Hyperprolaktinämie: Was ist das bei Frauen??

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Um die Probleme der Hyperprolaktinämie bei Frauen vollständig aufzudecken, ist es notwendig, einige Worte über das Hormon selbst zu sagen.

Prolaktin ist ein Steroid, das von der Hypophyse anterior produziert wird, einer strukturellen Einheit des Gehirns, die auch für die hormonelle Regulation und die Fortpflanzungsfunktion verantwortlich ist. Prolaktin hat seinen Einfluss auf die Entwicklung der Brustdrüsen und deren Wachstum, die Vorbereitung der Brust auf den Laktationsprozess, die Produktion von Kolostrum und Milch. Aufgrund des erhöhten Prolaktingehalts kann letzterer den Eisprung blockieren.

Die Prolaktinsekretion hängt von vielen Faktoren ab. Die Haupthormone der folgenden Hormone: Dopamin blockiert die Sekretion von Prolaktin (nämlich Dopaminagonisten für Hyperprolaktinämie werden als Mittel verschrieben, die ihren Blutspiegel senken können). Mit einer Abnahme des Dopaminspiegels steigt der Prolaktinspiegel.

Prolaktin selbst hemmt die Östrogensekretion. Ein Anstieg der Östrogenspiegel erhöht die Sekretion von Prolaktin. Alle diese subtilen Mechanismen stehen in einem empfindlichen Verhältnis zueinander und bei Verstößen gegen die Regulierungsverknüpfungen können verschiedene pathologische Zustände auftreten, die pathologische Prozesse der Organe und Systeme der Frau mit sich bringen.

Prolaktinspiegel sind keine konstante Konstante im Körper. Es kann sich je nach Tageszeit und Phase des Menstruationszyklus häufig ändern. Unter dem Einfluss von Stressfaktoren, körperlicher Aktivität sowie sexueller Aktivität können signifikante Schwankungen festgestellt werden..

Was ist Hyperprolaktinämie bei Frauen??

Das Hyperprolaktinämie-Syndrom bei Frauen ist eine Erkrankung, die durch erhöhte Prolaktinhormone im Körper gekennzeichnet ist.

Hyperprolaktinämie wird in die folgenden Gründe unterteilt:

Physiologischer Anstieg des Prolaktinspiegels während der Schwangerschaft sowie während des Stillens.

Pharmakologische Ursachen von Hyperprolaktinämie. Unter diesen kann man die Verwendung von Arzneimitteln in Form von Östrogen-Gestagen-Arzneimitteln herausgreifen, die durch KOK, orale Kontrazeptiva, Psychopharmaka sowie Glukokortikoide dargestellt werden. Rauchen und Drogenabhängigkeit verursachen auch eine anhaltende Überproduktion dieses Hormons.

Pathologische Gründe für einen erhöhten Spiegel dieses Hormons. Hyperprolaktinämie kann eine Folge von Hirntumoren sein, nämlich Hypophysenprolaktinomen. Eine andere nosologische Form, bei der der Spiegel dieses Hormons ansteigen kann, ist das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke.

Hyperprolaktinämie ist funktionell. Eine funktionelle Hyperprolaktinämie bei Frauen tritt aufgrund von Funktionsstörungen und Entgiftungsprozessen auf, Ausscheidung von Substanzen aus dem Körper, ein höherer Prolaktinspiegel kann beobachtet werden. Dies kann bei chronischem und akutem Nieren- und Leberversagen, Zirrhose beobachtet werden.

Die idiopathische Hyperprolaktinämie ist eine pathologische Erkrankung, die durch eine unbekannte Quelle erhöhter Prolaktinspiegel gekennzeichnet ist..

Um die erhaltenen Ergebnisse richtig zu interpretieren, ist es notwendig, sich richtig auf das Bestehen dieser Analyse vorzubereiten. Wie bereits erwähnt, kann der Prolaktinspiegel beispielsweise durch physischen oder psychoemotionalen Stress erheblich beeinflusst werden, weshalb die erhaltenen Indikatoren hinsichtlich Hyperprolaktinämie falsch positiv sein können.

Wie man einem bestimmten Hormon Blut spendet?

Es ist ratsam, Blut aus dem venösen Zugang zu entnehmen, um in diesem Fall biologisches Material zu entnehmen.

Spenden Sie Blut frühestens 60 Minuten nach dem Aufwachen, spätestens jedoch zwei bis drei Stunden.

Für Frauen im gebärfähigen Alter ist die erste Phase des Ovarial-Menstruations-Zyklus günstig für die Durchführung einer Blutuntersuchung auf Prolaktinspiegel, nämlich 5-7 Tage.

Am Tag der Analyse müssen geistige und körperliche Belastungen, der Besuch von Bädern, Saunen sowie das Rauchen und Trinken von Alkohol ausgeschlossen werden.

Das Sexualleben sollte auch am Vorabend der Diagnose ausgeschlossen werden..

Erhöhte Prolaktinspiegel bei Frauen haben auch ihre eigenen Klassifikationen..

Einstufung der Hyperprolaktinämie als Syndrom.

  1. Hypogonadismus aufgrund erhöhter Prolaktinspiegel. Diese Gruppe umfasst Prolaktinome (Mikro- und Makroadenome) sowie idiopathische Hyperprolaktinämie bei Frauen, dh eine ungeklärte Genese.
  2. Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion, kombiniert mit einem Anstieg des Prolaktins. Diese Gruppe umfasst: Hypophysenadenome mit hormoneller Aktivität, Neubildungen der Sellarzone des Gehirns, den "leeren" türkischen Hypophysensattel, Gefäßaneurysma, Gehirnfehlbildung.
  3. Symptomatischer Anstieg des Prolaktinspiegels (pathologische Zustände der endokrinen Drüsen der Peripherie, medikamentöse Überproduktion von Prolaktin, akute oder chronische Nieren- und Leberinsuffizienz, Alkohol, psychische (stressinduzierte) Hyperprolaktinämie sowie ein Anstieg dieses Hormons bei Sportlern).
  4. Kombinierte Arten von erhöhten Prolaktinspiegeln im Blut. Das heißt, der Grund für den erhöhten Prolaktinspiegel liegt in der Kombination mehrerer Gründe für sein Auftreten.

Aufgrund der Tatsache, dass die Erhöhung des Hormonspiegels von einer Vielzahl von Faktoren abhängt, ist eine rechtzeitige Diagnose der zugrunde liegenden Ursache eines solchen hormonellen Ungleichgewichts erforderlich. Ohne die Identifizierung des Schwerpunkts einer erhöhten Produktion sowie der etiotropen Grundlagen ist es unmöglich, eine wirksame Therapie durchzuführen, die auf die pathogenetische Wirkung auf das Problem abzielt.

Hyperprolaktinämie: ICD-10

Der Hyperprolaktinämie-Code gemäß ICD-10 hat abhängig von der Ursache, die ihn verursacht hat. Wenn wir über eine erhöhte Menge an Prolaktin sprechen. Infolge der Überfunktion der Hypophyse wird diese Diagnose als E22.1 verschlüsselt und bezieht sich auf einen Block der Verletzung anderer endokriner Drüsen.

Aufgrund der Tatsache, dass ein solches Syndrom einer Erhöhung des Steroids des Gehirns völlig vielseitige Pathologien verursachen kann, ist es unmöglich, sie alle unter einer Chiffre der internationalen Klassifikation von Krankheiten zu verallgemeinern.

Der Hyperprolaktinämie-Code ICD-10, der aufgrund von Hypophysenadenomen entstanden ist, hat D35.2, was sich auf die Überschrift von gutartigen Hirntumoren bezieht.

Hyperprolaktinämie aufgrund von Nierenversagen wird mit der Pathologie verschlüsselt, die solche Störungen in der Funktion des Harnsystems verursacht hat. Diese Überschriften umfassen N17-N19.

Und zum Beispiel werden Hyperprolaktinämien, die mit Neoplasmen in der Sellar-Zone des Gehirns assoziiert sind, als D33 verschlüsselt.

Es ist die polyetiologische Natur dieses pathologischen Zustands, die es ermöglicht, seine Kodierung relativ zu den Diagnosen zu teilen, die das obige Hyperprolaktinämie-Syndrom verursacht haben.

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Hyperprolaktinämie: Ursachen

Unter den Ursachen des Hyperprolaktinämie-Syndroms kann Folgendes unterschieden werden:

  • Der häufigste ätiologische Faktor ist das Vorhandensein von Tumoren (Neoplasmen verschiedener histologischer Strukturen) der Hypophyse im Gehirn;
  • Erkrankungen der Leber in Form von Leberzirrhose, Hepatose verschiedener Ursachen. Virushepatitis, die akutes und chronisches Leberversagen verursacht;
  • Akutes und chronisches Nierenversagen, das eine funktionelle Hyperprolaktinämie verursacht;
  • Physiologische Hyperprolaktinämie verursacht einen Schwangerschaftszustand. Sowie Stillzeit (Stillen);
  • Eine vorübergehende Hyperproloaktinämie kann durch Stress, körperliche Anstrengung, Rauchen und Alkohol sowie sexuelle Intimität verursacht werden.

