Schwangerschaftsdiabetes

Schwangerschaftsdiabetes oder schwangerer Diabetes. Es wird bei 4-6% der schwangeren Frauen festgestellt.
Schwangerschaftsdiabetes beginnt unerwartet und verschwindet ebenso plötzlich unmittelbar nach der Geburt.
Es entwickelt sich normalerweise während des Zeitraums von 3-4 Monaten der Schwangerschaft.
Hat alle Anzeichen von Typ-1-Diabetes:

  • Frau ist durstig
  • gesteigerter Appetit
  • Blutzucker steigt
  • Zucker im Urin ausgeschieden
  • möglicherweise Aceton

Schwangerschaftsdiabetes kann vorübergehend sein - in den meisten Fällen tritt er nach der Entbindung auf. In einigen Fällen entwickelt es sich jedoch zu T1DM oder T2DM. Dies kann sofort geschehen, dh nach der Geburt bleiben alle Symptome von Diabetes bestehen. Und es kann in ein paar Jahren auftreten - diese Option ist häufiger. Das heißt, nach einiger Zeit entwickelt eine Frau T2DM.

Wer kann Schwangerschaftsdiabetes entwickeln?

Schwangerschaftsdiabetes tritt nicht bei jedem auf, es ist unmöglich, im Voraus genau zu bestimmen, wer von seiner Entwicklung bedroht ist..
Wir können nur Faktoren herausgreifen, die das Risiko einer Frau erhöhen, an Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken:

  • Übergewicht und Fettleibigkeit
  • erbliche und verwandte Faktoren - Wenn bei einem Verwandten Diabetes diagnostiziert wird, erhöht eine Frau während der Schwangerschaft das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes
  • Eine Schwangerschaft über 30 Jahre erhöht auch die Wahrscheinlichkeit, an Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken
  • vergangene Schwangerschaft Zuckerprobleme
  • Geburt in der Vergangenheit Schwangerschaft eines Kindes mit verschiedenen Missbildungen und großem Gewicht

Schlüsselzeichen für Schwangerschaftsdiabetes

Schwangerschaftsdiabetes manifestiert sich normalerweise nicht als lebhafte Symptome. Meistens wird das Bild der Symptome geglättet, die Frau fühlt sich unwohl, schreibt aber alles für die Schwangerschaft ab.

Von den typischsten Symptomen von Schwangerschaftsdiabetes gibt es:

  • gesteigerter Appetit
  • Gewichtsverlust
  • kleiner Durst
  • Müdigkeit, Zusammenbruch

In jedem Fall sollte eine Frau einen Arzt konsultieren, wenn Sie sich unwohl fühlen, und nach der Untersuchung wird er sagen, ob er sich Sorgen machen soll oder nicht..

Zunächst wird der Arzt einen Bluttest für Zucker und einen Urintest für Zucker verschreiben. Wenn diese Tests positive Ergebnisse liefern, wird eine weitere Untersuchung durchgeführt - ein Belastungstest. Wenn er auch vor und nach dem Essen einen erhöhten Zuckergehalt aufweist, bedeutet dies, dass die Frau einen Schwangerschaftsdiabetes entwickelt

Vererbungsfaktoren für Schwangerschaftsdiabetes

Wie oben erwähnt, entwickelt sich Schwangerschaftsdiabetes häufig bei Frauen in der Familie, die Fälle von Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes haben.
Aber als solches gibt es keine Vererbung von Schwangerschaftsdiabetes.

Wenn eine Frau Schwangerschaftsdiabetes hatte, bedeutet dies überhaupt nicht, dass ihre Töchter in Zukunft das gleiche Problem haben werden, obwohl diese Wahrscheinlichkeit nicht ausgeschlossen ist.

Entschädigung für Schwangerschaftsdiabetes

Bei Schwangerschaftsdiabetes ist die Kompensation trotz ihres vorübergehenden Charakters nicht weniger wichtig als bei T1DM oder T2DM.

Bei Schwangerschaftsdiabetes ist es lediglich erforderlich, eine Normoglykämie zu erreichen, damit die Schwangerschaft reibungslos verläuft und Diabetes die Entwicklung des Kindes nicht beeinträchtigt.

Um Diabetes unter Kontrolle zu halten, ist es durchaus möglich, dass eine Diät ausreicht, aber eine sehr strenge Diät. Und vielleicht brauchen Sie Medikamente, nämlich Insulintherapie. Es gibt keine anderen Möglichkeiten zur Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes..
Und es ist schwer, mit der Notwendigkeit von Insulininjektionen zu streiten, wenn die Frau selbst und ihr Baby auf dem Spiel stehen.

Zuckergehalt, was eine gute Kompensation bedeutet:
Nüchternzuckerspiegel - 4,5-6,0 mmol / l
Glukosespiegel zwei Stunden nach einer Mahlzeit - 7,0-8,0 mmol / l
GG-Wert - weniger als 6,5%

Diabetes mellitus wird mit folgenden Indikatoren als dekompensiert angesehen:
Nüchternzucker - 7,0 mmol / l und mehr
Glukosespiegel zwei Stunden nach einer Mahlzeit - 9,5 mmol / l und höher
GG-Level - 7,8% und höher

Um eine Schwangerschaftsdiabetes-Kompensation zu erreichen, benötigt eine Frau möglicherweise ein Blutzuckermessgerät, um den Zuckergehalt zu kontrollieren, die Insulindosen zu regulieren und die Menge an Kohlenhydraten in Lebensmitteln korrekt zu berechnen.

Ernährung bei Schwangerschaftsdiabetes

Eine Diät ist oft ausreichend, um Schwangerschaftsdiabetes zu behandeln. Es ist jedoch zu beachten, dass Sie Kohlenhydrate nicht vollständig ausschließen oder ihre Aufnahme nur dann stark reduzieren können, um eine Insulintherapie zu vermeiden.
Kohlenhydrate - die Hauptenergiequelle, bei Energiemangel verschlechtert sich die Arbeit aller Organe. Und eine Frau während der Schwangerschaft braucht viel mehr Energie, weil sie diese nicht nur für sich selbst ausgibt. Bei einem Mangel an Kohlenhydraten in der Ernährung einer schwangeren Frau kann die Entwicklung des Fötus beeinträchtigt sein. Daher ist es zu diesem Zeitpunkt für eine Frau besonders wichtig, richtig zu essen.

Um einen starken Anstieg des Zuckers nach dem Essen zu vermeiden, wird empfohlen, nicht in großen Portionen, sondern ein wenig, aber häufig zu essen.
Es ist gut, das Essen in drei Hauptempfänge zu unterteilen - Frühstück, Mittag- und Abendessen sowie 3-4 kleine Snacks.
Diese Diät wird dazu beitragen, den Körper mit der erforderlichen Menge an Kohlenhydraten zu sättigen, aber gleichzeitig mit postprandialer Hypoglykämie fertig zu werden.

Komplikationen kurz

Trotz der Tatsache, dass Schwangerschaftsdiabetes selbst eine Frau nicht wirklich stört, bringt es viele Probleme mit sich, was darauf hinweist, wie gefährlich es ist.

Bei Schwangerschaftsdiabetes sind die Gesundheit und das Leben des Kindes sowie die Gesundheit der Mutter gefährdet..

Ein Kind leidet unter chronisch erhöhtem Zucker im Körper der Mutter. Tatsache ist, dass im ersten Trimester, wenn die Verlegung und Entwicklung der Hauptorgane, ein erhöhter Zuckergehalt und Insulinmangel das Kind daran hindern, sich normal zu entwickeln. Ein Überschuss an Glukose reichert sich im Blut an, während die Zellen unter ihrem Mangel leiden. Dies führt zu Fehlfunktionen bei der Entwicklung der inneren Organe des Fötus.

In der nächsten Entwicklungsphase, wenn die Organe des Kindes bereits zu arbeiten beginnen, muss seine Bauchspeicheldrüse mit einer schweren Last arbeiten. Immerhin muss sie Insulin für zwei synthetisieren - für sich und für ihre Mutter. Dies überlastet es stark, was später bei Neugeborenen zur Entwicklung von Diabetes führen kann, da die Bauchspeicheldrüse einer solch großen Belastung einfach nicht standhalten kann.
Das zweite Szenario - die Bauchspeicheldrüse arbeitet mit aller Macht - gewöhnt sich daran, in diesem Modus zu arbeiten. Nach der Geburt eines Kindes arbeitet seine Bauchspeicheldrüse weiterhin auf die gleiche Weise, was zu einer Hyperinsulinämie führt. Dies ist sehr gefährlich, da es schwierig ist, die ständige Hypoglykämie bei einem so kleinen Kind zu erkennen, und das Leben des Kindes möglicherweise auf Kosten einer fehlenden Hypoglykämie geht.

Wenn die Kompensation der Mutter während der Schwangerschaft schlecht ist und eine häufige Hypoglykämie auftritt, wirkt sich dies auch negativ auf die Entwicklung des Kindes aus.
Bei niedrigem Zuckergehalt tritt ein Sauerstoffmangel auf, der die normale Entwicklung des Kindes beeinträchtigt und zur Entwicklung zahlreicher fetaler Missbildungen führen kann. Sauerstoffmangel beeinflusst auch die Entwicklung und Funktion des Gehirns des Kindes, hemmt dessen normale Entwicklung und führt zu irreversiblen Folgen.

