Dextrokardie

Dextrokardie (DC) ist eine Erkrankung, bei der sich das Herz auf der rechten Seite der Brust befindet. Normalerweise befindet sich das Herz links. Der Zustand wird unmittelbar nach der Geburt des Kindes festgestellt, daher wird er als angeborene Entwicklungsanomalie angesehen. In der Regel ist die Pathologie nicht lebensbedrohlich, obwohl sie häufig zusammen mit schwerwiegenderen Komplikationen wie Herzfehlern und Störungen der Lage der Organe in der Bauchhöhle auftritt.

Der Begriff "Dextrokardie" kommt vom lateinischen Dexter, was "richtig" bedeutet, dh das Recht, und der griechischen Kardia, was "Herz" bedeutet. Es wird als seltene angeborene Krankheit angesehen..

Unbelastet durch andere Entwicklungsstörungen kann sich die Dextrokardie in keiner Weise auf die Lebensqualität des Patienten auswirken. Es wird oft während einer versehentlichen ärztlichen Untersuchung festgestellt. Wenn das Herz aufgrund der Entwicklung eines pathologischen Prozesses in der Brust (Tumorwachstum, Hydrothoraxbildung) nach rechts verschoben wird, handelt es sich nicht um eine echte Dextrokardie, sondern um eine pathologische Dextroposition des Herzens.

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Geschichte und Statistik

Dextrocardia wurde erstmals von dem Italiener Jerome Fabrice beschrieben, der als Anatom und Chirurg berühmt wurde. Die Bestandsaufnahme der Krankheit wurde 1606 durchgeführt. Nach 37 Jahren wurde es wiederholt beschrieben und diesmal interessierte sich eine Anomalie für die ganze Welt. Marco Aurelio Severino hat dies erreicht..

  • Dextrokardie ist heute mit einer Häufigkeit von ungefähr einem Fall pro 8-25.000 Neugeborenen ziemlich selten..
  • Eine vollständige Dextrokardie tritt in 1 von 10.000 Fällen auf.
  • Beim Vergleich aller Anomalien des Herz-Kreislauf-Systems befindet sich das Herz bei etwa 3% der Menschen rechts.

Die Gründe

Es wird angenommen, dass nicht dominante (sogenannte autosomal rezessive) Gene Dextrokardie verursachen. Während sich der Fötus in der Gebärmutter entwickelt, bewirken diese abnormalen Gene, dass sich der Primär- oder Herzschlauch in die entgegengesetzte Richtung bewegt. Je nach Grad und Zeitpunkt der Wende können sich auch Herz und Bauchorgane in umgekehrter Form entwickeln..

Diese autosomal rezessiven Gene, die Dextrokardie verursachen, sollten von beiden Elternteilen geerbt werden. Wenn nur ein Elternteil abnormale Gene hat, tritt die Krankheit nicht auf.

Es ist erwähnenswert, dass Geschlecht, Rasse und ethnische Zugehörigkeit die Entwicklung eines pathologischen Zustands bei einer Person nicht zu beeinflussen scheinen.

Es gibt verschiedene Formen der Dextrokardie:

  • Nicht isoliert (Situs viscerum inversus totalis) - bei dieser Pathologie werden alle inneren Organe transponiert, dh zurück in den Normalzustand.
  • Isoliert - bei dieser Anomalie befinden sich ungepaarte Organe (Magen, Leber, Milz) normal. Je nach Zustand der Herzkammern ist diese Form in mehrere Unterarten unterteilt:
    • Mit Inversion der Ventrikel und Vorhöfe.
    • Ohne Inversion der Vorhöfe und Ventrikel.

Im letzteren Fall, dh bei isolierter Dextrokardie ohne Inversion der Vorhöfe und Ventrikel, werden Synonyme in Form von Dextrorotie, Dextrotorsie, axialer Dextrokardie verwendet.

Eine isolierte Form ist selten. Nach Kort und Schmidt (S. Korth, J. Schmidt, 1955) - in 12 von 1000 Fällen. Nach Bohun et al. (2007) beträgt die Häufigkeit von Dextrokardien 1 Fall pro 12 Tausend.

Bohun C. M., Potts J. E., Casey B. M., Sandor G. G. (Juli 2007)

Dextrokardie kann mit anderen Entwicklungsstörungen kombiniert werden.

Kartagener-Syndrom

Die Pathologie wird oft von einem Situs inversus begleitet. Es ist gekennzeichnet durch eine primäre Ziliardyskinesie - eine Erbkrankheit, bei der die Zilien, die sich in den Atemwegen befinden und sich in einem normalen Zustand befinden, dem Schleim helfen, sich zu bewegen, unbeweglich werden.

Bei etwa 20% der Patienten mit Dextrokardie wird zusätzlich das Cartagener-Syndrom festgestellt.

Dextroversion

Es ist ein abnormal gelegenes Herz, das weiter rechts liegt und gleichzeitig nach rechts gedreht ist. Der rechte Ventrikel befindet sich normalerweise hinter dem linken, während der linke Ventrikel links bleibt. Diese Pathologie wird mittels Elektrokardiographie (EKG) diagnostiziert..

Dextroposition

Es wird in solchen Fällen bemerkt, wenn das Herz aus dem einen oder anderen Grund nach rechts verschoben wird. Im Gegensatz zur Dextrokardie wird die Position anderer Organe nicht verletzt.

Dieser Zustand ist normalerweise mit erworbenen Erkrankungen der Lunge, des Zwerchfells oder der Pleura (Membran, die die Lunge umgibt) verbunden. Operationen, Muskelschäden oder Muskelverformungen können ebenfalls zur Dextroposition beitragen.

Transposition großer Gefäße (TBS)

TBS tritt auf, wenn die Hauptgefäße des Herzens aufgrund einer Änderung der Position der Herzkammern in die entgegengesetzte Richtung verbunden sind. Dieser Zustand wird selten erkannt..

Angeborene Transposition großer Arterien (VTBA)

Pathologie tritt auf, wenn sich die untere Hälfte des Herzens in das Gegenteil ändert. Insbesondere betrifft die Abnormalität die Ventrikel und die zugehörigen Klappen..

Die Krankheit ist noch seltener als TBS und die Ursache ist noch nicht vollständig bekannt. Laut der Association of Adult Congenital Hearts haben etwa 0,5-1% aller mit Herzproblemen geborenen Kinder eine VTBA.

Trikuspidalatresie

Dieser Zustand ist ein Geburtsfehler, wenn sich die Trikuspidalklappe nicht ausreichend entwickelt. Normalerweise verhindert eine Trikuspidalklappe, dass Blut vom rechten Ventrikel zurück in den rechten Vorhof fließt. Mit dieser Pathologie wird die Hämodynamik im Herzen gestört, was zu gefährlichen Folgen führt.

Einzelne oder bikuspide Ventrikel

Diese Fälle treten auf, wenn die Aorta, die normalerweise sauerstoffhaltiges Blut vom linken Ventrikel zum Rest des Körpers transportiert, und die Lungenarterie, die von Sauerstoff befreites Blut vom rechten Ventrikel zur Lunge transportiert, sich in demselben (linken oder rechten) Ventrikel vereinigen.

Pulmonalklappenstenose oder Atresie

Dies tritt auf, wenn sich die Lungenklappe des Herzens, die es dem Blut ermöglicht, den rechten Ventrikel zu verlassen, verengt (Stenose) oder sich nicht entwickelt (Atresie).

Heterotaxie

Es ist eine angeborene Entwicklungsanomalie, bei der sich spiegelnde innere Organe nicht richtig entwickeln oder funktionieren. Je nach Art der beteiligten Organe, Anzahl und Schweregrad kann Heterotaxie lebensbedrohlich sein. Zum Beispiel kann die Milz fehlen, während dieses Organ ein wichtiger Teil des Immunsystems ist. Daher besteht bei Kindern, die ohne Milz geboren wurden, das Risiko schwerer bakterieller Infektionen, die häufig zum Tod führen. Bei einer anderen Form der Heterotaxie wird festgestellt, dass die Milz klein ist, weshalb das Organ häufig nicht richtig funktioniert.

Heterotaxie kann dargestellt werden durch:

  • Anomalie des Gallensystems
  • Lungenprobleme
  • Probleme mit der Darmstruktur oder -position
  • Schwere Herzfehler
  • Blutgefäßanomalie.

Video Was ist Dextrokardie??