Hyperprolaktinämie: Symptome bei Frauen, Behandlung

Trotz einer so unterschiedlichen Art der Ursachen für den Zustand der Hyperprolaktinämie sind die Symptome dieser Erkrankung sehr ähnlich.

Hyperprolaktinämie: Was ist es bei Frauen, Symptome

  • Seltene Menstruation oder deren Abwesenheit (Amenorrhoe);
  • Galaktorrhoe ist eine Erkrankung, bei der Milch aus den Brustwarzen einer Frau ausgeschieden wird, obwohl sie sich nicht in der Stillzeit befindet.
  • Unfruchtbarkeit ist eine ziemlich häufige Manifestation einer Hyperprolaktinämie, gerade aufgrund derer das faire Geschlecht medizinische Hilfe sucht, wonach dieser pathologische Zustand identifiziert wird.
  • Verstöße im sexuellen Bereich. Eine Frau verliert das sexuelle Verlangen nach einem Partner, hat keine Freude an Intimität. Die richtige Menge an Schmierung tritt in der Vagina nicht auf, wodurch schmerzhafter Verkehr auftritt - Dyspareunie.
  • Mit einem erhöhten Prolaktinspiegel treten Stoffwechselstörungen unterschiedlicher Schwere auf. Fettleibigkeit und schnelle Gewichtszunahme sowie alle Folgen können die Ursache für eine erhöhte Steroidproduktion sein..

Hyperprolaktinämie: klinische Empfehlungen für Diagnose und Behandlung.

Angesichts der Vielzahl von Gründen, die zur Überproduktion des Hormons Prolaktin im Körper führen können, sollte die Diagnose dieses Zustands umfangreich und komplex sein. Die Differentialdiagnose sollte aus jedem der Gründe durchgeführt werden, die möglicherweise zu einem Anstieg des Steroidspiegels führen können.

Hyperprolaktinämie: Diagnose

Die Diagnose erfolgt schrittweise, beginnend mit einer Anamnese der Krankheit und bestehenden Beschwerden. In diesem Abschnitt wird der Patient befragt, Informationen darüber geklärt, wann die Beschwerden aufgetreten sind, was sie waren und in Kombination mit welchen Verletzungen, Infektionskrankheiten oder der Einnahme von Medikamenten diese Symptome kombiniert wurden.

Das Folgende sollte eine physikalische Analyse sein. Das heißt, Untersuchung des Patienten, Beurteilung des Niveaus der körperlichen Entwicklung, Gewichts- und Wachstumsindikatoren, Anzeichen der sexuellen Entwicklung. Obligatorisch ist die Identifizierung des neurologischen Status. Untersuchung der Schilddrüse auf ihre Vergrößerung, Brustdrüsen auf das Vorhandensein eines Ausflusses aus der Brustwarze.

Nach der Untersuchung sollte eine Laboruntersuchung der Blutparameter der Frau durchgeführt werden.

Das erste bei der Diagnose einer Hyperprolaktinämie ist natürlich die Untersuchung von venösem Blut auf der Ebene dieses Hormons. Es wird empfohlen, mindestens eine doppelte Analyse durchzuführen, da es eine Vielzahl von Gründen für das falsche Ergebnis gibt. Nervöser Stress, Stress, Rauchen, Alkohol und Sexualleben sind alles Gründe, warum ein falsches Ergebnis eines Anstiegs des Prolaktinspiegels im Blut erzielt werden kann.

Wenn eine Bestätigung eines erhöhten Steroidspiegels festgestellt wird, wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt.

In den meisten Fällen von Hyperprolaktinämie ist die Ursache für diesen Zustand ein Neoplasma des Gehirns, insbesondere der Hypophyse. Die primäre Maßnahme, die das Vorhandensein eines Tumors bestätigt oder beseitigt, ist die Magnetresonanztomographie. Diese diagnostische Methode beantwortet die Frage nach dem Vorhandensein von Tumorbildungen..

In Ermangelung von Veränderungen in der MRT sollten andere Studien durchgeführt werden, die dazu beitragen, die Funktion und Struktur der Schilddrüse, die Nierenfunktion sowie das Vorhandensein pathologischer Zustände in der Leber, die ihre normale Funktion beeinträchtigen, zu bewerten.

Es ist wichtig, Medikamente (z. B. Hyperprolaktinämie und Verhütungsmittel) zu identifizieren oder zu widerlegen, die den Prolaktinspiegel im Blut beeinflussen können. Wenn der Patient ein Medikament einnimmt, das auf der Liste der Verdächtigen zur Stimulierung der Hyperprolaktinämie steht, lohnt es sich, es abzubrechen und nach 72 Stunden eine Studie erneut zu verschreiben (klinische Empfehlungen für Hyperprolaktinämie 2017)..

Es lohnt sich, Fälle zu vergessen, die eine späte Diagnose einer Schwangerschaft darstellen. Stellen Sie sicher, dass Sie einen Schwangerschaftstest sowie Ultraschall der Beckenorgane durchführen.

Hyperprolaktinämie: Behandlung bei Frauen

Die Behandlung der Hyperprolaktinämie bei Frauen sollte darauf abzielen, mehrere Ziele zu erreichen.

Die Hauptbehandlungsbereiche sind die Optimierung des Prolaktinspiegels im Blut, wenn die Ursache ein Tumor war, die Verringerung seiner Größe bzw. die Verringerung der klinischen Manifestationen dieser Erkrankung. Rückkehr der Fortpflanzungsfunktion und Verhinderung eines Rückfalls.

Hyperprolaktinämie: wie zu behandeln?

  1. Für die konservative Therapie werden Medikamente, Dopaminagonisten verwendet. Von diesen können Cabergolin und Bromocriptin unterschieden werden..
  2. Bei Bedarf wird auch eine chirurgische Behandlung zur Entfernung von Hirntumoren verschrieben. In einigen Fällen Strahlentherapie.
  3. Bei einer Hyperprolaktinämie ist es notwendig, die Einnahme von Medikamenten abzubrechen, die diesen Zustand verursachen.
  4. Bei Funktionsstörungen der Nieren der Leber, der Schilddrüse, ist eine obligatorische Therapie zur Normalisierung der Funktion dieser Organe erforderlich. Solche Maßnahmen können verwandte enge Spezialisten in die Untersuchung und Behandlung einbeziehen..

Hyperprolaktinämie: Folgen

Das Fehlen einer Diagnose und Behandlung der Ursachen der Hyperprolaktinämie sowie die Wirkung eines erhöhten Hormongehalts können die Gesundheit des weiblichen Körpers ernsthaft beeinträchtigen.

  • Die Folgen der fehlenden Behandlung des Hypophysenadenoms sind sein Wachstum und seine Beteiligung am Prozess benachbarter Strukturen des Gehirns, die bestimmte neurologische Symptome hervorrufen. Sehbehinderung, Verlust seiner Felder, Lähmung der Hirnnerven.
  • Hyperprolaktinämie-Unfruchtbarkeit? Leider ist ein solcher hormoneller Hintergrund für die Fortpflanzungsfunktion des weiblichen Körpers alles andere als vorteilhaft. Das Fehlen eines Eisprungs macht es unmöglich, dass sich Ei und Sperma treffen. Erhöhte Hormonspiegel können mit der Abwesenheit von Kindern in der Familie behaftet sein.
  • Stoffwechselstörungen, die zu Fettleibigkeit führen, tragen auch zu Störungen bei, die durch das Vorhandensein einer Insulinresistenz von Zellen und Geweben gekennzeichnet sind. Dies kann wiederum der Beginn der Entwicklung von Diabetes mit seinem „Bouquet“ von Konsequenzen und Komplikationen für den menschlichen Körper sein.
  • Osteoporose, die auch einen längeren Anstieg des Prolaktinspiegels im Blut prädisponiert, ist mit mehreren schweren Knochenbrüchen behaftet, die eine langfristige Behandlung und Rehabilitation erfordern.

Hyperprolaktinämie und Schwangerschaft

Das Risiko eines Schwangerschaftsversagens aufgrund von Hyperprolaktinämie ist extrem hoch. Auf den ersten Blick ist es nicht klar, und Schwangerschaft zu einem erhöhten Prolaktin-Homon-Spiegel. Es ist jedoch erwähnenswert, dass die hormonelle Regulation im Körper extrem miteinander verbunden ist und auf zellulärer Ebene in enger Verbindung mit allen Teilen des endokrinen Systems des menschlichen Körpers ausgeglichen wird.