Unkompensierter Schwangerschaftsdiabetes führt zu schwerwiegenden Folgen wie:

    • Polyhydramnion
    • Präeklampsie
    • erhöhtes Risiko für Fehlgeburten
    • sehr große Fruchtentwicklung
    • die Entwicklung von Hyperinsulinämie
    • Entwicklung einer Hypoglykämie bei Neugeborenen
    • Infektion des Fötus mit Infektionskrankheiten des Genitaltrakts, die sich bei der Mutter durch konstant hohen Zuckergehalt entwickeln
    • Vergiftung des Fetus mit Aceton, das aufgrund anhaltender Hyperglykämie in großen Mengen im Körper der Mutter freigesetzt wird

Für die Mutter ist eine schlechte Entschädigung für Schwangerschaftsdiabetes auch mit schlimmen Folgen verbunden..
Zuallererst leiden Blutgefäße unter erhöhtem Zucker in Verbindung mit der Belastung, die eine Schwangerschaft auf den Körper ausübt.

Überschüssige Glukose wird von den Nieren ausgeschieden, eine große Menge Glukose wird im Urin freigesetzt. Dies betrifft die Nieren selbst, stört ihre Arbeit und führt zu verschiedenen Störungen wie Nephropathie, Harnwegsinfektionen. Das extreme Ausmaß der Schädigung ist chronisches Nierenversagen, das zum vollständigen Tod der Nieren und zur Notwendigkeit einer Dialyse führen kann, um das Leben weiter zu erhalten.

Die Dekompensation verläuft nicht spurlos für die Beine einer Frau - Schwellung, Schmerzen, Krämpfe, Neuropathie (Gefäßstörung) - all dies sind sehr schmerzhafte Komplikationen, die später schwierig und manchmal unmöglich zu beseitigen sein werden.

Hoher Zuckergehalt schadet den Augen - eine Verletzung der Durchblutung der Augen, die zu Störungen der Netzhaut und der Linse führt. Mögliche Entwicklung von Sehstörungen, erhöhtem Augendruck, Netzhautablösung, erhöhter Gefäßzerbrechlichkeit, Entwicklung von Glaukom und Katarakten.
Viele dieser Störungen können nicht auf ein normales Niveau kompensiert werden, wenn Diabetes zu diesem Zeitpunkt nicht kompensiert wird..

Mit einer guten Entschädigung für die Mutter während der Schwangerschaft sollten die Monate der Erwartung des Babys leicht vergehen, die Entbindung wird pünktlich geplant und höchstwahrscheinlich wird eine natürliche Geburt gezeigt.

Schwangerschaftsdiabetes

Mit Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM) meinen Fachärzte normalerweise die klassische Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels vor dem Hintergrund einer Hyperglykämie, die während der Schwangerschaft auftritt und sich entwickelt. In der Regel verschwindet der schwangere Diabetes mellitus nach der Entbindung. Moderne Studien zeigen, dass diese Art von Krankheit bei vier Prozent aller Frauen in einer interessanten Position diagnostiziert wird, was fast dem Vierfachen des Anteils des fairen Geschlechts entspricht, der bewusst mit einer bestehenden Diagnose von Typ 1 und 2 Diabetes schwanger geworden ist, die zuvor entdeckt wurde.

Gründe für das Erscheinen

Schwangerschaftsdiabetes mellitus äußert sich in der Insulinresistenz (verminderte Empfindlichkeit) der vom Körper produzierten Insulinzellen vor dem Hintergrund einer hormonellen Verschiebung während der Schwangerschaft. Eine Blockierungswirkung wird durch Laktogen, Östrogen, Cortisol und andere Substanzen erzielt, die ab der 20. Woche nach der Empfängnis äußerst aktiv produziert werden. Schwangerschaftsdiabetes tritt jedoch nicht bei allen Frauen auf - die Risikofaktoren für die Entwicklung des Problems sind:

  1. Übergewicht. Der grundlegende Faktor für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes kann in dieser für den Körper der Frau schwierigen Zeit zur Bildung von GDM führen.
  2. Alter über dreißig Jahre. Frauen nach der Geburt sind einem höheren Risiko für Schwangerschaftsdiabetes ausgesetzt.
  3. Beeinträchtigte Glukoseresistenz in einer früheren Schwangerschaft. Prädiabetes früher kann sich in der nächsten Schwangerschaft wieder deutlicher und eindeutiger an sich erinnern.
  4. Genetische Veranlagung. Wenn bei Verwandten der nächsten Reihe zuvor irgendeine Art von Diabetes mellitus diagnostiziert wurde, steigt das Risiko, an GDM zu erkranken.
  5. Polyzystischer Eierstock. Wie die medizinische Praxis zeigt, wird bei Frauen mit diesem Syndrom häufiger Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert.
  6. Schlechte Geburtsgeschichte. Hatten Sie zuvor chronische Fehlgeburten, Totgeburten oder physiologische Missbildungen? Frühere Geburten waren schwierig, das Baby war sehr groß oder klein, wurden andere spezifische Probleme diagnostiziert (z. B. Polyhydramnion)? All dies erhöht die Risiken von GDM in Zukunft erheblich..

Symptome von Schwangerschaftsdiabetes

Symptome von GDM sind am häufigsten mit Manifestationen von Typ-2-Diabetes verbunden. In den meisten Fällen spürt die Patientin die äußeren Manifestationen der Krankheit überhaupt nicht, was verschiedene Beschwerden mit einer radikalen Umstrukturierung des Körpers und den Prozessen seiner Anpassung an zukünftige Geburten in Verbindung bringt. Manchmal kann eine schwangere Frau jedoch starken Durst und übermäßiges Trinken von Flüssigkeiten zeigen, zusammen mit häufigem Drang nach geringem Bedarf, selbst wenn wenn die Frucht noch klein ist. Darüber hinaus ist Schwangerschaftsdiabetes durch periodische Druckanstiege, leichte neurologische Manifestationen (von häufigen Stimmungsschwankungen bis zu Wutanfällen) gekennzeichnet. In seltenen Fällen wird eine Frau durch Herzschmerzen und Taubheitsgefühl der Gliedmaßen gestört.

Wie aus dem Obigen ersichtlich ist, charakterisieren ähnliche Symptome ziemlich häufig den normalen Schwangerschaftsverlauf und die damit verbundenen klassischen Pathologien (z. B. Toxikose). Ein verschwommenes „Bild“ erlaubt es nicht, das Problem eindeutig zu identifizieren, und in den meisten Fällen wird Diabetes nur mit Hilfe geeigneter Tests diagnostiziert.

Diagnose

Gemäß dem Standardüberwachungsschema für Patienten im Zeitraum von 22 bis 28 Wochen (dann steigt der Insulinbedarf des weiblichen Körpers signifikant an, im Durchschnitt bis zu 75 Prozent der normalen Norm), wird ein Glukosetoleranztest durchgeführt. Für diese Analyse wird morgens zuerst Blut von einem Finger auf nüchternen Magen gespendet. Es sollte beachtet werden, dass es zwölf Stunden vor dem Test notwendig ist, die Einnahme von Nahrungsmitteln, nicht mit dem Arzt vereinbarten Medikamenten zu verweigern sowie physischen / emotionalen Stress zu vermeiden, auf Alkohol und Rauchen zu verzichten.

Nach der Entnahme von Kapillarblut gemäß dem obigen Schema wird dem fairen Geschlecht oral eine Dosis Glucose in Höhe von 75 g verabreicht, wonach nach einer Stunde und zwei Stunden eine zweite und dritte Kapillarblutentnahme durchgeführt wird.

Die Normen des obigen Tests gelten auf nüchternen Magen nicht höher als 5,1 mmol / l, eine Stunde nach oraler Verabreichung von Glucose nicht mehr als 10 mmol / l, nach 2 Stunden - nicht mehr als 8,5 mmol / l. In der Regel sind die Werte des Tests auf leeren Magen bei schwangeren Frauen mit GDM sogar niedriger als normal, bei Belastung werden sie jedoch deutlich überschritten.

Im Gegensatz zum klassischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes mellitus wird bei Verdacht auf Schwangerschaftsdiabetes kein glykierter Hämoglobin-Test durchgeführt, da dieser aufgrund der Besonderheiten der Bildung von temporärem GDM bei Frauen häufig falsch negativ ist.

Zusätzlich zu dieser Analyse muss der Arzt zur Bestätigung der Diagnose andere Krankheiten ausschließen, die eine Hyperglykämie verursachen, und erforderlichenfalls alternative Forschungsformen vorschreiben.

Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes

Aufgrund bestimmter Risiken für die zukünftige Gesundheit des Babys wird die Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes mit den sichersten Methoden und einem Mindestmaß an Medikamenten durchgeführt. Nach der Identifizierung von GDM wird einem Vertreter des fairen Geschlechts eine spezielle Diät sowie eine mäßige körperliche Belastung verschrieben, die für sie in diesem Stadium der fetalen Entwicklung machbar ist. Jetzt müssen Sie bis zu sieben Mal am Tag den aktuellen Blutzuckerspiegel mit einem Glukometer ändern und ein detailliertes Tagebuch mit Testergebnissen führen, damit sich der Arzt bei Bedarf mit solchen Statistiken vertraut machen und den Therapieverlauf korrigieren kann.

