Beckenbodenanatomie

Der Beckenboden ist eine kuppelförmige Muskelschicht, die die Beckenhöhle von unten vom Schrittbereich trennt. In der Beckenhöhle befinden sich innere Organe wie Blase, Rektum und Gebärmutter (bei Frauen).

Die Muskeln des Beckenbodens erfüllen folgende Hauptfunktionen:

  1. Unterstützen Sie Bauch- und Beckenorgane.
  2. Kontrollieren Sie die Urin- und Stuhlretention.
  3. Bieten Sie die Möglichkeit von Stuhlgang und Wasserlassen, beeinträchtigen Sie die sexuelle Funktion und spielen Sie eine wichtige Rolle bei der Geburt.
Beckenhöhle (Innenansicht)

Die Struktur des Beckens:

  • Beckenknochen
  • Beckenbänder
  • Das Becken besteht aus zwei Becken- (oder namenlosen) Knochen, dem Kreuzbein und dem Steißbein.
  • Der Eingang zum Becken befindet sich auf Höhe des Sakralumhangs und am oberen Rand der Schambeinknochen.
  • Der Ausgang aus dem Becken wird durch den Schambogen, Ischiasgrannen, das Kreuzband und das Steißbein gebildet.
  • Der geschlossene Raum zwischen dem Eingang und dem Ausgang wird als wahres Becken bezeichnet, während die Eingangsebene rechtwinklig zur Ausgangsebene steht.
  • Das weibliche wahre Becken unterscheidet sich vom männlichen dadurch, dass es kürzer ist, glattere Oberflächen, einen größeren Konvergenzwinkel der unteren Äste der Schambeinknochen und eine breitere Austrittsebene des kleinen Beckens aufweist.
  • Es gibt gynäkoide, androide, platypeloide und anthropoide Formen des weiblichen Beckens.
Formen des Beckens

Beckenbänder:

  • Iliao-Lumbalband - steigt vom Querfortsatz L5 bis zum hinteren Rand der Innenlippe des Beckenkamms ab; stärkt das lumbosakrale Gelenk.
  • Laterales lumbosakrales Band.
  • Sakral-tuberöses Band - verbindet das Kreuzbein und die Ischialtuberkel.
  • Sakrospinöses Band - von der Ischiaswirbelsäule bis zum seitlichen Rand des Kreuzbeins.

Iliosakralbänder

  • Ventrales / anteriores Iliosakralband - von der anterolateralen Oberfläche des Kreuzbeins bis zur ohrförmigen Oberfläche des Iliums.
  • Dorsales / posteriores Iliosakralband.
  • Der obere Teil (kurzes hinteres Iliosakralband) - von den Querfortsätzen der ersten beiden Sakralwirbel bis zur Tuberkulose des Beckens.
  • Der untere Teil (langes hinteres Iliosakralband) - vom Gelenkfortsatz des dritten Sakralwirbels bis zur hinteren oberen Beckenwirbelsäule (ZVPO).
  • Interossäres Iliosakralband - liegt tief im hinteren Iliosakralband und erstreckt sich zwischen dem Iliakal- und dem Sakraltuberkel.

Sacrococcygeal Bänder

  • Ventrales / anteriores Sacrococcygealband - von der Vorderfläche des Kreuzbeins bis zum vorderen Teil des Steißbeins; und setzt sich dann in das vordere Längsband der Wirbelsäule fort.
  • Dorsales Sacrococcygealband.
  • Tiefer Teil - von der Innenseite des Sakralkanals in Höhe des fünften Sakralsegments bis zur hinteren Oberfläche des Steißbeins; dann geht es weiter in das hintere Längsband der Wirbelsäule.
  • Der Oberflächenteil - vom freien Rand des Sakralkanals bis zur hinteren Oberfläche des Steißbeins - entspricht dem gelben Band der Wirbelsäule.
  • Laterales Sacrococcygealband - vom unteren lateralen Winkel des Kreuzbeins bis zum Gelenkfortsatz des ersten Coccygealwirbels.

Freunde, Olga Glamazdinas Webinar "Feet: Practice" findet am 23. Mai statt. Mehr erfahren...

Lappen der Schambehaarung

  • Oberes Schamband - befindet sich zwischen den Schamtuberkeln.
  • Das untere Schamband (oder bogenförmiges Schamband) wird zwischen dem unteren Ast des Schambeins gespannt und in die fibrokartilaginäre Scheibe der Schambein-Symphyse eingewebt.
  • Vorderes Schamband.
  • Das hintere Schamband, eine Fasermembran, die mit dem Periost verschmilzt.

Parietale Faszie des Beckens - Bänder

  • Bei Frauen: Scham-Zystische Bänder - verbindet die Blase und die Schambein-Symphyse.
  • Bei Männern: Scham-Prostata-Band - verbindet die Blase und die Schambein-Symphyse.
  • Rektal-Uterus-Falten (Plicae rectouterinae) sind Falten des Peritoneums, keine Bänder.
  • Uterus-Sakral-Bänder - Befestigen Sie den oberen Teil der Vagina, den oberen Teil des Gebärmutterhalses und den oberen Uterus am dritten Sakralwirbel.
  • Kardinalbänder (sie sind auch Makenrodts Bänder) - befestigen Sie die Oberseite der Vagina, des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter an den Seitenwänden des Beckens.
  • Runde Bänder - befestigen Sie die Gebärmutter am Schambein.
  • Breite Bänder - befestigen Sie die Gebärmutter am mittleren Teil des Iliums.
  • Harngangband - befestigt die Blase am Nabel (gebildet aus trostlosen Nabelschnurvenen).

Unterstützung des Penisbandes

  • Penis Support Ligament - Wird an der Vorderseite der Bandscheibe befestigt und teilt sich in zwei Teile, die in die Proteinhülle des Penis eingewebt sind.
  • Das peniforme Band des Penis erstreckt sich vom unteren Teil der weißen Linie des Abdomens, teilt und bedeckt den Penis von den Seiten.

Parietale Faszie des Beckens - Auskleidung der inneren Oberfläche der Muskeln des Beckenbodens und der Wände der Beckenhöhle.

Viszerale Faszie des Beckens - Linien jedes Beckenorgans.

Die verdickten parietalen und viszeralen Faszien bilden einen Sehnenbogen, der in unmittelbarer Nähe der inneren Organe zwischen Schambein und Kreuzbein verläuft.

Endopelvikale Faszie * - Verflechtung von glatten Muskelfasern, Bändern, Blutgefäßen und Bindegewebsstrukturen, die sich zwischen der parietalen und viszeralen Faszie befinden. In einigen Fällen wird dieses Gewebe dichter und bildet faserige Septen, die die inneren Organe trennen und unterstützen.

* Anatomiker verwenden häufig einen anderen Namen für diese Faszie - subserous, während Chirurgen es vorziehen, diesen Teil der retroperitonealen Faszie als endopelvine Faszie zu bezeichnen.

  • Podgrevnoe-Blatt (Verdichtung der Beckenfaszie) - begrenzt den Schamraum und die Sakrococcygealregion. Es ist ein Kanal für Blutgefäße und Nerven..
  • Das transversale zervikale (Kardinal-) Band ist Teil des hypogastrischen Blättchens; geht von der Seitenwand des Beckens zum Gebärmutterhals und zur Vagina. In der Dicke der Faszie verläuft die Uterusarterie, die Funktion der Faszie ist die passive Unterstützung der Gebärmutter.
  • Zystisches Vaginalseptum.
  • Rektales Blasenseptum.
  • Rektal-vaginales Septum.

Beckenbodenmuskulatur

  • Beckenboden
  • Beckenmembran
  • Sacrococcygeal Plexus

Die untere (äußere) Schicht ist das Urogenitaldreieck

  • Zwiebel-Kavernen-Muskel (Zwiebel-Schwamm-Muskel des Perineums bei Männern).
  • Der Ischias-Kavernen-Muskel.
  • Oberflächlicher Quermuskel des Perineums.
  • Äußerer rektaler Schließmuskel.

Mittelschicht - Urogenitalmembran

Das Urogenitaldiaphragma oder, wie es auch genannt wird, das dreieckige Band ist eine starke Muskelschicht, die sich zwischen der Schambein-Symphyse und den Ischias-Tuberkeln befindet und die Vorderseite des Beckenauslasses einnimmt. Das Urogenitaldiaphragma befindet sich vom Beckenmembran nach außen und unten.

  • Harnröhrensphinkter.
  • Blasenmuskelkompressor.
  • Urethrovaginaler Schließmuskel.
  • Tiefer Quermuskel des Perineums.
  • Schrittmembran.

Die obere (innere) Schicht ist das Beckenmembran

Das Beckenmembran ist eine breite, aber dünne Schicht aus Muskelgewebe, die den unteren Rand der Bauch- und Beckenhöhle bildet. Diese Schicht aus Muskeln und Faszien hat eine Trichterform und erstreckt sich vom Schamgelenk bis zum Steißbein und an den Seiten des Beckens.

  • Der Muskel, der den Anus anhebt (Scham-Steißbein-Muskel, es ist auch Scham-Prostata, Scham-Vaginal, Scham-Anal, Scham-Rektal, Iliakal-Steißbein).
  • Steißbeinmuskel.
  • Piriformis Muskel.
  • Interner obstruktiver Muskel.
  • Sehnenbogen des muskelaufbauenden Anus.
  • Sehnenbogen der Beckenfaszie.

Das perineale Sehnenzentrum ist eine fibro-muskuläre Struktur, die sich zwischen den äußeren Genitalien und dem Anus befindet. An den Seiten wird es mit dem tiefen Quermuskel des Perineums an den unteren Ästen der Scham- und Ischialknochen befestigt. Das Sehnenzentrum wird nicht umsonst genannt: Hier kreuzen sich viele Strukturen des Perineums.

Was ist die Beckenhöhle und welche Organe treten dort ein?

Die Beckenhöhle ist der anatomische Raum, der von den Beckenknochen begrenzt wird. Je nach Geschlecht ist die Struktur dieses Körperteils unterschiedlich. Bei einer Frau ist das Gebiet besser geschützt, da es wichtige Organe für die Empfängnis und Geburt eines Kindes enthält. Sie können die Unterschiede in den Strukturen der weiblichen und männlichen Beckenorgane genauer erkennen. Die Verletzung der Beckenhöhle ist mit Analinkontinenz, eingeschränkter Fortpflanzungsfunktion und Pathologien des Urogenitalsystems behaftet.

