Wirbelarterie

In der Wirbelarterie werden vier Segmente unterschieden:

  • Erstes Segment (V1)
  • Zweites Segment (V2)
  • Drittes Segment (V3)
  • Viertes Segment (V4)

Das V1-Segment der Wirbelarterie setzt sich vom Beginn der Arterie bis zu seinem Eintritt in die Öffnung des Querfortsatzes des Halswirbels, üblicherweise des sechsten Halswirbels, fort. Die Wirbelarterie ist normalerweise der proximalste und größte Ast der Arteria subclavia. Verschiedene Optionen für den Durchgang und den weiteren Verlauf der Wirbelarterie werden beschrieben. Die häufigste Variante des Beginns der Wirbelarterie ist das Verlassen des proximalen Teils der Arteria subclavia. Die Abweichung der linken Wirbelarterie vom Aortenbogen zwischen der linken A. carotis communis und der linken A. subclavia wird in 2,4–5,8% der Fälle beschrieben. Wenn die Wirbelarterie vom Aortenbogen ausgeht, tritt sie anschließend normalerweise in die Öffnung des Querfortsatzes des fünften Halswirbels ein. In der häufigsten Variante des Beginns der linken Wirbelarterie von der Arteria subclavia tritt sie in 88% der Fälle in die Öffnung des Querfortsatzes des sechsten Halswirbels ein. Der Eingang zur Öffnung des Querprozesses befindet sich in 0,5% der Fälle auf dem Niveau von C4, in 6,6% der Fälle auf C5, in 5,4% auf C7. Es werden seltene Fälle einer Entladung der linken Wirbelarterie aus der linken A. carotis communis oder der A. carotis externa beschrieben. Es werden auch seltene anatomische Varianten des Beginns der rechten Wirbelarterie aus der Aorta, den Halsschlagadern oder dem brachiozephalen Stamm beschrieben (weniger als 1% der Fälle)..

Das V2-Segment der Wirbelarterie ist der vertikale Teil der Wirbelarterie vom Eintrittspunkt in die Öffnung des Querfortsatzes des Wirbels bis zum Querfortsatz von C2. Das dritte Segment (V3) der Wirbelarterie setzt sich vom Ausgang des Querfortsatzes von C2 bis zum Eingang des Wirbelkanals fort. Nach dem Verlassen der Öffnung des Querfortsatzes C2 folgt die Arterie lateral und posterior und tritt in die Öffnung des Querfortsatzes C1 ein. Dann folgt die Arterie nach hinten und nach medial und befindet sich in einer horizontalen Rille auf der Schädeloberfläche des hinteren Bogens C1. Näher an der Mittellinie dreht sich die Wirbelarterie scharf und dringt durch die hintere atlantooccipitale Membran in den Spinalkanal ein. Abnormale Anastomosen der Wirbelarterien in diesem Bereich sind selten, es kann jedoch zu einer Anastomose zwischen der Wirbelarterie und der äußeren oder inneren Halsschlagader kommen, die als intersegmentale Arterie des Proatlanten bezeichnet wird. Eine lokale Verdoppelung oder Fensterung des V3-Segments der Wirbelarterie kann beobachtet werden. Das V3-Segment kann auch zur Arteria occipitalis führen. Eine persistierende erste intersegmentale Arterie kann in Fällen auftreten, in denen die Wirbelarterie nach dem Verlassen der Öffnung des Querfortsatzes C2 nicht in die Öffnung des Querfortsatzes C1 eintritt, sondern unterhalb des Niveaus von C1 in den Wirbelkanal eindringt (3-4%).

Das V4-Segment der Wirbelarterie dringt durch die Dura mater und folgt in das große Foramen occipitalis, auf dessen Höhe sich die Arterie vor der Medulla oblongata befindet und manchmal eine Anastomose mit der gegenüberliegenden Wirbelarterie bildet, die als Arteria basilaris bezeichnet wird. Extrakranielle Segmente der Wirbelarterie führen zu ziemlich großen Ästen, die die tiefen Muskeln des Halses und der Hirnhäute mit Blut versorgen. Der hintere membranöse Ast stammt aus der Wirbelarterie oberhalb des C1-Niveaus und unterhalb des Foramen occipitalis und versorgt das Kleinhirn und die medialen Teile der Dura mater der Fossa occipitalis mit Blut. Bevor beide Wirbelarterien die Arteria basilaris bilden, geben sie Äste ab, die nach unten und nach medial folgen, und bilden zusammen die Arteria spinalis anterior. Die hinteren Wirbelsäulenarterien können von den hinteren unteren Kleinhirnarterien oder von den intrakraniellen Segmenten der Wirbelarterien stammen.

Wirbelarterien-Syndrom

Allgemeine Information

Der Sammelbegriff Vertebral Artery Syndrom (SPA) der modernen Medizin kombiniert viele Pathologien der autonomen, vaskulären, traumatischen und zerebralen Ätiologie, die in ihren negativen Symptomen ähnlich sind und durch Schäden an einer oder zwei Wirbelarterien (PA) verursacht werden, die mit einer Verengung ihres Lumens, einer Verformung der Wände oder einer Reizung des entsprechenden Sympathikus verbunden sind Plexus. Die Folge davon ist eine Verletzung der Blutversorgung bestimmter Gehirnabschnitte, deren Funktionalität aufgrund mangelnder Ernährung abnimmt (manchmal sehr stark)..

Die Typologie dieser Krankheit ist, dass verschiedene Experten auf dem Gebiet der Neurologie, Traumatologen, Neurochirurgie und anderen medizinischen Fachgebieten häufig die Formulierung des Wirbelarteriensyndroms verwenden, um verschiedene schmerzhafte Zustände anzuzeigen, was zu einer gewissen Dissonanz bei der Bestimmung ihrer Grenzen führt. Dieses Konzept kann insbesondere vertebrogene Zervikokranialgie, Barre-Liouu-Syndrom (zervikale Migräne), arterielle Hypoplasie oder Kompression, zirkulatorische Enzephalopathie, vertebrobasiläre Insuffizienz vor dem Hintergrund einer zervikalen Osteochondrose und einige andere orthopädische und neurologische Pathologien umfassen.

In vielen spezialisierten medizinischen Foren wird lebhaft über die Angemessenheit der Anwendung dieser Diagnose bei verschiedenen Verstößen diskutiert, und die internationale Klassifizierung von Clear identifiziert SPA nicht, wie aus dem ihm gemäß ICD-10 zugewiesenen Code hervorgeht: M47.0 † Syndrom der Kompression der vorderen Wirbelsäule oder des Wirbels Arterien (G99.2 *). Es ist die Verknüpfung mit dem Primärcode G99.2, die Ärzten die Möglichkeit bietet, diesen Begriff in Bezug auf eine Reihe von Krankheiten, die auf die eine oder andere Weise mit einer Funktionsstörung der Wirbelarterien zusammenhängen, in großem Umfang zu verwenden.

Pathogenese

Es gibt zwei hauptsächliche pathogenetische Mechanismen für die Entwicklung von SPA. Die erste von ihnen ist mit verschiedenen systemischen Gefäßerkrankungen verbunden und wird zum Zeitpunkt ihres Fortschreitens aktiviert. Die zweite steht in direktem Zusammenhang mit den anatomischen Merkmalen der Position von PA in der Struktur der Halswirbel sowie im angrenzenden Bindegewebe, Nerven- und Muskelgewebe und wird aufgrund einer Verletzung ihrer Integrität aktiviert.

PA selbst entsteht im oberen Teil der Brusthöhle, verzweigt sich von den Arterien subclavia (links PA) und namenlos (rechts PA), dringt in das Querlumen des 6. Halswirbels ein und passiert dann den Knochenkanal durch die ähnlichen Öffnungen aller darüber liegenden Wirbelvorgänge. Sie treten durch eine große Hinterhauptöffnung in die Schädelhöhle ein und verschmelzen im Bereich der mittleren Rille der Brücke zu einer großen Arterie, die als Basilar oder Main bezeichnet wird. Zusammen bilden PA einen vertebrobasilaren Pool, der das Gehirn mit 15-30% mit dem erforderlichen Blutvolumen versorgt.