In einigen Fällen reichen Ernährung und Bewegung nicht aus - in diesem Fall verschreibt der Spezialist eine Insulintherapie für den Zeitraum der Schwangerschaft bis zur Geburt. Die spezifische Dosierung und das Regime des Arzneimittels wird ausschließlich von Ihrem Arzt verschrieben! Leider erzielen Insulininjektionen aufgrund der geringen Empfindlichkeit der Gewebezellen gegenüber diesem Hormon bei Schwangerschaftsdiabetes nicht die maximal mögliche Wirkung.

Ein weiteres klassisches Medikament zur Senkung des Blutzuckers ist die Einnahme von zuckersenkenden oralen Medikamenten. Die überwiegende Mehrheit von ihnen darf während der Schwangerschaft nicht verwendet werden, da das Risiko für die Gesundheit und das Leben des ungeborenen Kindes sehr hoch ist. Metformin ist eine Ausnahme, wird jedoch nur als letztes Mittel verschrieben, wobei alle möglichen Folgen sorgfältig abgewogen und schwerwiegende Nebenwirkungen berücksichtigt werden.

Diät für Schwangerschaftsdiabetes

Der wirksamste Mechanismus zur Bekämpfung der GDS ist eine richtig ausgewählte Diät - ein Axiom, das seit mehr als fünf Jahrzehnten relevant ist. Trotz der Ähnlichkeit der Symptome und Methoden zur Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes und Typ-1.2-Diabetes mellitus unterscheiden sich die Ernährungssysteme für sie erheblich. Mit GDM können Sie keine kohlenhydratarme oder vegane Ernährung verwenden, da eine solche Mahlzeit die zukünftige Gesundheit des tragenden Fötus beeinträchtigen kann. Die Bildung von Ketonkörpern ist besonders gefährlich, wenn auf körpereigene Fette umgestellt wird. Was ist zu tun? Ärzte in dieser Lebensphase der Mutter bis zur Geburt schlagen vor, auf eine rationell ausgewogene Ernährung umzusteigen. Ihre Hauptpunkte:

  1. Fractional Mahlzeit, 3 grundlegende Ansätze (Frühstück, Mittag- und Abendessen) und 3 Snacks.
  2. Verweigerung der Verwendung von Produkten, die einfache „schnelle“ Kohlenhydrate enthalten - Mehl, Süßigkeiten, Gurken, Fast Food und jede Art von Kartoffel.
  3. Normale Kalorienaufnahme pro 35 kcal pro Kilogramm Körpergewicht.
  4. Die systematische Verteilung von BZHU - 25-30 Prozent der Proteine, etwa 30 Prozent der Fette und bis zu 40-45 Prozent der Kohlenhydrate.
  5. Es ist unbedingt erforderlich, Lebensmittel mit Ballaststoffen zu verwenden, um die Verdauung zu verbessern und die Peristaltik zu stabilisieren.
  6. Kontinuierliche Überwachung des Zuckergehalts und der Ketonkörper, optimal nach jeder Mahlzeit (nach 60 Minuten).

Für eine solche Diät variiert die optimale Gewichtszunahme für die gesamte Schwangerschaft im Bereich von 11 bis 16 Kilogramm. Im Allgemeinen ist die Ernährung von Frauen mit GDM in der Zeit vom Beginn der Schwangerschaft bis zur Geburt nahezu identisch mit der grundlegenden gesunden Ernährung des fairen Geschlechts in einer interessanten Position ohne gesundheitliche Probleme, erfordert jedoch eine strengere Einhaltung des Tagesrhythmus und die vollständige Kontrolle der Zucker- / Ketonkörper in Blut.

Menü für die Woche

Das klassische Wochenmenü mit einer sechstägigen täglichen Ernährung versorgt die schwangere Frau mit einer ganzen Reihe notwendiger Elemente und trägt gleichzeitig dazu bei, den normalen Kohlenhydratstoffwechsel aufrechtzuerhalten und das Risiko von GDM-Komplikationen zu minimieren.

Tag 1

Wir werden ein großes Sandwich mit Hartkäse und zwei Tomaten sowie ein gekochtes Ei haben. Für einen Snack vor dem Abendessen - eine kleine Schüssel mit Hüttenkäse und einer Handvoll Rosinen. Wir essen mit Gemüsesuppe zu Mittag. Nehmen Sie einen Snack mit einem großen Glas Naturjoghurt. Wir essen mit einem Teller Gemüsesalat und einer Avocado zu Abend. Vor dem Schlafengehen können Sie ein Glas Hagebuttenkoch verwenden.

Tag 2

Wir frühstücken mit einem Teller Haferflocken, der in Milch gebraut wird. Wir haben einen Bissen von zwei Äpfeln. Wir essen mit Hühnersuppe mit Fleisch zu Mittag. Nachmittagsmahlzeit mit hundert Gramm fettarmem Hüttenkäse. Wir essen mit Gemüseeintopf und einem kleinen Stück gekochtem Rindfleisch zu Abend. Vor dem Schlafengehen können wir ein Glas Kefir von einem Prozent ohne Zucker trinken.

Tag 3

Wir haben einen Teller Omelett mit zwei Gurken. Zum Mittagessen ein Glas Joghurt. Wir essen mit Fischsuppe zu Mittag. Haben Sie einen Nachmittag zwei Bananen. Wir essen mit einem Teller Milchbrei zu Abend. Vor dem Schlafengehen verwenden wir einen halben Teller Gemüsesalat.

Tag 4

Wir frühstücken mit Käsekuchen, die mit Rosinen durchsetzt sind, und der Zugabe von 15 Prozent natürlicher saurer Sahne. Für einen Snack - eine Handvoll geschälte Walnüsse. Wir essen mit einer Schüssel Linsensuppe zu Mittag. Machen Sie einen Nachmittagssnack mit zwei kleinen Birnen. Abendessen gedämpfter Reis Teller, Hühnchen gebackenes Fleisch mit Tomaten (100 Gramm). Vor dem Schlafengehen trinken wir Tee.

Tag 5

Zum Frühstück kochen wir ein Omelett mit einem Sandwich (Butter, Hartkäse, Roggenbrot). Trinken Sie vor dem Abendessen ein Glas Tomatensaft. Wir speisen auf Gemüseeintopf und 100 Gramm gedämpftem Fleisch. Haben Sie einen Nachmittag zwei Pfirsiche. Zum Abendessen - ein Teller Spaghetti aus Hartweizen mit Tomatensauce. Vor dem Schlafengehen können Sie ein Glas Kräutertee trinken..

Tag 6

Wir frühstücken mit Hüttenkäse und geriebenen Beeren. Wir haben einen Happen mit einem kleinen Sandwich mit einer Scheibe Hartkäse. Wir haben einen Teller Buchweizen mit Eintopf, Gemüsesalat und grünem Tee. Trinken Sie nachmittags ein frisches Glas. Wir essen mit Gemüsesalat und 100 Gramm Hühnerbrust mit Tomaten zu Abend. Vor dem Schlafengehen können Sie ein Glas 1 Prozent Milch trinken.

Tag 7

Wir frühstücken mit einem Teller Milchmaisbrei mit getrockneten Aprikosen. Wir haben einen Bissen von zwei Äpfeln. Mittagessen mit einem klassischen Tomaten- / Gurkensalat und Kohlsuppe. Haben Sie eine Handvoll getrocknete Früchte am Nachmittag. Abendessen Krapfen auf Zucchini mit der Zugabe von saurer Sahne sowie einem Glas Saft. Vor dem Schlafengehen können Sie eine Hagebuttenbrühe trinken.

Tipps

Wir empfehlen, dass alle schwangeren Frauen, bei denen Schwangerschaftsdiabetes mellitus diagnostiziert wird, nicht in Panik geraten - dieses Syndrom wird, wie aus der weltweiten medizinischen Statistik hervorgeht, jährlich bei vier Prozent der werdenden Mütter diagnostiziert. Ja, dies ist eine alarmierende „Glocke“, dass nicht alles in Ordnung mit dem Körper ist, aber in den meisten Fällen verschwindet GDM nach der Geburt. Natürlich sollte eine Frau in den anderthalb bis zwei Jahren nach der Entbindung den Zustand des Körpers überwachen, regelmäßig Blut für Zucker spenden und versuchen, während des angegebenen Zeitraums von einer neuen Schwangerschaft abzusehen - das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit und ihres Übergangs zum Haupttyp 1 oder 2 des Diabetes ist signifikant erhöht.

Essen Sie rational und richtig, verbringen Sie mehr Zeit an der frischen Luft, machen Sie vom Arzt dosierte und empfohlene körperliche Übungen - die geplante Geburt wird gut verlaufen und Sie können Ihr Baby sogar stillen und mögliche Manifestationen von Diabetes in Zukunft sorgfältig überwachen.

