Was ist Transfusiologie?

Transfusiologie (aus Transfusio - Transfusion und Logos - Wort, Doktrin), ein Teil der Medizin, der die Transfusion von menschlichem Blut und seinen Präparaten sowie von Blutersatz und Plasmaersatz untersucht.

Die Transfusiologie hat ihre Wurzeln in der Antike - Hippokrates und Plinius beschrieben in ihren Schriften eine Methode zur Behandlung von Patienten mit psychischen Störungen, dem Blut gesunder Menschen. In der alten Mythologie gibt es viele Werke, in denen die heilenden Eigenschaften von Blut verherrlicht werden und angeblich in der Lage sind, verlorene Jugend und Schönheit zurückzugeben.

Die wissenschaftliche Grundlage für das Problem der Bluttransfusion wurde 1628 von William Harvey gelegt, als ihnen der Blutkreislauf geöffnet wurde. Die experimentellen Arbeiten zur Bluttransfusion dauerten nicht lange. Im 17. Jahrhundert taten dies viele Naturwissenschaftler: die Briten - Potter, Clark, Cox, Lower; der Franzose - Burdelot, Denis; Italiener - Cassini, Magnani; Deutsche - Major, Etmüller, Kaufman, Purman.

Am 15. Juni 1667 führten der französische Chirurg Emmereni und Professor Denis erfolgreich eine Bluttransfusion vom Tier zum Menschen durch. Danach wurden 4 weitere Transfusionen durchgeführt, die sicher endeten. Das konnte natürlich nicht so lange dauern. Und kurz nach einer weiteren Transfusion starb der Patient nach 2 Monaten. Bluttransfusionen sind seit einem Jahrhundert verboten.

1819 führte der englische Geburtshelfer Blendel die erste Bluttransfusion von Person zu Person durch - 420 ml Blut wurden auf einen Patienten mit Magenkrebs übertragen. Blendel verwendete einen Apparat, der aus einem Reservoir, einer Kupferspritze, bestand, die Blut in eine Kanüle pumpte, die mit der Vene des Patienten verbunden war. Im System wurden Ventile montiert, um eine zuverlässige Blutversorgung des Empfängers sicherzustellen. Diese ganze Struktur wurde mit warmem Wasser erhitzt. Im Kern schlug Blendel eine indirekte Bluttransfusionsmethode vor und implementierte sie..

1832 transfundierte der deutsche Geburtshelfer G. Wolf das Blut einer arbeitenden Frau, die an schweren Uterusblutungen starb und so ihr Leben rettete.

Trotz der in der Transfusiologie erzielten Erfolge traten während der Bluttransfusion viele Komplikationen auf, so dass physiologische Kochsalzlösung häufig der Bluttransfusion vorgezogen wurde.

Der Beginn des 20. Jahrhunderts war geprägt von folgenden bedeutenden Entdeckungen auf dem Gebiet der Transfusiologie: Der Wiener Bakteriologe K. Landsteiner identifizierte drei Blutgruppen. Einige Jahre später wurde eine vierte Blutgruppe isoliert.

Im Jahr 1907 wandte J. Crail die Doktrin der Blutgruppen in der Praxis der Bluttransfusion an. Bald V.A. Yurevich und N.K. Rosengart schlug eine Citrat-Methode zur Bluttransfusion vor, die es ermöglichte, Blut über große Entfernungen zu transportieren. So wurden im Ersten Weltkrieg viele Leben gerettet..

20. Juni 1919 V.N. Schamow führte die erste Bluttransfusion unter Berücksichtigung der Gruppenzugehörigkeit durch. Anschließend V.N. Shamov, N.N. Elansky, I.R. Petrov hat hervorragende Arbeit geleistet, um hämagglutinierende Seren herzustellen.

Mit dem Ziel der wissenschaftlichen und methodischen Entwicklung von Bluttransfusionsproblemen im Jahr 1926 in Moskau auf Initiative von A.A. Bogdanova eröffnete das weltweit erste Institut für Bluttransfusionen.

Die sich entwickelnde Transfusiologie legte den Grundstein für neue Methoden zur Regulierung der Körperfunktionen bei chirurgischen Eingriffen, Schock, Blutverlust in der postoperativen Phase bei Patienten mit Herz-Kreislauf- und Atemversagen. In der medizinischen Praxis wurden Methoden des kardiopulmonalen Bypasses, der kontrollierten Hämodilution, der regionalen Perfusion mit Lösungen verschiedener Arzneimittel usw. eingeführt..

Transfusiologenberuf

Ein Transfusiologe ist ein Arzt, der Plasma- und Blutkrankheiten behandelt und für die Verträglichkeit verschiedener biologischer Flüssigkeiten oder ihrer Bestandteile verantwortlich ist.

Der Transfusiologe befasst sich mit Hämodialyse, Hämosorption, Plasmapherese, Lagerung und Vermischung von Biofluiden (und insbesondere Blut), Transplantation, Selektion, Ernte und Lagerung von Stammzellen.


Neben der Behandlung von Blutkrankheiten entwickelt der Arzt auch sichere Methoden.
Geberumfragen

Der Transfusiologe ist auch für die extrakorporale Hämokorrektur verantwortlich, deren Zweck darin besteht, die Eigenschaften des Blutes zu verändern, toxische Bestandteile und Mikroorganismen zu entfernen. Der Arzt führt das Verfahren der selektiven Sorption spezifischer Proteine ​​durch - schafft neue Verbundwerkstoffe. Ein Transfusiologe muss die folgenden Arten von Bluttransfusionen besitzen:

  • Autohämotransfusion, wenn der Patient gleichzeitig Empfänger und Spender ist;
  • Reinfusion während der Operation, wenn in die Körperhöhle gegossenes Blut abgewaschen und in den Blutkreislauf zurückgeführt wird;
  • indirekte Bluttransfusion unter Verwendung von Konservierungsmitteln, Stabilisatoren;
  • direkte Bluttransfusion - vom Spender zum Empfänger;
  • Austauschtransfusion - Blut des Spenders und des Empfängers wird gleichzeitig transfundiert.

Eine weitere Nuance des Berufs ist der Kampf gegen häufig auftretende Komplikationen:

  • Gewebeunverträglichkeit;
  • massives Flüssigkeitstransfusionssyndrom;
  • Homologiesyndrom (Vergleichbarkeit);
  • Übertragungssyndrom (Übertragung der Krankheit durch den Biss eines blutsaugenden Insekts);
  • Sekundärinfektionen.

Der Transfusiologe entwickelt wirksame Methoden zur Untersuchung von Blutspendern, um eine Infektion mit Hepatitis-Viren, HIV, auszuschließen.

  • Vergiftung jeglicher Genese;
  • toxische Infektionen, akute Darminfektionen (akute Darminfektionen);
  • CNI (chronisches Nierenversagen);
  • Infektionen verschiedener Ätiologien von schwerem Verlauf;
  • Verbrennungen;
  • Blutungen, einschließlich nach der Geburt;
  • Dehydration;
  • Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts;
  • postoperative Komplikationen.

Zur Unterstützung der Transfusiologie wurde ein spezieller Blutdienst eingerichtet, der für das Sammeln von gespendetem Blut, dessen Lagerung und Transport zuständig ist.

Enge Spezialisierungen des Transfusiologen

In der Transfusiologie gibt es eine klare Abstufung für Transfusiologen, die Blut sammeln und es auf das Fehlen eines Infektionsrisikos untersuchen. Sie arbeiten an Bluttransfusionsstationen. Darüber hinaus gibt es Kliniker, die direkt an der Transfusion beteiligt sind. Darunter gibt es eine Unterteilung in engere Spezialisierungen:

  • pädiatrischer Transfusiologe - überträgt Plasma, Blutbestandteile und Lymphe von der Geburt bis zum Alter von achtzehn Jahren an Kinder;
  • Transfusiologe-Geburtshelfer - befasst sich mit Bluttransfusionen bei schwangeren Frauen, bei der Geburt, der postpartalen Periode, bereitet eine Stammzellbank vor;
  • Transfusiologe-Toxikologe - stoppt eine Überdosis von Medikamenten, Vergiftungen mit toxischen Substanzen, Alkoholersatzstoffen und deren hohen Dosen;
  • Transfusiologe-Transplantologe - ist verantwortlich für die Unterstützung der Gewebekompatibilität während der Transplantation;
  • Nephrologe Transfusiologe - führt Hämodialyse, Plasmapherese, Hämosorption bei Nierenpatienten durch;
  • Militärtransfusiologe - ist verantwortlich für die Blutversorgung in Militärkrankenhäusern in Friedenszeiten und unter Kampfbedingungen;

Gehalt von Transfusiologen

Die allgemeine Einkommensspanne ist wie folgt: Transfusiologen verdienen zwischen 11.725 und 100.000 Rubel pro Monat. Transfusiologen sind in Moskau, der Region Leningrad und im Gebiet Krasnodar am gefragtesten. Wir fanden den Mindestlohn in Nischni Nowgorod - 11 725 Rubel pro Monat, den Höchstlohn - in der SM-Klinik in Khimki: von 100 000 Rubel pro Monat.

Das durchschnittliche Gehalt eines Transfusiologen liegt bei 50.000 Rubel pro Monat.

Wo bekomme ich Training?

Neben der Hochschulbildung gibt es eine Reihe von Kurzzeitstudien auf dem Markt, die in der Regel von einer Woche bis zu einem Jahr dauern.

Die Medizinische Universität für Innovation und Entwicklung lädt Sie ein, Fernkurse zur Umschulung oder Fortbildung in Richtung "Transfusiologie" mit einem Diplom oder einem staatlichen Zertifikat zu belegen. Das Training dauert je nach Programm und Trainingsniveau zwischen 16 und 2700 Stunden.

Transfusiologe

Wer ist Transfusiologe?

Was ist die Kompetenz eines Transfusiologen?

Viele Transfusiologien befassen sich mit der Behandlung von Stammzellen.

Mit welchen Krankheiten befasst sich der Transfusiologe?

Mit welchen Organen befasst sich der Transfusiologe?

Wann Sie einen Transfusiologen kontaktieren sollten

In der Anfangsperiode des akuten Nierenversagens treten Symptome aufgrund von Schock (Schmerzen, anaphylaktisch oder bakteriell), Hämolyse, akuter Vergiftung und einer Infektionskrankheit in den Vordergrund, aber am ersten Tag wird ein Abfall der Diurese festgestellt (weniger als 500 ml / Tag), d. H. Es entwickelt sich eine Periode Oligurie-Anurie und Homöostase ist bereits gestört.

Im Plasma nehmen zusammen mit erhöhten Kreatinin-, Harnstoff-, Reststickstoff-, Sulfat-, Phosphat-, Magnesium-, Kalium-, Natrium-, Chlor- und Calciumspiegeln ab. Die Kombination von humoralen Störungen verursacht die wachsenden Symptome einer akuten Urämie. Adinamie, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen werden bereits in den ersten Tagen der Oligurie-Anurie beobachtet. Mit steigender Azotämie (normalerweise steigt der Harnstoffspiegel täglich um 0,5 g / l) treten Azidose, Hyperhydratation und Elektrolytstörungen, Muskelzuckungen, Schläfrigkeit, Lethargie, Atemnot aufgrund von Azidose und Lungenödem auf, deren Frühstadium radiologisch bestimmt wird. Tachykardie, Erweiterung der Herzränder, dumpfe Töne, systolisches Murmeln an der Spitze, manchmal das Geräusch der Perikardreibung sind charakteristisch.

Einige Patienten haben arterielle Hypertonie. Rhythmusstörungen sind häufig mit Hyperkapämie verbunden: Sie ist besonders gefährlich und kann zum plötzlichen Tod führen..

Eine Vergiftung ist ein pathologischer Zustand, der durch die Wirkung von Giften auf den Körper verursacht wird. Vergiftungsursachen können minderwertige Lebensmittel und giftige Pflanzen, verschiedene im Alltag und bei der Arbeit verwendete Chemikalien, Drogen usw. sein. Gifte haben eine lokale und allgemeine Wirkung auf den Körper, die von der Art des Giftes und der Art und Weise abhängt, wie es in den Körper gelangt..

Wann und welche Tests sollten durchgeführt werden?

- Kreatinin im Urin;
- Harnstoff im Urin
- Kalzium;
- Kalium / Natrium / Chloride;
- Anorganischer Phosphor;
- Allgemeine Urinanalyse;
- Kreatinin;
- Harnstoff.

Was sind die Hauptdiagnosetypen, die normalerweise von einem Transfusiologen durchgeführt werden?

Tipps von einem Transfusiologen

Vergiftung mit Alkohol und seinen Ersatzstoffen.

Die häufigste Art der Vergiftung.

Alkohol ist ein Gift der Betäubungsmittelwirkung, das eine Person nicht nur berauschen, sondern auch akute Vergiftungen verursachen kann, die oft lebensbedrohlich sind.

Dies geschieht normalerweise nach der Einnahme großer Mengen Alkohol und seiner Ersatzstoffe (mehr als 0,5 Liter Wodka). Bei durch die Krankheit geschwächten und überarbeiteten Menschen, insbesondere bei Kindern, können jedoch bereits geringe Dosen Alkohol zu Vergiftungen führen.

In milden Fällen kommt es zu einer deutlichen Verletzung der geistigen Aktivität, Unruhe, Rötung des Gesichts, Geruch von Alkohol aus dem Mund, erhöhter Herzfrequenz, mäßigem Anstieg des Blutdrucks, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen.

Bei schwerer Vergiftung treten tiefere Störungen des Zentralnervensystems bis zur Bewusstlosigkeit (alkoholisches Koma) auf. In einem unbewussten Zustand sind Atmung und Herzaktivität gestört, ein Verlust der Schmerzempfindlichkeit, manchmal Krämpfe, wird beobachtet. Die Haut wird kalt, nass, das Gesicht ist purpurrot, auf der Sklera (Proteine) der Augen sind die erweiterten Blutgefäße deutlich sichtbar. Es wird viel Schleim und Speichel aus Nase und Mund freigesetzt, manchmal in Form von Schaum, es kommt zu unwillkürlichem Stuhlgang und Urinieren. Das Atmen ist laut, schwierig aufgrund von Schleim und Erbrechen in den Atemwegen oder Retention der Zunge.

Wenn die aufgenommene Alkoholmenge zu groß ist, wird eine Depression des Atmungszentrums des Gehirns beobachtet, die Atmung wird flach, der Puls wird beschleunigt, der Blutdruck sinkt deutlich.

Die tödliche Dosis Ethylalkohol beträgt 8 g pro 1 kg Gewicht oder 1,5 l Wodka (in einem Zug) für eine Person mit einem Gewicht von 70 kg.

Eine Alkoholvergiftung hat manchmal schwerwiegende Folgen. Eine Person, die an Diabetes leidet, kann ein diabetisches Koma haben, mit Bluthochdruck oder Arteriosklerose. Große Dosen Alkohol können zu einem zerebrovaskulären Unfall, Schlaganfall oder Myokardinfarkt führen, ganz zu schweigen davon, dass am nächsten Tag nach dem Trinken der Kopfschmerzen Behinderung und Aufmerksamkeit verringert werden, beeinträchtigte Bewegungskoordination.

Besonders gefährlich ist eine Alkoholvergiftung bei Kindern, die häufig auftritt. Kinder, insbesondere kleine, reagieren stärker auf Alkohol als Erwachsene und nehmen unwissentlich oft zu viel Alkohol ein.

Die tödliche Dosis für ein Kind beträgt 1-2 Esslöffel Wodka. Aufgrund der sehr geringen Resistenz gegen die Wirkung von Alkohol entwickelt sich bei einem Kind schnell ein alkoholisches Koma, der Patient wird blass, sein Blutdruck sinkt, sein Puls ist häufig, schwach, seine Haut ist feucht und kalt. Manchmal sind bei einem Kind im Koma Erbrechen, Erbrechen von Erbrochenem in die Atemwege und Erstickung möglich. Diese Vergiftung wird durch einen charakteristischen Mundgeruch erkannt.

Alkoholsurrogate sind Chemikalien, die anstelle von Ethylalkohol aufgenommen werden, um eine Vergiftung zu verursachen. Sie sind in falsch und wahr unterteilt. Ethanol ist in der Zusammensetzung falscher Ersatzstoffe nicht enthalten. Dies sind technische Flüssigkeiten, die Ethylenglykol, Aceton, Methylalkohol und Dichlorethan enthalten. Echte Ersatzstoffe enthalten Ethylalkohol, darunter Arzneimittel (Tinkturen, Reiben usw.), Kosmetika (Kölnischwasser, Lotionen, Elixiere)..

Ethylenglykol ist Teil der Bremsflüssigkeit (Frostschutzmittel) für Autos und Enteiser. Im menschlichen Körper zersetzt es sich zu sehr giftigen Produkten: Glykol- und Oxalsäure.

Infolgedessen ist das Zentralnervensystem betroffen - scharfe Erregung, Krämpfe, Bewusstlosigkeit, Atmungsstörungen und Herzaktivität werden festgestellt. In Verbindung mit der Bildung unlöslicher Oxalsäuresalze, die die Nierentubuli verstopfen, entwickelt sich ein akutes Nierenversagen. Die tödliche Dosis beträgt 1 Tasse Frostschutzmittel. Seine Wirkung manifestiert sich in 5-8 Stunden mit Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, starkem Durst.

Wenn Aceton ins Innere gelangt, wird der Verdauungstrakt gereizt, die Magenschleimhaut entzündet sich, was zu Gastritis führt.

Methylalkohol im Körper zerfällt in hochgiftige Ameisensäure und Formaldehyd, die auf das Zentralnervensystem wirken. Selbst bei versehentlicher Einnahme von 50 g Methylalkohol enthaltenden Präparaten kann es zu Bewusstlosigkeit mit Atemnot und Schädigung des Sehnervs kommen, was zu völliger Erblindung führen kann. Bei hohen Dosen tritt eine Vergiftung in fulminanter Form auf, der Tod kann durch Atemlähmung und Herzstillstand eintreten.

Hydrolysealkohol ist fast 1,5-mal giftiger als Ethylalkohol. Vergiftungssymptome sind die gleichen wie bei einer Ethylalkoholvergiftung..

Die Basis des BF-Klebers ist Phenol-Formaldehyd-Harz und Polyvinylacetal, gelöst in Ethylalkohol, Aceton und Chloroform. Die toxische Wirkung hängt von der Zusammensetzung des Klebstoffs, des Lösungsmittels sowie dem Grad der Ablagerung und Entfernung des Harzes aus der Lösung vor der Einnahme ab.

Polieren - giftiger Ethylalkohol mit einer großen Menge Aceton, Butyl- und Amylalkoholen und anderen Verunreinigungen. Einige Arten von Polituren enthalten Anilinfarbstoffe..

Eine Dichlorethanvergiftung führt zu den schwersten Schäden am Körper. Dichlorethan wird als Lösungsmittel zum Verkleben von Kunststoffprodukten, zur chemischen Reinigung von Kleidung usw. verwendet. Es wirkt auf fast alle Organe, vor allem auf das Herz-Kreislauf-System, Leber und Nieren sowie das Zentralnervensystem. Eine kardiovaskuläre Insuffizienz entwickelt sich schnell, was sehr schwer zu behandeln ist. Ein unbewusster Zustand tritt mit schweren Krämpfen auf.

Dichlorethan ist ein sehr starkes Gift. Nur eine sofortige umfassende Behandlung, einschließlich der Verwendung eines künstlichen Nierenapparats, kann das Opfer retten. Tödliche Dosis bei oraler Einnahme - 20 ml.

Arzneimittel, die Ethylalkohol enthalten, sind weit verbreitet und daher leicht verfügbar. Tinkturen der Versuchung und der Nieswurz enthalten Herzglykoside (Veratrin, Proveratrin usw.), die eine Verlangsamung der Herzfrequenz verursachen, was anschließend zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz führen kann. Viele zur äußerlichen Anwendung bestimmte Arzneimittel enthalten Anästhesin, das in toxischen Dosen Blutschäden verursachen kann. Gleichzeitig verliert das Blut seine Fähigkeit, Sauerstoff auf Organe und Gewebe zu übertragen, und es kommt zu Sauerstoffmangel im Körper. Die Haut und die Schleimhäute färben sich blau, das Blut bekommt einen Schokoladenton, wie bei einer Vergiftung mit Anilin oder Nitrat.

Parfums und Kosmetika enthalten Ethyl (bis zu 60%), Methyl-, Butylalkohole und Aldehyde und verursachen bei Einnahme nicht nur Anzeichen einer Alkoholvergiftung, sondern auch eine Reizwirkung auf die Schleimhaut von Magen und Leber, die zur Entwicklung einer akuten Gastritis und Hepatitis führen kann. Darüber hinaus beeinträchtigen sie das Nervensystem..

Menschen, die unter Alkoholismus leiden, verwenden auch Alkoholflecken, die für die Möbelverarbeitung bestimmt sind. Neben Ethylalkohol enthält es den Farbstoff Nigrosin. Bei oraler Einnahme färben sich Haut und Schleimhäute zusätzlich zu einer offensichtlichen Vergiftung blau, was mehrere Monate anhält, um das Opfer ständig an die Unzulässigkeit von Alkoholersatzstoffen zu erinnern.

Mondschein hat eine schädliche Wirkung auf den Körper. Die darin enthaltenen Fuselöle beeinträchtigen die Funktionen von Magen und Leber..

Erste Hilfe. Eine schwere Vergiftung erfordert normalerweise keine ärztliche Behandlung. Um einen Betrunkenen zum Leben zu erwecken, lassen Sie ihn Ammoniak riechen, reiben Sie seine Ohren kräftig mit Ihren Handflächen und lassen Sie ihn ein Glas Wasser mit 10-15 Tropfen Ammoniak trinken. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, wird durch Waschen des Magens der Alkohol, der noch nicht aufgenommen wurde, aus dem Körper entfernt. Dazu geben sie ihm 3-4 Gläser Wasser oder eine schwache Backpulverlösung (1 Teelöffel pro 1 Glas) und lösen dann Erbrechen aus, indem sie den Löffel auf die Zungenwurzel drücken (tun Sie dies vorsichtig, um die Schleimhaut des Pharynx nicht zu beschädigen). Wenn dies nicht hilft, geben Sie ein Abführmittel, um den Alkohol zu entfernen, der noch im Darm absorbiert wird. Ein halber Teelöffel Soda verringert die Auswirkungen der Azidose ("Versauerung" des Körpers), die durch die Zersetzungsprodukte von Alkohol verursacht wird. Starker Tee oder Kaffee helfen einem Betrunkenen, sich schneller zu erholen.

