Klassifikation der chronischen Herzinsuffizienz

Derzeit werden verschiedene Klassifikationen der Herzinsuffizienz verwendet. In der klinischen Praxis von Ärzten aus Ländern der ehemaligen UdSSR, einschließlich der Republik Belarus, war die von ND Strazhesko, V. Kh. Vasilenko, vorgeschlagene Klassifizierung der chronischen Herzinsuffizienz weit verbreitet.

Klassifikation der chronischen Herzinsuffizienz (N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko):

  • Stadium I - Herzinsuffizienz manifestiert sich nur bei körperlicher Anstrengung, begleitet von Atemnot und Herzklopfen. In Ruhe wird die Hämodynamik nicht beeinträchtigt;
  • Stadium II - schweres längeres Kreislaufversagen, hämodynamische Störungen (Stauung im Lungenkreislauf und im Lungenkreislauf) nicht nur bei körperlicher Anstrengung, sondern auch in Ruhe:
    • A - hämodynamische Störungen sind schlecht ausgedrückt;
    • B - tiefe hämodynamische Störungen: Anzeichen einer Stagnation in den großen und kleinen Kreisen der Durchblutung sind ausgeprägt;
  • Stadium III - dystrophisches Stadium des Kreislaufversagens: Zusätzlich zu schweren hämodynamischen Störungen morphologisch irreversible Veränderungen der Organe.

In den letzten Jahren hat die von der New York Heart Association vorgeschlagene Klassifizierung zunehmend Anerkennung gefunden (Tabelle 1)..

Tabelle 1.
Von der New York Heart Association vorgeschlagene Klassifizierung der Herzinsuffizienz

KlasseBeschreibung
ichEs gibt keine Einschränkungen: Gewohnheitsmäßige körperliche Aktivität geht nicht mit schneller Müdigkeit, Atemnot oder Herzklopfen einher
IILeichte Einschränkung der körperlichen Aktivität: Keine Symptome in Ruhe, gewohnheitsmäßige körperliche Aktivität geht mit Müdigkeit, Atemnot oder Herzklopfen einher
IIIEine spürbare Einschränkung der körperlichen Aktivität: In Ruhe treten keine Symptome auf, körperliche Aktivität mit geringerer Intensität im Vergleich zu den üblichen Belastungen geht mit dem Auftreten von Symptomen einher
IVUnfähigkeit, körperliche Aktivitäten ohne den Anschein von Unbehagen auszuführen; Symptome einer Herzinsuffizienz sind in Ruhe vorhanden und verstärken sich bei minimaler körperlicher Aktivität

Die Klassifizierung wurde auf dem X. Ärztekongress der Republik Belarus verabschiedet und zur Verwendung empfohlen. Es erhielt die größte Verbreitung in der Forschungsarbeit. Nach dieser Klassifizierung werden 4 Funktionsklassen (FC) unterschieden. Die Klassifizierung basiert auf dem Grad der Einschränkung der körperlichen Aktivität eines Patienten mit Herzinsuffizienz. Um die Ansätze zur Bestimmung der Funktionsklassen der Herzinsuffizienz zu standardisieren, verwenden Sie den 6-Minuten-Gehtest und die Skala für die Beurteilung des klinischen Zustands (SHOC). Die Testmethode basiert auf der Bestimmung der Entfernung, die ein Patient mit CHF innerhalb von 6 Minuten zurücklegen kann:

  • 1 FC CHF - Überwindung der Entfernung von 426 bis 550 m;
  • 2 FC CHF - Überwindung der Entfernung von 301 bis 425 m;
  • 3 FC CHF - Überwindung der Entfernung von 150 bis 300 m;
  • 4 FC CHF - über eine Entfernung von weniger als 150 m.

Ein solcher Belastungstest erfordert nur minimale technische Unterstützung und kann unter den Bedingungen aller medizinischen und diagnostischen Einrichtungen durchgeführt werden. Diese Methode der Stressforschung ist einfacher als andere, die bei älteren Patienten durchgeführt werden. Zu den Nachteilen des 6-Minuten-Gehtests zählen eine schlechte Reproduzierbarkeit, die Abhängigkeit der Ergebnisse von Motivation und Training sowie die Schwierigkeit, die Ergebnisse bei Patienten mit Angina pectoris zu interpretieren. Es ist unmöglich, einen Test bei Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates, schwerer Fettleibigkeit und Atemversagen durchzuführen.

Bewertungsskala für den klinischen Zustand (SHOX) (Modifikation von V. Yu. Mareev, 2000):

  1. Dyspnoe:
    • 0 - nein,
    • 1 - unter Last,
    • 2 - allein.
  2. Hat sich das Körpergewicht in der letzten Woche geändert:
    • 0 - nein,
    • 1 - essen.
  3. Beschwerden über Herzinsuffizienz:
    • 0 - nein,
    • 1 - essen.
  4. Welche Position ist im Bett:
    • 0 - horizontal,
    • 1 - mit erhöhtem Kopfende (2 Kissen),
    • 2 - plus wacht vom Ersticken auf,
    • 3 - sitzen.
  5. Geschwollene Halsvenen:
    • 0 - nein,
    • 1 - Lügen,
    • 2 - stehend.
  6. Keuchen in der Lunge:
    • 0 - nein,
    • 1 - untere Abschnitte (bis zu 1/3),
    • 2 - zu den Schulterblättern (bis zu 2/3),
    • 3 - über die gesamte Oberfläche der Lunge.
  7. Galopprhythmus:
    • 0 - nein,
    • 1 - essen.
  8. Leber:
    • 0 - nicht erhöht,
    • 1 - bis zu 5 cm,
    • 2 - mehr als 5 cm.
  9. Ödem:
    • 0 - nein,
    • 1 - Pasteten,
    • 2 - Ödeme,
    • 3 - Anasarka.
  10. Systolischer Blutdruck:
    • 0 -> 120,
    • 1 - 100-120,
    • 2 - 9 Punkte - FC IV;
    • 20 Punkte - Herzinsuffizienz im Endstadium.

Tabelle 2 enthält die in der Russischen Föderation vorgeschlagene Klassifizierung, die die Zuordnung von Stadien und Funktionsklassen der Herzinsuffizienz vorsieht. Die Stadien der Herzinsuffizienz ändern sich während der Behandlung nicht, und die Funktionsklassen der chronischen Herzinsuffizienz können sich ändern.

Tabelle 2.
Klassifikation der chronischen Herzinsuffizienz (OSSN, 2002; Ausgabe von Yu. N. Belenkov, V. Yu. Mareeva, F. T. Ageeva)

Stufe CHF
(ändert sich während der Behandlung nicht)
Funktionelle Klassen von Herzinsuffizienz (können während der Behandlung variieren)
Ich Kunst. - Das Anfangsstadium der Erkrankung (Läsion) des Herzens. Die Hämodynamik ist nicht gebrochen. Latente Herzinsuffizienz. Asymptomatische linksventrikuläre DysfunktionI FC - Es gibt keine Einschränkungen für körperliche Aktivität: Gewohnheitsmäßige körperliche Aktivität geht nicht mit schneller Müdigkeit, dem Auftreten von Atemnot oder einem Herzschlag einher. Der Patient toleriert eine erhöhte Belastung, die jedoch mit Atemnot und / oder verzögerter Genesung einhergeht
IIA Art. - klinisch ausgeprägtes Stadium der Erkrankung (Läsion) des Herzens. Hämodynamische Störungen in einem der Kreise des Blutkreislaufs, mäßig ausgedrückt. Adaptive Umgestaltung von Herz und BlutgefäßenFC II - eine leichte Einschränkung der körperlichen Aktivität: Keine Symptome in Ruhe, gewohnheitsmäßige körperliche Aktivität geht mit schneller Müdigkeit, Atemnot oder Herzklopfen einher
IIB Art. - schweres Stadium der Erkrankung (Schädigung) des Herzens. Schwere hämodynamische Störungen in beiden Kreisläufen der Durchblutung. Disadaptive Umgestaltung des Herzens und der BlutgefäßeFC III - eine signifikante Einschränkung der körperlichen Aktivität: In Ruhe treten keine Symptome auf, die körperliche Aktivität ist im Vergleich zu den üblichen Belastungen geringer, begleitet vom Auftreten von Symptomen
III art. - Das letzte Stadium der Herzschädigung. Deutliche Veränderungen der Hämodynamik und schwere (irreversible) strukturelle Veränderungen der Zielorgane (Herz, Lunge, Blutgefäße, Gehirn usw.). Die letzte Phase des OrgelumbausIV FC - die Unfähigkeit, körperliche Aktivitäten ohne den Anschein von Unbehagen auszuführen; Die in Ruhe vorhandenen HF-Symptome verstärken sich bei minimaler körperlicher Aktivität

