Diabetische Nephropathie

Nephropathie - eine Krankheit, bei der die Nierenfunktion beeinträchtigt ist.
Die diabetische Nephropathie ist eine Nierenerkrankung, die sich infolge von Diabetes entwickelt. Nierenschäden bestehen aus Sklerose des Nierengewebes, was zu einem Verlust der Nierenkapazität führt.
Es ist eine der häufigsten und gefährlichsten Komplikationen von Diabetes. Es tritt bei insulinabhängigen (in 40% der Fälle) und nicht insulinabhängigen (20-25% der Fälle) Diabetesarten auf.

Ein Merkmal der diabetischen Nephropathie ist ihre allmähliche und fast asymptomatische Entwicklung. Die ersten Phasen der Entwicklung der Krankheit verursachen keine unangenehmen Empfindungen, daher wird meistens bereits in den letzten Stadien der diabetischen Nephropathie ein Arzt konsultiert, wenn es fast unmöglich ist, die Veränderungen zu heilen.
Eine wichtige Aufgabe ist daher die rechtzeitige Untersuchung und Identifizierung der ersten Anzeichen einer diabetischen Nephropathie.

Ursachen der diabetischen Nephropathie

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie ist die Dekompensation von Diabetes - verlängerte Hyperglykämie.
Hyperglykämie führt zu hohem Blutdruck, der sich auch negativ auf die Nierenfunktion auswirkt..
Bei hohem Zuckergehalt und hohem Blutdruck können die Nieren nicht normal funktionieren, und Substanzen, die von den Nieren entfernt werden müssen, reichern sich schließlich im Körper an und verursachen Vergiftungen.
Der erbliche Faktor erhöht auch das Risiko, an diabetischer Nephropathie zu erkranken. Wenn die Eltern die Nierenfunktion beeinträchtigt haben, steigt das Risiko.

Stadium diabetische Nephropathie

Es gibt fünf Hauptstadien in der Entwicklung der diabetischen Nephropathie.

Stadium 1 - entwickelt sich zu Beginn des Diabetes.
Es ist gekennzeichnet durch eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) von mehr als 140 ml / min, eine Erhöhung des Nierenblutflusses (PC) und eine normale Albuminurie.

Stadium 2 - entwickelt sich mit einer kurzen Diabeteserfahrung (nicht mehr als fünf Jahre). In diesem Stadium werden anfängliche Veränderungen im Nierengewebe beobachtet..
Es ist gekennzeichnet durch normale Albuminurie, eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate, eine Verdickung der Basalmembranen und ein glomeruläres Mesangium.

Stadium 3 - entwickelt sich mit Diabetes von fünf bis 15 Jahren.
Es ist gekennzeichnet durch einen periodischen Anstieg des Blutdrucks, eine erhöhte oder normale glomeruläre Filtrationsrate und Mikroalbuminurie.

4. Stadium - das Stadium der schweren Nephropathie.
Es ist gekennzeichnet durch normale oder verringerte glomeruläre Filtrationsrate, arterielle Hypertonie und Proteinurie..

5. Stadium - Urämie. Es entwickelt sich mit einer langen Geschichte von Diabetes (mehr als 20 Jahre).
Es ist gekennzeichnet durch eine verringerte glomeruläre Filtrationsrate, arterielle Hypertonie. In diesem Stadium treten bei der Person Vergiftungssymptome auf..

Es ist sehr wichtig, die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie in den ersten drei Stadien zu identifizieren, in denen die Behandlung von Veränderungen noch möglich ist. In Zukunft wird es nicht möglich sein, Nierenveränderungen vollständig zu heilen, es wird nur möglich sein, eine weitere Verschlechterung aufrechtzuerhalten.

Diagnose einer diabetischen Nephropathie

Von großer Bedeutung ist die rechtzeitige Diagnose einer diabetischen Nephropathie. Es ist wichtig, die ersten Veränderungen in den frühen Stadien zu identifizieren..

Das Hauptkriterium zur Bestimmung des Änderungsgrades im Frühstadium ist die Menge an Albumin, die im Urin ausgeschieden wird - Albuminurie.
Normalerweise werden weniger als 30 mg Albumin pro Tag bei einer Person ausgeschieden. Dieser Zustand wird als normale Albuminurie bezeichnet..
Mit einem Anstieg der Albuminfreisetzung auf 300 mg pro Tag wird die Mikroalbuminurie ausgeschieden.
Mit der Freisetzung von Albumin über 300 mg pro Tag tritt eine Makroalbuminurie auf.

Eine konstante Mikroalbuminurie weist auf die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie in den nächsten Jahren hin.

Sie sollten Ihren Urin regelmäßig auf Protein testen lassen, um Veränderungen nachzuverfolgen..
Bei häufigem Vorhandensein von Albumin in einer einzelnen Portion Urin sollte ein täglicher Urintest durchgeführt werden. Wenn darin Protein in einer Konzentration von 30 mg gefunden wird und die gleichen Ergebnisse bei wiederholten Analysen des täglichen Urins (nach zwei und drei Monaten) sichtbar werden, wird das Anfangsstadium der diabetischen Nephropathie eingeleitet.
Zu Hause können Sie die freigesetzte Proteinmenge auch mit speziellen visuellen Teststreifen überwachen..

In den späten Stadien der Entwicklung einer diabetischen Nephropathie ist das Hauptkriterium die Proteinurie (mehr als 3 g / Tag), eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate und eine Zunahme der arteriellen Hypertonie.
Ab dem Zeitpunkt der Entwicklung einer reichlichen Proteinurie vergehen nicht mehr als 7 bis 8 Jahre bis zur Entwicklung des Endstadiums der diabetischen Nephropathie.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

In den frühen reversiblen Stadien der Krankheit kann auf ernsthafte Medikamente verzichtet werden.
Die Kompensation von Diabetes ist von großer Bedeutung. Plötzliche Zuckerschwankungen und anhaltende Hyperglykämie dürfen nicht zugelassen werden..
Es ist notwendig, den Druck zu normalisieren.
Maßnahmen zur Verbesserung der Mikrozirkulation und zur Vorbeugung von Arteriosklerose ergreifen (Cholesterin im Blut senken, mit dem Rauchen aufhören).

In späteren Stadien ist es notwendig, Medikamente einzunehmen, eine spezielle proteinarme Diät einzuhalten und natürlich Zucker und Blutdruck zu normalisieren.

In den späteren Stadien des Nierenversagens wird der Insulinbedarf reduziert. Es muss darauf geachtet werden, eine Hypoglykämie zu vermeiden..
Patienten mit nicht insulinunabhängigem Insulin während der Entwicklung eines Nierenversagens werden in die Insulintherapie überführt. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass alle oralen zuckersenkenden Medikamente in den Nieren metabolisiert werden (mit Ausnahme von Glyurenorm ist die Anwendung bei Nierenversagen möglich)..

Bei erhöhtem Kreatinin (ab 500 μmol / l) ist die Frage Hämodialyse oder Nierentransplantation.

Prävention der diabetischen Nephropathie

Um die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie zu verhindern, müssen bestimmte Regeln beachtet werden:

  • Normalisierung der Glukose im Blut. Es ist wichtig, den Zuckergehalt ständig innerhalb normaler Grenzen zu halten. In den Fällen mit nicht insulinabhängigem Diabetes ist eine Übertragung auf die Insulintherapie erforderlich, wenn die Ernährung nicht die gewünschten Ergebnisse liefert.
  • Normalisierung des Blutdrucks mit blutdrucksenkender Therapie, wenn der Druck über 140/90 mm Hg steigt.
  • Einhaltung einer proteinarmen Diät bei Vorliegen einer Proteinurie (Verringerung der Proteinaufnahme tierischen Ursprungs).
  • Einhaltung einer kohlenhydratarmen Diät. Es ist notwendig, den Gehalt an Triglyceriden (1,7 mmol / l) und Cholesterin (nicht mehr als 5,2 mmol / l) innerhalb normaler Grenzen zu halten. Wenn die Ernährung unwirksam ist, müssen Medikamente eingenommen werden, deren Wirkung auf die Normalisierung der Lipidzusammensetzung des Blutes abzielt.

Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie ist eine Art von fortschreitender Nierenerkrankung, die bei Patienten mit Diabetes auftritt. Die Krankheit manifestiert sich nicht lange, aber am Ende klagt der Patient nachts über erhöhten Blutdruck und vermehrtes Wasserlassen. Regelmäßige ambulante Überwachung, ein gesunder Lebensstil und die Aufrechterhaltung eines optimalen Blutzuckers sind die besten Möglichkeiten, um diabetischen Nierenerkrankungen vorzubeugen..

Laut der von MV Shestakova verfassten Studie „Diabetes und chronische Nierenerkrankungen: Erfolge, ungelöste Probleme und Behandlungsaussichten“ tritt in 43% der Fälle eine Nierenerkrankung bei Patienten mit Diabetes auf. Diabetes ist auch die häufigste Ursache für Nierenversagen und sein chronischer Typ, das fünfte und letzte Stadium der diabetischen Nephropathie..

Epidemiologie

Laut der International Diabetes Federation beträgt die Gesamtzahl der Patienten mit Diabetes 387 Millionen Menschen. 40% von ihnen entwickeln anschließend eine Nierenerkrankung, die zu Nierenversagen führt.

Das Auftreten einer diabetischen Nephropathie wird durch viele Faktoren verursacht und ist auch in europäischen Ländern zahlenmäßig unterschiedlich. Die Inzidenz bei Patienten in Deutschland, die eine Nierenersatztherapie erhalten haben, übersteigt die Daten aus den USA und Russland. In Heidelberg (Südwestdeutschland) hatten 59% der Patienten, die 1995 infolge eines Nierenversagens eine Blutreinigung erhielten, Diabetes, und in 90% der Fälle des zweiten Typs.

Eine niederländische Studie ergab, dass die Ausbreitung der diabetischen Nephropathie unterschätzt wird. Während der Entnahme von Nierengewebe bei der Autopsie konnten Spezialisten bei 106 von 168 Patienten histopathologische Veränderungen im Zusammenhang mit diabetischer Nierenerkrankung feststellen. Bei 20 von 106 Patienten traten jedoch während ihres Lebens keine klinischen Manifestationen der Krankheit auf..

Einstufung

Seit 1983 wird die Methode von Dr. S. E. in der medizinischen Gemeinschaft verwendet, um die Stadien der diabetischen Nephropathie zu klassifizieren. Mogensen. Im Jahr 2014 überarbeitete der Gemeinsame Ausschuss für diabetische Nephropathie jedoch frühere Daten und aktualisierte die Klassifizierung auf der Grundlage neuer Studien..

Stadium 1 ist durch das Auftreten von Hyperfunktion und Hypertrophie der Nieren gekennzeichnet. Während der Diagnose werden Änderungen festgestellt, bevor die Insulinbehandlung beginnt. Die während des Trainings beobachtete erhöhte Albumin-Konzentration im Urin ist auch ein charakteristisches Zeichen für den Ausbruch der Krankheit..

Stadium 2 ist seit vielen Jahren asymptomatisch und durch Gewebeschäden ohne Manifestation klinischer Symptome gekennzeichnet. Die Nierendiagnostik und die Untersuchung morphometrischer Indikatoren zeigen jedoch Veränderungen. Die glomeruläre Filtrationsrate (eSCF) steigt an, die Abuminspiegel bleiben in Ruhe normal und steigen während des Trainings an. In Abwesenheit einer Diabetes-Kontrolle steigt die Albuminausscheidung sowohl in Ruhe als auch bei Belastung des Körpers an..

Stadium 3 ist der Beginn der Entwicklung einer diabetischen Nephropathie, die im Laufe der Zeit eine offene Form annimmt. Die Hauptmanifestation der Krankheit ist eine erhöhte Konzentration von Albumin im Urin, gemessen durch Radioimmunoassay. Das Niveau ist höher als normal, aber in der klinischen Form der Krankheit niedriger (Durchschnittswerte liegen zwischen 15 und 300 μg / min). Allmählich steigt der Blutdruck an, die glomeruläre Filtrationsrate hat die gleichen Raten.
Stadium 4 stellt eine offene diabetische Nephropathie mit charakteristischen Anzeichen für das Vorhandensein von Protein im Urin dar (mehr als 0,5 g / 24 Stunden). Fehlende Behandlung für Bluthochdruck verringert die Nierenfunktion. Die Krankheit manifestiert sich 10 bis 25 Jahre nach Beginn des Diabetes.

Stadium 5 ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Nierenversagen beim Patienten und infolgedessen durch eine Vergiftung des Körpers mit toxischen Substanzen. Etwa 25% der Bevölkerung mit Nierenversagen sind Diabetiker.

Diabetische Nephropathie - ein Entwicklungsmechanismus, Behandlungsmethoden

Der Artikel spricht über eine der Spätkomplikationen von Diabetes - Nierenschäden oder Nephropathie. Der Pathologieentwicklungsmechanismus und die Behandlungsprinzipien werden beschrieben..

Die diabetische Nephropathie entwickelt sich bei jedem zweiten Patienten mit Diabetes seit 20 Jahren. Das Ergebnis der Pathologie ist chronisches Nierenversagen. Der Patient benötigt eine regelmäßige Hämodialyse, um das Blut von Toxinen zu reinigen.

Erhöhter Zucker führt zu Nierenschäden.

Die Gründe

Die Nephropathie bei Diabetes entwickelt sich unter dem Einfluss mehrerer Faktoren:

  • anhaltend hoher Blutzucker - je höher er ist und je schlechter er eingestellt ist, desto höher ist das Risiko einer Nierenschädigung,
  • gleichzeitige arterielle Hypertonie - erhöhter Druck in den Nierengefäßen erhöht das Risiko einer Nephropathie,
  • Krankheitsdauer - Je länger der Patient krank ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Nierenkomplikationen auftreten,
  • erhöhte Konzentration von Blutfetten, die zur Bildung von Plaques in den Gefäßen führt,
  • Der Missbrauch von Alkohol und Zigaretten wirkt sich negativ auf den Zustand der Blutgefäße aus und erhöht die Glukose,
  • genetische Veranlagung.

Je mehr provozierende Faktoren eine Person betreffen, desto höher ist das Risiko, eine Nephropathie zu entwickeln. Die Prävalenz der diabetischen Nephropathie ist sehr hoch, dies ist die häufigste Komplikation der Krankheit..

Entwicklungsmechanismus

Diabetische Nephropathie - was ist das??

Nierengefäße sorgen für eine kontinuierliche Reinigung des Blutes von Schadstoffen. Hoher Blutzucker wirkt sich negativ auf die Gefäßwand aus, es kommt zu einer erheblichen Überlastung. Infolgedessen ändert sich die Permeabilität, und die Gefäße filtern nicht nur schädliche, sondern auch nützliche Substanzen.

Mikrogefäße der Niere leiden an Diabetes

Zunächst tritt ein Proteinverlust auf. Dieser Prozess entwickelt sich in mehreren Phasen:

  1. Mikroalbuminurie In diesem Zustand überschreitet der Proteinverlust 300 mg pro Tag nicht. Entspricht dem Anfangsstadium der Nephropathie.
  2. Mäßige Proteinurie. Der Proteinverlust beträgt nicht mehr als ein Gramm pro Tag.
  3. Der durchschnittliche Grad der Proteinurie. Die täglichen Verluste überschreiten 3 Gramm pro Tag nicht.
  4. Schwere Proteinurie. Eine Person verliert mehr als 3 Gramm Protein pro Tag.

Dann werden schädliche Substanzen, die sich in allen Körpergeweben ansiedeln, nicht mehr aus dem Blut entfernt. Dieser Zustand entspricht dem letzten Stadium der diabetischen Nephropathie..