Wenn sich das Opfer in einem bewusstlosen Zustand befindet, weder auf Schreien noch auf Schmerzen reagiert, noch ohne Zeitverschwendung sitzen oder sprechen kann, rufen Sie einen Krankenwagen. Legen Sie es vor ihrer Ankunft auf die Seite, damit der Vergiftete nicht an seiner Zunge erstickt und nicht mit Erbrochenem erstickt wird. Schnüffeln Sie an Watte mit Ammoniak und reiben Sie sich die Ohren. Drücken Sie eine halbe Minute lang mit einem Fingernagel fest auf jeden der drei Punkte: in die Mitte der Nasenspitze; 1/3 des Abstandes von der Nasenbasis bis zum Rand der Oberlippe; in der Mitte der Furche zwischen Unterlippe und Kinn. Dies erweckt zum Leben und stimuliert die Aktivität des Herzens. Wenn der Vergiftete die Augen öffnen, sich hinsetzen und einen Liter Wasser trinken kann, geben Sie ihm eine Magenspülung.

Im Falle einer Vergiftung mit Methylalkohol und Ethylenglykol erhält das Opfer, wenn es bei Bewusstsein ist, 100-150 g Wodka, in diesem Fall ein Gegenmittel, und sie rufen einen Krankenwagen. "Krankenwagen" sollte gerufen werden und wenn Sie eine Vergiftung durch andere Ersatzstoffe für Alkohol vermuten - Industrieflüssigkeiten oder gefälschten Alkohol.

Im Falle einer Alkoholvergiftung bei Kindern sollte sofort ein Krankenwagen gerufen werden, und während sie unterwegs ist, Erbrechen hervorrufen und den Magen ausspülen.

Um schwere Vergiftungen zu vermeiden, ist es strengstens verboten, Alkoholersatzstoffe, unbekannte Alkohole und Drogen mitzunehmen. Sie können die Art des chemischen Produkts niemals anhand von Farbe und Geruch bestimmen. Manchmal kann es ein Leben kosten.

Transfusiologe

Ein Transfusiologe ist ein Arzt, der sich auf Plasma- und Blutkrankheiten spezialisiert hat. Die Transfusiologie ist ein junges Gebiet der Medizin, das sich mit dem Mischen biologischer Flüssigkeiten (oder ihrer Analoga) befasst - Lymphe, Blut und seine Bestandteile. Die erste Bluttransfusion von Mensch zu Mensch fand Ende des 18. Jahrhunderts in Amerika statt..

Zuständigkeitsbereich

Transfusiologen von Ärzten sind heute in großen Kliniken, militärmedizinischen Einrichtungen sowie in medizinischen Forschungsinstituten gefragt. Darüber hinaus arbeiten Spezialisten in Transfusionstherapieräumen, Abteilungen für Bluttransfusion, Transfusiologie und Gravitationsblutchirurgie.

Damit dieser Bereich der Medizin funktioniert, wurde einst ein Blutdienst eingerichtet, dessen Hauptaufgabe die Sammlung und Lagerung von Blut (einschließlich seiner Bestandteile) sowie die Entwicklung von Methoden zur Untersuchung von Spendern ist.

Eine der neuesten Richtungen der Arbeit des Transfusiologen ist die extrakorporale Hämokorrektur. Das Hauptziel des Arztes in dieser Richtung ist die Veränderung der Bluteigenschaften sowie die Entfernung von pathologischen Substanzen, die die Krankheit unterstützen oder verursachen.

Darüber hinaus entwickeln die oben genannten Ärzte komplexere klinische Technologien, die kürzlich aktiv entwickelt wurden (z. B. selektive Sorption spezifischer Proteine)..

Arbeitsbereiche

Derzeit gibt es zwei Hauptarbeitsbereiche von Transfusiologen:

  • Klinischer Transfusiologe, der in medizinischen Einrichtungen arbeitet und Transfusionstherapie anbietet.
  • Transfusiologe, der mit der Vorbereitung und Untersuchung von Blut beschäftigt ist. Der Hauptarbeitsplatz dieses Spezialisten ist die Bluttransfusionsstation.

Diese Bereiche erfordern die beruflichen Fähigkeiten und Kenntnisse des Arztes, Verantwortung, erhöhte Sorgfalt und gute Konzentration, da das Leben einer kranken Person sehr oft von der Arbeit eines Transfusiologen abhängt.

Ein Transfusiologe, der in medizinischen Einrichtungen arbeitet, muss in der Lage sein, folgende Arten von Bluttransfusionen durchzuführen:

  • Intraoperative Reinfusion basierend auf einer Blutentnahme, die in die Höhle gelangt ist (Bauch, Brust, Becken usw.).
  • Autohämotransfusion, bei der der Patient gleichzeitig als Empfänger und Blutspender fungiert.
  • Direkte Bluttransfusion.
  • Indirekte Bluttransfusion.
  • Bluttransfusion austauschen (wenn Spenderblut infundiert und das Blut des Empfängers entnommen wird).

Gemessen an den Bewertungen können sich während einer Bluttransfusion unerwünschte Reaktionen entwickeln, wie z.

  • Übertragungssyndrom (Übertragung von pathogenen Faktoren und Infektionskrankheiten vom Spender zum Empfänger).
  • Homologes Blutsyndrom (eine Verletzung der Mikrozirkulation und des transkapillären Metabolismus, die aufgrund einer Blockierung der Kapillaren durch Mikroaggregate roter Blutkörperchen und Blutplättchen oder einer erhöhten Blutviskosität auftritt).
  • Massives Bluttransfusionssyndrom. Es tritt normalerweise bei großen Mengen transfundierten Blutes auf..
  • Gewebekompatibilitätssyndrom (negative Reaktion des Empfängers auf das Spenderprotein).

In jüngster Zeit versuchen Transfusiologen nach und nach, die Transfusion von Plasma aus dem Blut weiblicher Spender abzulehnen. Tatsache ist, dass Anti-Leukozyten-Antikörper sehr häufig im Blutplasma von Frauen zirkulieren, was zur Entwicklung eines akuten Atemversagens (Atemnot, Müdigkeit und Schwäche der Atemmuskulatur, Hyperkapnie und Hypoxämie) führt. Wenn keine rechtzeitige Wiederbelebung durchgeführt wird, führt ein akutes Atemversagen in der Regel zum Tod.

Transfusiologie

Die Transfusiologie ist ein Zweig der Medizin, der die Vermischung biologischer Flüssigkeiten im menschlichen Körper (Blut, Lymphe) untersucht. Die Forschung auf diesem Gebiet zielt darauf ab, die immunen (antigenen) Eigenschaften von Zellen und Blutproteinen zu untersuchen.

Geschichte der Transfusiologie

Die Geschichte der Transfusiologie begann im 17. Jahrhundert und durchlief folgende Schlüsselphasen:

  • 1628 - nach der Entdeckung der Durchblutung im menschlichen Körper wurde der erste Versuch einer Bluttransfusion unternommen;
  • 1665 - Die ersten erfolgreichen Versuche einer Bluttransfusion von Hund zu Hund wurden aufgezeichnet.
  • 1667 - Die ersten erfolgreichen Versuche einer Bluttransfusion von einem Schaf zu einer Person wurden dokumentiert, wodurch die Bluttransfusion zwischen einem Tier und einer Person für die nächsten 10 Jahre verboten wurde.
  • 1795 - die erste Bluttransfusion von Person zu Person;
  • 1818 - Ein Geburtshelfer transfundiert eine Patientin mit einer postpartalen Blutung und rettet so ihr Leben.
  • 1873 - Milch wurde zur Transfusion verwendet;
  • 1990 - Die ersten drei Blutgruppen wurden entdeckt, für die der an der Studie beteiligte Wissenschaftler den Nobelpreis erhielt.
  • 1907 - Es wurde die Idee vertreten, dass sich die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Transfusion erheblich erhöht, wenn Sie zuerst das Blut des Spenders und des Patienten auf Verträglichkeit überprüfen.
  • 1908 - Das Prinzip der Anastomose wurde für die Bluttransfusion von einer Person zur anderen verwendet.
  • 1912 wurde bekannt, dass Blut der 1. Gruppe an Patienten anderer Gruppen übertragen werden kann und Menschen der 4. Gruppe jedes andere Blut verwenden können, so dass das Konzept des „universellen Spenders“ auftauchte.
  • 1914 - Antikoagulanzien wurden entwickelt und eingeführt, mit deren Hilfe es möglich wurde, Blut so zu konservieren, dass es nicht gerinnt.
  • 1916 - Natriumcitratlösung wird verwendet, um Blut für mehrere Tage zu speichern.

Grundlagen der Transfusiologie

Die Grundlagen der Transfusiologie untersuchen Blutgruppen, Erythrozytenantigene, natürliche Anti-A- und Anti-B-Antikörper, Rh-Hr-Erythrozytenantigene, Rh-positives und -negatives Blut.

Die Hauptanforderung für eine Bluttransfusionstherapie ist ihre immunologische Sicherheit. Bluttransfusionen können in der Natur mit einer Gewebetransplantation verglichen werden. Dieses Verfahren ist nur möglich, nachdem die Verträglichkeit des Spenderbluts mit dem Blut des Patienten überprüft wurde.

Die Klassifizierung von Blutgruppen basiert darauf, ob im Plasma und in den zellulären Elementen des Blutes spezielle Gruppenantigene und -antikörper vorhanden sind oder nicht.

Wissenschaftler haben 200 Gruppenblutantigene untersucht, die zu mehreren Antigensystemen kombiniert sind. Alle Gruppenantigene bleiben während des gesamten Lebens unverändert und werden vererbt. Ein kompletter Satz ist für jede Person individuell..

Transfusiologie in der Chirurgie

Im zwanzigsten Jahrhundert wurde eine Operation ohne Bluttransfusion unmöglich. Vor jedem chirurgischen Eingriff wird dem Patienten eine Blutuntersuchung entnommen, um den Rh-Faktor und die Gruppe zu bestimmen. Diese Daten helfen bei der Transfusion bei Blutungen und anderen chirurgischen Komplikationen..

Die moderne Transfusiologie ist in zwei Bereiche unterteilt: Produktion und klinische.

Klinische Transfusion

Grundlage der klinischen Transfusiologie ist die Trennung des Bluts des Patienten in das Blut selbst und das Plasma, das gelöste Partikel aus Salz, Proteinen, Lipiden und schädlichen toxischen Substanzen enthält.

Nach Durchführung der Plasmapherese wird das gereinigte Blut an seinen Besitzer zurückgegeben und das kontaminierte Plasma in Behältern gesammelt und entsorgt..

Die moderne klinische Transfusiologie verwendet neue Technologien wie:

  • Immunosorption;
  • Herz-Lungen-Bypass;
  • Hämofiltration;
  • Hämodialyse;
  • extrakorporale Blutbestrahlung.

Produktionstransfusion

Die industrielle Transfusiologie ist ein Zweig der Medizin, der die industrielle Herstellung von Arzneimitteln und Reagenzien aus gespendetem Blut untersucht und in die Praxis umsetzt, wie z.

  • Eiweiß;
  • Immunoglobulin;
  • Gerinnungsfaktoren.

Diese Arbeiten werden von verschiedenen medizinischen Einrichtungen durchgeführt, zum Beispiel vom Blood Center der First MGMU. SIE. Sechenova.

Aktuelle Fragen der Hämatologie und Transfusiologie

Aktuelle Fragen der Hämatologie und Transfusiologie sind:

  • das Studium der Genetik von Tumorprozessen;
  • Beschaffungsmöglichkeiten für Komponenten;
  • die Schaffung neuer Blutersatzstoffe;
  • die Möglichkeit, die Errungenschaften der Transfusiologie in Ländern mit niedrigem Lebensstandard anzuwenden.

Neue Methoden in der Transfusiologie

Zu den neuen Methoden in der Transfusiologie gehört die Schaffung von Technologien zur Steuerung der funktionellen Eigenschaften des Körpers über das Kreislaufsystem. Wissenschaftler entwickeln neue Methoden für die Bereitstellung von Notfall- und transfusiologischer Versorgung.

Die Hauptaufgabe der heutigen Transfusionsimmunologie besteht darin, die immunologische Sicherheit von Bluttransfusionen und in naher Zukunft die immunologische Sicherheit der gesamten Transfusionszulage zu gewährleisten.

Transfusiologie - was ist das? Grundbegriffe, Funktionen der Transfusionsmedizin

In der modernen Medizin gibt es viele Bereiche, die sich auf die Untersuchung verschiedener Funktionsbereiche des menschlichen Körpers spezialisiert haben. Die Transfusiologie untersucht einen besonderen Aspekt - das Mischen von biologischen Flüssigkeiten, Blutersatzstoffen sowie Bluttransfusionen.

Was ist Transfusiologie?

Die Geschichte dieses Zweigs der Medizin begann in den fernen 1920er Jahren, als der erste Versuch unternommen wurde, einem Lebewesen Blut zu übertragen. Es verging jedoch mehr als ein Jahrzehnt, bis der erfolgreiche Versuch einer Bluttransfusion von Person zu Person offiziell dokumentiert wurde. Erst im 20. Jahrhundert begann sich diese Wissenschaft schnell zu entwickeln: Wissenschaftler entdeckten Blutgruppen und lernten, sie zu kombinieren und zu bewahren.

Dieses Gebiet der Medizin besteht aus zwei Komponenten - dem klinischen Teil (Behandlung von Patienten) und der Produktion (Bereitstellung der erforderlichen Materialien für Krankenhäuser und Kliniken)..

Im Alltag kann sich eine Person in zwei Fällen mit einem Transfusiologen treffen: als Empfänger einer Behandlung oder als Spender, um anderen zu helfen.

Grundbegriffe der Wissenschaft

Die Grundlagen der Transfusiologie basieren auf Konzepten, die selbst einer Person vertraut sind, die nichts mit Medizin zu tun hat:

  • Blutgruppen;
  • Rhesus Faktor
  • Antikörper;
  • Antigene;
  • Plasma;
  • rote Blutkörperchen;
  • Blutplättchen:
  • Transfusion - Bluttransfusion;
  • Infusion - das Einbringen verschiedener Flüssigkeiten in den Körper.

Dem gewöhnlichen Menschen scheint es, dass Transfusiologie und Hämatologie ein und dasselbe sind. Diese Wissenschaften haben vieles gemeinsam, aber dennoch unterscheiden sich die Bereiche ihrer Interessen: Wenn die erste Blutprobleme im Rahmen von Erkrankungen anderer Organe untersucht, befasst sich die zweite ausschließlich mit Erkrankungen des Blutes selbst.

Eines der Hauptkonzepte der Wissenschaft ist die Transfusion..

Arten der Transfusion:

  • intravenös - in einer der großen Venen;
  • intraarteriell - in die große Arterie;
  • intraossär - in den Spongiosa;
  • intrakardial - wird ausschließlich bei erfolgloser Bluttransfusion auf andere Weise angewendet;
  • intrauterin - bei fetalen hämolytischen Erkrankungen.

Die Geschwindigkeit der Transfusion wird in Tintenstrahl und Tropfen unterteilt.

Funktionen der Transfusionsmedizin

Diese Wissenschaft hat folgende Aufgaben:

  • Erwerb und Abrechnung von Geberpersonal;
  • eine gründliche Untersuchung von Menschen, die Blut spenden wollen;
  • Organisation und ordnungsgemäße Vorbereitung von Blutpräparaten und Konservierung;
  • Entwicklung neuer Transfusionsmittel, deren Herstellung;
  • Begründung von Methoden und Methoden zur Verwendung von Transfusionsmitteln für verschiedene Krankheiten;
  • Kontrolle über die rationelle Verwendung der bereitgestellten physiologischen Flüssigkeiten;
  • Organisation der Beratungsunterstützung;
  • volle Befriedigung der Bedürfnisse anderer Bereiche der Medizin bei der Bereitstellung von gespendetem Blut oder Blutersatz.

Es gibt auch eine Infusionstransfusionstherapie (ITT). Diese Behandlungsmethode besteht in der Verabreichung verschiedener Medikamente, Plasmalösungen, Blutersatzprodukte und Blut an den Körper des Patienten. Die Hauptfunktion der ITT ist die Korrektur aller Arten von Homöostasestörungen, die Beseitigung von Durchblutungsstörungen, die Wiederauffüllung des Volumens und die Entgiftung.

Heutzutage wurden an einigen Stellen große Bluttransfusionszentren eingerichtet, in denen sich Banken für die Langzeitlagerung erythrozytischer Medien befinden, und Abteilungen für klinische Transfusiologie, in denen Patienten direkt unterstützt werden.

In welchen Fällen kann ohne eine Bluttransfusion nicht auskommen

Es gibt Krankheiten und Zustände des Körpers, bei denen Sie auf dieses Verfahren nicht verzichten können:

  • Notfall großer Blutverlust;
  • schwere Nieren- und Lebererkrankungen;
  • schwere Anämie;
  • komplexe chirurgische Operationen;
  • hämolytische Erkrankungen.

In einigen Fällen ist eine Autotransfusion möglich. Einige Tage vor der Operation wird dem Patienten Blut abgenommen und unter bestimmten Bedingungen gelagert. Dies eliminiert die Infektionsgefahr, das Auftreten von Komplikationen und eine negative Reaktion des Körpers. Die Entnahme einer kleinen Menge Blut wirkt sich auch günstig auf das allgemeine Wohlbefinden und den Zustand des Körpers aus. Dieses Verfahren wird am häufigsten bei Personen mit eingeschränkter Leberfunktion, bei Patienten mit einer seltenen Blutgruppe sowie bei Personen durchgeführt, die durch Transfusionen sehr schlecht vertragen werden..

Herkömmliche Transfusionen können direkt oder indirekt sein. Jetzt wenden sie hauptsächlich die zweite Methode an - die Infusion von vorgeerntetem und konserviertem Blut.

Bestimmte Anforderungen werden an den Spender gestellt - die Person, die sein Blut spendet. Er muss sich den notwendigen Untersuchungen unterziehen und alle Fragen des Arztes wahrheitsgemäß beantworten. Dies geschieht, um das Verfahren so sicher wie möglich zu gestalten. Menschen mit Infektionskrankheiten, Syphilis, AIDS, Tuberkulose und psychischen Störungen können keine Spender sein. Die Liste der absoluten und relativen Kontraindikationen ist sehr lang. Durch strenge Auswahl reduzieren Spezialisten die Möglichkeit einer Infektion des Empfängers mit verschiedenen Krankheiten durch das Blut.

Jetzt wird fast nie Vollblut verwendet. In speziellen Labors wird es in Komponenten unterteilt, die wie vorgesehen verarbeitet, getestet, eingefroren oder zur Unterstützung der Patienten verwendet werden.

Vorteile und Nachteile

Die Bluttransfusion ist eine wirksame Behandlung für viele schwere und lebensbedrohliche Krankheiten, und dies ist ihr unbestreitbarer Vorteil.

Es gibt jedoch eine Reihe großer Probleme, an denen Wissenschaftler aus verschiedenen Ländern gearbeitet haben und arbeiten:

  • Übertragung von Infektionen während der Bluttransfusion;
  • negative Wechselwirkung von Antikörpern;
  • Abstoßungsreaktion;
  • komplexe Reaktionen auf den Eintritt von Fremdproteinen in den Körper.

"Alien" -Blut belastet das Immunsystem, selbst wenn es dieselbe Gruppe und denselben Rh-Faktor aufweist. In der Schwere kann dies mit der Transplantation eines Organs verglichen werden..

Transfusiologische Technologien und Werkzeuge werden ständig verbessert, daher ist das Risiko von Komplikationen glücklicherweise gering.

Ohne Transfusiologie sind moderne Chirurgie und Hämatologie nicht mehr denkbar. Die Zahl der Menschen, die dank Wissenschaftlern und Ärzten in dieser Branche Leben retten konnten, wird auf sehr beeindruckende Zahlen geschätzt.

Was ist eine Bluttransfusion und wie wird eine Bluttransfusion durchgeführt?

Eine Bluttransfusion (Bluttransfusion) entspricht einer Organtransplantation mit allen daraus resultierenden Konsequenzen. Trotz aller Vorsichtsmaßnahmen treten manchmal Komplikationen auf, bei denen der Faktor Mensch eine wichtige Rolle spielt.

Es gibt einige Erkrankungen, bei denen eine Bluttransfusion unverzichtbar ist. Dies sind Onkologie und Chirurgie, Gynäkologie und Neonatologie. Die Bluttransfusionsoperation ist ein komplexes Verfahren mit vielen Nuancen, das eine ernsthafte Berufsausbildung erfordert.

Die Transfusion ist die intravenöse Verabreichung von gespendetem Blut oder seinen Bestandteilen (Plasma, Blutplättchen, rote Blutkörperchen usw.) an den Empfänger. Vollblut wird selten transfundiert, hauptsächlich werden nur seine Bestandteile verwendet.

In großen regionalen Zentren funktionieren Bluttransfusionszentren ständig. Dabei werden Plasma und andere Blutbestandteile für Operationen gesammelt und gelagert. Beispielsweise lädt das Hauptbluttransfusionszentrum in Moskau regelmäßig Spender zur Blutspende ein.

Arten der Bluttransfusion

Es gibt 4 Arten von Bluttransfusionen:

Direkte Bluttransfusion

Vollbluttransfusion direkt vom Spender zum Empfänger. Vor dem Eingriff wird der Spender einer Standarduntersuchung unterzogen..

Es wird sowohl mit dem Gerät als auch mit einer Spritze durchgeführt.

Indirekte Bluttransfusion

Das Blut wird vorab geerntet, in Bestandteile aufgeteilt, konserviert und bis zur Verwendung unter geeigneten Bedingungen gelagert.

Eine solche Bluttransfusion ist die häufigste Art der Transfusion. Es wird unter Verwendung eines sterilen Systems zur intravenösen Verabreichung durchgeführt. Auf diese Weise werden frisch gefrorene Plasma-, Erythrozyten-, Thrombozyten- und Leukozytenmassen verabreicht.