Es werden systolische, diastolische und systolisch-diastolische Funktionsstörungen des Herzens unterschieden (Tabelle 3)..

Tisch 3.
Die Hauptmechanismen der ventrikulären Dysfunktion

Art der FunktionsstörungUrsache der FunktionsstörungErgebnis einer Funktionsstörung
Systolisch
  • Reduzierung der Kardiomyozytenzahl: Apoptose, Nekrose
  • Verletzung der Kontraktilität von Kardiomyozyten: Dystrophie, Winterschlaf, Stanning
  • Kardiosklerose
  • Ändern der Geometrie der Kammerhöhle
  • Hohlraumvergrößerung
  • Erhöhter end-systolischer und end-diastolischer Druck
  • Exilfraktionen verringern
Diastolisch
  • Myokardhypertrophie
  • Kardiosklerose
  • Endokardverdickung (restriktive Kardiomyopathie)
  • Amyloidose, Hämochromatose
  • Perikarditis
  • Akute Ischämie
  • Normale oder reduzierte Hohlraumgrößen
  • Erhöhter enddiastolischer Druck
  • Normale Exilfraktion
  • Störung der ventrikulären Entspannung (Abnahme) und des übertragbaren Blutflusses
Diastolisch systolischKombination verschiedener MechanismenKombination verschiedener Störungen

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Pristrom M.S. Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education.
Veröffentlicht: „Medical Panorama“ Nr. 1, Januar 2008.

Herzinsuffizienz - Symptome und Behandlung

Was ist Herzinsuffizienz? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Greenberg M.V., einem Kardiologen mit einer Erfahrung von 31 Jahren, erörtert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Chronische Herzinsuffizienz ist ein Syndrom, das sich in einer Abnahme der systolischen und diastolischen Funktion des Herzens und einer chronischen Hyperaktivierung neurohormonaler Systeme äußert. Es tritt als Folge verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf..

Heute gibt es auf der Welt eine bedeutende Anzahl von Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz. Von denen, die in die Klinik gehen, sind Patienten mit dieser Diagnose nur 1-2%, in älteren Altersgruppen steigt die Inzidenz der Krankheit jedoch auf 10%. Fast jeder zweite Patient (49%) mit einer Krankheit im Stadium der Dekompensation wird in der kardiologischen Abteilung des Krankenhauses ins Krankenhaus eingeliefert. [1] Dank der Erfolge bei der Entwicklung der Kardiologie hat die Erkennung von Herzinsuffizienz in der Bevölkerung so stark zugenommen, dass es sich um eine echte Epidemie handelt. Bei rechtzeitiger Behandlung von Herzinfarkten und anderen Krankheiten können Sie die Lebenserwartung von Patienten erheblich erhöhen.

Chronische Herzinsuffizienz tritt hauptsächlich aufgrund von Arteriosklerose, koronarer Herzkrankheit und Bluthochdruck auf. Diabetes mellitus führt bei älteren Menschen häufig zu chronischer Herzinsuffizienz. In Russland führen auch chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (13%) und eine akute Vorgeschichte eines zerebrovaskulären Unfalls (10,3%) zur Erkrankung. [6] Viele andere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die zu chronischer Herzinsuffizienz führen (Herzerkrankungen, Kardiomyopathie, Myokarditis, Herzrhythmusstörungen), machen insgesamt nicht mehr als 5% aus, da sie erfolgreich behandelt werden. [2] Im Falle der Ablehnung einer rechtzeitig vorgeschlagenen chirurgischen Behandlung kann dies irreversible Folgen für Leben und Gesundheit haben.

In Russland wird chronische Herzinsuffizienz häufiger bei Frauen in der Bevölkerung registriert, und weltweit tritt sie häufig bei Männern auf. Vielleicht liegt dies daran, dass Frauen sich stärker mit Fragen ihrer Gesundheit befassen.

Formen der linksventrikulären Dysfunktion bei chronischer Herzinsuffizienz:

  1. Chronische Herzinsuffizienz mit eingeschränkter systolischer Funktion - wenn die Ejektionsfraktion des linken Ventrikels in 75% der Fälle abnimmt.
  2. Chronische Herzinsuffizienz mit eingeschränkter diastolischer Funktion - Die Ejektionsfraktion des linken Ventrikels wird nicht reduziert, es wird jedoch eine Verletzung seiner Füllung festgestellt, wodurch der Druck in den Lungenvenen bei 25% der Patienten ansteigt.

Symptome einer Herzinsuffizienz

Zu Beginn der Krankheit werden Symptome einer Herzinsuffizienz ausschließlich während körperlicher Anstrengung festgestellt. Das Auftreten von Kurzatmigkeit (häufiges und tiefes Atmen, das nicht dem Grad der Anstrengung entspricht) wird beobachtet, bei einem Druckanstieg in den Lungengefäßen tritt ein Husten auf, manchmal mit Blut. Infolge körperlicher Aktivität, Einnahme einer großen Menge Nahrung und in Rückenlage - erhöhter Herzschlag. Der Patient klagt über übermäßige Müdigkeit und Schwäche. Im Laufe der Zeit nehmen die Symptome zu, die jetzt nicht nur bei körperlicher Aktivität, sondern auch in Ruhe stören.

Bei Herzinsuffizienz kommt es in der Regel zu einer Abnahme der Urinmenge, die Patienten gehen hauptsächlich nachts auf die Toilette. Am Abend tritt ein Ödem der unteren Extremitäten auf, beginnt mit den Füßen und „steigt“ dann nach oben, Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle an - Aszites, Brust - Hydrothorax und Perikard - Hydroperikard. [3] Die Haut der Füße, Hände, Ohrläppchen und der Nasenspitze wird zyanotisch. Herzinsuffizienz geht mit einer Blutstagnation in den Lebergefäßen einher, was zum Auftreten eines Gefühls von Schwere und Schmerz unter der rechten Rippe beiträgt.

Im Laufe der Zeit kommt es bei Herzinsuffizienz zu einer Verletzung der Durchblutung des gesamten Körpers, was zu allgemeiner Reizung und schneller Müdigkeit infolge von psychischem Stress führt. Das Körpergewicht nimmt ab, die motorische Aktivität nimmt ab, Atemnot und Ödeme nehmen zu. Die Schwäche nimmt zu, der Patient steht nicht mehr im Bett auf, sitzt oder liegt auf Kissen mit hohem Kopfteil. Manchmal sind Patienten für wie viele Monate in einem ernsthaften Zustand, nach denen der Tod eintritt.