Nützliches Video

Schwangerschaftsdiabetes oder Schwangerschaftsdiabetes

Schwangerschaftsdiabetes bei schwangeren Frauen

FAQ

Was ist gefährlicher Schwangerschaftsdiabetes für die Schwangerschaft??

GDM birgt bestimmte Risiken sowohl für den Fötus als auch für die Mutter. Vertreter des fairen Geschlechts als Komplikation von GDM können eine diabetische Nephropathie und Präeklampsie entwickeln, die bei gleichzeitiger Niereninsuffizienz bei der Mutter zu einer Fehlentwicklung des Fötus und einer schlechten Blutversorgung der Plazenta führen. Darüber hinaus führt eine hohe konstante Zuckerkonzentration im Blut zu einem überaktiven Fötus, insbesondere im letzten Trimenon der Schwangerschaft, was das Risiko von Frühgeburten und sehr schwierigen natürlichen Geburten erhöht. Trotz dieser alarmierenden Daten weisen moderne medizinische Statistiken auf eine niedrige Kindersterblichkeitsrate aufgrund von Schwangerschaftsdiabetes hin - nur 1/3 Prozent höher als die von gesunden Müttern und ihren ungeborenen Kindern.

Ich habe Schwangerschaftsdiabetes. Welche Auswirkung wird es auf den Fötus haben??

Im Falle einer vollständigen Kontrolle der Krankheit, der Überwachung des aktuellen Zustands der schwangeren Frau und des Fötus, der Ernährungskorrektur und anderer notwendiger therapeutischer Maßnahmen hat GDM keinen signifikanten Einfluss auf Ihr ungeborenes Baby - die Entbindung beginnt pünktlich und erfolgt auf natürliche Weise. Wenn eine Frau Komplikationen hat (Nephropathie, Narben an der Gebärmutter, Präeklampsie, ein schmales Becken usw.), sind verschiedene Möglichkeiten möglich - von der Frühgeburt bis zum Kaiserschnitt. Ein hoher Glukosespiegel kann dazu führen, dass der Fötus eine Makrosomie entwickelt - ein überaktives Wachstum des Fötus und eine Zunahme seiner Masse, was auch das Risiko einer Frühgeburt und von Verletzungen während der Entbindung sowohl beim Neugeborenen als auch bei seiner Mutter erhöht. Eine konkrete Entscheidung in dieser Situation wird durch eine ärztliche Beratung von Fachärzten getroffen.

Was kann und kann nicht mit Schwangerschaftsdiabetes gegessen werden?

Die moderne Diätetik empfiehlt eine ausgewogene, ausgewogene Ernährung für GDM. Die tägliche Ernährung sollte Proteine ​​(25 bis 30 Prozent), Fette (30 Prozent) und Kohlenhydrate (40 bis 45 Prozent) enthalten, und der Kaloriengehalt von Gerichten sollte nicht reduziert werden - konzentrieren Sie sich auf 35 kcal in Bezug auf ein Kilogramm Ihres normalen Körpergewichts.

Low-Carb und vor allem vegane Ernährung während der Schwangerschaft sind strengstens verboten! Es ist notwendig, nur Mehlprodukte, Süßigkeiten, Gurken, Kartoffeln, Fast Food, alle hoch gebratenen und andere Lebensmittel, die reich an einfachen schnell verdaulichen Kohlenhydraten sind, sowie schlechtes Cholesterin von der Diät auszuschließen. Nicht in dieser Liste erwähnte können und sollten jedoch in Maßen und nach und nach verwendet werden. Teilen Sie die Tagesration in sechs Mahlzeiten auf - ein herzhaftes Frühstück, einen leichten Snack, ein gutes Mittagessen, einen einfachen Nachmittagssnack, ein normales Abendessen und einen zweiten Snack vor dem Schlafengehen (3 Haupt- und 3 zusätzliche).

Wie sind Geburten mit Schwangerschaftsdiabetes??

Unterschiedlich. Hängt von vielen Umständen und Faktoren ab. Mit GDM und einem normalen Nüchternzuckerspiegel sowie einer vollständigen Kontrolle der Krankheit in den letzten Monaten trägt eine Frau das Baby normalerweise bis zum natürlichen Geburtsdatum. Die physiologische Entbindung ohne Kaiserschnitt bei Schwangerschaftsdiabetes ist ohne geburtshilfliche Komplikationen mit einem fetalen Gewicht von weniger als vier Kilogramm und der Möglichkeit der Echtzeitüberwachung aller Vitalindikatoren der Mutter / des Kindes zulässig. Wenn die Mutter an einer diabetischen Nephropathie leidet, ein schmales Becken hat oder eine Narbe an der Gebärmutter vorhanden ist, wird eine Operation verordnet. Laut Statistik gebären 4 von 5 Frauen mit GDM allein. In jedem Fall wird die Entscheidung vom medizinischen Konsilium getroffen.

Bei mir wurde Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert. Was bedeutet das?

GDM ist eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, ausgedrückt in einer verringerten Empfindlichkeit der Gewebezellen gegenüber Insulin. Vor dem Hintergrund einer solchen Verletzung steigt der Blutzuckerspiegel systematisch an und es treten eine Reihe charakteristischer Symptome auf - Durst, häufiges Wasserlassen, Druckstöße, Taubheit und Schwellung der Gliedmaßen, schnelle Stimmungsschwankungen, Schwitzen.

Die oben genannten Manifestationen sind dem Typ-2-Diabetes mellitus ziemlich ähnlich, verschwinden jedoch fast immer nach der Geburt, da sie durch hormonelle Veränderungen im Körper der Frau nach 22 bis 28 Wochen (Östrogen, Laktogen und Cortisol schwächen die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin) zusammen mit verschiedenen Risikofaktoren verursacht werden - von Übergewicht und mehr als dreißig Jahre alt vor dem polyzystischen Eierstock, der genetischen Veranlagung und der schlechten Geburtsvorgeschichte.

Wie man den Blutzucker bei schwangeren Frauen senkt?

Zuallererst durch natürliche Methoden - richtige Ernährung, die die Aufnahme von "schnellen" Kohlenhydraten und dosierter körperlicher Aktivität reduziert. Die Verwendung von Medikamenten ist ohne Zustimmung des behandelnden Arztes verboten. Im Extremfall kann einer schwangeren Frau Insulininjektionen verschrieben werden oder streng definierte zuckersenkende Medikamente (Metformin) einnehmen, wobei die potenziellen Risiken für die Gesundheit des Fötus und die möglichen Vorteile der Anwendung des Arzneimittels sorgfältig abgewogen werden. Lesen Sie hier mehr darüber, wie Sie den Blutzucker senken können..

Schwangerschaftsdiabetes mellitus - Symptome und Behandlung

Was ist Schwangerschaftsdiabetes? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Kirdyankina N.O., einer Endokrinologin mit einer Erfahrung von 10 Jahren, diskutiert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM) ist eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, die sich während der Schwangerschaft entwickelt hat. Darüber hinaus war zum Zeitpunkt der Empfängnis der Glukosespiegel im Blut der werdenden Mutter nicht hoch. Diese Art von Diabetes mellitus kann während jeder Schwangerschaft auftreten, insbesondere während einer Mehrlingsschwangerschaft, die aus einer IVF resultiert..

Die Prävalenz von GDM in der Welt nimmt ebenso zu wie Fettleibigkeit, Prädiabetes und Typ-2-Diabetes. Nach Schätzungen der International Diabetes Federation treten ungefähr 14% der Schwangerschaften mit GDM auf, was zu 18 Millionen Babys pro Jahr führt [1]. Alle diese Kinder sind gefährdet, an Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes zu erkranken. Gerade mit dem Auftreten solcher Kinder ist die Inzidenz von Typ-2-Diabetes insgesamt teilweise verbunden.

Es ist möglich, das GDM-Risiko bei einer schwangeren Frau zu verringern, wenn diese rechtzeitig diagnostiziert und eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels kompensiert wird.

Die Entwicklung von GDM ist mit einer genetischen Veranlagung verbunden. Es wird unter dem Einfluss vieler Risikofaktoren "aktiviert" [2] [3] [4]:

  • Übergewicht oder Fettleibigkeit vor der Schwangerschaft (erhöht das GDM-Risiko um das 1,77-5,55-fache [6]);
  • übermäßige Gewichtszunahme während der Schwangerschaft;
  • Einhaltung einer westlichen Diät - Essen von Fast Food und anderen Lebensmitteln, die reich an Kohlenhydraten und Transfetten sind;
  • Mikronährstoffmangel;
  • das Alter der Mutter - hauptsächlich Pathologie tritt ab dem 25. Lebensjahr sowie bei der ersten Geburt nach 35 Jahren und später auf;
  • belastete Familienanamnese mit gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel - Anwesenheit von Verwandten, die an Typ-2-Diabetes oder Fettleibigkeit litten;
  • GDM in der Anamnese der Patientin selbst;
  • belastete geburtshilfliche Vorgeschichte - Syndrom der polyzystischen Eierstöcke, Totgeburt oder chronische Fehlgeburt (mehr als drei spontane Abtreibungen in den Trimenonen I oder II der Schwangerschaft);
  • Makrosomie (Geburt eines großen Kindes) und Missbildungen bei zuvor geborenen Kindern;
  • Glukosurie - Entfernung von Glukose aus dem Körper mit Urin;
  • Rauchen während der Schwangerschaft (verdoppelt das GDM-Risiko) [5].