Aufgrund der korrekten Funktion dieses vertebrobasilaren Systems erhalten das zervikale Fragment des Rückenmarks, des Kleinhirns, des Innenohrs, der hinteren Bereiche des Hypothalamus und Thalamus, der Medulla oblongata, der Varoliusbrücke und einiger Segmente der Temporal- und Occipitallappen eine angemessene Ernährung durch Blut. Wenn in einem bestimmten Bereich der PA eine Stenose (Verengung des Lumens) oder eine Embolie (Verstopfung des Lumens) auftritt, nimmt die Blutversorgung dieser Teile des Rückenmarks und des Gehirns ab, was zur Entwicklung ihrer charakteristischen negativen Symptome (Schwindel, schmerzende Schmerzen, Tinnitus, Koordinationsstörungen) führt etc.).

Zum größten Teil treten Kompressionsstörungen von PA im Bereich von 5-6 Wirbeln des Halses auf, sie können jedoch auf der Ebene von 4-5 und sogar 6-7 Wirbeln auftreten. Es sollte auch beachtet werden, dass SPA häufiger auf der linken Seite gefunden wird, da diese Arterien hauptsächlich anfällig für Atherosklerose sind und verschiedene Knochenanomalien (zum Beispiel eine zusätzliche Halsrippe) hauptsächlich auf der linken Seite gebildet werden.

Wirbelarterien-Syndrom

Besonders häufig wird die Bildung eines Wirbelarteriensyndroms bei zervikaler Osteochondrose und seltener bei Spondylose festgestellt, da die im Bereich der Wirbelkörpergelenke gebildeten Osteophyten die größte Druckwirkung auf PA ausüben und häufig weiter wachsen. Dies erklärt insbesondere die Probleme der Behandlung des Wirbelarteriensyndroms bei zervikaler Osteochondrose und Spondylose.

Die Kompression und Verschiebung von PA kann auch als Folge anderer Störungen oder Abnormalitäten in der Struktur der Halswirbel festgestellt werden, einschließlich ihrer pathologischen Beweglichkeit, des basilären Eindrucks, der Subluxation der Gelenkwirbelprozesse, der Powers- und Kimmerli-Anomalien usw..

Arten der Kompression der Wirbelarterie nach Verlassen des Knochenkanals

Da PAs auf dem Weg zum Gehirn nicht nur mit Wirbelgeweben, sondern auch mit den sie umgebenden Nervenenden in Kontakt kommen, tritt SPA häufig vor dem Hintergrund einer Schädigung des letzteren auf. Ein klassisches Beispiel hierfür ist das Barre-Lieu-Syndrom (zervikale Migräne), das sich aufgrund der Kompression der Wurzeln benachbarter Spinalnerven mit einem weiteren Ödem der Nervenstrukturen entwickelt, was zu einer reflexartigen arteriellen Stase führt.

Eine weitere wichtige Ursache für das Auftreten von SPA sind verschiedene vaskuläre Pathologien, vor allem Thrombose und Atherosklerose. Systemische Erkrankungen dieser Art können das arterielle Lumen weitgehend und in einigen Fällen vollständig blockieren, wodurch vertebrogene Symptome und sogar Schlaganfälle verursacht werden.

Es ist unmöglich, verschiedene Tumoren des Gebärmutterhalsgewebes auszuschließen, die wiederum das Bett der PA einklemmen können, was letztendlich zu identischen negativen Manifestationen des vertebro-basilaren Systems führt.

Darüber hinaus sind PA im Bereich von Atlas und Epistrophie (1 und 2 Wirbel) nur mit Weichteilen bedeckt, was bei konstanten und / oder scharfen Bewegungen des Halses die Wahrscheinlichkeit einer arteriellen Kompression aufgrund von Muskelkrämpfen signifikant erhöht.

Während des Fortschreitens hämodynamischer Störungen durchläuft SPA zwei Entwicklungsstadien, nämlich funktionelle und organische.

Funktionsstadium (dystonisch)

Neurologen werden dieses Stadium der Bildung von SPA als das erste definieren, in dessen Zusammenhang seine Symptome meist auf drei Gruppen negativer Manifestationen beschränkt sind, einschließlich cochleovestibulärer Störungen, Kopfschmerzen mit parallelen autonomen Störungen und Sehstörungen. In diesem Stadium können cochleovestibuläre Abweichungen in Form von systemischem Schwindel oder in Form ähnlicher paroxysmaler Empfindungen (Schwanken, Instabilität usw.) auftreten und mit einer leichten Parakusie (Hörverlust) kombiniert werden. Kopfschmerzen werden unterschiedlich ausgedrückt (pulsierend, brennend, schmerzhaft), aber meistens treten sie paroxysmal mit einer erzwungenen verlängerten Position des Kopfes oder scharfen Bewegungen des Nackens auf, die sich vom Hinterkopf bis zur Stirn ausbreiten und sich mit der Zeit verstärken. Eine Sehbehinderung zum Zeitpunkt des Anfalls äußert sich in einer Verdunkelung und / oder einem Brennen der Augen, einer Photopsie (Auftreten von Flecken, Funken, Punkten usw. vor den Augen) sowie geringfügigen Veränderungen des Gefäßtonus des Fundus.

Bei intensiven und anhaltenden arteriellen Krämpfen in diesem Stadium des Spas ist die Bildung anhaltender Ischämieherde möglich, die die Krankheit automatisch auf das organische Stadium übertragen, mit allen daraus resultierenden negativen Folgen.

Organisches (ischämisches) Stadium

Die schädlichere zweite Phase des SPA ist hauptsächlich durch anhaltende vorübergehende Störungen der Blutversorgung des Gehirngewebes des vertebrobasilären Systems gekennzeichnet, die sich in starken Kopfschmerzen und Schwindel äußern und manchmal mit Erbrechen, ataktischem Syndrom (Desorganisation der Koordination und Motorik), Gelenkstörungen und anderen schweren Symptomen enden. Für vertebrale PA-Läsionen in diesem Stadium sind auch andere Formen einer vorübergehenden zerebralen Ischämie typisch, die üblicherweise zum Zeitpunkt einer scharfen Neigung oder Drehung des Kopfes auftreten. Solche pathologischen Störungen umfassen plötzliche Stürze vor dem Hintergrund der Aufrechterhaltung des Bewusstseins (Tropfenanfälle mit Ischämie am Schnittpunkt der Pyramiden) und ähnliche kurze Anfälle (von 2-3 bis 10-15 Minuten) mit Bewusstseinsverlust (Synkope mit retikulärer Ischämie) Formationen). Die Remission negativer Symptome bei einem Patienten erfolgt in der Regel in horizontaler Körperlage. Nach solchen schmerzhaften Episoden kann der Patient Schwäche, autonome Labilität, Kopfschmerzen, Manifestationen von Photopsie und Tinnitus spüren.

Einstufung

Wie bereits erwähnt, gibt es im Prinzip keine klare und umfassende Klassifizierung des SPA. In der klinischen Praxis verwenden Neurologen normalerweise die Kategorisierung dieser Pathologie, die für die beim Patienten beobachteten Symptome besser geeignet ist.

In Abhängigkeit von den Ursachen hämodynamischer Störungen werden diese Formen von SPA unterschieden:

  • Kompression - entsteht durch mechanische äußere Kompression der Arterienwände.
  • Reizend - gekennzeichnet durch einen arteriellen Krampf, der als Reaktion auf eine Wirbelreizung der sympathischen efferenten Fasern auftritt.
  • Angiospastisch - manifestiert sich in einem Reflexkrampf der Arterien, der durch Erregung von Rezeptoren im Bereich des betroffenen vertebral-motorischen Zervixsegments entsteht.
  • Gemischt - gekennzeichnet durch eine kombinierte Wirkung auf PA und angrenzende Gewebe, die zu kollektiven negativen Symptomen führt.