Beckenanatomie bei Männern und Frauen

In der Medizin ist ein kleines Becken (lateinisch: pelvis minor) eine Kombination aus Knochen und Weichteilen unterhalb der Grenzlinie. Bei Männern ist das Becken länger und länger, bei Frauen kürzer und breiter. Dies ist auf die Fortpflanzungsfunktion zurückzuführen, die dem weiblichen Körper von Natur aus innewohnt. Das männliche Skelett muss wiederum robust und stark sein und einer Vielzahl von Belastungen standhalten. Der Ausgang aus dem kleinen Becken wird durch die aus Muskeln und Faszien gebildeten Becken- und Urogenitalmembranen verschlossen.

Das Urogenitaldiaphragma bei Männern durchbohrt den Urogenitalkanal bei Frauen - die Harnröhre und die Vagina. Beide haben ein Rektum durch..

Merkmale dieses Gebiets, charakteristisch für beide Geschlechter:

  • Variabilität des Volumens, der Form und der Position der Organe;
  • mehrere operative Zugang zu Organen.

Für Untersuchungen und chirurgische Eingriffe an den Beckenorganen gibt es getrennte Spezialisierungen - Gynäkologie und Urologie.

Knochensystem

Die oberen Ränder des Beckengürtels sind die Beckenkämme. Sie können sie selbst fühlen, wenn Sie Ihre Hände auf beide Seiten direkt unter die Taille legen. Lange Knochenformationen erstrecken sich vom Kreuzbein und biegen sich um die Seitenflächen des Körpers.

Das Becken selbst ist eine symmetrische Knochenformation (rechts abgebildet). Es besteht aus einem Kreuzbein mit Steißbein, einem Paar namenloser und einem Paar Beckenknochen. Jeder namenlose enthält wiederum drei miteinander verbundene Knochen:

Der Ort ihrer Artikulation ist das Acetabulum - eine tiefe Fossa, die mit Knorpel bedeckt ist. Am Rand des flachen und gekrümmten Iliums bildet sich ein Ileumkamm. Der Rücken, die Vorderseite und der Boden sind von den Beckenstacheln umgeben. Auf der hinteren lateralen Innenfläche des Iliums befindet sich das Iliosakralgelenk. Von oben nach unten gelangt der Knochen in den Ischias und dann in den Ischias-Tuberkel. Rechts und links ist dieser Bereich mit Muskel- und Fettgewebe bedeckt, was eine Person beim Sitzen unterstützt.

Vorne und unten verschmilzt das Ilium mit der Scham oder der Scham. Die rechte und linke Seite des Busens sind mit Knorpel verschmolzen. Um diesen Bereich abzutasten, reicht es aus, ein Dreieck unter dem Bauch zu finden.

Bei Frauen ist die große Hüfte der Hüften stärker als bei Männern. Die Menge an Fettgewebe in dieser Zone ist vorherrschend. Optisch scheint der untere Teil viel breiter als die Schultern zu sein.

Bänder und Muskeln

Gelenke und Bänder stellen die Verbindung des linken und rechten Teils der Beckenhöhle her. An der Bildung der Schamfusion sind mehrere Elemente beteiligt:

  • symphysiale Oberflächen der Schambeinknochen;
  • interlobuläre Scheibe;
  • überlegenes Schamband;
  • unteres bogenförmiges Schamband.

Bänder stärken auch die Iliosakralgelenkkapsel. Die Rückenbänder verlaufen entlang der Rückenflächen der Knochen und die Bauchbänder entlang der Bauchflächen. Vom Kreuzbein bis zum Ischias-Tuberkel verlaufen die sakro-spinösen und sakral-tuberösen Bänder. Mit ihrer Hilfe verwandeln sich große und kleine Ischiaskerben in Ischiaslöcher.

Das ileo-lumbale Band ist für die Verbindung der Knochen mit der Wirbelregion verantwortlich. Es führt eine Hüftflexion und Supination im Hüftgelenk durch und beugt die Lendenwirbelsäule mit einem festen Bein.

Die Muskeln des kleinen Beckens werden Levatoren genannt (Bild rechts). Sie sind sehr elastisch und können sich stark zusammenziehen und dehnen. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Bauchhöhle zu erhalten. Andere Funktionen der Beckenmuskelgruppe:

  • Halten Sie die Organe in anatomisch korrekter Position.
  • zur normalen Funktion der Organe beitragen;
  • Harn- und Stuhlinkontinenz verhindern.

In guter Form helfen die Muskeln Frauen, Intimität zu genießen und den Prozess der natürlichen Geburt zu erleichtern..

Zur Stärkung der Beckenmuskulatur wurde ein spezielles Kegel-Übungssystem entwickelt. Sie zielen darauf ab, den Tonus aufrechtzuerhalten, die Durchblutung zu verbessern und die Zellerneuerung zu stimulieren. Um eine dauerhafte Wirkung zu erzielen, sollte der Unterricht regelmäßig sein..

Die Beckenmuskeln bestehen aus zwei Schichten:

  • Perineum - die Oberflächenschicht der Fasermuskeln;
  • Beckenmembran - eine tiefe Schicht dichter, großer Muskeln.

Die Fasermuskeln sind von innen nach außen gerichtet und verflechten drei Löcher: Schließmuskel, Harnröhre und Vagina. Letzteres ist nur für Frauen charakteristisch. Die Vagina ist ein 7-12 cm langer elastischer Muskelschlauch, dessen Wände aus der inneren, mittleren und äußeren Schicht bestehen. Medium ist ein glatter Muskelrahmen, dessen Bündel in Längsrichtung gerichtet sind. Im oberen Teil gelangt es in die Muskeln der Gebärmutter.

Der untere Teil der Vagina ist viel stärker als der obere, kann jedoch mit der Zeit seine Elastizität verlieren. Um den Kompressionsprozess der Vaginalmuskulatur zu steuern, reicht es aus, den Bauchdruck zu ändern.

Um die Kontrolle des intraabdominalen Drucks zu entwickeln, existieren pneumatische Simulatoren. Die beliebtesten - Vaginalbälle.

Blutversorgung, Lymphsystem und Innervation

Die Durchblutung des Beckens und der unteren Extremitäten erfolgt durch Kanäle, die sich von der Bauchaorta erstrecken. Die wichtigste Rolle in diesem System spielt die A. iliaca interna. Zusätzliche Gefäße, die an der Durchblutung beteiligt sind:

  • obere Rektalarterie;
  • Eierstockarterien;
  • mittlere Sakralarterie.

Die A. iliaca interna ist der mediale Ast der A. iliaca communis. Seine Länge beträgt ca. 4 cm, in einigen Fällen erreicht er 6 cm. Im Bereich der Ischiasöffnung ist das Gefäß in vordere und hintere Stämme unterteilt. Von ihnen abweichende viszerale und parietale Äste bilden das Gefäßsystem des kleinen Beckens.

Viszerale Äste sind auf die Beckenorgane gerichtet, und parietale Äste sind auf die Wände des Beckens gerichtet.

Die viszeralen Äste der A. iliaca interna umfassen:

  • überlegene zystische Arterien;
  • Uterusarterie;
  • mittlere Rektalarterie;
  • A. carotis interna.

Parietale Zweige werden durch folgende Gefäße dargestellt:

  • Iliakal-Lenden-Arterie;
  • laterale Sakralarterie;
  • Gesäßarterien;
  • obstruktive Arterie.

Der Blutabfluss zum Herzen erfolgt über die Venen oder deren Plexus. Insbesondere durch die inneren und äußeren Beckenvenen.

Das Beckenlymphsystem wird durch mehrere Gruppen von Knoten dargestellt:

  • Iliac. Sie befinden sich entlang der gemeinsamen und äußeren Iliakalarterien. Die Lymphe wird aus den unteren Extremitäten, dem Gesäß, dem Perineum und der unteren Bauchdecke gewonnen..
  • Innerer Iliak. Sie entnehmen Lymphe aus großen Beckenorganen und Beckenwänden. Fahren Sie entlang der gleichnamigen Arterie.
  • Sakral. Sammeln Sie Lymphe aus dem Rektum und der Rückwand des Beckens. Befindet sich auf der Vorderseite des Kreuzbeins.

Führende Lymphgefäße der aufgeführten Gruppen sind mit der Vena cava inferior und dem Portal perfekt anastomosiert.

Lymphatisch-venöse Beckenanastomosen sind gefährlich, wenn eine Frau an Genitalkrebs leidet. Dies erhöht das Risiko, dass Tumorzellen in den Blutkreislauf gelangen..

Angenehme oder schmerzhafte Empfindungen werden über Nervenenden auf das Gehirn übertragen. Wenn das System ordnungsgemäß funktioniert, sollten Sie die Situation analysieren und die Ursache für Beschwerden ermitteln.

Zwei Arten des Nervensystems sind an der Innervation der Beckenorgane beteiligt:

  • Somatisch (Tier). Überträgt Impulse von Haut, Muskeln, Periost, Beckenknochen und parietalem Peritoneum.
  • Autonom (vegetativ). Es wird durch den oberen Plexus hypogastricus, die Sakralnerven und den sympathischen Beckenstamm dargestellt. Nervenfasern befinden sich in den Genitalien, der Blase, den Harnleitern, dem Blinddarm und dem Rektum, Anhang.

Die Nervenenden des autonomen Nervensystems unterscheiden sich von der somatisch unvollständigen Myelinbeschichtung. Dies verlangsamt den Prozess des Weiterleitens eines Schmerzimpulses erheblich. Für eine Person wird Schmerz als schlecht lokalisiert empfunden, verschüttet. Beim Abtasten können keine Beschwerden festgestellt werden..

Die Innervation von Sigmoid und Rektum, dem Dreieck aus Blase, Harnröhre, oberer Vagina, Gebärmutterhals und Kreuzband erfolgt durch die sensorischen Fasern des parasympathischen Systems. Der Schmerz in diesen Bereichen ist scharf und strahlt auf das Gesäß, den unteren Rücken oder die unteren Extremitäten aus.

Die sympathischen Fasern dienen als Verbindungsglied zwischen dem Zentralnervensystem (ZNS) und dem Boden der Gebärmutter, der Innenfläche der Eileiter, den breiten Bändern der Gebärmutter, dem Boden der Blase, dem Blinddarm und der Kuppel des Blinddarms. Die Symptome pathologischer Prozesse in diesen Bereichen sind im Unterbauch lokalisiert..

Impulse von den Eierstöcken, den seitlichen zwei Dritteln der Eileiter, den Harnleitern und den umgebenden Zellräumen wandern entlang afferenter Fasern zum Rückenmark. Sie sind für Schmerzen in der Nabelgegend verantwortlich.