Symptome von Schwangerschaftsdiabetes

Symptome einer Hyperglykämie - ein hoher Glukosespiegel im Blut - werden bereits im ersten Trimester beobachtet. Sie können Anzeichen einer Toxikose bei schwangeren Frauen ähneln. Daher wird solchen Patienten empfohlen, die Glukosekonzentration im Blut auf nüchternen Magen zu bestimmen.

Bei Kontaktaufnahme mit einem Arzt können schwangere Frauen über Mundtrockenheit, Durst, eine Zunahme der getrunkenen Flüssigkeitsmenge (mehr als 2 l), übermäßigen Urinausstoß, erhöhten oder verminderten Appetit, Schwäche, Gewichtsverlust, Hautjuckreiz, insbesondere im Perineum, Schlafstörungen klagen. Sie sind anfällig für pustelartige Hautkrankheiten und Furunkulose. Alle diese Symptome sind jedoch charakteristischer für Patienten mit manifestem Diabetes.

Wenn der Kohlenhydratstoffwechsel einer Frau vor der Schwangerschaft beeinträchtigt war, kann sie über verschwommenes Sehen, verminderte Beinempfindlichkeit und Schwellung klagen.

Patienten mit GDM haben möglicherweise keine Beschwerden im Zusammenhang mit Hyperglykämie. Die Diagnose wird dann entweder anhand des Glukosespiegels im Blut auf nüchternen Magen oder anhand der Ergebnisse des oralen Glukosetoleranztests (PHTT) gestellt. Manchmal kann der Grund für die Untersuchung auf das Vorhandensein von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels Anzeichen einer diabetischen Fetopathie (intrauterine Komplikationen) sein, die während des Ultraschalls festgestellt werden, wie z. B. ein bukkaler Index, ein unverhältnismäßiges Wachstum des Fötus, hohes Wasser und andere.

Pathogenese von Schwangerschaftsdiabetes

Während einer gesunden Schwangerschaft verändert sich der Körper der Mutter, um den Bedürfnissen des wachsenden Fötus gerecht zu werden: Das Herz-Kreislauf-, Nieren-, Atmungs-, Stoffwechsel- und endokrine System passt sich an. Die Empfindlichkeit gegenüber Insulin ändert sich ebenfalls: Sie nimmt zu und trägt zur Absorption von Glukose und ihrer Ablagerung in Form von Fettreserven bei. In Zukunft steigt jedoch auch die Produktion von mütterlichen und plazentaren Hormonen wie Östrogen, Progesteron, Leptin, Cortisol, Plazenta-Laktogen und Plazenta-Wachstumshormon. Sie unterdrücken die Wirkung von Insulin und führen zur Entwicklung einer physiologischen Insulinresistenz - Insulinresistenz. Infolgedessen steigt der Glukosespiegel im Blut leicht an. Diese Glukose wird leicht durch die Plazenta zum Fötus transportiert, sie ist für ihr Wachstum notwendig.

Solche Veränderungen während der Schwangerschaft werden normalerweise durch einen Anstieg und ein Neoplasma der Pankreaszellen sowie einen allmählichen Anstieg des von β-Zellen produzierten Insulins kompensiert [7]..

Viele der oben aufgeführten Faktoren können zu einer Funktionsstörung der β-Zellen während der Schwangerschaft führen (z. B. erhöhtes Fettgewebe, verminderte körperliche Aktivität, erhöhter Insulinabbau und andere). Jeder Risikofaktor ist direkt oder indirekt mit einer beeinträchtigten Zellfunktion und / oder Insulinsensitivität verbunden, einem Hormon, das den Stoffwechsel von Kohlenhydraten im Körper reguliert. Infolgedessen entwickelt sich eine pathologische Insulinresistenz, die ein grundlegendes Glied bei der Entwicklung einer Hyperglykämie (hoher Blutzucker) während der Schwangerschaft darstellt [2] [8]..

In den meisten Fällen bestehen diese Störungen bereits vor der Schwangerschaft und können fortschreiten. Aus diesem Grund ist das Risiko, nach einer durch GDM komplizierten Schwangerschaft an Typ-2-Diabetes zu erkranken, erhöht..

GDM und Darmmikrobiota

Es gibt Hinweise darauf, dass das Darmmikrobiom - eine Gemeinschaft von im Darm lebenden Mikroben - Stoffwechselerkrankungen, einschließlich der Entwicklung von GDM, beeinflussen kann.

Die Zusammensetzung des Darmmikrobioms wird sowohl von Ereignissen zu Beginn des Lebens (Frühgeburt, Stillen) als auch von Ereignissen in einem späteren Alter (Ernährungsgewohnheiten und Sucht, Verwendung von Antibiotika) beeinflusst..

Bei Menschen mit einem gesunden Stoffwechsel und fettleibigen Patienten sind die Darmmikrobiome unterschiedlich. Eine Analyse von Stuhlbakterien bei Frauen mit GDM in der Anamnese ergab einen geringeren Gehalt an Bakterien der Familie Firmicutes und einen höheren Anteil an Bakterien der Familie Prevotellaceae im Vergleich zu Frauen mit normalem Kohlenhydratstoffwechsel während der Schwangerschaft [9]. Ähnliche Assoziationen werden bei Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes mellitus, NAFLD und Hypercholesterinämie beobachtet [7]..

Firmicutes verarbeitet pflanzliche Polysaccharide, daher erhöht ein hoher Fasergehalt in Lebensmitteln die Konzentration dieser Bakterien und tierische Proteine ​​reduzieren sie im Gegenteil. Offensichtlich hängen diese Firmicutes-Eigenschaften mit der Pathogenese von GDM zusammen, obwohl die diesem Effekt zugrunde liegenden Mechanismen unbekannt sind..

Prevotellaceae sind Bakterien, die Mucin (den Hauptbestandteil der Darmschleimhaut) zerstören. Diese Mikroorganismen können die Darmpermeabilität erhöhen. Es wird angenommen, dass eine erhöhte Permeabilität die Bewegung von Entzündungsmediatoren vom Darm in den Blutkreislauf erleichtert und zur Entwicklung und zum Fortschreiten der systemischen Insulinresistenz beiträgt [7]..

Klassifikation und Entwicklungsstadien von Schwangerschaftsdiabetes

GDM hat keine eigene Klassifizierung. Es bezieht sich auf Arten von Diabetes, die in die folgenden Arten unterteilt sind:

  1. Diabetes Typ 1;
  2. Typ 2 Diabetes;
  3. Spezifische Arten von Diabetes:
  4. Diabetes MODY;
  5. Diabetes aufgrund von Pankreatitis;
  6. GDM während der Schwangerschaft (nicht zu verwechseln mit manifestem Diabetes) und andere.

Typ-1-Diabetes mellitus tritt am häufigsten im Kindes- und Jugendalter auf. Es ist mit dem Vorhandensein von Autoantikörpern gegen Insulin, Tyrosinphosphatase und Inselzellen der Bauchspeicheldrüse verbunden. Autoantikörper führen zur Zerstörung von β-Zellen und damit zu einem absoluten Insulinmangel.

Typ-2-Diabetes wird häufiger mit dem Alter diagnostiziert. Seine Pathogenese ähnelt der Pathogenese von GDM. Es basiert auch auf Insulinresistenz - einem relativen Insulinmangel aufgrund einer Fehlfunktion von β-Zellen, die zu Hyperglykämie führt. Da die Produktion Ihres eigenen Insulins im Körper nicht gestört wird, sind die Symptome einer Hyperglykämie weniger ausgeprägt.

Diabetes MODY ist eine ausgereifte Art von Diabetes, die bei jungen Menschen auftritt und genetisch bedingt ist. Diese Krankheit beginnt bei Menschen unter 25 Jahren. Begleitet von einem primären Defekt in der Arbeit der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse.

Manifestierter Diabetes ist eine Verletzung der Glukosekonzentration im Blut, die vor der Schwangerschaft bestand, aber nur während der Schwangerschaft diagnostiziert wurde. Manifestation kann sowohl Typ 1 als auch Typ 2 Diabetes mellitus und andere spezifische Arten dieser Krankheit sein. Eine genaue Diagnose wird nach der Lieferung gestellt.

Komplikationen bei Schwangerschaftsdiabetes

GDM kann sowohl unmittelbar als auch in der Ferne erhebliche nachteilige Auswirkungen auf Mutter und Kind haben.

Komplikationen bei einem Kind

Hyperglykämie bei der Mutter führt zu Hyperglykämie beim Fötus, da die Glukose der Mutter leicht durch die Plazenta übertragen werden kann. Die Bauchspeicheldrüse des Fötus reagiert auf einen Anstieg der Glukosekonzentration: Sie beginnt, mehr eigenes Insulin zu produzieren. Dies führt zu einer Hyperinsulinämie - einem Anstieg des Insulinspiegels im Blut des Fötus. Es ist die Hyperinsulinämie des Fetus, die die meisten diabetischen Fetopathien verursacht [8]..

