Durchblutung bei Vögeln

Die Durchblutung von Vögeln ist in zwei Kreise unterteilt: große und kleine.

Ein großer Kreislauf der Durchblutung beginnt mit der Aorta (der größten Arterie): Vom linken Ventrikel gelangt Blut in die Aorta. Die Aorta, die auf ihrem Weg entlang der gesamten Wirbelsäule verläuft, ist in eine Reihe von Zweigen unterteilt, die zu verschiedenen Bereichen des Körpers und zu einzelnen Organen führen. Ausgehend von den Aortengefäßen (Arterien), die in verschiedene Bereiche des Körpers eindringen, verzweigen sich kleinere Gefäße; Letztere zerfallen wiederum in eine große Anzahl kleiner Gefäße und Kapillaren. Das eintretende Blut und die Kapillaren der Arterien geben den Zellen und Geweben Sauerstoff und Nährstoffe. Kohlendioxid und andere Stoffwechselprodukte, die für die Zellen nicht erforderlich sind, gelangen über die venösen Kapillaren in das Blut, das über die kleinen und dann großen Gefäße zum Herzen gelangt.

Lungenkreislauf

Blut, das von den Organen zum Herzen zurückkehrt, gelangt in das rechte Atrium, vom rechten Atrium zum rechten Ventrikel und vom Ventrikel zur Lungenarterie (venöses Blut). In der Lunge zerfällt diese Arterie in mehrere kleine Arterien und letztere in Kapillaren. In der Lunge verbindet sich das Blut mit Luftsauerstoff und setzt Kohlendioxid frei. Nach dem Durchgang durch das Lungengefäßsystem kehrt das Blut zum Herzen im linken Vorhof zurück. Dieser Teil des Weges vom Herzen zur Lunge und zurück zum Herzen wird als Lungenkreislauf bezeichnet.
Bei Vögeln zieht sich das Herz viel häufiger zusammen als bei Tieren. Die Anzahl der Schnitte pro Minute für Hühner beträgt 304-390 Mal, für einen Papagei 320, für eine Taube 141-245, für einen Kanarienvogel 1000, für einen Spatz 754-850 Mal.

Enzyklopädie des Vogelbesitzers

Schwarzes Brett

Herz-Kreislauf- und Lymphsystem von Vögeln

Zu den Durchblutungsorganen gehören Herz, Blut und Lymphgefäße, Blut und Lymphe. Das Blut fließt im Kreislaufsystem, angetrieben vom Herzen und den Wänden der Blutgefäße, im Lymphsystem - die Lymphe fließt durch die Lymphgänge, Lymphknoten und in den allgemeinen Blutkreislauf. Die Funktionen dieser Systeme sind miteinander verbunden..

Die Durchblutung von Vögeln wird aufgrund der Struktur des Herzens und der Arterienbögen in zwei Ströme von arteriellem und venösem Blut unterteilt.

Herz der Vögel

Das Herz ist das zentrale Organ der Durchblutung. Es zirkuliert Blut durch ein geschlossenes System von Blutgefäßen.

Das Herz ist ein kegelförmiges Muskelorgan der Höhle, das in einem Perikardsack (Perikard) eingeschlossen ist und sich damit frei in der Brusthöhle befindet. Bei Vögeln befindet sich das Herz etwas rechts als die meisten Säugetiere und ist teilweise von Luftsäcken bedeckt. Die Herzspitze befindet sich zwischen den Leberlappen und dem Magenmuskel. Die Herzform ist oft konisch und bei einigen Vögeln sehr länglich. Bei verschiedenen Vogelarten kann die Form des Herzens erheblich variieren. Beide Ventrikel sind äußerlich wenig unterschieden, obwohl es schwache ventrentrale (vom Bauch) und dorsale (von hinten) interventrikuläre Sulci gibt.

Die Wand des Herzens besteht aus einer Muskelschicht - dem Myokard. Die Innenseite der Herzhöhle ist mit einer dünnen Membran ausgekleidet - dem Endokard, und die Außenseite ist mit einer serösen Membran bedeckt - dem Epikard.

Die innere Höhle des Herzens ist durch ein Längsseptum in die rechte und linke Hälfte unterteilt. Jede von ihnen ist wiederum in zwei Kameras unterteilt. Es gibt vier Kammern im Herzen: die beiden oberen - der linke und der rechte Vorhof, die beiden unteren - der linke und der rechte Ventrikel.

Das linke Atrium akzeptiert und der linke Ventrikel drückt sauerstoffreiches arterielles Blut heraus. Das rechte Atrium akzeptiert und der rechte Ventrikel drückt mit Kohlendioxid gesättigtes venöses Blut heraus. Es gibt zwei Rillen auf der Oberfläche des Herzens: eine davon ist quer, an der Grenze zwischen Vorhöfen und Ventrikeln, und die andere ist in Längsrichtung, an der Grenze zwischen den Ventrikeln.

Die rechte und die linke Lungenvene fließen in das linke Atrium, das direkt vor dem Herzen zu einem Stamm verschmilzt und in das Atrium übergeht.

Zwei vordere und eine hintere Hohlvene fließen in das rechte Atrium. Sie sind mit Membranventilen ausgestattet, die die Rückführung von Blut aus dem Atrium in die Venen verhindern. Im Septum der Vorhöfe befindet sich eine ovale Höhle - der Rest des ovalen Lochs im Herzen des Embryos.

Die Blutversorgung des Herzens selbst erfolgt über zwei Koronararterien, venöser Blutabfluss - über drei Venen. Der Grad der Myokardkapillarisierung hängt eng mit der Größe des Herzens zusammen. Das Herz bei Vögeln ist relativ groß und übersteigt im Verhältnis zum Körpergewicht das Herz bei Säugetieren erheblich. Beispielsweise beträgt bei einem Kolibri seine Masse bis zu 2,75% der Masse des gesamten Organismus. Die Herzmasse ist bei kleinen Vögeln relativ größer als bei großen Vögeln, was mit einem intensiveren Stoffwechsel verbunden ist (dies ist wiederum auf die Tatsache zurückzuführen, dass kleine Tiere ein ungünstigeres Verhältnis zwischen Körpervolumen und Oberfläche haben, die Wärme abgibt). Beispielsweise beträgt bei einem Dompfaff mit einem Körpergewicht von 23 g das relative Herzgewicht 1,3%, bei einem Stichloch mit einem Gewicht von 13 g - 1,6% und bei Meisenmuskoviten mit einer Masse von 8 g - 1,8%.

Es gibt auch eine Beziehung zwischen der relativen Masse des Herzens und der Kraft der Bewegungen. Für einen guten Flieger, den Cheglock-Falken, beträgt das Herzgewicht durchschnittlich 1,7% des Körpergewichts, für einen weniger guten Flieger Turmfalken - 1,2% und für einen schlechten Flieger, Elstern - nur etwa 0,9%. Alle Vögel, die oft fliegen, müssen ein großes Herz haben, um eine schnelle Durchblutung zu gewährleisten. Gleiches gilt für Arten, die in kalten Gebieten oder in großen Höhen leben..

Der warmblütige Herzindex (die Blutversorgung des Herzens selbst mit Blut) ist um ein Vielfaches höher als der des kaltblütigen Herzens. Der Herzindex bei Vögeln liegt bei oder über 10% (Falke - 15,57%, Spatz - 13,53%, Wildente - 9,85%). Bei Säugetieren wird eine große Variabilität beobachtet, aber im Allgemeinen haben sie einen hohen Herzindex, obwohl sie niedriger sind als Vögel. Dementsprechend wird die größte Anzahl von Kapillaren in 1 mm² Myokard bei Vögeln mit einem hohen Herzindex beobachtet: Adler, Taube, Möwe und Krähe. Bei inländischen flugunfähigen Vögeln ist diese Zahl etwas niedriger. Die größere Breite der Myokardkapillaren des Vogels im Vergleich zu Säugetieren ist mit größeren roten Blutkörperchen verbunden. Entsprechend der Intensität der Blutversorgung übertrifft das Herz von Vögeln das Herz von Säugetieren, und seine Blutversorgung entspricht einem hoch organisierten Herzen (siehe Tabelle 1). Dies ist auf die große Funktionsbelastung zurückzuführen, die das Herz von Vögeln während des Fluges ausübt..


Tabelle 1. Der Grad der Myokardkapillarisierung und der Durchmesser der Kapillaren in verschiedenen Tierklassen


TiereDie Anzahl der Kapillaren in 1mm2Der Durchmesser der Kapillaren, Mikrometer
Reptilien1276fünfzehn
Vögel
40478.5
Säugetiere35126.5

Aus evolutionärer Sicht befindet sich das Herz der Vögel in einem der oberen Entwicklungsstadien, was wiederum für die Evolution verschiedener Organe von entscheidender Bedeutung ist.

Während des gesamten Lebens arbeitet das Herz rhythmisch und sorgt für die Durchblutung des Kreislaufsystems. Die rhythmische Arbeit des Herzens wird durch die Tatsache erreicht, dass es ein spezielles neuromuskuläres System hat, das die Erregung leitet. In der Zusammensetzung des Herzmuskels gibt es neuromuskuläre Formationen, die sich von den Fasern der typischen Herzmuskulatur unterscheiden; Sie sind weniger gestreift und enthalten weniger Proteinfilamentstrukturen, durch die eine Muskelkontraktion auftritt. Diese spezifischen Muskelformationen bilden das neuromuskuläre System des Herzens..

Das Muskelgewebe des Herzens des Vogelembryos beginnt sich rhythmisch zusammenzuziehen, noch bevor die Nerven in sie hineinwachsen. Die Fähigkeit des Herzens, sich unabhängig von äußeren Reizen rhythmisch zusammenzuziehen, wird als Automatismus bezeichnet. Automatismus des Herzens aufgrund des Vorhandenseins eines neuromuskulären Leitungssystems.

Die Arbeit des Herzens bei Vögeln ist energischer als bei niedrig organisierten Landwirbeltieren. Bei einem Grasfrosch beträgt die Anzahl der Herzkontraktionen pro Minute 40-50, bei einem Gimpel durchschnittlich 730. Die Abhängigkeit der Häufigkeit von Herzkontraktionen von der Körpergröße ist deutlich sichtbar. Bei einer Taube mit einem Gewicht von 250 g beträgt die durchschnittliche Anzahl von Herzkontraktionen pro Minute 248, bei einem Grünfink mit einem Gewicht von 22 g - 697, bei einem Carduelis mit einem Gewicht von 13 g - 754 und einer Muskovitmeise mit einem Gewicht von 8 g - 1037. Die Herzfrequenz hängt auch vom Zustand des Vogels ab und Alter, Funktionszustand der Herzmuskulatur und Nervenanregungen, Umgebungstemperatur. Zum Beispiel kann das Herz erwachsener Vögel 200 - 300 und Jungtiere derselben Vogelart 400 - 500 Kontraktionen pro Minute machen, oder allein für eine Taube sind es durchschnittlich 165 Schläge pro Minute und im Flug 550. Für Kanarienvögel mit einem Gewicht von 16 g Die zu Hause enthaltene Herzfrequenz (HR) erreicht 1000 Schläge, obwohl ihre Masse doppelt so hoch ist wie die der unter natürlichen Bedingungen lebenden Muskovitmeise (Herzfrequenz - 1037). Bei Wasservögeln und Tauchvögeln tritt beim Tauchen das Phänomen der Bradykardie (eine vorübergehende Verlangsamung des Rhythmus) auf. Bei einem Wasseramsel (Tauchvogel) sinkt die Herzfrequenz nach 5 s nach dem Eintauchen in Wasser von anfänglich auf 73%, nach 10 s auf 48% und nach 15 s auf 42%.

Die Aktivität des Herzens besteht aus drei Phasen. In der ersten Phase ziehen sich die linken und rechten Vorhöfe zusammen, die Ventrikel entspannen sich (Ruhe). In der zweiten Phase ziehen sich der linke und der rechte Ventrikel zusammen und die Vorhöfe entspannen sich (Ruhe). Die dritte Phase (totale Diastole) - Vorhöfe und Ventrikel entspannen sich gleichzeitig (Ruhephase). Die sequentielle Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel wird als Systole bezeichnet, die Entspannung der Herzmuskeln - der Diastole. Drei Aktivitätsphasen bilden den Herzzyklus. Es ist zu beachten, dass die gesamte Ruhephase sowohl der Vorhöfe als auch der Ventrikel des Herzens größer ist als die Arbeitsphase, sodass das Herz niemals müde wird. Ein solcher Herzzyklus ist nicht nur für Vögel, sondern auch für alle Säugetiere charakteristisch. Bei extremer nervöser Erregung oder schwerer Krankheit ist eine signifikante Tachykardie möglich (ein starker und langfristiger Anstieg der Herzfrequenz). In solchen Fällen besteht das Risiko einer Verschlechterung des Muskelgewebes des Herzens aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels. Dieser Zustand kann zu einem Myokardinfarkt führen..

Große und kleine Blutkreislaufkreise. Gefäßstruktur

Die Durchblutung des Körpers erfolgt durch ein geschlossenes System von Blutgefäßen. Arterien, Venen, Kapillaren, Herz, Lymphgänge und Lymphknoten bilden ein einziges geschlossenes Herz-Kreislauf-System. Das Kreislaufsystem ist in zwei Blutkreislaufkreise unterteilt - große und kleine.

Arterielles Blut aus dem linken Ventrikel gelangt in die Aorta, die dann in mehrere Arterien unterteilt wird. So werden Kopf, Gürtel der Vorder- und Hinterbeine, die Gliedmaßen selbst, die Muskeln der Bauchdecke, die Beckenorgane, der Magen und der Darm mit arteriellem Blut versorgt. Nach der Zufuhr von Sauerstoff zu allen Organen und Geweben gelangt bereits venöses Blut in die Venen, die sich in zwei großen Hohlvenen sammeln, und fließt in das rechte Atrium und dann in den rechten Ventrikel. Es macht eine große Auflage aus.

Der Lungenkreislauf beginnt mit der Bewegung von Blut aus dem rechten Ventrikel und dann entlang der gemeinsamen Lungenarterie, die venöses Blut in die Lunge transportiert. Nach dem Durchgang durch das Lungenkapillarsystem wird bereits mit Sauerstoff gesättigtes Blut in einer Vene gesammelt und gelangt in den linken Vorhof und dann in den linken Ventrikel, wo der Lungenkreislauf endet.

Blutgefäße leiten Blut und fördern seine Bewegung vom Herzen zu Geweben und umgekehrt, regulieren die Blutversorgung der Organe des Körpers in Abhängigkeit von dessen Funktion, isolieren Blut vor direktem Kontakt mit Geweben.

