Bedeutung des Wortes & laquo Auskultation ”

Auskultation (aus dem Lateinischen. Auscultare - hören, hören) ist eine Methode der objektiven klinischen Untersuchung, die auf der Analyse verschiedener Geräusche basiert, die während des Lebens der inneren Organe erzeugt werden.
Die Entdeckung der Auskultation als wissenschaftlich fundierte Untersuchungsmethode gehört dem französischen Kliniker Rene Laennec (1781-1826), der 1816 der erste war. Er verwendete ein spontanes Stethoskop aus einem Blatt Papier, das am Krankenbett des Patienten in ein Röhrchen gefaltet war. Diese Idee entstand nach seinem persönlichen Zeugnis bei R. Laennek völlig zufällig. Als er zu dem Patienten ging, sah er zu, wie die Jungen auf der Straße spielten, einem Ende des Holzbalkens zuhörten und am anderen Ende leichte Schläge versetzten. Danach begann R. Laennec systematisch mit der Auskultation bei verschiedenen Patienten. 1818 erstattete er an der Französischen Akademie der Wissenschaften einen Bericht über die Auskultation und veröffentlichte im folgenden Jahr die Arbeit direkte Auskultation oder Erkennung von Erkrankungen der Lunge und des Herzens, hauptsächlich basierend auf dieser neuen Forschungsmethode “), in der die wichtigsten Daten zur Auskultation (Auskultationsbedingungen, ihre Methoden, Klassifizierung von Atemgeräuschen und Keuchen sowie die Gründe für ihr Auftreten usw.) genannt wurden. R. Laennec schlug auch ein Gerät zur Auskultation vor - ein Stethoskop (aus dem Griechischen. - „Inspizieren Sie die Brusthöhle“)..
Die physikalischen Grundlagen der Auskultation wurden von I. Skoda (1839) und E. Z. Voilez (1880) ausführlich entwickelt..
In Russland wurde die Auskultationsmethode recht schnell von Ärzten unterstützt. Bereits 1825 beschrieb P.A. Charukovsky, Professor der therapeutischen Klinik der Medizinischen und Chirurgischen Akademie St. Petersburg, die Entdeckung von R. Laenneck und veröffentlichte 1828 einen Artikel „Über ein Stethoskop und Zeichen, die es verwenden“, in dem die Struktur des Stethoskops und die Eigenschaften des Auskultatoriums ausführlich beschrieben wurden Veränderungen bei verschiedenen Krankheiten.
Der berühmte Moskauer Kinderarztprofessor N. F. Filatova schlug ein spezielles Stethoskop (das sogenannte Filatov-Stethoskop) vor, um Kindern zuzuhören. Seine Besonderheit liegt in der Tatsache, dass es sich um ein binaurales Stethoskop (ohne Membran) mit flexiblen Gummischläuchen handelt, die in die Ohren eingeführt werden. Das Gerät ist in Kinderkliniken weit verbreitet.
In Zukunft haben ukrainische Wissenschaftler, die Professoren V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko und andere viel zur Entwicklung der Auskultationsmethode beigetragen. Daher schlug V. P. Obraztsov eine Methode der direkten Auskultation vor, um einen zusätzlichen Ton in einem Galopprhythmus zu diagnostizieren. Die Auskultation sorgt somit für ein besseres Hören des zusätzlichen Tons mit niedriger Frequenz (20-90 Hz).
Zu Beginn dieses Jahrhunderts modifizierte der berühmte Kiewer Therapeut Professor F. G. Yanovsky das Stethoskop und ersetzte das verlängerte Ohrende von Oliva, das in das Ohr eingeführt wurde.
Unter den zahlreichen Auskultationsmethoden in einer modernen Klinik wird eine mittelmäßige Auskultation unter Verwendung eines Stethoskops und eines Stethophonendoskops verwendet, die es ermöglichen, den Patienten in jeder Position zu untersuchen und Schallphänomene von lokalen Körperteilen zu isolieren.
Ein Phonendoskop (erstmals 1895 vorgeschlagen. Benderskaya) unterscheidet sich strukturell von einem Stethoskop durch das Vorhandensein einer speziellen Membran, die den Klang verstärkt. Aber zusammen mit der Verstärkung des Klangs ändert sich sein Charakter, was ein wesentlicher Nachteil des Phonendoskops ist. In der pädiatrischen Praxis wird daher häufiger ein Stethoskop verwendet..

