Diabetische Nephropathie

Die diabetische Nephropathie ist eine Nierenschädigung, die für Patienten mit Diabetes mellitus charakteristisch ist. Die Grundlage der Krankheit ist eine Schädigung der Nierengefäße und infolgedessen die Entwicklung eines funktionellen Organversagens.

Ungefähr die Hälfte der Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes mit mehr als 15 Jahren Erfahrung weist klinische oder labortechnische Anzeichen von Nierenschäden auf, die mit einer signifikanten Verringerung des Überlebens verbunden sind.

Nach den im staatlichen Register der Patienten mit Diabetes enthaltenen Daten beträgt die Prävalenz der diabetischen Nephropathie bei Menschen mit einem insulinunabhängigen Typ nur 8% (in europäischen Ländern liegt dieser Indikator bei 40%). In mehreren umfangreichen Studien wurde jedoch festgestellt, dass in einigen Regionen Russlands die Inzidenz der diabetischen Nephropathie bis zu achtmal höher ist als angegeben.

Die diabetische Nephropathie ist eine Spätkomplikation des Diabetes mellitus, aber in letzter Zeit hat die Bedeutung dieser Pathologie in den Industrieländern aufgrund der gestiegenen Lebenserwartung zugenommen.

Bis zu 50% aller Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten (bestehend aus Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation), sind Patienten mit diabetischer Nephropathie.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für Nierengefäßschäden ist ein hoher Plasmaglucosespiegel. Aufgrund des Versagens der Verwertungsmechanismen lagert sich überschüssige Glukose in der Gefäßwand ab und verursacht pathologische Veränderungen:

  • die Bildung der Produkte des endgültigen Glukosestoffwechsels in den Feinstrukturen der Niere, die sich in den Zellen des Endothels (innere Schicht des Gefäßes) ansammeln und dessen lokales Ödem und strukturelle Umlagerung hervorrufen;
  • progressiver Anstieg des Blutdrucks in den kleinsten Elementen der Nieren - Nephrone (glomeruläre Hypertonie);
  • Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems (RAS), das eine der Schlüsselrollen bei der Regulierung des systemischen Blutdrucks spielt;
  • massives Albumin oder Proteinurie;
  • Funktionsstörung von Podozyten (Zellen, die Substanzen in den Nierenkörpern filtern).

Risikofaktoren für diabetische Nephropathie:

  • schlechte glykämische Selbstkontrolle;
  • frühe Bildung eines insulinabhängigen Typs von Diabetes mellitus;
  • stabiler Anstieg des Blutdrucks (arterielle Hypertonie);
  • Hypercholesterinämie;
  • Rauchen (maximales Pathologierisiko - beim Rauchen von 30 oder mehr Zigaretten pro Tag);
  • Anämie;
  • belastete Familiengeschichte;
  • männliches Geschlecht.

Ungefähr die Hälfte der Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes mit mehr als 15 Jahren Erfahrung weist klinische oder labortechnische Anzeichen einer Nierenschädigung auf.

Formen der Krankheit

Diabetische Nephropathie kann in Form mehrerer Krankheiten auftreten:

  • diabetische Glomerulosklerose;
  • chronische Glomerulonephritis;
  • Nephritis;
  • atherosklerotische Stenose der Nierenarterien;
  • tubulointerstitielle Fibrose; usw.

Entsprechend den morphologischen Veränderungen werden folgende Stadien der Nierenschädigung (Klassen) unterschieden:

  • Klasse I - einzelne Veränderungen in den Gefäßen der Niere, nachgewiesen durch Elektronenmikroskopie;
  • Klasse IIa - weiche Expansion (weniger als 25% des Volumens) der Mesangialmatrix (eine Reihe von Bindegewebsstrukturen zwischen den Kapillaren des vaskulären Glomerulus der Niere);
  • Klasse IIb - starke mesangiale Expansion (mehr als 25% des Volumens);
  • Klasse III - knotige Glomerulosklerose;
  • Klasse IV - atherosklerotische Veränderungen bei mehr als 50% der Nierenglomeruli.

Es gibt mehrere Stadien des Fortschreitens der Nephropathie, basierend auf der Kombination vieler Merkmale.

1. Stadium A1, präklinisch (strukturelle Veränderungen ohne spezifische Symptome), durchschnittliche Dauer - 2 bis 5 Jahre:

  • das Volumen der Mesangialmatrix ist normal oder leicht erhöht;
  • die Basalmembran ist verdickt;
  • glomeruläre Größe nicht verändert;
  • Anzeichen von Glomerulosklerose fehlen;
  • geringfügige Albuminurie (bis zu 29 mg / Tag);
  • Proteinurie wird nicht beobachtet;
  • glomeruläre Filtrationsrate normal oder erhöht.

2. Stadium A2 (anfängliche Abnahme der Nierenfunktion), Dauer bis zu 13 Jahren:

  • das Volumen der Mesangialmatrix und die Dicke der Basalmembran nehmen in unterschiedlichem Maße zu;
  • Albuminurie erreicht 30-300 mg / Tag;
  • glomeruläre Filtrationsrate normal oder leicht verringert;
  • keine Proteinurie.

3. Stadium A3 (fortschreitende Abnahme der Nierenfunktion) entwickelt sich in der Regel 15 bis 20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit und ist gekennzeichnet durch:

  • eine signifikante Zunahme des Volumens der mesenchymalen Matrix;
  • Hypertrophie der Basalmembran und der Glomeruli der Niere;
  • intensive Glomerulosklerose;
  • Proteinurie.

Diabetische Nephropathie ist eine Spätkomplikation von Diabetes.

Darüber hinaus wird eine vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation im Jahr 2000 genehmigte Klassifikation der diabetischen Nephropathie verwendet:

  • diabetische Nephropathie, Stadium Mikroalbuminurie;
  • diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie mit erhaltener Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren;
  • diabetische Nephropathie, Stadium des chronischen Nierenversagens.

Symptome

Das klinische Bild der diabetischen Nephropathie im Anfangsstadium ist unspezifisch:

  • allgemeine Schwäche;
  • Müdigkeit, verminderte Leistung;
  • verminderte Belastungstoleranz;
  • Kopfschmerzen, Schwindelanfälle;
  • Gefühl von "abgestandenem" Kopf.

Mit fortschreitender Krankheit erweitert sich das Spektrum der schmerzhaften Manifestationen:

  • dumpfer Schmerz in der Lendengegend;
  • Schwellung (oft im Gesicht, morgens);
  • Harnwegserkrankungen (tagsüber oder nachts vermehrt, manchmal begleitet von Schmerzen);
  • verminderter Appetit, Übelkeit;
  • Durst;
  • tageszeitliche Müdigkeit;
  • Krämpfe (normalerweise Wadenmuskeln), Schmerzen des Bewegungsapparates, mögliche pathologische Frakturen;
  • erhöhter Blutdruck (während sich die Krankheit entwickelt, wird Bluthochdruck bösartig, unkontrolliert).

In den späteren Stadien der Krankheit entwickelt sich eine chronische Nierenerkrankung (der frühere Name ist chronisches Nierenversagen), die durch eine signifikante Veränderung der Organfunktion und Behinderung des Patienten gekennzeichnet ist: eine Zunahme der Azotämie aufgrund der Insolvenz der Ausscheidungsfunktion, eine Verschiebung des Säure-Base-Gleichgewichts mit Versauerung der inneren Umgebung des Körpers, Anämie, Elektrolytstörungen.

Diagnose

Die Diagnose einer diabetischen Nephropathie basiert auf Labor- und Instrumentendaten bei Vorliegen eines Typ-1- oder Typ-2-Diabetes mellitus bei einem Patienten:

  • allgemeine Urinanalyse;
  • Überwachung von Albuminurie, Proteinurie (der jährliche Nachweis von Albuminurie von mehr als 30 mg pro Tag erfordert eine Bestätigung in mindestens 2 aufeinanderfolgenden von 3 Tests);
  • Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) (mindestens 1 Mal pro Jahr bei Patienten mit Stadium I - II und mindestens 1 Mal in 3 Monaten bei Vorliegen einer anhaltenden Proteinurie);
  • Studien zu Serumkreatinin und Harnstoff;
  • Blutfettanalyse;
  • Blutdruck-Selbstüberwachung, tägliche Blutdrucküberwachung;
  • Ultraschalluntersuchung der Nieren.

Behandlung

Die Hauptgruppen von Drogen (soweit bevorzugt, von Drogen der Wahl bis zu Drogen der letzten Stufe):

  • Angiotensin-Converting (Angiotensin-Converting) Enzyminhibitoren (ACE-Inhibitoren);
  • Angiotensinrezeptorblocker (ARA oder ARB);
  • Thiazid- oder Schleifendiuretika;
  • langsame Kalziumkanalblocker;
  • α- und β-Blocker;
  • zentrale Drogen.

