Bestimmung der Bluttransfusionsverträglichkeit

In Kenntnis der Blutgruppe des Patienten und seiner Rhesuszugehörigkeit wählt der Arzt das geeignete Spenderblut in der für die Transfusion erforderlichen Menge aus. Trotz der Tatsache, dass die Gruppen- und Rhesuszugehörigkeit des Bluts des Patienten und des Blutes in der Ampulle (Blut des Spenders) bekannt ist, ist es vor der Transfusion des letzteren erforderlich, die individuelle serologische Verträglichkeit und die Verträglichkeit mit dem Rh-Faktor von Blut und Spender des Patienten zu testen.

Ein Test auf individuelle serologische Verträglichkeit (Gruppe) wird unter Verwendung des Blutserums und der Spenderbluterythrozyten des Patienten durchgeführt. Außerhalb des Körpers treffen die Blutagglutinine des Patienten auf die Blutagglutinogene des Spenders, und je nach Vorhandensein oder Nichtvorhandensein der Agglutinationsreaktion wird die Art der Verträglichkeit des Blutes des Patienten und des Spenders festgestellt.

Um die individuelle Verträglichkeit zu bestimmen, muss unmittelbar vor der Transfusion oder am Vortag frisches Blutserum (sofern es bei einer Temperatur von +4 - + 6 ° C gelagert wird) und nicht das Blutplasma des Patienten entnommen werden. Dies ist wichtig, da beim Verdünnen des Plasmas mit einem Stabilisator oder einer Antikoagulanslösung der darin enthaltene Agglutinintiter abnimmt und dies zu einem fehlerhaften negativen Ergebnis der Agglutinationsreaktion führen kann, selbst wenn das Spenderblut nicht mit dem Blut des Patienten kompatibel ist. Das Serum wird durch Sedimentation oder im Extremfall durch Zentrifugation von 1-2 ml Blut aus der Vene eines Patienten gewonnen. Das Röhrchen mit Serum sollte sofort mit dem Namen und den Initialen des Patienten gekennzeichnet werden.

Ein Kompatibilitätstest für die AB0-Gruppen (Abb. 27) wird 5 Minuten lang in einer Ebene durchgeführt. bei Raumtemperatur.

Auf die Tablette werden 2-3 Tropfen des Blutserums des Patienten aufgetragen und ein kleiner Tropfen Spenderblut hinzugefügt, so dass das Verhältnis von Blut zu Serum ungefähr 1:10 beträgt. Das Blut wird 1-2 Minuten lang mit einem trockenen Glasstab mit Serum gemischt. und weiter so

5 Minuten. zur Beobachtung. Wenn eine Agglutinationsreaktion auftritt, bedeutet dies, dass das Blut des Spenders nicht mit dem Blut des Patienten kompatibel ist. Solches Blut kann nicht transfundiert werden! In Abwesenheit einer Agglutinationsreaktion kann eine Bluttransfusion gestartet werden..

Ein Blutverträglichkeitstest für Blutspender und -empfänger kann unter Verwendung einer 33% igen Polyglucinlösung bestimmt werden. Gießen Sie dazu 2 Tropfen Blutserum des Patienten, 1 Tropfen Blut des Spenders und 1 Tropfen 33% ige Polyglucinlösung mit einer Pasteurpipette entlang der Wand in das Zentrifugenröhrchen. Mischen Sie durch Schütteln den Inhalt des Röhrchens. Durch Kippen des Röhrchens in eine fast horizontale Position muss es dann 5 Minuten lang gedreht werden, damit sich sein Inhalt an den Wänden verteilt. Danach sollten 2-3 Tropfen physiologische Kochsalzlösung in das Röhrchen gegossen und der Inhalt vorsichtig geschüttelt werden.

Wenn der Inhalt des Röhrchens die Form einer geklärten Flüssigkeit hat, die Flocken und Klumpen enthält, bedeutet dies, dass das Blut des Spenders und des Patienten nicht kompatibel ist.

Wenn der Inhalt des Röhrchens gleichmäßig rosa gefärbt ist, keine Klumpen und Flocken enthält, trat keine Agglutinationsreaktion auf und das Blut des Patienten und des Spenders ist kompatibel (Abb. 28)..

Das Blut des Spenders und des Patienten kann durch individuelle serologische (Gruppen-) und Rhesus-Zugehörigkeit kompatibel sein, es kann sich jedoch durch biologische Eigenschaften als unvereinbar herausstellen, und die Transfusion dieses Blutes führt zur Entwicklung einer Transfusionsreaktion beim Patienten. Daher ist es neben der Bestimmung der serologischen und Rhesus-Kompatibilität auch erforderlich, die biologische individuelle Kompatibilität des Blutes des Spenders und des Patienten zu identifizieren.

Leider ist es unmöglich, die biologische Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Patienten außerhalb des Körpers des letzteren zu überprüfen. Um die biologische Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Patienten zu bestimmen, wird während der Bluttransfusion ein spezieller biologischer Test durchgeführt.

Biologischer Test auf individuelle Verträglichkeit. Dieser Test sollte mit jeder Blutampulle des Spenders oder seiner Bestandteile durchgeführt werden. Es besteht in der schnellsten Einführung der ersten 30-45 ml Spenderblut in fraktionierten Portionen von 10-15 ml mit einem Intervall zwischen den Verabreichungen von 3 Minuten. Die Bluttransfusion kann fortgesetzt werden, wenn der Patient keine Anzeichen einer Transfusionsreaktion zeigt: Schmerzen in der Lendengegend, hinter dem Brustbein, Schwindel, Schwäche, verringerter Blutdruck und erhöhte Herzfrequenz, Atemnot und schnelles Atmen, Schüttelfrost, Übelkeit. Wenn Anzeichen einer Transfusionsreaktion auftreten, sollte keine Bluttransfusion durchgeführt werden..

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Proben für individuelle Kompatibilität und Rh-Kompatibilität während der Bluttransfusion. Bioassay

Um die Sicherheit von Transfusionen zu gewährleisten,

a) Bestimmung der Gruppenzugehörigkeit des Patienten und des Spenders (siehe oben);

b) einen Test auf individuelle Kompatibilität;

c) einen Test auf Rh-Kompatibilität;

g) biologische Probe.

Zur Durchführung der Proben werden dem Patienten Serum und Spenderblut entnommen.

Um Serum von einem Patienten zu erhalten, nehmen Sie 4-5 ml Blut aus einer Vene in

Reagenzglas ohne Stabilisator im Voraus. Nach dem Zurückziehen des Gerinnsels aus

Serum wird abgetrennt, was zur Durchführung verwendet wird

Kompatibilitätstests.

2. Testen Sie die individuelle Kompatibilität.

Auf eine Platte oder Platte werden 2-3 Tropfen des Blutserums des Patienten aufgetragen, zu denen ein 5-mal kleinerer Blutstropfen des Spenders gegeben wird. Das Blut wird mit dem Serum des Patienten gemischt und das Reaktionsergebnis wird 5 Minuten lang beobachtet. Das Fehlen einer Spender-Erythrozyten-Agglutination zeigt eine Blutverträglichkeit zwischen dem Spender und dem Empfänger an. Das Auftreten von Agglutination zeigt ihre Unverträglichkeit und die Unzulässigkeit der Transfusion dieses Blutes an.

3. Rh-Faktor-Kompatibilitätstest.

Rh-Faktor-Transfusionstest unter Verwendung einer 33% igen Polyglucinlösung.

Der Test wird in vitro ohne Erhitzen für 5 Minuten durchgeführt. Am Boden des Röhrchens, auf dem zuvor die entsprechenden Bezeichnungen vorgenommen wurden, werden 2 Tropfen des Patientenserums, 1 Tropfen Spenderblut und 1 Tropfen einer speziell für Laborzwecke hergestellten 33% igen Polyglucinlösung hinzugefügt. Der Inhalt des Röhrchens wird durch 5-minütiges Schütteln gemischt.

Danach werden 3-4 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung in das Reagenzglas gegeben, der Inhalt wird durch 2-3-faches Umdrehen des Reagenzglases gemischt (nicht (schütteln) und das Licht betrachten.

Das Vorhandensein einer Agglutination roter Blutkörperchen vor dem Hintergrund einer geklärten oder vollständig gebleichten Flüssigkeit zeigt an, dass das Blut des Spenders nicht mit dem Blut des Patienten kompatibel ist und nicht transfundiert werden kann. Bleibt der Inhalt des Röhrchens ohne Anzeichen einer Agglutination der roten Blutkörperchen gleichmäßig gefärbt, ist das Blut des Spenders in Bezug auf den Rh-Faktor mit dem Blut des Patienten kompatibel.

Unabhängig von der Blutinjektionsrate wird eine biologische Probe verwendet. 10-15 ml Blut (Erythrozytenmasse, Suspension, Plasma) werden in einem Strahl 3 Minuten lang transfundiert. Beobachten Sie den Zustand des Patienten. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht ändert, werden erneut 10-15 ml Blut (Masse der roten Blutkörperchen, Suspension, Plasma) injiziert und der Patient 3 Minuten lang überwacht.