Was ist Auskultation der Lunge??

Die Auskultation der Lunge wird durchgeführt, um die Art der Atemgeräusche festzustellen und das Phänomen der Bronchophonie zu untersuchen. Vor dem Hören wird der Brustbereich mit Fett behandelt, das überschüssige Haar wird rasiert. Der Patient wird in eine sitzende oder stehende Position gebracht. Dann beginnt der Arzt die Untersuchung unter Beachtung bestimmter Regeln.

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Manipulation

Der Wirkungsalgorithmus der Auskultation der Lunge unterscheidet sich nicht von der vergleichenden Perkussion. Zuvor hört der Arzt abwechselnd in der Fossa über dem Schlüsselbein und unter dem Schlüsselbein, dann bis zur dritten Rippe im Bereich des Herzens (linke Seite) und bis zum Rand der Lebertrübung (rechte Seite). Um die Brust an den Seiten zu untersuchen, wird der Patient gebeten, die Hände hinter den Kopf zu legen. Dann kommt das Hören auf den Interskapularraum. Dazu beugt sich der Patient ein wenig vor, senkt den Kopf und verschränkt die Arme. In dieser Position werden die Bereiche um die Schulterblätter auskultiert..

Zunächst muss der Patient durch die Nase atmen. In dieser Position hört der Arzt auf jeden Punkt mindestens 2-3 Ein- und Ausatmungen. Die Aufgabe dieser Aktionen ist es, die Art des Hauptatmungsgeräuschs herauszufinden und mit einer ähnlichen Zone der zweiten Lunge zu vergleichen. Es ist notwendig zu bestimmen:

  • Geräuschlautstärke
  • Dauer
  • Timbre Höhe
  • Gleichmäßigkeit;
  • Zugehörigkeit zu den Atemphasen;
  • Konstanz;
  • Häufigkeit.

Wenn im ersten Stadium Seitengeräusche festgestellt wurden, wiederholt der Arzt den Vorgang, aber jetzt muss der Patient tief durch den Mund atmen. Jetzt kann der Spezialist ihn bitten, zu husten und die Methode der "imaginären Atmung" anzuwenden..

Wenn es notwendig ist, den Geräuschen in den zentralen Bereichen der Lunge genauer zuzuhören, legt der Patient, der auf der Seite oder auf dem Rücken liegt, seine Hand hinter den Kopf. In diesem Fall ist es wichtig, dass der Patient nicht zu häufig atmet, da dies sonst zu einer Ohnmacht der Hyperventilation führen kann.

Die Hauptgeräusche sind normal

Für jede Person wird das Hauptatmungsgeräusch als normal angesehen..

Beim Einatmen von Luft ist ein kontinuierliches Rascheln zu hören, ähnlich dem Geräusch "f" - vesikuläre Atmung.

Nach der Wahrnehmung sollte es weich und kontinuierlich sein. In der Tat ist dies das Geräusch, das die Alveolen abgeben, wenn sie die Lunge mit Luft füllen. Es wird durch Vibrationen während des Luftdurchgangs der kleinsten Bronchien ergänzt. Zu Beginn der Ausatmung wird das Geräusch durch das Geräusch der Entspannung der Alveolen, Schwingungen des Kehlkopfes und der Luftröhre ergänzt.

Bei Kindern und Jugendlichen tritt ein etwas anderer Atemzug auf. Die Art des Geräusches ist lauter und schärfer und schwingt leicht mit einem deutlichen Ausatmen mit. Dieses Phänomen nennt man kindliche Atmung. Es sollte beachtet werden, dass ein solches Geräusch für einen Erwachsenen nicht normal ist und mit Fieber beobachtet wird..