In den meisten Fällen hat der Patient eine gemischte Form von SPA, wobei die folgenden zwei Sorten besonders unterschieden werden:

  • Kompressionsreizend - Bei dieser Form der Pathologie tritt eine Schädigung des PA-Kanals aufgrund mechanischer Beanspruchung sowohl des Gefäßes selbst als auch seines Nervenplexus auf, was zu Arterienkrämpfen und extravasaler (extravaskulärer) Kompression führt.
  • Reflex-angiospastisch - in diesem Fall erfolgt die Entwicklung eines arteriellen Krampfes in Form einer Reflexantwort, die entsteht, wenn die afferenten Strukturen des Nervengewebes der Wirbelsäule angeregt werden. Unter solchen Bedingungen provozieren die pathologischen Prozesse, die in den Zwischenwirbelgelenken und Bandscheiben auftreten, eine Reizung der Rezeptoren, die den Impulsfluss in den Nervenplexus der PA lenken und dadurch einen Gefäßkrampf verursachen. Es ist zu beachten, dass bei dieser Form von SPA der Krampf der Arterien stärker ist als bei ihrer mechanischen Kompression.

Zusätzlich kann im Rahmen der Klassifizierung dieser Pathologie eine Trennung nach den klinischen Varianten ihres Auftretens und weiteren Verlaufs verwendet werden. In dieser Situation werden die folgenden Arten von SPA unterschieden:.

Bare-Leeu-Syndrom

Dieses Syndrom ist auch als zervikale Migräne oder posteriores zervikales sympathisches Syndrom bekannt. Klinisch manifestiert es sich hauptsächlich als Kopfschmerz, der aus der zervikal-okzipitalen Region stammt, die sich ziemlich schnell ausbreitet und zuerst die parietale, dann die temporale und schließlich die frontale Region des Kopfes erfasst. Solche Schmerzen können schießen, pochen oder dauerhaft sein, insbesondere am Morgen nach dem Schlafen in einer für den Kopf unangenehmen Position, sowie durch schnelles Gehen und Laufen, zitterndes Reiten und scharfe Bewegungen des Nackens auftreten oder sich verstärken. Der Zustand des Patienten kann durch autonome Störungen sowie Störungen des Gleichgewichts und der Sehfunktion verschlimmert werden.

Basilar Migräne

Bei dieser Pathologie gehen Anfälle von Migräne-ähnlichen Schmerzen mit bilateralen Sehstörungen, Ataxie, schwerem Schwindel, Tinnitus und Dysarthrie einher. Auf dem Höhepunkt seiner Entwicklung sind solche Schmerzen im Hinterhauptbereich besonders stark zu spüren, verursachen häufig Übelkeit mit anschließendem Erbrechen und führen manchmal sogar zu Bewusstlosigkeit. Trotz der Tatsache, dass die basiläre Migräne aufgrund der Verschlechterung des Blutflusses im Hauptstrom der Hauptarterie und nicht direkt in der PA auftritt, können wir sie aufgrund der Integrität eines solchen Gefäßsystems wie des vertebrobasilaren Pools als eine der möglichen Optionen für SPA betrachten.

Vestibulo-ataktisches Syndrom

In diesem Fall überwiegt der Patient subjektive Symptome, die sich in Form von Schwindel, Übelkeit / Erbrechen sowie einem Gefühl der Instabilität des Körpers, eines Ungleichgewichts, einer Verdunkelung der Augen und eines Gefühls der Desorganisation des Herz-Kreislauf-Systems äußern. Solche negativen Manifestationen können bei längerer unangenehmer Position des Kopfes oder zum Zeitpunkt intensiver Nackenbewegungen zunehmen.

Cochleo-vestibuläres Syndrom

Cochlea-Störungen äußern sich in einer verminderten Anfälligkeit für leises Sprechen (Flüstern), Tinnitus oder Okzipitalbereich und Hörverlust. Veränderungen der Sehschärfe werden mit einem Audiogramm erfasst. Solche Verstöße gehen in der Regel mit Gesichtsparästhesien und Anfällen von unsystematischem paroxysmalem Schwindel (Schwankungsgefühl, Instabilität usw.) einher. Manchmal kann systemischer Schwindel auftreten. Das Summen in den Ohren zeichnet sich durch Dauer und Ausdauer aus und kann je nach Position des Kopfes im Ton variieren.

Ophthalmisches Syndrom

Sehfunktionsstörungen sind gekennzeichnet durch das periodische Auftreten von Phänomenen wie Photopsie, Augenermüdung, Flimmerskotom und einer Abnahme der Sehschärfe während des Trainings (Lesen, Arbeiten vor dem Monitor usw.). Symptome einer Bindehautentzündung sind möglich, die sich in Schmerzen in den Augen, einem Gefühl des Vorhandenseins eines Fremdkörpers in ihnen, Tränenfluss und Rötung der Bindehaut äußern. Darüber hinaus kann der Patient Teile oder ganze Sichtfelder paroxysmal herausfallen lassen, hauptsächlich bei einer unbequemen Position des Kopfes.

Vegetative Störungen

Vegetative Symptome äußern sich am häufigsten in der Entwicklung einer dermografischen Urtikaria, einem Gefühl von Hitze, kalten Extremitäten, Hyperhidrose und allgemeinem Schüttelfrost. Es können auch Kehlkopf-Rachen-Störungen und paroxysmale Störungen während Wachheit und Nachtruhe festgestellt werden. Typischerweise treten solche Veränderungen nicht separat auf, sondern treten zusammen mit den anderen oben beschriebenen Syndromen (einem oder mehreren) zum Zeitpunkt der Exazerbation des SPA auf.

Ischämische Anfälle

Ischämische SPA-Episoden können in Form vorübergehender Störungen des Kreislaufs im vertebrobasilaren Pool auftreten. Die klinischen Symptome solcher Anfälle sind meist durch kurzfristige sensorische und motorische Störungen, das Auftreten von homonymer Hemianopsie, Dysarthrie, isolierter Ataxie, Dysphagie, teilweisem oder vollständigem Verlust des Sehvermögens, Diplopie, paroxysmalem Schwindel gekennzeichnet, die häufig zu Übelkeit und Erbrechen führen.

Unterharnscheidt-Syndrom

Dieser Synkopenangriff ist eine akute Verletzung des Kreislaufprozesses im Hirnstamm, nämlich seiner retikulären Bildung. Das Unterharnscheidt-Syndrom tritt bei einer scharfen Bewegung des Halses oder bei längerer Erhaltung einer unbequemen Position des Kopfes auf und äußert sich in einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust.

Drop-Angriffe

Die Episoden von Tropfenangriffen, die durch einen plötzlichen Sturz ausgedrückt werden, sind mit einem starken Defizit in der Blutversorgung des Kleinhirns und der Schwanzabschnitte des Hirnstamms verbunden. Ein ähnlicher Anfall tritt aufgrund einer sofortigen pyramidenförmigen Tetraplegie (Lähmung der Extremitäten) auf, die auftritt, wenn der Kopf stark zurückgeworfen wird. Die Wiederherstellung der Motorfunktion erfolgt ebenfalls recht schnell..

Die Gründe

Alle Hauptursachen für die Entwicklung von SPA können in drei große Gruppen unterteilt werden, von denen jede dieselbe Art von schmerzhaftem Zustand umfasst, der bestimmte Läsionen der Wirbelarterien verursacht, die im Allgemeinen die Blutversorgung des Gehirngewebes verringern.

Angeborene Missbildungen
  • Anomalien der arteriellen Struktur oder des Arterienkanals;
  • zusätzliche Rippen;
  • fibro-muskuläre Dysplasie;
  • Tortuosität oder Knickstellen der Arterien;
  • Kimmerley-Anomalie;
  • arterielle Hypoplasie;
  • Klippel-Feil-Syndrom;
  • Platybasia;
  • Macht Anomalie.
Gefässkrankheit
  • Atherosklerose;
  • Arteriendissektion;
  • verschiedene Arteriitis;
  • Antiphospholipid-Syndrom;
  • arterielle Thrombose;
  • Hypertonie;
  • systemische Vaskulitis;
  • Embolie.
Pathologie nahegelegener Gewebe
  • Osteochondrose;
  • Muskelkrämpfe;
  • Spondylose;
  • pathologische Wirbelbeweglichkeit;
  • Zwischenwirbelhernie;
  • Narbengewebespannung;
  • Vorsprung der Bandscheibe;
  • Verschiebung der Wirbel;
  • Skoliose;
  • Wirbelarthrose;
  • traumatische Verletzungen;
  • Tumoren.

Symptome des Wirbelarteriensyndroms

Alle Symptome von SPA können in Haupt- (unabhängig von der Krankheitsursache) und sekundäre (typabhängige PA-Schäden) unterteilt werden..