Pathogenese der Herzinsuffizienz

Wenn das Schlagvolumen der Blutzirkulation abnimmt, beginnen Kompensationsmechanismen: Die Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen nimmt infolge der Aktivierung von Herz- und extrakardialen Faktoren zu (Aktivierung der neurohumoralen Systeme des Körpers - Sympathoadrenilin, Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, Calicrekininin-System, System natriuretischer Peptide) Dank dessen wird es in den frühen Stadien unterstützt winziges Volumen der Durchblutung aufgrund eines Anstiegs des Myokardstoffwechsels, Herzumbau.

In Zukunft kommt es zu einer Hyperaktivierung neurohumoraler Systeme, wodurch das Myokard geschädigt wird, vor und nach der Belastung zunimmt, Natrium und Wasser erhalten bleiben, normale Kardiomyozyten durch Kollagen ersetzt werden, Kardiomyozytennekrosen auftreten, Arrhythmien auftreten und die Kontraktilität des Myokards abnimmt. [7]

Umbau des Herzens entwickelt sich: strukturelle und geometrische Veränderungen im linken Ventrikel, wodurch die Myokardhypertrophien und die Erweiterung (Expansion) des Herzens auftreten. Infolgedessen ändert sich die Geometrie des Herzens und die systolischen und diastolischen Funktionen werden gestört. Sie umfassen sowohl Veränderungen in einzelnen Kardiomyozyten, eine Abnahme ihrer Anzahl als auch Veränderungen in der Geometrie des linken Ventrikels: Dilatation, sphärische Konfiguration, Ausdünnung der Wand, relative Mitralinsuffizienz.

Aufgrund der oben genannten Faktoren nimmt die Kontraktilität des Myokards, die Größe des winzigen Volumens ab, der endgültige diastolische Druck des Ventrikels steigt an und im venösen Kanal der kleinen oder großen Kreise des Blutkreislaufs tritt eine Blutstase auf.

Klassifikation und Stadien der Herzinsuffizienz

Die moderne Klassifikation der chronischen Herzinsuffizienz kombiniert die modifizierte Klassifikation der Russischen Kardiologischen Schule nach Stadien, die sich nur verschlechtern können (V. Kh. Vasilenko, M.D. Strazhesko, 1935), und die internationale Klassifikation nach Funktionsklassen, die durch die Fähigkeit des Patienten bestimmt werden, körperliche Aktivität zu tolerieren (6-minütiger Gehtest) und kann sich verschlechtern oder verbessern (New York Classification of Cardiologists). [2]

CHF-Klassifikation der Russischen Gesellschaft für Herzinsuffizienz-Spezialisten (2002)

FCFC CHF
(variieren
vor dem Hintergrund der Behandlung)
NKStufen
CHF
(verändere dich nicht
vor dem Hintergrund der Behandlung)
1FKEinschränkungen
keine körperliche Aktivität;
ist gestiegen
Die Ladung wird begleitet
Kurzatmigkeit und / oder
langsame Erholung
1 ELVersteckt
Herz
Fehler
11FKUnbedeutend
körperliche Einschränkung
Aktivität:
Müdigkeit, Atemnot,
Herzschlag
11a stIn Maßen
ausgedrückt
Verstöße
Hämodynamik in
einer der Kreise
Blutkreislauf
111FKBemerkbar
körperliche Einschränkung
Aktivität: von
verglichen mit dem üblichen
Ladungen
begleitet von Symptomen
11b stAusgedrückt
Verstöße
Hämodynamik
in beiden Kreisen
Blutkreislauf
1U FCSymptome
CH sind in Ruhe anwesend
und verstärkt
zumindest
physische Aktivität
111 stAusgedrückt
hämodynamische Störungen
und irreversibel
Strukturelle Veränderungen
in Zielorganen.
Letzte Stufe
Herzschaden und
andere Körper

Herzinsuffizienz Komplikationen

  1. plötzlicher Tod (dreimal häufiger als bei Menschen ohne Herzinsuffizienz); [3]
  2. Thromboembolie der Lungenarterie, der Hirngefäße usw.
  3. Herzinfarkt;
  4. Rhythmusstörungen;
  5. akute Herzinsuffizienz, Lungenödem.

Herzinsuffizienz Diagnose

  • Elektrokardiogramm;
  • Echokardiogramm (Echokardiographie, Ultraschall des Herzens);
  • Brust Röntgen;
  • Holter-Überwachung;
  • allgemeine klinische Tests: allgemeine Analyse von Blut, Urin, Biochemie (Kreatinin, Bilirubin, Protein, Cholesterin usw.);
  • eine Blutuntersuchung auf natriuritisches Peptid im Gehirn (ein Hormon, dessen Spiegel selbst bei geringfügiger Herzinsuffizienz ansteigt). [3]

Behandlung von Herzinsuffizienz

Eine richtig ausgewählte medikamentöse Therapie kann das Leben von Patienten auch bei schweren Formen chronischer Herzinsuffizienz (laut Literatur bis zu 10 Jahre) erheblich verlängern. [4] Die vom Gesundheitsministerium genehmigten Standards für die Diagnose und Behandlung von Herzinsuffizienz schreiben bestimmte Studien und Manipulationen für Patienten vor, die Symptome behandelt haben, die einer Herzinsuffizienz ähneln. Es gibt eine Liste von Arzneimitteln, ohne jedoch anzugeben, wer und wie sie behandelt werden sollen. Therapeuten in Kliniken verfügen nicht über die entsprechende Ausbildung und können diese Patienten nicht kompetent unterstützen. In Russland gibt es heute fast keine spezialisierten Abteilungen, in denen Patienten mit dieser Krankheit aufgenommen, Differentialdiagnostik und -behandlung ausgewählt wurden (in Westeuropa wurde das Fachgebiet „Herzinsuffizienz-Spezialist“ eingeführt). Wer beschäftigt sich wirklich mit der individuellen Auswahl von Medikamenten für den Patienten? Der Therapeut, der vorwiegend Furosemid (ein Diuretikum) verschreibt, das Kalium entfernt, den Blutdruck senkt und den Beginn des Todes beschleunigt? Kardiologische Abteilungen von Bezirkskrankenhäusern, in denen es sehr schwierig ist, einen schwerkranken Patienten für eine sehr kurze Zeit ins Krankenhaus zu bringen, in denen Furosemid erneut verschrieben wird und nur die überschüssige angesammelte Flüssigkeit entnommen wird, und nach 1-2 Monaten erneut eine Verschlechterung (Regel von 4 Krankenhauseinweisungen: die Zeit zwischen den einzelnen aufeinanderfolgenden Krankenhausaufenthalten) Der Krankenhausaufenthalt nimmt ab, der Zustand verschlechtert sich, nach dem 4. Krankenhausaufenthalt bleiben die Patienten nicht!) Während moderne Medikamente in allmählich Eine Erhöhung der Dosen kann zu einer hämodynamischen Entlastung des Herzens führen, den Zustand des Patienten verbessern, die Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten verringern und das Leben des Patienten verlängern.

Bei chronischer Herzinsuffizienz ist es angezeigt, ein Diät- und Trainingsprogramm beizubehalten und kontinuierlich Medikamente einzunehmen. Ein Pass von ein bis zwei Tagen kann den Zustand verschlechtern, Symptome können zurückkehren und Krankenhausaufenthalte werden unvermeidlich. Chronische Herzinsuffizienz tritt häufig bei älteren Menschen auf und ist mit einer Enzephalopathie verbunden. Die Hilfe von Angehörigen kann das Engagement für die Behandlung erheblich steigern. Wir müssen in der richtigen Ernährung, im Tagesablauf und in der Kontrolle der Flüssigkeitsretention geschult werden (im Ausland werden diese Funktionen von einer speziell ausgebildeten Krankenschwester ausgeführt, die den Patienten unterstützt)..

