoden und therapeutische Notfallmaßnahmen

Das Hauptaugenmerk des modernen Verständnisses der Behandlung von akuten Zuständen, die durch Fehlfunktionen im Gehirnkreislauf verursacht werden, liegt darauf, einer Person so schnell wie möglich zu helfen. Zu den Aufgaben der Ambulanzteams gehört nicht nur der sofortige und schnelle Transport des Patienten zu den neurologischen Abteilungen der Kliniken. Ärzte in der präklinischen Phase müssen den Zustand des Patienten richtig einschätzen und zu Hause und während des Umzugs in die Klinik eine angemessene medizinische Versorgung gewährleisten. Eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Umsetzung der im Protokoll festgelegten Behandlungsmethoden erhöhen die Überlebenschancen des Menschen und verringern die Komplikationen eines Schlaganfalls.

Der erste Schritt in der Behandlung besteht darin, die vorläufige Diagnose durch physiologische Untersuchung des Patienten zu bestimmen, den Blutdruck zu messen, auf das Herz zu hören und über die Halsschlagadern zu murmeln. Das Vorhandensein von fokalen Symptomen wird durch Parese, Lähmung, sensorische Störungen, Schluckstörungen, Sprachstörungen und ähnliche Anzeichen angezeigt. Informative Indikatoren für die Entwicklung von Gehirnsymptomen - Schwindel, Kopfschmerzen, Bewusstseinsveränderungen, Übelkeit, Erbrechen.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Patienten mit akutem zerebrovaskulärem Unfall spielt die pharmazeutische Korrektur hämodynamischer Störungen. Dringende Behandlungsmethoden umfassen auch die Beseitigung von Formen akuter Herzinsuffizienz - Gefäßkollaps. Wenn der Patient eine Störung im Rhythmus der Herzkontraktionen hat, werden Mittel verwendet, um Arrhythmien zu beseitigen oder zu minimieren.

Eine der traditionellen Maßnahmen im Anfangsstadium der Behandlung von Schlaganfällen ist die Abnahme des Hirndrucks. Zu diesen Zwecken wird am häufigsten ein intravenöser Tropfen starker Diuretika durchgeführt, zum Beispiel: 15% ige Lösung des Arzneimittels Mannit (Mannitolum).

Ein wichtiger Schritt bei der Behandlung von akuten Zuständen, die mit einer Störung des zerebralen Blutflusses verbunden sind, ist die Verwendung von Neuroprotektoren. Das beliebteste Erste-Hilfe-Instrument ist heute ein Nootropikum - eine 20% ige Lösung von Piracetam (Pyracetam). Magnesiumsulfat (Magnesii sulfas) wird verwendet, um Magnesiummangel auszugleichen..

Da bei vielen Patienten eine akute Durchblutungsstörung der Gehirnstrukturen durch eine hypertensive Krise - Bluthochdruck - verursacht wird, wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt, um einen hypertensiven Anfall zu stoppen. Mittel können verwendet werden: Clonidin (Clonidinum), eine Lösung von Benzohexonium (Benzohexonium), Verapamil (Verapamilum).

Bei ischämischem Schlaganfall sind die primären Behandlungsmaßnahmen die thrombolytische Therapie. In der Anfangsphase ist es ratsam, die Tropfverabreichung von Actilise® (Actilyse®) durchzuführen. Es wird empfohlen, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht während der präklinischen Phase zu verwenden, zum Beispiel: Fraxiparin (Fraxiparin®). Auch Thrombozytenaggregationshemmer werden bei der Behandlung von Ischämie verwendet, zum Beispiel: Glockenspiel (Curantil).

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung bestimmter Arten von Schlaganfällen ist die Durchführung neurochirurgischer Operationen. Die chirurgische Entfernung von Hämatomen oder Aneurysmen ist häufig die einzige wirksame Maßnahme, die das Leben des Patienten mit Parenchym- oder Subarachnoidalblutung retten kann.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Alles über Alkohol

Alles, was Sie über Alkohol wissen müssen: Wein, Bier, Wodka, Cognac, Whisky, Champagner, Rum...Druck und AlkoholDer Blutdruck ist ein Indikator für den Zustand des Körpers, der sehr empfindlich auf Alkohol reagiert.

Leukämie

Leukämie ist eine Krebserkrankung des hämatopoetischen Systems, auch als akute Leukämie bekannt. Normalerweise beeinflusst die Krankheit den Mechanismus der Reproduktion weißer Blutkörperchen. Infolgedessen verliert der Körper die Immunität und mutierte Zellen breiten sich schnell im gesamten Kreislaufsystem aus.