Klinik

Viele Menschen mit angeborener Dextrokardie wissen nicht immer, dass sie eine so ungewöhnliche Pathologie haben. Dies ist auf das Fehlen ausgeprägter Symptome zurückzuführen. Ärzte stellen bei der Beurteilung von Brust- oder Herzscans häufig nur geringfügige Veränderungen fest.

Das wichtigste Symptom der Dextrokardie ist die Definition der stärksten Herzschlaggeräusche rechts von der Brustmitte und nicht wie üblich links.

In schweren Fällen, normalerweise bei Säuglingen mit zusätzlichen Herzfehlern oder einer anderen Krankheit, müssen einige Symptome speziell behandelt werden..

Symptome, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern:

  • unerklärliche und ständige Erschöpfung;
  • Unfähigkeit, an Gewicht zuzunehmen;
  • chronische Infektionen, insbesondere Nebenhöhlen und Lungen;
  • mühsames Atmen;
  • gelbliche oder vergilbte Haut;
  • Zyanose der Haut, insbesondere um die Finger und Zehen.

Komplikationen

Gespiegelte Organe können normal funktionieren, aber ihre ungewöhnliche Positionierung macht es oft schwierig, andere Krankheiten zu diagnostizieren. Zum Beispiel verursacht eine Blinddarmentzündung bei jemandem mit Situs inversus dextrocardia einen starken Schmerz im unteren linken Bauch statt im rechten.

Wenn diese anatomischen Unterschiede vorliegen, kann es schwierig sein, chirurgische Eingriffe durchzuführen..

Andere Komplikationen im Zusammenhang mit Dextrokardie:

  • eine Darmstörung, normalerweise aufgrund einer Obstruktion aufgrund einer Malrotation (Umkehrung);
  • Bronchialerkrankungen wie chronische Lungenentzündung, die hauptsächlich mit dem Verlust von Zilien verbunden sind (haarige Formationen auf der Schleimhaut der Atemwege);
  • Erkrankungen der Speiseröhre;
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • Herzinsuffizienz;
  • Infektionen und Sepsis.

Diagnose

Die meisten Fälle von Dextrokardie werden mittels Elektrokardiographie und Röntgenaufnahme des Brustkorbs diagnostiziert..

Ein EKG, bei dem invertierte oder rückwärts gerichtete elektrische Wellen erfasst werden, zeigt normalerweise eine Dextrokardie an..

Eine abnormale Stelle des Herzens ist auf dem Röntgenbild der Brust visuell sichtbar. Das Halten der vorderen rechten schrägen Position zeigt die Ergebnisse der vorderen linken Position, was eine Bestätigung der Spiegelanordnung von Blutgefäßen und Herz ist.

Wenn Sie eine Dextrokardie vermuten, kann zusätzlich eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet werden..

Da Dextrokardie häufig mit einer vollständigen Transposition innerer Organe verbunden ist, ist eine Ultraschalluntersuchung obligatorisch.

Video Vollständige Transposition der inneren Organe

Behandlung und Prognose

Viele Menschen mit Dextrokardie beklagen sich nicht, ihr Allgemeinzustand ist gut, daher wird in solchen Fällen keine Behandlung durchgeführt.

Säuglinge mit Dextrokardie, die von Herzfehlern begleitet wird, müssen möglicherweise operiert werden. Bei Bedarf erhalten Kinder vor der Operation ein Arzneimittel, das die Herzfrequenz erhöht und den Blutdruck senkt.

Bei Patienten mit Cartagener-Syndrom wird häufig eine symptomatische Behandlung verschrieben, die Arzneimittel aus den folgenden Gruppen umfassen kann:.

  • Expektorantien oder Schleimreinigungsmittel;
  • Diuretika, die die Diurese verbessern;
  • Hypotonika, die den Blutdruck senken;
  • Antibiotika sind besonders relevant für bakterielle Infektionen.

Genetische Beratung kann für Menschen mit Dextrokardie hilfreich sein, die eine Familie gründen möchten..

Bei den meisten Menschen mit Dextrokardie, Situs inversus, liegt die Lebenserwartung im normalen Bereich. Bei isolierter Dextrokardie treten mit größerer Wahrscheinlichkeit angeborene Herzfehler auf, was das Risiko verschiedener gesundheitlicher Komplikationen erhöht.

Verhütung

Die Krankheit äußert sich in einer nachteiligen Vererbung, daher ist ein kompetenter Ansatz zur Familienplanung für alle Patienten mit Dextrokardie wichtig. Bevor Sie eine Familie gründen, sollten Sie daher einen Genetiker konsultieren.

Um die Entwicklung von Anomalien beim Fötus zu verhindern, können alle Regeln umgesetzt werden, die schwangeren Frauen gelten. Insbesondere lohnt es sich, schlechte Gewohnheiten (Alkohol und Rauchen) aufzugeben, richtig zu essen und mehr an der frischen Luft zu bleiben. Auch im ersten Trimester ist es wichtig, infektiöse Patienten zu vermeiden, um nicht infiziert zu werden und die normale Entwicklung des Fötus zu beeinträchtigen..

Angeborene Herzkrankheit „Blau“ und Methoden zu ihrer Korrektur: Fallot-Tetrade bei Neugeborenen


Die Fallot-Tetralogie ist ein besonderer Herzfehler. Erstens ist dieser Defekt angeboren. Seine Komplexität besteht darin, dass vier Anomalien kombiniert werden, die zusammenkommen. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurde diese Diagnose als Satz angesehen..
Der französische Arzt A. Fallot konnte 1888 nach einer Reihe von Autopsien eine zyanotische Erkrankung formulieren. Das Vertrauen in die Autopsieergebnisse zeigte, dass es zu diesem Zeitpunkt möglich war, diese Pathologie des Herzens erst nach dem Tod zu diagnostizieren.

Bereits Mitte des 20. Jahrhunderts stellte sich heraus, dass Zyanose, die mit einem Anstieg des Gehalts an wiederhergestelltem Hämoglobin im Blut verbunden ist, eine Zyanose der Haut und der Schleimhäute verursacht. Die Zyanose (äußere Manifestation - zyanotische Hautfarbe) ist eines der Hauptsymptome der Fallot-Tetrade.

Die Krankheit erhielt ihren Code (Q21.3) in der Klassifikation von ICD-10. Der Name sicherte den Namen von A. Fallot. Eine Tetrade im Namen bedeutet vier Anomalien.

Was ist das? Beschreibung und Code für ICD-10

Fallot-Tetralogie ist eine angeborene Herzkrankheit, die häufig bei Neugeborenen diagnostiziert wird. ICD-10-Code - Q21.3.

Fallot-Tetralogie tritt bei 3% der Kinder auf, was einem Fünftel aller nachgewiesenen angeborenen Herzfehler entspricht. 30% aller Fehlgeburten und sich nicht entwickelnden Schwangerschaften sind mit dem Vorhandensein von Fallot-Tetraden im Fötus verbunden, und weitere 7% der Babys mit dieser Pathologie werden tot geboren.

Diese traurigen Zahlen unterstützen in keiner Weise die absolute Tödlichkeit dieser Krankheit, achten jedoch auf ihre Schwere und die Unvermeidlichkeit dringender medizinischer Eingriffe..

Die Fallot-Tetrade wird diagnostiziert, wenn beim Neugeborenen eine Kombination von vier anatomischen Defekten in der Struktur des Herz-Kreislauf-Systems vorliegt:

  • Stenose oder Verengung der Lungenarterie, die aus dem rechten Ventrikel austritt. Sein unmittelbarer Zweck besteht darin, venöses Blut in die Lunge zu leiten. Wenn sich die Mündung der Lungenarterie verengt, gelangt mit Mühe Blut aus dem Ventrikel des Herzens in die Arterie. Dies führt zu einer signifikanten Erhöhung der Belastung des rechten Herzens. Mit zunehmendem Alter nimmt die Stenose zu - das heißt, dieser Defekt verläuft progressiv.
  • Ein Defekt in Form einer Öffnung im interventrikulären Septum (DMS). Normalerweise sind die Ventrikel des Herzens durch eine leere Trennwand getrennt, wodurch Sie einen unterschiedlichen Druck in ihnen aufrechterhalten können. Bei der Fallot-Tetralogie befindet sich ein Lumen im interventrikulären Septum, und daher wird der Druck in beiden Ventrikeln ausgeglichen. In diesem Fall pumpt der rechte Ventrikel Blut nicht nur in die Lungenarterie, sondern auch in die Aorta.
  • Dextraposition oder Verschiebung der Aorta. Normalerweise befindet sich die Aorta auf der linken Seite des Herzens. Bei der Fallot-Tetralogie wird sie nach rechts verschoben und befindet sich direkt über der Öffnung im interventrikulären Septum.
  • Eine Zunahme des rechten Ventrikels des Herzens. Es entwickelt sich ein zweites Mal aufgrund einer erhöhten Belastung des rechten Herzens aufgrund einer Verengung der Arterie und einer Verlagerung der Aorta.