Die Laryngotrachealatmung ist eine andere Art von normalem Lärm. Seine Ursache ist die Bewegung des Luftstroms durch die Glottis-, Luftröhren- und Bifurkationspunkte. Dies ist ein Geräusch ähnlich dem Geräusch "x", das während des gesamten Atemzyklus beobachtet wird. Während des Ausatmens ist es klangvoller und länger, was mit den strukturellen Merkmalen der Stimmbänder verbunden ist. Dieses Geräusch ist am Griff der Brust zwischen den Schulterblättern und dem vierten Brustwirbel zu hören. Unterhalb dieser Abschnitte fehlt unter normalen Bedingungen die Laryngotrachealatmung.

Nach der Wahrnehmung sollte es weich und kontinuierlich sein. In der Tat ist dies das Geräusch, das die Alveolen abgeben, wenn sie die Lunge mit Luft füllen. Es wird durch Vibrationen während des Luftdurchgangs der kleinsten Bronchien ergänzt. Zu Beginn der Ausatmung wird das Geräusch durch das Geräusch der Entspannung der Alveolen, Schwingungen des Kehlkopfes und der Luftröhre ergänzt.

Bei Kindern und Jugendlichen tritt ein etwas anderer Atemzug auf. Die Art des Geräusches ist lauter und schärfer und schwingt leicht mit einem deutlichen Ausatmen mit. Dieses Phänomen nennt man kindliche Atmung. Es sollte beachtet werden, dass ein solches Geräusch für einen Erwachsenen nicht normal ist und mit Fieber beobachtet wird..

Die Laryngotrachealatmung ist eine andere Art von normalem Lärm. Seine Ursache ist die Bewegung des Luftstroms durch die Glottis-, Luftröhren- und Bifurkationspunkte. Dies ist ein Geräusch ähnlich dem Geräusch "x", das während des gesamten Atemzyklus beobachtet wird. Während des Ausatmens ist es klangvoller und länger, was mit den strukturellen Merkmalen der Stimmbänder verbunden ist. Dieses Geräusch ist am Griff der Brust zwischen den Schulterblättern und dem vierten Brustwirbel zu hören. Unterhalb dieser Abschnitte fehlt unter normalen Bedingungen die Laryngotrachealatmung.

Anzeichen von Pathologie

Wenn der Patient während der Auskultation der Lunge an Erkrankungen der Atemwege leidet, hört der Arzt pathologische Atemgeräusche. Ein kurzer, kaum hörbarer Atemzug und ein kaum wahrnehmbares Ausatmen während der Auskultation der Lunge sind Ausdruck einer geschwächten vesikulären Atmung. Dieser Effekt über die gesamte Oberfläche ist typisch für ein Emphysem, bei dem die Gewebeelastizität abnimmt und die Offenlegung dieses Organs während der Inspiration abnimmt. Eine weitere Ursache kann eine Störung der oberen Atemwege und eine Verringerung der Atemtiefe aus folgenden Gründen sein:

  • Schädigung der Nerven und Muskeln, die für die Atmung verantwortlich sind;
  • Schwächung des Patienten;
  • Ossifikation des Knorpels;
  • hoher Bauchdruck;
  • trockene Pleuritis;
  • Rippenbrüche.

Das Verschwinden oder Dämpfen von Blasengeräuschen wird durch die Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle verursacht. Wenn es mit Luft gefüllt ist (Pneumothorax), wird der Effekt des gedämpften Geräusches von der Seite des Clusters über die gesamte Oberfläche der Brust beobachtet. Das Befüllen mit Flüssigkeit führt nur in den Bereichen, in denen sich Flüssigkeit angesammelt hat, zu einer Abschwächung des Lärms.

Das lokale Verschwinden der vesikulären Atmung führt zu einer Überlappung des Bronchallumens während der Obturation mit einem Neoplasma oder entzündeten Lymphknoten. Eine Verdickung der Pleura und Adhäsionen daran verursachen ebenfalls diesen Effekt..