Je nach Struktur und Funktion werden die Blutgefäße in leitende (Arterien, Venen, arteriovenöse Anastomosen) und Fütterungen (Kapillaren) unterteilt. Die Struktur der Blutgefäße entspricht der ausgeführten Funktion. Der größte Durchmesser (0,5 - 1 cm) sind große Arterien, die sich vom Herzen aus erstrecken. Wenn sie sich vom Herzen wegbewegen, nimmt ihr Durchmesser ab und sie gelangen allmählich in die Arteriolen und letztere in die Vorkapillaren (Durchmesser 15-20 μm) und dann in die Kapillaren (der Durchmesser des Kapillarlumens entspricht der Dicke einer roten Blutkörperchen); dann gehen die Kapillaren der Arterien in Postkapillaren über und letztere in Venolen (Durchmesser 30–40 μm). Venulen verschmelzen und vergrößern sich und bilden Venen. Der Komplex dieser Gefäße wird als Mikrogefäßsystem bezeichnet, und der Prozess der Blutbewegung durch sie wird als Mikrozirkulation bezeichnet. Die Anpassung eines Organismus an die Umweltbedingungen und das Niveau der Stoffwechselprozesse, das Leben der Zellen und des gesamten Organismus hängen in hohem Maße davon ab. In den Vorkapillaren gibt es also Schließmuskeln; Entspannend geben sie Blut in die Kapillaren und ziehen sich zusammen, behindern ihre Bewegung. Dies ist notwendig, um den Blutfluss während des Übergangs von einem Ruhezustand zu einem Zustand körperlicher Aktivität zu regulieren. In Ruhe ist ein ziemlich großer Teil der Vorkapillaren geschlossen, und bei körperlicher Aktivität sind fast alle Vorkapillaren geöffnet. Es ist auch wichtig für die Umverteilung des Blutflusses zwischen Organen und Geweben. Abhängig von der körperlichen Belastung und dem Stoffwechsel im Körper kann die Anzahl der an der Blutversorgung beteiligten Kapillaren zwischen 10 und 90% variieren.

Arterien transportieren Blut vom Herzen, Venen zum Herzen.

Die Wand aus Venen und Arterien besteht aus drei Schichten: dem äußeren Bindegewebe, dem mittleren glatten Muskel und dem inneren, die aus einer einzigen Schicht flacher Zellen bestehen. Die Wände der Arterien haben die größte Dicke der glatten Muskelschicht, die Wände der Venen haben eine viel weniger ausgeprägte Schicht glatter Muskeln. Die Aorta und die Lungenarterie haben die größte Dicke der glatten Muskelschicht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Wände dieser Arterien während ihrer Kontraktion ständig dem Druck der Schockwelle von Blut ausgesetzt sind, die vom Herzen kommt. Die Innenwand der Venen bildet taschenartige Klappen, die sich in Richtung des Blutflusses befinden und zu seiner Bewegung zum Herzen beitragen.

Kapillaren sind sehr dünne Blutgefäße mit einem Durchmesser von 5 bis 7 Mikrometern. Sie sind in allen Organen in großen Mengen vorhanden und bilden ein dichtes Netzwerk. Die Wände der meisten Kapillaren bestehen nur aus dem Endothel (einer Zellschicht), durch das der Gewebe- und interstitielle Metabolismus durchgeführt wird. Durch das Kapillarendothel dringen Blutplasma und die darin enthaltenen Moleküle von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten in die Interzellularräume von Geweben ein. Nährstoffe und Flüssigkeit dringen auch durch die Poren der Zellmembranen in die Zellen ein. Durch die Kapillaren Diffusion von Sauerstoff, Kohlendioxid und anderen Substanzen.

Die Physiologie der Blutgefäße und die Bewegung des Blutes durch sie

Die kontinuierliche Bewegung des Blutes in den Gefäßen wird durch die Aktivität des Herzens und den Druckunterschied an den arteriellen und venösen Enden des Gefäßsystems verursacht. Die Blutgefäße selbst sind aktiv an der Bewegung des Blutes durch den Körper beteiligt, und die Skelettmuskeln unterstützen den Blutfluss durch die Venen. Bei einer Muskelkontraktion bewegt sich das Blut in den Venen nur zum Herzen, da sich die Klappen in den Venen nur zum Herzen hin öffnen.

Zum Zeitpunkt der Kontraktion der Herzmuskulatur verengen sich die Hohlräume des Herzens und der Druck in ihnen steigt an, Blut unter Druck wird in die Aorta freigesetzt. Im Moment der Entspannung entsteht in den Hohlräumen des Herzens ein verdünnter Raum, Blut fließt durch die Venen und füllt die Hohlräume.

Die Geschwindigkeit des Blutflusses hängt von der Gesamtkapazität der Blutgefäße ab. Wenn die Gesamtkapazität der Gefäße klein ist, ist die Geschwindigkeit des Blutflusses groß. Beispielsweise beträgt in der Aorta die Strömungsgeschwindigkeit durchschnittlich 0,6 m / s und zum Zeitpunkt der Systole bis zu 1 m / s; In Kapillaren ist die Gesamtkapazität am größten, daher ist die Geschwindigkeit des Blutflusses in ihnen am niedrigsten (von 0,3 bis 0,16 μm / s). Eine verlangsamte Durchblutung der Kapillaren fördert einen besseren Stoffwechsel zwischen Blut und Gewebeflüssigkeit.

Die Wände der Gefäße sind elastisch und unter dem Druck des Blutes, das durch die Kontraktion des Herzens entsteht, dehnen sie sich während der Systole und fallen während der Diastole. Gleichzeitig drücken sie auf das Blut und schieben es nach vorne, wodurch Blutdruck entsteht. Abhängig von der Elastizität der Gefäße und der Größe ihres Lumens kann der Blutdruck unterschiedlich sein. Zum Beispiel ist es in einem Hahn in der Halsschlagader 200 mm Hg, im Oberschenkel - 140 mm Hg; Bei einem Truthahn in der Oberschenkelarterie schwankt der Blutdruck zwischen 78 und 122, bei einem Truthahn bei 160 bis 170 mm Hg und bei einer Taube bei 135/105. Der Blutdruck wird normalerweise auf einem konstanten Niveau gehalten. Extremer Schreck kann den Blutdruck bei Vögeln so stark erhöhen, dass große Arterien platzen und das Individuum stirbt.

Der Vogelblutdruck bestätigt auch eine hohe Stoffwechselrate. Der Blutdruckunterschied zwischen verschiedenen Tierklassen ist in Tabelle 3 zu sehen.

Tabelle 2. Blutdruck in verschiedenen Tierklassen

TierklasseBlutdruck mmHg st.
Der DurchschnittHöher
Reptilien2545
Vögel120230
Säugetiereeinhundert150
Hinweis: 1 mmHg Kunst. entspricht 0,1333 kPa.

Zusätzlich haben Vögel ein System zur Regulierung der Breite des Lumens von Blutgefäßen. Die Regulierung des Gefäßlumens erfolgt unter Beteiligung von Nerven. In der Medulla oblongata befindet sich ein vasomotorisches Zentrum - eine Ansammlung von zwei Gruppen von Zellen; einer von ihnen reguliert die Expansion, der andere - die Verengung der Blutgefäße. Es gibt auch vasomotorische Zentren im Rückenmark, die jedoch nur dann einen unabhängigen Einfluss ausüben, wenn die regulatorische Wirkung der darüber liegenden Teile des Zentralnervensystems gestört ist. Nerven, die das Lumen von Blutgefäßen verändern, werden als vasomotorisch bezeichnet. Sie können Vasokonstriktor und Vasodilatator sein. Vasokonstriktoren (Vasokonstriktoren) sind die Nerven der sympathischen Teilung des Nervensystems, die Körper dieser Nervenzellen sind in das Rückenmark eingebettet. Die Zentren der vasodilatierenden Nerven (Vasodilatatoren) befinden sich im Zwischenwirbelknoten. Die vasodilatierenden Nerven sind hauptsächlich afferente (empfindliche) Fasern, die eine doppelte Funktion erfüllen: Sie stimulieren das Rückenmark (dies ist ihr direkter Zweck) und bringen Impulse in die entgegengesetzte Richtung, vom Zentrum zu den Muskeln der Gefäßwände. Humorale Faktoren wie Hormone und einige Stoffwechselprodukte können auch das Lumen von Blutgefäßen beeinflussen. Normalerweise sind die Wände der Arterien im Körper etwas angespannt und ihr Lumen ist verengt. Dieser Zustand konstanter Spannung wird als Gefäßtonus bezeichnet..

Thermoregulation bei Vögeln

Im Zusammenhang mit der Trennung der großen und kleinen Blutkreislaufkreise werden alle Organe mit reinem arteriellem Blut gewaschen. Dieser Umstand sowie eine schnelle Durchblutung und ein starker Gasaustausch verursachen eine hohe Körpertemperatur von durchschnittlich + 42 ° C. Bei großen Vögeln beträgt sie normalerweise + 38 °... + 45 ° C..

Bei Vögeln gibt es sowohl chemische als auch physikalische Wärmeregulierung. Der erste besteht darin, den Wechselkurs zu ändern, d.h. Die Menge der Wärmeerzeugung hängt von der Umgebungstemperatur, der Menge und der Qualität der verzehrten Lebensmittel ab. Ein Abfall der Außentemperatur von + 33 ° auf + 10 ° C bewirkt, dass ein Spatz den Sauerstoffverbrauch um den Faktor drei erhöht. Die physikalische Wärmeregulierung besteht darin, die Wärmeübertragungsmenge zu ändern. Bei Vögeln ist die sogenannte thermische Dyspnoe, die in einer Erhöhung der Atmung besteht, wesentlich, was zu einem Anstieg des Wärmeverlusts durch ausgeatmete Luft und zur Verdunstung von Feuchtigkeit aus den Atemwegen und den Atemwegen führt. Auf diese Weise können beispielsweise kleine Vögel etwa die Hälfte der vom Körper abgegebenen Wärme abführen. Bei großen Vögeln kann die Wärmeableitung auf diese Weise sogar die Wärmeerzeugung übersteigen. So können beispielsweise Strauße und sogar Tauben Temperaturen von + 50 ° C nahezu ohne Überhitzung standhalten.

Lymphsystem

Das Lymphsystem umfasst Lymphräume, Kapillaren, Lymphgefäße, Lymphknoten und Lymphe. Die Lymphe bewegt sich durch die Kapillaren und Lymphgefäße. Die Kapillaren des Lymphsystems sind die kleinsten Lücken zwischen den Zellen, sie sind mit Endothel ausgekleidet. Kapillaren fließen in die Lymphgefäße mit mittlerem und großem Durchmesser, die taschenförmige Klappen haben, die sich nur entlang des Verlaufs der Lymphe öffnen. Die Lymphgefäße des gesamten Körpers sind in zwei Hauptstämmen verbunden - dem linken und dem rechten Brustkorb, den sogenannten Brustgängen. Sie verlaufen kranial (in Richtung Kopf) auf beiden Seiten der Wirbelsäule. Beide Stämme sind durch Quergänge verbunden und fließen in die letzten Abschnitte der linken und rechten Halsvenen (Halsvenen bluten aus Kopf, Hals, Speiseröhre und Luftröhre). Lymphgefäße, die sich den Lymphknoten nähern, zerfallen in ein Netzwerk winziger Gefäße, die sich dann wieder mit einem großen Gefäß verbinden.

Lymphatische Mikrozirkulation, d.h. Lymphbewegung entlang der lymphatischen Vorkapillaren, Kapillaren und Postkapillaren. Dank der lymphatischen Mikrozirkulation, Abfallstoffen, nicht verwendeten großmolekularen Proteinen werden Lipide aus dem Gewebe entfernt. Die Mikrozirkulation von Blut und Lymphe ist eine davon.

Lymphknoten bei Vögeln (es gibt zwei davon) haben keine klare Unterteilung in zerebrale und kortikale Schichten. Die Knoten sind bei Gänsen und Enten im unteren Teil des Halses (in der Nähe der Halsvene) und in der Lendenwirbelsäule (auf Höhe der Genitaldrüsen, zwischen der Aorta und dem inneren Rand der Nieren) gut exprimiert. Lymphknoten sind grauweiß oder dunkelgrau. Hühner haben keine typischen Lymphknoten. Lymphoides Gewebe in Form einzelner lymphoider Ansammlungen (Knötchen ohne Kapsel) ist über den gesamten Körper verteilt. Die am stärksten ausgeprägten Stellen für lymphoide Ansammlungen sind Leber, Haut, Darmwände, Lunge, Rachen und Gaumen. In ihnen sowie in den Lymphknoten von Enten und Gänsen gibt es reaktive Zentren.

Blut und Lymphe

Blut ist das Gewebe der inneren Umgebung der schützenden trophischen Funktion, bestehend aus flüssiger interzellulärer Substanz (Plasma), roten Blutkörperchen, Blutplättchen und Zellen in allen Stadien seiner Entwicklung in den blutbildenden Organen. Die zellulären Strukturen des peripheren Blutes werden als geformte Elemente bezeichnet. Rote Blutkörperchen von Vögeln haben im Gegensatz zu Menschen Kerne.

Blut erfüllt die folgenden Funktionen: 1) trophisch - die Übertragung von Nährstoffen auf alle Zellen und Gewebe; 2) Atemgasaustausch oder Sauerstofftransport zu Geweben und Entfernung von Kohlendioxid aus dem Körper; 3) schützend (Phagozytose, Antikörperproduktion); 4) regulatorisch - Transport von Hormonen und anderen humoralen regulatorischen Faktoren; 5) homöostatisch - Aufrechterhaltung der physikalisch-chemischen Konstanz der Zusammensetzung der inneren Umgebung des Körpers. Blutplasma ist eine flüssige interzelluläre Substanz, in der geformte Blutelemente suspendiert sind. Die Basis des Plasmas ist Wasser, der Rest sind Proteine ​​(Albumin, Globuline, Fibrinogen und Dutzende andere), Lipide, Kohlenhydrate, Mineralien.

Ein fortschreitendes Merkmal von Vögeln ist eine allgemeine Zunahme des Blutvolumens. Bei knöchernen Fischen beträgt die Blutmasse etwa 3% des Körpergewichts, bei schwanzlosen Amphibien 6% und bei Vögeln 9%. Die Sauerstoffkapazität von Blut bei Vögeln ist etwa doppelt so hoch wie die von Reptilien. All diese Merkmale der Organisation sind eine wichtige Voraussetzung für eine allgemeine Steigerung der Aktivität von Vögeln. Außerdem enthält Vogelblut normalerweise mehr rote Blutkörperchen als die meisten Säugetiere und kann daher mehr Sauerstoff pro Zeiteinheit transportieren, was für den Flug erforderlich ist.