In 20-40% der Fälle mit Fallot-Tetralogie treten gleichzeitig Herzfehler auf:

  • rechter Aortenbogen;
  • eine Öffnung im interatrialen Septum;
  • offener Ductus arteriosus;
  • extra überlegene Hohlvene.

Vergleichstabelle der Triade, Tetrade und Pentade Fallo.

KrankheitTriadeTetradPentad
Anatomische Defekte
  • Pulmonalklappenstenose oder Verstopfung des Auslasses des rechten Ventrikels des Herzens;
  • eine Zunahme des rechten Ventrikels des Herzens;
  • DMSP.
  • Stenose des Auslasses des rechten Ventrikels;
  • subaortaler Defekt des interventrikulären Septums;
  • Aortendextroposition;
  • Hypertrophie des rechten Ventrikels (Anzeichen einer Pathologie im EKG).
Ähnlich wie bei einem Notebook, aber zusätzlich gibt es einen fünften Defekt - einen atrialen Septumdefekt.

Wie manifestiert sich das?

In den ersten Tagen und sogar Wochen nach der Geburt kann ein Kind mit einem solchen Herzfehler keine Bedenken hervorrufen, da die Anomalien, die es bisher hat, keinen Einfluss auf die Durchblutung haben.

Im ersten Lebensjahr entwickelt ein Kind mit Fallot-Tetralogie ein bestimmtes Erscheinungsbild: Eine bläuliche Färbung ist nicht nur auf der Haut, sondern auch auf der Sklera der Augen und Ohren deutlich sichtbar. Außerdem haben die Finger die Form von Trommelstöcken, und die Nägel auf ihnen sind abgerundet, nehmen eine konvexe Form an und ähneln dem Aussehen von Glasuhren.

Oft wird die Fallot-Tetralogie mit dem Nichtverschluss des oberen Gaumens, einem trichterförmigen Brustdefekt und Plattfuß kombiniert. Die übliche Beweglichkeit des Kindes ist nicht typisch für ein krankes Kind: Es bewegt sich ein wenig, wird schnell müde und wählt eine Pose, um sich zu hocken oder zur Entspannung auf die Seite zu legen.

Bei der Untersuchung eines Kindes tritt häufig ein „Herzhöcker“ auf - eine Ausbuchtung im Bereich des Herzens und beim Hören - ein kurzer erster Ton an der Spitze und ein geschwächter zweiter Ton in der Lungenarterie. Änderungen in den Analysen werden festgestellt: Die Anzahl der roten Blutkörperchen im Blut steigt auf 6x1012 / l und höher, der Hämoglobinspiegel steigt ebenfalls an - seine Indikatoren überschreiten 130 g / l.

Anzeichen einer Herzerkrankung sind auch im EKG, im Phonokardiogramm und im Röntgenbild sichtbar. Ein EKG zeigt eine Hypertrophie des rechten Ventrikels, ein Ton über der Lungenarterie ist im Phonokardiogramm deutlich zu hören, und eine Röntgenaufnahme zeigt ein Herz in Form eines Holzschuhs und eine Reihe spezifischer Veränderungen - Verarmung des Lungenmusters, Zunahme des Herzschattens und andere.

Hämodynamik

Bei einem Defekt entwickeln sich folgende aufeinanderfolgende hämodynamische Störungen:

  • Aufgrund der Verengung der Lungenarterie erfährt der rechte Ventrikel eine Volumenüberlastung (vom rechten Vorhof) und einen Druck (von der Lungenarterie). Überfüllung mit Blut führt zu einer Erhöhung der Schlagkraft;
  • Wenn der Druck im rechten Ventrikel kritisch wird, beginnt der venöse Ausfluss von rechts nach links;
  • Vom linken Ventrikel gelangt gemischtes Blut in die Aorta;
  • Aufgrund der angeborenen Dextroposition erhält die Aorta zusätzlich Blut aus dem rechten Ventrikel;
  • Der Kohlendioxidgehalt im Blut steigt, Sauerstoff nimmt ab (Hypoxämie);
  • In den inneren Organen beginnt eine Hypoxie, die durch die Erschöpfung des Lungenkreislaufs verstärkt wird;
  • Aufgrund von Sauerstoffmangel entwickelt sich eine Polyzythämie - eine Erhöhung des Spiegels von Blutzellen und Hämoglobin.

Nützliches Video, das über Hämodynamik mit Fallot-Tetralogie spricht:

Inspektion

Die körperliche Entwicklung und das Wachstum des Kindes verzögern sich in typischen Fällen. Die geistige und sexuelle Entwicklung ist manchmal zu spät. In der Jugend und später treten Akne und Furunkulose auf. Die Glieder, besonders die unteren, sind lang und dünn. Oft kommt es zu einer Verformung der Brust (Hühner- oder Trichterbrust) und der Wirbelsäule (insbesondere Skoliose)..

Ein sehr wichtiges Zeichen ist die Zyanose. Manchmal kann es mild sein oder fehlen - in den ersten Wochen oder Monaten des Lebens, während der arterielle Gang funktioniert. Eine Zyanose, die sich erst nach dem Schließen des Ganges entwickelt, weist normalerweise auf eine mäßige Verengung der Lungenarterie hin..

Ein weiteres ständiges Zeichen von Laster ist eine Verdickung der Finger in Form von Trommelstöcken. Das Auftreten von Asthmaanfällen und intensiver Zyanose ist charakteristisch. Oft dauern sie einige Minuten, können aber zeitweise mehrere Stunden dauern. Bei Anfällen wird ein plötzlicher Anstieg der Zyanose und schmerzhafte Atemnot festgestellt.

Abkühlung der Extremitäten, Tachykardie werden beobachtet, die Atmung wird tief und beschleunigt. Manchmal kommt es zu Bewusstlosigkeit und Krämpfen, tödliche Folgen werden festgestellt. In den letzten Jahren greifen sie mit ununterbrochenen Angriffen auf eine Notoperation zurück.

Ursachen und Risikofaktoren


In den ersten drei Monaten der fetalen Entwicklung bilden sich beim Fötus anatomische Strukturen des Herzens.
Zu diesem Zeitpunkt können schädliche äußere Auswirkungen auf den Körper einer schwangeren Frau tödliche Auswirkungen auf die Entstehung einer angeborenen Herzkrankheit haben.

Risikofaktoren zu diesem Zeitpunkt sind:

  • akute Viruserkrankungen;
  • Die schwangere Frau nimmt bestimmte Medikamente, psychoaktive und psychotrope Substanzen (einschließlich Tabak und Alkohol) ein.
  • Schwermetallvergiftung;
  • Strahlungsbelastung;
  • werdende Mutter über 40 Jahre alt.

Europäische Wissenschaftler haben herausgefunden, dass die Fallot-Tetralogie mit bestimmten genetischen Erkrankungen bei Säuglingen korreliert, was es ihnen ermöglichte, auf die erbliche Natur dieses Defekts hinzuweisen..

Verhütung

Um das Auftreten einer Fallot-Tetralogie bei Neugeborenen zu verhindern, werden Aktivitäten unterstützt, die für schwangere Frauen empfohlen werden.

  1. Rechtzeitige Anmeldung in der Geburtsklinik (bis zu 12 Schwangerschaftswochen).
  2. Ein systematischer Besuch beim Frauenarzt - im ersten Trimester einmal im Monat, im zweiten - alle 2-3 Wochen, im dritten - alle zehn oder wöchentlich.
  3. Ernährung, Einhaltung des Arbeits- und Ruheplans, ausreichende Schlafdauer.
  4. Prävention schädlicher natürlicher und künstlicher Faktoren.
  5. Enthaltung von Alkohol und Rauchen.
  6. Röteln-Impfstoff spätestens sechs Monate vor der geplanten Schwangerschaft.