Also dreimal wiederholen. Der Normalzustand ist die Grundlage für eine fortgesetzte Transfusion.

Wenn das Verhalten des Patienten unruhig wird: Es besteht ein Gefühl von Schüttelfrost oder Hitze, Engegefühl in der Brust, Schmerzen im unteren Rücken, Bauch, Kopf, Puls steigt, Atmung, Gesichtshyperämie, Bluttransfusion stoppt.

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Proben zur individuellen Verträglichkeit von Blutspender und Empfänger

Mit dem individuellen Kompatibilitätstest können wir überprüfen, ob der Empfänger keine Antikörper gegen die roten Blutkörperchen des Spenders hat, und so die Transfusion von roten Blutkörperchen verhindern, die mit dem Blut des Patienten nicht kompatibel sind.

Der Kompatibilitätstest, der in einer Ebene bei Raumtemperatur durchgeführt wird, zielt darauf ab, die vollständigen Gruppenagglutinine der ABO-, MNS-, Lewis- usw. Systeme im Empfänger aufzudecken. Der Kompatibilitätstest unter Verwendung von 33% Polyglucin dient zum Nachweis unvollständiger Gruppenantikörper im Empfänger.

Kompatibilitätstest für Antigene der ABO-Gruppe im Flugzeug

2-3 Tropfen Empfängerserum werden auf die Platte aufgetragen und eine kleine Menge roter Blutkörperchen wird hinzugefügt, so dass das Verhältnis von roten Blutkörperchen und Serum 1:10 beträgt (der Einfachheit halber wird empfohlen, zuerst ein paar Tropfen roter Blutkörperchen durch die Nadel vom Behälter zum Rand der Platte zu tropfen und dann einen kleinen Glasstab von dort zu übertragen ein Tropfen roter Blutkörperchen im Serum). Dann werden die roten Blutkörperchen mit Serum gemischt, die Platte wird 5 Minuten lang leicht geschüttelt, um den Fortschritt der Reaktion zu beobachten. Nach der angegebenen Zeit können 1-2 Tropfen physiologische Kochsalzlösung zu der Reaktionsmischung gegeben werden, um eine mögliche unspezifische Aggregation roter Blutkörperchen zu entfernen.

Bilanzierung von Ergebnissen. Das Vorhandensein einer Agglutination roter Blutkörperchen bedeutet, dass das Blut des Spenders nicht mit dem Blut des Empfängers kompatibel ist und nicht transfundiert werden sollte. Wenn nach 5 Minuten keine Erythrozytenagglutination vorliegt, bedeutet dies, dass das Blut des Spenders durch Gruppenagglutinogene mit dem Blut des Empfängers kompatibel ist.

Rhesusverträglichkeitstest mit 33% Polyglucin

In das Reagenzglas geben 2 Tropfen (0,1 ml) Empfängerserum, 1 Tropfen (0,05) ml rote Blutkörperchen des Spenders und zugeben 1 Tropfen (0,1 ml) 33% Polyglucin. Das Rohr wird in eine horizontale Position gekippt, leicht geschüttelt und dann langsam gedreht, so dass sich sein Inhalt mit einer dünnen Schicht auf den Wänden verteilt. Eine solche Verteilung des Rohrinhalts entlang der Wände verstärkt die Reaktion. Der Kontakt roter Blutkörperchen mit dem Patientenserum während der Röhrchenrotation sollte mindestens 3 Minuten lang fortgesetzt werden. Nach 3-5 Minuten werden 2-3 ml physiologische Kochsalzlösung in das Reagenzglas gegeben und der Inhalt durch 2-3-maliges Umdrehen des Reagenzglases ohne Schütteln gemischt.

Das Ergebnis wird berücksichtigt, indem die Röhren mit bloßem Auge oder durch eine Lupe betrachtet werden. Die Agglutination roter Blutkörperchen zeigt an, dass das Blut des Empfängers und des Spenders nicht kompatibel ist. Das Fehlen einer Agglutination ist ein Indikator für die Verträglichkeit des Blutes von Spender und Empfänger.

Biologische Probe

Eine biologische Probe wird unabhängig vom Volumen des Bluttransfusionsmediums und der Geschwindigkeit seiner Verabreichung durchgeführt. Wenn mehrere Dosen von Blutbestandteilen transfundiert werden müssen, wird vor der Transfusion jeder neuen Dosis eine biologische Probe durchgeführt.

Die Technik zur Durchführung eines biologischen Tests ist wie folgt: 10 ml (200 Tropfen) Bluttransfusionsmedium werden einmalig mit einer Geschwindigkeit von 40-60 Tropfen pro Minute 3,5 Minuten lang gegossen, dann wird die Transfusion gestoppt und der Empfänger wird 3 Minuten lang überwacht, wobei sein Puls überwacht wird. Atmung, Blutdruck, Allgemeinzustand, Hautfarbe, Körpertemperatur messen. Dieser Vorgang wird noch zweimal wiederholt. Das Auftreten eines dieser klinischen Symptome wie Schüttelfrost, Schmerzen im unteren Rückenbereich, ein Gefühl von Hitze und Engegefühl in der Brust, Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen während dieser Zeit erfordert die sofortige Beendigung der Transfusion und die Weigerung, dieses Transfusionsmedium zu transfundieren.

Die Dringlichkeit der Transfusion von Blutbestandteilen ist von einem biologischen Test nicht ausgenommen. Während seiner Implementierung ist es möglich, die Transfusion von Salzlösungen fortzusetzen.

Wenn Blutbestandteile unter Narkose transfundiert werden, werden die auftretenden Reaktionen oder Komplikationen anhand des unmotivierten Anstiegs der Blutung in der Operationswunde, der Senkung des Blutdrucks und der erhöhten Herzfrequenz, einer Änderung der Urinfarbe während der Katheterisierung der Blase sowie der Ergebnisse eines Tests auf frühe Hämolyse (Baxter-Test) beurteilt. In solchen Fällen wird die Transfusion dieses Bluttransfusionsmediums gestoppt, und der Chirurg und der Anästhesist müssen zusammen mit dem Transfusiologen die Ursache der hämodynamischen Störungen herausfinden. Wenn sie nur durch Transfusionen verursacht werden können, läuft dieses Bluttransfusionsmedium nicht über. Die Frage der weiteren Transfusionstherapie wird von ihnen in Abhängigkeit von klinischen und Labordaten entschieden.

Ein biologischer Test sowie ein Test auf individuelle Verträglichkeit wird notwendigerweise in den Fällen durchgeführt, in denen eine im Labor individuell ausgewählte oder phänotypisierte Erythrozytenmasse oder -suspension gegossen wird.

Es ist erneut zu beachten, dass eine Kontrollkontrolle des Empfängers und der Spendergruppe, die zu den ABO- und Rhesus-Systemen gehört, sowie ein Test auf individuelle Kompatibilität vom Transfusiologen direkt am Krankenbett des Empfängers oder im Operationssaal durchgeführt werden. Nur der behandelnde Arzt führt diese Kontrollkontrollen durch (und er ist auch für die Transfusionen verantwortlich)..

Alle diese Tests werden von einem Bluttransfusionsarzt durchgeführt. Diese Verfahren müssen in persönlicher Schutzausrüstung (Handschuhe, Masken, Schutzbrillen) durchgeführt werden. Im Handhabungsraum sollten sich auch Desinfektionsmittel befinden, ein Erste-Hilfe-Notfallkit.

Biokompatibilität des Blutes

Bei der Bluttransfusion muss der Arzt die folgenden Schritte ausführen:
1. Bestimmen Sie die Indikationen für eine Bluttransfusion, identifizieren Sie Kontraindikationen und sammeln Sie die Transfusionshistorie.
2. Bestimmen Sie die Blutgruppe und den Rh-Faktor des Empfängers.
3. Wählen Sie das geeignete Blut (Einzelgruppe und Einzelrhesus) aus und bewerten Sie seine Eignung makroskopisch.
4. Überprüfen Sie die Blutgruppe des Spenders (aus der Flasche) erneut gemäß dem ABO-System.
5. Durchführung eines Tests zur individuellen Kompatibilität des ABO-Systems.
6. Führen Sie einen Test auf individuelle Kompatibilität des Rh-Faktors durch.
7. Führen Sie einen biologischen Test durch.
8. Machen Sie eine Bluttransfusion.
9. Füllen Sie die Dokumentation aus.

SAMMLUNG VON TRANSFUSI0L0GOCHIC0G0 ANAMNESA

Der Patient muss herausfinden, ob er seine Gruppe und den Rh-Faktor (als zusätzliche Information verwendet) kennt, ob in der Vergangenheit Bluttransfusionen und deren Bestandteile aufgetreten sind oder ob Komplikationen aufgetreten sind. Bei Frauen ist es notwendig, das Vorhandensein von Schwangerschaften und deren Komplikationen herauszufinden (insbesondere bei rh-negativen Frauen)..