Hyperprolaktinämie beeinträchtigt direkt die normale Funktion des gesamten Fortpflanzungssystems, nämlich den Ovarial-Menstruations-Zyklus, und führt zu einem unausgeglichenen Zustand.

Betrachten wir den Mechanismus

Die Produktion von überschüssigem Prolaktin führt zu bestimmten Veränderungen in der Funktion des Hypothalamus. Er reagiert auf einen solchen hormonellen Hintergrund, indem er die Produktion von Gonadoliberinen reduziert, Substanzen, die die Produktion von FSH- (follikelstimulierenden) und LH- (luteinisierenden) Hormonen stimulieren. Diese Substanzen sind nämlich an der normalen Funktion der Phasen des Zyklus auf der Ebene des Eierstocks beteiligt. Dies führt also zu einer Verletzung der Produktion von Sexualhormonen. Der Zyklus wird einphasig. Mit anderen Worten kann gesagt werden, dass der Eisprung darin nicht mehr vorhanden ist (wobei die Eizelle aus dem Follikel austritt). Dies verhindert, dass das Sperma auf die Eizelle trifft, dh es findet keine Schwangerschaft statt.

Hyperprolaktinämie in der Schwangerschaft: Risiken

Wenn eine Frau mit Prolaktinom die gewünschte Schwangerschaft erhält, besteht das Risiko ihres Wachstums während der Schwangerschaft. Bei Mikroadenomen ist ein solches Risiko jedoch sehr gering und beträgt etwa 3%. Es wurden auch Fälle festgestellt, in denen sich der Prolaktinspiegel nach der Entbindung von selbst wieder normalisierte. Bei Frauen mit Makroprolaktinomen, die vor der Schwangerschaft behandelt wurden, liegt dieses Risiko bei etwa 6%. Frauen, die keine Behandlung für Prolaktinome erhalten, haben jedoch ein Schwellungsrisiko während der Schwangerschaft von etwa 31%.

Die dynamische Überwachung des Prolaktinspiegels bei solchen Frauen wird als ungerechtfertigt angesehen, da diese Indikatoren bei gesunden Frauen während der Schwangerschaft erhebliche Sprünge erfahren können..

Das Risiko einer versäumten Schwangerschaft mit Hyperprolaktinämie, der Gefahr eines Abbruchs und einer Frühgeburt besteht jedoch weiterhin.

Hyperprolaktinämie während der Schwangerschaft: behandeln oder nicht behandeln?

Es ist bekannt, dass Prolaktin eine der wichtigen Rollen bei der Bildung von Tensid spielt, einer Substanz, die für das normale Funktionieren der Atemwege eines Kindes im pränatalen Leben notwendig ist. Aus diesem Grund ist eine Therapie mit Bromocriptin beim fairen Geschlecht mit Hyperprolaktinämie-Syndrom und Adenom ohne Wachstum nicht gerechtfertigt.

Hyperprolaktinämie: Ursachen und Behandlungsmethoden

Hyperprolaktinämie (erhöhte Prolaktinspiegel im Blut) kann verschiedene Ursachen haben. Ihre Symptome sind etwas verschwommen, so dass es nicht möglich ist, einen solchen Zustand sofort zu erkennen. Dennoch ist die Behandlung von Hyperprolaktinämie dringend erforderlich, da ein hormonelles Ungleichgewicht zwangsläufig zu einer Veränderung der Funktion des gesamten Organismus führt.

Woher kommt Prolaktin?

Im Gehirn des "türkischen Sattels" befindet sich eine winzige Drüse der inneren Sekretion - die Hypophyse. Trotz seiner mikroskopischen Dimensionen koordiniert es die Aktivität des gesamten Organismus indirekt oder direkt. Zum Beispiel produziert es Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, wodurch die Schilddrüse funktioniert. Wachstumshormon wirkt jedoch direkt auf unseren Körper und bewirkt, dass er wächst und sich entwickelt..

Prolaktin, das von der Hypophyse ausgeschieden wird, wird besonders in der Zeit aktiviert, in der sich die Frau in Position befindet. Seine Hauptaufgabe ist es, die Brustdrüse für die Fütterung vorzubereiten: Sie nimmt an Größe zu, die Anzahl der Kanäle in ihr nimmt zu. Während der Zeit, in der die Mutter beginnt, das Baby auf die Brust aufzutragen, ist Prolaktin für die Produktion von Kolostrum und dann von Muttermilch verantwortlich.

Während der Schwangerschaft steigt die Prolaktinmenge stark an, aber die Milch aus der Brust wird noch nicht ausgeschieden. Dies liegt an der Tatsache, dass die Wirkung dieses Hormons durch Progesteron - das Hormon der Schwangerschaft - gehemmt wird. Wenn das Baby geboren wird, trennt sich die Plazenta und tritt aus, Progesteron wird nicht mehr ausgeschieden und Prolaktin gelangt in den Kampf..

Bei einem Baby ist das Prolaktin der Mutter an der Öffnung der Lunge nach der Geburt beteiligt, da es die Bildung von Tensiden beeinflusst.

Während des Stillens beeinflusst Prolaktin auch die Erhaltung des Corpus luteum des Eierstocks für einige Zeit und hemmt die Reifung des Eies. Dadurch wird die Möglichkeit einer neuen Schwangerschaft unterdrückt..

Außerhalb der Schwangerschaft wird diese biologisch aktive Substanz durch die Wirkung von Dopamin inaktiviert, und eine erhöhte Menge an Östrogen stimuliert ihre Produktion. Somit besteht eine direkte Beziehung zwischen den Spiegeln von Dopamin, Prolaktin und Östrogen.

Die Hypophyse ist nicht die einzige Einheit, die an der Produktion von Prolaktin beteiligt ist. Darüber hinaus sind die Brustdrüsen, das Endometrium der Gebärmutter, die Nebennieren, die Leber, die Haut, die Plazenta und die Zellen des Immunsystems daran beteiligt..

Was ist die Manifestation der Hyperprolaktinämie

Neben der Wirkung auf die Brustdrüsen ist das von seinen acidophilen Zellen ausgeschüttete Hypophysenhormon auch an anderen Körperprozessen beteiligt..

So reguliert er das Ausmaß der sexuellen Erregung vor und nach dem Geschlechtsverkehr, arbeitet im Antagonismus mit Dopamin und nimmt auch direkt am Erreichen des Orgasmus teil. Prolaktin steuert den Spiegel der Sexualhormone: Östrogen und Progesteron und reduziert ihn.

Darüber hinaus wird davon ausgegangen, dass er an der Immunantwort, der Bildung neuer Blutgefäße, beteiligt sein wird. Es ist möglich, dass dieses Hormon auch eine analgetische Wirkung hat. Dies erklärt die analgetische Wirkung von narkotischen Analgetika, Antidepressiva, Beruhigungsmitteln und Antipsychotika, die seine Produktion steigern.

Im Allgemeinen werden etwa 300 Funktionen dieser biologisch aktiven Substanz formuliert.

Die Prolaktinmenge steigt nachts und am frühen Morgen sowie beim Geschlechtsverkehr und bei körperlicher Aktivität stark an. Stimulieren Sie seine Produkte und Schmerzen, Stress, Nahrungsaufnahme. Nach Eliminierung dieser Faktoren kehrt der Pegel zum Normalwert zurück..

Wenn der Prolaktingehalt stetig erhöht wird, handelt es sich um Hyperprolaktinämie. Die Symptome dieser Erkrankung bei Frauen sind in erster Linie eine Fehlfunktion des Menstruationszyklus, gefolgt von Amenorrhoe. Im Falle eines Überschlags tritt Galaktorrhoe auf - das Ausatmen von Milch aus den Brustdrüsen ohne Vorliegen einer Schwangerschaft. Eine Zunahme der Brustdrüsen aufgrund der Proliferation von Drüsengewebe verbindet die gleichen Anzeichen.

Andere Anzeichen einer Hyperprolaktinämie sind:

  • vermindertes sexuelles Verlangen;
  • Unfruchtbarkeit;
  • hormonelles Ungleichgewicht zwischen Sexualhormonen;
  • übermäßiges Körperhaar - Hirsutismus. In den Achselhöhlen und im Schambein - die Erschöpfung des Haaransatzes;
  • verminderte körperliche Aktivität, Müdigkeit, beeinträchtigte emotionale Stabilität;
  • Fettleibigkeit;
  • Die Schleimhaut der Geschlechtsorgane wird trocken, was den Geschlechtsverkehr erschwert.
  • Ovarialhypoplasie;
  • die Gefahr von Blutgerinnseln aufgrund eines Vitamin E-Mangels;
  • im Falle einer Schädigung der Hypophyse - Kopfschmerzen, vermindertes Sehvermögen.