Wenn bei einer Frau schwere Krankheiten (schwere Stoffwechselstörungen, Autoimmunerkrankungen) diagnostiziert werden, müssen diese vor der Empfängnis behandelt werden. Im Falle einer Herzerkrankung werden die schwangere Frau oder ihre Verwandten ständig auf den Status des Fötus überwacht, um KHK rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Arten von KHK und Entwicklungsstadien

Abhängig von den anatomischen Merkmalen des Defekts werden verschiedene Arten von Fallot-Tetraden unterschieden:

  • Embryologisch - Die maximale Verengung der Arterie liegt auf der Höhe des begrenzenden Muskelrings. Eine Stenose kann durch sparsame Resektion des Arterienkegels beseitigt werden.
  • Hypertrophe - Die maximale Verengung der Arterie liegt auf der Höhe des abgrenzenden Muskelrings und des Eingangs zum rechten Ventrikel. Eine Stenose kann durch eine massive Resektion des Arterienkegels beseitigt werden.
  • Tubular - verengte und verkürzte den gesamten Arterienkegel. Patienten mit einem solchen Defekt sollten sich keiner radikalen chirurgischen Korrektur der Lungenarterienstenose unterziehen. Für sie wird eine palliative plastische Chirurgie bevorzugt, die dazu beiträgt, die Verschlechterung der Krankheit zu verhindern.
  • Multikomponenten-Arterienstenose wird durch eine Reihe anatomischer Veränderungen verursacht. Das erfolgreiche Ergebnis einer chirurgischen Korrektur der Stenose hängt von deren Position und Eigenschaften ab.

Abhängig von den klinischen Manifestationen der Krankheit werden folgende Formen unterschieden:

  • zyanotisch oder klassisch - mit schwerer Zyanose (Zyanose) der Haut und der Schleimhäute;
  • acyanotische oder „blasse“ Form - häufiger bei Kindern der ersten 3 Lebensjahre infolge teilweiser Kompensation des Defekts.


Die Schwere des Verlaufs unterscheidet diese Formen der Krankheit:

  • Schwer. Kurzatmigkeit und Zyanose treten fast von Geburt an mit Weinen und Füttern auf.
  • Klassik Die Krankheit debütiert im Alter von 6-12 Monaten. Klinische Manifestationen korrelieren eng mit erhöhter körperlicher Aktivität.
  • Paroxysmal. Das Kind leidet an einer schweren Kurzatmigkeit der atemcyanotischen Anfälle.
  • Mild mit spätem Auftreten von Zyanose und Atemnot - nach 6-10 Jahren.

In ihrem Verlauf durchläuft die Krankheit drei aufeinanderfolgende Stadien:

  • Relatives Wohlbefinden. Meistens dauert diese Phase von der Geburt bis zu 5-6 Monaten. Es gibt keine ausgeprägten Krankheitssymptome, die mit einer teilweisen Kompensation des Defekts aufgrund der strukturellen Merkmale des Herzens des Neugeborenen verbunden sind.
  • Cyanotische Phase. Die schwierigste Zeit im Leben eines Babys mit einer Fallot-Tetralogie dauert 2-3 Jahre. In diesem Fall sind alle klinischen Manifestationen der Krankheit ausgeprägt: Atemnot, Zyanose, Asthmaanfälle. Dieses Alter ist für die meisten Todesfälle verantwortlich..
  • Übergangsphase oder Bildungsphase von Kompensationsmechanismen. Das klinische Bild der Krankheit bleibt bestehen, aber das Kind passt sich seiner Krankheit an und kann die Anfälle der Krankheit verhindern oder mildern.

Hämophilus-Pneumonie

Es wird durch die Kapselform des Pfeiffer-Bazillus (H. influenzae) verursacht, häufiger Typ b; Es ist selten möglich, die ätiologische Rolle der kapselfreien Form nachzuweisen. Die Krankheit tritt bei Kindern unter 3 Jahren auf, häufiger in Gebieten mit warmem Klima..
Das Krankheitsbild. Der Beginn ist akut, mit fieberhafter Temperatur, Toxikose; Das physische Bild wird durch das Vorhandensein eines normalerweise massiven Lappenprozesses bestimmt, der häufig durch eitrige hämorrhagische Pleuritis kompliziert wird. Bilaterale Läsionen werden häufiger beobachtet als bei Pneumokokkenformen. Ein weiterer Unterschied zur Pneumokokkenform ist das Fehlen von Leukozytose und ein Anstieg der ESR zu Beginn selbst einer schweren Lungenentzündung mit ihrem Anstieg vor dem Hintergrund einer Verbesserung, die bei vielen Patienten beobachtet wird. Zerstörung wird oft beobachtet.

Behandlung. Die meisten in der Gemeinschaft erworbenen Stämme reagieren empfindlich auf Penicillin, Ampicillin, Levomycetin und Gentamicin. Bei einer nosokomialen Infektion sind andere Aminoglykoside, Cephalos-Porine der dritten Generation und Rifampicin wirksam. Der Hämophilus-Typ-B-Impfstoff wird in einer Reihe von Ländern prophylaktisch eingesetzt..

Gefahr und Komplikationen

Die Diagnose der Fallot-Tetralogie gehört zur Kategorie der schweren Herzfehler mit hoher Mortalität. Bei einem ungünstigen Krankheitsverlauf beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung des Patienten 15 Jahre.

Solche Komplikationen der Krankheit sind nicht ungewöhnlich:

  • Thrombose der Blutgefäße des Gehirns oder der Lunge aufgrund einer erhöhten Blutviskosität;
  • Gehirnabszess
  • akute oder kongestive Herzinsuffizienz;
  • bakterielle Endokarditis;
  • psychomotorische Retardierung.

Chlamydienpneumonie

Bei Säuglingen wird Chlamidia trachomatis durch eine ante- oder intrapartale Infektion verursacht.

Das Krankheitsbild. Anamnese weist häufig auf eine Bindehautentzündung nach der Geburt sowie auf eine Vaginitis und Salpingitis bei der Mutter hin. Der Beginn ist allmählich im Alter von 4 bis 12 Wochen mit Tachypnoe, die auf 70 bis 80 pro Minute ansteigt, die Gewichtszunahme stoppt und Stakkato hustet (scharf, aber ohne Wiederholung). Die Körpertemperatur ist normalerweise normal.

Über beiden Lungen ist bei Inspiration normalerweise eine Masse kleiner, sprudelnder Rassen zu hören, wenn keine Anzeichen einer Obstruktion vorliegen, die sich jedoch unter Hinzufügung akuter Virusinfektionen der Atemwege und gleichzeitig mit einem Anstieg der Körpertemperatur entwickeln können. Die diffuse Röntgenverstärkung des Musters mit einer Masse kleiner Brennpunkte geringer Intensität wird bestimmt, was den Eindruck von "Körnigkeit" erweckt..

Die Anzahl der Leukozyten steigt auf 15–40 • 109 / l, der Eosinophilengehalt steigt häufig an (4–20%), was im Gegensatz zum Fehlen von Fieber, Toxikose und Anzeichen einer Allergie steht. Vor dem Hintergrund akuter Virusinfektionen der Atemwege kann eine Leukozytose fehlen. Es wird eine rezidivierende Chlamydienpleuritis mit hohen IgG-Spiegeln und spezifischen Antikörpern beschrieben. Die Diagnose wird durch die Isolierung von Chlamydien aus Sputum oder den Nachweis spezifischer IgM-Antikörper in einem beliebigen Titer und (oder) IgG 1: 64 und höher bestätigt.

Bei Jugendlichen wurde eine Lungenentzündung mit zervikaler Lymphadenitis durch Chlamidia pneumoniae (TWAR) beschrieben..

Behandlung. Medikamente der Wahl - Erythromycin, Biseptolum oral für 7-10 Tage, mit Bindehautentzündung - Tetracyclin-Salbe.