MAKROSKOPISCHE BEWERTUNG DER BLUTBELICHTUNG

Zur Sichtprüfung ist zu beachten:
■ Richtigkeit.
■ Ablaufdatum.
■ Dichtheit der Verpackung.
■ Das Blut sollte in drei Schichten unterteilt werden (rote Erythrozyten unten, ein schmaler grauer Streifen aus Leukozyten und Blutplättchen darüber, ein transparentes gelbes Plasma darüber)..
■ Das Plasma sollte transparent, frei von Filmen und Flocken (infiziertes Blut) sowie Gerinnseln sein und keine rote Farbe haben (Hämolyse)..
Wenn bei einer makroskopischen Beurteilung mindestens eine der vorgestellten Anforderungen nicht erfüllt ist, kann solches Blut nicht transfundiert werden.

INDIVIDUELLE KOMPATIBILITÄTSPRÜFUNGEN

Zuvor wurde für die Reaktionen des Empfängers Blut aus einer Vene entnommen, das in ein Gerinnsel und ein Serum aufgeteilt wird (durch Sedimentation oder Zentrifugation)..

a) Testen Sie die individuelle Kompatibilität des ABO-Systems
Ein großer Tropfen (0,1 ml) des Blutserums des Empfängers und ein kleiner Tropfen (0,01 ml) Spenderblut aus der Durchstechflasche werden auf die weiße Oberfläche aufgetragen und miteinander gemischt, wobei die Platte periodisch geschüttelt wird. Die Reaktion wird bei einer Temperatur von 15-25 ° C durchgeführt, die Ergebnisse werden nach 5 Minuten ausgewertet: Das Fehlen einer Agglutination der Spendererythrozyten zeigt die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers gemäß dem ABO-System an. Das Auftreten einer Agglutination weist auf ihre Unverträglichkeit hin - diesem Patienten sollte kein solches Blut verabreicht werden.

b) Rh-Faktor-Einzelverträglichkeitstest
Nachdem die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers gemäß dem ABO-System festgestellt wurde, muss die Verträglichkeit in Bezug auf den Rh-Faktor festgestellt werden. Der Rh-Faktor-Kompatibilitätstest kann in einer von zwei Optionen durchgeführt werden:
■ Test mit 33% Polyglucin,
■ Probe mit 10% Gelatine.
In der klinischen Praxis der am häufigsten verwendete Test mit Polyglucin.

Probe mit 33% Polyglucin
Die Reaktion wird in einem Zentrifugenröhrchen ohne Erhitzen für 5 Minuten durchgeführt. Am Boden des Röhrchens 2 Tropfen Empfängerserum, 1 Tropfen Spenderblut und 1 Tropfen 33% ige Polyglucinlösung herstellen. Danach wird der Inhalt gemischt, indem das Rohr gekippt und um die Achse gedreht wird, wobei der Inhalt in einer gleichmäßigen Schicht entlang der Wände verteilt wird. Das Röhrchen wird 5 Minuten lang gedreht, danach werden 3-4 ml physiologische Kochsalzlösung zugegeben und vorsichtig gemischt, wobei das Röhrchen 2-3 Mal in eine horizontale Ebene gekippt wird (ohne zu schütteln!). Danach wird das Ergebnis ausgewertet: Das Vorhandensein einer Agglutination roter Blutkörperchen zeigt die Inkompatibilität des Blutes des Spenders und des Empfängers durch den Rh-Faktor an. Ein solches Blut kann nicht transfundiert werden. Eine gleichmäßige Färbung des Inhalts in einem Reagenzglas, das Fehlen einer Agglutinationsreaktion zeigt die Verträglichkeit des Blutes des Spenders und Empfängers durch den Rh-Faktor an.

Probe mit 10% Gelatine
Am Boden des Röhrchens wird 1 Tropfen Spender-Erythrozyten, der zuvor mit einem zehnfachen Volumen physiologischer Kochsalzlösung gewaschen wurde, gegeben, dann 2 Tropfen einer 10% igen Gelatinelösung, die zur Verflüssigung erwärmt wurde, und 2 Tropfen Empfängerserum werden zugegeben.
Der Inhalt des Röhrchens wird gemischt und 10 Minuten in ein Wasserbad bei einer Temperatur von 46-48 ° C gestellt. Danach werden 6-8 ml physiologische Lösung in das Reagenzglas gegeben, der Inhalt wird gemischt, das Reagenzglas 1-2 Mal gedreht und das Ergebnis bewertet: Das Vorhandensein von Agglutination zeigt die Unverträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers an, seine Transfusion ist nicht akzeptabel.

Wenn der Inhalt des Röhrchens gleichmäßig gefärbt bleibt und keine Agglutinationsreaktion darin auftritt, ist das Spenderblut durch den Rh-Faktor mit dem Blut des Empfängers kompatibel.
Bei einigen Empfängern (in Gegenwart unvollständiger latenter oder blockierender Antikörper, geringe Aktivität von Immunantikörpern) zeigen diese Proben keine Inkompatibilitäten. In diesen Fällen wird ein individueller Spenderbluttest durchgeführt..
Für die folgenden Empfängergruppen ist eine individuelle Auswahl des gespendeten Blutes erforderlich:
1. Isoimmunisiert durch frühere Bluttransfusionen oder Schwangerschaften.
2. Nach einer Bluttransfusionskomplikation.
3. Diejenigen, die eine massive Bluttransfusion benötigen.
4. Wenn es nicht möglich ist, kompatibles Blut mit herkömmlichen Kompatibilitätstests auszuwählen.

BIOLOGISCHER TEST

Es gibt eine große Anzahl kleinerer Gruppensysteme, die Komplikationen verursachen können. Um diese Möglichkeit auszuschließen, wird zu Beginn der Bluttransfusion ein weiterer Verträglichkeitstest durchgeführt - ein biologischer Test.

Zuerst werden 10-15 ml Blut in einem Strahl transfundiert, wonach die Transfusion gestoppt wird (die Pipette wird geschlossen) und der Zustand des Patienten 3 Minuten lang überwacht wird. In Abwesenheit klinischer Manifestationen einer Reaktion oder Komplikation (erhöhte Herzfrequenz, Atmung, Atemnot, Atemnot, Hyperämie des Gesichts usw.) werden erneut 10-15 ml Blut injiziert und der Patient erneut 3 Minuten lang überwacht. Also dreimal wiederholen.

Das Fehlen von Reaktionen beim Patienten nach dreimaliger Kontrolle ist ein Zeichen für die Verträglichkeit des infundierten Blutes und dient als Grundlage für die Durchführung der gesamten Bluttransfusion.
Wenn das Blut des Spenders und des Empfängers während des biologischen Tests nicht kompatibel ist, wird das Verhalten des Patienten unruhig: Tachykardie, Atemnot, Gesichtsrötung, Schüttelfrost oder Fieber, Engegefühl in der Brust, Bauchschmerzen und ein sehr wichtiges Zeichen sind Schmerzen in der Lendengegend.
Wenn diese Anzeichen auftreten, wird Blut als inkompatibel angesehen und es wird keine Bluttransfusion durchgeführt..

UMSETZUNG DER HÄMOTRANFUSION

In Abwesenheit von Anzeichen einer biologischen Unverträglichkeit beginnt die Tropfbluttransfusion. Vor der Transfusion sollte die Flasche mit transfundiertem Blut 30-40 Minuten lang Raumtemperatur haben und in Notsituationen in einem Wasserbad auf 37 ° C erhitzt werden. Die Transfusion wird unter Verwendung eines Einweg-Bluttransfusionssystems mit einem Filter durchgeführt, üblicherweise mit einer Geschwindigkeit von 40-60 Tropfen pro Minute.
Während der Bluttransfusion wird der Patient weiterhin überwacht. Nach der Transfusion werden der Behälter mit den Resten des Transfusionsmediums (ca. 15 ml) und das Serum des Empfängers 2 Tage im Kühlschrank aufbewahrt, damit Bluttransfusionskomplikationen analysiert werden können, wenn sie sich entwickeln.

DOKUMENTATION AUSFÜLLEN

Nach dem Ende der Transfusion schreibt der Arzt das Transfusionsprotokoll in die Krankengeschichte:
■ Indikationen für eine Transfusion,
■ Passdaten aus jeder Durchstechflasche: Name des Spenders, Blutgruppe, Rhesuszugehörigkeit, Fläschchennummer, Datum der Blutentnahme,
■ Blutgruppe und Rh-Faktor des Empfängers und Spenders,
■ Testergebnisse zur individuellen Blutverträglichkeit von Spender und Empfänger nach ABO-System und Rh-Faktor,
■ biologisches Testergebnis,
■ das Vorhandensein von Reaktionen und Komplikationen,
■ Datum, Name des Arztes, der die Bluttransfusion erhalten hat, Unterschrift.

BEOBACHTUNG EINES PATIENTEN NACH HÄMOTRANFUSION

Der Empfänger beobachtet nach einer Bluttransfusion 2 Stunden lang Bettruhe und wird tagsüber vom behandelnden Arzt und auf Abruf beobachtet. Besonders sorgfältig wird in den ersten drei Stunden nach der Bluttransfusion beobachtet. Das Vorliegen von Beschwerden, eine Veränderung des Allgemeinzustands wird beurteilt, Körpertemperatur, Pulsfrequenz und Blutdruck werden stündlich gemessen. Es ist notwendig, den ersten Teil des Urins nach einer Bluttransfusion makroskopisch zu untersuchen und auf die Erhaltung des Urins und die Farbe des Urins zu achten.
Am nächsten Tag sind ein klinischer Bluttest und ein allgemeiner Urintest erforderlich.