Lymphe ist eine farblose, trübe Flüssigkeit, die in ihrer chemischen Zusammensetzung und ihrem osmotischen Druck dem Blutplasma ähnelt. Es koaguliert, es enthält Fibrinogenprotein. Wasser in der Lymphe enthält 94-95%, trockene Rückstände - 5-6%. Lymphe füllt die Lymphgänge und ist auch (in Form von seröser Flüssigkeit) in verschiedenen Körperhöhlen (Ventrikel des Gehirns, Gelenkhöhle, Herzsack, Pleura, Peritoneum) enthalten..

Einige Merkmale der Biochemie des Papageienblutes

Systematische Untersuchungen der biochemischen Blutparameter gesunder Papageien sind vor relativ kurzer Zeit erschienen. Es gibt signifikante Unterschiede in den biochemischen Parametern des Plasmas zwischen den Gattungen der Ordnung Papageien und daher ist es unmöglich, gemittelte Werte für die Ordnung als Ganzes anzugeben. Die Interpretation der Ergebnisse der Blutbiochemie einer bestimmten Papageienart kann durchgeführt werden, wenn die Normalwerte für diese Art mit denselben Methoden ermittelt werden.

Der Gesamtproteingehalt im Blut von Papageien ist wahrscheinlich nicht so signifikant wie das Verhältnis der einzelnen elektrophoretischen Fraktionen. Der Gesamtproteingehalt als Ganzes charakterisiert jedoch unspezifisch den Zustand des Vogels und starke Abweichungen von der Norm spiegeln die groben Stoffwechselpathologien wider. Es wurde festgestellt, dass die Konzentration des Gesamtproteins zwischen Vertretern verschiedener Gattungen normalerweise geringfügig variiert..

Nach den Ergebnissen von Studien wurde festgestellt, dass bei Papageien aller untersuchten taxonomischen Gruppen der Harnstoffspiegel mit dem Alter abnimmt und der Harnsäurespiegel im Blut steigt. Beide Parameter spiegeln den Verlauf des natürlichen biologischen Abbaus stickstoffhaltiger Moleküle (Nukleinsäuren, Proteine) wider und sollten in einem Komplex betrachtet werden. Große Papageien (Aras, Kakadus) haben einen geringeren Gehalt an Harnstoff und Harnsäure als kleine Arten (Karella), was wahrscheinlich auf die größere Intensität der jüngsten Stoffwechselprozesse zurückzuführen ist.

Normalerweise unterscheidet sich die Glukosekonzentration im Blut zwischen Vertretern verschiedener Gattungen. Zum Beispiel sind es in Jacquot ungefähr 12 mmol / l und in ara - ungefähr 7 mmol / l. Dies muss berücksichtigt werden. Bei jungen Papageien ist der Glukosespiegel höher. Ein Anstieg der Glukose tritt bei Diabetes mellitus auf, der bei Carell, Amazon, Kakadu und Ara beschrieben wird. Reduktion - mit Dystrophien, Hunger, Leberfunktionsstörungen, Sepsis und Neoplasien.

Normale Cholesterinwerte variieren zwischen den Geburten, obwohl die Ernährung der Papageien ungefähr gleich ist. Kakadus haben also 50% mehr Cholesterin als Aras.

Variationen in der Kalziumkonzentration im Blut von Papageien sind unbedeutend, weil Kalzium ist für Vertreter aller Papageiengattungen gleichermaßen wichtig. Calciumionen sind an der Muskelkontraktion, der Nervenimpulsleitung und den Blutgerinnungsprozessen beteiligt und Teil des Knochengewebes. Es überrascht nicht, dass junge Vögel einen niedrigeren Kalziumspiegel im Blut haben als Erwachsene. In einem jungen Körper sind die Prozesse der Umverteilung von Kalzium intensiver. In Karell sind es beispielsweise 2,4 und 3,0 mmol / l. Viele Autoren beschreiben Hypokalzämie bei Jaco. Für diese Art von Papagei ist es besonders wichtig, den normalen Kalziumspiegel im Blut zu kennen, weil Bei anderen Papageien tritt keine Hypokalzämie auf.

Referenzen und Internetquellen


1. Kulchitsky K. I., Romensky O.Yu. "Vergleichende Anatomie und Evolution der Blutgefäße des Herzens" - K.: "Gesundheit", 1985. - 176s.
2. „Zoologie von Wirbeltieren: ein Lehrbuch für Studierende von Hochschulen / Konstantinov V.M., Shatalova S.P. - M.: Geisteswissenschaften. ed. VLADOS Center, 2004. - 527 S., krank. "
3. Konstantinov V.M., Shatalova S.P. Vergleichende Anatomie von Wirbeltieren. M., 2005.
4. Naumov NP, Kartashov NN Zoologie von Wirbeltieren. Teil 2: Reptilien, Vögel, Säugetiere. M., 1979.
5. Mamontov S.G. Biologie. Für Schüler und Studenten, die an Universitäten studieren: Lehrbuch. Beihilfe. - 2. Aufl. - M.: Drofa, 1999. - 480 S.: Schlick.
6.http: //www.basicbiology.ru/biols-795-1.html
7.http: //amazon2.at.ua/index/anatomija_i_fiziologija_ptic/0-72
8.http: //www.cardiogenes.dp.ua/romensky/7.php
9. http://www.dompitomci.ru/doc/conf/2031.html



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Die meisten bekommen Coronavirus wie SARS: Arzt über Pandemie und Panik

Am 11. März kündigte die Weltgesundheitsorganisation den Ausbruch der neuen Coronavirus-Pandemie an. Dies verursachte eine Panik und dann das Auftreten von Gerüchten und beängstigenden Artikeln mit nicht verifizierten Daten, die sich schneller über soziale Netzwerke verbreiteten als das Coronavirus selbst. Der Kinderarzt Sulamith Wolfson schrieb einen ausgewogenen, ruhigen und verständlichen Text darüber, was eine Pandemie ist, wie wir alle einer COVID-19-Infektion begegnen können und warum es keinen Grund zur Panik gibt.

Ich bin kein Virologe, kein Epidemiologe oder sogar ein Therapeut. Ich bin ein regelmäßiger Kinderarzt. Aber eine Pandemie - und Panik vor dem Hintergrund! - betrifft alle. Ohne vollständige Objektivität und tiefes Wissen zu beanspruchen, schrieb ich dennoch einen Rezensionstext über die aktuelle Situation mit dem Coronavirus. Es konzentriert sich hauptsächlich auf die Eltern meiner Patienten, die nicht wissen, an welche Quelle sie glauben sollen und wohin sie sich beeilen sollen. Die Informationen basieren auf Uptodate, einer der größten und aktuellsten täglichen medizinischen Ressourcen, und der WHO-Website..

Was ist Coronavirus und warum haben sie eine Pandemie angekündigt??

Coronaviren sind eine separate Familie von Viren. Es ist seit langem bekannt. Einige Coronaviren verursachen Krankheiten bei Katzen, einige bei Hunden, andere, wie wir sehen! - in Menschen. Gleichzeitig infizieren Katzenviren Menschen und Hunde nicht, Hundeviren infizieren Menschen und Katzen nicht und menschliche Viren sind für alle Tiere sicher.

Die meisten menschlichen Coronaviren verursachen Erkältungen, von denen, die jedes Jahr im Winter und Herbst Schulen und Kindergärten mähen. Rotz, Husten, Fieber, in einer Woche wird alles von selbst vergehen.

Einige Coronavirus-Stämme können Erkältungen mit einem schwereren Verlauf hervorrufen, insbesondere atypische Lungenentzündung. Es ist wie bei der Grippe. Es gibt "leichte" Belastungen, es gibt gefährlichere.

„Derzeit hat die WHO die Pandemie COVID-19 angekündigt, einen neuen Coronavirus-Stamm. Eine Pandemie wird jedes Mal gemeldet, wenn in vielen Ländern mehr als eine bestimmte Anzahl von Menschen gleichzeitig krank wird. "Eine Pandemie wurde jetzt angekündigt, nicht weil die Krankheit schwerwiegend ist, sondern weil es viele Patienten in verschiedenen Ländern gibt."

Bis zum Ende einer Pandemie ist es sehr schwierig, etwas Spezifisches über Mortalität, Schweregrad und Ausbreitungsrate einer neuen Infektion zu sagen. Um sicher zu sein, benötigen Sie eine ganze Reihe von Informationen, die sich bisher nur ansammeln. So weiß zum Beispiel niemand genau, warum in Italien so viele Menschen krank werden, aber noch nicht in Deutschland oder Russland. Vielleicht wirkt sich das Klima aus (Wuhan und die italienischen Provinzen, in denen es die meisten Fälle gab - auf dem gleichen Breitengrad). Möglicherweise ein Fehler in den Quarantäneaktivitäten. Vielleicht brach die Epidemie in Italien tatsächlich gleichzeitig mit Wuhan aus und wurde einfach nicht rechtzeitig verfolgt, weil begann unter illegalen (d. h. solchen ohne Krankenversicherung und ohne Kontakt zu örtlichen Ärzten) chinesischen Arbeitern. Vielleicht liegt der Grund in verschiedenen Stämmen des Coronavirus. Vielleicht liegt der Punkt in der Verfügbarkeit schneller und zuverlässiger Methoden zur Bestimmung des Virus: Wo dies möglich ist, gibt es viele Fälle und wo es keine Labors gibt, werden die Menschen genauso krank, aber niemand weiß, dass es sich um ein Coronavirus handelt. Jene. Es gibt viele Möglichkeiten, aber wir werden die Wahrheit erst erfahren, wenn alles vorbei ist und die Daten gesammelt und verarbeitet werden.

Wie ist Coronavirus-Infektion 2019-2020?

Die Inkubationszeit beträgt bis zu 14 Tage. Im Durchschnitt werden die ersten Anzeichen der Krankheit 4-5 Tage nach der Infektion beobachtet

Etwa 80% aller Patienten tragen die Infektion leicht, ohne Symptome oder mit kleinen katarrhalischen Symptomen. Ein kritischer Zustand (Atemversagen, Funktionsstörung mehrerer Organe) wird bei etwa 5% der Patienten beobachtet.

Die Sterblichkeit variiert derzeit (wie gesagt, die endgültigen Schlussfolgerungen können nur gezogen werden, wenn die Pandemie vorbei ist) nach verschiedenen Quellen zwischen 0,7% und 5,8%. Vielleicht werden später mit der Verarbeitung aller Daten die Sterblichkeitsraten mehr oder weniger.

Klinisch äußert sich eine COVID-19-Infektion in einem Temperaturanstieg (normalerweise über 38, aber es gibt auch Optionen mit niedriger Temperatur), einem allgemeinen Gefühl von Schwäche, Muskelschmerzen und trockenem Husten. Bei einigen Patienten gibt es jedoch auch Halsschmerzen, Kopfschmerzen und laufende Nase. Im Allgemeinen ein völlig unspezifisches Bild von ARVI.

Kinder (na ja, wer über was und der Kinderarzt über Kinder) sind krank. Auch dies ist wichtig: Im Gegensatz zu Gerüchten und Mythen sind Kinder krank. Darüber hinaus verliefen alle bekannten Krankheitsfälle bei Kindern problemlos und ohne Komplikationen mit einem Minimum an Symptomen und verliefen unabhängig voneinander.

Ein gefährlicher Krankheitsverlauf ist die virale Lungenentzündung. Es wird angenommen, dass es sich unmittelbar nach Ausbruch der Krankheit oder nach 4-5 Krankheitstagen entwickelt. Es ist durch Schwierigkeiten und erhöhte Atmung gekennzeichnet. Einige Patienten benötigen zur Behandlung Sauerstoff oder sogar mechanische Beatmung. Es ist jedoch anzumerken, dass nicht alle Patienten mit COVID-19-Pneumonie mehr als intensives Trinken und symptomatische Behandlung benötigen.!

Das Gleichnis vom Adler - Belichtung (ABDECKUNG, SCHOCK, KOSTENLOS, OHNE SMS.)

Vor kurzem hat sich im Internet eine Geschichte verbreitet, dass Adler eine Midlife-Crisis durchlaufen, und das klingt so:

"Im Alter von 40 Jahren werden die Krallen des Adlers zu lang und flexibel und er kann keine Beute von ihnen greifen. Sein Schnabel wird zu lang und gebogen und erlaubt ihm nicht zu essen. Federn an Flügeln und Brust werden zu dick und schwer und verhindern das Fliegen. Jetzt steht der Adler vor der Wahl: entweder der Tod oder eine lange und schmerzhafte Zeit der Veränderung, die 150 Tage dauert... Er fliegt zu seinem Nest auf dem Gipfel des Berges und schlägt seinen Schnabel lange auf den Felsen, bis der Schnabel bricht und sich ablöst... Dann wartet er, bis ein neuer wächst der Schnabel, mit dem er seine Krallen herauszieht... Wenn neue Krallen wachsen, zieht der Adler sein Gefieder zu schwer an Brust und Flügeln heraus... Und dann, nach 5 Monaten Schmerz und Qual, mit dem neuen Schnabel, den Krallen und dem Gefieder, wird der Adler wiedergeboren und kann weitere 30 leben Jahre alt... "

Diese coole Geschichte wird normalerweise von einem philosophischen Hinweis begleitet:

"Sehr oft müssen wir uns ändern, um zu leben, manchmal geht dieser Prozess mit Schmerz, Angst, Zweifeln einher... Wir werden die Erinnerungen, Gewohnheiten und Traditionen der Vergangenheit los... Nur die Befreiung von der Last der Vergangenheit ermöglicht es uns, die Gegenwart zu leben und zu genießen und uns auf die Zukunft vorzubereiten... "

Spaß, schon beschissen. )))

Ein paar Minuten in Google ergeben die folgenden Ergebnisse:

Wikipedia: Eagles: Lebensstil:
Nisten Sie an Land, Felsen oder Bäumen. Sie ernähren sich von kleinen und mittelgroßen Wirbeltieren (sie schauen hinaus, schweben in der Luft oder achten auf sie, sitzen an einem erhöhten Ort), manchmal Aas. Die Zahl nimmt ab. 1 Unterart in der Roten Liste der IUCN.

http://www.animalsglobe.ru/orlyi/
Ihre Lebenserwartung ist auch einer der höchsten Vögel der Welt, große Adler leben oft bis zu 40-50 Jahre.