Symptomatik

Es gibt eine klinische Klassifizierung von Nierenschäden bei Diabetes. Es umfasst mehrere Stufen:

  1. Überfunktion der Nieren. Es entsteht ganz am Anfang von Diabetes. Es ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Nieren, ohne deren Funktion zu beeinträchtigen..
  2. Erste Änderungen. Beobachtet in den ersten fünf Jahren der Krankheit. Charakterisiert durch einen Anstieg des Kreatinins ohne Proteinverlust..
  3. Der Beginn der Nephropathie. In den ersten 15 Jahren gegründet. Es wird ein mäßiger Druckanstieg festgestellt, das Stadium der MAU ist ein leichter Proteinverlust.
  4. Deutliche Veränderung der Nieren. Es entwickelt sich über 25 Jahre Krankheit. Anhaltende arterielle Hypertonie, mäßige Proteinurie.
  5. Urämie ist das Endstadium und entwickelt sich seit mehr als 25 Jahren bei Diabetes. Hoher Bluthochdruck, schwerer Proteinverlust, Vergiftung des Körpers mit Stoffwechselprodukten.

Ein Merkmal einer diabetischen Nierenschädigung ist, dass die ersten drei Stadien asymptomatisch sind. Eine Person beginnt erst im vierten Stadium Anzeichen einer Vergiftung zu spüren, wenn die Veränderungen bereits irreversibel sind.

Tabelle. Symptome eines Nierenversagens in verschiedenen Stadien:

BühneSymptome
LatentSind abwesend
Konservativ
  • Ermüden
  • Appetitverlust
  • Gewichtsverlust
  • Dyspeptische Phänomene
Terminal
  • Trockene und schlaffe Haut
  • Apathie
  • Ammoniak Atem
  • Funktionsstörung aller inneren Organe

Die Nephropathie entwickelt sich bei Kindern viel schneller als bei Erwachsenen. Ein prognostisch ungünstiges Zeichen ist die Bildung eines nephrotischen Syndroms, einschließlich des Auftretens von Ödemen und Veränderungen der Urinanalyse.

Eine Person mit Nephropathie erhöht den Druck

Diagnose

Zur Diagnose von Nierenschäden werden Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden verwendet. Die Standardmethode ist die Urinanalyse und die Bestimmung des täglichen Proteinverlusts. Die Ultraschalluntersuchung wird verwendet, um den Zustand des Nierengewebes zu beurteilen..

Behandlung

Die Behandlung der diabetischen Nephropathie wird durch das Stadium der Krankheit bestimmt. Übliche therapeutische Maßnahmen sind:

  • Glukosekorrektur,
  • Blutdruckkorrektur,
  • Korrektur des Fettstoffwechsels,
  • spezielle Diät,
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten.

Eine alternative Behandlung der Nephropathie ist unwirksam und kann in einigen Fällen schaden.

Stadium Mikroalbuminurie

Die Behandlung in diesem Stadium besteht darin, Glukose und Blutdruck zu normalisieren. Zucker senkende Medikamente, die für die Art von Diabetes geeignet sind.

ACE-Hemmer sind zur Korrektur von Bluthochdruck indiziert, da sie eine nephroprotektive Wirkung haben und das Risiko von Nierenschäden verringern.

ACE-Hemmer wirken nephroprotektiv

Stadium mäßige Proteinurie

Eine salz- und proteinarme Diät. Produkte tierischen Ursprungs sind vom Menü ausgeschlossen. ACE-Hemmer werden verschrieben, ggf. mit anderen blutdrucksenkenden Mitteln versetzt.

Die berühmte Nephrologin Shestakova empfiehlt die Verschreibung des Arzneimittels Sulodexid. Dieses Mittel verlangsamt das Fortschreiten der Nierensklerose..

Bei Nephropathie sollten Protein und Salz in der Ernährung begrenzt sein

Urämie

Im Endstadium benötigen Patienten eine Hämodialyse. Bei vollständigem Verlust der Nierenfunktion ist eine Transplantation angezeigt..

Verhütung

Es wird empfohlen, vorbeugende Maßnahmen so früh wie möglich zu ergreifen, damit ihre Wirksamkeit erhöht wird:

  1. Aufrechterhaltung eines optimalen Glukosespiegels. Die Kontrolle ist eine Studie über glykiertes Hämoglobin - die gewünschte Zahl überschreitet 7% nicht.
  2. Regelmäßige Überwachung der Albuminurie. Es wird mit einem Urintest und einem biochemischen Bluttest durchgeführt..
  3. Aufrechterhaltung optimaler BP-Zahlen. Antihypertensiva werden zur kontinuierlichen Anwendung verschrieben.
  4. Richtige Ernährung. Lebensmittel sollten die Aufnahme aller notwendigen Substanzen in ausreichenden Mengen sicherstellen.

Aufgrund der Unwirksamkeit der zuckersenkenden Tablettenmedikamente benötigen Patienten Insulin.

Diabetische Nephropathie ist eine unvermeidliche Komplikation der Krankheit. Es ist möglich, sein Auftreten durch eine angemessene Behandlung von Diabetes und die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen zu verzögern.

Fragen an den Arzt

Guten Tag. Meine Großmutter hat seit über 20 Jahren Diabetes. In letzter Zeit ist sie geschwollen, sie ist sehr abgelenkt. Was könnte es sein?

Irina, 22 Jahre alt, Tscheljabinsk

Hallo Irina. Menschen mit Langzeitdiabetes haben ein hohes Risiko für Nierenschäden. In diesem Zustand bildet sich gerade eine Schwellung. Und Ablenkung ist auf eine Vergiftung mit Stoffwechselprodukten zurückzuführen. Sie müssen auf jeden Fall Ihre Großmutter beim Arzt untersuchen.

Guten Tag. Bei mir wurde Diabetes diagnostiziert. Der Arzt sprach über mögliche Komplikationen. Was sollte die Prävention von Nephropathie sein?

Igor, 44 Jahre alt, Tambow

Hallo Igor. Komplikationen von Diabetes entwickeln sich normalerweise innerhalb von 15 bis 20 Jahren nach seinem Debüt. Das Wichtigste bei ihrer Vorbeugung ist, eine Diät zu befolgen und einen optimalen Blutzucker aufrechtzuerhalten.

Diabetische Nephropathie - Ursachen, Symptome, Stadienklassifizierung und Behandlung

Der Begriff diabetische Nephropathie (Kimmelstil-Wilson-Syndrom, Glomerulosklerose) bezieht sich auf eine Kombination von Pathologien der Glomeruli, Arterien und Tubuli der Nieren, die als Komplikationen von Diabetes auftreten. Die Krankheit hat eine große Prävalenz, kann fortschreiten, führt oft zur Notwendigkeit einer Nierentransplantation, Tod.

Was ist diabetische Nephropathie?

Eine der gefährlichen Komplikationen von Diabetes ist die Nephropathie, die eine Verletzung oder einen vollständigen Verlust der Nierenfunktion darstellt. Die Pathogenese der Krankheit wird durch mehrere Faktoren bestimmt:

  • Hyperglykämie - Es liegt eine Verletzung der Struktur und Funktionen von Proteinen in den Nierenmembranen vor, wobei die Aktivierung freier Radikale eine zytotoxische Wirkung hat.
  • Hyperlipidämie - Ähnlich wie bei Atherosklerose tritt in den Nierengefäßen eine Plaquebildung auf, die zu einer Blockade führen kann.
  • Intraperitoneale Hypertonie - manifestiert sich durch Hyperfiltration, dann nimmt die Reinigungsfunktion der Nieren ab, der Anteil des Bindegewebes steigt.