Biologische Probe

Trotz der Bestimmung der Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Patienten nach dem ABO-System und dem Rh-Faktor kann man sich ihrer vollständigen Verträglichkeit nicht sicher sein.

Es gibt eine große Anzahl kleinerer Gruppensysteme, die dies verursachen können

Entwicklung von Komplikationen. Um diese Möglichkeit auszuschließen, wird zu Beginn der Bluttransfusion ein weiterer Verträglichkeitstest durchgeführt - ein biologischer Test.

Zuerst werden 10-15 ml Blut in einem Strahl transfundiert, wonach die Transfusion gestoppt wird (die Pipette wird geschlossen) und der Zustand des Patienten 3 Minuten lang überwacht wird. In Abwesenheit klinischer Manifestationen der Reaktion oder Komplikation (erhöhte Herzfrequenz, Atmung, Atemnot, Atembeschwerden, Gesichtsrötung usw.) werden erneut 10-15 ml Blut injiziert und der Patient erneut 3 Minuten lang überwacht. Also dreimal wiederholen.

Das Fehlen von Reaktionen beim Patienten nach einer dreifachen Kontrolle ist ein Zeichen für die Verträglichkeit des infundierten Blutes und dient als Grundlage für die Durchführung der gesamten Bluttransfusion.

Wenn das Blut des Spenders und des Empfängers während des biologischen Tests nicht kompatibel ist, wird das Verhalten des Patienten unruhig: Tachykardie, Atemnot, Gesichtsrötung, Schüttelfrost oder Fieber, Engegefühl in der Brust, Bauchschmerzen und ein sehr wichtiges Zeichen sind Schmerzen in der Lendengegend.

Wenn diese Anzeichen auftreten, wird Blut als inkompatibel angesehen und es wird keine Bluttransfusion durchgeführt..

Makroskopische Beurteilung der Bluteignung

Die Schwester sollte durch visuelle Anzeichen feststellen können, ob dieses Transfusionsmedium für die Transfusion geeignet ist. Hierzu wird eine visuelle Kontrolle des Fläschchens oder Behälters mit Blut und seinen Bestandteilen durchgeführt..

In diesem Fall müssen Sie folgende Daten beachten:

1) die Richtigkeit der Zertifizierung (Vorhandensein eines Etiketts mit der Nummer, dem Datum der Herstellung, der Bezeichnung der Gruppe und dem Rh-Zubehör, dem Namen des Konservierungsmittels, dem Namen und den Initialen des Spenders, dem Namen der Beschaffungsstelle, der Unterschrift des Arztes);

2) Ablaufdatum. Bisher wurde bei Verwendung eines Glucicirs als Konservierungsmittel nur das Datum der Blutpräparation angegeben, und Blut konnte innerhalb von 21 Tagen nach diesem Datum transfundiert werden. Derzeit hat die Verwendung neuer Konservierungsmittel es ermöglicht, diesen Zeitraum auf 35 Tage zu verlängern. Daher bezeichnet das Ablaufdatum jetzt das Etikett zusammen mit dem Beschaffungsdatum.

3) Dichtheit der Verpackung. Die Verpackung sollte absolut vollständig sein. Es ist keine Spur einer Integritätsverletzung zulässig.

4) Blut sollte in drei Schichten unterteilt werden: rote Erythrozyten unten, ein schmaler grauer Streifen von Leukozyten und Blutplättchen oben, ein transparentes gelbes Plasma darüber;

5) Das Plasma sollte transparent sein und keine Filme und Flocken enthalten, die auf eine Infektion des Blutes hinweisen, sowie Gerinnsel. Plasma kann im Fall des sogenannten gekühlten Blutes undurchsichtig sein, d. H. Blut, das eine große Menge an neutralem Fett enthält. Wenn das gekühlte Blut auf 37 ° C erhitzt wird, wird das Plasma transparent, aber wenn das Blut infiziert ist, bleibt es trüb.

Bluttransfusion

Die Flasche mit transfundiertem Blut sollte 30 - 40 Minuten lang Raumtemperatur haben. Im Notfall wird sie in einem Wasserbad unter der Kontrolle eines Thermometers auf 37 ° C erhitzt. Traditionell wurden verschiedene wiederverwendbare sowie wegwerfbare Systeme zur Bluttransfusion verwendet..

Derzeit werden wiederverwendbare Systeme fast nie verwendet..

Die Abfolge der Aktionen ist wie folgt: Der Patient wird auf den Operationstisch gelegt, und seine Hände auf der Konsole legen den Tisch mit dem Ellbogen nach oben. Danach wird ein Transfusionssystem vorbereitet: Sie nehmen eine Ampulle mit Blutkonserven, bestimmen ihre Eignung und konzentrieren sich auf die oben beschriebenen Anzeichen. Das Ende der Ampulle mit dem Filter wird angehoben, mit Alkohol behandelt, der Gummi, der sie bedeckt, wird abgeschnitten und ein steriler langer Gummischlauch mit einer Nadel am Ende wird aufgesetzt. Dann wird die Ampulle umgedreht und mit abgesenkter Nadel wird das Gummiband, das das obere Ende bedeckt, abgeschnitten. Blut, das das System, den Schlauch und die Nadel füllt, verdrängt Luft und beginnt durch die Nadel zu fließen. Wenn die gesamte Luft aus dem System austritt, wird der Gummischlauch festgeklemmt. Dann wird ein Tourniquet auf die Schulter des Patienten gelegt und die Ellbogenfaltenhaut wird mit Alkohol behandelt, wobei eine Vene für die Punktion ausgewählt wird und dort eine Nadel eingeführt wird. Die Ampulle wird angehoben, das Tourniquet von der Schulter des Patienten entfernt und mit der Bluttransfusion fortgefahren. Die ersten 25 ml werden langsam gegossen, dh die Ampulle wird nicht hochgezogen, während das Wohlbefinden des Patienten beobachtet wird. Wenn keine Anzeichen einer biologischen Unverträglichkeit vorliegen, wird der Blutfluss durch Anheben der Ampulle erhöht.

Während des gesamten Prozesses der Bluttransfusion wird die Überwachung des Zustands des Patienten fortgesetzt: Beschwerden werden festgestellt, Puls, Blutdruck und Körpertemperatur werden gemessen, die Hautfarbe wird überwacht.

Nach der Transfusion sollte ein Behälter oder eine Flasche mit den Resten des Transfusionsmediums zwei Tage gelagert werden, damit Bluttransfusionskomplikationen im Falle ihrer Entwicklung analysiert werden können.

Biokompatibilität des Blutes

Veröffentlicht von Ausgabe am 20.04.11 • Kategorien Hämatologie

Verträglichkeitstest vor der Transfusion von Blutbestandteilen. Ausführungstechnologie. Ein Handbuch für Ärzte. / GOU DPO KGMA Roszdrav. - Kasan, 2011 - 35 s.

Das Handbuch enthält Technologien zur Durchführung von Tests zur individuellen Verträglichkeit vor der Transfusion von Spenderblutkomponenten, um hämolytische Komplikationen nach der Transfusion zu vermeiden. Die Anforderungen an Blutproben, an Spezialisten, die Proben durchführen, sowie das Verfahren für die Durchführung von Proben in Abhängigkeit von der Art des transfundierten Transfusionsmediums und den Merkmalen der Durchführung von Proben bei bestimmten Kategorien von Patienten werden angegeben..

Das Handbuch enthält eine Liste der Geräte und Reagenzien, die für die Durchführung von Tests zur individuellen Kompatibilität erforderlich sind..

Entwickelt für Ärzte aller Fachrichtungen, die eine Bluttransfusionstherapie durchführen. Es kann in der Ausbildung von Fachkräften an medizinischen Hochschuleinrichtungen der Sekundarstufe II und der Sekundarstufe II eingesetzt werden.

Das Handbuch wurde vom Methodologischen Rat der GOU DPO KGMA in Roszdrav ab "_____" __________2011 (Protokoll Nr. _____) genehmigt und zur Veröffentlichung empfohlen..

Das Handbuch befindet sich in der Bibliothek der GOU DPO KGMA in Roszdrav, 420012, Kazan, st. Mushtari, gest. 11

Einführung Ziel individueller Verträglichkeitstests ist es, Transfusionen inkompatibler Blutbestandteile zu verhindern. Unter Kompatibilität wird eine günstige Kombination von Blut des Spenders und des Empfängers verstanden. Ihre biologisch unmögliche Kombination von Antigenen und Antikörpern verschiedener Gruppensysteme bestimmt die Inkompatibilität des Blutes von Spender und Empfänger.

Die ABO-Blutgruppe besteht aus einer Reihe von Gruppenantigenen A und B sowie natürlichen Anti-A- und Anti-B-Antikörpern, die erblich bestimmt sind und sich während des gesamten Lebens nicht ändern.