Darüber hinaus wird empfohlen, lipidsenkende Medikamente (Statine), Thrombozytenaggregationshemmer und Diät-Therapien einzunehmen.

Wenn konservative Methoden zur Behandlung der diabetischen Nephropathie unwirksam sind, prüfen Sie die Durchführbarkeit einer Nierenersatztherapie. Wenn die Aussicht auf eine Nierentransplantation besteht, wird die Hämodialyse oder Peritonealdialyse als vorübergehender Schritt bei der Vorbereitung des chirurgischen Ersatzes eines funktionell insolventen Organs angesehen.

Bis zu 50% aller Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten (bestehend aus Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation), sind Patienten mit diabetischer Nephropathie.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Diabetische Nephropathie führt zur Entwicklung schwerer Komplikationen:

  • chronisches Nierenversagen (chronische Nierenerkrankung);
  • zu Herzinsuffizienz;
  • ins Koma, tödlich.

Prognose

Bei einer komplexen Pharmakotherapie ist die Prognose relativ günstig: Erreichen des Zielblutdrucks von nicht mehr als 130/80 mm Hg. Kunst. In Kombination mit einer strengen Kontrolle des Glukosespiegels sinkt die Anzahl der Nephropathien um mehr als 33%, die kardiovaskuläre Mortalität um 1/4 und die Mortalität in allen Fällen um 18%..

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen sind wie folgt:

  1. Systematische Überwachung und Selbstüberwachung von Glykämie.
  2. Systematische Überwachung des Niveaus von Mikroalbuminurie, Proteinurie, Kreatinin und Blutharnstoff, Cholesterin, Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (die Häufigkeit der Kontrollen wird abhängig vom Stadium der Krankheit bestimmt).
  3. Prophylaktische Untersuchungen eines Nephrologen, Neurologen, Augenoptikers.
  4. Einhaltung der medizinischen Empfehlungen, Einnahme von Arzneimitteln in den vorgeschriebenen Dosen gemäß den vorgeschriebenen Schemata.
  5. Raucherentwöhnung, Alkoholmissbrauch.
  6. Änderung des Lebensstils (Ernährung, dosierte körperliche Aktivität).

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Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University“), Fachgebiet „Allgemeinmedizin“, Qualifikation „Doktor“. 2008-2012 - Doktorand, Abteilung für Klinische Pharmakologie, SBEI HPE „KSMU“, Kandidat der medizinischen Wissenschaften (2013, Fachgebiet „Pharmakologie, Klinische Pharmakologie“). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Die Informationen werden nur zu Informationszwecken zusammengestellt und bereitgestellt. Fragen Sie Ihren Arzt beim ersten Anzeichen einer Krankheit. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich.!

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Nephropathie

Allgemeine Information

Unter Nephropathie wird ein pathologischer Zustand verstanden, bei dem nicht nur das Nierenparenchym, sondern auch der glomeruläre Apparat betroffen ist. Die beschriebenen Veränderungen wirken sich negativ auf den Funktionszustand des Organs aus und können zur Entwicklung verschiedener Komplikationen führen. Die Krankheit ist durch einen langsamen Verlauf und fehlende Symptome im Frühstadium gekennzeichnet.

Während sich die Pathologie entwickelt, wird ein sehr spezifisches klinisches Bild festgestellt. Die allerersten Anzeichen der Krankheit sind Durstgefühl, übermäßig schnelle Müdigkeit und schwere Schwäche. Die Filterfähigkeit der Nieren wird allmählich gestört. Die Krankheit kann Menschen verschiedener Altersgruppen betreffen. Kinder haben selten eine dysmetabolische Nephropathie.

Pathogenese

Der Mechanismus für die Entwicklung der Pathologie ist trotz der Vielzahl von Gründen, die Nephropathie und Nephrosklerose hervorrufen, einheitlich. Unter dem Einfluss verschiedener schädlicher Faktoren (Dystrophie, Hypoxie, Entzündung, Verletzungen, Autoimmuneffekte) entstehen destruktive Veränderungen des tubulären und glomerulären Epithels mit dem anschließenden Abschalten einiger Nephrone aus dem allgemeinen Blutversorgungssystem.

Die Zellen des Nierensystems können sich nicht regenerieren, und nach Phagozytose der zerstörten Zellen bildet sich Nephrosklerose, wodurch das Nierengewebe durch Bindegewebe ersetzt wird, was zu einer Verdichtung der Niere führt. Die verbleibenden Glomeruli nehmen die gesamte Ladung auf und erhöhen die Filtration und Durchblutung, was zu einer Abnahme der relativen Urindichte und einer Zunahme seines Volumens führt. Die gestörte Durchblutung führt zu einer Zunahme der Reninsynthese, die für die glomeruläre Filtration verantwortlich ist und zum Auftreten oder zur Verschlechterung der arteriellen Hypertonie beitragen kann.

Klinisch werden Manifestationen von Nierenversagen nur bei schwerer Nephrosklerose mit einem Verlust von 85% der Nephrone einer Niere oder 70% der Nephrone zweier Nieren beobachtet, was durch die hohen Kompensationsfähigkeiten des Nierengewebes erklärt wird. Ein vollständiges Versagen der funktionellen Organe und eine Ersatztherapie sind erforderlich, während 5% oder weniger der Zellen erhalten bleiben.

Einstufung

Es ist üblich, verschiedene Arten von Nephropathie zu unterscheiden. Die führenden Positionen in Bezug auf das Auftreten sind Nierenerkrankungen, die durch Stoffwechselstörungen verursacht werden: Gicht und Diabetiker. Andere Formulare werden viel seltener registriert..

Diabetische Nephropathie

Die Pathologie bildet sich allmählich vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus und ist durch die gleichzeitige Schädigung beider Nieren gekennzeichnet (Code für ICB-10: E14.2 Diabetes mellitus, nicht spezifiziert mit Nierenschaden). Ein anderer Name wird gefunden - diabetische Glomerulosklerose.

Die diabetische Nephropathie erfolgt in 5 Stadien:

  • Asymptomatisch. Es wird nur diagnostiziert, wenn eine spezielle Untersuchung durchgeführt und Tests bestanden werden. Klinisch manifestiert sich nicht.
  • Stadium der anfänglichen strukturellen Veränderungen. Ein Anstieg der glomerulären Filtration und der Durchblutung der Nieren wird registriert. Klinisch klagen Patienten über Beschwerden und Schmerzen in der Lendengegend.
  • Präphrotisches Stadium. Ein charakteristischer leichter Anstieg des Blutdrucks, Normalisierung der Filtrations- und Durchblutungsprozesse. Mikroalbuminurie wird aufgezeichnet (bis zu 300 mg pro Tag bei einer Rate von 0 bis 30 mg), es gibt jedoch keine ausgeprägte Proteinurie.
  • Nephrotisches Stadium. Der Patient hat einen ständig erhöhten Blutdruck, eine Abnahme der Filtrationskapazität der Nieren, eine Verletzung der Durchblutung, ein Protein im Urin wird aufgezeichnet. Parallel dazu gibt es eine Hypercholesterinämie und einen Anstieg der ESR. Bei der Untersuchung ist eine Schwellung des Gesichts und der Gliedmaßen bemerkenswert.
  • Urämisches Stadium. Aufgrund einer signifikanten Verletzung der Filterfähigkeit der Nieren kommt es zu einer Anreicherung von Kreatinin und Harnstoff im Blut. In fast allen Fällen folgt nach dem urämischen Stadium der diabetischen Nephropathie die Entwicklung eines Nierenversagens. In diesem Stadium werden schwere Schwellungen und hypertensive Krisen registriert.

Gichtnephropathie

Diese Form tritt bei 40-60% der an Gicht leidenden Patienten auf. Bei der Gichtnephropathie wird die Prävalenz der Harnsäureproduktion gegenüber der Ausscheidung festgestellt, was zu ihrer Anreicherung im Blut und zur Bildung von Harnsäuresalzen - Uraten beiträgt. Die braune Farbe des Urins weist auf eine hohe Konzentration an Harnsäure hin. Klinisch manifestiert sich die Gichtform in Beschwerden über eine Abnahme des täglichen Urinvolumens, Schmerzen in der Lendengegend, Verspannungen der Bauchmuskeln, Nierenkoliken und Urinstörungen. Mit dem raschen Fortschreiten der Gichtnephropathie wird eine ausgeprägte Verformung des Nierengewebes festgestellt..