Nephropathie diabetischen Ursprungs in der Krankengeschichte des Patienten wird als chronische Nierenerkrankung mit Angabe des Stadiums angezeigt. Laut ICD-10 hat die Krankheit die folgenden Codes:

  • mit einer insulinabhängigen Form von Diabetes, die durch Nierenerkrankungen kompliziert wird - E 10.2;
  • mit Nierenversagen und Insulinabhängigkeit - E 11.2;
  • bei unzureichender Ernährung bei Diabetes betroffene Nieren - E 12.2;
  • mit nephropathischen Störungen vor dem Hintergrund der angegebenen Form der Krankheit - E 13.2;
  • bei nicht näher bezeichneter Form von Diabetes mit Nierenschäden - E 14.2.

Symptome

Die klinischen Manifestationen der Krankheit hängen vom Stadium der Krankheit ab. Im Anfangsstadium treten unspezifische Symptome auf:

  • verminderte Leistung, erhöhte Müdigkeit;
  • das Auftreten einer allgemeinen Schwäche;
  • schlechte Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung;
  • gelegentlicher Schwindel, Kopfschmerzen;
  • Gefühl eines abgestandenen Kopfes.

Mit fortschreitendem Kimmelstil-Wilson-Syndrom nehmen die Manifestationen zu. Die folgenden klinischen Anzeichen der Krankheit werden beobachtet:

  • das Auftreten einer Schwellung des Gesichts am Morgen;
  • häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen;
  • dumpfer Schmerz in der Lendengegend;
  • ständiger Durst;
  • Anstieg des Blutdrucks;
  • Krämpfe in der Wadenmuskulatur, Schmerzen, pathologische Frakturen;
  • Übelkeit und Appetitlosigkeit.

Die Gründe

Hohe Plasmaglukose ist die Hauptursache für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie. Ablagerungen von Substanzen an der Gefäßwand verursachen einige pathologische Veränderungen:

  • Lokale Ödeme und strukturelle Umgestaltung von Blutgefäßen infolge der Bildung von Glukosestoffwechselprodukten in der Niere, die sich in den inneren Schichten der Blutgefäße ansammeln.
  • Glomeruläre Hypertonie - ein ständig fortschreitender Druckanstieg in den Nephronen.
  • Funktionsstörungen von Podozyten, die Filtrationsprozesse in den Nierenkörpern bewirken.
  • Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems, das den Blutdruckanstieg verhindern soll.
  • Diabetische Neuropathie - Die betroffenen Gefäße des peripheren Nervensystems werden in Narbengewebe umgewandelt, daher tritt eine Nierenfunktionsstörung auf.

Für Patienten mit Diabetes ist es wichtig, ihre Gesundheit ständig zu überwachen. Es gibt mehrere Risikofaktoren, die zur Bildung einer Nephropathie führen:

  • unzureichende Kontrolle des Blutzuckerspiegels;
  • Rauchen (maximales Risiko tritt beim Konsum von mehr als 30 Zigaretten / Tag auf);
  • frühe Entwicklung eines Diabetes-Insulin-abhängigen Typs;
  • stabiler Anstieg des Blutdrucks;
  • das Vorhandensein erschwerender Faktoren in der Familiengeschichte;
  • Hypercholesterinämie;
  • Anämie.

Bühnenklassifikation

Unbehandelt schreitet die Nephropathie ständig voran. Diabetische Glomerulosklerose hat die folgenden Stadien:

  1. Überfunktion der Nieren. Verstöße treten bei der erstmaligen Erkennung von Diabetes auf. Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Größe von Organzellen, eine erhöhte Ausscheidung von Urin und eine Zunahme seiner Filtration. In den Analysen wird kein Protein nachgewiesen, und es gibt keine äußeren Manifestationen der Krankheit.
  2. Erste strukturelle Veränderungen. Zu diesem Zeitpunkt treten keine Symptome einer Nephropathie auf. Die Verdickung der Wände der Nierengefäße entwickelt sich allmählich. Das Kimmelstil-Wilson-Syndrom tritt in diesem Stadium ungefähr 2 Jahre nach der Entstehung von Diabetes bei einem Patienten auf.
  3. Beginn der diabetischen Nephropathie. Es ist durch eine erhebliche Schädigung der Nierengefäße gekennzeichnet. Glomerulosklerose kann mit einem routinemäßigen Urintest bestimmt werden. Proteineinschlüsse (30-300 mg / Tag) erscheinen in der Flüssigkeit. Ein Stadium tritt nach 5 Jahren Diabetes-Progression auf. Ein charakteristischer Indikator für Nephropathie ist außerdem eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate. Das dritte Stadium der Krankheit ist das letzte Stadium, in dem die Krankheit als reversibel angesehen wird.
  4. Schwere Nephropathie bei Diabetes. In diesem Stadium sind klinische Anzeichen einer Pathologie deutlich zu erkennen. Proteinurie wird festgestellt (die Freisetzung einer großen Menge an Protein). Der Proteingehalt im Blut ist stark reduziert. Der Patient entwickelt eine Schwellung im Gesicht und an den unteren Extremitäten. Mit weiterem Fortschreiten der Nephropathie wird das Phänomen häufig. Die Flüssigkeit sammelt sich in den Bauch- und Brusthöhlen, Perikard. Wenn eine ausgeprägte Nierenläsion festgestellt wird und Diuretika nicht den gewünschten Effekt erzielen, wird eine Punktion verschrieben. Wenn der Körper beginnt, seine eigenen Proteine ​​abzubauen, verlieren die Patienten schnell an Gewicht. Die Patienten klagen über Übelkeit, Durst, allgemeine Schwäche, erhöhten Blutdruck, Schmerzen in Herz und Kopf.
  5. Urämisch. Das Endstadium der diabetischen Nephropathie ist ein Endstadium des Nierenversagens. Das Organ funktioniert aufgrund der totalen Sklerose der Gefäße nicht mehr. Symptome, die für den Fortschritt im Stadium 4 charakteristisch sind und das Leben des Patienten bedrohen. Das Dan-Zabrody-Phänomen wird bemerkt, das sich in einer imaginären Verbesserung manifestiert. Sie können gefährliche Spätkomplikationen von Diabetes nur mit Hilfe der Peritonealdialyse, Hämodialyse und Nierentransplantation beseitigen..

Diagnose

Für die erfolgreiche Behandlung der Krankheit ist es notwendig, sie rechtzeitig zu bestimmen. Im Rahmen der Früherkennung von diabetischer Glomerulosklerose, allgemeinen und biochemischen Analysen von Urin und Blut werden ein Zimnitsky-, Reberg-Test und eine Ultraschalluntersuchung der Nierengefäße durchgeführt. Das Vorhandensein der Krankheit äußert sich in Mikroalbuminurie und der Filtrationsrate der Glomeruli der Nieren..

Wenn ein Patient mit Diabetes ein jährliches Screening besteht, wird das Verhältnis von Albumin und Kreatinin im Morgenurin untersucht. Wenn ein erhöhter Proteinspiegel festgestellt wird, diagnostizieren Ärzte die Krankheit im Stadium der Mikroalbuminurie. Die weitere Entwicklung der diabetischen Nephropathie wird durch die Kontrolle der Proteinurie bestimmt. Zu diesem Zweck führen Experten wiederholte Studien zu Urintests durch. Bei positivem Ergebnis wird das Stadium der Proteinurie festgestellt..

Nephropathie

Allgemeine Information

Unter Nephropathie wird ein pathologischer Zustand verstanden, bei dem nicht nur das Nierenparenchym, sondern auch der glomeruläre Apparat betroffen ist. Die beschriebenen Veränderungen wirken sich negativ auf den Funktionszustand des Organs aus und können zur Entwicklung verschiedener Komplikationen führen. Die Krankheit ist durch einen langsamen Verlauf und fehlende Symptome im Frühstadium gekennzeichnet.

Während sich die Pathologie entwickelt, wird ein sehr spezifisches klinisches Bild festgestellt. Die allerersten Anzeichen der Krankheit sind Durstgefühl, übermäßig schnelle Müdigkeit und schwere Schwäche. Die Filterfähigkeit der Nieren wird allmählich gestört. Die Krankheit kann Menschen verschiedener Altersgruppen betreffen. Kinder haben selten eine dysmetabolische Nephropathie.