Makrosomie ist eines der wichtigsten Probleme. Übermäßige fetale Vergrößerung wird durch Insulin stimuliert. Dies führt zur Ablagerung einer großen Menge subkutanen Fettes und zu den breiten Schultern des Kindes, die nicht dem Becken der Mutter entsprechen, was zu Verletzungen während der Geburt führt.

Säuglinge von Müttern mit GDM, die vorzeitig geboren wurden, entwickeln häufiger ein Atemnotsyndrom (Lungenentzündung) und andere Probleme im Zusammenhang mit Frühgeburten.

Bei der Geburt sind Säuglinge mit Hyperinsulinämie anfällig für Hypoglykämie - niedriger Blutzucker. Es ist mit der plötzlichen Isolierung des Kindes von der mütterlichen Glukosequelle vor dem Hintergrund einer hohen Konzentration seines eigenen zirkulierenden Insulins verbunden. Hypoglykämie ist ein Notfall. Es erfordert Beobachtung und manchmal Intensivpflege und intravenöse Glukose.

Zusätzlich zur Hypoglykämie haben Kinder häufig eine Abnahme des Kalziums und eine Zunahme des Bilirubins im Blut sowie eine Polyzythämie - eine Zunahme der roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen.

Frauen mit GDM und gleichzeitiger Adipositas haben ein fünffach höheres Risiko, ein totes Baby zu bekommen, als Frauen ohne Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels während der Schwangerschaft [4]..

Kinder, die von Müttern mit GDM geboren wurden, haben ein erhöhtes Risiko, in einem späteren Alter sowohl an Fettleibigkeit als auch an Diabetes zu erkranken [9] [10] [11] [12].

Mütterliche Komplikationen

GDM hat einen großen Einfluss auf die Gesundheit von Müttern. Wenn diese Krankheit nicht diagnostiziert und behandelt wird, kann sie Präeklampsie (Bluthochdruck und Proteinurie, die erstmals nach der 20. Schwangerschaftswoche auftrat), Eklampsie (Krämpfe bei Menschen mit Präeklampsie), Frühgeburt und Kaiserschnitt hervorrufen [13]. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung verringern diese nachteiligen Risiken [14] [15].

GDM selbst ist keine Indikation für einen Kaiserschnitt. Dies kann bei Komplikationen erforderlich sein. Beispielsweise wird bei Präeklampsie die Wehen manchmal künstlich stimuliert, bevor der Gebärmutterhals „reift“. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts. Bei einem geschätzten fetalen Gewicht von 4.500 g oder mehr wird empfohlen, den primären Kaiserschnitt ohne Geburt in Betracht zu ziehen, um eine Dystokie der Schultern zu vermeiden - eine schwierige Entfernung der Schultern des Kindes durch den natürlichen Geburtskanal [16]..

Langfristig kann GDM als Risikofaktor für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes und Adipositas angesehen werden. Studien haben gezeigt, dass ungefähr 50% der Frauen mit GDM innerhalb von 20 Jahren nach der Schwangerschaft an Diabetes erkrankt sind [17] [18]. Bei etwa 10% der Patienten mit GDM entwickelt sich kurz nach der Geburt ein Typ-2-Diabetes mellitus, und bei weiteren 70% tritt der Diabetes mellitus innerhalb von 5 bis 15 Jahren auf [19]. Das Diabetes-Risiko ist bei Frauen höher, denen während der GDM eine Insulintherapie verschrieben wurde [20]. Andere Studien haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Diabetes bestätigt. Sein Wert hängt von der Prävalenz von Typ-2-Diabetes in der Bevölkerung ab [11] [21] [22].

Darüber hinaus wurde nachgewiesen, dass Frauen mit GDM in der Vorgeschichte ein um 63% höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben als Frauen mit normalem Kohlenhydratstoffwechsel während der Schwangerschaft [23]. Da diese Krankheiten die weltweit häufigste Todesursache sind, ist dies ein ernstes Problem..

Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes

Die Diagnose von GDM besteht darin, den Glukosespiegel im Blut auf nüchternen Magen zu bestimmen. Blut zur Analyse wird nur aus einer Vene entnommen. Die Bestimmung der Glykämie mithilfe eines Bluttests an einem Finger anhand des Vollkapillarblutspiegels oder eines Glukometers ist nicht akzeptabel, da in diesen Studien keine Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels festgestellt werden können.

Bevor Sie den Glukosespiegel im venösen Blut messen, sollten Sie 8-12 Stunden lang nichts essen.

Diese Routinestudie kann GDM nicht vollständig ausschließen, da die Nüchternglykämie bei schwangeren Frauen immer niedriger ist als sie tatsächlich ist. Daher wird allen schwangeren Frauen dringend empfohlen, einen PHTT-Belastungstest durchzuführen - den oralen Glukosetoleranztest. Andernfalls wird es als "Glukosetoleranztest" bezeichnet..

PGTT ist der beste Weg, um GDM zu diagnostizieren. Es wird in der 24. bis 32. Schwangerschaftswoche nur im Labor durchgeführt. Die Verwendung von Glukometern ist verboten.

PHTT-Stadien [24]:

  1. Nüchternblut wird genommen;
  2. Innerhalb von fünf Minuten nach Entnahme der Probe wird eine spezielle Lösung aus 75 g Glucose und 250-300 ml Wasser getrunken (normaler Lebensmittelzucker und alle Lebensmittel sind für den Test nicht geeignet).
  3. Nach ein bis zwei Stunden werden wiederholt Blutproben entnommen..

Während des Tests sollte der Patient auf einem Stuhl sitzen, Rucken und Gehen ist verboten, Sie können Wasser trinken.

Vorbereitung auf PHTT [24]:

  • Mindestens drei Tage vor dem Test muss der Patient vollständig essen (mindestens 150 g Kohlenhydrate pro Tag).
  • Vor dem Test selbst ist das Nachtfasten für 8 bis 14 Stunden obligatorisch.
  • Die letzte Mahlzeit sollte 30-50 g Kohlenhydrate enthalten.
  • Trinken Sie nachts und morgens vor dem Test kein Wasser.
  • Es ist verboten, vor dem Test zu rauchen.
  • Wenn der Patient Medikamente einnimmt, die den Blutzucker beeinflussen (z. B. Glukokortikoide), sollte der Empfang auf das Ende des Tests verschoben werden.

Kontraindikationen für PHTT [24]:

  • individuelle Glukoseintoleranz;
  • manifestierter Diabetes mellitus;
  • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, bei denen die Glukoseabsorption beeinträchtigt ist (z. B. Dumping-Syndrom);
  • frühe Toxikose während der Schwangerschaft (Übelkeit, Erbrechen);
  • strenge Bettruhe;
  • akute entzündliche oder ansteckende Krankheiten;
  • Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis;
  • intravenöse Verabreichung von Hexoprenalin.

Um die Diagnose von GDH anhand der Ergebnisse der PHTT zu stellen, ist eine der angegebenen Veränderungen der Glukose ausreichend [24]:

Der dynamische Ultraschall wird Patienten mit GDM empfohlen, um nach Anzeichen einer diabetischen Fetopathie beim Fötus zu suchen. Zu den Hauptmerkmalen des Ultraschallprotokolls, die genau überwacht werden sollten, gehören [3] [25]:

  • große Frucht (der Umfang des Bauches der Mutter ist größer als der Umfang des fetalen Kopfes);
  • Hepatosplenomegalie (vergrößerte Milz und Leber);
  • Verletzung des Herzens oder seiner Zunahme;
  • Bypass des fetalen Kopfes;
  • bukkaler Index;
  • Ödeme und Verdickungen der subkutanen Fettschicht;
  • Dicke des subkutanen Fettes des Halses> 0,32 cm, Dicke des subkutanen Fettes der Brust und des Bauches> 0,5 cm;
  • zuerst festgestellte oder zunehmende Polyhydramnion, diffuse Verdickung der Plazenta mit einem etablierten GDS (wenn andere Gründe ausgeschlossen sind).

Differenzialdiagnose

GDM muss von manifestem Diabetes mellitus unterschieden werden. Die folgenden Werte zeigen es an [24]:

  • Nüchternglukose - ≥ 7,0 mmol / l;
  • Glukose zwei Stunden nach dem Training - ≥ 11,1 mmol / l;
  • Hämoglobin A1c 2 - ≥ 6,5%;
  • venöser Blutzucker, unabhängig von Zeit und Mahlzeiten mit Symptomen einer Hyperglykämie - ≥ 11,1 mmol / l.

Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes

Sobald der Endokrinologe oder Geburtshelfer-Gynäkologe die Diagnose GDM gestellt hat, muss der Patient über die Prinzipien einer rational ausgewogenen Ernährung, die Notwendigkeit eines Ernährungstagebuchs, die Selbstüberwachung der Glykämie und die Kontrolle der Ketonurie - Ketonkörper im Urin sprechen.

Diät-Therapie

Der erste Schritt zur Erreichung und Aufrechterhaltung eines normalen Glukosespiegels bei GDM ist die Diät-Therapie [3] [25] [26] [27]. Ziel ist es, eine stabile Normoglykämie zu gewährleisten, um eine Zunahme oder Abnahme des Blutzuckers und der Ketonämie zu verhindern.

