Zerebrale Ischämie bei Neugeborenen

Gehirnischämie ist eine Erkrankung, die auf eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gehirngewebes zurückzuführen ist. Zerebrale Ischämie bei Neugeborenen, auch als hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE), perinatale hypoxische oder hypoxisch-ischämische Hirnschädigung bezeichnet.

Der Hauptgrund, der eine Ischämie des Gehirns verursacht, ist Sauerstoffmangel (Hypoxie). Hypoxie führt dazu, dass im Gewebe des Gehirns Stoffwechselveränderungen und -störungen unterschiedlicher Schwere auftreten, die wiederum zum Tod von Neuronen, zur Entwicklung von Nekrose und anderen schweren Hirnschäden führen können.

Ursachen der perinatalen Hypoxie:

  • Intrauterine Hypoxie des Fetus. Dieser Zustand tritt am häufigsten aufgrund einer Verletzung des uteroplazentaren (gestörten Blutflusses von der Gebärmutter zur Plazenta) oder des fetoplazentaren (von der Plazenta zum Fötus) Blutfluss auf;
  • Asphyxie des Kindes während der Geburt (intranatal) oder unmittelbar nach der Geburt (postnatal);
  • Atemnotsyndrom (RDS);
  • Wiederholte Anfälle von Apnoe (Atemstillstand);
  • Angeborene Lungenentzündung oder Aspirationssyndrom bei einem Neugeborenen;
  • Angeborene Herzkrankheit, hämodynamisch signifikanter offener Arteriengang (OAP), verlängerte Persistenz (nicht Verschluss) der fetalen Kommunikation;
  • Störungen der systemischen Hämodynamik bei einem Neugeborenen, die zu einem starken Abfall des systemischen Blutdrucks und einer Abnahme des zerebralen Blutflusses führen.

Klinische Manifestationen einer zerebralen Ischämie bei Neugeborenen

Die Symptome hängen von der Schwere der Ischämie ab. Bei Neugeborenen gibt es drei Grade zerebraler Ischämie: mild (I), mittel (II), schwer (III).

Zerebrale Ischämie bei Neugeborenen 1. Grades

Dies ist ein leichter Grad an Hirnschädigung. Es tritt in der Regel als Folge einer Hypoxie während der Geburt oder nach einer leichten Erstickung bei der Geburt auf.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen dieses Grades bei Vollzeitkindern sind Symptome einer Erregung des Zentralnervensystems. Das Syndrom einer erhöhten Erregbarkeit von Neuroreflexen ist gekennzeichnet durch: Verletzung des Muskeltonus (Hypotonus, Hypertonizität, Dystonie), vermehrtes Zittern der spontanen motorischen Aktivität von Kinn, Beinen und Armen, erhöhte Reflexe, unruhiger, oberflächlicher Babyschlaf, unmotiviertes Weinen, revitalisierte Reflexe.

Es ist zu beachten, dass sich eine vorzeitige zerebrale Ischämie 1. Grades am häufigsten durch ein ZNS-Depressionssyndrom manifestiert. Bei diesem Syndrom werden Lethargie, eine Abnahme des Muskeltonus und der motorischen Aktivität, eine Schwächung und Hemmung der Reflexe des Neugeborenen, einschließlich Saugen und Schlucken, festgestellt.

Während der Prüfung können folgende Abweichungen auftreten:

Im Blut - Hypoxämie (Abnahme der Sauerstoffmenge im Blut), Hyperkarbie (Zunahme der CO2-Konzentration im Blut), Azidose (Verschiebung des pH-Werts des Blutes zur Säureseite);

Instrumentelle Untersuchungsmethoden:

Auf dem NSG (Neurosanographie), CT (Computertomogramm), MRT (Magnetresonanztomographie) - ohne pathologische Anomalien.

Zerebrale Ischämie bei einem Neugeborenen 2 Grad

Ursachen - intrauterine Hypoxie des Fetus, mittelschwere Asphyxie bei der Geburt (Apgar-Score 1 Minute nach der Geburt 4-7 Punkte); RDS; angeborene Lungenentzündung, KHK (angeborene Herzkrankheit).

Klinische Manifestationen - Es kann ein ZNS-Depressionssyndrom oder ein Erregungssyndrom des Zentralnervensystems geben, das länger als 7 Tage dauert. Oft kommt es zu einer Veränderung der Phasen der Gehirnaktivität (Erregungssyndrom wird durch Hemmungssyndrom ersetzt).

Auch bei mäßiger Ischämie ist das Hinzufügen von Anfällen charakteristisch. Bei Frühgeborenen werden häufiger multifokale klonische Krämpfe festgestellt. Normalerweise sind sie kurzfristig und einmalig. Bei vorzeitigen Krämpfen sind Tonic oder Atypical häufiger. Atypische Krämpfe umfassen: konvulsive Apnoe (Atemstillstand), stereotype spontane orale Automatismen, Flattern der Augenlider, grobe Armbewegungen, Treten der Beinbewegungen, Zittern.

Die Manifestation einer Ischämie 2. Grades kann auch eine intrakranielle Hypertonie und vegetativ-viszerale Störungen sein (Verfärbung der Haut - „Marmorierung“, anhaltender Dermographismus, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts - Verstopfung, Durchfall, Blähungen und andere)..

Intrakranielle Hypertonie kann zu einem hydrozephalen Syndrom (Hypertonie-Hydrozephales Syndrom) führen, das durch eine Zunahme der Kopfgröße (Zunahme des Kopfumfangs über 1 Woche um mehr als 1 cm), eine Öffnung der überstrichenen Naht am Kopf um mehr als 0,5 cm und eine Zunahme der Größe gekennzeichnet ist Fontanelle, Offenlegung anderer Nähte des Schädels. In schweren Fällen tritt Nystagmus auf, konvergierender Strabismus, spontaner Moro-Reflex, Zittern, es kann auch zu somatovegetativen Störungen kommen (Aufstoßen, Erbrechen, "Marmorierung" der Haut, Herzrhythmusstörungen).

Die Untersuchung zeigt:

Labordaten - in den Blutmanifestationen von Stoffwechselstörungen (Hypoxämie, Hyperkarbie, Azidose). Die Veränderungen sind ausgeprägter und anhaltender..

  1. Auf dem NSG - lokale hyperechoische Herde im Gehirngewebe („Bürsten“);
  2. MRT - fokale Läsionen im Gehirnparenchym;
  3. CT - sichtbare lokale Herde mit reduzierter Dichte im Gehirngewebe
  4. DEG (Doppler-Enzephalogramm) -Zeichen einer Hypoperfusion (verminderte Durchblutung) in der mittleren Hirnarterie in der Vollzeit- und vorderen Hirnarterie bei Frühgeborenen. Verringerter Widerstandsindex und erhöhte diastolische Komponente der Blutflussgeschwindigkeit.

Zerebrale Ischämie bei Neugeborenen 3. Grades

Ursachen - schwere und anhaltende intrauterine Hypoxie des Fetus und / oder schwere perinatale Asphyxie des Neugeborenen; Extrazerebrale (nicht im Gehirn) Ursachen für Gehirnhypoxie wie angeborene Herzfehler, Atemnotsyndrom, hypovolämischer Schock und andere.

Klinische Manifestationen - ein fortschreitender Verlust der Gehirnaktivität für mehr als 10 Tage. Meistens hat das Neugeborene mit diesem Grad an Ischämie in den ersten 12 Lebensstunden eine tiefe Depression oder ein Koma, dann (von 12 auf 24 Stunden im Leben) eine kurzfristige Zunahme des Wachzustandes, wonach von 24 bis 72 Stunden eine Zunahme der Depression bis zu Komaentwicklung.