Iga Nephropathie

Es ist eine infektiöse Autoimmunläsion der Glomeruli und unter einem anderen Namen bekannt - Berger-Krankheit. Für diese Pathologie ist die Proliferation von Bindegewebe zwischen Kapillaren in den Nierenglomeruli charakteristisch. Der Prozess beginnt einige Tage nach der Erkrankung der oberen Atemwege. Klinisch manifestiert durch Bluthochdruck, Fieber, gestörtes Wasserlassen, Schmerzen in der Lendenwirbelsäule. In einer Laborstudie wird eine große Menge an Protein im Urin nachgewiesen. Die Krankheit verläuft mit Rückfällen und einem allmählichen Übergang zum Nierenversagen..

Nephropathie schwangerer Frauen

Es gilt als eine der gefährlichsten Arten der Toxikose. Frauen, die Alkohol und Rauch missbrauchen, sind gefährdet. Am häufigsten wird die Pathologie in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft festgestellt und kann zu Fehlgeburten führen. Solche Patienten müssen rund um die Uhr in einem Krankenhaus beobachtet werden. Eine Nephropathie schwangerer Frauen kann zu einer Präeklampsie führen, die für das Leben von Mutter und Kind gefährlich ist. Die Pathologie äußert sich in Bluthochdruck, Schwellung und dem Vorhandensein von Protein im Urin.

Toxische Nephropathie

Es entwickelt sich nach einer Vergiftung mit giftigen Substanzen und Schwermetallen, was sich negativ auf die Funktion des Nierensystems auswirkt und sich in charakteristischen Symptomen äußert:

  • unbezwingbares Erbrechen;
  • Entzündung der Schleimhäute der Augen;
  • Schwellung um die Augen;
  • das Vorhandensein von Blut im Urin (Hämaturie);
  • teilweise und vollständige Unterbrechung des Urinflusses in die Blase (Anurie);
  • Kopfschmerzen;
  • Störungen im Verdauungstrakt;
  • Bewusstlosigkeit.

Eine toxische Nephropathie erfordert einen Notfall-Krankenhausaufenthalt in einem 24-Stunden-Krankenhaus.

Dysmetabolische Nephropathie (metabolische Nephropathie)

Am häufigsten entwickelt sich eine metabolische Nephropathie mit einer anhaltenden Stoffwechselstörung mit Kristallurie (überschüssiges Salz, das sich im Harntrakt absetzt). Die dysmetabolische Form tritt hauptsächlich bei Kindern auf. Die metabolische Nephropathie wird in verschiedene Formen unterteilt:

  • Uratische Nephropathie. Oft ist die Uratform asymptomatisch.
  • Oxalat-Nephropathie.
  • Cystin-Nephropathie.
  • Calciumoxalat-Nephropathie.
  • Gemischte Nephropathie (Oxalat-Urat oder Phosphat-Urat).

Die Stoffwechselform äußert sich hauptsächlich in Hautjucken, Urintrübung, Schwellung, Hypotonie und Enuresis. ICD-10-Code für dysmetabolische Nephropathie: N16.3 Tubulo-interstitielle Nierenerkrankung bei Stoffwechselstörungen.

Myelomnephropathie

Das Myelom ist eine onkologische Erkrankung, die die Blutbildungsprozesse hemmt und die Produktion von Proteinen fördert, die das Knochensystem und die Organe zerstören. Vor dem Hintergrund der Krankheit bildet sich allmählich ein Nierenversagen mit allmählicher Faltenbildung der Organe. Der pathologische Prozess kann zu Nephronekrose führen - dem Tod von Geweben in den Nierentubuli.

Ischämische Nephropathie

Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer verminderten Organblutversorgung. Die Krankheit ist charakteristisch für ältere Menschen. Menschen mit Fettleibigkeit, Diabetes und Arteriosklerose sind anfällig für Pathologie. Die häufigste Ursache für eine ischämische Nephropathie ist eine Gefäßblockade mit atherosklerotischen Plaques, die zu Ischämie und anschließender Gewebenekrose führt. Im Anfangsstadium kann die Krankheit asymptomatisch sein, aber im Laufe der Zeit wird der Patient gereizt, Selbstmordgedanken besuchen ihn. Schwellungen, Müdigkeit wird festgestellt, es riecht nach Ammoniak aus dem Mund, Hautausschläge auf der Haut. Mögliche Stuhlstörungen und das Auftreten von Übelkeit mit kompensatorischer Schädigung des Verdauungstraktes.

Seltene Formen der Nephropathie

  • Refluxnephropathie. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund des vesikoureteralen Reflux, wenn der Inhalt der Blase zum Harnleiter zurückkehrt. Eine Pathologie entsteht durch grobe Vernarbung des Nierengewebes. Bei kleinen Kindern wird es in 40% der Fälle diagnostiziert.
  • Paraneoplastische Nephropathie. Der glomeruläre Apparat ist durch den onkologischen Prozess im Körper betroffen. Klinisch manifestiert durch Fieber, Schwellung, Schweregefühl und Schmerzen im unteren Rücken, Arthralgie, Mundtrockenheit und Gewichtsveränderungen.
  • Erbliche Nephropathie. Es entwickelt sich aufgrund von Genmutationen und einer Veranlagung für Erkrankungen des Nierensystems.
  • Familiennephropathie. Eine Schädigung des Nierengewebes wird bei mehreren Familienmitgliedern gleichzeitig diagnostiziert. Die Familienform unterscheidet sich von der erblichen.
  • Alkoholische Nephropathie. Es entwickelt sich bei längerer Alkoholvergiftung, wenn Ethanol die Nieren, die Bauchspeicheldrüse, den Verdauungstrakt und die Leber zerstört. Alkoholische Nephropathie kann bei latenter Form lange Zeit asymptomatisch sein.
  • Membranöse Nephropathie. Die Pathologie ist nicht entzündlich. Ein Merkmal dieser Form der Nephropathie ist die Verdickung der Wände in den Kapillaren der Glomeruli, was sich negativ auf die Filtration und die Durchblutung auswirkt. Bei längerem Verlauf kann eine membranöse Nephropathie mit Dyslipidämie und Thrombose einhergehen..
  • Medizinische Nephropathie. Es entsteht, wenn bestimmte Medikamente verwendet werden: Diuretika; Antibiotika (Fluorchinolone, Cephalosporine); blutdrucksenkende Medikamente; NSAIDs (Nimesil et al.).
  • Hypertensive Nephropathie. Es entwickelt sich bei Menschen mit Bluthochdruck. Das häufigste Symptom sind Kopfschmerzen. Weniger häufig sind Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, trockene Schleimhäute und häufiges Wasserlassen. Die hypertensive Nephropathie ist durch einen spezifischen Ammoniakgeruch aus dem Mund des Patienten gekennzeichnet.
  • Kaliumnephropathie Eine anhaltende Hypokaliämie führt zur Zerstörung der Tubuluszellen der Nieren, was zur Alkalisierung des Urins führt. Die Patienten klagen über vermehrtes Wasserlassen (Polyurie), Proteinurie, Polydipsie und Bluthochdruck.
  • Endemische Nephropathie. Diese Gruppe umfasst alle Nephropathien ungewissen Ursprungs, die bei Personen in endemischen Gebieten der Balkanhalbinsel festgestellt wurden. Die Patienten bemerkten eine Blässe der Haut, einen kupfernen Farbton der Handflächen, häufiges Wasserlassen und Bluthochdruck.
  • Kontrastmittelinduzierte Nephropathie. Es entwickelt sich nach Durchführung von Hardware-Untersuchungen wie CT und MRT mit Kontrastmitteln. Die Pathologie entwickelt sich 1-3 Tage nach Verabreichung eines Kontrastmittels. Die kontrastinduzierte Form äußert sich in Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit, Oligurie und Schwellung des Gesichts.

Die Gründe

  • Intoxikation des Körpers mit Schwermetallsalzen;
  • Stoffwechselstörungen (Gicht, Diabetes mellitus);
  • längerer Gebrauch bestimmter Medikamente (Analgetika, entzündungshemmende Mittel, Antikonvulsiva);
  • Schwangerschaftsperiode;
  • die Zeit nach der Strahlenexposition;
  • abnorme Entwicklung der Harnwege und des Nierensystems;
  • häusliche oder industrielle Vergiftung, Vergiftung;
  • das Vorhandensein von extrarenalen Tumoren gutartiger oder bösartiger Natur.

Symptome einer Nieren-Nephropathie

Im Anfangsstadium kann sich die Krankheit in keiner Weise manifestieren. Allmählich achten die Patienten auf die ersten Symptome:

  • Lethargie und Müdigkeit;
  • ständiges Durstgefühl;
  • starke Kopfschmerzen;
  • Schmerzen in der Lendengegend bei der Projektion der Lage der Nieren.

In Zukunft werden bestimmte Symptome hinzugefügt:

  • Anstieg des Blutdrucks;
  • Schwellung von Gesicht und Gliedmaßen;
  • Diagnose von Protein in signifikanten Mengen im Urin.

