Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock. Ursachen und Anzeichen des Phänomens.

Ein hämorrhagischer Schock ist ein Zustand eines kritischen Ungleichgewichts im Körper, der durch einen schnellen, einmaligen Blutverlust verursacht wird. Infolge von Verstößen können die Gefäße das durch sie zirkulierende Blutvolumen nicht bewältigen..

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks erfordert eine Notfallversorgung, da dies zu einer kritischen Verringerung der Blutversorgung von Organen und Geweben führt, was zu gefährlichen Manifestationen und Konsequenzen führt. Schockzustände werden als lebensbedrohlich eingestuft, da die Stressreaktion des Körpers keine vollständige Kontrolle über sein System ermöglicht.

Pathologie-Entwicklungsmechanismen

Es sollte sofort beachtet werden, dass die Rate des Blutverlusts die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks beeinflusst. Das heißt, selbst ein signifikanter Blutverlust verursacht keinen pathologischen Zustand, wenn er langsam verläuft. Diese Tatsache wird mit Kompensationsmechanismen erklärt, die gemäß dem körpereigenen Signal in die Arbeit „einbezogen“ werden, weil sie genügend Zeit haben, um die fehlende Menge an Blutgleichgewicht auszugleichen. Während beim plötzlichen Auftreten von Blutungen bereits ein halber Liter Blutverlust zu einem akuten Sauerstoffmangel im Gewebe führt.

Der Schweregrad der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks hängt von fünf Faktoren ab:

  1. Möglichkeiten eines bestimmten Organismus zur nervösen Regulation des Gefäßtonus;
  2. Blutgerinnungsrate;
  3. Der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems und seine Fähigkeiten bei Arbeiten unter akuten Hypoxiebedingungen;
  4. Das Vorhandensein oder Fehlen einer zusätzlichen Sauerstoffversorgung des Gewebes;
  5. Zustand des Immunsystems.

Bei einem Patienten mit chronischen Pathologien der inneren Organe besteht nur eine sehr geringe Chance, einen hämorrhagischen Schock zu überleben.

Die durchschnittliche Blutfüllung von Arterien und Venen beträgt ca. 5 Liter. 75% dieses Volumens nehmen Venen oder, wie sie auch genannt werden, venösen Hauptstrom auf. Daher hängt die Genesungsrate des Körpers vom Zustand des Venensystems und den Möglichkeiten seiner Anpassung ab. Ein plötzlicher Verlust von 1/10 der Gesamtblutmenge gleicht die fehlende Menge aus dem Depot nicht sofort aus. Der Venendruck sinkt schnell, so dass der Körper das verbleibende Blut zentral leitet: Es "spart" das Gewebe von Herz, Lunge und Gehirn. Muskel- und Hautgewebe, Darm spielen eine untergeordnete Rolle und werden bald vollständig von der Blutversorgung ausgeschlossen..

Ein Mangel an Blut wirkt sich auch auf den Verlust des ausgestoßenen Volumens während der systolischen Kontraktion aus. Eine kleine Menge dieses Blutausstoßes reicht nur aus, um die Koronararterien mit Blut zu versorgen, und Gewebe und innere Organe erhalten es überhaupt nicht. Im Notfall beginnt die endokrine Abwehr, die sich in einer erhöhten Hormonproduktion äußert. Dies hilft, den Flüssigkeitsverlust zu stoppen, indem es die Harnkapazität der Nieren blockiert..

Parallel zum Kaliumverlust steigt die Konzentration an Natrium und Chloriden. Aufgrund der übermäßigen Synthese von Katecholaminen beginnen Krämpfe der Gefäße, die einen Gefäßwiderstand verursachen. Sauerstoffmangel in Geweben führt zu einer erhöhten Konzentration von Toxinen, die die Gefäßwände schnell zerstören.

Es beginnen sich zahlreiche Blutgerinnsel zu bilden, die sich in Form von angesammelten zellulären Elementen in den Gefäßen absetzen. In solchen Fällen besteht die Gefahr, dass sich in den Gefäßen irreversible Blutgerinnungsprozesse entwickeln.

Das Herz arbeitet in einem verbesserten Modus und erhöht die Anzahl der Kontraktionen. Diese Notfallmaßnahmen reichen jedoch nicht aus: Aufgrund des raschen Kaliumverlusts nimmt die Kontraktionsfähigkeit des Myokards ab, sodass sich schnell eine Herzinsuffizienz entwickelt und die Blutdruckindikatoren schnell sinken.

Ursachen und Erscheinungsformen

Eine Verletzung der Mikrozirkulation des Blutes, die einen hämorrhagischen Schock verursacht, wird durch ein Trauma vom offenen oder geschlossenen Typ verursacht. Die Ursachen und Anzeichen einer Pathologie sind immer mit einem starken Verlust von mindestens 1 Liter Blut verbunden. Dazu gehören die folgenden Faktoren:

  • Postoperative Zeit;
  • Der Zusammenbruch bösartiger Tumoren im Endstadium der Onkologie;
  • Perforation eines Magengeschwürs;
  • Eileiterschwangerschaft;
  • Vorzeitige Ablösung der Plazenta;
  • Starke postpartale Blutung;
  • Gefrorene Schwangerschaft
  • Verletzung des Geburtskanals während der Entbindung.