Bei zerebraler Ischämie 3. Grades kann es zu wiederholten Krämpfen kommen; Funktionsstörung der Stammabschnitte des Gehirns, die sich in einer Verletzung des Atemrhythmus, Pupillenreaktionen und okulomotorischen Störungen äußert; vegetativ-viszerale Störungen; intrakranielle Hypertonie. Bei ausgedehnten Läsionen kann sich eine Haltung der Dekortikation und Dekerebration (Dehnung des Körpers und der Gliedmaßen mit Innenrotation der Arme, erweiterte Pupillen, nach unten rollende Augen) entwickeln.

Das Comatose-Syndrom ist ein extremer Grad des Depressionssyndroms und wird mit sehr schweren Hirnschäden beobachtet. Das Komasyndrom ist gekennzeichnet durch: Koma, Muskelatonie (starke Abnahme des Muskeltonus), Augen und Mund sind offen, seltene blinkende, „schwebende“ Augäpfel. Festgestellt: Arrhythmie der Atmung und des Pulses, arterielle Hypotonie, Bradykardie, träge Darmmotilität, Harnverhaltung, Stoffwechselstörungen.

Umfrage

  • Im Blut - anhaltende Stoffwechselstörungen.
  • Auf dem NSG - eine diffuse Zunahme der Echogenität des Gehirnparenchyms. Verengung der lateralen Ventrikel des Gehirns. Später bilden sich zystische periventrikuläre Hohlräume (PVL), Anzeichen einer Atrophie der Gehirnhälften treten auf.
  • Bei CT - eine Abnahme der Dichte des cerebralen Parenchyms, Verengung der cerebrospinalen Flüssigkeitsräume, Herde reduzierter Dichte;
  • MRT - Läsionen im Gehirnparenchym;
  • DEG - Lähmung der Hauptarterien des Gehirns mit einem weiteren Übergang zur persistierenden zerebralen Hypoperfusion.

Behandlung der zerebralen Ischämie bei Neugeborenen

Das Hauptziel der Behandlung besteht darin, die Durchblutung des Gehirns wiederherzustellen, die Auswirkungen der Hypoxie zu beseitigen und die Bedingungen für die volle Aktivität der unbeschädigten Teile des Gehirns zu schaffen.

Mit einem leichten Schadensgrad können Sie in den meisten Fällen auf eine medikamentöse Therapie verzichten.

Die Hauptbehandlungsbereiche sind: Bereitstellung optimaler Bedingungen für die Pflege eines Neugeborenen, minimale Aggressivität der Behandlung; ausreichende Lungenbeatmung; Aufrechterhaltung eines stabilen Niveaus der Hämodynamik, sowohl systemisch als auch zerebral; Verfolgung und Beseitigung biochemischer Abweichungen; Prävention und Behandlung von Anfällen.

Eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung wirken sich günstig auf den Verlauf und das Ergebnis einer zerebralen Ischämie bei einem Neugeborenen aus.

Alle Kinder mit neurologischen Störungen (sogar Lungen) in der Entbindungsstation sollten von einem Kinderarzt und einem Neurologen in die Apotheke gebracht werden.

Es ist notwendig, eine Rehabilitationstherapie durchzuführen, die auf die rechtzeitige Entwicklung altersbedingter motorischer Fähigkeiten abzielen sollte. Von den Wiederherstellungsmethoden haben Massagen, therapeutische Übungen und Wasserbehandlungen die größte Wirkung..

Was ist zerebrale Ischämie und wie gefährlich ist sie??

Datum der Veröffentlichung des Artikels: 08/07/2018

Datum der Artikelaktualisierung: 28.02.2019

Zerebrale Ischämie oder zerebrale Ischämie ist eine pathologische Erkrankung, die mit Sauerstoffmangel in Nervenzellen verbunden ist. Es ist eine Folge von Hypoxie - eine Abnahme der Sauerstoffkonzentration im Blut unter den Normalwert.

Seine Komplikation in Form einer schweren ischämischen Enzephalopathie ist die Hauptursache für Behinderung im Kindesalter und perinatale Mortalität..

Ursachen der Krankheit

Zerebrale Ischämie ist keine Diagnose, sondern ein Syndrom, das Teil verschiedener Krankheiten ist. Jeder kann an dieser Pathologie leiden: vom Fötus im Mutterleib von Mutter und Kind bis zu einer älteren Person.

Je nach Alter können die Ursachen für die Entwicklung der Pathologie unterschiedlich sein.

Bei Neugeborenen ist dies:

  • Chronische Müttererkrankungen, akute Infektionen der Atemwege während der Schwangerschaft.
  • Alkoholismus, Rauchen und Drogenabhängigkeit bei Müttern.
  • Geburtspathologie: Nabelschnurverschränkung, schwache Wehen, vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta, Plazenta previa, Nabelschnurklemmung, Frühgeburt, schnelle Geburt, Schwangerschaft nach der Geburt, späte Gestose.
  • Mütterliche Hyperthermie zum Zeitpunkt der Geburt.
  • Geburtsverletzung der Wirbelsäule, insbesondere der Halswirbelsäule.
  • Postpartale Pathologie: Sepsis, starke Blutung.
  • Missbildungen.
  • Intrauterine Lungenentzündung.
  • Das Alter der Mutter ist unter 20 und über 35 Jahre.

Bei älteren Kindern und Erwachsenen:

  • Angeborene Missbildungen.
  • Chronisch schwere Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems.
  • Neuroinfektion.
  • Chronische Herzinsuffizienz.
  • Atherosklerose der Gefäße des Gehirns und der großen Arterien.
  • Arterieller Hypertonie.
  • Diabetes mellitus.
  • Anomalien der Gehirngefäße (Missbildungen, Aneurysmen).
  • Systemische Vaskulitis.
  • Amyloidose.
  • Blutkrankheiten.

Die Pathogenese der zerebralen Ischämie bei Erwachsenen und Neugeborenen ist trotz unterschiedlicher Ursachen ähnlich.

Eine Nervenzelle hat keine eigenen Energiereserven, sondern empfängt diese von außen mit einem Blutstrom. Jeder Energiehunger (infolge einer gestörten Durchblutung oder einer verminderten Sättigung der Nährstoffe im Blut) führt zu dystrophischen Schäden und in schweren Fällen zu Nekrose.

Entwicklungsgrade und ihre Symptome

Die Klassifizierung der Ischämie basiert auf der Schwere des Syndroms der Hemmung der Gehirnfunktionen. Bei Säuglingen unterscheiden sich die Kriterien geringfügig von älteren Kindern und Erwachsenen..

Dies ist auf die Unreife des Nervensystems selbst und die Besonderheit der neurologischen Untersuchung von Neugeborenen zurückzuführen.

Symptom1 Grad2 Grad3 Grad
Das Einsetzen von SymptomenDie ersten 7 TageErster TagGleich nach der Geburt
Allgemeiner ZustandAufregung, häufiges Weinen, manchmal im Gegenteil SchläfrigkeitGehemmte, häufige OhnmachtTiefe zerebrale Depression
MuskeltonusGefördertGeschwächtReduziert oder abwesend
SehnenreflexeGefördertAbgesenktReduziert oder abwesend
Neugeborene ReflexeNormal oder leicht geschwächtAbgesenktDeutlich reduziert oder nicht vorhanden
AtemstillstandIst abwesendHäufige Episoden von SchlafapnoeHäufige Apnoe, Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung
Pathologie des Herz-Kreislauf-SystemsIst abwesendRhythmusstörungVerschiedene Rhythmusstörungen, Hypotonie
Pathologie des SehensIst abwesendStrabismusStrabismus, Nystagmus, unkoordinierte Augenbewegung
KrämpfeIst abwesendKlonisch möglichHäufig bis zum Epistatus
HydrocephalusIst abwesendVorübergehend möglichProgressiv

Bei Erwachsenen und älteren Kindern entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Krankheiten allmählich eine totale Ischämie.