Die Hauptsymptome von SPA sind:

  • Kopfschmerzen, die hauptsächlich anfangs im Hinterhauptbereich lokalisiert sind und sich bis zum vorderen Teil des Kopfes erstrecken (starke Schmerzen können zu Übelkeit und Erbrechen führen).
  • Schwindel, der zu Gleichgewichtsstörungen oder sogar zum Sturz führen kann.
  • Hörstörungen (Rumpeln in den Ohren, Hörverlust usw.).
  • Sehbehinderung (Photopsiephänomene, Feldverlust usw.).
  • Zervikales Schmerzsyndrom (kann mit verschiedenen Positionen des Kopfes zunehmen oder abnehmen).
  • Ischämische Anfälle, meist vorübergehender Natur (können von sensorischen, sprachlichen, motorischen und anderen Störungen begleitet sein).

Die Hauptsymptome des Wirbelarteriensyndroms

Symptome der reflexangiospastischen Form von SPA manifestieren sich:

  • Kopfschmerzen vaskulären Ursprungs, die durch Blutdruckänderungen, endokrine Störungen, Stressfaktoren, Wetterbedingungen und andere äußere und innere Umstände ausgelöst werden können.
  • Synkopenanfälle, die für das Unterharnscheidt-Syndrom charakteristisch sind und zum Zeitpunkt einer scharfen Kopfbewegung auftreten und von Störungen des vestibulären und visuellen Systems begleitet werden.
  • Cochleovestibuläre Störungen (Schwerhörigkeit, Schwindel), meist verursacht durch unangenehme Kopfhaltung.
  • Sehstörungen (Photophobie, Auftreten bei Rindern, verschwommenes Sehen, Tränenfluss usw.).
  • Larynx-Pharynx-Probleme (Perversion des Geschmacks, Kribbeln und Halsschmerzen, Husten usw.).
  • Psychische Anomalien (Angsthypochondrien, hysterische, asthenische und ähnliche Zustände).

Kompressionsreizende Phänomene, einschließlich der Symptome des Wirbelarteriensyndroms bei zervikaler Osteochondrose, werden ausgedrückt:

  • Paroxysmale Kopfschmerzen in Kombination mit Parästhesien. Gleichzeitig breitet sich der Schmerz wie eine „Helmentfernung“ vom Hinterkopf bis zur Stirn aus und tritt bei bestimmten langen Positionen des Kopfes oder scharfen Bewegungen des Nackens auf.
  • Schmerzhafte Kontraktur der Nackenmuskulatur mit einem charakteristischen Knirschen, das beim Drehen oder Neigen des Kopfes auftritt. Mögliche Manifestationen einer zervikalen Myelopathie und eines radikulären Kompressionssyndroms.
  • Sehbehinderung (okulomotorische Störungen, Feldverlust usw.).
  • Cochleovestibuläre Erkrankungen, die sich vor dem Hintergrund einer Schädigung der supranukleären, stamm- und peripheren vestibulären Formationen entwickeln.
  • Hypothalamusstörungen (Bluthochdruck, Stimmungsinstabilität usw.).
  • Angriffe fallen lassen.

Wie Sie sehen können, sind die negativen Manifestationen von SPA in irgendeiner Form im Allgemeinen einander ähnlich, was die Identifizierung des anfänglichen Problems erschwert, das die Hauptursache für die Entwicklung dieser Pathologie wurde. Zum Beispiel sind ähnliche Symptome bei zervikaler Osteochondrose fast identisch mit denen, die mit Spondylose oder Wirbelarthrose assoziiert sind. In diesem Zusammenhang sollte der Neurologe der Diagnose von SPA besondere Aufmerksamkeit widmen, um dem Patienten eine angemessene umfassende Behandlung sowohl von Sekundär- als auch von Primärerkrankungen zu verschreiben.

Tests und Diagnose

Trotz aller technischen Möglichkeiten der modernen Medizin ist eine zuverlässige Diagnose von SPA oft schwierig, da diese Pathologie nicht in allen Fällen offensichtlichen klinischen diagnostischen Anzeichen entspricht und eine langfristige Beobachtung des Patienten und eine detaillierte Entwicklung eines persönlichen Plans für seine Untersuchung und weitere Behandlung erfordert.

In der medizinischen Praxis sind leider Präzedenzfälle einer Überdiagnose von SPA häufig, die meistens im Zusammenhang mit einer elementaren unvollständigen medizinischen Untersuchung auftreten. In den meisten Fällen geschieht dies aufgrund des Fehlers eines Klinikers, der die Labyrinthklinik nicht vermuten oder erkennen konnte, selbst wenn der Patient an einem Cochlea- und / oder Vestibulo-Ataktik-Syndrom leidet. Unabhängig von der Vielzahl der Beschwerden eines Patienten mit SPA (Schmerzen im Nacken und Kopf, Schwindel, Klingeln und Summen in den Ohren, Wackeln beim Gehen, Fotopsie, Sehstörungen, Bewusstseinsstörungen usw.) muss ein Neurologe die Kombination der Symptome klar identifizieren entsprechend dem zugrunde liegenden Syndrom und vergleichen Sie sie mit einer der 9 oben beschriebenen Optionen für den Krankheitsverlauf. Darüber hinaus muss das Vorhandensein von Gefäßerkrankungen oder die Lokalisierung von Deformationen und / oder die extravasale Kompression von PA festgestellt werden.

Im Allgemeinen sollte der SPA-Diagnosealgorithmus folgendermaßen aussehen:

  • Durchführung einer neurologischen Untersuchung mit Untersuchung und Beurteilung des pathologischen Krankheitsbildes (es können fokale neurologische Symptome, Muskelverspannungen im oberen zervikalen und okzipitalen Bereich, motorische Einschränkungen des Halses identifiziert werden). Beim Abtasten zeigt der Patient häufig Schmerzen an der Stelle der betroffenen PA, die sich im subokzipitalen Bereich zwischen den Prozessen der 1-2 Halswirbel befindet.
  • Ernennung einer Röntgenaufnahme der Wirbelsäule im zervikalen Bereich unter Berücksichtigung von Funktionstests.
  • Durchführung von SKT oder MRT am Segment vom Gebärmutterhals bis zum oberen Teil des Gehirns.
  • Duplex-Scanning der Halsvenen und schließlich der Brachiozephalarterien mit obligatorischen Rotations- und Flexion-Extensor-Funktionstests.
  • Eine otoneurologische Studie, die besonders wichtig ist, wenn das Ergebnis mit Daten zum Zustand der Hirnstammstrukturen untermauert wird, die durch elektrophysiologische Tests oder Elektronenhistogramme erhalten wurden.
  • Durchführung einer Stabilometrie, um den vestibulo-koordinierenden Status des Patienten festzustellen.

Darüber hinaus kann der Neurologe dem Patienten andere diagnostische Tests und Tests verschreiben, einschließlich eines biochemischen Bluttests, mit dessen Hilfe er die wahre Ursache des Problems ermitteln kann. Um Pathologien auszuschließen, deren Symptome denen des SPA ähneln (z. B. Multiple Sklerose, akute Labyrinthitis usw.), muss die Differentialdiagnose mit den für eine bestimmte Krankheit erforderlichen Methoden durchgeführt werden.

Behandlung des Wirbelarterien-Syndroms

Die Vielzahl der pathologischen Manifestationen von SPA bestimmt in hohem Maße das breite Spektrum der therapeutischen Techniken und Verfahren, die bei der Behandlung dieser Pathologie verwendet werden. Eine angemessene Therapie für diese Krankheit muss Mittel zur Verbesserung des Blutflusses bei PA (Gefäßbehandlung), Techniken zur Verringerung des Kompressionseffekts auf mechanische Faktoren von PA (pathogenetische Behandlung) sowie andere zusätzliche und zusätzliche therapeutische Maßnahmen umfassen.

Im dystonischen Stadium der Krankheit wird die Behandlung des Wirbelarteriensyndroms zu Hause unter wöchentlicher Aufsicht eines Arztes durchgeführt, wenn die Symptome mild sind und keine Bedenken hinsichtlich einer starken Verschlechterung der Gesundheit des Patienten aufwerfen. Wenn sich die Krankheit im organischen Stadium befindet und von häufigen ischämischen Anfällen begleitet wird, die eher einen Schlaganfall verursachen, wird dem Patienten eine Therapie in einem neurologischen Krankenhaus gezeigt, da es ziemlich problematisch ist, solche schweren Manifestationen zu Hause zu heilen.