Symptome der Krankheit

Abhängig vom Grad der Verengung der Arterie und der Größe der Öffnung im interventrikulären Septum ändert sich das Alter, in dem die ersten Symptome der Krankheit auftreten, und der Grad ihres Fortschreitens. Betrachten Sie die Klinik der Krankheit, denn Fallot-Tetralogie ist charakteristisch:

  • Zyanose. Am häufigsten tritt es bei Kindern unter einem Jahr auf, zuerst auf den Lippen, dann auf den Schleimhäuten, dem Gesicht, den Armen, den Beinen und dem Rumpf. Es schreitet fort, wenn die körperliche Aktivität des Kindes zunimmt..
  • Verdickte Finger in Form von „Drumsticks“ und prall gefüllte Nägel in Form von „Uhrgläsern“ sind bereits nach 1-2 Jahren gebildet.
  • Kurzatmigkeit in Form einer tiefen arrhythmischen Atmung. In diesem Fall nimmt die Häufigkeit von Inspirationen und Ausatmungen nicht zu. Dyspnoe bei geringster Anstrengung schlimmer.
  • Schnelle Ermüdbarkeit.
  • Herzhöcker - Ausbuchtung auf der Brust im Herzen.
  • Verzögerte motorische Entwicklung aufgrund eingeschränkter motorischer Aktivität.
  • Herzgeräusch.
  • Die charakteristische Position des Körpers eines kranken Kindes ist das Hocken oder Liegen mit zum Bauch gebeugten Beinen. In dieser Position fühlt sich das Baby besser und akzeptiert es daher unbewusst so oft wie möglich.
  • Ohnmacht bis zum hypoxämischen Koma.
  • "Blaue" Anfälle von Atemnot und Zyanose bei schwerem paroxysmalem Krankheitsverlauf, bei denen kleine Kinder (1-2 Jahre) plötzlich blau werden, zu ersticken beginnen, unruhig werden und dann das Bewusstsein verlieren oder sogar ins Koma fallen können. Nach dem Angriff ist das Kind träge und schläfrig. Oft kann das Baby infolge einer solchen Verschlimmerung sogar sterben.

Wenn Sie eine Fallot-Tetralogie vermuten, sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden. Das Kind benötigt eine Notfallberatung mit einem Kardiologen oder Herzchirurgen.

Dyspnoe-Zyanose-Attacke

Der Anfall entwickelt sich mit einer deutlichen Verengung des Lungenstamms und ist charakteristisch für Kleinkinder. Verursacht durch spontane Kontraktion des rechten Ventrikels, was die Hypoxämie verschlimmert. Sauerstoffmangel führt zu zerebraler Hypoxie und überschüssiges Kohlendioxid stimuliert das Atmungszentrum.

Der Anfall äußert sich in einer plötzlichen inspiratorischen Dyspnoe (Schwierigkeit und schnelle Inspiration). Die Atmung des Kindes ähnelt der eines Fremdkörpers und wird von einer generalisierten blauen Haut begleitet. Der Patient nimmt eine hockende Position ein und verliert innerhalb von 1-2 Minuten das Bewusstsein.

Aktionsalgorithmus:

  1. Rufen Sie einen Krankenwagen.
  2. Schützen Sie das Kind vor Fremden.
  3. Für frische Luft sorgen.
  4. Kleidung lösen.
  5. Stellen Sie sicher, dass die Atemwege frei sind..

Bei der Ankunft des Krankenwagens finden dringende Ereignisse statt:

  • Masken-Sauerstofftherapie (20% feuchter Sauerstoff);
  • Bestimmung der Vitalfunktionen;
  • die Einführung von Bronchodilatatoren und Kardiotonika (Aminophyllin, Noradrenalin);
  • EKG-Entfernung und gleichzeitige Vorbereitung auf die Einführung von Antiarrhythmika (der Anfall wird häufig durch Flimmern erschwert);
  • Transport in ein Krankenhaus.

Alle Medikamente werden intravenös verabreicht. Während der Pflege halten Sanitäter einen Defibrillator bereit. In einem Krankenhaus wird der Zustand des Kindes durch Herzmedikamente und Sauerstofftherapie stabilisiert..

Staphylokokken-Pneumonie

Der Erreger ist Staph. Aureus verursacht außerhalb medizinischer Einrichtungen vor allem bei Kindern in den ersten Lebensmonaten und bei Patienten mit Immunschwäche eine Lungenentzündung. Es ist jedoch ein wichtiger Erreger der nosokomialen Pneumonie. Staph. Epidermidis verursacht selten Lungenerkrankungen - nur bei Frühgeborenen und immungeschwächten Kindern.

Das Krankheitsbild. Unkomplizierte Formen (ihre ätiologische Dekodierung ist immer schwierig) unterscheiden sich nicht von anderen Kokkenpneumonien. Komplizierte Formen treten bei hoher Körpertemperatur und schwerer Toxizität auf, die durch blasse Haut mit grauer Tönung, Adynamie, kombiniert mit Reizbarkeit im Kontakt mit anderen Personen, vollständiger Anorexie und Erbrechen beim Versuch zu füttern gekennzeichnet ist.

Das Fortschreiten der Toxikose ist bis zu einem schorfartigen Zustand charakteristisch. Eine massive Läsionsstelle wird häufig erkannt, häufig mit Pleuritis. Charakteristisch sind die neutrophile Leukozytose (20-40 • 109 / l) und eine erhöhte ESR (bis zu 60 mm / h). Dichtes, normalerweise lobares Infiltrat mit Pleuritis wird radiologisch sichtbar, wobei letzterer während der Punktion einen cremigen Eiter ergibt.

Behandlung. Oxa- und Methicillin, Lincomycin, Cephalosporine der ersten Generation, besser in Kombination mit Gentamicin, sind normalerweise bei ambulant erworbener Lungenentzündung wirksam. Bei Resistenz gegen diese Medikamente werden Vancomycin und Rifampicin verabreicht. Pyopneumothorax erfordert normalerweise eine Drainage.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose der Krankheit erfolgt auf der Grundlage einer Anamnese nach einer klinischen Untersuchung und Auskultation der Brust unter Berücksichtigung der Ergebnisse instrumenteller Forschungsmethoden.

Inspektion:

  • Universelles Blau der Haut und der Schleimhäute im ganzen Körper.
  • Wachstumsverzögerung, Dystrophie von 2-3 Grad.
  • Herzhöcker.
  • Faserige Veränderungen an Fingern und Nägeln („Uhrgläser“, „Trommelstöcke“).

Palpation:

  • In der Projektion der Lungenarterie (Höhe des zweiten Interkostalraums links um das Brustbein) wird das systolische Zittern bestimmt.
  • In der Rippenecke zeigt sich ein Herzimpuls.

Auskultation:

  • Im 2 Interkostalraum links ist ein anhaltendes systolisches Murmeln zu hören.
  • Der zweite Ton ist gedämpft.
  • Bei Botkin Punkt systolisches leises Geräusch, das durch die Abgabe von Blut durch einen Septumdefekt verursacht wird.

Labordaten:

  • Polyzythämie (erhöhte Spiegel an Blutzellen und Hämoglobin).
  • Verlangsamung des ESR auf 2-0 mm pro Stunde.

Röntgen:

  • Verminderte Blutversorgung der Lunge (Blässe der Wurzeln).
  • Abflachung des Lungenstammbogens.
  • Horizontale Position des rechten Ventrikels.
  • Rechte Verschiebung des Aortenbogens.
  • Die Herztaille links unterstreichen.

EKG:

  • Verschiebung der rechten Achse.
  • Signifikanter Anstieg der R-Welle in den rechten Ableitungen (V1-V2).
  • Mögliche Anzeichen sind eine gespaltene R-Welle, Arrhythmien.

Ultraschalluntersuchung:

  • Bestätigung aller Komponenten des Defekts.
  • Geformtes Herz.
  • Blutausfluss von rechts nach links.
  • Druckdifferenz zwischen den Ventrikeln.

Aus diagnostischer Sicht ist der Ultraschall des Herzens mit Doppler am wertvollsten. Invasive Untersuchungsmethoden wie Angiographie und Herzkatheterisierung bei Neugeborenen werden selten durchgeführt, nur bei unbefriedigenden Ergebnissen mit anderen diagnostischen Methoden.

Die Differentialdiagnose der Fallot-Tetralogie wird bei Krankheiten durchgeführt, die in klinischen Manifestationen ähnlich sind:

  • vollständige Umsetzung der großen Gefäße;
  • Ebsteins Anomalie;
  • Infektion der Lungenarterie;
  • einzelner Ventrikel.

Wie im Fötus offenbart?

In den meisten Fällen (50-70%) wird der Defekt nach der Geburt diagnostiziert. Eine große Anzahl diagnostischer Auslassungen ist mit einer unzureichenden Qualität des Ultraschallgeräts verbunden (die Ultraschalldiagnose ist die Hauptdiagnosemethode des Fetus)..