Die Nephropathie der Nieren infektiösen Ursprungs ist klinisch etwas anders. Zum Beispiel bei der erworbenen Form von Pyelonephritis, ausgeprägtem Schwitzen, Schüttelfrost, Fieber, Unwohlsein, Übelkeit, Muskelschmerzen usw..

Symptome einer diabetischen Nephropathie

Die diabetische Form wird als langsam fortschreitende Krankheit angesehen und ihre klinischen Symptome hängen weitgehend vom Stadium des pathologischen Prozesses ab. Es ist üblich, die Stadien der Mikroalbuminurie, Proteinurie zu unterscheiden. Das Endstadium ist die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens.

Die diabetische Nephropathie verläuft lange Zeit ohne Manifestationen. Im Anfangsstadium können eine hyperfunktionelle glomeruläre Nierenhypertrophie, eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate und eine Erhöhung des Nierenblutflusses auftreten.

Einige Jahre nach dem Debüt von Diabetes treten die ersten strukturellen Veränderungen im glomerulären Apparat der Nieren auf. Gleichzeitig bleibt die Albuminausscheidung im Urin auf einem normalen Niveau (weniger als 30 mg pro Tag) und es verbleibt ein hohes Volumen an glomerulärer Filtration.

Nach ca. 5 Jahren ist eine konstante Mikroalbuminurie festzustellen. Insbesondere vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität steigt der Blutdruck an. Die Patienten bemerken eine signifikante Verschlechterung des Wohlbefindens in den späteren Stadien der Krankheit.

Bei Typ-1-Diabetes mellitus entwickelt sich nach 15 bis 20 Jahren eine klinisch ausgeprägte diabetische Nephropathie, die sich in einer anhaltenden Proteinurie mit einem Proteinspiegel im Urin von mehr als 300 mg pro Tag äußert. Solche Indikatoren zeigen die Irreversibilität des Schädigungsprozesses an. Es wird eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate und des Nierenblutflusses festgestellt, und die arterielle Hypertonie wird schwer zu kontrollieren. Bei den Patienten wird ein nephrotisches Syndrom diagnostiziert, das sich in abdominalen und peripheren Ödemen, Dyslipidämie und Hypoalbuminurie äußert. Harnstoff und Blutkreatinin können normal oder leicht erhöht sein.

Im Endstadium wird ein starker Abfall der Konzentration und Filtrationsfähigkeit der Nieren festgestellt:

  • die Entwicklung einer Anämie;
  • massive Proteinurie;
  • erhöhtes Kreatinin und Harnstoff;
  • eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate;
  • starke Schwellung.

In diesem Stadium sind Glukosurie, Hyperglykämie und die Ausscheidung von endogenem Insulin im Urin signifikant verringert. Der Bedarf an exogenem Insulin wird ebenfalls verringert. Das nephrotische Syndrom schreitet bei Patienten fort, es wird eine Urämie festgestellt, es entwickeln sich dyspeptische Störungen. Bei schwerem chronischem Nierenversagen kommt es zu einer Selbstvergiftung des Körpers durch Stoffwechselprodukte, und alle Systeme und Organe sind betroffen.

Tests und Diagnose

In der Regel werden Symptome wie übermäßige Müdigkeit und ein ständiges Durstgefühl zunächst an den örtlichen Hausarzt gerichtet. Nach der ersten Untersuchung und dem Abhören der Beschwerden des Patienten werden sie an einen engen Spezialisten überwiesen, der an der Diagnose der Nierenpathologie beteiligt ist: einen Urologen oder einen Nephrologen (im Extremfall einen Chirurgen)..

Für die korrekte Diagnose und die Ernennung einer angemessenen Therapie wird eine spezielle Untersuchung durchgeführt, die mehrere Verfahren umfasst. Die Labor- und Instrumentendiagnostik kann nicht nur die Nephropathie diagnostizieren, sondern auch die Ursachen ihres Auftretens herausfinden.

Labortests

  • allgemeine Blutuntersuchung (ermöglicht es Ihnen, den Entzündungsprozess im Körper zu identifizieren);
  • allgemeine Urinanalyse;
  • biochemische Blut- und Urintests;
  • Roberts Test;
  • Test nach Zimnitsky.

Instrumentelle Diagnostik

Eine spezielle Hardware-Untersuchung ermöglicht es Ihnen, die Ursache der Nephropathie herauszufinden.

  • Ultraschall der Nieren. Eine schmerzlose und sichere Methode zur Untersuchung des Zustands des Nierensystems. Es gibt zwei Arten: Ultraschall-Dopplerographie (Doppler-Ultraschall) - beurteilt den Zustand des Kreislaufsystems der Nieren; Ultraschall - diagnostiziert das Vorhandensein von Tumorbildungen und Steinen im Nierengewebe.
  • Computertomographie der Nieren. Ein gründlicher Scan zeigt Neoplasien, Nierensteine, Hämatome und Thrombosen. Mit der Tomographie können Sie ein detailliertes und dreidimensionales Bild der Niere aufnehmen und die geringste Pathologie aufzeichnen. Deshalb wird auf die CT zurückgegriffen, wenn die Ultraschalluntersuchung des Organs unzureichend ist. Der Hauptvorteil der CT gegenüber Radiographie und Ultraschall ist die Fähigkeit, gutartige Neoplasien von bösartigen zu unterscheiden.
  • Ausscheidungsurographie. Das diagnostische Verfahren wird mit einer speziellen röntgendichten Substanz durchgeführt, die in den Körper eingeführt und über das Nierensystem ausgeschieden wird. Eine Röntgenuntersuchung ermöglicht es Ihnen, die Durchgängigkeit des Harntrakts, die Aktivität des Ausscheidungstrakts und die Filtrationsfähigkeit des Organs zu bestimmen.

Behandlung und Medikamente

Die Nephropathietherapie wird erst nach einer genauen Diagnose begonnen. Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende Pathologie zu beseitigen, die zu einer Schädigung des Nierensystems führte.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

In der Anfangsphase reicht es aus, einen ausreichenden Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten, spezielle Medikamente sind nicht erforderlich. Das Behandlungsschema für diabetische Nephropathie umfasst Medikamente wie:

  • Fibrate (Ciprofibrat, Fenofibrat);
  • Statine (Pitavastatin, Rosuvastatin);
  • Nephroprotektoren, die die Proteinausscheidung über die Nieren verlangsamen (Sulodexid);
  • Medikamente, die das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht wiederherstellen (Povidon, Natriumbicarbonat, Calciumgluconat, Aktivkohle).

Um den Blutdruck zu kontrollieren und die Schädigung des Nierensystems zu begrenzen, werden Arzneimittel aus der Gruppe der ACE-Hemmer (Lisinopril, Perindopril, Ramipril) verschrieben.

Behandlung der toxischen Nephropathie

Der Schwerpunkt der Therapie liegt auf der Entgiftung. Zunächst ist es notwendig, giftige Substanzen mit einem sanften Regime aus dem Körper zu entfernen, ohne die Nieren zu verletzen. Empfohlene Techniken:

  • Plasmapherese (Blutreinigung durch Plasmatrennung);
  • Hämosorption (Blutreinigung unter Verwendung einer Filtervorrichtung);
  • Hämofiltration;
  • Hämodialyse;
  • Magenspülung, Darmreinigung.

In einigen Fällen ist bei Nephropathie eine Bluttransfusion angezeigt. Nach der Reinigung des Körpers von Toxinen und dem Waschen wird eine Antischock-Therapie verschrieben, um das Krampf-Syndrom, das urämische Koma, die hypertensive Krise und das Lungenödem zu beseitigen..

Medikamente gegen toxische Nephropathie verschrieben:

  • Diuretika;
  • Vitamin C, Glukose;
  • hormonelle Drogen;
  • Sorptionsmittel;
  • Insulin;
  • schweres alkalisches Getränk;
  • Calciumpräparate zur Wiederherstellung des Elektrolythaushalts und des Säure-Base-Gleichgewichts;
  • Antihistaminika.

Wie man Iga-Nephropathie behandelt

Das Hauptaugenmerk bei der Behandlung der Berger-Krankheit liegt auf einer Diät, bei der die Verwendung glutenhaltiger Produkte (Weizenbrei, Grieß, Gebäck, Süßigkeiten, Nudeln) verboten ist. Reis- und Buchweizengetreide sowie Maismehl sind zulässig. Ladenfleischprodukte und Eier sind verboten. Eine Kursaufnahme von Fischöl wird empfohlen. Zusätzlich zur Einhaltung einer Diät wird dem Patienten empfohlen, Medikamente einzunehmen:

  • ACE-Hemmer (Enalapril, Captopril);
  • Glucocorticosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon);
  • Antitumor-Zytostatika (Clockeran, Endoscan);
  • Antibiotika (Penicillin, Erythromycin).