Akute oder schwere Form der chronischen Herzinsuffizienz impliziert Bettruhe, vollständige geistige und körperliche Ruhe. In anderen Fällen werden mäßige Belastungen gezeigt, die das Wohlbefinden nicht beeinträchtigen. Sie sollten nicht mehr als 500-600 ml Flüssigkeit pro Tag, Salz - 1-2 g, konsumieren. Als angereichertes, leicht verdauliches Diätfutter werden oligomere Nährstoffmischungen verschrieben.

Arzneimittelbehandlung

  1. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren) und Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs): Reduzieren Sie die Belastung des Herzens. In unserer Zeit ist die Nichtbestellung von ACE / ARB-Hemmern bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz gleichbedeutend mit dem Versäumnis, den Patienten medizinisch zu versorgen. Zugewiesen in minimal verträglichen Dosen, die ständig titriert werden, um unter Kontrolle des Blutdrucks und des Kreatininspiegels zu steigen. [12]
  2. Betablocker: Reduzieren Sie die schädliche Wirkung von Adrenalin auf das Herz, reduzieren Sie die Anzahl der Herzkontraktionen, verlängern Sie die Diastole und verbessern Sie die Durchblutung der Herzkranzgefäße. Die Dosen dieser Medikamente nehmen ebenfalls allmählich zu..
  3. Diuretika (Diuretika): Mit ihnen können Sie die zurückgehaltene Flüssigkeit täglich (und nicht zweimal pro Woche, wie vor 10-15 Jahren) aus dem Körper entfernen. Moderne Diuretika scheiden Kalium nicht signifikant aus, und in Kombination mit kaliumsparenden Diuretika wird diese Nebenwirkung signifikant verringert. Sie verhindern die Entwicklung einer Myokardfibrose und stoppen das Fortschreiten der Herzinsuffizienz. [8]
  4. Neprilizin-Hemmer: ermöglichen, die Lebenserwartung von Patienten mit Herzinsuffizienz zu erhöhen.
  5. IF-Kanalblocker: Herzfrequenz reduzieren. Die Herzfrequenz beträgt ca. 70 in 1 Minute. Bei chronischer Herzinsuffizienz ist die Herzarbeit am effektivsten.
  6. Herzglykoside: Herzfunktion verbessern, Herzfrequenz senken.
  7. Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer: Reduzieren Sie das Thromboserisiko. Dies ist unter Berücksichtigung der Krankheiten, die chronische Herzinsuffizienz verursachen, eine der Hauptaufgaben bei der Prävention von Komplikationen.
  8. Mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäurepräparate: Verbesserung der vaskulären endothelialen Eigenschaften, Erhöhung der Kontraktilität des Myokards, Verringerung des Risikos lebensbedrohlicher Arrhythmien. In Kombination mit Grundmedikamenten reduzieren sie zusätzlich das Todesrisiko..

Wenn sich ein Anfall eines akuten linksventrikulären Versagens (Lungenödem) entwickelt, wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert, wo er eine Notfallversorgung erhält. Die Behandlung besteht in der Einführung von Diuretika, Nitroglycerin, Medikamenten, die das Herzzeitvolumen erhöhen (Dobutamin, Dopamin), Inhalationen werden durchgeführt O.2.

Wenn sich Aszites entwickelt, ist eine Punktionsentfernung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle angezeigt, wobei eine Hydrothorax-Pleura-Punktion auftritt.

Da Herzinsuffizienz mit schwerer Gewebehypoxie einhergeht, ist für Patienten eine Sauerstofftherapie angezeigt. [zehn]

Chirurgische und mechanische Behandlungen

  1. Wiederherstellung des koronaren arteriellen Blutflusses: Stenting der Koronararterien, Bypass-Transplantation der Koronararterien, Bypass-Transplantation der Brustkoronararterien (wenn die Herzgefäße signifikant von Atherosklerose betroffen sind).
  2. Chirurgische Korrektur von Herzklappenerkrankungen (wenn Stenose oder Klappeninsuffizienz signifikant ausgeprägt sind).
  3. Herztransplantation (Transplantation) (mit Herzinsuffizienz, nicht medikamentös geeignet).
  4. Resynchronisationstherapie bei Herzinsuffizienz mit breiten QRS-Komplexen> 130 ms., Implantation eines Herzschrittmachers, der die Herzfunktion reguliert.
  5. Implantation eines Kardioverter-Defibrillators, der einen lebensbedrohlichen Arrhythmie-Anfall stoppen kann.
  6. Vorhofflimmern-Behandlung - Wiederherstellung des Sinusrhythmus.
  7. Verwendung von assistierten Kreislaufgeräten - künstliche Herzventrikel. Sie werden vollständig in den Körper eingeführt, über die Hautoberfläche mit den Batterien am Gürtel des Patienten verbunden. Künstliche Ventrikel pumpen bis zu 6 l Blut pro Minute aus der Höhle des linken Ventrikels in die Aorta. Dadurch wird der linke Ventrikel entladen und seine Kontraktilität wird wiederhergestellt.

Prognose. Verhütung

50% der Patienten mit Herzinsuffizienz leben länger als fünf Jahre. Die langfristige Prognose hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Lebensstil, der Wirksamkeit der ausgewählten Behandlung, dem begleitenden Hintergrund usw. ab..

Eine erfolgreiche Behandlung im Frühstadium kann den Zustand der Patienten vollständig kompensieren. Im dritten Stadium der Herzinsuffizienz ist die Prognose am traurigsten.

Zur Vorbeugung von Herzinsuffizienz ist es notwendig, den Einfluss von Faktoren, die zu ihrem Auftreten beitragen, zu minimieren (IHD, Bluthochdruck, Herzfehler usw.). [elf]

Um ein Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verhindern, müssen Sie die empfohlene körperliche Aktivität einhalten, regelmäßig und ohne Lücken verschriebene Medikamente einnehmen und ständig von einem Kardiologen beobachtet werden.

Behandlungsmethoden bei Herzinsuffizienz (chronische Herzinsuffizienz)

Behandlungsmethoden bei Herzinsuffizienz (chronische Herzinsuffizienz)

Syndrom mit Manifestation von Atemnot, feuchten Lungenentzündungen, Müdigkeit, Schwellung, Anzeichen von Tachykardie - CHF (chronische Herzinsuffizienz) - eine Folge einer Verletzung der Pumpfunktion des Herzens. Der Zustand führt zu einer Abnahme der Herzemissionen, einem Versagen des Stoffwechsels und des hämatopoetischen Systems, einem Ungleichgewicht zwischen dem neurohumoralen und dem vasokonstriktorischen System.

Die Symptome treten mit einer Belastung des Herzens beim Heben von Gewichten oder bei körperlichen Übungen, Flüssigkeitsansammlungen im Körper und Gewebedurchblutung in Ruhe auf.

Risikofaktoren

CHF ist eine Folge von Komplikationen einer Reihe von Erkrankungen der Blutgefäße, des Herzens. Es zeigt sich in der Unfähigkeit, das Pumpsystem vollständig zu betreiben, in Herzrhythmusstörungen und in der normalen Durchblutung. Provozierende Faktoren:

  • Hochdruckindikatoren;
  • Hypertonie
  • Herzischämie;
  • Myokarditis (angeboren, erworben);
  • Herzkrankheit;
  • restriktive (hypertrophe) Kardiomyopathie;
  • Perikarditis;
  • ventrikuläre Tachykardie;
  • Vorhofflimmern;
  • Nicht-Herzerkrankungen: Diabetes mellitus, Thyreotoxikose, Alkoholismus führen zu Schädigungen des Myokardmuskels, Massenzelltod.