Ausscheidungsorgane

Ein wesentlicher Bestandteil des Beckens sind Ausscheidungsorgane. Hier sind die Blase und Harnleiter, Harnröhre, Rektum und Anus. Je nach Geschlecht ändert sich die Anordnung der Elemente. Die Hauptunterschiede zwischen männlichen und weiblichen Ausscheidungssystemen:

  • Bei einer Frau befindet sich die Blase im unteren Teil des Beckens: vor der Vagina und den Harnleitern, hinter dem Schambein. Die Länge der Harnröhre beträgt 3-4 cm.
  • Bei Männern nimmt die Blase den Raum zwischen Schambein und Rektum ein. Die Harnröhre ist viel länger und verläuft durch den Penis..

Die Blase dient als Urinreservoir. Von hinten sind zwei Harnleiter daran befestigt. Wenn sich eine ausreichende Menge Flüssigkeit ansammelt, gelangen Nervenimpulse in das Gehirn und die Person erhält den Drang zu urinieren. Die Wände der Blase sind sehr elastisch, so dass sie leicht gedehnt werden können. Der Prozess der Urinausscheidung erfolgt über die Harnröhre (Harnröhre). Da die weibliche Hälfte dieses Organs breiter und kürzer ist, urinieren sie häufiger und schneller.

Das letzte Glied in der Nahrungskette ist das Rektum. Das Organ hat Biegungen an den Durchgangspunkten von Kreuzbein und Steißbein. Bei Frauen geht es auch durch das Perineum und haftet an der Vaginalwand..

Im Rektum findet der Prozess des vollständigen Abbaus der Nahrung und der Ansammlung von Kot statt. Das Lumen wird durch Schließmuskeln verschlossen, die beim Empfang eines Signals vom Gehirn den Kotdurchgang erleichtern.

Der Bereich um den Anus, in dem die Schleimhaut in die Haut übergeht, wird als hämorrhoiden bezeichnet. Darin können sich Hämorrhoidenknoten bilden..

Fortpflanzungsapparat

Das Fortpflanzungssystem ist dem Fortpflanzungssystem zugeordnet. Jede Pathologie in diesem Bereich kann zu Unfruchtbarkeit oder Empfängnisschwierigkeiten führen. Nur eine regelmäßige Untersuchung durch einen Gynäkologen oder Urologen, das Bestehen von Tests und die Kenntnis Ihres Körpers helfen, dies zu vermeiden..

Jeder Mensch muss wissen, wie sein Fortpflanzungssystem funktioniert. Bei einer Frau besteht es aus folgenden Organen:

  • kleine Schamlippen und kleine Schamlippen;
  • Klitoris;
  • Hymen (Hymen oder Krone);
  • Eierstöcke;
  • Eileiter;
  • Gebärmutter;
  • Vagina.

Für die Fortpflanzung sind die Eier am wertvollsten. Ihre Reifung erfolgt in den Eierstöcken. Nachdem sie nach draußen gegangen sind und sich durch die Eileiter zur Gebärmutter bewegen. Wenn während dieser Zeit keine Empfängnis auftritt, beginnt die Menstruation.

Das männliche Fortpflanzungssystem besteht auch aus äußeren und inneren Geschlechtsorganen. Diese beinhalten:

  • Penis;
  • Hodensack;
  • Hoden;
  • Nebenhoden;
  • Prostata;
  • Samenleiter;
  • Harnröhre.

Die Bildung und Reifung von Spermien erfolgt in den Hoden. Während des Geschlechtsverkehrs vermischen sie sich mit Samenflüssigkeit und werden während der Ejakulation ausgestoßen..

In den Hoden werden männliche Sexualhormone synthetisiert - Testosteron und Androgen. Sie haben den größten Einfluss in der Pubertät..

Schritt

Es ist ein Fehler, das Perineum als Teil des ausschließlich weiblichen Körpers zu betrachten. Tatsächlich charakterisiert der Begriff einen Komplex weicher Formationen, die sich zwischen den Schambeinknochen vorne, den Ischias-Tuberkeln an den Seiten und dem Steißbein hinten befinden. Der Raum wird von Muskeln und Faszien (Bindegewebshüllen) eingenommen..

Herkömmlicherweise kann das Perineum in zwei Teile unterteilt werden: die Vorderseite (Urogenitaldiaphragma) und die Rückseite (Beckenmembran). Die Grenze zwischen ihnen ist die Linie, die die Ischialtuberkel verbindet. Bei Frauen verlaufen die Vagina und die Harnröhre durch das vordere Zwerchfell und bei Männern nur die Harnröhre. Im Bereich des hinteren Zwerchfells befindet sich der Anus.

Schritt ist wie jede andere Zone anfällig für verschiedene Krankheiten. Hier können Furunkel oder Herpes auftreten, Windelausschlag, infektiöse Läsionen, Hernien. Spezifische Tumoren, Teratome, treten bei jungen Mädchen und erwachsenen Männern auf. Formationen haben eine hohe Wahrscheinlichkeit, bösartig zu werden. Die Hauptsymptome einer Pathologie sind scharfe Schmerzen, Schwellungen und Blutungen.

Was ist ein kleines Becken?

Beide Beckenknochen, die miteinander und mit dem Kreuzbein verbunden sind, bilden den Beckenknochenring, das Becken, der dazu dient, den Rumpf mit den freien unteren Gliedmaßen zu verbinden. Der Beckenknochenring ist in zwei Abschnitte unterteilt: den oberen, breiteren - das Becken, Becken major, und den unteren, schmaleren - das Becken, Becken klein. Das große Becken wird nur von den Seiten durch mehr oder weniger stark entwickelte Beckenknochen begrenzt. Vorne hat es keine Knochenwände und hinten ist es durch Lendenwirbel begrenzt..

Der obere Rand des kleinen Beckens, der es vom großen trennt, ist die Grenzlinie linea terminalis, die aus Promontrorium cape, lineae arcuatae ilium, Schambeinkämmen und dem oberen Rand der Schambein-Symphyse besteht. Die so begrenzte Öffnung wird als Apertura pelvis superior bezeichnet. Unten vom Eingang liegt die Beckenhöhle, das Cavum-Becken. Vorne ist die Wand der Beckenhöhle, die von den Schambeinen und ihrer Verbindung untereinander gebildet wird, sehr kurz.

Die Rückwand hingegen ist lang und besteht aus Kreuzbein und Steißbein. An den Seiten der Wand des kleinen Beckens bilden sich Bereiche der Beckenknochen, die dem Acetabulum entsprechen, sowie die Ischialknochen zusammen mit den Bändern, die vom Kreuzbein zu ihnen führen. Unterhalb der Beckenhöhle endet die untere Öffnung des Beckens, die Apertura pelvis inferior, begrenzt durch die Äste der Scham- und Ischialknochen, die Ischialtuberkel, wobei die Bänder vom Kreuzbein zu den Ischialknochen verlaufen, und schließlich das Steißbein. Messungen des Beckens durch Geburtshelfer werden mit einem Kompass durchgeführt. Bei der Messung eines großen Beckens werden drei Querabmessungen bestimmt:

1. Der Abstand zwischen zwei Spina iliaca anterior superior - Distantia spinarum beträgt 25 - 27 cm.

2. Der Abstand zwischen zwei Crista iliaca - Distantia Cristarum beträgt 28-29 cm.

3. Der Abstand zwischen zwei Trochanter major - Distantia trochanterica beträgt 30 - 32 cm.

Bestimmen Sie dann die äußere direkte Größe:
4. Der Abstand von der Symphyse bis zur Vertiefung zwischen der letzten Lendenwirbelsäule und dem I-Sakralwirbel beträgt 20 - 21 cm.
Ermittlung der tatsächlichen direkten Größe des Beckens

5. Der Abstand zwischen der anteroposterioren und der anteroposterioren Granne des Iliums (laterales Konjugat) beträgt 14,5-15 cm.

6. Um die Quergröße des Eingangs zum Becken (13,5-15 cm) zu bestimmen, teilen Sie die Distantia cristarum (29 cm) in zwei Hälften oder subtrahieren Sie 14-15 cm davon.

7. Wenn Sie die Quergröße des Ausgangs des kleinen Beckens (11 cm) messen, setzen Sie einen Kompass an den Innenkanten der Ischialtuberkel und addieren Sie 1-1,5 cm zur Dicke der Weichteile zu der resultierenden Zahl von 9,5 cm.

8. Wenn Sie die direkte Größe des Ausgangs des kleinen Beckens (9-11 cm) messen, setzen Sie einen Kompass auf die Oberseite des Steißbeins und den unteren Rand der Symphyse und subtrahieren Sie 1,5 cm vom erhaltenen Wert von 12-12,5 cm von der Dicke des Kreuzbeins und der Weichteile.
Wenn Sie die Mittelpunkte der direkten Abmessungen des Beckens einschließlich des Ein- und Ausgangs verbinden, erhalten Sie die sogenannte Achse des Beckens (Achsenbecken) in Form einer Kurve, die vor der Linie, die durch die Mitte der Beckenhöhle verläuft, konkav ist. Das Becken ist in seiner natürlichen Position stark nach vorne geneigt (Inclinatio Becken), so dass die Ebene des Beckeneingangs oder Conjugata Anatomica einen Winkel mit der horizontalen Ebene bildet, der für Frauen größer ist als für Männer. Die Neigung des Beckens hängt von der vertikalen Position des menschlichen Körpers ab, was auch der Grund für die Biegung der Wirbelsäule ist, mit der das Becken in direkter Verbindung steht.

Der Neigungswinkel des Beckens variiert zwischen 75 und 55 °. Im Sitzen ist das Becken fast horizontal, wodurch der Winkel nur 7 ° beträgt.

Die Form und Größe des Beckens spiegeln seine Funktion wider. Bei Tetrapoden, bei denen das Becken nicht das Gewicht des gesamten darüber liegenden Körperteils trägt und die Eingeweide nicht stützt, ist es relativ klein und hat eine schmale längliche Form mit einer scharf vorherrschenden anteroposterioren Größe des kleinen Beckens.

Bei Menschenaffen, bei denen die Gliedmaßen in Arme und Beine unterteilt waren, wurde das Becken viel breiter und kürzer, aber die anteroposteriore Größe überwiegt gegenüber der transversalen, wodurch die Form des Eingangs zum kleinen Becken einem Herzherz ähnelt. Schließlich ist bei einer Person mit aufrechter Haltung das Becken kürzer und breiter geworden, so dass bei Männern beide Größen fast gleich werden und bei Frauen, bei denen es eine besondere Funktion im Zusammenhang mit der Geburt des Fötus und dem Akt der Geburt erlangt, die Quergröße sogar gegenüber der Vorderseite überwiegt der Rücken. Bei Neandertalern weist das Becken alle menschlichen Merkmale auf, was auf die vertikale Position des Körpers und das Gehen mit zwei Beinen hinweist, aber es ist immer noch etwas schmaler als das des modernen Menschen.