Die Hauptzeichen eines Schocks sind die folgenden Manifestationen des Krankheitsbildes:

  • Herz und Lunge arbeiten beschleunigt: Herzklopfen und Atmung treten häufiger auf;
  • Dyspnoe;
  • Psycho-emotionale Erregung;
  • Blanchieren der Haut, ihre Feuchtigkeit;
  • Übelkeit;
  • Gefühl von trockenem Mund;
  • Schwäche und Schwindel;
  • Der Abstieg von Venen unter der Haut an den Händen;
  • Das Erscheinen dunkler Ringe vor den Augen;
  • Ohnmacht bei extrem niedrigem Blutdruck.

Die Symptome sind in verschiedenen Stadien der Entwicklung der Pathologie signifikant unterschiedlich..

Die Schwere des hämorrhagischen Schocks und die Spezifität seiner Manifestationen sind in der Tabelle dargestellt.

Ein Blutverlust von mehr als 40% ist für den Patienten möglicherweise lebensbedrohlich! In diesem Fall erfordert sein Zustand eine dringende Wiederbelebung..

Sie sollten wissen, dass der Blutverlust bei Kindern durch andere Indikatoren geschätzt wird. Für den Tod reicht ein Neugeborenes aus, um bis zu 50 ml Blut zu verlieren. Darüber hinaus ist ein ähnlicher Zustand bei Kindern viel komplizierter: In ihrem Körper haben sich Kompensationsprozesse noch nicht vollständig gebildet.

Diagnosemaßnahmen

Diagnosemaßnahmen für hämorrhagischen Schock zielen darauf ab, den Blutverlust zu bestimmen. Das Aussehen des Patienten kann keine objektiven Daten liefern. Um das Stadium des Schocks zu klären, werden daher zwei Methoden angewendet:

  1. Indirekte Methoden. Die Bestimmung des Blutverlusts erfolgt anhand einer visuellen Untersuchung des Patienten und einer Beurteilung der Funktion der wichtigsten Organe und Systeme: Vorhandensein von Pulsation, Blutdruck, Hautfarbe und Atmungseigenschaften.
  2. Direkte Wege. Die Essenz der Methoden besteht darin, das Gewicht des Patienten selbst oder die Materialien zu bestimmen, mit denen das Blut gestoppt wurde.

Indirekte Patientenbewertungstechniken können bei der Berechnung des Schockindex hilfreich sein. Dazu ist es notwendig, die Vitalindikatoren des Opfers zu bestimmen und mit ungefähren Indikatoren für den Grad des Blutverlusts zu vergleichen. Die Definition eines Schockindex erfolgt in der Regel bereits vor dem Krankenhausaufenthalt. In einem Krankenhaus werden Diagnosedaten mithilfe von Labortests verfeinert..

Notfallaktivitäten

Die Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock basiert auf zwei Hauptaufgaben:

  1. Stoppen Sie den Blutverlust;
  2. Austrocknung verhindern.

Angesichts der Tatsache, dass eine starke Blutung sofort gestoppt werden muss, lautet der Notfallalgorithmus wie folgt:

  • Verwenden Sie ein Tourniquet oder spezielle Verbände, um Blutungen zu stoppen.
  • Stellen Sie die Unbeweglichkeit des beschädigten Körperteils sicher;
  • Legen Sie das Opfer hin, da sich der Patient in der ersten Phase des Schocks in einem Zustand der Euphorie befindet und möglicherweise versucht, sich unabhängig zu bewegen.
  • Geben Sie einer Person so viel wie möglich, um sauberes Wasser ohne Gas zu trinken.
  • Erwärmen Sie es mit allen Mitteln: Decken, Kleidung, Heizkissen.

Unabhängig vom Zustand des Patienten, wenn der Verdacht auf einen hämorrhagischen Schock besteht, sofort einen Arzt anrufen. Sein Leben hängt davon ab, wie schnell Fachkräfte beginnen, dem Opfer Nothilfe zu leisten.

Aktionen von Fachleuten

Um das Auftreten einer schwerwiegenden Komplikation auszuschließen, wird auf dem Weg zur medizinischen Einrichtung eine medizinische Versorgung angeboten. Wenn die Blutung aufhört, werden parallel therapeutische Maßnahmen durchgeführt, die aus drei Aktionen bestehen:

  • Um das notwendige Gleichgewicht im Blutsystem wiederherzustellen und die Zellmembranen zu stabilisieren, werden Katheter an peripheren Venen installiert.
  • Um den Gasaustausch und die notwendige Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten, ist eine spezielle Sonde in den Atmungsorganen installiert. Verwenden Sie im Notfall ein Gerät zur künstlichen Beatmung der Lunge.
  • Katheter werden im Blasenbereich platziert..

Nachdem das Opfer in eine medizinische Einrichtung gebracht wurde, werden diagnostische Maßnahmen durchgeführt, um die Schwere des Schocks zu bestimmen, und anschließend auf die Intensivstation gebracht. Die Handlungen des medizinischen Personals werden nach dem dringenden Algorithmus ausgeführt:

  • Notwendige Labortests werden durchgeführt;
  • Im Notfall ergreifen sie vorbeugende Maßnahmen, um die Entwicklung von Hypoglykämie und Wernicke-Enzephalopathie zu verhindern.
  • Im Notfall werden Gegenmittel mit schmalem Profil verwendet.
  • Beseitigen Sie Schwellungen der Hirnhäute und verringern Sie den Hirndruck.
  • Verwenden Sie eine symptomatische Therapie zur Beseitigung des Krampf-Syndroms und des Erbrechens.
  • Während des Zeitraums der Stabilisierung des Zustands des Patienten ist es obligatorisch, Druck, Puls, Herzaktivität und die ausgeschiedene Urinmenge zu überwachen.