Umfassende Diagnose während der Schwangerschaft für das Vorhandensein einer Fallot-Tetralogie beim Fötus umfasst:

  • Genetische Beratung mit der Definition eines Karyotyps (ein Defekt wird oft mit angeborenen Syndromen kombiniert - Patau, Down).
  • Bestimmung der Größe des Kragenraums in 1 Trimester - die Größe überschreitet 3,5 mm.
  • Ultraschall im 1. Trimester - grobe Verstöße gegen das Lesezeichen des Herzens (häufig - und anderer Organe).
  • Ultraschall des Fetus im 2. Trimester - Lungenstammstenose, Septumdefekt, Aortendextroposition.
  • Farbkartierung - turbulenter Blutfluss, unzureichender venöser Zufluss in die Lungenarterie.

Weitere Taktiken:

  • Bei einer Diagnose von bis zu 22 Wochen muss eine Frau entscheiden, ob sie eine Schwangerschaft aufrechterhalten möchte.
  • Im Falle einer Einwilligung wird die schwangere Frau vor der Geburt vom Therapeuten und Geburtshelfer-Gynäkologen beobachtet.
  • Die Lieferung erfolgt selbstverständlich.
  • Das Kind steht unter der Aufsicht eines Neonatologen, wonach es bei einem Kardiologen und Herzchirurgen registriert wird.
  • Geplante Zeit für die Operation.

Der Zeitpunkt des Eingriffs hängt vom Grad der Verengung der Lungenarterie ab. Bei signifikanter Stenose wird die Operation im ersten Lebensmonat durchgeführt, mäßig - innerhalb von 3 Jahren ab dem Geburtsdatum.

Algorithmus für einen Angriff

  • Es ist notwendig, dem Kind zu helfen, in die Hocke zu gehen oder eine „Knie-Ellbogen“ -Position einzunehmen. Diese Position hilft, den venösen Blutfluss vom Unterkörper zum Herzen zu verringern, und daher wird die Belastung des Herzmuskels verringert.
  • Sauerstoffversorgung durch eine Sauerstoffmaske mit einer Geschwindigkeit von 6-7 l / min.
  • Die intravenöse Verabreichung von Betablockern (zum Beispiel „Propranolol“ bei der Berechnung von 0,01 mg / kg Körpergewicht) beseitigt die Tachykardie.
  • Die Einführung von Opioidanalgetika („Morphin“) trägt dazu bei, die Empfindlichkeit des Atmungszentrums gegenüber Hypoxie zu verringern und die Häufigkeit von Atembewegungen zu verringern.
  • Wenn der Angriff nicht innerhalb von 30 Minuten beendet wird, ist möglicherweise eine Notoperation erforderlich..

Wichtig! Verwenden Sie während eines Angriffs keine Medikamente, die Herzkontraktionen verstärken (Kardiotonika, Herzglykoside)! Die Wirkung dieser Medikamente führt zu einer Erhöhung der Kontraktilität des rechten Ventrikels, was eine zusätzliche Blutabgabe durch einen Defekt im Septum zur Folge hat. Dies bedeutet, dass venöses Blut, das praktisch sauerstofffrei ist, in einen großen Blutkreislauf gelangt, was zu einer Zunahme der Hypoxie führt. Es gibt also einen „Teufelskreis“.

Behandlungsmethoden

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt. Das optimale Alter für eine Operation beträgt bis zu 3-5 Jahre. Aber vor diesem Alter muss man noch wachsen, nachdem man in 1-2 Jahren das Stadium einer ausgeprägten Zyanose und Atemnot bei einem Kind überschritten hat.


Sehr oft sterben Kinder mit Fallot-Tetralogie bei schweren Dyspnoe-Zyanose-Anfällen in einem frühen Alter, wenn sie nicht gegeben werden
kompetente medizinische Hilfe und Unterstützung:

  • Prävention und Behandlung von Begleiterkrankungen (Anämie, Rachitis, Infektionskrankheiten);
  • Verhinderung von Dehydration;
  • Beruhigungstherapie;
  • Behandlung mit adrenergen Blockern;
  • Behandlung mit Antihypoxiden und Neuroprotektoren;
  • Sauerstoff Therapie;
  • Erhaltungstherapie mit Vitaminen und Mineralstoffen.

Eine schwere pulmonale Hypertonie bei Neugeborenen kann die einzige Kontraindikation für eine radikale chirurgische Korrektur der Fallot-Tetrade sein. Ansonsten ist eine Operation die effektivste Behandlung..

Abhängig von den anatomischen Merkmalen des bestehenden Defekts wird eine chirurgische Eingriffsmethode bevorzugt:

  • Palliative Chirurgie wird praktiziert, wenn es unmöglich ist, Herzkrankheiten vollständig zu beseitigen. Es ist notwendig, die Lebensqualität des Patienten zu optimieren. Am häufigsten wird in diesem Fall eine aortopulmonale Anastomose angewendet - das heißt, die Lungenarterie verbindet sich mit synthetischen Implantaten mit der Subclavia. Manchmal ist eine palliative Operation nur die erste Phase eines chirurgischen Eingriffs bei einem Kind unter 1 Jahr - sie ermöglicht es dem Baby, noch einige Jahre zu leben, bevor es sich einer radikalen Korrektur des Defekts unterzieht.
  • Die radikale Korrektur beinhaltet die Beseitigung eines ventrikulären Septumdefekts und die Erweiterung der Lungenarterie. Dies ist eine Operation am offenen Herzen, nach der das Kind nach einiger Zeit einen fast normalen Lebensstil führen kann. Es ist wichtig zu beachten, dass eine solche Operation für Kinder empfohlen wird, die nicht jünger als 3-5 Jahre sind.

Lungenentzündung durch andere Darmbakterien

E. coli verursacht nach den Ergebnissen der Aussaat von Material aus dem Hals in den ersten Lebensmonaten häufig eine unkomplizierte Lungenentzündung bei Kindern. Komplizierte Formen (mit Aussaat aus der inneren Umgebung von Escherichia coli, Proteus, Serratia marcescence, Enterobacter usw.) treten in der Regel intrahospital bei Kindern auf, die Antibiotika erhalten. Klinisch ähneln sie einer Pseudomonas-Pneumonie. Predigt-induzierte Lungenentzündung geht oft mit einem obstruktiven Syndrom einher..

Radiologisch sind diese Lungenentzündungen oft bilateral, das anfängliche "strahlende" Infiltrat wächst exponentiell von der Wurzel bis zur Peripherie, oft mit vielen Herden, kleinen Bullen, Pyopneumothorax.

Behandlung. Aminoglycoside, Poly-Myxin, Cephalosporine der zweiten oder dritten Generation, spezifische Immunpräparate werden verwendet.

Stadien der chirurgischen Behandlung

Die Operation besteht aus zwei Phasen - radikal und palliativ. Palliative Operationen werden durchgeführt, um den Lebenszustand radikal zu lindern - um den Defekt zu beseitigen.

Die erste ist die Beseitigung der Lungenstenose (Valvulotomie)

Routinemäßig für Kinder unter 3 Jahren in einem Krankenhaus für Herzchirurgie durchgeführt. Zugang - nur offen (Brust öffnen).

Stufen:

  1. Rippenriss und Sternum-Extraktion.
  2. Präparation der Brusthöhle und Inzision des Perikardsacks.
  3. Die Einführung des Valvulotoms in die Herzhöhle.
  4. Präparation der Wände des Lungenstamms, um dessen Durchmesser zu vergrößern.

Das Ergebnis der Operation ist die Verbesserung des venösen Blutflusses in die Lunge und die Beseitigung der Hypoxie..

Anstelle der Valvotomie können auch andere Eingriffe durchgeführt werden:

  • Resektion - Entfernung des verengten Teils des rechten Ventrikels, um dessen Hohlraum zu vergrößern;
  • Schaffung von Bypass-Bahnen des Blutflusses - Säumen der Arteria subclavia oder der Aorta zu den Zweigen des Lungenstamms.

Der zweite - plastische ventrikuläre Septumdefekt

Es wird durchgeführt, wenn die Herz-Lungen-Maschine 3-6 Monate nach dem ersten Eingriff angeschlossen ist.