Entsprechend diesem Evolutionsprozess hat das Becken in der Ontogenese des Menschen zunächst (beim Fötus) eine schmale Form, die für das Vierbeiner charakteristisch ist, dann sieht es beim Neugeborenen wie ein Becken von Anthropoiden (Affenbecken) aus und erhält schließlich mit der Assimilation der Fähigkeit zur aufrechten Haltung allmählich den charakteristischen Charakter für den Menschen bilden.

Zu Beginn der Pubertät zeigen sich besonders starke sexuelle Unterschiede, die sich im Folgenden äußern. Die Beckenknochen sind im Allgemeinen dünner und glatter als bei Männern. Die Beckenflügel bei Frauen sind stärker seitlich eingesetzt, wodurch der Abstand zwischen Granne und Kamm größer ist als bei Männern. Der Eingang zum weiblichen Becken hat eine ovale Querform, während die Eintrittsform des männlichen Beckens eher in Längsrichtung oval ist. Der Umhang des männlichen Beckens ragt weiter nach vorne als der Umhang des weiblichen Beckens. Das männliche Kreuzbein ist relativ schmal und stärker konkav, während das weibliche Kreuzbein dagegen relativ breiter und gleichzeitig flacher ist.

Der Beckeneintritt bei Männern ist viel enger als bei Frauen; bei letzteren sind die Ischias-Tuberkel weiter voneinander entfernt und das Steißbein ragt weniger nach vorne. Der Ort der Konvergenz der unteren Äste der Schambeinknochen auf einem gut entwickelten weiblichen Becken hat die Form eines Bogens, Arcus pubis, während er auf dem männlichen Becken einen spitzen Winkel, Angulus subpubicus, bildet. Die Beckenhöhle bei Männern hat eine ausgeprägte Trichterform, bei Frauen ist dieser Trichter weniger auffällig und ihre Beckenhöhle befindet sich im Umriss nahe am Zylinder. Wenn wir alles zusammenfassen, was über die sexuellen Unterschiede des Beckens gesagt wurde, können wir sagen, dass das männliche Becken im Allgemeinen höher und schmaler ist und das weibliche Becken niedrig, aber breiter und geräumiger.

Auf den Röntgenaufnahmen des hinteren Beckens ist der Beckenknochen in allen Hauptteilen sichtbar. Der Rücken der Crista ilfaca und der Spina iliaca posterior superior sind dem Schatten des Kreuzbeins überlagert. Im unteren Teil des Iliumflügels sind häufig Erleuchtungen zu sehen, die den Gefäßkanälen entsprechen und nicht als Knochenzerstörungsstelle angesehen werden sollten. Zwischen den Schambeinknochen befindet sich eine "Röntgenlücke" der Schambein-Symphyse, die die Form eines schmalen Erleuchtungsbandes hat, das dem Diskus interpubicus entspricht. Die Konturen des Schlitzes sind nicht ganz gleichmäßig.

Facies auriculares des Iliosakralgelenks überlappen sich, so dass der Gelenkraum auf dem hinteren Röntgenbild eine komplexe Form hat; es besteht normalerweise aus zwei gekrümmten Bändern der Erleuchtung, die sich oben und unten verbinden (eine Art Diamantform bildet sich).

Wie ist das kleine Becken bei Frauen und was ist auf dem Foto im anatomischen Atlas zu sehen?

In der medizinischen Literatur wird die komplizierte Definition des Begriffs des Beckens bei Frauen von einem Foto oder Bild begleitet, auf dem die Namen der Organe und Knochen in lateinischer Sprache geschrieben sind. Es ist schwierig, die Bedeutung dieser Begriffe zu verstehen und die medizinische Terminologie für eine Person zu verstehen, die weit von der Medizin entfernt ist, aber dieses Wissen ist manchmal sehr nützlich. Was verbirgt also das kleine Becken einer Frau??

Beckenknochen

Das Becken gehört zum Gürtel der unteren Extremitäten. Es ist verantwortlich für die zuverlässige Skelettverbindung der Beine mit dem Körper aufgrund der osteobandigen Basis des Beckens und der Hüftgelenke.

Es besteht aus zwei Beckenknochen, von denen jeder normalerweise in drei Teile unterteilt ist:

Bis zum Alter von etwa 16 Jahren ist diese Unterteilung darauf zurückzuführen, dass der Beckenknochen durch gleichnamigen Knorpel in drei Teile geteilt wird. Wenn sie älter werden, verknöchert der Knorpel und bildet so eine einzige Knochenplatte. Eine ähnliche Abstufung bleibt bestehen und ist bedingter.

In der Mitte des Iliums auf der Außenfläche befindet sich das Acetabulum - eine tiefe halbkugelförmige Aussparung, die für die Artikulation mit dem Femurkopf erforderlich ist.

Tatsache! Dadurch entsteht eine starke Verbindung des Oberkörpers mit den unteren Extremitäten, die auch zur Wahrnehmung der Motorik notwendig ist.

Der Knochenring wird gebildet, indem zwei Beckenknochen mit dem Kreuzbein und dem Steißbein verbunden werden. In diesem Fall ist der Rand der sogenannte Rand oder, wie er auch genannt wird, die namenlose Linie. Sein bedingter Standort kann durch die folgenden Knochen bestimmt werden:

  • Becken (gewölbte Linien);
  • das Kreuzbein (sein Umhang);
  • Scham (ihre Kämme);
  • Schambehaarung (Oberkante).

Was oben ist, ist der obere Abschnitt, auch das große Becken genannt, unten ist ein schmales Becken, das andere Namen hat - schmal, wahr.

Beckenknochenränder

Die Knochenbeschränkung des großen Beckens ist nur an drei Seiten, vorne fehlt sie. Das Ilium ist entlang der Seiten seines Randes und der Wirbel der Lendenwirbelsäule hinten definiert.

Die Struktur des kleinen Beckens umfasst eine größere Anzahl von Knochen. Es enthält:

  1. Front - Schamgelenk (Schambein-Symphyse), eine halbmobile Verbindung der Schambeinknochen.
  2. An den Seiten - die Flügel des Iliums.
  3. Kreuzbein und Steißbein.

Eine solche atypische Struktur des kleinen Beckens ermöglicht es ihm, folgende Funktionen auszuführen:

  1. Halten Sie die Gleichgewichtsachse.
  2. Verteilen Sie die hohe Belastung des Oberkörpers.
  3. Zur Unterstützung der Wirbelsäule.

Darüber hinaus ist das Becken eine Schutzstruktur für innere Organe, und das Skelett des weiblichen Beckens unterscheidet sich vom männlichen. Dies liegt an der Tatsache, dass Frauen genetisch so programmiert sind, dass sie eine Fortpflanzungsfunktion erfüllen, dh ein Baby tragen und bekommen.

Die Struktur des weiblichen Beckens hat seine anatomischen Merkmale:

  1. Seine Knochen sind viel dünner und nicht so massiv wie die eines Mannes.
  2. Als breites und weniger konkaves Kreuzbein ragt der Umhang im Vergleich zum Männchen weniger hervor.
  3. Breite und kurze Symphyse.
  4. Der breite Eingang zum kleinen Becken hat eine ovale Querform, und im Bereich des Kreuzbeins befindet sich eine Aussparung.
  5. Schamwinkel und erreicht 90-100 °.
  6. Das Steißbein steht weniger hervor als bei Männern.

Das Becken von Frauen ist voluminös und breiter, aber nicht so tief wie das von Männern.

Die in den Knochengelenken gebildete Höhle dient als eine Art Aufnahme für mehrere lebenswichtige Organe.

Beckenorgane

Wenn Sie nicht tief in die anatomischen Details eintauchen, befinden sich im Becken Organe des Fortpflanzungs- und Verdauungssystems. Sie sind sehr eng beieinander und allseitig von Muskeln und Bändern umgeben, die ihnen eine anatomisch korrekte Position verleihen. Die perinealen Fasermuskeln und die dichten Muskeln des Beckenmembrans bilden den Beckenboden.

Interessant! Der Beckenboden ist in einem konstanten Ton. Es kann sich bei Bedarf zusammenziehen oder dehnen - dies geschieht beispielsweise beim Wasserlassen oder beim Husten.

Vagina

Dies ist ein inneres Organ, das ein elastischer Muskelschlauch ist. Sein oberer Teil ist mit dem Gebärmutterhals verbunden, der untere Teil geht in den Vorraum der Vagina, der von folgenden Organen umgeben ist:

  1. Klitoris.
  2. Große (äußere) Schamlippen.
  3. Kleine (innere) Schamlippen.

Der Eingang zur Vagina befindet sich in der Mitte zwischen der vorderen Harnröhre und dem hinteren Rektum. Bei Jungfrauen wird der Eingang vom Jungfernhäutchen geschlossen. Es kann eine oder mehrere Öffnungen für den Menstruationsfluss haben.

Eierstöcke

Dies ist eine Drüse mit weiblichem Geschlecht und einem Durchschnittsgewicht von etwa 7 Gramm. Sie werden mit Bändern an der Gebärmutter befestigt und beziehen sich auf die beweglichen Organe - ihre Topographie hängt von der Größe und Position der Gebärmutter ab.

Von hier aus, von den Eierstöcken aus, beginnen die reifen Eier durch die Eileiter zu wandern, in denen sie befruchtet werden. Danach gelangen sie weiter in die Gebärmutter, wo der Fötus vor der Geburt wächst und sich entwickelt. Wenn keine Befruchtung stattfindet, beginnt der nächste Menstruationszyklus.

Die Eileiter

Ansonsten werden sie Eileiter genannt. Dies ist ein gepaartes Organ, das die Gebärmutter und die Eierstöcke verbindet. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Eier in die Gebärmutter zu transportieren und ein günstiges Umfeld für die Befruchtung der Eier zu schaffen.

Gebärmutter

Muskelhohlorgan. Seine Vorderseite grenzt an die Blase und die Rückseite an das Rektum. Die Neigung der Gebärmutter hängt direkt von der Füllung dieser Organe ab.

