Was ermöglicht es Ihnen, das Elektrokardiogramm zu bestimmen

Ein Elektrokardiogramm (EKG) des Herzens ist die einfachste und relativ schnelle Methode zur Überprüfung des menschlichen Herz-Kreislauf-Systems. Geeignet für Patienten jeden Alters, auch für Neugeborene. Ein Kardiogramm kann Anomalien und Defekte sowie verschiedene Herzerkrankungen im Frühstadium erkennen. Ohne eine solche Diagnose kann der Kardiologe keine wirksame Therapie für den Patienten finden.

Warum brauche ich ein Elektrokardiogramm (EKG) des Herzens?

Ein EKG ermöglicht es, genaue Informationen über die Arbeit des Herzens und seinen Zustand während des Eingriffs zu erhalten. Die Methode ist gesundheitssicher und völlig schmerzfrei, daher kann sie viele Male verschrieben werden. Dies ist besonders wertvoll, wenn der Arzt den Behandlungsfortschritt des Patienten überwachen muss..

  • Bestimmen Sie die Häufigkeit von Kontraktionen.
  • Leitungsfehler identifizieren.
  • Berechnen Sie die Regelmäßigkeit der Schnitte.
  • Myokardzustand diagnostizieren.
  • Untersuchen Sie mögliche Elektrolytstörungen.
  • Beurteilen Sie die allgemeine körperliche Verfassung des Herzens.

Dank des EKG kann der Kardiologe sowohl geringfügige Pathologien als auch schwerwiegende Organstörungen erkennen. Die Ergebnisse des Elektrokardiogramms sind auch bei der Behandlung von nicht kardialen Pathologien (Lungenembolie und andere) von unschätzbarem Wert. Ein Kardiogramm hilft bei der Erkennung von Veränderungen, die am Herzen auftreten: Abweichungen von Parametern von normalen Größen, Myokardinfarkt und andere.

Wem wird ein Elektrokardiogramm (EKG) des Herzens gezeigt

Menschen über 40 Jahre, diese Kategorie von Patienten, Kardiologen, die das Risiko haben, Anomalien des Herz-Kreislauf-Systems zu entwickeln, empfehlen zu Präventionszwecken ein jährliches EKG, auch wenn keine Symptome einer Herzerkrankung auftreten.

Indikationen für die Ernennung eines Elektrokardiogramms:

  • Schmerzen in der Brust.
  • Chronische Erkrankungen der Atemwege.
  • Schwindel und Ohnmacht.
  • Kurzatmigkeit, Gefühl von Luftmangel ohne körperliche Aktivität.
  • Vor der Operation.
  • Angina pectoris, Endokarditis.

Schwangeren Frauen und Kindern kann vor dem Eintritt in den Kindergarten oder in die Schule ein EKG verschrieben werden. Patienten mit Diabetes mellitus werden zur obligatorischen Diagnose geschickt.

Das Kardiogramm weist praktisch keine Kontraindikationen auf, außer dass die EKG-Variation unter Stress steht: eine akute Periode von Myokardinfarkt, koronarer Herzkrankheit, schwerer Herzinsuffizienz usw. Es ist schwieriger, die Ergebnisse des EKG bei Menschen mit Adipositas sowie einer großen Menge von Haaren im Brustbereich aufzuzeichnen. Bei Patienten mit installiertem Herzschrittmacher können die Daten verzerrt sein..

Wie ist die EKG-Entfernung

Das Verfahren zum Entfernen des Elektrokardiogramms findet in einer ruhigen Umgebung statt. Der Patient sollte nicht nervös und besorgt sein. Es gibt keine spezielle vorbereitende Vorbereitung für einen Herztest. Um jedoch zuverlässige Ergebnisse zu gewährleisten, empfehlen Ärzte ihren Patienten kategorisch nicht, am Tag der Studie Alkohol, starken Kaffee oder Energiegetränke zu trinken. Sie können auch keinen Sport treiben, Sie sollten Junk Food ablehnen (mindestens 2-3 Stunden vor dem EKG).

Im Diagnoseraum muss der Patient alle Kleidungsstücke über der Taille ausziehen und die Unterschenkel sowie die Arme freilegen. Der Eingriff wird in Bauchlage durchgeführt. Der Arzt behandelt die vorbereiteten Körperstellen mit Alkohol und einem speziellen Gel und befestigt dann die Elektroden (an Saugnäpfen) mit Manschetten.

Elektroden lesen Informationen über den Herzrhythmus vor und senden sie an den Elektrokardiographen. Das Gerät verarbeitet die Daten und gibt das Ergebnis in Form einer grafischen Kurve aus, die auf ein Papierband gedruckt wird. In einigen modernen Versionen wird das Ergebnis sofort an den Computer des Arztes übertragen.

Der EKG-Entfernungsprozess ist kurz und dauert normalerweise 10-15 Minuten. Nach Abschluss der Diagnose müssen Sie den Körper von dem verbleibenden Gel reinigen und sich anziehen. Die Dekodierung der Ergebnisse wird normalerweise von dem Arzt durchgeführt, der das Elektrokardiogramm durchgeführt hat, oder von dem Spezialisten, der den Patienten zur Untersuchung überwiesen hat.

Wenden Sie sich an die medizinischen Zentren von President-Med, um ein EKG (Elektrokardiogramm) des Herzens zu erstellen

Was zeigt ein Elektrokardiogramm??

Wissen Sie, dass sich in unserem Körper eine Pumpe befindet? Außerdem: Es ist auch elektrisch.

Ein Herz. Über die weit verbreitete Methode seiner Forschung - Elektrokardiographie - sprechen wir mit dem Kandidaten der medizinischen Wissenschaften, der pädiatrischen Kardiologin Klinik Expertin Smolensk Frolova Tatyana Mikhailovna.

- Tatyana Mikhailovna, EKG ist eine der häufigsten Forschungsmethoden. Aber wie bei jeder Diagnose sollte es Hinweise geben. Wenn Sie auf ein Elektrokardiogramm nicht verzichten können?

Alle Indikationen für ein Elektrokardiogramm können in zwei Gruppen unterteilt werden. Das erste ist, wenn ein EKG zum Zwecke der Prävention durchgeführt wird. In diesen Fällen möchten wir frühzeitige Veränderungen des Herzens und seiner angeborenen Merkmale bei Kindern erkennen, um Störungen zu vermeiden. Unter den Themen:

- in den Kindergarten und in die Schule gehen;

- Arbeitnehmer in gefährlichen Industrien oder im Zusammenhang mit potenziell gefährlichen Aktivitäten (z. B. Piloten, Fahrer, Militär).

Die zweite Gruppe besteht aus Personen, die sich zu diagnostischen Zwecken einem EKG unterziehen. Sie haben bereits einige Beschwerden oder andere Manifestationen des Herz-Kreislauf-Systems..

- Welche Informationen über den Zustand des Herzens wird der EKG-Kardiologe geben?

Kolossal in Volumen und Bedeutung. Mit dieser Methode können vier Hauptfunktionen des Herzens bewertet werden..

1. Automatismus. Die Quelle und Frequenz des Rhythmus, die Fähigkeit des Herzens, auf externe und interne Faktoren zu reagieren, werden bestimmt.

2. Erregbarkeit. Im EKG wird die Erregung der Vorhöfe und Ventrikel beurteilt..

3. Leitfähigkeit, dh die Fähigkeit des Herzens, jede seiner Zellen zu stimulieren.

4. Feuerfestigkeit. Dies ist die Eigenschaft des Herzens, sich auszuruhen und die dazu kommenden Impulse nicht wahrzunehmen..

5. Die fünfte Funktion - Kontraktilität - wird mittels Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) bewertet..

"Das EKG ist nicht aussagekräftig in Bezug auf die strukturellen Merkmale des Organs - zum Beispiel den Klappenapparat, das Vorhandensein von Defekten, Blutgerinnseln oder entzündlichen Veränderungen im Herzen." Zitat aus dem Material „Ultraschall des Herzens: Wann wird es verschrieben und was wird es zeigen?“

EKG ist der "Goldstandard" bei der Diagnose von Arrhythmien. Mit seiner Hilfe werden Art, Prognose und Schweregrad bestimmt. Darüber hinaus können Sie Informationen über die Blutversorgung des Herzens erhalten und Ischämie und Myokardinfarkt erkennen..

Das EKG kann bildlich mit dem elektrischen Teil des Autos verglichen werden. Bei der Dekodierung des Elektrokardiogramms erkennt der Arzt, in welchem ​​Abschnitt dieses Stromkreises eine Fehlfunktion vorliegt.

"Patienten mit erstmaligem Vorhofflimmern werden sofort ins Krankenhaus eingeliefert." Zitat aus "Den Herzfeind erkennen". Was ist Arrhythmie? "

- Wie läuft die Studie und wie lange dauert es??

Dies ist ein einfaches und absolut sicheres Verfahren. Ein Mann zieht seine Oberbekleidung aus. In verschiedenen Körperteilen sind mehrere Elektroden an der Haut befestigt. Sie nehmen vom Herzen ausgehende elektrische Impulse wahr und übertragen sie entweder auf EKG-Aufzeichnungspapier oder auf einen Computer. Diese Grafik wird dann von einem Arzt analysiert..

EKG ist der "Goldstandard" bei der Diagnose von Arrhythmien

Der Vorgang dauert durchschnittlich 10-15 Minuten, manchmal auch länger.

- Wie schnell kann ich eine Dekodierung der EKG-Ergebnisse erhalten??

Die durchschnittliche Analyse dauert 5-15 Minuten. Manchmal gibt es schwierige Fälle, in denen die Beratung von Kollegen erforderlich ist. In solchen Situationen kann sich die Zeit für die Abgabe einer Stellungnahme verlängern.

- Ist eine spezielle EKG-Vorbereitung erforderlich??

Nein. Es reicht aus, einfache Regeln zu befolgen. Unmittelbar vor dem Studium sollten Sie nicht essen (ein normales Frühstück zu normalen Zeiten am Morgen ist erlaubt), keine anregenden Getränke (Tee, Kaffee) und Alkohol trinken. Es ist ratsam, nach der Straße 5-10 Minuten lang ruhig nach der Straße zu sitzen, sich auf den Boden zu erheben usw. Wenn Männer einen dicken Haaransatz auf der Brust haben, müssen sie ihn rasieren.

- Tatyana Mikhailovna, wenn ein einfaches Elektrokardiogramm nicht ausreicht und ein EKG mit Belastung vorgeschrieben ist?

Im Gegensatz zu einem allein genommenen EKG ist das Tragverfahren nicht standardisiert und wird von einer Reihe von Spezialisten nicht anerkannt..

Von den Testproben werden gemäß den Angaben eine Änderung der Körperposition, die Fahrradergometrie und der Laufbandtest verwendet.

Ein Stresstest wird vorgeschrieben, wenn Herzrhythmusstörungen in Ruhe in einem EKG festgestellt werden, um ihre Beziehung zur körperlichen Aktivität zu klären. Eine weitere Indikation ist, wenn Arrhythmien im EKG der Ruhe nicht erkannt werden und die Ursache der Beschwerden nicht festgestellt wurde, insbesondere wenn Symptome während des Trainings oder unmittelbar danach auftreten.

EKG für ein Kind kann durchgeführt werden
von den ersten Minuten seines Lebens

- Hat das EKG Kontraindikationen??

Nein. Die Methode ist absolut sicher und geht nicht mit Strahlung oder anderen Auswirkungen auf den Körper einher. Das Gerät nimmt nur die im Herzen erzeugten elektrischen Impulse wahr und "nimmt sie auf".