Behandlung der Gichtnephropathie

Durch Gichtnephropathie erkannte Nierensteine ​​sollten entfernt werden. Das Patientenmanagement ähnelt der Therapie mit akutem Nierenversagen. Reichliches Trinken und ausreichende motorische Aktivität sind angezeigt. Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, Salze aus dem Körper aufzulösen und zu entfernen sowie Schmerzen und Entzündungen zu stoppen.

Medikamente, die gegen die Gicht der Nephropathie verschrieben werden:

  • NSAIDs (Ibuprofen, Indomethacin);
  • Glukokortikosteroide (mit Unverträglichkeit gegenüber NSAIDs);
  • Urikosurika zur Hemmung der Steinbildung (Benzbromaron, Probenecid);
  • Präparate zur Korrektur des Elektrolythaushalts (Blemaren, Magurlit);
  • pflanzliche Diuretika (Avisan, Tsistenal, Urolesan);
  • Anti-Gicht-Medikamente (Colchicin).

Bei Nephropathie mit einer infektiösen Komponente werden aufgrund des Risikos für das Wohlbefinden eines Patienten keine Steroide verschrieben.

Für solche Patienten werden auch physiotherapeutische Verfahren empfohlen:

  • Magnetotherapie;
  • Phototherapie;
  • Spa-Behandlung.

Behandlung der schwangeren Nephropathie

Diese Kategorie von Frauen erfordert eine ständige Überwachung. Wird eine Nierenerkrankung festgestellt, wird die schwangere Frau rund um die Uhr in ein Krankenhaus gebracht. Mittel, die für die Nephropathie schwangerer Frauen verschrieben werden:

  • Beruhigungsmittel (Sibazon, Tinktur von Baldrian);
  • Antihistaminika (Suprastin, Diphenhydramin);
  • krampflösende Mittel (No-shpa, Dibazol);
  • Vasodilatatoren (Apressin);
  • Pflanzendiuretika (Fitolizin, Kanefron);
  • Vitaminkomplexe (Elevit, AlfaVit);
  • Immunstimulanzien (immunal).

Allgemeine Anweisungen bei der Behandlung jeder Art von Nephropathie sind die Einhaltung der Bettruhe, die spezielle Nahrungsaufnahme und die Aufnahme von Vitaminkomplexen und Arzneimitteln. Bei Bedarf kann eine Hämodialyse und in kritischen Fällen eine Nierentransplantation verordnet werden.

Verfahren und Operationen

Eine Nierenbiopsie ist eine minimalinvasive, hochpräzise Methode, bei der Biomaterial aus dem Nierengewebe entnommen wird, indem eine Nadel direkt in das Organ selbst eingeführt wird. Mit dieser Methode können Sie die Diagnose klären und Prognosen auswerten. Eine Biopsie wird unter Kontrolle von Röntgenstrahlen, Ultraschall oder Computertomographie durchgeführt, wodurch das Risiko einer Verletzung des Nierensystems erheblich verringert wird.

Nephropathie bei Kindern

Eine dysmetabolische Nephropathie bei Kindern entsteht durch Stoffwechselstörungen im Körper des Kindes. Die Austauschnephropathie bei Kindern wird in primäre und sekundäre unterteilt. Die primäre Form ist auf erbliche Faktoren zurückzuführen. Charakteristisch ist ein fortschreitender Verlauf, die rasche Bildung von Nierenversagen und die Entwicklung von Urolithiasis. Primäre metabolische Nephropathie ist selten.

Die sekundäre Form der dysmetabolischen Nephropathie ist mit der Aufnahme bestimmter Substanzen in den Körper des Kindes verbunden, die den Stoffwechsel beeinflussen und zu Funktionsstörungen der Organe und Systeme führen.

Oxalurie bei Kindern ist durch einen hohen Gehalt an Calciumoxalat gekennzeichnet, das in Form von Kristallen über das Nierensystem ausgeschieden wird. Oxalurie wird in primäre und sekundäre unterteilt. Die Behandlung erfordert einen integrierten Ansatz. Kindern wird eine spezielle Diät zugewiesen, die die Grundlage der Therapie bildet. Oxalurie erfordert die Verabreichung von Enterosorbentien, Probiotika, Membranstabilisatoren, Antioxidantien und Xidiphon.

Diät gegen Nephropathie

Nierendiät

  • Wirksamkeit: therapeutische Wirkung nach 10 Tagen
  • Daten: 1 Monat oder länger
  • Die Kosten für Produkte: 1250-1350 Rubel pro Woche

Ernährungseinschränkungen im Anfangsstadium der Nephropathie sind minimal und eher auf Prävention ausgerichtet. In fortgeschrittenen Fällen ist die Ernährung medizinischer Natur. Eine richtig gewählte Diät kann das Wasser-Salz-Gleichgewicht im Körper des Patienten normalisieren. Speziell ausgewählte Produkte normalisieren das Harnsystem und ermöglichen es Ihnen, Schwellungen als Hauptmanifestation der Nephropathie zu beseitigen, den Blutdruck zu stabilisieren und die Intoxikation des Körpers zu stoppen.

Folgen und Komplikationen

Die Nephropathie an sich ist eine Komplikation der vorangegangenen Pathologie. Im weiteren Verlauf kann es jedoch zu gefährlichen und lebensbedrohlichen Zuständen kommen. Nephropathie erfordert eine sofortige Behandlung und die Beseitigung der Ursachen, die sie verursacht haben..

Bei Nierenversagen sind alle Funktionen des Nierensystems betroffen. Das Stickstoff- und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht leidet, was zu einer Veränderung des Kalium-, Magnesium-, Calcium- und Natriumspiegels im Körper führt. Ödeme, Aszites, Thrombosen entwickeln sich allmählich, Herzprobleme treten auf, psychische Störungen bilden sich. Nierenversagen kann tödlich sein. Wenn eine infektiöse Komponente angebracht wird, entwickeln sich Blasenentzündung, Pyelonephritis, Glomerulonephritis und Glomerulosklerose. Nephropathie kann zu Arrhythmien, Anämie und Urolithiasis führen. Die schlimmste Komplikation bei Nierenschäden ist der Tod..

Prognose

Wird die Pathologie frühzeitig erkannt, wird die Prognose einer Nephropathie als günstig angesehen. Andernfalls wird die Prognose als schlecht angesehen..

Selbstmedikation ist inakzeptabel. Ohne angemessene Therapie entwickelt sich eine Pyelonephritis, die im schlimmsten Fall zum Tod führen kann. Nephropathie spricht gut auf die Behandlung an, wenn Sie rechtzeitig auf die Symptome achten und einen Urologen oder Nephrologen konsultieren.

Liste der Quellen

  • Shestakova M.V. "Diabetische Nephropathie: eine tödliche oder vermeidbare Komplikation?", Artikel im Journal of the Breast Cancer Nr. 24 vom 18.12.2001
  • Ritz E. "Anämie und diabetische Nephropathie", Brustkrebs Nr. 11 vom 03.03.2007
  • Podzolkov V.I., Bulatov V.A. „Myokard. Nephron Ein Blick durch das Prisma der Entwicklung der arteriellen Hypertonie ", Brustkrebs №11 vom 29.05.2008

Ausbildung: Abschluss an der Bashkir State Medical University mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin. 2011 erhielt sie ein Diplom und Zertifikat in der Fachrichtung "Therapie". 2012 erhielt sie 2 Zertifikate und Diplome in den Fachgebieten „Funktionsdiagnostik“ und „Kardiologie“. 2013 belegte sie Kurse zu „Aktuellen Fragen der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde in der Therapie“. 2014 belegte sie Fortbildungskurse im Fachbereich „Klinische Echokardiographie“ und Kurse im Fachbereich „Medizinische Rehabilitation“. 2017 absolvierte sie Fortbildungskurse im Fachgebiet "Ultraschall von Blutgefäßen".

Berufserfahrung: Von 2011 bis 2014 arbeitete sie als Therapeutin und Kardiologin in der MBUZ-Poliklinik Nr. 33 in Ufa. Seit 2014 arbeitete sie als Kardiologin und Ärztin für Funktionsdiagnostik an der Poliklinik Nr. 33 in Ufa. Seit 2016 arbeitet sie als Kardiologin an der Poliklinik №50 in Ufa. Er ist Mitglied der Russian Cardiology Society.

Diabetische Nephropathie: Entwicklungsmechanismus, Klassifikation, Symptome und Behandlung

Diabetische Nephropathie ist eine Schädigung der Nieren, die sich aufgrund von Stoffwechselstörungen von Kohlenhydraten und Lipiden im Körper entwickelt. Pathologische Veränderungen können die Nierenglomeruli, Tubuli, Arteriolen und Arterien betreffen. Diabetische Nephropathie tritt bei 70-75% der Menschen mit einer "süßen Krankheit" auf.