Die Wände der Gebärmutter sind vielschichtig und dehnbar, so dass sie ihre Größe zusammen mit dem Wachstum des Babys während der Schwangerschaft ändern kann. Wenn die Schwangerschaft zu Ende geht, zieht sich die Gebärmutter wie ein Muskelorgan zusammen und lenkt das Baby in den unteren Teil - den Hals. Dies wiederum nimmt zu und öffnet sich, um das Baby in den Geburtskanal freizugeben und den Geburtsprozess direkt in Gang zu setzen.

Blase

Das hohle Organ des Harnsystems. Neben der kumulativen, erfüllt die Funktion der Urinausscheidung, befindet sich hinter dem Schambein. Die Blase ist ein Muskelorgan, daher kann sie aufgrund von Flüssigkeit, die von dort in die Nieren gelangt, bis zu 650 ml ansteigen. Danach wird ein Signal an das Gehirn gesendet, dass Urin entfernt werden muss.

Rektum

Dies ist der letzte Teil des Verdauungssystems, der sich im kleinen Becken befindet und so benannt wurde, weil es keine Biegungen gibt. An dieser Stelle endet der Prozess der Aufspaltung der verbleibenden Nahrung und der Aufnahme von Nährstoffen, und die Ansammlung von Kot beginnt für ihre weitere Produktion.

VZOMT

VZOMT - entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, deren Ursachen groß sind, bei denen jedoch ähnliche Symptome auftreten:

  1. Juckreiz und Schwellung der äußeren Geschlechtsorgane.
  2. Entladung: eitrig oder einfach reichlich.
  3. Das Auftreten von Schmerzen im Unterbauch ist kein klarer Ursprung.
  4. Schmerzhaftes Urinieren.
  5. Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
  6. Unregelmäßiger Zyklus.

Das Vorhandensein von nur einem oder zwei der aufgeführten Symptome ist ein Grund, zum Gynäkologen zu gehen und die Ursachen der Krankheit zu ermitteln. Dazu müssen Sie Tests bestehen und bestimmte Studien absolvieren, die je nach Situation individuell vergeben werden. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass 40% der Frauen, die bestehende Infektionen unbehandelt gelassen haben, PID erhalten. Und jeder vierte wird mit Unfruchtbarkeit konfrontiert sein.

Während der Therapie wird am häufigsten eine konservative Behandlung angewendet. Nach dem Ende der Therapie wird eine zweite Studie durchgeführt, um den Zustand des Patienten zu überwachen. Es gibt Fälle, in denen ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, beispielsweise beim Entfernen von Eiter oder Gliedmaßen der Gebärmutter. Nach solchen chirurgischen Eingriffen werden Physiotherapie und Medikamente verschrieben, um die normale Umgebung der Vagina wiederherzustellen und das Immunsystem zu stärken. Die VZOMT-Prävention besteht aus Safer Sex und der richtigen Auswahl der Empfängnisverhütung.

Wir sind Ihnen sehr dankbar, wenn Sie es bewerten und in sozialen Netzwerken teilen

Chirurgische Anatomie des Beckens

Vorlesung für Ärzte "Chirurgische Anatomie des Beckens". Die Vorlesung wird von Bolshakov, I. N..

GRENZEN UND BÖDEN DES KLEINEN BECKENS

Das Becken ist ein Teil des menschlichen Körpers, der auf die Beckenknochen (Becken, Scham und Ischias), Kreuzbein, Steißbein und Bänder beschränkt ist. Die Schambeinknochen sind durch Schamfusion miteinander verbunden. Die Becken- und Sakralknochen bilden halbbewegliche Halbgelenke. Das Kreuzbein ist durch die Sacrococcygealfusion mit dem Steißbein verbunden. Zwei Bänder beginnen auf jeder Seite vom Kreuzbein: das Sakrospinus (Lig. Sacrospinale; an der Ischiaswirbelsäule befestigt) und das Sakralknollen (Lig. Sacrotuberale; am Ischias-Tuberkel befestigt). Sie verwandeln die großen und kleinen Ischiaskerben in große und kleine Ischiasöffnungen.

Die Grenzlinie (linea terminalis) des Beckens ist in große und kleine unterteilt.

Das große Becken wird von der Wirbelsäule und den Flügeln des Iliums gebildet. Es enthält Bauchorgane: das Blinddarmgewebe mit Blinddarm, das Sigma, die Schleifen des Dünndarms.

Das Becken ist ein zylindrischer Hohlraum und hat obere und untere Öffnungen. Die obere Öffnung des Beckens wird durch die Grenzlinie dargestellt. Die untere Öffnung des Beckens wird hinten durch das Steißbein begrenzt, an den Seiten durch die Ischialtuberkel, vorne durch die Schamfusion und die unteren Äste der Schambeinknochen. Die parietalen Muskeln sind mit der inneren Oberfläche des Beckens ausgekleidet: Iliakalumbal (m. Iliopsoas), piriform (m. Piriformis), intern obstruktiv (m. Obturatorius internus). Der Piriformis-Muskel führt ein großes Ischiasforamen durch. Oberhalb und unterhalb des Muskels befinden sich schlitzartige Lücken - die supra- und subpiriformen Öffnungen (Foramina supra - et infrapiriformes), durch die die Blutgefäße und Nerven austreten: die A. glutealis superior, begleitet von Venen und demselben Nerv, durch die suprapiriforme Öffnung; untere Gesäßgefäße, untere Gesäßmuskulatur, Ischiasnerven, hinterer Hautnerv des Oberschenkels, innere Genitalgefäße und Genitalnerv durch die piriforme Öffnung.

Der Boden des Beckens wird von den Muskeln des Perineums gebildet. Sie bilden das Beckenmembran (Zwerchfellbecken) und das Urogenitaldiaphragma (Diaphragma urogenitale). Das Beckenmembran wird durch den Muskel dargestellt, der den Anus, den Steißbeinmuskel und die sie bedeckende obere und untere Faszie des Beckenmembran anhebt. Das Urogenitaldiaphragma befindet sich zwischen den unteren Ästen des Schambeins und des Ischias und wird durch den tiefen Quermuskel des Perineums und den Harnröhrensphinkter mit den oberen und unteren Blättern der Faszie des Urogenitaldiaphragmas gebildet.

Die Beckenhöhle ist in drei Stockwerke unterteilt: Peritoneal, Subperitoneal und Subkutan (Abb. 16.1)..

Der Peritonealboden des Beckens (Cavum pelvis peritoneale) - der obere Teil der Höhle des kleinen Beckens, eingeschlossen zwischen dem parietalen Peritoneum des kleinen Beckens; ist der Unterbauch. Hier

Feige. 16.1. Beckenboden

(aus: Ostroverkhov G. E., Bomash Yu M., Lubotsky D. N., 2005):

1 - Peritonealboden, 2 - Subperitonealboden, 3 - Subkutanboden

Enthält Peritonealorgane oder Teile der Beckenorgane. Bei Männern befinden sich ein Teil des Rektums und ein Teil der Blase im Peritonealboden des Beckens. Frauen auf diesem Beckenboden haben die gleichen Teile der Blase und des Rektums wie Männer, den größten Teil der Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke, breite Bänder der Gebärmutter und den oberen Teil der Vagina. Das Peritoneum bedeckt die Blase von oben, teilweise von den Seiten und von vorne. Beim Übergang von der vorderen Bauchdecke zur Blase bildet das Peritoneum eine transversale zystische Falte (plica vesicalis transversa). Hinter der Blase bei Männern bedeckt das Peritoneum die Innenkanten der Fläschchen des Vas deferens, die Spitze der Samenbläschen, und geht zum Rektum über, wobei es eine rektozystische Aussparung (excavatio rectovesicalis) bildet, die an den Seiten durch rektalvesikuläre Falten des Peritoneums (plicae rectovesicales) begrenzt ist. Bei Frauen bildet das Peritoneum beim Übergang von der Blase zur Gebärmutter und von der Gebärmutter zum Rektum die vordere vesikoureterale Höhle (excavatio vesicouterina) und die hintere rektale Gebärmutterhöhle oder den Douglasraum (excavatio rectouterina), der die niedrigste Stelle darstellt Bauchhöhle. Es wird seitlich durch die rektal-uterinen Falten (plicae rectouterinae) begrenzt, die sich vom Uterus bis zum Rektum und Kreuzbein erstrecken. Entzündliche Exsudate, Blut (bei Verletzungen der Bauch- und Beckenorgane, Rohrbruch während der Eileiterschwangerschaft), Mageninhalt (Perforation eines Magengeschwürs), Urin (Blasenverletzungen) können sich in den Aussparungen des Beckens ansammeln. Der akkumulierte Inhalt der Douglas-Vertiefung kann durch Punktion des hinteren Vaginalfornix bestimmt und entfernt werden.

Der subperitoneale Boden des Beckens (Cavum pelvis subperitoneale) ist der Teil der Beckenhöhle, der zwischen dem parietalen Peritoneum des Beckens und einer Beckenfaszienschicht eingeschlossen ist, die den Muskel bedeckt, der den Anus anhebt. Im subperitonealen Boden des Beckens befinden sich bei Männern extraperitoneale Abschnitte der Blase und des Rektums, der Prostata, Samenbläschen, Beckenabschnitte der samentragenden Kanäle mit ihren Ampullen, Beckenharnleitern und bei Frauen dieselben Abschnitte der Harnleiter, der Blase und des Rektums sowie der Gebärmutterhals und der erste Abschnitt der Vagina. Die Beckenorgane befinden sich in der mittleren Position und berühren nicht direkt die Wände des Beckens, von denen die Faser sie trennt. Neben den Organen in diesem Teil des Beckens befinden sich Blutgefäße, Nerven und Lymphknoten des Beckens: innere Iliakalarterien

mit parietalen und viszeralen Ästen, parietalen Venen und venösen Plexus der Beckenorgane (Plexus venosus rectalis, Plexus venosus vesicalis, Plexus venosus prostaticus, Plexus venosus uterinus, Plexus venosus vaginalis), dem Plexus sacralis mit dem Arteriensack Knoten, die entlang der Iliakalarterien und auf der vorderen konkaven Oberfläche des Kreuzbeins liegen.