Es ist zu beachten, dass die eigentliche Therapie erst nach Stabilisierung des Zustands des Patienten durchgeführt wird. Der Standardsatz von Medikamenten, die die Wiederauffüllung des Blutkreislaufs verbessern, lautet wie folgt:

  • Vitamin C und Arzneimittel, die es enthalten;
  • Ganglienblocker zur Linderung der Auswirkungen von Venenkrämpfen;
  • Um den Herzstoffwechsel zu verbessern, werden Riboxin, Carvetin und Cytochrom verwendet;
  • Die Entwicklung einer Herzinsuffizienz kann die Aufnahme von Prednison und Hydrocortison erfordern, um die Kontraktilität der Herzmuskulatur zu verbessern.
  • Contrical wird verwendet, um die Blutgerinnung zu normalisieren..

Die Therapie für den Notfallzustand des hämorrhagischen Schocks ist seit vielen Jahren getestet und wurde unter strikter Einhaltung der ärztlichen Vorschriften und der Dosierung von Medikamenten als erfolgreich anerkannt. Um die therapeutischen Wirkungen zu festigen, ist die Rehabilitation nach der Behandlung wichtig, einschließlich einer sanften Bewegungstherapie.

Wiederauffüllung des Blutkreislaufs

Im Falle eines signifikanten Blutverlustes wird in einer Notfallanordnung eine Bluttransfusion zum Opfer durchgeführt, um irreversible Folgen zu vermeiden. Das Verfahren wird nach bestimmten Regeln durchgeführt:

  • Blutverlust innerhalb von 25% wird durch seine Ersatzstoffe ausgeglichen;
  • Bei Kindern unter drei Jahren wird das fehlende Volumen durch Blut ausgeglichen, indem rote Blutkörperchen in Anteilen von 1 zu 1 hinzugefügt werden.
  • Bei einem Blutverlust von bis zu 35% des BCC sollte die kompensierte Lösung aus Blut, Blutersatz und roten Blutkörperchen bestehen.
  • Das künstlich in den Körper eingebrachte Flüssigkeitsvolumen sollte den Blutverlust um 20% überschreiten.
  • Im Falle einer Verringerung des Volumens von bcc um die Hälfte werden die Flüssigkeiten mehr als zweimal injiziert, während die Anzahl der roten Blutkörperchen den Blutersatz ebenfalls zweimal überschreiten sollte.

Dringende Maßnahmen werden gestoppt, wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, was sich in einer Normalisierung von Blutdruck, Herzaktivität und Diurese äußert.

Hämorrhagischer Schock - Symptome

Medizinische Fachartikel

Die Symptome eines hämorrhagischen Schocks haben folgende Stadien:

  • Stufe I - kompensierter Schock;
  • Stadium II - dekompensierter reversibler Schock;
  • Stadium III - irreversibler Schock.

Die Stadien des Schocks werden auf der Grundlage einer Bewertung des Komplexes klinischer Manifestationen des Blutverlusts bestimmt, der pathophysiologischen Veränderungen in Organen und Geweben entspricht.

Der hämorrhagische Schock im Stadium 1 (Low-Ejection-Syndrom oder kompensierter Schock) entwickelt sich normalerweise mit Blutverlust, was ungefähr 20% des BCC entspricht (von 15% bis 25%). Zu diesem Zeitpunkt erfolgt eine Entschädigung für den Verlust von bcc. durchgeführt durch Überproduktion von Katecholaminen. Das klinische Bild wird von Symptomen dominiert, die auf eine funktionelle Veränderung der kardiovaskulären Aktivität hinweisen: Blässe der Haut, Vena saphena in den Händen, mäßige Tachykardie bis zu 100 Schlägen / min, mäßige Oligurie und venöse Hypotonie. Arterielle Hypotonie fehlt oder ist mild.

Wenn die Blutung aufgehört hat, kann das kompensierte Schockstadium ziemlich lange dauern. Bei unaufhaltsamen Blutungen kommt es zu einer weiteren Vertiefung der Durchblutungsstörungen und die nächste Schockstufe.

Der hämorrhagische Schock im Stadium 2 (dekompensierter reversibler Schock) entwickelt sich mit einem Blutverlust, der 30-35% des BCC entspricht (von 25% bis 40%). In diesem Schockstadium kommt es zu einer Vertiefung der Durchblutungsstörungen. Der Blutdruck sinkt, da ein hoher peripherer Widerstand aufgrund von Vasospasmus ein kleines Herzzeitvolumen nicht kompensiert. Die Blutversorgung von Gehirn, Herz, Leber, Nieren, Lunge und Darm ist beeinträchtigt, und infolgedessen entwickeln sich Gewebehypoxie und eine gemischte Form der Azidose, die korrigiert werden muss. Im Krankheitsbild gibt es neben einem Abfall des systolischen Blutdrucks unter 13,3 kPa (100 ml Hg) und einer Abnahme der Amplitude des Pulsdrucks eine ausgeprägte Tachykardie (120-130 Schläge / min), Atemnot, Akrocyanose bei Blässe der Haut, kalter Schweiß, Angstzustände, Oligurie unter 30 ml / h, dumpfe Herzgeräusche, verminderter zentralvenöser Druck (CVP).