Prolaktin bei Männern

Trotz aller „Weiblichkeit“ dieses Hormons ist es auch im männlichen Körper enthalten. Und nimmt aktiv an der Aktivität des Fortpflanzungssystems teil.

Insbesondere „überwacht“ er den normalen Grad der Spermatogenese, ist verantwortlich für die Spermieneigenschaften wie Motilität und Proportionalität der Struktur sowie für die Fähigkeit, die Eizelle zu befruchten.

Bei Hyperprolaktinämie hat ein Mann eine Zunahme der Brustdrüsen. Der Haaransatz wird dünner, es tritt Übergewicht auf. Ein weiteres Symptom für diesen Zustand ist Akne, die sich im ganzen Körper ausbreitet. Mögliche Manifestationen von Osteoporose, dh Verlust der Knochenstärke.

Die deprimierendsten Anzeichen für einen Mann sind jedoch eine Abnahme des sexuellen Verlangens und Probleme mit der Potenz. Anschließend entwickelt sich Unfruchtbarkeit. In der Regel ist auch der psycho-emotionale Hintergrund gestört, es treten depressive Symptome auf.

Prolaktinspiegelprüfung

Wenn Sie das Vorhandensein einer Hyperprolaktinämie vermuten, ist es notwendig, eine Blutuntersuchung aus einer Vene für den Prolaktingehalt durchzuführen.

Damit das Analyseergebnis so zuverlässig wie möglich ist, müssen Sie sich korrekt auf die Untersuchung vorbereiten.

Beachten Sie dazu einige einfache Regeln:

  1. Am Vorabend des Tages der Blutentnahme sollten Sie das Bad, den Geschlechtsverkehr und den Sport nicht besuchen.
  2. Frauen wird empfohlen, zu Beginn des Menstruationszyklus maximal 7 Tage lang Blut für den Prolaktinspiegel zu spenden.
  3. Die Analyse muss mindestens eine Stunde nach dem Aufwachen auf nüchternen Magen durchgeführt werden. Das ideale Zeitintervall liegt zwischen 9 und 11 Uhr..

Zur Bestätigung der Diagnose sollte eine solche Untersuchung in der Regel dreimal durchgeführt werden. Dies kann an verschiedenen Tagen erfolgen, oder es kann ein permanenter Katheter eingeführt und dreimal im Abstand von 20 Minuten entnommen werden. Bei zwei überschrittenen Indikatoren wird die Diagnose bestätigt..

Bei Frauen beträgt der maximal zulässige Prolaktinspiegel 500 Mme / l oder 25 ng / ml.

Für Männer liegt dieser Indikator zwischen 53 und 360 Mme / l oder zwischen 2,5 und 17,2 ng / ml.

Zusätzlich kann der Arzt eine Analyse für andere Hormone verschreiben:

  • Östradiol;
  • luteinisierend;
  • Follikel-stimulierend;
  • Schilddrüsenhormone.

Wie behandelt man

Um die Krankheit richtig zu behandeln, ist es notwendig, ihre Ursache herauszufinden.

Einer der Hauptauslöser für diesen Zustand ist der Hypophysentumor, nämlich der Teil davon, der für die Produktion von Prolaktin verantwortlich ist. Es kann sowohl ein Prolaktinom als auch ein Adenom in seiner Makro- oder Mikroform sein..

Da sich der Tumor im Gehirn befindet und seine anderen Strukturen beeinflussen kann, kommen andere Anzeichen hinzu. In der Regel ist dies ein Kopfschmerz, verminderte Sehschärfe. Bei hämorrhagischem Herzinfarkt, Übelkeit, Erbrechen, Lähmung der Sehnerven, Bewusstseinsstörung.

Um das Vorhandensein eines Hypophysentumors zu bestätigen, der eine Hyperprolaktinämie verursacht hat, müssen zusätzliche Untersuchungen in Form von MRT, Radiographie oder CT des Schädels sowie eine Untersuchung des Fundus durchgeführt werden.

Die Behandlung der Hyperprolaktinämie wird in Abhängigkeit von den Prolaktinspiegeln im Blut bestimmt.

Greifen Sie zunächst auf eine medikamentöse Therapie zurück. Es wird von Arzneimitteln durchgeführt, die das Dopaminsystem aktivieren, da Dopamin die Produktion von Prolaktin hemmt.

Es werden 2 Gruppen solcher Medikamente verwendet:

  • Ergolin - Mutterkornalkaloide Derivate Bromocriptin, Cabergolin;
  • Nichtergolin: Norprolac.

Von dieser Liste von Dopaminagonisten wird Cabergolin als das attraktivste angesehen. Dies ist ein Medikament der 3. Generation, das durch eine selektive Wirkung direkt auf Dopaminrezeptoren gekennzeichnet ist. Die Wirkung hält länger an, daher darf es 2-3 mal pro Woche angewendet werden.

Cabergolin hat einen geringen Widerstand. Dies bedeutet, dass in den meisten Fällen der Behandlung eine Hyperprolaktinämie korrigiert werden kann und Fälle von Resistenz dagegen recht selten sind..

Es ist jedoch erwähnenswert, dass Sie bei der Einnahme dieses Arzneimittels in großen Dosen äußerst vorsichtig sein müssen, da die Gefahr von Herzschäden besteht. Während der gesamten Therapiezeit mit diesem Medikament sollte regelmäßig eine Echokardiographie durchgeführt werden.

Eine Gruppe von Dopaminagonisten kann Nebenwirkungen zeigen. Unter ihnen:

  • Übelkeit, Erbrechen;
  • verminderter Blutdruck, Ohnmacht;
  • Appetitlosigkeit und Sodbrennen;
  • Verstopfung;
  • Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit.

Am ausgeprägtesten sind sie jedoch bei der Verwendung von Bromocriptin. Cabergolin wirkt sanfter. Wenn während der 4-wöchigen Therapie mit diesem Medikament keine positive Dynamik auftritt, kann die Dosis erhöht werden. Der gesamte Behandlungsverlauf sollte 6 Monate nicht überschreiten. Während des Durchgangs müssen Verhütungsmittel verwendet werden.

Eine solche Behandlung ist nicht nur bei Hypophysentumoren anwendbar, sondern auch bei idiopathischer Hyperprolaktinämie. Bei dieser Form der Krankheit wird ein funktioneller Anstieg des Prolaktins beobachtet. Das heißt, wenn die Hypophysenzellen eine übermäßige Menge produzieren, aber ihr Wachstum nicht beobachtet wird.

In diesem Fall ist Parlodel auch bequem zu verwenden. Es kann auch während der Schwangerschaft angewendet werden. Und wenn es bereits während der medikamentösen Therapie passiert, ist ein Absetzen nicht erforderlich.

Wenn Dopaminagonisten zur Behandlung von Hyperprolaktinämie verwendet werden, müssen die folgenden Regeln beachtet werden:

  1. Überwachen Sie den Prolaktinspiegel einmal im Monat.
  2. Bei stabilem Zustand wird einmal im Jahr eine MRT-Untersuchung durchgeführt. In einigen Fällen beträgt die Häufigkeit 1p / 3 Monate.
  3. 1 Mal im Monat von einem Augenarzt untersucht werden.
  4. Begleitkrankheiten nachverfolgen.

Lebensgeschichte

Ein Fall aus der Praxis eines Diagnosezentrums ist bekannt. Der Patient (42 Jahre alt) klagte 14 Jahre lang über das Fehlen einer Menstruation. Im Alter von 21 Jahren wandte sie sich wegen einer Menstruationsstörung an einen Frauenarzt. Infolgedessen wurde eine Schlussfolgerung über den frühen Beginn der Wechseljahre gezogen.

Vor einem Jahr traten Schmerzen und Ausfluss aus der Brust auf. Als sie sich an eine Mammologin wandte, wurde sie als Mastopathie identifiziert. Kürzlich erhielt eine Fraktur des rechten Beins im Bein.

Zum Zeitpunkt der Untersuchung klagt eine Frau neben Amenorrhoe über Gewichtszunahme, das Aussterben des sexuellen Verlangens und eine Abnahme der Stimmung.

Während der MRT-Untersuchung wurde eine volumetrische Formation im Bereich der Keilbeinhöhle in der Nähe der Hypophyse festgestellt. Ultraschall bestimmt eine Abnahme der Funktion der Eierstöcke. Die Mammographie ergab keine Anomalien, aber die Densiometrie bestimmte die Osteoporose..