Die Faszie des Beckens, die seine Wände und Eingeweide bedeckt, ist eine Fortsetzung der intraabdominalen Faszie und ist in parietale und viszerale Blättchen unterteilt (Abb. 16.2). Das parietale Blatt der Beckenfaszie (fascia pelvis parietalis) bedeckt die parietalen Muskeln der Beckenhöhle und die Muskeln, die den Boden des Beckens bilden. Das viszerale Blatt der Beckenfaszie (Fascia pelvis visceralis) bedeckt die Organe im mittleren Stock des kleinen Beckens. Diese Packungsbeilage bildet Faszienkapseln für die Beckenorgane (z.,

Feige. 16.2. Faszien und Zellräume des Beckens:

1 - der perirektale Zellraum, 2 - der perirektale Zellraum, 3 - der Zellraum vor der Blase, 4 - der laterale Zellraum, 5 - das parietale Blatt der intrathorakalen Faszie, 6 - das viszerale Blatt der intrathösen Faszie, 7 - die peritoneale Aponeurose

Pirogova-Rettsiya für die Prostata und Amyuss für das Rektum), getrennt von den Organen durch eine Schicht loser Ballaststoffe, die das Blut und die Lymphgefäße sowie die Nerven der Beckenorgane enthält. Kapseln sind durch ein in der Frontalebene befindliches Septum (Denonville-Salishchev-Aponeurose; Septum rectovesicale bei Männern und Septum rectovaginale bei Frauen) getrennt, das ein Duplikat des primären Peritoneums ist. Vor dem Septum befinden sich die Blase, die Prostata, die Samenbläschen und Teile des Vas deferens bei Männern, die Blase und die Gebärmutter bei Frauen. Das Rektum befindet sich hinter dem Septum..

In der Beckenhöhle abgesonderte Zellräume umfassen sowohl Fasern, die sich zwischen den Beckenorganen und ihren Wänden befinden, als auch Fasern, die sich zwischen den Organen und den sie umgebenden Faszien befinden. Die zellulären Haupträume des Beckens im mittleren Stock sind die Vorblasen-, Peri-Blasen-, Peri-Flüssigkeits- (bei Frauen), Peri-Rektal-, Posterior-Rektal-, Rechts- und Links-Seitenräume.

Der prävesikale Zellraum (Spatium prevesicale; Retia-Raum) ist der Zellraum, der vorne von der Schambein-Symphyse und den Zweigen der Schambeinknochen begrenzt wird, dahinter von der viszeralen Schicht der Beckenfaszie, die die Blase bedeckt. Hämatome entwickeln sich im Vorblasenraum mit Frakturen der Beckenknochen, und bei Schädigung der Blase entwickelt sich eine Harninfiltration. Von den Seiten geht der Prebubble-Raum in den Peribubble-Raum (Spatium Paravesicale) über - den Zellraum des kleinen Beckens um die Blase, der auf die Vorderseite der Prebubble und hinter die Subbubble-Faszie begrenzt ist. Der Peritonealraum (Parametrium) ist der Zellraum des kleinen Beckens, der sich um den Gebärmutterhals und zwischen den Blättern seiner breiten Bänder befindet. Die Uterusarterien und die sie kreuzenden Harnleiter, die Eierstockgefäße, die Uterusvenen und die Nervenplexusse verlaufen im perigastrischen Raum. Die im perinatalen Raum entlang des Uterusrundbandes gebildeten Abszesse erstrecken sich in Richtung des Leistenkanals und der vorderen Bauchdecke sowie in Richtung der Fossa ilealis und des retroperitonealen Gewebes. Außerdem kann der Abszess in die angrenzenden Zellräume des Beckens, der Beckenhöhle, durchbrechen. Gesäßregion am Oberschenkel. Der perirektale Raum (Spatium pararectale) ist der zelluläre Raum, der durch den Faszienfall der Geraden begrenzt wird

Eingeweide. Hinter dem Rektalraum (Spatium retrorectale) befindet sich der Zellraum zwischen dem Rektum, das von der viszeralen Faszie umgeben ist, und der Vorderfläche des Kreuzbeins, die von der Beckenfaszie bedeckt ist. Im Gewebe hinter dem Rektumraum befinden sich die mittleren und seitlichen Sakralarterien mit den dazugehörigen Venen, den Sakrallymphknoten, dem sympathischen Beckenstamm und dem Plexus sacralis. Die Ausbreitung des eitrigen Absackens hinter dem Rektalraum ist im retroperitonealen Zellraum, in den Seitenräumen des Beckens und im Peri-Rektalraum möglich. Der laterale Raum (Spatium laterale) ist ein paarweiser Zellraum des kleinen Beckens, der sich zwischen dem Scheitelblatt der Beckenfaszie, das die Seitenwand des Beckens bedeckt, und dem viszeralen Blatt, das die Beckenorgane bedeckt, befindet. Im Gewebe der lateralen Räume befinden sich die Harnleiter, Vas deferens (bei Männern), Arterien und Venen des inneren Beckens mit ihren Ästen und Nebenflüssen, Nerven des Plexus sacralis, Plexus hypogastricus unten. Die Ausbreitung eines eitrigen Absackens aus den lateralen Zellräumen ist im retroperitonealen Raum, im Gesäßbereich, im hinteren rektalen und präventiven und anderen Zellräumen des Beckens, dem Bett der adduzierenden Oberschenkelmuskulatur, möglich.

Der subkutane Boden des Beckens (Cavum pelvis subcutaneum) ist der untere Teil des Beckens zwischen dem Zwerchfell des Beckens und dem zum Perineum gehörenden Integument. Dieser Teil des Beckens enthält Teile des Urogenitalsystems und den letzten Teil des Darmschlauchs. Hier befindet sich die Ischias-Rektal-Fossa (Fossa ischiorectalis) - eine gepaarte Vertiefung im Perineum, gefüllt mit Fettgewebe, medial begrenzt durch das Beckenmembran, lateral - durch den inneren obstruktiven Muskel mit Faszien, die es bedecken. Die Faser der Ischias-Rektal-Fossa kann mit der Faser des mittleren Beckenbodens kommunizieren.

16.2. TOPOGRAPHIE DER BECKENORGANE DER MÄNNER

Das Rektum ist der letzte Abschnitt des Dickdarms, beginnend auf der Höhe des III. Sakralwirbels. Das Rektum endet mit dem Anus im Analbereich des Perineums. Vor dem Rektum befinden sich die Blase und die Prostata, Ampullen des Vas deferens und Samenbläschen

Feige. 16.3. Topographie der Organe des männlichen Beckens (aus: Kovanov V.V., Hrsg., 1987): 1 - inferior vena cava; 2 - Bauchaorta; 3 - linke Arteria iliaca communis; 4 - Umhang; 5 - das Rektum; 6 - der linke Harnleiter; 7 - rektal-zystische Falte; 8 - rektal-vesische Aussparung; 9 - Samenblase; 10 - Prostata; 11 - Muskel, der den Anus anhebt; 12 - der äußere Schließmuskel des Anus; 13 - Hoden; 14 - Hodensack; 15 - die Vaginalmembran des Hodens; 16 - Nebenhoden; 17 - Vorhaut; 18 - der Kopf des Penis; 19 - vas deferens; 20 - innere Samenfaszie; 21 - kavernöser Körper des Penis; 22 - schwammige Substanz des Penis; 2 - Samenstrang; 24 - Glühbirne des Penis; 25 - Ischias-Kavernenmuskel; 26 - die Harnröhre; 27 - das Stützband des Penis; 28 - Schambein; 29 - die Blase; 30 - linke Iliakalvene; 31 - rechte Arteria iliaca communis

und die letzten Abteilungen der Harnleiter. Das Rektum grenzt an Kreuzbein und Steißbein. Die Prostata wird durch die Vorderwand des Rektums abgetastet, die rektal-vesikuläre Höhle wird punktiert und Beckenabszesse werden geöffnet. Im Rektum werden zwei Abteilungen unterschieden: das Becken und das Perineale. Die Grenze zwischen ihnen ist das Zwerchfell des Beckens. Im Beckenabschnitt sind der nadampuläre Teil und die rektale Ampulle, die der breiteste Teil ist, isoliert. Der nadampuläre Teil ist allseitig mit Peritoneum bedeckt. In Höhe der Ampulle ist das Rektum zuerst vorne und von den Seiten mit einem Peritoneum bedeckt, unten nur vorne. Der untere Teil der Rektalampulle ist nicht mehr vom Peritoneum bedeckt. Die Schrittabteilung heißt Analkanal. An den Seiten befindet sich Faser Ischias rektale Fossa. Blutversorgung des Rektums der ungepaarten oberen Rektalarterie und der gepaarten mittleren und unteren Rektalarterien. Die Venen des Rektums bilden die subkutane, submukosale (in den unteren Abschnitten durch glomeruläre Venen der Hämorrhoidenzone dargestellte) und subfasziale Venenplexus. Der venöse Ausfluss aus dem Rektum erfolgt durch die obere Rektalvene in das Pfortadersystem und durch die mittlere und untere Rektalvene in das System der unteren Hohlvene. Somit befindet sich in der Wand des Rektums eine portokavale Anastomose. Die Lymphdrainage vom nadampulären Teil und den oberen Abschnitten der Ampulle erfolgt zu den Lymphknoten in der Nähe der A. mesenterica inferior, vom Rest der Ampulle fließt die Lymphe in den inneren Iliakal- und Sakrallymphknoten, vom Perinealabschnitt zur Lymphdrainage zu den Leistenknoten. Die Innervation des Rektums erfolgt vom unteren Mesenterial-, Aorten-, Hypogastrusplexus sowie vom Genitalnerv aus.

Die Blase befindet sich vor dem Becken hinter dem Schamgelenk. Die Vorderseite der Blase grenzt ebenfalls an die Äste der Schambeinknochen und die vordere Bauchdecke und ist durch das präbubuläre Gewebe von diesen getrennt. Hinter der Blase befinden sich Fläschchen mit Vas deferens, Samenbläschen und Rektum. An den Seiten befinden sich die Vas deferens. Die Harnleiter berühren die Blase an der Grenze zwischen der hinteren und der seitlichen Wand. Auf der Blase befinden sich Schleifen des Dünndarms. Unten von der Blase befindet sich die Prostata. In einem gefüllten Zustand erstreckt sich die Blase über die Beckenhöhle hinaus, erhebt sich über das Schamgelenk und verschiebt sich

Das Peritoneum ist oben und befindet sich im präperitonealen Gewebe. Diese Topografiefunktionen können für den extraperitonealen Zugang zur Blase verwendet werden. Die Blase hat folgende Teile: Po, Körper, Hals. Blutversorgung der Blase durch die oberen und unteren zystischen Arterien aus dem System der A. iliaca interna. Der Blutabfluss aus dem Venenplexus der Blase durch die Blasenvenen erfolgt in das System der Vena iliaca interna. Die Lymphe fließt in die Lymphknoten entlang der inneren und äußeren Beckengefäße sowie in die sakralen Lymphknoten. Die Blase aus dem Plexus hypogastricus ist innerviert.