Transfusion austauschen

Ersetzen des eigenen Blutes des Empfängers durch den Spender in ausreichender Menge. Das Blut des Empfängers wird gleichzeitig teilweise oder vollständig aus den Gefäßen entfernt.

Autohämotransfusion

Für die Transfusion wird das zuvor vorbereitete Blut des Empfängers selbst verwendet. Mit dieser Methode wird die Unverträglichkeit des Blutes sowie die Einführung von infiziertem Material beseitigt.

Einführungsmöglichkeiten in das Gefäßbett:

  1. Intravenös - die Haupttransfusionsmethode, wenn das Medikament direkt in eine Venenvenenpunktion oder durch einen zentralen Venenkatheter in die Vena subclavia injiziert wird. Der Zentralvenenkatheter ist lange installiert und erfordert sorgfältige Pflege. Nur ein Arzt kann CVC liefern.
  2. Intraarterielle und intraaortale Hämotransfusion - sie werden in Ausnahmefällen eingesetzt: klinischer Tod durch massiven Blutverlust. Mit dieser Methode wird das Herz-Kreislauf-System reflexiv stimuliert und der Blutfluss wiederhergestellt..
  3. Intraossäre Transfusion - Die Einführung von Blut erfolgt in den Knochen mit einer großen Menge schwammiger Substanz: Brustbein, Calcaneus, Beckenflügel. Die Methode wird angewendet, wenn es unmöglich ist, zugängliche Venen zu finden, die häufig in der Pädiatrie verwendet werden.
  4. Intrakardiale Transfusion - das Einbringen von Blut in den linken Ventrikel des Herzens. Kaum benutzt.

Indikationen zur Bluttransfusion

Absolute Indikationen - wenn die Transfusion die einzige Behandlung ist. Dazu gehören: akuter Blutverlust von 20% oder mehr des zirkulierenden Blutvolumens, ein Schockzustand und Operationen unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses.

Es gibt auch relative Indikationen, wenn die Bluttransfusion zu einer Hilfsbehandlung wird:

  • Blutverlust weniger als 20% von bcc;
  • alle Arten von Anämie mit einer Abnahme des Hämoglobins auf 80 g / l;
  • schwere Formen eitrig-septischer Erkrankungen;
  • anhaltende Blutungen aufgrund von Blutungsstörungen;
  • tiefe Verbrennungen eines großen Bereichs des Körpers;
  • hämatologische Erkrankungen;
  • schwere Toxikose.

Gegenanzeigen zur Bluttransfusion

Bluttransfusionen sind die Einführung von Fremdzellen in den menschlichen Körper, was die Belastung von Herz, Nieren und Leber erhöht. Nach der Transfusion werden alle Stoffwechselprozesse aktiviert, was zu einer Verschlimmerung chronischer Krankheiten führt.

Daher ist vor dem Eingriff eine gründliche Anamnese des Lebens und der Krankheit des Patienten erforderlich.

Informationen über Allergien und frühere Transfusionen sind besonders wichtig. Anhand der Ergebnisse der geklärten Umstände werden Empfänger der Risikogruppe unterschieden.

Diese beinhalten:

  • Frauen mit einer belasteten Geburtsgeschichte - Fehlgeburten, Geburt von Kindern mit hämolytischen Erkrankungen;
  • Patienten, die an Erkrankungen des hämatopoetischen Systems oder an Onkologie im Stadium des Tumorverfalls leiden;
  • Transfusionsempfänger.

Absolute Kontraindikationen:

  • akute Herzinsuffizienz, die von Lungenödemen begleitet wird;
  • Herzinfarkt.

Unter Bedingungen, die das Leben des Patienten bedrohen, wird trotz Kontraindikationen Blut transfundiert.

Relative Kontraindikationen:

  • akuter zerebrovaskulärer Unfall;
  • Herzfehler;
  • septische Endokarditis;
  • Tuberkulose;
  • Leber- und Nierenversagen;
  • schwere Allergien.

Wie wird eine Bluttransfusion durchgeführt?

Vor dem Eingriff wird der Empfänger einer gründlichen Untersuchung unterzogen, bei der mögliche Kontraindikationen ausgeschlossen werden.

Eine der Voraussetzungen ist die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors des Empfängers.

Auch wenn die Daten bereits bekannt sind.

Überprüfen Sie unbedingt die Blutgruppe und den Rh-Faktor des Spenders. Obwohl es Informationen auf dem Behälteretikett gibt.

Der nächste Schritt besteht darin, Tests auf Gruppen- und Einzelkompatibilität durchzuführen. Es wird eine biologische Probe genannt..

Die Vorbereitungszeit ist der kritischste Punkt der Operation. Alle Phasen des Eingriffs werden nur von einem Arzt durchgeführt, eine Krankenschwester hilft nur.

Vor der Manipulation müssen die Blutbestandteile auf Raumtemperatur erwärmt werden. Frisch gefrorenes Plasma wird in speziellen Geräten bei einer Temperatur von 37 Grad aufgetaut.

Die Blutbestandteile des Spenders werden in einem Hemacone, einem Polymerbehälter, aufbewahrt. Ein intravenöses Einweg-Infusionssystem ist daran angebracht und vertikal gesichert.

Dann wird das System gefüllt, die notwendige Menge Blut für Proben entnommen.

Bluttransfusion - Lagerung von Blutbestandteilen

Als nächstes wird das System über eine periphere Vene oder einen CVC mit dem Empfänger verbunden. Zuerst werden 10-15 ml des Arzneimittels tropfenweise verabreicht, dann wird der Vorgang für einige Minuten abgebrochen und die Reaktion des Patienten bewertet.

Die Bluttransfusionsrate ist individuell. Es kann sowohl eine Tropf- als auch eine Strahlverabreichung sein. Alle 10-15 Minuten werden Puls und Druck gemessen, der Patient wird überwacht.

Nach der Transfusion muss für eine allgemeine Analyse Urin abgegeben werden, um eine Hämaturie auszuschließen.

Am Ende der Operation verbleibt eine kleine Menge des Arzneimittels im Hämakon und wird zwei Tage lang bei einer Temperatur von 4 bis 6 Grad gelagert.

Dies ist erforderlich, um die Ursachen von Komplikationen zu untersuchen, die nach der Transfusion auftreten. Alle Informationen zur Hämatransfusion werden in speziellen Dokumenten festgehalten..

Nach dem Eingriff wird empfohlen, die Bettruhe 2–4 Stunden lang einzuhalten.

Überwachen Sie zu diesem Zeitpunkt das Wohlbefinden des Patienten, seinen Puls und Blutdruck, seine Körpertemperatur und seine Hautfarbe.

Wenn in wenigen Stunden keine Reaktionen auftraten, war die Operation erfolgreich.

Bluttransfusion - mögliche Komplikationen

Komplikationen können während des Eingriffs oder einige Zeit danach auftreten..

Jede Änderung des Zustands des Empfängers weist auf eine Reaktion nach der Transfusion hin, die sofortige Unterstützung erfordert.

Nebenwirkungen treten aus folgenden Gründen auf:

  1. Die Technik der Bluttransfusion ist beeinträchtigt:
    • Thromboembolie - aufgrund der Bildung von Gerinnseln in der transfundierten Flüssigkeit oder der Bildung von Blutgerinnseln an der Injektionsstelle;
    • Luftembolie - aufgrund des Vorhandenseins von Luftblasen im System für die intravenöse Infusion.
  2. Die Reaktion des Körpers auf die Einführung von Fremdzellen:
    • Bluttransfusionsschock - mit Gruppenunverträglichkeit von Spender und Empfänger;
    • allergische Reaktion - Urtikaria, Quincke-Ödem;
    • massives Bluttransfusionssyndrom - Transfusion von mehr als 2 Litern Blut in kurzer Zeit;
    • bakterieller toxischer Schock - mit der Einführung eines Arzneimittels von schlechter Qualität;
    • Infektion durch durch Blut übertragene Infektionen - sehr selten aufgrund von Quarantäne.

Symptome der Reaktion:

  • Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Schüttelfrost;
  • erhöhter Puls;
  • Blutdrucksenkung;
  • Schmerzen in der Brust und im unteren Rücken;
  • Atemnot.

Komplikationen sind auch schwerwiegender:

  • intravaskuläre Hämolyse;
  • akutes Nierenversagen;
  • Lungenembolie.

Jede Änderung des Status des Empfängers erfordert dringend Unterstützung. Wenn während einer Transfusion eine Reaktion auftritt, wird diese sofort gestoppt..

In schweren Fällen wird auf Intensivstationen Hilfe geleistet.

Fast alle Komplikationen entstehen durch den menschlichen Faktor. Um dies zu vermeiden, muss der gesamte Algorithmus der Operation sorgfältig beobachtet werden.

Die Einstellung der Medizin zur Bluttransfusionsoperation hat sich wiederholt geändert. Und heute gibt es Experten, die kategorisch gegen die Einführung von Fremdblut in den Körper sind.

Es ist jedoch zu beachten, dass die Bluttransfusion in einigen Fällen eine wichtige Operation ist, auf die Sie nicht verzichten können..

Wenn Sie einem Bluttransfusionsverfahren zustimmen, müssen Sie sich über die Qualität der Medikamente und die Qualifikation des Personals sicher sein.

TRANSFUSIOLOGIE

Transfusiologie [Transfusion (Blut) + Griechisch Logos Doktrin, Wissenschaften] - ein Abschnitt der klinischen Medizin, der die Transfusion von menschlichem Blut und seinen Präparaten sowie von Blutersatz- und Plasma-Ersatzflüssigkeiten untersucht.

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TRANSFUSIOLOGIE

Die Transfusiologie (Latin Transfusio Transfusion +. Logic) ist ein Abschnitt der Hämatologie, der Methoden der Bluttransfusion, die Einführung von Blutprodukten und Blut untersucht. aussehen

TRANSFUSIOLOGIE

1) Schreibweise eines Wortes: Transfusiologie 2) Akzent in einem Wort: Transfusiol`ogia 3) Unterteilung eines Wortes in Silben (Zeilenumbruch): Transfusiologie 4) Fonet. aussehen

TRANSFUSIOLOGIE

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TRANSFUSIOLOGIE

Akzent im Wort: Transfusiol ʻogia Akzent fällt auf den Buchstaben: о Nicht betonte Vokale im Wort: Transfusiol ʻogia

TRANSFUSIOLOGIE

Transfusiologie [lat. transfusio transfusion +. Logik] - ein Abschnitt der Hämatologie, der Methoden der Bluttransfusion, die Einführung von Blutprodukten und Blutersatzstoffen sowie Methoden zur Verhinderung möglicher Komplikationen während der Transfusion untersucht und sich auch mit der Suche nach neuen Blutersatzstoffen befasst.

TRANSFUSIOLOGIE

[Transfusion (Blut) (Bluttransfusion) + Griechisch Logos Lehre, Wissenschaft] - ein Abschnitt der klinischen Medizin, der sich mit den Fragen der menschlichen Bluttransfusion und ihrer anderen befasst.

TRANSFUSIOLOGIE

(Transfusion (Blut) + Griechisch. Logos Doktrin, Wissenschaften) Ein Abschnitt der klinischen Medizin, der die Probleme der Transfusion von menschlichem Blut und seinen Präparaten sowie von Blutersatz- und Plasma-Ersatzflüssigkeiten untersucht. aussehen

TRANSFUSIOLOGIE

TRANSFUSIOLOGIE (aus Transfusion und Logik), ein Teil der Medizin, der die Transfusion von menschlichem Blut und seinen Arzneimitteln sowie von Blut- und Plasmaflüssigkeiten untersucht.

TRANSFUSIOLOGIE

(aus Transfusion und. Logik), ein Abschnitt der Medizin, der die Probleme der Bluttransfusion und ihrer Zubereitungen an eine Person sowie Blutersatz und Plasmaersatz untersucht. aussehen

TRANSFUSIOLOGIE

TRANSFUSIOLOGIE (aus Transfusion und Logik) - ein Teil der Medizin, der die Probleme der Bluttransfusion und ihrer Zubereitungen an eine Person sowie Blutersatz und Plasmaersatz untersucht.
. aussehen

TRANSFUSIOLOGIE

- (aus der Transfusion und. Logik) - ein Abschnitt der Medizin, der die Probleme der Bluttransfusion an eine Person und ihrer Präparate sowie der blut- und plasmasetzenden Flüssigkeiten untersucht. aussehen

TRANSFUSIOLOGIE

(1 g), R., D., Pr. transfusiolo / gii

TRANSFUSIOLOGIE

Transfusiologie n., Anzahl der Synonyme: 1 • Hämatologie (4) Wörterbuch der Synonyme ASIS.V.N. Trishin. 2013..

TRANSFUSIOLOGIE

Anfangsform - Transfusiologie, Singular, weiblich, nominativ, leblos

Transfusiologie.

Transfusiologie (Transfusio - Transfusion, Logos - Lehre) - die Wissenschaft der Transfusion von Blut, seinen Bestandteilen und Präparaten, Blutersatz für therapeutische Zwecke durch Beeinflussung der Zusammensetzung von Blut, Körperflüssigkeiten.

Bluttransfusion

- ein leistungsfähiges Instrument zur Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten und bei einer Reihe von pathologischen Zuständen (Blutungen, Anämie, Schock, größere Operationen usw.) - das einzige und bislang unersetzliche Mittel, um das Leben von Patienten zu retten. Blut, seine Bestandteile und Zubereitungen aus Blut werden nicht nur von Chirurgen, Traumatologen, Geburtshelfern, Gynäkologen, sondern auch von Therapeuten, Kinderärzten, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Ärzten anderer Fachrichtungen häufig verwendet.

In der Geschichte der Bluttransfusion lassen sich drei Perioden unterscheiden, die sich zeitlich stark unterscheiden: Die erste Periode dauerte mehrere Jahrtausende - von der Antike bis 1628, als die zweite Periode mit der Öffnung des Blutkreislaufs durch Harvey begann. Schließlich ist die dritte - die kürzeste, aber bedeutendste Periode - mit dem Namen von K. Landsteiner verbunden, der 1901 das Gesetz der Isohämagglutination entdeckte.

Die zweite Periode in der Geschichte der Bluttransfusion war durch eine Verbesserung der Technik der Bluttransfusion gekennzeichnet: Blut wurde unter Verwendung von Silberröhrchen aus einer Vene in eine Vene transfundiert, und sie verwendeten auch die Spritzenmethode; Das Volumen des transfundierten Blutes wurde durch das abnehmende Gewicht des Lammes bestimmt. Basierend auf den Lehren von Harvey führte der französische Wissenschaftler Jean Denis 1666 erstmals eine Bluttransfusion bei einer Person durch, wenn auch erfolglos. Der empirische Ansatz zur Bluttransfusion hat es dennoch ermöglicht, eine bestimmte Erfahrung zu sammeln. Das Auftreten von Angstzuständen, Hautrötungen, Schüttelfrost und Zittern wurde als Unverträglichkeit des Blutes angesehen, und die Bluttransfusion wurde sofort gestoppt. Die Anzahl erfolgreicher Bluttransfusionen war gering: Bis 1875 wurden 347 Fälle von Transfusionen von menschlichem Blut und 129 Fälle von tierischem Blut beschrieben. In Russland wurde die erste erfolgreiche Bluttransfusion nach Blutungen während der Geburt 1832 von G. Wolf in St. Petersburg durchgeführt.

1845 schrieb I. V. über die große Aussicht auf Bluttransfusionen. Buyalsky glaubt, dass sie im Laufe der Zeit einen würdigen Platz unter den Operationen in der Notfallchirurgie einnehmen werden.

Im Jahr 1847 wurde A.M. Filomafitskys „Eine Abhandlung über Bluttransfusionen als einziges Mittel, um in vielen Fällen ein ausgestorbenes Leben zu retten“, in der aus Sicht der damaligen Wissenschaft Zeugnisse, Wirkmechanismen und Bluttransfusionsmethoden vorgestellt wurden. Natürlich basierten sowohl der beschriebene Mechanismus als auch die praktischen Empfehlungen hauptsächlich auf empirischen Forschungsmethoden und stellten die Sicherheit der Bluttransfusion nicht sicher. Von 1832 bis zum Ende des 19. Jahrhunderts wurden nur 60 Bluttransfusionen durchgeführt, von denen 22 - S.P. Kolomnin, ein Zeitgenosse von N.I. Pirogov.

Die moderne Periode der Bluttransfusionsforschung beginnt 1901 - als K. Landsteiner Blutgruppen entdeckte. Nachdem er verschiedene Isoagglutinationseigenschaften von menschlichem Blut entdeckt hatte, etablierte er drei Sorten (Gruppen) von Blut. Y. Yansky wurde 1907 die vierte Blutgruppe isoliert. 1940 stellten K. Landsteiner und A.S. Wiener entdeckte Rh-Faktor (Rh-Faktor).

Die Blutgruppen werden unter Berücksichtigung des Vorhandenseins von Antigenen in menschlichen Erythrozyten (Agglutinogene A und B) und dementsprechend von Antikörpern (Agglutinine α und β) im Blutserum unterteilt. Bei Kontakt der gleichen Agglutinogene und Agglutinine kommt es zur Agglutination (Verklebung) der roten Blutkörperchen, gefolgt von deren Zerstörung (Hämolyse). Im Blut kann jeder Mensch nur anders sein als Agglutinogen und Agglutinin. Nach Jansky wurden vier Blutgruppen identifiziert, in der klinischen Praxis verwenden sie das Konzept der „Blutgruppe nach dem AB0-System“..

Ein wichtiges Stadium in der Bluttransfusiologie ist die von A. Justin (Hustin A, 1914) entdeckte Eigenschaft von Natriumcitrat (Natriumcitrat), die Blutgerinnung zu verhindern. Dies war die Hauptvoraussetzung für die Entwicklung einer indirekten Bluttransfusion, da Blut für die zukünftige Verwendung beschafft, gelagert und nach Bedarf verwendet werden konnte. Bisher wird Natriumcitrat als Hauptbestandteil von Blutkonservierungsmitteln verwendet..

In unserem Land wurde viel Wert auf Bluttransfusionsprobleme gelegt - der Beitrag der Chirurgen des 19. Jahrhunderts, G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky sowie die in der Sowjetzeit lebenden V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova et al. Die wissenschaftliche Entwicklung von Bluttransfusionsproblemen und die praktische Anwendung der Methode begannen in unserem Land nach den ersten Veröffentlichungen von V.N. Shamova (1921). 1926 wurde in Moskau das Institut für Bluttransfusion organisiert. 1930 begannen in Kharkov und 1931 in Leningrad ähnliche Institute zu arbeiten, heutzutage sind solche Institute auch in anderen Städten verfügbar. In regionalen Zentren werden methodische und organisatorische Arbeiten von regionalen Bluttransfusionsstationen durchgeführt. Ein besonderer Beitrag zur Entwicklung und Implementierung der Methode der Leichenbluttransfusion in der Praxis wurde von V.N. Shamov und S.S. Udin.

Derzeit hat die Transfusiologie in einer unabhängigen Wissenschaft (der Doktrin der Bluttransfusion) Gestalt angenommen und ist zu einer eigenständigen medizinischen Fachrichtung geworden.

BLUTQUELLEN

Blut, seine Präparate und Bestandteile werden in der medizinischen Praxis häufig zur Behandlung verschiedener Krankheiten eingesetzt. Die Blutaufbereitung, ihre Konservierung, Trennung in Bestandteile und die Herstellung von Arzneimitteln werden von Bluttransfusionsstationen oder speziellen Abteilungen in Krankenhäusern durchgeführt. Um Blutprodukte zu erhalten, werden spezielle Trenn-, Gefrier- und Gefriertrocknungseinheiten verwendet. Die Hauptblutquelle sind Spender. In unserem Land ist die Spende freiwillig: Jeder gesunde Bürger kann Spender werden. Der Gesundheitszustand der Spender wird während der Untersuchung ermittelt. Von Wassermanns Reaktion auf Syphilis ist obligatorisch, eine Studie zum Transport von Hepatitis-Viren und HIV.

Altblut kann zur Transfusion verwendet werden, wobei Plazentablut von größter Bedeutung ist. Zuvor verwendetes Blut, das während des Blutvergießens zur Behandlung von Patienten mit Eklampsie mit hypertensiver Krise gewonnen wurde. Medikamente werden aus Altblut hergestellt - Protein, Thrombin, Fibrinogen usw. Plazentablut wird unmittelbar nach der Geburt des Babys und dem Verband der Nabelschnur gesammelt. In Übereinstimmung mit der Asepsis wird Blut, das aus den Gefäßen der Nabelschnur fließt, in speziellen Gefäßen mit einem Konservierungsmittel gesammelt. Von einer Plazenta erhalten Sie bis zu 200 ml Blut. Das Blut jeder Wochenbettwurzel wird in getrennten Flaschen gesammelt.

Die Idee der Verwendung und die Methode zur Herstellung, Lagerung und Transfusion von Leichenblut gehört unserem Landsmann V.N. Schamow. S. S. hat viel für die breite praktische Verwendung von Leichenblut getan. Yudin. Sie verwenden Blut aus Leichen praktisch gesunder Menschen, die plötzlich und ohne anhaltende Qual an zufälligen Ursachen starben (geschlossene traumatische Verletzungen, akute Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Gehirnblutung, elektrischer Schlag). Sie verwenden kein Blut der Toten von infektiösen und onkologischen Krankheiten, Vergiftungen (außer Alkoholikern), Blutkrankheiten, Tuberkulose, Syphilis, AIDS usw. Das Blut der plötzlich Toten unterscheidet sich darin, dass es nicht innerhalb von 1 bis 4 Stunden nach dem Tod aufgrund von Fibrinverlust (defibriniert) gerinnt Blut). Die Blutentnahme erfolgt spätestens 6 Stunden nach dem Tod. Blut, das nach aseptischen Regeln unabhängig von den Venen fließt, wird in speziellen Behältern gesammelt und zur Transfusion oder Herstellung von Blutbestandteilen oder -präparaten verwendet. Aus der Leiche können 1 bis 4 Liter Blut entnommen werden. Das aus verschiedenen Quellen an den Blutaufbereitungsstationen gewonnene Blut wird verpackt, die Gruppe (nach dem AB0-System) und das Zubehör werden überprüft, das Vorhandensein von Hepatitis-Viren und HIV im Blut wird ausgeschlossen. Ampullen oder Packungen mit Blut sind mit Volumen, Herstellungsdatum, Gruppe und Rhesuszubehör gekennzeichnet.