Es sei daran erinnert, dass beispielsweise bei einigen akuten Infektionskrankheiten das EKG möglicherweise nicht aussagekräftig ist, da die damit verbundenen Veränderungen das wahre Bild der Herzpathologie (falls vorhanden) „verwischen“ können..

Andererseits ist bei einer Reihe von Infektionsprozessen ein EKG dagegen angezeigt, wenn beispielsweise ein Herzschaden vermutet wird (insbesondere bei rheumatischer Herzkrankheit)..

- Ab welchem ​​Alter wird Kindern ein Elektrokardiogramm verschrieben??

Um mögliche Herzprobleme zu erkennen, kann ab den ersten Minuten seines Lebens ein EKG für ein Kind durchgeführt werden.

- In welchen Fällen ist ein Elektrokardiogramm eine nicht informative Studie??

Wie ich bereits sagte, kann eine Abnahme des Informationsgehalts bei einigen Infektionen auftreten. Es gibt keine völlig uninformativen EKGs.

Eine tägliche EKG-Überwachung kann durchgeführt werden
von 1 bis 7 Tagen. Es gibt langfristige Systeme
Überwachung - bis zu 3 Jahre - wenn die Elektroden
unter der Haut genäht

- Wenn das Standardkardiogramm in bestimmten Fällen nicht aussagekräftig ist, welche Art von Studien werden zusätzlich verschrieben??

Tägliche (Holter-) EKG-Überwachung wird durchgeführt - zum Beispiel, wenn ein Patient in bestimmten Situationen Beschwerden hat, die wir bei der Durchführung eines EKG in Ruhe nicht modellieren können.

Wie wird die Holter (tägliche) EKG-Überwachung durchgeführt? Patientenprotokoll lesen

Heute kann die tägliche Überwachung von 1 bis 7 Tagen durchgeführt werden. Es gibt sogar Langzeitüberwachungssysteme - bis zu 3 Jahre -, wenn die Elektroden unter die Haut genäht werden. Sie werden insbesondere bei schwerwiegenden Verstößen eingesetzt, deren Ursache nicht mit gängigen Methoden ermittelt wird. Dies sind zum Beispiel einige Fälle von seltener Ohnmacht (zum Beispiel alle sechs Monate).

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Hinweis: Der Service ist nicht in allen Städten verfügbar

Auch verwendete Belastungstests - Fahrradergometrie, Laufbandtest. Zur Beurteilung der Kontraktilität des Herzens, Informationen, über die das EKG keine Informationen liefert, wird eine Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) durchgeführt..

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Frolova Tatyana Mikhailovna

Absolvent der pädiatrischen Fakultät der Staatlichen Medizinischen Akademie Orenburg im Jahr 1997.

1998 schloss sie das Praktikum mit einem Abschluss in Pädiatrie ab..

2014 absolvierte sie eine professionelle Umschulung in pädiatrischer Kardiologie und 2017 in funktioneller Diagnostik. Kandidat der medizinischen Wissenschaften.

Derzeit ist er Kinderkardiologe und Spezialist für funktionelle Diagnostik bei der Klinik Expert Smolensk. Akzeptiert bei: st. 8. März, d.20.

Elektrokardiographie

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Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur elektrophysiologischen Untersuchung der normalen Herzaktivität und -pathologie, die auf der Registrierung und Analyse der elektrischen Myokardaktivität basiert, die sich während des Herzzyklus im gesamten Herz ausbreitet. Die Registrierung erfolgt mit speziellen Geräten - Elektrokardiographen. Die aufgezeichnete Kurve - ein Elektrokardiogramm (EKG) - spiegelt die Dynamik der Potentialdifferenz an zwei Punkten des elektrischen Feldes des Herzens während des Herzzyklus wider, die den Stellen entspricht, an denen zwei Elektroden dem Körper des Subjekts überlagert sind, von denen eine der positive Pol ist, die andere negativ (jeweils verbunden mit dem + und - Elektrokardiograph). Eine bestimmte gegenseitige Anordnung dieser Elektroden wird als elektrokardiographische Leitung bezeichnet, und eine bedingte gerade Linie zwischen ihnen ist die Achse dieser Leitung. Bei einem regulären EKG spiegeln sich die Größe der elektromotorischen Kraft (EMF) des Herzens und ihre Richtung, die sich während des Herzzyklus ändert, in Form der Dynamik der Projektion des EMF-Vektors auf die Achse der Elektrode wider, d. H. zu einer Linie und nicht zu einer Ebene, wie sie bei der Aufzeichnung eines Vektorkardiogramms (siehe Vektorkardiographie) auftritt, das die räumliche Dynamik der Richtung der EMK des Herzens bei Projektion auf die Ebene widerspiegelt. Daher wird das EKG im Gegensatz zum Vektorkardiogramm manchmal als Skalar bezeichnet. Um es zu verwenden, um eine räumliche Darstellung von Änderungen elektrischer Prozesse im Herzen zu erhalten, ist es notwendig, ein EKG an verschiedenen Positionen der Elektroden zu erstellen, d. H. in verschiedenen Leitungen, deren Achsen nicht parallel sind.

Die theoretischen Grundlagen der Elektrokardiographie basieren auf den Gesetzen der Elektrodynamik, die auf elektrische Prozesse anwendbar sind, die im Herzen im Zusammenhang mit der rhythmischen Erzeugung eines elektrischen Impulses durch einen Herzschrittmacher und der Ausbreitung elektrischer Erregung durch das Leitungssystem des Herzens (Herz) und des Myokards auftreten. Nach dem Erzeugen eines Impulses im Sinusknoten breitet sich die Erregung zuerst nach rechts und nach 0,02 s zum linken Vorhof aus, dann nach einer kurzen Verzögerung im atrioventrikulären Knoten zum Septum und bedeckt gleichzeitig den rechten und linken Ventrikel des Herzens, wodurch sie sich zusammenziehen. Jede angeregte Zelle wird zu einem Elementardipol (Bipolargenerator): Die Summe der Elementardipole zum Zeitpunkt der Anregung ist der sogenannte äquivalente Dipol. Die Ausbreitung der Erregung im ganzen Herzen geht mit dem Auftreten eines elektrischen Feldes in dem ihn umgebenden Umgebungsleiter (Körper) einher. Die Änderung der Potentialdifferenz an den 2 Punkten dieses Feldes während des Herzzyklus wird von den Elektroden des Elektrokardiographen wahrgenommen und als EKG-Zähne aufgezeichnet, die von der isoelektrischen Linie nach oben (positive Zähne) oder nach unten (negative Zähne) gerichtet sind, abhängig von der Richtung der EMF zwischen den Polen der Elektroden. In diesem Fall spiegelt die Amplitude der Zähne, gemessen in Millivolt oder in Millimetern (normalerweise erfolgt die Aufzeichnung in dem Modus, in dem das Standardkalibrierungspotential lmv den Stift des Rekorders um 10 mm auslenkt) den Wert der Potentialdifferenz entlang der Achse der EKG-Ableitung wider.

Der Gründer von E., der niederländische Physiologe Einthoven (W. Einthoven), schlug vor, die Potentialdifferenz in der Frontalebene des Körpers in drei Standardleitungen zu registrieren - wie von den Eckpunkten eines gleichseitigen Dreiecks, für das er die rechte Hand, die linke Hand und das Schamgelenk nahm (in der Praxis E. as dritter Scheitelpunkt linker Fuß wird verwendet). Die Linien zwischen diesen Eckpunkten, d.h. Die Seiten des Dreiecks sind die Achsen der Standardleitungen.

Die Standardleitung entspricht der Position der Aufzeichnungselektroden an der rechten und linken Hand, II - an der rechten Hand und am linken Fuß, III - an der linken Hand und am linken Fuß. Es ist, als ob ein integraler EMF-Vektor in das Zentrum des Einthoven-Dreiecks projiziert wird, das die Summe der Menge elementarer EMF-Vektoren von Myokardzellen ist, wenn das Herz angeregt wird. Die Größe des Integralvektors der EMF des Herzens und seine Richtung im Raum hängen von der Masse des Myokards, der Position des Herzens in der Brust und dem Verlauf der Erregung entlang des Myokards ab. Die Projektion des Integralvektors auf das Einthoven-Dreieck (Abb. 1, a) ist die sogenannte Manifestationsachse des Herzens, und seine Projektion auf jede Seite des Dreiecks entspricht dem Skalarwert der EMF, der sich in drei Standardleitungen widerspiegelt, deren Dynamik während des Herzzyklus das EKG bildet. Die Größe der Projektion des Herzvektors auf die Seite des Einthoven-Dreiecks zu jedem Zeitpunkt wird durch die folgende Gleichung bestimmt: I.II = Ichich + lIII, wo ichich, ichII, lIII - die algebraische Summe der Amplituden der Signale, die in I-, II- und III-Standardleitungen aufgezeichnet sind. Das angegebene Verhältnis wird als Einthoven-Regel bezeichnet. Die Richtung der durchschnittlichen Projektion des Integralvektors der EMF der Ventrikel des Herzens auf die Frontalebene des Körpers wird als durchschnittliche elektrische Achse des Herzens bezeichnet. Es wird durch das Verhältnis von positiven und negativen Zähnen des QRS-Komplexes in I- und III-Ableitungen bestimmt, wobei bekannt ist, dass positive Zähne gebildet werden, wenn der Vektor auf die positive Elektrode gerichtet ist, und negativ, wenn der Vektor auf die negative oder die sogenannte indifferente (kombinierte) Elektrode gerichtet ist. Mit dieser Elektrode wird das EKG in unipolaren (unipolaren) Ableitungen aufgezeichnet - von den Gliedmaßen (Abb. 1, b) und der Brust, um die Projektion des Herzvektors auf die horizontale Ebene des Körpers zu registrieren. In diesem Fall kombiniert die indifferente Elektrode die Potentiale der oberen und linken unteren Extremitäten durch Mischwiderstände. Die imaginären Achsen der unipolaren Leitungen der Brust verbinden die Angriffspunkte der positiven Elektroden mit der Mitte des Herzens, die ein Potential nahe Null hat. Somit sind unipolare Leitungen tatsächlich bipolar (sie werden traditionell als unipolar bezeichnet): Die Pole dieser Leitungen liegen auf derselben Achse wie das "elektrische Zentrum" des Herzens (das Zentrum der Linie des Nullpotentials des elektrischen Feldes)..

Elektrokardiographische Elektroden, die in der klinischen Praxis weit verbreitet sind, sind einheitlich. In allen Ländern wurde ein System eingeführt, einschließlich 12 Ableitungen: drei Standardleitungen von den Gliedmaßen (I, II, III), drei verstärkte unipolare Ableitungen von den Gliedmaßen (von der rechten Hand - aVR, von der linken Hand - aVL und vom linken Fuß - aVF) und sechs unipolare Thoraxleitungen (V.1, V.2, V.3, V.4, V.fünf, V.6) Die Position der positiven Elektrode zur Aufzeichnung des EKG in Standard- und unipolaren Ableitungen von den Gliedmaßen ist in der Abbildung dargestellt (Abb. 1)..

Standardleitungen von den Extremitäten (der Frontalebene der Projektion des Integralvektors des Herzens) werden aufgezeichnet, indem Elektroden am rechten und linken Unterarm sowie am linken Unterschenkel installiert werden. Bei der Aufnahme eines EKG in Ableitung I wird die Elektrode der rechten Hand mit dem Minus des Elektrokardiographen (negative Elektrode), die Elektrode der linken Hand mit dem Plus (positive Elektrode) verbunden. Die Achse der 1. Leitung ist horizontal; Die Leitachse II ist von oben nach unten und von rechts nach links gerichtet; Die Achse der III-Leitung verläuft von oben nach unten und von links nach rechts. Da nach Einthoven die Achsen der Standardleitungen die Seiten eines gleichseitigen Dreiecks bilden, betragen die Winkel zwischen den Achsen 60 ° (in Wirklichkeit unterscheiden sie sich bei verschiedenen Personen geringfügig)..