Bei chronischer Herzinsuffizienz nimmt die Funktionsfähigkeit des Herzens ab, was zu einer erhöhten Produktion von Aldosteron, Adrenalin und Angiotensin führt. Infolgedessen Vasospasmen, eine Abnahme des Gefäßbettes im Volumen, eine Zunahme des Sauerstoffbedarfs des Körpers. Ein niedriger Gehalt an Komponenten führt zu einem Anstieg des Blutdrucks, einer Verzögerung von Wasser und Natrium im Körper, einer übermäßigen Belastung des Myokards, einer Schädigung und einer Schwächung des Herzens. Kompensationsmechanismen drastisch erschöpft.

Einstufung

Nach Angaben der WHO hat die chronische Herzinsuffizienz unter dem Einfluss versteckter provozierender Faktoren einen abgestuften Verlauf:

  1. Das Anfangsstadium ohne offensichtliche Anzeichen einer Durchblutungsstörung. Während der Echokardiographie können versteckte Funktionsstörungen im linken Ventrikel festgestellt werden.
  2. Die zweite Stufe mit gestörter Durchblutung in einem der Kreise der Durchblutung oder Hämodynamik in beiden Kreisen. Gleichzeitig sind die Struktur des Herzens und die Blutkanäle betroffen.
  3. Die dritte Stufe - die Hämodynamik, begleitet vom Auftreten irreversibler Prozesse in den Strukturen des Herzens.

Wenn wir die funktionellen Veränderungen im Organ berücksichtigen, wird CHF in 4 Typen unterteilt.

  1. Typ 1 - es gibt keine offensichtlichen Anzeichen einer Pathologie. Das Auftreten von geringfügiger Atemnot, Schwere im Bereich des Herzens mit vermehrten Sportarten.
  2. Typ 2 - Zeichen fehlen in Ruhe. Manchmal gibt es Kurzatmigkeit, Müdigkeit, erhöhten Rhythmus.
  3. Typ 3 - eine Abnahme der Herzaktivität. Symptome manifestieren sich in Ruhe.
  4. Typ 4 - Zeichen werden sichtbar, verstärkt sich auch bei geringer körperlicher Anstrengung. Wenn es zunimmt, werden Herzbeschwerden, Angina pectoris und Herzinsuffizienz offensichtlich.

Um den Entwicklungsgrad von CHF zu bestimmen, reicht es aus, einen schnellen Schritt von bis zu 6 Minuten durchzuführen. Ein milder Grad wird beobachtet, wenn eine Entfernung von 420-560 m zurückgelegt wird, ein durchschnittlicher Grad ist 150-425 m, ein schwerer Dekompensationsgrad ist weniger als 150 m.

Ursachen des Auftretens

Bei chronischer Herzinsuffizienz ist die Fähigkeit des Herzens, die optimale Blutmenge durch die Gefäße zu pumpen, beeinträchtigt. Die Gründe:

  • Herzkrankheit;
  • arterieller Hypertonie;
  • koronare Herzkrankheit;
  • Myokarderkrankung;
  • Kardiosklerose vor dem Hintergrund der Proliferation von Bindegewebe.

Arterielle Hypertonie wird häufiger zu einem provozierenden Faktor für Herzinsuffizienz bei Frauen und ischämische Erkrankungen bei Männern.

Symptome

Herzinsuffizienz kann an folgenden klinischen Symptomen erkannt werden:

  • erhöhter Puls;
  • Müdigkeit beim Gehen, in Ruhe;
  • erhöhte Herzfrequenz pro Minute;
  • Kurzatmigkeit mit einem Gefühl von Luftmangel;
  • trockener Husten im Anfangsstadium, dann mit Ausfluss von Auswurf.

CHF entwickelt sich langsam und wird häufiger im Alter diagnostiziert. Während der Diagnose ergab:

  • Gewebehypoxie;
  • periphere Blutflussinsuffizienz;
  • Bedeutungslosigkeit des Herzzeitvolumens;
  • Entwicklung von Muskelschwäche;
  • Lungenödem;
  • paroxysmale Dyspnoe in der Nacht;
  • Anzeichen von Herzasthma vor dem Hintergrund emotionaler Übererregung, übermäßiger körperlicher Anstrengung am Tag.

Symptome treten in Episoden auf. Patienten entwickeln Phobie oder Angst vor dem Einschlafen. In schweren Fällen werden Anfälle von Herzasthma lang und die Atmung wird tief. Gestörte Beatmung, Atmungskapazität.

Diagnose

Vor der Behandlung von Herzinsuffizienz wird eine Diagnose gestellt. Es beginnt mit einer Untersuchung von Beschwerden, einer Analyse der Symptome. Die Grundlage instrumenteller Untersuchungsmethoden zur Erstellung einer genauen Diagnose, um objektive Ergebnisse der Entwicklung von Herzinsuffizienz zu erhalten:

  • Bluttest auf Kreatinin, Harnstoff, Protein;
  • Die Röntgenaufnahme zeigt den Zustand der Lunge bei Verdacht auf Stauung.
  • EKG zur Erkennung von Ischämie, Myokard, Hypertrophie, begleitenden Arrhythmien, Herzleitungsstörungen;
  • Holter tägliche Überwachung, um den Zustand des Herzmuskels zu klären;
  • Ventrikulographie zur Beurteilung der ventrikulären Kontraktilität;
  • Elektrokardiographie zur Erkennung von rhythmischen Veränderungen, Herzischämie, Myokardhypertrophie.

Es ist wichtig, den Grad der Herzinsuffizienz zu identifizieren, die Ätiologie zu bestimmen, das mögliche Fortschreiten und das Risiko von Komplikationen bei Herzinsuffizienz zu bewerten, die Behandlung zu diagnostizieren und zu behandeln, um unangenehme Symptome zu minimieren. Weiter - um den Grad der Entwicklung unangenehmer Folgen vorherzusagen, um pathologische Veränderungen im Myokard zu bestätigen oder zu widerlegen.

Behandlung in verschiedenen Stadien

Für die Behandlung von Herzinsuffizienz umfassen die klinischen Empfehlungen eine Reihe von Aktivitäten, die auf Folgendes abzielen:

  • reduzierte Herzlast,
  • helfen Myokardfunktion,
  • Wiederherstellung des Wasser-Salz-Stoffwechsels.

Das Volumen der Verfahren zur Behandlung von Herzinsuffizienz steht in direktem Zusammenhang mit dem Grad und dem Stadium der Entwicklung der Krankheit. Patienten wird empfohlen:

  • Gewichtheben und körperliche Aktivität begrenzen;
  • Überprüfung der Ernährung, Beseitigung tierischer Produkte (hydrierte Fette);
  • Salzaufnahme reduzieren;
  • weigere dich zu trinken.

Die Behandlung von Herzinsuffizienz bei älteren Menschen ist langwierig und komplex: Medikamente, Diät-Therapie, kardiotonische Methoden. In einem frühen Stadium ist die Haupttherapie die Medikation. Ziel ist es, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, die Kontraktilität des Herzens zu verbessern und unangenehme Krankheitssymptome zu minimieren.

Eine hohe Wirksamkeit von Betablockern, ACE-Hemmern des Angiotensin-Converting-Enzyms und Antagonisten von Mineralocorticoid-Rezeptoren wurde nachgewiesen..

Die Standardbehandlung bei Herzinsuffizienz ist eine Kombination von 4 Medikamenten: Betablocker, Glykosid, Diuretikum, ACE-Hemmer. Die Hauptziele:

  • angiotensive Beta-Rezeptoren (ARBs);
  • Antikoagulanzien zur Beseitigung möglicher Thrombosen in Blutgefäßen (Warfarin, Aspirin);
  • B-Vitamine;
  • Nitrate zur Verbesserung der Blutversorgung der Ventrikel, Erweiterung der Koronararterien (Nitroglycerin, Sustak, Nitrong);
  • ACE-Hemmer zur Erweiterung der Venen, Verringerung des Gefäßwiderstands, Erhöhung des arteriellen Tons (Captopril, Perindopril, Ramipril, Enalapril, Lisinopril);
  • Betablocker zur Steigerung des Herzzeitvolumens, Minimierung der Herzfrequenz (Carvedilol);
  • aktive Schleifendiuretika (Furosemid) im Falle einer Überlastung während der Einnahme bestimmter Antagonisten;
  • Betablocker (Chlortalidon, Hydrochlorothiazid, Indapamid).