Eine wichtige Blutquelle ist ein Patient, dem in der präoperativen Phase Blut entnommen wird, gefolgt von seiner Konservierung und Transfusion während der Operation (Autohämotransfusion)..

Bei Krankheiten oder traumatischen Verletzungen kann Blut verwendet werden, das in die serösen Hohlräume (Pleura, Bauch) gegossen wird. Solches Blut muss nicht auf Verträglichkeit getestet werden und verursacht während der Transfusion weniger Reaktionen..

MECHANISMUS DER WIRKUNG VON BLUTBLUT

Die Bluttransfusion ist im Wesentlichen eine Transplantation von lebendem Gewebe mit komplexen und vielfältigen Funktionen. Durch die Bluttransfusion können Sie den verlorenen bcc wieder auffüllen, was die Wiederherstellung der Blutzirkulation, den erhöhten Stoffwechsel und eine Verbesserung der Transportrolle des Blutes bei der Übertragung von Sauerstoff, Nährstoffen und Stoffwechselprodukten bestimmt. Dies ist die substituierende (substituierende) Rolle von transfundiertem Blut. Mit letzterem werden Enzyme eingeführt, Hormone, die an vielen Funktionen des Körpers beteiligt sind. Transfundiertes Blut behält aufgrund der Elemente, Enzyme, Hormone usw. seine Funktionsfähigkeit für lange Zeit bei. So können rote Blutkörperchen 30 Tage lang eine funktionelle Last tragen - Sauerstoff binden und transportieren. Auch die phagozytische Aktivität von Leukozyten bleibt lange Zeit bestehen..

Eine wichtige Eigenschaft von transfundiertem Blut ist die Fähigkeit, die hämostatische (hämostatische) Blutfunktion zu erhöhen. Dies ist besonders wichtig für Störungen des Blutgerinnungssystems, die bei pathologischen Prozessen wie Hämophilie, Cholämie, hämorrhagischer Diathese sowie Blutungen beobachtet werden. Die hämostatische Wirkung von transfundiertem Blut beruht auf der Einführung von Gerinnungsfaktoren. Die stärkste hämostatische Wirkung wird von frischem Blut oder Blut ausgeübt, das nicht lange (bis zu mehreren Tagen) gelagert wurde..

Die entgiftende Wirkung von transfundiertem Blut wird durch die Verdünnung der im Blut des Empfängers zirkulierenden Toxine und die Absorption einiger von ihnen durch die gebildeten Elemente und Blutproteine ​​bestimmt. In diesem Fall ist es wichtig, den Sauerstofftransport als Oxidationsmittel für eine Reihe toxischer Produkte sowie die Übertragung toxischer Produkte auf Organe (Leber, Nieren) zu erhöhen, die die Bindung oder Eliminierung von Toxinen bewirken.

Transfundiertes Blut hat eine immunkorrektive Wirkung: Neutrophile werden in den Körper eingeführt und sorgen für Phagozytose, Lymphozyten (T-, B-Zellen), die die zelluläre Immunität bestimmen. Die humorale Immunität wird auch durch die Einführung von Immunglobulinen, Interferon und anderen Faktoren stimuliert..

Somit ist der Wirkungsmechanismus von transfundiertem Blut komplex und vielfältig, was die therapeutische Wirksamkeit von Bluttransfusionen in der klinischen Praxis bei der Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten bestimmt: nicht nur chirurgische, sondern auch interne, infektiöse usw..

GRUNDLEGENDE HÄMOTRANFUSIONSMEDIEN

Blutkonserven

Mit einer der Konservierungslösungen hergestellt. In diesem Fall spielt Natriumcitrat die Rolle des Stabilisators, das Calciumionen bindet und die Blutgerinnung verhindert, die Rolle eines Konservierungsmittels - Dextrose, Saccharose usw. Antibiotika sind Teil der Konservierungslösungen. Konservierungsmittel werden im Verhältnis 1: 4 mit Blut versetzt. Lagern Sie Blut bei einer Temperatur von 4-6 ° C. Mit einer Lösung von Glucicir konserviertes Blut wird 21 Tage lang mit einer Lösung von Ciglufad gelagert - 35 Tage. In Blutkonserven sind Hämostasefaktoren und Immunfaktoren weniger lagerbeständig, die Sauerstoffbindungsfunktion bleibt über einen langen Zeitraum bestehen. Um Blutungen zu stoppen, wird Blut mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 2-3 Tagen für die Immunkorrektur - nicht mehr als 5-7 Tage - transfundiert. Bei akutem Blutverlust und akuter Hypoxie ist es ratsam, Blut mit kurzen Lagerzeiten (3-5 Tage) zu verwenden.

Frisches Citratblut

Als stabilisierende Lösung unter Verwendung einer 6% igen Natriumcitratlösung im Verhältnis Blut 1:10. Dieses Blut wird unmittelbar nach der Ernte oder in den kommenden Stunden verwendet.

Heparinisiertes Blut

Heparinisiertes Blut wird verwendet, um kardiopulmonale Bypässe zu füllen. Natriumheparin mit Dextrose und Chloramphenicol werden als Stabilisator und Konservierungsmittel verwendet. Heparinisiertes Blut wird bei 4 ° C gelagert. Haltbarkeit - 1 Tag.

Blutbestandteile

Unter modernen Bedingungen werden hauptsächlich die Bestandteile (einzelne Bestandteile) des Blutes verwendet. Transfusionen von Vollblut werden aufgrund möglicher Reaktionen nach der Transfusion und Komplikationen aufgrund der großen Anzahl von im Vollblut vorhandenen Antigenfaktoren immer weniger durchgeführt. Darüber hinaus ist die therapeutische Wirkung von Komponententransfusionen höher, da dies zu einer gezielten Wirkung auf den Körper führt. Es gibt bestimmte Indikationen für eine Komponententransfusion: Bei Anämie, Blutverlust und Blutung sind Transfusionen der Erythrozytenmasse angezeigt; mit Leukopenie, Agranulozytose, Immundefizienzzustand - Leukozytenmasse; mit Thrombozytopenie - Thrombozytenmasse; mit Hypodysproteinämie, Gerinnungsstörungen, Mangel an BCC - Blutplasma, Albumin, Protein.

Die Komponenten-Bluttransfusionstherapie ermöglicht es Ihnen, eine gute therapeutische Wirkung bei geringerem Blutverbrauch zu erzielen, was von großer wirtschaftlicher Bedeutung ist.

Erythrozytenmasse

Die Erythrozytenmasse wird aus Vollblut gewonnen, aus dem 60-65% des Plasmas durch Sedimentation oder Zentrifugation entfernt werden. Es unterscheidet sich von gespendetem Blut durch ein geringeres Plasmavolumen und eine hohe Konzentration an roten Blutkörperchen (Hämatokritzahl 0,65-0,80). Erhältlich in Flaschen oder Plastiktüten. Bei 4-6 ° C lagern.

Erythrozytensuspension

Die Erythrozytensuspension ist eine Mischung aus Erythrozytmasse und Konservierungslösung im Verhältnis 1: 1. Der Stabilisator ist Natriumcitrat. Bei 4-6 ° C lagern. Haltbarkeit - 8-15 Tage.

Die Indikationen für die Transfusion und Suspension roter Blutkörperchen sind Blutungen, akuter Blutverlust, Schock, Erkrankungen des Blutsystems und Anämie.

Gefrorene rote Blutkörperchen

Gefrorene rote Blutkörperchen werden durch Entfernen von Leukozyten, Blutplättchen und Plasmaproteinen aus dem Blut erhalten, wobei das Blut 3-5 Mal mit speziellen Lösungen gewaschen und zentrifugiert wird. Das Einfrieren roter Blutkörperchen kann langsam - in Elektrokühlschränken bei Temperaturen von -70 bis -80 ° C sowie schnell - mit flüssigem Stickstoff (Temperatur -196 ° C) erfolgen. Gefrorene rote Blutkörperchen werden 8-10 Jahre gelagert. Zum Auftauen der roten Blutkörperchen wird der Behälter bei einer Temperatur von 45 ° C in ein Wasserbad abgesenkt und dann aus der umschließenden Lösung gewaschen. Nach dem Auftauen werden die roten Blutkörperchen nicht länger als 1 Tag bei 4 ° C gelagert.

Der Vorteil von aufgetauten roten Blutkörperchen ist das Fehlen oder der geringe Gehalt an sensibilisierenden Faktoren (Plasmaproteine, weiße Blutkörperchen, Blutplättchen), Gerinnungsfaktoren, freiem Hämoglobin, Kalium, Serotonin. Dies bestimmt die Indikationen für ihre Transfusion: allergische Erkrankungen, Reaktionen nach der Transfusion, Sensibilisierung des Patienten, Herz, Nierenversagen, Thrombose, Embolie. Sie können das Blut eines universellen Spenders verwenden und ein massives Bluttransfusionssyndrom vermeiden. Gewaschene native oder aufgetaute rote Blutkörperchen werden bei Patienten mit Inkompatibilität mit Leukozytenantigenen des HLA-Systems transfundiert oder für Plasmaproteine ​​sensibilisiert.

Thrombozytenmasse

Die Blutplättchenmasse wird aus dem Plasma von Blutkonserven gewonnen, das nicht länger als 1 Tag gelagert wird, und zwar durch einfache Zentrifugation. Lagern Sie es 6-8 Stunden bei einer Temperatur von 4 ° C und 22 bis 72 Stunden bei einer Temperatur von 22 ° C. Es wird empfohlen, frisch zubereitete Masse zu verwenden. Die Lebenserwartung transfundierter Blutplättchen beträgt 7-9 Tage.

Indikationen für eine Blutplättchentransfusion sind Thrombozytopenie unterschiedlichen Ursprungs (Blutsystemerkrankungen, Strahlentherapie, Chemotherapie) sowie Thrombozytopenie mit hämorrhagischen Manifestationen bei massiven Bluttransfusionen aufgrund eines akuten Blutverlusts. Bei der Transfusion von Thrombozytenmasse sollte die Kompatibilität der Gruppe (gemäß dem AB0-System) und die Kompatibilität gemäß dem Rh-Faktor berücksichtigt werden. Führen Sie einen biologischen Test durch, da bei Erhalt der Thrombozytenmasse eine Beimischung von roten Blutkörperchen aus Spenderblut möglich ist.

Leukozytenmasse

Die Leukozytenmasse ist ein Medium mit einem hohen Gehalt an Leukozyten und einer Beimischung von roten Blutkörperchen, Blutplättchen und Plasma.

Holen Sie sich das Medikament durch Sedimentation und Zentrifugation. In Fläschchen oder Plastiktüten bei einer Temperatur von 4 bis 6 ° C nicht länger als 24 Stunden lagern. Es ist ratsamer, frisch zubereitete Leukozytenmasse zu übertragen. Bei der Transfusion sollten die Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit von Spender und Empfänger sowie gegebenenfalls die Kompatibilität mit HLA-Antigenen berücksichtigt werden. Die Durchführung eines biologischen Verträglichkeitstests ist obligatorisch. Transfusionen der Leukozytenmasse sind angezeigt für Krankheiten, die mit Leukopenie, Agranulozytose, Hemmung der Hämatopoese aufgrund von Bestrahlung und Chemotherapie mit Sepsis einhergehen. Mögliche Reaktionen und Komplikationen in Form von Atemnot, Schüttelfrost, Fieber, Tachykardie, Blutdruckabfall.

Blutplasma

Flüssiges (natives) Blutplasma wird entweder durch Sedimentation oder Zentrifugation aus Vollblut gewonnen. Plasma enthält Proteine, eine Vielzahl biologisch aktiver Komponenten (Enzyme, Vitamine, Hormone, Antikörper). Verwenden Sie es sofort nach Erhalt (spätestens 2-3 Stunden). Bei längerer Lagerung wird das Plasma gegebenenfalls eingefroren oder getrocknet (Gefriertrocknung). Ausgestellt in Flaschen oder Plastiktüten von 50-250 ml. Gefrorenes Plasma wird 90 Tage bei einer Temperatur von -25 ° C und 30 Tage bei einer Temperatur von -10 ° C gelagert. Vor dem Gebrauch wird es bei einer Temperatur von 37-38 ° C aufgetaut. Anzeichen für die Ungeeignetheit von Plasma für die Transfusion: das Auftreten von massiven Gerinnseln, Flocken, eine Farbänderung zu einem matten graubraunen, unangenehmen Geruch.

Plasma wird verwendet, um den Plasmaverlust durch bcc-Mangel, Schock, Blutstillung und komplexe parenterale Ernährung auszugleichen. Die Indikationen für eine Transfusion sind Blutverlust (wenn er 25% des BCC überschreitet), kombinierte Transfusion von Plasma, Vollblut, roten Blutkörperchen, Schock (traumatisch, chirurgisch), Verbrennungskrankheit, Hämophilie, schwere eitrig-entzündliche Erkrankungen, Peritonitis, Sepsis. Gegenanzeigen für Plasmatransfusionen - schwere allergische Erkrankungen.

Die üblichen Dosen von transfundiertem Plasma betragen 100, 250 und 500 ml bei der Behandlung von Schock - 500-1000 ml. Die Transfusion wird unter Berücksichtigung der Gruppenkompatibilität (AB0) von Spender und Empfänger durchgeführt. Ein biologischer Test ist erforderlich.

Trockenes Plasma

Trockenes Plasma wird durch Einfrieren im Vakuum erhalten. Hergestellt in Flaschen mit einem Fassungsvermögen von 100, 250, 500 ml. Die Haltbarkeit des Arzneimittels beträgt 5 Jahre. Vor Gebrauch mit destilliertem Wasser oder einer isotonischen Natriumchloridlösung verdünnen. Die Indikationen für die Verwendung sind die gleichen wie für natives oder gefrorenes Plasma, außer dass die Verwendung von trockenem Plasma mit einem hämostatischen Zweck unwirksam ist. Führen Sie einen biologischen Test durch.

Blutprodukte

Eiweiß

Albumin wird durch Fraktionieren von Plasma erhalten. Anwendung in Lösungen mit 5, 10, 20 g Protein (Albumin 97%) in 100 ml Lösung. Sie werden in Form von 5%, 10%, 20% igen Lösungen in Flaschen mit einem Fassungsvermögen von 50, 100, 250, 500 ml hergestellt. Nach dem Abfüllen werden sie 10 Stunden lang in einem Wasserbad bei 60 ° C pasteurisiert (um das Risiko einer Übertragung von Serumhepatitis zu vermeiden). Das Medikament hat ausgeprägte onkotische Eigenschaften, die Fähigkeit, Wasser zurückzuhalten und dadurch den bcc zu erhöhen, hat eine Anti-Schock-Wirkung.

Albumin wird für verschiedene Arten von Schock, Verbrennungen, Hypoproteinämie und Hypalbuminämie bei Patienten mit Tumorerkrankungen, schweren und lang anhaltenden eitrig-entzündlichen Prozessen und Plasmapherese verschrieben. In Kombination mit der Transfusion von Blut und roten Blutkörperchen hat Albumin eine ausgeprägte therapeutische Wirkung bei Blutverlust und posthämorrhagischer Anämie. Transfusionen des Arzneimittels sind für Hypoalbuminämie angezeigt - ein Albumingehalt von weniger als 25 g / l. Dosis:

20% ige Lösung - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml oder mehr. Das Medikament wird tropfenweise mit einer Geschwindigkeit von 40-60 Tropfen pro Minute unter Schock verabreicht - in einem Strahl. Biologischer Test gezeigt.

Relative Kontraindikationen für Albumintransfusionen - schwere allergische Erkrankungen.

Protein

Protein ist eine 4,3-4,8% ige isotonische Lösung stabiler pasteurisierter menschlicher Plasmaproteine. Es enthält Albumin (75-80%) und stabile α- und β-Globuline (20-25%). Die Gesamtmenge an Protein beträgt 40-50 g / l. Durch die therapeutischen Eigenschaften ist das Protein nahe am Plasma. Erhältlich in Flaschen von 250-500 ml. Die Indikationen für die Verwendung von Protein sind die gleichen wie für Plasma. Die tägliche Dosis des Arzneimittels bei Patienten mit Hypoproteinämie beträgt 250-500 ml Lösung. Das Medikament wird mehrere Tage lang verabreicht. Bei schwerem Schock und massivem Blutverlust kann die Dosis auf 1500-2000 ml erhöht werden. Protein wird notwendigerweise in Kombination mit gespendetem Blut oder roten Blutkörperchen verwendet. Geben Sie den Tropfen mit schwerem Schock oder niedrigem Blutdruck ein.

Kryopräzipitat

Kryopräzipitat wird aus Blutplasma hergestellt und in 15-ml-Fläschchen freigesetzt. Das Medikament enthält antihemophiles Globulin (Faktor VIII), Fibrin-stabilisierenden Faktor (Faktor XII) und Fibrinogen. Die Verwendung des Arzneimittels ist angezeigt, um Blutungen bei Patienten zu stoppen und zu verhindern, die an Störungen des Blutgerinnungssystems aufgrund eines Mangels an Faktor VIII (Hämophilie A, von Willebrand-Krankheit) leiden..

Prothrombinkomplex

Der Prothrombinkomplex wird aus Blutplasma hergestellt. Das Medikament zeichnet sich durch einen hohen Gehalt an II-, VII-, K-, X-Faktoren des Blutgerinnungssystems aus. Es wird verwendet, um Blutungen bei Patienten mit Hämophilie B, Hypoprothrombinämie und Hypoprokonvertinämie zu stoppen und zu verhindern.

Fibrinogen

Fibrinogen wird aus Plasma erhalten, das Fibrinogen in konzentrierter Form enthält. Es wird zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken bei Patienten mit angeborener und erworbener Hypo- und Afibrinogenämie sowie bei starken Blutungen zur Vorbeugung von Blutungen in der postoperativen Phase während und nach der Geburt eingesetzt.

Thrombin

Thrombin wird aus Plasma hergestellt und enthält Thrombin, Thromboplastin und Calciumchlorid. In Flaschen pulverisiert. Lokal angewendet, um kapillare, parenchymale Blutungen mit ausgedehnten Wunden und Operationen an parenchymalen Organen zu stoppen.

Immunologische Präparate

Immunologische Präparate werden aus gespendetem Blut hergestellt: γ-Globulin (Anti-Staphylokokken, Anti-Tetanus, Masern), komplexe Immunpräparate - normales menschliches Immunglobulin [IgG + IgA + IgM], normales menschliches Immunglobulin usw. Sie werden aus Spenderplasma mit einem hohen Antikörpertiter hergestellt. geeignete Krankheiten durchgemacht oder immunisiert haben. Ampouled und zur intramuskulären oder intravenösen Verabreichung verwendet (falls zutreffend).

BLUTANTIGENE SYSTEME UND IHRE ROLLE IN DER TRANSFUSIOLOGIE

Bisher sind etwa 500 Antigene gebildeter Elemente und Blutplasma bekannt, von denen mehr als 250 Erythrozytenantigene sind. Antigene sind in antigene Systeme eingebunden. Es gibt mehr als 40 von ihnen, und die Hälfte von ihnen sind rote Blutkörperchen. In der Transfusiologie spielen zelluläre Systeme eine Rolle. Plasmasysteme haben keinen praktischen Wert.

Menschliche Erythrozyten enthalten Systeme wie AB0, Rh-Faktor, Kell, Kidd, Lutheran und andere. In der Transfusiologie spielen AB0- und Rh-Faktor-Systeme die Hauptrolle. Das AB0-System umfasst Agglutinogene (Antigene) A und B sowie Agglutinine (Antikörper) α und β. Agglutinogene kommen in roten Blutkörperchen vor, Agglutinine im Blutserum. Das gleichzeitige Vorhandensein der gleichnamigen Komponenten (A und α, B und β) im Blut ist unmöglich, da ihr Zusammentreffen zur Isohämagglutinationsreaktion führt.

Das Verhältnis von Agglutinogenen A und B und Agglutininen bestimmt vier Blutgruppen.

Gruppe I - I (0): Es gibt kein Agglutinogen in roten Blutkörperchen und es gibt Agglutinine α und β.

Gruppe II - P (A): Rote Blutkörperchen enthalten Agglutinogen A und Serum enthält Agglutinin β.

Gruppe III - Ш (В): in Erythrozyten - Agglutinogen B, in Serum - Agglutinin α.

Gruppe IV - IV (AB): Erythrozyten enthalten Agglutinogene A und B, Serumagglutinine enthalten keine.

Sorten von Agglutinogen A - A sind bekannt1und ein2. Dementsprechend hat Gruppe II (A) Untergruppen II (A.1), II (A.2) und Gruppe IV (AB) - IV (A.1B) und IV (A.2B).

Das Rh-Faktor-System wird durch sechs Antigene (D, d, C, s, E, e) dargestellt. Rote Blutkörperchen enthalten Rh-Antigen D bei 85% der Menschen, und diese Menschen gelten als Rh-positiv, 15% der Menschen sind Rh-negativ - in ihren roten Blutkörperchen ist dies kein Antigen. Antigen D hat die ausgeprägtesten antigenen Eigenschaften. Wenn das Rh-Antigen in das Blut einer Rh-negativen Person gelangt (wie es während der Transfusion eines Rh-positiven Blutes oder während der Schwangerschaft einer Rh-negativen Frau durch einen Rh-positiven Fötus sein kann), werden in seinem Körper Antikörper gegen den Rh-Faktor produziert. Wenn Rh-Antigen wieder in das Blut einer bereits sensibilisierten Person gelangt (Bluttransfusion, wiederholte Schwangerschaft), entsteht ein Immunkonflikt. Beim Empfänger äußert sich dies in einer Bluttransfusionsreaktion bis hin zum Schock, und bei schwangeren Frauen kann dies zum Tod und zur Fehlgeburt des Fötus oder zur Geburt eines Kindes führen, das an einer hämolytischen Erkrankung leidet.