Nach den notwendigen Untersuchungen wurde bei dem Patienten Hypogonadismus (verminderte Gonadenfunktion) vor dem Hintergrund einer Hyperprolaktinämie diagnostiziert, die sich infolge des Hypophysenadenoms entwickelte. Dies wurde durch klinische und Laborstudien bestätigt, in denen ein Anstieg des Prolaktinspiegels festgestellt wurde..

Während des Jahres der Cabergolin-Therapie normalisierte sich der Prolaktinspiegel des Patienten wieder und die Menstruation wurde wieder aufgenommen. Sie verlor ungefähr 8 kg an Gewicht. Die MRT konnte kein Hypophysenadenom nachweisen.

Da die Frau zusätzlich zu den Dopaminagonisten keine spezifische Therapie erhielt und die Menstruation ohne Hormontherapie wieder aufgenommen wurde, können wir sicher über die Richtigkeit der Diagnose sprechen. Es ist ein Prolaktin-sekretierender Tumor, der gegenüber dieser Gruppe von Arzneimitteln empfindlich ist.

In Zukunft wird dem Patienten empfohlen, die Therapie mit Cabergolin in der vorgeschriebenen Dosis fortzusetzen, um einen Rückfall zu verhindern.

Es sollte beachtet werden, dass solche Tumoren dazu neigen, wieder aufzutreten. Daher nehmen solche Patienten Medikamente in einer Erhaltungsdosis und einige - fürs Leben.

Chirurgische und Bestrahlung von Adenomen

In Fällen, in denen der Hypophysentumor mit Hilfe einer medikamentösen Therapie nicht korrigiert werden kann, greifen sie auf chirurgische Eingriffe zurück. Indikationen für seine Anwendung sind auch das Auftreten von neurologischen Störungen, polyzystischen Tumoren, hämorrhagischen Herzinfarkten.

In seltenen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, bei dem alle Indikationen sorgfältig abgewogen werden. Dies ist mit einem hohen Komplikationsrisiko verbunden, einschließlich:

  • Schädigung benachbarter Bereiche der Drüse mit anschließender Funktionsstörung;
  • Schädigung der Halsschlagader;
  • Schädigung des Sehnervs;
  • Verletzung des Nasenseptums usw..

Die chirurgische Entfernung des Tumors schließt die Möglichkeit seines erneuten Auftretens nicht aus.

Die Strahlentherapie wird noch seltener eingesetzt als chirurgische Eingriffe. Es findet nur im Falle einer ineffektiven medikamentösen Behandlung und der Ablehnung anderer Therapiearten statt.

Die Wirksamkeit einer solchen Behandlung ist eher gering und Komplikationen sind riskant. Dazu gehören Hirngewebenekrose, Schlaganfall, Enzephalopathie, Parese und Nervenlähmung.

Andere Ursachen für Hyperprolaktinämie

Ein weiterer Grund für den Anstieg des Prolaktinspiegels im Blut ist die Verwendung bestimmter Medikamente. Zum Beispiel hemmen Antipsychotika und Antidepressiva Dopamin. Dadurch geht die Kontrolle über den Prolaktinspiegel verloren und seine Menge beginnt zu wachsen..

Der Hormonspiegel steigt auch unter dem Einfluss von Östrogen an. Daher können darauf basierende Verhütungsmittel auch eine Hyperprolaktinämie verursachen.

Andere Medikamente, die die Entwicklung dieses Prozesses provozieren können, sind Antikonvulsiva, einige Antiemetika, Calciumantagonisten und narkotische Analgetika.

Wenn solche Medikamente abgesetzt werden, wird der Hormonspiegel normalerweise innerhalb von 3 Tagen wiederhergestellt. Wenn es jedoch keine Möglichkeit gibt, es vollständig aufzugeben, gibt es andere Möglichkeiten, den Zustand anzupassen. Im Fall von Antipsychotika können Sie beispielsweise die Dosis reduzieren oder ein anderes Antipsychotikum wählen, das den Prolaktinspiegel weniger beeinflusst. Oder Dopaminagonisten sind mit der Therapie verbunden.

In bestimmten Fällen tritt Hyperprolaktinämie nicht als eigenständige Krankheit auf, sondern als eines der Symptome einer anderen pathologischen Erkrankung. Dies wird im Fall der Entwicklung eines Leber- oder Nierenversagens beobachtet, einer Abnahme der Schilddrüsenfunktion infolge eines polyzystischen Eierstocks. In diesem Fall hilft nur die Therapie der Grunderkrankung, überschüssiges Prolaktin im Blut loszuwerden.

Nicht-medikamentöse Linderung der Krankheit

Es gibt viele Gründe, die diesen pathologischen Zustand verursachen. Jeder von ihnen erfordert eine spezielle Behandlung. Es gibt jedoch allgemeine Empfehlungen, die beobachten, dass es viel einfacher wird, ein Gleichgewicht zu erreichen und den hormonellen Anstieg zu beseitigen. Diese Empfehlungen basieren auf Bedingungen, die auch die Entwicklung dieser Bedingung provozieren:

  1. Normalisierung des Schlafes, der Kampf gegen Schlaflosigkeit.
  2. Die Übung sollte mäßig stark sein. Kräftigende, anstrengende Sportarten können Prolaktinsprünge verursachen.
  3. Vermeiden Sie Hunger. Überwachen Sie Ihre Ernährung, um zu vermeiden, dass Sie zu viel Protein essen..
  4. Rauchen und Drogen beeinflussen auch den Hormonspiegel. Um es zu reduzieren und wieder normal zu machen, müssen Sie daher schlechte Gewohnheiten aufgeben.
  5. Vermeiden Sie chronischen Stress.

Als Hilfe zur Bekämpfung der Krankheit werden auch alternative Methoden eingesetzt. Zum Beispiel eine bestimmte Reihe von Produkten essen: fermentierte Milch, Meeresfrüchte sowie Gemüse und Obst.

Kräutertees oder Infusionen werden verwendet, um den emotionalen Hintergrund zu normalisieren, Stress abzubauen und Stress zu widerstehen. Kamille oder Minze können in Form von Tee gebraut werden, und aus Mutterkraut, Weißdorn und Baldrian wird eine Sammlung mit einer Rate von 2 EL hergestellt. Mischung für 1 Liter kochendes Wasser. Bestehen Sie darauf und trinken Sie ein Glas vor dem Schlafengehen.

Salbei kann als Infusion und auch zum Duschen verwendet werden. Dafür 1 EL. Kräuter gießen 300 ml heißes Wasser, bestehen darauf und verwenden wie angegeben.

Unter anderen pflanzlichen Heilmitteln verwenden Hemlock, eine Mischung aus Kürbiskernen und Sesam, Kräuterpräparate Nr. 1, 2, 3.

Der Prolaktinspiegel im menschlichen Körper ist ziemlich instabil und schwankt ständig.

Wenn dies auf physiologische, situative Gründe zurückzuführen ist, ist dies normal: Bald erholt sich der normale Hormonspiegel von selbst, ohne fremde Hilfe.

Wenn sein Niveau für eine ausreichende Zeit stabil hoch bleibt, gibt dies Anlass zum Nachdenken. Die Situation in diesem Fall ist höchstwahrscheinlich pathologischer Natur und muss mit Hilfe von Medikamenten korrigiert werden.

Was ist Hyperprolaktinämie?

Hyperprolaktinämie, deren Symptome bei Frauen am häufigsten auftreten, kann auch bei Männern auftreten.

Symptome einer Hyperprolaktinämie

Zu den Symptomen des Hyperprolaktinämie-Syndroms bei Frauen gehören:

• Verletzung des Menstruationszyklus - Amenorrhoe, anovulatorischer Zyklus, Oligomenorrhoe;
• Unfruchtbarkeit;
• Laktorrhoe - abnormale Sekretion von Milch oder Kolostrum;
• Verminderte Libido und Frigidität - Mangel an Orgasmus;
• Hirsutismus - übermäßiges Wachstum der terminalen Haare bei Frauen nach männlichem Typ;
• Akne - Entzündung der Talgdrüsen;
• Stoffwechselstörungen (Osteoporose; Fettleibigkeit; Hyperinsulinämie);
• psycho-emotionale Störungen;

Bei Männern führt eine Hyperprolaktinämie zu folgenden Symptomen:

• Verminderte Potenz und Libido;
• Unfruchtbarkeit;
• Gynäkomastie;
• Verringerung der Schwere sekundärer sexueller Merkmale;
• Stoffwechselstörungen (Osteoporose; Fettleibigkeit; Hyperinsulinämie);
• psycho-emotionale Störungen;

Ursachen der Hyperprolaktinämie

Eine Reihe von kausalen (ätiologischen) Faktoren, zu denen pathologische und physiologische Ursachen gehören, führen zu einer Erhöhung der Konzentration dieses Hormons. Der physiologische Anstieg ist mit zyklischen Veränderungen im Körper einer Frau sowie mit seinem physiologischen Zustand verbunden. Daher kann die Prolaktin-Norm während der Schwangerschaft und Stillzeit Dutzende Male ansteigen.