Viele Medikamente gegen Herzinsuffizienz zur Dekompensation und Behandlung haben Kontraindikationen und Nebenwirkungen. Einige stoppen ausschließlich unangenehme Anzeichen, können sich jedoch nicht positiv auf die Lebenserwartung der Patienten auswirken. Andere sind weniger effektiv oder wurden überhaupt nicht etabliert. Wieder andere können den Krankheitsverlauf nur verschlimmern..

Unter ARB-Medikamenten wurde die Wirksamkeit von Candesartan nachgewiesen, unter Betablockern mit antiarrhythmischen, antianginalen und blutdrucksenkenden Wirkungen, um die Intensität von Herzkontraktionen zu verringern und die Häufigkeit wiederkehrender Myokardinfarkte zu minimieren - hochselektive Medikamente (Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol, Metoprololsuccinat).

Wenn es Kontraindikationen für die Verwendung von Betablockern gibt, empfehlen Experten die Einnahme von Ivabradin. Das Tool wird bei einer Herzfrequenz von mehr als 70 Schlägen / min empfohlen. Verlangsamen Sie die Myokardhypertrophie, um die Belastung des Herzmuskels zu verringern.

Die Wirksamkeit von Thrombozytenaggregationshemmern und Statinen bei der Behandlung von Herzinsuffizienz wurde nicht nachgewiesen. Diese Medikamente sind anwendbar bei Herzischämie, Carotis-Arteriosklerose (Aorta).

Es ist nicht hinnehmbar, Korrekturen nach volkstümlichen Methoden durchzuführen. Nur die moderne Behandlung von Herzinsuffizienz mit Arzneimitteln der neuen Generation ist anwendbar. Diuretische Kräuter, Preiselbeersaft, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, dürfen nur mit Genehmigung des behandelnden Arztes eingenommen werden

Korrekturmethoden nach Behandlung von Herzinsuffizienz:

  • Implantation der Implantation eines künstlichen linken Ventrikels;
  • Herztransplantation;
  • Installation eines Defibrillator-Kardioverters mit schwerer Tachyarrhythmie;
  • Resynchronisationstechnik.

Eine Operation bei Herzinsuffizienz wird selten verschrieben.

Die Behandlung von Herzinsuffizienz bei Kindern erfolgt wie bei Erwachsenen mit Medikamenten. Dosierungen und Behandlungsschema werden vom Arzt anhand der klinischen Symptome, des Gewichts und des Alters des Kindes ausgewählt.

Prognose

HSM ist eine schwere Pathologie, die mit verschiedenen Komplikationen behaftet ist:

  • Thromboembolie;
  • Leberversagen;
  • langwierige Lungenentzündung;
  • Myokardhypertrophie;
  • schwere Erschöpfung des Körpers;
  • Verletzung der Herzleitung;
  • Versagen der Nierenfunktion (Leber);
  • tödliche Herzinsuffizienz;
  • Schlaganfall, Myokardinfarkt.

Verhütung

Chronische Herzinsuffizienz ist eine pathologische Erkrankung, bei der die Prävention unterteilt werden kann in:

  • primär mit der Möglichkeit, die Entwicklung einer Pathologie im Herzen zu verhindern;
  • sekundär, um das Fortschreiten eines bereits identifizierten Fehlers zu stoppen.

Patienten sollten auf Alkoholmissbrauch und Rauchen verzichten, körperliche Aktivität dosieren und die Ernährung anpassen. Wenn die Diagnose gestellt wird, befolgen Sie die Empfehlungen zur Behandlung von Herzinsuffizienz und vorbeugenden Maßnahmen, die der Arzt während seines Aufenthalts zu Hause verschrieben hat.

Wenn Sie die Behandlung der Herzinsuffizienz nicht im Anfangsstadium beginnen, ist die Prognose ungünstig. Das Herz nutzt sich mit fortschreitender Krankheit ab. Es entstehen schwere irreversible Prozesse.

Wenn Sie rechtzeitig einen medizinischen Kurs oder eine Herzoperation absolvieren, können Sie auf ein günstiges Ergebnis hoffen, eine Verlangsamung der Entwicklung von Herzinsuffizienz. Wenn bei der Behandlung von Herzinsuffizienz bei älteren Menschen die Empfehlungen der Ärzte strikt eingehalten werden, ist es manchmal möglich, das Fortschreiten der Krankheit radikal zu minimieren und sogar eine stabile langfristige Remission zu erreichen.

Was ist chronische Herzinsuffizienz (CHF)?

Chronische Herzinsuffizienz ist die Unfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems, die Organe und Gewebe des Körpers mit ausreichend Blut zu versorgen.

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich mit einer Verletzung der Funktion des Herzens, nämlich seiner Muskelmembran (Myokard). In diesem Fall kann der Herzmuskel (Myokard) unter hohem Druck kein Blut aus dem Herzen in die Blutgefäße ausstoßen (drücken).

Mit anderen Worten, das Herz „wie eine Pumpe“ macht seinen Job nicht und kann kein Blut gut pumpen.

Nur eine Reservierung: Das Material stammt aus dem Blog von Victoria Pais. Besuchen Sie übrigens ihre Website - Sie werden viele interessante Informationen finden. Schreibt gut.

Alleine fügen wir hinzu: Nach dem Lesen des folgenden Artikels empfehlen wir dringend, die Website heartfailurematters.org zu besuchen, auf der praktische Informationen zur Herzinsuffizienz in russischer Sprache detailliert und für Patienten, ihre Familien und das fürsorgliche Personal zugänglich sind. Wir hoffen, dies hilft Ihnen, die Krankheit besser zu verstehen..

  • Für die Behandlung dieser Krankheit werden weltweit kolossale Kosten aufgewendet. Nur in den USA - das sind 40 Milliarden Dollar pro Jahr.
  • Nach der Diagnose: Chronische Herzinsuffizienz (CHF), Überlebensrate von mehr als 3 Jahren, machen nur 50% der Menschen aus.
  • Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist das Endstadium der meisten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.
  • Chronische Herzinsuffizienz (CHF) - das häufigste prognostisch ungünstige Syndrom.
  • Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist nach 65 die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte.
  • Jedes Jahr steigt die Zahl der chronischen Insuffizienz (CHF) weltweit um das Dreifache.

Was ist chronische Herzinsuffizienz (CHF)?

Chronische Herzinsuffizienz ist die Unfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems, die Organe und Gewebe des Körpers mit ausreichend Blut zu versorgen.

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich mit einer Verletzung der Funktion des Herzens, nämlich seiner Muskelmembran (Myokard). In diesem Fall kann der Herzmuskel (Myokard) unter hohem Druck kein Blut aus dem Herzen in die Blutgefäße ausstoßen (drücken).

Mit anderen Worten, das Herz „wie eine Pumpe“ macht seinen Job nicht und kann kein Blut gut pumpen.

Wie chronische Herzinsuffizienz „aussieht“, zeigt dieses Video:

Die Hauptursachen für chronische Herzinsuffizienz

Was verursacht chronische Herzinsuffizienz??

Herzinfarkt. Weil Herzschäden während eines Herzinfarkts oder die verbleibende Narbe danach verhindern, dass sich der Herzmuskel vollständig zusammenzieht, und die Kontraktilität des Herzmuskels verringern.

Lesen Sie hier mehr über Myokardinfarkt...