In menschlichen Leukozyten enthält die Zellmembran die gleichen Systeme wie in roten Blutkörperchen sowie spezifische Antigenkomplexe. Insgesamt wurden etwa 70 Antigene gefunden, die zu einer Reihe von Systemen (HLA, NA-NB usw.) zusammengefasst wurden, die in der transfusiologischen Praxis nicht von besonderer Bedeutung sind. Das HLA-System von Leukozyten ist wichtig bei der Organ- und Gewebetransplantation. Bei der Auswahl der Spender muss die Kompatibilität von Spender und Empfänger gemäß dem AB0-System, dem Rh-Faktor und dem HLA-Komplex berücksichtigt werden.

Menschliche Blutplättchen enthalten dieselben Antigene wie rote und weiße Blutkörperchen (HLA), die in der Zellmembran lokalisiert sind. Thrombozytenantigensysteme Zw, Co., P1 sind ebenfalls bekannt, haben jedoch in der Praxis der Transfusiologie und Transplantologie keine klinische Bedeutung.

Mehr als 200 Antigene befinden sich auf der Oberfläche von Blutplasmaproteinmolekülen, die zu 10 Antigenkomplexen (Ym, Hp, Yc, Tf usw.) kombiniert sind. Für die klinische Praxis ist das mit Immunglobulinen (Ig) assoziierte Ym-System wichtig. Plasmaantigene werden in der praktischen Transfusiologie nicht berücksichtigt.

Im menschlichen Blut gibt es konstante angeborene Antikörper (Agglutinine α und β), alle anderen Antikörper sind instabil - sie können erworben werden, im Körper als Reaktion auf die Aufnahme verschiedener Antigene gebildet werden (zum Beispiel der Rh-Faktor) - dies sind Isoimmunantikörper. Antigene gehören zu kalten Antikörpern, ihre spezifische Wirkung (Agglutination) tritt bei Raumtemperatur auf; Isoimmun-Antikörper (z. B. Anti-Rhesus) - thermisch zeigen sie ihre Wirkung bei Körpertemperatur.

Die Antigen-Antikörper-Wechselwirkung durchläuft zwei Stufen (Phasen). In der ersten Phase werden Antikörper an der Blutzelle fixiert und bewirken die Bindung geformter Elemente (Agglutination). Die Zugabe eines Plasmakomplements zu einem Antigen-Antikörper führt zur Bildung eines Antigen-Antikörper-Komplement-Komplexes, der die Zellmembran (rote Blutkörperchen) lysiert, wobei eine Hämolyse auftritt.

Blutantigene während der Transfusion können die Ursache für ihre immunologische Unverträglichkeit sein. Die Hauptrolle spielen dabei die Antigene des AB0-Systems und der Rh-Faktor. Wenn im Blut des Empfängers des transfundierten Blutes das gleichnamige Antigen in roten Blutkörperchen und Antikörper im Plasma gefunden werden, agglutinieren die roten Blutkörperchen. Gleiches ist mit gleichnamigen Antigenen und Antikörpern (A und α, B und β) sowie Rh-Antigen- und Anti-Rhesus-Antikörpern möglich. Für eine solche Reaktion sollte eine ausreichende Menge (Titer) an Antikörpern im Blutserum vorhanden sein. Ottenbergs Regel basiert auf diesem Prinzip, das besagt, dass rote Blutkörperchen von transfundiertem gespendetem Blut agglutiniert werden, da die Agglutinine durch das Blut des Empfängers verdünnt werden und ihre Konzentration nicht das Niveau erreicht, bei dem sie die Erythrozyten des Empfängers agglutinieren können. Nach dieser Regel können alle Empfänger mit Blut der Gruppe 0 (I) transfundiert werden, da es keine Agglutinogene enthält. Die Empfänger der AB (IV) -Gruppe können mit Blut anderer Gruppen transfundiert werden, da es keine Agglutinine enthält (universeller Empfänger). Wenn jedoch eine große Menge Blut transfundiert wird (insbesondere mit massivem Blutverlust), können die Agglutinine von transfundiertem Nichtgruppenblut, die in den Körper gelangen, die roten Blutkörperchen des Wirts agglutinieren. In diesem Zusammenhang gilt die Ottenberg-Regel für die Transfusion von bis zu 500 ml gespendetem Blut.

Die erste Transfusion eines Rh-positiven Blutes an einen zuvor nicht sensibilisierten Rh-negativen Empfänger kann ohne Inkompatibilität erfolgen, führt jedoch zur Bildung von Antikörpern. Die Transfusion einer Rh-negativen Frau, die während der Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Fötus sensibilisiert wurde, führt zu einer Rh-Inkompatibilität. Wenn eine Rh-negative Bluttransfusion durchgeführt wird, ist es für Empfänger-positive Empfänger nicht ausgeschlossen, Antikörper gegen schwache Antigene des Rh-Faktor-Systems zu entwickeln, die in transfundiertem Blut enthalten sind.

Personen mit Rh-negativem Blut sind gleichzeitig Rh-Antigen-positiv. Dies sollte bei der Transfusion eines Rh-negativen Blutes an einen Rh-positiven Empfänger berücksichtigt werden, da dies zu einer Sensibilisierung des Empfängers führen und das Risiko von Komplikationen nach der Transfusion verursachen kann, wenn der Empfänger Rh-negativ ist. In dieser Hinsicht sollte man für die Transfusion Blut verwenden, das gemäß dem Rh-Faktor streng gleichnamig ist, wobei die Rh-Verträglichkeit des Blutes des Spenders und Empfängers berücksichtigt wird.

Die Plasmatransfusion wird unter Berücksichtigung der Blutzugehörigkeit der Gruppe (AB0) durchgeführt. In extremen Situationen ist eine Transfusion von Plasma AB (IV) an alle Empfänger möglich, Plasma A (II) und B (III) an Empfänger der Gruppe 0 (I). Plasma 0 (I) wird an Empfänger derselben Blutgruppe transfundiert.

Gemäß der modernen Regel der Transfusiologie ist es erforderlich, nur eine Gruppe (gemäß dem AB0-System) und Einzelrhesusblut zu transfundieren.

In extremen Situationen können Sie das Blut eines universellen Spenders transfundieren, die Ottenberg-Regel anwenden oder Rh-positives Blut in einem Volumen von nicht mehr als 500 ml transfundieren. Dies ist jedoch bei Kindern absolut inakzeptabel.

Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors

Bestimmung von Blutgruppen unter Verwendung von Standard-Isohämagglutinierungsseren

Zur Bestimmung der Blutgruppe ist die folgende Ausrüstung erforderlich: Zwei Sätze von Standard-Hämagglutinierungsseren I (0), II (A), III (B) von Gruppen mit zwei verschiedenen Serien und eine Ampulle mit Serum IV (AB) (eine Pipette mit chemischer Reinigung wird in jede Ampulle mit Serum getropft ), eine Flasche mit einer isotonischen Natriumchloridlösung mit einer Pipette, eine sauber gewaschene Trockenplatte, Glasobjektträger, sterile speerförmige Nadeln zum Einstechen der Fingerhaut, sterile Mullkugeln, Alkohol. Die Bestimmung erfolgt in einem Raum mit guter Beleuchtung bei einer Temperatur von 15 bis 25 ° C..

Jede Ampulle mit Standardserum muss mit einem Passetikett versehen sein, auf dem die Blutgruppe, die Chargennummer, der Titer, das Verfallsdatum und der Herstellungsort angegeben sind. Eine Ampulle ohne Etikett ist verboten. Standard-Seren zur Bestimmung der Blutgruppe nach dem AB0-System werden mit einer bestimmten Farbmarkierung hergestellt: I (0) - farblos, II (A) - blau, III (B) - rot, IV (AB) - gelb. Die Kennzeichnung befindet sich auf dem Etikett in Form von farbigen Streifen: Auf dem Etikett befinden sich keine Streifen von Serum I (0), Serum II (A) - zwei blaue Banden, Serum III (B) - drei rote Banden und Serum IV (AB) - vier gelbe Banden Farben. Seren werden bei einer Temperatur von 4-10 ° C gelagert. Das Serum sollte leicht und transparent sein, die Ampulle sollte konserviert sein. Das Vorhandensein von Flocken, Sedimenten und Trübungen sind Anzeichen für eine Ungeeignetheit des Serums. Der Serumtiter sollte mindestens 1:32 betragen, aktivitätshoch: Die ersten Anzeichen einer Agglutination sollten spätestens nach 30 Sekunden auftreten. Abgelaufene Seren sind nicht zur Verwendung geeignet.

Die Platte wird mit einem Buntstift in vier Quadrate unterteilt und im Uhrzeigersinn befinden sich die Quadrate I (0), II (A), III (B). Ein großer Tropfen Serum aus zwei Reihen von I (0) -, II (A) -, III (B) -Gruppen wird in das entsprechende Quadrat der Platte pipettiert. Das Fingerpad wird mit Alkohol behandelt und die Haut mit einer Speernadel durchstochen. Der erste Blutstropfen wird mit einer Mullkugel entfernt, die nachfolgenden Tropfen werden nacheinander in verschiedenen Winkeln des Objektträgers in die Serumtropfen gegeben und gründlich gemischt. Ein Tropfen Blut sollte 5-10 mal weniger sein als ein Tropfen Serum. Mischen Sie dann durch Schütteln der Platten das Blut gründlich mit Serum. Vorläufige Ergebnisse werden nach 3 Minuten ausgewertet, wonach ein Tropfen isotonischer Natriumchloridlösung zugegeben wird, erneut durch Schütteln der Platten gemischt wird und nach 5 Minuten die endgültige Agglutinationsreaktion bewertet wird (Fig. 37, siehe Farbe inkl.)..

Bei einer positiven Isohämagglutinationsreaktion divergieren die Flocken und Körner von anhaftenden roten Blutkörperchen nicht, wenn eine isotonische Natriumchloridlösung zugegeben und gemischt wird. Im Falle einer negativen Reaktion sind Serumtropfen auf einer Platte transparent, gleichmäßig rosa gefärbt und enthalten keine Flocken und Körner. Die folgenden vier Kombinationen von Agglutinationsreaktionen mit Standardseren der Gruppen I (0), II (A), III (B) sind möglich.

  1. Alle drei Seren in beiden Serien ergaben keine Agglutination. Test Blut - I (0) Gruppen.
  2. Die Isohämagglutinationsreaktion ist bei Serum II (A) -Gruppen beider Serien negativ und bei Serum I (0) - und III (B) -Gruppen positiv. Testblut - II (A) Gruppen.
  3. Die Isohämagglutinationsreaktion ist mit Serum der Gruppe III (B) in beiden Reihen negativ und positiv mit Serum der Gruppen I (0) und III (A). Testblut - Gruppe III (B).
  4. Serum I (0), II (A), III (B) Gruppen zeigen in beiden Reihen eine positive Reaktion. Blut gehört zur IV (AB) -Gruppe. Bevor jedoch eine solche Schlussfolgerung gezogen werden kann, muss eine Isohämagglutinationsreaktion mit Standardserum der IV (AB) -Gruppe nach dem gleichen Verfahren durchgeführt werden. Die negative Reaktion der Isohämagglutination ermöglicht es Ihnen, das Testblut endgültig der IV (AB) -Gruppe zuzuordnen.

Die Identifizierung anderer Kombinationen zeigt eine falsche Bestimmung der Blutgruppe des Patienten an.

Informationen über die Blutgruppe des Patienten werden in die Krankengeschichte eingetragen. Markieren Sie auf der Titelseite des Arztes, der die Studie durchgeführt hat, das Datum der Studie.

Fehler bei der Bestimmung der Gruppenmitgliedschaft von Blut sind in Situationen möglich, in denen bei tatsächlichem Vorhandensein von Agglutination keine Agglutination festgestellt wird oder umgekehrt Agglutination in tatsächlicher Abwesenheit festgestellt wird. Eine nicht erkannte Agglutination kann verursacht werden durch: 1) schwache Aktivität des Standardserums oder geringe Agglutination der roten Blutkörperchen; 2) übermäßige Menge an Testblut, die dem Standardserum zugesetzt wurde; 3) verzögerte Agglutinationsreaktion bei hoher Umgebungstemperatur.

Um Fehler zu vermeiden, ist es notwendig, Active mit einem ausreichend hohen Serumtiter mit einem Verhältnis des Volumens des untersuchten Blutes und des Standardserums 1: 5, 1:10 zu verwenden. Die Studie wird bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C durchgeführt. Die Auswertung der Ergebnisse sollte frühestens 5 Minuten nach Beginn der Studie erfolgen.

Der Nachweis der Agglutination in ihrer tatsächlichen Abwesenheit kann auf das Austrocknen eines Serumtropfens und die Bildung von "Münz" -Säulen roter Blutkörperchen oder auf die Manifestation einer kalten Agglutination zurückzuführen sein, wenn die Studie bei Umgebungstemperatur unter 15 ° C durchgeführt wird. Hinzufügen eines Tropfens isotonischer Natriumchloridlösung zu dem Testblut und Serum und Durchführen von Studien Bei Temperaturen über 15 ° C können diese Fehler vermieden werden. Fehler bei der Bestimmung der Blutgruppe sind immer mit einem Verstoß gegen die Forschungsmethodik verbunden. Daher ist die sorgfältige Einhaltung aller Forschungsregeln erforderlich.

In allen zweifelhaften Fällen ist eine wiederholte Untersuchung der Gruppenmitgliedschaft mit Standardseren anderer Serien oder mit Hilfe von Standard-Erythrozyten erforderlich.

Bestimmung der Blutgruppe durch AB0-System unter Verwendung von monoklonalen Anti-A- und Anti-B-Antikörpern (Anti-A- und Anti-B-Zyklonklone)

Anti-A- und Anti-B-Cycloklone werden verwendet, um die Blutgruppe einer Person unter Verwendung des AB0-Systems anstelle von isohämagglutinierenden Standardseren zu bestimmen, indem A- und B-Antigene in roten Blutkörperchen unter Verwendung von in Zyklonklonen enthaltenen Standardantikörpern nachgewiesen werden.

Monoklonale Antikörper Anti-A und Anti-B werden von zwei verschiedenen Hybridomen produziert, die durch Fusion von Muskelantikörper-bildenden B-Lymphozyten mit murinen Myelomzellen erhalten werden. Die vorgenannten Coliclone stellen eine verdünnte Aszitesflüssigkeit von Hybridom-tragenden Mäusen dar, die IgM gegen die Antigene A und B enthalten. Coliclone ergeben eine schnellere und ausgeprägtere Agglutinationsreaktion als Standard-AB0-Seren.

Die Blutgruppe wird bei einer Temperatur von 15 bis 25 ° C bestimmt. Ein großer Tropfen Anti-A- und Anti-B-Zyklonzyklone wird auf eine Porzellanplatte oder eine markierte Platte aufgetragen, ein 10-mal kleinerer Tropfen des Testbluts wird in der Nähe aufgetragen und mit einzelnen Stäbchen oder Ecken von Glasobjektträgern gemischt. Die Platte wird leicht geschüttelt und die Reaktion wird 2,5 Minuten lang beobachtet. Die Reaktion findet normalerweise in den ersten 3-5 s statt und äußert sich in der Bildung kleiner roter Aggregate und dann in Flocken. Die folgenden Agglutinationsreaktionsoptionen sind möglich..

  1. Bei Anti-A- und Anti-B-Zyklonen fehlt eine Agglutination, das Blut enthält keine A- und B-Agglutinogene - das untersuchte Blut der Gruppe I (0) (Abb. 38, siehe Farbe inkl.).
  2. Eine Agglutination wird mit Anti-A-Coliclonen beobachtet, die roten Blutkörperchen des Testbluts enthalten Agglutinogen A, das Testblut der Gruppe II (A).
  3. Eine Agglutination wird mit Anti-B-Zyklon beobachtet. Rote Blutkörperchen des Testbluts enthalten Agglutinogen B - Testblut der Gruppe III (B)..
  4. Agglutination wird mit Anti-A- und Anti-B-Coliclonen beobachtet, Erythrozyten enthalten A- und B-Agglutinogene - das untersuchte Blut der Gruppe IV (AB) (Tabelle 2).

Tabelle 2.

Die Agglutinationsreaktion der untersuchten roten Blutkörperchen mit Anti-A- und Anti-B-Zyklon

In Gegenwart einer Agglutinationsreaktion mit Anti-A- und Anti-B-Zyklonklonen [Blutgruppe IV (AB)] wird eine zusätzliche Kontrollstudie mit einer isotonischen Natriumchloridlösung durchgeführt, um eine unspezifische Agglutination auszuschließen. Ein großer Tropfen (0,1 ml) der isotonischen Lösung wird mit einem kleinen Tropfen (0,01 ml) des Testbluts gemischt. Das Fehlen einer Agglutination bestätigt die Zugehörigkeit des Testbluts zur IV (AB) -Gruppe. In Gegenwart von Agglutination wird eine Blutgruppe unter Verwendung gewaschener roter Standard-Blutkörperchen bestimmt.

Die Anti-A- und Anti-B-Zyklone sind in flüssiger Form in Ampullen oder Fläschchen erhältlich, die Flüssigkeit ist rot (Anti-A) und blau (Anti-B) gefärbt. Im Kühlschrank bei einer Temperatur von 2-8 ° C lagern. Haltbarkeit 2 Jahre.

Bestimmung der Blutgruppe des AB0-Systems durch standardmäßig gewaschene rote Blutkörperchen mit bekannter Gruppenzugehörigkeit

3-4 ml Blut werden aus der Vene eines Patienten in ein Reagenzglas entnommen und zentrifugiert. Tragen Sie auf einer in Sektoren unterteilten Platte die Inschriften entsprechend dem Serumtropfen auf, zu dem ein Tropfen normaler roter Blutkörperchen 5-mal weniger als ein Tropfen Testserum gegeben wird, mischen Sie die Tropfen mit der Ecke eines Objektträgers, schütteln Sie die Platte 3 Minuten lang und geben Sie dann einen Tropfen isotonischer Natriumchloridlösung hinzu. durch Schütteln weiter mischen und nach 5 Minuten die Ergebnisse auswerten. Es sind vier Varianten der Agglutinationsreaktion möglich..

  1. Bei Erythrozyten der Gruppe I (0) fehlt eine Agglutination und sie wird mit roten Blutkörperchen der Gruppe II (A) und III (B) bestimmt - Testblut der Gruppe I (0).
  2. Die Agglutination fehlt bei Erythrozyten der Gruppen I (0) und II (A) und wird bei Erythrozyten der Gruppe III (B) - Testblut der Gruppe II (A) bestimmt..
  3. Die Agglutination fehlt bei roten Blutkörperchen der Gruppen I (0) und III (B) und wird bei roten Blutkörperchen der Gruppe II (A) - Testblut der Gruppe III (B) bestimmt..
  4. Bei roten Blutkörperchen der Gruppen I (0), II (A), III (B) - dem untersuchten Blut der Gruppe I V (AB) - fehlt eine Agglutination.

Rh-Faktor-Bestimmung

Ein Rh-Bluttest durch Konglutination wird im Labor mit speziellen Anti-Rh-Seren durchgeführt. Gruppenmitgliedschaft vorbestimmen (gemäß AB0-System).

Ausrüstung: zwei verschiedene Serien von Standard-Anti-Rh-Seren, die der zu bestimmenden Blutgruppe entsprechen, oder gruppenkompatible, standardmäßig gewaschene Rh-positive und Rh-negative Einzelgruppen-Erythrozyten, eine Petrischale, ein Wasserbad, Pipetten für Seren, Objektträger oder Glasstifte.

Drei große Tropfen Anti-Rh-Serum einer Serie werden in einer Reihe auf eine Petrischale aufgetragen, und parallel werden drei Tropfen Serum einer anderen Serie erhalten, wobei zwei horizontale Reihen von Seren erhalten werden. Dann wird ein kleiner Tropfen des Testbluts (Verhältnis von Blut und Serum 10: 1 oder 5: 1) zu der ersten vertikalen Reihe von Seren beider Serien gegeben, die gleiche Reihe von Standard-Rh-positiven roten Blutkörperchen (Aktivitätskontrolle) zur mittleren Reihe - zur dritten Reihe - Rote Blutkörperchen mit Rhesus-negativem Standard (Spezifitätskontrolle). Trennen Sie für jeden Tropfen einen Glasstab oder die Ecke eines Objektträgers und mischen Sie vorsichtig das Serum und die roten Blutkörperchen. Die Becher werden mit einem Deckel verschlossen und in ein Wasserbad bei einer Temperatur von 46-48 ° C gestellt. Betrachten Sie das Ergebnis nach 10 Minuten, indem Sie die Tasse im Durchlicht betrachten. Bei einem Tropfen mit normalen Rh-positiven roten Blutkörperchen sollte eine Agglutination auftreten, bei Rh-negativen fehlt sie. Wenn die Agglutination in Tropfen beider Serenreihen mit den untersuchten roten Blutkörperchen bestimmt wird, ist das Blut Rh-positiv, wenn es nicht vorhanden ist, ist das Blut Rh-negativ.

Es ist zu beachten, dass es strengstens verboten ist, einem Serumtropfen eine isotonische Natriumchloridlösung zuzusetzen, wie dies bei der Bestimmung der Gruppenzugehörigkeit von Blut nach dem AB0-System unter Verwendung von Standardseren üblich ist, da dies die Agglutinationsreaktion stören kann.

Fehler bei der Bestimmung des Rh-Faktors können auf eine Abnahme der Aktivität von Standard-Anti-Rh-Seren, eine Verletzung des Serum / Blut-Verhältnisses, die Nichteinhaltung des Temperaturregimes während der Studie, eine Abnahme der Expositionszeit (weniger als 10 Minuten), die Zugabe einer isotonischen Natriumchloridlösung und das Fehlen von Kontrollproben für Aktivität und zurückzuführen sein Spezifität des Serums, Gruppendiskrepanzen zwischen Standardseren und Test sowie Standard-Blutkörperchen.

Für die Expressmethode zur Bestimmung des Rh-Faktors wird ein spezielles Reagenz verwendet - Serum der Anti-Rh IV (AB) -Gruppe, verdünnt mit 20-30% iger Lösung von Humanalbumin oder 30-33% iger Lösung von Dextran [vgl. Seebrücke Masse 50 000-70 000] als Substanz verwendet, die die Aggregation roter Blutkörperchen bei Raumtemperatur fördert.