Es manifestiert sich oft in Form der folgenden Bedingungen:

  • Sklerose der Nierenarterien und ihrer Äste.
  • Sklerose der Arteriolen.
  • Glomerulosklerose vom diffusen, knotigen und exsudativen Typ.
  • Pyelonephritis.
  • Nierenpapillennekrose.
  • Nekrotische Nephrose.
  • Ablagerung von Mucopolysacchariden, Lipiden und Glykogen in den Nierentubuli.

Entwicklungsmechanismus

Die Pathogenese der diabetischen Nephropathie ist mit einer Reihe von metabolischen und hämodynamischen Faktoren verbunden. Die erste Gruppe umfasst Hyperglykämie (hoher Blutzucker) und Hyperlipidämie (hohe Lipid- und / oder Lipoproteinspiegel im Blutkreislauf). Hämodynamische Faktoren werden durch arterielle Hypertonie und erhöhten Druck innerhalb der Nierenglomeruli dargestellt.

Wichtig! Es gibt auch einen genetischen Veranlagungsfaktor, der nicht ausgeschlossen werden kann..

Stoffwechselveränderungen

Hyperglykämie ist das Hauptglied in der Kette der Entwicklung der Pathologie der Nieren vor dem Hintergrund einer "süßen Krankheit". Vor dem Hintergrund eines hohen Glukosespiegels verbindet es Proteine ​​und Fette der Nierenmembranen, wodurch sich ihre anatomischen und physiologischen Eigenschaften ändern. Auch eine große Anzahl von Monosacchariden wirkt toxisch auf das Gewebe des Organs, was die Produktion von Proteinkinase C stimuliert und zur Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwände beiträgt.

Die Aktivierung von Oxidationsreaktionen führt zur Freisetzung von freien Radikalen, die sich negativ und sogar toxisch auf Organzellen auswirken können.

Ein hoher Gehalt an Lipiden und Lipoproteinen im Blut ist der nächste Faktor bei der Entwicklung einer Nephropathie. Glukose wird auf der inneren Schicht von Arterien und Arteriolen abgelagert und trägt zu ihrer Schädigung und Erhöhung der Permeabilität bei. Lipoproteine ​​niedriger Dichte, die oxidiert wurden, können die beschädigte innere Schicht von Blutgefäßen durchdringen. Sie werden von speziellen Zellen erfasst, um die sich Bindegewebselemente zu bilden beginnen..

Hämodynamische Faktoren

Ein hoher Druck in den Glomeruli der Nieren ist ein Faktor, der zum Fortschreiten der Pathologie beiträgt. Die Ursache für eine solche Hypertonie ist die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems (der hormonaktiven Substanz Angiotensin-II)..

Ein Anstieg des Blutdruckniveaus im menschlichen Körper, der als Reaktion auf alle oben genannten Faktoren auftritt, wird zu einem Mechanismus, der metabolische Veränderungen bei der Weiterentwicklung der Nierenpathologie in ihrer pathologischen Stärke übersteigt..

Grundinformationen

Diabetische Nephropathie (ICD-10-Code - N08.3 oder E10-E14, S. 2) tritt häufig vor dem Hintergrund eines insulinabhängigen Diabetes mellitus auf. Bei der Typ-1-Krankheit steht die Nierenpathologie unter allen Todesursachen bei Patienten an erster Stelle. Bei Typ 2 nimmt die Nephropathie den zweiten Platz ein (die ersten sind Komplikationen des Herzens und der Blutgefäße).

Die Nieren sind ein Filter, der das Blut von giftigen Substanzen, Stoffwechselprodukten und Giften reinigt. All dies wird im Urin ausgeschieden. Glomeruli der Nieren, bei denen Veränderungen bei Diabetes auftreten, gelten als Filter. Das Ergebnis ist eine Verletzung der natürlichen Prozesse und des Elektrolythaushalts, die Aufnahme von Proteinen im Urin, die bei gesunden Menschen nicht beobachtet wird.

Dies geschieht nach folgendem Schema:

  • Frühstadien - die kleinsten Proteine ​​dringen ein.
  • Progression - große Moleküle fallen.
  • Der Blutdruck steigt an, was die Nierenfunktion weiter beeinträchtigt.
  • Größere Organschäden erhöhen den Blutdruck noch weiter.
  • Ein Proteinmangel im Körper führt zu einem signifikanten Ödem und zur Bildung von CNI, die sich in Nierenversagen äußert.

Wir sprechen also von einem Teufelskreis, dessen Ergebnis die Notwendigkeit einer Hämodialyse und in schweren Fällen einer Nierentransplantation ist.

Einstufung

Es gibt verschiedene Bereiche der Krankheit bei Kindern und Erwachsenen: klinische, morphologische Klassifizierung und Klassifizierung nach Stadien.

Klinisch

In Gegenwart von Protein im Urin werden die Kreatininspiegel im Blut bestimmt. Ferner wird gemäß den Formeln die glomeruläre Filtrationsrate berechnet, gemäß deren Indikatoren das Vorhandensein von CKD und sein Stadium bestimmt werden.

Formel zur Bewertung der Filtrationsrate bei Erwachsenen:
140 - Alter (Anzahl der Jahre) x Körpergewicht (in kg) x Koeffizient. (Ehemann - 1,23, Frauen - 1,05) / Kreatinin (μmol / l) = GFR (ml / min)

Formel zur Beurteilung der GFR für Kinder:
Chancen (je nach Alter) x Größe (cm) / Kreatinin (μmol / l) = GFR (ml / min)

CKD-BühneNameGFR-Indizes (ml / min)
ichDas Vorhandensein einer Pathologie, bestimmt durch andere diagnostische Methoden, mit normalen oder erhöhten Filtrationsraten90 und höher
IIPathologie der Nieren mit mäßiger Anzahl glomerulärer Filtration60-89
IIIModerate Reduzierung der Filtergeschwindigkeit30-59
IVDeutliche Abnahme der glomerulären Filtrationsrate15-29
V.Nierenversagen14 und darunter

Morphologisch

Es gibt vier Hauptklassen, nach denen die anatomischen und physiologischen Veränderungen im Körper des Patienten festgelegt werden..

  • Verdickung der Membran der Nierentubuli isolierter Natur.
  • Verlängerung von intervaskulären glomerulären Zellen eines geringfügigen (a) oder schweren (b) Typs.
  • Intravaskuläre Knötchenbildung (Glomerulosklerose).
  • Ausgeprägte Sklerose.

Bühnenklassifikation

Die erste Stufe ist durch eine Überfunktion des Filtersystems gekennzeichnet. Es entwickelt sich ganz am Anfang von Diabetes. Die Nieren versuchen, Glukose so schnell wie möglich aus dem Körper zu entfernen, einschließlich Ausgleichsmechanismen. Proteinurie (Protein im Urin) fehlt ebenso wie Anzeichen einer Pathologie.

Die zweite Stufe sind die ersten Manifestationen. Es entwickelt sich einige Jahre nach der Diagnose einer "süßen Krankheit". Die Wände der Arterien und Arteriolen verdicken sich, aber es gibt kein Protein im Urin sowie klinische Symptome.

Das dritte Stadium ist das Stadium der Mikroalbuminurie. Eine Laboruntersuchung bestimmt das Vorhandensein von Protein in einer Menge von 30 bis 300 mg / Tag. Gefäßschäden manifestieren sich in periodischen Blutdruckanstiegen ohne andere Manifestationen.

Das vierte Stadium - schwere Symptome einer diabetischen Nephropathie. Eine signifikante Menge an Protein wird im Urin ausgeschieden, die Indikatoren für Proteine ​​im Blut nehmen ab und Schwellungen treten auf. Wenn der Proteinurie-Spiegel im mittleren Bereich liegt, tritt eine Schwellung im Gesicht und an den Beinen auf. Bei Ausscheidung einer großen Menge Protein aus dem Körper reichert sich pathologisches Exsudat in den Bauch-, Pleura- und Perikardhöhlen an.

Das fünfte Stadium ist ein kritischer Zustand, der durch vollständige Sklerose der Nierengefäße gekennzeichnet ist, GFR weniger als 10 ml / min. Hilfe besteht in der Hämodialyse oder Organtransplantation, da andere Behandlungen nicht mehr wirksam sind.

Symptome und klinische Manifestationen einer diabetischen Nephropathie

Die Stadien der diabetischen Nephropathie sind mit visuellen und Labormanifestationen verbunden. Die ersten drei Stadien gelten als präklinisch, da es keine visuellen Manifestationen der Pathologie gibt. Veränderungen können nur mittels Labordiagnostik oder während der histologischen Untersuchung des Nierengewebes festgestellt werden.