Arterieller Hypertonie. Weil ein systematischer Anstieg des Blutdrucks es dem Herzmuskel nicht ermöglicht, sich ausreichend zusammenzuziehen.

Lesen Sie hier mehr über Bluthochdruck...

Herzfehler beeinträchtigen die ordnungsgemäße Durchblutung aufgrund einer angeborenen Störung oder einer erworbenen Veränderung der "Architektur" des Herzens.

Kardiomyopathien, die sich ausdehnen, das Volumen verengen und die Wände des Herzens straffen, verringern die Kontraktilität des Myokards.

Lesen Sie hier mehr über Kardiomyopathien...

Andere Ursachen von CHF:

Dies sind Zustände, die den Sauerstoffbedarf des Körpergewebes erhöhen und dementsprechend eine erhöhte Herzfunktion erfordern (erhöhtes Herzzeitvolumen).

Das Herzzeitvolumen ist ein Indikator für die kontraktile "Pump" -Funktion des Herzens, bei der alle Organe und Gewebe des Körpers gut mit Sauerstoff versorgt sind.

Zu den Zuständen, die eine verbesserte Herzfunktion erfordern, gehören:

  • Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen). Lesen Sie hier mehr...
  • Anämie (Anämie).
  • Schilddrüsenerkrankung (Thyreotoxikose).
  • Perikarditis (Entzündung des Perikards - die Membran des Herzens, perikardialer "Beutel").
  • Bedingungen für eine chronische Vergiftung des Körpers (Alkoholismus, Drogenabhängigkeit).

Faktoren, die zum Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz (CHF) beitragen

Herz (assoziiert mit Herzerkrankungen)

  • Herzinfarkt. Lesen Sie hier mehr über Myokardinfarkt...
  • Herzrhythmusstörungen. Lesen Sie hier mehr...

Nicht kardial (nicht herzbezogen).

  • Infektionen der Atemwege, Lungenentzündung.
  • Schilddrüsenerkrankung (Thyreotoxikose).
  • Chronisches Nierenversagen.
  • Körperlicher und emotionaler Stress.
  • Missbrauch von Alkohol, Flüssigkeit, Salz.
  • Lungenembolie (Obstruktion durch ein Blutgerinnsel in der Lunge).

Arzneimittel, die die Entwicklung von Herzinsuffizienz provozieren können:

  • Arrhythmika (außer Amiodaron).
  • Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs), Glukokortikoidhormone.
  • Calciumantagonisten (Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck).
  • Krebsmedikamente.
  • Sympathomimetika sind Arzneimittel, die einen bestimmten Teil des Nervensystems stimulieren (Terbutalin, Tyramin)..
  • Antidepressiva (trizyklisch).
  • Malariamedikamente.
  • Drogen (Heroin).
  • Vasodilatatoren (Vasodilatatoren - Diazoxid, Hydralazin).
  • Analgetika (Acetamiphen).
  • Blutdrucksenkende Medikamente (Reserpin).
  • Physikalische Effekte (Strahlung, hohe und niedrige Temperatur, Zigarettenrauch).

Chronische Herzinsuffizienz (CHF) entsteht, wenn das Herz aufhört, die für lebenswichtige menschliche Organe erforderliche Blutmenge zu pumpen. Um die Organe mit der richtigen Menge Blut zu versorgen, schaltet das Herz seine kompensatorischen "Reserve" -Funktionen ein und beginnt schneller zu "schlagen".

Dies ist eine große Belastung für ihn, während das Herz in einem verbesserten Modus arbeitet und die Lautstärke zunimmt. In einem ausgedehnten Zustand kann sich das Herz nicht gut zusammenziehen und Blut aus sich herausdrücken. Blut stagniert im Herzen und fließt "über den Rand", nämlich zurück in die Lunge, wo es herkommt. Infolgedessen entwickelt sich eine Stauung im Lungenkreislauf (im rechten Herzen und in der Lunge), die sich in Atemnot und Herzasthma äußert.

Klinische Manifestationen chronischer Herzinsuffizienz

Symptome, Anzeichen und Beschwerden von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz

1. Kurzatmigkeit

Atemversagen begleitet von einem Gefühl von akutem Luftmangel.

Dieses Gefühl tritt „ohne Grund“ auf, Kurzatmigkeit kann konstant und nicht sehr ausgeprägt sein, aber bei der geringsten Belastung verstärkt sie sich und verursacht einen Asthmaanfall (Herzasthma). Kurzatmigkeit nimmt in Rückenlage aufgrund des zunehmenden Blutflusses zum Herzen zu, wodurch sich eine Person hinsetzt. Häufiger stört eine Herzdyspnoe einen Menschen nachts und zwingt ihn, aus dem Bett zu steigen und die ganze Nacht zu sitzen.

2. Tachykardie

Tachykardie ist eine Erhöhung der Herzfrequenz (HR) und eine Erhöhung der Herzfrequenz. Wie Kurzatmigkeit kann sie konstant sein, sich mit wenig körperlicher Anstrengung verschlimmern und in der Regel Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz überall begleiten.

Lesen Sie hier mehr über Tachykardie...

3. Zyanose

Zyanose ist eine bläuliche Färbung der Haut und der Schleimhäute (Lippen, Nasenspitze, Ohren und Fingerspitzen) aufgrund einer schlechten Blutversorgung. Sie können häufig Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz sehen, die „blaue“ Lippen haben..

4. Ödeme

Das erste "stagnierende" Ödem tritt an den Beinen, dann am unteren Rücken und am Bauch auf und breitet sich allmählich auf den gesamten Körper aus. Eine klassische Version des Ödems bei Herzinsuffizienz ist eine Schwellung der Beine und des Bauches (Aszites)..

5. Schwellung der Halsvenen

Es entsteht aufgrund eines erhöhten Venendrucks infolge eines gestörten Blutabflusses, wobei die Schwellung der Halsvenen besonders ausgeprägt ist, wenn Druck auf die Leber ausgeübt wird.

6. Vergrößerung von Leber und Milz

Leber und Milz nehmen aufgrund von Blutstagnation in einem großen Kreislauf zu. Die Leber wird dicht und schmerzhaft. Im Laufe der Zeit bildet sich Aszites (eine Zunahme der Leber und der Größe des Abdomens). Leberzellen können beschädigt werden und es entsteht eine "Herzzirrhose" der Leber.

Wer läuft Gefahr, an Herzinsuffizienz zu erkranken??

  • Menschen über 65.
  • Patienten mit arterieller Hypertonie (mit häufigem Blutdruckanstieg).
  • Menschen mit Diabetes.
  • Übergewichtige und fettleibige Patienten.
  • Alkoholabhängige.
  • Raucher.

Klassifikation der chronischen Herzinsuffizienz

Es gibt 4 Funktionsklassen von Herzinsuffizienz (laut NYHA)

1FK - Patienten mit Herzerkrankungen, bei denen die Ausübung ihrer üblichen körperlichen Aktivität keine Atemnot, Schwäche und / oder erhöhten Herzschlag verursacht.

2FK - Patienten mit Herzerkrankungen und mäßiger Bewegungseinschränkung. Kurzatmigkeit, Schwäche und Herzklopfen treten während des normalen Trainings auf.

3FK - Patienten mit Herzerkrankungen und schwerer Einschränkung der körperlichen Aktivität. In Ruhe gibt es keine Beschwerden, aber auch bei leichter Belastung treten Atemnot, Schwäche und schneller Herzschlag auf.

4FK - Patienten mit Herzerkrankungen, bei denen keine, nicht einmal eine signifikante Belastung, Atemnot, Schwäche und Herzklopfen verursacht. Diese Symptome können auch in Ruhe auftreten..