Und schlussendlich:
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/1082767-pravda-li-chto-orel-k-40-godam-stachivaet-polnostju-kljuv-i-kogti.html
Ihre Nägel wachsen genau wie Ihre Nägel, weil sie ständig schleifen. Der Schnabel wächst höchstwahrscheinlich auch nur und das war's. Alte Federn fallen heraus, neue wachsen an ihrer Stelle. Auch ein ständiger Prozess, wie zum Beispiel bei Menschen mit Haaren. Natürlich spült der Adler nicht alle Federn gleichzeitig..
Eigentlich habe ich dieses Gleichnis gelesen. Kompletter Unsinn. Ich weiß nicht einmal, warum das alles erfunden wurde.

Picabushniki, sei vorsichtig, teile keinen solchen Meerrettich :)

KAPITEL I. Der Chirurg muss das Auge eines Adlers, die Stärke eines Löwen und das Herz einer Frau haben

Herzchirurg

Der Chirurg muss das Auge eines Adlers, die Stärke eines Löwen und das Herz einer Frau haben.

Nach einer schlaflosen Nacht am Bett eines schweren Patienten, den ich operiert hatte, kehrte ich nach Hause zurück. Es atmete leicht und frei, und obwohl die Sonne noch nicht aufgegangen war und sich irgendwo hinter hohen Häusern versteckte, wurde es in einem Spiel mit goldenem Glanz erraten, das durch die Fensterscheiben durch das dünne Morgeneis der Pfützen auf dem Asphalt lief.

Es war freudig, die peppigen, fröhlichen Gesichter der Passanten zu sehen - ohne Waffen, ohne Gasmasken. Die Graffiti an den Wänden der Gebäude - mit Schildern der nächsten Luftschutzbunker, mit einer Warnung vor der Gefahr des Beschusses - waren bereits gestern gedimmt, nicht durch unnötige Farbe aufgefrischt und mit ruhiger Geschäftsähnlichkeit Wohnmobile, die mit so alltäglichen und so lieben Worten gekennzeichnet waren: „Brot“ "Produkte", "Gemüse".

Wie er sich Sorgen machte, Leningrad nach dem Block!

Am Straßenbahnpfeil hielt eine ältere Frau in einer Planenjacke, die aussah wie eine Fabrikarbeiterin oder ein Baumeister, ein schluchzendes Mädchen an den Schultern, zog sich zurück und sagte unter Tränen: „Nein, nein, nein. "

Ich ging zu ihnen und fragte, ob ich Hilfe brauche - ich bin Arzt.

- Niemand wird mir helfen, niemand! - rief das Mädchen.

- Blöd! Verrückt Würde unter der Straßenbahn liegen! - Die Frau fluchte und beruhigte gleichzeitig das Mädchen und sagte, dass jetzt, da wir den Krieg überwunden haben, alle Probleme behoben werden können.

- Ja Ja! Ich unterstützte, obwohl nach den widersprüchlichen Worten des Mädchens, aufgrund ihrer schwierigen und spezifischen Atmung, die Hoffnungslosigkeit ihres Gesundheitszustands, und sagte immer noch fest: "Tu keine dummen Dinge, wir werden dich heilen!"

Er rief die Adresse unserer Klinik an.

Was hoffte ich, versprach mir damals unbekannte Ola Vinogradovas Heilung, Befreiung von unerträglicher Qual? Sie zu trösten, sie vor einem Ausschlag zu bewahren - das war vielleicht der einzige Wunsch. Immerhin haben wir noch keine Operationen durchgeführt, die Olya heilen könnten, wir haben nur nach dem Weg zu ihnen gesucht.

Als das Mädchen am nächsten Tag zu uns kam, hörten wir, als wir klinisch die Schwere ihrer Krankheit bestätigten, ein bitteres Geständnis.

Welches Interesse am Leben kann es geben, wenn Sie einen neuen Tag in Angst erleben? Von Monat zu Monat, von Jahr zu Jahr.

Am Vorabend erhielt Olya einen Termin mit dem Leiter der therapeutischen Abteilung der Bezirksklinik.

Der Manager traf sich kalt. Sie verstand, dass sie in nichts helfen konnte und sprach wahrscheinlich aus dem Bewusstsein ihrer eigenen Ohnmacht scharf und verärgert:

"Es gibt keine wirksamen Behandlungen für Ihre Krankheit." Aber alles, was die moderne Medizin hat, werden Sie ernennen.

"Es ist schlecht für mich", sagte Olya und hielt ihre Tränen kaum zurück. - Es ist unmöglich - lebendig zu verrotten und es ist nicht bekannt, was zu erwarten ist! Ich ging zu dir, hustete in der Straßenbahn - alle ergaben sich sofort von mir. So ein Geruch! Und hier bist du - ich verstehe - wendest dich ab. Wie man lebt?

"Seien Sie geduldig", sagte der Manager, "ich wiederhole, Sie werden behandelt.

- Nun du - hoffe auf ein Wunder?

Der Manager fragte gereizt und dann, als sie versuchte, ihre rücksichtslose Frage zu mildern, fügte sie hastig hinzu:

- Beruhige dich, Vinogradova. Gehen Sie zu Ihrem örtlichen Arzt - sie wird Ihnen helfen und alles in ihrer Macht stehende tun.

Olya kehrte nach Hause zurück, sah die Straße nicht, bemerkte keine Menschen, die sie traf, keinen klingenden Frühlingstropfen, nicht blau, als würde sie sich von diesem blauen Himmel entfernen. Sie ist zweiundzwanzig Jahre alt und ungefähr - eine Leere. Verdammte Krankheit! Es tötet nicht nur den Körper; Sie hat alle vergangenen Hoffnungen und Träume getötet - über das Institut, glückliche Tage voller Arbeit, Entspannung, wenn man ins Theater gehen oder mit einer Gruppe von Freunden aus der Stadt in den Wald gehen kann. Ja, ist es! Wie vielfältig, sinnvoll das Leben. für andere, aber nicht für sie! Nur Nadia, geliebte Schwester, Trösterin, als nächstes.

Aber warum ist die Abrechnung für Minuten langer Frivolität so ungerecht schwierig?!

. Ein heller, sonniger Tag im Spätherbst. Olya kehrte von der Schule zurück, aß alleine zu Mittag - Mutter und Schwester waren bei der Arbeit - und rannte zu ihrer Freundin, zwei Blocks entfernt, in ihrer eigenen Straße. Ich rannte leicht - in einem Regenmantel, Sandalen, mit unbedecktem Kopf. Und die braunen Blätter fielen von den Bäumen und fielen unter meine Füße.

Sie machten Hausaufgaben mit einem Freund; Nach dem Russischen nahmen sie die Mathematik auf: Es gab zwei schwierige Aufgaben, es wurde überhaupt keine Lösung gegeben - sie wurden in die Dämmerung gebracht. Und dann wurden sie von der Erfindung der Frisuren mitgerissen, schauten in den Spiegel - welcher würde passen. Es wurde völlig dunkel, der Wind stieg auf der Straße auf, Regentropfen schlugen gegen das Fensterglas. Olya sammelte ihre Lehrbücher und Notizbücher ein. Wegen einer dummen Sturheit bat sie ihre Freundin nicht um etwas Warmes, das sie vor Regen und Wind schützen würde. Ich sprang aus der Tür und eilte tapfer dem Wetter entgegen.

Zu Hause wurde Olya, die erstarrte, von der Kälte blau wurde, heißer Tee getrunken und ins Bett gebracht. Aber nachts begann sie zu fiebern, die Temperatur stieg auf 40 ° und am Morgen wurde das Mädchen bewusstlos. Der Arzt erkannte eine croupöse Lungenentzündung.

Die Krankheit war schwierig. Erst am achten Tag, als Olya das Bewusstsein wiedererlangte, begann die Temperatur zu sinken, obwohl sie einen weiteren Monat lang hartnäckig bei 37,4 - 37,5 ° hielt. Ich quälte einen Husten. Weder Fieber noch Injektionen, die zu diesem Zeitpunkt wirksam waren, konnten die Temperatur, den Husten oder das allgemeine Unwohlsein senken.

Trotzdem beendete Olga das Schuljahr erfolgreich und ging in die neunte Klasse. Ein wunderbarer Sommer mit seiner belebenden Wärme und einem erfreulichen Gefühl der Freiheit ließ die letzten dunklen Tage vergessen. Aber der Sommer blitzte schnell auf und im Herbst, zur Zeit des kalten Regens, ging Olya, die sich unwissentlich erkältet hatte, wieder ins Bett. Es gab eine Verschärfung des Lungenprozesses mit Fieber und Hustenanfällen.

Für die begehrte Immatrikulationsbescheinigung hatte Olya Krankheitsanfälle. In den Stunden der Verzweiflung unterstützte sich der Traum: Ich werde in ein medizinisches Institut gehen, ich werde studieren, um Menschen vor unerwarteten Krankheiten zu warnen. Aber all ihre Pläne und das etablierte Leben ihrer Familie brachen zusammen, verflochten mit einem beeindruckenden Wort: Krieg! Vater in den ersten Tagen verließ die Miliz und starb. Bei einer schweren Blockade im Winter starb ihre Mutter an Erschöpfung und gab ihr, Olya, einen Teil ihrer halb verhungerten Ration. Praktisch und willensstark gelang es Nadia, ihre Schwester zu einer Fremden in der Militärküche zu machen, und höchstwahrscheinlich erlitt Olya nur dank dessen eine Blockade.

Exazerbationen der Krankheit brachten sie zunehmend ins Bett - für eine lange Zeit. In der Nähe war die treue Nadia, war zerrissen, aus den letzten Stärken gestreckt - wenn nur Olenka besser werden würde! Aber die Krankheit ging unaufhaltsam voran. Die Temperatur wurde fast ständig erhöht. Olya lag gedankenlos da und starrte an die Decke, gleichgültig gegenüber allem, was sich um sie herum befand.

Einmal blitzte eine Nachricht in einem medizinischen Tagebuch einen Hoffnungsschimmer auf. Es stellt sich heraus, dass sie bei einer Krankheit wie ihrer immer noch operieren - Abszesse schneiden. Zwar schrieb das Magazin, dass nach solchen Operationen, selbst wenn sie erfolgreich durchgeführt wurden, die Wunden oft nicht heilen, sondern offen bleiben. Und obwohl es beängstigend war, sich auf dem Operationstisch vorzustellen, wandte sich Olya an den Chirurgen. Er untersuchte sie sorgfältig und breitete seufzend seine Hände aus: Die Operation, die sie braucht, ist leider! - Sie tun es nicht in Leningrad. Der Hoffnungsschimmer blitzte sofort auf, genauso wie er sofort erloschen war.

An dem Tag, als Olya an der Spitze der Abteilung der Bezirksklinik stand, kehrte sie von einem versehentlich belauschten Gespräch nach Hause zurück und fand heraus: Nadia heiratet ihre Geliebte einfach nicht wegen ihr, sie opfert ihr Glück wegen ihr.

Damals traf ich mich am Straßenbahnpfeil verzweifelt Olya. Und dieser tödliche Fall war für mich ein Anstoß, eine große, bisher unbekannte Arbeit zu beschleunigen.

Eitrige Lungenerkrankungen, chronische Lungenentzündung mit Bronchiektasie und Abszessbildung sind vielleicht die dunkelste Seite in der Geschichte der Therapie und Operation. Die therapeutische Behandlung hatte nur eine kurzfristige Wirkung, und die meisten Patienten starben an Intoxikation und Nierenamyloidose.

Zu dieser Zeit (in der zweiten Hälfte der vierziger Jahre) wagten nur wenige Chirurgen, Abszesse zu öffnen oder teilweise die ausgestoßene Lunge zu entfernen. Die Mortalität bei solchen Operationen war hoch, und diejenigen, die operiert wurden, hatten häufig Bronchialfisteln oder Wunden.

Wie oft standen wir während der Kriegsjahre mit einem bitteren Gefühl der Hilflosigkeit am Bett der Verwundeten in der Brust und wussten nicht, wie wir ihnen helfen sollten. Sie erforderten Operationen, deren Methodik und Art uns nicht klar waren. Deshalb haben wir uns bereits am Ende des Krieges und besonders danach speziell mit diesem Problem befasst, viel gelesen und experimentiert.

Aus fragmentarischen Informationen, die uns erreichten, war bekannt, dass einige Erfolge in diesem Bereich von US-Chirurgen erzielt wurden. Teile ihrer Erfahrung waren auf den Seiten von Fachzeitschriften in englischer Sprache verteilt. Es wurde klar, dass man ohne gute Sprachkenntnisse nicht auskommen kann. Und ich wandte mich an Nadezhda Alekseevna Zhivkovich. Aufgrund der knappen Zeit, in der ich mich nach der Arbeit ausruhen musste, nahm ich Unterricht - zweimal pro Woche für eineinhalb bis zwei Stunden. Er zwang sich, Literatur, einschließlich Belletristik, nur auf Englisch zu lesen, natürlich mit einem Wörterbuch; Ich habe fast jedes Wort in ein Notizbuch geschrieben, besonders zuerst.

Ich erinnere mich an den ersten Artikel über Lungenchirurgie, einen kleinen Artikel, den ich genau einen Monat lang gelesen habe und der das gesamte Notizbuch mit ungewohnten Worten und unverständlichen Wendungen ausfüllte. Nadezhda Alekseevna war anscheinend mit mir als Studentin zufrieden, und ich nahm mit der Freude eines Erstklässlers sogar ein wenig Lob entgegen. Und bald las er keine leichten Ausgaben mehr, die als Handbücher für Sprachlernende herausgegeben werden, sondern gewöhnliche Bücher in englischer Sprache. Und ich erinnerte mich gut daran, wie der erste von ihnen hieß - "Scarlet Pimpernel". Ein Roman aus der Zeit der ersten französischen Revolution. Faszinierend inhaltlich wurde es mir lieb: Ich habe die Prüfung für mich selbst bestanden - ich kann lesen!

Und je mehr ich mich mit der Literatur zur Behandlung von Lungenerkrankungen vertraut machte, desto eindringlicher fühlte ich das innere Bedürfnis, mich eng mit diesem Problem zu befassen. Es schien, als stünden wir kurz vor seiner Entscheidung - mehr Ausdauer, mehr Anstrengung. Die Schwelle kann und muss überschritten werden! Ich wechselte von Artikeln in Englisch zu deutschen Zeitschriften - obwohl ich es selbst kaum schaffen konnte; Französische Artikel wurden von Nadezhda Alekseevna übersetzt.

Im Herbst 1945 wurde ein Patient mit mehreren Geschwüren im unteren und mittleren Lappen der rechten Lunge in die Klinik aufgenommen. Um sie aus einem ernsthaften Zustand herauszuholen, haben wir alles angewendet, was aus konservativen und chirurgischen Behandlungsmethoden bekannt und zugänglich war. Sie entschieden sich sogar für eine Operation: Sie überquerten den Nervus phrenicus, um die Bewegung des Zwerchfells zu lähmen.