Die unipolare Achse führt von den Gliedmaßen weg, wie aus Fig. 1 ersichtlich ist. In 1b befinden sie sich von der Mitte des Abstands zwischen den kombinierten Elektroden (-) zur positiven Elektrode (+) an den Gliedmaßen und verlaufen durch die Mitte des Herzens (Dreieck)..

Alle Brustleitungen haben einen gemeinsamen negativen Pol (negative Elektrode des Elektrokardiographen, der Elektroden der rechten Hand, der linken Hand und des linken Fußes kombiniert), dessen Potential nahe Null liegt. Die positiven Pole entsprechen der Position der Brustelektroden: Die Achse jeder Leitung verläuft zwischen der Herzmitte und der Position der entsprechenden Brustelektrode. Positionieren Sie die Brustelektroden der Kabel V.1- V.6 wie folgt (Fig. 2): V.1 - im vierten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins; V.2 - auf gleicher Höhe am linken Rand des Brustbeins; V.3 - in Höhe der 4. Rippe entlang der linken periosternalen (parasternalen) Linie; V.4 - im fünften Interkostalraum auf der linken Mittelklavikularlinie; V.fünf - auf Stufe V.4 auf der linken vorderen Achsellinie; V.6 - auf gleicher Höhe entlang der linken Mittellinie. Aus dieser Anordnung der Elektroden folgt, dass die Achse der Brustleitungen in einer Ebene nahe der Horizontalen liegt; es ist in Richtung der Leitelektroden V leicht abgesenktfünf und v6. Eine Analyse des in den Brustleitungen aufgezeichneten EKG ermöglicht es uns, die Abweichungen des Integralvektors des Herzens in der horizontalen Ebene zu bewerten.

Zwölf allgemein anerkannte EKG-Ableitungen liefern grundlegende und in den meisten Fällen ausreichende Diagnoseinformationen. Manchmal ist es jedoch erforderlich, zusätzliche Ableitungen zu verwenden, von denen viele auch einheitlich sind. Zusätzliche rechtsextreme Brustzuordnungen V.3R - V.6R Register (zum Beispiel mit Dextrokardie) rechts vom Sternum symmetrisch V.3 - V.6. Extrem linker Brustkorb V.7 (auf Stufe V.4 auf der hinteren Achsellinie), V.8 und vneun (jeweils auf gleicher Höhe entlang der linken Skapulier- und Paravertebrallinie) können wichtige diagnostische Informationen für den posterioren und lateralen Myokardinfarkt sowie für hohe Brustableitungen V 1 liefern 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 fünf, V 3 6, in dem sich die Elektroden zwei oder einen Interkostalraum höher befinden als in den Leitungen V.1- V.6 (hochgestellt zeigt den Interkostalraum an), - mit basalem anterioren Herzinfarkt. Niedrige Brustleitungen V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 fünf,V 7 6 Wird zur Verlagerung des Herzens in die Brusthöhle bei niedrigem Stand des Zwerchfells verwendet.

Blei nach Lian dient zur Klärung der Diagnose komplexer Arrhythmien: Es wird aufgezeichnet, wenn sich der Schaltgriff an Blei I befindet, die Elektrode für die rechte Hand im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins platziert ist, die Elektrode für die linke Hand an der Basis des Xiphoid-Prozesses rechts oder links davon, je nach von welcher Position der Elektrode die P-Welle besser erfasst wird.

Ableitungen am Himmel werden an den Positionen des Schaltgriffs an Standardleitungen aufgezeichnet, deren Elektroden auf der Brust platziert sind: Die Elektrode für die rechte Hand befindet sich im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins, die Elektrode für die linke Hand befindet sich auf der Höhe des apikalen Impulses entlang der linken hinteren Achsellinie, für das linke Bein - im Bereich des apikalen Impulses. Gleichzeitig wird in der Schalterstellung an Ableitung I Ableitung D (dorsalis) an Ableitung II-A (anterior) an Ableitung III-I (minderwertig) aufgezeichnet. Die Achsen dieser Leitungen bilden das kleine Dreieck des Himmels. Himmelsleitungen werden häufig verwendet, wenn Fahrradergometrie und andere funktionelle elektrokardiographische Tests mit körperlicher Aktivität durchgeführt werden.

Manchmal werden EKG-Ableitungen der Speiseröhre aufgezeichnet, für die die Olive der Zwölffingerdarmsonde als aktive Elektrode verwendet wird. Im EKG in diesen Ableitungen sind die atriale P-Welle sowie Veränderungen im EKG während eines Myokardinfarkts der hinteren Wand des linken Ventrikels deutlich sichtbar. Ösophagus-Ableitungen werden normalerweise zur Diagnose von Herzrhythmusstörungen verwendet, die im EKG bei herkömmlichen Ableitungen schlecht identifiziert werden..

In speziellen diagnostischen und wissenschaftlichen klinischen Studien wurde die von R.Z. Amirov (1965). Die Analyse solcher EKGs ist zeitaufwändig und wird normalerweise mit elektronischer Computertechnologie durchgeführt..

Die Einführung von Automatisierungssystemen zur Analyse von synchron aufgezeichneten EKGs in verschiedenen Ableitungen in die Praxis zeigte die Möglichkeit, 12 allgemein akzeptierte Ableitungen durch drei korrigierte orthogonale (zueinander senkrechte) Ableitungen X, Y, Z zu ersetzen, bei denen der Integralvektor des Herzens auf drei zueinander senkrechte Raumachsen projiziert wird, was eine quantitative räumliche Achse ermöglicht EKG-Analyse.

Ein normales Elektrokardiogramm spiegelt den Prozess der Erregungsausbreitung durch das Herzleitungssystem (Abb. 3) und das kontraktile Myokard wider, nachdem ein Impuls im Sinus-Vorhof-Knoten erzeugt wurde, der normalerweise der Schrittmacher des Herzens ist. Im EKG (Abb. 4, 5) wird während der Diastolenperiode (zwischen den T- und P-Zähnen) eine gerade horizontale Linie aufgezeichnet, die als isoelektrisch (Isolinie) bezeichnet wird. Ausgehend von einem Impuls im sinusatrialen Knoten breitet sich die Erregung durch das atriale Myokard aus, das im EKG die atriale P-Welle bildet, und gleichzeitig entlang der interstitiellen Wege des schnellen Durchgangs zum atrioventrikulären Knoten. Aufgrund dessen tritt der Impuls bereits vor dem Ende der Erregung der Vorhöfe in den atrioventrikulären Knoten ein. Im atrioventrikulären Knoten geht der Impuls langsam, daher wird nach der P-Welle vor dem Beginn der Zähne, die die Erregung der Ventrikel widerspiegelt, eine isoelektrische Linie im EKG aufgezeichnet; Während dieser Zeit ist die mechanische Systole der Vorhöfe abgeschlossen. Dann wird der Impuls schnell entlang des atrioventrikulären Bündels (sein Bündel), seines Rumpfes und seiner Beine (Äste) ausgeführt, deren Äste durch Purkinje-Fasern die Erregung direkt auf die Fasern des kontraktilen Myokards der Ventrikel übertragen. Die Erregung (Depolarisation) des ventrikulären Myokards spiegelt sich im EKG durch das Auftreten von Q-, R-, S-Zähnen (QRS-Komplex) und die Repolarisation in der frühen Phase wider - durch das RST-Segment (genauer gesagt das ST- oder RT-Segment, wenn die S-Welle fehlt), das fast mit der Isolinie übereinstimmt, und in Die Hauptphase (schnell) ist die T-Welle. Oft folgt auf die T-Welle eine kleine Welle U, deren Ursprung mit der Repolarisation im His-Purkinje-System verbunden ist. Die ersten 0,01–0,03 s des QRS-Komplexes sind für die Erregung des interventrikulären Septums verantwortlich, das sich in der Q-Welle in Standard- und linken Thoraxleitungen und dem Beginn der R-Welle in den rechten Thoraxleitungen widerspiegelt. Die Dauer der Q-Welle beträgt normal nicht mehr als 0,03 s. In den nächsten 0,015–0,07 s wird das Myokard der Apexen des rechten und linken Ventrikels von den subendokardialen zu den subepikardialen Schichten, ihren Vorder-, Hinter- und Seitenwänden, angeregt. In der letzten Kurve (0,06–0,09 s) erstreckt sich die Erregung bis zu den Basen des rechten und linken Ventrikels. Der Integralvektor des Herzens zwischen 0,04 und 0,07 s des Komplexes ist nach links ausgerichtet - zum positiven Pol der Ableitungen II und V.4, V.fünf, und im Zeitraum von 0,08 bis 0,09 s - nach oben und leicht nach rechts. Daher wird in diesen Ableitungen der QRS-Komplex durch eine hohe R-Welle mit flachen Q- und S-Zähnen dargestellt, und in den rechten Brustleitungen wird eine tiefe S-Welle gebildet. Das Verhältnis der R- und S-Zähne in jeder der Standard- und unipolaren Ableitungen wird durch die räumliche Position des Integralvektors des Herzens der elektrischen Achse des Herzens bestimmt Das hängt normalerweise von der Position des Herzens in der Brust ab.

Somit sind die atriale P-Welle und der ventrikuläre QRST-Komplex, bestehend aus negativen Q-Wellen, S, positiver R-Welle und T-Welle, in allen Ableitungen positiv, mit Ausnahme von VR, in dem sie negativ ist, und V.1- V.2, wobei die T-Welle entweder positiv oder negativ oder wenig ausgeprägt sein kann. Die atriale P-Welle in der aVR-Ableitung ist normalerweise ebenfalls immer negativ und in der Ableitung V.1 Es wird normalerweise durch zwei Phasen dargestellt: positiv - größer (Erregung hauptsächlich des rechten Atriums), dann negativ - weniger (Erregung des linken Atriums). In dem QRS-Komplex können Q- oder (und) S-Zähne (RS-, QR-, R-Formen) fehlen, und zwei R- oder S-Zähne können registriert werden, während der zweite Zahn als R 1 (Formen RSR 1 und RR 1) oder S 1 bezeichnet wird.

Die Zeitintervalle zwischen denselben Zähnen benachbarter Zyklen werden als Intervalle zwischen Zyklen (z. B. P - P, R - R-Intervalle) und zwischen verschiedenen Zähnen desselben Zyklus - Intervalle innerhalb eines Zyklus (z. B. P - Q, O - T-Intervalle) bezeichnet. Die Segmente des EKG zwischen den Zähnen werden als Segmente bezeichnet, wenn nicht ihre Dauer beschrieben wird, sondern die Verschiebung relativ zur Kontur oder Konfiguration (zum Beispiel das ST-Segment oder RT, die Länge des Segments vom Ende des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle). Unter pathologischen Bedingungen können sie sich in Bezug auf die Kontur nach oben (Höhe) oder unten (Depression) verschieben (z. B. Verschiebung des ST-Segments nach oben mit Myokardinfarkt, Perikarditis)..