Pathologische Ursachen hängen nicht mit zyklischen und physiologischen Veränderungen im Körper zusammen, verschiedene Krankheiten führen zu einem Anstieg des Prolaktinspiegels:

• Onkologischer Prozess - Ein gutartiger hormonproduzierender Tumor in der Hypophyse führt zu einer Erhöhung der Anzahl der Drüsenzellen und dementsprechend zu einer Erhöhung der Prolaktinproduktion.
• Tumoren des Hypothalamus, die zu einer erhöhten Produktion von Freisetzungsfaktor führen, stimulieren wiederum eine erhöhte Prolaktinsynthese in der Hypophyse.
• Pathologie der Schilddrüse, bei der die Produktion ihrer Hormone abnimmt - bei Hypothyreose, Schilddrüsenkrebs 4. Grades, nimmt die regulatorische Wirkung von Thyroxin und Triiodthyronin auf die Hypophyse mit zunehmender funktioneller Aktivität ab. Die umgekehrte Situation kann bei einer Grunderkrankung beobachtet werden, bei der der Thyroxin- und Triiodthyroninspiegel ansteigt.
• Leberzirrhose (Ersatz von Leberzellen durch Bindegewebe) und chronisches Nierenversagen - die Prozesse der Verwertung und Ausscheidung von Prolaktin aus dem Körper nehmen mit zunehmendem Spiegel ab.
• Ungleichgewichte im Gleichgewicht der Sexualhormone - Östrogene (weibliche Sexualhormone) stimulieren eine erhöhte Prolaktinproduktion in der Hypophyse.

Behandlung von Hyperprolaktinämie

Gegenwärtig ist die Hauptbehandlung für Hyperprolaktinämie beim Hypophysenadenom - Prolaktinom - die medikamentöse Therapie mit Dopaminagonisten. Die chirurgische Behandlung wird zur Resistenz gegen Dopaminagonisten, zur Blutung im Tumor (Apoplexie) und zur Kompression der suprasellaren Strukturen durch den Tumor eingesetzt, was zu lebenswichtigen Störungen führt. Eine Strahlentherapie bei Prolaktinomen ist in der Regel nicht vorgeschrieben.

Hyperprolaktinämie

Allgemeine Information

Hyperprolaktinämie ist ein bestimmter Zustand des Körpers, bei dem die Prolaktinproduktion zu intensiv ist. Dementsprechend steigt sein Blutspiegel signifikant an. Diese Krankheit tritt häufiger bei Frauen auf, aber auch bei Männern. Am häufigsten wird eine Hyperprolaktinämie bei Frauen diagnostiziert, deren Alter zwischen 25 und 40 Jahren liegt.

Prolaktinbildung

Prolaktin wird wie eine Reihe anderer Hormone im menschlichen Körper in der Hypophyse gebildet. Es ist auch üblich, es "Milch" -Hormon zu nennen, da es Prolaktin ist, das das Auftreten von Milch bei einer Frau stimuliert, die ein Baby zur Welt gebracht hat. Gleichzeitig wird dieses Hormon bei männlichen Vertretern in viel geringeren Mengen produziert..

In der endokrinen Drüse der Hypophyse werden neben Prolaktin auch luteinisierende (LH) und follikelstimulierende (FSH) Hormone produziert. Alle diese Hormone sind für die Regulierung des Beginns des Eisprungs und der Menstruation verantwortlich. Darüber hinaus stimulieren sie die Östrogenproduktion im weiblichen Körper sowie die Reifung des Eies. Im männlichen Körper sind diese Hormone für die Produktion von Testosteron, dem männlichen Sexualhormon, verantwortlich und regulieren die Beweglichkeit der Spermien. Dementsprechend steigt bei Patienten mit Hyperprolaktinämie die Prolaktinkonzentration im Blut stark an.

Prolaktin stimuliert die Produktion von Kolostrum zu Beginn des Stillens und trägt später zu seiner Umwandlung in reife Milch bei. Prolaktin beeinflusst auch direkt das Wachstum der Brustdrüsen sowie eine Zunahme der Anzahl von Gängen und Läppchen. Die Wirkung dieses Hormons auf den weiblichen Körper äußert sich in einer längeren Existenz des Corpus luteum der Eierstöcke und einer Hemmung des Eisprungprozesses. Folglich wird der Prozess der neuen Konzeption gehemmt. Wenn dieser Mechanismus normal bleibt, hilft Prolaktin, eine Schwangerschaft und das Fehlen einer Menstruation während des Stillens zu verhindern. Ein pathologisch erhöhter Prolaktingehalt im Körper einer Frau ist jedoch mit Manifestationen von Frigidität, Anorgasmie und Unfruchtbarkeit behaftet.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Funktionen ist Prolaktin für die Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels im menschlichen Körper verantwortlich: Die Nieren setzen unter seinem Einfluss Wasser und Salz langsamer frei.

Ursachen der Hyperprolaktinämie

Fachleute identifizieren viele verschiedene Gründe, die letztendlich zur Entwicklung einer Hyperprolaktinämie führen. Es ist üblich, zwischen physiologischen und pathologischen Formen der Krankheit zu unterscheiden. Bei gesunden Frauen tritt unter dem Einfluss bestimmter physiologischer Faktoren ein Anstieg des Prolaktinspiegels im Körper auf. Beispielsweise kann der Prolaktingehalt während des Schlafes, während des Stillens aufgrund von starkem Stress oder schwerer körperlicher Anstrengung, während des Geschlechtsverkehrs, während der Schwangerschaft und nach der Geburt eines Babys ansteigen.

Die pathologische Hyperprolaktinämie wiederum wird in organische und funktionelle unterteilt. Die Entwicklung der organischen Form der Krankheit erfolgt aufgrund des Auftretens von Hypophysentumoren - dem sogenannten Mikroprolactin und Macroprolactin. Solche Tumoren sind gutartig, produzieren aber intensiv Prolaktin. Sie neigen dazu, sehr langsam zu wachsen und manchmal überhaupt nicht zu wachsen. Bis heute ist jedoch nicht genau bekannt, welche Faktoren das Erscheinungsbild solcher Einheiten direkt beeinflussen. Die Größe von Prolaktin kann unterschiedlich sein, aber dennoch die am häufigsten nachgewiesenen Formationen, deren Durchmesser 10 mm nicht überschreitet. In diesem Fall handelt es sich um ein Mikroprolaktinom. In selteneren Fällen finden Ärzte Hypophysentumoren mit einem Durchmesser von mehr als 10 mm. Solche Formationen werden Makroprolaktinome genannt. Manifestationen einer funktionellen Hyperprolaktinämie sind mit einer Vielzahl von Krankheiten verbunden. Diese Pathologie kann sich also in einer Hypertriose manifestieren - einer Unzulänglichkeit der Schilddrüsenfunktion; mit chronischer Niereninsuffizienz, polyzystischem Ovarialsyndrom, Leberzirrhose sowie einigen anderen Krankheiten. Wenn eine Frau im Brustbereich operiert oder traumatisiert wurde und die Gebärmutterhöhle wiederholt kürettiert wurde, ist es wahrscheinlich, dass sich auch eine Hyperprolaktinämie entwickelt. Sehr oft manifestiert sich eine funktionelle Hyperprolaktinämie bei Frauen, die an verschiedenen gynäkologischen Erkrankungen leiden. Frauen mit Endometriose, Uterusmyom und der Entwicklung entzündlicher Prozesse sind von dieser Form dieser Krankheit betroffen..

Einige Medikamente, die in großen Dosen verschrieben werden, können auch den Prolaktinspiegel beeinflussen. Eine ähnliche Wirkung ist charakteristisch für Antidepressiva, Antipsychotika, blutdrucksenkende Arzneimittel, Östrogene, Prostaglandine und orale Kontrazeptiva.

Eine andere Form der Krankheit sticht jedoch heraus - die sogenannte idiopathische Hyperprolaktinämie. Gleichzeitig hat der Patient einen erhöhten Prolaktinspiegel im Körper, aber es gibt keine Gründe, die eine solche Pathologie verursachen. In diesem Fall tritt ein Überschuss an Prolaktin aufgrund einer zu hohen Hypophysenzellfunktion auf. Ihre Anzahl bleibt jedoch normal oder nimmt nur sehr wenig zu.