Abschwellende und entzündungshemmende Therapie

Perivaskuläres Ödem, das sich nicht nur aufgrund einer mechanischen Kompression der Arterien selbst, sondern auch aufgrund eines gestörten Blutabflusses durch das Venensystem entwickelt, ist für die Pathogenese der Bildung einer PA-Kompression von nicht geringer Bedeutung. In der Regel erfolgt die Kompression der am pathologischen Prozess beteiligten Venen im Wirbelkanal früher als die Kompression benachbarter Arterien, was zu einem venösen Ödem führt, das wiederum den äußeren Druck auf die PA erhöht. Somit kommt es zu einer gegenseitigen Potenzierung von stagnierenden Prozessen in den arteriellen und venösen Kanälen. Auf dieser Grundlage sollten Medikamente vor der Behandlung anderer Manifestationen von SPA mit einer Ödemtherapie (Medikamente, die den venösen Blutfluss verbessern) und einer entzündungshemmenden Therapie (mit Medikamenten aus der NSAID-Gruppe) verabreicht werden..

Therapie, die den Blutfluss in PA normalisiert

Da bei fast 100% der Patienten mit SPA hämodynamische Störungen im vertebrobasilaren System beobachtet werden, die sich häufig auf den Karotispool erstrecken, ist eine vasoaktive Behandlung zur Normalisierung des arteriellen Blutflusses obligatorisch. Im umgekehrten Fall führt die Verschlechterung der Hypoperfusion bei PA, die mit vertebrogenen negativen Effekten im Laufe der Zeit verbunden ist, zur Entwicklung einer vertebro-basilaren Insuffizienz, die wiederum häufig zu Stiel- und vertebrobasilären Schlaganfällen führt. Um die Wirksamkeit der vasoaktiven Therapie zu erhöhen, wird empfohlen, während der Durchführung auf die Ultraschall-Dopplerographie zurückzugreifen. Diese Forschungstechnik ermöglicht es Ihnen einerseits, die Wirksamkeit einer solchen Behandlung im Hinblick auf die Normalisierung des arteriellen Blutflusses zu bewerten, und andererseits hilft sie, für jeden Patienten individuell differenzierte Behandlungsschemata auszuwählen, wobei seine persönlichen Indikatoren für die zerebrovaskuläre Reaktivität und den zerebralen Blutfluss berücksichtigt werden. In diesem Fall kann Folgendes als Arzneimittel verwendet werden: Purinderivate, alpha-adrenerge Blocker, Calciumantagonisten, Derivate der Pflanze „Immergrün klein“ sowie kombinierte vasoaktive Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung.

Neuroprotektive Therapie

Basierend auf den Ideen der modernen Medizin ist die neuroprotektive Behandlung ein ganzer Komplex therapeutischer Verfahren, die darauf abzielen, einen neuronalen Energiemangel auszugleichen, die Neuronen selbst vor den schädlichen Auswirkungen negativer Faktoren zu schützen, die zerebrale Hämodynamik anzupassen, neuroregenerative Prozesse zu stimulieren und die Blutgerinnungshämostase zu regulieren. Bei der Behandlung von SPA ist die Arzneimittelneuroprotektion eine der produktivsten Methoden zur Vorbeugung einer chronischen zerebralen Ischämie, die sich in Form einer vertebrobasilären Insuffizienz äußert. Die Verwendung von Neuroprotektiva verhindert das Auftreten von Störungen des zerebralen Stoffwechsels bei Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, eine zerebrale Ischämie zu entwickeln, einschließlich einer Abnahme der zerebrovaskulären Reserve.

Daher ist die neuroprotektive Therapie bei Patienten im organischen Stadium des SPA von besonderer Bedeutung, die von Synkopenattacken, ischämischen Attacken, Tropfenattacken und anderen schweren Symptomen begleitet sein können, die pathogenetisch Varianten einer vorübergehenden zerebralen Ischämie sind. In solchen Fällen kann die Einnahme von Neuroprotektoren durch den Patienten die Umwandlung einer vorübergehenden Ischämie in ein stabiles neurologisches Defizit verhindern. Am häufigsten und erfolgreichsten in der klinischen Praxis werden cholinerge Arzneimittel (Citicoline) und Neuroprotektoren (Actovegin) als Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung eingesetzt. Arzneimittel aus der ersten Gruppe verbessern den Hirnstoffwechsel, indem sie die Lecithin-Biosynthese stimulieren, den Phospholipid-Stoffwechsel wiederherstellen, die Aktivität des aufsteigenden Abschnitts der retikulären Formation erhöhen, die Dopaminproduktion erhöhen, Dopaminrezeptoren stimulieren, das Gleichgewicht zwischen cholinergen und dopaminergen Neuronen korrigieren, die Glukose- und Sauerstoffverwertung im Gehirngewebe und im Blutkreislauf verbessern im Bereich des Hirnstammes. Arzneimittel aus der zweiten Gruppe zeigen eine antihypoxische Wirkung, erhöhen den Trophismus und die Mikrozirkulation des Körpergewebes und beeinflussen auch aktiv die Anzahl der zyklischen Nukleotide, die Redoxprozesse und den natürlichen zerebralen und intrazellulären Metabolismus unterstützen.

Stoffwechseltherapie

Um die Wirkung der vorherigen Therapie zu verstärken, den normalen Stoffwechsel im Gefäßsystem wiederherzustellen und die Qualität des Gehirnkreislaufs zu verbessern, werden kardiologische Präparate verwendet. Solche Therapeutika optimieren die Blutversorgung des Gehirngewebes, verteilen es zugunsten von Ischämieherden und wirken stimulierend auf das gesamte Zentralnervensystem. Bei ihrer Verwendung wird eine Steigerung der körperlichen Ausdauer, der motorischen Aktivität und der Anti-Stress-Ausdauer des Patienten festgestellt, es gibt eine positive Dynamik in Bezug auf die autonome und motorische Funktionalität, und der neurologische Gesamtzustand verbessert sich ebenfalls.

Symptomatische Therapie

Zusätzlich zur Durchführung aller oben beschriebenen Medikamente kann ein Neurologe Patienten mit SPA und anderen Medikamenten verschreiben, die dazu beitragen, die Schwere der negativen Symptome dieser Pathologie zu verringern. Abhängig von der Grundursache des Auftretens von SPA und dem beobachteten Krankheitsverlauf kann es sich um Muskelrelaxantien, Medikamente gegen Migräne, krampflösende Mittel, Vitamine, histaminähnliche Medikamente usw. handeln. Bei starken Nackenschmerzen wird manchmal eine Novocainblockade durchgeführt, die sowohl die geschädigte PA selbst als auch den sympathischen Plexus betrifft.

Wirbelkörperfissur

Wirbelarterie (Arteria vertebralis) ist der erste und größte Zweig der Arteria subclavia (Arteria subclavia) und weicht in 75% der Fälle von der oberen und in 25% der Fälle von der oberen und hinteren Oberfläche ab. Rechts in einem spitzen Winkel (60-80 °), links in einem geraden Winkel (90-95 °). Die Wirbelarterie geht etwa 5 bis 8 cm nach oben und hinten und tritt in Höhe des VI-Halswirbels in den Knochenkanal ein, der durch die Löcher der costal-transversalen Prozesse der Halswirbel gebildet wird. Dabei setzt sie den Weg in vertikaler Richtung bis zum transversalen Prozess des II-Halswirbels fort.

1) zwischen den Querfortsätzen C.2 und C1 weicht ab zurück und seitlich, in die Öffnung des Querfortsatzes des Atlas eintreten;

2) horizontal zurück, um die Rückseite des Atlas herum und in einer speziellen Rille auf dem Bogen C angeordnet1;;

3) dreht sich von der lateralen Masse des Atlas nach oben und vorne, perforiert die atlantooccipitale Membran und die Pia mater an der Stelle, von der das erste Paar von Zervixnerven stammt, und tritt durch eine große okzipitale Öffnung in die Schädelhöhle ein.