Alveolenprobleme

Bei Vorhandensein von Luftbarrieren von den kleinen Bronchien zu den Alveolen tritt eine intermittierende Atmung vom vesikulären Typ auf. Dies wird durch eine nicht synchrone Ausdehnung der Alveolen verursacht. Dies ist als eine Reihe von kurzen, intermittierenden Atemzügen zu hören, und das Ausatmen bleibt normal. Die Ursache für dieses Phänomen ist meistens das Vorhandensein von tuberkulösem Infiltrat.

Bei Bronchitis und Lungenentzündung manifestiert sich schweres Atmen. Die Wände der Bronchien werden verdichtet, während der Untersuchung ist ein geschwächtes laryngotracheales Geräusch zu hören, das dem vesikulären Geräusch überlagert ist. In der Anlage klingt es in allen Atemphasen etwas rau und ziemlich laut..

Bronchialatmung ist ein laryngotrachiales Geräusch, das sich an Stellen manifestiert, die für sie nicht charakteristisch sind. In diesem Fall ist die vesikuläre Atmung möglicherweise nicht hörbar oder schwächer. Bei der Auskultation der Lunge wird ein solcher Effekt als ein Geräusch definiert, das "x" beim Ein- und Ausatmen ähnlich ist. Lauter und unhöflicher ist er beim Ausatmen zu hören. Um zwischen bronchialer und laryngotrachealer Atmung zu unterscheiden, wird der Bereich des Kehlkopfes und der Luftröhre abgehört.

Während einer croupösen Lungenentzündung im Stadium der Hepatitis manifestiert sich die Bronchialatmung infolge der Bildung eines großen Verdichtungszentrums einheitlicher Art von einer segmentalen oder lobaren Stelle des Bronchus zu dem Teil der Lunge, dessen Alveolen mit fibrinösem Exsudat gefüllt sind. Etwas geschwächtes Bronchialgeräusch tritt bei Kompressionsatelektase oder Lungeninfarkt auf.

Bei Bronchitis und Lungenentzündung manifestiert sich schweres Atmen. Die Wände der Bronchien werden verdichtet, während der Untersuchung ist ein geschwächtes laryngotracheales Geräusch zu hören, das dem vesikulären Geräusch überlagert ist. In der Anlage klingt es in allen Atemphasen etwas rau und ziemlich laut..

Bronchialatmung ist ein laryngotrachiales Geräusch, das sich an Stellen manifestiert, die für sie nicht charakteristisch sind. In diesem Fall ist die vesikuläre Atmung möglicherweise nicht hörbar oder schwächer. Bei der Auskultation der Lunge wird ein solcher Effekt als ein Geräusch definiert, das "x" beim Ein- und Ausatmen ähnlich ist. Lauter und unhöflicher ist er beim Ausatmen zu hören. Um zwischen bronchialer und laryngotrachealer Atmung zu unterscheiden, wird der Bereich des Kehlkopfes und der Luftröhre abgehört.

Während einer croupösen Lungenentzündung im Stadium der Hepatitis manifestiert sich die Bronchialatmung infolge der Bildung eines großen Verdichtungszentrums einheitlicher Art von einer segmentalen oder lobaren Stelle des Bronchus zu dem Teil der Lunge, dessen Alveolen mit fibrinösem Exsudat gefüllt sind. Etwas geschwächtes Bronchialgeräusch tritt bei Kompressionsatelektase oder Lungeninfarkt auf.

Die Amphorenatmung ist eine weitere Variante der Bronchialatmung, die als modifiziertes Laryngotrachial bezeichnet wird. Wenn Sie es einatmen, sieht es aus wie ein dröhnendes Geräusch, ähnlich dem Durchgang des Luftstroms über den Hals eines leeren Gefäßes. Daher der Name, der vom griechischen Wort "Amphore" stammt. Dieser Effekt wird durch eine zusätzliche Resonanz der Laryngotrachealatmung in großen Hohlräumen nahe der Oberfläche der Lunge verursacht. Eine solche Höhle kann eine tuberkulöse Höhle oder ein zerstörter Abszess sein.