Schwere Symptome treten im vierten Stadium auf, wenn Patienten beginnen, sich über folgende Manifestationen zu beschweren:

  • Schwellung des Gesichts und der unteren Extremitäten;
  • Anstieg des Blutdrucks;
  • Gewichtsverlust;
  • Schwäche, verminderte Leistung;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Appetitlosigkeit;
  • pathologischer Durst;
  • Cephalgie;
  • Dyspnoe;
  • Schmerzen hinter dem Brustbein.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Die stationäre Behandlung ist wie geplant für Patienten mit Nephropathie und resistentem nephrotischem Syndrom mit einer Filtrationsrate über 65 ml / min mit Nierenpathologie in Kombination mit einer chronischen Nierenerkrankung der Stadien 3 und 4 geplant.

Ein Notfall-Krankenhausaufenthalt ist unter folgenden Bedingungen erforderlich:

  • Oligurie - eine pathologische kleine Menge Urin, die ausgeschieden wird;
  • Azotämie - eine erhöhte Menge stickstoffhaltiger Substanzen im Blut;
  • Hyperhydratation - eine Pathologie des Wasser-Salz-Stoffwechsels, gekennzeichnet durch die Bildung von Ödemen;
  • metabolische Azidose - eine Erhöhung der Blutsäure;
  • Hyperkaliämie - eine erhöhte Menge an Kalium im Blutkreislauf.

Pathologiediagnostik

Der Spezialist klärt die Diagnose des Patienten von Diabetes, den Blutdruck und seine Unterschiede sowie die Entwicklung von Schwellungen. Beurteilt visuell den Zustand der Haut, das Körpergewicht des Patienten, das Vorhandensein von Ödemen und deren Schweregrad sowie das Verhältnis zwischen aufgenommenem und ausgeschiedenem Urin pro Tag.

Ein allgemeiner Bluttest (Anzahl der gebildeten Elemente, Gerinnungszustand, Leukozytenformel, ESR), Biochemie (Gesamtprotein, Albumin, C-reaktives Protein) sind obligatorisch. Die Urinwerte werden bewertet (allgemeine Analyse, Sedimentmikroskopie, Protein-ELISA, Bakterienkultur)..

Die Spiegel von GFR, Kreatinin, Harnstoff, Cholesterin, Glucose und Spurenelementen werden bestimmt. Zusätzliche Diagnosemethoden:

  • Ultraschall der Nieren und des Bauches;
  • Nierengewebe-Biopsie;
  • EKG, Echokardiographie;
  • Dopplerographie der Nierengefäße;
  • Röntgenaufnahme von Brust, Bauch;
  • Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenhormone.

Falls erforderlich, schickt der Arzt den Patienten zur Konsultation mit einem Augenarzt (um eine diabetische Retinopathie auszuschließen), einem Kardiologen (bei Anzeichen von Herzinsuffizienz und Arrhythmie), einem Endokrinologen (um die Grunderkrankung zu kontrollieren), einem Angiosurgen (um eine AV-Fistel als Zugang für die Hämodialyse zu erstellen).

Differenzierung der Diagnose

Die diabetische Nephropathie muss vom nephrotischen Syndrom und vom chronischen nephritischen Syndrom unterschieden werden.

Klinische ManifestationNephrotisches SyndromChronisches nephritisches SyndromNephropathie bei Diabetes
AnfangsstadienSchwellungen an Beinen und Gesicht treten aufBlut oder Eiweiß im Urin, Schwellung, BluthochdruckDiabetesdaten, leichter Druckanstieg
Schwellung und HautzustandDeutliche SchwellungGeringe SchwellungMit zunehmender Proteinmenge im Urin verstärkt sich das Ödem, es kann zu trophischen Geschwüren kommen
HÖLLENormal oder reduziertÖfter innerhalb normaler GrenzenVerschiedene Grade
Blut im UrinKeine, tritt in Kombination mit dem nephritischen Syndrom aufKonstanteIst abwesend
Protein im UrinÜber 3,5 g / TagUnter 3 g / TagVon unbedeutenden zu riesigen Indikatoren
Das Vorhandensein von stickstoffhaltigen Produkten im BlutErhöht sich mit fortschreitender PathologieVermisst oder geht sehr langsam voranAbhängig von der Dauer der Krankheit
Andere ManifestationenDie Ansammlung von Exsudat in den inneren HohlräumenSystemizität bei hämorrhagischen SyndromenVisuelle Analysatorläsion, diabetischer Fuß, linksventrikuläre Hypertrophie

Taktik des Patientenmanagements

Mit der Entwicklung der CNI-Stadien 1 und 2 sowie mit einem Anstieg des Blutdrucks ist eine ausgewogene Ernährung erforderlich, die Aufnahme einer ausreichenden Menge an Protein im Körper. Die tägliche Kalorie wird individuell von einem Endokrinologen oder Ernährungsberater berechnet. Die Diät beinhaltet eine obligatorische Reduzierung der Salzmenge, die dem Körper zugeführt wird (nicht mehr als 5 g pro Tag)..

Das Regime für körperliche Aktivität ist auf eine halbe Stunde bis zu fünfmal pro Woche festgelegt. Ablehnung von schlechten Gewohnheiten (Rauchen und Trinken). Einmal alle 3 Monate muss das Vorhandensein von Protein im Urin bestimmt und der Blutdruck täglich gemessen werden.

Der Endokrinologe überarbeitet das Schema der Insulintherapie oder die Verwendung von Hypoglykämika, falls erforderlich, führt eine Korrektur durch Absetzen oder Hinzufügen eines bestimmten Arzneimittels durch. Dies ist wichtig, da Hyperglykämie ein Auslöser für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie ist..

Vor-Dialyse-Behandlung

Die Therapie besteht darin, eine Diät zu befolgen, den Kohlenhydratstoffwechsel zu korrigieren, den Blutdruck zu senken und den Fettstoffwechsel wiederherzustellen. Ein wichtiger Punkt ist die Kompensation von Diabetes durch Insulintherapie oder den Einsatz von zuckersenkenden Medikamenten.

Die nicht medikamentöse Therapie basiert auf folgenden Punkten:

  • Zunahme der körperlichen Aktivität, jedoch in angemessenen Grenzen;
  • Verweigerung des Rauchens und Alkoholkonsums;
  • Begrenzung der Auswirkungen von Stresssituationen;
  • Verbesserung des psychoemotionalen Hintergrunds.

Diät-Therapie

Die Korrektur der Ernährung besteht nicht nur in der Abstoßung schnell verdaulicher Kohlenhydrate, die typisch für Diabetes mellitus sind, sondern auch in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Tabelle Nr. 7. Es wird eine ausgewogene kohlenhydratarme Ernährung empfohlen, die den Körper des Patienten mit den notwendigen Nährstoffen, Vitaminen und Spurenelementen sättigen kann.

Die Menge an Protein, die im Körper aufgenommen wird, sollte 1 g pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag nicht überschreiten. Es ist auch notwendig, den Lipidspiegel zu senken, um den Zustand der Blutgefäße zu verbessern und „schlechtes“ Cholesterin zu entfernen. Die folgenden Produkte sollten begrenzt sein:

  • Brot und Nudeln;
  • Dosen Essen;
  • Marinaden;
  • geräuchertes Fleisch;
  • Salz;
  • flüssig (bis zu 1 Liter pro Tag);
  • Saucen;
  • Fleisch, Eier, Fett.

Eine solche Diät ist während der Geburt eines Kindes mit akuten Pathologien infektiöser Natur in der Kindheit kontraindiziert.

Blutzuckerkorrektur

Da eine hohe Glykämie als Auslöser für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie angesehen wird, müssen alle Anstrengungen unternommen werden, um sicherzustellen, dass der Zuckergehalt im zulässigen Bereich liegt.

Ein Indikator über 7% ist für Patienten mit einem hohen Risiko für hypoglykämische Erkrankungen sowie für Patienten mit Herzerkrankungen zulässig, deren Lebenserwartung voraussichtlich begrenzt ist.

Bei der Insulintherapie erfolgt die Korrektur des Zustands durch eine Überprüfung der verwendeten Arzneimittel, ihrer Verabreichung und Dosierungsschemata. Das beste Regime ist eine Injektion von verlängertem Insulin 1-2 mal täglich und ein „kurzes“ Medikament vor jeder Mahlzeit im Körper.

Zuckerreduzierende Medikamente zur Behandlung der diabetischen Nephropathie weisen ebenfalls Verwendungsmerkmale auf. Bei der Auswahl müssen die Möglichkeiten zur Entfernung von Wirkstoffen aus dem Körper des Patienten und die Pharmakodynamik von Arzneimitteln berücksichtigt werden.