Die beschriebenen Abschnitte der Wirbelarterie gehören zu ihrem extrakraniellen Abschnitt. Ferner gehen die Wirbelarterien in die Schädelhöhle. Ihre intrakraniellen Teilungen laufen zusammen und verschmelzen auf der Höhe des hinteren Randes der Gehirnbrücke (Varolian Bridge) in Hauptarterie (Arteria basilaris).

Die Wirbelarterie ist normalerweise unterteilt in extrakranielle Abteilung, einschließlich drei Segmente (V.1-V.3) und intrakranielle Teilung (V.4) das hat keine Trennung.

V.1 - von der Arteria subclavia bis zum Querfortsatz C.6;;

V.2 - im Knochenkanal während der VI-II-Halswirbel;

V.3 - vom Wirbel C.2 zur Dura mater im Bereich des Foramen occipitalis major;

V.4 - intrakranieller Teil zum Zusammenfluss beider Wirbelarterien in der Hauptsache.

In der Schädelhöhle befinden sich die Wirbelarterien am Hang unter der Medulla oblongata seitlich der Pyramiden.

Die charakteristischsten Anomalien der Wirbelarterien:

· Das Verlassen der linken Wirbelarterie vom Aortenbogen zwischen der linken A. carotis communis und der linken A. subclavia;

· Zweiwurzelausfluss der Wirbelarterie: ein Ast vom Aortenbogen, der andere von der Arteria subclavia;

· Seitliche Verschiebung des Mundes der Wirbelarterie, d.h. Abfahrt von der Arteria subclavia am oder distal zum Schilddrüsenstamm;

· Eintritt der Wirbelarterie in den Knochenfaserkanal auf verschiedenen Ebenen (von V bis III des Halswirbels);

Asymmetrie bis zur Hypoplasie einer Wirbelarterie.

Normalerweise ändert sich der Blutfluss in den Wirbelarterien während der Kopfbewegungen wie folgt: Wenn der Kopf gestreckt wird, schließen sich die Arterien auf Höhe des Segments V fast vollständig3, Wenn Sie den Kopf zur Seite drehen, verengt sich der Arterienabstand auf der der Drehung gegenüberliegenden Seite ungefähr um die Hälfte.

Die extrakranielle Wirbelarterie hat Äste zu Muskeln, Knochen und Bändern der Halswirbelsäule, radikulären, radikulären, radikulär-spinalen und membranösen Ästen.

Aus dem intrakraniellen Teil Äste der Wirbelarterie:

· · zur Dura Mater hintere Schädelgrube;

· · Arteria spinalis posterior zum Rückenmark und seinen Membranen;

· · Arteria spinalis anterior - der Pyramidenweg und sein Schnittpunkt, die mediale Schleife, die tektospinalen und posterioren Längsbündel im Bereich des Schnittpunkts, der Kern des IX-X-XI-Chmn, die keilförmigen und zarten Bündel und ihre Kerne, der kaudale Teil des unteren Kleinhirnbeins;

· · A. cerebellaris posterior inferior (Arteria cerebri inferior posterior) ist das größte Gefäß der Kleinhirnarterien und gibt zahlreiche Äste für die Gehirnhälften und den unteren Kleinhirnwurm ab. Es versorgt den lateralen Teil der Medulla oblongata, den Thalamus- und Rubrospinalweg der Wirbelsäule, das Oligocerebellar-Bündel, den Kern des IX-X-Chmn, den ventralen Teil des unteren Kleinhirnstiels, das hintere untere Kleinhirn und den Gefäßplexus des IV-Ventrikels.

· · zahlreiche paramedianische Zweige (arteriae sulci bulbaris) - zu den ventralen und lateralen Teilen der Medulla oblongata und den Wurzeln der Nerven IX-XII.

Vor dem Zusammenführen mit der Hauptarterie geben die Wirbelarterien Äste aus, die mit der Arteria spinalis anterior verbunden sind. Infolgedessen bildet sich die ventrale Oberfläche der Medulla oblongata Bulbararterienring, begrenzt durch die medialen Wände der Wirbelarterien und dieser Äste, von denen sich zahlreiche Arteriae bulbaris erstrecken.

Segmente der Wirbelarterien

Die Ursache für Bluthochdruck (BP), verschiedene neurologische Störungen ist eine Verletzung der Anatomie der Wirbelarterie. Dies ist eine große arterielle Linie, über die die Blutversorgung des Gehirns erfolgt. Wenn die Blutversorgung seiner Zellen abnimmt, besteht für eine Person ein erhöhtes Risiko, einen Schlaganfall und andere schwerwiegende Erkrankungen zu entwickeln.

Was ist die Wirbelarterie und wohin geht sie?

Wirbelarterie (PA, lateinisch - a.Vertebralis) - ein Zweig der Arteria subclavia, der sich hinter der Halsschlagader befindet. In seltenen Fällen bewegt sich die PA vom Aortenbogen weg.

Normalerweise beträgt das Kaliber 1,9 - 4,4 mm. Es verläuft in der Halswirbelsäule durch Öffnungen in den Bögen der Zwischenwirbelgelenke. Es tritt im Bereich des sechsten Halswirbels der Wirbelsäule in den anatomischen Kanal ein. Die anschließende Bewegung ist auf den ersten Halswirbel gerichtet.

PA bezieht sich auf einen großen Kreislauf der Durchblutung. Im Gegensatz zum Kleinen ist er für die Blutversorgung verantwortlich. Die mit PA einhergehende Wirbelvene nimmt die gesamte Belastung auf und entnimmt den Venenplexus der Wirbelsäule und den tiefen Halsvenen Blut.

Das PA erreicht die okzipitale Knochenzone, entfaltet sich in einem Winkel von 90 ° und ist in zwei Zweige unterteilt - den rechten und den linken. Dann wird es mit dem Rückenmark anastomosiert (verflochten) und tritt durch den Wirbelkanal in die Schädelhöhle ein, wo die PA-Zweige wieder zu einem verschmelzen und die Arteria basilaris bilden.

Anatomie und Funktionen

Wirbelarterien versorgen das Gehirn mit Blut und versorgen etwa 30% des benötigten Volumens. Eine Verletzung der Anatomie wirkt sich erheblich auf die Entstehung von Zuständen aus, die eine Verengung der Blutgefäße und eine Änderung ihres Durchmessers verursachen.

Entsprechend der Topographie der PA werden folgende distale Schnitte unterschieden:

  1. V1. Plot innerhalb von 6 - 2 Wirbeln.
  2. V2. Befindet sich außerhalb des PA-Kanals. Auf den Querfortsatz des ersten Halswirbels (Atlas) gerichtet.
  3. V3. Es ist eine Schleife. Das Hotel liegt auf der Rückseite von Atlanta.
  4. V4. Es tritt in das Foramen occipitalis (intrakranielles, intrakranielles Segment) ein und befindet sich auf der Oberfläche der Medulla oblongata.

Eine topografische Zeichnung der Wirbelarterie ermöglicht die Auswahl von fünf Ästen, die sich von ihr aus erstrecken - Wirbelsäulen-, Muskel-, vordere und hintere Wirbelsäulenarterie, hintere untere Kleinhirnarterie.

Pathologie der Wirbelarterie

Eine Verletzung der Durchblutung im Pool der Wirbelarterien kann einen Schlaganfall der Adamkevich-Arterie verursachen, die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie.

Eine häufige Erkrankung ist die zervikale Osteochondrose. Typisch für ihn ist die Innervation der Wirbelsäule im Nacken und die Entwicklung von Schmerzen (vertebrogenes Syndrom) vor dem Hintergrund einer gewebetrophischen Störung. Schmerz entsteht scharf, bei jeder Bewegung wird er von Schmerzmitteln schlecht gestoppt. Wenn sich bei einer Lendenform Schmerzen auf das Bein ausbreiten, ist bei einer zervikalen Osteochondrose eine Schädigung der Hand von der Quetschseite typisch. Eingeklemmte Nervenfreisetzung bringt erhebliche Erleichterung.

Die extravasale Kompression von PA kann ein Gefäß (links oder rechts) oder beide Gefäße infolge einer Kompression der Zwischenwirbelhernie und anderer Anomalien in der Struktur der Halswirbel betreffen. Am häufigsten wird der schmale Teil in Höhe von 5 - 6 Wirbeln bestimmt.