  • Regelmäsige Kopfschmerzen. Bei Kindern können Stimmungsschwankungen und ständiges Weinen auftreten.
  • Schlaflosigkeit;
  • Schnelle Ermüdbarkeit;
  • Verschlechterung des Gedächtnisses, Konzentration der Aufmerksamkeit, Denken;
  • Anfänglich beeinträchtigte Koordination;
  • Gangänderung - wird schlurfen, zerkleinern;
  • Ältere Menschen werden gegenüber Kritik intolerant;
  • Zeichenänderung;
  • Das Auftreten von pathologischen Reflexen der Neugeborenenperiode nicht im Säuglingsalter.
  • Wackeligkeit des Gangs, beeinträchtigte Bewegungskoordination;
  • Schwäche in den Gliedern;
  • Kopfschmerzen und Schwindel;
  • Mögliche Anfälle;
  • Ausgeprägte Gedächtnisstörung, Aufmerksamkeit;
  • Emotionale Instabilität, Apathie;
  • Veränderung der persönlichen Qualitäten;
  • Oft Tränen;
  • Die Patienten verlieren allmählich ihre täglichen und beruflichen Fähigkeiten..
  • Tief beeinträchtigte Bewegungskoordination;
  • Spastische Parese und Lähmung;
  • Verschiedene Bewusstseinsstörungen bis zum Koma;
  • Erhebliche Schwierigkeit bis zur völligen Unfähigkeit der Orientierung im Raum;
  • Tiefe Gedächtnisstörung, Demenz denken;
  • Schwierigkeiten beim Sprechen;
  • Unkontrolliertes Wasserlassen;
  • Parkinson-Syndrom.

Diagnose

Die Diagnosemethoden variieren ebenfalls..

Wenn der Fötus Anzeichen einer Hypoxie aufweist, gibt es höchstwahrscheinlich Anzeichen einer zerebralen Ischämie beim Baby.

Daher zielt die vorgeburtliche Überwachung der Mutter darauf ab, den hypoxischen Zustand des Kindes frühzeitig zu erkennen und Maßnahmen zu seiner Korrektur zu ergreifen:

  • Ultraschall des Fötus. Das biophysikalische Profil des Fetus und Anzeichen einer intrauterinen Wachstumsverzögerung werden bestimmt.
  • Dopplerographie. Der Blutfluss in der Plazenta und den Nabelschnurgefäßen wird untersucht. Anzeichen einer erhöhten Resistenz der fetalen Gefäße werden festgestellt.
  • Kardiotokographie. Die Veränderung der fetalen Herzfrequenz als Reaktion auf eine Uteruskontraktion wird bewertet..

Neugeborenes

Wenn Anzeichen einer intrauterinen Hypoxie und / oder der Tatsache einer Erstickung während der Geburt vorliegen, wird das Vorliegen einer zerebralen Ischämie nicht in Frage gestellt..

Manchmal ist das klinische Bild jedoch nicht vollständig klar, oder es ist eine detailliertere Untersuchung erforderlich, um den Grad der zerebralen Unterdrückung zu bestimmen..

Verwenden Sie dann zusätzliche Forschungsmethoden:

  • Neurosonographie (NSG). Die Methode ist recht einfach zu implementieren und informativ. Erkennt das Vorhandensein struktureller Veränderungen in der Substanz des Gehirns sowie Schwellungen und Schwellungen des Gehirns. KEINE führende Methode, da sie häufig falsche Ergebnisse liefert, sowohl positive als auch negative.
  • Dopplerographie des Gehirnkreislaufs. Identifiziert verschiedene Störungen der Gehirnzirkulation. Zum Beispiel eine Zunahme des Blutflusses aufgrund erweiterter Arterien, eine Abnahme seiner Geschwindigkeit in einigen Zweigen.
  • CT, MRT. Detaillierte Visualisierung pathologischer Veränderungen.
  • EEG. Um den Grad der Schädigung von Neuronen zu bestimmen, um die konvulsive Bereitschaft des Gehirns zu identifizieren, die Auswahl einer geeigneten krampflösenden Therapie.
  • Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) nach Indikationen.
  • Alle Labortests: allgemeines klinisches, biochemisches Blutbild, Gerinnung, Blutelektrolyte.

Ältere Kinder und Erwachsene

Beschwerden, Krankengeschichte und neurologischer Status werden immer zuerst bewertet..

Für eine genaue Diagnose werden instrumentelle Forschungsmethoden verwendet:

  • MRT oder CT mit Angiographie. Bestimmung eines bestimmten Niveaus des Gefäßverschlusses, Anzeichen anderer Gefäßstörungen sowie fokale Veränderungen in der Gehirnsubstanz.
  • Doppler-Sonographie und Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße. Anhand ihres Zustands ist es möglich, den Zustand intrazerebraler Gefäße (den Grad der Schädigung atherosklerotischer Plaques) indirekt zu beurteilen..
  • Rheoenzephalographie. Wenn es unmöglich ist, genauere Studien durchzuführen.
  • EKG, Echokardiographie. Identifizierung kardiogener Ursachen für Ischämie.
  • EEG. Bewertung der Aktivität von Neuronen, Krampfherden.
  • Allgemeine klinische und biochemische Parameter von Blut.
  • CSF-Analyse (um eine Neuroinfektion auszuschließen).

Wie ist die Behandlung?

Es versteht sich, dass es unmöglich ist, beschädigte Gehirnstrukturen vollständig wiederherzustellen. Die moderne Medizin kann das Fortschreiten der Pathologie nur stoppen und dem Gehirn helfen, Funktionsstörungen teilweise auszugleichen.

Die Behandlung in der akuten Phase zielt auf die Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Körpers ab und hängt vom Stadium der Krankheit ab:

  1. Mechanische Lüftung In schweren Fällen ist eine spontane Atmung unmöglich oder erheblich schwierig.
  2. Die Behandlung von Anfällen. Sie führen zu einer Vergrößerung des Bereichs der Krampfaktivität des Gehirns und schädigen zuvor unberührte Bereiche. Als Therapie werden verschiedene Antikonvulsiva eingesetzt
  3. Bei schweren Krämpfen können Muskelrelaxantien verschrieben werden..
  4. Diuretika bei Anzeichen eines Hirnödems.
  5. Chirurgische Behandlung des Hydrozephalus.
  6. Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Arrhythmien, Druckstöße und ein niedriges Herzzeitvolumen verschlimmern den Zustand des Kindes.
  7. Behandlung von Komplikationen, die sich in der akuten Phase entwickelten: Lungenentzündung, Dekubitus.

In Kombination und langen Kursen verwenden sie Nootropika, Neuroprotektoren und Medikamente, die die zerebrale Durchblutung verbessern.

Nach der Stabilisierung beginnt die nächste Erholungsphase, die manchmal ein Leben lang dauert.

  • Massage. Mit einem leichten Grad an Ischämie führt eine Mutter selbst eine entspannende Massage durch. In den Phasen 2 und 3 wird die Massage nur von einem Spezialisten oder unter seiner Aufsicht durchgeführt.
  • Bewegungstherapie. Ein obligatorischer Bestandteil einer wirksamen Rehabilitation. Sportunterricht zielt darauf ab, die Blutversorgung des Gehirns zu stimulieren, gelähmte Gliedmaßen zu entwickeln und das Kind an das soziale Leben anzupassen..
  • Physiotherapie. Die Verwendung spezieller Vorrichtungen wie Rollen, Abstandshalter, um spastische Gliedmaßen in der physiologischen Position zu halten.
  • Unterricht bei einem Logopäden, verschiedene Methoden der psychologischen Therapie und soziale Anpassung.