Pathogenese

Der Mechanismus für die Entwicklung der Pathologie ist trotz der Vielzahl von Gründen, die Nephropathie und Nephrosklerose hervorrufen, einheitlich. Unter dem Einfluss verschiedener schädlicher Faktoren (Dystrophie, Hypoxie, Entzündung, Verletzungen, Autoimmuneffekte) entstehen destruktive Veränderungen des tubulären und glomerulären Epithels mit dem anschließenden Abschalten einiger Nephrone aus dem allgemeinen Blutversorgungssystem.

Die Zellen des Nierensystems können sich nicht regenerieren, und nach Phagozytose der zerstörten Zellen bildet sich Nephrosklerose, wodurch das Nierengewebe durch Bindegewebe ersetzt wird, was zu einer Verdichtung der Niere führt. Die verbleibenden Glomeruli nehmen die gesamte Ladung auf und erhöhen die Filtration und Durchblutung, was zu einer Abnahme der relativen Urindichte und einer Zunahme seines Volumens führt. Die gestörte Durchblutung führt zu einer Zunahme der Reninsynthese, die für die glomeruläre Filtration verantwortlich ist und zum Auftreten oder zur Verschlechterung der arteriellen Hypertonie beitragen kann.

Klinisch werden Manifestationen von Nierenversagen nur bei schwerer Nephrosklerose mit einem Verlust von 85% der Nephrone einer Niere oder 70% der Nephrone zweier Nieren beobachtet, was durch die hohen Kompensationsfähigkeiten des Nierengewebes erklärt wird. Ein vollständiges Versagen der funktionellen Organe und eine Ersatztherapie sind erforderlich, während 5% oder weniger der Zellen erhalten bleiben.

Einstufung

Es ist üblich, verschiedene Arten von Nephropathie zu unterscheiden. Die führenden Positionen in Bezug auf das Auftreten sind Nierenerkrankungen, die durch Stoffwechselstörungen verursacht werden: Gicht und Diabetiker. Andere Formulare werden viel seltener registriert..

Diabetische Nephropathie

Die Pathologie bildet sich allmählich vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus und ist durch die gleichzeitige Schädigung beider Nieren gekennzeichnet (Code für ICB-10: E14.2 Diabetes mellitus, nicht spezifiziert mit Nierenschaden). Ein anderer Name wird gefunden - diabetische Glomerulosklerose.

Die diabetische Nephropathie erfolgt in 5 Stadien:

  • Asymptomatisch. Es wird nur diagnostiziert, wenn eine spezielle Untersuchung durchgeführt und Tests bestanden werden. Klinisch manifestiert sich nicht.
  • Stadium der anfänglichen strukturellen Veränderungen. Ein Anstieg der glomerulären Filtration und der Durchblutung der Nieren wird registriert. Klinisch klagen Patienten über Beschwerden und Schmerzen in der Lendengegend.
  • Präphrotisches Stadium. Ein charakteristischer leichter Anstieg des Blutdrucks, Normalisierung der Filtrations- und Durchblutungsprozesse. Mikroalbuminurie wird aufgezeichnet (bis zu 300 mg pro Tag bei einer Rate von 0 bis 30 mg), es gibt jedoch keine ausgeprägte Proteinurie.
  • Nephrotisches Stadium. Der Patient hat einen ständig erhöhten Blutdruck, eine Abnahme der Filtrationskapazität der Nieren, eine Verletzung der Durchblutung, ein Protein im Urin wird aufgezeichnet. Parallel dazu gibt es eine Hypercholesterinämie und einen Anstieg der ESR. Bei der Untersuchung ist eine Schwellung des Gesichts und der Gliedmaßen bemerkenswert.
  • Urämisches Stadium. Aufgrund einer signifikanten Verletzung der Filterfähigkeit der Nieren kommt es zu einer Anreicherung von Kreatinin und Harnstoff im Blut. In fast allen Fällen folgt nach dem urämischen Stadium der diabetischen Nephropathie die Entwicklung eines Nierenversagens. In diesem Stadium werden schwere Schwellungen und hypertensive Krisen registriert.

Gichtnephropathie

Diese Form tritt bei 40-60% der an Gicht leidenden Patienten auf. Bei der Gichtnephropathie wird die Prävalenz der Harnsäureproduktion gegenüber der Ausscheidung festgestellt, was zu ihrer Anreicherung im Blut und zur Bildung von Harnsäuresalzen - Uraten beiträgt. Die braune Farbe des Urins weist auf eine hohe Konzentration an Harnsäure hin. Klinisch manifestiert sich die Gichtform in Beschwerden über eine Abnahme des täglichen Urinvolumens, Schmerzen in der Lendengegend, Verspannungen der Bauchmuskeln, Nierenkoliken und Urinstörungen. Mit dem raschen Fortschreiten der Gichtnephropathie wird eine ausgeprägte Verformung des Nierengewebes festgestellt..

Iga Nephropathie

Es ist eine infektiöse Autoimmunläsion der Glomeruli und unter einem anderen Namen bekannt - Berger-Krankheit. Für diese Pathologie ist die Proliferation von Bindegewebe zwischen Kapillaren in den Nierenglomeruli charakteristisch. Der Prozess beginnt einige Tage nach der Erkrankung der oberen Atemwege. Klinisch manifestiert durch Bluthochdruck, Fieber, gestörtes Wasserlassen, Schmerzen in der Lendenwirbelsäule. In einer Laborstudie wird eine große Menge an Protein im Urin nachgewiesen. Die Krankheit verläuft mit Rückfällen und einem allmählichen Übergang zum Nierenversagen..

Nephropathie schwangerer Frauen

Es gilt als eine der gefährlichsten Arten der Toxikose. Frauen, die Alkohol und Rauch missbrauchen, sind gefährdet. Am häufigsten wird die Pathologie in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft festgestellt und kann zu Fehlgeburten führen. Solche Patienten müssen rund um die Uhr in einem Krankenhaus beobachtet werden. Eine Nephropathie schwangerer Frauen kann zu einer Präeklampsie führen, die für das Leben von Mutter und Kind gefährlich ist. Die Pathologie äußert sich in Bluthochdruck, Schwellung und dem Vorhandensein von Protein im Urin.

Toxische Nephropathie

Es entwickelt sich nach einer Vergiftung mit giftigen Substanzen und Schwermetallen, was sich negativ auf die Funktion des Nierensystems auswirkt und sich in charakteristischen Symptomen äußert:

  • unbezwingbares Erbrechen;
  • Entzündung der Schleimhäute der Augen;
  • Schwellung um die Augen;
  • das Vorhandensein von Blut im Urin (Hämaturie);
  • teilweise und vollständige Unterbrechung des Urinflusses in die Blase (Anurie);
  • Kopfschmerzen;
  • Störungen im Verdauungstrakt;
  • Bewusstlosigkeit.

Eine toxische Nephropathie erfordert einen Notfall-Krankenhausaufenthalt in einem 24-Stunden-Krankenhaus.

Dysmetabolische Nephropathie (metabolische Nephropathie)

Am häufigsten entwickelt sich eine metabolische Nephropathie mit einer anhaltenden Stoffwechselstörung mit Kristallurie (überschüssiges Salz, das sich im Harntrakt absetzt). Die dysmetabolische Form tritt hauptsächlich bei Kindern auf. Die metabolische Nephropathie wird in verschiedene Formen unterteilt:

  • Uratische Nephropathie. Oft ist die Uratform asymptomatisch.
  • Oxalat-Nephropathie.
  • Cystin-Nephropathie.
  • Calciumoxalat-Nephropathie.
  • Gemischte Nephropathie (Oxalat-Urat oder Phosphat-Urat).