Das Rhesus-System ist eines der polymorphesten Antigensysteme menschlicher roter Blutkörperchen. Es enthält ungefähr 50 serologisch unterschiedliche Antigene, wobei die schwachen, vorübergehenden und partiellen Formen nicht berücksichtigt werden. Auf menschlichen roten Blutkörperchen befinden sich 5 Hauptantigene des Rhesus-Systems (D, C, c, E, e). Von größter klinischer Bedeutung ist das Antigen D. Mit seinen ausgeprägten immunogenen Eigenschaften ist Antigen D in 95% die Ursache für hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen sowie für schwere Komplikationen nach der Transfusion. Personen mit Antigen D werden als Rh-positiv (Rh +) eingestuft, Personen ohne Antigen D als Rh-negativ (Rh-).

Derzeit sind mehr als 236 Antigene roter Blutkörperchen bekannt, die in 29 genetisch unabhängigen Systemen verteilt sind. Von größter klinischer Bedeutung sind Antigene des ABO- und des Rhesus-Systems. Die Erythrozytensysteme Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd haben einen geringeren praktischen Wert, da sie relativ selten eine Sensibilisierung verursachen. Diese Systeme werden bei mehreren Bluttransfusionen roter Blutkörperchen und wiederholten Schwangerschaften signifikant. Antikörper gegen all diese Antigene können sich in einer Person jeder Blutgruppe des ABO, Rhesus-Systems (unabhängig von der Rhesus-Zugehörigkeit) bilden. Sie werden unter den gleichen Bedingungen wie Anti-D-Antikörper (Mehrfachbluttransfusionen von Erythrozytenmasse, wiederholte Schwangerschaften) gebildet und können nach der Transfusion Komplikationen vom hämolytischen Typ und eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen verursachen. Wenn der Empfänger, dessen Blut Antikörper enthält, mit dem Blut eines Spenders transfundiert wird, dessen rote Blutkörperchen die Antigene enthalten, gegen die die Antikörper gerichtet sind, wird dieses Blut im Körper des Empfängers zerstört, d.h. sie ist für ihn unvereinbar.

In diesem Handbuch werden die Technologie zur Durchführung von Tests auf individuelle Verträglichkeit, die Anforderungen für Blutproben, für Spezialisten, die Proben durchführen, sowie das Verfahren für die Durchführung von Proben in Abhängigkeit von der Art des transfundierten Transfusionsmediums und den Merkmalen der Durchführung von Proben für bestimmte Kategorien von Patienten vorgestellt.

Technologie zur Durchführung von Verträglichkeitstests vor der Transfusion von Blutbestandteilen:

1. Charakterisierung der Verträglichkeitstesttechnik vor der Transfusion von Blutbestandteilen

1.1. Anforderungen an die Blutprobe

Vor dem Verfahren zur Blutentnahme für Verträglichkeitstests muss der Empfänger seinen Nachnamen, Vornamen und sein Patronym angeben. Nehmen Sie ein chemisch gereinigtes Röhrchen, auf das die folgenden Informationen über den Patienten angewendet werden: Name, Nachname, Datum der Blutentnahme für stationäre Patienten - die Nummer der Krankenakte. Patientenblut wird in einer Menge von 3 bis 5 ml aus einer Vene entnommen und in ein signiertes Röhrchen überführt. Um Serum zu erhalten, wird ein Reagenzglas mit einer Blutprobe mindestens 1 Stunde lang bei Raumtemperatur belassen oder in Notfällen in einer Laborzentrifuge mit einer Geschwindigkeit von 1500-2000 U / min zentrifugiert. innerhalb von 5 Minuten. Verwenden Sie eine Blutprobe des Empfängers, die nicht länger als zwei Tage bei t + 2 0 C... + 8 0 C gelagert wurde.

Hämolisiertes Blut wird nicht für Forschungszwecke verwendet. Bei Vorhandensein einer Hämolyse wird der Blutentnahmevorgang wiederholt..

Eine Blutprobe des Empfängers vor der Transfusion wird 5 Tage bei einer Temperatur von +2 0 C... + 8 0 C gelagert. Dies ist für die weitere Untersuchung des Blutes des Empfängers in einem spezialisierten Labor des Blutdienstes bei Komplikationen nach der Transfusion erforderlich.

Im Falle einer Komplikation nach der Transfusion werden die Blutprobe des Empfängers vor der Transfusion und der Rest des Transfusionsmediums zur Untersuchung an ein spezialisiertes Blutversorgungslabor geschickt.

1.2. Raumbedarf

Immunhämatologische Untersuchungen werden in einem Raum mit natürlichem Licht durchgeführt, die Lufttemperatur im Raum sollte innerhalb von +15 0 С... + 25 0 С liegen.

1.3. Allgemeine Anforderungen für Kompatibilitätstests

Vor der Transfusion von Blutbestandteilen werden Tests auf individuelle Verträglichkeit nach ABO- und Rhesus-Systemen sowie eine biologische Probe durchgeführt.

Bei der Durchführung von Tests zur individuellen Kompatibilität nach dem ABO-System wird auch die Kompatibilität nach dem MNS-System und bei der Durchführung von Tests zur individuellen Kompatibilität nach dem Rhesus-System auch die Kompatibilität zu anderen klinisch signifikanten Blutgruppensystemen (Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd) festgestellt..

Kompatibilitätstests werden unmittelbar vor jeder Transfusion von einem Arzt durchgeführt, der Dosenblut und seine Bestandteile nach einer Kontrollneudefinition der Blutgruppe des Empfängers und des Spenders und einer Kontrollneudefinition des Rhesusbluts des Empfängers transfundiert. Die Dringlichkeit der Transfusion ist nicht von der Durchführung von Verträglichkeitstests ausgenommen.

1.4. Anforderungen an das Forschungsvolumen, abhängig von der Art des transfundierten Transfusionsmediums

1.4.1. Blutgasträgertransfusion

Vor der Transfusion von Blutgasträgern werden Tests auf individuelle Verträglichkeit des Blutes des Empfängers und des Spenders, einschließlich des Autodonors, gemäß den ABO- und Rhesus-Systemen sowie einer biologischen Probe durchgeführt, nachdem Kontrollstudien der Gruppe und der Rhesus-Zugehörigkeit des Bluts des Patienten und der Gruppe der Spender-Erythrozyten (Autodonor) durchgeführt wurden.

Verträglichkeitstests für Blutgruppen ABO und Rhesus werden getrennt durchgeführt, sie können sich nicht gegenseitig ersetzen, da Antikörper unterschiedlicher Art unterschiedliche Techniken für ihren Nachweis erfordern.

Ein individueller Verträglichkeitstest nach dem ABO-System wird nach einer der folgenden Methoden durchgeführt: ein Verträglichkeitstest in einer Ebene bei Raumtemperatur oder in einem Gel-Test.

Ein individueller Verträglichkeitstest nach dem Rhesus-System wird nach einer der folgenden Methoden durchgeführt: eine Probe mit einer 33% igen Polyglucinlösung, eine Probe mit einer 10% igen Gelatinelösung oder in einem Gel-Test.

1.4.2. Transfusion von Hämostasekorrektoren und Fibrinolyse, Mittel zur Korrektur der Immunität

Vor der Transfusion von Hämostasekorrektoren und Fibrinolysemitteln zur Korrektur der Blutimmunität wird ein biologischer Test durchgeführt.

1.5. Anforderungen an Spezialisten

Individuelle Verträglichkeitstests werden von Fachleuten mit Ausbildung in Immunhämatologie zu speziellen Verbesserungszyklen auf der Grundlage von Einrichtungen für zusätzliche Berufsausbildung und (oder) auf der Grundlage von Blutspendeeinrichtungen der Republik Tatarstan durchgeführt (siehe Tabelle 1)..

Tabelle 1

Anforderungen an Spezialisten zur Durchführung von Kompatibilitätstests vor der Transfusion von Blutbestandteilen

Durchführung von Kompatibilitätstests vor der Transfusion von Blutbestandteilen

Zusätzliche Anforderungen an medizinisches Personal

Stationär, einschließlich Tagesbetreuung, ambulant

Vor jeder Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen

Direkttransfusionsarzt

Muss mindestens alle 5 Jahre eine spezielle Ausbildung in Immunhämatologie zu speziellen Verbesserungszyklen auf der Grundlage von Einrichtungen für zusätzliche Berufsausbildung und (oder) auf der Grundlage von Blutspendeeinrichtungen der Republik Tadschikistan haben

2. Materielle Ressourcen

Um Verträglichkeitstests durchzuführen, muss vor der Transfusion von Blutbestandteilen ein separater Ort (oder ein spezieller Raum) eingerichtet werden, der gemäß den Anforderungen des Beschlusses des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 2 vom 01.09.1998 „Nach Genehmigung von Anweisungen zur Immunoserologie“ ausgestattet ist..

2.1 Geräte, Werkzeuge, Medizinprodukte

Tabelle 2

Instrumente, Werkzeuge, medizinische Geräte, die zur Durchführung von Kompatibilitätstests erforderlich sind, sowie alternative Geräte und medizinische Geräte.

Name des Geräts, Produkt
medizinische Geräte und andere.