Der Sinusrhythmus wird durch das Vorhandensein in den Ableitungen I, II, aVF, V bestimmt6 positive P-Welle, die normalerweise immer dem QRS-Komplex vorausgeht und für mindestens 0,12 s von diesem getrennt ist (P-Q-Intervall oder P-R-Intervall, wenn keine Q-Welle vorhanden ist). Bei pathologischer Lokalisierung des atrialen Schrittmachers in der Nähe des atrioventrikulären Übergangs oder in diesem ist die P-Welle in diesen Ableitungen negativ, nähert sich dem QRS-Komplex, kann zeitlich mit ihm zusammenfallen und sogar danach ans Licht kommen.

Die Regelmäßigkeit des Rhythmus wird durch die Gleichheit der Intervalle zwischen den Zyklen (P - P oder R - R) bestimmt. Bei Sinusarrhythmien unterscheiden sich die P - P (R - R) -Intervalle um 0,10 s oder mehr. Die normale Dauer der atrialen Anregung, gemessen an der Breite der P-Welle, beträgt 0,08 bis 0,10 s. Das P - Q - Intervall beträgt normalerweise 0,12 - 0,20 s. Die durch die Breite des QRS-Komplexes bestimmte Ausbreitungszeit der Anregung durch die Ventrikel beträgt 0,06–0,10 s. Dauer der ventrikulären elektrischen Systole, d.h. Das Q-T-Intervall, gemessen vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle, hat normalerweise den richtigen Wert, abhängig von der Herzfrequenz (der richtigen Q-T-Dauer), d. h. aus der Dauer des Herzzyklus (C), entsprechend dem Intervall R - R. Nach der Bazetta-Formel beträgt die richtige Dauer von Q - T k, wobei k ein Koeffizient von 0,37 für Männer und 0,39 für Frauen und Kinder ist. Eine Zunahme oder Abnahme des Q - T - Intervalls im Vergleich zum richtigen Wert um mehr als 10% ist ein Zeichen für eine Pathologie.

Die Amplitude (Spannung) der Zähne eines normalen EKG in verschiedenen Ableitungen hängt vom Körperbau des Patienten, der Schwere des Unterhautgewebes und der Position des Herzens in der Brust ab. Bei Erwachsenen ist die normale P-Welle in Ableitung II normalerweise am höchsten (bis zu 2 bis 2,5 mm). Es hat eine halbovale Form. Zinken PIII und PaVL - positiv niedrig (selten flach negativ). Der QRS-Komplex an der normalen Stelle der elektrischen Achse des Herzens ist in den Ableitungen I, II, III, aVL, aVF, V dargestellt4- V.6 flache (weniger als 3 mm) anfängliche Q-Welle, hohe R-Welle und kleine terminale S.-Welle. Die R-Welle ist in den Ableitungen II, V am höchsten4, V.fünf, und in Zuordnung V.4 Die Amplitude der R-Welle ist normalerweise größer als in der Ableitung V.6, aber nicht mehr als 25 mm (2,5 mV). In der AVR-Ableitung sind der Hauptzahn des QRS-Komplexes (S-Welle) und der T-Welle negativ. In Ableitung V wird der rS-Komplex in Ableitungen V aufgezeichnet (Zähne in Kleinbuchstaben zeigen eine relativ kleine Amplitude an, wenn das Verhältnis der Amplituden spezifisch hervorgehoben werden muss)2 und v3 - RS- oder RS-Komplex. Die R-Welle in den Brustleitungen nimmt von rechts nach links zu (von V nach V.4- V.fünf) und nimmt dann etwas auf V ab6. Die S-Welle nimmt von rechts nach links ab (von V.2 zu v6) Die Gleichheit der R- und S-Zähne in einer Ableitung bestimmt die Übergangszone - die Ableitung in der Ebene senkrecht zum räumlichen Vektor des QRS-Komplexes. Normalerweise liegt die Übergangszone des Komplexes zwischen den Leitungen V.2 und v4. Die Richtung der T-Welle stimmt normalerweise mit der Richtung der größten Amplitude des Zahns des QRS-Komplexes überein. Es ist in der Regel in den Ableitungen I, II, Ill, aVL, aVF, V positiv2- V.6 und hat eine große Amplitude in den Ableitungen, in denen die R-Welle höher ist; Darüber hinaus ist die T-Welle 2-4 mal kleiner (mit Ausnahme der Ableitungen V.2- V.3, wobei die T-Welle gleich oder höher als R sein kann).

Das ST (RT) -Segment in allen Ableitungen von den Gliedmaßen und in den Ableitungen der linken Brust wird auf der Ebene der isoelektrischen Linie aufgezeichnet. Kleine horizontale Verschiebungen (bis zu 0,5 mm oder bis zu 1 mm) des ST-Segments sind bei gesunden Menschen möglich, insbesondere vor dem Hintergrund von Tachykardie oder Bradykardie. In all diesen Fällen ist es jedoch erforderlich, die pathologische Natur solcher Verschiebungen durch dynamische Beobachtung, Funktionstests oder Vergleiche auszuschließen mit klinischen Daten. Führt V.1, V.2, V.3 Das RST-Segment befindet sich auf der isoelektrischen Linie oder ist um 1-2 mm nach oben verschoben.

Die Optionen für ein normales EKG werden abhängig von der Position des Herzens in der Brust durch das Verhältnis von R- und S-Zähnen oder die Form des QRS-Komplexes in verschiedenen Ableitungen bestimmt. In gleicher Weise werden pathologische Abweichungen der elektrischen Achse des Herzens durch Hypertrophie der Herzventrikel, Blockade der Zweige des Bündels von His usw. unterschieden. Diese Optionen werden bedingt als Herzrotationen um drei Achsen betrachtet: anteroposterior (die Position der elektrischen Achse des Herzens wird als normal, horizontal, vertikal oder als Abweichung nach links, rechts definiert), longitudinal (Drehen in Richtung der Uhr und gegen den Uhrzeigersinn) und quer (Drehen des Herzens um die Spitze) vorwärts oder rückwärts).

Die Position der elektrischen Achse wird durch den Winkel α bestimmt, der im Koordinatensystem und den Achsen der Ableitung von den Gliedmaßen konstruiert ist (siehe Fig. 1, a und b) und durch die algebraische Summe der Amplituden der Zähne des QRS-Komplexes in jeder der zwei Ableitungen von den Gliedmaßen berechnet (üblicherweise in I. und III): normale Position - α von + 30 bis 60 °: horizontal - α von 0 bis + 29 °; vertikales α von +70 bis + 90 °. linke Abweichung - α von -1 bis -90 °; nach rechts - α von +91 bis ± 80 °. Mit der horizontalen Position der elektrischen Achse des Herzens ist der Integralvektor parallel zur Achse T der Leitung; R Welleich hoch (höher als R-WelleII); R.III SVF Wenn die elektrische Achse nach links abweicht, wird R.ich > R.II > R.aVF

Wenn sich das Herz im Uhrzeigersinn um die Längsachse dreht, hat der ventrikuläre Komplex im EKG die RS-Form in den Ableitungen I, V.5,6 und qR in Ableitung III. Bei Drehung gegen den Uhrzeigersinn hat der ventrikuläre Komplex in den Ableitungen I, V die Form qR5,6 und bilden RS in Ableitung III und mäßig erhöhtes R in Ableitungen V.1- V.2 ohne Verschiebung der Übergangszone (in Ableitung V.2 R.

Bei Kindern weist ein normales EKG eine Reihe von Merkmalen auf, von denen die wichtigsten sind: eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (α bei Neugeborenen beträgt +90 - + 180 °, bei Kindern im Alter von 2-7 Jahren - + 40 ° - + 100 °); das Vorhandensein einer tiefen Q-Welle in Ableitungen II, Ill, aVF, deren Amplitude mit dem Alter abnimmt und der bei Erwachsenen um 10-12 Jahre nahe kommt; niedrige Spannung der T-Welle in allen Leitungen und das Vorhandensein einer negativen T-Welle in den Leitungen III, V.1- V.2 (manchmal V.3, V.4), die kürzere Dauer der P-Wellen und des QRS-Komplexes - durchschnittlich 0,05 s bei Neugeborenen und 0,07 s bei Kindern von 2 bis 7 Jahren; kürzeres P - Q - Intervall (durchschnittlich 0,11 s bei Neugeborenen und 0,13 s bei Kindern von 2 bis 7 Jahren). Mit 15 Jahren gehen die aufgeführten EKG-Merkmale erheblich verloren, die Dauer der P-Welle und des QRS-Komplexes beträgt durchschnittlich 0,08 s und das P-Q-Intervall beträgt 11,14 s.

Die elektrokardiographische Diagnose von Veränderungen des Zustands und der Aktivität des Herzens basiert auf einer Analyse der Größe, Form, Richtung in verschiedenen Ableitungen und der Wiederholbarkeit in jedem Zyklus aller EKG-Zähne, Daten zur Messung der Dauer von P-, Q-Zähnen, des QRS-Komplexes und P-Q- (P-R), Q-Intervallen T, R - R sowie Abweichungen von der Isolinie des RST-Segments mit anschließender Interpretation der identifizierten Merkmale als pathologisch oder als Variante der Norm. Im Protokollteil der EKG-Schlussfolgerung werden notwendigerweise der Herzrhythmus (Sinus, Eileiter, Extrasystole usw.) und die Position der elektrischen Achse des Herzens charakterisiert. Die Schlussfolgerung enthält ein Merkmal eines bestimmten pathologischen EKG-Syndroms. Bei einer Reihe von Formen der Herzpathologie weist die Gesamtheit der EKG-Veränderungen eine gewisse Spezifität auf, in deren Zusammenhang E. eine der führenden diagnostischen Methoden in der Kardiologie ist.

Dextrokardie bestimmt aufgrund einer Änderung der Topographie des Herzens und seiner Verschiebung nach rechts aufgrund eines Spiegels relativ zur Sagittalebene die Ausrichtung der Hauptanregungsvektoren der Vorhöfe und Ventrikel des Herzens nach rechts, d.h. zum negativen Pol der I-Leitung und zum positiven Pol der III-Leitung. Daher werden im EKG in Ableitung I eine tiefe S-Welle und negative P- und T-Wellen aufgezeichnet; R WelleIII hoch, Zinken P.III und TIII positiv In den Brustleitungen wird die QRS-Spannung in den linken Positionen mit einer Zunahme der Tiefe der S-Welle zu den Leitungen V verringertfünf- V.6. Wenn Sie die Elektroden der rechten und linken Hand austauschen, führt das EKG in I und III aufgezeichnete Zähne mit der üblichen Form und Richtung. Ein solcher Austausch von Elektroden und die Registrierung zusätzlicher Brustleitungen V.3R, V.4R, V.5R, V.6R Sie können die Schlussfolgerung bestätigen und eine andere Myokardpathologie mit Dextrokardie identifizieren oder ausschließen.

Bei Dextroversion führt die P-Welle in den Ableitungen I, II, V im Gegensatz zur Dextrokardie6 positiv. Der anfängliche Teil des ventrikulären Komplexes liegt in Form von qRS in den Ableitungen I und V vor6 und RS in Ableitung V bilden3R.