Ein Tropfen Standardserum der Anti-Rh IV (AB) -Gruppe wird auf einen Objektträger oder eine Petrischale aufgetragen, und gleichzeitig wird ein Tropfen Rh-negatives Serum der IV (AB) -Gruppe, der keine Antikörper enthält, aufgetragen. Ein Tropfen des Testbluts wird 2-3 mal kleiner im Volumen zugegeben, mit einem Glasträger, einem Glasstab oder durch Schütteln für 3-4 Minuten gemischt, wonach 1 Tropfen einer isotonischen Natriumchloridlösung zugegeben wird und nach 5 Minuten die Reaktion berücksichtigt wird. In Gegenwart einer Agglutination roter Blutkörperchen mit Anti-Rh-Serum und in Abwesenheit einer Agglutination mit Kontrollserum ist das Blut Rh-positiv, in Abwesenheit einer Agglutination mit beiden Seren - Rh-negativ. Im Falle einer Agglutination mit beiden Seren sollte die Reaktion als zweifelhaft angesehen werden. Für die Notfalltransfusion sollte nur Rh-negatives Blut verwendet werden, und in dessen Abwesenheit ist es in einer lebensbedrohlichen Situation möglich, Rh-positives Blut nach Durchführung eines Tests auf Verträglichkeit mit dem Rh-Faktor zu transfundieren.

Bluttransfusionsmethoden

Derzeit werden die folgenden Bluttransfusionsmethoden verwendet:

1) Transfusion von Dosenblut (indirekte Transfusion);

2) Transfusionen austauschen;

In der klinischen Praxis werden hauptsächlich indirekte Transfusionen mit Dosenblut und seinen Bestandteilen verwendet..

Direkte Bluttransfusion

Eine direkte Transfusion von einem Spender zu einem Empfänger wird selten verwendet. Indikationen dafür sind: 1) länger andauernd, nicht für eine hämostatische Bluttherapie bei Patienten mit Hämophilie geeignet; 2) Störungen des Blutgerinnungssystems (akute Fibrinolyse, Thrombozytopenie, Afibrinogenämie) nach massiver Bluttransfusion und Erkrankungen des Blutsystems; 3) traumatischer Schock des III-Grades in Kombination mit einem Blutverlust von mehr als 25-50% des BCC und dem Mangel an Wirkung durch die Transfusion von Blutkonserven.

Ein Spender für die direkte Transfusion wird an einer Bluttransfusionsstation untersucht. Bestimmen Sie unmittelbar vor der Transfusion die Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit von Spender und Empfänger, führen Sie zu Beginn der Transfusion Tests auf Gruppenverträglichkeit und Rh-Faktor durch, eine biologische Probe. Die Transfusion wird unter Verwendung einer Spritze oder eines Geräts durchgeführt. Verwenden Sie 20-40 Spritzen mit einem Fassungsvermögen von 20 ml, Nadeln für die Venenpunktion mit Gummischläuchen an den Pavillons, sterile Mullkugeln und sterile Klemmen wie Billroth-Klemmen. Die Operation wird von einem Arzt und einer Krankenschwester durchgeführt. Die Schwester zieht Blut aus der Spendervene in die Spritze, drückt den Gummischlauch mit einer Klammer zusammen und gibt die Spritze an den Arzt weiter, der das Blut in die Vene des Patienten gießt (Abb. 39). Zu diesem Zeitpunkt zieht die Schwester Blut in eine neue Spritze. Die Arbeiten werden synchron ausgeführt. Vor der Transfusion werden in den ersten 3 Spritzen 2 ml einer 4% igen Natriumcitratlösung gesammelt, um eine Blutgerinnung zu verhindern, und aus diesen Spritzen wird langsam Blut injiziert (eine Spritze pro 2 Minuten). Somit wird ein biologischer Test durchgeführt..

Spezielle Geräte werden auch für die Bluttransfusion verwendet..

Bluttransfusion

Die Austauschbluttransfusion ist eine teilweise oder vollständige Entfernung von Blut aus dem Blutkreislauf des Empfängers und dessen gleichzeitige Kompensation mit der gleichen Menge infundierten Blutes. Indikationen für eine Austauschtransfusion sind verschiedene Vergiftungen, hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen, Bluttransfusionsschock, akutes Nierenversagen. Während der Austauschtransfusion werden zusammen mit exfundiertem Blut Gifte und Toxine entfernt. Die Blutinfusion wird zu einem Ersatzzweck durchgeführt.

Für die Austauschtransfusion wird frisch konserviertes oder eingemachtes Blut mit kurzer Haltbarkeit verwendet. Blut wird in jede oberflächliche Vene transfundiert, die Exfusion wird aus großen Venen oder Arterien durchgeführt, um die Blutgerinnung während eines langen Verfahrens zu verhindern. Die Blutentnahme und Blutspende erfolgt gleichzeitig mit einer Durchschnittsgeschwindigkeit von 1000 ml in 15-20 Minuten. Für einen vollständigen Blutersatz werden 10-15 Liter gespendetes Blut benötigt.

Autohämotransfusion

Autohämotransfusion - Transfusion des eigenen Bluts eines Patienten, das ihm vor (vor der Operation) unmittelbar vor oder während der Operation entnommen wurde. Das Ziel der Autohämotransfusion besteht darin, den Patienten für den Blutverlust während einer eigenen Operation zu entschädigen, ohne die negativen Eigenschaften von Blutspenden. Die Autohämotransfusion eliminiert die Komplikationen, die während der Transfusion von gespendetem Blut möglich sind (Immunisierung des Empfängers, Entwicklung eines homologen Blutsyndroms), und ermöglicht es Ihnen, die Schwierigkeiten bei der Auswahl eines einzelnen Spenders für Patienten mit Antikörpern gegen Antigene roter Blutkörperchen zu überwinden, die nicht im AB0- und Rh-System enthalten sind.

Indikationen für eine Autohämotransfusion sind wie folgt: eine seltene Blutgruppe des Patienten, die Unfähigkeit, einen Spender auszuwählen, das Risiko schwerer Komplikationen nach der Transfusion, Operationen, die mit einem großen Blutverlust einhergehen. Gegenanzeigen für eine Autohämotransfusion sind entzündliche Erkrankungen, schwere Erkrankungen der Leber und der Nieren (ein Patient im Stadium der Kachexie) sowie späte Stadien bösartiger Erkrankungen.

Blut-Reinfusion

Früher als andere wurde die Methode der Blut-Reinfusion oder der umgekehrten Transfusion von Blut bekannt, das aufgrund traumatischer Verletzungen, Erkrankungen der inneren Organe oder Operationen in seröse Hohlräume - Bauch oder Pleura - gegossen wurde. Die Blut-Reinfusion wird bei beeinträchtigter Eileiterschwangerschaft, Milz-, Leber-, Mesenterialgefäß-, intrathorakalen Gefäß- und Lungenruptur angewendet. Gegenanzeigen für eine Reinfusion sind Schäden an den Hohlorganen der Brust (große Bronchien, Speiseröhre), den Hohlorganen der Bauchhöhle (Magen, Darm, Gallenblase, extrahepatischer Gallenwege), der Blase und das Vorhandensein bösartiger Neoplasien. Empfehlen Sie keine Bluttransfusion in der Bauchhöhle für mehr als 24 Stunden.

Zur Blutkonservierung verwenden sie eine spezielle Lösung im Verhältnis 1: 4 Blut- oder Natriumheparinlösung - 10 mg in 50 ml isotonischer Natriumchloridlösung zu einer 500 ml Flasche. Blut wird mit einer Metallschaufel oder einem großen Löffel durch Aufschöpfen entnommen und sofort durch 8 Schichten Gaze oder durch Absaugen mit einem Vakuum von mindestens 0,2 atm gefiltert. Die Methode zur Blutentnahme mittels Aspiration ist die vielversprechendste. In Fläschchen mit einem Stabilisator gesammeltes Blut wird durch 8 Schichten Gaze gefiltert. Blut wird unter Verwendung von Standardfiltern durch ein Transfusionssystem gegossen.

Eine Reinfusion ist sehr effektiv bei der Wiederauffüllung des Blutverlusts während der Operation, wenn Blut gesammelt und in einen Patienten gegossen wird, der in die Operationswunde gegossen hat. Das Blut wird durch Vakuum in Fläschchen mit einem Stabilisator gesammelt, gefolgt von Filtration durch 8 Schichten Gaze und Transfusion durch ein System mit einem Standard-Mikrofilter. Gegenanzeigen für die Reinfusion von Blut, das in die Wunde gegossen wurde, sind Blutkontamination mit Eiter, Darm, Mageninhalt, Blutungen aufgrund von Uterusrupturen und bösartige Neubildungen.

Autotransfusion von vorgeerntetem Blut

Die Autotransfusion von vorab geerntetem Blut beinhaltet die Exfusion und Konservierung von Blut. Die Blutentnahme ist am besten für 4-6 Tage vor der Operation geeignet, da während dieser Zeit einerseits der Blutverlust wiederhergestellt wird und andererseits die Eigenschaften des entnommenen Blutes gut erhalten bleiben. Gleichzeitig beeinflusst nicht nur die Bewegung der interstitiellen Flüssigkeit in den Blutkreislauf (wie sie bei jedem Blutverlust auftritt) die Hämatopoese, sondern auch die stimulierende Wirkung der Blutentnahme. Bei dieser Methode der Blutpräparation überschreitet das Volumen 500 ml nicht. Mit einer schrittweisen Blutpräparation, die mit einer längeren Vorbereitung auf die Operation durchgeführt wird, können Sie in 15 Tagen bis zu 1000 ml autologes Blut und in 25 Tagen sogar 1500 ml Blut sammeln. Bei dieser Methode werden dem Patienten zuerst 300 bis 400 ml Blut entnommen, nach 4 bis 5 Tagen wird es dem Patienten zurückgegeben, und es werden erneut 200 bis 250 ml entnommen, wobei der Vorgang 2-3 Mal wiederholt wird. Mit dieser Methode können Sie eine ausreichend große Menge autologen Blutes herstellen, während die Qualität erhalten bleibt, da die Haltbarkeit 4 bis 5 Tage nicht überschreitet.

Das Blut wird in Fläschchen unter Verwendung von Konservierungslösungen bei einer Temperatur von 4 ° C gelagert. Autoblood kann durch Einfrieren bei extrem niedrigen Temperaturen (-196 ° C) lange gelagert werden..

Hämodilution

Eine Möglichkeit zur Reduzierung des operativen Blutverlusts ist die Hämodilution (Blutverdünnung), die unmittelbar vor der Operation durchgeführt wird. Infolgedessen verliert der Patient während der Operation verdünntes, verdünntes Blut mit einem verringerten Gehalt an gebildeten Elementen und Plasmafaktoren..

Blut für die Autotransfusion wird unmittelbar vor der Operation entnommen, wenn es aus einer Vene in Fläschchen mit einem Konservierungsmittel ausgeschüttet wird und gleichzeitig ein Dextran-haltiger Hämodiluteant verabreicht wird [vgl. Seebrücke Gewicht 30.000-40.000], 20% ige Albuminlösung und Ringer-Locke-Lösung. Bei mäßiger Hämodilution (Abnahme des Hämatokrits um 1/4) sollte das Volumen des exfundierten Blutes innerhalb von 800 ml liegen, das Volumen der injizierten Flüssigkeit - 1100-1200 ml (Dextran [vgl. Mol. Masse 30 000-40 000] - 400 ml, Ringer-Lösung - Locke - 500-600 ml, 20% ige Albuminlösung - 100 ml). Eine signifikante Hämodilution (Reduktion des Hämatokrits um 1/3) umfasst die Blutentnahme innerhalb von 1200 ml, die Einführung von Lösungen in einem Volumen von 1600 ml (Dextran [vergleiche Molmasse 30.000-40.000] - 700 ml, Ringer-Lock-Lösung - 750 ml, 20% ige Albuminlösung - 150 ml). Am Ende der Operation wird dem Patienten autologes Blut zurückgegeben.

Die Methode der Hämodilution kann vor der Operation angewendet werden, um den Blutverlust und ohne Blutexfusion zu verringern - aufgrund der Einführung von Infusionsmedien, die aufgrund kolloidaler Eigenschaften gut im Gefäßbett gehalten werden und das Volumen des zirkulierenden Blutes erhöhen (Albumin, Dextran [vgl. Mol. Masse 50 000-70 000])., Gelatine) in Kombination mit salzhaltigen Blutersatzflüssigkeiten (Ringer-Locke-Lösung).

Autoplasmotransfusion

Der Blutverlust kann durch das Plasma des Patienten ausgeglichen werden, um der Operation einen idealen Blutersatz zu bieten und ein homologes Blutsyndrom zu verhindern. Die Autoplasmotransfusion kann verwendet werden, um den Blutverlust während der autologen Blutentnahme auszugleichen. Autoplasma wird durch Plasmapherese erhalten und in Dosen abgefüllt, eine einmalige harmlose Dosis der Plasmaexfusion beträgt 500 ml. Wiederholen Sie die Exfusion nach 5-7 Tagen. Als Konservierungsmittel wird eine Dextrose-Citrat-Lösung verwendet. Um den operativen Blutverlust auszugleichen, wird Autoplasma als Blutersatzflüssigkeit oder als integraler Bestandteil des Blutes transfundiert. Die Kombination von Autoplasma mit gewaschenen aufgetauten roten Blutkörperchen hilft, ein homologes Blutsyndrom zu verhindern.

GRUNDLEGENDE METHODEN FÜR DIE BLUTTRANSFUSION

Intravenöse Bluttransfusion

Intravenös ist der Hauptweg der Blutinfusion. Verwenden Sie häufiger eine Punktion der Ellenbogenvene oder der Vena subclavia, und greifen Sie seltener auf eine Venesektion zurück. Um die Venen der Ellenbogenbeuge zu punktieren, wird ein Gummi-Tourniquet auf das untere Drittel der Schulter aufgebracht, das Operationsfeld wird mit Alkohol oder einer alkoholischen Jodlösung behandelt und mit sterilem Leinen isoliert. Nur Venen werden mit einem Tourniquet komprimiert (die Arterien sind passierbar). Wenn Sie Ihre Finger zu einer Faust komprimieren und die Muskeln des Unterarms zusammenziehen, sind sie gut konturiert.

Die Dufo-Nadel wird mit den Fingern des Pavillons entnommen oder auf eine Spritze gesetzt, die Haut durchstoßen, subkutanes Gewebe, einige Nadeln (ca. 1 cm) werden im subkutanen Gewebe über die Vene vorgeschoben, die Vorderwand durchbohrt und dann durch die Vene vorgeschoben. Das Auftreten eines Blutstroms aus einer Nadel während einer Punktion einer Venenwand zeigt eine korrekte Venenpunktion an. Zur Kontrolle der Blutgruppe des Empfängers und zur Durchführung von Verträglichkeitstests werden 3-5 ml Blut aus einer Vene entnommen. Dann wird das Tourniquet entfernt und ein Flüssigkeitsinfusionssystem, beispielsweise eine isotonische Natriumchloridlösung, an der Nadel angebracht, um eine Thrombose der Nadel zu verhindern. Die Nadel wird mit einem Klebebandstreifen auf der Haut befestigt.

Nachdem Sie die Blutgruppe gemäß dem AB0-System und dem Rh-Faktor bestimmt und einen Kompatibilitätstest durchgeführt haben, schließen Sie das System für die Bluttransfusion an und beginnen Sie mit der Transfusion.

Wenn es unmöglich ist, die oberflächlichen Venen zu durchstechen (kollabierte Venen unter Schock, schwere Fettleibigkeit), wird eine Venesektion durchgeführt. Das Operationsfeld wird mit Alkohol oder einer alkoholischen Jodlösung behandelt, die mit steriler Operationswäsche isoliert ist. Die Inzisionsstelle wird mit 0,25% iger Procainlösung infiltriert. Ein Tourniquet wird auf die Extremität aufgebracht, ohne die Arterien zu quetschen. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und scheiden Sie eine Vene mit einer Pinzette aus. Zwei Ligaturen werden darunter gebracht, während das Peripheriegerät als Halter dient. Wenn Sie die Vene am Halter ziehen, wird sie mit einer Nadel in Richtung Mitte durchstochen oder eine Wand wird mit einer Schere geschnitten, eine Nadel wird eingeführt und mit einer zentralen Ligatur fixiert. Ein System zur Bluttransfusion wird an die Nadel angeschlossen, 2-3 Nähte werden auf die Haut aufgebracht.

Wenn am Ende der Transfusion etwa 20 ml Blut im System verbleiben, wird das System zusammengedrückt und getrennt, die Nadel wird entfernt. Die Punktions- oder Venenschnittstelle wird mit einer Jodalkohollösung geschmiert und ein Druckverband angelegt.

In Fällen, in denen eine längere (mehrere Tage) Transfusion von Lösungen, Blut und seinen Bestandteilen vorgeschlagen wird, eine Vena subclavia oder eine Vena jugularis externa punktiert wird, wird ein spezieller Katheter in das Lumen der Vene eingeführt, der sich für eine lange Zeit (bis zu 1 Monat) darin befinden kann, und mit Schließen Sie gegebenenfalls ein System für Bluttransfusionen oder andere Transfusionsmedien an.

Intraarterielle Bluttransfusion

Indikationen: der Zustand des klinischen Todes (Atemstillstand und Herzinsuffizienz), verursacht durch ungefüllten massiven Blutverlust; schwerer traumatischer Schock mit längerer Abnahme des SBP auf 60 mm Hg, Ineffizienz intravenöser Bluttransfusionen. Die therapeutische Wirkung der intraarteriellen Transfusion wird durch Reflexstimulation der kardiovaskulären Aktivität und Wiederherstellung des Blutflusses durch die Herzkranzgefäße bestimmt. Um diesen Effekt zu erzielen, wird Blut mit einer Geschwindigkeit von 200 bis 250 ml in 1,5 bis 2 Minuten unter einem Druck von 200 mmHg injiziert. Wenn die Herzaktivität wiederhergestellt ist, wird der Druck auf 120 mmHg reduziert und mit einem klar definierten Puls auf eine intravenöse Infusion übertragen Blut mit Stabilisierung des SBP auf dem Niveau von 90-100 mm Hg Die Nadel wird aus der Arterie entfernt.

Das System für die intraarterielle Bluttransfusion ähnelt dem für die intravenöse Verabreichung, mit der Ausnahme, dass ein Richardson-Ballon zum Anschließen von Luft an eine lange Nadel angeschlossen ist, die in das Fläschchen eingeführt und über ein T-Stück mit einem Manometer verbunden ist (Abb. 40). Eine Arterie wird mit einer Dufo-Nadel oder einer Arteriose durch die Haut gestochen.

Verwenden Sie zur Punktion die Arteria femoralis brachialis. Greifen Sie häufiger auf Arteriose zurück und verwenden Sie die radialen und posterioren Tibialarterien zur Infusion. Operationen werden unter örtlicher Infiltrationsanästhesie durchgeführt..

Wenn Blut unter Druck gepumpt wird, besteht ein hohes Risiko für Luftembolien. Daher muss der Blutspiegel im System sorgfältig überwacht werden, um es rechtzeitig mit einer Klammer zu schließen.

Intraaortale Bluttransfusion

Intraaortale Bluttransfusionen werden mit einem plötzlichen klinischen Tod durchgeführt, massiven Blutungen, die während einer Thoraxoperation auftraten. Zu diesem Zweck werden Katheter verwendet, die in der Aorta von den peripheren Arterien (häufiger - femoral, seltener - brachial) mittels ihrer perkutanen Punktion oder ihres Schnitts durchgeführt werden. Die Transfusion wird unter Druck wie bei der intraarteriellen Bluttransfusion unter Verwendung des gleichen Systems durchgeführt.

Intraossäre Verabreichung von Transfusionsmedien

Diese Methode wird äußerst selten angewendet, wenn eine andere Methode nicht möglich ist (z. B. bei starken Verbrennungen). Blut wird in das Brustbein, den Beckenkamm und den Calcaneus gegossen.

Die Punktion des Brustbeins erfolgt in der Position des Patienten auf dem Rücken. Das Brustbein wird unter örtlicher Infiltrationsanästhesie im Bereich des Arms oder seines Körpers punktiert. Verwenden Sie dazu eine spezielle Nadel mit Griff (Kassirsky-Nadel). Verarbeiten Sie das Operationsfeld. Die Punktion erfolgt streng entlang der Mittellinie, die Haut, das subkutane Gewebe passieren die Nadel, ein weiterer Widerstand wird durch die vordere Knochenplatte des Brustbeins erzeugt, die mit einiger Anstrengung überwunden wird. Ein Versagensgefühl der Nadel zeigt ihren Durchgang in das Knochenmark an. Das Mandrin wird entfernt, das Knochenmark mit einer Spritze abgesaugt. Das Auftreten des letzteren in der Spritze zeigt die korrekte Position der Nadel an. Dann werden 3-5 ml einer 1-2% igen Procainlösung durch eine Nadel in das Knochenmark injiziert und ein Bluttransfusionssystem angeschlossen.

Der Iliumkamm wird in der Mitte des hinteren Drittels durchstochen, da der schwammige Knochen an dieser Stelle locker ist und die Infusion einfach ist.

Durch die Schwerkraft gelangt Blut langsam in den Knochen - 5 bis 30 Tropfen pro Minute, und es dauert 2-3 Stunden, um 250 ml Blut zu transfundieren. Um die Infusionsrate zu erhöhen, wird das Fläschchen auf einem Gestell angehoben oder erzeugt einen erhöhten Druck im Fläschchen, wobei Luft unter einem Druck von bis zu 220 mm Hg gepumpt wird. st.

GRUNDLEGENDE MASSNAHMEN DES ARZTES UND DIE ABLAUF IHRER UMSETZUNG BEI DER BLUTTRANSFUSION

Die Bluttransfusion ist eine schwerwiegende Transplantation von menschlichem lebendem Gewebe. Diese Behandlung ist in der klinischen Praxis weit verbreitet. Die Bluttransfusion wird von Ärzten verschiedener Fachrichtungen angewendet: Chirurgen, Geburtshelfer-Gynäkologen, Traumatologen, Therapeuten usw..