Die Stoffwechselform äußert sich hauptsächlich in Hautjucken, Urintrübung, Schwellung, Hypotonie und Enuresis. ICD-10-Code für dysmetabolische Nephropathie: N16.3 Tubulo-interstitielle Nierenerkrankung bei Stoffwechselstörungen.

Myelomnephropathie

Das Myelom ist eine onkologische Erkrankung, die die Blutbildungsprozesse hemmt und die Produktion von Proteinen fördert, die das Knochensystem und die Organe zerstören. Vor dem Hintergrund der Krankheit bildet sich allmählich ein Nierenversagen mit allmählicher Faltenbildung der Organe. Der pathologische Prozess kann zu Nephronekrose führen - dem Tod von Geweben in den Nierentubuli.

Ischämische Nephropathie

Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer verminderten Organblutversorgung. Die Krankheit ist charakteristisch für ältere Menschen. Menschen mit Fettleibigkeit, Diabetes und Arteriosklerose sind anfällig für Pathologie. Die häufigste Ursache für eine ischämische Nephropathie ist eine Gefäßblockade mit atherosklerotischen Plaques, die zu Ischämie und anschließender Gewebenekrose führt. Im Anfangsstadium kann die Krankheit asymptomatisch sein, aber im Laufe der Zeit wird der Patient gereizt, Selbstmordgedanken besuchen ihn. Schwellungen, Müdigkeit wird festgestellt, es riecht nach Ammoniak aus dem Mund, Hautausschläge auf der Haut. Mögliche Stuhlstörungen und das Auftreten von Übelkeit mit kompensatorischer Schädigung des Verdauungstraktes.

Seltene Formen der Nephropathie

  • Refluxnephropathie. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund des vesikoureteralen Reflux, wenn der Inhalt der Blase zum Harnleiter zurückkehrt. Eine Pathologie entsteht durch grobe Vernarbung des Nierengewebes. Bei kleinen Kindern wird es in 40% der Fälle diagnostiziert.
  • Paraneoplastische Nephropathie. Der glomeruläre Apparat ist durch den onkologischen Prozess im Körper betroffen. Klinisch manifestiert durch Fieber, Schwellung, Schweregefühl und Schmerzen im unteren Rücken, Arthralgie, Mundtrockenheit und Gewichtsveränderungen.
  • Erbliche Nephropathie. Es entwickelt sich aufgrund von Genmutationen und einer Veranlagung für Erkrankungen des Nierensystems.
  • Familiennephropathie. Eine Schädigung des Nierengewebes wird bei mehreren Familienmitgliedern gleichzeitig diagnostiziert. Die Familienform unterscheidet sich von der erblichen.
  • Alkoholische Nephropathie. Es entwickelt sich bei längerer Alkoholvergiftung, wenn Ethanol die Nieren, die Bauchspeicheldrüse, den Verdauungstrakt und die Leber zerstört. Alkoholische Nephropathie kann bei latenter Form lange Zeit asymptomatisch sein.
  • Membranöse Nephropathie. Die Pathologie ist nicht entzündlich. Ein Merkmal dieser Form der Nephropathie ist die Verdickung der Wände in den Kapillaren der Glomeruli, was sich negativ auf die Filtration und die Durchblutung auswirkt. Bei längerem Verlauf kann eine membranöse Nephropathie mit Dyslipidämie und Thrombose einhergehen..
  • Medizinische Nephropathie. Es entsteht, wenn bestimmte Medikamente verwendet werden: Diuretika; Antibiotika (Fluorchinolone, Cephalosporine); blutdrucksenkende Medikamente; NSAIDs (Nimesil et al.).
  • Hypertensive Nephropathie. Es entwickelt sich bei Menschen mit Bluthochdruck. Das häufigste Symptom sind Kopfschmerzen. Weniger häufig sind Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, trockene Schleimhäute und häufiges Wasserlassen. Die hypertensive Nephropathie ist durch einen spezifischen Ammoniakgeruch aus dem Mund des Patienten gekennzeichnet.
  • Kaliumnephropathie Eine anhaltende Hypokaliämie führt zur Zerstörung der Tubuluszellen der Nieren, was zur Alkalisierung des Urins führt. Die Patienten klagen über vermehrtes Wasserlassen (Polyurie), Proteinurie, Polydipsie und Bluthochdruck.
  • Endemische Nephropathie. Diese Gruppe umfasst alle Nephropathien ungewissen Ursprungs, die bei Personen in endemischen Gebieten der Balkanhalbinsel festgestellt wurden. Die Patienten bemerkten eine Blässe der Haut, einen kupfernen Farbton der Handflächen, häufiges Wasserlassen und Bluthochdruck.
  • Kontrastmittelinduzierte Nephropathie. Es entwickelt sich nach Durchführung von Hardware-Untersuchungen wie CT und MRT mit Kontrastmitteln. Die Pathologie entwickelt sich 1-3 Tage nach Verabreichung eines Kontrastmittels. Die kontrastinduzierte Form äußert sich in Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit, Oligurie und Schwellung des Gesichts.

Die Gründe

  • Intoxikation des Körpers mit Schwermetallsalzen;
  • Stoffwechselstörungen (Gicht, Diabetes mellitus);
  • längerer Gebrauch bestimmter Medikamente (Analgetika, entzündungshemmende Mittel, Antikonvulsiva);
  • Schwangerschaftsperiode;
  • die Zeit nach der Strahlenexposition;
  • abnorme Entwicklung der Harnwege und des Nierensystems;
  • häusliche oder industrielle Vergiftung, Vergiftung;
  • das Vorhandensein von extrarenalen Tumoren gutartiger oder bösartiger Natur.

Symptome einer Nieren-Nephropathie

Im Anfangsstadium kann sich die Krankheit in keiner Weise manifestieren. Allmählich achten die Patienten auf die ersten Symptome:

  • Lethargie und Müdigkeit;
  • ständiges Durstgefühl;
  • starke Kopfschmerzen;
  • Schmerzen in der Lendengegend bei der Projektion der Lage der Nieren.

In Zukunft werden bestimmte Symptome hinzugefügt:

  • Anstieg des Blutdrucks;
  • Schwellung von Gesicht und Gliedmaßen;
  • Diagnose von Protein in signifikanten Mengen im Urin.

Die Nephropathie der Nieren infektiösen Ursprungs ist klinisch etwas anders. Zum Beispiel bei der erworbenen Form von Pyelonephritis, ausgeprägtem Schwitzen, Schüttelfrost, Fieber, Unwohlsein, Übelkeit, Muskelschmerzen usw..

Symptome einer diabetischen Nephropathie

Die diabetische Form wird als langsam fortschreitende Krankheit angesehen und ihre klinischen Symptome hängen weitgehend vom Stadium des pathologischen Prozesses ab. Es ist üblich, die Stadien der Mikroalbuminurie, Proteinurie zu unterscheiden. Das Endstadium ist die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens.

Die diabetische Nephropathie verläuft lange Zeit ohne Manifestationen. Im Anfangsstadium können eine hyperfunktionelle glomeruläre Nierenhypertrophie, eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate und eine Erhöhung des Nierenblutflusses auftreten.

Einige Jahre nach dem Debüt von Diabetes treten die ersten strukturellen Veränderungen im glomerulären Apparat der Nieren auf. Gleichzeitig bleibt die Albuminausscheidung im Urin auf einem normalen Niveau (weniger als 30 mg pro Tag) und es verbleibt ein hohes Volumen an glomerulärer Filtration.

Nach ca. 5 Jahren ist eine konstante Mikroalbuminurie festzustellen. Insbesondere vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität steigt der Blutdruck an. Die Patienten bemerken eine signifikante Verschlechterung des Wohlbefindens in den späteren Stadien der Krankheit.