Der Patient wurde besser, aber die Krankheit verschwand nicht und Abszesse in der Lunge blieben zurück. Ich fühlte mich auf eine radikale Operation vorbereitet und wandte mich an unseren Führer Nikolai Nikolayevich Petrov mit der Bitte, diese durchführen zu lassen.

"Früh, Papa, früh", sagte er. Nikolai Nikolayevich nannte seine Assistenten "Papa".

Ich war im Herzen verärgert und verstand den Professor: Wir haben nicht nur nie eine solche Operation durchgeführt, sondern auch nicht gesehen, wie sie durchgeführt wurde.

Vera Ignatyeva - das ist der Name einer jungen, 25-jährigen Frau, die wir seit acht Monaten behandeln und versuchen, ihren Zustand durch lokale oder allgemeine Exposition zu verbessern. Während dieser ganzen Zeit habe ich eine Technik entwickelt, um zwei Lungenlappen zu entfernen. Schließlich erlaubte mir Nikolai Nikolaevich, Vera zu bedienen.

Nachdem es Hunderte der schwierigsten Operationen gab, ist dies natürlich unvergesslich. An sich schwierig, war es auch ein Schritt ins Unbekannte.

Die erste Autopsie der Brust, während die Erinnerung noch frisch ist, berichtet, dass ein Patient an einer Punktion der Pleura gestorben ist. Pleuro-Lungenschock. Bei dem bloßen Gedanken, dass ich die Brust des Patienten weit öffnen sollte, zog sich mein eigenes Herz vor Angst zusammen. Und dann ist da noch die Komplexität: Es stellte sich heraus, dass ich die Brusthöhle nicht öffnen kann. Sie hatte feste Verwachsungen, fast Narben, und die gesamte Anatomie der Lunge, die ich so sorgfältig untersucht hatte, hatte sich bis zur Unkenntlichkeit verändert. Es war notwendig, zur Wurzel der Lunge, zu ihren Gefäßen zu gelangen, aber jeder Versuch, die Kommissuren zu trennen, führte zu Blutungen.

Ich schreibe diese Zeilen und als würde ich meinen damaligen Zustand wiedererleben.

Die Operation dauert mehr als zwei Stunden. Die Anästhesie ist nicht perfekt, die Lokalanästhesie aufgrund von Adhäsionen ist unwirksam. Aber ich kann die Gefäße in keiner Weise finden, um sie zu verbinden. Feste Narben. Nähern Sie sich leicht dem Zentrum - Sie öffnen das Perikard und verletzen Ihr Herz. Ich versuche, die Kommissuren von der Peripherie zu trennen - ich berühre die Lunge, sie blutet. Und ich komme nicht an den Ort, an dem die Schiffe sein sollten! Wenn Sie Narben trennen, können Sie leicht ein großes Gefäß verletzen und Blutungen verursachen. Wie kann man ihn dann aufhalten??

Aber wie viel Zeit ist es? Die Operation kann nicht ohne Ende dauern.

Trotz einer kontinuierlichen Bluttransfusion begann der Blutdruck zu sinken - ein gewaltiger Vorbote eines schweren Schocks. Ich unterbreche die Operation, ruhe den Patienten aus, damit der Druck wieder steigt.

Und wieder sind alle Bemühungen umsonst - ich kann die Schiffe einfach nicht entblößen. Aufgrund des Wissens, dass ich nichts tun kann und der Patient auf dem Operationstisch sterben wird, war ich mit kaltem Schweiß bedeckt. Jeder Wille zielt darauf ab, Selbstbeherrschung, Klarheit des Denkens und Festigkeit der Hände aufrechtzuerhalten. Nikolai Nikolaevich, der die Operation genau verfolgte, verstand ihre Schwierigkeit und meine Hilflosigkeit im Kampf gegen Stacheln perfekt und sagte leise:

- Nun, Papa, anscheinend wird er nicht in der Lage sein, jedes Schiff einzeln zu verbinden. Und der Patient kann es nicht aushalten. Es ist notwendig, die Lungenwurzel zwischen den Klammern in kleine Abschnitte zu kreuzen und diese vorsichtig zu nähen. Andernfalls kann die Wurzel in den Kommissuren, Papa, nicht geteilt werden.

Wie dankbar ich dem Lehrer war, machte er sich aufrichtig und zutiefst Sorgen um den Patienten und um mich. Und als ob ein zweiter Wind kam, leuchtete ein heller Hoffnungsschimmer auf. Warum nicht eine Methode mehr als einmal in der Literatur beschrieben anwenden? Er ist nicht perfekt - das ist klar, aber wenn es keinen anderen Ausweg gibt, was tun? Handlung!

Ich fing an, an der Stelle, an der die Gefäße passieren, kreuzen und nähen sollten, nach Gewebe zu greifen. Allmählich ging er tief in die Lungenwurzel hinein und schlich sich zu einem großen Gefäß.

"Vorsicht, Papa", als wollte Nikolay Nikolayevich mich überzeugen, und egal wie aufgeregt ich in diesem Moment war, ich fühlte die Aufregung meines Mentors, "brechen Sie nicht das Schiff, beeilen Sie sich nicht." So weit, ist es gut. Du hast es geschafft, Papa.

Die Worte von Nikolai Nikolayevich haben mir geholfen, zusammenzukommen, noch umsichtiger und gleichzeitig zuversichtlicher, die Operation fortzusetzen. Und jetzt - endlich! - Die Lungenarterie ist verbunden und gekreuzt. Eine wichtige Etappe ist vorbei. Es gibt jedoch noch einige ähnliche Phasen in der Operation.

Millimeter für Millimeter ging ich zur unteren Lungenvene und bandagierte sie ohne Komplikationen. Es gab einen Bronchus - umgeben von Lymphknoten und kleinen Gefäßen. Es muss so behandelt werden, dass kein übermäßiger Blutverlust entsteht. Der Druck ist schon niedrig. Hatte ein zweites Mal eine Pause.

Und hier ist die letzte Stufe - Verwachsungen. Sie halten die Lunge fest, es ist so schwierig, sich ihnen zu nähern, dass sie die Rippen kreuzen und die Wunde verbreitern mussten, um sie vom Brustbein bis zur Wirbelsäule zu verlängern. Alles schweißnass, ich hatte Angst, als ob ich am Ende keinen Fehler machen und das Irreparable nicht zulassen würde. Schließlich wurden die Lappen von Adhäsionen isoliert und aus der Pleurahöhle entfernt. Und zum ersten Mal seit vielen Stunden entspannte er seine eigenen Muskeln. Alles.

Die Operation dauerte vier Stunden - so lange wie ein Tag. Es schien keine Kraft mehr zu geben, aber es war möglich, sich nur für eine Sekunde zu entspannen - vor uns lag ein Mann, in dem das Leben kaum warm war.

Ich spreche ausführlich über diese Operation und über einige andere, weil ich sicher bin, dass solche Beschreibungen im Buch über die Arbeit des Chirurgen einfach notwendig sind. Es ist leicht zu sagen, dass ich die Operation durchgeführt habe, aber lassen Sie uns zumindest ein wenig nachzeichnen, was hinter diesen Worten steckt. Versuchen Sie zu verstehen, welche Verantwortung und welche Last beim Chirurgen liegt.

In der Zwischenzeit - zurück zu Vera Ignatieva. Die ganze Nacht und die nächsten drei Tage haben wir den Patienten nicht verlassen. Ihr Puls war einhundertsechzig Schläge pro Minute, schwache Füllung. Nikolai Nikolaevich Petrov ging mehrmals Tag und Nacht ins Zimmer - er gab Ratschläge, ermutigte uns. Und jetzt, im Laufe der Jahre, höre ich eine dumpfe Stimme, ich fühle die beruhigende Berührung empfindlicher Finger. Wie wichtig ist es, wenn Ihr Lehrer rechtzeitig in der Nähe ist, mit einem aufrichtigen Wort und einer weisen Bemerkung, die Sie unterstützt.

Am achten Tag sagte Nikolai Nikolaevich zu mir, nachdem er Vera Ignatiev angesehen und das Haus verlassen hatte:

- Nun, Papa, wenn du in irgendetwas sündig warst - ich nehme alle Sünden weg. Es wird besser. Herzliche Glückwünsche!

Und zwei Monate später wurde Vera Ignatyeva in gutem Zustand aus der Klinik entlassen. Die Temperatur war zum ersten Mal seit vielen Jahren wieder normal..

Es war ein Sieg. Großer Gewinn. Und obwohl wir uns verständlicherweise über sie freuten, zeigte uns dieser Sieg, wie schwach wir sind, wie wenig wir können! Während der Operation wurden schwerwiegende Mängel festgestellt. Es war nicht klar, wie man betriebliche Komplikationen verhindert und wie man damit umgeht.

Zu diesem Zeitpunkt nahmen die Konturen meiner zukünftigen Doktorarbeit Gestalt an..

. Nikolai Nikolayevich Petrov versammelte uns alle und verteilte die Themen. Er sagte, wer einen Zeitschriftenartikel schreiben sollte, wer mit seiner Dissertation beginnen und wer promovieren sollte. Aufgeregt wartete ich - was für mich? Neulich sagte ich zu Nikolai Nikolaevich, dass ich das Thema einer Doktorarbeit in der Lungenchirurgie aufgreifen möchte. Er sagte nichts. Und jetzt, bevor er meinen Nachnamen erreichte, schloss er das Treffen.

Am nächsten Tag beendete das Gespräch wieder das Gespräch.

Nachdem ich darauf gewartet hatte, dass sich alle zerstreuten, bat ich Nikolai Nikolayevich um Erlaubnis, mit ihm sprechen zu dürfen, und wiederholte erneut fest:

- Ich möchte das Thema „Lungenresektion“ entwickeln.

»Wie hartnäckig du bist, Papa«, sagte Petrov kopfschüttelnd, entweder mit Lob oder im Gegenteil mit Verurteilung. - Ich bin kein Spezialist auf diesem Gebiet und kann Ihnen als Führungskraft nicht weiterhelfen.

"Sie können", versicherte ich mit unfreiwilliger Begeisterung und wahrscheinlich sehr überzeugend. - Ich werde versuchen, es mithilfe von Büchern selbst zu speziellen Themen herauszufinden, und die allgemeine Richtung und Richtung liegt bei Ihnen, Nikolai Nikolaevich!

"Nun, das ist es, Papa", sagte er schließlich, "zwei Monate für dich!" Lernen Sie die Grundlagen dieses Problems kennen und sagen Sie mir dann, welche Probleme behoben werden müssen..

Zum vereinbarten Zeitpunkt sagte ich Nikolai Nikolayevich gründlich, dass weder die Indikationen noch die Technik noch die möglichen Komplikationen der Lungenresektion in der russischen Literatur vollständig entwickelt wurden.

„Wie Sie sehen, Nikolai Nikolayevich, gibt es etwas zu tun“, beendete ich so ruhig wie möglich, während ich selbst gespannt auf eine endgültige Entscheidung wartete. Ich werde versuchen, die Klinik dieser Ausgabe durch Experimente und anatomische Studien zu ergänzen.

Das Thema meiner Dissertation wurde in den Dreijahresarbeitsplan der Abteilung aufgenommen. Ich möchte jedoch eine Reservierung vornehmen. Die Dissertation wird hier nur erwähnt, weil es später möglich war, eine bestimmte Erfahrung zu verallgemeinern, um eine neue Richtung in der Chirurgie aufzuzeigen. In einem separaten Buch veröffentlicht, wurde sie Assistentin bei der Arbeit vieler Chirurgen. Zu dieser Zeit beschäftigte ich mich nicht viel mit rein wissenschaftlichen Aktivitäten: Menschen, die Hilfe brauchten, waren interessiert und besorgt, Menschen, die gerettet werden mussten.

Nach der Operation von Vera Ignatieva begann ich mit noch größerer Vorsicht über die Möglichkeit einer neuen Operation nachzudenken. Davor - während ich Bücher studierte und an Tieren experimentierte - dachte man: schwierig, aber ich kann! Aber es stellte sich heraus: Zwischen dem Experiment und dem Buch einerseits und der Operation des Patienten andererseits bestand eine große Entfernung. Tatsächlich blieb Vera Ignatieva rein zufällig am Leben!

Zunächst war nicht klar: Haben wir die Operationen richtig bezeugt, haben wir die Frage richtig gelöst, wer operiert und wer konservativ behandelt werden sollte? Dieses Thema wurde in der russischen Literatur nicht behandelt, und ich habe intensiv alles gelesen, was in den Bibliotheken Leningrads verfügbar ist, insbesondere in englischer Sprache. Dann fasste er die Daten und seine bescheidenen Erfahrungen zusammen und schrieb den ersten Artikel über Brustchirurgie.

Eine andere Sache, die ich anstrebte, war, alle Details der Lungenresektion zu verstehen. Es ist anzumerken, dass in diesen Jahren die meisten Chirurgen die Drehkreuz-Operationsmethode ablehnten, dh den Schnittpunkt der gesamten Lungenwurzel oder eines Teils davon, der vom Drehkreuz gezogen wurde. Als schwierige und untrainierte Methode wurde auf die großen Vorteile einer getrennten Behandlung der Elemente der Lungen- oder Lappenwurzel - jedes Gefäß und jeder Bronchus getrennt - hingewiesen. Daher las ich beim Lesen von Artikeln verschiedener Autoren über die Resektionstechnik Empfehlungen zu Leichen und entwickelte mein eigenes Urteilsvermögen. Die Suchergebnisse wurden von mir in Form einer im "Bulletin of Surgery" veröffentlichten Übersicht über die Methode der Lungenresektion präsentiert..

Anatomische Halle! Wie viele Stunden wurden an seinen kalten Tischen verbracht, welche unglaublichen Möglichkeiten ergaben sich in meinem Kopf, als es notwendig war, den Vorhang dieses oder jenes Geheimnisses zu öffnen.

Vierzehn lange Monate lang suchten wir mit der Sturheit kämpfender Kämpfer nach dem Unbekannten in unserer Aufgabe: einer erfolgreichen Lungenresektion. Vierzehn Monate - von der ersten bis zur nächsten Operation. Und wirklich, es war nicht wegen der Liebe zum Pomp, an die ich mich hier über die Kämpfer erinnerte. Wir hatten eine Schneide.