Die Hypertrophie der Vorhöfe und Ventrikel des Herzens geht mit einer Erhöhung der EMK der hypertrophen Abteilung und einer Abweichung in Richtung des Vektors der Gesamt-EMK des Herzens einher. Im EKG spiegelt sich dies in bestimmten Ableitungen in einer Zunahme und (oder) einer Änderung der Form der P-Wellen während der atrialen Hypertrophie und der R- und S-Zähne während der ventrikulären Hypertrophie wider. Eine leichte Verbreiterung des entsprechenden Zahns und eine Zunahme der sogenannten inneren Abweichung, d.h. Zeit vom Beginn der P-Welle oder des ventrikulären Komplexes bis zum Moment, das dem Maximum ihrer positiven Abweichung entspricht (der Spitze der P-Welle oder R). Bei ventrikulärer Hypertrophie kann sich der letzte Teil des ventrikulären Komplexes ändern: Das RST-Segment verschiebt sich nach unten und wird niedriger oder invertiert (wird negativ) die T-Welle in Ableitungen mit hohem R, was als Diskordanz (multidirektional) des ST-Segments und der T-Welle in Bezug auf die R-Welle bezeichnet wird. auch die Diskordanz des RST-Segments und der T-Welle in Bezug auf die S-Welle führt zu einer tiefen S-Welle.

Bei einer Hypertrophie des linken Vorhofs (Abb. 7) dehnt sich die P-Welle auf 0,11 bis 0,14 s aus, wird in den Ableitungen I, II, aVL und im linken Brustkorb holprig (P mitrale), häufig mit einer Zunahme der Amplitude des zweiten Scheitelpunkts (in einigen Fällen des Zahns) P ist abgeflacht). Zeitpunkt der inneren Abweichung eines Zahns von P in den Zuordnungen I, II, V.6 mehr als 0,06 s. Das häufigste und zuverlässigste Zeichen einer linksatrialen Hypertrophie ist ein Anstieg der negativen Phase der P-Welle in Ableitung V.1, die in der Amplitude größer wird als die positive Phase.

Die Hypertrophie des rechten Atriums (Abb. 8) ist durch eine Zunahme der Amplitude der P-Welle (mehr als 1,8-2,5 mm) in den Ableitungen II, Ill, aVF, ihrer spitzen Form (P pulmonale) gekennzeichnet. Die elektrische Achse der P-Welle nimmt eine vertikale Position ein, die seltener nach rechts abweicht. Signifikante Zunahme der Amplitude der P-Welle in Ableitungen V.1- V.3 beobachtet bei angeborenen Herzfehlern (P congenitale).

Die kombinierte Hypertrophie beider Vorhöfe spiegelt sich im EKG häufig in einer Kombination einer Reihe der oben genannten Anzeichen einer Hypertrophie der einzelnen Vorhöfe wider: gleichzeitige Verbreiterung der P-Welle und Erhöhung ihrer Amplitude, manchmal Schärfe in den Ableitungen II, III, aVF, Spaltung der Spitze in Ableitungen I, V.fünf, V.6, Anstieg sowohl der positiven als auch der negativen Phase P in Ableitung V.1.

Bei einer Hypertrophie des linken Ventrikels (Abb. 9) wird im EKG eine R-Welle in den linken Brustleitungen und eine tiefe R-Welle in den V-Ableitungen aufgezeichnet1, V.2. QRS-Komplex in Zuordnung V.6 hat normalerweise die Form qR oder R, seltener qRS. In diesen Fällen ist ein hochspezifisches Zeichen einer linksventrikulären Lertrophie ein Anstieg von R in Ableitung V.fünf gleich oder überlegen gegenüber R in Ableitung V.4;; etwas weniger zuverlässige Zeichen - R in Blei V.fünf höher als v4;; bilden qR des ventrikulären Komplexes in Ableitung V.6 wenn die Übergangszone nach rechts verschoben ist; eine Reihe von Sokolov-Lyon-Kriterien, darunter die Summe der Amplituden der R-Welle in Ableitung V.fünf und S Welle in Ableitung V.1 oder v2 mehr als 35 mm für Personen über 40 Jahre und mehr als 40–45 mm für Personen unter 40 Jahren beträgt die Amplitude R in der AVL-Leitung mehr als 11 mm in der Leitung V.fünf oder v6 - mehr als 25 mm, Amplitude S in Leitung V.1 oder v2 mehr als 20 mm. Die elektrische Achse des Herzens ist häufiger horizontal oder nach links abweichend, kann aber normal oder sogar vertikal sein. Bestätigen Sie die linksventrikuläre Hypertrophie, geben Sie deren Schweregrad und das Vorhandensein von sekundären dystrophischen Veränderungen im Myokard, nicht übereinstimmenden Veränderungen im RST-Segment und der T-Welle in Bezug auf die R-Welle in der linken und S-Welle in der rechten Brust an. Weniger ausgeprägte Veränderungen im letzten Teil des Ventrikelkomplexes mit linksventrikulärer Hypertrophie sind durch eine Abnahme der T-Welle in den Ableitungen der linken Brust während der Ableitung V gekennzeichnet1 T-Welle mehr als in Ableitung V.6. Es wurde gezeigt, dass nicht übereinstimmende Veränderungen im Anfangs- und Endteil des ventrikulären Komplexes in Kombination mit der R-Form (oder qR mit einer sehr kleinen q-Welle) des QRS-Komplexes in der linken und der rS- (oder QS-) Form in der rechten Brustleitung der sogenannten systolischen Überlastung des linken Ventrikels entsprechen, die dies kann die Grundlage seiner Hypertrophie mit Stenose des Mundes der Aorta, arterielle Hypertonie sein. Mit der sogenannten diastolischen Überlastung des linken Ventrikels (zB bei Insuffizienz der Aorten- oder Mitralklappen) im EKG in Ableitungen V.fünf, V.6 Der QRS-Komplex hat häufig die Form eines QR (mit einer tiefen Q-Welle normaler Breite). Die T-Welle kann positiv und hoch sein (häufiger bei jungen Menschen), aber mit fortschreitender ventrikulärer Hypertrophie nimmt sie ab (gleichzeitig mit der Abnahme der Q-Welle) und wird dann negativ.

Die Hypertrophie des rechten Ventrikels (Abb. 10) ist in Ableitung V dargestellt1 hohe R-Welle (Typen qR, R, RS) oder Vorhandensein einer R-Welle (Typen rSR 1, RSR 1, rR 1 mit normaler QRS-Breite), häufig mit Depression des RST-Segments und negativer T-Welle, und in Ableitung V.6 - eine tiefe S-Welle (Typen rS, RS, RS) beim Verschieben nach links von der Übergangszone. Wenn in Zuordnung V.1 Da der QRS-Komplex eine RS-Geschwindigkeit hat, ist die Amplitude der S-Welle in dieser Ableitung geringer als in den Ableitungen V.2, V.3. Die elektrische Achse des Herzens wird normalerweise nach rechts oder vertikal abgelenkt. Die beschriebene EKG-Form mit rechtsventrikulärer Hypertrophie mit den Typen qR, RS und RS in Ableitung V.1 beobachtet bei Herzfehlern und in einigen Fällen bei schwerem chronischem Lungenherz (Lungenherz). Bei Patienten mit chronischem Lungenherz vor dem Hintergrund eines Emphysems wird in den meisten Fällen ein EKG vom S-Typ (Abb. 8) mit einer ausgeprägten S-Welle und einer niedrigen R-Welle in Ableitung V aufgezeichnet1. In diesen Fällen wird die rechtsventrikuläre Hypertrophie durch das Vorhandensein mindestens einer der folgenden EKG-Änderungen bestätigt: Verschiebung der Übergangszone nach links in Ableitung V.1 ventrikulärer Komplex Typ rSr, Zahn S in Ableitung V.1 weniger als 3 mm und weniger als S in Leitungen V.2- V.3, Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts.

Die kombinierte Hypertrophie beider Ventrikel spiegelt sich nicht immer im EKG wider, manchmal werden nur Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie aufgezeichnet. In seltenen Fällen können reduzierte Anzeichen einer rechts- und linksventrikulären Hypertrophie festgestellt werden.

Leitfähigkeitsstörungen werden in der klinischen Praxis nur mit Hilfe von E. oder gleichwertigen elektrophysiologischen Methoden zur Untersuchung des Herzens (Vektorkardiographie, Hysographie) erkannt. Es gibt zwei Arten von Verstößen. Die erste ist mit einer abnormal beschleunigten Erregungsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln über zusätzliche Leitungswege (Kent-, James-Bündel, Maheima-Fasern) verbunden, die das Syndrom der vorzeitigen Erregung der Ventrikel des Herzens bildet. Gleichzeitig wird in den meisten Fällen das PR-Intervall verkürzt und (oder) der QRS-Komplex wird aufgrund der sogenannten Δ-Welle verkürzt, die sich auf dem aufsteigenden Teil der R-Welle (oder auf dem absteigenden Knie der S-Welle) aufgrund einer vorzeitigen Myokardaktivierung auf einer der Basalwellen bildet Abschnitte der Ventrikel. Der zweite Typ ist gekennzeichnet durch eine teilweise oder vollständige Blockade der Impulsleitung in einem bestimmten Bereich des Herzleitungssystems - zwischen dem Sinusknoten und den Vorhöfen, in den Vorhöfen, dem atrioventrikulären Übergang, im Bündel von His, seinen großen Ästen (rechtes und linkes Bein) oder kleinen Ästen. In den meisten Fällen spiegelt sich diese Art der Leitungsstörung im EKG in einer Zunahme der Dauer und Verformung während der intraatrialen Blockade der P-Welle, während der intraventrikulären Blockade - des QRS-Komplexes (mit Abweichung der elektrischen Achse des Herzens in Richtung des blockierten Teils des Myokards) und mit einer Verlängerung der atrioventrikulären Blockade in Abhängigkeit von ihrem Grad wider P-Q-Intervall (Grad I), Vorfall einzelner ventrikulärer Komplexe (Grad II) oder eine vollständige Blockade der Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln ohne Verbindung zwischen den P-Wellen und den QRS-Komplexen (Grad III). Die Sinoatriil-Blockade führt zum Prolaps des gesamten Zahnkomplexes (PQRST) des Herzzyklus.

Herzrhythmusstörungen unterschiedlichen Ursprungs werden in der klinischen Praxis hauptsächlich mit Hilfe von E. differenziert, wodurch es möglich wird, die Art der Herzrhythmusstörungen zu klären und in den meisten Fällen ihren Zusammenhang mit einem gestörten Automatismus oder einer Überleitung festzustellen (siehe Herzrhythmusstörungen, Herzblock, Vorhofflimmern, paroxysmale Tachykardie, Extrasystole). Die EKG-Beurteilung von Arrhythmien erfolgt hauptsächlich auf der Grundlage der Messung und des Vergleichs von Intervallen zwischen Zyklen und innerhalb von Zyklen in Aufzeichnungen für 10 bis 20 Sekunden und manchmal sogar länger. Die Analyse der Konfiguration und Richtung der P-Welle und der Zähne des QRS-Komplexes, einschließlich ihre räumliche Vektoranalyse. Unter diesem Gesichtspunkt ist es ratsam, das EKG kontinuierlich in den Ableitungen I, II, III und V (oder I, III und V) aufzuzeichnen1) sowie in der Zuordnung von Lian. In einigen Fällen wird für eine genaue Diagnose empfohlen, die Elektrogramme des Bündels seiner Strahlen sowie atriale und intraventrikuläre Elektrogramme aufzuzeichnen.

Das Syndrom eines verlängerten Q-T-Intervalls wurde auf der Grundlage der Entdeckung in einigen Fällen eines Zusammenhangs zwischen der Verlängerung der elektrischen Systole der Herzventrikel und dem Auftreten paroxysmaler ventrikulärer Tachyarrhythmien isoliert. Klinisch manifestiert sich dieses Syndrom in wiederholten Episoden von Bewusstseinsverlust (aufgrund eines Anfalls von ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern), und im EKG nach einem Anfall (häufig auch in der Interiktalperiode) verlängert sich das Q-T-Intervall um mehr als 10% im Vergleich zum maximalen Eigenwert.