Bei Typ-1-Diabetes mellitus entwickelt sich nach 15 bis 20 Jahren eine klinisch ausgeprägte diabetische Nephropathie, die sich in einer anhaltenden Proteinurie mit einem Proteinspiegel im Urin von mehr als 300 mg pro Tag äußert. Solche Indikatoren zeigen die Irreversibilität des Schädigungsprozesses an. Es wird eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate und des Nierenblutflusses festgestellt, und die arterielle Hypertonie wird schwer zu kontrollieren. Bei den Patienten wird ein nephrotisches Syndrom diagnostiziert, das sich in abdominalen und peripheren Ödemen, Dyslipidämie und Hypoalbuminurie äußert. Harnstoff und Blutkreatinin können normal oder leicht erhöht sein.

Im Endstadium wird ein starker Abfall der Konzentration und Filtrationsfähigkeit der Nieren festgestellt:

  • die Entwicklung einer Anämie;
  • massive Proteinurie;
  • erhöhtes Kreatinin und Harnstoff;
  • eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate;
  • starke Schwellung.

In diesem Stadium sind Glukosurie, Hyperglykämie und die Ausscheidung von endogenem Insulin im Urin signifikant verringert. Der Bedarf an exogenem Insulin wird ebenfalls verringert. Das nephrotische Syndrom schreitet bei Patienten fort, es wird eine Urämie festgestellt, es entwickeln sich dyspeptische Störungen. Bei schwerem chronischem Nierenversagen kommt es zu einer Selbstvergiftung des Körpers durch Stoffwechselprodukte, und alle Systeme und Organe sind betroffen.

Tests und Diagnose

In der Regel werden Symptome wie übermäßige Müdigkeit und ein ständiges Durstgefühl zunächst an den örtlichen Hausarzt gerichtet. Nach der ersten Untersuchung und dem Abhören der Beschwerden des Patienten werden sie an einen engen Spezialisten überwiesen, der an der Diagnose der Nierenpathologie beteiligt ist: einen Urologen oder einen Nephrologen (im Extremfall einen Chirurgen)..

Für die korrekte Diagnose und die Ernennung einer angemessenen Therapie wird eine spezielle Untersuchung durchgeführt, die mehrere Verfahren umfasst. Die Labor- und Instrumentendiagnostik kann nicht nur die Nephropathie diagnostizieren, sondern auch die Ursachen ihres Auftretens herausfinden.

Labortests

  • allgemeine Blutuntersuchung (ermöglicht es Ihnen, den Entzündungsprozess im Körper zu identifizieren);
  • allgemeine Urinanalyse;
  • biochemische Blut- und Urintests;
  • Roberts Test;
  • Test nach Zimnitsky.

Instrumentelle Diagnostik

Eine spezielle Hardware-Untersuchung ermöglicht es Ihnen, die Ursache der Nephropathie herauszufinden.

  • Ultraschall der Nieren. Eine schmerzlose und sichere Methode zur Untersuchung des Zustands des Nierensystems. Es gibt zwei Arten: Ultraschall-Dopplerographie (Doppler-Ultraschall) - beurteilt den Zustand des Kreislaufsystems der Nieren; Ultraschall - diagnostiziert das Vorhandensein von Tumorbildungen und Steinen im Nierengewebe.
  • Computertomographie der Nieren. Ein gründlicher Scan zeigt Neoplasien, Nierensteine, Hämatome und Thrombosen. Mit der Tomographie können Sie ein detailliertes und dreidimensionales Bild der Niere aufnehmen und die geringste Pathologie aufzeichnen. Deshalb wird auf die CT zurückgegriffen, wenn die Ultraschalluntersuchung des Organs unzureichend ist. Der Hauptvorteil der CT gegenüber Radiographie und Ultraschall ist die Fähigkeit, gutartige Neoplasien von bösartigen zu unterscheiden.
  • Ausscheidungsurographie. Das diagnostische Verfahren wird mit einer speziellen röntgendichten Substanz durchgeführt, die in den Körper eingeführt und über das Nierensystem ausgeschieden wird. Eine Röntgenuntersuchung ermöglicht es Ihnen, die Durchgängigkeit des Harntrakts, die Aktivität des Ausscheidungstrakts und die Filtrationsfähigkeit des Organs zu bestimmen.

Behandlung und Medikamente

Die Nephropathietherapie wird erst nach einer genauen Diagnose begonnen. Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende Pathologie zu beseitigen, die zu einer Schädigung des Nierensystems führte.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

In der Anfangsphase reicht es aus, einen ausreichenden Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten, spezielle Medikamente sind nicht erforderlich. Das Behandlungsschema für diabetische Nephropathie umfasst Medikamente wie:

  • Fibrate (Ciprofibrat, Fenofibrat);
  • Statine (Pitavastatin, Rosuvastatin);
  • Nephroprotektoren, die die Proteinausscheidung über die Nieren verlangsamen (Sulodexid);
  • Medikamente, die das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht wiederherstellen (Povidon, Natriumbicarbonat, Calciumgluconat, Aktivkohle).

Um den Blutdruck zu kontrollieren und die Schädigung des Nierensystems zu begrenzen, werden Arzneimittel aus der Gruppe der ACE-Hemmer (Lisinopril, Perindopril, Ramipril) verschrieben.

Behandlung der toxischen Nephropathie

Der Schwerpunkt der Therapie liegt auf der Entgiftung. Zunächst ist es notwendig, giftige Substanzen mit einem sanften Regime aus dem Körper zu entfernen, ohne die Nieren zu verletzen. Empfohlene Techniken:

  • Plasmapherese (Blutreinigung durch Plasmatrennung);
  • Hämosorption (Blutreinigung unter Verwendung einer Filtervorrichtung);
  • Hämofiltration;
  • Hämodialyse;
  • Magenspülung, Darmreinigung.

In einigen Fällen ist bei Nephropathie eine Bluttransfusion angezeigt. Nach der Reinigung des Körpers von Toxinen und dem Waschen wird eine Antischock-Therapie verschrieben, um das Krampf-Syndrom, das urämische Koma, die hypertensive Krise und das Lungenödem zu beseitigen..

Medikamente gegen toxische Nephropathie verschrieben:

  • Diuretika;
  • Vitamin C, Glukose;
  • hormonelle Drogen;
  • Sorptionsmittel;
  • Insulin;
  • schweres alkalisches Getränk;
  • Calciumpräparate zur Wiederherstellung des Elektrolythaushalts und des Säure-Base-Gleichgewichts;
  • Antihistaminika.

Wie man Iga-Nephropathie behandelt

Das Hauptaugenmerk bei der Behandlung der Berger-Krankheit liegt auf einer Diät, bei der die Verwendung glutenhaltiger Produkte (Weizenbrei, Grieß, Gebäck, Süßigkeiten, Nudeln) verboten ist. Reis- und Buchweizengetreide sowie Maismehl sind zulässig. Ladenfleischprodukte und Eier sind verboten. Eine Kursaufnahme von Fischöl wird empfohlen. Zusätzlich zur Einhaltung einer Diät wird dem Patienten empfohlen, Medikamente einzunehmen:

  • ACE-Hemmer (Enalapril, Captopril);
  • Glucocorticosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon);
  • Antitumor-Zytostatika (Clockeran, Endoscan);
  • Antibiotika (Penicillin, Erythromycin).

Behandlung der Gichtnephropathie

Durch Gichtnephropathie erkannte Nierensteine ​​sollten entfernt werden. Das Patientenmanagement ähnelt der Therapie mit akutem Nierenversagen. Reichliches Trinken und ausreichende motorische Aktivität sind angezeigt. Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, Salze aus dem Körper aufzulösen und zu entfernen sowie Schmerzen und Entzündungen zu stoppen.

Medikamente, die gegen die Gicht der Nephropathie verschrieben werden:

  • NSAIDs (Ibuprofen, Indomethacin);
  • Glukokortikosteroide (mit Unverträglichkeit gegenüber NSAIDs);
  • Urikosurika zur Hemmung der Steinbildung (Benzbromaron, Probenecid);
  • Präparate zur Korrektur des Elektrolythaushalts (Blemaren, Magurlit);
  • pflanzliche Diuretika (Avisan, Tsistenal, Urolesan);
  • Anti-Gicht-Medikamente (Colchicin).