Symptome einer Hyperprolaktinämie

Wenn der Prolaktinspiegel des Patienten im Blut steigt, kann eine solche Pathologie unterschiedliche Anzeichen haben. Wenn eine Frau eine Hyperprolaktinämie entwickelt, manifestieren sich die Symptome dieser Erkrankung in einer Verzögerung der Menstruation, ihrer vollständigen Abwesenheit oder Unzulänglichkeit der zweiten Phase des monatlichen Zyklus. Der Eisprungzyklus kann unterbrochen werden, während regelmäßig Kolostrum oder Milch aus den Brustdrüsen freigesetzt wird. Aufgrund derart schwerwiegender Menstruationsstörungen kann weibliche Unfruchtbarkeit zu Hyperprolaktinämie führen. Zusätzlich zu den beschriebenen Manifestationen mit Hyperprolaktinämie bei Frauen wird manchmal eine Zunahme der Größe der Brustdrüsen sowie die Entwicklung von Adenomen oder Zysten der Brustdrüsen beobachtet. Im Laufe der Zeit können diese gutartigen Formationen zu Brustkrebs ausarten..

Gleichzeitig beeinflusst eine erhöhte Menge an Prolaktin im Körper eines Mannes die Bildung von Testosteron: Sein Gehalt im Blut nimmt ab. Das Ergebnis dieses Phänomens ist eine Abnahme der Libido, dh des Interesses am Sexualleben. Aufgrund des Fortschreitens der Erkrankung bei Männern wird manchmal eine Hemmung der Spermienreifung in den Hoden, Gynäkomastie (Vergrößerung der Brustdrüsen) sowie Galaktorrhoe (Kolostrum fließt aus den Brustwarzen) beobachtet. Später kann ein Mann Impotenz sowie Unfruchtbarkeit entwickeln.

Daher sollten die Symptome einer Hyperprolaktinämie der Grund sein, sofort einen Spezialisten für beide Geschlechter zu kontaktieren.

Diagnose einer Hyperprolaktinämie

Die wichtigste Methode bei der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Hyperprolaktinämie ist eine hormonelle Untersuchung, bei der der Prolaktingehalt im Blut genau bestimmt werden kann. Um eine solche Studie durchzuführen, entnimmt eine Frau Blut aus einer Vene, und dies muss am Morgen zwischen dem 5. und 8. Tag des Menstruationszyklus erfolgen. Vor der Analyse ist es unmöglich, einen Tag lang Sex zu haben, Alkohol zu trinken und in die Sauna zu gehen. Es ist wichtig, Stresssituationen und die Exposition gegenüber den Brustdrüsen zu vermeiden. Wenn während der ersten Studie ein erhöhter Prolaktingehalt im Blut festgestellt wurde, ist es später erforderlich, wiederholte Hormonstudien durchzuführen, außerdem sollten mindestens drei davon vorhanden sein. Tatsache ist, dass der einmal festgestellte Anstieg des Prolaktins vorübergehend sein kann und nicht auf die Entwicklung einer bestimmten Krankheit im Körper einer Frau hinweist.

Bei der Diagnose einer organischen Hyperprolaktinämie wird eine Untersuchung der Hypophyse durchgeführt. Hierzu wird die Kraniographie-Methode verwendet - eine Röntgenaufnahme des Schädels in zwei Projektionen. Darüber hinaus sind in diesem Fall informative und genaue Untersuchungsmethoden Computertomographie und Magnetresonanztomographie..

Behandlung von Hyperprolaktinämie

Derzeit wird die Behandlung der Hyperprolaktinämie mit einigen Medikamenten durchgeführt. Um Prolaktin zu normalisieren, werden den Patienten häufig Zubereitungen von Bromocriptin, Norprolac und Cabergolin (Dostinex) verschrieben. Aufgrund der Wirkung dieser Arzneimittel nimmt die Produktion von Prolaktin durch den Tumor einige Wochen nach Beginn der Behandlung auf normale Werte ab. Wenn sich der Prolaktingehalt im Blut normalisiert, bemerken Frauen die Wiederherstellung des Menstruationszyklus. Dementsprechend wird die Fähigkeit einer Frau, ein Kind zu empfangen, wiederhergestellt. In diesem Fall kann eine Schwangerschaft nach Normalisierung des Prolaktinspiegels bereits im nächsten Zyklus auftreten. Daher sollten Frauen, die in naher Zukunft kein Platin erhalten, um ein Baby zur Welt zu bringen, sorgfältig die für sie am besten geeignete Verhütungsmethode auswählen.

Nach einer Behandlung für Männer wird der normale Testosteronspiegel wiederhergestellt. Infolgedessen wird das sexuelle Verlangen wieder aufgenommen und das Sexualleben des Mannes normalisiert..

Bei der Behandlung mit Parlodel nimmt auch die Prolaktingröße allmählich ab. Der Verlauf der Behandlung mit Parlodel endet in einigen Fällen mit einer Abnahme des Mikroadenoms, seiner Nekrose und dem vollständigen Verschwinden.

Bei Patienten mit Makroprolaktinomen sollte eine solche Behandlung von einer periodischen tomographischen Untersuchung begleitet werden, um die Änderung der Prolaktinomgröße dynamisch zu bewerten.

Angesichts der nachgewiesenen Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung ist das Vorhandensein von Prolaktin bei Patienten sehr selten eine Indikation für chirurgische Eingriffe und Strahlentherapie. Solche Eingriffe sind nur in Einzelfällen ratsam, wenn die Größe der Makroprolaktinome während der medikamentösen Behandlung nicht abnimmt.

Eine Frau sollte sich bewusst sein, dass bei einem rechtzeitigen Arztbesuch und der richtigen Therapie die Prognose für eine Hyperprolaktinämie recht günstig ist. In diesem Fall kann der geheilte Patient in Zukunft Kinder bekommen.

Hyperprolaktinämie Was jeder Arzt wissen sollte?

Hyperprolaktinämie ist eine Plasmaprolaktinkonzentration, die die Obergrenze des Normalwerts überschreitet. Ursachen für Hyperprolaktinämie sind viele physiologische, iatrogene oder pathologische Zustände..

Klinische Merkmale und Häufigkeit

Die Prävalenz der Hyperprolaktinämie bei Frauen im gebärfähigen Alter erreicht 5%. In Post-Mortem-Studien wurden bei 1,5% bis 26,7% der Autopsien Hypophysen-Mikroadenome gefunden.

Symptome einer Hyperprolaktinämie:

  • Oligomenorrhoe;
  • Amenorrhoe;
  • Galaktorrhoe;
  • Unfruchtbarkeit;
  • Kopfschmerzen;
  • Sehbehinderung.

Ein Risikofaktor ist der Einsatz von Antipsychotika - Dopaminblockern. Sie verursachen bei 65% der Frauen, die sie einnehmen, eine Hyperprolaktinämie..

Diagnose und Differentialdiagnose

Der Prolaktinspiegel sollte bei allen Frauen mit Menstruationsstörungen (Oligomenorrhoe und Amenorrhoe), Unfruchtbarkeit und Galaktorrhoe gemessen werden..

Galaktorrhoe - die Verteilung von Milch aus den Brustdrüsen.

Bei Galaktorrhoe ist der Prolaktinspiegel nicht immer erhöht, bei 85% der Frauen ist dies normal. Bei einer Kombination von Galaktorrhoe mit Amenorrhoe beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Hyperprolaktinämie jedoch 90%. Galaktorrhoe kann diagnostiziert werden, indem die Fettkügelchen in einem Entladungströpfchen unter Lichtmikroskopie betrachtet werden.

Labordiagnostik

Hyperprolaktinämie ist definiert als ein Anstieg des zirkulierenden Hormons Prolaktin über normale Werte, normalerweise 20 ng / ml bei Frauen. Die beste Zeit für die Blutentnahme zur Prolaktinanalyse ist am Morgen auf nüchternen Magen in der Follikelphase des Menstruationszyklus. In der Praxis bestätigt eine Messung von Prolaktin im Serum über dem Normalwert die Diagnose..

Zusätzliche Diagnosemethoden

Sie sind notwendig, um andere physiologische oder iatrogene Ursachen für eine übermäßige Sekretion von Prolaktin auszuschließen. Manchmal müssen Sie den Gehalt der folgenden Substanzen messen:

  • Schilddrüsenhormon (TSH);
  • menschliches Choriongonadotropin (HCG);
  • Blutharnstoffstickstoff (BUN);
  • Kreatinin.