Ein Schock im Stadium 3 (dekompensierter irreversibler Schock) entwickelt sich mit einem Blutverlust von 50% des BCC (von 40% auf 60%). Seine Entwicklung wird durch eine weitere Verletzung der Mikrozirkulation bestimmt: Kapillarostase, Plasmaverlust, Aggregation von Blutzellen und eine Zunahme der metabolischen Azidose. Der systolische Blutdruck fällt unter kritische Werte. Der Puls steigt auf 140 Schläge / min und mehr. Äußere Atemwegserkrankungen verstärken sich, extreme Blässe oder Marmorierung der Haut, kalter Schweiß, scharfe Abkühlung der Extremitäten, Anurie, Stupor, Bewusstlosigkeit werden festgestellt. Signifikante Anzeichen für das Endstadium des Schocks sind eine Zunahme des Hämatokrits und eine Abnahme des Plasmavolumens.

Die Diagnose eines hämorrhagischen Schocks bereitet normalerweise keine großen Schwierigkeiten, insbesondere bei äußeren Blutungen. Eine frühzeitige Diagnose eines kompensierten Schocks, der den Erfolg der Behandlung sicherstellt, wird jedoch manchmal von Ärzten aufgrund einer Unterschätzung der vorhandenen Symptome gesehen. Sie können die Schwere des Schocks nicht anhand der Blutdruckwerte oder der durch äußere Blutungen verlorenen Blutmenge beurteilen. Die Angemessenheit der Hämodynamik wird anhand einer Reihe relativ einfacher Symptome und Indikatoren beurteilt:

  • Farbe und Temperatur der Haut, insbesondere der Gliedmaßen;
  • Impuls;
  • Blutdruck
  • Schockindex “;
  • stündliche Diurese;
  • Niveau des CVP;
  • Hämatokrit-Index;
  • CBS-Blut.

Die Farbe und Temperatur der Haut sind Indikatoren für den peripheren Blutfluss: Warme und rosa Haut, rosa Farbe des Nagelbettes, auch bei gesenktem Blutdruck, zeigen einen guten peripheren Blutfluss an; kalte blasse Haut mit normalem und sogar etwas höherem Blutdruck weist auf eine Zentralisierung hin; Durchblutung und gestörte periphere Durchblutung; Marmorierung der Haut und Akrocyanose ist bereits eine Folge einer tiefen Störung des peripheren Kreislaufs, einer Parese der Blutgefäße und einer sich nähernden Irreversibilität des Zustands.

Die Pulsfrequenz dient nur im Vergleich zu anderen Symptomen als einfacher und wichtiger Indikator für den Zustand des Patienten. Tachykardie kann also auf Hypovolämie und akute Herzinsuffizienz hinweisen. Diese Zustände können durch Messen des CVP unterschieden werden. Von solchen Positionen aus sollte man sich auch der Beurteilung des Blutdrucks nähern.

Ein einfacher und eher informativer Indikator für den Grad der Hypovolämie bei hämorrhagischem Schock ist der sogenannte Schockindex - das Verhältnis der Pulsfrequenz pro Minute zum Wert des systolischen Blutdrucks. Bei gesunden Menschen entspricht dieser Index 0,5, bei einem Rückgang des BCC um 20-30% steigt er auf 1,0. mit einem Verlust von 30-60% beträgt der bcc 1,5. Mit einem Schockindex von 1,0. Der Zustand des Patienten gibt Anlass zu ernsthafter Besorgnis. Wenn er auf 1,5 erhöht wird, ist das Leben des Patienten gefährdet.

Die stündliche Diurese ist ein wichtiger Indikator für den Organblutfluss. Eine Abnahme des Urinausstoßes auf 30 ml weist auf ein peripheres Kreislaufversagen hin, unter 15 ml auf einen Ansatz zur Irreversibilität eines dekompensierten Schocks.

CVP ist ein Indikator, der für eine umfassende Beurteilung des Zustands des Patienten unerlässlich ist. In der klinischen Praxis beträgt die normale Anzahl von CVP 0,5-1,2 kPa (50-120 mm Wassersäule). Die Zahlen des CVP können ein Kriterium für die Wahl der Hauptbehandlungsrichtung sein. Der CVP-Spiegel unter 0,5 kPa (50 mm Wasser. Art.) Zeigt eine schwere Hypovolämie an, die eine sofortige Wiederauffüllung erfordert. Wenn der Blutdruck während der Infusionstherapie niedrig bleibt, zeigt ein Anstieg des CVP über 1,4 kPa (140 mm Wassersäule) eine Dekompensation der Herzaktivität an und erfordert eine Herztherapie. In der gleichen Situation weisen niedrige CVP-Zahlen auf einen Anstieg der volumetrischen Infusionsrate hin.

Der Hämatokrit in Kombination mit den obigen Daten ist ein guter Test, der auf die Angemessenheit oder Unzulänglichkeit der Durchblutung des Körpers hinweist. Der Hämatokrit bei Frauen beträgt 43% (0,43 l / l). Eine Abnahme des Hämatokritindex unter 30% (0,30 l / l) ist ein bedrohliches Symptom unter 25% (0,25 l / l) - es kennzeichnet einen schweren Grad an Blutverlust. Ein Anstieg des Hämatokrits im Stadium III-Schock zeigt die Irreversibilität seines Verlaufs an.

Die Bestimmung von CBS durch Zinggaard-Andersen unter Verwendung der Astrul-Mikromethode ist eine äußerst wünschenswerte Studie, wenn ein Patient aus einem Schockzustand entfernt wird. Es ist bekannt, dass ein hämorrhagischer Schock durch eine metabolische Azidose gekennzeichnet ist. welches mit Atemweg kombiniert werden kann: Plasma-pH unter 7,38, Natriumbicarbonatkonzentration unter 24 mmol / l, Indikator P.CO2 überschreitet 6,67 kPa (50 mmHg) mit einem Basendefizit (- BE überschreitet 2,3 mmol / l). In der Endphase von Stoffwechselstörungen kann sich jedoch eine Alkalose entwickeln: Plasma-pH über 7,45 in Kombination mit einem Basenüberschuss. SB ist größer als 29 mmol / l; -f-BE ist größer als 2,3 mmol / l.