Bei Erwachsenen zielt die Behandlung darauf ab, die Ursachen zu beseitigen:

  • Neuroprotektion. Dazu gehören die Einnahme von Statinen, Thrombozytenaggregationshemmern, eine strenge Kontrolle von Zucker und Blutdruck.
  • Die Verwendung chirurgischer Behandlungsmethoden (Stenting, Shunt, Thrombektomie usw.) stellt nach Möglichkeit eine ausreichende Blutversorgung des Gehirns wieder her.
  • Wir sollten auch auf die psychologische Unterstützung älterer Menschen achten. Ältere Menschen sind sehr schwer in der Lage, ihr eigenes Versagen und ihre Abhängigkeit von anderen zu erleben. Daher ist es wichtig, dass Angehörige rechtzeitig auf Veränderungen im Verhalten und in der Natur eines geliebten Menschen achten, um eine rechtzeitige Diagnose zu erhalten.

Mögliche Komplikationen

Eine zerebrale Ischämie bei einem Neugeborenen von 1 Grad (mild) hat in der Regel keine Resteffekte. Es ist gekennzeichnet durch Funktionsstörungen des Zentralnervensystems. Dieser Grad wird nicht immer diagnostiziert und solche Symptome verschwinden innerhalb einer Woche von selbst..

Viel schwieriger für Hypoxie sind Frühgeborene, bei denen bereits ein geringer Grad negative Folgen in Form von anhaltenden neurologischen Störungen haben kann: Verzögerungen in der geistigen und körperlichen Entwicklung, Zerebralparese.

Grad 2 (mäßiger Schweregrad) weist lebhafte Symptome auf, die durch eine stärkere Schädigung des Nervengewebes gekennzeichnet sind. Änderungen sind größtenteils irreversibel. Ohne ärztliche Hilfe nehmen die pathologischen Veränderungen im Gehirn zu. Bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung ist jedoch ein günstiges Ergebnis mit minimalen Langzeitfolgen möglich..

3 Grad (am schwersten). Tiefe ZNS-Störungen sind nicht nur irreversibel, sondern schreiten auch fort. Nicht nur das Gehirn leidet an Hypoxie, sondern auch andere Organe. Es entsteht ein Multiorganversagen. Die Prognose ist schlecht, mehr als die Hälfte der Kinder stirbt. Das überlebende Kind wird für den Rest seines Lebens behindert.

Bei Erwachsenen verläuft die zerebrale Ischämie progressiv und führt zur Entwicklung von Demenz und anderen psychosomatischen Störungen.

Zerebrale Ischämie bei Neugeborenen: Behandlung, Symptome, Folgen

Fortschritte in der Medizin, verbesserte Methoden zur Überwachung von Säuglingen und ein hohes Maß an Pflege geben vielen kranken Babys Hoffnung auf Leben und Gesundheit. Trotzdem ist zerebrale Ischämie und Asphyxie eine der Hauptursachen für Mortalität und Behinderung bei Kindern einer jüngeren Altersgruppe..

Was ist zerebrale Ischämie??

Zerebrale Ischämie bedeutet wörtlich eine unzureichende Blutversorgung des Gehirns. Bei Säuglingen ist nur ein ischämischer Prozess selten: Dies geschieht beispielsweise bei Herzfehlern. Der Begriff „hypoxisch-ischämische Enzephalopathie“ wird viel häufiger verwendet. Dies bedeutet eine Schädigung der Gehirnzellen aufgrund eines niedrigen Sauerstoffgehalts und einer schlechten Blutversorgung..

Die Hauptursachen für zerebrale Ischämie bei Neugeborenen

Intrauterine Hypoxie oder Asphyxie bei der Geburt (vollständige Unterbrechung der Sauerstoffversorgung)

  • akute Plazentainsuffizienz (siehe fetale Hypoxie), Plazentaabbruch
  • lange Geburt
  • Klemmen der Nabelschnur bei Kontraktionen und Versuchen

Atemversagen nach der Geburt

  • angeborene Herzfehler
  • beeinträchtigte Blutversorgung des Herzens
  • Kanal öffnen
  • Atemversagen bei Frühgeborenen

Verringerter Blutdruck nach der Geburt

  • Sepsis
  • starke Blutungen (Blutungsstörungen, Leberschäden und andere Ursachen)

Wie entwickelt sich eine zerebrale Ischämie bei Neugeborenen??

Sauerstoff, der vom Blut zu jeder Zelle im Körper transportiert wird, ist ein entscheidender Faktor. Mit seinem geringen Gehalt beginnt die Umverteilung des Blutes in den Organen. Gehirn und Herz beginnen, die maximal mögliche Menge an Sauerstoff und Nährstoffen zu erhalten, während andere Gewebe und Organe einen Mangel aufweisen..

Wenn die Erstickung anhält, reichen diese Kompensationsfähigkeiten nicht für das Leben der Nervenzellen aus. Sie beginnen nacheinander zu sterben. Es gibt eine hypoxisch-ischämische Enzephalopathie des Neugeborenen. Je mehr Hirngewebe betroffen ist, desto schlechter ist die Prognose für das Baby. In einigen Fällen können aufgrund von Hypoxie Gehirnblutungen auftreten, die das Risiko eines unerwünschten Ergebnisses erhöhen.

Risikofaktoren für eine hypoxisch-ischämische Enzephalopathie

Von der Mutter

  • Neurologische Erkrankungen in der Familie und mütterliche Epilepsie
  • Unfruchtbarkeitsbehandlung
  • Endokrine Erkrankungen (z. B. Schilddrüsenerkrankungen)

Schwangerschaftsmerkmale

  • Präeklampsie und Eklampsie
  • Pathologie der Plazenta

Merkmale der Geburt

  • Starke Blutungen während der Schwangerschaft und Geburt
  • Die Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Geburt beträgt weniger als 37 oder mehr als 42 Wochen.
  • Niedriges Geburtsgewicht
  • Mangel an qualifizierter medizinischer Versorgung
  • Schnelle Geburt (weniger als 2 Stunden)
  • Fieber zum Zeitpunkt der Lieferung (mehr als 38 Grad)
  • Kaiserschnitt im Notfall

Alle oben genannten Faktoren sind keine Garanten für die Hypoxie des Neugeborenen. Sie spiegeln nur den Grad der Gesundheit und Gefahr des Fötus zum Zeitpunkt der Geburt wider. Zum Beispiel sind Blutungen, Plazentapathologie und niedriges Geburtsgewicht miteinander verbundene Faktoren. Sie führen häufig zu Frühgeburten und Kaiserschnitt im Notfall (Indikationen). Die Kombination solcher Momente erhöht das Risiko einer Hirnschädigung beim Baby geringfügig, jedoch nur in einem geringen Prozentsatz der Fälle.

  • Ungefähr 70% der Kinder mit Enzephalopathie hatten während der Schwangerschaft Entwicklungsstörungen und Risikofaktoren.
  • 25% der Babys hatten auch Geburtsprobleme.
  • Und nur eine kleine Anzahl von Kindern mit zerebraler Ischämie litt nach der Geburt.