Olya Vinogradova sprach mit mir und bedeckte ihren Mund mit einem Taschentuch. Sie wandte sich ab. Ich spürte jedoch immer noch den schmerzhaften Geruch des Verfalls und musste auf mich selbst aufpassen, um dies nicht versehentlich zu zeigen und sie nicht erneut zu beleidigen! Olyas Gesicht war das der Distanziertheit und Gleichgültigkeit gegenüber allem, dann wurde es plötzlich durch tiefes Leiden, seelische Qualen verzerrt, ihre Augen wurden belästigt, elend und Tränen, Tränen. Menschliche Trauer in all ihrer Hoffnungslosigkeit!

Wie ich das Mädchen in ihre halb vergessene Welt der irdischen Freuden zurückbringen wollte. Aber du musst alle Lungen entfernen! Eine Operation stand bevor, eine ähnliche, wie sie in der Praxis unseres Landes nicht anzutreffen war. Wir wussten nur, dass die Versuche einiger der größten Chirurgen, das zu tun, was wir jetzt wollten, traurig endeten oder Komplikationen die Ergebnisse harter Arbeit zunichte machten.

„Du hast es mir versprochen“, sagte Olga, „versprochen!

„Ohne Operation können Sie Ihre Krankheit nicht heilen“, erklärte ich ihr. - Und das haben wir noch nicht getan.

- Du hast es versprochen! - sagte Olga unter Tränen.

"Die Durchführung einer solchen Operation ist ein großes Risiko", antwortete ich. - Wir können dieses Risiko nicht eingehen..

In meiner Stimme gab es jedoch anscheinend keine kategorische Ablehnung, und Olga fing es auf. Sie beruhigte sich und sagte fest:

"Du weißt, dass ich zum Scheitern verurteilt bin." Wenn es keine Operation gibt, gibt es keine Hoffnung auf Erlösung. Ich bitte - lehne nicht ab. Ich kann immer noch nicht mehr so ​​leben. Ich will nicht! Ich bin wieder Ich werde mich umbringen!

Letzteres wurde mit einer so bewussten Entschlossenheit gesagt, dass ich keinen Zweifel hatte: Sie würde ihren Plan erfüllen.

"Gut, Olya", antwortete ich. - Sie werden unsere Klinik zur Untersuchung anlügen. Geb nicht auf.

Eine gründliche Untersuchung bestätigte die einseitige Natur der Läsion: Die rechte Lunge blieb gesund und die linke war vollständig von sacculärer Bronchiektasie betroffen. Seine Funktion war vernachlässigbar. Es war eine Quelle der Vergiftung und des Ballastes für das Herz. Immerhin musste das Herz Blut durch eine nicht funktionierende Lunge drücken.

Durchgeführte Behandlung zur Verbesserung der Blutzusammensetzung, Verringerung der Vergiftung. Olya fühlte sich besser, wir sahen das erste schwache Lächeln auf ihrem Gesicht. Hauptsache: Sie hoffte!

Zu dieser Zeit war es nicht nur das Fehlen zumindest der geringsten praktischen Anleitung zur Durchführung einer solchen Operation, die mich störte. Sein eigener erfolgloser Versuch, die rechte Lunge vom Patienten zu entfernen, hörte auf. Es gab einen solchen Versuch, und obwohl er mir unter den Ärzten einen gewissen Ruhm einbrachte, musste ich zugeben, dass ich vor mir selbst unvorbereitet war. Ich erkannte, welche ungeplanten, unerwarteten Schwierigkeiten bei dieser Operation lagen.

Das war die Operation des 42-jährigen Patienten Ryzhkov, der mit mehreren Abszessen der rechten Lunge zu uns kam. Die konservative Behandlung brachte ihm keine Erleichterung, und Nikolai Nikolaevich Petrov riet mir diesmal bereits, mich einer Operation zu unterziehen, zumal Ryzhkovs Allgemeinzustand es mir ermöglichte, Risiken einzugehen. Die Operation war für den 7. Januar 1947 geplant..

Beim Öffnen der Brust fanden wir eine Vielzahl von Verwachsungen, mit denen die gesamte Lunge an der Brustwand befestigt wurde. Mit beträchtlicher Anstrengung gelang es mir, an die Lungenwurzel zu gelangen und die Lungenarterie freizulegen.

Ein riesiges Gefäß mit dünnen Wänden stand vor meinen Augen. Es war erforderlich, von allen Seiten um ihn herumzukommen. Adhäsionen verhinderten dies, und jeder Druck konnte zum Bruch der Gefäßwände führen und dann - eine Katastrophe. Dies waren die Minuten der stärksten emotionalen Erfahrungen und Zweifel!

Vorsichtig und mit großen Schwierigkeiten gelang es ihm, das Gefäß mit dem Finger zu umgehen, eine Ligatur zu ziehen und es zu verbinden. Und sofort - ein Druckabfall auf eine bedrohliche Rate! Sie unterbrachen den Betrieb und warteten lange. Bei kritischen Zahlen gefror der Druck. Es war aber auch notwendig, andere traumatische Momente zu überwinden - die oberen und unteren Lungenvenen zu verbinden, den Bronchus zu schneiden und zu nähen, die Adhäsionen zwischen Lunge und Pleura aufzuteilen. Hat Ryzhkov standgehalten - mit solch einem Druck! Und es ist unmöglich zu warten, bis es steigt - wie viel kann ein Patient mit offener Brust sein.

Was zu tun ist? Setzen Sie die Operation fort - Schock und - sicherer Tod. Sie können jedoch nicht fortfahren. Aus der Literatur wusste ich, dass die Ligation der Lungenarterie in einem Tierversuch in einer Lungennekrose und dem Tod eines Probanden endete. Und beim Menschen hat noch niemand die Arterien abgebunden. Ich habe mich noch nie so hilflos gefühlt!

Nikolai Nikolayevich, der für kurze Zeit abwesend war, kehrte in den Operationssaal zurück, drängte uns deprimiert am Tisch und fragte:

- Wie lange hält Niederdruck??

"Ungefähr eine Stunde", antwortete ich, "ein sekundärer Sturz hat fast keine Tendenz zu steigen.".

- Beenden Sie den Vorgang. Nähen Sie die Wunde vorsichtig, ohne den Kampf gegen den Schock zu beenden.

- Und was ist mit der einfachen? Ich fragte aufgeregt. - Die Lungenarterie ist verbunden!

"Es gibt keinen Ausweg, Papa", sagte Nikolai Nikolayevich streng. - Komm schon! Vielleicht kosten.

Der Lehrer sagte die letzten Worte mit Zuversicht und Hoffnung..

Er nähte die Wunde der Brust und setzte alles daran, um Ryzhkov aus dem Schock zu bringen.

Zu unserer Freude und Überraschung begann sich der Patient schnell zu erholen, die Sputumproduktion wurde eingestellt, die Temperatur war normal. Er schüttelte meine Hand und dankte mir für die Befreiung vom Leiden. Was könnte ich ihm sagen? Mit Zurückhaltung erklärte er, dass nur der erste Teil der Operation durchgeführt wurde - die Lungenarterie wurde verbunden und dass er, Ryzhkov - möglicherweise wieder unter das Messer gehen müsste.

- Natürlich, natürlich! - Er stimmte bereitwillig zu und glaubte, dass die gesamte Operation nach einem streng konzipierten Plan stattfand. Er freute sich, dass er nach der ersten Phase wieder zum Leben erweckt wurde - er ist gesund, kann man sagen. - Ich verstehe, ich bin bereit!

Es sei darauf hingewiesen, dass wir nach der Operation Ryzhkov viele Jahre lang beobachtet haben. Er fühlte sich normal, eine Verschlechterung des Lungenprozesses wurde nicht beobachtet. Unendlich dankbar für uns, kam er bereitwillig auf Abruf - zur Kontrolle oder Demonstration. Bei seinem letzten Besuch sagte er mir plötzlich:

- Ich kann mich nicht versöhnen, Fedor Grigorievich!

- Warum Sie als Assistenzprofessor und nicht als Professor bezeichnet werden!

"Es ist zu früh für mich, Professor zu werden", scherzte ich, während ich unwillkürlich über die moralische Überlastung nachdachte, die mich Ryzhkovs Operation gekostet hat.

"Nicht früh", antwortete er überzeugend. - Und wenn Sie meine zweite Lunge für den Titel eines Professors entfernen müssen, - bin ich auch jetzt noch bereit!

Freundliche Person! Er sagte es so ernst, dass es so war - kein Scherz!

Die Operation der Ligation der Lungenarterie beim Menschen, an der er nicht nur nicht starb, sondern sogar eine eitrige Krankheit loswurde, machte in der medizinischen Welt einen großen Eindruck. Sie versprach neue Perspektiven, neue Entdeckungen. Die Zeitungen schrieben über mich, dass ich „zum ersten Mal auf der Welt war. " und dergleichen. Ich muss zugeben, es war schmeichelhaft, solche Worte zu lesen und zu hören, aber das Verantwortungsbewusstsein wurde verschärft. Ich wollte kein zufälliges Glück, sondern verlässliche Ergebnisse aus Erfahrung, die bereits ein System sein würden.

Mehrmals haben wir bei anderen Patienten eine ähnliche Operation durchgeführt - bereits bewusst, und seltsamerweise haben wir nicht immer so erstaunliche Erfolge erzielt wie im Fall von Ryzhkov. Mit Blick auf die Zukunft werde ich sagen, dass ich später A.V. Afanasyeva beauftragt habe, dieses Problem in ihrer Doktorarbeit genauer zu behandeln, was sie meiner Meinung nach gut gemacht hat. Dann konnten wir lange Zeit nicht feststellen, warum die Lunge des Patienten nicht starb, während sie im Tierversuch immer starb. Aber der Punkt war dies. Die Ligation der Lungenarterie führte zu einer starken Blutung der Lunge, aber durch Adhäsionen an der Brustwand wurde ein kollateraler (Reserve-) Blutversorgungsweg gebildet, der die Lungenernährung unterstützte. Gleichzeitig führte eine unzureichende Blutversorgung aufgrund der Ligation des Hauptgefäßes zu einer Schrumpfung der Lunge und zur allmählichen Vernachlässigung eitriger Hohlräume. Nachdem wir diese Operation der Verzweiflung auf Anraten von Nikolai Nikolaevich durchgeführt hatten, erzielten wir - wenn auch zufällig, aber zum Wohle des Falles - ein gutes Ergebnis. Gab es Grund, sich darüber zu freuen? Natürlich.

Etwa zur gleichen Zeit trat im Operationssaal von A. N. Bakulev eine ähnliche Situation auf wie wir, und er war wie wir gezwungen, die Operation nach Ligation der Lungenarterie versehentlich zu beenden. Sein Patient fühlte sich wie unser Ryzhkov gesund. Fernergebnisse, die A. N. Bakulev jedoch leider nicht veröffentlichte.

Hier ist, was wir in jenen Monaten in unserem Vermögen hatten, als der tödliche, wie ich es für mich selbst taufte, ein Fall mich und Olga Vinogradova drängte.

Und jeder in der Klinik wurde an Olya gebunden. Ich ging immer auf die Station:

- Oh, Fedor Grigorievich, und ein Vogel sitzt an unserem Fenster!

- Wunderschönen. Federn reinigen. Wir füttern sie. Wiederbelebte Augen sahen hoffnungsvoll aus. Olga hoffte auf uns, war sich sicher, dass nach der Operation glückliche Tage zu ihr zurückkehren würden.

Die Operation fand am 5. Juni 1947 statt.

Wir haben den von mir entwickelten wellenförmigen Abschnitt mit dem Schnittpunkt der Rippen aufgetragen. Eine unglaubliche Belastung bestand darin, die Lungenarterie von Adhäsionen zu befreien und sie mit großer Sorgfalt zu verbinden, damit der Faden nicht rutschte, sondern auch die dünne Wand der Arterie nicht schnitt. Und das alles in der Tiefe, wo es so leicht ist, die Aorta und die Lungenvene zu verletzen! Es gibt den kleinsten Fehler, eine unüberlegte, unerklärliche Bewegung und eine irreparable Katastrophe. Ich sammelte den Willen, wie sie sagen, in einer Faust und versuchte, meine Aufregung nicht auszulassen. Und ich und meine ständigen Assistenten - Alexander Sergeyevich Chechulin und Irakli Sergeyevich Mgaloblishvili - mussten jetzt wie nie zuvor all ihre Fähigkeiten und Fertigkeiten unter Beweis stellen.

Am Ende wurde die Arterie verbunden, genäht und gekreuzt; Olyas Blutdruck sank nicht, ihr Zustand verschlechterte sich nicht und wir erlaubten uns eine kurze Pause. Die zweite Phase der Operation während der Ligation der unteren Lungenvene ließ uns schreckliche Minuten erleben. Aufgrund der Lungenfibrose und der Verlagerung der linken Lunge auf die kranke Seite befand sich diese Vene tief im Mediastinum, war vom Herzen bedeckt und für den Chirurgen fast unzugänglich. Um sie freizulegen, zu ligieren, zu nähen und zu verbinden, musste der Assistent, der mir half, mein Herz ziemlich stark nach rechts drücken. Aber das Herz toleriert keine Berührung, geschweige denn gewaltsame Verschiebung. Olyas Herz reagierte sofort mit zusätzlichen und falschen Kontraktionen (Arrhythmie), und der Arzt, der den Blutdruck während der Operation kontinuierlich maß, informierte mich besorgt darüber, dass er katastrophal abfiel. Olyas Herz drohte anzuhalten. Und wir mussten uns für eine Weile zurückziehen, um dem Herzen die Möglichkeit zu geben, sich auszurichten.

Der Assistent drückte erneut sein Herz zurück, um die Operation fortzusetzen, und nach einigen Minuten eine neue Pause. Hinter ihm ist ein weiterer, dritter. Jedes Mal kehrte das Herz zu seiner normalen Arbeit zurück, die immer schwieriger wurde. Als ich versuchte, die Ligation und den Venenübergang so schnell wie möglich zu beenden, musste ich mich vor Eile warnen. Die Vene ist angespannt und wenn sie aus der Ligatur rutscht, das Ende. Es ist fast unmöglich, die Blutung aus einem kurzen Stumpf der unteren Lungenvene zu stoppen.

Jahre später, mit dem Erwerb von Erfahrung, gelang es mir jedoch, dies zu tun. Was für eine Qual sie jedoch waren. Aber an diesem Tag hatte ich trotz der großen Versuchung, die Operation so schnell wie möglich zu beenden, immer noch die Zurückhaltung und Gelassenheit, das Schiff mit besonderer Sorgfalt zu verbinden und zu blitzen. Und als er überzeugt war, dass der Verband einwandfrei gemacht wurde, überquerte er eine Ader.