Anzahl der Geräte,
Werkzeuge, Produkte
medizinische Ausrüstung

Alternatives Gerät, Medizinprodukt

Test auf Verträglichkeit des ABO-Systems durch Blutgruppen (im Flugzeug)

Kunststoffbeschichteter Tisch

Tabletten für immunhämatologische Studien

1 PC. für 1 Studie

Weiße Porzellan- oder Emailleplatte

Automatische Pipette mit variablem Volumen (20-200 μl)

Plastikstab

Sanduhr für 5 Minuten

4-6x Lupe

Laborständer für 10 Steckdosen

Laborzentrifuge OPN-3

Rhesus-Kompatibilitätstest

unter Verwendung von 33% iger Polyglucinlösung (in vitro)

Kunststoffbeschichteter Tisch

Automatische Pipette mit variablem Volumen (20-200 μl)

Sanduhr für 5 Minuten

4-6x Lupe

Laborständer für 10 Steckdosen

Laborzentrifuge OPN-3

Rhesus-Kompatibilitätstest

unter Verwendung von 10% Gelatinelösung (in vitro)

Kunststoffbeschichteter Tisch

Wasserbad bei 46-48 0 С

Thermostat 46-48 0 С

Automatische Pipette mit variablem Volumen (20-200 μl)

Dünnwandige Röhrchen (mit einem Fassungsvermögen von mindestens 10 ml)

Sanduhr für 15 Minuten

4-6x Lupe

Laborständer für 10 Steckdosen

Laborzentrifuge OPN-3

Testen Sie die Kompatibilität des ABO-Systems und des Rhesus-Systems

unter Verwendung von Gel-Diagnosekarten

Kunststoffbeschichteter Tisch

Automatische Pipette mit variablem Volumen

100-1000 μl 1 Stck.

Laborständer für 10 Steckdosen

Laborzentrifuge OPN-3

Gelkartenzentrifuge

Inkubator bei 37 ° C.

Thermostat bei 37 ° C.

2.2. Reagenzien

Um vor der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen Tests auf individuelle Verträglichkeit durchzuführen, sind Reagenzien erforderlich, die in Tabelle 3 aufgeführt sind.

Tisch 3

Für die Verträglichkeitsprüfung erforderliche Reagenzien

Zulassungsdokument verwenden
Reagens

Die Menge an Reagenz, die zur Durchführung benötigt wird
1. Studie

Bedingungen und Merkmale der Lagerung des Reagenzes, arbeiten Sie damit *

ABO-Kompatibilitätstest

in einem Flugzeug bei Raumtemperatur

Natriumchloridlösung, 0,9%

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 25. November 2002 Nr. 363 „Nach Genehmigung der Anweisungen zur Verwendung von Blutbestandteilen“

Kompatibilitätstest

unter Verwendung einer 33% igen Polyglucinlösung

Polyglucinlösung, 33,0%

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 25. November 2002 Nr. 363 „Nach Genehmigung der Anweisungen zur Verwendung von Blutbestandteilen“

Natriumchloridlösung, 0,9%

Kompatibilitätstest

unter Verwendung von 10% iger Gelatinelösung

Gelatinelösung, 10,0%

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 25. November 2002 Nr. 363 „Über die Genehmigung der Anweisungen zur Verwendung von Blutbestandteilen“

Natriumchloridlösung, 0,9%

Testen Sie die Kompatibilität des ABO-Systems und des Rhesus-Systems

unter Verwendung von Gel-Diagnosekarten

Diagnosekarten Coombs+

Anweisungen für die Diagnosekarte

Von 1/4 bis 1/3 Stk. abhängig von der verwendeten Diagnosekarte.

Lösung zur Herstellung einer Suspension von Test-Erythrozyten

Anweisungen, die der Lösung beigefügt sind

Je nach Hersteller 0,5 bis 1,0 ml

* - Die Temperatur im Kühlschrank, in dem die Reagenzien aufbewahrt werden, wird zweimal täglich vom durchschnittlichen Gesundheitspersonal überwacht. Die Messwerte des Thermometers sind im "Journal of Registration des Temperaturregimes für die Lagerung diagnostischer Standards für immunhämatologische Studien" (siehe Anhang 1) aufgezeichnet..

2.3 Andere Verbrauchsmaterialien

Zur Durchführung von Kompatibilitätstests werden vor der Transfusion von Blutbestandteilen andere Verbrauchsmaterialien verwendet (siehe Tabelle 4)..

Tabelle 4

Für 1 Tupfer: Watte - 3,0 g.,

Zum Trocknen der Pipette und des Glasstabs

Medizinische Handschuhe zum Einmalgebrauch

1 Paar pro 3 Arbeitsstunden

Bei Beschädigung oder starker Verschmutzung sofort ersetzen..

Natriumchloridlösung, 0,9%

Zum Waschen von Pipetten und Stöcken

Medizinischer Ethylalkohol, 70,0%

3,0 gr. für 1 Behandlung

Umgang mit den Händen der Person nach Beendigung der Arbeit

In Übereinstimmung mit den Richtlinien für die Verwendung von des. Mittel zur Verwendung in der Russischen Föderation und der Republik Tatarstan genehmigt

Zur Desinfektion von biologischem Material, Laborglas und am Arbeitsplatz.

Spender für automatische Pipetten mit variablem Volumen, Einweg

4 Dinge. für 1 Studie

3. Das Verfahren zur Durchführung von Kompatibilitätstests

Der Zweck des Verträglichkeitstests besteht darin, die Transfusion von Dosenblut und seinen Bestandteilen zu verhindern, die mit dem Blut des Empfängers nicht kompatibel sind. Für Verträglichkeitstests werden Empfängerblutserum und Spenderblutprobe verwendet..

Wenn der Patient transfundiertes Blut und seine Bestandteile aus mehreren Behältern erhält, werden mit jedem Behälter Verträglichkeitstests durchgeführt, auch wenn dies anzeigt, dass die Blutbestandteile vom selben Spender stammen..

3.1 Prüfung der individuellen Kompatibilität auf dem ABO-System

3.1.1 Verträglichkeitstest für Blutgruppen des ABO-Systems (im Flugzeug)

Die Reihenfolge der Studie:

Die Probe wird auf einer benetzbaren Tablette hergestellt..

1. Das Tablet ist markiert, für das der vollständige Name angegeben ist und Blutgruppe des Empfängers, vollständiger Name und Spenderblutgruppe und Blutbehälternummer.

2. Nehmen Sie das Serum vorsichtig mit einer Pipette aus dem Reagenzglas mit dem Blut des zu untersuchenden Empfängers und tragen Sie 1 großen Tropfen (100 μl) auf die Platte auf.

3. Aus einem Segment des Röhrchens einer Plastiktüte mit einem Transfusionsmedium, das für die Transfusion an diesen bestimmten Patienten vorbereitet ist, wird ein kleiner Tropfen (10 μl) roter Blutkörperchen des Spenders entnommen und neben das Serum des Empfängers aufgetragen (Verhältnis von Serum zu roten Blutkörperchen 10: 1)..

4. Die Tropfen werden mit einem Glasstab gemischt.

5. Beobachten Sie die Reaktion 5 Minuten lang unter ständigem Schütteln der Tablette. Nach dieser Zeit 1-2 Tropfen (50-100 μl) Natriumchloridlösung, 0,9%, zugeben.

Interpretation der Reaktionsergebnisse:

Die Reaktion im Tropfen kann positiv oder negativ sein.

a) Ein positives Ergebnis (+) wird in der Erythrozytenagglutination ausgedrückt. Agglutinate sind mit bloßem Auge in Form kleiner oder großer roter Aggregate sichtbar. Blut ist inkompatibel, man kann nicht transfundieren! (siehe Abbildung 1).

Abbildung 1. Das Blut des Empfängers und des Spenders ist nicht kompatibel

b) bei negativem Ergebnis (-) bleibt der Tropfen homogen rot gefärbt, es werden keine Agglutinate darin gefunden. Spenderblut ist mit Empfängerblut kompatibel (siehe Abbildung 2).

Abbildung 2. Mit Empfängerblut kompatibles Spenderblut

3.2. Testet die individuelle Kompatibilität auf dem Rhesus-System

3.2.1. Verträglichkeitstest mit 33% iger Polyglucinlösung

Die Reihenfolge der Studie:

1. Nehmen Sie für den Test ein Reagenzglas (Zentrifuge oder eine andere mit einem Fassungsvermögen von mindestens 10 ml). Das Reagenzglas ist markiert, für das der vollständige Name angegeben ist und Blutgruppe des Empfängers sowie vollständiger Name des Spenders, Blutbehälternummer.

2. Nehmen Sie das Serum vorsichtig mit einer Pipette aus dem Reagenzglas des Empfängers und geben Sie 2 Tropfen (100 µl) auf den Boden des Röhrchens.

3. Nehmen Sie aus einem Röhrchensegment einer Plastiktüte mit einem Transfusionsmedium, das für die Transfusion an diesen bestimmten Patienten vorbereitet ist, einen Tropfen (50 μl) rote Blutkörperchen des Spenders, geben Sie ihn in dasselbe Röhrchen und geben Sie 1 Tropfen (50 μl) 33% ige Polyglucinlösung hinzu.