Wichtige Punkte

Moderne Empfehlungen von Spezialisten:

  • Biguanide werden wegen des Risikos eines Laktatazidose-Komas nicht bei Nierenversagen eingesetzt.
  • Thiazolindione werden nicht verschrieben, da sie eine Flüssigkeitsretention im Körper verursachen.
  • Glibenclamid kann aufgrund einer Nierenpathologie zu einer kritischen Abnahme des Blutzuckers führen.
  • Bei normaler Reaktion des Körpers sind Repaglinid, Gliclazid erlaubt. In Ermangelung einer Wirksamkeit ist eine Insulintherapie angezeigt..

Korrektur des Blutdrucks

Die optimale Leistung liegt unter 140/85 mm Hg. Art. Sind die Zahlen jedoch kleiner als 120/70 mm RT. Kunst. sollte auch vermieden werden. Zunächst werden folgende Arzneimittelgruppen und deren Vertreter zur Behandlung herangezogen:

  • ACE-Hemmer - Lisinopril, Enalapril;
  • Angiotensinrezeptorblocker - Losartan, Olmesartan;
  • Saluretika - Furosemid, Indapamid;
  • Kalziumkanalblocker - Verapamil.

Wichtig! Die ersten beiden Gruppen können sich bei individueller Überempfindlichkeit gegen die aktiven Komponenten gegenseitig ersetzen.

Korrektur des Fettstoffwechsels

Patienten mit Diabetes mellitus, chronischer Nierenerkrankung und Dyslipidämie sind durch ein hohes Risiko für Pathologien aus Herz und Blutgefäßen gekennzeichnet. Deshalb empfehlen Experten, Blutfette bei einer „süßen“ Krankheit zu korrigieren.

  • für Cholesterin - weniger als 4,6 mmol / l;
  • für Triglyceride - weniger als 2,6 mmol / l und bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße - weniger als 1,7 mmol / l.

Die Behandlung verwendet zwei Hauptgruppen von Medikamenten: Statine und Fibrate. Die Statinbehandlung beginnt, wenn der Cholesterinspiegel 3,6 mmol / l erreicht (vorausgesetzt, es liegen keine Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems vor). Bei gleichzeitigen Pathologien sollte die Therapie mit Cholesterinwerten beginnen..

Statine

Sie umfassen mehrere Generationen von Arzneimitteln (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Medikamente können überschüssiges Cholesterin aus dem Körper entfernen, LDL reduzieren.

Statine hemmen die Wirkung eines bestimmten Enzyms, das für die Produktion von Cholesterin in der Leber verantwortlich ist. Außerdem erhöhen Arzneimittel die Anzahl der Lipoproteinrezeptoren niedriger Dichte in den Zellen, was zu einer massiven Ausscheidung der letzteren aus dem Körper führt.

Fibrate

Diese Gruppe von Medikamenten hat einen anderen Wirkmechanismus. Der Wirkstoff kann den Transport von Cholesterin auf Genebene verändern. Vertreter:

Korrektur der Durchlässigkeit des Nierenfilters

Klinische Daten legen nahe, dass eine Korrektur des Blutzuckers und eine Intensivpflege die Entwicklung einer Albuminurie möglicherweise nicht immer verhindern (ein Zustand, bei dem Proteinsubstanzen im Urin auftreten, was nicht der Fall sein sollte)..

In der Regel wird ein Nephroprotektor Sulodexid verschrieben. Dieses Medikament wird verwendet, um die Permeabilität der Nierenglomeruli wiederherzustellen, was zu einer Verringerung der Proteinausscheidung aus dem Körper führt. Die Sulodexid-Therapie ist alle 6 Monate angezeigt.

Wiederherstellung des Elektrolythaushalts

Das folgende Behandlungsschema wird angewendet:

  • Kampf gegen hohe Kaliumspiegel im Blut. Verwenden Sie eine Lösung aus Calciumgluconat, Insulin mit Glucose und Natriumbicarbonatlösung. Die Ineffizienz von Arzneimitteln ist eine Indikation für die Hämodialyse..
  • Beseitigung der Azotämie (hoher Gehalt an stickstoffhaltigen Substanzen im Blut). Enterosorbentien (Aktivkohle, Povidon, Enterodesum) werden verschrieben.
  • Korrektur hoher Phosphatwerte und niedriger Kalziumwerte. Eine Lösung von Calciumcarbonat, Eisensulfat, Epoetin-beta wird eingeführt.

Behandlung der Nephropathie im Endstadium

Die moderne Medizin bietet drei Hauptbehandlungsmethoden im letzten Stadium des chronischen Nierenversagens, die das Leben des Patienten verlängern können. Dazu gehören Hämodialyse, Peritonealdialyse und eine Nierentransplantation.

Dialyse

Das Verfahren besteht in der Durchführung einer Hardware-Reinigung von Blut. Hierzu bereitet der Arzt einen venösen Zugang vor, durch den Blut abgenommen wird. Dann gelangt es in den "künstlichen Nieren" -Apparat, wo es gereinigt, mit nützlichen Substanzen angereichert sowie in den Körper zurückgeführt wird.

Die Vorteile der Methode sind das Fehlen eines täglichen Bedarfs (normalerweise 2-3 mal pro Woche), der Patient steht ständig unter ärztlicher Aufsicht. Diese Methode steht auch Patienten zur Verfügung, die sich nicht selbst bedienen können..

  • Es ist schwierig, einen venösen Zugang zu gewährleisten, da die Gefäße sehr zerbrechlich sind.
  • schwer zu kontrollierender Blutdruck;
  • Schäden an Herz und Blutgefäßen schreiten schneller voran;
  • es ist schwierig, den Blutzucker zu kontrollieren;
  • Der Patient ist dauerhaft mit dem Krankenhaus verbunden.

Peritonealdialyse

Diese Art von Verfahren kann vom Patienten durchgeführt werden. Ein Katheter wird durch die vordere Bauchdecke in das kleine Becken eingeführt, die über einen langen Zeitraum verbleibt. Durch diesen Katheter wird eine Infusion und Abgabe einer bestimmten Lösung durchgeführt, die in ihrer Zusammensetzung dem Blutplasma ähnlich ist.

Die Nachteile sind die Notwendigkeit täglicher Manipulationen, die Unfähigkeit, mit einer starken Abnahme der Sehschärfe zu arbeiten, sowie das Risiko, Komplikationen in Form einer Entzündung des Peritoneums zu entwickeln.

Nierentransplantation

Die Transplantation wird als teure, aber effektivste Behandlung angesehen. Während der Operation der Transplantation ist eine vollständige Beseitigung des Nierenversagens möglich, das Risiko, andere Komplikationen von Diabetes (z. B. Retinopathie) zu entwickeln, wird verringert.

Die Patienten erholen sich nach der Operation recht schnell. Das Überleben im ersten Jahr liegt über 93%.

Die Nachteile der Transplantation sind:

  • das Risiko, dass der Körper das transplantierte Organ abstößt;
  • Vor dem Hintergrund der Verwendung von Steroidmedikamenten ist es schwierig, Stoffwechselprozesse im Körper zu regulieren.
  • signifikantes Risiko für infektiöse Komplikationen.

Nach einer gewissen Zeit kann auch eine diabetische Nephropathie das Transplantat betreffen..

Prognose

Eine Insulintherapie oder die Verwendung von zuckersenkenden Medikamenten kann das Risiko einer diabetischen Nephropathie um 55% senken. Dies ermöglicht auch eine Kompensation von Diabetes mellitus, der die Entwicklung anderer Komplikationen der Krankheit hemmt. Die Anzahl der Todesfälle reduziert die frühzeitige Behandlung von ACE-Hemmern signifikant.

Die Möglichkeiten der modernen Medizin können die Lebensqualität von Patienten mit Nierenproblemen verbessern. Bei einer hardwarebasierten Blutreinigung erreicht die Überlebensrate über 5 Jahre 55% und nach einer Lebertransplantation im gleichen Zeitraum etwa 80%.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Behandlung von Hämorrhoiden Volksheilmittel zu Hause. Gründe und Stufen

In der modernen Welt nimmt die Liste der häufigsten Krankheiten leider stetig zu. Eine davon sind Hämorrhoiden, die durch entzündete, geschwollene Venen gekennzeichnet sind, die Knoten im Rektum und um den Anus bilden.

MedGlav.com

Medizinisches KrankheitsverzeichnisBlutgruppen. Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors. BLUTGRUPPEN.
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass verschiedene Proteine ​​(Agglutinogene und Agglutinine) im Blut vorhanden sein können, deren Kombination (Vorhandensein oder Nichtvorhandensein) vier Blutgruppen bildet.