Ursachen der Hyperprolaktinämie:

  • Stimulation oder Reizung der Brustwand durch Milch, Brustimplantate, Herpes zoster oder lokales Trauma; Schwangerschaft (Prolaktinspiegel auf 600 ng / ml erhöht);
  • bestimmte Medikamente (Dopaminrezeptorblocker, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, trizyklische Antidepressiva, H2-Rezeptorblocker, Methyldopa, Verapamil, Reserpin, Metoclopramid und Proteasehemmer);
  • endokrine Zustände (Akromegalie, Hypothyreose);
  • chronisches Nierenversagen;
  • Hypophysentumoren.

Wenn der Verdacht auf eine durch das Medikament verursachte Hyperprolaktinämie besteht, wird diese abgesetzt oder durch eine andere ersetzt, und nach 3 Tagen wird eine erneute Analyse durchgeführt.

Wenn das Medikament nicht abgesetzt werden kann oder der Beginn einer Hyperprolaktinämie nicht mit der Anwendung des Medikaments zusammenfällt, wird empfohlen, eine Magnetresonanzuntersuchung der Hypophyse (MRT) durchzuführen..

Die MRT ist die empfindlichste diagnostische Methode. Es kann auch ein Scan mit Computertomographie mit Kontrastverstärkung (CT) durchgeführt werden.

Hypophysenanomalie tritt bei etwa 40% der Patienten mit Hyperprolaktinämie auf. Wenn eine Hypophysenerkrankung festgestellt wird, muss ein Anstieg des Spiegels anderer Hypophysenhormone durch die folgenden Screening-Tests ausgeschlossen werden:

  • 24-Stunden-Cortisol (um Schäden durch Corticotropin-Sekretion zu verhindern); Seruminsulin-ähnlicher Wachstumsfaktor IGF-1 (um eine beeinträchtigte Wachstumshormonsekretion auszuschließen); Follikel-stimulierendes Hormon FSH und Luteinisierendes Hormon LH (um gonadotrope Adenome auszuschließen);
  • Schilddrüsenhormon TSH (um Schilddrüsen-stimulierende Adenome auszuschließen).

Arten von Hypophysentumoren:

  • Mikroadenom: Läsion mit 10 mm Durchmesser.

Wenn sich der Tumor über die Grenzen von Sella Turcica hinaus erstreckt oder sich in der Nähe der Sehnerven befindet, sollte der Patient zur visuellen Untersuchung auf dem Feld an einen Neuro-Augenarzt überwiesen werden.

Managementoptionen für Prolaktinämie-Patienten

Überwachung

Es ist eine akzeptable Option für Patienten mit Hyperprolaktinämie, die nicht mit Prolaktinom oder Mikroadenom assoziiert sind, ohne neurologische Symptome zu verursachen. 90% -95% der Mikroadenome bleiben stabil oder ziehen sich im Laufe der Zeit zusammen. Bei signifikanten Erhöhungen des Prolaktinspiegels oder der Entwicklung neurologischer Symptome werden diese erneut untersucht. Um Osteopenie oder Osteoporose infolge einer Abnahme von Östrogen und Hyperprolaktinämie zu verhindern, werden den Patienten östrogenhaltige Kontrazeptiva oder andere Arzneimittel mit Östrogen verschrieben.

Drogen Therapie

Medikamente, die Dopaminrezeptoren stimulieren:

  • Bromocriptin (Parlodel), ein Mutterkornderivat und Dopaminagonist. Ein zusätzlicher Effekt ist die Induktion des Eisprungs. Nebenwirkungen: Übelkeit; Erbrechen posturale Hypotonie; Schwindel; Ohnmacht; Kopfschmerzen; Verstopfung; verstopfte Nase. Dosierung: Die Einnahme beginnt mit einer halben Tablette von 2,5 mg nachts nach dem Essen. Dann wird die Dosis nach Bedarf alle paar Tage um die Hälfte auf eine Tablette erhöht. Die vaginale Verabreichung von 2,5-5 mg pro Tag ist ebenfalls wirksam und kann Nebenwirkungen reduzieren. Das therapeutische Ansprechen wird bewertet, indem die Serumprolaktinspiegel einige Tage nach Beginn der Therapie und nach jeder Dosisanpassung überprüft werden.
  • Cabergolin (Dostinex) ist ein von Mutterkorn abgeleiteter Agonist. Sein Vorteil ist die Möglichkeit einer ein- oder zweiwöchigen Einnahme und Reduzierung von Nebenwirkungen. Normalisiert Prolaktin und stellt den Eisprung bei 85-90% der Frauen wieder her. Die Rezeption beginnt mit 0,25 mg pro Woche und bei Bedarf zweimal pro Woche. Nebenwirkung: Herzklappenerkrankung bei Parkinson-Patienten. Jüngste Studien, in denen die Inzidenz einer Herzwandulopathie bei Patienten mit Hyperprolaktinämie untersucht wurde, die Cabergolin erhielten, haben nur ein geringfügig erhöhtes Risiko für eine leichte Trikupidinsuffizienz festgestellt. Es liegen nur begrenzte Daten zur Sicherheit von Cabergolin während der Schwangerschaft vor. Daher wird derzeit empfohlen, die Einnahme des Arzneimittels einen Monat vor dem Versuch einer Empfängnis abzubrechen und es durch Bromocriptin zu ersetzen.

Operation

Chirurgische Resektion von Prolaktinomen (transsphenoidale partielle Hypophysektomie). Empfohlen nur, wenn eine medikamentöse Therapie nicht wirksam oder nicht erlaubt ist. Komplikationen:

  • Hypophyseninsuffizienz;
  • Diabetes insipidus;
  • Fisteln der Cerebrospinalflüssigkeit;
  • Schädigung der Halsschlagader;
  • Sehkraftverlust;
  • Meningitis.

In den letzten Jahren hat der Endonasal zunehmend den endoskopischen Ansatz gewählt, der weniger traumatisch ist.

Strahlung

Die Strahlentherapie mit einem Gammamesser wird derzeit nur begrenzt zur Behandlung von Restläsionen eingesetzt. Nebenwirkungen:

  • Hypopituitarismus;
  • Schlaganfallrisiko;
  • Sehkraftverlust.

Individuelle Empfehlungen

Keine Prolaktinome + keine Schwangerschaft erforderlich

Beobachtung, Dopaminagonistentherapie, orale Verhütungspillen. Der Prolaktinspiegel sollte jährlich nach der Normalisierung überprüft werden..

Prolaktinom + Schwangerschaft ist nicht erforderlich

Andere hormonelle Adenome sollten ausgeschlossen werden. Patienten mit Mikroadenomen kann eine Beobachtung oder Therapie mit einem Dopaminagonisten angeboten werden. Kombinierte orale Kontrazeptiva zur Vorbeugung von Osteoporose. Der Prolaktinspiegel sollte überwacht werden. Die MRT sollte 6 Monate nach der Therapie mit Dopaminagonisten wiederholt werden. Bei drohender Schädigung des Sehnervs und mangelnder Wirkung von Medikamenten wird auf eine chirurgische Resektion zurückgegriffen.

Keine Prolaktinome + gewünschte Schwangerschaft

Bromocriptin, das bei der Diagnose einer Schwangerschaft aufgehoben wird. Prolaktinspiegel werden während der Schwangerschaft nicht gemessen. Frauen mit Hyperprolaktämie, die nicht auf Dopaminagonisten ansprechen, sollten an einen Endokrinologen überwiesen werden, um den Eisprung mit Gonadotropinen zu induzieren.

Prolaktinom + frühere Schwangerschaft

Dopaminagonisten oder Ovulationsinduktoren können verwendet werden. Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass während der Schwangerschaft aufgrund erhöhter Östrogenspiegel erhöhte Prolaktinome auftreten. Eine grundlegende neuro-ophthalmologische Untersuchung wird empfohlen. jedes Trimester. Die Messung des Prolaktinspiegels während der Schwangerschaft ist nicht praktikabel. Stillen ist nicht kontraindiziert.

Asymptomatische medikamenteninduzierte Hyperprolaktinämie

Endokrinologen empfehlen, dass Ärzte keine Patienten mit asymptomatischer medikamenteninduzierter Hyperprolaktinämie behandeln.

Komplikationen der Hyperprolaktinämie

Osteoporose. Während der Knochenverlust nach erfolgreicher Behandlung aufhören kann, kehrt die Knochendichte nicht zu den Ausgangswerten zurück. Da Osteopenie oder Osteoporose infolge längerer Hypoöstrogen- und Hyperprolaktinämie auftreten können, wird den Patienten eine Östrogentherapie oder östrogenhaltige Kontrazeptiva verschrieben.

Prognose und Ergebnis

Bis zu 95% der Mikroadenome bleiben über die Zeit stabil. In etwa einem Drittel der Fälle normalisieren sich erhöhte Prolaktinspiegel innerhalb von 5 Jahren.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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