Ordnen Sie "geborene und erworbene Formen des Syndroms eines verlängerten Q-T-Intervalls zu. Es sind zwei angeborene Formen bekannt: das Erwell-Lange-Nielsen-Syndrom, bei dem die Verlängerung des Q-T-Intervalls und seiner wichtigsten klinischen Manifestationen mit angeborenem Taubstummen kombiniert wird, und das Romano-Ward-Syndrom - ohne Kombination mit Taubstummen. Die erworbene Form ist in den meisten Fällen mit ausgeprägten Veränderungen des Leitungssystems des Herzens und des Myokards der Ventrikel verschiedener Ätiologien verbunden, einschließlich bei koronarer Herzkrankheit, Vergiftungen, einschließlich Medikamenten (Chinidin, Cardaron). Hypokalzämie usw., insbesondere wenn sich ein vollständiger atrioventrikulärer Block auf distaler Ebene entwickelt.

Während der Bewusstlosigkeit wird ein Kammerflattern oder eine ventrikuläre Tachykardie aufgezeichnet (die bidirektionale spindelförmige Form registrierter extrasystolischer QRS-Pirouettenkomplexe ist charakteristisch), die häufig zu Kammerflimmern mit tödlichem Ausgang führen. Mit dem spontanen Abbruch des Anfalls oder nach erfolgreicher Defibrillation wird der Sinusrhythmus mit einem stark verlängerten Q - T - Intervall wiederhergestellt (Abb. 11); normalerweise wird auch die T-Welle verändert, die U-Welle wird manchmal vergrößert, oft werden ventrikuläre Extrasystolen festgestellt. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, verschwinden die Extrasystolen, das Q-T-Intervall wird verkürzt, manchmal bis an die oberen Grenzen der Norm. Erhöhte körperliche Aktivität kann zu einer Verlängerung des Q-T-Intervalls und zum Auftreten eines Angriffs führen. Bei Langzeitbeobachtung von Patienten mit einem günstigen Verlauf des angeborenen Syndroms wird eine allmähliche Verkürzung von Q - T auf Normal beobachtet.

Der Myokardinfarkt in verschiedenen Stadien seiner Entwicklung spiegelt sich im EKG durch spezifische Anzeichen wider. Daher spielt E. neben den klinischen Symptomen eine führende Rolle bei der Diagnose dieser Krankheit (siehe Myokardinfarkt). Mit Hilfe von E. werden Lokalisation, Weite, Tiefe der Läsion bestimmt und die Dynamik des Herzinfarkts beurteilt. Läsionen, die sich in der Herzinfarktläsion entwickeln, weisen drei Zonen morphologischer Veränderungen auf: eine Nekrosezone im Zentrum (näher an den inneren Schichten der Ventrikelwand), eine Zone scharfer Dystrophie (Schädigung) und eine Zone myokardialer Ischämie entlang der Peripherie der Läsion. Nekrose verursacht eine Abweichung des Vektors Q (der ersten Hälfte des QRS-Komplexes), des Ischämie-Vektors T in der der Infarktzone entgegengesetzten Richtung und des Schadensvektors S-T in der Lokalisierungsrichtung des Herzinfarkts. Dementsprechend nimmt im EKG in den Ableitungen mit einem positiven Pol über dem Fokus die Q-Welle zu und verbreitert sich, die R-Welle nimmt ab, das RST-Segment verschiebt sich nach oben, die T-Welle wird negativ symmetrisch (koronar). Bei Ableitungen mit einem positiven Pol auf der der Infarktzone gegenüberliegenden Seite des Herzens werden wechselseitige (wechselseitige) Änderungen der EKG-Wellen beobachtet: Die R-Welle nimmt zu (z. B. bei Ableitungen V.1, V.2 bei posteriorem Basalinfarkt) nimmt die S-Welle ab, das RST-Segment verschiebt sich von der Isolinie nach unten, die T-Welle wird hochsymmetrisch.

Entsprechend den Stadien der Herzinfarktentwicklung erfahren EKG-Veränderungen eine gewisse Dynamik (Abb. 12). Das akute Stadium während der ersten Stunden oder Tage der Krankheit aufgrund einer transmuralen Schädigung der Ventrikelwand geht mit einer starken Verschiebung des RST-Segments nach oben einher - es bildet sich eine monophasische Kurve (alle EKG-Elemente befinden sich auf einer Seite des Isolins). Dann (nach 4 bis 24 Stunden) nimmt die Amplitude und Breite der Q-Welle zu, und nicht früher als am Ende des ersten Tages wird eine negative T-Welle gebildet. Eine Zunahme der Q-Welle und eine Inversion der T-Welle fallen zeitlich mit einer leichten Abnahme der RST-Höhe zusammen. Es wurde gezeigt, dass die T-Welle am 3-5. Tag des Myokardinfarkts weniger tief und oft sogar positiv wird oder sich innerhalb von 5-7 Tagen nicht verändert. Am 8-12. Tag der Krankheit wird die T-Welle wiederholt invertiert (falsch-ischämische EKG-Veränderungen) oder beginnt sich schnell zu vertiefen (in Fällen, in denen sie negativ blieb). Gleichzeitig nähert sich das RST-Segment der Isolinie. Am 14.-18. Tag wird die Position des RST-Segments normalisiert (seine anhaltende Erhöhung im cicatricialen Stadium eines Herzinfarkts ist ein Zeichen für ein linksventrikuläres Aneurysma), und die T-Welle erreicht ihre maximale Tiefe (das Ende des akuten und den Beginn des subakuten Stadiums des Myokardinfarkts). Im subakuten Stadium der Krankheit nimmt die Tiefe der T-Welle wieder ab; in einigen Fällen wird es positiv oder isoelektrisch.

Die Prävalenz des Myokardinfarkts wird durch die Anzahl der Ableitungen bestimmt, in denen charakteristische EKG-Veränderungen aufgezeichnet werden. Genauere Informationen über die Prävalenz von Infarkten der anterioren Lokalisation ermöglichen die Registrierung mehrerer präkardialer Ableitungen. Ein Zeichen für einen transmuralen Myokardinfarkt sowie ein Aneurysma des linken Ventrikels ist die QS-Welle (Verschwinden der R-Welle) in den Ableitungen, in denen die hohe R-Welle normalerweise erkannt wird. Bei einem intramuralen Myokardinfarkt (kleinfokal und großfokal) ändert sich der QRS-Komplex normalerweise nicht (die Amplitude der R-Welle nimmt manchmal ab). ) ist das elektrokardiographische Hauptzeichen eine negative T-Welle, die innerhalb von 3 Wochen aufgezeichnet wurde. und mehr. Subendokardialer Myokardinfarkt ist durch eine signifikante Depression des RST-Segments gekennzeichnet, gefolgt von der Bildung einer negativen T-Welle. Während eines Myokardinfarkts werden häufig verschiedene Arten von Arrhythmien und Leitungsstörungen beobachtet.

Myokarddystrophie aufgrund von Ischämie oder einer anderen Natur, abhängig von ihrer Prävalenz (mehr oder weniger ausgeprägte Herde), spiegelt sich in einzelnen oder vielen EKG-Ableitungen durch Veränderungen hauptsächlich in der T-Welle (bis zu ihrer tiefen Inversion) wider, manchmal auch durch eine Verschiebung von der Isolinie des RST-Segments; Bei häufiger Myokarddystrophie ist eine Abnahme der Amplitude der P-Wellen und des QRS-Komplexes möglich.

Während eines Angina-Anfalls (Angina pectoris) und in einigen Fällen nach Schmerzen oder in der Interiktalperiode wird eine EKG-Depression am häufigsten im RST-Segment und seltener eine Zunahme oder Abnahme und dann eine Inversion der T-Welle aufgezeichnet. Diese EKG-Veränderungen sind mit einer Ischämie verbunden, für die am anfälligsten ist Blutversorgung der subendokardialen und teilweise intramuralen Schichten des Myokards der Wand des linken Ventrikels. Bei der sogenannten Prinzmetal-Angina wird eine kurzfristige Anhebung eines Segments beobachtet (siehe Angina pectoris). Die Erhöhung des RST-Segments spiegelt eine vorübergehende transmurale Ischämie wider. Akute koronarogene fokale Myokarddystrophie kann mehrere Tage (bis zu 2 Wochen) mit EKG-Veränderungen in Form einer T-Wellen-Inversion einhergehen, jedoch nicht so lange, wie dies bei einem intramuralen Myokardinfarkt der Fall ist. Bei Angina pectoris im EKG werden häufig verschiedene Arten von Herzrhythmus- und Leitungsstörungen festgestellt. Bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Angina pectoris in der Interiktalperiode können Änderungen im EKG vollständig fehlen.

Bestimmte Schwierigkeiten treten auf, wenn es notwendig ist, die Anzeichen einer Myokardischämie mit EKG-Veränderungen während ihrer Dystrophie unterschiedlicher Art und Veränderungen im RST-Segment und der T-Welle während der linksventrikulären Hypertrophie zu unterscheiden. In solchen Fällen werden funktionelle elektrokardiographische Tests verwendet, um eine Koronarinsuffizienz festzustellen, von denen elektrokardiographische Proben mit dosierter körperlicher Aktivität (Fahrradergometrietest usw.) am häufigsten verwendet werden. Diese sowie pharmakologische Tests mit Dipyridamol (Glockenspiel), Isadrin oder Ergometrin sowie ein hypoxämischer Test simulieren Angina pectoris bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Bei einem EKG ist ein positives Testergebnis durch das Auftreten der obigen Anzeichen von Myokardischämie und Arrhythmien sowie klinisch durch das Auftreten eines Anfalls der Angina pectoris oder ihrer Äquivalente gekennzeichnet. Der orthostatische Test wird seltener verwendet - EKG-Aufzeichnung in horizontaler Position des Solos, dann in vertikaler Position (unmittelbar nach dem Aufstehen und dann nach 30 s, 3, 5 und manchmal 10 Minuten stationärem Stehen). Der Test wird im Falle einer Depression des EKG bei der Orthostase des RST-Segments und der Inversion der T-Welle als positiv angesehen. Ein elektrokardiographischer Test mit Nitroglycerin ergibt multidirektionale Veränderungen, die sehr schwer zu interpretieren sind. Es wird hauptsächlich bei verändertem initialem EKG angewendet. Alle funktionellen elektrokardiographischen Tests werden morgens auf nüchternen Magen oder 3 Stunden nach dem Frühstück durchgeführt. Die endgültige Entscheidung über den Test wird am festgelegten Tag nach der Registrierung des ersten EKG getroffen. Die Entfernung des folgenden EKG hängt vom Zeitpunkt des Auftretens von Veränderungen des Myokards unter dem Einfluss der Probe ab.

Vegetativ-dishormonale Myokarddystrophie äußert sich häufig in einer Inversion der T-Welle und seltener in einer Depression des RST-Segments. Diese EKG-Veränderungen sind normalerweise nicht mit dem Auftreten und Verschwinden von Schmerzen in der Herzregion verbunden. Sie bleiben häufig viele Monate und sogar Jahre im EKG bestehen, obwohl ihre Schwere variiert. Für die Differentialdiagnose von autonom-dishormonaler Myokarddystrophie und koronarer Herzkrankheit werden pharmakologische elektrokardiographische Tests mit Kaliumpräparaten und β-adrenergen Blockern (Obzidan usw.) verwendet. Das Verschwinden negativer T-Wellen und eine Depression des RST-Segments nach der Verwendung dieser Arzneimittel wird häufig bei vegetativ-dishormonaler Myokarddystrophie beobachtet und ist weniger typisch für Myokardischämie.