Stufen:

  1. Öffnung der Brusthöhle.
  2. Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine.
  3. Kardioplegie (Ausschalten des Herzens aus dem systemischen Kreislauf).
  4. Aortenwandkompression.
  5. Rechtsventrikuläre Dissektion.
  6. Einen Septumdefekt nähen.
  7. Zusätzliches Säumen des Pflasters zum rechten Ventrikel, um die Größe seiner Höhle zu vergrößern.

Symptomatische Therapie

  • DN (Sauerstofftherapie mit mechanischer Beatmung DN II - III);
  • Toxikose
  • neurovegetative Blockade - Pipolfen, Droperidol, Novocain
  • Rückgewinnung der Mikrozirkulation - polarisierende Mischung, Papaverin, No-Spa, Glockenspiel, Trental, Nikotinsäure
  • Antikonvulsiva,
  • Linderung der Hyperthermie.
  • NK (bei Kindern mit KHK vom "blassen" Typ - Herzglykoside)
  • ICE (Heparin, frisch gefrorenes Plasma, Glockenspiel, Trental, Gordox)
  • synpneumonische Pleuritis (wiederholte Punktion mit zunehmendem Erguss, Antibiotikatherapie)
  • metapneumonische Pleuritis (Orthophen)
  • Abszess, Pyopneumothorax (chirurgische Drainage von Hohlräumen; passive oder aktive Aspiration)
  • Atelektase (Bronchoskopie)
  • Ambroxol - innerhalb von 1-2 Jahren 15 mg  2 mal

(Lazolvan) 2-5 Jahre 15 mg  3-mal

6-12 Jahre 30 mg  2-3 mal

Inhalation 1–2 ml  2–3 mal täglich

  • Acetylcystein (ACC) - innerhalb von 20 mg / kg / Tag

Einatmen - 2–4 ml  3 mal / Tag

Organelektrophorese, DMV, SMT

  • Kruppensyndrom. Häufiger während einer Influenza-Epidemie, während einer Zeit außerhalb der Epidemie - mit Parainfluenza

Häufiger mit PC-Infektion bei Kindern in den ersten Lebensmonaten

  • Abdominales Syndrom - viraler Durchfall (Enteritis)

Häufiger bei Infektionen der Atemwege, des Enterovirus, des Adenovirus und des Coronavirus bei kleinen Kindern

  • Herzinsuffizienz
  • Akutes Nierenversagen. Öfter jüngeres Alter

Merkmale der Epidemiologie

  • Geschlossene Kindergruppen mit geringem Gesundheitszustand - "Brutstätten" für die Bildung virulenter Stämme des Erregers - der Beginn der Epidemie;
  • Die Infektionsquelle ist ein krankes Kind oder mit Resteffekten in der Vorschule, Schule
  • Isolationszeit mindestens 6 Tage
  • Eintritt in den Kindergarten und in die Schule mindestens 10 Tage später ohne Resteffekte
  • Transplazentare Übertragung - IV-Infektion
  • Nosokomiale Infektion

Express-Methoden (nach 2-3 Stunden)

  • Immunfluoreszenz (IF)
  • Indirekte Hämadsorptionsreaktion (RNG)
  • Indirekte indirekte Hämagglutinationsreaktion

Virologische Diagnostik (bei der Entwicklung von Hühnerembryonen, in Gewebekulturen, bei Labortieren, Virusidentifikation)

  • RTGA, RSK - Antikörper in gepaartem Blutserum
  • RNGA - Konzentration von Antikörpern im Serum und Abstrichen von der Schleimhaut

Regeln für die Behandlung von ARVI

  • In unkomplizierten Formen ist eine Antibiotikatherapie kontraindiziert.
  • In milden Formen werden antivirale Medikamente nicht verschrieben
  • In moderaten Formen ist eine etiotrope antivirale Therapie erforderlich.
  • In schweren Formen sind Immunglobuline die Medikamente der Wahl
  • Eine Kombination von Arzneimitteln mit einem anderen Wirkmechanismus und Verabreichungsweg ist möglich. Eine Inhalationstherapie der Atemwege wird bevorzugt.
  • CHLI trocken (1.000 IE IFa) - Anwendungen mit Exposition
  • Leukinferon (10.000 IE IF und Interleukine) - v / m und Inhalation
  • Reaferon (Ampullen 10.000 IE / ml IF a-2a) v / m
  • Viferon-1 (Zäpfchen 150 Tausend IE IFa-2b mit Vitamin C und E) für Kinder unter 7 Jahren: 1 Zäpfchen 2 mal täglich
  • Viferon-2 (Zäpfchen 500 Tausend IE WENN a-2b mit Vitamin C und E) für Kinder über 7 Jahre: 1 Zäpfchen 2 mal täglich
  • Kipferon (Zäpfchen 150 Tausend IE WENN a-2b mit Vitamin C, E und komplexem IG)
  • Grippferon (10 ml Fläschchen; in 1 ml 10 Tausend IE IF a-2b) - intranasal

Sowohl der Krankheitsverlauf als auch die Prognose hängen weitgehend vom Grad der Verengung der Lungenarterie ab. Unbehandelt führt die Fallot-Tetralogie bei Babys bis zu einem Jahr in 25% der Fälle zum Tod, meist im ersten Monat nach der Geburt. In der Regel sterben Patienten mit schwerer Obstruktion des Ausscheidungsabschnitts des rechten Ventrikels und der Lungenarterie.

Ein Viertel aller Patienten, die von Geburt an keine Zyanose hatten, erwerben diese nach 2-3 Monaten oder in den ersten Lebensjahren vor dem Hintergrund einer Verschlechterung der Lungenarterienstenose. Aber nicht nur dieser Faktor führt zu einer Verschlechterung des Zustands der Patienten. Mit der Fallot-Tetralogie treten im Laufe der Zeit Blockaden in den Lungenarterien auf, der Lungenblutfluss ist vollständig gestört, der Bluthochdruck nimmt zu.

Nach der Operation ist die Prognose positiv. Die Lebenserwartung steigt auf ein normales Niveau: Fälle von 80 Jahren sind bekannt. Dank fortschrittlicher Methoden in den letzten 4 Jahrzehnten ist die Mortalität aufgrund der Fallot-Tetralogie um 40% gesunken.

  • infektiöse Endokarditis (bakterielle Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens);
  • ventrikuläre Arrhythmie;
  • Unterfunktion oder Thrombose der Anastomose;
  • pulmonale Hypertonie;
  • AV-Block.

Kinder, bei denen Fallot-Tetralogie diagnostiziert wurde, haben häufig eine Behinderung. Erstens gibt MSEC operierten Patienten eine Gruppe von Behinderungen, dies gilt jedoch auch für Situationen, in denen eine Operation aufgrund des frühen Alters kontraindiziert oder vorübergehend unmöglich ist.

Er absolvierte die Ural State Medical University mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin. Allgemeinarzt

Die Prognose nach der Behandlung und ohne sie die Lebenserwartung

Ohne Operation überleben bis zu 40 Jahre 3% der Patienten. Eine erfolgreiche Operation ermöglicht es den Patienten, eine Langlebigkeit (70 Jahre oder mehr) zu erreichen. Weitere Beobachtungen bestehen in der lebenslangen Registrierung, der Kontrolle der körperlichen Aktivität und der Behandlung von Begleiterkrankungen.

Statistik, wie viele Menschen mit dieser Diagnose leben:

  • Fünf-Jahres-Überleben nach der Operation: 92-97%.
  • Leben bis 20 Jahre: 87-88% der Patienten.
  • 30 Jahre alt: 77-80% der Patienten.
  • Lebenserwartung nach Intervention - 66-72 Jahre.
  • Lebenserwartung bei Begleiterkrankungen (Arrhythmie): 50-55 Jahre.

Mycoplasma-Pneumonie

Eine durch M. pneumoniae verursachte Lungenentzündung tritt im Herbst bei Schulkindern seltener auf - bei Vorschulkindern seltener.

Das Krankheitsbild. Die Krankheit beginnt häufig allmählich mit Läsionen der oberen Atemwege (trockener Katarrh, Bindehautrötung, Husten), normalerweise mit einer anhaltenden fieberhaften Erkrankung ohne schwere Vergiftung, was die Diagnose häufig vor Beginn der zweiten Krankheitswoche erschwert. Tachykardie und Atemnot treten zeitweise auf.

Leukozytose fehlt normalerweise, ESR ist normal oder 20-30 mm / h. Die Diagnose wird durch die Reaktion der Kaltagglutination oder die Freisetzung von Myoplasma-Antigen bestätigt.