Die Ernährung einer schwangeren Frau sollte eine ausreichende Menge an Kohlenhydraten enthalten, ausgenommen leicht verdauliche (in Weißbrot, Süßigkeiten, einigen Früchten usw. enthalten). Die optimale Menge an Kohlenhydraten pro Tag beträgt 175 g. Sie sollte in drei Hauptmahlzeiten und 2-3 Snacks aufgeteilt werden.

Die Prinzipien der Diät-Therapie:

  • Schwerpunkt auf der Verwendung komplexer Kohlenhydrate (bis zu 55% der empfohlenen täglichen Kalorienaufnahme) mit geringem Fettgehalt (25-30% der empfohlenen täglichen Kalorienaufnahme)
  • Die tägliche Fasermenge sollte mindestens 28 g betragen.
  • Die Fettmenge sollte 35% der täglichen Kalorienaufnahme nicht überschreiten, während die Aufnahme von gesättigten Fetten auf 10% begrenzt und Transfette vollständig beseitigt werden sollten.
  • Um das Auftreten von Ketonkörpern zu verhindern, sollte die Pause zwischen der letzten Mahlzeit am Abend und der ersten am nächsten Tag nicht mehr als 10 Stunden betragen [3] [25]..

Jede Mahlzeit sollte langsam verdauliche Kohlenhydrate, Eiweiß, einfach und mehrfach ungesättigte Fette sowie Ballaststoffe enthalten. Dies erhöht die Insulinsensitivität, trägt zu einer geringeren Gewichtszunahme bei und verringert die Häufigkeit der verschriebenen Insulintherapie für GDM. Schwangeren mit Fettleibigkeit und pathologischer Gewichtszunahme wird empfohlen, die Kalorienaufnahme zu begrenzen, jedoch nicht weniger als 1800 kcal / Tag, um Ketose zu vermeiden.

Vor dem Hintergrund der Diät-Therapie wird die Glykämie selbst überwacht: Messung des Nüchternblutzuckers tagsüber und vor den Hauptmahlzeiten nachts (bis zu 5,1 mmol / l), eine Stunde nach dem Essen (bis zu 7,0 mmol / l).

Ernährungsempfehlungen für GDM [2] [3] [25]:

  1. Produkte, die in beliebiger Menge gegessen werden können:
  2. Gemüse - Gurken und Tomaten, Kohl, Zucchini und Zucchini, Auberginen, Sellerie, grüne Bohnen, Radieschen und Radieschen;
  3. Sojaprodukte;
  4. Kräuter - Dill und Petersilie, Frühlingszwiebeln, Sauerampfer, Salat.
  5. Produkte, die vollständig beseitigt werden müssen:
  6. Zucker und Honig, Süßigkeiten, Milchschokolade und Kakao, Marmelade, Marmelade, Marmelade, jegliches Gebäck;
  7. Milchprodukte, die Zuckerjoghurt, glasierten Quark, süßen Quark usw. enthalten;
  8. Instantprodukte - schnell verdauliches Getreide, Kartoffelpüree, Nudeln;
  9. Kürbis, Zuckermais, gedünstete Karotten und Rüben;
  10. einige Früchte und Beeren - Wassermelone, Melone, Kirschen, Trauben, Kaki, Bananen, Feigen, Rosinen, getrocknete Aprikosen, Pflaumen;
  11. Weißbrot, Gebäck und Mehl nicht aus Hartweizen;
  12. Alle kohlensäurehaltigen Getränke, lagern und frisch gepresste Fruchtsäfte.
  13. Produkte, die konsumiert werden können, jedoch nur mit Einschränkungen:
  14. Käse - bis zu 100 g pro Tag mit Gemüse oder getrennt von anderen Lebensmitteln;
  15. Hüttenkäse - bis zu 200 g pro Tag mit Gemüse oder getrennt von anderen Lebensmitteln;
  16. geräucherte, würzige, salzige Lebensmittel - bis zu 50 g pro Tag einmal pro Woche;
  17. Salz - bis zu einem Teelöffel pro Tag;
  18. roter Kaviar;
  19. dunkle Schokolade (75% Kakao) - bis zu 25 g pro Tag;
  20. 3,5-6% Milch - bis zu 100 ml gleichzeitig;
  21. Milchprodukte (Kefir, Ayran, Tan, Joghurt) - bis zu einem Glas gleichzeitig;
  22. Butter - bis zu 10-15 g pro Tag;
  23. 10-15% saure Sahne - bis zu 100 g pro Tag;
  24. Einige Beeren (Aronia, Preiselbeeren, Blaubeeren, Blaubeeren, Brombeeren, Feijoa, Johannisbeeren, Erdbeeren, Erdbeeren, Himbeeren, Stachelbeeren, Preiselbeeren, Kirschen) - bis zu 200 g getrennt von anderen Lebensmitteln oder mit Hüttenkäse nicht mehr als 100 g, können Sie zum Frühstück essen ;;
  25. einige Früchte (Grapefruit, Zitrone, Limette, Kiwi, Orange, Äpfel, Aprikosen, Pflaumenpfirsiche, Mandarinen, Birnen, Granatäpfel, Mangos, Papaya) - getrennt von anderen Lebensmitteln, ohne verschiedene Arten von Früchten und Beeren zu mischen; nicht bis 12:00 Uhr und nach 22:00 Uhr essen;
  26. Kartoffeln und leicht ungekochte Rüben - bis zu 100 g pro Tag;
  27. gedünstetes Gemüse - bis zu 200-250 g pro Mahlzeit;
  28. Krapfen (Schnitzel) - bis zu 150 g in einer Mahlzeit;
  29. rohe Karotten - bis zu 100 g pro Tag;
  30. Pilze - bis zu 200 g pro Tag;
  31. getrocknete Äpfel, Birnen, Pflaumen, Aprikosen - bis zu 50 g pro Tag getrennt von anderen Lebensmitteln;
  32. Samen, Nüsse - bis zu 50 g pro Tag getrennt von anderen Lebensmitteln;
  33. Vollkornbrot (es ist besser, dass es 60 g Kohlenhydrate pro 100 g Produkt enthält) - bis zu 150 g pro Tag;
  34. alle Getreidearten - bis zu 200 g pro Tag dreimal pro Woche (Buchweizen kann täglich gegessen werden);
  35. unzureichend gekochte Spaghetti und Nudeln aus Hartweizen - bis zu 150-200 g pro Tag täglich.

Milchprodukte werden am besten als Snack zwischen den Hauptmahlzeiten verzehrt. Mit Kefir und Milch können Sie Beeren-Smoothies machen..

Fettberatung [2] [3] [25].

FettsäureZulässig
verwenden
pro Tag von RSCP
für Fette
Lebensmittel
Einfach ungesättigt> 90%• ⠀ Avocado, Sesam, Oliven
• ⠀ Rohe Mandeln, Cashewnüsse, Walnüsse,
Pistazien, Erdnüsse, Pinienkerne, Macadamia,
Brasilianische Nuss
• ⠀ Olive, Saflor, Erdnuss,
Raps, Maisöl
Mehrfach ungesättigt> 90%• ⠀ Sonnenblumen- und Kürbiskerne
• ⠀ Fisch und Meeresfrüchte, Fischöl
• ⠀ Walnussöl, Leinsamen, Soja,
Sesamsamen
Gesättigt[6].

Vitamintherapie

Wie verschiedene Studien zeigen, beeinflusst Vitamin D die Produktion und Dysfunktion von Insulin und erhöht auch die Empfindlichkeit gegenüber diesem Hormon..

Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von Vitamin D während der Schwangerschaft das GDM-Risiko verringert [29]. Um diesen Zustand zu verhindern, wird schwangeren Frauen empfohlen, native Formen von Vitamin D in einer Dosis von 1200 IE / Tag zu erhalten [31]. Wenn sich dennoch GDM entwickelt, kann eine zusätzliche Behandlung mit einer hohen Dosis Vitamin D (50.000 IE alle zwei Wochen) die Insulinresistenz verbessern [30]..

Die Beziehung zwischen GDM- und B-Vitaminen wurde ebenfalls festgestellt. Laut der Studie sind die Homocysteinkonzentrationen bei Frauen mit GDM höher als bei schwangeren Frauen ohne GDM [32]. Diese Aminosäure reichert sich unter Verletzung des Folatzyklus an - ein komplexer Kaskadenprozess. Dieser Zyklus kann mit Hilfe von B-Vitaminen wie Folsäure, B2, B6 und B12 normalisiert werden.

Gemäß dem klinischen Protokoll von MARS (International Association of Reproductive System Specialists) müssen Frauen Folate (Vitamine B9) optimal als Teil folathaltiger Komplexe in einer Dosierung von 400-800 mcg / Tag drei Monate vor der Schwangerschaft und mindestens während des ersten Schwangerschaftstrimesters einnehmen [33 ]].

Insulintherapie

Eine Insulintherapie ist angezeigt, wenn es nicht möglich war, die Glykämiewerte während der Diät-Therapie für zwei Wochen (mehr als 2 Nichtzielwerte) sowie bei Anzeichen einer diabetischen Fetopathie gemäß Ultraschall zu normalisieren [3] [25]..