Der Zustand des hämorrhagischen Schocks: der Entwicklungsmechanismus und die Behandlungsmerkmale

Der hämorrhagische Schock (GSH) ist mit einem akuten Blutverlust verbunden, wodurch die Makro- und Mikrozirkulation gestört wird und sich ein Syndrom mit mehreren Organen und mehreren Systemen entwickelt. Abrupte und starke Blutungen führen dazu, dass der Körper den adäquaten Gewebestoffwechsel stoppt. Infolgedessen tritt Sauerstoffmangel in den Zellen auf, außerdem fehlen den Geweben Nährstoffe und toxische Produkte werden nicht ausgeschieden..

Ein hämorrhagischer Schock ist mit starken Blutungen verbunden, wodurch es zu scharfen hämodynamischen Störungen kommt, deren Folgen irreversibel sein können. Wenn die Blutung langsam ist, kann der Körper Ausgleichsmechanismen aktivieren, die die Folgen von Verstößen verringern können.

Ursachen und Pathogenese des hämorrhagischen Schocks

Da der hämorrhagische Schock auf starken Blutungen beruht, gibt es nur drei mögliche Ursachen für diesen Zustand:

  • wenn spontane Blutungen aufgetreten sind;
  • Ein intensiver Blutverlust kann durch ein Trauma verursacht werden.
  • Eine Operation kann einen großen Blutvolumenverlust verursachen.

In der Geburtshilfe ist ein hämorrhagischer Schock eine häufige Erkrankung. Dies ist die Hauptursache für die Müttersterblichkeit. Der Zustand kann verursacht werden durch:

  • vorzeitige Ablösung oder Plazenta previa;
  • Hypotonie und Atonie der Gebärmutter;
  • geburtshilfliche Verletzungen der Gebärmutter und des Genitaltrakts;
  • Eileiterschwangerschaft;
  • postpartale Blutung;
  • Fruchtwasserembolie;
  • fetaler Tod.

Zusätzlich zu geburtshilflichen Problemen können einige onkologische Pathologien und septische Prozesse, die mit massiver Gewebenekrose und Erosion der Gefäßwände verbunden sind, von einem hämorrhagischen Schock begleitet sein..

Die Pathogenese des hämorrhagischen Schocks hängt von vielen Faktoren ab, wird jedoch hauptsächlich von der Blutverlustrate und dem Ausgangszustand des Patienten bestimmt. Die größte Gefahr wird durch starke Blutungen verursacht. Eine langsame Hypovolämie ist selbst bei erheblichen Verlusten weniger gefährlich für ihre Folgen..

Schematisch kann der Mechanismus der Entwicklung des Staates wie folgt beschrieben werden:

  • Aufgrund akuter Blutungen nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes (BCC) ab.
  • Da der Prozess schnell ist, enthält der Körper keine Schutzmechanismen, was zur Aktivierung von Barorezeptoren und Rezeptoren der Karotissinus führt.
  • Rezeptoren übertragen Signale, erhöhen die Herzfrequenz und Atembewegungen, es kommt zu peripherem Vasospasmus;
  • Das nächste Stadium der Erkrankung ist die Zentralisierung des Blutkreislaufs, die mit einem Blutdruckabfall einhergeht.
  • Aufgrund der Zentralisierung der Durchblutung nimmt die Blutversorgung der Organe ab (mit Ausnahme von Herz und Gehirn).
  • Ein Mangel an Durchblutung in der Lunge verringert den Sauerstoffgehalt im Blut, was zum unvermeidlichen Tod führt.

Bei der Pathogenese der Erkrankung geht es vor allem darum, rechtzeitig Erste Hilfe zu leisten, da das menschliche Leben davon abhängt.

Symptome der Entwicklung der Krankheit

GS kann durch verschiedene klinische Manifestationen diagnostiziert werden. Häufige Anzeichen für einen solchen pathologischen Zustand sind:

  • Verfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • Änderung der Atemfrequenz;
  • Pulsstörung;
  • Abweichungen vom normalen systolischen und venösen Druck;
  • Änderung der Urinausscheidung.

Es ist äußerst gefährlich, eine Diagnose nur anhand der subjektiven Gefühle des Patienten zu stellen, da die Klinik für hämorrhagischen Schock von der Schwere der Erkrankung abhängt.

Bei der Klassifizierung der GSH-Stadien werden hauptsächlich das Volumen des Blutverlusts und die im Körper verursachten hämodynamischen Störungen berücksichtigt. Jedes Stadium der Krankheit hat seine eigenen Symptome:

  1. Kompensiertes GSH (mild). In der ersten Phase beträgt der Blutverlust etwa 10-15% des bcc. Dies sind ungefähr 700-1000 ml Blut. In diesem Stadium wird der Patient kontaktiert und ist bei Bewusstsein. Symptome: Blässe der Haut und der Schleimhäute, erhöhter Puls (bis zu 100 Schläge pro Minute), Beschwerden über Mundtrockenheit, starker Durst.
  2. Dekompensiertes GSH (mittlerer Grad) ist Stufe 2. Der Blutverlust beträgt bis zu 30% des BCC (1-1,5 l). Das erste, worauf Sie bei der Diagnose der Erkrankung achten müssen: Es entsteht eine Akrocyanose, der Druck fällt auf 90-100 mm RT ab. Art., Schneller Puls (120 Schläge pro Minute), die ausgeschiedene Urinmenge. Der Patient bekommt wachsende Angst, begleitet von verstärktem Schwitzen.
  3. Dekompensiertes irreversibles GSH (schwer) ist Stadium 3. In diesem Stadium verliert der Körper bis zu 40% des Blutes. Das Bewusstsein des Patienten ist oft verwirrt, die Haut ist sehr blass und der Puls ist sehr häufig (130 Schläge pro Minute oder mehr). Es werden Hemmung der Wirkung, Schwindel, Atemnot und Abkühlung der Extremitäten (Unterkühlung) beobachtet. Der systolische Druck fällt unter 60 mm Hg. Art. Geht der Patient nicht „ein wenig“ auf die Toilette.
  4. Der schwerste Grad an GSH ist der Zustand der Stufe 4. Der Blutverlust beträgt mehr als 40%. In diesem Stadium werden alle lebenswichtigen Funktionen unterdrückt. Der Puls ist schlecht zu spüren und der Druck wird nicht bestimmt, die Atmung ist oberflächlich, es entsteht eine Hyporeflexie. Der Schweregrad der GSH in diesem Stadium führt zum Tod des Patienten.

Die Stadien des hämorrhagischen Schocks und die Klassifizierung des akuten Blutverlusts sind vergleichbare Konzepte.

Diagnosemethoden

Aufgrund der ausgeprägten Klinik der Erkrankung, die mit einem starken Blutverlust oder anhaltenden Blutungen einhergeht, wird die Diagnose von GSH normalerweise keine Schwierigkeiten verursachen.

Bei der Diagnose ist es wichtig zu wissen, dass eine Verringerung des bcc auf 10% keinen Schock verursacht. Die Entwicklung eines pathologischen Zustands wird nur beobachtet, wenn in kurzer Zeit mehr als 500 ml Blut verloren gehen. In diesem Fall führt ein Blutverlust in der gleichen Menge, jedoch über mehrere Wochen, nur zur Entwicklung einer Anämie. Symptome der Erkrankung sind Schwäche, Müdigkeit, Zusammenbruch.

Von großer Bedeutung ist die frühzeitige Diagnose von GSH. Grundlage einer positiven therapeutischen Wirkung ist die rechtzeitige Erste Hilfe. Je früher eine Person eine angemessene Behandlung erhält, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung und ohne Komplikationen.

Die Diagnose des Schweregrads der GSH basiert hauptsächlich auf der Anzeige des Blutdrucks und der Höhe des Blutverlusts. Darüber hinaus helfen zusätzliche Symptome wie Hautfarbe und -temperatur, Schockindex, Pulsfrequenz, Urinmenge, Hämatokrit und Säure-Base-Blutzusammensetzung, den Unterschied zwischen den Stadien der Erkrankung zu verstehen. Abhängig von der Kombination der Symptome beurteilt der Arzt das Stadium der Krankheit und die Notwendigkeit, den Patienten in Notfällen zu versorgen.

Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock

Da die Krankheit schwerwiegend ist und irreversible Komplikationen verursachen kann, muss der Patient ordnungsgemäß mit Erster Hilfe versorgt werden. Es ist pünktlich, dass die Erste Hilfe das positive Ergebnis der Therapie beeinflusst. Die Grundlagen einer solchen Behandlung konzentrieren sich auf die Behandlung solcher Probleme:

  1. Die Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock zielt in erster Linie darauf ab, Blutungen zu stoppen, und dazu ist es notwendig, die Ursachen zu ermitteln. Zu diesem Zweck kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Oder der Arzt kann die Blutung vorübergehend mit einem Tourniquet, einem Verband oder einer endoskopischen Blutstillung stoppen.
  2. Die nächste Stufe der Notfallbehandlung ist die Wiederherstellung des Blutvolumens (BCC), das erforderlich ist, um das Leben des Patienten zu retten. Die intravenöse Infusion von Lösungen sollte mindestens 20% schneller sein als die Rate anhaltender Blutungen. Hierzu werden die Angaben zu Blutdruck, CVP und Herzfrequenz des Patienten herangezogen..
  3. Zu den dringenden Maßnahmen für GSH gehört auch die Katheterisierung großer Gefäße, um einen zuverlässigen Zugang zum Blutkreislauf zu gewährleisten, einschließlich der Sicherstellung der erforderlichen Infusionsgeschwindigkeit.

Behandlung

In dringenden Situationen umfasst die Behandlung des hämorrhagischen Schocks die folgenden Maßnahmen:

  • ggf. künstliche Belüftung vorsehen;
  • Dem Patienten wird gezeigt, dass er durch eine Sauerstoffmaske atmet.
  • bei starken Schmerzen ist eine ausreichende Schmerzlinderung vorgeschrieben;
  • Mit der Entwicklung einer Unterkühlung des Patienten ist es notwendig, sich zu erwärmen.

Nach der Ersten Hilfe wird dem Patienten eine intensive Therapie verschrieben, die:

  • Hypovolämie beseitigen und bcc wiederherstellen;
  • Giftstoffe aus dem Körper entfernen;
  • für ausreichende Mikrozirkulation und Herzzeitvolumen sorgen;
  • Wiederherstellung der Grundlinienosmolarität und der Sauerstofftransportfähigkeiten des Blutes;
  • Diurese normalisieren.

Nach der Stabilisierung des akuten Zustands endet die Therapie nicht. Die weitere Behandlung zielt darauf ab, die durch GSH verursachten Komplikationen zu beseitigen..