Bei Nephropathie mit einer infektiösen Komponente werden aufgrund des Risikos für das Wohlbefinden eines Patienten keine Steroide verschrieben.

Für solche Patienten werden auch physiotherapeutische Verfahren empfohlen:

  • Magnetotherapie;
  • Phototherapie;
  • Spa-Behandlung.

Behandlung der schwangeren Nephropathie

Diese Kategorie von Frauen erfordert eine ständige Überwachung. Wird eine Nierenerkrankung festgestellt, wird die schwangere Frau rund um die Uhr in ein Krankenhaus gebracht. Mittel, die für die Nephropathie schwangerer Frauen verschrieben werden:

  • Beruhigungsmittel (Sibazon, Tinktur von Baldrian);
  • Antihistaminika (Suprastin, Diphenhydramin);
  • krampflösende Mittel (No-shpa, Dibazol);
  • Vasodilatatoren (Apressin);
  • Pflanzendiuretika (Fitolizin, Kanefron);
  • Vitaminkomplexe (Elevit, AlfaVit);
  • Immunstimulanzien (immunal).

Allgemeine Anweisungen bei der Behandlung jeder Art von Nephropathie sind die Einhaltung der Bettruhe, die spezielle Nahrungsaufnahme und die Aufnahme von Vitaminkomplexen und Arzneimitteln. Bei Bedarf kann eine Hämodialyse und in kritischen Fällen eine Nierentransplantation verordnet werden.

Verfahren und Operationen

Eine Nierenbiopsie ist eine minimalinvasive, hochpräzise Methode, bei der Biomaterial aus dem Nierengewebe entnommen wird, indem eine Nadel direkt in das Organ selbst eingeführt wird. Mit dieser Methode können Sie die Diagnose klären und Prognosen auswerten. Eine Biopsie wird unter Kontrolle von Röntgenstrahlen, Ultraschall oder Computertomographie durchgeführt, wodurch das Risiko einer Verletzung des Nierensystems erheblich verringert wird.

Nephropathie bei Kindern

Eine dysmetabolische Nephropathie bei Kindern entsteht durch Stoffwechselstörungen im Körper des Kindes. Die Austauschnephropathie bei Kindern wird in primäre und sekundäre unterteilt. Die primäre Form ist auf erbliche Faktoren zurückzuführen. Charakteristisch ist ein fortschreitender Verlauf, die rasche Bildung von Nierenversagen und die Entwicklung von Urolithiasis. Primäre metabolische Nephropathie ist selten.

Die sekundäre Form der dysmetabolischen Nephropathie ist mit der Aufnahme bestimmter Substanzen in den Körper des Kindes verbunden, die den Stoffwechsel beeinflussen und zu Funktionsstörungen der Organe und Systeme führen.

Oxalurie bei Kindern ist durch einen hohen Gehalt an Calciumoxalat gekennzeichnet, das in Form von Kristallen über das Nierensystem ausgeschieden wird. Oxalurie wird in primäre und sekundäre unterteilt. Die Behandlung erfordert einen integrierten Ansatz. Kindern wird eine spezielle Diät zugewiesen, die die Grundlage der Therapie bildet. Oxalurie erfordert die Verabreichung von Enterosorbentien, Probiotika, Membranstabilisatoren, Antioxidantien und Xidiphon.

Diät gegen Nephropathie

Nierendiät

  • Wirksamkeit: therapeutische Wirkung nach 10 Tagen
  • Daten: 1 Monat oder länger
  • Die Kosten für Produkte: 1250-1350 Rubel pro Woche

Ernährungseinschränkungen im Anfangsstadium der Nephropathie sind minimal und eher auf Prävention ausgerichtet. In fortgeschrittenen Fällen ist die Ernährung medizinischer Natur. Eine richtig gewählte Diät kann das Wasser-Salz-Gleichgewicht im Körper des Patienten normalisieren. Speziell ausgewählte Produkte normalisieren das Harnsystem und ermöglichen es Ihnen, Schwellungen als Hauptmanifestation der Nephropathie zu beseitigen, den Blutdruck zu stabilisieren und die Intoxikation des Körpers zu stoppen.

Folgen und Komplikationen

Die Nephropathie an sich ist eine Komplikation der vorangegangenen Pathologie. Im weiteren Verlauf kann es jedoch zu gefährlichen und lebensbedrohlichen Zuständen kommen. Nephropathie erfordert eine sofortige Behandlung und die Beseitigung der Ursachen, die sie verursacht haben..

Bei Nierenversagen sind alle Funktionen des Nierensystems betroffen. Das Stickstoff- und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht leidet, was zu einer Veränderung des Kalium-, Magnesium-, Calcium- und Natriumspiegels im Körper führt. Ödeme, Aszites, Thrombosen entwickeln sich allmählich, Herzprobleme treten auf, psychische Störungen bilden sich. Nierenversagen kann tödlich sein. Wenn eine infektiöse Komponente angebracht wird, entwickeln sich Blasenentzündung, Pyelonephritis, Glomerulonephritis und Glomerulosklerose. Nephropathie kann zu Arrhythmien, Anämie und Urolithiasis führen. Die schlimmste Komplikation bei Nierenschäden ist der Tod..

Prognose

Wird die Pathologie frühzeitig erkannt, wird die Prognose einer Nephropathie als günstig angesehen. Andernfalls wird die Prognose als schlecht angesehen..

Selbstmedikation ist inakzeptabel. Ohne angemessene Therapie entwickelt sich eine Pyelonephritis, die im schlimmsten Fall zum Tod führen kann. Nephropathie spricht gut auf die Behandlung an, wenn Sie rechtzeitig auf die Symptome achten und einen Urologen oder Nephrologen konsultieren.

Liste der Quellen

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  • Ritz E. "Anämie und diabetische Nephropathie", Brustkrebs Nr. 11 vom 03.03.2007
  • Podzolkov V.I., Bulatov V.A. „Myokard. Nephron Ein Blick durch das Prisma der Entwicklung der arteriellen Hypertonie ", Brustkrebs №11 vom 29.05.2008

Ausbildung: Abschluss an der Bashkir State Medical University mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin. 2011 erhielt sie ein Diplom und Zertifikat in der Fachrichtung "Therapie". 2012 erhielt sie 2 Zertifikate und Diplome in den Fachgebieten „Funktionsdiagnostik“ und „Kardiologie“. 2013 belegte sie Kurse zu „Aktuellen Fragen der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde in der Therapie“. 2014 belegte sie Fortbildungskurse im Fachbereich „Klinische Echokardiographie“ und Kurse im Fachbereich „Medizinische Rehabilitation“. 2017 absolvierte sie Fortbildungskurse im Fachgebiet "Ultraschall von Blutgefäßen".

Berufserfahrung: Von 2011 bis 2014 arbeitete sie als Therapeutin und Kardiologin in der MBUZ-Poliklinik Nr. 33 in Ufa. Seit 2014 arbeitete sie als Kardiologin und Ärztin für Funktionsdiagnostik an der Poliklinik Nr. 33 in Ufa. Seit 2016 arbeitet sie als Kardiologin an der Poliklinik №50 in Ufa. Er ist Mitglied der Russian Cardiology Society.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

EKG-Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie

Das Herz besteht aus mehreren Kammern. Der linke Ventrikel ist die Hauptkammer, die für die Durchblutung des Körpers verantwortlich ist. Die Vergrößerung aufgrund übermäßiger Funktionsbelastung wird als Hypertrophie bezeichnet.

Tinktur auf Knoblauch - nützliche Eigenschaften und Rezepte zum Kochen mit Alkohol, Wodka oder Wasser

Es gibt keine Person in einem gemäßigten Klima, die nicht weiß, was Knoblauch über die heilenden Eigenschaften dieser Pflanze ist.