Grad der zerebralen Ischämie

Einfach

Durchschnittlich

Schwer

  • leichte Zunahme des Muskeltonus
  • Verstärkung der tiefen Sehnenreflexe
  • schlechter Appetit, Tränen oder Schläfrigkeit
  • Verschwinden der Symptome während der ersten drei Tage

Bei Frühgeborenen kann sich eine leichte Ischämie nicht mit erhöhten, sondern mit reduzierten Reflexen und Muskeltonus manifestieren.

  • verminderter Muskeltonus
  • reduzierte Sehnenreflexe
  • Moros schlaffer Reflex (Griffe hochwerfen, wenn der Kopf zurückgeworfen wird), Saugen, Ergreifen von Reflexen (oder deren völliges Verschwinden)
  • häufige Apnoe (Atmungspausen)
  • Symptome treten am ersten Tag auf.

Die Erholung in den ersten zwei Wochen deutet auf günstige Aussichten hin.

  • Stupor oder Koma (bis zur mangelnden Reaktion auf alle Reize)
  • unregelmäßige Atmung, die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung
  • verminderter Muskeltonus und Sehnenreflexe
  • Mangel an Reflexen bei Neugeborenen (Moro, Greifen, Saugen)
  • Strabismus, Nystagmus, inkonsistente Augenbewegungen
  • Herzrhythmusstörungen, Blutdrucksprünge
  • Krämpfe bei einem Kind

Anzeichen einer anhaltenden Asphyxie und einer schweren Ischämie des Neugeborenen

  • Niedrige Werte (0-3) auf der Apgar-Skala nach den ersten 5 Minuten des Lebens
  • Koma, fehlende Sehnenreflexe und Muskeltonus
  • Störungen der inneren Organe (Nieren, Lunge, Leber, Herz)

Der Grad der zerebralen Ischämie wird vom Arzt nach der Untersuchung des Kindes bestimmt. Diese Zahl sollte in der Entlassungsdiagnose enthalten sein. Erste Daten zum Zustand des Babys werden unmittelbar nach der Geburt mithilfe der Apgar-Skala erhalten:

0 Punkte

1 Punkt

2 Punkte

Zeichen
PulsschlagIst abwesendLangsam (weniger als 100 Schläge pro Minute)Über 100 Schläge pro Minute
AtemversuchMangel anSchwaches Quietschen, unzureichende BelüftungStarker Schrei
MuskeltonusMuskel entspanntDie Glieder sind leicht gebogen.Die Glieder beugen sich gut, die Bewegungen sind aktiv
Reflex Lebhaftigkeit (Fußreizung)Sind abwesendGrimassen im GesichtSchrei
Farbe der HautZyanotisch, blassRosa Körper, zyanotische GliederGanzes Babyrosa

Der Zustand des Babys wird 1 und 5 Minuten nach der Geburt aufgezeichnet. Nach 1 Minute bestimmt die Anzahl der Punkte die Notwendigkeit einer Wiederbelebung. Die Ergebnisse nach 5 Minuten spiegeln bis zu einem gewissen Grad eine hypoxische Hirnschädigung wider (falls vorhanden)..

Hirnischämie bei Früh- und Frühgeborenen

Die Art der Hirnschädigung durch Asphyxie variiert bei pünktlich geborenen Babys und bei Frühgeborenen. Je früher ein Kind geboren wird, desto größer ist das Risiko einer periventrikulären Leukomalazie (PVL). Dieser Begriff bedeutet Nekrose der weißen Substanz des Gehirns in der Nähe spezieller Hohlräume (Ventrikel). Anstelle von toten Zellen bilden sich Zysten. Es ist PVL, das in den meisten Fällen für Zerebralparese und Demenz bei Kindern verantwortlich ist, die vor der 31. Schwangerschaftswoche geboren wurden.

Bei Vollzeitkindern ist die Großhirnrinde, eine graue Substanz, häufiger geschädigt. Die gesundheitlichen Auswirkungen hängen vom Volumen und der Position der beschädigten Neuronen ab. Wenn die Erstickung schwerwiegend und akut war, kann der Hirnstamm, der für Atmung und Herzschlag verantwortlich ist, beschädigt werden. Dies stellt eine direkte Bedrohung für das Leben des Babys dar..

Die Folgen des Sauerstoffmangels im Gehirn

  • Eine schwere zerebrale Ischämie endet in 25-50% der Fälle mit dem Tod des Kindes in den ersten Lebenstagen oder etwas später aufgrund einer Lungenentzündung und anderer Infektionen. 80% der überlebenden Kinder haben schwerwiegende Langzeitfolgen (Demenz, Zerebralparese, Autismus), 10% leiden an mittelschweren Komplikationen und 10% haben keine ausgeprägten Erstickungsfolgen.
  • Eine zerebrale Ischämie von 2 Schweregraden (mäßig) bei 30-50% der überlebenden Kinder führt zu schwerwiegenden Langzeitfolgen und bei 10-20% zu mäßigen Komplikationen (siehe erhöhter Hirndruck, häufiges Ausspucken bei einem Neugeborenen).
  • Eine leichte zerebrale Ischämie bei Neugeborenen endet fast immer erfolgreich, ohne signifikante Konsequenzen für das Kind (siehe Hyperaktivität beim Kind, Unterernährung beim Kind)..

Diagnose

Normalerweise manifestiert sich die zerebrale Ischämie am ersten Tag nach der Geburt. Eine leichte Enzephalopathie ist ziemlich schnell und in schweren Fällen kann es zu einer falschen „Lichtlücke“ kommen, die sich nach mehreren Stunden oder Tagen bessert, gefolgt von einer starken Verschlechterung. Daher ist eine vollständige Untersuchung erforderlich, um eine Diagnose zu stellen..

Babyinspektion

Die Untersuchung umfasst einen Apgar-Score, die Überprüfung aller wichtigen Reflexe (Saugen, Schlucken, Greifen), die Messung von Körpergewicht und Körpergröße.

Analysen

  • allgemeine Blutanalyse
  • Blutelektrolytspiegel
  • Blutgerinnung
  • Menge der Blutgase (Sauerstoff, Kohlendioxid)

MRT des Gehirns

Bei mittelschwerer und schwerer zerebraler Ischämie wird häufig die Magnetresonanztomographie ihrer Strukturen verwendet. Bei einer leichten Ischämie, die tagsüber auftritt, ist eine MRT selten erforderlich..

Ultraschall des Gehirns

Trotz der weit verbreiteten Meinung ist Ultraschall kein genauer Weg, um eine hypoxische Enzephalopathie zu bestimmen. Mit ihm können Sie manchmal Anzeichen von Hirnödemen und Blutungen bemerken. Diese Forschungsmethode liefert jedoch häufiger ein falsch positives Ergebnis. Daher wird für die Erstdiagnose Ultraschall verwendet, wobei eine zusätzliche Untersuchung erforderlich ist.

EEG (Elektroenzephalographie)

Diese Studie ist bei Kindern mit schwerer zerebraler Ischämie unverzichtbar. Damit können Sie versteckte Krämpfe identifizieren, den Grad der Hirnschädigung und die Sicherheit ihrer Aktivität beurteilen und die richtige krampflösende Therapie auswählen.

Behandlung der zerebralen Ischämie

Es gibt keine spezifische Behandlung, die ischämische Zellen des Gehirns reparieren kann. Es gibt keine Tabletten, keine Tropfer oder physiotherapeutischen Verfahren, die tote Bereiche durch lebensfähige ersetzen können. Es gibt jedoch Methoden, um eine weitere Hypoxie zu verhindern und dem Kind zu helfen, sich zu erholen.