Die Operation dauerte drei Stunden und vierzig Minuten. Drei Stunden, vierzig Minuten und fast zwei Jahre Arbeit an Büchern, Tierversuchen und anatomischer Forschung. Drei Stunden und vierzig Minuten am Operationstisch plus Monate des Nachdenkens über jedes Detail. Und natürlich die Erfahrung der ersten schwierigen und sehr lehrreichen Operationen. Und die längste und gründlichste Vorbereitung der Patientin zielte darauf ab, ihre Kraft zu stärken, was nicht in den „durchschnittlichen Bettentag“ passte, aber eine signifikante Verbesserung von Olyas Zustand brachte: Ihr Auswurf wurde geringer, ihre Temperatur und ihr Blutbild wurden flacher.

Nach der Operation gibt es keinen Frieden - weder für den Patienten noch für das Operationsteam. Oder besser gesagt, er kommt, aber nicht sofort. Sobald die Lokalanästhesie aufhört zu wirken, strömen Schmerzimpulse von einer großen operativen Wunde ins Gehirn, was in der Regel zu einem Blutdruckabfall beim Patienten führt. Der Kampf um das menschliche Leben geht weiter.

Und an diesem Tag - anderthalb Stunden vergingen nicht (ich ging weg, um ein Glas Tee zu trinken) - kamen sie mit alarmierenden Neuigkeiten zu mir gerannt: Ole ist schlecht!

Sie lag weiß, weiß, mit einem sehr schwachen und häufigen Puls, gleichgültig gegenüber allem. Morphin wurde dringend injiziert, Blut wurde injiziert, Sauerstoff wurde eingeatmet. Olinas Wangen wurden rosa, die Atmung wurde gleichmäßig, gut. Zwei Tage lang haben wir sie nicht verlassen, bis die Bedrohung vorüber war. In den folgenden Tagen wurde besonders darauf geachtet, dass die Wunde und die Pleurahöhle nicht eitern..

Dann hatten wir keine Erfahrung in der Pflege solcher Patienten nach der Operation. Wie heiß wir debattierten, uns im Lehrerzimmer versammelten, wie wir uns stritten und die richtige Lösung fanden! Und manchmal gingen sie alle zusammen in die Bibliothek, um die Antwort in Büchern zu suchen.

Wie ich mich jetzt erinnere, der nachdenkliche kaukasische Akzent von Irakli Sergejewitsch, sein jugendlicher neugieriger Blick, dessen Reinheit und Freundlichkeit durch die Kriegsjahre nicht ausgelöscht werden konnte.

- Fedya, ist es nicht besser für uns, das ganze Blut aus der Pleura abzupumpen, damit wir nicht versehentlich eitern?

- Und was wird die Pleura gefüllt, wenn die Luft absorbiert wird? - Alexander Sergeevich kommt ins Gespräch.

- Nun, das Zwerchfell wird sich heben, die Rippen werden sich senken und sich allmählich mit etwas füllen.

"Sie kann mit nichts auffüllen", sage ich. - Dort, wo die Luft angesaugt wird, bewegen sich Herz und Blutgefäße. Und Gefäße aufgrund von Verschiebung können sich verbiegen und die Arbeit des Herzens stark behindern.

„Du musst nachdenken“, gibt Irakli Sergeevich nicht auf..

- Ich stimme Fedya zu, dass kein Blut abgepumpt werden sollte. - Dies ist wieder Alexander Sergejewitsch. - Blut gerinnt und verriegelt das Herz.

- Infektionsgefahr?

"Die Bedrohung ist real", stimme ich Irakli Sergeyevich zu. - Wir werden auf der Hut sein! Aber wenn wir das Blut nicht abpumpen, wird es für Olya später einfacher.

"Ja", nickt Irakli Sergeyevich. - Aber du musst denken, Freunde, denk nach! Weißt du, was Olya mir heute erzählt hat? Ich sah einen Traum: eine Wiese in Gänseblümchen, und sie rennt daran entlang. Ich renne, sagt Irakli Sergejewitsch, ich renne.

Und es war ein herrliches Gefühl in der Seele: Neben dir sind die gleichen wie du selbst, leidenschaftliche Menschen, sie sind deine Arbeitskollegen, wir verstehen uns. Wie viel bedeutet dieses Gefühl für die Sache und wie oft vermissen wir ihn im Leben! Zu dieser Zeit war ich froh, dass ich unter guten Leuten war, dass der Leiter unseres Teams der weise und edle Nikolai Nikolayevich Petrov war.

Vergessen Sie nicht die Güte, mit der Nikolai Nikolaevich zu allen Innovationen gehörte, zu all meinen Vorschlägen, die darauf abzielen, Probleme der Lungenchirurgie zu entwickeln. Er persönlich nahm nicht an diesen Operationen teil, aber oft beruhte der Erfolg unserer Arbeit auf den Ratschlägen, die ihnen rechtzeitig vorgelegt wurden. Mit der Desinteressiertheit eines großen Mannes, alles, was er wusste und konnte, gab er uns großzügig.

Wir haben keine Vorwürfe von ihm gehört, als es zu Fehlern kam. Nikolai Nikolaevich verstand, dass sie nicht aus Vernachlässigung, sondern aus Mangel an Erfahrung stammten. Auf dem dornigen Weg eines neuen Geschäfts erwarten uns immer wieder unerwartete Überraschungen. Er erlebte unsere Fehler tief und schützte uns gleichzeitig vor übermäßigen emotionalen Umwälzungen, ermutigte und zeigte gleichzeitig mit seinem gesamten Verhalten ein Beispiel für die fürsorglichste Haltung gegenüber Patienten. Die Interessen eines Kranken standen über allen. Und der Fortschritt der Wissenschaft, vor allem Nikolai Nikolaevich Petrov, galt als Hilfe für die leidende Menschheit. In dem Buch werde ich mehr als einmal auf diesen lieben Namen zurückkommen.

Mit Alexander Sergeevich Chechulin waren wir beide außerordentliche Professoren, aber ich war verantwortlich für die Abteilung und er fungierte als Leiter der Klinik. In all den Jahren unserer gemeinsamen Arbeit hat Aleksandr Sergeevich jedoch nicht einmal indirekt auf seine formalen Rechte hingewiesen, mir bestimmte Anweisungen zu erteilen. Seine Haltung mir und anderen gegenüber beruhte auf Respekt, dem Wunsch, bei neuen Unternehmungen zu helfen, es war weder Neid in ihm noch die Angst, dass jemand ihn umgehen würde. Es war natürlich Petrovs Schule. Alexander Sergejewitsch liebte die Medizin von ganzem Herzen und beherrschte den Beruf des Chirurgen perfekt. Es ist nur schade, dass er als begeisterter Sportler seinem Hobby zu viel Zeit widmete - die Dissertation erwies sich als ungeschrieben, und obwohl er ein ausgezeichneter Chirurg und ein erfahrener Lehrer war, nachdem N. N. Petrov das Institut verlassen hatte, wurde er nicht vom Abteilungsleiter verlassen. Ein weiterer promovierter Spezialist wurde in diese Position gewählt..

Bei all meinen Operationen assistierte Alexander Sergejewitsch beim ersten Assistenten, und der zweite war, wie oben erwähnt, Irakli Sergejewitsch Mgaloblischwili, jetzt Professor. Er kam mit Erfahrungen an der Front in die Klinik. Irakli Sergejewitsch, ein energischer Mensch, ein fähiger Chirurg, verteidigte seine Dissertation und wechselte bald an die Militärakademie, wurde dort Doktor der Wissenschaften und übernahm die Abteilung für Chirurgie an einer der peripheren Universitäten.

Der erfolgreich abgeschlossene Einsatz mit Oli Vinogradova war für uns kein Zufallssieg. Ihr gingen zwei Jahre sorgfältiger Vorarbeiten voraus. Die Operation legte den Grundstein für eine schnellere Entwicklung dieses chirurgischen Abschnitts in der Klinik von N. N. Petrov. Im Anschluss an sie führten wir mehrere ähnliche durch - um die Lungenlappen zu entfernen, dann um die gesamte Lunge mit einem Abszess zu entfernen.

Das Interesse an der Klinik war ungewöhnlich. Unsere Anträge auf Demonstrationen und Berichte in den chirurgischen und therapeutischen Gesellschaften wurden angenommen und sofort auf die Tagesordnung gesetzt. Wir haben sogar gespürt, was die glücklichen Menschen der Kunst wahrscheinlich immer fühlen - anhaltende Aufmerksamkeit von anderen auf uns selbst, ein Gefühl des Ruhms, das plötzlich zu Ihnen kam, fast Ruhm. Wenn Sie jedoch ernsthaft arbeiten und das Ende Ihrer Arbeit nicht sehen können, sind Sie unfreiwillig weit entfernt von müßigem Narzissmus. Herzlichkeit und Respekt der Kollegen, basierend auf dem Verständnis Ihrer Bestrebungen, waren sehr wichtig..

Ich erinnere mich zum Beispiel daran. Einmal hörte ich zwei Chirurgen auf mittlerer Ebene, die über meine Präsentation diskutierten, und einer, der mich natürlich nicht sah, sagte:

- Ein vernünftiger Kerl!

"Ja", stimmte ein anderer zu, "und ziemlich jung."!

Ich sah damals sehr jung aus: schwarze Haare, Kleinwuchs, athletische Figur. Neben Chechulin und Mgaloblishvili, deren Wachstum dem guter Basketballspieler ähnelte, habe ich natürlich verloren - nicht diese Solidität. Außerdem hat mich N. N. Petrov, irgendwie zu Hause, immer herzlich Fedya genannt, und Fedya war, wie ich bemerke, bereits über vierzig.

Vielleicht hat mein äußeres „solides Erscheinungsbild“ ein gewisses Misstrauen gegenüber einigen ehrwürdigen Chirurgen ausgelöst, die zu dieser Zeit auch mit der Entwicklung von Problemen bei der Lungenchirurgie begannen. Persönlich hatte ich großen Respekt vor jedem der Chirurgen, die in diesem Bereich tätig waren. Ich erinnere mich mit Vergnügen an die gemeinsame Leistung mit Pjotr ​​Andreyevich Kupriyanov in der Therapeutischen Gesellschaft.

Ich zeigte zwei meiner ersten Patienten - Vera Ignatieva und Olya Vinogradova. Beide fühlten sich großartig an. Und doch hatte ich ein Gefühl der Schüchternheit. Trotzdem - Kupriyanov selbst, ein All-Union-Promi, eine anerkannte Autorität, und ich bin bei ihm. Um Rat von Nikolai Nikolaevich gebeten. Wie bei der Probe hörte er sich meine Aufführung genau an und sagte:

"Sie haben sieben Minuten Zeit, um zu demonstrieren, und Sie, Papa, sind bis zu neunzehn geflohen." Jetzt schneiden Sie es und das. Darüber hinaus sind die Empfehlungen zu kategorisch und nur zwei Patienten werden geheilt. Obwohl der Effekt auffällig ist, gibt es doch zwei, nicht zwanzig, Fedya! Ich rate Ihnen, der Gesellschaft keine Empfehlungen zu geben, sondern Ihre Rede mit diesen Worten zu beenden.

Und Nikolai Nikolaevich brachte sie zu mir.

Bei einem Treffen der Gesellschaft, bei dem ein gutes Ergebnis der Operationen bei Patienten gezeigt wurde und deren Zustand vor der Operation anhand des Krankheitsbilds und der Bronchogramme aufgedeckt wurde, beendete ich meine Präsentation wie folgt:

"Anstelle von Schlussfolgerungen möchte ich mich auf die Worte eines französischen Philosophen beziehen, an die mich mein Lehrer Nikolai Nikolayevich Petrov erinnerte:" Ich nehme nichts an, ich biete nichts an, ich mache nur dar und bitte Sie, daraus eine Schlussfolgerung zu ziehen. ".

Um zu applaudieren, ging ich zu mir nach Hause und hörte mir den Bericht von P. A. Kupriyanov an. Er zeigte einen Patienten, dem ungefähr zur gleichen Zeit wie ich die linke Lunge entfernt worden war. Die Schlussfolgerungen seines Berichts stimmten mit meinen Ergebnissen überein. Und in Zukunft, unsere Auftritte oft wiederholt, schienen wir uns zu ergänzen.

Als Leiter der Abteilung für Krankenhauschirurgie des 1. Leningrader Medizinischen Instituts zeigte ich 1951 einen Patienten, bei dem die Entfernung einer krebsartigen Lunge während der intraperikardialen Gefäßligatur durchgeführt wurde. Diese Technik wurde zum ersten Mal in unserem Land demonstriert. Es bestand kein Zweifel an seiner Progressivität: Es erweiterte die technischen Fähigkeiten der Chirurgen und trug dazu bei, die Funktionsfähigkeit solcher Patienten zu verbessern. Daher wurden bei einer Sitzung des Unternehmens nur zustimmende Stimmen gehört. Nur der Vertreter der Klinik P. A. Kupriyanov sagte zurückhaltend, dass sie diese Technik nicht anwendeten und es keinen Grund gab, etwas zu ihren Gunsten zu sagen.

Ungefähr ein Jahr später machte ich einen Bericht zu diesem Thema: Ich berichtete über siebzehn Operationen bei Lungenkrebs mit intraperikardialer Gefäßligatur. Die Vorteile dieser Methode wurden nun an großen Materialien nachgewiesen. In der Debatte ergriff Pjotr ​​Andreyevich Kupriyanov das Wort und bestätigte mit Bezug auf mich die Zuverlässigkeit der intraperikardialen Ligation der Lungengefäße. Er beendete seine Rede mit einer unerwarteten Nachricht, dass diese Methode heute in ihrer Klinik weit verbreitet ist.

"Du und ich sind im selben Team", sagte er mir in der Pause mit einem Lächeln. - Und das Team sollte eine verlässliche Wurzel haben. Also doch?

Gesundheit ist menschliches Glück. Und es war notwendig, die leuchtenden Augen von Olga Vinogradova zu sehen, um ihr klangvolles Lachen zu hören! Nadia erzählte mir, dass sie vergessen hat, wie meine Schwester lächelt, und jetzt. Olya tummelt sich wie ein bisschen - rennen, rennen, rennen. Ich rannte die Treppe zum vierten Stock hinauf, ohne mich kurzatmig zu fühlen, aber vor der Operation stieg ich mühsam in den zweiten Stock, unterstützt von einem Kindermädchen. Ihrer Freude waren keine Grenzen gesetzt.

"Fedor Grigoryevich", schrie sie aus dem offenen Fenster und bemerkte mich im Hof, "du gehst und siehst nichts."!

- Und was soll ich sehen?

- Alles um dich herum! - Und sie lachte.

Und als ich mich schüttelte, bemerkte ich, was ein wirklich guter Tag ist, der Himmel ist hoch, klar, viel Sonne und ein sanftes, ruhiges Blau.