Fortschritte in der modernen Wissenschaft, insbesondere in der Transfusiologie, können Komplikationen durch Bluttransfusionen verhindern, die leider immer noch auftreten und manchmal sogar zum Tod des Empfängers führen. Die Ursache für Komplikationen sind Fehler bei der Bluttransfusion, die durch unzureichende Kenntnisse der Grundlagen der Transfusiologie oder durch einen Verstoß gegen die Regeln der Technik der Bluttransfusion in verschiedenen Stadien verursacht werden. Dazu gehören die falsche Bestimmung von Indikationen und Kontraindikationen für die Transfusion, die fehlerhafte Bestimmung der Gruppen- oder Rhesuszugehörigkeit, die unsachgemäße Probenahme für die individuelle Blutverträglichkeit von Spender und Empfänger usw. Der Erfolg wird durch die sorgfältige und kompetente Umsetzung der Regeln und angemessene aufeinanderfolgende Maßnahmen des Arztes während der Bluttransfusion bestimmt.

Bestimmung der Indikationen für eine Bluttransfusion

Eine Bluttransfusion ist eine schwerwiegende Intervention für den Patienten, und Indikationen dafür sollten gerechtfertigt sein. Wenn es möglich ist, eine wirksame Behandlung für den Patienten ohne Bluttransfusion bereitzustellen, oder wenn keine Gewissheit besteht, dass dies dem Patienten zugute kommt, ist es besser, die Transfusion abzulehnen. Indikationen für eine Bluttransfusion werden durch das Ziel bestimmt: Um das fehlende Blutvolumen oder seine einzelnen Bestandteile auszugleichen, erhöhen Sie die Aktivität des Blutgerinnungssystems während der Blutung. Absolute Indikationen gelten als akuter Blutverlust, Schock, Blutung, schwere Anämie, schwere traumatische Operation, auch mit künstlicher Durchblutung. Indikationen für die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen sind Anämie unterschiedlichen Ursprungs, Blutkrankheiten, eitrig-entzündliche Erkrankungen, schwere Vergiftungen.

Bestimmung von Kontraindikationen für die Bluttransfusion

Gegenanzeigen für eine Bluttransfusion sind: 1) Dekompensation der Herzaktivität bei Herzfehlern, Myokarditis, Myokardiosklerose; 2) septische Endokarditis; 3) Stadium III Hypertonie; 4) zerebrovaskulärer Unfall; 5) thromboembolische Erkrankung; 6) Lungenödem; 7) akute Glomerulonephritis; 8) schweres Leberversagen; 9) allgemeine Amyloidose; 10) eine allergische Erkrankung; 11) Asthma bronchiale.

Bei der Bewertung von Kontraindikationen für eine Bluttransfusion ist eine transfusiologische und allergologische Vorgeschichte von großer Bedeutung, d.h. Informationen über vergangene Bluttransfusionen und die Reaktion des Patienten auf diese sowie das Vorliegen allergischer Erkrankungen. Eine Gruppe gefährlicher Empfänger wird identifiziert. Dazu gehören Patienten, bei denen in der Vergangenheit (vor mehr als 3 Wochen) Bluttransfusionen durchgeführt wurden, insbesondere wenn sie von ungewöhnlichen Reaktionen begleitet wurden; Frauen mit einer Vorgeschichte von dysfunktionellen Geburten, Fehlgeburten und der Geburt von Kindern mit hämolytischen Erkrankungen und Gelbsucht; Patienten mit verfallenden malignen Neubildungen, Blutkrankheiten, verlängerten suppurativen Prozessen. Bei Patienten mit einer Bluttransfusionsanamnese und einer dysfunktionellen geburtshilflichen Vorgeschichte sollte eine Sensibilisierung für den Rh-Faktor vermutet werden. In diesen Fällen wird eine Bluttransfusion verzögert, bis die Situation geklärt ist (das Vorhandensein von Rh-Antikörpern oder anderen Antikörpern im Blut). Solche Patienten müssen im Labor unter Verwendung der indirekten Coombs-Reaktion auf Verträglichkeit getestet werden..

Bei absolut lebenswichtigen Indikationen für eine Transfusion (z. B. Schock, akute Blutung, schwere Anämie, anhaltende Blutung, schwere traumatische Operation) ist trotz Kontraindikationen eine Bluttransfusion erforderlich. In diesem Fall ist es ratsam, bestimmte Blutbestandteile und deren Präparate auszuwählen und vorbeugende Maßnahmen durchzuführen. Bei allergischen Erkrankungen, Asthma bronchiale, werden bei Bluttransfusionen nach dringenden Indikationen vorab Desensibilisierungsmittel (Calciumchlorid, Antihistaminika, Glukokortikoide) verabreicht, um Komplikationen vorzubeugen, und solche mit der geringsten antigenen Wirkung, z. B. aufgetaute und gewaschene rote Blutkörperchen, werden aus Blutbestandteilen verwendet. Es ist ratsam, Blut mit blutersatzgesteuerten Flüssigkeiten zu kombinieren und für chirurgische Eingriffe Autoblut zu verwenden.

Vorbereitung des Patienten auf eine Bluttransfusion

Bei einem Patienten, der in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert wurde, werden die Blutgruppe und der Rh-Faktor bestimmt. Eine Untersuchung des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Harnsystems, um Kontraindikationen für eine Bluttransfusion zu identifizieren. 1-2 Tage vor der Transfusion wird eine allgemeine Blutuntersuchung durchgeführt. Vor der Bluttransfusion sollte der Patient die Blase und den Darm entleeren. Die Transfusion erfolgt am besten morgens auf nüchternen Magen oder nach einem leichten Frühstück..

Die Wahl des Transfusionsmediums, der Transfusionsmethode

Eine Vollbluttransfusion zur Behandlung von Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, Gerinnungsstörungen mit einem Mangel an einzelnen Blutbestandteilen ist nicht gerechtfertigt, da andere erforderlich sind, um bestimmte Faktoren wieder aufzufüllen, deren Einführung der Patient nicht benötigt. Die therapeutische Wirkung von Vollblut ist in solchen Fällen geringer und der Blutfluss ist viel größer als bei der Einführung konzentrierter Blutbestandteile, beispielsweise roter Blut- oder Leukozytenmasse, Plasma, Albumin usw. Bei Hämophilie muss der Patient daher nur Faktor VIII eingeben. Um den Bedarf des Körpers auf Kosten von Vollblut zu decken, sind mehrere Liter erforderlich, und gleichzeitig kann dieser Bedarf mit nur wenigen Millilitern antihemophilem Globulin gedeckt werden. Im Falle einer Hypo- und Afibrinogenämie müssen zur Auffüllung des Fibrinogenmangels bis zu 10 Liter Vollblut transfundiert werden. Stattdessen reicht es aus, 10-12 g des Fibrinogen-Blutpräparats zu injizieren. Bei Leukopenie, Agranulozytose und Immunschwäche ist es ratsam, die Leukozytenmasse mit Anämie - Erythrozyten zu transfundieren.

Vollbluttransfusionen können eine Sensibilisierung der Patientin, die Bildung von Antikörpern gegen Blutzellen (Leukozyten, Blutplättchen) oder Plasmaproteine ​​verursachen, was bei wiederholten Bluttransfusionen oder Schwangerschaften mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden ist.

Vollblut wird bei akutem Blutverlust mit einem starken Rückgang des BCC, metabolischen Transfusionen und kardiopulmonalem Bypass während einer Operation am offenen Herzen transfundiert.

Bei der Auswahl eines Transfusionsmediums sollte die Komponente verwendet werden, die der Patient benötigt, auch unter Verwendung von Blutersatzflüssigkeiten (Tabelle 3)..

Die Hauptmethode der Bluttransfusion ist das intravenöse Abtropfen unter Verwendung einer Punktion der Vena saphena. Bei einer massiven und lang anhaltenden komplexen Transfusionstherapie wird Blut zusammen mit anderen Medien in die Vena subclavia oder die Vena jugularis externa injiziert und in extremen Situationen intraarteriell verabreicht.

Das Transfusionsvolumen wird in Abhängigkeit von den Indikationen, dem gewählten Transfusionsmedium und dem Zustand des Patienten bestimmt. Bei akutem Blutverlust (siehe Kapitel 5) hängt die Menge des transfundierten Mediums vom Grad des BCC-Mangels ab. Wenn der Blutverlust bis zu 15% des BCC beträgt, wird kein Blut transfundiert. Bei einer Abnahme des Hämoglobingehalts unter 80 g / l und einem Hämatokrit von weniger als 30 ist eine Bluttransfusion erforderlich. Bei einer Abnahme des BCC um 35-40% sind Transfusionen von Plasma und Erythrozytenmasse oder Vollblut angezeigt. Das Transfusionsvolumen sowie die Wahl einer Blutkomponente ist für jede Krankheit und für jeden Patienten gemäß dem bestehenden Behandlungsprogramm für diesen oder jenen Patienten individuell.

Beurteilung der Eignung von Dosenblut und seiner Bestandteile für die Transfusion

Vor der Transfusion wird die Eignung des Blutes für die Transfusion bestimmt (Abb. 41, siehe Farbe. Ein): Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Verpackung, das Verfallsdatum und den Blutspeichermodus (mögliches Einfrieren, Überhitzen). Es ist am ratsamsten, Blut mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5-7 Tagen zu transfundieren, da mit der Verlängerung der Haltbarkeit im Blut biochemische und morphologische Veränderungen auftreten, die seine positiven Eigenschaften verringern. Für die makroskopische Beurteilung sollte das Blut drei Schichten haben. Unten befindet sich eine rote Schicht roter Blutkörperchen, dann eine dünne Schicht weißer Blutkörperchen und oben ein transparentes, leicht gelbliches Plasma. Anzeichen für eine Ungeeignetheit des Blutes sind rote oder rosa Plasmafärbung (Hämolyse), das Auftreten von Flocken darin, Trübung, das Vorhandensein eines Films auf der Oberfläche des Plasmas (Anzeichen einer Blutinfektion), Gerinnsel (Blutgerinnung). Bei dringender Transfusion von nicht stehendem Blut wird ein Teil davon in ein Reagenzglas gegossen und zentrifugiert. Eine rosa Plasmafärbung zeigt eine Hämolyse an. Bei der Transfusion von gefrorenen Blutbestandteilen werden Blutpackungen schnell auf 38 ° C erhitzt, dann werden die roten Blutkörperchen von dem verwendeten Kryoprotektivum (Glycerin für rote Blutkörperchen, Dimethylsulfoxid für weiße Blutkörperchen und Blutplättchen) gewaschen..

Kontrollbestimmung der Blutgruppe des Empfängers und Spenders

Trotz der Übereinstimmung der Daten in der Krankengeschichte, die auf dem Verpackungsetikett angegeben sind, muss die Blutgruppe des Patienten bestimmt und unmittelbar vor der Transfusion aus der Durchstechflasche zur Transfusion entnommen werden. Die Bestimmung wird von einem Bluttransfusionsarzt durchgeführt. Es ist nicht hinnehmbar, die Kontrollbestimmung der Blutgruppe einem anderen Arzt anzuvertrauen oder im Voraus durchzuführen. Wird die Bluttransfusion nach Notfallindikationen durchgeführt, wird nicht nur die Blutgruppe nach dem AB0-System bestimmt, sondern auch der Rh-Faktor des Patienten (Express-Methode). Bei der Bestimmung der Blutgruppe müssen die einschlägigen Regeln beachtet werden, nicht nur der Arzt, der das Blut transfundiert, sondern auch andere Ärzte bewerten die Ergebnisse.

Durchführen von Kompatibilitätsproben

Um die individuelle Verträglichkeit zu bestimmen, werden 3-5 ml Blut aus einer Vene in ein Reagenzglas entnommen und nach Zentrifugation oder Sedimentation wird ein großer Tropfen Serum auf eine Platte oder Platte aufgetragen. Ein Tropfen Spenderblut wird in einem Verhältnis von 5: 1-10: 1 aufgetragen, mit einer Ecke eines Objektträgers oder eines Glasstabs gemischt und 5 Minuten lang beobachtet. Danach wird ein Tropfen isotonischer Natriumchloridlösung zugegeben und das Ergebnis durch Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Agglutination bewertet. Das Fehlen einer Agglutination zeigt eine Gruppenverträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers an, sein Vorhandensein zeigt eine Unverträglichkeit an (Fig. 42, siehe Farbe inkl.). Mit jeder Ampulle transfundierten Blutes sollte ein individueller Verträglichkeitstest durchgeführt werden. Die Gruppenblutverträglichkeit ist in Abb. 1 schematisch dargestellt. 43.

Die Bestimmung der Blutverträglichkeit durch den Rh-Faktor erfolgt im Falle einer erfolglosen transfusiologischen Vorgeschichte (Reaktionen nach der Transfusion mit Bluttransfusionen in der Vergangenheit, Rh-Schwangerschaft, Fehlgeburten), in kritischen Situationen, in denen es nicht möglich ist, den Rh-Faktor des Bluts des Empfängers zu bestimmen, und im Fall einer erzwungenen Transfusion eines Rh-Positivs Bluttest für einen Patienten mit unbekannter Rhesuszugehörigkeit.

Aus der Vene des Empfängers wird Blut entnommen, um die individuelle (Gruppen-) Kompatibilität zu bestimmen, zentrifugiert. Für die Forschung wird eine Zentrifuge oder ein anderes Glasreagenzglas mit einem Fassungsvermögen von mindestens 10 ml verwendet. Die Verwendung von Kunststoff und kleineren Rohren erschwert die Bewertung der Ergebnisse. Das Reagenzglas muss den Nachnamen, die Initialen, die Blutgruppe des Patienten, den Nachnamen, die Initialen, die Blutgruppe des Spenders und die Nummer des Behälters mit Blut enthalten.

2 Tropfen Blutserum des Patienten, 1 Tropfen Spenderblut, 1 Tropfen 33% ige Dextranlösung werden mit einer Pipette auf die Wand des Reagenzglases aufgetragen [vgl. Seebrücke Masse 50.000-70.000], dann wird das Rohr fast in eine horizontale Position gekippt und langsam 3 Minuten lang gedreht, so dass sich sein Inhalt über die Wände verteilt (dies verstärkt die Reaktion). Dann 2-3 ml isotonische Natriumchloridlösung in das Reagenzglas geben und 2-3 Mal mischen, indem das Reagenzglas auf ein horizontales Niveau gedreht wird (nicht schütteln!)..

Drehen Sie die Röhre um und schauen Sie durch sie auf das Licht oder die Leuchtstofflampe. Wenn der Inhalt des Röhrchens gleichmäßig gefärbt bleibt und keine Anzeichen von Agglutination darin vorhanden sind, wird die Flüssigkeit beim Umdrehen leicht opaleszierend, dann ist das Blut des Spenders mit dem Blut des Patienten kompatibel, es gibt keine Isoimmunantikörper.

Wenn in einem Reagenzglas eine Erythrozytenagglutination in Form einer Suspension kleiner oder großer Klumpen vor dem Hintergrund einer geklärten oder vollständig gebleichten Flüssigkeit beobachtet wird, ist das Blut des Spenders nicht mit dem Blut des Patienten kompatibel und kann nicht transfundiert werden (Abb. 44, siehe Farbe inkl.).

Mit diesem Test können Sie gleichzeitig die Blutverträglichkeit in Gegenwart anderer Isoimmunantikörper (Kell, Lutheran, Kidd usw.) bestimmen. Im Wesentlichen kann er als universell zur Bestimmung der Blutverträglichkeit in Gegenwart einer Isoimmunsensibilisierung beim Empfänger angesehen werden..

In Fällen, in denen bei der Durchführung von Gruppenverträglichkeitstests mit dem AB0- oder Rh-Faktor-System eine echte Agglutination festgestellt wurde, ist eine individuelle Auswahl des Spenderbluts an einer Bluttransfusionsstation erforderlich. Wenn der Zustand des Patienten eine Notfall-Bluttransfusion erfordert, wird diese aus dem verfügbaren Angebot ausgewählt - der gleichnamigen Gruppe und dem Rh-Faktor, ohne auf die Ergebnisse der Studie und den Blutfluss von der Transfusionsstation zu warten. Mit Blut aus jedem Fläschchen und Serum des Empfängers wird ein Gruppenverträglichkeitstest gemäß dem AB0-System und dem Rh-Faktor durchgeführt. Wenn keine Agglutination vorliegt, kann dieses Blut auf den Patienten übertragen werden, wobei die Transfusion mit einer biologischen Probe begonnen wird. Wenn in Proben für Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit mit demselben Blut aus allen Fläschchen aus der verfügbaren Blutversorgung eine Agglutination festgestellt wird, kann letzteres nicht transfundiert werden, ohne auf individuell ausgewähltes Blut von der Transfusionsstation zu warten.

Nachdem Blut von der Transfusionsstation erhalten wurde, ist es erforderlich, eine Kontrollbestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors in der Durchstechflasche sowie Tests auf Gruppen- und Rh-Verträglichkeit durchzuführen. Nur wenn die Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit des Blutes des Spenders und des Patienten übereinstimmt und die Proben keine Agglutination für die Gruppenkompatibilität gemäß dem AB0-System und dem Rh-Faktor aufweisen, können wir mit der Bluttransfusion beginnen, beginnend mit einer biologischen Probe.

Systemvorbereitung und Transfusion starten

Für eine Bluttransfusion wird ein Einweg-Kunststoffsystem mit einem Nylonfilter verwendet, der verhindert, dass Blutgerinnsel in den Blutkreislauf des Patienten gelangen. Das System besteht aus einem kurzen Schlauch mit einer Nadel und einem Filter für den Eintritt von Luft in das Fläschchen, einem langen Schlauch für die Blutinfusion mit zwei Nadeln an den Enden - zum Einführen in das Fläschchen und zum Durchstechen der Vene des Patienten. Das System ist mit einer Pipette mit einem Nylonfilter und einer Plattenklemme ausgestattet, um die Verabreichungsrate zu steuern. Erhältlich in steriler Form in einer Plastiktüte, aus der es unmittelbar vor Gebrauch entnommen wird..

Bei der Montage eines Systems zur Bluttransfusion ist die Regel zu beachten: Blut aus demselben Behälter zu transfundieren, in dem es nach der Entnahme gelagert wurde.

Wenn Blut aus einem Plastikbeutel transfundiert wird, wird es in den Beutel gemischt, eine hämostatische Klammer wird auf das zentrale Auslassrohr des Beutels aufgebracht, das Rohr wird mit Alkohol oder einer 10% igen Jodlösung von Jod behandelt und 1-1,5 cm unterhalb der Klammer geschnitten. Entfernen Sie die Sicherheitskappe von der Kanüle des Transfusionssystems und befestigen Sie das System am Beutel, wobei Sie das Ende des Beutelrohrs mit der Kanüle des Systems verbinden. Der Beutel wird kopfüber auf ein Stativ gehängt, das System mit der Pipette wird angehoben und umgedreht, so dass sich der Filter in der Pipette oben befindet. Die Klammer wird aus dem Rohr entfernt, die Pipette wird zur Hälfte mit Blut gefüllt und eine Klammer wird angelegt. Das System wird in seine ursprüngliche Position zurückgebracht, der Filter in der Pipette befindet sich unten und muss mit Blut gefüllt werden. Die Klemme wird entfernt und der Teil des Systems, der sich unter dem Filter befindet, wird mit Blut gefüllt, bis die Luft vollständig aus dem Filter ausgestoßen ist und Blutstropfen aus der Nadel austreten. Einige Kontrolltropfen von der Nadel werden zur Kontrollbestimmung der Blutgruppe des Spenders und zur Durchführung von Verträglichkeitstests auf eine Platte gegeben. Das Fehlen von Luftblasen im System wird mit dem Auge bestimmt. Das System ist zur Transfusion bereit. Die Infusionsrate wird mit einer Klammer reguliert. Wenn ein neuer Beutel angebracht werden muss, wird das System mit einer Klemme geschlossen, der Schlauch mit einer hämostatischen Klemme verschlossen, der Beutel wird abgeklemmt und durch einen neuen ersetzt.

Wenn Blut aus einer Standardflasche transfundiert wird, wird die Aluminiumkappe von der Kappe entfernt, der Gummistopfen wird mit Alkohol oder einer alkoholischen Jodlösung behandelt und mit zwei Nadeln durchstochen. Ein kurzes Rohr für den Lufteinlass ist mit einem von ihnen verbunden, dessen Ende über dem Boden der Flasche installiert ist, mit dem anderen - ein System für den einmaligen Gebrauch, bei dem die Flasche verkehrt herum in ein Stativ gestellt wird. Das System wird auf ähnliche Weise mit Blut gefüllt (Abb. 45)..

Nach der Montage und Befüllung des Systems, der Bestimmung der Gruppenverträglichkeit von Blut gemäß dem AB0-System und dem Rh-Faktor gehen sie direkt zur Bluttransfusion über, verbinden das System mit der Nadel (wenn die Vene im Voraus durchstochen wurde und Blutersatzflüssigkeiten hineingegossen wurden) oder durchstechen die Venen und verbinden das System mit Bluttransfusion.

Biokompatibilitätstests

Die Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen (Erythrozytenmasse, Erythrozytensuspension, Plasma) beginnt mit einem biologischen Test. Zu diesem Zweck werden die ersten 15 bis 20 ml Blut in einen Strahl injiziert und die Transfusion für 3 Minuten gestoppt, wobei der Zustand des Patienten (Verhalten, Hautfarbe, Pulszustand, Atmung) beobachtet wird. Erhöhte Herzfrequenz, Atemnot, Atemnot, Hyperämie des Gesichts, Senkung des Blutdrucks weisen auf eine Unverträglichkeit des Blutes des Spenders und Empfängers hin. Wenn keine Anzeichen einer Unverträglichkeit vorliegen, wird die Probe noch zweimal wiederholt, und wenn keine Reaktion erfolgt, wird die Transfusion fortgesetzt. Bei der Durchführung einer dreimaligen biologischen Probe während einer Pause zwischen Blutinfusionen ist eine Thrombose der Nadel möglich, um zu vermeiden, dass während dieser Zeit eine langsame Tropfeninfusion von Blut oder blutersatzenden Flüssigkeiten erzeugt wird.

Überwachung der Bluttransfusion

Die Transfusionsrate wird mit einer speziellen Klemme reguliert, die den Gummi- oder Kunststoffschlauch des Systems zusammendrückt. Das Blut sollte tropfenweise mit einer Geschwindigkeit von 50-60 Tropfen pro Minute verabreicht werden. Wenn Blut injiziert werden muss, ist die Klemme vollständig geöffnet oder ein Richardson-Ballon ist angeschlossen, um Luft in das Fläschchen zu pumpen (Transfusion unter Druck)..