Der Beginn des Beckenharnleiters auf jeder Seite entspricht der Grenzlinie des Beckens. Auf dieser Ebene kreuzt der linke Harnleiter die Arteria iliaca communis und der rechte Harnleiter die Arteria iliaca externa. Im kleinen Becken befinden sich die Harnleiter neben der Seitenwand des Beckens. Sie befinden sich neben den inneren Iliakalarterien. Mit dem Kopf nach unten kreuzen die Harnleiter obstruktive neurovaskuläre Bündel von ihren jeweiligen Seiten. In ihnen befindet sich das Rektum. Ferner biegen sich die Harnleiter nach vorne und nach medial, haften an der posterolateralen Wand der Blase und des Rektums, kreuzen die Vas deferens, kommen mit den Samenbläschen in Kontakt und fließen im unteren Bereich in die Blase.

Die Prostata grenzt an den Boden und den Hals der Blase. Ebenfalls oben auf der Basis der Prostata befinden sich benachbarte Samenbläschen und Ampullen der Vas deferens. Die Oberseite der Drüse ist nach unten gerichtet und liegt auf dem Urogenitaldiaphragma. Die vordere Schambein-Symphyse befindet sich vor der Prostata, und Muskeln, die den Anus anheben, befinden sich an den Seiten. Das Rektum befindet sich hinter der Prostata und durch sie kann die Drüse leicht abgetastet werden. Die Prostata hat zwei durch einen Isthmus verbundene Lappen und ist von einer Kapsel (viszerales Blatt der Beckenfaszie) bedeckt. Die Prostata wird aus den unteren zystischen und mittleren Rektalarterien versorgt. Venöses Blut fließt vom venösen Plexus der Prostata in das System der inneren Iliakalvene. Die Lymphdrainage erfolgt zu den Lymphknoten entlang der inneren und äußeren Iliakalarterien sowie zu den Lymphknoten an der Vorderseite des Kreuzbeins.

Die Vas deferens im kleinen Becken grenzen an die Seitenwand des Beckens und an die Blase (an die Seiten- und Hinterwände). Gleichzeitig kreuzen sich an der posterolateralen Wand der Blase die Vas deferens und Harnleiter. Die von den Samenbläschen nach innen verlaufenden Vas bilden Ampullen. Die Ampullenkanäle, die mit den Kanälen der Samenbläschen verschmelzen, treten in die Prostata ein.

Samenbläschen im Becken befinden sich zwischen der hinteren Blasenwand und den Harnleitern vorne und dem Rektum hinten. Oben auf den Samenbläschen ist das Peritoneum bedeckt, durch das Dünndarmschleifen mit ihnen in Kontakt kommen können. Unterhalb der Samenbläschen grenzt es an die Prostata. In den Samenbläschen befinden sich Ampullen der Vas deferens.

16.3. TOPOGRAPHIE DER BECKENORGANE DER FRAUEN

Im weiblichen Becken ist die Blutversorgung, Innervation und Bedeckung des Peritoneums des Rektums dieselbe wie beim männlichen. Der Uterus und die Vagina befinden sich vor dem Rektum. Das Kreuzbein liegt hinter dem Rektum. Die Lymphgefäße des Rektums sind mit dem Lymphsystem der Gebärmutter und der Vagina (in den hypogastrischen und sakralen Lymphknoten) verbunden (Abb. 16.4)..

Die Blase bei Frauen wie bei Männern liegt hinter der Schambehaarung. Hinter der Blase befinden sich die Gebärmutter und die Vagina. Dünndarmschleifen sind am oberen, mit Peritoneum bedeckten Teil der Blase befestigt. An den Seiten der Blase befinden sich Muskeln, die den Anus anheben. Der Boden der Blase liegt auf dem Urogenitaldiaphragma. Die Blutversorgung und Innervation der Blase erfolgt bei Frauen wie bei Männern. Die Lymphgefäße der Blase bei Frauen bilden ebenso wie die Lymphgefäße des Rektums Verbindungen mit den Lymphgefäßen der Gebärmutter und der Vagina in den Lymphknoten des breiten Bandes der Gebärmutter und der ilealen Lymphknoten.

Wie beim männlichen Becken schneiden der rechte und der linke Harnleiter auf der Grenzlinie die äußeren Iliakalarterien bzw. die gemeinsamen Iliakalarterien. Sie grenzen an die Seitenwände des Beckens. Am Abgangsort von den inneren Iliakalarterien der Uterusarterien schneiden sich die Harnleiter mit diesen. Unten im Gebärmutterhals kreuzen sie sich wieder mit den Uterusarterien und haften dann an der Vaginalwand, wonach sie in die Blase fließen.

Feige. 16.4. Topographie der Organe des weiblichen Beckens (aus: Kovanov V.V., Hrsg., 1987):

I - Eileiter; 2 - Eierstock; 3 - die Gebärmutter; 4 - das Rektum; 5 - hinterer Vaginalfornix; 6 - vorderer Vaginalfornix; 7 - der Eingang zur Vagina; 8 - die Harnröhre; 9 - Klitoris; 10 - Schamgelenk;

II - Blase

Der Uterus im Becken von Frauen nimmt eine Position zwischen Blase und Rektum ein und ist nach vorne geneigt (Anteversio), während Körper und Gebärmutterhals, getrennt durch den Isthmus, einen nach vorne offenen Winkel bilden (Anteflexio). Dünndarmschleifen grenzen an den Uterusboden. Die Gebärmutter besteht aus zwei Teilen: dem Körper und dem Hals. Der Teil des Körpers, der höher ist als der Auslass in die Gebärmutter der Eileiter, wird als Boden bezeichnet. Das Peritoneum, das die Gebärmutter vorne und hinten bedeckt, konvergiert an den Seiten der Gebärmutter und bildet breite Bänder der Gebärmutter. Die Uterusarterien befinden sich an der Basis des breiten Bandes der Gebärmutter. Neben ihnen befinden sich die Hauptbänder der Gebärmutter. Am freien Rand der breiten Bänder der Gebärmutter befinden sich Eileiter. Auch die Eierstöcke sind an den breiten Bändern der Gebärmutter befestigt. An den Seiten gehen breite Bänder in das Peritoneum über und bedecken die Wände des Beckens. Es gibt auch runde Bänder der Gebärmutter, die sich von der Ecke der Gebärmutter bis zur inneren Öffnung des Leistenkanals erstrecken. Der Uterus wird von zwei Uterusarterien aus dem System der inneren Iliakalarterien sowie von den Ovarialarterien - Zweigen der Bauchaorta - mit Blut versorgt. Venöser Ausfluss durch die Uterusvenen in die inneren Iliakalvenen. Der Uterus aus dem Plexus hypogastricus ist innerviert. Der Abfluss der Lymphe erfolgt vom Gebärmutterhals zu den Lymphknoten entlang der Iliakalarterien und den sakralen Lymphknoten vom Uteruskörper bis zu den aortennahen Lymphknoten.

Uterusanhänge umfassen Eierstöcke und Eileiter.

Die Eileiter liegen zwischen den Blättern der breiten Bänder der Gebärmutter entlang ihrer Oberkante. Im Eileiter befindet sich der interstitielle Teil in der Dicke der Uteruswand, der Isthmus (verengter Teil des Tubus), der in den erweiterten Abschnitt - die Ampulle - übergeht. Am freien Ende hat der Eileiter einen Trichter mit Fimbrien, der an den Eierstock angrenzt.

Die Eierstöcke sind mit Hilfe des Mesenteriums mit den hinteren Blättern des breiten Bandes der Gebärmutter verbunden. In den Eierstöcken sind die Uterus- und Röhrenenden isoliert. Das Uterusende ist über ein eigenes Band des Eierstocks mit der Gebärmutter verbunden. Das röhrenförmige Ende wird mittels eines hängenden Bandes des Eierstocks an der Seitenwand des Beckens befestigt. Gleichzeitig befinden sich die Eierstöcke selbst in der Eierstockfossa, den Vertiefungen in der Seitenwand des Beckens. Diese Vertiefungen befinden sich in der Aufteilung der Arteria iliaca communis in innere und äußere. In der Nähe liegen Uterusarterien und Harnleiter, die bei Operationen an der Gebärmutter berücksichtigt werden sollten.

Die Vagina befindet sich im weiblichen Becken zwischen Blase und Rektum. Oben geht die Vagina in den Gebärmutterhals über und unten

öffnet sich mit einem Loch zwischen den kleinen Schamlippen. Die Vorderwand der Vagina ist eng mit der Hinterwand der Blase und der Harnröhre verbunden. Daher kann sich bei Rupturen der Vagina eine vesikovaginale Fistel bilden. Die Rückwand der Vagina hat Kontakt mit dem Rektum. Die Vagina zeichnet sich durch Bögen aus - Vertiefungen zwischen dem Gebärmutterhals und den Wänden der Vagina. In diesem Fall grenzt der hintere Fornix an den Douglas-Raum, der den Zugang zur rektalen Gebärmutterhöhle durch den hinteren Fornix der Vagina ermöglicht.

16.4. BLASENBETRIEB

Suprapubische Punktion (Synonym: Blasenpunktion, Blasenpunktion) - perkutane Punktion der Blase in der Mittellinie des Bauches. Der Eingriff erfolgt entweder in Form einer suprapubischen Kapillarpunktion oder in Form einer Trokarepikystostomie.

Suprapubische Kapillarpunktion (Abb. 16.5). Indikationen: Evakuierung des Urins aus der Blase, wenn dies nicht möglich ist oder Kontraindikationen für eine Katheterisierung mit einem Trauma der Harnröhre und Verbrennungen der äußeren Geschlechtsorgane vorliegen. Gegenanzeigen: geringe Kapazität

Feige. 16.5. Suprapubische Kapillarpunktion der Blase (aus: Lopatkin N. A., Shvetsov I. P., Hrsg., 1986): a - Punktionstechnik; b - Punktionsschema

Blase, akute Blasenentzündung oder Parazystitis, Blasentamponade mit Blutgerinnseln, Vorhandensein von Blasenneoplasien, große Narben und Leistenhernien, die die Topographie der vorderen Bauchdecke verändern. Anästhesie: Lokale Infiltrationsanästhesie mit 0,25-0,5% iger Novocainlösung. Patientenposition: auf dem Rücken mit erhöhtem Becken. Punktionstechnik. Es wird eine Nadel mit einer Länge von 15 bis 20 cm und einem Durchmesser von etwa 1 mm verwendet. Die Nadel punktiert die Blase in einem Abstand von 2-3 cm über der Schamfusion. Nach der Urinentfernung wird die Einstichstelle behandelt und ein steriler Aufkleber angebracht.