Andere Patienten wie Ola erschienen in unserer Klinik, gingen reibungslos durch die Operation und hatten in der postoperativen Phase ein gutes Gefühl..

Ein vages Gefühl der Angst ließ mich jedoch nicht los: Zuerst hatten wir Glück, aber wir wissen immer noch wenig. Dies machte sich insbesondere dann bemerkbar, wenn Patienten mit chronischen Abszessen in die Klinik kamen. Ihr schwerwiegender Zustand war ein ernstes Hindernis für die Operation. Ihr Blutdruck sank so stark, dass sie lange Pausen in der Operation einlegen mussten und manchmal einfach sofort aufhören mussten, um den lebendigen Patienten vom Tisch zu entfernen! Es gab Fälle mit einem traurigen Ergebnis.

Der Tod des Patienten ist für den Chirurgen immer schwierig und doppelt schwieriger, wenn er bei der Entwicklung neuer Operationsabschnitte auftritt. Hier ist die Tatsache des Todes einer Person, die auf Sie gehofft hat und an die Sie selbst gewöhnt sind; Es besteht die Gefahr, dass die von Ihnen begonnene Arbeit erfolgreich fortgesetzt wird. Der Patient wird während oder nach der Operation sterben - Sie werden keinen Platz finden, Sie werden gequält, machen sich alle möglichen und unmöglichen Fehler und Auslassungen vor.

Nicht jeder kann verstehen, wie kompliziert und manchmal dramatisch die Arbeit eines Chirurgen ist, der in der Wissenschaft eine neue Richtung einschlägt. Wie viele Anschuldigungen und Vorwürfe fliegen ihn, wenn nicht ins Gesicht, dann in den Rücken!

Auf einer der pathologischen Konferenzen untersuchten wir die Todesursache eines Patienten, der während einer Operation mit Speiseröhrenkrebs starb. Wenn man sich jetzt, ein Vierteljahrhundert später, an diesen Fall erinnert, denkt man unwillkürlich an das Heldentum, das sowohl der Patient als auch der Chirurg gezeigt haben: Die schwierigste Operation wurde unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Während der Operation konnte beim Durchgang durch die linke Pleura die Speiseröhre nur unterschieden werden, wenn der Tumor die rechte Pleura nicht keimte. Der Chirurg konnte dies jedoch nicht im Voraus wissen. Bei dem Patienten stellte sich heraus, dass die rechte Pleura ein gekeimter Tumor war und bei der Isolierung zerrissen wurde. Sie können sich vorstellen, was der Chirurg in diesen Minuten durchgemacht hat!

Auf der Konferenz sprach einer der medizinischen Administratoren, der ein scheinbar objektives Bild von dem, was geschehen war, verstanden hatte, dennoch bedrohlich:

- Es war nicht notwendig, die rechte Pleura zu reißen!

Es wurde gesagt, dass der Chirurg fast beschuldigt wurde, die Person wissentlich zerstört zu haben. Wie bei einer solchen Operation gab es einen anderen Weg!

Es ist schrecklich, auf unfaire Vorwürfe zu hören, noch schlimmer, sie unter ihrem Gewicht zu rechtfertigen. Wir haben versucht, Nikolai Nikolayevich zu solchen Veranstaltungen einzuladen. Ein Mann mit unbestrittener Autorität, der allein anwesend war, beruhigte die Reihen der eifrigen Administratoren.

Oh, diese traurigen Erinnerungen sind die sogenannten medizinischen Kontroll- und pathologischen Konferenzen der Vergangenheit. Zu welchen Gerichten wurden sie mit ihrem unverzichtbaren Wunsch, auf jeden Fall schuldig zu sein! Und wenn sie den Täter fanden, folgte sofort eine Verwaltungssanktion. Und um Ärger zu vermeiden, haben die Chirurgen ihr Bestes getan, um zu beweisen, dass nur objektive Gründe schuld waren. Dies kam dem Fall nicht zugute: Fehler wurden beschönigt, wenn sie untersucht werden mussten:

Nikolai Nikolaevich Petrov hat uns immer wieder inspiriert: Suchen Sie im Falle eines Unfalls mutig nach dem, was Sie falsch gemacht haben, haben Sie keine Angst davor! Nachdem Sie die Fehlerursache verstanden haben, werden Sie sie in Zukunft nicht mehr wiederholen und andere warnen.

- Nikolai Nikolaevich, Sie gelten in unserem Land als unübertroffener Diagnostiker. Haben Sie Diagnosefehler gehabt? - Wir haben ihn gefragt.

"Es gab", antwortete er. - Solche, die für Patienten tödlich waren. Es ist unangenehm, sich zu erinnern, aber Sie werden nirgendwo hinkommen.

- Bei der Analyse werden Ärzte für Fehler streng bestraft. Ist es richtig?

"Es ist notwendig, für Fahrlässigkeit, Fahrlässigkeit zu bestrafen", sagte Nikolai Nikolaevich. - Und für einen Fehler, insbesondere bei der Diagnose, verpflichtet sich nur jemand, der selbst am Bett des Patienten keine komplexen Probleme gelöst hat, zu bestrafen. Suchfehler - kein Fehler aus Unwissenheit und Arroganz. Es muss unterschieden werden.

- Und wir haben gelitten: Was tun mit schweren Patienten mit chronischen Abszessen? Ein Tod, ein anderer. Aus diesem Grund können alle unsere so erfolgreich begonnenen Arbeiten ausgesetzt werden..

Am späten Abend ruhten wir uns aus und saßen im Krankenzimmer.

- Nehmen Sie nicht diejenigen an den Tisch, für die die Operation eine unerträgliche Belastung darstellt. - Irakli Sergeevich war aufgeregt.

- Unglückliche Hilfe verweigern? - widersprach Alexander Sergeevich. - Meine Zunge wird sich nicht drehen, um dem Patienten zu sagen: Auf Wiedersehen, wir schreiben Ihnen auf, wir können bei nichts helfen.

"Freunde", sagte ich, "diese Patienten müssen auf die Operation vorbereitet werden, so wie Vera Ignatieva vorbereitet wurde." Ihre Situation ist jedoch schwieriger - etwas Besonderes ist erforderlich, es ist notwendig zu suchen. Penicillin wirkt bei vielen nicht. Richtig? Aber was ist, wenn Sie anfangen, es lokal anzuwenden. Im Läsionsfokus.

- Das ist ein Gedanke! - Irakli Sergejewitsch antwortete lebhaft. - Immerhin tun es einige Chirurgen - mit Mastitis.

"Gedanke", stimmte Alexander Sergejewitsch nachdenklich zu..

Jetzt mag es seltsam erscheinen: wofür sie gekämpft haben! Und dann haben sie gekämpft. Zu dieser Zeit, nicht so weit von der Gegenwart entfernt, konnten wir die Gefahr von Luftembolie, offenem Pneumothorax, Blutungen und einigen anderen Komplikationen immer noch nicht bewältigen.

Nachdem wir alle Vor- und Nachteile abgewogen hatten, kamen wir zu einem Konsens: Da nichts anderes hilft, injizieren Sie Penicillin direkt in die Lunge. In vielen Fällen wurde ein hervorragendes Ergebnis erzielt. Schwere Patienten, die lange Zeit Fieber hatten, verspürten nach den ersten Injektionen in die Lunge Erleichterung, selbst der Auswurf verschwand, und die Operation war einfacher durchzuführen. Aber nicht alles! Und mit denen, denen intrapulmonale Punktionen nicht geholfen hatten, wussten sie nicht, was sie tun sollten. Die Klinik loszulassen bedeutet fast zu sagen: Sie sind zum Scheitern verurteilt, Sie sind hoffnungslos. Und unter solchen - und das gaben wir mit besonderer Bitterkeit zu - gab es Kinder. Sie träumen immer noch von ihren blassen Gesichtern mit unerklärlicher Traurigkeit und frühen müden Augen..

Ich erinnere mich an die sechsjährige Valya. Ihre geistig anormale Mutter band das Mädchen ans Bett und öffnete das Fenster für die ganze Nacht - es war Winter. Valya erkrankte an einer schweren Lungenentzündung; nachdem sie nicht weniger schwere Exazerbation hatte. Mitfühlende Fremde brachten sie in die Klinik. Wir, die wir viel menschliches Leid gesehen haben, waren schockiert über das Schicksal dieses Mädchens. Ihr Zustand war schrecklich: die linke Lunge in Abszessen, ständig erhöhte Temperatur, riesige Sputumsekrete. Um das Ganze abzurunden, erschien Protein im Urin - das erste Anzeichen einer beginnenden Nierenamyloidose, und dies ist der Anfang vom Ende.

Ich selbst habe Vale-Injektionen in die Lunge durchgeführt - unter sorgfältiger örtlicher Betäubung, um die Schmerzen so weit wie möglich zu löschen. Valya bemerkte nach den ersten Injektionen, dass sie sich besser fühlte, ging ohne Widerstand in die Umkleidekabine und verhielt sich mit Diskretion von Erwachsenen.

- Es tut ein wenig weh, aber dann wird es gut - ja?

Wir nickten als Antwort: Ja, Valya, ja, Schatz.

Oft war ich nicht nur begeistert, buchstäblich beeindruckt von der bewussten Einstellung der Kinder zu ihrer Krankheit, sondern auch von dem Verständnis, dass alle oft schmerzhaften medizinischen Manipulationen, die selbst Erwachsene schmerzhaft erduldeten, notwendig sind. Auf sie kann man nicht verzichten. Von Trauer betroffene Kinder haben viel Mut und Geduld.

Penicillin, das von Vale in die Läsion eingeführt wurde, half nicht, die Vergiftung blieb bestehen. Das Mädchen schmolz vor ihren Augen.

Ich wandte mich an den Lehrer:

- Nikolay Nikolaevich, und wenn ein Mädchen ein Prozent Calciumchlorid eingeben soll, wie Ihnen empfohlen wurde, mit Sepsis zu tun?

Er dachte einen Moment nach, antwortete und dachte:

- Nun, dies wird wahrscheinlich zu einem Ergebnis führen. In der Tat ist bei solchen Patienten die Permeabilität der Zellmembran, insbesondere der Nervenzellen, beeinträchtigt und ihre Funktion ist beeinträchtigt. Versuche es! Möglicherweise treten bei solchen Patienten die gleichen Prozesse auf wie bei einer allgemeinen Infektion des Blutes. Hier, Papa, Tätigkeitsfeld.

Und wir entschieden uns für die intrapulmonale Penicillin-Injektion von Wallis mit intravenöser Verabreichung großer Dosen von einem Prozent Calciumchlorid. Das Mädchen vertrug diese Infusion gut (und goss eine relativ große Dosis ein - einhundert Milliliter), aber die Temperatur blieb. Dann injizierten wir am nächsten Tag - nach der obligatorischen vorläufigen Kontrolle unter Röntgenstrahlen - eine intrapulmonale Walliser Penicillinlösung auf Novocain.

Zu unserer großen Freude sank die Temperatur!

Indem wir weiterhin Kalzium verabreichten und gleichzeitig intrapulmonale Injektionen verabreichten, erreichten wir bald eine signifikante Stärkung von Valis Körper, und die Operation zur Entfernung ihrer betroffenen linken Lunge verlief ohne Komplikationen. Am Bett waren die Mädchen mit Ärzten und Krankenschwestern in Alarmbereitschaft. Einen Monat später war es bereits möglich, unseren gemeinsamen Favoriten aus der Klinik aufzuschreiben. Aber niemand kam nach Valya, und wir hielten sie noch anderthalb Monate fest, während die Registrierung für das Waisenhaus dauerte. Nachdem Valya in ihrer Kindheit die bittere Tasse zu Boden getrunken hatte, antwortete sie mit Liebe und Zuneigung auf unsere Fürsorge, und zu Recht höre ich immer noch ihre berührende Stimme.

Muss erklärt werden, dass seitdem in unserer Klinik die Methode zur Bekämpfung der eitrigen Vergiftung mit Hilfe von Calciumchlorid und intrapulmonalen Punktionen eine solide Registrierung erhalten hat? Und dies erregte - natürlich nach der Veröffentlichung unserer Daten in der chirurgischen Presse - die Aufmerksamkeit anderer medizinischer Teams. Sie kamen zu uns, um sich persönlich mit der Technik der Vorbereitung von Patienten auf die Operation vertraut zu machen.

Zwar glaubten einige der Chirurgen, dass wir Zeit für eine solche Ausbildung verschwenden würden. Es war nicht notwendig, wenn der Arzt seinen Beruf perfekt beherrschte. Diese Meinung wurde zum Beispiel von N. M. Amosov geteilt - einem talentierten Chirurgen, der jedoch etwas süchtig ist. Er schrieb, dass er ohne Vorbereitung günstige Ergebnisse erhält - eitrige Vergiftungen sind für ihn kein Hindernis. Nach einiger Zeit gab N. M. Amosov jedoch zu, dass er es in einigen Fällen dennoch auch für notwendig hält, Patienten auf die Operation vorzubereiten. Und diese Anerkennung hat den außergewöhnlichen Charakter und die Hingabe eines brillanten Chirurgen und eines großen Wissenschaftlers an die Wissenschaft nur positiv beeinflusst.

Es dauerte nur zwei oder drei Jahre, und die Klinik von N. N. Petrov wurde im Land als eines der führenden Zentren der Torokularchirurgie bekannt. Neben der Behandlung eitriger Lungenerkrankungen haben wir bereits Patienten mit Lungenkrebs aufgenommen. Nikolai Nikolaevich segnete uns mit der Entwicklung eines weiteren völlig neuen Problems - der Operation der intrathorakalen Speiseröhre, und bald wurden auch hier die ersten Erfolge erzielt. Über all dies und über ein anderes, über unser freundliches Team von Enthusiasten, in dem alle nur zum Zweck der Rettung des Patienten gearbeitet haben, wird in anderen Kapiteln darauf eingegangen. Diese Jahre liegen mir besonders am Herzen, weil ich mich damals auf den Weg einer größeren Operation gemacht habe.

Und der Beginn des Weges, voller Arbeit und Wagemut, ist in den fernen Tagen der Kindheit sichtbar. Meine Freunde auf der Straße und in der Schule wollten Seeleute und Reisende sein, Lokführer auf einer unsichtbaren Eisenbahn und berühmte Detektive, mit verständlicher jungenhafter Leichtigkeit, die ihre Zuneigung änderte und sich einen neuen Traum gab. Aber ich erinnere mich nicht, wann ich kein Chirurg werden wollte, ich wusste es gut und strebte nach einer Sache - ich würde Arzt werden und es war ein Chirurg. Also der Anfang von allem - von der Schwelle warum das Haus.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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