Methoden in der akuten Phase der Ischämie

Da sich mittelschwere und schwere Ischämie normalerweise sofort und deutlich manifestiert, kann eine vorläufige Beurteilung des Zustands auf der Apgar-Skala vorgenommen werden. Wenn das Baby in den ersten zwei Lebensminuten nicht alleine oder mit Hilfe einer Sauerstoffmaske zu atmen begann, beginnen die Wiederbelebungsmaßnahmen:

  • Intubation und mechanische Beatmung

Mit geringfügigen Schäden können die meisten Kinder 2-3 Minuten nach der Intubation in die Spontanatmung versetzt werden. Solche Babys werden an die Mutter weitergegeben und vom Arzt genau überwacht. Wenn längere Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich sind, wird das Kind auf die Intensivstation gebracht, wo es die Atmung, die Durchblutung, die Blutgaswerte, das Hämoglobin und die Glukose aktiv überwacht.

Antikonvulsiva (Phenobarbital, Phenytoin und andere) in der richtigen Dosierung stoppen die Krämpfe und bewahren das Kind vor zusätzlichen Hirnschäden.

  • Aufrechterhaltung der Herzaktivität

Da das Herz während der Hypoxie zusammen mit dem Gehirn leidet, ist es manchmal notwendig, seine Arbeit aufrechtzuerhalten. Medikamente wie Dopamin und Dobutamin halten eine angemessene Herzfrequenz aufrecht..

In den letzten Jahren wurden Studien durchgeführt, um die Temperatur um 3-4 Grad unter den Normalwert zu senken. Es gibt Hinweise darauf, dass eine solche Unterkühlung in der Lage ist, Gehirnzellen zu erhalten und die Ausbreitung von Nekrose zu verhindern. Es wird seit 2010 in den Behandlungsstandard für Enzephalopathie eingeführt. Die Hauptregel der Unterkühlung: Kontrolle der Spezialisten und allmähliche Erwärmung.

Während es also keine Medikamente gibt, die hypoxische Hirnschäden heilen können. Sie können sie nur anhalten und dem Kind alle wichtigen Funktionen bis zur Wiederherstellung unterstützen.

Behandlung der Auswirkungen von zerebraler Ischämie bei Neugeborenen

Eine leichte bis schwere Enzephalopathie führt häufig zu anhaltenden Gehirnveränderungen. Sie können leicht auftreten (z. B. Aufmerksamkeitsdefizitstörung) oder zu einer Behinderung führen (Zerebralparese, geistige Behinderung)..

Für jedes Ergebnis einer Enzephalopathie ist die Anzahl der zu behandelnden Medikamente sehr begrenzt:

  • Bei anhaltenden Anfällen wird eine krampflösende Therapie durchgeführt
  • Bei schwerer Zerebralparese mit Spastik der Arme oder Beine werden Muskelrelaxantien eingesetzt.

Damit ist die Liste der Pillen beendet. Die einzige Möglichkeit, die Entwicklung eines Kindes mit den Folgen einer schweren Ischämie zu beeinflussen, ist regelmäßiges Training..

  • Bei Zerebralparese ist eine spezielle Massage erforderlich, die besser Fachleuten anvertraut werden kann. Zumindest in den frühen Stadien.
  • Für ältere Kinder sind physiotherapeutische Übungen erforderlich
  • Spezielle Geräte zur Korrektur falscher Posen. Bei Spastik nehmen die Gliedmaßen des Babys häufig eine unzureichende Position ein, was in Zukunft die Prognose verschlechtert. Longs, Rollen, Kinderwagen, spezielle Stühle sorgen für eine physiologische Körperhaltung im Raum.
  • Unterricht mit einem Logopäden und Heimübungen zur Entwicklung von Sprache, Aufmerksamkeit, Ausdauer
  • Die Kommunikation mit Kindern, Erwachsenen und den umliegenden Wildtieren ist ein wichtiges Stadium bei der Rehabilitation von Kindern nach einer Hirnischämie.

Hyperdiagnose und ineffektive Therapie der ischämischen Enzephalopathie

Die pädiatrische Neurologie ist einer der wenigen Bereiche der Hausmedizin, in denen die meisten Ärzte die neuesten Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von PEP nicht befolgen. Und wenn Neugeborene mit Hirnschäden in unserem Land sehr gut gepflegt werden, werden die "Folgen von PEP" falsch und unangemessen behandelt.

  • Neugeborene und Kinder der ersten 3-6 Lebensmonate weisen Merkmale auf, die mit Enzephalopathie verwechselt werden. Zum Beispiel Zittern, erhöhter Muskeltonus, Grefs Symptom - all dies ist die Norm für Babys bis zu sechs Monaten. Die meisten Kinderärzte und Neurologen wissen davon leider nichts.
  • Die Untersuchung eines verängstigten oder schläfrigen Babys ist ein weiterer Grund für die Überdiagnose einer zerebralen Ischämie. In solchen Fällen kann er übermäßig aufgeregt oder träge sein..
  • Das Ergebnis einer übermäßigen Diagnose ist normalerweise die Ernennung unnötiger Medikamente. Solche Medikamente helfen Kindern nicht mit den wirklichen Folgen einer Hypoxie, und selbst für gesunde Babys werden sie überhaupt nicht benötigt.

Auswahlliste nicht notwendig Medikamente:

  • Gefäßmedikamente (Cavinton, Cinnarizin usw.) sehen Medikamente zur Verbesserung der Gehirnzirkulation
  • Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
  • Nootropika: Phenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
  • Alle homöopathischen Mittel (siehe Placebo-Effekt)
  • Pflanzliche Heilmittel (Mutterkraut, Baldrian) sehen Beruhigungsmittel für Kinder.

Alle oben genannten Fonds haben keine nachgewiesene Wirksamkeit und Sicherheit. Im besten Fall helfen sie nicht, im schlimmsten Fall verursachen sie eine Vielzahl von Nebenwirkungen.

Prävention von zerebraler Ischämie bei Neugeborenen

  • Sorgfältige Schwangerschaftsplanung
  • Bestehen aller erforderlichen Studien (Ultraschall-, Blut- und Urintests) während der Schwangerschaft
  • Bei Bedarf Eisenpräparate einnehmen
  • Screening auf Infektionen vor und während der Schwangerschaft
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten
  • Mit komplizierter Schwangerschaft - rechtzeitiger Krankenhausaufenthalt

FAQ

Ein Sohn im Alter von 1 Monat unterzog sich einem geplanten Ultraschall des Gehirns. Abschließend wurde geschrieben: „Folgen der perinatalen Enzephalopathie, Erholungsphase. Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks. " Der Neurologe diagnostizierte die Gefahr einer Zerebralparese (da es ein leichtes Kinnzittern gibt), die Pantogam zugewiesen wurde. Wie ernst ist diese Diagnose??

Angesichts der einzigen Beschwerde über Kinnzittern ist die Entwicklung Ihres Sohnes wahrscheinlich kein Problem. Eine schwere Enzephalopathie ist in der Regel bereits im Krankenhaus sichtbar. Ein Ultraschall des Gehirns ohne Symptomunterstützung kann nicht die Grundlage für eine Diagnose sein. Pantogam ist ein unwirksames und unsicheres Medikament. Ein gesundes Kind braucht nur eine Massage mit den Händen der Mutter und die Förderung körperlicher Aktivität.

Ist die Diagnose „Restphänomene der perinatalen Enzephalopathie“ ein Grund, Impfungen abzulehnen??

Eine solche Diagnose ist falsch, da sie nicht den Zustand des Kindes widerspiegelt. Aber selbst wenn tatsächlich nach der Geburt eine zerebrale Ischämie beobachtet wurde, ist dies keine Kontraindikation für Impfungen. Darüber hinaus müssen Kinder mit einer so schweren Folge von Ischämie wie Zerebralparese geimpft werden..