Oral eingenommene zuckersenkende Medikamente sind für schwangere Frauen kontraindiziert. In der Russischen Föderation sind Humaninsulinpräparate von kurzer und mittlerer Dauer sowie Biosyntheseanaloga von ultrakurzem und lang wirkendem Insulin erlaubt [25]..

Das Insulintherapieschema wird vom Endokrinologen individuell in Abhängigkeit von den Indikatoren der Selbstkontrolle der Glykämie ausgewählt:

  • Bei einem Anstieg der Glykämie eine Stunde nach dem Essen wird eine ultrakurze oder kurz wirkende Insulintherapie verschrieben.
  • mit einem Anstieg der Nüchternglykämie - Insulintherapie mit längerer Wirkung;
  • mit dem ersten nachgewiesenen (manifestierten) Diabetes mellitus - Insulintherapie in einem grundlegenden Bolusmodus (Nachahmung der Insulinproduktion durch den Körper);
  • Bei Ultraschallzeichen einer diabetischen Fetopathie wird die Ernährung sofort korrigiert. Eine Blutzuckerkontrolle wird zwei Stunden nach einer Mahlzeit empfohlen, um mögliche Verzerrungen der Hyperglykämie-Peaks beim Verzehr großer Mengen an Fett und Protein festzustellen. Bei der Bestätigung der Hyperglykämie wird das Problem der Verschreibung von präprandialem Insulin (auf nüchternen Magen) berücksichtigt.

Vor dem Hintergrund der Insulintherapie wird mindestens siebenmal täglich eine glykämische Selbstüberwachung durchgeführt:

  • vor dem Essen;
  • eine Stunde nach dem Essen;
  • zur Nacht;
  • falls erforderlich - Titration einer Dosis von Insulin mit längerer Wirkung um 03:00 und 06:00 Uhr.

Die Ziele der glykämischen Behandlung bleiben dieselben: Nüchternglykämie, tagsüber und vor den Hauptmahlzeiten, nachts bis zu 5,1 mmol / l, eine Stunde nach dem Verzehr bis zu 7,0 mmol / l, zwei Stunden nach dem Verzehr bis zu 6,7 mmol / l [3] [24] [25].

Studien zu Insulin lispro (Humalog) [34] und Insulin aspart (NovoRapid) [35] zeigen, dass sie die Plazenta nicht passieren und für die Anwendung während der Schwangerschaft zugelassen sind. Sie sind Analoga von ultrakurz wirkendem Humaninsulin und können daher unmittelbar vor den Mahlzeiten eingenommen werden. Sie bieten eine größere Flexibilität beim Zeitpunkt der Mahlzeiten im Vergleich zu kurz wirkendem Humaninsulin, das 20 bis 30 Minuten vor den Mahlzeiten eingenommen werden muss.

NPH-Insulin (Suspension von Insulin und Protamin) hat eine durchschnittliche Wirkdauer (12-16 Stunden). Es kann mit kurz wirkenden Insulinen kombiniert werden..

Biosynthetische Analoga von lang wirkendem Insulin sind verfügbar und werden verwendet, um einen basalen Hintergrund zu simulieren (Insulin glargin 100 IE / ml, Insulin detemir). Diese langwirksamen Insulinanaloga haben keine Spitzenwirkung und halten etwa 24 Stunden. Sie sind Insulin-NPH in Bezug auf glykiertes Hämoglobin HbA1c nicht unterlegen [36] [37] [45].

Prognose. Verhütung

Die Geburt mit GDM erfolgt in der 38. bis 39. Schwangerschaftswoche. Bei Patienten mit unkontrolliertem GDM ist eine frühere Entbindung angezeigt. Taktiken und Indikationen für die Geburt werden vom Geburtshelfer festgelegt.

GDM ist nicht die Grundlage für die Ernennung einer Frühgeburt und eines Kaiserschnitts.

Ein geplanter Kaiserschnitt für GDM wird verschrieben, wenn der Fötus deutliche Anzeichen einer diabetischen Fetopathie aufweist (geschätztes Gewicht mehr als 4.500 g), um Verletzungen während der Geburt zu vermeiden [3] [25].

In der frühen postpartalen Phase wird empfohlen, den venösen Nüchternblutzuckerspiegel in den ersten zwei Tagen zu überprüfen, um eine mögliche Beeinträchtigung des Kohlenhydratstoffwechsels festzustellen [3] [24] [25]..

Da Patienten mit GDM in Zukunft das Risiko haben, GDM in späteren Schwangerschaften, Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes zu entwickeln, müssen sie den Kohlenhydratstoffwechsel sorgfältig überwachen. Es wird empfohlen, 4 bis 12 Wochen nach der Geburt einen zweiten Belastungstest (PGTT) durchzuführen, um Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels zu klären.

Eine korrekte und rechtzeitige Diagnose sowie eine Korrektur des Lebensstils in Form von Ernährungsempfehlungen können geburtshilfliche Risiken und die Häufigkeit von Komplikationen bei GDM wirksam reduzieren. Vor dem Hintergrund einer laufenden Diät-Therapie nimmt bei Erreichen einer Normoglykämie das Körpergewicht des Kindes bei der Geburt ab, Makrosomie ist seltener, Insulintherapie ist weniger notwendig, Blutdruckkontrolle während der Schwangerschaft ist verbessert, Neugeborene betreten seltener die Intensivstation, seltener perinataler Tod [6] [27].

In der Planungsphase und in frühen Stadien der Schwangerschaft kann der Lebensstil die Entwicklung von GDM beeinflussen. In einer kürzlich durchgeführten Arbeit wurde gezeigt, dass die häufige Verwendung von Würsten und Würstchen mehr als dreimal pro Woche vor der Schwangerschaft das GDM-Risiko um das 2,4-fache erhöhte und ein erhöhter Verzehr von frischem Obst während der Schwangerschaft das GDM-Risiko verringerte. Je höher die körperliche Aktivität vor und zu Beginn der Schwangerschaft ist, desto geringer ist außerdem das Risiko, an GDM zu erkranken [38]..

Eine andere Studie zeigte, dass eine erhöhte Ballaststoffaufnahme das GDM-Risiko um 26%, die Getreidefaser um 23% und die Fruchtfaser um 26% senkt [39]. Frauen, deren Ernährung eine hohe glykämische Belastung (mehr als 196,6 g / Tag) und eine niedrige Ballaststoffbelastung aufwies, hatten ein 2,15-fach höheres Risiko, an GDM zu erkranken, als Frauen, die weniger Kohlenhydrate pro Tag konsumierten (148,2) -178,4 g) und mehr Ballaststoffe [41]. Ähnliche Ergebnisse wurden in mehreren anderen Studien gezeigt [42] [43].

In einer retrospektiven Analyse (Beobachtungszeitraum 15,8 ± 5,1 Jahre) wurde gezeigt, dass Frauen mit schlecht kontrolliertem GDM im Vergleich zu kompensiertem GDM häufiger Typ-2-Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Dyslipidämie entwickelten [43]..

Wie eine systematische Überprüfung der Literatur zeigt [27], steigt die Inzidenz von Typ-2-Diabetes nach GDM in den ersten fünf Jahren nach der Geburt am schnellsten an und scheint sich dann nach 10 Jahren auszugleichen. Um die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern, sollten Frauen mit GDM in der Vorgeschichte mindestens alle drei Jahre während ihres gesamten Lebens auf Diabetes und Prädiabetes untersucht werden [3] [24] [25]. Solche Patienten stehen unter der dynamischen Kontrolle eines Geburtshelfer-Gynäkologen und Endokrinologen. Darüber hinaus ist es notwendig, Kinderärzte und andere Ärzte rechtzeitig über die Überwachung des Zustands des Kohlenhydratstoffwechsels und die Prävention von Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit bei einem Kind zu informieren. In dieser Situation ist ein gesunder Lebensstil (richtige Ernährung und Sport) der Schlüssel zur Erhaltung der Gesundheit für die ganze Familie.

Die Behandlung von Patienten mit GDM ist eine ideale Plattform zur Vorbeugung und Vorbeugung von Typ-2-Diabetes. Die Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft kann bei einem Kind eine Kaskade von metabolischen und entzündlichen Immunreaktionen auslösen, die sich in späteren Lebensphasen manifestieren. Daher können Ernährungsbedingungen in dieser Zeit den wachsenden Trend von Krankheiten, die mit dem westlichen Lebensstil verbunden sind, umkehren..

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Hämangiom - Symptome bei Erwachsenen, Behandlung, Foto

Was ist das? Das Hämangiom ist ein gutartiges Neoplasma, das sich aus Zellen der inneren Auskleidung von Blutgefäßen entwickelt..Am häufigsten tritt es in den ersten Lebensjahren auf, während die Geschwindigkeit der Tumorzellteilung nicht mit dem Wachstum des Kindes korreliert, sondern von erblichen und hormonellen Faktoren abhängt.

Senken Sie den Druck, um zu senken

DruckminderungsmethodenUm den Druck zu verringern, verschreiben Spezialisten spezielle Medikamente, die die Bildung von Angiotensin blockieren, sowie Medikamente, die als „Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren“ bezeichnet werden..