Die Verwendung bestimmter Medikamente (Herzglykoside, Chinidin, Procainamid, Diuretika, Amiodaron usw.) kann zu EKG-Veränderungen führen. Einige von ihnen entsprechen der therapeutischen Wirkung, andere weisen auf eine Vergiftung hin. Beispielsweise sind bei der Behandlung von Digitalis-Glykosiden in therapeutischen Dosen das Verschwinden der Tachykardie, eine Verkürzung des Q-T-Intervalls, eine Depression des RST-Segments und eine Abnahme der T-Welle möglich; Eine glykosidische Intoxikation wird durch das Auftreten von ventrikulären Extrasystolen, insbesondere polytopischen oder bigeminischen atrioventrikulären Blockaden (Abb. 13) in Kombination mit atrialer Tachykardie und anderen Veränderungen der Leitung und des Rhythmus bis zum Kammerflimmern angezeigt.

Lungenthromboembolien verursachen akute Überlastung, Hypoxie und Dystrophie des rechten Ventrikels (akutes Lungenherz (Lungenherz)) und des interventrikulären Septums. Eine Schädigung des letzteren führt häufig zur Entwicklung des elektrokardiographischen McGinn-White-Syndroms, das als Manifestation einer unvollständigen oder vollständigen Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels angesehen wird (Abb. 14). Viel seltener kommt es zu einer unvollständigen oder vollständigen Blockade des rechten Zweigs seines Bündels. Die häufigsten elektrokardiographischen Anzeichen einer Thromboembolie großer Äste des Lungenstamms sind die gleichzeitige Verschiebung des RST-Segments nach oben in den Ableitungen III (manchmal in aVF) und V.1,2 (seltener V.3, V.4) sowie die Inversion der T-Welle in den Ableitungen III, aVF, V.1- V.3. Diese Veränderungen treten schnell (innerhalb von zehn Minuten) auf und nehmen am ersten Tag zu. Bei einem günstigen Krankheitsverlauf verschwinden sie in 1-2 Wochen. Nur die T-Wellen-Inversion kann manchmal bis zu 3-4 Wochen anhalten..

Myokarditis geht mit verschiedenen Störungen elektrophysiologischer Prozesse im Herzen einher. Im EKG werden Änderungen der T-Welle aufgezeichnet - von einem Spannungsabfall bis zur Inversion. Bei elektrokardiographischen Tests mit Kaliumpräparaten und β-Blockern bleibt die T-Welle negativ. Oft werden komplexe Herzrhythmusstörungen (Extrasystole, Vorhofflimmern usw.) und Überleitung bestimmt. Ähnliche EKG-Veränderungen werden bei Kardiomyopathien (Kardiomyopathien) in Kombination (mit hypertrophen Formen) mit Anzeichen einer Septumhypertrophie und des linken Ventrikels beobachtet.

Perikarditis ist im akuten Stadium durch eine signifikante Erhöhung des RST-Segments (Schädigung der subepikardialen Schichten des Myokards) gekennzeichnet. Oft ist diese Erhöhung des RST-Segments in allen Standard- und Brustleitungen konkordant (unidirektional). Es kann jedoch auch eine nicht übereinstimmende Vorspannung festgestellt werden. Der QRS-Komplex bei fibrinöser Perikarditis wird nicht verändert (Abb. 15). In der Zukunft (nach 1-3 Wochen) wird eine Inversion der T-Welle beobachtet, die Verschiebung des RST-Segments nimmt allmählich ab. Mit der Ansammlung von Exsudat nimmt die Amplitude des QRS-Komplexes und anderer Zähne in allen Ableitungen stark ab. Manchmal wird ein Wechsel des QRS-Komplexes aufgezeichnet, der als regelmäßiger Wechsel von ventrikulären Komplexen mit leicht unterschiedlicher Amplitude und Form verstanden wird. Eine leichte Verformung der Komplexe ist hauptsächlich auf eine intermittierende unvollständige intraventrikuläre Blockade zurückzuführen. Im Falle einer adhäsiven Perikarditis stimmen das RST-Segment und die T-Welle häufig nicht mit dem Hauptzahn des QRS-Komplexes überein. Anzeichen einer atrialen Stauung werden festgestellt.

Das Syndrom der frühen (vorzeitigen) Repolarisation und der Ventrikel wird nur elektrokardiographisch erkannt: Es gibt eine Verschiebung von der Isolinie des RST-Segments nach oben und das Vorhandensein einer charakteristischen Kerbe („Übergangswelle“) auf dem absteigenden Teil der R-Welle oder auf dem aufsteigenden Teil der S-Welle. Die Beziehung dieser EKG-Änderungen (die normalerweise vor dem Hintergrund verschwinden) Tachykardie bei körperlicher Anstrengung) mit einer bekannten Form der Herzpathologie ist noch nicht bekannt, daher wird dieses Syndrom als normale EKG-Variante bezeichnet. Es werden zwei Varianten des Syndroms beschrieben - T-positiv und T-negativ (Abb. 16). Das erste, häufigere, ist durch die Höhe des RST-Segments gekennzeichnet, das die Form eines Bogens mit einer Konkavität nach unten hat und in die normalerweise hoch positive T-Welle übergeht. In der T-negativen Variante hat das nach oben verschobene RST-Segment keinen klaren Bogen und geht in die negative, manchmal tiefe T-Welle über EKG-Veränderungen müssen mit einer Zunahme des RST-Segments bei Krankheiten wie akutem Myokardinfarkt, Prinzmetal-Angina pectoris, akuter Perikarditis unter Berücksichtigung klinischer Manifestationen und EKG-Dynamik unterschieden werden. Schließlich ändert sich die Diagnose des Syndroms der frühen ventrikulären Repolarisation der Ventrikel im EKG in der Probe mit körperlicher Aktivität, bei der sich das RST-Segment auf Höhe der Herzfrequenz der Kontur nähert und sich die T-Welle normalisiert.

Elektrokardiographen sind Geräte zur Aufzeichnung eines EKG. Sie sind in analog und digital (Mikroprozessor) unterteilt. Das Design von beiden umfasst notwendigerweise die Knoten des analogen Geräts - das Elektrodensystem und den Schalter (Selektor) der Leitungen, die die Wahrnehmung von Biopotentialen von verschiedenen Punkten auf der Oberfläche des menschlichen Körpers ermöglichen; Blöcke zur Verbesserung von Biopotentialen; Schutzschaltungen für Verstärker vor der elektrischen Entladung eines Defibrillators (synchronisiert durch Elemente eines reproduzierten EKG); einen Kalibrator und ein Aufzeichnungsgerät mit einem Bandantriebsmechanismus, der genau eingestellte Bewegungsgeschwindigkeiten des Kartenbandes (normalerweise 50 und 25 mm / s) liefert, auf dem das EKG aufgezeichnet wird. Der Mikroprozessor mit Betriebs- und Nur-Lese-Speicher, Analog-Digital- und Digital-Analog-Wandler für verstärkte Biopotentiale, eine alphanumerische Anzeige und ein Bedienfeld sind im Gegensatz zum analogen zusätzlich im Design eines digitalen Elektrokardiographen enthalten.

Digitale Elektrokardiographen bieten erhebliche Vorteile in Bezug auf Signalanalyse und -verarbeitung, Automatisierung der Steuerung und Selbstüberwachung während der EKG-Aufzeichnung. Der Mikroprozessor ermöglicht das automatische Umschalten des Ableitungswählers für die sequentielle Aufzeichnung des EKG in allen 12 Ableitungen und die Verarbeitung der vom Mikroprozessor empfangenen Signale in digitaler Form. Signalverarbeitungsprogramme und Programme zur automatischen Steuerung des Elektrokardiographen sind im Nur-Lese-Speicher des Geräts enthalten, und diskrete Werte der aufgezeichneten Signale sind im RAM-Block gespeichert. Digitale Filterverfahren während der Signalverarbeitung ermöglichen die automatische Zentrierung und Anpassung der Aufzeichnungsverstärkung (Skala), die Bestimmung der Maximal- und Minimalwerte der aufgezeichneten EKG-Elemente, die Subtraktion des gemessenen Aufnahmewerts von 50 Hz vom elektrokardiographischen Signal ohne Verzerrung des letzteren, wodurch die Artefaktverschiebung der Isolinie minimiert wird. Zur Vereinfachung werden Informationen zu Herzfrequenz, Aufzeichnungsgeschwindigkeit und -empfindlichkeit, Zuordnung von Ableitungen usw. auf alphanumerischen Anzeigen angezeigt. Einige Modelle bieten die Möglichkeit, alle Informationen auf Papier aufzuzeichnen.

Für verschiedene Zwecke und zur Erleichterung der Registrierung eines Elektrokardiogramms werden Ein- und Mehrkanal-Elektrokardiographen hergestellt, d.h. zur gleichzeitigen Aufzeichnung des EKG in nur einer oder mehreren Ableitungen vorgesehen. Einkanal-Elektrokardiographen sind hauptsächlich für den Einsatz zu Hause, in Krankenwagen oder direkt am Krankenbett eines stationären Patienten vorgesehen. Daher bemühen sie sich bei ihrer Entwicklung, Gewichts- und Größenmerkmale zu minimieren, die Verwaltung so weit wie möglich zu vereinfachen und sie nach Möglichkeit mit autonomen Stromversorgungsanlagen auszustatten. Mehrkanalgeräte sind hauptsächlich für den Einsatz in Krankenhäusern vorgesehen. Oft enthält ihr Design zusätzliche Eingaben zum gleichzeitigen Aufzeichnen von EKG-Signalen anderer physiologischer Parameter (z. B. Phonokardiogramme, Rheogramme), was die diagnostische Verwendung von Geräten erheblich erweitert. Rechenwerkzeuge, die in digitalen Mehrkanal-Elektrokardiographen verwendet werden, bieten mehr Funktionen als in einkanaligen. Im EKG-Verarbeitungsmodus werden die Amplituden-Zeit-Parameter des Signals automatisch gemessen, Informationen können in Form von formalisierten diagnostischen Schlussfolgerungen zusammen mit Fragmenten des elektrokardiographischen Signals auf dem Rekorder angezeigt werden. Alphanumerische Informationen und Kurvenfragmente werden auf Thermopapier aufgezeichnet, üblicherweise mit einer Schreibeinheit, die beispielsweise in Form eines Matrixkopfes hergestellt wird. Viele digitale Elektrokardiographen verfügen über eine integrierte Einheit (Schnittstelle) für die Kommunikation mit einem übergeordneten Computer.

Bei der Arbeit mit Elektrokardiographen müssen Sie die allgemeinen Sicherheitsregeln beachten. Abhängig von der Methode zum Schutz des Patienten und des Personals vor elektrischem Schlag gehören Elektrokardiographen gemäß der aktuellen Norm zur Klasse I oder II. Bei Verwendung von Elektrokardiographen der Klasse I sollten dreipolige Steckdosen mit Erdung an die Installationsorte angeschlossen werden.

Die Aufnahmequalität hängt weitgehend von der Anwendung der Elektroden ab. Um Artefakte durch Elektrodenpotentiale zu vermeiden, ist es ratsam, niedrig polarisierende Elektroden zu verwenden. Als leitfähiges Medium zwischen den Elektroden und der Haut wird empfohlen, spezielle Pasten oder Pads aus Schmutz oder Filterpapier zu verwenden, die mit einer warmen 5-10% igen Natriumchloridlösung angefeuchtet sind. Um Störungen durch Muskelbiopotentiale zu minimieren, sollten die Gliedmaßenelektroden so nah wie möglich an Händen und Füßen platziert und die EKG-Aufzeichnung bei ruhendem Patienten durchgeführt werden.