4. Der Inhalt des Reagenzglases wird durch Schütteln gemischt und dann langsam entlang der Achse gedreht, wobei fast in eine horizontale Position gekippt wird, so dass sich der Inhalt über seine Wände verteilt. Dieser Vorgang wird innerhalb von fünf Minuten durchgeführt..

5. Nach fünf Minuten werden 3-5 ml phys. Lösung. Der Inhalt der Röhrchen wird mit 2-3x Inversion der Röhrchen gemischt (ohne zu schütteln!)

Interpretation der Reaktionsergebnisse:

Das Ergebnis wird berücksichtigt, indem Röhren mit bloßem Auge oder durch eine Lupe betrachtet werden.

Wenn im Reagenzglas eine Agglutination in Form einer Suspension kleiner oder großer roter Klumpen vor dem Hintergrund einer geklärten oder vollständig gebleichten Flüssigkeit beobachtet wird, ist das Blut des Spenders nicht mit dem Blut des Empfängers kompatibel. Nicht überfüllen!

Wenn das Reagenzglas eine gleichmäßig gefärbte, leicht opaleszierende Flüssigkeit ohne Anzeichen einer Agglutination roter Blutkörperchen aufweist, bedeutet dies, dass das Spenderblut in Bezug auf Rh-Antigene und andere klinisch signifikante Systeme mit dem Empfängerblut kompatibel ist (siehe Abbildung 3)..

Abbildung 3. Ergebnisse einer Untersuchung von Proben auf Kompatibilität mit dem Rhesus-System (unter Verwendung von 33% Polyglucinlösung und 10% Gelatinelösung)

3.2.2. Verträglichkeitstest mit 10% iger Gelatinelösung

Die Gelatinelösung muss vor Gebrauch sorgfältig untersucht werden. Im Falle einer Trübung oder des Auftretens von Flocken sowie im Falle eines Verlustes der Gelierungseigenschaften bei t + 4 0 С... + 8 0 С ist Gelatine ungeeignet.

Die Reihenfolge der Studie:

1. Nehmen Sie für den Test ein Reagenzglas (Fassungsvermögen von mindestens 10 ml). Das Röhrchen ist markiert, für das der vollständige Name, die Blutgruppe des Empfängers und Spenders sowie die Nummer des Behälters mit Blut angegeben sind.

2. Nehmen Sie aus einem Röhrchensegment eines Plastikbeutels mit einem Transfusionsmedium, das für die Transfusion an diesen bestimmten Patienten vorbereitet ist, einen Tropfen (50 μl) rote Blutkörperchen des Spenders, geben Sie ihn in ein Reagenzglas, geben Sie 2 Tropfen (100 μl) 10% ige Gelatinelösung hinzu, die in einem Wasserbad erhitzt wurde Verflüssigung bei einer Temperatur von +46 0 С... + 48 0 С. Nehmen Sie das Serum vorsichtig mit einer Pipette aus dem Röhrchen mit dem Blut des Empfängers und geben Sie 2 Tropfen (100 μl) auf den Boden des Röhrchens.

3. Der Inhalt des Röhrchens wird zum Mischen geschüttelt und 15 Minuten in ein Wasserbad (t + 46 0 C... + 48 0 C) oder 45 Minuten in einen Thermostat (t + 46 0 C... + 48 0 C) gestellt.

4. Nach der Inkubation wird das Röhrchen entfernt und 5-8 ml physikalisches Material zugegeben. Lösung wird der Inhalt des Reagenzglases durch ein- bis zweifache Inversion gemischt und das Ergebnis der Studie ausgewertet.

Interpretation der Reaktionsergebnisse.

Das Ergebnis wird berücksichtigt, indem die Röhrchen mit bloßem Auge oder durch eine Lupe betrachtet und dann mikroskopisch betrachtet werden. Dazu wird ein Tropfen des Röhreninhalts auf einen Objektträger gegeben und unter geringer Vergrößerung betrachtet..

Wenn im Reagenzglas eine Agglutination in Form einer Suspension kleiner oder großer roter Klumpen vor dem Hintergrund einer geklärten oder vollständig gebleichten Flüssigkeit beobachtet wird, bedeutet dies, dass das Blut des Spenders nicht mit dem Blut des Empfängers kompatibel ist und nicht transfundiert werden sollte.

Wenn das Reagenzglas eine gleichmäßig gefärbte, leicht opaleszierende Flüssigkeit ohne Anzeichen einer Agglutination roter Blutkörperchen aufweist, bedeutet dies, dass das Spenderblut in Bezug auf Rh-Antigene und andere klinisch signifikante Systeme mit dem Blut des Empfängers kompatibel ist (siehe Abbildung 3)..

3.3. Gel-Test Kompatibilitätstest

Bei der Angabe in einem Gel-Test werden Kompatibilitätstests sofort mit dem ABO-System (im neutralen Mikroröhrchen) und ein Kompatibilitätstest mit dem Rhesus-System (im Coombs-Mikroröhrchen) durchgeführt..

Die Reihenfolge der Studie:

1. Überprüfen Sie vor dem Test die Diagnosekarten. Verwenden Sie keine Karten, wenn das Gel suspendierte Blasen enthält, das Mikroröhrchen keinen Überstand enthält, eine Verringerung des Volumens des Gels oder dessen Rissbildung beobachtet wird.

2. Mikrovials sind signiert (Nachname des Empfängers und Spender-Probennummer).

3. Aus einem Segment des Röhrchens eines Plastikbeutels mit einem Transfusionsmedium, das für die Transfusion an diesen bestimmten Patienten vorbereitet ist, werden 10 & mgr; l rote Blutkörperchen des Spenders mit einer automatischen Pipette entnommen, die in ein Zentrifugenröhrchen gegeben wird.

4. 1 ml Verdünnungslösung zugeben.

5. Öffnen Sie die erforderliche Anzahl von Mikroröhrchen (ein Coombs- und ein neutrales Mikroröhrchen)..

6. 50 μl verdünnte rote Blutkörperchen des Spenders werden in Coombs- und neutrale Mikroröhrchen pipettiert.

7. In beide Mikroröhrchen 25 μl Empfängerserum geben.

8. 15 Minuten bei t + 37 0 C inkubieren.

9. Nach der Inkubation wird die Karte in einer Zentrifuge für Gelkarten zentrifugiert (Zeit und Geschwindigkeit werden automatisch eingestellt)..

Interpretation der Ergebnisse:

Befindet sich das Erythrozytensediment am Boden des Mikroröhrchens, wird die Probe als kompatibel angesehen (siehe Abbildung 4 Nr. 1). Wenn Agglutinate auf der Oberfläche des Gels oder in seiner Dicke zurückgehalten werden, ist die Probe nicht kompatibel (siehe Abbildung 4 Nr. 2-6)..

Abbildung 4. Ergebnisse einer Untersuchung von Proben auf individuelle Kompatibilität mit dem Rh-Gel-System

3.4. Biologische Probe

Für biologische Tests werden Blut und seine zur Transfusion vorbereiteten Komponenten verwendet..

Eine biologische Probe wird unabhängig vom Volumen des Bluttransfusionsmediums und der Geschwindigkeit seiner Verabreichung durchgeführt. Bei Bedarf wird bei der Transfusion mehrerer Blutdosen und ihrer Bestandteile vor Beginn der Transfusion jeder neuen Dosis eine biologische Probe durchgeführt.

Sobald 10 ml Bluttransfusionsmedium mit einer Geschwindigkeit von 2-3 ml (40-60 Tropfen) pro Minute gegossen wurden, wird die Transfusion gestoppt und der Empfänger 3 Minuten lang überwacht, wobei Puls, Atemfrequenz, Blutdruck, Allgemeinzustand, Hautfarbe, Körpertemperatur messen. Dieser Vorgang wird noch zweimal wiederholt. Das Auftreten eines solchen klinischen Symptoms während dieser Zeit, wie Schüttelfrost, Schmerzen im unteren Rückenbereich, ein Gefühl von Hitze und Engegefühl in der Brust, Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen, erfordert ein sofortiges Absetzen der Transfusion und die Weigerung, dieses Transfusionsmedium zu transfundieren. Eine Blutprobe wird zur individuellen Auswahl der roten Blutkörperchen an ein spezialisiertes Labor des Blutdienstes geschickt.

Die Dringlichkeit der Transfusion von Blutbestandteilen ist von einem biologischen Test nicht ausgenommen. Während seiner Implementierung ist es möglich, die Transfusion von Salzlösungen fortzusetzen.

Während der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen unter Narkose wird die Reaktion oder der Beginn von Komplikationen anhand eines unmotivierten Anstiegs der Blutung in der Operationswunde, einer Senkung des Blutdrucks und einer erhöhten Herzfrequenz, einer Änderung der Urinfarbe während der Katheterisierung der Blase sowie anhand der Ergebnisse eines Tests zur Erkennung einer frühen Hämolyse beurteilt. In solchen Fällen wird die Transfusion dieses Bluttransfusionsmediums gestoppt, der Chirurg und der Anästhesist-Beatmungsbeutel müssen zusammen mit dem Transfusiologen die Ursache für hämodynamische Störungen herausfinden. Wenn sie nur durch Transfusionen verursacht werden können, läuft dieses Bluttransfusionsmedium nicht über. Die Frage der weiteren Transfusionstherapie wird von ihnen in Abhängigkeit von klinischen und Labordaten entschieden.