  • anhaltende Kopfschmerzattacken, die nicht zur Schmerzlinderung geeignet sind;
  • Staffelung;
  • Bewusstlosigkeit mit einer scharfen Kopfdrehung - eine Ohnmacht kann auftreten, wenn sich eine Person tief beugt und scharf streckt.

Wenn starke Schmerzen auftreten, wird eine Novocainblockade eingeleitet.

Das Wirbelarterien-Syndrom (vertebrobasilares Insuffizienz-Syndrom) kann angeboren und erworben sein. Die Gründe sind:

  • Anomale Strukturform. Manchmal wird ein Baby bereits mit Pathologien geboren, wenn sich die Wirbelarterie stark windet.
  • Insbesondere Krankheiten, die die Verengung des PA-Lumens im Nacken betreffen und eine Blutstase verursachen.
  • Druck von außen auf die PA, hervorgerufen zum Beispiel durch die Degeneration von Knochenstrukturen. Krampfhafte Muskeln können das Gefäß ebenfalls verengen..

Das Zusammendrücken der Arterie und die Verengung ihres Lumens stören den normalen Blutverlauf. Normalerweise ist PA durch einen antegraden Strom zum Gehirn mit einer maximalen Geschwindigkeit in der Diastole und einem unbedeutenden Widerstand gekennzeichnet. Sie können die Art der Abflussverletzung anhand des Aussehens einer Person beurteilen. Wenn es ein Problem mit der venösen Blutumleitung gibt, bilden sich unter den Augen dunkle Ringe.

Eine Verformung (Tortuosität, Wellenform) der PA führt zu einer Abnahme des Rumpftonus. Eine pathologische Veränderung (eine gekrümmte Form einer Arterie) behindert den Blutfluss und führt zur Entwicklung der folgenden Symptome:

  • Cephalgie;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Ohnmacht
  • Verletzung der Koordination usw..

Eine Operation wird nur durchgeführt, wenn die Gefahr eines ischämischen Schlaganfalls besteht. Die Hauptbehandlung für die nicht geradlinige Form der Wirbelarterie ist die Medikation, um die Symptome zu beseitigen.

Der Verschluss von PA wird durch die Bildung eines Thrombus im Lumen einer Arterie verursacht. Eine teilweise Überlappung führt zur Entwicklung charakteristischer neurologischer Symptome:

  • Schwindelanfälle;
  • schwankender Gang;
  • Lärm in den Ohren;
  • einseitige Schwerhörigkeit;
  • Sehbehinderung, ausgedrückt im Doppelsehen;
  • Schwierigkeiten beim Sprechen.

Bei vollständiger Blockade bildet sich ein Schlaganfall. Sie stellen die Durchblutung am häufigsten mit Medikamenten wieder her. Eine Operation wird nur ohne Wirkung durchgeführt.

Eine PA-Stenose tritt mit einer teilweisen - nicht mehr als ½ des gesamten Lumendurchmessers - Reduktion der Arterie vor dem Hintergrund der Bildung atherosklerotischer Plaques auf. Die Bedingung wird begleitet von:

  • periodische Kopfschmerzen, manchmal sehr stark;
  • vestibuläre Ataxie;
  • Tinnitus;
  • vegetovaskuläre Symptome;
  • Schwindel
  • Nackenschmerzen.

Das Behandlungsschema hängt von der Grundursache der Erkrankung ab.

Die Hypoplasie der rechten Wirbelarterie geht mit einer natürlichen Unterentwicklung und einer Verringerung des Durchmessers einher. Die Symptome der Pathologie entwickeln sich allmählich. Meistens betrifft der rechte Ast Hypoplasen, manchmal betrifft die Pathologie den linken Ast der PA. Klinische Manifestationen der Erkrankung:

  • Schmerzen im Hinterhauptteil des Kopfes;
  • Anstieg des Blutdrucks;
  • visuelle Halluzinationen;
  • schwerhörig;
  • instabiler Gang;
  • Schwindel
  • sensorische Beeinträchtigungen.

Hypoplasie erhöht das Schlaganfallrisiko. Eine vollständige Heilung ist auch durch eine Operation nicht möglich.

Eine Asymmetrie der Wirbelarterien führt zu einer schlechten Blutversorgung der hinteren Teile des Gehirns. Wenn sich der Patient verschlechtert, treten die folgenden Zustände auf:

  • das Auftreten von Nebengeräuschen in den Ohren;
  • Blutdrucksprünge vor dem Hintergrund des allgemeinen Wohlbefindens;
  • Herzrhythmusstörung, schneller Puls;
  • ständige Müdigkeit;
  • schlechte Konzentration der Aufmerksamkeit;
  • Depression, schlechte Laune.

Das Behandlungsschema wird jeweils individuell ausgewählt.

Pathologiediagnostik

Ein Neurologe ist an der Diagnose von Pathologien der rechten und linken Wirbelarterien beteiligt. Zusätzlich zur Umfrage werden folgende Studien vorgeschrieben:

  • Ultraschall-Dopplerographie;
  • MRT
  • CT
  • Duplex-Scannen - hilft bei der Überprüfung der Durchgängigkeit von Arterien;
  • Kompressionstests.

Bei Bedarf kann eine Radiographie mit einem Kontrastmittel durchgeführt werden..

Präventivmaßnahmen

Es gibt eine Reihe von Empfehlungen, um das Risiko von Wirbelarterienerkrankungen zu verringern:

  • der Ausschluss von Lebensmitteln mit einem hohen Cholesterinanteil;
  • Verweigerung von Nikotin und Alkohol;
  • Normalisierung des Gewichts;
  • machbare körperliche Aktivität - dies verbessert die allgemeine Gesundheit;
  • regelmäßige Massage;
  • richtige Belastung - in beiden Händen.

Machen Sie keine zu scharfen Kopfdrehungen, um das Schiff nicht zu beschädigen.

Wenn ungewöhnliche Symptome auftreten, müssen Sie einen Neurologen konsultieren und sich einer vorgeschriebenen Behandlung unterziehen. Bei lebhaften Manifestationen einer der Pathologien - insbesondere bei allen Arten von Schlaganfällen - sollte eine Person ins Krankenhaus eingeliefert werden.

SHEIA.RU

Wirbelarterie: Anatomie, Fissur, Schema

Anatomie der Wirbelarterie

Oft ist die Ursache für Bluthochdruck und andere nervöse Störungen eine Verletzung der Struktur der Wirbelarterien. Die Wirbelarterie ist für die Blutversorgung des Gehirns verantwortlich, was das Schlaganfallrisiko erhöht und auch andere Erkrankungen des Körpers verursachen kann.

Struktur

Wirbelarterien sind in der Tat eine Fortsetzung der Arteria subclavia, die sich beim Verlassen der Brusthöhle sofort zur Seite des Kopfes bewegt. Die Wirbelarterie befindet sich hinter der Halsschlagader entlang des langen Halsmuskels..

Durch die Öffnung des VI-Wirbels der Halswirbelsäule gelangt die Wirbelarterie durch die Löcher im Wirbel zum Gehirn. In der Region II des Halswirbels bewegt sich die Anatomie zur Seite und verläuft durch den Atlas. Die Basilarrille der Wirbelarterie unterteilt die Arterien der Wirbelsäule in die linken und rechten Wirbelarterien.

Mehrere Äste weichen von der Wirbelarterie ab:

  1. Muskel
  2. Rückenmark;
  3. Arteria spinalis posterior;
  4. Arteria spinalis anterior;
  5. A. cerebellaris posterior inferior.

Daher ist die Struktur des Gefäßes ziemlich komplex und die häufigste und gefährlichste Krankheit ist die Tortuosität der Wirbelarterien.

Was ist Tortuosität?

In der Regel ist die Tortuosität der Wirbelarterien erblich bedingt. Es entsteht, wenn die Wände der Arterien hauptsächlich aus Kollagenfasern und nicht aus elastischen Fasern bestehen, was schließlich zu ihrer Verformung führt..

Die Krankheit wird verschlimmert, wenn sich atherosklerotische Plaques an den Wänden der Blutgefäße ablagern, die den normalen Blutfluss weiter beeinträchtigen..