Bibliographie: Doshitsin V.L. Practical Electrocardiography, M., 1987, Bibliogr.; Instrumentelle Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems, hrsg. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Der Leitfaden zur klinischen Elektrokardiographie im Alter von Kindern, L., 1983; Microcomputer Medical Systems, hrsg. W. Tompkins und J. Webster, trans. aus dem Englischen, M., 1983; Orlov V.N. Der Leitfaden zur Elektrokardiographie, M., 1984, bibliogr.; Chernov A.Z. und Kechker M.I. Electrocardiographic Atlas, M., 1979, bibliogr.

Feige. 5. Elektrokardiogramm einer gesunden Person: Sinusrhythmus, 60 Kontraktionen in 1 min; Intervalle: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P-Welle in den Aufgaben I, II, III, aVF, aVL, V.2 - V.6 positiv, in Zuordnung V.1 Zahn P - zweiphasig (±), in der Ableitung aVR - negativ. R.II > R.ich = R.III (∠α = + 60 °). T WelleII > T.ich > T.III positiv. Q-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V.fünf- V.6 überschreitet nicht 0,02 s. In den Brustleitungen ist die Höhe der R- und T-Wellen in der Leitung V am größten4;; es nimmt allmählich in Richtung der Leitungen V ab1 und v6, mit dem kleinsten Wert in Zuordnung V.1. Übergangszone in Zuordnung V.3. RST-Segment in Ableitungen I, II, V.4- V.6 auf Isolinebene in Ableitungen III, V.2 - nach oben verschoben (weniger als 1 mm).

Feige. 12. Ein Elektrokardiogramm zu verschiedenen Zeitpunkten der Entwicklung eines posterolateralen Myokardinfarkts (die Hauptveränderungen sind in den Ableitungen II, III, aVF, V sichtbar6): a - 2 Stunden nach Beginn des Schmerzanfalls - T-Welle ist positiv, das RST-Segment ist nach oben verschoben (einphasige Kurve); b - am nächsten Tag - wurde eine pathologische Q-Welle gebildet, die R-Welle nahm ab, die T-Welle wurde negativ, das RST-Segment ist gegenüber der Isolinie leicht nach oben verschoben (zusätzlich in Ableitungen V.1 und v2 Die S-Welle nahm in den Ableitungen V ab1- V.4 der Zahn nahm zu, die T-Welle wurde hoch gleichschenklig - "koronar"), in - nach 15 Tagen - vertiefte sich die negative T-Welle, das RST-Segment wurde isoelektrisch; g - nach 1,5 Monaten. - Die T-Welle wurde in den Ableitungen II, III, aVF, in den Ableitungen I und V schwach negativ6 positiv in Ableitungen V.1- V.4 weniger hoch.

Feige. 2. Die Anordnung der Elektroden während der Registrierung der unipolaren Brustleitungen eines EKG: V.1 - V.6 - allgemein anerkannte Brustleitungen; V.3R - V.6R - zusätzliche Aufgaben für die rechte Brust; 1, 2, 3, 4 - Interkostalräume.

Feige. 7. Elektrokardiogramm für linksatriale Hypertrophie: P-Welle verbreitert (0,14 s) in Ableitungen I, II, V.4- V.6 Zweihöcker, hat eine interne Abweichung in den Zuordnungen I und V.6 0,1 s in Ableitungen V.1 und /2 - zweiphasig mit erhöhter negativer Phase.

Feige. 6. Optionen für das Elektrokardiogramm in den Ableitungen I, II, III an verschiedenen Positionen der elektrischen Achse des Herzens: a - Abweichung nach rechts; b - vertikale Position; in - normaler Position; g - horizontale Position; d - Abweichung nach links. In den folgenden Diagrammen ist der Wert (∠α an der entsprechenden Position der elektrischen Achse (die Achse ist durch einen Pfeil angegeben) angegeben..

Feige. 1. Schemata der Ableitungen des Elektrokardiogramms von den Gliedmaßen: a - Standardleitungen (Einthovens Dreieck); Die Projektion des Integralvektors E auf die Achse der Leitung wird gebildet, wenn die Senkrechten dazu vom Nullpunkt des Dipols (0) und vom Ende des Vektors E abgesenkt werden. Eine Nullpunktprojektion unterteilt jede der Leitachsen in positive und negative Komponenten. PR - rechte Hand, LR - linke Hand, LN - linkes Bein, I.ich, ichII, ichIII - Projektionen des Vektors E auf die Abduktionsachse von PR-LR, PR-LN und LR-LN (I-, II- und III-Ableitungen). Neben den Leitachsen ist schematisch ein EKG dargestellt. Der Winkel zwischen dem Vektor E und der Achse der I-Leitung bestimmt die Richtung der elektrischen Achse des Herzens; b - ein Diagramm der Position der Achsen der verstärkten unipolaren Leitungen von den Gliedmaßen; aVR, aVL aVF (durchgezogene Linien): Die Zeichen + und - geben die positiven und negativen Ableitungen der Ableitungen an.

Feige. 16. Elektrokardiogramme (in Ableitungen V.3, V.4, V.fünf) mit verschiedenen Varianten des Syndroms der frühen Repolarisation der Ventrikel: a - mit einer T-positiven Option; b - mit einer T-negativen Option. Pfeile zeigen "Übergangswelle" an.

Feige. 10. Ein Elektrokardiogramm für die Hypertrophie des rechten Ventrikels und beider Vorhöfe. Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts, QRS in Ableitung V.1 hat die Form RS, Zahn S in Zuordnung V.1 weniger in v2 in Ableitungen II, III, aVP, V.1- V.4 Das RST-Segment ist nach unten verschoben, die T-Welle ist negativ. Der Stift P ist in den Ableitungen III, aVF, V verbreitert (0,14 s)1 es ist zweiphasig mit einer erhöhten negativen Phase in Ableitungen V.2- V.3 - groß, spitz.

Feige. 11. Ein Elektrokardiogramm (AVF-Ableitung), das am Ende des Anfalls einer ventrikulären Tachykardie (230 Kontraktionen in 1 Minute) bei einem 10-jährigen Kind mit Erwell-Lange-Nielsen-Syndrom aufgezeichnet wurde. Mit Paroxysmus eine bidirektionale Form und eine sich ändernde Amplitude der ventrikulären Wellen. Nach spontaner Wiederherstellung des Sinusrhythmus, der eine Extrasystole vorausging (durch einen Pfeil gekennzeichnet), beträgt die Dauer des P-Q-Intervalls 0,28 s, das Q-T-Intervall 0,59 s (mit einer Norm von nicht mehr als 0,42 s)..

Feige. 4. Schematische Darstellung eines normalen Elektrokardiogramms: P - Welle, die den Verlauf der Ausbreitung der Erregung in den Vorhöfen widerspiegelt; P-Q-Intervall - Zeit vom Beginn der atrialen Erregung bis zum Beginn der ventrikulären Erregung; Q-T-Intervall - die Zeit der ventrikulären elektrischen Systole, einschließlich der Ausbreitung der Erregung durch die Ventrikel des Herzens - QRS-Komplex, RST-Segment und T-Welle; Welle U, die normalerweise nicht immer beobachtet wird; R-R (R-P) - Intervall zwischen den Zyklen; TR - diastolisches Intervall.

Feige. 8. Elektrokardiogramm für die Hypertrophie des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels bei einem Patienten mit chronischem Lungenherz (S-Typ-EKG): P-Welle in Ableitungen II, Ill, aVF hoch (P.II > 2,5 mm), normale Breite (0,09 s), mit spitzer Spitze. Der ventrikuläre Komplex in Standard- und in den linken Brustleitungen hat die RS-Form, die Übergangszone ist nach links verschoben (die R-Welle ist gleich der S-Welle in der Leitung V.6 und weniger S-Welle in Ableitungen V.1- V.fünf).

Feige. 9. Elektrokardiogramm für linksventrikuläre Hypertrophie mit Anzeichen einer systolischen Überlastung: QRS-Komplex in Ableitungen V.fünf und v6 hat die Form R (es gibt keine Q- und S-Zähne), die R-Welle in Ableitungen V.fünf, V.6 mehr als v4, R.ich > R.II ≥ R.III

Feige. 13. Elektrokardiogramm bei Digoxin-Überdosierung: unvollständiger atrioventrikulärer Block zweiten Grades mit Samoilov-Wenckebach-Perioden (5: 4). Das Q-T-Intervall wird verkürzt (0,32 s, mit fälligen 0,35 s), das RST-Segment ist von der Isolinie nach unten verschoben.

Feige. 14. Elektrokardiogramm für Lungenembolie: Form des QRS-Komplexes in Ableitung I - RS, III - QR (mit Verbreiterung von S.ich und R.III), V.1- RSr (S-Syndrom1, Q.III und unvollständige Blockade des rechten Zweigs seines Bündels) wird das RST-Segment gleichzeitig in den Ableitungen III, aVF und V angehoben1, V.2 T-Welle zweiphasig (±) in Ableitungen III und aVF und negativ in Ableitungen V.1- V.3.

Feige. 15. Das Elektrokardiogramm bei akuter Perikarditis in der Dynamik: a - am zweiten Tag der Erkrankung - eine übereinstimmende Aufwärtsverschiebung des RST-Segments in allen Standard- und Brust-Ableitungen: b - am fünften Tag - die RST-Verschiebung nahm leicht ab, eine negative T-Welle trat in Ableitungen II, V auf2- V.fünf;; am 12. Tag ist das RST-Segment in den Ableitungen I, II, aVF, V weniger erhöht2- V.6 vertieft, die Amplitude der R-Welle leicht verringert, die Q-Welle nicht erhöht.

Feige. 3. Eine schematische Darstellung der Zentren des Automatismus und des Leitungssystems des Herzens: 1 - atrioventrikulärer Knoten; 2 - zusätzliche Wege der schnellen atrioventrikulären Überleitung (Kent-Bündel); 3 - ein Bündel von Seinen; 4 - kleine Verzweigungen und Anastomosen der linken Zweige des Bündels von His; 5 - linker hinterer Ast des Bündels von His; 6 - der linke vordere Zweig des Bündels von Seinen; 7 - der rechte Zweig seines Bündels; 8 - ein zusätzlicher Weg der atrioventrikulären Leitung - James 'Bündel; 9 - interne Wege der raschen Umsetzung; 10 - der Sinus-Vorhof-Knoten; 11 - interatrialer Weg der schnellen Leitung (Bachmann-Bündel); LP - linker Vorhof, PP - rechter Vorhof, LV - linker Ventrikel, RV - rechter Ventrikel.

II

Elektrokardiographundich (Elektro + Kardiographie)

1) (syn. Aktinokardiographie - veraltet.) - eine Methode zur Funktionsforschung des Herzens, basierend auf der grafischen Aufzeichnung von zeitlichen Änderungen der Potentialdifferenz seines elektrischen Feldes (Biopotentiale);

2) (syn. Electrocardiology - NRC) - ein Gebiet der Elektrophysiologie, das elektrische Prozesse in einem arbeitenden Herzen unter normalen und pathologischen Bedingungen untersucht.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Ursachen und Symptome von Rektalblutungen bei Männern

Männer sind zunehmend mit dieser Verletzung im Körper konfrontiert und dies führt sie in eine Betäubung. Sie haben das Problem aus Angst für später gelöst.

Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis der unteren Extremitäten

Thrombophlebitis kann jeden Teil des Venensystems betreffen, ist jedoch meistens in den Gefäßen der unteren Extremitäten lokalisiert.