Ein biologischer Test sowie ein Test auf individuelle Verträglichkeit wird notwendigerweise in den Fällen durchgeführt, in denen eine im Labor individuell ausgewählte oder phänotypisierte Erythrozytenmasse oder -suspension gegossen wird.

Nach Abschluss der Transfusion muss ein Spenderbehälter mit einer kleinen Menge des verbleibenden Bluttransfusionsmediums, das für einzelne Verträglichkeitstests verwendet wird, 48 Stunden lang bei einer Temperatur von +2 0 ° C... + 8 ° C gelagert werden.

Der Empfänger beobachtet nach der Transfusion zwei Stunden Bettruhe und wird vom behandelnden oder Bereitschaftsarzt beobachtet. Stündlich wird die Körpertemperatur und der Blutdruck gemessen und diese Indikatoren in der Krankenakte des Patienten festgehalten. Das Vorhandensein und das stündliche Urinvolumen sowie die Farbe des Urins werden kontrolliert. Das Auftreten einer roten Urinfarbe bei gleichzeitiger Wahrung der Transparenz weist auf eine akute Hämolyse hin. Am Tag nach der Transfusion ist eine klinische Analyse von Blut und Urin obligatorisch.

Während der ambulanten Bluttransfusion sollte der Empfänger nach der Transfusion mindestens drei Stunden lang unter der Aufsicht eines Arztes stehen. Nur wenn keine Reaktionen vorliegen, das Vorhandensein stabiler Indikatoren für Blutdruck und Puls, normales Wasserlassen, kann der Patient aus dem Krankenhaus entlassen werden.

3.5. Registrierung der Kompatibilitätstestergebnisse

Das Ergebnis von Kontrollstudien von Kompatibilitätsproben (für jeden Typ separat) wird in die Transfusionskarte der Krankenakte des Patienten eingetragen (siehe Anhang 2)..

3.6. Individuelle Auswahl

Die individuelle Auswahl der Blutgasträger erfolgt in Blutspendeeinrichtungen (SEC oder DIC) durch einen klinischen Labordiagnostiker, der über eine spezielle Ausbildung in Immunhämatologie in speziellen Zyklen und auf der Grundlage von RT-Blutspendeeinrichtungen verfügt.

3.6.1. Indikationen zur individuellen Auswahl

  • belastete Transfusionsgeschichte (Vorhandensein von Reaktionen nach der Transfusion oder Komplikationen bei früheren Transfusionen, Mehrfachtransfusionen in der Vorgeschichte)
  • belastete geburtshilfliche Vorgeschichte (das Vorhandensein von Kindern mit HDN, Totgeburten, Fehlgeburten in späteren Stadien in der Vorgeschichte);
  • hämolytische Erkrankung des Neugeborenen;
  • Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Gruppen- und / oder Rhesuszugehörigkeit des Bluts des Patienten,
  • ein positives oder zweifelhaftes Ergebnis mindestens eines der einzelnen Verträglichkeitstests oder biologischen Tests;
  • das Vorhandensein von Isoimmun-Anti-Erythrozyten-Antikörpern jeglicher Spezifität;
  • Mehrfachtransfusionen.

3.6.2. Anforderungen an einzelne Blutproben

Eine Blutprobe zur individuellen Auswahl wird in zwei Röhrchen gesammelt:
1 Röhrchen - mit Konservierungsmittel (3 ml),
2 Reagenzgläser - ohne Konservierungsmittel (5 ml).

Verwenden Sie als Konservierungsmittel eine EDTA-Lösung oder eine Natriumcitratlösung, 5%. Das Verhältnis von Testblut und Konservierungsmittel für Natriumcitrat beträgt 10: 1, für EDTA - 100: 1.

Bei Bedarf wird bei individueller Auswahl einer neuen Röhre zwei Röhren zugeordnet:

1 Röhrchen - mit einer Blutprobe des Kindes (mindestens 1,5 ml),

2 Reagenzglas - mit Blutprobe einer Mutter (5 ml).

Beide Röhrchen müssen unterschrieben sein (vollständiger Name, Erfassungsdatum, Anamnese-Nr.).

Die Richtung wird gemäß Anhang Nr. 3 festgelegt.

Die individuelle Auswahl der Blutgasträger ist ein vorläufiges Verfahren. Wenn die Erythrozytenmasse oder -suspension in einem spezialisierten Labor individuell für den Empfänger ausgewählt wird, bestimmt der Transfusionsarzt die Blutgruppe und die Rhesuszugehörigkeit des Empfängers, die Blutgruppe des Spenders vor der Transfusion, und führt nur einen Verträglichkeitstest auf einer Ebene bei Raumtemperatur und zu Beginn der Transfusion durch, eine biologische Probe.

3.7. Weitere Informationen zu Kompatibilitätstestfunktionen.

Es gibt Kategorien von Empfängern, die Schwierigkeiten haben, einzelne Kompatibilitätstests durchzuführen..

Tabelle 5

Kategorien von Patienten mit Schwierigkeiten beim Testen der individuellen Kompatibilität

PatientenkategorieIndividuelle EingenschaftenArt der SchwierigkeitenDer Weg, um das Problem zu lösen
NeugeboreneDas Vorhandensein von mütterlichen Alloantikörpern im Blut eines NeugeborenenInkompatibilität für mindestens eine der ProbenBei einem positiven Ergebnis von mindestens einer der Proben wird die Blutprobe des Neugeborenen und der Mutter zur individuellen Auswahl an ein spezialisiertes Labor geschickt.
Schwangere FrauDas Vorhandensein von Isoimmun-Anti-Erythrozyten-Antikörpern.Inkompatibilität für mindestens eine der ProbenEine Blutprobe des Empfängers (schwanger, Frau bei der Geburt) wird zur individuellen Auswahl an ein spezialisiertes Labor geschickt.
Patienten mit hämatologischen oder onkologischen Erkrankungen sowie Patienten mit anderen Arten von Pathologien (Verbrennungen, Zirrhose, Sepsis usw.)Das Vorhandensein von unspezifischen Allo- und / oder AutoantikörpernInkompatibilität für mindestens eine der ProbenDurchführung individueller Verträglichkeitstests in einem Gel-Test oder Senden der Blutprobe eines Empfängers an ein spezialisiertes Blutdienstlabor zur individuellen Auswahl.
In verschiedenen Kategorien von PatientenDas Vorhandensein von Anti-A1 Antikörper (zusätzliches Agglutinin α1)ABO-InkompatibilitätÜberweisung der Blutprobe eines Empfängers an ein spezialisiertes Blutdienstlabor zur individuellen Auswahl.
Massive Bluttransfusion oder Transfusion inkompatibler Blutgasträger nach dem ABO-System und (oder) dem Rhesus-SystemZweifelhafte KompatibilitätstestergebnisseÜberweisung der Blutprobe eines Empfängers an ein spezialisiertes Blutdienstlabor zur individuellen Auswahl.
Intravenöse Verabreichung von Blutersatzlösungen.Zweifelhafte KompatibilitätstestergebnisseÜberweisung der Blutprobe eines Empfängers an ein spezialisiertes Blutdienstlabor zur individuellen Auswahl.

Anwendungen

Anhang 1

(Name der medizinischen Einrichtung)

DIAGNOSTIC STANDARDS TEMPERATURE REGISTRATION MAGAZINE

FÜR IMMUNO HÄMATOLOGISCHE FORSCHUNG

Begonnen "____" ______________ 20___ g. Beendet "____" ______________ 20___ g.

1. Das Tagebuch wird für jeden Kühlschrank, in dem Diagnosestandards gespeichert sind, separat aufbewahrt..

2. Die Thermometerwerte werden täglich aufgezeichnet.

3. Die Seiten sollten nummeriert, geschnürt und mit dem Siegel der Einrichtung und der Unterschrift des Leiters der medizinischen Einrichtung versiegelt sein.

Datum der Kontrolle

Thermometerwerte

Unterschrift der verantwortlichen Person

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Kerzen mit Papaverin während der Schwangerschaft: wie, warum, wie viel?

Papaverin ist ein Medikament, das bei der Beseitigung von Krämpfen der glatten Muskulatur hilft und die Blutgefäße erweitert. Die Liste seiner Wirkungen wirkt auch beruhigend, senkt den Blutdruck, aktiviert den Blutfluss in den betroffenen Geweben und stellt den Herzrhythmus wieder her.

Nifedipin (Nifedipin)

Der Inhaber der Registrierungsbescheinigung:Darreichungsform

reg. Nr.: P N002407 / 01 vom 24.11.09 - Unbegrenzt
Nifedipin
Freisetzungsform, Verpackung und Zusammensetzung des Arzneimittels Nifedipin
Tabletten1 Registerkarte.
Nifedipin10 mg