Es gibt verschiedene Arten von deformierten Arterien:

  • S-ähnlich. Eine ähnliche Biegung tritt auf, wenn die Länge der linken oder rechten Wirbelarterie größer als normal ist. In der Jugend verursacht dies normalerweise keine Probleme, aber im Laufe der Zeit können sich die Biegungen in Biegungen verwandeln, die den normalen Blutfluss stören.
  • Treten - Knicken einer Arterie in einem spitzen Winkel. In der Regel ist das Problem angeboren, und bereits bei einem kleinen Kind ist Unwohlsein spürbar, aber manchmal ist das Treten das Ergebnis einer starken Biegung der Arterie;
  • Wickeln - Bildung einer Schleife durch ein Gefäß. An Stellen mit scharfen Kurven nimmt die Blutflussgeschwindigkeit signifikant ab. Ein Symptom der Krankheit ist eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens mit paroxysmalem Charakter.

Symptomatik

Das klinische Bild der arteriellen Tortuosität ähnelt vielen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems..

Die Hauptsymptome ändern sich nicht, ob die rechte oder linke Wirbelarterie einer Verformung ausgesetzt ist:

  • Schwindel, der sich mit einem starken Anstieg oder einer starken Bewegung verstärkt;
  • Migräne-ähnliche Kopfschmerzen;
  • Lärm in den Ohren;
  • Schwere im Kopf;
  • auftauchende schwarze "Fliegen" vor den Augen;
  • kurze Ohnmacht;
  • Sprachbehinderung;
  • Ungleichgewicht, Probleme mit der Koordination und Genauigkeit der Bewegungen;
  • unerwartete Schwäche in den Händen, zum Beispiel die Unfähigkeit, sie über den Kopf zu heben.

Diagnose

Die Diagnose sollte von einem Neurologen gestellt werden, der nach der Untersuchung die geeignete Behandlung verschreiben sollte.

Die Diagnose besteht aus folgenden Verfahren:

  • Ultraschall-Dopplerographie. Mit Ultraschall der Wirbelarterien können Sie die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Gefäße bestimmen und das Vorhandensein von Gerinnseln feststellen, die die normale Durchblutung beeinträchtigen.
  • MRT und CT, mit denen Sie den Zustand jeder Schicht der Wände von Blutgefäßen bestimmen können;
  • Scannen mit Duplex, mit dem sich entwickelnde Gefäßstenosen erkannt werden können;
  • Kompressionstests, die bestimmen, wie das Gehirn bei plötzlicher Verengung der Blutgefäße geschützt werden kann.

Derzeit sind Techniken am beliebtesten, die auf der Verwendung von Ultraschallwellen basieren. Wenn Sie das Problem zu einem späteren Zeitpunkt der Erkrankung feststellen müssen, können Sie mithilfe eines Kontrastmittels radiologische Methoden anwenden, mit denen Sie feststellen können, wie stark das Gefäß deformiert ist und wie stark seine Form und Lage von der Norm abweicht.

Mögliche Konsequenzen

Die Krümmung der Wirbelarterien ist mit einer Verringerung des Lumendurchmessers in den Blutgefäßen behaftet. Aus diesem Grund nimmt die Blutgeschwindigkeit allmählich ab und das Gehirn erhält weniger Sauerstoff. Infolgedessen entwickelt sich eine zerebrale Hypoxie..

Typischerweise bildet sich an der Basis der Arterie eine Tortuosität. Wenn die Verformung zwischen den Wirbeln liegt, erhöht dies die Wahrscheinlichkeit des Klemmens des Gefäßes und die Entwicklung einer Stenose.

Wenn die linke oder rechte Wirbelarterie von atherosklerotischen Plaques betroffen ist, verringert sich der Durchmesser des Blutgefäßes erheblich, was die Qualität der Durchblutung beeinträchtigt.

Viel schwerwiegendere Folgen können durch die Tortuosität der Gefäße des Gehirns verursacht werden. Die Ursachen für ihre Krümmung sind dieselben (häufig ist die Hauptursache chronischer Bluthochdruck), aber die Folgen können viel trauriger sein. An Stellen mit Kurven treten Thromben und Hindernisse auf. Dieser Zustand ist mit dem Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls behaftet, dessen Folgen tödlich sind.

Zusätzlich zu einem Schlaganfall kann es bei einem Patienten zu degenerativen Veränderungen in der Struktur der Gefäße des Gehirns kommen, die zu einer venösen Stauung führen können. Die Symptome sind starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen in den Augen, Nasenbluten, Erweiterung der Schläfen- und Scheitelvenen, eine Verletzung des psychoemotionalen Zustands. In schweren Fällen kann es zu einer Lähmung der Gliedmaßen und des Komas kommen..

Behandlung

Die Tortuosität der Wirbelarterie kann nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs geheilt werden. Solche Operationen werden in der Regel in speziellen Gefäßzentren durchgeführt..

Die Aufgabe des Arztes besteht darin, die Biegung oder den Knick des Gefäßes zu entfernen und gegebenenfalls atherosklerotische Plaques zu entfernen. Um das Lumen zu erweitern, können spezielle Zylinder verwendet werden, die in das Blutgefäß eingeführt und erweitert werden. Stents sind für immer im Gefäß installiert, wodurch verhindert wird, dass das Gefäß das Lumen schließt.

Am häufigsten tritt eine Besserung unmittelbar nach der Operation auf, da sich die Gehirnernährung normalisiert.

Bei der Festlegung der Behandlungsmethode sollte festgestellt werden, ob die Tortuosität des Gefäßes die Ursache für eine Verletzung des Körpers ist. Wenn sich herausstellt, dass Probleme mit der linken oder rechten Wirbelarterie den Blutdurchgang nicht beeinträchtigen, werden konservative Behandlungsmethoden verschrieben, die darauf abzielen, den Gefäßtonus zu verbessern, die Durchblutung zu beschleunigen und den Blutdruck zu senken.

Um die Bildung von Blutgerinnseln zu bekämpfen, müssen Medikamente zur Blutverdünnung eingenommen werden - Antikoagulanzien. Darüber hinaus sollte die Behandlung darauf abzielen, den Blutdruck zu senken. Im Falle der Entwicklung des Entzündungsprozesses können Antibiotika verschrieben werden.

Alternativmedizin bietet Akupunktur. Akupunktur führt bei richtiger Anwendung zu sehr guten Ergebnissen..

Wenn das Behandlungsschema richtig gewählt ist, können Sie die Entwicklung der Krankheit fast vollständig stoppen. In jedem Fall müssen Sie jedoch verstehen, dass der Patient auch nach dem gesamten Behandlungsverlauf für den Rest seines Lebens vorbeugende Maßnahmen ergreifen muss, um einen Rückfall zu verhindern.

Verhütung

Um das Risiko von Durchblutungsstörungen zu minimieren, müssen einige einfache Regeln befolgt werden:

  • Minimieren Sie die Menge der Produkte, die Cholesterin enthalten. Dazu gehören fetthaltige, frittierte Lebensmittel, geräuchertes Fleisch;
  • Da Nikotin den Zustand der Blutgefäße negativ beeinflusst, sollten Sie mit dem Rauchen aufhören.
  • Gewichtsverlust. Übergewicht wirkt sich negativ auf den Gesundheitszustand im Allgemeinen und die Durchblutung im Besonderen aus.
  • Übung. Mäßige körperliche Aktivität stärkt die Blutgefäße und verbessert die Durchblutung.
  • Nehmen Sie mindestens zweimal im Jahr an einem Massagekurs teil.
  • Tragen Sie keine schweren Gewichte, insbesondere einerseits.
  • Machen Sie keine zu scharfen Bewegungen des Kopfes, um das Gefäß nicht zu beschädigen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Niedriger Blutzucker

Ärzte meinen normalerweise einen niedrigen Blutzuckerspiegel durch Hypoglykämie, ein pathologisches Symptom, das sich in einer Abnahme des Blutzuckerspiegels unter allgemein anerkannte Standards äußert.

Tut es weh, einem Finger Blut abzunehmen?

Wir erinnern uns von Kindheit an: Um eine Blutuntersuchung durchführen zu können, müssen wir unseren Ringfinger „zerreißen“. Aber warum wird Biomaterial daraus entnommen?