Nebengeräusche

Atemgeräusche, die den Hauptgeräuschen überlagert sind, werden bei Pathologien als Nebenwirkungen bezeichnet. Dazu gehört trockenes Keuchen, das pfeift und summt. Die erste Symptomatik manifestiert sich in Form von hohen Tönen, die einem Quietschen ähneln, und die zweite ähnelt einem Summen oder Heulen niedriger Töne. Normalerweise treten sie bei Bronchialpathologien auf, wenn sich das Lumen der Bronchien ungleichmäßig verengt. In ihnen sammelt sich viskoser und dichter Schleim an, der Keuchen verursacht. Summende Geräusche sind charakteristisch für große Bronchien, und Keuchen ist bei Bronchiolen und kleinen Bronchien zu hören. Gleichzeitig gibt es Gründe zu argumentieren, dass der Ton des trockenen Keuchens nicht so sehr durch die Größe der Bronchien verursacht wird, sondern durch die Geschwindigkeit des Luftstroms, der durch sie strömt.

Das Volumen des trockenen Keuchens kann so hoch sein, dass es manchmal alle Hauptgeräusche übertönt. Sie werden normalerweise mit schwerer Atmung kombiniert und während des gesamten Atemzyklus bestimmt. Oft sind sie in einiger Entfernung sogar nur am Ohr zu hören. Bei Asthma bronchiale, akuter asthmatischer und obstruktiver Bronchitis werden solche Geräusche stabil (auch nach Husten). Dies ist auf einen Krampf der glatten Muskeln der Bronchien und eine Verletzung ihrer Elastizität zurückzuführen. Bei anderen Krankheiten können trockene Rassen das Timbre verändern, sich intensivieren und nach dem Husten für eine Weile verschwinden.

Nasse Rassen werden durch den Luftstrom durch ein Flüssigkeitsgeheimnis verursacht, das sich in Hohlräumen und Bronchien angesammelt hat. In diesem Fall erscheinen kleine Blasen in der Flüssigkeit, die schnell platzen und einen charakteristischen Klang abgeben. Daher der zweite Name dieses Phänomens - sprudelnde Rassen. Diese Geräusche sind heterogen, in allen Atemphasen hörbar und beim Einatmen stärker ausgeprägt. Ihr Charakter ist inkonsistent, denn wenn sie husten, können sie für eine Weile verschwinden. Abhängig von der Größe der Bronchien, in denen sie vorkommen, sind feuchte Rassen:

  • feine Blasen;
  • mittlere Blase;
  • grobe Blase.

Diese Geräusche werden auch in sonor (Konsonant) und sonor (Nichtkonsonant) unterteilt. Die ersten treten auf, wenn das Lungengewebe verdichtet ist oder in Hohlräumen mit verdichteten Wänden. In solchen Fällen wird normalerweise schweres Atmen beobachtet. Letztere sind charakteristisch für Bronchitis und Lungenödeme, werden in signifikanten Bereichen beobachtet und können mit der Entwicklung der Krankheit zunehmen. Sie durchlaufen die Stufen von kleinen Blasen bis zu großen Blasen, und im Endstadium gehen sie in Blasen über.

Das Volumen des trockenen Keuchens kann so hoch sein, dass es manchmal alle Hauptgeräusche übertönt. Sie werden normalerweise mit schwerer Atmung kombiniert und während des gesamten Atemzyklus bestimmt. Oft sind sie in einiger Entfernung sogar nur am Ohr zu hören. Bei Asthma bronchiale, akuter asthmatischer und obstruktiver Bronchitis werden solche Geräusche stabil (auch nach Husten). Dies ist auf einen Krampf der glatten Muskeln der Bronchien und eine Verletzung ihrer Elastizität zurückzuführen. Bei anderen Krankheiten können trockene Rassen das Timbre verändern, sich intensivieren und nach dem Husten für eine Weile verschwinden.

Nasse Rassen werden durch den Luftstrom durch ein Flüssigkeitsgeheimnis verursacht, das sich in Hohlräumen und Bronchien angesammelt hat. In diesem Fall erscheinen kleine Blasen in der Flüssigkeit, die schnell platzen und einen charakteristischen Klang abgeben. Daher der zweite Name dieses Phänomens - sprudelnde Rassen. Diese Geräusche sind heterogen, in allen Atemphasen hörbar und beim Einatmen stärker ausgeprägt. Ihr Charakter ist inkonsistent, denn wenn sie husten, können sie für eine Weile verschwinden. Abhängig von der Größe der Bronchien, in denen sie vorkommen, sind feuchte Rassen:

  • feine Blasen;
  • mittlere Blase;
  • grobe Blase.