Hypovolämischer Schock. Hämorrhagischer Schock

Terminologie

Sie können auch den Begriff "Oligemie" (apt. Anämie) finden, der jedoch veraltet ist: Genau die "Hypovolämie" wird in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten erwähnt, außerdem in der Rubrik "endokrine und metabolische Störungen": "Verringerung des Flüssigkeitsvolumens"..

Hypovolämie als solche ist sehr gefährlich: Bei einem anhaltenden Defizit des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) befindet sich das Gewebe in einem Zustand chronischen Sauerstoffmangels, der mit irreversiblen Veränderungen und funktioneller Insuffizienz der wichtigsten Organe behaftet ist.

Der hypovolämische Schock ist jedoch im Gegensatz zur eigentlichen Hypovolämie ein spezieller, immer dringender, sich schnell entwickelnder und direkt bedrohlicher Lebenszustand, der eine der sogenannten kardiovaskulären Katastrophen darstellt. Solche Zustände (siehe zum Beispiel "Kardiogener Schock", "Anaphylaktischer Schock", "Infektiös-toxischer Schock") sind durch eine Reihe gemeinsamer klinischer und pathophysiologischer Merkmale gekennzeichnet; unvorhersehbare Dynamik als Reaktion auf therapeutische Interventionen; hohe Sterblichkeit, auch wenn rechtzeitig und kompetent Hilfe geleistet wird. Im Allgemeinen sind die Begriffe „Schock“ und „Katastrophe“ keineswegs eine Übertreibung.
Sofort festlegen, dass der hämorrhagische Schock, d.h. Aufgrund des Blutverlusts betrachten die meisten Autoren dies derzeit als einen Sonderfall eines hypovolämischen Schocks, so dass in der folgenden Diskussion letzterer behandelt wird. Das Folgende gilt für beide Optionen.

Die Gründe

Streng genommen ist der Grund für die Entwicklung eines hypovolämischen Schocks nicht eine Abnahme des Blutvolumens an sich, sondern ein unverhältnismäßiger Mangel seiner Flüssigkeitsfraktion - Plasma (siehe „Klinischer Bluttest“). Darüber hinaus ist die entscheidende pathogenetische Bedeutung nicht die Skala, sondern die Rate des Anstiegs des Defizits.

Klinische Situationen, die im Hinblick auf eine schnelle Hypovolämie mit dem Risiko ihrer Umwandlung in einen Schockzustand am gefährlichsten sind:

  • massiver massiver Blutverlust (Polytrauma, starke Blutungen im Verdauungstrakt, volumetrische Chirurgie, Blutungen in der Geburtshilfe und Gynäkologie usw.);
  • unzureichend starke Immunantwort auf einen akuten infektiösen und entzündlichen Prozess (septischer Schock);
  • Dehydration bei Diabetes oder aufgrund von unbezwingbarem Erbrechen oder Durchfall (z. B. bei akuten Darminfektionen);
  • Verlust einer großen Menge Plasma bei thermischen Verletzungen (ausgedehnte Verbrennungen), Pankreatitis, Darmverschluss usw.;
  • kongestive Ansammlung einer großen Menge Blut in den Kapillaren (insbesondere bei traumatischem Schock).

, jene. Der bedingungslose Reflex, alle verfügbaren Ressourcen auf die Blutversorgung des Gehirns umzuleiten (um maximale Überlebenschancen zu gewährleisten), verstärkt die Ischämie anderer Organe.

Bei einem hypovolämischen Schock bildet sich nach einem Stadium relativer Kompensation ein eigenartiger pathologischer geschlossener Kreislauf, der schwer zu brechen sein kann oder im Stadium irreversibler nekrotischer Veränderungen lebenswichtiger Organe bereits unmöglich ist: ein Blutdruckabfall - eine Abnahme der koronaren Blutversorgung des Myokards - ein Mangel an kontraktiler Aktivität und Pumpfunktion des Herzmuskels - eine Abnahme des linksventrikulären Ausstoßes in einen großen Blutkreislauf - ein Blutdruckabfall. In einem ähnlichen Teufelskreis Hemmung des zerebralen vasomotorischen Zentrums und des zerebrovaskulären Wachstums im Allgemeinen.

Symptomatik

In den Anfangsphasen der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks befindet sich der Patient in Ohnmacht, fühlt allgemeine Schwäche, Übelkeit, Durst; Tachykardie tritt auf; Die Haut ist blass, mit einem zyanotischen Farbton, der mit zunehmender Hypoxie zunimmt, und sichtbaren punktuellen Mikrohämorrhagien mit der Entwicklung von DIC (disseminierte intravaskuläre Koagulation, multiple Thrombose). Die eine oder andere psychische Störung kann beobachtet werden, zum Beispiel Unruhe, Panik oder umgekehrt Anosognosie (mangelndes Verständnis der Schwere der Symptome, „Verweigerung der Krankheit“), die schnell durch Anzeichen einer tiefen Unterdrückung höherer Nervenaktivität ersetzt werden. Schwere Bradykardie, ein fehlgeschlagener Blutdruckabfall, Bewusstlosigkeit, DIC und Koma sind typische und prognostisch äußerst ungünstige Symptome des Endstadiums eines hypovolämischen Schocks (wie in der Tat eines anderen Schockzustands)..

Es sollte notiert werden, Diese besondere Schwierigkeit und Gefahr eines hypovolämischen Schocks ergibt sich aus der Tatsache, dass er sich zunächst vor dem Hintergrund einer Läsion, eines pathologischen Prozesses oder einer Erkrankung entwickelt (siehe oben). In solchen Fällen potenzieren sich einzelne Verstöße gegenseitig und führen schnell zu einem tödlichen Versagen mehrerer Organe.