Behandlung. Die Medikamente der Wahl sind Erythromycin, Oleandomycin, Tetracycline sind weniger wirksam. Im Zweifelsfall bei der Diagnose wird Lincomycin verwendet, das auch die Kokkenflora unterdrückt..

Klinische Empfehlungen

Empfehlungen für schwangere Frauen und Mütter von Kindern mit Defekten:

  • Frühschwangerschaftsregistrierung (bis zu 12 Wochen).
  • Registrierung eines kranken Kindes.
  • Ausschluss der Selbstmedikation und Verweigerung der Operation.
  • Minimierung der Unterkühlung, übermäßige körperliche Aktivität, übermäßiges Essen bei einem Kind.

Empfehlungen für Patienten:

  • Kontrolle von Wohlbefinden, Gewicht und Schlafdauer.
  • Angemessene körperliche Aktivität sicherstellen.
  • Ausgewogene Ernährung.
  • Unterricht im Pool, Kardiologieschule.
  • Regelmäßige Kontrolluntersuchungen.
  • Behandlung von Begleiterkrankungen (Arrhythmien, Blockaden).

Die einzige vorbeugende Maßnahme für den traurigen Ausgang der Krankheit ist ein rechtzeitiger Arztbesuch, wenn die ersten Anzeichen der Krankheit festgestellt werden, eine sorgfältige Überwachung des Kindes und eine wachsame ärztliche Überwachung. Die Fallot-Tetralogie ist keine Krankheit, bei der Sie mit alternativen Behandlungen experimentieren und auf ein Wunder hoffen können. Das Leben eines kleinen Patienten nur in den Händen eines Herzchirurgen retten.

Pseudomonas-Pneumonie

Pseudomonas aeruginosa infiziert in Krankenhäusern, es lebt in Waschbecken, Absaugung, Inhalatoren, Luftbefeuchtern, auf unzureichend sterilisierten Instrumenten; Der Mikroorganismus betrifft Verbrennungspatienten, Kinder mit Mukoviszidose. Eine Lungenentzündung tritt häufig bei Kindern auf, die manipuliert werden (Intubation, Drainage usw.) und normalerweise auch Antibiotika erhalten..

Die Krankheit tritt häufig bei subfebriler Körpertemperatur und mäßiger Vergiftung auf. Charakterisiert durch mittelintensive fokale oder konfluente Schatten, die häufig nacheinander in beiden Lungen auftreten und die Bildung vieler kleiner Hohlräume, häufig die Entwicklung eines interstitiellen Emphysems und die Ansammlung von Luft im Mediastinum unter der Haut über dem Zwerchfell unterstützen.

Behandlung. Aminoglycoside, Cephalosporine der dritten Generation, Carbenicillin und Piperacillin sind am wirksamsten gegen Pseudomonaden. Die Wirkung von Ciprofloxacin sowie aus spezifischem Plasma wird festgestellt. Bei Granulozytopenie wird eine Leukozytenmasse verabreicht.

Fallot-Tetralogie bei schwangeren Frauen

Wenn eine Frau während der Schwangerschaft eine Herzkrankheit hat, die zuvor nicht behandelt wurde, kann dieser Zeitraum einen komplizierten Verlauf haben. Es gibt eine Zunahme des rechts- und linksventrikulären Versagens, des venösen arteriellen Bypassbluts. Es können sich auch Funktionsstörungen des Leitungssystems des Herzens und eine erhöhte Wahrscheinlichkeit eines Verstopfens der Gefäße mit einer Embolie entwickeln..

Diese Pathologie hat keine Kontraindikationen für eine Schwangerschaft, erfordert jedoch eine sorgfältige ärztliche Überwachung und eine regelmäßige Durchführung instrumenteller Untersuchungen..

Bei einem Säugling ist die Wahrscheinlichkeit von intrauterinen Defekten bei der Entwicklung des Herzmuskels erhöht.

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Historischer Bezug

Beschrieb zuerst die Tetrade der Laster Stensen im Jahre 1672; Es war jedoch der französische Arzt Etienne-Arthur Fallot, der als erster die klinischen und pathologischen Merkmale der Defekte genau anzeigte. Es geschah 1888.

Obwohl die Störung ziemlich früh diagnostiziert wurde, wurde der Defekt erst in den 1940er Jahren behandelt. Die amerikanische Kardiologin Helen Brooke Taussig gab zu, dass die Zyanose fortschreitet und unweigerlich zum Tod von Säuglingen mit Fallot-Tetralogie führt. Sie schlug vor, dass Zyanose durch unzureichenden Lungenblutfluss verursacht wird. Ihre Zusammenarbeit mit dem amerikanischen Chirurgen Alfred Blaylock führte zu den ersten Erfolgen bei der Erleichterung des Lebens für kranke Babys.

1944 schuf Blaylock den ersten Blalock-Taussig-Shunt zwischen der Arteria subclavia und der Lungenarterie.

Die bahnbrechende chirurgische Bypass-Technik von Blalock-Taussig hat eine neue Ära in der Herzchirurgie für Neugeborene eingeläutet. Es folgte die Entwicklung des Potts-Shunts (von der absteigenden Aorta zur linken Lungenarterie), des Glenn-Shunts (von der oberen Hohlvene zur rechten Lungenarterie) und des Waterston-Shunts (von der aufsteigenden Aorta zur rechten Lungenarterie)..

Scott führte die erste offene Operation im Jahr 1954 durch. In weniger als sechs Monaten schloss Lillehei die erste erfolgreiche Rekonstruktion eines Patienten mit einem Fallot-Schulheft mit offenem Herzen ab. Im folgenden Jahr, mit dem Aufkommen des kardiopulmonalen Shunts durch Gibbons, wurde eine weitere historische Ära der Herzchirurgie eingeleitet. Seitdem wurden zahlreiche Verbesserungen der Operationstechnik und der Myokardkonservierung eingeführt, die eine erfolgreiche Behandlung der Krankheit ermöglichen.

Offener Arteriengang (Botallov)

Der arterielle Ductus (Botallov) ist die notwendige anatomische Struktur, die die Aorta und den Lungenstamm verbindet und zusammen mit dem ovalen Fenster und dem Ductus Arantia den fetalen Blutkreislauf des Fetus liefert. Normalerweise hört die Funktion des arteriellen Ductus einige Stunden nach der Geburt auf und der anatomische Verschluss dauert bis zu 2-8 Wochen. Anschließend verwandelt sich der Gang in ein arterielles Band. Der nicht-duktale Gang ist eine bestimmte Herzerkrankung, deren Durchmesser normalerweise 1,5 cm nicht überschreitet.

Blut aus der Aorta wird in die Lungenarterie und die Lunge abgegeben, was zu einer Überlastung des kleinen Kreislaufs führt. In beiden Phasen des Herzzyklus wird Blut abgegeben, da sowohl die Systole als auch die Diastole in der Aorta einen signifikant höheren Druck aufweisen als in der Lungenarterie.

Zum ersten Mal wurde 1888 vom französischen Pathologen Fallot ein kombinierter Herzfehler beschrieben. Dann war diese Entwicklungsanomalie unheilbar und wurde erst nach dem Tod diagnostiziert. Die moderne Kardiologie kann nicht nur die Lebensqualität des Patienten verbessern, sondern in einigen Fällen auch die ordnungsgemäße Funktion des Herzens vollständig wiederherstellen. Der Erfolg der Behandlung hängt weitgehend vom Grad des Defekts ab, aber auch die rechtzeitige Diagnose spielt eine wichtige Rolle. MedAboutMe erklärt, wie Fallots Tetrade funktioniert und wie eine Herzoperation helfen kann.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

11 Möglichkeiten zur Verbesserung der Durchblutung (11 Fotos)

1. Gewürze müssen in Ihrer Ernährung enthalten sein..

Gewürze sind natürliche natürliche biologische Zusatzstoffe, die aufgrund eines Anstiegs der Körpertemperatur die Durchblutung erheblich verbessern können.

Luft tritt mit einer Pipette in eine Vene ein. Was passiert, wenn Sie Luft in eine Vene injizieren?

Antipyretika für Kinder werden vom Kinderarzt verschrieben. Es gibt jedoch Notsituationen mit Fieber, in denen dem Kind sofort Medikamente verabreicht werden müssen.