Wie schrecklich sind die Folgen einer zerebralen Ischämie 1. Grades, deren Symptome drei Tage nach der Geburt verschwanden?

Kinder mit dem ersten (milden) Grad an zerebraler Ischämie erholen sich normalerweise schnell, nicht anders als ihre Altersgenossen. Für mittelschwere und schwere Grade können die Prognosen unterschiedlich sein.

Zerebrale Ischämie

Zerebrale Ischämie ist eine Krankheit, die eine fortschreitende Verletzung der Blutversorgung des Gehirngewebes darstellt und zu einem Sauerstoffmangel dieses Organs führt. Die Hauptrisikogruppe sind Neugeborene. Ein ähnlicher Zustand entwickelt sich häufig während der intrauterinen Entwicklung des Fetus oder direkt während der Wehen. Was Erwachsene betrifft, so bildet sich ihre Krankheit vor dem Hintergrund anderer Krankheiten und eines irrationalen Lebensstils.

Die Schwere der Symptome hängt von der Schwere der zerebralen Ischämie ab. Die wichtigsten klinischen Symptome, die bei jeder Art von Kurs auftreten, sind Kopfschmerzattacken, häufige Stimmungsschwankungen, Bewegungsstörungen und Schwindel.

Der diagnostische Prozess zielt auf die Durchführung instrumenteller Untersuchungen von Blutgefäßen sowie auf eine Vielzahl anderer Verfahren ab, einschließlich einer gründlichen körperlichen Untersuchung des Patienten.

Die Behandlung dieser Krankheit beschränkt sich häufig auf die Anwendung konservativer Methoden, in einigen Fällen wenden sie sich jedoch chirurgischen Eingriffen zu.

Nach der internationalen Klassifikation von Krankheiten ist eine solche Pathologie von besonderer Bedeutung. Daraus folgt, dass der Code für ICD-10 P91.0 lautet.

Ätiologie

Eine unzureichende Blutversorgung und eine Unterbrechung der Sauerstoffversorgung des Gehirns wird durch den Einfluss einer Vielzahl von nachteiligen Faktoren verursacht, die sich bei Säuglingen und Erwachsenen unterscheiden.

Am häufigsten wird im Säuglingsalter eine zerebrale Ischämie diagnostiziert, die durch folgende Störungen und pathologische Zustände hervorgerufen wird:

  • vorzeitige Plazentaunterbrechung;
  • akute Plazentainsuffizienz, die auch fetale Hypoxie verursacht;
  • verlängerte Arbeit;
  • Klemmen der Nabelschnur, das bei Kontraktionen oder Versuchen auftreten kann;
  • das Vorhandensein angeborener Herzfehler;
  • unsachgemäßer Prozess der Blutversorgung des Herzens;
  • die Entwicklung eines Atemversagens bei Säuglingen, die vor dem Geburtstermin geboren wurden;
  • das Auftreten einer Sepsis, die eine Abnahme des Bluttonus nach der Geburt eines Babys beeinflusst;
  • offener Ductus arteriosus;
  • starke innere Blutung;
  • Gerinnungsprobleme.

Erhöhen Sie außerdem signifikant die Wahrscheinlichkeit der Bildung einer zerebralen Ischämie bei Neugeborenen, die den Körper einer schwangeren Frau nachteilig beeinflusst. Diese beinhalten:

  • Sucht nach schlechten Gewohnheiten;
  • promiskuitiver Drogenkonsum;
  • Exposition gegenüber dem Körper oder Exposition gegenüber Chemikalien;
  • widrige Umweltbedingungen;
  • Unterernährung.

Die Alterskategorie der werdenden Mutter ist ebenfalls sehr wichtig - die häufigste Diagnose wird bei Säuglingen gestellt, die von einem Mädchen unter 18 Jahren oder von einer Frau über 35 Jahren geboren wurden. Darüber hinaus gelten folgende Risikofaktoren für die schwangere Frau:

  • der Verlauf endokriner Pathologien;
  • das Vorhandensein neurologischer Erkrankungen in der Krankengeschichte;
  • Eklampsie und Präeklampsie;
  • starke Blutungen oder Fieber, die sich während der Geburt entwickeln;
  • schnelle Arbeitstätigkeit, nämlich schneller als 2 Stunden;
  • Gestationsalter weniger als 37 Wochen oder mehr als 42 Wochen;
  • Notfall Kaiserschnitt.

Bei Erwachsenen ist eine solche Pathologie meist sekundärer Natur, was bedeutet, dass sie vor dem Hintergrund anderer Krankheiten auftritt, insbesondere:

  • maligne Hypertonie;
  • Atherosklerose;
  • eine breite Palette von Pathologien aus dem Herz-Kreislauf-System;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • Anomalien der Blutgefäße im Gehirn, Schultergürtel oder Nacken;
  • Gefäßkompression durch Krebs oder gutartige Neubildungen;
  • Aortenaneurysmen;
  • chronische Verletzung der Herzfrequenz;
  • zerebrale Amyloidose;
  • Diabetes Mellitus;
  • Kompression von arteriellen und venösen Gefäßen;
  • VSD.

Auch chirurgische Eingriffe, die zuvor von einer Person durchgeführt wurden, können zu Blut- und Sauerstoffmangel führen, der zu einem Blutdruckabfall führt.

Einstufung

Die Hauptaufteilung der Krankheit beinhaltet das Vorhandensein mehrerer Varianten des Verlaufs, nämlich:

  • zerebrale Ischämie 1. Grades - ist durch eine schwache Manifestation der Symptome gekennzeichnet. Wenn jedoch zu diesem Zeitpunkt die Krankheit diagnostiziert und eine angemessene Behandlung durchgeführt werden soll, ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimal.
  • zerebrale Ischämie 2. Grades - die klinischen Symptome sind lebhafter als im vorherigen Stadium und die Anfälle sind länger. Wenn die Symptome rechtzeitig erkannt werden, bleiben die Chancen auf ein erfolgreiches Ergebnis und eine vollständige Genesung bestehen.
  • zerebrale Ischämie 3. Grades - unterscheidet sich darin, dass die Symptome so schwerwiegend sind, dass alle therapeutischen Manipulationen nur unter den Bedingungen der Wiederbelebung durchgeführt werden. Dies ist die gefährlichste Form der Pathologie, die zu irreparablen Folgen führt..

Zusätzlich zu den oben genannten Formen der Krankheit ist es auch unterteilt in:

  • akute zerebrale Ischämie - es ist ratsam, sich nur auf Neugeborene zu beziehen, da sie bei Erwachsenen häufig sekundär ist und einen schleppenden Verlauf hat;
  • Chronische zerebrale Ischämie ist die häufigste Art von Krankheit, da sich Sauerstoffmangel und unzureichende Blutversorgung des Gehirns eher langsam entwickeln.

Symptomatik

Die Intensität der Schwere der klinischen Symptome wird direkt durch die Schwere des Verlaufs einer solchen Krankheit bestimmt. Zum Beispiel wird bei zerebraler Ischämie im ersten Stadium Folgendes festgestellt:

  • leichte Zunahme des Muskeltonus;
  • erhöhte Tränen- und Stimmungsschwankungen bei Kindern;
  • ständige Schläfrigkeit und Schwäche des Babys;
  • verminderter Appetit;
  • Unfähigkeit sich zu konzentrieren;
  • Gedächtnisschwäche;
  • Stärkung der Sehnenreflexe;
  • häufige Stimmungsschwankungen.

Es ist erwähnenswert, dass bei Frühgeborenen der milde Krankheitsverlauf nicht in erhöhten, sondern in reduzierten Reflexen und Muskeltonus ausgedrückt werden kann.

Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses auf 2 Grad bei Neugeborenen oder Erwachsenen werden die Veränderungen schwerwiegender und schwerwiegender sein. In einigen Fällen verlieren Patienten ihre Arbeitsfähigkeit und benötigen Pflege. Somit umfassen die Symptome:

  • signifikante Gedächtnisstörung;
  • Gangschwankungen;
  • Gliedmaßenschwäche;
  • Mangel an Koordination;
  • die Lethargie von Moros Reflexen bei Kindern - dazu gehören das Spreizen der Arme, das Neigen des Kopfes sowie ein Saug- und Greifreflex;
  • häufige Anfälle von Apnoe;
  • Größenänderung des Kopfes;
  • Schwächung des Muskeltonus;
  • Anfälle von Bewusstseinsverlust;
  • eingeschränkte Fähigkeit, weitere Maßnahmen zu planen;
  • starke Kopfschmerzen und Schwindel;
  • erhöhter Hirndruck;
  • Krampfanfälle.

Die folgenden klinischen Manifestationen sind charakteristisch für das dritte Stadium der zerebralen Ischämie:

  • kurzfristige plötzliche Ohnmacht;
  • Sprachbehinderung;
  • "Gezeiten" von Blut im Kopf, die zu Pulsationen in den Schläfen führen;
  • Schmerzen im Herzen;
  • Taubheit oder Abkühlung von Händen und Füßen;
  • Verdunkelung in den Augen;
  • Verlust aller einfachen Reflexe und Koma bei Säuglingen;
  • Entwicklung von Strabismus und Nystagmus;
  • starke Blutdruckschwankungen;
  • Parese und Lähmung;
  • Überempfindlichkeit gegen Licht;
  • Probleme mit Essen und Spontanatmung;
  • Harninkontinenz;
  • häufige Stürze beim Gehen;
  • Demenz
  • Unfähigkeit, einfache Self-Service-Manipulationen durchzuführen.

Abhängig davon, welche Symptome im klinischen Bild vorhanden sind, unterscheidet sich die Taktik zur Behandlung von Hirnischämie.

Diagnose

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, müssen Sie sich so schnell wie möglich an einen Neurologen wenden. Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer Beschwerden gestellt, die bei ischämischen Anfällen sowie bei Labor- und Instrumentenuntersuchungen auftreten. Die primäre Diagnose beinhaltet daher die Implementierung solcher Manipulationen durch den Kliniker:

  • Einarbeitung in die Krankheitsgeschichte, Schwangerschaft und Wehen - dies ermöglicht es dem Arzt zu verstehen, welcher pathologische Faktor das Auftreten von Sauerstoffmangel und unzureichender Blutversorgung des Gehirns beeinflusst hat;
  • Studium der Lebensgeschichte;
  • gründliche körperliche Untersuchung mit der Untersuchung des allgemeinen Aussehens des Patienten, Beurteilung seines Gangs und seiner Gesichtsfelder. Dies beinhaltet auch die Messung von Herzfrequenz und Blutton;
  • eine detaillierte Befragung des Patienten oder seiner Angehörigen - um ein vollständiges symptomatisches Bild zu erstellen und die Schwere des Verlaufs einer solchen Krankheit zu bestimmen.

Die zerebrale Ischämie bei einem Neugeborenen oder Erwachsenen umfasst die folgenden instrumentellen Verfahren:

  • EKG und Echokardiographie;
  • Spondylographie;
  • Ultraschall der Arterien des Gehirns;
  • Angiographie von Blutgefäßen;
  • Dopplerographie;
  • Ultraschall, CT und MRT des Gehirns.

Unter den Laborstudien ist hervorzuheben:

  • allgemeine klinische Blutuntersuchung;
  • Bestimmung des Blutzuckers;
  • Blutbiochemie - zur Bewertung des Lipidspektrums.

Gehirnischämie unterscheidet sich notwendigerweise von:

  • Multisystematrophie;
  • Parkinson-Krankheit;
  • supranukleäre Lähmung;
  • Alzheimer-Erkrankung;
  • kortiko-basale Degeneration;
  • Hirntumoren von gutartigem oder bösartigem Verlauf;
  • Ataxia
  • idiopathische Dysbasie.

Behandlung

Bisher wurden keine spezifischen Taktiken zur Behandlung einer solchen Krankheit entwickelt. Dies bedeutet, dass es keine speziellen Medikamente, Tropfer und physiotherapeutischen Verfahren gibt, die totes Gehirngewebe ersetzen oder wiederherstellen können. Es gibt jedoch Methoden, die dem Patienten helfen, sich zu erholen.

Bei einer leichten Krankheit und milden Symptomen ist die effektivste:

  • therapeutischer Massagekurs;
  • Nadel- und Sauerstoffbäder;
  • Einnahme von Statinen und Beruhigungsmitteln;
  • sparsame Ernährung;
  • Bewegungstherapie;
  • die Verwendung von Vitaminkomplexen.

Die Behandlung des zweiten Stadiums der Krankheit umfasst:

Die schwerste Form der Krankheit wird behandelt mit:

  • Intubation oder mechanische Beatmung;
  • operable Entfernung von Blutgerinnseln;
  • Linderung der Symptome des Hydrozephalus, der durch Einnahme von Diuretika und Bypass-Operationen durchgeführt wird;
  • Vasodilatator, Antikonvulsiva und Antikoagulantien;
  • Elektrophorese und Massage;
  • Physiotherapieübungen.

Mögliche Komplikationen

Eine unzureichende Versorgung des Gehirns mit Sauerstoff und Blut ist mit dem Auftreten solcher Konsequenzen behaftet:

  • chronische Schlafstörung;
  • die Entwicklung der Epilepsie;
  • Geistige Behinderung;
  • regelmäsige Kopfschmerzen;
  • Schwierigkeiten bei der Ausbildung und Arbeitssuche;
  • Behinderung.

Prävention und Prognose

Um die Wahrscheinlichkeit einer zerebralen Ischämie bei Säuglingen oder Erwachsenen zu verringern, werden die folgenden vorbeugenden Empfehlungen verwendet:

  • Kontrolle über ein angemessenes Schwangerschaftsmanagement;
  • völlige Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
  • Vermeidung von Stress und nervöser Belastung;
  • richtige und ausgewogene Ernährung;
  • Kampf gegen Fettleibigkeit;
  • Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils;
  • rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Pathologien, die zu zerebraler Ischämie führen können;
  • Einnahme von Medikamenten gemäß den Empfehlungen des Klinikers;
  • regelmäßige vollständige vorbeugende Untersuchung in einer medizinischen Einrichtung.

Die Prognose der Krankheit hängt direkt von der Schwere ihres Verlaufs ab. Zum Beispiel hat eine zerebrale Ischämie 1. Grades das günstigste Ergebnis - eine vollständige Genesung wird beobachtet und es bilden sich keine Komplikationen. Wenn die Krankheit auf 2 Grad fortschreitet, entwickeln sich die Konsequenzen bei jeweils 2 Patienten. Die schwerste Variante des Krankheitsverlaufs ist mit der Tatsache behaftet, dass in 50% der Fälle ein tödlicher Ausgang vorliegt und nur bei 10% der Patienten keine Komplikationen auftreten.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

15 gefährliche Anzeichen eines Blutgerinnsels im Körper, das Sie sofort töten kann

Wenn Sie die ersten Anzeichen eines Blutgerinnsels im Körper kennen, können Sie eine möglicherweise tödliche Situation verhindern.

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Hallo, liebe Leser des Blogs KtoNaNovenkogo.ru. Eines der informativen diagnostischen Verfahren ist eine biochemische Blutuntersuchung.