Diagnose

Behandlung

Das Ziel des Notfalls ist die Beseitigung der Gewebehypoxie und die Wiederherstellung der Hämodynamik, wobei die Lebensfähigkeit von Gehirn, Myokard und Lunge erhalten bleibt. Parallel zum Stoppen der Blutung (falls vorhanden) und / oder der Operation (falls erforderlich und dringend) werden die Zentralvenen katheterisiert, Plasma-Ersatzlösungen, sympathomimetische Amine (Dopamin, Noradrenalin usw.) verabreicht und die mechanische Beatmung gemäß den Indikationen angezeigt. Wenn es möglich ist, die für einen Schock charakteristischen "Teufelskreise" zu durchbrechen und den Patienten aus dem Zustand der Schockhypovolämie zu entfernen, wird die weitere Behandlung durch die diagnostischen Ergebnisse bestimmt und in der entsprechenden Abteilung durchgeführt.

Hämorrhagischer Schock

Hämorrhagischer Schock - ein Zustand, der mit akutem und massivem Blutverlust verbunden ist.

Der hämorrhagische Schock ist ein kritischer Zustand des Körpers, der mit akutem Blutverlust verbunden ist und zu einer Krise der Makro- und Mikrozirkulation, des Syndroms mehrerer Organe und des Multisystemversagens führt.

Die folgenden Stadien des hämorrhagischen Schocks werden unterschieden:

  • kompensierter Schock - der Blutverlust beträgt 15–25% des Blutvolumens;
  • dekompensierter Schock: eine Zunahme von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Blutverlust beträgt 25-40% des Blutvolumens;
  • irreversibler Schock - ein relatives Konzept, das von Wiederbelebungsmethoden abhängt.

Gruppen und Risikofaktoren
Risikogruppen:

  • Patienten mit Blutungsstörungen;
  • Patienten mit offener Tuberkulose;
  • schwer verletzte Patienten;
  • Frauen zum Zeitpunkt der Geburt.
  • vorzeitige Hilfe bei Unfällen;
  • unkontrollierte Einnahme von Medikamenten, die die Blutgerinnung verlangsamen;
  • Nichtbeachtung der Empfehlungen des Arztes für chronische und Infektionskrankheiten.

Ursachen des hämorrhagischen Schocks
Ein Blutverlust von 1000 ml oder mehr führt zur Entwicklung eines Schocks, was den Verlust von 20% des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) bedeutet..

Symptome eines hämorrhagischen Schocks

Hämorrhagischer Schock äußert sich in Schwäche, Schwindel, Übelkeit, trockenem Mund und Verdunkelung der Augen. Mit zunehmendem Blutverlust - Bewusstlosigkeit, Blässe der Haut, verminderter Urinausstoß, Atemnot, Atemrhythmusstörung, Unruhe. Symptome nach Stufen:

  • Kompensierter Schock: Das Bewusstsein des Patienten bleibt erhalten, die Haut ist blass, kalt, der Blutdruck ist mäßig gesenkt, der Puls ist schwach, die moderate Pulsfrequenz beträgt bis zu 90-110 Schläge / min.
  • Dekompensierter Schock: Bewusstseinsstörung, blaue und kalte Extremitäten, stark reduzierter Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz auf 120-140 Schläge / min., Puls schwach, fadenförmig, Atemnot, verminderter Urin bis zu 20 ml / h.
  • Irreversibler Schock: Das Bewusstsein ist stark depressiv, die Haut ist blass, die Haut „marmoriert“, der systolische Druck liegt unter 60 mm Hg. Art. Puls wird nur an großen Gefäßen bestimmt, erhöhte Herzfrequenz auf 140-160 Schläge / min.

Diagnose eines hämorrhagischen Schocks

  • Herzfrequenzmessung;
  • Blutdruckmessung;
  • Einschätzung des Blutverlustes;
  • Einschätzung des Bewusstseinszustands.

Hämorrhagische Schockbehandlung
Wiederbelebungsmaßnahmen:

  • Blutungen stoppen;
  • Reduktion oder Beseitigung von akutem Atemversagen durch mechanische Freisetzung von Mund und Oropharynx;
  • Anästhesie mit Medikamenten, die die Atmung und die Durchblutung nicht behindern;
  • Verringerung oder Beseitigung von Durchblutungsstörungen, insbesondere Dehydration; Die Hauptbehandlung sollte eine massive und schnelle intravenöse Verabreichung von Blutprodukten und Blutersatzstoffen sein.

Prognose
Ein relativ schneller Verlust von 60% des Blutvolumens wird für eine Person als tödlich angesehen, ein Blutverlust von 50% des Volumens stört den Kompensationsmechanismus, ein Blutverlust von 25% des Volumens wird vom Körper fast vollständig kompensiert. Eine schwerwiegende Komplikation ist möglich - disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom (DIC).

Verhinderung von hämorrhagischem Schock

  • Eine schnelle Beurteilung des Zustands des Patienten mit Blutungen;
  • rechtzeitige Hilfe;
  • Einhaltung der Empfehlungen des Arztes für Blutkrankheiten.

Erstellt von:

  1. Bulava G.V. Der Zustand des Immunsystems von Opfern mit durchdringenden Wunden der Brust und des Bauches, die durch massiven Blutverlust kompliziert werden // Operation. - 2001. - Nr. 4. - S. 49–54.
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Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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