Optionen für Herzinsuffizienz:

  • Bei erhaltener systolischer Funktion des linken Ventrikels (LV) - PV (Ejektionsfraktion) des linken Ventrikels - 40% oder mehr.
  • Bei systolischer Dysfunktion des linken Ventrikels (LV) beträgt die Ejektionsfraktion (EF) 40% oder weniger.

Arten chronischer Herzinsuffizienz:

  • 1 Art von Herzinsuffizienz - systolische Herzinsuffizienz, wenn das Herz nicht "Blut aus sich selbst" herausdrücken kann
  • 2 Art der Herzinsuffizienz - diastolische Herzinsuffizienz - Dies ist, wenn das Herz seine Fähigkeit verliert, sich mit Blut zu füllen.

Diagnose einer chronischen Herzinsuffizienz (CHF)

Bei der Diagnose von Herzinsuffizienz und Diagnose werden klinische Manifestationen berücksichtigt:

  • Dyspnoe.
  • Tachykardie.
  • Schwellung.
  • Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle).
  • Lebervergrößerung.
  • Die Schwäche.
  • Der Galopp-Herzrhythmus ist der laute und schnelle Herzton, der Patienten mit Herzinsuffizienz innewohnt.

Berücksichtigen Sie die Krankheitsgeschichte:

  • Herzinfarkt.
  • Vorhandensein von Angina pectoris.
  • Arterielle Hypertonie (systematischer Anstieg des Blutdrucks).
  • Rheuma.
  • Herzfehler.
  • Vorhofflimmern (Herzrhythmusstörung).

Zusätzliche Forschung:

Laborforschung:

  • Komplettes Blutbild (Hämatokrit, rote Blutkörperchen und Hämoglobin).
  • Biochemischer Bluttest (Bestimmung von Leberenzymen, Cholesterin).
  • Blut Schilddrüsenhormonspiegel.

Instrumentelle Forschung:

  • ECHOCG (Ultraschall) des Herzens (Myokardkontraktilität bestimmen).
  • Herzkatheterisierung.
  • Koronaroangiographie (Röntgenkontrastmethode zur Untersuchung von Herzgefäßen).
  • Phonokardiographie (Bestimmung von Herzgeräuschen und Herzgeräuschen).
  • Brust Röntgen.
  • CT-Scan.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen??

  • Trotz der Erhöhung der Dosis von Diuretika gab es eine Gewichtszunahme (mehr als 1 kg).
  • Die Schwellung der Beine und des Bauches nimmt zu.
  • Kurzatmigkeit während des Trainings.
  • Aufgrund von Atemnot ist es unmöglich, in horizontaler Position zu schlafen oder nachts häufig aufzuwachen.
  • Besorgter progressiver Husten.
  • Übelkeit, Erbrechen bleibt bestehen.
  • Besorgt über Schwindel, der nicht mit einer Veränderung der Körperhaltung verbunden ist..
  • Anhaltende Tachykardie bleibt bestehen (Puls mehr als 120 Schläge pro Minute).

Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (CHF) müssen wegen schwerwiegender Symptome ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Was sind diese Symptome?

  • Brustschmerzen.
  • Plötzliche Atemnot.
  • Bewusstlosigkeit.
  • Abkühlung und Schmerzen in den Gliedmaßen.
  • Seh- und Sprachbehinderung.

Wenn eines dieser Symptome vor dem Hintergrund einer bestehenden Herzinsuffizienz auftritt, sollten Sie einen Arzt konsultieren!

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt bei chronischer Herzinsuffizienz:

  • Arrhythmie (mit Ohnmacht oder Vorsynkope).
  • Akuter Myokardinfarkt oder Ischämie im EKG.
  • Das Auftreten von Symptomen einer Herzinsuffizienz.
  • CHF-Dekompensation (Fortschreiten bestehender Symptome und Hinzufügen neuer Symptome).

Ein dringender (sofortiger) Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz ist unter folgenden Bedingungen angezeigt:

  • Lungenödem oder nicht anhaltender (nicht medikamentöser Behandlung) Herzasthmaanfall (Ersticken).
  • Kardiogener Schock (starke Abnahme der kontraktilen Funktion des Herzens, Schmerzen hinter dem Brustbein, Blutdrucksenkung und Bewusstlosigkeit).
  • Verschlechterung und Fortschreiten aller Manifestationen von Herzinsuffizienz.
  • Progressive Lebervergrößerung und zunehmendes allgemeines Ödem des Körpers (Anasarka).

Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz (CHF)

Nicht medikamentöse Behandlung von Herzinsuffizienz

  • Lebensstilkorrektur.
  • Ausgewogene Ernährung
  • Beseitigung von schlechten Gewohnheiten.
  • Wenn der Zustand stabil ist (stabil), trainieren Sie bis zu 45 Minuten pro Tag (wie Sie sich fühlen).
  • Körperliche Ruhe mit Verschlimmerung der Symptome.

Medikamente gegen chronische Herzinsuffizienz (CHF)

Ziel ist es, die Manifestationen der Krankheit zu reduzieren und die Lebensqualität, die Prognose für das weitere Leben und den Kampf um die Verringerung des Risikos eines plötzlichen Todes durch Herzinsuffizienz zu verbessern.

1. ACE-Hemmer (Adenosin-Converting-Enzym-Hemmer) sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die dazu beitragen:

  • Reduzieren Sie das Risiko eines plötzlichen Todes.
  • Verlangsamung des Fortschreitens der Herzinsuffizienz.
  • Verbessern Sie den Krankheitsverlauf.
  • Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Diese beinhalten:

Die Wirkung der Therapie kann in den ersten 48 Stunden auftreten.

2. Diuretika (Diuretika) Sie können den Zustand eines Patienten mit Herzinsuffizienz signifikant verbessern.

  • Schwellungen innerhalb weniger Stunden schnell entfernen.
  • Körperflüssigkeit reduzieren.
  • Reduzieren Sie die Belastung des Herzens.
  • Blutgefäße erweitern.
  • Beseitigen Sie schnell, effizient und sicher Flüssigkeitsansammlungen im Körper, unabhängig von der Ursache von CHF.

Diese beinhalten:

3. Herzglykoside - Medikamente, die der "Goldstandard" bei der Behandlung von Herzinsuffizienz sind.

  • Erhöhen Sie die Kontraktilität des Herzmuskels.
  • Verbessern Sie die Durchblutung.
  • Reduzieren Sie die Belastung des Herzens.
  • Diuretische Wirkung haben.
  • Langsame Herzfrequenz.
  • Reduzieren Sie das Risiko eines Krankenhausaufenthaltes.

Diese beinhalten:

4. Antiarrhythmika - Medikamente, die die Entwicklung von Arrhythmien verhindern und das Risiko eines plötzlichen Todes verringern. Dazu gehören - Amiodaron.

5. Antikoagulanzien - Medikamente, die die Blutgerinnung und Blutgerinnsel verhindern. Dazu gehören - Warfarin. Es ist angezeigt für Patienten nach Thromboembolie, Vorhofflimmern (mit Vorhofflimmern), zur Vorbeugung von Thrombose und plötzlichem Tod.

6. Die metabolische Therapie ist die Verabreichung von Arzneimitteln, die den Stoffwechsel verbessern, den Herzmuskel nähren und ihn vor ischämischen Wirkungen schützen.

Diese beinhalten:

  • ATP (Adenosintriphosphorsäure).
  • Cocarboxylase.
  • Kaliumpräparate (Panangin, Aspartam, Caliposis).
  • Magnesiumpräparate.
  • Thiotriazolin.
  • Vitamin E..
  • Riboxin.
  • Mildronate.
  • Preduktale MR.
  • Mexicor.

Chirurgische Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz.

Die einzige radikale Methode zur chirurgischen Behandlung chronischer Herzinsuffizienz ist die Herztransplantation.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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