Trokarepikystostomie (Abb. 16.6). Indikationen: akute und chronische Harnverhaltung. Gegenanzeigen, Position des Patienten, Analgesie sind die gleichen wie bei der Kapillarpunktion der Blase. Operationstechnik. Die Haut an der Operationsstelle wird 1-1,5 cm lang präpariert, dann wird das Gewebe mit einem Trokar punktiert, das Mandrenstilett wird entfernt, ein Drainageschlauch wird durch das Lumen des Trokarschlauchs in die Blase eingeführt, der Schlauch wird entfernt, der Schlauch wird mit einer Seidennaht an der Haut befestigt.

Feige. 16.6. Die Stadien der Trokarepikystostomie (aus: Lopatkin N. A., Shvetsov I. P., Hrsg., 1986):

a - die Position des Trokars nach der Injektion; b - Extraktion von Mandrin; c - Einführung eines Drainageschlauchs und Entfernung eines Trokarschlauchs; g - Der Schlauch wird installiert und an der Haut befestigt

Zystotomie - eine Operation zum Öffnen der Blasenhöhle (Abb. 16.7).

Eine hohe Zystotomie (Synonym: Epicystotomie, hoher Abschnitt der Blase, Abschnitt alta) wird extraperitoneal im Bereich der Blasenspitze durch einen Einschnitt in die vordere Bauchdecke durchgeführt.

Feige. 16.7. Stadien der Zystostomie. (aus: Matyushin I. F., 1979): a - Hautschnittlinie; b - Fettgewebe wird zusammen mit der Übergangsfalte des Peritoneums abgezogen; c - Öffnung der Blase; g - ein Trainingsschlauch wird in die Blase eingeführt, die Wunde der Blase wird um die Drainage herum genäht; d - die letzte Phase der Operation

Anästhesie: Lokale Infiltrationsanästhesie mit 0,25-0,5% iger Novocainlösung oder Epiduralanästhesie. Zugang - untere mittlere, transversale oder gewölbte extraperitoneale. Im ersten Fall werden nach der Dissektion der Haut, des subkutanen Fettgewebes und der weißen Linie des Abdomens die geraden und pyramidenförmigen Muskeln zu den Seiten erweitert, die Querfaszie wird in Querrichtung präpariert und das präbubuläre Gewebe wird zusammen mit der Übergangsfalte des Peritoneums nach oben abgezogen, wodurch die Vorderwand der Blase freigelegt wird. Bei einem transversalen oder bogenförmigen Zugang nach dem Schneiden der Haut und des Unterhautfetts werden die Vorderwände der Vagina der Muskeln des Rectus abdominis in Querrichtung präpariert und die Muskeln zu den Seiten (oder zum Kreuz) gebogen. Die Öffnung der Blase muss zwischen den beiden Hauptligaturen so hoch wie möglich sein, nachdem die Blase durch einen Katheter entleert wurde. Die Wunden der Blase werden mit einer zweireihigen Naht vernäht: die erste Reihe durch alle Schichten der Wand mit resorbierbarem Nahtmaterial, die zweite Reihe ohne Naht der Schleimhaut. Die vordere Bauchdecke wird in Schichten genäht und der zystische Raum wird entwässert.

16.5. UTERIN- UND ANHANG-BETRIEB

Schneller Zugang zu den weiblichen Geschlechtsorganen in der Beckenhöhle:

- untere mediane Laparotomie;

- suprapubische transversale Laparotomie (nach Pfannenstiel);

Kolpotomie - schneller Zugang zu den Organen des weiblichen Beckens durch Präparation der Vorder- oder Rückwand der Vagina.

Punktion des hinteren Vaginalfornix - eine diagnostische Punktion der Bauchhöhle, die mit einer Nadel an der Spritze durchgeführt wird, indem sie durch eine Punktion der Wand des hinteren Fornix der Vagina in die rektale Gebärmutterhöhle des Beckenperitoneums eingeführt wird (Abb. 16.8). Patientenposition: auf dem Rücken mit bis zum Bauch gestreckten und an den Kniegelenken gebeugten Beinen. Anästhesie: Kurzzeitanästhesie oder lokale Infiltrationsanästhesie. Die Technik der Intervention. Spiegel öffnen die Vagina, Kugelzange

Feige. 16.8. Punktion der Rektum-Uterus-Höhle der Peritonealhöhle durch den hinteren Vaginalfornix (aus: Savelyeva G. M., Breusenko V. G., Hrsg., 2006)

Erfassen Sie die hintere Lippe des Gebärmutterhalses und führen Sie zur Schamfusion. Der hintere Vaginalfornix wird mit Alkohol und Jodtinktur behandelt. Mit einer langen Klammer fängt Kocher die Schleimhaut des hinteren Vaginalfornix 1-1,5 cm unterhalb des Gebärmutterhalses ein und wird leicht nach vorne gezogen. Der Bogen wird mit einer ausreichend langen Nadel (mindestens 10 cm) mit großem Abstand durchstochen, während die Nadel parallel zur Beckenachse des Beckens (um eine Beschädigung der Rektalwand zu vermeiden) bis zu einer Tiefe von 2-3 cm gerichtet ist.

Uterusamputation (Zwischensumme, supravaginale supravaginale Amputation der Gebärmutter ohne Gliedmaßen) - Operation zur Entfernung der Gebärmutter: Erhaltung des Gebärmutterhalses (hohe Amputation), Erhaltung des Körpers und des supravaginalen Teils des Gebärmutterhalses (supravaginale Amputation).

Erweiterte Hysterektomie mit Gliedmaßen (Synonym: Wertheim-Operation, totale Hysterektomie) - die Operation der vollständigen Entfernung der Gebärmutter mit Gliedmaßen, dem oberen Drittel der Vagina, perinataler Faser mit regionalen Lymphknoten (angezeigt für Gebärmutterhalskrebs).

Zystomektomie - Entfernung eines Tumors oder einer Ovarialzyste am Bein.

Tubektomie - eine Operation zur Entfernung des Eileiters, meistens bei Tubenschwangerschaft.

16.6. DIREKTE GUT-BETRIEBE

Amputation des Rektums - die Operation zur Entfernung des distalen Teils des Rektums mit Reduktion seines zentralen Stumpfes auf das Niveau der perineal-sakralen Wunde.

Unnatürlicher Anus (Synonym: anus praeternaturalis) - ein künstlich erzeugter Anus, bei dem der Inhalt des Dickdarms vollständig freigelegt ist.

Rektale Resektion - eine Operation zum Entfernen eines Teils des Rektums mit oder ohne Wiederherstellung seiner Kontinuität sowie des gesamten Rektums unter Beibehaltung des Anus und des Schließmuskels.

Rektumresektion nach der Hartmann-Methode - intraperitoneale Resektion des Rektums und des Sigmas mit Anwendung eines künstlichen Anus mit einem Zylinder.

Extirpation des Rektums - eine Operation zum Entfernen des Rektums ohne Wiederherstellung der Kontinuität, Entfernen des Verschlussapparats und Nähen des zentralen Endes in die Bauchdecke.

Die Extirpation des Rektums nach der Kenny-Miles-Methode ist die gleichzeitige abdominal-perineale Extirpation des Rektums, bei der das gesamte Rektum mit dem Anus und dem Analsphinkter, den umgebenden Fasern und Lymphknoten entfernt wird und aus dem zentralen Segment des Sigma ein permanenter künstlicher Anus mit einem Zylinder gebildet wird.

16.7. TESTAUFGABEN

16.1. Die Hauptzellräume der Beckenhöhle befinden sich in:

1. Der Peritonealboden des Beckens.

2. Bauchboden des Beckens.

3. Der subkutane Boden des Beckens.

16.2. Das Urogenitaldiaphragma wird von zwei der folgenden Muskeln gebildet:

1. Der tiefe Quermuskel des Perineums.

2. Der Steißbeinmuskel.

3. Der Muskel hebt den Anus an.

4. Ischias-Kavernenmuskel.

5. Schließmuskel der Harnröhre.

16.3. Das Beckenmembran wird von zwei der folgenden Muskeln gebildet:

1. Der tiefe Quermuskel des Perineums.

2. Der Steißbeinmuskel.

3. Der Muskel hebt den Anus an.

4. Ischias-Kavernenmuskel.

5. Schließmuskel der Harnröhre.

16.4. Die Prostata befindet sich in Bezug auf die Blase:

16.5. Eine digitale rektale Untersuchung bei Männern wird durchgeführt, um zunächst den Zustand festzustellen:

1. Die Blase.

3. Prostata.

4. Vordere sakrale Lymphknoten.

16.6. Der Eileiter befindet sich:

1. Entlang der Oberkante des breiten Bandes der Gebärmutter.

2. Entlang der Seitenkante der Gebärmutter.

3. Im Mittelteil des breiten Uterusbandes.

4. An der Basis des breiten Bandes der Gebärmutter.

16.7. Der nadampuläre Teil des Rektums ist vom Peritoneum bedeckt:

1. Von allen Seiten.

2. Auf drei Seiten.

3. Nur vorne.

16.8. Die Ampulle des Rektums ist größtenteils vom Peritoneum bedeckt:

1. Von allen Seiten.

2. Auf drei Seiten.

3. Nur vorne.

16.9. Der untere Teil des Rektums ist mit Peritoneum bedeckt:

1. Auf drei Seiten.

2. Nur vorne.

3. Im Allgemeinen nicht durch Peritoneum abgedeckt.

10.16. Der Eierstock ist am breiten Band der Gebärmutter befestigt:

1. Auf der Vorderseite des Bandes am Uterusrand.

2. Auf der Vorderfläche des Bandes in der Nähe der Seitenwand des Beckens.

3. Auf der hinteren Oberfläche des Bandes am Uterusrand.

4. Auf der hinteren Oberfläche des Bandes in der Nähe der Seitenwand des Beckens.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Auskultation der Lunge

Es gibt zwei Arten der Auskultation: direkt (durchgeführt durch Anlegen des Ohrs an die Brust; Abb. 34, a) und mittelmäßig (durchgeführt mit einem Stethoskop oder Phonendoskop, Abb. 34, b).

Mein Kind hat Diabetes - wie man damit lebt?

Diabetes mellitus bei Kindern - eine Krankheit aus der Endokrinologie entwickelt sich aufgrund eines Insulinhormonmangels, der zu einem Überschuss an Glukose im Blut führt.