Während des gesamten Transfusionszeitraums muss der Patient beobachtet werden, damit bei den ersten Anzeichen einer Reaktion auf Transfusionen oder Komplikationen die Infusion abgebrochen und die Behandlung begonnen wird.

Im Falle einer Thrombose der Nadel sollte nicht versucht werden, sie mit Mandrin zu reinigen oder unter dem Druck von Blut (Lösung aus einer Spritze) den Thrombus in die Vene des Patienten zu treiben. In solchen Fällen ist es notwendig, das Infusionssystem mit einer Klammer zu schließen, es von der Vene zu trennen, die Nadel aus der Vene zu entfernen und einen Verband an der Punktionsstelle anzubringen, dann eine andere Vene mit einer anderen Nadel zu punktieren und die Transfusion fortzusetzen.

Während der Transfusion ist es zulässig, Blut mit sterilen Lösungen von Blutersatzflüssigkeiten in einer versiegelten Standardverpackung zu mischen.

Wenn etwa 20 ml Blut in der Durchstechflasche, der Ampulle und der Plastiktüte verbleiben, wird die Transfusion gestoppt. Die Nadel wird aus der Vene entfernt und ein aseptischer Verband wird an der Einstichstelle angelegt. Das in der Durchstechflasche verbleibende Blut wird ohne Verletzung der Aseptika in den Kühlschrank gestellt und dort 48 Stunden bei einer Temperatur von 4 ° C gelagert. Wenn ein Patient eine Reaktion oder Komplikationen entwickelt, kann dieses Blut zur Bestimmung der Ursache ihres Auftretens verwendet werden (bakteriologischer Bluttest, Bestimmung der Gruppe) oder Rh-Zubehör, Testen der Probe auf Verträglichkeit von transfundiertem Blut mit dem Blut des Patienten).

Registrierung der Bluttransfusion

Nach Abschluss einer Bluttransfusion wird eine Aufzeichnung in der Krankengeschichte und ein spezielles Journal zur Registrierung der Bluttransfusion erstellt, in dem die Dosis des transfundierten Blutes, seine Passdaten, die Ergebnisse von Verträglichkeitstests, das Vorhandensein oder Fehlen von Reaktionen oder Komplikationen angegeben sind.

Beobachtung des Patienten nach Bluttransfusion

Nach der Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen benötigt der Patient 3-4 Stunden Bettruhe. Er wird 24 Stunden lang überwacht.

Der Arzt und die medizinischen Schwestern, die die Beschwerden des Patienten klären, beurteilen seinen Allgemeinzustand, sein Verhalten, sein Aussehen und seinen Hautzustand. Stündlich für 4 Stunden wird der Patient Körpertemperatur gemessen, der Puls wird gezählt. Am nächsten Tag wird ein allgemeiner Blut- und Urintest durchgeführt. Veränderungen des Patientenverhaltens, der Hautfärbung (Blässe, Zyanose), das Auftreten von Beschwerden über Schmerzen hinter dem Brustbein, des unteren Rückens, Fieber, eine erhöhte Herzfrequenz und ein Blutdruckabfall sind Anzeichen für eine Reaktion oder Komplikation nach der Transfusion. In solchen Fällen müssen dringend Maßnahmen zur Patientenversorgung ergriffen werden. Je früher die Behandlung von Komplikationen beginnt, desto günstiger ist das Ergebnis. Das Fehlen dieser Symptome zeigt an, dass die Transfusion ohne Komplikationen verlief. Wenn innerhalb von 4 Stunden nach der Bluttransfusion mit stündlicher Thermometrie die Körpertemperatur nicht anstieg, können wir davon ausgehen, dass keine Reaktion auf die Transfusion stattgefunden hat.

KOMPLIKATIONEN DER BLUTÜBERTRAGUNG

Eine Bluttransfusion unter sorgfältiger Einhaltung der Regeln ist eine sichere Therapiemethode. Verstöße gegen die Transfusionsregeln, Unterschätzung von Kontraindikationen und Fehler in der Transfusionstechnik können zu Komplikationen nach der Transfusion führen.

Die Art und Schwere der Komplikationen sind unterschiedlich. Sie dürfen nicht mit schwerwiegenden Verletzungen der Funktionen von Organen und Systemen einhergehen und stellen keine Lebensgefahr dar. Dazu gehören pyrogene und milde allergische Reaktionen. Sie entwickeln sich kurz nach der Transfusion und äußern sich in Fieber, allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Juckreiz der Haut, Ödeme bestimmter Körperteile (Quincke-Ödeme) können auftreten.

Pyrogene Reaktionen machen die Hälfte aller Komplikationen aus, sie sind leicht, mittelschwer und schwer. Mit einem milden Grad steigt die Körpertemperatur innerhalb von 1 ° C, es gibt Kopfschmerzen, Muskelschmerzen. Reaktionen mittlerer Schwere gehen mit Schüttelfrost, Fieber um 1,5-2 ° C, erhöhter Herzfrequenz und Atmung einher. Bei schweren Reaktionen werden enorme Schüttelfrost beobachtet, die Körpertemperatur steigt um mehr als 2 ° C (40 ° C und höher), starke Kopfschmerzen, Schmerzen in Muskeln, Knochen, Atemnot, Lippencyanose, Tachykardie.

Die Ursache für pyrogene Reaktionen sind die Abbauprodukte von Plasmaproteinen und weißen Blutkörperchen von Spenderblut, die Abfallprodukte von Mikroben.

Wenn pyrogene Reaktionen auftreten, sollte der Patient erwärmt, mit Decken bedeckt und Heizkissen auf die Beine gelegt, heißen Tee getrunken und NSAIDs verabreicht werden. Für leichte bis mittelschwere Reaktionen reicht dies aus. Bei schweren Reaktionen werden dem Patienten zusätzlich NSAIDs durch Injektion verschrieben, 5-10 ml einer 10% igen Calciumchloridlösung werden intravenös injiziert und eine Dextroselösung wird infundiert. Um pyrogene Reaktionen bei schwer anämisierten Patienten zu verhindern, sollten gewaschene und aufgetaute rote Blutkörperchen transfundiert werden.

Allergische Reaktionen sind eine Folge der Sensibilisierung des Organismus des Empfängers gegenüber Ig, häufiger treten sie bei wiederholten Transfusionen auf. Klinische Manifestationen einer allergischen Reaktion: Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein, Urtikaria, Atemnot, Erstickung, Übelkeit, Erbrechen. Zur Behandlung werden Antihistaminika und Desensibilisierungsmittel (Diphenhydramin, Chlorpyramin, Calciumchlorid, Glukokortikoide) mit Phänomenen der Gefäßinsuffizienz - Vasokonstriktormittel - verwendet.

Bei der Transfusion von Antigen-inkompatiblem Blut, hauptsächlich nach dem AB0-System und dem Rh-Faktor, entwickelt sich ein Hämotransfusionsschock. Seine Pathogenese basiert auf der schnell auftretenden intravaskulären Hämolyse von transfundiertem Blut. Die Hauptursachen für Blutunverträglichkeiten sind Fehler in der Handlung des Arztes und Verstöße gegen die Transfusionsregeln.

Je nach Grad der SBP-Abnahme werden drei Schockgrade unterschieden: I-Grad - bis zu 90 mm Hg; II Grad - bis zu 80-70 mm Hg; III Grad - unter 70 mm Hg.

Während des Bluttransfusionsschocks werden die Perioden unterschieden: 1) der tatsächliche Bluttransfusionsschock; 2) die Periode von Oligurie und Anurie, die durch eine Abnahme der Diurese und die Entwicklung einer Urämie gekennzeichnet ist; die Dauer dieses Zeitraums beträgt 1,5-2 Wochen; 3) die Erholungsphase der Diurese - ist gekennzeichnet durch Polyurie und eine Abnahme der Azotämie; seine Dauer beträgt 2-3 Wochen; 4) Erholungszeit; tritt innerhalb von 1-3 Monaten auf (abhängig von der Schwere des Nierenversagens).

Klinische Schocksymptome können zu Beginn der Transfusion, nach der Transfusion von 10 bis 30 ml Blut, am Ende der Transfusion oder kurz danach auftreten. Der Patient ist ängstlich, klagt über Schmerzen und ein Gefühl der Enge hinter dem Brustbein, Schmerzen im unteren Rücken, Muskeln und manchmal Schüttelfrost. Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit werden beobachtet. Das Gesicht ist hyperämisch, manchmal blass oder zyanotisch. Übelkeit, Erbrechen, unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang sind möglich. Der Puls ist häufig, schwache Füllung, Blutdruck sinkt. Bei einer raschen Zunahme der Symptome kann der Tod eintreten..

Während der Transfusion von inkompatiblem Blut während der Operation unter Narkose sind die Manifestationen eines Schocks häufiger nicht vorhanden oder mild. In solchen Fällen wird eine Blutunverträglichkeit durch einen Anstieg oder Abfall des Blutdrucks, eine erhöhte, manchmal signifikante Blutung von Geweben in der Operationswunde angezeigt. Wenn ein Patient aus der Anästhesie genommen wird, sind Tachykardie, Blutdruckabfall und akutes Atemversagen möglich.

Klinische Manifestationen eines Bluttransfusionsschocks während einer Transfusion, die mit dem Rh-Faktor nicht kompatibel ist, entwickeln sich innerhalb von 30 bis 40 Minuten und manchmal mehrere Stunden nach der Transfusion, wenn bereits eine große Menge Blut transfundiert wurde. Diese Komplikation ist schwierig.

Wenn ein Patient vom Schock befreit wird, kann sich ein akutes Nierenversagen entwickeln. In den ersten Tagen werden eine Abnahme der Diurese (Oligurie), eine geringe relative Urindichte und eine Zunahme der Phänomene der Urämie festgestellt. Mit fortschreitendem akutem Nierenversagen kann es zu einer vollständigen Beendigung des Urinierens (Anurie) kommen. Der Blutgehalt von Reststickstoff und Harnstoff, Bilirubin. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt in schweren Fällen bis zu 8-15 und sogar bis zu 30 Tage. Bei einem günstigen Verlauf des Nierenversagens wird die Diurese allmählich wiederhergestellt und eine Erholungsphase beginnt. Mit der Entwicklung einer Urämie können Patienten am 13.-15. Tag sterben.

Bei den ersten Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks sollte eine Bluttransfusion sofort abgebrochen und, ohne auf eine Erklärung der Ursache der Inkompatibilität zu warten, eine intensive Therapie begonnen werden.

  1. Strofantin-K, Maiglöckchenglykosid, werden als Herz-Kreislauf-Mittel verwendet, Noradrenalin mit niedrigem Blutdruck, Diphenhydramin, Chlorpyramin oder Promethazin als Antihistaminika, Glukokortikoide (50-150 mg Prednisolon oder 250 mg Hydrocortison) werden zur Stimulierung der Gefäßaktivität verabreicht und Verlangsamung der Antigen-Antikörper-Reaktion.
  2. Zur Wiederherstellung der Hämodynamik, der Mikrozirkulation werden blutaustauschende Flüssigkeiten verwendet: Dextran [vgl. Seebrücke Gewicht 30.000-40.000], Salzlösungen.
  3. Um Hämolyseprodukte zu entfernen, wird Povidon + Natriumchlorid + Kaliumchlorid + Calciumchlorid + Magnesiumchlorid + Natriumbicarbonat, Natriumbicarbonat oder Natriumlactat eingeführt.
  4. Furosemid und Mannit werden zur Aufrechterhaltung der Diurese verwendet..
  5. Eine dringende bilaterale Blockade der lumbalen Procain wird durchgeführt, um den Krampf der Nierengefäße zu lindern.
  6. Die Patienten erhalten angefeuchteten Sauerstoff zum Atmen, bei Atemstillstand wird eine mechanische Beatmung durchgeführt.
  7. Bei der Behandlung des Bluttransfusionsschocks ist ein früher Plasmaaustausch angezeigt, bei dem 1500 bis 2000 ml Plasma entfernt und durch frisch gefrorenes Plasma ersetzt werden.
  8. Die Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie bei akutem Nierenversagen, das Fortschreiten der Urämie sind Indikationen für Hämodialyse, Hämosorption, Plasmapherese.

Wenn ein Schock auftritt, wird die Wiederbelebung in der Einrichtung durchgeführt, in der dies geschehen ist. Die Behandlung von Nierenversagen wird in speziellen Abteilungen für die extrarenale Blutreinigung durchgeführt.

Bakterieller toxischer Schock ist äußerst selten. Der Grund dafür ist eine Blutinfektion während der Ernte oder Lagerung. Komplikationen treten direkt während der Transfusion oder 30-60 Minuten danach auf. Sofortiges Zittern von Schüttelfrost, hohe Körpertemperatur, Unruhe, Bewusstlosigkeit, häufiger fadenförmiger Puls, starker Blutdruckabfall, unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang.

Zur Bestätigung der Diagnose ist die bakteriologische Untersuchung des nach der Transfusion verbleibenden Blutes von großer Bedeutung..

Die Behandlung beinhaltet die sofortige Anwendung von Anti-Schock, Entgiftung und antibakterieller Therapie, einschließlich Schmerzmitteln und Vasokonstriktoren (Phenylephrin, Noradrenalin), blutersatzenden Flüssigkeiten mit rheologischer und entgiftender Wirkung (Dextran [vgl. Mol. Masse 30.000-40.000], Povidon + Natriumchlorid + Kaliumchlorid) + Calciumchlorid + Magnesiumchlorid + Natriumbicarbonat), Elektrolytlösungen, Antikoagulantien, Breitbandantibiotika (Aminoglycoside, Cephalosporine).

Effektivste frühzeitige Ergänzung einer komplexen Therapie mit Bluttransfusion.

Eine Luftembolie kann auftreten, wenn ein Verstoß gegen die Transfusionstechnik vorliegt - das Transfusionssystem wird nicht ordnungsgemäß gefüllt (es befindet sich noch Luft darin), und die Transfusion von unter Druck stehendem Blut kann spät gestoppt werden. In solchen Fällen kann Luft in die Vene, dann in die rechte Herzhälfte und dann in die Lungenarterie gelangen und deren Rumpf oder Äste verstopfen. Für die Entwicklung einer Luftembolie ist eine gleichzeitige Aufnahme von 2-3 cm 3 Luft in eine Vene ausreichend. Klinische Anzeichen einer Lungenembolie sind scharfe Brustschmerzen, Atemnot, starker Husten, Zyanose der oberen Körperhälfte, schwacher häufiger Puls und ein Blutdruckabfall. Die Patienten sind ängstlich, greifen nach den Händen an der Brust und fühlen sich ängstlich. Das Ergebnis ist oft ungünstig. Bei den ersten Anzeichen einer Embolie ist es notwendig, die Bluttransfusion zu stoppen und mit der Wiederbelebung zu beginnen: künstliche Beatmung, Einführung von Herz-Kreislauf-Mitteln.

Eine Thromboembolie während der Bluttransfusion tritt als Folge einer Embolie mit Blutgerinnseln auf, die sich während der Lagerung gebildet haben, oder als Blutgerinnsel, die aus einer thrombosierten Vene austreten, wenn Blut in sie infundiert wird. Die Komplikation verläuft als Luftembolie. Kleine Blutgerinnsel verstopfen kleine Äste der Lungenarterie, es entsteht ein Lungeninfarkt (Brustschmerzen; Husten, zunächst trocken, dann mit blutigem Auswurf; Fieber). Eine Röntgenuntersuchung bestimmt das Bild einer fokalen Lungenentzündung.

Beim ersten Anzeichen einer Thromboembolie wird die Blutinfusion sofort gestoppt, Herz-Kreislauf-Mittel, Einatmen von Sauerstoff, Infusion von Fibrinolysin [Mensch], Streptokinase, Natriumheparin werden verwendet.

Eine Massentransfusion wird als Transfusion betrachtet, bei der für einen kurzen Zeitraum (bis zu 24 Stunden) Spenderblut in einer Menge von mehr als 40-50% des BCC in den Blutkreislauf injiziert wird (in der Regel sind es 2-3 l Blut). Wenn eine Transfusion einer solchen Blutmenge (insbesondere lange Lagerzeiten) von verschiedenen Spendern erhalten wird, ist die Entwicklung eines komplexen Symptomkomplexes möglich, der als massives Bluttransfusionssyndrom bezeichnet wird. Die Hauptfaktoren, die seine Entwicklung bestimmen, sind die Wirkung von gekühltem (gekühltem) Blut, die Aufnahme großer Dosen von Natriumcitrat und Blutabbauprodukten (Kalium, Ammoniak usw.), die sich während seiner Lagerung im Plasma ansammeln, sowie der massive Flüssigkeitsfluss in den Blutkreislauf führt zu einer Überlastung des Herz-Kreislauf-Systems.

Eine akute Vergrößerung des Herzens entwickelt sich mit dem schnellen Eintritt großer Dosen von Dosenblut in das Blut des Patienten während seiner Strahltransfusion oder Injektion unter Druck. Kurzatmigkeit, Zyanose, Schmerzen im rechten Hypochondrium, häufige kleine Herzrhythmusstörungen, Blutdrucksenkung und erhöhter CVP treten auf. Wenn Anzeichen einer Herzverstopfung auftreten, sollte die Infusion abgebrochen, Blut abgenommen (200-300 ml) und Herz- (Strophanthin-K, Maiglöckchenglykosid) und Vasokonstriktoren mit 10% iger Calciumchloridlösung (10 ml) injiziert werden.

Eine Citratvergiftung entwickelt sich mit einer massiven Bluttransfusion. Eine toxische Dosis Natriumcitrat beträgt 0,3 g / kg. Natriumcitrat bindet Calciumionen im Blut des Empfängers, es entsteht eine Hypokalzämie, die zusammen mit der Anreicherung von Citrat im Blut zu einer schweren Vergiftung führt, deren Symptome Tremor, Krämpfe, erhöhte Herzfrequenz, Blutdrucksenkung und Arrhythmie sind. In schweren Fällen verbinden sich erweiterte Pupillen, Lungenödeme und Gehirn. Um eine Citratvergiftung zu verhindern, müssen während der Bluttransfusion pro 500 ml Dosenblut 5 ml einer 10% igen Calciumchloridlösung oder einer Calciumgluconatlösung injiziert werden.

Aufgrund der Transfusion großer Dosen Blutkonserven über einen längeren Zeitraum (mehr als 10 Tage) kann es zu einer schweren Kaliumvergiftung kommen, die zu Kammerflimmern und anschließend zu Herzstillstand führt. Eine Hyperkaliämie äußert sich in Bradykardie, Arrhythmie, Myokardatonie. Bei einer Blutuntersuchung wird ein Überschuss an Kalium festgestellt. Die Vorbeugung einer Kaliumvergiftung ist eine Bluttransfusion mit kurzer Haltbarkeit (3-5 Tage), die Verwendung von gewaschenen und aufgetauten roten Blutkörperchen. Verwenden Sie für therapeutische Zwecke Infusionen mit 10% Calciumchlorid, isotonischer Natriumchloridlösung, 40% Insulin-Dextrose-Lösung und Herzpräparaten.

Bei einer massiven Bluttransfusion, bei der aufgrund der individuellen Inkompatibilität von Plasmaproteinen eine Bluttransfusion von vielen Spendern in Gruppen- und Rh-Zugehörigkeit kompatibel ist, kann sich eine schwerwiegende Komplikation - das homologe Blutsyndrom - entwickeln. Klinische Anzeichen dieses Syndroms sind Blässe der Haut mit einem bläulichen Schimmer, einem häufigen schwachen Puls. Der Blutdruck ist niedrig, der CVP ist erhöht und in der Lunge werden mehrere kleine, sprudelnde, feuchte Rassen festgestellt. Das Lungenödem kann zunehmen, was sich in grobfeuchten, feuchten Rassen und sprudelnder Atmung äußert. Trotz angemessener oder übermäßiger Kompensation des Blutverlusts ist ein Rückgang des Hämatokrits und ein starker Rückgang des BCC festzustellen. Verlangsamung der Gerinnungszeit. Das Syndrom beruht auf einer Verletzung der Mikrozirkulation, der Stase der roten Blutkörperchen, der Mikrothrombose und der Blutablagerung.

Die Prävention des homologen Blutsyndroms sorgt für die Wiederauffüllung des Blutverlusts unter Berücksichtigung des BCC und seiner Komponenten. Eine Kombination von Spenderblut und blutaustauschenden Flüssigkeiten mit hämodynamischer (Anti-Schock-) Wirkung (Dextran [vergleiche Molmasse von 50.000-70.000], Dextran [vergleiche Molmasse von 30.000-40.000]), die die rheologischen Eigenschaften von Blut (seine Fließfähigkeit) verbessern, ist sehr wichtig ) Aufgrund der Kultivierung geformter Elemente verbessern niedrigere Viskositäten die Mikrozirkulation.

Falls erforderlich, sollte eine massive Transfusion nicht danach streben, die Hämoglobinkonzentration vollständig wieder aufzufüllen. Um die Transportfunktion von Sauerstoff aufrechtzuerhalten, ist ein Gehalt von 75-80 g / l ausreichend. Füllen Sie das fehlende bcc nach, indem Sie Blut ersetzende Flüssigkeiten verwenden. Ein wichtiger Ort bei der Prävention des homologen Blutsyndroms ist die Autotransfusion von Blut oder Plasma, d.h. Transfusion eines absolut kompatiblen Transfusionsmediums sowie aufgetaute und gewaschene rote Blutkörperchen an den Patienten.

Infektiöse Komplikationen. Dazu gehören die Übertragung akuter Infektionskrankheiten mit dem Blut (Influenza, Masern, Typhus, Brucellose, Toxoplasmose usw.) sowie die Übertragung von Krankheiten, die sich über den Serumweg ausbreiten (Hepatitis B und C, AIDS, Cytomegalievirus-Infektion, Malaria usw.)..

Die Prävention solcher Komplikationen läuft auf eine sorgfältige Auswahl der Spender, sanitäre und pädagogische Arbeit unter den Spendern, eine klare Organisation der Arbeit der Bluttransfusionsstationen und Spenderpunkte hinaus.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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