Diese Geräusche werden auch in sonor (Konsonant) und sonor (Nichtkonsonant) unterteilt. Die ersten treten auf, wenn das Lungengewebe verdichtet ist oder in Hohlräumen mit verdichteten Wänden. In solchen Fällen wird normalerweise schweres Atmen beobachtet. Letztere sind charakteristisch für Bronchitis und Lungenödeme, werden in signifikanten Bereichen beobachtet und können mit der Entwicklung der Krankheit zunehmen. Sie durchlaufen die Stufen von kleinen Blasen bis zu großen Blasen, und im Endstadium gehen sie in Blasen über.

Faserige Pleuritis

Pleurareibungsgeräusche sind ein Symptom, bei dem fibröse Pleuritis festgestellt wird. Es kann mit dem Auftreten von Krebsmetastasen, Urämie und schwerer Dehydration auftreten. Es wird normalerweise in getrennten Bereichen gehört, es kann einen leisen, raschelnden Charakter oder ein lauteres, kratzendes Geräusch haben. Die Ursache für dieses Geräusch ist das Austrocknen der Pleura, die Bildung von Pleuraschichten und ungleichmäßige Verdickungen an den Wänden.

Dieses Geräusch kann auf Druck mit einem Stethoskop auf der Brust des Patienten reagieren, verschwinden und wieder auftauchen. Es kann auch aufgrund der angesammelten Flüssigkeit in den betroffenen Bereichen verschwinden. Manchmal kann das Geräusch nach der Genesung noch viele Jahre anhalten, da Narben auf der Pleura verbleiben. Wenn Sie während der Untersuchung die Methode der "imaginären Atmung" anwenden, verschwinden alle anderen Geräusche und die Pleurareibung bleibt bestehen, da sie nicht mit dem Durchgang von Luftströmen verbunden ist.

Crepitus ist ein spezifisches Murmeln, das dem Rascheln von Zellophan ähnelt. Es ist mit dem gleichzeitigen Anhaften vieler Alveolen verbunden und manifestiert sich auf dem Höhepunkt der Inspiration. Das Geräusch von Crepitus ist bei tiefer Atmung gut zu hören und verschwindet nach dem Husten nicht. Dieses Phänomen ist am charakteristischsten für eine croupöse Lungenentzündung in ihrem frühen Stadium. Krepitation zeigt Krankheiten wie:

  • allergische Alveolitis;
  • Hamman-Rich-Krankheit;
  • systemische Sklerodermie;
  • Lungeninfarkt.

Negative und positive Bronchophonie

Nach der Bestimmung lokaler Veränderungen des Stimmzitterns, der pathologischen und auskultatorischen Symptome bestimmt der Arzt die Bronchophonie und hört dabei auf die symmetrischen Punkte der Lunge. Der Zweck des Verfahrens ist es, eine Vorstellung vom Klangverlauf von den Stimmbändern zur Brustoberfläche durch die Bronchien zu bekommen.

Im Flüsterton wiederholt der Patient die Worte mit zischenden Geräuschen nach dem Arzt. In diesem Fall nehmen die Stimmbänder nicht an ihrer Aussprache teil. Wenn beim Hören nur ein Summen zu hören ist und keine Wörter erkannt werden können, wird eine negative Bronchophonie aufgezeichnet. Bei einer positiven Bronchophonie kann der Arzt leicht verstehen, welche Wörter ausgesprochen werden. Dies kann darauf hinweisen, dass eine der folgenden Pathologien vorliegt:

  • Lungeninfarkt;
  • Lungenentzündung;
  • unvollständige Kompressionsatelektase.

Der Grund für eine positive Bronchophonie ist die Verdichtung des Lungengewebes im Hörbereich oder eine große Höhle mit verdichteten Wänden, die mit dem Bronchus kommuniziert.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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